Pielonefritis. Penyebab, gejala, diagnosis modern, dan pengobatan penyakit yang efektif

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi nonspesifik pada ginjal etiologi bakteri, ditandai dengan kerusakan pada pelvis ginjal (pielitis), kaliks dan parenkim ginjal. Mengingat fitur struktural tubuh wanita, pielonefritis adalah 6 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

Agen penyebab paling umum dari proses inflamasi di ginjal adalah Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterococci (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dan staphylococcus (Staphylococcus).

Penetrasi patogen ke dalam ginjal paling sering dikaitkan dengan refluks urin ke ginjal (refluks vesikoureteral - VUR) karena aliran keluar urin yang terhambat, luapan kandung kemih, peningkatan tekanan intravesika karena hipertonisitas, anomali struktural, batu, atau prostat. pembesaran.

Mengapa pielonefritis berbahaya?

Setiap eksaserbasi baru pielonefritis melibatkan semua area baru jaringan ginjal dalam proses inflamasi. Seiring waktu, jaringan ginjal normal mati di tempat ini dan membentuk bekas luka. Sebagai akibat dari pielonefritis kronis yang berkepanjangan, terjadi penurunan bertahap pada jaringan fungsional (parenkim) ginjal. Akhirnya, ginjal menyusut dan berhenti berfungsi. Dengan kerusakan ginjal bilateral, ini menyebabkan gagal ginjal kronis. Dalam hal ini, untuk menjaga aktivitas vital tubuh, fungsi ginjal harus diganti dengan alat "ginjal buatan", yaitu hemodialisis harus dilakukan secara teratur - pemurnian darah buatan dengan melewati filter.

Bentuk-bentuk pielonefritis

Diagnosis pielonefritis

Pielonefritis dimanifestasikan oleh nyeri tumpul di punggung bagian bawah, sifat nyeri dengan intensitas rendah atau sedang, demam hingga 38-40 ° C, menggigil, kelemahan umum, kehilangan nafsu makan dan mual (semua gejala dapat terjadi sekaligus, dan hanya beberapa gejala). mereka). Biasanya, dengan refluks, ada perluasan sistem pelvikalises (PCS), yang diamati pada USG.

Pielonefritis ditandai dengan peningkatan leukosit, adanya bakteri, protein, eritrosit, garam dan epitel dalam urin, opasitas, kekeruhan, dan endapannya. Kehadiran protein menunjukkan proses inflamasi di ginjal dan pelanggaran mekanisme penyaringan darah. Hal yang sama dapat dikatakan tentang keberadaan garam: darah itu asin, bukan? Konsumsi makanan asin meningkatkan beban ginjal, tetapi bukan penyebab adanya garam dalam urin. Ketika ginjal tidak menyaring dengan cukup baik, garam muncul dalam urin, tetapi alih-alih mencari penyebab pielonefritis, ahli urologi favorit kami dengan huruf X (tidak menganggapnya baik) merekomendasikan untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi dengan makanan - apakah itu normal?

Ahli urologi juga suka mengatakan bahwa dengan pielonefritis Anda perlu mengonsumsi cairan sebanyak mungkin, 2-3 liter per hari, uroseptik, cranberry, lingonberry, dll. Memang begitu, tapi tidak seluruhnya. Jika penyebab pielonefritis tidak dihilangkan, maka dengan peningkatan jumlah cairan yang dikonsumsi, refluks menjadi lebih intens, oleh karena itu, ginjal menjadi lebih meradang. Pertama, Anda perlu memastikan aliran urin yang normal, mengecualikan kemungkinan meluap (tidak lebih dari 250-350 ml, tergantung pada ukuran kandung kemih), dan baru kemudian mengonsumsi banyak cairan, hanya dalam kasus ini, asupan cairan akan bermanfaat, tetapi untuk beberapa alasan sangat sering tentang ini dilupakan.

Pengobatan pielonefritis

Pengobatan pielonefritis harus komprehensif, dan harus mencakup tidak hanya terapi antibiotik, tetapi, yang lebih penting, tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab pielonefritis.

Dengan bantuan antibiotik, peradangan dihilangkan dalam waktu sesingkat mungkin, tetapi jika penyebabnya sendiri tidak dihilangkan, maka setelah beberapa waktu, setelah antibiotik dihentikan, pielonefritis akan memburuk lagi dan setelah sejumlah kambuh seperti itu, bakteri akan memperoleh resistensi (resistensi) terhadap obat antibakteri ini. Dalam hubungan ini, penekanan pertumbuhan bakteri selanjutnya dengan obat ini akan sulit atau bahkan tidak mungkin.

Terapi antibakteri

Diinginkan bahwa antibiotik dipilih berdasarkan hasil kultur bakteriologis urin dengan penentuan sensitivitas patogen terhadap berbagai obat. Dalam kasus pielonefritis akut, segera setelah penyemaian, antibiotik spektrum luas dari kelompok fluoroquinol, misalnya, Tsiprolet, dapat diresepkan dan disesuaikan dengan hasil penyemaian. Terapi antibakteri harus dilanjutkan setidaknya selama 2-3 minggu.

Penyebab pielonefritis

Penyebab pielonefritis yang paling mungkin termasuk refluks yang disebabkan oleh kesulitan buang air kecil, kandung kemih meluap, peningkatan tekanan intravesika, komplikasi sistitis, serta anomali anatomi pada struktur ureter, gangguan sfingter.

Gangguan buang air kecil dapat disebabkan oleh hipertonisitas sfingter kandung kemih dan kandung kemih itu sendiri, terhambatnya aliran urin karena penyakit radang kelenjar prostat (prostatitis), kejang yang mungkin disebabkan oleh sistitis, perubahan struktural pada sfingter ureter. dan anomali, gangguan konduksi neuromuskular dan, setidaknya derajat - kelemahan otot polos kandung kemih. Meskipun demikian, sebagian besar ahli urologi memulai pengobatan dengan merangsang kekuatan kontraksi detrusor, yang selanjutnya memperburuk situasi, meskipun dalam kombinasi dengan terapi antibiotik, dalam banyak kasus, ini memberikan perbaikan yang terlihat, tetapi jangka pendek. Dalam kasus sulitnya pengeluaran (aliran keluar) urin, untuk mencegah refleks, perlu menggunakan kateterisasi kandung kemih secara berkala, atau memasang kateter Foley dengan penggantian setiap 4-5 hari.

Dalam kasus hipertonisitas sfingter kandung kemih atau dirinya sendiri, perlu untuk mencari penyebab hipertonisitas atau kejang dan menghilangkannya, sehingga mengembalikan aliran urin yang normal. Jika Anda didiagnosis menderita sistitis, maka Anda perlu mengobatinya, karena pielonefritis dapat menjadi komplikasi dari sistitis.

Pada penyakit radang prostat, Anda perlu menjalani pengobatan prostatitis (baca artikel tentang prostatitis).

Jika ada anomali struktural pada kandung kemih, uretra, ureter, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan mengambil tindakan untuk menghilangkan cacat, mungkin melalui pembedahan.

Untuk pengobatan gangguan konduksi neuromuskular, ada banyak obat dan teknik, dokter yang berkualifikasi harus memilih taktik.

Sebelum Anda "dengan bodohnya" merangsang kekuatan kontraksi otot-otot kandung kemih, Anda harus mengecualikan keberadaan semua gangguan di atas, waspada dan kendalikan perawatan yang Anda resepkan sendiri.

Eksaserbasi pielonefritis pasti menyebabkan penipisan bagian fungsional ginjal dan kematian nefron, oleh karena itu, untuk mempertahankan ginjal sebanyak mungkin dalam kondisi kerja, sangat penting untuk menghilangkan penyebab pielonefritis di waktu sesingkat mungkin. Mintalah untuk mengukur ketebalan parenkim ginjal selama USG. Ketebalan parenkim ginjal yang sehat rata-rata 18 mm.

Pielonefritis adalah penyakit ginjal akut atau kronis yang berkembang sebagai akibat dari paparan ginjal dari beberapa penyebab (faktor) yang menyebabkan peradangan pada salah satu strukturnya, yang disebut sistem pyelocaliceal (struktur ginjal di mana urin terakumulasi dan diekskresikan) dan berdekatan dengan struktur ini, jaringan (parenkim), dengan disfungsi ginjal yang terkena selanjutnya.

Definisi "Pyelonefritis" berasal dari kata Yunani ( pyelos- diterjemahkan sebagai, panggul, dan nefros-tunas). Peradangan pada struktur ginjal terjadi secara bergantian atau bersamaan, tergantung pada penyebab pielonefritis yang berkembang, bisa unilateral atau bilateral. Pielonefritis akut muncul tiba-tiba, dengan gejala yang parah (nyeri di daerah pinggang, demam hingga 39 0 C, mual, muntah, gangguan buang air kecil), dengan perawatan yang tepat setelah 10-20 hari, pasien pulih sepenuhnya.

Pielonefritis kronis ditandai dengan eksaserbasi (paling sering di musim dingin), dan remisi (mereda gejala). Gejalanya ringan, paling sering, berkembang sebagai komplikasi pielonefritis akut. Seringkali pielonefritis kronis dikaitkan dengan penyakit lain pada sistem kemih (sistitis kronis, urolitiasis, kelainan sistem kemih, adenoma prostat, dan lain-lain).

Wanita, terutama wanita muda dan setengah baya, lebih sering sakit daripada pria, kira-kira dengan perbandingan 6: 1, ini disebabkan oleh fitur anatomi organ genital, permulaan aktivitas seksual, dan kehamilan. Pria lebih mungkin mengembangkan pielonefritis pada usia yang lebih tua, hal ini paling sering dikaitkan dengan adanya adenoma prostat. Anak-anak juga lebih sering sakit pada usia dini (sampai 5-7 tahun), dibandingkan dengan anak yang lebih besar, hal ini disebabkan oleh daya tahan tubuh yang rendah terhadap berbagai infeksi.

Anatomi Ginjal

Ginjal adalah organ sistem perkemihan yang terlibat dalam pembuangan kelebihan air dari darah dan produk yang disekresikan oleh jaringan tubuh yang terbentuk sebagai hasil metabolisme (urea, kreatinin, obat-obatan, zat beracun, dan lain-lain). Ginjal mengeluarkan urin dari tubuh, lebih jauh di sepanjang saluran kemih (ureter, kandung kemih, uretra), diekskresikan ke lingkungan.

Ginjal adalah organ berpasangan, berbentuk kacang, berwarna coklat tua, terletak di daerah pinggang, di sisi tulang belakang.

Massa satu ginjal adalah 120 - 200 g. Jaringan masing-masing ginjal terdiri dari medula (berbentuk piramida) yang terletak di tengah, dan kortikal yang terletak di sepanjang pinggiran ginjal. Bagian atas piramida bergabung dalam 2-3 bagian, membentuk papila ginjal, yang ditutupi oleh formasi berbentuk corong (kaliks ginjal kecil, rata-rata 8-9 buah), yang pada gilirannya bergabung menjadi 2-3 bagian, membentuk ginjal besar kelopak (rata-rata 2-4 dalam satu ginjal). Di masa depan, kaliks ginjal besar masuk ke satu panggul ginjal besar (rongga di ginjal, berbentuk corong), yang, pada gilirannya, masuk ke organ berikutnya dari sistem kemih, yang disebut ureter. Dari ureter, urin memasuki kandung kemih (wadah untuk mengumpulkan urin), dan darinya melalui uretra keluar.

Ini dapat diakses dan dimengerti tentang bagaimana ginjal berkembang dan bekerja.
Proses inflamasi di kaliks dan panggul ginjal disebut pielonefritis.

Penyebab dan faktor risiko dalam pengembangan pielonefritis

Fitur saluran kemih
Anomali kongenital (perkembangan yang tidak tepat) dari sistem kemih	R berkembang sebagai akibat dari paparan faktor merugikan pada janin selama kehamilan (merokok, alkohol, obat-obatan) atau faktor keturunan (nefropati herediter, akibat mutasi gen yang bertanggung jawab untuk perkembangan sistem kemih). Anomali kongenital yang mengarah pada pengembangan pielonefritis meliputi malformasi berikut: penyempitan ureter, ginjal yang kurang berkembang (ukuran kecil), ginjal yang lebih rendah (terletak di daerah panggul). Kehadiran setidaknya satu dari cacat di atas menyebabkan stagnasi urin di panggul ginjal, dan pelanggaran ekskresi ke dalam ureter, ini adalah lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan infeksi dan peradangan lebih lanjut pada struktur tempat urin menumpuk. .
Fitur anatomi struktur sistem genitourinari pada wanita	Pada wanita, dibandingkan dengan pria, uretra lebih pendek dan berdiameter lebih besar, sehingga infeksi menular seksual dengan mudah masuk ke saluran kemih, naik ke tingkat ginjal, menyebabkan peradangan.
Perubahan hormonal dalam tubuh selama kehamilan
Hormon kehamilan, progesteron, memiliki kemampuan untuk mengurangi nada otot-otot sistem genitourinari, kemampuan ini memiliki efek positif (pencegahan keguguran) dan efek negatif (pelanggaran aliran urin). Perkembangan pielonefritis selama kehamilan adalah aliran urin yang terganggu (lingkungan yang menguntungkan untuk reproduksi infeksi), yang berkembang sebagai akibat dari perubahan hormonal, dan kompresi uterus ureter yang membesar (selama kehamilan).
kekebalan berkurang
Tugas sistem kekebalan adalah untuk menghilangkan semua zat dan mikroorganisme yang asing bagi tubuh kita, sebagai akibat dari penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi, pielonefritis dapat berkembang. Anak kecil di bawah usia 5 tahun lebih sering sakit karena sistem kekebalannya belum berkembang dengan baik dibandingkan dengan anak yang lebih besar. Pada wanita hamil, kekebalan biasanya menurun, mekanisme ini diperlukan untuk mempertahankan kehamilan, tetapi juga merupakan faktor yang menguntungkan bagi perkembangan infeksi. Penyakit yang disertai dengan penurunan kekebalan, misalnya: AIDS, menyebabkan berkembangnya berbagai penyakit menular, termasuk pielonefritis.
Penyakit kronis pada sistem genitourinari
Batu atau tumor di saluran kemih, prostatitis kronis	menyebabkan pelanggaran ekskresi urin dan stagnasinya;
Sistitis kronis	(radang kandung kemih), dalam kasus pengobatan yang tidak efektif atau tidak ada, infeksi menyebar di sepanjang saluran kemih ke atas (ke ginjal), dan peradangan lebih lanjut.
Infeksi menular seksual pada organ genital	Infeksi seperti klamidia, trikomoniasis, saat menembus melalui uretra, masuk ke sistem kemih, termasuk ginjal.
Fokus infeksi kronis	Amigdalitis kronis, bronkitis, infeksi usus, furunkulosis dan penyakit menular lainnya merupakan faktor risiko untuk pengembangan pielonefritis. . Di hadapan fokus infeksi kronis, agen penyebabnya (staphylococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida, dan lainnya) dapat memasuki ginjal dengan aliran darah.

Gejala pielonefritis

• terbakar dan nyeri saat buang air kecil, karena peradangan pada saluran kemih;
• kebutuhan untuk buang air kecil lebih sering dari biasanya, dalam porsi kecil;
• urin berwarna bir (gelap dan keruh), adalah hasil dari adanya sejumlah besar bakteri dalam urin,
• urin berbau busuk
• seringkali adanya darah dalam urin (stagnasi darah di pembuluh darah, dan pelepasan sel darah merah dari pembuluh darah ke jaringan yang meradang di sekitarnya).

1. Gejala Pasternatsky positif - dengan pukulan ringan dengan ujung telapak tangan di daerah lumbar, rasa sakit muncul.
2. Edema, terbentuk dalam bentuk kronis pielonefritis, pada kasus lanjut (kurang pengobatan), sering muncul di wajah (di bawah mata), kaki, atau bagian tubuh lainnya. Edema muncul di pagi hari, konsistensi pucat lembut, simetris (pada sisi kiri dan kanan tubuh dengan ukuran yang sama).

Diagnosis pielonefritis

Analisis urin umum - menunjukkan komposisi urin yang abnormal, tetapi tidak mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis, karena salah satu kelainan mungkin ada pada penyakit ginjal lainnya.
Pengumpulan urin yang tepat: di pagi hari, toilet alat kelamin luar dilakukan, hanya setelah itu di pagi hari, bagian pertama urin dikumpulkan di piring bersih dan kering (gelas plastik khusus dengan penutup). Urin yang terkumpul dapat disimpan tidak lebih dari 1,5-2 jam.

Indikator tes urin umum untuk pielonefritis:

• Tingkat leukosit tinggi (normal pada pria 0-3 leukosit di bidang pandang, pada wanita hingga 0-6);
• Bakteri dalam urin >100.000 per ml; urin yang dikeluarkan adalah normal, harus steril, tetapi ketika dikumpulkan, kondisi higienis sering tidak diperhatikan, oleh karena itu, keberadaan bakteri hingga 100.000 diperbolehkan;
• Kepadatan urin
• Urin Ph - basa (biasanya asam);
• Kehadiran protein, glukosa (biasanya tidak ada).

Urinalisis menurut Nechiporenko:

• Leukosit meningkat (normal sampai 2000/ml);
• Eritrosit meningkat (normal hingga 1000/ml);
• Kehadiran silinder (biasanya tidak ada).

Pemeriksaan bakteriologis urin: digunakan tanpa adanya efek dari pengobatan antibiotik yang diterima. Urine dikultur untuk mengidentifikasi agen penyebab pielonefritis, dan untuk memilih antibiotik yang sensitif terhadap flora ini untuk pengobatan yang efektif.

USG ginjal: adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk menentukan adanya pielonefritis. Menentukan ukuran ginjal yang berbeda, penurunan ukuran ginjal yang terkena, deformasi sistem pelvikalises, deteksi batu atau tumor, jika ada.

Urografi ekskresi, juga merupakan metode yang andal untuk mendeteksi pielonefritis, tetapi dibandingkan dengan ultrasound, Anda dapat memvisualisasikan saluran kemih (ureter, kandung kemih), dan jika ada penyumbatan (batu, tumor), tentukan levelnya.

CT scan, adalah metode pilihan, dengan menggunakan metode ini dimungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan jaringan ginjal dan mengidentifikasi apakah ada komplikasi (misalnya, penyebaran proses inflamasi ke organ tetangga)

Pengobatan pielonefritis

Perawatan medis pielonefritis

1. antibiotik, diresepkan untuk pielonefritis, menurut hasil pemeriksaan bakteriologis urin, agen penyebab pielonefritis ditentukan dan antibiotik mana yang sensitif (cocok) terhadap patogen ini.

Oleh karena itu, pengobatan sendiri tidak dianjurkan, karena hanya dokter yang merawat yang dapat memilih obat yang optimal, dan durasi penggunaannya, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan karakteristik individu.
Antibiotik dan antiseptik dalam pengobatan pielonefritis:

• penisilin(Amoksisilin, Augmentin). Amoksisilin di dalam, 0,5 g 3 kali sehari;
• Sefalosporin(Cefuroxime, Ceftriaxone). Ceftriaxone secara intramuskular atau intravena, 0,5-1 g 1-2 kali sehari;
• Aminoglikosida(Gentamisin, Tobramisin). Gentamisin intramuskular atau intravena, 2 mg / kg 2 kali sehari;
• Tetrasiklin (Doksisiklin, oral 0,1 g 2 kali sehari);
• Kelompok Levomycetin(Kloramfenikol, per oral 0,5 g 4 kali sehari).

• Sulfonamida(Urosulfan, dalam 1 g 4 kali sehari);
• nitrofuran(Furagin, dalam 0,2 g 3 kali sehari);
• kuinolon(Nitroxoline, dalam 0,1 g 4 kali sehari).

1. Obat diuretik: diresepkan untuk pielonefritis kronis (untuk menghilangkan kelebihan air dari tubuh dan kemungkinan edema), dan tidak diresepkan untuk pielonefritis akut. Furosemide 1 tablet 1 kali per minggu.
2. Imunomodulator: meningkatkan reaktivitas tubuh selama penyakit, dan untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis kronis.

• timalin, intramuskular 10-20 mg 1 kali per hari, 5 hari;
• T-aktivin, intramuskular, 100 mcg sekali sehari, 5 hari;

1. Multivitamin , (Duovit, 1 tablet 1 kali per hari) Tingtur Ginseng - 30 tetes 3 kali sehari juga digunakan untuk meningkatkan kekebalan tubuh.
2. Obat antiinflamasi nonsteroid (Voltaren), memiliki efek anti inflamasi. Voltaren di dalam, 0,25 g 3 kali sehari, setelah makan.
3. Untuk meningkatkan aliran darah ginjal, obat ini diresepkan untuk pielonefritis kronis. kurantil, 0,025 g 3 kali sehari.

Fitoterapi untuk pielonefritis

Obat herbal untuk pielonefritis digunakan sebagai tambahan untuk perawatan medis, atau untuk mencegah eksaserbasi pada pielonefritis kronis, dan paling baik digunakan di bawah pengawasan medis.

Jus cranberry, memiliki efek antimikroba, minum 1 gelas 3 kali sehari.

Rebusan Bearberry, memiliki efek antimikroba, ambil 2 sendok makan 5 kali sehari.

Rebus 200 g oat dalam satu liter susu, minum gelas 3 kali sehari.
Koleksi ginjal No. 1: Rebusan campuran (pinggul mawar, daun birch, yarrow, akar chicory, hop), minum 100 ml 3 kali sehari, 20-30 menit sebelum makan.
Ini memiliki efek diuretik dan antimikroba.

Koleksi No. 2: bearberry, birch, hernia, knotweed, adas, calendula, chamomile, mint, cowberry. Cincang halus semua bumbu ini, tuangkan 2 sendok makan air dan rebus selama 20 menit, ambil setengah cangkir 4 kali sehari.

Banyak infeksi saluran kemih akut menjadi kronis karena alasan tertentu. Ini adalah kondisi yang tidak menguntungkan bagi tubuh secara keseluruhan. Pasien bertanya-tanya apakah pielonefritis kronis dapat disembuhkan sepenuhnya. Mari kita lihat lebih dekat apa penyakit ini dan seberapa berbahayanya.

Fitur perkembangan penyakit

Pielonefritis kronis adalah proses inflamasi mikroba jangka panjang dari jaringan interstisial dan tubulus ginjal, secara bersamaan atau berurutan melewati lapisan parenkim dan kaliks. Tahap terminal perkembangan meliputi kerusakan pembuluh darah dan glomeruli. Penyakit ginjal kronis adalah hasil dari perubahan besar yang meluas. Hasilnya dianggap gagal ginjal (CRF).

Klasifikasi modern pielonefritis kronis membaginya menjadi beberapa tahap. Pembagian ini didasarkan pada data klinis dan laboratorium. Ada 3 tahap aktivitas proses inflamasi pada penyakit ini:

Fase yang terdaftar secara berurutan menggantikan satu sama lain, terlepas dari intervensi medis. Juga, untuk ahli nefrologi dan ahli urologi, pembagian bersyarat menurut lokasi lesi adalah signifikan. Ada 2 jenis:

• sepihak;
• bilateral.

Pada pielonefritis kronis, klasifikasi ini diperlukan ketika membentuk kelompok risiko untuk terjadinya komplikasi. Hal ini juga penting untuk memprediksi hasilnya. Pielonefritis bilateral adalah bentuk yang paling tidak menguntungkan. Pasien-pasien ini dicirikan oleh perkembangan awal dan cepat penyakit ginjal stadium akhir.

Penyebab penyakit

Bahaya masalah ditentukan oleh beberapa alasan:

1. Cakupan yang luas dari semua kelompok umur penduduk, termasuk anak-anak dari tahun pertama kehidupan.
2. Perkembangan cepat gagal ginjal kronis tanpa diagnosis dan terapi dini.
3. Penghapusan gambaran klinis.
4. Komplikasi pielonefritis kronis menyebabkan kematian.
5. Disabilitas dini pasien.
6. Durasi pengobatan.
7. Lebih sering itu mempengaruhi wanita dengan fungsi reproduksi yang diawetkan, memperumit jalannya kehamilan.

Pielonefritis kronis selalu merupakan konsekuensi dari proses akut. Alasan untuk skenario ini adalah:

• stafilokokus;
• Proteus;
• streptokokus;
• koli, dll.

Faktor-faktor yang memprovokasi untuk memperparah proses adalah:

Mengapa penyakit ini berbahaya? Pielonefritis kronis rentan terhadap keterlibatan bertahap dalam proses patologis dengan setiap eksaserbasi baru dari volume jaringan ginjal yang lebih besar. Hasilnya adalah kerutan pada tubuh dengan pelanggaran berat terhadap fungsi dasarnya.

Apa yang dikeluhkan pasien?

Dengan perjalanan laten dan dalam remisi, mungkin tidak ada tanda-tanda klinis pielonefritis kronis. Selama pertanyaan yang cermat, pasien mungkin mengingat beberapa keluhan kecil:

Pada pielonefritis kronis, klinik semacam itu berlalu dengan sangat cepat. Pasien tidak fokus padanya dan lupa setelah beberapa saat.

Dengan perjalanan patologi yang panjang, pasien dapat mencatat:

• peningkatan tekanan darah yang persisten yang tidak dapat dikoreksi dengan obat antihipertensi;
• sujud;
• penurunan kapasitas kerja;
• kurangnya keinginan untuk makan;
• rasa tidak enak di mulut yang muncul di pagi hari;
• pelanggaran kursi;
• rasa sakit di punggung dan perut;
• haus;
• sesak napas
• sering buang air kecil, terutama di malam hari;
• sedikit kedinginan;
• pelanggaran aliran urin (lemah, intermiten).

Paling sering, gejala-gejala ini dikaitkan dengan penyakit lain, yang meningkatkan waktu pencarian diagnostik.

Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis pada ginjal, gejalanya cukup fasih:

• tindakan sebelumnya dari faktor-faktor yang memprovokasi;
• suhu tinggi;
• menggambar rasa sakit di punggung bawah;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• kehilangan kekuatan, sakit kepala;
• sering ingin buang air kecil;
• muntah (lebih sering terjadi pada anak-anak);
• menggambar rasa sakit di perut bagian bawah.

Lebih sulit untuk mengidentifikasi gejala pielonefritis kronis pada bayi dan balita di bawah usia 3 tahun. Karena pertanyaan dan pengamatan yang cermat dari orang tua, keluhan berikut dapat diidentifikasi:

Dokter anak sering melewatkan gejala yang dijelaskan dan meresepkan pengobatan yang tidak tepat, menyamakan manifestasi dengan patologi lain. Terkadang orang tua tidak memberi tahu dokter yang merawat tentang situasi seperti itu karena gejala yang berlalu dengan cepat, tidak curiga betapa berbahayanya situasi seperti itu.

Hal ini menyebabkan perkembangan bentuk parah dari pielonefritis kronis pada anak kecil. Jika Anda mencurigai adanya patologi ginjal, Anda perlu menghubungi ahli nefrologi atau ahli urologi. Hanya mereka yang terlibat dalam mengidentifikasi penyakit dan mengetahui betapa berbahayanya penyakit tersembunyi itu dan bagaimana menyembuhkan pielonefritis kronis.

Pencarian diagnostik

Identifikasi bentuk kronis pielonefritis adalah proses yang sangat melelahkan. Diagnostik dilakukan secara komprehensif dan meliputi:

Diagnosis laboratorium pielonefritis kronis menyiratkan penunjukan:

Pada pielonefritis kronis, diagnosis melibatkan penggunaan metode tambahan:

Algoritma diagnostik dipilih oleh dokter secara individual untuk setiap pasien. Dalam hal ini, peralatan institusi medis dengan peralatan yang diperlukan juga penting.

Metode terapi

Diagnosis akhir pielonefritis kronis dibuat setelah semua pemeriksaan yang diperlukan dengan menyimpulkan hasilnya. Hanya setelah itu, tindakan terapeutik ditentukan.

Pengobatan pielonefritis kronis terdiri dari 4 poin:

• tujuan umum;
• penggunaan obat-obatan;
• obat alami;
• fisioterapi.

• kontrol komorbiditas kronis;
• diet terbatas garam;
• pencegahan penyakit virus dan infeksi;
• kebersihan pribadi (terutama pada anak perempuan).

Pengobatan pielonefritis kronis melibatkan penggunaan:

1. Antibiotik: Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefotaxime, Ceftriaxone.
2. Obat antimikroba: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
3. Imunomodulator: Taktivin, Isoprinosine.
4. Obat antispasmodik: No-shpa, Papaverine.

Pada pielonefritis kronis, pengobatan dengan obat sintetis harus dikombinasikan dengan penunjukan obat herbal:

• Kanefron;
• Urolesan;
• daun lingonberry;
• fitolisin.

Untuk gejala apa pun, pengobatan termasuk kombinasi tersebut dalam kursus hingga 2 bulan. Sebuah percakapan penjelasan diadakan dengan pasien. Esensinya terletak pada cerita tentang cara mengobati penyakit dengan benar untuk mencegah komplikasi serius. Ini akan menghilangkan kemungkinan kesalahan dalam pelaksanaan semua rekomendasi medis oleh pasien.

Pada pielonefritis kronis, gejala dan pengobatan tidak saling tergantung. Itu tergantung pada hasil studi laboratorium dan instrumental. Hanya dalam kasus ini akan mungkin untuk sepenuhnya mengatasi penyakit, dan tidak hanya sementara mengurangi manifestasi gejala.

Fisioterapi dikontraindikasikan selama eksaserbasi. Mereka ditugaskan ketika proses mereda. Paling efektif:

• elektroforesis;
• terapi laser;
• magnetoterapi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk penyakit yang melanggar aliran urin. Pengobatan pielonefritis kronis dengan obat tertentu, dosis dan lama pemberian ditentukan oleh ahli nefrologi. Usia pasien, komorbiditas diperhitungkan.

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang berbahaya dan progresif lambat.

Peluang pemulihan pasien lebih tinggi dengan diagnosis dini dan terapi yang memadai diikuti dengan pemantauan konstan. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui apa itu pielonefritis kronis dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal.

Pielonefritis kronis - penyakit menular dan inflamasi ginjal yang paling umum, terjadi dengan periode bergantian dari proses inflamasi laten di ginjal dengan fase eksaserbasi, yang kronis.

Penyakit ini biasanya dikaitkan dengan perkembangan infeksi bakteri di ginjal, yang pertama mempengaruhi sistem pyelocaliceal ginjal dan tubulus, dan kemudian berpindah ke glomerulus dan pembuluh ginjal, mempengaruhi papila ginjal, serta korteks ginjal. dan medula ginjal.

Penyebab pielonefritis kronis

Menurut statistik, setiap orang kesepuluh di planet ini menderita pielonefritis. Infeksi pielonefritis menembus ginjal baik naik melalui kandung kemih dan ureter, atau secara hematogen melalui aliran darah. Sumber infeksi dapat berupa penyakit radang purulen fokal pada organ lain, seperti sinusitis, radang amandel (radang amandel), stomatitis, karies gigi, pneumonia, bronkitis, proses inflamasi pada organ genital, sistitis. Seringkali penyebab pielonefritis adalah Escherichia coli yang relatif tidak berbahaya yang memasuki saluran kemih dengan aliran darah, atau sebagai akibat dari kebersihan organ kemih yang tidak tepat.

Namun, masuknya mikroba ke dalam jaringan ginjal untuk perkembangan pielonefritis saja masih belum cukup. Penyakit ini terjadi di bawah pengaruh alasan yang kompleks: kekurangan vitamin dalam tubuh, hipotermia, terlalu banyak bekerja, stres, dan banyak lagi. Sebagian besar berkontribusi pada pengembangan pielonefritis, retensi aliran urin yang terkait dengan pemerasan atau penyumbatan saluran kemih.Ini bisa berupa batu di ureter dan kandung kemih, adenoma prostat pada pria, radang ovarium pada wanita, berbagai cacat bawaan pada saluran kemih. sistem saluran kencing. Bukan kebetulan bahwa pielonefritis dan urolitiasis sangat erat hubungannya satu sama lain. Peradangan merangsang pembentukan batu, dan batu, sehingga sulit untuk mengeluarkan urin, berkontribusi pada radang panggul ginjal.

Biasanya, pielonefritis kronis terjadi sebagai akibat dari pielonefritis akut yang tidak sepenuhnya sembuh. Seringkali penyakit ini tidak menunjukkan gejala selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun dan terdeteksi baik selama eksaserbasi atau sebagai akibat dari gangguan ginjal jangka panjang yang terus-menerus, yang menyebabkan kematian bagian dari nefron ginjal dan penampilan. .

Cukup sering pielonefritis kronis tidak memiliki gejala yang jelas. Pasien kadang-kadang mengeluh bahwa punggungnya sakit, kepalanya sering sakit, ada lonjakan tekanan darah, tetapi ia menghubungkan semua manifestasi penyakit ini dengan faktor iklim dan pekerjaan fisik yang berlebihan. Gambaran klinis tergantung pada bentuk pielonefritis kronis yang terjadi pada pasien ini.

Bentuk pielonefritis kronis:

• Saat muncul Pielonefritis kronis dibagi menjadi: utama(muncul pertama kali pada pasien tanpa penyakit urologis lainnya) dan sekunder(timbul dengan latar belakang penyakit saluran kemih yang ada).
• Menurut lokalisasi proses inflamasi pielonefritis kronis bersifat unilateral dan bilateral.
• Menurut gambaran klinis alokasikan bentuk-bentuk pielonefritis kronis berikut: laten, berulang, hipertensi, anemia, azotamic, hematuric.

Gejala pielonefritis kronis tergantung pada bentuk penyakitnya:

• bentuk laten pielonefritis kronis memiliki gambaran klinis yang tidak terekspresikan. Pasien mengeluh terutama sering ingin buang air kecil, kelemahan umum, sakit kepala, hipertensi, kelelahan, kadang-kadang ada peningkatan suhu hingga subfebrile. Bentuk laten pielonefritis kronis biasanya disertai dengan pelanggaran kemampuan konsentrasi ginjal, penurunan kepadatan urin dan sering buang air kecil dengan urin berwarna terang. Retensi urin, nyeri di daerah lumbar dan pembengkakan dalam bentuk penyakit ini, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Pasien terkadang mengalami gejala Pasternatsky, ditemukan sejumlah kecil protein dalam urin, jumlah leukosit dan bakteri tetap normal. Penyakit ini berjalan lambat dan berbahaya karena secara bertahap menyebabkan hilangnya fungsi ginjal dan gagal ginjal kronis yang progresif.
• Bentuk berulang pielonefritis kronis ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi yang bergantian. Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman di daerah pinggang, gangguan buang air kecil, demam mendadak dan demam. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan Pielonefritis akut . Ada perubahan nyata dalam komposisi urin (proteinuria, leukosituria, silidruria, bakteriuria, dan hematuria), ESR meningkat dan ada peningkatan jumlah neutrofil (leukositosis neutrofil). Secara bertahap, pasien dapat berkembangsindrom hipertensidengan sakit kepala, pusing, sakit jantung, gangguan penglihatan, atausindrom anemia,dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kelelahan, sesak napas, penurunan kinerja. Seiring perkembangan penyakit, ia berkembang.
• Bentuk hipertonik pielonefritis kronis memanifestasikan dirinya dengan perkembangan parah hipertensi . Pasien mengeluh sering sakit kepala, pusing, nyeri di jantung, sesak napas, gangguan tidur. Pasien secara berkala mengalami krisis hipertensi. Bentuk pielonefritis ini tidak ditandai dengan gangguan buang air kecil, sehingga terkadang cukup sulit untuk mendiagnosisnya.
• bentuk anemia pielonefritis kronis dimanifestasikan terutama oleh gejala yang parahanemia. Pasien mengalami penurunan tajam dalam jumlah sel darah merah dalam darah. Bentuk penyakit ini paling umum pada pasien dengan pielonefritis kronis dan disertai dengan kelemahan umum, kelelahan, sesak napas, penurunan kinerja. Gangguan buang air kecil kecil atau tidak ada.
• Bentuk azotemik pielonefritis kronis ditandai dengan peningkatangagal ginjal kronis. Bentuk penyakit ini, sebagai suatu peraturan, merupakan kelanjutan dari yang sudah ada, tetapi tidak terdeteksi tepat waktupielonefritis laten. Pasien menderita peningkatan azotemia, yang memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan dan gatal-gatal pada kulit. Fungsi ginjal menurun dan bentuk parah dari gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap.
• Bentuk hematurik Pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh serangan berulang makrohematuria dan mikrohematuria persisten, yang dikaitkan dengan hipertensi vena, yang berkontribusi pada pelanggaran integritas pembuluh darah zona fornik ginjal dan perkembangan perdarahan fornik.

Pielonefritis kronis biasanya berkembang selama 10-15 tahun atau lebih dan berakhir dengan kerutan pada ginjal. Kerutan terjadi tidak merata dengan pembentukan bekas luka kasar di permukaan. Jika hanya satu ginjal yang berkerut, maka, sebagai suatu peraturan, hipertrofi kompensasi dan hiperfungsi ginjal kedua diamati. Artinya, dalam beberapa minggu, massa ginjal yang tersisa meningkat, dan itu mengambil alih fungsi ginjal yang sakit. Pada tahap akhir pielonefritis kronis, ketika kedua organ terpengaruh, berkembang gagal ginjal kronis.

Diagnosis pielonefritis kronis

Seringkali tidak mungkin untuk mengidentifikasi pielonefritis kronis tepat waktu dan secara akurat menentukan bentuk perjalanannya, terutama di klinik. Ini karena berbagai manifestasi klinis penyakit, serta perjalanan latennya yang relatif sering.

Pielonefritis kronis dikenali berdasarkan anamnesis (riwayat medis), gejala, hasil leukosituria (studi sedimen urin menggunakan metode Kakovsky-Addis), deteksi kuantitatif leukosit aktif dalam urin, yang disebut sel Stenheimer-Malbin, analisis bakteriologis urin, serta biopsi ginjal intravital. Jika dicurigai pielonefritis kronis, tes darah umum juga dilakukan untuk menentukan residu nitrogen, urea dan kreatinin di dalamnya, komposisi elektrolit darah dan urin terdeteksi, dan keadaan fungsional ginjal diperiksa.

Dengan bantuan metode sinar-X, perubahan ukuran ginjal, deformasi panggul dan kelopaknya, pelanggaran nada saluran kemih bagian atas ditetapkan, dan renografi radioisotop memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar grafik dan mengevaluasi keadaan fungsional masing-masing organ secara terpisah. Sebagai metode penelitian tambahan untuk diagnosis pielonefritis kronis, pielografi dan scannografi intravena dan retrograde, pemeriksaan ekografi ginjal, dan chromocystoscopy digunakan.

Amiloidosis dapat dikenali dengan adanya fokus infeksi kronis, kelangkaan sedimen urin (hanya ada leukosit tunggal, eritrosit dan silinder, tidak ada gula sama sekali), serta tidak adanya bakteriuria dan tanda-tanda radiologis pielonefritis.

Adapun hipertensi, lebih sering diamati pada orang tua, terjadi dengan krisis hipertensi dan perubahan sklerotik yang lebih jelas pada koroner, pembuluh darah otak dan aorta. Pada pasien dengan hipertensi, tidak ada leukosituria, bakteriuria, karakteristik pielonefritis kronis, penurunan kepadatan relatif urin, dan studi sinar-X dan radioindikasi tidak mengungkapkan perubahan yang melekat pada pielonefritis kronis.

Dengan glomerulosklerosis diabetik, pasien memiliki tanda-tanda diabetes mellitus, dan gejala lain dari angiopati diabetik, lesi umum pembuluh darah, juga ditentukan.

Salah satu diagnosis mungkin sebagai berikut: pielonefritis bilateral kronis, berulang, fase eksaserbasi, gagal ginjal kronis, tahap intermiten, hipertensi arteri.

Pengobatan pielonefritis kronis

Waktu pengobatan untuk pielonefritis kronis biasanya setidaknya empat bulan. Namun, jika penyakit berlanjut tanpa komplikasi, terapi atas rekomendasi dokter dapat dikurangi. Setiap akhir bulan, pasien diberikan tes urin dan antibiogram. Jika jumlah sel darah putih masih lebih tinggi dari biasanya, obat harus diganti. Kadang-kadang terjadi bahwa sudah sebulan setelah dimulainya pengobatan, tes sesuai dengan norma. Tetapi ini tidak berarti bahwa penyakit telah berlalu dan ginjal keluar dari bahaya. Dalam keadaan apa pun Anda tidak boleh menghentikan pengobatan.

Antibiotik untuk pielonefritis

Metode utama pengobatan pielonefritis kronis saat ini masih terapi antibiotik. Antibiotik dimulai hanya setelah agen penyebab infeksi diidentifikasi dan sensitivitasnya terhadap obat ditentukan. Antibiotik yang menekan flora gram negatif biasanya diindikasikan. Dokter harus meresepkan hanya obat-obatan yang tidak memiliki efek toksik pada ginjal. Perawatan dilakukan dengan pemantauan laboratorium rutin terhadap sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik.

Efek terapeutik yang baik dengan kemungkinan kambuh dan reaksi merugikan yang rendah disediakan oleh antibiotik modern dari seri fluoroquinolone: ​​ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin; sefalosporin: sefaleksin, sefuroksim, sefenim, penisilin semi-sintetik dengan penghambat beta-laktamase augmentin, unazine.

Perawatan kompleks pielonefritis kronis juga melibatkan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid yang mencegah pembentukan bekuan darah di pembuluh darah. Bisa aspirin, movalis, voltaren, ibuprofen dan lain-lain.

Untuk meningkatkan sirkulasi mikro di ginjal, pasien menggunakan lonceng, trental atau venoruton, dan untuk mengaktifkan sirkulasi ginjal - urolesan, cystenal, olimetin, uroflux.

Dalam kasus penyakit dan komplikasi yang parah, terutama pada orang tua, dokter mungkin meresepkan agen imunokorektif. Jika infeksi saluran kemih kronis terdeteksi, bioregulator peptida diresepkan.

Agar minum antibiotik, terutama yang kuat (yang disebut baris keempat), tidak menyebabkan dysbacteriosis usus, diet susu asam harus diperhatikan selama pengobatan. Tetapi jika dysbacteriosis tetap muncul, maka untuk mengembalikan mikroflora usus, sekitar seminggu sebelum akhir terapi utama, perlu untuk mulai menggunakan bifidumbacterin. Dalam kasus yang sulit, dokter mungkin meresepkan obat antijamur.

Pencegahan pielonefritis kronis

Pencegahan pielonefritis kronis harus dimulai sejak masa kanak-kanak, menanamkan keterampilan kebersihan pribadi pada anak. Secara umum, pencegahan perkembangan pielonefritis kronis dan komplikasinya hanya mungkin dilakukan dengan pemantauan pasien yang konstan oleh ahli urologi. Tes kontrol dan studi harus dilakukan setidaknya tiga kali setahun. Selama periode ini, pasien di tempat kerja tidak boleh melakukan aktivitas fisik yang berat, hipotermia, kelembaban tinggi, orang-orang seperti itu tidak boleh bekerja pada shift malam. Pasien dikeluarkan dari daftar jika mereka tidak memiliki tanda-tanda eksaserbasi pielonefritis kronis dalam waktu dua tahun.

Wanita yang menderita pielonefritis kronis, kehamilan dikontraindikasikan. Ini terkait dengan kemungkinan penurunan kesehatan. Setelah melahirkan, mereka hampir selalu mengalami gagal ginjal kronis, dan harapan hidup mereka selanjutnya tidak lebih dari 5 tahun. Karena itu, sebelum merencanakan kehamilan, wanita harus menyembuhkan ginjalnya terlebih dahulu.

Untuk pencegahan pielonefritis kronis, dianjurkan juga untuk melakukan dua kursus pengobatan herbal dua bulan dengan interval 3-4 minggu, menggunakan salah satu biaya yang diketahui. Di masa depan, tidak akan berlebihan untuk mengambil 2-3 kursus bulanan. Selama asupan biaya profilaksis selama 6-8 bulan, sangat penting untuk melakukan tes urin.

Bagaimana cara mengobati pielonefritis kronis pada wanita dan pria di rumah?

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang ditandai dengan eksaserbasi periodik. Penyakit ini dipahami sebagai proses inflamasi nonspesifik di mana ginjal terpengaruh, diikuti oleh sklerosis parenkim. Menurut statistik medis, sekitar 20% populasi menderita pielonefritis.

Di masa kanak-kanak, dari 2 hingga 15 tahun, anak perempuan lebih mungkin menderitanya, di usia tua, penyakit ini lebih banyak menyerang pria. Meskipun demikian, pielonefritis dianggap sebagai penyakit yang didominasi wanita karena lokasi anatomis organ genitourinari dan fitur fungsional lainnya dari tubuh wanita.

Apa itu?

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang bersifat infeksi-inflamasi di mana kaliks, panggul, dan tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kerusakan pada glomerulus dan pembuluh darahnya.

Menurut statistik, pielonefritis kronis di antara semua penyakit pada organ genitourinari dengan sifat inflamasi nonspesifik didiagnosis pada 60-65% kasus. Selain itu, dalam 20-30% kasus.

Penyebab

Penyebab utama pielonefritis adalah mikroba - E. coli, staphylococcus aureus, enterococci, proteus, Pseudomonas aeruginosa. Dalam perkembangan pielonefritis kronis, bentuk mikroba yang resisten terhadap faktor negatif dan antibiotik sangat relevan. Mereka dapat bertahan lama di daerah kaliks dan panggul, dengan penurunan pertahanan kekebalan, menyebabkan aktivasi peradangan.

Mengapa proses akut menjadi kronis?

Penyebab pielonefritis kronis dapat dipertimbangkan:

• pengobatan berkualitas buruk dari bentuk akut pielonefritis, ketidakpatuhan pasien dengan rekomendasi klinis dokter, gangguan pengamatan apotik pada anak atau orang dewasa;
• diagnosis dini dan pengobatan penyakit yang melanggar aliran urin (, nefroptosis, refluks vesikoureteral, anomali kongenital penyempitan saluran kemih,);
• adanya penyakit kronis bersamaan yang merusak kekebalan tubuh, atau merupakan fokus infeksi yang konstan (obesitas, diabetes, penyakit kandung empedu, usus, pankreas);
• kemampuan beberapa patogen untuk membentuk bentuk-L, yang dapat menjadi tidak aktif untuk waktu yang lama di jaringan ginjal, tetapi menyebabkan eksaserbasi dengan penurunan kekuatan pelindung atau keadaan imunodefisiensi.

Tidak ada kelompok risiko standar untuk pielonefritis kronis, tetapi praktisi percaya bahwa infeksi paling berbahaya untuk:

• wanita hamil;
• anak-anak di bawah usia tiga tahun, sebagian besar diberi susu botol;
• anak perempuan selama awal aktivitas seksual;
• orang di usia tua.

Pasien-pasien ini paling diindikasikan untuk pencegahan pielonefritis kronis.

Klasifikasi

Bentuk pielonefritis kronis:

1. bentuk laten. Hal ini ditandai dengan manifestasi klinis kecil. Pasien mungkin terganggu oleh kelemahan umum, kelelahan, sakit kepala, kadang-kadang suhu bisa naik sedikit. Sebagai aturan, rasa sakit di punggung bawah, edema dan fenomena disurik tidak ada, meskipun beberapa memiliki gejala Pasternatsky positif (nyeri dengan ketukan di daerah lumbar). Dalam analisis umum urin, proteinuria ringan terdeteksi, leukosit dan bakteri dapat diekskresikan dalam urin secara berkala. Dengan perjalanan laten, kemampuan konsentrasi ginjal biasanya terganggu, oleh karena itu, penurunan densitas urin dan poliuria adalah karakteristik. Terkadang Anda dapat menemukan anemia sedang dan sedikit peningkatan tekanan darah.
2. bentuk relaps. Perubahan periode eksaserbasi dan remisi adalah karakteristik. Pasien mungkin terganggu oleh ketidaknyamanan di punggung bawah, menggigil, demam. Muncul fenomena disurik (sering buang air kecil, kadang nyeri).
3. Bentuk azotemik. Ada kasus-kasus ketika penyakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk gagal ginjal kronis. Mereka harus memenuhi syarat sebagai kelanjutan dari perjalanan penyakit yang sudah ada, tetapi tidak terdeteksi tepat waktu. Ini adalah bentuk azotemicheskaya yang merupakan karakteristik gagal ginjal kronis.
4. bentuk hipertonik. Hipertensi arteri mendominasi. Ada sakit kepala, pusing, gangguan tidur, nyeri menusuk pada proyeksi jantung, sering krisis hipertensi, sesak napas. Perubahan urin tidak terlalu terasa dan tidak permanen. Hipertensi pada pielonefritis seringkali ganas.
5. bentuk anemia. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa di antara tanda-tanda penyakit, gejala anemia mendominasi - penurunan jumlah sel darah merah yang lengkap dalam darah. Bentuk penyakit ini pada pasien dengan pielonefritis kronis lebih sering terjadi, lebih menonjol daripada penyakit ginjal lainnya, dan biasanya bersifat hipokromik. Pelanggaran dalam buang air kecil ringan.

Eksaserbasi pielonefritis kronis secara klinis menyerupai gambaran peradangan akut. Seiring berjalannya proses, sindrom terkemuka menjadi hipertensi, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, nyeri di jantung. Terkadang, sebagai akibat dari pielonefritis jangka panjang, sindrom anemia berkembang. Hasil dari penyakit ini adalah gagal ginjal kronis.

tahapan

Pada pielonefritis kronis, ada tiga tahap perkembangan penyakit:

• tingkat awal ditandai dengan perkembangan proses peradangan, pembengkakan jaringan ikat lapisan dalam organ kemih, akibatnya pembuluh darah dikompresi, atrofi tubulus muncul, perdarahan ginjal berkurang;
• derajat kedua terdeteksi melalui nephrogram, di mana penyempitan difus dari tempat tidur arteri ginjal dicatat, ukuran zat kortikal menjadi lebih kecil, tidak ada arteri interlobar;
• derajat ketiga pada pielonefritis diekspresikan oleh penyempitan dan perubahan bentuk semua pembuluh darah organ kemih, jaringan ginjal digantikan oleh jaringan parut, ginjal menjadi keriput.

Gejala

Tingkat manifestasi gejala pielonefritis tergantung pada lokalisasi peradangan (di satu sisi atau kedua ginjal), pada tingkat aktivitas peradangan, pada obstruksi bersamaan dengan aliran urin dan pengobatan sebelumnya. Pada tahap remisi, mungkin tidak ada manifestasi sama sekali, atau mungkin minimal - perubahan kecil pada tes urin.

Gejala utama pielonefritis pada wanita dan pria:

1. Penurunan kesehatan, kelemahan dan kelemahan, lebih terasa di pagi hari, mood menurun, sakit kepala.
2. Kenaikan suhu, tidak lebih tinggi dari 38 C, biasanya di malam hari, tanpa alasan yang jelas.
3. Sering buang air kecil, terutama pada malam hari.
4. Peningkatan tekanan darah. Selama remisi, ini mungkin satu-satunya gejala.
5. Pembengkakan ringan pada wajah, tangan, lebih banyak di pagi hari, kaki dan tungkai - menjelang akhir hari.
6. Nyeri punggung bawah seringkali tidak intens, nyeri, biasanya asimetris. Terlihat bahwa seringkali rasa sakit tidak muncul di sisi yang terkena, tetapi di sisi yang berlawanan. Mungkin ada perasaan tidak nyaman, berat di punggung bawah, terutama saat berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama. Pasien mengeluh punggung bawah terasa dingin, cenderung berpakaian lebih hangat. Nyeri parah atau kram agak khas dari urolitiasis. Dengan letak rendah atau ginjal bergerak, serta pada anak di bawah 10-12 tahun, rasa sakit dapat dilokalisasi di perut.

Dalam remisi, semua gejala pielonefritis minimal, tetapi semakin lama terjadi pielonefritis, semakin tinggi kemungkinan hipertensi arteri, hipertrofi jantung, perkembangan gagal ginjal kronis dan perubahan distrofi sekunder pada ginjal. Pada tahap selanjutnya, polineuritis, nyeri tulang, perdarahan, poliuria dengan pelepasan hingga 3 liter urin atau lebih dengan rasa haus dan mulut kering, anemia dapat terjadi.

Komplikasi

Dengan perkembangan pielonefritis kronis berkembang. Dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah urin harian dan terutama bagian malam hari, penurunan kepadatan urin, rasa haus, mulut kering.

Eksaserbasi tajam pielonefritis kronis dapat disertai dengan perkembangan gagal ginjal akut.

Diagnostik

Pielonefritis akut dan kronis didiagnosis berdasarkan keluhan pasien dan gambaran klinis penyakit. Dokter mengetahui apakah serangan pielonefritis akut, sistitis, radang saluran kemih dan ginjal dapat ditoleransi pada masa kanak-kanak atau selama kehamilan pada wanita.

Saat mewawancarai pria, perhatian khusus diberikan pada cedera tulang belakang, kandung kemih, dan radang organ urogenital di masa lalu. Dokter mendeteksi adanya faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pielonefritis - adanya penyakit kronis (adenoma prostat, diabetes mellitus, dll.).

Diagnosis banding dilakukan dengan sejumlah penyakit seperti:

1. Hipertensi. Penyakit ini menyerang orang tua, tidak ada perubahan pada darah dan urin.
2. Glomerulonefritis kronis. Dalam patologi, tidak ada leukosit dan patogen aktif, tetapi ada eritrosit.
3. Amiloidosis ginjal. Bakteri dan tanda-tanda peradangan tidak ada. Penyakit ini ditandai dengan adanya fokus infeksi dan sedimen urin yang buruk.
4. Glomerulosklerosis diabetik. Mendampingi diabetes mellitus, dimanifestasikan oleh tanda-tanda angiopati.

Pemeriksaan pasien dengan pielonefritis kronis dengan cara ini akan membantu menghindari kesalahan medis dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Bagaimana cara mengobati pielonefritis kronis?

Terapi harus ditujukan untuk menghilangkan masalah seperti itu:

• penghapusan penyebab yang menyebabkan pelanggaran fungsi normal ginjal;
• penggunaan obat antibakteri dan obat lain;
• meningkatkan kekebalan.

Obat yang paling efektif adalah: Levofloxacin, Amoksisilin, Biseptol, Furadonin, serta analognya.

Perawatan medis

Antibiotik selama eksaserbasi penyakit diresepkan hingga 8 minggu. Durasi spesifik terapi akan ditentukan oleh hasil tes laboratorium yang dilakukan. Jika kondisi pasien parah, maka kombinasi agen antibakteri diresepkan kepadanya, diberikan secara parenteral atau intravena dan dalam dosis besar. Salah satu uroseptik modern yang paling efektif adalah obat 5-NOC.

Pengobatan sendiri sangat dilarang, meskipun ada banyak obat untuk pengobatan pielonefritis. Penyakit ini secara eksklusif dalam kompetensi spesialis.

Biasanya, obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati pielonefritis kronis:

1. Nitrofuran - Furazolidone, Furadonin.
2. Sulfonamida - Urosulfan, Etazol, dll.
3. Asam nalidiksat - Negram, Nevigramon.
4. Sefalosporin - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, dll.
5. Penisilin semi-sintetik - Oksasilin, Ampisilin, Amoxiclav, Sultamicillin.
6. Fluoroquinolones: Levofloxacin, Ofloxacin, Ciprinol, Moxifloxacin, dll.
7. Terapi antioksidan turun untuk mengambil Tokoferol, asam askorbat, Retinol, Selenium, dll.
8. Aminoglikosida digunakan dalam kasus penyakit yang parah - Kanamisin, Gentamisin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Sebelum memilih satu atau lain obat antibakteri, dokter harus membiasakan diri dengan keasaman urin pasien, karena mempengaruhi efektivitas obat.

Perawatan fisioterapi

Teknik fisioterapi memiliki efek sebagai berikut:

• meningkatkan pengisian darah ginjal, meningkatkan aliran plasma ginjal, yang meningkatkan pengiriman agen antibakteri ke ginjal;
• meredakan kejang otot polos pelvis ginjal dan ureter, yang berkontribusi pada pelepasan lendir, kristal urin, bakteri.

Perawatan fisioterapi digunakan dalam terapi kompleks pielonefritis kronis.

perawatan spa

Masuk akal, karena efek penyembuhan air mineral cepat hilang saat dibotolkan. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - yang mana dari resor balneologis ini (atau lainnya) yang harus dipilih adalah masalah kedekatan geografis dan kemampuan finansial.

Dingin mentah, merokok dan alkohol mempengaruhi jalannya pielonefritis. Dan pemeriksaan rutin dengan pemantauan tes urin, dan pengobatan pencegahan berkontribusi pada remisi jangka panjang dan mencegah perkembangan gagal ginjal.

Aturan diet dan nutrisi

Perjalanan penyakit kronis membutuhkan sikap serius terhadap diet. Direkomendasikan:

• sereal, produk susu dan hidangan vegetarian;
• hidangan semangka, melon, dan labu;
• tingkatkan asupan cairan hingga 2,5 liter;
• sertakan dalam makanan sedikit kaldu daging atau ikan;
• rebus ikan dan daging varietas non-lemak, atau masak hanya untuk pasangan;
• sayuran dan buah-buahan segar dan direbus;
• lobak, bawang putih dan lobak harus dikeluarkan dari makanan;
• batasi asupan garam per hari hingga 8 gram.

Diet seimbang mendorong pemulihan yang cepat. Dengan eksaserbasi penyakit, buah-buahan dan sayuran segar, serta setidaknya 2 liter cairan, harus dimasukkan dalam makanan. Tidak dapat diterima dalam diet - makanan yang digoreng, pedas, berlemak dan asin.

Pencegahan

Bahkan tanpa adanya tanda-tanda infeksi aktif, perlu secara berkala (setahun sekali atau setiap enam bulan) memeriksa fungsi ginjal yang terkena sebelumnya. Dengan adanya eksaserbasi yang sering pada wanita, penggunaan jangka panjang agen antibakteri dalam dosis rendah (biseptol atau furadonin) dianjurkan.

Semua wanita hamil pada trimester pertama perlu melakukan studi bakteriologis urin. Jika bakteriuria terdeteksi, pengobatan dengan penisilin atau nitrofuran dilakukan.

Sebagai tindakan pencegahan untuk eksaserbasi, dianjurkan juga untuk melakukan kursus antibakteri 10 hari, dan kemudian selama 20 hari pengobatan herbal dilakukan (rebusan rumput mata beruang, daun birch, ekor kuda, buah juniper, bunga cornflower ). Penting untuk melakukan beberapa kursus seperti itu, setiap bulan dianjurkan untuk mengganti agen antibakteri.