उपशामक काळजी कोण नियंत्रित करते. उपशामक काळजी म्हणजे काय

गंभीर आजारांना तोंड देत असलेल्या लोकांना भौतिक आणि नैतिक आधाराची गरज असते. असाच एक हस्तक्षेप म्हणजे उपशामक काळजी. त्यावर कोण विश्वास ठेवू शकतो, त्याची उद्दिष्टे, कार्यपद्धती, प्रस्तुतीकरणाचे पर्याय काय आहेत?

उपशामकाची विशिष्टता

उपशामक काळजी (यापुढे पीपी म्हणून संदर्भित) सामान्यतः एक विशेष दृष्टीकोन म्हणून समजली जाते जी रुग्णाच्या वयाची पर्वा न करता त्याच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते. प्रथा आजारी लोकांच्या कुटुंबातील सदस्यांना देखील लागू होते. असे समर्थन प्रदान करण्याचे कारण म्हणजे जीवघेणा रोगाशी संबंधित समस्या.

प्रसूतीची पद्धत म्हणजे गुंतागुंत होण्यापासून रोखणे आणि पॅथॉलॉजीज लवकरात लवकर ओळखून वेदना आणि इतर लक्षणांपासून लवकर आराम मिळवणे.

हा शब्द स्वतः परदेशी मूळचा आहे आणि त्याचे भाषांतर "बुरखा", "झगडा" असे केले जाते. व्यापक अर्थाने, हे "तात्पुरते उपाय", "अर्ध-माप" म्हणून समजले जाते. हे सर्व थेट तत्त्व प्रतिबिंबित करते ज्याच्या आधारावर उपशामक समर्थनाची निर्मिती होते. प्रदान करणाऱ्या व्यक्ती किंवा संस्थांचे कार्य आहे रोगाच्या गंभीर अभिव्यक्तीपासून संरक्षण करण्यासाठी सर्व प्रकारचे मार्ग तयार करा. त्याच्या अंमलबजावणीच्या अशक्यतेमुळे या यादीमध्ये उपचार समाविष्ट केलेले नाहीत.

उपशामक मध्ये विभागले जाऊ शकते दोन प्रमुख क्षेत्रे:

1. रोगाच्या संपूर्ण कालावधीत गंभीर त्रास टाळण्यासाठी. यासोबतच औषधात रॅडिकल थेरपीचा वापर केला जातो.
2. जीवनाच्या शेवटच्या महिन्यांत, आठवडे, तास, दिवसांमध्ये आध्यात्मिक, सामाजिक, मानसिक सहाय्य प्रदान करणे.

उपशामक काळजीमध्ये मृत्यू ही नैसर्गिक घटना मानली जाते. म्हणूनच, मृत्यूच्या प्रारंभास उशीर करणे किंवा घाई करणे नाही, परंतु सर्व काही करणे हे आहे जेणेकरून प्रतिकूल रोगनिदान असलेल्या व्यक्तीच्या जीवनाची गुणवत्ता मृत्यूपर्यंत तुलनेने उच्च राहील.

तरतुदीसाठी कायदेशीर चौकट

या प्रक्रियेचे नियमन करणारे मुख्य नियम 11/21/2011 चा फेडरल कायदा क्रमांक 323 आहे. कला मध्ये. 36 उपशामक काळजीशी संबंधित आहे. कायद्यानुसार, उपशामक ही रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्याच्या उद्देशाने वैद्यकीय हस्तक्षेपांची यादी आहे. परिच्छेद 2 मध्ये असे लिहिले आहे की अंमलबजावणी बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण आधारावर केली जाऊ शकते.

विशेष प्रशिक्षित डॉक्टर ज्या प्रक्रियेत काम करतात ते रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेश क्रमांक 915n दिनांक 11/15/2012 च्या नियमांमध्ये समाविष्ट केले आहे. या नियमनात, आम्ही ऑन्कोलॉजिकल प्रोफाइलबद्दल बोलत आहोत. 12/19/2015 च्या रशियन फेडरेशन क्रमांक 1382 च्या सरकारचे डिक्री सूचित करते की रुग्णांशी संवादाचे हे स्वरूप विनामूल्य आहे.

वेगवेगळ्या दिशेने वेगवेगळ्या ऑर्डर आहेत. 05/07/2018 च्या रशिया क्रमांक 210n च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते. हे रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेश क्रमांक 187n मध्ये सुधारणा करते आणि प्रौढ लोकसंख्येच्या प्रतिनिधींना लागू होते. बालपणातील रोगांचे नियमन 04/14/2015 च्या रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेश क्रमांक 193n च्या आधारावर होते.

ऐतिहासिक पार्श्वभूमी 1967 मध्ये सुरू होते, जेव्हा लंडनमध्ये सेंट क्रिस्टोफर हॉस्पिस उघडले गेले. त्याच्या संस्थापकांनी मरणासन्न रुग्णांच्या गरजा पूर्ण करण्याचा प्रयत्न केला. येथेच मॉर्फिनच्या वापराच्या वैशिष्ट्यांचा आणि ते घेण्याच्या परिणामाचा अभ्यास करणारे अभ्यास आयोजित केले जाऊ लागले. पूर्वी, अशा संस्थांचे कार्य मुख्यत्वे कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी समर्पित होते. हळूहळू, इतर रोगांच्या विकासासह, एड्स आणि एकाधिक स्क्लेरोसिसचे निदान झालेल्या लोकांसाठी समर्थन केंद्रे उघडण्यास सुरुवात झाली.

1987 मध्ये या प्रकारचे समर्थन ओळखले गेले स्वतंत्र वैद्यकीय क्षेत्र. WHO ने त्याला एक वैयक्तिक व्याख्या दिली आहे: एक शाखा जी जीवघेणा रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात लोकांचा अभ्यास करते, ज्यामध्ये जीवनमान राखण्यासाठी थेरपी कमी केली जाते.

1988 मध्ये, पूर्व लंडनमध्ये अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी एक उपशामक केअर युनिट उघडण्यात आले. युनायटेड स्टेट्समध्ये त्याच वेळी, इतर समान संस्था उघडण्यास सुरुवात झाली.

काही वर्षांनंतर, आजारी लोकांना मदत करण्याचा ट्रेंड आफ्रिका, युरोप, आशियामध्ये दिसू लागला. पहिल्या केंद्रांचा अनुभव दर्शवितो की मर्यादित संसाधन आधारासह, ज्यांना आवश्यक आहे त्यांना मदत प्रदान करणे अद्याप शक्य आहे, विशेष क्लिनिकमध्ये आणि घरी हे करणे.

डॉक्टर, नर्स आणि इतर कर्मचाऱ्यांची भूमिका

उपशामक औषध हे पीपीचे अविभाज्य आणि विशेषतः महत्वाचे क्षेत्र आहे. या विभागाच्या चौकटीत, उपचार आयोजित करण्यासाठी आधुनिक औषधांच्या प्रगतीशील पद्धतींच्या वापराशी संबंधित कार्ये सोडवली जातात. डॉक्टर आणि नर्स, तसेच लोकांचे सदस्य (स्वयंसेवक) हाताळणी करतात जे शास्त्रीय थेरपीची शक्यता संपुष्टात आल्यावर रुग्णाची सामान्य स्थिती कमी करण्यास मदत करतात. सामान्यतः, हा दृष्टिकोन तेव्हा वापरला जातो वेदना कमी करण्यासाठी घातक अकार्यक्षम ट्यूमर.

रशियन फेडरेशनमध्ये आज एक संस्था आहे आरएपीएम(रशियन असोसिएशन ऑफ पॅलिएटिव्ह मेडिसिन). 1995 मध्ये फाऊंडेशनच्या स्थापनेपासून तिने तिच्या कथेला सुरुवात केली. 2006 मध्ये, गंभीर आजारी मुले आणि प्रौढांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी एक योग्य चळवळ स्थापन करण्यात आली. आणि 2011 मध्ये, देशातील 44 प्रदेशातील आरोग्य कर्मचार्‍यांच्या पुढाकाराने रॅम्पचे आयोजन करण्यात आले होते.

उपशामक औषधाची मूळ उद्दिष्टे म्हणजे रुग्णाला चिंता आणि चिंतित करणाऱ्या समस्यांचे निराकरण करणे, सक्षम डॉक्टरांकडून व्यावसायिक समर्थन प्रदान करणे, परिचारिका, परिचारिका, स्वयंसेवकांनी प्रदान केलेल्या रुग्णांची काळजी घेणे. देशातील विषयांमध्ये वैयक्तिक शाखांच्या निर्मितीकडे सध्या विशेष लक्ष दिले जात आहे. आजपर्यंत संस्थेचे 30 सक्रिय सदस्य आहेत.

ध्येय आणि उद्दिष्टे

आजारी लोकांच्या जीवनाची पातळी आणि गुणवत्ता सुधारण्यासाठी पीपी हे एक प्रभावी साधन आहे. हे वेदना सिंड्रोम आणि इतर लक्षणे दूर करण्यास मदत करते ज्यामुळे गैरसोय होते, जीवनाची पुष्टी होते आणि प्रत्येक व्यक्तीला लवकर किंवा नंतर सामोरे जाणाऱ्या नैसर्गिक प्रक्रियेशी मृत्यूचा संबंध येतो. आधार अध्यात्मिक, मानसिक असू शकतो, जेणेकरून रुग्ण त्याच्या दिवसांच्या शेवटपर्यंत सक्रिय जीवन जगू शकेल.

यासह, पीपी रुग्णाच्या नातेवाईकांना आणि मित्रांना केवळ रोगाच्या काळातच नव्हे तर त्याच्या जाण्यानंतर देखील मदत करण्याची एक प्रणाली प्रदान करते. यासाठी संघाचा दृष्टिकोन वापरला जातो. उपशामक समर्थनाचा एक सुखद परिणाम म्हणून, रोगाच्या मार्गावर संभाव्य सकारात्मक प्रभाव आहे. आणि जर तुम्ही हे तत्त्व सुरुवातीच्या टप्प्यात वापरत असाल तर तुम्ही दीर्घ माफी मिळवू शकता.

PP ची मूलभूत उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे आहेत खालील पैलू:

• जटिल ऍनेस्थेसिया आणि जटिल लक्षणांचे तटस्थीकरण;
• सर्वसमावेशक मानसिक समर्थन;
• रुग्णाचे दुःख कमी करण्यासाठी त्याच्या नातेवाईकांशी संवाद;
• एक आदर्श म्हणून मृत्यूकडे वृत्ती निर्माण करणे;
• रुग्णाच्या आध्यात्मिक गरजा पूर्ण करणे;
• कायदेशीर, नैतिक, सामाजिक समस्यांचे निराकरण.

तत्त्वे आणि मानके

पीपीचे सार, आधी नमूद केल्याप्रमाणे, अंतर्निहित रोगाच्या उपचारांमध्ये नाही, परंतु रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता बिघडण्यास योगदान देणारी लक्षणे काढून टाकण्यात आहे. दृष्टिकोनामध्ये केवळ वैद्यकीय उपायच नाही तर मानसिक, सांस्कृतिक, आध्यात्मिक, सामाजिक समर्थन देखील समाविष्ट आहे. युरोपमध्ये विकसित झालेल्या व्हाईट बुकमध्ये त्याच्या तरतुदीची मूलभूत तत्त्वे, तसेच संस्थांना मार्गदर्शन करणारी मानके निश्चित केली आहेत. त्यांचे खालीलप्रमाणे वर्णन केले जाऊ शकते:

या सर्व पैलूंचे वर्णन करणारी श्वेतपत्रिका, संलग्न कागदपत्रे आणि माहिती डेटासह अधिकृत लेखी संवाद आहे.

उपशामक काळजीचे प्रकार

मध्ये उपशामक काळजी दिली जाते अनेक दिशा आणि वाण.

कर्करोगाचे रुग्ण

दरवर्षी हजारो जीव घेणारा सर्वात सामान्य आजार आहे कर्करोग. म्हणूनच, बहुतेक संस्था कर्करोगाच्या रुग्णांना मदत करण्याच्या उद्देशाने आहेत. या प्रकरणात पीपीचे सार केवळ औषधे घेणे, केमोथेरपी, शारीरिक उपचार पद्धती, शस्त्रक्रिया, परंतु रुग्णाशी संवाद साधणे, नैतिक समर्थन प्रदान करणे हे देखील आहे.

तीव्र वेदना सिंड्रोम आराम

या दिशेचे मुख्य कार्य आहे रोगाच्या सोमाटिक अभिव्यक्तींविरूद्ध लढा. अत्यंत प्रतिकूल रोगनिदानाच्या बाबतीतही, रुग्णाच्या जीवनाची समाधानकारक गुणवत्ता सुनिश्चित करणे हा या दृष्टिकोनाचा उद्देश आहे.

वेदना प्रक्रिया प्रभावीपणे दूर करण्यासाठी, आपल्याला त्याचे स्वरूप निश्चित करणे, उपचारात्मक योजना तयार करणे आणि सतत आधारावर काळजी आयोजित करणे आवश्यक आहे. सर्वात सामान्य पद्धत म्हणजे फार्माकोथेरपी.

मानसिक मदत

एक आजारी व्यक्ती सतत तणावाखाली असते, कारण एका गंभीर आजाराने त्याला त्याचे नेहमीचे जीवन सोडण्यास भाग पाडले आणि रुग्णालयात दाखल करून त्याला अस्वस्थ केले. जटिल ऑपरेशन्स, अपंगत्व - काम करण्याची क्षमता पूर्ण किंवा आंशिक नुकसान यामुळे परिस्थिती बिघडली आहे. रुग्ण घाबरतो, त्याला नशिबात वाटते. या सर्व बाबींचा त्याच्या मानसिकतेवर विपरीत परिणाम होतो. म्हणून, रुग्णाला आवश्यक आहे मानसशास्त्रज्ञांसह जटिल कार्य.

क्लिनिकल मानसशास्त्रज्ञांचा सल्ला खाली सादर केला आहे.

सामाजिक समर्थन

मानसिक समस्या उद्भवू शकतात सामाजिक गुंतागुंत. विशेषतः, आम्ही रुग्णासाठी कमाईची कमतरता आणि उपचारांच्या मोठ्या खर्चामुळे निर्माण झालेल्या भौतिक समस्यांबद्दल बोलत आहोत.

सामाजिक संवाद तज्ञाच्या कार्यांमध्ये सामाजिक अडचणींचे निदान करणे, वैयक्तिक पुनर्वसन योजना विकसित करणे, सर्वसमावेशक सामाजिक संरक्षण आणि लाभ प्रदान करणे यासारख्या क्रियाकलापांचा समावेश असावा.

उपशामक काळजीचे स्वरूप

सराव मध्ये, पीपी अनेक स्वरूपात प्रदान केले जाते.

धर्मशाळा

रुग्णाची सतत काळजी घेणे हे उद्दिष्ट आहे. केवळ त्याचे शरीरच नाही तर त्याच्या व्यक्तिमत्त्वाचाही विचार केला जातो. या फॉर्मची संस्था रुग्णाला ज्या अनेक समस्यांना सामोरे जाण्याचा धोका आहे - वेदना कमी करण्यापासून ते बेडच्या तरतूदीपर्यंतच्या अनेक समस्यांचे निराकरण करण्यात मदत करते.

धर्मशाळा केवळ व्यावसायिक डॉक्टरच नव्हे तर मानसशास्त्रज्ञ, सामाजिक कार्यकर्ते आणि स्वयंसेवकांना देखील नियुक्त करतात. त्यांचे सर्व प्रयत्न रुग्णांसाठी आरामदायक राहण्याची परिस्थिती निर्माण करण्याच्या उद्देशाने आहेत.

आयुष्याच्या शेवटी

हे समर्थनाच्या धर्मशाळा स्वरूपाचे एक प्रकारचे अॅनालॉग आहे. आयुष्याच्या अखेरीस, ज्या कालावधीत रुग्ण आणि त्याच्या उपचारात गुंतलेल्या डॉक्टरांना प्रतिकूल रोगनिदानाबद्दल माहिती असते ते समजून घेण्याची प्रथा आहे, म्हणजेच त्यांना माहित आहे की मृत्यू अपरिहार्यपणे होईल.

PC मध्‍ये जीवनाच्‍या शेवटची काळजी आणि घरी मरण पावणार्‍या रूग्‍णांसाठी आधार यांचा समावेश होतो.

टर्मिनल

पूर्वी, या टर्म अंतर्गत, मर्यादित आयुर्मान असलेल्या कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी सर्वसमावेशक पीपी स्वीकारले जात होते. नवीन मानकांच्या चौकटीत, आम्ही केवळ अंतिम टप्प्याबद्दलच नाही तर रुग्णाच्या आजाराच्या इतर टप्प्यांबद्दल देखील बोलत आहोत.

शनिवार व रविवार

या प्रकारचा पीसी उपलब्ध करून देणाऱ्या संस्थेसमोर रुग्णाच्या नातेवाइकांना अल्प विश्रांती देण्याचे आव्हान आहे. आठवड्याच्या शेवटी तज्ञांना रुग्णाच्या घरी जाण्यासाठी किंवा हॉस्पिटलमध्ये ठेवून मदत दिली जाऊ शकते.

संस्था पर्याय

हे समर्थन स्वरूप आयोजित करण्याचे अनेक मार्ग देखील आहेत. हे घर, आंतररुग्ण, बाह्यरुग्ण असू शकते.

घरी

धर्मशाळा आणि विशेष दवाखाने यांच्या अपुर्‍या संख्येमुळे, बर्‍याच कंपन्या घरी आधार देतात, रुग्णाला त्यांच्या स्वतःच्या वाहतुकीने प्रवास करतात. संरक्षक संघांमध्ये अत्यंत विशेष तज्ञ, मानसशास्त्रज्ञ आणि स्वयंसेवक असतात.

स्थिर

आदेश क्रमांक 915n दिनांक 11/15/2012 हा नियम म्हणून कार्य करतो. परिच्छेद 19, 20 मध्ये आम्ही एका दिवसाच्या रुग्णालयात सहाय्य प्रदान करण्याच्या शक्यतेबद्दल बोलत आहोत. या प्रकारचे पीएन रोगाच्या वेदनादायक लक्षणे दूर करण्यासाठी वैद्यकीय हस्तक्षेपांच्या श्रेणीद्वारे दर्शविले जाते. सहसा रुग्ण दवाखान्यात येतो, जिथे त्याला झोपण्यासाठी तात्पुरती काळजी दिली जाते.

बाह्यरुग्ण

रुग्णांना वेदना उपचार कक्षांना भेट देण्याची सर्वात सामान्य पद्धत आहे, जिथे डॉक्टर आवश्यक वैद्यकीय, सल्ला आणि मानसिक सहाय्य घेतात आणि प्रदान करतात.

उपशामक काळजी संस्थांचे प्रकार

विशेष आणि नॉन-स्पेशलाइज्ड संस्था आहेत. पहिल्या प्रकरणात, आम्ही आंतररुग्ण विभाग, धर्मशाळा, फील्ड संघ, दवाखाने याबद्दल बोलत आहोत. अशा आस्थापनांच्या कर्मचाऱ्यांमध्ये सर्व प्रोफाइलचे व्यावसायिक समाविष्ट असतात.

दुसरी परिस्थिती जिल्हा नर्सिंग सेवा, बाह्यरुग्ण विभाग, सामान्य संस्थांचा संदर्भ देते. कर्मचारी, एक नियम म्हणून, विशेष प्रशिक्षण नाही, परंतु आवश्यक असल्यास, डॉक्टरांना कॉल करणे शक्य आहे.

2019 मध्ये अशा शाखांची संख्या वाढतच आहे. घरी आणि विशेष हॉस्पिटलमध्ये काम करणाऱ्या संस्था आहेत. आकडेवारीनुसार, आजारी लोकांना मोफत मदत करण्यास तयार असलेल्या स्वयंसेवकांची संख्याही वाढत आहे. तो निर्माण करतो देशात या क्षेत्राच्या विकासासाठी चांगली शक्यता आहे.

उपशामक काळजी विभाग कसे कार्य करते ते तुम्ही खालील व्हिडिओमध्ये शोधू शकता.

मृत्यूचा विषय अप्रिय आणि भयावह आहे. परंतु ते नेहमीच संबंधित असेल. आम्ही "मेडिसिन 24/7" क्लिनिकमध्ये दररोज मृत्यूसोबत काम करतो. आम्ही रशियामधील उपशामक औषधांसाठी एक दुर्मिळ वैद्यकीय संस्था आहोत. शिवाय, ऑन्कोलॉजिकल रोग आणि इतर घातक निदानांच्या शेवटच्या टप्प्यातील रूग्णांसाठी, आम्ही केवळ धर्मशाळा सेवा देत नाही, परंतु वेदना आणि वेदनादायक लक्षणांशिवाय त्यांचे आयुष्य वाढवण्यासाठी सक्रियपणे लढा देतो.

क्लिनिकमध्ये कोणतेही यादृच्छिक लोक नाहीत - ना डॉक्टरांमध्ये, ना कर्मचाऱ्यांमध्ये. दोन तृतीयांश कर्मचार्यांना ऑन्कोलॉजीचा सामना करावा लागला - त्यांनी प्रियजनांवर उपचार केले, काहींनी स्वतःवर उपचार केले. ते महत्त्वाचे का आहे? कर्करोगाचे निदान झालेली व्यक्ती इतर कोणत्याही आजाराने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीपेक्षा अनेक प्रकारे वेगळी असते. जे घडत आहे त्याबद्दल त्याच्या वेगवेगळ्या प्रतिक्रिया आहेत, जीवन, औषध आणि त्याचे स्वतःचे दृष्टीकोन वेगळे आहेत. आपल्याला त्याच्याशी पूर्णपणे भिन्न मार्गाने संवाद साधण्याची देखील आवश्यकता आहे. यातून गेलेल्यांना योग्य मार्ग माहीत आहे.

दीर्घायुष्य मोजण्यासाठी औषध अधिकाधिक कारणे देते. 90 वर्षांपूर्वीपर्यंत, आमच्याकडे प्रतिजैविक नव्हते (फ्लेमिंगने 1928 पर्यंत पेनिसिलिन शोधले नव्हते). आणि आता आपण जीनोम एडिटिंगच्या मदतीने प्राणघातक आजारांवर उपचार करायला शिकत आहोत.

अनंतकाळचे जीवन अद्याप खूप दूर आहे, परंतु गेल्या शंभर वर्षांत मृत्यूच्या कारणांची यादी खूप बदलली आहे.

मृत्यूच्या कारणांचे वितरण: 1900 मध्ये न्यूमोनिया, क्षयरोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इन्फेक्शन्स आघाडीवर आहेत, 2010 मध्ये - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि कर्करोग

लोक यापुढे सेप्सिस (रक्त विषबाधा) किंवा सेवनाने मरत नाहीत, तर हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक, मधुमेह आणि कर्करोगाने मरतात. जगभरात सहापैकी एकाचा मृत्यू कर्करोगामुळे होतो. तथापि, ते त्वरित मरत नाहीत. याव्यतिरिक्त, सभ्यतेने जुनाट आजार, गंभीर न्यूरोलॉजिकल निदान आणि एड्स असलेल्या लोकांना जीवनाची संधी दिली आहे. या संदर्भात, औषध नवीन समस्यांना तोंड देत आहे.

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (उदाहरणार्थ, शेवटच्या टप्प्यातील क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेले रुग्ण) - 38.5%
  ऑन्कोलॉजिकल रोग - 34%
• तीव्र श्वसन रोग (उदाहरणार्थ, COPD - क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज) - 10.3%
• एड्स - 5.7%
• मधुमेह - 4.6%

याव्यतिरिक्त, मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी, संधिवात, स्मृतिभ्रंश आणि गंभीर न्यूरोलॉजिकल निदान जसे की अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस (ज्याचा स्टीफन हॉकिंग यांना त्रास झाला होता) किंवा मल्टीपल स्क्लेरोसिस असलेल्या लोकांना उपशामक काळजीची आवश्यकता आहे.

तथापि, बहुतेकदा "उपशामक औषध" हा वाक्यांश अजूनही स्टेज III-IV कर्करोगाच्या उपचारांच्या संदर्भात वापरला जातो.

उपशामक काळजीचा इतिहास 6 व्या शतकात सुरू झाला, जेव्हा युरोपमध्ये पहिले तीर्थक्षेत्र आश्रयस्थान, "धर्मशाळा" तयार केले गेले. संपूर्ण मध्ययुगात, धर्मशाळा, भिक्षागृहे, नर्सिंग होम केवळ चर्चच्या सैन्याने आयोजित केल्या होत्या. ज्यांना वाचवता आले त्यांच्यावर डॉक्टरांनी उपचार केले. औषधाने मरणा-यांशी पद्धतशीरपणे व्यवहार केला नाही.

XIII शतकातील उत्कीर्णन - प्रवाशांचे स्वागत आणि आजारी लोकांची काळजी

समस्या अशी आहे की आजही अनेकांनी उपशामक काळजीबद्दल ऐकले नाही किंवा ते तत्त्वतः रशियामध्ये अस्तित्वात आहे हे माहित नाही. आणि त्यानुसार, त्यांच्या मृत्यूच्या प्रक्रियेबद्दल आणि जीवनाच्या शेवटच्या टप्प्यांबद्दलच्या कल्पना अजूनही काही प्रमाणात मध्ययुगीन आहेत.

परंतु उपशामक काळजी सुविधा हा हॉस्पिसचा समानार्थी नाही.

लोक सहसा आयुष्याच्या शेवटच्या 3-6 महिन्यांत धर्मशाळेत प्रवेश करतात आणि आता ते सोडत नाहीत. उपशामक औषधाचे कार्य अगदी उलट आहे, रुग्णाला हॉस्पिटलच्या बेडवरून "उघडवणे", मृत्यूच्या क्षणापर्यंत त्याचे जीवन शक्य तितके सक्रिय करणे आणि अगदी शेवटपर्यंत उशीर करणे.

कार्य क्षुल्लक नाही - असाध्य रोगांची लक्षणे सहसा गंभीर असतात, एकाच वेळी अनेक शरीर प्रणालींवर परिणाम करतात. त्यांचा मुकाबला करण्यासाठी, शस्त्रक्रिया आणि फार्माकोलॉजिकल उपचार, मानसशास्त्र, ट्रान्सफ्यूजियोलॉजी, आधुनिक वैद्यकीय उपकरणे आणि प्रायोगिक तंत्रे वापरली जातात. होय, आधुनिक औषधांचा संपूर्ण शस्त्रागार वापरला जातो जेथे बरा होण्याची आशा नसते. आजारी व्यक्तीला व्यवसाय पूर्ण करण्याची आणि सन्मानाने जीवन संपवण्याची संधी देण्यासाठी.

दुस-या शब्दात सांगायचे तर, उपशामक काळजी समजून घेण्याची जुनी आवृत्ती केवळ मृत्यूच्या जवळच्या दु:खांना दूर करण्यासाठी एक उपाय म्हणून बदलली जात आहे ती अंतःकरणीय आजाराची उपस्थिती असूनही सक्रिय आयुष्य वाढवण्याच्या संकल्पनेने बदलली जात आहे. त्याच वेळी, केवळ रुग्णासहच नव्हे तर त्याच्या नातेवाईकांसह देखील काम करण्यासाठी अधिकाधिक वेळ दिला जातो.

उपशामक काळजी हे जीवनाच्या शेवटच्या काळजी मानकांमध्ये एकत्रित करण्यासाठी योजना

आज ते दीर्घकालीन आजारी लोकांचे जीवन कसे लांबवतात आणि सोपे करतात

67-80% उपशामक रुग्णांना रोगाच्या अंतिम टप्प्यात मध्यम ते तीव्र वेदना होतात.

वेदना स्पष्टपणे त्रास देतात या वस्तुस्थितीव्यतिरिक्त, यामुळे गंभीर विचारसरणी कमी होते, रुग्ण उदासीन अवस्थेत पडतो आणि आशादायक उपचारांना नकार देतो. म्हणून, वेदना कमी करणे (उन्मूलन) हे उपशामक औषधांमध्ये सर्वात सामान्य कार्य आहे.

आमच्या प्रॅक्टिसमध्ये, आम्ही तथाकथित WHO वेदना आराम शिडी वापरतो: एक थेरपी पथ्ये जी तुम्हाला नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांपासून हळूहळू कमकुवत आणि मजबूत ओपीएट्सकडे जाण्याची परवानगी देते. आमच्या डॉक्टरांना मल्टिमोडल ऍनेस्थेसिया योजनांसह कसे कार्य करावे हे माहित आहे जेणेकरून वेळेपूर्वी अंमली वेदनाशामक औषधांकडे जाऊ नये.

याबद्दल धन्यवाद, फार्माकोलॉजिकल वेदना आराम आमच्या सराव मध्ये 90% प्रकरणांमध्ये समाधानकारक परिणाम देते. याव्यतिरिक्त, आमच्याकडे दुर्दैवी 10% मध्ये पडलेल्या रुग्णांना देखील मदत करण्याचे काही मार्ग आहेत - खाली त्याबद्दल अधिक.

तथापि, उपशामक काळजी केवळ वेदना कमी करण्यापुरती मर्यादित ठेवणे किंवा पूर्णपणे असाध्य (असाध्य) रुग्णांना उपचारांची गरज नाही असे मानणे चुकीचे आहे. थेरपीचे पर्याय वैविध्यपूर्ण आहेत आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकतात आणि त्याचा कालावधी वाढवू शकतात.

यासह कार्य करण्यासाठी आम्ही आमच्या क्लिनिकमध्ये सुमारे डझनभर आधुनिक तंत्रज्ञाने गोळा केली आहेत.

आण्विक अनुवांशिक चाचणी. अर्जाची व्याप्ती: ऑन्कोलॉजी.

विशिष्ट रुग्णाच्या ट्यूमरच्या अनुवांशिक सामग्रीची उच्च-थ्रूपुट सिक्वेन्सिंग तंत्रे (डीएनएची रचना ठरवण्याचे तंत्र) वापरून तपासणी केली जाते. यावरून महत्त्वाची माहिती मिळते.

प्रथम, संभाव्य प्रभावी औषधे ओळखली जातात. असे घडते की मानक प्रोटोकॉलनुसार उपचाराने कार्य करणे थांबवले आहे आणि रोग पुन्हा वाढू लागला आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, अनुवांशिक चाचणीचे परिणाम बहुतेकदा अशा औषधाकडे निर्देश करतात जे या प्रकारच्या कर्करोगासाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" उपचारांमध्ये समाविष्ट नाही, परंतु मदत करू शकते.

याव्यतिरिक्त, चाचणीच्या परिणामांवर आधारित, विशिष्ट ट्यूमरच्या थेरपीच्या संभाव्य प्रतिकाराबद्दल निष्कर्ष काढले जाऊ शकतात आणि कॉमोरबिडिटीजचा अंदाज देखील लावला जाऊ शकतो.

ट्यूमरचे केमोइम्बोलायझेशन.

अर्जाची व्याप्ती: ऑन्कोलॉजी.

एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया करून ही स्थानिक पद्धत आहे. ऑपरेशन रुग्णाच्या त्वचेमध्ये लहान पंचरद्वारे केले जाते: कॅथेटर उपकरणे, विशेष पातळ नळ्या वाहिन्यांमध्ये घातल्या जातात आणि त्या वाहिन्यांद्वारे लक्ष्यित भागात आणल्या जातात. सर्जन क्ष-किरण उपकरणांच्या मदतीने प्रक्रियेवर लक्ष ठेवतो. औषधाचे गोलाकार सूक्ष्म कण दोन प्रकारे कार्य करतात:

1. एम्बोली (अनिवार्यपणे, प्लग) म्हणून - ते घातक निओप्लाझमला खाद्य देणारी वाहिन्या अवरोधित करतात. ट्यूमरच्या ऊतींमधील रक्त प्रवाह थांबतो.
2. त्याच बरोबर, मायक्रोस्फियर्सद्वारे जमा केलेले सायटोस्टॅटिक केमोथेरपीटिक औषध (जे कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करते) थेट ट्यूमर टिश्यूमध्ये सोडले जाते, ज्यामुळे त्याचा प्रभाव अधिक लक्ष्यित होतो आणि आसपासच्या निरोगी ऊतींवर केमोथेरपीचा विषारी प्रभाव कमी होतो.

उपशामक केमोथेरपीचा उद्देश ट्यूमरचे प्रमाण कमी करणे किंवा निओप्लाझमच्या वाढीस विलंब करणे हे आहे.

सीटी (आरएफए) च्या नियंत्रणाखाली मेटास्टेसेसचे रेडिओफ्रिक्वेंसी ऍब्लेशन.

अर्जाची व्याप्ती: ऑन्कोलॉजी.

कॅन्सरमध्ये, असे काही वेळा असतात जेव्हा मजबूत अफूनेही वेदना कमी होत नाहीत. पण डॉक्टर अनेकदा अशा रुग्णांना मदत करण्यास सक्षम असतात.

RFA हे कमीत कमी आक्रमक (नॉन-ट्रॅमॅटिक) ऑपरेशन आहे जे उच्च तापमानाच्या कृतीद्वारे निओप्लाझम नष्ट करते. हे एखाद्या व्यक्तीला असह्य वेदना सिंड्रोम आणि मेटास्टेसेसमुळे उद्भवलेल्या हाडांच्या पॅथॉलॉजिकल नाजूकपणापासून मुक्त करते. हे ऑपरेशन चीराशिवाय, पंक्चरद्वारे देखील केले जाते आणि ते मल्टीस्पायरल कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (MSCT) उपकरणाद्वारे "उद्दिष्ट" ठेवतात आणि प्रक्रिया नियंत्रित करतात.

आरएफए तंत्राचा वापर अतालता किंवा उदाहरणार्थ, वैरिकास नसांच्या उपचारांमध्ये देखील केला जातो, परंतु दुर्दैवाने, उपशामक कर्करोगाच्या रूग्णांचे जीवन सोपे करण्यासाठी ते वारंवार वापरले जात नाही. व्हिडिओमध्ये अधिक तपशील.

आरएफएच्या मदतीने वेदनापासून मुक्त झाल्यानंतर, रुग्णांना केवळ शारीरिकच नव्हे तर मानसिकदृष्ट्या देखील बरे वाटते - ते आशावादाने पुढील उपचारांकडे पाहू लागतात.

शिरासंबंधी ओतणे पोर्ट सिस्टमचे रोपण.

अर्जाची व्याप्ती: ऑन्कोलॉजी, एड्स उपचार, प्रणालीगत प्रतिजैविक थेरपी इ.

कर्करोगाच्या उपचारांमध्ये सिस्टीमिक केमोथेरपीमध्ये दीर्घकाळ (6-12 महिने) नियमित अंतराने औषध किंवा औषधांचे संयोजन समाविष्ट असते. केमोथेरपी औषधे केवळ ट्यूमर पेशीच नव्हे तर शिरासहित निरोगी ऊतींना देखील नुकसान करतात. नियमित इंजेक्शन्समधून गुंतागुंत (फ्लेबिटिस - नसांची जळजळ) वगळण्यासाठी, त्यांनी शरीरात औषधे प्रशासित करण्यासाठी डिझाइन केलेले इन्फ्यूजन पोर्ट सिस्टम ठेवले.

केमोथेरपी व्यतिरिक्त, पोर्टद्वारे प्रतिजैविक आणि इतर औषधे देणे, विश्लेषणासाठी शिरासंबंधी रक्त घेणे, रक्त घटकांचे संक्रमण करणे आणि पॅरेंटरल पोषण (म्हणजे तोंडातून नाही तर अंतस्नायु मिश्रणाने) करणे शक्य आहे. या क्षमतेमध्ये, ते एचआयव्ही किंवा जुनाट फुफ्फुस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग असलेल्या रुग्णांसाठी जीवन सुलभ करतात.

पोर्ट छातीच्या वरच्या तिसऱ्या भागात त्वचेखाली ठेवले जाते आणि कॅथेटर गुळाच्या शिरामध्ये घातला जातो. सेवा जीवन - एक वर्षापर्यंत.

इन्फ्यूजन पोर्ट सिस्टमच्या स्थापनेची योजना

स्टेंटची स्थापना (विस्तारक).

अर्जाची व्याप्ती: ऑन्कोलॉजी, कार्डिओलॉजी.

एथेरोस्क्लेरोसिस किंवा ट्यूमर / मेटास्टेसिसच्या परिणामांमुळे रक्तवाहिन्या, नलिका, आतडे किंवा अन्ननलिका अरुंद करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. रूग्ण सामान्यपणे खाण्याची क्षमता पुन्हा प्राप्त करतात, शौचालयात जातात आणि सामान्य जीवन जगतात, हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोकचा धोका कमी करतात (व्हस्क्युलर स्टेंटिंगसह).

रक्तसंक्रमण उपकरणांचा वापर.

अर्जाची व्याप्ती: ऑन्कोलॉजी, क्रॉनिक रेनल आणि हेपॅटिक अपुरेपणा, अत्यंत विषारी फार्मास्युटिकल्सच्या वापराशी संबंधित कोणत्याही रोगांवर उपचार.

ट्रान्सफ्यूजियोलॉजी ही औषधाची एक शाखा आहे जी मिश्रण (रक्तसंक्रमण) आणि जैविक द्रव आणि त्यांच्या पर्यायांच्या परस्परसंवादाच्या समस्यांचा अभ्यास करते. उपशामक काळजीचा एक भाग म्हणून, ती ट्यूमर किंवा फार्मास्युटिकल्सचे विषारी क्षय उत्पादने काढून टाकण्याचे काम करते. विशेषतः, ते पार पाडतात:

• सतत आणि कॅस्केड प्लाझ्माफेरेसिस - विषारी एजंटपासून रक्त प्लाझ्माचे गाळणे आणि शुद्धीकरण.
• हेमोडायलिसिस - जेव्हा रुग्णाची किडनी त्यांचे काम करू शकत नाही, तेव्हा "कृत्रिम मूत्रपिंड" जोडले जाते.
• मार्स थेरपी. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला MARS (मॉलिक्युलर ऍडसॉर्बेंट रीक्रिक्युलेटिंग सिस्टम) मशीनशी जोडले जाईल, जे तात्पुरते मानवी यकृत बदलेल.

याव्यतिरिक्त, उपशामक काळजीच्या चौकटीत लक्षणात्मक थेरपी असाध्य रोगांच्या अशा गुंतागुंतांवर उपचार करू शकते जसे की अपचन (जठरोगविषयक मार्गात व्यत्यय), पॉलिसेरोसिटिस (प्ल्यूरा आणि पेरीटोनियम सारख्या अंतर्गत पोकळ्यांच्या पडद्याची एकाचवेळी जळजळ), जलोदर. उदर पोकळीतील मुक्त द्रवपदार्थ), नशा, मळमळ आणि उलट्या. महत्त्वपूर्ण अवयवांच्या कार्यास समर्थन देण्यासाठी बहु-घटक पुनर्संचयित उपचार केले जातात.

परिणामी, प्राणघातक निदान झालेल्या रुग्णांना, त्यांना उच्च-गुणवत्तेची उपशामक सेवा उपलब्ध असल्यास, त्यांना बरे वाटते, सक्रिय जीवनाची संधी, कुटुंब आणि मित्रांशी संवाद आणि मर्यादित कार्य क्षमता त्यांच्याकडे परत येते.

दुर्दैवाने, रशियामधील औषधाचे हे क्षेत्र अलीकडेच विकसित होऊ लागले आणि अद्याप व्यवस्थित नाही. आतून परिस्थिती पाहता, आमचा असा विश्वास आहे की, काही प्रमाणात, हे या विषयाच्या विशेष "चिकटपणा" मुळे आहे, ते त्याबद्दल बोलत नाहीत.

परंतु या वस्तुस्थितीसह आणखी समस्या आहेत की रशियन डॉक्टरांमध्ये रुग्णाला अद्ययावत ठेवण्याची, त्याच्याशी भरपूर संवाद साधण्याची नेहमीच प्रथा नाही. आणि लोकांना अनेकदा त्यांना काय होत आहे, रोग कसा पुढे जातो हे पूर्णपणे समजत नाही.

डॉक्टरांनी रुग्णाला सर्व माहिती द्यायला हवी असे आमचे मत आहे. आमच्या रूग्णांसह, आम्ही निदान आणि संभाव्य उपचार पद्धतींवरील सर्व डेटावर एकत्रितपणे कार्य करतो, शब्दशः रोग लक्षात घेऊन उर्वरित वेळेसाठी एखाद्या व्यक्तीसाठी नवीन जीवन तयार करतो. आम्ही रुग्ण आणि डॉक्टरांना एक प्रभावी कार्य करणारी टीम बनवण्याचा प्रयत्न करतो. आणि आम्ही पाहतो की हा दृष्टिकोन चांगला परिणाम देतो.

म्हणून, आम्ही मेडिसिन 24/7 वर जास्तीत जास्त लोकांना हे जाणून घेऊ इच्छितो की अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये देखील, डॉक्टर एखाद्या व्यक्तीसाठी मदत करण्यास आणि त्यांचे जीवन सुलभ करण्यास सक्षम आहेत आणि शक्यतो ते वाढवू शकतात.

उदाहरणार्थ, एका रुग्णाने अलीकडेच आण्विक अनुवांशिक चाचणी घेण्यास सहमती दर्शविली. यामुळे त्याला एक औषध निवडण्यास मदत झाली जी, मानक थेरपी प्रोटोकॉलमध्ये, त्याच्या ट्यूमरच्या प्रकाराशी संबंधित नाही - परंतु या प्रकरणात ते कार्य करते. अशा भेटीशिवाय, त्याच्याकडे 2 आठवडे राहिले असते आणि तो 4 महिने जगला असता. हे "थोडे" आहे असे समजू नका - माझ्यावर विश्वास ठेवा, गंभीर आजारी व्यक्तीसाठी, प्रत्येक दिवसाचा अर्थ आणि अर्थ खूप मोठा आहे.

असे घडते की स्टेज IV कर्करोग असलेले लोक आमच्याकडे येतात - दुसर्या वैद्यकीय संस्थेत त्यांना एक निष्कर्ष देण्यात आला आणि त्यांना मरण्यासाठी घरी पाठवले गेले. आणि आम्ही एक सखोल तपासणी करतो आणि शोधून काढतो की निदान चुकीचे केले गेले होते, खरं तर, स्टेज II अद्याप फक्त आहे, आणि उपचारांसाठी चांगली क्षमता आहे. अशी प्रकरणे सामान्य नाहीत.

निराशा न पत्करणे आणि शेवटपर्यंत लढणे महत्वाचे आहे.

जगभरात दरवर्षी लाखो लोकांचा मृत्यू होतो. आणि त्यांपैकी अनेकांना भयंकर दुःखाचा अनुभव येतो. पॅलिएटिव्ह केअरची रचना विविध प्रकारच्या जुनाट आजारांनी ग्रस्त असलेल्या लोकांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी केली आहे जेव्हा विशेष उपचारांच्या सर्व शक्यता आधीच संपल्या आहेत. आरोग्यसेवेचे हे क्षेत्र दीर्घकालीन माफी किंवा आयुष्य वाढवण्याचे उद्दिष्ट नाही, परंतु ते लहान देखील करत नाही. आजारी व्यक्तीचे दुःख दूर करणे हे आरोग्य कर्मचाऱ्यांचे नैतिक कर्तव्य आहे. ज्यांना सक्रिय प्रगतीशील रोग आहे आणि जीवनरेखा जवळ येत आहे अशा प्रत्येकासाठी उपशामक काळजी उपलब्ध आहे. मुख्य तत्त्व: आजार कितीही गंभीर असला तरीही, उरलेल्या दिवसांत आपण नेहमी मानवी जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्याचा मार्ग शोधू शकता.

इच्छामरणाच्या मुद्द्यावर डॉ

उपशामक काळजी डॉक्टर-मध्यस्थीमुळे इच्छामरण स्वीकारत नाही. जर रुग्णाने हे विचारले तर याचा अर्थ असा होतो की त्याला खूप त्रास होत आहे आणि त्याला चांगल्या काळजीची आवश्यकता आहे. सर्व क्रिया शारीरिक वेदना कमी करण्यासाठी आणि मनोसामाजिक समस्या दूर करण्याच्या उद्देशाने असतात, ज्याच्या विरोधात अशा विनंत्या वारंवार उद्भवतात.

ध्येय आणि उद्दिष्टे

उपशामक काळजी गंभीर आजारी लोकांच्या जीवनातील अनेक पैलूंवर परिणाम करते: मानसिक, वैद्यकीय, सांस्कृतिक, सामाजिक, आध्यात्मिक. पॅथॉलॉजिकल लक्षणे आणि वेदना कमी करण्याव्यतिरिक्त, रुग्णाला नैतिक आणि मनोसामाजिक समर्थन देखील आवश्यक आहे. रुग्णाच्या नातेवाईकांनाही मदतीची गरज आहे. "उपशामक" हा शब्द पॅलियम या लॅटिन शब्दापासून आला आहे, ज्याचा अर्थ "पोशाख", "मुखवटा" आहे. संपूर्ण मुद्दा इथेच आहे. कर्करोगाच्या रूग्णांसाठी, इतर गंभीर आजारांनी ग्रस्त असलेल्या लोकांसाठी उपशामक काळजी घेणे हे एक असाध्य रोगाचे प्रकटीकरण गुळगुळीत करणे, लपविणे, मुखवटा घालणे, लाक्षणिकरित्या बोलणे, कपड्याने झाकणे, झाकणे आणि अशा प्रकारे संरक्षण करणे आहे.

विकासाचा इतिहास

1970 च्या दशकात तज्ञांच्या गटाने WHO च्या देखरेखीखाली उपशामक काळजी विकसित करण्यासाठी एक चळवळ आयोजित केली. ऐंशीच्या दशकाच्या सुरुवातीच्या काळात, WHO ने जगभरातील कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी ऍपिओइड्सची उपलब्धता आणि पुरेशी वेदना आराम सुनिश्चित करण्यासाठी उपाययोजना सुरू करण्यासाठी जागतिक उपक्रम विकसित करण्यास सुरुवात केली. 1982 मध्ये, उपशामक काळजीची व्याख्या प्रस्तावित करण्यात आली. ज्या रूग्णांचे रोग यापुढे उपचारांसाठी योग्य नाहीत त्यांच्यासाठी हा एक व्यापक आधार आहे आणि अशा समर्थनाचे मुख्य लक्ष्य वेदना आणि इतर लक्षणे थांबवणे तसेच रुग्णाचे निराकरण करणे हे आहे. लवकरच, आरोग्यसेवेच्या या क्षेत्राने स्वतःच्या क्लिनिकल आणि शैक्षणिक पदांसह अधिकृत शिस्तीचा दर्जा स्वीकारला.

आधुनिक दृष्टिकोन

1982 व्याख्येतील उपशामक काळजीचा अर्थ अशा रूग्णांसाठी आधार म्हणून केला गेला ज्यांच्यासाठी मूलगामी उपचार आता लागू केले जात नाहीत. या फॉर्म्युलेशनमुळे आरोग्य सेवेचे हे क्षेत्र केवळ आजारपणाच्या शेवटच्या टप्प्यात पुरविल्या जाणार्‍या काळजीपुरते संकुचित केले. परंतु आज हे सर्वमान्य सत्य आहे की या स्वरूपाचे समर्थन अंतिम टप्प्यात कोणत्याही असाध्य रोग असलेल्या रुग्णांना दिले पाहिजे. रुग्णाच्या आयुष्याच्या शेवटी ज्या समस्या उद्भवतात, त्या खरे तर रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात उद्भवतात, या समजातून हा बदल घडून आला.

2002 मध्ये, एड्सचा प्रसार, कर्करोगाच्या रुग्णांच्या संख्येत सतत होणारी वाढ आणि जगातील लोकसंख्येचे जलद वृद्धत्व यामुळे, WHO ने उपशामक काळजीची व्याख्या विस्तृत केली. ही संकल्पना केवळ रुग्णालाच नव्हे, तर त्याच्या नातेवाइकांमध्येही पसरू लागली. काळजीचा उद्देश आता केवळ रुग्णच नाही तर त्याचे कुटुंब देखील आहे, ज्याला, एखाद्या व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर, नुकसानाच्या तीव्रतेत टिकून राहण्यासाठी आधाराची आवश्यकता असेल. त्यामुळे, उपशामक काळजी ही आता सामाजिक आणि वैद्यकीय क्रियाकलापांची एक दिशा आहे, ज्याचा उद्देश मानसिक आणि अध्यात्मिक यासह वेदना आणि इतर लक्षणांपासून आराम देऊन दुःख कमी करून आणि प्रतिबंधित करून गंभीर आजारी रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबियांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे हा आहे. च्या

मूलभूत तत्त्वे

व्याख्येनुसार, कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी आणि इतर असाध्य रोग असलेल्या लोकांसाठी उपशामक काळजी:

• जीवनाची पुष्टी करते, परंतु त्याच वेळी मृत्यूला एक सामान्य नैसर्गिक प्रक्रिया मानते;
• रुग्णाला शक्य तितक्या काळ सक्रिय जीवनशैली प्रदान करण्यासाठी डिझाइन केलेले;
• आयुष्य कमी करण्याचा किंवा वाढवण्याचा कोणताही हेतू नाही;
• रुग्णाच्या आजारपणाच्या काळात आणि शोक या दोन्ही काळात त्याच्या कुटुंबाला पाठिंबा देते;
• आवश्यक असल्यास, विधी सेवांच्या तरतुदीसह रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांच्या सर्व गरजा पूर्ण करण्याचे उद्दिष्ट आहे;
• एक आंतरव्यावसायिक दृष्टीकोन वापरते;
• जीवनाची गुणवत्ता सुधारते आणि रुग्णाच्या आजारपणावर सकारात्मक परिणाम करते;
• उपचारांच्या इतर पद्धतींसह वेळेवर हस्तक्षेप करून आयुष्य वाढवू शकते.

दिशानिर्देश

बहुतेक लोक त्यांचे उर्वरित आयुष्य घरी घालवण्यास प्राधान्य देत असल्याने, उपशामक काळजीचा दुसरा प्रकार विकसित करणे अधिक योग्य वाटते. तथापि, रशियामध्ये बहुतेक रूग्ण रूग्णालयात मरतात, कारण घरी नातेवाईक त्यांच्या देखभालीसाठी परिस्थिती निर्माण करू शकत नाहीत. कोणत्याही परिस्थितीत, निवड रुग्णाकडेच राहते.

उपशामक काळजी म्हणजे काय

दुःखशामक काळजी- रोगाच्या लक्षणांची तीव्रता कमी करून किंवा उपचार देण्याऐवजी त्याची प्रगती कमी करून रुग्णांचे दुःख कमी करण्यासाठी आणि प्रतिबंधित करण्याच्या उद्देशाने वैद्यकीय सेवा किंवा उपचारांची तरतूद आहे.

वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनच्या अहवालांमध्ये, "उपशामक काळजी" या शब्दाची व्याख्या "एक दृष्टीकोन आहे जी जीवघेणा रोगांशी संबंधित समस्यांना तोंड देत असलेल्या रुग्णांच्या आणि त्यांच्या कुटुंबियांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते आणि लवकर निदान करून दुःख टाळून आणि कमी करते, योग्य. मूल्यांकन, वेदना उपचार आणि इतर समस्या - शारीरिक, मानसिक आणि आध्यात्मिक. पॅलिएटिव्ह केअर या शब्दाचा अर्थ लक्षणांपासून आराम देणार्‍या कोणत्याही काळजीचा संदर्भ असू शकतो, मग इतर मार्गांद्वारे बरा होण्याची आशा असो वा नसो. अशा प्रकारे, वैद्यकीय प्रक्रियेचे दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी उपशामक उपचारांचा वापर केला जाऊ शकतो.

रुग्णांचे आयुर्मान, जी, ट्यूमर प्रक्रियेच्या व्याप्तीमुळे, विशेष अँटीट्यूमर थेरपी नाकारली जाते, ती भिन्न असते आणि कित्येक आठवड्यांपासून अनेक वर्षांपर्यंत असते. गंभीर शारीरिक आणि मानसिक त्रास सहन करण्याचा वैयक्तिक अनुभव नसलेल्या व्यक्तीला देखील हे समजावून सांगण्याची गरज नाही की अशा अवस्थेत कोणत्याही वेळेचे अंतर अनंतकाळसारखे दिसते. म्हणूनच, या श्रेणीतील रुग्णांसाठी प्रभावी काळजीची संस्था किती महत्त्वाची आहे हे स्पष्ट आहे. आणि डब्ल्यूएचओ कर्करोग नियंत्रण कार्यक्रमात, घातक ट्यूमर असलेल्या रूग्णांना प्राथमिक प्रतिबंध, लवकर शोधणे आणि उपचार करणे हे समान प्राधान्य कार्य आहे.

प्रभावी उपशामक काळजी प्रणाली तयार करण्याची जबाबदारीऑन्कोलॉजिकल रूग्णांना मदत राज्य, सार्वजनिक संस्था आणि आरोग्य प्राधिकरणांद्वारे केली जाते.

उपशामक काळजीच्या अंमलबजावणीमध्ये महत्वाची भूमिका बजावली जाते कर्करोगाच्या रुग्णाच्या अधिकारांची संहिता. त्याच्या मुख्य तरतुदी खालीलप्रमाणे आहेत.

• वैद्यकीय सेवेचा अधिकार
• मानवी प्रतिष्ठा जपण्याचा अधिकार
• समर्थन करण्याचा अधिकार
• वेदना कमी करण्याचा आणि दुःख कमी करण्याचा अधिकार
• माहितीचा अधिकार
• स्वतःच्या निवडीचा अधिकार
• उपचार नाकारण्याचा अधिकार

संहितेच्या मूलभूत तरतुदी रुग्णाला पूर्ण विकसित मानण्याच्या गरजेचे समर्थन करतात त्याच्या रोगासाठी उपचार कार्यक्रमाबद्दल निर्णय घेण्यात सहभागी. रोगाचे स्वरूप, ज्ञात उपचार पद्धती, अपेक्षित परिणामकारकता आणि संभाव्य गुंतागुंत यांची पूर्ण माहिती असेल तरच रोगाच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनाच्या निवडीमध्ये रुग्णाचा सहभाग पूर्ण होऊ शकतो. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, रुग्णाला त्यांच्या आजारपणाचा आणि उपचारांचा त्यांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर (QoL) कसा परिणाम होईल हे जाणून घेण्याचा अधिकार आहे, जरी ते दीर्घकालीन आजारी असले तरीही, त्यांना कोणत्या जीवनाचा दर्जा पसंत आहे हे ठरवण्याचा अधिकार आणि लांबी संतुलित करण्याचा अधिकार आहे. आणि त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता.

द्वारे रुग्णाचा निर्णयचा अधिकार उपचार पद्धतीची निवडकदाचित डॉक्टरांकडे सोपवले जाईल. उपचार पद्धतींवर चर्चा करणे वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी देखील मानसिकदृष्ट्या कठीण असू शकते आणि त्यासाठी डॉक्टर आणि पॅरामेडिकल कर्मचार्‍यांकडून पूर्ण सहिष्णुता आणि सद्भावना आवश्यक आहे.

मानवी सन्मान आणि समर्थन (वैद्यकीय, मानसिक, आध्यात्मिक आणि सामाजिक) जतन करण्यासाठी रुग्णाच्या हक्कांच्या प्राप्तीची जबाबदारी डॉक्टरांच्या क्षमतेच्या पलीकडे जाते आणि समाजाच्या अनेक संस्थांमध्ये विस्तारित आहे.

ऑन्कोलॉजिकल रोगाच्या विकासादरम्यान, पॅथॉलॉजिकल लक्षणे अपरिहार्यपणे उद्भवतात ज्याचा रुग्णावर लक्षणीय परिणाम होतो. लक्षणात्मक थेरपीची मुख्य उद्दिष्टे म्हणजे मुख्य पॅथॉलॉजिकल लक्षणे दूर करणे किंवा कमकुवत करणे.

उपशामक काळजी ही संज्ञाकर्करोगाव्यतिरिक्त इतर आजारांसाठी वाढत्या प्रमाणात वापरले जाते, जसे की क्रॉनिक प्रोग्रेसिव्ह फुफ्फुसाचा आजार, किडनीचा आजार, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर, एचआयव्ही/एड्स आणि प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल रोग.

विशेषत: गंभीर आजार असलेल्या मुलांसाठी लक्ष्यित सेवा, एक वेगाने वाढणारा विभाग बालरोग उपशामक काळजी. दरवर्षी आवश्यक अशा सेवांचे प्रमाण वाढत आहे.

उपशामक काळजी कशासाठी आहे?

उपशामक काळजीचा उद्देश जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे, वेदना कमी करणे किंवा दूर करणे आणि इतर शारीरिक लक्षणे आहेत, ज्यामुळे रुग्णाला मानसिक आणि आध्यात्मिक समस्या कमी करणे किंवा सोडवणे शक्य होते.

रूग्णालयांच्या विपरीत, उपशामक काळजी ही रोगाच्या सर्व टप्प्यांतील रूग्णांसाठी योग्य आहे, ज्यात बरे करता येण्याजोग्या रोगांवर उपचार सुरू असलेले आणि जुनाट आजार असलेले लोक, तसेच आयुष्याच्या शेवटच्या टप्प्यात असलेले रूग्ण यांचा समावेश होतो. उपशामक औषध रुग्णाच्या जीवनातील सर्व क्षेत्रातील दुःख कमी करण्यासाठी उपचार योजना विकसित करण्यासाठी डॉक्टर, फार्मासिस्ट, परिचारिका, पुजारी, सामाजिक कार्यकर्ते, मानसशास्त्रज्ञ आणि इतर संबंधित आरोग्य व्यावसायिकांच्या पाठिंब्यावर अवलंबून राहून, रुग्णाच्या काळजीसाठी बहु-अनुशासनात्मक दृष्टीकोन वापरते. हा सर्वांगीण दृष्टीकोन उपशामक काळजी टीमला आजारपणात येणाऱ्या शारीरिक, भावनिक, आध्यात्मिक आणि सामाजिक आव्हानांना तोंड देण्यास अनुमती देतो.

औषधे आणि उपचार आहेत असे म्हणतात उपशामक प्रभावजर ते लक्षणे दूर करतात परंतु अंतर्निहित रोग किंवा त्याच्या कारणावर उपचारात्मक प्रभाव पाडत नाहीत. यामध्ये केमोथेरपी-संबंधित मळमळ किंवा तुटलेल्या पायावर उपचार करण्यासाठी मॉर्फिन किंवा फ्लू-संबंधित वेदनांवर उपचार करण्यासाठी इबुप्रोफेनसारखे सोपे काहीतरी समाविष्ट असू शकते.

उपशामक काळजी ही संकल्पना नवीन नसली तरी, बहुतेक डॉक्टरांनी परंपरेने रुग्णाला बरे करण्यावर लक्ष केंद्रित केले आहे. लक्षणे दूर करण्यासाठी उपचार धोकादायक मानले जातात आणि व्यसन आणि इतर अवांछित साइड इफेक्ट्सची सुरुवात कमी करतात म्हणून पाहिले जाते.

दुःखशामक काळजी

• उपशामक काळजी वेदना, धाप लागणे, मळमळ आणि इतर त्रासदायक लक्षणांपासून आराम देते;
• जीवन राखते आणि मृत्यूला एक सामान्य प्रक्रिया मानते;
• मृत्यूची घाई किंवा उशीर करण्याचा हेतू नाही;
• रुग्णाच्या काळजीचे मानसिक आणि आध्यात्मिक पैलू एकत्र करते;
• रुग्णांना शक्य तितक्या सक्रियपणे जगण्यास मदत करण्यासाठी समर्थन प्रणाली देते;
• कुटुंबाचा सामना करण्यास मदत करण्यासाठी समर्थन प्रणाली देते;
• जीवनाची गुणवत्ता सुधारते;
• रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात केमोथेरपी किंवा रेडिएशन थेरपी सारख्या आयुर्मान वाढवण्याच्या उद्देशाने असलेल्या इतर उपचारांच्या संयोजनात वापरले जाते.

उपशामक काळजी सेवांची विस्तृत श्रेणी देते, उपशामक काळजीची उद्दिष्टे विशिष्ट आहेत: दुःखापासून आराम, वेदना आणि इतर त्रासदायक लक्षणांवर उपचार, मानसिक आणि आध्यात्मिक काळजी.

आपण सगळे कधीतरी मरणार आहोत. हा नैसर्गिक शेवट आहे. आधुनिक वैद्यकीय तंत्रज्ञान सर्वात गंभीर आजाराशी शेवटपर्यंत लढण्यास मदत करते. आणि आता असाध्य रूग्णाचा मृत्यू हा जीवन संघर्षातील पराभव मानला जातो. तंतोतंत उपशामक काळजी केंद्रांचे विशेषज्ञ आहेत जे समाजाला मृत्यूकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन बदलण्यासाठी आणि घटनांच्या अपरिहार्य परिणामांबद्दल बोलण्यास सुरुवात करतात: उघडपणे, थेट, लाजिरवाणेपणा न करता.

पॅलिएटिव्ह केअरचा उद्देश मरणासन्न रुग्णांच्या वेदना आणि वेदना कमी करणे हा आहे. केवळ शारीरिक वेदनाच थांबवणे आवश्यक नाही, तर आध्यात्मिक आणि मानसिक त्रासातूनही पुरेसा जगण्याचा मार्ग शोधणे आवश्यक आहे.

जेव्हा उपचारांच्या पारंपारिक पद्धती कुचकामी ठरतात तेव्हा गंभीर आजारांनी ग्रस्त असलेल्या गंभीर आजारी रूग्णांसाठी ही काळजी घेणे आवश्यक आहे.

एखाद्या व्यक्तीला शेवटच्या दिवसापर्यंत वाटण्याचा अधिकार आहे की त्यांची काळजी घेतली जात आहे आणि मदत करण्याचा प्रयत्न केला जात आहे. कर्मचार्‍यांशी भेटणे हे जीवनाच्या संघर्षात मृत्यू आणि पराभवाचा निकटवर्ती दृष्टिकोन समजू नये. संपूर्ण वैद्यकीय सेवा, मानसिक आधार आणि शारीरिक वेदना कमी करण्याचे आधुनिक मार्ग म्हणजे जीवनाचा दर्जा सुधारण्याची आणि सन्मानाने अपरिहार्य शेवटची पूर्तता करण्याची संधी आहे.

रशियामध्ये उपशामक काळजी कशी दिली जाते?

जर युरोपमध्ये उपशामक काळजीची तरतूद करण्यासाठी केंद्रे 1980 च्या सुरूवातीस उघडली गेली होती, तर रशियामध्ये अशी काळजी नुकतीच वैद्यकीय म्हणून ओळखली गेली - 2011 मध्ये. आपल्या देशात, गंभीर आजारी रूग्णांची काळजी विशेष केंद्रे आणि हॉस्पिटल्सकडे सोपविण्यात आली होती, ज्यात विशेष विभाग आहेत. अजूनही या क्षेत्रात फार कमी तज्ञ आहेत. काळजी घेणारे लोक बचावासाठी येतात, जे असाध्य रूग्णांना त्यांच्या शेवटच्या घटकेला सन्मानाने पूर्ण करण्यास मदत करणे आणि नातेवाईकांच्या नुकसानीच्या कटुतेतून मानसिकदृष्ट्या टिकून राहणे हे त्यांचे कर्तव्य मानतात.