Perlekatan ligamen inguinal. Arti dari ligamen adalah lakunar dalam istilah medis

Manfaat pengobatan fisioterapi terletak pada efek langsung pada daerah yang terkena.

Keuntungan utama adalah efek menguntungkan pada fokus kerusakan, akibatnya, organ dan sistem lainnya tetap utuh (untuk sediaan tablet, efek ini tidak khas).

Keuntungan tambahan adalah fokus dari semua metode pengobatan fisioterapi untuk memecahkan masalah tertentu, serta meningkatkan kesehatan secara umum. Misalnya, saat menggunakan pijatan perangkat keras, tidak hanya fungsi tulang belakang di daerah serviks yang ditingkatkan, tetapi seluruh tubuh menjadi kencang.

Meskipun fisioterapi memiliki beberapa kelemahan. Metode seperti itu tidak membantu dan bahkan bisa berbahaya dalam patologi yang parah. Misalnya, dalam pengobatan osteochondrosis lanjut pada leher, vibromassage dapat memicu peningkatan celah pada cincin berserat.

Penyakit tulang belakang yang paling umum adalah osteochondrosis. Penyebabnya adalah gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang menjadi ciri sebagian besar penduduk perkotaan. Ini mempengaruhi semua bagian tulang belakang dan menyebabkan rasa sakit yang parah, yang harus ditangani dengan cara yang berbeda. Salah satu cara yang paling efektif adalah pijat.

• Kontraindikasi
• Jenis pijat untuk osteochondrosis
  • Pijat klasik
  • pijat vakum
  • akupresur
• Teknik pijat lumbal-sakral untuk osteochondrosis
• Pijat tulang belakang lumbar di rumah

Sudah setelah sesi pertama, intensitas rasa sakit berkurang. Pada saat yang sama, daya tahan tubuh terhadap osteochondrosis meningkat dengan memperkuat korset otot dan meningkatkan drainase limfatik. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan karakteristik gejala osteochondrosis - ketegangan otot punggung yang berlebihan di satu sisi.

Hari ini kita akan berbicara tentang pijat tulang belakang lumbosakral, tetapi kita akan segera membuat reservasi, ini bukan obat mujarab. Mengandalkan hanya satu efek manual dalam pengobatan osteochondrosis tidak sepadan. Pasti butuh terapi obat.

Kontraindikasi

Seperti yang Anda ketahui, osteochondrosis di daerah lumbosakral berlangsung secara berbeda pada setiap pasien. Karena itu, dokter harus mempertimbangkan semua fitur saat meresepkan kursus pijat terapeutik. Kami bahkan tidak berbicara tentang pilihan independen metode pengaruh manual. Itu hanya berbahaya.

Sebelum menghubungi terapis pijat, Anda perlu menjalani pemeriksaan dengan dokter tulang belakang. Spesialis ini akan menentukan apakah pasien dapat menggunakan manipulasi punggung pada fase penyakit saat ini.

Sebagai aturan, dokter melarang pijat daerah lumbosakral hanya untuk sebagian kecil pasien yang memiliki kontraindikasi berikut:

• Kehadiran formasi tumor dari berbagai etiologi.
• Pasien didiagnosis dengan hipertensi derajat ketiga.
• Ada banyak tahi lalat dan tanda lahir di punggung pasien.
• Pasien memiliki hipersensitivitas pada kulit.
• Pasien memiliki masalah dengan sistem kardiovaskular.
• Adanya penyakit darah.
• Pasien memiliki penyakit menular.
• Pasien dalam fase aktif tuberkulosis.

Dengan osteochondrosis di daerah lumbosakral, tiga jenis prosedur digunakan. Dokter meresepkan satu atau beberapa jenis paparan manual, dengan mempertimbangkan stadium penyakit, tingkat keparahan lesi dan gejala.

Osteochondrosis adalah penyakit umum dari tipe degeneratif-distrofi, di mana struktur dan fungsi tulang belakang dan cakram intervertebralis terganggu, yang menyebabkan pelanggaran akar saraf intervertebralis dan ini menyebabkan gejala. Osteochondrosis adalah patologi kronis yang terjadi di bawah pengaruh penyebab kompleks - mulai dari fitur evolusi dan anatomi struktur kerangka manusia hingga pengaruh faktor eksternal, seperti kondisi kerja, gaya hidup, kelebihan berat badan, cedera, dan yang lain.

Gejala

Kekalahan tulang belakang bagian atas dapat dimanifestasikan oleh banyak gejala, tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan proses distrofi, serta seberapa serius struktur radikular tulang belakang daerah serviks terpengaruh. Seringkali, keluhan pasien direduksi menjadi gejala, pada pandangan pertama, tidak terkait, yang dapat mempersulit diagnosis dan perawatan penyakit lebih lanjut.

Secara umum, klinik osteochondrosis tulang belakang leher adalah rangkaian sindrom berikut:

• Vertebral, ditandai dengan berbagai jenis nyeri di bagian belakang kepala dan leher.
• Tulang belakang, di mana gejala gangguan persarafan motorik dan sensorik diamati, di samping itu, gangguan trofisme zona serviks menyebabkan atrofi bertahap otot-otot korset bahu dan lengan.
• Radicular, diekspresikan dalam gejala nyeri di daerah peritoneum dan dada, yang memerlukan diagnostik menyeluruh tambahan untuk membedakan osteochondrosis dan penyakit organ dalam.
• Sindrom arteri vertebralis pada osteochondrosis serviks - gangguan vestibular, dimanifestasikan oleh sakit kepala, gangguan pendengaran, pusing, hingga kehilangan kesadaran. Fenomena ini terjadi ketika penyebab iskemia serebral disebabkan oleh pelanggaran arteri vertebralis dan melemahnya suplai darah.

Osteochondrosis segmen serviks berkembang secara bertahap, dan pasien biasanya mencari pengobatan pada tahap manifestasi klinis yang mengganggu kualitas hidup selama periode eksaserbasi. Cara mengobati osteochondrosis tulang belakang leher, hanya dokter yang memutuskan setelah diagnosis yang tepat, pengobatan sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima.

Pengobatan osteochondrosis leher ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, peradangan, pemulihan sebagian atau seluruhnya dari struktur jaringan yang terkena dan mencegah komplikasi.

Dalam kasus lanjut, pada tahap parah perkembangan lesi neurologis dan komorbiditas, pengobatan rawat inap osteochondrosis serviks dengan kemungkinan intervensi bedah dapat diindikasikan.

Prosedur fisioterapi memiliki efek menguntungkan pada cakram dan tulang belakang pada osteochondrosis serviks. Dalam kombinasi dengan obat-obatan, pengobatan gabungan membantu menghilangkan gejala penyakit. Prosedur dilakukan di rumah sakit atau ruangan khusus di poliklinik. Sebelum memulai kursus, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter, menentukan durasi fisioterapi, jenisnya. Dilarang keras melewatinya selama eksaserbasi.

Prosedur fisioterapi untuk osteochondrosis di daerah serviks:

• Magnetoterapi. Metode perawatan yang aman, yang terdiri dari memaparkan sel-sel yang rusak ke medan magnet frekuensi rendah. Ini memberikan efek analgesik, bertindak sebagai agen anti-inflamasi.
• USG. Mempengaruhi proses metabolisme di jaringan daerah serviks, karena bengkaknya dihilangkan, rasa sakitnya hilang.
• Elektroforesis. Ini harus diterapkan menggunakan obat penghilang rasa sakit (anestesi), yang disuntikkan di bawah kulit melalui pulsa elektronik.
• Terapi laser. Meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, mengurangi pembengkakan jaringan, nyeri.

Gejala

Ciri khas osteochondrosis leher

Osteochondrosis serviks adalah penyakit degeneratif-distrofi yang cukup umum yang terjadi pada diskus intervertebralis. Gejala utama penyakit ini mulai berkembang pada usia dua puluh lima tahun.

Dengan latar belakang osteochondrosis di daerah serviks, perkembangan sakit kepala dan migrain sering diamati. Tetapi sebelum Anda mulai menggunakan analgesik untuk menghilangkan gejala seperti itu, Anda harus menentukan akar penyebab patologi. Baru setelah itu, bersama dengan dokter, Anda dapat memilih obat.

Faktor-faktor berikut paling sering menyebabkan pembentukan osteochondrosis serviks:

• gaya hidup menetap;
• malnutrisi, di mana tubuh manusia tidak menerima nutrisi yang cukup yang diperlukan untuk berfungsinya muskuloskeletal, sistem otot, dan tulang rawan;
• pelanggaran proses metabolisme;
• duduk lama di depan komputer atau mengendarai mobil dalam bentuk pekerjaan utama.

Selain itu, berikut ini dapat memicu pembentukan osteochondrosis di daerah serviks:

1. hipotermia parah;
2. adanya rematik progresif;
3. ketidakseimbangan hormon dalam tubuh;
4. trauma tulang belakang sebelumnya, yaitu daerah serviks;
5. kecenderungan genetik pribadi.

Osteochondrosis serviks ditandai dengan perkembangan gejala berikut:

• nyeri berulang di leher, bahu dan lengan, diperburuk oleh aktivitas fisik, sindrom batuk dan bersin;
• munculnya crunch yang kuat di daerah serviks, tumbuh selama gerakan kepala;
• tangan sering mati rasa (terutama jari) dan daerah interscapular;
• sakit kepala muncul, terlokalisasi di daerah oksipital dan secara bertahap menyimpang ke daerah temporal;
• ada perasaan ada benjolan di tenggorokan, yang disertai dengan kejang otot laring dan leher;
• ada kecenderungan pingsan, pusing dengan gerakan kepala yang tiba-tiba.

Selain itu, dengan osteochondrosis di leher, kadang-kadang mungkin mengalami efek kebisingan di telinga, tuli, gangguan fungsi visual, dan nyeri jantung yang mengganggu. Pasien yang didiagnosis dengan penyakit ini sering mengeluh kelelahan dan kelesuan terus menerus.

Komplikasi

Di antara semua bentuk osteochondrosis, yang paling berbahaya adalah patologi daerah serviks. Segmen punggungan yang rusak di leher, di mana ada banyak pembuluh darah yang memasok makanan ke otak.

Di leher, ada bagian yang pas satu sama lain. Oleh karena itu, bahkan perubahan kecil di dalamnya dapat memicu pelanggaran dan bahkan perpindahan akar saraf dan pembuluh darah.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat untuk osteochondrosis serviks menggunakan prosedur fisioterapi, perkembangan penyakit dimulai, yang dapat berkontribusi pada perkembangan beberapa komplikasi:

1. Pelanggaran fungsi visual.
2. pembentukan hipertensi.
3. Pelanggaran fungsi jantung.
4. Perkembangan distonia vegetovaskular.
5. Koordinasi gerakan terganggu karena rusaknya sirkulasi darah di otak.

Osteochondrosis pada daerah serviks dalam bentuk lanjut dapat menyebabkan pembentukan komplikasi sehubungan dengan arteri vertebralis, yang dapat menyebabkan pasien mengalami stroke tulang belakang. Penyakit ini menyebabkan hilangnya kemampuan motorik, yang berhubungan dengan gangguan pada serabut saraf.

Semakin cepat pasien mulai menggunakan prosedur fisioterapi sebagai tindakan terapeutik, semakin besar kemungkinan pemulihan total, menghentikan proses degeneratif pada tulang dan jaringan tulang rawan. Jika bahkan gejala kecil patologi ditemukan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan tindakan terapeutik.

18746 0

Hernia femoralis menyumbang 5-8% dari semua formasi hernia. Mereka sering dilanggar, dan setelah melakukan intervensi bedah, mereka sering kambuh. Hernia femoralis lebih sering terjadi pada wanita, karena ukuran panggul dan cincin femoralis yang besar.

Lakuna vaskular dan muskular serta celah pada ligamen lakunar dapat berfungsi sebagai gerbang hernia hernia femoralis. Dalam kebanyakan kasus, hernia femoralis keluar melalui bagian medial kekosongan vaskular yang diisi dengan jaringan lemak, yang, dengan adanya hernia, berubah menjadi kanal femoralis. Hernia femoralis juga dapat terletak anterior atau posterior dari selubung pembuluh darah femoralis: hernia femoralis dan hernia retrovaskularis. Hernia lakuna vaskular melewati celah di ligamen lakunar. Hernia di daerah saraf femoralis di celah otot ( hernia hesselbachi) jarang terjadi.

Arah kantung hernia, sebagai suatu peraturan, adalah ke bawah. Namun, terkadang kantung hernia bisa naik dan terletak di atas ligamentum inguinalis, serta di permukaan anterior otot pektineal (hernia Cloquet). Seringkali, kantung hernia pada pria menembus ke dalam skrotum, dan pada wanita - ke labia mayora.

Sebagai aturan, perjalanan klinis hernia femoralis tidak menunjukkan gejala. Bahkan dengan perkembangan pelanggaran, pasien sering mencatat munculnya rasa sakit di rongga perut daripada di daerah paha. Dengan demikian, sindrom nyeri yang dihasilkan dengan pelanggaran dan obstruksi usus akut adalah salah satu manifestasi klinis pertama dari penyakit ini. Manifestasi klinis lokal dari hernia femoralis tergantung pada ukurannya; dengan ukurannya yang kecil, dapat ditentukan hanya sebagai tonjolan kecil tepat di bawah ligamentum inguinalis.

Diagnosis banding hernia femoralis dilakukan dengan varises vena saphena besar, aneurisma arteri femoralis dan limfadenopati paha.

Perawatan bedah hernia femoralis

Metode perawatan bedah hernia femoralis yang diusulkan tidak memberikan penutupan kanal femoralis yang lengkap dan andal. Kesempitan kanal femoralis, kedekatan vena femoralis, lokasi atipikal arteri obturator menentukan kesulitan teknis dalam operasi jenis hernia ini. Intervensi bedah untuk hernia femoralis dilakukan terutama secara terbuka. Tergantung pada akses ke lubang hernia, ada metode operasi femoral, inguinal dan intraperitoneal. Saat melakukan plastik, dimungkinkan untuk menggunakan eksplan sintetis tambahan, yang digunakan dalam bentuk "tambalan" ("sumbat"). Pembedahan biasanya dilakukan dengan anestesi lokal atau spinal.

Anestesi lokal dilakukan dari empat titik:
1) 4 cm di bawah spina iliaka anterior superior;
2) pada tingkat tuberkulum kemaluan;
3) 5 cm di atas tonjolan hernia;
4) 5 cm di bawah tonjolan hernia.

Selama anestesi, konduksi sepanjang saraf ilioinguinal dan iliohipogastrik terganggu. Kulit dan jaringan subkutan dianestesi di sepanjang garis insisi. Setelah kantung hernia terbuka, larutan anestesi disuntikkan tambahan di sepanjang sisi medial, atas dan bawah kantung hernia. Karena kedekatan vena femoralis, tidak disarankan untuk menyuntikkan larutan dari sisi lateral kantung hernia. Fascia dan otot pectineus juga dibius.

Metode femoralis Bassini

Operasi ini adalah yang paling sederhana dalam tekniknya dan digunakan secara luas. Sayatan kulit sepanjang 8-10 cm dilakukan secara paralel dan tepat di bawah ligamentum inguinalis. Ligamentum inguinalis, bagian bawah aponeurosis otot miring eksternal perut dan kantung hernia terbuka. Kantung hernia harus terbuka setinggi mungkin. Untuk melakukan ini, dinding depannya dibebaskan dari jaringan lemak dan membran fasia di sekitarnya, yang secara khusus diucapkan lebih dekat ke leher. Cangkang tas adalah pelat cribriform dan fasia melintang. Identifikasi mereka difasilitasi dengan memasukkan larutan novocaine 0,5% ke area leher kantung hernia. Pemilihan kantung hernia dari sisi lateral, di mana vena femoralis berdekatan dengannya, harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Saat mengisolasi kantung hernia, harus diingat bahwa kandung kemih mungkin terletak di sisi medial, dan vena saphena besar di bawah. Hemostasis hati-hati harus dilakukan, koagulasi dan ligasi anak-anak sungai femoralis dan vena safena besar yang lewat di daerah ini.

Jika lubang hernia perlu diperluas, mereka dibedah secara medial, melintasi ligamen lakunar. Arah lain yang mengancam untuk melukai pembuluh darah femoralis atau ligamen inguinalis. Beberapa anomali di lokasi pembuluh darah di daerah kanal femoralis juga sangat penting secara praktis dalam mengisolasi kantung hernia. Pertama-tama, perlu diingat tentang asal atipikal arteri obturator dari arteri epigastrika inferior pada 20-30% pasien. Dalam kasus ini, arteri obturator dapat dengan erat menyatukan leher kantung hernia, menutupinya di depan, medial dan sebagian di belakang. Anomali anatomi ini disebut kematian korona("mahkota kematian"). Kerusakan pada arteri obturator dapat menyebabkan perdarahan yang berbahaya. Taktik diseksi jaringan lapis demi lapis dengan kontrol visual yang konstan melindungi dari kemungkinan cedera pada arteri ini, dan jika terjadi kerusakan yang tidak disengaja, ini memfasilitasi penghentian perdarahan dan ligasi pembuluh darah.

Setelah membuka kantung hernia dan memposisikan kembali isinya ke dalam rongga perut, leher kantung hernia dilepaskan secara melingkar dari permukaan bagian dalam lubang hernia, dijahit, dibalut, dan kantung itu sendiri dipotong. Dengan hernia kandung kemih geser, leher tas dijahit dari dalam dengan jahitan tali dompet tanpa menusuk dinding kandung kemih. Tunggul kantung hernia dipindahkan dengan pinset anatomis di luar lubang hernia menuju rongga perut.

Sebelum melanjutkan dengan hernioplasti, perlu untuk membersihkan ligamen inguinalis, pubis superior, dan lakunar secara menyeluruh dengan bantuan tupfer kasa kecil yang ketat, menghilangkan jaringan lemak dari kanal femoralis dan pastikan untuk melihat vena femoralis. Pembukaan dalam kanalis femoralis dipersempit dengan menjahit tepi posterior dan bawah ligamen inguinalis ke ligamen pubis superior. Ini membutuhkan jarum atraumatik yang curam dan benang sintetis kuat yang tidak dapat diserap. Vena femoralis dilindungi dari kemungkinan kerusakan jarum selama penjahitan kait tumpul. Jika vena tertusuk secara tidak sengaja dengan jarum, tekan area yang berdarah dengan kain kasa dan tahan sampai pendarahan berhenti total (biasanya 5-7 menit). Ketika dinding vena femoralis pecah, disertai dengan perdarahan masif dan berbahaya, perlu untuk mengekspos vena dengan baik, memakainya dengan torniket dan menutup cacat di dinding dengan jahitan vaskular.

Saat plasty cincin hernia, lebih baik untuk menerapkan jahitan lateral terlebih dahulu, jangan mengikatnya, dan pegang kedua ujung benang dengan penjepit. Untuk melakukan ini, pada jarak 1 cm atau sedikit kurang dari vena femoralis, ligamen inguinalis dijahit, yang kemudian ditarik ke atas dengan kait kedua untuk mengekspos dan dengan kuat menarik ligamen pubis bagian atas ke dalam jahitan. Selanjutnya, jahitan berikutnya ditempatkan ke arah medial. Secara total, 2-4 jahitan serupa diterapkan pada jarak 0,5-1,0 cm dari satu sama lain. Sebelum mengikat jahitan dengan pengencangan sementara, kualitas jahitan ini diperiksa. Penutupan yang baik dari lubang hernia diperiksa dengan mengejan pasien. Pada saat yang sama, perhatian juga harus diberikan pada fakta bahwa jahitan lateral tidak menekan vena femoralis.

Baris kedua jahitan (3-4 jahitan) menghubungkan tepi berbentuk bulan sabit dari fasia lebar paha dan fasia bergigi dan dengan demikian memperkuat pembukaan dangkal kanal femoralis. Jahitan yang diterapkan tidak boleh menekan vena safena besar. Selanjutnya, luka dijahit berlapis-lapis.

Kerugian utama dari metode Bassini adalah sulitnya ligasi kantung hernia yang tinggi dan penjahitan pembukaan kanal femoralis yang dalam. Kesalahan khas adalah menjahit ligamen inguinalis bukan dengan ligamen pubis superior, tetapi dengan fasia pektineal. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan kekambuhan hernia sangat tinggi.

Metode inguinal Rugi-Parlavekyo

Metode inguinal untuk mengobati hernia femoralis memungkinkan Anda mengidentifikasi dan memperkuat lubang hernia dengan lebih andal. Metode operasi plastik ini harus digunakan secara khusus pada pria, karena pada 50% kasus mereka mengembangkan hernia inguinalis bersamaan dengan hernia femoralis.

Untuk pertama kalinya, metode pengobatan radikal inguinal hernia femoralis dijelaskan secara rinci oleh G. Ruggi (1892). Pada tahun 1893, ahli bedah Italia lain Parlavecchio, selain mempersempit lubang hernia femoralis, mengusulkan untuk secara bersamaan menutup lubang hernia inguinalis juga. Selanjutnya, metode ini juga telah dimodifikasi oleh banyak penulis.

Sayatan kulit dan jaringan subkutan dilakukan dengan cara yang sama seperti pada hernia inguinalis, di atas ligamen inguinalis. Aponeurosis otot miring eksternal perut dibedah di sepanjang seratnya. Korda spermatika atau ligamen bundar rahim dilepaskan dari jaringan di sekitarnya, diambil pada dudukan dan diangkat ke atas. Dinding posterior kanalis inguinalis diperiksa untuk mengidentifikasi hernia inguinalis yang menyertai. Kemudian fasia transversal dibedah di atas ligamentum inguinalis yang sejajar dengannya dari tepi medial cincin inguinalis profunda ke tuberkel pubis. Dengan demikian, mereka memasuki ruang peritoneum, di mana peritoneum ditutupi dengan jaringan lemak preperitoneal yang kurang lebih menonjol. Dengan hati-hati mendorong serat ke atas dengan bola kasa, leher kantung hernia ditemukan dan diisolasi, yang diambil pada dudukan sementara.

Isi hernia didorong ke dalam rongga perut dengan menekan tonjolan hernia. Menghirup leher tas dan melintasi perlengketan yang ada dengan dinding kanal femoralis, tas dipindahkan ke daerah inguinal. Kemudian tas dijahit, diikat dengan benang sintetis setinggi mungkin dan dipotong. Bola kasa melepaskan ligamen pubis, lakunar dan inguinalis atas, serta selubung pembuluh femoralis. Gerbang hernia ditutup dengan menjahit tepi bawah otot miring internal dan transversal, serta tepi atas fasia transversal yang dibedah dengan ligamen pubis dan inguinalis superior. Untuk mengurangi beban pada jaringan, sayatan pencahar dibuat di vagina otot rektus abdominis. Dengan cincin inguinalis dalam yang lebar, dijahit ke ukuran normal, menerapkan jahitan tambahan ke fasia transversal. Korda spermatika atau ligamen bulat rahim ditempatkan pada otot. Tepi aponeurosis yang dibedah dari otot miring eksternal perut dijahit dari tepi ke tepi dengan jahitan kontinu.

Metode inguinal Reeves

Dengan atrofi dan degenerasi sikatriks dari otot miring dan melintang internal dan pecahnya fasia melintang, efektivitas metode Ruggi-Parlavekyo menjadi diragukan. Dalam situasi ini, plasti bebas tegangan menggunakan prostesis mesh sintetis dapat berhasil diterapkan.

Isolasi dan perawatan kantung hernia dilakukan dengan cara yang sama seperti metode Ruggi-Parlavecchio. Fasia transversal secara luas terkelupas dari peritoneum untuk mengakomodasi prostesis mesh di ruang ini. Bagian bawah jaring polipropilen diselipkan di belakang ligamen Cooper dan difiksasi dengan cara yang sama seperti metode Liechtenstein. Bagian atas prostesis mesh ditempatkan di ruang preperitoneal di belakang fasia transversal dan difiksasi dengan jahitan transmuskular berbentuk U.

SM Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Ligamentum inguinalis (lig. inguinale, Poupart) mewakili tepi bawah bebas dari aponeurosis otot oblikus eksterna. Berasal dari spina iliaka anterior superior dan berinsersi pada tuberkulum pubis. Sedikit di atas titik perlekatan, lacunar (gimbernato) dan ligamen bengkok bercabang darinya (Gbr. 41).

Ligamentum lakunar (lig. lakunare, Gimbernat) adalah perpanjangan segitiga dari ligamen inguinalis di depan perlekatannya pada tuberkel pubis. Ini pertama kali dijelaskan oleh Antonio Gimbernat pada tahun 1793. Ligamentum ini melekat pada krista pubis: tepi lateralnya bertemu dengan tepi proksimal pubis superior (Cooper ) ligamen. Ini membatasi kekosongan vaskular dari sisi medial (Gbr. 42).

Ligamen bengkok (lig. reflexum, Colles), atau ligamen bengkok, terdiri dari serat aponeurotik tungkai bawah cincin inguinalis eksterna. Menghubungkan tepi atas tulang kemaluan dengan dinding anterior vagina otot rektus abdominis, membatasi cincin inguinalis superfisial dari sisi medial; memanjang ke atas hingga garis putih.

Otot miring internal. Hubungan otot oblik internal dengan struktur lain di selangkangan adalah masalah kontroversi. C.B. McVay percaya bahwa awal otot adalah fasia otot lumboiliac. Otot oblikus interna bukan merupakan bagian dari dinding posterior kanalis inguinalis karena tidak melekat pada ligamentum pubis superior (Cooper) (Gbr. 43). Aponeurosis otot miring internal terbentuk dari dua lapisan yang saling terkait - anterior dan posterior. Kedua lapisan ini, bersama dengan aponeurosis dari dua otot lainnya, membentuk bagian bawah dinding anterior selubung rektus abdominis.

Otot perut transversal dan aponeurosisnya. Otot transversal dimulai darilumboiliac fasia, tapi bukan dari

ligamen inguinalis, dan melekat pada ligamen pubis superior (lihat Gambar 43). Integritas transversus abdominis mencegah pembentukan hernia, dan dengan demikian transversus abdominis membentuk lapisan paling penting dari dinding perut di wilayah kanalis inguinalis. Untuk operasi plastik hernia inguinalis, akan lebih mudah menggunakan lengkungan otot perut transversal. Ini terbentuk dari tepi bawah aponeurotik dan otot bebas dari otot ini. Secara medial, lengkungan adalah aponeurosis; lebih dekat ke cincin bagian dalam, itu menjadi campuran otot-aponeurotik. Di wilayah cincin inguinalis internal, otot miring internal diwakili oleh serat otot, dan otot transversal diwakili oleh aponeurotik (Gbr. 44).

Tendon bersatu. Menurut definisi, tendon bersatu adalah pleksus serat aponeurosis otot oblikus internal dan otot transversal pada titik perlekatan tuberkulum pubis dan ramus superior pubis (lihat Gambar 44). Pembentukan anatomi seperti itu sangat jarang terjadi: pada 3-5% kasus (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Ini terdiri dari formasi anatomi berikut:

1. Tepi bawah otot perut melintang, yang memiliki struktur aponeurotik.

2. Ligamen Henle (falx inguinalis) - seikat serat tendon di bagian medial celah inguinalis, dipisahkan dari aponeurosis otot perut transversal dan melekat pada tuberkulum dan puncak tulang kemaluan.

3. Ligamentum interfoveal (lig. interfoveolare, Hesselbachi) - bundel tendon otot-otot miring transversal dan internal perut; memperkuat fasia transversal di selangkangan.

4. Tautan bengkok.

Tendon bersatu memainkan peran kunci dalam mencegah terjadinya hernia inguinalis. Biasa di

Ketegangan otot perut menyebabkan ketegangan dan menurunkan tendon sendi ke bawah. Ini mengurangi celah inguinal, yang mencegah pembentukan hernia inguinalis.

Ruang antara ligamen inguinalis dan tendon sendi disebut celah inguinalis. Ada bentuk celah-oval dan segitiga dari celah inguinal (N.I. Kukudzhanov, 1949; Gbr. 45). S.N. Yashchinsky (1894) menjelaskan 3 bentuknya: segitiga, berbentuk gelendong dan seperti celah. Semakin besar ukuran celah inguinalis, yang biasanya diamati dengan bentuk segitiga, semakin lemah dinding posterior kanalis inguinalis dan semakin banyak prasyarat anatomis untuk pembentukan hernia inguinalis langsung, karena celah inguinalis sesuai di sebagian besar kasus ke fossa inguinalis medial.

Ligamentum pubis superior (lig. pectinale, Cooper) , atau ligamen sisir, adalah cabang dari ligamen lakunar yang terletak di puncak cabang superior tulang kemaluan (lihat Gambar 41). Ini terdiri dari periosteum tulang kemaluan yang melekat pada periosteumiliopubicjalan, berkas lakunar dan fasia sisir (gbr. 46).

fasia melintang adalah bagian dari fasia umum perut, menutupi otot-otot dinding perut dari dalam (Gbr. 47). Di daerah fossa inguinalis lateral, fasia transversal membentuk segel di sekitar cincin inguinalis internal (Gbr. 48). Cincin inguinalis dalam (annulus inguinalis proiundus) adalah cincin tidak lengkap yang terdiri dari penebalan berupa dua kaki: anterior panjang dan posterior pendek. Kaki depan melekat pada tepi bawah otot perut melintang; belakang

- ke saluran iliaka-pubis. Seluruh kompleks ini terlihat seperti U terbalik. Ketika otot transversal tegang, segel ini diregangkan dan menutup cincin inguinalis internal,

yang tersembunyi di bawah tepi bawah otot miring internal. Di wilayah kanalis inguinalis, fasia transversal memiliki dua daun. Fasia transversal mengandung iliopubic traktus, yang merupakan korda aponeurotik yang membentang dari krista iliaka ke cabang superior tulang kemaluan (Gbr. 49). Ini membentuk tepi bawah lapisan muskulo-aponeurotik dalam, yang terdiri dari otot perut transversal dan fasia transversal. Traktus ini membentuk batas bawah cincin inguinalis interna, melintasi pembuluh darah femoralis, membentuk tepi anterior selubung femoralis (Gbr. 50).

Menurut studi anatomi oleh R.E. Condon (1995), traktus iliopubik terlihat di sepanjang batas bawah cincin inguinalis profunda, tetapi sebagian ditutupi oleh ligamentum inguinalis. ULANG. Condon mengungkapkan saluran iliopubik dengan diseksi dalam pada 98% pasien yang dioperasi. Dalam proyeksi dinding posterior kanalis inguinalis (di bagian medialnya) di bawah saluran iliopubik, fasia transversal menipis dan diisi dengan jaringan lemak. Daerah ini berbentuk elips dan disebut fossa piriformis. Ini dibatasi: dari atas - oleh saluran iliaka-pubis, dari bawah - oleh tepi bebas ligamen inguinalis, secara medial oleh ligamen lakunar (gimbernate), lateral oleh selubung femoralis (lihat Gambar 49). Melalui fossa berbentuk buah pir, tonjolan kantung hernia terjadi selama pembentukan hernia inguinalis langsung dan supravesika. Oleh karena itu, banyak ahli bedah (Shouldice) sangat mementingkan pemulihan fasia transversal dalam hernioplasti.

Dinding posterior kanalis inguinalis dibentuk oleh aponeurosis otot perut transversal dan fasia transversa. Namun, bagian dari dinding posterior (sekitar 1/3-1/4) tidak ditutupi oleh aponeurosis transversus abdominis. Bagian inilah yang terletak di atas ligamen pubis atas (Cooper) dan situsnya

transisi traktus iliaka-pubis ke ligamen lakunar (gimbernato). Secara anatomis, zona ini merupakan titik lemah dinding posterior kanalis inguinalis.

Titik lemah lainnya di area selangkangan adalah foramen miopectineal, dijelaskan secara rinci oleh H. Fruchaud (1956). Pembukaan muskuloskeletal dibatasi dari atas oleh lengkungan aponeurotik otot perut miring internal dan melintang, lateral oleh otot lumbar, dari bawah oleh tulang kemaluan panggul, medial oleh tepi luar selubung otot rektus abdominis. Ligamentum inguinalis membagi lubang ini menjadi ruang atas dan bawah: korda spermatika melewati di atas ligamen, di bawah pembuluh darah femoralis (Gbr. 51).

Peritoneum di regio inguinalis berhubungan longgar dengan fasia transversa, kecuali cincin inguinalis interna, di mana sambungannya lebih rapat. Dari dalam, permukaan posterior daerah inguinal, dilapisi dengan peritoneum, memiliki tiga lubang (Gbr. 52).

1. fosa lateral- terletak di lateral arteri epigastrika inferior, sesuai dengan proyeksi cincin inguinalis interna dan merupakan titik keluar hernia inguinalis oblikus (Gbr. 53).

2. Fossa medial - terletak di antara arteri epigastrika bawah dan ligamen umbilikalis medial (arteri umbilikalis obliterasi), sesuai dengan proyeksi cincin inguinalis superfisial dan merupakan titik keluar hernia inguinalis direk (lihat Gambar 53).

3. Fossa suprapesik- terletak di antara ligamen median (Urachus) dan ligamen umbilikalis medial, merupakan tempat keluarnya hernia supravesika (lihat Gambar 53). Di fossa supravesical ada segitiga Hesselbach, batas-batasnya adalah: pembuluh epigastrium bawah, tepi otot rektus abdominis dan ligamen inguinalis (Gbr. 54). Segitiga ini dijelaskan oleh F.K. Hesselbach pada tahun 1814 dan mencatat bahwa di zona ini ada titik lemah di inguinal

dinding perut anterior, di mana hernia langsung dan supravesical dapat keluar.

Ahli anatomi Prancis Bogros menggambarkan ruang segitiga di daerah iliaka, yang terletak di antara peritoneum parietal dan fasia iliaka, dan dibatasi di atas oleh fasia transversal. Ruang ini diisi dengan jaringan adiposa longgar, yang berisi pleksus vena yang terbentuk dari vena iliopubik, epigastrium bawah, retropubik, dan komunikans. Ahli bedah harus mengetahui dengan jelas lokasi ruang Bogros, karena manipulasi di area ini dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan pendarahan serius.

Dengan demikian, kanalis inguinalis (canalis inguinalis) adalah celah miring yang terletak di bagian bawah dinding anterior perut (Gbr. 55). Ini diekspresikan dengan baik hanya dengan adanya tonjolan hernia, biasanya korda spermatika (funiculus spermaticus) melewati kanalis inguinalis pada pria, dan ligamen bundar uterus (lig. teres uteri) pada wanita. Di kanal inguinalis, 4 dinding dan 2 lubang, atau cincin, dibedakan secara kondisional - dangkal dan dalam. Dinding bawah kanalis inguinalis dibentuk oleh alur ligamen inguinalis; dinding atas adalah tendon sendi dan tepi bawah bebas dari otot perut miring dan melintang internal; dinding anterior - aponeurosis otot miring eksternal perut; belakang - fasia melintang. Ukuran kanalis inguinalis bersifat individual. Semakin besar jarak dari tepi bawah otot perut miring internal dan melintang ke ligamen inguinalis, semakin lebar kanalis inguinalis. Pada wanita dengan panggul yang lebih lebar, lebar kanalis inguinalis lebih kecil dan lebih panjang daripada pria, dan bukaan inlet (dalam) dan outlet (eksternal, atau superfisial) kanalis inguinalis berjauhan. Pada pria, kanalis inguinalis lebih pendek dan lebih lebar - biasanya 4,5-5 cm; dalam dan

lubang permukaan terletak lebih dekat satu sama lain. Oleh karena itu, hernia inguinalis lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Pada anak-anak tahun pertama kehidupan, salurannya sangat pendek karena fakta bahwa lubang inguinal saluran masuk dan keluar sebenarnya saling berlawanan. Di kanalis inguinalis pada pria, selain korda spermatika, ada saraf ilioinguinal dan cabang pudendal dari saraf femoral-pudendal. Korda spermatika dibentuk oleh vas deferens, darah, pembuluh limfatik, dan saraf duktus dan testis. Vena tali pusat adalah pleksus pampiniformis yang kuat.

V.V. Yakovenko (1963) mencatat dua bentuk ekstrem dari struktur eksternal formasi vena korda spermatika. Dengan salah satunya, pleksus pampiniformis adalah reservoir darah vena yang kuat, terdiri dari banyak vena yang terjalin secara kompleks yang dihubungkan oleh anastomosis yang melimpah baik di antara mereka sendiri maupun dengan formasi vena lain dari korda spermatika dan vena panggul. Dengan bentuk ini, anastomosis vena diekspresikan dengan baik, menghubungkan vena pleksus pampiniformis dengan vena yang terletak di luar membran vagina; itu adalah karakteristik dari vena korda spermatika kiri. Dalam bentuk lain, pleksus pampiniformis terdiri dari sejumlah kecil batang vena terpisah dengan sejumlah kecil anastomosis di antaranya. Dalam hal ini, vena-anastomosis tunggal, tidak ada hubungan dengan vena skrotum. Lebih sering bentuk struktur ini diamati di sebelah kanan. Korda spermatika ditutupi dengan selaput vagina yang sama dengan testis, di atasnya terletak m. ahli kremasi.

SEBAGAI. Obysov (1953), yang mempelajari posisi relatif dari beberapa formasi anatomi kanalis inguinalis, mencatat bahwa pada pria, di wilayah cincin superfisial dan dalam, vas deferens terletak paling medial, dan m. ahli kremasi. Pleksus vena dan arteri testis

daerah cincin inguinalis superfisial terletak di depan, superfisial, antara vas deferens dan m. ahli kremasi.

Selama operasi, ahli bedah melihat struktur daerah inguinal sebagai berikut: setelah diseksi aponeurosis otot miring eksternal perut dan membuka kanal inguinalis, pandangan terbuka zona elips. Bagian bawahnya adalah fasia transversal; tepi superomedial - tendon bersatu; perbatasan inferolateral - ligamen inguinal, traktus iliopubik dan ligamen pubis superior; kutub medial elips adalah ligamen lakunar; kutub lateral adalah cincin inguinalis bagian dalam.

Peran fisiologis kanalis inguinalis terdiri dari dua fungsi utama dan, pada pandangan pertama, pada dasarnya berlawanan. Di satu sisi, kanalis inguinalis memberikan jalan keluar bebas dari rongga perut elemen korda spermatika, yang bertanggung jawab atas fungsi normal testis. Di sisi lain, perlu untuk mencegah keluarnya organ perut lainnya melalui titik lemah alami ini: dengan peningkatan tekanan intra-abdomen dan ketegangan pada otot perut, terjadi perpindahan bersama yang terkoordinasi dari struktur otot-aponeurotik, yang menutup celah inguinal dengan andal. Dengan beban intens dan berkepanjangan yang konstan, disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan, mekanisme ini dilanggar, yang mengarah pada terjadinya hernia inguinalis.

Penyebab hernia inguinalis.

Dalam terjadinya hernia inguinalis, dua alasan utama memainkan peran utama: 1) fitur embriogenesis dan perkembangan gonad; 2) perubahan distorfik tertentu pada jaringan muskuloaponeurotik daerah inguinal, karena keduanya

pengaruh berbagai faktor (aktivitas fisik yang berlebihan, mengejan, beri-beri, malnutrisi, dll.), dan cacat bawaan.

Terjadinya hernia inguinalis oblikus sering dikaitkan dengan mekanisme penurunan testis selama embriogenesis. Pada bulan-bulan pertama perkembangan janin intrauterin, testis terletak di ruang retroperitoneal, di sisi tulang belakang, setinggi vertebra lumbalis II-III, berdekatan dengan ginjal primer. Peritoneum menutupi testis di tiga sisi. Pada bulan ke-3 perkembangan janin, testis mulai turun dari ruang retroperitoneal ke bawah, sepanjang konduktor (gubernaculum testis). Gubernaculum testis adalah korda mesenkim yang berkembang dari ujung kaudal ginjal primer (mesonefros). Sejalan dengan proses menurunkan testis, bahkan sebelum itu, peritoneum parietal membentuk tonjolan - yang disebut proses vagina peritoneum (processus vaginalis peritonei), yang secara bertahap menjorok ke depan fasia transversal dan sisa lapisan anterior dinding perut, berkontribusi pada pembentukan akhir kanalis inguinalis dan skrotum. Dengan demikian, testis melakukan perjalanan lebih jauh di sepanjang saluran anatomi yang telah selesai. Pada bulan ke 4-6, terletak di cincin inguinalis bagian dalam, selama bulan ke-7 melewati kanalis inguinalis, pada bulan ke-8 mencapai bukaan luar. Pada bulan ke-9, ia turun ke skrotum, mencapai dasarnya pada saat anak lahir. Bersama dengan testis dan pelengkapnya (epididimis), vas deferens (ductus deferens), arteri dan vena testis, membentuk pleksus arteriovenosa padat dan pembuluh limfatik, masuk ke kanal inguinalis. Semua elemen ini, dikelilingi oleh cangkang tunggal (fascia spermatica externa), membentuk korda spermatika. Bersama-sama dengan dia di kanalis inguinalis adalah bagian terminal saraf (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Untuk saat ini

kelahiran atrofi konduktor testis anak. Dalam perjalanan normal embriogenesis, proses vagina peritoneum dilenyapkan, dengan pengecualian daerah yang berbatasan langsung dengan testis. Bagian dari proses yang menutupi testis disebut daun visceral (lamina visceralis), dan dinding celah lain yang terbentuk disebut parietal (lamina parietalis).

Pada wanita, ovarium dalam proses perkembangan dikirim ke rongga panggul; prosesus vagina (divertikulum Nuk) adalah formasi yang belum sempurna, terletak di kanalis inguinalis dan tidak boleh dilenyapkan.

Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhi proses penurunan testis (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. Penyimpangan informasi genetik.

2. Efek teratogenik (fisik, kimia, biologi, dll).

3. Defisiensi hormon pembeda ibu dan janin,

mengatur proses migrasi testis.

Konsekuensi dari faktor-faktor ini adalah keterlambatan perkembangan struktur mesenkim daerah inguinal (otot, aponeurosis, ligamen), keterlambatan penurunan testis atau penyimpangannya dari jalur normal, serta berbagai tingkat keparahan penyakit. pelanggaran proses pemusnahan proses vagina peritoneum. Jika proses vagina tetap utuh sepenuhnya, rongganya secara bebas berkomunikasi dengan rongga peritoneum.

Diagnosis hernia inguinalis.

Tergantung pada tempat keluarnya kantung hernia dalam kaitannya dengan pembuluh epigastrium bawah, hernia inguinalis langsung dan miring dibedakan. Dengan hernia langsung, gerbang hernia terletak di medial dari pembuluh ini, dan dengan hernia miring - ke luar. Di

Daerah iliaka-inguinal memiliki bentuk segitiga siku-siku. Sisi luar bawahnya dibentuk oleh ligamentum inguinalis, yang atas adalah garis yang ditarik antara spina iliaka anterior superior, yang dalam adalah tepi luar otot rektus abdominis. Bagian bawah regio ilio-inguinal ditempati oleh segitiga inguinalis. Sisi atas segitiga adalah garis horizontal yang menghubungkan titik antara sepertiga luar dan tengah ligamen inguinalis dengan tepi lateral rektus abdominis. Di daerah bawah sering ilio-inguinal di aponeurosis otot miring eksternal perut adalah cincin luar kanalis inguinalis.

Aponeurosis otot miring eksternal perut, membungkus ke dalam, membentuk ligamen inguinalis (pupar). Yang terakhir ini terletak di antara spina iliaka anterior superior dan tuberkulum pubis. Melekat pada tuberkel pubis, ligamen pupa berlanjut menjadi lapisan fibrosa padat yang menutupi permukaan atas tulang kemaluan. Ini adalah apa yang disebut ligamen pubis atas Cooper (lig. pubicum, superius Cooperi). Di ligamen inguinalis itu sendiri, bagian superfisial dan dalam dibedakan. Bagian dalam membentuk tali iliaka-pubis. Itu disolder dengan kuat ke fasia transversal perut. Dua berkas serat ligamen inguinalis tidak mencapai tuberkulum pubis. Salah satunya naik, di dalam, menenun ke dalam garis putih perut (ligamen bengkok, ligamen Kolesi, lig. reflexum, lig. Collesi), yang lain turun ke pecter ossis pubis (ligamen lakunar, ligamen gimbernate, lig .Gimbernati).

Terletak di belakang aponeurosis otot miring eksternal perut, otot perut miring internal dan melintang terhubung erat satu sama lain, tetapi tidak melekat pada ligamen pupa sepanjang panjangnya. Ruang yang dibatasi dari atas oleh tepi bawah otot perut miring internal dan melintang, dari bawah oleh ligamen pupa, dari sisi medial oleh tepi luar otot rektus abdominis, disebut celah inguinalis. Itu bisa berbentuk segitiga, bulat, oval atau celah. Probabilitas pembentukan hernia inguinalis berbanding lurus dengan ukuran celah inguinalis.

Lebih dalam dari otot transversal adalah fasia transversal. Pada tepi luar otot rectus abdominis lebih padat karena adanya lig. Henle, Di wilayah segitiga inguinalis, kekuatan fasia transversal ditingkatkan oleh serat aponeurotik (lig. Hesselbachi) yang dijalin di sepanjang tepi medial dan bawah cincin inguinalis profunda. Di bagian bawah celah inguinal di daerah yang sejajar dengan bagian dalam lig. pubicum, di fasia transversal, segel dengan lebar 0,8-1 cm ditentukan (tali ilio-pubis). Pada pembukaan internal kanalis inguinalis, fasia transversal, menekuk, melewati korda spermatika, membentuk membran vagina korda spermatika dan testis.

Di permukaan bagian dalam dinding perut anterior ada lima lipatan peritoneum, dua berpasangan dan satu tidak berpasangan. Ada tiga lubang di antara lipatan peritoneum: antara lipatan vesiko-umbilikalis median dan medial dari samping dan bagian atas kandung kemih, fossa supravesicaiis terletak di bawah; antara lipatan medial dan lateral - fossa inguinalis medialis; keluar dari plica umbilicalis lateralis - fossa guinalis lateralis. Fossa supravesicaiis adalah tempat pembentukan hernia supravesical. Jalur hernia ini biasanya lurus, namun, tidak seperti hernia langsung yang khas, leher kantung hernia lebih panjang dan lebih sempit, yang berhubungan dengan hernia yang menekuk di sekitar tepi otot rektus abdominis. Fossa inguinalis medialis terletak pada garis vertikal yang sama dengan cincin inguinalis eksterna dan berfungsi sebagai titik keluar hernia inguinalis direk. Fossa inguinalis lateralis diproyeksikan ke dinding perut anterior di atas tengah ligamen inguinalis 1-1,5 cm di atasnya. Melalui fossa inguinalis lateralis oblique hernia inguinalis rontok.

Formasi struktural utama regio ilio-inguinal adalah kanalis inguinalis. Pada individu yang sehat, kanalis inguinalis tidak terekspresi. Ini adalah ruang seperti celah yang berisi korda spermatika pada pria dan ligamen bundar rahim pada wanita. Kanalis berjalan dalam arah miring dari atas ke bawah dari luar ke ligamen inguinalis, panjang kanalis inguinalis pada pria adalah 3-4,5 cm, memiliki empat dinding dan dua cincin (internal dan eksternal). Dinding anterior kanal dibentuk oleh aponeurosis otot perut miring eksternal, yang posterior oleh fasia transversal perut, yang atas oleh tepi bawah otot perut miring dan melintang internal, dan yang lebih rendah oleh ligamen pupa.

Daerah inguinal (ilio-inguinal) dibatasi dari atas oleh garis yang menghubungkan duri anterior-superior tulang iliaka, dari bawah oleh lipatan inguinalis, dari dalam oleh tepi luar otot rektus abdominis (Gbr.).

Perbatasan daerah inguinal (ABV), segitiga inguinal (GDV) dan celah inguinal (E).

Di daerah inguinal ada kanal inguinalis - celah seperti celah antara otot-otot dinding perut anterior, mengandung pada pria, dan pada wanita - ligamen bundar rahim.

Kulit regio inguinal tipis, mobile, dan membentuk lipatan inguinal di perbatasan dengan regio paha; di lapisan subkutan daerah inguinal adalah arteri dan vena hipogastrika superfisial. Aponeurosis otot oblikus eksterna abdomen, menyebar antara spina iliaka anterior superior dan tuberkel pubis, membentuk ligamentum inguinalis. Di belakang aponeurosis otot perut miring eksternal adalah otot perut miring internal dan melintang. Lapisan dalam dinding perut anterior dibentuk oleh perut melintang, terletak medial dari otot dengan nama yang sama, jaringan preperitoneal dan peritoneum parietal. Arteri dan vena epigastrika inferior melewati jaringan preperitoneal. Pembuluh limfatik pada kulit daerah inguinalis diarahkan ke kelenjar getah bening inguinalis superfisial, dan dari lapisan dalam ke kelenjar getah bening inguinal dan iliaka dalam. Persarafan daerah inguinal dilakukan oleh ilio-hipogastrik, ilio-inguinal dan cabang saraf pudendal.

Di daerah inguinalis, hernia inguinalis tidak jarang (lihat), limfadenitis yang terjadi dengan penyakit radang pada tungkai bawah, organ panggul. Terkadang ada pembengkakan dingin yang turun dari daerah lumbar dengan lesi tuberkulosis, serta metastasis ke kelenjar getah bening inguinal dengan kanker organ genital eksternal.

Daerah inguinal (regio inguinalis) - bagian dari dinding perut anterior-lateral, bagian lateral hipogastrium (hipogastrium). Batas-batas wilayah: dari bawah - ligamen inguinalis (lig. inguinalis), tepi medial-lateral otot rektus abdominis (m. rectus abdominis), dari atas - segmen garis yang menghubungkan spina iliaka anterior superior ( Gambar 1).

Di daerah inguinalis ada kanalis inguinalis, yang hanya menempati bagian medial bawahnya; oleh karena itu, disarankan untuk menyebut seluruh area ini sebagai ilioinguinal (regio ilioinguinalis), dengan menyoroti di dalamnya sebuah departemen yang disebut segitiga inguinal. Yang terakhir dibatasi dari bawah oleh ligamentum inguinalis, oleh tepi medial-lateral rektus abdominis, dari atas oleh garis horizontal yang ditarik dari perbatasan antara sepertiga lateral dan tengah ligamentum inguinalis ke tepi lateral rektus abdominis. .

Ciri-ciri struktural daerah inguinal pada pria disebabkan oleh proses penurunan testis dan perubahan yang dialami daerah inguinalis pada periode perkembangan embrionik. Cacat tetap pada otot-otot dinding perut karena fakta bahwa sebagian dari serat otot dan tendon membentuk otot yang mengangkat testis (m. cremaster) dan fasianya. Cacat ini disebut dalam anatomi topografi celah inguinal, yang pertama kali dijelaskan secara rinci oleh S. N. Yashchinsky. Batas celah inguinal: di atas - tepi bawah miring internal (m. obliquus abdominis int.) dan otot perut melintang (t. transversus abdominis), di bawah - ligamen inguinalis, tepi medial-lateral otot rektus.

Kulit daerah inguinalis relatif tipis dan mobile, di perbatasan dengan paha menyatu dengan aponeurosis otot miring eksternal, akibatnya lipatan inguinalis terbentuk. Garis rambut pada pria menempati area yang lebih besar daripada pada wanita. Kulit kepala mengandung banyak kelenjar keringat dan sebaceous.

Jaringan subkutan memiliki penampilan lobulus lemak besar, dikumpulkan berlapis-lapis. Fasia superfisial (fascia superfisialis) terdiri dari dua lembar, yang superfisial melewati paha, dan yang dalam, lebih tahan lama daripada yang dangkal, melekat pada ligamen inguinalis. Arteri superfisial diwakili oleh cabang-cabang arteri femoralis (a. femoralis): epigastrika superfisial, superfisial, amplop ilium, dan pudenda eksterna (aa. epigastrika superfisialis, sirkumfleksa ilium superfisialis dan pudenda ext.). Mereka disertai oleh vena dengan nama yang sama, mengalir ke vena femoralis atau vena saphena besar (v. saphena magna), dan di daerah pusar, vena epigastrika superfisial (v. epigastrica superfisialis) beranastomosis dengan vv. thoracoepigas-tricae dan dengan demikian koneksi dibuat antara sistem vena aksilaris dan femoralis. Saraf kulit - cabang saraf hipokondrium, iliaka-hipogastrik dan iliaka-inguinal (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (mencetak. Gambar 1).

Beras. 1. Kanan - m. miring int. abdominis dengan saraf yang terletak di atasnya, di sebelah kiri - m. traasversus abdominis dengan pembuluh dan saraf yang terletak di atasnya: 1 - m. rektus abdominis; 2, 4, 22 dan 23 - nn. interkostal XI dan XII; 3 - m. perut melintang; 5 dan 24 - m. ekst miring. perut; 6 dan 21 - m. miring int. perut; 7 dan 20 - a. iliohypogastricus; 8 dan 19 - n. ilioinguinalis; 9-a. sirkumfleksa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - duktus deferens; 12-lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. piramidalis; 15 - crus mediale (bersilang); 16-lig. refleksum; 17 - m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Beras. 1. Batas regio inguinal, segitiga inguinal dan celah inguinal: ABC - regio inguinal; DEC - segitiga inguinal; F - celah inguinal.

Pembuluh limfatik yang mengalir dari kulit diarahkan ke kelenjar getah bening inguinalis superfisial.

Fasia sendiri, yang terlihat seperti pelat tipis, melekat pada ligamen inguinalis. Lembaran fasia ini mencegah penurunan hernia inguinalis di paha. Otot miring eksternal perut (m. obliquus abdominis ext.), memiliki arah dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam, tidak mengandung serat otot di daerah inguinal. Di bawah garis yang menghubungkan tulang belakang iliaka anterior superior dengan pusar (linea spinoumbilicalis), adalah aponeurosis otot ini, yang memiliki kilau mutiara yang khas. Serat longitudinal aponeurosis tumpang tindih dengan yang melintang, dalam pembentukannya, selain aponeurosis, elemen pelat Thomson dan fasia perut yang tepat berpartisipasi. Di antara serat aponeurosis ada celah longitudinal, jumlah dan panjangnya sangat bervariasi, serta tingkat keparahan serat transversal. Yu. A. Yartsev menjelaskan perbedaan dalam struktur aponeurosis otot miring eksternal (Gbr. 2 dan warna. Gbr. 2), yang menentukan kekuatannya yang tidak sama.

Beras. 2. Di sebelah kanan - aponeurosis otot miring eksternal perut dan saraf yang melewatinya, di sebelah kiri - pembuluh dan saraf superfisial: 1 - rami cutanei lat. perut nn. interkostal XI dan XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3-a. dkk. sirkumfleksa ilium superfisial; 4-a. dkk. epigastrika superfisial, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. dkk. pudendae ext.; 6 - crus mediale (ditarik ke atas); 7-lig. refleksum; 8 - duktus deferens dan pembuluh darah di sekitarnya; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-n. ilioinguinalis; 11-lig. inguinale; 12 - m. ekst miring. abdominis dan aponeurosisnya.

Beras. 2. Perbedaan struktur aponeurosis otot miring eksternal perut (menurut Yartsev).

Aponeurosis yang kuat, yang dicirikan oleh serat melintang yang terdefinisi dengan baik dan tidak adanya retakan, dapat menahan beban hingga 9 kg dan ditemukan dalam 1/4 pengamatan.

Aponeurosis yang lemah dengan sejumlah besar celah dan sejumlah kecil serat melintang dapat menahan beban hingga 3,3 kg dan terjadi pada 1/3 kasus. Data ini penting untuk mengevaluasi berbagai metode plasti dalam perbaikan hernia inguinalis.

Dari sudut pandang praktis, formasi paling penting dari aponeurosis otot miring eksternal adalah ligamen inguinalis (lig. inguinale), atau disebut pupa, atau falopi; terbentang antara spina iliaka anterior superior dan tuberkulum pubis. Beberapa penulis menganggapnya sebagai kompleks elemen tendon-fasia yang kompleks.

Karena aponeurosis otot miring eksternal, ligamen lakunar (lig. lakunare) dan bengkok (lig. refleksum) juga terbentuk. Dengan tepi bawahnya, ligamen lakunar berlanjut ke ligamen sisir (lig. pectineale).

Lebih dalam dari aponeurosis otot miring eksternal adalah oblik internal, arah serat yang berlawanan dengan arah oblik eksternal: mereka pergi dari bawah ke atas dan dari luar ke dalam. Di antara kedua otot miring, yaitu, pada lapisan intermuskular pertama, saraf ilio-hipogastrik dan ilio-inguinal lewat. Dari otot miring internal, serta dari dinding anterior vagina otot rektus abdominis dan pada sekitar 25% kasus, serat otot berangkat dari otot perut melintang, membentuk otot yang mengangkat testis.

Lebih dalam dari otot miring internal adalah otot transversal perut (m. transversus abdominis), dan di antara mereka, yaitu, di lapisan intermuskular kedua, ada pembuluh dan saraf: hipokondrium dengan pembuluh yang sama, arteri lumbal tipis dan vena, cabang saraf ilio-hipogastrik dan ilio-inguinal (batang utama saraf ini menembus lapisan intermuskular pertama), arteri dalam yang menyelubungi ilium (a. circumflexa ilium profunda).

Lapisan terdalam dari daerah inguinal dibentuk oleh fasia transversal (fascia transversalis), jaringan preperitoneal (tela subserosa peritonei parietalis) dan peritoneum parietal. Fasia transversal terhubung ke ligamen inguinalis, dan di garis tengah melekat pada tepi atas simfisis.

Jaringan preperitoneal memisahkan peritoneum dari fasia transversal.

Pada lapisan ini, arteri epigastrika bawah (a. epigastrica inf.) dan arteri dalam yang menyelubungi ilium (a. circumflexa ilium prof.) lewat - cabang dari arteri iliaka eksternal. Pada tingkat pusar a. epigastrium inf. beranastomosis dengan cabang terminal arteri epigastrika superior (a. epigastrica sup.) - dari arteri mamaria interna - a. toraks int. Dari bagian awal arteri epigastrika inferior, arteri otot yang mengangkat testis (a. cremasterica) berangkat. Pembuluh limfatik eferen otot dan aponeurosis dari daerah inguinalis berjalan di sepanjang epigastrium inferior dan arteri iliaka sirkumfleksa dalam dan diarahkan terutama ke kelenjar getah bening iliaka eksternal yang terletak di arteri iliaka eksternal. Ada anastomosis antara pembuluh limfatik dari semua lapisan daerah inguinalis.

Peritoneum parietal (peritoneum parietale) membentuk sejumlah lipatan dan lubang di daerah inguinal (lihat. Dinding perut). Itu tidak mencapai ligamen inguinalis sekitar 1 cm.

Terletak di daerah inguinalis, tepat di atas bagian dalam ligamen pupa, kanalis inguinalis (canalis inguinalis) adalah celah antara otot-otot dinding perut anterior. Ini terbentuk pada pria sebagai hasil dari pergerakan testis dalam rahim dan berisi korda spermatika (funiculus spermaticus); pada wanita, ligamen bundar rahim terletak di celah ini. Arah saluran miring: dari atas ke bawah, dari luar ke dalam dan dari belakang ke depan. Panjang saluran pada pria adalah 4-5 cm; pada wanita beberapa milimeter lebih panjang, tetapi lebih sempit daripada pria.

Ada empat dinding kanalis inguinalis (anterior, posterior, atas dan bawah) dan dua lubang, atau cincin (superfisial dan dalam). Dinding anterior adalah aponeurosis otot perut miring eksternal, yang posterior adalah fasia transversal, yang atas adalah tepi bawah otot perut miring internal dan melintang, yang lebih rendah adalah selokan yang dibentuk oleh serat-serat otot inguinalis. ligamen ditekuk ke belakang dan ke atas. Menurut P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov dan lainnya, struktur yang ditunjukkan dari dinding anterior dan atas kanalis inguinalis diamati pada orang yang menderita hernia inguinalis, sedangkan pada orang sehat dinding anterior dibentuk tidak hanya oleh aponeurosis oblique eksternal otot, tetapi juga oleh serat-serat miring internal, dan dinding atas - tepi bawah hanya otot perut transversal (Gbr. 3).

Beras. 3. Skema struktur kanalis inguinalis pada pria sehat (kiri) dan pada pasien yang menderita hernia inguinalis (kanan) pada bagian sagital (menurut Kupriyanov): 1 - otot perut melintang; 2 - fasia melintang; 3 - ligamen inguinal; 4 - korda spermatika; 5 - otot miring internal perut; 6 - aponeurosis otot miring eksternal perut.

Jika Anda membuka kanalis inguinalis dan mengganti korda spermatika, maka celah inguinalis yang disebutkan di atas akan terungkap, yang bagian bawahnya membentuk fasia transversal, yang pada saat yang sama merupakan dinding posterior kanalis inguinalis. Dinding ini diperkuat dari sisi medial oleh sabit inguinalis, atau tendon yang terhubung (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) dari otot perut miring dan melintang internal, terhubung erat dengan tepi luar otot rektus oleh perbedaan - inguinal, lakunar, kerang. Dari luar, bagian bawah celah inguinalis diperkuat dengan ligamen interfoveal (lig. interfoveolare), yang terletak di antara fossa inguinalis dalam dan luar.

Pada orang yang menderita hernia inguinalis, rasio antara otot-otot yang membentuk dinding kanalis inguinalis berubah. Tepi bawah otot miring internal memanjang ke atas dan, bersama dengan otot transversal, membentuk dinding atas kanal. Dinding anterior hanya dibentuk oleh aponeurosis otot miring eksternal perut. Dengan ketinggian celah inguinal yang signifikan (lebih dari 3 cm), kondisi untuk pembentukan hernia dibuat. Jika otot oblik internal (sebagian besar dari semua elemen dinding perut anterior yang melawan tekanan intra-abdomen) terletak di atas korda spermatika, maka dinding posterior kanalis inguinalis dengan aponeurosis relaksasi otot oblik eksternal tidak dapat menahan tekanan intraabdominal. -tekanan perut untuk waktu yang lama (P. A. Kupriyanov).

Saluran keluar kanalis inguinalis adalah cincin inguinalis superfisialis (anulus inguinalis superfisialis), sebelumnya disebut eksternal, atau subkutan. Ini adalah celah pada serat aponeurosis otot miring eksternal perut, membentuk dua kaki, di mana bagian atas (atau medial - crus mediale) melekat pada tepi atas simfisis, dan bagian bawah (atau lateral - crus laterale) - ke tuberkulum kemaluan. Terkadang ada juga yang ketiga, dalam (belakang), kaki - lig. refleksum. Kedua kaki di bagian atas celah yang mereka bentuk disilangkan oleh serat yang berjalan melintang dan melengkung (serat interpeduncular - fibrae intercrurales) dan mengubah celah menjadi cincin. Ukuran cincin untuk pria: lebar alas - 1-1,2 cm, jarak dari pangkal ke atas (tinggi) - 2,5 cm; biasanya meleset dari ujung jari telunjuk pada pria sehat. Pada wanita, ukuran cincin inguinalis superfisial kira-kira 2 kali lebih kecil dari pada pria. Pada tingkat cincin inguinalis superfisial, fossa inguinalis medial diproyeksikan.

Pintu masuk ke kanalis inguinalis adalah cincin inguinalis dalam (internal) (anulus inguinalis profundus). Ini mewakili tonjolan fasia transversal berbentuk corong, yang terbentuk selama perkembangan embrionik elemen korda spermatika. Karena fasia transversal, selubung umum korda spermatika dan testis terbentuk.

Cincin inguinalis dalam memiliki diameter yang kira-kira sama pada pria dan wanita (1-1,5 cm), dan sebagian besar diisi dengan benjolan lemak. Cincin dalam terletak 1-1,5 cm di atas tengah ligamen pupartit dan sekitar 5 cm di atas dan keluar dari cincin superfisial. Pada tingkat cincin inguinalis dalam, fossa inguinalis lateral diproyeksikan. Bagian inferomedial dari cincin dalam diperkuat oleh ligamen interfossular dan serat tali iliaka-pubis, bagian lateral atas tidak memiliki formasi yang memperkuatnya.

Di atas korda spermatika dan selaputnya ada otot yang mengangkat testis dengan fasia, dan lebih dangkal daripada yang terakhir adalah fasia spermatika ext., Dibentuk terutama oleh lempeng Thomson dan fasia perut itu sendiri. Nervus ilioinguinal berdampingan dengan korda spermatika (pada wanita, ligamentum rotundum uterus) di dalam kanalis inguinalis, dan cabang nervus inguinalis-femoralis (ramus genitalis n. genitofemoralis) dari bawah.

Patologi. Proses patologis yang paling sering adalah hernia bawaan dan didapat (lihat) dan radang kelenjar getah bening (lihat Limfadenitis).