प्रसूतीतज्ञांचा हात कारणीभूत ठरतो. स्पास्मोफिलिया

प्रसूती रोटेशन, ऑपरेशन, झुंडीच्या मदतीने, आपण गर्भाची दिलेली स्थिती बदलू शकता, काही कारणास्तव बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेसाठी प्रतिकूल, दुसर्यासाठी, अधिक फायदेशीर, शिवाय, अर्थातच, नेहमी फक्त रेखांशाच्या स्थितीत. . (A. p. चा इतिहास, प्रसूतिशास्त्र पहा ... ...

रुडोल्फी- कार्ल (रुडोल्फी कार्ल अस्मुंड, 1771-1832), हेल्मिन्थॉलॉजीचे संस्थापक; त्यांनी ग्रीफ्सवाल्डमधील फिलॉसॉफी आणि मेडिसिन फॅकल्टीमधून पदवी प्राप्त केली आणि 22 वर्षे बर्लिनमध्ये शरीरशास्त्र आणि शरीरशास्त्र विभाग सांभाळला. हेल्मिंथोलॉजीची विद्यार्थ्यांमध्ये आवड निर्माण झाली ... ... मोठा वैद्यकीय विश्वकोश

स्पास्मोफिलिया- स्पास्मोफिलिया - लहान मुलांचा एक रोग, हायपोकॅल्सेमियामुळे टॉनिक आणि क्लोनिक टॉनिक आक्षेप घेण्याच्या प्रवृत्तीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. मुडदूस असलेल्या रक्ताच्या सीरममध्ये कॅल्शियमची सामग्री ... ... विकिपीडियामध्ये कमी होते

टेटनी- I Tetany (टेटानिया; ग्रीक टिटॅनोस टेंशन, आक्षेप) ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये आक्षेपार्ह सिंड्रोम आणि रक्ताच्या सीरममध्ये आयनीकृत कॅल्शियमची एकाग्रता कमी झाल्यामुळे न्यूरोमस्क्युलर उत्तेजना वाढते, जसे ... ... वैद्यकीय विश्वकोश

Smellie-Siegemundin रिसेप्शन- (W. Smellie, 1697 1763, इंग्रजी प्रसूतीतज्ञ; J. Siegemundin, 1648 1705, जर्मन मिडवाइफ; syn. डबल मॅन्युअल रिसेप्शन) पायावर गर्भाचे प्रसूती रोटेशन, ज्यामध्ये प्रसूतीतज्ञांचा एक हात गर्भाशयात घातला जातो. डोके वर करा, आणि दुसरा पाय खेचतो ... ... मोठा वैद्यकीय शब्दकोश

गंधयुक्त - Siegemundin रिसेप्शन- (W. Smellie, 1697 1763, इंग्रजी प्रसूतीतज्ञ; J. Siegemundin, 1648 1705, जर्मन मिडवाइफ; syn. डबल मॅन्युअल रिसेप्शन) पायावर गर्भाचे प्रसूती रोटेशन, ज्यामध्ये प्रसूतीतज्ञांचा एक हात गर्भाशयात घातला जातो, डोके वर ढकलतो, आणि दुसरा खेचतो... ... वैद्यकीय विश्वकोश

स्पास्मोफिलिया- I Spasmophilia (स्पॅस्मोफिलिया; ग्रीक स्पॅस्मॉस स्पॅसम, स्पॅझम + फिलिया प्रवृत्ती; समानार्थी शब्द: रॅचिटोजेनिक टेटनी, स्पास्मोफिलिक डायथेसिस) ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी पहिल्या 6-18 महिन्यांत मुडदूस असलेल्या मुलांमध्ये उद्भवते. जीवन द्वारे वैशिष्ट्यीकृत... वैद्यकीय विश्वकोश

हायपोकॅल्सेमिक संकट- Thetan हल्ला ... विकिपीडिया

माने डी "प्रसूतीतज्ञ- * मुख्य d accoucher. मध हाताची विकृती. प्रसूतीतज्ञांचा हात. BME 1934 411... रशियन भाषेच्या गॅलिसिझमचा ऐतिहासिक शब्दकोश

कठोर मनुष्य सिंड्रोम- Syn.: "कडक व्यक्ती" चे सिंड्रोम. मेर्श-वॉल्टमन सिंड्रोम. प्रगतीशील सममितीय स्नायूंची कडकपणा, सामान्यतः 20-40 वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये प्रकट होते. स्नायूंचा ताण आणि वेदनादायक स्नायू उबळ अनेकांवर तयार होतात ... ...

बुलेट इंद्रियगोचर- हाताच्या स्नायूंचा उबळ ("प्रसूती तज्ञाचा हात") हाताच्या निष्क्रिय विस्तारासह (स्पास्मोफिलिया, टेटनीसह) ... मानसशास्त्र आणि अध्यापनशास्त्राचा विश्वकोशीय शब्दकोश

या सिंड्रोमचे नाव त्या व्यक्तीच्या नावावर ठेवले गेले आहे ज्याने प्रथम थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस आणि अंतर्गत अवयवांच्या कर्करोगाच्या संयोगाने संबंध स्थापित केला - फ्रेंच डॉक्टर आंद्रे ट्राउसो. स्पास्मोफिलियाचे एक विशिष्ट लक्षण त्याच्या नावाने ओळखले जाते - "प्रसूतीतज्ञांचा हात". ट्राउसो सिंड्रोम पॅरानोप्लास्टिक प्रक्रियांचा संदर्भ देते आणि उत्स्फूर्त स्थलांतरित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आणि अन्ननलिका किंवा इतर अंतर्गत अवयवांचा (सामान्यत: पोट, यकृत) प्रगत कर्करोग यांना जोडते.

पॅरानोप्लास्टिक प्रक्रिया म्हणजे वृद्ध आणि वृद्धांच्या शरीरात होणार्‍या प्रक्रिया (ते तरुण लोकांमध्ये खूपच कमी सामान्य असतात), ज्या ऑन्कोलॉजिकल रोगांसह विकसित होतात, परंतु कोणत्याही प्रकारे थेट ट्यूमरशी संबंधित नसतात - म्हणजे, त्यांच्याशीही नाही. त्याचे मेटास्टेसेस, किंवा त्याच्या वाढीसह. अशा गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया शरीरासाठी बदललेल्या, निओप्लास्टिक, अनिवार्यपणे परकीय प्रक्रियेच्या उपस्थितीमुळे उद्भवलेल्या बदलांच्या प्रतिसादात उद्भवतात.

कारणे

ट्राउसो सिंड्रोमची अनेक कारणे आहेत. त्यापैकी एक थ्रोम्बोजेनिक घटकांच्या अत्यधिक निर्मितीमध्ये आहे. जवळजवळ कोणताही ट्यूमर, लहान आकारापासून सुरू होणारा, फायब्रिनोपेप्टाइड ए तयार करतो, जो आढळल्यास, अंतर्गत अवयवांमध्ये ट्यूमरचे चिन्हक असू शकते - हे फायब्रिनोपेप्टाइड ए आणि ट्यूमरच्या आकारमानाचे परिमाणात्मक निर्देशक बर्‍यापैकी उच्चाशी संबंधित आहेत या वस्तुस्थितीमुळे आहे. अचूकतेची डिग्री.

दुसरे कारण म्हणजे बाह्य कोग्युलेशन यंत्रणेच्या प्रकारानुसार कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये हेमोस्टॅसिसमध्ये बदल - म्हणजे, त्याचा भाग नसलेले पदार्थ (या प्रकरणात, ट्यूमर पेशी) रक्तप्रवाहात प्रवेश केल्यानंतर. ट्यूमर हे टिश्यू थ्रोम्बोप्लास्टिनचे निरंतर स्त्रोत आहेत, तसेच एक विशेष "कर्करोग प्रोकोआगुलंट" आहे जे VII आणि X क्लोटिंग घटकांना सेरीन प्रोटीनेजमध्ये रूपांतरित करते.

बर्याचदा, हे लक्षण पाचन तंत्राच्या ट्यूमरसह दिसून येते.

लक्षणे

जसे औषधात अनेकदा घडते, या सिंड्रोमचा शोध स्वतः लेखकाच्या मृत्यूशी संबंधित आहे. आंद्रे ट्राउसो बर्याच काळापासून निओप्लास्टिक पॅथॉलॉजीचा सामना करत आहेत आणि त्यांनी आधीच स्वतःमध्ये उत्स्फूर्त थ्रोम्बोसिसची चिन्हे पाहिली आहेत. थ्रोम्बोसिस आणि ट्यूमरमधील संबंध ट्राउसोला स्पष्ट असल्याने, त्याने असे सुचवले की ते स्वतःला होते, विशेषत: फार स्पष्ट नसल्यामुळे, परंतु तरीही, चिंताजनक लक्षणे होती. आणि म्हणून हे निष्पन्न झाले - आंद्रेचा पोटाच्या कर्करोगाने मृत्यू झाला.

अंतर्गत अवयवांचे ट्यूमर नेहमी विशिष्ट लक्षणांसह स्वतःला जाणवत नाहीत. होय, आणि लोक अनेकदा भयंकर मूल्य कमी करण्यासाठी कल, त्यांच्या मते, तक्रारी आणि लक्षणे. ट्यूमर वाढतो, शरीरावर त्याचा बाह्य प्रभाव वाढतो, पॅरेनोप्लास्टिक प्रक्रिया उत्तेजित होतात. जर फ्लेबोथ्रोम्बोसिस वेगवेगळ्या ठिकाणी तयार झाला असेल, तर उपचार करणे कठीण आहे, किंवा अगदी अजिबात योग्य नाही, जर या रुग्णामध्ये कोणत्याही ज्ञात रोगाशी संबंधित नसलेल्या मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस असल्यास, कर्करोगाची गाठ मानणे योग्य आहे.

निदान आणि उपचार

निदान सखोल असले पाहिजे. वाढलेली थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया, रक्ताच्या संख्येत सतत बदल, क्लोटिंग घटकांमधील बदल दर्शवितात. फायब्रिनोपेप्टाइड ए आणि इतर कोग्युलेशन घटकांच्या उपस्थितीसाठी रक्त तपासणी करणे आवश्यक आहे, तसेच रुग्णाने केलेल्या सर्व गैर-विशिष्ट तक्रारींकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. ट्यूमरचे स्थानिकीकरण ओळखण्यासाठी सखोल निदान देखील आवश्यक असेल.

ट्राउसो सिंड्रोम (तसेच इतर पॅरानोप्लास्टिक प्रक्रिया) साठी कोणताही विशिष्ट उपचार नाही. ते केवळ यशस्वी उपचाराने (अगदी उपशामक देखील) वैद्यकीयदृष्ट्या कमकुवत होऊ शकतात किंवा मागे जाऊ शकतात.

अंदाज

हे पूर्णपणे ट्यूमरचे निदान आणि त्याच्या मूलगामी उपचारांच्या शक्यतांवर अवलंबून असते.

धूम्रपान सोडायचे आहे?

त्यानंतर धूम्रपान बंद करण्याची योजना डाउनलोड करा.
हे सोडणे खूप सोपे करेल.

मध्यम किंवा गंभीर मुडदूस असलेल्या कॅल्शियम-फॉस्फरस चयापचय विकाराने, 4% मुलांमध्ये स्पास्मोफिलिया विकसित होतो, ज्याला इन्फंटाइल टेटनी देखील म्हणतात. या पॅथॉलॉजीमध्ये हातपाय, चेहरा, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, तसेच सामान्य क्लोनिक आणि टॉनिक आक्षेपांच्या स्नायूंच्या स्पास्टिक अवस्थेसह आहे. हे नियमानुसार, तीन महिने आणि दोन वर्षांच्या दरम्यान आढळले आहे. विकसनशील रोगाच्या स्पष्ट अभिव्यक्तींपैकी एक म्हणजे ख्व्होस्टेक, ट्राउसो आणि लस्टची लक्षणे, जी रोगाची तीव्रता निर्धारित करण्यात मदत करतात. ही लक्षणे कशी निश्चित केली जातात आणि त्यांचे उपचार कसे केले जातात याबद्दल लेखात नंतर चर्चा केली जाईल.

स्पास्मोफिलिक लक्षणांची चाचणी कशी केली जाते?

च्वोस्टेक लक्षणाची उपस्थिती तपासण्यासाठी, ज्याला चेहर्यावरील मज्जातंतूची घटना देखील म्हणतात, मुलाला उशीशिवाय बेडवर ठेवले जाते. त्याच वेळी, पाय सरळ केले पाहिजेत आणि हात शरीराच्या बाजूने पडले पाहिजेत.

ट्रायजेमिनल नर्व्ह (झायगोमॅटिक कमानीच्या वर) बाहेर पडताना पर्क्यूशन हॅमर किंवा बोटांनी हलके टॅप करून लक्षण तपासले जाते. जर रुग्णाला पापणी आणि वरच्या ओठाच्या कोपऱ्यात अनैच्छिकपणे मुरगाळल्याचा अनुभव येत असेल तर नमूद केलेले लक्षण सकारात्मक मानले जाते. तसे, ते दोन्ही गालांच्या हाडांवर तपासले जाते.

ख्वोस्टेकच्या लक्षणांमध्ये 3 अंश प्रकट होतात:

1. चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये स्नायूंचे आकुंचन.
2. तोंडाच्या कोपर्यात आणि नाकाच्या पंखांवर स्नायूंचे आकुंचन.
3. फक्त तोंडाच्या कोपर्यात स्नायू आकुंचन.

स्पष्ट टेटनीच्या उपस्थितीत, चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या क्षेत्रामध्ये अगदी हलक्या स्पर्शाने देखील मूल लक्षणांची पहिली डिग्री प्रकट करते.

अँटिस्पास्मोडिक लक्षणे तपासण्याचे अतिरिक्त मार्ग

बाळाच्या स्थितीची तीव्रता निर्धारित करण्याच्या दृष्टीने कमी सूचक नाही ट्राउसो आणि वासना लक्षणे आहेत.

• ट्राउसोचे लक्षण मुलाच्या खांद्याच्या मध्यभागी असलेल्या दाबाने ओळखले जाते. या प्रकरणात, डॉक्टरांनी शक्य तितक्या हाताच्या मऊ उती कॅप्चर करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. जर याचा परिणाम म्हणून (अंदाजे 2-3 मिनिटे पिळल्यानंतर) रुग्णाची बोटे सक्तीची स्थिती घेतात, ज्याला "प्रसूतीतज्ञांचे हात" म्हणतात (म्हणजेच, अंगठा तळहातावर आणला जातो, तर्जनी आणि मधली बोटे वाकलेली असतात आणि अंगठी आणि लहान बोटे वाकलेली आहेत), नंतर लक्षण सकारात्मक मानले जाते. मोठ्या मुलांमध्ये किंवा प्रौढांमध्ये हे तपासण्यासाठी, नाडी थांबेपर्यंत तुम्ही त्यात हवा टाकून रक्तदाब कफ वापरू शकता.
• लस्टचे लक्षण हातोड्याने तपासले जाते, जे लहान स्नायूच्या डोक्याच्या मागे दाबले जाते किंवा अकिलीस टेंडनच्या प्रदेशात वासराच्या स्नायूला पिळून काढले जाते. जर रुग्णाच्या पायाचे अनैच्छिक अपहरण झाले असेल (“बॅलेरिनाचा पाय”), तर त्याचे लक्षण सकारात्मक मानले जाऊ शकते. दोन्ही अंगांवर त्याची चाचणी केली जाते.

Chvostek, Trousseau, Lust ची लक्षणे स्पास्मोफिलिक मानली जातात. आजारी मुलाच्या रक्तातील कॅल्शियमच्या प्रमाणात बदल झाल्यास ते सकारात्मक होतात, जे स्नायूंच्या आकुंचनासाठी जबाबदार असतात. यामुळे केवळ मुडदूसच नाही तर इतर रोग देखील होऊ शकतात.

टेटनी म्हणजे काय

च्वोस्टेक आणि ट्राउसोची लक्षणे ही स्पास्मोफिलिया (टेटनी) चे लक्षण आहेत. हा रोग वाढलेली चिंताग्रस्त उत्तेजना द्वारे दर्शविले जाते, अंग किंवा स्वरयंत्राद्वारे प्रकट होते. बहुतेकदा, हे पॅथॉलॉजी आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत मुलांमध्ये दिसून येते.

आणि या रोगाचा जैविक आधार म्हणजे मुलाच्या रक्तातील आयनीकृत कॅल्शियमची कमी पातळी.

मुलांमध्ये ख्वोस्टेकचे धोकादायक लक्षण काय आहे?

टिटनी असलेल्या मुलांच्या फोटोंमुळे रोगाची चिन्हे काय आहेत हे समजणे शक्य होते. मुख्य म्हणजे लॅरींगोस्पाझम, जो श्वास घेण्यात अडचण, चेहरा फिकटपणा, घाम येणे आणि कधीकधी चेतना गमावणे याद्वारे व्यक्त केला जातो. पाय आणि हातांचे नियतकालिक आक्षेप (कार्पोपेडल स्पॅझम) देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, काहीवेळा कित्येक तास टिकतात. इतर स्नायूंच्या गटांची उबळ देखील शक्य आहे - श्वसन, चघळणे, डोळा इ.

परंतु रोगाचे सर्वात गंभीर लक्षण म्हणजे एक्लॅम्पसियाचा हल्ला - क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, चेहऱ्यापासून सुरू होऊन हातपाय मोकळे होणे आणि लॅरींगोस्पाझम. या प्रकरणात, मूल बहुतेक वेळा चेतना गमावते, ओठांवर फेस दिसून येतो, अनैच्छिक लघवी दिसून येते. श्वसनक्रिया किंवा हृदयविकाराच्या शक्यतेसह एक्लेम्पसिया धोकादायक आहे.

कोण tetany मिळवू शकता

आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात, आक्षेपार्ह परिस्थिती आणि हायपोकॅल्सेमिया बहुतेक वेळा अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये, जुळ्या मुलांमध्ये तसेच कावीळ किंवा संसर्गजन्य रोग झालेल्यांमध्ये आढळतात.

मुलाच्या शरीरात कॅल्शियमचे प्रमाण कमी होणे आणि कॅल्सीटोनिनचा स्राव वाढणे या दोन्हीमुळे आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांच्या मुलांमध्ये च्वोस्टेकचे लक्षण उद्भवू शकते. डॉक्टर या अवस्थेला फॉस्फरस आणि कॅल्शियमच्या पुरवठ्याच्या उल्लंघनासह देखील जोडतात ज्यात बाळाला गाईच्या दुधासह आहार देण्यासाठी तीव्र हस्तांतरण होते आणि (क्वचित प्रसंगी) आईच्या शरीरात व्हिटॅमिन डी आणि कॅल्शियमची कमतरता असते.

सामान्यतः, लहान मुलांमध्ये, हायपोकॅल्सेमिया चेतापेशीतील उत्तेजना, आक्षेप, उलट्या, टाकीकार्डिया आणि श्वसन लक्षणांद्वारे प्रकट होते.

टिटॅनीचा उपचार

एक्लॅम्पसियाच्या हल्ल्यांमध्ये मुलास त्वरित मदतीची आवश्यकता असते आणि श्वसन किंवा हृदयविकाराच्या स्थितीत, पुनरुत्थान.

टिटनीच्या कोणत्याही प्रकटीकरणासाठी, मुलास अँटीकॉनव्हलसंट्स लिहून दिली जातात ("सिबाझॉन" इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस, "सोडियम ऑक्सीबार्ब्युटाइरेट" इंट्रामस्क्युलरली, "फेनोबार्बिटल" रेक्टली सपोसिटरीजमध्ये किंवा तोंडी इ.). 10% कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण किंवा इंट्रामस्क्यूलर 25% मॅग्नेशियम सल्फेट द्रावणाचा अंतस्नायु प्रशासन देखील दर्शविला जातो.

च्वोस्टेक आणि ट्राउसोच्या लक्षणांमुळे स्पास्मोफिलिया बहुतेक प्रकरणांमध्ये अनुकूल रोगनिदान होते. धोका फक्त दीर्घकाळापर्यंत लॅरींगोस्पाझम आहे, श्वासोच्छवास थांबवण्याचा धोका आहे.

जेव्हा मूल 2-3 वर्षांच्या वयापर्यंत पोहोचते तेव्हा रक्तातील कॅल्शियम आणि फॉस्फरसच्या पातळीच्या स्थिरतेच्या परिणामी पॅथॉलॉजिकल स्थिती दूर होते.

Hypoparathyroidism - एक रोग जो Chvostek च्या लक्षणांसह असतो

हे हायपोपॅराथायरॉईडीझम नावाच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे देखील स्पष्ट लक्षण आहे, ज्यामध्ये कार्ये कमी होतात. बहुतेकदा, ही समस्या थायरॉईड ग्रंथीच्या आजाराच्या शस्त्रक्रियेच्या परिणामी किंवा त्यामध्ये दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीत उद्भवते. . आणि कधीकधी बिघडलेले कार्य संक्रामक प्रक्रियांमुळे होऊ शकते, जसे की गोवर किंवा इन्फ्लूएंझा.

नवजात मुलांमध्ये, पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या जन्मजात अनुपस्थितीच्या बाबतीत किंवा गर्भधारणेदरम्यान आईच्या शरीरात पॅराथायरॉईड संप्रेरकांच्या वाढीव स्रावाने त्यांचे कार्य दडपल्याच्या बाबतीत हायपोपॅराथायरॉईडीझम विकसित होतो.

या प्रकरणात, रुग्णाला, एक नियम म्हणून, फॉस्फरसच्या एकाग्रतेच्या वाढीसह समांतर रक्तातील कॅल्शियम सामग्रीमध्ये घट होते. आणि बाहेरून, हे आधीच वर्णन केलेल्या टेटनी, आतड्यांसंबंधी घटना, दात, नखे आणि केसांच्या वाढीतील विसंगती तसेच त्वचेतील बदलांद्वारे प्रकट होते.

अशा परिस्थितीत, प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांसह च्वोस्टेक आणि ट्राउसेओची लक्षणे विकसित टिटॅनिक स्थिती अचूकपणे ओळखण्यास आणि रुग्णाचे निदान करण्यात मदत करतात.

हायपोपॅराथायरॉईडीझमचा उपचार

या रोगाच्या उपचारांसाठी, त्याचे स्वरूप कारणीभूत कारणे तसेच लक्षणांची तीव्रता विचारात घेणे आवश्यक आहे. टिटनीच्या लक्षणांसह रोगाच्या तीव्र कोर्समध्ये, 10% कॅल्शियम क्लोराईड किंवा कॅल्शियम ग्लुकोनेटचा अंतःशिरा वापरण्याची शिफारस केली जाते. पहिल्या उल्लेख केलेल्या सोल्युशनमध्ये समान नावाचा 27% पदार्थ असतो आणि दुसर्‍यामध्ये फक्त 9% असतो हे लक्षात घेऊन हे हळूहळू केले जाते.

नियमानुसार, च्वोस्टेकची लक्षणे दूर करण्यासाठी, कमीतकमी 10 दिवस कॅल्शियमच्या तयारीसह उपचार करणे आवश्यक आहे. आतमध्ये कॅल्शियमचे सेवन हा एक चांगला परिणाम आहे आणि जठराची सूज रोखण्यासाठी डॉक्टर दुधात औषध विरघळवून असे करण्याचा सल्ला देतात.

हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या तीव्र अवस्थेत व्हिटॅमिन डी घेणे आवश्यक आहे, लोडिंग डोस (200-300 हजार युनिट्स प्रतिदिन), रक्तातील फॉस्फरस आणि कॅल्शियमच्या सामग्रीवर अनिवार्य नियंत्रणासह आणि त्यांची पातळी सामान्य केल्यानंतर, डोस. 50 हजार युनिट्सपर्यंत कमी केले आहे. एक वर्षापर्यंतच्या मुलांमध्ये दररोज किंवा 125 हजार युनिट्स पर्यंत. - एक वर्षानंतर रुग्णांमध्ये.

इतर कोणते रोग ट्राउसो आणि च्वोस्टेकची लक्षणे दर्शवतात

कोणत्याही कारणास्तव केवळ रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियम कमी झाल्यामुळे होणाऱ्या रोगांव्यतिरिक्त, च्वोस्टेक, ट्राउसेओ आणि लस्टची लक्षणे इतर आजारांमध्ये देखील आढळू शकतात. यात समाविष्ट:

• चिंताग्रस्त आणि संशयास्पद अवस्थेसह न्यूरास्थेनिया, रुग्णाच्या रूपात प्रकट होतो, श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये वेळोवेळी अडथळा येतो, गुदमरल्यासारखे होते, घशात ढेकूळ जाणवते, हवेची कमतरता असते आणि काहीवेळा भान हरपते. आणि आघात.
• अस्थेनिक किंवा अस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोमसह एकत्रित डिस्क्रिकुलेटरी प्रक्रिया, सतत थकवा आणि चिंताग्रस्त थकवा, तसेच डोकेदुखी, झोपेचा त्रास आणि चक्कर येणे.
• हिस्टीरिया, एपिलेप्सी आणि इतर रोग.

मुलामध्ये कॅल्शियम असंतुलन रोखणे

जसे आपण आधीच पाहिले असेल की, च्व्होस्टेक लक्षणांसह असलेल्या रोगांमध्ये, मुलांमध्ये, उपचार रक्तातील कॅल्शियम आणि फॉस्फरसच्या सामान्य पातळीच्या अपरिहार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी खाली येतो. म्हणून, या पॅथॉलॉजीजच्या प्रतिबंधासाठी देखील, सर्व प्रथम, नमूद केलेल्या पदार्थांच्या एकाग्रतेचे नियंत्रण आवश्यक आहे, जे जिल्हा बालरोगतज्ञ करतात.

गर्भवती महिलेमध्ये गर्भाच्या विकासासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करणे महत्वाचे आहे. हे करण्यासाठी, जर गर्भवती आई असमाधानकारक सामाजिक आणि राहणीमान परिस्थितीत राहते किंवा जोखीम गटाशी संबंधित असेल (मधुमेह मेल्तिस, नेफ्रोपॅथी, उच्च रक्तदाब आणि संधिवात), तिला गर्भधारणेच्या शेवटच्या 2 महिन्यांत व्हिटॅमिन डी लिहून दिले जाते. पोषण आणि शारीरिक क्रियाकलाप.

आणि नवजात मुलाने मजबूत आणि निरोगी वाढण्यासाठी, स्तनपान, वेळेवर पूरक पदार्थांचा परिचय, ताजी हवेच्या संपर्कात राहणे, मुक्त स्वॅडलिंग, मसाज, जिम्नॅस्टिक्स आणि हलकी-एअर बाथ हे महत्वाचे आहे.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझम- एक तीव्र पॅथॉलॉजिकल स्थिती जी पॅराथायरॉइड ग्रंथीद्वारे पॅराथायरॉइड संप्रेरकांच्या अपर्याप्त वाढीच्या परिणामी विकसित होते, ज्यामुळे रक्तातील कॅल्शियमच्या पातळीत तीव्र घट होते, त्यानंतर टॉनिक आक्षेपांचे हल्ले होतात.

टेटनीचे प्रथम वर्णन जे. क्लार्क (1815) यांनी केले. टेटनी कोणत्याही वयात उद्भवते. हे केवळ हायपोपॅराथायरॉईडीझममध्येच नाही तर पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या कार्यामध्ये घट न होता अनेक रोग आणि परिस्थितींमध्ये देखील होते. "तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझम" च्या विरूद्ध "टेटनी" हा शब्द एक सामूहिक संकल्पना आहे.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

थायरॉईड शस्त्रक्रियेदरम्यान पॅराथायरॉईड ग्रंथी चुकून काढून टाकल्यामुळे किंवा दुखापत झाल्यामुळे तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझम बहुतेकदा होतो. थायरॉईड ग्रंथीवर शस्त्रक्रियेनंतर टिटनीची वारंवारता 0.4 ते 3.1% पर्यंत असते [गुरेविच जी. एम., मास्टबॉम आय. एस., 1968]. इतर माहितीनुसार, थायरॉईड ग्रंथीच्या विच्छेदनादरम्यान टिटॅनीची वारंवारता खूप जास्त असते आणि ती 10% [चेरेन्को एमपी, 1977] आणि अगदी 20.5% पर्यंत पोहोचते.

इतर पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या शोषामुळे हायपरफंक्शनिंग पॅराथायरॉइड एडेनोमा काढून टाकल्यास हायपोकॅल्सेमिक संकट विकसित होऊ शकते. पॅराथायरॉइड एडेनेक्टॉमी नंतर टेटनीची वारंवारता 50-67% आहे [निकोलेव ओ. व्ही., तारकाएवा व्ही. एन., 1974]. अनेक प्रकरणांमध्ये, पॅराथायरॉइड एडेनोमा काढून टाकल्यानंतर दिसणारी टेटनी कार्यशील असते आणि उर्वरित पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या भरपाईकारक हायपरप्लासियासह अदृश्य होते. पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या पोस्टऑपरेटिव्ह जळजळ किंवा त्यांच्या स्वयंप्रतिकार नुकसान, तसेच घातक निओप्लाझमच्या मेटास्टेसेसद्वारे पॅराथायरॉईड ग्रंथींना झालेल्या नुकसानीमुळे टेटनी उद्भवू शकते. टिटनीचे एटिओलॉजिकल घटक क्षयरोग, गोवर, इन्फ्लूएंझा [ज्युल्स एम., होलो I., 1967], पॅराथायरॉइड ग्रंथींचे अमायलोइडोसिस, किरणोत्सर्गी आयोडीनसह विषारी गोइटरचे उपचार देखील असू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, टेटनी हा इडिओपॅथिक हायपोपॅराथायरॉईडीझमचा परिणाम आहे, ज्याचे कारण शेवटी स्थापित केले गेले नाही.

टेटनीचे कारण पॅराथायरॉईड ग्रंथींची जन्मजात कनिष्ठता असू शकते. पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या सुप्त अपुरेपणासह, हे संसर्ग, नशा (शिसे, कार्बन मोनोऑक्साइड, एर्गॉटसह विषबाधा), डी-हायपोविटामिनोसिस, अल्कोलोसिस, गर्भधारणा, स्तनपान, आतड्यात कॅल्शियमचे अपुरे शोषण यामुळे शोधले जाऊ शकते.

पॅराथायरॉइड संप्रेरकांच्या कमतरतेमुळे, हाडांच्या ऊतींमधून रक्तामध्ये कॅल्शियमचा प्रवाह कमी होतो आणि मूत्रपिंडाच्या प्रॉक्सिमल ट्यूबल्समध्ये फॉस्फरसचे पुनर्शोषण वाढते. यामुळे हायपोकॅल्सेमिया आणि हायपरफॉस्फेटमिया होतो. रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण कमी झाल्याने एकीकडे सोडियम आणि पोटॅशियम आयन आणि दुसरीकडे कॅल्शियम आणि मॅग्नेशियम यांच्यात असंतुलन निर्माण होते. परिणामी, न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना झपाट्याने वाढते.

रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण 1.25-1.75 mmol/l (5-7 mg%) पर्यंत कमी झाल्यास टेटनी विकसित होते.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमचे क्लिनिक

बर्‍याचदा टेटनीचा हल्ला पूर्ववर्तींनी केला जातो - हातपाय थंड होणे, बधीरपणा, मुंग्या येणे आणि रेंगाळणे, पॅरेस्थेसिया आणि अंगठ्याची भावना. अग्रदूतांनंतर, वेदनादायक टॉनिक आक्षेप विकसित होतात, जे अधिक वेळा सममितीय स्नायू गटांना प्रभावित करतात आणि निवडक असतात.

बर्याचदा, वरच्या अंगांच्या स्नायूंमध्ये पेटके येतात, कमी वेळा खालच्या भागात. फ्लेक्सर स्नायू बहुतेक प्रभावित होतात. चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या उबळांमुळे, एक व्यंग्यपूर्ण स्मित येते, ओठ "माशाचे तोंड" सारखे दिसतात. मस्तकीच्या स्नायूंच्या उबळाने, जबड्याचे आक्षेपार्ह कॉम्प्रेशन (ट्रिस्मस) होते. वरच्या बाजूच्या स्नायूंमध्ये पेटके हाताच्या वैशिष्ट्यपूर्ण स्थितीकडे नेतात: बोटांनी संकुचित केले जाते आणि किंचित तळहातावर आणले जाते, पहिले बोट एकत्र केले जाते, हात मनगटाच्या सांध्यावर वाकलेला असतो ("प्रसूती तज्ञाचा हात"). खालच्या बाजूच्या स्नायूंच्या उबळाने, मांड्या आणि खालचे पाय वाढवले ​​जातात, पाय आतील बाजूस वळतात, ट्रंक कमानी मागे वळते (ओपिस्टोटोनस). इंटरकोस्टल स्नायू, ओटीपोटात स्नायू आणि डायाफ्रामच्या आक्षेपार्ह आकुंचनांमुळे, श्वासोच्छ्वास तीव्रपणे विस्कळीत होतो.

मुलांमध्ये, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या स्नायूंची उबळ अनेकदा साजरा केला जातो, ज्यामुळे स्वरयंत्रात वाढ होते. दीर्घकाळापर्यंत लॅरिन्गोस्पाझमसह, श्वासोच्छवास होतो आणि मृत्यू होतो.

टेटनी दरम्यान अवयव आणि प्रणालींमधील बदल सहानुभूतीशील किंवा पॅरासिम्पेथेटिक प्रणालीच्या टोनच्या प्राबल्यवर अवलंबून असतात. सहानुभूती प्रणालीच्या टोनच्या प्राबल्यमुळे टाकीकार्डिया, रक्तदाब वाढणे, परिघीय वाहिन्यांच्या उबळांमुळे फिकटपणा येतो आणि पॅरासिम्पेथेटिक प्रणालीमुळे उलट्या, ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे, अतिसार, पॉलीयुरिया होतो. अंतर्गत अवयव आणि रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळांमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (एंजाइना पेक्टोरिस, एंडार्टेरिटिस, मायग्रेन इ.), श्वसन रोग (श्वासनलिकांसंबंधी दमा, इ.), गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, ऍपेंडिसिसिटिस) चे अनुकरण होऊ शकते. , इ.), जननेंद्रियाची प्रणाली (सिस्टिटिस, नेफ्रायटिस इ.). ईसीजी क्यू-टी अंतराल वाढवते, जो हायपोकॅल्सेमियाशी संबंधित आहे.

स्टर्नमच्या मागे आणि हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये संकुचित वेदनांचे आक्रमण जसे की एनजाइना पेक्टोरिस टिटॅनीच्या एक प्रकारचा स्यूडोएंजिनस प्रकार म्हणून वेगळे केले जाते [किर्ग के. एक्स., 1956; Quandt J., 1954, इ.]. हृदयाच्या स्नायूंच्या आक्षेपार्ह आकुंचन किंवा कोरोनरी वाहिन्यांच्या उबळपणामुळे tetany च्या कार्डियाक स्वरूपाचा मृत्यू होऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, पाठीच्या वाहिन्यांची उबळ उद्भवते, परिणामी विषारी-संवहनी मायलोपॅथी विकसित होते (वक्षस्थळाच्या मणक्यामध्ये कंबरदुखी, पाय सुन्न होणे, त्यांच्यामध्ये पॅरापेरेसिसच्या प्रमाणात अशक्तपणा वाढणे इ.) [मार्टिनोव्ह यू. एस. एट अल. , 1973].

पित्ताशयाचा दाह, अॅपेन्डिसाइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह इत्यादींच्या वेषात होणारे पाचक अवयवांचे स्पॅम्स, काही प्रकरणांमध्ये अवास्तव शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप होऊ शकतात. जप्तीचा हल्ला कित्येक मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत टिकू शकतो. hypocalcemic संकटात चेतना सहसा जतन केली जाते. टेटनीच्या गंभीर हल्ल्यांमध्ये, चेतना नष्ट होते, ज्यामुळे, आक्षेपांसह, ते अपस्माराच्या झटक्यासारखे बनतात. या रूग्णांच्या ईईजीवर, एपिलेप्सीप्रमाणेच, पीक-वेव्ह कॉम्प्लेक्स (शिखर, तीक्ष्ण लाटा, विलग किंवा त्यानंतरच्या संथ लहरीसह) नोंदवले जातात. उपचारांच्या प्रभावाखाली, हे बदल पूर्णपणे किंवा अंशतः अदृश्य होऊ शकतात. कधीकधी टिटनी असलेल्या रूग्णांना तीव्र मनोविकृती, सेरेब्रल एडेमा, स्टेम आणि एक्स्ट्रापायरामिडल लक्षणे आढळतात.

टेटनीच्या आक्रमणादरम्यान, तात्पुरते स्ट्रॅबिस्मस किंवा बिघडलेल्या अभिसरणामुळे डिप्लोपिया होऊ शकतो.

हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या सौम्य स्वरूपासह, टेटनी हल्ले दुर्मिळ आहेत (आठवड्यातून 1-2 वेळा), त्यांचा कालावधी काही मिनिटांपेक्षा जास्त नाही. हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या गंभीर स्वरुपात, हल्ले वारंवार होतात (कधीकधी दिवसातून अनेक वेळा), अनेक तास टिकतात आणि बाह्य उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली सहजपणे उद्भवतात (मानसिक आणि शारीरिक आघात, हायपोथर्मिया, जास्त गरम होणे इ.). हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या तीव्र स्वरूपाचा तीव्र कोर्स आहे. टॉनिक आक्षेपांचे हल्ले वारंवार होतात आणि दीर्घकाळ राहतात.

प्रयोगशाळा डेटा. हायपोकॅल्सेमिक संकटाच्या जलद निदानासाठी, रक्तातील कॅल्शियमच्या पातळीचे निर्धारण वापरले जाते. एकूण कॅल्शियमच्या पातळीत 1.9 mmol/l (7.5 mg%) आणि त्याहून कमी, आणि ionized - 1.1 mmol/l (4.3 mg%) पर्यंत आणि त्याहून कमी. रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण सामान्यतः टिटॅनीच्या तीव्रतेशी संबंधित असते. गंभीर स्वरूपात, रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण 1.5-1.2 mmol/l (6-5 mg%) आणि त्याहून कमी होते. हायपरफॉस्फेटमिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. Hypocalciuria आणि hypophosphaturia नोंद आहेत.

रक्तातील कॅल्शियमच्या सामग्रीबद्दल अंदाजे निर्णय घेण्यासाठी, सुल्कोविच चाचणी वापरली जाते ("तीव्र हायपरपॅराथायरॉईडीझम" विभाग पहा). मूत्रात, रक्तातील त्याची सामग्री 2-1.75 mmol / l (8-7 mg%) च्या खाली असते तेव्हा कॅल्शियम निर्धारित होत नाही.

स्वायत्त बिघडलेले कार्य आणि व्हिसेरोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजी आणि अव्यक्त टेटनी या लक्षणांच्या प्राबल्य असलेल्या हायपोकॅल्सेमिक संकटाचे निदान करण्यासाठी, वाढलेल्या यांत्रिक चाचण्या वापरल्या जातात. न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची थर्मल आणि इलेक्ट्रिकल उत्तेजना.

ऑरिकलच्या ट्रॅगस (चेहऱ्याच्या मज्जातंतूच्या बाहेर पडण्याच्या बिंदूवर) चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या बाजूने बोटाने किंवा पर्क्यूशन हॅमरने टॅप केल्यावर, शेपटीचे लक्षण आढळते. हे लक्षण I, II किंवा III डिग्री असू शकते. चेहऱ्याच्या मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत झालेल्या संपूर्ण क्षेत्राच्या स्नायूंचे आकुंचन हे ओव्हर्ट टेटनीचे वैशिष्ट्य आहे आणि त्याला "टेल-I" म्हणून नियुक्त केले जाते. "क्वोस्टेक-पी" सह नाकाच्या पंखाच्या आणि तोंडाच्या कोपऱ्याच्या भागात स्नायूंचे आकुंचन होते आणि "ख्व्होस्टेक-III" सह - फक्त तोंडाच्या कोपऱ्याचे स्नायू करार टेल-पी आणि टेल-श सहसा सुप्त टिटनीमध्ये आढळतात.

रुग्णाच्या खांद्याला रबर टॉर्निकेट किंवा रबर कफने खेचून नाडी 2-3 मिनिटे गायब होईपर्यंत ट्राउसोचे लक्षण शोधले जाते. लपलेल्या टेटनीसह, विशिष्ट वेळेनंतर, "प्रसूतीतज्ञांच्या हाताच्या" स्वरूपात हाताची आक्षेपार्ह प्रतिक्रिया संकुचित अंगात उद्भवते.

श्लेसिंगरचे लक्षण रुग्णाच्या पायाच्या हिप जॉइंटमध्ये वेगवान निष्क्रिय वाकणे, गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये सरळ केले जाते. लपलेल्या टेटनीसह, पायाच्या तीक्ष्ण सुपिनेशनसह मांडीच्या विस्तारक स्नायूंचे आक्षेपार्ह आकुंचन दिसून येते. अगदी लहान शक्ती (0.7 mA) च्या गॅल्व्हॅनिक प्रवाहाच्या प्रभावाखाली अंगांच्या स्नायूंच्या आकुंचनला एर्बचे लक्षण म्हणतात.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमचे निदान आणि विभेदक निदान

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमचे निदान अॅनामेनेसिसच्या आधारावर स्थापित केले जाते (थायरॉईड ग्रंथीवरील शस्त्रक्रियेनंतर टिटॅनीच्या हल्ल्याची घटना, पॅराथायरॉईड एडेनोमा काढून टाकणे, किरणोत्सर्गी आयोडीनसह विषारी गोइटरचा उपचार इ.), वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणे (स्थानिक वेदनादायक टॉनिक). सममितीय स्नायूंच्या गटांना प्रभावित करणारे आक्षेप - ट्रायस्मस, ऑपिस्टोटोनस इ., श्वास घेण्यात अडचण, संपूर्ण शरीराच्या आक्षेपार्ह उबळ इ.), प्रयोगशाळेतील डेटा (हायपोकॅल्सेमिया, हायपरफॉस्फेटमिया) आणि निदान चाचण्या (ख्वोस्टेक, ट्राउसो, एर्बची लक्षणे). तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या निदानात विशेष महत्त्वाची लक्षणे आहेत जी अप्रत्यक्षपणे क्रॉनिक हायपोपॅराथायरॉईडीझम दर्शवतात: कोरडी त्वचा, ठिसूळपणा आणि नखे, दात मुलामा चढवणे, क्षरण, मध्य किंवा उपकॅप्सुलर मोतीबिंदू, घरटे किंवा संपूर्ण टक्कल पडणे, केस लवकर पांढरे होणे, सममितीय संवहनी प्लेक्सस आणि मेंदूच्या इतर वाहिन्या, बेसल गॅंग्लियाचे कॅल्सिफिकेशन इ.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझममधील जप्ती प्रामुख्याने पॅराथायरॉइड ग्रंथींच्या प्राथमिक पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसलेल्या इतर हायपोकॅल्सेमिक टेटनीपेक्षा वेगळे आहेत. व्हिटॅमिन डीच्या कमतरतेमुळे (स्पॅस्मोफिलिया, प्रौढ मुडदूस) कॅल्शियमचे आतड्यांमधून शोषण बिघडल्यामुळे या प्रकरणांमध्ये टेटनी होऊ शकते. टिटनीचे कारण स्टीटोरिया (स्प्रू, क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीस, लहान आतड्याच्या मोठ्या क्षेत्राच्या रेसेक्शननंतर अतिसार, क्रॉनिक एन्टरिटिस इ.) मुळे आतड्यात कॅल्शियमचे अशक्त शोषणासह विविध रोग आणि परिस्थिती देखील असू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या काळात कॅल्शियम आणि व्हिटॅमिन डीच्या वाढत्या गरजेमुळे अशा टिटॅनी विकसित होतात. ऑक्सलेट विषबाधानंतर हायपोकॅल्सेमिक टेटनी देखील दिसून येते.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझममधील टेटनीच्या विपरीत, वरील टेटनी केवळ हायपोकॅल्सेमियाच नव्हे तर हायपोफॉस्फेटमिया देखील दर्शवते. ऑक्सलेट विषबाधा नंतर फक्त अपवाद म्हणजे टेटनी, ज्याचे वैशिष्ट्य हायपोकॅलेसीमिया आणि रक्तातील फॉस्फरसची सामान्य सामग्री आहे. या प्रकरणात हायपोकॅलेसीमियाचे कारण म्हणजे अघुलनशील कॅल्शियम ऑक्सलेट संयुगे तयार झाल्यामुळे कॅल्शियम निष्क्रिय होणे.

हायपोकॅल्सेमिक टेटनी, परंतु हायपरफॉस्फेटेमियासह, जन्मजात रोगामध्ये दिसून येते - अल्ब्राइट रोग, ज्याला, पॅराथायरॉइड संप्रेरकाच्या मूत्रपिंडाच्या नलिकांच्या असंवेदनशीलतेमुळे, स्यूडोहायपोपॅराथायरॉइडिझम म्हणतात. स्यूडोहायपोपॅराथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांची उंची लहान, लहान हाडे, अनेकदा तीव्र मानसिक मंदता आणि त्वचेखालील ऊतींचे कॅल्सीफाय आणि ओसीफाय होण्याची प्रवृत्ती असते.

हायपरफॉस्फेटमियासह हायपोकॅल्सेमिया, परंतु सामान्यतः tetany शिवाय, क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमध्ये दिसून येते. हायपोकॅलेसीमियाच्या या प्रकारात टेटनीची अनुपस्थिती हायपरझोटेमिया आणि हायपरमॅग्नेसेमियामुळे होणारे ऍसिडोसिसमुळे होते, तथापि, जेव्हा आम्ल-बेस स्थिती अल्कधर्मी बाजूकडे जाते, तेव्हा कॅल्शियम आयनीकरण कमी होते आणि टेटनी होऊ शकते. कधीकधी मॅग्नेशियमच्या शरीरात कमतरतेमुळे हायपोकॅल्सेमिक टेटनी विकसित होते. नंतरचे पॅराथायरॉइड संप्रेरकाद्वारे हाडांच्या ऊतींमधून कॅल्शियम एकत्रीकरणाच्या दडपशाहीमध्ये योगदान देते. हायपो-मॅग्नेसेमिया हे आतड्यातील खराब शोषणामुळे, दीर्घकाळ पॅरेंटरल पोषणानंतर, तीव्र मद्यपान इत्यादींमुळे गंभीर खाण्याच्या विकारांसह असू शकते.

रक्तातील कॅल्शियम आणि फॉस्फरसची सामान्य सामग्री असलेल्या टेटनीमध्ये अल्कोलोसिस (गॅस्ट्रिक आणि हायपरव्हेंटिलेशन टेटनी) आणि सायट्रेट विषबाधा दिसून येते. गॅस्ट्रिक टेटनी दीर्घकाळ उलट्या आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे नुकसान, तसेच सोडियम बायकार्बोनेट मोठ्या प्रमाणात घेतल्यानंतर उद्भवते, परिणामी रक्तातील आयनीकृत कॅल्शियमचे प्रमाण कमी होते. तथापि, रक्तातील कॅल्शियमची एकूण पातळी सामान्य मर्यादेत राहते. हायपरव्हेंटिलेशन टेटनी हे CO 2 च्या वाढत्या प्रकाशनामुळे होते, परिणामी अल्कोलोसिस होते. Hyperventilatory tetany (वारंवार आणि खोल श्वासोच्छवासाच्या हालचालींनंतर) हिस्टिरियामध्ये आणि एन्सेफलायटीस असलेल्या रुग्णांमध्ये कमी वेळा दिसून येते.

कॅल्शियम सायट्रेटच्या निर्मितीमुळे कॅल्शियम निष्क्रियतेमुळे सायट्रेट विषबाधामध्ये टेटनी होते.

एम. युल्स आणि आय. होलो (1967) यांनी पॅराथायरॉइड ग्रंथींच्या प्राथमिक पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसलेल्या टिटॅनीच्या विभेदक निदानासाठी खालील योजना प्रस्तावित केल्या आहेत (योजना 1).

टिटनीज आयट्रोजेनिक उत्पत्तीचे असू शकतात (कॅल्सीटोनिन, मिथ्रामाइसिन, ईडीटीए, ग्लुकागॉन, फॉस्फरस क्षारांच्या मोठ्या डोसचा परिचय, फेनोबार्बिटलचा दीर्घकाळ वापर, जे व्हिटॅमिन डीच्या चयापचयमध्ये व्यत्यय आणते इ.).

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय रोगांमुळे (संधिवात, ब्रेन ट्यूमर इ.), प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम, टिटॅनस, रेबीज, स्ट्रायकनाईन विषबाधामुळे तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझम डिफेटेनियामध्ये आक्षेपांचे हल्ले.

एपिलेप्सीमध्ये हायपोकॅल्सेमिक संकटाच्या विरूद्ध, ख्व्होस्टेक, ट्राउसो, एर्बची लक्षणे सहसा नकारात्मक असतात आणि फॉस्फरस-कॅल्शियम चयापचय विस्कळीत होत नाही. anamnesis, भूकेची एक वैशिष्ट्यपूर्ण भावना, हायपोग्लाइसेमियाच्या उपस्थितीत रक्तातील सामान्य कॅल्शियम सामग्री जप्तीच्या हायपोग्लाइसेमिक उत्पत्तीची साक्ष देतात.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय रोगांमुळे उद्भवलेल्या टेटनी सिंड्रोममध्ये, तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझममध्ये टेटनीच्या विरूद्ध, फॉस्फरस-कॅल्शियम चयापचय आणि ऍसिड-बेस बॅलन्समध्ये बदल होत नाही.

या रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझमबद्दल बोलतात: तीव्र स्नायू कमकुवतपणाचे हल्ले, क्षणिक फ्लॅकसिड अर्धांगवायू, धमनी उच्च रक्तदाब, पॉलीयुरिया, पॉलीडिप्सिया, हायपोक्लेमिया इ. रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण सामान्य मर्यादेत आहे.

आपण टिटॅनसबद्दल आणि हायपोकॅलेसेमिक संकटाविरूद्ध बोलू शकतो इतिहासाच्या आधारावर (आघाताची उपस्थिती आणि जखमेच्या पृथ्वीवर दूषित होणे) आणि आक्षेपांचे व्यापक स्वरूप, सामान्यत: मस्तकीच्या स्नायूंपासून सुरू होते आणि विशिष्ट क्रमाने इतर स्नायूंना पकडतात (नक्कल स्नायू , मान, खोड, खालच्या बाजूचे स्नायू). टिटॅनसमधील हायपोकॅल्सेमिक संकटाच्या उलट, रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण सामान्य मर्यादेत असते.

अ‍ॅनेमनेसिस (चावलेल्या प्राण्याचे लाळ काढणे) आणि एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र (हायड्रोफोबिया, एरोफोबिया, आंदोलन, कधीकधी हिंसाचार, त्यानंतर हातपाय, जीभ, वाढलेली लाळ इ.) रेबीजची उपस्थिती दर्शवते. आणि hypocalcemic संकटाची अनुपस्थिती.

स्ट्रायक्नाईन विषबाधाच्या बाबतीत, हायपोकॅल्सेमिक संकटाच्या विरूद्ध, ख्व्होस्टेक आणि ट्राउसोची लक्षणे नकारात्मक आहेत, रक्तातील कॅल्शियमचे प्रमाण सामान्य आहे.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमचे निदान

वेळेवर आणि योग्य रिप्लेसमेंट थेरपीसह, जीवनासाठी रोगनिदान सहसा अनुकूल असते. लॅरिन्गोस्पाझम आणि कार्डियाक फॉर्म ऑफ टेटनीसह, रोगनिदान गंभीर आहे (मृत्यू श्वासोच्छवासामुळे होऊ शकतो, हृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनमुळे किंवा कोरोनरी वाहिन्यांच्या उबळांमुळे होऊ शकतो).

प्रतिबंध. तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमच्या प्रतिबंधामध्ये थायरॉईड ग्रंथीवरील ऑपरेशन्स दरम्यान पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे जास्तीत जास्त बचाव करणे, तसेच शस्त्रक्रियेनंतर रक्तपुरवठा विस्कळीत होणारी गुंतागुंत (आसंजन, घुसखोर इ.) प्रतिबंध करणे समाविष्ट आहे.

थायरॉईड शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांमध्ये न्यूरोमस्क्युलर उत्तेजना लवकर ओळखणे आवश्यक आहे, त्यानंतर तात्काळ तर्कशुद्ध विशिष्ट थेरपी आवश्यक आहे. पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे नुकसान करणारे संक्रमण आणि नशा रोखण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपायांचे उद्दिष्ट ठेवले पाहिजे, तसेच क्रॉनिक हायपोपॅराथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र हायपोकॅलेसेमिक संकटाच्या विकासास उत्तेजन देणारे घटक. टिटनी टाळण्यासाठी, हायपोपॅराथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांना कॅल्शियम समृद्ध आणि फॉस्फरस कमी आहार लिहून दिला जातो.

तीव्र हायपोपॅराथायरॉईडीझमचा उपचार

1. टेटनीचा तीव्र हल्ला थांबवण्यासाठी, हल्ल्याच्या तीव्रतेनुसार, कॅल्शियम क्लोराईड किंवा कॅल्शियम ग्लुकोनेटच्या 10% द्रावणाचे 10-50 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. इंजेक्शनच्या शेवटी औषधाचा प्रभाव आधीच दिसून येतो. आवश्यक असल्यास, कॅल्शियमच्या तयारीचे इंट्राव्हेनस प्रशासन दिवसातून 3-4 वेळा पुनरावृत्ती होते.

2. टेटनीच्या हल्ल्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी कॅल्शियमची तयारी सुरू केल्यानंतर, पॅराथायरॉइडिनची 40-100 युनिट्स त्वचेखालील किंवा इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिली जातात. पॅराथायरॉइडिन - गुरांच्या पॅराथायरॉइड ग्रंथींचा एक अर्क - 1 मिली मध्ये सक्रिय तत्त्वाचे 20 IU असते. त्याच्या प्रशासनानंतर उपचारात्मक प्रभाव 2-3 तासांनंतर येतो आणि 20-24 तास टिकतो. औषध घेतल्यानंतर रक्तातील कॅल्शियमच्या पातळीत कमाल वाढ 18 तासांनंतर होते.

3. आकुंचन दूर केल्यानंतर, पॅराथायरॉइडिनऐवजी किंवा त्याच वेळी, डायहाइड्रोटाकायस्टेरॉल (AT-10) 6 तासांनंतर तोंडी 2 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाते. भविष्यात, दर 2 दिवसांनी, त्याचा डोस 2 मिलीग्रामने कमी केला जातो. देखभाल डोस सामान्यतः 2 मिलीग्राम असतो. डायहाइड्रोटाचिस्टेरॉल केवळ आतड्यांद्वारे कॅल्शियमचे शोषण करण्यास प्रोत्साहन देत नाही, परंतु पॅराथायरॉइड संप्रेरकाप्रमाणे, हाडांमधून कॅल्शियमचे एकत्रीकरण आणि मूत्रात फॉस्फरस उत्सर्जन करण्यास प्रोत्साहन देते. रक्तातील कॅल्शियमची पातळी आणि मूत्रात त्याचे उत्सर्जन यांच्या पद्धतशीर नियंत्रणाखाली डायहाइड्रोटाकायस्टेरॉल, तसेच पॅराथायरॉइडिनसह उपचार केले जातात. औषध काढल्यानंतर त्याचा कालावधी 10 दिवस असतो. कॅल्शियमचे आतड्यांमधून चांगले शोषण करण्यासाठी, डायहाइड्रोटाकायस्टेरॉलऐवजी एर्गोकॅल्सीफेरॉल (व्हिटॅमिन डी 2) वापरले जाऊ शकते. टेटनीचे हल्ले दूर करण्यासाठी, व्हिटॅमिन डी 2 (अल्कोहोल सोल्यूशन) दररोज 200,000-400,000 IU वर लिहून दिले जाते, त्यानंतर हल्ल्यांच्या समाप्तीनंतर डोसमध्ये हळूहळू घट होऊन 25,000-50,000 IU प्रति दिन होते. व्हिटॅमिन डी 2 सह उपचार रक्तातील कॅल्शियमच्या पातळीचे पद्धतशीर निरीक्षण (महिन्यातून 1-2 वेळा) केले जाते.

4. शामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्स (ब्रोमाईड्स, ल्युमिनल, क्लोरल हायड्रेट तोंडी किंवा एनीमा, पापावेरीन इ.) नियुक्त करा.

5. अल्कोलोसिस दूर करण्यासाठी, अमोनियम क्लोराईडचा वापर केला जातो, दररोज 3-7 ग्रॅम.

6. वाढत्या लॅरिन्गोस्पाझमसह, इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकीओटॉमी दर्शविली जाते.

पोटेमकिन व्ही.व्ही. अंतःस्रावी रोगांच्या क्लिनिकमध्ये आपत्कालीन परिस्थिती, 1984