Cedera tulang belakang pemulihan penuh. Cedera saraf tulang belakang

21.04.2020 -

Pada cedera tulang belakang leher sindrom gangguan konduksi lengkap pertama-tama memanifestasikan dirinya sebagai tetraplegia lembek dengan hilangnya refleks tendon dan periosteal pada lengan dan kaki, hilangnya refleks perut dan kremaster, tidak adanya semua jenis sensitivitas ke bawah dari tingkat cedera sumsum tulang belakang dan disfungsi saraf. organ panggul berupa retensi urin dan feses yang persisten.

Dengan sindrom gangguan konduksi parsial sumsum tulang belakang leher, gangguan neurologis kurang parah, ada disosiasi antara tingkat kehilangan gerakan, sensitivitas dan disfungsi organ panggul, serta gangguan refleks.

Cedera tulang belakang leher disertai dengan kelumpuhan otot lurik dada, yang menyebabkan gangguan pernapasan yang parah, seringkali membutuhkan penerapan trakeostomi dan penggunaan ventilasi paru-paru buatan. Kerusakan pada tingkat segmen serviks IV, bersama dengan ini, menyebabkan kelumpuhan diafragma dan, jika pasien tidak segera dipindahkan ke pernapasan mesin, kematiannya.

Tingkat keparahan kondisi korban dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang leher sering memperburuk edema asendens medula oblongata dan munculnya gejala bulbar - gangguan menelan, bradikardia diikuti oleh takikardia, nistagmus dan, jika terapi tidak efektif, henti napas karena hingga kelumpuhan pusat pernapasan. Munculnya gejala bulbar segera setelah cedera menunjukkan cedera gabungan pada sumsum tulang belakang leher dan bagian batang otak pada saat yang sama, yang merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Dengan tidak adanya gangguan anatomi sumsum tulang belakang, fungsi konduktifnya secara bertahap dipulihkan, gerakan aktif muncul pada anggota tubuh yang lumpuh, sensitivitas meningkat, dan fungsi organ panggul menjadi normal.

Pada cedera dada dari sumsum tulang belakang, kelumpuhan lembek terjadi (dengan kerusakan yang tidak terlalu parah - paresis) pada otot-otot kaki dengan hilangnya refleks perut, serta refleks tendon pada ekstremitas bawah. Gangguan sensitivitas biasanya bersifat konduktif (sesuai dengan tingkat kerusakan sumsum tulang belakang), gangguan fungsi organ panggul yaitu retensi urin dan feses.

Pada cedera dada bagian atas sumsum tulang belakang, kelumpuhan dan paresis otot-otot pernapasan terjadi, yang menyebabkan melemahnya pernapasan secara tajam. Kerusakan pada tingkat III-V segmen toraks sumsum tulang belakang sering disertai dengan pelanggaran aktivitas jantung.

Pada cedera tulang belakang lumbal dari sumsum tulang belakang, kelumpuhan lembek pada otot-otot kaki di sepanjang panjangnya atau otot-otot bagian distal diamati, dan semua jenis sensitivitas di bawah lokasi cedera juga terganggu. Pada saat yang sama, refleks cremasteric, plantar, Achilles rontok, dan dengan lesi yang lebih tinggi, refleks lutut. Pada saat yang sama, refleks perut dipertahankan. Retensi urin dan feses sering digantikan oleh kondisi paralitik kandung kemih dan rektum, yang mengakibatkan inkontinensia fekal dan urin.

Dengan tidak adanya gangguan anatomi sumsum tulang belakang, serta pada sindrom pelanggaran sebagian konduksinya, pemulihan bertahap dari fungsi yang terganggu dicatat.

Penyakit traumatis yang progresif secara klinis dapat memanifestasikan dirinya:

- sindrom myelopathy (sindrom syringomyelic, sindrom sklerosis lateral amyotrophic, paraplegia spastik, gangguan sirkulasi tulang belakang);

- arachnoiditis tulang belakang, ditandai dengan sindrom nyeri poliradikular, memperburuk gangguan konduksi yang ada;

- proses distrofi dalam bentuk osteochondrosis, deformasi spondylosis dengan sindrom nyeri persisten.

Komplikasi dan akibat dari cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang dibagi sebagai berikut:

- komplikasi infeksi dan inflamasi;

- gangguan neurotropik dan vaskular;

- disfungsi organ panggul;

- konsekuensi ortopedi.

Komplikasi infeksi dan inflamasi bisa awal (berkembang pada periode akut dan awal PSMT) dan terlambat. Pada periode akut dan awal, komplikasi inflamasi purulen terutama terkait dengan infeksi pada sistem pernapasan dan saluran kemih, serta dengan proses dekubitus, yang berlanjut sebagai luka bernanah. Dengan PSCI terbuka, perkembangan komplikasi mengerikan seperti epiduritis purulen, meningomielitis purulen, abses sumsum tulang belakang, osteomielitis tulang tulang belakang juga mungkin terjadi. Komplikasi infeksi dan inflamasi lanjut termasuk epiduritis kronis dan arachnoiditis.

luka baring- salah satu komplikasi utama yang terjadi pada pasien dengan cedera tulang belakang, yang disertai dengan cedera tulang belakang. Menurut berbagai sumber, mereka terjadi pada 40-90% pasien dengan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Cukup sering, perjalanan luka baring yang dalam dan luas pada tahap inflamasi nekrotik disertai dengan keracunan parah, keadaan septik, dan pada 20% kasus berakhir dengan kematian. Dalam banyak karya tentang pasien tulang belakang, luka baring didefinisikan sebagai gangguan trofik. Tanpa pelanggaran trofisme jaringan, luka baring tidak dapat terjadi, dan perkembangannya disebabkan oleh cedera tulang belakang. Dengan interpretasi ini, munculnya luka baring pada pasien tulang belakang menjadi tak terelakkan. Namun demikian, pada sejumlah pasien tulang belakang, luka baring tidak terbentuk. Beberapa penulis menghubungkan pembentukan luka baring dengan faktor kompresi, gaya geser dan gesekan, efek berkepanjangan yang pada jaringan antara tulang kerangka dan permukaan tempat tidur menyebabkan iskemia dan perkembangan nekrosis. Pelanggaran sirkulasi darah (iskemia) dengan kompresi jaringan lunak yang berkepanjangan pada akhirnya menyebabkan gangguan trofik lokal dan nekrosis dengan berbagai tingkat, tergantung pada kedalaman kerusakan jaringan. Iskemia jaringan lunak, yang berubah menjadi nekrosis selama kontak yang lama, dalam kombinasi dengan infeksi dan faktor merugikan lainnya, menyebabkan pelanggaran kekebalan pasien, menyebabkan perkembangan kondisi septik yang parah, disertai dengan keracunan, anemia, dan hipoproteinemia. Proses purulen yang berkepanjangan sering menyebabkan amiloidosis pada organ dalam, yang mengakibatkan perkembangan gagal ginjal dan hati.

Dekubitus di sakrum mereka menempati tempat pertama dalam frekuensi (hingga 70% kasus) dan biasanya muncul pada periode awal penyakit tulang belakang traumatis, yang mencegah tindakan rehabilitasi dini dan, dalam beberapa kasus, tidak memungkinkan intervensi rekonstruksi tepat waktu pada tulang belakang dan tulang belakang. tali.

Saat menilai kondisi luka baring, Anda dapat menggunakan klasifikasi yang diusulkan oleh A.V. Garkavi, di mana enam tahap dibedakan: 1) reaksi primer; 2) nekrotik; 3) inflamasi nekrotik; 4) inflamasi-regeneratif; 5) bekas luka regeneratif; 6) ulkus trofik. Secara klinis, luka baring pada tahap reaksi primer (tahap reversibel) ditandai dengan eritema kulit terbatas, melepuh di sakrum.

Gangguan neurotropik dan vaskular timbul sehubungan dengan denervasi jaringan dan organ. Pada jaringan lunak pasien dengan PSCI, luka baring dan ulkus trofik yang penyembuhannya buruk berkembang sangat cepat. Luka baring dan borok menjadi pintu masuk infeksi dan sumber komplikasi septik, yang menyebabkan kematian pada 20-25% kasus. Untuk kerusakan anatomi sumsum tulang belakang, terjadinya apa yang disebut edema padat pada ekstremitas bawah adalah karakteristik. Gangguan metabolisme (hipoproteinemia, hiperkalsemia, hiperglikemia), osteoporosis, anemia adalah karakteristiknya. Pelanggaran persarafan otonom organ internal mengarah pada perkembangan kolitis ulseratif purulen-nekrotik, enterokolitis, gastritis, perdarahan gastrointestinal akut, disfungsi hati, ginjal, pankreas. Ada kecenderungan pembentukan batu di saluran empedu dan saluran kemih. Pelanggaran persarafan simpatik miokardium (dengan cedera pada sumsum tulang belakang serviks dan toraks) dimanifestasikan oleh bradikardia, aritmia, hipotensi ortostatik. Penyakit jantung koroner dapat berkembang atau memburuk, sedangkan pasien mungkin tidak merasakan nyeri akibat gangguan impuls aferen nosiseptif dari jantung. Pada bagian dari sistem paru, lebih dari 60% pasien mengembangkan pneumonia pada periode awal, yang merupakan salah satu penyebab paling umum kematian korban.

Salah satu komplikasinya juga disrefleksia otonom. Disrefleksia otonom adalah reaksi simpatis yang kuat yang terjadi sebagai respons terhadap nyeri atau rangsangan lain pada pasien dengan tingkat cedera sumsum tulang belakang di atas Th6. Pada pasien dengan tetraplegia, sindrom ini diamati, menurut berbagai penulis, pada 48-83% kasus, biasanya dua bulan atau lebih setelah cedera. Penyebabnya adalah nyeri atau impuls proprioseptif akibat distensi kandung kemih, kateterisasi, pemeriksaan ginekologi atau rektal, dan pengaruh kuat lainnya. Normalnya, impuls proprioseptif dan nyeri berjalan ke korteks serebral sepanjang kolumna posterior medula spinalis dan traktus spinotalamikus. Dipercayai bahwa ketika jalur-jalur ini terganggu, impuls bersirkulasi di tingkat tulang belakang, menyebabkan eksitasi neuron simpatis dan "ledakan" aktivitas simpatis yang kuat; pada saat yang sama, sinyal penghambatan supraspinal yang menurun, yang biasanya memodulasi respons otonom, tidak memiliki efek penghambatan yang tepat karena kerusakan pada sumsum tulang belakang. Akibatnya, kejang pembuluh perifer dan pembuluh organ internal berkembang, yang menyebabkan peningkatan tajam tekanan darah. Hipertensi yang tidak dikoreksi dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, perkembangan perdarahan intraserebral, dan gagal jantung akut.

Komplikasi hebat lainnya, yang sering menyebabkan kematian, adalah trombosis vena dalam, yang terjadi menurut berbagai sumber pada 47-100% pasien dengan PSCI. Risiko trombosis vena dalam paling tinggi dalam dua minggu pertama setelah cedera. Konsekuensi dari deep vein thrombosis dapat berupa emboli paru, yang terjadi rata-rata pada 5% pasien dan merupakan penyebab utama kematian di PSCI. Pada saat yang sama, sebagai akibat dari kerusakan pada sumsum tulang belakang, gejala klinis khas emboli (nyeri dada, dispnea, hemoptisis) mungkin tidak ada; Tanda-tanda pertama mungkin aritmia jantung .

Disfungsi organ panggul muncul gangguan buang air kecil dan berak . Pada tahap syok tulang belakang, ada retensi urin akut yang terkait dengan depresi yang dalam dari aktivitas refleks sumsum tulang belakang. Saat Anda pulih dari syok, bentuk disfungsi kandung kemih neurogenik tergantung pada tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Dengan kekalahan departemen suprasegmental (kandung kemih menerima persarafan parasimpatis dan somatik dari segmen S2-S4), pelanggaran buang air kecil berkembang sesuai dengan jenis konduksi. Awalnya, ada retensi urin yang terkait dengan peningkatan tonus sfingter eksternal kandung kemih. Iskuria paradoksikal dapat diamati: dengan kandung kemih penuh, urin diekskresikan setetes demi setetes sebagai akibat dari peregangan pasif leher kandung kemih dan sfingter vesikalis. Seiring berkembangnya automatisme dari divisi medula spinalis yang terletak distal dari tingkat lesi (dua sampai tiga minggu setelah cedera, dan kadang-kadang dalam periode yang lebih lama), kandung kemih “refleks” (kadang disebut “hiperrefleks”) terbentuk: pusat buang air kecil mulai bekerja , terlokalisasi di kerucut sumsum tulang belakang, dan buang air kecil terjadi secara refleks, sesuai dengan jenis otomatisme, sebagai respons terhadap pengisian kandung kemih dan iritasi reseptor dindingnya, sementara tidak ada yang sewenang-wenang ( kortikal) pengaturan buang air kecil. Ada inkontinensia urin. Urine dikeluarkan secara tiba-tiba, dalam porsi kecil. Mungkin ada gangguan paradoks buang air kecil karena penghambatan sementara aliran urin selama refleks pengosongan. Pada saat yang sama, dorongan imperatif untuk mengosongkan kandung kemih menunjukkan pelanggaran konduksi sumsum tulang belakang yang tidak lengkap (pemeliharaan jalur aferen dari kandung kemih ke korteks serebral), sementara pengosongan kandung kemih spontan yang tiba-tiba tanpa dorongan menunjukkan pelanggaran total konduksi sumsum tulang belakang. Perasaan proses buang air kecil itu sendiri dan perasaan lega setelah buang air kecil (pemeliharaan jalur suhu, nyeri dan sensitivitas proprioseptif dari uretra ke korteks serebral) juga menunjukkan lesi yang tidak lengkap pada saluran konduksi. Dengan lesi suprasegmental, tes "air dingin" positif: beberapa detik setelah masuknya 60 ml air dingin melalui uretra ke dalam kandung kemih, air, dan kadang-kadang kateter, didorong keluar dengan paksa. Nada sfingter rektal eksternal juga meningkat. Seiring waktu, perubahan distrofi dan sikatriks dapat terjadi di dinding kandung kemih, yang menyebabkan kematian detrusor dan pembentukan kandung kemih yang berkontraksi sekunder ("kandung kemih areflex organik"). Dalam hal ini, tidak adanya refleks kistik diamati, inkontinensia urin sejati berkembang.

Dengan cedera tulang belakang dengan kerusakan langsung pada pusat buang air kecil di tulang belakang (segmen sakral S2-S4), hilangnya refleks pengosongan kandung kemih sebagai tanggapan atas penyelesaiannya. Bentuk hiporefleks kandung kemih berkembang ("kandung kemih areflex fungsional"), ditandai dengan tekanan intravesika yang rendah, penurunan kekuatan detrusor, dan refleks buang air kecil yang terhambat. Pelestarian elastisitas leher kandung kemih menyebabkan overdistensi kandung kemih dan sejumlah besar sisa urin. Buang air kecil yang tegang adalah karakteristik (untuk mengosongkan kandung kemih, pasien mengejan atau membuat ekstrusi manual). Jika pasien berhenti mengejan, pengosongan berhenti (kencing intermiten pasif). Tes "air dingin" negatif (respon refleks dalam bentuk pengusiran air yang dimasukkan ke dalam kandung kemih tidak diamati dalam 60 detik). Sfingter anal rileks. Terkadang kandung kemih dikosongkan secara otomatis, tetapi bukan karena lengkung refleks tulang belakang, tetapi karena pelestarian fungsi ganglia intramural. Perlu dicatat bahwa sensasi distensi kandung kemih (penampilan yang setara) kadang-kadang berlanjut dengan cedera sumsum tulang belakang yang tidak lengkap, sering di daerah toraks dan lumbar bagian bawah karena persarafan simpatis yang dipertahankan (persarafan simpatik kandung kemih dikaitkan dengan segmen Th1, Th12 , LI, L2). Dengan perkembangan proses distrofi di kandung kemih dan hilangnya elastisitas oleh leher kandung kemih, kandung kemih arefleksi organik dan inkontinensia sejati terbentuk dengan pelepasan urin yang konstan saat memasuki kandung kemih.

Saat mengidentifikasi sindrom klinis, kepentingan utama melekat pada nada detrusor dan sfingter dan hubungannya. Nada detrusor atau kekuatan kontraksinya diukur dengan peningkatan tekanan intravesika sebagai respons terhadap pengenalan jumlah cairan yang selalu konstan - 50 ml. Jika peningkatan ini adalah 103 + 13 mm aq. Seni., nada detrusor kandung kemih dianggap normal, dengan peningkatan yang lebih kecil - berkurang, dengan yang lebih besar - meningkat. Indikator normal sfingterometri adalah 70-11 mm Hg. Seni.

Tergantung pada rasio keadaan detrusor dan sfingter, beberapa sindrom dibedakan.

Sindrom atonik itu dicatat lebih sering dengan kerusakan pada kerucut sumsum tulang belakang, yaitu pusat tulang belakang untuk pengaturan buang air kecil. Dalam studi sistometri, pengenalan 100-450 ml cairan ke dalam kandung kemih tidak mengubah tekanan nol kandung kemih. Pengenalan volume besar (hingga 750 ml) disertai dengan peningkatan tekanan intravesika yang lambat, tetapi tidak melebihi 80-90 mm aq. Seni. Sfingterometri pada sindrom atonik mengungkapkan tingkat nada sfingter yang rendah - 25-30 mm Hg. Seni. Secara klinis, ini dikombinasikan dengan atonia dan arefleksia otot rangka.

Sindrom hipotensi detrusor- juga akibat disfungsi segmental kandung kemih, sedangkan karena penurunan nada detrusor, kapasitas kandung kemih meningkat menjadi 500-700 ml. Nada sfingter bisa rendah, normal, atau bahkan tinggi.

Sindrom hipotensi sfingter predominan diamati dengan cedera pada tingkat segmen S2-S4; hal ini ditandai dengan seringnya buang air kecil tanpa disengaja tanpa dorongan. Dengan sfingterometri, penurunan nada sfingter yang berbeda terungkap, dan pada sistogram - nada detrusor yang sedikit berkurang atau normal. Pemeriksaan palpasi sfingter rektum dan otot perineum ditentukan oleh nada rendah.

Sindrom Hipertensi Detrusor dan Sfingter dicatat pada pasien dengan jenis disfungsi kandung kemih konduktif. Secara sistometri, dengan masuknya 50-80 ml cairan ke dalam kandung kemih, lonjakan tajam dalam tekanan intravesika hingga 500 mm aq. Seni. Dengan sfingterometri, nadanya tinggi - dari 100 hingga 150 mm Hg. Seni. Ada kontraksi tajam otot-otot perineum sebagai respons terhadap palpasi mereka.

Sindrom hipertensi detrusor predominan selama sistometri ditandai dengan peningkatan tonus detrusor dengan kapasitas kandung kemih yang kecil (50-150 ml), lonjakan tekanan intravesika yang tinggi sebagai respons terhadap pengenalan 50 ml cairan, dan sfingter nada bisa normal, meningkat atau menurun.

Untuk menentukan rangsangan listrik kandung kemih, stimulasi listrik transrektal juga digunakan. Dengan proses distrofi yang parah di kandung kemih, detrusor kehilangan rangsangannya, yang dimanifestasikan oleh tidak adanya peningkatan tekanan intravesika sebagai respons terhadap stimulasi listrik. Tingkat proses distrofi ditentukan oleh jumlah serat kolagen dengan metode biopsi kandung kemih (dalam kasus infeksi saluran kemih atau gangguan trofik yang signifikan pada dinding kandung kemih, biopsi tidak diindikasikan).

Seringkali, cedera tulang belakang dikombinasikan dengan gangguan fungsi kemih dan perkembangan infeksi saluran kemih(MVP). Saat ini infeksi saluran kemih (ISK) merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan cedera tulang belakang. Sekitar 40% infeksi pada kategori pasien ini berasal dari nosokomial dan sebagian besar berhubungan dengan kateterisasi kandung kemih. ISK adalah penyebab bakteremia pada 2-4% kasus, sedangkan kemungkinan kematian pada pasien dengan urosepsis menggunakan taktik modern untuk mengelola kategori pasien ini adalah dari 10 hingga 15%, dan angka ini tiga kali lebih tinggi daripada pada pasien tanpa bakteremia.

Infeksi MVP tidak hanya bergantung pada faktor risiko akibat denervasi kandung kemih dan metode kateterisasi yang dipilih. Insiden keseluruhan ISK pada pasien tulang belakang adalah 0,68 per 100 orang. Metode drainase permanen dan penggunaan sistem terbuka diakui sebagai yang paling berbahaya dari sudut pandang infeksi. Probabilitas terjadinya infeksi pada kasus ini adalah 2,72 kasus per 100 pasien, sedangkan bila menggunakan sistem kateterisasi intermiten dan kateterisasi tertutup, angka ini masing-masing adalah 0,41 dan 0,36 kasus per 100 orang per hari. Pasien tulang belakang ditandai dengan perjalanan ISK yang atipikal dan bergejala rendah.

Pelanggaran tindakan buang air besar di SSCI juga tergantung pada tingkat cedera tulang belakang. Dengan lesi yang lebih segmental, pasien berhenti merasakan keinginan untuk buang air besar dan mengisi rektum, sfingter eksternal dan internal rektum dalam keadaan kejang, dan retensi tinja persisten terjadi. Dengan kekalahan pusat tulang belakang, kelumpuhan lembek pada sfingter dan pelanggaran motilitas usus refleks berkembang, yang dimanifestasikan oleh inkontinensia tinja sejati dengan pelepasannya dalam porsi kecil ketika memasuki rektum. Dalam periode yang lebih jauh, pengosongan rektum secara otomatis dapat terjadi karena fungsi pleksus intramural. Dengan PSMT, terjadinya konstipasi hipotonik yang berhubungan dengan hipomobilitas pasien, kelemahan otot perut, dan paresis usus juga mungkin terjadi. Perdarahan hemoroid sering diamati.

Konsekuensi ortopedi PSCI dapat dibagi secara kondisional menurut lokalisasinya menjadi vertebral, yaitu, terkait dengan perubahan bentuk dan struktur tulang belakang itu sendiri, dan ekstravertebral, yaitu, karena perubahan bentuk dan struktur elemen muskuloskeletal lainnya. sistem (posisi patologis segmen ekstremitas, kontraktur sendi, dll.) . Menurut sifat gangguan fungsional yang terjadi selama PSCI, konsekuensi ortopedi juga dapat dibagi menjadi statis, yaitu disertai dengan pelanggaran statika tubuh, dan dinamis, yaitu terkait dengan pelanggaran fungsi dinamis (penggerak, manual manipulasi, dll). Konsekuensi ortopedi mungkin sebagai berikut: ketidakstabilan tulang belakang yang cedera; skoliosis dan kyphosis tulang belakang (deformitas kyphotic dengan sudut kyphosis melebihi 18-20° sangat sering berkembang); dislokasi sekunder, subluksasi dan fraktur patologis; perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis, sendi dan ligamen tulang belakang; deformasi dan penyempitan kanal tulang belakang dengan kompresi sumsum tulang belakang. Konsekuensi ini biasanya disertai dengan sindrom nyeri persisten, mobilitas terbatas pada tulang belakang yang cedera dan kegagalan fungsionalnya, dan dalam kasus kompresi sumsum tulang belakang - disfungsi progresif sumsum tulang belakang. Gangguan ortopedi yang muncul tanpa pengobatan yang tepat waktu sering berkembang dan menyebabkan pasien menjadi cacat.

Sekelompok besar konsekuensi ortopedi adalah deformasi sekunder pada tungkai, sendi, sendi palsu dan kontraktur, yang terbentuk tanpa profilaksis ortopedi dalam beberapa minggu setelah cedera primer.

Komplikasi PSCI yang cukup umum adalah osifikasi heterotopik, yang biasanya berkembang dalam enam bulan pertama setelah cedera, menurut berbagai sumber, pada 16-53% pasien. Osifikasi ektopik hanya muncul di daerah di bawah tingkat neurologis lesi. Area sendi besar ekstremitas (pinggul, lutut, siku, bahu) biasanya terpengaruh.

Mengingat konsep G. Selye (1974) tentang "stres" dan "distress" dalam aspek klinis, psikologis dan sosial, dapat diasumsikan bahwa di klinik cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang yang rumit, selain biologis, ada juga reaksi adaptif pribadi, psikologis dan sosial khusus nonspesifik dan pribadi, saat ini hanya dipelajari secara umum, yang secara signifikan mempengaruhi tingkat rehabilitasi pasien.

Analisis gangguan neuropsikiatri yang diidentifikasi menunjukkan bahwa di antara faktor-faktor yang menentukan keadaan lingkungan neuropsik, peran utama dimainkan oleh traumatis, terkait dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang leher, yang sebagian besar terlibat dalam pengaturan fungsi mental otak. level tertinggi.

Perlu dicatat bahwa cedera pada sumsum tulang belakang leher tidak mengecualikan adanya cedera kranioserebral gabungan dan perkembangan keadaan syok, yang juga berkontribusi pada gangguan mental dalam jangka panjang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran orientasi spasial, skema tubuh, gangguan visual, pendengaran dan bicara, penurunan perhatian dan memori, dan kelelahan umum proses mental.

Faktor lain yang menentukan derajat gangguan jiwa adalah beratnya akibat trauma pada medula spinalis servikal berupa gangguan motorik dan sensorik yang parah, disfungsi organ panggul, gangguan sistem pernapasan dan kardiovaskular serta metabolisme.

Faktor signifikan ketiga dalam pembentukan gangguan mental pada pasien pada periode akhir penyakit tulang belakang traumatis adalah sosial. Pembatasan gerakan, ketergantungan pasien dengan cedera tulang belakang leher pada perawatan luar dalam kehidupan sehari-hari, ketidaksesuaian sosial - semua ini menentukan keadaan pikiran yang tertekan, memperburuk gangguan fungsional dan somatik. Harus ditekankan bahwa faktor sosial, yang kompleks, mencakup komponen sosial dan pribadi murni. Komponen sosial tersebut antara lain seperti timbulnya kecacatan, ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan, penurunan tingkat dukungan materi, isolasi, penyempitan lingkaran komunikasi dan pembatasan jenis kegiatan. Untuk pribadi - hubungan dalam keluarga, kesulitan dalam kehidupan seksual, masalah melahirkan dan membesarkan anak, ketergantungan pada perawatan luar, dll.

Sebagai hasil dari mempelajari semua data tentang kondisi pasien dengan TBCI, perlu dirumuskan: diagnosis fungsional lengkap, yang harus mencakup bagian berikut:

1. Diagnosis menurut ICD 10 (T 91.3) - konsekuensi dari cedera tulang belakang atau mielopati pascatrauma.

2. Sifat cedera (dislokasi traumatis, dislokasi fraktur, fraktur, cedera, dll.), tingkat cedera, tanggal cedera. Misalnya: fraktur kompresi rumit-dislokasi C6-T2. Jenis cedera tulang belakang menurut skala ASIA.

3. Tingkat kerusakan lengkap dan tidak lengkap pada sumsum tulang belakang (sensorik, motorik pada kedua sisi tubuh pasien).

4. Sindrom cedera tulang belakang yang ada.

5. Komplikasi yang ada.

6. Penyakit penyerta.

7. Derajat keterbatasan aktivitas fungsional dan aktivitas vital.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Gambaran klinis penyakit traumatis pada sumsum tulang belakang // Rehabilitasi pasien dengan penyakit traumatis pada sumsum tulang belakang; Di bawah total ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poliaev. - M.: JSC "Buku Teks dan Kartolitografi Moskow", 2010. - 640 hal. hal.74-86.

Kembali
Maju

Peringkat (0)

Cedera tulang belakang adalah kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan perhatian medis segera. Patologi ini disebut penyakit sumsum tulang belakang traumatis (TBSC).

Sumsum tulang belakang, sebagai bagian dari sistem saraf, bertindak sebagai koordinator utama kerja semua organ dan otot. Melalui dia otak menerima sinyal dari seluruh tubuh.

Setiap segmen sumsum tulang belakang bertanggung jawab atas satu atau lain organ, dari mana ia menerima refleks dan mentransmisikannya. Ini menentukan tingkat keparahan patologi yang dipertimbangkan. Cedera ini memiliki mortalitas dan kecacatan yang tinggi.

Alasan mengapa patologi tulang belakang terjadi dapat dikelompokkan menjadi 3 kelompok. Yang pertama termasuk malformasi, yang bisa didapat dan bawaan. Mereka terkait dengan pelanggaran struktur organ ini. Kelompok kedua mencakup berbagai penyakit sumsum tulang belakang akibat infeksi, kecenderungan turun-temurun, atau terjadinya tumor.

Kelompok ketiga mencakup berbagai jenis cedera yang dapat berdiri sendiri dan dikombinasikan dengan patah tulang belakang. Kelompok alasan ini meliputi:

Jatuh dari ketinggian;
Kecelakaan mobil;
Cedera rumah tangga.

Manifestasi klinis patologi ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Dengan demikian, kerusakan lengkap dan sebagian pada sumsum tulang belakang dibedakan. Dengan lesi lengkap, semua impuls saraf diblokir, dan korban tidak memiliki kesempatan untuk memulihkan aktivitas dan sensitivitas motoriknya. Kerusakan parsial menyiratkan kemungkinan melakukan hanya sebagian dari impuls saraf dan karena ini, beberapa aktivitas motorik dipertahankan dan ada kemungkinan untuk mengembalikannya sepenuhnya.

Baca juga:

Tanda-tanda cedera tulang belakang adalah:

Pelanggaran aktivitas motorik;
Nyeri disertai sensasi terbakar;
Hilangnya sensasi saat disentuh;
Tidak ada perasaan hangat atau dingin;
Kesulitan bernapas bebas;
Batuk aktif tanpa kelegaan;
Nyeri di dada dan jantung;
Buang air kecil atau buang air besar spontan.

Selain itu, para ahli mengidentifikasi gejala seperti cedera tulang belakang seperti kehilangan kesadaran, posisi punggung atau leher yang tidak wajar, nyeri yang dapat tumpul atau tajam dan terasa di seluruh tulang belakang.

Tipologi cedera

Cedera medula spinalis diklasifikasikan menurut jenis dan derajat kerusakannya.

Baca juga: ?

hematomielia

Hematomielia - dalam hal ini, perdarahan terjadi di rongga sumsum tulang belakang dan pembentukan hematoma. Gejala seperti hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu muncul, yang bertahan selama 10 hari, dan kemudian mulai berkurang. Perawatan yang terorganisir dengan baik akan mengembalikan fungsi yang hilang dan terganggu. Tetapi pada saat yang sama, gangguan neurologis pada pasien mungkin tetap ada.

Kerusakan akar

Kerusakan pada akar sumsum tulang belakang - mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelumpuhan atau paresis anggota badan, gangguan otonom, penurunan sensitivitas, dan gangguan pada organ panggul. Gejala umum tergantung pada bagian tulang belakang mana yang terpengaruh. Jadi, dengan kekalahan zona kerah, kelumpuhan ekstremitas atas dan bawah, kesulitan bernapas dan hilangnya sensitivitas terjadi.

Baca juga: ?

menghancurkan

Hancurkan - cedera ini ditandai dengan pelanggaran integritas sumsum tulang belakang, robek. Untuk waktu tertentu, hingga beberapa bulan, gejala syok tulang belakang dapat bertahan. Hasilnya adalah kelumpuhan anggota badan dan penurunan tonus otot, hilangnya refleks, baik somatik maupun vegetatif. Sensitivitas sama sekali tidak ada, organ panggul berfungsi tidak terkendali (buang air besar dan buang air kecil tidak disengaja).

tindihan

Kompresi - cedera seperti itu paling sering terjadi sebagai akibat dari aksi fragmen tulang belakang, proses artikular, benda asing, cakram intervertebralis, ligamen dan tendon yang merusak sumsum tulang belakang. Hal ini menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh aktivitas motorik anggota badan.

Cedera

Memar - dengan jenis cedera ini, kelumpuhan atau paresis anggota badan terjadi, sensitivitas hilang, otot melemah, dan fungsi organ panggul terganggu. Setelah melakukan tindakan terapeutik, manifestasi ini dihilangkan sepenuhnya atau sebagian.

Menggoyang

Gegar otak adalah gangguan reversibel dari sumsum tulang belakang, yang ditandai dengan gejala seperti penurunan tonus otot, hilangnya sebagian atau seluruh sensasi di bagian tubuh yang sesuai dengan tingkat kerusakan. Bentuk manifestasi seperti itu berlangsung untuk waktu yang singkat, setelah itu fungsi tulang belakang pulih sepenuhnya.

Baca juga:.

Metode diagnostik

Cedera tulang belakang dapat dari berbagai jenis. Oleh karena itu, sebelum memulai tindakan terapeutik, perlu tidak hanya untuk menetapkan fakta cedera, tetapi juga untuk menentukan tingkat keparahannya. Ini adalah kompetensi ahli bedah saraf dan ahli saraf. Saat ini, obat-obatan memiliki sarana yang cukup untuk diagnosis gangguan yang lengkap dan andal yang terjadi sehubungan dengan cedera tulang belakang:

Pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik;
Spondilografi;
Pungsi lumbal;
kontras mielografi.

Computed tomography didasarkan pada aksi radiasi sinar-X dan memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan struktural kasar dan kemungkinan fokus perdarahan. Pencitraan resonansi magnetik untuk menentukan pembentukan edema dan hematoma, serta kerusakan pada diskus intervertebralis.

Dengan bantuan spondylography, adalah mungkin untuk mendeteksi ciri-ciri cedera seperti patah tulang dan dislokasi vertebra dan lengkungan, serta proses spinosus transversal. Selain itu, diagnosis semacam itu memberikan informasi lengkap tentang keadaan sendi intervertebralis, apakah ada penyempitan kanal tulang belakang, dan jika ya, sejauh mana. Spondilografi dilakukan pada semua kasus cedera tulang belakang dan harus dilakukan dalam 2 proyeksi.

Baca juga:

Pungsi lumbal dilakukan jika kompresi dicurigai sebagai akibat dari cedera. Ini terdiri dalam mengukur tekanan cairan serebrospinal dan menilai patensi ruang subarachnoid atau kanal tulang belakang. Jika patensi dikonfirmasi, myelography dilakukan. Ini dilakukan dengan memasukkan zat kontras dan ini menentukan tingkat kompresi.

Ketika sumsum tulang belakang terluka, kompleks prosedur diagnostik mencakup penilaian gangguan fungsional dan neurologis. Penilaian fungsional dilakukan sesuai dengan kemampuan korban untuk aktivitas motorik dan adanya kepekaan di berbagai bagian tubuh. Gangguan neurologis dinilai dari kekuatan otot. Selain itu, indikator gangguan motorik adalah kemampuan untuk secara mandiri menggerakkan pinggul, lutut, kaki, pergelangan tangan, jari kelingking, ibu jari, siku. Kelompok otot ini sesuai dengan segmen sumsum tulang belakang.

Perawatan dan rehabilitasi

Cedera tulang belakang memerlukan perawatan segera, karena hanya dengan begitu aktivitas motorik orang yang cedera dapat dipertahankan. Konsekuensi jangka panjang dari cedera seperti itu akan tergantung pada seberapa baik dan cepat perawatan medis yang memenuhi syarat diberikan.

Sifat perawatan medis yang diberikan akan secara langsung tergantung pada tingkat keparahan cedera. Untuk mencegah konsekuensi bencana dari cedera tulang belakang bagi seseorang, tindakan terapeutik harus dilakukan dalam urutan berikut:

Hampir segera setelah cedera, suntikan obat itu akan mencegah nekrosis sel saraf di sumsum tulang belakang.
Operasi pengangkatan fragmen tulang belakang yang menekan dan merobek sumsum tulang belakang.
Memasok sel-sel sumsum tulang belakang dengan oksigen yang cukup untuk mencegah kematian lebih lanjut. Ini dilakukan dengan memulihkan sirkulasi darah.
Fiksasi yang andal pada bagian tulang belakang yang terluka.

Perawatan bedah paling efektif jika dilakukan pada jam-jam pertama setelah cedera. Perawatan obat tambahan dilakukan ketika tanda-tanda syok tulang belakang muncul. Dalam hal ini, oleskan Dopamin, Atropin, larutan garam. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di bagian sumsum tulang belakang yang rusak, metilprednisolon diberikan secara intravena. Ini meningkatkan rangsangan neuron dan konduksi impuls saraf. Penting untuk minum obat yang menghilangkan efek hipoksia otak.

Karena sumsum tulang belakang tidak memiliki kemampuan untuk beregenerasi, penggunaan sel punca untuk tujuan ini akan mempercepat pemulihan pasien.

Pada periode pasca operasi, sebagai bagian dari perawatan obat, obat antibakteri digunakan untuk mencegah infeksi bakteri, obat yang merangsang kerja pembuluh darah, karena setelah operasi ada risiko tinggi terkena tromboflebitis. Selain itu, vitamin dan antihistamin digunakan.

Cedera semacam ini hampir selalu menimbulkan konsekuensi serius bagi sistem neuromotor. Oleh karena itu, bagian integral dari perawatan adalah prosedur restoratif, seperti pijat, terapi olahraga, stimulasi listrik otot.

Terapis manual, ahli traumatologi-ortopedi, terapis ozon. Metode pengaruh: osteopati, relaksasi postisometrik, injeksi intra-artikular, teknik manual lunak, pijat jaringan dalam, teknik analgesik, kranioterapi, akupunktur, pemberian obat intra-artikular.

Cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang - cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang bisa terbuka - dengan pelanggaran integritas kulit dan tertutup - tanpa merusak kulit dan jaringan lunak.

Ada luka tembus, di mana dinding kanal tulang belakang dilanggar, dan tidak tembus.

Cedera tertutup dibagi menjadi cedera tulang belakang tanpa disfungsi sumsum tulang belakang, disertai disfungsi sumsum tulang belakang, kerusakan sumsum tulang belakang dan akarnya tanpa kerusakan pada tulang belakang. Di antara cedera tulang belakang yang tertutup, ada: memar, patah tulang, dislokasi, keseleo atau pecahnya alat ligamen, robeknya pelat ujung, kerusakan pada cakram intervertebralis. Vertebra serviks toraks XII, I lumbar, V-VI paling sering rusak.

Cedera sumsum tulang belakang dibagi menjadi gegar otak, memar dan perdarahan ke dalam substansi dan membran sumsum tulang belakang.

Dengan semua jenis cedera tulang belakang (termasuk jika patah tulang dan dislokasi tidak ditentukan secara radiografi), semua derajat cedera tulang belakang dapat berkembang - dari yang paling ringan hingga yang tidak dapat diubah.

Perubahan morfologi sumsum tulang belakang pada cedera tulang belakang tertutup meliputi kerusakan struktur saraf berupa kromatolisis, fokus nekrosis dan pelunakan, pembengkakan dan ketidakteraturan struktur akson, degenerasi selubung mielin, perdarahan intra dan ekstradural, intramedulla. perdarahan dan pelunakan, edema, kerusakan pada akar.

Gangguan gerakan biasanya bilateral, lebih jarang asimetris. Paraparesis atau paraplegia yang terjadi segera setelah cedera akibat syok spinal yang terjadi bersamaan dapat menyerupai gangguan anatomis medula spinalis. Pemulihan gerakan pada cedera parsial parah pada sumsum tulang belakang terjadi tidak lebih awal dari 3-4 minggu setelah cedera. Pemulihan fungsi motorik terjadi bahkan dengan adanya cedera anatomis yang parah pada sumsum tulang belakang, selama beberapa tahun. Gangguan sensitivitas bisa segmental, konduktif, radikular, kadang-kadang dipisahkan dalam bentuk anestesi, hipestesia, lebih jarang hiperestesia. Pada jam dan hari pertama setelah cedera, gangguan sensitivitas biasanya simetris, gangguan konduksi mendominasi semua jenis lainnya, yang disebabkan oleh syok tulang belakang. Batas atas gangguan sensitivitas pada periode akut tidak jelas. Di atas zona anestesi, mungkin ada zona hipestesia, meluas ke 3-6 segmen, lebih jarang - zona hiperalgesia. Dengan cedera transversal ringan yang tidak lengkap pada otak opium, sensitivitas dapat dipulihkan dalam beberapa jam dan hari pertama setelah cedera. Dengan gangguan anatomi sumsum tulang belakang, sensasi nyeri tidak ada pada sebagian besar pasien, gangguan sensorik simetris dan tingkatnya tetap persisten.

Seringkali, dengan cedera pada sumsum tulang belakang dan akarnya, nyeri radikular diamati, menembak, berkedut, menyerupai sensasi melewati arus listrik, kadang-kadang bersifat kausal. Nyeri pada periode akut trauma pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang mungkin disebabkan oleh kompresi akar, penonjolan hernia akut pada diskus intervertebralis, perdarahan subarachnoid. Munculnya nyeri radikular pada periode akhir cedera menunjukkan perkembangan komplikasi lanjut (arachnoiditis, epiduritis, abses, osteomielitis, dll.).

Cedera pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang dapat disertai dengan gangguan buang air kecil, buang air besar, dan aktivitas seksual. Mereka sering terjadi sejak hari-hari pertama cedera. Luka baring berkembang lebih sering di daerah-daerah dengan gangguan persarafan, di mana jaringan lunak berada di bawah tekanan dari formasi tulang yang menonjol (sakrum, puncak iliaka, tumit), mereka dengan cepat terinfeksi dan dapat menjadi sumber sepsis. Luka baring berkembang sangat cepat pada pasien dengan cedera parah pada sumsum tulang belakang, khususnya, dengan kerusakan anatomisnya.

Pengenalan tingkat lesi: tingkat lesi dalam arah vertikal ditentukan sesuai dengan studi sensitivitas kulit, dan batas bawah - sesuai dengan keadaan tendon dan refleks pelindung, atrofi otot, tes keringat, dan studi dermografi refleks. Luasnya fokus dalam arah horizontal ditentukan berdasarkan studi gangguan konduksi dan segmental. Harus diingat bahwa setiap dermatom dipersarafi oleh tiga segmen sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, tingkat kerusakan sumsum tulang belakang adalah 1-2 segmen di atas batas atas gangguan sensitivitas. Pengecualian adalah cedera pada tingkat tulang belakang toraks dan lumbar bagian bawah. Relatif sering, kerusakan langsung pada substansi sumsum tulang belakang yang bersifat mekanis dikombinasikan dengan gangguan sirkulasi tulang belakang. Yang terakhir mengarah pada pengembangan fokus pelunakan, yang secara signifikan jauh dari lokasi cedera, dan selama pemeriksaan, pasien memiliki dua tingkat lesi fokal sumsum tulang belakang.

Pada cedera tulang belakang leher bagian atas(Segmen serviks I-IV - pada tingkat vertebra serviks I-IV) mengembangkan kelumpuhan kejang pada keempat anggota badan, hilangnya semua jenis sensitivitas dari tingkat yang sesuai; nyeri radikular di leher dan leher, gangguan buang air kecil (retensi atau inkontinensia urin periodik). Dengan keterlibatan bagian batang otak dalam prosesnya, gejala bulbar, gangguan pernapasan, gangguan kardiovaskular, muntah, cegukan, gangguan menelan, hipo atau hipertermia berkembang.

Dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang leher bagian bawah(penebalan serviks - serviks V - segmen toraks I setinggi vertebra serviks V-VII) mengembangkan kelumpuhan lembek perifer pada ekstremitas atas dan kelumpuhan spastik pada ekstremitas bawah; refleks dengan otot bisep (CV-CVI) dan trisep (CVII-CVIII) menghilang, refleks periosteal (CV-CVIII) menghilang, semua jenis sensitivitas di bawah tingkat kerusakan hilang, nyeri radikuler di tungkai atas. Dengan kerusakan pada segmen serviks VII dan VIII dan toraks I karena kerusakan pada pusat ciliospinal, gejala Claude Bernard-Horner unilateral atau bilateral muncul. Mungkin ada gangguan pernapasan, menurunkan tekanan darah, memperlambat denyut nadi dan menurunkan suhu, gangguan panggul.

Dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang toraks(pada tingkat vertebra toraks V-X) mengembangkan paraplegia spastik yang lebih rendah dan paraanestesi, gangguan panggul. Tergantung pada tingkat kerusakan, refleks perut rontok: atas (DVII-DVIII); tengah (DIX-DX), bawah (DXI-DXII).

Jika terjadi kerusakan pada penebalan lumbar(Segmen LI-SII dari sumsum tulang belakang pada tingkat vertebra toraks X-XII dan lumbal I; segmen LI terletak pada tingkat vertebra DX) kelumpuhan lembek perifer pada ekstremitas bawah berkembang. Hilangnya refleks lutut (LII-LIV) dan Achilles (SI-SII). Dengan kerusakan pada segmen lumbal I dan II, refleks cremaster jatuh. Mendeteksi hilangnya kepekaan ke bawah dari ligamen pupa dan di perineum, serta gangguan panggul. Sistitis berkembang lebih awal dan luka baring muncul, cenderung berkembang dengan cepat. Pada lesi yang parah, terkadang sindrom perut akut berkembang, hematuria vasomotor-trofik, serta adynamia parah karena kerusakan kelenjar adrenal.

Dengan kerusakan pada kerucut sumsum tulang belakang(SIII-SV) pada tingkat vertebra lumbalis I-II, anestesi berkembang di daerah perineum, serta gangguan buang air kecil dan buang air besar. Fungsi motorik ekstremitas bawah dipertahankan.

Jika cauda equina rusak, kelumpuhan perifer pada ekstremitas bawah, hilangnya sensasi pada ekstremitas bawah dan di daerah perineum, nyeri radikuler di kaki, gangguan panggul, sistitis, luka baring di bokong dan sakrum diamati.

Bentuk klinis cedera tulang belakang

Gegar otak sumsum tulang belakang ditandai dengan reversibilitas fenomena patologis, tidak adanya kerusakan struktural pada otak. Ada paresis sementara, lebih jarang kelumpuhan, gangguan sensorik sementara, lebih sering parestesia, gangguan sementara pada fungsi organ panggul. Fenomena patologis dapat menghilang dari beberapa jam hingga 2-3 minggu (tergantung pada tingkat keparahan gegar otak).

Cairan serebrospinal selama gegar otak sumsum tulang belakang, sebagai suatu peraturan, tidak berubah. Kepatenan ruang subarachnoid tidak rusak.

cedera saraf tulang belakang, bentuk kerusakan paling umum pada cedera tertutup dan cedera non-penetrasi pada sumsum tulang belakang, adalah kombinasi dari kerusakan jaringan otak (nekrosis, perdarahan, dll.) dengan perubahan fungsional (syok tulang belakang). Pada saat cedera, terlepas dari tingkat kerusakan, kelumpuhan lembek, paresis, gangguan sensitivitas, disfungsi organ panggul, fungsi otonom (suhu kulit, refleks pilomotor, berkeringat, dll.) berkembang. Mungkin ada campuran darah dalam cairan serebrospinal (tanda perdarahan subarachnoid); patensi ruang subarachnoid, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu. Indikasi tidak langsung dari kemungkinan memar sumsum tulang belakang dan kompresinya dapat berupa fraktur lengkung korpus vertebra yang dapat dideteksi secara radiografik dengan perpindahan ke arah kanal tulang belakang.

Pemulihan fungsi motorik, sensorik organ panggul terjadi rata-rata dalam 3-5 minggu. Mungkin ada efek sisa dari disfungsi sumsum tulang belakang.

Perdarahan di sumsum tulang belakang

a) Hematomielia.

b) Hematoma epidural jarang terjadi, berkembang sebagai akibat pecahnya vena epidural, biasanya dikombinasikan dengan cedera tulang belakang (patah tulang, patah tulang, dislokasi). Segera setelah cedera, periode asimtomatik ringan terjadi. Dalam beberapa jam, nyeri radikuler, parestesia secara bertahap muncul, gangguan sensorik dan motorik, gangguan pada organ panggul meningkat, diikuti oleh perkembangan kompresi transversal sumsum tulang belakang.

Kompresi sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh fraktur tulang belakang dengan perpindahan fragmen lengkung atau badan vertebra, penonjolan hernia pada diskus intervertebralis, benda asing, hematoma epidural; pada periode akhir cedera - bekas luka dengan kalus, dll. Kompresi dinamis sumsum tulang belakang dan akarnya adalah kompresi yang meningkat dengan gerakan tulang belakang. Ini didasarkan pada mobilitas patologis tulang belakang yang terluka, cakram intervertebralis dan peralatan ligamen.

Untuk memperjelas diagnosis pada semua kasus cedera tulang belakang, pemeriksaan sinar-X dilakukan dengan menggunakan gaya standar atau khusus, pungsi lumbal dengan tes likodinamik dan mielografi.

Perlakuan

Transportasi pasien yang tepat pada pelindung, mengamati posisi horizontal yang ketat, tidak termasuk gerakan fleksi, lateral, rotasi. Dalam kasus kerusakan tulang belakang leher, fiksasi segera pasien dalam bingkai Stricker, yang memiliki perangkat untuk traksi tulang, diinginkan. Pada jam-jam pertama setelah cedera, tindakan anti-kejutan harus diambil, pengobatan yang ditujukan untuk menormalkan pernapasan, sirkulasi darah, memerangi rasa sakit, anemia dan hipoproteinemia, terapi hemostatik dan dehidrasi (pemberian intravena poliglusin, transfusi darah, plasma, morfin, omnopon, kafein secara subkutan, vikasol, lasix, novurite, manitol, dll.).

Jika tulang belakang leher rusak, persiapan morfin dikontraindikasikan.

Tindakan ortopedi diambil untuk menghilangkan kelainan bentuk tulang belakang dan mencegah perpindahan sekunder. Prinsip utama pengobatan patah tulang belakang adalah reposisi fragmen yang dipindahkan dan imobilisasinya sampai tulang menyatu, diikuti dengan pengobatan fungsional.

Metode reposisi yang paling umum untuk fraktur pada tulang belakang leher dan dada bagian atas adalah traksi tulang selama 6-10 minggu, diikuti dengan mengenakan korset pemasangan selama 5-6 bulan. Pada pasien dengan fraktur vertebra torakalis dan lumbal bagian bawah, traksi digunakan menggunakan tali kulit atau kasa-kapas yang ditempatkan di ketiak atau traksi rangka untuk tulang panggul selama 4-12 minggu. Setelah 2-3 bulan traksi, diperbolehkan berjalan dengan korset plester, dan setelah beberapa bulan menggunakan korset yang lebih ringan. Dengan peningkatan gejala neurologis, menunjukkan kompresi otak, perawatan bedah diindikasikan - laminektomi. Penghapusan kompresi sumsum tulang belakang harus dilakukan, jika mungkin, dalam beberapa jam pertama atau hari pertama setelah cedera.

Yang sangat penting adalah pengobatan disfungsi kandung kemih dan usus (kateterisasi dengan lavage kandung kemih dengan larutan asam borat 2% dan larutan perak nitrat 1:5000; furadonin, Negro). Dalam kasus disfungsi berkepanjangan - pengenaan fistula suprapubik. Untuk mengembalikan proses aktif buang air kecil, dilakukan stimulasi listrik pada kandung kemih, termasuk metode stimulasi frekuensi radio. Dalam hal ini, elektroda platinum ditanamkan ke dalam kandung kemih, terhubung ke penerima (di mana sirkuit radio ditempatkan), dijahit di bawah otot rektus abdominis. Dengan bantuan generator manual, membawanya ke dinding perut, pasien mengirimkan impuls ke kandung kemih beberapa kali sehari, yang menyebabkannya berkontraksi dan kosong.

Dengan paresis usus - minum obat pencahar, enema siphon, pembuangan tinja secara digital, prozerin.

Untuk mencegah luka baring, sering diindikasikan untuk mengubah posisi di tempat tidur - setidaknya setiap 2-2 1/2 jam, spons atau kasur pneumatik, menyeka kulit dengan kapur barus atau alkohol 96% 2-3 kali sehari.

Dalam pengobatan luka baring - berbagai pembalut salep, dosis eritema radiasi ultraviolet, terapi antibiotik, eksisi jaringan nekrotik, transfusi darah.

Dalam terapi rehabilitasi lesi sumsum tulang belakang, untuk meningkatkan proses regeneratif-reparatif, obat antikolinesterase, pyrogenal, lidase, biyoquinol, aloe, vitreous, multivitamin, prednisolon, ACTH digunakan. Peran latihan fisioterapi dan pijat sangat besar.

Di masa depan, untuk meningkatkan sirkulasi darah dan penyerapan bekas luka, berbagai prosedur termal ditunjukkan pada area cedera (aplikasi parafin, ozocerite, elektroforesis dengan kalium iodida, lidase). Pada periode pemulihan akhir - terapi lumpur di sanatorium, prosthetics kompleks.

Sumsum tulang belakang - itu adalah jaringan saraf yang mengalir dari otak di kanal tulang belakang belakang. Kanal tulang belakang dikelilingi oleh tulang belakang berupa struktur tulang yang melindungi sumsum tulang belakang dari berbagai cedera.

Tiga puluh satu saraf tulang belakang bercabang dari sumsum tulang belakang ke dada, perut, kaki, dan lengan. Saraf ini memerintahkan otak untuk menggerakkan bagian tubuh tertentu. Di bagian atas sumsum tulang belakang ada saraf yang mengontrol lengan, jantung, paru-paru, di bagian bawah - kaki, usus, kandung kemih, dll. Saraf lain mengembalikan informasi dari tubuh ke otak - sensasi nyeri, suhu, posisi tubuh, dan sebagainya.

Penyebab cedera tulang belakang

cedera lalu lintas jalan
jatuh dari ketinggian
cedera olahraga
tumor otak
proses infeksi dan inflamasi
aneurisma vaskular
penurunan tekanan darah yang berkepanjangan

Sumsum tulang belakang, tidak seperti bagian tubuh lainnya, tidak dapat pulih, sehingga kerusakannya menyebabkan proses yang tidak dapat diubah. Cedera saraf tulang belakang dapat merupakan hasil dari lebih dari satu proses: cedera tulang belakang, gangguan peredaran darah, infeksi, tumor, dll.

Cedera saraf tulang belakang

Gejala parah Cedera sumsum tulang belakang memanifestasikan dirinya tergantung pada dua faktor: lokasi cedera dan luasnya cedera.

Lokasi kerusakan.

Sumsum tulang belakang dapat rusak baik di bagian atas maupun di bagian bawah. Tergantung pada ini, gejala kerusakan juga dibedakan. Jika bagian atas sumsum tulang belakang rusak, maka kerusakan tersebut menyebabkan lebih banyak kelumpuhan. Misalnya, patah tulang belakang bagian atas, terutama tulang belakang leher pertama dan kedua, menyebabkan - kedua lengan dan kedua kaki. Dalam hal ini, pasien hanya dapat bernapas dengan bantuan alat pernapasan buatan. Jika lesi terletak lebih rendah - di bagian bawah tulang belakang, maka hanya kaki dan tubuh bagian bawah yang dapat lumpuh.

Tingkat kerusakan.

Bedakan tingkat keparahan cedera tulang belakang. Kerusakan dapat berupa sebagian atau seluruhnya. Ini sekali lagi tergantung pada lokasi cedera - yaitu, bagian mana dari sumsum tulang belakang dalam kasus ini yang rusak.

Cedera sumsum tulang belakang parsial. Dengan jenis cedera ini, sumsum tulang belakang hanya mengirimkan beberapa sinyal ke dan dari otak. Dalam hal ini, pasien tetap sensitif, tetapi hanya sampai batas tertentu. Fungsi motorik terpisah juga dipertahankan di bawah area yang terkena.

Kerusakan total pada sumsum tulang belakang. Dengan lengkap, ada hilangnya fungsi motorik lengkap atau hampir lengkap, serta sensitivitas di bawah area yang terkena. Tetapi saya harus mengatakan bahwa sumsum tulang belakang, bahkan dengan kerusakan total, tidak akan dipotong. Tetapi hanya sumsum tulang belakang, yang telah mengalami kerusakan sebagian, yang dapat dipulihkan, sedangkan otak yang rusak total tidak dapat dipulihkan.

Gejala cedera tulang belakang

rasa terbakar dan nyeri yang hebat
ketidakmampuan untuk bergerak
hilangnya sebagian atau seluruh sensasi (panas, dingin, sensasi taktil)
ketidakmampuan untuk mengontrol fungsi kandung kemih dan usus;
batuk ringan, sesak napas
perubahan fungsi seksual dan reproduksi

Gejala kritis

kehilangan kesadaran sesekali
kehilangan koordinasi
mati rasa di jari tangan dan kaki, di tangan dan kaki
kelumpuhan bagian tubuh
kelengkungan leher dan punggung