एंडोमेट्रियल डिस्क्वॅमेशनचा टप्पा. एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी

दरम्यान गर्भाशयाचे चक्रडिम्बग्रंथि संप्रेरके, फॉलिकल आणि कॉर्पस ल्यूटियममध्ये तयार होतात, गर्भाशयाच्या टोनमधील चक्रीय बदल, उत्तेजना आणि रक्त भरणे यावर परिणाम करतात. एंडोमेट्रियममध्ये अधिक लक्षणीय चक्रीय बदल होतात. त्यांचे सार गर्भाशयाच्या लुमेनला तोंड देणार्या श्लेष्मल झिल्लीच्या थराचा गुणात्मक बदल, नकार आणि जीर्णोद्धार, प्रसाराच्या योग्यरित्या पुनरावृत्ती प्रक्रियेमध्ये आहे. या थराला, ज्यामध्ये चक्रीय बदल होतात, त्याला एंडोमेट्रियमचा कार्यात्मक स्तर म्हणतात. गर्भाशयाच्या स्नायु पडद्याला लागून असलेल्या श्लेष्मल झिल्लीच्या थरामध्ये चक्रीय बदल होत नाहीत आणि त्याला बेसल लेयर म्हणतात.

गर्भाशयाचे चक्र, अंडाशयाच्या चक्राप्रमाणे, 28 दिवस टिकते (कमी वेळा 21 किंवा 30-35 दिवस). त्यात खालील गोष्टींचा समावेश होतो: desquamation फेज, रीजनरेशन टप्पा, प्रसार फेज आणि स्राव टप्पा.

Desquamation फेजरक्त सोडण्याद्वारे प्रकट होते, 3-5 दिवस टिकते (मासिक पाळी). श्लेष्मल झिल्लीचा कार्यात्मक स्तर, एन्झाईम्सच्या प्रभावाखाली, विघटित होतो, नाकारला जातो आणि गर्भाशयाच्या ग्रंथींच्या सामग्रीसह आणि फाटलेल्या वाहिन्यांमधून रक्त बाहेर सोडले जाते. एंडोमेट्रियल डिस्क्वॅमेशनचा टप्पा अंडाशयातील कॉर्पस ल्यूटियमच्या मृत्यूच्या सुरुवातीशी जुळतो.

पुनर्जन्म टप्पाश्लेष्मल त्वचा डिस्क्वॅमेशनच्या काळात सुरू होते आणि मासिक पाळी सुरू झाल्यापासून 5-6 व्या दिवशी संपते. श्लेष्मल झिल्लीच्या कार्यात्मक स्तराची जीर्णोद्धार बेसल लेयरमध्ये स्थित ग्रंथींच्या अवशेषांच्या एपिथेलियमच्या वाढीमुळे आणि या थराच्या इतर घटकांच्या (स्ट्रोमा, रक्तवाहिन्या, नसा) वाढीमुळे होते. पुनर्जन्म हे कूपमध्ये तयार झालेल्या प्रभावामुळे होते, ज्याचा विकास कॉर्पस ल्यूटियमच्या मृत्यूनंतर सुरू होतो.

प्रसार टप्पाएंडोमेट्रियम अंडाशयातील फॉलिकलच्या परिपक्वताशी एकरूप होतो आणि सायकलच्या 14 व्या दिवसापर्यंत (21-दिवसांच्या चक्रासह 10-11 दिवसांपर्यंत) चालू राहते. इस्ट्रोजेन संप्रेरकाच्या प्रभावाखाली, जे गर्भाशयातील मज्जातंतू घटक आणि चयापचय प्रक्रियांवर परिणाम करते, स्ट्रोमाचा प्रसार किंवा वाढ आणि श्लेष्मल त्वचेची वाढ होते. ग्रंथी लांबलचक असतात, नंतर कॉर्कस्क्रूसारखे मुरगळतात, परंतु गुप्त नसतात. या काळात गर्भाशयाची श्लेष्मल त्वचा 4-5 पट घट्ट होते.

स्राव टप्पाअंडाशयातील कॉर्पस ल्यूटियमच्या विकासाशी जुळते आणि 14-15 व्या ते 28 व्या दिवसापर्यंत चालू राहते, म्हणजे. सायकल संपेपर्यंत.

कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोनच्या प्रभावाखाली, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये महत्त्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तन घडतात. ग्रंथी एक गुप्त उत्पन्न करतात, त्यांची पोकळी विस्तृत होते, भिंतींमध्ये खाडीसारखे प्रोट्र्यूशन्स तयार होतात. स्ट्रोमल पेशी मोठ्या आणि किंचित गोलाकार असतात, गर्भधारणेदरम्यान तयार झालेल्या निर्णायक पेशींसारख्या असतात. ग्लायकोजेन, फॉस्फरस, कॅल्शियम आणि इतर पदार्थ श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जमा होतात.

श्लेष्मल झिल्लीतील या बदलांच्या परिणामी, गर्भधारणा झाल्यास गर्भाच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली जाते. स्राव टप्प्याच्या शेवटी, स्ट्रोमाचे सेरस गर्भाधान लक्षात घेतले जाते, कार्यात्मक स्तरामध्ये पसरलेल्या ल्यूकोसाइट घुसखोरी दिसून येते. या थराच्या वाहिन्या लांब होतात, सर्पिल आकार घेतात, त्यामध्ये विस्तार तयार होतात आणि अॅनास्टोमोसेसची संख्या वाढते.

सर्वात सामान्य कार्यात्मक निदान चाचण्यांपैकी एक म्हणजे एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी. फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या हेतूंसाठी, तथाकथित "स्ट्रोक स्क्रॅपिंग" सहसा वापरले जाते, ज्यामध्ये एंडोमेट्रियमची एक लहान पट्टी एका लहान क्युरेटसह घेतली जाते. एंडोमेट्रियमच्या संरचनेनुसार 28-दिवसांच्या मासिक पाळीच्या टप्प्यांचे क्लिनिकल, मॉर्फोलॉजिकल आणि विभेदक निदान O. I. Topchieva (1967) च्या कार्यात स्पष्टपणे सादर केले गेले आहे आणि व्यावहारिक वापरासाठी शिफारस केली जाऊ शकते. संपूर्ण 3 टप्प्यात विभागले गेले आहे: प्रसार, स्राव, रक्तस्त्राव, आणि प्रसार आणि स्रावचे टप्पे लवकर, मध्यम आणि उशीरा टप्प्यात विभागले गेले आहेत आणि रक्तस्त्राव टप्पा desquamation आणि regeneration मध्ये विभागला गेला आहे.

एंडोमेट्रियममध्ये होणार्‍या बदलांचे मूल्यांकन करताना, सायकलचा कालावधी, त्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती (मासिक पाळीच्या आधी आणि मासिक पाळीनंतरच्या रक्तस्त्रावाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, मासिक पाळीच्या रक्तस्त्रावाचा कालावधी, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण इ.) विचारात घेणे आवश्यक आहे. ).

प्रारंभिक टप्पा प्रसाराचे टप्पे(5-7 वा दिवस) श्लेष्मल त्वचेची पृष्ठभाग क्यूबॉइडल एपिथेलियमने रेषा केलेली आहे या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, एंडोमेट्रियल ग्रंथी अरुंद लुमेनसह सरळ नळ्यांसारख्या दिसतात, क्रॉस विभागात ग्रंथींचे आकृतिबंध गोल किंवा अंडाकृती असतात; ग्रंथींचे एपिथेलियम प्रिझमॅटिक, कमी आहे, केंद्रक अंडाकृती आहेत, पेशींच्या पायथ्याशी स्थित आहेत, तीव्रतेने डागलेले आहेत. स्ट्रोमामध्ये मोठे केंद्रक असलेल्या स्पिंडल-आकाराच्या पेशी असतात. सर्पिल धमन्या किंचित त्रासदायक असतात.

मधल्या टप्प्यात (8-10 व्या दिवशी), श्लेष्मल त्वचेची पृष्ठभाग उच्च प्रिझमॅटिक एपिथेलियमसह रेषेत असते. ग्रंथी किंचित त्रासदायक असतात. न्यूक्लीमध्ये असंख्य माइटोसेस निर्धारित केले जातात. काही पेशींच्या शिखराच्या काठावर, श्लेष्माची सीमा आढळू शकते. स्ट्रोमा एडेमेटस, सैल झालेला आहे.

शेवटच्या टप्प्यात (11-14 व्या दिवशी), ग्रंथी एक sinous बाह्यरेखा प्राप्त. त्यांचे लुमेन विस्तारित आहे, केंद्रक वेगवेगळ्या स्तरांवर स्थित आहेत. काही पेशींच्या बेसल विभागांमध्ये, ग्लायकोजेन असलेले लहान व्हॅक्यूल्स शोधले जाऊ लागतात. स्ट्रोमा रसाळ आहे, केंद्रक वाढतात, गोलाकार होतात आणि कमी तीव्रतेने डाग होतात. वेसल्स गोंधळलेला आकार घेतात.

वर्णन केलेले बदल, सामान्य चक्राचे वैशिष्ट्य, पॅथॉलॉजीमध्ये येऊ शकतात: अ) मासिक पाळीच्या दुसऱ्या सहामाहीत अॅनोव्ह्युलेटरी सायकलमध्ये; ब) एनोव्ह्युलेटरी प्रक्रियेमुळे अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह; c) ग्रंथींच्या हायपरप्लासियासह - एंडोमेट्रियमच्या विविध भागांमध्ये.

जर सर्पिल वाहिन्यांचे गुंता प्रसरण टप्प्याच्या एंडोमेट्रियमच्या कार्यात्मक स्तरामध्ये आढळले, तर हे सूचित करते की मागील चक्र दोन-टप्प्याचे होते आणि पुढील मासिक पाळीच्या दरम्यान, संपूर्ण कार्यात्मक स्तर नाकारला गेला नाही आणि त्याचा केवळ उलट विकास झाला.

प्रारंभिक टप्पा स्राव टप्पे(15-18 व्या दिवशी) सबन्यूक्लियर व्हॅक्यूलायझेशन ग्रंथींच्या एपिथेलियममध्ये आढळते; व्हॅक्यूल्स पेशीच्या मध्यवर्ती भागांमध्ये केंद्रकांना ढकलतात; केंद्रके समान स्तरावर स्थित आहेत; व्हॅक्यूल्समध्ये ग्लायकोजेन कण असतात. ग्रंथींचे लुमेन मोठे केले आहे, त्यांच्यामध्ये गुप्ततेचे ट्रेस आधीच निश्चित केले जाऊ शकतात. एंडोमेट्रियमचा स्ट्रोमा रसदार, सैल आहे. वाहिन्या आणखीनच त्रासदायक होतात. एंडोमेट्रियमची एक समान रचना खालील हार्मोनल विकारांसह उद्भवू शकते: अ) मासिक पाळीच्या शेवटी निकृष्ट कॉर्पस ल्यूटियमसह; ब) ओव्हुलेशनच्या विलंबाने सुरुवात होणे; c) चक्रीय रक्तस्त्राव सह जो कॉर्पस ल्यूटियमच्या मृत्यूच्या परिणामी उद्भवतो, जो फुलांच्या अवस्थेपर्यंत पोहोचला नाही; d) निकृष्ट कॉर्पस ल्यूटियमच्या लवकर मृत्यूमुळे ऍसायक्लिक रक्तस्त्राव सह.

स्राव टप्प्याच्या मधल्या टप्प्यात (19-23 व्या दिवशी), ग्रंथींचे लुमेन विस्तारले जाते, त्यांच्या भिंती दुमडल्या जातात. एपिथेलियल पेशी कमी आहेत, ग्रंथीच्या लुमेनमध्ये विभक्त होणार्या गुप्ततेने भरलेले आहेत. स्ट्रोमामध्ये, 21-22 व्या दिवशी, डेसिडुआ सारखी प्रतिक्रिया येऊ लागते. सर्पिल धमन्या तीव्रपणे त्रासदायक असतात, गुंतागुंतीच्या असतात, जे पूर्ण वाढ झालेल्या ल्यूटियल टप्प्याचे सर्वात विश्वासार्ह लक्षण आहे. एंडोमेट्रियमची अशीच रचना कॉर्पस ल्यूटियमच्या दीर्घकाळापर्यंत आणि वाढलेल्या कार्यासह किंवा प्रोजेस्टेरॉनचे मोठे डोस घेत असताना, गर्भाशयाच्या सुरुवातीच्या काळात (इम्प्लांटेशन झोनच्या बाहेर) प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणेसह पाहिले जाऊ शकते.

स्राव टप्प्याच्या शेवटच्या टप्प्यात (24-27 व्या दिवशी), कॉर्पस ल्यूटियमच्या प्रतिगमनमुळे, ऊतींचे रस कमी होते; फंक्शनल लेयरची उंची कमी होते. ग्रंथींचे दुमडणे वाढते, अनुदैर्ध्य आणि आडवा भागांमध्ये तारा-आकार प्राप्त करते. ग्रंथी च्या लुमेन मध्ये एक गुप्त आहे. स्ट्रोमाची पेरिव्हस्कुलर डेसिडुआ सारखी प्रतिक्रिया तीव्र असते. सर्पिल वाहिन्या एकमेकांना अगदी जवळून कॉइल तयार करतात. 26-27 व्या दिवसापर्यंत, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होऊन शिरासंबंधीच्या वाहिन्या रक्ताने भरलेल्या असतात. कॉम्पॅक्ट लेयरच्या स्ट्रोमामध्ये, ल्यूकोसाइट घुसखोरी होते; फोकल रक्तस्राव आणि एडेमाचे क्षेत्र दिसतात आणि वाढतात. अशीच स्थिती एंडोमेट्रिटिसपेक्षा वेगळी असणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये सेल्युलर घुसखोरी मुख्यतः रक्तवाहिन्या आणि ग्रंथीभोवती स्थानिकीकृत केली जाते.

रक्तस्त्राव (मासिक पाळीच्या) टप्प्यात, डिस्क्वॅमेशन स्टेज (28-2रा दिवस) हे उशीरा स्रावी अवस्थेसाठी नोंदलेल्या बदलांमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. एंडोमेट्रियमचा नकार पृष्ठभागाच्या थरांपासून सुरू होतो आणि निसर्गात फोकल असतो. मासिक पाळीच्या तिसर्‍या दिवसापर्यंत संपूर्ण डिस्क्वॅमेशन पूर्ण होते. मासिक पाळीच्या अवस्थेचे स्वरूपशास्त्रीय चिन्ह म्हणजे तार्यांचे बाह्यरेखा असलेल्या कोलमडलेल्या ग्रंथींच्या नेक्रोटिक ऊतकांमधील शोध. पुनर्जन्म (3-4 था दिवस) बेसल लेयरच्या ऊतींमधून होतो. चौथ्या दिवसापर्यंत, श्लेष्मल त्वचा सामान्यतः उपकला असते. एंडोमेट्रियमच्या नकार आणि पुनरुत्पादनाचे उल्लंघन प्रक्रियेतील मंदीमुळे किंवा एंडोमेट्रियमच्या उलट विकासासह अपूर्ण नकार असू शकते.

एंडोमेट्रियमची पॅथॉलॉजिकल स्थिती तथाकथित हायपरप्लास्टिक प्रोलिफेरेटिव्ह बदल (ग्रंथीचा हायपरप्लासिया, ग्रंथी-सिस्टिक हायपरप्लासिया, हायपरप्लासियाचे मिश्रित स्वरूप, एडेनोमॅटोसिस) आणि हायपोप्लास्टिक परिस्थिती (विश्रांती, गैर-कार्यरत एंडोमेट्रियम, ट्रान्सिशनल एंडोमेट्रियम, हायपोप्लास्टिक, हायपरप्लासिया) द्वारे दर्शविले जाते. मिश्रित एंडोमेट्रियम).

बायोप्सीद्वारे एंडोमेट्रियमच्या अवस्थेचे पॅथॉलॉजिकल शारीरिक निदान / प्रयानिश्निकोव्ह व्ही.ए., टॉपचीवा ओ.आय. ; अंतर्गत एड प्रा. ठीक आहे. खमेलनित्स्की. - लेनिनग्राड.

एंडोमेट्रियमच्या बायोप्सीद्वारे निदान करताना अनेकदा मोठ्या अडचणी येतात कारण एंडोमेट्रियमचे समान सूक्ष्म चित्र विविध कारणांमुळे असू शकते (O.I. Topchieva 1968). याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रियल टिश्यू सामान्य स्थितीत आणि अंतःस्रावी डिसरेग्युलेशनशी संबंधित पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये अंडाशयांद्वारे स्रावित स्टिरॉइड संप्रेरकांच्या पातळीनुसार, मॉर्फोलॉजिकल रचनांच्या अपवादात्मक विविधतेद्वारे ओळखले जाते.

बायोप्सीद्वारे एंडोमेट्रियमच्या स्थितीचे पॅथॉलॉजिकल शारीरिक निदान: मार्गदर्शक तत्त्वे

ग्रंथसूची वर्णन:
बायोप्सीद्वारे एंडोमेट्रियमच्या अवस्थेचे पॅथॉलॉजिकल शारीरिक निदान: मार्गदर्शक तत्त्वे / प्रियनिश्निकोव्ह व्ही.ए., टॉपचीवा ओ.आय. -

html कोड:
/ प्रयानिश्निकोव्ह V.A., Topchieva O.I. -

फोरमवर एम्बेड कोड:
बायोप्सीद्वारे एंडोमेट्रियमच्या अवस्थेचे पॅथॉलॉजिकल शारीरिक निदान: मार्गदर्शक तत्त्वे / प्रियनिश्निकोव्ह व्ही.ए., टॉपचीवा ओ.आय. -

विकी:
/ प्रयानिश्निकोव्ह V.A., Topchieva O.I. -

बायोप्सीद्वारे एंडोमेट्रियमच्या स्थितीचे पॅथॉलॉजिकल आणि शारीरिक निदान

एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगचे अचूक सूक्ष्म निदान हे प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञाच्या दैनंदिन कामासाठी खूप महत्वाचे आहे. एंडोमेट्रियमची बायोप्सी (स्क्रॅपिंग) सूक्ष्म तपासणीसाठी प्रसूती आणि स्त्रीरोग रुग्णालयांद्वारे पाठवलेल्या सामग्रीचा महत्त्वपूर्ण भाग बनवतात.

एंडोमेट्रियमच्या बायोप्सीद्वारे निदान करताना अनेकदा मोठ्या अडचणी येतात कारण एंडोमेट्रियमचे समान सूक्ष्म चित्र विविध कारणांमुळे असू शकते (O. I. Topchieva 1968). याव्यतिरिक्त, अंतःस्रावी नियमनाशी संबंधित सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये अंडाशयांद्वारे स्रावित स्टेरॉइड संप्रेरकांच्या पातळीवर अवलंबून, एंडोमेट्रियल टिश्यूला अपवादात्मक स्वरूपाच्या रचनांद्वारे वेगळे केले जाते.

अनुभव दर्शविते की स्क्रॅपिंगद्वारे एंडोमेट्रियममधील बदलांचे जबाबदार आणि जटिल निदान केवळ पॅथॉलॉजिस्ट आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञ यांच्यातील कामात जवळचा संपर्क असल्यासच पूर्ण होते.

शास्त्रीय आकृतिबंध संशोधन पद्धतींसह हिस्टोकेमिकल पद्धतींचा वापर, पॅथोअनाटोमिकल डायग्नोस्टिक्सच्या शक्यतांचा लक्षणीय विस्तार करतो आणि त्यात ग्लायकोजेन, अल्कधर्मी आणि ऍसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सिडेस इत्यादींच्या प्रतिक्रिया म्हणून अशा हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियांचा समावेश होतो. महिलांच्या शरीरातील एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टोजेनच्या असंतुलनाच्या डिग्रीचे अचूक मूल्यांकन करा आणि हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया आणि ट्यूमरमध्ये एंडोमेट्रियल हार्मोनच्या संवेदनशीलतेची डिग्री आणि स्वरूप निश्चित करणे देखील शक्य करते, जे या रोगांवर उपचार करण्याच्या पद्धती निवडताना खूप महत्वाचे आहे.

अभ्यासासाठी साहित्य मिळवण्याची आणि तयार करण्याची पद्धत

एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगच्या अचूक सूक्ष्म निदानासाठी महत्वाचे म्हणजे सामग्री गोळा करताना अनेक अटींचे पालन करणे.

पहिली अट म्हणजे स्क्रॅपिंगच्या उत्पादनासाठी सर्वात अनुकूल वेळेचे अचूक निर्धारण. स्क्रॅपिंगसाठी खालील संकेत आहेत:

• अ) कॉर्पस ल्यूटियम किंवा एनोव्ह्युलेटरी सायकलच्या कार्याच्या अपुरेपणासह वंध्यत्वाच्या बाबतीत - मासिक पाळीच्या 2-3 दिवस आधी स्क्रॅपिंग केले जाते;
• ब) मेनोरेजियासह, जेव्हा एंडोमेट्रियल श्लेष्मल त्वचा विलंबाने नकारण्याचा संशय येतो; रक्तस्त्राव कालावधीवर अवलंबून, स्क्रॅपिंग मासिक पाळी सुरू झाल्यानंतर 5-10 दिवसांनी घेतली जाते;
• c) अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या बाबतीत जसे की मेट्रोरॅजिक स्क्रॅपिंग्स रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर लगेच घ्याव्यात.

दुसरी स्थिती गर्भाशयाच्या पोकळीचे तांत्रिकदृष्ट्या योग्य क्युरेटेज आहे. पॅथॉलॉजिस्टच्या उत्तराची "अचूकता" मुख्यत्वे एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंग कशी घेतली जाते यावर अवलंबून असते. जर संशोधनासाठी टिश्यूचे लहान, ठेचलेले तुकडे प्राप्त झाले, तर एंडोमेट्रियमची संरचना पुनर्संचयित करणे अत्यंत कठीण किंवा अगदी अशक्य आहे. हे योग्य क्युरेटेजसह काढून टाकले जाऊ शकते, ज्याचा उद्देश, शक्य असल्यास, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल ऊतकांच्या मोठ्या, अखंड पट्ट्या प्राप्त करणे आहे. हे या वस्तुस्थितीद्वारे प्राप्त झाले आहे की गर्भाशयाच्या भिंतीसह क्युरेट पास केल्यानंतर, ते प्रत्येक वेळी ग्रीवाच्या कालव्यातून काढले जाणे आवश्यक आहे आणि परिणामी श्लेष्मल ऊतक काळजीपूर्वक कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड वर दुमडलेला आहे. जर क्युरेट प्रत्येक वेळी काढला जात नाही, तर गर्भाशयाच्या भिंतीपासून विभक्त केलेला श्लेष्मल त्वचा क्युरेटच्या वारंवार हालचालींनी चिरडला जातो आणि त्याचा काही भाग गर्भाशयाच्या पोकळीत राहतो.

पूर्णहेगर डायलेटरच्या 10 व्या क्रमांकापर्यंत गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याच्या विस्तारानंतर गर्भाशयाचे निदानात्मक क्युरेटेज केले जाते. सहसा क्युरेटेज स्वतंत्रपणे केले जाते: प्रथम, गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा आणि नंतर गर्भाशयाच्या पोकळी. साहित्य फिक्सेटिव्ह लिक्विडमध्ये दोन स्वतंत्र जारमध्ये ठेवले जाते, ते कोठून आले हे चिन्हांकित केले जाते.

रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत, विशेषत: रजोनिवृत्ती किंवा रजोनिवृत्तीमध्ये असलेल्या स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाच्या नळीच्या कोपऱ्यांना लहान क्युरेटने खरवडणे आवश्यक आहे, लक्षात ठेवा की या भागात एंडोमेट्रियमच्या पॉलीपोसिस वाढीचे स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते, ज्या भागात घातकता सर्वात सामान्य आहे.

क्युरेटेज दरम्यान गर्भाशयातून मोठ्या प्रमाणात ऊतक काढून टाकल्यास, संपूर्ण सामग्री प्रयोगशाळेत पाठवणे आवश्यक आहे, आणि त्याचा काही भाग नाही.

त्सुगीकिंवा तथाकथित डॅश केलेले स्क्रॅपिंगअंडाशयांद्वारे संप्रेरकांच्या स्रावाच्या प्रतिसादात गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेची प्रतिक्रिया निश्चित करणे, हार्मोन थेरपीच्या परिणामांवर लक्ष ठेवणे, स्त्रीच्या वंध्यत्वाची कारणे निश्चित करणे आवश्यक असल्यास ते घेतले जातात. ट्रेन्स मिळविण्यासाठी, प्रथम गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याचा विस्तार न करता एक लहान क्युरेट वापरला जातो. ट्रेन घेताना, क्युरेटला गर्भाशयाच्या अगदी तळाशी धरून ठेवणे आवश्यक आहे जेणेकरून श्लेष्मल त्वचा वरपासून खालपर्यंत डॅश केलेल्या स्क्रॅपिंगच्या पट्टीमध्ये येते, म्हणजेच गर्भाशयाच्या सर्व भागांना अस्तर करते. ट्रेनसाठी हिस्टोलॉजिस्टकडून योग्य उत्तर मिळविण्यासाठी, नियमानुसार, एंडोमेट्रियमच्या 1-2 पट्ट्या असणे पुरेसे आहे.

गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत ट्रेन तंत्राचा वापर केला जाऊ नये, कारण अशा परिस्थितीत गर्भाशयाच्या सर्व भिंतींच्या पृष्ठभागावरुन तपासणीसाठी एंडोमेट्रियम असणे आवश्यक आहे.

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशयाच्या पोकळीतून सक्शनद्वारे एंडोमेट्रियल टिश्यूचे तुकडे मिळवण्याची शिफारस "उच्च-जोखीम गट" मध्ये पूर्व-पूर्व स्थिती आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग ओळखण्यासाठी स्त्रियांच्या मोठ्या प्रतिबंधात्मक तपासणीसाठी केली जाऊ शकते. त्याच वेळी, मी आकांक्षा बायोप्सीचे नकारात्मक परिणाम होऊ देत नाही! लक्षणे नसलेल्या कर्करोगाचे प्रारंभिक स्वरूप आत्मविश्वासाने नाकारणे. या संदर्भात, गर्भाशयाच्या शरीराच्या कर्करोगाचा संशय असल्यास, सर्वात विश्वासार्ह आणि केवळ सूचित निदान पद्धत राहते [गर्भाशयाच्या पोकळीचे पूर्ण क्युरेटेज (V. A. Mandelstam, 1970).

बायोप्सी केल्यानंतर, तपासणीसाठी साहित्य पाठवणाऱ्या डॉक्टरांनी भरणे आवश्यक आहे सोबतआमच्या प्रस्तावित फॉर्मबद्दल दिशा.

दिशा दर्शविली पाहिजे:

• अ) या महिलेच्या वैशिष्ट्यपूर्ण मासिक पाळीचा कालावधी (21-28, किंवा 31-दिवस सायकल);
• b) रक्तस्त्राव सुरू झाल्याची तारीख (अपेक्षित मासिक पाळीच्या तारखेला, वेळेच्या आधी किंवा उशीरा). रजोनिवृत्ती किंवा अमेनोरियाच्या उपस्थितीत, त्याचा कालावधी सूचित करणे आवश्यक आहे.

च्या विषयी माहिती:

• अ) रुग्णाचा घटनात्मक प्रकार (लठ्ठपणा बहुतेकदा एंडोमेट्रियममध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांसह असतो),
• ब) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, थायरॉईड ग्रंथी आणि अधिवृक्क कॉर्टेक्सच्या कार्यात बदल),
• c) रुग्णाला हार्मोनल थेरपी, कशाबद्दल, कोणत्या हार्मोनसह आणि कोणत्या डोसमध्ये दिली गेली आहे?
• d) हार्मोनल गर्भनिरोधक पद्धती वापरल्या गेल्या की नाही, गर्भनिरोधकांच्या वापराचा कालावधी.

हिस्टोलॉजिकल प्रक्रिया 6-आयोप्सियम सामग्रीमध्ये 10% तटस्थ फॉर्मेलिन द्रावणात फिक्सेशन समाविष्ट आहे, त्यानंतर निर्जलीकरण आणि पॅराफिन एम्बेडिंग समाविष्ट आहे. आपण G.A नुसार पॅराफिनमध्ये ओतण्याची प्रवेगक पद्धत देखील वापरू शकता. फॉर्मेलिनमध्ये फिक्सेशनसह मेरकुलोव्ह, थर्मोस्टॅटमध्ये 37°C पर्यंत गरम केले जाते मध्ये 1-2 तासांच्या आत.

दैनंदिन कामात, आपण स्वत: ला हेमॅटॉक्सिलिन-इओसिनसह डाग तयार करण्यापर्यंत मर्यादित करू शकता, व्हॅन गीसन, म्युसीकारमाइन किंवा अल्सियन ओइटाईम यांच्या मते.

एंडोमेट्रियमच्या अवस्थेचे सूक्ष्म निदान करण्यासाठी, विशेषत: निकृष्ट डिम्बग्रंथि कार्याशी संबंधित नसबंदीच्या कारणास्तव, तसेच हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया आणि ट्यूमरमध्ये एंडोमेट्रियमची संप्रेरक संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी, हिस्टोकेमिकल पद्धती वापरणे आवश्यक आहे. जे ग्लायकोजेन शोधण्यास, आम्ल, अल्कधर्मी फॉस्फेटेस आणि इतर अनेक एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात.

क्रायोस्टॅट विभाग,द्रव नायट्रोजन तापमानात (-196 डिग्री सेल्सिअस) गोठलेल्या नॉन-फिक्स्ड एंडोमेट्रियल टिश्यूपासून मिळवलेले केवळ पारंपारिक हिस्टोलॉजिकल स्टेनिंग पद्धती (हेमॅटॉक्सिलिन-इओसिन इ.) वापरून तपासणीसाठीच वापरले जाऊ शकत नाही तर ग्लायकोजेन सामग्री आणि एन्झाईम क्रियाकलाप निर्धारित करण्यासाठी देखील वापरले जाऊ शकते. morphological संरचना गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा.

क्रायोस्टॅट विभागांवर एंडोमेट्रियल बायोप्सीमधून हिस्टोलॉजिकल आणि हिस्टोकेमिकल अभ्यास करण्यासाठी, पॅथोएनाटॉमिकल प्रयोगशाळा खालील उपकरणांनी सुसज्ज असणे आवश्यक आहे: MK-25 ब्रँड क्रियोस्टॅट, द्रव नायट्रोजन किंवा कार्बन डायऑक्साइड (“कोरडे बर्फ”), देवर वाहिन्या (किंवा घरगुती थर्मॉस), PH-मीटर, +4°C वर रेफ्रिजरेटर, थर्मोस्टॅट किंवा वॉटर बाथ. क्रायोस्टॅट विभाग मिळविण्यासाठी, आपण V.A. प्रियनिश्निकोव्ह आणि सहकाऱ्यांनी विकसित केलेली पद्धत वापरू शकता. (1974).

या पद्धतीनुसार, क्रायोस्टॅट विभाग तयार करण्याचे खालील टप्पे वेगळे केले जातात:

1. एंडोमेट्रियमचे तुकडे (आधी पाण्याने धुतल्याशिवाय आणि फिक्सेशन न करता) पाण्याने ओले केलेल्या फिल्टर पेपरच्या पट्टीवर ठेवले जातात आणि 3-5 सेकंदांसाठी द्रव नायट्रोजनमध्ये हळूवारपणे बुडवले जातात.
2. नायट्रोजनमध्ये गोठलेले एंडोमेट्रियमचे तुकडे असलेले फिल्टर पेपर क्रायोस्टॅट चेंबरमध्ये (-20°C) हस्तांतरित केले जाते आणि काही थेंब पाण्याने मायक्रोटोम ब्लॉक होल्डरकडे काळजीपूर्वक गोठवले जाते.
3. क्रायोस्टॅटमध्ये मिळविलेले 10 µm जाडीचे विभाग क्रायोस्टॅट चेंबरमध्ये थंड झालेल्या काचेच्या स्लाइड्सवर किंवा कव्हरस्लिप्सवर बसवले जातात.
4. विभागांचे सरळीकरण विभाग वितळवून केले जाते, जे काचेच्या खालच्या पृष्ठभागावर उबदार बोटाने स्पर्श करून प्राप्त केले जाते.
5. वितळलेल्या भागांसह ग्लास क्रायस्टॅट चेंबरमधून त्वरीत काढला जातो (विभागांना पुन्हा गोठू देऊ नका), हवेत वाळवले जाते आणि ग्लूटाराल्डिहाइड (किंवा वाष्प स्वरूपात) च्या 2% द्रावणात किंवा फॉर्मल्डिहाइड - अल्कोहोल - एसिटिक ऍसिडच्या मिश्रणात निश्चित केले जाते. - क्लोरोफॉर्म 2: 6 : 1: 1 च्या प्रमाणात.
6. स्थिर माध्यम हेमॅटॉक्सिलिन-इओसिनने डागलेले असतात, निर्जलीकरण केले जातात, साफ केले जातात आणि पॉलिस्टीरिन किंवा बाममध्ये बसवले जातात. एंडोमेट्रियमच्या अभ्यास केलेल्या हिस्टोलॉजिकल स्ट्रक्चरच्या पातळीची निवड तात्पुरती तयारी (नॉन-फिक्स्ड क्रायोस्टॅट विभाग) वर टोल्युइडीन निळ्या किंवा मिथिलीन निळ्या रंगाने डागलेल्या आणि पाण्याच्या थेंबात बंद करून केली जाते. त्यांचे उत्पादन 1-2 मिनिटे घेते.

ग्लायकोजेनच्या सामग्रीचे हिस्टोकेमिकल निर्धारण आणि स्थानिकीकरणासाठी, हवेत वाळलेल्या क्रायोस्टॅट विभागांना एसीटोनमध्ये +4°C पर्यंत 5 मिनिटे थंड करून, हवेत वाळवले जाते आणि मॅकमॅनस पद्धतीनुसार डाग लावले जातात (पियर्स 1962).

हायड्रोलाइटिक एन्झाईम्स (ऍसिड आणि अल्कलाइन फॉस्फेट) ओळखण्यासाठी, +4 डिग्री सेल्सिअस तापमानात 2% शीतकरणात क्रायोस्टॅट विभाग वापरले जातात. 20-30 मिनिटांसाठी तटस्थ फॉर्मेलिन द्रावण. फिक्सेशन केल्यानंतर, ऍसिड किंवा अल्कधर्मी फॉस्फेट क्रियाकलाप शोधण्यासाठी विभाग पाण्यात धुवून आणि उष्मायन द्रावणात बुडविले जातात. आम्ल फॉस्फेटस बार्क आणि अँडरसन (1963) च्या पद्धतीद्वारे निर्धारित केले जाते, आणि अल्कधर्मी फॉस्फेट बर्स्टन (बर्स्टन, 1965) च्या पद्धतीद्वारे निर्धारित केले जाते. इमेजिंगपूर्वी हेमॅटॉक्सिलिनसह विभागांना काउंटरस्टेन केले जाऊ शकते. गडद ठिकाणी औषधे साठवणे आवश्यक आहे.

दोन-चरण मासिक पाळी दरम्यान एंडोमेट्रियममधील बदल दिसून येतात

गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा, त्याचे विविध भाग - शरीर, इस्थमस आणि मान - या प्रत्येक विभागात विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्ये आहेत.

गर्भाशयाच्या शरीराच्या एंडोमेट्रियममध्ये दोन स्तर असतात: बेसल, खोल, थेट मायोमेट्रियमवर स्थित आणि वरवरच्या-कार्यात्मक.

बेसलथरामध्ये दंडगोलाकार एकल-पंक्ती एपिथेलियमसह रेषा असलेल्या काही अरुंद ग्रंथी असतात, ज्याच्या पेशी अंडाकृती केंद्रक असतात ज्या हेमॅटॉक्सिलिनने तीव्रतेने डागलेल्या असतात. हार्मोनल प्रभावांना बेसल लेयरच्या ऊतकांची प्रतिक्रिया कमकुवत आणि विसंगत आहे.

बेसल लेयरच्या ऊतकांपासून, कार्यात्मक स्तर त्याच्या अखंडतेच्या विविध उल्लंघनांनंतर पुन्हा निर्माण केला जातो: मासिक पाळीच्या टप्प्यात अकार्यक्षम रक्तस्त्राव, गर्भपातानंतर, बाळाचा जन्म आणि क्युरेटेज नंतर नकार.

कार्यात्मकलेयर एक ऊतक आहे ज्यामध्ये लैंगिक स्टिरॉइड हार्मोन्स - इस्ट्रोजेन आणि गेस्टेजेन्ससाठी विशेष, जैविकदृष्ट्या निर्धारित उच्च संवेदनशीलता आहे, ज्याच्या प्रभावाखाली त्याची रचना आणि कार्य बदलते.

प्रौढ महिलांमध्ये कार्यात्मक स्तराची उंची मासिक पाळीच्या टप्प्यावर अवलंबून असते: प्रसार टप्प्याच्या सुरूवातीस सुमारे 1 मिमी आणि सायकलच्या 3ऱ्या आठवड्याच्या शेवटी स्राव टप्प्यात 8 मिमी पर्यंत. या कालावधीत, कार्यात्मक स्तरामध्ये, खोल, स्पंज लेयर, जेथे ग्रंथी अधिक जवळ असतात आणि वरवरचा-संक्षिप्त स्तर, ज्यामध्ये सायटोजेनिक स्ट्रोमा प्राबल्य असतो, सर्वात स्पष्टपणे चिन्हांकित केले जातात.

मासिक पाळीच्या दरम्यान पाहिलेल्या एंडोमेट्रियमच्या आकारशास्त्रीय चित्रात चक्रीय बदल गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल ऊतकांच्या संरचनेत आणि वर्तनात वैशिष्ट्यपूर्ण बदल घडवून आणण्यासाठी लैंगिक स्टिरॉइड्स-इस्ट्रोजेनच्या क्षमतेवर आधारित असतात.

तर, estrogensग्रंथी आणि स्ट्रोमाच्या पेशींच्या प्रसारास उत्तेजित करा, पुनरुत्पादक प्रक्रियेस प्रोत्साहन द्या, वासोडिलेटिंग प्रभाव आहे आणि एंडोमेट्रियल केशिकाची पारगम्यता वाढवते.

प्रोजेस्टेरॉनएस्ट्रोजेनच्या अगोदर संपर्कात आल्यानंतरच एंडोमेट्रियमवर परिणाम होतो. या परिस्थितीत, gestagens (प्रोजेस्टेरॉन) कारणीभूत ठरतात: अ) ग्रंथींमध्ये स्रावी बदल, ब) स्ट्रोमल पेशींची निर्णायक प्रतिक्रिया, क) एंडोमेट्रियमच्या कार्यात्मक स्तरामध्ये सर्पिल वाहिन्यांचा विकास.

मासिक पाळीच्या मॉर्फोलॉजिकल विभागणीसाठी वरील मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये टप्प्याटप्प्याने आणि टप्प्यात घेतली गेली.

आधुनिक संकल्पनांनुसार, मासिक पाळी खालील प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

• 1) प्रसार टप्पा:
  • प्रारंभिक टप्पा - 5-7 दिवस
  • मध्यम टप्पा - 8-10 दिवस
  • उशीरा टप्पा - 10-14 दिवस
• 2) स्राव टप्पा:
  • प्रारंभिक अवस्था (सिक्रेटरी ट्रान्सफॉर्मेशनची पहिली चिन्हे) - 15-18 दिवस
  • मध्यम अवस्था (सर्वात स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिवस
  • उशीरा टप्पा (प्रारंभिक प्रतिगमन) - 24-25 दिवस
  • इस्केमियासह प्रतिगमन - 26-27 दिवस
• 3) रक्तस्त्रावाचा टप्पा - मासिक पाळी:
  • Desquamation - 28-2 दिवस
  • पुनरुत्पादन - 3-4 दिवस

मासिक पाळीच्या दिवसांनुसार एंडोमेट्रियममध्ये होणाऱ्या बदलांचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे:

• 1) या महिलेमध्ये सायकलचा कालावधी (28- किंवा 21-दिवस सायकल);
• 2) ओव्हुलेशनचा कालावधी जो सामान्य परिस्थितीत सायकलच्या 13 व्या ते 16 व्या दिवसापर्यंत साजरा केला जातो; (म्हणून, ओव्हुलेशनच्या वेळेनुसार, स्राव टप्प्याच्या एक किंवा दुसर्या टप्प्यातील एंडोमेट्रियमची रचना 2-3 दिवसांच्या आत बदलते).

प्रसाराचा टप्पा 14 दिवस टिकतो, तथापि, आणि शारीरिक परिस्थितीत तो 3 दिवसांच्या आत वाढविला किंवा लहान केला जाऊ शकतो. वाढत्या आणि परिपक्व होणार्‍या कूपद्वारे स्रावित होणाऱ्या इस्ट्रोजेन्सच्या वाढत्या प्रमाणाच्या क्रियेमुळे प्रसरण अवस्थेच्या एंडोमेट्रियममध्ये दिसून आलेले बदल दिसून येतात.

प्रसरण टप्प्यातील सर्वात स्पष्ट रूपात्मक बदल ग्रंथींमध्ये नोंदवले जातात. सुरुवातीच्या अवस्थेत, ग्रंथी अरुंद लुमेनसह सरळ किंवा कास्ट संकुचित नळींसारख्या दिसतात, ग्रंथींचे आकृतिबंध गोलाकार किंवा अंडाकृती असतात. ग्रंथींचे एपिथेलियम एकल-पंक्ती कमी दंडगोलाकार आहे, केंद्रक अंडाकृती आहेत, पेशींच्या पायथ्याशी स्थित आहेत, हेमॅटॉक्सिलिनने तीव्रतेने डागलेले आहेत. उशीरा अवस्थेत, ग्रंथी थोड्या विस्तारित लुमेनसह एक सायनस, कधीकधी कॉर्कस्क्रू-आकाराची बाह्यरेखा प्राप्त करतात. एपिथेलियम उच्च प्रिझमॅटिक बनते, तेथे मोठ्या प्रमाणात माइटोसेस असतात. गहन विभाजन आणि उपकला पेशींच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे, त्यांचे केंद्रक वेगवेगळ्या स्तरांवर आहेत. प्रसाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातील ग्रंथींच्या उपकला पेशी ग्लायकोजेनची अनुपस्थिती आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटची मध्यम क्रियाकलाप द्वारे दर्शविले जातात. ग्रंथींच्या प्रसाराच्या टप्प्याच्या शेवटी, लहान धूळ-सदृश ग्लायकोजेन ग्रॅन्यूल आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटची उच्च क्रिया लक्षात घेतली जाते.

एंडोमेट्रियमच्या स्ट्रोमामध्ये, प्रसाराच्या टप्प्यात, पेशींचे विभाजन, तसेच पातळ-भिंतीच्या वाहिन्यांमध्ये वाढ होते.

बिफॅसिक निकच्या पहिल्या सहामाहीत शारीरिक स्थितीत पाळल्या गेलेल्या, प्रसाराच्या टप्प्याशी संबंधित एंडोमेट्रियल संरचना, हार्मोनल विकार आढळल्यास ते प्रतिबिंबित करू शकतात:

• 1) मासिक पाळीच्या दुसऱ्या सहामाहीत; हे एनोव्ह्युलेटरी मोनोफॅसिक चक्र किंवा विलंबित ओव्हुलेशनसह असामान्य, दीर्घकाळापर्यंत वाढणारा टप्पा दर्शवू शकते. बायफासिक सायकलमध्ये:
• 2) हायपरप्लास्टिक म्यूकोसाच्या विविध भागांमध्ये एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथीच्या हायपरप्लासियासह;
• 3) कोणत्याही वयात स्त्रियांमध्ये तीन बिघडलेले गर्भाशयाचे रक्तस्त्राव.

मासिक पाळीच्या कॉर्पस ल्यूटियमच्या हार्मोनल क्रियाकलाप आणि प्रोजेस्टेरॉनच्या संबंधित स्रावशी थेट संबंधित स्राव टप्पा, 14 ± 1 दिवस टिकतो. स्त्रियांमध्ये प्रजनन कालावधीत स्रावाचा टप्पा दोन दिवसांपेक्षा कमी करणे किंवा वाढवणे ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती मानली पाहिजे, कारण अशी चक्रे निर्जंतुक असतात.

स्राव टप्प्याच्या पहिल्या आठवड्यात, ओव्हुलेशनचा दिवस ग्रंथींच्या एपिथेलियममधील बदलांद्वारे निर्धारित केला जातो, तर दुसऱ्या आठवड्यात हा दिवस एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा पेशींच्या स्थितीद्वारे सर्वात अचूकपणे निर्धारित केला जाऊ शकतो.

तर, ओव्हुलेशनच्या दुसऱ्या दिवशी (सायकलच्या 16 व्या दिवशी) ग्रंथींच्या एपिथेलियममध्ये दिसतात. subnuclear vacuoles.ओव्हुलेशनच्या 3 व्या दिवशी (सायकलच्या 17 व्या दिवशी), सबन्यूक्लियर व्हॅक्यूओल्स न्यूक्लीला पेशींच्या एपिकल विभागात ढकलतात, परिणामी नंतरचे समान स्तरावर असतात. ओव्हुलेशननंतर चौथ्या दिवशी (सायकलचा 18वा दिवस), व्हॅक्यूल्स अंशतः बेसलमधून एपिकल प्रदेशात जातात आणि 5व्या दिवसापर्यंत (सायकलचा 19वा दिवस) जवळजवळ सर्व व्हॅक्यूल्स पेशींच्या शिखर भागात जातात. , आणि केंद्रक बेसल विभागांमध्ये स्थलांतरित होतात. ओव्हुलेशन नंतरच्या 6व्या, 7व्या आणि 8व्या दिवसात, म्हणजे सायकलच्या 20व्या, 21व्या आणि 22व्या दिवशी, ग्रंथींच्या एपिथेलियमच्या पेशींमध्ये एपोक्राइन स्रावाच्या उच्चारित प्रक्रिया लक्षात घेतल्या जातात, ज्याचा परिणाम म्हणून apical “स्वर्ग” पेशींप्रमाणे, खाच, असमान असतात. या काळात ग्रंथींचे लुमेन सामान्यतः विस्तारित होते, इओसिनोफिलिक स्रावाने भरलेले असते, ग्रंथींच्या भिंती दुमडल्या जातात. ओव्हुलेशनच्या 9व्या दिवशी (मासिक पाळीच्या 23 व्या दिवशी) ग्रंथींचे स्राव पूर्ण होते.

हिस्टोकेमिकल पद्धतींच्या वापरामुळे हे स्थापित करणे शक्य झाले की सबन्यूक्लियर व्हॅक्यूओल्समध्ये मोठ्या प्रमाणात ग्लायकोजेन ग्रॅन्यूल असतात, जे स्राव टप्प्याच्या सुरुवातीच्या आणि सुरुवातीच्या मध्यम अवस्थेत एपोक्राइन स्रावाने ग्रंथींच्या लुमेनमध्ये सोडले जातात. ग्लायकोजेनसह, ग्रंथींच्या लुमेनमध्ये ऍसिड म्यूकोपोलिसाकराइड्स देखील असतात. ग्रंथींच्या लुमेनमध्ये ग्लायकोजेन आणि त्याचे स्राव जमा झाल्यामुळे, एपिथेलियल पेशींमध्ये अल्कधर्मी फॉस्फेटच्या क्रियाकलापांमध्ये स्पष्ट घट होते, जी सायकलच्या 20-23 व्या दिवसापर्यंत जवळजवळ पूर्णपणे अदृश्य होते.

स्ट्रोमा मध्येस्राव टप्प्यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण बदल ओव्हुलेशनच्या 6व्या, 7व्या दिवशी (चक्राच्या 20व्या, 21व्या दिवशी) पेरिव्हस्क्युलर डेसिडुआ सारखी प्रतिक्रिया दिसू लागतात. ही प्रतिक्रिया कॉम्पॅक्ट लेयरच्या स्ट्रोमाच्या पेशींमध्ये सर्वात जास्त उच्चारली जाते आणि पेशींच्या साइटोप्लाझममध्ये वाढ होते, ते बहुभुज किंवा गोलाकार बाह्यरेखा घेतात आणि ग्लायकोजेन जमा होते. स्राव टप्प्याच्या या अवस्थेचे वैशिष्ट्य म्हणजे केवळ फंक्शनल लेयरच्या खोल भागातच नव्हे तर वरवरच्या कॉम्पॅक्ट लेयरमध्ये देखील सर्पिल वाहिन्यांचे गोंधळ दिसणे.

यावर जोर दिला पाहिजे की एंडोमेट्रियमच्या फंक्शनल लेयरमध्ये सर्पिल धमन्यांची उपस्थिती ही सर्वात विश्वासार्ह लक्षणांपैकी एक आहे जी पूर्ण वाढ झालेला प्रोजेस्टोजेन प्रभाव निर्धारित करते.

याउलट, ग्रंथींच्या एपिथेलियममध्ये सबन्यूक्लियर व्हॅक्यूलायझेशन हे नेहमी असे लक्षण नसते की ओव्हुलेशन झाले आहे आणि कॉर्पस ल्यूटियमद्वारे प्रोजेस्टेरॉनचा स्राव सुरू झाला आहे.

रजोनिवृत्तीच्या कालावधीसह (O. I. Topchieva, 1962) कोणत्याही वयोगटातील स्त्रियांमध्ये अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्रावासह मिश्रित हायपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथींमध्ये कधीकधी सबन्यूक्लियर व्हॅक्यूल्स आढळू शकतात. तथापि, एंडोमेट्रियममध्ये, जेथे व्हॅक्यूल्सची घटना ओव्हुलेशनशी संबंधित नसते, ते वैयक्तिक ग्रंथींमध्ये किंवा ग्रंथींच्या गटात, नियमानुसार, केवळ पेशींच्या एका भागात असतात. व्हॅक्यूल्सचा स्वतःचा आकार वेगळा असतो, बहुतेकदा ते लहान असतात.

स्राव टप्प्याच्या शेवटच्या टप्प्यात, ओव्हुलेशनच्या 10 व्या दिवसापासून, म्हणजे, सायकलच्या 24 व्या दिवशी, कॉर्पस ल्यूटियमच्या प्रतिगमनाच्या प्रारंभासह आणि रक्तातील प्रोजेस्टेरॉनच्या पातळीत घट झाल्यामुळे, मॉर्फोलॉजिकल एंडोमेट्रियममध्ये प्रतिगमनाची चिन्हे दिसून येतात आणि 26 व्या आणि 27 व्या दिवशी इस्केमियाची चिन्हे सामील होतात. ग्रंथीच्या फंक्शनल लेयरच्या स्ट्रोमाच्या सुरकुत्यामुळे, ते आडवा भागांवर तारेच्या आकाराचे बाह्यरेखा आणि अनुदैर्ध्य भागांवर सॉटूथ मिळवतात.

रक्तस्त्राव (मासिक पाळीच्या) टप्प्यात, एंडोमेट्रियममध्ये डिस्क्वॅमेशन आणि पुनरुत्पादनाची प्रक्रिया होते. मासिक पाळीच्या एंडोमेट्रियमचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे रक्तस्रावी, क्षय झालेल्या ऊतींमध्ये, कोलमडलेल्या ग्रंथी किंवा त्यांचे तुकडे, तसेच सर्पिल धमन्यांची गाठ. फंक्शनल लेयरचा संपूर्ण नकार सहसा सायकलच्या 3 व्या दिवशी संपतो.

एंडोमेट्रियमचे पुनर्जन्म बेसल ग्रंथींच्या पेशींच्या वाढीमुळे होते आणि 24-48 तासांच्या आत संपते.

अंडाशयाच्या एंडोक्राइन फंक्शनच्या व्यत्ययामुळे एंडोमेट्रियममधील बदल

एटिओलॉजीच्या दृष्टिकोनातून, पॅथोजेनेसिस, तसेच क्लिनिकल लक्षणे लक्षात घेऊन, अंडाशयांचे अंतःस्रावी कार्य बिघडलेले असताना उद्भवणारे एंडोमेट्रियममधील आकारशास्त्रीय बदल तीन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

1. स्रावचे उल्लंघन करून एंडोमेट्रियममधील बदल इस्ट्रोजेनिकहार्मोन्स
2. स्रावचे उल्लंघन करून एंडोमेट्रियममधील बदल प्रोजेस्टेटिव्हहार्मोन्स
3. "मिश्र प्रकार" च्या एंडोमेट्रियममधील बदल, ज्यामध्ये रचना एकाच वेळी आढळतात जी इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेटिव्ह हार्मोन्सचे प्रभाव प्रतिबिंबित करतात.

वर सूचीबद्ध केलेल्या डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी कार्याच्या विकारांच्या स्वरूपाकडे दुर्लक्ष करून, चिकित्सक आणि आकारशास्त्रज्ञांना आढळणारी सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत. गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि अमेनोरिया.

त्याच्या अत्यंत महत्वाच्या नैदानिक ​​​​महत्त्वात एक विशेष स्थान महिलांमध्ये गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाने व्यापलेले आहे. रजोनिवृत्ती,अशा रक्तस्रावास कारणीभूत असलेल्या विविध कारणांपैकी, सुमारे 30% एंडोमेट्रियमचे घातक निओप्लाझम (V.A. Mandelstam 1971) आहेत.

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन्सच्या स्रावाचे उल्लंघन करून एंडोमेट्रियममधील बदल

एस्ट्रोजेनिक संप्रेरकांच्या स्रावाचे उल्लंघन दोन मुख्य स्वरूपात प्रकट होते:

अ) एस्ट्रोजेन्सची अपुरी मात्रा आणि नॉन-फंक्शनिंग (विश्रांती) एंडोमेट्रियमची निर्मिती.

शारीरिक परिस्थितींमध्ये, विश्रांतीचा एंडोमेट्रियम मासिक पाळीच्या दरम्यान थोडक्यात अस्तित्वात असतो - प्रसार सुरू होण्यापूर्वी श्लेष्मल त्वचा पुनर्जन्म झाल्यानंतर. नॉन-फंक्शनिंग एंडोमेट्रियम देखील वृद्ध स्त्रियांमध्ये अंडाशयांच्या हार्मोनल कार्याच्या विलुप्ततेसह साजरा केला जातो आणि एट्रोफिक एंडोमेट्रियममध्ये संक्रमणाचा एक टप्पा आहे. नॉन-फंक्शनिंग एंडोमेट्रियमची मॉर्फोलॉजिकल चिन्हे - ग्रंथी सरळ किंवा किंचित वळलेल्या नळ्यांसारख्या दिसतात. एपिथेलियम कमी, दंडगोलाकार आहे, सायटोप्लाझम बेसोफिलिक आहे, केंद्रक वाढवलेले आहेत, बहुतेक पेशी व्यापतात. Mitoses अनुपस्थित किंवा अत्यंत दुर्मिळ आहेत. स्ट्रोमा पेशींनी समृद्ध आहे. जेव्हा या बदलांवर ताण येतो, तेव्हा एंडोमेट्रियम कार्य न करणाऱ्यापासून ऍट्रोफिककडे वळते ज्यामध्ये क्यूबॉइडल एपिथेलियमसह लहान ग्रंथी असतात.

ब) सततच्या फॉलिकल्समधून एस्ट्रोजेनचा दीर्घकाळ स्राव, अॅनोव्ह्युलेटरी मोनोफॅसिक सायकलसह. लांबलचक एकल-फेज चक्रामुळे प्रदीर्घ फॉलिकल टिकून राहिल्यामुळे या प्रकारच्या एंडोमेट्रियमच्या डिशॉर्मोनल प्रसाराचा विकास होतो. ग्रंथीकिंवा ग्रंथी पुटीमयहायपरप्लासिया

नियमानुसार, डिशॉर्मोनल प्रसारासह एंडोमेट्रियम घट्ट होते, त्याची उंची 1-1.5 सेमी किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. सूक्ष्मदृष्ट्या, एंडोमेट्रियमचे स्तरांमध्ये कोणतेही विभाजन नाही - कॉम्पॅक्ट आणि स्पंज, स्ट्रोमामध्ये ग्रंथींचे योग्य वितरण देखील नाही; रेसमोज वाढलेल्या ग्रंथींची वैशिष्ट्ये. ग्रंथींची संख्या (अधिक तंतोतंत ग्रंथी नलिका) वाढत नाही (अटिपिकल ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाच्या विरूद्ध - एडेनोमॅटोसिस). परंतु वाढत्या प्रसाराच्या संबंधात, ग्रंथी एक संकुचित आकार प्राप्त करतात आणि त्याच ग्रंथी ट्यूबच्या वैयक्तिक वळणांमधून जात असलेल्या विभागात, मोठ्या संख्येने ग्रंथींची छाप तयार होते.

एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाच्या रचनेला, ज्यामध्ये रेसमोज विस्तारित ग्रंथी नसतात, त्याला ".साधारण हायपरप्लासिया" म्हणतात.

प्रोलिफेरेटिव्ह प्रक्रियेच्या तीव्रतेनुसार, एंडोमेट्रियल ग्रंथीचा हायपरप्लासिया "सक्रिय" आणि "विश्रांती" (जे "तीव्र" आणि "तीव्र" इस्ट्रोजेनच्या स्थितीशी संबंधित आहे) मध्ये विभागले गेले आहे. ग्रंथींच्या उपकला पेशींमध्ये आणि स्ट्रोमाच्या पेशींमध्ये मोठ्या संख्येने माइटोसेस, अल्कधर्मी फॉस्फेटची उच्च क्रिया आणि ग्रंथींमध्ये "प्रकाश" पेशींचे संचय दिसणे हे सक्रिय फॉर्म वैशिष्ट्यीकृत आहे. ही सर्व चिन्हे तीव्र इस्ट्रोजेन उत्तेजना ("तीव्र इस्ट्रोजेनिझम") दर्शवतात.

ग्रंथीय हायपरप्लासियाचे "विश्रांती" स्वरूप, "क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" च्या स्थितीशी संबंधित, एंडोमेट्रियमवरील एस्ट्रोजेन हार्मोन्सच्या कमी पातळीच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनाच्या परिस्थितीत उद्भवते. या परिस्थितीत, एंडोमेट्रियल टिश्यू विश्रांती, गैर-कार्यरत एंडोमेट्रियमसह समानता प्राप्त करतात: एपिथेलियमचे केंद्रक तीव्रतेने डागलेले आहेत, सायटोप्लाझम बेसोफिलिक आहे, माइटोसेस फारच दुर्मिळ आहेत किंवा अजिबात होत नाहीत. ग्रंथीय हायपरप्लासियाचे "विश्रांती" स्वरूप बहुतेकदा रजोनिवृत्तीमध्ये, डिम्बग्रंथि कार्याच्या विलुप्ततेसह दिसून येते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ग्रंथीसंबंधी हायपरप्लासियाची घटना - विशेषत: त्याचे सक्रिय स्वरूप - रजोनिवृत्ती सुरू झाल्यानंतर अनेक वर्षांनी स्त्रियांमध्ये, रीलेप्सच्या प्रवृत्तीसह, एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या संभाव्य घटनेच्या संबंधात एक प्रतिकूल घटक मानला पाहिजे.

हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की एंडोमेट्रियमचा डिशॉर्मोनल प्रसार सिलीओएपिथेलियल आणि स्यूडोम्युसिनस डिम्बग्रंथि सिस्टोमाच्या उपस्थितीत देखील होऊ शकतो, दोन्ही घातक आणि सौम्य, तसेच इतर काही डिम्बग्रंथि निओप्लाझममध्ये, उदाहरणार्थ, ब्रेनर ट्यूमरसह (एम. एफ. ग्लाझुनोव्ह). 1961).

2. gestagens च्या स्राव उल्लंघन एंडोमेट्रियम मध्ये बदल

मासिक पाळीच्या कॉर्पस ल्यूटियमच्या संप्रेरकांच्या स्रावाचे उल्लंघन प्रोजेस्टेरॉनच्या अपुरा स्राव आणि त्याच्या वाढीव आणि दीर्घकाळापर्यंत स्राव (कॉर्पस ल्यूटियमची स्थिरता) या दोन्ही स्वरूपात दिसून येते.

25% प्रकरणांमध्ये कॉर्पस ल्यूटियम अपुरेपणासह हायपोलियुटीन चक्र लहान केले जातात; ओव्हुलेशन सहसा वेळेवर होते, परंतु स्रावाचा टप्पा 8 दिवसांपर्यंत कमी केला जाऊ शकतो. वेळेच्या आधी येत, मासिक पाळी निकृष्ट कॉर्पस ल्यूटियमच्या अकाली मृत्यूशी आणि टेस्टेरॉनचा स्राव बंद होण्याशी संबंधित आहे.

हायपोल्युटियल सायकल दरम्यान एंडोमेट्रियममधील हिस्टोलॉजिकल बदल श्लेष्मल त्वचेच्या असमान आणि अपुरे स्रावी परिवर्तनामध्ये असतात. तर, उदाहरणार्थ, मासिक पाळी सुरू होण्याच्या काही काळापूर्वी, सायकलच्या चौथ्या आठवड्यात, स्राव टप्प्याच्या शेवटच्या टप्प्यातील वैशिष्ट्यपूर्ण ग्रंथींसह, अशा ग्रंथी आहेत ज्या त्यांच्या स्रावित कार्यामध्ये झपाट्याने मागे असतात आणि फक्त त्यांच्याशी संबंधित असतात. सुरुवात टप्पेस्राव

संयोजी ऊतक पेशींचे पूर्वनिर्धारित परिवर्तन खूप कमकुवत किंवा अजिबात अनुपस्थित आहेत, सर्पिल वाहिन्या अविकसित आहेत.

कॉर्पस ल्युटियमच्या चिकाटीमुळे प्रोजेस्टेरॉनचा पूर्ण स्राव आणि स्रावाचा टप्पा लांबणीवर पडू शकतो. याव्यतिरिक्त, वूली कॉर्पस ल्यूटियमद्वारे प्रोजेस्टेरॉनचा स्राव कमी होण्याची प्रकरणे आहेत.

पहिल्या प्रकरणात, एंडोमेट्रियममध्ये होणारे बदल म्हणतात अतिमासिक अतिवृद्धीआणि गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात दिसणाऱ्या संरचनांप्रमाणेच असतात. श्लेष्मल त्वचा 1 सेमी पर्यंत घट्ट होते, स्राव तीव्र असतो, स्ट्रोमाचे स्पष्टपणे डेसिडुआसारखे परिवर्तन होते आणि सर्पिल धमन्यांचा विकास होतो. अशक्त गर्भधारणेचे विभेदक निदान (पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये) अत्यंत कठीण आहे. रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांच्या एंडोमेट्रियममध्ये (ज्यामध्ये गर्भधारणा वगळली जाऊ शकते) अशा बदलांची शक्यता लक्षात घेतली जाते.

कॉर्पस ल्यूटियमच्या हार्मोनल फंक्शनमध्ये घट झाल्यास, जेव्हा ते अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमनातून जाते, तेव्हा एंडोमेट्रियम नाकारण्याची प्रक्रिया मंदावते आणि ती लांबते. टप्पेमेनोरेजियाच्या स्वरूपात रक्तस्त्राव.

5 व्या दिवसानंतर अशा रक्तस्त्रावासह प्राप्त झालेल्या एंडोमेट्रियमच्या स्क्रॅपिंगचे सूक्ष्म चित्र खूप वैविध्यपूर्ण दिसते: स्क्रॅपिंग नेक्रोटिक टिश्यूचे क्षेत्र, प्रतिगमन स्थितीत असलेले क्षेत्र, स्राव आणि प्रोलिफेरेटिव्ह एंडोमेट्रियम दर्शवितात. एंडोमेट्रियममधील असे बदल एसायक्लिक अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांमध्ये आढळू शकतात ज्या रजोनिवृत्तीमध्ये आहेत.

काहीवेळा प्रोजेस्टेरॉनच्या कमी एकाग्रतेच्या प्रदर्शनामुळे त्याचा नकार, घुसखोरी, म्हणजेच फंक्शनल लेयरच्या खोल भागांचा उलट विकास मंदावतो. ही प्रक्रिया चक्रीय बदल सुरू होण्यापूर्वीच्या मूळ संरचनेत एंडोमेट्रियम परत येण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते आणि तथाकथित "लपलेले चक्र" किंवा छुपी मासिक पाळी (ई. आय. क्वाटर 1961) मुळे तीन ऍमेनोरिया आहेत.

3. एंडोमेट्रियम "मिश्र प्रकार"

एंडोमेट्रियमला ​​मिश्रित असे म्हटले जाते जर त्याच्या ऊतीमध्ये अशी रचना असते जी एकाच वेळी इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टोजेन संप्रेरकांचे परिणाम प्रतिबिंबित करते.

मिश्रित एंडोमेट्रियमचे दोन प्रकार आहेत: अ) मिश्रित हायपोप्लास्टिक, ब) मिश्रित हायपरप्लास्टिक.

मिश्रित हायपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियमची रचना एक मोटली चित्र सादर करते: कार्यात्मक स्तर खराब विकसित झाला आहे आणि उदासीन प्रकारच्या ग्रंथींद्वारे दर्शविला जातो, तसेच स्रावित बदल असलेले क्षेत्र, माइटोसेस अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

असा एंडोमेट्रियम पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये डिम्बग्रंथि हायपोफंक्शनसह आढळतो, रजोनिवृत्तीच्या काळात अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांमध्ये आणि रजोनिवृत्तीच्या रक्तस्त्रावमध्ये होतो.

प्रोजेस्टोजेन संप्रेरकांच्या संपर्कात येण्याच्या स्पष्ट लक्षणांसह एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथीचा हायपरप्लासिया हायपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियमला ​​कारणीभूत ठरू शकतो. जर एंडोमेट्रियमच्या ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाच्या ऊतींमध्ये, इस्ट्रोजेनिक प्रभाव प्रतिबिंबित करणार्‍या विशिष्ट ग्रंथींसह, ग्रंथींचे गट असलेले क्षेत्र आहेत ज्यामध्ये गुप्त चिन्हे आहेत, तर एंडोमेट्रियमच्या अशा संरचनेला ग्रंथी हायपरप्लासियाचा मिश्रित प्रकार म्हणतात. ग्रंथींमधील स्रावित बदलांसोबत, स्ट्रोमामध्ये देखील बदल होतात, उदा: संयोजी ऊतक पेशींचे फोकल डेसिडुआ सारखे परिवर्तन आणि सर्पिल वाहिन्यांच्या गुंता तयार होणे.

पूर्वस्थिती आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग

ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाच्या पार्श्वभूमीवर एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या संभाव्यतेबद्दल डेटाची मोठी विसंगती असूनही, बहुतेक लेखकांचा असा विश्वास आहे की ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाचे एंडोमेट्रियल कर्करोगात थेट संक्रमण होण्याची शक्यता कमी आहे (ए. आय. सेरेब्रोव्ह 1968; या. व्ही. बोखमाई 1972), तथापि, एंडोमेट्रियमच्या नेहमीच्या (नमुनेदार) ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाच्या विपरीत, अॅटिपिकल फॉर्म (एडेनोमॅटोसिस) हे अनेक संशोधक प्रीकॅन्सर (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, इ.) मानतात.

एडेनोमॅटोसिस हा एंडोमेट्रियमचा पॅथॉलॉजिकल प्रसार आहे, ज्यामध्ये हार्मोनल हायपरप्लासियाची वैशिष्ट्ये गमावली जातात आणि घातक वाढीसारखी नसलेली अॅटिपिकल रचना दिसून येते. एडेनोमॅटोसिस प्रसारानुसार आणि फोकलमध्ये विभागले गेले आहे, आणि वाढीच्या प्रक्रियेच्या तीव्रतेनुसार - सौम्य आणि उच्चारित स्वरूपात (B.I. Zheleznoy, 1972).

अॅडेनोमॅटोसिसच्या मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांमध्ये लक्षणीय विविधता असूनही, पॅथॉलॉजिस्टच्या प्रॅक्टिसमध्ये आढळलेल्या बहुतेक फॉर्ममध्ये अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये आहेत.

ग्रंथी जोरदार संकुचित असतात, बहुतेक वेळा लुमेनमध्ये असंख्य पॅपिलरी प्रोट्र्यूशनसह असंख्य शाखा असतात. काही ठिकाणी, ग्रंथी एकमेकांच्या जवळ स्थित असतात, जवळजवळ संयोजी ऊतकाने विभक्त नसतात. एपिथेलियल पेशींमध्ये मोठ्या किंवा अंडाकृती, लांबलचक, फिकट डाग असलेले केंद्रक बहुरूपतेची चिन्हे असतात. एंडोमेट्रियल एडेनोमॅटोसिसशी संबंधित संरचना मोठ्या प्रमाणात किंवा एंडोमेट्रियल ग्रंथींच्या हायपरप्लासियाच्या पार्श्वभूमीवर मर्यादित भागात आढळू शकतात. काहीवेळा ग्रंथींमध्ये, हलक्या पेशींचे घरटे गट आढळतात ज्यात स्क्वॅमस एपिथेलियम - अॅडेनॉइड अॅकॅन्थोसिसशी एक मॉर्फोलॉजिकल समानता असते. स्यूडोस्क्वॅमस स्ट्रक्चर्सचे फोसी ग्रंथींच्या दंडगोलाकार एपिथेलियम आणि स्ट्रोमाच्या संयोजी ऊतक पेशींमधून तीव्रपणे सीमांकित केले जातात. असे फोसी केवळ एडेनोमॅटोसिसच नाही तर एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकॅन्थोमा) सह देखील होऊ शकते. एडेनोमॅटोसिसच्या काही दुर्मिळ प्रकारांमध्ये, ग्रंथींच्या एपिथेलियममध्ये मोठ्या प्रमाणात "प्रकाश" पेशी (सिलिएटेड एपिथेलियम) जमा होतात.

मॉर्फोलॉजिस्टसाठी अॅडेनोमॅटोसिसचे उच्चारित वाढीव प्रकार आणि एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या अत्यंत भिन्न प्रकारांमधील फरक निदान करण्याचा प्रयत्न करताना महत्त्वपूर्ण अडचणी उद्भवतात. एडेनोमॅटोसिसचे व्यक्त स्वरूप पेशी आणि केंद्रकांच्या आकारात वाढ होण्याच्या स्वरूपात ग्रंथीच्या एपिथेलियमच्या तीव्र प्रसार आणि ऍटिपिझमद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे हर्टिग एट अल. (1949) अॅडेनोमॅटोसिसच्या अशा प्रकारांना एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा "शून्य टप्पा" म्हणणे.

तथापि, एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या या स्वरूपासाठी स्पष्ट आकारशास्त्रीय निकषांच्या अभावामुळे (गर्भाशयाच्या कर्करोगाच्या समान स्वरूपाच्या विपरीत), एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगच्या निदानामध्ये या शब्दाचा वापर न्याय्य वाटत नाही (ई. नोवाक 1974, बी. आय. झेलेझनोव्ह 1973 ).

एंडोमेट्रियल कर्करोग

एंडोमेट्रियमच्या एपिथेलियल घातक ट्यूमरचे बहुतेक विद्यमान वर्गीकरण ट्यूमर डिफरेंशनच्या डिग्रीच्या तत्त्वावर आधारित आहेत (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.69A, N.69A).

जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (पॉलसेन आणि टेलर, 1975) तज्ञांच्या गटाने विकसित केलेले एंडोमेट्रियल कर्करोगाचे नवीनतम आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण हेच तत्त्व अधोरेखित करते.

या वर्गीकरणानुसार, एंडोमेट्रियल कर्करोगाचे खालील मॉर्फोलॉजिकल प्रकार वेगळे केले जातात:

• अ) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यंत, मध्यम आणि खराब भिन्न प्रकार).
• b) क्लिअर सेल (मेसोनेफ्रॉइड) एडेनोकार्सिनोमा.
• c) स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा.
• ड) ग्रंथी-स्क्वॅमस (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कर्करोग.
• e) अभेद्य कर्करोग.

यावर जोर दिला पाहिजे की एंडोमेट्रियमच्या 80% पेक्षा जास्त घातक एपिथेलियल ट्यूमर वेगवेगळ्या प्रमाणात भिन्नतेचे एडेनोकार्सिनोमा असतात.

अत्यंत विभेदित एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या हिस्टोलॉजिकल स्ट्रक्चर्ससह ट्यूमरचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे ट्यूमरच्या ग्रंथी संरचना, जरी त्यांना ऍटिपियाची चिन्हे आहेत, तरीही तरीही सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियमसारखे दिसतात. एपिथेलियमच्या एंडोमेट्रियमच्या पॅपिलरी आउटग्रोथसह ग्रंथींची वाढ, संयोजी ऊतकांच्या तुटपुंज्या थरांनी वेढलेली असते ज्यामध्ये लहान वाहिन्या असतात. ग्रंथी सौम्य बहुरूपता आणि तुलनेने दुर्मिळ माइटोसेससह उच्च- आणि निम्न-प्रिझमॅटिक एपिथेलियमसह रेषा आहेत.

जसजसे भेदभाव कमी होतो, ग्रंथींचे कर्करोग एंडोमेट्रियल एपिथेलियमची वैशिष्ट्ये गमावतात, अल्व्होलरच्या ग्रंथी संरचना, ट्यूबलर किंवा पॅपिलरी रचना त्यांच्यामध्ये प्रबळ होऊ लागतात, जे त्यांच्या संरचनेत इतर स्थानिकीकरणाच्या ग्रंथी कर्करोगापेक्षा भिन्न नसतात.

हिस्टोकेमिकल वैशिष्ट्यांनुसार, अत्यंत भिन्न ग्रंथी कर्करोग हे एंडोमेट्रियल एपिथेलियमसारखे दिसतात, कारण त्यात ग्लायकोजेन लक्षणीय प्रमाणात असते आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटसवर प्रतिक्रिया देतात. याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रियल कर्करोगाचे हे प्रकार कृत्रिम gestagens (17-hydroxyprogesterone capronoate) सह संप्रेरक थेरपीसाठी अत्यंत संवेदनशील असतात, ज्याच्या प्रभावाखाली ट्यूमर पेशींमध्ये स्रावित बदल विकसित होतात, ग्लायकोजेन जमा होते आणि अल्कधर्मी फॉस्फेट क्रियाकलाप कमी होतो (V. A. Pryanishnikov). व्ही. बोहमन, ओ.एफ. चे-पिक 1976). खूपच कमी वेळा, gestagens चा असा विभेदक प्रभाव मध्यम विभेदित एंडोमेट्रियल कर्करोगाच्या पेशींमध्ये विकसित होतो.

हार्मोनल औषधांच्या सादरीकरणादरम्यान एंडोमेट्रियममध्ये बदल

सध्या, अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, अमेनोरियाचे काही प्रकार आणि गर्भनिरोधक म्हणून देखील स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये इस्ट्रोजेन आणि गेस्टेजेनची तयारी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.

इस्ट्रोजेन आणि gestagens च्या विविध संयोजनांचा वापर करून, मानवी एंडोमेट्रियममध्ये कृत्रिमरित्या आकारशास्त्रीय बदल प्राप्त करणे शक्य आहे जे सामान्यपणे कार्यरत अंडाशयांसह मासिक पाळीच्या एक किंवा दुसर्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहे. अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि अमेनोरियाच्या संप्रेरक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे सामान्य मानवी एंडोमेट्रियमवरील एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टोजेनच्या कृतीमध्ये अंतर्भूत असलेल्या सामान्य नमुन्यांवर आधारित आहेत.

एस्ट्रोजेनचा परिचय, कालावधी आणि डोसवर अवलंबून, एंडोमेट्रियममध्ये ग्रंथी हायपरप्लासियापर्यंतच्या वाढीच्या प्रक्रियेच्या विकासाकडे जातो. प्रसाराच्या पार्श्वभूमीवर एस्ट्रोजेनचा दीर्घकाळ वापर केल्याने, मुबलक अॅसायक्लिक गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

सायकलच्या वाढीच्या टप्प्यात प्रोजेस्टेरॉनचा परिचय ग्रंथींच्या एपिथेलियमच्या प्रसारास प्रतिबंध करते आणि ओव्हुलेशन दडपते. वाढणाऱ्या एंडोमेट्रियमवर प्रोजेस्टेरॉनचा प्रभाव हा हार्मोन प्रशासनाच्या कालावधीवर अवलंबून असतो आणि खालील मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या रूपात प्रकट होतो:

• - ग्रंथींमध्ये "प्रसार थांबला" चा टप्पा;
• - स्ट्रोमल पेशींच्या डेसिडुआ सारख्या परिवर्तनासह ग्रंथींमध्ये एट्रोफिक बदल;
• - ग्रंथी आणि स्ट्रोमाच्या एपिथेलियममध्ये एट्रोफिक बदल.

एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टोजेनच्या संयुक्त प्रशासनासह, एंडोमेट्रियममधील बदल हार्मोन्सच्या परिमाणात्मक गुणोत्तरावर तसेच त्यांच्या प्रशासनाच्या कालावधीवर अवलंबून असतात. तर, एस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली वाढणाऱ्या एंडोमेट्रियमसाठी, प्रोजेस्टेरॉनचा दैनिक डोस, ज्यामुळे ग्लायकोजेन ग्रॅन्यूल जमा होण्याच्या स्वरूपात ग्रंथींमध्ये स्रावित बदल होतात, 30 मिग्रॅ. एंडोमेट्रियमच्या गंभीर ग्रंथीच्या हायपरप्लासियाच्या उपस्थितीत, समान प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, दररोज 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरॉन (डॅलेनबॅक-हेल्विग, 1969) प्रशासित करणे आवश्यक आहे.

मॉर्फोलॉजिस्ट आणि क्लिनिशियन-स्त्रीरोगतज्ञासाठी हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे की मासिक पाळीच्या विकारांवर आणि एंडोमेट्रियमच्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीच्या उपचारांमध्ये एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टोजेनच्या डोसची निवड हिस्टोलॉजिकल नियंत्रणाखाली केली पाहिजे, वारंवार एंडोमेट्रियल ट्रेनचे नमुने घेऊन.

स्त्रीच्या सामान्य एंडोमेट्रियममध्ये एकत्रित हार्मोनल गर्भनिरोधक वापरताना, मुख्यतः औषधाच्या कालावधीवर अवलंबून, नियमित रूपात्मक बदल होतात.

सर्व प्रथम, दोषपूर्ण ग्रंथींच्या विकासासह वाढीचा टप्पा लहान होतो, ज्यामध्ये गर्भपात करणारा स्राव नंतर विकसित होतो. हे बदल या वस्तुस्थितीमुळे होते की ही औषधे घेत असताना, त्यामध्ये असलेले गेस्टेजेन्स ग्रंथींमधील प्रसार प्रक्रियेस प्रतिबंधित करतात, परिणामी नंतरचे त्यांच्या पूर्ण विकासापर्यंत पोहोचत नाहीत, जसे सामान्य चक्राच्या बाबतीत. अशा ग्रंथींमध्ये विकसित होणार्‍या स्रावी बदलांमध्ये एक अव्यक्त गर्भपात वर्ण असतो,

हार्मोनल गर्भनिरोधक घेत असताना एंडोमेट्रियममधील बदलांचे आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे उच्चारित फोकस, एंडोमेट्रियमच्या मॉर्फोलॉजिकल चित्राची विविधता, म्हणजे: ग्रंथी आणि स्ट्रोमाच्या परिपक्वताच्या भिन्न अंशांचे अस्तित्व जे सायकलच्या दिवसाशी संबंधित नाही. . हे नमुने सायकलच्या वाढीव आणि स्रावित टप्प्यांचे वैशिष्ट्य आहेत.

अशाप्रकारे, स्त्रियांच्या एंडोमेट्रियममध्ये एकत्रित हार्मोनल गर्भनिरोधक घेत असताना, सामान्य चक्राच्या संबंधित टप्प्यांच्या एंडोमेट्रियमच्या आकृतिबंधाच्या चित्रातून स्पष्ट विचलन होतात. तथापि, एक नियम म्हणून, औषधे बंद केल्यावर, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या मॉर्फोलॉजिकल संरचनेची हळूहळू आणि संपूर्ण जीर्णोद्धार होते (एकमात्र अपवाद अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा औषधे खूप काळासाठी घेतली जातात - 10-15 वर्षे).

गर्भधारणेदरम्यान उद्भवणारे एंडोमेट्रियममधील बदल आणि त्याची समाप्ती

जेव्हा गर्भधारणा होते, फलित अंड्याचे रोपण - ओव्हुलेशन नंतर 7 व्या दिवशी ब्लास्टोसिस्ट होतो, म्हणजेच मासिक पाळीच्या 20 व्या - 22 व्या दिवशी. यावेळी, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमाची वारंवार होणारी प्रतिक्रिया अजूनही खूप कमकुवतपणे व्यक्त केली जाते. ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशनच्या झोनमध्ये निर्णायक ऊतकांची सर्वात जलद निर्मिती होते. इम्प्लांटेशनच्या बाहेर एंडोमेट्रियममधील बदलांबद्दल, ओव्हुलेशन आणि गर्भाधानानंतर 16 व्या दिवसापासून निर्णायक ऊतक स्पष्टपणे व्यक्त होते, म्हणजे, जेव्हा मासिक पाळी आधीच 3-4 दिवसांनी उशीर झालेली असते. हे गर्भाशयाच्या आणि एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान एंडोमेट्रियममध्ये समान रीतीने दिसून येते.

डेसिडुआमध्ये गर्भाशयाच्या भिंतींना त्याच्या संपूर्ण लांबीसह, ब्लास्टोसिस्टच्या रोपण क्षेत्राचा अपवाद वगळता, एक कॉम्पॅक्ट लेयर आणि स्पॉन्जी लेयर वेगळे केले जाते.

गर्भावस्थेच्या सुरुवातीच्या काळात डेसिड्युअल टिश्यूच्या कॉम्पॅक्ट लेयरमध्ये, दोन प्रकारच्या पेशी आढळतात: मोठ्या, पुटिका-आकाराच्या पेशी ज्यात फिकट डाग असलेल्या न्यूक्लियस असतात आणि गडद न्यूक्लियस असलेल्या लहान अंडाकृती किंवा बहुभुज पेशी असतात. मोठ्या decidual पेशी लहान पेशी विकास अंतिम स्वरूप आहेत.

स्पंजी लेयर हा ग्रंथींच्या अपवादात्मकपणे मजबूत विकासामध्ये कॉम्पॅक्ट लेयरपेक्षा वेगळा असतो, जो एकमेकांना अगदी जवळ असतो आणि एक ऊतक बनवतो, ज्याचे सामान्य स्वरूप एडेनोमासारखे काहीसे साम्य असू शकते.

गर्भाशयाच्या पोकळीतून उत्स्फूर्तपणे बाहेर पडलेल्या स्क्रॅपिंग्ज आणि ऊतकांवर आधारित हिस्टोलॉजिकल निदान करताना, ट्रॉफोब्लास्ट पेशी आणि निर्णायक पेशी यांच्यातील फरक ओळखणे आवश्यक आहे, विशेषत: जेव्हा गर्भाशय आणि एक्टोपिक गर्भधारणा दरम्यान विभेदक निदान येतो.

पेशी ट्रॉफोब्लास्ट,जे जलाशय बनवतात ते बहुरूपी असतात ज्यात लहान बहुभुजांचे प्राबल्य असते. जलाशयात कोणतेही वाहिन्या, तंतुमय संरचना, ल्यूकोसाइट्स नाहीत. जर थर बनवणाऱ्या पेशींमध्ये एकच मोठी सिंसिशिअल फॉर्मेशन्स असतील तर ते ट्रॉफोब्लास्टशी संबंधित आहे की नाही या प्रश्नाचे त्वरित निराकरण करते.

पेशी निर्णायकफॅब्रिक्सचे आकार देखील भिन्न असतात, परंतु ते मोठे, अंडाकृती असतात. सायटोप्लाझम एकसंध, फिकट आहे; केंद्रक वेसिक्युलर आहेत. निर्णायक ऊतकांच्या थरामध्ये वाहिन्या आणि ल्यूकोसाइट्स असतात.

गर्भधारणेच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत, निर्णायक शेलची तयार केलेली ऊतक नेक्रोटिक बनते आणि सामान्यतः पूर्णपणे नाकारली जाते. जर प्रारंभिक अवस्थेत गर्भधारणेचे उल्लंघन झाले असेल, जेव्हा निर्णायक ऊतक अद्याप पूर्णपणे अविकसित असेल, तर त्याचा उलट विकास होतो. गर्भधारणेनंतर एंडोमेट्रियल टिश्यूचा उलट विकास होत असल्याचे निःसंदिग्ध लक्षण, प्रारंभिक अवस्थेत विस्कळीत, कार्यात्मक स्तरामध्ये सर्पिल धमन्यांच्या गुंतागुंतीची उपस्थिती आहे. एक वैशिष्ट्यपूर्ण, परंतु परिपूर्ण नाही, चिन्ह देखील एरियास-स्टेला घटनेची उपस्थिती आहे (खूप मोठ्या हायपरक्रोमिक न्यूक्लियस असलेल्या पेशींच्या ग्रंथींमध्ये देखावा).

गर्भधारणेचे उल्लंघन करताना, मॉर्फोलॉजिस्टला उत्तर द्यावे लागणारे सर्वात महत्वाचे प्रश्न म्हणजे गर्भाशयाच्या किंवा एक्टोपिक गर्भधारणेचा प्रश्न. गर्भाशयाच्या गर्भधारणेची परिपूर्ण चिन्हे म्हणजे कोरिओनिक विलीच्या स्क्रॅपिंगमध्ये उपस्थिती, कोरिओनिक एपिथेलियमवर आक्रमणासह निर्णायक ऊतक, निर्णायक ऊतक आणि शिरासंबंधी वाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये फोसी आणि स्ट्रँडच्या स्वरूपात फायब्रिनॉइड जमा होणे.

अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा कोरिओन घटकांशिवाय निर्णायक ऊतक स्क्रॅपिंगमध्ये आढळतात, हे गर्भाशयाच्या आणि एक्टोपिक गर्भधारणेसह शक्य आहे. या संदर्भात, मॉर्फोलॉजिस्ट आणि चिकित्सक दोघांनीही हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जर शेवटच्या मासिक पाळीच्या 50 दिवसांपूर्वी क्युरेटेज केले गेले असेल, जेव्हा गर्भाच्या अंड्याचे क्षेत्र पुरेसे मोठे असेल, तर कोरिओनिक विली जवळजवळ नेहमीच आढळतात. गर्भधारणेचे गर्भाशयाचे स्वरूप. त्यांची अनुपस्थिती एक्टोपिक गर्भधारणा सूचित करते.

पूर्वीच्या गरोदरपणात, स्क्रॅपिंगमध्ये कोरिओन घटकांची अनुपस्थिती नेहमीच एक्टोपिक गर्भधारणा दर्शवत नाही, कारण लक्ष न दिला गेलेला उत्स्फूर्त गर्भपात नाकारता येत नाही: रक्तस्त्राव दरम्यान, गर्भाची लहान अंडी क्युरेटेजपूर्वीच पूर्णपणे उभी राहू शकते.

ऑल-युनियन सायंटिफिक अँड मेथोडॉलॉजिकल सेंटर फॉर द पॅथॉलॉजिकल अँड ऍनाटॉमिकल सर्व्हिस ऑफ द इन्स्टिट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी ऑफ यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस
लेनिनग्राड स्टेट ऑर्डर ऑफ लेनिन इन्स्टिट्यूट फॉर द इम्प्रूव्हमेंट ऑफ फिजिशियन. सेमी. किरोव
श्रम वैद्यकीय संस्थेच्या लाल बॅनरचा लेनिनग्राड ऑर्डर. आय.पी. पावलोव्हा

संपादक - प्रोफेसर ओ.के. खमेलनित्स्की

स्त्रीच्या मासिक पाळीत अनेक टप्प्यांचा समावेश होतो (फॉलिक्युलर फेज, ओव्हुलेटरी फेज, ल्युटल फेज). प्रत्येक स्त्रीचा मासिक पाळीचा "स्वतःचा" वैयक्तिक कालावधी असतो आणि त्यानुसार, प्रत्येक टप्प्यातील दिवसांची संख्या देखील भिन्न असते. "सुरक्षित" दिवसांची गणना करण्यासाठी जेव्हा गर्भधारणेची क्षमता कमी असते किंवा त्याउलट, सर्वात "धोकादायक" दिवस असतात, स्त्रीरोगतज्ञांना महिलांच्या मासिक पाळीचे कॅलेंडर ठेवण्याची शिफारस केली जाते, ज्याद्वारे सर्व निर्धारित करणे शक्य आहे. त्याचे दिवस मासिक पाळीच्या दिवसापासूनच केवळ स्त्री प्रजनन क्षमता (गर्भधारणेची शक्यता) नाही तर तिची मानसिक-भावनिक स्थिती देखील अवलंबून असते.

मासिक पाळीच्या टप्प्यांबद्दल

मासिक पाळीचा पहिला दिवस म्हणजे मासिक पाळीचा पहिला दिवस. आदर्श परिस्थितीत, स्त्रीमध्ये मासिक पाळीचा कालावधी 28 दिवस असतो.

मासिक पाळीत चार टप्पे असतात:

• follicular टप्पा;
• ovulatory टप्पा;
• luteal फेज;
• निरुपयोगी टप्पा.

फॉलिक्युलर टप्पा

फॉलिक्युलर (प्रोलिफेरेटिव्ह) टप्प्याची सुरुवात हा मासिक पाळीचा पहिला दिवस असतो. महिला मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्याचा कालावधी सहसा त्याच्या कालावधीवर अवलंबून असतो. सरासरी (अठ्ठावीस दिवसांच्या मासिक चक्रासह), फॉलिक्युलर टप्पा चौदा दिवस टिकतो, परंतु सात ते बावीस दिवसांचा असू शकतो. मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यात, पिट्यूटरी फॉलिकल-उत्तेजक संप्रेरकाच्या प्रभावाखाली, स्त्रीच्या अंडाशयात एस्ट्रोजेन तयार होऊ लागतात, जे कूप वाढीची प्रक्रिया आणि त्यातील मुख्य (प्रबळ) कूपची पुढील परिपक्वता सुनिश्चित करतात, ज्यातून नंतर एक परिपक्व अंडी बाहेर येईल, जी गर्भाधान करण्यास सक्षम आहे. त्याच टप्प्यात, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियममध्ये वाढणारी प्रक्रिया केली जाते, त्याची वाढ आणि घट्ट होणे सुरू होते.

मासिक पाळीच्या पहिल्या किंवा दुसर्‍या दिवशी, स्त्रीला सहसा खालच्या ओटीपोटात वेदना जाणवते, अपचन, डोकेदुखी आणि चिडचिड होण्याची शक्यता असते.

मासिक पाळीचा तिसरा ते सहावा दिवस बहुतेकदा स्त्रीच्या मनःस्थितीच्या स्थिरतेने, तसेच तिच्या शारीरिक स्थितीद्वारे दर्शविला जातो.

मासिक पाळीच्या सातव्या ते अकराव्या दिवसात, गोरा लिंग चांगला मूडमध्ये असतो, ती जीवनात आनंदी असते, भविष्यासाठी आणि वर्तमानासाठी तिच्या योजना बनवते.

ओव्हुलेटरी टप्पा

अठ्ठावीस दिवसांच्या मासिक पाळीत, ओव्हुलेटरी टप्पा 36 ते 48 तासांपर्यंत असतो, तो चौदाव्या ते पंधराव्या दिवशी होतो. ओव्हुलेटरी टप्प्यात, इस्ट्रोजेनची पातळी त्याच्या शिखरावर पोहोचते, जे पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये ल्युटेनिझिंग हार्मोनचे उत्पादन उत्तेजित करते, ज्याच्या प्रभावाखाली प्रबळ कूप खंडित होते.

त्यानंतर, त्यातून एक परिपक्व अंडी उदरपोकळीत सोडली जाते. मग इस्ट्रोजेनची पातळी हळूहळू कमी होऊ लागते. ओव्हुलेटरी टप्प्यात, एक लहान (सामान्यत: अंडरवियरवर रक्ताचे एक किंवा दोन थेंब) ओव्हुलेटरी रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता असते.

ओव्हुलेटरी टप्पा हा गर्भधारणेसाठी सर्वात अनुकूल कालावधी आहे (अंडी चोवीस तासांसाठी व्यवहार्य असते).

मासिक पाळीच्या बाराव्या ते पंधराव्या दिवसात, एक स्त्री नकळतपणे तिच्या देखाव्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करते, ती अधिक उत्कट बनते (लैंगिक इच्छा वाढल्यामुळे), तसेच अधिक स्त्रीलिंगी बनते. तिची तब्येत उत्तम आहे.

ल्यूटल टप्पा

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ल्यूटल किंवा सेक्रेटरी टप्पा कमी-अधिक प्रमाणात स्थिर असतो. ते सरासरी तेरा ते चौदा दिवस (अठ्ठावीस दिवसांच्या चक्रासह) चालू राहते. मुख्य कूप फुटल्यानंतर, त्याच्या भिंती कोसळतात. मग या ठिकाणी कॉर्पस ल्यूटियम तयार होण्यास सुरवात होते, प्रोजेस्टेरॉन तयार होते. ल्यूटियल टप्पा पिट्यूटरी ग्रंथीच्या ल्युटेनिझिंग हार्मोनच्या कृती अंतर्गत होतो. प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावाखाली, तथाकथित सेक्रेटरी घटना गर्भाशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये उद्भवते, यावेळी एंडोमेट्रियम एडेमेटस बनते आणि नंतर सैल होते (फलित अंडीच्या संभाव्य रोपणाची तयारी).

मासिक चक्राच्या अठराव्या ते बावीसव्या दिवसाच्या कालावधीत, स्त्रीला खूप चांगले वाटते, तिच्यात शक्तीची लाट असते.

मासिक पाळीच्या तेविसाव्या ते अठ्ठावीसव्या दिवसाच्या कालावधीत, गोरा संभोग प्रीमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम सुरू करतो. स्त्री लहरी, चिडचिड, अश्रू आणि उदासीनता प्रवण बनते. मूड अस्थिर आहे आणि दिवसातून अनेक वेळा बदलतो. कदाचित पाय आणि चेहऱ्यावर सूज येणे, कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना, सूज येणे आणि छातीची संवेदनशीलता वाढणे.

Desquamation फेज

डिस्क्वॅमेशनचा शेवटचा टप्पा म्हणजे एंडोमेट्रियमच्या फंक्शनल लेयरचा नकार किंवा मासिक पाळी. मासिक पाळीचा पहिला दिवस किंवा मासिक पाळीचा पहिला दिवस.

आज, फंक्शनल डायग्नोस्टिक्सच्या क्षेत्रातील सर्वात सामान्य चाचण्यांपैकी एक म्हणजे एंडोमेट्रियल स्क्रॅपिंगची हिस्टोलॉजिकल तपासणी. फंक्शनल डायग्नोस्टिक्ससाठी, तथाकथित "स्ट्रोक स्क्रॅपिंग" बहुतेकदा वापरले जाते, ज्यामध्ये एंडोमेट्रियमची एक लहान पट्टी एका लहान क्युरेटसह घेणे समाविष्ट असते. संपूर्ण महिला मासिक पाळी तीन टप्प्यात विभागली जाते: प्रसार, स्राव, रक्तस्त्राव. याव्यतिरिक्त, प्रसार आणि स्त्रावचे टप्पे लवकर, मध्य आणि उशीरा विभागले जातात; आणि रक्तस्त्राव टप्पा - desquamation, तसेच पुनर्जन्म साठी. या अभ्यासाच्या आधारे, आम्ही असे म्हणू शकतो की एंडोमेट्रियम प्रसाराच्या टप्प्याशी किंवा इतर काही टप्प्याशी संबंधित आहे.

एंडोमेट्रियममध्ये होणार्‍या बदलांचे मूल्यांकन करताना, एखाद्याने सायकलचा कालावधी, त्याचे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती (मासिक पाळीच्या आधी किंवा मासिक पाळीच्या रक्ताच्या कप्प्यांची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती, मासिक पाळीच्या रक्तस्त्रावाचा कालावधी, रक्त कमी होणे इ.) विचारात घेतले पाहिजे.

प्रसार टप्पा

प्रसरण टप्प्याच्या प्रारंभिक अवस्थेतील एंडोमेट्रियम (पाचवा-सातवा दिवस) लहान लुमेनसह सरळ नळ्यांचे स्वरूप आहे, त्याच्या आडवा विभागात, ग्रंथींचे आकृतिबंध गोल किंवा अंडाकृती आहेत; ग्रंथींचे एपिथेलियम कमी, प्रिझमॅटिक, केंद्रक अंडाकृती आहेत, पेशींच्या पायथ्याशी स्थित आहेत, तीव्रतेने डागलेले आहेत; श्लेष्मल पृष्ठभाग क्यूबॉइडल एपिथेलियमसह अस्तर आहे. स्ट्रोमामध्ये मोठ्या केंद्रकांसह स्पिंडल-आकाराच्या पेशींचा समावेश होतो. परंतु सर्पिल धमन्या दुर्बलपणे त्रासदायक असतात.

मधल्या अवस्थेत (आठव्या ते दहाव्या दिवसात), श्लेष्मल त्वचेच्या पृष्ठभागावर उच्च प्रिझमॅटिक एपिथेलियम असते. ग्रंथी किंचित त्रासदायक असतात. न्यूक्लीमध्ये अनेक माइटोसेस असतात. विशिष्ट पेशींच्या शिखराच्या काठावर, श्लेष्माची सीमा प्रकट होऊ शकते. स्ट्रोमा एडेमेटस, सैल झालेला आहे.

शेवटच्या टप्प्यात (अकराव्या ते चौदाव्या दिवशी) ग्रंथींना एक त्रासदायक बाह्यरेखा मिळते. त्यांचे लुमेन आधीच विस्तारित आहे, केंद्रक वेगवेगळ्या स्तरांवर स्थित आहेत. काही पेशींच्या बेसल विभागात, ग्लायकोजेन असलेले लहान व्हॅक्यूल्स दिसू लागतात. स्ट्रोमा रसाळ आहे, त्याचे केंद्रक वाढतात, डाग आणि कमी तीव्रतेसह गोलाकार असतात. जहाजे संकुचित होतात.

वर्णन केलेले बदल सामान्य मासिक पाळीचे वैशिष्ट्य आहेत, पॅथॉलॉजीमध्ये पाहिले जाऊ शकतात

• मासिक चक्राच्या दुसऱ्या सहामाहीत अॅनोव्ह्युलेटरी सायकलसह;
• एनोव्ह्युलेटरी प्रक्रियेमुळे अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह;
• ग्रंथीच्या हायपरप्लासियाच्या बाबतीत - एंडोमेट्रियमच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये.

जेव्हा एंडोमेट्रियमच्या फंक्शनल लेयरमध्ये सर्पिल वाहिन्यांचे गुंफण आढळतात तेव्हा ते प्रसाराच्या टप्प्याशी संबंधित असतात, तेव्हा हे सूचित करते की मागील मासिक पाळी दोन-टप्प्यात होती आणि पुढील मासिक पाळीच्या दरम्यान संपूर्ण कार्यात्मक थर नाकारण्याची प्रक्रिया झाली नाही. , त्याचा केवळ उलट विकास झाला.

स्राव टप्पा

स्राव टप्प्याच्या सुरुवातीच्या काळात (पंधराव्या ते अठराव्या दिवशी), ग्रंथींच्या उपकलामध्ये सबन्यूक्लियर व्हॅक्यूलायझेशन आढळून येते; व्हॅक्यूल्स न्यूक्लियस सेलच्या मध्यवर्ती भागांमध्ये ढकलले जातात; केंद्रके समान स्तरावर स्थित आहेत; व्हॅक्यूल्समध्ये ग्लायकोजेनचे कण असतात. ग्रंथींचे लुमेन मोठे झाले आहेत, त्यांच्यामध्ये स्रावाचे ट्रेस आधीच प्रकट होऊ शकतात. एंडोमेट्रियमचा स्ट्रोमा रसदार, सैल आहे. जहाजे आणखीनच कासव होतात. एंडोमेट्रियमची समान रचना सहसा अशा हार्मोनल विकारांमध्ये आढळते:

• मासिक चक्राच्या शेवटी निकृष्ट कॉर्पस ल्यूटियमच्या बाबतीत;
• ओव्हुलेशन उशीरा सुरू झाल्यास;
• चक्रीय रक्तस्त्राव झाल्यास जो कॉर्पस ल्यूटियमच्या मृत्यूमुळे होतो, जो फुलांच्या अवस्थेपर्यंत पोहोचला नाही;
• अॅसायक्लिक रक्तस्रावाच्या बाबतीत, जे अद्याप निकृष्ट कॉर्पस ल्यूटियमच्या लवकर मृत्यूमुळे होते.

स्राव टप्प्याच्या मधल्या टप्प्यात (एकोणिसाव्या ते तेवीसव्या दिवसात) ग्रंथींचे लुमेन विस्तारले जाते, त्यांच्या भिंती दुमडलेल्या असतात. एपिथेलियल पेशी कमी आहेत, ग्रंथीच्या लुमेनमध्ये विभक्त झालेल्या गुप्ताने भरलेले आहेत. स्ट्रोमामध्ये एकविसाव्या ते बाविसाव्या दिवसात, डेसिडुआसारखी प्रतिक्रिया दिसू लागते. सर्पिल धमन्या तीव्रपणे त्रासदायक असतात, गुंतागुंतीच्या असतात, जे पूर्णपणे पूर्ण ल्यूटियल टप्प्याचे सर्वात विश्वासार्ह लक्षण आहे. एंडोमेट्रियमची ही रचना लक्षात घेतली जाऊ शकते:

• कॉर्पस ल्यूटियमच्या दीर्घकाळापर्यंत कार्यासह;
• प्रोजेस्टेरॉनचे मोठे डोस घेतल्याने;
• गर्भाशयाच्या गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात;
• प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणेच्या बाबतीत.

स्राव टप्प्याच्या शेवटच्या टप्प्यात (चविसाव्या ते सत्तावीसव्या दिवसात), कॉर्पस ल्यूटियमच्या प्रतिगमनमुळे, ऊतींचे रस कमी होते; फंक्शनल लेयरची उंची कमी होते. ग्रंथींचे फोल्डिंग वाढते, करवतीचा आकार मिळतो. ग्रंथी च्या लुमेन मध्ये एक गुप्त आहे. स्ट्रोमामध्ये पेरिव्हस्कुलर डेसिडुआसारखी तीव्र प्रतिक्रिया असते. सर्पिल वाहिन्या एकमेकांच्या अगदी जवळ असलेल्या कॉइल तयार करतात. सव्वीसाव्या ते सत्तावीसव्या दिवशी, शिरासंबंधीच्या वाहिन्या रक्ताने भरलेल्या असतात आणि रक्ताच्या गुठळ्या दिसतात. स्ट्रोमामध्ये कॉम्पॅक्ट लेयर दिसण्याच्या ल्यूकोसाइट्सद्वारे घुसखोरी; फोकल रक्तस्राव उद्भवतात आणि वाढतात, तसेच सूजचे क्षेत्र. ही स्थिती एंडोमेट्रिटिसपेक्षा वेगळी असणे आवश्यक आहे, जेव्हा सेल्युलर घुसखोरी प्रामुख्याने ग्रंथी आणि रक्तवाहिन्यांभोवती असते.

रक्तस्त्राव टप्पा

मासिक पाळीच्या टप्प्यात किंवा desquamation च्या टप्प्यासाठी रक्तस्त्राव (अठ्ठावीसवा - दुसरा दिवस), उशीरा सेक्रेटरी स्टेजसाठी लक्षात घेतलेल्या बदलांमध्ये वाढ वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एंडोमेट्रियम नाकारण्याची प्रक्रिया पृष्ठभागाच्या थराने सुरू होते आणि त्यात फोकल वर्ण असतो. मासिक पाळीच्या तिसर्‍या दिवशी पूर्णपणे विस्कळीतपणा संपतो. मासिक अवस्थेचे मॉर्फोलॉजिकल चिन्ह म्हणजे नेक्रोटिक टिश्यूमध्ये कोलमडलेल्या तारा-आकाराच्या ग्रंथींचा शोध. पुनर्जन्म प्रक्रिया (तिसरा-चौथा दिवस) बेसल लेयरच्या ऊतींमधून चालते. चौथ्या दिवसापर्यंत, सामान्य श्लेष्मल त्वचा उपकला आहे. एंडोमेट्रियमचे अशक्त नकार आणि पुनरुत्पादन मंद प्रक्रियेमुळे किंवा एंडोमेट्रियमच्या अपूर्ण नकारामुळे होऊ शकते.

एंडोमेट्रियमची असामान्य स्थिती तथाकथित हायपरप्लास्टिक प्रोलिफेरेटिव्ह बदल (ग्रंथीयुक्त सिस्टिक हायपरप्लासिया, ग्रंथीसंबंधी हायपरप्लासिया, एडेनोमॅटोसिस, हायपरप्लासियाचे मिश्रित स्वरूप), तसेच हायपोप्लास्टिक परिस्थिती (नॉन-फंक्शनिंग, विश्रांती एंडोमेट्रियम, ट्रान्सिशनल एंडोमेट्रियम, हायपरप्लास्टिक) द्वारे दर्शविले जाते. डिस्प्लास्टिक, मिश्रित एंडोमेट्रियम).

वंध्यत्व उपचार आणि IVF बद्दलची सर्वात महत्वाची आणि मनोरंजक बातमी आता आमच्या टेलिग्राम चॅनेल @probirka_forum वर आहे आमच्याशी सामील व्हा!