प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याचे मुख्य कारण. प्रसुतिपूर्व आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे:

1. प्लेसेंटाच्या काही भागांची धारणा

2. मऊ जन्म कालव्याच्या जखमा

3. गर्भाशयाच्या संकुचिततेचे उल्लंघन:

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव

एटोनिक रक्तस्त्राव

4. डीआयसीचा विकास.

प्लेसेंटाच्या काही भागांची धारणा.

श्रमाच्या तिसऱ्या टप्प्याच्या अवास्तव सक्रिय व्यवस्थापनासह उद्भवते.

प्लेसेंटल टिश्यूचे तुकडे परदेशी शरीरे आहेत, गर्भाशयाची आकुंचनता विस्कळीत आहे, ते आकुंचन पावत नाही आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्या गॅप आहेत.

निदान.

1) प्लेसेंटाच्या मातृ भागाची तपासणी:

ऊतक दोष

डेसिडुआ (तेजस्वी) झिल्लीची अनुपस्थिती

2) रक्तस्त्राव उपस्थिती

(रक्त प्रवाह खालून होतो - स्प्रिंगच्या स्वरूपात)

वैद्यकीय युक्त्या:

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या मॅन्युअल तपासणीचे ऑपरेशन

(गर्भाशयाच्या पोकळीत रेंगाळलेल्या प्लेसेंटाचे काही भाग काढून टाकणे).

मऊ जन्म कालव्याच्या जखमा.

अ) गर्भाशय ग्रीवा, योनी आणि पेरिनियमचे नुकसान:

1. प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात रक्तस्त्राव सुरू होतो आणि प्रसूतीच्या तिसर्‍या टप्प्यापर्यंत आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात सुरू राहतो.

2. गर्भाशयाचे शरीर दाट आहे

3. गर्भाशयाला मसाज केल्याने रक्तस्त्रावाची तीव्रता कमी होत नाही

4. रक्त लाल रंगाचे असते

5. रक्तस्त्राव सतत होत असतो

6. रक्त गोठण्याची प्रक्रिया विस्कळीत होत नाही

निदान.

आरशात पहात आहे.

वैद्यकीय युक्त्या:

दोष suturing

ब) गर्भाशयाचे फाटणे

मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव द्वारे दर्शविले जाते

निदान.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या मॅन्युअल तपासणीचे ऑपरेशन.

वैद्यकीय युक्त्या:

तात्काळ लॅपरोटॉमी, अंतराच्या कडांचे छाटणे आणि त्याचे सिविंग.

लक्षणीय दोष असल्यास,

गर्भाशयाच्या भिंतींचे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावी गर्भाधान,

संवहनी बंडल नुकसान सह

गर्भाशयाचे विच्छेदन किंवा विच्छेदन केले जाते.

विच्छेदन दरम्यान, गर्भाशयाचे शरीर अंतर्गत ओएसच्या पातळीवर कापले जाते.

संसर्गाची चिन्हे आढळल्यास ट्यूबसह गर्भाशयाचे बाहेर काढले जाते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव.

प्रसूतीनंतरच्या काळात हा सर्वात सामान्य प्रकारचा प्रसूती रक्तस्त्राव आहे.

प्रसुतिपूर्व काळात सर्व रक्तस्त्रावांपैकी 40-42% हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता असते.

ते सर्व जन्मांच्या 2-2.5% प्रकरणांमध्ये विकसित होतात.

गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे उल्लंघन करण्याचे दोन प्रकार आहेत:

1) ऍटोनी

गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि टोनचे संपूर्ण नुकसान

२) हायपोटेन्शन

बेसल टोनचे आंशिक उल्लंघन आणि भिन्न तीव्रतेचे संकुचन.

हायपोटेन्शन.

बेसल टोन आणि गर्भाशयाच्या आकुंचनाची अधूनमधून घट आणि जीर्णोद्धार द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

शिवाय, आकुंचन कमी करण्याचा टप्पा नगण्य आहे.

हायपोटेन्शन हा मायोमेट्रियमचा ड्रग्स आणि मानसिक उत्तेजनांच्या प्रभावांना प्रतिसाद आहे.

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या आकुंचनक्षमतेची ही प्रदीर्घ, गंभीर अपुरीता आहे.

एटोनी म्हणजे गर्भाशयाची विश्वासार्ह आणि दीर्घकालीन हेमोस्टॅसिस प्रदान करण्यास असमर्थता.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या विकासाचा अंदाज लावला जाऊ शकतो.

ते संबंधित आहे:

1) जन्म कायद्याच्या न्यूरो-एंडोक्राइन नियमांचे उल्लंघन

2) गर्भाशयाच्या स्नायूंची सेंद्रिय किंवा कार्यात्मक निकृष्टता.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव कारणे:

1. मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकल आणि दाहक बदल:

मायोमेट्रियममध्ये तीव्र आणि जुनाट दाहक प्रक्रिया

2. गर्भाशयाच्या विकासामध्ये विसंगती

ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या किंवा त्याच्या न्यूरोसेप्टर यंत्राच्या स्नायूंचा निकृष्टपणा असतो.

3. जननेंद्रियाच्या infantilism

4. गर्भाशयाच्या ट्यूमर

मायोमेट्रियमचा काही भाग ट्यूमर टिश्यूने बदलला आहे

5. शस्त्रक्रियेनंतर गर्भाशयावर चट्टे

6. यासह मायोमेट्रियमचे ओव्हरस्ट्रेचिंग:

polyhydramnios

एकाधिक गर्भधारणा

मोठे फळ

7. गर्भाशयाचे जलद रिकामे होणे

(विशेषत: शस्त्रक्रियेसह - सिझेरियन विभाग)

8. प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजिकल स्थानिकीकरण

सखल प्लेसेंटा

प्लेसेंटा प्रिव्हिया

ते खालच्या सेगमेंटच्या हायपोटेन्शनला कारणीभूत ठरतात

9. कामगार क्रियाकलापातील विसंगती:

कमकुवत श्रम क्रियाकलाप

अत्यधिक श्रम क्रियाकलाप

श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती

या पॅथॉलॉजीसह, ऊर्जा साठा, न्यूरोरेसेप्टर उपकरणे कमी होतात आणि ऊतींचे हायपोक्सिया विकसित होते.

10) अँटिस्पास्मोडिक्स, पेनकिलर आणि अगदी यूरोटोनिक्सचा तर्कहीन वापर (ही तथाकथित विरोधाभासी प्रतिक्रिया आहे)

11) एंडोक्रिनोपॅथी, उशीरा जेस्टोसिस

ते प्लेसेंटल अपुरेपणाच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरतात.

अंतःस्रावी संतुलनाचे उल्लंघन, पाणी-मीठ चयापचय गर्भाशयाच्या आकुंचन कमी करते.

12) थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या सामान्य अभिसरणात प्रवेश,

जे घडते जेव्हा:

गर्भाशयाच्या अपोलेक्सी

अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम

मृत गर्भ

13) शरीरावर अत्यंत क्लेशकारक आणि वेदनादायक परिणाम:

गर्भाशयाचे फाटणे

गर्भाशय ग्रीवाचे फाटणे

योनीची फाटणे.

जेव्हा अनेक कारणे एकत्रित केली जातात तेव्हा विशेषतः गंभीर स्थिती विकसित होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या विकासासाठी दोन पर्याय आहेत:

1 पर्याय.

सुरुवातीपासूनच रक्तस्त्राव तीव्र असतो

मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे

गर्भाशय क्षुल्लक आणि हायपोटोनिक आहे

गर्भाशय मसाज, थंड उत्तेजना आणि गर्भाशयाच्या औषधांचा परिचय यावर आळशीपणे प्रतिक्रिया देते

ज्यामध्ये:

हायपोव्होलेमियाची जलद प्रगती

हेमोरेजिक शॉक विकसित होऊ शकतो

आणि नंतर - आणि डीआयसी-सिंड्रोम.

निदान:

एक स्पष्ट क्लिनिक आहे: प्लेसेंटाच्या देखाव्यानंतर रक्तस्त्राव दिसून येतो.

पर्याय २.

प्रारंभिक रक्त तोटा नगण्य आहे

हेमोस्टॅसिसच्या तात्पुरत्या पुनर्संचयनासह वारंवार रक्त कमी होण्याच्या पर्यायाने वैशिष्ट्यीकृत

रक्त लहान भागांमध्ये सोडले जाते - प्रत्येकी 150-200 मिली, नियतकालिक रक्तस्त्राव

गर्भाशयाचा आकार विसंगत आहे

गर्भाशय मालिशला प्रतिसाद देतो, आकार कमी होतो, रक्तस्त्राव थांबतो, परंतु नंतर गर्भाशय मोठे होते आणि रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू होतो.

रक्त गोठण्याची प्रक्रिया विस्कळीत होत नाही - गुठळ्या तयार होतात आणि नंतर - द्रव

रक्तस्त्राव नियतकालिक असल्याने, रक्त कमी होण्यासाठी स्त्रीचे तात्पुरते रूपांतर विकसित करणे शक्य आहे.

या संदर्भात, हायपोव्होलेमियाचा प्रारंभिक कालावधी वगळला जातो आणि हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे निदान अकाली आहे.

कालांतराने, गर्भाशयाच्या संकुचिततेचे उल्लंघन तीव्र होते.

यांत्रिक आणि इतर उत्तेजनांची प्रतिक्रिया हळूहळू कमी होते, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण प्रत्येक त्यानंतरच्या रक्तस्त्रावाने वाढते.

एका विशिष्ट टप्प्यावर, जेव्हा रक्ताचा पुढील भाग सोडला जातो, तेव्हा स्त्रीची स्थिती तीव्रतेने बिघडते, रक्तस्रावाचा धक्का विकसित होतो आणि प्रगती होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव उपचार.

सामान्य गर्भाशयाच्या संकुचिततेची पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबविण्याची मूलभूत तत्त्वे:

1) यूटेरोटोनिक्सचे डोस त्यांच्या सरासरी उपचारात्मक डोसपेक्षा जास्त नसावेत

2) वैद्यकीय हाताळणीचा पुन्हा वापर करण्यास परवानगी नाही (विशेषत: गर्भाशयाच्या पोकळीची मॅन्युअल तपासणी)

3) वापरल्या जाणार्‍या हस्तक्षेपांचे प्रमाण लहान असले पाहिजे आणि त्यात रक्तस्त्राव थांबवण्याचे सर्वात विश्वसनीय आणि प्रभावी मार्ग समाविष्ट असले पाहिजेत.

दीर्घकालीन पुराणमतवादी उपायांच्या सतत वापराच्या बाबतीत, हेमोरेजिक शॉकचा धोका वाढतो, ज्याची परिस्थिती सर्जिकल ऑपरेशन्स करण्यासाठी अत्यंत प्रतिकूल असतात.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबविण्याचे दोन टप्पे आहेत:

1) पुराणमतवादी हेमोस्टॅसिस

2) रक्तस्त्राव शस्त्रक्रिया नियंत्रण

पुराणमतवादी रक्तस्त्राव नियंत्रण.

या टप्प्याच्या शेवटी, जास्तीत जास्त स्वीकार्य रक्त कमी होणे 700-750 मिली पेक्षा जास्त नसावे.

जर एखाद्या महिलेने रक्तस्त्राव प्रतिबंधक प्रक्रिया केली नसेल तर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

1. मूत्राशय रिकामे करणे

- कॅथेटराइज्ड आहे

2. गर्भाशयाची बाह्य मालिश

3. स्थानिक हायपोथर्मिया

खालच्या ओटीपोटावर बर्फ पॅक

4. मेथिलरगोमेट्रीन - 1 मि.ली

इंट्राव्हेनस बोलस

20% ग्लुकोज किंवा सलाईनमध्ये पातळ करा. उपाय

5. युटेरोटोनिक्स:

दीर्घकालीन ओतणे

प्रोस्टॅग्लॅंडिन 1-2 मि.ली

ऑक्सिटॅसिन 5-10 IU प्रति 400 मिली भौतिक. उपाय

6. प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स

खालच्या विभागातील श्लेष्मल त्वचेखालील लांब सुई

7. गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या मॅन्युअल तपासणीचे ऑपरेशन आणि मुठीवर गर्भाशयाची मालिश

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या तपासणीचा क्रम:

गर्भाशयाचा फंडस

समोरची भिंत

उजवी भिंत

मागची भिंत

गर्भाशयाची डावी भिंत.

पहिले 4 मुद्दे प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्यापासून रोखण्याचा एक मार्ग देखील आहेत.

हे उपाय प्रसूती जोखीम असलेल्या सर्व स्त्रियांना लागू केले पाहिजेत.

पुराणमतवादी थेरपीच्या अकार्यक्षमतेसह, सतत रक्तस्त्राव आणि 700-800 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे, रक्तस्त्राव बंद करण्याची शस्त्रक्रिया दर्शविली जाते.

रक्तस्त्राव शस्त्रक्रिया नियंत्रण.

गर्भाशयाचे सुप्रवाजिनल विच्छेदन केले जाते.

रक्त कमी होणे 1.5 लीटर जवळ आल्याने, गर्भाशय उपांगांशिवाय बाहेर टाकले जाते.

जहाज बांधणी:

हे केवळ बाळंतपणाच्या प्रतिकूल परिणामांसह नलीपेरस स्त्रियांमध्ये वापरले जाते.

त्याच वेळी, ते बांधलेले आहेत:

अंतर्गत घशाची पोकळीच्या क्षेत्रातील गर्भाशयाच्या धमन्या

गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनाच्या धमन्या

डिम्बग्रंथि धमन्या

सॅक्रो-गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या धमन्या.

रक्तस्त्राव थांबविण्याची ही पद्धत धोकादायक आहे, कारण इस्केमिया विकसित होते, गर्भाशयाच्या नेक्रोसिस होऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रियममध्ये बदल आहेत, मासिक पाळी आणि पुनरुत्पादक कार्यांचे नुकसान होऊ शकते.

पहिल्या टप्प्यापासून दुसऱ्या टप्प्यापर्यंतच्या संक्रमणादरम्यान रक्तस्त्राव थांबवण्याचे तात्पुरते मार्ग:

1) उदर महाधमनी दाबणे

रक्त कमी होणे कमी होते

हायपोक्सिया विकसित होते आणि गर्भाशयाचे आकुंचन पुनर्संचयित होते

जर या हाताळणीनंतर रक्तस्त्राव थांबला असेल, तर अशा प्रसूती महिलेला 1 तास आणि तैनात ऑपरेटिंग रूमच्या उपस्थितीत निरीक्षण केले पाहिजे.

जर एका तासानंतर रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू झाला नाही, तर केवळ रक्त कमी होण्याचे प्रमाण पुन्हा भरले जाते.

2) पोस्टरियर फोर्निक्समध्ये ईथरने ओलावलेला स्वॅब टाकणे

जेव्हा ऑक्सीटासिन सोडला जातो तेव्हा त्याची क्रिया ग्रीवा-पिट्यूटरी रिफ्लेक्सच्या घटनेवर आधारित असते.

पूर्वी हेमोस्टॅसिसच्या उद्देशाने वापरले जात होते, परंतु आता ते वापरले जात नाहीत:

1. गर्भाशयाच्या बाजूकडील विभागांच्या पॅरामीटर्सचे क्लॅम्पिंग

2. गर्भाशयाचे टॅम्पोनेड

हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ते रक्तस्त्राव थांबवत नाहीत, परंतु वेळ घेतात.

याव्यतिरिक्त, क्लॅम्पिंग करताना, क्लॅम्प्सद्वारे नुकसान होऊ शकते:

वेनस प्लेक्सस

यूरेटर (गर्भाशयाच्या धमनीसह मूत्रवाहिनीचे दुहेरी डिकसेशन असते)

3. Lositskaya त्यानुसार शिवण

आम्ही आरशात गर्भाशय ग्रीवा पाहतो आणि कॅटगटने मागील ओठ फ्लॅश करतो

व्याख्यान क्रमांक ४

बाळंतपणाचा पॅथॉलॉजिकल कोर्स आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी

PM.02 वैद्यकीय निदान आणि पुनर्वसन प्रक्रियेत सहभाग

MDC 02.01 SP प्रसूतिशास्त्र आणि प्रजनन प्रणालीचे पॅथॉलॉजी पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये

विशेष करून

नर्सिंग

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे:

- गर्भाशयाचा टोन कमी होणे.

- गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे उल्लंघन.

- प्लेसेंटा संलग्नकातील विसंगती: अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिव्हिया.

- प्लेसेंटाच्या स्थानातील विसंगती: गर्भाशयाच्या नळीच्या कोपर्यांपैकी एकामध्ये कमी संलग्नक किंवा स्थान.

- जन्मानंतरच्या कालावधीचे तर्कहीन व्यवस्थापन: गर्भाशयाला मालिश करणे, त्याच्या तळाशी दाबणे, नाभीसंबधीचा दोर खेचणे अस्वीकार्य आहे.

प्रसुतिपूर्व कालावधीत रक्तस्त्राव होण्याची क्लिनिकल लक्षणे:

1) जर रक्तस्त्राव 350 मिली (किंवा आईच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5%) पर्यंत पोहोचला असेल आणि तो चालूच राहिला तर हा पॅथॉलॉजिकल रक्तस्त्राव आहे. रक्तस्रावाची ताकद प्लेसेंटाच्या एक्सफोलिएटेड भागाच्या आकारावर आणि प्लेसेंटाच्या जोडण्याच्या जागेवर अवलंबून असते.

2) फिकट गुलाबी त्वचा, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, हायपोटेन्शन.

3) गर्भाशय मोठे, गोलाकार, तीव्र ताणलेले असते, जर रक्त बाहेर येत नाही, परंतु गर्भाशयाच्या पोकळीत जमा होते.

जन्मानंतरच्या विलंबाचे निदान:

1) प्लेसेंटाचे पृथक्करण झाले आहे की नाही हे समजून घेण्यासाठी, आपण प्लेसेंटाच्या विभक्त होण्याची वर्णित चिन्हे वापरू शकता:

- श्रोडर चिन्ह:प्लेसेंटा वेगळे झाल्यानंतर, गर्भाशय नाभीच्या वर येते, अरुंद होते आणि उजवीकडे विचलित होते;

- अल्फेल्डचे चिन्ह:एक्सफोलिएटेड प्लेसेंटा गर्भाशयाच्या मुखाच्या अंतर्गत घशाची किंवा योनीमध्ये उतरते, तर नाभीसंबधीचा बाह्य भाग 10-12 सेमीने लांब होतो;

- मिकुलिचचे चिन्ह:प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि ते कमी झाल्यानंतर, प्रसूती झालेल्या महिलेला ढकलणे आवश्यक आहे;

- क्लेन चिन्ह:प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला ताण देताना, नाळ लांबते. जर प्लेसेंटा विभक्त झाला असेल, तर प्रयत्न केल्यानंतर नाभीसंबधीचा दोर घट्ट होत नाही;

- क्युस्टनर-चुकलोव्हचे चिन्ह:जेव्हा प्रसूतीतज्ञ विभक्त प्लेसेंटासह प्यूबिक सिम्फिसिसवर दाबतो, तेव्हा नाळ मागे घेतली जात नाही.

जर जन्म सामान्यपणे चालू असेल, तर गर्भाच्या निष्कासनानंतर 30 मिनिटांनंतर प्लेसेंटा वेगळे होईल.

प्लेसेंटाच्या विलंबित भागांचे निदान:

1) जन्मानंतर प्लेसेंटा आणि झिल्लीची तपासणी: जर अनियमितता, खडबडीतपणा आणि उदासीनता असेल तर हे प्लेसेंटामध्ये दोष आहे.

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटा आणि त्याचे भाग टिकवून ठेवण्यासाठी उपचार:

1) पुराणमतवादी पद्धत:

आफ्टर इफेक्ट्स वाढवण्यासाठी 1 मिली (5 युनिट) ऑक्सिटोसिनचे इंजेक्शन

गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करण्याच्या प्रकरणांमध्ये, परंतु पोकळीमध्ये ते टिकवून ठेवण्यासाठी, गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करण्यासाठी बाह्य पद्धती वापरल्या जातात: बायर-अबुलॅडझे, क्रेडे-लाझारेविच पद्धती इ.

2) ऑपरेटिव्ह पद्धत: जर पुराणमतवादी उपायांचा परिणाम होत नसेल आणि रक्त कमी होणे शारीरिक मर्यादा ओलांडले असेल, तर ताबडतोब मॅन्युअल वेगळे करणे आणि प्लेसेंटा काढून टाकणे (डॉक्टरद्वारे केले जाते) ऑपरेशनकडे जा.

गर्भाशय रिकामे केल्यानंतर, कॉन्ट्रॅक्टिंग एजंट्सची ओळख करून दिली जाते, ओटीपोटात त्यांच्यावर थंड होते.

प्रतिजैविक.

शरीराच्या वजनाच्या 0.7% पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास - ओतणे थेरपी.

प्लेसेंटाच्या काही भागांच्या विलंबास प्रतिबंध:

1) बाळंतपणाचे तर्कशुद्ध व्यवस्थापन आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी.

2) गर्भपात आणि दाहक स्त्रीरोग रोग प्रतिबंधक.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव - नाळेच्या जन्मानंतर पहिल्या 4 तासांत जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव होतो.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे:

1) मुलाच्या जागेच्या काही भागांच्या गर्भाशयाच्या पोकळीत विलंब.

2) गर्भाशयाचे ऍटोनी किंवा हायपोटेन्शन.

3) जन्म कालव्याच्या मऊ उतींना दुखापत.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव (ग्रीक हायपो- ​​+ टोनोस टेंशन) - गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, ज्याचे कारण मायोमेट्रियमच्या टोनमध्ये घट आहे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव कारणे:

1) प्रदीर्घ वेदनादायक बाळंतपणाच्या परिणामी शरीरातील शक्ती, मध्यवर्ती मज्जासंस्था कमी होणे.

2) गंभीर प्रीक्लॅम्पसिया, जीबी.

3) गर्भाशयाची शारीरिक कनिष्ठता.

4) गर्भाशयाची कार्यात्मक निकृष्टता: एकाधिक गर्भधारणा, एकाधिक गर्भधारणेमुळे गर्भाशयाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग.

5) मुलाच्या आसनाचे सादरीकरण आणि कमी संलग्नक.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव क्लिनिक:

1) गर्भाशयातून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होणे: रक्त एखाद्या जटामध्ये किंवा मोठ्या गुठळ्यांमध्ये बाहेर वाहते.

2) हेमोडायनामिक विकार, अशक्तपणाची चिन्हे.

3) रक्तस्रावी शॉकचे चित्र हळूहळू विकसित होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे निदान:

1) रक्तस्त्राव उपस्थिती.

2) गर्भाशयाच्या अवस्थेवरील वस्तुनिष्ठ डेटा: पॅल्पेशनवर, गर्भाशय मोठा, आरामशीर असतो.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव उपचार:

1) रक्तस्त्राव थांबविण्याचे उपाय: सर्व कर्मचार्‍यांनी व्यत्यय न घेता एकाच वेळी केले.

कॅथेटरने मूत्राशय रिकामे करणे.

ऑक्सिटोसिन किंवा एर्गोमेट्रीन 1 मिली IV.

गर्भाशयाची बाह्य मालिश. जर मसाज दरम्यान गर्भाशय आकुंचन पावत नसेल किंवा खराब आकुंचन पावत नसेल तर पुढे जा:

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींची मॅन्युअल तपासणी. जर हे अप्रभावी असेल तर - लॅपरोटॉमी. जर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ रूढिवादी आहे.

२) हेमोडायनामिक विकारांविरुद्ध लढा.

3) चेस्टेक्टॉमी आणि गर्भाशय काढून टाकणे.

4) शस्त्रक्रिया पद्धती:

गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे बंधन. जर ते मदत करत नसेल तर

गर्भाशयाचे विच्छेदन (गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकणे) किंवा बाहेर काढणे (शरीर आणि गर्भाशयाचे दोन्ही काढून टाकणे).

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे:

1) पॅथॉलॉजी असलेल्या गर्भवती महिलांची प्रसूतीपूर्वी प्रसूती रुग्णालयात ओळख आणि हॉस्पिटलायझेशन.

आदिवासी शक्तींच्या विसंगती

जन्म शक्तींच्या विसंगती ही जन्म कायद्याची एक सामान्य गुंतागुंत आहे. बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांमधील विसंगतींचे परिणाम आई आणि गर्भ दोघांसाठी खूप धोकादायक असू शकतात.

श्रम विसंगतीची कारणे:

मातृ पॅथॉलॉजी: सोमाटिक आणि न्यूरोएंडोक्राइन रोग; गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स; मायोमेट्रियममध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल; गर्भाशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशन; मायोसाइट्सचे अनुवांशिक किंवा जन्मजात पॅथॉलॉजी, ज्यामध्ये मायोमेट्रियमची उत्तेजना झपाट्याने कमी होते.

गर्भ आणि प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजी: गर्भाच्या मज्जासंस्थेची विकृती; गर्भाच्या अधिवृक्क ऍप्लासिया; प्लेसेंटा प्रिव्हिया आणि त्याचे कमी स्थान; प्रवेगक, विलंबित परिपक्वता.

गर्भाच्या प्रगतीसाठी यांत्रिक अडथळे: अरुंद श्रोणि; पेल्विक ट्यूमर; खराब स्थिती; डोके चुकीचे घालणे; गर्भाशय ग्रीवाची शारीरिक कडकपणा;

आई आणि गर्भाच्या शरीराची एकाचवेळी (नॉन-सिंक्रोनस) तयारी;

आयट्रोजेनिक घटक.

व्याख्यान 8

त्यानंतरच्या आणि लवकर रक्तस्त्राव

पोस्टपार्टम

1. जन्मानंतरच्या काळात रक्तस्त्राव.

2. प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव.

3. रक्तस्त्राव च्या पॅथोजेनेसिस.

4. थेरपी.

5. साहित्य.

आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात, रक्तस्त्राव हे माता मृत्यूचे मुख्य कारण आहे. ते केवळ गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी गुंतागुंतीत करत नाहीत तर स्त्रीच्या आयुष्याच्या शेवटच्या काळात न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजीचा विकास देखील करतात.

दरवर्षी, जगभरात 127,000 महिलांचा रक्तस्त्रावामुळे मृत्यू होतो. हे सर्व माता मृत्यूच्या 25% आहे. रशियामध्ये, रक्तस्त्राव हे रूग्णांच्या मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे आणि गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीशी संबंधित 42% मृत्यू होतात. त्याच वेळी, 25% प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणेच्या प्रतिकूल परिणामाचे एकमेव कारण रक्तस्त्राव आहे.

मृत्यूची कारणे:

विलंबित अपर्याप्त हेमोस्टॅसिस;

चुकीचे ओतणे-रक्तसंक्रमण युक्ती;

प्रसूती काळजीच्या टप्प्यांचे आणि अनुक्रमांचे उल्लंघन.

शारीरिकदृष्ट्या उद्भवणारी गर्भधारणा कधीही रक्तस्त्राव सोबत नसते. त्याच वेळी, मानवी प्लेसेंटेशनचा हेमोकोरियल प्रकार प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात रक्त कमी होण्याचे निश्चित प्रमाण पूर्वनिर्धारित करतो. सामान्य प्लेसेंटेशनची यंत्रणा विचारात घ्या.

फलित अंडी मोरुला अवस्थेत गर्भाशयाच्या पोकळीत प्रवेश करते, सर्व बाजूंनी ट्रॉफोब्लास्टने वेढलेले असते. ट्रॉफोब्लास्ट पेशींमध्ये प्रोटीओलाइटिक एंजाइम स्राव करण्याची क्षमता असते, ज्यामुळे गर्भाची अंडी, गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या संपर्कात येते, त्यास जोडते, निर्णायक ऊतकांच्या अंतर्निहित भागात विरघळते आणि 2 दिवसांच्या आत निडेशन होते. निडेशनसह, सायटोट्रोफोब्लास्टचे प्रोटीओलाइटिक गुणधर्म वाढतात. ऑन्टोजेनेसिसच्या 9व्या दिवशी डेसिडुआचा नाश झाल्यामुळे नष्ट झालेल्या रक्तवाहिन्यांमधून मातृ रक्त असलेल्या लॅक्युनाची निर्मिती होते. 12-13 व्या दिवसापासून, संयोजी ऊतक प्राथमिक विली आणि नंतर वाहिन्यांमध्ये वाढू लागते. दुय्यम आणि नंतर तृतीयक विली तयार होतात. गॅस एक्सचेंज आणि गर्भाला पोषक तत्वांची तरतूद विलीच्या योग्य निर्मितीवर अवलंबून असते. गर्भधारणेचा मुख्य अवयव तयार होतो - प्लेसेंटा. त्याचे मुख्य शारीरिक आणि शारीरिक एकक आहे प्लेसेंटनत्याचे घटक भाग आहेत cotylidon आणि curuncle. कॉटिलिडॉन- हा प्लेसेंटनचा फळ देणारा भाग आहे, त्यात स्टेम व्हिलस असतात ज्यामध्ये फ्रूटिंग वाहिन्या असलेल्या असंख्य शाखा असतात. त्यांचे मुख्य वस्तुमान एंडोमेट्रियमच्या वरवरच्या - कॉम्पॅक्ट लेयरमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते, जिथे ते मातृ रक्ताने भरलेल्या अंतराळ जागेत मुक्तपणे पोहतात. गर्भाशयाच्या भिंतीवर प्लेसेंटाचे स्थिरीकरण सुनिश्चित करण्यासाठी, "अँकर" विली आहेत जी एंडोमेट्रियमच्या खोल - स्पंज लेयरमध्ये प्रवेश करतात. ते मुख्य विलीपेक्षा खूपच लहान आहेत आणि तेच जन्मानंतरच्या काळात गर्भाशयाच्या भिंतीपासून प्लेसेंटा वेगळे करण्याच्या प्रक्रियेत फाटलेले असतात. गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे सैल स्पंज लेयर सहजपणे विस्थापित होते, तर उघडलेल्या अँकर विलीची संख्या मोठी नसते, ज्यामुळे रक्त कमी होते. सामान्य प्लेसेंटेशनमध्ये, कोरिओनिक विली कधीही एंडोमेट्रियमच्या बेसल लेयरमध्ये प्रवेश करत नाही. या थरातून, एंडोमेट्रियम भविष्यात पुनर्जन्म होईल.

अशा प्रकारे, सामान्य प्लेसेंटेशन भविष्यात स्त्रीला सर्वात महत्वाच्या अवयवाच्या सामान्य कार्याची हमी देते - गर्भाशय.

मातृ पृष्ठभागावरून, प्रत्येक कोटिलेडॉन डेसिडुआच्या विशिष्ट भागाशी संबंधित आहे - curuncleत्याच्या तळाशी, एक सर्पिल धमनी उघडते, ज्यामुळे लॅक्यूना रक्ताचा पुरवठा होतो. ते अपूर्ण विभाजनांद्वारे एकमेकांपासून वेगळे केले जातात - सेप्टा. अशा प्रकारे, इंटरव्हिलस स्पेसच्या पोकळ्या - कर्णकल्स, संप्रेषित केले जातात. सर्पिल धमन्यांची एकूण संख्या 150-200 पर्यंत पोहोचते. प्लेसेंटाच्या निर्मितीपासून, ट्रॉफोब्लास्टच्या प्रभावाखाली इंटरव्हिलस स्पेसच्या जवळ जाणार्‍या सर्पिल धमन्या त्यांचे स्नायू घटक गमावतात आणि सर्व व्हॅसोप्रेसर्सना प्रतिसाद देत नसून, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनची क्षमता गमावतात. त्यांचे लुमेन 50 ते 200 मायक्रॉन पर्यंत वाढते आणि गर्भधारणेच्या शेवटी 1000 मायक्रॉन पर्यंत वाढते. या इंद्रियगोचरला "गर्भाशयाचे शारीरिक विकृतीकरण" म्हणतात, ही यंत्रणा प्लेसेंटाला सतत इष्टतम पातळीवर रक्तपुरवठा राखण्यासाठी आवश्यक आहे. प्रणालीगत दाब वाढल्याने, प्लेसेंटाला रक्तपुरवठा कमी होत नाही.

ट्रॉफोब्लास्ट आक्रमणाची प्रक्रिया गर्भधारणेच्या 20 व्या आठवड्यात पूर्ण होते. यावेळी, गर्भाशयाच्या सर्कलमध्ये 500-700 मिली रक्त असते, गर्भ-प्लेसेंटल सर्किटमध्ये 200-250 मिली असते.

गर्भधारणेच्या शारीरिक कोर्स दरम्यान, गर्भाशय-प्लेसेंटा-गर्भ प्रणाली बंद आहे. माता आणि गर्भाचे रक्त मिसळत नाही आणि बाहेर पडत नाही. रक्तस्त्राव केवळ प्लेसेंटा आणि गर्भाशयाच्या भिंतीमधील कनेक्शनच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत होतो, सामान्यत: प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात होतो, जेव्हा गर्भाशयाचे प्रमाण झपाट्याने कमी होते. गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणात प्लेसेंटल प्लॅटफॉर्म संकुचित होत नाही. गर्भाच्या निष्कासनानंतर आणि नंतरच्या पाण्याच्या बाहेर पडल्यानंतर, इंट्रायूटरिन दाब झपाट्याने कमी होतो. स्पॉन्जी लेयरच्या आत प्लेसेंटल साइटच्या छोट्या भागात, अँकर विली फुटते आणि उघडलेल्या सर्पिल धमन्यांमधून रक्तस्त्राव सुरू होतो. प्लेसेंटल साइटचे क्षेत्र उघड झाले आहे, जे एक संवहनी जखमेच्या पृष्ठभागाचे आहे. या झोनमध्ये 150-200 सर्पिल धमन्या उघडतात, ज्याच्या शेवटच्या भागांना स्नायूंची भिंत नसते आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याचा धोका निर्माण होतो. या टप्प्यावर, मायोटॅम्पोनेडची यंत्रणा कार्य करण्यास सुरवात करते. गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या थरांच्या शक्तिशाली आकुंचनमुळे रक्तस्त्राव वाहिन्यांच्या तोंडाचे यांत्रिक आच्छादन होते. या प्रकरणात, सर्पिल धमन्या वळवल्या जातात आणि गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या जाडीमध्ये काढल्या जातात.

दुसऱ्या टप्प्यावर, थ्रोम्बोटॅम्पोनेडची यंत्रणा लक्षात येते. यात क्लॅम्प केलेल्या सर्पिल धमन्यांमध्ये गुठळ्यांच्या गहन निर्मितीचा समावेश होतो. प्लेसेंटल साइटच्या क्षेत्रामध्ये रक्त गोठण्याची प्रक्रिया प्लेसेंटल बिघाड दरम्यान मोठ्या प्रमाणात ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिनद्वारे प्रदान केली जाते. या प्रकरणात गुठळ्या तयार होण्याचा दर प्रणालीगत अभिसरणातील थ्रोम्बस निर्मितीच्या दरापेक्षा 10-12 पटीने जास्त आहे.

अशा प्रकारे, प्रसुतिपूर्व काळात, हेमोस्टॅसिस पहिल्या टप्प्यावर प्रभावी मायोटॅम्पोनेडद्वारे केले जाते, जे मायोमेट्रिअल तंतूंच्या आकुंचन आणि मागे घेण्यावर अवलंबून असते आणि पूर्ण वाढ झालेला थ्रॉम्बोटॅम्पोनेड, जो पिअरपेरलच्या हेमोस्टॅसिस सिस्टमच्या सामान्य स्थितीत शक्य आहे. .

दाट थ्रोम्बसच्या अंतिम निर्मितीसाठी आणि पात्राच्या भिंतीवर त्याचे तुलनेने विश्वासार्ह निर्धारण होण्यासाठी 2 तास लागतात. या संदर्भात, प्रसुतिपूर्व कालावधीचा कालावधी, ज्या दरम्यान रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो, या कालावधीनुसार निर्धारित केला जातो.

उत्तराधिकार कालावधीच्या सामान्य कोर्समध्ये, गमावलेल्या रक्ताचे प्रमाण इंटरव्हिलस स्पेसच्या व्हॉल्यूमच्या बरोबरीचे असते आणि 300-400 मिली पेक्षा जास्त नसते. प्लेसेंटल पलंगाची थ्रोम्बस निर्मिती लक्षात घेऊन, बाह्य रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 250-300 मिली आहे आणि स्त्रीच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पेक्षा जास्त नाही. हा खंड प्रसूतीच्या स्थितीवर परिणाम करत नाही, ज्याच्या संदर्भात प्रसूतीशास्त्रात "शारीरिक रक्त कमी होणे" ही संकल्पना आहे.

ही प्लेसेंटेशनची सामान्य यंत्रणा आहे आणि जन्मानंतरचा आणि प्रसुतिपूर्व कालावधीचा कोर्स आहे. प्लेसेंटेशनच्या यंत्रणेसह - अग्रगण्य लक्षण आहे रक्तस्त्राव.

प्लेसेंटेशनच्या यंत्रणेचे उल्लंघन

प्लेसेंटेशनच्या यंत्रणेच्या उल्लंघनाची कारणे म्हणजे गर्भधारणेपूर्वी झालेल्या एंडोमेट्रियममधील पॅथॉलॉजिकल बदल:

1. एंडोमेट्रियममध्ये तीव्र दाहक प्रक्रिया (तीव्र किंवा क्रॉनिक एंडोमायोमेट्रिटिस).

2. वारंवार गर्भपात, गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या क्युरेटेजसह गर्भपात, विशेषत: त्यानंतरच्या दाहक गुंतागुंतांमुळे होणारे मायोमेट्रियममधील डिस्ट्रोफिक बदल.

3. बहुपयोगी महिलांमध्ये मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक बदल.

4. infantilism मध्ये एंडोमेट्रियमची कनिष्ठता.

5. गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये एंडोमेट्रियममध्ये बदल, विशेषत: नोड्सच्या सबम्यूकोसल स्थानिकीकरणासह

6. गर्भाशयाच्या विकासातील विसंगतीसह एंडोमेट्रियमची कनिष्ठता.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव

प्लेसेंटाच्या पृथक्करण प्रक्रियेचे उल्लंघन

प्लेसेंटाची घट्ट जोड

खरे प्लेसेंटल अक्रिटा

गर्भाशयाची हायपोटोनिक स्थिती

गर्भाशयाच्या कोनापैकी एकामध्ये प्लेसेंटाचे स्थान

गर्भाशयाचे फाटणे, मऊ जन्म कालवा

Ø विभक्त प्लेसेंटाचे उल्लंघन

Ø DIC

Ø जन्मानंतरच्या कालावधीचे अतार्किक व्यवस्थापन (नाळ खेचणे - गर्भाशयाचा भाग, गर्भाशयाचा अकाली वापर).

एंडोमेट्रियममधील बदलांसह, ज्याचे सार म्हणजे स्पॉन्जी लेयरची पातळ होणे किंवा पूर्ण अनुपस्थिती, प्लेसेंटाच्या पॅथॉलॉजिकल संलग्नकासाठी चार पर्याय शक्य आहेत.

1. नाळadhaerens- प्लेसेंटाचे खोटे फिरणे. एंडोमेट्रियमच्या स्पंज लेयरच्या तीक्ष्ण पातळपणाच्या बाबतीत उद्भवते. प्लेसेंटाचे पृथक्करण केवळ कॉम्पॅक्ट लेयरमधील विलीच्या यांत्रिक विनाशानेच शक्य आहे. अँकर विली बेसल लेयरमध्ये प्रवेश करतात आणि स्नायूंच्या थराच्या जवळ स्थानिकीकृत असतात. प्लेसेंटा, जसे होते, गर्भाशयाच्या भिंतीला "चिकटले" आणि स्पंज लेयर नसल्यामुळे गर्भाशय रिकामे केल्यावर, प्लेसेंटा आणि गर्भाशयाच्या भिंतीमधील कनेक्शनचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही. .

2. नाळअॅक्रेटा - प्लेसेंटाचे खरे रोटेशन. एंडोमेट्रियमच्या स्पॉन्जी लेयरच्या पूर्ण अनुपस्थितीत, कोरिओनिक विली, बेसल लेयरमधून अंकुरलेले, स्नायूंच्या ऊतीमध्ये प्रवेश करतात. या प्रकरणात, मायोमेट्रियमचा नाश होत नाही, परंतु हाताने गर्भाशयाच्या भिंतीपासून प्लेसेंटा वेगळे करणे अशक्य आहे.

3. नाळincraeta – कोरिओनिक विलीचे सखोल आक्रमण, स्नायू तंतूंचा नाश करून मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये त्यांच्या प्रवेशासह. एंडोमेट्रियमच्या संपूर्ण शोषासह उद्भवते, गंभीर सेप्टिक पोस्टपर्टम, गर्भपातानंतरची गुंतागुंत, तसेच एंडोमेट्रियल दोषांचा परिणाम म्हणून. गर्भाशयावर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यान उद्भवली. त्याच वेळी, एंडोमेट्रियमचा बेसल लेयर अँटीएंझाइम तयार करण्याची क्षमता गमावतो, जे सामान्यतः स्पॉन्जी लेयरपेक्षा कोरियोनिक विलीच्या आत प्रवेश करण्यास प्रतिबंध करते. अशा प्लेसेंटाला वेगळे करण्याचा प्रयत्न केल्याने एंडोमेट्रियमला ​​मोठा आघात होतो आणि घातक रक्तस्त्राव होतो. याला थांबवण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे इंग्रोन प्लेसेंटासह अवयव काढून टाकणे.

4. नाळpercraeta- दुर्मिळ, कोरिओनिक विली गर्भाशयाच्या भिंतीला सेरस कव्हरपर्यंत अंकुरित करते आणि नष्ट करते. विली उघड होतात, आणि पोटाच्या आत मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सुरू होतो. असे पॅथॉलॉजी शक्य आहे जेव्हा डाग असलेल्या भागात प्लेसेंटा जोडलेला असतो, जेथे एंडोमेट्रियम पूर्णपणे अनुपस्थित असतो आणि मायोमेट्रियम जवळजवळ व्यक्त होत नाही किंवा जेव्हा गर्भाची अंडी गर्भाशयाच्या प्राथमिक हॉर्नमध्ये निडलेली असते.

प्लेसेंटाच्या जोडणीचे उल्लंघन प्लेसेंटल साइटच्या काही भागात आढळल्यास, हे प्लेसेंटाचे आंशिक असामान्य संलग्नक आहे. गर्भाच्या जन्मानंतर, प्लेसेंटल विभक्त होण्याची सामान्य प्रक्रिया अपरिवर्तित भागात सुरू होते, ज्यामध्ये रक्त कमी होते. हे उघडलेल्या प्लेसेंटल क्षेत्राचे क्षेत्र जितके मोठे, तितके मोठे आहे. प्लेसेंटा विभक्त नसलेल्या, असामान्यपणे जोडलेल्या भागावर झिरपते, गर्भाशयाला आकुंचन होऊ देत नाही आणि प्लेसेंटल वेगळे होण्याची कोणतीही चिन्हे नाहीत. मायोटॅम्पोनेडच्या अनुपस्थितीमुळे प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसतानाही रक्तस्त्राव होतो. हे जन्मानंतरचे रक्तस्त्राव आहे, ते थांबवण्याची पद्धत म्हणजे हाताने वेगळे करणे आणि प्लेसेंटा काढून टाकणे. ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते. ऑपरेशन 1-2 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, परंतु रुग्णाला ऍनेस्थेसियाच्या स्थितीत त्वरित परिचय आवश्यक आहे, कारण. सर्व काही न थांबलेल्या रक्तस्त्रावाच्या पार्श्वभूमीवर घडते. ऑपरेशन दरम्यान, प्लेसेंटेशन पॅथॉलॉजीचा प्रकार आणि गर्भाशयाच्या भिंतीमध्ये विलस आक्रमणाची खोली निश्चित करणे शक्य आहे. Pl adharens सह, प्लेसेंटा गर्भाशयाच्या भिंतीपासून सहजपणे विभक्त होतो, कारण. तुम्ही एंडोमेट्रियमच्या फंक्शनल लेयरमध्ये काम करता. Pl accraeta सह, या भागात प्लेसेंटा वेगळे करणे शक्य नाही - गर्भाशयाच्या भिंतीपासून ऊतकांचे भाग लटकतात, आणि रक्तस्त्राव तीव्र होतो आणि विपुलतेचे स्वरूप घेऊ लागते. Pl incraeta सह, प्लेसेंटल टिश्यू काढून टाकण्याच्या प्रयत्नांमुळे गर्भाशयाच्या स्नायूमध्ये दोष, कोनाडे तयार होतात, रक्तस्त्राव धोक्यात येतो. प्लेसेंटाच्या आंशिक दाट संलग्नतेसह, एखाद्याने प्लेसेंटाच्या विभक्त नसलेल्या भागांना वेगळे करण्याचा प्रयत्न करत राहू नये आणि उपचारांच्या शस्त्रक्रिया पद्धतींकडे जावे. जन्मानंतरच्या रक्तस्रावाच्या परिस्थितीत प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसतानाही प्लेसेंटा वेगळे करण्याचा प्रयत्न केला जाऊ नये.

प्लेसेंटाच्या संपूर्ण दाट संलग्नतेच्या प्रकरणांमध्ये क्लिनिकल चित्र अत्यंत दुर्मिळ आहे. सलग कालावधीत, इंटरव्हिलस स्पेसच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही, प्लेसेंटा वेगळे होण्याची आणि रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे नाहीत. या परिस्थितीत, प्रतीक्षा वेळ 30 मिनिटे आहे. या काळात प्लेसेंटल वेगळे होण्याची चिन्हे नसल्यास, रक्तस्त्राव होत नसल्यास, प्लेसेंटाच्या संपूर्ण दाट संलग्नतेचे निदान स्पष्ट होते. युक्ती - प्लेसेंटाचे सक्रिय पृथक्करण आणि प्लेसेंटाचे वाटप. ऑपरेशन दरम्यान प्लेसेंटेशनच्या विसंगतीचा प्रकार निर्धारित केला जातो. या प्रकरणात, रक्त कमी होणे शारीरिक पेक्षा जास्त आहे, कारण. पृथक्करण कॉम्पॅक्ट लेयरमध्ये होते.

त्यानंतरच्या कालावधीत रक्तस्त्राव.

बाळाची जागा आणि त्याचे भाग गर्भाशयाच्या पोकळीत ठेवणे

गर्भाच्या जन्मानंतर होणाऱ्या रक्तस्रावाला जन्मानंतरच्या काळात रक्तस्त्राव म्हणतात. जेव्हा मुलाचे ठिकाण किंवा त्याचे भाग विलंबित होतात तेव्हा हे उद्भवते. उत्तराधिकार कालावधीच्या शारीरिक कोर्ससह, गर्भाच्या जन्मानंतर गर्भाशयाचे प्रमाण कमी होते आणि झपाट्याने संकुचित होते, प्लेसेंटल साइट आकारात कमी होते आणि प्लेसेंटाच्या आकारापेक्षा लहान होते. त्यानंतरच्या आकुंचनादरम्यान, गर्भाशयाच्या स्नायुंचा थर मागे घेणे प्लेसेंटल साइटच्या क्षेत्रामध्ये उद्भवते, यामुळे, डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरची फाटणे उद्भवते. प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाची प्रक्रिया थेट मागे घेण्याच्या प्रक्रियेच्या ताकद आणि कालावधीशी संबंधित आहे. फॉलो-अप कालावधीचा कमाल कालावधी साधारणपणे 30 मिनिटांपेक्षा जास्त नसतो.

प्रसवोत्तर रक्तस्त्राव.

घटनेच्या वेळेनुसार, ते लवकर - बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या 2 तासात आणि उशीरा - या वेळेनंतर आणि बाळाच्या जन्मानंतर 42 व्या दिवसापर्यंत विभागले जातात.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव लवकर होणे.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाची कारणे अशी असू शकतात:

a हायपो- ​​आणि गर्भाशयाचे ऍटोनी

b जन्म कालवा इजा

मध्ये कोगुलोपॅथी

गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन- ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाशयाचा स्वर आणि आकुंचन झपाट्याने कमी होते. गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांना उत्तेजन देणारे उपाय आणि माध्यमांच्या प्रभावाखाली, गर्भाशयाचे स्नायू आकुंचन पावतात, जरी बहुतेकदा संकुचित प्रतिक्रियेची ताकद प्रभावाच्या सामर्थ्याशी संबंधित नसते.

गर्भाशयाचे ऍटोनी- ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या उत्तेजकांचा त्यावर कोणताही परिणाम होत नाही. गर्भाशयाचे न्यूरोमस्क्यूलर उपकरण अर्धांगवायूच्या अवस्थेत आहे. गर्भाशयाचा ऍटोनी दुर्मिळ आहे, परंतु मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो.

प्रसुतिपूर्व काळात गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनची कारणे. स्नायू फायबर तीन प्रकरणांमध्ये सामान्यपणे संकुचित होण्याची क्षमता गमावते:

1. जास्त ताणणे: हे पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा आणि मोठ्या गर्भाच्या उपस्थितीमुळे सुलभ होते.

2. स्नायू फायबरचा जास्त थकवा. टोनोमोटर औषधांच्या मोठ्या डोसच्या अतार्किक वापरासह, जलद आणि जलद बाळंतपणासह, जन्माच्या प्रक्रियेच्या दीर्घकाळापर्यंत ही परिस्थिती दिसून येते, परिणामी थकवा येतो. मी तुम्हाला आठवण करून देतो की 6 तासांपेक्षा कमी काळातील प्राथमिक प्रसूतीमध्ये उपवासाचा विचार केला पाहिजे, बहुपर्यायी - 4 तासांपेक्षा कमी. पहिल्या वेळेस 4 तासांपेक्षा कमी आणि मल्टीपॅरोससाठी 2 तासांपेक्षा कमी असल्यास प्रसूती जलद मानली जाते.

3. पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे, दाहक किंवा degenerative निसर्ग संरचनात्मक बदल बाबतीत सामान्य आकुंचन क्षमता गमावू. हस्तांतरित तीव्र आणि जुनाट दाहक प्रक्रिया ज्यामध्ये मायोमेट्रियमचा समावेश आहे, विविध उत्पत्तीचे गर्भाशयाचे चट्टे, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींचे असंख्य आणि वारंवार होणारे क्युरेटेज, बहुपत्नी स्त्रियांमध्ये आणि जन्माच्या दरम्यान लहान अंतराने, प्रसूतीच्या स्त्रियांमध्ये, प्रसूती स्त्राव, क्षोभाचा किंवा व्रणाच्या ठिकाणच्या पेशीजालात होणारी पेशीजालांची निर्मिती. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासामध्ये.

अग्रगण्य सिंड्रोम रक्तस्त्राव आहे, कोणत्याही तक्रारीच्या अनुपस्थितीत. एक वस्तुनिष्ठ तपासणी गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट प्रकट करते, जे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते, त्याच्या पोकळीमध्ये गुठळ्या आणि द्रव रक्त जमा झाल्यामुळे त्यात थोडीशी वाढ होते. बाह्य रक्तस्त्राव, एक नियम म्हणून, रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणाशी संबंधित नाही. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून गर्भाशयाची मालिश करताना, गुठळ्या असलेले द्रव गडद रक्त ओतले जाते. सामान्य लक्षणे BCC च्या कमतरतेवर अवलंबून असतात. त्यात 15% पेक्षा जास्त घट झाल्यामुळे, हेमोरेजिक शॉकचे प्रकटीकरण सुरू होते.

प्रसुतिपूर्व हायपोटोनिक रक्तस्रावाचे दोन क्लिनिकल प्रकार आहेत:

1. अगदी सुरुवातीपासून रक्तस्त्राव विपुल असतो, कधीकधी जेट. गर्भाशय फ्लॅबी, एटोनिक आहे, चालू असलेल्या उपचारात्मक उपायांचा प्रभाव अल्पकाळ टिकतो.

2. सुरुवातीला रक्त कमी होणे कमी असते. गर्भाशय वेळोवेळी विश्रांती घेते, रक्त कमी होणे हळूहळू वाढते. रक्त लहान भागांमध्ये गमावले जाते - प्रत्येकी 150-200 मिली, भागांमध्ये, ज्यामुळे पिअरपेरलचे शरीर विशिष्ट कालावधीत अनुकूल होऊ शकते. हा पर्याय धोकादायक आहे कारण रुग्णाच्या आरोग्याची तुलनेने समाधानकारक स्थिती डॉक्टरांना विचलित करते, ज्यामुळे अपुरी थेरपी होऊ शकते. एका विशिष्ट टप्प्यावर, रक्तस्त्राव वेगाने वाढू लागतो, स्थिती झपाट्याने बिघडते आणि डीआयसी वेगाने विकसित होऊ लागते.

विभेदक निदानहायपोटोनिक रक्तस्त्राव जन्म कालव्याच्या आघातजन्य जखमांसह केला जातो. जन्म कालव्याच्या आघातात हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या उलट, गर्भाशय दाट आहे, चांगले कमी आहे. आरशांच्या सहाय्याने गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीची तपासणी, गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या मॅन्युअल तपासणीमुळे जन्म कालव्याच्या मऊ ऊतक फुटणे आणि त्यातून रक्तस्त्राव झाल्याचे निदान होते.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी पद्धतींचे 4 मुख्य गट आहेत.

1. गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलाप पुनर्संचयित आणि राखण्यासाठी उद्देश असलेल्या पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ऑक्सीटोटिक औषधे (ऑक्सिटोसिन), एर्गोट ड्रग्स (एर्गोटल, एर्गोटामाइन, मेथिलरगोमेट्रीन इ.) चा वापर. औषधांचा हा गट गर्भाशयाच्या स्नायूंना जलद, शक्तिशाली, परंतु त्याऐवजी अल्पकालीन आकुंचन देतो.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे गर्भाशयाची मालिश. हे हाताळणी डोसमध्ये, काळजीपूर्वक, जास्त उग्र आणि दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनाशिवाय केली पाहिजे, ज्यामुळे थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ आईच्या रक्तप्रवाहात प्रवेश करू शकतात आणि डीआयसीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात.

खालच्या ओटीपोटात थंड. दीर्घकाळापर्यंत थंड चिडचिड गर्भाशयाच्या स्नायूंचा टोन रिफ्लेक्सिव्हपणे राखते.

2. योनिमार्ग आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या रिफ्लेक्स झोनची यांत्रिक चिडचिड:

ईथरसह पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सचे टॅम्पोनेड.

गर्भाशयाचे इलेक्ट्रोटोनायझेशन, उपकरणांच्या उपस्थितीत केले जाते.

गर्भाशयावरील सूचीबद्ध प्रतिक्षेप प्रभाव अतिरिक्त, सहाय्यक पद्धती म्हणून केले जातात जे मुख्य गोष्टींना पूरक असतात आणि गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या मॅन्युअल तपासणीनंतरच केले जातात.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींच्या मॅन्युअल तपासणीचे ऑपरेशन गर्भाशयाच्या स्नायूवर प्रतिक्षेप क्रिया करण्याच्या पद्धतींचा संदर्भ देते. ही मुख्य पद्धत आहे जी पुराणमतवादी उपायांच्या संचानंतर लगेच केली पाहिजे.

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या मॅन्युअल तपासणीच्या ऑपरेशन दरम्यान सोडवलेली कार्ये:

n गर्भाशयाच्या आघात वगळणे (पूर्ण आणि अपूर्ण फुटणे). या प्रकरणात, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ते तातडीने शस्त्रक्रिया पद्धतींवर स्विच करतात.

n गर्भाच्या अंड्याचे अवशेष काढून टाकणे, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये रेंगाळणे (प्लेसेंटल लोब्यूल्स, पडदा).

गर्भाशयाच्या पोकळीत जमा झालेल्या रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकणे.

n ऑपरेशनचा अंतिम टप्पा म्हणजे मुठीवर गर्भाशयाची मालिश करणे, ज्यामध्ये गर्भाशयाला प्रभावित करण्याच्या यांत्रिक आणि प्रतिक्षेप पद्धती एकत्र केल्या जातात.

3. यांत्रिक पद्धती.

महाधमनी मॅन्युअल दाबण्याचा संदर्भ घ्या.

बक्षीव नुसार पॅरामीटर्सचे क्लॅम्पिंग.

रक्तस्त्राव नियंत्रित करण्यासाठी सर्जिकल पद्धतींच्या तयारीसाठी वेळ खरेदी करण्यासाठी हे सध्या तात्पुरते उपाय म्हणून वापरले जाते.

4. सर्जिकल ऑपरेशनल पद्धती. यात समाविष्ट:

n मुख्य वाहिन्यांचे क्लॅम्पिंग आणि बंधन. सिझेरियन ऑपरेशन करताना तांत्रिक अडचणी आल्यास त्यांचा सहारा घेतला जातो.

n हिस्टरेक्टॉमी - गर्भाशयाचे विच्छेदन आणि विच्छेदन. गंभीर, अपंग ऑपरेशन, परंतु, दुर्दैवाने, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव असलेले एकमेव योग्य उपाय, विश्वसनीय हेमोस्टॅसिसची परवानगी देते. या प्रकरणात, ऑपरेशनच्या व्हॉल्यूमची निवड वैयक्तिक आहे आणि प्रसूती पॅथॉलॉजी ज्यामुळे रक्तस्त्राव झाला आणि रुग्णाची स्थिती यावर अवलंबून असते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव, तसेच प्लेसेंटाच्या उच्च स्थानासह प्लेसेंटाच्या वास्तविक आवर्तनाने गर्भाशयाचे सुप्रवाजिनल विच्छेदन शक्य आहे. या प्रकरणांमध्ये, हे खंड आपल्याला रक्तस्त्राव स्त्रोत काढून टाकण्यास आणि विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस प्रदान करण्यास अनुमती देते. तथापि, जेव्हा मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे डीआयसी सिंड्रोम विकसित होतो, तेव्हा ऑपरेशनची व्याप्ती उदर पोकळीच्या अतिरिक्त दुहेरी ड्रेनेजसह अपेंडेजशिवाय गर्भाशयाच्या साध्या बाहेर काढण्यापर्यंत वाढविली पाहिजे.

अपेंडेजशिवाय गर्भाशयाचे बाहेर काढणे हे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव असलेल्या प्लेसेंटाच्या ग्रीवाच्या इस्थमसच्या स्थानावर, पीओएनआरपीसह, कुवेलरच्या गर्भाशयात डीआयसीची चिन्हे, तसेच डीआयसी सोबत कोणत्याही मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास सूचित केले जाते.

ड्रेसिंग आर्ट इलियाका इंटरना. या पद्धतीची शिफारस स्वतंत्र, हिस्टरेक्टॉमीच्या आधी किंवा अगदी बदली म्हणून केली जाते. हिस्टेरेक्टॉमीनंतर प्रगत डीआयसीमध्ये रक्तस्त्राव विरुद्ध लढा अंतिम टप्पा म्हणून या पद्धतीची शिफारस केली जाते आणि पुरेसे हेमोस्टॅसिस नसणे.

कोणत्याही रक्तस्त्रावासह, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी चालू असलेल्या उपायांचे यश वेळेवर आणि तर्कशुद्ध इन्फ्यूजन-रक्तसंक्रमण थेरपीवर अवलंबून असते.

उपचार

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव उपचार जटिल आहे. हे विलंब न करता सुरू केले जाते, त्याच वेळी, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी आणि रक्त कमी होणे पुन्हा भरण्यासाठी उपाय केले जातात. उपचारात्मक हाताळणी पुराणमतवादी लोकांपासून सुरू झाली पाहिजेत, जर ते कुचकामी असतील तर लगेच शस्त्रक्रिया पद्धतींकडे जा, ओटीपोटात शस्त्रक्रिया आणि गर्भाशय काढून टाकण्यापर्यंत. सर्व हाताळणी आणि रक्तस्त्राव थांबविण्याचे उपायकोणत्याही व्यत्ययाशिवाय काटेकोरपणे परिभाषित क्रमाने केले पाहिजे आणि गर्भाशयाचा टोन आणि आकुंचन वाढवण्याचे उद्दिष्ट ठेवले पाहिजे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी प्रणालीमध्ये तीन टप्पे समाविष्ट आहेत.

पहिली पायरी: रक्त कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पेक्षा जास्त आहे, सरासरी 401-600 मिली.

पहिल्या टप्प्याचे मुख्य कार्य म्हणजे रक्तस्त्राव थांबवणे, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे टाळणे, रक्त कमी होण्याच्या भरपाईची कमतरता टाळणे, इंजेक्शन केलेल्या रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायांचे प्रमाण 0.5-1.0, 100% भरपाईच्या बरोबरीने राखणे.

पहिल्या टप्प्यातील क्रियाकलाप रक्तस्त्राव नियंत्रण खालीलप्रमाणे आहे:

1) मूत्राशय कॅथेटरने रिकामे करणे, 20-30 सेकंदांसाठी ओटीपोटाच्या भिंतीतून गर्भाशयाचा उपचारात्मक डोस मसाज करणे. 1 मिनिटानंतर, स्थानिक हायपोथर्मिया (पोटावर बर्फ), क्रिस्टलॉइड्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन (खारट द्रावण, केंद्रित ग्लुकोज द्रावण);

2) मेथिलरगोमेट्रीन आणि ऑक्सिटोसिनचे एकाच वेळी अंतःशिरा प्रशासन, प्रत्येकी 0.5 मि.ली. एका सिरिंजमध्ये, त्यानंतर 35-40' कॅपच्या दराने समान डोसमध्ये या औषधांचा ड्रिप. मिनिटात 30-40 मिनिटांत;

3) गर्भाशयाच्या भिंतींची अखंडता निश्चित करण्यासाठी मॅन्युअल तपासणी, पॅरिएटल रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकणे, गर्भाशयाची दोन हातांनी मालिश करणे;

4) जन्म कालव्याची तपासणी, अंतरांची शिलाई;

5) गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप वाढविण्यासाठी व्हिटॅमिन-एनर्जी कॉम्प्लेक्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन: 100-150 मि.ली. 40% ग्लुकोजचे द्रावण, 12-15 युनिट इंसुलिन (त्वचेखालील), 10 मि.ली. एस्कॉर्बिक ऍसिडचे 5% द्रावण, 10 मि.ली. कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण, 50-100 मिग्रॅ. cocarboxylase हायड्रोक्लोराइड.

परिणामाच्या अनुपस्थितीत, रक्तस्त्राव थांबविण्याचा आत्मविश्वास, तसेच 500 मिली रक्त कमी झाल्यास, रक्त संक्रमणास पुढे जावे.

जर अंडाशयात रक्तस्त्राव थांबला नाही किंवा पुन्हा सुरू झाला नाही, तर ते ताबडतोब हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढ्याच्या दुसऱ्या टप्प्यावर जातात.

सतत रक्तस्त्राव सह तिसऱ्या टप्प्यावर जा.

तिसरा टप्पा: रक्त कमी होणे वस्तुमानशरीर म्हणजे 1001-1500 मिली.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्ध लढ्याच्या तिसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये: विकासापूर्वी गर्भाशय काढून टाकणे हायपोकोग्युलेशन,नुकसान भरपाई चेतावणी रक्त कमी होणे५०० मिली पेक्षा जास्त (IVL)आणि मूत्रपिंड, जे स्थिर करण्यास अनुमती देते हेमोडायनॅमिक्स 200 पर्यंत रक्त कमी झाल्यास भरपाई.

तिसऱ्या टप्प्यातील क्रियाकलाप .

अनियंत्रित रक्तस्त्राव साठी, इंट्यूबेशनयांत्रिक वेंटिलेशनसह ऍनेस्थेसिया, ओटीपोटात शस्त्रक्रिया, रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबवणे सामान्य करण्यासाठी हेमोडायनामिकआणि गोठणेनिर्देशक (गर्भाशयाच्या कोपऱ्यांवर क्लॅम्प्स लादणे, रुंद अस्थिबंधनांचे तळ, isthmicनळ्यांचा भाग, अंडाशयांचे स्वतःचे अस्थिबंधन आणि गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन).

ऑपरेशनच्या व्हॉल्यूमची निवड (गर्भाशयाचे विच्छेदन किंवा विच्छेदन) गती, कालावधी, खंड यावर अवलंबून असते. रक्त कमी होणेप्रणालींची स्थिती हेमोस्टॅसिसविकासासह डीआयसीफक्त हिस्टेरेक्टॉमी केली पाहिजे.

मी पदावर अर्ज करण्याची शिफारस करत नाही ट्रेंडलेनबर्ग,जे फुफ्फुसाच्या वायुवीजन आणि कार्यामध्ये तीव्रपणे व्यत्यय आणते सौहार्दपूर्वक-रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली, वारंवार मॅन्युअल तपासणी आणि vyskab ओतणेगर्भाशयाची पोकळी, टर्मिनल पुनर्स्थित करणे, मोठ्या प्रमाणात औषधांचा एकाच वेळी वापर टोनोमोटरक्रिया.

गर्भाशयाच्या टॅम्पोनेड आणि सिवनी Lositskaya त्यानुसार, प्रसूतीनंतरच्या रक्तस्रावाचा सामना करण्याच्या पद्धती म्हणून, खर्या मूल्याबद्दल धोकादायक आणि दिशाभूल करणारा डॉक्टर म्हणून औषधांच्या क्षेत्रातून मागे घेण्यात आले. रक्त कमी होणेआणि गर्भाशयाचा टोन कनेक्शन, ज्यासह ऑपरेशनल हस्तक्षेप विलंबित आहे.

हेमोरेजिक शॉकचे पॅथोजेनेसिस

तीव्र शॉकच्या विकासातील अग्रगण्य स्थान बीसीसी आणि संवहनी पलंगाची क्षमता यांच्यातील असमानतेशी संबंधित आहे.

BCC च्या कमतरतेमुळे शिरासंबंधीचा परतावा आणि हृदयाचे उत्पादन कमी होते. उजव्या आलिंदच्या व्हॅल्यूमोरेसेप्टर्सचा सिग्नल व्हॅसोमोटर सेंटरमध्ये प्रवेश करतो आणि कॅटेकोलामाइन्स सोडतो. पेरिफेरल व्हॅसोस्पाझम प्रामुख्याने रक्तवाहिन्यांच्या शिरासंबंधीच्या भागात होतो, कारण. या प्रणालीमध्ये 60-70% रक्त समाविष्ट आहे.

रक्ताचे पुनर्वितरण. पिअरपेरलमध्ये, हे गर्भाशयाच्या सर्किटमधून रक्तप्रवाहात सोडल्यामुळे होते, ज्यामध्ये 500 मिली पर्यंत रक्त असते.

द्रवपदार्थाचे पुनर्वितरण आणि रक्तप्रवाहात एक्स्ट्राव्हस्कुलर द्रवपदार्थाचे संक्रमण म्हणजे ऑटोहेमोडायल्युशन. ही यंत्रणा BCC च्या 20% पर्यंत रक्त कमी झाल्याची भरपाई करते.

ज्या प्रकरणांमध्ये रक्त कमी होणे BCC च्या 20% पेक्षा जास्त आहे, शरीर त्याच्या साठ्याच्या खर्चावर BCC आणि संवहनी पलंगाचे अनुपालन पुनर्संचयित करण्यास सक्षम नाही. रक्त कमी होणे विघटित अवस्थेत जाते आणि रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण होते. शिरासंबंधीचा परतावा वाढवण्यासाठी, आर्टिरिओव्हेनस शंट्स उघडले जातात आणि रक्त, केशिका सोडून, ​​​​शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये प्रवेश करते. या प्रकारचे रक्त पुरवठा अवयव आणि प्रणालींसाठी शक्य आहे: त्वचा, s/c फायबर, स्नायू, आतडे आणि मूत्रपिंड. हे या अवयवांच्या ऊतींचे केशिका परफ्यूजन आणि हायपोक्सिया कमी करते. शिरासंबंधी रिटर्नचे प्रमाण किंचित वाढते, परंतु पुरेशा हृदयाचे उत्पादन सुनिश्चित करण्यासाठी, शरीराला हृदय गती वाढविण्यास भाग पाडले जाते - क्लिनिकमध्ये, डायस्टोलिक टाकीकार्डिया वाढीसह सिस्टोलिक रक्तदाबमध्ये किंचित घट दिसून येते. स्ट्रोकचे प्रमाण वाढते, हृदयाच्या वेंट्रिकल्समधील अवशिष्ट रक्त कमीतकमी कमी होते.

शरीर अशा लयीत दीर्घकाळ काम करू शकत नाही आणि अवयव आणि ऊतींमध्ये ऊतक हायपोक्सिया होतो. अतिरिक्त केशिकांचे जाळे उघड झाले आहे. BCC च्या कमतरतेसह संवहनी पलंगाची मात्रा झपाट्याने वाढते. परिणामी विसंगतीमुळे रक्तदाब गंभीर मूल्यांपर्यंत घसरतो, ज्यावर अवयव आणि प्रणालींमध्ये ऊतींचे परफ्यूजन जवळजवळ थांबते. या परिस्थितीत, महत्वाच्या अवयवांमध्ये परफ्यूजन राखले जाते. मोठ्या रक्तवाहिन्यांमधील रक्तदाब 0 पर्यंत कमी झाल्यास, मेंदू आणि कोरोनरी धमन्यांमधील रक्त प्रवाह राखला जातो.

केशिका नेटवर्कमध्ये स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे बीसीसीमध्ये दुय्यम घट आणि रक्तदाब कमी झाल्यास, "स्लज सिंड्रोम" ("स्कम") उद्भवते. तयार झालेल्या घटकांचे बंधन मायक्रोक्लॉट्स आणि मायक्रोव्हस्क्युलेचरच्या थ्रोम्बोसिसच्या निर्मितीसह होते. रक्तप्रवाहात फायब्रिनचे स्वरूप फायब्रिनोलिसिस सिस्टम सक्रिय करते - प्लास्मिनोजेन प्लाझमिनमध्ये बदलते, ज्यामुळे फायब्रिन स्ट्रँड्स तोडतात. रक्तवहिन्यासंबंधीचा संवेदना पुनर्संचयित केला जातो, परंतु पुन्हा पुन्हा गुठळ्या तयार होतात, रक्त घटक शोषून घेतात, ज्यामुळे रक्त गोठणे प्रणाली संपुष्टात येते. आक्रमक प्लाझमिन, फायब्रिनची पुरेशी मात्रा न मिळाल्याने, फायब्रिनोजेनचे विघटन होऊ लागते - फायब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादनांसह, फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादने परिधीय रक्तामध्ये दिसतात. डीआयसी हायपोकोग्युलेशनच्या टप्प्यात प्रवेश करते. गोठण्याचे घटक अक्षरशः विरहित, रक्त गोठण्याची क्षमता गमावते. क्लिनिकमध्ये, गुठळ्या नसलेल्या रक्तासह रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे, एकाधिक अवयव निकामी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, शरीराला मृत्यूकडे नेले जाते.

ऑब्स्टेट्रिक हेमोरेजिक शॉकचे निदान स्पष्ट आणि प्रवेश करण्यायोग्य निकषांवर आधारित असले पाहिजे ज्यामुळे तुलनेने सहजपणे उलट करता येणारी परिस्थिती विघटित होते आणि अपरिवर्तनीय जवळ येते तेव्हा क्षण कॅप्चर करू शकतात. यासाठी, दोन अटी पूर्ण केल्या पाहिजेत:

n रक्त कमी होणे शक्य तितक्या अचूक आणि विश्वासार्हपणे निर्धारित केले पाहिजे

दिलेल्या रक्त कमी झाल्यास दिलेल्या रुग्णाच्या प्रतिसादाचे वस्तुनिष्ठ वैयक्तिक मूल्यांकन असणे आवश्यक आहे.

या दोन घटकांच्या संयोजनामुळे रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी क्रियांचे योग्य अल्गोरिदम निवडणे आणि ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीचा इष्टतम कार्यक्रम तयार करणे शक्य होईल.

प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये, रक्त कमी होण्याचे अचूक निर्धारण खूप महत्वाचे आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की कोणत्याही बाळंतपणामध्ये रक्त कमी होते आणि रक्तस्त्राव अचानक, भरपूर होतो आणि त्वरित आणि योग्य कारवाईची आवश्यकता असते.

असंख्य अभ्यासांच्या परिणामी, विविध प्रसूती परिस्थितींमध्ये रक्त कमी होण्याचे सरासरी प्रमाण विकसित केले गेले आहे. (स्लाइड)

नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे प्रसूती झाल्यास, मापन कंटेनर वापरून रक्त कमी होण्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक दृश्य पद्धत. ही पद्धत, अगदी अनुभवी तज्ञांसाठी, 30% त्रुटी देते.

मूर सूत्रांद्वारे दर्शविलेल्या हेमॅटोक्रिटद्वारे रक्त कमी होण्याचे निर्धारण: या सूत्रामध्ये, हेमॅटोक्रिट ऐवजी दुसरा निर्देशक वापरणे शक्य आहे - हिमोग्लोबिन सामग्री, या पॅरामीटर्सची खरी मूल्ये रक्त पूर्णपणे पातळ झाल्यानंतर केवळ 2-3 दिवसांनी वास्तविक होतात. .

नेल्सन सूत्र हेमॅटोक्रिटवर आधारित आहे. हे 96% प्रकरणांमध्ये विश्वसनीय आहे, परंतु केवळ 24 तासांनंतर माहितीपूर्ण आहे. प्रारंभिक हेमॅटोक्रिट जाणून घेणे आवश्यक आहे.

रक्ताची घनता, हेमॅटोक्रिट आणि रक्त कमी होणे (स्लाइड) यांच्यात परस्परावलंबन आहे.

इंट्राऑपरेटिव्ह रक्त कमी होणे निर्धारित करताना, एक गुरुत्वाकर्षण पद्धत वापरली जाते, ज्यामध्ये शस्त्रक्रिया सामग्रीचे वजन समाविष्ट असते. त्याची अचूकता ऑपरेटिंग लिनेन रक्ताने भिजवण्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. त्रुटी 15% च्या आत आहे.

प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये, सर्वात स्वीकार्य व्हिज्युअल पद्धत आणि लिबोव्हचे सूत्र. शरीराचे वजन आणि BCC यांच्यात एक विशिष्ट संबंध आहे. महिलांसाठी, BCC शरीराच्या वजनाच्या 1/6 आहे. शारीरिक रक्त कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 0.5% मानले जाते. हे फॉर्म्युला जवळजवळ सर्व गर्भवती महिलांना लागू आहे, स्थूल रूग्णांना वगळून ज्यांना गंभीर स्वरुपाचा गर्भधारणा आहे. 0.6-0.8 रक्त कमी होणे म्हणजे पॅथॉलॉजिकल कॉम्पेन्सेटेड, 0.9-1.0 - पॅथॉलॉजिकल डिकम्पेन्सेटेड आणि 1% पेक्षा जास्त - मोठ्या प्रमाणात. तथापि, असे मूल्यांकन केवळ क्लिनिकल डेटाच्या संयोजनात लागू होते, जे रक्तदाब, पल्स रेट, हेमॅटोक्रिट आणि अल्टगॉवर इंडेक्स गणनेचा वापर करून हेमोरेजिक शॉक विकसित होण्याच्या चिन्हे आणि लक्षणांच्या मूल्यांकनावर आधारित आहे.

Altgower निर्देशांक हा हृदय गती आणि सिस्टोलिक रक्तदाब यांचे गुणोत्तर आहे. साधारणपणे, ते 0.5 पेक्षा जास्त नसते.

रक्तस्त्राव रोखण्यासाठीच्या उपायांचे यश हे मायोटॅम्पोनेड पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यासाठीच्या उपायांच्या वेळेवर आणि पूर्णतेमुळे आहे, परंतु इन्फ्यूजन-रक्तसंक्रमण थेरपीच्या वेळेवर आणि सुव्यवस्थित कार्यक्रमामुळे देखील आहे. तीन मुख्य घटक:

1. ओतणे खंड

2. ओतणे माध्यमांची रचना

3. ओतणे दर.

ओतण्याचे प्रमाण रेकॉर्ड केलेल्या रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते. शरीराच्या वजनाच्या 0.6-0.8% रक्त कमी झाल्यास (बीसीसीच्या 20% पर्यंत), ते रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणाच्या 160% असावे. 0.9-1.0% (24-40% BCC) - 180% वर. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास - शरीराच्या वजनाच्या 1% पेक्षा जास्त (बीसीसीच्या 40% पेक्षा जास्त) - 250-250%.

रक्त कमी झाल्यामुळे ओतणे माध्यमांची रचना अधिक जटिल होते. BCC, colloids आणि crystalloids च्या 20% कमतरतेसह 1: 1 च्या प्रमाणात रक्त संक्रमण होत नाही. BCC च्या 25-40% वर - 30-50% रक्त कमी होणे हे रक्त आणि त्याची तयारी आहे, बाकीचे कोलोइड्स आहेत: क्रिस्टलॉइड्स - 1:1. BCC च्या 40% पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास - 60% - रक्त, रक्ताचे प्रमाण: FFP - 1: 3, उर्वरित - क्रिस्टलॉइड्स.

ओतण्याचा दर सिस्टोलिक रक्तदाबाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. जेव्हा रक्तदाब 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी असतो. कला. - 300 मिली / मिनिट, 70-100 मिमी एचजीच्या निर्देशकांसह - 150 मिली / मिनिट, नंतर - सीव्हीपीच्या नियंत्रणाखाली नेहमीचा ओतणे दर.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे

1. दाहक रोगांवर वेळेवर उपचार, गर्भपात आणि वारंवार गर्भपात विरुद्ध लढा.

2. गर्भधारणेचे योग्य व्यवस्थापन, प्रीक्लेम्पसिया प्रतिबंध आणि गर्भधारणेतील गुंतागुंत.

3. बाळाच्या जन्माचे योग्य व्यवस्थापन: प्रसूती परिस्थितीचे सक्षम मूल्यांकन, श्रम क्रियाकलापांचे इष्टतम नियमन. बाळंतपणाची भूल आणि ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीच्या समस्येचे वेळेवर निराकरण.

4. डोके घालण्याच्या क्षणापासून गर्भाशयाच्या औषधांचे प्रोफेलेक्टिक प्रशासन, प्रसुतिपूर्व कालावधीत काळजीपूर्वक निरीक्षण. विशेषतः बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या 2 तासात.

मुलाच्या जन्मानंतर मूत्राशय अनिवार्य रिकामे करणे, प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर खालच्या ओटीपोटावर बर्फ, गर्भाशयाची नियतकालिक बाह्य मालिश. हरवलेल्या रक्ताचे काळजीपूर्वक लेखांकन आणि पिअरपेरलच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन.

1. प्रसूती / एड. जी.एम. सावेलीवा. - एम.: मेडिसिन, 2000 (15), 2009 (50)

2. स्त्रीरोग / एड. जी.एम. सावेलीवा, व्ही.जी. ब्रुसेन्को.-एम., 2004

3. प्रसूती. Ch. 1,2, 3 / एड. व्ही.ई. रॅडझिंस्की.-एम., 2005.

4. दहा शिक्षकांकडून प्रसूती / एड. एस. कॅम्पबेल.-एम., 2004.

5. प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रातील व्यावहारिक कौशल्ये / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. स्मेटनिक व्ही.पी. नॉन-ऑपरेटिव्ह स्त्रीरोग.-एम., 2003

1. बोहमन या.व्ही. ऑन्कोगायनेकोलॉजीसाठी मार्गदर्शक.-SPb., 2002
2. प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ / Yu.V साठी व्यावहारिक मार्गदर्शक. Tsvelev et al. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2001
3. व्यावहारिक स्त्रीरोग: (क्लिनिकल लेक्चर्स) / एड. मध्ये आणि. कुलाकोव्ह आणि व्ही.एन. प्रिलेपस्काया.-एम., 2002
4. स्त्रीरोग / एड मध्ये व्यावहारिक व्यायामासाठी मार्गदर्शक. यु.व्ही. Tsvelev आणि E.F. Kira.-SPb., 2003
5. खाचकुरुझोव्ह एस.जी. लवकर गर्भधारणेदरम्यान अल्ट्रासाऊंड तपासणी.-एम., 2002
6. अंतःस्रावी स्त्रीरोगशास्त्र / एड. खा. विखल्याएवा.-एम., 2002.

जन्मानंतर (प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात) आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्रावप्लेसेंटाच्या पृथक्करण प्रक्रियेचे उल्लंघन आणि प्लेसेंटाचे वाटप, मायोमेट्रियमच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांमध्ये घट (गर्भाशयाचे हायपो- ​​आणि ऍटोनी), जन्म कालव्याच्या आघातजन्य जखम, विकारांमुळे उद्भवू शकते. हेमो-कॉग्युलेशन सिस्टममध्ये.

बाळाच्या जन्मादरम्यान शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पर्यंत रक्त कमी होणे शारीरिकदृष्ट्या स्वीकार्य मानले जाते. या निर्देशकापेक्षा जास्त रक्त कमी होण्याचे प्रमाण पॅथॉलॉजिकल मानले पाहिजे आणि 1% किंवा त्याहून अधिक रक्त कमी होणे मोठ्या प्रमाणात पात्र आहे. गंभीर रक्त कमी - शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 30 मिली.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावगर्भाशयाच्या अशा अवस्थेमुळे, ज्यामध्ये त्याच्या टोनमध्ये लक्षणीय घट झाली आहे आणि आकुंचन आणि उत्तेजना मध्ये लक्षणीय घट झाली आहे. गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक आणि औषधांच्या प्रभावांना उत्तेजनाच्या ताकदीवर अपर्याप्तपणे प्रतिक्रिया देते. या प्रकरणात, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वैकल्पिक घट आणि पुनर्संचयित होण्याचा कालावधी असू शकतो.

एटोनिक रक्तस्त्रावअर्धांगवायूच्या अवस्थेत असलेल्या मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर स्ट्रक्चर्सचा स्वर, आकुंचनशील कार्य आणि उत्तेजना पूर्णपणे नष्ट झाल्याचा परिणाम आहे. त्याच वेळी, मायोमेट्रियम पुरेसे पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिस प्रदान करण्यास अक्षम आहे.

तथापि, क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, प्रसुतिपश्चात रक्तस्रावाचे हायपोटोनिक आणि एटोनिकमध्ये विभाजन करणे सशर्त मानले पाहिजे, कारण वैद्यकीय युक्ती प्रामुख्याने कोणत्या प्रकारचे रक्तस्त्राव आहे यावर अवलंबून नाही, परंतु रक्त कमी होण्याच्या मोठ्या प्रमाणावर, रक्तस्त्राव दरावर अवलंबून असते. पुराणमतवादी उपचारांची प्रभावीता, डीआयसीचा विकास.

प्रसूतीनंतरच्या काळात आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे/ कारणे:

जरी हायपोटोनिक रक्तस्त्राव नेहमीच अचानक विकसित होत असला तरी, तो अनपेक्षित मानला जाऊ शकत नाही, कारण या गुंतागुंतीच्या विकासासाठी विशिष्ट जोखीम घटक प्रत्येक विशिष्ट क्लिनिकल निरीक्षणामध्ये ओळखले जातात.

• पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिसचे फिजियोलॉजी

हेमोकोरिअल प्रकारचे प्लेसेंटेशन प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटा वेगळे झाल्यानंतर रक्त कमी होण्याचे शारीरिक प्रमाण पूर्वनिर्धारित करते. रक्ताची ही मात्रा इंटरव्हिलस स्पेसच्या व्हॉल्यूमशी संबंधित आहे, स्त्रीच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5% (रक्ताच्या 300-400 मिली) पेक्षा जास्त नाही आणि पिरपेरलच्या स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करत नाही.

प्लेसेंटा वेगळे केल्यानंतर, एक विस्तीर्ण, विपुल प्रमाणात व्हॅस्क्युलराइज्ड (150-200 सर्पिल धमन्या) सबप्लेसेंटल साइट उघडते, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्त वेगाने कमी होण्याचा धोका निर्माण होतो. मायोमेट्रियमच्या गुळगुळीत स्नायू घटकांचे आकुंचन आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस निर्मिती या दोन्हीद्वारे गर्भाशयात प्रसुतिपश्चात हेमोस्टॅसिस प्रदान केले जाते.

प्रसुतिपूर्व कालावधीत नाळेचे विभक्त झाल्यानंतर गर्भाशयाच्या स्नायू तंतूंचे तीव्र मागे घेणे स्नायूमध्ये सर्पिल धमन्यांचे दाब, वळण आणि मागे घेण्यास कारणीभूत ठरते. त्याच वेळी, थ्रोम्बोसिसची प्रक्रिया सुरू होते, ज्याचा विकास प्लेटलेट आणि प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांच्या सक्रियतेमुळे आणि हेमोकोग्युलेशन प्रक्रियेवर गर्भाच्या अंड्यातील घटकांच्या प्रभावामुळे सुलभ होते.

थ्रोम्बस निर्मितीच्या सुरूवातीस, सैल गुठळ्या वाहिनीला सैलपणे बांधल्या जातात. ते गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या विकासासह रक्त प्रवाहाने सहजपणे फाटलेले आणि धुऊन जातात. दाट, लवचिक फायब्रिन थ्रोम्बी तयार झाल्यानंतर 2-3 तासांनंतर विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस प्राप्त केले जाते, जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीशी घट्टपणे जोडलेले असते आणि त्यांचे दोष बंद करतात, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट झाल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. अशा थ्रोम्बीच्या निर्मितीनंतर, मायोमेट्रियमच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी होतो.

म्हणून, हेमोस्टॅसिसच्या सादर केलेल्या घटकांचे पृथक् किंवा एकत्रित उल्लंघन केल्याने जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

• पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिस विकार

हेमोकोग्युलेशन सिस्टमचे उल्लंघन यामुळे होऊ शकते:

• गर्भधारणेपूर्वी हेमोस्टॅसिसमध्ये बदल;
• गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या गुंतागुंतांमुळे हेमोस्टॅसिसचे विकार (गर्भाचा जन्मपूर्व मृत्यू आणि गर्भाशयात दीर्घकाळ टिकून राहणे, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता).

मायोमेट्रियमच्या आकुंचनशीलतेचे उल्लंघन, ज्यामुळे हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्त्राव होतो, विविध कारणांशी संबंधित आहेत आणि प्रसूतीच्या प्रारंभाच्या आधी आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवू शकतात.

याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या विकासासाठी सर्व जोखीम घटक सशर्तपणे चार गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात.

• रुग्णाच्या सामाजिक-जैविक स्थितीच्या वैशिष्ट्यांमुळे (वय, सामाजिक-आर्थिक स्थिती, व्यवसाय, व्यसन आणि सवयी) घटक.
• गर्भवती महिलेच्या प्रीमोर्बिड पार्श्वभूमीमुळे उद्भवणारे घटक.
• या गर्भधारणेच्या कोर्सच्या वैशिष्ठ्य आणि गुंतागुंतांमुळे घटक.
• या जन्माच्या कोर्स आणि गुंतागुंतांशी संबंधित घटक.

म्हणून, बाळाचा जन्म सुरू होण्यापूर्वीच गर्भाशयाचा टोन कमी करण्यासाठी खालील गोष्टी मानल्या जाऊ शकतात:

• 30 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या लोकांना गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा सर्वात जास्त धोका असतो, विशेषत: नलीपेरस महिलांसाठी.
• महिला विद्यार्थिनींमध्ये प्रसुतिपश्चात रक्तस्रावाचा विकास मोठ्या मानसिक ताण, भावनिक ताण आणि ओव्हरस्ट्रेनमुळे होतो.
• हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या वारंवारतेवर बाळाच्या जन्माच्या समानतेचा निर्णायक प्रभाव पडत नाही, कारण बहुपयोगी स्त्रियांप्रमाणेच प्राथमिक प्रिमिपेरस स्त्रियांमध्ये पॅथॉलॉजिकल रक्त कमी होणे देखील लक्षात येते.
• मज्जासंस्थेच्या कार्याचे उल्लंघन, रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन, अंतःस्रावी समतोल, जल-मीठ होमिओस्टॅसिस (मायोमेट्रिअल एडेमा) विविध एक्स्ट्राजेनिटल रोगांमुळे (दाहक रोगांची उपस्थिती किंवा तीव्रता; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे पॅथॉलॉजी; मूत्रपिंडाचे रोग, थेट) , थायरॉईड रोग, साखर मधुमेह), स्त्रीरोगविषयक रोग, एंडोक्रिनोपॅथी, चरबी चयापचय विकार इ.
• मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिशिअल, दाहक बदल, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण भाग संयोजी ऊतकाने बदलले गेले, मागील जन्म आणि गर्भपातानंतरच्या गुंतागुंतांमुळे, गर्भाशयावरील ऑपरेशन्स (गर्भाशयावर डाग दिसणे) ), जुनाट आणि तीव्र दाहक प्रक्रिया, गर्भाशयाचे ट्यूमर (गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स).
• अर्भकाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध गर्भाशयाच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची अपुरीता, गर्भाशयाच्या विकासातील विसंगती, अंडाशयांचे हायपोफंक्शन.
• या गरोदरपणातील गुंतागुंत: गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन, FPI, गर्भपाताचा धोका, प्रेझेंटेशन किंवा प्लेसेंटाचे कमी स्थान. उशीरा प्रीक्लॅम्पसियाचे गंभीर स्वरूप नेहमीच हायपोप्रोटीनेमिया, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या पारगम्यतेत वाढ, ऊतक आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सोबत असतात. अशाप्रकारे, प्रीक्लॅम्पसियाच्या संयोगाने गंभीर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव हे प्रसूतीच्या काळात 36% स्त्रियांच्या मृत्यूचे कारण आहे.
• मोठा गर्भ, एकाधिक गर्भधारणा, पॉलीहायड्रॅमनिओसमुळे गर्भाशयाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग.

मायोमेट्रियमच्या बिघडलेल्या कार्याची सर्वात सामान्य कारणे, बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवतात किंवा वाढतात, खालीलप्रमाणे आहेत.

मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची झीज यामुळे:

• अत्यधिक तीव्र श्रम क्रियाकलाप (जलद आणि जलद बाळंतपण);
• श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती;
• बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स (कामगार क्रियाकलापांची कमकुवतपणा);
• गर्भाशयाच्या औषधांचा तर्कहीन प्रशासन (ऑक्सिटोसिन).

हे ज्ञात आहे की उपचारात्मक डोसमध्ये, ऑक्सिटोसिनमुळे शरीराचे अल्पकालीन, लयबद्ध आकुंचन आणि गर्भाशयाच्या फंडसचा परिणाम होतो, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या टोनवर लक्षणीय परिणाम होत नाही आणि ऑक्सिटोसिनेज त्वरीत नष्ट होतो. या संदर्भात, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप राखण्यासाठी, त्याचे दीर्घकालीन अंतःशिरा ड्रिप आवश्यक आहे.

लेबर इंडक्शन आणि श्रम उत्तेजनासाठी ऑक्सिटोसिनचा दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने गर्भाशयाच्या चेतासंस्थेतील उपकरणाची नाकेबंदी होऊ शकते, परिणामी त्याचे ऍटोनी आणि मायोमेट्रिअल आकुंचन उत्तेजित करणार्‍या एजंट्सचा पुढील प्रतिकार होऊ शकतो. अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझमचा धोका वाढतो. ऑक्सिटोसिनचा उत्तेजक प्रभाव ३० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या बहुपयोगी महिला आणि प्रसूतीच्या महिलांमध्ये कमी दिसून येतो. त्याच वेळी, ऑक्सिटोसिनची अतिसंवेदनशीलता मधुमेह मेल्तिस आणि डायनेसेफॅलिक प्रदेशातील पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये नोंदवली गेली.

ऑपरेटिव्ह वितरण. ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीनंतर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता योनीतून प्रसूतीनंतरच्या तुलनेत 3-5 पट जास्त असते. या प्रकरणात, ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीनंतर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विविध कारणांमुळे होऊ शकतो:

• गुंतागुंत आणि आजार ज्यामुळे ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी होते (कमकुवत प्रसूती, प्लेसेंटा प्रीव्हिया, प्रीक्लेम्पसिया, सोमाटिक रोग, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, प्रसूतीच्या विसंगती);
• ऑपरेशनच्या संबंधात तणावाचे घटक;
• वेदनाशामकांचा प्रभाव ज्यामुळे मायोमेट्रियमचा टोन कमी होतो.

हे नोंद घ्यावे की ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीमुळे केवळ हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतोच, परंतु हेमोरेजिक शॉकच्या घटनेसाठी पूर्व-आवश्यकता देखील निर्माण होते.

गर्भाच्या अंडी (प्लेसेंटा, झिल्ली, अम्नीओटिक द्रव) किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या उत्पादनांसह थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या गर्भाशयाच्या संवहनी प्रणालीमध्ये प्रवेश केल्यामुळे मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाचा पराभव. काही प्रकरणांमध्ये, अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम, कोरिओअमॅनियोनायटिस, हायपोक्सिया आणि इतर पॅथॉलॉजीजमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल चित्रात मिटवलेले, गर्भपात करणारे वर्ण असू शकतात आणि ते प्रामुख्याने हायपोटोनिक रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान औषधांचा वापर ज्यामुळे मायोमेट्रियमचा आवाज कमी होतो (वेदनाशामक, शामक आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, टॉकोलाइटिक्स, ट्रँक्विलायझर्स). हे लक्षात घ्यावे की बाळाच्या जन्मादरम्यान या आणि इतर औषधे लिहून देताना, नियम म्हणून, मायोमेट्रिअल टोनवर त्यांचा आरामदायी प्रभाव नेहमी विचारात घेतला जात नाही.

जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात, वर सूचीबद्ध केलेल्या इतर परिस्थितींमध्ये मायोमेट्रिअल फंक्शनमध्ये घट यामुळे होऊ शकते:

• जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व कालावधीचे कठोर, सक्तीचे व्यवस्थापन;
• प्लेसेंटाची दाट जोड किंवा वाढ;
• प्लेसेंटाच्या काही भागांच्या गर्भाशयाच्या पोकळीत विलंब.

हायपोटोनिक आणि एटोनिक रक्तस्त्राव वरीलपैकी अनेक कारणांच्या संयोगाने होऊ शकतो. मग रक्तस्त्राव सर्वात भयानक वर्ण घेते.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या विकासासाठी सूचीबद्ध जोखीम घटकांव्यतिरिक्त, त्यांच्या घटनेच्या आधी प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये आणि प्रसूती रुग्णालयात धोका असलेल्या गर्भवती महिलांच्या व्यवस्थापनामध्ये अनेक त्रुटी आहेत.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या विकासासाठी बाळंतपणातील जटिल पूर्वस्थिती विचारात घेतल्या पाहिजेत:

• श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती (निरीक्षणांच्या 1/4 पेक्षा जास्त);
• श्रम क्रियाकलापांची कमकुवतता (निरीक्षणांच्या 1/5 पर्यंत);
• गर्भाशयाच्या ओव्हरस्ट्रेचिंगला कारणीभूत घटक (मोठे गर्भ, पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा) - निरीक्षणाच्या 1/3 पर्यंत;
• जन्म कालव्याचा उच्च आघात (90% प्रकरणांपर्यंत).

प्रसूती रक्तस्त्राव मध्ये मृत्यूच्या अपरिहार्यतेबद्दलचे मत खोलवर चुकीचे आहे. प्रत्येक बाबतीत, अपुरे निरीक्षण आणि अकाली आणि अपुरी थेरपी यांच्याशी संबंधित अनेक टाळता येण्याजोग्या रणनीतिक त्रुटी आहेत. हायपोटोनिक रक्तस्रावामुळे रुग्णांच्या मृत्यूस कारणीभूत मुख्य त्रुटी खालीलप्रमाणे आहेत:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रुग्णाच्या स्थितीचे कमी लेखणे;
• अपुरी गहन काळजी;
• रक्त कमी होणे उशीरा आणि अपुरी भरपाई;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी अप्रभावी पुराणमतवादी पद्धती वापरताना वेळेचे नुकसान (अनेकदा वारंवार), आणि परिणामी - उशीरा ऑपरेशन - गर्भाशय काढून टाकणे;
• ऑपरेशनच्या तंत्राचे उल्लंघन (दीर्घकालीन ऑपरेशन, शेजारच्या अवयवांना दुखापत).

पॅथोजेनेसिस (काय होते?) जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव दरम्यान:

हायपोटोनिक किंवा एटोनिक रक्तस्त्राव, एक नियम म्हणून, या गुंतागुंतीच्या आधी असलेल्या गर्भाशयात काही आकारात्मक बदलांच्या उपस्थितीत विकसित होतो.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव झाल्यामुळे गर्भाशयाच्या तयारीची हिस्टोलॉजिकल तपासणी काढली गेली, जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यानंतर तीव्र अशक्तपणाची चिन्हे दिसतात, ज्याचे वैशिष्ट्य मायोमेट्रियमचे फिकटपणा आणि निस्तेजता, तीव्रपणे पसरलेल्या अंतराळ रक्तवाहिन्यांची उपस्थिती, नसणे. त्यांच्यातील रक्त पेशी, किंवा रक्ताच्या पुनर्वितरणामुळे ल्युकोसाइट संचयनाची उपस्थिती.

मोठ्या संख्येने तयारीमध्ये (47.7%), कोरिओनिक विलीची पॅथॉलॉजिकल वाढ आढळून आली. त्याच वेळी, स्नायू तंतूंमध्ये कोरियोनिक विली आणि सिंसिटिअल एपिथेलियमने झाकलेले कोरिओनिक एपिथेलियमचे एकल पेशी आढळले. स्नायूंच्या ऊतींसाठी परदेशी असलेल्या कोरिओन घटकांच्या परिचयाच्या प्रतिसादात, संयोजी ऊतक स्तरामध्ये लिम्फोसाइटिक घुसखोरी होते.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम सूचित करतात की मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन कार्यशील आहे आणि रक्तस्त्राव टाळता येऊ शकतो. तथापि, क्लेशकारक श्रम व्यवस्थापनाच्या परिणामी, प्रदीर्घ श्रम उत्तेजित होणे, पुनरावृत्ती होते

प्रसूतीनंतरच्या गर्भाशयात मॅन्युअल प्रवेश, स्नायू तंतूंमध्ये "मुठीवरील गर्भाशय" ची गहन मालिश, रक्तस्त्राव गर्भधारणेच्या घटकांसह मोठ्या संख्येने एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशयाच्या भिंतीचे एकाधिक मायक्रोटेअर्स, ज्यामुळे मायोमेट्रियमची आकुंचन कमी होते. .

बाळाच्या जन्मादरम्यान कोरियोअम्निओनिटिस किंवा एंडोमायोमेट्रिटिस, जे 1/3 निरीक्षणांमध्ये आढळते, गर्भाशयाच्या संकुचिततेवर अत्यंत प्रतिकूल परिणाम करते. एडेमेटस संयोजी ऊतकांमधील स्नायू तंतूंच्या चुकीच्या पद्धतीने स्थित स्तरांमध्ये, मुबलक लिम्फोसाइटिक घुसखोरी लक्षात घेतली जाते.

वैशिष्ट्यपूर्ण बदल म्हणजे स्नायू तंतूंना सूज येणे आणि इंटरस्टिशियल टिश्यूचे एडेमेटस सैल होणे. या बदलांची स्थिरता गर्भाशयाच्या आकुंचनाच्या बिघडण्यामध्ये त्यांची भूमिका दर्शवते. हे बदल बहुतेकदा प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक रोग, सोमाटिक रोग, प्रीक्लेम्पसियाच्या इतिहासाचे परिणाम असतात, ज्यामुळे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होतो.

परिणामी, बहुतेकदा गर्भाशयाचे निकृष्ट संकुचित कार्य मायोमेट्रियमच्या मॉर्फोलॉजिकल विकारांमुळे होते, जे हस्तांतरित दाहक प्रक्रिया आणि या गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्सच्या परिणामी उद्भवते.

आणि केवळ काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या सेंद्रिय रोगांमुळे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो - एकाधिक फायब्रॉइड्स, व्यापक एंडोमेट्रिओसिस.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची लक्षणे:

नंतर रक्तस्त्राव

गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन बहुतेकदा जन्मानंतरच्या काळात आधीच सुरू होते, ज्याचा कोर्स दीर्घकाळ असतो. बर्याचदा, गर्भाच्या जन्मानंतर पहिल्या 10-15 मिनिटांत, गर्भाशयाचे कोणतेही तीव्र आकुंचन होत नाही. बाह्य तपासणीवर, गर्भाशय निस्तेज आहे. त्याची वरची सीमा नाभीच्या स्तरावर किंवा त्याहून जास्त आहे. यावर जोर दिला पाहिजे की गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह आळशी आणि कमकुवत आकुंचन स्नायू तंतू मागे घेण्यासाठी आणि प्लेसेंटाच्या जलद पृथक्करणासाठी योग्य परिस्थिती निर्माण करत नाही.

प्लेसेंटाचे आंशिक किंवा पूर्ण पृथक्करण झाल्यास या काळात रक्तस्त्राव होतो. तथापि, ते सहसा कायमस्वरूपी नसते. रक्त लहान भागांमध्ये स्रावित होते, बहुतेकदा गुठळ्या असतात. जेव्हा प्लेसेंटा वेगळे होते, तेव्हा रक्ताचे पहिले भाग गर्भाशयाच्या पोकळीत आणि योनीमध्ये जमा होतात आणि गर्भाशयाच्या कमकुवत आकुंचनशील क्रियेमुळे बाहेर पडत नसलेल्या गुठळ्या तयार होतात. गर्भाशयात आणि योनीमध्ये असे रक्त साचल्याने अनेकदा असा चुकीचा आभास निर्माण होऊ शकतो की रक्तस्त्राव होत नाही, परिणामी योग्य उपचारात्मक उपाय उशीरा सुरू केले जाऊ शकतात.

काही प्रकरणांमध्ये, जन्मानंतरच्या कालावधीत रक्तस्त्राव हे गर्भाशयाच्या शिंगात किंवा गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या उबळमधील भागाच्या उल्लंघनामुळे विभक्त प्लेसेंटा टिकवून ठेवल्यामुळे असू शकते.

जन्म कालव्याला झालेल्या आघाताच्या प्रतिसादात पेल्विक नर्व्ह प्लेक्ससच्या सहानुभूतीपूर्ण विभाजनाच्या पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियेमुळे गर्भाशय ग्रीवाची उबळ उद्भवते. गर्भाशयाच्या पोकळीत प्लेसेंटाची उपस्थिती त्याच्या चेतापेशीच्या यंत्राच्या सामान्य उत्तेजिततेसह आकुंचन वाढवते आणि जर गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या उबळांमुळे प्लेसेंटा सोडण्यात अडथळा येत असेल तर रक्तस्त्राव होतो. गर्भाशय ग्रीवाची उबळ काढून टाकणे अँटिस्पास्मोडिक औषधांच्या वापराने शक्य आहे, त्यानंतर प्लेसेंटा सोडणे शक्य आहे. अन्यथा, प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाच्या पुनरावृत्तीसह प्लेसेंटाचे मॅन्युअल काढणे ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले पाहिजे.

प्लेसेंटाच्या स्त्रावमध्ये व्यत्यय बहुतेकदा गर्भाशयाच्या अवास्तव आणि स्थूल हाताळणीमुळे प्लेसेंटा सोडण्याच्या अकाली प्रयत्नादरम्यान किंवा गर्भाशयाच्या औषधांच्या मोठ्या डोसच्या प्रशासनानंतर होतो.

प्लेसेंटाच्या असामान्य संलग्नतेमुळे रक्तस्त्राव

डेसिडुआ हा गर्भधारणेदरम्यान बदललेला एंडोमेट्रियमचा एक कार्यात्मक स्तर आहे आणि त्या बदल्यात, बेसल (रोपण केलेल्या गर्भाच्या अंड्याखाली स्थित), कॅप्सुलर (गर्भाच्या अंड्याला झाकून ठेवतो) आणि पॅरिएटल (गर्भाशयाच्या पोकळीला जोडणारा उर्वरित डेसिडुआ) यांचा समावेश होतो. विभाग

डेसिडुआ बेसालिस कॉम्पॅक्ट आणि स्पॉन्जी लेयरमध्ये विभागलेले आहे. प्लेसेंटाची बेसल प्लेट कोरिओन आणि विलीच्या सायटोट्रोफोब्लास्टच्या जवळ असलेल्या कॉम्पॅक्ट लेयरपासून तयार होते. कोरिओनची वेगळी विली (अँकर विली) स्पॉन्जी लेयरमध्ये प्रवेश करतात, जिथे ते निश्चित केले जातात. प्लेसेंटाच्या शारीरिक पृथक्करणासह, ते स्पॉन्जी लेयरच्या पातळीवर गर्भाशयाच्या भिंतीपासून वेगळे केले जाते.

प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन बहुतेकदा त्याच्या दाट संलग्नक किंवा वाढीमुळे होते आणि अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, वाढ आणि उगवण होते. या पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती बेसल डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरच्या संरचनेत स्पष्ट बदल किंवा त्याच्या आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थितीवर आधारित आहेत.

स्पंज लेयरमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल खालील कारणांमुळे होऊ शकतात:

• बाळाचा जन्म आणि गर्भपातानंतर गर्भाशयात मागील दाहक प्रक्रिया, एंडोमेट्रियमचे विशिष्ट विकृती (क्षयरोग, गोनोरिया इ.);
• सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर एंडोमेट्रियमची हायपोट्रॉफी किंवा शोष (सिझेरियन विभाग, पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशयाचे क्युरेटेज, मागील जन्मांमध्ये प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण).

एंडोमेट्रियमच्या फिजियोलॉजिकल हायपोट्रॉफी असलेल्या भागात (इस्थमस आणि गर्भाशय ग्रीवामध्ये) गर्भाची अंडी रोपण करणे देखील शक्य आहे. गर्भाशयाच्या (गर्भाशयाच्या सेप्टम) विकृती तसेच सबम्यूकोसल मायोमॅटस नोड्सच्या उपस्थितीत प्लेसेंटाच्या पॅथॉलॉजिकल संलग्नतेची शक्यता वाढते.

बहुतेकदा, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडेरेन्स) ची दाट जोड असते, जेव्हा कोरिओनिक विली बेसल डेसिडुआच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या अविकसित स्पॉन्जी लेयरसह घट्टपणे जोडली जाते, ज्यामुळे प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन होते.

प्लेसेंटाच्या आंशिक दाट संलग्नकांमध्ये फरक करा (प्लेसेंटा अॅधेरेन्स पार्टियलिस), जेव्हा केवळ वैयक्तिक लोबमध्ये पॅथॉलॉजिकल स्वरुपाचे संलग्नक असते. प्लेसेंटा (प्लेसेंटा अॅधेरेन्स टोटलिस) चे संपूर्ण दाट संलग्नक कमी सामान्य आहे - प्लेसेंटल साइटच्या संपूर्ण क्षेत्रावर.

प्लेसेंटा ऍक्रेटा (प्लेसेंटा ऍक्रेटा) हे एंडोमेट्रियममधील एट्रोफिक प्रक्रियेमुळे डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरच्या आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थितीमुळे होते. या प्रकरणात, कोरिओनिक विली थेट स्नायूंच्या पडद्याला लागून असतात किंवा कधीकधी त्याच्या जाडीमध्ये प्रवेश करतात. आंशिक प्लेसेंटल ऍक्रेटा (प्लेसेंटा ऍक्रेटा पार्टियलिस) आणि पूर्ण वाढ (प्लेसेंटा ऍक्रेटा टोटलिस) आहेत.

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) ची वाढ होणे, जेव्हा कोरिओनिक विली मायोमेट्रियममध्ये प्रवेश करते आणि त्याच्या संरचनेत व्यत्यय आणते, आणि व्हिसेरल पेरिटोनियमपर्यंत, मायोमेट्रियममध्ये विलीची उगवण (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) सारख्या गंभीर गुंतागुंत फारच कमी सामान्य आहेत.

या गुंतागुंतांसह, प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटाच्या पृथक्करण प्रक्रियेचे क्लिनिकल चित्र प्लेसेंटाच्या उल्लंघनाच्या डिग्री आणि स्वरूपावर (पूर्ण किंवा आंशिक) अवलंबून असते.

प्लेसेंटाच्या आंशिक दाट संलग्नतेसह आणि प्लेसेंटाच्या अंशतः वाढीसह त्याच्या खंडित आणि असमान पृथक्करणामुळे, रक्तस्त्राव नेहमीच होतो, जो प्लेसेंटाच्या सामान्यत: संलग्न भागांच्या विभक्त होण्याच्या क्षणापासून सुरू होतो. प्लेसेंटाच्या जोडणीच्या ठिकाणी गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याच्या उल्लंघनावर रक्तस्त्राव होण्याची डिग्री अवलंबून असते, कारण प्लेसेंटाच्या अविभक्त भागांच्या प्रक्षेपणातील मायोमेट्रियमचा भाग आणि गर्भाशयाच्या आसपासच्या भागात संकुचित होत नाही. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आवश्यक त्या प्रमाणात. आकुंचन कमकुवत होण्याची डिग्री मोठ्या प्रमाणावर बदलते, जे रक्तस्त्राव क्लिनिक निर्धारित करते.

प्लेसेंटाच्या जोडणीच्या जागेबाहेरील गर्भाशयाची संकुचित क्रिया सहसा पुरेशा पातळीवर राखली जाते, परिणामी तुलनेने बराच काळ रक्तस्त्राव नगण्य असू शकतो. काही प्रसूती स्त्रियांमध्ये, मायोमेट्रिअल आकुंचनचे उल्लंघन संपूर्ण गर्भाशयात पसरू शकते, ज्यामुळे ते हायपो- ​​किंवा ऍटोनी होऊ शकते.

प्लेसेंटाच्या संपूर्ण दाट संलग्नतेसह आणि प्लेसेंटाची संपूर्ण वाढ आणि गर्भाशयाच्या भिंतीपासून त्याचे हिंसक विभक्त नसल्यामुळे, रक्तस्त्राव होत नाही, कारण इंटरव्हिलस स्पेसच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही.

प्लेसेंटल अॅटॅचमेंटच्या विविध पॅथॉलॉजिकल स्वरूपांचे विभेदक निदान केवळ त्याच्या मॅन्युअल पृथक्करण दरम्यान शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, या पॅथॉलॉजिकल स्थिती बायकोर्न्युएट आणि दुप्पट गर्भाशयाच्या ट्यूबल कोनात प्लेसेंटाच्या सामान्य संलग्नकांपेक्षा वेगळे केल्या पाहिजेत.

प्लेसेंटाच्या दाट जोडणीसह, नियमानुसार, प्लेसेंटाचे सर्व लोब पूर्णपणे वेगळे करणे आणि हाताने काढून टाकणे आणि रक्तस्त्राव थांबवणे नेहमीच शक्य आहे.

प्लेसेंटा ऍक्रेटाच्या बाबतीत, जेव्हा त्याचे मॅन्युअल पृथक्करण करण्याचा प्रयत्न केला जातो तेव्हा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. प्लेसेंटाचे तुकडे तुकडे केले जातात, ते गर्भाशयाच्या भिंतीपासून पूर्णपणे वेगळे केले जात नाही, प्लेसेंटल लोबचा काही भाग गर्भाशयाच्या भिंतीवर राहतो. वेगाने विकसित होणारे एटोनिक रक्तस्त्राव, हेमोरेजिक शॉक, डीआयसी. या प्रकरणात, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी केवळ गर्भाशय काढून टाकणे शक्य आहे. या परिस्थितीतून बाहेर पडण्याचा असाच मार्ग मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये विलीची वाढ आणि उगवणाने देखील शक्य आहे.

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचे काही भाग टिकून राहिल्यामुळे रक्तस्त्राव

एका अवतारात, प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव, जो नियमानुसार, प्लेसेंटा सोडल्यानंतर लगेच सुरू होतो, गर्भाशयाच्या पोकळीतील त्याच्या भागांच्या विलंबामुळे असू शकतो. हे प्लेसेंटल लोब्यूल्स असू शकतात, झिल्लीचे भाग जे गर्भाशयाच्या सामान्य आकुंचनला प्रतिबंध करतात. जन्मानंतरच्या काही भागांच्या विलंबाचे कारण बहुतेक वेळा प्लेसेंटाची आंशिक वाढ, तसेच प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्याचे अयोग्य व्यवस्थापन असते. जन्मानंतर प्लेसेंटाच्या सखोल तपासणीसह, बहुतेकदा, जास्त अडचणीशिवाय, प्लेसेंटाच्या ऊतींमध्ये दोष, पडदा, प्लेसेंटाच्या काठावर असलेल्या फाटलेल्या वाहिन्यांची उपस्थिती आढळून येते. अशा दोषांची ओळख पटवणे किंवा प्लेसेंटाच्या अखंडतेबद्दल शंका असणे हे प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाच्या त्वरीत मॅन्युअल तपासणीचे संकेत आहे आणि त्यातील सामग्री काढून टाकणे. प्लेसेंटामध्ये दोष नसतानाही हे ऑपरेशन केले जाते, कारण ते नंतर नक्कीच दिसून येईल.

गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज करणे अस्वीकार्य आहे, हे ऑपरेशन अत्यंत क्लेशकारक आहे आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्याच्या प्रक्रियेस व्यत्यय आणते.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात बहुतेक निरीक्षणांमध्ये, रक्तस्त्राव हायपोटोनिक म्हणून सुरू होतो आणि नंतरच गर्भाशयाच्या ऍटोनी विकसित होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव पासून एटोनिक रक्तस्त्राव वेगळे करण्यासाठी क्लिनिकल निकषांपैकी एक म्हणजे मायोमेट्रियमची संकुचित क्रिया वाढविण्याच्या उद्देशाने उपायांची प्रभावीता किंवा त्यांच्या वापराचा परिणाम नसणे. तथापि, अशा निकषामुळे गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या उल्लंघनाची डिग्री स्पष्ट करणे नेहमीच शक्य होत नाही, कारण पुराणमतवादी उपचारांची अप्रभावीता हेमोकोएग्युलेशनच्या गंभीर उल्लंघनामुळे असू शकते, जे अनेकांमध्ये अग्रगण्य घटक बनते. प्रकरणे

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव बहुतेकदा प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात आढळलेल्या गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा परिणाम असतो.

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचे दोन क्लिनिकल रूपे वेगळे करणे शक्य आहे.

पर्याय 1:

• अगदी सुरुवातीपासूनच रक्तस्त्राव मोठ्या प्रमाणात होतो, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे;
• गर्भाशय क्षुल्लक आहे, गर्भाशयाची संकुचितता वाढवण्याच्या उद्देशाने गर्भाशयाच्या औषधे आणि हाताळणीच्या परिचयास आळशीपणे प्रतिसाद देते;
• हायपोव्होलेमिया वेगाने प्रगती करत आहे;
• हेमोरेजिक शॉक आणि डीआयसी विकसित होते;
• पिअरपेरलच्या महत्वाच्या अवयवांमध्ये होणारे बदल अपरिवर्तनीय होतात.

पर्याय २:

• प्रारंभिक रक्त कमी होणे कमी आहे;
• वारंवार रक्तस्त्राव होतो (रक्त 150-250 मिलीच्या भागांमध्ये सोडले जाते), जे पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रतिसादात रक्तस्त्राव थांबविण्याबरोबर किंवा कमकुवत झाल्यामुळे गर्भाशयाच्या टोनच्या तात्पुरत्या पुनर्संचयित भागांसह पर्यायी होते;
• हायपोव्होलेमिया विकसित करण्यासाठी पिअरपेरलचे तात्पुरते रूपांतर आहे: रक्तदाब सामान्य मूल्यांमध्येच राहतो, त्वचेचा थोडा फिकटपणा आणि किंचित टाकीकार्डिया आहे. तर, दीर्घकाळापर्यंत मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास (1000 मिली किंवा त्याहून अधिक) तीव्र अशक्तपणाची लक्षणे कमी दिसून येतात आणि एक स्त्री या स्थितीचा सामना त्याच किंवा त्याहूनही कमी प्रमाणात जलद रक्त कमी होण्यापेक्षा चांगल्या प्रकारे करते. जलद विकास होऊ शकतो आणि मृत्यू होतो.

यावर जोर दिला पाहिजे की रुग्णाची स्थिती केवळ रक्तस्त्रावाच्या तीव्रतेवर आणि कालावधीवर अवलंबून नाही तर सामान्य प्रारंभिक स्थितीवर देखील अवलंबून असते. जर पिरपेरलच्या शरीराची शक्ती संपली असेल आणि शरीराची प्रतिक्रिया कमी झाली असेल, तर रक्त कमी होण्याच्या शारीरिक प्रमाणापेक्षा किंचित जास्ती देखील गंभीर क्लिनिकल चित्रास कारणीभूत ठरू शकते जर बीसीसीमध्ये आधीच घट झाली असेल ( अशक्तपणा, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, बिघडलेले चरबी चयापचय).

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या सुरुवातीच्या काळात अपर्याप्त उपचाराने, त्याच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या प्रगतीचे उल्लंघन आणि उपचारात्मक उपायांना प्रतिसाद कमकुवत होतो. त्याच वेळी, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि तीव्रता वाढते. एका विशिष्ट टप्प्यावर, रक्तस्त्राव लक्षणीयरीत्या वाढतो, प्रसूतीच्या महिलेची स्थिती बिघडते, रक्तस्रावी शॉकची लक्षणे त्वरीत वाढतात आणि डीआयसी सिंड्रोम सामील होतो, लवकरच हायपोकोग्युलेशन टप्प्यात पोहोचतो.

हेमोकोएग्युलेशन सिस्टमचे निर्देशक त्यानुसार बदलतात, जे कोग्युलेशन घटकांचा स्पष्ट वापर दर्शवतात:

• प्लेटलेट्सची संख्या, फायब्रिनोजेनची एकाग्रता, घटक VIII ची क्रिया कमी करते;
• प्रोथ्रॉम्बिन आणि थ्रोम्बिन वेळेचा वाढीव वापर;
• फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप वाढतो;
• फायब्रिन आणि फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादने दिसतात.

थोडासा प्रारंभिक हायपोटेन्शन आणि तर्कशुद्ध उपचारांसह, हायपोटोनिक रक्तस्त्राव 20-30 मिनिटांत थांबविला जाऊ शकतो.

गर्भाशयाच्या गंभीर हायपोटेन्शनच्या बाबतीत आणि डीआयसीच्या संयोजनात हेमोकोएग्युलेशन सिस्टममधील प्राथमिक विकार, रक्तस्त्राव कालावधी त्यानुसार वाढतो आणि उपचारांच्या महत्त्वपूर्ण जटिलतेमुळे रोगनिदान बिघडते.

ऍटोनीसह, गर्भाशय मऊ, चपळ, खराब परिभाषित आकृतीसह आहे. गर्भाशयाच्या तळाशी xiphoid प्रक्रियेपर्यंत पोहोचते. मुख्य क्लिनिकल लक्षण म्हणजे सतत आणि भरपूर रक्तस्त्राव. प्लेसेंटल साइटचे क्षेत्रफळ जितके मोठे असेल तितके ऍटोनी दरम्यान जास्त प्रमाणात रक्त कमी होते. हेमोरेजिक शॉक खूप लवकर विकसित होतो, ज्याची गुंतागुंत (एकाधिक अवयव निकामी होणे) मृत्यूचे कारण आहे.

पॅथॉलॉजिकल शारीरिक तपासणीत तीव्र अशक्तपणा, एंडोकार्डियम अंतर्गत रक्तस्त्राव, कधीकधी ओटीपोटाच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव, सूज, फुफ्फुसातील ऍटेलेक्टेसिस, यकृत आणि मूत्रपिंडांमध्ये डिस्ट्रोफिक आणि नेक्रोबायोटिक बदल दिसून येतात.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचे विभेदक निदान जन्म कालव्याच्या ऊतींना झालेल्या आघातजन्य जखमांसह केले पाहिजे. नंतरच्या प्रकरणात, रक्तस्त्राव (वेगवेगळ्या तीव्रतेचा) दाट, चांगले आकुंचन झालेल्या गर्भाशयासह साजरा केला जाईल. जन्म कालव्याच्या ऊतींचे विद्यमान नुकसान आरशांच्या मदतीने तपासणीद्वारे शोधले जाते आणि पुरेशा भूल देऊन योग्यरित्या काढून टाकले जाते.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव उपचार:

रक्तस्त्राव साठी पाठपुरावा व्यवस्थापन

• जन्मानंतरचा कालावधी राखण्यासाठी अपेक्षित-सक्रिय युक्तींचे पालन करणे आवश्यक आहे.
• त्यानंतरच्या कालावधीचा शारीरिक कालावधी 20-30 मिनिटांपेक्षा जास्त नसावा. या काळानंतर, प्लेसेंटाच्या उत्स्फूर्त पृथक्करणाची संभाव्यता 2-3% पर्यंत कमी होते आणि रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता नाटकीयरित्या वाढते.
• डोके फुटण्याच्या वेळी, प्रसूती झालेल्या महिलेला 40% ग्लूकोज सोल्यूशनच्या 20 मिली प्रति 1 मिली मिथाइलरगोमेट्रीन इंट्राव्हेनसद्वारे इंजेक्शन दिले जाते.
• मेथिलरगोमेट्रिनच्या अंतःशिरा प्रशासनामुळे गर्भाशयाचे दीर्घकालीन (2-3 तासांच्या आत) नॉर्मोटोनिक आकुंचन होते. आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात, बाळाच्या जन्मादरम्यान ड्रग प्रोफेलेक्सिससाठी मेथिलरगोमेट्रीन हे निवडक औषध आहे. त्याच्या परिचयाची वेळ गर्भाशय रिकामी करण्याच्या क्षणाशी जुळली पाहिजे. रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी आणि थांबविण्यासाठी मेथिलरगोमेट्रिनचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन वेळेच्या घटकाच्या नुकसानीमुळे अर्थपूर्ण नाही, कारण औषध फक्त 10-20 मिनिटांनंतर शोषले जाऊ लागते.
• मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन करा. या प्रकरणात, अनेकदा गर्भाशयाच्या आकुंचनात वाढ होते, प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि प्लेसेंटा बाहेर पडणे.
• इंट्राव्हेनस ड्रिप 5% ग्लुकोजच्या 400 मिली मध्ये 2.5 IU ऑक्सिटोसिन सोबत 0.5 मिली मिथिलरगोमेट्रीन इंजेक्ट करण्यास सुरवात करते.
• त्याच वेळी, पॅथॉलॉजिकल रक्ताच्या नुकसानाची पुरेशी भरपाई करण्यासाठी ओतणे थेरपी सुरू केली जाते.
• प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे निश्चित करा.
• जेव्हा प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे दिसतात, तेव्हा ज्ञात पद्धतींपैकी एक वापरून प्लेसेंटा वेगळे केले जाते (अबुलॅडझे, क्रेडे-लाझारेविच).

प्लेसेंटाच्या उत्सर्जनाच्या बाह्य पद्धतींचा वारंवार आणि वारंवार वापर करणे अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याचे स्पष्ट उल्लंघन होते आणि प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो. याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन यंत्राच्या कमकुवतपणासह आणि त्याच्या इतर शारीरिक बदलांसह, अशा तंत्रांचा उग्र वापर केल्याने गर्भाशयाच्या विकृतीस कारणीभूत ठरू शकते आणि तीव्र शॉक देखील येऊ शकतो.

• 15-20 मिनिटांनंतर गर्भाशयाच्या औषधांचा वापर करून प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसताना किंवा प्लेसेंटा काढण्यासाठी बाह्य पद्धतींच्या वापराच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, प्लेसेंटा स्वतः वेगळे करणे आणि काढून टाकणे आवश्यक आहे. प्लेसेंटा गर्भाच्या जन्मानंतर कितीही वेळ निघून गेला याची पर्वा न करता, प्लेसेंटाच्या विभक्त होण्याच्या चिन्हे नसतानाही रक्तस्त्राव दिसणे या प्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे.
• प्लेसेंटा वेगळे केल्यानंतर आणि प्लेसेंटा काढून टाकल्यानंतर, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल टिश्यू आणि पडदाचे अवशेष वगळण्यासाठी गर्भाशयाच्या अंतर्गत भिंतींची तपासणी केली जाते. त्याच वेळी, पॅरिएटल रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकल्या जातात. प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण आणि प्लेसेंटाचे पृथक्करण, अगदी मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी न होता (सरासरी रक्त कमी 400-500 मिली), BCC मध्ये सरासरी 15-20% कमी होते.
• प्लेसेंटा ऍक्रेटाची चिन्हे आढळल्यास, ते व्यक्तिचलितपणे वेगळे करण्याचा प्रयत्न ताबडतोब थांबवावा. या पॅथॉलॉजीचा एकमेव उपचार म्हणजे हिस्टेरेक्टॉमी.
• जर मॅनिपुलेशननंतर गर्भाशयाचा टोन पुनर्संचयित केला गेला नाही तर, uterotonic एजंट्स अतिरिक्तपणे प्रशासित केले जातात. गर्भाशयाच्या आकुंचनानंतर, हात गर्भाशयाच्या पोकळीतून काढून टाकला जातो.
• पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, गर्भाशयाच्या टोनच्या स्थितीचे निरीक्षण केले जाते आणि गर्भाशयाच्या औषधांचा प्रशासन चालू ठेवला जातो.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव उपचार

प्रसुतिपश्चात् हायपोटोनिक रक्तस्त्राव असलेल्या बाळाच्या जन्माचे परिणाम निर्धारित करणारे मुख्य चिन्ह म्हणजे रक्ताचे प्रमाण कमी होणे. हायपोटोनिक रक्तस्त्राव असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण प्रामुख्याने खालीलप्रमाणे वितरीत केले जाते. बहुतेकदा, ते 400 ते 600 मिली (निरीक्षणांच्या 50% पर्यंत) पर्यंत असते, कमी वेळा - निरीक्षणांच्या UZ पर्यंत, रक्त कमी होणे 600 ते 1500 मिली पर्यंत असते, 16-17% प्रकरणांमध्ये, रक्त कमी होणे 1500 पर्यंत असते. 5000 मिली किंवा त्याहून अधिक.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा उपचार प्रामुख्याने पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर मायोमेट्रियमची पुरेशी संकुचित क्रिया पुनर्संचयित करणे हा आहे. शक्य असल्यास, हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे कारण निश्चित केले पाहिजे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्धच्या लढ्यात मुख्य कार्ये आहेत:

• रक्तस्त्राव सर्वात जलद थांबवणे;
• मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे प्रतिबंध;
• BCC तूट पुनर्संचयित करणे;
• एक गंभीर पातळी खाली रक्तदाब कमी प्रतिबंधित.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव झाल्यास, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी घेतलेल्या उपाययोजनांचे कठोर क्रम आणि स्टेजिंगचे पालन करणे आवश्यक आहे.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा सामना करण्याच्या योजनेमध्ये तीन टप्पे असतात. हे चालू असलेल्या रक्तस्त्रावसाठी डिझाइन केलेले आहे आणि जर एखाद्या विशिष्ट टप्प्यावर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर ही योजना या टप्प्यापर्यंत मर्यादित आहे.

पहिली पायरी.जर रक्त कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पेक्षा जास्त असेल (सरासरी 400-600 मिली), तर रक्तस्त्रावविरूद्धच्या लढाईच्या पहिल्या टप्प्यावर जा.

पहिल्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• रक्तस्त्राव थांबवा, अधिक रक्त कमी होणे टाळा;
• वेळ आणि व्हॉल्यूमच्या दृष्टीने पुरेसे ओतणे थेरपी प्रदान करा;
• रक्त कमी होणे अचूकपणे रेकॉर्ड करण्यासाठी;
• 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास नुकसान भरपाईची कमतरता होऊ देऊ नका.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढ्याच्या पहिल्या टप्प्याचे उपाय

• कॅथेटरने मूत्राशय रिकामे करणे.
• 1 मिनिटानंतर 20-30 सेकंदांसाठी गर्भाशयाची सौम्य बाह्य मालिश करा (मसाज दरम्यान, आईच्या रक्तप्रवाहात थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांचा मोठ्या प्रमाणात प्रवेश करण्यासाठी उग्र हाताळणी टाळली पाहिजेत). गर्भाशयाची बाह्य मालिश खालीलप्रमाणे केली जाते: आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे, गर्भाशयाचा तळ उजव्या हाताच्या तळव्याने झाकलेला असतो आणि बळाचा वापर न करता गोलाकार मालिश हालचाली केल्या जातात. गर्भाशय दाट होते, गर्भाशयात जमा झालेल्या आणि आकुंचन होण्यापासून रोखणाऱ्या रक्ताच्या गुठळ्या गर्भाशयाच्या तळाशी हलक्या दाबाने काढून टाकल्या जातात आणि गर्भाशय पूर्णपणे कमी होईपर्यंत आणि रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत मालिश चालू ठेवली जाते. जर, मसाज केल्यानंतर, गर्भाशय आकुंचन पावत नाही किंवा संकुचित होत नाही आणि नंतर पुन्हा विश्रांती घेते, तर पुढील उपायांसाठी पुढे जा.
• स्थानिक हायपोथर्मिया (20 मिनिटांच्या अंतराने 30-40 मिनिटांसाठी बर्फाचा पॅक लावणे).
• ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी मुख्य वाहिन्यांचे पंक्चर/कॅथेटेरायझेशन.
• 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रीनचे इंट्राव्हेनस ड्रिप इंजेक्शन 2.5 युनिट ऑक्सीटोसिनसह 400 मिली 5-10% ग्लूकोज द्रावणात 35-40 थेंब / मिनिट दराने.
• रक्त कमी होणे त्याच्या प्रमाणानुसार आणि शरीराच्या प्रतिक्रियेनुसार पुन्हा भरणे.
• त्याच वेळी, पोस्टपर्टम गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी केली जाते. गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घालून, सामान्य भूल देऊन, गर्भधारणा करणार्या स्त्रीच्या बाह्य जननेंद्रियावर आणि सर्जनच्या हातांवर प्रक्रिया केल्यानंतर, प्लेसेंटाच्या आघात आणि विलंबित अवशेष वगळण्यासाठी त्याच्या भिंतींची तपासणी केली जाते; रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाका, विशेषत: पॅरिएटल, गर्भाशयाचे आकुंचन रोखणे; गर्भाशयाच्या भिंतींच्या अखंडतेचे ऑडिट करा; गर्भाशयाच्या विकृती किंवा गर्भाशयाच्या गाठी नाकारल्या पाहिजेत (मायोमॅटस नोड बहुतेकदा रक्तस्त्रावाचे कारण असते).

गर्भाशयावरील सर्व हाताळणी काळजीपूर्वक केली पाहिजेत. गर्भाशयावरील खडबडीत हस्तक्षेप (मुठीवरील मसाज) त्याच्या संकुचित कार्यामध्ये लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणतो, मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये व्यापक रक्तस्त्राव दिसून येतो आणि रक्तप्रवाहात थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या प्रवेशास हातभार लावतो, ज्यामुळे हेमोस्टॅसिस सिस्टमवर नकारात्मक परिणाम होतो. गर्भाशयाच्या संकुचित क्षमतेचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

मॅन्युअल अभ्यासात, आकुंचनासाठी जैविक चाचणी केली जाते, ज्यामध्ये मिथाइलरगोमेट्रिनच्या 0.02% सोल्यूशनचे 1 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. डॉक्टरांना हाताने जाणवणारे प्रभावी आकुंचन असल्यास, उपचाराचा परिणाम सकारात्मक मानला जातो.

प्रसुतिपूर्व गर्भाशयाच्या मॅन्युअल तपासणीची प्रभावीता गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या कालावधीत वाढ आणि रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून लक्षणीयरीत्या कमी होते. म्हणून, हे ऑपरेशन हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर करणे उचित आहे, गर्भाशयाच्या एजंट्सच्या वापराच्या प्रभावाची अनुपस्थिती स्थापित झाल्यानंतर लगेचच.

प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाच्या मॅन्युअल तपासणीचा आणखी एक महत्त्वाचा फायदा आहे, कारण यामुळे गर्भाशयाच्या फाटणे वेळेवर शोधणे शक्य होते, जे काही प्रकरणांमध्ये हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या चित्राद्वारे लपवले जाऊ शकते.

• जन्म कालव्याची तपासणी करणे आणि गर्भाशय ग्रीवा, योनीच्या भिंती आणि पेरिनियमच्या सर्व फाटांचे सिवन, जर असेल तर. कॅटगट ट्रान्सव्हर्स सिवनी गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या मागील भिंतीवर अंतर्गत ओएसच्या जवळ ठेवली जाते.
• गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप वाढविण्यासाठी व्हिटॅमिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्सचे अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 100-150 मिली, एस्कॉर्बिक ऍसिड 5% - 15.0 मिली, कॅल्शियम ग्लुकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, cocarboxylase 200 mg

आपण वारंवार मॅन्युअल तपासणी आणि गर्भाशयाच्या मालिशच्या प्रभावीतेवर विश्वास ठेवू नये जर त्यांच्या पहिल्या अर्जादरम्यान इच्छित परिणाम प्राप्त झाला नाही.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा सामना करण्यासाठी, गर्भाशयाच्या वाहिन्या संकुचित करण्यासाठी पॅरामीटर्सवर क्लॅम्प्स लादणे, गर्भाशयाच्या पार्श्व भागांना क्लॅम्पिंग करणे, गर्भाशयाच्या टॅम्पोनेड इत्यादी उपचारांच्या पद्धती अयोग्य आणि अपुरेपणे सिद्ध आहेत. याव्यतिरिक्त, ते संबंधित नाहीत. उपचारांच्या रोगजनकदृष्ट्या सिद्ध पद्धती आणि विश्वासार्ह हेमोस्टॅसिस प्रदान करत नाहीत, त्यांच्या वापरामुळे वेळ कमी होतो आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी खरोखर आवश्यक पद्धतींचा उशीर होतो, ज्यामुळे रक्त कमी होणे आणि रक्तस्त्राव शॉकची तीव्रता वाढते.

दुसरा टप्पा.जर रक्तस्त्राव थांबला नाही किंवा पुन्हा सुरू झाला नाही आणि शरीराच्या वजनाच्या 1-1.8% (601-1000 मिली), तर आपण हायपोटोनिक रक्तस्त्रावविरूद्धच्या लढाईच्या दुसऱ्या टप्प्यावर जावे.

दुसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• रक्तस्त्राव थांबवा;
• अधिक रक्त कमी होणे टाळा;
• रक्त नुकसान भरपाईची कमतरता टाळण्यासाठी;
• इंजेक्ट केलेले रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायांचे प्रमाण राखणे;
• भरपाई केलेल्या रक्त कमी होण्याचे संक्रमण विघटित करण्यासाठी प्रतिबंधित करा;
• रक्ताच्या rheological गुणधर्म सामान्य करा.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढ्याच्या दुसऱ्या टप्प्याचे उपाय.

• गर्भाशयाच्या ओएसच्या 5-6 सेंटीमीटरच्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे गर्भाशयाच्या जाडीमध्ये, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन E2 किंवा प्रोस्टेनॉन इंजेक्शन केला जातो, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या दीर्घकालीन प्रभावी आकुंचनला प्रोत्साहन मिळते.
• 5 मिग्रॅ प्रोस्टिन F2a, क्रिस्टलॉइड द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये पातळ केलेले, इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गर्भाशयाच्या प्रदीर्घ आणि मोठ्या प्रमाणात वापर सतत मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सह कुचकामी असू शकतो, कारण हायपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") त्याच्या रिसेप्टर्सच्या कमी झाल्यामुळे प्रशासित गर्भाशयाच्या पदार्थांना प्रतिसाद देत नाही. या संदर्भात, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याचे प्राथमिक उपाय म्हणजे रक्त कमी होणे, हायपोव्होलेमिया काढून टाकणे आणि हेमोस्टॅसिस सुधारणे.
• ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी रक्तस्त्राव दराने आणि नुकसानभरपाईच्या प्रतिक्रियांच्या स्थितीनुसार केली जाते. रक्त घटक, प्लाझ्मा-बदलणारी ऑन्कोटिक औषधे (प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, प्रथिने), कोलोइडल आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स आयसोटोनिक ते रक्त प्लाझ्मा प्रशासित केले जातात.

रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढाईच्या या टप्प्यावर 1000 मिली रक्त कमी झाल्यामुळे, आपण ऑपरेटिंग रूम तैनात केले पाहिजे, दात्यांना तयार केले पाहिजे आणि आपत्कालीन एबडोमिनोप्लास्टीसाठी तयार रहा. सर्व हाताळणी पुरेशा ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जातात.

पुनर्संचयित BCC सह, 40% ग्लुकोज सोल्यूशन, कॉरग्लिकॉन, पॅनांगिन, व्हिटॅमिन सी, बी1 बी6, कोकार्बोक्सीलेस हायड्रोक्लोराईड, एटीपी आणि अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन) चे अंतस्नायु प्रशासन सूचित केले जाते.

तिसरा टप्पा.जर रक्तस्त्राव थांबला नाही तर, रक्त कमी होणे 1000-1500 मिली पर्यंत पोहोचले आहे आणि चालूच आहे, पिअरपेरलची सामान्य स्थिती बिघडली आहे, जी सतत टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शनच्या रूपात प्रकट होते, नंतर तिसऱ्या टप्प्यावर जाणे आवश्यक आहे. , प्रसवोत्तर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबवणे.

या अवस्थेचे वैशिष्ट्य म्हणजे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी शस्त्रक्रिया.

तिसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• hypocoagulation विकसित होईपर्यंत गर्भाशय काढून रक्तस्त्राव थांबवणे;
• 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यामुळे इंजेक्टेड रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायांचे प्रमाण राखून नुकसान भरपाईची कमतरता रोखणे;
• श्वसन कार्य (IVL) आणि मूत्रपिंडांची वेळेवर भरपाई, जी हेमोडायनामिक्स स्थिर करण्यास अनुमती देते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्ध लढ्याच्या तिसऱ्या टप्प्यातील क्रियाकलाप:

अविरत रक्तस्रावासह, श्वासनलिका अंतर्भूत केली जाते, यांत्रिक वायुवीजन सुरू केले जाते आणि एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ओटीपोटात शस्त्रक्रिया सुरू केली जाते.

• पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीचा वापर करून गहन जटिल उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशय काढून टाकणे (फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशयाचे निष्कासन) केले जाते. शस्त्रक्रियेचे हे प्रमाण या वस्तुस्थितीमुळे होते की गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या जखमेच्या पृष्ठभागावर आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
• सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रामध्ये सर्जिकल हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यासाठी, विशेषत: डीआयसीच्या पार्श्वभूमीवर, अंतर्गत इलियाक रक्तवाहिन्यांचे बंधन केले जाते. मग पेल्विक वाहिन्यांमधील नाडीचा दाब 70% ने कमी होतो, ज्यामुळे रक्त प्रवाहात तीव्र घट होते, खराब झालेल्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव कमी होतो आणि रक्ताच्या गुठळ्या निश्चित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण होते. या परिस्थितीत, हिस्टेरेक्टॉमी "कोरड्या" परिस्थितीत केली जाते, ज्यामुळे रक्त कमी होण्याचे एकूण प्रमाण कमी होते आणि थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थांचे प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश कमी होतो.
• ऑपरेशन दरम्यान, उदर पोकळी निचरा पाहिजे.

विघटित रक्त कमी झालेल्या रक्तस्त्राव झालेल्या रूग्णांमध्ये, ऑपरेशन 3 टप्प्यात केले जाते.

पहिली पायरी. मुख्य गर्भाशयाच्या वाहिन्यांवर (गर्भाशयाच्या धमनीचा चढता भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल अस्थिबंधन धमनी) क्लॅम्प लावून तात्पुरत्या हेमोस्टॅसिससह लॅपरोटॉमी.

दुसरा टप्पा. ऑपरेशनल विराम, जेव्हा हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स पुनर्संचयित करण्यासाठी उदर पोकळीतील सर्व हाताळणी 10-15 मिनिटांसाठी थांबविली जातात (रक्त दाब सुरक्षित पातळीवर वाढवणे).

तिसरा टप्पा. रक्तस्रावाचा मूलगामी थांबा - फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशयाचे बाहेर काढणे.

रक्त तोटा विरुद्ध लढा या टप्प्यावर, सक्रिय multicomponent ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी आवश्यक आहे.

अशाप्रकारे, प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव रोखण्याची मुख्य तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत:

• सर्व क्रियाकलाप शक्य तितक्या लवकर सुरू करण्यासाठी;
• रुग्णाच्या आरोग्याची प्रारंभिक स्थिती विचारात घ्या;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपायांचा क्रम काटेकोरपणे पाळणे;
• सर्व चालू उपचारात्मक उपाय सर्वसमावेशक असावेत;
• रक्तस्त्राव रोखण्याच्या समान पद्धतींचा पुनर्वापर वगळा (गर्भाशयात वारंवार मॅन्युअल प्रवेश, क्लॅम्प्स हलवणे इ.);
• आधुनिक पुरेशी ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी लागू करा;
• औषधे देण्याच्या केवळ इंट्राव्हेनस पद्धतीचा वापर करा, कारण अशा परिस्थितीत शरीरातील शोषण झपाट्याने कमी होते;
• सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या समस्येचे वेळेवर निराकरण करा: थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोमच्या विकासापूर्वी ऑपरेशन केले जावे, अन्यथा ते यापुढे पिअरपेरलला मृत्यूपासून वाचवत नाही;
• दीर्घकाळापर्यंत गंभीर पातळीच्या खाली रक्तदाब कमी होण्यास प्रतिबंध करा, ज्यामुळे महत्वाच्या अवयवांमध्ये (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, मूत्रपिंड, यकृत, हृदयाचे स्नायू) अपरिवर्तनीय बदल होऊ शकतात.

अंतर्गत इलियाक धमनीचे बंधन

काही प्रकरणांमध्ये, चीरा किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसते आणि नंतर जखमेपासून काही अंतरावर या भागाला पोसणार्‍या मुख्य वाहिन्या बंद करणे आवश्यक होते. हे हाताळणी कशी करावी हे समजून घेण्यासाठी, त्या भागांच्या संरचनेची शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे जेथे वाहिन्या बांधल्या जातील. सर्व प्रथम, एखाद्याने स्त्रीच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांना रक्तपुरवठा करणार्या मुख्य वाहिनीच्या बंधनावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे, अंतर्गत इलियाक धमनी. LIV कशेरुकाच्या स्तरावरील उदर महाधमनी दोन (उजवीकडे आणि डावीकडे) सामान्य इलियाक धमन्यांमध्ये विभागली जाते. दोन्ही सामान्य इलियाक धमन्या psoas प्रमुख स्नायूच्या आतील काठाने मधल्या बाहेरून आणि खालच्या दिशेने धावतात. सॅक्रोइलियाक जॉइंटच्या पुढे, सामान्य इलियाक धमनी दोन वाहिन्यांमध्ये विभागली जाते: जाड, बाह्य इलियाक धमनी आणि पातळ, अंतर्गत इलियाक धमनी. नंतर अंतर्गत इलियाक धमनी श्रोणि पोकळीच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीच्या बाजूने मध्यभागी उभ्या खाली जाते आणि मोठ्या सायटिक फोरेमेनपर्यंत पोहोचल्यानंतर, आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागते. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या आधीच्या शाखेतून निघते: अंतर्गत पुडेंडल धमनी, गर्भाशयाची धमनी, नाभीसंबधीची धमनी, निकृष्ट वेसिकल धमनी, मध्यम गुदाशय धमनी, निकृष्ट ग्लूटील धमनी, श्रोणि अवयवांना रक्तपुरवठा करते. खालील धमन्या अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील शाखेतून निघून जातात: इलियाक-लंबर, लॅटरल सेक्रल, ऑब्च्युरेटर, सुपीरियर ग्लूटील, जे लहान श्रोणीच्या भिंती आणि स्नायूंना पुरवतात.

जेव्हा हायपोटोनिक रक्तस्त्राव, गर्भाशयाचे फाटणे किंवा उपांगांसह गर्भाशयाच्या विस्तारित विच्छेदन दरम्यान गर्भाशयाच्या धमनीला नुकसान होते तेव्हा अंतर्गत इलियाक धमनीचे बंधन बहुतेक वेळा केले जाते. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या रस्ताचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, एक केप वापरला जातो. त्याच्यापासून अंदाजे 30 मिमी अंतरावर, सीमारेषा अंतर्गत इलियाक धमनीद्वारे ओलांडली जाते, जी सॅक्रोइलिएक जोडासह मूत्रवाहिनीसह लहान श्रोणीच्या पोकळीत उतरते. अंतर्गत इलियाक धमनी बंद करण्यासाठी, पार्श्व पॅरिएटल पेरीटोनियम केपपासून खाली आणि बाहेरून विच्छेदित केले जाते, त्यानंतर, चिमटा आणि खोबणीच्या तपासणीचा वापर करून, सामान्य इलियाक धमनी स्पष्टपणे विभक्त केली जाते आणि तिच्या बाजूने खाली जाऊन, त्याच्या विभाजनाचे ठिकाण. बाह्य आणि अंतर्गत इलियाक धमन्या आढळतात. या ठिकाणी वरपासून खालपर्यंत आणि बाहेरून आतपर्यंत पसरलेला मूत्रवाहिनीचा एक हलका स्ट्रँड आहे, जो त्याच्या गुलाबी रंगाने सहज ओळखता येतो, स्पर्श केल्यावर आकुंचन पावण्याची क्षमता (पेरिस्टाल्टिक) आणि बोटांमधून बाहेर पडताना वैशिष्ट्यपूर्ण पॉपिंग आवाज काढतो. . मूत्रवाहिनी मध्यभागी मागे घेतली जाते, आणि अंतर्गत इलियाक धमनी संयोजी ऊतक पडद्यापासून स्थिर केली जाते, कॅटगट किंवा लॅव्हसन लिगॅचरने बांधली जाते, जी ब्लंट डेशॅम्प्स सुई वापरून जहाजाखाली आणली जाते.

Deschamps सुई अतिशय काळजीपूर्वक घातली पाहिजे जेणेकरुन सोबत असलेल्या अंतर्गत इलियाक व्हेनला त्याच्या टोकासह इजा होऊ नये, जी या ठिकाणी बाजूने आणि त्याच नावाच्या धमनीच्या खाली जाते. सामान्य इलियाक धमनीच्या दोन शाखांमध्ये विभागणीच्या ठिकाणापासून 15-20 मिमी अंतरावर लिगॅचर लागू करणे इष्ट आहे. संपूर्ण अंतर्गत इलियाक धमनी बांधलेली नसली तर ती अधिक सुरक्षित असते, परंतु फक्त तिची पुढची शाखा असते, परंतु तिचे अलगाव आणि त्याखाली धागा जोडणे हे मुख्य खोड बांधण्यापेक्षा तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण असते. लिगॅचरला अंतर्गत इलियाक धमनीच्या खाली आणल्यानंतर, डेशॅम्प्सची सुई मागे खेचली जाते आणि धागा बांधला जातो.

त्यानंतर, ऑपरेशनला उपस्थित डॉक्टर खालच्या बाजूच्या धमन्यांची स्पंदन तपासतात. जर स्पंदन असेल तर अंतर्गत इलियाक धमनी क्लॅम्प केली जाते आणि दुसरी गाठ बांधली जाऊ शकते; जर स्पंदन नसेल, तर बाह्य इलियाक धमनी बंद आहे, म्हणून पहिली गाठ उघडली पाहिजे आणि पुन्हा अंतर्गत इलियाक धमनी शोधा.

इलियाक धमनीच्या बंधनानंतर सतत रक्तस्त्राव होणे हे अॅनास्टोमोसेसच्या तीन जोड्यांच्या कार्यामुळे होते:

• अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील खोडापासून पसरलेल्या इलियाक-लंबर धमन्या आणि ओटीपोटाच्या महाधमनीपासून शाखा असलेल्या लंबर धमन्यांमधील;
• पार्श्व आणि मध्य त्रिक धमन्यांच्या दरम्यान (पहिली अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील ट्रंकमधून निघून जाते आणि दुसरी ओटीपोटाच्या महाधमनीची जोड नसलेली शाखा आहे);
• मधल्या गुदाशय धमनी, जी अंतर्गत इलियाक धमनीची एक शाखा आहे आणि उच्च रेक्टल धमनी, जी कनिष्ठ मेसेंटरिक धमनीपासून उद्भवते.

अंतर्गत इलियाक धमनीच्या योग्य बंधनासह, अॅनास्टोमोसेसच्या पहिल्या दोन जोड्या कार्य करतात, ज्यामुळे गर्भाशयाला पुरेसा रक्तपुरवठा होतो. तिसरी जोडी केवळ अंतर्गत इलियाक धमनीच्या अपर्याप्तपणे कमी बंधनाच्या बाबतीत जोडली जाते. अॅनास्टोमोसेसची कठोर द्विपक्षीयता गर्भाशयाच्या फाटणे आणि एका बाजूला त्याच्या वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास अंतर्गत इलियाक धमनीचे एकतर्फी बंधन करण्यास अनुमती देते. A. T. Bunin आणि A. L. Gorbunov (1990) असे मानतात की जेव्हा अंतर्गत इलियाक धमनी बंद होते, तेव्हा रक्त इलियाक-लंबर आणि लॅटरल सेक्रल धमन्यांच्या अॅनास्टोमोसेसद्वारे त्याच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करते, ज्यामध्ये रक्त प्रवाह उलट होतो. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या बंधनानंतर, अॅनास्टोमोसेस ताबडतोब कार्य करण्यास सुरवात करतात, परंतु लहान रक्तवाहिन्यांमधून जाणारे रक्त त्याचे धमनी रोहोलॉजिकल गुणधर्म गमावते आणि त्याच्या वैशिष्ट्यांनुसार, शिरासंबंधीच्या जवळ येते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अॅनास्टोमोसेसची प्रणाली गर्भाशयाला पुरेसा रक्त पुरवठा प्रदान करते, त्यानंतरच्या गर्भधारणेच्या सामान्य विकासासाठी पुरेसे आहे.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे:

सर्जिकल स्त्रीरोगविषयक हस्तक्षेपांनंतर दाहक रोग आणि गुंतागुंतांवर वेळेवर आणि पुरेसे उपचार.

गर्भधारणेचे तर्कशुद्ध व्यवस्थापन, प्रतिबंध आणि गुंतागुंत उपचार. प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये गर्भवती महिलेची नोंदणी करताना, रक्तस्त्राव होण्याच्या शक्यतेसाठी उच्च-जोखीम गट ओळखणे आवश्यक आहे.

आधुनिक इन्स्ट्रुमेंटल (अल्ट्रासाऊंड, डॉप्लरोमेट्री, इकोग्राफिक फंक्शनल अॅसेसमेंट ऑफ फेटोप्लासेंटल सिस्टम, सीटीजी) आणि प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींचा वापर करून तसेच संबंधित तज्ञांसह गर्भवती महिलांचा सल्ला घेऊन संपूर्ण तपासणी केली पाहिजे.

गर्भधारणेदरम्यान, गर्भधारणेच्या प्रक्रियेचा शारीरिक अभ्यासक्रम टिकवून ठेवण्यासाठी प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असलेल्या स्त्रियांमध्ये, बाह्यरुग्ण आधारावर प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये विश्रांती आणि पोषणाची तर्कशुद्ध पथ्ये आयोजित करणे, शरीराची न्यूरोसायकिक आणि शारीरिक स्थिरता वाढविण्याच्या उद्देशाने निरोगीपणा प्रक्रिया आयोजित करणे समाविष्ट आहे. हे सर्व गर्भधारणा, बाळाचा जन्म आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीच्या अनुकूल कोर्समध्ये योगदान देते. बाळाच्या जन्मासाठी स्त्रीच्या फिजिओसायकोप्रोफिलेक्टिक तयारीच्या पद्धतीकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान, त्याच्या कोर्सच्या स्वरूपाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते, संभाव्य उल्लंघन ओळखले जातात आणि वेळेवर काढून टाकले जातात.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाच्या विकासासाठी सर्व गर्भवती जोखीम गटांना प्रसूतीपूर्वी 2-3 आठवड्यांपूर्वी सर्वसमावेशक प्रसवपूर्व तयारीच्या अंतिम टप्प्याच्या अंमलबजावणीसाठी रुग्णालयात दाखल केले जावे जेथे बाळंतपणाच्या व्यवस्थापनासाठी स्पष्ट योजना विकसित केली गेली असेल आणि योग्य अतिरिक्त तपासणी केली जाईल. गर्भवती स्त्री चालते.

परीक्षेदरम्यान, गर्भाच्या संकुलाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, गर्भाच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केला जातो, प्लेसेंटाचे स्थान, त्याची रचना आणि आकार निर्धारित केला जातो. प्रसूतीच्या पूर्वसंध्येला गंभीर लक्ष रुग्णाच्या हेमोस्टॅसिस सिस्टमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास पात्र आहे. ऑटोडोनेशन पद्धती वापरून संभाव्य रक्तसंक्रमणासाठी रक्त घटक देखील आगाऊ तयार केले पाहिजेत. रुग्णालयात, नियोजित पद्धतीने सिझेरियन ऑपरेशन करण्यासाठी गर्भवती महिलांचा गट निवडणे आवश्यक आहे.

बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची तयारी करण्यासाठी, श्रमातील विसंगती टाळण्यासाठी आणि अपेक्षित जन्म तारखेच्या जवळ रक्त कमी होण्यापासून रोखण्यासाठी, प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2 तयारीसह शरीराला बाळाच्या जन्मासाठी तयार करणे आवश्यक आहे.

प्रसूती परिस्थितीचे विश्वासार्ह मूल्यांकन, श्रम क्रियाकलापांचे इष्टतम नियमन, पुरेसा ऍनेस्थेसिया (दीर्घकाळापर्यंत वेदना शरीराच्या राखीव शक्ती कमी करते आणि गर्भाशयाच्या संकुचित कार्यात व्यत्यय आणते) सह पात्र कामगार व्यवस्थापन.

सर्व जन्म हृदयाच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत.

नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपणाच्या प्रक्रियेत, निरीक्षण करणे आवश्यक आहे:

• गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे स्वरूप;
• गर्भाच्या उपस्थित भाग आणि आईच्या श्रोणीच्या आकाराशी जुळणारे;
• बाळाच्या जन्माच्या विविध टप्प्यांमध्ये श्रोणिच्या समतलांच्या अनुषंगाने गर्भाच्या प्रस्तुत भागाची प्रगती;
• गर्भाची स्थिती.

जर श्रमिक क्रियाकलापांमध्ये विसंगती आढळली तर ते वेळेवर दूर केले पाहिजेत आणि जर कोणताही परिणाम झाला नाही तर, आपत्कालीन आधारावर संबंधित संकेतांनुसार ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीच्या बाजूने समस्येचे निराकरण केले जावे.

सर्व uterotonic औषधे काटेकोरपणे वेगळे आणि संकेतानुसार विहित करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, रुग्णाला डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या कठोर देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे.

मेथिलरगोमेट्रीन आणि ऑक्सिटोसिनसह गर्भाशयाच्या औषधांचा वेळेवर वापर करून जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीचे योग्य व्यवस्थापन.

प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या शेवटी, 1.0 मिली मिथिलरगोमेट्रीन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.

बाळाच्या जन्मानंतर, मूत्राशय कॅथेटरने रिकामे केले जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात रुग्णाची काळजीपूर्वक देखरेख.

जेव्हा रक्तस्त्राव होण्याची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी उपायांच्या चरणांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावासाठी प्रभावी काळजी प्रदान करण्याचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे प्रसूती विभागातील सर्व वैद्यकीय कर्मचार्‍यांमध्ये कार्यात्मक जबाबदाऱ्यांचे स्पष्ट आणि विशिष्ट वितरण. सर्व प्रसूती संस्थांमध्ये पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी रक्त घटक आणि रक्त पर्यायांचा पुरेसा साठा असावा.

तुम्हाला जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होत असल्यास कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा:

तुम्हाला काही काळजी वाटते का? तुम्हाला जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात रक्तस्त्राव, त्याची कारणे, लक्षणे, उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पद्धती, रोगाचा कोर्स आणि त्यानंतरचा आहार याबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती जाणून घ्यायची आहे का? किंवा तुम्हाला तपासणीची गरज आहे का? आपण करू शकता डॉक्टरांशी भेटीची वेळ बुक करा- चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळानेहमी तुमच्या सेवेत! सर्वोत्कृष्ट डॉक्टर तुमची तपासणी करतील, बाह्य लक्षणांचा अभ्यास करतील आणि लक्षणांद्वारे रोग ओळखण्यात मदत करतील, तुम्हाला सल्ला देतील आणि आवश्यक सहाय्य देतील आणि निदान करतील. तुम्ही देखील करू शकता घरी डॉक्टरांना बोलवा. चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळातुमच्यासाठी चोवीस तास उघडा.

क्लिनिकशी संपर्क कसा साधावा:
कीवमधील आमच्या क्लिनिकचा फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचॅनेल). क्लिनिकचे सचिव तुम्हाला डॉक्टरांना भेटण्यासाठी सोयीस्कर दिवस आणि तास निवडतील. आमचे निर्देशांक आणि दिशानिर्देश सूचित केले आहेत

शरीरविज्ञान, हार्मोनल नियमन, पुरुष आणि स्त्रियांच्या पुनरुत्पादक प्रणालीच्या जैवरासायनिक प्रक्रियांच्या वैशिष्ट्यांना स्पर्श केला जातो. गर्भनिरोधक समस्या, पुरुषांच्या गोनाड आणि अंडकोषांचे रोग, वंध्यत्व आणि कमी प्रजनन क्षमता यांचा स्वतंत्रपणे विचार केला जातो. एक वेगळा अध्याय पुरुष आणि स्त्रियांमधील लैंगिक बिघडलेल्या कार्यासाठी समर्पित आहे.

3 290 आर




हँडबुकमध्ये अनेक समस्यांचा समावेश आहे (संप्रेरक गर्भनिरोधक आणि नसबंदीपासून ते स्त्रीरोगविषयक ऑन्कोलॉजीपर्यंत), स्त्रीरोगतज्ञाला त्याच्या प्रॅक्टिसमध्ये आढळणाऱ्या विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती, त्यांचे निदान आणि उपचार करण्याच्या पद्धती. यासह, पुस्तकातील माहिती समृद्धी सूचित करते की इतर वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांना त्यात संपूर्ण संदर्भ आणि विषयासंबंधी शिफारसी मिळतील.

1 640 आर




पुस्तकाचा क्लिनिकल भाग स्त्रीरोग प्रॅक्टिसमध्ये आलेल्या सर्व प्रमुख अंतःस्रावी विकारांशी संबंधित आहे; ते सिंड्रोममध्ये एकत्र केले जातात (उदाहरणार्थ, निप्पल डिस्चार्ज सिंड्रोम, एंड्रोजेनायझेशन, अमेनोरिया, पोस्टमेनोपॉझल ऑस्टियोपोरोसिस इ.) किंवा स्वतंत्रपणे चर्चा केली जाते (उदाहरणार्थ, एंडोमेट्रिओसिस), काही प्रकरणांमध्ये स्त्रीरोग एंडोक्राइनोलॉजीच्या अपुरा अभ्यास केलेल्या पैलूंवर चर्चा केली जाते (उदाहरणार्थ, थायरॉईड ग्रंथीचे).

2 620 आर




हे पुस्तक जागतिक साहित्य डेटाचे सामान्यीकरण आणि आपल्या स्वतःच्या संशोधनाच्या परिणामांवर आधारित एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, प्रीक्लेम्पसियाचे पॅथोमॉर्फोलॉजी याबद्दल आधुनिक सैद्धांतिक कल्पना सादर करते. सैद्धांतिक संकल्पनांवर आधारित, पॅथोजेनेटिक थेरपी आणि प्रीक्लेम्पसियाचे प्रतिबंध सिद्ध केले जातात.

1 690 आर




हे मार्गदर्शक बहुतेक इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस, त्यांचे निदान, गर्भधारणेच्या तिमाहीत, प्रसूती आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीत विविध संसर्ग असलेल्या गर्भवती महिलांचे व्यवस्थापन आणि गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचे संकेत याबद्दल माहिती प्रदान करते.

850 आर




मान्यताप्राप्तीच्या तयारीत वेळ वाचतो. मान्यता साठी तयार अल्गोरिदम.

2 590 आर




हिस्टेरोस्कोपी: संकेत, विरोधाभास, अभ्यासाची तयारी, उपकरणे, आचरणाच्या पद्धती. हिस्टेरोस्कोपिक चित्र सामान्य आहे. इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीमध्ये हिस्टेरोस्कोपिक चित्राचे प्रकार. इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीच्या मुख्य प्रकारांवर उपचार.

1 690 आर




हे गर्भधारणेचे पॅथॉलॉजी, प्रसूती पॅथॉलॉजी आणि महत्त्वाचे म्हणजे, जन्मजात विकृती आणि मुलांमधील सर्वात सामान्य आनुवंशिक रोगांसाठी अॅटलस मार्गदर्शक आहे. मुलांमधील जन्मजात विकृतींवरील काही ऍटलेसेसपैकी एक, जे समृद्ध क्लिनिकल सामग्री सादर करते आणि जे विशेषतः मौल्यवान आहे, ते उच्च-गुणवत्तेच्या छायाचित्रांसह आश्चर्यकारकपणे चित्रित केले आहे.

2 790 आर




या संक्रमणांचे निदान, उपचार आणि प्रतिबंध यासाठी वैद्यकीय क्रियांचे अल्गोरिदम सादर केले जातात, जे प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांना त्वरित सूचित क्लिनिकल निर्णय घेण्यास अनुमती देतात. प्रसूती रुग्णालयात संसर्गजन्य रोग रोखण्यासाठी कार्य आयोजित करण्याच्या मुद्द्यांवर विशेष लक्ष दिले जाते, उद्भवलेल्या गुंतागुंतांचे प्रतिबंध, लवकर निदान आणि उपचार.

2 890 आर




पुस्तकात आधुनिक प्रयोगशाळा अभ्यासांची विस्तृत यादी आणि विविध रोग, परिस्थिती आणि सिंड्रोममधील त्यांच्या बदलांचे नैदानिक ​​​​आणि निदानात्मक महत्त्व आहे. संशोधन निर्देशक आणि मार्कर प्रकारानुसार गटबद्ध केले जातात: "तीव्र फेज" प्रथिने, खनिज, रंगद्रव्य, लिपिड आणि इतर चयापचय; एन्झाईम्स, हार्मोन्स, इन्फेक्शन मार्कर, ट्यूमर मार्कर इ.

776 आर




मोनोग्राफ यूरोलॉजिस्ट, मायक्रोबायोलॉजिस्ट, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, प्रसूती आणि स्त्रीरोग तज्ञ तसेच या विज्ञान क्षेत्रात काम करणाऱ्या संशोधकांसाठी आहे.

3 099 आर




उपचार पद्धती औषधांच्या वर्णनासह, सर्वात सामान्य त्रुटी आणि त्या टाळण्यासाठी आणि दुरुस्त करण्याचे मार्ग एकत्र केले जातात. पुस्तकाचे स्वतंत्र विभाग अंतःस्रावी, स्त्री जननेंद्रियाच्या क्षेत्रातील दाहक आणि संसर्गजन्य रोग, स्तन ग्रंथींचे पॅथॉलॉजी, गर्भनिरोधकांच्या विविध पद्धतींचा वापर यासाठी समर्पित आहेत.

2 290 आर




अनुक्रमिक विश्लेषणाच्या तर्कशास्त्राच्या विश्लेषणावर आणि स्तनाच्या ऊतींच्या मानक ग्रे स्केल तपासणीव्यतिरिक्त अतिरिक्त अल्ट्रासाऊंड तंत्र (रंग प्रवाह, ED, 3D, इलॅस्टोग्राफी आणि इलास्टोमेट्री मोड) वापरण्यावर विशेष भर दिला जातो. ग्रंथींच्या स्थितीचे अल्ट्रासाऊंड मूल्यांकन करण्यासाठी मल्टीपॅरामेट्रिक दृष्टिकोनाची आवश्यकता सिद्ध केली जाते. स्तनाच्या निओप्लाझमच्या घातकतेच्या जोखमीच्या अंतिम सारांश मूल्यांकनामध्ये BI-RADS प्रणालीचा वापर दर्शविला आहे.

3 190 आर




उशीरा पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये वंध्यत्वाच्या उपचारांसाठी समर्पित. पुस्तकात गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स आणि जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिससारख्या रोगांच्या पार्श्वभूमीवर तसेच प्रजननक्षम वयाच्या उशीरा महिलांमध्ये सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानासाठी कार्यक्रम, गर्भधारणेदरम्यान अशा रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या तत्त्वांबद्दल आणि वंध्यत्वाच्या उपचारांच्या वैशिष्ट्यांबद्दल माहिती आहे. बाळंतपण प्रजनन औषधातील नवीन सेल्युलर तंत्रज्ञानासाठी एक वेगळा अध्याय समर्पित आहे.

1 880 आर




जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या दाहक रोगांमध्ये मायक्रोसेनोसिस, सामान्य आणि स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या निर्देशकांमधील संबंधांबद्दल नवीन माहिती हायलाइट केली गेली आहे. स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमधील सर्वात सामान्य रोगांचे निदान आणि व्यवस्थापन, संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या गर्भपाताची समस्या आणि इंट्रायूटरिन संसर्गाचा विकास यावर बरेच लक्ष दिले जाते.

1 850 आर




निदान आणि उपचारांची आधुनिक तत्त्वे तयार केली जातात, तसेच प्रजनन प्रणालीमध्ये हार्मोनल विकार असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदम तयार केले जातात. या पुस्तकाचा उद्देश विविध प्रोफाइलच्या प्रॅक्टिशनर्ससाठी अंतःस्रावी स्त्रीरोगशास्त्र क्षेत्रातील नवीनतम डेटा सारांशित करणे आणि सादर करणे हा आहे.

2 290 आर




पुस्तकात कार्डिओटोकोग्राफी आणि गर्भाच्या पॅथोफिजियोलॉजीच्या मूलभूत गोष्टींची रूपरेषा, शब्दावली वापरण्याचे नियम, उपकरणांशी संबंधित सामान्य त्रुटींची सूची आणि कार्डिओटोकोग्रामचे स्पष्टीकरण, क्लिनिकल चाचण्या आणि संबंधित क्लिनिकल परिस्थितींमधील डेटा प्रदान करते. या आवृत्तीने त्यांची कौशल्ये सुधारणाऱ्या तज्ञांच्या क्षमतेची चाचणी करण्याचा एक अध्याय जोडला आहे.

2 790 आर




गर्भवती स्त्रिया आणि बाळंतपणातील स्त्रियांमध्ये ऍनेस्थेसियासाठी वापरल्या जाणार्या औषधांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये तपशीलवार सादर केली जातात. विशेष लक्ष सिझेरियन विभागातील ऍनेस्थेटिक सपोर्ट आणि लहान प्रसूती ऑपरेशन्ससाठी ऍनेस्थेसिया तसेच ऍनेस्थेटिक व्यवस्थापनाच्या गुंतागुंतांवर दिले जाते. प्रसूतीनंतरच्या गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, उशीरा प्रीक्लेम्पसिया आणि प्रसूतीशास्त्रातील इतर आपत्कालीन परिस्थितींसाठी गहन काळजीची समस्या विचारात घेतली जाते.

2 390 आर




बाह्यरुग्ण सेवेसाठी व्यावहारिक मार्गदर्शकामध्ये प्रसूती आणि स्त्रीरोग, स्त्रीरोग एंडोक्राइनोलॉजी आणि ऑन्कोगायनेकोलॉजी या सर्वात महत्वाच्या विभागांवरील साहित्य समाविष्ट आहे. देशांतर्गत आणि परदेशी लेखकांच्या नवीनतम उपलब्धींच्या प्रकाशात एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे निदान या मुद्द्यांचा तपशीलवार विचार केला जातो. प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रातील प्रतिबंध आणि थेरपीच्या आधुनिक पद्धती सादर केल्या आहेत.

2 190 आर




पुस्तकात सामान्य आणि ऑन्कोलॉजिकल स्त्रीरोग, पुनरुत्पादक एंडोक्राइनोलॉजी आणि वंध्यत्व, गर्भनिरोधक आणि कुटुंब नियोजन, बाल आणि किशोरवयीन स्त्रीरोग, यूरोगायनॅकॉलॉजी इत्यादी विषयांचा तपशीलवार समावेश आहे. स्वतंत्र प्रकरणे स्त्रीरोगाच्या मानसिक पैलू, घरगुती क्रूरता आणि लैंगिक हिंसाचाराच्या समस्या प्रकट करतात.

2 790 आर




पुस्तकात प्रजनन, सामान्य प्रसूती, गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणादरम्यान उद्भवणाऱ्या विविध गुंतागुंतांचे निदान आणि व्यवस्थापन, प्रसूतीशास्त्रातील आपत्कालीन परिस्थिती या मूलभूत गोष्टींचा तपशीलवार समावेश आहे. गर्भधारणेदरम्यान एक्स्ट्राजेनिटल रोगांवर (सर्जिकल रोगांसह) लक्ष दिले जाते. नवजात पुनरुत्थान आणि उच्च जोखीम असलेल्या मुलांची काळजी घेण्यासाठी एक वेगळा अध्याय समर्पित आहे.

2 690 आर




सध्या, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा एखादा विद्यार्थी, राज्य परीक्षा उत्तीर्ण झाल्यानंतर एका महिन्यानंतर, क्लिनिकमध्ये जातो आणि बालरोगतज्ञांचे कार्य केले पाहिजे. बर्याच वर्षांपासून त्यांनी बालरोगशास्त्राचा अभ्यास केला, परंतु त्यापैकी फक्त 10 दिवस - नेत्ररोगशास्त्र; त्याच वेळी, प्रौढ रूग्णांसह काम करणार्‍या डॉक्टरांच्या विरूद्ध, नवजात मुलाच्या व्हिज्युअल सिस्टमच्या स्थितीसाठी मुलांबरोबर काम करणार्‍या डॉक्टरांची मोठी जबाबदारी असते - अपरिपक्व, कोमल, विकसनशील, खूप असुरक्षित, जन्मजात काढता येण्याजोग्या आणि न काढता येण्याजोग्या समृद्ध. पॅथॉलॉजी, विसंगती.

1 590 आर




पुस्तकात वेदनांच्या तक्रारी असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या मूलभूत तत्त्वांची चर्चा केली आहे, वेदनांची सर्वात सामान्य कारणे आणि त्यास सामोरे जाण्याचे सर्वात सामान्य मार्ग आणि सरावातून असंख्य उदाहरणे प्रदान केली आहेत. फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शनाखाली वेदना उपचारांच्या आक्रमक पद्धतींसाठी एक वेगळा विभाग समर्पित आहे.

2 890 आर




प्रजनन प्रणालीच्या आजार असलेल्या रूग्णांसह सेप्टिक रूग्णांचे निदान, उपचार आणि पुनर्वसन या समस्यांचा सामना करणार्‍या तज्ञांसाठी एक व्यावहारिक मार्गदर्शक उपयुक्त ठरू शकतो.

790 आर




हे पुस्तक प्रसूती आणि स्त्रीरोगतज्ञांसाठी विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांनी लिहिले आहे. हे अॅनिमिया, या रोगाचे विविध प्रकार आणि स्त्रियांच्या प्रजनन व्यवस्थेच्या स्थितीवर होणारे परिणाम याबद्दलच्या आधुनिक कल्पनांची रूपरेषा देते.

1 890 आर




या "एटलस" मध्ये अभ्यासाचे सर्व पैलू स्पष्टपणे संरचित आणि सुगमपणे स्पष्ट केले आहेत - कार्यप्रवाह आयोजित करण्याच्या नियमांपासून ते गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या विविध रोगांसाठी कोल्पोस्कोपिक चित्रांच्या उत्कृष्ट बारकावेपर्यंत. हा कोल्पोस्कोपीचा एक छोटा, परंतु सर्वात संपूर्ण कोर्स आहे, डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक.

2 790 आर




हे व्यावहारिक मार्गदर्शक प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, बालरोगतज्ञ, कौटुंबिक चिकित्सक आणि इतर व्यावसायिकांसाठी उपयुक्त ठरू शकते ज्यांना स्तनपान करवण्याच्या काळात उद्भवणाऱ्या स्तनपान, हायपोगॅलेक्टिया, लैक्टोस्टेसिस आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती तसेच नर्सिंग मातांच्या गर्भनिरोधक समस्यांचा सामना करावा लागतो.

1 290 आर




पुस्तकात स्त्रियांमध्ये मायग्रेनच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि रूपे आणि त्यांच्या आयुष्याच्या वेगवेगळ्या कालावधीत या रोगाचा उपचार आणि प्रतिबंध करण्यासाठी धोरणात्मक दृष्टिकोन यावर चर्चा केली आहे. हे पुस्तक न्यूरोलॉजिस्ट, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, इंटर्निस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स आणि इतर व्यावसायिकांसाठी आहे जे मायग्रेन अटॅक असलेल्या महिलांच्या उपचारात थेट सहभागी आहेत.

1 590 आर




गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाच्या शारीरिक संरचनांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या पद्धतीवर विशेष लक्ष दिले जाते, वारंवार क्रोमोसोमल सिंड्रोमसाठी स्क्रीनिंगमध्ये इकोग्राफीची भूमिका तसेच एकाधिक गर्भधारणा. पुस्तकाचा दुसरा भाग गर्भाच्या अवयवांच्या आणि प्रणालींच्या तपशीलवार अल्ट्रासाऊंड तपासणीसाठी समर्पित आहे (मध्यवर्ती मज्जासंस्था, चेहरा आणि मान, छाती, हृदय आणि महान वाहिन्या, जठरोगविषयक मार्ग, जननेंद्रियाची प्रणाली, सांगाडा), प्लेसेंटा आणि नाळ. सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत. क्रोमोसोमल, सिंड्रोमसह काही अनुवांशिक निदान करण्यासाठी अल्गोरिदम विचारात घेतले जातात.

4 990 आर




या ऑपरेशनसाठी संकेत, contraindications; ज्या परिस्थितीत ते तयार करणे योग्य आहे. शस्त्रक्रियेसाठी इष्टतम सर्जिकल आणि ऍनेस्थेटिक सपोर्ट, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत रोखणे आणि उपचार, पोटात प्रसूतीनंतर नवजात मुलांची गहन काळजी आणि पुनरुत्थान या समस्यांचा विचार केला जातो.

1 990 आर




या प्रकाशनाचा उद्देश डॉक्टरांना विशिष्ट स्त्रीरोग आणि अंतःस्रावी रोगांसाठी आयव्हीएफ प्रोग्रामच्या वैशिष्ट्यांसह परिचित करणे आहे. हे पुस्तक प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, सामान्यतज्ञ आणि IVF क्लिनिकमध्ये काम करणारे, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, प्रशिक्षण घेत असलेले आणि त्यांची कौशल्ये सुधारत असलेले विशेषज्ञ यांच्यासाठी आहे.

1 790 आर




हे पुस्तक इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजी, थायरॉईड रोग आणि एचआयव्ही संसर्गाच्या उपस्थितीशी संबंधित विवादास्पद परिस्थितींशी संबंधित आहे. गर्भधारणा साध्य करण्यासाठी सहाय्यक पुनरुत्पादन पद्धतींचा वापर करण्याच्या संकेतांच्या विस्तारामुळे विविध स्त्रीरोग, अंतःस्रावी आणि इतर रोग असलेल्या एक तृतीयांशपेक्षा जास्त रुग्णांना आयव्हीएफ कार्यक्रमांची तयारी करताना आणि दरम्यान "नॉन-स्टँडर्ड" उपायांची आवश्यकता असते. उपचार स्वतः

1 890 आर




क्लिनिकल निदान पद्धती. प्रयोगशाळा निदान पद्धती. डायग्नोस्टिक्सच्या इंस्ट्रूमेंटल पद्धती. उपचारांच्या सर्जिकल पद्धती. गर्भनिरोधक. बालपण आणि पौगंडावस्थेतील प्रजनन प्रणालीचे पॅथॉलॉजी. प्रजनन कालावधीत अंतःस्रावी विकार. वांझ लग्न. पेल्विक अवयवांच्या दाहक रोगांचे क्लिनिकल स्वरूप.

2 790 आर




पुस्तकावर काम करणार्‍या तज्ञांना खात्री आहे की प्रदान केलेली माहिती वाचल्यानंतर वाचकांना प्रजनन प्रणालीच्या विकारांवर उपचार करण्याबद्दल कोणतेही प्रश्न उद्भवणार नाहीत. प्रजनन तज्ज्ञ, स्त्रीरोग तज्ज्ञ, मधुमेह तज्ज्ञ आणि एंडोक्राइनोलॉजिस्ट यांच्यासाठी "डायबिटीज मेलिटस अँड द रिप्रॉडक्टिव्ह सिस्टीम" हे पुस्तक उपयुक्त ठरेल.

2 190 आर




गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीशी संबंधित रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती संपूर्णपणे समाविष्ट आहेत. याव्यतिरिक्त, संसर्गजन्य रोगांसह, आई आणि मुलाच्या आरोग्यावर त्यांच्या प्रभावाच्या दृष्टीने सर्वात लक्षणीय असलेल्या रोगांचे वर्णन केले आहे, या रोगांचे उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या आधुनिक पद्धती दिल्या आहेत. स्वतंत्रपणे, जन्मपूर्व आणि प्रसवोत्तर रक्तस्त्राव हाताळण्याचे कारणे आणि मार्ग विचारात घेतले जातात.

4 590 आर




2 190 आर




त्वचा रोग आणि लैंगिक संक्रमित संसर्गाच्या उपचारांवर सर्वात संपूर्ण डेटा प्रकाशित केला जातो. पहिला भाग त्वचा आणि लैंगिक रोगांवरील थेरपीच्या सामान्य तत्त्वांबद्दल तपशीलवार माहिती प्रदान करतो. मॅन्युअलचा दुसरा खंड त्वचा रोगांच्या उपचारांच्या पद्धती (क्लिनिक आणि इटिओपॅथोजेनेसिसच्या मूलभूत गोष्टींसह) वर्णन करतो - 500 पेक्षा जास्त नोसोलॉजिकल फॉर्म

3 890 आर




मॅन्युअलमध्ये दोन भाग असतात, जे वैद्यकीय अनुवांशिकतेच्या सैद्धांतिक आणि क्लिनिकल समस्यांची रूपरेषा देतात. पहिला भाग वैद्यकीय अनुवांशिकतेच्या सैद्धांतिक समस्यांवरील नवीनतम डेटा सादर करतो. जीनोम, जीन्स आणि गुणसूत्रांची संस्था आणि कार्ये याबद्दलची माहिती डॉक्टरांना समजेल अशा स्वरूपात सादर केली जाते, परंतु जास्त सरलीकरण न करता. दुसरा भाग क्लिनिकल आनुवंशिकतेचे मुद्दे सादर करतो, म्हणजे आनुवंशिक रोगांचे निदान करण्याच्या पद्धती (क्लिनिकल स्तरापासून डीएनए आणि आरएनए अनुक्रमापर्यंत)

3 590 आर




हे पुस्तक आधुनिक पेरीनाटोलॉजीमधील अनेक जीवघेण्या परिस्थितींचे रोगजनक, प्रतिबंध आणि उपचार यासाठी समर्पित आहे: हेमोस्टॅसिस सिस्टममधील प्राथमिक विकारांमुळे मोठ्या प्रमाणावर प्रसूती रक्तस्त्राव; गर्भवती महिलांचे अॅनाफिलेक्टोइड सिंड्रोम; जन्मपूर्व काळजी आणि गर्भधारणा व्यवस्थापन.

2 790 आर




मॅन्युअलमध्ये 1400 हून अधिक इकोग्राम आणि 264 क्लिप आहेत, जे वास्तविक अल्ट्रासाऊंड परीक्षांचे तुकडे आहेत. प्रत्येक क्लिपमध्ये प्रवेश, स्कॅनिंग प्लेन आणि व्हिज्युअलायझेशन क्षेत्राचे वर्णन दर्शविणाऱ्या टिप्पण्या आहेत. स्वयं-शिक्षणासाठी, चाचणी नियंत्रणाचे प्रश्न आणि स्व-नियंत्रणासाठी उत्तरांसह दृश्य कार्ये सादर केली जातात.

2 990 आर




या पुस्तकात बाह्यरुग्ण प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक काळजी, प्रसूतीपूर्व क्लिनिकच्या कामाची संस्था, द डे हॉस्पिटल, मुलांच्या स्त्रीरोगविषयक काळजी संस्थेच्या वैशिष्ट्यांविषयी, प्रतिबंध, निदान आणि उपचारांबद्दल माहिती आहे. सर्व वयोगटातील मुली आणि महिलांमध्ये आढळणारे सामान्य रोग.

3 499 आर




उपचार प्रक्रियेत सामील असलेल्या सर्व प्रसूती आणि स्त्रीरोग तज्ञांना संबोधित केले: बाह्यरुग्ण ते विशेष उच्च-तंत्र सेवा, वैद्यकीय संस्थांचे प्रमुख आणि त्यांचे प्रतिनिधी जे औषधे (औषधे) खरेदीची योजना आखतात आणि पार पाडतात.

2 099 आर




यात रशियन फार्मास्युटिकल मार्केट आणि "पॅराफार्मास्युटिकल्स" विभागातील औषधांचे वर्णन आहे, ज्यामध्ये आहारातील पूरक, वैद्यकीय उत्पादने, वैद्यकीय पोषण आणि वैद्यकीय सौंदर्यप्रसाधने समाविष्ट आहेत. उत्पादकांच्या माहिती पृष्ठांमध्ये संपर्क माहिती, औषधांची यादी, त्यांचे वर्गीकरण आणि इतर माहिती असते.

2 399 आर




आधुनिक स्त्रीरोगशास्त्राच्या मुख्य समस्यांपैकी एकाला समर्पित - एंडोमेट्रिओसिसशी संबंधित वंध्यत्व. सध्याच्या सर्व वादग्रस्त समस्यांवर प्रकाश टाकणे हे पुस्तकाचे मुख्य कार्य होते. विरोधाभासांच्या गैर-मानक मार्गाने (विभाग "प्रो", "एट कॉन्ट्रा", "पॉइंट ऑफ व्ह्यू"), एंडोमेट्रिओसिसमुळे वंध्यत्वाचा प्रसार, एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस, डायग्नोस्टिक्समधील जागतिक अनुभव, पुराणमतवादी आणि पुराव्याच्या दृष्टिकोनातून उपचारांच्या सर्जिकल पद्धतींचा सारांश दिला जातो.

1 699 आर




पाठ्यपुस्तक कार्डिओटोकोग्राफीच्या मुख्य निर्देशकांवर मूलभूत डेटा सादर करते, त्यांच्या पॅथोफिजियोलॉजिकल आणि क्लिनिकल वैशिष्ट्यांची रूपरेषा देते आणि त्यांचे निदान मूल्य देखील देते. गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान कार्डियोटोकोग्राफी वापरण्याचे तंत्र वर्णन केले आहे. कार्डिओटोकोग्रामच्या स्वयंचलित विश्लेषणाचे तंत्र स्पष्ट केले आहे

1 690 आर




कोल्पोस्कोपी आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या पॅथॉलॉजीसाठी एक सचित्र अॅटलस मार्गदर्शक, जे हिस्टोपॅथॉलॉजीच्या संयोगाने कोल्पोस्कोपिक चित्र सादर करते, जे मॉर्फोलॉजिकल चित्र आणि क्लिनिकल निदानाची संपूर्ण माहिती प्रदान करते. पुस्तक गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कर्करोगाच्या विकासामध्ये मानवी पॅपिलोमाव्हायरसच्या मध्यवर्ती भूमिकेबद्दल अद्यतने प्रदान करते आणि ते टाळण्यासाठी एचपीव्ही लसी.

3 199 आर




एचआयव्ही-संक्रमित रुग्णांमध्ये आयव्हीएफ. प्राथमिक तपासणीसाठी अल्गोरिदम आणि IVF प्रोग्रामसाठी एचआयव्ही-संक्रमित रुग्णांची तयारी. एचआयव्ही-संक्रमित रुग्णांच्या उपचारात भ्रूणशास्त्रीय प्रयोगशाळेचे अल्गोरिदम.

1 790 आर




एक्टोपिक गर्भधारणेच्या अल्ट्रासाऊंड निदानाच्या सिद्धांत आणि सरावाचे मुद्दे. रोगासाठी जोखीम घटकांचे महत्त्व, अज्ञात स्थानिकीकरणाच्या गर्भधारणेसाठी आधुनिक निदान अल्गोरिदमकडे लक्ष दिले जाते. एक्टोपिक गर्भधारणेच्या सर्व ज्ञात अल्ट्रासाऊंड चिन्हे तपशीलवार विचारात घेतली जातात, त्याच्या स्थानावर, तसेच क्लिनिकल परिस्थितीच्या निकडीची डिग्री यावर अवलंबून.

2 290 आर




वेगवेगळ्या प्रकारच्या जुळ्या मुलांमध्ये प्रसूतीपूर्व निदान आणि गर्भधारणेचे व्यवस्थापन हे मुद्दे मांडले आहेत. एकाधिक गर्भधारणेमध्ये गर्भाच्या गुणसूत्र पॅथॉलॉजीसाठी स्क्रीनिंगची वैशिष्ट्ये, तसेच क्रोमोसोमल रोग किंवा गर्भातील विकृती आढळल्यास गर्भधारणा व्यवस्थापनाच्या युक्त्या वर्णन केल्या आहेत.

2 399 आर




तुमच्या हातात एक पुस्तक आहे जे वैद्यकीय व्यावसायिकांना कठोर, तर्कसंगत आणि प्रभावी वैद्यकीय सल्लामसलत करण्याचा प्रयत्न करताना भेडसावणाऱ्या प्रश्नांची उत्तरे देतात.

2 390 आर




स्तन तपासणी पद्धती: स्व-तपासणी, प्रश्न, विद्युत प्रतिबाधा टोमोमॅमोग्राफी, रेडिओथर्मोमेट्री, तसेच क्लिनिकल तपासणीच्या पारंपारिक पद्धती. डोस-फ्री रेडिओलॉजिकल डिजिटल तंत्रज्ञानाची वैशिष्ट्ये - अल्ट्रासोनिक कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (यूएससीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय), लेसर टोमोमॅमोग्राफीचा विचार केला जातो.

1 190 आर




अंतर्गत अवयवांच्या रोगांचे निदान करण्याच्या मुख्य समस्यांसाठी एक संक्षिप्त मार्गदर्शक. सर्व विभाग व्हिज्युअल सामग्रीच्या स्वरूपात सादर केले जातात - संक्षिप्त संरचनात्मक तर्कशास्त्र आकृती (अल्गोरिदम). पुस्तकाची सामग्री एकाच योजनेच्या अधीन आहे, जी पुस्तकासह द्रुतपणे कार्य करण्याची आणि लक्षण किंवा सिंड्रोम शोधण्याची क्षमता मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते.

539 आर




मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये प्राथमिक किंवा अधिग्रहित प्रतिकाराशी संबंधित अप्रभावी उपचार उपायांच्या कारणांच्या विश्लेषणासह, त्यांच्या समस्यांबद्दल तपशीलवार चर्चा समाविष्ट आहे.

1 590 आर




पाठ्यपुस्तक एपिडेमिओलॉजी, इटिओपॅथोजेनेसिस, वंध्यत्वाचे निदान आणि उपचार यावरील आधुनिक माहिती सादर करते शुक्राणूजन्य रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांमुळे.

1 190 आर




मुलांमधील मेंदूच्या जखमांच्या विविध प्रकारांबद्दल माहिती, हे व्रण प्रौढांमधील मेंदूच्या पॅथॉलॉजीपेक्षा कसे वेगळे आहेत आणि त्यांच्या उत्पत्तीमध्ये संक्रमण, हायपोक्सिया, जन्माचा आघात आणि इतर घटकांची भूमिका काय आहे. मजकूरासह 450 हून अधिक रंग चित्रे (फोटो, आकृत्या आणि आलेख)

2 190 आर




अल्ट्रासाऊंड, इकोहिस्टेरोग्राफी, एमएससीटी, एमआरआय, पीईटी/सीटी. योनी आणि योनी. योनी आणि योनीचे शरीरशास्त्र. जन्मजात विकार. योनि अट्रेसिया. अंगभूत हायमेन. योनीचा सेप्टम. सौम्य निओप्लाझम. योनीचा लियोमायोमा. व्हल्व्हाचा हेमांगीओमा. योनीचा पॅरागॅन्ग्लिओमा. घातक निओप्लाझम. योनिमार्गाचा कर्करोग. योनीचा लियोमायोसारकोमा.

4 290 आर




ताज. प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) संशोधन: तंत्रज्ञान आणि शरीरशास्त्र. Hysterosalpingography. ओतणे सोनोहिस्टरोग्राफी. संगणित टोमोग्राफी: संशोधन तंत्रज्ञान आणि शरीर रचना. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: संशोधन तंत्रज्ञान आणि शरीरशास्त्र. पॉझिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी / संगणित टोमोग्राफी: संशोधन तंत्रज्ञान आणि इमेजिंग वैशिष्ट्ये

4 290 आर




सर्व प्रथम, आम्ही सौम्य रोग आणि स्तनाच्या कर्करोगाच्या प्रतिबंधाबद्दल बोलत आहोत. स्तन ग्रंथींच्या रोगांच्या उपचारांसाठी ऑफर केलेल्या सर्व औषधे पुराव्यावर आधारित औषधांच्या दृष्टिकोनातून आणि वैद्यकीय सेवा, क्लिनिकल शिफारसींच्या तरतूदीसाठी सध्याच्या प्रक्रियेचा विचार केला जातो. हे पुस्तक स्तन ग्रंथींच्या कर्करोग नसलेल्या रोगांचे निदान, उपचार आणि प्रतिबंध यासाठी आधुनिक वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक दृष्टिकोन सादर करते, जोखीम घटकांचे मूल्यांकन, वेळेवर कर्करोगाचा शोध घेण्याचा सर्वात महत्त्वाचा मार्ग म्हणून मॅमोग्राफी स्क्रीनिंगचा परिचय यावर लक्ष केंद्रित करते. पद्धत

1 890 आर




जननेंद्रियाच्या प्रणालीचे रोग आणि यूरोजेनिटल इन्फेक्शनशी त्यांचा संबंध. एटिओलॉजीनुसार, दोन्ही सर्वात सामान्य - सिस्टिटिस, मूत्रमार्गाचा दाह, प्रोस्टाटायटिस आणि एक दुर्मिळ पॅथॉलॉजी ज्यामध्ये एपिथेलियमचे विघटन होते - मूत्रमार्ग पॉलीप्स, मूत्राशय ल्यूकोप्लाकिया.

1 390 आर




खालच्या ओटीपोटात तीव्र वेदना ही रुग्णांमध्ये एक सामान्य तक्रार आहे. सर्वात निराशाजनक आणि निराशाजनक घटकांपैकी एक म्हणजे पेल्विक वेदनांचे अनिश्चित कारण. हे पुस्तक क्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोमचे निदान आणि अधिक यशस्वी उपचारांसाठी एक व्यापक दृष्टीकोन करण्यास अनुमती देते.

1 290 आर




उपचाराच्या तर्कशुद्ध योजना दिल्या आहेत. पुस्तकातील स्वतंत्र विभाग वेदना सिंड्रोम, ऑन्कोरॉलॉजीमधील संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि क्लिनिकल चाचण्या सुधारण्यासाठी समर्पित आहेत. आधुनिक उपचार पद्धती औषधांच्या वर्णनासह, सर्वात सामान्य त्रुटींचे विश्लेषण, तसेच त्यांना टाळण्यासाठी आणि दुरुस्त करण्याचे मार्ग एकत्र केले जातात.

1 290 आर




गर्भधारणेच्या दुसऱ्या तिमाहीत अल्ट्रासाऊंड स्क्रीनिंग प्रोटोकॉलच्या सर्व पैलूंचा तपशीलवार विचार केला जातो. अल्ट्रासोनिक फेटोमेट्री, प्लेसेंटाचे मूल्यांकन, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ आणि नाभीसंबधीचा दोर यावर विशेष लक्ष दिले जाते. सामान्य विकासासह गर्भधारणेच्या II त्रैमासिकात गर्भाच्या अल्ट्रासाऊंड ऍनाटॉमीचे मुद्दे आणि विविध जन्मजात विकृती तपशीलवार सादर केल्या आहेत. एक वेगळा अध्याय गर्भातील गुणसूत्र विकृतींच्या इकोग्राफिक मार्करसाठी समर्पित आहे.

तक्त्या आणि तक्त्यांमध्ये स्त्रियांमध्ये खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी आधुनिक प्रतिजैविक थेरपी




हे प्रकाशन खालच्या मूत्रमार्गाच्या गुंतागुंतीच्या संसर्गाच्या प्रतिजैविक थेरपीच्या आधुनिक पद्धतींसाठी समर्पित आहे. गर्भवती महिलांमध्ये तीव्र सिस्टिटिसचे निदान करण्यासाठी आणि खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार करण्यासाठी एक अल्गोरिदम सादर केला जातो.

990 आर




गर्भाशय, खोल एंडोमेट्रिओसिस, एंडोमेट्रियल आणि डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या मॉर्फोलॉजिकल अल्ट्रासाऊंड विश्लेषणावर आंतरराष्ट्रीय तज्ञ गटांच्या सहमतीवर आधारित स्त्रीरोगशास्त्रातील अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सच्या आधुनिक तरतुदी.

3 099 आर




गर्भधारणेच्या 30-34 आठवड्यात स्क्रीनिंग अभ्यास आयोजित करण्यासाठी मूलभूत तरतुदी. गर्भधारणेच्या तिसऱ्या तिमाहीत अल्ट्रासाऊंड स्क्रीनिंग प्रोटोकॉलच्या सर्व पैलूंचा तपशीलवार विचार केला जातो. अल्ट्रासोनिक फेटोमेट्रीवर विशेष लक्ष दिले जाते

3 280 आर




क्लिनिकल प्रोटोकॉलच्या संग्रहामध्ये प्रसूती रुग्णालयाच्या डॉक्टरांच्या व्यावहारिक कार्यामध्ये मुख्य नोसोलॉजिकल फॉर्म आणि क्लिनिकल परिस्थितींचा समावेश आहे. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या वर्तमान नियामक दस्तऐवजांच्या आधारे प्रोटोकॉल तयार केले आहेत.

1 190 आर




क्लिनिकल प्रोटोकॉलच्या संग्रहामध्ये प्रसूतीपूर्व क्लिनिक आणि स्त्रीरोग रुग्णालयांच्या व्यावहारिक कार्यामध्ये आढळलेल्या मुख्य नोसोलॉजिकल फॉर्म आणि क्लिनिकल परिस्थितींचा समावेश आहे. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या वर्तमान नियामक दस्तऐवजांच्या आधारे प्रोटोकॉल तयार केले आहेत.

1 090 आर




प्रजनन वयातील स्त्रियांमध्ये सर्वात सामान्य अंतःस्रावी रोग म्हणून पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) चे पॅथोजेनेसिस, एटिओलॉजी, निदान आणि उपचार यासाठी समर्पित. मादी प्रजनन प्रणालीच्या शरीरविज्ञानाचे तपशीलवार वर्णन दिले आहे. पीसीओएसचे विभेदक निदान आणि अंडाशयातील मॉर्फोलॉजिकल बदलांवर लक्षणीय लक्ष दिले जाते.

1 150 आर




एंडोमेट्रिओड रोगाच्या पॅथोजेनेसिसच्या आधुनिक संकल्पना वर्णन केल्या आहेत. विशेष संशोधन पद्धती वापरण्याचे संकेत दिले आहेत, शस्त्रक्रिया उपचारांच्या विविध पद्धतींचे तंत्र आणि थेरपीच्या पुराणमतवादी टप्प्यासाठी पर्यायांचे वर्णन केले आहे.

1 350 आर




पुस्तक "गुप्त" या मालिकेसाठी प्रश्न आणि उत्तरांच्या स्वरूपात सामग्रीच्या सादरीकरणासाठी पारंपारिक वापरते. कव्हर केलेल्या मुद्द्यांमध्ये अल्ट्रासाऊंडच्या सैद्धांतिक पायांबद्दल थोडक्यात माहिती समाविष्ट आहे, परंतु प्रकाशनाचा मोठा भाग डायग्नोस्टिक्समध्ये त्याच्या वापरावरील व्यावहारिक शिफारसींनी व्यापलेला आहे. त्याच वेळी, विशिष्ट रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींशी संबंधित विशिष्ट, व्यावहारिक समस्या विचारात घेतल्या जातात, त्यापैकी काही विशेष नियतकालिके आणि मोनोग्राफमध्ये क्वचितच चर्चा केल्या जातात.

2 899 आर




गर्भधारणेच्या तिमाहीवर अवलंबून, गर्भ आणि गर्भाच्या विकासाची वैशिष्ट्ये तपशीलवार वर्णन केली आहेत. त्याच्या विकसनशील अवयव आणि प्रणालींच्या निर्मितीवरील डेटा सादर केला जातो. गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या कालावधीत उद्भवणारी गुंतागुंत, त्यांचे जोखीम घटक, एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, वर्गीकरण, निदान, उपचार आणि प्रतिबंध देखील वर्णन केले आहेत.

1 690 आर




आणीबाणीच्या एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रॉन्कोस्कोपी आणि लेप्रोस्कोपीच्या पद्धती, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध तातडीच्या पॅथॉलॉजीजचे एंडोस्कोपिक चित्र आणि ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्री, ओटीपोटाचे अवयव आणि लहान श्रोणि, तसेच मुलांचे मुख्य शस्त्रक्रिया एंडोस्कोप वयोगटातील विविध गटांमध्ये केले जातात. वर्णन केले आहे.

1 999 आर




मार्गदर्शक तत्त्वे जवळजवळ सर्व जन्मजात हृदय दोषांचे वर्णन करतात ज्यांचे गर्भामध्ये निदान केले जाऊ शकते, तसेच गर्भाच्या ऍरिथमियाचे उपचार आणि गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत अल्ट्रासाऊंड स्क्रीनिंग. प्रत्येक जन्मजात हृदय दोषांच्या संभाव्य परिणामांचे विहंगावलोकन करण्यासाठी एक वेगळा अध्याय समर्पित आहे. हा डेटा हृदयाशी संबंधित विसंगती असलेल्या सुमारे 4,000 गर्भांच्या अभ्यासावर आधारित आहे.

3 520 आर




अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित बायोप्सी करण्यासाठी शिफारसी, विविध अवयव आणि संरचनांमध्ये प्रवेश प्रदान करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंडचा वापर, निदान आणि उपचारात्मक हस्तक्षेपात्मक प्रक्रियांमध्ये, नाल्यांचे स्थान आणि सोनोहिस्टेरोग्राफी. थायरॉईड आणि स्तन ग्रंथींची बायोप्सी, वरवरच्या लिम्फ नोड्स, सोनोहिस्टेरोग्राफी, मस्कुलोस्केलेटल आणि इतर हस्तक्षेप यासारख्या प्रमुख प्रक्रियांचा तपशीलवार समावेश आहे.

2 750 आर




आधुनिक रेडिएशन आणि एंडोस्कोपिक पद्धतींचा वापर करून, दीर्घकालीन पेल्विक वेदनांसह, स्त्रीरोग आणि मूत्रविज्ञानविषयक पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या इष्टतम युक्त्या सादर केल्या आहेत. क्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी मुख्य शिफारसी प्रस्तावित आहेत.

652 आर




एंडोमेट्रियमच्या इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत हिस्टेरोस्कोपी, फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स, हिस्टेरोसेक्टोस्कोपीचे पैलू समाविष्ट आहेत.

1 180 आर




दाहक रोग, अंतःस्रावी आणि प्रजनन विकारांच्या आधुनिक उपचारांवरील डेटा सादर केला जातो. गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्सवरील धडा या रोगाच्या एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि उपचारांबद्दल नवीन माहिती प्रदान करतो.

990 आर




यात गर्भनिरोधक, लैंगिक बिघडलेले कार्य, एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया, रजोनिवृत्तीनंतरचे ऑस्टियोपोरोसिस, लठ्ठपणा आणि प्रजनन प्रणाली, जननेंद्रियाच्या नागीण संसर्ग, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, पेरिनियम आणि पेल्विक फ्लोअरच्या कार्यात्मक आकारविज्ञानाचे लागू पैलू, स्त्रीरोगशास्त्र यासारख्या समस्यांची माहिती आहे.

1 410 आर




बालरोग आणि पौगंडावस्थेतील स्त्रीरोग, निदान आणि उपचारांच्या मूलभूत पद्धती, आरोग्य सेवेतील निर्णय घेण्याचे अल्गोरिदम या विषयांवर माहिती आहे. प्रजनन प्रणालीच्या विकासात्मक विकार. यौवनाच्या शरीरविज्ञानाची गतिशीलता. किशोरवयीन मुलींच्या तपासणीच्या पद्धती.

2 690 आर




गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या शारीरिक आणि गुंतागुंतीच्या अभ्यासक्रमावरील शास्त्रीय प्रसूतीशास्त्राचा डेटा, प्रसूती ऑपरेशन्स तपशीलवार सादर केला आहे. गर्भधारणेच्या सर्वात सामान्य गुंतागुंतांच्या पॅथोजेनेसिस, उपचार आणि प्रतिबंध यावर आधुनिक डेटा सादर केला जातो.

1 260 आर




मार्गदर्शकामध्ये स्तनाच्या प्रमुख आजारांचे निदान आणि उपचार याबाबत अद्ययावत आणि अद्ययावत माहिती आहे. हे मॅमोलॉजीच्या मुख्य पैलूंचा समावेश करते. स्तनाच्या रोगांचे आधुनिक निदान आणि थेरपी या विषयावरील समन्वित स्थिती दर्शविणारी मॅन्युअल.

3 199 आर




महिला पुनरुत्पादक आरोग्याच्या स्थितीची मुख्य वैशिष्ट्ये आणि तुलनात्मक जागतिक वैद्यकीय निर्देशकांची माहिती दिली आहे. लेखकांनी महिलांच्या पुनरुत्पादनाच्या कार्यावर परिणाम करणारे प्राधान्य घटक ओळखले आणि त्यांच्या सुधारणेसाठी पर्याय तयार केले. प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीजच्या मुख्य क्लिनिकल पैलूंचा त्यांच्या प्रभावी उपचार आणि प्रतिबंधावरील आधुनिक वैज्ञानिक डेटा लक्षात घेऊन विचार केला जातो.

1 099 आर




गर्भपाताची मुख्य कारणे, निदान, गर्भधारणेची तयारी करण्याचे डावपेच आणि गर्भधारणेदरम्यान व्यवस्थापन व उपचाराची मूलभूत तत्त्वे सांगितली आहेत. गर्भधारणा कमी होण्याच्या अंतःस्रावी कारणांसारख्या पैलूंकडे जास्त लक्ष दिले जाते, ज्यामध्ये हार्मोन्सचे संवेदीकरण समाविष्ट आहे.

2 150 आर




880 आर




थ्रोम्बोफिलियाचे मुख्य अनुवांशिक स्वरूप आणि थ्रोम्बोफिलिक स्थितींच्या उपस्थितीत थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासाची यंत्रणा वर्णन केली आहे. प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया आणि घातक निओप्लाझम असलेल्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोहेमोरॅजिक गुंतागुंत होण्याच्या रोगजनक पद्धतींचा विचार केला जातो.

2 350 आर




अंतःस्रावी विकारांमुळे झालेल्या गोनाड्सच्या रोगांचे एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान आणि उपचार वर्णन केले आहेत. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे क्लिनिक, निदान आणि उपचारावरील वर्तमान डेटा सारांशित केला आहे. क्लायमॅक्टेरिक सिंड्रोम आणि पोस्टव्हेरेक्टॉमी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान आणि उपचारांशी संबंधित समस्या समाविष्ट आहेत.

1 990 आर




डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या एटिओलॉजी, आण्विक पॅथोजेनेसिस, शस्त्रक्रिया आणि औषध उपचारांवरील आधुनिक डेटा. अनुवांशिक आणि एपिजेनेटिक विकार डिम्बग्रंथि एपिथेलियममध्ये बदल करतात आणि अनेक मार्कर ओळखले गेले आहेत जे या रोगाचे निदान आणि रोगनिदानविषयक दोन्ही घटक म्हणून काम करतात.

1 090 आर




अल्ट्रासाऊंड, MRI, PET/CT. गर्भाशय. गर्भाशयाच्या शरीरशास्त्राचा परिचय आणि पुनरावलोकन. वय बदलते. एंडोमेट्रियमचा शोष. जन्मजात विकार. म्युलेरियन नलिकांच्या विकासातील विसंगती. गर्भाशयाचा हायपोप्लासिया/एजेनेसिस. युनिकॉर्न गर्भाशय. दुहेरी गर्भाशय (गर्भाशय डिडेल्फीस). बायकोर्न्युएट गर्भाशय. इंट्रायूटरिन सेप्टम. खोगीर गर्भाशय. डायथिलस्टिलबेस्ट्रॉलच्या संपर्कात असलेल्या गर्भाशयाच्या विकासातील विसंगती. जन्मजात गर्भाशयाच्या गळू. जळजळ/संसर्ग

3 390 आर




केवळ घातक आणि सौम्य निओप्लाझम्सचेच वर्णन केले जात नाही, तर पार्श्वभूमी पूर्वकॅन्सेरस रोग, तसेच हायडेटिडिफॉर्म मोल आणि ट्रोफोब्लास्टिक रोग देखील. ट्यूमरच्या प्रत्येक स्थानिकीकरणासाठी (स्तन ग्रंथी, फॅलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशयाचे शरीर, अंडाशय), क्लिनिक, निदान आणि शस्त्रक्रिया, औषध आणि रेडिएशन उपचारांच्या शक्यतांचे तपशीलवार वर्णन केले आहे.

750 आर




निदानाच्या आधुनिक तत्त्वांशी संबंधित समस्या, क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये, प्रसूती प्रॅक्टिसमधील अंतर्गत अवयवांच्या सर्वात सामान्य रोगांचे उपचार आणि प्रतिबंध यावर विचार केला जातो.

पुस्तकात एपिडेमियोलॉजी, जोखीम घटक, एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, तसेच क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये आणि बॅक्टेरियल योनिओसिसचे निदान करण्याच्या आधुनिक शक्यतांची तपशीलवार चर्चा केली आहे. इटिओट्रॉपिक आणि पॅथोजेनेटिक थेरपीचे नवीन रूपे, तसेच बॅक्टेरियल योनिओसिसचे प्रतिबंध, वर्णन केले आहे.

2 440 आर




वंध्यत्व आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसवरील आधुनिक डेटा. प्रथमच, बाह्य जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या सर्जिकल उपचारांसाठी अल्गोरिदम आणि आर्गॉन प्लाझ्मा कोग्युलेशनच्या वापरासाठी प्रोटोकॉल सादर केले जातात.

1 190 आर




वास्तविक शरीरशास्त्राचे प्रात्यक्षिक आणि सर्जिकल तंत्रांचे प्रवेशयोग्य वर्णन, सर्वात महत्वाचे ऑपरेशनल आणि तांत्रिक सूक्ष्मता जे सराव सर्जनच्या कामासाठी आवश्यक आहेत.

11 900 आर




विशेष ऑन्कोलॉजिकल क्लिनिकमध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी उपचाराच्या टप्प्यावर डिम्बग्रंथि निओप्लाझममधील त्रुटींचे प्रतिबंध आणि दुरुस्तीचे मुद्दे विचारात घेतले जातात. बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीचा अंदाज लावण्यासाठी मॉर्फोलॉजिकल, मॉर्फोमेट्रिक आणि इम्युनोहिस्टोकेमिकल अभ्यासांचे कॉम्प्लेक्स वापरण्याची सोय दर्शविली आहे. बरे झालेल्या महिलांचे इष्टतम निरीक्षण, वेळेवर निदान होण्याची शक्यता आणि ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीच्या बाबतीत उपचारात्मक उपायांसाठी शिफारसी प्रस्तावित आहेत.

940 आर




एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल कोर्स, सौम्य आणि सीमावर्ती डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे निदान आणि उपचार यावर आधुनिक डेटा. रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण आणि संबंधित आरोग्य समस्यांनुसार सामग्री सादर केली आहे.