अज्ञात उत्पत्तीचा ताप. अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये निदान शोध अल्गोरिदम

अंतर्गत अज्ञात उत्पत्तीचा ताप(एलएनजी) शरीराच्या तापमानात 38 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त (3 आठवड्यांपेक्षा जास्त) वाढ होण्याद्वारे दर्शविल्या जाणार्‍या क्लिनिकल प्रकरणांचा संदर्भ देते, जे मुख्य किंवा अगदी एकमेव लक्षण आहे, परंतु गहन तपासणी करूनही रोगाची कारणे अस्पष्ट राहिली आहेत. पारंपारिक आणि अतिरिक्त प्रयोगशाळा पद्धती). अज्ञात उत्पत्तीचा ताप संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रिया, कर्करोग, चयापचय रोग, आनुवंशिक पॅथॉलॉजी, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांमुळे होऊ शकतो. शरीराच्या तापमानात वाढ होण्याचे कारण ओळखणे आणि अचूक निदान स्थापित करणे हे निदान कार्य आहे. या उद्देशासाठी, रुग्णाची विस्तारित आणि सर्वसमावेशक तपासणी केली जाते.

ICD-10

R50अज्ञात उत्पत्तीचा ताप

सामान्य माहिती

अंतर्गत अज्ञात उत्पत्तीचा ताप(एलएनजी) शरीराच्या तापमानात 38 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त (3 आठवड्यांपेक्षा जास्त) वाढ होण्याद्वारे दर्शविल्या जाणार्‍या क्लिनिकल प्रकरणांचा संदर्भ देते, जे मुख्य किंवा अगदी एकमेव लक्षण आहे, परंतु गहन तपासणी करूनही रोगाची कारणे अस्पष्ट राहिली आहेत. पारंपारिक आणि अतिरिक्त प्रयोगशाळा पद्धती).

शरीराचे थर्मोरेग्युलेशन प्रतिक्षेपीपणे केले जाते आणि आरोग्याच्या सामान्य स्थितीचे सूचक आहे. ताप येणे (अक्षीय मापनासह > 37.2°C आणि तोंडी व गुदाशयाच्या मोजमापांसह > 37.8°C) रोगास शरीराच्या प्रतिसाद, संरक्षणात्मक आणि अनुकूली प्रतिक्रियेशी संबंधित आहे. ताप हे अनेक (केवळ संसर्गजन्यच नाही) रोगांच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक आहे, जेव्हा रोगाच्या इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती अद्याप पाळल्या जात नाहीत. यामुळे या स्थितीचे निदान करण्यात अडचणी येतात. अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाची कारणे स्थापित करण्यासाठी अधिक व्यापक निदान चाचणी आवश्यक आहे. एलएनजीची खरी कारणे स्थापित करण्यापूर्वी, चाचणीसह उपचारांची सुरुवात कठोरपणे वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते आणि विशिष्ट क्लिनिकल केसद्वारे निर्धारित केली जाते.

तापाच्या विकासाची कारणे आणि यंत्रणा

1 आठवड्यापेक्षा कमी काळ टिकणारा ताप सामान्यतः विविध संक्रमणांसह असतो. 1 आठवड्यापेक्षा जास्त काळ टिकणारा ताप बहुधा काही गंभीर आजारामुळे असतो. 90% प्रकरणांमध्ये, ताप विविध संक्रमण, घातक निओप्लाझम आणि संयोजी ऊतकांच्या प्रणालीगत जखमांमुळे होतो. अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाचे कारण सामान्य रोगाचे असामान्य स्वरूप असू शकते; काही प्रकरणांमध्ये, तापमान वाढण्याचे कारण अस्पष्ट राहते.

तापासह आजारांमध्ये शरीराचे तापमान वाढवण्याची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहे: बाह्य पायरोजेन्स (जिवाणू आणि नॉन-बॅक्टेरियल प्रकृतीचे) अंतर्जात (ल्युकोसाइट, दुय्यम) पायरोजेनद्वारे हायपोथालेमसमधील थर्मोरेग्युलेटरी केंद्रावर परिणाम करतात, कमी आण्विक वजन प्रथिने तयार होतात. शरीर एंडोजेनस पायरोजेन हायपोथालेमसच्या थर्मोसेन्सिटिव्ह न्यूरॉन्सवर परिणाम करते, ज्यामुळे स्नायूंमध्ये उष्णतेच्या उत्पादनात तीव्र वाढ होते, जी थंडी वाजून येते आणि त्वचेच्या रक्तवहिन्यामुळे उष्णता हस्तांतरण कमी होते. हे देखील प्रायोगिकरित्या सिद्ध झाले आहे की विविध ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह ट्यूमर, यकृताच्या गाठी, मूत्रपिंड) स्वतः अंतर्जात पायरोजेन तयार करू शकतात. थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन कधीकधी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानासह पाहिले जाऊ शकते: रक्तस्त्राव, हायपोथालेमिक सिंड्रोम, सेंद्रिय मेंदूचे घाव.

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाचे वर्गीकरण

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाचे अनेक प्रकार आहेत:

• क्लासिक (पूर्वी ज्ञात आणि नवीन रोग (लाइम रोग, क्रॉनिक थकवा सिंड्रोम);
• नोसोकोमियल (रुग्णालयात दाखल झालेल्या आणि गहन काळजी घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये ताप दिसून येतो, हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर 2 किंवा अधिक दिवसांनी);
• न्यूट्रोपेनिक (कॅन्डिडिआसिस, नागीण मध्ये न्यूट्रोफिल्सची संख्या).
• एचआयव्ही-संबंधित (टॉक्सोप्लाझोसिस, सायटोमेगॅलॉइरस, हिस्टोप्लाझोसिस, मायकोबॅक्टेरियोसिस, क्रिप्टोकोकोसिससह एचआयव्ही संसर्ग).

वाढीच्या पातळीनुसार, शरीराचे तापमान वेगळे केले जाते:

• सबफेब्रिल (३७ ते ३७.९ डिग्री सेल्सियस पर्यंत),
• ताप येणे (३८ ते ३८.९ डिग्री सेल्सियस पर्यंत),
• पायरेटिक (उच्च, 39 ते 40.9 डिग्री सेल्सियस पर्यंत),
• हायपरपायरेटिक (अत्याधिक, 41 डिग्री सेल्सियस आणि त्याहून अधिक).

तापाचा कालावधी असा असू शकतो:

• तीव्र - 15 दिवसांपर्यंत,
• सबक्यूट - 16-45 दिवस,
• क्रॉनिक - 45 दिवसांपेक्षा जास्त.

कालांतराने तापमानाच्या वक्रातील बदलांच्या स्वरूपानुसार, ताप वेगळे केले जातात:

• स्थिर - बरेच दिवस शरीराचे तापमान 1 डिग्री सेल्सिअस (टायफस, लोबार न्यूमोनिया इ.) च्या आत दररोज चढउतारांसह उच्च (~ 39 ° से) असते;
• रेचक - दिवसा तापमान 1 ते 2 डिग्री सेल्सियस पर्यंत असते, परंतु सामान्य पातळीवर पोहोचत नाही (पुवाळलेल्या रोगांसह);
• मधूनमधून - सामान्य आणि अतिशय उच्च शरीराचे तापमान (मलेरिया) च्या वैकल्पिक कालावधीसह (1-3 दिवस);
• हेक्टिक - दररोज लक्षणीय (3 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त) किंवा काही तासांच्या अंतराने तापमानात तीव्र बदलांसह (सेप्टिक परिस्थिती) बदल होतात;
• परतावा - तापमान वाढीचा कालावधी (39-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत) सबफेब्रिल किंवा सामान्य तापमानाच्या कालावधीने बदलला जातो (पुन्हा ताप येणे);
• लहरी - हळूहळू (दिवसेंदिवस) वाढ आणि तापमानात समान हळूहळू घट (लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, ब्रुसेलोसिस) मध्ये प्रकट होते;
• चुकीचे - दररोज तापमान चढउतारांचे कोणतेही नमुने नाहीत (संधिवात, न्यूमोनिया, इन्फ्लूएंझा, ऑन्कोलॉजिकल रोग);
• विकृत - सकाळचे तापमान संध्याकाळपेक्षा जास्त असते (क्षयरोग, व्हायरल इन्फेक्शन, सेप्सिस).

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाची लक्षणे

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाचे मुख्य (कधीकधी एकमेव) क्लिनिकल लक्षण म्हणजे शरीराचे तापमान वाढणे. बर्याच काळापासून, ताप लक्षणे नसलेला असू शकतो किंवा थंडी वाजून येणे, जास्त घाम येणे, हृदय दुखणे आणि गुदमरल्यासारखे असू शकते.

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाचे निदान

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाचे निदान करताना खालील निकषांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे:

• रुग्णाच्या शरीराचे तापमान 38 डिग्री सेल्सियस किंवा त्याहून अधिक आहे;
• ताप (किंवा तापमानात नियतकालिक वाढ) 3 आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ साजरा केला जातो;
• पारंपारिक पद्धतींनी तपासणी करून निदान निश्चित केले जात नाही.

तापाच्या रुग्णांचे निदान करणे कठीण असते. तापाच्या कारणांच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• रक्त आणि मूत्र, कोगुलोग्रामचे सामान्य विश्लेषण;
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी (साखर, ALT, AST, CRP, सियालिक ऍसिडस्, एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांक);
• ऍस्पिरिन चाचणी;
• तीन-तास थर्मोमेट्री;
• Mantoux प्रतिक्रिया;
• फुफ्फुसांची रेडियोग्राफी (क्षयरोग, सारकोइडोसिस, लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमॅटोसिस शोधणे);
• इकोकार्डियोग्राफी (मायक्सोमा, एंडोकार्डिटिस वगळून);
• उदर पोकळी आणि मूत्रपिंडांचे अल्ट्रासाऊंड;
• स्त्रीरोगतज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टरांशी सल्लामसलत.

तापाची खरी कारणे ओळखण्यासाठी, पारंपारिक प्रयोगशाळा चाचण्यांसह अतिरिक्त अभ्यास वापरले जातात. या उद्देशासाठी, खालील नियुक्त केले आहेत:

• मूत्र, रक्त, नासोफरीनक्समधून स्वॅबची सूक्ष्मजैविक तपासणी (आपल्याला संसर्गाचा कारक एजंट ओळखण्याची परवानगी देते), इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनसाठी रक्त तपासणी;
• शरीराच्या रहस्यांपासून विषाणूजन्य संस्कृतीचे पृथक्करण, त्याचे डीएनए, व्हायरल अँटीबॉडी टायटर्स (आपल्याला सायटोमेगॅलव्हायरस, टॉक्सोप्लाझोसिस, नागीण, एपस्टाईन-बॅर व्हायरसचे निदान करण्याची परवानगी देते);
• एचआयव्हीसाठी ऍन्टीबॉडीज शोधणे (एंझाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट कॉम्प्लेक्स पद्धत, वेस्टर्न ब्लॉट चाचणी);
• जाड रक्त स्मीअरच्या सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासणी (मलेरिया वगळण्यासाठी);
• अँटीन्यूक्लियर घटक, LE पेशींसाठी रक्त चाचणी (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस वगळण्यासाठी);
• अस्थिमज्जा पंचर (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा वगळण्यासाठी);
• उदर पोकळीची गणना टोमोग्राफी (मूत्रपिंड आणि श्रोणि मध्ये ट्यूमर प्रक्रिया वगळणे);
• ऑस्टियोमायलिटिस, घातक ट्यूमरमध्ये कंकाल स्किन्टीग्राफी (मेटास्टेसेस शोधणे) आणि डेन्सिटोमेट्री (हाडांची घनता निश्चित करणे);
• रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स, एंडोस्कोपी आणि बायोप्सीच्या पद्धतीद्वारे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा अभ्यास (दाहक प्रक्रिया, आतड्यांमधील ट्यूमरसह);
• आतड्यांसंबंधी गटासह (सॅल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, लाइम रोग, टायफॉइडसह) अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशनच्या प्रतिक्रियांसह सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया पार पाडणे;
• औषधांवरील ऍलर्जीक प्रतिक्रियांवरील डेटाचे संकलन (जर एखाद्या औषधाच्या आजाराचा संशय असेल तर);
• आनुवंशिक रोगांच्या उपस्थितीच्या दृष्टीने कौटुंबिक इतिहासाचा अभ्यास (उदाहरणार्थ, कौटुंबिक भूमध्य ताप).

तापाचे अचूक निदान करण्यासाठी, ऍनेमनेसिस आणि प्रयोगशाळा चाचण्या पुन्हा केल्या जाऊ शकतात, ज्या पहिल्या टप्प्यावर चुकीच्या किंवा चुकीच्या पद्धतीने मूल्यांकन केल्या जाऊ शकतात.

अज्ञात उत्पत्तीच्या तापावर उपचार

ताप असलेल्या रुग्णाची स्थिती स्थिर असल्यास, बहुतेक प्रकरणांमध्ये उपचार थांबवावेत. ताप असलेल्या रुग्णासाठी काहीवेळा चाचणी उपचारांवर चर्चा केली जाते (संशयित क्षयरोगासाठी क्षयरोगाची औषधे, संशयित खोल रक्तवाहिनीतील थ्रोम्बोफ्लिबिटिससाठी हेपरिन, पल्मोनरी एम्बोलिझम; संशयित ऑस्टियोमायलिटिससाठी हाडे निश्चित करणारे प्रतिजैविक). चाचणी उपचार म्हणून ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांची नियुक्ती न्याय्य आहे जेव्हा त्यांच्या वापराचा परिणाम निदानात मदत करू शकतो (सबॅक्युट थायरॉईडाइटिसचा संशय असल्यास, स्टिल्स डिसीज, पॉलीमायल्जिया संधिवात).

ताप असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये औषधांच्या संभाव्य पूर्वीच्या वापराबद्दल माहिती असणे अत्यंत महत्वाचे आहे. 3-5% प्रकरणांमध्ये औषधोपचाराची प्रतिक्रिया शरीराच्या तापमानात वाढ करून प्रकट होऊ शकते आणि औषधांवरील अतिसंवेदनशीलतेचे एकमेव किंवा मुख्य क्लिनिकल लक्षण असू शकते. औषध ताप लगेच दिसून येत नाही, परंतु औषध घेतल्यानंतर ठराविक कालावधीनंतर, आणि इतर उत्पत्तीच्या तापांपेक्षा वेगळे नाही. औषध तापाचा संशय असल्यास, औषध बंद केले पाहिजे आणि रुग्णाचे निरीक्षण केले पाहिजे. जर ताप काही दिवसांत नाहीसा झाला, तर त्याचे कारण स्पष्ट केले गेले आहे, आणि जर शरीराचे तापमान वाढते (औषध बंद केल्यानंतर 1 आठवड्याच्या आत) तापाच्या औषधी स्वरूपाची पुष्टी होत नाही.

औषधांचे विविध गट आहेत ज्यामुळे औषध ताप येऊ शकतो:

• प्रतिजैविक (बहुतेक प्रतिजैविक: पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफॅलोस्पोरिन, नायट्रोफुरन्स, इ., सल्फोनामाइड्स);
• दाहक-विरोधी औषधे (ibuprofen, acetylsalicylic acid);
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या आजारांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधे (सिमेटिडाइन, मेटोक्लोप्रमाइड, रेचक, ज्यामध्ये फेनोल्फथालीनचा समावेश आहे);
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे (हेपरिन, अल्फा-मेथिलडोपा, हायड्रॅलाझिन, क्विनिडाइन, कॅप्टोप्रिल, प्रोकैनामाइड, हायड्रोक्लोरोथियाझाइड);
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर कार्य करणारी औषधे (फेनोबार्बिटल, कार्बामाझेपाइन, हॅलोपेरिडॉल, क्लोरप्रोमाझिन थिओरिडाझिन);
• सायटोटॉक्सिक औषधे (ब्लोमायसिन, प्रोकार्बझिन, एस्पॅरगिनेस);
• इतर औषधे (अँटीहिस्टामाइन्स, आयोडीन, अॅलोप्युरिनॉल, लेव्हॅमिसोल, अॅम्फोटेरिसिन बी).

व्याख्या

या गटात कमीतकमी 2 आठवडे टिकणारे तापाचे तापमान असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो, ज्यांना विशिष्ट निदानाची परवानगी देणारी इतर चिन्हे नसतात. काही लेखक इतर निकष वापरतात - 3 आठवडे तापाचे तापमान बाह्यरुग्ण आधारावर किंवा 1 आठवड्याच्या आत - हॉस्पिटलमध्ये निदान न करता. अज्ञात उत्पत्तीचा ताप या इंग्रजी भाषेतील साहित्याचे पदनाम - FUO, पूर्णपणे अचूक नाही, कारण काही मुलांमध्ये तापमानात होणारी वाढ ही गैर-पायरोजेनिक असते, म्हणून त्यांना ताप (ताप) हा शब्द काटेकोरपणे लागू होत नाही.

परंतु व्याख्येनुसार, डीएलएनपी असलेल्या मुलांमध्ये नियमित अभ्यास (अल्ट्रासाऊंड, रेडिओग्राफ, ईसीजी, जाड ड्रॉप मायक्रोस्कोपी, आर.) तापमानात सतत वाढ झाल्याचे स्पष्ट करणारे बदल प्रकट करत नाहीत, जे पुढील तपासणीचे कारण आहे.

गैर-पायरोजेनिक तापमान असलेली मुले

प्रदीर्घ तापाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, पहिली पायरी म्हणजे त्याच्या स्वभावाचे निदान करणे, जे तापाच्या उंचीवर नाडी मोजून प्राप्त केले जाते, तसेच मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजीचे मूल्यांकन करणे, ज्यामुळे तापमानात वाढ होऊ शकते.

या मुलांमध्ये, न्यूरोजेनिक तापमान हायपोथालेमसच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित असू शकते. त्यापैकी काहींमध्ये, सिलीरी स्फिंक्टरच्या अविकसिततेमुळे (त्याचा विकास हायपोथालेमिक संरचनांच्या विकासाशी संबंधित आहे) मुळे पुपिलरी आकुंचन नसणे शोधणे शक्य आहे. कौटुंबिक डिसऑटोनोमियासह, रुग्णाला अश्रू नसतात, कॉर्नियल रिफ्लेक्स कमी होते. या मुलांमध्ये तापमानात वाढ अनेकदा भरपूर घाम येणे सह आहे.

1-2 वर्षांच्या मुलांमध्ये, स्नायूंच्या हायपोटेन्शनसह हायपरथर्मियाचे सिंड्रोम आहे; हे कमी ज्वर किंवा सबफेब्रिल तापमानाद्वारे प्रकट होते, सामान्यीकृत स्नायू हायपोटेन्शनमुळे मोटर विकासात मागे पडतात. तापमान स्थिर आहे, नाडीच्या प्रवेगसह नाही आणि ऍस्पिरिनच्या परिचयाने कमी होत नाही. विश्लेषणामध्ये जळजळ होण्याची चिन्हे नाहीत, अनेक रुग्णांमध्ये रक्तातील IgA ची पातळी कमी आढळून येते; तापमान प्रभावित होत नाही. सर्वसाधारणपणे, हा रोग सौम्यपणे वाहतो, 2-3 वर्षांच्या वयापर्यंत, सर्व लक्षणे अदृश्य होतात.

निदान न झालेल्या मधुमेह इन्सिपिडस असलेल्या रुग्णांमध्ये तापमानात सतत वाढ दिसून येते. औषधी तापाचा देखील विचार केला पाहिजे, म्हणून औषध मागे घेतल्याने निदान करण्यात मदत होऊ शकते.

किशोरवयीन मुलांमध्ये काल्पनिक तापमान अधिक सामान्य आहे, मुख्यतः 10-12 वर्षे वयोगटातील मुलींमध्ये (मंचौसेन सिंड्रोम). तापमान रेकॉर्ड सहसा मोजमाप दरम्यान लक्षणीय चढउतार सूचित करते, ते सामान्य स्थितीचे उल्लंघन किंवा इतर तक्रारींसह नसते. प्रयोगशाळेतील निष्कर्ष, बहुतेकदा अतिशय तपशीलवार, पॅथॉलॉजी दर्शवत नाहीत. अशा मुलांमध्ये तापमानात वाढ नाडीच्या प्रवेगसह होत नाही, जेव्हा 2 थर्मामीटरने मोजले जाते तेव्हा सामान्यतः भिन्न परिणाम प्राप्त होतात, तोंडी किंवा गुदाशयाचे तापमान सामान्यतः सामान्य असते. हे खरे अक्षीय तापमान, त्याचे पालक किंवा परिचारिका थर्मोमीटरसह बोट सोडून त्याचे मोजमाप प्रकट करण्यास मदत करते.

उपचारात्मक युक्ती.अशा प्रकरणांमध्ये प्रतिजैविक सूचित केले जात नाहीत, सराव मध्ये असे दिसून आले की ते कोणत्याही परिणामाशिवाय यापूर्वी वापरले गेले आहेत. तापमानाचे कारण ओळखणे पुढील तपासणी अनावश्यक बनवते.

पायरोजेनिक ताप असलेली मुले

DLNP असणा-या मुलांमध्ये, खरा पायरोजेनिक ताप असलेले रूग्ण (नाडीच्या प्रवेगासह आणि NSAIDs च्या प्रशासनास प्रतिसाद देणारे) प्राबल्य आहेत. सहसा, ही मुले गंभीर आजाराच्या लक्षणांसह निरीक्षणाखाली येतात - वजन कमी होणे, थकवा, विविध वेदना, अशक्तपणा, वाढलेला ESR (30 मिमी / तासापेक्षा जास्त), CRP पातळी आणि बर्याचदा - IgG.

पायरोजेनिक ताप संसर्ग, संधिवात रोग, दाहक आतड्यांसंबंधी रोग, घातक प्रक्रियांसह असू शकतो. निदान न झालेल्या पुवाळलेला दाहक रोग (यकृत, मेंदू, मूत्रपिंडाचे गळू, ऑस्टियोमायलिटिस इ.) असलेल्या मुलांमध्ये सतत तापमान दिसून येते, जोपर्यंत पुवाळलेला फोकस निचरा होत नाही तोपर्यंत ते प्रतिजैविकांच्या पार्श्वभूमीवर कमी होत नाही.

संक्रमणांपैकी, एक "अगम्य" सततचे तापमान टायफॉइड तापाचे वैशिष्ट्य असू शकते, टायफॉइड फॉर्म ट्यूलरेमिया, सिफिलीस, लिस्टिरिओसिस, ब्रुसेलोसिस, मांजरीचा स्क्रॅच रोग, येरसिनोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, लाइम रोग, विशेषत: जर रोगाची प्रारंभिक अभिव्यक्ती झाली असेल. पाहिले. स्प्लेनोमेगालीच्या पार्श्वभूमीवर सतत ताप येणे हे लीशमॅनियासिसचे वैशिष्ट्य आहे. मुलामध्ये शिखर आणि उच्च पातळीच्या इओसिनोफिलियाची उपस्थिती टॉक्सोकारियासिसच्या बाजूने बोलते. या फॉर्म्सचा उलगडा करण्यासाठी, यापैकी प्रत्येक संसर्गाची संकुचित होण्याची शक्यता तसेच योग्य निदान चाचण्या स्थापित करणे आवश्यक आहे.

सतत ताप दीर्घकाळापर्यंत बॅक्टेरेमियामुळे होतो, ज्याचे निदान, पायमिक फोसीच्या अनुपस्थितीत, रक्तातून रोगजनक बीजन करण्यावर अवलंबून असते; या प्रकरणांमध्ये "चाचणी" प्रतिजैविक उपचार आयोजित केल्याने सामान्यतः तापमान सामान्य होते. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचा देखील विचार केला पाहिजे, ज्याचा शोध घेण्यासाठी अत्यंत योग्य अल्ट्रासाऊंड तपासणी आवश्यक असू शकते.

CMV-संक्रमित रक्त अर्भकाला दिल्यावर सतत ताप येत असल्याचे आम्ही पाहिले आहे; फंडसमध्ये बदल आढळल्यानंतर सामान्यीकृत सीएमव्ही संसर्गाचे निदान संशयास्पद होते, म्हणून हा अभ्यास देखील अनिवार्य असावा.

बर्याचदा, संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या तीव्र कालावधीच्या समाप्तीनंतर ताप कायम राहतो - तथाकथित मेटा-संसर्गजन्य ताप. हे मेटाप्युमोनिक, पुवाळलेला किंवा सेरस मेनिंजायटीस, लिस्टिरिओसिस, येरसिनोसिस (तथाकथित ऍलर्जी-सेप्टिक फॉर्म) सोबत असते, जे सामान्य तापमानाच्या 1-2 दिवसांनंतर उद्भवते, ईएसआरमध्ये वाढ होते. यामुळे ताप कमी होत नाही, परंतु NSAIDs आणि विशेषत: स्टिरॉइड्स अल्पावधीत घेतल्याने जलद ऍपिरेक्सिया होतो.

संधिवाताची प्रक्रिया किंवा कोलेजेनोसेसच्या श्रेणीतील इतर रोग असलेल्या मुलांमध्ये बराच काळ ताप असतो, ज्याचे खरे स्वरूप केवळ अवयवांमध्ये बदल झाल्यानंतर (कधीकधी काही महिन्यांनी) प्रकट होऊ शकते. या श्रेणीमध्ये Wissler-Fanconi सबसेप्सिसचा समावेश आहे, जो 8-12 किंवा त्याहून अधिक आठवडे उच्च तापानंतर संधिवात संधिवात मध्ये संपतो; तापमानात वाढ दरम्यान पुरळ दिसणे आणि तुलनेने चांगले आरोग्य या प्रक्रियेचा संशय घेणे शक्य करते. हे रुग्ण केवळ स्टिरॉइड्सच्या उच्च डोसवर तापमान कमी करतात (2-2.5 mg/kg prednisolone). ल्युपस एरिथेमॅटोससमध्ये दीर्घकाळापर्यंत ताप सामान्यतः एक किंवा दुसर्या लक्षणांसह एकत्रित केला जातो, ज्यामुळे निदान सुलभ होते. स्टिरॉइड्सच्या मध्यम डोस (1.5 mg/kg पर्यंत) च्या परिचयाने तापमान कमी होते आणि जास्त डोसमध्ये टिकून राहिल्याने निदानाचा पुनर्विचार करण्याचा प्रश्न निर्माण होतो.

घातक प्रक्रिया (ल्युकेमिया, लिम्फोमास, न्यूरोब्लास्टोमास, इ.) बहुतेकदा, सतत ताप व्यतिरिक्त, इतर लक्षणांसह असतात; तथापि, दीर्घकालीन बदल (लिम्फ नोडची काही वाढ, श्लेष्मल त्वचेवर थोडासा व्रण इ.) सहसा अशा उच्चारलेल्या तापाचे आणि सामान्य स्थितीतील बदलांचे स्पष्टीकरण देत नाहीत. या पॅथॉलॉजीला वगळण्यासाठी, बोन मॅरो पंचर (स्टिरॉइड्सच्या प्रशासनापूर्वी!) व्यतिरिक्त सर्व प्रकारचे इमेजिंग केले जाते. मिडीयास्टिनममधील वाढलेले लिम्फ नोड्स (क्ष-किरणांवर न दिसणारे) सारकॉइडोसिस किंवा लिम्फोमाचे सूचक असू शकतात आणि ट्यूमर क्रॅनियल पोकळी, यकृत किंवा सीटी किंवा एमआरआयशिवाय न दिसणार्‍या इतर अवयवांमध्ये असू शकतो.

विभेदक निदान आणि उपचार पद्धती.वरील संक्रमण, संधिवात घटक, अणु-न्युक्लियर ऍन्टीबॉडीज आणि LE पेशींच्या चाचण्यांमुळे सामान्यतः निदान होते, त्यामुळे निदान न झालेली मुले ही समस्या असते. संक्रामक आणि सेप्टिक प्रक्रियांमध्ये, संधिवाताप्रमाणेच, न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइट्सची संख्या आणि सीआरपीची पातळी दोन्ही वाढते. तथापि, संसर्गामध्ये, संधिवाताच्या रोगांच्या विपरीत, प्रोकॅल्सीटोनिनची पातळी, नियमानुसार, वाढते; संक्रमणाचे वैशिष्ट्य आणि सीरम लोहाच्या पातळीत घट (10 mcg / l च्या खाली). या दोन्ही चाचण्या निदान मूल्याच्या आहेत.

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता निदानासाठी सक्रिय दृष्टीकोन ठरवते, जेणेकरून वरील चाचण्यांनंतर स्पष्टतेच्या अनुपस्थितीत, चाचणी उपचार आयोजित करणे योग्य आहे. आम्ही NSAIDs सह चाचणी उपचार सुरू करत आहोत, जे संधिवाताच्या (परंतु सेप्टिक नाही!) रोगाच्या बाबतीत तापमानाच्या वक्रमध्ये लक्षणीय बदल करू शकतात. NSAIDs ला प्रतिसाद न मिळाल्यास, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक (उदा. सेफ्ट्रियाक्सोन 80 mg/kg/day किंवा vancomycin 50 mg/mg/day अधिक aminoglycoside) चा ट्रायल कोर्स 3 ते 5 दिवसांसाठी करून पाहावा; अयशस्वी उपचारांना प्रतिसाद जिवाणू संसर्गास अक्षरशः नाकारतो. हा दृष्टीकोन घातक प्रक्रियेत देखील महत्वाचा आहे, कारण ताप एखाद्या संसर्गाशी संबंधित असू शकतो ज्यामुळे तो गुंतागुंत झाला आहे. बुरशीजन्य संसर्गाचा संशय असल्यास, फ्लुकोनाझोल (6-8 mg/kg/day) वापरणे सूचित केले जाते, शक्यतो अँटीबायोटिकसह.

स्टिरॉइड थेरपीचा एक छोटा कोर्स (3-5 दिवस) लिहून तापमानाच्या गैर-संसर्गजन्य स्वरूपाची पुष्टी केली जाऊ शकते, ज्याच्या प्रभावाखाली ताप कमी होतो, जरी अनेकदा आणि तात्पुरते.

आधुनिक शक्यतांमुळे DLNP च्या सर्व प्रकरणांपैकी 80% किंवा अधिक प्रकरणांचा उलगडा करणे आणि लक्ष्यित थेरपी आयोजित करणे शक्य होते. अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये, तापमान सामान्यतः 3-4 आठवडे टिकते आणि स्वतःहून किंवा स्टिरॉइड्सच्या प्रभावाखाली निराकरण होते, कायमस्वरूपी बदल होत नाही.

ताप ही शरीराच्या विविध जखमांची सार्वत्रिक प्रतिक्रिया असल्याने, एकतर्फी निदान शोध शक्य नाही.

ताप असलेल्या रुग्णांमध्ये योग्य विभेदक निदान करण्यासाठी, थेरपिस्टला केवळ अंतर्गत अवयवांच्या असंख्य रोगांचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि अभ्यासक्रम माहित असणे आवश्यक आहे, परंतु संबंधित पॅथॉलॉजी देखील माहित असणे आवश्यक आहे, जे संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमॅटोलॉजिस्ट, phthisiatricians, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट यांची सक्षमता आहे. आणि न्यूरोसर्जन. तापाची उंची आणि वस्तुनिष्ठपणे शोधण्यायोग्य डेटा यांच्यात थेट संबंध नसल्यामुळे अडचणी वाढतात.

अॅनामनेसिस

निदान शोध योजनेच्या पहिल्या टप्प्यावर, विश्लेषणात्मक माहितीचे विश्लेषण करणे, रुग्णाची संपूर्ण क्लिनिकल तपासणी करणे आणि सर्वात सोप्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्या करणे आवश्यक आहे.

anamnesis गोळा करताना, व्यवसाय, संपर्क, मागील रोग, भूतकाळातील ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, मागील औषधे, लसीकरण इत्यादीकडे लक्ष दिले जाते. तापाचे स्वरूप (तापमान पातळी, वक्र प्रकार, थंडी वाजून येणे) स्पष्ट केले जाते.

क्लिनिकल तपासणी

तपासणी दरम्यान, त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, पॅलाटिन टॉन्सिल्स, लिम्फ नोड्स, सांधे, शिरासंबंधी आणि धमनी प्रणाली, फुफ्फुस, यकृत आणि प्लीहा यांच्या स्थितीचे विश्लेषण केले जाते. सखोल नैदानिक ​​​​तपासणी प्रभावित अवयव किंवा प्रणाली शोधण्यात मदत करते, ज्यानंतर फेब्रिल सिंड्रोमचे कारण शोधले पाहिजे.

प्रयोगशाळा संशोधन

सर्वात सोप्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्या केल्या जातात: प्लेटलेट्स आणि रेटिक्युलोसाइट्सच्या पातळीच्या निर्धारणासह सामान्य रक्त चाचणी, सामान्य मूत्र विश्लेषण, एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांक, रक्तातील साखर, बिलीरुबिन, AsAT, AlAT, युरिया तपासले जातात.

टायफॉइड आणि पॅराटायफॉइड रोग आणि मलेरिया वगळण्यासाठी, अस्पष्ट निदान असलेल्या सर्व तापाच्या रूग्णांना रक्त संवर्धन, विडाल प्रतिक्रिया, आरएसके, मलेरिया (जाड ड्रॉप), एचआयव्हीच्या प्रतिपिंडांसाठी रक्त चाचणी लिहून दिली जाते.

छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नाही!) केला जातो, एक ईसीजी घेतला जातो.

या टप्प्यावर कोणत्याही प्रणाली किंवा विशिष्ट अवयवाचे पॅथॉलॉजी उघड झाल्यास, इष्टतम कार्यक्रमानुसार पुढील शोध हेतुपुरस्सर केला जातो. ताप हा एकमेव किंवा अग्रगण्य सिंड्रोम असल्यास आणि निदान अस्पष्ट राहिल्यास, शोधाच्या पुढील टप्प्यावर जाणे आवश्यक आहे.

ताप असलेल्या रुग्णाशी, संभाषण केले पाहिजे जेणेकरून जेव्हा शरीराचे तापमान वाढते तेव्हा तो घाबरू नये आणि "थर्मोमीटरचा गुलाम" बनू नये.

अरुंद तज्ञांचा सल्ला

सामान्य प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सच्या पार्श्वभूमीवर मोनोसिम्प्टोमॅटिक हायपरथर्मियासह, वगळणे आवश्यक आहे: कृत्रिम हायपरथर्मिया, थायरोटॉक्सिकोसिस आणि केंद्रीय थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन. दिवसभराचे काम, भावनिक ताण आणि शारीरिक श्रमानंतर सबफेब्रिल स्थिती उद्भवू शकते.

प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्समध्ये बदल असल्यास, क्लिनिकल अभिव्यक्ती, रक्ताच्या प्रतिक्रियेची वैशिष्ट्ये, ताप वक्रचे स्वरूप लक्षात घेऊन, योग्य तज्ञ निदान प्रक्रियेत सामील होऊ शकतात. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, स्त्रीरोगतज्ञ, हेमॅटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट आणि इतर तज्ञांचा सल्ला घेऊ शकतो. तथापि, निदान स्पष्ट करण्यासाठी अरुंद तज्ञाद्वारे रुग्णाची तपासणी केल्याने उपस्थित डॉक्टरांची जबाबदारी आणि संपूर्ण तपासणीची आवश्यकता दूर होत नाही.

तापाचे कारण अस्पष्ट राहिल्यास, आपल्याला शोधाच्या पुढील टप्प्यावर जाण्याची आवश्यकता आहे. वय, रुग्णाची स्थिती, तपमानाच्या वक्रतेचे स्वरूप आणि रक्ताचे चित्र लक्षात घेऊन, डॉक्टरांनी तापाच्या स्वरूपाबद्दल स्वतःला अभिमुख केले पाहिजे आणि त्याचे श्रेय एका गटाला दिले पाहिजे: संसर्गजन्य किंवा शारीरिक.

संशयित संसर्गजन्य रोग निदान शोध

संसर्गजन्य तापाच्या बाबतीत (निदानाच्या मागील टप्प्यावर टायफोपॅराटायफॉइड संसर्ग आणि मलेरिया वगळण्यात आले होते), सर्व प्रथम, रोगाचा प्रसार आणि निदान न झालेल्या प्रकरणांच्या परिणामांची तीव्रता यामुळे क्षयरोगाच्या प्रक्रियेची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे. रुग्णाला फुफ्फुसाचा एक्स-रे आणि टोमोग्राफी, मॅनटॉक्स प्रतिक्रिया, कोचच्या बॅसिलीसाठी वारंवार थुंकीची संस्कृती केली जाते. फुफ्फुसाच्या जखमांव्यतिरिक्त, इतर स्थानिकीकरणांचे क्षयरोग शक्य आहे.

प्रयोगशाळेतील डेटा (ल्युकोसाइटोसिस, डावीकडे शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिया, विषारी न्यूट्रोफिल ग्रॅन्युलॅरिटी) द्वारे पुराव्यांनुसार, जिवाणू संसर्गाचा संशय असल्यास, रक्त वंध्यत्वासाठी संवर्धन केले जाते. निर्जंतुकीकरण आणि रक्त संवर्धनासाठी रक्ताचे नमुने दिवसाच्या वेळेनुसार किंवा अन्न सेवनाने नियंत्रित केले जात नाहीत. वारंवार सेवन केले पाहिजे (दिवसभरात 5 पर्यंत), विशेषतः शरीराचे तापमान वाढताना.

रोगाच्या दुसऱ्या आठवड्यापासून, सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया शक्य आहेत. आवश्यक असल्यास, पक्वाशया विषयी आवाज काढणे, थुंकीची पेरणी, मूत्र, विष्ठा आणि पित्त चालते.

अज्ञात उत्पत्तीचा सर्वात सामान्य संसर्गजन्य हायपरथर्मिया सेप्सिस आणि प्राथमिक संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसमध्ये दिसून येतो. वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणांसह, रुग्णामध्ये मेनिन्गोकोकल संसर्ग चुकणे विशेषतः धोकादायक आहे.

जर रोगाच्या विषाणूजन्य स्वरूपाचा संशय असेल तर, शक्य असल्यास, सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया (RSK, RIGA, इ.) दर्शविल्या जातात. पेअर केलेल्या सेरामध्ये व्हायरस-न्युट्रलायझिंग अँटीबॉडीजच्या टायटरमध्ये निदानात्मक वाढ निदानाचा उलगडा करते. तथापि, विषाणूजन्य अभ्यासाचा परिणाम 10 दिवसांनंतर तयार होत नाही, जेव्हा संसर्गाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती अदृश्य होऊ शकतात.

महामारीविज्ञानाचा इतिहास

फेब्रिल सिंड्रोमसह प्रारंभिक अवस्थेत उद्भवणारे विदेशी (उष्णकटिबंधीय) रोग ओळखण्यासाठी महामारीशास्त्रीय इतिहास देखील महत्त्वाचा आहे.

सेप्सिसचे निदान

हायपरथर्मियासह, तोंडी पोकळीमध्ये कोरडेपणा आणि जळजळ, श्लेष्मल त्वचेची हायपेरेमिया, ओठांच्या कोपऱ्यात "जॅमिंग" सह, रुग्णामध्ये कॅन्डिडल सेप्सिस वगळण्यासाठी बुरशीजन्य वनस्पतींचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

ट्यूमर प्रक्रियेचा बहिष्कार

स्थानिक डेटाशिवाय प्रदीर्घ तापाच्या बाबतीत, सेप्सिस आणि संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचा बहिष्कार, ESR मध्ये वाढ आणि मध्यम अशक्तपणाची उपस्थिती, आम्ही जवळजवळ नेहमीच ट्यूमर प्रक्रियेबद्दल किंवा संयोजी ऊतकांच्या रोगांबद्दल बोलत असतो.

सामान्यतः, वजन कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, ESR मध्ये स्पष्ट वाढ आणि इतर प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्समधील बदलांच्या पार्श्वभूमीवर सोमाटिक ताप येतो.

डिफ्यूज संयोजी ऊतक रोग वगळण्यासाठी, मोनोसिम्प्टोमॅटिक क्वचित प्रसंगी, संधिवात घटक, ल्युपस पेशी, डीएनएच्या प्रतिपिंडांसाठी रक्त तपासणी, अँटीन्यूक्लियर घटक, इम्युनोग्लोबुलिन लिहून दिली जाते. आवश्यक असल्यास, मस्क्यूकोस्केलेटल बायोप्सी केली जाते. स्वयंप्रतिकार आणि संसर्गजन्य तापाच्या विभेदक निदानासाठी अतिरिक्त माहिती NBT चाचणीच्या अभ्यासाद्वारे प्रदान केली जाते. संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीमध्ये त्याची पातळी स्पष्टपणे वाढली आहे.

हायपरथर्मियाच्या ट्यूमरच्या स्वरूपाचा संशय असल्यास, हेमोब्लास्टोसेस (यामध्ये लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस समाविष्ट आहे) आणि घातक ट्यूमर वगळण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास केले जातात. सायटोपेनिया किंवा थ्रोम्बोसाइटोपेनियाची तपासणी, सीरम प्रोटीनच्या इलेक्ट्रोफोरेसीस दरम्यान एम-ग्रेडियंट, हेमोरेजिक सिंड्रोम आणि हेमोब्लास्टोसेसचे वैशिष्ट्यपूर्ण इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती ट्रेपॅनोबायोप्सी किंवा स्टर्नल पंक्चर आणि मायलोग्रामच्या अभ्यासासाठी संकेत म्हणून काम करतात. नोड बायोप्सीच्या बाजूने वाढलेल्या लिम्फ नोड्सची उपस्थिती हा एक महत्त्वाचा युक्तिवाद आहे. विद्यमान पूर्वस्थिती अंतर्गत, मेडियास्टिनमची रेडियोग्राफी दर्शविली जाते.

घातक ट्यूमरचे निदान वगळण्यासाठी, ओटीपोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि तपासणीच्या विशेष एक्स-रे पद्धती (कोलेसिस्टोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, पोटाची फ्लोरोस्कोपी, इरिगोस्कोपी) वापरली जातात. आवश्यक असल्यास, पोट आणि आतड्यांची एंडोस्कोपिक तपासणी, यकृताचे रेडिओआयसोटोप स्कॅनिंग केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, उदर पोकळी किंवा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसची एंजियोग्राफिक तपासणी केली जाते.

उदर पोकळीतील इंट्रा- आणि रेट्रोपेरिटोनियल फॉर्मेशन्स, फोडा आणि वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या निदानासाठी, शक्य असल्यास, गॅलियम सायट्रेटसह स्किन्टीग्राफी केली जाते. सध्या, घातक ट्यूमरच्या निदानासाठी संगणकीय टोमोग्राफीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो.

डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी

निदान शोधाचे सर्व टप्पे पूर्ण झाल्यास, परंतु फेब्रिल सिंड्रोमचे कारण अस्पष्ट राहिल्यास, लॅपरोटॉमी दर्शविली जाते. निदानाच्या या टप्प्यावर रुग्णामध्ये सुप्त क्षयरोगाच्या प्रक्रियेच्या उपस्थितीबद्दल शंका असल्यास, चाचणी (चाचणी) क्षयरोग उपचार लिहून देण्याची परवानगी आहे.

कधीकधी अशी परिस्थिती असते जेव्हा, सर्वसमावेशक अभ्यास आणि उपलब्ध पद्धतींचा वापर करून, तज्ञांच्या सल्ल्याने, हायपरथर्मियाचे कारण अस्पष्ट राहते. अशा अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या डेटानुसार बहुधा निदान स्थापित केले जाते आणि रुग्णाची पुढील देखरेख गतिशीलतेमध्ये केली जाते. नवीन लक्षणे दिसल्यास, दुसरी किंवा अतिरिक्त तपासणी केली जाते.

अशा प्रकारे, फेब्रिल सिंड्रोमचे कारण शोधणे हे एक कठीण आणि जबाबदार कार्य आहे. चुकीच्या निदानाची स्थापना चुकीची वैद्यकीय युक्ती पूर्वनिर्धारित करते, ज्यामुळे अपूरणीय परिणाम होऊ शकतात. अज्ञात उत्पत्तीच्या तापाच्या प्रत्येक बाबतीत, डॉक्टरांनी असंख्य यादृच्छिक अभ्यासांच्या परिणामांवर अवलंबून राहू नये, परंतु तथ्ये आणि तर्कांवर विश्वास ठेवावा, विशिष्ट निदान शोध योजनेचे पालन केले पाहिजे.

ताप ही शरीराच्या विविध जखमांची सार्वत्रिक प्रतिक्रिया असल्याने, एकतर्फी निदान शोध शक्य नाही.

ताप असलेल्या रुग्णांमध्ये योग्य विभेदक निदान करण्यासाठी, थेरपिस्टला केवळ अंतर्गत अवयवांच्या असंख्य रोगांचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि अभ्यासक्रम माहित असणे आवश्यक आहे, परंतु संबंधित पॅथॉलॉजी देखील माहित असणे आवश्यक आहे, जे संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमॅटोलॉजिस्ट, phthisiatricians, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट यांची सक्षमता आहे. आणि न्यूरोसर्जन. तापाची उंची आणि वस्तुनिष्ठपणे शोधण्यायोग्य डेटा यांच्यात थेट संबंध नसल्यामुळे अडचणी वाढतात.

अॅनामनेसिस

निदान शोध योजनेच्या पहिल्या टप्प्यावर, विश्लेषणात्मक माहितीचे विश्लेषण करणे, रुग्णाची संपूर्ण क्लिनिकल तपासणी करणे आणि सर्वात सोप्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्या करणे आवश्यक आहे.

anamnesis गोळा करताना, व्यवसाय, संपर्क, मागील रोग, भूतकाळातील ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, मागील औषधे, लसीकरण इत्यादीकडे लक्ष दिले जाते. तापाचे स्वरूप (तापमान पातळी, वक्र प्रकार, थंडी वाजून येणे) स्पष्ट केले जाते.

क्लिनिकल तपासणी

तपासणी दरम्यान, त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, पॅलाटिन टॉन्सिल्स, लिम्फ नोड्स, सांधे, शिरासंबंधी आणि धमनी प्रणाली, फुफ्फुस, यकृत आणि प्लीहा यांच्या स्थितीचे विश्लेषण केले जाते. सखोल नैदानिक ​​​​तपासणी प्रभावित अवयव किंवा प्रणाली शोधण्यात मदत करते, ज्यानंतर फेब्रिल सिंड्रोमचे कारण शोधले पाहिजे.

प्रयोगशाळा संशोधन

सर्वात सोप्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्या केल्या जातात: प्लेटलेट्स आणि रेटिक्युलोसाइट्सच्या पातळीच्या निर्धारणासह सामान्य रक्त चाचणी, सामान्य मूत्र विश्लेषण, एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांक, रक्तातील साखर, बिलीरुबिन, AsAT, AlAT, युरिया तपासले जातात.

टायफॉइड आणि पॅराटायफॉइड रोग आणि मलेरिया वगळण्यासाठी, अस्पष्ट निदान असलेल्या सर्व तापाच्या रूग्णांना रक्त संवर्धन, विडाल प्रतिक्रिया, आरएसके, मलेरिया (जाड ड्रॉप), एचआयव्हीच्या प्रतिपिंडांसाठी रक्त चाचणी लिहून दिली जाते.

छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नाही!) केला जातो, एक ईसीजी घेतला जातो.

या टप्प्यावर कोणत्याही प्रणाली किंवा विशिष्ट अवयवाचे पॅथॉलॉजी उघड झाल्यास, इष्टतम कार्यक्रमानुसार पुढील शोध हेतुपुरस्सर केला जातो. ताप हा एकमेव किंवा अग्रगण्य सिंड्रोम असल्यास आणि निदान अस्पष्ट राहिल्यास, शोधाच्या पुढील टप्प्यावर जाणे आवश्यक आहे.

ताप असलेल्या रुग्णासह, संभाषण केले पाहिजे जेणेकरून जेव्हा शरीराचे तापमान वाढते तेव्हा तो घाबरू नये आणि "थर्मोमीटरचा गुलाम" बनू नये.

अरुंद तज्ञांचा सल्ला

सामान्य प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सच्या पार्श्वभूमीवर मोनोसिम्प्टोमॅटिक हायपरथर्मियासह, वगळणे आवश्यक आहे: कृत्रिम हायपरथर्मिया, थायरोटॉक्सिकोसिस आणि केंद्रीय थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन. दिवसभराचे काम, भावनिक ताण आणि शारीरिक श्रमानंतर सबफेब्रिल स्थिती उद्भवू शकते.

प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्समध्ये बदल असल्यास, क्लिनिकल अभिव्यक्ती, रक्ताच्या प्रतिक्रियेची वैशिष्ट्ये, ताप वक्रचे स्वरूप लक्षात घेऊन, योग्य तज्ञ निदान प्रक्रियेत सामील होऊ शकतात. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, स्त्रीरोगतज्ञ, हेमॅटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट आणि इतर तज्ञांचा सल्ला घेऊ शकतो. तथापि, निदान स्पष्ट करण्यासाठी अरुंद तज्ञाद्वारे रुग्णाची तपासणी केल्याने उपस्थित डॉक्टरांची जबाबदारी आणि संपूर्ण तपासणीची आवश्यकता दूर होत नाही.

तापाचे कारण अस्पष्ट राहिल्यास, आपल्याला शोधाच्या पुढील टप्प्यावर जाण्याची आवश्यकता आहे. वय, रुग्णाची स्थिती, तपमानाच्या वक्रतेचे स्वरूप आणि रक्ताचे चित्र लक्षात घेऊन, डॉक्टरांनी तापाच्या स्वरूपाबद्दल स्वतःला अभिमुख केले पाहिजे आणि त्याचे श्रेय एका गटाला दिले पाहिजे: संसर्गजन्य किंवा शारीरिक.

संशयित संसर्गजन्य रोग निदान शोध

संसर्गजन्य तापाच्या बाबतीत (निदानाच्या मागील टप्प्यावर टायफोपॅराटायफॉइड संसर्ग आणि मलेरिया वगळण्यात आले होते), सर्व प्रथम, रोगाचा प्रसार आणि निदान न झालेल्या प्रकरणांच्या परिणामांची तीव्रता यामुळे क्षयरोगाच्या प्रक्रियेची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे. रुग्णाला फुफ्फुसाचा एक्स-रे आणि टोमोग्राफी, मॅनटॉक्स प्रतिक्रिया, कोचच्या बॅसिलीसाठी वारंवार थुंकीची संस्कृती केली जाते. फुफ्फुसाच्या जखमांव्यतिरिक्त, इतर स्थानिकीकरणांचे क्षयरोग शक्य आहे.

प्रयोगशाळेतील डेटा (ल्युकोसाइटोसिस, डावीकडे शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिया, विषारी न्यूट्रोफिल ग्रॅन्युलॅरिटी) द्वारे पुराव्यांनुसार, जिवाणू संसर्गाचा संशय असल्यास, रक्त वंध्यत्वासाठी संवर्धन केले जाते. निर्जंतुकीकरण आणि रक्त संवर्धनासाठी रक्ताचे नमुने दिवसाच्या वेळेनुसार किंवा अन्न सेवनाने नियंत्रित केले जात नाहीत. वारंवार सेवन केले पाहिजे (दिवसभरात 5 पर्यंत), विशेषतः शरीराचे तापमान वाढताना.

रोगाच्या दुसऱ्या आठवड्यापासून, सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया शक्य आहेत. आवश्यक असल्यास, पक्वाशया विषयी आवाज काढणे, थुंकीची पेरणी, मूत्र, विष्ठा आणि पित्त चालते.

अज्ञात उत्पत्तीचा सर्वात सामान्य संसर्गजन्य हायपरथर्मिया सेप्सिस आणि प्राथमिक संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसमध्ये दिसून येतो. वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणांसह, रुग्णामध्ये मेनिन्गोकोकल संसर्ग चुकणे विशेषतः धोकादायक आहे.

जर रोगाच्या विषाणूजन्य स्वरूपाचा संशय असेल तर, शक्य असल्यास, सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया (RSK, RIGA, इ.) दर्शविल्या जातात. पेअर केलेल्या सेरामध्ये व्हायरस-न्युट्रलायझिंग अँटीबॉडीजच्या टायटरमध्ये निदानात्मक वाढ निदानाचा उलगडा करते. तथापि, विषाणूजन्य अभ्यासाचा परिणाम 10 दिवसांनंतर तयार होत नाही, जेव्हा संसर्गाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती अदृश्य होऊ शकतात.

महामारीविज्ञानाचा इतिहास

फेब्रिल सिंड्रोमसह प्रारंभिक अवस्थेत उद्भवणारे विदेशी (उष्णकटिबंधीय) रोग ओळखण्यासाठी महामारीशास्त्रीय इतिहास देखील महत्त्वाचा आहे.

सेप्सिसचे निदान

हायपरथर्मियासह, तोंडी पोकळीत कोरडेपणा आणि जळजळ, श्लेष्मल त्वचेची हायपेरेमिया, ओठांच्या कोपऱ्यात "जप्ती" यासह, रुग्णामध्ये कॅन्डिडल सेप्सिस वगळण्यासाठी बुरशीजन्य वनस्पतींचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

ट्यूमर प्रक्रियेचा बहिष्कार

स्थानिक डेटाशिवाय प्रदीर्घ तापाच्या बाबतीत, सेप्सिस आणि संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसचा बहिष्कार, ESR मध्ये वाढ आणि मध्यम अशक्तपणाची उपस्थिती, आम्ही जवळजवळ नेहमीच ट्यूमर प्रक्रियेबद्दल किंवा संयोजी ऊतकांच्या रोगांबद्दल बोलत असतो.

सामान्यतः, वजन कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, ESR मध्ये स्पष्ट वाढ आणि इतर प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्समधील बदलांच्या पार्श्वभूमीवर सोमाटिक ताप येतो.

डिफ्यूज संयोजी ऊतक रोग वगळण्यासाठी, मोनोसिम्प्टोमॅटिक क्वचित प्रसंगी, संधिवात घटक, ल्युपस पेशी, डीएनएच्या प्रतिपिंडांसाठी रक्त तपासणी, अँटीन्यूक्लियर घटक, इम्युनोग्लोबुलिन लिहून दिली जाते. आवश्यक असल्यास, मस्क्यूकोस्केलेटल बायोप्सी केली जाते. स्वयंप्रतिकार आणि संसर्गजन्य तापाच्या विभेदक निदानासाठी अतिरिक्त माहिती NBT चाचणीच्या अभ्यासाद्वारे प्रदान केली जाते. संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीमध्ये त्याची पातळी स्पष्टपणे वाढली आहे.

हायपरथर्मियाच्या ट्यूमरच्या स्वरूपाचा संशय असल्यास, हेमोब्लास्टोसेस (यामध्ये लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस समाविष्ट आहे) आणि घातक ट्यूमर वगळण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास केले जातात. सायटोपेनिया किंवा थ्रोम्बोसाइटोपेनियाची तपासणी, सीरम प्रोटीनच्या इलेक्ट्रोफोरेसीस दरम्यान एम-ग्रेडियंट, हेमोरेजिक सिंड्रोम आणि हेमोब्लास्टोसेसचे वैशिष्ट्यपूर्ण इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती ट्रेपॅनोबायोप्सी किंवा स्टर्नल पंक्चर आणि मायलोग्रामच्या अभ्यासासाठी संकेत म्हणून काम करतात. नोड बायोप्सीच्या बाजूने वाढलेल्या लिम्फ नोड्सची उपस्थिती हा एक महत्त्वाचा युक्तिवाद आहे. विद्यमान पूर्वस्थिती अंतर्गत, मेडियास्टिनमची रेडियोग्राफी दर्शविली जाते.

घातक ट्यूमरचे निदान वगळण्यासाठी, ओटीपोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि तपासणीच्या विशेष एक्स-रे पद्धती (कोलेसिस्टोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, पोटाची फ्लोरोस्कोपी, इरिगोस्कोपी) वापरली जातात. आवश्यक असल्यास, पोट आणि आतड्यांची एंडोस्कोपिक तपासणी, यकृताचे रेडिओआयसोटोप स्कॅनिंग केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, उदर पोकळी किंवा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसची एंजियोग्राफिक तपासणी केली जाते.

उदर पोकळीतील इंट्रा- आणि रेट्रोपेरिटोनियल फॉर्मेशन्स, फोडा आणि वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या निदानासाठी, शक्य असल्यास, गॅलियम सायट्रेटसह स्किन्टीग्राफी केली जाते. सध्या, घातक ट्यूमरच्या निदानासाठी संगणकीय टोमोग्राफीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो.

डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी

निदान शोधाचे सर्व टप्पे पूर्ण झाल्यास, परंतु फेब्रिल सिंड्रोमचे कारण अस्पष्ट राहिल्यास, लॅपरोटॉमी दर्शविली जाते. निदानाच्या या टप्प्यावर रुग्णामध्ये सुप्त क्षयरोगाच्या प्रक्रियेच्या उपस्थितीबद्दल शंका असल्यास, चाचणी (चाचणी) क्षयरोग उपचार लिहून देण्याची परवानगी आहे.

कधीकधी अशी परिस्थिती असते जेव्हा, सर्वसमावेशक अभ्यास आणि उपलब्ध पद्धतींचा वापर करून, तज्ञांच्या सल्ल्याने, हायपरथर्मियाचे कारण अस्पष्ट राहते. अशा अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या डेटानुसार बहुधा निदान स्थापित केले जाते आणि रुग्णाची पुढील देखरेख गतिशीलतेमध्ये केली जाते. नवीन लक्षणे दिसल्यास, दुसरी किंवा अतिरिक्त तपासणी केली जाते.

विविध एटिओलॉजीजचे क्लिनिकल सिंड्रोम, ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे ताप जो स्वतःहून जात नाही आणि सामान्य संसर्गजन्य रोगापेक्षा जास्त काळ टिकतो, परंतु सामान्यतः स्वीकृत औषधांचा वापर करूनही त्याची कारणे स्थापित केली जाऊ शकत नाहीत. निदान प्रक्रिया.

क्लासिक एलएनजी 3 निकषांच्या एकाचवेळी उपस्थितीने निदान केले जाऊ शकते:

1) सतत किंवा वारंवार येणारा ताप >38.3 °C;

२) ताप ३ आठवड्यांपेक्षा जास्त असतो;

3) ≈1 आठवड्यासाठी नियमित निदान असूनही, कारण निश्चित करणे शक्य नव्हते किंवा निदान अस्पष्ट आहे. (≥3 दिवस रुग्णालयात किंवा ≥3 बाह्यरुग्ण भेटी).

रूग्णालयात (रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर 2 दिवसांनंतर) आलेला एलएनजी न्यूट्रोपेनिया असलेल्या रुग्णामध्येकिंवा प्रगत एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णामध्ये, निदान केले जाऊ शकते जर:

1) ताप >38.3 °C कायम राहतो किंवा वारंवार येतो;

2) हॉस्पिटलमध्ये 3-5 दिवसात नेहमीच्या निदानानंतरही कारण निश्चित केले जाऊ शकले नाही किंवा निदान अस्पष्ट आहे.

कारणे

1. क्लासिक एलएनजीची सर्वात महत्वाची कारणे

1) संक्रमण (एलएनजी जितका जास्त काळ टिकतो, तितका कमी होण्याची शक्यता असते) - बहुतेकदा: फुफ्फुसीय आणि एक्स्ट्रापल्मोनरी क्षयरोग; गळू (इंट्रा-ओटीपोटात, सबडायाफ्रामॅटिक, पॅरेनल, पेल्विक अवयव), संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग, टॉक्सोप्लाझोसिस, विषमज्वर आणि पॅराटायफॉइड ताप, क्रॉनिक प्रोस्टेटायटिस, सिस्टीमिक फंगल इन्फेक्शन; कमी वेळा झुनोसेस (प्रवासी रोगांचे प्राबल्य असते, विशेषत: उष्णकटिबंधीय रोग): लेप्टोस्पायरोसिस, ब्रुसेलोसिस, टुलेरेमिया, ऑर्निथोसिस, रिकेटसिओसिस (स्पॉटेड ताप, टायफस), क्यू ताप, ऍनाप्लाज्मोसिस, एहरलिचिओसिस, बार्टोनेलोसिस, मांजर स्क्रॅच रोग;

2) स्वयंप्रतिकार रोग- प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, बहुतेकदा प्रौढांमध्ये स्टिल रोग, पॉलीआर्टेरिटिस नोडोसा, एसएलई; वृद्धांमध्ये अधिक वेळा जायंट सेल टेम्पोरल आर्टेरिटिस, पॉलीमायल्जिया संधिवात, आरए;

3) घातक निओप्लाझम -बहुतेकदा हेमॅटोपोएटिक आणि लिम्फॅटिक प्रणाली (हॉजकिन्स लिम्फोमा आणि नॉन-हॉजकिन्स लिम्फोमा, ल्यूकेमिया आणि मायलोडिस्प्लास्टिक सिंड्रोम), स्पष्ट पेशी मूत्रपिंडाचा कर्करोग, एडेनोमास आणि यकृताचा कर्करोग, स्वादुपिंडाचा कर्करोग, कोलन कर्करोग, प्राथमिक घातक ब्रेन ट्यूमर;

4) औषधे (सामान्यत: पॉलीफार्माकोथेरपी) - बहुतेकदा पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, व्हॅनकोमायसीन, अॅम्फोटेरिसिन बी, सॅलिसिलेट्स, ब्लोमायसिन, इंटरफेरॉन, क्विनिडाइन डेरिव्हेटिव्ह्ज, क्लेमास्टिन, फेनोथियाझिन डेरिव्हेटिव्ह्ज (प्रोमेथाझिन, थिअॅलिथॉल्पॅथी, बॅरिडायलेट, बॅरिडायटॉल्पॉइड, बॅरिओमायसीन) ), ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस, लिथियम. हे वृद्धांमध्ये अधिक सामान्य आहे, सामान्यतः 1-2 आठवड्यांच्या आत. औषध सुरू झाल्यापासून (औषध घेण्याच्या बर्‍याच कालावधीनंतर उद्भवू शकते), 48-72 तासांच्या आत (किंवा यकृत रोग किंवा मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये दीर्घकाळानंतर) त्याचे सेवन थांबविल्यानंतर उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होते. तापासह एरिथेमॅटस, मॅक्युलर किंवा मॅक्युलोपापुलर पुरळ तसेच रक्तातील इओसिनोफिल्सची संख्या वाढू शकते. ज्वर वक्रचे स्वरूप लक्षणीय नाही, परंतु सापेक्ष ब्रॅडीकार्डिया अनेकदा उपस्थित असतो.

5) इतर - सिरोसिस आणि अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस, वारंवार पल्मोनरी एम्बोलिझम (तीव्र क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय), गैर-विशिष्ट आतड्यांसंबंधी रोग (विशेषत: क्रोहन रोग).

2. जोखीम गटावर अवलंबून कारणे

1) रुग्णालयात रुग्णाला एल.एन.जी(हॉस्पिटल एलएनजी) - बहुतेकदा गळू (ओटीपोटात किंवा लहान ओटीपोटात), सायनुसायटिस (नॅसोट्रॅचियल ट्यूबच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनाचा परिणाम म्हणून), कॅथेटरशी संबंधित रक्त संक्रमण (मोठ्या वाहिन्यांमध्ये कॅथेटरचा दीर्घकाळापर्यंत संपर्क), संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस (आक्रमक निदानामुळे, मोठ्या वाहिन्यांचे कॅथेटेरायझेशन किंवा शस्त्रक्रिया), स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस (क्लोस्ट्रिडियम डिफिसिल); औषधे; सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पल्मोनरी एम्बोलिझम, स्वादुपिंडाचा दाह; रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमा;

2) न्यूट्रोपेनिया असलेल्या रुग्णामध्ये एल.एन.जी- प्राथमिक बॅक्टेरेमिया, कॅथेटरशी संबंधित रक्त संक्रमण (मोठ्या वाहिन्यांमध्ये कॅथेटरचा दीर्घकाळ मुक्काम), बुरशी (कॅन्डिडा, ऍस्परगिलस), यकृत आणि प्लीहामधील कॅंडिडिआसिस, श्रोणिमधील गळू (पॅरारेक्टल, रेक्टो-सेक्रल); औषधे; मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील ट्यूमर मेटास्टेसेस, यकृतातील मेटास्टेसेस;

3) एचआयव्ही बाधित व्यक्तीमध्ये एल.एन.जी- क्षयरोग, मायकोबॅक्टेरियोसिस; औषधे (उदा. को-ट्रिमोक्साझोल), थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; कमी वेळा न्यूमोसिस्टोसिस, सीएमव्ही किंवा एचएसव्ही संक्रमण, टॉक्सोप्लाझोसिस, साल्मोनेलोसिस, मायकोसेस; लिम्फोमा, कपोसीचा सारकोमा;

3. तापाची वैशिष्ट्ये(सामान्यतः, विभेदक निदानामध्ये फारसे महत्त्व नसते):

1) सेप्टिक ताप, व्यस्त(दिवसाच्या दरम्यान, तापमानात एक जलद वाढ, अनेकदा ≈40 ° से पर्यंत, नंतर घट, कधीकधी अगदी सर्वसामान्य प्रमाणापर्यंत; दैनंदिन चढ-उतारांचे मोठेपणा> 2 डिग्री सेल्सियस) - गळू, मिलरी क्षयरोग, लिम्फोमा, ल्युकेमिया;

3) मधूनमधून ताप(नियतकालिक; तुलनेने तापमुक्त कालावधीनंतर नियमित किंवा अनियमित अंतराने वारंवार ताप येणे; दैनिक चढ-उतार मोठेपणा> 2 डिग्री सेल्सिअस) - मलेरियासह (दर 2 किंवा 3 दिवसांनी नियमितपणे थंडी वाजून येणे), लिम्फोमा, ल्युकेमिया, चक्रीय न्यूट्रोपेनिया;

4) सतत ताप(दैनिक मोठेपणा<1 °C) - брюшной тиф, паратифы, энцефалит, медикаменты, искусственно вызванная (ложная);

5) तीव्र ताप(पर्यायी कालावधी - तापाचे बरेच दिवस आणि ताप नसलेले दिवस) - हॉजकिनच्या लिम्फोमासह (तथाकथित पेल-एब्स्टाईन ताप - 5-10-दिवसांच्या तापाचा कालावधी > 38 डिग्री सेल्सियस आणि तापमुक्त कालावधी), ब्रुसेलोसिस ;

6) उच्च ताप:

a) >39 °C - गळू, लिम्फोमा आणि ल्युकेमिया, सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटिस, एचआयव्ही संसर्ग;

b) >41 °C - औषधे आणि इतर रसायने ("डिझाइनर ड्रग्स" तसेच वजन कमी करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांसह), तसेच कृत्रिमरित्या प्रेरित ताप (रुग्णाची स्थिती विषम आहे), मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान ( निओप्लाझम, आघात, संसर्ग);

7) उप-क्रोनिक ताप(≥6 महिने):

अ) बर्‍याचदा इडिओपॅथिक (सामान्यतः स्वतःचे निराकरण होते);

ब) ग्रॅन्युलोमॅटस हिपॅटायटीस, प्रौढांमध्ये स्टिल रोग, सारकोइडोसिस, क्रोहन रोग;

c) कमी वेळा - SLE, कृत्रिमरित्या प्रेरित ताप (खोटे);

8) आवर्ती एलएनजी- संसर्ग, ट्यूमर आणि प्रणालीगत रोग 20-30% प्रकरणांसाठी जबाबदार आहेत, विविध कारणे - 25%, आणि ≈50% प्रकरणे अस्पष्ट राहतात. दुर्मिळ कारणे शोधण्यापूर्वी औषधोपचार आणि प्रेरित ताप नाकारला पाहिजे.

9) सापेक्ष ब्रॅडीकार्डियासोबत येणारा ताप (शरीराच्या तपमानाच्या संबंधात हृदयाची गती खूप कमी आहे; शरीराच्या तापमानात 1 डिग्री सेल्सिअस वाढीमुळे हृदय गती 8-12 / मिनिटाने वाढते) - लिम्फोमास, ल्युकेमिया, औषध ताप, लेप्टोस्पायरोसिस, ऑर्निथोसिस, विषमज्वर किंवा पॅराटायफॉइड ताप, मलेरिया, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान (नियोप्लाझम, संसर्ग, आघात), कृत्रिमरित्या प्रेरित ताप (खोटा);

10) तापाशी संबंधित वारंवार वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्ट थंडी वाजून येणे - जिवाणू संसर्ग (गळू, बॅक्टेरेमिया, सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ब्रुसेलोसिस), निओप्लाझम (मूत्रपिंडाचा कर्करोग, लिम्फोमास, ल्युकेमिया), मलेरिया.

4. मुख्य अतिरिक्त संशोधन पद्धतीएलएनजी म्हणून ताप ओळखण्यासाठी:

1) प्रयोगशाळा संशोधन- रक्त गणना, ईएसआर, प्रोकॅल्सीटोनिन (तुम्हाला संसर्गजन्य उत्पत्तीचा ताप गैर-संसर्गजन्य, विशेषत: न्यूट्रोपेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये वेगळे करण्यास अनुमती देते), इलेक्ट्रोलाइट्स, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम, युरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक ऍसिड, मूत्र विश्लेषण, संधिवात घटक आणि अँटीन्यूक्लियर ऍन्टीबॉडीज, सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यास: रक्त संस्कृती (अँटीबायोटिक्सशिवाय 3 वेळा), मूत्र संस्कृती, क्षयरोग आणि मायकोबॅक्टेरियोसिसचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निदान, सेरोलॉजिकल चाचण्या (एचआयव्ही, सीएमव्ही, ईबीव्ही); इतर संशयित कारणांवर अवलंबून केले जातात - संकलित ऊतकांची थेट किंवा सूक्ष्म तपासणी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची तपासणी, कल्चर (रक्त व्यतिरिक्त इतर साहित्य), प्रतिजन शोध, सेरोलॉजिकल चाचण्या, आण्विक अभ्यास;

2) व्हिज्युअलायझिंगसंशोधन:उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड, छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे, एफडीजी-पीईटी सीटी, उदर पोकळी आणि पेल्विक अवयवांचे एमआरआय (आवश्यक असल्यास, डोक्याचा अभ्यास देखील).

निदान

तपशीलवार इतिहास घ्या आणि पुनरावृत्ती पूर्ण परीक्षा घ्या. शरीराच्या तपमानाचे योग्य मापन तपासा आणि परिणामांचे योग्य अर्थ लावा → पहा. खाली एलएनजी (लोकॅलायझेशन दर्शविणारी तथाकथित लक्षणे) सोबत असलेल्या मुख्य तक्रारी आणि वस्तुनिष्ठ लक्षणांचा संच, तसेच मुख्य सहाय्यक अभ्यासाचे परिणाम, प्राथमिक निदान तयार करण्यासाठी आधार आहेत आणि त्यानंतरच्या निदानाची युक्ती निवडण्याचे संकेत आहेत. रुग्णाची स्थिती समाधानकारक असल्यास, प्रारंभिक निदान बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाऊ शकते.

जीवाला तत्काळ धोका नसल्यास आणि रुग्ण रुग्णालयात असल्यास, अपेक्षित व्यवस्थापन, काळजीपूर्वक निरीक्षण, आणि या जोखीम गटातील संभाव्य कारणांचे लक्ष्यित अतिरिक्त अभ्यासांसह हळूहळू पुष्टी किंवा वगळणे (उदाहरणार्थ, उष्ण कटिबंधातील संपर्क, एलएनजी). रूग्णालयातील रूग्णात, न्यूट्रोपेनिया किंवा HIV-संक्रमित रूग्णात, 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या). प्रथम नॉन-इनवेसिव्ह डायग्नोस्टिक चाचण्या करा, त्यानंतर आवश्यक असल्यास आक्रमक चाचण्या करा. रुग्णाची स्थिती गंभीर असल्यास → एकाच वेळी संभाव्य कारणे वगळणे आवश्यक आहे. मलेरिया-स्थानिक भागात असलेल्या तापग्रस्त रुग्णामध्ये, हा रोग शक्य तितक्या लवकर वगळणे आवश्यक आहे (स्थानिक भागात राहताना औषधांच्या प्रतिबंधात्मक वापराविषयीची माहिती हा रोग वगळत नाही!).

औषध-प्रेरित तापाची शंका असल्यास, पहिल्या टप्प्यावर, शक्य असल्यास, सर्व औषधे घेणे थांबवा (औषधे आणि सहाय्यक उत्पादनांसह जे प्रिस्क्रिप्शनशिवाय विकले जातात) किंवा त्यांची संख्या शक्य तितकी मर्यादित करा. रुग्णाने औषधे (“डिझायनर औषधे”) किंवा वजन कमी करणारी उत्पादने वापरली नसल्याची खात्री करा जी अधिकृत फार्मास्युटिकल मार्केटमध्ये तयार होत नाहीत. आक्षेपार्ह औषध बंद केल्यावर औषधी ताप साधारणपणे ४८ ते ७२ तासांच्या आत दूर होतो.

न्याय्य प्रकरणांमध्ये, काही लेखक संशयित विशिष्ट परंतु स्पष्टपणे पुष्टी न झालेल्या रोगांसाठी प्रायोगिक थेरपीचा वापर सुचवतात: सामान्यतः क्षयरोग (पॉझिटिव्ह ट्यूबरक्युलिन चाचणी → अँटीमायकोबॅक्टेरियल थेरपी), संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस (अँटीबायोटिक्स, अँटीफंगल्स), जायंट सेल टेम्पोरल आर्टेरिटिस किंवा इतर दाहक रोग. संयोजी ऊतक ( संक्रमण वगळल्यानंतर → GCS आणि NSAIDs). थेरपीच्या प्रभावाखाली ताप आणि इतर चिन्हे गायब होणे प्रारंभिक निदानाची पुष्टी करते. तात्पुरत्या सुधारणांच्या बाबतीत, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता वाढवली पाहिजे, विशेषत: ताप किंवा कमी-दर्जाचा ताप इतर प्रणालीगत लक्षणे किंवा सूजलेल्या लिम्फ नोड्ससह असल्यास.

विभेदक निदान

1. शरीराचे तापमान मोजण्यात त्रुटी:शरीराचे तापमान > 38.3 डिग्री सेल्सिअस वाढण्याच्या निकषांचे पालन करण्यासाठी, रुग्णाने कसे, कोणत्या आणि कोणत्या परिस्थितीत मोजमाप केले हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे: थर्मामीटरचा प्रकार (पारा, इलेक्ट्रॉनिक, लिक्विड क्रिस्टल, इन्फ्रारेड), मोजण्याचे ठिकाण (तोंडात, कपाळावर, हाताखाली, कानात, गुदाशयात), दिवसाची वेळ, मोजमाप घेतलेली वारंवारता, तसेच मोजमापाच्या अटी आणि पद्धती. रुग्ण तापमान कसे घेतो आणि थर्मामीटर कसे तयार केले जाते हे दाखवण्यास सांगितले पाहिजे. सर्वात कमी अचूक मोजमाप हाताखाली (बेसलाइनच्या खाली तापमान ≈0.8 डिग्री सेल्सिअस) आणि कानात (इतर गोष्टींबरोबरच, इअरवॅक्सच्या उपस्थितीवर चढ-उतार अवलंबून असतात). मौखिक पोकळीमध्ये, तापमान ≈0.5 °C ने कमी असते, तर गुदाशयात ते बेसलाइनपेक्षा ≈0.5 °C जास्त असते. मोजमाप करण्यापूर्वी ताबडतोब च्यूइंग गम तोंड आणि कानात तापमान वाढवते; तंबाखूच्या धुम्रपानाचा तोंडी मोजमापावरही असाच परिणाम होतो. तद्वतच, हॉस्पिटलमध्ये निदानाच्या अनेक दिवसांसाठी दिवसातून अनेक वेळा मोजमाप केले जावे आणि त्याच वेळी नाडीचा दर मोजला जावा, ज्यामुळे त्रुटी दूर होण्यास आणि ताप आणि पल्स रेट वक्र शोधण्यात मदत होईल. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की शरीराचे तापमान दिवसाची वेळ, ऋतू, मासिक पाळीच्या टप्प्यावर अवलंबून असते आणि अन्न सेवनावर देखील अवलंबून असते.

2. कृत्रिमरित्या प्रेरित ताप:नियमानुसार, तो बराच काळ टिकून राहतो, सहसा सकाळी दिसून येतो, मधूनमधून आणि विविध लक्षणांसह असतो, रोगाचा कोर्स असामान्य आहे आणि अॅनेमेसिसमध्ये असंख्य हॉस्पिटलायझेशन आहेत. या प्रकारचा प्रदीर्घ ताप, एक नियम म्हणून, वजन कमी होत नाही, रुग्णांची सामान्य स्थिती चांगली असते. अँटीपायरेटिक औषधे सहसा कुचकामी असतात. बहुतेक रुग्णांना मानसिक समस्या आणि मानसिक किंवा व्यक्तिमत्व विकारांचा अनुभव येतो; सोमाटिक रोग सामान्य आहेत. रुग्णालयात, रुग्ण अनेकदा नियंत्रित शरीराचे तापमान मोजण्यासाठी आणि काही निदान चाचण्यांना संमती देत ​​नाहीत. पारा थर्मामीटरने मोजले जाते तेव्हा, रुग्णांचे तापमान सामान्यतः खूप जास्त असते, कोणत्याही दैनंदिन चढ-उतारांशिवाय. त्वचा थंड आहे, सापेक्ष ब्रॅडीकार्डिया आहे. बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये किंवा रुग्णालयात, शरीराचे तापमान मोजल्यानंतर, रुग्णाला लघवी करण्यास सांगितले पाहिजे आणि लघवीचे तापमान ताबडतोब मोजले पाहिजे (लघवीचे तापमान नेहमी तोंडात किंवा हाताखाली मोजलेल्या शरीराच्या तापमानापेक्षा किंचित जास्त असते).

तापाचे लक्षणात्मक उपचार

1 . अँटीपायरेटिक औषधे

1) प्रथम श्रेणीचे औषध - पॅरासिटामोल p/o किंवा रेक्टली 500-1000 mg, आवश्यक असल्यास, दर 6 तासांनी वारंवार (अनेक दिवस वापरल्यास 4 ग्रॅम / दिवस किंवा 2.5 ग्रॅम / दिवसापर्यंत); तोंडी किंवा गुदाशय प्रशासन शक्य नसल्यास → 1000 mg IV दर 6 तासांनी (कमाल 4 ग्रॅम/दिवसापर्यंत). गंभीर मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये (क्रिएटिनिन क्लिअरन्स<15 мл/мин) необходимо увеличить интервал между приемами до 8 ч. Доза >2 ग्रॅम/दिवसामुळे ALT क्रियाकलाप वाढू शकतो. ओव्हरडोज → तीव्र यकृत निकामी (आधीपासूनच 8 ग्रॅम / दिवसाच्या डोसवर; उपासमार असलेल्या आणि अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्या लोकांमध्ये सर्वात मोठा धोका). विषबाधा झाल्यास युक्ती → .

2) पर्यायी अँटीपायरेटिक औषधे - NSAIDs:

अ) ibuprofen p/o 200-400 mg, आवश्यक असल्यास, पुन्हा दर 5-6 तासांनी (कमाल. 2 ग्रॅम / दिवसापर्यंत);

ब) acetylsalicylic ऍसिड p/o 500 mg, आवश्यक असल्यास, दर 5-6 तासांनी वारंवार (जास्तीत जास्त 2.5 g/day, contraindications: peptic ulcer, hemorrhagic diathesis, aspirin दमा);

c) मेटामिझोल पीओ 0.5-1 ग्रॅम, आवश्यक असल्यास, दर 8 तासांनी पुनरावृत्ती करा (कमाल. 3 ग्रॅम/दिवस, 7 दिवसांपेक्षा जास्त नाही; विरोधाभास: मेटामिझोल, इतर पायराझोलोन डेरिव्हेटिव्ह्ज किंवा इतर NSAIDs बद्दल अतिसंवेदनशीलता, रक्त आकारविज्ञानातील बदल , तीव्र मूत्रपिंड किंवा यकृताचा बिघाड, तीव्र यकृताचा पोर्फेरिया, एस्पिरिन ब्रोन्कियल दमा, ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेजची जन्मजात कमतरता, गर्भधारणा, स्तनपान).

2. शारीरिक शीतकरण पद्धती→ : अप्रभावी अँटीपायरेटिक औषधांच्या बाबतीत खूप जास्त ताप असलेल्या रुग्णांमध्ये (>40 डिग्री सेल्सियस) वापरले जाते.