Tangan dokter kandungan menyebabkan. Spasmofilia

Rotasi kebidanan, operasi, dengan bantuan segerombolan, Anda dapat mengubah posisi janin yang diberikan, untuk beberapa alasan tidak menguntungkan bagi jalannya persalinan, ke yang lain, lebih menguntungkan, apalagi, tentu saja, selalu hanya ke posisi memanjang . (Riwayat A. p., lihat Obstetri ... ...

RUDOLPHI- Karl (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), pendiri helmintologi; Ia lulus dari Fakultas Filsafat dan Kedokteran di Greifswald, dan memegang Departemen Anatomi dan Fisiologi di Berlin selama 22 tahun. Helminthology menjadi tertarik pada siswa ... ... Ensiklopedia Medis Besar

Spasmofilia- SPASMOFILIA - penyakit anak kecil, ditandai dengan kecenderungan kejang tonik dan klonik karena hipokalsemia. Etiologi dan Patogenesis. Kandungan kalsium dalam serum darah dengan rakhitis menurun di ... ... Wikipedia

tetani- I Tetani (tetania; Yunani tetanos ketegangan, kejang) adalah kondisi patologis yang ditandai dengan sindrom kejang dan peningkatan rangsangan neuromuskular karena penurunan konsentrasi kalsium terionisasi dalam serum darah, seperti ... ... Ensiklopedia Kedokteran

Resepsi Smellie-Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, dokter kandungan Inggris; J. Siegemundin, 1648 1705, bidan Jerman; sin. penerimaan manual ganda) rotasi kebidanan janin pada kaki, di mana satu tangan dokter kandungan dimasukkan ke dalam rahim mendorong kepala ke atas, dan yang lain menarik kaki untuk ... ... Kamus Besar Kedokteran

Bau - Resepsi Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, dokter kandungan Inggris; J. Siegemundin, 1648 1705, bidan Jerman; sin. penerimaan manual ganda) rotasi kebidanan janin pada kaki, di mana satu tangan dokter kandungan, dimasukkan ke dalam rahim, mendorong kepala ke atas, dan yang lainnya menarik ... ... Ensiklopedia Kedokteran

Spasmofilia- I Spasmophilia (spasmophilia; Yunani spasmos spasm, spasm + tendensi philia; sinonim: rachitogenic tetani, spasmophilic diathesis) adalah kondisi patologis yang terjadi pada anak dengan rakhitis pada 6-18 bulan pertama. kehidupan; karakteristik oleh... Ensiklopedia Kedokteran

Krisis hipokalsemia- Serangan Thetan ... Wikipedia

maine d "dokter kandungan- * penolong utama. sayang. deformitas tangan. tangan dokter kandungan. BME 1934 411 ... Kamus Sejarah Gallicisms of the Russian Language

Sindrom Pria Kaku- Syn.: Sindrom "orang kaku". Sindrom Mersh-Woltman. Kekakuan otot simetris progresif, biasanya bermanifestasi pada pria berusia 20-40 tahun. Ketegangan otot dan kejang otot yang menyakitkan menumpuk di beberapa ... ...

Fenomena Peluru- kejang otot-otot tangan ("tangan dokter kandungan") dengan ekstensi pasif lengan (dengan spasmofilia, tetani) ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Sindrom ini dinamai orang yang pertama kali membangun hubungan antara kombinasi tromboflebitis dan kanker organ dalam - dokter Prancis Andre Trousseau. Gejala khas spasmofilia disebut dengan namanya - "tangan dokter kandungan". Sindrom Trousseau mengacu pada proses paraneoplastik, dan menghubungkan tromboflebitis migrasi spontan dan kanker lanjut kerongkongan atau organ internal lainnya (biasanya lambung, hati).

Proses paraneoplastik adalah proses yang terjadi di tubuh orang tua dan orang tua (mereka jauh lebih jarang terjadi pada orang muda), yang berkembang dengan penyakit onkologis, tetapi sama sekali tidak berhubungan langsung dengan tumor itu sendiri - yaitu, tidak dengan metastasisnya, atau dengan pertumbuhannya. Reaksi non-spesifik semacam itu muncul sebagai respons terhadap perubahan-perubahan yang muncul karena adanya proses asing yang berubah, neoplastik, yang pada dasarnya asing bagi tubuh.

Penyebab

Ada beberapa penyebab sindrom Trousseau. Salah satunya terletak pada pembentukan faktor trombogenik yang berlebihan. Hampir semua tumor, mulai dari ukuran kecil, menghasilkan fibrinopeptida A, yang, jika terdeteksi, dapat menjadi penanda tumor di organ dalam - ini disebabkan oleh fakta bahwa indikator kuantitatif fibrinopeptida A dan ukuran tumor dikaitkan dengan cukup tinggi. tingkat akurasi.

Alasan kedua adalah perubahan hemostasis pada pasien kanker sesuai dengan jenis mekanisme koagulasi eksternal - yaitu, setelah zat yang bukan bagian darinya (dalam hal ini, sel tumor) memasuki aliran darah. Tumor adalah sumber konstan tromboplastin jaringan, serta "prokoagulan kanker" khusus yang mengubah faktor pembekuan VII dan X menjadi proteinase serin.

Paling sering, gejala ini muncul dengan tumor pada saluran pencernaan.

Gejala

Seperti yang sering terjadi dalam dunia kedokteran, penemuan sindrom ini dikaitkan dengan kematian penulisnya sendiri. André Trousseau telah lama berurusan dengan patologi neoplastik, dan telah melihat tanda-tanda trombosis spontan dalam dirinya. Karena hubungan antara trombosis dan tumor jelas bagi Trousseau, dia menyarankan bahwa dia sendiri yang memilikinya, terutama karena tidak ada gejala yang terlalu jelas, tetapi, bagaimanapun, mengkhawatirkan. Dan ternyata - Andre meninggal karena kanker perut.

Tumor organ dalam tidak selalu membuat dirinya terasa dengan gejala yang khas. Ya, dan orang sering cenderung mengurangi nilai mengerikan, menurut pendapat mereka, keluhan dan gejala. Tumor tumbuh, pengaruh eksternalnya pada tubuh meningkat, proses pareneoplastik diprovokasi. Jika phlebothrombosis terbentuk di tempat yang berbeda, sulit untuk diobati, atau bahkan tidak dapat diterima sama sekali, jika ada trombosis arteri besar yang tidak terkait dengan penyakit yang diketahui pada pasien ini, perlu diasumsikan tumor kanker.

Diagnosis dan pengobatan

Diagnosis harus menyeluruh. Peningkatan proses trombotik, perubahan konstan dalam jumlah darah, menunjukkan perubahan faktor pembekuan. Penting untuk melakukan tes darah untuk mengetahui adanya fibrinopeptida A dan faktor koagulasi lainnya, serta memperhatikan semua keluhan non-spesifik yang dibuat pasien. Ini juga akan memerlukan diagnosis menyeluruh untuk mengidentifikasi lokalisasi tumor.

Tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom Trousseau (serta proses paraneoplastik lainnya). Mereka hanya dapat secara klinis melemah atau mundur dengan pengobatan yang berhasil (bahkan paliatif).

Ramalan cuaca

Ini sepenuhnya tergantung pada prognosis tumor dan kemungkinan pengobatan radikalnya.

INGIN BERHENTI MEROKOK?

Kemudian unduh rencana berhenti merokok.
Ini akan membuat berhenti jauh lebih mudah.

Dengan gangguan metabolisme kalsium-fosfor yang menyertai rakhitis sedang atau berat, 4% anak mengalami spasmofilia, yang juga disebut tetani infantil. Patologi ini disertai dengan keadaan kejang otot-otot tungkai, wajah, laring, serta terjadinya kejang klonik dan tonik umum. Itu terdeteksi, sebagai suatu peraturan, antara usia tiga bulan dan hingga dua tahun. Salah satu manifestasi paling jelas dari penyakit yang berkembang adalah gejala Khvostek, Trousseau dan Nafsu, yang membantu menentukan tingkat keparahan penyakit. Bagaimana gejala-gejala ini ditentukan dan bagaimana pengobatannya akan dibahas nanti dalam artikel ini.

Bagaimana gejala spasmofilik diuji?

Untuk memeriksa adanya gejala Chvostek, yang juga disebut fenomena saraf wajah, anak dibaringkan di tempat tidur tanpa bantal. Pada saat yang sama, kaki harus diluruskan, dan lengan harus diletakkan di sepanjang tubuh.

Gejala diperiksa dengan mengetuk ringan dengan palu perkusi atau jari di pintu keluar saraf trigeminal (di atas lengkungan zygomatic). Jika pasien mengalami kedutan yang tidak disengaja pada kelopak mata dan sudut bibir atas, maka gejala tersebut dianggap positif. Omong-omong, itu diperiksa di kedua tulang pipi.

Gejala Khvostek memiliki 3 derajat manifestasi:

1. Kontraksi otot di seluruh daerah persarafan nervus fasialis.
2. Kontraksi otot-otot di sudut mulut dan di sayap hidung.
3. Kontraksi otot hanya di sudut mulut.

Di hadapan tetani yang jelas, anak memanifestasikan tingkat pertama gejala bahkan dari sentuhan ringan di area saraf wajah.

Cara Tambahan untuk Memeriksa Gejala Antispasmodik

Tak kalah indikatif dalam hal menentukan beratnya kondisi bayi adalah gejala Trousseau dan Nafsu.

• Gejala Trousseau dideteksi dengan kompresi bahu tengah anak. Dalam hal ini, dokter harus mencoba menangkap sebanyak mungkin jaringan lunak tangannya. Jika akibatnya (kira-kira 2-3 menit setelah meremas) jari-jari pasien mengambil posisi paksa, yang disebut "tangan dokter kandungan" (yaitu, ibu jari dibawa ke telapak tangan, jari telunjuk dan jari tengah tidak ditekuk, dan jari manis dan kelingking ditekuk), maka gejalanya dianggap positif. Untuk memeriksanya pada anak yang lebih besar atau orang dewasa, Anda dapat menggunakan manset tekanan darah dengan memompa udara ke dalamnya sampai denyut nadi berhenti.
• Gejala syahwat diperiksa dengan palu, yang diketuk di belakang kepala otot kecil atau dengan meremas otot betis di daerah tendon Achilles. Jika pasien memiliki penculikan kaki yang tidak disengaja ("kaki balerina"), maka gejalanya dapat dianggap positif. Ini diuji pada kedua tungkai.

Gejala Chvostek, Trousseau, Nafsu dianggap spasmofilik. Mereka menjadi positif jika ada perubahan jumlah kalsium dalam darah anak yang sakit, yang bertanggung jawab atas kontraksi otot. Ini dapat menyebabkan tidak hanya adanya rakhitis, tetapi juga penyakit lainnya.

Apa itu tetani?

Gejala Chvostek dan Trousseau adalah tanda-tanda spasmofilia (tetani). Penyakit ini ditandai dengan peningkatan rangsangan saraf, dimanifestasikan oleh anggota badan atau laring. Paling sering, patologi ini diamati pada anak laki-laki dalam enam bulan pertama kehidupan.

Dan dasar biologis penyakit ini adalah rendahnya kadar kalsium terionisasi dalam darah anak.

Apa gejala berbahaya Khvostek pada anak-anak?

Foto anak-anak dengan tetani memungkinkan untuk memahami apa saja tanda-tanda penyakitnya. Yang utama adalah laringospasme, yang diekspresikan dengan kesulitan bernafas, wajah pucat, berkeringat, dan terkadang kehilangan kesadaran. Kejang periodik pada kaki dan tangan (kejang karpopedal) juga khas, kadang-kadang berlangsung beberapa jam. Kejang kelompok otot lain juga mungkin terjadi - pernapasan, mengunyah, mata, dll.

Tetapi gejala penyakit yang paling parah adalah serangan eklampsia - kejang klonik-tonik, mulai dari wajah dan berubah menjadi kram anggota badan dan laringospasme. Dalam hal ini, anak paling sering kehilangan kesadaran, busa muncul di bibir, buang air kecil yang tidak disengaja diamati. Eklampsia berbahaya dengan kemungkinan henti napas atau henti jantung.

Siapa yang bisa terkena tetani?

Pada hari-hari pertama kehidupan, kondisi kejang dan hipokalsemia paling sering terjadi pada bayi yang lahir prematur, pada bayi kembar, serta pada mereka yang menderita penyakit kuning atau penyakit menular.

Gejala Chvostek pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan dapat dipicu oleh penurunan asupan kalsium dalam tubuh anak dan peningkatan sekresi kalsitonin. Dokter juga mengaitkan kondisi ini dengan pelanggaran pasokan fosfor dan kalsium dengan transfer tajam bayi ke susu sapi, dan juga (dalam kasus yang jarang terjadi) dengan kekurangan vitamin D dan kalsium dalam tubuh ibu.

Biasanya, pada bayi, hipokalsemia dimanifestasikan oleh rangsangan neuromuskular, kejang, muntah, takikardia, dan gejala pernapasan.

Pengobatan tetani

Serangan eklampsia memerlukan bantuan segera untuk anak, dan dalam kasus henti napas atau jantung, resusitasi.

Untuk setiap manifestasi tetani, anak diberi resep obat antikonvulsan ("Sibazon" secara intramuskular atau intravena, "Sodium oxybarbutyrate" secara intramuskular, "Fenobarbital" secara rektal dalam supositoria atau oral, dll.). Pemberian intravena larutan kalsium glukonat 10% atau larutan magnesium sulfat 25% intramuskular juga ditunjukkan.

Spasmofilia yang menyebabkan gejala Chvostek dan Trousseau cenderung memiliki prognosis yang baik dalam banyak kasus. Bahayanya hanya laringospasme yang berkepanjangan, mengancam untuk berhenti bernapas.

Ketika seorang anak mencapai usia 2-3 tahun, kondisi patologis dihilangkan sebagai hasil dari stabilisasi tingkat kalsium dan fosfor dalam darah.

Hipoparatiroidisme - penyakit yang disertai dengan gejala Chvostek

Ini juga merupakan tanda yang jelas dari kondisi patologis yang disebut hipoparatiroidisme, di mana terjadi penurunan fungsi. Paling sering, masalah ini terjadi sebagai akibat dari operasi untuk penyakit kelenjar tiroid atau dengan adanya proses inflamasi di dalamnya. . Dan terkadang disfungsi dapat disebabkan oleh proses infeksi, seperti campak atau influenza.

Pada bayi baru lahir, hipoparatiroidisme berkembang dalam kasus tidak adanya kelenjar paratiroid bawaan atau ketika fungsinya ditekan oleh peningkatan sekresi hormon paratiroid dalam tubuh ibu selama kehamilan.

Dalam hal ini, pasien, sebagai suatu peraturan, mengalami penurunan kandungan kalsium dalam darah secara paralel dengan peningkatan konsentrasi fosfor. Dan secara lahiriah, ini dimanifestasikan oleh tetani yang telah dijelaskan, fenomena usus, anomali dalam pertumbuhan gigi, kuku dan rambut, serta perubahan kulit.

Dalam kasus seperti itu, gejala Chvostek dan Trousseau, bersama dengan tes laboratorium, membantu mengidentifikasi secara akurat kondisi tetanik yang berkembang dan mendiagnosis pasien.

Pengobatan hipoparatiroidisme

Untuk pengobatan penyakit ini, penting untuk mempertimbangkan penyebab yang menyebabkan kemunculannya, serta tingkat keparahan gejalanya. Dalam perjalanan penyakit akut dengan gejala tetani, dianjurkan pemberian kalsium klorida 10% atau kalsium glukonat intravena secara mendesak. Ini dilakukan perlahan, dengan mempertimbangkan fakta bahwa larutan yang disebutkan pertama mengandung 27% zat dengan nama yang sama, dan yang kedua hanya mengandung 9%.

Sebagai aturan, untuk menghilangkan gejala Chvostek, diperlukan pengobatan dengan persiapan kalsium setidaknya selama 10 hari. Efek yang baik adalah asupan kalsium di dalam, dan dokter menyarankan melakukan ini dengan melarutkan obat dalam susu untuk mencegah perkembangan gastritis.

Keadaan kronis hipoparatiroidisme membutuhkan asupan vitamin D, dimulai dengan dosis kejut (200-300 ribu unit per hari), dengan kontrol wajib kandungan fosfor dan kalsium dalam darah, dan setelah menormalkan levelnya, dosis dikurangi menjadi 50 ribu unit. per hari pada anak-anak hingga satu tahun atau hingga 125 ribu unit. - pada pasien setelah satu tahun.

Penyakit lain apa yang menunjukkan gejala Trousseau dan Chvostek

Selain penyakit yang hanya disebabkan oleh penurunan kalsium dalam plasma darah karena alasan apa pun, gejala Chvostek, Trousseau dan Nafsu juga dapat ditemukan pada penyakit lain. Ini termasuk:

• Neurasthenia dengan keadaan cemas dan curiga, dimanifestasikan dalam bentuk pasien, saat mengalami gangguan periodik dalam ritme pernapasan, mensimulasikan mati lemas, dengan sensasi benjolan di tenggorokan, kekurangan udara, dan kadang-kadang dengan kehilangan kesadaran dan kejang.
• Proses peredaran darah, dikombinasikan dengan sindrom asthenic atau astheno-neurotic, ditandai dengan keadaan kelelahan konstan dan kelelahan saraf, serta sakit kepala, gangguan tidur dan pusing.
• Histeria, epilepsi dan penyakit lainnya.

Pencegahan ketidakseimbangan kalsium pada anak

Seperti yang mungkin sudah Anda lihat, pada penyakit yang menyertai gejala Chvostek, pada anak-anak, pengobatan bermuara pada pemulihan kadar kalsium dan fosfor normal yang sangat diperlukan dalam darah. Oleh karena itu, pencegahan patologi ini juga memerlukan, pertama-tama, kontrol konsentrasi zat yang disebutkan, yang dilakukan oleh dokter anak distrik.

Penting untuk menciptakan kondisi optimal bagi perkembangan janin pada wanita hamil. Untuk melakukan ini, jika ibu hamil hidup dalam kondisi sosial dan kehidupan yang tidak memuaskan atau termasuk dalam kelompok risiko (diabetes mellitus, nefropati, hipertensi dan rematik), vitamin D diresepkan selama 2 bulan terakhir kehamilan, nutrisi dan aktivitas fisik.

Dan agar bayi baru lahir tumbuh kuat dan sehat, penting untuk menyusui, pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu, paparan udara segar setiap hari, bedong gratis, pijat, senam, dan mandi udara ringan.

Hipoparatiroidisme akut- suatu kondisi patologis akut yang berkembang sebagai akibat dari peningkatan hormon paratiroid yang tidak mencukupi oleh kelenjar paratiroid, yang menyebabkan penurunan tajam kadar kalsium dalam darah, diikuti oleh serangan kejang tonik.

Tetani pertama kali dijelaskan oleh J. Clarke (1815). Tetani terjadi pada semua usia. Ini terjadi tidak hanya dengan hipoparatiroidisme, tetapi juga dengan sejumlah penyakit dan kondisi tanpa penurunan fungsi kelenjar paratiroid. Istilah "tetani" berbeda dengan "hipoparatiroidisme akut" adalah konsep kolektif.

Etiologi dan Patogenesis Hipoparatiroidisme Akut

Hipoparatiroidisme akut paling sering terjadi karena pengangkatan atau cedera kelenjar paratiroid secara tidak sengaja selama operasi tiroid. Frekuensi tetani setelah operasi pada kelenjar tiroid berkisar antara 0,4 hingga 3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. Menurut data lain, frekuensi tetani selama reseksi kelenjar tiroid jauh lebih tinggi dan mencapai 10% [Cherenko MP, 1977] bahkan hingga 20,5%.

Krisis hipokalsemia dapat berkembang ketika adenoma paratiroid hiperfungsi diangkat sebagai akibat dari atrofi kelenjar paratiroid lainnya. Frekuensi tetani setelah adenomektomi paratiroid adalah 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. Dalam sejumlah kasus, tetani, yang muncul setelah pengangkatan adenoma paratiroid, berfungsi dan menghilang dengan hiperplasia kompensasi dari kelenjar paratiroid yang tersisa. Tetani dapat terjadi sebagai akibat dari peradangan pasca operasi kelenjar paratiroid atau kerusakan autoimunnya, serta karena kerusakan kelenjar paratiroid oleh metastasis neoplasma ganas. Faktor etiologi tetani juga dapat berupa tuberkulosis, campak, influenza [Jules M., Hollo I., 1967], amiloidosis kelenjar paratiroid, pengobatan gondok toksik dengan yodium radioaktif. Dalam beberapa kasus, tetani merupakan konsekuensi dari hipoparatiroidisme idiopatik, yang penyebabnya belum diketahui secara pasti.

Penyebab tetani mungkin karena inferioritas bawaan dari kelenjar paratiroid. Dengan insufisiensi laten kelenjar paratiroid, dapat dideteksi sebagai akibat infeksi, keracunan (keracunan dengan timbal, karbon monoksida, ergot), D-hipovitaminosis, alkalosis, kehamilan, menyusui, dengan penyerapan kalsium yang tidak mencukupi di usus.

Karena kekurangan hormon paratiroid, aliran kalsium dari jaringan tulang ke dalam darah menurun dan reabsorpsi fosfor di tubulus proksimal ginjal meningkat. Hal ini menyebabkan hipokalsemia dan hiperfosfatemia. Penurunan kandungan kalsium dalam darah menyebabkan ketidakseimbangan antara ion natrium dan kalium, di satu sisi, dan kalsium dan magnesium, di sisi lain. Akibatnya, rangsangan neuromuskular meningkat tajam.

Tetani berkembang jika kandungan kalsium dalam darah menurun menjadi 1,25-1,75 mmol / l (5-7 mg%).

Klinik hipoparatiroidisme akut

Seringkali serangan tetani didahului oleh prekursor - ekstremitas dingin, mati rasa, kesemutan dan merangkak, parestesia dan perasaan kejang. Mengikuti prekursor, kejang tonik yang menyakitkan berkembang, yang lebih sering mempengaruhi kelompok otot simetris dan selektif.

Paling sering, kram terjadi pada otot-otot tungkai atas, lebih jarang di bagian bawah. Otot-otot fleksor sebagian besar terpengaruh. Karena kejang otot-otot wajah, senyum sinis terjadi, bibir tampak seperti "mulut ikan". Dengan kejang otot pengunyahan, kompresi kejang rahang (trismus) terjadi. Kram pada otot-otot ekstremitas atas mengarah pada posisi khas tangan: jari-jari ditekan dan sedikit dibawa ke telapak tangan, jari pertama disatukan, tangan ditekuk di sendi pergelangan tangan ("tangan dokter kandungan"). Dengan kejang otot-otot ekstremitas bawah, paha dan tungkai bawah diperpanjang, kaki berbelok ke dalam, batang melengkung ke belakang (opisthotonus). Karena kontraksi kejang otot-otot interkostal, otot perut dan diafragma, pernapasan terganggu tajam.

Pada anak-anak, kejang otot laring sering diamati, yang menyebabkan laringospasme. Dengan laringospasme yang berkepanjangan, asfiksia terjadi dan kematian terjadi.

Perubahan organ dan sistem selama tetani bergantung pada dominasi tonus sistem simpatis atau parasimpatis. Dominasi nada sistem simpatis menyebabkan takikardia, peningkatan tekanan darah, pucat karena kejang pembuluh perifer, dan sistem parasimpatis menyebabkan muntah, bradikardia, penurunan tekanan darah, diare, poliuria. Kejang otot polos organ dalam dan pembuluh darah dapat mensimulasikan penyakit kardiovaskular (serangan angina pektoris, endarteritis, migrain, dll), penyakit pernapasan (asma bronkial, dll), saluran pencernaan (kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu) , tukak lambung , dll.), Sistem genitourinari (sistitis, nefritis, dll.). EKG menunjukkan pemanjangan interval Q-T, yang berhubungan dengan hipokalsemia.

Serangan nyeri tekan di belakang tulang dada dan di daerah jantung seperti angina pektoris diisolasi sebagai sejenis bentuk pseudoanginous tetani [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954, dll]. Tetani bentuk jantung dapat mengakibatkan kematian akibat kontraksi kejang otot jantung atau spasme pembuluh koroner. Dalam beberapa kasus, kejang pembuluh tulang belakang terjadi, mengakibatkan perkembangan mielopati vaskular toksik (nyeri korset di tulang belakang toraks, mati rasa di kaki, meningkatkan kelemahan pada tingkat paraparesis, dll.) [Martynov Yu .S.et al., 1973].

Kejang pada organ pencernaan, yang terjadi dengan kedok kolesistitis, radang usus buntu, pankreatitis, dll., dalam beberapa kasus dapat menyebabkan intervensi bedah yang tidak masuk akal. Serangan kejang dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Kesadaran dalam krisis hipokalsemia biasanya dipertahankan. Pada serangan tetani yang parah, ada kehilangan kesadaran, yang, dalam kombinasi dengan kejang, membuatnya mirip dengan serangan epilepsi. Pada EEG pada pasien ini, seperti pada epilepsi, kompleks gelombang puncak (puncak, gelombang tajam, terisolasi atau dalam kombinasi dengan gelombang lambat berikutnya) dicatat. Di bawah pengaruh pengobatan, perubahan ini dapat hilang seluruhnya atau sebagian. Kadang-kadang pasien dengan tetani mengalami psikosis akut, edema serebral, gejala batang dan ekstrapiramidal.

Selama serangan tetani, diplopia dapat terjadi karena strabismus sementara atau gangguan konvergensi.

Dengan bentuk hipoparatiroidisme ringan, serangan tetani jarang terjadi (1-2 kali seminggu), durasinya tidak melebihi beberapa menit. Dalam bentuk hipoparatiroidisme yang parah, serangan sering terjadi (kadang-kadang beberapa kali sehari), berlangsung beberapa jam dan mudah timbul di bawah pengaruh rangsangan eksternal (trauma mental dan fisik, hipotermia, kepanasan, dll.). Bentuk akut hipoparatiroidisme memiliki perjalanan yang parah. Serangan kejang tonik sering berulang dan berlarut-larut.

data laboratorium. Untuk diagnosis cepat krisis hipokalsemia, penentuan kadar kalsium dalam darah digunakan. Ada penurunan tingkat kalsium total menjadi 1,9 mmol/l (7,5 mg%) dan di bawahnya, dan terionisasi - hingga 1,1 mmol/l (4,3 mg%) dan di bawahnya. Kandungan kalsium dalam darah biasanya sesuai dengan tingkat keparahan tetani. Dalam bentuk parah, kandungan kalsiumnya dalam darah menurun menjadi 1,5-1,2 mmol / l (6-5 mg%) dan di bawahnya. Ditandai dengan hiperfosfatemia. Hipokalsiuria dan hipofosfaturia dicatat.

Untuk penilaian perkiraan tentang kandungan kalsium dalam darah, tes Sulkovich digunakan (lihat bagian "Hiperparatiroidisme akut"). Dalam urin, kalsium tidak ditentukan ketika kandungannya dalam darah di bawah 2-1,75 mmol / l (8-7 mg%).

Untuk mendiagnosis krisis hipokalsemia yang terjadi dengan dominasi gejala disfungsi otonom dan patologi viscerovaskular dan tetani laten, tes berdasarkan peningkatan mekanis digunakan. rangsangan termal dan listrik dari aparatus neuromuskular.

Saat mengetuk dengan jari atau palu perkusi di sepanjang saraf wajah di depan tragus daun telinga (di titik keluar saraf wajah), gejala ekor terdeteksi. Gejala ini bisa derajat I, II atau III. Kontraksi otot-otot seluruh area yang dipersarafi oleh nervus fasialis merupakan karakteristik dari tetani nyata dan disebut sebagai "Ekor-I". Dengan "Kvostek-P" ada kontraksi otot-otot di area sayap hidung dan sudut mulut, dan dengan "Khvostek-III" - hanya otot-otot sudut mulut kontrak. Tail-P dan Tail-Sh biasanya ditemukan pada tetani laten.

Gejala Trousseau dideteksi dengan menarik bahu pasien dengan tourniquet karet atau manset karet sampai denyut nadi menghilang selama 2-3 menit. Dengan tetani tersembunyi, setelah waktu tertentu, reaksi kejang tangan dalam bentuk "tangan dokter kandungan" terjadi pada ekstremitas yang menyempit.

Gejala Schlesinger dideteksi dengan fleksi pasif cepat pada sendi panggul kaki pasien, diluruskan pada sendi lutut. Dengan tetani tersembunyi, kontraksi kejang otot-otot ekstensor paha muncul dengan supinasi kaki yang tajam. Kontraksi otot-otot tungkai di bawah pengaruh arus galvanik bahkan dengan kekuatan kecil (0,7 mA) disebut gejala Erb.

Diagnosis dan diagnosis banding hipoparatiroidisme akut

Diagnosis hipoparatiroidisme akut ditegakkan berdasarkan anamnesis (terjadinya serangan tetani setelah operasi pada kelenjar tiroid, pengangkatan adenoma paratiroid, pengobatan gondok toksik dengan yodium radioaktif, dll.), gejala klinis yang khas (tonik nyeri lokal). kejang yang mempengaruhi kelompok otot simetris - trismus, opisthotonus dll., kesulitan bernafas, kejang seluruh tubuh, dll.), data laboratorium (hipokalsemia, hiperfosfatemia) dan tes diagnostik (gejala Khvostek, Trousseau, Erb). Yang paling penting dalam diagnosis hipoparatiroidisme akut adalah gejala yang secara tidak langsung menunjukkan hipoparatiroidisme kronis: kulit kering, kerapuhan dan lurik kuku, cacat pada email gigi, karies, katarak sentral atau subkapsular, kebotakan total atau bersarang, rambut beruban dini, kalsifikasi simetris. pleksus vaskular dan pembuluh otak lainnya, kalsifikasi ganglia basal, dll.

Kejang pada hipoparatiroidisme akut dibedakan terutama dari tetani hipokalsemia lainnya, tidak terkait dengan patologi primer kelenjar paratiroid. Tetani dalam kasus ini dapat terjadi akibat gangguan penyerapan kalsium di usus karena kekurangan vitamin D (spasmofilia, rakhitis pada orang dewasa). Penyebab tetani juga bisa berbagai penyakit dan kondisi yang disertai dengan gangguan penyerapan kalsium di usus karena steatorrhea (sariawan, pankreatitis kronis, diare setelah reseksi area usus kecil yang luas, enteritis kronis, dll.). Dalam beberapa kasus, tetani tersebut berkembang karena peningkatan kebutuhan kalsium dan vitamin D selama kehamilan dan menyusui. Tetani hipokalsemia juga dapat diamati setelah keracunan oksalat.

Tidak seperti tetani pada hipoparatiroidisme akut, tetani di atas tidak hanya ditandai oleh hipokalsemia, tetapi juga oleh hipofosfatemia. Satu-satunya pengecualian adalah tetani setelah keracunan oksalat, yang ditandai dengan hipokalsemia dan kadar fosfor darah normal. Penyebab hipokalsemia dalam hal ini adalah inaktivasi kalsium akibat terbentuknya senyawa kalsium oksalat yang tidak larut.

Tetani hipokalsemia, tetapi dengan hiperfosfatemia, diamati pada penyakit bawaan - penyakit Albright, yang, karena ketidakpekaan tubulus ginjal terhadap hormon paratiroid, disebut pseudohipoparatiroidisme. Pasien dengan pseudohipoparatiroidisme ditandai dengan perawakan pendek, tulang pendek, seringkali keterbelakangan mental yang parah dan kecenderungan jaringan subkutan untuk mengapur dan mengeras.

Hipokalsemia dengan hiperfosfatemia, tetapi biasanya tanpa tetani, terlihat pada gagal ginjal kronis. Tidak adanya tetani dalam bentuk hipokalsemia ini disebabkan oleh asidosis akibat hiperazotemia dan hipermagnesemia, namun, ketika keadaan asam-basa bergeser ke sisi basa, ionisasi kalsium menurun dan tetani dapat terjadi. Terkadang tetani hipokalsemia berkembang karena kekurangan magnesium dalam tubuh. Yang terakhir berkontribusi pada penekanan mobilisasi kalsium dari jaringan tulang oleh hormon paratiroid. Hipo-magnesemia dapat terjadi dengan gangguan makan yang parah karena malabsorpsi di usus, setelah nutrisi parenteral yang berkepanjangan, dengan alkoholisme kronis, dll.

Tetani dengan kandungan normal kalsium dan fosfor dalam darah diamati dengan alkalosis (tetani lambung dan hiperventilasi) dan keracunan sitrat. Tetani lambung terjadi setelah muntah berkepanjangan dan kehilangan asam klorida, serta setelah mengambil sejumlah besar natrium bikarbonat, yang mengakibatkan penurunan konsentrasi kalsium terionisasi dalam darah. Namun, tingkat total kalsium dalam darah tetap dalam kisaran normal. Tetani hiperventilasi disebabkan oleh peningkatan pelepasan CO2, yang mengakibatkan alkalosis. Tetani hiperventilasi (setelah gerakan pernapasan yang sering dan dalam) diamati pada histeria dan lebih jarang pada pasien dengan ensefalitis.

Tetani pada keracunan sitrat disebabkan oleh inaktivasi kalsium karena pembentukan kalsium sitrat.

M. Yules dan I. Hollo (1967) mengusulkan skema berikut untuk diagnosis banding tetani yang tidak terkait dengan patologi primer kelenjar paratiroid (Skema 1).

Tetani dapat berasal dari iatrogenik (pengenalan dosis besar kalsitonin, mithramycin, EDTA, glukagon, garam fosfor, penggunaan fenobarbital jangka panjang, yang mengganggu metabolisme vitamin D, dll.).

Serangan kejang pada diffetania hipoparatiroidisme akut karena penyakit organik pada sistem saraf pusat (rematik, tumor otak, dll.), hiperaldosteronisme primer, tetanus, rabies, keracunan strychnine.

Berbeda dengan krisis hipokalsemia pada epilepsi, gejala Chvostek, Trousseau, Erb biasanya negatif dan metabolisme fosfor-kalsium tidak terganggu. Anamnesis, rasa lapar yang khas, kandungan kalsium yang normal dalam darah dengan adanya hipoglikemia membuktikan asal mula kejang hipoglikemik.

Pada sindrom tetani yang disebabkan oleh penyakit organik pada sistem saraf pusat, berbeda dengan tetani pada hipoparatiroidisme akut, tidak ada pelanggaran metabolisme fosfor-kalsium dan perubahan keseimbangan asam-basa.

Gejala khas penyakit ini berbicara tentang hiperaldosteronisme primer: serangan kelemahan otot yang parah, kelumpuhan flaccid sementara, hipertensi arteri, poliuria, polidipsia, hipokalemia, dll. Kandungan kalsium dalam darah dalam batas normal.

Kita dapat berbicara tentang tetanus dan krisis hipokalsemia berdasarkan sejarah (adanya trauma dan kontaminasi luka dengan tanah) dan sifat kejang yang meluas, biasanya dimulai dari otot pengunyahan dan menangkap otot lain dalam urutan tertentu (otot tiruan). , otot leher, batang tubuh, ekstremitas bawah). Berbeda dengan krisis hipokalsemia pada tetanus, kandungan kalsium dalam darah berada dalam kisaran normal.

Anamnesis (gigitan, air liur hewan yang terinfeksi) dan gambaran klinis yang khas (hidrofobia, aerofobia, agitasi, terkadang serangan kekerasan, diikuti oleh kelumpuhan otot-otot tungkai, lidah, peningkatan air liur, dll.) menunjukkan adanya rabies dan tidak adanya krisis hipokalsemia.

Dalam kasus keracunan strychnine, berbeda dengan krisis hipokalsemia, gejala Khvostek dan Trousseau negatif, kandungan kalsium dalam darah normal.

Prognosis hipoparatiroidisme akut

Dengan terapi penggantian tepat waktu dan benar, prognosis untuk hidup biasanya menguntungkan. Dengan laringospasme dan tetani bentuk jantung, prognosisnya serius (kematian dapat terjadi karena asfiksia, kontraksi kejang otot jantung atau kejang pembuluh koroner).

Pencegahan. Pencegahan hipoparatiroidisme akut terdiri dari hemat maksimum kelenjar paratiroid selama operasi pada kelenjar tiroid, serta dalam pencegahan komplikasi (adhesi, infiltrat, dll.) yang mengganggu suplai darah mereka setelah operasi.

Deteksi dini eksitabilitas neuromuskular pada pasien setelah operasi tiroid diperlukan, diikuti dengan terapi spesifik rasional segera. Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mencegah infeksi dan keracunan yang merusak kelenjar paratiroid, serta faktor-faktor yang memicu perkembangan krisis hipokalsemia akut pada pasien dengan hipoparatiroidisme kronis. Untuk mencegah tetani, pasien dengan hipoparatiroidisme diberi resep diet kaya kalsium dan miskin fosfor.

Pengobatan hipoparatiroidisme akut

1. Untuk menghentikan serangan akut tetani, tergantung pada beratnya serangan, 10-50 ml larutan 10% kalsium klorida atau kalsium glukonat diberikan secara intravena. Efek obat sudah muncul di akhir injeksi. Jika perlu, pemberian sediaan kalsium intravena diulangi 3-4 kali sehari.

2. Setelah pengenalan preparat kalsium untuk mencegah serangan tetani, 40-100 unit paratiroidin disuntikkan secara subkutan atau intramuskular. Paratiroidin - ekstrak kelenjar paratiroid sapi - mengandung 20 IU prinsip aktif dalam 1 ml. Efek terapeutik setelah pemberiannya terjadi setelah 2-3 jam dan berlangsung 20-24 jam Peningkatan maksimum kadar kalsium dalam darah setelah pemberian obat terjadi setelah 18 jam.

3. Setelah menghilangkan kejang, alih-alih paratiroidin atau bersamaan dengan itu, dihydrotachysterol (AT-10) diresepkan dengan dosis 2 mg secara oral setelah 6 jam Di masa depan, setiap 2 hari, dosisnya dikurangi 2 mg. Dosis pemeliharaan biasanya 2 mg. Dihydrotachysterol tidak hanya meningkatkan penyerapan kalsium oleh usus, tetapi, seperti hormon paratiroid, meningkatkan mobilisasi kalsium dari tulang dan ekskresi fosfor dalam urin. Pengobatan dengan dihydrotachysterol, serta dengan parathyroidin, dilakukan di bawah kontrol sistematis tingkat kalsium dalam darah dan ekskresinya dalam urin. Durasi obat setelah penarikan adalah 10 hari. Untuk penyerapan kalsium usus yang lebih baik, ergocalciferol (vitamin D2) dapat digunakan sebagai pengganti dihydrotachysterol. Untuk menghilangkan serangan tetani, vitamin D2 (larutan alkohol) diresepkan pada 200.000-400.000 IU per hari, diikuti dengan penurunan dosis secara bertahap setelah penghentian serangan menjadi 25.000-50.000 IU per hari. Pengobatan dengan vitamin D2 dilakukan di bawah pemantauan sistematis (1-2 kali sebulan) tingkat kalsium dalam darah.

4. Tetapkan obat penenang dan antispasmodik (bromida, luminal, kloral hidrat secara oral atau dalam enema, papaverin, dll.).

5. Untuk menghilangkan alkalosis, digunakan amonium klorida, 3-7 g per hari.

6. Dengan meningkatnya spasme laring, intubasi atau trakeotomi diindikasikan.

Potemkin V.V. Kondisi darurat di klinik penyakit endokrin, 1984