Manifestasi dan pengobatan sifilis tersier. Kapan sifilis tersier didiagnosis dan bagaimana pengobatannya? Tanda-tanda karakteristik utama penyakit

30.06.2020 -

Sifilis tersier adalah periode dalam perjalanan alami proses sifilis, dengan tidak adanya atau ketidakcukupan pengobatan sifilis sekunder. Penyakit ini dimulai 2-3 tahun setelah agen penyebab sifilis, treponema pallidum, memasuki tubuh, tetapi manifestasinya tidak dikesampingkan setelah 20-30 tahun. Sifilis masih dianggap sebagai masalah sosial yang signifikan: kejadian penyakit ini masih tinggi. Tetapi jumlah sifilis tersier secara bertahap menurun karena peningkatan kualitas diagnosis dan pengobatan penyakit.

Penyebab

Penyebab sifilis adalah masuknya treponema pucat ke dalam tubuh. Mikroorganisme ini ditularkan dari orang ke orang terutama selama hubungan seksual. Selain itu, sejumlah besar patogen ditemukan dalam darah orang sakit, sehingga sifilis dapat ditularkan melalui darah selama transfusi, di antara pecandu narkoba saat menggunakan jarum suntik biasa. Ada risiko tinggi penularan patogen dari ibu ke anak selama menyusui, dan ada juga kasus infeksi treponema yang dikonfirmasi di rumah tangga (melalui barang-barang kebersihan umum).

Sifilis tersier berkembang setelah sekunder dengan pengobatan yang tidak memadai atau tidak adanya. Dengan sirkulasi treponema pucat yang berkepanjangan, kekebalan melemah tajam, yang merupakan predisposisi perkembangan gusi sifilis pada kulit dan organ pasien (neurosifilis, sifilis jantung, ginjal). Penyakit ini berlangsung secara siklis dengan fase eksaserbasi dan remisi. Eksaserbasi proses diamati dengan penurunan kekebalan: cedera, penyakit menular, hipovitaminosis, malnutrisi, stres.

Tanda-tanda klinis umum sifilis tersier

Manifestasi kulit sifilis tersier adalah munculnya tuberkel atau gusi. Formasi ini terlokalisasi terutama di tempat-tempat cedera kulit.
Tanda-tanda umum sifilis periode tersier:

Penampilan pada kulit dan selaput lendir kelenjar besar - gusi, atau tuberkel asimetris yang dikelompokkan. Pembentukan konsistensi padat, selama penyembuhan setelah disintegrasi, bekas luka padat tetap ada di tempatnya.
Ruam muncul di tempat-tempat yang paling tidak tahan, misalnya, dengan adanya penyakit hati, tuberkel terlokalisasi di atasnya, saat merokok - di lidah, dan sebagainya. Pola ini tidak selalu diamati, dan hari ini kurang diperhatikan. Tetapi para dokter di abad ke-19 sering memperhitungkan fakta ini.
Sifilis menembus jauh ke dalam kulit dan otot, mempengaruhi tulang juga.
Treponema jarang ditemukan di dalam sifilis tersier. Dipercaya bahwa formasi ini tidak menular bahkan selama hubungan seksual. Ada penelitian baru yang membuktikan bahwa treponema pada sifilis tersier masuk ke bentuk lain yang tidak dapat dideteksi dengan menggunakan metode diagnostik laboratorium modern.
Sifilis tidak terbentuk kembali di lokasi jaringan parut setelah tuberkel sembuh.
Sifilis tersier akhir mempengaruhi organ dalam: otak, tulang, jantung, hati.
Perjalanan prosesnya kronis, sifilis tersier perlahan berkembang dan tidak disertai dengan keluhan parah dan sindrom keracunan.
Reaksi laboratorium positif pada 50-70% kasus.
Tiga jenis utama sifilis tersier dapat dilihat pada kulit: bergetah, tuberkulosis dan roseolous.

sifilis tuberkulosis

Sifilis tuberkulosis adalah jenis ruam yang paling umum selama periode tersier. Pada awal proses, tuberkel terletak jauh di dalam lapisan kulit dan teraba dalam bentuk nodul padat seukuran biji rami. Nodul bersifat mobile dan tidak nyeri. Saat formasi tumbuh, ia naik di atas kulit, memperoleh warna kemerahan. Seiring waktu, tuberkulum menjadi gelap. Terasa tebal dan halus saat disentuh. Ruam tidak muncul secara bersamaan, tetapi secara bertahap. Jumlahnya tergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi dan kondisi umum tubuh.

Setelah beberapa bulan, sifilis tuberkulosis mengalami regresi dalam dua cara: sembuh (jalur "kering") atau ulserasi. Ketika diserap kembali, tuberkulum menjadi lebih lembut, menjadi pucat dan secara bertahap mengecil ukurannya. Bekas luka jaringan ikat atrofi padat tetap di tempatnya. Dengan ulserasi nodul, massa nekrotik dipisahkan, dan defek ulseratif yang dalam berbentuk oval atau bulat tetap berada di tempat pembentukan. Bagian bawah ulkus ditutupi dengan kerak berdarah, di mana jaringan parut terbentuk.

Ada beberapa jenis sifilis tuberkulosis:

Dikelompokkan - tuberkel terletak dalam kelompok, mereka tidak bergabung, dipisahkan oleh potongan kulit yang sehat. Mereka terletak di anggota badan, di punggung bawah dan kulit kepala, di wajah.
Serping, atau merayap - tuberkel menyebar dari pusat ke pinggiran, prosesnya menangkap integumen kulit yang besar. Pusat ruam menyatu satu sama lain, membentuk rol panjang di sekitar pusat. Di tengah sifilis seperti itu ada fokus jaringan parut, di mana tuberkel dengan berbagai tingkat kematangan berkumpul.
"Platform" sifilis - plak padat besar terbentuk karena tuberkel bergabung menjadi satu. Plak tersebut jelas terpisah dari kulit yang sehat, padat, berwarna merah tua. Lesi dapat menangkap berbagai area: 5 * 6 cm, 8 * 10 cm atau lebih.
Sifilis kerdil jarang terjadi dibandingkan spesies lain. Benjolan kecil, mengelompok di punggung, perut atau tungkai bebas, tidak nekrotik.

sifilis gusi

Gumma terbentuk di jaringan adiposa subkutan. Ini lebih besar dari tuberkel. Ini adalah simpul seluler dengan ukuran sedang, tidak nyeri, dan bergerak saat dipalpasi. Secara bertahap, formasi bertambah seukuran kenari atau telur ayam, naik di atas permukaan kulit dan disolder padanya. Kulit di atas fokus pada awalnya tidak berubah, saat gumma berkembang, ia memperoleh warna kemerahan atau kebiruan. Secara bertahap, kulit di atas gumma atrofi, simpul menjadi lebih lembut. Ketika gumma dibuka, sejumlah kecil cairan lengket kental dengan inklusi nekrotik dilepaskan darinya. Secara bertahap, darah dan nanah bergabung dengan sekresi.

Setelah membuka gumma, ulkus bulat terbentuk. Di bagian bawah borok, kerak kuning kehijauan terlihat - "batang karet", disolder ke jaringan di sekitarnya. Secara bertahap, batang digantikan oleh granulasi, dan ulkus sembuh dari perifer ke tengah. Setelah prosesnya teratasi, bekas luka berbentuk bintang yang padat tetap ada di tempat gusi.

Roseola tersier

Fournier pertama kali mendeskripsikan roseola tersier. Ini adalah tempat hiperemik terbatas atau cincin dengan bentuk yang benar dengan diameter hingga 15 cm, ruam menyebar di kulit bokong, punggung bawah, dan batang tubuh. Pengelupasan dimungkinkan pada permukaan noda. Seiring waktu, roseola menghilang, meninggalkan bekas luka atrofi dalam kombinasi dengan sifilis.

Fournier mengidentifikasi tanda-tanda utama roseola tersier:

ruam sedikit dan menyebar di area kecil;
elemen individu dapat mencapai ukuran besar;
ruam menyebar secara simetris;
penyakit ini berkembang perlahan.

Kerusakan mukosa

Lesi mukosa pada sifilis tersier menyerupai ruam kulit. Sifilis gusi sebagian besar terbentuk di rongga mulut, mukosa faring. Gumma menembus jauh ke dalam jaringan, menyebabkan kerusakan parah pada tulang rawan dan periosteum. Perforasi langit-langit keras mungkin terjadi, yang menyebabkan makanan masuk ke rongga hidung dan suara hidung. Manifestasi karakteristik sifilis tersier adalah retraksi septum hidung - hidung pelana - karena kerusakan pada struktur tulang rawan.

Dengan pembentukan tuberkel pada selaput lendir, borok yang dalam muncul, diikuti oleh atrofi sikatrik. Dengan kekalahan lidah, itu mengental, menjadi padat dan tidak aktif.

Infeksi ini disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum. Sumber infeksi adalah orang yang terinfeksi penyakit sipilis.

Hari ini, tersier, atau terlambat, sangat jarang. Ini terutama mempengaruhi pasien yang belum menyelesaikan atau belum menyelesaikan pengobatan. Bentuk sipilis ini praktis tidak menular. Namun, penyakit ini bisa berakibat fatal.

Cara utama infeksi sifilis

Ada beberapa rute infeksi:

Dalam 90% kasus, penyakit ini ditularkan melalui semua jenis kontak seksual.
Saat mentransfusikan darah dari donor yang terinfeksi infeksi.
Dari ibu yang terinfeksi ke anaknya selama kehamilan dan saat menyusui.
Melalui air liur.
Saat menggunakan satu jarum suntik.
Melalui instrumen medis.

Pasien dengan. Penderita sifilis tersier jarang menulari orang lain. Agar penyakit mulai berkembang, cukup beberapa bakteri masuk ke area kulit atau luka yang rusak.

Pada pasien yang terinfeksi, treponema pucat ditemukan di cairan serebrospinal, air liur, air mani pria, getah bening, air mata, dan ASI.

Konsep sifilis tersier

Sifilis adalah penyakit menular-kelamin, yang gejalanya tergantung pada tahap perkembangannya.

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap:

berlangsung dua sampai tiga bulan. Pada tahap ini, pasien mengembangkan chancre keras di area infeksi;
sekunder periode berlangsung tiga sampai empat tahun. Pada tahap ini, tubuh pasien menjadi tertutup ruam;
pada sifilis tersier infeksi menembus jauh ke dalam dan mempengaruhi organ dalam, otak dan tulang. Periode ini terjadi kira-kira tujuh tahun setelah infeksi.

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan sifilis tersier:

infeksi terjadi pada masa kanak-kanak atau usia tua;
pengobatan tidak dimulai tepat waktu;
pasien tidak menyelesaikan pengobatan;
sering berganti pasangan seksual;
kekebalan sangat berkurang;
semua jenis.

Penyakit sifilis tersier di setengah dari kasus menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama periode ini jaringan di mana granuloma berada dihancurkan dan dikompresi.

Gejala sifilis tersier

Dengan bentuk penyakit ini, hampir semua sistem dan organ manusia terpengaruh.

Penyakit ini dapat berkembang selama beberapa dekade. Selama periode ini, pasien mungkin kehilangan pendengaran, penglihatan, dan bahkan kehilangan akal.

Sifilis tersier mungkin aktif atau laten.

Tanda-tanda karakteristik utama penyakit ini:

Diagnosis sifilis tersier

Penyakit ini didiagnosis berdasarkan gambaran klinis dan hasil tes laboratorium:

Selama perawatan, spesialis memantau kondisi tubuh pasien. Secara teratur lakukan tes biokimia, tes urin dan darah, EKG dan USG.

Setelah akhir pengobatan, pasien diamati selama lima tahun lagi.. Jika selama periode ini pasien tidak memiliki gejala penyakit, dianggap bahwa orang tersebut benar-benar sehat.

Sifilis tersier adalah stadium yang sangat lanjut. Perawatan hanya akan membantu memperlambat efek pada tubuh dan meningkatkan harapan hidup. Pemulihan penuh pada tahap ini hampir tidak mungkin.

Tanpa pengobatan untuk sifilis tersier, kehidupan orang yang terinfeksi menjadi setengahnya dan berakhir dengan kematian yang menyakitkan.

Komplikasi sifilis tersier

Sekitar 25% kasus, dengan latar belakang komplikasi, terjadi hasil yang fatal. Pada tahap ketiga, hampir semua organ vital dihancurkan.

Sifilis periode ketiga, yang berkembang pada pasien yang tidak diobati atau pasien yang tidak diobati sama sekali. Ini dimanifestasikan oleh pembentukan infiltrat sifilis (granuloma) di kulit, selaput lendir, tulang dan organ dalam. Granuloma pada sifilis tersier menekan dan menghancurkan jaringan di mana mereka berada, yang bisa berakibat fatal. Diagnosis sifilis tersier meliputi pemeriksaan klinis pasien, formulasi reaksi serologis dan imunologis, pemeriksaan sistem dan organ yang terkena. Terapi sifilis tersier dilakukan dengan kursus pengobatan penisilin-bismut dengan penggunaan tambahan agen simtomatik dan restoratif.

Informasi Umum

Saat ini, sifilis tersier adalah bentuk sifilis yang langka, karena dalam venereologi modern, deteksi dan pengobatan sebagian besar kasus penyakit terjadi pada tahap sifilis primer atau sekunder. Sifilis tersier dapat terjadi pada pasien yang telah menyelesaikan pengobatan yang tidak lengkap atau menerima obat dalam dosis yang tidak mencukupi. Dengan tidak adanya pengobatan untuk sifilis (misalnya, karena sifilis laten yang tidak terdiagnosis), sekitar sepertiga pasien mengalami sifilis tersier. Faktor predisposisi terjadinya sifilis tersier adalah intoksikasi kronis dan penyakit, alkoholisme, pikun dan usia anak-anak.

Seorang pasien dengan sifilis tersier praktis tidak menular, karena beberapa treponema di tubuhnya terletak jauh di dalam granuloma dan mati selama pembusukannya.

Gejala sifilis tersier

Sebelumnya dalam literatur diindikasikan bahwa sifilis tersier berkembang 4-5 tahun kemudian dari saat infeksi dengan treponema pucat. Namun, data terakhir menunjukkan bahwa periode ini telah meningkat menjadi 8-10 tahun. Sifilis tersier ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang dengan periode laten yang lama, terkadang memakan waktu beberapa tahun.

Lesi kulit pada sifilis tersier - sifilis tersier - berkembang selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun tanpa tanda-tanda peradangan dan sensasi subjektif. Tidak seperti elemen sifilis sekunder, mereka terletak di area kulit yang terbatas dan perlahan mundur, meninggalkan bekas luka. Manifestasi sifilis tersier termasuk sifilis tuberkular dan gummous.

Sifilis tuberkulosis adalah nodul infiltratif yang terbentuk di dermis, sedikit menonjol di atas permukaan kulit, berukuran 5-7 mm, warna merah-coklat, dan tekstur padat. Biasanya, pada sifilis tersier, ruam nodul terjadi dalam gelombang dan asimetris pada area lokal kulit, sementara elemen individu berada pada tahap perkembangan yang berbeda dan tidak menyatu satu sama lain. Seiring waktu, sifilis tuberkulosis mengalami nekrosis dengan pembentukan ulkus bulat dengan tepi halus, dasar yang menyusup, dan dasar yang halus dan bersih. Penyembuhan ulkus sifilis tersier membutuhkan waktu berminggu-minggu dan berbulan-bulan, setelah itu area atrofi atau bekas luka dengan hiperpigmentasi di sepanjang tepinya tetap ada di kulit. Bekas luka yang muncul sebagai akibat dari resolusi beberapa sifilis tuberkulosis yang dikelompokkan membentuk gambaran bekas luka mosaik tunggal. Ruam sifilis tersier berulang tidak pernah terjadi di area bekas luka.

Sifilis gusi (permen karet sifilis) lebih sering tunggal, pembentukan beberapa gusi pada satu pasien lebih jarang. Gumma adalah simpul tanpa rasa sakit yang terletak di jaringan subkutan. Lokalisasi paling umum dari sifilis tersier gusi adalah dahi, permukaan anterior kaki dan lengan bawah, area sendi lutut dan siku. Awalnya, simpul bergerak dan tidak disolder ke jaringan yang berdekatan. Secara bertahap, ukurannya bertambah dan kehilangan mobilitas karena fusi dengan jaringan di sekitarnya. Kemudian sebuah lubang muncul di tengah simpul di mana cairan agar-agar dipisahkan. Pembesaran lubang yang lambat menyebabkan pembentukan borok dengan tepi pecah seperti kawah. Di bagian bawah ulkus, inti nekrotik terlihat, setelah itu ulkus sembuh dengan pembentukan bekas luka berbentuk bintang yang ditarik. Terkadang dengan sifilis tersier, ada resolusi gusi tanpa menjadi bisul. Dalam kasus seperti itu, ada penurunan nodus dan penggantiannya dengan jaringan ikat padat.

Pada sifilis tersier, ulkus bergetah dapat menangkap tidak hanya kulit dan jaringan subkutan, tetapi juga jaringan tulang rawan, tulang, pembuluh darah, dan otot yang mendasarinya, yang menyebabkan kerusakannya. Sifilis bergetah dapat ditemukan di selaput lendir. Paling sering itu adalah selaput lendir hidung, lidah, langit-langit lunak dan faring. Kekalahan sifilis tersier pada mukosa hidung mengarah pada perkembangan rinitis dengan pelepasan purulen dan gangguan pernapasan hidung, kemudian penghancuran tulang rawan hidung terjadi dengan pembentukan kelainan bentuk pelana yang khas, mimisan mungkin terjadi. Ketika mukosa lidah dipengaruhi oleh sifilis tersier, glositis berkembang dengan kesulitan berbicara dan mengunyah makanan. Lesi pada langit-langit lunak dan faring menyebabkan suara hidung dan makanan masuk ke hidung saat mengunyah.

Pelanggaran organ dan sistem somatik yang disebabkan oleh sifilis tersier diamati rata-rata 10-12 tahun setelah infeksi. Pada 90% kasus, sifilis tersier terjadi dengan kerusakan pada sistem kardiovaskular dalam bentuk miokarditis atau aortitis. Kerusakan pada sistem kerangka pada sifilis tersier dapat bermanifestasi sebagai osteoporosis atau osteomielitis, kerusakan hati - hepatitis kronis, lambung - gastritis atau tukak lambung. Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan pada ginjal, usus, paru-paru, sistem saraf (neurosifilis) dicatat.

Komplikasi sifilis tersier

Komplikasi utama dan paling berat dari sifilis tersier terkait dengan kerusakan pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, aortitis sifilis dapat menyebabkan aneurisma aorta, yang secara bertahap dapat menekan organ di sekitarnya atau tiba-tiba pecah dengan perkembangan perdarahan masif. Miokarditis sifilis dapat diperumit oleh gagal jantung, kejang pembuluh koroner dengan perkembangan infark miokard. Dengan latar belakang komplikasi sifilis tersier, kematian pasien mungkin terjadi, yang diamati pada sekitar 25% kasus penyakit.

Diagnosis sifilis tersier

Pada sifilis tersier, diagnosis didasarkan terutama pada temuan klinis dan laboratorium. Pada 25-35% pasien dengan sifilis tersier, tes RPR memberikan hasil negatif, oleh karena itu, tes darah menggunakan RIF dan RIBT, yang positif pada kebanyakan kasus sifilis tersier (92-100%), sangat penting.

Sifilis adalah penyakit menular seksual menular yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala klinis tergantung pada lamanya perjalanan penyakit. Sifilis tersier terjadi dalam 5-10 tahun dari saat infeksi dalam kasus ketika tidak ada pengobatan yang ditentukan selama tahap primer dan sekunder penyakit atau dilakukan dengan buruk. Munculnya sifilis terkait erat dengan masa kanak-kanak dan usia tua, penyakit kronis yang menyertai, cedera, dan alkoholisme. Menurut statistik penyakit menular seksual, menjadi jelas bahwa bentuk sifilis tersier berkembang pada sepertiga dari mereka yang terinfeksi, di mana sekitar seperempat kasus berakibat fatal.

Dalam kebanyakan kasus, agen penyebab sifilis memasuki tubuh selama kontak seksual. Pasien yang paling berbahaya dengan sifilis primer. Juga, infeksi ditularkan dari ibu yang sakit ke janin dalam kandungan. Kemungkinan infeksi selama prosedur transfusi darah.

Komplikasi: apa bahaya sifilis tersier?

Dalam perjalanan penyakit, organ vital terpengaruh, yang dapat menyebabkan kematian pasien, kecacatan, dan cacat penampilan.

Komplikasi yang penuh dengan kematian:

aneurisma aorta sifilis;
aorta sifilis;
bronkiektasis sifilis dan pneumosklerosis.

Komplikasi yang dapat menyebabkan kecacatan:

osteomielitis gusi, osteitis, periostitis: menyebabkan pembatasan gerakan, koordinasi;
hidung pelana: membuat sulit bernapas;
perforasi langit-langit keras: menghalangi pasien dari kemungkinan asupan makanan mandiri;
demensia.

Komplikasi yang menyebabkan gangguan psikoneurologis persisten:

sifilis meningovaskular lanjut, menyebabkan kerusakan pada saraf pendengaran dan optik;
kelumpuhan progresif;
tab.

Cacat kosmetik:

hidung pelana;
pembentukan bekas luka yang merusak di tempat sifilis bergetah dan tuberkulosis.

Komplikasi selama kehamilan:

keguguran dan kelahiran prematur;
kematian janin;
sifilis kongenital dini, yang menyebabkan kematian bayi baru lahir;
sifilis kongenital lanjut mengancam kecacatan dan kematian dini anak.

Gejala sifilis tersier

Dengan sifilis tersier, hampir semua sistem organ dalam terpengaruh: sistem kardiovaskular, sistem saraf, punggung dan otak, hati, ginjal, perut, testis, jaringan tulang. Sifilis dapat berlangsung selama beberapa dekade, menyebabkan kegilaan mental, kebutaan dan tuli pada pasien. Pasien ditandai dengan serangan kemarahan, depresi, paranoia. Periode tersier ditandai dengan munculnya granuloma menular - semacam akumulasi sel yang membentuk nodus besar. Lesi pada selaput lendir dan kulit pada tahap ini disebut sifilis tersier. Mereka terjadi dalam jumlah kecil dan dimanifestasikan oleh tuberkel atau gusi. Manifestasi ini tidak menular, karena treponema mati selama pembusukan infiltrat. Namun, granuloma dan gumma menekan dan menghancurkan organ di mana mereka berada, membahayakan nyawa pasien. Spesialis membedakan antara sifilis tersier aktif dan laten.

Untuk memahami bahwa penyakit telah memasuki periode ketiga terakhir, tanda-tanda spesifik dan gejala yang paling khas memungkinkan:

sifilis gusi;
sifilis punuk;
reaksi serologis negatif pada pasien dengan tanda-tanda sifilis yang jelas;
kerusakan pada sistem saraf;
kerusakan organ dalam.

Pada anak-anak, sifilis kongenital lanjut muncul antara usia 5 dan 15 tahun. Tanda-tanda khas penyakit:

kekeruhan kornea mata;
tuli;
kerusakan organ dalam;
kerusakan pada sistem saraf pusat.

Diagnosis dan definisi sifilis tersier

Pasien dengan tanda-tanda sifilis tersier diperiksa secara serologis. Dengan reaksi positif, analisis cairan serebrospinal, rontgen otak, dan pemeriksaan aorta ditentukan. Pada kebanyakan pasien, tes serologis menunjukkan hasil negatif, oleh karena itu, tes darah menggunakan RIBT dan RIF sangat penting.

Untuk menentukan tingkat kerusakan organ dan sistem somatik, EKG dan ultrasound jantung, hati, ginjal, aortografi, gastroskopi, tes hati, radiografi tulang, dan radiografi paru-paru dilakukan. Juga, pasien dirujuk untuk konsultasi tambahan dengan ahli saraf, ahli jantung, ahli gastroenterologi, ahli THT, dokter mata.

Pengobatan sifilis tersier

Pengobatan penyakit pada tahap ini dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri. Mengingat gejala pada periode tersier sifilis, terapi tidak ditujukan untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit dan gejalanya, tetapi untuk menghentikan perkembangan infeksi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Untuk pengobatan, digunakan obat antibiotik dan antibakteri dari beberapa golongan dan generasi terbaru, obat yang mengandung bismut, obat sipilis, termasuk yodium. Fase persiapan terdiri dari kursus dua minggu tetrasiklin dan eritromisin. Kemudian dilanjutkan dengan terapi penisilin. Durasi, jumlah kursus dan dosis sesuai dengan obat yang dipilih. Penggantian obat dan penghentian pengobatan dikontrol secara ketat oleh dokter. Dalam pengobatan bentuk tersier, waktu antara terapi adalah satu setengah bulan. Diperbolehkan untuk memperpanjang istirahat hanya di antara kursus terakhir. Secara total, hingga 8 program perawatan direkomendasikan. Keenam dan ketujuh termasuk osarsol dalam kombinasi dengan persiapan bismut dan merkuri. Dengan kerusakan pada hati dan ginjal, bismut dikontraindikasikan untuk pasien. Ini digantikan oleh penisilin. Kedelapan dilakukan hanya dengan bioquinol. Yang sangat penting adalah kondisi tubuh pasien, sehingga daya tahan terhadap infeksi harus ditingkatkan. Untuk melakukan ini, dokter, berdasarkan data stadium sifilis, komplikasi dari organ lain, adanya alergi, usia dan berat badan, menghitung dosis obat, imunomodulator, vitamin dan mineral, enzim. Penting untuk mengamati rezim kerja, istirahat dan nutrisi, menolak minum alkohol, mematuhi interval yang ditentukan di antara program pengobatan. Selain itu, prosedur fisioterapi dapat dilakukan untuk menghilangkan lesi kulit. Pembentukan gusi tidak menyebabkan rasa sakit yang parah, namun, jika perawatan tepat waktu tidak dimulai, proses ini dapat menyebabkan prolaps septum antara mulut dan hidung. Untuk pencegahan dan pengobatan lesi mata dan neurosifilis, larutan penisilin berair juga digunakan. Pasien dengan alergi parah terhadap penisilin diberikan ceftriaxone. Pengobatan neurosifilis asimtomatik juga diperlukan untuk menghindari lesi neurologis baru. Pasien dengan tulang rawan artikular yang terkena, sindrom nyeri dengan kekeringan tulang belakang mengambil analgesik dan carbamazepine.

Selama masa perawatan, kondisi organ yang terkena dipantau: tes darah dan urin, EKG, ultrasound, tes biokimia. Jika perlu, pengobatan simtomatik dilakukan.

Patut disentuh pada tren negatif yang sering diamati di apotik kulit dan kelamin negara bagian. Dokter dengan gaji anggaran dan bekerja di departemen yang penuh sesak tidak memiliki kesempatan untuk merawat setiap pasien. Seringkali, pasien tidak diberi imunostimulasi. Hal ini sarat dengan munculnya bakteri di tubuh pasien yang tidak sensitif terhadap antibiotik.

Untuk perawatan anak-anak, obat yang sama digunakan untuk orang dewasa: suntikan preparat merkuri dan salvarsan. Bayi ditoleransi dengan baik dengan metode pengobatan satu tahap: suntikan miarsenol atau infus novarsenol, dan setelah setengah jam bioquinol atau merkuri dalam satu setengah dosis. Terapi semacam itu harus dilakukan seminggu sekali. Anak-anak perlu melakukan 6 hingga 8 kursus perawatan. Jika reaksi Wasserman masih positif, pengobatan tambahan ditentukan.

Pada akhir terapi terakhir, pasien diobservasi di apotik selama lima tahun lagi. Jika pengobatannya efektif, maka selama ini pasien tidak memiliki gejala, ia dianggap sembuh total. Namun, sifilis tersier adalah tahap pengabaian penyakit, di mana dimungkinkan untuk menghentikan sementara penghancuran tubuh dan memperpanjang siklus hidup pasien. Penyembuhan total tidak mungkin dilakukan pada tahap ini. Setiap hari untuk orang yang terinfeksi dianggap sebagai kemenangan kecil atas penyakit mematikan.

Kurangnya pengobatan pada sifilis tahap tersier mengurangi kehidupan pasien hampir setengahnya, mengubah seseorang menjadi makhluk yang ditutupi dengan koreng ulseratif, kehilangan kesempatan untuk melihat dunia di sekitarnya, mendengar suaranya dan menyebabkan kematian yang menyakitkan. . Internet penuh dengan foto-foto menyeramkan dari pasien sifilis tersier, yang menunjukkan pentingnya diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu.

Sifilis tersier (terlambat) ditandai dengan manifestasi penyakit yang parah dan perjalanannya yang tidak menguntungkan. Dalam jaringan pasien selama periode ini, mereka telah kehilangan sifat antigeniknya secara signifikan, dan kekebalan seluler mulai memainkan peran utama.

Granuloma menular (gumma dan sifilis tuberkulosis) muncul, penyebabnya adalah proliferasi dan transformasi sel yang mampu melakukan fagositosis. Di daerah yang terkena, ada perubahan nyata pada pembuluh darah. Terhadap latar belakang ini, jumlah antibodi spesifik menurun, pada 30% pasien, tes serologis klasik negatif. Dalam hal ini, peran utama dalam diagnosis penyakit dimainkan oleh tes treponema - RIF dan RIBT.

Aktivasi lokal patogen sifilis adalah penyebab utama perkembangan granuloma menular spesifik (sifilis tersier).

Pada pasien yang belum diobati untuk sifilis, periode tersier berkembang segera setelah sekunder. Dalam 95% kasus, dalam kasus pengobatan yang tidak memadai, periode laten (tersembunyi) diamati antara dua bentuk penyakit, yang durasinya bertahun-tahun dan beberapa dekade. Rata-rata, sifilis tersier berkembang pada 40% pasien setelah 3-5 tahun.

Ketika penyakit mempengaruhi kulit, selaput lendir dan sistem kerangka. Seringkali sistem saraf terlibat, organ dalam terpengaruh. Granuloma infeksius menekan dan menghancurkan organ di lokasi lokalisasinya. Dengan penyakit ini, penampilan pasien menjadi rusak, gangguan parah pada kerja organ dan sistem internal berkembang, yang menyebabkan kecacatan pasien dan seringkali kematian.

Sifilis gumma dan tuberkulosis adalah elemen spesifik dari periode tersier sifilis. Mereka selalu sedikit dan praktis tidak menular, karena mengandung treponema pucat tunggal, terlokalisasi di kedalaman granuloma. Dengan runtuhnya infiltrat, treponema pucat dengan cepat mati. Lesi rentan terhadap disintegrasi dengan perkembangan selanjutnya dari atrofi sikatrik, sering mengalami ulserasi dengan pembentukan bekas luka berbentuk bintang. Sensasi subjektif dan reaksi inflamasi akut tidak ada. Tanpa pengobatan, siklus perkembangan granuloma adalah dari 4 hingga 6 bulan. Di bawah pengaruh pengobatan khusus, perkembangan terbalik mereka yang cepat dicatat.

Sangat jarang terlambat roseola sifilis, yang merupakan elemen bintik berwarna merah muda pucat, dengan diameter 15 sentimeter atau lebih.

Perjalanan penyakit tergantung pada keadaan kekebalan lokal pasien dan bisa sangat berbeda - ringan, sedang, terus progresif, ganas.

Kambuh (masa aktif) digantikan oleh remisi (kursus laten).

Pasien dengan sifilis tersier sekarang sangat jarang.

Beras. 1. Sifilis terlambat. Permen karet di wajah.

Beras. 2. Manifestasi sifilis lanjut: gumma kelenjar susu (foto di sebelah kiri) dan gumma yang luas di pantat (foto di sebelah kanan).

Beras. 3. Sifilis tersier. Beberapa gumma pada wajah (infiltrasi gusi).

Gumma adalah manifestasi khas sifilis tersier

Dalam 40 - 60% kasus, pasien dengan sifilis tersier mengembangkan sifilis nodular yang dalam - gumma. Sifilis bisa soliter, terkadang terdiri dari 1 - 3 gusi, jarang lebih - hingga enam. Infiltrat muncul pada periode tersier sifilis sebagai akibat aktivasi lokal treponema pucat. Ada sejumlah kecil patogen dalam infiltrat. Mereka terletak di dalam sifiloma dan dengan cepat mati selama pembusukannya.

Gumma terbentuk di jaringan subkutan dan lapisan dalam dermis.

Lokalisasi

Paling sering, gumma muncul:

pada selaput lendir mulut, hidung, laring dan faring,
pada kulit wajah, kaki, lengan bawah,
gumma fibrosa (nodul periartikular) dapat muncul di sekitar sendi siku dan lutut,
sifilis gummous ditemukan di jaringan tulang tengkorak.

Gumma di organ dalam, termasuk otak dan sumsum tulang belakang, jarang terjadi.

Histologi

Alasan munculnya gusi adalah proliferasi dan transformasi sel yang mampu melakukan fagositosis. Di daerah yang terkena, perubahan nyata pada pembuluh darah dicatat - cengkeraman inflamasi perivaskular terbentuk. Proliferasi endotel dapat menyebabkan oklusi total pembuluh darah. Tepi gumma terdiri dari fibroblas besar. Di tengah gumma terdapat fokus pembusukan yang ekstensif atau nekrosis koagulasi yang padat dan kering.

Perkembangan

Awalnya, nodul seluler padat muncul di jaringan adiposa subkutan. Secara bertahap, infiltrat bergetah bertambah besar dan menjadi disolder ke kulit, yang menjadi lebih tipis dan tegang, menjadi merah-ungu. Ukuran gumma menjadi seukuran kenari atau lebih.

Membusuk

Di bawah kulit yang menipis di tengah, fluktuasi mulai ditentukan. Pada otopsi, cairan transparan kental dengan bau yang tidak menyenangkan dilepaskan dari granuloma. Ulkus yang terbentuk dalam (diameter sekitar 1 cm). Di bagian bawahnya ada "batang gumous" berwarna kuning-hijau. Setelah penolakan massa nekrotik, ulkus bulat tanpa rasa sakit dengan tepi curam, batas yang jelas dan dasar yang padat dengan granulasi keabu-abuan terbuka.

Penyembuhan

Ulkus sembuh perlahan - berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Bekas luka merah muda tetap di tempatnya, kehilangan warna seiring waktu, dengan batas berpigmen di sekitar tepinya, ditarik, menodai, berbentuk bintang.

Beberapa gumma tidak terbuka, tetapi sembuh dengan cara "kering" dengan pembentukan bekas luka atrofi. Sangat jarang, gumma berserat terlahir kembali atau membatu dan tetap tidak berubah selama bertahun-tahun.

Ketika beberapa gumma bergabung, infiltrasi gummous terbentuk. Ketika gumma tumbuh, mereka mempengaruhi jaringan di sekitarnya, termasuk struktur tulang, dan menghancurkannya. Daerah yang terkena akan ditolak, dan perubahan sikatrik menyebabkan cacat dan deformitas. Guma seperti itu disebut mutilasi.

Perbedaan diagnosa

Gumma harus dibedakan dari skrofuloderma, eritema induratif Bazin, vaskulitis nodosa, ateroma, lipoma, ulkus kanker, sporotrichosis, chromomycosis, blastomikosis dalam, leishmaniasis kulit.

Beras. 4. Sifilis tersier. Gumma di bagian depan kaki.

Beras. 5. Gumma pada kaki dan infiltrasi gusi pada tangan pada sifilis lanjut.

Beras. 6. Sifilis periode tersier. Infiltrasi gummous pada kulit punggung (foto di sebelah kiri) dan gumma pada wajah (foto di sebelah kanan).

Beras. 7. Proses pembentukan parut.

Beras. 8. Lesi hummus pada tulang tengkorak pada sifilis lanjut.

Bersamaan dengan gusi, pada sifilis tersier, sifilis tuberkulosis terjadi, yang ditandai dengan munculnya lebih dari 10 tuberkel bulat padat pada kulit dan selaput lendir.Tuberkel ada dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, kemudian perkembangan sebaliknya dimulai. Selama wabah penyakit, elemen baru muncul, akibatnya pasien secara bersamaan memiliki tuberkel yang berada pada tahap perkembangan yang berbeda, serta bintik-bintik berpigmen dan bekas luka yang terbentuk selama penyembuhan. Sifilis paling sering terlokalisasi pada kulit wajah di dahi dan hidung, punggung, permukaan ekstensor tungkai dan selaput lendir. Tidak menimbulkan sensasi subjektif.