Mkb 10 hiperplasia. Hiperplasia endometrium: jenis, gejala dan pengobatan, pencegahan

11.08.2020 -

Semua konten iLive ditinjau oleh para ahli medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman sumber yang ketat dan hanya mengutip situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung (, dll.) adalah tautan yang dapat diklik ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan jaman, atau dipertanyakan, silakan pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan jinak endometrium (lapisan dalam rahim). Mari kita lihat jenis, bahaya patologi ini, metode pengobatan dan pencegahannya.

Hiperplasia endometrium menyebabkan penebalan dan peningkatan volume rahim. Seluruh proses patologis adalah reproduksi elemen stroma dan kelenjar endometrium. Artinya, ini adalah pertumbuhan berlebihan dari cangkang dinding dan jaringan. Penyebab patologi semacam itu bisa berupa gangguan hormonal, proses inflamasi kronis dan penyakit lainnya. Bahaya hiperplasia endometrium adalah bahwa tanpa perawatan yang tepat, penyakit ini berbentuk tumor kanker, yaitu penyakit onkologis.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan hiperplasia endometrium, maka ini adalah salah satu alasan perkembangan infertilitas. Penyakit stadium lanjut menyebabkan ketidakmampuan untuk memiliki anak, gangguan hormonal dan kanker. Ada beberapa jenis patologi yang berbeda dalam jenis perjalanan, gejala dan metode pengobatan. Yang paling umum adalah hiperplasia kelenjar, yang menyebabkan pertumbuhan jaringan kelenjar, kistik - disertai dengan munculnya kista dengan ukuran berbeda. Penglihatan yang paling berbahaya adalah atipikal. Jenis inilah yang dianggap sebagai kondisi prakanker. Diagnosis dan pengobatan tepat waktu adalah cara ideal untuk mencegah timbulnya penyakit.

Hiperplasia endometrium rahim adalah penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan patologis endometrium, yaitu lapisan dalam rahim. Bagian rahim inilah yang mengalami perubahan siklus teratur selama siklus menstruasi. Karena perubahan hormonal, endometrium tumbuh hanya dalam kasus pembuahan sel telur. Tetapi jika pembuahan itu sendiri tidak terjadi, maka endometrium kembali ke ukuran normal dan meninggalkan rahim dengan sekresi selama menstruasi. Di tempat endometrium yang diangkat, yang baru mulai tumbuh, yaitu, siklus perubahan baru pada endometrium dimulai.

Ada beberapa jenis patologi: kelenjar, kelenjar-kistik, fokal atau polip, serta atipikal. Sangat sering penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, hiperplasia dapat dikenali hanya setelah pemeriksaan pencegahan atau pemeriksaan ultrasonografi. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dimanifestasikan oleh perdarahan uterus anovulasi, yang terjadi setelah penundaan menstruasi atau dengan latar belakang siklus yang tidak teratur. Banyak wanita menerima diagnosis setelah pemeriksaan karena ketidakmampuan untuk mengandung anak. Penyakit ini menyebabkan kemandulan.

Penyebab penyakitnya bermacam-macam. Hiperplasia endometrium rahim dapat muncul dengan latar belakang gangguan hormonal, patologi lipid, karbohidrat dan jenis metabolisme lainnya, karena penyakit ginekologi dan intervensi bedah. Sangat sering, penyakit ini muncul pada wanita dengan gangguan metabolisme lemak, hipertensi, gula darah tinggi, fibroid rahim dan penyakit hati.

kode ICD-10

ICD 10 adalah revisi kesepuluh dari Klasifikasi Penyakit Internasional. Artinya, ICD 10 adalah dokumen normatif tunggal untuk mencatat morbiditas, yang menyederhanakan proses penegakan diagnosis.

Menurut klasifikasi penyakit internasional, ini mengacu pada penyakit pada sistem genitourinari (N00-N99). Di bawah N85.0 adalah hiperplasia kelenjar endometrium, dan di bawah N85.1 adalah hiperplasia adenomatosa endometrium. Bagian ini juga mencakup patologi dan penyakit lain pada organ genital wanita, seperti: hipertrofi uterus, inversi uterus, malposisi dan subinvolusi uterus.

kode ICD-10

N85.0 Hiperplasia kelenjar endometrium

Penyebab hiperplasia endometrium

Penyebab hiperplasia endometrium bervariasi. Ada banyak faktor yang memicu munculnya penyakit. Sebagai aturan, patologi berkembang dengan latar belakang gangguan dan gangguan hormonal, dengan penyakit pada sistem endokrin, hipertensi arteri dan obesitas.

Hiperplasia dapat terjadi bersamaan dengan penyakit radang kronis pada organ sistem reproduksi. Hanya dokter kandungan yang dapat secara akurat menentukan penyebab dan meresepkan pengobatan, setelah pemeriksaan dan studi hasil tes.

Gejala hiperplasia endometrium

Pendarahan dengan hiperplasia endometrium

Pendarahan dengan hiperplasia endometrium cukup umum. Sebagai aturan, alih-alih berdarah, bercak muncul. Tetapi adanya perdarahan dapat mengindikasikan tidak hanya patologi, tetapi juga penyakit penyerta lainnya. Sifat perdarahan tergantung pada usia wanita dan proses proliferasi.

Pendarahan siklik muncul pada saat menstruasi dan memiliki perjalanan yang panjang, dari 2-3 minggu. Jenis perdarahan dengan hiperplasia endometrium ini terjadi pada wanita usia reproduksi.
Pendarahan asiklik - tidak terkait dengan siklus menstruasi, dimulai di antara periode, memiliki durasi dan intensitas yang berbeda (dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan). Khas untuk wanita usia reproduksi.
Selama menopause, perdarahan yang disebabkan oleh hiperplasia endometrium rahim memanifestasikan dirinya sebagai menstruasi yang berat dan tidak teratur. Setelah periode seperti itu, bercak berdarah muncul.
Setelah menopause dengan hiperplasia endometrium, bercak menjadi langka, tetapi berkepanjangan.
Pendarahan hebat dengan gumpalan adalah tipikal untuk gadis-gadis muda selama pembentukan siklus ovulasi dan menstruasi.

Harap dicatat bahwa bercak menunjukkan poliposis, dan keluarnya darah menunjukkan hiperplasia kelenjar dan adenomatosis.

Menstruasi dengan hiperplasia endometrium

Menstruasi dengan hiperplasia endometrium bisa teratur dan tidak teratur. Itu tergantung pada proses hiperplastik endometrium dan periode memudar-menjadi fungsi menstruasi. Sebagai aturan, menstruasi tidak teratur terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun dan pada gadis muda berusia 15-16 tahun. Jika penyakit ini muncul pada wanita usia subur, maka ini mungkin tidak mengganggu siklus menstruasi. Itu semua tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gangguan endokrin-metabolik (diabetes mellitus, hipertensi, obesitas).

Jika patologi dikombinasikan dengan gangguan metabolisme dan endokrin, maka menstruasi menjadi tidak teratur. Jika tidak ada pelanggaran, maka siklus haidnya teratur. Menstruasi juga tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan beberapa jenis penyakit, menstruasi hilang sama sekali atau menjadi tidak teratur dengan bercak. Dan dengan jenis lainnya, menstruasi menjadi banyak dengan gumpalan darah. Artinya, sulit untuk mengatakan dengan tegas apakah keteraturan menstruasi tergantung pada hiperplasia endometrium, karena perlu untuk menentukan jenis penyakit dan mempertimbangkan pilihan lain untuk lesi patologis.

Nyeri dengan hiperplasia endometrium

Nyeri pada hiperplasia endometrium adalah sinyal pertama bagi seorang wanita untuk segera pergi ke dokter kandungan. Sebagai aturan, rasa sakit muncul ketika penyakit tidak menunjukkan gejala untuk jangka waktu tertentu. Dalam hal ini, munculnya rasa sakit menunjukkan perkembangan penyakit.

Untuk mengidentifikasi penyebab rasa sakit dan mendiagnosis hiperplasia endometrium, dokter kandungan melakukan pemeriksaan histologis jaringan endometrium. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan dilakukan secara rawat jalan. Jika penelitian tidak memberikan hasil positif, maka wanita tersebut dikirim untuk pemeriksaan ultrasound. Berdasarkan indikasi histologi dan USG, dokter kandungan mendiagnosis penyebab rasa sakit dan memberikan penilaian yang akurat dari endometrium dalam tubuh wanita.

hiperplasia endometrium dan kehamilan

Hiperplasia endometrium dan kehamilan merupakan fenomena yang jarang terjadi secara bersamaan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi ini memicu infertilitas wanita, karena embrio tidak dapat menempel pada dinding rahim yang berubah. Artinya, tidak sering berbicara tentang kehamilan dan pada saat yang sama hiperplasia endometrium. Pengobatan modern menganggap hiperplasia sebagai kondisi prakanker. Infertilitas dan peningkatan ketebalan endometrium mengarah pada fakta bahwa tumor jinak berubah menjadi onkologi.

Kehamilan dengan hiperplasia endometrium sangat jarang terjadi. Jika ini terjadi, maka, sebagai suatu peraturan, seorang wanita didiagnosis dengan bentuk patologi fokal. Ini memungkinkan telur berkembang di area mukosa yang sehat. Ini adalah hiperplasia fokal yang merupakan jenis penyakit yang merupakan pengecualian dari aturan dan memungkinkan seorang wanita untuk hamil. Tetapi kasus seperti itu jarang terjadi, oleh karena itu, mereka memerlukan pengamatan oleh dokter kandungan dan perawatan yang lembut.

Bentuk patologi paling berbahaya bagi kesehatan wanita adalah atipikal. Jenis penyakit ini mengacu pada tumor ganas dan merupakan kondisi prakanker. Hiperplasia atipikal juga dapat dilahirkan kembali dari bentuk fokus penyakit. Bentuk apa pun merupakan indikasi infertilitas. Tugas seorang wanita adalah secara rutin menjalani pemeriksaan preventif oleh dokter kandungan untuk mencegah penyakit tersebut.

Kehamilan setelah hiperplasia endometrium

Kehamilan setelah hiperplasia endometrium adalah pertanyaan yang menarik bagi banyak wanita yang memiliki penyakit ini dan menginginkan anak. Infertilitas dan hiperplasia endometrium berjalan secara paralel, sehingga seorang wanita tidak dapat hamil pada saat sakit. Tetapi setelah perawatan yang berhasil dan masa rehabilitasi tertentu, ada setiap kesempatan untuk hamil dan melahirkan bayi yang sehat.

Kehamilan dan hiperplasia endometrium memiliki dua pilihan perkembangan. Pada opsi pertama, seorang wanita yang tidak merencanakan kehamilan dalam waktu dekat diobati dengan obat hormonal (kontrasepsi oral). Pada opsi kedua, ketika seorang wanita siap untuk hamil, dokter melakukan perawatan yang lembut dan pencegahan kemandulan. Ini memungkinkan Anda untuk mencegah komplikasi patologis penyakit - infertilitas, dan setelah masa rehabilitasi, untuk melahirkan bayi yang sehat.

Terlepas dari kenyataan bahwa hiperplasia endometrium mengecualikan kemungkinan memiliki anak selama periode penyakit. Pemulihan lengkap, yang melibatkan diagnosis dan perawatan tepat waktu, memungkinkan Anda untuk hamil setelah hiperplasia endometrium.

Hiperplasia endometrium setelah melahirkan

Hiperplasia endometrium setelah melahirkan tidak umum, tetapi dalam beberapa kasus, penyakit ini mulai kambuh setelah kelahiran anak. Ini terjadi dengan patologi fokal dan atipikal.

Kemungkinan kambuhnya penyakit setelah melahirkan adalah mungkin, tetapi tidak begitu berbahaya. Sama seperti seorang wanita yang telah bertahan dan melahirkan bayi yang sehat, oleh karena itu, penyakit ringan memudar ke latar belakang. Hiperplasia berulang dianjurkan untuk diobati dengan kuretase bedah dan terapi hormonal. Dalam kasus yang sangat sulit, intervensi bedah radikal dimungkinkan, yang melibatkan pengangkatan rahim sepenuhnya.

Klasifikasi hiperplasia endometrium

Klasifikasi hiperplasia endometrium adalah sistem di mana semua jenis dan bentuk dikumpulkan. Dengan bantuan klasifikasi, dokter kandungan dengan mudah menentukan bentuk sesuai dengan hasil tes dan gejala yang muncul. Berkat ini, dimungkinkan untuk meresepkan perawatan yang efektif dan tepat waktu. Mari kita lihat jenis patologi utama.

Sederhana - ciri dari spesies ini adalah ada peningkatan signifikan pada kelenjar, tetapi arsitekturnya dipertahankan.
Rumit - akumulasi kelenjar yang heterogen muncul di endometrium.
Sederhana dan kompleks dengan atypia - selain pembesaran kelenjar, tanda-tanda atypia nuklir muncul di endometrium.

Proses atipia adalah penghancuran struktur inti sel. Pembagian menjadi beberapa jenis memiliki signifikansi klinis dan prognostik. Jadi, sederhana menyumbang 1% dari semua kasus transisi penyakit ke kanker rahim, kompleks - 3%. Dalam kasus dengan hiperplasia sederhana dengan atypia, kanker rahim terjadi pada 8% kasus, dengan hiperplasia kompleks dengan atypia - pada 29%. Menurut penelitian, dalam 42,6% kasus, bentuk atipikal berkembang menjadi kanker rahim.

Ada beberapa bentuk hipertrofi endometrium, yang juga termasuk dalam klasifikasi. Mari kita lihat yang utama:

Bentuk kelenjar adalah bentuk yang paling mudah dan jinak. Kemungkinan mengembangkan tumor kanker adalah 2-6%. Dengan bentuk ini, sel-sel aktif membelah, dan endometrium menebal. Kelenjar terdistribusi tidak merata, dapat ditekan satu sama lain, tetapi tidak ada stroma di antara mereka. Dari lurus, kelenjar tubular berubah menjadi berliku-liku dan mengembang secara signifikan. Namun, terlepas dari perubahan seperti itu, isi kelenjar keluar dengan bebas.
Bentuk kelenjar-kistik - sel tumbuh kuat dan menghalangi aliran lendir. Karena itu, mulut kelenjar berbentuk kista - gelembung berisi cairan. Sebagai aturan, perubahan seperti itu disebabkan oleh aksi estrogen.
Bentuk kistik - sel kelenjar tumbuh dan bertambah besar, yang membuatnya terlihat seperti lecet. Pada saat yang sama, bagian dalam kelenjar memiliki epitel normal, sehingga bentuk ini tidak berubah menjadi tumor kanker.
Bentuk fokus - sel-sel endometrium tidak tumbuh secara merata, tetapi dalam fokus yang terpisah. Fokus sensitif terhadap aksi hormon. Peninggian dengan kelenjar-kista yang berubah muncul di endometrium. Jika sel membelah dalam polip, maka ukurannya bertambah, dari beberapa milimeter menjadi 2-5 sentimeter. Ada risiko mengembangkan tumor kanker di lokasi fokus. Jika perubahannya tidak seragam, maka bentuk ini disebut difus.
Bentuk atipikal atau adenomatosis adalah bentuk paling berbahaya dari hiperplasia endometrium, yang mengarah ke kanker. Satu-satunya pengobatan untuk bentuk atipikal adalah pengangkatan rahim.

Pilihan pengobatan sepenuhnya tergantung pada bentuk penyakitnya. Jadi dengan hiperplasia kelenjar sederhana, persiapan hormonal digunakan untuk tujuan pengobatan, dan dengan pengangkatan rahim yang atipikal.

Hiperplasia kelenjar endometrium

Hiperplasia kistik kelenjar endometrium

Hiperplasia endometrium sederhana

Hiperplasia endometrium sederhana disertai dengan peningkatan karakteristik jumlah kelenjar. Terlepas dari proses patologis, arsitektur struktur endometrium dipertahankan. Bentuk ini menyumbang sekitar 1% dari perkembangan penyakit menjadi kanker rahim.

Tipikal sederhana menyebabkan peningkatan struktur stroma dan kelenjar. Ini mengarah pada fakta bahwa volume endometrium meningkat, ada ekspansi kistik dari kelenjar aktif. Dalam hal ini, pembuluh darah di stroma didistribusikan secara merata, tidak ada atipia inti.
Tipikal sederhana menyebabkan perubahan susunan normal inti sel kelenjar. Juga, ini berkontribusi pada modifikasi bentuk sel, membentuk sel bulat dengan inti, menyebabkan perluasan vakuola dan anisicytosis. Dalam 20 dari 100 kasus, penyakit ini mengambil bentuk ganas.

Hiperplasia endometrium atipikal

Hiperplasia endometrium kompleks

Hiperplasia endometrium kompleks adalah penyakit yang ditandai dengan gangguan besar pada struktur dan arsitektur endometrium, yang mengarah pada pertumbuhan elemen mukosa di seluruh permukaannya. Patologi kompleks bisa dengan atypia dan tanpanya.

Bentuk kompleks tanpa atypia menunjukkan bahwa seorang wanita di endometrium tidak memiliki sel-sel yang mengalami degenerasi yang dapat berubah menjadi sel kanker dan secara aktif berkembang biak.
Rumit dengan atypia adalah penyakit di mana sel-sel berubah dan menjadi kanker. Sel atipikal pada 40% kasus membentuk tumor ganas.

Hiperplasia endometrium kompleks melibatkan beberapa perawatan. Jika penyakitnya tanpa komplikasi, maka pengobatan hormonal medis digunakan untuk pengobatan. Jika hiperplasia dengan atipia, maka kuretase dilakukan, dan dalam kasus yang sangat parah, operasi pengangkatan rahim.

Hiperplasia polipoid endometrium

Hiperplasia polipoid endometrium adalah proses patologis yang ditandai dengan percepatan pertumbuhan endometrium, yang mengambil struktur patologis. Polip adalah gumpalan jaringan endometrium dengan vesikel merah muda pucat. Untuk diagnosis, ultrasound digunakan, di mana bentuk polipoid adalah permukaan yang tidak rata dengan banyak kista, alur, dan lubang. Polip bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Selain itu, semakin dalam ke bagian bawah rahim mereka berada, semakin besar ukurannya. Untuk diagnosis polip yang terperinci, histeroskopi dapat digunakan.

Hiperplasia polipoid pada tahap awal mungkin asimtomatik. Tetapi dengan munculnya gejala yang menyakitkan, perlu untuk menghubungi dokter kandungan. Untuk pengobatan, dokter mungkin meresepkan terapi hormonal dan kuretase. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini berulang.

Hiperplasia adenomatosa endometrium

Hiperplasia adenomatosa endometrium adalah penyakit yang nama keduanya adalah adenomatosis, yaitu sinonim untuk hiperplasia atipikal. Penyakit ini termasuk dalam patologi prakanker, karena ada risiko tinggi mengembangkan onkologi. Menurut hasil penelitian, jenis patologi ini pada 30% kasus berubah menjadi kanker.

Gejala klinis utama adalah perdarahan uterus disfungsional. Selain pendarahan, wanita mengalami disfungsi menstruasi, reproduksi, dan seksual. Penyakit ini didiagnosis dengan pemeriksaan histologis. Untuk melakukan ini, dokter kandungan membuat sampel jaringan endometrium dari berbagai bagian rahim dan memeriksanya di bawah mikroskop. Ciri khas pada pemeriksaan histologis adalah:

Lokasi kelenjar endometrium yang salah dan jumlahnya yang banyak.
Tidak ada sel epitel di antara kelenjar, kelenjar terletak berdekatan satu sama lain.
Kelenjar endometrium bukannya tubular, memperoleh penampilan bercabang.
Struktur besi muncul di kelenjar, tonjolan, jembatan dari sel epitel dapat terbentuk di dalam kelenjar.

Semua tanda di atas dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi dan merupakan konfirmasi hiperplasia adenomatosa atipikal pada endometrium. Hiperplasia dapat dianggap adenomatosa dan karena banyaknya kelenjar yang terletak berdekatan satu sama lain. Atypia sel adalah bahwa mereka meremajakan, yaitu, mereka rentan terhadap anaplasia. Ini mengarah pada fakta bahwa sel-sel tersebut secara aktif berkembang biak dan berkembang menjadi sel kanker.

Hiperplasia endometrium basal

Hiperplasia endometrium basal sangat jarang terjadi. Ciri khas penyakit ini adalah penebalan lapisan basal endometrium karena pertumbuhan kelenjar lapisan kompak, munculnya inti polimorfik sel stroma dengan ukuran yang agak besar. Patologi lapisan basal adalah varian patologi yang sangat langka, yang paling sering terjadi pada wanita setelah usia 35 tahun dan memiliki karakter fokal.

Lapisan hiperplastik yang menebal biasanya memiliki stroma padat dengan jalinan pembuluh darah yang memiliki dinding menebal. Patologi ini ditandai dengan menstruasi yang lama, menyakitkan dan berat. Ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian hiperplastik dari lapisan basal ditolak dengan sangat lambat. Untuk perawatan, metode gabungan digunakan, pengikisan dilakukan dan terapi hormonal dilakukan.

Hiperplasia endometrium difus

Hiperplasia endometrium difus adalah patologi yang menyiratkan proses proliferasi. Diffuse menutupi seluruh permukaan jaringan endometrium. Artinya, ini menunjukkan proses patologis di seluruh mukosa rahim. Difusi dapat berbentuk loteng, yaitu hiperplasia kistik adenomatosa atau kelenjar. Itu tergantung pada jenis pertumbuhan patologis.

Bentuk hiperplasia kelenjar-kistik difus memanifestasikan dirinya sebagai pertumbuhan dan munculnya kista dan kelenjar yang menyebar dan tumbuh di seluruh permukaan mukosa rahim.
Bentuk difus adenomatosa merupakan proliferasi patologis sel kelenjar dan sel epitel di seluruh permukaan mukosa uterus. Bentuk ini dapat tumbuh ke dalam lapisan otot rahim. Hiperplasia difus atipikal adalah kondisi prakanker.

Biasanya, jenis patologi difus muncul karena proses inflamasi kronis di rongga rahim. Faktor yang memicu penyakit ini bisa berupa banyak aborsi, peningkatan kadar estrogen dalam darah, penyakit radang organ genital, gangguan endokrin. Dalam 70% kasus, penyakit ini disertai dengan obesitas, diabetes, penyakit hati atau hipertensi.

Hiperplasia endometrium lokal

Hiperplasia endometrium lokal adalah bentuk penyakit terbatas yang disebut polip. Menurut studi histologis, ada beberapa bentuk yang bergantung pada sel-sel yang ada dalam strukturnya: polip berserat, kelenjar, kelenjar-berserat.

Poliposis ditandai dengan pertumbuhan sel-sel endometrium yang cepat di dalam rongga rahim. Polip dapat bertangkai atau melekat langsung ke endometrium. Hiperplasia lokal dapat terdiri dari satu atau lebih polip, yang merupakan neoplasma jinak. Jenis ini sering kambuh, terutama dengan bertambahnya usia wanita.

Gejala memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri kram, yang meningkat pada saat pertumbuhan polip berikutnya. Pada wanita, gangguan pada siklus menstruasi, keluarnya banyak cairan putih dan pendarahan hebat dimulai. Diagnosis tepat waktu adalah kunci keberhasilan pengobatan dan hasil penyakit yang menguntungkan.

Hiperplasia endometrium pada menopause

Hiperplasia endometrium pada menopause adalah salah satu masalah yang menunggu seorang wanita. Ini terjadi karena perubahan hormonal dalam tubuh. Selama menopause, seorang wanita harus sangat memperhatikan kondisi kesehatannya. Karena selama menopause, ada bahaya berkembangnya banyak penyakit, baik jinak maupun ganas.

Hiperplasia endometrium pada menopause berkembang karena pertumbuhan mukosa rahim yang berlebihan. Selama periode ini, seorang wanita mungkin mengalami pendarahan rahim yang berat. Munculnya patologi berkontribusi pada kelebihan berat badan, penyakit pada sistem endokrin, hipertensi. Bahaya penyakit ini adalah pada saat menopause dapat merosot menjadi tumor ganas dan berujung pada kanker rahim.

Pemeriksaan rutin ke dokter kandungan dapat mencegah perkembangan penyakit. Biasanya, endometrium tidak boleh melebihi ketebalan 5 mm. Setiap peningkatan merupakan prasyarat untuk pemeriksaan ultrasound. Jika ketebalan endometrium mencapai 8 mm, maka ini adalah patologi dan wanita tersebut menjalani kuretase diagnostik. Jika selama menopause, endometrium telah mencapai ukuran 10-15 mm, maka dokter kandungan melakukan kuretase dan histologi terpisah dari bahan yang diperoleh. Adapun pengobatan untuk menopause ada beberapa cara, mari kita simak berikut ini:

Terapi hormon - obat-obatan berkontribusi pada hasil positif penyakit dan merupakan pencegahan onkologi yang sangat baik.
Intervensi bedah - ginekolog melakukan kuretase mukosa rahim, menghilangkan fokus patologi, menghentikan pendarahan dan mendiagnosis jaringan yang dihasilkan. Untuk perawatan bedah, laser kauterisasi (ablasi) digunakan. Dengan hiperplasia atipikal endometrium selama menopause, seorang wanita menjalani pengangkatan rahim.
Perawatan gabungan - jenis perawatan ini melibatkan kombinasi terapi hormon dan pembedahan. Dalam beberapa kasus, ini mencegah kekambuhan penyakit.

Hiperplasia endometrium pada wanita pascamenopause

Hiperplasia endometrium pada wanita pascamenopause adalah kejadian umum. Selama periode inilah perubahan involusi dimulai pada tubuh wanita, dan terutama pada sistem reproduksi. Sekresi hormon estrogen berkurang tajam, yang menyebabkan gangguan patogenetik.

Gejala utamanya adalah pendarahan. Ini adalah sinyal alarm pertama yang harus membuat seorang wanita beralih ke dokter kandungan. Diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan kondisi prakanker, yang, dalam kondisi yang menguntungkan, akan dengan cepat berubah menjadi kanker.

Untuk perawatan, terapi hormonal, perawatan bedah atau metode gabungan digunakan.

Terapi hormon - karena patologi adalah penyakit yang bergantung pada hormon, minum obat hormonal bukan hanya salah satu metode pengobatan yang efektif, tetapi juga pencegahan onkologi.
Perawatan bedah - paling sering, pasien menjalani kuretase, yaitu menghilangkan fokus pertumbuhan endometrium. Setelah pengikisan, jaringan yang diperoleh dikirim untuk pemeriksaan sitologi. Kauterisasi laser sangat populer dan efektif. Metode ini melibatkan penghancuran fokus patologi dan sama sekali tidak berdarah, karena pembuluh darah dibakar. Perawatan bedah radikal adalah pengangkatan rahim. Penghapusan dilakukan ketika semua metode di atas belum memberikan efek positif.
Perawatan gabungan adalah pendekatan terpadu yang memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi volume endometrium yang tumbuh terlalu banyak sebelum operasi dan melakukan perawatan pencegahan penyakit.

Mengapa hiperplasia endometrium berbahaya?

Apa bahaya hiperplasia endometrium - pertanyaan pertama wanita yang telah didiagnosis dengan penyakit ini. Konsekuensi paling penting dan sangat menyedihkan dari penyakit ini adalah ketidaksuburan, yaitu ketidakmampuan untuk memiliki anak. Karena patologi, janin tidak dapat menempel pada dinding mukosa rahim yang berubah. Namun hiperplasia berbahaya tidak hanya bagi mereka yang ingin merasakan indahnya menjadi ibu. Tanpa perawatan yang tepat, penyakit ini berbentuk neoplasma ganas, yang pengobatannya berdampak negatif pada fungsi seluruh organisme.

Sebagai aturan, dimungkinkan untuk mendiagnosis dengan ultrasound (transvaginal atau perut). Dalam beberapa kasus, dokter kandungan memberikan rujukan untuk biopsi rahim atau ekohisterosalpingografi. Metode paling akurat yang memungkinkan Anda menentukan hiperplasia secara akurat adalah histeroskopi. Metode ini adalah biopsi di bawah kendali sistem optik.

Kekambuhan hiperplasia endometrium

Kekambuhan hiperplasia endometrium merupakan salah satu masalah klinis yang perlu ditangani selama periode pemilihan jenis pengobatan untuk penyakit tersebut. Sebagai aturan, taktik bedah digunakan untuk mencegah kekambuhan. Tetapi bahkan jenis perawatan ini tidak menjamin bahwa hiperplasia endometrium tidak terulang.

Perjalanan penyakit tergantung pada jenis patologi dan usia pasien. Jadi, dalam pengobatan hiperplasia endometrium sederhana, yaitu polip, metode pengobatan konservatif digunakan, yang pada 40% kasus memberikan kekambuhan penyakit. Jika patologi mengambil bentuk atipikal, maka terapi hormon dan intervensi bedah digunakan untuk mengobatinya. Namun hal ini juga bukan jaminan penyakit tersebut tidak akan kambuh lagi.

Dengan kekambuhan hiperplasia endometrium atipikal, seorang wanita dikirim untuk pemeriksaan ultrasound untuk menentukan luasnya lesi. Pasien dirawat dengan kuretase dan terapi hormon diresepkan. Tetapi jika setelah proses perawatan seperti itu, hiperplasia berulang, maka wanita tersebut diperlihatkan pengangkatan rahim.
Dengan kekambuhan bentuk sederhana, kelenjar, kistik atau kelenjar-kistik, terapi hormon digunakan. Jika seorang wanita berencana untuk melahirkan dalam waktu dekat, maka untuk perawatan dan konsepsi normal, ablasi digunakan, yaitu reseksi endometrium (prosedur penghancuran total). Untuk tujuan ini, metode bedah listrik dan laser digunakan. Perawatan dilakukan di bawah anestesi dan di bawah kendali histeroskop.

Artinya, kekambuhan bentuk kompleks hiperplasia endometrium merupakan indikasi langsung untuk histerektomi. Dengan kambuhnya bentuk penyakit lain, wanita tersebut diberikan terapi hormon dan dilakukan kuretase secara teratur.

Diagnosis hiperplasia endometrium

Diagnosis hiperplasia endometrium adalah serangkaian metode yang memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit, menentukan jenisnya, penyebabnya, dan melakukan semua tindakan diagnostik yang diperlukan untuk pengobatan yang berhasil. Diagnostik terdiri dari:

Pemeriksaan ginekologi - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi adanya proses inflamasi dan penyakit lain yang menyertai patologi atau penyebab penyakit.
Pemeriksaan ultrasonografi organ panggul menggunakan sensor vagina - menentukan penebalan endometrium, adanya polip dan neoplasma lainnya di rongga rahim. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat melihat secara visual perubahan yang terjadi pada rongga rahim.
Histeroskopi adalah metode pemeriksaan rongga rahim menggunakan sensor optik khusus. Selain pemeriksaan, selama histeroskopi, kuretase rongga rahim yang terpisah dilakukan untuk tujuan diagnostik. Kerokan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan untuk menentukan jenis patologi. Metode diagnostik ini dilakukan pada malam menjelang menstruasi yang diharapkan, untuk mendapatkan data yang andal.
Studi hormonal dan biopsi aspirasi - sepotong jaringan endometrium diambil untuk pemeriksaan histologis. Untuk mempelajari latar belakang hormonal, kerja kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, serta tingkat progesteron dan estrogen diperiksa.
Biopsi - menggunakan endoskop, sampel jaringan diambil dari rongga rahim, yang diperiksa di bawah mikroskop. Metode ini digunakan untuk mempelajari perubahan sel dan menentukan risiko kanker. Biopsi dilakukan pada paruh kedua siklus.
Echosalpingography - larutan isotonik steril atau agen kontras disuntikkan ke dalam rongga rahim. Dokter menggunakan pemindai khusus dan mengamati apa yang terjadi di rahim dan saluran tuba. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan patensi saluran tuba dan kondisi selaput lendir. Selama penelitian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi fokus hiperplasia, kista, nodus, polip.
Studi radioisotop rahim menggunakan fosfor radioaktif - suatu zat disuntikkan ke dalam vena, dan terakumulasi di jaringan endometrium yang tumbuh terlalu banyak. Zat tersebut praktis tidak menembus ke dalam jaringan sehat. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi fokus hiperplasia. Jadi, area dengan peningkatan konsentrasi fosfor sesuai dengan fokus pertumbuhan sel endometrium.

Hiperplasia endometrium pada USG

Hiperplasia endometrium pada ultrasound - memungkinkan Anda untuk melacak perubahan secara visual di rongga rahim, menentukan tingkat dan tingkat keparahannya. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan penebalan endometrium, adanya polip, kista, nodus, dan neoplasma lain yang muncul. Keuntungan dari metode diagnostik ini adalah bahwa, berdasarkan hasil USG, adalah mungkin untuk menarik kesimpulan prematur tentang prosedur perawatan dan membuat prognosis untuk perjalanan penyakit.

], [

Operasi pengangkatan rahim (dilakukan dengan ketidakefektifan metode pengobatan di atas atau bentuk penyakit yang berulang).

Diagnosis dan identifikasi penyebab penyakit yang tepat waktu memungkinkan pengobatan yang paling efektif dengan komplikasi dan efek samping yang minimal.

Tampon untuk hiperplasia endometrium

Tampon untuk hiperplasia endometrium adalah salah satu metode pengobatan penyakit ini. Saat ini, ada tampon di pasar farmasi yang mengobati sejumlah penyakit wanita. Tampon diresepkan oleh dokter yang merawat, yang menunjukkan durasi penggunaan tampon dan frekuensi penggunaannya.

Tampon terapeutik yang paling populer adalah tampon Beautiful Life, yang secara resmi diakui oleh pengobatan tradisional dan merupakan obat yang efektif. Komposisi tampon termasuk ekstrak tumbuhan alami yang memiliki efek terapeutik. Partikel endometrium keluar tanpa rasa sakit, tampon menyerap bakteri berbahaya dan mencegah penyakit inflamasi dengan latar belakang hiperplasia endometrium. Tampon mengandung obat penenang yang meredakan kejang dan manifestasi penyakit lainnya yang menyakitkan. Tampon terapeutik dapat memperlambat perkembangan penyakit pada tahap awal dan bertindak sebagai pencegahan kekambuhan yang sangat baik.

Diet untuk hiperplasia endometrium

Diet untuk hiperplasia endometrium ditujukan untuk memulihkan fungsi reproduksi dan mempertahankan tubuh dan sistem kekebalan yang melemah karena penyakit. Pasien disarankan untuk mengikuti diet rendah kalori. Nutrisi semacam itu adalah salah satu metode pengobatan tidak hanya hiperplasia, tetapi juga polip di rahim.

Diet rendah kalori dijelaskan oleh fakta bahwa wanita yang kelebihan berat badan yang menjalani gaya hidup tidak sehat dan sedikit bergerak paling sering terkena hiperplasia endometrium. Karena gangguan metabolisme lemak, ada kemungkinan tinggi terkena diabetes dan hipertensi. Akibatnya, ini menyebabkan gangguan hormonal, di mana hiperplasia atau polip endometrium muncul. Diet rendah kalori adalah kunci tubuh yang sehat dan sosok yang cantik.

Pencegahan hiperplasia endometrium menyiratkan pengobatan tepat waktu dari setiap penyakit pada sistem reproduksi wanita. Perhatian khusus diberikan pada anovulasi, yaitu infertilitas. Formulir yang diluncurkan dapat sekali dan untuk semua mengambil kesempatan, mengalami kegembiraan menjadi ibu. Jangan lupa tentang pengobatan penyakit yang sangat radikal - pengangkatan rahim.

Tindakan pencegahan untuk mencegah patologi termasuk penggunaan kontrasepsi hormonal, yang memperlambat proses proliferasi endometrium di rongga rahim. Wajib adalah pemeriksaan preventif di dokter kandungan. Setiap pelanggaran siklus menstruasi, nyeri saat berhubungan seks, keputihan yang banyak dan banyak lagi - memerlukan perawatan dan menentukan penyebab kemunculannya.

Tindakan pencegahan wajib adalah nutrisi yang tepat dan menjaga berat badan normal. Mengkonsumsi pil KB harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan. Saat menggunakan obat hormonal, sebulan sekali perlu menjalani pemeriksaan kondisi rahim.

Cara pencegahannya adalah sebagai berikut:

Pemeriksaan preventif oleh dokter kandungan setiap enam bulan sekali.
Penolakan aborsi dan penggunaan kontrasepsi hormonal.
Perawatan tepat waktu untuk penyakit radang pada area genital dan penyakit ginekologi lainnya.
Pengobatan penyakit ekstragenital dan lesi pada sistem endokrin.
Olahraga teratur dan stres.

Prognosis hiperplasia endometrium

Prognosis hiperplasia endometrium tergantung pada bentuk penyakit dan tahap perkembangannya. Artinya, prognosisnya bisa menguntungkan dan tidak menguntungkan. Prognosis yang menguntungkan menunjukkan bahwa bentuk hiperplasia endometrium yang didiagnosis dapat diobati, dan risiko kekambuhan dan degenerasi menjadi kanker minimal. Sebagai aturan, setelah menjalani pengobatan dengan prognosis yang baik, fungsi reproduksi, menstruasi, dan seksual dipulihkan sepenuhnya pada wanita. Prognosis yang menguntungkan dimungkinkan dengan bentuk sederhana, kelenjar, kelenjar-kistik, kistik, serta dengan munculnya polip.

Tetapi prognosis penyakit ini memburuk seiring bertambahnya usia pasien. Artinya, semakin muda wanita, semakin baik prognosisnya. Jika jenis patologi sederhana disertai dengan gangguan endokrin dan metabolisme (obesitas, diabetes mellitus, hipertensi), maka prognosisnya memburuk. Jika penyakitnya kambuh, maka prognosis kesehatannya tidak baik, karena wanita tersebut menjalani perawatan bedah, yang melibatkan pengangkatan rahim dan pelanggaran sejumlah fungsi yang tidak dapat dipulihkan.

Jika hiperplasia endometrium didiagnosis setelah menopause, maka, sebagai suatu peraturan, prognosis kesehatannya tidak baik, dan itu positif seumur hidup. Hal ini disebabkan fakta bahwa pada usia lanjut, hiperplasia sangat sering menjadi ganas dan dianggap sebagai kondisi prakanker.
Dengan hiperplasia endometrium yang kompleks atau atipikal, prognosisnya tidak baik, baik dalam kesehatan maupun kehidupan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kedua bentuk penyakit ini dianggap sebagai kondisi prakanker di mana penyakit dengan cepat berubah menjadi tumor ganas.
Jika penyakit ini resisten terhadap terapi konservatif, maka metode bedah digunakan untuk pengobatan - kuretase, pengangkatan rahim. Dalam hal ini, prognosisnya tidak baik bagi kesehatan wanita, karena beberapa fungsi organ genital tidak akan pernah pulih.
Penyakit dan patologi yang menyertai juga mempengaruhi prognosis. Jadi, misalnya, dengan hipertensi, prognosis hiperplasia endometrium memburuk, karena risiko kekambuhan penyakit meningkat secara signifikan. Ini juga berlaku untuk semua gangguan endokrin-metabolik (penurunan toleransi glukosa, peningkatan konsentrasi kolesterol, diabetes mellitus).

Hiperplasia endometrium adalah penyakit yang memiliki beberapa jenis yang berbeda satu sama lain dalam perjalanan, sifat, metode pengobatan dan prognosis untuk pemulihan. Pemeriksaan rutin ke dokter kandungan, pengobatan penyakit seksual yang tepat waktu dan gaya hidup sehat adalah kunci kesehatan wanita.

Seks dengan hiperplasia endometrium

Seks dengan hiperplasia endometrium tidak dilarang. Banyak ginekolog merekomendasikan agar pasien tidak melepaskan keintiman seksual. Sensasi tidak menyenangkan yang muncul pada saat berhubungan seksual dapat dihilangkan dengan bantuan foreplay yang panjang, ketepatan pasangan dan pemilihan posisi yang paling tepat. Dengan rasa sakit yang parah dan pendarahan hebat, seks menjadi tidak mungkin.

Dispareunia atau nyeri saat berhubungan seks adalah salah satu gejala patologi. Menurut statistik, sekitar 50% wanita yang telah didiagnosis dengan penyakit ini mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dan bahkan menyakitkan selama hubungan seksual. Selain rasa sakit, setelah berhubungan seks, sedikit bercak mungkin muncul, yang disertai dengan nyeri paroksismal di daerah ovarium.

Banyak wanita mengabaikan gejala-gejala ini, membiarkan penyakitnya berjalan dengan sendirinya. Tetapi rasa sakit saat berhubungan seks dan keluarnya cairan patologis merupakan tanda penyakit dan memerlukan perhatian medis segera. Jangan lupa bahwa tidak adanya rasa sakit saat berhubungan seks menunjukkan kesehatan wanita dan sistem reproduksinya.

Hiperplasia- peningkatan jumlah sel di jaringan apa pun (dengan pengecualian tumor) atau organ, akibatnya volume formasi anatomi atau organ ini meningkat. Ada beberapa jenis proliferasi kelenjar dengan berbagai derajat kelainan struktural (stratifikasi epitel dengan atau tanpa atypia sitologi). Tidak ada pertumbuhan invasif. Tanpa pengobatan, risiko mengembangkan kanker endometrium adalah 1-14% (kemungkinan besar pada wanita pascamenopause dan pada wanita dengan hiperplasia adenomatosa atipikal).

Kode menurut klasifikasi penyakit internasional ICD-10:

N85- Penyakit non-inflamasi rahim lainnya, kecuali serviks

Hiperplasia Endometrium: Penyebab

Faktor risiko

Anovulasi. Mati haid. Sindrom persistensi folikel. Kista folikel. Tumor sel teka dan sel granulosa. Kegemukan. Hiperglikemia.

Klasifikasi

kelenjar hiperplasia endometrium - hiperplasia kelenjar. Kelenjar - kistik hiperplasia endometrium - adanya kelenjar kistik - melebar. atipikal hiperplasia endometrium - pertumbuhan intensif epitel kelenjar. Kondisi prakanker, terutama adenomatosis dengan proliferasi intens dan atipisme epitel kelenjar. Polip endometrium - fokal hiperplasia endometrium. Kelenjar - berasal dari lapisan basal. Kelenjar - berserat - memiliki stroma jaringan ikat. Berserat - formasi jaringan ikat dengan jumlah kecil atau tidak adanya kelenjar sama sekali.

Hiperplasia Endometrium: Tanda, Gejala

Gambaran klinis

Perdarahan uterus disfungsional yang timbul dari persistensi folikel. Pendarahan bisa berkepanjangan dengan kehilangan darah sedang atau banyak, banyak. Pendarahan didahului oleh penundaan menstruasi. Pendarahan intermenstruasi. Infertilitas terkait dengan anovulasi.

Hiperplasia Endometrium: Diagnosis

Diagnostik

Kuretase selaput lendir tubuh rahim dan pemeriksaan histologis bahan yang diperoleh. Aspirasi isi rongga rahim dengan pemeriksaan sitologi selanjutnya. Ultrasonografi dengan probe vagina. Histeroskopi sebelum dan sesudah kuretase. Studi radioisotop rahim.

Hiperplasia Endometrium: Metode Perawatan

Perlakuan

Pasien berusia 13 hingga 20 tahun - pemberian siklik estrogen dosis rendah - obat progestin selama 6 bulan, setelah itu perlu mengulang biopsi endometrium. Jika, meskipun pengobatan, pasien tidak berovulasi, estrogen oral dengan progestin atau medroksiprogesteron siklik (10 mg selama 10 hari dengan interval 2 bulan) harus dilanjutkan untuk menstabilkan endometrium dan mencegah kemungkinan perdarahan.

Wanita usia subur dapat diobati dengan tiga program estrogen siklik ditambah progestin diikuti dengan biopsi endometrium berulang. Jika diinginkan kehamilan, ovulasi dapat diinduksi dengan klomifen, dengan kelemahan korpus luteum, tambahkan gestagen pada fase ke-2 pada hari ke-2 kenaikan suhu rektal. Jika kehamilan tidak diinginkan, penyebab anovulasi harus diidentifikasi dan diobati dengan estrogen siklik plus progestin atau medroksiprogesteron siklik.

Wanita dalam perimenopause dan pascamenopause. Pengobatan didominasi medis setelah kuretase diagnostik endometrium. Asupan medroksiprogesteron secara siklik (10-20 mg selama 10-12 hari setiap bulan) atau depot-prover (3 kursus 250 mg / m 2-3 r / minggu) selama 6 bulan. Suntikan intramuskular memiliki efek menguntungkan pada gejala "hot flashes" vasomotor. Biopsi perlu diulang setelah 3-6 bulan. berkelanjutan hiperplasia endometrium setelah pengobatan dengan gestagens meningkatkan risiko mengembangkan kanker endometrium. Ini terjadi pada sekitar 3% pasien setelah perawatan. Histerektomi diperlukan baik pada wanita dengan hiperplasia persisten yang gagal dalam pengobatan progestogen, atau pada wanita dengan hiperplasia adenomatosa atipikal yang parah.

Endometritis kronis- proses inflamasi kronis yang terjadi dengan kerusakan pada lapisan fungsional dan basal (kambial) endometrium. Dalam kasus yang parah, miometrium terlibat dalam proses patologis.

KODE ICD-10

N71.1 Penyakit radang kronis pada rahim.

EPIDEMIOLOGI ENDOMETRITIS KRONIS

Frekuensi endometritis kronis sangat bervariasi dari 0,2 hingga 66,3%, tetapi rata-rata 14%.

PENCEGAHAN ENDOMETRITIS KRONIS

Setelah pengobatan endometritis akut pemantauan klinis dan laboratorium secara teratur diperlukan.

PENYARINGAN

Ini harus dilakukan pada pasien dengan riwayat endometritis akut, yang telah menjalani intervensi intrauterin berulang, dan yang menggunakan IUD.

KLASIFIKASI ENDOMETRITIS KRONIS

Alokasikan varian morfologi endometritis kronis.

Atrofi (atrofi kelenjar, fibrosis stroma, infiltrasi elemen limfoidnya).
Kistik, jika jaringan fibrosa menekan saluran kelenjar (isinya menebal dan kista terbentuk).
Hipertrofik, jika hiperplasia selaput lendir terjadi akibat peradangan kronis.

ETIOLOGI (PENYEBAB) ENDOMETRITIS KRONIS

Seringkali signifikansi patogen primer dalam peradangan kronis hilang, dan infeksi sekunder memainkan peran utama. Disbiosis (akibat efek samping obat-obatan) dan superinfeksi (autoinfeksi dengan mikroba oportunistik) memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya. Kehadiran mikrocenosis vagina mikroorganisme oportunistik dari kelompok bakteri anaerob fakultatif (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genital mycoplasmas), serta peningkatan jumlah bakteri anaerob (misalnya, gardnerella, bacteroids, vibrios) secara dramatis meningkatkan risiko infeksi asendens pada endometrium.

PATOGENESIS ENDOMETRITIS KRONIS

Sebagai aturan, endometritis kronis adalah konsekuensi dari endometritis akut postpartum (atau pasca-aborsi) yang tidak diobati. Seringkali perkembangannya difasilitasi oleh intervensi intrauterin berulang untuk perdarahan uterus. Jarang, penyebab endometritis kronis dapat berupa elemen kerangka janin yang tertinggal setelah periode kehamilan yang lama, atau bahan jahitan setelah operasi caesar. Mikroorganisme - perwakilan dari mikroflora manusia normal - mampu bertahan dalam jangka panjang dalam fokus, karena mereka memiliki antigen yang sama dengan jaringan organisme inang. Fitur ini mengarah pada induksi reaksi autoimun, pengembangan imunosupresi dan tambahan melindungi mikroorganisme dari aksi sistem kekebalan inang.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) ENDOMETRITIS KRONIS

Gambaran klinis endometritis kronis sebagian besar mencerminkan kedalaman dan durasi perubahan patomorfologi pada mukosa rahim. Gejala utama penyakit ini adalah pendarahan rahim. Proses deskuamasi dan regenerasi epitel terganggu, mengakibatkan bercak sebelum dan sesudah menstruasi. Bercak median (intermenstruasi) dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah endometrium selama periode ovulasi. Pada pasien ini, perubahan fungsi sekretori sering dicatat dalam bentuk keluarnya cairan serosa atau serosa-pustular dari saluran genital. Keluhan nyeri pegal di perut bagian bawah cukup konstan. Gangguan fungsi reproduksi adalah karakteristik - infertilitas dan keguguran spontan, termasuk yang biasa.

*[Endometrium hiperemik, nekrotik di beberapa tempat, debit menjadi lebih sedikit, mereka mengambil karakter mukopurulen. Gejala klinis kurang menonjol dibandingkan dengan endometritis akut, yang membuat diagnosis menjadi sulit; suhu tubuh normal. Seringkali ada gangguan siklus menstruasi seperti menoragia atau metroragia, yang dikaitkan dengan pelanggaran proses deskuamasi dan perbaikan endometrium, serta fungsi kontraktil rahim. Pada pemeriksaan vagina, rahim sedikit membesar, mengeras, dan nyeri.]

DIAGNOSA ENDOMETRITIS KRONIS

ANAMNESIS

Dalam anamnesis pasien, intervensi intrauterin berulang, penggunaan IUD, infertilitas, keguguran spontan, dan endometritis akut menarik perhatian.

PEMERIKSAAN FISIK

Pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien memuaskan. Dengan palpasi bimanual, sedikit peningkatan dan indurasi uterus dapat dideteksi.

LABORATORIUM PENELITIAN

Sertakan studi tentang keluarnya cairan dari vagina dan saluran serviks, tes darah klinis.

STUDI INSTRUMENTAL

Pemeriksaan histologis pengikisan endometrium memungkinkan Anda untuk akhirnya mengkonfirmasi diagnosis endometritis kronis. Untuk mendapatkan informasi yang maksimal, operasi kuretase diagnostik mukosa rahim dianjurkan untuk dilakukan pada fase pertama (hari ke-8, ke-10) dari siklus menstruasi. Dengan pemeriksaan histologis kerokan endometrium, dimungkinkan untuk melakukan penentuan imunohistokimia dari aktivitas reseptor endometrium dan status kekebalannya.

Histeroskopi juga digunakan untuk mendiagnosis endometritis kronis. Informasi tambahan disediakan oleh USG organ panggul.

PERBEDAAN DIAGNOSA

Endometritis kronis dibedakan dari penyakit lain yang menyebabkan infertilitas dan keguguran.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAIN

Dalam kasus infertilitas dan keguguran kebiasaan, konsultasi dengan ginekolog, ahli endokrin dan ahli genetika diindikasikan.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSIS

Endometritis kronis.

PENGOBATAN ENDOMETRITIS KRONIS

TUJUAN PERAWATAN

Meningkatkan kapasitas regeneratif endometrium.
Pemulihan fungsi menstruasi dan reproduksi.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Tidak ada indikasi. Pengobatannya adalah rawat jalan.

PENGOBATAN NON-OBAT ENDOMETRITIS KRONIS

Fisioterapi banyak digunakan sebagai pengobatan non-obat untuk endometritis kronis. Ini meningkatkan hemodinamik di panggul, merangsang penurunan fungsi ovarium dan aktivitas reseptor endometrium.

PENGOBATAN MEDIS ENDOMETRITIS KRONIS

Termasuk dana yang ditujukan untuk pengobatan penyakit penyerta; sarana restoratif; sesuai indikasi - obat penenang, obat desensitisasi, vitamin.

Efek terapeutik yang tinggi dicapai dengan pengenalan obat-obatan, termasuk antibiotik, langsung ke dalam mukosa rahim. Dimungkinkan untuk menggunakan dialisis intrauterin dengan larutan dimetil sulfoksida, hyaluronidase, novocaine ©.

PENGOBATAN BEDAH ENDOMETRITIS KRONIS

Ini ditunjukkan dengan adanya sinekia intrauterin (didiagnosis dengan histeroskopi).

*Pengobatan endometritis kronis harus komprehensif dan terdiri dari metode pengobatan biologis, farmakologis, fisioterapi dan balneoterapi.

Gonovaccinotherapy (0,2 ml - 200 juta tubuh mikroba, diulang setelah dua hari dengan peningkatan dosis dengan setiap injeksi berulang sebesar 0,2 ml, total untuk kursus - 2 ml gonovaccine). Dengan hipofungsi ovarium bersamaan, terapi hormon siklik diindikasikan. Selain itu, vitamin, agen desensitisasi dan restoratif diresepkan. Selama menstruasi, antibiotik spektrum luas diindikasikan. Jika terjadi perdarahan uterus - terapi hemostatik simtomatik. Dimungkinkan untuk memasang agen antiseptik ke dalam rongga rahim.

Dari metode pengobatan fisioterapi, fisiobalneoterapi lebih disukai, diresepkan untuk meningkatkan hemodinamik organ panggul, merangsang penurunan fungsi ovarium dan endometrium, dan meningkatkan reaktivitas imunologis tubuh. Paling sering, faktor fisik yang telah dibentuk sebelumnya digunakan (gelombang mikro dengan rentang sentimeter, UHF, ultrasound dalam mode berdenyut, elektroforesis tembaga, seng). Lumpur terapeutik, ozocerite, parafin, air radon (mandi, irigasi) efektif.

PERKIRAAN WAKTU KETIDAKMAMPUAN BEKERJA

Kemampuan untuk bekerja pada endometritis kronis dipertahankan. Setelah perawatan bedah sinekia intrauterin, kecacatan adalah 3-5 hari.

MANAJEMEN LEBIH LANJUT

Di masa depan, untuk meningkatkan kapasitas regeneratif endometrium dan mengembalikan fungsi menstruasi, disarankan untuk menggunakan pengobatan.

INFORMASI UNTUK PASIEN

Endometritis kronis terjadi sebagai akibat dari intervensi intrauterin berulang setelah menggunakan IUD. Ini sering menjadi komplikasi endometritis akut dan menyebabkan infertilitas sekunder dan keguguran berulang.

RAMALAN CUACA

Dengan diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai - menguntungkan.

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2016

Hiperplasia adenomatosa endometrium (N85.1), hiperplasia kelenjar endometrium (N85.0)

Obstetri dan Ginekologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui
Komisi Bersama tentang kualitas layanan medis
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial
tanggal 9 Juni 2016
Protokol #4

Penyakit non-inflamasi utama rahim, kecuali serviks, menurut ICD-10, adalah hiperplasia endometrium.

hiperplasia endometrium- salah satu bentuk perubahan proliferasi patologis pada endometrium, dengan proliferasi komponen kelenjar yang dominan dibandingkan dengan komponen stroma.

Korelasi antara kode ICD-10 dan ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kode	Nama	Kode	Nama
N85.0	Hiperplasia kelenjar endometrium	68.12	histeroskopi
N85.1	Hiperplasia adenomatosa endometrium	68.16	Histeroskopi dengan biopsi (biopsi tertutup rahim)
		69.52	Kuretase rahim
		68.19	Manipulasi diagnostik lainnya pada rahim dan struktur pendukung
		68.39	Histerektomi perut lainnya dan tidak ditentukan
		68.51	Histerektomi vagina laparoskopi
		68.61	Histerektomi perut laparoskopi

Tanggal pengembangan/revisi protokol: 2013 (revisi 2016).

Pengguna Protokol: GP, dokter kandungan-ginekologi.

Tingkat skala bukti:

TETAPI	Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT besar dengan probabilitas bias yang sangat rendah (++) yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
PADA	Tinjauan sistematis berkualitas tinggi (++) dari studi kohort atau studi kasus-kontrol atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias yang sangat rendah atau RCT dengan risiko bias rendah (+), hasil dari yang dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
Dengan	Kohort atau kasus-kontrol atau uji coba terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias (+) rendah. Hasil yang dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak dapat langsung digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
D	Deskripsi seri kasus atau studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli.

Klasifikasi

Grup 1 - hiperplasia tanpa atypia (hiperplasia kelenjar endometrium)

Grup 2 - hiperplasia atipikal (hiperplasia adenomatosa endometrium)

Diagnostik (klinik rawat jalan)

DIAGNOSTIK DI TINGKAT JALAN JALAN

Kriteria diagnostik

Keluhan:
perdarahan dari saluran genital.

Anamnesa:
usia perimenopause;
peningkatan indeks massa tubuh;
· hipertensi arteri;
· kencing manis;
disfungsi kelenjar tiroid;
sindrom ovarium polikistik (adanya patologi ini pada kerabat wanita) (UD - B).

Pemeriksaan fisik : tidak ada gejala spesifik

Pemeriksaan bimanual: tidak ada gejala spesifik

Studi laboratorium: tidak

Penelitian Instrumental

USG transvaginal organ panggul- menentukan ketebalan endometrium, koefisien endometrium-rahim, homogenitas struktur endometrium, fitur ekogenisitas dan kontur Maho [LE A].

Periode perimenopause dan reproduksi:
peningkatan ketebalan endometrium lebih dari 16 mm / tanda-tanda ultrasound dari pelanggaran struktur endometrium;
EMC> 0,33;
Periode pascamenopause:
peningkatan ketebalan endometrium lebih dari 5 mm
EMC > 0,15.

catatan! Diagnosis hiperplasia endometrium memerlukan verifikasi histologis.

Pemeriksaan histologi gesekan dari rongga rahim (UD - A) - ada peningkatan inti dibandingkan dengan ukuran sel, polimorfisme dalam ukuran dan bentuk sel individu, serta perubahan proliferasi pada endometrium, dengan proliferasi dominan komponen kelenjar dibandingkan dengan komponen stroma. Metode pengikisan adalah:
aspirasi vakum manual endometrium - dilakukan 5-7 hari sebelum menstruasi;
biopsi endometrium - direkomendasikan untuk memantau keadaan endometrium selama terapi hormon. Penggunaannya pada tahap skrining tidak dianjurkan karena perbedaan antara hasil pemeriksaan histologis sampel endometrium yang diperoleh selama biopsi dan kuretase pada 18-42% kasus (LE - C).

Algoritma diagnostik

Diagnostik (ambulans)

DIAGNOSIS PADA TAHAP BANTUAN DARURAT:

Tindakan diagnostik:

Keluhan : berdarah

Pemeriksaan fisik:
pucat pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
Penurunan tekanan darah, takikardia.

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTIK PADA TINGKAT STASIUN

Kriteria diagnostik di tingkat rumah sakit:

Keluhan dan anamnesa.

keluhan(dalam 10-30% perjalanannya tidak menunjukkan gejala) :
perdarahan dari saluran genital.
Anamnesa:
Ketidakefektifan terapi obat berupa perdarahan berulang;
ketidakmampuan untuk menggunakan terapi obat (karena efek samping);
Anemia berat
Patologi rahim yang bersamaan (fibroid rahim besar).

Pemeriksaan fisik:
pucat pada kulit dan selaput lendir yang terlihat.

Penelitian laboratorium:
KLA - penurunan hemoglobin dan hematokrit.
Pemeriksaan histologi kerokan endometrium (UD - GPP).

Penelitian instrumental:
TUSI OMT - lihat pasal 9.1;
histeroskopi dengan kuretase rongga rahim - endometrium menebal dalam bentuk lipatan berbagai ketinggian, merah muda pucat. Fragmen berpohon dari endometrium dapat ditentukan, sejumlah besar saluran kelenjar dapat dilihat, pertumbuhan kusam polipoid kelenjar dengan warna kekuningan atau keabu-abuan.

Algoritma diagnostik:

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
MRI / CT organ panggul (ditunjukkan dalam kasus kebutuhan untuk diagnosis banding antara hiperplasia dengan atypia dan kanker endometrium stadium 1) (LE - B), perluasan difus sinyal iso atau hipointens dari endometrium yang tidak berubah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis Banding dan Rasionalnyapenelitian tambahan

Tabel - 1. Diagnosis banding hiperplasia endometrium

Diagnosa	Alasan untuk diagnosis banding	Survei	Kriteria Pengecualian Diagnosis
abortus		USG OMT; darah untuk hCG	Pendarahan dari saluran genital dengan latar belakang menstruasi yang tertunda; Tes kehamilan positif gejala kehamilan Dengan USG, adanya sel telur janin / sisa-sisa jaringan plasenta di rongga rahim; Darah untuk hCG positif.
fibroid rahim	perdarahan dari saluran genital	USG OMT	Peningkatan ukuran rahim, dengan deteksi nodus mioma.
polip endometrium	perdarahan dari saluran genital	USG OMT	Kehadiran di rongga rahim dari formasi bulat atau oval dengan kepadatan gema tinggi.
adenokarsinoma endometrium	perdarahan dari saluran genital	pemeriksaan histologis kerokan rongga rahim	Pemeriksaan histologis - deteksi sel atipikal yang khas.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Obat-obatan (zat aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Perawatan (rawat jalan)

PERAWATAN DI TINGKAT JALAN JALAN

4) Taktik pengobatan:
Pilihan taktik untuk pengobatan hiperplasia endometrium tergantung pada usia pasien, tingkat perkembangan penyakit, kemungkinan kekambuhan, dan gambaran histologis. Perawatan obat diindikasikan untuk hiperplasia tanpa atypia dan hiperplasia atipikal pada periode reproduksi. Pada saat yang sama, taktik dan prinsip pengobatan dipilih dengan mempertimbangkan banyak faktor: usia pasien, kemungkinan kambuh, hasil pemeriksaan histologis.

Perawatan tanpa obat: tidak.

Perawatan medis:
Terapi lini pertama:
· IUD dengan Levonorgestrel (LE - A) - tingkat regresi penyakit yang lebih tinggi dengan profil perdarahan yang lebih baik dan dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit. Durasi minimal 6 bulan;
penggunaan terus menerus progestogen (UD - B), durasi minimal 6 bulan.

catatan! pengobatan lain seperti observasi, kontrasepsi oral kombinasi, agonis GnRH tidak dapat digunakan dalam terapi rutin (UD - GRP) .

Daftar obat esensial:
Angkatan Laut - LNG 52 mg;
dydrogesterone, tablet 10-20 mg per hari;
pil progesteron mikronisasi 200 mg per hari;
tablet norethisterone 10-15 mg per hari;
DMPA 150 mg IM setiap 90 hari sekali

Daftar obat tambahan:
· trenax 3-4 mg per hari - terapi antifibrinolitik, untuk mengurangi kehilangan darah (setelah pendaftaran Republik Kazakhstan);
persiapan besi sulfat (II) - untuk anemia.

Algoritma tindakan dalam situasi darurat:

Perawatan lainnya- Tidak.

konsultasi dengan ahli onkoginekologi - jika hiperplasia atipikal terdeteksi.

Tindakan pencegahan:
Terapi hormon jangka panjang dengan progestogen untuk mencegah kekambuhan hiperplasia endometrium.

Pemantauan pasien:
observasi oleh dokter kandungan-ginekologi;
USG transvaginal;
· pemantauan histologis setelah 3-6 bulan pada hiperplasia atipikal;
· pemantauan histologis setelah 6-12 bulan untuk hiperplasia tanpa atypia.

catatan!
· Pengawasan endometrium, termasuk biopsi endometrium rawat jalan (aspirasi vakum manual atau biopsi pipa) direkomendasikan untuk semua orang setelah diagnosis hiperplasia tanpa atypia (LE-C). Namun, itu harus diatur setidaknya dalam interval 6 bulanan, meskipun jadwal tindak lanjut harus individual dan tergantung pada kondisi pasien. Hanya dalam kondisi dua hasil negatif dari biopsi berturut-turut dengan selang waktu 6 bulan pasien dapat dikeluarkan dari observasi (LE - GPP);
Wanita harus disarankan untuk rujukan lebih lanjut jika perdarahan vagina berulang setelah menyelesaikan pengobatan, karena hal ini dapat mengindikasikan kekambuhan penyakit (LE - GPP).
Pada wanita dengan peningkatan risiko kekambuhan, seperti wanita gemuk (BMI lebih dari 35) atau pasien yang diobati dengan progestogen oral, biopsi endometrium 6 bulan direkomendasikan. Setelah dua biopsi negatif berturut-turut dengan jarak 6 bulan, biopsi dengan jarak 1 tahun dapat direkomendasikan (LE-D).

Tidak ada kekambuhan hiperplasia endometrium dalam 1 tahun.

Perawatan (ambulans)

PENGOBATAN PADA TAHAP DARURAT

Perawatan medis:
trenax injeksi 100 mg/ml 5 ml tutup IV.
0,9% larutan natrium klorida, natrium asetat triklorida, natrium bikarbonat, larutan kalium klorida) dalam V 1500-2000 ml - dengan tanda-tanda syok hemoragik.

Perawatan (rumah sakit)

PERAWATAN DI TINGKAT STASIUN

Taktik pengobatan:
Dengan bentuk yang luas, beberapa formasi poliposis, dengan indikasi mendesak yang terkait dengan ancaman terhadap kehidupan seorang wanita karena pendarahan hebat, operasi diindikasikan. Persiapan pra operasi pasien terdiri dari hemostatik, terapi antianemia dan pengisian kembali kehilangan darah:
trenax 3-4 mg per hari, untuk mengurangi kehilangan darah;
larutan kristaloid (larutan natrium klorida 0,9%, natrium asetat triklorida, natrium bikarbonat, larutan kalium klorida) dalam V 1500-2000 ml - dengan tanda-tanda syok hemoragik;
persiapan besi sulfat (II) - untuk koreksi anemia;
Transfusi darah - sesuai indikasi.

Pembedahan(UD - C):

Jenis operasi:	Indikasi:
Kuretase kavum uteri	perdarahan uterus yang banyak yang membutuhkan hemostasis bedah.
Histeroskopi dengan kuretase rongga rahim	dengan tidak adanya kemungkinan mengambil biopsi secara rawat jalan dan kebutuhan untuk melakukan manipulasi intrauterin.
Histerektomi	keengganan untuk mempertahankan kesuburan mereka; perkembangan hiperplasia atipikal selama periode pengamatan; tidak ada regresi histologis hiperplasia dalam 12 bulan pengobatan; kekambuhan hiperplasia endometrium setelah selesainya pengobatan dengan progestin / progestogen; persistensi gejala perdarahan dengan latar belakang pengobatan; jika Anda menolak menjalani biopsi endometrium dan mengikuti rekomendasi medis.

catatan! Histeroskopi: Memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan area patologis dengan lebih baik, mengontrol kualitas kuretase dengan penghapusan yang ditargetkan dari kemungkinan sisa jaringan proliferatif dengan trauma minimal pada jaringan sehat, serta melakukan manipulasi intrauterin menggunakan laser atau bedah listrik. Pada saat yang sama, ablasi endometrium tidak direkomendasikan untuk pengobatan hiperplasia endometrium, karena penghancuran lengkap dan total endometrium dapat menyebabkan pembentukan adhesi intrauterin, yang dapat mencegah pengamatan histologis lebih lanjut [LE - GPP].

catatan! Histerektomi: Tidak boleh dianggap sebagai terapi lini pertama untuk hiperplasia tanpa atypia, karena terapi progestogen menginduksi remisi histologis dan simtomatik pada sebagian besar wanita dan menghindari komplikasi yang terkait dengan operasi besar [LE-C]. Untuk hiperplasia endometrium atipikal pada wanita menopause, histerektomi total harus dilakukan karena risiko keganasan [LE-C]. Histerektomi laparoskopi lebih disukai karena dikaitkan dengan masa rawat inap yang lebih pendek, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat [LE-C]. Tidak perlu pembekuan intraoperatif analisis endometrium atau limfadenektomi rutin [LE-C]. Untuk wanita dengan hiperplasia atipikal, histerektomi total dengan adnexectomy bilateral diindikasikan [LE-C]. Untuk wanita premenopause, keputusan untuk mengangkat ovarium harus dilakukan secara individual, tetapi salpingektomi bilateral dapat dipertimbangkan sebagai metode untuk mengurangi risiko neoplasma ovarium [LE-D].

Jenis perawatan lain - tidak

Indikasi untuk saran ahli:
Konsultasi ahli hematologi - dalam kasus anemia berat untuk koreksi pengobatan.

Indikasi untuk transfer ke unit perawatan intensif dan resusitasi:
syok hemoragik;
periode pasca operasi.

Indikator efektivitas pengobatan:
menghentikan pendarahan, tidak ada kekambuhan.

Manajemen lebih lanjut:
terapi hormon jangka panjang dengan progesteron / progestin, kontrasepsi oral kombinasi.

Rawat Inap

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
ketidakmampuan untuk mengambil kerokan dari rongga rahim secara rawat jalan.

Indikasi rawat inap darurat:
perdarahan dari saluran genital, dikombinasikan dengan anemia berat (kuretase rongga rahim).

Informasi

Sumber dan literatur

Risalah Rapat Komisi Gabungan Mutu Pelayanan Medis MHSD RK Tahun 2016
1. 1) PEDOMAN HKCOG NOMOR 16 (September 2015) Pedoman Penatalaksanaan Klinis Hiperplasia Endometrium 2) Penatalaksanaan Hiperplasia Endometrium. Pedoman Green-top No. XX (Bersama dengan British Society for Gynecological Endoscopy) April 2015 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, editor. Klasifikasi Tumor Organ Reproduksi Wanita menurut WHO. edisi ke-4 : IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Risiko hiperplasia endometrium kompleks dan atipikal dalam kaitannya dengan tindakan antropometrik dan riwayat reproduksi. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) KP “Menstruasi tidak teratur”, disetujui oleh Dewan Ahli Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, protokol No. 10 tanggal 04.06.2014. 6) Perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No 676 tanggal 31 Desember 2004 "Atas persetujuan protokol klinis untuk perawatan darurat".

Informasi

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

WHO	-	Organisasi Kesehatan Dunia
LNG Angkatan Laut	-	Sistem intrauterin dengan levonorgestrel
TUSI OMT	-	Pemeriksaan USG transvaginal pada organ panggul.
UAC	-	Analisis darah umum
GnRH	-	Agonis - Gonadotropin melepaskan hormon agonis
UD	-	Tingkat Bukti
DMPA	-	Depan medroksiprogesteron asetat
EMC	-	Koefisien endometrium-uterus (rasio ketebalan endometrium dengan ukuran ukuran uterus anterior-posterior)

Daftar pengembang protokol dengan data kualifikasi:
1) Iskakov Serik Sayatovich - Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi No. 2, FNPRiDO JSC "Universitas Medis Astana", dokter dari kategori tertinggi.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna - PhD, asisten departemen magang kebidanan dan ginekologi JSC "Universitas Medis Astana", dokter kategori pertama.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor ilmu kedokteran, profesor, JSC "Universitas Medis Astana", ahli farmakologi klinis dari kategori tertinggi.

Indikasi tidak adanya benturan kepentingan: tidak.

Daftar pengulas: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Pascasarjana dan Pendidikan Tambahan RSE di REM "Universitas Kedokteran Kazakhstan Barat dinamai M. Ospanov".

Indikasi kondisi untuk merevisi protokol: Revisi protokol 3 tahun setelah publikasi dan sejak tanggal mulai berlaku, atau jika ada metode baru dengan tingkat bukti.

File-file terlampir

Perhatian!

Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: panduan terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
Situs web dan aplikasi seluler MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sewenang-wenang.
Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

Di antara pasien yang membutuhkan pembedahan, 13% memiliki kontraindikasi untuk perawatan bedah karena penyakit penyerta.
Terapi radiasi pra operasi pada tahap awal penyakit (stadium I dan II dengan lesi endoserviks laten). Histerektomi total abdomen dan salpingo-ooforektomi bilateral dengan biopsi kelenjar getah bening periaortik, pemeriksaan sitologi isi peritoneum, penilaian keadaan reseptor estrogen dan progesteron, dan penilaian patohistologi kedalaman penetrasi ke dalam miometrium.
Wanita dengan risiko tinggi kekambuhan lokal mungkin memerlukan radioterapi pascaoperasi tindak lanjut.
Pengobatan kanker endometrium tergantung stadiumnya. Kanker stadium I, derajat 1 diferensiasi histopatologi. Metode pengobatan yang optimal adalah pembedahan: histerektomi total abdomen dan salpingo-ooforektomi bilateral. Dalam kasus penetrasi yang dalam ke miometrium, iradiasi organ panggul dapat juga diresepkan.
Kanker stadium IA atau 1B, derajat 2-3 diferensiasi histopatologi. Terapi radiasi tambahan pasca operasi organ panggul digunakan untuk invasi yang mempengaruhi lebih dari setengah miometrium dan keterlibatan kelenjar getah bening panggul dalam prosesnya.
Kanker stadium II dengan lesi endoserviks tersembunyi yang terdeteksi selama kuretase kanal serviks. Hasil pseudopositif dari kuretase saluran serviks diamati pada lebih dari 60% kasus. Pementasan bedah. Indikasi untuk terapi radiasi pasca operasi tambahan. Kerusakan parah pada serviks. Kerusakan lebih dari setengah miometrium. Keterlibatan kelenjar getah bening panggul.
Kanker stadium II dengan perluasan yang jelas ke leher rahim dari tumor tingkat 3 sangat sering bermetastasis ke kelenjar getah bening panggul, metastasis jauh dan memiliki prognosis yang buruk. Ada dua pendekatan untuk pengobatan.
Pendekatan pertama adalah histerektomi radikal, salpingo-ooforektomi bilateral, dan pengangkatan kelenjar getah bening para-aorta dan panggul.
Pendekatan kedua adalah terapi radiasi eksternal dan intracavitary dengan histerektomi total abdomen dan salpingo-ooforektomi bilateral setelah 4 minggu.
Histerektomi radikal diindikasikan hanya untuk wanita yang sehat secara somatik, terutama wanita muda dengan tumor dengan derajat diferensiasi histopatologis yang rendah. Pendekatan ini lebih disukai untuk pasien dengan riwayat operasi perut dan panggul besar atau penyakit radang panggul kronis yang terkait dengan perlengketan intra-abdomen. Metode ini lebih disukai karena risiko tinggi kerusakan usus kecil pada pasien tersebut setelah terapi radiasi.
Kombinasi radioterapi dan pembedahan lebih disukai untuk pasien dengan tumor stadium II dengan ekstensi serviks yang luas. Harus diingat bahwa banyak wanita dengan kanker endometrium berusia lanjut, obesitas, hipertensi arteri, diabetes mellitus, dll.
Adenokarsinoma, stadium III dan IV - pendekatan individu dalam pemilihan taktik pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, rejimen pengobatan termasuk pembedahan dengan kemoterapi, terapi hormon, dan radiasi.
Pengobatan kekambuhan kanker endometrium tergantung pada prevalensi dan lokalisasi kekambuhan, keadaan reseptor hormonal dan kesehatan pasien. Rejimen pengobatan mungkin termasuk radiasi, kemoterapi, terapi hormonal, dan histerektomi jika tidak dilakukan sebelumnya.