Pielonefritis: apa itu, apa yang berbahaya, gejala dan pengobatan pielonefritis. Pielonefritis kronis pada ginjal - gejala, diagnosis, pengobatan Pielonefritis kronis tanpa gangguan fungsi ginjal

Pielonefritis kronis adalah penyakit ginjal yang mengancam kondisi umum tubuh. Apa itu pielonefritis kronis dan bagaimana itu bisa berbahaya - baca artikel kami.

Penyebab pielonefritis kronis

Paling sering, pielonefritis kronis merupakan konsekuensi dari pengobatan penyakit pada sistem genitourinari yang tidak tepat (sistitis, uretritis, pielonefritis akut atau urolitiasis). Namun, dokter mengidentifikasi penyebab pielonefritis kronis lainnya:

• Gangguan hormonal dan penyakit ginekologi pada wanita;
• Penurunan kekebalan;
• pergaulan bebas;
• Stres dan stres emosional;
• hipotermia;
• Diabetes.

Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri:

• koli;
• Enterokokus;
• Proteus;
• Stafilokokus;
• Streptokokus.

Semuanya memiliki berbagai tingkat resistensi terhadap antibiotik, oleh karena itu, untuk meresepkan pengobatan yang memadai, penting untuk menentukan etiologi penyakit dengan benar. Terlepas dari penyebabnya, bentuk kronis selalu didahului oleh serangan akut. Kronisitas penyakit menyebabkan keluarnya urin sebelum waktunya. Ini dapat disebabkan oleh urolitiasis, struktur khas ureter, nefroptosis, dan adenoma prostat. Penyakit yang tidak terkait dengan sistem genitourinari juga dapat mendukung peradangan dalam tubuh:

• kolesistitis;
• Radang usus buntu;
• Enterokolitis;
• Tonsilitis;
• Otitis;
• sinusitis dll.

Berkurangnya kekebalan, obesitas, dan keracunan tubuh berkontribusi pada perkembangan infeksi.

Terapi yang diresepkan secara tidak benar mengancam pasien dengan peningkatan periode pemulihan dan perkembangan komplikasi. Identifikasi faktor etiologi yang andal adalah kunci keberhasilan pengobatan dan pemulihan pasien.

Klasifikasi pielonefritis kronis

Menurut klasifikasi WHO, ada banyak bentuk penyakit ini. Menurut aktivitas infeksi, pielonefritis kronis dibagi menjadi tiga fase:

1. Fase peradangan aktif;
2. Fase peradangan laten;
3. fase remisi.

Masing-masing fase memiliki perbedaan baik gejala maupun hasil penelitian. Perawatan yang memadai berkontribusi pada transisi periode akut ke periode laten. Periode laten diekspresikan dengan sangat lemah, hampir tidak terlihat. Pasien mungkin terganggu oleh kelelahan umum, suhu tubuh subfebrile dan sakit kepala. Mungkin tidak ada gejala yang secara spesifik menunjukkan penyakit pada area urogenital. Setelah beberapa bulan, penyakit laten tersebut digantikan oleh pemulihan (remisi) atau serangan baru. Pada tahap akut, sudah mungkin untuk membedakan dengan jelas gejala yang melekat pada pielonefritis. Kultur urin pada periode ini juga menunjukkan patologi. Bakteri dan leukosit (bakteriuria dan leukosituria), serta protein hingga 3 g / l (proteinuria) diekskresikan dalam urin.

Menurut terjadinya, dua bentuk pielonefritis kronis dibagi:

1. Primer - tidak terkait dengan penyakit sebelumnya pada bidang urologis. Selama studi patologi bentuk ini, dokter biasanya tidak menemukan faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada retensi bakteri di jaringan ginjal.
2. Sekunder - jika sebelumnya ada lesi pada saluran kemih. Misalnya, bentuk kalkulus berkembang dengan latar belakang urolitiasis.

Tergantung pada lokalisasi pielonefritis, bentuknya dibedakan:

• tangan kiri;
• Tangan kanan;
• Bilateral.

Gejala

Gejala pielonefritis akan bervariasi tergantung pada tahap patogenesis (perkembangan penyakit), serta pada berbagai kategori pasien (pria, wanita atau anak-anak). Kecurigaan pielonefritis kronis pada dokter sudah muncul dengan tanda-tanda berikut:

• Peningkatan suhu tubuh;
• Nyeri di daerah pinggang;
• disuria;
• Sakit kepala dan malaise umum;
• Peningkatan kelelahan;
• Adanya edema dan kantong di bawah mata.

Perlu dicatat bahwa gejala pada fase akut lebih terasa dan memerlukan perawatan segera. Rasa sakit menjadi tak tertahankan. Gejala eksaserbasi seperti suhu tinggi dapat mencapai titik kritis (hingga 41 C).

Periode laten pielonefritis ditandai dengan gejala yang lamban. Paling sering mereka tidak langsung dan bukan milik pasien atau dokter untuk penyakit yang bersifat urologis. Jadi, akibat dari pielonefritis kronis dapat berupa tekanan darah tinggi (hipertensi). Kerja ginjal dan sistem kardiovaskular berkaitan erat. Jika kondisi ginjal memburuk, terjadi krisis hipertensi. Peningkatan tekanan darah cukup sering diamati pada pasien dengan penyakit ginjal (sekitar 40%).

Gejala pielonefritis pada wanita tidak berbeda dengan gambaran klinis umum. Namun, jika secara paralel pasien menderita sistitis atau penyakit urologi lainnya, gejalanya menjadi beragam, sehingga sulit untuk mendiagnosis dan mengobati secara akurat. Pada pria, gejala pielonefritis mungkin merupakan tanda penyakit urologis atau andrologis lainnya. Karena itu, penting untuk menghubungi spesialis tepat waktu. Manifestasi pielonefritis bahkan dapat terjadi pada bayi dan balita. Pada anak-anak, pielonefritis paling sering memiliki gejala yang jelas. Ciri perjalanan pielonefritis pada anak-anak adalah keracunan yang sangat cepat karena kenaikan suhu. Di rumah, Anda dapat membantu bayi dengan metode pengobatan simtomatik:

• Istirahat di tempat tidur;
• Anestesi;
• Penurunan suhu tubuh.

Diagnostik

Pielonefritis kronis paling mudah didiagnosis di rumah sakit. Untuk menegakkan diagnosis, ahli nefrologi yang berpengalaman biasanya hanya perlu meresepkan pemeriksaan standar. Diagnosis pielonefritis kronis meliputi:

• Tes darah dan urin;
• Pemeriksaan ultrasonografi ginjal;
• Analisis apusan pada wanita (jika dicurigai ada penyakit ginekologi).

Hasil tes akan membantu dokter menentukan sifat penyakit (etiopatogenesis). Kriteria utama untuk menentukan penyakit melalui tes adalah leukosituria, bakteriuria, dan proteinuria. Peningkatan jumlah leukosit tidak selalu dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang parah. Oleh karena itu, data uji selalu dibandingkan dengan keluhan pasien dan gambaran klinis secara keseluruhan. Ultrasonografi akan menunjukkan kemungkinan perubahan difus pada ginjal. Untuk merumuskan diagnosis dengan lebih akurat, dokter mungkin meresepkan tes tambahan. Tidak jarang suatu penyakit didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan penyakit lain.

Perlakuan

Pielonefritis kronis diobati secara komprehensif. Antibiotik dan uroseptik digunakan. Dokter mungkin juga akan meresepkan obat-obatan herbal. Keberhasilan pengobatan sangat tergantung pada kultur urin awal dengan penentuan sensitivitas terhadap obat. Dengan demikian, dokter menentukan antibiotik mana yang harus digunakan untuk mengobati penyakit dalam setiap kasus individu. Paling sering, pielonefritis pada tahap akut dapat disembuhkan dengan obat-obatan berikut:

• Penisilin (amoksisilin, karbenisilin, azlocillin);
• Sefalosporin;
• Fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin).

Nitrofuran (furadonin, furagin, furamag) mengatasi pielonefritis dengan baik, tetapi memiliki banyak efek samping (mual, muntah, kepahitan di mulut). Obat sulfanilamide (biseptol) dan oxyquinoline (nitroxoline) dapat ditoleransi dengan baik oleh manusia, tetapi bakteri juga belakangan ini menjadi kurang sensitif terhadap obat tersebut. Pengobatan dapat diberikan baik dalam bentuk tablet maupun dalam bentuk suntikan.

Dalam pengobatan pielonefritis, yang paling penting adalah mematuhi rejimen pengobatan yang ditunjukkan. Obat harus diminum tepat beberapa hari seperti yang ditulis dokter. Jika tidak, terapi tidak akan mengatasi bakteri sepenuhnya, dan setelah beberapa saat mereka akan mulai menyerang tubuh lagi. Pengobatan eksaserbasi yang berhasil mengarah pada transisi penyakit menjadi remisi.

Perawatan dalam remisi dikurangi menjadi tindakan pencegahan:

• Diet;
• Modus minum;
• Pergantian makanan pengoksidasi dan alkalizing dalam makanan;
• Teh herbal;
• Memperkuat kekebalan;
• Aktivitas fisik sedang;
• Perawatan spa.

Omong-omong, yang terakhir adalah salah satu cara paling efektif untuk menjaga kualitas hidup pasien pada tingkat yang tepat. Faktor utama dalam memilih sanatorium untuk perawatan ginjal adalah ketersediaan air mineral. Dengan bantuan sifat penyembuhan air, zat berbahaya dikeluarkan dari ginjal, dan proses inflamasi dihilangkan. Standar medis resor modern melibatkan proses keperawatan. Ini adalah pendekatan terpadu untuk perawatan pasien, termasuk penyediaan perawatan medis profesional dan perawatan pasien. Asuhan keperawatan yang berkualitas juga dipraktekkan di klinik modern.

Jika Anda mengikuti semua rekomendasi klinis dokter, prognosis untuk pielonefritis kronis bisa sangat menguntungkan. Penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya, selamanya melupakan gejalanya yang tidak menyenangkan. Dalam hal ini, pasien bahkan dapat dikeluarkan dari daftar jika ia sebelumnya telah diperiksa oleh dokter. Mengabaikan resep medis dapat memiliki konsekuensi serius bagi pasien. Pielonefritis yang tidak sembuh tepat waktu berbahaya dengan berbagai komplikasi (karbunkel atau abses ginjal, sepsis). Mereka dapat menyebabkan kecacatan atau syok bakteriotoksik, yang berakibat fatal. Pielonefritis bilateral menyebabkan kerusakan hati (sindrom hepatorenal).

Karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini dalam remisi, jagalah kesehatan Anda dengan baik. Jangan mengobati sendiri, lakukan tes tepat waktu dan kunjungi dokter spesialis. Dia akan memberi tahu Anda cara mengobati pielonefritis dengan benar.

Obat unik ASD-2 membantu dalam pengobatan penyakit ginjal. Bahan aktif utama obat ini adalah asam folat. Di bawah pengaruhnya di tubulus ginjal, proses reabsorpsi zat yang diperlukan berlangsung lebih cepat. Selain itu, ASD-2 membantu memulihkan kemampuan adaptif tubuh, menormalkan keseimbangan Ph dan meningkatkan ketahanan terhadap faktor patogen (fisik, kelebihan emosional, dan stres). Pada tahap remisi, ini adalah obat yang sangat baik, karena penyakit ini dapat sepenuhnya berlalu.

Diet

Diet adalah dasar dari pengobatan pielonefritis kronis. Pasien yang menderita pielonefritis akut ditunjukkan diet "Tabel 7". Dasar dari diet pasien dengan pielonefritis harus mencakup produk alami, dikukus atau direbus. Asupan garam harus dikurangi seminimal mungkin. Lebih baik mengganti air keran yang sudah dimurnikan dengan air mineral.

Apa yang bisa Anda makan:

• Varietas unggas, daging, dan ikan rendah lemak;
• 1 butir telur per hari;
• Roti kemarin
• Pasta dari gandum durum;
• Sereal;
• Buah-buahan dan sayur-sayuran;
• Minuman buah (terutama cranberry);
• Teh hitam dan hijau yang lemah;
• Minyak sayur dan mentega.

Apa yang tidak boleh dimakan:

• Kaldu kuat dari daging berlemak;
• jamur;
• Makanan pedas dan berlemak;
• gorengan;
• Cokelat, gula-gula;
• Kopi kental;
• kacang-kacangan;
• Roti dan roti segar.

Makan dengan diet terapeutik ini tidak begitu sulit. Cukup membiasakan diri dengan rasa alami produk. Buku tematik dengan resep makanan akan membantu mendiversifikasi nutrisi medis.

Pencegahan

Pencegahan pielonefritis kronis termasuk pengobatan tepat waktu pada fase akut penyakit. Untuk mencegah pielonefritis akut, Anda tidak perlu mendinginkan dan menghilangkan fokus infeksi dalam tubuh pada waktunya. Sangat penting untuk memperkuat sistem kekebalan dari dalam dengan vitamin, nutrisi seimbang yang tepat, dan prosedur pengerasan. Sekali setahun atau lebih sering, pastikan untuk melakukan tes darah dan urin.

Selama masa kehamilan

Pielonefritis kronis dan kehamilan adalah kejadian yang cukup umum. Alasan untuk ini adalah pertumbuhan janin, yang menyebabkan ginjal tergeser. Ada pelanggaran aliran urin, bakteri tidak dikeluarkan dari tubuh tepat waktu - terjadi peradangan. Kehamilan itu sendiri dengan pielonefritis kronis dapat berlangsung cukup normal. Namun, kondisi ibu hamil pada saat yang sama meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Yang memperumit situasi adalah bahwa terapi antibiotik dikontraindikasikan selama kehamilan. Setelah melewati semua tes yang diperlukan dan mengkonfirmasi diagnosis, dokter yang merawat meresepkan obat yang paling cocok dengan risiko minimal bagi anak. Banyak ibu khawatir dengan pertanyaan apakah mungkin melahirkan jika penyakit ini ditemukan selama kehamilan. Dokter mengatakan bahwa deteksi patologi dan kontrol yang tepat waktu memungkinkan wanita melahirkan sendiri dalam 95% kasus.

Apakah mereka dibawa ke tentara dengan pielonefritis kronis?

Wajib militer dengan pielonefritis kronis tidak boleh bertugas di ketentaraan. Namun, ada banyak nuansa di sini. Leukosituria dan bakteriuria harus diamati dalam urin selama 12 bulan untuk membuat diagnosis. Diketahui bahwa pada tahap remisi, indikator tersebut dapat dikurangi. Karena itu, untuk membuat diagnosis yang paling akurat, komisi diangkat beberapa kali.

Sekitar 2/3 dari semua penyakit urologi adalah pielonefritis akut atau kronis. Patologi ini bersifat menular dan disertai dengan kerusakan pada satu atau dua ginjal. Peradangan mereka dipicu oleh berbagai bakteri, meskipun terkadang penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit lain pada organ dalam. Wanita lebih rentan terhadap pielonefritis, yang dijelaskan oleh karakteristik individu dari struktur anatomi vagina dan uretra. Pengobatan penyakit ini dilakukan secara kompleks dengan meminum obat-obatan dan mematuhi sejumlah aturan.

Apa itu pielonefritis?

Penyakit ini merupakan proses infeksi dan inflamasi pada ginjal yang disebabkan oleh aksi bakteri patogen. Mereka mempengaruhi beberapa bagian organ berpasangan ini sekaligus:

• jaringan interstisial - dasar fibrosa ginjal;
• parenkim - sel epitel yang aktif secara fungsional dari organ berpasangan ini;
• panggul - rongga di ginjal, mirip dengan corong;
• tubulus ginjal.

Selain sistem pyelocaliceal, lesi juga dapat mempengaruhi aparatus glomerulus dengan pembuluh darah. Pada tahap awal, penyakit ini mengganggu fungsi utama membran ginjal - penyaringan urin. Tanda khas timbulnya peradangan adalah rasa sakit di daerah pinggang. Penyakit ini bersifat akut dan kronis. Jika Anda mencurigai pielonefritis, Anda harus menghubungi ahli nefrologi. Jika diagnosis tepat waktu tidak dilakukan dan pengobatan tidak dimulai, komplikasi berikut dapat terjadi:

• abses ginjal;
• hipotensi;
• sepsis;
• kejutan bakteri;
• karbunkel ginjal;
• gagal ginjal.

Pedas

Pielonefritis akut berkembang sebagai akibat dari pengaruh mikroorganisme eksogen atau endogen yang menembus jaringan ginjal. Lebih sering, lokalisasi peradangan sisi kanan dicatat, yang dijelaskan oleh kekhasan struktur ginjal kanan, yang menyebabkan kecenderungannya untuk tersumbat. Secara umum, tanda-tanda berikut menunjukkan tahap akut patologi ini:

• menggigil, demam;
• kelemahan yang berkembang;
• takikardia;
• nyeri tumpul di punggung bawah;
• sesak napas;
• suhu pada 38,5-39 derajat;
• kelelahan;
• pelanggaran aliran urin;
• sakit kepala dan nyeri otot.

Dengan radang ginjal bilateral, pasien mengeluh sakit di seluruh punggung dan perut. Bentuk penyakit yang bernanah menyebabkan rasa sakit yang mirip dengan kolik ginjal. Pelanggaran aliran urin dimanifestasikan oleh peningkatan keinginan untuk buang air kecil. Selain itu, diuresis nokturnal terjadi pada siang hari. Dengan latar belakang gejala-gejala ini, edema dapat muncul dan tekanan darah dapat meningkat.

Kronis

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis kronis merupakan kelanjutan dari bentuk akutnya. Penyebab paling umum adalah perawatan yang tidak dipilih dengan benar atau hilang. Juga berisiko adalah pasien yang mengalami gangguan buang air kecil melalui saluran kemih bagian atas. Sepertiga pasien menderita penyakit ini sejak kecil karena peradangan yang lambat pada parenkim alat pyelocaliceal ginjal.

Pielonefritis kronis memiliki karakter seperti gelombang: remisi digantikan oleh periode eksaserbasi. Ini adalah alasan untuk perubahan gambaran klinis. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan bentuk patologi akut. Selama periode remisi, tanda-tandanya ringan. Pasien mengeluh nyeri berdenyut berulang atau nyeri yang sering terjadi saat istirahat. Di latar belakang mereka muncul:

• asthenia - kelemahan episodik;
• kelelahan yang cepat;
• sedikit peningkatan tekanan atau suhu.

Penyebab

Penyebab umum perkembangan penyakit ini adalah bakteri: staphylococci, enterococci, klamidia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki ginjal dengan cara yang berbeda. Dengan sistitis, ini terjadi dengan cara urinogenik (naik): mikroorganisme menembus ke dalam sistem pelvikalises dari uretra dengan patologi berikut:

• sistitis;
• radang usus besar;
• adenoma prostat;
• penyakit urolitiasis;
• anomali dalam struktur sistem kemih.

Bakteri dimasukkan selama manipulasi dengan kateter. Cara infeksi lain adalah hematogen, ketika mikroba dengan aliran darah memasuki ginjal dari fokus peradangan lain pada penyakit tersebut:

• angina;
• radang paru-paru;
• infeksi telinga;
• pulpitis;
• flu.

Kelompok berisiko

Dokter mengidentifikasi beberapa kelompok risiko, termasuk pasien yang rentan mengembangkan pielonefritis. Yang pertama adalah penderita kelainan pada struktur saluran kemih, seperti:

1. anomali kongenital. Mereka terbentuk di bawah pengaruh faktor keturunan atau negatif (merokok, obat-obatan, alkohol) selama kehamilan. Akibatnya, malformasi berkembang: penyempitan ureter, ginjal terbelakang atau dihilangkan.
2. Struktur anatomi sistem genitourinari pada wanita. Mereka memiliki uretra yang lebih pendek dibandingkan dengan pria.

Wanita lebih mungkin menderita penyakit ini, bukan hanya karena struktur khusus organ kemih. Alasan perkembangan penyakit ini di dalamnya mungkin karena perubahan hormonal dan lainnya selama kehamilan:

1. Hormon progesteron mengurangi nada otot-otot sistem genitourinari untuk mencegah keguguran, tetapi pada saat yang sama mengganggu aliran urin.
2. Janin yang tumbuh memperbesar rongga rahim, yang menekan ureter, yang juga mengganggu proses aliran urin.

Kelompok risiko terakhir adalah pasien dengan kekebalan yang berkurang. Dalam keadaan ini, tubuh tidak dapat sepenuhnya mempertahankan diri terhadap semua mikroorganisme asing. Sistem kekebalan yang melemah adalah tipikal untuk kategori pasien berikut:

• anak di bawah 5 tahun;
• wanita hamil;
• orang dengan penyakit autoimun seperti infeksi HIV dan AIDS.

Faktor yang memprovokasi

Pielonefritis bersifat sekunder bila berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini termasuk diabetes mellitus, sering hipotermia, kebersihan yang buruk, dan infeksi inflamasi kronis. Daftar umum faktor yang memprovokasi pielonefritis meliputi:

1. Tumor atau batu di saluran kemih, prostatitis kronis. Menyebabkan stagnasi dan obstruksi aliran keluar urin.
2. Sistitis kronis. Ini adalah peradangan kandung kemih di mana infeksi dapat menyebar ke saluran kemih dan menyebabkan kerusakan pada ginjal.
3. Fokus peradangan kronis dalam tubuh. Ini termasuk bronkitis, furunculosis, infeksi usus, amigdalitis.
4. Penyakit kelamin. Trichomonas dan klamidia juga bisa masuk ke ginjal melalui uretra, yang akan menyebabkan peradangan.

Pengobatan pielonefritis di rumah

Penyakit ini diobati dengan metode konservatif, tetapi pendekatannya harus komprehensif. Terapi, selain minum obat, termasuk kepatuhan terhadap rejimen khusus. Aturan berhubungan dengan koreksi gaya hidup dan nutrisi pasien. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan agen penyebab pielonefritis. Selain itu, tindakan diambil untuk menormalkan aliran urin dan memperkuat kekebalan. Pengobatan pielonefritis pada wanita dan pria dilakukan sesuai dengan satu skema, termasuk:

1. Kepatuhan dengan rezim khusus. Ini melibatkan penolakan aktivitas fisik yang intens, pengecualian hipotermia.
2. Minuman yang berlimpah. Ini diresepkan dengan tidak adanya edema pada pasien.
3. Nutrisi medis. Diet seimbang membantu mengurangi beban pada ginjal, mengurangi tingkat kreatinin dan ureum dalam darah.
4. Mengkonsumsi obat-obatan non-hormonal. Mereka adalah bagian dari terapi etiotropik dan simtomatik. Yang pertama - menghilangkan penyebab penyakit, yang kedua - mengatasi tanda-tandanya.
5. Fisioterapi. Ini digunakan untuk mempercepat pemulihan dan meredakan gejala patologi yang tidak menyenangkan.

Kepatuhan dengan rezim

Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, dokter menentukan di mana pengobatan pielonefritis akan dilakukan. Bentuk yang tidak rumit dirawat di rumah, sedangkan hari-hari pertama perlu diperhatikan istirahat di tempat tidur. Pasien tidak boleh terlalu dingin dan berolahraga. Dengan eksaserbasi, hanya diperbolehkan mengunjungi toilet dan dapur untuk makan. Dalam kasus keracunan dan komplikasi, pasien memerlukan perawatan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Indikasi rawat inap adalah:

• perkembangan pielonefritis kronis;
• eksaserbasi penyakit yang nyata;
• pelanggaran urodinamik, di mana diperlukan untuk mengembalikan aliran urin;
• perkembangan hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Minuman yang berlimpah

Dengan pielonefritis, perlu untuk meningkatkan asupan cairan hingga 3 liter per hari, tetapi hanya jika tidak ada edema. Air membilas saluran kemih, menghilangkan racun dan mengembalikan keseimbangan air-garam yang normal. Anda perlu minum 6-8 gelas secara berkala. Selain air, untuk memastikan efek anti-inflamasi dan menormalkan proses metabolisme, berguna untuk menggunakan:

• rebusan rosehip;
• kolak buah kering;
• air mineral dengan alkali;
• teh hijau lemah dengan susu atau lemon;
• minuman buah dari lingonberry dan cranberry.

Makanan sehat

Diet ketat tidak diperlukan. Pasien disarankan untuk meninggalkan makanan asin, pedas dan berlemak, daging asap dan minuman beralkohol. Preferensi diberikan pada makanan dengan vitamin B, C, R. Anda perlu makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, terutama yang memiliki efek diuretik: semangka, melon. Daftar produk yang direkomendasikan juga mencakup produk-produk berikut:

• apel panggang;
• labu oranye terang;
• susu fermentasi;
• kol bunga;
• bit muda;
• wortel.

Terapi medis

Ini dibagi menjadi dua jenis: etiotropik dan simtomatik. Yang pertama diperlukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan pelanggaran sirkulasi ginjal, terutama vena, atau buang air kecil. Intervensi bedah membantu mengembalikan aliran urin. Dengan mempertimbangkan penyebab penyakit, mereka melakukan:

• pengangkatan adenoma prostat;
• nefropexy dengan nefroptosis;
• operasi plastik uretra;
• pengangkatan batu dari saluran kemih atau ginjal;
• operasi plastik segmen ureteropelvic.

Perawatan etiotropik juga mencakup terapi anti-infeksi - minum antibiotik tergantung pada agen penyebab penyakit. Metode ini digunakan untuk pielonefritis primer dan sekunder. Terapi simtomatik membantu menghilangkan tanda-tanda penyakit, memulihkan tubuh setelah perawatan. Untuk melakukan tugas-tugas ini, kelompok obat berikut diresepkan:

• diuretik - menghilangkan pembengkakan;
• antiinflamasi nonsteroid - meredakan peradangan;
• meningkatkan aliran darah ginjal - efektif pada pielonefritis kronis;
• imunomodulator, adaptogen - memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Fisioterapi

Dalam kedokteran, fisioterapi dipahami sebagai studi tentang pengaruh faktor alami pada tubuh. Penggunaan yang terakhir membantu mengurangi jumlah obat yang diminum oleh seseorang. Indikasi untuk fisioterapi adalah pielonefritis kronis. Prosedur meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan pengiriman antibiotik ke ginjal, dan menghilangkan kejang pada organ berpasangan ini. Ini memfasilitasi lewatnya lendir, bakteri, dan kristal urin. Efek ini adalah:

1. Elektroforesis furadonin pada area ginjal. Solusi untuk prosedur ini meliputi: 100 ml air suling, 2,5 g natrium hidroksida, 1 g furadonin. Untuk mencapai hasil, 8-10 prosedur dilakukan.
2. USV dengan dosis 0,2-0,4 W/cm2 dalam mode berdenyut. Sesi terapi ultrasound dilakukan selama 10-15 menit. Kontraindikasi - urolitiasis.
3. Elektroforesis eritromisin pada daerah ginjal. Karena arus listrik, larutan 100 g etil alkohol dan 100 ribu unit eritromisin dikirim ke organ.
4. prosedur termal. Ini termasuk aplikasi ozocerite dan parafin, lumpur diatermo, lumpur terapeutik, diatermi.

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis

Pemilihan obat untuk pengobatan etiotropik dilakukan berdasarkan tes darah dan urin umum dan biokimia, di mana agen penyebab penyakit terdeteksi. Hanya dalam kondisi ini, terapi akan membawa hasil positif. Antibiotik yang berbeda efektif melawan bakteri tertentu:

Terapi antibakteri berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis urin

Syarat keberhasilan terapi antibiotik adalah kepatuhan obat dan sensitivitas agen penyebab penyakit, yang terdeteksi dalam studi bakteri. Jika antibiotik tidak bekerja dalam 2-3 hari, terbukti dengan tingginya tingkat leukosit dalam darah, maka diganti dengan obat lain. Indikasi penunjukan ditentukan oleh jenis patogen. Secara umum, kelompok obat berikut digunakan:

Diuretik

Dengan adanya edema dan tekanan darah tinggi, perlu tidak hanya membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Selain itu, pasien diberi resep diuretik. Mereka hanya digunakan untuk pielonefritis berkepanjangan untuk meredakan pembengkakan. Furosemide adalah diuretik yang paling umum digunakan.

• komposisi: zat dengan nama yang sama - furosemide;
• bentuk pelepasan: kapsul dan larutan untuk injeksi;
• efek terapeutik: efek diuretik jangka pendek, tetapi diucapkan;
• dosis untuk dewasa: 0,5-1 tablet atau 20-40 mg dengan injeksi intravena lambat;
• efektivitas: 20-30 menit setelah minum tablet, 10-15 menit setelah infus ke pembuluh darah.

Furosemide memiliki daftar efek samping yang sangat panjang, sehingga sediaan herbal sering digunakan sebagai alternatif furosemide. Contoh obat-obatan tersebut adalah:

1. Kanefron. Ini memiliki efek antispasmodik dan anti-inflamasi. Komposisinya mengandung centaury, rosemary, lovage. Dosis ditentukan oleh penyakit, rata-rata adalah 2 tablet tiga kali sehari. Keuntungannya dapat ditoleransi dengan baik. Kontraindikasi hanya mencakup intoleransi individu terhadap obat.
2. fitolisin. Ini adalah pasta dari mana suspensi dibuat. Mengandung akar peterseli dan lovage, daun birch, goldenrod, sage dan minyak mint. Dosis - 1 sdt. tempelkan dalam setengah gelas air 3 kali setiap hari. Kontraindikasi: kehamilan, gagal ginjal.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) diperlukan karena membantu mengurangi peradangan pada ginjal. Mereka menghambat siklooksigenase, yang merupakan enzim kunci dalam memicu respons. Sebagai hasil dari penggunaan NSAID, produksi protein inflamasi melambat, dan proliferasi sel (pertumbuhan) dicegah. Ini membantu meningkatkan efektivitas pengobatan etiotropik, mis. minum antibiotik. Dengan latar belakang penggunaan NSAID, mereka lebih mudah menembus fokus peradangan.

Untuk alasan ini, obat-obatan tersebut digunakan bersama dengan antibiotik. Tanpa terapi etiotropik, NSAID tidak digunakan. Obat Indometasin juga tidak digunakan, karena menyebabkan nekrosis papila ginjal. Di antara NSAID yang efektif adalah:

1. Voltaren. Dasarnya adalah diklofenak, yang memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, antirematik, dan antiagregasi. Kontraindikasi dan efek samping harus dipelajari dalam instruksi, jumlahnya banyak. Dosis rata-rata tablet adalah 100-150 mg dalam dosis terbagi, larutan injeksi adalah 75 mg (3 ml ampul). Keuntungan - dalam kasus patologi ginjal, akumulasi diklofenak tidak diamati.
2. movalis. Berdasarkan meloxicam, zat dengan aktivitas antipiretik dan anti-inflamasi. Kontraindikasi: gagal ginjal berat, pielonefritis kronis pada pasien yang menjalani hemodialisis. Dosis berbagai bentuk pelepasan: 1 tablet per hari, 15 mcg secara intramuskular sekali. Keuntungannya adalah bioavailabilitas yang tinggi. Efek samping disajikan dalam daftar besar, jadi lebih baik mempelajarinya dalam instruksi terperinci untuk Movalis.
3. Nurofen. Mengandung ibuprofen, agen analgesik dan anti-inflamasi. Digunakan untuk demam pada pasien dengan penyakit infeksi dan inflamasi. Dosis tablet adalah 200 mg hingga 3-4 kali sehari. Keuntungannya adalah kemungkinan penggunaan pada trimester 1-2 kehamilan. Kerugian Nurofen termasuk daftar besar kontraindikasi dan reaksi merugikan.

Obat untuk meningkatkan aliran darah ginjal

Dengan bentuk pielonefritis kronis yang panjang, suplai darah ke jaringan ginjal memburuk. Obat antiagregasi dan angioprojektif membantu meningkatkan mikrosirkulasi, memperluas pembuluh darah dan meningkatkan jumlah oksigen yang dikirim ke ginjal. Indikasi utama penggunaannya adalah pengobatan pielonefritis kronis. Antikoagulan yang biasa digunakan antara lain:

1. Trental. Berdasarkan pentoxifylline, ia memiliki efek vasodilatasi, meningkatkan elastisitas sel darah merah. Dosis untuk berbagai bentuk pelepasan: tablet - 100 mg 3 kali sehari, ampul - 200-300 mg di pagi dan sore hari.
2. Venoruton. Termasuk rutoside, memiliki efek phlebotonizing dan angioprotective. Mengurangi permeabilitas kapiler dan edema. Dosis rata-rata adalah 300 mg tiga kali sehari. Troxevasin memiliki efek serupa.
3. Kurantil. Mengandung dipyridamole - zat dengan efek imunomodulator dan antiagregasi. Diterima dalam kisaran dosis harian 75-225 mg (1-3 tablet).
4. heparin. Antikoagulan berdasarkan natrium heparin. Ini memiliki efek antitrombotik, mengurangi agregasi trombosit. Dosis untuk pemberian intravena adalah 15 IU / kg / jam.

Imunomodulator dan adaptogen

Penyebab pielonefritis seringkali adalah defisiensi fungsi penekan T limfosit. Dalam hal ini, pasien dengan diagnosis ini perlu menggunakan imunomodulator dan adaptogen. Obat ini mempercepat pembentukan antibodi pelindung. Indikasi untuk penggunaan - pengobatan pielonefritis kronis pada tahap akut. Contoh imunomodulator dan adaptogen adalah:

1. timalin. Menormalkan fungsi limfosit B dan T. Ini diberikan secara intramuskular pada 10-20 mg setiap hari. Durasi pengobatan adalah 5-6 hari.
2. Levamisol (Decaris). Menstabilkan fungsi T- dan B-limfosit, merangsang fagositosis, sehingga meningkatkan kemampuan tubuh memproduksi interferon. Ditunjuk oleh kursus 2-3 minggu. Dosis - 150 mg setiap 3 hari.
3. T-aktivin. Dosis - 100 mcg setiap hari untuk injeksi intramuskular.
4. Metilurasil. Ambil 1 g hingga 4 kali sehari selama 15 hari.
5. Tingtur anggur magnolia Cina atau ginseng (adaptogen). Dosis yang dianjurkan per hari adalah 30-40 tetes hingga 3 kali. Ambil adaptogen sampai akhir pengobatan penyakit.
6. Kompleks multivitamin Duovit, Vitrum atau Supradin. Mengkompensasi kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Dosis adalah: 1 tablet per hari.

Pengobatan pielonefritis dengan obat tradisional

Fitoterapi tidak digunakan sebagai metode pengobatan utama, ini diindikasikan sebagai suplemen untuk pengobatan dan fisioterapi. Pengobatan herbal dianggap lebih aman, namun penggunaan obat herbal tetap harus di bawah pengawasan medis. Tanaman yang digunakan harus memiliki efek diuretik dan antiseptik ringan. Ini termasuk:

• cinta;
• ungu;
• St. John's wort;
• suksesi;
• jelatang;
• yarrow;
• calendula;
• stroberi;
• peterseli;
• bearberry;
• Sage.

Bearberry (telinga beruang)

Tanaman ini mengandung zat unik - arbutin, yang dioksidasi dalam tubuh menjadi glukosa dan hidrokuinon. Yang terakhir adalah antiseptik alami yang menunjukkan efek antibakteri. Gunakan bearberry sesuai dengan instruksi berikut:

1. Sekitar 30 g rumput kering tuangkan 500 ml air mendidih.
2. Rebus dengan api kecil selama beberapa menit, lalu biarkan diseduh selama sekitar setengah jam.
3. Minum setiap hari 2 sdm. l. hingga 5-6 kali. Bearberry efektif dalam lingkungan basa, jadi Anda juga perlu menggunakan air mineral Borjomi, larutan soda, dan makan lebih banyak raspberry, apel, pir.

daun lingonberry

Daun cowberry memiliki efek koleretik dan antimikroba. Sifat-sifat seperti itu disebabkan oleh adanya komposisi zat yang sama yang ada di bearberry - hydroquinone. Cara membuat dan meminum rebusan kedua herbal ini juga sama. Hanya lebih baik untuk menanamkan obat dari lingonberry selama sekitar 2 jam. Selain itu, setelah terapi 3 minggu, perlu istirahat 7 hari dan ulangi siklus pengobatan.

Jus cranberry atau lingonberry

Minuman ini memiliki sifat antipiretik, anti-inflamasi, penyembuhan dan antibakteri. Keasaman cranberry dan lingonberry yang tinggi membuatnya efektif melawan infeksi saluran kemih dan ginjal, tetapi tidak dapat digunakan untuk tukak lambung atau duodenum. Petunjuk untuk persiapan dan penggunaan minuman buah:

1. Ambil 500 g cranberry atau lingonberry, bilas.
2. Giling mereka sampai massa homogen.
3. Peras jus dari buah beri melalui beberapa lapis kain kasa, tambahkan 2,5 liter air bersih.
4. Minumlah 4 gelas minuman buah setiap hari.

Sediaan obat untuk prosedur oral atau eksternal

Dalam pengobatan herbal melawan penyakit ini, obat herbal juga efektif. Kombinasi beberapa komponen membantu mengurangi jumlah efek samping dan dosisnya. Resep berikut ini efektif:

perawatan spa

Terapi kompleks pielonefritis, terutama kronis, melibatkan perawatan spa. Ini membantu pasien mengatasi eksaserbasi lebih cepat dan pulih. Meskipun jenis pengobatan ini memiliki kontraindikasi: gagal ginjal kronis, tekanan darah tinggi, anemia. Sisa pasien dengan pielonefritis ditunjukkan prosedur berikut:

• perawatan minum dengan air mineral di sanatorium mata air mineral Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovsky dan Smirnovsky;
• terapi diet;
• termoterapi;
• pengerasan;
• aplikasi lumpur;
• balneoterapi melalui getaran, radon, aromatik, mandi mineral dan mandi Charcot (pijat jet air).

Video

Apakah Anda menemukan kesalahan dalam teks?
Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Penyakit inflamasi yang disebut pielonefritis kronis terlokalisasi di daerah pyelocaliceal ginjal. Perkembangannya dimungkinkan pada usia berapa pun baik pada wanita maupun pria. Pielonefritis kronis terbentuk sebagai konsekuensi dari penyakit menular atau sebagai penyakit independen.

Fitur utama

Pielonefritis kronis memiliki gejala sebagai berikut:

• Sakit pinggang, tidak terlalu kuat dan tidak simetris. Selain itu, bisa sakit dari sisi yang berlawanan dengan ginjal yang terkena;
• Ada rasa berat di punggung bawah, terutama setelah berdiri lama;
• Anak-anak kecil, serta orang dewasa dengan ginjal bergerak atau rendah, mungkin mengalami sakit perut;
• Di malam hari, tanpa alasan, suhu bisa naik hingga 38 C;
• Pada malam hari, buang air kecil menjadi lebih sering;
• Tekanan darah naik;
• Perasaan lelah yang menyakitkan, terutama di pagi hari;
• Sakit kepala dan suasana hati yang memburuk;
• Di pagi hari, pembengkakan wajah dan tangan bisa terbentuk, dan di malam hari - kaki dan tulang kering.

Sering terjadi bahwa dalam keadaan ini pasien merasa dingin di punggung bawah dan mulai berpakaian lebih hangat.

Saat melakukan tes urin dan darah pasien, tanda-tanda pielonefritis kronis berikut ini terungkap:

• hemoglobin berkurang;
• peningkatan jumlah leukosit dalam urin;
• sejumlah besar bakteri patogen dalam urin;
• peningkatan jumlah sel darah merah.

Pielonefritis kronis - pengobatan

Untuk menghilangkan patogen, antibiotik dan agen uroseptik digunakan. Obat yang digunakan harus tidak beracun bagi ginjal dan efektif melawan patogen infeksi yang paling umum: staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, dll. Sebelum memulai pengobatan, sensitivitas bakteri terhadap antibiotik ditentukan, untuk ini, urin pasien dianalisis.

Paling sering, dokter meresepkan antibiotik dari seri penisilin (amoksisilin, azlocillin, carbenicillin). Spektrum aksi mereka luas, dan nefrotoksisitas adalah yang paling minimal.
Dalam perawatan di rumah sakit, sefalosporin generasi ke-2 dan ke-3 digunakan. Efektivitasnya tidak berbeda dari obat sebelumnya, tetapi sebagian besar digunakan dalam bentuk suntikan. Suprax atau Cedex diresepkan untuk pasien rawat jalan.

Fluoroquinolones memiliki efek yang baik. Mereka secara kualitatif menghancurkan infeksi di saluran kemih, tetapi tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pediatri, menyusui dan wanita hamil. Obat ini juga memiliki efek samping - fotosensitifitas muncul setelah meminumnya. Karena itu, selama masa perawatan, tidak mungkin untuk berada di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama.

Nitrofurans juga mengobati pielonefritis dengan baik. Ini termasuk furadonin dan furamag. Tetapi beberapa pasien tidak mentoleransinya dengan baik karena mual, kepahitan di mulut atau muntah.

Oxyquinolines ditoleransi dengan baik. Dari seri ini bisa disebut nitroxoline dan 5-Noc.

Jumlah cairan yang Anda minum harus ditingkatkan menjadi sekitar 3 liter di siang hari. Jika gejala keracunan ditambah suhu tinggi sangat terasa, dianjurkan untuk minum rehydron farmasi atau citroglucosolan.

Jika tidak mungkin untuk menentukan asal patogen yang menyebabkan pielonefritis, atau antibiogram belum siap, maka antibiotik kerja luas diresepkan. Seperti, misalnya, seperti karbenisilin, nitroksolin, ampiok, sefalosporin, kuinolon.

Mungkin perkembangan gagal ginjal kronis (disingkat CRF). Dalam hal ini, kurangi dosis uroantiseptik dan tingkatkan interval antara asupannya.
Ada 4 kelompok antibiotik yang digunakan secara berbeda dalam kasus CRF:

• obat-obatan yang digunakan dalam dosis biasa: kloramfenikol, dikloksasilin, eritromisin, oleandomisin;
• antibiotik dengan dosis dikurangi 30% karena akumulasinya dalam tubuh pada gagal ginjal kronis: ampisilin, methicillin dan oxacillin;
• berarti dengan dosis wajib dan penyesuaian interval: streptomisin, biseptol, gentamisin, kanamisin, karbenisilin;
• obat yang tidak direkomendasikan untuk digunakan pada gagal ginjal kronis: nitrofuran, nevigramon dan tetrasiklin (kecuali doksisiklin).

Pengobatan pielonefritis kronis membutuhkan waktu yang lama. Kursus pengobatan pertama berlangsung dalam 6-8 minggu. Selama waktu ini, aktivitas infeksi ditekan dan peradangan berkurang. Jika proses inflamasi sulit dan tidak dihilangkan untuk waktu yang lama, maka agen antibakteri digunakan dalam kombinasi. Misalnya, obat berdasarkan asam nalidiksat dikombinasikan dengan sefalosporin, aminoglikosida, atau karbenisilin. Obat 5-Nock dikombinasikan dengan baik dengan antibiotik. Dengan penggunaan simultan antibiotik bakterisida seperti penisilin dan aminoglikosida atau penisilin dan sefalosporin, mereka semakin meningkatkan efeknya.

Ketika pasien memasuki tahap remisi, pengobatan dilakukan intermiten. Terapi antibakteri harus diulang 3-5 hari sebelum eksaserbasi berikutnya diperkirakan dimulai. Durasi kursus dilakukan selama 8-10 hari, dengan obat yang sama dari mana bantuan datang pada awal pengobatan.

fitoterapi

Obat herbal sebagai tambahan terapi antibiotik sangat efektif, tetapi tidak dapat sepenuhnya menggantikannya dan tidak direkomendasikan untuk digunakan selama periode eksaserbasi. Mereka digunakan untuk profilaksis selama periode remisi atau setelah antibiotik.

Tabel di bawah ini mencantumkan semua herbal yang digunakan dalam terapi kompleks pielonefritis kronis.

Tanaman obat yang digunakan pada pielonefritis (termasuk kronis)

Jadi, misalnya, bearberry, atau disebut juga telinga beruang, mengandung zat yang terurai di dalam tubuh menjadi hidrokuinon antiseptik dan glukosa. Oleskan bearberry dalam bentuk decoctions. Yang terbaik dari semuanya, aksinya dimanifestasikan dalam lingkungan basa. Oleh karena itu, minum rebusan dianjurkan dengan air mineral alkali. Raspberry, pir, apel membuat urin menjadi alkali dengan baik.

Sifat antimikroba dan diuretik dari daun lingonberry digunakan mirip dengan bearberry. Resepsinya sama, rebusan bersama dengan air mineral alkali.

Perawatan dengan prosedur fisioterapi

Metode fisioterapi digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan utama. Cara ini bekerja sebagai berikut:

• meningkatkan aliran darah ke ginjal, yang memungkinkan agen antibakteri meningkatkan efeknya;
• ekskresi zat berbahaya dari panggul ginjal meningkat karena penghilangan kejang otot.

Prosedur fisik yang digunakan tercantum di bawah ini:

• elektroforesis eritromisin;
• elektroforesis furadonin;
• elektroforesis kalsium klorida;
• USG (tanpa adanya batu ginjal);
• gelombang mikro;
• prosedur termal (aplikasi parafin dan ozokerit, lumpur terapeutik, diatermi).

Semua prosedur fisioterapi diterapkan pada area ginjal.

Perawatan di resor air mineral

Penggunaan air mineral dalam pengobatan pielonefritis kronis memiliki efek positif pada kondisi pasien. Air mineral dengan komposisi alkalinya membantu meredakan peradangan, meningkatkan alkalinitas urin, menghilangkan garam dan bakteri berbahaya.

Pada pielonefritis kronis, resor air mineral berikut berguna: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Jermuk. Serta mata air mineral Slavyanovsky dan Smirnovsky.

Perawatan spa termasuk, selain mengambil air mineral, prosedur fisioterapi.

Ada kontraindikasi untuk perawatan spa:

• tekanan darah tinggi;
• anemia;

Perawatan anti-kambuh

Untuk mencegah periode eksaserbasi pielonefritis kronis, ada beberapa metode. Salah satunya melibatkan pengobatan antibiotik beberapa kali dalam setahun yang dikombinasikan dengan antiseptik dan tanaman obat.

Teknik berikut melibatkan penggunaan obat-obatan berikut selama 4 minggu:

• Pada minggu pertama - biseptol (pada malam hari 1 atau 2 tablet);
• Pada minggu kedua - uroantiseptik sayuran;
• Pada minggu ketiga - 5-NOC (2 tablet di malam hari);
• Pada minggu keempat - kloramfenikol (1 tablet di malam hari).

Di masa depan, mereka melakukan hal yang sama, tetapi dengan obat lain dengan tindakan serupa. Jika eksaserbasi belum diamati selama lebih dari 3 bulan, Anda dapat menggunakan antiseptik nabati. Terapkan selama 2 minggu sebulan. Siklus dapat diulang, dan jika tidak ada eksaserbasi, istirahatlah selama 1-2 minggu.

Versi lain dari teknik ini melibatkan minum rebusan rosehip, vitamin, dan jus cranberry selama satu minggu. Minggu kedua dan ketiga menggunakan biaya pengobatan. Pada minggu keempat, antibiotik diterapkan, yang harus diganti setiap bulan.

Pielonefritis kronis, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari pielonefritis akut. Alasan paling penting untuk transisi proses inflamasi infeksi akut di ginjal menjadi kronis adalah sebagai berikut.

1. Penyebab gangguan aliran urin yang tidak diketahui dan tidak dihilangkan tepat waktu (urolitiasis, striktur saluran kemih, adenoma prostat, refluks vesikoureteral, nefroptosis, dll.).

2. Durasi pengobatan pielonefritis akut yang salah atau tidak mencukupi, serta kurangnya tindak lanjut yang sistematis pada pasien yang menderita pielonefritis akut.

3. Pembentukan bakteri dan protoplas bentuk-L pada pielonefritis, yang mampu bertahan di jaringan interstisial ginjal dalam keadaan tidak aktif untuk waktu yang lama, dan dengan penurunan kekuatan kekebalan pelindung tubuh, pergi ke keadaan awal dan menyebabkan eksaserbasi penyakit.

4. Penyakit penyerta kronis (diabetes mellitus, obesitas, penyakit pada saluran pencernaan, radang amandel, dll.), Yang melemahkan tubuh dan merupakan sumber infeksi ginjal yang konstan.

5. Status imunodefisiensi.

Pielonefritis kronis sering dimulai pada masa kanak-kanak, lebih sering pada anak perempuan, setelah serangan khas pielonefritis akut. Selama atau setelah penyakit menular dan virus akut (flu, tonsilitis, pneumonia, otitis media, enterokolitis, dll.), eksaserbasi baru pielonefritis kronis terjadi, yang sering ditutupi oleh penyakit ini dan tidak diperhatikan. Melemahnya tubuh oleh proses infeksi yang ditransfer dan pengobatan antibakteri yang tidak memadai berkontribusi pada perkembangan pielonefritis kronis.

Di masa depan, tentu saja pada anak memiliki karakter seperti gelombang. Fase remisi penyakit digantikan oleh fase laten dari proses inflamasi, dan kemudian aktif. Pada anak-anak, ada dua jenis perjalanan klinis pielonefritis kronis: laten dan bergelombang. Tipe laten ditandai dengan gejala yang buruk. Pada kebanyakan anak, penyakit ini terdeteksi selama pemeriksaan apotik atau selama pemeriksaan sehubungan dengan penyakit penyerta. Jauh lebih jarang - dengan adanya keluhan kelelahan berkala, nafsu makan yang buruk, demam ringan yang tidak jelas, dan sangat jarang - sakit perut.

Tipe seperti gelombang ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Lebih sering dicatat pada anak-anak dengan refluks vesikoureteral dan transformasi hidronefrotik parah karena berbagai malformasi ginjal dan saluran kemih.

Klasifikasi pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis diklasifikasikan menurut aktivitas proses inflamasi di ginjal.

I. Fase proses inflamasi aktif:

a) - leukosituria - 25000 atau lebih dalam 1 ml urin;

b) bakteriuria - 100.000 atau lebih dalam 1 ml urin;

c) leukosit aktif (30% atau lebih) dalam urin pada semua pasien;

d) Sel Sternheimer-Malbin dalam urin pada 25-50% pasien;

e) titer antibodi antibakteri dalam reaksi hemaglutinasi pasif (PHA) meningkat pada 60-70% pasien;

f) ESR - di atas 12 mm/jam pada 50-70% pasien;

g) peningkatan jumlah molekul sedang dalam darah sebanyak 2-3 kali.

II. Fase proses inflamasi laten:

a) leukosituria - hingga 2500 dalam 1 ml urin;

b) bakteriuria tidak ada atau tidak melebihi 10.000 dalam 1 ml urin;

c) leukosit urin aktif (15-30%) pada 50-70% pasien;

d) sel Sternheimer-Malbin tidak ada (dengan pengecualian pasien dengan penurunan kemampuan konsentrasi ginjal);

e) titer antibodi antibakteri dalam reaksi PHA normal (dengan pengecualian pasien yang mengalami eksaserbasi penyakit kurang dari 1,5 bulan yang lalu);

e) ESR - tidak lebih tinggi dari 12 mm/jam;

g) peningkatan darah molekul sedang sebesar 1,5-2 kali.

AKU AKU AKU. Fase remisi, atau pemulihan klinis:

a) tidak ada leukosituria;

b) tidak ada bakteriuria;

c) tidak ada leukosit aktif; d) tidak ada sel Sternheimer-Malbin;

e) titer antibodi antibakteri dalam reaksi PHA adalah normal;

e) ESR - kurang dari 12 mm/jam;

g) tingkat molekul sedang berada dalam kisaran normal.

Fase aktif, sebagai hasil pengobatan atau tanpa pengobatan, masuk ke fase laten pielonefritis kronis, yang dapat berlangsung lama (kadang-kadang beberapa bulan), memberi jalan pada remisi atau fase aktif. Fase remisi ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis penyakit dan perubahan dalam urin.

Serangan pielonefritis akut pada wanita muda sering terjadi selama kehamilan atau setelah melahirkan. Penurunan nada saluran kemih yang berkepanjangan yang disebabkan oleh kehamilan menyulitkan pengobatan pielonefritis, dan dapat tetap berada dalam fase aktif peradangan untuk waktu yang lama. Kehamilan berulang dan persalinan dalam banyak kasus menyebabkan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Setiap eksaserbasi pielonefritis kronis berikutnya disertai dengan keterlibatan dalam proses inflamasi semua area baru dari parenkim ginjal yang berfungsi, yang kemudian digantikan oleh jaringan ikat parut. Hal ini pada akhirnya menyebabkan penyusutan ginjal, dan dalam proses bilateral - gagal ginjal kronis, uremia dan kematian. Seringkali, proses sikatriks-sklerotik di ginjal adalah penyebab perkembangan hipertensi arteri nefrogenik, yang sulit diobati secara konservatif.

Pielonefritis kronis pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, berlangsung lama, dengan fase bergantian dari proses inflamasi laten aktif di ginjal dan remisi. Jika pielonefritis pada anak dalam keadaan remisi atau laten, maka kesehatannya biasanya tidak terganggu. Hanya pucat pada kulit, penampilan berkala "bayangan" di bawah mata, dan sedikit kelelahan yang dicatat.

Ketika penyakit masuk ke fase peradangan aktif, kesejahteraan anak secara nyata memburuk: kelemahan, malaise, kelelahan, kehilangan nafsu makan muncul, pucat pada kulit dan "bayangan" di bawah mata menjadi lebih jelas. Beberapa anak mengalami nyeri pegal di perut, daerah pinggang, gangguan berkemih dan bahkan enuresis.

Terapi antibakteri biasanya dengan cepat menghentikan eksaserbasi dan proses pielonefritis menjadi laten. Dengan penyakit penyerta, eksaserbasi pielonefritis kronis terkadang terjadi. Dengan peningkatan jumlah eksaserbasi, keberhasilan terapi antibiotik yang sedang berlangsung menurun. Pada anak dengan pielonefritis kronis yang disebabkan oleh anomali perkembangan sistem kemih, proses pielonefritis ditandai dengan perkembangan yang sangat cepat, terutama pada anak kecil.

Perubahan ginjal pada pielonefritis kronis

Anatomi patologis. Karena pada pielonefritis infeksi pada ginjal menyebar tidak merata, gambaran morfologi penyakit bersifat fokal. Pada lesi ginjal, ditemukan infiltrat interstisial dari sel limfoid dan plasma serta jaringan ikat parut. Namun, karena eksaserbasi pielonefritis yang terjadi secara berkala di jaringan ginjal, proses inflamasi dari berbagai resep terdeteksi: seiring dengan perubahan karakteristik proses lama, ada fokus perubahan inflamasi baru dalam bentuk infiltrat dari leukosit polimorfonuklear.

Secara morfologis, pada pielonefritis kronis, ada tiga tahap perkembangan proses inflamasi.

Pada tahap I, infiltrasi leukosit ditemukan di jaringan interstisial medula ginjal dan atrofi tubulus dengan glomerulus utuh.Lesi dominan pada tubulus adalah ciri khas tahap pielonefritis kronis ini.

Pada tahap II, perubahan interstitium dan tubulus sebagian besar bersifat sikatrik-sklerotik. Hal ini menyebabkan kematian nefron distal dan kompresi duktus pengumpul. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi dan perluasan bagian-bagian nefroi, yang terletak di korteks ginjal. Area tubulus berbelit-belit yang melebar diisi dengan massa protein, dalam strukturnya menyerupai kelenjar tiroid. Dalam hal ini, "tiroidisasi" ginjal dianggap sebagai ciri khas gambaran morfologis pielonefritis kronis. Pada saat yang sama, pada tahap penyakit ini, proses sikatriks-sklerotik berkembang di sekitar glomeruli dan pembuluh darah, oleh karena itu, hialinisasi dan penghancuran glomeruli terdeteksi. Proses inflamasi di pembuluh dan jaringan di sekitar pembuluh menyebabkan hilangnya sebagian dan penyempitan sebagian lainnya.

Pada tahap III, akhir, terjadi penggantian jaringan ginjal yang hampir lengkap dengan jaringan parut, pembuluh darah yang buruk, jaringan ikat (ginjal berkerut pielonefritis).

Gejala pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa gejala klinis yang jelas karena lambatnya proses inflamasi pada jaringan interstisial ginjal. Manifestasi pielonefritis kronis sangat tergantung pada aktivitas, prevalensi dan tahap proses inflamasi di ginjal. Tingkat keparahan dan kombinasi yang berbeda menciptakan banyak varian tanda klinis pielonefritis kronis. Jadi, pada tahap awal penyakit dengan proses inflamasi terbatas di ginjal (fase laten peradangan), tidak ada gejala klinis penyakit, dan hanya adanya sedikit peningkatan jumlah leukosit dalam urin dengan deteksi leukosit aktif di antara mereka bersaksi mendukung pielonefritis. Pada orang tua dari anak-anak dengan pielonefritis kronis, hanya setelah pertanyaan terus-menerus, kadang-kadang mungkin untuk membangun episode nyeri jangka pendek saat buang air kecil, peningkatan suhu tubuh selama periode ini, dan kelelahan. Istilah deteksi sindrom kemih yang terdeteksi secara tidak sengaja sebagian besar dianggap sebagai permulaan penyakit.

Seringkali, ketika memeriksa anak-anak ini, ditemukan pelanggaran urodinamik yang signifikan. Perjalanan pielonefritis kronis laten seperti itu khas untuk anak-anak, oleh karena itu, dalam semua kasus untuk memastikan sindrom kemih, pemeriksaan urologis komprehensif pada anak tersebut diindikasikan. Tahap awal pielonefritis kronis pada fase aktif peradangan dimanifestasikan oleh sedikit malaise, kehilangan nafsu makan, peningkatan kelelahan, sakit kepala dan kelemahan di pagi hari, nyeri tumpul ringan di daerah pinggang, sedikit kedinginan, kulit pucat, leukosituria ( lebih dari 25-103 leukosit dalam 1 ml urin). ), adanya leukosit aktif dan, dalam beberapa kasus, sel Sternheimer-Malbin dalam urin, bakteriuria (105 atau lebih mikroorganisme per 1 ml urin), peningkatan LED dan peningkatan titer antibodi antibakteri, demam ringan.

Pada tahap selanjutnya dari pielonefritis, tidak hanya fase aktif dan laten, tetapi juga fase remisi dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kelelahan, penurunan kemampuan untuk bekerja, kurang nafsu makan. Pasien mencatat rasa tidak enak di mulut, terutama di pagi hari, nyeri tekan di daerah epigastrium, ketidakstabilan tinja, perut kembung, nyeri tumpul di daerah lumbar, yang biasanya tidak mereka anggap penting.

Penurunan fungsi ginjal menyebabkan rasa haus, mulut kering, nokturia, poliuria. Kulitnya kering, pucat, dengan warna abu-abu kekuningan. Gejala umum pielonefritis kronis adalah anemia dan hipertensi arteri. Sesak napas yang terjadi dengan aktivitas sedang paling sering disebabkan oleh anemia. Hipertensi arteri yang disebabkan oleh pielonefritis kronis ditandai dengan tekanan diastolik yang tinggi (lebih dari 110 mm Hg) dengan rata-rata tekanan sistolik 170-180 mm Hg. Seni. dan praktis tidak adanya efek terapi antihipertensi. Jika pada tahap awal hipertensi arteri pielonefritis diamati pada 10-15% pasien, maka pada tahap selanjutnya - pada 40-50%.

Diagnosis pielonefritis kronis

Dalam diagnosis pielonefritis kronis, anamnesis yang dikumpulkan dengan benar sangat membantu. Penting untuk mencari tahu dengan ketekunan pada pasien dengan penyakit ginjal dan saluran kemih yang ditransfer di masa kanak-kanak. Pada wanita, perhatian harus diberikan pada serangan pielonefritis akut atau sistitis akut yang dicatat selama kehamilan atau segera setelah melahirkan. Pada pria, perhatian khusus harus diberikan pada cedera tulang belakang, uretra, kandung kemih, dan penyakit radang organ genitourinari di masa lalu.

Penting juga untuk mengidentifikasi adanya faktor predisposisi terjadinya pielonefritis, seperti anomali dalam perkembangan ginjal dan saluran kemih, urolitiasis, nefroptosis, diabetes mellitus, adenoma prostat, dll.

Metode penelitian laboratorium, sinar-X dan radioisotop sangat penting dalam diagnosis pielonefritis kronis.

Leukosituria adalah salah satu gejala yang paling penting dan umum dari pielonefritis kronis. Namun, tes urin umum tidak banyak berguna untuk mendeteksi leukosituria pada pielonefritis pada fase laten peradangan. Ketidakakuratan analisis umum terletak pada kenyataan bahwa itu tidak secara ketat memperhitungkan jumlah urin supernatan yang tersisa setelah sentrifugasi, ukuran tetesan yang diambil untuk penelitian, dan kaca penutup. Pada hampir separuh pasien dengan fase laten pielonefritis kronis, leukosituria tidak terdeteksi dalam tes urin umum. Akibatnya, jika Anda mencurigai adanya pielonefritis kronis, deteksi leukositosis diindikasikan menggunakan metode Kakovsky - Addis (kandungan leukosit dalam urin harian), Ambyurge (jumlah leukosit yang dilepaskan dalam 1 menit), de Almeida - Nechiporenko (jumlah leukosit dalam 1 ml urin), Stensfield - Webb (jumlah leukosit dalam 1 mm3 urin yang tidak disentrifugasi). Dari yang di atas, yang paling akurat adalah metode Kakovsky-Addis, karena urin untuk penelitian dikumpulkan dalam jangka waktu yang lama. Namun, untuk menghindari hasil positif palsu, urin harus dikumpulkan dalam dua wadah: bagian pertama urin dikumpulkan dalam satu wadah (30-40 ml dengan setiap buang air kecil), dan sisa urin dikumpulkan di wadah lainnya. Karena bagian pertama mengandung sejumlah besar leukosit karena pembilasan dari uretra, ini hanya digunakan untuk menghitung jumlah total urin yang dikeluarkan. Studi urin dari wadah kedua memungkinkan Anda untuk menentukan leukosituria yang berasal dari urin atau ginjal.

Jika dokter berasumsi bahwa pasien menderita pielonefritis kronis dalam remisi, tes provokatif (prednisolon atau pirogenal) digunakan. Pengenalan prednisolon atau pirogenal memicu pelepasan leukosit dari fokus peradangan pada pasien dengan pielonefritis kronis. Munculnya leukosituria setelah pemberian prednisolon atau pirogenal menunjukkan adanya pielonefritis kronis. Tes ini menjadi sangat meyakinkan jika leukosit aktif dan sel Sternheimer-Malbin secara bersamaan terdeteksi dalam urin.

Nilai diagnostik pada pielonefritis kronis juga merupakan penurunan konsentrasi osmotik urin (kurang dari 400 mosm / l) dan penurunan bersihan kreatinin endogen (di bawah 80 ml / menit). Penurunan kemampuan konsentrasi ginjal sering dapat diamati pada tahap awal penyakit. Ini menunjukkan pelanggaran kemampuan tubulus distal untuk mempertahankan gradien osmotik ke arah tubulus darah. Ada juga penurunan sekresi tubulus sebagai gejala awal pielonefritis kronis.

Metode untuk menilai reaktivitas imunologi, mempelajari karakteristik proteinuria dan menentukan titer antibodi antibakteri adalah penting. Reaktivitas imunologis saat ini dinilai menggunakan serangkaian metode yang melibatkan penentuan faktor imunitas seluler dan humoral. Dari metode seluler, metode untuk menentukan jumlah sel imunokompeten dalam darah tepi dan kegunaan fungsionalnya paling banyak digunakan. Jumlah sel imunokompeten ditetapkan dalam reaksi roset, dan berbagai modifikasi memungkinkan untuk menentukan jumlah sel imunokompeten yang bergantung pada timus, tidak bergantung pada timus, dan yang disebut sel imunokompeten nol. Informasi tentang kegunaan fungsional dari imunosit diperoleh selama reaksi transformasi blast limfosit darah perifer.

Sistoskopi jarang menunjukkan perubahan pada mukosa kandung kemih. Chromocystoscopy memungkinkan untuk menetapkan berbagai tingkat memperlambat ekskresi dan mengurangi intensitas pewarnaan urin dengan indigo carmine pada sekitar 50% pasien. Dengan pielonefritis lanjut, pewarnaan urin dengan indigo carmine hampir tidak terlihat dan muncul 12-15 menit setelah pemberian intravena.

Bantuan yang signifikan dalam diagnosis pielonefritis kronis disediakan oleh metode investigasi sinar-X. Gejala radiologis utama penyakit ini adalah sebagai berikut:

1) perubahan ukuran dan kontur ginjal;

2) gangguan ekskresi zat radiopak melalui ginjal;

3) indikator patologis indeks kortikal ginjal (RCI);

4) deformasi sistem pyelocaliceal;

5) gejala Hodson;

6) perubahan angioarchitectonics ginjal.

Pada radiografi survei pada pielonefritis kronis, penurunan ukuran salah satu ginjal, peningkatan nyata dalam kepadatan bayangan dan pengaturan vertikal sumbu ginjal yang terkena ditemukan.

Urografi ekskretoris dalam berbagai modifikasi adalah metode utama diagnostik sinar-X untuk pielonefritis kronis. Gambaran sinar-X pielonefritis kronis ditandai dengan polimorfisme dan asimetri perubahan, yang bergantung pada rasio proses inflamasi infiltratif dan sikatrikial-sklerotik.

Pielonefritis kronis ditandai dengan asimetri kerusakan ginjal dan penurunan fungsinya, yang lebih jelas terdeteksi pada urogram ekskretoris yang dibuat pada tahap awal (setelah 1, 3, 5 menit) setelah pengenalan zat radiopak dan tertunda (setelah 40 menit). menit, 1 jam, 1,5 jam). Pada urogram lanjut, perlambatan pelepasan zat radiopak oleh ginjal yang lebih terpengaruh ditentukan karena keterlambatannya dalam tubulus yang melebar.

Pada tahap I pielonefritis kronis, ketika proses infiltratif mendominasi, sinar-X mengungkapkan perluasan cangkir, kejang pada leher dan panggulnya. Sejak kejang berlangsung 20-30 detik, mereka lebih sering dideteksi oleh urocinema daripada dengan urografi ekskretoris.

Pada tahap II pielonefritis, ketika perubahan sikatriks-sklerotik berkembang, gejala penurunan nada cangkir panggul dan sepertiga atas ureter muncul dalam bentuk ekspansi sedang dan gejala tepi lumbar. otot (pada titik kontak panggul dan ureter dengan tepi otot psoas, kontur merata diamati).

Berbagai deformasi cangkir muncul: mereka memperoleh bentuk jamur, bentuk klub, mereka dipindahkan, lehernya memanjang dan sempit, papila dihaluskan.

Sekitar 30% pasien dengan pielonefritis kronis memiliki gejala Hodson. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa pada pyelogram ekskretoris atau retrograde, garis yang menghubungkan papila dari ginjal yang diubah secara pielonefritis ternyata sangat berliku-liku, ketika mendekati permukaan ginjal di tempat-tempat jaringan parut parenkim dan menjauh darinya. di daerah jaringan yang lebih utuh. Pada ginjal yang sehat, garis ini cembung merata, tanpa lekukan, sejajar dengan kontur luar ginjal.

Pielografi retrograde sangat jarang digunakan pada pielonefritis kronis karena risiko infeksi ginjal, terutama dengan strain bakteri nosokomial.

Pada pielonefritis kronis, terjadi penurunan bertahap pada parenkim-ginjal, yang dapat lebih akurat ditentukan dengan menggunakan indeks kortikal ginjal (RCI). Ini adalah indikator rasio area sistem pelvikalises dengan area ginjal. Nilai RCT terletak pada kenyataan bahwa itu menunjukkan penurunan parenkim ginjal pada pasien dengan pielonefritis kronis pada tahap I dan II penyakit, ketika ini tidak dapat ditentukan tanpa metode perhitungan.

Informasi penting tentang arsitektur ginjal pada pielonefritis kronis dapat ditentukan dengan arteriografi ginjal. Ada tiga tahap perubahan vaskular di ginjal pada pielonefritis kronis.

Tahap I ditandai dengan penurunan jumlah arteri segmental kecil hingga hilangnya sepenuhnya Arteri ginjal segmental besar pendek, menyempit secara kerucut ke pinggiran dan hampir tidak memiliki cabang - gejala "pohon terbakar"

Pada tahap II penyakit, ketika perubahan yang lebih nyata terjadi pada parenkim ginjal, penyempitan seluruh pohon arteri vaskular ginjal terdeteksi.Pada nefrogram, penurunan ukuran dan deformasi kontur ginjal dicatat. .

Pada stadium III, ditandai dengan kerutan pada ginjal, terjadi deformasi tajam, penyempitan dan penurunan jumlah pembuluh ginjal.Dari metode penelitian radioisotop pada pielonefritis kronis, renografi digunakan sebagai metode untuk menentukan fungsi ginjal secara terpisah dan menetapkan sisi ginjal. lesi terbesar. Metode ini juga memungkinkan pemantauan dinamis terhadap pemulihan fungsi ginjal selama pengobatan.

Untuk mengetahui kuantitas dan kualitas parenkim yang berfungsi, disarankan menggunakan skintigrafi dinamis. Dengan kerusakan ginjal segmental, skintigrafi dinamis mengungkapkan keterlambatan transportasi hippuran di area perubahan sikatriks-sklerotik.

Dengan ginjal yang berkerut pielonefritis, skintigrafi statis dan dinamis memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran ginjal, sifat akumulasi dan distribusi obat di dalamnya. Renoangiografi tidak langsung pada saat yang sama memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan suplai darah ke ginjal dan pemulihannya selama perawatan.

Pada pielonefritis kronis, pengobatan harus mencakup langkah-langkah utama berikut:

1) penghapusan penyebab yang menyebabkan pelanggaran aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena;

2) penunjukan agen antibakteri atau obat kemoterapi, dengan mempertimbangkan data antibiogram;

3) peningkatan reaktivitas imun tubuh.

Pemulihan aliran urin dicapai terutama dengan menggunakan satu atau beberapa jenis intervensi bedah (pengangkatan adenoma prostat, batu dari ginjal dan saluran kemih, nephropexy dengan nephroptosis, operasi plastik dari uretra atau segmen ureteropelvic, dll.). Seringkali, setelah intervensi bedah ini, relatif mudah untuk mendapatkan remisi penyakit yang stabil tanpa pengobatan antibakteri jangka panjang. Tanpa aliran urin yang cukup pulih, penggunaan obat antibakteri biasanya tidak memberikan remisi penyakit jangka panjang.

Antibiotik dan obat antibakteri kimia harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin pasien terhadap obat antibakteri. Sebelum mendapatkan data antibiogram, obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas diresepkan.

Kursus pengobatan antibiotik awal yang berkelanjutan adalah 6-8 minggu, karena selama ini perlu untuk menekan agen infeksi di ginjal dan menyelesaikan proses inflamasi purulen di dalamnya tanpa komplikasi untuk mencegah pembentukan jaringan ikat parut. Di hadapan gagal ginjal kronis, penunjukan obat antibakteri nefrotoksik harus dilakukan di bawah pemantauan konstan farmakokinetiknya (konsentrasi dalam darah dan urin). Dengan penurunan indikator imunitas humoral dan seluler, berbagai obat imunomodulator digunakan - decaris, taktivin.

Setelah pasien mencapai tahap remisi penyakit, pengobatan antibiotik harus dilanjutkan secara intermiten. Waktu interupsi dalam pengobatan antibakteri diatur tergantung pada tingkat kerusakan ginjal dan waktu timbulnya tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit, yaitu timbulnya gejala fase laten dari proses inflamasi.

Dalam interval antara minum obat antibakteri, jus cranberry diresepkan 2-4 gelas sehari, infus herbal dengan sifat diuretik dan antiseptik, natrium benzoat (0,5 g 4 kali sehari di dalam), metionin (1 g 4 kali sehari) .hari di dalam). Natrium benzoat dan jus cranberry dengan metionin meningkatkan sintesis asam hipurat di hati, yang, diekskresikan dalam urin, memiliki efek bakteriostatik yang kuat pada agen penyebab pielonefritis. Jika infeksi resisten terhadap obat antibakteri, maka dosis besar metionin (6 g per hari) digunakan untuk pengobatan untuk membuat reaksi urin asam tajam.

Sebagai stimulan reaktivitas imunologi nonspesifik pada pasien dengan pielonefritis kronis, methyluracil (1 g 4 kali sehari di dalam) atau pentoxyl (0,3 g 4 kali sehari di dalam) digunakan selama 10-15 hari setiap bulan.

Perawatan resor-sanatorium pasien dengan pielonefritis kronis dilakukan di Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, dll. Asupan air mineral rendah meningkatkan diuresis, yang berkontribusi pada pelepasan produk peradangan dari ginjal dan saluran kemih. Memperbaiki kondisi umum pasien dikaitkan dengan istirahat, pengaruh faktor resor, balneologis, perawatan lumpur, asupan air mineral, nutrisi rasional.

Dalam kondisi ini, fungsi ginjal dan saluran kemih, hati, saluran pencernaan dan organ serta sistem tubuh lainnya meningkat, yang memiliki efek positif pada perjalanan pielonefritis kronis. Harus diingat bahwa hanya perawatan berturut-turut yang ketat pada pasien dengan pielonefritis kronis di rumah sakit, klinik, dan resor yang memberikan hasil yang baik. Dalam hal ini, pasien dengan pielonefritis kronis pada fase peradangan laten harus melanjutkan pengobatan antibakteri di resor sesuai dengan skema yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat, yang mengamati pasien untuk waktu yang lama.

Ramalan cuaca. Pada pielonefritis kronis, prognosisnya secara langsung tergantung pada durasi penyakit, aktivitas proses inflamasi dan frekuensi serangan berulang pielonefritis. Prognosis terutama lebih buruk jika penyakit dimulai pada masa kanak-kanak karena kelainan perkembangan ginjal dan saluran kemih. Oleh karena itu, koreksi bedah harus dilakukan sedini mungkin ketika anomali ini terdeteksi. Pielonefritis kronis adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis dan hipertensi arteri nefrogenik. Prognosis menjadi sangat tidak menguntungkan ketika komplikasi ini digabungkan.

Untuk informasi lebih lanjut, silakan ikuti tautan

Konsultasi pengobatan dengan pengobatan oriental tradisional (akupresur, terapi manual, akupunktur, obat herbal, psikoterapi Tao dan metode pengobatan non-obat lainnya) diadakan di alamat: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 menit berjalan kaki dari stasiun metro "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), dengan 9.00 hingga 21.00, tanpa makan siang dan hari libur.

Telah lama diketahui bahwa efek terbaik dalam pengobatan penyakit dicapai dengan penggunaan gabungan pendekatan "Barat" dan "Timur". Secara signifikan mengurangi durasi pengobatan, mengurangi kemungkinan kambuhnya penyakit. Karena pendekatan "timur", selain teknik yang ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, memberikan perhatian besar pada "pembersihan" darah, getah bening, pembuluh darah, saluran pencernaan, pikiran, dll. - seringkali ini bahkan merupakan kondisi yang diperlukan.

Konsultasi ini gratis dan tidak mewajibkan Anda untuk melakukan apa pun. Pada dia sangat diinginkan semua data laboratorium dan metode penelitian instrumental Anda selama 3-5 tahun terakhir. Setelah menghabiskan hanya 30-40 menit dari waktu Anda, Anda akan belajar tentang metode pengobatan alternatif, pelajari bagaimana meningkatkan efektivitas terapi yang sudah ditentukan dan, yang paling penting, tentang bagaimana Anda bisa melawan penyakit itu sendiri. Anda mungkin terkejut - bagaimana semuanya akan dibangun secara logis, dan memahami esensi dan penyebabnya - langkah pertama untuk pemecahan masalah yang sukses!

Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2
Minsk - 1997.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis- proses infeksi dan inflamasi kronis non-spesifik dengan lesi primer dan awal jaringan interstisial, sistem pelvikalises dan tubulus ginjal, diikuti oleh keterlibatan glomerulus dan pembuluh ginjal.

Program pengobatan untuk pielonefritis kronis.
1.
2.
3. (pemulihan aliran urin dan terapi anti infeksi).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Pengobatan gagal ginjal kronis (GGK).

1.Mode

Regimen pasien ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya intoksikasi, komplikasi pielonefritis kronis, dan derajat CRF.

Indikasi rawat inap pasien adalah:

• eksaserbasi penyakit yang nyata;
• perkembangan hipertensi arteri yang sulit dikoreksi;
• perkembangan gagal ginjal kronis;
• pelanggaran urodinamik, membutuhkan pemulihan aliran urin;
• klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
• o pengembangan solusi ahli.

Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, dan aktivitas fisik yang signifikan juga dikecualikan.
Dengan perjalanan pielonefritis kronis laten dengan tingkat normal tekanan darah atau hipertensi arteri ringan, serta dengan fungsi ginjal yang diawetkan, pembatasan rejimen tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimennya terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diresepkan istirahat di tempat tidur. Akses ke ruang makan dan toilet diperbolehkan. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Saat eksaserbasi dihilangkan, gejala keracunan hilang, tekanan darah menjadi normal, gejala CRF berkurang atau hilang, rejimen pasien berkembang.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga ekspansi penuh rezim memakan waktu sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan makanan yang terutama mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur) selama 2-3 hari, kemudian diet alkali (sayuran, buah-buahan, susu) selama 2-3 hari. Ini mengubah pH urin, interstitium ginjal dan menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi mikroorganisme.

3. Pengobatan etiologi

Perawatan etiologis termasuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan pelanggaran aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan adenoma prostat, batu dari ginjal dan saluran kemih, nephropexy dalam kasus nefroptosis, operasi plastik dari uretra atau segmen ureteropelvic, dll.), mis. pemulihan bagian urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa saluran urin yang cukup pulih, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang stabil dan jangka panjang.

Terapi antiinfeksi untuk pielonefritis kronis adalah tindakan terpenting baik pada varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan pelanggaran aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, tingkat keparahan CRF, efek reaksi urin pada aktivitas. obat.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh berbagai macam flora. Agen penyebab yang paling umum adalah E. coli, selain itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mikoplasma, lebih jarang - jamur, virus.

Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu. mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. Bentuk L adalah bentuk adaptif mikroorganisme dalam menanggapi agen kemoterapi. Bentuk-L tanpa cangkang tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tetapi bakteri tidak terdeteksi dengan metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis, berbagai obat antiinfeksi - uroantiseptik digunakan.

Patogen utama pielonefritis sensitif terhadap uroantiseptik berikut.
E. coli: kloramfenikol, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfasin, nolicin, palin yang sangat efektif.
Enterobacter: kloramfenikol, gentamisin, palin yang sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolicin, palin sangat efektif; levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamid yang cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin, karbenisilin yang sangat efektif.
Enterococcus: ampisilin yang sangat efektif; karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran yang cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin, ampisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; karbenisilin, nitrofuran, sulfonamid yang cukup efektif.
Staphylococcus aureus (membentuk penisilinase): oksasilin, methicillin, cephalosporins, gentamicin yang sangat efektif; tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin, karbenisilin, sefalosporin sangat efektif; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamid, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin yang sangat efektif.

Pengobatan aktif dengan uroantiseptik harus dimulai dari hari-hari pertama eksaserbasi dan dilanjutkan sampai semua tanda proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu untuk meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin terhadapnya.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, derajat CRF.
3. Nefrotoksisitas antibiotik dan uroantiseptik lainnya harus diperhitungkan dan yang paling sedikit nefrotoksik harus diresepkan.
4. Jika tidak ada efek terapeutik dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat aktivitas proses inflamasi yang tinggi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan agen uroantiseptik.
6. Penting untuk berusaha mencapai reaksi urin yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.

Dalam pengobatan pielonefritis kronis, agen antibakteri berikut digunakan: antibiotik ( tab. satu), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotik

Tabel 1. Antibiotik untuk pengobatan pielonefritis kronis

Sebuah obat	Dosis harian
Golongan penisilin
Benzilpenisilin	Intramuskular 500.000-1.000.000 IU setiap 4 jam
Metisilin
Oksasilin	Intramuskular 1 g setiap 6 jam
Dikloksasilin	Intramuskular, 0,5 g setiap 4 jam
Kloksasilin	Intramuskular 1 g setiap 4-6 jam
Ampisilin	Intramuskular 1 g setiap 6 jam, secara oral 0,5-1 g 4 kali sehari
Amoksisilin	Di dalam, 0,5 g setiap 8 jam
Augmentin (amoksisilin + klavulanat)	Intramuskular 1,2 g 4 kali sehari
Unazin (ampisilin + sulbaktam)	Di dalam 0,375-0,75 g 2 kali sehari, secara intramuskular 1,5-3 g 3-4 kali sehari
Ampioks (ampisilin + oksasilin)	Di dalam 0,5-1 g 4 kali sehari, secara intramuskular 0,5-2 g 4 kali sehari
karbenisilin	Intramuskular, intravena, 1-2 g 4 kali sehari
Azlocillin	Intramuskular 2 g setiap 6 jam atau infus
Sefalosporin
Sefazolin (kefzol)	Intramuskular, intravena, 1-2 g setiap 8-12 jam
Cefalotin	Intramuskular, intravena, 0,5-2 g setiap 4-6 jam
Sefaleksin
Sefuroksim (ketocef)	Intramuskular, intravena, 0,75-1,5 g 3 kali sehari
Cefuroxime-axetil	Di dalam, 0,25-0,5 g 2 kali sehari
Sefaklor (ceclor)	Di dalam, 0,25-0,5 g 3 kali sehari
Sefotaksim (klaforana)	Intramuskular, intravena, 1-2 g 3 kali sehari
Seftizoksim (epocelin)	Intramuskular, intravena, 1-4 g 2-3 kali sehari
Seftazidim (fortum)	Intramuskular, intravena, 1-2 g 2-3 kali sehari
Sefobid (cefoperazon)	Intramuskular, intravena, 2-4 g 2-3 kali sehari
Seftriakson (Longacef)	Intramuskular, intravena, 0,5-1 g 1-2 kali sehari
Karbapenem
Imipinem + silastatin (1:1)	Tetes intravena 0,5-1 g per 100 ml larutan glukosa 5% atau secara intramuskular 0,5-0,75 g setiap 12 jam dengan lidokain
Monobaktam
Aztreonam (azaktam)	Intramuskular, intravena, 1-2 g setiap 6-8 jam atau 0,5-1 g setiap 8-12 jam
Aminoglikosida
Gentamisin (Garamycin)
Tobramycin (Brulamycin)	Intramuskular, intravena, 3-5 mg / kg per hari dalam 2-3 suntikan
Sizomisin	Intramuskular, infus intravena pada larutan glukosa 5%
amikasin	Intramuskular, intravena, 15 mg / kg per hari dalam 2 suntikan
Tetrasiklin
Metasiklin (Rondomisin)	Di dalam, 0,3 g 2 kali sehari selama 1-1,5 jam sebelum makan
Doksisiklin (vibramisin)	Di dalam, intravena (tetes) 0,1 g 2 kali sehari
Lincosamine
Lincomycin (Lincocin)	Di dalam, secara intravena, intramuskular; di dalam 0,5 g 4 kali sehari; parenteral 0,6 g 2 kali sehari
Klindamisin (dalasin)	Di dalam, 0,15-0,45 g setiap 6 jam; intravena, intramuskular, 0,6 g setiap 6-8 jam
Kelompok Levomycetin
Kloramfenikol (levomycetin)	Di dalam, 0,5 g 4 kali sehari
Levomycetin suksinat (klorosida C)	Intramuskular, intravena, 0,5-1 g 3 kali sehari
Fosfomisin (fosfosin)	Di dalam, 0,5 g setiap 6 jam; aliran intravena, tetes, 2-4 g setiap 6-8 jam

3.1.1. Persiapan kelompok penisilin
Dengan etiologi pielonefritis kronis yang tidak diketahui (agen penyebab belum diidentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperpanjang (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat-obatan kelompok penisilin. Obat ini secara aktif mempengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi stafilokokus yang menghasilkan penisilinase tidak sensitif terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menggunakan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penisilinase): unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azlocillin memiliki aktivitas antipseudomonal yang nyata.

3.1.2. Persiapan kelompok sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisida yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterokokus. Hanya ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada Pseudomonas aeruginosa dari sefalosporin.

3.1.3. Sediaan karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus yang menghasilkan penisilinase - beta-laktamase).
Dalam pengobatan pielonefritis dari obat-obatan kelompok ini, imipinem digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi ginjal imipinem.
Imipinem adalah antibiotik cadangan dan diresepkan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.4. Sediaan monobaktam
Monobaktam (beta-laktam monosiklik) memiliki efek bakterisidal yang kuat terhadap flora gram negatif dan sangat resisten terhadap aksi penisilinase (beta-laktamase). Kelompok obat ini termasuk aztreonam (azaktam).

3.1.5. Sediaan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki efek bakterisida yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (flora gram positif, gram negatif, Pseudomonas aeruginosa). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Sediaan lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang cukup sempit (kokus gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk yang memproduksi penisilinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamines tidak aktif melawan enterococci dan flora gram negatif. Terhadap lincosamines, resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamines harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin adalah antibiotik bakteriostatik, aktif melawan bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa resisten terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin adalah antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, dan juga efektif melawan patogen yang resisten terhadap antibiotik lain). Obat ini diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Akuntansi untuk reaksi urin
Saat meresepkan antibiotik untuk pielonefritis, reaksi urin harus diperhitungkan.
Dengan reaksi asam urin, aksi antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan preparat semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiosin.
Dengan reaksi urin alkali, aksi antibiotik berikut ditingkatkan:
- eritromisin;
- oleandomisin;
- linkomisin, dalasin;
- aminoglikosida.
Obat yang aksinya tidak bergantung pada reaksi lingkungan:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfonamida

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (E. coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamid. Kerja sulfonamid meningkat dengan urin yang basa.

Urosulfan - diresepkan 1 g 4-6 kali sehari, sementara konsentrasi obat yang tinggi dibuat dalam urin.

Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim ditandai oleh sinergisme, efek bakterisida yang nyata dan spektrum aktivitas yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk yang memproduksi penisilinase; flora gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada Pseudomonas aeruginosa dan anaerob.
Bactrim (biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfametoksazol dan 1 bagian trimetoprim. Ini diresepkan secara oral dalam tablet 0,48 g, 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis terbagi); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan natrium klorida isotonik 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimetoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah obat kombinasi yang mengandung sulfametrol dan trimetoprim.

Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak mengendap dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi tetap disarankan untuk minum air soda dengan setiap dosis obat. Hal ini juga diperlukan selama perawatan untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena leukopenia dapat berkembang.

3.3. kuinolon

Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan menjadi dua generasi:
saya generasi:
- asam nalidiksat (nevigramon);
- asam oksolinat (gramurin);
- asam pipemidat (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- siprofloksasin (siprobay);
- ofloksasin (tarivid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksasin (nolisin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generasi kuinolon
Asam nalidiksat (nevigramon, kulit hitam) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri gram negatif, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Ini bertindak bakteriostatik dan bakterisida. Saat mengambil obat di dalam, konsentrasi tinggi dalam urin dibuat.
Dengan alkalisasi urin, efek antimikroba asam nalidiksat meningkat.
Ini diproduksi dalam kapsul dan tablet 0,5 g masing-masing, diresepkan secara oral 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, 0,5 g digunakan 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan kepekaan kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigramone: gangguan fungsi hati, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Asam oksolinat (gramurin) - menurut spektrum antimikroba, gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. 2 tablet diresepkan 3 kali sehari setelah makan setidaknya selama 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan nevigramon.

Asam pipemidat (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Ini diproduksi dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ini diresepkan pada 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Tolerabilitas obatnya bagus, terkadang ada mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluorokuinolon)
Fluoroquinolones adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolones memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif melawan flora gram negatif (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak sensitif terhadapnya. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan dispepsia, dysbacteriosis, agitasi) cukup jarang.

Ciprofloxacin (cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolones, karena melampaui banyak antibiotik dalam hal aktivitas antimikroba.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam botol dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobay. Ini diresepkan secara oral, terlepas dari asupan makanan, 0,25-0,5 g 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (tarivid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloksasin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, dengan infeksi yang sangat parah, obat pertama kali diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian beralih ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan ampul 5 ml yang mengandung 400 mg abactal. Ini diresepkan secara oral pada 0,2 g 2 kali sehari dengan makanan, dalam kondisi parah, 400 mg disuntikkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abaktal tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian mereka beralih ke pemberian oral.

Norfloxacin (nolicin) - tersedia dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maxakvin) - tersedia dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah dapat digunakan untuk waktu yang lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai obat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Untuk infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, untuk infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dan untuk infeksi saluran kemih kronis, penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu) dimungkinkan.

Telah ditetapkan bahwa adalah mungkin untuk menggabungkan fluoroquinolones dengan antibiotik bakterisida - penisilin antipseudomonal (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan ketika strain bakteri yang resisten terhadap monoterapi fluoroquinolone muncul.
Aktivitas rendah fluoroquinolones terhadap pneumokokus dan anaerob harus ditekankan.

3.4. Senyawa nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (kokus gram positif - streptokokus, stafilokokus; batang gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerob, Pseudomonas tidak sensitif terhadap senyawa nitrofuran.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan dispepsia;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama pada gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi penunjukan senyawa nitrofuran: patologi hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Yang paling umum digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis adalah senyawa nitrofuran berikut.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi dalam urin. Ini diresepkan secara oral pada 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, jika tidak ada efek selama periode ini, tidak disarankan untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan dilemahkan oleh pH urin > 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak cocok untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi di jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin, lebih baik diserap di saluran pencernaan, ditoleransi lebih baik, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam toples 100 g.
Ini diterapkan secara oral pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, pengobatan diulang setelah 10-15 hari.
Dalam eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur larut dapat diberikan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% pada siang hari).

Senyawa nitrofuran dikombinasikan dengan baik dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksikuinolin)

Nitroxoline (5-NOC) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ini memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, mis. mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap di saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ini diresepkan secara oral 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Sesuai kebutuhan, dapat digunakan untuk waktu yang lama dalam kursus 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan gastrointestinal, ruam kulit. Ketika diobati dengan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.

Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, seseorang harus mempertimbangkan nefrotoksisitas obat dan memberikan preferensi pada obat yang paling tidak nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida yang paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sampai data antibiogram diperoleh, obat antibakteri spektrum luas harus diresepkan: ampioks, karbenisilin, sefalosporin, kuinolon nitroksolin.

Dengan perkembangan gagal ginjal kronis, dosis uroantiseptik dikurangi, dan interval ditingkatkan (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya pada tahap laten dan kompensasi.

Dengan mempertimbangkan kebutuhan penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

• antibiotik, yang penggunaannya dimungkinkan dalam dosis normal: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
• antibiotik, yang dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, methicillin; obat-obatan ini tidak bersifat nefrotoksik, tetapi dalam CRF mereka menumpuk dan memberikan efek samping;
• obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis dan interval pemberian wajib: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• agen antibakteri, yang penggunaannya tidak dianjurkan untuk gagal ginjal kronis yang parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibiotik adalah 6-8 minggu, selama waktu itu perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas proses inflamasi. Dalam kasus proses inflamasi yang parah, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif penisilin dan obat semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). 5-NOC dikombinasikan dengan antibiotik. Antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida) digabungkan dengan sempurna dan saling memperkuat aksi.

Setelah pasien mencapai tahap remisi, pengobatan antibiotik harus dilanjutkan secara intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang pada pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum munculnya tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan untuk mempertahankan fase remisi untuk waktu yang lama. Kursus pengobatan antibakteri berulang dilakukan selama 8-10 hari dengan obat-obatan yang sebelumnya telah mendeteksi sensitivitas agen penyebab penyakit, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan selama remisi.

Metode kursus anti-kambuh pada pielonefritis kronis dijelaskan di bawah ini.

A. Ya. Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai hilangnya leukosit dan bakteriuria secara permanen (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan pengobatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - berurutan (3-4 kali setahun) penggunaan agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat.

4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan penggunaan NSAID pada pielonefritis kronis telah dibahas. Obat ini memiliki efek antiinflamasi karena penurunan pasokan energi ke tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan sedikit efek imunosupresan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi fenomena reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, menghancurkan penghalang fibrosa sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa indometasin dengan penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan gangguan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, yang paling tepat adalah mengambil Voltaren (natrium diklofenak), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling tidak beracun. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

5. Peningkatan aliran darah ginjal

Pelanggaran aliran darah ginjal memainkan peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa pada penyakit ini ada distribusi aliran darah ginjal yang tidak merata, yang diekspresikan dalam hipoksia kortikal dan phlebostasis pada zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, cara berikut digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area jaringan iskemik, serta pengisian darah nadi ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Durasi kursus pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, diresepkan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troxevasin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan ampul 5 ml larutan 10%.
Yu. A. Pytel dan Yu. M. Esilevsky mengusulkan, untuk mengurangi waktu pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis, untuk meresepkan venoruton secara intravena dengan dosis 10-15 mg/kg selama 5 hari selain terapi antibiotik, kemudian secara oral dengan dosis 5 mg/kg 2 kali sehari selama pengobatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek anti-inflamasi dan anti-pelengkap, imunosupresan, menghambat efek sitotoksik limfosit-T, melindungi intima vaskular dari efek merusak endotoksin dalam dosis kecil.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, tukak lambung dan duodenum), heparin dapat diresepkan dengan latar belakang terapi kompleks pielonefritis kronis, 5000 IU 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan pengurangan dosis bertahap selama 7-10 hari sampai pembatalan.

6. Senam ginjal pasif fungsional

Inti dari senam pasif fungsional ginjal adalah pergantian periodik beban fungsional (karena penunjukan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, menyebabkan poliuria, berkontribusi pada mobilisasi maksimum semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron ke dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli yang dalam keadaan aktif). Dengan senam pasif fungsional ginjal, tidak hanya diuresis yang meningkat, tetapi juga aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang dihasilkan, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah, di jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya di area peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix biasanya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Ini diresepkan 2-3 kali seminggu 20 mg lasix secara intravena atau 40 mg furosemide secara oral dengan kontrol diuresis harian, elektrolit dalam serum darah dan parameter biokimia darah.

Reaksi negatif yang dapat terjadi dengan senam ginjal pasif:

• penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan penipisan kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan oleh penurunan fungsinya;
• senam pasif ginjal yang tidak terkontrol dapat menyebabkan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit;
• senam ginjal pasif dikontraindikasikan dengan pelanggaran aliran urin dari saluran kemih bagian atas.

7. Fitoterapi

Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik ( tab. 2).

Tabel 2. Tanaman obat yang digunakan pada pielonefritis kronis

nama tanaman	Tindakan
	diuretik	bakterisida	zat	hemostatik
Altey buah koboi elderberry hitam Elecampane St. John's wort Rambut jagung Jelatang akar angelica daun birch rumput gandum teh ginjal Ekor kuda Kamomil Rowan bearberry bunga jagung Cranberi daun stroberi	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (telinga beruang) - mengandung arbutin, yang dipecah dalam tubuh menjadi hidrokuinon (antiseptik yang memiliki efek antibakteri pada saluran kemih) dan glukosa. Ini digunakan dalam bentuk decoctions (30 g per 500 ml), 2 sendok makan 5-6 kali sehari. Bearberry bertindak dalam lingkungan basa, sehingga asupan rebusan harus dikombinasikan dengan konsumsi air mineral alkali ("Borjomi"), larutan soda. Untuk alkalisasi urin, apel, pir, raspberry digunakan.

Daun lingonberry - memiliki efek antimikroba dan diuretik. Yang terakhir ini karena adanya hidrokuinon dalam daun lingonberry. Ini digunakan sebagai rebusan (2 sendok makan per 1,5 gelas air). Ditugaskan untuk 2 sendok makan 5-6 kali sehari. Sama seperti bearberry, ia bekerja lebih baik di lingkungan basa. Alkalinisasi urin dilakukan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan di atas.

Jus cranberry, minuman buah (mengandung natrium benzoat) - memiliki efek antiseptik (sintesis di hati dari asam hipurat benzoat meningkat, yang, diekskresikan dalam urin, menyebabkan efek bakteriostatik). Minum 2-4 gelas sehari.

Dalam pengobatan pielonefritis kronis, biaya berikut direkomendasikan (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Pertemuan #1

Pertemuan #2

Pertemuan #3

Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis, disertai dengan reaksi alkali, disarankan untuk menggunakan koleksi berikut:

Pertemuan #4

Koleksi berikut direkomendasikan sebagai terapi antibiotik pemeliharaan:

Koleksi nomor 5

Pada pielonefritis kronis dianggap tepat untuk meresepkan kombinasi herbal sebagai berikut: satu diuretik dan dua bakterisida selama 10 hari (misalnya, bunga cornflower - daun cowberry - daun bearberry), dan kemudian dua diuretik dan satu bakterisida (misalnya, bunga jagung bunga - daun birch - daun bearberry). Pengobatan dengan tanaman obat dilakukan untuk waktu yang lama - berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.
Selama seluruh musim gugur, diinginkan untuk makan semangka karena efek diuretiknya yang nyata.

Selain biaya masuk, mandi dengan tanaman obat bermanfaat:

Koleksi nomor 6(untuk Mandi)

8. Meningkatkan reaktivitas keseluruhan tubuh dan terapi imunomodulator

Untuk meningkatkan reaktivitas tubuh dan untuk menghilangkan eksaserbasi tercepat, disarankan:

• kompleks multivitamin;
• adaptogen (tingtur ginseng, anggur magnolia Cina, 30-40 tetes 3 kali sehari) selama seluruh periode pengobatan eksaserbasi;
• metilurasil 1 g 4 kali sehari selama 15 hari.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran besar mekanisme autoimun dalam pengembangan pielonefritis kronis telah ditetapkan. Reaksi autoimun dipromosikan oleh defisiensi fungsi penekan T limfosit. Imunomodulator digunakan untuk menghilangkan gangguan kekebalan. Mereka diresepkan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis yang berkepanjangan dan tidak sembuh dengan baik. Obat-obatan berikut digunakan sebagai imunomodulator.

Levamisole (decaris) - merangsang fungsi fagositosis, menormalkan fungsi limfosit T dan B, meningkatkan kemampuan limfosit T yang memproduksi interferon. Ini diresepkan 150 mg sekali setiap 3 hari selama 2-3 minggu di bawah kendali jumlah leukosit dalam darah (ada risiko leukopenia).

Timalin - menormalkan fungsi limfosit T dan B, diberikan secara intramuskular pada 10-20 mg 1 kali sehari selama 5 hari.

T-aktivin - mekanisme kerjanya sama, dioleskan secara intramuskular pada 100 mcg sekali sehari selama 5-6 hari.

Mengurangi keparahan reaksi autoimun, menormalkan fungsi sistem kekebalan tubuh, imunomodulator berkontribusi pada bantuan cepat eksaserbasi pielonefritis kronis dan mengurangi jumlah kekambuhan. Selama pengobatan dengan imunomodulator, perlu untuk mengontrol status kekebalan.

9. Perawatan fisioterapi

Perawatan fisioterapi digunakan dalam terapi kompleks pielonefritis kronis.
Teknik fisioterapi memiliki efek sebagai berikut:
- meningkatkan pengisian darah ginjal, meningkatkan aliran plasma ginjal, yang meningkatkan pengiriman agen antibakteri ke ginjal;
- meredakan kejang otot polos pelvis ginjal dan ureter, yang berkontribusi pada pelepasan lendir, kristal urin, bakteri.

Prosedur fisioterapi berikut diterapkan.
1. Elektroforesis furadonin pada area ginjal. Larutan untuk elektroforesis mengandung: furadonin - 1 g, larutan NaOH 1N - 2,5 g, air suling - 100 ml. Obat bergerak dari katoda ke anoda. Kursus pengobatan terdiri dari 8-10 prosedur.
2. Elektroforesis eritromisin pada daerah ginjal. Larutan untuk elektroforesis mengandung: eritromisin - 100.000 IU, etil alkohol 70% - 100 g Obat bergerak dari anoda ke katoda.
3. Elektroforesis kalsium klorida pada area ginjal.
4. USV dengan dosis 0,2-0,4 W/cm 2 dalam mode berdenyut selama 10-15 menit tanpa adanya urolitiasis.
5. Gelombang sentimeter ("Luch-58") pada area ginjal, 6-8 prosedur per rangkaian pengobatan.
6. Prosedur termal pada area ginjal yang sakit: diatermi, lumpur terapeutik, lumpur diatermo, aplikasi ozocerite dan parafin.

10. Pengobatan simtomatik

Dengan perkembangan hipertensi arteri, obat antihipertensi diresepkan (reserpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegyt), dengan perkembangan anemia - obat yang mengandung zat besi, dengan keracunan parah - infus hemodez, neocompensan.

11. Perawatan spa

Faktor utama spa pada pielonefritis kronis adalah air mineral, yang digunakan secara oral dan dalam bentuk mandi mineral.

Air mineral memiliki efek anti-inflamasi, meningkatkan aliran plasma ginjal, filtrasi glomerulus, memiliki efek diuretik, meningkatkan ekskresi garam, mempengaruhi pH urin (menggeser reaksi urin ke sisi basa).

Resor berikut dengan air mineral digunakan: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, air mineral Berezovsky, mata air mineral Slavyanovsky dan Smirnovsky.

Air mineral "Naftusya" dari resor Truskavets mengurangi kejang otot polos pelvis ginjal dan ureter, yang berkontribusi pada pelepasan batu-batu kecil. Selain itu, ia juga memiliki efek anti-inflamasi.

Air mineral "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" adalah hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsium, yang disebabkan oleh efek anti-inflamasinya.

Menelan air mineral membantu mengurangi peradangan pada ginjal dan saluran kemih, "mencuci" dari mereka lendir, mikroba, batu kecil, "pasir".

Di resor, perawatan air mineral dikombinasikan dengan fisioterapi.

Kontraindikasi perawatan spa adalah:
- hipertensi arteri tinggi;
- anemia berat;
- HPN.

12. Perawatan anti-kambuh yang direncanakan

Tujuan pengobatan anti-kambuh yang direncanakan adalah untuk mencegah perkembangan kambuh, eksaserbasi pielonefritis kronis. Tidak ada sistem tunggal pengobatan anti-kambuh.

O. L. Tiktinsky (1974) merekomendasikan metode pengobatan anti-kambuh berikut ini:
Minggu pertama - biseptol (1-2 tablet di malam hari);
minggu ke-2 - uroantiseptik herbal;
Minggu ke-3 - 2 tablet 5-NOC di malam hari;
Minggu ke-4 - kloramfenikol (1 tablet di malam hari).
Pada bulan-bulan berikutnya, dengan mempertahankan urutan yang ditentukan, Anda dapat mengganti obat-obatan dengan yang serupa dari kelompok yang sama. Dengan tidak adanya eksaserbasi dalam 3 bulan, Anda dapat beralih ke uroantiseptik herbal selama 2 minggu sebulan. Siklus serupa diulangi, setelah itu, dengan tidak adanya eksaserbasi, interupsi dalam pengobatan yang berlangsung 1-2 minggu dimungkinkan.

Ada pilihan lain untuk pengobatan anti-kambuh:
Minggu pertama - jus cranberry, rebusan rosehip, multivitamin;
Minggu ke-2 dan ke-3 - persiapan obat (ekor kuda, buah juniper, akar licorice, daun birch, bearberry, lingonberry, rumput celandine);
Minggu ke-4 - obat antibakteri, diganti setiap bulan.