Kas yra auksinis akmuo tiriant ultragarsu. Aparatinė ir laboratoriniai metodai inkstų akmenims diagnozuoti

Šiandien apžvelgsime, kas yra inkstų echoskopija, kaip pasiruošti inkstų echoskopijai, inkstų echoskopijos ypatumai vaikams ir nėštumo metu, kaip atliekamas inkstų ultragarsas, inkstų echoskopijos dekodavimas ir pažiūrėsime trumpą vaizdo įrašą.

Inkstų ultragarsas – atsakymai į jūsų klausimus

Anksčiau ar vėliau daugelis žmonių pastebi urolitiazės simptomus, kai prasideda skausmai juosmens srityje.

Tai, kaip ir kitas ligas, galima diagnozuoti naudojant šį inkstų tyrimo metodą.

Inkstų ultragarsinio tyrimo metu gydytojas įvertina inkstų vietą, jų kontūrus, parenchimo dydį, formą, struktūrą ir būklę, darinių buvimą.

Indikacijos ultragarsiniam tyrimui

• Šlapimo tyrimų keitimas
• Dėl skausmo juosmens srityje
• Inkstų dieglių simptomai
• Enurezė
• Inkstų funkcijos sutrikimas
• neoplazmų diagnostika
• traumų atvejais
• sergant endokrininės sistemos ligomis
• stebėti persodinto inksto būklę
• uždegiminiai procesai ir infekcinės ligos
• profesinių egzaminų metu

Inkstų ir antinksčių echoskopija skiriama ir esant nuolatiniam aukštam kraujospūdžiui, kurio nesumažina vykstantis gydymas.

Ultragarsinio inkstų tyrimo pagalba nustatomi:

• inkstų akmenligė
• Įvairūs inkstų navikai, piktybiniai ir gerybiniai
• cistos
• Inkstų struktūra ir jų dydžiai
• Pūlingi pažeidimai
• Inkstų ir šlapimtakių vystymosi anomalijos

Mano paskutinis inkstų tyrimas 2012 m. balandžio mėn

Jei žmogus serga inkstų akmenlige, ultragarsu galima aptikti akmenis (akmenis) ir būdingus šlapimo takų išsiplėtimus. Nustatomas akmenų dydis, vieta, kaip pakito inksto struktūra.

Ultragarsinio inkstų tyrimo metu taip pat atliekamas pilnas šlapimtakių ištyrimas, ypač jei yra įtarimas dėl šlapimo nutekėjimo iš inkstų dubens funkcijos sutrikimo.

Inkstų ultragarsinio tyrimo metu taip pat atliekamas šlapimo pūslės ultragarsas. Tai būtina norint sudaryti inkstų veikimo vaizdą.

Inkstų ultragarsas – pasiruošimas procedūrai

Daugelis žmonių žino, kaip pasiruošti procedūrai. Tačiau yra niuansų, į kuriuos reikia atsižvelgti prieš diagnozuojant.

Kaip pasiruošti inkstų ultragarsu:

• Jei yra polinkis į vidurių pūtimą (pilvo pūtimą), likus 3 dienoms iki procedūros, prieš inkstų ultragarsą pradedama dieta. Būtina pradėti vartoti aktyvintąją anglį (2-4 tabletes) arba „Filtrum“, „Espumizan“ pagal šių vaistų instrukcijas.
• Likus 3 dienoms iki ultragarso, iš raciono išbraukite pieno produktus, sodą, juodą duoną, šviežias daržoves ir vaisius – ankštines daržoves, kopūstus ir kt., alų. visi produktai, skatinantys dujų susidarymą.

Jei tokios tendencijos nėra, pakanka laikytis nurodytos dietos, nevartojant vaistų, kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti valomąją klizmą, kurią reikia daryti prieš dieną vakare ir ryte prieš tyrimą. .

Likus valandai iki inkstų tyrimo ultragarsu, išgerkite 2–4 stiklines vandens, kad iki echoskopijos šlapimo pūslė būtų užpildyta negazuoto skysčio nml. Jei bus sunku laukti iki tyrimo momento, galite šiek tiek ištuštinti šlapimo pūslę ir vėl gerti nedidelį kiekį skysčio

Pasiimk su savimi rankšluostį. Daugelyje šalies gydymo įstaigų nėra servetėlių, skirtų procedūros metu naudojamo gelio nuvalymui. Todėl apžiūros procedūrai reikalingas rankšluostis jai nušluostyti. Be to, patarčiau pasipuošti paprastesniais drabužiais, kad nesusiteptumėte.

Kaip atliekamas inkstų ultragarsas?

Šis diagnostikos metodas yra visiškai nekenksmingas ir neskausmingas. Pacientas paguldomas ant sofos. Ultragarsinis inkstų tyrimas atliekamas pacientui gulimoje padėtyje, ant šono, ant nugaros.

Kai kuriais atvejais, siekiant pašalinti nefroptozę - stovint. Apžiūros metu gydytojas prašo paciento kuo daugiau įkvėpti ir iškvėpti.

Norėdami suprasti, kaip veikia inkstų ultragarsas, turite įsivaizduoti, kas yra ultragarsas ir kaip jis veikia.

Gydytojas paciento odą užtepa specialiu laidžiu geliu, kuriuo jis varo žmogaus ausiai negirdimų ultragarso bangų keitiklį.

Gelis reikalingas norint palengvinti keitiklio judėjimą per odą ir geresniam keitiklio kontaktui su oda.

Garso bangos siunčiamos į inkstus ir kitus organus. Gydytojas mato gautą atspindėtą signalą kaip organų paveikslėlį monitoriuje.

Vaizdas susidaro dėl skirtingo per organus einančių bangų greičio. Ultragarsas greičiau sklinda per kaulinį audinį ir lėčiau per orą.

Monitoriuje gydytojas mato inkstų kontūrus, taip pat neoplazmas, atlieka matavimus. Gydytojas, remdamasis rezultatais, išspausdina savo išvadas. Dabar jūs žinote, kaip atliekamas inkstų ultragarsas, todėl nėra ko bijoti.

Vienintelis dalykas, kuris gali sukelti diskomfortą ypač įspūdingiems žmonėms, yra drėgnas ir vėsus gelis. Kiti žmonės netgi džiaugsis.

Inkstų ultragarsas nėštumo metu

Inkstų ultragarsinį tyrimą nėštumo metu galima atlikti ramiai. Jūs neturėtumėte dėl to jaudintis. Kaip jau sakiau, procedūra yra visiškai saugi ir neskausminga.

Urolitiazės diagnozė

Palikite komentarą 9,848

Apie urolitiazę pacientai sužino prasidėjus inkstų kolikams. Informacija apie tai, kaip atpažinti inkstų akmenis, jų atsikratyti, daugelis nesidomi prieš paūmėjimo fazę. Tačiau atsakymai į šiuos klausimus turėtų rūpėti visiems vyresnio amžiaus žmonėms, kurie veda neaktyvų gyvenimo būdą. Iš tiesų, neturint tikslios informacijos apie akmens dydį, jo formavimosi ypatybes, neįmanoma pasirinkti tinkamo gydymo.

Laboratoriniai tyrimai

Pirminis tyrimo etapas po paciento apžiūros bus laboratoriniai tyrimai. Jų rezultatai atskleidžia gydytojui informaciją apie funkcinį inkstų darbą, nustato patologinio proceso buvimą. Laboratoriniai metodai yra saugūs ir labai tikslūs. Rezultatas gali būti pasiektas per gana trumpą laiką.

Bendra šlapimo analizė

Vienas iš pirmųjų pacientų, kuriems įtariama inkstų patologija, yra šlapimo tyrimas. Tai nereikalauja jokio pasiruošimo ar investicijų. Remiantis jo rezultatais, galite iš karto sužinoti apie inkstų darbo problemą. Pacientas turi pateikti:

• ryto šlapimo analizė;
• kasdieninio šlapimo analizė.

Pagrindinis rodiklis – eritrocitai šlapime. Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis lydi ne tik urolitiazę. Tačiau gydytojas, ištyręs ligos istoriją, palyginęs ją su analizės rezultatais, nesunkiai nustatys numanomą diagnozę. Be raudonųjų kraujo kūnelių, šlapime aptinkami druskos kristalai, baltymai ir bakterijos. Esant inkstų akmenims, jų skaičius bus pervertintas. Ištyrę druskų cheminę sudėtį, sužinosite apie akmens tipą.

Kraujo tyrimai

Dažniau bendras pacientų kraujo tyrimas rodo normalius rezultatus, tačiau jį reikia paimti. Paūmėjimo metu pastebimas leukocitų padidėjimas. Jų procentas pasislenka į kairę ir tai rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Be to, atkreipkite dėmesį į ESR pokyčius ir anemijos pasireiškimą. Pagal šiuos rodiklius galima daryti išvadą, kad yra inkstų funkcijos pažeidimas.

Cheminė akmenų analizė

Svarbus pacientų tyrimo momentas yra cheminė inkstų akmenų analizė. Remiantis turima informacija apie inkstų akmenų sudėtį, galima atsekti ligos vystymosi istoriją: medžiagų apykaitos sutrikimus, uždegimus ir net vaistų cheminės struktūros pokyčius organizmo audiniuose. Cheminė analizė gali būti atliekama tik specialioje laboratorijoje.

Inkstų akmuo yra nuosėdos, kurios netirpsta. Dažniau nuosėdose susidaro mineralinės druskos: fosfatai, oksalatai, uratai, cistinas. Nuosėdos gali nusėsti ne tik inkstuose, bet ir bet kurioje šlapimo sistemos dalyje. Akmens dydis siekia nuo 1 mm iki kelių centimetrų. Oksalatai ir uratai gerai matomi rentgeno spinduliuose.

Akmens ir šlapimo takų struktūrą, kontūrus, jų formą galima atsekti naudojant apklausos urografiją.

Instrumentinė diagnostika

Rentgeno diagnostikos metodai

Paprasta rentgeno nuotrauka

Urolitiazės diagnozė grindžiama ligos istorija, fiziologiniais sutrikimais, akmenų išsiskyrimu šlapime. Gydytojai svarbią informaciją gauna rentgeno tyrimų pagalba. Rentgeno nuotraukoje matomi didesni nei 3 mm akmenys, susidedantys iš oksalatų. Kitos sudėties akmenis sunku atpažinti, jie nepraleidžia per save rentgeno spindulių. Apklausos nuotraukose šešėlių nesimato.

Tai dažnas inkstų tyrimas naudojant rentgeno spindulius. Kontrastinės medžiagos nenaudojamos. Rentgeno spindulių naudojimui pasiruošimo nereikia, todėl jis naudojamas kritiniais atvejais. Kartais rezultatai būna netikslūs, todėl prieš tyrimą rekomenduojama išvalyti žarnyną.

Ekskrecinė urografija

Inkstų akmenų diagnozė atliekama naudojant paprastą rentgenografiją, į veną įvedant kontrastinę medžiagą. Kontrastas, patekęs į kūną, po kurio laiko išsiskiria per inkstus, o tai leidžia aiškiai atpažinti akmenis, nustatyti patologijų buvimą ir patikrinti inkstų veiklą. Šio tipo urografijai reikia ne tik žarnyno paruošimo. Būtinai atlikite analizę, kuri nustato alergines reakcijas į kontrastinę medžiagą.

Retrogradinė pielografija

Šis metodas parodys aiškų inkstų ir šlapimo takų anatominės būklės vaizdą. Metodas atliekamas naudojant katerizacijos citoskopą. Per kateterį, įvestą į inkstą, šiek tiek spaudžiant palaipsniui įšvirkščiamas kontrastinis skystis. Įvedę kontrastą ir pašalinę kateterį, nufotografuokite. Naudodami metodą galite gauti aiškų inkstų dubens vaizdą ir visą šlapimtakio ilgį.

Inkstų angiografinis tyrimas

Angiografija yra inkstų arterijų tyrimo metodas. Po to, kai kontrastinis junginys per kateterį patenka į arterines kraujagysles, vaizdas fiksuojamas rentgeno spinduliais. Angiografija parodys galimas kraujotakos patologijas, kraujagyslių tinklo būklę, susiaurėjimą, spazmus. Metodo rezultatai pasižymi maksimaliu tikslumu.

Inkstų angiografija nėra pagrindinis tyrimo metodas, ji naudojama kartu kaip papildomas tyrimas.

Ultragarsas (ultragarsas)

Ultragarsinis inkstų tyrimas – nebrangus ir efektyvus metodas. Inkstų ultragarsas atskleis:

• akmenų buvimas;
• inkliuzų dydis;
• suma;
• inkstų matmenų parametrai;
• smėlis inkstuose;
• patologiniai sutrikimai organizme.

Išskirtinis bruožas yra tai, kad ultragarsinė diagnostika gali aptikti mažus akmenis su smėliu, akmenį šlapimtakyje ir net tuos inkliuzus, kurių sudėtis nėra matoma rentgeno spinduliuose. Procedūrai nėra kontraindikacijų. Reikės šiek tiek pasiruošti dietiniam maistui ir prieš patį tyrimą išgerti apie 2 litrus vandens (tai užpildys šlapimo pūslę skysčiu).

Gydytojas sutepa tyrimo vietą geliu ir nukreipia į ją manipuliatorių (pacientas guli ant nugaros arba ant vieno iš šonų). Specialaus manipuliatoriaus pagalba monitoriaus ekrane atvaizduojamas vaizdas, o gydytojas mato organų būklę, gali išmatuoti jų dydį, nustatyti akmenis ir jų vietą. Rezultatas atspausdinamas atskiroje formoje arba išrašomas.

Jei ultragarsu inkstų akmenų nesimato, juos galima diagnozuoti pagal būdingą šlapimo takų sutapimą. Tai rodo matomi šlapimo takų pakitimai: prieš užsikimšimo vietą matomas latako išsiplėtimas, o po jo – pastebimas susiaurėjimas. Prireikus specialistai tariamai diagnozei patvirtinti taiko papildomus tyrimo metodus.

Radionuklidų diagnostika

Radionuklidų diagnostikos metodai naudojami nefrologinėms patologijoms nustatyti. Jis naudojamas patologijai nustatyti pradiniame vystymosi etape. Metodas pagrįstas konkrečiu atveju leidžiamų radioaktyviųjų medžiagų patekimu į organizmą ir vėlesniu jų spinduliuotės fiksavimu. Metodas, kuriuo stebimas teisingas inkstų funkcionavimas, vadinamas radiorenografija.

Įvedus radionuklidą, prietaisas stebi medžiagos praėjimo kreivę nuo patekimo į inkstus iki visiško pašalinimo iš inkstų. Akmenų buvimą galima nustatyti pagal kreivės kilimą, akmenų lokalizacijos vietoje kreivės nuosmukio nepastebėta. Metodas yra saugus. Radionuklidinių medžiagų dozės nedidelės, jų veikimo trukmė trumpa.

CT (kompiuterinė tomografija)

Inkstų CT, apdorojant permatomas sritis rentgeno spinduliais, suteikia tūrinę informaciją apie organą, akmenų buvimą ir jų vietą. Didelis procedūros tikslumas pasiekiamas išryškinant kraujagysles ir latakus, įvedant kontrastinę medžiagą. Todėl jo įgyvendinimui yra kontraindikacijų: nėštumas, diabetas, funkcinis inkstų nepakankamumas. Įvedus kontrastą, pacientas paguldomas ant specialaus kilnojamo paviršiaus ir įdedamas į aparato vidų. Procedūros metu daromos tiriamos srities nuotraukos. KT inkstų akmenligei nustatyti naudojamas ir kaip diagnostikos metodas, ir kaip būdas stebėti operacijos eigą.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija)

Urolitiazės MRT naudojamas kaip vienas diagnostikos metodas ir su jau diagnozuota diagnoze, siekiant patvirtinti pasirinkto gydymo teisingumą. MRT tikslumas nustatomas naudojant radijo dažnio impulsus ir magnetinį lauką. Dėl to paveikslėlyje parodytas išsamus ir padidintas tiriamo organo vaizdas. Inkstų MRT skirstomas į du būdus:

• Su kontrastu. Padidėja vaizdo tikslumas. Tačiau yra galimybė susirgti komplikacijomis fibrozės forma, todėl ji skiriama įtarus piktybinį naviką.
• Jokio kontrasto. Būtent šis metodas naudojamas dažniausiai. Jis nekenksmingas pacientams ir suteikia tikslų, trimatį inkstų vaizdą. Aiškiai matomi dideli akmenys, kurie, blokuodami šlapimo nutekėjimą, išprovokuoja matomą šlapimtakio išsiplėtimą.

Svarbu suprasti! Maži inkstų akmenys MRT nematomi.

Inkstų akmenų diferencinė diagnostika

Aukščiau aprašyti diagnostikos metodai be didelių sunkumų nustato bet kokio tipo inkstų akmenų buvimą. Paprastai urolitiazės nereikia atskirti nuo kitų ligų. Vienintelis atvejis, kai gali prireikti diferencinės diagnostikos, yra ūminiai inkstų diegliai. Šiuo atveju svarbu dieglius atskirti nuo apendicito, cholecistito, pankreatito ir net perforuotos opos priepuolio.

Teisingos diagnozės nustatymo pagrindas yra tų patologijų, su kuriomis diferencijuojami inkstų diegliai, klinikinių simptomų žinojimas. Dėmesys sutelkiamas į skausmo susikaupimo vietą, šlapinimosi sutrikimus, fizinių šlapimo ypatybių pokyčius. Yra dubens organų, pilvo ertmės patologijų, kurių simptomai panašūs į urolitinės patologijos. Kruopštus anamnezės rinkimas, laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Inkstų akmenų diagnozė

Laboratorinė ir instrumentinė šlapimo pūslės akmenligės diagnostika padės be didesnių sunkumų nustatyti ir atpažinti patologiją, nes šiuolaikinėse laboratorijose ir diagnostikos kabinetuose sumontuota itin tiksli įranga, galinti nustatyti akmenų buvimą net ankstyviausiose formavimosi stadijose. Tyrimus skiria gydytojas, atlikęs pirminį tyrimą ir surinkęs reikiamus duomenis.

Diagnozės indikacijos

Urolitiazė yra klastinga patologija, kuri ilgą laiką gali nerodyti jokių simptomų. Tačiau inkstų akmuo palaipsniui didėja, dirgina nervų galus, sukelia diskomfortą ir skausmingus simptomus juosmens srityje. Kai akmenys auga ir didėja, pacientas nerimauja dėl:

• inkstų diegliai ir hematurija;
• skausmas lokalizuotas daugiausia dešinėje pusėje;
• inkstų nepakankamumas;
• slėgio padidėjimas;
• šlapinimosi problemos;
• pūlių ir gleivių buvimas šlapime;
• temperatūros rodiklių padidėjimas.

Jei žmogui pasireiškia bent 2–3 iš šių simptomų, svarbu nedelsiant vykti į ligoninę ir atlikti diagnostinį tyrimą. Patologijai nustatyti skiriami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai bei instrumentinė diagnostika, kurios dėka gydytojas galės išsiaiškinti pagrindinę sutrikimo priežastį ir nustatyti galutinę diagnozę.

Ką parodys pirmasis patikrinimas?

Prieš pradedant atlikti visus tyrimus, pacientą turi ištirti gydytojas. Nors pirminės apžiūros metu vidinių sutrikimų nematyti, preliminarią diagnozę vis tiek galima nustatyti remiantis anamnezės rinkimu. Pirmiausia gydytojas klausia paciento apie nerimą keliančius simptomus, išsiaiškina, kada maždaug prasidėjo problema ir ar anksčiau buvo panašių atvejų.

Pasibaigus tyrimui, juosmens zonos ir pilvo ertmės palpacija yra privaloma. Susidarius akmenims suporuotame organe, žmogų trikdys aštrūs skausmai, nestipriai bakstelėdami, o jei akmenys jau pradėjo išeiti iš inkstų, tada atsiranda stiprus priepuolio skausmas, pykinimas, vėmimas ir temperatūros padidėjimas. nuolat stebimas. Įtarimams pasitvirtinus ir gydytojui pamačius, kad situacija rimta, skiriama nuodugnesnė inkstų akmenligės diagnostika.

Kokius tyrimus reikia atlikti norint nustatyti inkstų akmenis?

Bendra šlapimo analizė

Šlapimo akmenligei diagnozuoti būtina atlikti šlapimo tyrimą, ar jame nėra akmenų, bakterijų, kraujo, pūlių ir gleivių mikrodalelių. Jei matote, kad mėginiuose yra baltymų, tai rodo proteinuriją. Matomos kraujo dalelės rodo didžiulę hematuriją, tai yra vienas iš pagrindinių akmenų judėjimo iš inksto simptomų.

Ne visada šlapimo tyrimas dėl urolitiazės rodo eritrocituriją ir leukocituriją, tačiau tai visiškai nereiškia, kad žmogaus inkstuose nėra akmenų.

Jei šlapimas yra labiau šarminis, tai yra uratų susidarymo rodiklis.

Kai leukocitų ir eritrocitų skaičius yra didesnis nei normalus, šis paveikslėlis rodo infekcinės-uždegiminės komplikacijos atsiradimą suporuotame organe, kurią svarbu laiku nustatyti ir pašalinti. Tirdami šlapimą mikroskopu, galite išanalizuoti inkstų akmenį, sužinoti jo pobūdį, įvairovę, cheminę sudėtį. Inkstų smėlio atveju mėginio tyrimas taip pat padės nustatyti problemą. Šlapimo rūgštingumas taip pat yra svarbus rodiklis. Jei rezultatas viršija 7, tai reiškia, kad organizme dauginasi patogeninė mikroflora arba susidaro struvitiniai akmenys. O kai tyrimo rezultatas rodo mažesnę nei 5 reikšmę, tai dažnai liudija apie šlapimo rūgšties akmenų susidarymą inkstuose.

Dienos analizė

Šlapimas tyrimams perduodamas siekiant nustatyti:

• urolitiazės vystymosi pradžia;
• organų pažeidimo laipsnis;
• paskirto gydymo sėkmė.

Atgal į rodyklę

Kraujo analizė

Nedidelis leukocitų skaičius gali rodyti inkstų dieglių epizodą, tačiau jei leukocitozė yra ryški, organizme atsiranda infekcinė-uždegiminė komplikacija. Taip pat kraujo tyrimas parodys elektrolitų, šlapalo ir skydliaukės hormonų kiekį, o tai svarbu tiksliai diagnozei nustatyti.

Instrumentiniai metodai

Ultragarso diagnostika

Urolitiazės ultragarsinė diagnostika padės nustatyti:

• skaičiavimo vieta, kiekis ir dydis;
• parenchimo patinimo laipsnis;
• uždegimo paplitimas.

Atgal į rodyklę

CT ir MRT tyrimas

Jei dėl kokių nors priežasčių inkstų akmenų ultragarsu nepavyko detaliai ištirti, ypač jei jie lokalizuoti šlapimtakyje, skiriama inkstų KT ar MRT. Diagnozės metu monitoriuje matomas 3D organo vaizdas, kurio dėka gydytojas mato bet kokius patologinius pakitimus. Dažnai prieš operaciją skiriama inkstų MRT arba KT, kai svarbu nustatyti akmenų dydį, vietą ir sudėtį. Maži akmenys MRT nėra matomi.

Paprasta rentgeno nuotrauka

Šis įperkamas, nebrangus ir informatyvus diagnozės tipas dažnai skiriamas įtariamai urolitiazei. Rentgeno tyrimo metu naudojamas kontrastas, dėl kurio nuotraukoje aiškiai matomi akmenys. Vis dar įmanoma nustatyti akmens cheminę sudėtį. Kadangi mažų inkstų akmenų MRT nematyti, akmenų analizė rentgeno spinduliais leidžia pasirinkti tinkamą gydymo schemą, kurią matys gydytojas:

• akmens vieta;
• Tikslus dydis;
• figūra.

Atgal į rodyklę

Radionuklidų diagnostika

Šis diagnozės tipas yra dažnas. Jo dėka galite nustatyti inkstų veikimo laipsnį, kiek organą paveikė akmenys, taip pat koks yra jo sekrecijos ir evakuacijos gebėjimas. Šie duomenys padės pasirinkti optimalų gydymo režimą ir nustatyti gydymo kursą.

Intraveninė pielografija

Prieš naudojant MRT ir KT inkstų akmenligei gydyti, ši diagnostinė procedūra buvo laikoma informatyviausiu urolitiazės diagnozavimo būdu. Prieš tyrimą į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri paskirstoma poriniame organe. Po to reikia padaryti nuotraukų seriją, kurioje būtų parodyta akmenų padėtis ir inkstų darbas. Intraveninė pielografija padės įvertinti suporuoto organo darbą, nustatyti akmenų vietą, o tai svarbu prieš skiriant gydymą.

Diferencialinė analizė

Patekę į ligoninę su inkstų dieglių priepuoliu, gydytojai ne visada gali iš karto nustatyti tikslią diagnozę. Todėl, kad gydymas būtų teisingas, atliekama diferencinė diagnozė, kurios dėka bus galima atmesti tokias pavojingas ligas:

Kitoms, ne mažiau pavojingoms patologijoms, pavyzdžiui, pilvo organų ir stuburo ligoms, būdingi simptomai, panašūs į šlapimo akmenligę. Tačiau kruopšti laboratorinė diagnostika, akmenų analizė, inkstų ultragarsas, rentgenografija, MRT ar KT padės per trumpą laiką nustatyti teisingą diagnozę, o tai itin svarbu renkantis tinkamą gydymo režimą.

Inkstų ultragarsas. Urolitiazė ultragarsu. Inkstų navikai ultragarsu. Inkstų ultragarso išvados iššifravimas. Inkstų ultragarso derinys su kitų organų ultragarsu

Urolitiazė ( TLK). Inkstų akmenys ultragarsu

Urolitiazė ( inkstų akmenligė). Ūminiai inkstų diegliai ultragarsu

Akmenų galima rasti visose šlapimo takų dalyse, inkstuose, šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda urolitiazė ir inkstų akmenų susidarymas.

• medžiagų apykaitos pokyčiai ( padidėjęs kalcio, fosfatų kiekis kraujyje ir pirminiame šlapime);
• endokrininiai sutrikimai ( prieskydinių liaukų hiperfunkcija);
• netinkama mityba ( hipovitaminozė A, C);
• geriamojo vandens prisotinimas mineralinėmis druskomis;
• ilgas lovos poilsis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• įgimtas dubens, šlapimtakių susiaurėjimas;
• sumažėjęs dubens lygiųjų raumenų tonusas ( veda prie šlapimo susilaikymo);
• uždegiminės šlapimo takų ligos ( pielonefritas).

Urolitiazė paprastai progresuoja nepastebimai. Žmogus daugelį metų gali nežinoti apie inkstų akmenų buvimą. Tačiau jei akmenys netyčia pasislenka, gali atsirasti būklė, vadinama ūminiu inkstų diegliu. Tokiu atveju juosmens srityje jaučiamas stiprus aštrus skausmas, dėl kurio pacientą reikia kviesti greitąją pagalbą. Akmens patekimas į siaurą šlapimtakio atkarpą sukelia visišką šlapimo išskyrimo blokavimą. Skausmą sukelia inkstų kapsulės tempimas ir stiprus inkstų ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmas. Pacientas gali jausti pykinimą ir vėmimą. Atsiradus mėšlungio skausmui apatinėje nugaros dalyje, pacientui visada skubiai atliekamas inkstų ultragarsas.

• pyelocaliceal sistemos ir šlapimtakių išsiplėtimas;
• inkstų dydžio padidėjimas;
• inkstų parenchimos hipoechogeniškumas;
• hipoechogeniškumo apvadas aplink inkstų kapsulę ( atsiranda dėl riebalinio audinio aplink inkstus patinimo);
• akmuo hiperechoinės struktūros pavidalu.

Ūminių inkstų dieglių gydymas skiriasi priklausomai nuo akmens dydžio. Dėl mažo dydžio pacientas gydomas vaistais. Tuo pačiu metu ultragarsu stebima akmenų judėjimo dinamika. Jei akmuo yra didelis, o paciento būklė sunki, jie imasi operacijos. Pastaruoju metu sėkmingai naudojami nuotolinio akmens smulkinimo per odą ultragarsu metodai.

Akmenys inkstuose ( akmenys, smėlis inkstuose) ultragarsu

• uratai ( šlapimo rūgšties druskos);
• oksalatai;
• fosfatai;
• cistinas;
• cholesterolio;
• baltymai ir kt.

Ultragarsas yra geriausias inkstų akmenų nustatymo metodas. Alternatyvus diagnostikos metodas yra inkstų rentgenograma naudojant kontrastines medžiagas. Tačiau šis metodas užima daugiau laiko ir mažiau informatyvus. Faktas yra tai, kad ne visi akmenys yra nepralaidūs rentgeno spinduliams, kai kurie nėra matomi rentgeno nuotraukoje. Tai taikoma baltymams, cholesterolio akmenims, akmenims, susidedantiems iš karbamido, ir kitų rūšių akmenims.

Mikrolitai inkstuose mikrolitiazė) ultragarsu

šlapimo rūgšties diatezė ( MKD) kaip inkstų akmenų susidarymo veiksnys

Inkstų ultragarsas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ( podagra, diabetas, amiloidozė)

Podagra inkstai ultragarsu

Diabetas

• inkstų padidėjimas;
• inkstų dydžio santykio pasikeitimas, jų apvalinimas ( storis tampa lygus 6 - 7 centimetrų pločiui);
• padidėjęs inkstų echogeniškumas.

Be tinkamos kontrolės, cukrinis diabetas galiausiai sukelia inkstų susitraukimą ( nefrosklerozė). Šis pokytis būdingas daugeliui inkstų ligų. Jis atsiranda, kai inkstų audinys miršta ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Inkstų amiloidozė ultragarsu

Inkstų navikai ultragarsu

• Kokybiškas išsilavinimas. Tai hemangioma, angiomiolipoma, onkocitoma, adenoma ir kt. Šie navikai auga lėtai, aptinkami atsitiktinai ir paprastai nesukelia inkstų funkcijos sutrikimo.
• Piktybiniai navikai. Inkstų vėžys visada išsivysto iš epitelio. Vėžinis navikas išauga į gretimus audinius ir kraujagysles, metastazuoja ir sukelia mirtį.

Geriausias būdas diagnozuoti navikus yra kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Tiksli diagnozė nustatoma tik atlikus biopsiją ir histologinį tyrimą. Šis diagnostikos metodas apima mažo naviko audinio ploto, anksčiau paimto specialiomis adatomis, tyrimą mikroskopu. Tik po mikroskopu galima nustatyti tas ląsteles, kurios sudaro naviką. Nustačius naviko ląstelinę struktūrą, galima pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

inkstų vėžys ultragarsu

• T1 - navikas iki 7 cm, esantis inksto kapsulės viduje;
• T2 - navikas nuo 7 iki 10 cm, apsiriboja inkstų kapsule;
• T3 - navikas, prasiskverbiantis į antinksčius arba į inkstų venas;
• T4 yra inkstų navikas, kuris plinta už diafragmos arba prasiskverbia į kaimyninius organus.

Pagal N kriterijų ( lat. mazgas – mazgas) išskirkite šiuos inkstų vėžio tipus:

• N0 – nepažeisti regioniniai limfmazgiai;
• N1 - pažeidžiamas 1 limfmazgis;
• N2 - yra daug limfmazgių pažeidimų.

Pagal kriterijų M ( lat. metastazės – metastazės) išskirkite šiuos inkstų vėžio tipus:

• M0 - nėra metastazių;
• M1 – rasta metastazių tolimuose organuose.

Piktybiniams navikams diagnozuoti naudojamas ultragarsas, tačiau mažiems navikams gali prireikti papildomų tyrimų. Naviko ryšys su inkstų venomis arba jo išplitimas už inkstų kapsulės rodo jo piktybiškumą.

• apvalios arba ovalios formos su aiškiais nelygiais kraštais;
• hiperechoinis išsilavinimo atspalvis;
• inksto viduje gali būti hipoechoinių zonų, atitinkančių nekrozės ar cistinio irimo zonas;
• inkstų kontūro deformacija, jo dydžio padidėjimas;
• dubens kaklelio sistemos skersmens ir poslinkio sumažėjimas.

Esant piktybiniams navikams, dažnai naudojamas ultragarsas su spalvotu Doplerio kartografavimu. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti gausią kraujotaką naviko srityje. Kraujo tėkmės greitis naviko kraujagyslių srityje yra didesnis nei nepakitusios inkstų parenchimos. Kartais ląstelių trombų galima rasti inkstų ir apatinėje tuščiojoje venoje. Jie gali sukelti širdies priepuolį ar metastazes.

Gerybiniai inkstų navikai ultragarsu hemangioma, adenoma, onkocitoma)

• adenoma;
• lipoma;
• hemangioma;
• onkocitoma;
• limfoma;
• angiomiolipomos ir kt.

Inkstų adenoma paprastai atrodo kaip vientisa kieta masė inkstų viduje. Cistinė adenomos forma atrodo kaip korys. Beveik 100% tikimybė, kad adenoma išsigims į piktybinį auglį, todėl ją reikia pašalinti chirurginiu būdu. Lipoma atsiranda perirenaliniame audinyje kaip apvalus darinys iki 3 cm skersmens Lipoma susideda iš riebalinio audinio ir joje nėra kraujagyslių.

Hemangioma – įgimta inkstų kraujagyslių formavimosi yda, pavojinga, nes jai plyšus susidaro vidinis kraujavimas. Jei hemangiomos dydis yra didesnis nei 4 cm, ji pašalinama chirurginiu būdu.

Angiomiolipomos inkstų ultragarsu

Inkstų ultragarso rezultato iššifravimas. Inkstų ultragarso išvada

Išvados forma dėl inkstų ultragarso

• Paso skyrius. Jame nurodytas visas paciento vardas, pavardė, amžius ir diagnozė priėmimo metu.
• Bendra informacija apie inkstus. Nurodo inksto padėtį, judrumą kvėpuojant, jo dydį ( ilgis, plotis storis).
• Inksto kontūro ir kapsulės būklė. Inksto kontūras sergant ligomis gali būti nelygus arba neryškus, kapsulė – sustorėjusi.
• Parenchimos struktūra. Apibūdina žievę ir medulę. Gydytojas nurodo duomenis apie abiejų medžiagų echogeniškumą, ribos tarp jų pobūdį. Be to, nurodoma piramidžių forma ir dydis.
• Inkstų sinusas. Nurodytas inkstų sinuso dydis.
• Inkstų dubuo ir kaušeliai. Nurodomas dubens ir taurelių skersmuo, nes jų išsiplėtimas dažniausiai rodo ligas.
• Patologinės formacijos. Jei ultragarsu aptinkama neįprastų formacijų inkstuose, aprašomas jų dydis, echogeniškumas ir lokalizacija. Tai gali būti akmenys, cistos, navikai ar svetimkūniai.

Formoje taip pat nurodoma pusė, kurioje yra tiriamas inkstas ( dešinė Kairė). Atliekant inkstų dvipusį ultragarsinį tyrimą spalvotu dopleriu, išduodama papildoma forma. Tai rodo inkstų kraujagyslių būklę.

• kraujagyslių modelio būklė;
• skersmuo, inkstų arterijų susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
• inkstų venų skersmuo ir ypatybės;
• papildomų indų buvimas;
• sistolinis ir diastolinis kraujo tėkmės greitis kraujagyslėse inkstuose ( segmentinis, tarpskilvelinis, lankinis).

Ką reiškia padidėję ir sumažėję inkstai ultragarsu?

Netaisyklingas inkstų kontūras ultragarsu ( nelygus inkstas)

Difuzinių inkstų pakitimų požymiai. Bendras inkstų parenchimo echogeniškumo sumažėjimas arba padidėjimas ultragarsu

• ūminis inkstų nepakankamumas ( apsinuodijimas alkoholiu ir kitos sąlygos);
• ūminis pielonefritas;
• inkstų venų trombozė;
• kuriama ( hipoplazija) inkstai.

Inkstų echogeniškumas padidėja tokiomis sąlygomis:

• lėtinis pielonefritas;
• lėtinis glomerulonefritas;
• diabetas;
• podagra;
• amiloidozė.

Kaip nesunku pastebėti, sergant ūminėmis ligomis, inkstų echogeniškumas mažėja. Taip yra dėl to, kad ūminio uždegimo metu skystis palieka indus ir kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje. Didelis skysčio kiekis sugeria ultragarso bangas, dėl to vaizdas tampa mažiau kontrastingas. Sergant lėtinėmis ligomis, inkstų audinyje susidaro jungiamojo audinio perteklius, todėl jis atrodo lengvesnis nei normalus inkstas.

Akmenys inkstuose

Inkstų akmenys yra urolitiazės pasireiškimas, kuriam būdingas druskos akmenų (akmenų) susidarymas inkstuose. Inkstų akmenligė pasireiškia skausmu apatinėje nugaros dalyje, inkstų dieglių priepuoliais, hematurija, piurija. Inkstų akmenligei diagnozuoti reikalingas šlapimo ir kraujo biocheminių parametrų tyrimas, inkstų ultragarsas, ekskrecinė urografija, radioizotopinė nefroscintigrafija. Inkstų akmenligės gydymas gali apimti konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama ištirpinti akmenis arba juos pašalinti chirurginiu būdu (pyelolitotomija, nefrolitotomija, nefrolitotripsija).

Akmenys inkstuose

Inkstų akmenys yra inkstų akmenligės arba inkstų akmenligės požymis. Praktinėje urologijoje dažnai susiduriama su inkstų akmenlige, o inkstų akmenys gali susidaryti ir vaikams, ir suaugusiems. Tarp sergančiųjų inkstų akmenlige vyrauja vyrai; akmenys dažniau nustatomi dešiniajame inkste, 15% atvejų pasireiškia dvišalė akmenų lokalizacija.

Sergant urolitiaze, be inkstų, akmenų galima aptikti šlapimo pūslėje (cistolitiazė), šlapimtakiuose (ureterolitiazė) arba šlaplėje (uretrolitiazė). Beveik visada akmenys iš pradžių susidaro inkstuose, o iš ten nusileidžia į apatinius šlapimo takus. Yra vienkartiniai ir daugybiniai; maži inkstų akmenys (iki 3 mm) ir dideli (iki 15 cm).

Akmenų susidarymo procesas ir akmenų rūšys

Inkstų akmenys susidaro dėl sudėtingo fizikinio ir cheminio proceso, pažeidžiant koloidų pusiausvyrą ir inkstų parenchimos pokyčius.

Tam tikromis sąlygomis iš molekulių grupės susidaro vadinamoji elementari ląstelė, micelė, kuri tarnauja kaip pradinis būsimo akmenų branduolys. Branduolio „statybinė“ medžiaga gali būti amorfinės nuosėdos, fibrino siūlai, bakterijos, ląstelių detritas, svetimkūniai, esantys šlapime. Tolesnė akmenų susidarymo proceso raida priklauso nuo druskų koncentracijos ir santykio šlapime, šlapimo pH, kokybinės ir kiekybinės šlapimo koloidų sudėties.

Dažniausiai akmenų susidarymas prasideda inkstų papilėse. Iš pradžių surinkimo kanalų viduje susidaro mikrolitai, kurių dauguma nelieka inkstuose ir laisvai išplaunami su šlapimu. Pasikeitus šlapimo cheminėms savybėms (didelė koncentracija, pH pokytis ir kt.), vyksta kristalizacijos procesai, dėl kurių kanalėliuose užsilaiko mikrolitai ir inkrustuoja papilės. Ateityje akmuo gali toliau „augti“ inkstuose arba nusileisti į šlapimo takus.

Pagal cheminę sudėtį išskiriami keli inkstuose randami akmenų tipai – oksalatai, fosfatai, uratai, karbonatai, cistinas, baltymai, cholesterolis, ksantinas. Oksalatai yra sudaryti iš oksalo rūgšties kalcio druskų. Jie turi tankią struktūrą, juodai pilką spalvą, dygliuotą nelygų paviršių. Oksalato inkstų akmenys gali susidaryti tiek rūgštiniame, tiek šarminiame šlapime.

Fosfatai yra akmenys, sudaryti iš fosforo rūgšties kalcio druskų. Pagal konsistenciją jie yra minkšti, trupantys, lygiu arba šiek tiek grublėtu paviršiumi, balkšvai pilkšvos spalvos. Fosfatiniai inkstų akmenys susidaro su šarminiu šlapimu, jie auga gana greitai, ypač esant infekcijai (pielonefritui).

Uratus vaizduoja šlapimo rūgšties druskų kristalai. Jų struktūra tanki, spalva nuo šviesiai geltonos iki plytų raudonumo, paviršius lygus arba smulkiai taškuotas. Uratiniai inkstų akmenys atsiranda, kai šlapimas yra rūgštus. Karbonatiniai akmenys susidaro nusodinant anglies (karbonato) rūgšties kalcio druskas. Jie yra minkšti, lengvi, lygūs, gali turėti skirtingą formą.

Cistino akmenyse yra aminorūgšties cistino sieros junginių. Akmenukai yra minkštos konsistencijos, lygaus paviršiaus, apvalios formos, gelsvai baltos spalvos. Baltymų akmenis daugiausia sudaro fibrinas su bakterijų ir druskų priemaiša. Šie inkstų akmenys yra minkšti, plokšti, mažo dydžio, baltos spalvos. Cholesterolio inkstų akmenys yra reti; susidarę iš cholesterolio, turi švelnią byrančią tekstūrą, juodos spalvos.

Kartais inkstuose akmenys susidaro ne vienalytės, o mišrios sudėties. Vienas iš sunkiausių inkstų akmenligės variantų yra stagaraginiai inkstų akmenys, kurie sudaro 3-5% visų akmenų. Į koralus panašūs inkstų akmenys auga dubens srityje ir savo išvaizda atspindi jo išliejimą, beveik visiškai pakartodami dydį ir formą.

Inkstų akmenų susidarymo priežastys

Akmenų susidarymas pagrįstas įvairiomis druskomis prisotinto šlapimo kristalizacijos procesais ir kristalų nusėdimu ant baltyminės matricos-šerdies. Inkstų akmenligė gali išsivystyti esant daugeliui gretutinių veiksnių.

Mineralų apykaitos pažeidimas, dėl kurio susidaro inkstų akmenys, gali būti nulemtas genetiškai. Todėl žmonėms, kurių šeimoje buvo inkstų akmenligė, patariama atkreipti dėmesį į akmenų susidarymo profilaktiką, ankstyvą akmenų aptikimą, stebint bendrą šlapimo analizę, inkstų ir šlapimo pūslės echoskopiją, urologo stebėjimą.

Įgyti druskų apykaitos sutrikimai, lemiantys inkstų akmenų susidarymą, gali būti dėl išorinių (egzogeninių) ir vidinių (endogeninių) priežasčių.

Tarp išorinių veiksnių didžiausią reikšmę turi klimato sąlygos ir gėrimo režimas bei mityba. Yra žinoma, kad esant karštam klimatui, kai padidėja prakaitavimas ir tam tikras kūno dehidratacijos laipsnis, šlapime padidėja druskų koncentracija, dėl kurios susidaro inkstų akmenys. Kūno dehidrataciją gali sukelti apsinuodijimas arba infekcinė liga, pasireiškianti vėmimu ir viduriavimu.

Šiauriniuose regionuose akmenų susidarymo veiksniai gali būti vitaminų A ir D trūkumas, ultravioletinės spinduliuotės trūkumas, žuvies ir mėsos vyravimas racione. Geriamojo vandens, kuriame yra daug kalkių druskų, naudojimas, maisto priklausomybė nuo aštraus, rūgštaus, sūraus taip pat sukelia šlapimo šarminimą arba rūgštėjimą ir nuosėdų susidarymą nuo druskų.

Tarp vidinių veiksnių, prisidedančių prie inkstų akmenų susidarymo, pirmiausia išskiriama prieskydinių liaukų hiperfunkcija - hiperparatiroidizmas. Padidėjęs prieskydinių liaukų darbas padidina fosfatų kiekį šlapime ir kalcio išplovimą iš kaulinio audinio. Tuo pačiu metu žymiai padidėja kalcio fosfato druskų koncentracija šlapime. Panašūs mineralų apykaitos sutrikimai gali atsirasti sergant osteoporoze, osteomielitu, kaulų lūžiais, stuburo traumomis, nugaros smegenų pažeidimais, kartu su ilgalaikiu paciento nejudrumu, kaulų retėjimu ir sutrikusia šlapimo takų ištuštinimo dinamika.

Endogeniniai inkstų akmenų susidarymo veiksniai taip pat apima virškinimo trakto ligas - gastritą, pepsinę opą, kolitą, sukeliantį rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą, padidėjusį kalcio druskų išsiskyrimą, kepenų barjerinių funkcijų susilpnėjimą ir kepenų sudėties pokyčius. šlapimas.

Inkstų akmenų susidarymo patogenezėje gerai žinomas vaidmuo tenka nepalankioms vietinėms šlapimo takų sąlygoms – infekcijoms (pielonefritui, nefrotuberkuliozei, cistitui, uretritui), prostatitui, inkstų anomalijai, hidronefrozei, prostatos adenomai, divertikulitui ir kitoms patologinėms ligoms. procesai, kurie sutrikdo šlapimo nutekėjimą.

Sulėtėjęs šlapimo nutekėjimas iš inksto sukelia stagnaciją pyelocaliceal sistemoje, šlapimo persotinimą įvairiomis druskomis ir jų nusodinimą, vėluoja smėlio ir mikrolitų išsiskyrimas su šlapimu. Savo ruožtu infekcinis procesas, besivystantis urostazės fone, sukelia uždegiminių substratų - bakterijų, gleivių, pūlių, baltymų - patekimą į šlapimą. Šios medžiagos dalyvauja formuojantis pirminiam būsimojo akmens branduoliui, aplink kurį kristalizuojasi druskos, kurių šlapime yra perteklius.

Inkstų akmenų simptomai

Priklausomai nuo jų dydžio, skaičiaus ir sudėties, inkstų akmenys gali sukelti įvairaus sunkumo simptomus. Tipiška inkstų akmenligės klinika apima nugaros skausmus, inkstų dieglių atsiradimą, hematurija, piurija, o kartais ir savarankišką akmenų išsiskyrimą iš inksto su šlapimu.

Skausmas apatinėje nugaros dalyje atsiranda sutrikus šlapimo nutekėjimui, gali būti skausmingas, nuobodus, o staiga prasidėjus urostazei, inkstų dubens ar šlapimtakio užsikimšimui akmeniu, progresuojant į inkstų dieglius. . Į koralus panašius inkstų akmenis dažniausiai lydi nestiprus nuobodus skausmas, o maži ir tankūs – aštrų priepuolinį skausmą.

Tipišką inkstų dieglių priepuolį lydi staigūs aštrūs skausmai juosmens srityje, plintantys išilgai šlapimtakio iki tarpvietės ir lytinių organų. Refleksiškai inkstų dieglių fone atsiranda dažnas skausmingas šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas, vidurių pūtimas. Pacientas yra susijaudinęs, neramus, neranda pozos, kuri palengvintų būklę. Inkstų dieglių skausmo priepuolis yra toks ryškus, kad jį dažnai sustabdo tik narkotinių vaistų įvedimas. Kartais su inkstų diegliais išsivysto oligurija ir anurija, karščiuoja.

Pasibaigus inkstų dieglių priepuoliui, smėlis ir akmenys iš inkstų dažnai pasišalina su šlapimu. Prasiskverbdami į akmenis, jie gali pažeisti šlapimo takų gleivinę, sukelti hematuriją. Dažniau gleivinės pažeidimus sukelia smailūs oksalatiniai akmenys. Sergant inkstų akmenlige, hematurijos intensyvumas gali būti įvairus – nuo ​​lengvos eritrociturijos iki sunkios stambios hematurijos. Pūlių išsiskyrimas su šlapimu (piurija) išsivysto, kai yra inkstų ir šlapimo takų uždegimas.

13-15% pacientų inkstų akmenys nėra simptominiai. Šiuo atveju, kaip taisyklė, pielonefrito ir morfologinių inkstų pokyčių nėra.

Inkstų akmenų diagnozė

Inkstų akmenys atpažįstami remiantis anamneze, tipiniu inkstų dieglių paveikslu, laboratoriniais ir instrumentiniais vaizdiniais tyrimais.

Inkstų dieglių aukštyje nustatomas aštrus skausmas pažeisto inksto šone, teigiamas Pasternatsky simptomas, skausmas palpuojant atitinkamą inkstą ir šlapimtakį. Šlapimo tyrimas po priepuolio atskleidžia šviežių raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, baltymų, druskų, bakterijų buvimą. Biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas tam tikru mastu leidžia spręsti apie inkstų akmenų susidarymo sudėtį ir priežastis.

Dešinės pusės inkstų dieglius reikia skirti nuo apendicito, ūminio cholecistito, todėl gali prireikti pilvo echoskopijos. Inkstų ultragarsu įvertinami anatominiai organo pokyčiai, akmenų buvimas, lokalizacija ir judėjimas.

Pagrindinis inkstų akmenų nustatymo metodas yra rentgeno diagnostika. Dauguma akmenų jau nustatomi apklausos urografijos metu. Tačiau baltymų ir šlapimo rūgšties (uratų) inkstų akmenys neužstoja spindulių ir neduoda šešėlių tyrimo urogramose. Jie nustatomi naudojant ekskrecinę urografiją ir pielografiją. Be to, ekskrecinė urografija suteikia informacijos apie morfologinius ir funkcinius inkstų ir šlapimo takų pokyčius, akmenų lokalizaciją (dubens, taurelės, šlapimtakio), inkstų akmenų formą ir dydį. Jei reikia, urologinis tyrimas papildomas radioizotopine nefroscintigrafija, MRT ar inkstų KT.

Inkstų akmenų gydymas

Inkstų akmenligės gydymas gali būti konservatyvus arba operacinis ir visais atvejais yra skirtas akmenims iš inkstų šalinti, infekcijų pašalinimui ir akmenų atsinaujinimo prevencijai.

Esant mažiems inkstų akmenims (iki 3 mm), kuriuos galima pašalinti savarankiškai, skiriamas gausus vandens kiekis ir dieta, neįtraukianti mėsos ir subproduktų. Su uratiniais akmenimis rekomenduojama pieno-daržovių dieta, šarminis šlapimas, šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi, Essentuki); su fosfatiniais akmenimis – geriant rūgščius mineralinius vandenis (Kislovodskas, Železnovodskas, Truskavecas) ir kt. Be to, prižiūrint nefrologui, galima vartoti vaistus, tirpdančius inkstų akmenis, diuretikus, antibiotikus, nitrofuranus, antispazminius vaistus.

Išsivysčius inkstų diegliams, terapinėmis priemonėmis siekiama palengvinti obstrukciją ir skausmo priepuolį. Šiuo tikslu naudojamos platifilino, natrio metamizolo, morfino ar kombinuotų analgetikų injekcijos kartu su atropino tirpalu; atliekama šilta sėdimoji vonia, juosmens srityje uždedamas kaitinimo pagalvėlė. Sergant nesiliaujančiais inkstų diegliais, atliekama spermatozoidų virvelės (vyrams) ar apvalaus gimdos raiščio (moterims) novokaino blokada, šlapimtakio kateterizacija arba šlapimtakio burnos išpjaustymas (jei pažeisti akmenys). reikalaujama.

Chirurginis akmenų šalinimas iš inkstų skirtas esant dažniems inkstų diegliams, antriniam pielonefritui, dideliems akmenims, šlapimtakių susiaurėjimui, hidronefrozei, inkstų blokadai, gresiančiam hematurijai, pavieniams inkstų akmenligei, stagaragių akmenims.

Praktikoje, sergant inkstų akmenlige, dažnai naudojamas neinvazinis metodas - nuotolinė litotripsija, leidžianti išvengti bet kokios intervencijos į organizmą ir pašalinti akmenų fragmentus iš inkstų per šlapimo takus. Kai kuriais atvejais alternatyva atvirai operacijai yra aukštųjų technologijų procedūra – perkutaninė (perkutaninė) nefrolitotripsija su litoekstrakcija.

Atviros arba laparoskopinės intervencijos akmenims iš inkstų šalinti – pielolitotomija (dubens išpjaustymas) ir nefrolitotomija (parenchimo išpjaustymas) imamasi esant neefektyvioms minimaliai invazinėms operacijoms. Esant sudėtingai inkstų akmenligės eigai ir inkstų funkcijos sutrikimui, nurodoma nefrektomija.

Inkstų akmenų prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų inkstų akmenligės eiga prognostiškai yra palanki. Pašalinus akmenis iš inkstų, laikantis urologo nurodymų, liga gali nepasikartoti. Nepalankiais atvejais gali išsivystyti kalkulinis pielonefritas, simptominė hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas, hidropionefrozė.

Sergant visų tipų inkstų akmenlige, rekomenduojama padidinti gėrimo kiekį iki 2 litrų per dieną; specialių vaistažolių preparatų naudojimas; aštraus, rūkyto ir riebaus maisto, alkoholio pašalinimas; hipotermijos pašalinimas; urodinamikos gerinimas per vidutinį fizinį aktyvumą ir mankštą. Nefrolitiazės komplikacijų prevencija sumažinama iki ankstyvo akmenų pašalinimo iš inkstų, privalomo gretutinių infekcijų gydymo.

Inkstų akmenų diagnozė

Inkstų akmenų diagnozė

Inkstų akmenligės diagnozė pradedama pasikonsultavus su gydytoju. Gydytojas domėsis klausimais, susijusiais su jūsų liga: kokie simptomai jus vargina, kada jie pasireiškė, kokie sunkūs, ar artimieji neserga inkstų akmenlige ir daug daugiau.

Kad konsultacija būtų kuo produktyvesnė, galite jai pasiruošti. Ką tu gali padaryti:

• Ant popieriaus lapo surašykite visus jus varginančius simptomus, net tuos, kurie, jūsų nuomone, nesusiję su inkstų akmenlige;
• Sudarykite visų vartojamų vaistų sąrašą, įskaitant vitaminus ir maisto papildus;
• Paruoškite savo ligų pažymą, be akmenligės inkstuose, operacijų ir kt. Be to, su savimi galite pasiimti ir ankstesnių tyrimų rezultatus;
• Sudarykite sąrašą giminaičių, kurie taip pat kenčia nuo inkstų akmenų. Į konsultaciją galite pasiimti šeimos narį, kartais mylimas žmogus gali pasakyti svarbią informaciją, kurią pamiršote;
• Ant lapo surašykite visus klausimus, kuriuos norėtumėte užduoti gydytojui.

Fizinis patikrinimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį, kuris leidžia gydytojui įvertinti bendrą būklę ir atmesti kitų, ne urologinių ligų, kurios gali imituoti inkstų akmenų buvimą, buvimą.

Jau konsultacijos metu galima nustatyti preliminarią diagnozę ir net pasiūlyti inkstų akmenų tipą!

Kokius testus atlikti?

Kitas inkstų akmenligės diagnostikos etapas – laboratoriniai tyrimai, pirmiausia bendras šlapimo tyrimas.

Netiesioginis inkstų akmenų buvimo požymis gali būti druskos kristalų aptikimas šlapime. Rastos druskos tipas gali suteikti išankstinės informacijos apie cheminę akmenų sudėtį. Pavyzdžiui, jei šlapime yra daug oksalatų, tada yra didelė tikimybė, kad inkstuose yra kalcio oksalato akmenų.

Be to, svarbus ir rūgštingumo rodiklis – šlapimo pH. Šlapimo pH 7 laikomas neutraliu, tirpalas, kurio pH mažesnis nei 7, laikomas rūgštiniu, o didesnis nei 7 – šarminiu. Sergančiųjų šlapimo rūgšties akmenimis šlapimas visada būna rūgštesnis, o žmonių, kurių akmenys susidarė dėl infekcijos, šlapimas būna šarminis. Šlapimo rūgštingumas taip pat padeda nustatyti akmens tipą ir cheminę sudėtį.

Jei šlapime randama bakterijų, tai labai tikėtina, kad žmogui yra struvitų akmenų arba gretutinė infekcinė inkstų akmenų komplikacija. Uždegiminių ląstelių, leukocitų, atsiradimas šlapime būdingas bet kokiam inkstų akmeniui, todėl leukocitų buvimas, kai šlapime nėra bakterijų, ne visada rodo infekciją.

Taip pat visiems pacientams reguliariai atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Tai būtina inkstų akmenų ir jo komplikacijų diagnostikai.

Kasdienė šlapimo analizė yra šlapimo, surinkto per 24 valandas, tyrimas. Kasdieninio šlapimo analizė būtina norint įvertinti per parą išskiriamo šlapimo tūrį, rūgštingumo lygį, druskų ir kristalų kiekį jame. Paskirtas pagal indikacijas.

Inkstų akmenligė, taip pat inkstų diegliai, dažnai turi simptomų, panašių į daugelį kitų ligų, įskaitant ir neurologines. Nors anamnezė ir fizinis ištyrimas yra svarbūs diagnozuojant inkstų akmenis, vienas iš vaizdinių tyrimų, t. toks tyrimas, kurio metu bus galima pamatyti akmenį ir nustatyti jo dydį, formą ir vietą. Šiuo metu inkstų akmenligei diagnozuoti galima atlikti kelių tipų tyrimus, kurių pranašumai ir trūkumai pateikti lentelėje.

Šlapimo pūslė ir distalinis šlapimtakis ultragarsu

Paciento padėtyje, gulint ant nugaros suprapubinėje srityje, pašaliname šlapimo pūslę. Įvertinti šlapimo pūslės prisipildymą ir distalinius šlapimtakius. Paprastai distalinio šlapimtakio nematyti. Šlapimtakis daugiau nei 7 mm skersmens – megaureteris.

Paveikslėlis. Ultragarsu matomas padidėjęs distalinis šlapimtakis (1, 2, 3). Apie ureterocele (3) žr. daugiau.

Paveikslėlis. Pacientas, sergantis ūmiomis inkstų kolikomis. Kairėje distalinio šlapimtakio ultragarsu matomas hiperechoinis apvalus darinys su akustiniu šešėliu (1), šlapimtakis ištisai išsiplėtęs (2), dubuo ir stambios taurelės – vidutiniškai išsiplėtę (3, 4). Išvada: Akmuo distaliniame šlapimtakyje. Antrinis megoureteris ir 2-ojo laipsnio hidronefrozė.

hidronefrozė ultragarsu

Šlapimtakio, mažų ir didelių kaušelių ultragarsu paprastai nesimato. Yra trys dubens lokalizacijos tipai: intrarenalinis, ekstrarenalinis ir mišrus tipas. Esant intrarenalinei struktūrai, dubens spindis ankstyvame amžiuje yra iki 3 mm, 4-5 metų amžiaus - iki 5 mm, brendimo metu ir suaugusiems - iki 7 mm. Su ekstrarenaliniu ir mišriu struktūros tipu - atitinkamai 6, 10 ir 14 mm. Esant pilnai šlapimo pūslei, dubuo gali padidėti iki 18 mm, tačiau praėjus 30 minučių po šlapinimosi jis sumažėja.

Pažeidus šlapimo nutekėjimą, dubuo ir šlapimtakis išsiplečia virš obstrukcijos vietos. Jei dubuo išsiplėtęs, tai yra pielektazė; kartu su dubeniu išsiplėtę taurelės – hidronefrozė; be to, šlapimtakis išsiplėtęs – ureteropieloektazija arba ureterohidronefrozė. Hidronefrozės pasekmė visada yra nefronų mirtis ir inkstų parenchimos atrofija.

Vyrams hidronefrozė išsivysto su prostatos navikais, moterims dažniau siejama su nėštumu ir dubens navikais. Dažniausios vaikų hidronefrozės priežastys yra įgimta šlapimtakio, pasagos inksto stenozė arba segmentinė displazija, šlapimtakio ar pagalbinio kraujagyslės apsigimimai. Hidronefrozė gali išsivystyti dėl vezikoureterinio refliukso arba padidėjus diurezei pavartojus diuretikų.

Yra 4 hidronefrozės laipsniai

1 laipsnis- išplėstas tik dubuo;

2 laipsnis- išsiplėtę įgaubtos formos kaušeliai, nepadidėjęs inkstas, nepakitusi parenchima;

3 laipsnis- išsiplėtę kaušeliai plokščiais lankais, padidėjęs inkstas, pirmieji parenchimos atrofijos požymiai;

4 laipsnis- kaušeliai suapvalinti, inkstas labai išsiplėtęs, reikšmingai suplonėjusi parenchima.

Paveikslėlis. Atliekant ultragarsą dešiniajame inkste, padidėjęs dubuo, dideli ir maži kaušeliai, šlapimtakis nepakitęs. Kairysis inkstas ir šlapimo pūslė buvo be patologinių pakitimų. Išvada: Dešinės šlaplės dubens jungties obstrukcija. Hidronefrozė dešinėje, 3 laipsnis.

Paveikslėlis. 5 mėnesių berniukas, sergantis šlapimo takų infekcija. Ultragarsu - dvišalė 3-4 laipsnių hidronefrozė (1, 4), dvišalis megaureteris (2, 5). Šlapimo pūslės, šlapimtakių ir PLC spindyje nustatoma hiperechoinė suspensija. Cistografijos metu prostatos šlaplė yra išsiplėtusi, o tai rodo užpakalinį šlaplės vožtuvą. Su transperinealiniu ultragarsu galima pamatyti užpakalinį šlaplės vožtuvą. Žiūrėti daugiau.

Paveikslėlis. Pacientas, turintis aukštą karščiavimą ir nugaros skausmus. Ultragarsu dešiniajame inkste taurelės yra suapvalintos, 15x16 mm, su hiperechoiniu turiniu ir lygiais, kai kuriose vietose nedideli hiperechoiniai inkliuzai be šešėlio; parenchimos storis mažesnis nei 2 mm, yra kraujotaka; ureteropelviniame segmente hiperechoinis darinys su akustiniu šešėliu (1). Išvada: Obstrukcija ureteropelvic segmente (akmuo). Pionefrozė. Dėl nefrostomijos atsirado pūlių.

Paveikslėlis. Ultragarsu inksto sinuso vietoje nustatomi aidi netaisyklingai kiaušiniški dariniai, nesusisiekiantys tarpusavyje. Išvada: Daugelio parapelvinių sinusų cistos. Sinuso cistos dažnai painiojamos su padidėjusiu PCL. Sinuso cistos yra limfos patinimas ir gali savaime susinaikinti. Didelės parapelvinės cistos deformuoja dubenį ir sutrikdo šlapimo nutekėjimą.

Inkstų akmenys ultragarsu

Ultragarsu inkstų akmuo yra hiperechoinė struktūra su akustiniu šešėliu, didesnė nei 4 mm. Tik didesni nei 8-10 mm oksalatai palieka akustinį šešėlį ir net tada ne visada. Smulkūs inkstų ir šlapimtakio akmenys CDC sukelia mirgantį artefaktą. Manoma, kad šlapimo rūgšties druskų sankaupos gali būti matomos kaip difuzinis didelio echogeniškumo taškinių signalų kaupimasis išilgai inkstų papilių kontūro.

Paveikslėlis. Ultragarsas rodo normalų inkstą. Apatiniame poliuje yra nedidelis hiperechoinis inkliuzas be akustinio šešėlio (1, 3); CFM mirgantis artefaktas (2). Išvada: Maži akmenys kairiojo inksto apatinio poliaus mažoje taurelėje. Patvirtinta CT.

Paveikslėlis. Pacientas skundžiasi šlapinimosi diskomfortu. Atliekant ultragarsą, dešinysis inkstas yra dubenyje, kraujagyslių pluoštas iš klubinių kraujagyslių (1); dubenyje yra hiperechoinis intarpas su akustiniu šešėliu už nugaros, dydis 10x10 mm (3, 4). Išvada: Dešiniojo inksto dubens distopija. Dešinėje dubens akmenų aidas. Rentgeno nuotraukoje (4) vidurinėje linijoje virš S1 slankstelio – suapvalintas radioaktyvus intarpas.

Paveikslėlis. Pacientas, sergantis urolitiaze, buvo paguldytas su ūmiu skausmu apatinėje nugaros dalyje kairėje. Rentgeno nuotraukoje (1) padidintos dešiniojo inksto ribos, abiejuose inkstuose yra nepermatomų akmenų (trikampiai). Ultragarsu (2, 3) dešiniajame inkste lęšinis avaskulinis hipoechoinis darinys su nevienalyte echostruktūra suspaudžia parenchimą; hiperechoinis židinys su nugaros šešėliu (trikampiu) PLC srityje, mirgantis artefaktas CDI. Išvada: Dešiniojo inksto subkapsulinė hematoma. Akmenys kairėje PCA pusėje, be obstrukcijos požymių. Atliekant KT dešiniajame inkste, yra subkapsulinė hematoma ir akmenys dubenyje; kairiajame inkste, akmenys šlapimtakyje ir antrinė 2-3 laipsnių hidronefrozė.

Paveikslėlis. Kai inkstų dubens ir taurelės užpildomos tankia kalcifikuota mase, akmuo savo forma primena koralą. Ultragarsu (1) inkstuose yra koralinis akmuo su didžiuliu akustiniu šešėliu už nugaros, viena iš viršutinių taurelių išsiplėtusi.

Paveikslėlis. Dešiniojo inksto ultragarsu (1) nustatoma suapvalinta ertmė su aidiniu ir hiperechoiniu komponentu, kuris pacientui pasisukus keičia formą. Rentgenogramoje gulimoje padėtyje (2) dešiniojo inksto viršutiniame poliuje – suapvalintas radioaktyvus darinys; stovint (3) matomas radiologinis lygis. Išvada: Inkstų cista su kalcio pienu. Dažniausiai kalcio pienas kaupiasi paprastose parenchiminėse cistose arba taurelės divertikulėse. Jei cista visiškai užpildyta, diagnozė yra problemiška.

Paveikslėlis. 37% sveikų naujagimių pirmąją gyvenimo dieną ultragarsu nustatomos hiperechoinės piramidės be akustinio šešėlio. Tamm-Horsfall baltymo ir šlapimo rūgšties nusodinimas sukelia grįžtamąją kanalėlių obstrukciją. Sulaukus 6 savaičių ji praeina be gydymo.

Paveikslėlis. Pacientas skundžiasi nugaros skausmais. Ultragarsu abiejuose inkstuose hiperechoinės piramidės be nugaros akustinio šešėlio; dešiniojo inksto viršutiniame poliuje hiperechoinis apvalus darinys su akustiniu šešėliu, 20 mm dydžio. Išvada: Medulinė nefrokalcinozė. Akmuo viršutinėje dešiniojo inksto taurelėje. Akustinis šešėlis už hiperechoinių piramidžių nustatomas ekstremaliais medulinės hiperkalcinozės atvejais. Medulinės nefrokalcinozės priežastys: paratiroidizmas – 40 % atvejų, kanalėlių acidozė (distalinis 1 tipas) – 20 %, medulinis kempingas inkstas – 20 %.

šlapimo takų infekcija ultragarsu

Šlapimo takų infekcija dažniau būna kylanti: per šlaplę į šlapimo pūslę (cistitas) → per šlapimtakius į PCA (pyelitas) ir inkstus (pielonefritas). Esant hematogeniniam plitimui, galimas izoliuotas inkstų parenchimos pažeidimas - pielonefritas.

Paveikslėlis. Pacientas su aukšta temperatūra ir leukociturija iki 120 matymo lauke. Atliekant echoskopiją dešiniajame (1, 2) ir kairiajame (3, 4) inkstuose CLK sienelė pastorėja iki 3 mm, panašūs pakitimai ir distaliniuose šlapimtakiuose. Išvada: Ultragarsinis vaizdas gali atitikti šlapimo takų infekciją (pyelitą).

Paveikslėlis. Pacientas su aukšta temperatūra ir leukociturija. Ultragarsu viršutiniame dešiniojo inksto poliuje yra nedidelis skysčio kraštas (1); skersiniame pjūvyje vidurinėje (2, 3) ir apatinėje (4, 5) inkstų dalyse, nevienalytės hiper- ir hipoechoinės sritys su neaiškiu kontūru, be kraujotakos; dubens sienelė sustorėjusi (6, 7). Išvada: Ultragarsiniai šlapimo takų infekcijos požymiai (pielonefritas dešinėje).

Paveikslėlis. Vaikas su aukšta temperatūra ir leukociturija. Ultragarsu šlapimo pūslėje didelis kiekis hiperechoinės suspensijos; kairysis inkstas be požymių; viršutiniame dešiniojo inksto poliuje nustatoma hipoechoinė zona su susilpnėjusia kraujotaka. Išvada: Ultragarsinis vaizdas gali atitikti šlapimo takų infekciją (cistitą, pielonefritą dešinėje).

Lėtinė inkstų liga ultragarsu

Ultragarsas naudojamas pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis, diagnozuoti ir stebėti. Sergant glomeruloskleroze, kanalėlių atrofija, intersticiniu uždegimu ar fibroze, ultragarsu inkstų žievės sluoksnis yra hiperechoinis, kortikomeduliarinė diferenciacija išlyginama. Ligai progresuojant, plonėja parenchima, mažėja inkstų dydis.

Paveikslėlis. Ultragarsu, lėtinis pielonefritas (1): inkstas sumažėja iki 74 mm, kontūras nelygus dėl lokalaus žievės sluoksnio storio sumažėjimo. Ultragarsu, lėtinis glomerulonefritas (2): inksto dydis 90 mm, kortikomeduliarinė parenchimos diferenciacija išlyginta, plonas žievės sluoksnis, padidėjęs echogeniškumas. Ultragarsu nefrozinis sindromas (2): hiperechoinis inkstas be aiškios diferenciacijos į žievę ir medulę.

Paveikslėlis. Paciento, sergančio CRF, echoskopija (1, 2, 3): inkstai sumažinami iki 70x40 mm, parenchimos storis 7 mm, kortikomeduliarinė diferenciacija išlyginama. Ultragarsu galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija: inkstas labai mažas - 36 mm, echogeniškumas žymiai padidėja, negalima atskirti parenchimos ir sinuso.

Inkstų cistos ultragarsu

Paprastos inkstų cistos ultragarsu yra beaidės, avaskulinės, suapvalintos masės su lygia, plona kapsule ir padidintu signalu už nugaros. 50% vyresnių nei 50 metų žmonių turi paprastą inkstų cistą.

Sudėtingos cistos dažnai būna netaisyklingos formos, su vidinėmis pertvaromis ir kalcifikacijomis. Jei cista turi nelygų ir net nelygų kontūrą, storas pertvaras, audinių komponentą, tada piktybinių navikų rizika yra 85% -100%.

Paveikslėlis. Bosnijos inkstų cistų klasifikacija. 1 ir 2 tipo cistos yra gerybinės ir jų nereikia papildomai vertinti. 2F, 3 ir 4 tipo cistas reikia toliau tirti.

Paveikslėlis. Ultragarsas parodo paprastas (1, 2) ir sudėtingas (3) inkstų cistas. Nesant šlapimo išsiskyrimo, parenchima simetriškai plečiasi visomis kryptimis, susidaro apvalios parenchimos cistos. Parenchiminės cistos niekur nedings, gali tik sprogti.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1) dešiniajame inkste matomas aidinis suapvalintas darinys, turintis aiškų ir tolygų kontūrą, sienelėje yra hiperechoinis audinių intarpas. Išvada: 2F tipo inkstų cista pagal Bosniak. Biopsija atskleidė inkstų ląstelių karcinomą.

Paveikslėlis. Ultragarsas (1, 2) ir KT (2) parodė daugybines cistas abiejuose inkstuose. Tai autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga.

Inkstų navikai ultragarsu

Ultragarsu sunku atskirti gerybinius ir piktybinius inkstų navikus, papildomai reikėtų naudoti KT ir biopsiją.

Gerybiniai inkstų navikai – onkocitoma ir angiomiofibroma. Onkocitoma ultragarsu neturi aiškių skiriamųjų požymių, gali turėti centrinį randą ir kalcifikacijas. Angiomiofibromos susideda iš riebalų, lygiųjų raumenų ir kraujagyslių. Kai vyrauja riebalai, navikas yra hiperechoinis. 20% atvejų angiomiofibromos yra viena iš gumbų sklerozės, Hippel-Lindau sindromo ar 1 tipo neurofibromatozės apraiškų.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1, 2) kairiajame inkste yra apvali izoechoinė masė su aiškiu ir lygiu kontūru, aiškiai matomas centrinis hipoechoinis žvaigždinis randas. Tai tipiškas ultragarsinis inkstų onkocitomos vaizdas.

Paveikslėlis. Ultragarsu inksto žievės sluoksnyje nustatoma hiperechoinė nehomogeninė apvalios formos struktūra, nedidelė kraujotaka periferijoje. Ultragarsinis vaizdas gali atitikti inkstų angiomiolipomą.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1, 2) kairiojo inksto apatiniame poliuje yra 26 mm dydžio hiperechoinis suapvalintas darinys. Ultragarsinis vaizdas gali atitikti inkstų angiomiolipomą.

Paveikslėlis. Atliekant ultragarsą inkstų parenchimoje, yra daug hiperechoinių intarpų be įvairaus dydžio akustinio šešėlio. Tai yra inkstų angiomiolipomos pacientams, sergantiems tuberozine skleroze.

Inkstų ląstelių karcinoma sudaro 86% piktybinių inkstų navikų. Ultragarsu inkstų ląstelių karcinoma yra netaisyklingos formos izoechoinė masė, esanti parenchimos periferijoje, tačiau atsiranda hipo- ir hiperechoiniai navikai inkstų smegenyse ir sinusuose. Papiliarinės, pereinamosios ląstelės ir plokščiųjų ląstelių karcinomos atsiranda iš urotelio ir yra inkstų sinusuose. Adenokarcinoma, limfoma ir metastazės gali būti bet kurioje inksto vietoje.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1, 2) iš kairiojo inksto apatinio poliaus išeina netaisyklingos formos masė, kurios dydis 50x100 mm; parenchima izoechogeninė heterogeninė dėl cistinių ertmių; aktyvi vidinė kraujotaka. Tai tipiškas ultragarsinis inkstų ląstelių karcinomos vaizdas.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1) dešiniojo inksto viršutiniame poliuje išeina hiperechoinė nevienalytė masė su cistinėmis ertmėmis, kontūras nelygus, dydis 70x120 mm. Būtina atskirti inkstų ir antinksčių naviką. Išvada pagal biopsijos rezultatus: Dešinio inksto inkstų ląstelių karcinoma.

Paveikslėlis. Ultragarsas (1, 2) rodo didžiulę nevienalytę masę pilvo ertmėje. KT (3) rodo, kad navikas kilęs iš retroperitoninės erdvės kairėje. Kairysis inkstas nuspaustas, inksto parenchima nepakitusi. Išvada pagal biopsijos rezultatus: Neuroblastoma. Šis simpatinės nervų sistemos navikas 35% atvejų atsiranda iš antinksčių, 30-35% iš retroperitoninių ganglijų, 20% iš užpakalinės tarpuplaučio, 1-5% iš kaklo ir 2-3% iš dubens.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1) dešiniajame inkste nustatyta hiperechoinė nehomogeninė apvalios formos masė, dydis 25x25 mm. Išvada pagal biopsijos rezultatus: Dešiniojo inksto papiliarinis vėžys.

Paveikslėlis. Ultragarsu (1, 2) kairiojo inksto centrinėje dalyje nustatoma avaskulinė izoechogeninė heterogeninė masė su egzofitiniu augimu, dydis 40x40 mm. Išvada pagal biopsijos rezultatus: Kairiojo inksto plokščialąstelinė karcinoma.

Paveikslėlis. Ultragarsu kairiajame inkste izoechogeninė nevienalytė masė, ilgis 26 mm (1). Tradiciškai navikas gali būti suskirstytas į dvi zonas: avaskulinį apvalų darinį su plona kapsule (2, 3) ir avaskulinę zoną su mažomis cistinėmis ertmėmis ir mikrokalcifikacijomis (2, 4). Išvada pagal biopsijos rezultatus: Vilmso navikas. Wilmso navikas atsiranda iš inkstų audinio mezoderminių pirmtakų – metanefros. Tai yra piktybiškiausias vaikų inkstų navikas.

Užduotis. 6 metų mergaitė pabudo vidury nakties nuo stipraus pilvo skausmo; buvo nuvežtas į ligoninę, jam diagnozuotas apendicitas. Ultragarsu antinksčių projekcijoje nehomogeniška masė deformuoja viršutinį inksto polių; skystis aplink inkstą retroperitoninėje erdvėje dešinėje – ūmus kraujavimas. Wilmso navikas.

Užduotis. Ultragarsu iš viršutinio dešiniojo inksto poliaus atsiranda apvalus izoechoinis heterogeninės echostruktūros formavimas, aktyvi vidinė kraujotaka. Išvada apie biopsijos rezultatus: Inkstų ląstelių karcinoma.

Užduotis. 12 metų mergaitė jau metus buvo stebima atsparia hipertenzijos forma. Kasdieniniame šlapime padidėja katecholaminų koncentracija. Atliekant ultragarsą kairiojo antinksčio projekcijoje, suapvalintas heterogeninės echostruktūros formavimas su cistinėmis ertmėmis; nustatyta vidinė kraujotaka. Išvada apie biopsijos rezultatus: Feochromocitoma.

Pasirūpink savimi, Jūsų diagnostikas!

Pagal medicininius urologijos srities rodiklius, viena iš labiausiai paplitusių urologinių ligų yra šlapimo akmenligė – urolitiazė.

Viena iš šios ligos formų yra ruonių (akmens) atsiradimas šlapimo sistemoje – inkstuose. Ši patologija vadinama nefrolitiaze. Akmenų susidarymą ir augimą gali lemti įvairūs veiksniai – nuo ​​įgimto polinkio iki piktnaudžiavimo alkoholiu ir neveiklumo.

Apie tokį reiškinį kaip inkstų akmenys jie žinojo senovėje. Remiantis duomenimis, gautais kasinėjimų metu, ši patologija buvo rasta Egipto mumijose.

Šiame straipsnyje mes atskleisime, kas sukelia akmenis, taip pat apsvarstysime pirmuosius ligos pasireiškimus, nustatymo metodus ir ką daryti, jei vis dėlto nustatoma liūdna diagnozė.

Ką reiškia "inkstų akmenys"?

Inkstų akmenys ultragarsu, nuotrauka. Matomas tankus hiperechoinis kalcifikavimas inkstų dubenyje su akustiniu šešėliu.

Inkstai yra didmeninis suporuotas organas, kuris filtruoja ir pašalina iš organizmo medžiagų apykaitos produktus. Veikiant išorinėms neigiamoms sąlygoms, gali sutrikti organo veikla, todėl šlapime ištirpusios druskos kristalizuojasi ir prilimpa prie inkstų taurelių (dubens) sienelių. Laikui bėgant šios nuosėdos virsta akmenimis – į akmenis panašiais dariniais.

Liga pasireiškia gana greitai ir staigiai.

• Pjaudamas pilvo, apatinės nugaros dalies ir vidaus organų skausmas kartais gali sukelti sąmonės netekimą.
• Vyrams ir moterims simptomai beveik vienodi, jų negalima supainioti su kitu negalavimu.
• Pykinimas, gag refleksas, aukšta temperatūra, ūmūs pjovimo skausmai pilve yra būdingi patologijos pasireiškimai.

Kodėl atsiranda inkstų akmenys?

Yra įvairių prielaidų, paaiškinančių akmenų susidarymą vidaus organuose. Nė vienas iš jų negali būti vadinamas tiksliausiu ir teisingiausiu.

Ekspertai nustato du streso veiksnius, kurie prisideda prie akmenų susidarymo:

Endogeniniai (vidiniai) veiksniai	Egzogeniniai (išoriniai) veiksniai
paveldimas polinkis	Daug baltymų turinčio maisto vartojimas
Padidėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne	Ilgalaikis alkis
Metabolizmo disfunkcija kauluose	Piktnaudžiavimas kava ir alkoholiniais gėrimais
šlapimo sistemos disfunkcija	Beatodairiškas antibiotikų, hormonų, diuretikų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas
Infekciniai ir uždegiminiai procesai	Hipodinamija
Šlapimo rūgšties metabolizmo ir purino metabolizmo funkcijos nukrypimas	Gyvenimo sąlygos: klimato poveikis, vieta
Prieskydinių liaukų funkcijos sutrikimas	Užsiėmimo tipas
Virškinimo sistemos veiklos pažeidimas
Kai kurios vėžio formos
Priverstinis lovos režimas ilgą laiką (po rimtų sužalojimų)

Kitaip tariant, pagrindiniai katalizatoriai, sukeliantys inkstų sistemos disbalansą ir akmenų susidarymą, yra:

• nepakankamas vandens suvartojimas (idealiu atveju rekomenduojamas skysčių kiekis turėtų būti didesnis nei 2 litrai per dieną);
• neveiklumas, sėdimas darbas, fizinio aktyvumo stoka;
• kavos ir kofeino turinčių produktų vartojimas dideliais kiekiais: toks maistas padidina kiekybinį akmenis formuojančių medžiagų (pavyzdžiui, kalcio) kiekį šlapime;
• infekcinės šlapimo organų ligos;
• antsvoris;
• kietas vanduo ir kt

Inkstų akmenų rūšių įvairovė. apibūdinimas

Prieš pradėdami gydyti urolitiazę, turite žinoti apie įvairius susidarančių akmenų tipus. Jokiu būdu negalite savarankiškai diagnozuoti ir pašalinti patologijos. Akmenų cheminis kiekis nustatomas tik atlikus medicininę apžiūrą. Akmuo yra tankus darinys iš organinių medžiagų ir mineralų derinio.

Jokiu būdu negalite savarankiškai diagnozuoti ir pašalinti patologijos.

Inkstų akmenų tipas priklauso nuo jų cheminės sudėties. Pažvelkime atidžiau:

oksalato akmuo

Didelis oksalo rūgšties druskų kiekis organizme ir nepakankamas kalcio suvartojimas gali paskatinti kietųjų juodai pilkųjų ruonių vystymąsi. Jei šios formacijos nėra laiku aptiktos, patologija pasireiškia kietu akmeniu su dygliuota struktūra. Tai oksalatinis akmuo, kurį galima aptikti rentgeno spinduliu. Pašalinti jį iš kūno galima tik chirurginiu būdu.

uratų akmuo

Ilgalaikis organizmo dehidratavimas lemia tai, kad sumažėja šlapimo tūris ir sumažėja jo rūgštingumas. Šis reiškinys pastebimas ypač karšto klimato šalių gyventojams, taip pat pacientams, kuriems taikyta chemoterapija arba sergantys tam tikromis vėžio rūšimis. Jei neapkraunate kūno daug vandens, tai gali prisidėti prie uratų akmenų susidarymo. Šlapimo ir kraujo analizė ankstyvoje ligos stadijoje padės išvengti tolesnio akmenų vystymosi.

struvitiniai akmenys

Struvitiniai akmenys laikomi viena pavojingiausių akmenų rūšių dėl jų spartaus dydžio augimo, todėl gali susidaryti sunkesni ir sunkiai pašalinami akmenys – koralų spygliuočių porūšis. Struvitiniai akmenys atsiranda esant infekciniam procesui šlapimtakiuose. Padidėjęs fermento ureazės kiekis šlapime sukelia jo skaidymąsi ir druskų kristalizaciją, išoriškai primenančias „karsto dangčius“ (kristalus galima aptikti tiriant šlapimą). Susidariusioms nuosėdoms pašalinti naudojamas operatyvinis ESWL metodas – litotripsija. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pacientą reikia stebėti ir po operacijos.

cistino akmuo

Žmonės, sergantys inkstų liga arba turintys atvejų šeimoje, yra linkę sirgti inkstų akmenlige. Dėl geno defekto amino rūgštis (cistinas) gali neištirpti šlapime, todėl susidaro kristaliniai dariniai. Kai šios formos auga ir susijungia, prasideda cistino akmens augimas ir vystymasis. Geltonai balto akmens tekstūra yra minkšta, lygi, suapvalinta. Sunku aptikti rentgeno spinduliais. Todėl čia labiau tinka organo KT ir intraveninė urografija. Cistino molekulių kristalus galima aptikti atliekant šlapimo analizę. Deja, net ir visiškas tankių nuosėdų pašalinimas nepalengvins vėlesnių inkstų dieglių.

Normos (rentgenogramoje kairėje) ir patologijos (dešinėje) su išskyrimo urografija pavyzdžiai.

Skaičius 1 kairėje žymi kontrastingas taures, 2 skaičius – inkstų dubenį, 3 – šlapimtakius. Dešinėje mėlynos rodyklės rodo smarkiai išsiplėtusius puodelius. Taip pat atkreipkite dėmesį į inkstų dubens ir šlapimtakio kontrasto trūkumą - visa tai yra urolitiazės požymiai. Šiuo atveju situacija ūmi – išsiplėtusioms taurelėms apibūdinti reikia vartoti terminą „calicoectasia“ (iš lotynų „calyx“ – inksto taurelė ir „-ectasia“ – pratęsimas). Terminas „hidronefrozė“ vartojamas esant lėtinėms, ilgalaikėms būklėms, susijusioms su padidėjusiu slėgiu šlapimo takuose; priešingai nei kalikoektazija, hidronefrozė atskleidžia atrofinius inkstų parenchimos pokyčius.

Sąlygų, kurios gali sumažinti studijų pagrįstumą, pavyzdžiai. ekskrecinės urogramos.

Kairėje atskleidžiamas reikšmingas inkstų ertmės sistemos išsiplėtimas. Aiškiai matoma šlapimo pūslė, užpildyta kontrastingu šlapimu. Atkreipkite dėmesį į dujines žarnyno kilpas, kurios užmaskuoja dešinįjį inkstą. Dešinėje rodyklės rodo daugybę dubens kalcifikacijų, kurios gali imituoti šlapimtakių akmenis. Paprastai tai yra kalcifikacija gimdoje arba prieduose (moterims) arba prostatos liaukoje (vyrams).

Retai atsirandantys inkstų akmenys:

Fosforo druskų derinys šarminiame šlapime sukelia šviesiai pilkų minkštų fosfatų akmenų susidarymą.

Šlapimo druskos kristalai, bakterijos ir fibrino baltymai, esant organų disfunkcijai, gali sukelti baltyminio akmens susidarymą.

Retai inkstuose galima rasti cholesterolio ir karbonatinių akmenų.

Inkstų akmenų klasifikacija pagal skaičių ir formą

Priklausomai nuo to, kiek "akmenų" randama inkstuose, gydytojai reiškinį skirsto į pavienius, daugybinius, taip pat dviejų ir trijų akmenų darinius.
Akmenų dydis ir svoris svyruoja nuo 0,1 iki 15 cm ar daugiau, o nuo mažiau nei gramo iki 2,5 kg ar daugiau. Dažnai augantis akmuo įgauna pyelocaliceal sistemos formą (kaip liejinį), sutankintais storais galais. Jie vadinami koralais. Akmenys gali susidaryti viename arba abiejuose inkstuose.
Akmenėlių formų įvairovė gana įspūdinga: nuo beformių iki tobulai apvalių.

Šlapimo sistemos ligų simptomai

Žmogus gali ilgai neįtarti, kad organuose yra svetimkūnio darinys. Pirmieji patologijos simptomai, kaip taisyklė, atsiranda tik tada, kai susiformavęs akmuo pakeičia savo vietą. Arba, kai jis pradeda judėti išilgai šlapimo takų. Skausmo stiprumas ir apčiuopiamumas priklauso nuo akmenų darinių formos ir dydžio. Maži akmenys (smėlis) ne visada sukelia diskomfortą.

Pirmieji patologijos simptomai, kaip taisyklė, atsiranda tik tada, kai susidaręs akmuo pradeda judėti išilgai šlapimo takų.

Čia yra dažniausiai pasitaikantys inkstų sutrikimo požymiai:

• Skirtingas skausmo jutimo laipsnis, priklausomai nuo akmens lokalizacijos organuose
• Kraujo, pūlių ir kitų priemaišų buvimas šlapime
• Šlapinimosi proceso pažeidimas iki anurijos (šlapimo kanalų užsikimšimas inkstų akmenimis)

Simptomų priklausomybė nuo akmenų dydžio ir padėties

Akmenys gali būti aptikti atsitiktinai, tačiau dažniau jie aptinkami tuo atveju, kai jau yra nusiskundimų – ultragarso ar rentgeno tyrimų metu. Simptomų sunkumas labai priklauso nuo akmens vietos šlapimo takuose, nuo jo formos ir dydžio bei aštrių briaunų. Taigi, jie gali būti lokalizuoti:

1. Inksto taurelėse.

Be to, net jei darinys yra didelis, simptomų gali nebūti. Nuo seno esantis akmuo trukdo šlapimui nutekėti iš taurelės, gali išprovokuoti inksto parenchimo atrofiją, jo cistinę degeneraciją.

Kompiuterinė tomografija nustatant inkstų akmenis yra labai vertingas tyrimo metodas. Mėlyna rodyklė paveikslėliuose rodo didelį kalcifikaciją, esančią apatinėje kairiojo inksto taurelių grupėje ir (iš dalies) dubenyje. Matyti, kad tiek taurelė, tiek dubuo yra gerokai išsiplėtę, apatiniuose skyriuose inkstų audinys suplonėjęs, atrofiškas, kas rodo ligos trukmę.

Tas pats pacientas, padidintas KT vaizdas ir 3D rekonstrukcijos. Akmuo pažymėtas rodykle.

Inkstų kompiuterinė tomografija su kontrastu, arterinė-parenchiminė fazė.

Kairėje apatinėje taurelėje aptiktas nedidelis (ne daugiau kaip 4-5 mm skersmens) tankus kalcifikacija. Tokie akmenys pavojingesni už didelius, nes gali (išsiplauti ir patekę į šlapimtakį) sukelti šlapimo takų obstrukciją (blokavimą) ir išprovokuoti inkstų dieglius.

2. Inkstų dubenyje.

Čia dažniausiai lokalizuojasi didelės kalcio druskų sankaupos, savo forma atkartojančios vidinius dubens kontūrus – vadinamieji koralų akmenys. Koraliniai inkstų akmenys – ką daryti? Visų pirma, reikia atidžiai išanalizuoti KT rezultatus ir kreiptis į urologą, kad nuspręstų dėl operacijos. Operacija būtina esant komplikacijų rizikai, nes užsikimšus dubens spindžiui gali atsirasti padidėjusio spaudimo šlapimo takuose požymių, vėliau – hidronefrozės (nuolatinis taurelių ir dubens išsiplėtimas, dažnai kartu su atrofija). jos parenchimos) gali išsivystyti. Toliau išsamiau aptarsime komplikacijas.

Koraliniai inkstų akmenys, nuotrauka.

Kompiuterinė tomografija (KT). Darinys didelis, bet aiškiai netrukdo šlapimui nutekėti – nėra hidronefrozės, parenchimos plonėjimo požymių.

3. Šlapimtakyje.

Paslinkus žemyn (nuo inkstų dubens iki šlapimtakio), atsiranda skausmas, kurio stiprumas priklauso nuo akmens dydžio ir formos, aštrių kraštų buvimo. Kaip atpažinti akmenį šlapimtakyje? Ultragarsas gali būti naudojamas kaip pagrindinis metodas, tačiau KT yra tikslesnis metodas.

Kaip pamatyti akmenį šlapimtakyje.

Atliekant dubens KT su kontrastu viršutinėje eilėje kairėje, rodyklė rodo mažą akmenį šlapimtakio žiotyse (kur jis teka į šlapimo pūslę), kuris provokuoja dubens (viršuje kairėje) ir šlapimtakio išsiplėtimą. (vaizduose apatinėje eilutėje). Šiuo atveju būklė ūmi, pacientą ištinka inkstų dieglių priepuolis, todėl kalbame apie ureteropieloektaziją (šlapimtakio ir dubens išsiplėtimą), o ne apie hidronefrozę.

4. Šlapimo pūslėje.

Tokie akmenys dažniausiai būna „kiaušinio“ ar „rutulio“ formos, išmatavimai 10-20 mm skersmens – laisvai išsidėstę šlapimo pūslės ertmėje (nes joje susidaro), dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Jei jų daug ir jie užima nemažą šlapimo pūslės tūrio dalį, gali sutrikti šlapinimasis.

Įdomus diagnostinis pastebėjimas.

Didelis akmuo šlapimo pūslės ertmėje, atskleistas atliekant klubo sąnarių rentgeno tyrimą (kaip atsitiktinis radinys). Viršutinėje eilėje pateiktuose vaizduose pavaizduota dubens rentgeno nuotrauka ir ašinis pjūvis (mažojo dubens kompiuterinė tomografija), matomas tankus šešėlis „kiaušinio“ pavidalu, kurio matmenys 8x6 cm. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodytas tas pats. akmuo po operacijos. Aiškiai matoma jo sluoksniuota struktūra.

5. Šlaplėje.

Paprastai per šlaplę praeina viršutinėse šlapimo sistemos dalyse susidarę akmenys, pasireiškia skausmo simptomai, o jei pažeidžiama šlaplės sienelė, šlapimas nuo kraujo priemaišos tampa rausvas – hematurija.

Medicininė inkstų akmenų diagnostika

Norint kompetentingai ir visapusiškai gydyti urolitiazę, būtina teisingai diagnozuoti. Prieš atliekant laboratorinius tyrimus, pasak paciento, surenkama visa informacija apie galimas patologijos priežastis. Remiantis tyrimu, nustatoma tolesnio tyrimo ir gydymo taktika.

Norint kompetentingai ir visapusiškai gydyti urolitiazę, būtina teisingai diagnozuoti.

Medicinoje naudojami įvairūs inkstų akmenų nustatymo metodai, atsižvelgiant į atkryčio pradžios laikotarpį ir ligos sunkumą:

• Atlikite inkstų ultragarsą
• šlapimo pūslės ultragarsas
• Atlikti urografiją
• Paimkite šlapimo ir kraujo mėginius
• Nefroscintigrafijos dėka - nustatykite inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį
• Multislice CT leidžia nustatyti išsilavinimo tipą ir dydį

Inkstų kalcifikacijų nustatymo kompiuterinėje tomografijoje pavyzdys (smulkūs akmenys inkstų dubenyje apibraukti apskritimu). Prie šlapimtakio žiočių kairėje taip pat aiškiai matomas akmuo (jis pažymėtas žalia rodykle). Matomas išsiplėtęs kairysis šlapimtakis (ureterektazija).

Mėlyna rodyklė žymi didelį darinį kairiojo inksto apatinėje taurelėje, kuri, iššifruojant KT, buvo apibūdinta kaip „kiaušinis akmenukas su lygiais kraštais, vienalytės struktūros“.

Urolitiazės komplikacijų diagnostika

Akmenų buvimas nelieka nepastebėtas. Jei jie egzistuoja ilgą laiką, įvairių komplikacijų išsivystymo rizika yra didelė. Pavyzdžiui, visais atvejais, net ir akmeniui patekus per šlapimtakį, kurį laiką vyksta jo spindžio išsiplėtimas (ureteroektazija), gali padidėti dubens spindis (pieloektazija) ir taurelės (calicoectasia). būti aptiktas. Ši būklė yra laikina ir išnyksta pašalinus šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastį.

Jei akmenys egzistuoja ilgą laiką, įvairių komplikacijų atsiradimo rizika yra didelė.

Jei šlapimo nutekėjimo kliūtis egzistuoja ilgą laiką, šlapimo takų išsiplėtimas tampa nuolatinis ir derinamas su inkstų parenchimos tūrio sumažėjimu. Ši būklė vadinama hidronefroze. Hidronefrozė gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​minimalaus dubens kaklelio sistemos išsiplėtimo iki galinės (kurioje inkstas tampa kaip plonasienis „maišelis“, pripildytas skysčio). Žinoma, toks inkstas niekaip neatlieka savo funkcijos.

Inkstų CT. Sunki dešinės pusės hidronefrozė ir hidroureteris.

Dešinės pyelocaliceal sistemos cistinė degeneracija, normalus inksto audinys faktiškai nesimato dėl plonėjimo, atrofijos. Dešinėje rodyklė rodo hidronefrozės priežastį – akmuo apatiniame šlapimtakio trečdalyje, užkimšantis (perdengiantis) jo spindį.

Dėl pyelocaliceal sistemos perkrovos (ypač tuo pat metu sergant cukriniu diabetu) yra didelė infekcinių komplikacijų - pielonefrito (ir net pionefrozės - būklės, kai inkstai tampa pūliais užpildytu maišeliu), cistito, uretrito - rizika.

Dešinės pusės hidronefrozė dėl KSD, komplikuota pielonefritu.

Rodyklės paveikslėliuose viršutinėje ir apatinėje eilutėse rodo išsiplėtusius puodelius. Taip pat atkreipkite dėmesį į staigų šlapimo nutekėjimo dešinėje į ekskrecinę fazę (10 minučių po ultravisto įvedimo į veną) fazę žemiau esančiame paveikslėlyje dešinėje. Perinefrinis audinys yra drumstas, nevienalytės struktūros (dėl edemos, infiltracijos). Šlapimo analizė rodo leukocitus.

Kodėl inkstų akmenys yra pavojingi?

Lentelėje pateikiamos galimos inkstų akmenligės pasekmės.

Geriausias gydymas yra geri įpročiai

Optimaliausias ir savalaikis veiksmas inkstų akmenligės prevencijai yra jūsų geri įpročiai:

• Kasdien išgerkite bent 2,5 litro švaraus vandens
• Reguliarūs pasivaikščiojimai lauke
• Asmeninės higienos taisyklių laikymasis
• Išbraukti iš dietos „sunkų“ maistą, keptą

Na, o jei jau buvo rasta akmenų inkstuose, tuomet būtina stiprinti visus šiuos veiksmus. Be to, laikykitės šių taisyklių:

• gerti tik filtruotą, minkštą vandenį;
• laikytis griežtos dietos, sukurtos asmeniškai jūsų atveju;
• šaltu oru šildykite juosmens sritį, išvengsite hipotermijos;
• vengti lytiniu keliu plintančių infekcinių ligų;
• apriboti kavos, arbatos, kofeino turinčių produktų vartojimą;
• padidinti diuretikų gėrimų vartojimą: spanguolių sultys, žalioji arbata, gėrimai iš priešuždegiminių žolelių nuovirų;
• jei turite antsvorio, stenkitės jį sumažinti.

Ko negalima padaryti, jei inkstuose yra akmenų

Savarankiškai gydytis visiškai neįmanoma. Aukščiau buvo aprašyta, kad net pašalinus svetimkūnius iš inkstų gali atsirasti patologijos pasekmių, kurios tik apsunkins pažeisto organo atsigavimo procesą.

Urolitiazės diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami tik klinikinėje aplinkoje.

Nefrolitiazės paūmėjimo ir gydymo laikotarpiu rekomenduojama apriboti, o geriau visiškai atsisakyti šių maisto produktų:

• žalumynai ir daržovės, kuriuose gausu oksalo rūgšties ir vitamino C
• sultiniai iš mėsos, žuvies, grybų;
• šokoladas, žemės riešutų sviestas, saldūs ir miltiniai gaminiai, vaisių uogienė;
• stipri arbata, kava;
• gazuoti gėrimai;
• pieno gėrimai;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• rūgštūs vaisiai, uogos;
• ankštiniai augalai.

Ką daryti, jei diagnozuota inkstų akmenligė, tačiau kyla abejonių

Niekas negali apsidrausti nuo medicininių klaidų. Todėl visada galite gauti nepriklausomų ekspertų „antrąją nuomonę“, pagrįstą analizės rezultatais.

Mūsų paslauga padės rasti individualų sprendimą, jei kyla abejonių dėl diagnozės. Visada galite pasikliauti nepriklausoma pirmaujančių rentgenografijos, CT ir MRT ekspertų konsultacija, tyrimo peržiūra, kad patvirtintumėte ar paneigtumėte ligą.

Visada galite gauti nepriklausomų ekspertų „antrąją nuomonę“, pagrįstą analizės rezultatais.

Antrosios nuomonės paslauga – tai paslauga, kurioje nuotoliniu būdu galite gauti geriausių radiologų konsultaciją. Papildomos klasės specialistai atlieka išsamų KT, MRT, rentgeno, mamografijos vaizdų interpretavimą.

Ši paslauga padės išvengti galimų klaidų ir pasirinkti tinkamą sveikimo eigą jūsų asmeniniu atveju.

Inkstų urolitiazė (UCD) kartais besimptomiai, ypač pradinėje stadijoje, nors dažnai akmenų ir smėlio buvimą inkstuose galima aptikti bendras ir kasdienis šlapimo tyrimas, taip pat klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai ir daugelis kitų diagnostikos metodų.

Kiekvienas pacientas su inkstų urolitiazė jei įmanoma, reikėtų ištirti akmens cheminę sudėtį. Be to, būtinai atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus. Kai susidaro inkstų akmenys, šlapime paprastai yra druskos kristalų, kurie sudaro inkstų akmenis, tai padeda nustatyti Inkstų akmenų cheminė sudėtis ir paskirti tinkamą gydymą.

Tačiau norint nustatyti akmens dydį inkste ar šlapimtakyje ir jo padėtį bei akmens sukeltų struktūrinių pakitimų buvimą, naudojami sudėtingesni tyrimo metodai.

Inkstų urolitiazės diagnozavimo metodai

Šie šiuolaikiniai diagnostikos metodai padeda nustatyti inkstų akmenis:

• bendroji ir cheminė šlapimo analizė (rūgštingumo ir išskiriamų druskų lygio kontrolė);
• apklausos inkstų rentgenografija (pilvo organų ir inkstų apžvalginis vaizdas);
• inkstų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) (reguliariai tiriant galite sekti inkstų akmenų augimo dinamiką);
• ekskrecinė urografija (ES) naudojant kontrastinę medžiagą (rentgeno nuotraukose matomi ne visi akmenys);
• daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija (gimtoji MSCT be kontrasto stiprinimo);
• atrankinė koagulograma (planuojant operaciją).

Norėdami tiksliai išsiaiškinti, kokių inkstų akmenų turite, turite kreiptis į urologą ar nefrologą, kuris paskirs išsamų tyrimą.

Itin svarbios savalaikės konsultacijos ir atitinkamo specialisto (endokrinologo, dietologo, gastroenterologo) įtraukimas į KSD gydymą.

Tyrimai dėl inkstų akmenų

Visi pacientai, kuriems įtariama inkstų akmenligė ir urolitiazė paskirti bendra šlapimo analizė nustatyti uždegiminius inkstų ir šlapimo takų procesus, nustatyti šlapimo pH lygį ir kitus pokyčius, taip pat šlapimo pasėlis bakterijoms nustatyti bakterijų sukėlėjų buvimą.

Ryto šlapimo analizė su nuosėdų tyrimu

Tyrimas atliekamas naudojant bandymo juosteles, nustatyti: šlapimo pH; leukocitų ir bakterijų skaičius; cistino koncentracija.

Kasdienio šlapimo analizės tyrimas

• kalcio;
• oksalatai;
• citratas;
• uratai (mėginiuose, kuriuose nėra oksiduojančios medžiagos);
• kreatinino;
• šlapimo tūris (diurezė);
• magnio (papildoma analizė, būtina norint nustatyti joninį aktyvumą CaOx produktuose);
• fosfatai (būtina atlikti papildomą analizę, norint nustatyti joninį aktyvumą CaP produktuose, priklauso nuo paciento mitybos pageidavimų);
• karbamidas (papildoma analizė, priklauso nuo paciento mitybos pageidavimų);
• kalis (papildoma analizė, priklauso nuo paciento mitybos pageidavimų);
• chloridai (papildoma analizė, priklauso nuo paciento mitybos pageidavimų);
• natrio (papildoma analizė, priklauso nuo paciento mitybos pageidavimų).

• Skundai
• Inkstų dieglių taktika
• Diagnostika
• Radiacinė diagnostika
• Inkstų ultragarsas
• Inkstų scintigrafija
• Laboratoriniai tyrimai
• Gydymas ir profilaktika

• Susitarti dėl susitikimo

Urolitiazė yra gana dažna. Jo paplitimas išsivysčiusiose šalyse siekia 1-5%, o tarp vidutinio amžiaus vyrų – 1% per metus. Šlapimo akmenų tikimybė vyrams yra 20%, o moterims - 5-10%. 50% pacientų per 5 metus susidaro antrasis akmuo. Dažniausia akmenų susidarymo priežastis – nepakankamas šlapimo kiekis. Todėl norint išvengti šlapimo pūslės akmenligės pasikartojimo, svarbiausia gerti daug vandens.

Skundai

Akmuo gali sukelti ūmią šlapimo takų obstrukciją (blokavimą) su klasikiniu inkstų dieglių paveikslu: mėšlungišku skausmu šone, kuris spinduliuoja į kirkšnį, sėklidę ar lytines lūpas pažeidimo pusėje, kartu su kraujo atsiradimu šlapimas. Akmenys apatiniame šlapimtakio trečdalyje gali pasireikšti skausmingu dažnu šlapinimusi, būtinu potraukiu jį atlikti. Dažnai pastebimas pykinimas ir vėmimas. Obstrukcijos fone gali išsivystyti šlapimo takų infekcija su aukšta temperatūra ir sepsiu.

Inkstų dieglių taktika

Jei pacientui, sergančiam inkstų diegliais, jau buvo atliktas rentgeno teigiamas akmuo, tuomet atliekama apklausa pilvo ertmės rentgenografija, siekiant išsiaiškinti akmens dydį ir vietą bei parinkti optimalią gydymo taktiką. Pacientams, kurių klinikinis vaizdas neaiškus, nesirgo šlapimo akmenligės arba kuriems diagnozuoti rentgeno spinduliuotės neigiami šlapimo akmenys, atliekama spiralinė kompiuterinė tomografija (KT) be kontrastinės ar ekskrecinės urografijos. Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra informatyvus dėl inkstų akmenligės, tačiau ne visada atskleidžia akmenis šlapimtakyje. Jei pacientas turi abu inkstus, jo būklė stabili, nėra infekcijos požymių, šlapimo takų nepraeinamumas yra nepilnas ir negresia inkstų nepakankamumu, galima apsiriboti analgetikais (dažnai tenka vartoti narkotinius analgetikus). Kitu atveju skubų šlapimo nukreipimą rodo šlapimtakio stento įdėjimas arba perkutaninė nefrostomija. Infekcijos atveju nedelsiant skiriami antibiotikai. Chirurginio gydymo poreikį lemia akmens dydis. Konservatyvaus gydymo fone 90% atvejų iki 4 mm dydžio akmenys išnyksta savaime, o 6 mm ir didesni – tik 10% atvejų. Jeigu skausmas nepraeina, arba po 3-4 savaičių konservatyvių priemonių akmuo nejuda ir nenutolsta, nurodomas chirurginis gydymas.

Diagnostika

Norint nustatyti urolitiazės priežastis, labai svarbi informacija apie buvusias ligas. Lūžiai ir pepsinė opa yra pirminio hiperparatiroidizmo požymiai. Lėtinis viduriavimas, klubinės žarnos liga, žarnyno rezekcija skatina kalcio oksalato akmenis dėl oksaluurijos ir hipocitraturijos. Sergant podagra susidaro uratiniai ir oksalatiniai akmenys. Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos prisideda prie tripelfosfato akmenų atsiradimo.

Radiacinė diagnostika

Radiacinė diagnostika yra vienas iš svarbiausių tyrimo etapų. Jos pagalba galima nustatyti akmenų skaičių, dydį ir lokalizaciją, nustatyti anatominius šlapimo takų defektus, įvertinti inkstų veiklą. Tyrimai atliekami prieš skiriant gydymą. Daugiau nei 90% šlapimo akmenų yra radiopozityvūs (tai yra matomi rentgeno spinduliuose). Geriausiai matomi kalcio fosfato ir kalcio oksalato akmenys. Visiems pacientams, sergantiems urolitiaze, pirmiausia atliekama pilvo (inkstų-šlapimtakių-šlapimo pūslės) rentgenografija. Tyrimai su radioaktyviomis medžiagomis atliekami vėliau, nes šios medžiagos gali užmaskuoti net didelį akmenį. Pagal pilvo tyrimo vaizdą galima nustatyti akmenų skaičių, dydį, lokalizaciją, pasiūlyti jų sudėtį (pagal rentgeno teigiamumą). Kartais šlapimo akmenys paprastoje rentgenogramoje nematomi dėl kaulinių struktūrų (kryžkaulio, skersinių slankstelių ataugų). Tokiais atvejais naudinga rentgenografija įstrižoje arba užpakalinėje tiesioginėje projekcijoje. Maži, sunkiai matomi akmenys gali būti aptikti KT.

Inkstų ultragarsas

Šis metodas padeda nustatyti hidronefrozę ir pyelocaliceal sistemos akmenis, įvertinti inkstų parenchimo būklę šlapimo takų obstrukcijos fone. Ultragarsas gali aptikti rentgeno spindulių neigiamus akmenis. Vidurinis ir apatinis šlapimtakio trečdalis blogai matomas dėl dujų kaupimosi žarnyne ir projekcijos ant dubens kaulų. Inkstų ultragarsu galima pašalinti kitas ūminio pilvo skausmo priežastis, taip pat stebėti pacientus, sergančius pasikartojančia šlapimo pūslės akmenlige (šiuo atveju ji pakeičia rentgeno spindulius ir išvengia nereikalingos spinduliuotės).

KT

Metodas ypač vertingas esant rentgeno neigiamiems inkstų dubens ar šlapimtakio užpildymo defektams. Be to, KT gali nustatyti anatominius defektus, šlapimo takų obstrukciją ir ligas, kurias lydi ūminis pilvo skausmas. Sraigtinė KT be kontrasto dabar laikoma geriausiu metodu tiriant pacientus, kuriems yra ūmus skausmas šone. Šis metodas yra greitas, ekonomiškas ir jautresnis nei rentgenas ir ultragarsas bei gali aptikti bet kokios sudėties šlapimo akmenis. Jis gali būti naudojamas kitiems šlapimo takų obstrukcijos požymiams nustatyti. Be to, spiralinė KT yra naudinga diagnozuojant ūminio šono ir pilvo skausmo priežastis, tokias kaip apendicitas ir divertikulitas.

Inkstų scintigrafija

Tai greitas ir saugus būdas įvertinti bendrą inkstų funkciją ir kiekvieno inksto funkciją atskirai. Nereikalauja specialaus paciento paruošimo (įskaitant žarnyno valymą), nesukelia alergijos, radiacijos dozė yra minimali.

Laboratoriniai tyrimai

Klausimą dėl naujai diagnozuotos urolitiazės tyrimo apimties gydytojas ir pacientas turi spręsti kartu, atsižvelgdami į naujų akmenų susidarymo riziką. Didelės rizikos grupei priklauso vidutinio amžiaus baltieji vyrai, sergantys lėtiniu viduriavimu, patologiniais lūžiais, osteoporoze, šlapimo takų infekcijomis ir podagra. Tokiems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems cistino, uratų ir tripelfosfato akmenimis, atliekamas papildomas tyrimas.

Gydymas ir profilaktika

Yra keletas bendrų rekomendacijų, kaip gydyti inkstų akmenis, neatsižvelgiant į jų priežastį. Padidinkite skysčių suvartojimą, kad diurezė (šlapimo tūris) viršytų 2 litrus per dieną. Paskirkite dietą, kurioje mažai oksalatų ir natrio (tai sumažina oksalatų ir kalcio išsiskyrimą). Po 3-4 mėnesių pacientas vėl tiriamas. Jei dietos ir gausaus gėrimo pagalba pavyko pašalinti veiksnius, skatinančius šlapimo akmenų susidarymą, toks gydymas tęsiamas, kasdien tiriant šlapimą kas 6 mėnesius. Jei šios priemonės nepadeda, skirkite vaistų. Chirurginio gydymo indikacijos yra nuolatinis skausmas, šlapimo takų obstrukcija, akmenligė (net besimptomiai). Be to, toks gydymas skirtas pacientams, kuriems negali išsivystyti inkstų diegliai (pavyzdžiui, pilotai) arba infekcija (pacientams, kuriems buvo atlikta transplantacija ar endoprotezavimas). Gydymo planavimas ir metodo pasirinkimas priklauso nuo akmens sudėties, vietos ir dydžio, inkstų funkcijos ir šlapimo takų anatominių ypatybių. Šiuo metu dauguma akmenų iš inkstų ir viršutinio šlapimtakių trečdalio pašalinami ekstrakorporinės litotripsijos būdu. Akmenis sunaikina smūginės bangos. Šios bangos perduodamos per vandenį ir nukreipiamos į inkstų ir šlapimtakių akmenis, vadovaujant fluoroskopijai arba ultragarsu. Dėl skirtingo inkstų audinio ir akmens tankio jo paviršiuje koncentruojasi energija, akmuo sunaikinamas. Dėl kelių išskyrų dažniausiai susidaro smėlis (smulkios 2-3 mm skersmens skeveldros), kurios praeina per šlapimtakį ir išsiskiria su šlapimu. Nesant kontraindikacijų, ekstrakorporinė litotripsija yra tinkamiausias būdas mažiems akmenims iš viršutinių šlapimo takų šalinti, nes jis neinvazinis, nebrangus ir retai sukelia komplikacijų. Kiti minimaliai invaziniai gydymo būdai yra perkutaninė nefrolitotomija, retrogradinė litoekstrakcija. Atvira intervencija naudojama mažiau nei 1% atvejų, kai akmenys yra labai dideli arba sudėtingos formos.