Mirties atvejų registravimo ikistacionarinėje stadijoje tvarka. Iššūkio kortelės rašymas

Vaikams karščiavimą mažinančius vaistus skiria pediatras. Tačiau yra kritinių situacijų dėl karščiavimo, kai vaikui reikia nedelsiant duoti vaistų. Tada tėvai prisiima atsakomybę ir vartoja karščiavimą mažinančius vaistus. Ką leidžiama duoti kūdikiams? Kaip sumažinti temperatūrą vyresniems vaikams? Kokie vaistai yra saugiausi?

Vieta. Vyro (moters) kūnas yra ant grindų (ant lovos) gulimoje padėtyje (pilvas), galva į langą (pėdos prie durų), rankos išilgai kūno. Nesąmoningas.

2. Anamnezė. FIO (jei žinoma) tokią būseną aptiko sūnus (kaimynas) FIO 00 val 00 min. Artimieji (kaimynai) atliko gaivinimo priemones (jeigu buvo): (išvardykite, kas ir kada). Sūnaus (kaimyno) teigimu, kentėjo – (lėtinių ligų sąrašas). Gydoma – (nurodyti vaistus). Nurodykite paskutinio kreipimosi dėl medicininės pagalbos datą ir laiką, jei toks buvo, per pastarąsias 7–10 dienų.

3. Objektyviai. Oda blyški (pilkšva, mirtinai blyški, cianotiška), šalta (šilta) liesti. (Veido, rankų oda pastebimai šąla po 1,5-2 val. Odos plotai, padengti drabužiais, išlieka šilti iki 6-8 val.)
Nešvarumų buvimas ant odos ir drabužių. Oda aplink burną yra užteršta vėmalais (krauju).

lavoninės dėmės kryžkaulio ir pečių ašmenų srityje stadijoje - hipostazė- visiškai išnyksta paspaudus (po 2-4 valandų) arba difuzija– išblunka, bet visiškai neišnyksta (po 14-20 val.) arba imbimbijos- paspaudus neišblyšk (po 20-24 val.)

Rigor mortis Pavyzdžiui, jis silpnai išreikštas veido raumenyse. Kitose raumenų grupėse rigor mortis požymių nėra. (Rigor mortis išsivysto po 2-4 valandų, pradedant nuo veido, rankų raumenų ir išlieka 2-3 dienas.)

Kvėpavimo judesiai ne. Auskultatyvinis: kvėpavimo garsai nėra girdėti.

Pulsas ant pagrindinių arterijų nėra. Širdies garsai nėra girdėti.

Mokiniai išsiplėtęs, nereaguoja į šviesą. Ragenos refleksas dingęs.
Belogazovo simptomas("katės vyzdžio" simptomas) teigiamas arba neaptiktas (teigiamas po 10-15 min. biologinės mirties, nestabilus, išnyksta po 50-120 min.)
Didesnės dėmės(4-5 val. po mirties pradžios ant skleros akių kampučių srityje susidaro horizontalios juostelės arba rusvos trikampio formos sritys) nėra išreikštos (ryškios). Matomas kūno pažeidimas neaptikta (atrasta; toliau – aprašymas).

D.S. Piliečio mirtis (vardas ir pavardė) konstatuota 00 valandą 00 minučių.
arba D.S. Mirties pareiškimas (00 val. 00 min.).

(Nustatymo laikas turi skirtis nuo atvykimo laiko 10-12 minučių).

Teritoriniai duomenys Poliklinika N, ATC pavadinimas. Nusikaltimo ar vaiko mirties atveju privaloma nurodyti atvykusio policijos pareigūno (vyresnės grupės) vardą, pavardę ir laipsnį.

Ūminis koronarinis sindromas su ST pakilimu, nekomplikuotas

I21 Ūminis miokardo infarktas

I21.9 Ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas
I22 Pasikartojantis miokardo infarktas

TIPINIAI SKUNDAI

- Intensyvus skausmas už krūtinkaulio ir spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio širdies srityje (intensyvesnis nei esant įprastiniam krūtinės anginos priepuoliui).

– Puolimas neįprastai ilgas, daugiau nei 15 minučių.

- Galimas kairės arba dešinės rankos, kaklo, apatinio žandikaulio, po kairiojo mentės, epigastrinio regiono švitinimas.

– Ligonis susijaudinęs, neramus, pastebi mirties baimę.

- Poliežuviniai nitratai yra neveiksmingi arba visiškai nepašalina skausmo, arba skausmas grįžta per trumpą laiką;

- Bet kuriam variantui būdingi ir šie simptomai: odos blyškumas, hiperhidrozė (kartais „šaltas prakaitas“ ant kaktos), stiprus bendras silpnumas, oro trūkumo jausmas.

Tipiško klinikinio vaizdo nebuvimas negali būti miokardo infarkto nebuvimo įrodymas.

MIOKARDO INFRAKTO KLINIKINĖS GALIMYBĖS

skausmingas

Angininis skausmas, nepriklausomas nuo laikysenos ir kūno padėties, judėjimo ir kvėpavimo, atsparus nitratams. Skausmas yra spaudžiančio, dusinančio, deginančio ar plėšančio pobūdžio, lokalizuotas už krūtinkaulio, visoje priekinėje krūtinės ląstos sienelėje su galimu pečių, kaklo, rankų, nugaros, epigastrinio regiono apšvitinimu. Jam būdingas derinys su hiperhidroze, stiprus bendras silpnumas, odos blyškumas, susijaudinimas, motorinis neramumas.

Pilvo

Galimas epigastrinio skausmo ir dispepsijos simptomų derinys: pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina, žagsulys, raugėjimas, aštrus pilvo pūtimas, nugaros skausmo apšvitinimas, pilvo sienos įtempimas ir skausmas palpuojant epigastriume.

Netipinis skausmas

Skausmo sindromas turi netipišką lokalizaciją (pavyzdžiui, tik švitinimo srityse: gerklė ir apatinis žandikaulis, pečiai, rankos ir kt.).

Astma

Dusulio priepuolis (oro trūkumo jausmas prilygsta krūtinės anginai), kuris yra ūminio širdies nepakankamumo (širdies astmos ar plaučių edemos) pasireiškimas.

aritmiškas

Vyrauja ritmo sutrikimai.

Smegenų kraujagyslių

Smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai: alpimas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galimi židininiai neurologiniai simptomai.

Asimptominis (besimptomis)

Sunkiausiai atpažįstamas variantas, dažnai diagnozuojamas retrospektyviai pagal EKG duomenis.

Galimos krūtinės skausmo priežastys, išskyrus IHD
Gastroezofaginis refliuksas Skausmo trukmė 5-60 min. Skausmas visceralinis, retrosterninis, be švitinimo, stiprėja gulint, silpnėja pavalgius ar vartojant antacidinius vaistus.	Stemplės spazmas (kardiospasmas) Skausmas trunka 5-60 minučių. Skausmas visceralinis, spontaniškas, retrosterninis, susijęs su šaltų skysčių vartojimu, palengvėja pavartojus nitratų.
pepsinė opa Skausmas trunka valandas, visceralinis su rėmuo, epigastrinis, malšinamas maistu ar antacidiniais vaistais.	Tulžies pūslės ligos Skausmas yra visceralinis, epigastrinis, švitinant tarpkapulinį regioną, ilgas - valandas, galima T bangos inversija EKG.
Cervikobrachialgija Skausmo trukmė skiriasi. Skausmas yra paviršinis, pozicinis, lokalizacija – kakle ir rankose	Kostochondrinis sindromas, šonkaulio chondritas Aseptinis vienos ar kelių šonkaulių kremzlių uždegimas jų jungties su krūtinkauliu srityje. Dažniausiai kenčia II-III, rečiau - I ir IV šonkauliai. Vietinis šonkaulių kremzlių skausmas, kurį apsunkina palpacija ir gilus kvėpavimas. Kai kuriais atvejais tai gali būti susiję su fizine veikla.
Tiroiditas Skausmas nuolatinis, stiprėjantis ryjant, kaklo palpacija žymi įtampą.
Hiperventiliacija Skausmas – 2-3 min. Retrosterninis su tachipnėja, nerimu, baime.

EKG MIOKARDO INFRAKTO KRITERIJAI:

Ūmus sužalojimas: lankinis ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų, susiliejimas su teigiama T banga arba virstantis neigiama T banga (galima ST segmento lankinė įduba su iškilimu žemyn).

Maža židinio nekrozė: neigiamos simetriškos T bangos atsiradimas dinamikoje.

Didelė židininė arba transmuralinė nekrozė: patologinės Q bangos atsiradimas ir R bangos amplitudės sumažėjimas arba R bangos išnykimas ir QS susidarymas.

Netiesioginis miokardo infarkto požymis, kuri neleidžia nustatyti proceso fazės ir gylio: yra ūmi His ryšulio (dažniausiai kairiojo) kojų blokada. Jei yra krūtinės anginos skausmas ar jo atitikmuo, diagnozė yra tokia: ACS pirmą kartą atskleidė Hiso pluošto kairiosios kojos blokadą. Pagalba kaip ACS su ST pakilimu.

N.B. Esant visiškam His pluošto kairiosios kojos blokadai, jei nėra klinikinių apraiškų (angininis skausmas ir jo atitikmenys), jei nėra archyvinės EKG ir anamnezės informacijos, patvirtinančios blokados skyrimą, Pacientui siūloma hospitalizuoti, kai diagnozuojama: pirmą kartą atskleista neterminuoto recepto LNPH blokada. Kartu teikiama pagalba kaip sergant nestabilia krūtinės angina.

PAGALBA:
EKG (EKP).

ACETILSALICILO RŪGŠTIS(Aspirinas) 125-250 mg kramtyti vandeniu.
Dėl skausmo:
NITROGLICERINAS 0,4 mg purškimo arba

ISOSORBIDE DINITRATAS(Izoket-spray) 1-2 dozės purškiamas burnoje; venų kateterizacija.
morfijus iki 10 mg IV, dalimis
Gabenant avariniam pirminiam PCI:

klopidogrelis(Plavix) 600 mg arba
TICAGRELOR 180 mg per burną.
Jei neįmanoma paguldyti į ligoninę per 90 minučių su galimybe skubios PCI, o trukmė nuo simptomų pradžios yra ne daugiau kaip 3 valandos, kai yra didelė išemijos sritis ir maža kraujavimo rizika (mažiau nei 65 m. amžiaus), taikoma nedelsiant TLT:
klopidogrelis(Plavix) 300 mg per burną, vyresniems nei 75 metų pacientams - 75 mg;

NATRIO HEPARINAS 60 TV/kg IV, ne daugiau 4000 TV arba
ENOXAPARIN NATRIO 1 mg/kg po oda.
Taktika
Hospitalizacija ligoninėje su galimybe kuo greičiau skubiai įsikišti pirmajai pas pacientą atvykusiai komandai. Transportavimas gulint ant neštuvų.
Atsisakius hospitalizuoti - turtas „03“ po 2 valandų, pakartotinio atsisakymo atveju - turtas gydymo įstaigoje arba OKMP.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Grėsęs abortas. Simptomai: sunkumas, skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, dėmių nėra arba jie yra nereikšmingi
2. Prasidėjęs abortas. Prasideda skausmu ir kraujingomis išskyromis iš lytinių takų
3. Vykdomas abortas. Simptomai: stiprus mėšlungiškas skausmas, gausus kraujavimas (pvz.: anamnezėje - menstruacijų vėlavimas, gydytojas diagnozuoja: nėštumas. Šiandien buvo kraujavimas iš lytinių takų...)

Diagnozė: nėštumas 34 sav. Preeklampsija

Skambinimo kortelės pildymo pavyzdys: skundai dėl, blykčioja „musės“ prieš akis, skausmas epigastrijoje, buvo vienas vėmimas.
Anamnezė: Aš, registruotas Nėščiųjų klinikoje. Prieš 2 savaites buvo nustatyta (145/95 mm Hg), ji atsisakė hospitalizuoti.
Objektyviai: oda blyški, veidas paburkęs, AKS= 160/100 mm. rt. Art., patinimas ant kojų.

Diagnozė: nėštumas 38 sav. Eklampsija

Skundai dėl galvos skausmo, pablogėjusio regėjimo. Apžiūrint atsirado nedideli veido ir rankų raumenų fibriliniai trūkčiojimai, vėliau susijungė toniniai ir kloniniai traukuliai, sustojo kvėpavimas, atsirado veido cianozė, iš burnos atsirado krauju nudažytos putos. AD=170/110 mm. rt. Art. Išpuolis truko 1,5 minutės

Diagnozė: gimdymas

Skambinimo kortelės pildymo pavyzdys: istorija: nėštumas 39-40 sav. Skundai mėšlungiais skausmais apatinėje pilvo dalyje 2-3 minutes kas 5-7 minutes, traukiančiais skausmus apatinėje nugaros dalyje.
Objektyviai: bendra būklė gana patenkinama, oda normalios spalvos, širdies tonai aiškūs, ritmingi, kvėpavimas plaučiuose pūslinis, švokštimo nėra, gimdos dugno aukštis atitinka nėštumo amžių, išmatos normalios, šlapinimasis šiek tiek padažnėjęs, vaisiaus vandenys nepažeisti (arba nutekėję)

Diagnozės pristatymas I, skubus

Diagnozė: gimdymas namuose

Skambinimo kortelės pildymo pavyzdys:
Nurodykite nėštumo amžių.
Objektyviai: ligonio būklė gana patenkinama, sąmoningas, oda normalios spalvos, neurologinė būklė be požymių, širdies garsai aiškūs, ritmiški, kvėpavimas plaučiuose pūslinis, švokštimo nėra. Pilvas padidėjęs dėl nėštumo, gimdos dugno aukštis ties bamba, pilvas minkštas, neskausmingas, placenta atsitraukusi. Iš lytinių takų, negausios santūrios išskyros. Fiziologiniai nukrypimai yra normalūs. Prieš 3 dienas gimdančios moters veide yra mėlynės (pagal gimdančios moters ir jos mamos duomenis).

Diagnozė: baigtas priešlaikinis gimdymas

Skambinimo kortelėje nurodykite: pranešė SSMP, kad iškviestų darbuotojus, policijos skyrių. Jie laukė policijos nuo ... iki ...

Diagnozė: neišnešiotas vaisius. Mirtis prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Iššūkio kortelės pildymo pavyzdys: lovoje ant nugaros šalia mamos guli moteriškos lyties lavonas, suvyniotas į raudoną rankšluostį.
Objektyviai: oda cianotiška, širdies garsai negirdimi, nekvėpuoja, vaisiaus virkštelė 10-12 cm ilgio su nuplėštais kraštais. Vaisiaus kūno sužalojimų nenustatyta. Vaisius yra neišnešiotas

Diagnozė: spontaniškas gimdos plyšimas. Negyvas gimimas

Skundai mėšlungiu pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmais, kurie prasidėjo maždaug prieš 6 val.
Objektyviai: sąrėmiai dažni, skausmingi, jungiasi bandymais.Gimda įsitempusi, neatsipalaiduoja per pauzę, apatinis segmentas pertemptas, palpuojant skausmingas, susitraukimo žiedas yra bambos lygyje. Motina nerami. Apžiūros metu staiga pasirodė labai. stiprus skausmas pilvo apačioje, moters teigimu, lyg dūris į pilvą, po kurio nutrūko gimdymo veikla, atsirado galvos svaigimas, silpnumas. Auskultuojant vaisiaus širdies plakimas negirdimas, palpuojant per pilvo sieną nustatomos vaisiaus dalys.

Mastitas po gimdymo (laktacija)

Etapai:
1. Serozinis uždegimas
2. Infiltracija
3. Supūliavimas (pūlingas mastitas)
Klinika: staigus t° padidėjimas iki 40°C, šaltkrėtis, pieno liaukos skausmas. Pieno liauka yra padidėjusi, jos gylyje apčiuopiama skausminga, suspausta vieta, virš kurios pastebima odos hiperemija. Pažeidimo pusėje padidėję pažasties limfmazgiai, jų skausmas palpuojant. Su pūliavimu, skausmu, atsiranda svyravimų sritis, virš jos esanti oda yra violetinė-mėlyna.

Dubens susiaurėjimo laipsniai
1 st.: p. vera = 11-9 cm Gimdymas - be komplikacijų.
2 st.: p. vera = 9-7,5 cm Komplikacijos gimdant - dažnai.
3 g.: p. vera \u003d 7,5-6,5 cm. Gimdymas su pilnalaikiu vaisiumi per natūralų gimdymo kanalą neįmanomas.
4-osios s. vera - 6 cm ar mažiau.

Placentos atsiskyrimo požymiai
1) Esant atskirtai placentai, gimda yra bambos viršuje, dešinėje arba kairėje ir yra smėlio laikrodžio formos.
2) Paspaudus rankos kraštu virš krūtinės, virkštelė neįtraukiama į makštį.
3) Virkštelės ties lytinių organų plyšiu uždėta ligatūra nuleidžiama 8-10 cm.

Išoriniai atsiskyrusios placentos pašalinimo būdai
1) Abuladzės metodas. Šlapimas pašalinamas kateteriu. Patraukite gimdą į vidurinę padėtį. Abiem rankomis suimkite pilvo sieną į klostę ir pakvieskite moterį stumti.
2) Genterio metodas. Atsistokite veidu į moters kojas. Rankos, sugniaužtos į kumštį, užpakaliniais paviršiais dedamos ant gimdos apačios ir išspaudžiamos pogimdyminės ligos.
3) Crede-Lozarevic metodas. Suimkite gimdą tos rankos šepetėliu; kurią akušerė geriau žino, kad 4 pirštų delno paviršius būtų ant užpakalinės gimdos sienelės, delnas ant dugno, nykščio! - ant priekinės gimdos sienelės. Pabandykite išspausti paskutinį.

Gimdos plyšimo rizika gimdymo metu
Stiprūs mėšlungiški pilvo skausmai, kurie neišnyksta per pauzes > tarp tikrų susitraukimų. Gimda yra įtempta ir skausminga palpuojant. Šlapimo susilaikymas. Prasidėjus plyšimui, kraujingos išskyros iš lytinių takų. Smarkus gimdymas sustoja (su plyšimu), o moteris jaučia stiprų pilvo skausmą.
Dažniau – su siauru dubens, skersine vaisiaus padėtimi.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas
Ūmus pilvo skausmas plyšus x.-ra. Gimda yra tanki, įtempta, kraujingos išskyros iš lytinių takų. ženklai

Naujagimio virkštelės gydymas
12-15 cm atstumu nuo bambos žiedo uždedamas vienas spaustukas, o po 2-3 cm (arčiau motinos) - kitas; tarp jų apdorojami alkoholiu, supjaustomi, apdorojami jodu, uždedama sterili servetėle.

Amniono embolija
Ūmi pradžia. Cianozė, dusulys, švokštimas, putojantis skreplius.

Mirties rekordas.

Vieta.

Vyro (moters) kūnas yra ant grindų (ant lovos) gulimoje padėtyje (ant pilvo), galva prie lango, kojos prie durų, rankos išilgai kūno.

Anamnezė.

Ar (a) buvo aptiktas tokioje būsenoje jo sūnus (kaimynas, ...) ... val. ... min. Sūnaus teigimu, paskutinis kontaktas ... h ... min ... dd.mm.yy. Pagal medų. dokumentacija (pagal artimuosius, ...) nukentėjo: lėtinių ligų sąrašas, gydymo metodai, nuolat vartojami vaistai. Nurodykite paskutinio medaus prašymo datą ir laiką. padėti.

Prieš atvykstant greitajai medicinos pagalbai buvo atlikta (ar ne) gaivinimo veikla... (nurodykite kokia veikla, kas, kiek laiko, ar žino metodiką).

Objektyvus tyrimas.

Gyvybinių funkcijų įvertinimas: Nėra spontaniškų kvėpavimo judesių. Auskultuojantys kvėpavimo garsai plaučiuose neklausomi. Širdies garsai nesigirdi. Pagrindinių kraujagyslių pulsas nenustatytas.

Akių tyrimas: Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Ragenos reflekso nėra. Belogazovo simptomas yra teigiamas. Larcherio dėmės nėra išreikštos (išreikštos).

Odos tyrimas:

a) Oda blyški (pilkšva, mirtinai blyški, cianotiška), liečiant šalta (šilta). Odos ir drabužių užteršimas (kraujas, vėmalai, ...).

b) Kryžkaulio srityje (pečių ašmenys, ...) hipostazės stadijoje nustatomos lavoninės dėmės, kurios visiškai išnyksta su spaudimu.

c) Veido mimikos raumenyse nustatomas lengvas rigor mortis. Kituose raumenyse rigor mortis požymių nėra.

d) Ant kūno nerasta jokių matomų sužalojimų (ypač svarbu, jei nėra lavoninių dėmių ir sužalojimų, jei yra sužalojimų, išsamiai apibūdinkite).

Išvada.

Nustatyta biologinė mirtis ... val. …min.

(Nustatymo laikas turėtų skirtis nuo atvykimo laiko maždaug 10-15 minučių).

Esant nežinomoms mirties aplinkybėms, vizito kortelėje patartina padaryti įrašą apie kūno apžiūros sąlygas ir apimtį, pvz.: „ Lavonas buvo apžiūrėtas esant prastam dirbtiniam apšvietimui (žibintuvėlio šviesoje) nepilnu tūriu (nejudant), dėl tolesnio teismo medicinos specialistų darbo.».

Nurodykite teritorinius duomenis: Poliso numeris, paskutinio gydytojo apsilankymo data. Nusikaltimo, vaiko mirties atveju privaloma nurodyti o/m darbuotojo pavardę, Nr.o/m.

Atgalinio skambučio laikas SPBO turi būti daugiau nei 7-15 minučių nuo mirties konstatavimo momento ir neturi sutapti su atšaukimo laiku brigadai paleisti.

Pastabos:

1) Belogazovo fenomenas(simptomas„katės vyzdys“) yra vienas iš ankstyviausių ir patikimiausių biologinės mirties požymių. Vienašališkai suspaudus mirusiojo akies obuolį, vyzdys įgauna ovalo formą. Gyvame žmoguje vyzdžio forma išsaugoma dėl 2 faktorių: pirma, vyzdį siaurinančių raumenų tonuso, antra – akispūdžio, kuris neleidžia keisti akies obuolio formos. Prasidėjus mirčiai ir nutrūkus centrinės nervų sistemos funkcijai inervuojant vyzdį sutraukiantį raumenį, taip pat nutrūkus kraujotakai ir nukritus kraujospūdžiui iki 0, dėl ko sumažėja akispūdis.

Kai namus aplanko nelaimė, o artimas žmogus praeina, šios netekties niekas negali kompensuoti, o netekties skausmas dar ilgai skambės artimųjų širdyse. Ir vis dėlto kažkas iš jūsų artimųjų turės organizuoti laidotuves, pradedant nuo pirmųjų minučių po netekties. Būtent šis laikotarpis yra pagrindas teisingai laikytis visų būtinų formalumų ir dėl to greitai bei laiku įvykdyti dokumentus.

Mirusiojo artimieji turėtų imtis šių veiksmų:

• Skambink policijai;
• kviesti gydymo įstaigų (poliklinikų, greitosios medicinos pagalbos) atstovus;
• vežti kūną į morgą;
• surašyti visus šiuo atveju reikalingus dokumentus.

Skambina policijai

Pirmas ir svarbiausias veiksmas pirmosiomis minutėmis po nelaimės. Policijos pareigūnai kviečiami numeriais: 02 (iš miesto) ir 112 (iš mobiliojo telefono). Budėtojui priėmus Jūsų prašymą, nelaukiant operatyvinės grupės atvykimo, paruoškite mirusiojo, taip pat vieno iš artimųjų pasą. Policijos pareigūnai vizualiai apžiūrės kūną ir patalpas, kuriose jis yra, ir surašys protokolą. Paprastai šių darbo grupės veiksmų pakanka. Tačiau pasitaiko situacijų, kai teisėsaugos pareigūnai išduoda siuntimą teismo medicinos ekspertizei:

• staigi mirtis;
• mirtis, įvykusi gatvėje;
• policijos pareigūnai įtarė smurtinį mirties pobūdį.

Šie veiksmai yra teisėti ir atitinka 2007 m. liepos 12 d. Maskvos sveikatos komiteto įsakymą Nr. 300 „Dėl informacinės paramos, mirtingumo registravimo ir analizės sistemos tobulinimo Maskvoje“. Jei nereikia organizuoti teismo medicinos ekspertizės, policijos pareigūnai tiesiog paliks jums protokolo kopiją. Taip pat teisėsaugos institucijų atstovai gali pasiūlyti savo ritualinio agento paslaugas. Sutikti su jais ar ne – jūsų pasirinkimas, tik atkreipiame dėmesį, kad teigiamo sprendimo atveju tai pareikalaus iš jūsų papildomų išlaidų – mokėjimų už rekomendacijas.

Gydymo įstaigų atstovų skambinimas

Kitas žingsnis pakvietus darbo grupę. Kviesti medikų atstovus galite ir tuo pačiu metu po kreipimosi į teisėsaugos institucijas, ir policijos pareigūnams išvykus. Norint nustatyti mirtį, būtina paskambinti šiuo adresu aptarnaujančios klinikos darbuotojui. Tačiau jei mirtis ištiko darbo dienomis nuo 20.30 iki 8.00 val., o savaitgaliais – nuo ​​16.00 iki 8.00 val., turėtumėte pasinaudoti greitosios medicinos pagalbos personalo paslaugomis. Norėdami pasikviesti poliklinikos atstovą, kreipkitės į registratūrą. Jei reikia kviesti greitąją pagalbą, skambinkite 03 (iš fiksuotojo telefono) arba 112 (iš mobiliojo telefono).

Svarbus momentas: įtarus smurtinę mirtį, policija iškvies specializuotą tarnybą, kuri veža kūnus į morgą ir nereikės vykti į gydymo įstaigą.

Gydymo įstaigų atstovams mirčiai konstatuoti taip pat reikia parengti mirusiojo pasą, medicinos polisą, ambulatorinę kortelę (jei ji yra po ranka), taip pat vieno iš artimųjų pasą. Jūsų iškvietimu turėtų atvykti budintis ar apylinkės gydytojas, vyriausioji slaugytoja, terapinio skyriaus vedėja. Jei įmanoma patiems pristatyti sveikatos priežiūros darbuotoją, tai žymiai pagreitins procesą. Apžiūrėjęs kūną, gydymo įstaigos atstovas paliks jums mirties liudijimą.

Poliklinikos darbuotojas gali pasiūlyti tam tikros ritualinės agentūros paslaugas. Šiek tiek daugiau kainuos ir dėl to, kad į laidotuvių organizavimo kainą įskaičiuotos vadinamosios premijos šiam asmeniui.

Kūno pervežimas į morgą

Paslauga teikiama nemokamai, jei mirusiojo kūnas gabenamas į šiuo adresu teritoriškai priskirtas patalpas: Mitinskio, Troekurovskio, Chovanskio, Liublinskio, Nikolo-Archangelskio morgus. Norintys mirusįjį nugabenti į kitą lavoninę, turite gauti įstaigos administracijos pritarimą, o mirusiojo palaikų pervežimo organizavimas bus atliktas Jūsų lėšomis.

popierizmas

Atlikus visas priemones, laidotuves organizuojančiam asmeniui reikės kreiptis į kliniką, kuri teritoriškai priskirta mirusiojo adresui. Reikės paruošti šiuos dokumentus: asmens pasą, mirusiojo pasą, taip pat jo medicininę kortelę (jei ji yra po ranka), medicinos politiką. Būtų gerai, jei papildomai turėtum popierių, kurie galėtų kaip nors nušviesti mirties priežastį. Gydymo įstaigos, į kurią kreipėtės, darbuotojas išduos medicininę pažymą apie mirtį arba išrašys siuntimą apžiūrai.

Siūlo „Miesto paslaugų ritualą“

Visi minėti rūpesčiai ant mirusiojo artimųjų pečių krinta kaip tik pačiu sunkiausiu periodu – pirmosiomis dienomis po artimojo mirties. Suprantame, kaip sunku šią akimirką susikaupti ir racionaliai mąstyti atliekant tokį darbą. Būtent todėl miesto ritualinės tarnybos „City Service-Ritual“ darbuotojai yra pasirengę pasiūlyti savo pagalbą ruošiant ir organizuojant laidotuves. Tai įtraukia:

• priimtinos viso laidojimo paslaugų komplekso kainos;
• kūno gabenimas į Maskvos morgus;
• visų medicininių ir oficialių dokumentų registravimas;
• dokumentų rengimas valstybės pašalpoms gauti;
• kapinių ar krematoriumo dokumentai;
• mirusiojo laidotuvių organizavimas šventykloje;
• vietos parinkimas atminimo vakarienei ir kitoms paslaugoms.

Mes jums padėsime teikdami visą laidojimo paslaugų spektrą tinkamu lygiu, subtiliai ir be kliūčių!

1. Vieta.Vyro (moters) kūnas yra ant grindų (ant lovos) gulimoje padėtyje (pilvas), galva į langą (pėdos prie durų), rankos išilgai kūno. Nesąmoningas.

2. Anamnezė. FIO (jei žinoma) tokią būseną aptiko sūnus (kaimynas) FIO 00 val 00 min. Artimieji (kaimynai) atliko gaivinimo priemones (jeigu buvo): (išvardykite, kas ir kada). Sūnaus (kaimyno) teigimu, kentėjo – (lėtinių ligų sąrašas). Gydoma – (nurodyti vaistus). Nurodykite paskutinio kreipimosi dėl medicininės pagalbos datą ir laiką, jei toks buvo per pastarąsias 7–10 dienų.

3. Objektyviai. Odablyški (pilkšva, mirtinai blyški, cianotiška), šalta (šilta) liesti. (Veido, rankų oda pastebimai šąla po 1,5-2 val. Odos plotai, padengti drabužiais, išlieka šilti iki 6-8 val.)
Nešvarumų buvimas ant odos ir drabužių. Oda aplink burną yra užteršta vėmalais (krauju).

lavoninės dėmėskryžkaulio ir menčių srityje hipostazės stadijoje - visiškai išnyksta paspaudus (po 2-4 val.) arba difuzijos - išblyška, bet visiškai neišnyksta (po 14-20 val.) arba imbimbijos - nesisuka blyškus paspaudus (po 20-24 val.)

Rigor mortis Pavyzdžiui, jis silpnai išreikštas veido raumenyse. Kitose raumenų grupėse rigor mortis požymių nėra. (Rigor mortis išsivysto po 2-4 valandų, pradedant nuo veido, rankų raumenų ir išlieka 2-3 dienas.)

Kvėpavimo judesiai ne. Auskultatyvinis: kvėpavimo garsai nėra girdėti.

Pulsasant pagrindinių arterijų nėra. Širdies garsai nėra girdėti.

Mokiniaiišsiplėtęs, nereaguoja į šviesą. Ragenos refleksas dingęs.
Belogazovo simptomas("katės vyzdžio" simptomas) teigiamas arba neaptiktas (teigiamas po 10-15 min. biologinės mirties, nestabilus, išnyksta po 50-120 min.)
Didesnės dėmės(4-5 val. po mirties pradžios ant skleros akių kampučių srityje susidaro horizontalios juostelės arba rusvos trikampio formos sritys) nėra išreikštos (ryškios). Matomas kūno pažeidimas neaptikta (atrasta; toliau – aprašymas).

D.S. . Piliečio mirtis (vardas ir pavardė) konstatuota 00 valandą 00 minučių.
arba D.S. . Biologinės mirties pareiškimas (00 val. 00 min.).

(Nustatymo laikas turi skirtis nuo atvykimo laiko 10-12 minučių).

Teritoriniai duomenys N poliklinikos, ATC pavadinimas. Nusikaltimo ar vaiko mirties atveju privaloma nurodyti atvykusio policijos pareigūno (vyresnės grupės) vardą, pavardę ir laipsnį.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinikiniai pavyzdžiai

30-metį vyrą randa negyvą žmona, pakibusį už kilpos. Mirusiojo kelnių kišenėje buvo rastas savižudybės raštelis. Iš karto buvo iškviesta SMP ir policija. Žmonos teigimu, jos vyras buvo užsiregistravęs pas narkologą ir stipriai gėrė. Mėnesį vartojo alkoholį, paskutines penkias dienas susilaikė, blogai arba visai nemiegojo naktimis.

Objektyviai. Vyro kūnas yra vertikalioje padėtyje, pakabintas nuo privačiame name esančio kambario lubų, jo kojos (ne)liečia grindų. Ant kaklo priveržiama virvės kilpa, virvė ištempiama, pritvirtinama prie šviestuvo. Kelnės kirkšnių srityje šlapios, išmatų kvapas. Sąmonės nėra. Kvėpavimas nenustatytas. Širdies garsai nesigirdi. Miego arterijų pulsas nenustatytas. Vyzdžiai išsiplėtę, nustatomas teigiamas Beloglazovo simptomas. Oda yra šilta liesti. Lavoninių dėmių nėra (scenoje ... rajone ...). Veidas cianotiškas, ant odos ir junginės yra nedideli kraujavimai. (Kaklo odoje nupjovus kilpą, smaugimo griovelis yra maždaug 7 mm storio.) Veido raumenų sustingimas nėra išreikštas. Kitų kūno sužalojimų nenustatyta.
Ds. Deklaracija apie mirtį (deklaravimo laikas) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Moteris 84 metai. SMP paskambino dukrai. Pilietę Ivanovą M. I. be gyvybės ženklų apie 6.00 val. aptiko jos dukra. Gaivinimo priemonės nebuvo atliktos. Anot dukters, mama sirgo onkologine liga: skrandžio vėžiu su metastazėmis kepenyse, ją nuolat tikrindavo vietinis gydytojas, paskutines dvi dienas. Jai nuo skausmo buvo suleistos tramadolio injekcijos. Ji savaitę buvo be sąmonės. Paskutines 24 valandas buvo burbuliuojantis kvėpavimas, du kartus buvo vėmimas tamsiai rudais vėmalais. Dukra du kartus kvietė greitąją, buvo suteikta simptominė pagalba.

Objektyviai. Moters kūnas guli ant lovos ant nugaros, kojos prie lango, galva prie durų, rankos išilgai liemens. Nesąmoningas. Oda blyškios ikterinės spalvos, šalta liesti. Kacheksija. Galva šiek tiek pasukta į dešinę. Burna pusiau atvira, lūpos, dešinysis skruostas užterštas tamsiai rudais vėmalais. Lavoninės dėmės ant galinio kamieno paviršiaus, šlaunų, kojų difuzijos stadijoje. Rigor mortis silpnai išreikštas veido raumenyse. Kitose raumenų grupėse rigor mortis požymių nėra. Kvėpavimo judesių nėra. Auskultacinis kvėpavimas nėra auskultuojamas. Centrinėse arterijose nėra pulso. Širdies garsai nesigirdi. Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja. Ragenos reflekso nėra. Belogazovo simptomas yra teigiamas. Larcherio dėmės nėra išreikštos. Ant kūno jokių matomų sužalojimų nebuvo.

Ds . Mirties deklaracija (06.30) ( R96.1)

Apie mirtį pranešta vietos policijos komisariatui.

Apžiūrėkite pacientą.

Nustatykite paciento mirtį.

Pranešti apie paciento mirtį PPV felčeriui. Nusiųskite PPV paramediką į ROVD apie paciento mirtį.

„SMP skambučių kortelėje“ pažymėkite tariamą diagnozę ir mirties laiką.

• sąmonės trūkumas;
• refleksinių reakcijų į dirgiklius trūkumas;
• matomi pažeidimai.

Apibūdinkite patikimus biologinės mirties požymius.

Apibūdinti lavono padėtį, drabužius, vertybes (nurodyti metalo spalvą ir papuošalų rūšį) ir kitus asmeninius mirusiojo daiktus.

Iškvietimo vietoje palikite greitosios medicinos pagalbos brigados vizitinę kortelę, kurioje nurodytas mirties konstatavimo laikas ir numanoma diagnozė.

1. Staigi ligonio, sergančio lėtine liga, mirtis ir mirtis gyvenamojoje vietovėje, nesant artimiesiems / teisėtiems jo atstovams.

Diagnostinių priemonių apimtis ir taktiką žiūrėkite skiltyje „Sergančiojo lėtine liga staigi mirtis ir mirtis gyvenamojoje vietovėje, dalyvaujant artimiesiems“.

Palaukite policijos skyriaus darbuotojų, perduokite velionį.

Apžiūrėkite pacientą.

Pasiruoškite gelbėjimo priemonėms (širdies ir plaučių gaivinimas).

Pranešti apie paciento mirtį PPV felčeriui.

„GMP skambučio žemėlapyje“ pažymėkite tariamą mirties priežastį ir laiką.

• sąmonės trūkumas;
• kvėpavimo trūkumas, pulsas ant pagrindinių arterijų;
• refleksinių reakcijų į visų tipų dirgiklius trūkumas;
• EKG asistolija bent dviem laidais minutę;
• vyzdžių forma ir dydis mm;
• matomi pažeidimai.

Apibūdinkite patikimus biologinės mirties požymius: žr. aukščiau.

Apibūdinkite mirusiojo drabužius, papuošalus ir kitus asmeninius daiktus.

Terapinių priemonių apimtis ir taktika

Greitosios medicinos pagalbos komanda turi veikti pagal federalinio, regioninio ir vietos lygmens įstatyminius, norminius ir metodinius dokumentus.

Atlikti gelbėjimo priemones (širdies ir plaučių gaivinimas).

Nutraukti gaivinimo priemones (Rusijos Federacijos gynybos ministerijos 2003-03-04 įsakymas Nr. 73 „Dėl Asmens mirties momento nustatymo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukcijos patvirtinimo“):

• su gaivinimo neveiksmingumu per 30 min.

Neatlikti gaivinimo priemonių (Rusijos Federacijos M3 įsakymas „Dėl Asmens mirties momento nustatymo kriterijų ir tvarkos nustatymo, gaivinimo priemonių nutraukimo instrukcijos patvirtinimo“ 2003-03-04 Nr. 73 ):

• Esant patikimiems biologinės mirties požymiams.
• Kai mirties būsena įvyksta patikimai nustatytų nepagydomų ligų progresavimo fone.

Rekomenduoti artimiesiems, gavus policijos departamento leidimą, gauti „Mirties liudijimą“ poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą / mirusiojo stebėjimo vietoje. Artimieji turėtų su savimi turėti dokumentus: savo pasą, mirusiojo pasą, mirusiojo ambulatorinę kortelę, greitosios medicinos pagalbos brigados vizitinę kortelę.

Paciento mirtis transportavimo metu – paciento lavoną pervežti ir pervežti į gydymo įstaigos skubios pagalbos skyrių.

Greitoji pagalba. Žmogaus mirtis.

Nurodymas tiems, kurie mano, kad greitosios medicinos pagalbos gydytojas yra kaltas dėl mirties.

Mirtis dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos medikams.

Kada gydytojai turi gaivinti?

Kaip ir kuo skųstis greitosios medicinos pagalbos darbuotojams.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojo veiksmus lemia paciento diagnozė. Pavyzdžiui, iškvietus onkologinį pacientą, gydytojas turi teisę negaivinti mirties atveju. Esant visa tai, esant dviem diagnozėms, gydytojas privalo gaivinti, pavyzdžiui, iškvietimą pabloginti gulinčio vėžiu sergančio ligonio būklę – tokį žmogų gali ištikti masinis infarktas ar ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, tokiu atveju jis privalo. gaivinti žmogų. Tai turi būti įrašyta į skambučio kortelę.

Būtinai priverskite gydytojus atlikti gaivinimą visa apimtimi, jei suprantate, kad gydytojai nepadarys visko, kas nuo jų priklauso, tai skųstis prokuratūrai! Priešingu atveju toks gydytojas dar ką nors nužudys, ir apskritai tokius gydytojus reikėtų išvaryti iš tarnybos. Gudriausi gydytojai, norėdami nuslėpti savo veiksmus, rašo atsakymus - kamščiai trukdė greitai patekti, negalėjo patekti į įėjimą, nes sugedo domofonas, sugedo skambutis ir pan. Skunde nurodykite visas smulkmenas, pageidautina kas minutę, kad neleistumėte gydytojui pasiteisinti.

Gydytojas privalo aprašyti anamnezę (užrašys arba iš ligonio, arba iš artimųjų žodžių, perskaitys, kas parašyta! Išsamiai atsiminkite, kas, kada, nepateikite netikslių duomenų, tik tai, ką žinote). tikrai), gydytojas gali pasidomėti, kiek laiko pablogėja būklė, kokie vaistai priimti, apsilankymai poliklinikoje, lėtinės ligos ir kt.

Mirė greitosios pagalbos automobilyje.

Į ligoninę jo nenuvežė ir jis mirė.

Kas kaltas, jei žmogus mirė pakeliui į ligoninę.

Gydytojo, nusprendusio vežti ligonį į ligoninę, kaltė, o žmogus pakeliui mirė. Tokius klausimus dažnai užduoda pasipiktinę artimieji, nesuprantantys, kodėl taip atsitiko, nes niekas nenumatė bėdų. Klausimas paprastai pateikiamas taip: „Gydytojas neįvertino būklės sunkumo ir neatliko tinkamo gydymo, dėl to transportuojant smarkiai pablogėjo būklė, dėl kurios pacientas mirė“. Gydytojai čia taip pat turi nurodymus, kaip išvengti atsakomybės, kai kurie nesąžiningi gydytojai, prisidengdami klinikine mirtimi, bando perduoti lavoną į artimiausią ligoninę – tai padeda jiems išsiregistruoti tampa lengviau. (Klinikinė mirtis suprantama kaip mirtis, grįžtama mirties stadija, pereinamasis laikotarpis tarp gyvenimo ir mirties. Šioje stadijoje sustoja širdies veikla ir kvėpavimo procesas, visiškai išnyksta visi išoriniai organizmo gyvybinės veiklos požymiai. Tuo pačiu metu hipoksija (deguonies badas) nesukelia negrįžtamų pokyčių daugumoje jautrių organų ir sistemų. Šis galutinės būsenos laikotarpis, išskyrus retus ir atsitiktinius atvejus, vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 3-4 minutes. ne ilgiau kaip 5-6 minutes (esant žemai arba normaliai kūno temperatūrai).

Jei gydytojas neturi tokios išeities, jis turi vykti į artimiausią policijos skyrių, o tik iš ten jie prisistato į savo valdymo skyrių, į budintį skyrių ir į lavonų pervežimo tarnybą. Žinoma, pagal taisykles jie privalo atlikti visus aukščiau nurodytus gaivinimo veiksmus, iš karto pasireiškus klinikinės mirties simptomams, galima nuspręsti iškviesti papildomą brigadą. Jie turėtų pranešti ir taupyti negalvodami apie pasekmes, tačiau praktikoje dažnai atsitinka taip, kad jie tiesiog formaliai įrašo į kortelę, ko reikia, pridedant patogius argumentus, pavyzdžiui, koreguoja paciento būklę iki norimos – tuo momentu, kai prasideda hospitalizacija. , būklė neturėtų būti didesnė nei „Vidutinio sunkumo“. Jie klastoja gaivinimo pėdsakus, kad skyriaus patologas nenustebtų – nerandant injekcijos vietų, tokių atvejų jau yra buvę ne kartą. Gydytojai tokiu atveju pataria „jei įdūrėte veną drugeliu, tai po mirties 3 kartus įdurkite įprasta adata“. Tada būsite apmokestinti už „medicininės pagalbos nesuteikimą ir skambučio kortelės klastojimą“. Tokia mirtis paprastai peržiūrima rytinėje konferencijoje arba pastotės ECC rutinoje.

Mirė iškvietus greitosios medicinos pagalbos gydytoją.

Išėjus greitosios medicinos pagalbos medikams, vyras mirė.

Ar galima įtraukti gydytoją, jei po apsilankymo žmogus mirė?

Gydytojas gali ir turi atsakyti, jei greitosios medicinos pagalbos automobiliui išvykus miršta žmogus. Kodėl gydytojas neprimygtinai reikalavo hospitalizuoti ir paliko pacientą vietoje, tiesą sakant, mirti? Ir nemanykite, kad atsisakymas hospitalizuoti tokiam gydytojui padės. Gydytojai privalo iškviesti budintį pareigūną ir pranešti operatyvinio skyriaus vyresniajam gydytojui. Jei tyrimo metu pacientas nekontaktavo, gydytojas negali palikti paciento artimųjų reikalavimu ir net pasirašytinai. Kaip pavyzdys: mama blogai jaučiasi, viena sesuo „prieš“ hospitalizavimą, kita – „už“, tačiau „už“ buvusi sesuo parašys skundą prokuratūrai, kad liko pavojingoje gyvybei situacijoje.

Gydytojas privalo atidžiai apsvarstyti tokį atvejį, griežtai laikytis terapijos pagal standartus ir atlikti papildomus ligos sistemos tyrimus.

Vyriškis ligoninėje praleido mažiau nei parą ir mirė.

Mirtis po hospitalizacijos.

Kas kaltas, greitoji pagalba ar ligoninė, jei nuvežtas į ligoninę žmogus iš karto mirė.

S&NMP ECC ir ligoninė kartu peržiūri tokius atvejus, kaip mirtis ligoninėje, įvykusi iki 24 valandų po priėmimo. Čia svarbu suprasti, kokios būklės pacientas buvo pristatytas, kokių priemonių buvo imtasi namuose, kokių – ligoninėje. Svarbu žinoti, kad atsakomybė už mirtį tenka tik gydančiam gydytojui, kuris gydė pacientą ligoninėje.

Mirties deklaracija antro skambučio atveju.

Antrą kartą jie iškvietė greitąją pagalbą – vyras mirė.

Gydytojo kaltė dėl pakartotinio iškvietimo jau dėl mirties.

Pakartotines skambučių korteles pildo greitosios medicinos pagalbos medikai, atsižvelgdami į visas smulkmenas, kad nepakeistų prieš tai buvusių kolegų. Tokios kortelės svarstomos kontrolės skyriuje, o antroji komanda gali suklastoti, pavyzdžiui, paciento būklės dinamiką. Būtinai peržiūrėkite nurodytą atsisakymo hospitalizuoti priežastį, patikrinkite ir perskaitykite, ką pasirašote!

Jei primygtinai reikalavote gaivinimo, o gydytojas pamatė, kad mirtis įvyko ne daugiau kaip prieš tris valandas, tai tariamai padarė tai prieš jūsų akis, tai vadinama „imitacija“, o kortelėje nurodyti šie žodžiai: „Pagal medicininės ir socialinės indikacijos vengiant konflikto skambinant “Tačiau kartu verta atsižvelgti į tai, kad į lavoną negalima daryti jokių injekcijų, kad ir kaip prašytų artimieji, jokių injekcijų.

„BCS“ mirties konstatavimo forma, pristatymo į morgą priežasties skiltis – teisingai užpildyta, nurodoma – konservavimas, arba skrodimas.

Žmogaus mirtis gaisre.

Mirė gatvėje.

Benamio mirtis.

Su tokiomis mirtimis gydytojai turi laukti policijos. Būtinai laikykitės mirusiojo asmeninių daiktų inventorizavimo tvarkos. Tokiais atvejais policijos pareigūnai privalo iškviesti lavono pervežimą Maskvoje. Tačiau jų veiksmus reikia stebėti ir tikrinti. Toks yra miestas - Maskva .. Policijos veiksmai nustatant mirtį aprašyti kitame straipsnyje.

Laidotuvių paslaugos Maskvoje.

Laidotuvių organizavimas Maskvoje.

Patyrusi, efektyvi ritualinė pagalba.

© 2018. City Ritual Service 2012 – 2018

Miesto laidojimo tarnyba teikia laidojimo paslaugas Maskvoje ir Maskvos srityje - laidotuvių organizavimas, mediniai karstai ir karstai kremavimui, laidojimo drabužiai ir avalynė, kaltinės ir profilinės tvoros kapinėse, metaliniai, mediniai kryžiai, kapo paminklai, cokoliai, kapų gerinimas, ritualiniai vainikai su pristatymu, atminimo vaišių organizavimas.

visą parą

Jei nuspręsite pasikonsultuoti nurodytais telefonais, patvirtinate, kad esate susipažinę su svetainės privatumo pareiškime pateiktu dokumentu. Visa svetainėje pateikta informacija yra tik nuoroda ir nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnio nuostatas.

Mirtis dalyvaujant greitosios pagalbos automobiliui.

Jei paciento mirtis įvyko jūsų akivaizdoje, būtina pradėti gaivinimą. Jei taip nutiko automobilyje pakeliui į ligoninę, turite radijo ryšiu įspėti ligoninę, į kurią vežėte pacientą, ir pristatyti jį į greitosios pagalbos skyrių. Iš skubios pagalbos iškvieskite budintį gydytoją, kad jis apžiūrėtų automobilyje esantį pacientą. Jei gydytojas nustato tolesnio gydymo beprasmiškumą, informuokite apie tai budintį vyresnįjį gydytoją „03“ ir elkitės pagal jo nurodymus.

Kartais paciento mirtis gali ištikti vaisto injekcijos metu. Natūralu, kad artimiesiems kyla įtarimų dėl jūsų veiksmų neteisingumo. Būtina paaiškinti, kodėl taip atsitiko. Jei kyla abejonių, siūlykite savo veiksmus skųsti Sveikatos komitetui.

Štai atvejis iš praktikos:

Gydytojas pirmą kartą diagnozavo pacientei krūtinės anginos priepuolį. Kadangi nitroglicerinas šio priepuolio nesustabdė, buvo pradėtas į veną leisti promedolis ir papaverinas. Vaisto vartojimo metu pacientas staiga mirė. Reanimacijos pastangos buvo nesėkmingos. Paciento žmona išreiškė abejones dėl gydytojo veiksmų teisingumo. Paaiškinimai jos abejonių neišsprendė. Tada gydytojas atpažino save ir pakvietė paciento žmoną pateikti raštišką skundą Sveikatos komitetui. „Bus paskirta komisija, kuri išnagrinės, kas atsitiko“, – sakė jis. Ar žinote, ką sakė paciento žmona? „Ai, jokios naudos“, – pasakė ji, ir viskas.

Kodėl šiuo atveju nebuvo skundų? Pirmiausia dėl to, kad gydytojas pademonstravo pasitikėjimą savo veiksmais.

Įtraukimo data:0 | Peržiūrų: 345 | autorinių teisių pažeidimas

Staigi mirtis dėl širdies priežasčių: nuo ūminio koronarinio nepakankamumo ir kt

Staigi širdies mirtis (SCD) yra viena iš sunkiausių širdies patologijų, kuri dažniausiai išsivysto dalyvaujant liudininkams, ištinka akimirksniu arba per trumpą laiką ir kurios pagrindinė priežastis yra ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai.

Staigumo faktorius vaidina lemiamą vaidmenį nustatant tokią diagnozę. Paprastai, nesant grėsmės gyvybei požymių, momentinė mirtis įvyksta per kelias minutes. Galimas ir lėtesnis patologijos vystymasis, kai atsiranda aritmija, širdies skausmai ir kiti nusiskundimai, o pacientas miršta per pirmąsias šešias valandas nuo jų atsiradimo momento.

Didžiausią staigios koronarinės mirties riziką galima atsekti asmenims, kuriems yra tam tikrų kraujagyslių, širdies raumens ir jo ritmo sutrikimų. Tarp jaunų pacientų yra 4 kartus daugiau vyrų, vyresnio amžiaus vyrų lytis yra jautri patologijai 7 kartus dažniau. Septintą gyvenimo dešimtmetį lyčių skirtumai išsilygina, vyrų ir moterų, sergančių šia patologija, santykis tampa 2:1.

Dauguma pacientų, kuriems staiga sustoja širdis, atsiduria namuose, penktadalis atvejų pasitaiko gatvėje ar viešajame transporte. Ir ten, ir yra užpuolimo liudininkų, kurie gali greitai iškviesti greitąją pagalbą, tada ir teigiamo rezultato tikimybė bus daug didesnė.

Gyvybės išgelbėjimas gali priklausyti nuo kitų veiksmų, todėl negalite tiesiog praeiti pro netikėtai gatvėje nukritusį ar autobuse apalpusį žmogų. Iškvietus medikus, reikėtų bent pabandyti atlikti pagrindinį širdies ir plaučių gaivinimą – netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Nereti abejingumo atvejai, deja, todėl nepalankių baigčių dėl pavėluoto gaivinimo būna procentas.

Staigios širdies mirties priežastys

Pagrindinė SCD priežastis yra aterosklerozė

Priežasčių, galinčių sukelti ūminę koronarinę mirtį, yra labai daug, tačiau jos visada yra susijusios su širdies ir jos kraujagyslių pokyčiais. Didžiąją dalį staigių mirčių sukelia išeminė širdies liga, kai vainikinėse arterijose susidaro riebalinės plokštelės, trukdančios kraujotakai. Pacientas gali nežinoti apie savo buvimą, gali nepateikti nusiskundimų, tada jie sako, kad visiškai sveikas žmogus staiga mirė nuo infarkto.

Kita širdies sustojimo priežastis gali būti ūmiai išsivysčiusi aritmija, kai neįmanoma tinkama hemodinamika, organai kenčia nuo hipoksijos, o pati širdis neatlaiko krūvio ir sustoja.

Staigios širdies mirties priežastys yra šios:

• Širdies išemija;
• Įgimtos vainikinių arterijų anomalijos;
• Arterinė embolija sergant endokarditu, implantuoti dirbtiniai vožtuvai;
• Širdies arterijų spazmas tiek aterosklerozės fone, tiek be jo;
• Širdies raumens hipertrofija su hipertenzija, defektu, kardiomiopatija;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• medžiagų apykaitos ligos (amiloidozė, hemochromatozė);
• Įgimti ir įgyti vožtuvų defektai;
• Širdies pažeidimai ir navikai;
• Fizinė perkrova;
• Aritmijos.

Rizikos veiksniai nustatomi, kai padidėja ūminės koronarinės mirties tikimybė. Pagrindiniai tokie veiksniai yra skilvelinė tachikardija, ankstesnis širdies sustojimo epizodas, sąmonės netekimo atvejai, buvęs širdies priepuolis, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 40% ar mažiau.

Antrinės, bet ir reikšmingos būklės, kurioms esant padidėja staigios mirties rizika, yra gretutinės ligos, ypač cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, lipidų apykaitos sutrikimai, miokardo hipertrofija, tachikardija, didesnė nei 90 dūžių per minutę. Taip pat rizikuoja rūkaliai, tie, kurie nepaiso motorinės veiklos, ir, atvirkščiai, sportininkai. Esant per dideliam fiziniam krūviui, atsiranda širdies raumens hipertrofija, atsiranda polinkis į ritmo ir laidumo sutrikimus, todėl fiziškai sveikiems sportininkams treniruočių, rungtynių, varžybų metu galima mirtis nuo infarkto.

diagrama: SCD priežasčių pasiskirstymas jauname amžiuje

Atidesniam stebėjimui ir tikslingam tyrimui buvo nustatytos žmonių grupės, turinčios didelę SCD riziką. Tarp jų:

1. Pacientai, kuriems taikomas gaivinimas dėl širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo;
2. Pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu ir išemija;
3. Asmenys, turintys elektros laidumo sistemos nestabilumą;
4. Tie, kuriems diagnozuota reikšminga širdies hipertrofija.

Priklausomai nuo to, kaip greitai įvyko mirtis, išskiriama momentinė širdies mirtis ir greita mirtis. Pirmuoju atveju tai įvyksta per kelias sekundes ir minutes, antruoju - per kitas šešias valandas nuo priepuolio pradžios.

Staigios širdies mirties požymiai

Ketvirtadalyje visų suaugusiųjų staigios mirties atvejų nebuvo jokių ankstesnių simptomų, tai įvyko be akivaizdžių priežasčių. Kiti pacientai pastebėjo savijautos pablogėjimą: 1-2 savaites iki priepuolio:

• Dažnesni skausmo priepuoliai širdies srityje;
• Didėjantis dusulys;
• Pastebimas efektyvumo sumažėjimas, nuovargio ir nuovargio jausmas;
• Dažnesni aritmijų epizodai ir širdies veiklos sutrikimai.

Prieš mirtį dėl širdies ir kraujagyslių ligų smarkiai padidėja skausmas širdies srityje, daugelis pacientų turi laiko tuo skųstis ir patirti didelę baimę, kaip tai atsitinka miokardo infarkto atveju. Galimas psichomotorinis sujaudinimas, pacientas griebia širdies sritį, triukšmingai ir dažnai kvėpuoja, burna gaudo orą, galimas prakaitavimas, veido paraudimas.

Devyni iš dešimties staigios koronarinės mirties atvejų įvyksta ne namuose, dažnai stipraus emocinio išgyvenimo, fizinės perkrovos fone, tačiau pasitaiko, kad pacientas miršta nuo ūmios koronarinės patologijos miegodamas.

Esant skilvelių virpėjimui ir širdies sustojimui priepuolio fone, atsiranda stiprus silpnumas, prasideda galvos svaigimas, pacientas praranda sąmonę ir krenta, kvėpavimas tampa triukšmingas, galimi traukuliai dėl gilios smegenų audinio hipoksijos.

Apžiūrint pastebimas odos blyškumas, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą, dėl jų nebuvimo neįmanoma klausytis širdies garsų, taip pat nenustatomas didelių kraujagyslių pulsas. Per kelias minutes įvyksta klinikinė mirtis su visais jai būdingais požymiais. Kadangi širdis nesusitraukia, sutrinka visų vidaus organų aprūpinimas krauju, todėl per kelias minutes po sąmonės netekimo ir asistolija sustoja kvėpavimas.

Smegenys jautriausios deguonies trūkumui, o jei nedirba širdis, tai užtenka 3-5 minučių, kad jos ląstelėse prasidėtų negrįžtami pokyčiai. Ši aplinkybė reikalauja nedelsiant pradėti gaivinimą, o kuo anksčiau daromi krūtinės ląstos paspaudimai, tuo didesnė tikimybė išgyventi ir pasveikti.

Staigi mirtis dėl ūminio koronarinio nepakankamumo lydi arterijų aterosklerozę, tada ji dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Tarp jaunų žmonių tokie priepuoliai gali atsirasti dėl nepakitusių kraujagyslių spazmo, kurį palengvina tam tikrų vaistų (kokaino) vartojimas, hipotermija, per didelis fizinis krūvis. Tokiais atvejais tyrimas neparodys jokių širdies kraujagyslių pokyčių, tačiau gali būti aptikta miokardo hipertrofija.

Mirties nuo širdies nepakankamumo požymiai esant ūminei koronarinei patologijai bus odos blyškumas arba cianozė, greitas kepenų ir jungo venų padidėjimas, galimas plaučių edema, lydimas dusulio iki 40 kvėpavimo judesių per minutę, stiprus nerimas ir. traukuliai.

Jei pacientas jau sirgo lėtiniu organų nepakankamumu, tačiau edema, odos cianozė, padidėjusios kepenys, išsiplėtusios širdies ribos perkusijos metu gali rodyti širdies mirties genezę. Neretai atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai patys paciento artimieji praneša apie buvusią lėtinę ligą, gali pateikti gydytojų išrašus, ligoninių išrašus, tuomet diagnozės klausimas kiek supaprastėja.

Staigios mirties sindromo diagnozė

Deja, pomirtinės staigios mirties atvejai nėra neįprasti. Pacientai miršta staiga, o gydytojai gali tik patvirtinti mirtinos baigties faktą. Skrodimas nerado jokių ryškių širdies pakitimų, galinčių sukelti mirtį. Tai, kas nutiko, netikėtumas ir trauminių sužalojimų nebuvimas byloja apie koronarogeninį patologijos pobūdį.

Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui ir prieš pradedant gaivinimą diagnozuojama paciento būklė, kuri šiuo metu jau yra be sąmonės. Kvėpavimas nėra arba per retas, traukuliai, nejaučiamas pulsas, auskultacijos metu neaptinkami širdies garsai, vyzdžiai nereaguoja į šviesą.

Pirminė apžiūra atliekama labai greitai, dažniausiai pakanka kelių minučių, kad patvirtintų didžiausią baimę, po kurios gydytojai nedelsdami pradeda gaivinimą.

Svarbus instrumentinis SCD diagnozavimo metodas yra EKG. Sergant skilvelių virpėjimu, EKG atsiranda nepastovios susitraukimų bangos, širdies susitraukimų dažnis viršija du šimtus per minutę, netrukus šias bangas pakeičia tiesia linija, rodanti širdies sustojimą.

Esant skilvelių virpėjimui, EKG įrašas primena sinusoidę, palaipsniui užleidžiant vietą nepastovioms virpėjimo bangoms ir izoliacijai. Asistolija apibūdina širdies sustojimą, todėl kardiograma parodys tik tiesią liniją.

Sėkmingai gaivinant ikihospitalinėje stadijoje, jau ligoninėje, pacientui teks atlikti daugybę laboratorinių tyrimų, pradedant įprastiniais šlapimo ir kraujo tyrimais ir baigiant kai kurių vaistų, galinčių sukelti aritmiją, toksikologiniu tyrimu. Būtinai bus atliktas 24 valandų EKG stebėjimas, širdies ultragarsinis tyrimas, elektrofiziologinis tyrimas, streso testai.

Staigios širdies mirties gydymas

Kadangi staigios širdies mirties sindromo atveju atsiranda širdies sustojimas ir kvėpavimo nepakankamumas, pirmiausia reikia atkurti gyvybę palaikančių organų funkcionavimą. Skubi pagalba turi būti pradėta kuo anksčiau ir apima širdies ir plaučių gaivinimą bei skubų paciento transportavimą į ligoninę.

Priešstacionarinėje stadijoje gaivinimo galimybės yra ribotos, dažniausiai tai atlieka skubios pagalbos specialistai, kurie pacientą suranda įvairiomis sąlygomis – gatvėje, namuose, darbo vietoje. Gerai, jei priepuolio metu šalia yra žmogus, kuriam priklauso jos metodai – dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės suspaudimai.

Vaizdo įrašas: pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas

Greitosios medicinos pagalbos komanda, diagnozavusi klinikinę mirtį, pradeda netiesioginį širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu, suteikia prieigą prie venos, į kurią galima suleisti vaistus. Kai kuriais atvejais praktikuojamas intratrachėjinis arba intrakardinis vaistų vartojimas. Vaistų į trachėją patartina suleisti jos intubacijos metu, o intrakardinis metodas taikomas rečiausiai – jei kitų panaudoti neįmanoma.

Lygiagrečiai su pagrindiniu gaivinimu atliekama EKG, siekiant išsiaiškinti mirties priežastis, aritmijos tipą ir širdies veiklos pobūdį šiuo metu. Jei nustatomas skilvelių virpėjimas, defibriliacija bus geriausias būdas jį sustabdyti, o jei reikiamo prietaiso nėra po ranka, specialistas trenkia į priekinę sritį ir tęsia gaivinimą.

Jei nustatomas širdies sustojimas, pulso nėra, kardiogramoje yra tiesi linija, tada bendro gaivinimo metu pacientui bet kokiu prieinamu būdu kas 3-5 minutes duodama adrenalino ir atropino, antiaritminių vaistų, širdies. stimuliacija nustatoma, po 15 minučių į veną pridedama natrio bikarbonato.

Paguldius ligonį į ligoninę, kova už jo gyvybę tęsiasi. Būtina stabilizuoti būklę ir pradėti gydyti patologiją, kuri sukėlė priepuolį. Jums gali prireikti chirurginės operacijos, kurios indikacijas nustato gydytojai ligoninėje pagal tyrimų rezultatus.

Konservatyvus gydymas apima vaistų, skirtų palaikyti spaudimą, širdies veiklą ir normalizuoti elektrolitų sutrikimus, įvedimą. Šiuo tikslu skiriami beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, antihipertenziniai ar kardiotoniniai vaistai, infuzinė terapija:

• Lidokainas nuo skilvelių virpėjimo;
• Bradikardiją sustabdo atropinas arba izadrinas;
• Hipotenzija yra priežastis, dėl kurios reikia leisti dopamino į veną;
• Šviežiai sušaldyta plazma, heparinas, aspirinas yra skirti DIC;
• Piracetamas skiriamas smegenų veiklai pagerinti;
• Su hipokalemija - kalio chloridas, poliarizuojantys mišiniai.

Gydymas po gaivinimo trunka apie savaitę. Šiuo metu tikėtini elektrolitų sutrikimai, DIC, neurologiniai sutrikimai, todėl pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių stebėjimui.

Chirurginį gydymą gali sudaryti miokardo abliacija radijo dažniu – esant tachiaritmijai, efektyvumas siekia 90% ar daugiau. Esant polinkiui į prieširdžių virpėjimą, implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius. Diagnozuota širdies arterijų aterosklerozė, kaip staigios mirties priežastis, reikalingas vainikinių arterijų šuntavimas, su širdies vožtuvų liga, jos plastinės.

Deja, ne visada pavyksta gaivinti per pirmąsias minutes, tačiau jei pavyko pacientą sugrąžinti į gyvenimą, prognozė yra gana gera. Tyrimų duomenimis, staigią kardialinę mirtį patyrusių asmenų organai neturi reikšmingų ir gyvybei pavojingų pakitimų, todėl palaikomoji terapija pagal pagrindinę patologiją leidžia gyventi ilgą laiką po koronarinės mirties.

Staigios koronarinės mirties prevencija reikalinga žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, galinčiomis sukelti priepuolį, taip pat jau patyrusiems ir sėkmingai gaivinti.

Kardioverteris-defibriliatorius gali būti implantuojamas siekiant išvengti širdies priepuolio ir yra ypač veiksmingas esant rimtai aritmijai. Tinkamu momentu prietaisas generuoja širdžiai būtiną impulsą ir neleidžia jai sustoti.

Širdies aritmijai reikalinga medicininė pagalba. Skiriami beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, produktai, kuriuose yra omega-3 riebalų rūgščių. Chirurginė profilaktika susideda iš operacijų, kuriomis siekiama pašalinti aritmijas – abliaciją, endokardo rezekciją, kriodestrukciją.

Nespecifinės širdies mirties prevencijos priemonės yra tokios pat kaip ir bet kuriai kitai širdies ar kraujagyslių patologijai – sveikas gyvenimo būdas, fizinis aktyvumas, žalingų įpročių atsisakymas, tinkama mityba.

mirtis akivaizdoje

Stanfordo universiteto mokslininkai sukūrė.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vadovė Veronika Skvorcova paneigė.

Federalinė sveikatos priežiūros tarnyba.

Atitinkamas įstatymo projektas buvo pateiktas Seimui.

Pigūs vaistai, greitai bus.

Rusijos įstatymų leidėjai rimtai svarsto.

Kalugos regione pirmoji operacija buvo atlikta naudojant šį metodą.

Naująjį įstatymą siūlo svarstyti Valstybės Dūmos deputatai.

Kalbėjosi frakcijos „Vieningoji Rusija“ deputatai.

Atsigavimas nuo priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų.

Mirties atvejų registravimo ikistacionarinėje stadijoje tvarka. Iššūkio kortelės rašymas

VI. MIRTIES ATVEJŲ UŽRAŠYMO IŠLIGININĖJE STAPJE TVARKA.

Apie visus mirties atvejus prieš atvykstant brigadai ar jai esant pranešama vyresniajam gydytojui. Policija praneša apie staigią (staigią) mirtį arba įtariamą smurtinę mirtį (įskaitant savižudybę), neatsižvelgiant į įvykio vietą. Visais atvejais surašoma iškvietimo kortelė, kurioje nurodomos visos žinomos aplinkybės: mirties laikas, jei tiksliai nežinomas, tai bent apytiksliai, tariamos priežastys iš artimųjų žodžių ar pagal dokumentus (nurodant informacijos šaltinį). ), kuo skundėsi, kur ir kas stebėjo, ar prieš pat mirtį buvo apsilankyta poliklinikoje ir greitosios medicinos pagalbos automobiliu.

Jei mirtis įvyko dalyvaujant brigadai (taip pat ir greitosios medicinos pagalbos automobilyje), nurodykite aplinkybes, kuriomis įvyko mirtis, suteiktą pagalbą. Vaikų iki 1 metų mirties atvejais – patikslinama: akušerinė istorija, gimimo data ir vieta, ūgis ir svoris gimimo metu, ankstesnės ligos. Atliekant gaivinimo priemones, laikinas teikiamų pašalpų pažymys yra privalomos. Atvykę prie lavono atkreipkite dėmesį į lavono išvaizdą, kūno padėtį, odos ir gleivinių spalvą, apšvietimo tipą (natūralų ar dirbtinį), drabužių būklę, matomų daiktų buvimą. kūno sužalojimai: smaugimo vaga, veido, rankų pažeidimai. ATC darbuotojų ar artimųjų informacija apie mirties priežastis nepriklauso greitosios medicinos pagalbos kompetencijai, visi pokalbiai su artimaisiais turi būti vedami teisinga forma.

Skambinimo kortelėje būtinai turi atsispindėti vadinamoji. „nenormalios“, įskaitant konfliktines situacijas, kurios gali būti įdomios DĮR vadovybei ar tyrimą atliekančioms institucijoms.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai (kraujotakos sustojimas).

1. Sąmonės netekimas.
2. Nėra miego arterijų pulsavimo.
3. Maksimalus vyzdžio išsiplėtimas be reakcijos į šviesą.
4. Kvėpavimo sustojimas arba staigus agoninio kvėpavimo pradžia.

Šie požymiai laikomi pagrindu konstatuojant klinikinę mirtį ir skubiai pradėti gaivinti, nelaukiant, kol pasirodys visas simptomų kompleksas. Jei sunku apibrėžti kurį nors simptomą, net ir pagrindinį, užtenka dar dviejų pagrindinių požymių (nėra pulso, platūs vyzdžiai be reakcijos į šviesą) ir dar vieno ar dviejų papildomų – ​​kvėpavimo stoka, stiprus blyškumas. Patikimiausias širdies veiklos nutraukimo patvirtinimas yra EKG. Tačiau reikia atsiminti, kad šio metodo naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei jis netrukdo gaivinti. Priešingu atveju EKG įrašymo teks atsisakyti, nes pagrindinė gaivinimo nauda yra širdies masažas ir mechaninė ventiliacija.

Patikimi biologinės mirties požymiai – biologinė mirtis nustatoma remiantis šių požymių deriniu:

1. Belogazovo simptomas, „katės vyzdys“.
2. Gleivinių ir skleros džiūvimas.
3. Lavonų dėmės (susidaro po 2-4 val.).
4. Kūno vėsinimas iki 25 laipsnių ir žemiau.
5. Rigor mortis.

Papildomi požymiai apima tiesią elektrokardiogramos liniją – asistoliją.

1. Informuotas savanoriškas paciento sutikimas dėl medicininės intervencijos, skambučių kortelėje įrašant „teisines stulpelius“: paciento (giminių, kitų patikimų asmenų, vaikų iki 15 metų globėjų) parašo buvimas, abiem atvejais. sutikimo ir atsisakymo atlikti medicininę intervenciją, įskaitant apžiūrą, vaistų skyrimą, kitas medicinines priemones, hospitalizavimą, gabenimą ant neštuvų, aktyvaus vietinio gydytojo iškvietimo paskyrimą, taip pat pokalbio apie galimas pasekmes įrašymą. atvejais šiais atvejais.
2. Loginio ryšio tarp skundų, anamnezės, objektyvios būklės ir diagnozės buvimas.
3. Ligai diagnozuoti patognominių simptomų aprašymas ir pakankamas Šv. Vietos traumoms, terminėms traumoms, nušalimams, pūlingoms ligoms ir kt.
4. Hemodinamikos ir kvėpavimo parametrų stebėjimas ne rečiau kaip kas 15 minučių. esant sunkiai paciento būklei.
5. Naudojant šį metodą, skambučių kortelėje yra elektrokardiograma.
6. Gydymo veiksmingumo požymių buvimas.
7. Pastaba apie paciento transportavimo būdą.
8. Pagrindinių parametrų aprašymas paciento pristatymo į ligoninę metu.
9. Diagnostikos ir komplikacijų kodavimo principų laikymasis.

1. Mirties laiko nurodymas (jei įmanoma).
2. Laikas gaivinti.
3. Aiškus patikimų biologinės mirties požymių aprašymas.
4. EKG kontrolė gaivinimo metu (jei yra prietaisas, taip pat ir nuotoliniu būdu).

10. Nukrypimai nuo MU „SSMP“ priimtų diagnostinių, taktinių ir terapinių nuostatų turi būti pagrįsti iškvietimo kortelėje. Priešingu atveju nukrypimus nuo šių reikalavimų gydytojas ekspertas vertina kaip gydytojo darbo trūkumus (ne grubus – nemandagus be pasekmių arba grubus su pasekmėmis).

Mirtis prieš atvykstant arba mirtis akivaizdoje

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:12

2. Mirtis prieš atvykstant.

• hagenas
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:21

Mirtis prieš atvykstant. Gaivinimo priemonės artimųjų pageidavimu (galima – pagal situaciją).

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:24

2. Nes neverčia nurodyti ir vykdyti privalomų RM (kaip 1 ir 3 atveju). 10 minučių „sustabdymo“ net su „adekvačiais“ ir „greitais“ RM jau yra daug. Jei artimieji iki brigados atvykstant būtų bent jau užsidengę galvas ledu ir pabandę bent ką nors padaryti, dar būtų galima apie ką nors pasikalbėti. Tačiau jei artimieji per daug primygtinai reikalauja, priimkite viską kaip įgūdžių lavinimą ir nepamirškite skambinimo kortelėje padaryti atitinkamų įrašų. Vadovaujantys dokumentai tai numato.

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:24

• monokuliaras199210
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:26

jei dėl viso to vyzdžiai išsiplėtę, tada diagnozė skambės:

Mirtis prieš atvykstant. OSSN.

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:28

Mane glumina tai, kad MAPO Sankt Peterburgo skyriaus "greitosios medicinos pagalbos" vadovėlyje parašyta, kad gaivinimas turi būti atliekamas, jei kontakto su kūnu momentu nuo mirties, esant normaliai temperatūrai, nepraėjo 25 minutės, val. žema temperatūra dar labiau

Ar yra kokių nors įsakymų, reglamentuojančių kada reikia gaivinti, o kada tik artimųjų prašymu?

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:43

Asmens mirties momento nustatymo, gaivinimo priemonių nutraukimo kriterijus ir tvarką nustato federalinė vykdomoji institucija, atsakinga už teisinį reguliavimą sveikatos priežiūros srityje, suderinta su Rusijos Federacijos teisingumo ministerija. („OZOZ“)

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:45

O kur jų gauti – tai federalinės institucijos mintys. ?

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:48

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

Dėl kriterijų nustatymo instrukcijos patvirtinimo

ir asmens mirties momento nustatymo tvarka,

gaivinimo nutraukimas

Pagal 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų 46 straipsnį N (Rusijos Federacijos liaudies deputatų kongreso ir Rusijos Federacijos Aukščiausiosios Tarybos biuletenis, 1993, N 33, 1318 str.)

Patvirtinti Asmens mirties momento nustatymo, gaivinimo nutraukimo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukciją (Priedas).

Teisingumo ministerijoje

registracijos Nr. 4379

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

dėl kriterijų ir tvarkos apibrėžimo

nustatant asmens mirties momentą,

gaivinimo nutraukimas

I. Bendra informacija

1. Žmogaus mirtis įvyksta dėl viso organizmo mirties. Mirties procese išskiriamos stadijos: agonija, klinikinė mirtis, smegenų mirtis ir biologinė mirtis.

Agonijai būdingas laipsniškas išorinių organizmo gyvybinės veiklos požymių (sąmonės, kraujotakos, kvėpavimo, motorinės veiklos) nykimas.

Klinikinės mirties atveju patologiniai visų organų ir sistemų pokyčiai yra visiškai grįžtami.

Smegenų mirtis pasireiškia negrįžtamų pakitimų smegenyse išsivystymu, o kituose organuose ir sistemose iš dalies arba visiškai grįžtamais.

Biologinė mirtis išreiškiama visų organų ir sistemų pomirtiniais pokyčiais, kurie yra nuolatiniai, negrįžtami, kūniški.

2. Pomirtiniai pokyčiai turi funkcinių, instrumentinių, biologinių ir lavoninių požymių:

2.1. Funkcinės savybės:

a) Sąmonės trūkumas;

b) Kvėpavimo, pulso, kraujospūdžio trūkumas.

c) refleksinių reakcijų į visų tipų dirgiklius nebuvimas.

2.2. Instrumentiniai ženklai:

2.3. Biologiniai požymiai:

a) Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas.

b) Odos blyškumas ir (arba) cianozė ir (arba) marmuriškumas (dėmėtumas).

c) Kūno temperatūros sumažėjimas.

2.4. Lavono pokyčiai:

a) Ankstyvieji požymiai.

b) Vėlyvieji ženklai.

II. Asmens mirties paskelbimas

3. Žmogaus mirtis konstatuojama įvykus smegenų arba biologinei žmogaus mirčiai (negrįžtamai mirus).

Biologinė mirtis nustatoma remiantis lavoninių pokyčių buvimu (ankstyvieji požymiai, vėlyvieji požymiai).

Smegenų mirties diagnozė nustatoma sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose yra būtinos sąlygos smegenų mirčiai konstatuoti.

Asmens mirtis dėl smegenų mirties nustatoma pagal Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos gruodžio 20 d. , 2001 N 460 „Dėl Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę nurodymų patvirtinimo“ (įsakymas įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2002 m. sausio 17 d., registracijos Nr. 3170).

III. Reanimacijos nutraukimas

4. Gaivinimo priemonės nutraukiamos tik tada, kai šios priemonės pripažįstamos visiškai neperspektyviomis arba paskelbiama biologinė mirtis, būtent:

Nustatant asmens mirtį dėl smegenų mirties, įskaitant neefektyvų visų priemonių, skirtų gyvybei palaikyti, naudojimą;

Esant neveiksmingoms gaivinimo priemonėms, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 min.

5. Gaivinimo priemonės neatliekamos:

a) esant biologinės mirties požymiams.

b) Kai atsiranda būsena

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:49

klinikinė mirtis dėl patikimai nustatytų nepagydomų ligų progresavimo arba nepagydomų ūmaus sužalojimo, nesuderinamo su gyvybe, pasekmių.

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:50

Būdinga tai, kad kūno temperatūra sumažėja toli gražu ne 10 minučių po mirties, o gerokai vėliau.

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:57

"Dažnai nustatant gaivinimo indikacijas, apimtį ir ribas, gydytojas anesteziologas reanimatologas paliekamas vienas su Sąžine. Čia komentarai pertekliniai, nurodymai neįmanomi, o valdžios nuomonės nėra autoritetingos. ":)

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:57

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 12 d
• 21:59

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. balandžio 30 d. raštu „Asmens mirties momento nustatymo, atsisakymo naudoti ar nutraukti gaivinimo priemones instrukcija“ Nr. 10-19 / 148 ir ministerijos įsakymu. Rusijos Federacijos sveikatos draudimas žmogaus mirtis pagal smegenų mirties diagnozę ”2001 m. balandžio 2 d. Nr. 100. Biologinė mirtis gali būti nustatyta pagal širdies veiklos nutrūkimą (per 30 minučių), kvėpavimą ir smegenų funkcijas, įskaitant jo kamienines dalis.

Norėdami tai padaryti, turite nustatyti šiuos požymius:

Miego ir šlaunikaulio arterijų pulso išnykimas;

Širdies susitraukimų nebuvimas auskultacijos pagrindu ir širdies bioelektrinio aktyvumo nutrūkimas arba pasikartojantys fibriliniai virpesiai pagal EKG duomenis;

Visų centrinės nervų sistemos funkcijų ir reakcijų nutraukimas (sąmonės nebuvimas, spontaniški judesiai, reakcijos į garsą, šviesą, skausmo dirgiklius, ragenos refleksai, vyzdžių išsiplėtimas ir vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimas).

Šie požymiai negali būti mirties nustatymo pagrindas, jei jie atsiranda gilaus atšalimo laikotarpiu (kūno temperatūra žemesnė nei 32 ° C) arba dėl centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų poveikio. Instrukcija netaikoma naujagimiams ir vaikams iki 6 metų amžiaus.

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 22:00

Su sąžine kaip nors susitvarkysim 🙂 "Gerai išauginta šeimininko sąžinė negraužia". Man labiau įdomu, kaip turi būti pagal taisykles

• umber197803
• 2009 m. spalio 12 d
• 22:06

Remiantis aukščiau pateikta informacija, pasiekus lavoną per 30 minučių po kvėpavimo ir širdies veiklos nutraukimo, būtina atlikti gaivinimą (su sąlyga, kad lavonas nėra šaltas, nėra sustingimo ir pan.)

O kaip tada su diagnoze?

DS: Mirtis prieš atvykstant. Pradėtos gaivinimo priemonės: ALV + ZMS. Ritmo vertinimas – asistolija. Sol. Atropinas 0,1–1,0.

Atrodo kažkaip kvailai

Be to, pasirodo, kad per 30 minučių negalime nustatyti biologinės mirties, t.y. tarsi ateitų į kliniką

• buldogas6340
• 2009 m. spalio 13 d
• 01:16

Standartinis ir, mano nuomone, vienintelis teisingas variantas yra „Mirtis buvo paskelbta prieš atvykstant dėl ​​NEŽINOMOS priežasties.“ Taip, skambinkite policijai ir būtinai laukite! Nepalikite siuntimo ant stalo artimiesiems! Visi kiti variantai - OSSN, OMI, ONMK, PE - išskyrus galbūt patvirtintą Ca4 - nuo piktojo. Ir beprasmiška nurodyti "biologinę" mirtį - mirtis prieš atvykstant, o Afrikoje mirtis prieš atvykstant. Nors negru nustatyti lavonines dėmes (hipostazes) yra problematiška, ar ne? Ar palauksime, kol negras atvės ir sustings? Arba atlikite gaivinimą, tikėdami čia esančio gydytojo (felčerio) žodžiu, kad „prieš penkias minutes jis vis dar rūkė“, o jūs išvažiavote „mirė“? prieš 20 minučių?

• atreus
• 2009 m. spalio 13 d
• 02:13

„Jei vadovaujatės aukščiau pateikta informacija, tada, kai nutrūksta kvėpavimo ir širdies veikla, per 30 minučių pasieksite lavoną, būtina atlikti gaivinimą (su sąlyga, kad lavonas nėra šaltas, nėra sustingimo, ir tt)"

Kaip tik tai ir darome!Tačiau vadovaujamės ne tik ir ne tiek įsakymų, kiek griežtų vadovo rekomendacijų. skyrius Be to, ne kartą buvo skundų iš velionio artimųjų: net nebandė gelbėti, o per karščius pasakėme, kad jis mirė prieš 10 (15,20) minučių, bet iš tikrųjų mažiau, bet nuo š. mus (iš giminaičių ty) koks poreikis šioje situacijoje. Ne vienas, žinoma, tokiais atvejais prisikėlė, bet dėl ​​savo saugumo viską darome taip, kaip priklauso.

Dėl diagnozės rašome: Klinikinė mirtis (kitaip kas buvo gaivinta?) Buvo nustatyta biologinė mirtis.

Bet DS: "mirtis prieš atvykstant" visiškai niekas nevartoja. Skambinimo kortelėje yra tokia spausdinta eilutė, bet ji pabraukta tik tada, kai iš karto nustatoma "biologinė mirtis". O aukščiau aprašytu atveju akcentuojame „Mirtis brigados akivaizdoje“.

• [apsaugotas el. paštas]
• 2009 m. spalio 13 d
• 10:05

Tik nepamirškite, kad jei pradėjote gaivinimą, atlikite juos visiškai. Priešingu atveju galite susidurti su daugybe problemų.

• elastingas
• 2009 m. spalio 13 d
• 19:22

#18 Jevgenijus Zabudko

"Klinikinė mirtis (kitaip kas buvo gaivinta?). Konstatuota biologinė mirtis. Bet DS: "mirtis prieš atvykstant" išvis niekas nevartoja. Skambinimo kortelėje yra tokia spausdinta eilutė, bet pabraukta tik tada, kai „biologinė mirtis“ nustatoma iš karto“ .O aukščiau aprašytu atveju akcentuojame „Mirtis esant brigadai“.

Įdomu, kaip aukštesnės institucijos žiūri į jūsų pranešimus, nes pagal pranešimus išeina, kad naikinate gyventojus 🙂 - tiek daug neefektyvių gaivinimo priemonių? O gal tokių skambučių kelionės laikas akivaizdžiai viršija 30 minučių?

• atreus
• 2009 m. spalio 13 d
• 22:10

#20 "Įdomu, kaip aukštesnės institucijos žiūri į jūsų pranešimus, nes pagal pranešimus išeina, kad naikinate gyventojus 🙂 - tiek daug neefektyvių gaivinimo priemonių? O gal jūs akivaizdžiai turite daugiau nei 30 minučių iki tokių skambučių? “

Ne, aišku, iki daugumos iškvietimų turime mažiau nei 30 minučių (išskyrus keliones į rajoną) Valdžios institucijos atrodo gana patenkintos, svarbiausia, kad skambučių kortelė turi būti teisingai įrašyta, jei joje rodoma viskas, ko reikia gaivinimo priemones, bet jos neduoda teigiamo rezultato, tai kame mes kalti? Apskritai tokie atvejai nėra tokie dažni, galbūt tai taip pat turi įtakos palaikant gerą nuotaiką tarp aukštesnių bendražygių 🙂

• tora3142
• 2009 m. spalio 14 d
• 00:41

Turime tam tikras nuostatas dėl gaivinimo priemonių pradžios ir nutraukimo:

RM NEPAleidžiamas, jei:

1. jei kraujotaka buvo sustojusi viso intensyviosios terapijos komplekso fone,

2. jeigu c-r ligoniui arba sunkiomis gretutinėmis ligomis sergančiam pacientui buvo sustojusi kraujotaka,

3. jeigu nuo kraujotakos sustojimo momento praėjo 25 ar daugiau minučių,

4. jeigu yra dokumentais patvirtintas paciento atsisakymas gaivinti.

RM gali būti NUTRAUKTA, jei:

1. RM neveikia 30 minučių,

2. jei RM metu paaiškėja, kad jie pacientui nerodomi,

3.jei viso RM komplekso metu stebimi keli asistolės epizodai.

Kalbant apie diagnozės formuluotę, taip pat turime tokią formuluotę: Mirtis prieš atvykstant SP. Man nepatinka ši diagnozė, jautiesi taip, lyg neturėtum laiko, negalėtum padėti.

• 34_jocular12
• 2009 m. spalio 14 d
• 01:41

"Visa kompleksinė intensyvi priežiūra..." skamba kažkaip neaiškiai ir labai skiriasi garsu.

„Sunki gretutinė liga“ .. Dar daugiau sumaišties ir netikrumo. C-r pacientas .. O jei yra pradinės stadijos, o tiesioginė klinikinės mirties priežastis yra ŪMI?

Mirtis akivaizdoje skamba dar blogiau.. Taip matosi aplinkui stovintys "fanatikai gydytojai", kurie yra susidėję rankas ant krūtinės ir nieko neveikia...

• pietvakarių
• 2009 m. spalio 15 d
• 19:29

Situacija: pacientas, anot artimųjų, nustojo kvėpuoti ir rodė gyvybės ženklus likus kelioms minutėms iki SP komandos atvykimo. Prieš tai jis skundėsi skausmu krūtinėje. Apžiūros metu nebuvo kvėpavimo, miego arterijų pulso, pulso nesigirdėjo. Nėra vyzdžio reakcijos į šviesą, nėra ragenos reflekso. Oda šilta, hipostazės dėmės neatsiskleidžia. EKG rodo asistolę.

Kiek suprantu pacientą reikia bandyti gaivinti. Bet kaip skambės diagnozė?

1. Klinikinė mirtis. Biologinė mirtis dalyvaujant.

2. Mirtis prieš atvykstant.

3. MI? klinikinė mirtis. Biologinė mirtis dalyvaujant.

Teisinga diagnozė, jei nuspręsite atlikti CPR - išeminė širdies liga. Staigi mirtis nuo širdies. Jei CPR neatliekamas – Biologinė mirtis prieš atvykstant.

• remontas
• 2009 m. spalio 16 d
• 00:38

Aleksandrai, kaip tau patinka: Neaiškios kilmės klinikinė mirtis dalyvaujant, neefektyvus gaivinimas. Ar yra kuo skųstis?

• umber197803
• 2009 m. spalio 16 d
• 11:14

Aišku yra - už neefektyvų gaivinimą pasodins į kalėjimą 🙂 nepainiok neveiksmingo su nesėkmingu.

• umber197803
• 2009 m. spalio 16 d
• 16:27

Aptariama su galva – jis mano, kad teisinga rašyti klinikinę mirtį. mirtis akivaizdoje

• lankstytojas
• 2009 m. spalio 16 d
• 17:25

mirties prieš atvykstant priežastis nežinoma,

• šaltis199806
• 2009 m. spalio 17 d
• 12:28

Pagal SPbGUZ SSMP protokolus, tai skambės kaip mirtis akivaizdoje. Ir reikia pradėti gaivinimą. Vėl iš protokolų, jei nuo sustojimo nepraėjo daugiau nei minutė! toliau kaip gauti. Be to, jei yra laisvų amb. žemėlapį, pažiūrėkite į laiko juostą. kuris gali baigtis mirtimi, paskutinis apsilankymas pas gydytoją. (jei bute). Jei gatvė, ar nėra medicininių dokumentų, tai dėl neaiškios priežasties, jei nieko neatsitiko. Bet visi puikiai suprantame, kad jei praėjo tam tikras laikas, tada nėra ko gaudyti (jei yra asistolija), lengviau šiek tiek palaukti. Liūdna, bet deja.

• šaltis199806
• 2009 m. spalio 17 d
• 12:30

taip, aš šiek tiek pasveiksiu, prieš mirtį akivaizdoje turiu pridurti - klinikinė mirtis, gerai, jei ketinate gaivinti.

• tezauras5
• 2009 m. spalio 25 d
• 00:03

Niekada nesu sutikęs dokumentais pagrįsto paciento atsisakymo gaivinti.Kaip jis atrodo, ar kas nors matė? Galiu daryti prielaidą, kad tai turi būti patvirtinta, tikriausiai – notaro?

• pietvakarių
• 2009 m. spalio 26 d
• 16:58

Taip, tai turi būti notariškai patvirtinta.

• monokuliaras199210
• 2009 m. spalio 27 d
• 00:37

smalsumas mane suvalgo:

tik 3 mg adrenalino nedavė rezultato.

O gal gaivinimo metu buvo suteikta kitokia medicininė pagalba?

jei tik adrenalinas, tada patarimas bus .. ne tik iš manęs..)

• hagenas
• 2009 m. spalio 27 d
• 11:38

toks skausmo sindromas, mano nuomone, nebūdingas PE. O terminas (3 dienos) per didelis. Greičiau - ŪMI arba skrodimo aneurizma.

Kolegos, man gėda dėl kai kurių dalyvių bandymų komplikuoti, „iššifruoti“, išplėsti diagnozę paciento mirties atveju. Tai, mano nuomone, yra labai paplitusi klaidinga nuomonė, kad kuo daugiau rašysime, tuo geriau. Iš tikrųjų – prokurorui – viskas yra „visiškai priešingai“, kiekvienas papildomas žodis gali tapti priežastimi papildomų klausimų ir paaiškinimų.

Nelabai suprantu, kodėl kažko netenkina tradicinės išvados „mirtis prieš atvykstant“ ir „mirtis akivaizdoje“ – mano nuomone, jie gana išsamiai apibūdina situaciją. Ir aš „nematau“ už jų nei mūsų lėtumo, nei neveikimo, nebent, žinoma, viskas teisingai atsispindi skambučio kortelėje - nuo vėlavimo priežasties iki gaivinimo.

Beje, jau trečius metus esame Sankt Peterburgo Moskovskio rajone - prokuratūros siūlymu! - kortelėje įrašome "MIRTIS PRIEŠ ATvykimą NUO NEŽINOTOS PRIEŽASTYS" ir BET KOKIU atveju kviečiame policiją.

• monokuliaras199210
• 2009 m. spalio 27 d
• 15:11

2 Vačeslavas Natalichas:

Nežinau, kur dirbate, gelbėdami pacientus, bet drįstu patarti perskaityti pastarųjų metų „Skubios medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijoje rekomendacijas“.

Patirsite neabejotiną nuostabą sužinoję, kad medicininė pašalpa už gaivinimą neapsiriboja 3 mg adrenalino..))

• giminaitis199203
• 2009 m. spalio 27 d
• 20:38

Taip, ir adrenalino aiškiai neperdozavo

T 1/2 šio vaisto yra 1-2 minutės, o čia net 3 mg net 40 minučių.

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 27 d
• 22:35

• 34_jocular12
• 2009 m. spalio 27 d
• 22:49

Prašome ir toliau netrinti savo žinučių neįspėjus administracijos, nes, pirma, nepadoru (ištrinti žinutę po to, kai ji jau buvo aptarta), antra, pranešimų skaitiklis nuklysta ir kyla painiava.

Jei dar kartą pastebėsite pažeidimą, tai padarysite. savaitę plauti vonioje!

• hagenas
• 2009 m. spalio 28 d
• 14:07

O gydytojai irgi geri – užpuolė žmogų.

• dykuma
• 2009 m. spalio 28 d
• 14:45

Taip, pats eik į pirtį, o aš žinau apie adrenaliną, velniop gydytojai!

• dykuma
• 2009 m. spalio 28 d
• 14:46

• monokuliaras199210
• 2009 m. spalio 28 d
• 17:16

knygą (ypač priežiūros standartus) visada naudinga perskaityti ..

taigi mūsų bendravimas nenuėjo veltui..)))

• hagenas
• 2009 m. spalio 28 d
• 21:05

veltui tu įsižeidi. Ir jokia knyga negali pakeisti patyrusių kolegų patarimų, patikėkite.

• Whitehorse199602
• 2009 m. spalio 28 d
• 22:10

• vykdyti199001
• 2009 m. spalio 29 d
• 09:34

#42 Vačeslavas Natalichas - raktinis žodis - SPECIALISTAS!))) Tai jau skamba išdidžiai!)))

• paskirstyti
• 2011 m. balandžio 11 d
• 19:32

Saša Kuznecovai, nesuprantu, kodėl sukūrėte šią temą. Jeigu ateina OSMP ar GSSMP gydytojas ir pamato kūną be gyvybės ženklų, tai kam jam iškrypti ir diagnozėje rašyti "Klinikinė mirtis, mirtis akivaizdoje"? Čia aš sutinku su Sergejumi Kovalenko, kodėl kažkas nepatenkintas diagnoze „Mirtis prieš atvykstant“? Jei atvykstate, o kūnas jau tapo kūnu, kam bandyti jį atgaivinti? Žaisti visuomenei (šiuo atveju artimiesiems)? Nesijaudink, pažaisk „Mirtis prieš atvykimą“ ir baigk. Niekam nereikalingas tavo didvyriškumas (jei pradedi gaivinti), tavo bosams tokios mirties akivaizdoje, manau, irgi nereikia, o artimieji gali bet ką pasakyti ir nebūtina tikėti, kad kūnas buvo apsvaigintas prieš 5 ar 10 minučių.

• tikmedis3842
• 2011 m. balandžio 11 d
• 23:10

Niekada nerašome, kaip seniai ji nustojo rodyti gyvybės ženklus. Matote, kad jis mirė prieš jūsų atvykimą – rašote „mirtis prieš atvykstant“. Ir jokio gaivinimo, jei aišku, kad jis jau mirė. Uždedame elektrodus, nuimame standartinius, sutvarkome asistolę, surašome dokumentus. Mes nežaidžiame Čipo ir Daleso.

1) Jei yra dokumentai (aplinkos žemėlapis, išrašai) ir juose yra lėtinės diagnozės (IŠL, GB, CHF), jei sąskaita. terapeutas buvo paskutinius metus ir apie tai yra įrašai kortelėje - rašome "mirtis prieš atvykstant iš OSSN", skambiname į lavono parvežimą, perskambiname asistentą. atsakingas.

2) Jeigu tokių dokumentų ir įrašų nėra, rašome „mirtis iki atvykimo dėl neaiškios priežasties“, perkviečiame pagalbą. atsakingas, skambinkite ir laukite policininkų.

Vyresni kolegos sugeba ištraukti paskutinį atodūsį akivaizdoje kaip „prieš atvykstant“ – ir mums patariama.

„Atsisakymas nuo gaivinimo“, kiek žinau, mūsų šalyje neegzistuoja. Tokios teisinės taisyklės nėra.

Beviltiškus lėtinius ligonius (onkologija, cirozė, LRF, AIDS) arba paliekame namuose, viską paaiškinę adekvačiams artimiesiems, arba esame priversti vežti į ligoninę arba pilnai gaivinti namuose, jei artimieji išprotėjo.

Į intensyviosios terapijos skyrių tokių ligonių stengiamės nepriimti, o jei tenka priimti dėl paramedikų, tada, žinoma, ne gaivinama (nebent kas nori praktikuotis), o gaivinimo priemones aprašome pilnai.

• elastingas
• 2011 m. balandžio 12 d
• 10:20

„Jei yra dokumentai (amb. kortelė, išrašai) ir juose yra lėtinės diagnozės (ŠKL, GB, CHF), jei buhalteris buvo praeitais metais ir kortelėje yra apie tai įrašai, rašome „mirtis prieš atvykstant. iš OSSN "

Kaip žinoti, kad tai OSSN, o ne apsinuodijimas ar kažkas kita?

• hagenas
• 2011 m. balandžio 12 d
• 11:15

Sutinku su Igoriu Dmitrijevičiumi. Nereikia prisiimti patologo funkcijų. Mūsų reikalas yra tik nustatyti, ar iš tikrųjų įvyko biologinė mirtis, ir konstatuoti šį faktą. Beveik bet kuri mirtis prieš atvykstant būtų teisingiau klasifikuojama kaip „mirtis dėl nežinomos priežasties“.

• tikmedis3842
• 2011 m. balandžio 12 d
• 15:37

Negali būti. Jei seneliai mirė, kortelėje yra įrašai ir terapeutas lankėsi bent kartą per pastaruosius metus – rašome OSSN. Mane taip mokė, mes visi taip darome, su tuo sutinka ir atsakingas padėjėjas. Jei dedate mirtį iš OSSN, jie, kiek žinau, jų neatidaro, o policija ir artimieji turi mažiau darbo.

Taigi neilgai trukus policija paliks mirtį nuo vėžio 4.

Taip elgiuosi ne tik teisingai, tik kartoju, mums taip įprasta, ir pom. atsakingas su tuo visada sutinku.

Priešingas klausimas skubiems darbuotojams: ar jūs esate mūsų padėjėjas. atsakingas už mirtį?

• hagenas
• 2011 m. balandžio 12 d
• 15:48

bet čia – Sankt Peterburgo Moskovskio rajone – to nedaro jau keletą metų. Visais atvejais rašome „mirtis dėl neaiškios priežasties“ ir be jokios abejonės visiems kviečiame policiją (policiją). Visus tolimesnius sprendimus – dėl skrodimo ir panašiai – priima jie patys.

Ir aš manau, kad tai labai teisinga, nes mirusiojo lėtinių ligų buvimas visiškai neatmeta smurtinės mirties galimybės, ir ne mes patys turime priimti šiuos sprendimus.

Aš pats kažkaip užlipau ant velionio (o jis buvo po sunkaus insulto), kuris buvo tiesiog tyliai uždengtas pagalve. Ar tai neįmanoma SA-4 atveju?

Žinau, kad „įprasta“, aš pats taip dirbau ilgą laiką ir niekada to nelaikiau normaliu - kartoju, ne mano reikalas nustatyti mirties priežastį ir prisiimti už tai atsakomybę.

Ne, mes neatsiskaitome jūsų atsakingam asmeniui.

• tikmedis3842
• 2011 m. balandžio 13 d
• 10:47

Apskritai manau, kad tu teisus. Bet pas mus kol kas to tikriausiai nebus kaip tik todėl, kad nesugebėsiu pasiginčyti atsakingai asistentei, kodėl noriu užregistruoti močiutę su krūva opų ir pas terapeutą, kaip nemirę iš OSSN.

Iš tiesų, kilus bent menkiausiai abejonei, esame linkę už nenatūralią mirtį, apie kurią pranešame.

Taigi, pavyzdžiui, man neįleido tuberkulioze sergančio vyro, kuris akivaizdžiai mirė nuo širdies smūgio (tris dienas jam žiauriai skaudėjo nugarą ir pečių ašmenis, jo žmonai slaugei dūrė ketonai).

užsirašykite kaip OSSN: tuberkuliozė nėra mirties priežastis, o vainikinių arterijų liga kortelėje ir išraše nerodoma. Paaiškėjo, kad tai „nežinoma priežastis“, kuri, kaip dabar suprantu, yra pati teisingiausia.

• 34_jocular12
• 2011 m. balandžio 13 d
• 13:43

Skambinu į policiją dėl bet kokio lavono, telefonu galiu supažindinti, kad „iš pažiūros nenusikalstamas“ arba „chroniškas lavonas". O ten .. tegul nustato savo veiksmų apimtį. ir ODN (mechaninis).

Naktį iš 8 į 9 3.30 sulaukiame skambučio "blogai. Po 2 minučių varpelis pasidaro mėlynas. Kol atvykome... numatomas laikas nuo mirties momento yra 8-10 minučių. grindis ir reanimacija pilnai.Tiesiamoji EIT,tada pagal protokolą.Bet EKG buvo asiolia,buvo trumpas momentas VJ.Apskritai vistiek mirė.Bet nesant galimybių išsiugdyti gebėjimus ir dar duoti šansą - Kodėl neužsiimant visos šios veiklos?

Vakar pamainoje kitas reikalas.Mane iškvietė į br.astmą.Perdavimas vėlavo 14min.Atvažiavome-buvo jau pradėjęs stingti lavonas,sausėjo sklera ir hipostazės dėmės.Dėdė serga LOPL ir plaučių augliu. (pasak artimųjų, auglys kortelėje neįrašytas), asocialus Maždaug prieš valandą jam pasidarė bloga, nutempė į lovą ir nebetrukdė savo buvimu.Tada geltonas vanduo nubėgo į galvą ir nusprendė kviesk greitąją, net nepažiūrėjęs kas su juo šiuo metu darosi.Jie, žinoma, negaivino..

• putų polistirolas
• 2011 m. balandžio 14 d
• 23:55

Maždaug prieš 3 metus mūsų komanda nustatė natūralią mirtį po 84 metų močiutės 3 insultų. Netoliese buvo verkiantys giminaičiai. O tikri giminaičiai pradėjo mane varginti reikalavimu pavadinti gydytoją ir paaiškinti, kodėl policija. nebuvo iškviestas. Byla pasiekė prokuratūrą, nuo tada Petrogrado rajone policija kviečiama visais mirties atvejais

• hagenas
• 2011 m. balandžio 15 d
• 00:49

teisingai! Štai dar vienas mirties be policijos nustatymo aspektas! Kortelėje rašau ne, pavyzdžiui, „dukra“, o – „moteris, pasivadinusi dukra“.

Nes ne mano darbas viską išsiaiškinti.

• paskirstyti
• 2011 m. balandžio 15 d
• 20:15

Kaip suprantu, mirtis akivaizdoje yra tada, kai pacientas staiga nusprendė mirti gydytojo ar paramediko akivaizdoje. Ir čia, žinoma, būtina atlikti gaivinimo priemones. Bet jei pacientas išvyko į kitą pasaulį prieš atvykstant OSMP ar GSSMP komandai, tada diagnozė aiški: „Mirtis prieš atvykstant dėl ​​nežinomos priežasties“. Ir, žinoma, iškviesti policiją (policiją).

• tightwad
• 2011 m. gegužės 14 d
• 10:55

Mirtis dalyvaujant brigadai – pilnas gaivinimas. Jei prieš brigadą, tada skambinkite policijai ir perduokite informaciją tiesiai vyriausiojo gydytojo pavaduotojui medicinos darbui, stoties ir pastotės vyresniesiems gydytojams. Policija ar kas nors kitas – priežasčių nekomentuoja. Tai patologo (teismo medicinos eksperto) funkcija. Skambinimo kortelėje išsamiai nurodomos mirties aplinkybės, patikimi jos požymiai, taip pat esamos ligos, matomi smurtinės mirties požymiai (jei tokių yra). Diagnozė: biologinė mirtis dėl nežinomos priežasties. Nurodykite tikslų nustatymo laiką.

1. Vieta.Vyro (moters) kūnas yra ant grindų (ant lovos) gulimoje padėtyje (pilvas), galva į langą (pėdos prie durų), rankos išilgai kūno. Nesąmoningas.

2. Anamnezė. FIO (jei žinoma) tokią būseną aptiko sūnus (kaimynas) FIO 00 val 00 min. Artimieji (kaimynai) atliko gaivinimo priemones (jeigu buvo): (išvardykite, kas ir kada). Sūnaus (kaimyno) teigimu, kentėjo – (lėtinių ligų sąrašas). Gydoma – (nurodyti vaistus). Nurodykite paskutinio kreipimosi dėl medicininės pagalbos datą ir laiką, jei toks buvo per pastarąsias 7–10 dienų.

3. Objektyviai. Odablyški (pilkšva, mirtinai blyški, cianotiška), šalta (šilta) liesti. (Veido, rankų oda pastebimai šąla po 1,5-2 val. Odos plotai, padengti drabužiais, išlieka šilti iki 6-8 val.)
Nešvarumų buvimas ant odos ir drabužių. Oda aplink burną yra užteršta vėmalais (krauju).

lavoninės dėmėskryžkaulio ir menčių srityje hipostazės stadijoje - visiškai išnyksta paspaudus (po 2-4 val.) arba difuzijos - išblyška, bet visiškai neišnyksta (po 14-20 val.) arba imbimbijos - nesisuka blyškus paspaudus (po 20-24 val.)

Rigor mortis Pavyzdžiui, jis silpnai išreikštas veido raumenyse. Kitose raumenų grupėse rigor mortis požymių nėra. (Rigor mortis išsivysto po 2-4 valandų, pradedant nuo veido, rankų raumenų ir išlieka 2-3 dienas.)

Kvėpavimo judesiai ne. Auskultatyvinis: kvėpavimo garsai nėra girdėti.

Pulsasant pagrindinių arterijų nėra. Širdies garsai nėra girdėti.

Mokiniaiišsiplėtęs, nereaguoja į šviesą. Ragenos refleksas dingęs.
Belogazovo simptomas("katės vyzdžio" simptomas) teigiamas arba neaptiktas (teigiamas po 10-15 min. biologinės mirties, nestabilus, išnyksta po 50-120 min.)
Didesnės dėmės(4-5 val. po mirties pradžios ant skleros akių kampučių srityje susidaro horizontalios juostelės arba rusvos trikampio formos sritys) nėra išreikštos (ryškios). Matomas kūno pažeidimas neaptikta (atrasta; toliau – aprašymas).

D.S. . Piliečio mirtis (vardas ir pavardė) konstatuota 00 valandą 00 minučių.
arba D.S. . Biologinės mirties pareiškimas (00 val. 00 min.).

(Nustatymo laikas turi skirtis nuo atvykimo laiko 10-12 minučių).

Teritoriniai duomenys N poliklinikos, ATC pavadinimas. Nusikaltimo ar vaiko mirties atveju privaloma nurodyti atvykusio policijos pareigūno (vyresnės grupės) vardą, pavardę ir laipsnį.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinikiniai pavyzdžiai

30-metį vyrą randa negyvą žmona, pakibusį už kilpos. Mirusiojo kelnių kišenėje buvo rastas savižudybės raštelis. Iš karto buvo iškviesta SMP ir policija. Žmonos teigimu, jos vyras buvo užsiregistravęs pas narkologą ir stipriai gėrė. Mėnesį vartojo alkoholį, paskutines penkias dienas susilaikė, blogai arba visai nemiegojo naktimis.

Objektyviai. Vyro kūnas yra vertikalioje padėtyje, pakabintas nuo privačiame name esančio kambario lubų, jo kojos (ne)liečia grindų. Ant kaklo priveržiama virvės kilpa, virvė ištempiama, pritvirtinama prie šviestuvo. Kelnės kirkšnių srityje šlapios, išmatų kvapas. Sąmonės nėra. Kvėpavimas nenustatytas. Širdies garsai nesigirdi. Miego arterijų pulsas nenustatytas. Vyzdžiai išsiplėtę, nustatomas teigiamas Beloglazovo simptomas. Oda yra šilta liesti. Lavoninių dėmių nėra (scenoje ... rajone ...). Veidas cianotiškas, ant odos ir junginės yra nedideli kraujavimai. (Kaklo odoje nupjovus kilpą, smaugimo griovelis yra maždaug 7 mm storio.) Veido raumenų sustingimas nėra išreikštas. Kitų kūno sužalojimų nenustatyta.
Ds. Deklaracija apie mirtį (deklaravimo laikas) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Moteris 84 metai. SMP paskambino dukrai. Pilietę Ivanovą M. I. be gyvybės ženklų apie 6.00 val. aptiko jos dukra. Gaivinimo priemonės nebuvo atliktos. Anot dukters, mama sirgo onkologine liga: skrandžio vėžiu su metastazėmis kepenyse, ją nuolat tikrindavo vietinis gydytojas, paskutines dvi dienas. Jai nuo skausmo buvo suleistos tramadolio injekcijos. Ji savaitę buvo be sąmonės. Paskutines 24 valandas buvo burbuliuojantis kvėpavimas, du kartus buvo vėmimas tamsiai rudais vėmalais. Dukra du kartus kvietė greitąją, buvo suteikta simptominė pagalba.

Objektyviai. Moters kūnas guli ant lovos ant nugaros, kojos prie lango, galva prie durų, rankos išilgai liemens. Nesąmoningas. Oda blyškios ikterinės spalvos, šalta liesti. Kacheksija. Galva šiek tiek pasukta į dešinę. Burna pusiau atvira, lūpos, dešinysis skruostas užterštas tamsiai rudais vėmalais. Lavoninės dėmės ant galinio kamieno paviršiaus, šlaunų, kojų difuzijos stadijoje. Rigor mortis silpnai išreikštas veido raumenyse. Kitose raumenų grupėse rigor mortis požymių nėra. Kvėpavimo judesių nėra. Auskultacinis kvėpavimas nėra auskultuojamas. Centrinėse arterijose nėra pulso. Širdies garsai nesigirdi. Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja. Ragenos reflekso nėra. Belogazovo simptomas yra teigiamas. Larcherio dėmės nėra išreikštos. Ant kūno jokių matomų sužalojimų nebuvo.

Ds . Mirties deklaracija (06.30) ( R96.1)

Apie mirtį pranešta vietos policijos komisariatui.