Ļadovs ir ārsts. Akadēmiķis K.V.

Kā noskaidroja Vademecum, akadēmiķis Konstantīns Ļadovs pamet uzņēmumu grupu Medsi, lai uzsāktu savu medicīnas projektu. Viņš plāno izveidot slimnīcu ar rehabilitācijas centru ar nosaukumu "Ļadovas klīnikas". Projekta investors būs Pharmstandard galvenais īpašnieks Viktors Haritoņins.

Kā Vademecum pastāstīja Konstantīns Ļadovs, mēs runājam par multidisciplināras klīnikas izveidi ar slimnīcu un rehabilitācijas centru Maskavā. “Projekta biznesa modelī ir ņemta vērā darba specifika obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā. Es patiesi uzskatu, ka valsts garantiju programmas ietvaros ir iespējams un nepieciešams efektīvi nodrošināt medicīnisko aprūpi, neizslēdzot maksas pakalpojumus,” viņš skaidroja.

Vietne Ļadovas klīnikai jau ir izvēlēta. Topošā medicīnas centra platība būs 14 tūkstoši kvadrātmetru. M.Ljadovs atteicās nosaukt investīciju apjomu projektā.

Patlaban viņš iegūst patentus jaunajām stacionārās rehabilitācijas tehnoloģijām: "Ceru, ka mēs spēsim organizēt pilnvērtīgu rehabilitāciju esošo obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifu ietvaros." Šo projekta daļu plānots paplašināt, pārdodot tehnoloģiju izmantošanas tiesības reģionālajiem partneriem.

Iepriekš Konstantīns Ļadovs prezentēja sistēmu pacientu attālinātai rehabilitācijai mājās ārsta uzraudzībā - izmantojot telemedicīnas savienojumu. Šis projekts, pēc Vademecum teiktā, jau tiek testēts pilotreģionos.

Kopš 2017. gada februāra Konstantīns Ļadovs ir vadījis Medsi Group Otradnoe biznesa vienību, kurā ietilpst daudznozaru slimnīca un vairākas klīnikas Maskavā un Maskavas reģionā. Viņš kādu laiku turpinās piedalīties grupas darbā līdz jauna projekta uzsākšanai.

“Medsi Group vadība pateicas Konstantīnam Viktorovičam par paveikto darbu. Rekordīsā laikā, tostarp pateicoties viņa dalībai, Pjatņitskoje šosejas klīniskā slimnīca kļuva par vienu no vadošajiem tīkla aktīviem. Konstantīns Viktorovičs ir nokomplektējis unikālu speciālistu komandu, kas turpinās darbu grupā. Mēs uzskatām, ka tas ir loģisks un konsekvents solis, lai viņš izveidotu savu klīniku,” Medsi komentēja viena no grupas galvenajiem menedžeriem aiziešanu.

“Uzskatu, ka projektam ir perspektīva – Konstantīnam Ļadovam ir liela pieredze valsts un komercpakalpojumu pārdošanas apvienošanā. Pozicionējot klīniku kā lētu slimnīcu, iespējams iegūt kvotas gan operācijām, gan rehabilitācijas aprūpes pamatkomplektam un nopelnīt, pārdodot papildu medicīniskos pakalpojumus,” stāsta Vladimirs Geraskins, DMG vadošais partneris.

Informācija par diviem jauniem Konstantīna Ļadova kontrolētiem uzņēmumiem Vienotajā valsts juridisko personu reģistrā parādījās 15.jūnijā. Tie ir SIA "Multidisciplinārais medicīnas centrs "Lyadov Clinics" un SIA "Maskavas atjaunojošās ārstēšanas centrs". Ļadovam pieder 10% no tiem, un MIG LLC pieder katram 90%. Šis uzņēmums 70% pieder Viktoram Haritoņinam.

Tajā pašā laikā MIG LLC reģistrēja vēl vairākus uzņēmumus - “Inovāciju klīnika”, “Kodolmedicīnas tehnoloģijas”, “Augstās tehnoloģijas”, “Klīnikas grupa”. IPT grupa, kas pārvalda Viktora Haritonina medicīnas projektus, neatklāja jaunu juridisko personu iecelšanu.

E. Krjukova:

Sveiki, šī ir mediju doktore, “Tiešsaistes pieņemšana”, es esmu ēterā, Jekaterina Krjukova. Šodien ir mūsu Rehabilitologa diena, kuras sakarā esam pulcējušies ar ķirurgu, onkologu, medicīnas zinātņu doktoru, profesoru, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķi Konstantīnu Ļadovu. Sveiki.

K. Ļadovs:

Sveiki.

E. Krjukova:

Konstantīns Viktorovič, izdomāsim, kas ir rehabilitācijas ārsts un kāpēc mums ir nepieciešama medicīniskā rehabilitācija?

K. Ļadovs:

Jūs sākat ar visgrūtāko jautājumu. Diezgan bieži mainījās specialitātes nosaukums. Un rehabilitācijas ārsts, iespējams, ir tas, kurš ir atbildīgs par to, lai mūsu pacients pēc operācijas, pēc ārstēšanas, pēc kādām problēmām, ar kurām viņš nonācis slimnīcā vai ar kurām viņš nonācis pie ambulatorā ārsta, galu galā atgrieztos normālā dzīvē. cik vien iespējams.

Ideāls rehabilitācijas ārsts ir ģenerālists, kurš saprot, kā atjaunot organisma funkcijas kopumā. Tā kā cilvēks bieži nāk ar kādu konkrētu problēmu, šī problēma tiek atrisināta. Bet, risinot šo problēmu, rodas citas, jo operācija rada noteiktas komplikācijas. Ārstēšana ir sarežģīta, grūta, ķīmijterapija noved arī pie blaknēm uz organismu. Un rehabilitologam ir jāsamazina ārstēšanas kaitīgā ietekme un jāoptimizē ķermeņa atveseļošanās process.

Ideāls rehabilitācijas ārsts ir ģenerālists, kurš saprot, kā atjaunot visa organisma funkcijas

E. Krjukova:

Vai es pareizi saprotu, ka rehabilitācijas ārsts nevar pēc katras operācijas apmeklēt katru pacientu un pajautāt, kā viņam klājas? Tas ir, rehabilitācijas jautājums tiek atrisināts klīnikas, iestādes, par kuru mēs runājam, vadības līmenī?

K. Ļadovs:

Drīzāk ārsta, speciālista (neirologa, onkologa, ginekologa) priekšstata maiņas līmenī par to, kas ir rehabilitācija. Kad tiekamies ar kolēģiem, lasām lekcijas, jautājam, kas šīs ārstēšanas metodes izraksta, tās ir nemedikamentozas, dažkārt arī ārstnieciskas metodes. Nosūtīsim pie fizioterapijas ārsta vai rehabilitācijas speciālista. Un mēs cenšamies izskaidrot, ka ārstējošais ārsts ir atbildīgs par ārstēšanu. Tāpēc ginekologam, urologam, onkologam, neirologam pēc iespējas vairāk jāzina šobrīd pastāvošo metožu saraksts un iespējas, lai pacientu atjaunotu.

Kāpēc intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama fizikālā terapija? Jūs atnākat ar dīvainiem instrumentiem un pārvietojat tos pa pacienta vēderu, bet mēs izoperējām viņam plaušas vai kājas. Mēs sakām, ka, pacientam guļot, viņa zarnas nedarbojas ļoti labi. Un, kad zarnas ir pietūkušas, plaušas tiek saspiestas un diafragma paceļas. Tātad viņam būs sastrēguma pneimonija. Ja mēs pārliecināsimies, ka zarnas darbojas labi, plaušas netiks saspiestas.

Un nereti pat kompetentiem speciālistiem nākas skaidrot, ka cilvēka ķermenis ir ļoti sarežģīts savstarpēji saistīts mehānisms. Un mēs varam ietekmēt pilnīgi, šķietami negaidītus mirkļus, lai atrisinātu tās problēmas, kuras neveiksmīgi cenšamies risināt ar galvu. Rehabilitācijas ārsts ir integratīvs speciālists, kurš var pieiet problēmai no dažādiem leņķiem un piedāvāt risinājumu, izmantojot dažādas metodes.

Tradicionālā rehabilitācijas ideja ir vingrošanas terapija un fizioterapija. Galvenā daļa ir dažāda veida apmācība, simulatori, mehānismi, tas ir viss, kas nav saistīts ar medicīnu. Taču aktīvi lietojam medikamentus arī pacienta atjaunošanai, lai sagatavotu viņu turpmākajai ārstēšanai. Un tā ir pavisam cita pieeja cilvēkam. Tas ir, rehabilitācija var sākties jebkurā laikā, un to ir ļoti grūti pabeigt. Jo, aizejot uz fitnesa centru, varam teikt, ka veicam rehabilitāciju. Kad mēs atvedam bērnu, kurš nevar koncentrēties mācībām, un ar viņu strādā mūsu psihologi, lai iemācītu viņam koncentrēties un neizkliedēt uzmanību (uzmanība tagad ir ļoti izplatīta problēma), izmantojot rehabilitācijas metodes, elektrisko stimulāciju, biofeedback, izmantojot visādas metodes noteikta korekcija, tā ir arī rehabilitācija, lai gan tas ir vesels bērns, viņš kopumā ne ar ko neslimo. Un, kad mēs ejam uz sporta zāli, mēs arī neslimojam. Bet mēs varam sevi pilnveidot bezgalīgi. Un arī rehabilitācija. Tas var sākties jebkurā laikā: pirms operācijas, ārstēšanas laikā, pēc traumas. Un pabeigt to ir ļoti grūti, jo cilvēks vienmēr vēlas sasniegt kādu ideālu un kļūt vēl labākam, nekā viņš bija pirms operācijas. Tāpēc jautājums šeit nav vienkāršs, un atbilde var būt diezgan neskaidra, bet, neskatoties uz to, rehabilitācijas speciālists ir cilvēks, kurš skatās uz pacientu kopumā, neizdalot viņa individuālās slimības.

Rehabilitāciju var sākt jebkurā laikā: pirms operācijas, ārstēšanas laikā, pēc traumas. Un to ir ļoti grūti pabeigt, jo cilvēks vienmēr vēlas sasniegt kaut kādu ideālu un kļūt vēl labāks nekā viņš bija pirms operācijas

E. Krjukova:

Man šķiet, ka cilvēkam nonākot situācijā, kad viņam nepieciešama operācija, visas mediķu brigādes un personāla uzdevums ir maksimāli atvieglot viņa dzīvi pēc operācijas, saīsināt pēcrehabilitācijas periodu un jebkuru problēmas, kas saistītas ar to, un iepriekš jāņem vērā visi riski.

K. Ļadovs:

Mēs bieži pievēršam uzmanību tam, ka šis darbs sākas pirms operācijas. Tas sākas, kad mēs redzam pacientu un cenšamies saprast, kas viņam vēl ir, izņemot problēmu, ar kuru viņš ieradās, kā mums vajadzētu sagatavot viņa sirds un asinsvadu sistēmu, elpošanas sistēmu un psiholoģiskās īpašības operācijai. Jo dažreiz cilvēks baidās vairāk nekā parasti, un tas arī noved pie bēdīgām sekām. Labāk operēt tajā dienā, kad pacients atrodas slimnīcā, nav bailes, nav liekas hospitalizācijas. Kolēģus ir ļoti grūti pārliecināt, taču arvien vairāk mūsu klīniku nonāk pie secinājuma, ka pacientam ir jāsagatavojas, jāierodas no rīta un tajā pašā dienā jāveic operācija. Ir ļoti grūti pārliecināt ķirurgu, ka pacients ir jāceļ, tiklīdz viņš atveseļojas no anestēzijas un jāļauj staigāt. Jo šeit tiek aktivizēts vesels mehānismu komplekss: gan propriocepcijas mehānisms, gan elpošanas analizatoru aktivizācijas mehānismi. Mēs esam pieraduši staigāt stāvus, mums nevajadzētu gulēt. Un, ja cilvēks paliek gultā pat lieku dienu, tad viņu atjaunot ir grūtāk. Ir grūti pārliecināt kolēģus, ka, tiklīdz cilvēks ir nācis pie samaņas, pie viņa reanimācijas nodaļā ierodas fizikālās terapijas instruktori, paceļ un staigā ar viņu pa gultu.

Mēs esam pieraduši staigāt stāvus, mums nevajadzētu gulēt. Un, ja cilvēks paliek gultā pat lieku dienu, tad viņu atjaunot ir grūtāk

E. Krjukova:

Vai tagad esat aprakstījis reālās dzīves, zinātniski pamatotus ieteikumus?

K. Ļadovs:

Reāli eksistējoša, zinātniski pamatota metodika, un tās ir aprakstītas mūsu monogrāfijās, un tas jau ir publicēts Krievijā un vairākkārt apspriests. Bet mums joprojām ir jāpārliecina cilvēki, ka tas ir pareizi un droši, jo bailes ir ne tikai pacientiem, bailes ir arī ārstiem, un ir noteikti ieradumi.

E. Krjukova:

Pastāstiet mums vairāk par šiem trikiem. Jūs teicāt, ka pirmajā hospitalizācijas dienā jums ātri jāceļas.

K. Ļadovs:

Iespējams, jums ir pazīstama situācija, kad jums saka, ka pirms operācijas jums nav nepieciešams ēst vai dzert, un vēlams vakarā. Un visā pasaulē tiek uzskatīts, ka tas ir nepareizi. Un 2 stundas pirms operācijas noteikti jāizdzer glāze, 200 g, vismaz, dažreiz nedaudz vairāk, atkarībā no svara, augstas enerģijas dzēriena, vai nu īpaša, vai vienkārši salda tēja. Jo tad smadzenes daudz vieglāk panes anestēziju. Un anesteziologi saka: "Kā dzert, viņš vems." Mums vienmēr tukšā dūšā vēderā ir pusotrs litrs šķidruma, un, tā kā izdzērām 200 g salda šķidruma, enerģijas šķidruma, tā vairs nebija. Bet mūsu smadzenēm ir daudz vieglāk, un zarnām ir daudz vieglāk, jo zarnām nepatīk, ja tās nesaņem uzturu, tās sāk iztukšot, tajās darbojas baktērijas, un mums jau ir tādas problēmas, kādas man jau ir. Runāja par. Mēs iegūstam pievilktu diafragmu un plaušu problēmas. Ja tas ir vecāka gadagājuma cilvēks un ja viņš ir smēķētājs, ja viņam jau bija grūti elpot, tad tagad mēs to esam padarījuši vēl sliktāk. Kuru dēļ? Jo mēs joprojām sakām, ka operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert, nekādā gadījumā. Nē, izdzer 200 g 2 stundu laikā, un būs labāk.

Viņi saka, ka pirms operācijas jums nav nepieciešams ēst vai dzert. Un visā pasaulē tiek uzskatīts, ka tas ir nepareizi. Un 2 stundas pirms operācijas noteikti jāizdzer glāze augstas enerģijas dzēriena vai saldas tējas, jo tad smadzenes daudz vieglāk panes anestēziju

E. Krjukova:

Tas pats ar klizmu, tagad mēģina atteikt.

K. Ļadovs:

Mēs to nedarām, un jūs zināt, nekādas problēmas nenotiek.

E. Krjukova:

Tie visi ir aizspriedumi, vai tam bija kāds pamats, kaut kāda zarnu un blakus orgānu sanitārija, badošanās utt.

K. Ļadovs:

Ziniet, uz šo jautājumu ir ļoti grūti atbildēt, droši vien tā arī bija. Mācījāmies, kad tas bija obligāti, bet parādījās jaunas zāles anestēzijai, jaunas iespējas ātri izvest pacientu no anestēzijas. Jo tagad mēs varam izvest pacientu no anestēzijas dažu sekunžu laikā, tas beidzas, un mēs varam sazināties ar pacientu un to aktivizēt. Iespējams, pirms kādiem 50 gadiem tas tiešām nebija iespējams, ja cilvēks no narkozes iznāca 3-4 stundu laikā, diez vai varēja iedomāties, ka viņu var tik ātri aktivizēt. Šeit viss ir savstarpēji saistīts: gan medicīnas tehnoloģiju popularizēšana, gan metodisko pieeju maiņa, kā sagatavot pacientu, kā viņu operēt, ko ar viņu darīt.

Ja pārejam pie onkoloģijas, tā ir pavisam cita onkoloģija. Ja mēs pārejam uz neiroloģiju, uz atveseļošanos, ir notikušas absolūti pārsteidzošas izmaiņas, un pirms 10 gadiem, kad mēs atjaunojām pacientus, mēs neizmantojām 30% no tā, ko mēs izmantojam tagad. Šīs ierīces vienkārši nepastāvēja, šīs tehnoloģijas neeksistēja. Tie parādījās, un parādījās citi rezultāti.

E. Krjukova:

Sākām mazliet aprakstīt Fast track, cik es saprotu.

K. Ļadovs:

Jā, tas ir tuvāk operācijai.

E. Krjukova:

Kas tas ir? Pasākumu kopums priekš kam?

K. Ļadovs:

Šis ir pasākumu kopums, kura mērķis ir samazināt traumas no jebkuras operācijas: ginekoloģiskās, onkoloģiskās, traumatoloģiskās, jebkuras. Sagatavošana un īpašas pieejas pacientu vadīšanai jau pašā slimnīcā. Es jau teicu: hospitalizācija operācijas dienā, bez badošanās, bez klizmas, ātra pacienta aktivizēšana, vesela virkne ieteikumu medikamentu vadīšanai. Un mūsu uzdevums ir parūpēties, lai pacients vakarā pēc operācijas varētu ar savām kājām aiziet uz bufeti un uzkost. Tas ir Fast Track ideāls.

Mūsu uzdevums ir nodrošināt, lai vakarā pēc operācijas pacients varētu doties uz bufeti un uzkost uz savām kājām.

E. Krjukova:

Par onkoloģiskām slimībām, ķīmijterapiju un iepriekšējām operācijām. Jūs sakāt, ka šeit ir ļoti īpaši pasākumi un rehabilitācijas akcijas.

K. Ļadovs:

Par laimi, onkoloģija ir mainījusies. Mums, rehabilitācijas terapeitiem, kļuva daudz vieglāk, jo sāka parādīties citas operācijas. Mēs visu laiku stāstām pacientiem, ka viņiem nav jābaidās no ārstēšanas, nav jābaidās no operācijas, nav jābaidās doties pie ārsta, jo viņi ir kļuvuši atšķirīgi. Ir pagājušas krūts vēža kropļošanas operācijas, lieli vairogdziedzera iegriezumi ir pazuduši, tagad mēs to darām caur padusēm. Tāpēc izcirtņi nepaliek. Sievietes neiet pie ārsta, baidoties no iegriezuma, un vairogdziedzera slimības progresē tajās stadijās, kad ir par vēlu ar tām cīnīties.

Pirmās mainījās operāciju tehnoloģijas un anestēzijas tehnoloģijas. Bet pats vēža ārstēšanas process ir kļuvis ilgāks, efektīvāks, bet diemžēl pacientam sāpīgāks. Mūsdienu onkoloģijas panākumus atzīst visi, arī ķirurgi, tie ir ķīmijterapijas un staru terapijas panākumi. Parādās jaunas mērķtiecīgas zāles, kas iedarbojas tieši uz konkrētu audzēju konkrētam pacientam. Bet tie ir diezgan toksiski ķermenim.

Iepriekš, kad runājām par vēža slimnieku rehabilitāciju, tā bija cīņa ar tūsku pēc krūšu izņemšanas un stomas kopšana lielu zarnu operāciju laikā. Un tagad mēs ejam pie kāda cita, sakām, ka jārūpējas, lai pacients varētu izturēt ķīmijterapiju. Operācija jau ir kļuvusi mazāk traumējoša. Bet seši kursi pirms, seši kursi pēc, un, ja tie netiks izdarīti, efekta nebūs, mēs nevarēsim dot šo zāļu devu, kas nogalinās cilvēka organismā esošās vēža šūnas. Un šeit mēs nonākam pie noskaņojuma atjaunošanas, cīņas ar sliktu dūšu, depresiju un neiropātijām. Plašai auditorijai šis vārds var nebūt īsti saprotams, bet diemžēl tā ir bieža sekas, ķīmijterapijas komplikāciju izpausme, kad zūd jutīgums. Un it kā nekas nenotiek, bet cilvēks nejūt pirkstu galus, nevar pat paņemt krūzīti vai zobu birsti. Zaudēt sajūtu kājās. Viss ir kārtībā, bet cilvēks nevar piecelties, jo neko nejūt zem sevis.

Un, kad mēs sākām izstrādāt pasākumu kopumu, lai cīnītos ar šīm neiropātijām, iespējams, pirms pieciem vai sešiem gadiem kļuva skaidrs, ka šī ir problēma, ar kuru mēs saskarsimies arvien biežāk. Tagad esam nonākuši pie pasākumu kopuma, jo esam sākuši izdomāt mehānismus. Ir hipoksiskais mehānisms, toksisks mehānisms, uztura traucējumi, vielmaiņas mehānisms. Pat ja mēs injicējam zāles nervu barošanai, mēs tās injicējam, sasildot muskuļus, sasildot audus, vai arī mēs to nedarījām, un zāles nesasniedza punktu, un mēs nesaņēmām labu efekts.

Ļoti svarīga ir procedūru secība: dažreiz fizioterapija, dažreiz fizikālā terapija, dažreiz inhalācijas un elpošanas vingrinājumi. Jo viņi mums jautā: kāpēc? Mēs paskaidrojam: jums nav pietiekami daudz skābekļa, un, lai mēs cīnītos ar šīm sekām, mums ir jācīnās ar hipoksiju, hipoksisku stresu. Tas ir viss komplekss, ko faktiski izlemj rehabilitācijas ārsts, kurš ļauj mums 3-4 dienu laikā starp ķīmijterapijas kursiem atjaunot cilvēku un turpināt ķīmijterapiju.

E. Krjukova:

Kur mums vislabāk nodibināt šādu komunikāciju ar rehabilitācijas ārstu? Vai cilvēks var nākt pats vai labāk palikt slimnīcā vai sanatorijā? Kura, jūsuprāt, ir efektīvāka?

K. Ļadovs:

Ja tās ir smagas komplikācijas, tad tie ir specializēti centri. Un rehabilitācija ir tāda pati tehnoloģiskā medicīnas nozare kā sirds ķirurģija. Ja problēmas ir nopietnas, tad labāk ir meklēt specializētu centru, kas nodarbojas ar šīm konkrētajām problēmām. Vienkārši cilvēki, kas nodarbojas ar atveseļošanos no kaut kādām muguras problēmām, ne pārāk labi tiek galā ar galvu un vispār nenodarbojas ar onkoloģiju. Tas ir, vai nu šis ir liels multidisciplinārs rehabilitācijas centrs, kurā ir speciālisti šajās jomās, vai arī viņi cenšas kaut kā pārliecināt savus ārstus, ka viņiem arī jālasa grāmatas, jāklausās lekcijas un kaut kā jāmēģina palīdzēt. Tas nav vienkārši.

Rehabilitācija ir tāda pati tehnoloģiskā medicīnas nozare kā sirds ķirurģija

E. Krjukova:

Bet tajā pašā laikā rehabilitācijas augstākais mērķis ir panākt pacienta neatkarību.

K. Ļadovs:

Sasniedziet maksimālu dzīves kvalitāti. Lai viņš sabiedrībā justos pēc iespējas ērtāk un pēc iespējas ērtāk. Lai tā varētu pastāvēt un darboties neatkarīgi. Un pat tad, ja problēmas paliek, tai nevajadzētu būt viņam psiholoģiskai problēmai. Jo ir situācijas: tiek uzstādīts jauns savienojums, bet tas joprojām nepieder. Jūs nevarat apnikt, ka es gribu būt tāds kā pirms 20 gadiem, kad man bija savs. Tas nozīmē, ka mums ir jāpārliecina, ka esam sasnieguši maksimālo efektu, jūs varat darīt visu, ko vēlaties, nekas nesāp, un tas ir brīnišķīgi.

E. Krjukova:

Parunāsim nedaudz par sirdslēkmi un insultu.

K. Ļadovs:

Insults un neirorehabilitācija, protams, ir milzīga problēma. Insults, traumatisks smadzeņu bojājums - ļoti līdzīgas izmaiņas, nedaudz vairāk, nedaudz mazāk. Tiek zaudēti smadzeņu audi, tiek zaudētas funkcijas, kas cilvēkam ir pazīstamas kopš bērnības. Un mūsu uzdevums ir atjaunot funkcijas, bet izmantojot smadzeņu plastiskumu, izmantojot tos smadzeņu apgabalus, kas par to nekad nebija atbildīgi. Tas ir ļoti interesants uzdevums, tā ir neirorehabilitācija. Tie nepārprotami ir rehabilitācijas speciālisti, jo intensīvās terapijas ārsti glābj dzīvības, un tas ir lieliski, pilnīgi bez ironijas. Bet tad nāk viņu nākamie pacienti, un kurp pacients dodas? Nokļūst rehabilitācijā. Intensīvās terapijas laikā intensīvās terapijas nodaļā viņam kaut kas tiek darīts.

E. Krjukova:

Tas ir, valsts palīdzības sistēma.

K. Ļadovs:

Protams, pirmais rehabilitācijas posms ir izdevies diezgan labi, par laimi, tas tiešām ir nepieciešams.

E. Krjukova:

Bez šī pacients netiks atbrīvots, bez pirmā posma?

K. Ļadovs:

Pirmajā posmā tiks izdarīts maksimums, ko var izdarīt. Taču neviens nevar pateikt, kāds bija rezultāts. Dažiem cilvēkiem tas būs brīnišķīgi, un pacients dosies mājās, viņam pietika ar pirmo posmu. Dažiem cilvēkiem ir vajadzīgs otrs, dažiem ir vajadzīgs trešais. Un šeit ir problēma, kas joprojām pastāv, kur viņš dosies otrajā posmā un kā viņi var viņam palīdzēt šajā otrajā posmā pēc insulta, pēc traumatiskas smadzeņu traumas.

E. Krjukova:

Vai viņi varētu kaut ko darīt nepareizi?

K. Ļadovs:

Valsts sistēmai līdzekļu nepietiek, mēs to saprotam, ilgstošai, nopietnai otrā posma sanācijai. Ievērojamai daļai izdodas palīdzēt. Bet, ja runājam par nopietnām sekām, diemžēl tā paliek apmaksāta palīdzība un tiek sniegta ļoti mazos centros valstī. Mani var kritizēt, bet domāju, ka nav pat duci nopietnu neirorehabilitācijas centru, kas reāli nodarbojas ar pacientiem ārkārtīgi smagā stāvoklī, bet tad, kad akūtais periods jau ir pagājis. Disfunkcijas ir tik nopietnas, ka mums ir jārisina viss kompleksi: kustība, urīnceļu sistēma, elpošanas sistēma, nervu sistēma un viss, viss, viss. Tā ir atsevišķa tēma, ļoti smaga pacientu kategorija, un šie rehabilitācijas veidi joprojām ir maksas.

Ja mēs runājam par nopietnām sekām, diemžēl tas joprojām ir maksas pakalpojums un tiek nodrošināts ļoti mazos centros valstī

E. Krjukova:

Vai tā ir taisnība, ka mēs nevaram to pilnībā novilcināt, teiksim, pēc gada mēs vairs nevarēsim strādāt ar pacientu?

K. Ļadovs:

Labāk ir sākt strādāt uzreiz, es atkārtošu. Bet es nepiekrītu, ka nav efekta pēc gada, pēc diviem vai pat pēc trim. Mēs ļoti bieži redzam pacientus, kuri nolemj nākt pie mums un aiziet pavisam citādi, jo mēs neko daudz nezinām par savām smadzenēm, ka mums absolūti nav ne jausmas, kā tās var reaģēt uz jauniem rehabilitācijas paņēmieniem. Es atkārtoju, rodas jaunas stimulēšanas metodes, jaunas smadzeņu attīstības metodes, smadzeņu elektriskā stimulācija, kas iepriekš vispār netika apspriests.

E. Krjukova:

Pastāstiet mums mazliet.

K. Ļadovs:

Mūsdienās ļoti modē ir frāze Brain Fitness, kad smadzenes trenējam gan ar speciālu vingrojumu palīdzību, gan ar stimulācijas tehnikas, datortehnikas, biofeedback tehnikas palīdzību. Veselam cilvēkam RAM apjomu varam palielināt ļoti ātri. Tas ir, pēc 30 minūšu treniņa varat paņemt divas lapas un pēc izlasīšanas tās nekavējoties atkārtot.

E. Krjukova:

Kurš speciālists tas ir?

K. Ļadovs:

Rehabilitētājs, protams, kā parasti. Bet mēs vienmēr sakām, ka jums ir jātrenējas. Dodoties uz sporta zāli, saproti, ka vingrinājumi ir jāatkārto. Tāpat ir ar smadzenēm. Tas ir, smadzenes demonstrē tās pašas lietas. Mēs atceramies no skolas, ja mēs atkārtojam dzejoli atkal un atkal, mēs trenējam savas smadzenes, un mēs beidzot to iemācāmies no galvas. Tad paiet laiks, mēs pārtraucām trenēt smadzenes, mēs aizmirsām šo dzejoli. Tas liek domāt, ka smadzenes ir pakļautas rehabilitācijai, tās var atjaunot, un tas nav atkarīgs no traumas ilguma. Mēs varam atrast tās jomas, kas ļaus cilvēkam justies daudz labāk un atgūties daudz labāk.

Dodoties uz sporta zāli, saproti, ka vingrinājumi ir jāatkārto. Tāpat ir ar smadzenēm.

E. Krjukova:

Bet tas nedrīkst būt tikai viens speciālists, tam vajadzētu būt neiropsihologam, fizioterapeitam vai kaut kam citam.

K. Ļadovs:

Ir daudznozaru komandas jēdziens. Protams, fizikālās terapijas ārsts un atkal rehabilitācijas speciālists un medicīnas speciālists, neirologs vai onkologs, ja mums ir darīšana ar onkoloģisku pacientu. Rehabilitācijā jau ilgu laiku pastāv multidisciplināras komandas jēdziens, kad visi tiek iekļauti ārstniecības procesā, saistīti ar ārstniecības procesu. Bet tomēr vienmēr ir kāds, kas koordinē šo ārstēšanas procesu. Sauksim viņu par rehabilitācijas speciālistu.

E. Krjukova:

Tagad mūsu pacienti ir nedaudz progresējuši, un, izvēloties sev operāciju, viņi cenšas pasūtīt laparoskopisku. Vai mums vienmēr izdodas satikt pacientu pusceļā, un vai tas vienmēr ir pareizi? Atkal pieskaroties Fast track, ātrai izejai no šī stāvokļa.

K. Ļadovs:

Ziniet, Fast track ir izstrādājis Dr. Kelets kā pierādījumu tam, ka, perfekti veicot operāciju, ievērojot visus noteikumus, par kuriem mēs runājām, jūs varat sasniegt tādus pašus rezultātus kā ar laparoskopisko operāciju, bet ar atvērtu. Viņš apgalvoja, ka pacientam ir daudz svarīgāk ievērot visus šos noteikumus, kas vērsti uz viņa ātru atveseļošanos, nekā viens 10 centimetru vai trīs 1 centimetru iegriezumi.

E. Krjukova:

Bet jūs un es to saprotam, bet pacients ir kaprīzs, piemēram, sieviete nevēlas rētu, viņa vēlas laparoskopiju.

K. Ļadovs:

Viņš nav kaprīzs, viņam tas nepatīk. Un viņai ir pilnīga taisnība, viņa vēlas laparoskopisku operāciju, kas nozīmē, ka mums jāmēģina viņu satikt pusceļā. Un tagad, manuprāt, lielākā daļa slimnīcu un centru mūsu valstī ir aprīkotas ar laparoskopisku aprīkojumu. Dažreiz, ja ārsti to nezina, viņi dodas uz atklātu operāciju. Es nevaru teikt, ka tas ir slikti. Bet es saprotu pacientu, es saprotu pacientu. Protams, pirmajā posmā atveseļošanās pēc laparoskopiskās operācijas ir daudz ātrāka. Un tomēr šajā ziņā laparoskopiskā ķirurģija ir mazāk traumatiska, maigāka un fizioloģiskāka nekā atklātā ķirurģija. Bet tas notiek dažādos veidos. Ir gadījumi, kad to nav iespējams izdarīt laparoskopiski, un, starp citu, to paliek arvien mazāk. Tehnoloģijas strauji virzās uz priekšu, parādījās da Vinci robots, tagad parādās 3D stendi un 4K stendi. Tas ir, ieejot vēdera dobumā, var palielināt attēlu, var redzēt tik detalizēti, cik nekad neredzēsi atklātā operācijā. Šīs ir visas laparoskopiskās operācijas priekšrocības, un tās ir nenoliedzamas. Tāpēc izvēle joprojām ir ārsta ziņā, mēs cenšamies ievērot pacienta vēlmes.

Mans viedoklis ir tāds, ka laparoskopiskā ķirurģija ir mazāk traumējoša un tā ir jāsekmē un jāattīsta. Lai gan, atkārtošu vēlreiz, ja ārsts nez kāpēc uzskata, ka operācija jāveic atklāti, pacientam ir jāuzklausa ārsta viedoklis. Ārsta uzdevums ir pārliecināties, ka šī trauma, šis iegriezums pēc iespējas mazāk traucē pacienta dzīvi vai traucē viņa atveseļošanos pēc operācijas. Torakoskopiskās operācijas, tas ir pilnīgi jauns vārds, kad operējam plaušas ar aparātu un punkciju palīdzību, atveseļošanās pat ar laparoskopiskām operācijām var nebūt tik uzkrītoša atšķirība kā ar plaušu operācijām.

E. Krjukova:

Vai šī ir vēža operācija?

K. Ļadovs:

Tās ir dažādas, ir arī labdabīgas, plaušu emfizēma, bulloza emfizēma. Tomēr tradicionālā krūšu kurvja ķirurģija ietver lielus, traumatiskus iegriezumus starpribu telpās. Tās ir grūtības ar elpošanu, tās ir daudzas jo daudzas problēmas, un cilvēks ar tām bieži vien paliek daudzus gadus. Torakoskopiskā ķirurģija ļauj no tā izvairīties pavisam. Tas ir, šeit ir lietas, kurās, ja varat veikt torakoskopisku procedūru, jums ir jādodas tur, kur viņi to dara, nevis jāpaliek tur, kur viņi to nedara. Jo šeit efektivitāte, drošība un ieguvums pacientam ir pat augstāks, iespējams, nekā vēdera ķirurģijā.

Ja jūs varat veikt torakoskopisko ķirurģiju, jums ir jādodas tur, kur viņi to dara, un nepalieciet tur, kur viņi to nedara. Jo šeit efektivitāte, drošība un ieguvums pacientam ir pat augstāks nekā vēdera ķirurģijā

E. Krjukova:

Vai ārstniecības iestādēs apmācām ārstus laparoskopijā vai tā ir personīga iniciatīva, kādi kursi, semināri, meistarklases?

K. Ļadovs:

Viņi māca, tagad medicīnas universitātēs, pirmajā medicīnas institūtā, Botkina slimnīcā ir liels skaits simulācijas centru.

E. Krjukova:

Tas ir, kurš vēlas to darīt bez problēmām?

K. Ļadovs:

Un kurš vēlas, tie virza, pat ja negrib, piespiež. Laparoskopisko ķirurgu apmācība ir diezgan aktīva. Cita lieta, ka ķirurgam tomēr ir jāspecializējas uz kaut ko, jo tad ārstēšanas efektivitāte būs daudz augstāka, ja viņš nekaisīs un fokusēsies uz vienu jomu. Lai tā ir laparoskopiskā ķirurģija, bet zarnu operācija vai barības vada ķirurģija, tām joprojām ir atšķirība, un arī laparoskopiska. Arī šī ir atsevišķa tēma, ne tikai rehabilitācijas speciālistam, kas ir efektīvāk, kuru speciālistu izvēlēties, pie kā vērsties, kad tiek pieņemti lēmumi, pie vispārējā speciālista vai pie cilvēka, kurš nodarbojas tikai ar šādām operācijām. Es laikam izvēlētos kādu, kas nodarbojas tikai ar šādām operācijām.

E. Krjukova:

Loģiski. Konstantīns Viktorovič, jūs tiekat uzskatīts par pionieri reģionā, ka jūs ieviesāt jaunas rehabilitācijas sistēmas, jūs ilgu laiku vadījāt pazīstamu rehabilitācijas centru. Es gribētu jums jautāt, papildus dažiem konceptuāliem risinājumiem, iespējams, bija sarežģīti saimnieciski un organizatoriski uzdevumi, un vai šajā ziņā nācās piekāpties?

K. Ļadovs:

Galvenais kompromiss, kas bija, pareizāk sakot, galvenā problēma, kas bija kompromiss, kas mums vēl līdz šai dienai ir jāpieņem, joprojām ir rehabilitācijas organizēšana, iekļaušana veselības aprūpes sistēmā un šīs rehabilitācijas finansēšana. Tā kā strādājam valsts garantiju sistēmā, tad medicīnisko palīdzību sniedzam bez maksas. Bet diemžēl mēs nevaram nodrošināt vairākas lietas. Pēc likuma cilvēks var vēlēties saņemt apmaksātu palīdzību, bet šeit, piemēram, man šķiet nepareizi, ja ir cilvēka vēlme, iegribas, vēlmes, vienalga. Jā, es zinu, ka var kaut kur dabūt, bet es gribu uz turieni, es gribu maksāt naudu un darīt to labāk, kā man šķiet, vai tiešām tā. Diemžēl rehabilitācijas problēma ir ļoti ilgstoša, ļoti dārga, un valsts to nevar apmaksāt. Kad tas tiek parādīts, tas ir vajadzīgs, un to nevar finansēt, un jums ir jāpasaka cilvēkam, ka jūs zināt, jums par to joprojām ir jāmaksā. Tā mums bija problēma pirms 20 gadiem, un tomēr nācās samierināties ar faktu, ka tas ir apmaksāts virziens, diemžēl tā tas ir arī tagad. Daudz kas ir mainījies, ir parādījies pirmais posms, un ārstēšanas laikā viņi sāka iesaistīties rehabilitācijas pasākumos. Un te Veselības ministrijas nopelns. Bet ir objektīva situācija.

E. Krjukova:

Kas trūkst?

K. Ļadovs:

Nav pietiekami daudz naudas, lai ārstētu nelielu skaitu smagu pacientu pēc insulta, traumatiskas smadzeņu traumas, dažām neiroķirurģiskām operācijām, dažām situācijām. Viņu ir salīdzinoši maz, bet tie pastāv. Un kamēr obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma nestrādā, naudas vēl nav. Savulaik bija federālās kvotas, pēc tam tās tika atceltas Tatjanas Aleksejevnas Golikovas kalpošanas laikā. Tas ir, pirms viņas tika atzīts, ka rehabilitācija ir augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe. Un tas bija ļoti pareizi, un tas cilvēkiem ļoti palīdzēja. Rehabilitācijas centrs, un mūsu centrs, un Neiroloģijas institūts, un Medicīnas un bioloģiskās aģentūras FMBA centrs varētu sniegt palīdzību ļoti lielam skaitam pacientu un pēc tam nosūtīt viņus uz dzīvesvietu tālākai ārstēšanai citā līmenī. .

Dažu pēdējo gadu laikā rehabilitācija ir izņemta no augsto tehnoloģiju aprūpes sistēmas un pārcelta uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu. Bet obligātā medicīniskā apdrošināšana nav neierobežota, obligātā medicīniskā apdrošināšana vēl nevar visu noslēgt.

Runājot par ekonomiskajām lietām, organizēšanu, apmācībām, mēs, iespējams, bijām pionieri tajā, ka bijām vieni no pirmajiem, kas aktīvi ieviesa daudznozaru komandas un sapratām, ka rehabilitācija ir tas pats virziens, kas ķirurģija, terapija vai dzemdniecība-ginekoloģija, ka šī joprojām ir atsevišķa joma, jārisina atsevišķi profesionāli. Pašā sākumā mums ļoti palīdzēja sponsori, tā droši vien ir pareizāk teikt, un lielākā daļa organizāciju, kas mums palīdzēja, naudu negaidīja, naudu nemaz neprasīja atpakaļ, ieguldīja jaunā attīstībā.

Tolaik nopietnu centru vispār nebija, mēs izveidojām centru Rietumu stilā, multidisciplināru. Vienīgais, kas mūs atšķīra no mūsu Rietumu kolēģiem, bija tas, ka viņi vienmēr kaut kādā mērā specializējās. Un tā kā mēs bijām federāli, un uzdevumi bija lieli, tas ir, mums bija muskuļu un skeleta sistēma, un neirorehabilitācija, un uroloģiskā un ginekoloģiskā. Kad atnāca kolēģi un teica: kāpēc jums ir tik daudz lietu? Tā kā mums ir federālais centrs, mums ir jātiek galā ar visu. Bet, no otras puses, tā bija milzīga pieredze, un tad cilvēki nāca pie mums, lai mācītos no mūsu pieredzes, un mēs daudz komunicējam ar kolēģiem. Arī tagad, kad veidojam jaunu centru, izmantojot jau uzkrāto pieredzi, globālas problēmas nesaskatu. Apziņa jau ir mainījusies, pirms 20 gadiem nebija izpratnes, ka ir tāda rehabilitācijas nozare, tagad neviens to pat nenoliedz.

Dažu pēdējo gadu laikā rehabilitācija ir izņemta no augsto tehnoloģiju aprūpes sistēmas un pārcelta uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu. Bet obligātā medicīniskā apdrošināšana nav neierobežota, obligātā medicīniskā apdrošināšana vēl nevar visu noslēgt

E. Krjukova:

Man liekas, ka mūsējie to atceras tikai ārkārtējos gadījumos un, ja priekšā sarežģīta operācija, tad visticamāk lidos uz Vāciju, Izraēlu, ja tas skars onkoloģiju.

K. Ļadovs:

Tomēr lielākā daļa mūsu pilsoņu joprojām turpinās ārstēties valstī. Un mūsu uzdevums ir gādāt, lai viņi to nenožēlotu, lai cilvēki, kas atbraukuši no Vācijas, uzzinātu, ka Krievijā palikušais saņēma tādu pašu palīdzību un viņam tika veikta tāda pati rehabilitācija. Bet tas maksā naudu, un mūsu valstī arī.

E. Krjukova:

Bet pēc operācijas, kas nav saistīta ar insultu, valsts aģentūras mums nekādi nepalīdzēs?

K. Ļadovs:

Pēc insulta tie palīdzēs diezgan labi pirmajā posmā un arī pēc tam. Tarifi ir ļoti zemi, būsim pilnīgi godīgi. 18 dienas - 48 000 rubļu, 50 000 rubļu. Otrā posma rehabilitācijas 18 dienas, kā likums, apmaksā reģionālais fonds. 2000 rubļu. dienā. Bet 1000 no tiem izmet pārtikai, gultai, citām lietām. 1000 rub. dienā, no kuriem 300 rubļi. vajag maksāt algas. Ir gan instruktors, gan fizioterapeits, gan psihologs, gan neirorehabilitācijas speciālists, un viņi visi par šo pacientu saņems 300 rubļus. dienā. Nu, vienkārši nav iespējams izpildīt viņam nepieciešamo apjomu. Kaut kas tiek darīts, bet ne tiktāl, cik nepieciešams.

Cita lieta, ka lielai daļai pacientu nopietna rehabilitācija nav nepieciešama, viņi pamazām atveseļojas mājās. Mēs īpaši runājam par tiem, kam tas ir vajadzīgs. Mēs varam sniegt pakalpojumus visaugstākajā līmenī, lētāk nekā ārzemēs, bet tomēr par naudu. Rehabilitācija, kompleksā rehabilitācija joprojām ir dārga lieta. Un Krievijā tā ir dārga lieta. Tas ir iedarbīgs, ļauj atkal piecelties kājās, ļauj atgriezties dzīvē un patiešām atgriezties dzīvē.

Mums nesen bija situācija, kad mēs runājam par to, cik tas maksā. Pēc kolēģu ieteikuma pie mums ieradās vīrieša dēls, kurš pārcieta insultu. Diezgan jauns vīrietis, ar hipertensiju, vecāks par 50 gadiem, aktīvi strādā, nodarbojas ar garīgo darbu. Viņi bija vienā centrā, viņi bija citā centrā, izgāja cauri visam, ko vajadzēja, un diezgan labi. Taču tad valsts dotās iespējas beidzās, un restaurācija līdz galam nenotika. Un ģimenei bija dilemma: viņi no visa atsakās, nolīgst medmāsu, viņš paliek dziļi invalīds, vai arī ir iespēja mēģināt viņu atgriezt dzīvē, atrodot naudu. Un, kad ieradās mans dēls, "Paskatīsimies pirmo posmu, divas nedēļas." Divas nedēļas, tad vēl divas nedēļas viņš palika pie mums trīsarpus mēnešus, tas maksāja ļoti labu naudu, bet viņš atdzīvojās. Un pirms trim mēnešiem viņiem teica, ka viņš paliks dziļi invalīds, gulēs un gulēs. Tāpēc šeit ir jautājums, vai tas ir tā vērts vai nē, jums ir jāatrod nauda.

E. Krjukova:

Protams, ir vērts un nepieciešams to izskaidrot cilvēkiem. Pacelsim jautājumu par bērnu rehabilitāciju. Man šķiet, ka mūsu valstī ar to ir labāka situācija, viņi pret to izturas daudz atbildīgāk un tirgū ir vairāk iespēju.

K. Ļadovs:

Vairāk labdarības organizāciju, kas palīdz. Tas ir, mēs atkal atgriežamies pie tā, ka galu galā šis ir pasākums, kuru finansē kāds, kaut kur valsts, kaut kur filantropi, kaut kur vecāki.

Arī bērnu rehabilitācija ir ļoti dažāda. Ir bērni ar cerebrālo trieku, šī ir viena tēma, sarežģīta, saprotama, attīstīta. Ir noteiktas shēmas, ir reģionālas programmas, un Maskavā ir lielisks centrs bērnu ar cerebrālo trieku rehabilitācijai. Mēs daudz strādājam ar bērniem un pieaugušajiem attālināti, jo cilvēki joprojām paliek mājās, un mēs palīdzam viņiem, izmantojot internetu, izmantojot video kameras, mūsu instruktori skatās, kā viņi strādā mājās.

Šobrīd notiek tieši tāda pati programma, Sociālās aizsardzības departaments uz bērnu namiem atved aprīkojumu bērniem invalīdiem, parasti ar cerebrālo trieku. Un, protams, ir ļoti svarīgi, lai viņi mācītos pareizi, lai vecāki saprastu, ko var un ko nevar. Tas ir, šīs programmas ir izstrādātas. Mēs cenšamies ar onkoloģisko rehabilitāciju, ir hematoloģiskie pacienti, un slimnīca, un Dima Rogačova centrs, un sanatorijas, kur šie bērni pēc tam pārvietojas un kur viņi cenšas viņus aprūpēt un atveseļoties, no vienas puses.

Savukārt ļoti maz uzmanības pievēršam bērnības traumu profilaksei un bērnu atveseļošanai pēc traumām. Ar to bieži saskārāmies sporta rehabilitācijā. Jo bērns var nokrist, viņš var kaut ko salauzt, bet grupa, sadaļa ļoti ātri virzās uz priekšu, tas ir, kad viņš pēc trim mēnešiem tur ieradās, viņš jau bija tik tālu atpalicis, ka viņi vairs nebija viņā iesaistīti. Nav pat runa par to, ka viņš vairs nav daudzsološs, vienkārši viņi jau met bumbu stīpā, un viņš joprojām ir tajā stadijā, kad viņš to tikai ripināja pa grīdu. Un tādiem bērniem mēs cenšamies palīdzēt, strādājam ar viņiem, nogādājot viņus līdz tādai pašai gatavības pakāpei ar bērniem, kuriem nav bijusi trauma. Šī ir atsevišķa sporta rehabilitācijas tēma, jo sportists vai bērns, vienalga, kurš vēlas sportot, ir jānoved līdz sportiskās sagatavotības līmenim sporta pasākumiem. Tā arī ir atsevišķa tēma, bērniem ļoti svarīga, bērni ir tik neaizsargāti, viņi ir tik noraizējušies, kad vēlāk atnāk uz sekciju un paliek bez darba, ka mēs arī mācāmies, un šī ir interesanta, atalgojoša tēma .

Skolioze, sirds defekti, atveseļošanās no sirds defektiem, atveseļošanās pēc sirds operācijas, daudzas problēmas. Bet šeit, par laimi, palīdz labdarības fondi, mēs daudz darām, daudz strādājam ar fondiem, pārsvarā ar neiroloģiskajiem pacientiem, bet arī ar kardioloģiskajiem pacientiem.

Ļoti maz uzmanības pievēršam bērnības traumu profilaksei un bērnu atveseļošanai pēc traumām

E. Krjukova:

No patērētāja puses, vai labāk ir sazināties ar augsti specializētiem centriem? Attiecībā uz pieaugušo rehabilitāciju, sportu, bērnu rehabilitāciju, cerebrālo trieku un tā tālāk. Vai arī ir centri, kas lieliski apvieno visu iepriekš minēto?

K. Ļadovs:

Ziniet, tie, kas apvieno, nav pat 10, valstī ir pieci, un visi viņus pazīst, mēs visi viens otru pazīstam. Pacienti no mums pāriet pie kolēģiem, no kolēģiem pie mums. 4-5-6 centri, un tā nav tikai Maskava, tā ir arī Jekaterinburga, profesora Belkina centrs. Bet atkal Jekaterinburga ir profesora Belkina centrs, un mēs vairs nerunājam par specializētiem centriem, jo, neskatoties uz nodaļu klātbūtni reģionālajās un reģionālajās slimnīcās, tie nav specializēti centri. Joprojām ir jāizvēlas centrs, kas nodarbojas, teiksim, ar atveseļošanos pēc mugurkaula operācijas; ja tas ir viss, ko viņi dara, un viņi to dara veiksmīgi, tad varat droši doties uz turieni.

E. Krjukova:

Citiem vārdiem sakot, jūsu problēma.

K. Ļadovs:

Jā, tā ir tava problēma. Bet jums nav jādodas uz turieni ar uroloģiskām problēmām vai ar atveseļošanās problēmām pēc ginekoloģiskās operācijas, tas ir mūsu daudznozaru centru bizness.

E. Krjukova:

Un vēlams, lai būtu daudznozaru komanda.

K. Ļadovs:

Daudznozaru, un tādu centru nav īpaši daudz.

E. Krjukova:

Liels paldies par brīnišķīgo pārraidi. Viesis Konstantīns Ļadovs, ķirurgs, onkologs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis.

K. Ļadovs:

E. Krjukova:

Pārrunājām rehabilitāciju, paldies, esi vesels, uz redzēšanos.

K. Ļadovs:

K.V. Ļadovs ir viens no vadošajiem Krievijas rehabilitācijas speciālistiem. Šo specialitāti, kas salīdzinoši nesen parādījās pašmāju un pasaules veselības aprūpes apvāršņā, viņš uzskata par nākotnes profesiju. Un, ja pirms 15–20 gadiem nebija īsti skaidrs, kāpēc šādi ārsti ir vajadzīgi, tad tagad rehabilitācija ir ieņēmusi īpašu vietu starp citām medicīnas specialitātēm - piemēram, ķirurģija, terapija un reanimācija, un kļuvusi par viņu neaizstājamu palīgu. Patiešām, bez modernas rehabilitācijas visu citu ārstu pūles dažkārt izrādās bezjēdzīgas. Mēs runājam par to, kas ir šī specialitāte, kā tā ir mainījusies pēdējos gados un kas mūs sagaida nākotnē.

Konstantīns Viktorovič, jūs nesācāt kā rehabilitācijas speciālists. Un jūsu doktora disertācija bija veltīta kuņģa čūlai.

Tajos gados, kad es sāku, rehabilitācija mūsu pašreizējā izpratnē nepastāvēja. Visās Pirmā medicīnas institūta daudznozaru slimnīcās un klīnikās, kur es sāku strādāt, bija fizikālās terapijas un fizioterapijas nodaļas, bet tā nebija svarīga, galvenā specialitāte, kurai jūs pievēršat uzmanību.

- Un kāpēc?

Kad nācām uz slimnīcu, bija tādi pacienti, kurus tagad izrakstām mājās. Jo viņi parasti neizdzīvoja. Nopietnai rehabilitācijai nebija iespēju. Piemēram, ja tagad runājam par rehabilitāciju ar muskuļu un skeleta sistēmas problēmām pēc endoprotezēšanas, jāsaprot, ka pirms 30 gadiem šī joma tikai sāka attīstīties, un pacienti ar gūžas vai ceļa locītavas bojājumiem varēja rēķināties galvenokārt ar medikamentozo ārstēšanu un. nedaudz par fizioterapiju. Kad es sāku, ķirurģija, onkoloģija un ginekoloģija attīstījās strauji, taču, attīstoties, tās atstāja lielu skaitu problēmu, kuru risināšanu sāka domāt, parādoties pacientiem ar šīm problēmām.

Manā skatījumā mūsu valstī rehabilitācija mūsdienu izpratnē sākās ar kardioloģiju, ar pēcinfarktu pacientiem, kad parādījās trombolīze, stentēšana, veiksmīga sirds operācija, un tad viņi sāka saprast, ka dažos gadījumos nepietiek ar vienkārši veiciet operāciju. Jādomā arī, kā šos pacientus atjaunot pēc operācijas. Un tas, ka mūsu valstī sāka attīstīties rehabilitācija kā sistēma, ir liels Jevgeņija Ivanoviča Čazova nopelns, kurš vienmēr vērsa uzmanību uz nepieciešamību pēc integrētas pieejas pacientu ārstēšanā. Neapšaubāmi, nemitīgi notika darbs gan neirorehabilitācijā, gan citās jomās.

– Kad sākāt interesēties par rehabilitāciju kā medicīnas jomu?

Kad es jau biju Maskavas baseina slimnīcas galvenais ārsts, es vispirms pievērsu uzmanību šai jomai, jo tā atradās zinātņu krustpunktā. Bija pacientu kontingents, kuriem bija nepieciešama pastāvīga rehabilitācija, lai saglabātu savas profesionālās īpašības. Tas bija ļoti interesanti. Strādājām ar glābšanas komandām, un mans promocijas darbs bija veltīts noteiktu robežstāvokļu diagnostikai, kad cilvēks kļūst funkcionāli mazspējīgs. Tas ir, viņš jūtas labi, bet mēs saprotam, ka viņš nevarēs izturēt visu maiņu vai visu maiņu, viņš nevarēs pilnībā izpildīt savus pienākumus. Šī bija pirmā daļa, ko sākām darīt. Un otrā daļa ir par to, ko darīt, lai viņš to visu varētu izdarīt.

- Vai tu to saprati?

Sapratām, ka ir jāorganizē restaurācijas pasākumi. Sākām braukt apkārt, lai redzētu, kas par šo tēmu tiek darīts pasaulē – Vācijā, Šveicē. Tas bija 1998.–1999. Nāca sapratne, ka mums vispār nav tās rehabilitācijas, kas ārzemēs jau bija sākusi attīstīties šajos gados. Tad visur bija vienas un tās pašas fizikālās terapijas un fizioterapijas nodaļas, bija sanatorijas, piemēram, prezidenta administrācijas Herzen sanatorija vai slavenā Trešā direktorāta Goluboje sanatorija, un tagad FMBA, kur, ja cilvēkam paveicās, viņš varēja nokļūt pēc insulta, galvaskausa smadzeņu vai mugurkaula traumas, un tur viņi sāka ar to tikt galā. Bet sistemātiskas pieejas speciāli slimnīcās praktiski nebija.

Slimnīcā sākām attīstīt primāri neirorehabilitāciju, tomēr drīz vien kļuva skaidrs, ka gandrīz visās jomās nepieciešama rehabilitācija.

Pēc tam, kad kolēģi ieradās pie mums, viņi bija pārsteigti, kāpēc centrs ir tik daudzveidīgs. Galu galā tradicionāli tiek uzskatīts, ka viens centrs nodarbojas ar neirorehabilitāciju, otrs ar sirds slimniekiem, bet trešais ar sirds ķirurģiju. Turklāt pieejas atšķiras pēc atklātas sirds operācijas un endovaskulārām iejaukšanās. Abos gadījumos nepieciešama rehabilitācija, taču ir specifika.

– Kā ar endoprotezēšanu?

Ne visi kolēģi man piekrīt, taču domāju, ka mums tomēr ir taisnība, runājot par pacientu rehabilitāciju pēc endoprotezēšanas. Gūžas vai ceļa locītavas iznīcināšana pacientam ir sāpīga. Viņš nevar staigāt un pastāvīgi sāp. Un pēkšņi viņam iedod kaut kādu sāpju mazināšanu, vai tā būtu intravenoza, endotraheālā anestēzija vai vadīšanas anestēzija, locītava tiek mainīta – un sāpes pazūd. Un pats cilvēks kļuva citādāks. Viņam nav jābaidās uzkāpt uz šo locītavu. Galvenā problēma šeit ir psiholoģiska. Psihologa darbs, kurš zina, kā pārliecināt pacientu par to, ir ārkārtīgi svarīgs. Tāpēc mums ir milzīga loma pacientu skolās. Ir daudz baiļu. Atšķirībā no insultiem, kas rodas pēkšņi, tam ir atšķirīga specifika. Tas bija mans celis, bet vairs nav mans. Pacients guļ, neguļ, viņam šķiet, ka viņa kāja tagad “dzīvo” atsevišķi no viņa. Šeit mūsu pētījumi norit paralēli mūsu ārzemju kolēģu pētījumiem. Tiekoties kongresos un pārrunājot šīs tēmas, redzam, ka situācijas ir līdzīgas un cenšamies tās kopīgi risināt. Tie paši angļu zinātnieki, uz kuriem mums patīk atsaukties, rūpīgi izpētīja problēmu un nonāca pie tādiem pašiem secinājumiem kā mēs. Izrādījās, ka mums bija pilnīga taisnība, uzstājot, ka pacients tiek nostādīts uz kājām locītavas protezēšanas operācijas dienā. Kāpēc? Jo, ja tas nav izdarīts, tad viņš celsies daudz vēlāk.

– Vai viņam būs bail?

Jā. Un tad viņam nav laika atcerēties visas savas bailes. Tiklīdz narkoze beidzas, pie viņa pienāk instruktors un saka: “Celies! Ejiet!" Un nākamajā dienā viņam joprojām ir tāda sajūta, ka viņš var staigāt. Ja mēs viņam dotu iespēju apgulties, gulēt un pamosties ar savas problēmas sajūtu, ka viņam ir “svešs” gurns vai celis, tad hospitalizācijas ilgums būs ilgāks. Tas jau ir pierādīts fakts. Ir vajadzīgas divas dienas, lai pārliecinātu viņu, ka tas nav biedējoši.

– Vai tas attiecas uz visiem rehabilitācijas pacientiem?

Ļoti daudzi. Ir tāds jēdziens – multidisciplināras komandas. Tā ir izpratne par to, kā vingrošanas terapija, fizioterapija, psihologs, uztura speciālists un tā tālāk var būt saistīti ar operāciju. Bet visu šo speciālistu darbs ir jāorganizē, jānosaka un jāapmaksā viņu vieta un laiks rehabilitācijas procesā. Starp citu, ne reizi vien nācās sniegt intervijas, skaidrojot, ka telemedicīna ir tāds pats ārsta darbs kā regulāra pieņemšana. Tas aizņem viņa laiku, konsultācija jāiekļauj darba grafikā un par to ir jāmaksā. Maldīgs priekšstats ir tāds, ka es zvanīju un visi man uzreiz atbildēja. Tas tā nenotiek.

Šeit ir tas pats. Bija jāatrod visi šie speciālisti un nauda, ​​lai samaksātu par viņu darbu. Saprotiet, kurā brīdī viņiem ir nepieciešams izveidot savienojumu. Iepazīstināt ar grupu nodarbībām. Tad mēs pārcēlāmies uz skolām, saprotot, ka principā ir daudz vieglāk savākt 20-30 pacientus pirms operācijas, kamēr viņi vēl var ierasties paši, iepriekš izskaidrojot, ar kādām problēmām viņi var saskarties un kā tās risināt. Un tad pēc operācijas būs tikai 2-3 pacienti, kuri to visu nezina. Tas ievērojami atvieglo darbu. Taču bija jāsāk no nulles, jo, atkal, rehabilitācijas jēdziens nepastāvēja. Un pamazām radās izpratne, kā strādāt un kuriem pacientiem segt.

Kāpēc jums bija jāaptver visi pacienti - neiroloģiskās, ortopēdiskās un sirds? Vai tas ir pareizi?

Tagad tas būtu nepareizi. Protams, pacientiem jārūpējas specializētos medicīnas centros. Bet mēs bijām pionieri, tāpēc pārklājums bija ļoti plašs. Mums bija neirorehabilitācijas, sirds rehabilitācijas, ortopēdiskās rehabilitācijas nodaļas...

– Kā ar onkoloģiju?

Obligāti. Onkoloģiskā rehabilitācija ir bijusi un paliek. Tomēr onkologi tikai nesen sākuši atpazīt rehabilitāciju. Viņi ilgi nesaprata, kāpēc tas ir vajadzīgs. Brīnišķīgie onkoķirurgi man teica: “Kāpēc? Galvenais ir operācija, tā tika veikta kompetenti, radikāli un viss ir kārtībā. Tā mēdza notikt visās citās ķirurģijas jomās: tu veic operāciju, un visam kaut kā jāveidojas pašam no sevis.

- Tas ir nepareizi?

Tā nav gluži taisnība. Onkoloģiskā rehabilitācija šobrīd, no mūsu viedokļa, vairs nav sieviešu rehabilitācija pēc mastektomijas vai pacientu ar kolostomiju pēc taisnās zarnas operācijas. Tas bija pirms 20 gadiem. Ja mēs tagad redzam šādus pacientus, tad uzskatām, ka tās ir kļūdas un nepareiza ārstēšana, pirms cilvēks nonāca pie mums, jo modernā kombinētā ārstēšana neparedz traumatiskas lielas operācijas, kas novestu pie šādām sekām.

– Tomēr tie pastāv.

Jā viņi ir. Pie mums nāk pacienti ar smagas traumatiskas iejaukšanās sekām, un mēs viņiem palīdzam, cik vien iespējams. Bet tomēr pēc radikālas mastektomijas ar limfmezglu sadalīšanu ir grūti panākt ideālu efektu. Paliek pietūkums un limfostāze. Tas ir slikti, jo šie pacienti ir piemērs tam, ko nevajadzētu darīt. Tieši šī iemesla dēļ sievietes baidās iet uz mamogrāfiju: viņas kaut ko uz mani atradīs – un tad būs šādi. Tomēr nav dzīvības, nav krūšu, mana roka neliecas, mans vīrs aizgāja, es nevaru iet uz darbu. Un patiešām, viņas roka ir kā klājs. Sievietei ir dziļa invaliditāte. Tāpēc viņi domā: es labāk neiešu, būšu pacietīgs, varbūt tas pāries pats no sevis.

– Un šī paša iemesla dēļ visi baidās iet uz kolonoskopiju un visiem citiem pētījumiem. Kā tam vajadzētu būt?

Un jābūt kompetentai kombinētai ārstēšanai, pareizi izvēlētai ķīmijterapijai saskaņā ar individuālu audzēja novērtējumu. Tagad mēs zinām vairākus desmitus krūšu audzēju veidu. Tie ir sagrupēti lielos kompleksos, un katrā gadījumā nepieciešama specifiska kompleksa ārstēšana, atsevišķos gadījumos ģenētiskā terapija. Un šeit priekšplānā izvirzās pavisam cita rehabilitācija - rehabilitācija starp ķīmijterapijas kursiem, kas parasti ir slikti panesama, rada virkni blakusparādību, un šīs sekas nereti liek sievietei atteikties no ķīmijterapijas pavisam, un svarīgs ir psihologu darbs. Tas parasti notiek pēc trešā vai ceturtā ķīmijterapijas kursa. Pirmā un otrā paiet viegli – tad sākas problēmas. Turklāt vīrieši atsakās no ķīmijterapijas retāk nekā sievietes. Acīmredzot viņi ir mazāk emocionāli. Viņi vieglāk panes jutīguma zudumu vai sliktu dūšu. Viņiem tas tik ļoti nerūp. Sieviete to visu uztver dramatiski, viņa nevēlas dzirdēt, ka vēl viens vai divi kursi, operācija - un viss, tu esi vesels. Esiet pacietīgs vēl sešus mēnešus - un dzīve ir priekšā. Viņa nevēlas klausīties un padodas visam. Un ir ļoti svarīgi, lai šajos intervālos mēs veiktu vairākus pareizus pasākumus, kuru mērķis ir mazināt depresiju, atgriezt jutīgumu un mainīt vairākus parametrus, kas traucē dzīvi.

– Vai, piemēram, plikpaurība.

Tas ir tikai mazākais, kas satrauc pacientus ārstēšanas procesā. Jā, daudzi cilvēki uztraucas pirms ārstēšanas uzsākšanas, bet tad šīs bailes mazinās. Jo mati ataugs, bet ķīmijterapijas vai staru terapijas kursos ir reālas veselības problēmas: anēmija, neiropātija, pēcradiācijas cistīts, kolīts. Mūsu galvenais uzdevums ir izvēlēties medikamentu terapijas, fizioterapijas un psiholoģiskās korekcijas kompleksus, lai stabilizētu pacientu stāvokli. Mūsu šodienas uzdevums ir palīdzēt pacientam pēc iespējas ērtāk iziet ilgstošu ārstēšanas kursu. Nu palika arī rehabilitācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Bet arī viņa mainās.

– Kas īsti ir kļuvis savādāks?

Atgriezīsimies pie krūts vēža. Ja tika veikta maiga operācija, tā nemaz nav tik traumatiska. Tā ir vai nu zemādas mastektomija, vai pat radikāla rezekcija. Ja ķirurgs rūpīgi tuvojas limfmezglu sadalīšanas apjomam, arī sekas būs daudz mazāk izteiktas. Arī viņiem ir savas problēmas, bet tās ir dažādas, mazāk izteiktas.

Diemžēl mums ir ļoti maz avotu informācijas nodošanai masām. Mēs paši to zinām, taču ir grūti pateikt iedzīvotājiem, ka viss ir mainījies. Viss ir mainījies. Nāc uz mamogrāfiju, fluorogrāfiju, kolonoskopiju, gastroskopiju, ultraskaņu un skrīninga pētījumiem, ziedo asinis audzēju marķieriem, jo ​​vēzi šodien var izārstēt radikāli, pilnībā un par slimību var aizmirst uz visiem laikiem. Arī rehabilitācija kļuva citādāka. Mūsu pūles ir apvienotas ar citu ārstu un psihologu pūlēm, un mēs redzam kopīgā darba rezultātus.

Konstantīns Viktorovič, jūs daudzus gadus strādājāt lielās valsts medicīnas iestādēs, ieņemot tur vadošus amatus. Un pēkšņi, pirms pusotra gada, jūs nonācāt uz MEDSI - pašu pirmo un lielāko privāto medicīnas klīniku tīklu šodien Krievijā, kur jūs pārvaldāt stacionāro daļu. Kāpēc jums vajadzēja doties uz MEDSI?

Jā, šī ir viena no lielākajām ārstu asociācijām mūsu valstī. Manā vadībā bija tikai neliela daļa - klīniskā slimnīca un blakus esošās Otradnoje klīnikas. Un tas viss notika pilnīgi saprotama iemesla dēļ. Daudzi mani kolēģi zina sajūtu, ka tu vari vairāk, bet tu esi ierauts līdera darba rutīnā. Nekam citam vienkārši neatliek laika. Pēc tam nonācu pie Veronikas Igorevnas Skvorcovas, kura burtiski pirms sešiem mēnešiem ar mani bija noslēgusi līgumu uz nenoteiktu laiku par Veselības ministrijas ārstniecības un rehabilitācijas centra vadītāju, un teica, ka tomēr vēlos mēģināt īstenot savas idejas un attīstību. To visu nebija iespējams izdarīt šajā aizņemtajā vidē.

- Vai viņa tevi saprata?

Jā, viņa mani saprata, un mēs turpinām ar viņu sazināties, viņa atbalsta mūsu norises Veselības ministrijas līmenī, un tas mums ļoti palīdz.

Tomēr arī šeit jums ir vadošs amats, turklāt diezgan atbildīgs. Vai te nav liels apgrozījums?

Šajā ziņā šeit viss ir ļoti labi organizēts. Man tika dota iespēja neiesaistīties rutīnas darbībās. Es veicu stratēģisku darbu. Mācos strādāt ambulatorajās nodaļās. Tas man ir jauns virziens. Bet mans galvenais uzdevums ir stratēģija, un tāpēc ir laiks realizēt idejas, novest tās vēlamajā stāvoklī, patentēt un gūt rezultātus.

– Kādas norises jums šķiet aktuālākās?

Jau sen vēlējāmies iedzīvināt jauna veida rehabilitācijas kompleksu, un 2017. gada novembrī to atvērām. Šis komplekss ir mūsu mēģinājums pārvarēt plaisu starp pacienta stāvokli, kad mēs viņu izrakstām, un to, kad viņš nonāk mājās. Tā kā ar mājas rehabilitāciju nodarbojamies jau ilgāku laiku, atkal un atkal esam redzējuši: ko pacients varētu darīt slimnīcā, pēkšņi pārstāj to visu darīt mājās. Viņš atsakās celties, staigāt un darīt dažas lietas, ko viņš nepārprotami darīja ar mums. Un notiek sekojošais. Kad cilvēks saslimst un nokļūst slimnīcā, īpaši tik sarežģītā situācijā kā insults vai traumatisks smadzeņu bojājums, visi tur viņam palīdz. Un tas ir pareizi. Bet pie tā ļoti ātri pierod. Un jūs pierodat, pat ne tāpēc, ka vēlaties būt apgādājamais, bet gan tāpēc, ka jūs nevarat kaut ko izdarīt, teiksim, uzvilkt kreklu - nekas, viņi jums palīdzēs. Un šis brīdis tika palaists garām. Tāpēc viņi viņu pacēla, piecēla, un viņš aizgāja. Bet mēs visu laiku esam tuvu. Ārsti, medmāsas, radinieki, personāls. Un cilvēks pierod, ka viņam vienmēr palīdzēs. Bet tad viņš attopas mājās – un tur viņš saskaras ar veselu virkni lietu, ko viņš pats nesaprot, kā to izdarīt. Mums bija vajadzīgs komplekss, kas maksimāli tuvinātu realitātei. Jā, tas ir simulators. Bet tā ir realitāte, kas atjauno dzīvei tuvas situācijas. Mēs centāmies ņemt vērā visas situācijas, ar kurām cilvēks var saskarties, atrodoties mājās, uz ielas, sabiedriskajā transportā, veikalā utt.

- Kur tu sāki?

Sākām ar drēbēm. Patiešām, kad mēs palīdzam pacientam apģērbties, mēs nevaram saprast, kas viņam ir nepareizi. Tāpēc apģērbs ir viens no galvenajiem uzdevumiem.

Šajā gadījumā instruktors un operators atrodas aiz stikla. Viņi viņu redz. Viņi jebkurā laikā var nākt palīgā. Šī ir 100% drošības garantija. Bet tie nav tuvumā. Pacients visu dara pats. Un tas ir ārkārtīgi svarīgi. Mums ir īpaša fiksācijas sistēma, bet, neskatoties uz to, viņam viss jādara vienam.

- Cik daudz laika jūs veltāt uzdevuma izpildei?

Mēs skatāmies uz laiku un, ja mēs redzam, ka, teiksim, trīs minūšu laikā cilvēks nevar uzvilkt jaku, tad viņš stundu netraucēs. Mēs saprotam, ka viņam neveicas, un kopā ar instruktoriem sākam strādāt pie uzdevuma. Mainām uzdevuma parametrus.

Bieži vien mēs nevaram saprast, kas notiek slima cilvēka smadzenēs. Pat veselas smadzenes to nevar izdomāt. Mums šķiet, ka viss ir kārtībā, bet pirms došanās mājās viņam vispirms televizora ekrānā jāizvēlas vajadzīgās lietas. Izpildot šo uzdevumu, saprotam, kā viņš tiek galā ar atpazīšanas, atpazīšanas uzdevumiem, kam jāpievērš uzmanība neiropsihologam, jo ​​mēs viņu laižam dzīvē, un tajā jāspēj orientēties patstāvīgi. Galu galā, ja viņš kaut ko nevar saprast, viņš sāk atkāpties. Vispirms ir agresija - tad viņš slēpjas savā “čaulā”. "Es nekur neiešu." - "Kāpēc?" - "Nebrauks". Un mēs tos veicinām ar psihologu un psihoterapeitu palīdzību. Izrādās, mums ir jāiemāca viņiem saprast, kas vajadzīgs dušā, iešanai veikalā, ēdiena gatavošanai.

– Jūsu kompleksā ievērojama uzmanība tiek pievērsta virtuālajai realitātei. Bet tas neaizstās dzīvi.

Jā, tagad visi patiešām ir virtuālajā realitātē. Bet, ja viņš ekrānā nospiež maku, tad dzīvē viņš to neatpazīs. Jo viņam mācīja izdarīt spiedienu uz savu maku. Tāpēc mūsu otrais uzdevums ir izvēlēties pareizos priekšmetus. Viņš to izdarīja. Bet reālajā dzīvē viņš ir bezpalīdzīgs. Tāpēc ekrānā atveras durvis - un viņš iziet reālajā dzīvē. Šī ir veikala imitācija, kur ir īstas, īstas preces: piena kārba, zirņu kārba, maize, sviests, siers. Vai aptieka, kur viņam jāiegādājas zāles. Vai vienkārši pastaiga. Kāds tur ir laiks? Vai man ņemt lietussargu vai ne? Viņam tas viss ir jānodrošina. Tas viss ir dažādu uzdevumu komplekss, kas ir “gudra” rehabilitācijas telpa. Jā, tas nav dzīvoklis vai veikals, bet tas ir konstrukcijas komplekts, kas simulē vairākus uzdevumus, ar kuriem tas saskaras reālajā dzīvē.

– Kas vēl ir svarīgi?

Skaņas. Mēs nepievēršam uzmanību tam, ka slimnīcā valda klusums. Cilvēks slimnīcā ir koncentrējies uz staigāšanu, uz uzdevumu izpildi. Un tad viņš attopas mājās – un pēkšņi atkāpjas. Sākam sazināties ar radiem, noskaidrojam, kad noticis īssavienojums, un izrādās, ka viņš izgājis ārā. Un ir mašīnu troksnis, rej suņi, balsis. Viņš pagriezās un aizgāja. Jo mēs neesam viņu apmācījuši reaģēt uz skaņām un koncentrēties, neskatoties uz to. Tas ir, viņš veic savu kustību, lai gan apkārt ir troksnis.

Mēs sākām saprast mūsu pacientu kritienu iemeslus. Lieta tāda, ka pirmajā rehabilitācijas posmā mēs iemācām skatīties uz kājām. Un, kad viņš iziet ārā un viņu kaut kas novērš, viņš aizmirst par savām kājām. Un viņš bija pieradis just atbalstu zem kājām. Un šīs "gudrās" zāles uzdevums ir šāds: priekšā parādās noteikts attēls, un šeit viņš lēnām iet pa taku un vienlaikus pabeidz uzdevumu. Mums jāsaskaita, cik sarkano automašīnu viņam pabrauca priekšā. Viņam jāaizmirst skatīties uz savām kājām. Un, kad mēs uzklājam visus realitātes slāņus vienu virs otra, mēs saprotam, kā mums pietrūka.

– Kurš uzdevums bija visgrūtākais?

Viens no grūtākajiem uzdevumiem, kā izrādījās, bija eskalators. Un konkrēti izkāpjot no eskalatora. Vai jūs saprotat, kāpēc?

– Trūkst atbalsta?

Jā. Ceļš beidzies, nav pie kā turēties. Un viņš nokrīt. Pacientiem lielākā problēma izrādījās nokāpšana no eskalatora. Un, piemēram, Maskavā eskalatori ir visur - metro, tirdzniecības centros. Un viņi vienkārši baidījās iet pie viņiem. Arī šī problēma bija jārisina. Mēs īpaši noņēmām simulatora atbalstu, lai pacienti varētu palikt bez tā. Un viņi nekrita. Mēs mācām viņiem saglabāt līdzsvaru. Pamazām viņi pārstāj no tā baidīties, lai gan sākumā ir panika.

– Kā ar ieeju autobusā vai tramvajā?

Viņi par to nemaz nedomā. Un, kad sākām jautāt pacientu radiniekiem, izrādījās, ka tā ir vesela problēma. Kur viņi liek nūju, kad jāiekāpj tramvajā vai autobusā? Viņam ir parēze, viņa roka nestrādā labi, kāja slikti kustas, bet viņš staigā un ir aktīvs. Viņam jāiet uz aptieku vai veikalu. Un tad viņš tuvojas tramvajam. Zizlis atrodas viņa kreisajā rokā. Ar to viņš satver turniketu. Nūja nokrīt. Viņš ir pazudis. Mēģinot viņu pacelt... Tas arī viss. Tramvajs ir aizgājis. Vai arī viņi paņem viņu un ieceļ tramvajā. Bet arī tas viņam nav īpaši patīkami. Nākamreiz viņš tramvajā neiekāps.

- Kā atrisināt šo problēmu?

Mēs viņam mācām: spieķi var pakārt uz otras, slikti funkcionējošas rokas. Vari pakārt uz mēteļa pogas. Ir dažādas iespējas, un tās arī ir jāizstrādā. Nav jākautrējas vai ne no kā jābaidās – visu var iemācīties. Tu pakar nūju uz sāpošās rokas, ar veselo roku pievelcies augšā, piecelies, paņem nūju ar veselo roku - un ķeries klāt savām darīšanās.

– Vai esi visu paredzējis vai nemitīgi atklāj jaunas problēmas, kuras nav aptvertas?

Darba gaitā nemitīgi rodas jaunas un jaunas problēmas, kuras jāmācās risināt. Teiksim, dažāda veida virsmas. Slidens, raupjš. Cilvēks var nokrist, jo iela ir slidena. Vai arī tur ir bruģakmeņi - kā pa tiem staigāt? Mēs iemācām viņam orientēties un izlemt, kā uzvesties konkrētajā situācijā. Nekautrējies, nebaidies no tā.

Mēs bijām “gudrās” zāles atklāšanā pirms četriem mēnešiem. Mēs runājām ar pirmo pacientu, kurš, šķiet, bija ļoti pozitīvs cilvēks. Laiks pagājis. Vai ir iespējams izdarīt kādus secinājumus?

Ziniet, pēc nodarbībām šajā telpā viņi visi kļūst daudz pozitīvāki. Esam ļoti gandarīti par šo efektu: tas nozīmē, ka pacients saprata, ka darbs šajā telpā nozīmē vēl vienu soli ceļā uz normālu dzīvi. Daudzi no viņiem to vairs nevarēja iedomāties. Bet gadās. Viņi pārvar fobijas un bailes un iemācās dzīvot pilnvērtīgi. Tad šāds pacients izlaužas no koridora telpas reālās dzīves telpā un saprot, ka tā turpina darboties. Ir sajūta, ka dzīve kļūst labāka. Un pirms viņiem bieži šķita, ka dzīve ir beigusies, viņi vienkārši izdzīvoja savu dzīvi.

- Pacients, ar kuru es runāju, pirms četriem gadiem cieta no insulta. Tas arī likās ļoti neparasti.

Vēl interesantāk ir tas, ka visus šos četrus gadus viņš nebrauca ar sabiedrisko transportu. Viņš izgāja pagalmā, gāja, bet pieturām netuvojās, jo nesaprata, kā var kaut kur aiziet.

- Un tagad?

Tagad viņš ceļo gandrīz katru dienu. Mēs turpinām ar viņu sazināties, tāpat kā ar citiem pacientiem. Cilvēks dzīvo aktīvu dzīvi, rūpējas par sevi.

Kas arī šķiet neticami svarīgi: viņam tika veikta rehabilitācija pilnīgi bez maksas. Privātajā klīnikā. Un ne tikai viņam. Izrādās, ka ir noteikta valdības programma, kuras ietvaros cilvēki, kas pārcietuši insultu un ar invaliditāti, var veikt rehabilitāciju bez maksas pat privātās klīnikas, kas ir MEDSI, sienās.

Programma, par kuru mēs runājam, pašlaik ir spēkā tikai Maskavā. Tā ir galvaspilsētas Sociālās aizsardzības departamenta programma, un tā ir ārkārtīgi svarīga lieta. MEDSI šogad vien šīs programmas ietvaros rehabilitāciju izgāja aptuveni 300 cilvēku, bet Maskavā – vairāki tūkstoši. Šī ir liela mēroga programma, kas attīstās, paplašinās un sniedz pārsteidzošus rezultātus. Strādājam ar pieaugušajiem, bet bērniem ir milzīgas programmas. Tajos ietilpst trenažieri, rehabilitācijas centri un sanatorijas. Ļoti liela mēroga darbs, kas faktiski tiek veikts Maskavā. Citos reģionos šāda sistemātiska darba vēl nav. Bet tas ir milzīgs atbalsts gan pašam cilvēkam, gan ģimenei.

– Kādi ir jūsu nākotnes plāni?

Mūsu nākamā tēma, pie kuras šobrīd strādājam, ir tāda, ka bezmaksas rehabilitācijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros mēs vēlamies to padarīt pēc iespējas pilnīgāku ar procedūrām. Ierobežotie tarifi nevar dot cilvēkam visu nepieciešamo. Šo problēmu cenšamies risināt ar simulatoru, datorprogrammu un mūsdienu digitālo tehnoloģiju palīdzību.

Neticami svarīga tēma šobrīd ir publiskā un privātā sektora partnerība. MEDSI mums parāda veiksmīga šāda veida piemēru piemēru. Galu galā cilvēki lielākoties nezina, ka komerciālā klīnikā ir iespējams ārstēties bez maksas.

Daudzi ir pārsteigti, ka tas tā ir.

Bet lielākā daļa pat nezina. Tomēr izrādās, ka ir vairākas programmas, kuru ietvaros tas ir iespējams. Kādās vēl jomās MEDSI sadarbojas ar valsti?

Pacienti ar akūtu koronāro sindromu, endovaskulārās ķirurģijas, stentēšanas, onkoloģijas un ķīmijterapijas, locītavu endoprotezēšanas, dažām ķirurģiskām un ginekoloģiskām operācijām, kas ir diezgan sarežģītas un augsti tehnoloģiskas - to visu darām valsts programmas ietvaros un par Latvijas valsts budžeta līdzekļiem. Valsts. Mēs to varam un vajag darīt, par to runāt, lai cilvēki zina un nebaidītos pie mums nākt.

– Vai šajā virzienā ir kādi šķēršļi un problēmas?

Neapšaubāmi. Smagi slimu pacientu rehabilitācija intensīvās terapijas nodaļās ir mūsu medicīnas “melnais caurums”. Neviens nevēlas uzņemties šādus pacientus, jo tas ir lēts tarifs, bet ļoti smags darbs. Pastāvīga aprūpe un ļoti specifiskas procedūras. Vieglāk un izdevīgāk ir vest cilvēku uz operāciju. Šāda darba organizēšanā daudz kas ir atkarīgs no entuziastu un reģionālās vadības kopīgiem centieniem. Efektīvas mijiedarbības piemērs ir Jekaterinburgas Klīniskais smadzeņu institūts, kuru vada profesors A.A. Belkins, lielākais entuziasts un profesionālis.

– Mēs rakstījām par Klīnisko smadzeņu institūtu.

Jā, bet tādi piemēri ir tikai daži. Vairumā gadījumu manis minēto iemeslu dēļ neviens to nevēlas darīt.

Vienlaikus ir svarīgi saprast, ka rehabilitācija nav tikai palīdzība cilvēkiem, kuri nonākuši sarežģītās dzīves situācijās. Jūs atgriezīsiet viņus normālā dzīvē, dodiet viņiem iespēju strādāt, veikt mājas darbus, nevis būt par apgrūtinājumu sev un citiem.

Jā, tā noteikti ir taisnība. Rehabilitācija šobrīd ir ļoti pieprasīta visā pasaulē, jo mēs redzam rezultātus. Neviens tam nepievērstu tik lielu uzmanību, ja būtu citādi. Labi atceros laiku, kad mums nebija īsti skaidrs, kāpēc tika veiktas sarežģītas neiroķirurģiskas iejaukšanās. Ārsti izglāba vīrieša dzīvību - un atstāja viņu stāvoklī, kurā bija nepieciešama pastāvīga aprūpe. Jēdziens “rehabilitācija” toreiz nepastāvēja. Tagad šeit ir notikusi īsta revolūcija. Esam iemācījušies rehabilitēt smagākos pacientus pēc insulta un infarkta, pēc onkoloģiskām iejaukšanās, ķīmijterapijas un staru terapijas, totālas locītavu endoprotezēšanas, un tās nav tikai rūpes par cilvēkiem, kurus nevar atstāt likteņa varā. Mēs esam iemācījušies tos atdot sabiedrībai.

Sarunu vadīja Natālija Ļeskova

MEDSI stacionāro klasteru vadīs akadēmiķis, profesors, medicīnas zinātņu doktors Konstantīns Viktorovičs Ljadovs. Iepriekš, kopš 2006. gada, Konstantīns Ļadovs bija Krievijas Federācijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes “Ārstniecības un rehabilitācijas centrs” direktors.

Konstantīns Viktorovičs Ljadovs dzimis Maskavā 1959. gadā, absolvējis I. M. vārdā nosaukto Maskavas Pirmo medicīnas institūtu. Sečenovs. Kopš 1997. gada strādājis par Maskavas Centrālās klīniskās baseina slimnīcas galveno ārstu, vēlāk par direktoru, vārdā nosauktā Nacionālā medicīnas un ķirurģijas centra izpilddirektoru. N.I. Pirogovs. Konstantīns Viktorovičs ir Eiropas Kardiologu biedrības sirds rehabilitācijas darba grupas un žurnāla “Bulletin of Restorative Medicine” redakcijas loceklis, vairāk nekā 300 zinātnisku rakstu un 12 monogrāfiju autors. Akadēmiķis K.V.Ļadovs ir vadošais eksperts pacientu rehabilitācijā pēc insulta un miokarda infarkta ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem un pacientu ar traumām rehabilitācijā. Viņš pamatoti tiek uzskatīts par vienu no pionieriem jaunu moderno tehnoloģiju ieviešanā rehabilitācijā.

MEDSI Konstantīns Ļadovs iesaistīsies MEDSI stacionāra klastera projekta izstrādē, kurā tiks iekļauta Otradnoje klīniskā slimnīca, Otradnoje sanatorija, klīnika Ščelkovā, klīnika Stupino, klīnika Krasnogorskā, klīnika Otradnoje. , klīnika Mitino un ātrās palīdzības dienests.palīdzība, Soļankas poliklīnika. MEDSI Stacionāra klastera projekta veiksmīga īstenošana ļaus uzņēmumam nostiprināt pozīcijas ambulatoro, stacionāro un rehabilitācijas pakalpojumu sniegšanas tirgū.

Kopā ar Konstantīnu Ļadovu MEDSI ieradās spēcīga dažādu medicīnas jomu speciālistu komanda, tostarp profesore, medicīnas zinātņu doktore Tatjana Vladimirovna Šapovaļenko, Otradnojes MEDSI klīniskās slimnīcas galvenā ārste, kas iepriekš ieņēma direktora vietnieces medicīnas jautājumos amatu. Federālās valsts budžeta iestādes "Ārstniecības un rehabilitācijas centrs" darbs » Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Tatjana Šapovaļenko ir daudzu publikāciju autore pašmāju un ārvalstu medicīnas publikācijās par atjaunojošās medicīnas un medicīniskās rehabilitācijas jautājumiem, kā arī pazīstama kā televīzijas raidījumu sērijas “Dodiet sev dzīvību” vadītāja un galvenā ārste televīzijas kanālā Rossija. , kas veltīta veselīgam dzīvesveidam.

"Šāda līmeņa speciālistu ienākšana MEDSI komandā ļaus mums paplašināt uzņēmuma kompetences, apvienot visus medicīniskās aprūpes posmus un nostiprināt medicīniskās rehabilitācijas virzienu," sacīja Pāvels Bogomolovs, a/s Medsi uzņēmumu grupas medicīnas direktors, kandidāts. medicīnas zinātnēs.