तृतीयक सिफिलीसचे प्रकटीकरण आणि उपचार. तृतीयक सिफिलीसचे निदान केव्हा केले जाते आणि त्याचा उपचार कसा केला जातो? रोगाचे मुख्य वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे

तृतीयक सिफिलीस हा सिफिलिटिक प्रक्रियेच्या नैसर्गिक कोर्सचा कालावधी आहे, दुय्यम सिफलिसच्या उपचारांच्या अनुपस्थितीत किंवा अपुरेपणामध्ये. हा रोग सिफिलीसचा कारक एजंट ट्रेपोनेमा पॅलिडम शरीरात प्रवेश केल्यानंतर 2-3 वर्षांनी सुरू होतो, परंतु 20-30 वर्षांनंतर त्याचे प्रकटीकरण नाकारले जात नाही. सिफिलीस अजूनही सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण समस्या मानली जाते: रोगाचा प्रादुर्भाव अजूनही जास्त आहे. परंतु रोगाचे निदान आणि उपचारांच्या गुणवत्तेत वाढ झाल्यामुळे तृतीयक सिफिलीसची संख्या हळूहळू कमी होत आहे.

कारणे

शरीरात फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमा येणे हे सिफिलीसचे कारण आहे. हा सूक्ष्मजीव प्रामुख्याने लैंगिक संभोगादरम्यान एका व्यक्तीकडून दुसऱ्या व्यक्तीकडे प्रसारित होतो. याव्यतिरिक्त, आजारी लोकांच्या रक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात रोगजनक आढळतो, म्हणून रक्तसंक्रमण दरम्यान सिफिलीस रक्ताद्वारे प्रसारित केला जाऊ शकतो, सामान्य सिरिंज वापरताना ड्रग व्यसनी लोकांमध्ये. स्तनपान करवताना मातेकडून मुलापर्यंत रोगजनक पसरण्याचा धोका जास्त असतो आणि घरगुती पद्धतीने (सामान्य स्वच्छता वस्तूंद्वारे) ट्रेपोनेमाच्या संसर्गाची पुष्टी देखील होते.

तृतीयक सिफिलीस दुय्यम नंतर अपुरा उपचार किंवा त्याच्या अनुपस्थितीसह विकसित होतो. फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमाच्या दीर्घकाळापर्यंत रक्ताभिसरणाने, प्रतिकारशक्ती झपाट्याने कमकुवत होते, ज्यामुळे रुग्णाच्या त्वचेवर आणि अवयवांवर (न्यूरोसिफिलीस, हृदयाचे सिफिलीस, मूत्रपिंड) सिफिलिटिक हिरड्या विकसित होण्याची शक्यता असते. हा रोग तीव्रतेच्या आणि माफीच्या टप्प्यांसह चक्रीयपणे पुढे जातो. रोग प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे प्रक्रियेची तीव्रता दिसून येते: जखम, संसर्गजन्य रोग, हायपोविटामिनोसिस, कुपोषण, तणाव.

तृतीयक सिफिलीसची सामान्य क्लिनिकल चिन्हे

तृतीयक सिफिलीसचे त्वचेचे प्रकटीकरण म्हणजे ट्यूबरकल्स किंवा हिरड्या दिसणे. ही रचना प्रामुख्याने त्वचेच्या जखमांच्या ठिकाणी स्थानिकीकृत केली जाते.
सिफिलीसच्या तृतीयक कालावधीची सामान्य चिन्हे:

1. मोठ्या नोड्सच्या त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवर दिसणे - गम, किंवा गटबद्ध असममित ट्यूबरकल्स. एक दाट सुसंगतता निर्मिती, विघटन नंतर बरे दरम्यान, एक दाट डाग त्यांच्या जागी राहते.
2. कमी प्रतिकार असलेल्या ठिकाणी पुरळ उठतात, उदाहरणार्थ, यकृत रोगांच्या उपस्थितीत, ट्यूबरकल्स त्यावर स्थानिकीकरण केले जातात, धूम्रपान करताना - जीभेवर इत्यादी. हा नमुना नेहमी पाळला जात नाही आणि आज त्याकडे कमी लक्ष दिले जाते. पण 19व्या शतकातील डॉक्टरांनी ही वस्तुस्थिती अनेकदा लक्षात घेतली.
3. सिफिलाइड्स त्वचेत आणि स्नायूंमध्ये खोलवर जातात, ज्यामुळे हाडांवरही परिणाम होतो.
4. ट्रेपोनेमा तृतीयक सिफिलाइड्समध्ये क्वचितच आढळतो. असे मानले जाते की ही रचना लैंगिक संभोग दरम्यान देखील संसर्गजन्य नाही. तृतीयक सिफिलीसमधील ट्रेपोनेमा इतर प्रकारांमध्ये जातो जे आधुनिक प्रयोगशाळा निदान पद्धती वापरून शोधले जाऊ शकत नाही हे सिद्ध करणारे नवीन अभ्यास आहेत.
5. बरे झालेल्या ट्यूबरकल्स नंतर डाग टिश्यूच्या जागेवर सिफिलाइड्स पुन्हा तयार होत नाहीत.
6. उशीरा तृतीयक सिफिलीस अंतर्गत अवयवांवर परिणाम करते: मेंदू, हाडे, हृदय, यकृत.
7. प्रक्रियेचा कोर्स क्रॉनिक आहे, तृतीयक सिफिलीस हळूहळू वाढतो आणि गंभीर तक्रारी आणि नशा सिंड्रोमसह नाही.
8. 50-70% प्रकरणांमध्ये प्रयोगशाळेतील प्रतिक्रिया सकारात्मक असतात.
   त्वचेवर तीन मुख्य प्रकारचे तृतीयक सिफिलाइड दिसू शकतात: चिकट, ट्यूबरक्युलेट आणि गुलाबी.

ट्यूबरक्युलर सिफिलाइड

ट्युबरकुलर सिफिलीस हा तृतीयांश कालावधीत पुरळ उठण्याचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. प्रक्रियेच्या सुरुवातीला, ट्यूबरकल त्वचेच्या थरांमध्ये खोलवर स्थित असतो आणि भांगाच्या बियांच्या आकाराच्या दाट नोड्यूलच्या रूपात स्पष्ट होतो. नोड्यूल मोबाईल आणि वेदनारहित आहे. जसजशी निर्मिती वाढते तसतसे ते त्वचेच्या वर वाढते, लालसर रंग प्राप्त करते. कालांतराने, ट्यूबरकल गडद होतो. ते स्पर्शाला जाड आणि गुळगुळीत वाटते. पुरळ एकाच वेळी दिसून येत नाही, परंतु हळूहळू. त्यांची संख्या तीव्रतेच्या तीव्रतेवर आणि शरीराच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असते.

काही महिन्यांनंतर, क्षयजन्य सिफिलाइड्स दोन प्रकारे प्रतिगमन करतात: ते निराकरण करतात ("कोरडा" मार्ग) किंवा अल्सरेट. रिसॉर्ब केल्यावर, ट्यूबरकल मऊ होते, फिकट गुलाबी होते आणि हळूहळू आकार कमी होतो. एक दाट एट्रोफिक संयोजी ऊतक डाग त्याच्या जागी राहतो. नोड्यूलच्या अल्सरेशनसह, नेक्रोटिक वस्तुमान वेगळे केले जातात आणि अंडाकृती किंवा गोलाकार आकाराचा खोल अल्सरेटिव्ह दोष तयार होण्याच्या ठिकाणी राहतो. अल्सरचा तळ रक्तरंजित कवचाने झाकलेला असतो, ज्याखाली डाग ऊतक तयार होतात.

ट्यूबरक्युलर सिफिलीसचे अनेक प्रकार आहेत:

1. गटबद्ध - ट्यूबरकल्स एका गटात स्थित आहेत, ते विलीन होत नाहीत, निरोगी त्वचेच्या पट्ट्यांद्वारे वेगळे केले जातात. ते अंगांवर, पाठीच्या खालच्या बाजूला आणि टाळूवर, चेहऱ्यावर स्थित आहेत.
2. सर्पिंग, किंवा रेंगाळणारे - ट्यूबरकल्स केंद्रापासून परिघापर्यंत पसरतात, ही प्रक्रिया मोठ्या त्वचेच्या आवरणांना पकडते. पुरळांची केंद्रे एकमेकांमध्ये विलीन होतात, केंद्राभोवती लांब रोलर्स तयार करतात. अशा सिफिलीसच्या मध्यभागी डागांच्या ऊतींचे केंद्रबिंदू असते, ज्याभोवती वेगवेगळ्या प्रमाणात परिपक्वताचे ट्यूबरकल्स एकत्र होतात.
3. सिफिलीस "प्लॅटफॉर्म" - ट्यूबरकल्स एकत्र विलीन झाल्यामुळे एक मोठा दाट प्लेक तयार होतो. पट्टिका निरोगी त्वचेपासून स्पष्टपणे विभक्त आहे, ती दाट, गडद लाल आहे. घाव विविध क्षेत्रे कॅप्चर करू शकतो: 5 * 6 सेमी, 8 * 10 सेमी किंवा अधिक.
4. इतर प्रजातींच्या तुलनेत बौने सिफिलाइड दुर्मिळ आहे. नोड्यूल लहान असतात, पाठीवर, पोटावर किंवा मुक्त अंगांवर गटबद्ध असतात, नेक्रोटिक नसतात.

गमस सिफिलाइड

गुमा त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूमध्ये तयार होतो. ते ट्यूबरकलपेक्षा मोठे आहे. हे मध्यम आकाराचे, वेदनारहित आणि पॅल्पेशनवर मोबाइल असलेले मोबाइल नोड आहे. हळूहळू, निर्मिती अक्रोड किंवा चिकन अंड्याच्या आकारात वाढते, त्वचेच्या पृष्ठभागावर वाढते आणि त्यावर सोल्डर बनते. प्रथम फोकसच्या वरची त्वचा बदलली जात नाही, कारण गमाचा विकास होतो, तो लाल किंवा निळसर रंग घेतो. हळुहळु, गोमावरील त्वचेचा शोष होतो, गाठ मऊ होते. जेव्हा गोमा उघडला जातो, तेव्हा त्यातून नेक्रोटिक समावेशासह थोडासा चिकट चिकट द्रव बाहेर पडतो. हळूहळू, रक्त आणि पू स्रावांमध्ये सामील होतात.

गोमा उघडल्यानंतर, एक गोलाकार व्रण तयार होतो. व्रणाच्या तळाशी, एक हिरवा-पिवळा कवच दिसतो - एक "गुमस रॉड", आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेला. हळूहळू, रॉडची जागा ग्रॅन्युलेशनद्वारे घेतली जाते आणि अल्सर परिघापासून मध्यभागी बरा होतो. प्रक्रियेचे निराकरण केल्यानंतर, गमच्या जागी एक दाट तारेच्या आकाराचा डाग राहतो.

तृतीयक रोझोला

फोर्नियरने प्रथम तृतीयक रोझोलाचे वर्णन केले. हा एक मर्यादित हायपरॅमिक स्पॉट किंवा योग्य आकाराचा रिंग आहे ज्याचा व्यास 15 सेमी पर्यंत आहे. पुरळ नितंब, पाठीच्या खालच्या भागावर आणि खोडाच्या त्वचेवर पसरते. डागांच्या पृष्ठभागावर सोलणे शक्य आहे. कालांतराने, रोझोला गायब होतो, सिफिलाइडच्या संयोगाने एट्रोफिक डाग मागे सोडतो.

फोर्नियरने तृतीयक रोझोलाची मुख्य चिन्हे ओळखली:

1. पुरळ कमी आहे आणि एका लहान भागात पसरते;
2. वैयक्तिक घटक मोठ्या आकारात पोहोचू शकतात;
3. पुरळ सममितीने पसरतात;
4. रोग हळूहळू वाढतो.

म्यूकोसल नुकसान

तृतीयक सिफिलीसमधील श्लेष्मल घाव त्वचेच्या पुरळांसारखे असतात. गमस सिफिलाइड्स प्रामुख्याने तोंडी पोकळी, फॅरेंजियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये तयार होतात. गम्स ऊतींमध्ये खोलवर प्रवेश करतात, ज्यामुळे उपास्थि आणि पेरीओस्टेमला गंभीर नुकसान होते. कडक टाळूला छिद्र पाडणे शक्य आहे, ज्यामुळे अन्न अनुनासिक पोकळी आणि अनुनासिक आवाजात प्रवेश करते. तृतीयक सिफिलीसचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण म्हणजे अनुनासिक सेप्टम - काठी नाक - उपास्थि संरचनांना झालेल्या नुकसानीमुळे मागे घेणे.

श्लेष्मल त्वचेवर ट्यूबरकल्सच्या निर्मितीसह, खोल अल्सर दिसतात, त्यानंतर सायकाट्रिशियल ऍट्रोफी होते. जीभच्या पराभवासह, ते घट्ट होते, दाट आणि निष्क्रिय होते.

हा संसर्ग ट्रेपोनेमा पॅलिडम या जीवाणूमुळे होतो. संक्रमणाचा स्त्रोत सिफिलीसने संक्रमित व्यक्ती आहे.

आज, तृतीयांश किंवा उशीरा, अत्यंत दुर्मिळ आहे. हे प्रामुख्याने ज्या रुग्णांनी उपचार पूर्ण केले नाहीत किंवा पूर्ण केले नाहीत त्यांना प्रभावित करते. सिफिलीसचा हा प्रकार व्यावहारिकदृष्ट्या संक्रामक नाही. तथापि, हा रोग जीवघेणा असू शकतो.

सिफलिसच्या संसर्गाचे मुख्य मार्ग

संसर्गाचे अनेक मार्ग आहेत:

1. 90% प्रकरणांमध्ये, हा रोग कोणत्याही प्रकारच्या लैंगिक संपर्काद्वारे प्रसारित केला जातो.
2. संसर्गाने संक्रमित दात्याकडून रक्त बदलताना.
3. गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना संक्रमित आईपासून तिच्या मुलापर्यंत.
4. लाळ माध्यमातून.
5. एक सिरिंज वापरताना.
6. वैद्यकीय साधनांद्वारे.

सह रुग्ण. तृतीयक सिफिलीस असलेले रुग्ण क्वचितच इतरांना संक्रमित करतात. रोगाचा विकास होण्यास सुरुवात करण्यासाठी, त्वचेच्या किंवा जखमेच्या खराब झालेल्या भागात दोन बॅक्टेरिया प्रवेश करणे पुरेसे आहे.

संक्रमित रुग्णामध्ये, फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, लाळ, पुरुष वीर्य, ​​लिम्फ, अश्रू आणि आईच्या दुधात आढळतो.

तृतीयक सिफलिसची संकल्पना

सिफिलीस हा एक संसर्गजन्य-वनेरिअल रोग आहे, ज्याची लक्षणे विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात.

हा रोग अनेक टप्प्यात विकसित होतो:

• दोन ते तीन महिने टिकते. या टप्प्यावर, रुग्णाला संसर्गाच्या क्षेत्रामध्ये एक कठोर चॅनक्रे विकसित होते;
• दुय्यमकालावधी तीन ते चार वर्षे टिकतो. या टप्प्यावर, रुग्णाच्या शरीरावर पुरळ येते;
• येथे तृतीयक सिफिलीससंसर्ग आत खोलवर प्रवेश करतो आणि अंतर्गत अवयव, मेंदू आणि हाडे प्रभावित करतो. हा कालावधी संसर्ग झाल्यानंतर सुमारे सात वर्षांनी येतो.

तृतीयक सिफिलीसच्या विकासास कारणीभूत घटक

• बालपण किंवा वृद्धापकाळात संसर्ग झाला;
• वेळेवर उपचार सुरू झाले नाहीत;
• रुग्णाने उपचारांचा कोर्स पूर्ण केला नाही;
• लैंगिक भागीदारांचे वारंवार बदल;
• तीव्र प्रतिकारशक्ती कमी;
• सर्व प्रकार .

अर्ध्या प्रकरणांमध्ये तृतीयक सिफिलीसचा रोग मृत्यूला कारणीभूत ठरतो.हे या कालावधीत ग्रॅन्युलोमास असलेल्या ऊतींचा नाश आणि संकुचित झाल्यामुळे आहे.

तृतीयक सिफिलीसची लक्षणे

रोगाच्या या स्वरूपासह, जवळजवळ सर्व मानवी प्रणाली आणि अवयव प्रभावित होतात.

हा रोग अनेक दशकांपर्यंत विकसित होऊ शकतो. या कालावधीत, रुग्णाची श्रवणशक्ती, दृष्टी गमावू शकते आणि त्याचे मन देखील गमावू शकते.

तृतीयक सिफलिस सक्रिय किंवा गुप्त असू शकते.

रोगाची मुख्य लक्षणे:

तृतीयक सिफिलीसचे निदान

रोगाचे निदान क्लिनिकल चित्र आणि प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या परिणामांवर आधारित आहे:

संपूर्ण उपचारांदरम्यान, विशेषज्ञ रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीवर लक्ष ठेवतात. बायोकेमिकल चाचण्या, लघवी आणि रक्त चाचण्या, ईसीजी आणि अल्ट्रासाऊंड नियमितपणे करा.

उपचारांचा कोर्स संपल्यानंतर, रुग्णाला आणखी पाच वर्षे निरीक्षण केले जाते.. जर या कालावधीत रुग्णाला रोगाची कोणतीही लक्षणे आढळली नाहीत तर असे मानले जाते की ती व्यक्ती पूर्णपणे निरोगी आहे.

तृतीयक सिफिलीस ही एक अतिशय प्रगत अवस्था आहे. उपचार केवळ शरीरावरील प्रभाव कमी करण्यास आणि आयुर्मान वाढविण्यात मदत करेल. या टप्प्यावर पूर्ण पुनर्प्राप्ती जवळजवळ अशक्य आहे.

तृतीयक सिफिलीसच्या उपचाराशिवाय, संक्रमित व्यक्तीचे आयुष्य अर्धवट राहते आणि वेदनादायक मृत्यूमध्ये संपते.

तृतीयक सिफिलीसची गुंतागुंत

अंदाजे 25% प्रकरणांमध्ये, गुंतागुंतांच्या पार्श्वभूमीवर, एक घातक परिणाम होतो. तिसऱ्या टप्प्यात, जवळजवळ सर्व महत्वाच्या अवयवांचा नाश होतो.

सिफिलीसचा तिसरा कालावधी, जो उपचार न घेतलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा ज्या रुग्णांवर उपचार केले गेले नाहीत अशा रुग्णांमध्ये विकसित होतो. हे त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, हाडे आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये सिफिलिटिक घुसखोरी (ग्रॅन्युलोमास) च्या निर्मितीद्वारे प्रकट होते. तृतीयक सिफिलीसमधील ग्रॅन्युलोमास ते ज्या ऊतींमध्ये आहेत त्यांना संकुचित करतात आणि नष्ट करतात, जे घातक ठरू शकतात. तृतीयक सिफिलीसच्या निदानामध्ये रुग्णाची क्लिनिकल तपासणी, सेरोलॉजिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया तयार करणे, प्रभावित प्रणाली आणि अवयवांची तपासणी समाविष्ट आहे. तृतीयक सिफिलीसची थेरपी रोगसूचक आणि पुनर्संचयित एजंट्सच्या अतिरिक्त वापरासह पेनिसिलिन-बिस्मथ उपचारांच्या कोर्सद्वारे केली जाते.

सामान्य माहिती

सध्या, तृतीयक सिफिलीस हा सिफिलीसचा एक दुर्मिळ प्रकार आहे, कारण आधुनिक वेनेरिओलॉजीमध्ये, रोगाच्या बहुतेक प्रकरणांचा शोध आणि उपचार प्राथमिक किंवा दुय्यम सिफलिसच्या टप्प्यावर होतो. ज्या रुग्णांनी उपचाराचा अपूर्ण कोर्स पूर्ण केला आहे किंवा अपुर्‍या डोसमध्ये औषधे घेतली आहेत अशा रुग्णांमध्ये तृतीयक सिफिलीस होऊ शकतो. सिफिलीसच्या उपचारांच्या अनुपस्थितीत (उदाहरणार्थ, निदान न झालेल्या गुप्त सिफिलीसमुळे), सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांना तृतीयक सिफिलीस विकसित होतो. तृतीयक सिफिलीसच्या घटनेला कारणीभूत ठरणारे घटक म्हणजे तीव्र नशा आणि रोग, मद्यपान, म्हातारा आणि बालपण.

तृतीयक सिफिलीस असलेला रुग्ण व्यावहारिकदृष्ट्या संसर्गजन्य नसतो, कारण त्याच्या शरीरातील काही ट्रेपोनेमा ग्रॅन्युलोमाच्या आत खोलवर असतात आणि त्यांच्या क्षय दरम्यान मरतात.

तृतीयक सिफिलीसची लक्षणे

पूर्वीच्या साहित्यात असे सूचित केले गेले होते की फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमाच्या संसर्गाच्या क्षणापासून तृतीयक सिफिलीस 4-5 वर्षांनंतर विकसित होतो. तथापि, अलीकडील डेटा सूचित करतो की हा कालावधी 8-10 वर्षांपर्यंत वाढला आहे. तृतीयक सिफिलीस दीर्घकाळापर्यंत दीर्घ कालावधीसह दर्शविले जाते, कधीकधी अनेक वर्षे लागतात.

तृतीयक सिफिलीसमधील त्वचेचे घाव - तृतीयक सिफिलाइड्स - जळजळ आणि कोणत्याही व्यक्तिनिष्ठ संवेदनांच्या चिन्हांशिवाय महिने आणि अगदी वर्षांमध्ये विकसित होतात. दुय्यम सिफिलीसच्या घटकांच्या विपरीत, ते त्वचेच्या मर्यादित क्षेत्रावर स्थित असतात आणि हळूहळू मागे पडतात, चट्टे सोडून जातात. तृतीयक सिफिलीसच्या अभिव्यक्तींमध्ये ट्यूबरक्युलर आणि गमस सिफिलीसचा समावेश होतो.

ट्यूबरक्युलर सिफिलीस हे त्वचेच्या पृष्ठभागावर किंचित पसरलेले, 5-7 मिमी, लाल-तपकिरी रंग आणि दाट पोत असलेले, त्वचेच्या पृष्ठभागावर तयार होणारे घुसखोर नोड्यूल आहे. सहसा, तृतीयक सिफिलीसमध्ये, नोड्यूल पुरळ लाटांमध्ये आणि त्वचेच्या स्थानिक भागावर असममितपणे आढळतात, तर वैयक्तिक घटक त्यांच्या विकासाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर असतात आणि एकमेकांमध्ये विलीन होत नाहीत. कालांतराने, क्षयरोगाच्या सिफिलीसमध्ये गुळगुळीत कडा, घुसखोर तळ आणि गुळगुळीत, स्वच्छ तळासह गोलाकार व्रण तयार होऊन नेक्रोसिस होतो. तृतीयक सिफिलीसच्या व्रण बरे होण्यास आठवडे आणि महिने लागतात, त्यानंतर त्वचेवर शोष किंवा हायपरपिग्मेंटेशन असलेले डाग त्वचेवर राहतात. अनेक गटबद्ध क्षययुक्त सिफिलाइड्सच्या रिझोल्यूशनच्या परिणामी दिसणारे चट्टे एकाच मोज़ेक डागचे चित्र बनवतात. चट्टे असलेल्या भागात तृतीयांश सिफिलीसचे वारंवार पुरळ कधीच येत नाही.

गमस सिफिलाइड (सिफिलिटिक गम) बहुतेकदा एकल असतो, एका रुग्णामध्ये अनेक हिरड्या तयार होणे कमी सामान्य आहे. Gumma त्वचेखालील ऊतींमध्ये स्थित एक वेदनारहित नोड आहे. गम तृतीयक सिफिलीसचे सर्वात सामान्य लोकॅलायझेशन म्हणजे कपाळ, पाय आणि हातांच्या आधीच्या पृष्ठभागावर, गुडघा आणि कोपराच्या सांध्याचे क्षेत्र. सुरुवातीला, नोड मोबाईल असतो आणि समीपच्या ऊतींना सोल्डर केलेला नाही. हळूहळू, ते आकारात वाढते आणि आसपासच्या ऊतींसह संलयन झाल्यामुळे गतिशीलता गमावते. मग गाठीच्या मध्यभागी एक छिद्र दिसते ज्याद्वारे जिलेटिनस द्रव वेगळे केले जाते. भोक हळूहळू वाढल्याने विवरासारख्या तुटलेल्या कडा असलेले व्रण तयार होतात. व्रणाच्या तळाशी, एक नेक्रोटिक कोर दिसतो, ज्यानंतर अल्सर तारेच्या आकाराच्या मागे काढलेल्या डागांच्या निर्मितीसह बरा होतो. कधीकधी तृतीयक सिफिलीससह, अल्सरमध्ये न जाता हिरड्याचे निराकरण होते. अशा प्रकरणांमध्ये, नोडमध्ये घट होते आणि दाट संयोजी ऊतकांसह त्याची जागा बदलते.

तृतीयक सिफिलीसमध्ये, चिकट अल्सर केवळ त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतीच नव्हे तर अंतर्निहित उपास्थि, हाडे, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि स्नायूंच्या ऊतींना देखील पकडू शकतात, ज्यामुळे त्यांचा नाश होतो. चिकट सिफिलाइड्स श्लेष्मल त्वचेवर स्थित असू शकतात. बहुतेकदा हे नाक, जीभ, मऊ टाळू आणि घशाची श्लेष्मल त्वचा असते. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचेच्या तृतीयक सिफलिसच्या पराभवामुळे पुवाळलेला स्त्राव आणि अनुनासिक श्वासोच्छ्वास बिघडलेल्या नासिकाशोथचा विकास होतो, नंतर अनुनासिक कूर्चाचा नाश वैशिष्ट्यपूर्ण खोगीच्या विकृतीच्या निर्मितीसह होतो, नाकातून रक्तस्त्राव शक्य आहे. जेव्हा जिभेच्या श्लेष्मल त्वचेवर तृतीयक सिफिलीसचा परिणाम होतो, तेव्हा ग्लॉसिटिस बोलण्यात आणि अन्न चघळण्यात अडचण येते. मऊ टाळू आणि घशाच्या जखमांमुळे नाकाचा आवाज येतो आणि चघळताना अन्न नाकात जाते.

तृतीयक सिफिलीसमुळे होणारे शारीरिक अवयव आणि प्रणालींचे उल्लंघन संक्रमणानंतर सरासरी 10-12 वर्षांनी दिसून येते. 90% प्रकरणांमध्ये, तृतीयक सिफिलीस हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला झालेल्या नुकसानीसह मायोकार्डिटिस किंवा एओर्टिटिसच्या रूपात उद्भवते. तृतीयक सिफिलीसमध्ये कंकाल प्रणालीचे नुकसान ऑस्टियोपोरोसिस किंवा ऑस्टियोमायलिटिस, यकृताचे नुकसान - तीव्र हिपॅटायटीस, पोट - जठराची सूज किंवा पोटात अल्सर म्हणून प्रकट होऊ शकते. क्वचित प्रसंगी, मूत्रपिंड, आतडे, फुफ्फुस, मज्जासंस्था (न्यूरोसिफिलीस) चे नुकसान नोंदवले जाते.

तृतीयक सिफिलीसची गुंतागुंत

तृतीयक सिफिलीसची मुख्य आणि सर्वात भयानक गुंतागुंत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. अशाप्रकारे, सिफिलिटिक ऑर्टिटिसमुळे महाधमनी धमनीविकार होऊ शकतो, ज्यामुळे आसपासच्या अवयवांना हळूहळू संकुचित केले जाऊ शकते किंवा अचानक मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो. सिफिलिटिक मायोकार्डिटिस हृदयाच्या विफलतेमुळे, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे विकासासह कोरोनरी वाहिन्यांचे उबळ यामुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते. तृतीयक सिफिलीसच्या गुंतागुंतांच्या पार्श्वभूमीवर, रुग्णाचा मृत्यू शक्य आहे, जो रोगाच्या अंदाजे 25% प्रकरणांमध्ये दिसून येतो.

तृतीयक सिफिलीसचे निदान

तृतीयक सिफिलीसमध्ये, निदान प्रामुख्याने क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या निष्कर्षांवर आधारित आहे. तृतीयक सिफिलीस असलेल्या 25-35% रूग्णांमध्ये, आरपीआर चाचणी नकारात्मक परिणाम देते, म्हणून, आरआयएफ आणि आरआयबीटी वापरून रक्त चाचण्या, जे तृतीयक सिफिलीस (92-100%) च्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये सकारात्मक असतात, प्राथमिक महत्त्वाच्या असतात.

सिफिलीस हा एक संसर्गजन्य लैंगिक संक्रमित रोग आहे जो अभ्यासक्रमाच्या कालावधीनुसार विविध क्लिनिकल लक्षणांसह प्रकट होतो. जेव्हा रोगाच्या प्राथमिक आणि दुय्यम टप्प्यात कोणताही उपचार लिहून दिलेला नव्हता किंवा तो खराब केला गेला होता तेव्हा तृतीयक सिफिलीस संक्रमणाच्या क्षणापासून 5-10 वर्षांच्या आत उद्भवते. सिफिलीसचे स्वरूप बालपण आणि वृद्धत्व, सहवर्ती जुनाट रोग, जखम आणि मद्यपान यांच्याशी जवळून संबंधित आहे. लैंगिक संक्रमित रोगांच्या आकडेवारीनुसार, हे स्पष्ट होते की सिफिलीसचे तृतीयांश स्वरूप संक्रमित लोकांपैकी एक तृतीयांश मध्ये विकसित होते, ज्यापैकी सुमारे एक चतुर्थांश प्रकरणे प्राणघातक असतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लैंगिक संपर्कादरम्यान सिफिलीसचा कारक एजंट शरीरात प्रवेश करतो. प्राथमिक सिफिलीस असलेले सर्वात धोकादायक रुग्ण. तसेच, हा संसर्ग आजारी मातेकडून गर्भाशयात असलेल्या गर्भात पसरतो. रक्त संक्रमण प्रक्रियेदरम्यान संभाव्य संसर्ग.

गुंतागुंत: तृतीयक सिफिलीसचा धोका काय आहे

रोगाच्या ओघात, महत्वाच्या अवयवांवर परिणाम होतो, ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू, अपंगत्व आणि देखाव्यातील दोष होऊ शकतात.

मृत्यूने भरलेली गुंतागुंत:

• सिफिलिटिक महाधमनी धमनीविस्फार;
• सिफिलिटिक महाधमनी;
• सिफिलिटिक ब्रॉन्काइक्टेसिस आणि न्यूमोस्क्लेरोसिस.

अपंगत्व होऊ शकते अशा गुंतागुंत:

• गमस ऑस्टियोमायलिटिस, ऑस्टिटिस, पेरीओस्टिटिस: हालचालींवर निर्बंध, समन्वय;
• खोगीर नाक: श्वास घेणे कठीण होते;
• कडक टाळूला छिद्र पाडणे: रुग्णाला स्वतंत्र अन्न घेण्याच्या शक्यतेपासून वंचित ठेवते;
• स्मृतिभ्रंश

सतत सायकोन्यूरोलॉजिकल विकारांना कारणीभूत असणारी गुंतागुंत:

• उशीरा मेनिंगोव्हस्कुलर सिफिलीस, ज्यामुळे श्रवणविषयक आणि ऑप्टिक मज्जातंतूला नुकसान होते;
• प्रगतीशील अर्धांगवायू;
• टॅब

कॉस्मेटिक दोष:

• खोगीर नाक;
• चिकट आणि ट्यूबरक्युलर सिफिलाइड्सच्या जागी विकृत चट्टे तयार होणे.

गर्भधारणेदरम्यान गुंतागुंत:

• गर्भपात आणि अकाली जन्म;
• गर्भाचा मृत्यू;
• लवकर जन्मजात सिफिलीस, ज्यामुळे नवजात मुलाचा मृत्यू होतो;
• उशीरा जन्मजात सिफिलीस अपंगत्व आणि मुलाच्या लवकर मृत्यूची धमकी देते.

तृतीयक सिफिलीसची लक्षणे

तृतीयक सिफिलीससह, अंतर्गत अवयवांच्या जवळजवळ सर्व प्रणाली प्रभावित होतात: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मज्जासंस्था, पाठ आणि मेंदू, यकृत, मूत्रपिंड, पोट, अंडकोष, हाडांचे ऊतक. सिफिलीस अनेक दशके टिकू शकतो, ज्यामुळे रुग्णाला मानसिक वेडेपणा, अंधत्व आणि बहिरेपणा येतो. रूग्णांमध्ये राग, नैराश्य, पॅरानोईया या लक्षणांमुळे दिसून येते. तृतीयक कालावधी संसर्गजन्य ग्रॅन्युलोमास द्वारे दर्शविले जाते - एक प्रकारचे पेशींचे संचय जे मोठ्या नोड्स बनवतात. या टप्प्यावर श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेच्या जखमांना तृतीयक सिफिलाइड म्हणतात. ते कमी प्रमाणात आढळतात आणि ट्यूबरकल्स किंवा हिरड्यांद्वारे प्रकट होतात. हे अभिव्यक्ती सांसर्गिक नाहीत, कारण घुसखोरीच्या क्षय दरम्यान ट्रेपोनेमा मरतात. तथापि, ग्रॅन्युलोमास आणि गमास ते ज्या अवयवांमध्ये आहेत ते संकुचित करतात आणि नष्ट करतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनास धोका निर्माण होतो. विशेषज्ञ सक्रिय तृतीयक सिफिलीस आणि गुप्त यांच्यात फरक करतात.

हा रोग अंतिम तिसऱ्या कालावधीत गेला आहे हे समजून घेण्यासाठी, विशिष्ट चिन्हे आणि सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे परवानगी देतात:

• गोमस सिफिलाइड्स;
• कुबड सिफलाइड्स;
• सिफिलीसची स्पष्ट चिन्हे असलेल्या रुग्णामध्ये नकारात्मक सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया;
• मज्जासंस्थेचे नुकसान;
• अंतर्गत अवयवांना नुकसान.

मुलांमध्ये, उशीरा जन्मजात सिफिलीस 5 ते 15 वर्षे वयोगटातील दिसून येतो. रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे:

• डोळ्यांच्या कॉर्नियाचे ढग;
• बहिरेपणा;
• अंतर्गत अवयवांचे नुकसान;
• केंद्रीय मज्जासंस्थेचे नुकसान.

तृतीयक सिफिलीसचे निदान आणि व्याख्या

तृतीयक सिफिलीसची चिन्हे असलेल्या रुग्णांची सेरोलॉजिकल तपासणी केली जाते. सकारात्मक प्रतिक्रियेसह, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे विश्लेषण, मेंदूचा एक्स-रे आणि महाधमनी तपासणी निर्धारित केली जाते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, सेरोलॉजिकल चाचणी नकारात्मक परिणाम दर्शविते, म्हणून, आरआयबीटी आणि आरआयएफ वापरून रक्त चाचण्यांना खूप महत्त्व दिले जाते.

अवयव आणि सोमॅटिक सिस्टमच्या नुकसानाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी, हृदय, यकृत, मूत्रपिंड, एओर्टोग्राफी, गॅस्ट्रोस्कोपी, यकृत चाचण्या, हाडांची रेडियोग्राफी आणि फुफ्फुसांची रेडियोग्राफी, ईसीजी आणि अल्ट्रासाऊंड केली जाते. तसेच, रुग्णांना न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ यांच्या अतिरिक्त सल्लामसलतांसाठी संदर्भित केले जाते.

तृतीयक सिफिलीसचा उपचार

या टप्प्यावर रोगाचा उपचार केवळ रुग्णालयातच केला जातो. कोणत्याही परिस्थितीत आपण स्वत: ची औषधोपचार करू नये. सिफिलीसच्या तृतीय कालावधीतील लक्षणे लक्षात घेता, थेरपीचा उद्देश रोग आणि त्याची लक्षणे पूर्णपणे काढून टाकणे नाही, परंतु संक्रमणाची प्रगती थांबवणे आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे हे आहे. उपचारांसाठी, अनेक गट आणि नवीनतम पिढ्यांमधील प्रतिजैविक आणि प्रतिजैविक औषधे, बिस्मथ असलेली औषधे, आयोडीनसह सिफिलीसची औषधे वापरली जातात. तयारीच्या टप्प्यात टेट्रासाइक्लिन आणि एरिथ्रोमाइसिनचा दोन आठवड्यांचा कोर्स असतो. नंतर पेनिसिलिन थेरपीकडे जा. कालावधी, अभ्यासक्रमांची संख्या आणि डोस निवडलेल्या औषधांशी संबंधित आहेत. औषधे बदलणे आणि उपचारातील व्यत्यय डॉक्टरांद्वारे कठोरपणे नियंत्रित केले जातात. तृतीयक स्वरूपाच्या उपचारांमध्ये, थेरपी दरम्यानचा कालावधी दीड महिना असतो. केवळ शेवटच्या अभ्यासक्रमांदरम्यान ब्रेक वाढवण्याची परवानगी आहे. एकूण, उपचारांच्या 8 पर्यंत अभ्यासक्रमांची शिफारस केली जाते. सहाव्या आणि सातव्यामध्ये बिस्मथ आणि पाराच्या तयारीसह ओसरसोलचा समावेश आहे. यकृत आणि मूत्रपिंडांना नुकसान झाल्यास, बिस्मथ रुग्णासाठी contraindicated आहे. त्याची जागा पेनिसिलिनने घेतली आहे. आठवा फक्त बायोक्विनॉल सह चालते. रुग्णाच्या शरीराची स्थिती खूप महत्वाची आहे, म्हणून संक्रमणास प्रतिकार वाढविला पाहिजे. हे करण्यासाठी, डॉक्टर, सिफिलीसच्या टप्प्यावरील डेटावर आधारित, इतर अवयवांमधील गुंतागुंत, ऍलर्जीची उपस्थिती, वय आणि शरीराचे वजन, औषधे, इम्युनोमोड्युलेटर, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे, एन्झाईम्सच्या डोसची गणना करतात. कामाची व्यवस्था, विश्रांती आणि पोषण पाळणे, अल्कोहोल पिण्यास नकार देणे, उपचारांच्या कोर्स दरम्यान निर्धारित अंतराचे पालन करणे महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, त्वचेवरील जखम दूर करण्यासाठी फिजिओथेरपी प्रक्रिया केल्या जाऊ शकतात. हिरड्याच्या निर्मितीमुळे तीव्र वेदना होत नाहीत, तथापि, वेळेवर उपचार सुरू न केल्यास, या प्रक्रियेमुळे तोंड आणि नाक यांच्यातील सेप्टमचा विस्तार होऊ शकतो. डोळ्यांच्या जखमा आणि न्यूरोसिफिलीसच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी, पेनिसिलिनचे जलीय द्रावण देखील वापरले जाते. पेनिसिलिनची तीव्र ऍलर्जी असलेल्या रुग्णांना सेफ्ट्रियाक्सोन दिले जाते. नवीन न्यूरोलॉजिकल जखम टाळण्यासाठी लक्षणे नसलेल्या न्यूरोसिफिलीसवर उपचार करणे देखील आवश्यक आहे. प्रभावित सांध्यासंबंधी कूर्चा, मणक्याच्या कोरडेपणासह वेदना सिंड्रोम असलेले रुग्ण वेदनशामक आणि कार्बामाझेपिन घेतात.

उपचार कालावधी दरम्यान, प्रभावित अवयवांच्या स्थितीचे निरीक्षण केले जाते: रक्त आणि मूत्र चाचण्या, ईसीजी, अल्ट्रासाऊंड, बायोकेमिकल चाचण्या. आवश्यक असल्यास, लक्षणात्मक उपचार केले जातात.

राज्य त्वचा आणि लैंगिक दवाखान्यांमध्ये वारंवार पाळल्या जाणार्‍या नकारात्मक प्रवृत्तींना स्पर्श करणे योग्य आहे. बजेट पगार असलेल्या आणि गर्दीच्या विभागात काम करणाऱ्या डॉक्टरांना प्रत्येक रुग्णाला भेटण्याची संधी नसते. बहुतेकदा, रुग्णांना इम्युनोस्टिम्युलेशन लिहून दिले जात नाही. हे प्रतिजैविकांना संवेदनशील नसलेल्या जीवाणूंच्या रुग्णाच्या शरीरात दिसण्याने भरलेले आहे.

मुलांच्या उपचारांसाठी, प्रौढांसाठी समान औषधे वापरली जातात: पारा तयारी आणि सालवर्सनचे इंजेक्शन. उपचारांच्या एक-स्टेज पद्धतीद्वारे बाळांना चांगले सहन केले जाते: मिअरसेनॉलचे इंजेक्शन किंवा नोव्हार्सेनॉलचे ओतणे आणि अर्ध्या तासानंतर बायोक्विनॉल किंवा पारा दीड डोसमध्ये. अशी थेरपी आठवड्यातून एकदा केली पाहिजे. मुलांना उपचारांचे 6 ते 8 कोर्स करणे आवश्यक आहे. जर वासरमन प्रतिक्रिया अद्याप सकारात्मक असेल तर उपचारांचा अतिरिक्त कोर्स लिहून दिला जातो.

शेवटच्या थेरपीच्या शेवटी, रुग्णांना आणखी पाच वर्षे दवाखान्यात पाळले जाते. जर उपचार प्रभावी असेल, तर या काळात रुग्णाला लक्षणे दिसत नाहीत, तो पूर्णपणे बरा मानला जातो. तथापि, तृतीयक सिफिलीस हा रोगाकडे दुर्लक्ष करण्याचा टप्पा आहे, ज्यावर शरीराचा नाश तात्पुरते थांबवणे आणि रुग्णाचे जीवन चक्र वाढवणे शक्य आहे. या टप्प्यावर पूर्ण बरा होणे शक्य नाही. संक्रमित व्यक्तीसाठी दररोज एक प्राणघातक रोगावरील एक छोटासा विजय मानला जातो.

सिफिलीसच्या तृतीय टप्प्यात उपचारांच्या अभावामुळे रुग्णाचे आयुष्य जवळजवळ अर्धे कमी होते, एखाद्या व्यक्तीला अल्सरेटिव्ह स्कॅबने झाकलेल्या प्राण्यामध्ये बदलते, त्याच्या सभोवतालचे जग पाहण्याची, त्याचे आवाज ऐकण्याची संधी वंचित ठेवते आणि वेदनादायक मृत्यू होतो. . इंटरनेट हे तृतीयक सिफिलीस असलेल्या रुग्णांच्या भितीदायक फोटोंनी भरलेले आहे, जे वेळेवर निदान आणि उपचारांचे महत्त्व दर्शविते.

तृतीयक सिफिलीस (उशीरा) रोगाच्या गंभीर अभिव्यक्ती आणि त्यांच्या दुर्दैवी मार्गाने दर्शविले जाते. या कालावधीत रुग्णाच्या ऊतींमध्ये, त्यांनी आधीच त्यांचे प्रतिजैविक गुणधर्म लक्षणीयरीत्या गमावले आहेत आणि सेल्युलर प्रतिकारशक्ती एक प्रमुख भूमिका बजावू लागते.

संसर्गजन्य ग्रॅन्युलोमास (गमास आणि ट्यूबरकुलर सिफिलीस) दिसतात, ज्याचे कारण फॅगोसाइटोसिससाठी सक्षम पेशींचा प्रसार आणि परिवर्तन आहे. प्रभावित भागात, रक्तवाहिन्यांमध्ये स्पष्ट बदल होतो. या पार्श्वभूमीवर, विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजची संख्या कमी होते, 30% रुग्णांमध्ये शास्त्रीय सेरोलॉजिकल चाचण्या नकारात्मक असतात. या प्रकरणात, रोगाच्या निदानामध्ये अग्रगण्य भूमिका ट्रेपोनेमल चाचण्यांद्वारे खेळली जाते - आरआयएफ आणि आरआयबीटी.

विशिष्ट संक्रामक ग्रॅन्युलोमास (तृतीय सिफिलाइड्स) च्या विकासाचे मुख्य कारण सिफिलीस रोगजनकांचे स्थानिक सक्रियकरण आहे.

सिफिलीसचा उपचार न केलेल्या रुग्णांमध्ये, तृतीयक कालावधी दुय्यम नंतर लगेच विकसित होतो. 95% प्रकरणांमध्ये, अपर्याप्त उपचारांच्या बाबतीत, रोगाच्या दोन प्रकारांमध्ये एक गुप्त (लपलेला) कालावधी दिसून येतो, ज्याचा कालावधी वर्षे आणि दशके असतो. सरासरी, 3-5 वर्षांनंतर 40% रुग्णांमध्ये तृतीयक सिफिलीस विकसित होतो.

जेव्हा रोग त्वचेवर, श्लेष्मल झिल्ली आणि कंकाल प्रणालीवर परिणाम करतो. बर्याचदा मज्जासंस्था गुंतलेली असते, अंतर्गत अवयव प्रभावित होतात. संसर्गजन्य ग्रॅन्युलोमा त्यांच्या स्थानिकीकरण साइटवर अवयवांना संकुचित आणि नष्ट करतात. रोगासह, रुग्णाचे स्वरूप विकृत होते, अंतर्गत अवयव आणि प्रणालींच्या कामात गंभीर अडथळा निर्माण होतो, ज्यामुळे रुग्णाचे अपंगत्व आणि अनेकदा मृत्यू होतो.

गोमा आणि ट्यूबरक्युलर सिफिलीससिफिलीसच्या तृतीयक कालावधीचे विशिष्ट घटक आहेत. ते नेहमीच कमी असतात आणि व्यावहारिकदृष्ट्या गैर-संसर्गजन्य असतात, कारण त्यात एकल फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमा असतात, ग्रॅन्युलोमाच्या खोलीत स्थानिकीकृत असतात. घुसखोरांच्या संकुचिततेसह, फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमा त्वरीत मरतात. सायकॅट्रिअल ऍट्रोफीच्या नंतरच्या विकासासह जखमांचे विघटन होण्याची शक्यता असते, बहुतेकदा तारेच्या आकाराचे चट्टे तयार होतात. व्यक्तिनिष्ठ संवेदना आणि तीव्र दाहक प्रतिक्रिया अनुपस्थित आहेत. उपचाराशिवाय, ग्रॅन्युलोमाच्या विकासाचे चक्र 4 ते 6 महिन्यांपर्यंत असते. विशिष्ट उपचारांच्या प्रभावाखाली, त्यांच्या तीव्र उलट विकासाची नोंद केली जाते.

फार दुर्मिळ उशीरा सिफिलिटिक रोझोला, जो फिकट गुलाबी रंगाचा, 15 किंवा अधिक सेंटीमीटर व्यासाचा एक ठिपका घटक आहे.

रोगाचा कोर्स रुग्णाच्या स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीवर अवलंबून असतो आणि तो खूप वेगळा असू शकतो - सौम्य, मध्यम, सतत प्रगतीशील, घातक.

रिलेप्सेस (सक्रिय कालावधी) माफीने बदलले जातात (अव्यक्त अभ्यासक्रम).

तृतीयक सिफिलीसचे रुग्ण आता फार दुर्मिळ झाले आहेत.

तांदूळ. 1. उशीरा सिफिलीस. चेहऱ्यावर डिंक.

तांदूळ. 2. उशीरा सिफिलीसचे प्रकटीकरण: स्तन ग्रंथीचा गोमा (डावीकडील फोटो) आणि नितंबावरील विस्तृत गोमा (उजवीकडे फोटो).

तांदूळ. 3. तृतीयक सिफलिस. चेहर्यावरील एकाधिक गम (गुमस घुसखोरी).

गुमा हे तृतीयक सिफिलीसचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण आहे

40 - 60% प्रकरणांमध्ये, तृतीयक सिफिलीस असलेल्या रूग्णांमध्ये खोल नोड्युलर सिफिलाइड - गुमा विकसित होतो. सिफिलाइड एकटे असू शकते, कधीकधी 1 - 3 हिरड्या असतात, क्वचितच जास्त - सहा पर्यंत. फिकट गुलाबी ट्रेपोनेमाच्या स्थानिक सक्रियतेच्या परिणामी सिफिलीसच्या तृतीयक कालावधीत घुसखोरी दिसून येते. घुसखोरीमध्ये रोगजनकांची संख्या कमी आहे. ते सिफिलोमाच्या आत स्थित आहेत आणि त्याच्या क्षय दरम्यान त्वरीत मरतात.

गुमा त्वचेखालील ऊतक आणि त्वचेच्या खोल थरांमध्ये तयार होतो.

स्थानिकीकरण

बर्याचदा, गम दिसतात:

• तोंड, नाक, स्वरयंत्र आणि घशाच्या श्लेष्मल त्वचेवर,
• चेहरा, पाय, हातांच्या त्वचेवर,
• कोपर आणि गुडघ्याच्या सांध्याभोवती तंतुमय गम (पेरिआर्टिक्युलर नोड्यूल) दिसू शकतात,
• कवटीच्या हाडांच्या ऊतीमध्ये गमस सिफिलाइड्स आढळतात.

मेंदू आणि पाठीचा कणा यासह अंतर्गत अवयवांमध्ये गम्स दुर्मिळ आहेत.

हिस्टोलॉजी

गम दिसण्याचे कारण म्हणजे फॅगोसाइटोसिससाठी सक्षम पेशींचा प्रसार आणि परिवर्तन. प्रभावित भागात, रक्तवाहिन्यांमध्ये एक स्पष्ट बदल नोंदविला जातो - पेरिव्हस्कुलर दाहक क्लच तयार होतात. एंडोथेलियमच्या प्रसारामुळे वाहिनी पूर्णतः बंद होऊ शकते. गमाच्या कडांमध्ये मोठ्या फायब्रोब्लास्ट्स असतात. गमाच्या मध्यभागी क्षय किंवा दाट आणि कोरड्या कोग्युलेशन नेक्रोसिसचे विस्तृत फोकस आहे.

विकास

सुरुवातीला, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूमध्ये दाट मोबाइल नोड्यूल दिसून येते. हळूहळू, चिकट घुसखोर आकारात वाढतो आणि त्वचेवर सोल्डर होतो, जो पातळ आणि तणावपूर्ण बनतो, लाल-व्हायलेट बनतो. गोमाचा आकार अक्रोड किंवा त्याहून अधिक आकाराचा होतो.

क्षय

मध्यभागी पातळ त्वचेखाली, चढउतार निश्चित करणे सुरू होते. शवविच्छेदन करताना, ग्रॅन्युलोमामधून अप्रिय गंध असलेला एक चिकट पारदर्शक द्रव सोडला जातो. तयार झालेला व्रण खोल असतो (सुमारे 1 सेमी व्यासाचा). त्याच्या तळाशी पिवळ्या-हिरव्या रंगाचा "गुमस रॉड" आहे. नेक्रोटिक मास नाकारल्यानंतर, खडबडीत कडा, स्पष्ट सीमा आणि राखाडी ग्रेन्युलेशनसह दाट तळासह एक गोल, वेदनारहित व्रण उघड होतो.

उपचार

व्रण हळूहळू बरे होतात - आठवडे आणि महिने. एक गुलाबी डाग त्याच्या जागी राहतो, कालांतराने रंग गमावतो, कडाभोवती रंगद्रव्य असलेली सीमा, मागे घेतली जाते, विकृत, तारेच्या आकाराची असते.

काही गम उघडत नाहीत, परंतु एट्रोफिक डाग तयार करून "कोरड्या" मार्गाने बरे होतात. फार क्वचितच, गम तंतुमयपणे पुनर्जन्मित किंवा पेट्रीफाइड होतात आणि बर्याच वर्षांपासून अपरिवर्तित राहतात.

जेव्हा अनेक गम विलीन होतात तेव्हा गमस घुसखोरी तयार होते. जेव्हा गम वाढतात तेव्हा ते हाडांच्या संरचनेसह जवळपासच्या ऊतींवर परिणाम करतात आणि त्यांचा नाश करतात. प्रभावित क्षेत्र नाकारले जातात, आणि cicatricial बदल विकृती आणि विकृती होऊ. अशा गमांना विकृतीकरण म्हणतात.

विभेदक निदान

स्क्रोफुलोडर्मा, बॅझिनचा इन्ड्युरेटिव्ह एरिथेमा, व्हॅस्क्युलायटिस नोडोसा, एथेरोमा, लिपोमा, कर्करोगजन्य व्रण, स्पोरोट्रिकोसिस, क्रोमोमायकोसिस, डीप ब्लास्टोमायकोसिस, त्वचेचा लेशमॅनियासिस यापासून गमाला वेगळे केले पाहिजे.

तांदूळ. 4. तृतीयक सिफलिस. पायाच्या पुढच्या बाजूला गोमा.

तांदूळ. 5. उशीरा सिफिलीसमध्ये पायाचा गोमा आणि हाताचा गमस घुसखोरी.

तांदूळ. 6. सिफिलीसचा तृतीयक कालावधी. पाठीच्या त्वचेची गमस घुसखोरी (डावीकडील फोटो) आणि चेहर्यावरील गोमा (उजवीकडील फोटो).

तांदूळ. 7. डाग तयार होण्याची प्रक्रिया.

तांदूळ. 8. उशीरा सिफिलीसमध्ये कवटीच्या हाडांचे नम्र घाव.

हिरड्यांबरोबरच, तृतीयक सिफिलीसमध्ये, क्षययुक्त सिफिलीस होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेवर 10 पेक्षा जास्त दाट गोलाकार ट्यूबरकल दिसतात. ट्यूबरकल्स अनेक आठवड्यांपासून कित्येक महिन्यांपर्यंत अस्तित्वात असतात, त्यानंतर त्यांचा उलट विकास सुरू होतो. रोगाच्या प्रादुर्भावादरम्यान, नवीन घटक दिसतात, ज्याचा परिणाम म्हणून रुग्णाला एकाच वेळी ट्यूबरकल्स असतात जे विकासाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यावर असतात, तसेच बरे होण्याच्या दरम्यान रंगद्रव्ययुक्त स्पॉट्स आणि चट्टे तयार होतात. सिफिलाइड बहुतेक वेळा चेहऱ्याच्या त्वचेवर कपाळ आणि नाक, पाठ, हातपाय आणि श्लेष्मल त्वचेच्या विस्तारक पृष्ठभागावर स्थानिकीकरण केले जाते. कोणत्याही व्यक्तिनिष्ठ संवेदना होऊ देत नाही.

हिस्टोलॉजी

ट्यूबरक्युलर सिफिलीसमधील घुसखोरी त्वचेच्या सबपॅपिलरी आणि पॅपिलरी लेयर्समध्ये तयार होते आणि प्लाझ्मा आणि एपिथेलिओइड पेशी, लिम्फोसाइट्स, इओसिनोफिल्स, फायब्रोब्लास्ट्स आणि हिस्टियोसाइट्सचे संचय आहे. पॉलीन्यूक्लियर पेशी दिसतात - परिपक्व न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स. इंटिमाच्या सूजच्या परिणामी रक्तवाहिन्यांच्या भिंती घट्ट होतात, रक्तवाहिन्यांचे लुमेन लक्षणीयरीत्या अरुंद होते. पॅराकेराटोसिसच्या प्रकारामुळे केराटीनायझेशनची प्रक्रिया विस्कळीत होते. आंतरपेपिलरी प्रक्रिया लांबलचक आहेत - श्लेष्मल त्वचेच्या एपिडर्मिस आणि एपिथेलियमची वाढ दिसून येते.

देखावा

ट्यूबरक्युलर सिफिलीस असममितपणे स्थित आहे, अधिक वेळा गोलार्ध, कमी वेळा सपाट, तांबे-लाल रंग निळसर रंगाचा असतो, चेरी दगडाचा आकार, दाट सुसंगतता आणि स्पष्ट सीमा असतात. रॅशचे घटक एका गटात व्यवस्थित केले जातात, परंतु कधीही विलीन होत नाहीत.

क्षय

ट्यूबरकल एकतर कोरडे नेक्रोसिस किंवा व्रणांसह नेक्रोसिसमधून जातात. कोरड्या नेक्रोसिसच्या विकासाच्या बाबतीत, एट्रोफिक चट्टे तयार होतात, ट्यूबरकल्सच्या संकुचिततेसह, बुडलेले चट्टे तयार होतात. प्रत्येक डाग रंगद्रव्याच्या बॉर्डरने वेढलेला असतो. क्षय झाल्यामुळे तयार झालेल्या अल्सरला गोलाकार आकार, गुळगुळीत कडा, गुळगुळीत, स्वच्छ तळ असतो आणि त्याच्या आजूबाजूला आणि तळाशी दाट घुसखोरी असते.

विभेदक निदान

ल्युपस एरिथेमॅटोसस, पॅप्युलोनेक्रोटिक ट्यूबरक्युलोसिस, स्क्वॅमस सेल त्वचेचा कर्करोग, लाल पुरळ, लहान नोड्युलर सारकॉइड, डिस्कॉइड ल्युपस एरिथेमॅटोसस, त्वचेचा लेशमॅनियासिस, कुष्ठरोग, पायोडर्मा आणि व्हेरिकोज अल्सर यांच्यापासून क्षयजन्य सिफिलीस वेगळे केले पाहिजे.

तांदूळ. 9. सिफिलीसचा तृतीयक कालावधी. ट्यूबरक्युलर सिफिलाइड.

ट्यूबरक्युलर सिफिलीसचे प्रकार

गटबद्ध ट्यूबरक्युलर सिफिलीस

या प्रकारचा सिफिलोमा सर्वात सामान्य आहे. ते त्वचेच्या मर्यादित क्षेत्रावर स्थित आहेत (फोकस), विलीन होऊ नका, वेदनारहित. पॉलीमॉर्फिझमची नोंद आहे - ट्यूबरकल्स विकासाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर आहेत. ट्यूबरकल्सची पृष्ठभाग गुळगुळीत आणि चमकदार, लाल-तपकिरी रंगाची असते, कालांतराने सोलणे सुरू होते. कोरड्या नेक्रोसिसच्या विकासासह, ट्यूबरकल्सच्या जागी एट्रोफिक चट्टे राहतात. नेक्रोटिक क्षय सह, ट्यूबरकलच्या पृष्ठभागावर एक व्रण तयार होतो, एक कवच झाकलेला असतो, दाट, खडकाळ, कमी न केलेल्या कडासह. त्याचा तळ नेक्रोटिक वस्तुमानाने झाकलेला आहे. बरे होणे डागांसह होते, ज्याभोवती एक रंगद्रव्ययुक्त स्पॉट तयार होतो. जेव्हा चट्टे एकमेकांच्या संपर्कात येतात तेव्हा त्वचेच्या पृष्ठभागावर जिवंत रंगद्रव्ययुक्त त्वचेचे जाळे तयार होते, ज्याच्या लूपमध्ये हायपोक्रोमिक गोलाकार चट्टे (मोज़ेक चट्टे) दिसतात.

तांदूळ. 10. ट्यूबरक्युलर सिफिलीसच्या ठिकाणी मोज़ेक चट्टे.

सर्पिंग (रेंगणे) सिफिलाइड

या क्षययुक्त सिफिलाइडसह, पुरळांचे घटक एका लहान फोकसमध्ये विलीन होतात, त्यानंतर परिघाच्या बाजूने पसरतात आणि मध्यभागी प्रतिगमन होते. फोकसमध्ये, वाढीचा एक झोन (नवीन नुकतेच दिसणारे ट्यूबरकल्स), क्षय (कवचांनी झाकलेले) दृश्यमान आहे, डाग असलेला झोन मोज़ेक डाग किंवा सिकाट्रिशियल ऍट्रोफीसारखा दिसतो, जो हळूहळू त्याचा रंग निळसर-लाल ते डिगमेंटेशनमध्ये बदलतो. पुरळाच्या काठावर स्पष्ट सीमा आहेत, स्कॅलप्ड.

उपचारांच्या अभावामुळे रोगाच्या मार्गावर नकारात्मक परिणाम होतो: प्रभावित क्षेत्राचे क्षेत्र वाढते ("रेंगणे"), रोग अनेक महिने आणि अगदी वर्षे पुढे जातो.

तांदूळ. 11. उशीरा सिफिलीस. सरपटणारा (सर्पिंग) सिफिलीस.

तांदूळ. 12. फोटो ट्यूबरक्युलर सिफिलीसचे सर्पिंग फॉर्म दर्शवितो.

बटू सिफिलीस

या प्रकारचा सिफिलीस दुर्मिळ आहे, प्रामुख्याने ज्या रुग्णांना 10 वर्षांहून अधिक काळ सिफिलीस झाला होता. पुरळांचे घटक लहान असतात, बाजरीच्या दाण्यासारखे असतात, वेगवेगळ्या रंगाचे असतात - फिकट पिवळ्या ते गडद लाल, ते उघडत नाहीत, परंतु एट्रोफिक डाग तयार करून "कोरड्या" मार्गाने बरे होतात.

सिफिलाइड खेळाचे मैदान

सिफिलीसचा हा प्रकार दुर्मिळ आहे. हे ट्यूबरकल्सच्या संगमावर एकाच पट्टिका सारखी घुसखोरी, दाट, तपकिरी-लाल रंगाची बनते, काहीवेळा तळहाताच्या आकारापर्यंत पोहोचते, कडा स्कॅलप्ड असतात, त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरतात. उपचार दरम्यान, विस्तृत डाग ऊतक तयार होते.

तांदूळ. 13. सिफिलीसच्या तृतीयक कालावधीचे ट्यूबरक्युलर सिफलिस.

वनस्पतिजन्य सिफलिस

वनस्पतिजन्य सिफिलीस ट्यूबरकल्सच्या समूहाच्या रूपात प्रकट होतो, ज्याच्या अल्सरेशननंतर तळाशी ग्रेन्युलेशन निर्धारित केले जातात.

तांदूळ. 14. फोटोमध्ये, सर्पिंग ट्यूबरकुलर सिफिलीस.

तृतीयक रोझोला

तृतीयक सिफिलीस असलेल्या रूग्णांमध्ये, उशीरा रोझोला कधीकधी दिसतात - फिकट गुलाबी रंगाचे डाग घटक 4 - 6 च्या प्रमाणात 2 ते 15 सेमी व्यासाचे असतात. ते हातांच्या त्वचेवर, कधीकधी सेक्रममध्ये ठेवलेले असतात. रोझोला रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांमुळे होतो. विस्तारित वाहिन्यांमध्ये, एरिथ्रोसाइट्स कालांतराने क्षय होतात, त्यानंतर हेमोसिडरिन तयार होते, ज्यामुळे जुन्या डागांचा पिवळसर-तपकिरी रंग होतो. Roseolas गटबद्ध करण्यासाठी प्रवण आहेत. विलीन केल्यावर, विचित्र नमुने तयार होतात - आर्क्स, रिंग आणि हार. कोणत्याही व्यक्तिनिष्ठ भावना नाहीत. उपचाराशिवाय, तृतीयक रोझोला एक वर्षापर्यंत टिकतात, अनेकदा पुनरावृत्ती होतात. बरे झाल्यावर, मऊ चट्टे रोझोला - एट्रोफिक स्पॉट्सच्या जागी राहतात.

तृतीयक रोझोला ट्रायकोफिटोसिस, मायक्रोस्पोरिया, सेबोरिया, गुलाबी आणि बहु-रंगीत लिकेनपासून वेगळे केले पाहिजे.

तांदूळ. 15. तृतीयक सिफिलीसचे परिणाम - विकृत चेहरा.

तांदूळ. 16. उशीरा सिफिलीसचे परिणाम.