RENCANA PELAJARAN TEORITIS

Tanggal: sesuai dengan rencana tematik kalender

Jumlah jam: 4

Subjek: VI/VII-3 CEDERA CRANIO-OTAK TERTUTUP. FRAKTUR MODAL DAN DASAR TENGKORAK

Jenis pelajaran: pelajaran belajar materi pendidikan baru

Jenis sesi pelatihan: kuliah, percakapan, cerita

Tujuan pelatihan, pengembangan dan pendidikan:

Pembentukan: pengetahuan tentang topik tertentu.

Pertanyaan:

- Fitur anatomi dan fisiologis kepala.

TBI. Penyebab. Klasifikasi, gejala umum.

- TBI tertutup: gegar otak, memar, kompresi otak; klinik, prinsip diagnosis, pemberian PHC pada tahap pra-rumah sakit, prinsip pengobatan, perawatan. Organisasi proses keperawatan.

- Memar pada jaringan lunak kepala. Fraktur dan dislokasi rahang bawah. Fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak. Penyebab, klinik, prinsip diagnosis, pemberian PHC pada tahap pra-rumah sakit, prinsip pengobatan, perawatan. Organisasi proses keperawatan.

Perkembangan: kesadaran, pemikiran, ingatan, ucapan, emosi, kemauan, perhatian, kemampuan, kreativitas.

Asuhan: perasaan dan sifat kepribadian (ideologis, mental, estetika, tenaga kerja).

Sebagai hasil dari penguasaan materi pendidikan, siswa harus: mendapatkan pengetahuan teoritis tentang topik tertentu.

Dukungan logistik dari sesi pelatihan: presentasi, tabel 118-123

Hubungan interdisipliner dan intradisipliner: anatomi, fisiologi, traumatologi, farmakologi.

Perbarui konsep dan definisi berikut: Cedera otak traumatis. Gegar otak. Hematom intrakranial. kraniotomi.

PROSES STUDI

1. Momen organisasi dan pendidikan: memeriksa kehadiran untuk kelas, penampilan, peralatan pelindung, pakaian, pengenalan dengan rencana pelajaran - 5 menit .

2. Survei siswa - 10 menit .

3. Pengenalan topik, pertanyaan, penetapan tujuan dan sasaran pendidikan - 5 menit:

4. Presentasi materi baru (percakapan) - 50 menit

5. Memperbaiki bahan - 5 menit :

6. Refleksi - 10 menit.

7. Pekerjaan rumah - 5 menit . Total: 90 menit.

Pekerjaan rumah:, hal.19-22; , hal. 517-523; ,

Literatur:

1. L.I. Kolb dkk. Buku Teks: "Bedah Swasta".

5. I.R. Gritsuk "Bedah"

2. L.I. Kolb dkk. Buku teks: "Perawatan dalam operasi".

4. Lokakarya: "Bedah dalam tes dan tugas"

6. Situs web: www.site

7. Situs web pribadi guru: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 CRANIO-CEDERA OTAK

FITUR ANATOMI DAN FISIOLOGIS STRUKTUR TENGKORAK

Fitur anatomi utama tengkorak adalah rongga tertutup dengan dinding kaku. Karena itu, reaksi biasa terhadap kerusakan jaringan lunak - pembengkakan menyebabkan kompresi otak, yang memerlukan intervensi bedah segera.

I. Tengkorak serebral

1. Yayasan Tengkorak di bagian dalam diwakili oleh 3 fossa kranial:

Fossa kranial anterior

Fossa kranial tengah (bukaan berikut terbuka: kanal optik, fisura orbital inferior, bukaan bulat, oval dan spinosus. Melalui bukaan ini, rongga tengkorak berkomunikasi dengan lingkungan.)

Fossa kranial posterior (serebelum, medula oblongata)

Jika otak rusak akibat edema, medula oblongata dapat terjepit ke dalam foramen magnum, yang dapat menyebabkan kematian, karena semua pusat vital berada di medula oblongata.

2. Rahang atas, tulang sphenoid, tulang frontal, tulang ethmoid mengandung sinus udara, dilapisi dengan selaput lendir. Jika sinus udara rusak melalui lubang di dasar tengkorak, infeksi meninges, medula dengan perkembangan selanjutnya meningitis atau abses otak mungkin terjadi.

3. Di otak, dura mater membentuk sinus serebral vena (yang paling penting adalah sinus kavernosa dan sinus sagital)

4. Kehadiran di otak meninges (keras, arachnoid, lunak, yang terlibat dalam metabolisme dan merupakan bagian dari sawar darah-otak - perlindungan imunologi otak yang kompleks dari zat beracun, bakteri, dan virus.

5. Kehadiran helm aponeurotic di tengkorak, yang mengarah pada kemungkinan luka scalping.

6. Persarafan yang kaya dan suplai darah ke kepala menyebabkan perbedaan antara penampilan luka dan kondisi pasien.

7. Adanya otot wajah menyebabkan luka menganga di wajah.

8. Kehadiran anastomosis dari tempat tidur vena wajah dan otak dapat menyebabkan trombosis sinus serebral dan kematian.

Dasar tengkorak, tampak dalam:

1. Fossa kranial anterior

23. Fossa kranial tengah

20. Fossa kranial posterior

18. Foramen magnum

11. Piramida tulang temporal

II. tengkorak wajah- wadah untuk indra: penglihatan, penciuman, bagian awal dari sistem pencernaan dan pernapasan.

Berpendidikan tidak berpasangan tulang:

Rahang bawah

Vomer (bagian tulang dari septum hidung)

Tulang hyoid

Dipasangkan:

rahang atas

tulang palatina

Turbin inferior

tulang hidung

tulang lakrimal

Tulang pipi

Fitur anatomi utama otak, yang mempengaruhi terjadinya, perjalanan dan hasil cederanya, sifat pemberian perawatan medis, serta konsekuensinya, adalah bahwa otak terletak di tengkorak (tulang) yang kaku, yang tidak memungkinkan volumenya berubah selama edema akibat cedera.

PENYEBAB CEDERA CRANIO-OTAK

Alasan seperti itu jelas. Ini adalah pukulan dengan benda tumpul yang berat di otak (kebanyakan) atau di wajah (lebih jarang) tengkorak. Asal: Kecelakaan, jatuh dari ketinggian ke permukaan yang keras, agresi.
KLASIFIKASI

Menurut kondisi kulit:

TBI tertutup

Buka TBI

Menurut keadaan meningen:

Tembus

Tidak tembus

TBI tertutup - gegar otak, memar, kompresi. Ini adalah kerusakan kepala tanpa merusak integritas kulit atau kerusakan jaringan lunak kepala tanpa merusak aponeurosis.

Buka TBI - gegar otak, memar, kompresi, luka jaringan lunak, fraktur kubah kranial, fraktur pangkal tengkorak. Ini adalah kerusakan jaringan lunak kepala, aponeurosis, fraktur pangkal tengkorak, disertai dengan kerusakan saluran udara.

Dengan terbuka, terutama menembus TBI, ada kondisi untuk infeksi otak dan selaputnya.
Buka TBI:

1. tidak tembus - tanpa merusak dura mater.

2. menembus - dengan kerusakan pada dura mater.
Bentuk klinis TBI:

1. Gegar otak

2. Cedera otak

3. Kompresi otak
Klasifikasi menurut tingkat keparahan TBI:

Cedera kepala ringan: gegar otak, memar ringan

TBI sedang: memar otak sedang, kompresi serebral kronis dan subakut

TBI berat: memar otak parah, kompresi akut otak karena hematoma intrakranial.

Pandangan umum pasien dengan TBI

GEJALA KLINIS

Menggoyang otak - cedera otak traumatis tanpa kerusakan anatomi yang jelas.

Mengacu pada TBI ringan. Diyakini bahwa selama gegar otak tidak ada kerusakan pada struktur anatomi otak, tetapi hanya gangguan fungsional otak. Tapi ini hanya tentang kerusakan anatomi. Ada kerusakan di tingkat seluler dan molekuler. Ini menunjukkan relativitas pembagian semacam itu. Dicirikan gejala serebral, yang utama yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis adalah:
1. kehilangan kesadaran jangka pendek dari beberapa detik hingga 20 menit;
2. amnesia retrograde - kehilangan kesadaran karena peristiwa sebelum saat cedera;
3. mual, muntah tunggal;
Selain itu, sakit kepala, pusing, tinitus, kantuk, nyeri saat menggerakkan bola mata, dari reaksi vegetatif - berkeringat, nistagmus mungkin terjadi.

Diagnostik:

1. Pemeriksaan klinis + pemeriksaan oleh dokter mata (fundus) dan ahli saraf (diagnostik neurologis topikal)

2. Metode pemeriksaan tambahan:

X-ray tengkorak dalam 2 proyeksi

Echoencephalography (untuk menyingkirkan kompresi otak)

Perlakuan:

Meskipun gegar otak adalah cedera kepala ringan, pasien perlu dirawat di rumah sakit, karena terkadang dengan kedok gegar otak, kompresi otak terjadi. Perilaku dan kondisi pasien selanjutnya tidak dapat diprediksi. Sebuah TBI ringan mungkin menjadi parah dari waktu ke waktu. Perawatan dilakukan di bedah saraf atau di departemen bedah murni.

Janji temu:

Istirahat di tempat tidur yang ketat

Analgesik non-narkotika secara intravena

Antihistamin

Terapi dehidrasi

vitamin B

Jika perlu, obat penenang (sedative)

Cedera

Memar otak adalah cedera traumatik pada substansi otak dari ringan (perdarahan kecil, pembengkakan) hingga parah (memar, penghancuran jaringan) yang sudah disertai dengan perubahan anatomi pada jaringan otak. Oleh karena itu - gejala neurologis fokal.

Ada 3 derajat keparahan:

- mudah: kehilangan kesadaran hingga 1 jam, gejala otak sedang (amnesia, mual, muntah, sakit kepala, pusing). Gejala fokal muncul: gangguan gerakan, sensitivitas). Ciri gangguan bicara, penglihatan, paresis otot wajah, bahasa, nistagmus, anisocoria. Tekanan cairan serebrospinal meningkat.

- gelar rata-rata: kehilangan kesadaran hingga beberapa jam, sakit kepala, muntah berulang, gangguan mental, bradikardia, peningkatan tekanan darah, suhu tubuh subfebrile, takipnea, gejala fokal - nistagmus, anisocoria, gangguan okulomotor, paresis ekstremitas, gangguan sensitivitas, peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Memar sedang sering disertai dengan fraktur basis dan calvaria, serta perdarahan subarachnoid.

- derajat berat: kehilangan kesadaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu, gejala fokal diucapkan (nistagmus, anisocoria, paresis, gangguan okulomotor), gejala batang diucapkan - hipertermia, bola mata mengambang, nistagmus skala besar tonik, gangguan irama pernapasan, bradikardia, peningkatan tekanan darah , gangguan respon pupil terhadap cahaya, tidak adanya atau penurunan refleks menelan. Secara signifikan meningkatkan tekanan cairan serebrospinal yang mengalir keluar (bukan frekuensi 1 tetes per detik) selama pungsi lumbal, keadaan umum yang sangat parah, kejang, buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar yang tidak disengaja mungkin terjadi, hasil yang fatal mungkin terjadi.

Diagnostik:

1. Pemeriksaan klinis

2. Metode diagnostik tambahan:

Pungsi lumbal

Ekoensefalografi

X-ray tengkorak dalam 3 proyeksi (terutama bila ada kecurigaan fraktur pangkal tengkorak)

3. pemeriksaan oleh dokter mata (fundus), ahli saraf (diagnostik neurologis topikal)

Perlakuan:

Derajat ringan (lihat pengobatan gegar otak) + obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi dan sirkulasi serebral (trental, caventon, aminofillin). Terapi dehidrasi (20% glukosa - 400 ml, magnesium sulfat 25% - 5 ml, insulin 24 unit _- semua diberikan secara intravena).

Untuk cedera otak sedang hingga berat:

1. pengenalan obat yang meningkatkan sifat reologi darah (rheopolyglucin, lonceng, asam askorbat, heparin).

2. obat antihipoksia (natrium oksibutirat, seduxen)

3. antispasmodik (papaverine 2%, nosh-pa 2%)

4. obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi serebral (caventon, trental, aminofillin).

5. inhibitor protease (kontrykal)

6. obat-obatan nootropic (nootropil, aminalon)

7. antibiotik profilaksis (ceftriaxone, thienam)

8. campuran litik (difenhidramin + pipalfen + klorpromazin)

9. terapi dehidrasi (glukosa 40% 40-60 ml, urea 30% 100 ml, manitol 20% 30-40 ml, lasix)

10. glikosida jantung (strophanthin dan corglicon tidak lebih dari 1 ml per 5% glukosa dengan asam askorbat dan insulin).

Fraktur dasar tengkorak

Saat ini, hampir selalu ada cedera otak. Jika garis fraktur melewati salah satu sinus udara, maka fraktur seperti itu dianggap terbuka.

Fraktur terbuka adalah yang paling berbahaya, karena memungkinkan untuk menginfeksi otak dan meningen melalui lubang di fossa kranial tengah.

Klinik fraktur pangkal tengkorak (foto):

Keluarnya cairan serebrospinal dengan campuran darah dari hidung atau saluran telinga (rhinorrhea - keluarnya cairan serebrospinal dari hidung, otorrhea - dari telinga).

Untuk menentukan liquorhea, dilakukan TES DOUBLE SPOT (di tengah serbet kasa terdapat bercak kuning cairan serebrospinal, dan di sepanjang tepi serbet kasa terdapat lingkaran coklat darah kadaluarsa).

Dalam kasus fraktur piramida tulang temporal atau tubuh tulang, liquorhea tersembunyi mungkin terjadi: aliran cairan serebrospinal ke nasofaring dan menelannya, gejala kacamata (hematoma paraorbital), gejala Bethel ( perdarahan dalam proses mastoid) - terjadi ketika tubuh tulang utama atau piramida tulang temporal retak.

Tanda tontonan dan tanda Bell tidak segera muncul, tetapi sering 6-24 jam dari saat cedera.

Cedera pada saraf kranial - paling sering merusak saraf pendengaran, wajah, glossopharyngeal.

Diagnosis fraktur pangkal tengkorak:

1. Pemeriksaan klinis

2. Metode pemeriksaan tambahan:

Radiografi dalam 3 proyeksi

Ekoensefalografi

CT scan

Pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI)

Perawatan tergantung pada apakah cederanya ringan atau parah.

kompresi

Kompresi otak - cedera traumatis pada medula dengan perubahan anatomi kasar di dalamnya, dikombinasikan dengan kompresinya (hipertensi).
P alasan:

Fraktur tengkorak yang tertekan

Fokus penghancuran otak dengan memar otak dan, sebagai akibatnya, edema inflamasi pada fokus ini;
- hematoma intraserebral

Hidroma subdural (akumulasi CSF di bawah dura mater)

Pneumoensefali

Tumor, abses otak.

Kompresi akut otak - tidak lebih dari 24 jam berlalu dari saat cedera hingga pemeriksaan.

Kompresi subakut - tidak lebih dari 14 hari berlalu dari saat cedera hingga pemeriksaan.

Penyebab paling umum dari kompresi adalahTBI berat dan hematoma intraserebral

Trias gejala karakteristik hematoma intrakranial:

1. Adanya interval ringan (setelah 1 kehilangan kesadaran, ada periode waktu sebelum kehilangan kesadaran kedua, dan interval ini dapat berlangsung dari beberapa jam hingga 14 hari, lebih sering 2 hari.

2. Hemiparesis homolateral adalah perluasan pupil pada sisi kompresi.

3. Hemiparesis kontralateral adalah paresis ekstremitas pada sisi yang berlawanan dengan fokus kompresi.

Gejala lain dari kompresi otak:

agitasi psikomotor

muntah berulang

Nistagmus skala besar

Agitasi psikomotor secara bertahap digantikan oleh kelesuan, kantuk, koma

Gangguan batang: bradikardia, hipertensi, kejang, gangguan irama pernapasan, terkadang tekanan darah menurun.

Perlakuan kompresi otak:

Lihat pengobatan memar otak parah + kraniotomi bedah.

ciri fitur dari perjalanan klinis cedera otak di masa kanak-kanak seringkali tidak adanya gejala neurologis yang diucapkan pada saat pemeriksaan sudah beberapa jam setelah cedera otak ringan. Dalam manifestasi klinis, cedera otak traumatis pada anak-anak memiliki sejumlah perbedaan yang signifikan dengan orang dewasa. Mereka terutama disebabkan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis masa kanak-kanak, seperti:

Ketidaklengkapan proses osifikasi tengkorak,

Ketidakmatangan jaringan otak

Labilitas sistem vaskular.

Semua fakta ini mempengaruhi gambaran klinis trauma pada anak, yang dimanifestasikan sebagai berikut:

Nilai relatif dari informasi anamnestik,

Kehilangan kesadaran pada saat cedera sangat jarang terjadi pada anak kecil, dan pada anak yang lebih besar terjadi pada 57% kasus,

Ketidakjelasan dan karena itu subjektivisme dalam interpretasi gambaran neurologis,

Cepatnya gejala neurologis

Dominasi gejala serebral atas fokal,

Tidak adanya gejala meningeal pada anak kecil dengan perdarahan subarachnoid,

Jarang relatif hematoma intrakranial,

Lebih sering daripada pada orang dewasa ada edema serebral,

Regresi gejala neurologis yang baik.

Atas saran M.M. Adalah bijaksana bagi Sumerkina untuk membagi anak-anak ke dalam tiga kelompok usia, yang masing-masing gejala dan perjalanan cederanya kurang lebih serupa. Yang pertama - dari 0 hingga 3 tahun, yang kedua - 4-6 tahun, yang ketiga adalah anak-anak usia sekolah.

METODE PEMERIKSAAN

Metode Klinis studi di TBI:

1. Anamnesis (jika korban tidak sadarkan diri, maka anamnesa dikumpulkan dari petugas medis, saksi mata, petugas polisi).

2. Penentuan keadaan fungsi vital (kepatenan jalan napas, tingkat kesadaran, keadaan sistem pernapasan, kulit, aktivitas kardiovaskular, suhu)

3. Inspeksi, palpasi (saat memeriksa kepala, kami memperhatikan integritas kulit, adanya kelainan bentuk, hematoma paraorbital pada proses mastoid. Pada palpasi, adanya nyeri lokal, krepitasi fragmen tulang, krepitasi subkutan di bagian atas kelopak mata dan dahi).

4. Penilaian status neurologis:

Penilaian kesadaran menurut skala Glasgow, studi tentang fungsi 12 pasang saraf kranial.

Penentuan volume gerakan aktif dan pasif pada anggota badan.

Penentuan kekuatan dan tonus otot tungkai.

Adanya nistagmus dan anisocoria.

5. Konsultasi dengan ahli mata (fundus) dan ahli saraf (diagnostik neurologis topikal)

Metode Tambahan riset:

Rontgen tulang tengkorak dalam 2 proyeksi, dengan dugaan fraktur pangkal tengkorak dalam 3 proyeksi.

Lumbar (spinal tap) dengan pemeriksaan laboratorium cairan serebrospinal

Echoencephalography - untuk menentukan tidak adanya atau adanya perpindahan struktur median otak

Elektroensefalografi membantu menentukan tingkat viabilitas otak.

Rheoencephalography - penentuan fungsi pembuluh serebral.

CT scan otak - penentuan cedera naksir dan adanya hematoma.

NMRI - lokalisasi hematoma, abses, cedera remuk yang lebih akurat.

Untuk menilai kondisi pasien dengan TBI, perlu diketahui beberapa konsep neurologis:

1. Amnesia - kehilangan ingatan.

Retrograde - hilangnya memori untuk peristiwa trauma sebelumnya.

Antegrade - kehilangan memori untuk trauma dan peristiwa yang mengikutinya.

2. Gejala otak:

Hilang ingatan

Penurunan kesadaran

Pusing

Mual

Muntah

Ketakutan dipotret

Nyeri di area bola mata

3. Gejala meningeal:

Leher kaku

Gejala Kernig- gejala yang merupakan salah satu tanda penting dan awal dari iritasi meningen dengan meningitis, perdarahan di bawah selaput dan beberapa kondisi lainnya.Gejala ini diperiksa sebagai berikut: kaki pasien yang berbaring telentang ditekuk secara pasif pada sudut 90 ° di sendi pinggul dan lutut (tahap pertama penelitian), setelah itu pemeriksa berusaha meluruskan ini kaki di sendi lutut (fase kedua). Jika pasien memiliki sindrom meningeal, tidak mungkin untuk meluruskan kakinya di sendi lutut karena peningkatan refleks pada tonus otot fleksor kaki; pada meningitis gejala ini sama-sama positif di kedua sisi. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa jika pasien mengalami hemiparesis pada sisi paresis karena perubahan tonus otot, gejala Kernig mungkin negatif.

Gejala Brudzinsky- sekelompok gejala yang terjadi karena iritasi pada meningen. Mereka adalah salah satu gejala meningeal dan dapat terjadi dengan sejumlah penyakit.

Alokasikan:

Atas Gejala Brudzinsky - pembengkokan kaki yang tidak disengaja dan menariknya ke perut ketika mencoba menekuk kepala secara pasif. Pertama kali dijelaskan pada tahun 1909.

Rata-rata(kemaluan) gejala Brudzinsky - dengan tekanan pada pubis, kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Dijelaskan pada tahun 1916.

Lebih rendah Gejala Brudzinsky - saat memeriksa satu sisi gejala Kernig, kaki lainnya, yang menekuk pada sendi lutut dan pinggul, ditarik ke atas ke perut. Dijelaskan pada tahun 1908.

bukal Gejala Brudzinsky - saat menekan pipi di bawah lengkungan zygomatic, bahu secara refleks naik dan lengan pasien menekuk pada sendi siku.

Peningkatan kepekaan terhadap rangsangan visual dan pendengaran.

SKALA GLASGOW

Terbuka dan e mata	1. Spontan
	2. Untuk pidato yang ditujukan
	3. Untuk stimulus yang menyakitkan
	4. Hilang
Reaksi bicara	1. Ucapan yang benar
	2. Pidato yang membingungkan
	3. Kata-kata yang tidak bisa dipahami
	4. Suara tidak jelas
	5. Hilang
respon motorik	1. Menjalankan perintah
	2. Mengusir stimulus nyeri
	3. Menarik anggota badan
	4. Fleksi ke stimulus yang menyakitkan
	5. Ekstensi ke stimulus yang menyakitkan
	6. Hilang

Jumlah poin:

15 - kesadaran jernih

13-14 - pingsan (menyetrum)

9-12 - pingsan (mendung)

Kurang dari 9 - koma (kurang kesadaran)

gejala batang:

Bola mata mengambang, nistagmus tonik multipel, gangguan pernapasan, menelan, termoregulasi.

Gejala fokal:

Paresis, kelumpuhan, gangguan kepekaan, kehilangan penglihatan, pendengaran, afasia motorik dan sensorik.

Hematoma epidural adalah kumpulan darah antara tulang tengkorak dan dura mater.

Hematoma subdural adalah akumulasi darah di bawah dura mater.

Hematoma subarachnoid adalah akumulasi darah antara arachnoid dan piamater, akibat kerusakan pada piamater dan substansi otak.

PERBEDAAN DIAGNOSAdari berbagai jenis TBI sangat penting untuk menentukan waktu rawat inap dan rawat jalan, waktu kecacatan, memprediksi hasil dari setiap cedera tertentu, mencegah konsekuensi akhir dari TBI, dan mengidentifikasi sekelompok pasien yang membutuhkan perawatan bedah.

Mempertimbangkan fakta bahwa sebagian besar hematoma traumatis terbentuk dengan latar belakang memar otak, aturan utama untuk diagnosis banding berbagai jenis TBI harus sebagai berikut: setiap kali mendiagnosis gegar otak, itu perlu untuk mengecualikan memarnya, dan setiap kali mendiagnosis memar otak, perlu menyingkirkan hematoma intrakranial.

Diagnosis kontusio serebral tanpa adanya gejala fokal dari kerusakan kortikal harus dibuat bila kehilangan kesadaran berkepanjangan, gejala serebral diucapkan dan berkepanjangan, ada muntah berulang, amnesia, gejala meningeal, fraktur calvarium adalah terlihat pada x-ray, dengan pungsi lumbal dalam darah cairan serebrospinal. Darah dalam cairan serebrospinal dan adanya patah tulang tengkorak tidak diragukan lagi merupakan gejala memar otak. Itulah mengapa x-ray tengkorak dalam dua proyeksi harus dilakukan untuk setiap pasien dan pungsi lumbal harus dilakukan pada kecurigaan cedera otak sekecil apa pun.

Sangat penting dalam setiap kasus memar otak untuk menyingkirkan kemungkinan kompresi otak oleh hematoma intrakranial. Hematoma ditandai dengan "celah ringan" (kehilangan kesadaran dua tahap), peningkatan bradikardia, pelebaran pupil di sisi hematoma, peningkatan tekanan dan darah dalam cairan serebrospinal, kemacetan di fundus. Perlu dicatat bahwa "celah ringan", perlambatan denyut nadi dan pelebaran pupil di sisi hematoma (triad klasik Cushing hematoma intrakranial) terjadi secara kolektif hanya pada 15% pasien dengan hematoma intrakranial. Oleh karena itu, bahkan jika ada setidaknya satu dari gejala ini, maka perlu untuk memeriksa pasien dengan hati-hati, menggunakan metode khusus untuk mengecualikan kemungkinan kompresi otak. Tetapi bahkan jika tidak ada satu pun dari ketiga gejala klasik hematoma ini, tidak ada gejala fokal kerusakan kortikal, tetapi ada bukti untuk memar otak, maka dalam setiap kasus seperti itu masih perlu untuk mengasumsikan kemungkinan hematoma intrakranial. . Oleh karena itu, ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit dengan memar otak, setelah merumuskan diagnosis memar, perlu untuk menulis kata-kata dari baris baru: "Saat ini tidak ada data untuk hematoma intrakranial." Dan tentu saja, dalam janji Anda harus menulis: "Pengukuran denyut nadi setiap jam, pendaftaran kesadaran." Perawat yang bertugas di departemen tempat pasien dirawat di rumah sakit harus mengetahui bahwa penurunan atau hilangnya kesadaran ("celah ringan") dan peningkatan bradikardia adalah gejala khas kompresi otak oleh hematoma. Dia harus menempelkan lembar pengamatan denyut nadi dan keamanan kesadaran yang terpisah ke dalam riwayat medis dan mencatat setiap jam atau setiap dua jam pada lembar ini keamanan kesadaran dan denyut nadi. Dengan penurunan kesadaran dan penurunan denyut nadi, dia harus memanggil dokter yang bertugas untuk pasien, tanpa menunggu putaran pagi.

Dan tentu saja, di rumah sakit besar di mana terdapat computed tomography, setiap pasien dengan kontusio otak harus memiliki ekolokasi otak (setiap rumah sakit distrik sekarang memiliki ekolokasi) dan computed tomography.

Trepanasi osteoplastik tengkorak (foto luka bedah)

PRINSIP DASAR PENATALAKSANAAN CEDERA CRANIO-OTAK

Tindakan pertama dalam memberikan pertolongan pertama pada pasien dengan cedera otak traumatis di lokasi kecelakaan harus ditujukan untuk menormalkan pernapasan dan mencegah aspirasi muntah dan darah, yang biasanya terjadi pada pasien yang tidak sadar. Untuk melakukan ini, letakkan korban di sisinya atau linden ke bawah.

Tugas layanan ambulans adalah membersihkan saluran udara dari lendir, darah, muntah, jika perlu, intubasi, dan jika terjadi kegagalan pernapasan, pastikan ventilasi paru-paru yang memadai. Pada saat yang sama, tindakan diambil untuk menghentikan pendarahan (jika ada) dan mempertahankan aktivitas kardiovaskular.

^ TOPIK: PROSES KEPERAWATAN DI CEREBROVASCULAR

PENYAKIT

Pukulan

Pukulan(sejak terlambat Tinsky - serangan) - menyatakan yang berbeda dalam etiologi dan patogenesis, hubungan yang disadari adalah bencana vaskular dari tempat tidur arteri dan vena. Stroke adalah gangguan akut sirkulasi serebral (ACV) ditandai dengan perkembangan gejala neurologis fokal (motorik, sensorik, bicara, visual, koordinasi) yang tiba-tiba (dalam beberapa menit, lebih jarang) atau gangguan serebral (gangguan kesadaran, sakit kepala, muntah), yang menetap selama lebih dari 24 jam atau timbal. kematian pasien dalam waktu yang lebih singkat karena penyebab serebrovaskular. Sirkulasi yang buruk mungkin ada di otak (stroke otak) atau di sumsum tulang belakang (stroke tulang belakang).

Tidak diragukan lagi, jelas bagi semua orang bahwa hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan stroke yang sudah berkembang, dan oleh karena itu, aktivitas pekerja medis yang bertujuan untuk mencegah penyakit serebrovaskular sangat penting. Manajer menengah harus memainkan peran paling aktif dalam hal ini, karena mereka adalah yang paling dekat dengan pasien. Data di atas mengharuskan staf perawat untuk memiliki pengetahuan yang baik di bidang ini, dan untuk mengetahui tidak hanya etiologi, klinik stroke dan masalah utama pasien, tetapi juga cara untuk memecahkan masalah ini, fitur rehabilitasi, dan teknik ergonomis. Dalam pekerjaan seorang perawat, kepentingan khusus melekat pada organisasi proses keperawatan dan perawatan pasien. Sangat penting untuk melibatkan kerabat pasien dalam organisasi perawatan, untuk mengajari mereka teknik dan metode perawatan di rumah.

Penyebab utama yang mengarah pada perkembangan stroke

1. Aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung dan pembuluh darah (aritmia jantung yang terjadi selama infark miokard, penyakit jantung koroner, rematik dan sejumlah kondisi patologis lainnya dianggap sangat tidak menguntungkan. Patologi jantung berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di rongga jantung, dan aritmia jantung menciptakan kondisi masuknya mereka ke dalam arteri otak.

2. Penyakit darah (leukemia, anemia, koagulopati).

3. Anomali dalam perkembangan pembuluh darah otak (aneurisma, malformasi arteriovenosa, stenosis).

4. Cedera otak.

5. Osteochondrosis serviks, terutama dalam kombinasi dengan aterosklerosis.

Faktor risiko stroke

Ada dua jenis faktor risiko stroke: tidak terkontrol (unmanaged) dan terkontrol (managed).

Faktor risiko yang tidak terkontrol (tidak terkelola):

– dalam usia (di atas 65 tahun);

- jenis kelamin (laki-laki agak lebih mungkin mengalami stroke, tetapi perempuan memiliki konsekuensi yang lebih parah, terutama setelah periode involusi);

- ras (orang dari ras kulit hitam lebih sering terkena daripada kulit putih).

Faktor risiko yang dikendalikan (dikelola):

- hipertensi arteri, terutama jika DBP lebih besar atau sama dengan 100 mmHg;

- adanya penyakit arteri koroner, fibrilasi atrium konstan atau paroksismal, prolaps katup mitral;

- riwayat stroke;

- keturunan: penyakit arteri koroner atau stroke pada kerabat di bawah usia 60 tahun;

- penyakit jantung dan pembuluh darah (terutama yang tidak menguntungkan adalah aritmia jantung yang timbul dari infark miokard, penyakit jantung koroner, rematik dan sejumlah kondisi patologis lainnya). Patologi jantung berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di rongga jantung, dan aritmia jantung menciptakan kondisi untuk hanyutnya ke dalam arteri otak);

- penyakit darah (leukemia, anemia, koagulopati);

- anomali dalam perkembangan pembuluh darah otak (aneurisma, malformasi arteriovenosa, stenosis);

- kerusakan otak;

- osteochondrosis serviks, terutama dalam kombinasi dengan aterosklerosis.

Kecelakaan serebrovaskular akut (ACC) dapat terdiri dari dua jenis:

1. Gangguan sementara (dinamis) sirkulasi serebral, di mana gejala neurologis bertahan tidak lebih dari 24 jam. Ini termasuk:

- serangan iskemik transien (TIA) - bermanifestasi fokus insufisiensi neurologis, yang sepenuhnya hilang dalam 24 jam;

- krisis hipertensi tipe kedua, disertai dengan perkembanganotak gejala dan/atau sindrom kejang;

Diagnosa biasanya diletakkan secara retrospektif.

2. Gangguan persisten sirkulasi serebral - stroke .

Ada dua jenis stroke: stroke iskemik atau infark serebral (terjadi pada 80-85% kasus) dan stroke hemoragik atau perdarahan (pada 15-20%).

Stroke iskemik (infark serebral) menurut mekanisme perkembangannya dibagi menjadi trombotik, embolik dan non-trombotik:

– stroke trombotik dan embolik timbul karena oklusi pembuluh ekstra atau intrakranial kepala akibat trombosis, emboli, oklusi total pembuluh darah oleh plak aterosklerotik, dll. Lumen pembuluh menutup seluruhnya atau sebagian ketika plak aterosklerotik atau trombus terbentuk di tempat plak ini. Mekanisme ini lebih sering terjadi pada pembuluh darah besar (aorta, arteri karotis). Lumen pembuluh darah yang lebih kecil menutup, biasanya, potongan trombus yang terlepas dari lokasi plak aterosklerotik vaskular atau dari trombus intrakardiak (misalnya, melanggar irama jantung). Gumpalan darah, trombi, berkembang di area plak aterosklerotik yang terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh darah. Trombus dapat sepenuhnya memblokir bahkan pembuluh darah besar, menyebabkan kecelakaan serebrovaskular yang serius.

– stroke non-trombotik (hemodinamik) berkembang lebih sering sebagai akibat dari kombinasi faktor-faktor seperti kerusakan vaskular aterosklerotik, angiospasme, hipotensi arteri, tortuositas patologis pembuluh darah, insufisiensi serebrovaskular kronis.

Kecelakaan serebrovaskular di mana gejala neurologis menetap selama kurang dari 21 hari disebutpukulan kecil.

Stroke hemoragik terjadi karena pelanggaran integritas (pecahnya) dinding pembuluh darah dengan penetrasi darah ke jaringan otak, ventrikel atau di bawah membran. Pada kebanyakan pasien, pecahnya dinding pembuluh darah terjadi pada angka tekanan darah tinggi atau dengan latar belakang anomali berupa penonjolan dinding pembuluh darah (aneurisma), atau karena trauma.

Menurut lokalisasi, perdarahan berikut dibedakan:

- parenkim (intraserebral);

- dengan ubarachnoid (subarachnoid);

- p arenchymal-subarachnoid (campuran);

- intraventrikular;

hematom subdural dan epidural.

CVA terjadi tiba-tiba (menit, lebih jarang jam) dan ditandai dengan munculnya gejala neurologis fokal dan/atau serebral dan meningeal. Dengan perdarahan atau stroke iskemik yang luas, pelanggaran fungsi vital berkembang. Dengan perdarahan subarachnoid dan edema serebral, perkembangan sindrom kejang mungkin terjadi.

Kliniskarakteristik sindrom stroke:

Gejala serebral :

- penurunan tingkat terjaga dari sensasi subjektif "ketidakpastian, kekeruhan di kepala" dan sedikit pingsan hingga koma yang dalam;

– sakit kepala;

– rasa sakit di sepanjang akar tulang belakang;

- t mual, muntah.

Gejala neurologis fokal :

- d gangguan gerakan (hemiparesis, hiperkinesis, dll.);

- R gangguan bicara (sensorik, afasia motorik, disartria);

– gangguan sensorik (hipestesia, pelanggaran jenis sensitivitas yang dalam dan kompleks);

– gangguan koordinasi (vestibular, ataksia serebelar);

- h gangguan serius (kehilangan bidang visual, penglihatan ganda);

- n gangguan fungsi kortikal (apraksia, aleksia, dll.);

- sebuah mnesia, disorientasi waktu, dll.;

- b sindrom ulnaris.

Gejala meningen :

- n ketegangan otot serviks posterior;

- P gejala positif Kernig, Brudzinsky (atas, tengah, bawah);

- pada peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal;

- X postur khas pasien.

Karakteristik klinis singkat stroke

Stroke hemoragik (GI) berkembang sebagai akibat pecahnya pembuluh darah (lokalisasi aneurisma serebral yang paling umum ditunjukkan pada Gambar. 4). Perdarahan menyebabkan kerusakan jaringan otak di daerah hematoma, serta kompresi dan perpindahan formasi intrakranial di sekitarnya. Melanggar aliran vena dan minuman keras, berkembang edema serebral, naik intrakranial tekanan, yang mengarah ke peristiwa dislokasi otak , kompresi batang otak. Semua ini menjelaskan keparahan tertentu dari gambaran klinis HI, penampilan yang hebat, seringkali tidak sesuai dengan kehidupan, gejala batang, gangguan fungsi pernapasan dan aktivitas sistem kardiovaskular. HI biasanya berkembang tiba-tiba, pada siang hari, pada saat stres fisik atau emosional. Ada sakit kepala tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, jatuh. Muntah, agitasi psikomotor dicatat. Penampilan awal gangguan vegetatif yang diucapkan adalah karakteristik: kemerahan pada wajah, berkeringat, fluktuasi suhu tubuh. Tekanan darah, sebagai suatu peraturan, meningkat, denyut nadi tegang. Pernapasan terganggu: mungkin sering, mendengkur, stridor, atau tipe Cheyne intermiten - Stoke. Bertepatan dengan diucapkan serebral, vegetatif dan, seringkali, gejala cangkang, gejala fokal diamati, ciri-cirinya ditentukan oleh lokalisasi perdarahan (adanya gejala fokal dapat ditentukan oleh tanda-tanda berikut: sudut mulut terkulai dan terengah-engah pipi saat bernafas (gejala layar), gejala hemiplegia (kaki di sisi kelumpuhan diputar ke luar , lengan yang diangkat secara pasif jatuh seperti cambukan, hipotonia otot yang diucapkan, penurunan refleks tendon dan kulit, munculnya pelindung patologis dan refleks piramidal) Terobosan darah ke ventrikel otak disertai dengan penurunan tajam dalam kondisi pasien: gangguan kesadaran meningkat, fungsi vital terganggu, fungsi vegetatif memperburuk gejala (tremor seperti dingin dan hipertermia terjadi, keringat dingin muncul), kematian terjadi.

perdarahan subarachnoid sering terjadi pada usia muda, bahkan terkadang pada anak-anak. Penyebab paling umum dari SAH adalah aneurisma yang pecah. Perkembangannya difasilitasi oleh kelelahan fisik dan emosional, cedera otak traumatis. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang tanpa prekursor: darah yang dituangkan ke dalam ruang intratekal mengiritasi meningen, ada sakit kepala yang tajam, mual, kemudian muntah, peningkatan suhu tubuh menjadi 38-39,5 °, agitasi psikomotor, terkadang kehilangan kesadaran, yang bisa bersifat jangka pendek atau jangka panjang. perkembangan sindrom meningeal(hiperestesia umum, fotofobia, kekakuan leher, gejala Kernig, Brudzinsky). Kejang epilepsi sering diamati.

Gambar 4. Lokasi aneurisma yang paling umum(pecahnya pembuluh darah ini adalah penyebab paling umum dari perdarahan intraserebral pada hipertensi arteri).

^ Gambar. 5. Stroke iskemik. Zona infark ditandai dengan warna ungu. Panah menunjukkan perpindahan struktur median otak.

Stroke iskemik (IS) - berkembang sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke bagian otak, diikuti oleh nekrosis (infark) otak (lihat Gambar 5).

IS paling sering terlihat pada orang tua (50 sampai 60 tahun dan lebih tua), tetapi kadang-kadang juga pada usia yang lebih muda. Perkembangan IS sering didahului oleh kecelakaan serebrovaskular sementara. Pertanda AI bisa berupa perasaan tidak nyaman secara umum, sakit kepala, gangguan kesadaran jangka pendek. AI dapat berkembang kapan saja, tetapi lebih sering pada malam dan pagi hari, segera setelah tidur. Kadang-kadang IS terjadi setelah infark miokard atau SAH. IS ditandai dengan peningkatan bertahap gejala neurologis selama beberapa jam, jarang hari. Tidak seperti GI, pada infark serebral, gejala neurologis fokal lebih dominan daripada gejala serebral, yang terkadang tidak ada. Gangguan kesadaran dalam banyak kasus dimanifestasikan oleh sedikit pingsan, peningkatan kantuk, dan beberapa disorientasi. Gangguan vegetatif kurang menonjol dibandingkan dengan perdarahan serebral. BP sering berkurang atau normal; nadi dipercepat, pengisian rendah. Suhu tubuh biasanya tidak meningkat. Sifat gejala neurologis fokal ditentukan oleh lokalisasi infark. Paling sering, IS berkembang di cekungan arteri serebral tengah, yang dimanifestasikan oleh perkembangan hemiplegia (hemiparesis) pada sisi kontralateral, berlawanan dengan lokalisasi lesi. Ada pelanggaran sensitivitas yang berlawanan dengan fokus menurut hemitipe, rotasi kepala dan mata ke arah fokus patologis, gangguan bicara kortikal (afasia, disartria "kortikal") apraksia , pelanggaran stereognosis, skema tubuh; anosognosia. Ketika lesi terlokalisasi di batang otak, bersama dengan gangguan motorik dan sensorik konduksi, kerusakan pada inti saraf kranial dan gangguan serebelar diamati. Seringkali ada sindrom bergantian.

Perjalanan IS ditentukan oleh banyak faktor: mekanisme perkembangannya, karakteristik pembuluh darah yang terkena, kemungkinan pengembangan sirkulasi kolateral dan keamanan aliran darah kapiler, lokalisasi lesi, usia dan karakteristik individu. metabolisme otak pasien, tingkat keparahan patologi yang menyertai (jantung, pembuluh darah, dll.). Dengan IS, tingkat keparahan terbesar dari kondisi biasanya diamati pada hari-hari pertama penyakit. Kemudian datang periode perbaikan, yang dimanifestasikan oleh stabilisasi gejala atau penurunan tingkat keparahannya. Pada IS hemisfer yang parah, disertai dengan edema serebral dan sindrom batang sekunder, dengan infark luas di batang otak, hasil yang fatal mungkin terjadi (pada sekitar 20% kasus).

stroke tulang belakang biasanya berkembang sebagai akibat dari perubahan degeneratif-distrofi pada tulang belakang, sebagai akibatnya terjadi kompresi arteri yang memasok otak. Penyebab utama stroke hemoragik tulang belakang adalah pecahnya aneurisma, stroke tulang belakang cukup jarang terjadi. Lokalisasi paling umum dari stroke tulang belakang adalah penebalan serviks dan lumbal dari sumsum tulang belakang. Dengan stroke, tetraparesis berkembang di daerah penebalan serviks: paresis perifer lembek pada lengan dan paresis spastik pada kaki. Dengan stroke di daerah penebalan lumbar, paresis perifer pada kaki dan disfungsi organ panggul terjadi.

Diagnostik stroke

Pada pasien rawat jalan, stroke didiagnosis berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis. Untuk memperjelas diagnosis, pasien dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, tes darah klinis dan biokimia, studi cairan serebrospinal, ekoensefalografi, elektroensefalografi, dan angiografi dilakukan.

Kemampuan diagnostik tertinggi memiliki X-ray yang dihitung atau pencitraan resonansi magnetik kepala, yang memungkinkan pada periode akut stroke untuk mengenali infark serebral rata-rata pada 75% kasus, perdarahan serebral - pada hampir 100%, infark hemisfer - pada 80 %, batang - sedikit lebih dari 30% dari waktu. Dengan bantuan ultrasound Doppler, oklusi dan stenosis arteri karotis dan vertebral, serta cabangnya, terdeteksi.

Pengobatan penyakit stroke (stroke)

Pengobatan penyakit stroke (stroke) meliputi tahap pra rumah sakit, tahap perawatan intensif dalam kondisi unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, tahap perawatan dalam kondisi departemen neurologis, dan kemudian departemen poliklinik luar kota atau rehabilitasi, serta tahap apotik.

^ Pada tahap pra-rumah sakit pasien perlu memastikan istirahat total, baringkan dia, lepaskan pakaian ketat, jika mungkin tanpa menggerakkan kepalanya. Tingkat keparahan kondisi pasien harus dinilai dan rawat inap dini harus dipastikan di departemen neurologis khusus atau di rumah sakit dengan bangsal atau unit perawatan intensif.

^ Perawatan intensif di rumah sakit ditujukan untuk menghilangkan gangguan vital, terlepas dari sifat stroke (yang disebut terapi tidak terdiferensiasi atau dasar). Indikasi untuk terapi dasar adalah gangguan kesadaran, adanya serangan epilepsi, kombinasi stroke dengan infark miokard, aritmia jantung, dll. Terapi dasar mencakup tindakan yang bertujuan menghilangkan gangguan pernapasan, gangguan kardiovaskular akut, perubahan homeostasis, memerangi edema serebral, menghilangkan hipertermia. Prioritas pertama adalah mempertahankan patensi jalan napas. Pengobatan gangguan kardiovaskular akut bertujuan untuk menjaga tekanan darah sistemik pada 5 - 10 mmHg Seni. di atas tingkat yang biasa untuk pasien: untuk menormalkan irama jantung dan menghilangkan tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular.

^ Perawatan pasien sangat penting. Pasien yang sadar dan menelan tidak terganggu, sejak hari pertama penyakit, diberi makan jus buah, kaldu, susu formula. Dari hari ke 2-3 mereka memberikan produk yang mudah dicerna. Pasien dalam keadaan koma, dalam dua hari pertama, disuntikkan secara parenteral dengan cairan yang mengandung elektrolit, larutan glukosa 5%, larutan pengganti plasma, dan kemudian melalui tabung nasogastrik - campuran nutrisi.

^ Pencegahan komplikasi termasuk pencegahan pneumonia hipostatik, sistitis dan infeksi saluran kemih asendens, luka baring, kontraktur pada anggota tubuh yang lumpuh.

^ Pengobatan stroke hemoragik memiliki fitur dan ditujukan terutama untuk menghilangkan edema serebral dan mengurangi tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah (dengan peningkatannya), menormalkan fungsi vital dan otonom, meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah. Dalam kasus GI, indikasi untuk perawatan bedah adalah penurunan progresif kondisi pasien dengan timbulnya gejala. dislokasi otak. Selain itu, indikasi untuk perawatan bedah adalah pecahnya aneurisma arteri dan arteriovenosa, yang secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan subarachnoid atau intraserebral. Dalam hal ini, pembedahan ditujukan untuk mematikan aneurisma dari peredaran darah otak.

^ Pengobatan stroke iskemik Ini bertujuan untuk meningkatkan suplai darah ke otak, meningkatkan ketahanan jaringan otak terhadap hipoksia dan meningkatkan metabolismenya. Karena IS biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan sifat pembekuan darah dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitiknya, antikoagulan dan antiagregan diresepkan.

Rehabilitasi pasien stroke

Rehabilitasi pasien stroke ditujukan untuk pemulihan fungsional atau kompensasi cacat neurologis, rehabilitasi sosial, rumah tangga dan profesional. Ini harus dimulai pada periode akut stroke dan dilakukan secara bertahap, sistematis, untuk waktu yang lama. Koreksi obat gangguan gerakan hanya efektif dalam kombinasi dengan terapi fisik (pencegahan awal peletakan anggota badan yang lumpuh, senam pasif dan aktif), pijat, fisioterapi, refleksologi. Keberhasilan pengobatan rehabilitasi sangat tergantung pada keterlibatan pasien dalam partisipasi aktif di dalamnya. Koreksi gangguan bicara dilakukan dengan metode terapi wicara, yang keefektifannya juga ditentukan oleh aktivitas studi independen pasien.

Prognosis stroke

Prognosis stroke (stroke) tergantung pada sifat dan perjalanan stroke, lokasi dan luasnya lesi, dan adanya komplikasi. Tanda-tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan adalah penurunan kesadaran yang mendalam, perkembangan edema serebral dan sindrom batang sekunder, dan gangguan fungsi vital. Mortalitas pada perdarahan serebral rata-rata 60-90%. Penyebab kematian seringkali adalah edema dan dislokasi otak. Prognosis untuk IS lebih baik. Kematian terjadi pada sekitar 20% kasus dengan infark luas hemisfer serebral.

Pencegahan stroke

Pencegahan primer termasuk identifikasi pasien dengan manifestasi awal insufisiensi suplai darah ke otak, dengan ensefalopati dissirkulasi (DE), dengan kecelakaan serebrovaskular transien (TIMC); perhatian khusus harus diberikan untuk memantau pasien dengan hipertensi arteri berat, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, rematik. Terapi obat sistematis dari penyakit yang mendasarinya, kepatuhan terhadap rejimen kerja dan istirahat yang benar dengan aktivitas fisik dosis, pengaturan diet rasional dengan pembatasan makanan berlemak, manis, bertepung, dan mengesampingkan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol) diperlukan.

^ Pencegahan sekunder (pencegahan terjadinya gangguan sirkulasi serebral berulang) dilakukan dengan bantuan observasi apotik pasien.

^ RINGKASAN LATAR BELAKANG No.4

PROSES KEPERAWATAN CEDERA DAN PENYAKIT MASSIVE SISTEM SARAF

Cedera Otak - Cedera Otak Traumatis (TBI)- salah satu jenis kerusakan yang paling umum. Pada orang dewasa, penyebab utama TBI adalah kecelakaan mobil, kecelakaan di rumah dan di tempat kerja, pada anak-anak - permainan dan jatuh. Terlepas dari perbaikan metode untuk mendiagnosis dan mengobati TBI, konsekuensi dari cedera sering menyebabkan komplikasi neurologis dan mental yang mengurangi kualitas hidup pasien.

^ klasifikasi TBI

TBI bisa tertutup, terbuka dan tembus.

TBI tertutup - kerusakan yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas jaringan lunak kepala dan meningen (bahkan dengan patah tulang tengkorak).

Buka TBI - setiap kerusakan dengan pelanggaran integritas aponeurosis kepala, tetapi tanpa kerusakan pada meningen dan pembentukan fistula cairan serebrospinal. TBI terbuka harus dibedakan dari cedera jaringan lunak di kepala (misalnya, luka sayatan), di mana tidak ada bukti kerusakan otak.

Penetrasi TBI - trauma dengan fraktur tulang tengkorak, kerusakan meningen, aliran keluar cairan serebrospinal (liquorrhea) melalui fistula cairan serebrospinal. Dengan TBI seperti itu, integritas integumen tengkorak kadang-kadang dipertahankan, tetapi ada fraktur tulang dasar tengkorak, ruptur meningen dan fistula cairan serebrospinal dengan likuorrea ke dalam nasofaring.

Baik dengan TBI tertutup dan terbuka, kerusakan otak dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi.

Menurut klasifikasi modern, kerusakan otak pada TBI dibagi menjadi gegar otak, memar dan kompresi. Kriteria utama keparahan TBI adalah durasi dan kedalaman kehilangan kesadaran, adanya gejala fokal dan serebral, data dari metode penelitian tambahan.

Gegar otak adalah bentuk TBI yang paling umum. Ini terjadi pada 70% korban ketika terkena kekuatan traumatis kecil. Dengan gegar otak, hilangnya kesadaran tidak ada atau tidak lebih dari 15 menit. Korban mengeluh sakit kepala, lemas, pusing, mual dan muntah tunggal. Beberapa orang mengalami amnesia retrograde (kehilangan memori untuk peristiwa sebelum trauma). Amnesia anterograde (untuk kejadian setelah trauma) tidak terjadi. Pada pemeriksaan, pucat kulit, takikardia, berkeringat, fluktuasi tekanan darah ditentukan. Manifestasi klinis gegar otak berhubungan dengan gangguan fungsional dan dalam waktu 2-3 minggu. benar-benar lulus.

memar otak - lebih berat TBI, karena dikaitkan tidak hanya dengan perubahan fungsional, tetapi juga dengan kerusakan substansi otak pada saat cedera. Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan gejala klinis, memar ringan, sedang dan berat dibedakan.

Cedera otak ringan dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran selama 30-40 menit, amnesia retrograde hingga 30 menit, kadang-kadang amnesia anterograde jangka pendek. Para korban mengeluh sakit kepala, mual, muntah berulang, pusing, kelemahan umum, penurunan perhatian, sedikit kelemahan pada anggota badan.

Pada pemeriksaan, kelelahan, kantuk, dan gairah yang lebih jarang ditentukan. Kulit pucat, bradi- atau takikardia, peningkatan tekanan darah. Dalam status neurologis - nistagmus horizontal, hemiparesis ringan, sindrom meningeal. Namun, pada beberapa pasien, tidak ada tanda-tanda klinis kerusakan otak fokal, yang membuat sulit untuk membedakan memar otak ringan dari gegar otak. Oleh karena itu, pada TBI, CT scan otak sangat penting, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya fokus kerusakan jaringan otak.

Dalam kasus memar otak ringan, manifestasi neurologis biasanya ringan dan menghilang sepenuhnya dalam waktu 2-3 minggu setelah cedera.

Cedera otak sedang keparahannya ditandai dengan hilangnya kesadaran yang lebih lama, rata-rata hingga 2-4 jam.Pasien mengeluh sakit kepala parah, disertai mual dan muntah berulang. Selama pemeriksaan, stupor ditentukan, yang setelah pemulihan kesadaran dapat bertahan hingga satu hari, amnesia retro dan anterograde. Pasien dengan kontusio otak sedang sering mengalami disorientasi, gelisah, mengalami serangan epilepsi. Status neurologis menunjukkan sindrom meningeal dan tanda-tanda kerusakan otak fokal berupa hemiparesis sedang, gangguan sensorik, okulomotor dan gangguan lainnya. Pemulihan fungsi pada pasien tersebut terjadi dalam periode yang lebih lama (dari 1 hingga 3 bulan) dan tidak selalu lengkap.

Pada cedera otak parah manifestasi klinis bahkan lebih parah: kehilangan kesadaran selama beberapa jam hingga beberapa hari. Mungkin perkembangan pingsan atau koma. Pada awalnya, mungkin ada agitasi psikomotor, diikuti oleh perkembangan atonia. Dalam status neurologis, gejala serebral dan meningeal yang diucapkan, tanda-tanda kerusakan pada belahan otak (kelumpuhan anggota badan) dan batang tubuh (gerakan mengambang bola mata, anisocoria) ditentukan. Ada pelanggaran menelan dan bernapas, ketidakstabilan tekanan darah dengan kecenderungan menurun, gangguan aktivitas jantung. Korban dengan tingkat memar otak yang parah membutuhkan pemantauan dan perawatan yang konstan di unit perawatan intensif.

Kompresi otak - kerusakan yang berkembang dengan penurunan ruang intrakranial karena masuknya benda asing ke dalam tengkorak, fragmen tulang, pembentukan hematoma intrakranial. Tingkat keparahan manifestasi klinis selama kompresi tergantung pada derajat dan tingkat pengurangan ruang intrakranial. Gambaran klinis ditandai dengan adanya "interval ringan", yaitu 12-36 jam setelah cedera, ketika tidak ada manifestasi klinis kerusakan otak yang parah, tetapi kemudian sakit kepala parah, muntah berulang, sindrom meningeal, kejang, kelumpuhan, gangguan kesadaran berulang berkembang. Pada tahap akut TBI, perlu dilakukan computed tomography of brain (Gbr. 6), yang memungkinkan mendiagnosis perdarahan traumatis, patah tulang tengkorak, dan cedera fokal pada pasien tersebut, kemungkinan komplikasi yang memerlukan intervensi bedah saraf.

^ Gambar 6. Computed tomography otak.

pengobatan TBI

Pertolongan pertama diberikan kepada korban di tempat dan selama transportasi ke fasilitas medis. Beri nama tindakan prioritas:

1. Memastikan patensi jalan napas: bebaskan jalan napas dari benda asing, jika diindikasikan, lakukan intubasi.

2. Normalisasi indikator tekanan darah: lakukan pungsi vena, mulai terapi infus. Sesuai resep dokter, berikan obat yang meningkatkan tekanan darah (kordiamine, mezaton, dll.).

3. Pengisian volume darah yang bersirkulasi - Pemberian cairan atau darah pengganti darah secara intravena sesuai indikasi.

4 . Dengan syok nyeri – obat penghilang rasa sakit dan obat penenang.

Saat memantau korban di rumah sakit, pemantauan indikator vital yang konstan diperlukan. (jumlah detak jantung, tekanan darah, jumlah gerakan pernapasan, suhu tubuh) dan perubahan status neurologis . Peningkatan gangguan neurologis pada hari-hari pertama setelah TBI dapat dikaitkan dengan perkembangan komplikasi intrakranial yang memerlukan intervensi bedah. Oleh karena itu, peran perawat dalam memberikan asuhan dan monitoring pasien pada hari pertama pasca TBI menjadi sangat penting.

Gejala yang harus diikuti catatanperawat dan segera laporkan ke dokter :

- gangguan kesadaran yang semakin dalam;

- peningkatan gangguan gerakan;

- pelebaran pupil satu mata;

- peningkatan tekanan darah;

- pelanggaran ritme pernapasan;

- bradikardia;

- kejang epilepsi.

Jika ini atau gejala baru lainnya muncul, Anda harus segera melaporkannya ke dokter.

Perawatan lebih lanjut dari para korban tergantung pada tingkat keparahan kondisinya dan ditujukan untuk memulihkan fungsi vital tubuh, memerangi edema serebral, stres oksidatif, menormalkan sirkulasi dan metabolisme otak.

^ Komplikasi TBI

Komplikasi TBI yang sering terjadi pada periode akut, terutama pada anak pada dekade pertama kehidupan, adalah kejang epilepsi. . Dalam kebanyakan kasus, satu serangan tidak terulang di masa depan, dan perawatan khusus tidak diperlukan.

Pada periode akut TBI, komplikasi yang terkait dengan infeksi luka dapat terjadi. : meningitis purulen, meningoensefalitis, abses otak. Komplikasi dini memerlukan terapi antibiotik tambahan, observasi klinis yang cermat, dan pemeriksaan ulang menggunakan computed tomography otak dan pungsi lumbal.

^ Hasil TBI- baik pemulihan total atau perkembangan disfungsi sistem saraf pasca-trauma lanjut.

Komplikasi akhir yang paling umum dari TBI adalah::

1. Distonia vegetatif-vaskular, dimanifestasikan terutama oleh sakit kepala.

2. Sindrom hipertensi (peningkatan tekanan intrakranial), yang ditandai dengan sakit kepala pagi hari disertai mual dan muntah.

3. Epilepsi simtomatik, di mana, setelah cedera, korban mengalami serangan epilepsi.

Pasien dengan komplikasi TBI lanjut memerlukan observasi apotik oleh ahli saraf dan pengobatan kompleks sesuai indikasi:

- terapi sedatif dan neurometabolik untuk distonia vegetatif-vaskular;

- dehidrasi, terapi vasoaktif dan neurometabolik untuk sindrom hipertensi;

- pemilihan obat antiepilepsi untuk epilepsi.

^ Cedera saraf tulang belakang

Cedera sumsum tulang belakang lebih jarang terjadi daripada TBI. Penyebab cedera tulang belakang adalah kecelakaan di jalan, jatuh dari ketinggian, luka tembak.

Bagian tulang belakang yang paling mobile - serviks dan lumbar - paling sering mengalami trauma. Ada cedera primer, di mana kekuatan traumatis bekerja langsung pada sumsum tulang belakang, dan cedera sekunder, yang disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang oleh fragmen tulang belakang.

Mekanisme utama cedera tulang belakang pada trauma:

- kompresi oleh tulang, ligamen, hematoma;

- peregangan dengan tekukan yang kuat;

- pembengkakan sumsum tulang belakang, yang berkembang segera setelah cedera dan memperburuk proses patologis lainnya di dalamnya;

- gangguan peredaran darah karena kompresi pembuluh tulang belakang oleh fragmen tulang atau benda asing.

Menurut keparahan manifestasi klinis, cedera tulang belakang dibagi menjadi: gegar otak, memar dan kompresi.

^ tidak memiliki kerusakan struktural. Gambaran klinis didominasi oleh gangguan sementara berupa kelumpuhan flaccid pada ekstremitas bawah, yang hilang sama sekali dalam waktu 48 jam.

^ Untuk cedera tulang belakang terjadi gangguan struktural; konsekuensinya adalah gangguan neurologis persisten (paresis dan kelumpuhan anggota badan), yang tidak pulih setelah 48 jam.

^ Kompresi sumsum tulang belakang hematoma atau jaringan yang rusak terjadi beberapa saat setelah cedera. Kompresi ditandai dengan adanya "interval cahaya", di mana tidak ada tanda-tanda kerusakan fokal, dan hanya setelah beberapa jam kelumpuhan dan disfungsi sumsum tulang belakang berkembang.

Semua pasien dengan cedera tulang belakang memiliki gangguan fungsi sumsum tulang belakang sementara atau persisten, yang memerlukan perawatan khusus dan perawatan berkelanjutan.:

1. Pelanggaran buang air kecil segera setelah cedera dengan jenis penundaan membutuhkan pengosongan kandung kemih secara teratur menggunakan kateter. Selanjutnya, inkontinensia urin dapat berkembang, di mana perawatan kulit yang sangat hati-hati diperlukan untuk mencegah pembentukan luka baring.

2. Pelanggaran defekasi setelah trauma berhubungan dengan atonia usus dan memerlukan pengosongan usus secara mekanis menggunakan enema siphon. Ketika motilitas usus dipulihkan, perlu untuk memantau pengisiannya dan menyebabkan pengosongan refleks dengan bantuan supositoria rektal.

3. Gangguan kulit trofik pada cedera tulang belakang dapat muncul dalam beberapa hari dan mengarah pada perkembangan luka baring. Oleh karena itu, pasien dengan cedera tulang belakang memerlukan perawatan kulit yang cermat dan tindakan rutin untuk mencegah luka baring.

^ Perawatan Cedera Tulang Belakang

Perawatan darurat untuk cedera tulang belakang bertujuan untuk mencegah kerusakan tambahan pada sumsum tulang belakang. Penanganan pasien yang canggung selama pertolongan pertama memperburuk keparahan cedera:

- jika dicurigai cedera tulang belakang, pasien harus dipindahkan dengan hati-hati. Korban tidak bisa berdiri, ditanam dan diangkat;

– Transportasi harus dilakukan pada permukaan yang keras dan rata dengan imobilisasi kepala. Untuk mencegah pasien bergerak selama transportasi, itu harus diperbaiki dari samping dengan bantal atau karung pasir yang dilipat. Cara terbaik untuk memindahkan cedera tulang belakang adalah dengan tandu vakum;

- untuk menghindari hipotermia, pasien ditutup dengan selimut hangat;

- pasien dengan cedera tulang belakang dirawat di rumah sakit di lembaga khusus, di mana pemeriksaan tambahan dilakukan dan pertanyaan tentang penggunaan perawatan konservatif atau bedah diputuskan.

Dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang merekomendasikan perawatan konservatif yang membantu memulihkan fungsi sumsum tulang belakang: istirahat, istirahat total, normalisasi parameter fisiologis dasar (hemodinamik, volume darah yang bersirkulasi), kontrol edema sumsum tulang belakang (diuretik, manitol), kontrol buang air kecil dan buang air besar, pencegahan luka baring.

Dengan memar dan kompresi sumsum tulang belakang perawatan kompleks ditentukan: bedah dan konservatif. Yang terakhir (setelah operasi) sesuai dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang pada tahap akut.

Hasil dari cedera tulang belakang : dengan gegar otak sumsum tulang belakang - pemulihan penuh fungsi, pemulihan. Dengan memar dan kompresi, beberapa pasien memiliki gangguan neurologis selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, orang membutuhkan rehabilitasi.

Perawatan pasien dengan cedera traumatis pada sistem saraf

Dari jam-jam pertama setelah cedera, para korban harus diberikan ketenangan dan perawatan kulit yang hati-hati untuk mencegah luka baring. Dengan retensi urin, kateterisasi kandung kemih diindikasikan, diikuti dengan mencuci dengan larutan antiseptik. Dengan atonia usus, enema siphon dibuat, dan kemudian, ketika peristaltik dipulihkan, pengosongan usus secara refleks disebabkan dengan bantuan supositoria rektal.

Tumor sistem saraf

Tumor otak diklasifikasikan menurut dua fitur utama.:

- topografi-anatomi, mis. sesuai dengan lokalisasi neoplasma di rongga tengkorak dan otak;

- struktur histologis dan sifat biologis tumor.

^ Klasifikasi topografi dan anatomi tumor didasarkan pada membagi mereka menjadi dua kelompok utama:

supratentorial tumor , terletak di atas mantel serebelar. Ini termasuk tumor belahan otak(tumor lobus frontal, parietal, temporal dan oksipital, lateral dan AKU AKU AKU ventrikel, corpus callosum, ganglia basal, diencephalon dan otak tengah dengan kelenjar pineal) dan tumor daerah hipofisis.

subtentorial, terletak di bawah plak serebelar (atau tumor fossa kranial posterior).

Tumor metastatik . Paling sering, kanker paru-paru, payudara, ginjal, melanoma bermetastasis ke otak, agak lebih jarang - kanker kandung kemih, prostat, saluran pencernaan, ovarium, tumor plasenta. Metastasis sarkoma sangat jarang.

Klinik tumor otak

Gambaran klinis tumor otak diekspresikan oleh perkembangan penyakit yang progresif dan peningkatan yang stabil pada gejala somatik serebral, fokal, dan umum.

Gejala serebral pada tumor otak, mereka muncul karena peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran neurodinamik proses saraf. Peningkatan tekanan disebabkan oleh fakta bahwa neoplasma yang tumbuh di ruang tertutup tengkorak menyebabkan kompresi pembuluh darah (vena), mengganggu sirkulasi darah bebas dan menghambat aliran cairan serebrospinal dari ventrikel otak. Banyaknya vena pleksus vaskular dan iritasi saraf yang mempersarafinya dipenuhi dengan hipersekresi cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial yang bahkan lebih besar.

Gejala yang paling umum, awal dan khas adalah sakit kepala. Sakit kepala lebih sering dan lebih buruk di tengah malam atau di pagi hari, kurang atau tidak sama sekali di sore atau malam hari. Nyeri diperparah oleh kegembiraan, aktivitas fisik, kadang-kadang dengan perubahan posisi kepala dan batang tubuh dalam ruang, yang merupakan karakteristik tumor ventrikel otak, terutama ventrikel IV. (sindrom Bruns).

Muntah - salah satu gejala tumor otak yang paling sering dan awal; itu dibedakan oleh karakternya yang tiba-tiba, refleks, dan memancar. Terjadi terlepas dari asupan makanan, sering dengan perut kosong, tanpa mual sebelumnya, bersendawa dan sakit perut, dalam banyak kasus - pada puncak sakit kepala di malam hari atau di pagi hari, sering dengan perubahan posisi kepala dan dada .

Pusing- gejala yang terjadi pada separuh pasien.

Cacat mental - salah satu manifestasi tumor otak. Paling sering berkembang "tumor jiwa" , dimanifestasikan oleh ketulian pasien. Ini diekspresikan dalam melemahnya perhatian, tumpulnya persepsi dan ingatan, pelambatan dalam proses asosiatif, penurunan sikap kritis terhadap diri sendiri, terhadap penyakit seseorang, terhadap orang lain, dalam pengembangan kelesuan umum, ketidakpedulian, kurangnya inisiatif . Pertanyaan yang ditujukan kepada pasien harus diulang beberapa kali sebelum jawaban bersuku kata lambat mengikuti. Pasien memberi kesan seseorang yang tenggelam dalam pikirannya, sangat merenungkan beberapa masalah. Oleh karena itu, beberapa dokter menggunakan istilah "beban kerja" untuk mengkarakterisasi pasien tersebut.».

Kekalahan berbagai bagian otak ditandai dengan gangguan khusus dengan gejala fokal tertentu. .

Ya, dengan tumor lobus frontal , memainkan peran penting dalam aktivitas mental, bersama dengan kelesuan umum, inersia, kurang inisiatif, apatis, penurunan kecerdasan (sindrom apati-abulic), pasien sering memiliki khusus, disinhibited-euforia

Keadaan chesky dalam bentuk kegembiraan mental, agresivitas, digantikan oleh rasa puas diri, euforia. Persepsi tentang kehidupan di sekitarnya menyempit dan mendatar. Pasien sembrono, tidak kritis, menunjukkan perilaku aneh, rentan terhadap lelucon datar dan lelucon, bodoh (Moriya), sinis, seksual tanpa hambatan, rakus. Mereka sering jorok dan tidak rapi, melakukan tindakan yang tidak masuk akal. Misalnya, pasien mungkin bangun dari tempat tidur dan buang air kecil di tengah ruangan di lantai, dll. Pasien mengalami gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan.

Tumor lobus oksipital : Gejala lokal prolaps adalah defek lapang pandang berupa hemianopsia homonim atau skotoma. Dalam beberapa kasus, halusinasi visual dicatat, seringkali dalam bentuk percikan api atau ternak bercahaya, berbagai bentuk agnosia optik, agnosia objek, alexia, metamorphopsia. Di antara tanda-tanda awal lokalisasi tumor di daerah ini adalah serangan epilepsi, seringkali dimulai dengan aura visual.

Untuk tumor lobus temporal , mengandung ujung kortikal dari penganalisis penciuman, pengecap, pendengaran dan vestibular, iritasi pada pusat-pusat ini sering diamati, diekspresikan dalam penciuman stereotip, pengecapan, halusinasi pendengaran. Dengan tumor lobus temporal kiri, gejala yang paling penting adalah afasia sensorik. Kadang-kadang, terutama pada periode awal penyakit, hanya parafasia yang dicatat. Pada tahap awal, dengan tumor lokalisasi ini, gejala vestibular diucapkan secara signifikan. Mereka sangat beragam (perasaan ketidakstabilan dan rotasi benda-benda di sekitarnya, pusing, dikombinasikan dengan halusinasi visual, pendengaran, dan pengecapan yang jelas).

Untuk tumor lobus parietal gangguan kepekaan pada semua bagian tubuh yang berlawanan dicatat. Fokus di area ini menyebabkan gejala khas agnosia - pelanggaran orientasi dalam ruang, pola tubuh. Pasien tidak dapat membedakan kanan dan kiri, tidak memperhatikan, mengabaikan anggota gerak paresisnya, atau tampak baginya memiliki tiga atau empat lengan atau kaki. Pasien melihat dan merasakan anggota badan yang tidak ada ini dan membuangnya. Gerakan tangan yang tidak dikendalikan oleh mata menjadi tidak pasti, canggung, kehilangan kehalusan dan tujuan karena gangguan aferentasi, yang menyebabkan hilangnya kontrol atas volume dan arah gerakan, dosis upaya otot. Bentuk yang paling menonjol di atas adalah "apraksia postural", ketidakmampuan untuk memberikan anggota tubuh posisi yang diinginkan.

Tumor otak kecil biasanya memiliki gejala yang parah. Yang paling umum adalah ataksia, asinergia, dan dismetria. Dengan kerusakan pada vermis serebelar, ataksia statis lebih menonjol, dengan kerusakan pada hemisfer - ataksia dinamis. Ada pelanggaran gaya berjalan, pasien bergoyang saat berjalan, jatuh ke samping, kaki terbuka lebar. Ada ketidakstabilan pada posisi Romberg (pasien goyah dengan mata tertutup, lengan diluruskan ke depan), asynergy (torso lag saat berjalan, mengangkat kaki saat bangkit dari posisi horizontal), dan sebagai tambahan, gangguan bicara ( pidato yang dipindai, gemetar yang disengaja).

Tumor kelenjar hipofisis dan daerah hipofisis . Gejala tumor apendiks bawah otak terdiri dari gangguan endokrin yang berkembang lambat, kerusakan progresif sella tursika, gangguan penglihatan dan gejala otak yang terjadi setelah terobosan adenoma yang tumbuh berlebihan melalui diafragma pelana ke dalam rongga tengkorak. Gangguan endokrin beragam: obesitas, perkembangan kelemahan seksual pada pria dan amenore pada wanita, hilangnya karakteristik seksual sekunder, penipisan kulit dan rambut di kepala atau penurunan berat badan secara tiba-tiba (cachexia). akromegali, peningkatan bertahap dalam ukuran ekstremitas distal, hidung, lengkungan zygomatic, tuberkel parietal dan frontal, rahang bawah dengan penipisan gigi.

^ Diagnosis tumor otak

Metode utama untuk menegakkan diagnosis klinis tumor otak adalah pemeriksaan neurologis klinis. Pemeriksaan yang komprehensif meliputi:

- anamnesis penyakit yang dikumpulkan dengan hati-hati;

- pemeriksaan neurologis somatik umum dan rinci pasien;

– studi data survei dari spesialis terkait dan uji laboratorium;

- metode diagnostik tambahan.

Gejala objektif yang paling berharga dari stasis vena dan peningkatan tekanan intrakranial pada tumor otak meliputi: penelitian mata ani, yaitu, deteksi cakram optik kongestif.

kraniografi dalam dua proyeksi utama memungkinkan Anda mendeteksi perubahan destruktif pada tulang tengkorak, yang paling menunjukkan pada tumor otak jinak yang telah tumbuh selama bertahun-tahun, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial jangka panjang.

Dalam kasus tumor otak, dalam cairan serebrospinal yang diperoleh dengan pungsi lumbal, penyimpangan yang lebih besar atau lebih kecil dari indikator normal tekanan cairan serebrospinal, kandungan protein, dan elemen seluler yang lebih jarang biasanya ditemukan. Jika tumor fossa kranial posterior atau lobus temporal dicurigai dengan sindrom hipertensi yang diucapkan dan cakram optik kongestif selama oftalmoskopi, pungsi lumbal dikontraindikasikan karena risiko komplikasi yang tinggi - dislokasi substansi otak dan herniasi.

tomografi komputer sinar-X (CT) dan Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis tumor otak. Gambar yang dihasilkan, visualisasi tiga dimensi, memungkinkan untuk menilai lokalisasi tumor, hubungannya dengan struktur yang berdekatan, suplai darah, dan histologi dengan tingkat kepastian yang cukup tinggi.

Jarang dipakai sekarang angiografi serebral dalam mendiagnosis tumor otak. Kehadiran tumor dinilai oleh dislokasi pembuluh otak, identifikasi jaringan pembuluh darahnya. Mereka juga mengevaluasi suplai darahnya, kaitannya dengan pembuluh darah besar.

^ Tumor sumsum tulang belakang

Berdasarkan lokasi relatif terhadap penampang sumsum tulang belakang dan dura mater, semua tumor dibagi menjadi: intramedulla, terletak di ketebalan sumsum tulang belakang, tumbuh dari substansinya, dan ekstrameduler, terletak keluar dari sumsum tulang belakang, tumbuh dari akar saraf, meningen, pembuluh darah dan elemen mesodermal lainnya dari kanal tulang belakang.

Tumor ekstrameduler membentuk kelompok neoplasma terbesar:

- primer, muncul dari akar tulang belakang (neurinoma), meningen, pembuluh darah;

- sekunder, timbul dari tulang belakang (osteochondroma, osteosarcoma);

- metastasis - paling sering metastasis kanker payudara, kelenjar tiroid dan prostat, kerongkongan, kanker ginjal, dll.

tumor intramedulla bertemu jauh lebih jarang di ekstrameduler. Mereka dianggap paling tidak bisa menerima perawatan bedah. Cukup sering diamati pada anak-anak dan remaja (hingga 15 tahun). Tumor intramedullary paling sering terletak di sumsum tulang belakang serviks dan cervicothoracic, berbeda dalam panjang yang cukup besar (dari 3 hingga 10 segmen), sedangkan tumor ekstrameduler terletak terutama di sumsum tulang belakang toraks dan cauda equina.

Klinik Tumor Tulang Belakang

Gambaran klinis penyakit ini terdiri dari gejala lokal dan fokal yang menunjukkan tingkat kompresi sumsum tulang belakang oleh tumor, dan gejala kompresi transversal progresif dari substansi otak dan blokade mekanis ruang subarachnoid. Dengan demikian, gambaran klinis patologi ini terdiri dari gejala radikular, segmental dan konduksi.

Gejala membran akar - salah satu karakter lokal paling awal:

- nyeri selama perkusi proses spinosus vertebra, sesuai dengan lokalisasi tumor;

- gangguan sensitivitas (hiperalgesia, parestesia, hipestesia) di zona persarafan akar atau segmen sumsum tulang belakang yang sesuai;

- atrofi otot yang dipersarafi oleh akar yang sesuai;

- gangguan trofik (anhidrosis, hiperhidrosis, hiperemia, kulit kering, maserasi, dll.) di area akar atau segmen sumsum tulang belakang yang sesuai;

Pelanggaran konduksi diamati ketika tumor menekan atau menghancurkan jalur sumsum tulang belakang dan memanifestasikan dirinya dengan berbagai tingkat cacat motorik dan sensorik di bawah tingkat lesi.

Diagnosis tumor sumsum tulang belakang

Pada tahap pertama, selain pemeriksaan neurologis menyeluruh, perlu dilakukan Pemeriksaan rontgen tulang belakang – spondilografi .

Studi tentang cairan serebrospinal. Biasanya, cairan serebrospinal jernih dan tidak berwarna. Peningkatan kandungan protein dalam analisis cairan serebrospinal adalah salah satu tanda dari lesi tumor. Dengan tumor cauda equina, apa yang disebut tusukan kering dimungkinkan. Selama tusukan, jika tumor sumsum tulang belakang dicurigai, tes cairan serebrospinal diperlukan untuk mendeteksi patensi ruang cairan serebrospinal. Selain itu, mielografi dengan penggunaan zat kontras yang larut dalam air masih merupakan metode diagnostik yang penting.

Paling dapat diandalkan dalam diagnosis tumor sumsum tulang belakang hingga saat ini Pencitraan resonansi magnetik, memungkinkan dengan tingkat kemungkinan yang tinggi untuk mendeteksi hampir semua tumor sumsum tulang belakang, untuk menilai lokalisasi mereka, struktur histologis, suplai darah.

Pengobatan tumor sistem saraf pusat

Pembedahan

Pada sebagian besar tumor otak, indikasi untuk pembedahan lebih diutamakan daripada indikasi untuk metode pengobatan lainnya. Indikasi pembedahan darurat adalah adanya peningkatan sindrom hipertensi dengan gejala dislokasi dan herniasi otak. Pilihan jenis intervensi tergantung pada sejumlah faktor: lokasi dan histologi tumor, tingkat keparahan kondisi pasien, usia, dan adanya penyakit penyerta.

Namun, dalam beberapa kasus, operasi tidak dilakukan bahkan dengan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien: terutama untuk tumor ganas yang tidak dapat dioperasi, terutama dengan kekambuhan proses, pada pasien lanjut usia dalam keadaan terminal, dan juga dalam kasus di mana tumor tidak tersedia untuk operasi langsung, dan intervensi paliatif tidak mungkin atau tidak akan memberikan efek positif.

Untuk tumor sumsum tulang belakang, pembedahan dianggap diindikasikan untuk hampir semua tumor yang menunjukkan gejala kompresi sumsum tulang belakang. Namun, pada pasien dengan lesi metastatik dengan adanya paraplegia, pembedahan tidak dibenarkan karena kemungkinan pemulihan fungsi yang rendah, dan dalam kasus metastasis multipel, ini dikontraindikasikan.

^ Radioterapi

Mengacu pada perawatan radioterapi. Dalam pengelolaan pasien dengan tumor otak, terapi radiasi sinar eksternal digunakan. Iradiasi dengan sinar lebar (sinar-X dan terapi gamma) dan iradiasi presisi dengan sinar sempit (berkas proton atau partikel berakselerasi berat lainnya, terapi gamma) digunakan. Dalam perawatan bedah saraf, terapi radiasi paling sering digunakan sebagai bagian dari pengobatan gabungan setelah pengangkatan tumor otak. Sebagai metode independen, terapi radiasi digunakan untuk adenoma hipofisis.

^ Perawatan medis

Kemungkinan perawatan medis dalam bedah saraf terbatas.

Perawatan kompleks tumor otak termasuk kemoterapi (procarbazine, lomustine, vincristine, carmustine).

Sebagian besar tumor otak, terutama setelah operasi, memerlukan terapi obat simtomatik: antikonvulsan, penggantian hormon, vasoaktif.

Masalah keperawatan pada tumor susunan saraf pusat

Tidak seperti rekan-rekan di rumah sakit profil lain, seorang perawat di departemen neurologis dan bedah saraf dihadapkan dengan berbagai masalah medis: dari kateterisasi kandung kemih, mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah untuk memberikan bantuan dalam situasi darurat (serangan epilepsi, hipertensi- krisis hidrosefalik, dll). .). Bekerja dengan pasien dengan tumor otak dan sumsum tulang belakang memiliki sejumlah fitur.

Saat menentukan keadaan kesadaran, perhatian diberikan bahkan pada tanda-tanda pingsan yang sedikit menonjol, kantuk ringan. Respon pasien terhadap pertanyaan dan perintah dinilai.

Perawat harus mewaspadai kemungkinan berkembangnya perubahan mental pada pasien tumor otak (dari penurunan mood hingga gangguan senja, percobaan bunuh diri).

Kewaspadaan terus-menerus, perhatian, kemampuan untuk memantau perilaku pasien dengan diagnosis ini, "menjaga segala sesuatunya" adalah kunci keselamatan pasien, perlindungannya dari dekompensasi mental dan kerusakan parah.

^ STRATEGI LATAR BELAKANG No.5

18. Proses keperawatan pada cedera otak traumatis tertutup: gegar otak. Masalah nyata pasien, intervensi keperawatan dependen dan mandiri.

Gegar otak- ini adalah bentuk kerusakan otak yang paling umum, relatif ringan dalam perjalanan dan hasil; pada saat yang sama, gangguan fungsional diamati tanpa merusak substansi otak.

Gejala. Gejala serebral mendominasi: penurunan kesadaran jangka pendek (dari beberapa detik hingga 15-20 menit), amnesia retro atau anterograde, mual, muntah tunggal. Keluhan khas pasien : sakit kepala, pusing, tinitus, nyeri saat menggerakkan bola mata, berkeringat. Pasien pucat, sering bernapas, superfisial, takikardia diamati; suhu tubuh dan tekanan darah tidak berubah. Tulang tengkorak tidak rusak. Tekanan CSF normal. Gangguan fungsional sistem saraf pusat bertahan selama 10-12 hari. Beberapa pasien memiliki sindrom pasca-gegar otak - insomnia, pusing, mudah lelah, lesu, berkeringat.

Perlakuan konservatif dengan rawat inap wajib di departemen bedah saraf atau trauma. Pasien harus mematuhi tirah baring yang ketat selama 10-14 hari; mereka diberikan istirahat fisik dan mental yang lengkap. Terapi dehidrasi dilakukan: suntikan glukosa, asam askorbat, suntikan subkutan difenhidramin, vitamin kelompok B; tablet analgesik oral diresepkan.

Dengan cedera otak

19. Proses keperawatan pada cedera otak traumatis tertutup: kontusio otak Masalah nyata pasien, intervensi keperawatan dependen dan mandiri.

memar otak- ini adalah kerusakan lokal pada substansi otak dari kecil (perdarahan kecil di daerah yang terkena dan pembengkakan) hingga parah (pecah dan hancurnya jaringan otak). Fraktur tulang tengkorak, adanya darah di CSF mengkonfirmasi diagnosis. Dalam gambaran klinis, selain gejala serebral umum, gejala fokal yang khas dari area otak yang terkena terlihat jelas. Ada 3 derajat cedera otak: ringan, sedang, berat.

Gejala. Dengan derajat ringan kesadaran mati dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam (1-3 jam). Gejala serebral cukup diekspresikan: amnesia, mual, muntah. Pasien khawatir tentang sakit kepala, pusing. Gejala fokal muncul: gangguan gerakan dan kepekaan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan lokasi cedera otak; gangguan bicara, penglihatan; paresis otot-otot mimik wajah dan otot-otot lidah; anisocoria ringan; nistagmus. Tekanan CSF sedikit meningkat. Perubahan morfologis dimanifestasikan oleh perdarahan subarachnoid, yang disertai dengan vasospasme. Oleh karena itu, setelah spasme vaskular dihilangkan, gejala memar serebral ringan menghilang dalam 2-3 minggu, kondisi umum pasien kembali normal.

Dengan gelar rata-rata kesadaran mati dari beberapa puluh menit hingga sehari. Pasien sudah menyatakan amnesia, ada gangguan jiwa, gelisah, muntah berulang. Perubahan denyut nadi (bradikardia atau takikardia), peningkatan tekanan darah dan suhu tubuh (subfebrile), pernapasan menjadi lebih cepat tanpa gangguan irama. Gejala fokal diucapkan: gangguan reaksi pupil, gangguan okulomotor, nistagmus, paresis ekstremitas, gangguan sensitivitas. Secara bertahap selama 3-5 minggu. gejala fokal dihaluskan. Peningkatan tajam tekanan intrakranial menyebabkan gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Cedera parah Hal ini ditandai dengan mematikan kesadaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Gejala fokal diucapkan dan bertahan lama karena kerusakan batang otak: hipertermia (hingga 39-40 ° C), gangguan irama pernapasan, bradikardia atau takikardia, hipertensi arteri. Gejala neurologis mendominasi: pelanggaran diameter dan reaksi pupil terhadap cahaya, gangguan okulomotor, penghambatan refleks kornea dan menelan, dll. Tekanan CSF meningkat tajam. Kondisi umum tetap sangat sulit selama berhari-hari dan sering berakhir dengan kematian.

Dengan dinamika positif, gejala serebral dan fokal menghilang perlahan, dan gangguan motorik dan mental tetap ada seumur hidup.

Perlakuan memar otak dilakukan di fasilitas medis, perawatan utama ditujukan untuk memerangi gagal pernapasan akut - memulihkan patensi jalan napas (memasukkan saluran udara, intubasi, ventilasi mekanis, inhalasi oksigen). Untuk memerangi peningkatan tekanan intrakranial, glukosa, urea, manitol, lasix, novocaine disuntikkan secara intravena. Untuk menurunkan suhu tubuh dalam / m menunjuk amidopyrine dan analgin 3-4 kali sehari. Dalam bentuk memar otak yang parah, campuran litik gabungan (diphenhydramine, pipolfen, chlorpromazine, tizercin, pentamine) diberikan. Terapi transfusi dilakukan hingga 3-4 liter per hari. Untuk meningkatkan suplai oksigen ke otak, larutan natrium oksibutirat (GHB) 20% disuntikkan secara intravena dengan dosis 40-80 ml per hari.

1. Cedera otak traumatis (TBI), definisi, klasifikasi.
2. Klinik TBI (TBI tertutup dan TBI terbuka)
3. Komplikasi dan konsekuensi dari TBI.
4. Perawatan darurat dan transportasi pasien dengan TBI.
5. Cedera tulang belakang (klinik, perawatan darurat, transportasi pasien).
6. Prinsip terapi antishock untuk TBI dan cedera tulang belakang (spinal cord injury/SC).
7. Keunikan perawatan untuk pasien dengan cedera TBI dan SC.

TBI - jenis cedera yang paling umum dan menyumbang sekitar 40% dari semua cedera.

klasifikasi TBI

1. Tertutup- CBI - cedera di mana tidak ada kerusakan pada jaringan lunak kepala, atau ada kerusakan hingga aponeurosis, serta fraktur kubah tengkorak tanpa kerusakan pada jaringan lunak yang berdekatan.
2. membuka TBI - termasuk kerusakan pada jaringan lunak kepala dan aponeurosis, serta fraktur pangkal tengkorak. A) menembus - dengan kerusakan pada duramater. B) tidak tembus - tanpa kerusakan apapun.

Di klinik TBI, ada: Gegar otak, Memar, Kompresi.

Gegar otak - ini adalah TBI ringan, di mana tidak ada lesi kotor Majelis Nasional, tetapi ada gangguan refleks sirkulasi darah, likodinamik dan neurodinamik. Di klinik, ada: penurunan kesadaran jangka pendek selama beberapa menit, kemudian sakit kepala difus, muntah, gangguan memori berupa amnesia retrograde (untuk peristiwa sebelum cedera), gangguan otonom berupa: pucat wajah, hiperhidrosis, takikardia. Pada pemeriksaan juga didapatkan : nistagmus, nyeri saat menggerakkan bola mata.

memar otak cedera yang lebih parah. Memar terjadi dengan CTBI dan TBI, dapat disertai dengan perdarahan pada substansi otak atau subarachnoid. Ketika memar pada saat benturan, pangkal dan kutub lobus frontal dan temporal lebih sering rusak. Tergantung pada tingkat keparahannya, ada tiga derajat cedera otak.

• Cedera ringan - Gangguan kesadaran berupa pingsan atau stupor sampai dengan 2 jam. Selain sindrom serebral (sakit kepala, muntah) dan sindrom vegetatif, gejala fokal non-kasar terdeteksi - paresis ringan, gangguan sensorik ringan. Gejala-gejala ini menghilang setelah 2-3 minggu.
• Memar sedang - gangguan kesadaran hingga 4-6 jam. Sindrom serebral lebih menonjol, fokal lebih parah: hemiparesis, hemianesthesia, aphasia, amblyopathy, hypoacusia. Seringkali ada fraktur kubah tengkorak.
• Cedera parah - gangguan kesadaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Kemungkinan agitasi psikomotor. Pelanggaran ritme pernapasan dan aktivitas jantung. Gerakan bola mata mengambang, penurunan respon pupil terhadap cahaya, paresis berat, kadang kejang. Memar yang parah, biasanya, disertai dengan fraktur kubah dan pangkal tengkorak, perdarahan subarachnoid masif. Regresi gejala lambat, fenomena residu kasar adalah karakteristik - motorik dan mental.

Kompresi otak - dapat disebabkan oleh hematoma (epidural, subdural, intraserebral), fraktur depresi tengkorak. Kehadiran interval ringan (periode kesejahteraan imajiner) setelah cedera adalah karakteristik. Tergantung pada tingkat keparahan cedera, interval ini bisa lama, terhapus atau tidak ada, rata-rata 12-36 jam. Setelah waktu ini, sakit kepala, muntah tiba-tiba meningkat, sindrom meningeal muncul, gangguan kesadaran berkembang, bradikardia, kejang, hemiparesis di sisi yang berlawanan, anisocoria (pelebaran pupil di sisi hematoma).

OKMT. Termasuk fraktur calvarium dan dasar tengkorak. Dengan fraktur kubah kranial, fragmen tulang merusak dura mater dan substansi otak.

Fraktur pangkal tengkorak - di klinik, gejala gegar otak atau memar, pendarahan dari hidung dan telinga, gejala "kacamata" - karena penetrasi darah ke jaringan periorbital, liquorhea - aliran serebrospinal cairan dari hidung dan telinga. Kerusakan FMN bersifat khas: visual, facial, vestibulocochlear berupa ambliopia, hypoacusia, asimetri wajah. Kondisi pasien parah, komplikasi mungkin terjadi: meningitis, meningoensefalitis, abses otak.

Pemeriksaan tambahan untuk TBI.

1. X-ray tengkorak
2. Pemeriksaan fundus
3. CT dan MRI
4. ECHO-EG

Komplikasi dan konsekuensi dari TBI:

Lebih awal (hingga 3 bulan) - meningitis, meningoensefalitis, abses otak, osteomielitis.

Terlambat. 1) Epilepsi pasca trauma- sifat serangan tergantung pada lokasi fokus, dan didasarkan pada pembentukan bekas luka jaringan ikat. 2) Kista pasca-trauma- terbentuk di tempat perdarahan. Ini dimanifestasikan oleh kejang, gangguan mental progresif, paresis otot-otot tungkai. 3) Sindrom hipertensi-hidrosefalik- dibentuk dengan latar belakang proses perekat di cangkang. Ini dimanifestasikan oleh sakit kepala yang tumpul dan melengkung, diperburuk dengan memiringkan dan memutar kepala, mual dan muntah. 4) Sindrom serebrostenik. Dimanifestasikan oleh kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, gangguan otonom.

Memberikan perawatan darurat

1. Panggil dokter, ambulans.
2. Keluarkan korban dengan hati-hati.
3. Singkirkan pakaian ketat.
4. Letakkan sesuatu yang lembut di bawah kepala Anda. Dingin di kepala.
5. Kontrol tekanan darah, nadi, pernapasan.
6. Saat muntah, putar kepala Anda ke samping.
7. Untuk mencegah retraksi lidah, bersihkan rongga mulut dari air liur.
8. Dengan pendarahan dari hidung dan telinga - toilet hidung, telinga, tampon dengan serbet steril.
9. Dengan luka terbuka, gunakan perban aseptik.
10. Dalam kasus gagal napas - IVL.

Pasien diangkut dengan tandu, meletakkan sesuatu yang lembut di bawah kepala mereka, memperbaikinya di samping dengan rol.

Pasien dirawat di rumah sakit di departemen bedah saraf, dengan TBI parah dalam perawatan intensif. Perawatan obat termasuk agen dehidrasi (furasemide, manitol) yang meningkatkan sirkulasi serebral (cavinton, vinpocetine), nootropics (nootropil, piracetam), analgesik, normalisasi hemodinamik (poliglusin, reopoliglyukin). Dengan TBI sejak hari pertama - antibiotik. tidak lebih dari 12 jam setelah cedera, toksoid tetanus diberikan.

Cedera Tulang Belakang.

Sebagai aturan, mereka dikombinasikan dengan cedera tulang belakang. Sumsum tulang belakang menderita patah tulang belakang (kompresi, kominutif). Secara morfologis, ini dimanifestasikan oleh edema pada akar, membran, substansi otak, fokus perdarahan dan nekrosis. Bentuk cedera SM sama dengan GM: gegar otak, memar, kompresi. hematomielia - perdarahan pada substansi CM. hematokari - perdarahan pada membran SM.

Gegar otak pada sumsum tulang belakang - bentuk ringan, dimanifestasikan oleh parastesia, hipoestesia, sedikit kelemahan pada kaki, gangguan panggul (retensi urin, sembelit), nyeri di tempat cedera. Gangguan ini bersifat jangka pendek, fungsi dipulihkan dalam 2-3 minggu.

cedera saraf tulang belakang - biasanya dikombinasikan dengan fraktur lengkung vertebra dan perpindahannya ke kanal tulang belakang. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh nyeri radikular (menembak, menyentak), gangguan sensorik dari tingkat lesi, paresis lembek dan plegia, dan gangguan panggul.

Jenis gangguan saluran kemih tergantung pada tingkat cedera: Cedera tulang belakang lumbosakral memberikan inkontinensia urin yang sebenarnya (mengeluarkannya setetes demi setetes), atau ekskresi yang salah saat sfingter diregangkan. Cedera di atas tingkat lumbosakral memberikan retensi urin, dan kemudian digantikan oleh inkontinensia periodik.

Kompresi sumsum tulang belakang - terjadi ketika tubuh vertebral dipindahkan, dengan pembentukan hematoma. Di klinik diamati: nyeri, parestesia, paresis otot lembek, gangguan trofik, - di bawah tingkat kerusakan. Pada jam-jam pertama setelah cedera, karena syok tulang belakang, sulit untuk menentukan tingkat keparahan lesi.

syok tulang belakang- ini adalah penghambatan aktivitas refleks SM, dimanifestasikan oleh sindrom istirahat totalnya - ini adalah gangguan plegia, anestesi, panggul dan trofik. Tahan hingga 2-3 hari. Pasien dengan cedera SC harus segera dirawat di rumah sakit di unit bedah saraf atau perawatan intensif dengan mesin SP.

Perawatan mendesak

1. Hubungi dokter, SP.
2. Baringkan korban dengan sangat hati-hati pada perisai, perbaiki anggota badan, Posisinya harus benar-benar horizontal.
3. Dalam kasus cedera tulang belakang leher - transportasi di belakang, perbaiki leher dengan kerah kasa katun Shants. Untuk mencegah luka baring, letakkan roller di bawah bagian belakang kepala, tulang belikat, sakrum, dan tumit.
4. Jika terjadi cedera pada daerah toraks - di perut - putar kepala ke samping, perbaiki anggota badan.
5. Ukur tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan.
6. Dengan luka terbuka, perban aseptik.

Prinsip terapi antishock untuk TBI dan cedera tulang belakang:

1. Obat penghilang rasa sakit: Analgin 4 ml IV bersama dengan Relanium 1-2 ml, dalam kasus yang parah - analgesik narkotika.
2. Prednisolon 60-90ml.
3. 40% larutan glukosa 10-20 ml IV.
4. Untuk normalisasi aktivitas jantung - strophanthin, corglicon.

Di lembaga medis, pemeriksaan dilakukan: X-ray, CT, ECHO-EG, MRI, setelah itu pertanyaan tentang perlunya perawatan bedah diputuskan. Dari obat yang digunakan: antibiotik, vitamin B, nootropik, biostimulan, agen antikolinesterase, terapi olahraga, pijat, fisioterapi.

Fitur merawat pasien dengan TBI dan cedera tulang belakang:

1. Perhatikan rezim sanitasi dan higienis.
2. Semua tindakan kebersihan harus dilakukan dengan berbaring.
3. Pencegahan pneumonia kongestif: perubahan posisi tubuh setiap 2-3 jam; pijat getaran punggung, dada; lakukan latihan pernapasan; masukkan toples, mustard (seperti yang diarahkan oleh dokter).
4. Pencegahan kontraktur - meletakkan anggota badan yang lumpuh.
5. Kontrol atas fungsi organ panggul. Yang paling berbahaya adalah retensi urin dan feses.

Intervensi keperawatan untuk retensi urin: provokasi refleks, untuk mencegah urosepsis, kateterisasi kandung kemih dilakukan 2 kali sehari, setelah diangkat dicuci dengan larutan furacilin. Dengan inkontinensia urin, proses inflamasi dapat berkembang, sehingga kandung kemih juga dicuci dengan memasang kateter permanen.

Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

• pengantar
• 1. Bagian teoretis
• 1.1 Informasi umum tentang cedera otak traumatis
• 1.2 Klasifikasi praktik keperawatan
• 2. Bagian praktis. Kekhususan asuhan keperawatan pada pasien dengan cedera otak traumatis
• 2.1 Proses keperawatan
• 2.2 Diagnosa Keperawatan
• 2.3 Dasar etika dan deontologis keperawatan
• 2.4 Teknologi pertolongan pertama dalam kondisi darurat di neurologi
• temuan
• Kesimpulan
• literatur

pengantar

Cedera otak traumatis, masalah multidisiplin yang kompleks di persimpangan kedokteran dan sosiologi, adalah salah satu yang paling signifikan dalam kesehatan masyarakat dan hari ini telah menjadi yang paling masalah sebenarnya dari bedah saraf. Ini berhubungan dengan:

1) sifat massa distribusinya (rata-rata di dunia 2-4 per 1000 penduduk per tahun) dengan kerentanan terbesar pada anak-anak, orang muda dan orang paruh baya yang lebih muda;

2) tingginya angka kematian dan kecacatan para korban, beratnya akibat cacat tetap atau sementara, sangat membebani secara ekonomi bagi keluarga, masyarakat dan negara secara keseluruhan;

3) antropogenisitas dan teknogenisitas utama dari cedera otak traumatis.

Di dunia, trauma sebagai penyebab kematian penduduk menempati urutan ketiga, kedua setelah penyakit kardiovaskular dan onkologis. Namun, di antara anak-anak, orang-orang muda dan setengah baya, ia meninggalkan "pesaingnya" jauh di belakang, melebihi angka kematian akibat penyakit kardiovaskular sebesar 10, dan kanker - sebanyak 20 kali. Pada saat yang sama, kerusakan otak adalah penyebab kematian akibat cedera pada hampir 50% kasus.

Tugas pencegahan primer traumatisme pada umumnya dan craniocerebral pada khususnya terletak di luar batas kedokteran dan terkait erat dengan struktur sosial dan perkembangan masyarakat. Perawatan korban dengan cedera otak traumatis, pencegahan sekunder dari konsekuensi dan komplikasinya berada dalam kompetensi kesehatan masyarakat dan, di atas semua itu, dokter bedah saraf, ahli saraf, psikiater, ahli traumatologi, resusitasi, ahli rehabilitasi, dll. Pelatihan yang tepat untuk cedera otak traumatis adalah cukup kompleks dan jauh dari penyelesaian.

Era komputer telah datang dengan kemungkinan baru untuk pencitraan otak non-invasif langsung dan pemantauan fungsinya untuk tujuan diagnostik dan penelitian. Pengetahuan tentang patogenesis dan sanogenesis patologi SSP, termasuk yang traumatis, telah berkembang secara signifikan. Neuroreanimation dan neurorehabilitation telah dikembangkan. Dalam perawatan bedah cedera otak dan konsekuensinya, teknik invasif minimal, intervensi rekonstruktif, bedah saraf mikro, peralatan baru, dan teknologi medis baru telah digunakan secara luas. Kami menerima konfirmasi dan pengenalan konsep lesi fokal dan difus, lesi primer dan sekunder otak, fase perjalanan klinis berbagai bentuk cedera otak traumatis. Akibatnya, taktik merawat pasien dengan cedera otak traumatis mengalami perubahan signifikan. Panduan klinis untuk cedera otak traumatis. - Moskow: Antidor. - 1998. Sejalan dengan itu, teknologi untuk merawat korban juga harus berubah. Inilah yang menentukan relevansi pekerjaan ini.

Maksud dan tujuan penelitian:

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari fitur merawat pasien dengan cedera otak traumatis dalam model modern keperawatan, untuk mendukung pendekatan yang berbeda untuk pemeliharaan dan penyediaan asuhan keperawatan.

Sebuah Objekriset:

Objek penelitian adalah proses keperawatan dan metode pengorganisasian dan pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien cedera otak traumatis.

1. Bagian teoretis

trauma keperawatan

1.1 Informasi umum tentang cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis (TBI) merupakan salah satu cedera berat yang diterima dalam berbagai bencana dan kecelakaan. Di antara mereka yang telah menerima cedera dan harus dirawat di rumah sakit, TBI menyumbang 30-40% sebagai penyebab kematian dan kecacatan pada orang muda, di depan penyakit onkologis dan kardiovaskular. Hasil dari cedera parah ini sangat tergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan benar, pada waktu dan kualifikasi pertolongan pertama dan pengobatan. Pertolongan pertama untuk TBI, yang hasilnya sering bergantung, biasanya diberikan oleh dokter umum, mereka juga memecahkan masalah transportasi, akibatnya pengetahuan tentang ketentuan dasar TBI diperlukan untuk dokter dari banyak spesialisasi (ambulans, ahli bedah, ahli traumatologi , dll.)

Menurut klasifikasi yang diterima, semua TBI dibagi menjadi gegar otak (CCM), kontusi otak (CM) derajat ringan, sedang dan berat. Setiap cedera otak dapat terjadi dengan atau tanpa kompresi otak. Yang disebut luka ringan antara lain gegar otak dan memar otak ringan, luka sedang – memar otak sedang, luka berat – bentuk parah dan berat. Secara patogenetik, pada semua TBI, terjadi gerakan dan rotasi otak, diikuti dengan gangguan sirkulasi darah dan minuman keras (V.M. Babchin). Menanggapi dampak mekanis, ada pelanggaran fungsi hipotalamus-hipofisis (V.M. Ugryumov), disfungsi mekanisme pengaturan, gangguan paten penghalang darah-otak (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Dampak mekanis menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan kerusakan jaringan otak (perdarahan, fokus memar). Selanjutnya, edema serebral, yang tidak dihentikan, adalah penyebab kompresi batang otak. Faktor yang sangat rumit adalah hipoksia (hipoksia, peredaran darah), akibatnya fokus memar kecil dari nekrosis traumatis dapat meningkat secara signifikan dalam beberapa jam dan hari mendatang. Seperti yang ditunjukkan oleh studi tentang tempat tidur mikrosirkulasi batang otak pada orang yang meninggal setelah cedera otak traumatis (M.G. Dralyuk), gangguan aliran darah yang parah terjadi di batang otak, yang memainkan peran penting dalam pembentukan kompleks gejala kerusakan.

Menurut berbagai statistik, gegar otak (CCM) menyumbang hingga 70% dari semua TBI. Kehilangan kesadaran pada SGM bersifat jangka pendek, dihitung dalam hitungan detik, menit. Pada orang tua dan anak-anak, kehilangan kesadaran mungkin tidak ada. Gejala neurologis tidak diucapkan, reaksi vegetatif mendominasi. Semua gejala hilang dalam 3-6 hari. Pada CT scan selama pemeriksaan rutin, perubahan pada otak tidak terdeteksi. CGM adalah cedera fungsional reversibel. Hasil setelah SGM sangat tergantung pada tingkat pemulihan aliran darah otak. Edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial bahkan di atas tingkat kritis pertama (200-220 mm kolom air) tidak khas untuk SGM. Namun, harus diperhitungkan bahwa dalam 15-20% setelah SGM ada konsekuensi tertentu. Lebih sering ini adalah hasil dari diagnosis yang salah didiagnosis (perdarahan subarochnoid tidak didiagnosis), latar belakang pramorbid yang tidak menguntungkan.

Memar otak, berbeda dengan CGM, selalu disertai dengan berbagai derajat edema serebral, perdarahan, dan patah tulang tengkorak.

Memar ringan: kehilangan kesadaran, seperti pada CGM, bersifat jangka pendek, tetapi amnesia retrograde lebih jelas, gejala neurologis lebih stabil.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir jumlah hematoma kronis setelah apa yang disebut cedera kranioserebral ringan telah meningkat secara signifikan, di mana pada periode akut hilangnya kesadaran bersifat jangka pendek, dan gejala neurologis tidak diucapkan (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), yang terlihat jelas dalam pengamatan kami. Selain itu, hematoma kronis memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam beberapa minggu dan bulan mendatang, tetapi juga setelah 6-12 bulan atau lebih.

Contohnya adalah seorang pasien berusia 35 tahun, tertabrak mobil, kehilangan kesadaran jangka pendek. Gejala neurologis minor menghilang setelah beberapa hari. Tidak ada bias M-ECHO. Tidak ditemukan fraktur pada kubah dan dasar tengkorak. Dia dipulangkan dalam kondisi cukup memuaskan dengan diagnosis memar otak ringan. 4 minggu setelah keluar dari rumah sakit, ia kembali dirawat di rumah sakit karena sakit kepala yang agak akut dan hemiparesis. Sindrom meningeal sedang. Awalnya dirawat di rumah sakit di departemen vaskular dengan diagnosis kecelakaan serebrovaskular. Displacement M-ECHO -- 11 mm, ekspansi vena di fundus. Operasi. Hematoma dengan volume 150 ml dikeluarkan melalui lubang duri, diikuti dengan drainase aktif untuk hari berikutnya. Kapsul hematoma sesuai dengan waktu cedera. Selanjutnya, regresi cepat gejala neurologis. Dirilis dalam kondisi baik. Tidak ada kekambuhan pada tindak lanjut CT scan.

Memar otak sedang - kehilangan kesadaran lebih sering dalam keadaan pingsan (berjam-jam, berhari-hari) diikuti dengan pemulihan kesadaran yang lambat, sebagai suatu peraturan, setelah periode pemingsanan dan disorientasi. Tekanan minuman keras dengan memar sedang meningkat dengan cepat dan mencapai angka yang tinggi, seringkali kritis. Perlu dicatat bahwa mungkin tidak semua gejala cedera, oleh karena itu, ketika jatuh dari ketinggian lebih dari dua meter, dalam kecelakaan mobil dengan kecepatan 60 km / jam atau lebih, jika korban muntah berulang kali, amnesia, terlepas dari kedalaman dan durasi kehilangan kesadaran, cedera harus dikualifikasikan sebagai kontusio otak dengan klarifikasi derajat selanjutnya di rumah sakit.

Memar otak yang parah merupakan 7-10% dari semua cedera, dengan cedera ini segera didominasi oleh gejala batang primer, koma, dan perubahan tonus otot.

Kompresi otak. Penyebab kompresi berbeda: fraktur depresi ekstensif, pneumosefalus yang tumbuh seperti katup, fokus kontusio progresif, edema serebral, hematoma. Tidak diragukan lagi, hematoma intrakranial, sebagai suatu peraturan, memerlukan intervensi bedah darurat, tetapi diagnosis hematoma intrakranial yang memerlukan intervensi darurat harus setepat mungkin, dan kali ini digunakan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk tindakan terapeutik aktif. Adanya kompresi progresif ditunjukkan oleh pendalaman gangguan kesadaran, pendalaman atau munculnya gejala dislokasi serebral. Diagnosis, selain pemeriksaan klinis, harus mencakup kraniografi, pemeriksaan oleh dokter mata, ECHO-scopy. Offset M-ECHO lebih dari 3 mm - alarm. Jika perlu, angiografi atau CT dilakukan. Dengan kemampuan diagnostik yang terbatas, pengenaan lubang gilingan pencarian masih relevan. Menurut pendapat kami, jika pasien belum pernah menggunakan ventilator sebelumnya, disarankan untuk menerapkan lubang duri di bawah anestesi lokal, diikuti, jika perlu, dengan transisi ke operasi setelah memberikan anestesi. Taktik dokter selama pemeriksaan awal terdiri dari:

1. Pengkajian status fungsi penunjang kehidupan (pernapasan, sistem kardiovaskular).

2. Evaluasi gangguan kesadaran dibandingkan dengan manifestasi trauma lainnya.

3. Pemeriksaan bedah umum (pengecualian atau konfirmasi cedera ekstrakranial).

4. Pemeriksaan neurologis umum, yang harus dimiliki oleh setiap dokter yang memberikan perawatan darurat. Yaitu: posisi bola mata, keadaan pupil, otot wajah, tindakan menelan, posisi anggota badan, sindrom meningeal. Dalam studi kekakuan otot oksipital, pertama-tama perlu untuk mengecualikan fraktur tulang belakang leher. Perhatikan aliran darah dari hidung, saluran telinga. Pendarahan unilateral dari hidung dengan gejala positif "titik ganda" menunjukkan fraktur pangkal tengkorak. Saat melepaskan korban dari penyumbatan, perhatian harus diberikan pada kompresi kepala, karena yang terakhir dengan cepat diperumit dengan peningkatan edema serebral, keracunan, dan pembentukan nekrosis jaringan lunak.

Oleh karena itu, setelah menyelesaikan kelompok pertanyaan pertama, berikut ditentukan:

1. Gangguan apa yang dialami korban?

2. Jenis cedera apa yang merupakan pelanggaran?

3. Apa yang menyebabkan kelainan ini (fokus memar, hematoma, dll.)?

4. Perawatan darurat apa yang harus dilakukan?

5. Dimana mengangkut korban?

Kesalahan utama dalam memberikan pertolongan pertama: meremehkan gangguan pernapasan, manipulasi obat yang tidak tepat, anestesi yang tidak mencukupi (koma bukan anestesi).

Setelah korban masuk ke rumah sakit khusus, ahli bedah saraf memecahkan tiga masalah utama:

1. Operasi diperlukan segera.

2. Observasi diperlukan, pembedahan mungkin diperlukan.

3. Perawatan hanya konservatif, mengingat diagnosis kompresi otak yang membutuhkan pembedahan sangat serius.

Pada kelompok pasien dengan cedera gabungan, penyebab kompresi otak terutama adalah hematoma intraserebral, fokus memar, dan dalam beberapa kasus hanya ditemukan edema serebral dengan penahanan batang tubuh dan gangguan sirkulasi darah di dalamnya. Hematoma epidural dalam semua kasus disertai dengan fraktur kubah atau dasar tengkorak. Dalam kasus yang paling parah, akumulasi utama darah dicatat di dasar tengkorak, akibatnya intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan hematoma epidural seringkali tidak berhasil, dan dalam beberapa kasus memperburuk kondisi. Kekakuan otot-otot oksipital, sebagai suatu peraturan, menang atas gejala Kernig. Tekanan arteri dan nadi dengan hematoma epidural berfluktuasi secara luas. Perpindahan M-ECHO rata-rata 3-5 mm.

Hematoma subdural memiliki tanda klinis konvensional yang lebih jelas. Lebih dari setengahnya mengalami bradikardia, peningkatan tekanan darah, anisokaria. Gejala meningeal dicatat di hampir semua, dengan tanda Kernig mendominasi leher kaku. Perpindahan M-ECHO mencapai 10-11 mm atau lebih, dan dicatat bahwa semakin parah cedera, semakin sedikit perpindahan M-ECHO. Pada fundus, sebagian besar mengalami kongesti vena, lebih jarang puting saraf optik "kongestif". Fundus normal hanya pada dua orang. Ukuran hematoma berkisar antara 60 hingga 250 ml. Pada orang yang dirawat dalam keadaan koma yang muncul segera setelah cedera, selain hematoma, ditemukan fokus memar, lebih sering memar dan basal.

Hematoma intraserebral dan multipel dalam semua kasus disertai dengan fokus reproduksi berbagai ukuran dan lokalisasi. Penghapusan fokus hematoma dan memar tersebut biasanya disertai dengan pendalaman prolaps neurologis yang signifikan (hemiplegia, dll.) Dengan pelestarian fungsi batang pada tingkat pra operasi, dan oleh karena itu operasi semacam itu harus dilakukan hanya secara absolut dengan perkembangan yang jelas dari gejala.

Gabungan TBI. Takikardia, tekanan darah normal atau rendah, dan berbagai tingkat anemia mendominasi hampir semua orang dalam kelompok ini. Gejala meningeal pada sebagian besar korban tidak terungkap. Hampir semua memiliki gejala patologis persisten bilateral. Perpindahan M-ECHO berkisar antara 3 hingga 7 mm. Tujuh orang dari kelompok ini tidak dioperasi. Selanjutnya, pada CT scan yang dilakukan 3-4 minggu setelah cedera, dinyatakan regresi fokus memar yang cukup memuaskan.

Gegar otak - tinggal di rumah sakit dengan perjalanan yang aman selama 6-7 hari. Jika tidak ada regresi gejala dalam 3-4 hari ke depan, tusukan tulang belakang dilakukan. Pasien dalam kelompok ini diberi resep obat penenang ringan dan obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak. Dalam pengobatan memar otak, terapi dehidrasi, obat vasoaktif, inhibitor proteolisis, antihistamin, obat psikotropika, obat yang meningkatkan metabolisme neurotransmiter, dan diet seimbang yang tepat diresepkan. Memar otak yang parah membutuhkan resusitasi dan, pertama-tama, pemulihan pernapasan yang memadai. Perawatan memperhitungkan pencegahan komplikasi, terutama pneumonia.

Pungsi serebrospinal diagnostik dilakukan sesuai indikasi, cukup luas untuk memar otak ringan dan sedang. Di hadapan gejala dislokasi dan pelanggaran batang otak, dengan diagnosis hematoma, tusukan tulang belakang berbahaya dan dikontraindikasikan. Obat untuk cedera parah harus disuntikkan ke dalam sistem vaskular. Kami telah mengembangkan metode infus intra-arteri dan intra-aorta jangka panjang dalam proses patologis yang parah di otak. Pengenalan obat ke dalam tempat tidur arteri regional memungkinkan Anda untuk memberikan obat tidak berubah ke lokasi penyakit, menciptakan konsentrasi yang stabil di dalamnya. Infus dengan pemasangan kateter di lengkung aorta memungkinkan Anda untuk mengirimkan obat ke otak dan jaringan paru-paru pada saat yang sama, yang terutama disarankan pada cedera parah yang menyertai.

Teknik infus terdiri dari pemilihan kateter, kateterisasi dan penyambungan sistem infus. Sebagai kateter, probe jantung khusus dengan diameter rata-rata 2 mm paling nyaman. Untuk kateterisasi arteri karotis, lima metode dapat digunakan: kateterisasi langsung arteri, melewatkan kateter melalui seddinger melalui arteri femoralis, melalui salah satu cabang arteri karotis di leher, melalui arteri toraks interna. Cara paling sederhana, paling terjangkau dan paling aman adalah memasukkan kateter melalui arteri temporal superfisial. Setelah arteri diisolasi, ujung distalnya diikat. Untuk penghentian pendarahan berikutnya, pengikatan berbentuk delapan diterapkan ke ujung proksimal arteri, yang ujungnya dibawa keluar di sebelah sayatan. Perhatian khusus harus diberikan untuk menerapkan pengikat berbentuk delapan saat melewati kateter melalui cabang yang dalam di leher. Frekuensi tetes optimal adalah 18-22 per 1 menit, durasi infus adalah 3 hingga 18 hari, dosis rata-rata heparin adalah 3 mg per 1 kg berat badan. Komposisi infusit tergantung pada penyakitnya. Diijinkan untuk memberikan hanya obat yang kompatibel yang disetujui untuk pemberian intravena. Dasar infus dapat berupa larutan garam, larutan Ringer-Locke atau larutan glukosa 5%. Kunci untuk mencegah komplikasi adalah teknik yang mapan, pemantauan konstan kondisi pasien, data neurologis, dan pemantauan sistematis waktu perdarahan.

Kondisi yang diperlukan untuk infus setelah operasi adalah hemostasis menyeluruh, tidak adanya drainase kasar di rongga, dan penurunan dosis heparin pada hari-hari pertama infus. Dengan munculnya mikrohematuria, infus dapat dilanjutkan di bawah kondisi pemantauan konstan sistem pembekuan darah. Pertanyaan melanjutkan infus tergantung pada kondisi pasien. Ketika tanda-tanda pertama intoleransi individu terhadap obat muncul, infus harus segera dihentikan. Pengalaman lebih dari 200 infus menunjukkan bahwa dengan kepatuhan yang tepat terhadap teknik infus dan pencegahan tepat waktu, tidak ada komplikasi. Infus intra-aorta memiliki kondisi yang sama. Kateter dimasukkan baik melalui arteri femoralis atau melalui arteri radialis kanan dan ditempatkan di lengkung aorta. Dalam kasus terakhir, kontrol sinar-X tidak diperlukan, cukup untuk mengukur jarak antara tempat suntikan di lengan bawah dan bagian tengah tulang dada, mentransfer panjang ini ke kateter. Menurut struktur anatomi, kateter dipasang di lengkung aorta, yang berulang kali dikonfirmasi oleh kontrol sinar-X. .Dralyuk M.G. Cedera otak traumatis (Ikhtisar, diagnosis, taktik, pengobatan) // Jurnal Medis. - 2002. - No. 13

Taktik yang dipikirkan dengan cermat, diagnosis tepat waktu, terapi yang ditargetkan, dan perawatan yang tepat akan secara signifikan mengurangi persentase hasil yang merugikan.

1.2 Klasifikasi praktik keperawatan

Selama bertahun-tahun, perawat di berbagai negara telah berusaha untuk mendapatkan pengakuan atas profesi mereka. Itu perlu untuk menetapkan batas-batas kegiatan profesional mereka, perbedaan antara tugas medis dan keperawatan, untuk menciptakan aparat terminologi dan konseptual profesi dan untuk menentukan metode ilmiah dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien.

Sejak 1950-an, teori ilmiah keperawatan mulai muncul di Amerika Serikat, dan kemudian di Eropa, yang penulisnya mencoba mempresentasikan visi mereka tentang esensi dan ketentuan utama profesi. Umum untuk semua peneliti adalah keinginan untuk menunjukkan fenomena keperawatan dan membenarkan perbedaan mendasar dari profesi lain. Dalam sejumlah teori, persamaan diakui, di lain, perbedaan yang signifikan.

Teori-teori Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman dan peneliti keperawatan lainnya sudah dikenal di Rusia, mereka tidak hanya dipelajari di sekolah dan perguruan tinggi, perawat mencoba menerapkannya dalam kerja praktek mereka, terbukti dengan pidato dari rekan-rekan kami dari berbagai negara pada konferensi ilmiah-praktis, yang diadakan pada bulan November tahun ini di Moskow.

Sebuah langkah penting yang diambil oleh perawat untuk memecahkan masalah menggabungkan pendekatan ilmiah dan teoritis yang berbeda untuk keperawatan dan menciptakan dasar metodologi umum untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien adalah upaya untuk menerapkan proses keperawatan dalam kegiatan profesional.

Denganproses keperawatan, dianggap oleh komunitas keperawatan internasional sebagai metodologi kegiatan profesional berbasis ilmiah, dapat digunakan untuk setiap model dan teori keperawatan.

Saudari proses terdiri dari 5 tahap berturut-turut: pemeriksaan pasien; mendiagnosis kondisinya; merencanakan perawatan yang diperlukan untuk pasien; implementasi rencana intervensi keperawatan; evaluasi hasil.

Kelemahan paling serius dalam pengembangan keperawatan sebagai profesi dan disiplin ilmu adalah kurangnya perangkat terminologi dan konseptual umum untuk semua perawat, dengan kata lain, bahasa profesional umum untuk semua perawat. Kebingungan terminologi menciptakan hambatan yang signifikan untuk komunikasi profesional dan saling pengertian perawat. Fenomena yang sama diberi nama yang berbeda - gejala, sindrom, kebutuhan, masalah pasien, dan seterusnya. Kurangnya klasifikasi konsep-konsep dasar untuk praktik keperawatan, perbedaan signifikan dalam definisi mereka menyebabkan fakta bahwa perwakilan dari spesialisasi lain dalam perawatan kesehatan, dan terutama dokter, semakin mulai mengungkapkan keraguan mereka tentang status independen profesi keperawatan.

Setelah 8 tahun kerja keras, MSM disajikan pada tahun 1996 untuk diskusi versi pertama dari klasifikasi praktik keperawatan. Asosiasi perawat nasional dari Afrika, Asia dan Amerika Latin, negara-negara dengan budaya yang berbeda, tingkat pembangunan ekonomi dan sosial, tingkat morbiditas, penyediaan populasi dengan dokter dan staf perawat bergabung dalam pemeriksaan pengklasifikasi. Klasifikasi tersebut telah diterjemahkan ke dalam 16 bahasa dunia, termasuk Jerman, Spanyol, Prancis, Cina, Denmark, Yunani, Italia, Jepang, Rumania, Swedia, Portugis, Islandia, Norwegia, dan lain-lain. Tujuan dari pemeriksaan skala besar tersebut adalah untuk memeriksa kesesuaian universal pengklasifikasi dan kemungkinan penggunaan universal oleh semua perawat.

Sesuai dengan pendekatan profesional MSM, praktik keperawatan dijelaskan oleh 3 komponen utama:

Saudari fenomena;

Perawatan tindakan(intervensi);

Hasil tindakan perawat.

Berdasarkan hal tersebut, ICSP mencakup klasifikasi untuk 3 blok komponen praktik keperawatan, menentukan dan menstandardisasi struktur setiap blok dengan judul dan subjudul, menetapkan sistem untuk mengkodekannya, dan memperkenalkan definisi yang jelas untuk semua istilah dan konsep yang digunakan dalam pengklasifikasi. .

Pertimbangkan prinsip umum untuk mengklasifikasikan praktik keperawatan menurut komponen utamanya.

Saudari fenomena

Fenomena(Gr. phainomenon being) dalam konteks ICSP berarti suatu fenomena yang berkaitan dengan kesehatan atau proses sosial, dalam kaitannya dengan tindakan profesional perawat yang diarahkan. ICSP mendefinisikan struktur fenomena keperawatan dan semua elemen yang termasuk di dalamnya, memberikan definisi yang jelas tentang konsep dan istilah yang menggambarkan isi fenomena. Kombinasi istilah individu dari klasifikasi fenomena keperawatan mendefinisikan esensi dari diagnosis keperawatan. Dalam konteks ICFTU di bawah Diagnosa keperawatan adalah penilaian profesional perawat tentang fenomena tersebut, mewakili objek intervensi keperawatan.

saudara perempuantindakan

Dalam konteks ICFTU tindakan keperawatan- perilaku perawat dalam proses praktik profesional.

intervensi keperawatan- suatu tindakan yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan, untuk mencapai suatu hasil tertentu. Kombinasi istilah individu dari klasifikasi kegiatan keperawatan mendefinisikan esensi intervensi keperawatan.

Hasil tindakan/intervensi keperawatan

Definisi konsep dalam konteks ICPF:

Hasil- Pengukuran atau keadaan diagnosis keperawatan setelah intervensi keperawatan. Jelas bahwa berbagai faktor mempengaruhi hasil.

Hasil diukur dengan perubahan diagnosis keperawatan, seperti yang ditunjukkan di bawah ini:

2. Bagian praktis. Kekhususan asuhan keperawatan pada pasien dengan cedera otak traumatis

2.1 Proses Keperawatan

Agar berhasil menggunakan proses keperawatan dalam praktik neurologis, perawat harus:

- memiliki manipulasi dasar penjaga, prosedural, perawat bangsal dan perawat ruang gawat darurat;

- memahami dan mengetahui esensi proses keperawatan, tujuannya, tahapan dan aturan pelaksanaannya;

- mengetahui bentuk nosologis utama penyakit neurologis, ciri-ciri perjalanannya, komplikasi, masalah yang muncul pada pasien yang menderita penyakit ini;

- untuk mengetahui algoritme kondisi darurat yang dihadapi dalam praktik neurologis, memiliki keterampilan untuk menerapkannya;

- mengetahui obat utama yang digunakan dalam praktik neurologis (dosis, rute, kecepatan, aturan pemberiannya, efek samping) untuk mencegah perkembangan kekambuhan penyakit yang mendasari atau bersamaan;

- pembatasan utama pada jenis diet (untuk mencegah memburuknya kondisi pasien karena kemungkinan komplikasi penyakit yang mendasari atau yang menyertai);

- menguasai keterampilan manipulasi tertentu (membantu selama blokade, tusukan lumbal);

- pendekatan etis dan deontologis sendiri, dengan mempertimbangkan kekhasan perjalanan penyakit neurologis;

- mengetahui ciri-ciri kerja dalam praktik geriatri.

Semua manipulasi yang dilakukan oleh perawat harus mematuhi "Standar Praktik Perawat", dokumen peraturan yang diadopsi oleh Asosiasi Perawat Rusia pada 10 Juni 1998.

Untuk ketidakpatuhan terhadap instruksi dan rekomendasi yang tercantum dalam dokumen di atas, perawat bertanggung jawab secara hukum berdasarkan pasal-pasal KUHP.

Proses keperawatan - metode ilmiah praktik keperawatan, berdasarkan standar intervensi keperawatan dan diarahkan pada individualisasi dan sistematisasi perawatan pasien, proses dinamis, yang mata rantai terakhirnya terkait erat dengan yang pertama.

1. kumpulan informasi kesehatan

2. Diagnosa Keperawatan

3. perencanaan

4. implementasi

5. evaluasi

Rencana intervensi keperawatan adalah panduan tertulis dan harus didokumentasikan dalam grafik keperawatan (yang seharusnya tidak mempengaruhi ketepatan waktu perawatan pasien).

Asuhan keperawatan direncanakan berdasarkan kegagalan untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan bukan berdasarkan diagnosis medis.

Tujuan Proses Keperawatan- memelihara dan mengembalikan kemandirian pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar tubuh

Prinsip proses keperawatan:

Keadaan sistem fungsional (BP, pengumpulan informasi tentang suhu, laju pernapasan, denyut nadi, denyut jantung, ritme)

Latar belakang emosional

latar belakang cerdas

Kemampuan untuk melayani diri sendiri

Diagnosa keperawatan. Respon pasien terhadap penyakit dan prioritasnya. Negara bagian utama:

penting, gangguan fungsional fungsi tubuh

intermediat

non-darurat, psikologis sekunder (kecemasan, ketakutan)

tidak berhubungan penyakit(depresi rohani)

secara sosials(disabilitas)

Tujuan Perencanaan

jangka pendek(untuk memecahkan suatu masalah)

jangka panjang(persiapan untuk keberadaan lebih lanjut, ajarkan teknik swadaya, tindakan pencegahan di luar rumah sakit)

Penerapan. Implementasi intervensi sesuai dengan standar asuhan keperawatan

Mandiri(tidak memerlukan resep dokter - kontrol diet, tindakan medis dan perlindungan, dll.)

Bergantung(memerlukan instruksi dokter - membantu dokter selama manipulasi, koreksi resep saat ini oleh dokter)

Saling bergantung(memerlukan partisipasi dokter dan dilakukan oleh perawat - pelaksanaan janji medis sesuai dengan lembar prosedur)

Nilai- kekriteria:

pencapaian tujuan

respon pasien

masalah baru

analisis

perubahan rencana

implementasinya

penilaian, dll.

2.2 Diagnosa Keperawatan

Mari kita pertimbangkan kemungkinan contoh diagnosis keperawatan berdasarkan data statistik departemen neurologis Unit Medis IAPO.

Serangan iskemik sementara- Ini adalah insufisiensi pembuluh darah otak jangka pendek, paling sering disebabkan oleh aterosklerosis dan hipertensi. Lebih jarang, penyakit jantung, osteochondrosis tulang belakang leher, dan penyakit vaskular dan sistemik dapat menjadi penyebabnya.

Gejala: perkembangan paling sering akut; pasien mengeluh penurunan sensitivitas di berbagai area, gangguan mobilitas (lengan, kaki), gangguan bicara, kebutaan mendadak, atau penglihatan kabur pada satu mata, pusing parah, mual, muntah. Durasi penyakit ini dari 10-15 menit hingga sehari. Jarang, dalam bentuk serangan iskemik yang parah, kesadaran dapat terganggu hingga pingsan.

- gangguan kesadaran (sopor)

- mual, muntah

- pusing

- depresi, dll.

perdarahan subarachnoid

Ruptur aneurisma intrakranial, yang lebih sering terletak di arteri dasar otak atau di daerah cabang arteri serebral tengah.

Gejala: sakit kepala akut mendadak di dahi, tengkuk, yang kemudian menjadi difus. Hampir bersamaan dengan sakit kepala, mual, muntah berulang terjadi, kehilangan kesadaran dapat terjadi (dari 10-20 menit hingga beberapa hari), kemungkinan kejang epilepsi yang tinggi, perkembangan gejala meningeal yang cepat (fotofobia, hiperestesia umum, demam tinggi). untuk 38-39 o DENGAN).

Terkadang ada agitasi psikomotor, gangguan mental (dari kebingungan ringan, disorientasi hingga psikosis berat).

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- gangguan kesadaran (koma)

- sakit kepala

- mual, muntah

- kebutuhan akan keheningan, kegelapan, istirahat

- kurangnya swalayan (tirah baring ketat, paresis, kelumpuhan)

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

- panas

- agitasi psikomotor

- kecemasan tentang penyakit dan konsekuensinya

- depresi, dll.

PADAperdarahan intraserebral. Perdarahan di otak paling sering berkembang dengan hipertensi arteri yang disebabkan oleh penyakit ginjal, dengan penyakit vaskular sistemik disertai dengan peningkatan tekanan darah. Ini dapat terjadi dengan angioma kongenital, malformasi arteriovenosa, dengan mikroaneurisma yang terbentuk setelah cedera otak traumatis atau kondisi septik, dengan penyakit yang disertai dengan diatesis hemoragik (leukemia, uremia, penyakit Werlhof).

Gejala: kombinasi perkembangan gejala serebral dan fokal adalah karakteristik.

- sakit kepala mendadak

- muntah

- gangguan kesadaran (dari tuli ringan sampai koma dalam)

- perkembangan simultan hemiparesis atau hemiplegia

- takikardia dengan tekanan darah tinggi

- peningkatan suhu tubuh

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- gangguan kesadaran (koma)

- sakit kepala

- mual, muntah

- kurangnya swalayan (tirah baring ketat, paresis, kelumpuhan)

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

- keadaan kejang epilepsi

- panas

- kecemasan tentang penyakit dan konsekuensinya

- depresi, dll.

Danstroke shemik (infark otak). Stroke iskemik terjadi karena penghentian total atau sebagian aliran darah ke otak melalui pembuluh darah manapun sebagai akibat dari trombosis, emboli, vasospasme, patologi pembuluh utama, atau penurunan tajam tekanan darah. Penyebab utama stroke iskemik adalah aterosklerosis pembuluh darah otak. Dapat berkembang setiap saat sepanjang hari. Ciri khas stroke iskemik adalah gejala fokal yang lebih dominan daripada gejala serebral.

Gejala: sakit kepala, muntah, kebingungan (sering diamati dengan perkembangan stroke yang cepat); retensi urin, paresis, kelumpuhan, gangguan mental, pusing, gangguan pendengaran dan penglihatan, gangguan vegetatif, kemungkinan perkembangan koma dengan gangguan fungsi vital

- pernapasan dan aktivitas jantung.

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- gangguan kesadaran (koma)

- sakit kepala

- mual, muntah

- kurangnya swalayan (tirah baring ketat, paresis, kelumpuhan)

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

- keadaan kejang epilepsi

- kecemasan tentang penyakit dan konsekuensinya

- depresi, dll.

Densefalopati iscirculatory. Ensefalopati dissirkulasi adalah manifestasi klinis dari aterosklerosis serebral. Tahap awal ditandai dengan berat di kepala, tinitus, pusing, sakit kepala, lekas marah, menangis, ketidakstabilan emosional, gangguan memori, penurunan kinerja, gangguan tidur. Saat aterosklerosis berkembang, gejala di atas meningkat dan tanda-tanda lesi organik pada sistem saraf muncul: refleks patologis, gangguan koordinasi, menulis, berbicara; rentang kepentingan menyempit, keegoisan tumbuh, efisiensi menurun.

Dengan ensefalopati yang jelas, memori sangat terganggu, kecerdasan menurun, sindrom Parkinson, demensia, dan stroke berkembang.

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- Kurang perawatan diri (tremor, kelemahan)

- gangguan tidur

- sakit kepala

- keadaan kejang epilepsi

- air mata

Bpenyakit pada sistem saraf tepi. Penyebab kerusakan sistem saraf tepi dapat berupa infeksi akut dan kronis, trauma, keracunan, hipovitaminosis, iskemia, hipotermia, kompresi, perubahan degeneratif pada tulang belakang. Tergantung pada lokalisasi dan patogenesis, ada: neuritis, neuralgia, neuropati, polineuritis, plexitis, ganglionitis, linu panggul, radiculoneuritis, myeloradicoloneuritis.

Gejala: nyeri berbagai lokalisasi dan intensitas, pembatasan mobilitas, posisi paksa, gangguan motorik dan sensorik, gangguan buang air kecil dan buang air besar.

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- gangguan tidur

- kurangnya perawatan diri

- sakit parah di berbagai lokalisasi

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

- depresi

PADAdistonia vaskular vegetatif: sekumpulan gejala yang mencerminkan disfungsi regulasi otonom, lebih sering dimanifestasikan bukan sebagai penyakit independen, tetapi sebagai sindrom yang disebabkan oleh berbagai faktor: konstitusional, perubahan endokrin dalam tubuh, patologi organ dalam, penyakit kelenjar endokrin , lesi otak organik, neurosis.

Penyakit ini dimanifestasikan oleh berbagai perubahan keadaan sistem otonom: perubahan warna kulit yang cepat, berkeringat, fluktuasi denyut nadi dan tekanan darah, diskinesia gastrointestinal, mual, serangan kelemahan umum, sakit kepala, lekas marah; menggigil, rasa panas, sesak di dada, sesak napas.

Pengobatan bersifat simptomatik. Pada krisis berikutnya, pasien perlu dibaringkan, ditenangkan, diberikan obat-obatan sesuai dengan sifat krisisnya.

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- gangguan tidur,

- peningkatan iritabilitas

- kecemasan tentang ketidakstabilan kondisi umum

- tinja cair

- penolakan yang tidak masuk akal untuk minum obat

- kelemahan

- sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi, tekanan darah rendah

- sesak napas

- perasaan takut

- mual, dll.

Heurozo. Neurosis adalah gangguan reversibel dari aktivitas saraf yang disebabkan oleh trauma mental. Ini termasuk neurasthenia, histeria dan keadaan obsesif.

Gejala neurasthenia beragam, paling sering pasien mengeluh sakit kepala difus, palpitasi, dispepsia, gangguan tidur, penurunan kinerja, peningkatan iritabilitas.

Gangguan obsesif-kompulsif adalah jenis neurosis yang memanifestasikan dirinya dalam keraguan, ketakutan, ide, pikiran, ingatan, aspirasi, keinginan, gerakan dan tindakan yang asing bagi kepribadian pasien, sambil mempertahankan sikap kritis terhadap mereka dan upaya untuk melawan mereka. Eksaserbasi difasilitasi oleh terlalu banyak pekerjaan, infeksi, kurang tidur, kondisi yang tidak menguntungkan dalam keluarga dan di tempat kerja.

Histeria adalah salah satu jenis neurosis yang dimanifestasikan oleh reaksi emosional demonstratif (air mata, tawa, jeritan), hiperkinesis kejang, kelumpuhan sementara, kehilangan kepekaan, tuli, kebutaan, kehilangan kesadaran, halusinasi, dll. Kliniknya beragam dan berubah, yang dijelaskan oleh fakta bahwa sangat sering gejala muncul sebagai self-hypnosis dan biasanya sesuai dengan ide orang tersebut tentang manifestasi penyakit tertentu.

Diagnosa keperawatan yang mungkin

- gangguan tidur

- berbagai fobia

- tinja cair

- penarikan obat yang tidak masuk akal

- kebutuhan istirahat pasien

- sakit kepala

- keadaan histeria

- mual, muntah

- kurangnya swalayan (paresis, kelumpuhan), dll.

Sebenarnyacedera otak traumatis. Penyebab utamanya adalah cedera transportasi, rumah tangga dan industri. Dibagi menjadi gegar otak, memar dan kompresi otak. Tergantung pada tingkat keparahan cedera, kompleks gejala meliputi:

- kehilangan kesadaran dari beberapa menit hingga beberapa minggu atau lebih

- pusing, tinitus, muntah (tunggal, berulang, berulang), gejala meningeal

- gangguan fungsi vital (detak jantung, respirasi, termoregulasi)

- pelanggaran sensitivitas bicara, penglihatan, pendengaran

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

Diagnosa keperawatan yang mungkin :

- gangguan kesadaran (koma)

- sakit kepala

- mual, muntah

- kurangnya perawatan diri

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

- keadaan kejang epilepsi

- kecemasan tentang cedera dan konsekuensinya

- depresi, dll.

Hovogenesis. Tumor sistem saraf adalah neoplasma yang tumbuh dari substansi, membran dan pembuluh otak, saraf tepi, serta yang bermetastasis. Ada teori asal hormonal, infeksi, traumatis dan radiasi. Bedakan tumor primer dan sekunder (metastasis). Jinak dan ganas, tunggal dan ganda. Efek patogenetik pada otak beragam: saat tumbuh, ia menghancurkan jaringan otak, produk pembusukan memiliki efek toksik, menggantikan otak, menekan pembuluh darah, dan mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal, yang menyebabkan gangguan suplai darah otak, otak edema dan peningkatan tekanan intraserebral.

Tumor otak. Dimanifestasikan oleh gejala serebral, lokal (fokal) dan apa yang disebut gejala di kejauhan.

Gejala otak:

Sakit kepala (pada tahap awal, lokal, membosankan, berdenyut, menyentak, paroksismal, sering terjadi pada malam dan dini hari; pasien bangun dengan sakit kepala yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan muncul keesokan harinya; berangsur-angsur menjadi berkepanjangan, menyebar, menyebar ke seluruh kepala dan dapat menjadi konstan; dapat diperburuk oleh aktivitas fisik, kegembiraan (batuk, bersin, muntah, kepala miring ke depan, buang air besar, tergantung pada postur dan posisi tubuh)

- muntah (muncul dengan peningkatan tekanan intrakranial, penampilannya khas pada puncak serangan sakit kepala, kemudahan penampilan tidak berhubungan dengan asupan makanan, di pagi hari, dengan perubahan posisi kepala

- kejang epilepsi (dapat disebabkan oleh hipertensi intrakranial dan efek langsung tumor pada jaringan otak)

- gangguan jiwa (paling sering terjadi pada usia paruh baya dan tua, pasien depresi, apatis, mengantuk, sering menguap, cepat lelah, disorientasi ruang dan waktu; gangguan memori, kelambatan proses mental, iritasi, agitasi atau depresi)

- pusing, perubahan detak jantung, frekuensi pernapasan, nadi, gangguan kesadaran hingga koma

Gejala fokal: tergantung pada lokalisasi tumor, ukuran dan tahap perkembangannya.

"Gejala di kejauhan": diperhitungkan saat menentukan lokalisasi tumor (kerusakan saraf kranial, gejala piramidal dan serebelar).

Tumor sumsum tulang belakang terutama mempengaruhi orang muda dan setengah baya.

Gejala: peningkatan stabil lambat dalam tanda-tanda kompresi

(kompresi) sumsum tulang belakang, gangguan motorik dan sensorik progresif, gangguan buang air kecil dan besar, terjadinya luka baring.

Diagnosa keperawatan yang mungkin :

- gangguan kesadaran (koma)

- sakit kepala

- mual, muntah

- kurangnya perawatan diri

- Sakit punggung yang parah

- pelanggaran buang air kecil dan buang air besar

- kecemasan tentang penyakit, operasi dan prognosis yang akan datang

- keadaan kejang epilepsi

- depresi, keadaan malapetaka, dll.

Penyakit saraf salah satu disiplin medis terpenting, karena patologi sistem saraf pusat dan perifer menyebabkan berbagai gangguan fungsi vital tubuh, seringkali menentukan hasil penyakit.

Cukup sering, orang tua dan pikun menderita penyakit neurologis, karena gangguan metabolisme terkait usia, perkembangan aterosklerosis, yang merupakan latar belakang yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit di atas. Perawat departemen neurologis harus mengetahui ciri-ciri perilaku, perjalanan penyakit dan komplikasi penyakit pada orang tua dan pikun.

Fitur pekerjaan perawat dalam praktik geriatri.

Gerontologi modern adalah ilmu penuaan, yang mencakup unsur-unsur sosiologi, biologi, kebersihan, ekonomi dan psikologi. Geriatri merupakan bagian integral dari gerontologi dan mempertimbangkan aspek medis penuaan.

Di usia tua, ada restrukturisasi bertahap dari seluruh aktivitas mental tubuh, intensitasnya semakin berkurang. Rangsangan eksternal kecil menyebabkan kegugupan dan air mata pada orang tua.

Seringkali, orang tua "mendengarkan" pekerjaan organ dalam, secara akut mengalami berbagai penyakit dan perubahan terkait usia dalam tubuh.

Secara bertahap, seseorang memperhatikan bahwa ingatannya memburuk. Gangguan emosional merupakan gangguan aktivitas mental yang paling sering terjadi pada lansia. Oleh karena itu, lanjut usia memerlukan pendekatan, perhatian dan partisipasi khusus.

Pada orang tua dan, terutama, usia pikun, metabolisme kurang aktif, reaksi redoks di jaringan melambat, nutrisi diserap lebih buruk dan kurang intensif dipecah menjadi produk akhir metabolisme, aktivitas motorik menurun, oleh karena itu, nilai energi dari makanan harus juga akan berkurang, jika tidak maka berat badan seseorang akan bertambah. Persyaratan penting gerodietika adalah orientasi diet anti-sklerotik, serta peningkatan kandungan dalam makanan produk yang menunda proses penuaan dan meningkatkan harapan hidup (sayuran, buah-buahan, beri, sebagai sumber utama antioksidan. , vitamin dan mikro). Selain itu, buah-buahan dan sayuran mengandung serat yang merangsang pencernaan, yang merupakan obat yang efektif untuk sembelit, sering ditemukan pada orang tua.

Penyakit di usia tua berkembang sehubungan dengan perubahan terkait usia yang muncul, yang sering menjadi latar belakang yang memfasilitasi perkembangan proses patologis. Yang paling khas adalah atipikal, tidak responsif, kelancaran manifestasi klinis. Patologi pasien tua dibandingkan dengan gunung es di mana bagian utama dari volume tersembunyi di bawah air. Orang tua sering terbiasa dengan penurunan fungsi satu atau lain organ dan sistem, percaya bahwa fenomena ini adalah sifat normal yang berkaitan dengan usia, dan sementara itu, gejalanya meningkat, dan penyakitnya menjadi lebih jelas, dan maka seseorang harus berurusan bukan dengan timbulnya penyakit, tetapi dengan patologi kronis, sulit, dan kadang-kadang sama sekali tidak dapat disembuhkan.

Penggunaan terapi obat pada orang tua dan orang tua karena perubahan terkait usia pada organ dan sistem dikaitkan dengan peningkatan risiko akumulasi. Risiko efek samping dan komplikasi farmakoterapi pada orang di atas 60 tahun lebih tinggi daripada di usia paruh baya (depresi obat, hipotensi, hipertensi, nefrotik dan sindrom toksik umum). Orang tua dan pikun sering lupa minum obat atau meminumnya lagi setelah beberapa saat, lupa bahwa obat itu sudah diminum. Di lingkungan rumah sakit, perawat secara pribadi harus memberikan obat kepada pasien dan memantau asupannya (terutama jika bentuk sediaan cair diresepkan, dan pasien memiliki penglihatan yang buruk atau tremor tangan).

2. 3 Dasar etika dan deontologis keperawatan

Deontologi keperawatan - ilmu tentang kewajiban terhadap pasien dan masyarakat, perilaku profesional seorang pekerja medis, adalah bagian dari etika keperawatan. Seorang perawat harus memiliki keterampilan observasi profesional yang memungkinkan dia untuk melihat, mengingat dan mengevaluasi perubahan terkecil dalam keadaan fisik dan psikologis pasien secara keperawatan. Dia harus bisa mengendalikan dirinya, belajar mengendalikan emosinya. Prinsip-prinsip utama etika keperawatan dan deontologi yang tertuang dalam Sumpah Florence Nightingale, Kode Etik Dewan Perawat Internasional dan Kode Etik Perawat Rusia adalah:

1. Kemanusiaan dan belas kasihan, cinta dan perhatian

2. Kasih sayang

3. Niat baik

4. Tidak mementingkan diri sendiri

5. Ketekunan

6. Sopan santun, dll.

2.4 Teknologi pertolongan pertama dalam kondisi darurat di neurologi

Estatus ambeien

Informasi yang memungkinkan perawat menentukan status epileptikus.

Kejang kejang, mengikuti satu demi satu.

Kurangnya kejelasan kesadaran antara kejang.

T. tindakan. Alasan

-Panggil dokter.

- Lakukan aktivitas sesuai standar “kejang kejang”

-Mencegah lidah tergelincir

-Membersihkan mulut dari air liur

- Melakukan tindakan untuk mencegah asfiksia sekret pada interval antar kejang.

Peralatan, alat:

-Jarum suntik, jarum

Evaluasi apa yang telah dicapai:

-Kondisinya telah membaik, kejang telah mereda atau benar-benar berhenti

- Kondisi memburuk, terjadi henti napas, tindakan sesuai standar "kematian klinis"

- Sindrom saraf akut

Informasi yang memungkinkan perawat untuk menduga bahwa pasien memiliki sindrom nyeri radikuler atau muskuloskeletal akut.

-Rasa sakit

- Akut pada tulang belakang leher, dada atau lumbar, diperburuk oleh gerakan dan terhambat oleh gerakan.

- Iradiasi nyeri di selangkangan, di kaki dengan osteochondrosis lumbosakral; di bahu, tulang belikat, di lengan dengan osteochondrosis serviks.

- Anamnesis - data anamnestik tentang penyakit osteochondrosis pada tulang belakang leher, toraks, lumbar.

Tteknologi praktik perawat. tindakan. Alasan

-Panggil dokter.

-Pastikan ketenangan, berikan posisi yang nyaman bagi pasien.

Peralatan, alat:

- Jarum, jarum suntik

Evaluasi apa yang telah dicapai.

-Nyeri berkurang

Informasi yang memungkinkan perawat untuk mencurigai pasien mengalami serangan migrain.

- Nyeri berdenyut - hanya di satu setengah kepala (daerah frontal - temporal atau oksipital)

- Pelanggaran fungsi visual sebelum nyeri: kilatan cahaya di depan mata, perubahan bidang penglihatan, atau lainnya.

- Anamnesis - data nyeri migrain di masa lalu.

Tteknologi praktik perawat. tindakan. Alasan

- Yakinkan pasien dan tempatkan dia pada posisi yang nyaman

- Menghilangkan iritasi visual dan pendengaran yang ekstrim, menggelapkan ruangan

-Pelajari tentang tindakan self-help yang digunakan oleh pasien. Karakter individu dari tindakan

-Letakkan plester mustard ke kaki, otot betis; mandi air hangat

- Lakukan perban ketat di kepala.

- Tawarkan minuman berkafein kepada pasien, teh kental

-Lepaskan gigi palsu

- saat muntah, putar kepala ke satu sisi, bersihkan mulut dari muntah.

Pencegahan gagal napas, pneumonia aspirasi.

Peralatan, alat:

- Jarum, jarum suntik

Evaluasi apa yang telah dicapai:

- Kondisi membaik, nyeri berkurang

Informasi yang memungkinkan perawat untuk mencurigai krisis miastenia.

- Gerakan - hampir tidak mungkin gerakan sukarela, terutama gerakan aktif yang berulang.

- Sejarah - adanya miastenia gravis dalam sejarah.

Tteknologi praktik perawat. tindakan. Alasan

-Panggil dokter

- Berikan pasien kedamaian emosional fisik.

-Berikan kepala yang agung

Menyelamatkan nyawa pasien.

Lakukan ventilasi saat pernapasan melemah

Peralatan, alat:

- Jarum, jarum suntik

Evaluasi apa yang telah dicapai:

- Kondisi stabil, tidak ada ancaman kehidupan

-Kondisi memburuk, henti napas, tindakan sesuai standar "kematian klinis"

Informasi yang memungkinkan perawat untuk mencurigai sindrom hipertensi

- Sakit kepala, pusing, muntah tanpa henti, kejang-kejang, penurunan kesadaran yang meningkat akibat edema serebral.

Dokumen serupa

Etiologi, klasifikasi, metode diagnostik, klinik dan metode pengobatan cedera kraniocerebral tertutup. Kemungkinan konsekuensi: epilepsi, depresi, kehilangan ingatan. Fitur asuhan keperawatan untuk pasien dengan cedera kranioserebral tertutup.

makalah, ditambahkan 20/04/2015


Gejala cedera kepala. Pertolongan pertama untuk trauma kepala. Melakukan ikat kepala. Klasifikasi cedera otak traumatis. Cedera terbuka pada tengkorak dan otak. Kompresi otak. Definisi sindrom hiper atau hipotensi.

presentasi, ditambahkan 09/03/2014


Penyebab cedera otak traumatis - kerusakan energi mekanik tengkorak dan isi intrakranial. Ide-ide modern tentang cedera otak traumatis, mekanisme patogenetik dari semua jenisnya. Gegar otak klinis.

presentasi, ditambahkan 02/02/2015


Klasifikasi menurut tingkat keparahan cedera otak traumatis. Gejala dan penyebab kerusakan mekanis pada tulang tengkorak. Pertolongan pertama untuk korban dengan cedera otak traumatis yang parah. Komplikasi inflamasi purulen. Perawatan pasien rawat inap.

abstrak, ditambahkan 05/09/2012


Tingkat keparahan kondisi umum anak dengan cedera otak traumatis. Fitur perjalanan klinis cedera otak di masa kanak-kanak. Gejala klinis cedera otak traumatis tertutup dan terbuka. Gegar otak, memar dan hematoma otak.

presentasi, ditambahkan 04/09/2013


Fitur patofisiologi pada pasien bedah saraf dan pasien dengan cedera otak traumatis. Gangguan peredaran darah di otak. Aspek terapeutik dalam terapi infus. Keunikan nutrisi pada pasien dengan cedera otak traumatis.

abstrak, ditambahkan 17/02/2010


Konsep umum gegar otak dan cedera otak traumatis. Tanda-tanda yang jelas dari cedera otak. Tata cara pertolongan korban kecelakaan lalu lintas. Karakteristik aturan untuk mengangkut korban ke institusi medis.

presentasi, ditambahkan 13/11/2014


Perawatan korban dengan luka terbuka dan tertutup pada tengkorak dan otak. Melakukan resusitasi untuk cedera otak traumatis. Memberikan pertolongan pertama pada gegar otak, memar, kerusakan pada integumen lunak kepala dan tulang tengkorak.

tes, ditambahkan 14/04/2015


Deskripsi klinik infark miokard. Kenalan dengan statistik penyakit ini di Rusia. Studi tentang elemen utama asuhan keperawatan untuk pasien yang menderita infark miokard. Gambaran umum tugas perawat di unit perawatan intensif.

presentasi, ditambahkan 15/11/2015


Manifestasi klinis cedera otak traumatis, komplikasi dan konsekuensinya. Mekanisme patologi, gejala, klasifikasi dan pengobatan. Prevalensi pada populasi anak. Memberikan pertolongan pertama untuk gegar otak, memar, kompresi otak.