Pesan 363 petunjuk penggunaan darah yang disumbangkan. Basis legislatif Federasi Rusia

07.04.2020 -

Registrasi N 29362

Sesuai dengan paragraf 7 Bagian 2 Pasal 9 Undang-Undang Federal 20 Juli 2012 N 125-FZ "Tentang donor darah dan komponennya" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, Pasal 4176) memesan:

Menyetujui Aturan Terlampir untuk Penggunaan Klinis Darah Donor dan (atau) Komponennya.

Menteri V. Skvortsova

Aturan untuk penggunaan klinis darah yang disumbangkan dan (atau) komponennya

I. Ketentuan Umum

1. Aturan ini menetapkan persyaratan untuk melakukan, mendokumentasikan dan memantau penggunaan klinis darah donor dan (atau) komponennya untuk memastikan efisiensi, kualitas dan keamanan transfusi (transfusi) dan pembentukan stok darah donor dan (atau ) komponennya.

2. Aturan ini harus diterapkan oleh semua organisasi yang terlibat dalam penggunaan klinis darah donor dan (atau) komponennya sesuai dengan Undang-Undang Federal 20 Juli 2012 N 125-FZ "Tentang donor darah dan komponennya" (selanjutnya - organisasi).

II. Organisasi kegiatan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya

3. Komisi transfusiologi dibuat dalam organisasi, yang mencakup kepala departemen klinis, kepala departemen transfusi atau ruang transfusi, dan jika mereka tidak ada di staf organisasi, dokter yang bertanggung jawab untuk mengatur transfusi (transfusi) donor darah dan (atau) komponennya dalam organisasi dan spesialis lainnya.

Komisi transfusiologis dibuat berdasarkan keputusan (perintah) kepala organisasi tempat komisi itu dibuat.

Kegiatan komisi transfusiologis dilakukan berdasarkan peraturan komisi transfusiologis, yang disetujui oleh kepala organisasi.

4. Fungsi komisi transfusiologi adalah:

a) kontrol atas organisasi transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya dalam organisasi;

b) analisis hasil penggunaan klinis darah donor dan (atau) komponennya;

c) pengembangan program yang optimal untuk transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya;

d) organisasi, perencanaan dan pengendalian peningkatan tingkat pelatihan profesional dokter dan pekerja medis lainnya tentang masalah transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya;

e) analisis kasus reaksi dan komplikasi yang timbul sehubungan dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, dan pengembangan tindakan pencegahannya.

5. Untuk menjamin keamanan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya:

a) transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya ke beberapa penerima dari satu wadah dilarang;

b) dilarang mentransfusikan (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya yang belum diperiksa penanda human immunodeficiency virus, hepatitis B dan C, penyebab penyakit sifilis, golongan darah ABO dan afiliasi Rh;

c) untuk transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya yang tidak mengalami reduksi leukosit, digunakan perangkat sekali pakai dengan mikrofilter built-in, yang memastikan penghapusan mikroagregat dengan diameter lebih dari 30 mikron;

d) dalam kasus beberapa transfusi pada orang dengan riwayat transfusi terbebani, transfusi (transfusi) komponen yang mengandung eritrosit, plasma beku segar dan trombosit dilakukan menggunakan filter leukosit.

6. Setelah setiap transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, dievaluasi keefektifannya. Kriteria efektivitas transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya adalah data klinis dan hasil laboratorium.

AKU AKU AKU. Aturan untuk transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya

7. Ketika penerima yang membutuhkan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya dirawat di rumah sakit, seorang dokter dari departemen klinis rumah sakit yang telah dilatih dalam transfusiologi melakukan studi awal tentang kelompok dan afiliasi Rh. dari darah penerima.

8. Dilakukan konfirmasi penentuan golongan darah menurut sistem ABO dan afiliasi Rh, serta fenotip antigen C, c, E, e, C w , K, k dan penentuan antibodi anti eritrosit pada resipien di laboratorium diagnostik klinis.

Hasil konfirmasi penetapan golongan darah ABO dan afiliasi Rh, serta fenotip untuk antigen C, c, E, e, C w, K, k dan penentuan antibodi anti eritrosit pada penerima dimasukkan ke dalam dokumentasi medis yang mencerminkan status kesehatan penerima.

Dilarang mentransfer data golongan darah dan afiliasi Rh ke rekam medis yang mencerminkan status kesehatan penerima, organisasi tempat ia berencana melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya kepada penerima, dari rekam medis yang mencerminkan status kesehatan penerima, organisasi lain di mana penerima sebelumnya diberikan perawatan medis, termasuk transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, atau pemeriksaan medisnya dilakukan.

9. Untuk penerima dengan riwayat komplikasi pasca transfusi, kehamilan, kelahiran anak dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, serta penerima dengan antibodi aloimun, pemilihan komponen darah dilakukan di laboratorium diagnostik klinis.

10. Pada hari transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya (tidak lebih awal dari 24 jam sebelum transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya), darah diambil dari resipien dari vena : 2-3 ml dalam tabung dengan antikoagulan dan 3-5 ml dalam tabung tanpa antikoagulan untuk studi kontrol wajib dan uji kompatibilitas. Tabung reaksi harus diberi label dengan nama dan inisial penerima, nomor dokumen medis yang mencerminkan keadaan kesehatan penerima, nama departemen tempat transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya. dilakukan, kelompok dan aksesoris Rh, tanggal pengambilan sampel darah.

11. Sebelum memulai transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya harus memastikan bahwa komponen tersebut cocok untuk transfusi, dengan mempertimbangkan hasil pengawasan laboratorium, memeriksa kekencangan wadah dan sertifikasi kebenarannya, melakukan pemeriksaan makroskopik wadah dengan darah dan (atau) komponennya.

12. Ketika mentransfusikan komponen yang mengandung eritrosit dari darah donor, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) komponen yang mengandung eritrosit melakukan pemeriksaan kontrol golongan darah donor dan penerima menurut sistem ABO, serta tes untuk individu kesesuaian.

Jika hasil penentuan primer dan konfirmasi golongan darah menurut sistem ABO, afiliasi Rh, fenotipe donor dan penerima, serta informasi tentang tidak adanya antibodi anti-eritrosit pada penerima, dokter melakukan transfusi (transfusi) komponen yang mengandung eritrosit, menentukan kelompok penerima dan donor darah sesuai dengan sistem ABO dan hanya melakukan satu tes untuk kompatibilitas individu - di pesawat pada suhu kamar.

13. Setelah melakukan pemeriksaan kontrol golongan darah penerima dan pendonor menurut sistem ABO, serta uji kecocokan individu, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah pendonor dan (atau) komponennya melakukan tes biologis.

14. Sampel biologis dilakukan terlepas dari jenis dan volume darah donor dan (atau) komponennya dan kecepatan pemberiannya, serta dalam kasus yang dipilih secara individual di laboratorium diagnostik klinis atau komponen yang mengandung eritrosit fenotipik . Jika perlu untuk mentransfusikan beberapa dosis komponen darah donor, tes biologis dilakukan sebelum dimulainya transfusi setiap dosis baru komponen darah donor.

15. Tes biologis dilakukan dengan transfusi tunggal 10 ml darah donor dan (atau) komponennya dengan kecepatan 2-3 ml (40-60 tetes) per menit selama 3-3,5 menit. Setelah itu, transfusi dihentikan dan dalam waktu 3 menit kondisi penerima dipantau, denyut nadinya, jumlah gerakan pernapasan, tekanan darah, kondisi umum, warna kulit, suhu tubuh diukur. Prosedur ini diulang dua kali. Jika gejala klinis muncul selama periode ini: menggigil, sakit punggung, perasaan panas dan sesak di dada, sakit kepala, mual atau muntah, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya segera menghentikan transfusi ( transfusi) darah yang disumbangkan dan (atau) komponennya.

16. Dilakukan uji biologis, termasuk pada saat transfusi darurat (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya. Selama transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, sangat diperbolehkan untuk melanjutkan transfusi larutan garam.

17. Selama transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya di bawah anestesi, tanda-tanda reaksi atau komplikasi adalah perdarahan pada luka operasi yang meningkat tanpa alasan yang jelas, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, perubahan warna urin selama kateterisasi kandung kemih. Setelah terjadinya salah satu kasus yang terdaftar, transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya dihentikan.

Ahli bedah dan ahli anestesi-resusitasi, bersama dengan ahli transfusi, menentukan penyebab reaksi atau komplikasi. Ketika hubungan antara reaksi atau komplikasi dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya terbentuk, transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya dihentikan.

Masalah transfusi lebih lanjut (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya diputuskan oleh dewan dokter yang ditunjukkan dalam paragraf ini, dengan mempertimbangkan data klinis dan laboratorium.

18. Dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah pendonor dan (atau) komponennya wajib mendaftarkan transfusi dalam buku register transfusi darah dan komponennya, serta membuat entri dalam rekam medis penerima yang mencerminkan keadaan kesehatannya, dengan indikasi wajib:

a) indikasi medis untuk transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya;

b) data paspor dari label wadah donor yang memuat informasi tentang kode donor, golongan darah menurut sistem ABO dan afiliasi Rh, fenotipe donor, serta nomor wadah, tanggal pengadaan, nama organisasi ( setelah akhir transfusi (transfusi) darah donor dan (atau ) komponennya, label atau salinan label dari wadah dengan komponen darah, diperoleh dengan menggunakan foto atau peralatan kantor, ditempelkan ke dalam dokumentasi medis yang mencerminkan status kesehatan penerima);

c) hasil pemeriksaan kontrol golongan darah penerima menurut sistem ABO yang mencantumkan keterangan (nama, produsen, seri, tanggal kadaluarsa) pada reagen (pereaksi) yang digunakan;

d) hasil pemeriksaan kontrol golongan darah donor atau komponen yang mengandung eritrosit yang diambil dari wadah sesuai sistem ABO;

e) hasil tes kompatibilitas darah individu donor dan penerima;

f) hasil sampel biologis.

Entri dalam dokumentasi medis yang mencerminkan keadaan kesehatan penerima dibuat dalam protokol transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya sesuai dengan sampel yang direkomendasikan yang diberikan dalam Lampiran No. 1 Aturan ini.

19. Setelah transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, resipien harus mengamati tirah baring selama 2 jam. Dokter yang hadir atau yang dipanggil mengontrol suhu tubuhnya, tekanan darah, denyut nadi, diuresis, warna urin dan mencatat indikator-indikator ini dalam rekam medis penerima. Hari berikutnya setelah transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, analisis klinis darah dan urin dilakukan.

20. Pada saat melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya secara rawat jalan, penerima setelah selesai transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, harus berada di bawah pengawasan dari seorang dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) ) komponennya, setidaknya tiga jam. Hanya dengan tidak adanya reaksi, adanya tekanan darah dan denyut nadi yang stabil, diuresis normal, penerima dapat dilepaskan dari organisasi.

21. Setelah selesai transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, wadah donor dengan sisa darah donor dan (atau) komponennya (5 ml), serta tabung reaksi dengan darah penerima digunakan untuk melakukan tes untuk kompatibilitas individu, tunduk pada penyimpanan wajib selama 48 jam pada suhu 2-6 C dalam peralatan pendingin.

IV. Aturan penelitian tentang transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya

22. Studi berikut dilakukan pada penerima dewasa:

a) penentuan primer dan konfirmasi golongan darah menurut sistem ABO dan afiliasi Rh (antigen D) (dilakukan dengan menggunakan reagen yang masing-masing mengandung anti-A-, anti-B- dan anti-D-antibodi);

b) setelah menerima hasil yang meragukan (reaksi ringan) selama studi konfirmasi, penentuan golongan darah menurut sistem ABO dilakukan dengan menggunakan reagen yang mengandung antibodi anti-A dan anti-B, dan standar O (I), A (II) eritrosit ) dan B(III) dengan pengecualian kasus yang diatur dalam sub-paragraf "a" paragraf 68 Peraturan ini, dan penentuan afiliasi Rh (antigen D) - menggunakan reagen yang mengandung antibodi anti-D dari yang lain seri;

c) penentuan antigen eritrosit C, c, E, e, C w , K dan k menggunakan reagen yang mengandung antibodi yang sesuai (pada anak di bawah 18 tahun, wanita usia subur dan wanita hamil, penerima dengan riwayat transfusi terbebani, memiliki antibodi terhadap antigen eritrosit , penerima yang membutuhkan beberapa (termasuk berulang) transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya (bedah jantung, transplantasi, ortopedi, onkologi, onkohematologi, traumatologi, hematologi);

d) skrining antibodi anti-eritrosit menggunakan minimal tiga sampel eritrosit yang secara bersama-sama mengandung antigen C, c, E, e, C w , K, k, Fy a , Fy b , Lu a , Lu b , Jk a dan Jk b .

23. Ketika antibodi anti-eritrosit terdeteksi pada penerima, berikut ini dilakukan:

a) pengetikan eritrosit menurut antigen Rhesus, Kell dan sistem lain menggunakan antibodi dengan spesifisitas yang sesuai;

b) identifikasi antibodi anti-eritrosit dengan panel tipe eritrosit yang mengandung setidaknya 10 sampel sel;

c) seleksi individu donor darah dan eritrosit dengan tes antiglobulin tidak langsung atau modifikasinya dengan sensitivitas yang sama.

24. Saat melakukan studi imunoserologis, hanya peralatan, reagen, dan metode penelitian yang disetujui untuk digunakan di wilayah Federasi Rusia yang digunakan.

V. Aturan dan metode penelitian selama transfusi (transfusi) darah donor kalengan dan komponen yang mengandung eritrosit

25. Dalam hal transfusi (transfusi) terencana darah donor kalengan dan komponen yang mengandung eritrosit, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya harus:

a) menurut rekam medis yang mencerminkan status kesehatan penerima dan data pada label wadah darah donor kalengan atau komponen yang mengandung eritrosit, pastikan fenotipe penerima dan donor sesuai. Untuk penerima heterozigot (Cc, Her, Kk), baik donor heterozigot maupun homozigot dianggap kompatibel: Cc, CC dan cc; Dia, DIA dan dia; Kk, KK dan kk masing-masing. Untuk penerima homozigot (CC, EE, KK), hanya donor homozigot yang kompatibel. Pemilihan pendonor darah dan (atau) komponennya yang sesuai dengan penerima dalam hal Rh-Hr dan Kk, selama transfusi (transfusi) komponen yang mengandung eritrosit, dilakukan sesuai dengan tabel yang diberikan dalam Lampiran No. 2 ini Aturan;

b) cek kembali golongan darah penerima menurut sistem ABO;

c) menentukan golongan darah pendonor dalam wadah menurut sistem ABO (afiliasi Rh donor ditentukan oleh penunjukan pada wadah);

d) melakukan tes untuk kompatibilitas individu darah penerima dan donor menggunakan metode berikut:

26. Dalam hal transfusi darurat (transfusi) darah donor kalengan dan komponen yang mengandung eritrosit, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya harus:

a) menentukan golongan darah penerima menurut sistem ABO dan afiliasi Rhnya;

b) menentukan golongan darah pendonor dalam wadah menurut sistem ABO (afiliasi Rh donor ditentukan oleh penunjukan pada wadah);

c) melakukan tes kompatibilitas individu darah penerima dan donor dengan menggunakan metode berikut:

datar pada suhu kamar;

salah satu dari tiga sampel (reaksi Coombs tidak langsung atau analognya, reaksi penggabungan dengan gelatin 10% atau reaksi penggabungan dengan poliglusin 33%);

27. Jika penerima memiliki antibodi anti-eritrosit, pemilihan komponen darah donor dilakukan di laboratorium diagnostik klinis. Jika massa atau suspensi eritrosit dipilih secara individual untuk penerima di laboratorium diagnostik klinis, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya menentukan golongan darah penerima dan donor sebelum transfusi dan hanya melakukan satu uji kompatibilitas individu di pesawat pada suhu kamar, suhu dan sampel biologis.

VI. Aturan dan metode penelitian dalam transfusi (transfusi) plasma beku segar dan konsentrat trombosit (trombosit)

28. Saat mentransfusikan plasma beku segar, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya wajib menentukan golongan darah penerima menurut sistem ABO, pada saat mentransfusikan trombosit - golongan darah menurut ABO sistem dan afiliasi Rh penerima.

Kelompok dan afiliasi Rh donor ditentukan oleh dokter yang melakukan transfusi (transfusi) trombosit dengan menandai pada wadah dengan komponen darah, sedangkan tes kompatibilitas individu tidak dilakukan.

29. Saat mentransfusikan plasma beku segar dan trombosit, antigen eritrosit C, c, E, e, C w , K dan k tidak diperhitungkan.

VII. Aturan untuk transfusi darah donor kaleng dan komponen yang mengandung eritrosit

30. Indikasi medis untuk transfusi (transfusi) darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit pada anemia akut akibat kehilangan darah masif adalah hilangnya 25-30% volume darah yang bersirkulasi, disertai penurunan hemoglobin di bawah 70-80 g /l dan hematokrit dibawah 25% dan terjadinya gangguan peredaran darah.

31. Dalam kasus anemia kronis, transfusi (transfusi) darah donor atau komponen yang mengandung eritrosit diresepkan hanya untuk koreksi gejala yang paling penting yang disebabkan oleh anemia dan tidak dapat menerima terapi patogenetik utama.

32. Darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit ditransfusikan hanya dari kelompok sistem ABO dan aksesori Rh dan Kell yang dimiliki penerima. Di hadapan indikasi medis, pemilihan pasangan "donor - penerima" dilakukan dengan mempertimbangkan antigen C, c, E, e, C w , K dan k.

Dalam kasus transfusi terencana (transfusi) darah yang diawetkan dan komponen yang mengandung eritrosit, untuk mencegah reaksi dan komplikasi, serta aloimunisasi penerima, transfusi yang kompatibel (transfusi) dilakukan menggunakan fenotipe eritrosit donor untuk 10 antigen (A, B, D , C, c, E, e, C w, K dan k) untuk kelompok penerima yang ditentukan dalam sub-paragraf "c" paragraf 22 Aturan ini.

33. Berdasarkan indikasi vital, dalam keadaan darurat, resipien dengan golongan darah A (II) atau B (III) tanpa darah golongan tunggal atau komponen yang mengandung eritrosit dapat ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit Rh-negatif O ( I), dan penerima AB (IV) dapat ditransfusikan komponen yang mengandung eritrosit Rh-negatif B(III) terlepas dari afiliasi Rh penerima.

Dalam kasus darurat, jika tidak mungkin untuk menentukan golongan darah karena alasan kesehatan, penerima ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit dari kelompok O (I) Rh-negatif dalam jumlah tidak lebih dari 500 ml, terlepas dari kelompoknya. dan afiliasi Rh penerima.

Jika antigen C, c, E, e, Cw, K dan k tidak mungkin ditentukan, maka resipien ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit yang sesuai dalam hal golongan darah sistem ABO dan antigen Rh D. .

34. Transfusi (transfusi) massa eritrosit yang terkuras dalam leukosit dan trombosit dilakukan untuk mencegah aloimunisasi dengan antigen leukosit, refrakter terhadap transfusi trombosit berulang.

35. Dalam transfusi (transfusi) darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit, kriteria efektivitas transfusi mereka adalah: data klinis, indikator transportasi oksigen, peningkatan kuantitatif kadar hemoglobin.

36. Transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponen yang mengandung eritrosit harus dimulai selambat-lambatnya dua jam setelah pengambilan darah donor dan (atau) komponen yang mengandung eritrosit dari peralatan pendingin dan pemanasan pada suhu 37 C.

Transfusi (transfusi) komponen darah donor yang mengandung eritrosit dilakukan dengan mempertimbangkan sifat kelompok donor dan penerima menurut sistem ABO, Rhesus dan Kell. Dilarang memasukkan obat atau larutan apa pun ke dalam wadah dengan massa eritrosit, kecuali larutan natrium klorida steril 0,9%.

37. Untuk pencegahan penyakit graft-versus-host pada penerima yang menerima terapi imunosupresif, anak-anak dengan sindrom defisiensi imun berat, bayi baru lahir dengan berat badan rendah, transfusi intrauterin, serta yang terkait (ayah, ibu, saudara kandung) transfusi komponen darah yang disumbangkan , komponen yang mengandung eritrosit dikenai sinar-X atau iradiasi gamma dengan dosis 25 hingga 50 Gray sebelum transfusi (selambat-lambatnya 14 hari sejak tanggal penerimaan).

38. Penyimpanan komponen yang mengandung eritrosit yang diiradiasi, dengan pengecualian suspensi eritrosit (massa), habis dalam leukosit, sebelum transfusi ke bayi baru lahir dan anak kecil tidak boleh melebihi 48 jam.

39. Penyimpanan komponen yang mengandung eritrosit yang diiradiasi (suspensi eritrosit, massa eritrosit, eritrosit yang dicuci) sebelum transfusi ke penerima dewasa tidak boleh melebihi 28 hari dari saat persiapan komponen yang mengandung eritrosit.

40. Untuk transfusi (transfusi) darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit kepada resipien aloimun, dilakukan hal-hal sebagai berikut:

a) jika anti-A1 ekstra-aglutinin terdeteksi pada penerima, komponen yang mengandung eritrosit yang tidak mengandung antigen A1 ditransfusikan, komponen yang mengandung eritrosit A2(II) atau O(I) ditransfusikan ke penerima A2(II ), komponen yang mengandung eritrosit B(III) ditransfusikan ke penerima A2B(IV);

b) penerima dengan antibodi anti-eritrosit yang terdeteksi atau penerima yang antibodinya terdeteksi selama penelitian sebelumnya ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit yang tidak mengandung antigen dengan spesifisitas yang sesuai;

c) jika penerima memiliki antibodi anti-eritrosit yang tidak bereaksi secara spesifik (panagglutinin) atau antibodi dengan spesifisitas yang tidak diketahui, ia ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit yang dipilih secara individual yang tidak bereaksi dengan serum penerima dalam reaksi serologis;

d) untuk penerima aloimunisasi, pemilihan individu darah dan komponen darah yang mengandung eritrosit dilakukan di laboratorium diagnostik klinis;

e) untuk resipien yang diimunisasi antigen sistem leukosit (HLA), dilakukan pemilihan pendonor sesuai sistem HLA.

VIII. Aturan untuk transfusi (transfusi) plasma beku segar

41. Plasma donor beku segar yang ditransfusikan harus dari kelompok ABO yang sama dengan penerima. Keragaman menurut sistem Rh tidak diperhitungkan. Ketika mentransfusikan plasma beku segar dalam jumlah besar (lebih dari 1 liter), kecocokan donor dan penerima dalam hal antigen D diperhitungkan.

42. Dalam kasus darurat, dengan tidak adanya plasma beku segar kelompok tunggal, diperbolehkan untuk mentransfusikan plasma beku segar golongan AB (IV) ke penerima dengan golongan darah apa pun.

43. Indikasi medis untuk transfusi plasma beku segar adalah:

a) DIC akut, memperumit perjalanan syok dari berbagai asal (septik, hemoragik, hemolitik) atau disebabkan oleh penyebab lain (emboli cairan ketuban, crush syndrome, trauma parah dengan penghancuran jaringan, operasi bedah yang luas, terutama pada paru-paru, pembuluh darah , otak , prostat), sindrom transfusi masif;

b) kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi) dengan perkembangan syok hemoragik dan DIC;

c) penyakit hati disertai dengan penurunan produksi faktor koagulasi plasma dan, dengan demikian, kekurangannya dalam sirkulasi (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);

d) overdosis antikoagulan tindakan tidak langsung (dicumarin dan lainnya);

e) plasmapheresis terapeutik pada pasien dengan purpura trombositopenik trombotik (penyakit Moshkowitz), keracunan parah, sepsis, DIC akut;

f) koagulopati karena defisiensi antikoagulan fisiologis plasma.

44. Transfusi (transfusi) plasma beku segar dilakukan dengan cara jet atau tetes. Pada DIC akut dengan sindrom hemoragik berat, transfusi (transfusi) plasma beku segar hanya dilakukan dalam aliran. Ketika transfusi (transfusi) plasma beku segar, perlu untuk melakukan tes biologis (mirip dengan yang dilakukan selama transfusi (transfusi) darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit).

45. Dalam kasus perdarahan yang terkait dengan DIC, setidaknya 1000 ml plasma beku segar diberikan, parameter hemodinamik dan tekanan vena sentral dipantau secara bersamaan.

Pada kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi, untuk orang dewasa - lebih dari 1500 ml), disertai dengan perkembangan DIC akut, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan harus setidaknya 25-30% dari total volume darah yang ditransfusikan dan (atau) komponennya, yang diresepkan untuk menggantikan kehilangan darah (setidaknya 800-1000 ml).

Pada penyakit hati yang parah disertai dengan penurunan tajam dalam tingkat faktor koagulasi plasma dan perkembangan perdarahan atau perdarahan selama operasi, transfusi (transfusi) plasma beku segar dilakukan dengan kecepatan 15 ml/kg berat badan penerima, diikuti dengan (4-8 jam kemudian, transfusi berulang dari plasma beku segar ke dalam volume yang lebih kecil (5-10 ml/kg).

46. Segera sebelum transfusi (transfusi), plasma beku segar dicairkan pada suhu 37 C menggunakan peralatan pencairan yang dirancang khusus.

47. Transfusi (transfusi) plasma beku segar harus dimulai dalam waktu 1 jam setelah pencairannya dan berlangsung tidak lebih dari 4 jam. Jika tidak perlu menggunakan plasma yang dicairkan, disimpan dalam peralatan pendingin pada suhu 2-6 C selama 24 jam.

48. Untuk meningkatkan keamanan transfusi darah, mengurangi risiko penularan virus penyebab penyakit menular, mencegah berkembangnya reaksi dan komplikasi yang timbul sehubungan dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, gunakan segar plasma beku dikarantina (atau) virus plasma beku segar ( patogen) tidak aktif.

IX. Aturan untuk transfusi (transfusi) kriopresipitat

49. Indikasi medis utama untuk transfusi (transfusi) kriopresipitat adalah hemofilia A dan hipofibrinogenemia.

50. Kebutuhan transfusi (transfusi) kriopresipitat dihitung dengan aturan sebagai berikut:

Berat badan (kg) x 70 ml = volume darah yang bersirkulasi BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = volume BCC plasma yang bersirkulasi (ml).

VCR (ml) x (tingkat faktor VIII diperlukan - tingkat faktor VIII ada) = jumlah faktor VIII yang diperlukan untuk transfusi (dalam unit).

Jumlah faktor VIII yang dibutuhkan (dalam satuan): 100 unit. = jumlah dosis kriopresipitat yang diperlukan untuk transfusi tunggal (transfusi). Untuk hemostasis, tingkat faktor VIII dipertahankan hingga 50% selama operasi dan hingga 30% pada periode pasca operasi. Satu unit faktor VIII sesuai dengan 1 ml plasma beku segar.

51. Kriopresipitat yang diperoleh dari satu dosis darah harus mengandung paling sedikit 70 unit. faktor VIII. Kriopresipitat donor harus dari kelompok ABO yang sama dengan penerima.

X. Aturan transfusi (transfusi) konsentrat trombosit (platelet)

52. Perhitungan dosis terapeutik trombosit dilakukan sesuai dengan aturan berikut:

50-70 x 109 trombosit per 10 kg berat badan penerima atau 200-250 x 109 trombosit per 1 m 2 permukaan tubuh penerima.

53. Indikasi spesifik untuk transfusi (transfusi) trombosit ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan analisis gambaran klinis dan penyebab trombositopenia, tingkat keparahan dan lokalisasi perdarahan, volume dan tingkat keparahan operasi yang akan datang.

54. Transfusi trombosit tidak dilakukan dalam kasus trombositopenia asal imun, kecuali dalam kasus indikasi vital dalam kasus perdarahan berkembang.

55. Dalam kasus trombositopati, transfusi (transfusi) trombosit dilakukan dalam situasi mendesak - dengan perdarahan masif, operasi, persalinan.

56. Kriteria klinis efektivitas transfusi (transfusi) trombosit adalah berhentinya perdarahan spontan, tidak adanya perdarahan segar pada kulit dan tampak selaput lendir. Tanda-tanda laboratorium tentang efektivitas transfusi trombosit adalah peningkatan jumlah trombosit yang bersirkulasi 1 jam setelah akhir transfusi (transfusi) dan kelebihan jumlah awalnya setelah 18-24 jam.

57. Dalam kasus splenomegali, jumlah trombosit yang ditransfusikan harus ditingkatkan 40-60% dibandingkan dengan yang biasa, dengan komplikasi infeksi - rata-rata 20%, dengan DIC parah, kehilangan darah masif, fenomena alloimunization - hingga 60 -80%. Dosis terapeutik trombosit yang diperlukan ditransfusikan dalam dua dosis dengan interval 10-12 jam.

58. Transfusi trombosit profilaksis wajib dilakukan jika penerima memiliki agranulositosis dan DIC dengan komplikasi sepsis.

59. Dalam kasus darurat, dengan tidak adanya trombosit kelompok tunggal, transfusi trombosit kelompok O (I) ke penerima golongan darah lain diperbolehkan.

60. Untuk mencegah penyakit graft-versus-host, trombosit diiradiasi sebelum transfusi dengan dosis 25 sampai 50 Gy.

61. Untuk meningkatkan keamanan transfusi trombosit, trombosit yang kekurangan leukosit, virus (patogen) yang tidak aktif, ditransfusikan.

XI. Aturan untuk transfusi (transfusi) konsentrat granulosit (granulosit) diperoleh dengan apheresis

62. Dosis terapi granulosit apheresis dewasa mengandung 1,5-3,0 x 108 granulosit per 1 kg berat badan penerima.

63. Granulosit apheresis diradiasi sebelum transfusi dengan dosis 25 sampai 50 Gy.

64. Granulosit apheresis ditransfusikan segera setelah diterima.

65. Indikasi medis utama untuk transfusi granulosit adalah:

a) penurunan jumlah absolut granulosit pada penerima kurang dari 0,5 x 10 9 /l dengan adanya infeksi yang tidak terkontrol dengan terapi antibakteri;

b) sepsis neonatorum, tidak terkontrol dengan terapi antibiotik.

Granulosit harus kompatibel dalam hal antigen sistem ABO dan afiliasi Rh.

66. Kriteria untuk mengevaluasi efektivitas transfusi (transfusi) granulosit adalah dinamika positif dari gambaran klinis penyakit: penurunan suhu tubuh, penurunan keracunan, dan stabilisasi fungsi organ yang sebelumnya terganggu.

XII. Aturan untuk transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya kepada anak-anak

67. Setelah masuk ke organisasi anak yang membutuhkan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, studi awal tentang kelompok dan afiliasi Rh darah anak dilakukan oleh pekerja medis sesuai dengan dengan persyaratan paragraf 7 Aturan ini.

68. Tanpa gagal, untuk anak yang membutuhkan transfusi (transfusi) komponen darah donor dan (atau) komponennya (setelah penentuan awal kelompok dan afiliasi Rh), berikut ini dilakukan di laboratorium diagnostik klinis: konfirmasi penentuan golongan darah ABO dan afiliasi Rh, fenotip antigen eritrosit lain C, c, E, e, Cw, K dan k, serta deteksi antibodi anti-eritrosit.

Studi ini dilakukan sesuai dengan persyaratan berikut:

a) penentuan golongan darah menurut sistem ABO dilakukan dengan menggunakan reagen yang mengandung antibodi anti-A dan anti-B. Pada anak di atas 4 bulan, golongan darah ditentukan, termasuk metode silang, menggunakan reagen anti-A, anti-B dan eritrosit standar O (I), A (II) dan B (III);

b) penentuan afiliasi Rh (antigen D) dilakukan dengan menggunakan reagen yang mengandung antibodi anti-D;

c) penentuan antigen eritrosit C, c, E, e, Cw, K dan k dilakukan dengan menggunakan reagen yang mengandung antibodi yang sesuai;

d) penapisan antibodi anti-eritrosit dilakukan dengan uji antiglobulin tidak langsung, yang mendeteksi antibodi yang signifikan secara klinis, menggunakan panel eritrosit standar, yang terdiri dari setidaknya 3 sampel sel yang mengandung antigen yang signifikan secara klinis secara agregat sesuai dengan sub-ayat "d" paragraf 22 Peraturan ini. Penggunaan campuran (pool) sampel eritrosit untuk skrining aloantibodi anti-eritrosit tidak diperbolehkan.

69. Jika antibodi anti-eritrosit terdeteksi pada anak, pemilihan individu donor komponen yang mengandung eritrosit dilakukan dengan tes antiglobulin tidak langsung atau modifikasinya dengan sensitivitas yang sama.

70. Jika transfusi darurat (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya diperlukan dalam kondisi rawat inap suatu organisasi tanpa dukungan imunoserologis 24 jam, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) donor darah bertanggung jawab untuk menentukan golongan darah menurut sistem ABO dan afiliasi Rh anak dan/atau komponennya.

71. Studi yang ditentukan dalam paragraf 68 Aturan ini dilakukan dengan metode imunoserologis: secara manual (memasukkan reagen dan sampel darah ke permukaan datar atau ke dalam tabung reaksi) dan menggunakan peralatan laboratorium (menambahkan reagen dan sampel darah ke pelat mikro, kolom dengan gel atau mikrosfer kaca dan metode penelitian lain yang diizinkan untuk digunakan untuk tujuan ini di wilayah Federasi Rusia).

72. Untuk transfusi (transfusi) darah yang disumbangkan dari komponen yang mengandung eritrosit kepada penerima aloimunisasi masa kanak-kanak, berlaku aturan berikut:

a) jika penerima ekstraaglutinin anti-A1 masa kanak-kanak terdeteksi, ia ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit yang tidak mengandung antigen A1, plasma beku segar - kelompok tunggal. Penerima pediatrik dengan A2(II) ditransfusikan dengan eritrosit O(I) yang dicuci dan plasma beku segar A(II), penerima pediatrik dengan A2B(IV) ditransfusikan dengan eritrosit O(I) atau B(III) yang dicuci dan eritrosit segar plasma AB(IV) beku;

b) jika penerima masa kanak-kanak memiliki antibodi anti-eritrosit yang tidak bereaksi secara spesifik (panagglutinin), ia ditransfusikan dengan komponen yang mengandung eritrosit O (I) Rh-negatif, yang tidak bereaksi dalam reaksi serologis dengan serum penerima;

c) untuk penerima alloimunized masa kanak-kanak, seleksi individu darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit dilakukan di laboratorium diagnostik klinis;

d) untuk penerima imunisasi HLA masa kanak-kanak, donor trombosit dipilih menurut sistem HLA.

73. Pada bayi baru lahir, pada hari transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya (tidak lebih awal dari 24 jam sebelum transfusi (transfusi), tidak lebih dari 1,5 ml darah diambil dari vena; pada bayi dan lebih tua, dari vena 1,5-3,0 ml darah dimasukkan ke dalam tabung tanpa antikoagulan untuk tes kontrol wajib dan tes kompatibilitas.Tabung harus diberi label dengan nama dan inisial penerima masa kanak-kanak (dalam kasus bayi baru lahir selama pertama jam hidup, nama dan inisial ibu ditunjukkan) , nomor dokumentasi medis yang mencerminkan status kesehatan penerima masa kanak-kanak, nama departemen, kelompok dan aksesori Rh, tanggal pengambilan sampel darah.

74. Dalam hal direncanakan transfusi komponen yang mengandung eritrosit, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya harus:

a) menurut rekam medis yang mencerminkan status kesehatan penerima masa kanak-kanak, dan data pada label wadah, bandingkan fenotipe donor dan penerima dalam hal antigen eritrosit untuk menetapkan kompatibilitasnya. Dilarang memberikan antigen eritrosit kepada pasien yang tidak ada dalam fenotipenya;

b) periksa kembali golongan darah penerima masa kanak-kanak menurut sistem ABO;

c) menentukan golongan darah donor menurut sistem ABO (afiliasi Rh donor ditentukan oleh penunjukan pada wadah);

d) melakukan tes untuk kompatibilitas darah individu penerima masa kanak-kanak dan donor menggunakan metode: di pesawat pada suhu kamar, salah satu dari tiga tes (reaksi Coombs tidak langsung atau analognya, reaksi konglutinasi dengan gelatin 10% atau reaksi konglutinasi dengan 33% poliglusin). Jika darah donor atau komponen yang mengandung eritrosit dipilih secara individual di laboratorium diagnostik klinis, tes ini tidak dilakukan;

e) melakukan uji biologis.

75. Dalam hal transfusi darurat (transfusi) komponen yang mengandung eritrosit kepada penerima anak, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya harus:

a) menentukan golongan darah penerima masa kanak-kanak menurut sistem ABO dan afiliasi Rh-nya;

b) menentukan golongan darah donor menurut sistem ABO (afiliasi Rh donor ditentukan oleh penunjukan pada wadah);

c) melakukan tes untuk kompatibilitas darah individu dari donor dan penerima masa kanak-kanak menggunakan metode berikut: di pesawat pada suhu kamar, salah satu dari tiga tes (reaksi Coombs tidak langsung atau analognya, reaksi konglutinasi dengan gelatin 10% atau reaksi konglutinasi dengan 33% poliglusin);

d) melakukan uji biologis.

Jika tidak mungkin untuk menentukan fenotipe penerima masa kanak-kanak dengan antigen eritrosit C, c, E, e, Cw, K dan k, antigen ini tidak dapat diperhitungkan saat mentransfusikan komponen yang mengandung eritrosit.

76. Tes biologis selama transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya kepada penerima masa kanak-kanak dilakukan tanpa gagal.

Prosedur untuk melakukan sampel biologis:

a) tes biologis terdiri dari tiga kali pengenalan darah donor dan (atau) komponennya, diikuti dengan pemantauan kondisi anak penerima selama 3-5 menit dengan sistem transfusi darah yang dijepit;

b) volume darah yang disumbangkan dan (atau) komponennya untuk anak di bawah 1 tahun adalah 1-2 ml, dari 1 tahun hingga 10 tahun - 3-5 ml, setelah 10 tahun - 5-10 ml;

c) dengan tidak adanya reaksi dan komplikasi, transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya terus menerus di bawah pengawasan dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya.

Transfusi darurat (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya kepada penerima masa kanak-kanak juga dilakukan dengan menggunakan sampel biologis.

Tes biologis, serta tes untuk kompatibilitas individu, adalah wajib dalam kasus di mana penerima masa kanak-kanak ditransfusikan dengan darah donor yang dipilih secara individual di laboratorium atau fenotipe atau komponen yang mengandung eritrosit.

77. Kriteria evaluasi transfusi (transfusi) darah donor dan komponen yang mengandung eritrosit pada anak adalah penilaian yang komprehensif terhadap kondisi klinis anak dan data laboratorium.

Untuk anak di bawah usia 1 tahun dalam kondisi kritis, transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponen yang mengandung eritrosit dilakukan pada tingkat hemoglobin kurang dari 85 g / l. Untuk anak yang lebih besar, transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponen yang mengandung eritrosit - pada tingkat hemoglobin kurang dari 70 g / l.

78. Ketika transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponen yang mengandung eritrosit kepada bayi baru lahir:

a) komponen yang mengandung eritrosit yang habis dalam leukosit (suspensi eritrosit, massa eritrosit, eritrosit yang dicuci, eritrosit yang dicairkan dan dicuci) ditransfusikan;

b) transfusi (transfusi) kepada bayi baru lahir dilakukan di bawah kendali volume komponen darah donor yang ditransfusikan dan volume darah yang diambil untuk penelitian;

c) volume transfusi (transfusi) ditentukan dengan kecepatan 10-15 ml per 1 kg berat badan;

d) untuk transfusi (transfusi), komponen yang mengandung eritrosit digunakan dengan umur simpan tidak lebih dari 10 hari sejak tanggal persiapan;

e) laju transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponen yang mengandung eritrosit adalah 5 ml per 1 kg berat badan per jam di bawah kendali wajib hemodinamik, respirasi dan fungsi ginjal;

f) komponen darah donor dipanaskan terlebih dahulu hingga suhu 36-37 C;

g) ketika memilih komponen darah donor untuk transfusi (transfusi), diperhitungkan bahwa ibu adalah donor plasma beku segar yang tidak diinginkan untuk bayi baru lahir, karena plasma ibu dapat mengandung antibodi aloimun terhadap eritrosit bayi baru lahir, dan ayah adalah donor yang tidak diinginkan dari komponen yang mengandung eritrosit, karena antigen ayah ada dalam darah bayi baru lahir, mungkin ada antibodi yang menembus dari aliran darah ibu melalui plasenta;

h) yang paling disukai adalah transfusi komponen eritrosit yang mengandung cytomegalovirus-negatif kepada anak-anak.

79. Pemilihan darah donor dan (atau) komponennya untuk transfusi (transfusi) kepada anak di bawah empat bulan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir menurut sistem ABO atau dugaan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dilakukan sesuai dengan tabel diberikan dalam Lampiran No. 3 Peraturan ini.

Dalam kasus transfusi (transfusi) komponen yang mengandung eritrosit yang berbeda dalam sistem ABO dari golongan darah anak, eritrosit yang dicuci atau dicairkan digunakan yang tidak mengandung plasma dengan aglutinin dan, dengan mempertimbangkan fenotipe penerima.

80. Untuk transfusi intrauterin (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, digunakan komponen eritrosit golongan O(I) Rh-D-negatif dengan masa simpan tidak lebih dari 5 hari sejak saat komponen dipanen.

81.3 Transfusi darah dilakukan untuk mengoreksi anemia dan hiperbilirubinemia pada penyakit hemolitik berat pada bayi baru lahir atau hiperbilirubinemia dengan etiologi apa pun: DIC, sepsis, dan penyakit lain yang mengancam jiwa anak.

82. Untuk transfusi darah pengganti, digunakan komponen yang mengandung eritrosit dengan masa simpan tidak lebih dari 5 hari sejak komponen dipanen.

83. Darah yang disumbangkan dan (atau) komponennya ditransfusikan dengan kecepatan 160-170 ml/kg berat badan untuk bayi cukup bulan dan 170-180 ml/kg untuk bayi prematur.

84. Pemilihan komponen darah donor berdasarkan spesifisitas aloantibodi dilakukan sebagai berikut:

a) pada penyakit hemolitik pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh aloimunisasi terhadap antigen D dari sistem Rhesus, komponen yang mengandung eritrosit Rh-negatif satu kelompok dan plasma beku segar Rh-negatif satu kelompok digunakan;

b) dalam hal ketidakcocokan dalam hal antigen sistem ABO, eritrosit yang dicuci atau suspensi eritrosit dan plasma beku segar ditransfusikan sesuai dengan tabel yang diberikan dalam Lampiran No. 3 Aturan ini, sesuai dengan afiliasi Rh dan fenotipe dari anak;

c) dalam kasus ketidakcocokan simultan dalam antigen sistem ABO dan Rh, eritrosit yang dicuci atau suspensi eritrosit kelompok O (I) Rh-negatif dan plasma beku segar AB (IV) Rh-negatif ditransfusikan;

d) dalam kasus penyakit hemolitik pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh aloimunisasi terhadap antigen eritrosit langka lainnya, seleksi individu darah donor dilakukan.

85. Plasma beku segar ditransfusikan ke penerima pediatrik untuk menghilangkan kekurangan faktor koagulasi plasma, dalam kasus koagulopati, dalam kasus kehilangan darah masif akut (lebih dari 20% volume darah yang bersirkulasi) dan saat melakukan plasmapheresis terapeutik .

Tidak diperbolehkan untuk mentransfusikan virus plasma beku segar (patogen) penerima yang tidak aktif pada masa kanak-kanak yang sedang menjalani fototerapi.

XIII. Autodonasi komponen darah dan autohemotransfusi

86. Metode berikut digunakan selama autodonasi:

a) persiapan preoperatif komponen darah (autoplasma dan autoeritrosit) dari dosis darah autologus yang diawetkan atau dengan apheresis;

b) hemodilusi normovolemik atau hipervolemik pra operasi, yang melibatkan persiapan 1-2 dosis darah (600-800 ml) segera sebelum operasi atau permulaan anestesi dengan penggantian wajib kehilangan darah sementara dengan larutan salin dan koloid sambil mempertahankan normovolemia atau hipervolemia ;

c) infus ulang perangkat keras intraoperatif darah, yang melibatkan pengumpulan selama operasi dari luka bedah dan rongga darah yang keluar dengan pelepasan eritrosit darinya, diikuti dengan pencucian, konsentrasi, dan pengembalian autoeritrosit berikutnya ke aliran darah penerima;

d) transfusi (transfusi) darah drainase yang diperoleh dalam kondisi steril selama drainase rongga tubuh pascaoperasi, menggunakan peralatan dan (atau) bahan khusus.

Masing-masing metode ini dapat digunakan sendiri atau dalam berbagai kombinasi. Transfusi simultan atau berurutan (transfusi) komponen darah autologus dengan komponen alogenik diperbolehkan.

87. Selama autotransfusi darah dan komponennya:

a) pasien memberikan persetujuan untuk pengambilan darah autologus atau komponennya, yang dicatat dalam dokumentasi medis yang mencerminkan keadaan kesehatan penerima;

b) persiapan pra operasi darah autologous atau komponennya dilakukan pada tingkat hemoglobin setidaknya 110 g/l, hematokrit - setidaknya 33%;

c) frekuensi donor darah autologus dan (atau) komponennya sebelum pembedahan ditentukan oleh dokter yang merawat bersama dengan ahli transfusi. Autodonasi terakhir dilakukan setidaknya 3 hari sebelum dimulainya operasi;

d) dalam kasus hemodilusi normovolemik, kadar hemoglobin pasca-hemodilusi tidak boleh lebih rendah dari 90-100 g/l, dan kadar hematokrit tidak boleh kurang dari 28%; dengan hemodilusi hipervolemik, tingkat hematokrit dipertahankan dalam 23-25%;

e) interval antara eksfusi dan reinfusi selama hemodilusi tidak boleh lebih dari 6 jam. Jika tidak, wadah darah ditempatkan di peralatan pendingin pada suhu 4-6 C;

f) infus darah intraoperatif yang dikumpulkan selama operasi dari luka bedah dan rongga darah yang keluar, dan infus ulang darah drainase tidak dilakukan jika terkontaminasi bakteri;

g) sebelum transfusi (transfusi) darah autologus dan komponennya, dokter yang melakukan transfusi (transfusi) darah autologous dan (atau) komponennya melakukan uji kesesuaiannya dengan penerima dan uji biologis, seperti dalam kasus penggunaan komponen darah alogenik.

XIV. Reaksi dan komplikasi pasca transfusi

88. Identifikasi dan pencatatan reaksi dan komplikasi yang timbul pada penerima sehubungan dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya dilakukan baik dalam jangka waktu saat ini setelah transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, dan dan setelah jangka waktu yang tidak ditentukan - beberapa bulan, dan dengan transfusi berulang - tahun setelahnya.

Jenis utama reaksi dan komplikasi yang terjadi pada penerima sehubungan dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya ditunjukkan dalam tabel di Lampiran No. 4 Aturan ini.

89. Setelah mendeteksi reaksi dan komplikasi yang timbul pada penerima sehubungan dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, kepala departemen transfusiologi atau kantor transfusiologi organisasi, atau ahli transfusi yang ditunjuk atas perintah ketua organisasi :

a) mengatur dan memastikan penyediaan perawatan medis darurat kepada penerima;

b) segera mengirimkan kepada pimpinan organisasi yang menyiapkan dan memasok darah donor dan (atau) komponennya, pemberitahuan reaksi dan komplikasi yang timbul pada penerima sehubungan dengan transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponen, menurut contoh yang direkomendasikan yang diberikan dalam Lampiran No. 5 Peraturan ini;

c) mentransfer sisa darah donor yang ditransfusikan dan (atau) komponennya, serta sampel darah penerima yang diambil sebelum dan sesudah transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya, ke rumah sakit yang menyiapkan dan memasok darah donor dan (atau ) afiliasi Rh darah donor dan (atau) komponennya, serta untuk menguji adanya antibodi anti-eritrosit dan penanda infeksi yang ditularkan melalui darah;

d) menganalisis tindakan pekerja medis organisasi di mana transfusi (transfusi) darah donor dan (atau) komponennya dilakukan, sebagai akibatnya terjadi reaksi atau komplikasi.

XV. Pembentukan stok darah donor dan (atau) komponennya

90. Pembentukan stok darah donor dan (atau) komponennya dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan sesuai dengan Bagian 6 Pasal 16 Undang-Undang Federal 20 Juli 2012 N 125-FZ "Tentang donasi darah dan komponennya”.

Aturan untuk transfusi darah utuh dan komponennya telah dikembangkan untuk melindungi kesehatan donor dan penerima. Jika mereka tidak diikuti, prosedur yang dirancang untuk menyelamatkan nyawa manusia akan membawa hasil yang mematikan lebih dekat atau menyebabkan komplikasi serius.

Transfusi darah (transfusi) adalah prosedur yang melibatkan pemasukan darah utuh atau komponennya (plasma, eritrosit, limfosit, trombosit) ke dalam aliran darah melalui pembuluh darah pasien, yang sebelumnya diambil dari donor atau penerima itu sendiri. Indikasi untuk prosedur ini biasanya cedera, serta operasi di mana seseorang kehilangan banyak darah dan perlu diganti.

Pasien saat ini berada dalam kondisi yang sangat rentan, jadi jika darah berkualitas buruk atau tidak tepat disuntikkan ke dalam dirinya, dia bisa mati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa biomaterial yang tidak sesuai akan menyebabkan respons terkuat dari sistem kekebalan, yang akan mengenali masuknya benda asing ke dalam tubuh dan mengembangkan antibodi untuk menghancurkannya. Hal ini menyebabkan penolakan terhadap biomaterial yang dimasukkan ke dalam tubuh. Selain itu, jaringan donor mungkin mengandung infeksi atau bakteri, yang akan menyebabkan infeksi pada pasien.

Untuk mencegah skenario seperti itu, undang-undang menetapkan persyaratan serius untuk donor, dan juga berisi daftar penyakit di mana darah tidak akan diambil darinya. Selain itu, ini bukan hanya AIDS, HIV, sifilis, atau penyakit yang mengancam jiwa lainnya, tetapi juga penyakit yang sudah lama diderita oleh pendonor, tetapi virus bersirkulasi dalam darah (misalnya, hepatitis A) dan merupakan ancaman bagi kesehatan penerima. Selain itu, jaringan cair tidak diambil dari orang-orang yang prosedur pengangkatan biomaterialnya dapat melemah secara signifikan. Misalnya pada penderita diabetes.

Selain itu, ada banyak undang-undang di Rusia yang secara jelas mendefinisikan aturan untuk mendonorkan darah, tindakan tenaga medis, pendonor, dan penerima. Diantaranya adalah dokumen-dokumen berikut:

Perintah No. 1055, dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada tahun 1985, yang mengatur aturan pemrosesan dokumen untuk lembaga layanan darah.
Pesanan No. 363, yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan Rusia pada tahun 2002. Ini adalah instruksi untuk staf medis tentang penggunaan komponen darah.
Pesanan No. 183n, dikeluarkan pada tahun 2013. Ini menyetujui aturan untuk penggunaan darah yang disumbangkan dan komponennya.

Perintah No. 363 tidak dibatalkan setelah dikeluarkannya SK No. 183, sehingga keduanya relevan. Para ahli menunjukkan bahwa beberapa paragraf undang-undang ini bertentangan satu sama lain, oleh karena itu, mereka jelas perlu diperbaiki atau dibatalkan ketentuan yang meragukan.

Jenis transfusi

Saat ini, whole blood jarang ditransfusikan ke pasien, karena perbedaan fisiologi darah donor dan resipien. Oleh karena itu, komponen-komponennya biasanya dituangkan, yang tidak dimiliki penerima. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa tubuh mentolerir infus komponen jauh lebih baik, dan donor pulih lebih cepat jika ia menyumbangkan elemen darah. Selain itu, semakin lama seluruh darah disimpan, semakin menurun kualitasnya. Karena itu, produk pembusukan leukosit, trombosit yang tidak terbentuk sempurna, serta antigen yang dapat memicu respons kekebalan tubuh, masuk ke dalam tubuh bersama dengan unsur-unsur yang dibutuhkannya.

Oleh karena itu, seluruh darah diinfuskan hanya dengan kehilangan darah yang parah, jika tidak ada pengganti darah, eritrosit, plasma beku segar. Hal ini juga digunakan dalam transfusi tukar dalam pengobatan penyakit hemolitik bayi baru lahir, yang terjadi karena ketidakcocokan antara Rh ibu dan bayi. Dalam kasus lain, tergantung pada karakteristik penyakitnya, komponen darah dimasukkan ke dalam penerima.

Biomaterial donor, sebelum memasuki aliran darah pasien, dipilih dengan cermat, dan fisiologinya dipelajari dengan cermat. Pertama-tama, calon pendonor harus menjalani pemeriksaan kesehatan, mengambil sampel darah untuk dianalisis. Ini diperlukan agar dokter dapat mempelajari fisiologi darahnya dan memastikan tidak ada virus dan bakteri yang dapat berdampak negatif bagi kesehatan penerima.

Kemudian diisi kertas-kertas yang disebutkan dalam SK No. 1055 dan undang-undang lainnya. Setelah itu, donor dikeluarkan sertifikat pemeriksaan, dan jika hasilnya bagus - rujukan untuk donor darah. Setelah itu, donor harus mempersiapkan prosedur dengan hati-hati. Untuk melakukan ini, ia diberi memo khusus, yang mengatakan apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan selama persiapan prosedur (misalnya, Anda tidak boleh minum obat-obatan, alkohol selama beberapa minggu), dan juga menunjukkan makanan apa yang bisa Anda makan.

Dalam hal pendonoran darah lengkap oleh seorang pendonor, menurut perintah No. 363, darah itu dibagi menjadi komponen-komponen sesegera mungkin. Jika donor menyerahkan komponen, maka komponen tersebut segera diawetkan dan dikirim untuk disimpan.

Reaksi tubuh

Sesuai aturan, sebaiknya penerima memasukkan biomaterial satu donor. Jika tidak cukup, boleh menggunakan bahan dari beberapa donatur, tetapi dengan jumlah yang minimal. Ini akan mengurangi risiko respons imun tubuh, yang dapat berkembang menjadi zat yang ada dalam biomaterial.

Pilihan ideal adalah autodonasi, ketika seseorang mendonorkan darahnya sendiri sebelum operasi yang direncanakan: dalam hal ini, respons hampir tidak pernah terjadi. Pada saat yang sama, seseorang yang berusia 5 hingga 70 tahun dapat mendonorkan darah untuk dirinya sendiri. Padahal, menurut undang-undang tentang donasi, seorang warga negara Rusia berusia 18 hingga 60 tahun dapat menjadi donor untuk memberikan biomaterial kepada pasien lain.

Selama transfusi, dokter memantau dengan cermat kondisi pasien. Prosedur ini segera dihentikan dalam situasi berikut:

dengan meningkatnya pendarahan di area yang dioperasi;
menurunkan tekanan darah;
peningkatan denyut jantung;
perubahan warna urin selama kateterisasi kandung kemih;
sampel menunjukkan hemolisis awal (pemecahan sel darah merah).

Semua tanda ini menandakan perkembangan komplikasi. Karena itu, transfusi dihentikan, setelah itu dokter segera menentukan penyebab kerusakan. Jika transfusi benar-benar harus disalahkan, maka darah donor tidak baik, dan keputusan untuk perawatan lebih lanjut dibuat tergantung pada hasil analisis.

Mengapa tahu grup?

Untuk mencegah reaksi negatif tubuh terhadap bahan yang diinfuskan, fisiologi darah yang disumbangkan menjalani pemeriksaan yang sangat teliti. Informasi yang diterima ditransfer ke dokumen yang ditentukan dalam Perintah No. 1055 dan undang-undang lainnya.

Transfusi dilakukan dengan mempertimbangkan kepemilikan darah pada kelompok tertentu. Oleh karena itu, bahkan sebelum mengambil bahan dari pendonor, faktor Rh dan golongan darahnya sudah ditentukan. Hal ini dilakukan dengan menentukan ada tidaknya antigen yang ada atau tidak ada pada membran sel darah merah.

Meskipun tidak mempengaruhi kesehatan manusia, tetapi sekali di dalam tubuh orang yang tidak memilikinya, mereka dapat menyebabkan respons kekebalan yang kuat dalam bentuk antibodi, yang dapat menyebabkan kematian. Harus diingat bahwa sebelum antigen memasuki darah pasien seperti itu, seseorang tidak memiliki antibodi terhadapnya.

Saat ini, lebih dari lima puluh jenis antigen diketahui, dan jenis baru terus ditemukan. Selama penarikan darah, termasuk dalam kelompok menurut sistem AB0 (lebih dikenal sebagai yang pertama, kedua, ketiga dan keempat), serta faktor Rh, harus ditentukan. Di sini kita berbicara tentang antigen D: jika ada di membran eritrosit, faktor Rh positif, jika tidak, Rh negatif.

Untuk menghindari komplikasi, Order #363 memerlukan tes keberadaan antigen Kell. Dalam beberapa situasi, pengujian yang lebih menyeluruh untuk antigen lain yang diketahui sains diperlukan.

Idealnya, penerima hanya perlu ditransfusikan dengan golongan darah yang diidentifikasi selama analisis. Jika tidak ada, diasumsikan bahwa orang yang darahnya memiliki antigen (A, B, Rh positif, Kell) dapat ditransfusikan dengan biomaterial, di mana ada dan tidak ada. Jika penerima tidak memiliki antigen, dilarang untuk mentransfusikan jaringan cair yang ada pada pasien, bahkan dalam situasi kritis.

Selain itu, sebelum menuangkan biomaterial ke penerima, pesanan 363, 183n menyediakan pemeriksaan wajib untuk kompatibilitas individu mereka dengan fisiologi darah pasien. Bagaimana tepatnya hal ini harus dilakukan dijelaskan dengan sangat rinci dalam keputusan-keputusan tersebut di atas. Pada saat yang sama, bahkan dalam kasus darurat, dilarang untuk memulai transfusi tanpa verifikasi.

Persiapan prosedur

Pemeriksaannya sangat serius sehingga ketika pasien dirawat di rumah sakit, jika transfusi diperlukan, hanya data yang dibuat di tempat yang diperhitungkan. Oleh karena itu, informasi apa pun tentang milik golongan darah tertentu, yang telah dimasukkan ke dalam riwayat medis sebelumnya, tidak diperhitungkan.

Afiliasi golongan darah ke jenis tertentu ditentukan oleh ahli imunologi, setelah itu ia mengisi formulir dan menempelkannya ke dalam riwayat medis. Kemudian dokter menulis ulang informasi ini di sisi depan halaman judul riwayat medis dan menyegelnya. Pada saat yang sama, data milik Rh, golongan darah, yang ditulis dalam dokumen lain, dilarang dimasukkan pada halaman judul untuk menghindari kesalahan.

Dalam beberapa situasi, untuk menghindari komplikasi, dokter harus memilih komponen darah secara individual, dengan mempertimbangkan fisiologi darah manusia. Ini wajib jika kategori pasien berikut perlu ditransfusikan:

Pasien yang sudah mengalami komplikasi setelah prosedur.
Jika ada kehamilan di mana faktor Rh ibu dan anak ternyata tidak sesuai (ibu memiliki yang negatif), karena itu bayi lahir dengan penyakit hemolitik. Ini adalah nama penyakitnya, ketika kekebalan ibu menghasilkan antibodi terhadap sel darah merah bayi, yang menyebabkan kehancurannya dan, jika tindakan tidak diambil tepat waktu, berbagai komplikasi.
Pasien yang sudah memiliki antibodi terhadap antigen asing (hal ini terjadi jika penerima telah disuntik dengan biomaterial yang tidak sesuai).
Jika ada kebutuhan untuk beberapa transfusi pada pasien yang menderita myelodepression (penekanan hematopoiesis sumsum tulang) atau sindrom aplastik (penyakit sistem hematopoietik), studi menyeluruh tentang fisiologi darah pasien dilakukan untuk memilih donor terbaik. bahan.

Transfusi hanya boleh dilakukan oleh dokter yang memiliki pelatihan khusus. Jika transfusi diperlukan selama operasi, ini dapat dilakukan oleh ahli bedah, ahli anestesi yang tidak terlibat dalam operasi, serta spesialis dari departemen transfusi darah. Di akhir prosedur, menurut Dekrit 183n, protokol tentang transfusi darah dan komponennya harus diisi.

Aturan 363 dan 183 menjelaskan secara rinci tindakan apa yang harus diambil dokter sebelum melanjutkan prosedur dan kesalahan tindakan apa yang dapat memberikan hasil yang salah. Dia berkewajiban untuk memeriksa tidak hanya kompatibilitas Rh, tetapi juga kekencangan wadah dengan biomaterial, kebenaran sertifikasi, kepatuhannya terhadap Keputusan No. 1055 dan undang-undang lainnya.

Sebelum prosedur, dokter harus menilai kualitas biomaterial secara visual. Ini berarti bahwa ketika seluruh darah diinfuskan, plasma harus transparan, dan batas antara darah dan eritrosit harus terlihat jelas. Jika perlu untuk mentransfusikan plasma yang telah dibekukan, maka pada suhu kamar juga harus transparan.

Plasma dianggap rusak jika berwarna abu-abu-cokelat, berwarna kusam, di mana serpihan dan film terlihat. Bahan tersebut tidak dapat dieksploitasi dan didaur ulang.

Transplantasi biomaterial

Penerima dan kerabatnya mungkin tidak khawatir dengan keamanan darahnya jika perlu diangkut dari rumah sakit lain atau bahkan kota. Keputusan No. 1055, 363, 183n juga mengatur masalah ini dan ketentuan yang disebutkan di dalamnya mengatur untuk mengurangi risiko kerusakan biomaterial seminimal mungkin.

Menurut protokol, pengangkutan darah dan komponennya berhak dilakukan hanya oleh tenaga medis yang memahami aturan dan dapat memastikan keamanan biomaterial. Biomaterial dikeluarkan hanya setelah mengisi dokumen yang ditentukan dalam Keputusan No. 1055. Juga, Keputusan No. 1055 mengatur tentang pengisian jurnal pergerakan darah selama Anda tinggal di ekspedisi.

Jika pengangkutan memakan waktu kurang dari setengah jam, bahan dapat diangkut dalam wadah apa pun yang dapat memberikan isoterm yang baik. Jika transportasi lebih lama diperlukan, biomaterial harus diangkut dalam kantong pendingin khusus. Jika darah akan berada di jalan selama beberapa jam, atau suhu sekitar melebihi dua puluh derajat Celcius, perlu menggunakan es kering atau akumulator dingin tambahan.

Juga sangat penting untuk memastikan bahwa darah tidak mengalami berbagai guncangan, kejutan, pemanasan, tidak dapat dibalik. Dalam hal ini, perlu untuk memastikan bahwa selama perjalanan komponen darah tidak membeku.

Manajemen catatan

Semua tindakan staf medis yang terkait dengan pengumpulan, persiapan, penyimpanan, transfusi tunduk pada kontrol yang cermat. Karena itu, SK No. 1055 merinci semua dokumen yang harus digunakan di stasiun transfusi darah.

Makalah dibagi menjadi beberapa item berikut:

dokumen yang digunakan dalam rekrutmen dan pemeriksaan kesehatan pendonor. Ini juga termasuk sertifikat untuk majikan tentang ketentuan hari libur, kartu pendaftaran donor dan dokumen lainnya;
dokumentasi yang berkaitan dengan persiapan darah dan komponennya. Dengan bantuan dokumen-dokumen ini, biomaterial yang diambil disimpan: di mana, kapan, berapa banyak, bentuk penyimpanan, jumlah biomaterial yang ditolak dan data lainnya;
dokumen yang diperlukan untuk pengangkutan darah;
dokumen yang digunakan di laboratorium Rh;
kertas yang digunakan di laboratorium serum standar;
dokumen yang digunakan di departemen di mana plasma kering diproduksi dan produk darah dikeringkan dengan pengeringan beku;
dokumen untuk departemen kontrol teknis.

Dekrit No. 1055 menetapkan tidak hanya surat-surat yang mengatur semua tindakan yang berhubungan dengan transfusi, tetapi juga halaman mana dari majalah yang harus dibuat, formulir pendaftaran. Periode retensi untuk setiap sertifikat juga ditunjukkan. Petunjuk rinci seperti itu dalam SK No. 1055 diperlukan agar jika terjadi perselisihan, proses pengadilan, dokter dapat menggunakan dokumen untuk mengkonfirmasi kasusnya.

Anda juga harus mengetahui bahwa menurut undang-undang, dokter harus menyetujui rencana untuk melakukan prosedur transfusi darah dengan pasien, yang harus mengkonfirmasi hal ini secara tertulis. Jika pasien tidak dapat melakukan ini, kerabat harus menandatangani surat-surat. Persetujuan dibuat sesuai dengan dokumen yang ditentukan dalam lampiran keputusan No. 363, kemudian dilampirkan pada kartu pasien.

HASIL KELOMPOK DARAH AB0

┌───────────────────────────────────────────────── ────────────────┐ Aglutinasi sel darah merah dengan pereaksi│Darah termasuk dalam golongan ini Anti-A Anti-B Anti-AB ──────── ──┼────────────────┼────────────────────── - - 0(I) ────────────────────────┤ │ + - + A(II) ────────┼─── ────────┼───────────────────────────── ──┤ │ - + + B(III) ───────────────── ───┼───────────────────────────┤ │ + + + AB(IV) ────────────────────────────-.

12) Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 25 November 2002 N 363 "Atas persetujuan Instruksi untuk penggunaan komponen darah" (terdaftar oleh Kementerian Kehakiman Federasi Rusia pada 20 Desember 2002 N 4062 );

TENTANG PETUNJUK PERSETUJUAN

TENTANG APLIKASI KOMPONEN DARAH

Untuk meningkatkan perawatan medis untuk populasi Federasi Rusia dan memastikan kualitas saat menggunakan komponen darah

saya memesan:

1. Menyetujui Petunjuk penggunaan komponen darah.

2. Untuk memaksakan kontrol atas pelaksanaan perintah ini pada Wakil Menteri Pertama A. I. Vyalkov.

Menteri Yu.L.SHEVCHENKO

Lampiran No. 1

DISETUJUI

perintah Kementerian Kesehatan

Federasi Rusia

363 tanggal 25 November 2002

PETUNJUK PENGGUNAAN KOMPONEN DARAH

Ketentuan umum

Transfusi (transfusi) komponen darah (pembawa gas darah yang mengandung eritrosit, yang mengandung trombosit dan korektor plasma hemostasis dan fibrinolisis, yang mengandung leukosit dan sarana plasma untuk memperbaiki kekebalan) adalah metode terapeutik yang terdiri dari memasukkan ke dalam aliran darah pasien (penerima) komponen ini disiapkan dari donor atau penerima sendiri (autodonasi), serta darah dan komponennya yang telah dituangkan ke dalam rongga tubuh selama cedera dan operasi (reinfusi).

Operasi transfusi komponen darah disertai dengan konsekuensi bagi penerima, baik positif (peningkatan jumlah eritrosit yang bersirkulasi, peningkatan kadar hemoglobin selama transfusi eritrosit, pengurangan koagulasi intravaskular diseminata akut selama transfusi beku segar). plasma, penghentian perdarahan trombositopenik spontan, peningkatan jumlah trombosit selama transfusi konsentrat trombosit), dan negatif (penolakan elemen seluler dan plasma darah donor, risiko infeksi virus dan bakteri, perkembangan hemosiderosis, penghambatan hematopoiesis, peningkatan trombogenisitas, allosensitization, reaksi imunologis). Pada pasien imunosupresi, transfusi komponen darah seluler dapat menyebabkan perkembangan penyakit graft-versus-host.

Ketika mentransfusikan darah kaleng utuh, terutama untuk periode penyimpanan jangka panjang (lebih dari 7 hari), penerima menerima, bersama dengan komponen yang diperlukan, trombosit yang rusak secara fungsional, produk peluruhan leukosit, antibodi dan antigen, yang dapat menyebabkan reaksi pasca transfusi dan komplikasi.

Saat ini, prinsip kompensasi untuk komponen darah tertentu yang hilang dalam tubuh pasien dalam berbagai kondisi patologis telah ditetapkan. Tidak ada indikasi untuk transfusi darah donor utuh kaleng, kecuali untuk kasus kehilangan darah masif akut, bila tidak ada pengganti darah atau plasma beku segar, massa eritrosit atau suspensi. Darah kaleng utuh digunakan untuk transfusi tukar dalam pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Darah pendonor di stasiun transfusi darah (BTS) atau departemen transfusi darah dalam beberapa jam ke depan (tergantung pada pengawet yang digunakan dan kondisi pengadaan - lapangan atau stasioner) setelah diterima harus dibagi menjadi beberapa komponen. Disarankan untuk menggunakan komponen darah yang disiapkan dari satu atau minimal jumlah donor dalam perawatan satu pasien.

Untuk mencegah komplikasi pasca transfusi yang disebabkan oleh antigen Kell, departemen dan stasiun transfusi darah mengeluarkan suspensi atau massa eritrosit yang tidak mengandung faktor ini untuk transfusi ke klinik. Penerima Kell positif dapat ditransfusikan dengan sel darah merah Kell positif. Saat mentransfusikan korektor untuk hemostasis koagulasi plasma (semua jenis plasma), konsentrat trombosit, konsentrat leukosit, antigen Kell tidak diperhitungkan.

Komponen darah harus ditransfusikan hanya dari kelompok sistem AB0 dan aksesori Rh - yang dimiliki penerima.

Menurut indikasi vital dan dengan tidak adanya komponen darah dari kelompok yang sama menurut sistem AB0 (dengan pengecualian anak-anak), transfusi diperbolehkan Rh - negatif pembawa gas darah golongan 0(I) kepada penerima dengan golongan darah lain dalam jumlah hingga 500 ml. Rh - massa eritrosit negatif atau suspensi dari donor kelompok A (II) atau B (III) menurut indikasi vital dapat ditransfusikan ke penerima dengan kelompok AB (IV), terlepas dari afiliasi Rh -nya. Jika tidak ada plasma kelompok tunggal, penerima dapat ditransfusikan dengan plasma kelompok AB(IV).

Dalam semua kasus tanpa kecuali transfusi komponen darah yang mengandung eritrosit, mutlak wajib untuk melakukan tes kompatibilitas individu sebelum dimulainya transfusi dan tes biologis pada awal transfusi.

Ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit secara terencana, golongan darah AB0 dan Rh - afiliasi ditentukan oleh dokter atau spesialis lain yang terlatih dalam imunoserologi. Formulir dengan hasil penelitian ditempelkan ke dalam riwayat medis. Dokter yang merawat menulis ulang data hasil penelitian di sisi depan halaman judul riwayat kesehatan di sudut kanan atas dan membubuhkannya dengan tanda tangannya. Dilarang mentransfer data golongan darah dan Rh - aksesori ke halaman judul riwayat medis dari dokumen lain.

Pasien dengan riwayat komplikasi pasca transfusi, kehamilan yang berakhir dengan kelahiran anak dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, serta pasien memiliki antibodi aloimun, menghasilkan pilihan individu komponen darah di laboratorium khusus. Jika beberapa transfusi diperlukan pada pasien dengan myelodepression atau sindrom aplastik, fenotipe pasien diperiksa untuk memilih donor yang tepat.

Transfusi komponen darah berhak dilakukan oleh dokter yang hadir atau yang dipanggil dengan pelatihan khusus, selama operasi - oleh ahli bedah atau ahli anestesi yang tidak terlibat langsung dalam operasi atau anestesi, serta dokter dari departemen atau kantor transfusi darah, ahli transfusi spesialis.

Sebelum melanjutkan transfusi komponen darah, perlu dipastikan bahwa komponen tersebut sesuai untuk transfusi, bahwa kelompok donor dan penerima adalah identik menurut sistem AB0 dan Rh. Secara visual langsung oleh dokter menuangkan media transfusi, kekencangan kemasan, kebenaran sertifikasi diperiksa, kualitas media hemotransfusi dinilai secara makroskopis. Penting untuk menentukan kesesuaian media transfusi darah dengan pencahayaan yang cukup langsung di tempat penyimpanan, menghindari gemetar. Kriteria kelayakan untuk transfusi adalah: untuk darah lengkap - transparansi plasma, keseragaman lapisan atas eritrosit, adanya batas yang jelas antara eritrosit dan plasma; untuk plasma beku segar - transparansi pada suhu kamar. Dengan kemungkinan kontaminasi bakteri dari seluruh darah, warna plasma akan kusam, dengan warna abu-abu-coklat, kehilangan transparansi, partikel tersuspensi muncul di dalamnya dalam bentuk serpihan atau film. Media transfusi darah tersebut tidak dikenakan transfusi. Dilarang mentransfusikan komponen darah yang belum pernah dilakukan tes HIV, hepatitis B dan C, sifilis.

Pengangkutan komponen darah hanya dilakukan oleh tenaga medis yang bertanggung jawab untuk mematuhi aturan pengangkutan. Komponen darah untuk menghindari hemolisis selama transportasi tidak boleh mengalami hipotermia atau kepanasan. Dengan waktu transportasi kurang dari 30 menit. itu dapat diproduksi menggunakan wadah apa pun yang menyediakan isotermitas yang cukup. Dengan durasi transportasi lebih dari setengah jam, komponen darah harus berada dalam wadah isotermal (kantong - lemari es). Untuk transportasi yang lebih lama (beberapa jam) atau pada suhu lingkungan yang tinggi (di atas 20 derajat C), perlu menggunakan es kering atau akumulator dingin untuk memastikan kondisi isotermal dalam kontainer pengiriman. Hal ini diperlukan untuk melindungi komponen darah dari gemetar, memukul, membalik dan terlalu panas, dan komponen seluler dari pembekuan.

Dokter transfusi komponen darah harus, terlepas dari studi sebelumnya dan catatan yang tersedia, secara pribadi melakukan studi kontrol berikut: langsung di samping tempat tidur penerima:

1.1. Cek kembali golongan darah penerima sesuai sistem AB0, cek hasilnya dengan data di rekam medis.

1.2. Periksa kembali golongan darah menurut sistem AB0 wadah pendonor dan bandingkan hasilnya dengan data pada label wadah.

1.3. Bandingkan golongan darah dan Rh - afiliasi yang tertera pada wadah dengan hasil penelitian yang sebelumnya masuk dalam riwayat kesehatan dan baru saja diterima.

1.4. Lakukan tes untuk kompatibilitas individu menurut sistem AB0 dan Rh dari eritrosit donor dan serum penerima.

1.5. Perjelas nama belakang penerima, nama depan, patronimik, tahun lahir dan bandingkan dengan yang ditunjukkan pada halaman judul riwayat medis. Data harus cocok, dan penerima harus mengkonfirmasinya sejauh mungkin (kecuali jika transfusi dilakukan di bawah anestesi atau pasien tidak sadar).

1.6. Lakukan uji biologis (lihat butir 6).

1.7. Prasyarat yang diperlukan intervensi medis adalah persetujuan sukarela yang diinformasikan dari seorang warga negara sesuai dengan Pasal 32 dari "Dasar-dasar Perundang-undangan Federasi Rusia tentang Perlindungan Warga Negara" 22 Juli 1993 N 5487-1 (Buletin SND dan Angkatan Bersenjata Federasi Rusia 19 Agustus 1993, N 33, Pasal 1318). Dalam kasus ketika kondisi warga negara tidak memungkinkannya untuk mengungkapkan keinginannya, dan intervensi medis mendesak, masalah implementasinya untuk kepentingan warga diputuskan oleh dewan, dan jika tidak mungkin mengadakan konsultasi - dokter (yang bertugas) secara langsung, diikuti dengan pemberitahuan dari pejabat institusi medis dan pencegahan.

Rencana untuk melakukan operasi transfusi komponen darah dibahas dan disepakati dengan pasien secara tertulis, dan, jika perlu, dengan kerabatnya. Persetujuan pasien dibuat sesuai dengan sampel yang diberikan dalam Lampiran, dan dilampirkan pada kartu rawat inap atau kartu rawat jalan.

Transfusi media transfusi darah dilakukan oleh tenaga medis sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis menggunakan perangkat sekali pakai untuk pemberian intravena dengan filter.

Untuk mencegah reaksi imunologis pada kelompok pasien tertentu (anak-anak, wanita hamil, orang dengan imunosupresi), transfusi massa dan suspensi eritrosit, konsentrat trombosit harus dilakukan menggunakan filter leukosit khusus disetujui untuk penggunaan klinis oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

tes biologis.

Sebelum transfusi, wadah dengan media transfusi (massa atau suspensi eritrosit, plasma beku segar, darah lengkap) dikeluarkan dari lemari es dan disimpan pada suhu kamar selama 30 menit. Pemanasan media transfusi dalam penangas air pada suhu 37 derajat dapat diterima. Dengan kontrol termometer.

Sampel biologis dilakukan terlepas dari volume media transfusi darah dan kecepatan pemberiannya. Jika perlu untuk mentransfusikan beberapa dosis komponen darah, sampel biologis dilakukan sebelum dimulainya transfusi setiap dosis baru.

Teknik melakukan tes biologis adalah sebagai berikut: 10 ml media hemotransfusi ditransfusikan sekali dengan kecepatan 2-3 ml (40-60 tetes) per menit, kemudian transfusi dihentikan dan dalam waktu 3 menit. memantau penerima, mengontrol denyut nadi, pernapasan, tekanan darah, keadaan umum, warna kulit, mengukur suhu tubuh. Prosedur ini diulang dua kali lagi. Munculnya salah satu gejala klinis selama periode ini seperti menggigil, sakit punggung, rasa panas dan sesak di dada, sakit kepala, mual atau muntah, memerlukan penghentian segera transfusi dan penolakan untuk mentransfusikan media transfusi ini.

Urgensi transfusi komponen darah tak lepas dari melakukan tes biologis. Selama itu, dimungkinkan untuk melanjutkan transfusi larutan garam.

Ketika mentransfusikan komponen darah di bawah anestesi, reaksi atau komplikasi yang baru dimulai dinilai oleh peningkatan perdarahan yang tidak termotivasi pada luka bedah, penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung, perubahan warna urin selama kateterisasi kandung kemih, dan juga dengan hasil tes untuk mendeteksi hemolisis dini. Dalam kasus seperti itu, transfusi media transfusi darah ini dihentikan, ahli bedah dan ahli anestesi, bersama dengan ahli transfusi, berkewajiban untuk mencari tahu penyebab gangguan hemodinamik. Jika hanya transfusi yang dapat menyebabkan mereka, maka media hemotransfusi ini tidak ditransfusikan, masalah terapi transfusi lebih lanjut diputuskan oleh mereka, tergantung pada data klinis dan laboratorium.

Tes biologis, serta tes kompatibilitas individu, juga wajib dalam kasus di mana massa atau suspensi eritrosit yang dipilih secara individual di laboratorium atau fenotipe ditransfusikan.

Perlu dicatat sekali lagi bahwa pemeriksaan kontrol afiliasi kelompok penerima dan donor menurut sistem ABO dan Rhesus, serta uji kompatibilitas individu, dilakukan oleh ahli transfusi langsung di samping tempat tidur penerima atau di ruang operasi. Hanya dokter yang melakukan transfusi (dan juga bertanggung jawab atas transfusi) yang melakukan pemeriksaan kontrol ini.

Dilarang memasukkan obat atau larutan lain ke dalam wadah dengan komponen darah, kecuali larutan natrium klorida isotonik steril 0,9%.

Setelah transfusi selesai, wadah donor dengan sedikit sisa media hemotransfusi dan tabung dengan darah penerima yang digunakan untuk pengujian kompatibilitas individu harus disimpan dalam dalam waktu 48 jam di dalam kulkas.

Dokter yang melakukan transfusi komponen darah, untuk setiap transfusi harus mendaftarkan dalam rekam medis pasien:

Indikasi untuk transfusi komponen darah;

Sebelum transfusi - data paspor dari label wadah donor, berisi informasi tentang kode donor, golongan darah menurut sistem ABO dan Rh, nomor wadah, tanggal persiapan, nama kartu pasien institusi layanan darah)

Hasil pemeriksaan kontrol golongan darah penerima menurut ABO dan Rhesus;

hasil pemeriksaan kontrol golongan darah atau eritrosit yang diambil dari wadah menurut ABO dan Rhesus;

Hasil tes untuk kompatibilitas individu darah donor dan penerima;

Hasil tes biologis.

Direkomendasikan untuk setiap penerima, terutama jika beberapa transfusi komponen darah diperlukan, selain catatan medis pasien, untuk memiliki kartu transfusi (buku harian), yang mencatat semua transfusi yang dilakukan pada pasien, volume dan tolerabilitasnya.

Setelah transfusi, penerima mengamati istirahat di tempat tidur selama dua jam dan diamati oleh dokter yang merawat atau dokter yang bertugas.

Setiap jam suhu tubuh dan tekanan darahnya diukur, dengan memasang indikator-indikator ini dalam rekam medis pasien.

Kehadiran dan volume buang air kecil per jam dan pelestarian warna normal urin dipantau. Munculnya warna merah urin sambil mempertahankan transparansi menunjukkan hemolisis akut. Keesokan harinya setelah transfusi, analisis klinis darah dan urin adalah wajib.

Untuk transfusi darah rawat jalan penerima setelah akhir transfusi harus berada di bawah pengawasan medis setidaknya tiga jam. Hanya dengan tidak adanya reaksi apa pun, adanya tekanan darah dan denyut nadi yang stabil, buang air kecil yang normal, ia dapat dikeluarkan dari rumah sakit.

TENTANG PETUNJUK PERSETUJUAN

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

Pada persetujuan instruksi untuk penggunaan komponen darah

Untuk meningkatkan perawatan medis untuk populasi Federasi Rusia dan memastikan kualitas saat menggunakan komponen darah, saya memesan:

Menyetujui Petunjuk penggunaan komponen darah.
Kontrol atas pelaksanaan Perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Pertama A.I. Vyalkov.

Menteri Yu.L. Shevchenko

Lampiran No. 1

Disetujui oleh Perintah Kementerian

kesehatan Federasi Rusia

363 tanggal 25 November 2002

PETUNJUK PENGGUNAAN KOMPONEN DARAH

Ketentuan umum

Saat mentransfusikan darah utuh kalengan, terutama untuk waktu yang lama (lebih dari 7 hari)

penyimpanan, penerima menerima, bersama dengan komponen yang diperlukan, trombosit yang rusak secara fungsional, produk peluruhan leukosit, antibodi dan antigen, yang dapat menyebabkan reaksi dan komplikasi pasca transfusi.

Komponen darah harus ditransfusikan hanya dari kelompok sistem AB0 dan aksesori Rh yang dimiliki penerima.

Menurut indikasi vital dan dengan tidak adanya komponen darah dari golongan yang sama menurut sistem AB0 (dengan pengecualian anak-anak), diperbolehkan untuk mentransfusikan pembawa gas darah Rh-negatif golongan 0 (1) kepada penerima dengan golongan darah lain dalam jumlah hingga 500 ml. Massa eritrosit Rh-negatif atau suspensi dari donor kelompok A(I) atau B(lII), menurut indikasi vital, dapat ditransfusikan ke penerima dengan kelompok AB(IV), terlepas dari afiliasi Rhnya. Jika tidak ada plasma kelompok tunggal, penerima dapat ditransfusikan dengan plasma kelompok AB(IV).

Ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit secara terencana, golongan darah AB0 dan afiliasi Rh ditentukan oleh dokter atau spesialis lain yang terlatih dalam imunoserologi. Formulir dengan hasil penelitian ditempelkan ke dalam riwayat medis. Dokter yang merawat menulis ulang data hasil penelitian di sisi depan halaman judul riwayat kesehatan di sudut kanan atas dan membubuhkannya dengan tanda tangannya. Dilarang mentransfer data golongan darah dan afiliasi Rh ke halaman judul riwayat kesehatan dari dokumen lain.

Pasien dengan riwayat komplikasi pasca-transfusi, kehamilan yang berakhir dengan kelahiran anak-anak dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, serta pasien dengan antibodi aloimun, komponen darah yang dipilih secara individual di laboratorium khusus. Jika beberapa transfusi diperlukan pada pasien dengan myelodepression atau sindrom aplastik, fenotipe pasien diperiksa untuk memilih donor yang tepat.

Sebelum melanjutkan dengan transfusi komponen darah, perlu untuk memastikan bahwa mereka cocok untuk transfusi, bahwa afiliasi kelompok donor dan penerima adalah identik menurut sistem AB0 dan Rh. Secara visual langsung oleh dokter menuangkan media transfusi, kekencangan kemasan, kebenaran sertifikasi diperiksa, kualitas media hemotransfusi dinilai secara makroskopis. Penting untuk menentukan kesesuaian media transfusi darah dengan pencahayaan yang cukup langsung di tempat penyimpanan, menghindari gemetar. Kriteria kelayakan untuk transfusi adalah: untuk darah lengkap - transparansi plasma, keseragaman lapisan atas eritrosit, adanya batas yang jelas antara eritrosit dan plasma; untuk plasma beku segar - transparansi pada suhu kamar. Dengan kemungkinan kontaminasi bakteri dari seluruh darah, warna plasma akan kusam, dengan warna abu-abu-coklat, ia akan kehilangan transparansi, partikel tersuspensi muncul di dalamnya dalam bentuk serpihan atau film. Media transfusi darah tersebut tidak dikenakan transfusi.

Dilarang mentransfusikan komponen darah yang belum pernah dilakukan tes HIV, hepatitis B dan C, sifilis.

Pengangkutan komponen darah hanya dilakukan oleh tenaga medis yang bertanggung jawab untuk mematuhi aturan pengangkutan. Komponen darah untuk menghindari hemolisis selama transportasi tidak boleh mengalami hipotermia atau kepanasan. Dengan waktu transportasi kurang dari 30 menit. itu dapat diproduksi menggunakan wadah apa pun yang menyediakan isotermitas yang cukup. Dengan durasi transportasi lebih dari setengah jam, komponen darah harus berada dalam wadah isotermal (tas kulkas). Untuk transportasi yang lebih lama (beberapa jam) atau pada suhu lingkungan yang tinggi (di atas 20 derajat C), perlu menggunakan es kering atau akumulator dingin untuk memastikan kondisi isotermal dalam kontainer pengiriman. Hal ini diperlukan untuk melindungi komponen darah dari gemetar, memukul, membalik dan terlalu panas, dan komponen seluler dari pembekuan.

Dokter yang melakukan transfusi komponen darah wajib, terlepas dari studi sebelumnya dan catatan yang tersedia, untuk secara pribadi melakukan studi kontrol berikut langsung di samping tempat tidur penerima:

1.1. Cek kembali golongan darah penerima sesuai sistem AB0, cek hasilnya dengan data di rekam medis.

1.2. Periksa kembali golongan darah AB0 wadah donor dan bandingkan hasilnya dengan data pada label wadah.

1.3. Bandingkan golongan darah dan afiliasi Rh yang tertera pada wadah dengan hasil penelitian yang sebelumnya masuk dalam riwayat kesehatan dan baru diterima.

1.4. Lakukan tes untuk kompatibilitas individu menurut sistem AB0 dan Rh dari eritrosit donor dan serum penerima.

1.6. Lakukan uji biologis (lihat butir 6).

1.7. Prasyarat yang diperlukan untuk intervensi medis adalah persetujuan sukarela yang diinformasikan dari warga negara sesuai dengan Pasal 20 Undang-Undang Federal 21 November 2011 N 323-FZ.

Dalam kasus di mana kondisi warga negara tidak memungkinkannya untuk mengungkapkan keinginannya, dan intervensi medis mendesak, masalah implementasinya untuk kepentingan warga diputuskan oleh dewan, dan jika tidak mungkin untuk mengadakan dewan, dokter (yang bertugas) secara langsung, dengan pemberitahuan selanjutnya dari pejabat institusi medis.

Rencana operasi transfusi komponen darah dibahas dan disepakati dengan pasien secara tertulis, dan, jika perlu, dengan kerabatnya. Persetujuan pasien dibuat sesuai dengan contoh yang diberikan pada lampiran dan dilampirkan pada kartu rawat inap atau kartu rawat jalan.

Transfusi media transfusi darah dilakukan oleh tenaga medis sesuai dengan aturan asepsis dan antisepsis menggunakan perangkat sekali pakai untuk pemberian intravena dengan filter.

Untuk mencegah reaksi imunologis pada kelompok pasien tertentu (anak-anak, wanita hamil, orang dengan imunosupresi), transfusi massa eritrosit dan suspensi, konsentrat trombosit harus dilakukan menggunakan filter leukosit khusus yang disetujui untuk penggunaan klinis oleh Kementerian Kesehatan. dari Federasi Rusia.

Prosedur untuk studi imunoserologis selama transfusi komponen darah

2.1. Studi imunoserologis selama transfusi pembawa gas darah

Saat mentransfusikan eritrosit (direncanakan, darurat), dokter yang melakukan transfusi harus:

2.1.1. Tentukan golongan darah AB0 dan afiliasi Rh penerima dan donor (menurut sel darah merah dalam wadah).

2.1.2. Lakukan tes untuk kompatibilitas individu darah penerima dan donor (lihat di bawah) dengan salah satu dari dua cara:

metode pertama: tes dua tahap dalam tabung reaksi dengan antiglobulin;
metode kedua: pada pesawat pada suhu kamar dan salah satu dari tiga sampel (reaksi Coombs tidak langsung, reaksi konglutinasi dengan gelatin 10% atau reaksi konglutinasi dengan poliglusin 33%).

Menurut indikasi vital, jika golongan darah dan afiliasi Rh penerima tidak diketahui, dokter yang melakukan transfusi dapat mentransfusikan penerima dengan pembawa gas darah (massa eritrosit, suspensi) golongan 0 (1) Rh-negatif dengan tes wajib untuk kompatibilitas individu dan sampel biologis.

Jika penerima memiliki antibodi anti-eritrosit, anti-leukosit atau anti-platelet, pemilihan komponen darah dilakukan di laboratorium khusus. Jika massa atau suspensi eritrosit dipilih secara individual untuk penerima di laboratorium khusus, dokter yang melakukan transfusi menentukan golongan darah penerima, donor sebelum transfusi dan hanya melakukan satu tes untuk kompatibilitas individu - di pesawat pada suhu kamar.

2.2. Studi imunoserologis selama transfusi hemostasis dan korektor fibrinolisis, sarana koreksi kekebalan

Saat mentransfusikan korektor hemostasis dan fibrinolisis, sarana untuk memperbaiki kekebalan, dokter yang melakukan transfusi harus:

2.2.1. Tentukan golongan darah AB0 dan afiliasi Rh penerima.

Kelompok dan afiliasi Rh dari donor ditentukan oleh dokter yang melakukan transfusi sesuai dengan label pada wadah dengan media transfusi, dan tidak menguji kompatibilitas individu.

Teknik studi imunoserologis

Penentuan golongan darah, afiliasi Rh, tes kompatibilitas individu darah donor dan penerima dilakukan sesuai dengan instruksi untuk imunoserologi. Mereka juga dipandu oleh instruksi-lampiran yang dilampirkan pada kit reagen oleh pabrikan. Eritrosit penerima dan serum darah digunakan tidak lebih dari periode penyimpanan dua hari pada suhu +2 - 8 derajat. DENGAN.

Untuk metode aglutinasi di pesawat dan metode konglutinasi dalam tabung reaksi dengan gelatin 10% atau poliglusin 33%, diambil endapan eritrosit yang tidak dicuci.

Untuk uji dua tahap dalam tabung imunoglobulin dan uji Coombs tidak langsung, eritrosit dicuci tiga kali dengan saline. Pencucian eritrosit dilakukan dengan cara biasa.

3.1. golongan darah AB0

2 tetes (0,1 ml) reagen ditempatkan di piring di tiga titik di bawah penunjukan anti-A, anti-B, anti-AB dan di sebelahnya, satu tetes sedimen eritrosit (0,01 - 0,02 ml saat menggunakan serum hemaglutinasi ; 0,02 - 0,03 ml saat menggunakan koliklon). Serum dan eritrosit dicampur dengan batang kaca. Pelat diguncang secara berkala, mengamati jalannya reaksi selama 3 menit. saat menggunakan tsoliklon; 5 menit. saat menggunakan serum hemaglutinasi. Setelah 5 menit. 1 - 2 tetes (0,05 - 0,1 ml) larutan garam dapat ditambahkan ke dalam campuran yang bereaksi untuk menghilangkan kemungkinan agregasi sel darah merah yang tidak spesifik.

Interpretasi hasil dilakukan sesuai dengan tabel 1.

Tabel 1

Catatan. Tanda (+) menunjukkan aglutinasi, tanda (-) menunjukkan tidak adanya aglutinasi.

Dengan adanya aglutinasi dengan ketiga reagen, perlu untuk mengecualikan aglutinasi nonspesifik dari eritrosit yang diteliti. Untuk melakukan ini, setetes garam ditambahkan ke setetes eritrosit, bukan koliklon, dan sebagai ganti hemaglutinasi serum, serum kelompok AB (IV) ditambahkan. Darah dapat dimasukkan ke dalam kelompok AB(IV) hanya jika tidak ada aglutinasi eritrosit dalam serum saline atau AB(IV).

3.2. Definisi afiliasi Rh

3.2.1. Reaksi aglutinasi bidang dengan anti-D super coliclones:

Oleskan setetes besar (sekitar 0,1 ml) reagen ke piring atau piring. Oleskan di sebelah setetes kecil (0,02 - 0,03 ml) eritrosit yang diteliti. Campur reagen dengan eritrosit secara menyeluruh dengan batang kaca.

Setelah 10 - 20 detik, kocok perlahan piring. Terlepas dari kenyataan bahwa aglutinasi yang jelas terjadi dalam 30 detik pertama, hasil reaksi diperhitungkan setelah 3 menit. setelah pencampuran.

Dengan adanya aglutinasi, darah uji ditandai sebagai Rh-positif, jika tidak ada - sebagai Rh-negatif.

Untuk menentukan Rh yang termasuk dalam metode dipercepat pada bidang pada suhu kamar, serum anti-D poliklonal dengan antibodi tidak lengkap yang disiapkan dalam kombinasi dengan koloid (albumin, poliglusin) dapat digunakan.

3.2.2. Metode konglutinasi dengan gelatin 10%:

Gunakan reagen yang mengandung antibodi poliklonal tidak lengkap (sera anti-D) atau antibodi monoklonal tidak lengkap (zoliklon anti-D).

0,02 - 0,03 ml sedimen eritrosit ditambahkan ke 2 tabung reaksi, di mana setetes kecil eritrosit diperas dari pipet dan menyentuh bagian bawah tabung dengannya. Kemudian 2 tetes (0,1 ml) gelatin dan 2 tetes (0,1 ml) reagen ditambahkan ke tabung pertama, 2 tetes (0,1 ml) gelatin dan 2 tetes (0,1 ml) reagen ditambahkan ke tabung kedua ( kontrol) tabung larutan fisiologis.

Isi tabung reaksi dicampur dengan cara dikocok, setelah itu dimasukkan ke dalam penangas air selama 15 menit. atau termostat selama 30 menit. pada suhu + 46 - 48 derajat. C. Setelah waktu yang ditentukan, tambahkan 5-8 ml garam ke dalam tabung reaksi dan campur isinya dengan membalik tabung 1-2 kali lipat.

Hasilnya diperhitungkan dengan melihat tabung dalam cahaya dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar. Aglutinasi eritrosit menunjukkan bahwa sampel darah uji Rh-positif, tidak adanya aglutinasi menunjukkan bahwa darah uji Rh-negatif. Seharusnya tidak ada aglutinasi eritrosit dalam tabung kontrol.

Untuk menentukan afiliasi Rh dengan metode dipercepat dalam tabung reaksi pada suhu kamar, reagen universal dapat digunakan, yaitu serum anti-D dengan antibodi tidak lengkap, diencerkan dengan 33% poliglusin.

Tes untuk kompatibilitas darah individu dari donor dan penerima

Tes kompatibilitas individu memungkinkan Anda untuk memastikan bahwa penerima tidak memiliki antibodi yang ditujukan terhadap eritrosit donor, dan dengan demikian mencegah transfusi eritrosit yang tidak sesuai dengan darah pasien.

Uji kompatibilitas, dilakukan di atas pesawat pada suhu kamar, bertujuan untuk mengidentifikasi aglutinin kelompok lengkap dari sistem ABO, MNSs, Lewis, dll di penerima.Uji kompatibilitas menggunakan gelatin 10%, poliglusin 33%, antibodi kelompok tidak langsung. Tes dua tahap dalam tabung reaksi dengan antiglobulin menyediakan deteksi kedua antibodi, termasuk hemolisin kelompok.

Yang paling sensitif dan direkomendasikan adalah tes dua tahap dalam tabung antiglobulin, kemudian kombinasi dari dua tes - tes di pesawat pada suhu kamar dan tes Coombs tidak langsung. Alih-alih uji Coombs tidak langsung, uji konglutinasi dengan gelatin 10% atau uji konglutinasi dengan poliglusin 33% dapat digunakan. Tes terakhir lebih rendah sensitivitasnya terhadap dua yang pertama, tetapi membutuhkan waktu lebih sedikit.

4.1. Tes dua tahap dalam tabung dengan antiglobulin

Tahap pertama. 2 volume (200 l) serum penerima dan 1 volume (100 l) 2% suspensi eritrosit donor tiga kali dicuci yang tersuspensi dalam saline atau LISS (larutan kekuatan ion rendah) ditambahkan ke tabung berlabel. Isi tabung dicampur dan disentrifugasi pada 2500 rpm. (sekitar 600 hari) selama 30 detik. Kemudian, keberadaan hemolisis dalam supernatan dinilai, setelah itu endapan eritrosit disuspensikan kembali dengan mengetuk bagian bawah tabung dengan ujung jari, dan keberadaan aglutinasi eritrosit ditentukan. Dengan tidak adanya hemolisis dan / atau aglutinasi yang diucapkan, mereka melanjutkan ke tahap kedua tes menggunakan serum antiglobulin.

Fase kedua. Tabung reaksi ditempatkan dalam termostat pada suhu 37 derajat. C selama 30 menit, setelah itu adanya hemolisis dan/atau aglutinasi eritrosit dinilai kembali. Kemudian eritrosit dicuci tiga kali dengan salin, 2 volume (200 l) serum antiglobulin untuk uji Coombs ditambahkan dan dicampur. Tabung disentrifugasi selama 30 detik, endapan eritrosit disuspensikan kembali dan adanya aglutinasi dinilai.

Hasilnya direkam dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar. Hemolisis dan/atau aglutinasi eritrosit yang parah menunjukkan adanya hemolisin kelompok dan/atau aglutinin dalam serum penerima yang ditujukan terhadap eritrosit donor, dan menunjukkan ketidakcocokan darah penerima dan donor. Tidak adanya hemolisis dan / atau aglutinasi eritrosit menunjukkan kompatibilitas darah penerima dan donor.

4.2. Uji kompatibilitas datar pada suhu kamar

2 - 3 tetes serum penerima dioleskan ke piring dan sedikit eritrosit ditambahkan sehingga rasio eritrosit dan serum adalah 1:10 (untuk kenyamanan, disarankan untuk melepaskan beberapa tetes eritrosit terlebih dahulu melalui jarum dari wadah ke tepi piring, lalu pindahkan sejumlah kecil eritrosit dari sana dengan batang kaca setetes eritrosit ke dalam serum). Selanjutnya eritrosit dicampur dengan serum, plate dikocok sedikit selama 5 menit, mengamati jalannya reaksi. Setelah waktu yang ditentukan, 1-2 tetes salin fisiologis dapat ditambahkan ke dalam campuran reaksi untuk menghilangkan kemungkinan agregasi eritrosit yang tidak spesifik.

Akuntansi untuk hasil. Adanya aglutinasi eritrosit berarti darah donor tidak sesuai dengan darah penerima dan tidak boleh ditransfusikan. Jika setelah 5 menit Tidak ada aglutinasi eritrosit, yang berarti bahwa darah donor kompatibel dengan darah penerima dalam hal aglutinogen kelompok.

4.3. Tes Coombs Tidak Langsung

Satu tetes (0,02 ml) endapan eritrosit donor yang dicuci tiga kali ditambahkan ke tabung reaksi, di mana setetes kecil eritrosit diperas dari pipet dan menyentuh bagian bawah tabung dengan itu, dan 4 tetes (0,2 ml) serum penerima ditambahkan. Isi tabung dicampur dengan mengocok, setelah itu ditempatkan selama 45 menit. dalam termostat pada suhu +37 derajat. C. Setelah waktu yang ditentukan, eritrosit dicuci lagi tiga kali dan suspensi 5% dalam saline disiapkan. Selanjutnya, 1 tetes (0,05 ml) suspensi eritrosit di atas piring porselen, tambahkan 1 tetes (0,05 ml) serum antiglobulin dan campur dengan batang kaca. Piring dikocok secara berkala selama 5 menit.

Hasilnya direkam dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar. Aglutinasi eritrosit menunjukkan bahwa darah penerima dan donor tidak cocok, tidak adanya aglutinasi merupakan indikator kompatibilitas darah donor dan penerima.

4.4. Uji kompatibilitas menggunakan gelatin 10%

1 tetes kecil (0,02 - 0,03 ml) eritrosit donor dimasukkan ke dalam tabung, di mana setetes kecil eritrosit diperas dari pipet dan disentuh dengan bagian bawah tabung, 2 tetes (0,1 ml) gelatin dan 2 tetes (0,1 ml) serum penerima. Isi tabung reaksi dicampur dengan cara dikocok, setelah itu dimasukkan ke dalam penangas air selama 15 menit. atau termostat selama 30 menit. pada suhu +46 - 48 derajat. C. Setelah waktu yang ditentukan, tambahkan 5-8 ml garam fisiologis ke dalam tabung dan campur isinya dengan membalik tabung 1-2 kali lipat.

4.5. Uji kompatibilitas menggunakan 33% polyglucin

2 tetes (0,1 ml) serum penerima, 1 tetes (0,05 ml) eritrosit donor ditambahkan ke tabung, dan 1 tetes (0,1 ml) poliglusin 33% ditambahkan. Tabung reaksi dimiringkan ke posisi mendatar, digoyang-goyangkan sedikit, kemudian diputar perlahan-lahan sehingga isinya menyebar ke dinding dalam lapisan tipis. Penyebaran isi tabung reaksi seperti itu di sepanjang dinding membuat reaksi lebih jelas. Kontak eritrosit dengan serum pasien selama rotasi tabung reaksi harus dilanjutkan selama minimal 3 menit. Setelah 3 - 5 menit. Tambahkan 2-3 ml larutan garam ke dalam tabung dan campur isinya dengan cara membalik tabung sebanyak 2-3 kali tanpa dikocok.

Hasilnya diperhitungkan dengan melihat tabung dalam cahaya dengan mata telanjang atau melalui kaca pembesar. Aglutinasi eritrosit menunjukkan bahwa darah penerima dan donor tidak cocok, tidak adanya aglutinasi merupakan indikator kompatibilitas darah donor dan penerima.

Penyebab kesalahan dalam menentukan golongan darah, afiliasi Rh dan pengujian untuk kompatibilitas individu dan langkah-langkah untuk mencegahnya

Kesalahan dalam menentukan golongan darah, afiliasi Rh dan melakukan tes untuk kompatibilitas individu terjadi ketika teknik melakukan penelitian dilanggar atau dalam kasus golongan darah yang sulit dideteksi.

5.1. Kesalahan teknis

5.1.1. Urutan reagen yang salah. Dengan penilaian yang benar dari hasil masing-masing reagen individu, kesimpulan yang salah dapat dibuat tentang golongan darah dan afiliasi Rh jika urutan reagen di rak atau di piring dilanggar. Oleh karena itu, setiap kali menentukan golongan darah, seseorang harus memeriksa lokasi reagen, serta menilai kualitasnya secara visual, mengecualikan penggunaan reagen yang keruh, sebagian kering, reagen dengan masa simpan yang kedaluwarsa.

5.1.2. kondisi suhu. Penentuan golongan darah dilakukan pada suhu tidak lebih rendah dari 15 derajat. C, karena darah uji mungkin mengandung aglutinin dingin polivalen, yang menyebabkan aglutinasi eritrosit nonspesifik pada suhu rendah. Munculnya aglutinasi dapat dibuat dengan pembentukan "pilar". Agregasi eritrosit nonspesifik, sebagai suatu peraturan, hancur setelah menambahkan 1 - 2 tetes saline dan menggoyang piring.

Pada suhu tinggi, antibodi anti-A, anti-B, anti-AB kehilangan aktivitasnya, sehingga penentuan golongan darah dilakukan pada suhu tidak melebihi 25 derajat. DENGAN.

5.1.3. Rasio reagen dan eritrosit dipelajari. Rasio optimal eritrosit dan reagen uji untuk reaksi aglutinasi adalah 1:10 jika menggunakan serum hemaglutinasi, 2 - 3:10 jika menggunakan reagen monoklonal (zoliclones) dan reagen yang dibuat dalam kombinasi dengan koloid.

Dengan kelebihan eritrosit yang signifikan, aglutinasi mungkin tidak diperhatikan, terutama dalam kasus di mana sifat aglutinasi eritrosit berkurang - subkelompok A2. Dengan jumlah eritrosit yang tidak mencukupi, aglutinasi perlahan muncul, yang juga dapat menyebabkan interpretasi hasil yang salah dalam kasus studi eritrosit dengan aglutinasi lemah.

5.1.4. durasi pengamatan. Aglutinasi eritrosit muncul dalam 10 detik pertama, namun, jalannya reaksi harus dipantau setidaknya selama 5 menit, terutama dengan hati-hati mengamati tetes-tetes di mana aglutinasi tidak muncul. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi aglutinogen A2 yang lemah, yang ditandai dengan aglutinasi tertunda.

5.2. Sulit untuk mengidentifikasi golongan darah

5.2.1. subkelompok darah. Antigen A yang terdapat dalam eritrosit golongan A(I) dan AB(IV) dapat diwakili oleh dua varian (subkelompok) - A1 dan A2. Antigen B tidak memiliki perbedaan seperti itu. Eritrosit A2 berbeda dari eritrosit A1 dalam kapasitas aglutinasinya yang rendah terhadap antibodi anti-A. Subkelompok darah dalam transfusiologi klinis tidak penting, oleh karena itu, mereka tidak diperhitungkan saat mentransfusikan eritrosit. Orang dengan antigen A2 dapat ditransfusikan dengan eritrosit A1; individu dengan antigen A1 dapat ditransfusikan dengan eritrosit A2. Pengecualian adalah penerima dengan ekstra-aglutinin alfa1 dan alfa2. Antibodi ini tidak menyebabkan komplikasi pasca-transfusi, namun, mereka memanifestasikan dirinya dalam tes untuk kompatibilitas individu. Secara khusus, serum penerima A2alpha1 mengaglutinasi eritrosit A1 pada bidang datar atau dalam tabung reaksi pada suhu kamar, oleh karena itu, penerima A2alpha1(M) ditransfusikan dengan eritrosit 0(1), penerima A2Valfa1(1U) ditransfusikan dengan B(lII) ) atau 0(1) eritrosit.

5.2.2. Aglutinasi nonspesifik eritrosit. Hal ini dinilai berdasarkan kemampuan eritrosit untuk mengaglutinasi dengan serum semua kelompok, termasuk AB(IV). Aglutinasi nonspesifik diamati pada anemia hemolitik autoimun dan penyakit autoimun lainnya disertai dengan adsorpsi autoantibodi pada eritrosit, pada penyakit hemolitik bayi baru lahir, yang eritrositnya mengandung alloantibodi ibu.

Aglutinasi nonspesifik sulit dibedakan dari yang spesifik. Oleh karena itu, dengan adanya aglutinasi eritrosit dengan reagen anti-A, anti-B, anti-AB, anti-D, perlu dilakukan pengujian dengan serum dan saline standar AB(IV). Jika tidak, penerima mungkin salah dimasukkan ke kelompok AB(IV) Rh-positif, yang akan menyebabkan pilihan donor yang salah.

Jika, karena aglutinasi eritrosit yang tidak spesifik, golongan darah pasien tidak dapat ditentukan, kesimpulan tentang golongan darah tidak dikeluarkan, sampel darah dikirim ke laboratorium khusus. Dengan adanya indikasi vital, pasien ditransfusikan dengan eritrosit kelompok 0 (1).

5.2.3. Chimera darah. Chimera darah adalah kehadiran simultan dalam aliran darah dari dua populasi sel darah merah yang berbeda dalam golongan darah dan antigen lainnya. Chimera transfusi dihasilkan dari transfusi berulang massa eritrosit atau suspensi kelompok 0(1) ke penerima kelompok lain. Chimeras sejati terjadi pada kembar heterozigot, serta setelah transplantasi sumsum tulang alogenik.

Menentukan golongan darah dalam chimera darah sulit karena dalam beberapa kasus, setengah dari sel darah merah yang beredar dalam aliran darah memiliki satu jenis darah dan setengah lainnya memiliki yang lain.

Seorang penerima dengan chimera darah ditransfusikan dengan massa eritrosit atau suspensi yang tidak mengandung antigen yang penerima mungkin memiliki antibodi.

5.2.4. Fitur lainnya. Penentuan golongan darah AB0 dan afiliasi Rh bisa sulit pada pasien karena perubahan sifat sel darah merah di bawah berbagai kondisi patologis. Ini dapat diekspresikan dalam peningkatan aglutinabilitas eritrosit yang diamati pada pasien dengan sirosis hati, dengan luka bakar, sepsis. Aglutinabilitas bisa sangat tinggi sehingga eritrosit saling menempel dalam serum dan garamnya sendiri. Pada leukemia, penurunan aglutinasi eritrosit diamati, akibatnya sejumlah besar dari mereka tetap tidak terlibat dalam aglutinasi bahkan ketika menggunakan reagen standar yang sangat aktif (chimera darah palsu).

Pada beberapa bayi baru lahir, tidak seperti orang dewasa, antigen A dan B pada eritrosit diekspresikan dengan lemah, dan aglutinin yang sesuai tidak ada dalam serum darah.

Dalam semua kasus hasil yang tidak jelas dan meragukan, perlu untuk mengulang penelitian, menggunakan tambahan reagen standar dari seri yang berbeda. Jika hasilnya tetap tidak jelas, sampel darah dikirim ke laboratorium khusus untuk dianalisis.

sampel biologis

Urgensi transfusi komponen darah tak lepas dari melakukan tes biologis. Selama itu, dimungkinkan untuk melanjutkan transfusi larutan garam.

Tes biologis, serta tes kompatibilitas individu, juga wajib dalam kasus di mana massa atau suspensi eritrosit yang dipilih secara individual di laboratorium atau fenotipe ditransfusikan.

Perlu dicatat sekali lagi bahwa pemeriksaan kontrol afiliasi kelompok penerima dan donor menurut sistem AB0 dan Rh, serta uji kompatibilitas individu, dilakukan oleh ahli transfusi langsung di samping tempat tidur penerima atau di ruang operasi. Hanya dokter yang melakukan transfusi (dan juga bertanggung jawab atas transfusi) yang melakukan pemeriksaan kontrol ini.

Dilarang memasukkan obat atau larutan lain ke dalam wadah dengan komponen darah, kecuali larutan natrium klorida isotonik steril 0,9%.

Dokter yang melakukan transfusi komponen darah, untuk setiap transfusi harus mendaftarkan dalam rekam medis pasien:

indikasi transfusi komponen darah;
sebelum transfusi - data paspor dari label wadah donor yang berisi informasi tentang kode donor, golongan darah menurut sistem AB0 dan Rh, nomor wadah, tanggal pengadaan, nama lembaga layanan darah (setelah transfusi berakhir, label dikupas dari wadah dengan komponen darah dan ditempelkan ke kartu pasien)
hasil pemeriksaan kontrol golongan darah penerima menurut AB0 dan Rh;
hasil pemeriksaan kontrol golongan darah atau eritrosit yang diambil dari wadah menurut AB0 dan Rhesus;
hasil tes kompatibilitas darah individu donor dan penerima;
hasil tes biologis.

Setelah transfusi, penerima mengamati istirahat di tempat tidur selama dua jam dan diamati oleh dokter yang merawat atau dokter yang bertugas. Setiap jam suhu tubuh dan tekanan darahnya diukur, dengan memasang indikator-indikator ini dalam rekam medis pasien. Kehadiran dan volume buang air kecil per jam dan pelestarian warna normal urin dipantau. Munculnya warna merah urin sambil mempertahankan transparansi menunjukkan hemolisis akut. Keesokan harinya setelah transfusi, analisis klinis darah dan urin adalah wajib.

Dalam kasus transfusi darah rawat jalan, penerima setelah akhir transfusi harus di bawah pengawasan dokter setidaknya selama tiga jam. Hanya dengan tidak adanya reaksi apa pun, adanya tekanan darah dan denyut nadi yang stabil, buang air kecil yang normal, ia dapat dikeluarkan dari rumah sakit.

Transfusi pembawa gas darah

7.1. Indikasi untuk transfusi pembawa gas darah

Pengenalan pembawa gas darah donor ditujukan untuk mengisi kembali volume eritrosit yang bersirkulasi dan mempertahankan fungsi transportasi oksigen normal darah pada anemia. Efektivitas transfusi pembawa gas darah, yang dapat dinilai dengan penurunan sesak napas, takikardia, peningkatan kadar hemoglobin, tergantung pada kondisi awal pasien, kadar hemoglobin, serta kadar hematokrit media transfusi. dan waktu penyimpanannya. Transfusi satu unit sel darah merah (yaitu jumlah sel darah merah dari sumbangan tunggal 450 +/- 45 ml) biasanya meningkatkan hemoglobin sekitar 10 g/L dan hematokrit sebesar 3% (tanpa adanya perdarahan aktif yang sedang berlangsung).

Pasien dengan kehilangan darah dalam kisaran 1000-1200 ml (sampai 20% dari volume darah yang bersirkulasi) sangat jarang membutuhkan transfusi pengangkut gas darah. Transfusi larutan garam dan koloid sepenuhnya memberi mereka pengisian dan pemeliharaan normovolemia, terutama karena penurunan aktivitas otot yang tak terhindarkan disertai dengan penurunan kebutuhan tubuh akan oksigen. Keinginan berlebihan untuk tingkat hemoglobin "normal" dapat menyebabkan, di satu sisi, pengembangan gagal jantung karena hipervolemia, di sisi lain, dapat berkontribusi pada peningkatan trombogenisitas. Terutama berbahaya adalah keinginan untuk sepenuhnya mengganti volume eritrosit yang hilang jika perdarahan disertai dengan perkembangan syok hemoragik, yang selalu disertai dengan perkembangan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), yang diperburuk oleh transfusi massa eritrosit atau keseluruhan. darah.

Indikasi transfusi pembawa gas darah pada anemia akut akibat kehilangan darah masif adalah hilangnya 25-30% volume darah yang bersirkulasi, disertai penurunan hemoglobin di bawah 70-80 g/l dan hematokrit di bawah 25% dan terjadinya gangguan peredaran darah. Pada jam-jam pertama, kehilangan darah akut biasanya tidak disertai dengan penurunan konsentrasi hemoglobin, penurunan volume darah yang bersirkulasi dimanifestasikan oleh pucat pada kulit, selaput lendir, terutama konjungtiva, desolasi vena, munculnya sesak napas. dan takikardia. Sesak napas dapat dinilai dengan partisipasi otot-otot leher, sayap hidung dalam tindakan menghirup.

Dalam kasus ini, tujuan terapi transfusi adalah mengembalikan volume intravaskular dengan cepat untuk memastikan perfusi organ normal, yang saat ini lebih penting daripada peningkatan jumlah sel darah merah yang bersirkulasi. Penting untuk segera memperkenalkan larutan garam, pengganti plasma koloid atau albumin, plasma beku segar, diikuti dengan koneksi transfusi pembawa gas darah.

Bahkan lebih ketat adalah indikasi untuk transfusi pembawa gas darah pada anemia kronis. Untuk pasien tersebut dengan penurunan jumlah hemoglobin yang bersirkulasi, yang paling penting adalah menghilangkan penyebab yang menyebabkan anemia, dan bukan pemulihan kadar hemoglobin menggunakan transfusi media hemotransfusi yang mengandung sel darah merah. Pada pasien ini, perkembangan mekanisme kompensasi diamati: peningkatan curah jantung, pergeseran ke kanan kurva disosiasi oksihemoglobin, akibatnya pelepasan oksigen dalam jaringan meningkat, penurunan aktivitas fisik, dan peningkatan tingkat pernapasan.

Akibatnya, manifestasi klinis dari penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin dalam sirkulasi diratakan sampai batas tertentu. Transfusi pembawa gas darah diresepkan hanya untuk koreksi gejala paling penting yang disebabkan oleh anemia dan tidak dapat menerima terapi patogenetik utama. Selain itu, karena telah terbukti bahwa pemberian eritrosit donor dapat menekan eritropoiesis penerima itu sendiri, transfusi pembawa gas darah untuk anemia kronis harus dianggap sebagai terapi "batas terakhir".

Secara umum, ketika meresepkan transfusi pengangkut gas darah untuk pasien dengan anemia kronis, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

menetapkan gejala klinis akibat anemia, yang dapat menjadi kriteria efektivitas transfusi;
jangan meresepkan transfusi pembawa gas darah, hanya berfokus pada tingkat hemoglobin, karena itu berfluktuasi tergantung pada volume larutan garam yang ditransfusikan, diuresis, tingkat kompensasi jantung;
bila dikombinasikan dengan gagal jantung dan anemia, transfusi harus hati-hati (laju transfusi 1-2 ml sel darah merah atau suspensi / kg berat badan per jam) dengan kemungkinan penunjukan diuretik sebelum transfusi (bahaya hipervolemia karena peningkatan volume). plasma yang bersirkulasi).

7.2. Karakteristik pembawa gas darah dan fitur penggunaannya

Massa eritrosit adalah media transfusi darah utama, yang hematokritnya tidak lebih tinggi dari 80%. Dapatkan massa eritrosit dari darah kaleng dengan memisahkan plasma. Transfusi sel darah merah adalah metode pilihan untuk memulihkan fungsi transportasi oksigen darah. Dibandingkan dengan darah utuh, massa eritrosit dalam volume yang lebih kecil mengandung jumlah eritrosit yang sama, tetapi secara signifikan lebih sedikit sitrat, produk peluruhan sel, antigen dan antibodi seluler dan protein. Pasien dengan anemia kronis, gagal jantung, orang tua tidak mentolerir peningkatan tajam dalam volume darah; dengan peningkatan minimal volume darah karena peningkatan jumlah sel darah merah yang bersirkulasi, pengiriman oksigen ke jaringan meningkat secara signifikan. Selain itu, reaksi transfusi non-hemolitik selama transfusi sel darah merah diamati jauh lebih jarang daripada selama transfusi darah lengkap. Pada saat yang sama, risiko penularan infeksi virus berkurang.

Dalam praktik medis, beberapa jenis massa eritrosit dapat digunakan, tergantung pada metode pengambilan dan indikasi penggunaannya. Selain massa eritrosit standar dengan hematokrit tidak lebih tinggi dari 80%, yang paling sering digunakan, massa eritrosit fenotipik ditentukan - media transfusi di mana setidaknya 5 antigen diidentifikasi selain antigen A, B dan D dari sistem Rhesus. Ini diresepkan untuk mencegah aloimunisasi terhadap antigen eritrosit. Transfusi massa eritrosit fenotipe diindikasikan untuk beberapa transfusi pada pasien dengan sindrom aplastik, talasemia. Dalam kasus seperti itu, fenotip penerima sebelum transfusi pertama diperlukan.

Seiring dengan massa eritrosit, suspensi eritrosit digunakan dalam larutan pengawet yang tersuspensi (rasio eritrosit dan larutan menentukan hematokritnya, dan komposisi larutan menentukan waktu penyimpanan), serta massa eritrosit yang terkuras dalam leukosit dan trombosit , dan massa eritrosit yang dicairkan dan dicuci. Media transfusi ini diperlukan ketika melakukan terapi substitusi pada wanita yang telah melahirkan banyak anak, pada individu dengan riwayat transfusi terbebani, di mana antibodi terhadap leukosit dan / atau trombosit dapat dideteksi. Penerima tersebut dapat memberikan reaksi non-hemolitik demam setelah transfusi media transfusi yang mengandung leukosit yang tidak kompatibel. Frekuensi dan keparahan reaksi suhu sebanding dengan jumlah leukosit yang ditransfusikan dengan massa eritrosit. Transfusi massa eritrosit yang terkuras dalam leukosit dan trombosit diindikasikan untuk pencegahan aloimunisasi dengan antigen histoleukosit, refrakter terhadap transfusi trombosit berulang. Penggunaan sel darah merah yang terkuras dalam leukosit dan trombosit mengurangi risiko penularan infeksi virus (human immunodeficiency virus, cytomegalovirus). Saat ini filter leukosit khusus yang ada dapat secara efektif menghilangkan protein plasma, mikroagregat, trombosit dan leukosit (massa eritrosit yang disaring) dari massa eritrosit.

Suspensi eritrosit praktis merupakan konsentrat eritrosit yang telah dideplasmisasi, kadar proteinnya tidak melebihi 1,5 g/l. Transfusi sel darah merah diindikasikan untuk orang dengan riwayat alergi parah untuk mencegah reaksi anafilaksis, serta untuk pasien dengan defisiensi IgA atau ketika antibodi anti-IgA terdeteksi pada penerima. Dapat direkomendasikan untuk menggunakan suspensi eritrosit pada pasien dengan hemoglobinuria nokturnal paroksismal, karena eritrosit pasien ini sangat peka terhadap lisis komplemen, aktivasi yang terjadi selama transfusi massa eritrosit standar.

Massa eritrosit yang dicairkan dan dicuci mengandung lebih sedikit leukosit, trombosit dan plasma dibandingkan dengan media transfusi yang mengandung eritrosit lainnya. Ini adalah bentuk ideal untuk menyimpan golongan darah langka, untuk penyimpanan komponen darah jangka panjang (bertahun-tahun) untuk tujuan autotransfusi. Massa eritrosit yang dicairkan dan dicuci harus digunakan dalam waktu 24 jam setelah pencairan. Transfusi eritrosit yang dicuci yang telah dicairkan terutama diindikasikan untuk pasien dengan riwayat transfusi terbebani ketika antibodi antileukosit dan antiplatelet terdeteksi di dalamnya.

Suspensi eritrosit dengan saline diperoleh dari seluruh darah setelah pemindahan plasma atau dari massa eritrosit dengan mencuci tiga kali dalam larutan isotonik atau dalam media pencuci khusus. Selama proses pencucian, protein plasma, leukosit, trombosit, mikroagregat sel dan stroma komponen seluler yang dihancurkan selama penyimpanan dikeluarkan. Suspensi eritrosit dengan saline adalah media transfusi areactogenic, transfusi yang diindikasikan untuk pasien dengan riwayat reaksi pasca-transfusi dari tipe non-hemolitik, serta untuk orang yang peka terhadap antigen leukosit dan trombosit, protein plasma. Umur simpan suspensi eritrosit dengan saline pada suhu +4 derajat C adalah 24 jam sejak saat persiapannya.

Massa eritrosit standar disimpan pada suhu +4 - +2 derajat. C. Umur simpan ditentukan oleh komposisi pengawet darah atau larutan resuspensi. Massa eritrosit yang diperoleh dari darah yang disiapkan pada larutan Glugicir atau Citroglucophosphate disimpan selama 21 hari, dari darah yang disiapkan pada larutan Cyglufad, CPDI - hingga 35 hari. Massa eritrosit yang disuspensikan kembali dalam larutan Erytronaf dapat disimpan hingga 35 hari, Adsol dan SIGM - hingga 41 hari.

7.3. Kriteria efektivitas transfusi pengangkut gas darah

Efektivitas terapi transfusi dengan pengangkut gas darah dapat dan harus dievaluasi pada hampir setiap transfusi. Sebagai kriteria, data klinis, indikator transportasi oksigen, peningkatan kuantitatif kadar hemoglobin dan volume darah yang bersirkulasi dapat digunakan.

Dengan tidak adanya perdarahan aktif yang sedang berlangsung, transfusi efektif 250 ml massa eritrosit satu jam setelah selesai menyebabkan peningkatan volume darah yang bersirkulasi dengan jumlah yang sama. Namun, setelah 24 jam, volume darah yang bersirkulasi kembali ke tingkat semula. Pengembalian lebih lambat ke volume darah pra-transfusi diamati pada pasien dengan gagal ginjal kronis, hepatomegali dari berbagai asal, anemia kronis dan gagal jantung kongestif.

Peningkatan hemoglobin di bawah yang diharapkan setelah transfusi dapat diamati dengan splenomegali berat, perdarahan berkelanjutan, inkompatibilitas imunologis, dan hipertermia berkepanjangan.

Saat melakukan terapi penggantian transfusi dengan eritrosit, alasan efektivitas atau ketidakefektifan harus dianalisis. Diketahui bahwa pada individu yang sehat, produksi eritrosit normal harian adalah sekitar 0,25 ml/kg berat badan. Oleh karena itu, pada orang dengan mielodepresi, cukup dengan mentransfusikan 200-250 ml sel darah merah sekali atau dua kali seminggu untuk mempertahankan kadar hemoglobin yang memadai. Kebutuhan akan transfusi yang lebih sering sering kali disebabkan oleh ketidakefektifannya, yang penyebabnya harus diklarifikasi dan, jika mungkin, dihilangkan.

Secara umum, ketika meresepkan media transfusi yang mengandung sel darah merah, klinisi harus mempertimbangkan hal-hal berikut:

dengan transfusi tunggal, kemungkinan penularan penyakit menular (HIV, hepatitis, infeksi sitomegalovirus) dan pengembangan aloimunisasi pada wanita usia subur;
dengan beberapa transfusi, selain keadaan di atas, kemungkinan kelebihan zat besi, eksaserbasi koagulasi intravaskular diseminata kronis, terutama pada kanker dan gagal ginjal kronis, pengembangan allosensitization.

7.4. Fitur transfusi pembawa gas darah di pediatri

Strategi dan taktik transfusi pembawa gas darah di pediatri pada dasarnya tidak berbeda dengan pasien dewasa, kecuali untuk periode neonatal. Bayi baru lahir berbeda tidak hanya dari orang dewasa, tetapi juga dari anak kecil dalam ciri-ciri berikut:

sensitivitas tinggi terhadap hipovolemia, peningkatan risiko anoksia jaringan dan hipotermia;
parameter fisiologis khusus dari formula darah: BCC = 85 ml/kg; hematokrit - 45 - 60%; jumlah eritrosit - 4,0 - 5,6 x 1E12 / l;
adanya hemoglobin janin (60 - 80%), yang menyebabkan afinitas tinggi terhadap oksigen dan penurunan pengembaliannya ke jaringan.

Beberapa faktor koagulasi plasma secara fisiologis rendah saat lahir (II, VII, X), sedangkan faktor lain (I, V, VIII, XIII), serta kadar trombosit, ditentukan pada tingkat yang sama seperti pada orang dewasa.

Perlu juga dicatat bahwa imunosupresi adalah karakteristik anak kecil.

Kriteria transfusi pembawa gas darah pada periode neonatal (yaitu anak di bawah usia empat bulan) adalah: kebutuhan untuk mempertahankan hematokrit di atas 40% dalam perawatan bedah anak-anak dengan patologi kardiopulmoner berat; dengan patologi kardiopulmoner yang cukup parah, tingkat hematokrit harus di atas 30%; selama operasi elektif minor pada bayi baru lahir yang stabil, tingkat hematokrit harus dipertahankan setidaknya 25%.

Untuk anak-anak di atas usia empat bulan, transfusi pengangkut gas darah diindikasikan dengan adanya anemia pra operasi (kadar hemoglobin kurang dari 130 g/l) dan kehilangan darah intraoperatif lebih dari 15% BCC, dengan kadar hemoglobin pasca operasi di bawah 80 g. /l dan tanda-tanda klinis sindrom anemia. Selain itu, transfusi pembawa gas darah diindikasikan untuk kehilangan darah akut yang tidak dikoreksi dengan transfusi larutan garam atau koloid, mis. dengan manifestasi berkelanjutan dari sindrom hipovolemik. Dimungkinkan untuk mentransfusikan pembawa gas darah pada pasien dengan kadar hemoglobin kurang dari 130 g / l dengan adanya penyakit paru-paru parah yang membutuhkan ventilasi mekanis. Pada anemia kronis karena beberapa penyakit yang mendasari, transfusi pembawa gas darah diindikasikan bila kadar hemoglobin kurang dari 80 g/l, tidak dikoreksi dengan terapi obat patogenetik, atau bila kadar hemoglobin kurang dari 100 g/l dan manifestasi klinis. anemia.

Ciri khas fisiologi bayi baru lahir menentukan aturan khusus untuk transfusi:

Semua transfusi untuk bayi baru lahir dianggap masif, mengingat sensitivitasnya yang tinggi terhadap hipotermia, fluktuasi tajam dalam keseimbangan asam-basa dan komposisi ion darah. Oleh karena itu, transfusi pada bayi baru lahir harus dilakukan di bawah kendali yang ketat baik dari volume media transfusi yang mengandung eritrosit yang ditransfusikan dan volume darah yang diambil untuk analisis.
Komponen darah yang mengandung eritrosit yang paling sedikit reaktogenik dan disukai untuk transfusi pada bayi baru lahir harus dianggap suspensi eritrosit yang dicairkan dan dicuci.
Tingkat transfusi massa eritrosit adalah 2-5 ml/kg berat badan per jam di bawah kontrol wajib hemodinamik dan respirasi.
Pra-pemanasan media yang mengandung eritrosit diperlukan untuk transfusi cepat (0,5 ml/kg berat badan per menit). Namun, kepanasan mereka penuh dengan komplikasi, serta hipotermia karena transfusi massa atau suspensi eritrosit dingin.
Dengan adanya perdarahan akut dengan defisiensi BCC lebih dari 15%, transfusi pembawa gas darah didahului dengan koreksi hipovolemia dengan transfusi larutan albumin 5% dengan dosis 20 ml/kg berat badan.
Pertimbangan harus diberikan pada jenis antikoagulan yang digunakan untuk mengawetkan sel darah merah donor yang ditransfusikan. Hati yang belum matang pada bayi baru lahir memiliki kemampuan yang rendah untuk memetabolisme sitrat. Intoksikasi sitrat, yang bermanifestasi sebagai alkalosis dengan peningkatan konsentrasi karbonat plasma, merupakan komplikasi pasca-transfusi yang umum pada bayi baru lahir, terutama bayi prematur. Pengawet darah terbaik untuk bayi prematur dan bayi baru lahir adalah heparin.
Ketika memilih donor komponen darah, harus diingat bahwa ibu adalah donor plasma yang tidak diinginkan untuk bayi baru lahir, karena plasma ibu mungkin mengandung antibodi aloimun terhadap eritrosit bayi baru lahir, dan ayah adalah donor eritrosit yang tidak diinginkan, terhadap antigen dimana darah bayi baru lahir mungkin mengandung antibodi yang telah menembus dari aliran darah ibu melalui plasenta.
Diinginkan untuk mentransfusikan bayi baru lahir prematur atau janin dengan transfusi intrauterin hanya dengan cytomegalovirus-negatif, massa eritrosit yang diradiasi atau suspensi yang dibebaskan dari leukosit.

Sebelum transfusi pembawa gas darah, serta konsentrat trombosit, bayi baru lahir harus:

Tentukan golongan darah menurut sistem AB0. Pengujian ABO hanya dilakukan pada eritrosit penerima, menggunakan reagen anti-A dan anti-B, karena aglutinin alami biasanya tidak terdeteksi pada usia dini. Di bawah ini adalah tabel 2 pemilihan darah atau eritrosit untuk transfusi pada anak sampai dengan usia empat bulan menurut sistem AB0. Jika ada kesulitan dalam menentukan golongan darah dalam sistem AB0 pada penerima, maka 0(1) eritrosit yang kompatibel dengan serum bayi baru lahir dan ibu harus ditransfusikan. Dengan tidak adanya ibu, eritrosit 0 (1), kompatibel dengan serum anak, ditransfusikan.
Tentukan afiliasi Rh darah bayi baru lahir. Pada penyakit hemolitik yang disebabkan oleh antibodi anti-D, hanya darah Rh-negatif yang ditransfusikan. Jika antibodi patogen bukan antibodi anti-D, bayi baru lahir dapat ditransfusikan dengan darah Rh-positif.

Pencarian antibodi imun dan tes kompatibilitas individu dilakukan baik dengan serum bayi baru lahir maupun ibunya. Jika tidak mungkin untuk mendapatkan darah bayi baru lahir untuk analisis (terutama pada bayi prematur, karena sampel yang diperlukan untuk analisis adalah 1-2% dari BCC), pengujian dilakukan dengan serum ibu. Untuk transfusi intrauterin, hanya massa eritrosit dan suspensi atau seluruh darah donor kalengan 0 (1), yang sesuai dengan serum ibu, yang digunakan.

Meja 2

7.5. Autodonasi komponen darah dan autohemotransfusi

Keuntungan dari tindakan terapeutik, yang meliputi penerimaan dari pasien yang merupakan donor dan penerima darah atau komponennya (massa atau suspensi autoeritrosit, plasma beku segar, konsentrat trombosit), dan pengembalian berikutnya (transfusi) dari yang diambil (autodonasi). , adalah tidak adanya alloimunisasi, penghapusan risiko penularan infeksi, pengurangan yang signifikan dalam risiko reaksi transfusi, kurang kebutuhan komponen darah alogenik, stimulasi eritropoiesis, yang menjamin keamanan yang lebih besar dari terapi transfusi pengganti dengan komponen darah. Itulah sebabnya autodonasi sebagai peristiwa transfusiologi terapeutik semakin sering digunakan.

7.5.1. Indikasi untuk autodonasi. Indikasi utama untuk penggunaan autotransfusi gas darah atau pembawa plasma adalah:

Operasi bedah terencana yang kompleks dan banyak dengan perkiraan kehilangan darah lebih dari 20% dari volume darah yang bersirkulasi (ortopedi, bedah jantung, urologi). Pada wanita hamil pada trimester ketiga, jika ada indikasi untuk operasi caesar yang direncanakan, dimungkinkan untuk melakukan pengambilan plasma donor otomatis dalam volume hingga 500 ml.
Pasien dengan golongan darah langka dan ketidakmampuan untuk memilih jumlah komponen darah donor yang memadai.
Penolakan pasien dari transfusi komponen darah alogenik karena alasan agama jika ada indikasi untuk transfusi komponen darah selama perawatan bedah yang direncanakan.

Ada metode berikut untuk melakukan transfusi autologus:

persiapan praoperasi darah autologus atau massa atau suspensi autoeritrosit, yang memungkinkan pengumpulan 3-4 dosis (hingga 1000-1200 ml darah autologus kalengan atau 600-700 ml massa autoeritrosit) 3-4 minggu sebelum intervensi bedah yang direncanakan;
hemodilusi normovolemik atau hipervolemik pra operasi, yang melibatkan persiapan 1-2 dosis darah (600-800 ml) segera sebelum operasi atau permulaan anestesi dengan penggantian wajib kehilangan darah sementara dengan larutan garam dan pengganti plasma sambil mempertahankan normovolemia atau hipervolemia;
infus darah intraoperatif - pengumpulan selama operasi dari luka bedah dan rongga darah yang keluar dengan pencucian berikutnya wajib dan kembali ke aliran darah penerima darah autologus, diawetkan, disaring untuk infus ulang. Prosedur yang sama dimungkinkan bila menggunakan darah drainase yang diperoleh dalam kondisi steril selama drainase rongga tubuh pascaoperasi.

Masing-masing metode ini dapat digunakan sendiri atau dalam berbagai kombinasi. Mungkin penggunaan transfusi komponen darah autologus secara simultan atau berurutan dengan yang alogenik.

7.5.2. Kondisi untuk pengeluaran komponen darah dari autodonor. Autodonasi meningkatkan keamanan transfusi untuk pasien tertentu. Donor autologus komponen darah digunakan untuk mengurangi risiko komplikasi pasca transfusi. Pasien harus memberikan persetujuan tertulis untuk pengambilan darah autologus atau komponennya, yang dicatat dalam riwayat medis. Dokter yang merawat pasien harus memberi tahu dia tentang fitur sumbangan komponen darah, kemungkinan reaksi (bagian 1 dari Instruksi ini). Pengujian darah autologus dan komponennya mirip dengan pengujian komponen darah alogenik. Saat melabeli darah atau komponen darah autologus, label harus mencantumkan frasa “untuk transfusi autologus”.

Kriteria penerimaan untuk pendonoran autocomponents darah umumnya sama dengan pendonor biasa. Tidak ada batasan usia atas untuk pendonor otomatis; dalam setiap kasus, keputusan tentang kemungkinan donasi otomatis diputuskan bersama oleh dokter yang merawat dan ahli transfusi, dengan mempertimbangkan pendapat pasien atau perwakilan hukumnya. Batas usia yang lebih rendah ditentukan oleh perkembangan fisik dan kondisi somatik anak, serta tingkat keparahan vena perifer. Sebagai aturan, autotransfusi komponen darah digunakan pada orang berusia 5 hingga 70 tahun.

7.5.3. Persiapan preoperatif autocomponents darah. Volume donor darah tunggal untuk orang dengan berat lebih dari 50 kg tidak boleh melebihi 450 ml. Dengan berat badan kurang dari 50 kg, volume donor darah tidak lebih dari 8 ml/kg berat badan. Orang dengan berat kurang dari 10 kg tidak diperbolehkan untuk donasi otomatis terapeutik. Jumlah larutan antikoagulan menurun sebanding dengan jumlah darah yang dikeluarkan.

Kadar hemoglobin dalam autodonor sebelum setiap donor darah tidak boleh lebih rendah dari 110 g/l, hematokrit tidak boleh lebih rendah dari 33%.

Frekuensi donor darah autologus ditentukan oleh dokter yang merawat dan ahli transfusi. Harus diperhitungkan bahwa volume plasma dan tingkat protein total dan albumin dipulihkan setelah 72 jam, mis. Donor darah terakhir sebelum operasi yang direncanakan harus dilakukan 3 hari sebelumnya.

Sebagian besar pendonor otomatis, terutama mereka yang menyumbangkan lebih dari satu donasi, harus menerima tablet zat besi. Diketahui bahwa laju eritropoiesis dibatasi oleh jumlah zat besi yang cukup dalam tubuh, yaitu sekitar 2 g untuk wanita dan 3 g untuk pria. Setiap sumbangan 1 dosis darah mengurangi simpanan besi sebesar 200 mg (kira-kira 1 mg per 1 ml eritrosit). Persiapan zat besi dimulai sebelum donor darah pertama. Dalam beberapa kasus, untuk mempercepat pembentukan eritrosit, disarankan untuk meresepkan eritropoietin secara bersamaan. Penunjukan preparat besi dan eritropoietin kepada autodonor harus disetujui oleh dokter yang merawat.

Penyimpanan darah autologus atau komponennya dilakukan menurut aturan yang sama seperti untuk komponen darah homolog.

Orang dengan fokus infeksi yang mapan (apa pun, sanitasi awal diperlukan) atau bakteremia, dengan verifikasi angina pektoris tidak stabil, stenosis aorta, anemia sel sabit, tidak diizinkan untuk melakukan autodonasi. Trombositopenia yang terungkap (jumlah trombosit di bawah 180 x 1E9/l) juga berfungsi sebagai dasar untuk penarikan dari autodonasi.

Tes serologis positif dari penerima sendiri untuk HIV, hepatitis dan sifilis merupakan kontraindikasi untuk penggunaan autodonasi.

Frekuensi reaksi merugikan selama pengadaan komponen otomatis darah serupa dengan praktik donor umum dan berkisar antara 2 hingga 5% dari semua donasi. Paling sering ada reaksi vasovagal terhadap kehilangan darah sementara (pingsan, pusing, gangguan irama jantung, penurunan tekanan darah sistolik yang tidak tajam). Ruangan tempat pengeluaran darah dari autodonor dilakukan harus dilengkapi untuk melakukan tindakan perawatan intensif yang mungkin dilakukan, dan staf harus dilatih sesuai dengan itu.

Kontrol pra-transfusi pembawa gas darah autologus, pengujian kompatibilitasnya dengan penerima dan sampel biologis harus dilakukan oleh dokter yang secara langsung mentransfusikan media transfusi ini, seperti dalam kasus komponen darah alogenik, terutama jika darah donor dan auto-donor komponen digunakan.

Secara umum, pengumpulan darah autologus sebelum operasi atau komponennya tidak boleh memperburuk kondisi pasien sebelum operasi.

Dalam kebanyakan kasus, program autodonasi menyediakan pengumpulan, penyimpanan jangka pendek dan transfusi darah autologous kalengan utuh dan massa atau suspensi autologus. Namun, autodonasi plasma dan trombosit dimungkinkan.

Autoplasma beku segar, diperoleh dari darah autologus, dapat disiapkan dalam jumlah yang signifikan secara terapeutik (500-1000 ml) dalam kondisi yang direncanakan dan berhasil digunakan untuk operasi caesar yang rumit dalam kebidanan, bedah kardiovaskular, dan ortopedi.

Konsentrat trombosit autologus dan autoplasma beku segar dapat digunakan dalam operasi dengan bypass kardiopulmoner pada bedah kardiovaskular, di mana trombositopenia sering diamati pada periode pascaoperasi. Konsentrat autoplatelet yang disiapkan 3-5 hari sebelum operasi disimpan pada suhu kamar (20-24 derajat C) dengan pengadukan konstan dan ditransfusikan selama operasi atau segera setelahnya, yang secara signifikan mengurangi volume kehilangan darah pascaoperasi.

7.5.4. hemodilusi sebelum operasi. Keuntungan dari metode autodonasi ini adalah selama operasi pasien kehilangan darah dengan kandungan eritrosit yang lebih rendah daripada sebelum hemodilusi. Transfusi berikutnya beberapa jam sebelumnya menyiapkan darah autologous kalengan utuh, terutama setelah akhir kehilangan darah bedah utama, memungkinkan Anda untuk dengan cepat meningkatkan konsentrasi hemoglobin, faktor koagulasi, kadar trombosit dan volume darah.

Hemodilusi dapat bersifat isovolemik, di mana volume asli (normal) darah yang bersirkulasi dipertahankan dan dipertahankan, di mana volume dan konsentrasi sel darah hanya menurun sementara. Hemodilusi hipervolemik juga dimungkinkan, di mana dokter, sebelum kehilangan darah masif yang akan datang, meningkatkan volume darah sirkulasi intravaskular di atas norma karena transfusi pengganti plasma yang berlebihan di bawah kendali hemodinamik dan tekanan vena sentral, sehingga juga mengurangi hilangnya sel darah merah selama operasi.

Hemodilusi hipervolemik pra operasi tidak diindikasikan pada pasien dengan insufisiensi koroner berat, aritmia jantung berat, hipertensi (tekanan darah sistolik lebih dari 180 mm Hg), kerusakan paru-paru parah dengan gagal napas, ginjal, hati, gangguan pada sistem koagulasi, dengan adanya fokus. infeksi.

Pasien harus diberitahu sebelumnya tentang hemodilusi pra operasi, yang dia berikan persetujuannya, dicatat dalam riwayat medis (bagian 1 dari Instruksi ini). Dokter yang hadir dan ahli transfusi dalam riwayat medis mendukung perlunya hemodilusi. Hemodilusi pra operasi dilakukan oleh ahli transfusi atau dokter yang terlatih khusus. Segera sebelum memulai prosedur, tekanan darah, denyut nadi, hemoglobin dan kadar hematokrit diukur dan dicatat. Dua vena tertusuk - satu untuk eksfusi, yang lain untuk pengisian. Jika tidak mungkin untuk menusuk vena kedua, eksfusi dan pengisian bergantian.

Volume darah yang keluar diisi kembali dengan larutan garam (3 ml untuk setiap ml darah yang diambil) atau koloid (1 ml untuk setiap ml darah yang diambil). Jumlah darah yang diambil bervariasi, tetapi kadar hemoglobin pasca hemodilusi tidak boleh lebih rendah dari 90-100 g/l, dan kadar hematokrit tidak boleh kurang dari 28%. Darah dikumpulkan dalam kantong darah plastik standar yang berisi hemopreservatif. Protokol hemodilusi dilakukan, di mana kondisi pasien, volume darah yang keluar, volume pengisian, keadaan hemodinamik, waktu awal dan akhir prosedur dicatat.

Wadah dengan darah autologus utuh yang dikalengkan ditandai dengan hati-hati: hari, jam, nama pasien, nama lingkungan; jika ada beberapa wadah, maka nomor serinya. Interval antara eksfusi dan reinfusi tidak boleh lebih dari 6 jam, jika tidak, wadah darah harus ditempatkan di lemari es dengan suhu 4 derajat. C. Wadah dengan darah autologus utuh yang diawetkan tidak dikeluarkan dari ruang operasi selama hemodilusi praoperasi.

Transfusi darah autologous kalengan dimulai, sebagai suatu peraturan, setelah akhir tahap operasi yang terkait dengan kehilangan darah terbesar. Dosis terakhir darah autologus ditransfusikan terlebih dahulu. Darah autologus ditransfusikan melalui sistem transfusi standar dengan filter.

Hemodilusi normolemik dilakukan sebelum pasien masuk ke dalam anestesi atau setelah induksi anestesi, tetapi sebelum dimulainya operasi. Dalam kasus terakhir, darah autologous diambil teroksigenasi, karena ventilasi buatan paru-paru, yang dilakukan selama anestesi dalam mode hiperventilasi sedang, berkontribusi pada peningkatan kandungan oksigen dalam darah vena. Selama anestesi utama dan pembedahan, perlu untuk mengontrol parameter hemodinamik, diuresis per jam, gas darah untuk mempertahankan oksigenasi jaringan normal dan normovolemia, yang memastikan perfusi organ yang memadai.

Hemodilusi hipervolemik dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti normovolemik, tetapi pada saat yang sama, tingkat hematokrit dipertahankan dalam 23-25%, menggunakan larutan pati hidroksietil atau albumin 5-10% untuk menggantikan darah autologus yang dikeluarkan.

7.5.5. Reinfusi darah intraoperatif. Reinfusi darah yang hilang selama pembedahan melibatkan aspirasi darah tersebut dari luka bedah atau rongga tubuh dengan pengisapan steril ke dalam wadah steril, diikuti dengan pencucian, dan kemudian kembali ke penerima selama operasi atau dalam jangka waktu tidak lebih dari 6 jam setelah dimulainya. koleksi. Penggunaan infus darah intraoperatif hanya diindikasikan dalam keadaan di mana kehilangan darah yang diharapkan melebihi 20% dari volume darah yang bersirkulasi, yang diamati pada operasi kardiovaskular, ruptur kehamilan ektopik, operasi ortopedi, dan traumatologi.

Reinfusi darah intraoperatif dikontraindikasikan jika terjadi kontaminasi bakteri, masuknya cairan ketuban, dengan tidak adanya kemungkinan mencuci darah yang keluar selama operasi.

Darah yang dituangkan ke dalam rongga tubuh berbeda komposisinya dengan darah yang bersirkulasi. Ini memiliki kandungan trombosit yang berkurang, fibrinogen, 2,3-difosfogliserat, hemoglobin bebas tingkat tinggi, dan produk degradasi fibrinogen. Sampai batas tertentu, kekurangan ini diratakan dalam proses pencucian wajib eritrosit sebelum reinfusi.

Menyaring darah yang tumpah melalui beberapa lapis kain kasa saat ini tidak dapat diterima.

Perangkat khusus telah dibuat untuk pengumpulan intraoperatif dan pencucian darah yang hilang selama operasi.

Transfusi korektor hemostasis koagulasi plasma

Plasma adalah bagian cair dari darah, tanpa elemen seluler. Volume plasma normal adalah sekitar 4% dari total berat badan (40 - 45 ml/kg). Komponen plasma mempertahankan volume dan fluiditas darah yang bersirkulasi normal. Protein plasma menentukan tekanan koloid-onkotik dan keseimbangan dengan tekanan hidrostatik; mereka juga mendukung sistem pembekuan darah dan fibrinolisis dalam keadaan ekuilibrium. Selain itu, plasma memastikan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam-basa darah.

Dalam praktik medis, plasma beku segar, plasma asli, kriopresipitat dan sediaan plasma digunakan: albumin, gamma globulin, faktor pembekuan darah, antikoagulan fisiologis (antitrombin III, protein C dan S), komponen sistem fibrinolitik.

8.1. Karakteristik korektor untuk hemostasis koagulasi plasma

Plasma beku segar dipahami sebagai plasma yang dipisahkan dari eritrosit dengan sentrifugasi atau apheresis dalam waktu 4-6 jam setelah pengeluaran darah dan ditempatkan di lemari es bersuhu rendah yang memberikan pembekuan lengkap hingga suhu -30 derajat. Dari per jam. Mode persiapan plasma ini memastikan penyimpanan jangka panjang (hingga satu tahun). Dalam plasma beku segar, faktor koagulasi labil (V dan VIII) dan stabil (I, II, VII, IX) dipertahankan dalam rasio optimal.

Jika kriopresipitat dikeluarkan dari plasma selama fraksinasi, maka bagian plasma yang tersisa adalah fraksi plasma supernatan (kriosupernatan), yang memiliki indikasi sendiri untuk digunakan.

Setelah pemisahan dari plasma air, konsentrasi protein total di dalamnya, faktor koagulasi plasma, khususnya, IX, meningkat secara signifikan - plasma semacam itu disebut "plasma pekat asli".

Plasma beku segar yang ditransfusikan harus berada dalam kelompok yang sama dengan penerima menurut sistem AB0. Kompatibilitas Rh tidak wajib, karena plasma beku segar adalah media bebas sel, namun, dengan transfusi volumetrik plasma beku segar (lebih dari 1 liter), kompatibilitas Rh adalah wajib. Kompatibilitas untuk antigen eritrosit minor tidak diperlukan.

Diinginkan bahwa plasma beku segar memenuhi kriteria kualitas standar berikut: kandungan protein minimal 60 g/l, kandungan hemoglobin kurang dari 0,05 g/l, kadar kalium kurang dari 5 mmol/l. Tingkat transaminase harus dalam kisaran normal. Hasil tes penanda sifilis, hepatitis B dan C, HIV negatif.

Setelah dicairkan, plasma harus digunakan dalam waktu satu jam dan tidak boleh dibekukan kembali. Dalam kasus darurat, dengan tidak adanya plasma beku segar kelompok tunggal, transfusi plasma kelompok AB (IV) ke penerima dengan golongan darah apa pun diperbolehkan.

Volume plasma beku segar yang diperoleh dengan sentrifugasi dari dosis tunggal darah adalah 200-250 ml. Saat melakukan plasmapheresis donor ganda, output plasma bisa 400 - 500 ml, plasmapheresis perangkat keras - tidak lebih dari 600 ml.

8.2. Indikasi dan Kontraindikasi Transfusi Fresh Frozen Plasma

Indikasi penunjukan transfusi plasma beku segar adalah:

sindrom akut koagulasi intravaskular diseminata (DIC), mempersulit jalannya syok dari berbagai asal (septik, hemoragik, hemolitik) atau disebabkan oleh penyebab lain (emboli cairan ketuban, sindrom naksir, cedera parah dengan penghancuran jaringan, operasi bedah yang luas, terutama pada paru-paru, pembuluh darah, otak kepala, prostat), sindrom transfusi masif;
kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi) dengan perkembangan syok hemoragik dan DIC;
penyakit hati disertai dengan penurunan produksi faktor koagulasi plasma dan, karenanya, defisiensi sirkulasi (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);
overdosis antikoagulan tindakan tidak langsung (dicumarin dan lainnya);
saat melakukan plasmapheresis terapeutik pada pasien dengan purpura trombositopenik trombotik (penyakit Moshkowitz), keracunan parah, sepsis, DIC akut;
koagulopati karena defisiensi antikoagulan fisiologis plasma.

Tidak dianjurkan untuk mentransfusikan plasma beku segar untuk tujuan mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi (untuk ini ada cara yang lebih aman dan lebih ekonomis) atau untuk keperluan nutrisi parenteral. Dengan hati-hati, transfusi plasma beku segar harus diresepkan pada individu dengan riwayat transfusi terbebani, dengan adanya gagal jantung kongestif.

8.3. Fitur transfusi plasma beku segar

Transfusi plasma beku segar dilakukan melalui sistem transfusi darah standar dengan filter, tergantung pada indikasi klinis - infus atau infus, pada DIC akut dengan sindrom hemoragik parah - infus. Dilarang mentransfusikan plasma beku segar ke beberapa pasien dari satu wadah atau botol.

Saat mentransfusikan plasma beku segar, perlu dilakukan tes biologis (mirip dengan transfusi pembawa gas darah). Beberapa menit pertama setelah dimulainya infus plasma beku segar, ketika sejumlah kecil volume yang ditransfusikan telah memasuki sirkulasi penerima, sangat menentukan kemungkinan terjadinya reaksi anafilaksis, alergi, dan lainnya.

Volume plasma beku segar yang ditransfusikan tergantung pada indikasi klinis. Dalam kasus perdarahan yang terkait dengan DIC, pengenalan setidaknya 1000 ml plasma beku segar pada satu waktu diindikasikan di bawah kendali parameter hemodinamik dan tekanan vena sentral. Seringkali perlu untuk memasukkan kembali plasma beku segar dalam volume yang sama di bawah kendali dinamis koagulogram dan gambaran klinis. Dalam keadaan ini, pengenalan sejumlah kecil (300-400 ml) plasma tidak efektif.

Dalam kasus kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi, untuk orang dewasa - lebih dari 1500 ml), disertai dengan perkembangan DIC akut, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan harus setidaknya 25-30 % dari total volume media transfusi yang diresepkan untuk mengkompensasi kehilangan darah, t .e. tidak kurang dari 800 - 1000 ml.

Pada DIC kronis, sebagai suatu peraturan, transfusi plasma beku segar dikombinasikan dengan penunjukan antikoagulan langsung dan agen antiplatelet (kontrol koagulologis diperlukan, yang merupakan kriteria untuk kecukupan terapi). Dalam situasi klinis ini, volume plasma beku segar yang ditransfusikan setidaknya 600 ml.

Pada penyakit hati yang parah, disertai dengan penurunan tajam dalam tingkat faktor koagulasi plasma dan perdarahan yang berkembang atau ancaman perdarahan selama operasi, transfusi plasma beku segar dengan kecepatan 15 ml / kg berat badan diindikasikan, diikuti, setelah 4-8 jam, dengan transfusi plasma berulang dalam volume yang lebih kecil ( 5-10 ml/kg).

Segera sebelum transfusi, plasma beku segar dicairkan dalam penangas air pada suhu 37°C. C. Plasma yang dicairkan mungkin mengandung serpihan fibrin, yang tidak menghalangi penggunaannya dengan perangkat transfusi intravena yang disaring standar.

Kemungkinan penyimpanan jangka panjang plasma beku segar memungkinkan untuk mengakumulasinya dari satu donor untuk menerapkan prinsip "satu donor - satu penerima", yang memungkinkan untuk secara drastis mengurangi beban antigenik pada penerima.

8.4. Reaksi selama transfusi plasma beku segar

Risiko paling serius dalam transfusi plasma beku segar adalah kemungkinan penularan infeksi virus dan bakteri. Itulah sebabnya saat ini banyak perhatian diberikan pada metode inaktivasi virus dari plasma beku segar (karantina plasma selama 3-6 bulan, perawatan deterjen, dll.).

Selain itu, reaksi imunologis yang terkait dengan adanya antibodi dalam plasma donor dan penerima berpotensi mungkin terjadi. Yang paling parah adalah syok anafilaksis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh menggigil, hipotensi, bronkospasme, nyeri dada. Sebagai aturan, reaksi seperti itu disebabkan oleh defisiensi IgA pada penerima. Dalam kasus ini, penghentian transfusi plasma, pengenalan adrenalin dan prednisolon diperlukan. Jika penting untuk melanjutkan terapi dengan transfusi plasma beku segar, antihistamin dan kortikosteroid dapat diresepkan 1 jam sebelum dimulainya infus dan diberikan kembali selama transfusi.

8.5. Transfusi kriopresipitat

Baru-baru ini, kriopresipitat, yang merupakan obat yang diperoleh dari darah donor, dianggap tidak hanya sebagai media transfusi untuk pengobatan pasien dengan hemofilia A, penyakit von Willebrand, tetapi sebagai bahan baku untuk fraksinasi lebih lanjut untuk mendapatkan konsentrat faktor VIII yang dimurnikan. .

Untuk hemostasis, perlu untuk mempertahankan tingkat faktor VIII hingga 50% selama operasi dan hingga 30% pada periode pasca operasi. Satu unit faktor VIII sesuai dengan 1 ml plasma beku segar. Kriopresipitat yang diperoleh dari satu unit darah harus mengandung paling sedikit 100 unit faktor VIII.

Perhitungan kebutuhan transfusi kriopresipitat dilakukan sebagai berikut:

Berat badan (kg) x 70 ml/kg = volume darah (ml).

Volume darah (ml) x (1,0 - hematokrit) = volume plasma (ml).

Volume plasma (mL) x (tingkat faktor VIII yang diperlukan - tingkat faktor VIII yang ada) = jumlah faktor VIII yang diperlukan untuk transfusi (u).

Jumlah faktor VIII yang dibutuhkan (un.): 100 unit. = jumlah dosis kriopresipitat yang dibutuhkan untuk satu transfusi.

Waktu paruh faktor VIII yang ditransfusikan dalam sirkulasi resipien adalah 8 sampai 12 jam, sehingga transfusi kriopresipitat berulang biasanya diperlukan untuk mempertahankan tingkat terapeutik.

Secara umum, jumlah kriopresipitat yang ditransfusikan tergantung pada beratnya hemofilia A dan beratnya perdarahan. Hemofilia diklasifikasikan sebagai berat pada tingkat faktor VIII kurang dari 1%, sedang - pada tingkat dalam kisaran 1 - 5%, ringan - pada tingkat 6 - 30%.

Efek terapeutik dari transfusi kriopresipitat tergantung pada derajat distribusi faktor antara ruang intravaskular dan ekstravaskular. Rata-rata, seperempat dari faktor VIII yang ditransfusikan yang terkandung dalam kriopresipitat masuk ke ruang ekstravaskular selama terapi.

Durasi terapi dengan transfusi kriopresipitat tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi perdarahan, respons klinis pasien. Untuk operasi besar atau pencabutan gigi, kadar faktor VIII minimal 30% harus dipertahankan selama 10 sampai 14 hari.

Jika karena beberapa keadaan tidak mungkin untuk menentukan tingkat faktor VIII pada penerima, maka secara tidak langsung dimungkinkan untuk menilai kecukupan terapi dengan waktu tromboplastin parsial teraktivasi. Jika dalam rentang normal (30 - 40 detik), maka faktor VIII biasanya di atas 10%.

Indikasi lain untuk penunjukan kriopresipitat adalah hipofibrinogenemia, yang sangat jarang diamati secara terpisah, lebih sering menjadi tanda DIC akut. Satu dosis kriopresipitat mengandung rata-rata 250 mg fibrinogen. Namun, kriopresipitat dosis besar dapat menyebabkan hiperfibrinogenemia, yang penuh dengan komplikasi trombotik dan peningkatan sedimentasi eritrosit.

Kriopresipitat harus kompatibel dengan AB0. Volume setiap dosis kecil, tetapi transfusi banyak dosis sekaligus penuh dengan gangguan volemik, yang sangat penting untuk dipertimbangkan pada anak-anak yang memiliki volume darah lebih kecil daripada orang dewasa. Anafilaksis, reaksi alergi terhadap protein plasma, dan kelebihan volemik dapat terjadi selama transfusi kriopresipitat. Ahli transfusi harus terus-menerus menyadari risiko perkembangannya dan, jika muncul, melakukan terapi yang sesuai (hentikan transfusi, resepkan prednisolon, antihistamin, adrenalin).

Transfusi konsentrat trombosit

Dalam beberapa tahun terakhir, transfusi konsentrat trombosit telah menjadi prasyarat untuk program pengobatan tumor sistem darah, anemia aplastik, dan transplantasi sumsum tulang. Di bawah "perlindungan" transfusi konsentrat trombosit, kursus kemoterapi intensif dilakukan dengan periode agranulositosis dan trombositopenia berkepanjangan yang telah direncanakan sebelumnya, operasi perut (laparotomi, splenektomi) dilakukan yang sebelumnya tidak mungkin dilakukan.

9.1. Karakteristik konsentrat trombosit

Konsentrat trombosit standar yang dibuat dari dosis tunggal 450 ml darah yang disimpan mengandung setidaknya 55 x 1E9 trombosit. Jumlah ini dianggap satu unit konsentrat trombosit, transfusi yang seharusnya meningkatkan jumlah trombosit dalam sirkulasi penerima dengan luas permukaan tubuh 1,8 m2 sekitar 5-10 x 1E9/l tanpa adanya tanda-tanda. dari pendarahan. Namun, transfusi semacam itu tidak akan efektif secara terapeutik untuk trombositopenia berat pada pasien dengan mielodepresi dengan komplikasi perdarahan. Telah ditetapkan bahwa dosis terapeutik konsentrat trombosit adalah transfusi setidaknya 50-70 x 1E9 trombosit untuk setiap 10 kg berat badan atau 200-250 x 1E9 per 1 m2 permukaan tubuh.

Oleh karena itu, untuk penerima dewasa, jumlah trombosit terapeutik yang diperlukan harus 300-500 x 1E9. Jumlah trombosit seperti itu dapat diperoleh dengan mentransfusikan ke satu penerima konsentrat trombosit yang diperoleh dari 6-10 donor (konsentrat trombosit polidonor). Alternatif untuk teknik ini adalah metode untuk mendapatkan konsentrat trombosit dari donor tunggal menggunakan 4-fold plateletpheresis menggunakan sentrifugal berpendingin dan wadah tertutup plastik built-in. Dalam hal ini, hingga 300 x 1E9 trombosit dapat diperoleh dari satu donor.

Penggunaan metode Optisystem (ekstraktor plasma otomatis dan wadah khusus) memungkinkan untuk memperoleh konsentrat platelet yang dikumpulkan (polidonor) lebih dari 300 x 1E9 dengan campuran leukosit yang minimal.

Jumlah trombosit tertinggi (800 - 900 x 1E9) dapat diperoleh dengan melakukan trombositpheresis dari satu donor menggunakan pemisah sel darah yang beroperasi dalam mode otomatis dalam aliran darah yang konstan.

Dalam konsentrat trombosit yang diperoleh dengan salah satu metode di atas, selalu ada campuran eritrosit dan leukosit, dan oleh karena itu, jika penerima mengalami reaksi transfusi yang parah terhadap pemberian konsentrat trombosit atau refrakter, perlu untuk membuang eritrosit dan terutama leukosit. Untuk tujuan ini, konsentrat trombosit monodonor dikenai sentrifugasi lembut (178 hari) selama 3 menit. Teknik ini memungkinkan Anda untuk "mencuci" hampir 96% leukosit yang ada dalam konsentrat trombosit, tetapi, sayangnya, sekitar 20% trombosit hilang. Saat ini, ada filter khusus yang menghilangkan leukosit dari konsentrat trombosit secara langsung selama transfusi ke penerima, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi penggantian trombosit.

9.2. Indikasi dan Kontraindikasi Transfusi Konsentrat Trombosit

Penyebab trombositopenia dan perdarahan yang diakibatkannya dapat berupa:

pembentukan trombosit yang tidak mencukupi di sumsum tulang - trombositopenia amegakariositik (leukemia, hematosarcoma dan penyakit onkologis lainnya dengan kerusakan sumsum tulang, anemia aplastik, mielodepresi akibat terapi radiasi atau sitostatik, penyakit radiasi akut, transplantasi sumsum tulang);
peningkatan konsumsi trombosit (DIC akut, kehilangan darah masif, trombositopenia pengenceran pada sindrom transfusi masif, intervensi bedah menggunakan mesin jantung-paru). Seringkali, dalam keadaan ini, tidak hanya jumlah trombosit yang berkurang, tetapi kemampuan fungsionalnya juga terganggu, yang meningkatkan keparahan perdarahan;
peningkatan penghancuran trombosit (kekebalan dan penyakit trombositolitik lainnya, di mana, sebagai aturan, jumlah megakariosit di sumsum tulang bisa normal atau bahkan meningkat).

Pendarahan patologis juga dapat diamati dengan inferioritas kualitatif trombosit, mis. dengan trombositopati herediter atau didapat, di mana jumlah trombosit biasanya dalam kisaran normal atau cukup berkurang sebagai akibat memperpendek umur sel yang rusak.

Tingkat trombosit 50 x 1E9/l biasanya cukup untuk hemostasis, asalkan kapasitas fungsionalnya normal. Dalam kasus ini, waktu perdarahan dalam kisaran normal (2-8 menit menurut Jvy), tidak perlu transfusi konsentrat trombosit bahkan ketika melakukan operasi perut.

Dengan penurunan kadar trombosit menjadi 20 x 10x9 / l, dalam kebanyakan kasus, manifestasi klinis sindrom hemoragik trombositopenik spontan diamati, ruam petekie dan memar pada kulit ekstremitas bawah, perdarahan spontan pada selaput lendir mulut. dan hidung. Transfusi konsentrat trombosit dalam kondisi seperti itu diperlukan, dan ketika perdarahan titik kecil muncul di bagian atas tubuh, perdarahan di konjungtiva dan di fundus, perdarahan lokal (saluran pencernaan, rahim, ginjal, kandung kemih) - transfusi trombosit konsentrat adalah prosedur darurat yang diindikasikan secara vital.

Transfusi konsentrat trombosit dengan peningkatan penghancuran trombosit asal imun tidak diindikasikan, karena. antibodi antiplatelet yang beredar di penerima dengan cepat (dalam beberapa menit) melisiskan trombosit donor.

Pada trombositopati, transfusi konsentrat trombosit hanya diindikasikan dalam situasi mendesak - dengan perdarahan masif, operasi, dan persalinan. Transfusi konsentrat trombosit untuk tujuan profilaksis pada kategori pasien ini tidak direkomendasikan karena kemungkinan perkembangan aloimunisasi yang cepat dengan refrakter selanjutnya terhadap transfusi trombosit dalam situasi kritis.

Indikasi khusus untuk penunjukan konsentrat trombosit ditetapkan oleh dokter yang hadir berdasarkan analisis gambaran klinis dan penyebab trombositopenia, tingkat keparahan dan lokalisasi perdarahan, volume dan tingkat keparahan operasi yang akan datang.

9.3. Kriteria efektivitas transfusi konsentrat trombosit

Kriteria klinis untuk efektivitas transfusi konsentrat trombosit adalah berhentinya perdarahan spontan dan tidak adanya perdarahan segar pada kulit dan selaput lendir yang terlihat. Hemostasis yang diamati secara klinis adalah kriteria yang paling penting untuk efektivitas dan kecukupan dosis trombosit donor yang ditransfusikan, meskipun hal ini sering tidak menghasilkan peningkatan jumlah trombosit yang diperhitungkan dan diharapkan dalam sirkulasi.

Tanda-tanda laboratorium tentang efektivitas terapi penggantian untuk transfusi konsentrat trombosit adalah peningkatan jumlah trombosit yang bersirkulasi dalam aliran darah penerima satu jam setelah transfusi (dengan transfusi yang efektif, jumlahnya mencapai 50-60 x 10x9 / l). Setelah 24 jam, dengan hasil positif, jumlah mereka harus melebihi tingkat kritis 20 x 10 x 9 / l, atau, dalam hal apa pun, lebih tinggi dari jumlah pra-transfusi awal. Normalisasi atau pengurangan waktu perdarahan juga dapat menjadi kriteria untuk efektivitas transfusi konsentrat trombosit.

Kriteria lain untuk efektivitas transfusi konsentrat trombosit mungkin adalah waktu yang diperlukan untuk jumlah trombosit penerima untuk kembali ke nilai awal, biasanya setelah 1 sampai 2 hari. Indikator ini memungkinkan untuk menilai tidak hanya efektivitas terapi trombosit, tetapi juga untuk memprediksi frekuensi transfusi dan kompatibilitas imunologisnya.

Pada kenyataannya, tidak pernah ada peningkatan 100% yang diharapkan dalam jumlah trombosit. Penurunan kadar pasca transfusi dipengaruhi oleh adanya splenomegali pada resipien, komplikasi infeksi disertai hipertermia, koagulasi intravaskular diseminata, perdarahan lokal masif (terutama gastrointestinal atau uterus), alloimunisasi dengan penghancuran trombosit donor secara imunologis yang disebabkan oleh antibodi terhadap antigen trombosit dan/atau leukosit.

Dalam situasi klinis yang tidak begitu langka ini, kebutuhan akan transfusi sejumlah trombosit yang efektif secara terapeutik meningkat. Dalam kasus splenomegali, jumlah trombosit yang ditransfusikan harus ditingkatkan 40-60% dibandingkan dengan yang biasa, dengan komplikasi infeksi - rata-rata 20%, dengan DIC parah, kehilangan darah masif, fenomena alloimunisasi - 60-80 %. Dalam hal ini, dosis terapeutik yang diperlukan dapat dituangkan ke dalam dua dosis, misalnya, di pagi hari dan di malam hari.

Regimen optimal untuk transfusi konsentrat trombosit adalah di mana durasi perdarahan berada dalam kisaran normal, dan jumlah trombosit dalam darah tepi dipertahankan pada tingkat di atas 40 x 10 x 9 / l.

9.4. Transfusi profilaksis konsentrat trombosit

Dengan pemberian profilaksis transfusi konsentrat trombosit, mis. bila ada trombositopenia yang relatif dalam (20 - 30 x 10x9 / l) yang bersifat amegakariositik tanpa tanda-tanda perdarahan spontan, ahli transfusi harus selalu menghubungkan risiko kemungkinan komplikasi hemoragik dengan risiko alloimunisasi dini pasien, terutama saat menggunakan polidonor. konsentrat trombosit. Transfusi profilaksis konsentrat trombosit diindikasikan dengan adanya sepsis pada pasien dengan agranulositosis dan DIC. Transfusi konsentrat trombosit ditunjukkan pada pasien dengan leukemia akut untuk pencegahan perdarahan. Untuk pasien yang demikian disarankan untuk melakukan seleksi awal pendonor dengan pengetikan sesuai sistem HLA, karena antigen HLA kelas 1 yang terdapat pada trombosit itu sendiri yang paling sering menyebabkan sensitisasi dan refrakter yang berkembang dengan transfusi multipel konsentrat trombosit.

Secara umum, pemberian profilaksis transfusi konsentrat trombosit memerlukan pendekatan yang lebih ketat daripada pemberian terapeutik transfusi pengganti trombosit donor dengan perdarahan minimal.

9.5. Kondisi untuk transfusi konsentrat trombosit

Seorang donor trombosit tunduk pada kontrol pra-transfusi wajib yang sama seperti ketika mendonorkan darah lengkap, eritrosit atau plasma sesuai dengan dokumentasi peraturan saat ini. Selain itu, donor trombosit tidak boleh mengonsumsi aspirin atau preparat asam salisilat lainnya selama tiga hari sebelum trombositpheresis, karena aspirin menghambat agregasi trombosit.

Pasangan donor-penerima, ketika mentransfusikan konsentrat trombosit, harus kompatibel dalam hal antigen AB0 dan Rhesus. Inkompatibilitas AB0 mengurangi efisiensi trombosit donor. Namun, dalam praktik klinis sehari-hari, terutama dengan sejumlah besar penerima yang membutuhkan transfusi konsentrat trombosit dan jumlah donor yang terbatas, dapat diterima untuk mentransfusikan trombosit tipe 0(1) ke penerima golongan darah lain tanpa menunda transfusi untuk mencari konsentrat trombosit yang kompatibel.

Segera sebelum mentransfusikan konsentrat trombosit, dokter dengan hati-hati memeriksa label wadah, kekencangannya, memeriksa identitas kelompok donor dan penerima. Kompatibilitas dalam sistem Rh juga diperlukan, tetapi jika trombosit yang ditransfusikan dari kelompok yang berbeda dalam hal aksesori Rh, maka kemungkinan reaksi dapat dicegah dengan pengenalan imunoglobulin yang mengandung antibodi anti-D.

Dengan beberapa transfusi konsentrat trombosit (kadang-kadang setelah 6-8 transfusi), beberapa pasien mungkin mengalami refrakter (tidak adanya peningkatan trombosit dalam darah dan efek hemostatik) yang terkait dengan perkembangan keadaan alloimunisasi di dalamnya. Aloimunisasi disebabkan oleh sensitisasi resipien oleh aloantigen trombosit donor (donor) dan ditandai dengan munculnya antibodi antiplatelet dan anti-HLA imun pada resipien. Dalam kasus ini, transfusi konsentrat trombosit disertai dengan reaksi suhu, kedinginan, kurangnya peningkatan jumlah trombosit dalam sirkulasi dan efek hemostatik.

Oleh karena itu, pada penerima yang diketahui membutuhkan transfusi konsentrat trombosit berulang dalam jangka panjang (anemia aplastik, transplantasi sumsum tulang), lebih baik menggunakan konsentrat trombosit yang diperoleh dengan apheresis otomatis dari donor relatif atau sumsum tulang. Untuk menghilangkan kotoran leukosit, selain sentrifugasi "lunak" tambahan, filter khusus harus digunakan untuk mengurangi jumlah leukosit dalam konsentrat trombosit.

Konsentrat trombosit juga mengandung campuran sel punca; oleh karena itu, untuk mencegah penyakit graft-versus-host pada pasien dengan imunosupresi selama transplantasi sumsum tulang, konsentrat trombosit harus diiradiasi dengan dosis 1500 rad sebelum transfusi.

Secara umum, ketika menggunakan konsentrat trombosit dalam praktik normal (tanpa komplikasi), taktik berikut direkomendasikan: pasien yang tidak memiliki riwayat transfusi terbebani menerima transfusi konsentrat trombosit dari kelompok AB0 dan Rhesus dengan nama yang sama untuk antigen eritrosit. Ketika data klinis dan imunologis tentang refrakter muncul, transfusi berikutnya dari konsentrat trombosit memerlukan pemilihan khusus dari pasangan "donor-penerima" sesuai dengan antigen trombosit dan antigen dari sistem HLA, pengetahuan tentang fenotipe trombosit penerima, pengujian kompatibilitas pasien plasma dengan trombosit donor, transfusi trombosit melalui filter leukosit khusus.

Transfusi konsentrat leukosit

10.1. Karakteristik konsentrat leukosit

Dosis terapi standar konsentrat leukosit dianggap 10 x 10 x 9 sel, yang setidaknya 60% adalah granulosit. Jumlah sel seperti itu dapat diperoleh dengan menggunakan leukapheresis, yang dilakukan dalam aliran darah konstan pada pemisah darah otomatis.

Saat memberi label konsentrat leukosit, pabrikan menunjukkan volume dalam ml, jumlah total leukosit dan persentase granulosit, afiliasi AB0 dan Rh (karena campuran eritrosit dalam konsentrat leukosit seringkali signifikan). Sebelum memulai leukapheresis donor, saat memilih pasangan donor-penerima, tes berikut harus dilakukan: kompatibilitas AB0 dan Rh, tes leukoaglutinasi, tes untuk antibodi HBsAg dan anti-HCV, antibodi anti-HIV, sifilis.

Persyaratan tinggi untuk kompatibilitas imunologis dari pasangan donor-penerima saat menggunakan transfusi leukosit membuatnya sangat diperlukan untuk mendapatkan jumlah leukosit yang signifikan secara terapeutik hanya dari satu donor. Tidak berguna dan sering berbahaya adalah transfusi leukosit yang diperoleh dari dosis tunggal darah (tidak lebih dari 1 x 10x9) sel.

Konsentrat leukosit disimpan pada suhu 20 - 24 derajat. Dengan tidak lebih dari 24 jam setelah akhir penerimaan. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa setelah 8 jam penyimpanan, granulosit mengurangi kemampuan untuk bersirkulasi dan bermigrasi ke tempat peradangan. Oleh karena itu, disarankan untuk mentransfusikan leukosit sesegera mungkin setelah menerimanya.

10.2. Indikasi dan Kontraindikasi Transfusi Konsentrat Leukosit

Indikasi utama transfusi konsentrat leukosit adalah penurunan jumlah absolut granulosit pada penerima kurang dari 0,5 x 10 x 9 / l (0,5 x 10 x 3 / ml) dengan adanya infeksi yang tidak terkontrol dengan terapi antibakteri. Penggunaan transfusi konsentrat leukosit efektif pada sepsis neonatorum.

Penerima konsentrat leukosit paling sering adalah mereka yang memiliki peluang memulihkan granulositopoiesis, karena. transfusi leukosit hanya memiliki efek sementara. Transfusi leukosit dengan cepat menjadi tidak efektif karena perkembangan alloimunisasi. Transfusi WBC tidak efektif untuk infeksi bakteri, jamur, atau virus yang terlokalisir. Pasien yang dijadwalkan untuk transplantasi sumsum tulang tidak dapat menerima sel darah putih dari calon donor sumsum tulang.

10.3. Fitur transfusi konsentrat leukosit

Leukosit ditransfusikan sesegera mungkin, tetapi tidak lebih dari 24 jam setelah diterima. Untuk mencapai efek terapeutik, transfusi leukosit harus dilakukan setiap hari, setidaknya selama 4 hingga 6 hari berturut-turut, asalkan tidak ada pemulihan granulositopoiesis atau reaksi yang merugikan. Konsentrat leukosit dituangkan melalui perangkat konvensional untuk transfusi darah intravena dan komponennya dengan filter. Tes pra-transfusi sel darah putih mirip dengan transfusi pembawa gas darah. Kompatibilitas untuk sistem AB0 dan Rh diperlukan. Kompatibilitas untuk antigen histoleukosit (HLA) memberikan respons yang lebih baik terhadap transfusi, terutama pada pasien dengan antibodi yang teridentifikasi dari sistem HLA. Volume konsentrat leukosit biasanya dalam kisaran 200-400 ml, dalam praktik pediatrik harus dikurangi untuk menghindari kelebihan volemik.

10.4. Kriteria efektivitas transfusi konsentrat leukosit

Pembesaran pasca transfusi, yang merupakan metode tradisional untuk menilai efektivitas transfusi komponen darah, tidak memadai untuk transfusi leukosit, karena leukosit yang ditransfusikan dengan cepat meninggalkan dasar vaskular dan bermigrasi ke fokus peradangan. Oleh karena itu, indikator terbaik dari kemanjuran terapeutik leukosit yang ditransfusikan adalah dinamika gambaran klinis: penurunan suhu tubuh, penurunan keracunan dan manifestasi fisik peradangan, peningkatan gambaran radiologis di paru-paru dengan adanya pneumonia. , dan stabilisasi fungsi organ yang sebelumnya terganggu.

10.5. Transfusi profilaksis konsentrat leukosit

Transfusi leukosit untuk tujuan profilaksis kepada penerima dengan granulositopenia tanpa tanda-tanda infeksi tidak digunakan, karena efek samping lebih besar daripada hasil positif yang diharapkan.

10.6. Efek samping selama transfusi konsentrat leukosit

Transfusi leukosit dapat disertai dengan perkembangan fenomena patologis dari paru-paru atau reaksi demam yang diucapkan.

Reaksi suhu, sering disertai menggigil, biasanya dengan tingkat keparahan sedang, disebabkan oleh pengikatan leukosit donor oleh antibodi penerima, diikuti oleh degranulasi granulosit dan aktivasi komplemen. Fenomena ini dapat dicegah dengan meresepkan kortikosteroid, memperlambat laju infus, dan memperkenalkan promedol untuk meredakan menggigil. Jika tindakan terapeutik ini tidak mencapai efek, penggunaan konsentrat leukosit lebih lanjut dikontraindikasikan. Kadang-kadang hipertermia disertai dengan perkembangan sesak napas dan hipotensi, yang memerlukan penghentian segera transfusi, pengenalan dosis besar prednison, dan jika tidak efektif, vasopresor.

Gejala reaksi merugikan dari paru-paru selama transfusi leukosit adalah batuk paroksismal, dispnea inspirasi, hipertermia. Lebih sering, reaksi seperti itu diamati pada pasien dengan patologi infeksi di paru-paru. Alasan untuk reaksi ini mungkin:

1) kelebihan beban volemik pada gagal jantung berat (diuretik efektif dalam terapi);

2) pemadatan membran alveolar oleh granulosit donor, yang terlokalisasi di fokus pneumonia;

3) Endotoksinemia yang terlihat pada septikemia dapat menyebabkan degranulasi leukosit donor, aktivasi komplemen, dan gangguan paru.

Transfusi komponen darah adalah cara yang berpotensi berbahaya untuk memperbaiki dan mengganti kekurangannya pada penerima. Komplikasi setelah transfusi, yang sebelumnya disatukan oleh istilah "reaksi transfusi", dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan terjadi pada waktu yang berbeda setelah transfusi. Beberapa di antaranya dapat dicegah, yang lain tidak, tetapi bagaimanapun juga, tenaga medis yang melakukan terapi transfusi dengan komponen darah harus mewaspadai kemungkinan komplikasi, memberi tahu pasien tentang kemungkinan perkembangannya, dan mampu mencegah dan mengobatinya.

11.1. Komplikasi segera dan jangka panjang dari transfusi komponen darah

Komplikasi dari transfusi komponen darah dapat berkembang baik selama dan dalam waktu dekat setelah transfusi (komplikasi langsung), dan setelah jangka waktu yang lama - beberapa bulan, dan dengan transfusi berulang dan bertahun-tahun setelah transfusi (komplikasi jangka panjang). Jenis utama komplikasi disajikan pada Tabel 3.

Tabel 3

Komplikasi transfusi komponen darah

11.1.1. hemolisis akut. Waktu antara kecurigaan komplikasi pasca-transfusi hemolitik, diagnosisnya dan dimulainya tindakan terapeutik harus sesingkat mungkin, karena tingkat keparahan manifestasi hemolisis selanjutnya tergantung pada ini. Hemolisis imun akut adalah salah satu komplikasi utama dari media transfusi darah yang mengandung eritrosit, seringkali parah.

Dasar dari hemolisis pasca transfusi akut adalah interaksi antibodi penerima dengan antigen donor, yang menghasilkan aktivasi sistem komplemen, sistem koagulasi, dan imunitas humoral. Manifestasi klinis hemolisis adalah karena berkembangnya DIC akut, syok sirkulasi dan gagal ginjal akut.

Hemolisis akut yang paling parah terjadi dengan ketidakcocokan dalam sistem AB0 dan Rh. Ketidakcocokan kelompok antigen lain juga dapat menjadi penyebab hemolisis pada resipien, terutama jika stimulasi aloantibodi terjadi karena kehamilan berulang atau transfusi sebelumnya. Oleh karena itu, pemilihan donor menurut uji Coombs menjadi penting.

Tanda-tanda klinis awal hemolisis akut dapat muncul segera selama transfusi atau segera setelah itu. Mereka adalah rasa sakit di dada, perut atau punggung bawah, perasaan panas, kegembiraan jangka pendek. Di masa depan, ada tanda-tanda gangguan peredaran darah (takikardia, hipotensi arteri). Pergeseran multiarah dalam sistem hemostasis ditemukan dalam darah (peningkatan kadar produk parakoagulasi, trombositopenia, penurunan potensi antikoagulan dan fibrinolisis), tanda-tanda hemolisis intravaskular - hemoglobinemia, bilirubinemia, dalam urin - hemoglobinuria, kemudian - tanda-tanda gangguan ginjal dan hati fungsi - peningkatan kadar kreatinin dan ureum dalam darah, hiperkalemia, penurunan diuresis setiap jam hingga anuria. Jika hemolisis akut berkembang selama operasi yang dilakukan di bawah anestesi umum, maka tanda-tanda klinisnya mungkin perdarahan tanpa motivasi dari luka bedah, disertai dengan hipotensi persisten, dan dengan adanya kateter di kandung kemih, munculnya ceri gelap atau urin hitam.

Tingkat keparahan perjalanan klinis hemolisis akut tergantung pada volume eritrosit yang tidak sesuai yang ditransfusikan, sifat penyakit yang mendasarinya, dan kondisi penerima sebelum transfusi. Pada saat yang sama, itu dapat dikurangi dengan terapi yang ditargetkan, yang memastikan normalisasi tekanan darah dan aliran darah ginjal yang baik. Kecukupan perfusi ginjal dapat secara tidak langsung dinilai dengan jumlah keluaran urin per jam, yang harus mencapai setidaknya 100 ml/jam pada orang dewasa dalam waktu 18-24 jam setelah onset hemolisis akut.

Terapi hemolisis akut melibatkan penghentian segera transfusi media yang mengandung eritrosit (dengan pelestarian wajib media transfusi ini) dan dimulainya terapi infus intensif secara simultan (kadang-kadang dalam dua vena) di bawah kendali tekanan vena sentral. Transfusi larutan garam dan koloid (optimal - albumin) dilakukan untuk mencegah hipovolemia dan hipoperfusi ginjal, plasma beku segar - untuk memperbaiki DIC. Dengan tidak adanya anuria dan volume sirkulasi darah yang dipulihkan, untuk merangsang diuresis dan mengurangi pengendapan produk hemolisis di tubulus distal nefron, osmodiuretik diresepkan (larutan manitol 20% dengan kecepatan 0,5 g / kg berat badan) atau furosemide dengan dosis 4-6 mg/kg berat badan. Dengan respons positif terhadap penunjukan diuretin, taktik diuresis paksa berlanjut. Pada saat yang sama, plasmapheresis darurat diindikasikan dalam volume minimal 1,5 liter untuk menghilangkan produk degradasi hemoglobin dan fibrinogen bebas dari sirkulasi dengan penggantian wajib plasma yang dibuang dengan transfusi plasma beku segar. Sejalan dengan tindakan terapeutik ini, perlu untuk meresepkan heparin di bawah kendali parameter APTT dan koagulogram. Optimal adalah pemberian heparin intravena 1000 IU per jam dengan menggunakan dispenser obat (infusomat).

Sifat imun dari hemolisis akut syok pasca transfusi memerlukan penunjukan prednisolon intravena dengan dosis 3-5 mg/kg berat badan pada jam-jam pertama terapi untuk kondisi ini. Jika ada kebutuhan untuk mengoreksi anemia yang dalam (hemoglobin kurang dari 60 g/l), suspensi eritrosit yang dipilih secara individual ditransfusikan dengan saline. Pemberian dopamin dalam dosis kecil (sampai 5 g/kg berat badan per menit) meningkatkan aliran darah ginjal dan berkontribusi pada pengobatan syok hemolitik akut yang lebih berhasil.

Dalam kasus di mana terapi konservatif kompleks tidak mencegah timbulnya gagal ginjal akut dan pasien mengalami anuria selama lebih dari satu hari atau uremia dan hiperkalemia terdeteksi, hemodialisis darurat (hemodiafiltrasi) diindikasikan.

11.1.2. Reaksi hemolitik tertunda. Reaksi hemolitik yang tertunda dapat terjadi beberapa hari setelah transfusi pembawa gas darah sebagai akibat dari imunisasi penerima dengan transfusi sebelumnya. Antibodi yang terbentuk de novo muncul dalam aliran darah penerima 10-14 hari setelah transfusi. Jika transfusi berikutnya dari pembawa gas darah bertepatan dengan timbulnya pembentukan antibodi, maka antibodi yang muncul dapat bereaksi dengan eritrosit donor yang beredar dalam aliran darah penerima. Hemolisis eritrosit dalam hal ini tidak diucapkan, dapat diduga dengan penurunan kadar hemoglobin dan munculnya antibodi anti-eritrosit. Secara umum, reaksi hemolitik tertunda jarang terjadi, dan karena itu relatif sedikit dipelajari. Perawatan khusus biasanya tidak diperlukan, tetapi pemantauan fungsi ginjal diperlukan.

11.1.3. syok bakteri. Penyebab utama reaksi pirogenik hingga perkembangan syok bakteri adalah masuknya endotoksin bakteri ke dalam media transfusi, yang dapat terjadi selama tusukan vena, persiapan darah untuk transfusi, atau selama penyimpanan darah kalengan jika aturan pengawetan dan suhu tidak diikuti. Risiko kontaminasi bakteri meningkat seiring dengan meningkatnya umur simpan komponen darah.

Gambaran klinis selama transfusi media transfusi yang terkontaminasi bakteri menyerupai syok septik. Ada peningkatan tajam dalam suhu tubuh, hiperemia parah pada bagian atas tubuh, perkembangan cepat hipotensi, munculnya kedinginan, mual, muntah, diare, nyeri otot.

Jika tanda-tanda klinis yang mencurigakan dari kontaminasi bakteri terdeteksi, transfusi harus segera dihentikan. Darah penerima, media transfusi yang dicurigai, serta semua larutan intravena yang ditransfusikan harus diperiksa untuk keberadaan bakteri. Studi harus dilakukan baik untuk infeksi aerobik dan anaerobik, sebaiknya menggunakan peralatan yang menyediakan diagnostik cepat.

Terapi termasuk resep segera antibiotik spektrum luas, tindakan anti-syok dengan penggunaan wajib vasopresor dan / atau agen inotropik untuk menormalkan tekanan darah dengan cepat, dan memperbaiki gangguan hemostasis (DIC).

Pencegahan kontaminasi bakteri selama transfusi komponen darah terdiri dari penggunaan peralatan sekali pakai, kepatuhan yang cermat terhadap aturan asepsis selama tusukan vena dan wadah plastik, pemantauan konstan rezim suhu dan umur simpan komponen darah, kontrol visual komponen darah sebelum transfusi.

11.1.4. Reaksi yang disebabkan oleh antibodi antileukosit. Reaksi demam non-hemolitik yang diamati selama transfusi atau segera setelah selesai ditandai dengan peningkatan suhu tubuh penerima sebesar 1 derajat. Dengan atau lebih. Reaksi demam semacam itu merupakan konsekuensi dari adanya dalam plasma darah penerima antibodi sitotoksik atau aglutinasi yang bereaksi dengan antigen yang terletak pada membran limfosit, granulosit atau trombosit yang ditransfusikan. Transfusi sel darah merah yang terkuras dalam leukosit dan trombosit secara signifikan mengurangi kejadian reaksi non-hemolitik demam. Penggunaan filter leukosit secara signifikan meningkatkan keamanan terapi transfusi.

Reaksi demam non-hemolitik lebih sering terjadi pada transfusi berulang atau pada wanita yang memiliki kehamilan ganda. Penunjukan antipiretik biasanya menghentikan reaksi demam.

Namun, perlu dicatat bahwa demam yang berhubungan dengan transfusi seringkali dapat menjadi tanda pertama dari komplikasi yang lebih berbahaya seperti hemolisis akut atau kontaminasi bakteri. Diagnosis reaksi non-hemolitik demam harus dibuat dengan pengecualian, setelah sebelumnya mengecualikan kemungkinan penyebab lain dari peningkatan suhu tubuh sebagai respons terhadap transfusi darah atau komponennya.

11.1.5. Syok anafilaksis. Ciri khas yang membedakan syok anafilaksis yang disebabkan oleh transfusi darah atau komponennya adalah perkembangannya segera setelah masuknya beberapa mililiter darah atau komponennya dan tidak adanya peningkatan suhu tubuh. Di masa depan, gejala seperti batuk tidak produktif, bronkospasme, sesak napas, kecenderungan hipotensi, sakit perut kram, mual dan muntah, gangguan tinja, dan kehilangan kesadaran dapat diamati. Penyebab syok anafilaksis dalam keadaan ini adalah defisiensi IgA pada penerima dan pembentukan antibodi anti-IgA di dalamnya setelah transfusi atau kehamilan sebelumnya, tetapi seringkali agen imunisasi tidak dapat diverifikasi dengan jelas. Meskipun defisiensi IgA terjadi dengan frekuensi 1 dari 700 orang, frekuensi syok anafilaksis karena alasan ini jauh lebih sedikit, karena adanya antibodi dengan spesifisitas yang berbeda.

Terapi untuk reaksi transfusi anafilaksis pada penerima dewasa termasuk menghentikan transfusi, epinefrin subkutan segera, infus salin intravena, 100 mg prednisolon intravena atau hidrokortison.

Jika ada riwayat transfusi yang rumit dan dugaan defisiensi IgA, dimungkinkan untuk menggunakan komponen darah autologus yang disiapkan sebelum operasi. Dengan tidak adanya kesempatan seperti itu, hanya eritrosit yang dicuci yang dicairkan yang digunakan.

11.1.6. Kelebihan beban volemik akut. Peningkatan cepat tekanan darah sistolik, sesak napas, sakit kepala parah, batuk, sianosis, ortopnea, kesulitan bernapas atau edema paru selama atau segera setelah transfusi dapat mengindikasikan hipervolemia karena peningkatan tajam volume darah yang bersirkulasi akibat transfusi komponen darah atau koloid seperti albumin. Peningkatan volume darah yang bersirkulasi secara cepat tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan penyakit jantung, penyakit paru-paru, dan dengan adanya anemia kronis, ketika ada peningkatan volume plasma yang bersirkulasi. Transfusi bahkan dalam volume kecil, tetapi dengan kecepatan tinggi, dapat menyebabkan kelebihan vaskular pada bayi baru lahir.

Penghentian transfusi, pemindahan pasien ke posisi duduk, pemberian oksigen dan diuretik dengan cepat menghentikan fenomena ini. Jika tanda-tanda hipervolemia tidak hilang, ada indikasi untuk plasmapheresis darurat. Jika pasien rentan terhadap kelebihan beban volemik dalam praktik transfusi, pemberian lambat perlu dilakukan: kecepatan transfusi adalah 1 ml/kg berat badan per jam. Jika perlu untuk mentransfusikan plasma dalam jumlah besar, penunjukan diuretik sebelum transfusi diindikasikan.

11.1.7. Infeksi menular yang ditularkan melalui transfusi komponen darah. Hepatitis adalah penyakit menular yang paling umum yang memperumit transfusi komponen darah. Penularan hepatitis A sangat jarang terjadi, tk. Pada penyakit ini, masa viremia sangat singkat. Risiko penularan hepatitis B dan C tetap tinggi dan cenderung menurun karena tes pembawa HBsAg dari donor, penentuan kadar ALT dan antibodi anti-HBs. Pertanyaan diri donor juga membantu meningkatkan keamanan transfusi.

Semua komponen darah yang tidak mengalami inaktivasi virus membawa risiko penularan hepatitis. Kurangnya jaminan tes yang andal saat ini untuk pengangkutan antigen hepatitis B dan C mengharuskan skrining konstan semua donor komponen darah untuk tes di atas, serta pengenalan karantina plasma. Perlu dicatat bahwa donor yang tidak dibayar membawa risiko penularan infeksi virus yang lebih rendah melalui transfusi dibandingkan dengan donor yang dibayar.

Infeksi sitomegalovirus akibat transfusi komponen darah paling sering diamati pada pasien yang telah menjalani imunosupresi, terutama pada pasien setelah transplantasi sumsum tulang atau pada pasien yang menerima terapi sitostatik. Diketahui bahwa cytomegalovirus ditularkan dengan leukosit darah tepi, oleh karena itu, dalam hal ini, penggunaan filter leukosit selama transfusi eritrosit dan trombosit akan secara signifikan mengurangi risiko pengembangan infeksi cytomegalovirus pada penerima. Saat ini, tidak ada tes yang dapat diandalkan untuk menentukan pembawa sitomegalovirus, tetapi telah ditetapkan bahwa pada populasi umum pembawanya adalah 6-12%.

Penularan human immunodeficiency virus melalui transfusi menyumbang sekitar 2% dari semua kasus Acquired Immunodeficiency Syndrome. Skrining donor untuk keberadaan antibodi terhadap human immunodeficiency virus secara signifikan mengurangi risiko penularan infeksi virus ini. Namun, adanya periode panjang pembentukan antibodi spesifik setelah infeksi (6-12 minggu) membuat hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan risiko penularan HIV. Oleh karena itu, untuk mencegah infeksi virus yang ditularkan melalui transfusi, aturan berikut harus diperhatikan:

transfusi darah dan komponennya harus dilakukan hanya untuk alasan kesehatan;
skrining laboratorium total donor dan seleksi mereka, penghapusan donor dari kelompok risiko, penggunaan preferensial dari donasi serampangan, menanyai diri donor mengurangi risiko penularan infeksi virus;
penggunaan autodonasi yang lebih luas, karantina plasma, infus darah kembali juga meningkatkan keamanan virus dari terapi transfusi.

11.2. Sindrom Transfusi Massal

Darah yang disumbangkan dalam kaleng tidak seperti darah yang beredar pada pasien. Kebutuhan untuk menjaga darah dalam keadaan cair di luar dasar vaskular memerlukan penambahan larutan antikoagulan dan pengawet. Nonkoagulasi (antikoagulasi) dicapai dengan menambahkan natrium sitrat (sitrat) dalam jumlah yang cukup untuk mengikat kalsium terionisasi. Kelangsungan hidup eritrosit dipertahankan oleh penurunan pH dan kelebihan jumlah glukosa. Selama penyimpanan, kalium terus-menerus meninggalkan eritrosit dan, karenanya, kadar plasmanya meningkat. Hasil metabolisme asam amino plasma adalah pembentukan amonia. Pada akhirnya, darah yang disimpan berbeda dari darah normal dengan adanya hiperkalemia, berbagai tingkat hiperglikemia, hyperacidity, peningkatan kadar amonia dan fosfat. Ketika perdarahan masif yang parah telah terjadi dan transfusi darah atau sel darah merah yang diawetkan dengan cukup cepat dan besar diperlukan, maka dalam keadaan ini perbedaan antara darah yang bersirkulasi dan darah yang diawetkan menjadi signifikan secara klinis.

Beberapa bahaya transfusi masif hanya bergantung pada jumlah komponen darah yang ditransfusikan (misalnya, risiko penularan infeksi virus dan konflik kekebalan meningkat dengan lebih banyak donor). Sejumlah komplikasi, seperti kelebihan sitrat dan kalium, lebih tergantung pada kecepatan transfusi. Manifestasi lain dari transfusi masif bergantung pada volume dan kecepatan transfusi (misalnya, hipotermia).

Transfusi masif satu volume darah yang bersirkulasi (3,5 - 5,0 liter untuk orang dewasa) dalam 24 jam dapat disertai dengan gangguan metabolisme yang relatif mudah diobati. Namun, volume yang sama diberikan dalam waktu 4-5 jam dapat menyebabkan gangguan metabolisme yang signifikan yang sulit untuk diperbaiki. Secara klinis, manifestasi berikut dari sindrom transfusi masif adalah yang paling signifikan.

11.2.1. toksisitas sitrat. Setelah transfusi ke penerima, kadar sitrat menurun tajam akibat pengencerannya, sedangkan kelebihan sitrat dimetabolisme dengan cepat. Durasi sirkulasi donor sitrat yang ditransfusikan dengan eritrosit hanya beberapa menit. Kelebihan

sitrat segera terikat oleh kalsium terionisasi yang dimobilisasi dari cadangan kerangka tubuh. Oleh karena itu, manifestasi intoksikasi sitrat lebih terkait dengan kecepatan transfusi daripada jumlah absolut media transfusi. Faktor predisposisi seperti hipovolemia dengan hipotensi, hiperkalemia sebelumnya dan alkalosis metabolik, serta hipotermia dan terapi hormon steroid sebelumnya juga penting.

Intoksikasi sitrat yang parah jarang berkembang tanpa adanya faktor-faktor ini dan kehilangan darah yang membutuhkan transfusi dengan kecepatan hingga 100 ml/menit. pasien dengan berat badan 70 kg. Jika perlu untuk mentransfusikan darah kaleng, massa eritrosit, plasma beku segar pada tingkat yang lebih tinggi, keracunan sitrat dapat dicegah dengan pemberian profilaksis sediaan kalsium intravena, menghangatkan pasien dan mempertahankan sirkulasi darah normal, menyediakan perfusi organ yang memadai.

11.2.2. gangguan hemostasis. Pada pasien yang telah kehilangan banyak darah dan menerima transfusi darah dalam jumlah besar, pada 20-25% kasus, berbagai gangguan hemostasis dicatat, yang asal-usulnya disebabkan oleh "pengenceran" faktor koagulasi plasma, trombositopenia pengenceran, perkembangan DIC dan, lebih jarang, hipokalsemia.

DIC memainkan peran yang menentukan dalam pengembangan koagulopati pasca-perdarahan dan pasca-trauma yang sebenarnya.

Faktor koagulasi plasma yang tidak stabil memiliki waktu paruh yang pendek, defisiensi yang nyata terdeteksi setelah 48 jam penyimpanan darah yang disumbangkan. Aktivitas hemostatik trombosit dalam darah yang diawetkan menurun tajam setelah beberapa jam penyimpanan. Trombosit seperti itu sangat cepat menjadi tidak aktif secara fungsional. Transfusi sejumlah besar darah yang diawetkan dengan karakteristik hemostatik yang serupa, dikombinasikan dengan kehilangan darah sendiri, mengarah pada perkembangan DIC. Transfusi satu volume darah yang bersirkulasi mengurangi konsentrasi faktor koagulasi plasma dengan adanya kehilangan darah lebih dari 30% dari volume awal menjadi 18-37% dari tingkat awal. Pasien dengan DIC karena transfusi masif ditandai dengan perdarahan difus dari luka bedah dan tempat tusukan kulit dengan jarum. Tingkat keparahan manifestasi tergantung pada jumlah kehilangan darah dan volume transfusi yang diperlukan, berkorelasi dengan volume darah penerima.

Pendekatan terapeutik untuk pasien yang didiagnosis dengan DIC karena transfusi masif didasarkan pada prinsip substitusi. Plasma beku segar dan konsentrat trombosit adalah media transfusi terbaik untuk mengisi kembali komponen sistem hemostasis. Plasma beku segar lebih disukai daripada kriopresipitat karena mengandung satu set optimal faktor koagulasi plasma dan antikoagulan. Kriopresipitat dapat digunakan jika penurunan nyata pada fibrinogen diduga sebagai penyebab utama hemostasis. Transfusi konsentrat trombosit dalam situasi ini mutlak diindikasikan bila kadarnya pada pasien di bawah 50 x 1E9/l. Pengurangan perdarahan yang berhasil diamati ketika tingkat trombosit naik menjadi 100 x 1E9/l.

Yang paling penting adalah prediksi perkembangan sindrom transfusi masif jika perlu transfusi masif. Jika tingkat keparahan kehilangan darah dan jumlah eritrosit, larutan garam, dan koloid yang diperlukan untuk pengisian ulang besar, maka konsentrat trombosit dan plasma beku segar harus diresepkan sebelum terjadinya hipokoagulasi. Dimungkinkan untuk merekomendasikan transfusi 200 - 300 x 1E9 trombosit (4 - 5 unit konsentrat trombosit) dan 500 ml plasma beku segar untuk setiap 1,0 l massa eritrosit atau suspensi yang ditransfusikan dalam kondisi pengisian kembali kehilangan darah masif akut.

11.2.3. asidosis. Darah yang diawetkan menggunakan larutan glukosa-sitrat sudah memiliki pH 7,1 pada hari pertama penyimpanan (rata-rata pH darah yang bersirkulasi adalah 7,4), dan pada hari ke-21 penyimpanan pH-nya 6,9. Massa eritrosit pada hari penyimpanan yang sama memiliki pH 6,7. Peningkatan asidosis yang nyata selama penyimpanan disebabkan oleh pembentukan laktat dan produk asam lainnya dari metabolisme sel darah, serta penambahan natrium sitrat, fosfat. Bersamaan dengan ini, pasien, yang paling sering menjadi penerima media transfusi, sering mengalami asidosis metabolik yang jelas karena trauma, kehilangan darah yang signifikan dan, oleh karena itu, hipovolemia bahkan sebelum dimulainya terapi transfusi. Keadaan ini berkontribusi pada penciptaan konsep "asidosis transfusi" dan resep wajib alkali untuk memperbaikinya. Namun, penelitian lebih lanjut tentang keseimbangan asam-basa dalam kategori pasien ini mengungkapkan bahwa sebagian besar penerima, terutama mereka yang pulih, mengalami alkalosis, meskipun telah dilakukan transfusi masif, dan hanya sedikit yang mengalami asidosis. Alkalinisasi yang dilakukan menyebabkan hasil negatif - tingkat pH yang tinggi menggeser kurva disosiasi oksihemoglobin, mempersulit pelepasan oksigen ke dalam jaringan, mengurangi ventilasi, dan mengurangi mobilisasi kalsium terionisasi. Selain itu, asam yang ditemukan dalam darah utuh atau sel darah merah yang disimpan, terutama natrium sitrat, dimetabolisme dengan cepat setelah transfusi menjadi residu basa sekitar 15 mEq per unit darah.

Pemulihan aliran darah normal dan hemodinamik berkontribusi pada pengurangan cepat asidosis yang disebabkan oleh hipovolemia, hipoperfusi organ, dan transfusi sejumlah besar komponen darah.

11.2.4. Hiperkalemia. Selama penyimpanan darah utuh atau massa eritrosit, kadar kalium dalam cairan ekstraseluler meningkat pada hari ke-21 penyimpanan, masing-masing, dari 4,0 mmol/l menjadi 22 mmol/l dan 79 mmol/l dengan penurunan natrium secara simultan. Pergerakan elektrolit seperti itu selama transfusi cepat dan massal harus diperhitungkan, karena. mungkin memainkan peran dalam beberapa keadaan pada pasien sakit kritis. Pemantauan laboratorium tingkat kalium dalam plasma darah penerima dan pemantauan EKG (penampilan aritmia, perpanjangan kompleks QRS, gelombang T akut, bradikardia) diperlukan untuk meresepkan glukosa, kalsium, dan persiapan insulin secara tepat waktu untuk mengoreksi kemungkinan hiperkalemia.

11.2.5. Hipotermia. Pasien dalam keadaan syok hemoragik yang membutuhkan transfusi massa eritrosit dalam jumlah besar atau darah yang diawetkan sering mengalami penurunan suhu tubuh bahkan sebelum dimulainya terapi transfusi, yang disebabkan oleh penurunan laju proses metabolisme dalam tubuh agar untuk menghemat energi. Namun, dengan hipotermia berat, kemampuan tubuh untuk menonaktifkan secara metabolik sitrat, laktat, adenin, dan fosfat berkurang. Hipotermia memperlambat laju pemulihan 2,3-difosfogliserat, yang mengganggu pengembalian oksigen. Transfusi darah kalengan "dingin" dan komponennya disimpan pada suhu 4 derajat. C, ditujukan untuk memulihkan perfusi normal, dapat memperburuk hipotermia dan manifestasi patologis yang terkait. Pada saat yang sama, pemanasan media transfusi yang sebenarnya penuh dengan perkembangan hemolisis eritrosit. Penurunan laju transfusi disertai dengan pemanasan lambat dari media yang ditransfusikan, tetapi seringkali tidak sesuai dengan dokter karena kebutuhan untuk koreksi cepat parameter hemodinamik. Yang lebih penting adalah pemanasan meja operasi, suhu di ruang operasi, dan pemulihan hemodinamik normal yang cepat.

Dengan demikian, dalam praktik medis, pendekatan berikut untuk mencegah perkembangan sindrom transfusi masif dapat diterapkan:

perlindungan terbaik penerima dari gangguan metabolisme yang terkait dengan transfusi sejumlah besar darah yang diawetkan atau komponennya adalah membuatnya tetap hangat dan mempertahankan hemodinamik normal yang stabil, yang akan memastikan perfusi organ yang baik;
penunjukan obat farmakologis yang ditujukan untuk pengobatan sindrom transfusi masif, tanpa memperhitungkan proses patogenetik, bisa lebih berbahaya daripada bermanfaat;
pemantauan laboratorium indikator homeostasis (koagulogram, keseimbangan asam-basa, EKG, elektrolit) memungkinkan deteksi tepat waktu dan pengobatan manifestasi sindrom transfusi masif.

Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa sindrom transfusi masif praktis tidak diamati di mana seluruh darah sepenuhnya digantikan oleh komponen-komponennya. Sindrom transfusi masif dengan konsekuensi parah dan mortalitas tinggi sering diamati pada obstetri dengan DIC akut, ketika seluruh darah ditransfusikan alih-alih plasma beku segar.

Pengetahuan dokter dan perawat sangat menentukan dalam mencegah komplikasi pasca transfusi dan meningkatkan keamanan terapi transfusi. Dalam hal ini, perlu untuk menyelenggarakan pelatihan tahunan, pelatihan ulang dan pengujian pengetahuan dan keterampilan semua tenaga medis dari orang-orang yang terlibat dalam transfusi komponen darah di institusi medis. Saat menilai kualitas perawatan medis di institusi medis, perlu memperhitungkan rasio jumlah komplikasi yang terdaftar di dalamnya dan jumlah transfusi komponen darah.

Lampiran

untuk petunjuk penggunaan

komponen darah

363 tanggal 25 November 2002

Pesan 363 petunjuk penggunaan darah yang disumbangkan. Basis legislatif Federasi Rusia

Aturan untuk penggunaan klinis darah yang disumbangkan dan (atau) komponennya

Jenis transfusi

Reaksi tubuh

Mengapa tahu grup?

Persiapan prosedur

Transplantasi biomaterial

Manajemen catatan

Pada persetujuan instruksi untuk penggunaan komponen darah

PETUNJUK PENGGUNAAN KOMPONEN DARAH

Ketentuan umum

Prosedur untuk studi imunoserologis selama transfusi komponen darah

Teknik studi imunoserologis

Tes untuk kompatibilitas darah individu dari donor dan penerima

Penyebab kesalahan dalam menentukan golongan darah, afiliasi Rh dan pengujian untuk kompatibilitas individu dan langkah-langkah untuk mencegahnya

sampel biologis

Transfusi pembawa gas darah

Transfusi korektor hemostasis koagulasi plasma

Transfusi konsentrat trombosit

Transfusi konsentrat leukosit

Entri Terbaru