तीव्र मुत्र अपयश हे एक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामध्ये मूत्रपिंडाचे कार्य गमावले जाते. तीव्र मूत्रपिंड निकामी (तीव्र किडनी दुखापत) तीव्र मूत्रपिंड इजा mkb 10

तीव्र मुत्र अपयशाचा कोर्स प्रारंभिक, ऑलिगोअन्युरिक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि पूर्ण पुनर्प्राप्ती टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो.
प्रारंभिक टप्पा अनेक तासांपासून अनेक दिवस टिकू शकतो. या कालावधीत, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता पॅथॉलॉजिकल मेकॅनिझमच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या कारणाद्वारे निर्धारित केली जाते. या वेळी असे आहे की पूर्वी वर्णन केलेले सर्व पॅथॉलॉजिकल बदल विकसित होतात आणि रोगाचा संपूर्ण त्यानंतरचा कोर्स त्यांचा परिणाम आहे. या टप्प्याचे सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण म्हणजे रक्ताभिसरण कोलमडणे, जे सहसा इतके अल्पकालीन असते की ते कोणाच्याही लक्षात येत नाही.
रक्त कमी झाल्याच्या किंवा विषारी घटकाच्या संपर्कात आल्यानंतर पहिल्या 3 दिवसात ऑलिगोअन्युरिक टप्पा विकसित होतो. असे मानले जाते की नंतरचे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते, त्याचे रोगनिदान अधिक वाईट होते. ऑलिगोआनुरियाचा कालावधी 5 ते 10 दिवसांपर्यंत असतो. जर हा टप्पा 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकतो. , आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस आहे, जरी 11 महिन्यांनंतर मूत्रपिंडाचे कार्य पुनर्प्राप्त होण्याची प्रकरणे आहेत. ओलिगुरिया. या कालावधीत, दैनिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 500 मिली पेक्षा जास्त नाही. मूत्र गडद रंगाचा असतो आणि त्यात भरपूर प्रथिने असतात. त्याची osmolarity प्लाझ्मा osmolarity पेक्षा जास्त नाही आणि सोडियम सामग्री 50 mmol/l पर्यंत कमी होते. युरिया नायट्रोजन आणि सीरम क्रिएटिनिनची सामग्री झपाट्याने वाढते. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन दिसू लागते: हायपरनेट्रेमिया, हायपरक्लेमिया, फॉस्फेटमिया. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस होतो.
या काळात रुग्णाला एनोरेक्सिया, मळमळ आणि उलट्या, अतिसारासह लक्षात येते, जे काही काळानंतर बद्धकोष्ठतेने बदलले जाते. रुग्ण तंद्री, सुस्त असतात, अनेकदा कोमात जातात. हायपरहायड्रेशनमुळे पल्मोनरी एडेमा होतो, जो श्वास लागणे, ओलसर रेल्स आणि कुसमौल श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होतो.
हायपरकॅलेमियामुळे गंभीर ह्रदयाचा अतालता होतो. बहुतेकदा, पेरीकार्डिटिस यूरेमियाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. रक्ताच्या सीरममध्ये युरियाच्या सामग्रीमध्ये वाढ होण्याचे आणखी एक प्रकटीकरण म्हणजे युरेमिक गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस, ज्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होतो जो तीव्र मूत्रपिंड निकामी झालेल्या 10% रुग्णांमध्ये होतो.
या कालावधीत, फागोसाइटिक क्रियाकलाप स्पष्टपणे प्रतिबंधित केला जातो, परिणामी रुग्णांना संसर्ग होण्याची शक्यता असते. न्यूमोनिया, गालगुंड, स्टोमाटायटीस, स्वादुपिंडाचा दाह होतो, मूत्रमार्गात आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमा संक्रमित होतात. सेप्सिस विकसित होऊ शकते.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ टप्पा 9-11 दिवस टिकतो. हळूहळू, मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण वाढू लागते आणि 4-5 दिवसांनी 2-4 लिटर प्रति दिन किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. बर्‍याच रूग्णांमध्ये, मूत्रात मोठ्या प्रमाणात पोटॅशियमचे नुकसान होते - हायपरक्लेमियाची जागा हायपोक्लेमियाने घेतली आहे, ज्यामुळे हायपोटेन्शन होऊ शकते आणि कंकाल स्नायूंचे पॅरेसिस, ह्रदयाचा अतालता देखील होऊ शकतो. लघवीची घनता कमी असते, त्यात क्रिएटिनिन आणि युरियाची सामग्री कमी असते, परंतु 1 आठवड्यानंतर. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ टप्प्यात, रोगाच्या अनुकूल कोर्ससह, हायपरझोटेमिया अदृश्य होतो आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित होते.
पूर्ण पुनर्प्राप्तीच्या टप्प्यात, मूत्रपिंडाचे कार्य आणखी पुनर्संचयित केले जाते. या कालावधीचा कालावधी 6-12 महिन्यांपर्यंत पोहोचतो, त्यानंतर मूत्रपिंडाचे कार्य पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जाते.

तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश (एआरएफ) एक जलद, परंतु उलट करता येण्याजोगा, मूत्रपिंडाच्या कार्याची उदासीनता आहे, कधीकधी एक किंवा दोन्ही अवयव पूर्णपणे निकामी होण्याच्या टप्प्यापर्यंत. पॅथॉलॉजी योग्यरित्या एक गंभीर स्थिती म्हणून ओळखली जाते ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे. अन्यथा, अवयवांची कार्यक्षमता कमी होण्याच्या स्वरूपात प्रतिकूल परिणामाचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो.

तीव्र मुत्र अपयश

मूत्रपिंड हे मानवी शरीराचे मुख्य "फिल्टर" आहेत, ज्यातील नेफ्रॉन सतत त्यांच्या पडद्यातून रक्त जातात, मूत्रासह अतिरिक्त द्रव आणि विषारी पदार्थ काढून टाकतात, आवश्यक पदार्थ परत रक्तप्रवाहात पाठवतात.

मूत्रपिंड हे असे अवयव आहेत ज्याशिवाय मानवी जीवन अशक्य आहे. म्हणूनच, अशा परिस्थितीत जिथे, प्रक्षोभक घटकांच्या प्रभावाखाली, ते त्यांचे कार्य पूर्ण करणे थांबवतात, डॉक्टर एखाद्या व्यक्तीला आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा देतात, त्याला तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्याचे निदान करतात. ICD-10 - N17 नुसार सोमॅटिक पॅथॉलॉजी कोड.

आजपर्यंत, सांख्यिकीय माहिती हे स्पष्ट करते की या पॅथॉलॉजीचा सामना करणार्या लोकांची संख्या दरवर्षी वाढत आहे.

एटिओलॉजी

djpybryjdtybz तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजीज जे मूत्रपिंडांसह सर्व अवयवांना रक्तपुरवठा करण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आणतात:
   • अतालता;
   • एथेरोस्क्लेरोसिस;
   • हृदय अपयश.
2. खालील आजारांच्या पार्श्वभूमीवर निर्जलीकरण, जे रक्ताच्या पॅरामीटर्समधील बदलांचे कारण आहे, किंवा त्याऐवजी, त्याच्या प्रोथ्रोम्बिन निर्देशांकात वाढ, आणि परिणामी, ग्लोमेरुलीचे कठीण काम:
   • डिस्पेप्टिक सिंड्रोम;
   • व्यापक बर्न्स;
   • रक्त कमी होणे.
3. अॅनाफिलेक्टिक शॉक, ज्याचा रक्तदाब तीव्र प्रमाणात कमी होतो, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या कार्यावर विपरित परिणाम होतो.
4. मूत्रपिंडात तीव्र दाहक घटना, ज्यामुळे अवयवांच्या ऊतींचे नुकसान होते:
   • पायलोनेफ्रायटिस
5. यूरोलिथियासिसमध्ये लघवीच्या बाहेर जाण्यासाठी शारीरिक अडथळा, ज्यामुळे प्रथम हायड्रोनेफ्रोसिस होतो आणि नंतर, मूत्रपिंडाच्या ऊतींवर दबाव पडल्यामुळे, त्यांच्या ऊतींना नुकसान होते.
6. नेफ्रोटॉक्सिक औषधे घेतल्यास, ज्यामध्ये क्ष-किरणांसाठी कॉन्ट्रास्ट रचना समाविष्ट आहे, शरीरात विषबाधा होते, ज्याचा मूत्रपिंड सामना करू शकत नाही.

OPN वर्गीकरण

तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याची प्रक्रिया तीन प्रकारांमध्ये विभागली जाते:

1. प्रीरेनल तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश - रोगाचे कारण थेट मूत्रपिंडाशी संबंधित नाही. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या प्रीरेनल प्रकाराचे सर्वात लोकप्रिय उदाहरण हृदयाच्या कामात विकार म्हटले जाऊ शकते, कारण पॅथॉलॉजीला बहुतेकदा हेमोडायनामिक म्हणतात. कमी वेळा, हे निर्जलीकरणाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.
2. रेनल तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश - पॅथॉलॉजीचे मूळ कारण मूत्रपिंडातच आढळू शकते आणि म्हणूनच श्रेणीचे दुसरे नाव पॅरेन्कायमल आहे. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसमुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक अपुरेपणाचा परिणाम होतो.
3. पोस्टरेनल तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश (अवरोधक) हा एक प्रकार आहे जेव्हा मूत्र उत्सर्जनाचे मार्ग कॅल्क्युलीद्वारे अवरोधित केले जातात आणि त्यानंतरच्या मूत्राच्या प्रवाहाचे उल्लंघन होते.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेचे वर्गीकरण

पॅथोजेनेसिस

AKI चार कालखंडात विकसित होते, जे नेहमी या क्रमाने अनुसरण करतात:

• प्रारंभिक टप्पा;
• ऑलिग्युरिक स्टेज;
• पॉलीयुरिक स्टेज;
• पुनर्प्राप्ती

रोगाचे मूळ कारण काय आहे यावर अवलंबून, पहिल्या टप्प्याचा कालावधी अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत टिकू शकतो.

ओलिगुरिया ही एक संज्ञा आहे जी थोडक्यात लघवीचे प्रमाण कमी होण्याचा संदर्भ देते. सामान्यत:, एखाद्या व्यक्तीने त्याच्या सेवन केलेल्या द्रवपदार्थाचे अंदाजे वाटप केले पाहिजे, शरीराने घाम येणे आणि श्वास घेण्यात "खर्च केलेला" भाग वजा केला पाहिजे. ओलिगुरियामध्ये, लघवीचे प्रमाण अर्ध्या लिटरपेक्षा कमी होते, जे द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात थेट संबंधात असते, ज्यामुळे शरीराच्या ऊतींमध्ये द्रव आणि क्षय उत्पादनांमध्ये वाढ होते.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पूर्णपणे गायब होणे - केवळ अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्येच होते. आणि सांख्यिकीयदृष्ट्या हे क्वचितच घडते.

पहिल्या टप्प्याचा कालावधी किती लवकर पुरेसा उपचार सुरू झाला यावर अवलंबून असतो.

पॉलीयुरिया, उलटपक्षी, म्हणजे लघवीचे प्रमाण वाढणे, दुसऱ्या शब्दांत, लघवीचे प्रमाण पाच लिटरपर्यंत पोहोचू शकते, जरी दररोज 2 लिटर मूत्र हे आधीच पॉलीयुरिक सिंड्रोमचे निदान करण्याचे एक कारण आहे. हा टप्पा सुमारे 10 दिवस टिकतो आणि त्याचा मुख्य धोका म्हणजे शरीराला आवश्यक असलेले पदार्थ लघवी, तसेच निर्जलीकरणासह गमावले जातात.

पॉलीयुरिक स्टेज पूर्ण झाल्यानंतर, एक व्यक्ती, परिस्थितीच्या अनुकूल विकासासह, बरे होते. तथापि, हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की हा कालावधी एका वर्षासाठी विलंबित होऊ शकतो, ज्या दरम्यान विश्लेषणाच्या स्पष्टीकरणातील विचलन आढळून येईल.

तीव्र मुत्र अपयशाचे टप्पे

क्लिनिकल चित्र

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात विशिष्ट लक्षणे नसतात ज्याद्वारे हा रोग निःसंशयपणे ओळखला जाऊ शकतो, या कालावधीतील मुख्य तक्रारी आहेत:

• शक्ती कमी होणे;
• डोकेदुखी

लक्षणात्मक चित्र पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांद्वारे पूरक आहे ज्यामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते:

1. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर ऑलिग्युरिक सिंड्रोमसह, लक्षणे विशिष्ट, सहज ओळखण्यायोग्य बनतात आणि पॅथॉलॉजीच्या एकूण चित्रात बसतात:
   • लघवीचे प्रमाण कमी होणे;
   • गडद फेसयुक्त मूत्र;
   • अपचन;
   • आळस
   • फुफ्फुसातील द्रवपदार्थामुळे छातीत घरघर येणे;
   • रोग प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे संसर्ग होण्याची शक्यता.
2. पॉलीयुरिक (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) स्टेज मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात वाढ द्वारे दर्शविले जाते, म्हणून रुग्णाच्या सर्व तक्रारी या वस्तुस्थितीपासून उद्भवतात आणि शरीरात मूत्रासह पोटॅशियम आणि सोडियम मोठ्या प्रमाणात कमी होते:
   • हृदयाच्या कामातील उल्लंघन निश्चित केले आहे;
   • हायपोटेन्शन
3. पुनर्प्राप्ती कालावधी, ज्याला 6 महिने ते एक वर्ष लागतो, थकवा, मूत्र (विशिष्ट गुरुत्व, एरिथ्रोसाइट्स, प्रथिने), रक्त (एकूण प्रथिने, हिमोग्लोबिन, ईएसआर, युरिया,) च्या प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाच्या परिणामांमध्ये बदल द्वारे दर्शविले जाते.

निदान

OPN चे निदान हे वापरून केले जाते:

• रुग्णाची चौकशी करणे आणि त्याची तपासणी करणे, त्याचे विश्लेषण संकलित करणे;
• कमी हिमोग्लोबिन दर्शवणारी क्लिनिकल रक्त चाचणी;
• एक जैवरासायनिक रक्त चाचणी, जी एलिव्हेटेड क्रिएटिनिन, पोटॅशियम, युरिया शोधते;
• डायरेसिस मॉनिटरिंग, म्हणजे, एखादी व्यक्ती २४ तासांत किती द्रव (सूप, फळांसह) वापरते आणि किती उत्सर्जित करते यावर नियंत्रण ठेवते;
• अल्ट्रासाऊंड पद्धत, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह, मूत्रपिंडाचा शारीरिक आकार अधिक वेळा दर्शवितो, आकार निर्देशक कमी होणे हे एक वाईट चिन्ह आहे, जे ऊतींचे नुकसान दर्शवते, जे अपरिवर्तनीय असू शकते;
• नेफ्रोबायोप्सी - सूक्ष्म तपासणीसाठी लांब सुईने अवयवाचा तुकडा घेणे; उच्च पातळीच्या आघातामुळे क्वचितच केले जाते.

उपचार

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेची थेरपी रुग्णालयाच्या अतिदक्षता विभागात आढळते, कमी वेळा रुग्णालयाच्या नेफ्रोलॉजी विभागात.

डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी केलेल्या सर्व वैद्यकीय हाताळणी दोन टप्प्यात विभागली जाऊ शकतात:

1. पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या मूळ कारणाची ओळख निदान पद्धती, लक्षणांचा अभ्यास, रुग्णाच्या विशिष्ट तक्रारींचा वापर करून केली जाते.
2. तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचे कारण काढून टाकणे हा उपचाराचा सर्वात महत्वाचा टप्पा आहे, कारण रोगाच्या मूळ कारणावर उपचार केल्याशिवाय कोणतीही थेरपी कुचकामी ठरेल:
   • जेव्हा मूत्रपिंडांवर नेफ्रोटॉक्सिनचा नकारात्मक प्रभाव आढळतो तेव्हा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेमोकोरेक्शन वापरले जाते;
   • जेव्हा स्वयंप्रतिकार घटक आढळतो, तेव्हा ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, प्रीनिसोल) आणि प्लाझ्माफेरेसिस लिहून दिले जातात.
   • युरोलिथियासिसच्या बाबतीत, दगड काढून टाकण्यासाठी वैद्यकीय लिथोलिसिस किंवा सर्जिकल हस्तक्षेप केला जातो;
   • संसर्गासाठी प्रतिजैविके लिहून दिली जातात.

प्रत्येक टप्प्यावर, डॉक्टर या क्षणी लक्षणात्मक चित्रावर आधारित, नियुक्ती समायोजित करतात.

ऑलिगुरिया दरम्यान, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कमीतकमी प्रथिने आणि पोटॅशियमसह कठोर आहार आणि आवश्यक असल्यास, हेमोडायलिसिस लिहून देणे आवश्यक आहे.

हेमोडायलिसिस - क्षय उत्पादनांचे रक्त शुद्ध करण्याची आणि शरीरातील अतिरिक्त द्रव काढून टाकण्याची प्रक्रिया, नेफ्रोलॉजिस्टची अस्पष्ट वृत्ती आहे. काही डॉक्टरांचा असा युक्तिवाद आहे की गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी AKI साठी रोगप्रतिबंधक हेमोडायलिसिस आवश्यक आहे. कृत्रिम रक्त शुध्दीकरण सुरू झाल्यापासून मूत्रपिंडाचे कार्य पूर्णतः कमी होण्याच्या प्रवृत्तीबद्दल इतर तज्ञ चेतावणी देतात.

पॉलीयुरियाच्या कालावधीत, रुग्णाच्या गहाळ रक्ताची मात्रा पुन्हा भरून काढणे, शरीरातील इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे, आहार क्रमांक 4 चालू ठेवणे आणि कोणत्याही संसर्गापासून सावध राहणे महत्वाचे आहे, विशेषत: हार्मोनल औषधे घेत असताना.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या उपचारांसाठी सामान्य तत्त्वे

अंदाज आणि गुंतागुंत

योग्य उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर एकेआयला अनुकूल रोगनिदान आहे: रोगानंतर, केवळ 2% रुग्णांना आजीवन हेमोडायलिसिसची आवश्यकता असते.

तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे होणारी गुंतागुंत संबंधित आहे, म्हणजेच शरीराला स्वतःच्या क्षय उत्पादनांसह विषबाधा करण्याच्या प्रक्रियेशी. परिणामी, नंतरचे ओलिगुरिया असलेल्या मूत्रपिंडाद्वारे किंवा ग्लोमेरुलीद्वारे रक्त गाळण्याची प्रक्रिया कमी दराने उत्सर्जित होत नाही.

पॅथॉलॉजीमुळे:

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलापांचे उल्लंघन;
• अशक्तपणा;
• संक्रमणाचा धोका वाढतो;
• न्यूरोलॉजिकल विकार;
• डिस्पेप्टिक विकार;
• युरेमिक कोमा.

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की तीव्र नेफ्रोलॉजिकल अपुरेपणामध्ये, क्रॉनिकच्या विरूद्ध, गुंतागुंत क्वचितच घडतात.

प्रतिबंध

OOP चे प्रतिबंध खालीलप्रमाणे आहे:

1. नेफ्रोटॉक्सिक औषधे घेणे टाळा.
2. मूत्र आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या जुनाट आजारांवर वेळेवर उपचार करा.
3. रक्तदाबाचे निरीक्षण करा, तीव्र उच्च रक्तदाबाची लक्षणे आढळल्यास ताबडतोब तज्ञांशी संपर्क साधा.

तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याची कारणे, लक्षणे आणि उपचार याबद्दल व्हिडिओवर:

RCHD (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2014

नेफ्रोलॉजी

सामान्य माहिती

लहान वर्णन

तज्ञ परिषद
REM "रिपब्लिकन सेंटर वर RSE
आरोग्य विकास"

आरोग्य मंत्रालय
आणि सामाजिक विकास

तीव्र मूत्रपिंड निकामी (ARF)- एक सिंड्रोम जो ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेटमध्ये जलद (तास-दिवस) घट झाल्यामुळे विकसित होतो, ज्यामुळे नायट्रोजन (युरिया, क्रिएटिनिनसह) आणि नॉन-नायट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादने (इलेक्ट्रॉलाइट पातळी, ऍसिड-बेस) जमा होतात. शिल्लक, द्रव प्रमाण) मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते.

2004 मध्ये, ADQI (तीव्र डायलिसिस क्वालिटी इम्प्रूव्हमेंट इनिशिएटिव्ह) ने "तीव्र मूत्रपिंड इजा" (AKI) ची संकल्पना प्रस्तावित केली, "तीव्र मूत्रपिंड निकामी" या शब्दाच्या जागी आणि AKI च्या प्रत्येक क्रमवार विशिष्ट टप्प्यांच्या पहिल्या अक्षरांसाठी RIFLE नावाचे वर्गीकरण. : जोखीम (जोखीम), नुकसान (इजा), अपुरेपणा (निकामी), तोटा (नुकसान), टर्मिनल क्रॉनिक रेनल फेल्युअर (शेवटचा मुत्र रोग) - तक्ता 2.

ही संज्ञा आणि नवीन वर्गीकरण तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीची पूर्वीची पडताळणी, पुराणमतवादी पद्धती अयशस्वी झाल्यास रीनल रिप्लेसमेंट थेरपी (आरआरटी) लवकर सुरू करणे आणि प्रतिकूल परिणामांसह गंभीर स्वरूपाचे मूत्रपिंड निकामी होण्यापासून बचाव करण्याच्या उद्देशाने सादर केले गेले.

I. परिचय:

प्रोटोकॉल नाव:तीव्र मूत्रपिंड निकामी (तीव्र मूत्रपिंड इजा)

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 नुसार कोड (कोड):

तीव्र मूत्रपिंड निकामी (N17)

N17.0 ट्यूबलर नेक्रोसिससह तीव्र मुत्र अपयश

ट्यूबलर नेक्रोसिस: NOS. मसालेदार

N17.1 तीव्र कॉर्टिकल नेक्रोसिससह तीव्र मूत्रपिंड निकामी

कॉर्टिकल नेक्रोसिस: NOS. मसालेदार मूत्रपिंड

N17.2 मेड्युलरी नेक्रोसिससह तीव्र मुत्र अपयश

मेड्युलरी (पॅपिलरी) नेक्रोसिस: एनओएस. मसालेदार मूत्रपिंड

N17.8 इतर तीव्र मुत्र अपयश

N17.9 तीव्र मूत्रपिंड निकामी, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

ANCA अँटीन्यूट्रोफिल अँटीबॉडीज

ANA अँटीन्यूक्लियर अँटीबॉडीज

बीपी रक्तदाब

ADQI तीव्र डायलिसिस गुणवत्ता सुधारणा पुढाकार

AKIN तीव्र किडनी दुखापत नेटवर्क - तीव्र मूत्रपिंड इजा अभ्यास गट

LVAD लेफ्ट वेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्हाइस

KDIGO किडनी रोग जागतिक परिणाम सुधारत आहे

रेनल डिसीजचा MDRD मॉडिफिकेशन डाएट

RVAD उजव्या वेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्हाइस

NOS पुढील तपशील नाही

ARB-II Angiotensin-II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एचआरएस हेपेटोरनल सिंड्रोम

एचयूएस हेमोलाइटिक युरेमिक सिंड्रोम

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव

RRT रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी

IHD इंटरमिटंट (नियतकालिक) हेमोडायलिसिस

IVL कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन

एसीई इनहिबिटर एंजियोटेन्सिन कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर

CI-AKI कॉन्ट्रास्ट - प्रेरित AKI

KShchS ऍसिड-बेस स्थिती

NSAIDs नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे

AKI तीव्र मूत्रपिंड निकामी

AKI तीव्र मूत्रपिंड इजा

RTN तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

एटीआयएन तीव्र ट्यूब्युलोइंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस

रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्ताचा BCC खंड

ICU अतिदक्षता विभाग

CRRT सतत रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी

PHF सतत व्हेनो-शिरासंबंधी हेमोफिल्ट्रेशन

CVVHD सतत व्हेनो-वेनस हेमोडायलिसिस

CVVHDF सतत व्हेनो-वेनस हेमोडायफिल्ट्रेशन

GFR ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दर

RIFLE जोखीम, नुकसान, कमतरता, नुकसान, ESRD

ESRD टर्मिनल क्रॉनिक रेनल फेल्युअर

सीकेडी क्रॉनिक रेनल फेल्युअर

सीकेडी क्रॉनिक किडनी रोग

CVP केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब

ECMO एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन

प्रोटोकॉल विकास तारीख:वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:नेफ्रोलॉजिस्ट, हेमोडायलिसिस विभागाचे डॉक्टर, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर, जनरल प्रॅक्टिशनर, थेरपिस्ट, टॉक्सिकोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट.

वर्गीकरण

वर्गीकरण

AKI ची कारणे आणि वर्गीकरण

विकासाच्या मुख्य यंत्रणेनुसारपीपीपी 3 गटांमध्ये विभागलेला आहे:

प्रीरेनल;

मूत्रपिंड;

पोस्टरेनल.

चित्र १. AKI च्या मुख्य कारणांचे वर्गीकरण

प्रीरेनल कारणे

आकृती 2. प्रीरेनल तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीची कारणे

मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरणमॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या स्वरूपावर आणि प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण यावर आधारित:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस;

तीव्र कॉर्टिकल नेक्रोसिस;

तीव्र ट्यूब्युलोइंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस.

वर अवलंबून आहे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मूल्ये 2 फॉर्म वेगळे करा:

ऑलिग्युरिक (500 मिली/दिवस पेक्षा कमी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ);

निओलिगुरिक (500 मिली / दिवसापेक्षा जास्त लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ).

याव्यतिरिक्त फरक करा:

नॉन-कॅटाबॉलिक फॉर्म (रक्तातील यूरियामध्ये दररोज 20 mg/dl, 3.33 mmol/l पेक्षा कमी वाढ);

Hypercatabolic फॉर्म (रक्तातील यूरियामध्ये दररोज 20 mg/dl, 3.33 mmol/l पेक्षा जास्त वाढ).

संशयित AKI/AKI असलेल्या बहुसंख्य रुग्णांना किडनीच्या कार्याच्या सुरुवातीच्या स्थितीबद्दल माहिती नसल्यामुळे, रुग्णाचे वय आणि लिंग यांच्याशी संबंधित बेसल क्रिएटिनिन पातळी GFR (75 ml/min) च्या दिलेल्या पातळीवर मोजली जाते. तज्ञांनी प्रस्तावित केलेल्या ADQI चा वापर करून MDRD सूत्र (टॅब. एक).

अंदाजे बेसल क्रिएटिनिन (कपात सह ADQI) - तक्ता 1

वय, वर्षे	पुरुष, µmol/l	महिला, µmol/l
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
६५ पेक्षा जास्त	88	71

AKI (2004) चे रायफल वर्गीकरण - टेबल 2

वर्ग	ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनचे निकष	लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ साठी निकष
धोका	Scr* १.५ पटीने किंवा ↓ CF** २५% ने	<0,5 мл/кг/час ≥6 часов
नुकसान	Scr 2 वेळा किंवा ↓ CF 50%	<0,5 мл/кг/час ≥12 часов
अयशस्वी	Scr 3 वेळा किंवा ↓ CF 75% किंवा Scr≥354 µmol/l किमान 44.2 µmol/l च्या वाढीसह	<0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे	सतत OPP; मूत्रपिंडाचे कार्य पूर्णतः कमी होणे > 4 आठवडे
टर्मिनल मुत्र अपयश	ESRD>3 महिने

Scr* - सीरम क्रिएटिनिन, CF** - ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन

तक्ता 4. AKI चे टप्पे (KDIGO, 2012)

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

मुख्य निदान उपायांची यादी

मुख्य (अनिवार्य) निदान तपासणी बाह्यरुग्ण टप्प्यावर केल्या जातात:

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (क्रिएटिनिन, युरिया, पोटॅशियम, सोडियम, कॅल्शियम);

लघवीतील प्रथिनांचे निर्धारण (परिमाणात्मक चाचणी);

मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड.

बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या जातात:

रक्ताचे जैवरासायनिक विश्लेषण (प्रथिने अपूर्णांक, एम-ग्रेडियंट, एकूण आणि आयनीकृत कॅल्शियम, फॉस्फरस, लिपिड स्पेक्ट्रम);

संधिवात घटक;

मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड;

ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड.

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनचा संदर्भ देताना आवश्यक असलेल्या परीक्षांची किमान यादीः

तातडीच्या आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याच्या आवश्यकतेमुळे, बिंदू 12.3 च्या निदान निकषानुसार, उत्सर्जित मूत्र (ओलिगुरिया, एन्युरिया) आणि / किंवा क्रिएटिनिनच्या वाढीचा डेटा पुरेसा आहे.

मुख्य (अनिवार्य) निदान तपासणी रुग्णालय स्तरावर केल्या जातात:

रक्ताचे जैवरासायनिक विश्लेषण (सीरम क्रिएटिनिन, सीरम युरिया, पोटॅशियम, सोडियम, एकूण सीरम प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांक, एएलटी, एएसटी, एकूण आणि थेट बिलीरुबिन, सीआरपी);

रक्ताचे KShchS;

कोगुलोग्राम (पीव्ही-आयएनआर, एपीटीटी, फायब्रिनोजेन);

मूत्र विश्लेषण (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उपस्थितीत!);

मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड;

टिपा:

रूग्णांचे सर्व तातडीचे प्रवेश, नियोजित एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यास, तसेच सर्जिकल हस्तक्षेप, AKI विकसित होण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन केले पाहिजे;

सर्व आपत्कालीन प्रवेश युरिया, क्रिएटिनिन आणि इलेक्ट्रोलाइट पातळीच्या विश्लेषणासह असावेत;

AKI च्या अपेक्षित विकासासह, रुग्णाची पहिल्या 12 तासांच्या आत नेफ्रोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली जावी, आरआरटीचे संकेत, रोगनिदान निश्चित केले जावे आणि रुग्णाला एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेमोकोरेक्शन विभागासह मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटलमध्ये पाठवावे.

हॉस्पिटल स्तरावर अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या जातात:

झिम्नित्स्कीच्या मते मूत्रविश्लेषण;

रेबर्गची चाचणी (दररोज);

दैनिक अल्ब्युमिनूरिया / प्रोटीन्युरिया किंवा अल्ब्युमिन / क्रिएटिनिन, प्रोटीन / क्रिएटिनिनचे प्रमाण;

मूत्र प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसीस + मूत्र एम-ग्रेडियंट;

मूत्रात पोटॅशियम, सोडियम, कॅल्शियमचे उत्सर्जन;

यूरिक ऍसिडचे दैनिक उत्सर्जन;

बेन्स-जोन्स प्रोटीनसाठी मूत्र विश्लेषण;

प्रतिजैविकांना रोगजनकांची संवेदनशीलता निर्धारित करण्यासाठी मूत्राची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण आणि आयनीकृत कॅल्शियम, फॉस्फरस, लैक्टेट डिहायड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज, लिपिड स्पेक्ट्रम);

संधिवात घटक;

इम्यूनोलॉजिकल असेस: एएनए, ईएनए, ए-डीएनए, एएनसीए, अँटीफॉस्फोलिपिड अँटीबॉडीज, कार्डिओलिपिन प्रतिजनासाठी प्रतिपिंड, पूरक अपूर्णांक C3, C4, CH50;

पॅराथोर्मोन;

रक्त आणि मूत्र मध्ये मुक्त हिमोग्लोबिन;

स्किझोसाइट्स;

रक्त procalcitonin;

मूत्राशय अल्ट्रासाऊंड;

मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांचे डॉप्लरोग्राफी;

छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे;

फंडसची तपासणी;

पुर: स्थ च्या TRUS;

फुफ्फुस पोकळी च्या अल्ट्रासाऊंड;

पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड;

थोरॅसिक सेगमेंट, ओटीपोटाचा भाग, पेल्विक अवयवांचे सीटी (अनेक अवयवांचे नुकसान असलेल्या प्रणालीगत रोगाचा संशय असल्यास, पॅरानोप्लास्टिक नेफ्रोपॅथीमध्ये निओप्लाझम वगळण्याची शंका असल्यास, मेटास्टॅटिक जखम; सेप्सिसच्या बाबतीत - संसर्गाचा प्राथमिक स्त्रोत शोधण्यासाठी );

मूत्र osmolality, मूत्र osmolality;

मूत्रपिंडाची सुई बायोप्सी (कठीण निदान प्रकरणांमध्ये AKI साठी वापरली जाते, अस्पष्ट इटिओलॉजीच्या मूत्रपिंडाच्या AKI साठी सूचित केले जाते, AKI 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ चाललेला एन्युरिया कालावधी, AKI नेफ्रोटिक सिंड्रोमशी संबंधित, तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम, नेक्रोटाइझिंग सारख्या पसरलेल्या फुफ्फुसांचे नुकसान रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह);

त्वचा, स्नायू, गुदाशय श्लेष्मल त्वचा, हिरड्यांची बायोप्सी - एमायलोइडोसिसच्या निदानासाठी, तसेच प्रणालीगत रोगाची पडताळणी करण्यासाठी;

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी - न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत;

व्हायरल हेपेटायटीस बी, सी च्या मार्करसाठी एलिसा;

एचबीव्ही-डीएनए आणि एचसीव्ही-आरएनएसाठी पीसीआर - व्हायरस-संबंधित नेफ्रोपॅथी वगळण्यासाठी;

कोगुलोग्राम 2 (आरएफएमके, इथेनॉल चाचणी, अँटिथ्रॉम्बिन III, प्लेटलेट फंक्शन);

मेंदूचे सीटी/एमआरआय;

थोरॅसिक सेगमेंट, ओटीपोटाचा भाग, पेल्विक अवयवांचे एमआरआय (जर एकाधिक अवयवांचे नुकसान असलेल्या प्रणालीगत रोगाचा संशय असेल, जर पॅरानोप्लास्टिक नेफ्रोपॅथी निओप्लाझम, मेटास्टॅटिक जखम वगळण्याचा संशय असेल तर; सेप्सिससह - संसर्गाचा प्राथमिक स्त्रोत शोधण्यासाठी);

दोन्ही हातातून वंध्यत्वासाठी तीन वेळा रक्त संस्कृती;

हेमोकल्चरसाठी रक्त संस्कृती;

जखमा, कॅथेटर, ट्रेकेओस्टोमी, घशाची पोकळी पासून पिके;

फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी - आरआरटी ​​दरम्यान अँटीकोआगुलंट्स वापरताना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांची उपस्थिती वगळा; पॅरानोप्लास्टिक प्रक्रियेचा संशय असल्यास निओप्लाझम वगळा;

कोलोनोस्कोपी - आरआरटी ​​दरम्यान अँटीकोआगुलंट्स वापरताना आतड्यांमधून रक्तस्त्राव होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह जखमांची उपस्थिती वगळा; पॅरानोप्लास्टिक प्रक्रियेचा संशय असल्यास निओप्लाझम वगळा.

आपत्कालीन काळजीच्या टप्प्यावर निदानात्मक उपाय:

तक्रारींचे संकलन आणि विश्लेषण, विषारी पदार्थाच्या संपर्काशी संबंधित डेटा;

हायड्रोबॅलेन्स, डायरेसिसवरील डेटा;

शारीरिक चाचणी;

"धमनी उच्च रक्तदाब" क्लिनिकल प्रोटोकॉलनुसार रक्तदाब मोजणे, रक्तदाब सुधारणे.

क्लिनिकल प्रोटोकॉलनुसार पल्मोनरी एडीमासाठी आपत्कालीन काळजी प्रदान करणे.

निदान निकष***:

सामान्य तक्रारी:

लघवीचे प्रमाण कमी होणे किंवा लघवी न होणे;

परिधीय सूज;

श्वास लागणे;

कोरडे तोंड;

अशक्तपणा;

मळमळ, उलट्या;

भूक न लागणे.

तक्रारी विशिष्ट- AKI च्या एटिओलॉजीवर अवलंबून.

अॅनामनेसिस:

हायपोव्होलेमिया (रक्तस्त्राव, अतिसार, हृदय अपयश, शस्त्रक्रिया, आघात, रक्त संक्रमण) होणा-या परिस्थिती शोधा. अलीकडील गॅस्ट्रोएन्टेरिटिससह, रक्तरंजित अतिसार, एचयूएस लक्षात ठेवावे, विशेषत: मुलांमध्ये;

प्रणालीगत रोग, रक्तवहिन्यासंबंधी रोग (रेनल आर्टरी स्टेनोसिस शक्य आहे), तापाचे भाग, पोस्ट-संसर्गजन्य ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसची शक्यता यांच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या;

धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस किंवा घातक निओप्लाझमची उपस्थिती (हायपरकॅल्सेमियाची संभाव्यता);

वारंवार आग्रह करणे, पुरुषांमध्ये लघवीचा प्रवाह कमकुवत होणे ही प्रोस्टेट रोगामुळे होणा-या पोस्टरेनल अडथळ्याची चिन्हे आहेत. नेफ्रोलिथियासिससह मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ, लघवीचे प्रमाण कमी होण्यासोबत असू शकते;

रुग्ण कोणती औषधे घेत होता, या औषधांमध्ये असहिष्णुतेची काही प्रकरणे होती का ते ठरवा. सेवन विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे: ACE इनहिबिटर, ARB-II, NSAIDs, aminoglycosides, radiopaque पदार्थांचा परिचय. विषारी, विषारी पदार्थांशी संपर्क शोधा;

स्नायूंच्या नुकसानाची लक्षणे (वेदना, स्नायूंची सूज, क्रिएटिन किनेज वाढणे, पूर्वी मायोग्लोबिन्युरिया), चयापचय रोगांची उपस्थिती रॅबडोमायोलिसिस दर्शवू शकते;

किडनी रोग आणि धमनी उच्च रक्तदाब आणि भूतकाळात क्रिएटिनिन आणि युरिया वाढलेल्या प्रकरणांबद्दल माहिती.

AKI सह आणीबाणीच्या परिस्थितीत निदानासाठी आवश्यक असलेले मुख्य मुद्दे:

बिघडलेल्या मूत्रपिंडाच्या कार्याची उपस्थिती: AKI किंवा CKD?

मुत्र रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन - धमनी किंवा शिरासंबंधीचा.

अडथळ्यामुळे लघवी बाहेर पडण्याचे विकार आहेत का?

किडनीच्या आजाराचा इतिहास, अचूक निदान?

शारीरिक चाचणी

शारीरिक तपासणीसाठी मुख्य दिशानिर्देश खालीलप्रमाणे आहेत:

शरीराच्या हायड्रेशनच्या डिग्रीचे मूल्यांकन रुग्णाच्या व्यवस्थापनाची युक्ती निश्चित करण्यासाठी (तहान, कोरडी त्वचा, श्लेष्मल पडदा किंवा सूज येणे; वजन कमी होणे किंवा वाढणे; CVP पातळी; श्वास लागणे) हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

त्वचेचा रंग, पुरळ. थर्मोमेट्री.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्राच्या स्थितीचे मूल्यांकन

फुफ्फुसांच्या स्थितीचे मूल्यांकन (एडेमा, घरघर, रक्तस्त्राव इ.).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे मूल्यांकन (हेमोडायनामिक्स, रक्तदाब, नाडी. मोठ्या वाहिन्यांमध्ये पल्सेशन). ऑक्युलर फंडस.

हेपॅटोस्प्लेनोमेगालीची उपस्थिती, यकृताच्या आकारात घट.

पॅल्पेशनमुळे पॉलीसिस्टिक रोगामध्ये वाढलेली मूत्रपिंड, ट्यूमरमध्ये वाढलेली मूत्राशय आणि मूत्रमार्गात अडथळा येऊ शकतो.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (ओलिगुरिया, अनुरिया, पॉलीयुरिया, नॉक्टुरिया) चे मूल्यांकन.

प्रारंभिक कालावधी:रोगाच्या प्रारंभी, AKI चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती विशिष्ट नसतात. अंतर्निहित रोगाची लक्षणे दिसून येतात.

ऑलिगुरियाच्या विकासाचा कालावधी:

ऑलिगुरिया, अनुरिया;

परिधीय आणि ओटीपोटात सूज;

मळमळ, डोकेदुखीसह झपाट्याने वाढणारी हायपोनेट्रेमिया, आणि दिशाभूल ही सेरेब्रल एडेमाची पूर्ववर्ती आहे;

ऍझोटेमियाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती - एनोरेक्सिया, युरेमिक पेरीकार्डिटिस, तोंडातून अमोनियाचा वास;

हायपरक्लेमिया;

तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा;

चयापचय ऍसिडोसिस, गंभीर अल्कोलोसिस,

नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा

प्रौढ श्वसन त्रास सिंड्रोम,

मध्यम अशक्तपणा,

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव (10-30% रूग्णांमध्ये, म्यूकोसल इस्केमिया, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस, प्लेटलेट डिसफंक्शन आणि डीआयसी सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर एन्टरोकोलायटिस)

संधीसाधू वनस्पती सक्रिय करणे (युरेमिक इम्युनोडेफिशियन्सीच्या पार्श्वभूमीवर बॅक्टेरिया किंवा बुरशीजन्य, रेनल AKI असलेल्या 50% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये विकसित होते. सामान्यतः, फुफ्फुस, मूत्रमार्गात नुकसान, स्टोमाटायटीस, पॅरोटीटिस, सर्जिकल जखमांचे संक्रमण);

सेप्टिसीमिया, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, कॅंडिडासेप्सिससह सामान्यीकृत संक्रमण.

डायरेसिस पुनर्प्राप्ती कालावधी:

मूत्रपिंडाच्या नायट्रोजन उत्सर्जन कार्याचे सामान्यीकरण;

पॉलीयुरिया (दररोज 5-8 लिटर);

निर्जलीकरण च्या घटना;

हायपोनाट्रेमिया;

हायपोक्लेमिया (एरिथमियाचा धोका);

हायपोकॅल्सेमिया (टेटनी आणि ब्रोन्कोस्पाझमचा धोका).

प्रयोगशाळा संशोधन:

UAC: वाढलेली ESR, अशक्तपणा.

ओएएम: प्रोटीन्युरिया मध्यम 0.5 ग्रॅम / दिवसापासून गंभीर - 3.0 ग्रॅम / दिवसापेक्षा जास्त, मॅक्रो / मायक्रो हेमॅटुरिया, सिलिंडुरिया, लघवीची सापेक्ष घनता कमी होणे

रक्त रसायनशास्त्र: हायपरक्रेटिनिनेमिया, जीएफआर कमी होणे, इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्स (हायपरक्लेमिया, हायपोनेट्रेमिया, हायपोकॅलेसीमिया).

रक्ताचे KShchS:ऍसिडोसिस, कमी बायकार्बोनेट पातळी.

विभेदक निदान प्रयोगशाळा चिन्हे.

संशोधन	वैशिष्ट्यपूर्ण	AKI ची कारणे
मूत्र	एरिथ्रोसाइट कास्ट, डिसमॉर्फिक एरिथ्रोसाइट्स प्रोटीन्युरिया ≥ 1g/l	ग्लोमेरुलर रोग रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह TMA
	. ल्युकोसाइट्स, ल्युकोसाइट कास्ट	OTIN
	प्रोटीन्युरिया ≤ 1g/l कमी आण्विक वजन प्रथिने इओसिनोफिलुरिया	OTIN एथेरोम्बोलिक रोग
	. दृश्यमान हेमॅटुरिया	पोस्ट-रेनल कारणे तीव्र जीएन इजा
	हिमोग्लोबिन्युरिया मायोग्लोबिन्युरिया	पिगमेंटुरिया सह रोग
	. ग्रॅन्युलर किंवा एपिथेलियल कास्ट	OTN तीव्र जीएन, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह
रक्त	. अशक्तपणा	रक्तस्त्राव, हेमोलिसिस सीकेडी
	. स्किझोसाइट्स, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया	GUS
	. ल्युकोसाइटोसिस	सेप्सिस
बायोकेमिकल रक्त चाचण्या	युरिया क्रिएटिनिन K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - बदलते	AKI, CKD
	. हायपोप्रोटीनेमिया, हायपोअल्ब्युमिनिमिया	नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत सिरोसिस
	. हायपरप्रोटीनेमिया	मायलोमा आणि इतर पॅराप्रोटीनेमिया
	. युरिक ऍसिड	ट्यूमर लिसिस सिंड्रोम
	. एलडीएच	GUS
	. क्रिएटिन किनेज	जखम आणि चयापचय रोग
बायोकेमिकल	. Na (FENa) च्या उत्सर्जित अंशाची गणना करण्यासाठी Na+, क्रिएटिनिन	प्रीरेनल आणि रेनल AKI
	. बेन्स-जोन्स गिलहरी	एकाधिक मायलोमा
विशिष्ट रोगप्रतिकारक अभ्यास	. ANA, दुहेरी अडकलेल्या DNA ला प्रतिपिंडे	SLE
	. p- आणि s-ANCA	लहान वाहिन्यांचे व्हॅस्क्युलायटिस
	. अँटी-GBM प्रतिपिंडे	अँटी-जीबीएम नेफ्रायटिस (गुडपाश्चर सिंड्रोम)
	. titer ASL-O	पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल जीएन
	. क्रायोग्लोबुलिनेमिया, कधीकधी + संधिवात घटक	क्रायोग्लोबुलिनेमिया (आवश्यक किंवा विविध रोगांमध्ये)
	. अँटीफॉस्फोलिपिड ऍन्टीबॉडीज (अँटीकार्डिओलिपिन ऍन्टीबॉडीज, ल्युपस अँटीकोआगुलंट)	एपीएस सिंड्रोम
	. ↓ С 3, ↓С 4, CH50	SLE, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, शंट नेफ्रायटिस
	. ↓ C 3 , CH50	पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल जीएन
	. ↓C 4 , CH50	आवश्यक मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनेमिया
	. ↓ C 3 , CH50	MPGN प्रकार II
	. प्रोकॅल्सीटोनिन चाचणी	सेप्सिस
मूत्र विश्लेषण	. NGAL मूत्र	AKI चे लवकर निदान

वाद्य संशोधन:

. ईसीजी:अतालता आणि ह्रदयाचा वहन अडथळा.

. छातीचा एक्स-रे:फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव जमा होणे, फुफ्फुसाचा सूज.

. अँजिओग्राफी: AKI ची संवहनी कारणे वगळण्यासाठी (रेनल आर्टरी स्टेनोसिस, विच्छेदन ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार, निकृष्ट वेना कावाचे चढत्या थ्रोम्बोसिस).

. मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड, उदर पोकळी:मूत्रपिंडाच्या प्रमाणात वाढ, मूत्रपिंडाच्या श्रोणि किंवा मूत्रमार्गात दगडांची उपस्थिती, विविध ट्यूमरचे निदान.

. रेडिओआयसोटोप किडनी स्कॅन:रेनल परफ्यूजनचे मूल्यांकन, अडथळ्याच्या पॅथॉलॉजीचे निदान.

. संगणित आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.

. मूत्रपिंड बायोप्सीसंकेतांनुसार: हे AKI मध्ये कठीण निदान प्रकरणांमध्ये वापरले जाते, हे अस्पष्ट इटिओलॉजीच्या मूत्रपिंडाच्या AKI साठी सूचित केले जाते, AKI 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ चाललेल्या एन्युरिया कालावधीसह, AKI नेफ्रोटिक सिंड्रोमशी संबंधित, तीव्र नेफ्राइटिक सिंड्रोम, पसरलेले फुफ्फुसांचे नुकसान जसे नेक्रोटाइझिंग व्हॅस्क्युलायटीस.

तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संकेतः

संधिवात तज्ञाशी सल्लामसलत - जर प्रणालीगत रोगाची नवीन लक्षणे किंवा चिन्हे दिसली;

हेमेटोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - रक्त रोग वगळण्यासाठी;

विषबाधा झाल्यास - विषशास्त्रज्ञांचा सल्ला घ्या;

पुनरुत्थानकर्त्याचा सल्ला - पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, एकेआय, शॉकमुळे, आपत्कालीन परिस्थिती;

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - त्यानंतरच्या स्वच्छतेसह संक्रमणाचा स्त्रोत ओळखण्यासाठी;

सर्जनचा सल्ला - संशयित सर्जिकल पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत;

यूरोलॉजिस्टचा सल्ला - पोस्टरेनल AKI चे निदान आणि उपचारांमध्ये;

ट्रॉमॅटोलॉजिस्टचा सल्ला - जखम झाल्यास;

दंत सल्ला - त्यानंतरच्या स्वच्छतेसह तीव्र संसर्गाचे केंद्र ओळखण्यासाठी;

प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांचा सल्ला - गर्भवती महिलांमध्ये; स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीच्या संशयासह; संसर्गाचे केंद्र आणि त्यानंतरची स्वच्छता ओळखण्यासाठी;

नेत्ररोग तज्ञाशी सल्लामसलत - डोळ्याच्या निधीतील बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी;

हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत - गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब, ईसीजी विकारांच्या बाबतीत;

न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला - न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत;

संसर्गजन्य रोग तज्ञाचा सल्ला - व्हायरल हेपेटायटीस, झुनोटिक आणि इतर संक्रमणांच्या उपस्थितीत

मनोचिकित्सकाचा सल्ला हा जागरूक रूग्णांचा अनिवार्य सल्ला आहे, कारण कृत्रिम मूत्रपिंडाच्या उपकरणाशी रुग्णाची "संलग्नक" आणि त्यावर "अवलंबून राहण्याची" भीती रुग्णाच्या मानसिक स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करू शकते आणि उपचारांना जाणीवपूर्वक नकार देऊ शकते.

क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्टचा सल्ला - अरुंद उपचारात्मक निर्देशांक असलेली औषधे लिहून देताना क्रिएटिनिन क्लीयरन्स लक्षात घेऊन औषधांचे डोस आणि संयोजन समायोजित करणे.

विभेदक निदान

विभेदक निदान

AKI च्या 2-3 टप्प्यांशी संबंधित विकारांसाठी, CKD वगळणे आवश्यक आहे, आणि नंतर फॉर्म निर्दिष्ट करा. AKI चे मॉर्फोलॉजी आणि एटिओलॉजी.

AKI आणि CKD चे विभेदक निदान .

चिन्हे	OPP	सीकेडी
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ	ऑलिगो-, अनुरिया → पॉलीयुरिया	पॉलीयुरिया→अनुरिया
मूत्र	सामान्य, रक्तरंजित	रंगहीन
धमनी उच्च रक्तदाब	30% प्रकरणांमध्ये, एलव्हीएच आणि रेटिनोपॅथीशिवाय	LVH आणि रेटिनोपॅथी असलेल्या 95% प्रकरणांमध्ये
परिधीय सूज	अनेकदा	ठराविक नाही
मूत्रपिंडाचा आकार (अल्ट्रासाऊंड)	सामान्य	कमी
क्रिएटिनिन वाढणे	0.5 mg/dl/दिवस पेक्षा जास्त	0.3-0.5 mg/dl/दिवस
मूत्रपिंडाचा इतिहास	गहाळ	अनेकदा बारमाही

AKI, CKD आणि CKD मधील AKI चे विभेदक निदान.

चिन्हे	OPP	CKD साठी AKI	सीकेडी
मूत्रपिंडाच्या आजाराचा इतिहास	एकही नाही किंवा लहान	लांब	लांब
AKI च्या आधी रक्त क्रिएटिनिन	सामान्य	बढती दिली	बढती दिली
AKI च्या पार्श्वभूमीवर रक्तातील क्रिएटिनिन	बढती दिली	लक्षणीय सुधारणा	बढती दिली
पॉलीयुरिया	क्वचित	नाही	जवळजवळ नेहमीच
AKI पूर्वी पॉलीयुरियाचा इतिहास	नाही	लांब	लांब
एजी	क्वचित	अनेकदा	अनेकदा
एसडी	क्वचित	अनेकदा	अनेकदा
नोक्टुरियाचा इतिहास	नाही	तेथे आहे	तेथे आहे
कारणीभूत घटक (शॉक, आघात..)	अनेकदा	अनेकदा	क्वचितच
क्रिएटिनिनमध्ये तीव्र वाढ >44 μmol/l	नेहमी	नेहमी	कधीच नाही
मूत्रपिंडाच्या अल्ट्रासाऊंडचा आकार	सामान्य किंवा वाढवलेला	सामान्य किंवा कमी	कमी केले

AKI च्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, पोस्टरेनल फॉर्म प्रामुख्याने वगळण्यात आला आहे. परीक्षेच्या पहिल्या टप्प्यावर अडथळा (उर्ध्व मूत्रमार्ग, इन्फ्राव्हसिकल) शोधण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड आणि डायनॅमिक नेफ्रोसिन्टीग्राफी वापरली जाते. रूग्णालयात, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, डिजिटल इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी, सीटी आणि एमआरआय आणि अँटीग्रेड पायलोग्राफीचा उपयोग अडथळा पडताळण्यासाठी केला जातो. मूत्रपिंडाच्या धमनीच्या अडथळ्याच्या निदानासाठी, अल्ट्रासाऊंड, रेनल रेडिओपॅक एंजियोग्राफी दर्शविली जाते.

प्रीरेनल आणि रेनल AKI चे विभेदक निदान .

निर्देशक	OPP
	प्रीरेनल	रेनल
लघवीची सापेक्ष घनता	> 1020	< 1010
मूत्र ऑस्मोलॅरिटी (mosm/kg)	> 500	< 350
मूत्र ऑस्मोलॅरिटी ते प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटीचे गुणोत्तर	> 1,5	< 1,1
मूत्र सोडियम एकाग्रता (mmol/l)	< 20	> 40
Na (FE Na) १ चा उत्सर्जित अंश	< 1	> 2
प्लाझ्मा युरिया/क्रिएटिनिन प्रमाण	> 10	< 15
मूत्र युरिया ते प्लाझ्मा युरियाचे प्रमाण	> 8	< 3
मूत्र क्रिएटिनिन आणि प्लाझ्मा क्रिएटिनिनचे गुणोत्तर	> 40	< 20
मूत्रपिंड निकामी निर्देशांक 2	< 1	> 1

1* (मूत्र ना+ / प्लाझ्मा ना+) / (मूत्र क्रिएटिनिन/प्लाझ्मा क्रिएटिनिन) x 100

2* (Na+ मूत्र / मूत्र क्रिएटिनिन) / (प्लाझ्मा क्रिएटिनिन) x 100

खोट्या ओलिगुरिया, अनुरियाची कारणे वगळणे देखील आवश्यक आहे

उच्च बाह्य नुकसान	शरीरातील द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होणे	अनैसर्गिक मार्गांनी मूत्र उत्सर्जन
उष्ण हवामान ताप अतिसार गॅस्ट्रोस्टोमी IVL	सायकोजेनिक ऑलिगोडिप्सिया पाणी टंचाई अन्ननलिका च्या ट्यूमर अफवा अन्ननलिका च्या Achalasia अन्ननलिका कडक होणे मळमळ आयट्रोजेनिक	क्लोआका (वेसिको-रेक्टल फिस्टुला) मूत्रमार्गात जखम नेफ्रोस्टॉमीसह मूत्र गळती

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचाराची उद्दिष्टे:

तीव्र अवस्थेतून निष्कर्ष (शॉक काढून टाकणे, हेमोडायनामिक्सचे स्थिरीकरण, हृदयाची लय पुनर्संचयित करणे इ.);

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पुनर्प्राप्ती;

अॅझोटेमिया, डिसेलेक्ट्रोलिटेमिया काढून टाकणे;

ऍसिड-बेस स्टेटची सुधारणा;

सूज, आकुंचन आराम;

रक्तदाब सामान्यीकरण;

सीकेडीची निर्मिती रोखणे, एकेचे सीकेडीमध्ये रूपांतर.

उपचार पद्धती:

उपचार पुराणमतवादी (एटिओलॉजिकल, पॅथोजेनेटिक, लक्षणात्मक), सर्जिकल (यूरोलॉजिकल, व्हॅस्क्युलर) आणि सक्रिय - रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी - डायलिसिस पद्धती (आरआरटी) मध्ये विभागले गेले आहेत.

AKI च्या उपचारांची तत्त्वे

OPP फॉर्म	उपचार	उपचार पद्धती
प्रीरेनल	पुराणमतवादी	ओतणे आणि अँटीशॉक थेरपी
तीव्र यूरेट नेफ्रोपॅथी	पुराणमतवादी	ओतणे अल्कलायझिंग थेरपी, ऍलोप्युरिनॉल,
RPGN, ऍलर्जीक ATIN	पुराणमतवादी	इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपी, प्लाझ्माफेरेसिस
पोस्टरेनल	सर्जिकल (यूरोलॉजिकल)	मूत्रमार्गात तीव्र अडथळा दूर करणे
UPS	सर्जिकल	मूत्रपिंडाच्या धमन्यांची अँजिओप्लास्टी
ओकेएन, मायोरेनल सिंड्रोम, पीओएन	सक्रिय (डायलिसिस)	तीव्र HD, hemodiafiltration (HDF), तीव्र PD

AKI च्या वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये डायलिसिस तंत्राचा वापर(मार्गदर्शक सूचना)

रेनल AKI चे प्रकटीकरण आणि टप्पे	उपचार आणि प्रतिबंध पद्धती
एक्सोनेफ्रोटॉक्सिन ओळख सह प्रीक्लिनिकल स्टेज	मधूनमधून GF, PGF, PA, HS
लवकर हायपरक्लेमिया (रॅबडोमायोलिसिस, हेमोलिसिस) लवकर विघटित ऍसिडोसिस (मिथेनॉल) हायपरव्होलेमिक ओव्हरहायड्रेशन (मधुमेह) हायपरक्लेसीमिया (व्हिटॅमिन डी विषबाधा, एकाधिक मायलोमा)	मधूनमधून GF पीजीएफ तीव्र अल्ट्राफिल्ट्रेशन मधूनमधून एचडी, तीव्र पीडी
OPP	मधूनमधून एचडी, तीव्र पीडी, पीएचएफ
OPPN	प्लाझ्मा शोषण, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ब्युमिन डायलिसिस

नॉन-ड्रग उपचार

मोडपहिल्या दिवसासाठी बेड, नंतर वॉर्ड, जनरल.

आहार: मीठ (प्रामुख्याने सोडियम) आणि द्रवपदार्थ (मिळलेल्या द्रवाचे प्रमाण मागील दिवसासाठी डायरेसिस + 300 मि.ली. लक्षात घेऊन मोजले जाते) पुरेसे कॅलरी आणि जीवनसत्व सामग्रीसह निर्बंध. एडेमाच्या उपस्थितीत, विशेषत: त्यांच्या वाढीच्या काळात, अन्नामध्ये टेबल मीठची सामग्री दररोज 0.2-0.3 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित असते, दैनंदिन आहारातील प्रथिने सामग्री शरीराच्या वजनाच्या 0.5-0.6 ग्रॅम / किलोपर्यंत मर्यादित असते. , प्रामुख्याने प्राणी प्रथिने, मूळ कारणासाठी.

वैद्यकीय उपचार

बाह्यरुग्ण आधारावर वैद्यकीय उपचार प्रदान केले जातात

(कास्ट करण्याची 100% संधी आहे:

प्री-हॉस्पिटल स्टेजमध्ये, AKI ची कारणे निर्दिष्ट केल्याशिवाय, एक किंवा दुसरे औषध लिहून देणे अशक्य आहे.

(अर्जाची 100% पेक्षा कमी शक्यता)

फुरोसेमाइड 40 मिलीग्राम 1 टॅब्लेट सकाळी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियंत्रणात आठवड्यातून 2-3 वेळा;

अॅडसॉर्बिक्स 1 कॅप्सूल x दिवसातून 3 वेळा - क्रिएटिनिन पातळीच्या नियंत्रणाखाली.

आंतररुग्ण स्तरावर वैद्यकीय उपचार प्रदान केले जातात

आवश्यक औषधांची यादी(100% कलाकारांची संधी आहे):

पोटॅशियम विरोधी - कॅल्शियम ग्लुकोनेट किंवा क्लोराईड 10% 20 मिली IV 2-3 मिनिटे क्रमांक 1 (ECG मध्ये बदल नसतानाही, त्याच डोसमध्ये वारंवार प्रशासन, परिणामाच्या अनुपस्थितीत - हेमोडायलिसिस);

रक्तातील पोटॅशियमची पातळी सामान्य होईपर्यंत 20% ग्लुकोज 500 मिली + 50 IU विद्रव्य शॉर्ट-अॅक्टिंग मानवी इंट्राव्हेनस ड्रिप 15-30 IU दर 3 तासांनी 1-3 दिवस;

कॅपमध्ये / मध्ये सोडियम बायकार्बोनेट 4-5%. सूत्रानुसार डोसची गणना: X= BE*वजन (किलो)/2;

कॅपमध्ये / मध्ये सोडियम बायकार्बोनेट 8.4%. सूत्रानुसार डोसची गणना: X= BE*0.3* वजन (किलो);

सोडियम क्लोराईड 0.9% 500 मिली कॅपमध्ये / मध्ये किंवा 10% 20 मिली / मध्ये दिवसातून 1-2 वेळा - जोपर्यंत बीसीसीची कमतरता भरली जात नाही;

फ्युरोसेमाइड 200-400 मिलीग्राम IV एक परफ्यूसरद्वारे, प्रति तास डायरेसिसच्या नियंत्रणाखाली;

डोपामाइन 3 mcg/kg/min intravenously 6-24 तास, रक्तदाब नियंत्रणात, हृदय गती - 2-3 दिवस;

अॅडसॉर्बिक्स 1 कॅप्सूल x दिवसातून 3 वेळा - क्रिएटिनिन पातळीच्या नियंत्रणाखाली.

अतिरिक्त औषधांची यादी(अर्जाची 100% पेक्षा कमी शक्यता):

Norepinephrine, mesoton, refortan, infesol, albumin, colloid and crystalloid solutions, fresh frozen plasma, antibiotics, रक्त संक्रमण औषधे आणि इतर;

मिथाइलप्रेडनिसोलोन, गोळ्या 4mg, 16mg, द्रावणासाठी पावडर इंजेक्शनसाठी पूर्ण 250mg, 500mg;

सायक्लोफॉस्फामाइड, इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी द्रावणासाठी पावडर 200 मिग्रॅ;

टोरासेमाइड, गोळ्या 5, 10, 20 मिलीग्राम;

Rituximab, 100 mg IV vial, 500 mg;

सामान्य मानवी इम्युनोग्लोबुलिन, ओतण्यासाठी 10% द्रावण 100 मि.ली.

आपत्कालीन आपत्कालीन काळजीच्या टप्प्यावर औषध उपचार प्रदान केले जातात:

पल्मोनरी एडेमा, हायपरटेन्सिव्ह संकट, आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम.

इतर उपचार

डायलिसिस थेरपी

AKI साठी RRT आवश्यक असल्यास, मूत्रपिंडाचे कार्य परत येईपर्यंत रुग्णाचे 2 ते 6 आठवडे डायलायझेशन केले जाते.

AKI असलेल्या रूग्णांवर उपचार करताना ज्यांना रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी आवश्यक आहे, खालील प्रश्नांची उत्तरे दिली पाहिजेत:

RRT सह उपचार सुरू करण्यासाठी सर्वोत्तम वेळ कधी आहे?

कोणत्या प्रकारचा RRT वापरावा?

सर्वोत्तम प्रवेश काय आहे?

विरघळणाऱ्या पदार्थांच्या क्लिअरन्सची कोणती पातळी पाळली पाहिजे?

आरआरटी ​​सुरू करा

निरपेक्ष वाचन RRT सत्रांसाठी AKI मध्ये आहेत:

RIFLE, AKIN, KDIGO च्या शिफारशींनुसार अॅझोटेमिया आणि अशक्त लघवीचे प्रमाण वाढणे.

युरेमिक नशाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती: एस्टेरिक्सिस, पेरीकार्डियल इफ्यूजन किंवा एन्सेफॅलोपॅथी.

अपरिवर्तनीय चयापचय ऍसिडोसिस (पीएच<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Hyperkalemia> 6.5 mmol / l आणि / किंवा ECG वर उच्चारित बदल (bradyarrhythmia, ताल पृथक्करण, तीव्र विद्युत वहन मंदावणे).

हायपरहायड्रेशन (अनासारका), ड्रग थेरपीला प्रतिरोधक (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ).

सापेक्ष संकेतांना RRT सत्रांसाठीयूरिया नायट्रोजन आणि रक्त क्रिएटिनिनच्या पातळीत तीव्र आणि प्रगतीशील वाढ समाविष्ट आहे, जेव्हा बरे होण्याची स्पष्ट चिन्हे दिसत नाहीत, जेव्हा युरेमिक नशाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण विकसित होण्याचा धोका असतो.

"रेनल सपोर्ट" साठी संकेत RRT पद्धतीआहेत: पुरेसे पोषण प्रदान करणे, रक्तसंचय हृदयाच्या विफलतेमध्ये द्रव काढून टाकणे आणि एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या रुग्णामध्ये पुरेसे द्रव संतुलन राखणे.

थेरपीच्या कालावधीनुसार RRT चे खालील प्रकार आहेत:

मध्यंतरी (अधूनमधून) आरआरटी ​​पद्धती 8 तासांपेक्षा जास्त नसतात आणि पुढील सत्राच्या कालावधीपेक्षा जास्त ब्रेक घेतात (सरासरी 4 तास) (एमईएस स्थिर हेमोडायलिसिस पहा)

विस्तारित RRT (CRRT) पद्धती दीर्घकाळ (24 तास किंवा त्याहून अधिक) किडनी कार्य बदलण्यासाठी डिझाइन केल्या आहेत. CRRT सशर्त विभागले गेले आहे:

अर्ध-विस्तारित 8-12 तास (एमईएस अर्ध-विस्तारित हेमो(डाय) फिल्टरेशन पहा)

12-24 तास विस्तारित (एमईएस विस्तारित हेमो(डाय) फिल्टरेशन पहा)

एका दिवसापेक्षा जास्त काळ कायम (एमईएस कायमस्वरूपी हेमो (डाय) फिल्टरेशन पहा)

CRRT निवडण्याचे निकष:

1) मूत्रपिंड:

गंभीर हृदय श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या रूग्णांमध्ये AKI/POF (MI, उच्च-डोस इनोट्रॉपिक सपोर्ट, वारंवार इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा, तीव्र फुफ्फुसाची दुखापत)

उच्च हायपरकॅटाबोलिझमच्या पार्श्वभूमीवर AKI / PON (सेप्सिस, स्वादुपिंडाचा दाह, मेसेंटरिक थ्रोम्बोसिस इ.)

2) CRRT साठी एक्स्ट्रारेनल संकेत

व्हॉल्यूम ओव्हरलोड, इन्फ्यूजन थेरपीची तरतूद

सेप्टिक शॉक

ARDS किंवा ARDS चा धोका

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह

मोठ्या प्रमाणावर rhabdomyolysis, बर्न रोग

हायपरस्मोलर कोमा, गर्भधारणेचा प्रीक्लॅम्पसिया

RRT पद्धती:

मधूनमधून आणि विस्तारित हेमोडायलिसिस

AKI च्या उपचारांमध्ये स्लो लो इफेक्टिव डायलिसिस (SLED) म्हणजे कमी कालावधीत (6-8 तास - 16-24 तास) हेमोडायनामिक चढउतारांशिवाय रुग्णाच्या द्रव संतुलनावर नियंत्रण ठेवण्याची क्षमता.

दीर्घकाळापर्यंत वेनो-शिरासंबंधी हेमोफिल्ट्रेशन (PGF),

दीर्घकाळापर्यंत वेनो-वेनस हेमोडायफिल्ट्रेशन (PVVGDF).

केडीआयजीओ (२०१२) च्या शिफारशींनुसार, सीआरआरटीमध्ये, आयएचडी (कोणतेही विरोधाभास नसल्यास) हेपरिनऐवजी सायट्रेटसह प्रादेशिक अँटीकोग्युलेशन वापरण्याचा प्रस्ताव आहे. हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि/किंवा रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका (डीआयसी, कोगुलोपॅथी) असलेल्या रूग्णांसाठी या प्रकारचा अँटीकोएग्युलेशन खूप उपयुक्त आहे जेव्हा सिस्टीमिक अँटीकोएग्युलेशन पूर्णपणे प्रतिबंधित असते.

एक्स्टेंडेड वेनो-वेनस हेमोफिल्ट्रेशन (PHF) हे रक्त पंप, उच्च-प्रवाह किंवा उच्च-सच्छिद्रता डायलायझर आणि बदली द्रव असलेले एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्किट आहे.

कंटिन्युअस वेनो-वेनस हेमोडायफिल्ट्रेशन (PVVGDF) हे रक्त पंप, उच्च-प्रवाह किंवा उच्च-सच्छिद्र डायलायझर, तसेच बदली आणि डायलिसिस द्रवांसह एक एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्किट आहे.

अलीकडील डेटा बायकार्बोनेट (लॅक्टेट नाही) चा डायलिसेट बफर म्हणून वापर करण्याची शिफारस करतो आणि AKI असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: AKI आणि रक्ताभिसरण शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये, यकृत निकामी होणे आणि/किंवा लैक्टिक ऍसिडोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये RRT साठी रिप्लेसमेंट फ्लुइड.

तक्ता 8

स्थिर

अस्थिर

IGD

CRRT

तीव्र हायपरफॉस्फेटमिया स्थिर/अस्थिर CRRT सेरेब्रल एडेमा अस्थिर CRRT

AKI साठी पर्याय म्हणून वापरा पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी). प्रक्रियेचे तंत्र अगदी सोपे आहे आणि उच्च पात्र कर्मचारी आवश्यक नाही. हे IHD किंवा CRRT उपलब्ध नसलेल्या परिस्थितीत देखील वापरले जाऊ शकते. कॅटाबोलिझममध्ये कमीतकमी वाढ झालेल्या रुग्णांसाठी पीडी सूचित केले जाते, जर रुग्णाला डायलिसिससाठी जीवघेणा संकेत नसेल तर. अस्थिर हेमोडायनामिक्स असलेल्या रुग्णांसाठी हा एक आदर्श पर्याय आहे. अल्पकालीन डायलिसिससाठी, एक कठोर डायलिसिस कॅथेटर नाभीच्या खाली 5-10 सेमी स्तरावर आधीच्या उदरच्या भिंतीद्वारे उदर पोकळीमध्ये घातला जातो. ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये 1.5-2.0 लीटर मानक पेरीटोनियल डायलिसिस सोल्यूशनसह एक्सचेंज ओतणे चालते. संभाव्य गुंतागुंतांमध्ये कॅथेटर घालताना आतड्यांसंबंधी छिद्र पडणे आणि पेरिटोनिटिस यांचा समावेश होतो.

तीव्र PD बालरोग अभ्यासामध्ये अनेक फायदे प्रदान करते जे CRRT AKI असलेल्या प्रौढांसाठी प्रदान करते. (प्रोटोकॉल "पेरिटोनियल डायलिसिस" पहा).

विषारी AKI मध्ये, सेप्सिस, हायपरबिलिरुबिनेमियासह यकृत निकामी होणे, प्लाझ्मा एक्सचेंज, हेमोसॉर्प्शन आणि विशिष्ट सॉर्बेंट वापरून प्लाझ्मासोर्प्शनची शिफारस केली जाते.

सर्जिकल हस्तक्षेप:

संवहनी प्रवेशाची स्थापना;

उपचारांच्या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल पद्धती पार पाडणे;

मूत्रमार्गातील अडथळा दूर करणे.

पोस्टरेनल तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीसाठी थेरपी

पोस्टरेनल AKI च्या उपचारांसाठी सहसा यूरोलॉजिस्टचा सहभाग आवश्यक असतो. मूत्रपिंडाचे अपरिवर्तनीय नुकसान टाळण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर मूत्र बाहेर पडण्याचे उल्लंघन दूर करणे हे थेरपीचे मुख्य कार्य आहे. उदाहरणार्थ, प्रोस्टेटिक हायपरट्रॉफीमुळे अडथळे येत असताना, फॉली कॅथेटरचा परिचय प्रभावी आहे. तुम्हाला अल्फा-ब्लॉकर थेरपीची किंवा प्रोस्टेट ग्रंथीची शस्त्रक्रिया काढून टाकण्याची आवश्यकता असू शकते. जर मूत्रमार्गात अडथळा मूत्रमार्ग किंवा मूत्राशयाच्या मानेच्या पातळीवर असेल तर सामान्यतः ट्रान्सयुरेथ्रल कॅथेटर पुरेसे असते. मूत्रमार्गात अडथळ्याच्या उच्च पातळीवर, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी आवश्यक आहे. या उपायांमुळे सामान्यतः लघवीचे प्रमाण पूर्ण पुनर्संचयित होते, इंट्राट्यूब्युलर दाब कमी होते आणि ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया पुनर्संचयित होते.

जर रुग्णाला CKD नसेल, तर हे लक्षात घेतले पाहिजे की अशा रुग्णाला CKD होण्याचा धोका वाढतो आणि KDOQI सराव मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार त्याचे व्यवस्थापन केले पाहिजे."

AKI (AKI) विकसित होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांना क्रिएटिनिन आणि लघवीचे प्रमाण जवळून निरीक्षण केले पाहिजे. AKI विकसित होण्याच्या जोखमीच्या प्रमाणात रुग्णांना गटांमध्ये विभागण्याची शिफारस केली जाते. त्यांचे व्यवस्थापन पूर्वनिर्धारित घटकांवर अवलंबून असते. AKI च्या उलट करता येण्याजोग्या कारणांसाठी रूग्णांची प्रथम तपासणी केली पाहिजे जेणेकरुन या घटकांना (उदा. पोस्टरेनल) त्वरित संबोधित करता येईल.

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर बाह्यरुग्ण विभागाच्या टप्प्यावर: पथ्येचे पालन (हायपोथर्मिया, तणाव, शारीरिक ओव्हरलोड दूर करणे), आहार; उपचार पूर्ण करणे (संक्रमणाच्या केंद्राची स्वच्छता, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी) 5 वर्षांसाठी दवाखान्याचे निरीक्षण (पहिल्या वर्षी - त्रैमासिक रक्तदाब मोजणे, रक्त आणि लघवीच्या चाचण्या, सीरम क्रिएटिनिनचे निर्धारण आणि क्रिएटिनिनद्वारे GFR ची गणना - कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्म्युला ). जर बाह्य चिन्हे 1 महिन्यापेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास (धमनी उच्च रक्तदाब, सूज), गंभीर मूत्र सिंड्रोम किंवा त्यांची तीव्रता, मूत्रपिंड बायोप्सी आवश्यक आहे, कारण GN च्या प्रतिकूल मॉर्फोलॉजिकल प्रकारांना इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपीची आवश्यकता असते.

रिपब्लिकन-स्तरीय क्लिनिक (प्रवेशाच्या वेळी AKI किंवा निदानदृष्ट्या "कठीण" रूग्णांमध्ये MODS चे निदान, किंवा RCT, पोस्टऑपरेटिव्ह इ.ची गुंतागुंत म्हणून.)

दीर्घकाळापर्यंत हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिसचा वापर. प्लाझ्मा एक्सचेंज, प्लाझ्मा सॉर्प्शन - संकेतांनुसार.

स्थितीचे स्थिरीकरण, व्हॅसोप्रेसर्स रद्द करणे, युरिया, क्रिएटिनिन, ऍसिड-बेस आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट बॅलेन्सची पातळी स्थिर करणे.

सतत अनूरिया, एडेमा, मध्यम अॅझोटेमिया, प्रादेशिक किंवा शहर स्तरावरील हॉस्पिटलमध्ये हस्तांतरित करणे, क्लिनिकमध्ये कृत्रिम मूत्रपिंड यंत्राच्या उपस्थितीसह (केवळ साधी डायलिसिस मशीनच नाही तर हेमोफिल्ट्रेशनच्या कार्यासह दीर्घकाळापर्यंत रिप्लेसमेंट थेरपीसाठी उपकरणे देखील आहेत. , हेमोडायफिल्ट्रेशन).

AKI असलेल्या रूग्णांमध्ये RRT चे देखरेख आणि पथ्ये ESRD (स्टेज 5 CKD) असलेल्या रूग्णांपेक्षा वेगळे केले पाहिजे जे प्रोग्राम डायलिसिसवर आहेत.

लघु-अभिनय मानवी इन्सुलिन कॅल्शियम ग्लुकोनेट (कॅल्शियम ग्लुकोनेट) कॅल्शियम क्लोराईड (कॅल्शियम क्लोराईड) मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेथिलप्रेडनिसोलोन) सोडियम बायकार्बोनेट (सोडियम हायड्रोकार्बोनेट) सोडियम क्लोराईड (सोडियम क्लोराईड) नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) प्लाझ्मा, ताजे गोठलेले रितुक्सिमॅब (रितुक्सिमॅब) टोरासेमाइड (टोरासेमाइड) फेनिलेफ्रिन (फेनिलेफ्रिन) फ्युरोसेमाइड (फुरोसेमाइड) सायक्लोफॉस्फामाइड (सायक्लोफॉस्फामाइड)

उपचारात वापरल्या जाणार्‍या एटीसीनुसार औषधांचे गट

हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

रुग्णांचे विशेष जोखीम गटपीपीपीच्या विकासासाठी:

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2014 च्या तज्ञ परिषदेच्या बैठकीचे कार्यवृत्त
   1. 1) तीव्र मूत्रपिंड इजा. ट्यूटोरियल. A.B.Kanatbaeva, K.A.Kabulbaev, E.A.Karibaev. अल्माटी 2012. 2) बेलोमो, रिनाल्डो, आणि इतर. "तीव्र मूत्रपिंड निकामी - व्याख्या, परिणाम उपाय, प्राणी मॉडेल, द्रव थेरपी आणि माहिती तंत्रज्ञान गरजा: तीव्र डायलिसिस गुणवत्ता पुढाकार (ADQI) गटाची दुसरी आंतरराष्ट्रीय एकमत परिषद." क्रिटिकल केअर 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "कार्य गट: तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीसाठी KDIGO क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे." किडनी इंट सप्ल 2.1 (2012): 1-138. 4) लेविंग्टन, अँड्र्यू आणि सुरेन कनगसुंदरम. "तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीवर रेनल असोसिएशन क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे." नेफ्रॉन क्लिनिकल प्रॅक्टिस 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerda, Jorge, आणि Claudio Ronco. "सीआरआरटी-वर्तमान स्थितीचे क्लिनिकल ऍप्लिकेशन: सतत रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीच्या पद्धती: तांत्रिक आणि क्लिनिकल विचार." डायलिसिस मध्ये सेमिनार. खंड. 22. क्र. 2. ब्लॅकवेल पब्लिशिंग लिमिटेड, 2009. 6) चिओन्ह, चांग यिन, एट अल. "तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस: तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीसाठी 'पुरेसा' डोस काय आहे?." नेफ्रोलॉजी डायलिसिस ट्रान्सप्लांटेशन (2010): gfq178.

माहिती

III. प्रोटोकॉल अंमलबजावणीचे संस्थात्मक पैलू

प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:

1) तुगानबेकोवा साल्टनाट केनेसोव्हना - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, जेएससी "नॅशनल सायंटिफिक मेडिकल सेंटर" चे प्राध्यापक, विज्ञान उपमहासंचालक, कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाचे मुख्य फ्रीलान्स नेफ्रोलॉजिस्ट;

2) काबुलबाएव कैरात अब्दुल्लाविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, आरईएम वरील रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइझचे प्राध्यापक “कझाक नॅशनल मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव एस.डी. अस्फेन्डियारोवा, नेफ्रोलॉजी मॉड्यूलचे प्रमुख;

3) गाइपोव्ह अब्दुझप्पर एरकिनोविच - जेएससी "नॅशनल सायंटिफिक मेडिकल सेंटर" चे वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, एक्स्ट्राकॉर्पोरल हेमोकोरेक्शन विभागाचे प्रमुख, नेफ्रोलॉजिस्ट;

4) Nogaybayeva Asem Tolegenovna - JSC "नॅशनल सायंटिफिक कार्डियाक सर्जरी सेंटर", एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेमोकोरेक्शन प्रयोगशाळेच्या विभागाचे नेफ्रोलॉजिस्ट;

5) झुसुपोवा गुलनार दारिगेरोव्हना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल युनिव्हर्सिटी" च्या वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, जनरल आणि क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभागाचे सहाय्यक.

स्वारस्यांचा संघर्ष नसल्याचा संकेत:गहाळ

पुनरावलोकनकर्ते:
सुल्तानोवा बागडत गॅझिझोव्हना - मेडिकल सायन्सेसचे डॉक्टर, जेएससी "कझाक मेडिकल युनिव्हर्सिटी ऑफ कंटिन्युइंग एज्युकेशन" चे प्राध्यापक, नेफ्रोलॉजी आणि हेमोडायलिसिस विभागाचे प्रमुख.

प्रोटोकॉल सुधारण्यासाठी अटींचे संकेतः 3 वर्षांनंतर प्रोटोकॉलची पुनरावृत्ती आणि/किंवा उच्च पातळीच्या पुराव्यासह निदान / उपचारांच्या नवीन पद्धती दिसून येतात.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट हँडबुक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी वैयक्तिक सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. आपल्याला त्रास देणारे कोणतेही रोग किंवा लक्षणे असल्यास वैद्यकीय सुविधांशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांच्या डोसबद्दल तज्ञांशी चर्चा केली पाहिजे. रोग आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Handbook" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये अनियंत्रितपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• MedElement चे संपादक या साइटच्या वापरामुळे आरोग्यास किंवा भौतिक नुकसानीसाठी जबाबदार नाहीत.