Psikologi perinatal adalah cabang baru dari psikologi klinis (medis). Patopsikologi Istilah dan konsep dasar patopsikologi

Ide-ide modern tentang mekanisme pembentukan ADHD

Daftar istilah yang digunakan dalam artikel:

Etiologi - (dari bahasa Yunani aitia - sebab dan ... logika), doktrin penyebab penyakit. Penggunaan istilah profesional (dalam kedokteran) adalah sebagai sinonim untuk "penyebab" (misalnya, influenza adalah "penyakit etiologi virus").

Anamnesa - (dari bahasa Yunani - anamnesis - ingatan), sekumpulan informasi tentang perkembangan penyakit, kondisi kehidupan, penyakit masa lalu, dll., dikumpulkan untuk tujuan penggunaannya untuk diagnosis, prognosis, pengobatan, pencegahan.

Katamnesis - (catamnesis; katamnemoneuo Yunani untuk diingat) - istilah ini diusulkan oleh psikiater Jerman W. Hagen. Menunjukkan sekumpulan informasi tentang kondisi pasien dan perjalanan penyakit selanjutnya setelah diagnosis dan keluar dari rumah sakit.

sebelum melahirkan - (dari bahasa Latin prae - sebelum dan natalis - berkaitan dengan kelahiran), prenatal. Biasanya istilah "prenatal" diterapkan pada tahap akhir perkembangan embrio mamalia. Pengenalan sebelum melahirkan (diagnosis prenatal) penyakit keturunan dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mencegah perkembangan komplikasi parah pada anak-anak.

masa perinatal (identik dengan periode peripartum) - periode dari minggu ke-28 kehamilan, termasuk periode melahirkan dan berakhir 168 jam setelah kelahiran. Menurut klasifikasi WHO yang diadopsi di sejumlah negara, P. p. dimulai pada 22 minggu.

katekolamin (syn.: pyrocatechinamines, phenylethylamines) - zat aktif fisiologis yang terkait dengan monoamina biogenik, yang merupakan mediator (norepinefrin, dopamin) dan hormon (adrenalin, norepinefrin).

Pilihan , pemancar (biol.), - zat yang melakukan transfer eksitasi dari ujung saraf ke organ kerja dan dari satu sel saraf ke sel saraf lainnya.

sinapsis - (dari sinapsis Yunani - koneksi), area kontak (koneksi) sel saraf (neuron) satu sama lain dan dengan sel-sel organ eksekutif. Sinapsis interneuronal biasanya dibentuk oleh cabang-cabang akson dari satu sel saraf dan tubuh, dendrit atau akson dari yang lain. Di antara sel ada yang disebut. celah sinaptik di mana eksitasi ditransmisikan melalui mediator (sinaps kimia), ion (sinaps listrik), atau satu dan lain cara (sinaps campuran). Neuron besar otak memiliki 4-20 ribu sinapsis, beberapa neuron - hanya satu.

Meskipun sejumlah besar penelitian dilakukan sampai saat ini, penyebab dan mekanisme perkembangan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas masih belum cukup dijelaskan. Diketahui bahwa etiologi sindrom ini memiliki karakter gabungan. Artinya, faktor etiologi tunggal dalam patologi ini belum diidentifikasi. Karena itu, jika riwayat dapat menentukan penyebab pelanggaran yang paling mungkin, Anda harus selalu memperhitungkan pengaruh beberapa faktor yang saling mempengaruhi. Gambaran beraneka ragam dari manifestasi patologis, yang mencerminkan perkembangan fungsi mental yang tidak normal, terbentuk karena fakta bahwa kerusakan terjadi pada sistem saraf pusat (sistem saraf pusat) pada berbagai tahap perkembangan di bawah pengaruh sejumlah faktor.

Sebagian besar data yang diperoleh tentang faktor etiologi saling terkait dan tidak memberikan bukti langsung tentang kausalitas langsung dan yang mendasarinya. Misalnya, meskipun orang tua dari anak-anak dengan ADHD merokok lebih banyak tembakau selama kehamilan dan bahwa wanita hamil yang merokok lebih mungkin untuk memiliki anak dengan ADHD, ini bukan bukti langsung bahwa merokok menyebabkan ADHD. Ada kemungkinan bahwa orang tua dari anak-anak dengan ADHD dapat merokok lebih banyak daripada orang tua dari anak-anak normal, karena kemungkinan mereka sendiri memiliki manifestasi dari gangguan tersebut. Ini adalah hubungan genetik antara orang tua dan anak-anak yang mungkin lebih signifikan di sini daripada merokok itu sendiri. Untuk alasan ini, hasil yang saling terkait dari banyak penelitian tentang faktor penyebab ADHD harus ditafsirkan dengan sangat hati-hati.

Terlepas dari kenyataan bahwa kejelasan akhir tentang penyebab penyakit belum tercapai dan diasumsikan bahwa banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan ADHD, sebagian besar penelitian saat ini menunjukkan bahwa faktor neurologis dan genetik lebih penting.

Kerusakan otak pada periode prenatal dan perinatal, menurut sebagian besar peneliti, penting dalam perkembangan ADHD. Namun faktor apa dan sejauh mana penyebab berkembangnya sindrom ini belum dapat dipastikan. Dengan demikian, terjadinya ADHD difasilitasi oleh faktor-faktor seperti asfiksia bayi baru lahir, penggunaan alkohol oleh ibu, obat-obatan tertentu, merokok, toksikosis selama kehamilan, eksaserbasi penyakit kronis pada ibu, penyakit menular, upaya untuk mengakhiri kehamilan atau ancaman. keguguran, trauma di perut, ketidakcocokan oleh faktor Rhesus, kehamilan lewat waktu, persalinan lama, prematuritas, ketidakdewasaan morfofungsional dan ensefalopati hipoksik-iskemik (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Risiko mengembangkan sindrom meningkat jika usia ibu selama kehamilan lebih muda dari 19 atau lebih tua dari 30 tahun, dan ayah lebih tua dari 39 tahun.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran penting dalam perkembangan ADHD telah ditetapkan untuk kerusakan organik awal pada sistem saraf pusat. Pada saat yang sama, dominasi patologi ini pada anak laki-laki dikaitkan dengan kerentanan otak yang lebih tinggi di dalamnya di bawah pengaruh faktor patologis pra dan perinatal.

Penyebab kerusakan otak yang sedang berkembang dibagi menjadi empat jenis utama: hipoksia, beracun, menular dan mekanis. Ada hubungan antara durasi kehamilan, di mana dampak faktor patologis pada janin, dan tingkat keparahan hasil. Dengan demikian, efek samping pada tahap awal ontogenesis dapat menyebabkan malformasi, palsi serebral, dan keterbelakangan mental. Efek patologis pada janin pada kehamilan lanjut sering mempengaruhi pembentukan fungsi kortikal yang lebih tinggi dan berfungsi sebagai faktor risiko perkembangan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas.

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak semua anak dengan ADHD dapat menetapkan adanya lesi SSP organik, faktor kerusakan pra dan perinatal adalah salah satu penyebab utama pembentukan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian.

Konsep genetik pembentukan ADHD menunjukkan adanya inferioritas bawaan dari sistem fungsional otak yang bertanggung jawab untuk perhatian dan kontrol motorik.

Menurut hasil penelitian di AS dan Cekoslowakia, 10-20% anak-anak dengan ADHD memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit tersebut. Selain itu, semakin jelas gejala penyakitnya, semakin besar kemungkinannya bersifat genetik.

Saat memeriksa pasangan kembar berusia 4 hingga 12 tahun dari 1938 keluarga, diagnosis gangguan perhatian hiperaktif ditegakkan di antara kembar monozigot pada 17,3% anak laki-laki dan 6,1% anak perempuan, di antara kembar dizigotik - pada 13,5% anak laki-laki dan 7,3% anak perempuan . Pada saat yang sama, konkordansi (indikator statistik % kerabat yang menderita gangguan yang sama) untuk gangguan hiperaktif defisit perhatian pada kembar monozigot adalah 82,4%, pada kembar dizigotik - hanya 37,9%. Risiko genetik mengembangkan ADHD pada kembar monozigot adalah 81%, pada kembar dizigotik - 29%, persentase tinggi diperoleh pada anak angkat - 58%.

Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa 57% orang tua dari anak-anak dengan ADHD mengalami gejala yang sama di masa kanak-kanak.

Menurut studi neuropsikologis anak-anak dengan ADHD, penyimpangan dalam pengembangan fungsi mental yang lebih tinggi yang bertanggung jawab untuk perhatian, memori kerja, kemampuan kognitif, ucapan batin, kontrol motorik dan pengaturan diri dicatat. Menurut M.B.Deckla dan R.A.Barkley, pelanggaran fungsi eksekutif ini, yang bertanggung jawab atas organisasi kegiatan yang bertujuan, mengarah pada perkembangan sindrom.

Orang dewasa dengan ADHD juga menunjukkan defisit serupa dalam fungsi eksekutif pada tes neuropsikologis. Selain itu, penelitian terbaru menunjukkan bahwa saudara kandung dari anak ADHD dengan ADHD tidak hanya memiliki defisit eksekutif yang serupa, tetapi bahkan saudara kandung dari anak ADHD yang tidak memiliki fitur ini tampaknya memiliki beberapa penurunan fungsi eksekutif yang sama. Data ini menunjukkan kemungkinan risiko genetik untuk defisit eksekutif dalam keluarga dengan anak-anak dengan ADHD, bahkan jika anggota keluarga tidak memiliki gejala penuh ADHD.

Banyaknya data tentang hal ini lebih lanjut menunjukkan bahwa disfungsi lobus prefrontal otak (kekurangan dalam menahan diri dan fungsi eksekutif) adalah penjelasan yang mungkin untuk ADHD. Pada saat yang sama, tidak ada lokalisasi kerusakan yang jelas, kemungkinan besar kita dapat berbicara tentang lesi difus, oleh karena itu, metode penelitian seperti elektroensefalografi dan computed tomography seringkali tidak mengungkapkan pelanggaran.

Studi neurofisiologis dan neuromorfologi mengungkapkan gangguan dalam pembentukan hubungan fungsional antara struktur otak garis tengah, antara mereka dan berbagai area korteks serebral pada gangguan hiperaktif defisit perhatian, serta perubahan pada area motorik dan orbitofrontal korteks, ganglia basal. (penurunan volume globus pallidus, gangguan asimetri inti berekor).

Teori modern menganggap lobus frontal dan, di atas segalanya, wilayah prefrontal sebagai area cacat anatomi pada ADHD. Gagasan tentang ini didasarkan pada kesamaan gejala klinis yang diamati pada ADHD dan pada pasien dengan lesi lobus frontal. Baik anak-anak maupun orang dewasa menunjukkan variabilitas yang nyata dan gangguan regulasi perilaku, keteralihan perhatian; kurangnya perhatian, pengendalian diri, regulasi emosi dan motivasi. Selain itu, pada anak-anak dengan gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, penurunan aliran darah ditemukan di lobus frontal, nukleus subkortikal, dan otak tengah, dengan perubahan paling menonjol di tingkat nukleus kaudatus.

Perubahan pada nukleus kaudatus mungkin merupakan akibat dari lesi hipoksik-iskemiknya pada periode neonatus, karena merupakan struktur yang paling rentan pada kondisi defisiensi aliran darah. Nukleus berekor melakukan fungsi penting dari modulasi (terutama yang bersifat penghambatan) impuls polisensorik, tidak adanya penghambatan yang mungkin merupakan salah satu mekanisme patogenetik ADHD.

Rupanya, kelainan struktural yang diidentifikasi adalah substrat morfologis untuk terjadinya patologi otak ringan yang diamati pada ADHD.

Saat ini, banyak perhatian diberikan pada gangguan jalur yang menghubungkan korteks dengan ganglia basalis dan talamus. Sesuai dengan prinsip umpan balik, mereka membentuk loop atau siklus. Saat ini, setidaknya lima siklus talamokortikal ganglion basal diketahui, yang masing-masing mencakup bagian striatum, talamus, dan korteks yang berbeda. Gangguan hiperkinetik dikaitkan dengan disfungsi siklus "motor". Namun, tidak masuk akal untuk berasumsi bahwa model ini mendasari ADHD.

Pada anak-anak dengan sindrom ini, tidak ditemukan gangguan gerakan yang serius, perubahan tonus otot, atau gangguan pada refleks motorik.

Dengan penyakit ini, lebih mungkin untuk mengasumsikan pelanggaran hubungan kortikal, karena sistem perhatian dan memori kerja, menurut J.T.McCracken (1991), terletak di korteks orbitofrontal.
Dengan demikian, data neurofisiologis belum cukup untuk membuktikan model patofisiologi ganglion basal dan frontal.

Defisiensi neurotransmiter yang melanggar metabolisme dopamin dan norepinefrin, yang merupakan neurotransmiter SSP, diduga sebagai salah satu mekanisme perkembangan ADHD. Persarafan katekolamin mempengaruhi pusat utama aktivitas saraf yang lebih tinggi: pusat kendali dan penghambatan aktivitas motorik dan emosional, pemrograman aktivitas, sistem perhatian, dan memori operatif. Diketahui bahwa katekolamin melakukan fungsi stimulasi positif dan terlibat dalam pembentukan respons stres. Berdasarkan hal ini, dapat diasumsikan bahwa sistem katekolamin terlibat dalam modulasi fungsi mental yang lebih tinggi, dan berbagai gangguan neuropsikiatri dapat terjadi jika metabolisme katekolamin terganggu.

Saat ini, keterlibatan semua sistem katekolamin dalam patogenesis ADHD, dan bukan hanya sistem dopaminergik, seperti yang diperkirakan sebelumnya, telah ditunjukkan.

Mendukung konsep katekolamin pembentukan ADHD adalah kenyataan bahwa gejala gangguan perhatian dan hiperaktif telah berhasil diobati selama beberapa dekade dengan psikostimulan yang antagonis katekolamin dan mengubah keseimbangan katekolamin dalam tubuh. Diasumsikan bahwa obat ini meningkatkan ketersediaan katekolamin pada tingkat sinapsis, merangsang sintesisnya dan menghambat pengambilan kembali di ujung saraf presinaptik. Namun, ada bukti respon positif, meskipun kurang signifikan, terhadap psikostimulan pada anak-anak yang sehat. Oleh karena itu, bukti reaksi obat tidak dapat digunakan untuk mengkonfirmasi kelainan neurokimiawi pada ADHD.

Studi ekskresi katekolamin urin telah mengungkapkan perbedaan metabolisme mereka pada anak-anak dengan ADHD dan anak-anak yang sehat. Namun, karena inkonsistensi hasil yang diperoleh, masih belum ada pendapat yang tegas tentang masalah gangguan metabolisme katekolamin pada ADHD.

Hasil penelitian cairan serebrospinal menunjukkan adanya penurunan dopamin di otak pada anak ADHD. Pada saat yang sama, studi metabolit darah dan urin dari neurotransmiter otak menunjukkan inkonsistensi dalam hasil yang diperoleh.

Alasan untuk ini mungkin bukan hanya heterogenitas klinis anak-anak dengan ADHD, tetapi juga impermeabilitas sawar darah-otak untuk katekolamin bebas.

Dengan demikian, bukti yang tersedia tampaknya menunjukkan defisiensi selektif dalam ketersediaan dopamin dan norepinefrin, tetapi ini tidak dapat dianggap terbukti saat ini.

Faktor lingkungan yang merugikan terkait dengan polusi antropogenik dan, di atas segalanya, elemen mikro dari kelompok logam berat, dapat memiliki konsekuensi negatif bagi kesehatan anak-anak. Diasumsikan bahwa asupan timbal ke dalam tubuh anak-anak, bahkan dalam jumlah kecil, dapat menyebabkan gangguan kognitif dan perilaku, sedangkan anak-anak berusia 1-2 tahun memiliki kerentanan terbesar terhadap efek toksiknya. Dengan demikian, peningkatan kadar timbal dalam darah hingga 5-10 mcg / dl pada anak-anak berkorelasi dengan terjadinya masalah pada perkembangan dan perilaku neuropsik, gangguan perhatian, disinhibisi motorik, serta kecenderungan penurunan. IQ-nya.

Namun, bahkan dengan kadar timbal yang tinggi, kurang dari 38% anak-anak memiliki perilaku hiperaktif. Dan sebagian besar anak-anak dengan ADHD tidak memiliki kadar timbal yang tinggi dalam tubuh mereka, meskipun satu penelitian menunjukkan bahwa mereka mungkin memiliki kadar timbal yang lebih tinggi daripada subjek pembanding. Data dari banyak penelitian menunjukkan bahwa tidak lebih dari 4% manifestasi gejala ADHD pada anak-anak disebabkan oleh kadar timbal yang tinggi di dalamnya.

Dengan demikian, efek toksik timbal pada SSP dan perkembangan mental anak-anak, dan kemungkinan perannya dalam pembentukan sindrom, belum terbukti dan memerlukan penelitian lebih lanjut.

Faktor diet juga dapat menjadi faktor risiko dan mempengaruhi pembentukan ADHD. Pertama-tama, ini berlaku untuk pewarna buatan dan salisilat makanan alami, yang dapat menyebabkan iritasi otak dan menyebabkan hiperaktif. Penghapusan zat-zat ini dari makanan mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam perilaku dan penghapusan kesulitan belajar pada kebanyakan anak hiperaktif.

Makan terlalu banyak gula meningkatkan hiperaktif dan perilaku agresif. Tapi ada bukti sebaliknya. Jadi E.N.Werder dan M.V.SoIanto tidak menemukan pengaruh yang signifikan dari kadar gula yang tinggi terhadap perilaku agresif anak ADHD. Hanya ada peningkatan defisit perhatian.

Bagaimanapun, nutrisi yang tepat dan seimbang sangat penting untuk anak-anak usia sekolah dan terutama mereka yang menderita ADHD.

faktor psikososial. Peran penting dalam pembentukan Attention Deficit Hyperactivity Disorder dimainkan oleh faktor-faktor sosio-psikologis, termasuk faktor intra-keluarga dan ekstra-keluarga. Iklim mikro psikologis memiliki pengaruh besar: pertengkaran, konflik; serta alkoholisme dan perilaku tidak bermoral orang tua, pengasuhan dalam keluarga orang tua tunggal, pernikahan kembali oleh orang tua, perpisahan yang berkepanjangan dari orang tua, penyakit serius jangka panjang dan / atau kematian salah satu orang tua, pendekatan yang berbeda untuk membesarkan anak dari orang tua dan kakek-nenek yang tinggal bersama keluarga. Semua ini tidak bisa tidak mempengaruhi jiwa anak. Kekhasan pengasuhan juga memiliki pengaruh - pengasuhan yang berlebihan, pengasuhan yang egois seperti "berhala keluarga" atau sebaliknya, pengabaian pedagogis dapat menyebabkan kemunduran perkembangan anak.

Kondisi kehidupan dan keamanan materi juga penting. Jadi, pada anak-anak dari keluarga kaya secara sosial, konsekuensi patologi pra dan perinatal sebagian besar hilang pada saat mereka masuk sekolah, sementara pada anak-anak dari keluarga dengan standar hidup material yang rendah atau keluarga yang kurang beruntung secara sosial, mereka terus bertahan dan menciptakan prasyarat bagi terbentuknya maladaptasi sekolah.

Oleh karena itu, faktor psikososial merupakan faktor yang dapat dikontrol dalam perkembangan ADHD. Oleh karena itu, dengan mengubah lingkungan anak dan sikap terhadapnya, dimungkinkan untuk mempengaruhi perjalanan penyakit dan secara signifikan mengurangi pengaruh faktor medis dan biologis. Kondisi psikososial yang tidak menguntungkan hanya memperburuk pengaruh faktor organik dan genetik residual, tetapi bukan merupakan penyebab independen dari pembentukan gangguan hiperaktif defisit perhatian, mereka hanya memprovokasi perkembangan penyakit lebih lanjut, bahkan jika onsetnya adalah cedera otak ringan di otak. periode perinatal atau tahun-tahun pertama kehidupan.

Dengan demikian, pendekatan yang dikembangkan oleh berbagai peneliti untuk mempelajari pembentukan gangguan hiperaktif defisit perhatian, sebagian besar, hanya mempengaruhi aspek-aspek tertentu dari masalah kompleks ini, khususnya, neuropsikologis, neuromorfologis, neurofisiologis, neurokimia, faktor lingkungan yang merugikan, makanan. , dll. Tetapi pada tahap saat ini, hanya dua kelompok faktor medis dan biologis yang dapat ditentukan yang dapat menentukan perkembangan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian: 1 - kerusakan pada sistem saraf pusat pada periode pra, peri, dan awal pascakelahiran; 2- faktor genetik. Semua gangguan lain yang teridentifikasi secara alami disebabkan oleh kerusakan organik awal pada sistem saraf pusat, faktor keturunan, atau tindakan konjugasinya. Pada saat yang sama, bersama dengan faktor medis dan biologis, kondisi psikososial memainkan peran penting dalam pembentukan ADHD.

Studi oleh N.N. Zavadenko menunjukkan bahwa kerusakan dini pada sistem saraf pusat selama kehamilan dan persalinan penting dalam pembentukan ADHD pada 84% kasus, mekanisme genetik pada 57%. Pada saat yang sama, dalam 41% kasus, pembentukan sindrom ditentukan oleh pengaruh gabungan dari faktor-faktor ini.

Eksperimen patopsikologis apa pun mencakup pengamatan pasien, perilaku, percakapan dengannya, analisis riwayat hidup, perjalanan penyakit.

Rossolimo mengusulkan metode kuantitatif untuk mempelajari jiwa. Metode Rossolimo memungkinkan untuk memperkenalkan eksperimen ke dalam klinik. Eksperimen mulai aktif digunakan dalam psikiatri. Eksperimen patopsikologis apa pun harus ditujukan untuk menjelaskan struktur sindrom patopsikologis.

Sindrom patopsikologi adalah serangkaian gejala individu yang relatif stabil dan terkait secara internal.

Gejala- ini adalah pelanggaran tunggal, yang memanifestasikan dirinya di berbagai bidang: dalam perilaku, respons emosional, aktivitas kognitif pasien.

Sindrom patopsikologi tidak diberikan secara langsung. Untuk mengisolasinya, diperlukan struktur dan interpretasi materi yang diperoleh selama penelitian.

Penting untuk diingat bahwa sifat pelanggaran tidak spesifik untuk penyakit tertentu atau bentuk perjalanannya. Dia hanya tipikal dari mereka.

Gangguan ini harus dinilai dalam hubungannya dengan data studi psikologis holistik. Kesulitannya terletak pada penilaian mengapa pasien melakukan ini atau itu.

Konsep sindrom patopsikologi memungkinkan untuk memprediksi munculnya gangguan paling khas untuk penyakit ini. Menurut ramalan, terapkan strategi dan taktik eksperimen tertentu. Itu. gaya eksperimen dipilih, pemilihan hipotesis untuk menguji materi subjek. Anda tidak harus bias.

Untuk pendekatan sindrom dalam psikiatri, serta kedokteran, penting untuk menentukan fitur penting dari gangguan mental, yang memastikan kelengkapan analisis dan validitas kesimpulan peneliti.

Diagnostik patopsikologi.

Sindrom patopsikologi pada skizofrenia, epilepsi, dan lesi otak difus berkembang dengan baik. Dengan psikopati, sindrom patopsikologis belum diidentifikasi.

Penting untuk menyoroti struktur sindrom patopsikologis.

Sindrom patopsikologis dapat berubah seiring perjalanan penyakit, tergantung pada karakteristik penyakit seperti: bentuk, durasi, waktu terjadinya, kualitas remisi, tingkat cacat. Jika penyakit itu dimulai lebih awal, maka penyakit itu akan mempengaruhi daerah-daerah di mana penyakit itu muncul. (Pada masa remaja, epilepsi akan mempengaruhi seluruh lingkungan mental, meninggalkan jejak pada kepribadian).

Dengan skizofrenia: bentuk paroksismal. Ada juga bentuk yang terus mengalir. Dengan penyakit ini, perubahan mental diamati.

Apa yang perlu dianalisis?

Komponen sindrom patopsikologis.

1. fitur respons afektif, motivasi, sistem hubungan pasien - ini adalah komponen motivasi kegiatan
2. analisis hubungan dengan fakta survei dilakukan
3. bagaimana subjek bereaksi terhadap eksperimen (menggoda, mencoba untuk mengesankan)
4. analisis sikap terhadap tugas individu (tes memori), perubahan perilaku selama percobaan.
5. Analisis kinerja tugas, sikap terhadap hasil (mungkin acuh tak acuh). Semuanya perlu dicatat.
6. Analisis hubungan dengan penilaian eksperimen.

• Karakteristik tindakan pasien dalam menyelesaikan tugas kognitif: penilaian tujuan, pengendalian tindakan, kekritisan.
• Jenis peralatan operasional: fitur proses generalisasi, perubahan selektivitas aktivitas kognitif (operasi sintesis, perbandingan)
• Karakteristik aspek prosedural dinamis dari aktivitas: yaitu, bagaimana aktivitas berubah dari waktu ke waktu (pasien ditandai dengan kinerja yang tidak merata dalam kasus penyakit pembuluh darah otak).

Satu gejala tidak berarti apa-apa.

Untuk diagnosis banding: psikolog harus memberi perhatian paling besar pada gejala-gejala yang dengan keandalan terbesar memungkinkan membedakan sindrom patopsikologis dari berbagai penyakit. Artinya, jika suatu situasi muncul: Anda perlu membedakan skizofrenia atau psikopati. Ingin tahu apa saja perbedaannya? Psikopati kurang serius dibandingkan dengan skizofrenia.

Untuk diagnosis, studi tentang proses berpikir dan lingkup emosional-kehendak digunakan, dan penting untuk mendeteksi perbedaan dalam rasio gejala. Untuk skizofrenia, melemahnya motivasi lebih bersifat karakteristik (mereka tidak menginginkan banyak hal), pemiskinan lingkup emosional-kehendak, pelanggaran pembentukan makna, ada penurunan atau ketidakcukupan, harga diri paradoks.

Semua gangguan ini berpadu dengan aspek operasional dan dinamis berpikir. Pada saat yang sama, hal utama dalam pelanggaran pemikiran adalah perubahan komponen motivasi. Koreksi kesalahan tidak tersedia. Penolakan koreksi. Mereka tidak memiliki motivasi yang cukup untuk melakukan pekerjaan dengan baik.

Dengan psikopati: kecerahan, ketidakstabilan komponen aktivitas emosional dan motivasi dicatat. Dan terkadang pelanggaran berpikir yang muncul juga tidak stabil. Tidak ada pelanggaran yang terus-menerus. Pada saat yang sama, kesalahan yang dikondisikan secara emosional dengan cepat dikoreksi (untuk mengesankan eksperimen). Penting untuk memahami dengan jelas metode apa yang memungkinkan hal ini diselidiki secara efektif.

Untuk diagnosis banding skizofrenia dan patologi mental yang disebabkan oleh gangguan organik pada sindrom, perhatian terbesar diberikan pada gejala lain. Selain bidang dan pemikiran emosional-kehendak, fitur kinerja mental dianalisis. Seberapa cepat pasien habis? Apa kecepatan tugas? Gangguan organik ditandai dengan penipisan yang cepat.

1. Sejarah perkembangan perinatologi.
2. Psikologi perinatal.
3. psikiatri perinatal. Konsep diatesis.
4. Diagnosis gangguan neuropsikiatri pada usia dini.

G.J. Craig mendefinisikan perinatologi(Yunani peri - sekitar, sekitar; Lat. natus - lahir). sebagai "cabang kedokteran yang mempelajari kesehatan, penyakit, dan pengobatan anak dalam perspektif waktu yang mencakup konsepsi, periode pranatal, persalinan, dan bulan-bulan pertama periode pascanatal." Periode perinatal berlangsung dari minggu ke-28 kehidupan intrauterin hingga hari ke-7 kehidupan setelah kelahiran.Ketertarikan pada ilmu pengetahuan baru sebagian besar terkait dengan kebutuhan untuk menemukan cara untuk menghentikan tren pertumbuhan jumlah bayi baru lahir dengan gangguan neuropsikiatri. Ada banyak alasan untuk fenomena ini: kemajuan dalam kedokteran, yang mengarah pada penurunan kematian anak-anak dengan patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan di tahun-tahun terakhir, dan pekerjaan psikoprofilaksis yang tidak memuaskan dengan wanita hamil, dan kesalahan dalam perawatan kebidanan, dan degradasi lingkungan, dan peningkatan kecanduan narkoba. Perkembangan perinatologi di Rusia dan negara-negara Barat berbeda secara signifikan. Tersebar luas di Barat berorientasi psikoanalisis penelitian di bidang perinatologi. Pada 1920-an, psikoanalisis diserang di Rusia dan dilarang sebagai "propaganda ideologi borjuis." Pada tahun 1924, Institut Psikoanalitik Negara ditutup, dan pada tahun 1940, direktur Institut, I. D. Ermakov, yang kemudian meninggal di kamp, ​​ditangkap. Pada tahun 1948, psikiater terkenal Profesor A. S. Chistovich diberhentikan dari Akademi Medis Militer Leningrad untuk kuliah tentang analisis mimpi. Di Uni Soviet, konsepsi, kehamilan, persalinan dianggap berdasarkan gagasan nervisme yang berlaku sebagai serangkaian refleks tanpa syarat dan terkondisi yang mengikuti satu sama lain, terhubung dengan aktivitas naluriah. Psikologi kehamilan telah dipelajari hanya dari sudut pandang ajaran I.P. Pavlov. Atas dasar itu, I. 3. Velvovsky dan karyawannya pada tahun 1949 dikembangkan dan diimplementasikan "Metode psikoprofilaksis pereda nyeri persalinan". Hubungan ibu-anak dipelajari dalam psikologi anak Soviet oleh L. S. Vygotsky dan murid-muridnya, tetapi di luar perinatologi (ibu, sebagai perwakilan ras manusia, sebagai subjek aktivitas kognitif). Para pendiri perinatologi di negara kita patut dipertimbangkan N. L. Garmashova dan N. N. Konstantinova (1985).

Kegiatan penelitian di bidang ini terus berkembang. Di St. Petersburg pada 20-22 Maret 1997, sebuah konferensi diadakan yang didedikasikan untuk masalah perinatologi, di mana keputusan dibuat untuk mendirikan Asosiasi Psikologi Perinatal dan Kedokteran Rusia. Sejak itu, konferensi diadakan setiap tahun di Rusia, mengumpulkan dokter kandungan-ginekologi, neonatologis, neuropatologis, psikiater, psikoterapis, dan psikolog.

Psikologi perinatal- Ini adalah bidang ilmu psikologi yang mempelajari pola-pola perkembangan mental manusia yang ditentukan oleh interaksi dengan ibu pada tahap awal ontogenesisnya dari konsepsi hingga bulan-bulan pertama kehidupan setelah kelahiran. Durasi periode pascakelahiran, termasuk dalam bidang minat ahli perinatologi, diperkirakan secara berbeda oleh penulis yang berbeda. Namun, jika kita menganggap ciri-ciri utama periode perinatal sebagai hubungan simbiosis antara ibu dan anak, ketidakmampuan anak untuk membedakan dirinya dari dunia luar, yaitu, tidak adanya batasan tubuh dan mental yang jelas, kurangnya kemandirian jiwanya, maka periode ini dapat diperpanjang sebanyak mungkin. sebelum kesadaran diri, yaitu kira-kira hingga tiga tahun. Pendiri teori analisis transaksional menulis tentang pengaruh faktor psikososial terhadap konsepsi, pembentukan fungsi mental, dan perkembangan kepribadian anak yang belum lahir. E. Bern(1972). Dia percaya bahwa "situasi pembuahan seseorang dapat sangat mempengaruhi nasibnya" - ini "instalasi dasar", mis. situasi persalinan dapat merupakan hasil dari kebetulan, gairah, cinta, kekerasan, tipu daya, kelicikan atau ketidakpedulian - salah satu dari opsi ini harus dianalisis. E. Bern dipilih "skenario umum". Dia menganggap skenario "asal" dan "ibu yang lumpuh" sebagai yang paling umum. Yang pertama didasarkan pada keraguan anak bahwa orang tuanya adalah nyata, yang kedua didasarkan pada pengetahuan anak tentang betapa sulitnya kelahiran bagi ibu. E. Bern sangat mementingkan urutan kelahiran, nama dan nama keluarga.

Lain, juga tersebar luas di negara-negara Barat, adalah arah psikologi perinatal, di mana hubungan ibu-anak ditafsirkan sebagai bentuk cetak. Cara seorang ibu berkomunikasi dengan anak yang baru lahir pada jam-jam pertama kehidupan memiliki pengaruh besar pada interaksi mereka selanjutnya.

Kembali pada tahun 1966, P. G. Svetlov didirikan periode kritis ontogeni:

Masa implantasi (5-6 hari setelah pembuahan);

Masa perkembangan plasenta (4-6 minggu kehamilan);

Minggu ke-20-24 kehamilan juga kritis, karena pada saat inilah terjadi pembentukan cepat banyak sistem tubuh, yang pada akhir periode ini memperoleh karakteristik karakter bayi baru lahir [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Keadaan seorang wanita hamil selama periode kritis dapat secara signifikan mempengaruhi karakteristik perkembangan fungsi mental anak yang belum lahir, dan oleh karena itu, dalam banyak hal menentukan skenario hidupnya. Rahim adalah ceruk ekologis pertama pada manusia. Seorang wanita memiliki kehamilan dominan di otak. Ada komponen fisiologis dan psikologis dari kehamilan yang dominan. Komponen fisiologis dan psikologis, masing-masing, ditentukan oleh perubahan biologis atau mental yang terjadi pada tubuh seorang wanita, yang bertujuan untuk melahirkan, melahirkan, dan menyusui anak. Komponen psikologis dari dominasi gestasional sangat menarik bagi psikolog perinatal. 5 jenis PCGD telah diidentifikasi:

1. Tipe optimal PCHD dicatat pada wanita yang bertanggung jawab, tetapi tanpa kecemasan yang tidak semestinya terkait dengan kehamilan mereka. Dalam kasus ini, sebagai aturan, hubungan dalam keluarga harmonis, kehamilan diinginkan oleh kedua pasangan. Tipe optimal berkontribusi pada pembentukan tipe pengasuhan keluarga yang harmonis bagi anak.

2. Tipe hipogestognosik sering dijumpai pada wanita yang belum menyelesaikan studinya, bersemangat bekerja. Di antara mereka ada baik pelajar maupun wanita muda yang sebentar lagi akan menginjak atau sudah menginjak usia 30 tahun. Yang pertama tidak mau mengambil cuti akademik, mereka terus mengikuti ujian, pergi ke diskotik, berolahraga, dan pergi hiking. Kehamilan mereka seringkali tidak direncanakan. Wanita dari subkelompok kedua, sebagai suatu peraturan, sudah memiliki profesi, bersemangat tentang pekerjaan, dan sering menempati posisi kepemimpinan. Mereka merencanakan kehamilan, karena mereka takut bahwa risiko komplikasi meningkat seiring bertambahnya usia. Paling sering, jenis pendidikan keluarga terbentuk: hipoproteksi, penolakan emosional, keterbelakangan perasaan orang tua.

3. Tipe euforia diamati pada wanita dengan ciri-ciri kepribadian histeris, serta dalam pengobatan jangka panjang untuk infertilitas. Seringkali, kehamilan menjadi sarana manipulasi, cara mengubah hubungan dengan suaminya, untuk mencapai tujuan dagang. Tipe euforia sesuai dengan perluasan lingkup perasaan orang tua untuk anak, hiperproteksi yang memanjakan, preferensi untuk kualitas kekanak-kanakan.

4. jenis alarm ditandai dengan tingkat kecemasan yang tinggi pada ibu hamil, yang mempengaruhi kondisi somatiknya. Kecemasan bisa cukup dibenarkan (adanya penyakit akut atau kronis, hubungan yang tidak harmonis dalam keluarga, materi dan kondisi kehidupan yang tidak memuaskan, dll.). Dalam beberapa kasus, seorang wanita hamil melebih-lebihkan masalah yang ada, atau tidak dapat menjelaskan apa yang terkait dengan kecemasan, yang disertai dengan hipokondria. Dengan tipe ini, hiperproteksi dominan paling sering terbentuk dalam pendidikan keluarga, dan peningkatan tanggung jawab moral sering dicatat. Ketidakpastian pendidikan ibu diungkapkan.

5. tipe depresif Ini dimanifestasikan, pertama-tama, oleh latar belakang suasana hati yang berkurang tajam pada wanita hamil. Seorang wanita yang memimpikan seorang anak mungkin mulai menegaskan bahwa sekarang dia tidak menginginkannya, tidak percaya pada kemampuannya untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat, takut mati saat melahirkan. Ide dismorfomaniak sering muncul. Wanita itu percaya bahwa kehamilannya "merusaknya", dia takut ditinggalkan oleh suaminya. Dalam kasus yang parah, ide-ide hipokondriakal yang dinilai terlalu tinggi, dan terkadang delusi, ide-ide merendahkan diri dengan kecenderungan bunuh diri muncul. Ada penolakan emosional terhadap anak itu, perlakuan kejam terhadapnya.

Persalinan merupakan trauma fisik dan mental yang paling kuat bagi anak, disertai dengan ancaman kehidupan. Hal ini menggemakan pernyataan K. Nogpeu (1946) bahwa kengerian yang dialami bayi baru lahir dan pengalaman dari detik-detik pertama adanya perasaan permusuhan terhadap dunia membentuk suatu “kecemasan basal”, yang tingkatnya telah menentukan tingkat kecemasan seseorang. tindakan di masa depan. K. Nogpeu mengidentifikasi tiga jenis utama strategi perilaku yang terkait dengan kecemasan basal:

1. keinginan untuk orang-orang;
2. aspirasi rakyat (kemerdekaan);
3. berjuang melawan orang (agresi).

Ilmuwan senang menyetujui keberadaan matriks dinamis hipotetis yang mengontrol proses yang berhubungan dengan tingkat perinatal dari ketidaksadaran, dan beri nama mereka matriks perinatal dasar(BPM) di jl. Grof.

1. dasar biologis matriks perinatal pertama adalah pengalaman kesatuan awal janin dan ibu dalam periode keberadaan intrauterin yang ideal.
2. pola empiris matriks perinatal kedua mengacu pada awal kelahiran biologis, ke tahap klinis pertama. Dengan penyebaran penuh tahap ini, janin secara berkala dikompresi oleh kejang rahim, tetapi serviks masih tertutup, tidak ada jalan keluar. Pada saat yang sama, anak mengalami perasaan kecemasan yang meningkat terkait dengan bahaya fana yang akan datang, diperparah oleh fakta bahwa tidak mungkin untuk menentukan sumber bahaya.
3. Matriks perinatal ketiga mencerminkan tahap klinis kedua persalinan biologis. Pada tahap ini, kontraksi rahim berlanjut, tetapi serviks sudah terbuka. Ini memungkinkan janin untuk terus bergerak melalui jalan lahir, yang disertai dengan kompresi mekanis yang parah, mati lemas, sering kontak dengan bahan biologis (darah, urin, lendir, feses). Semua ini terjadi dalam konteks perjuangan putus asa untuk bertahan hidup. Namun, situasinya tampaknya bukan tanpa harapan.
4. Matriks perinatal keempat terkait dengan tahap akhir persalinan, dengan kelahiran segera seorang anak. percaya bahwa tindakan kelahiran adalah pembebasan dan, pada saat yang sama, penolakan yang tidak dapat ditarik kembali dari masa lalu. Kegembiraan pembebasan dikombinasikan dengan kecemasan: setelah kegelapan intrauterin, anak menemukan cahaya terang untuk pertama kalinya, pemotongan tali pusat yang berkelanjutan mengakhiri hubungan tubuh dengan ibu, dan anak menjadi mandiri secara anatomis. Trauma fisik dan mental yang diterima dalam proses persalinan, terkait dengan ancaman terhadap kehidupan, dengan perubahan tajam dalam kondisi keberadaan, sangat menentukan perkembangan anak selanjutnya.

Setelah melahirkan, proses adaptasi anak dengan kondisi baru dimulai. Jika saat lahir anak dapat menerima dan biasanya menerima trauma psikologis akut, maka dengan sikap yang salah terhadapnya pada masa postnatal, bayi bisa mendapatkan dalam situasi psikotraumatik kronis. Sebagai hasil penelitian, telah ditetapkan bahwa hubungan antara ibu dan anak berkembang selama tiga bulan pertama kehidupan dan menentukan kualitas keterikatan mereka pada akhir tahun dan selanjutnya.

M. Einsfort berhasil membedakan tiga jenis perilaku anak saat berkomunikasi dengan ibunya:

Jenis TETAPI. Lampiran penghindar - terjadi pada sekitar 21,5% kasus. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa anak tidak memperhatikan meninggalkan kamar ibu, dan kemudian kembali, tidak mencari kontak dengannya. Dia tidak melakukan kontak bahkan ketika ibu mulai menggodanya.

Jenis DI. Lampiran Aman- terjadi lebih sering daripada yang lain (66%). Hal ini ditandai dengan kehadiran ibu, anak merasa nyaman. Jika dia pergi, anak mulai khawatir, menghentikan kegiatan penelitian. Ketika sang ibu kembali, dia mencari kontak dengannya dan, setelah membangunnya, dengan cepat menjadi tenang dan melanjutkan studinya lagi.

Jenis DENGAN. Keterikatan ambivalen - terjadi pada sekitar 12,5% kasus. Bahkan di hadapan ibu, anak tetap cemas. Ketika dia pergi, kecemasan meningkat. Ketika dia kembali, bayi itu berusaha untuknya, tetapi menolak kontak. Jika sang ibu menggendongnya, dia akan pecah.

Psikiatri PERINATAL. Selama lebih dari 10 tahun, di sini dan bahkan lebih awal di luar negeri, cabang baru psikoterapi dan psikiatri telah muncul, yang mengkhususkan diri dalam melayani anak-anak usia dini. Di bawah usia dini memahami

• periode neonatal (dari 0 hingga 1 bulan kehidupan),
• masa bayi (dari 1 bulan sampai 1 tahun)
• periode anak usia dini yang tepat (dari usia 1 sampai 3 tahun).

Psikiatri perinatal- bagian psikiatri anak yang mempelajari etiologi, patogenesis, klinik dan prevalensi, serta pengembangan metode untuk mendiagnosis, mengobati, merehabilitasi, dan mencegah gangguan mental pada anak yang terjadi pada tahap awal ontogenesis dari konsepsi hingga bulan-bulan pertama kehidupan setelah lahir dalam konteks interaksi anak dengan ibu dan keadaan mentalnya.

Dalam banyak hal, perkembangan mikropsikiatri telah ditentukan sebelumnya oleh keberhasilan psikoanalisis anak (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Studi yang paling konsisten terhadap anak-anak dari kelompok berisiko tinggi untuk patologi mental dilakukan oleh peneliti Amerika V. Fish, yang mulai mengamati anak-anak yang lahir dari orang tua dengan skizofrenia (sejak mereka lahir) pada tahun 1952. Gangguan perkembangan yang dia alami berhasil membangun pada anak-anak dalam 2 tahun pertama kehidupan, adalah ransum, atau PDM) dan sindrom "anak-anak yang tenang secara patologis".

Di Rusia, minat pada gangguan mental pada anak kecil dimanifestasikan kira-kira dari tahun 50-an abad XX oleh karya-karya terpisah dari psikiater anak terkenal seperti G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. Baru-baru ini, dalam psikiatri anak domestik, serangkaian tanda yang mencirikan kecenderungan patologi mental telah ditetapkan dengan istilah "diatesis mental". Ini bisa berupa pemberhentian jangka pendek dalam pengembangan, lompatan, dan "penundaan semu". Dalam kasus ini, ada disosiasi pembangunan. Studi epidemiologi (1985-1992) menunjukkan bahwa prevalensi diatesis skizotipal pada anak kecil - 1,6 %.

Manifestasi klinis diatesis skizotipal.(ciri-ciri psike pada diatesis skizotipal didasarkan pada observasi dan pemeriksaan menggunakan teknik GNOM 1 pada anak dengan skizofrenia dari orang tua pada usia bayi dan bayi di bawah usia 3 tahun). Sudah pada tahap awal ontogeni, anak-anak menunjukkan penyimpangan mental dalam sistem psikobiologis ibu-anak, tidur-bangun, dan dalam ritual makanan yang membentuk dasar perilaku preverbal bayi baru lahir. Gangguan perkembangan dinyatakan dalam 4 kelompok gangguan yaitu: 1) disharmoni perkembangan psikofisik; 2) perkembangan yang tidak teratur atau tidak merata; 3) disosiasi pembangunan; 4) defisiensi manifestasi mental.

Psikopatologi usia dini memiliki ciri-ciri sebagai berikut: mosaik gejala klinis berupa kombinasi gangguan jiwa dengan manifestasi gangguan perkembangan; "soliditas" gangguan mental dengan gangguan neurologis; koeksistensi gejala positif dan negatif; fenomena psikopatologis yang belum sempurna (gejala mikro), fenomena klinis sementara.

Pada anak-anak, terjadi gangguan pada semua bidang aktivitas vital tubuh. Di lingkungan naluriah-vegetatif ini diekspresikan oleh disomnia, reaksi menyimpang terhadap kelaparan dan rangsangan iklim mikro. Ada kekurangan atau penurunan "makanan dominan" dalam perilaku makan, gejala puncak, mengidam patologis, penurunan dan penyimpangan naluri pelestarian diri, dengan reaksi simultan panik, konservatisme dan kekakuan ritual pelindung, fenomena identitas. Sebagai aturan, gangguan ini berkembang dengan latar belakang berbagai disfungsi somatovegetatif. Pelanggaran yang dijelaskan dapat dicatat mulai dari bulan ke-2 kehidupan. lingkungan emosional: dari 2 bulan pertama kehidupan seorang anak, gangguan emosional juga dicatat. Mereka dimanifestasikan oleh distorsi pematangan formula kompleks revitalisasi, kekakuan emosional dan prevalensi kutub negatif suasana hati, tidak adanya atau kelemahan resonansi emosional, kelelahan reaksi emosional, ketidakcukupan dan paradoksnya. Dengan latar belakang karakteristik umum respons emosional pada anak-anak sejak bayi, distimia yang lebih jelas, disforia, lebih jarang hipomania, ketakutan, reaksi panik (terutama nokturnal) dicatat. Tanda-tanda depresi sangat sering: depresi dengan fobia, ditutupi oleh komponen somatovegetatif, dengan penurunan berat badan yang persisten dan anoreksia, ritme suasana hati endogen. Di antara berbagai macam reaksi depresi, dua varian yang relatif terdefinisi dengan baik diidentifikasi - "depresi bayi" (setelah kesusahan lahir) dan "deprivasi depresi".

Gangguan kognitif paling sering diekspresikan dalam distorsi aktivitas bermain dalam bentuk manipulasi permainan kaku stereotip dengan objek non-permainan. Struktur gangguan ranah kognitif juga mencakup gejala distorsi kesadaran diri dan kesadaran diri anak. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk fantasi patologis yang terus-menerus dengan reinkarnasi dan hilangnya kesadaran diri sebagai seorang anak, serta pelanggaran identifikasi gender pada usia yang lebih tua (3-4 tahun).

Juga karakteristik gangguan perhatian diamati sejak bulan pertama kehidupan seorang anak. Mereka diekspresikan dengan pandangan "boneka" yang membeku atau pandangan "ke mana-mana", yang biasanya dikaitkan dengan fenomena "penarikan diri ke dalam diri sendiri" (tanpa gangguan kesadaran) dalam bentuk "putusnya hubungan" singkat dari lingkungan. Di antara gangguan perhatian, fenomena "hipermetamorfosis" (perhatian berlebihan) dan selektivitas perhatian diamati. Dalam kasus ini, pemusatan perhatian menjadi cepat dalam situasi yang dipaksakan dan kaku dalam aktivitas spontan.

Gangguan Perilaku Sosial dimanifestasikan oleh keterlambatan dan distorsi kerapian dan keterampilan melayani diri sendiri, serta stereotip perilaku dalam bentuk ritual yang tidak berarti ketika tertidur, makan, berpakaian, dan bermain. Gangguan komunikasi dimanifestasikan oleh sikap negatif terhadap ibu atau hubungan simbiosis ambivalen dengannya, fenomena protodiacrisis dan ketakutan orang (anthropophobia) dengan ketidakpedulian simultan kepada mereka secara umum. Cukup sering, perilaku autis dicatat, yang, dilacak dari bulan-bulan pertama kehidupan, menjadi lebih jelas pada usia 1 tahun ke atas, mencapai tingkat "buta semu" dan "tuli semu". Dalam pelanggaran fungsi komunikasi, tempat yang besar ditempati oleh gangguan bicara: keterlambatan bicara benar dan semu, serta bisu elektif, echolalia, stereotip bicara, neologisme, gangguan "gagap" dan "gagap".

Antara gangguan gerak yang paling umum adalah gejala dan fenomena mikrokatatonik yang terkait dengan patologi neurologis tertentu.

Manifestasi neurologis diatesis skizotipal. Pada tahun pertama kehidupan, fenomena berikut sudah cukup jelas: pelanggaran reaksi adaptif di bidang naluri-vegetatif dengan hipersensitivitas terhadap rangsangan sensorik, gangguan refleks orientasi; pembentukan hipotonia otot difus dan penurunan aktivitas motorik tanpa adanya gejala motorik fokal.

Dari tahun pertama kehidupan, berikut ini kelainan saraf: sindrom hidrosefalus; "Ataksia tatapan", ketidakstabilan tatapan selama fiksasi, ketidakcukupan gerakan ramah bola mata, konvergensi, divergensi, krisis okulogirik; lesi suprasegmental pada pasangan saraf kranial VII, IX, XII, yang diekspresikan dalam pelanggaran dalam pengembangan tindakan kompleks kompleks mengunyah, menelan, ekspresi ekspresi wajah, bicara; hipotonia otot dalam kombinasi dengan distonia otot dinamis; perubahan aktivitas motorik umum; pelanggaran persemakmuran orientasi gerakan kiri dan kanan; hipomimia dan hiperkinesis orofasial; gangguan hipotonik-hiperkinetik dan hipokinetik-kaku; gangguan dyspraxic; stereotip motorik; sindrom ataktik pada periode perkembangan; pelanggaran kecepatan dan ekspresi bicara secara umum; disosiasi perkembangan bicara; disartria kortikal selama perkembangan bicara; hipo dan hipersensitivitas taktil dan sensorik; gangguan tidur, tangisan malam hari; gangguan hiperventilasi, aritmia detak jantung; hiperhidrosis distal; miosis sementara, anisocoria. Status neurologis khusus terbentuk yang tidak sesuai dengan kerangka sindrom neurologis mana pun yang diketahui. Menurut EEG, pada anak-anak dari kelompok berisiko tinggi untuk mengembangkan skizofrenia dengan latar belakang berbagai tingkat keparahan ketidakdewasaan aktivitas bioelektrik, tanda-tanda elektrogenesis patologis terungkap dalam bentuk hipersinkroni bentuk gelombang fisiologis dan aktivitas abnormal aktivitas "meledak".

Setelah usia 3 tahun, jika diatesis skizotipal tetap cukup jelas, ia mulai secara bertahap berubah menjadi ciri-ciri kepribadian skizoid dari aksentuasi karakter (versi norma yang ekstrem) hingga skizofrenia yang parah, kadang-kadang dengan gejala psikosis endogen, tetapi tanpa tanda-tanda manifestasi. dari penyakit. Dimungkinkan untuk mengubah diatesis skizotipal menjadi autisme dan skizofrenia anak usia dini, serta kompensasi penuhnya hingga pemulihan praktis. Dalam pengertian ini, opsi pertama secara alami lebih menguntungkan, meskipun tingkat keparahan yang lebih besar tidak selalu berarti prognosis yang tidak menguntungkan.