गुदाशय मध्ये एक तपासणी समाविष्ट करणे. रेक्टल प्रोब, मुलांसाठी गॅस आउटलेट ट्यूब

इलेक्ट्रोइजेक्युलेशन मेथड (EJA) चा वापर पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या पुरुषांकडून शुक्राणू गोळा करण्यासाठी केला जातो आणि जेव्हा व्हायब्रोजेक्युलेशन पद्धत अयशस्वी होते तेव्हा वापरली जाते. मूत्राशय पूर्णपणे रिकामे करण्यासाठी प्रक्रिया कॅथेटेरायझेशनने सुरू होते. या प्रकरणात, कॅथेटरला ग्लिसरीनने वंगण घातले जाते, परंतु सिम्युलंट फॅलोपियन ट्यूब फ्लुइड (ह्युमन ट्यूबल फ्लुइड - एचटीएफ) आणि प्लाझमॅनेटच्या 6% द्रावणाचे 2 मिली द्रावण टाकणे श्रेयस्कर आहे. लघवी अल्कधर्मी असावी (pH > 6.5). आवश्यक असल्यास तोंडावाटे सोडियम बायकार्बोनेट घेतले जाऊ शकते.

या प्रक्रियेमध्ये अनेकदा प्रतिगामी स्खलन होत असल्याने, अतिरिक्त 10 मिली सिम्युलेटेड ट्यूबल फ्लुइड आणि प्लाझमॅनेट मूत्राशयात इंजेक्शन दिले जातात. हे शुक्राणू मूत्राशयात गर्भाधानासाठी योग्य ठेवण्यासाठी केले जाते. त्यानंतर, अॅनोस्कोपच्या मदतीने, गुदाशयाची तपासणी केली जाते. त्यानंतर, गुदाशयात गुदाशयाच्या भिंतीवर गुदाशयाच्या भिंतीवर ठेवलेल्या आणि सेमिनल वेसिकल्स (चित्र 1) मध्ये एक चांगले वंगण असलेला रेक्टल प्रोब (त्यात इलेक्ट्रोड्स असलेली रॉड) घातली जाते.

तांदूळ. 1. रेक्टल प्रोब वापरून इलेक्ट्रोइजेक्युलेशन प्रक्रिया.

गुदाशय तपासणीस्पेशल इलेक्ट्रिकल उपकरण (चित्र 2) शी जोडलेले, आउटपुट व्होल्टेजची मूल्ये आणि वर्तमान ताकद प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे निवडली जाते, रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीच्या सवयी आणि स्वरूपानुसार.

तांदूळ. 2. इलेक्ट्रोजेक्युलेशनसाठी उपकरण.

डॉक्टर रेक्टल प्रोबवर लागू केलेला व्होल्टेज मॅन्युअली समायोजित करतो, ते एका विशिष्ट मूल्यापर्यंत वाढवतो आणि नंतर, काही काळानंतर, ते शून्यावर कमी करतो. जास्तीत जास्त तणावाचे मूल्य हळूहळू वाढते - जोपर्यंत इरेक्शन किंवा स्खलन होत नाही तोपर्यंत. रेक्टल प्रोबवर लागू केलेल्या व्होल्टेजचे प्रमाण लक्षात घेतल्यावर, ज्यावर प्रथम स्थापना किंवा स्खलन होते, डॉक्टर गुदाशयाचे तापमान आणि रुग्णाच्या संवेदनांवर अवलंबून, व्होल्टेज 30-50% वाढवतात. जर गुदाशयाचे तापमान 40 डिग्री सेल्सिअस जवळ आले तर, तापमान 38 डिग्री सेल्सिअसच्या खाली येईपर्यंत इलेक्ट्रिकल पॅरामीटर्स बदलतात किंवा प्रक्रिया स्थगित करतात.

स्खलन पूर्णपणे प्रतिगामी असू शकते. अशा प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला पुरेशी जागृत केलेली आणि प्रतिगामी स्खलन उद्भवण्याची एकमेव लक्षणे म्हणजे ताठरपणा, शरीराच्या काही भागात आणि नितंबांवर भरपूर घाम येणे, पायलॉइरेक्शन, हंसबंप.

रेक्टल प्रोब गुदाशयात असतो तो वेळ अंदाजे 10 मिनिटे असतो. स्खलन एका भांड्यात गोळा केले जाते ज्यामध्ये 3 मिली ट्यूबल द्रवपदार्थाचा बफर असतो आणि नंतर निर्जंतुक प्लास्टिकच्या कंटेनरमध्ये ठेवला जातो.

प्रक्रियेच्या शेवटी, मूत्राशयाची एनोस्कोपी आणि कॅथेटेरायझेशन पुनरावृत्ती होते. वीर्यपतनानंतर गोळा केलेले मूत्र स्खलनासोबत कृत्रिम रेतन प्रयोगशाळेत प्रक्रियेसाठी पाठवले जाते. रुग्णाच्या वैद्यकीय नोंदीमध्ये उत्तेजनांची संख्या तसेच जास्तीत जास्त उभारणीसाठी आवश्यक वर्तमान आणि व्होल्टेज मूल्ये रेकॉर्ड केली जातात. ही माहिती, आवश्यक असल्यास, पुढील प्रक्रियेसाठी उपयुक्त ठरेल. ही प्रक्रिया सामान्यत: रुग्णांना चांगली सहन केली जाते. पाठीच्या कण्याला दुखापत असलेल्या पुरुषांमध्ये, हे सहसा ऍनेस्थेसियाशिवाय केले जाते. अपूर्ण रीढ़ की हड्डीची दुखापत असलेल्या पुरुषांमध्ये, प्रक्रिया वेदनादायक असू शकते, परंतु Sønksen आणि Biering-Sørensen (2003) अहवाल देतात की केवळ 5% पुरुषांना अस्वस्थता कमी करण्यासाठी ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता असते.

इलेक्ट्रोइजेक्युलेशन पद्धतीमुळे 80% पेक्षा जास्त पुरुषांमध्ये सर्व प्रकारच्या पाठीच्या कण्याला दुखापत झाली आहे. परिणामी स्खलन 43% पेक्षा जास्त जोडप्यांना इंट्रायूटरिन इन्सेमिनेशन किंवा इन विट्रो फर्टिलायझेशन पद्धती वापरून गर्भधारणा साध्य करण्यास अनुमती देते.

कंपनात्मक किंवा विद्युत उत्तेजनाच्या मदतीने, पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या जवळजवळ सर्व पुरुषांकडून वीर्य मिळवता येते.

संभाव्य समस्या

प्रतिगामी स्खलन

"लिव्ह इन व्हीलचेअर" या पुस्तकात एल.एन. इंडोलेव्ह हायपररेफ्लेक्सिया (डिस्रेफ्लेक्सिया) बद्दल लिहितात: त्याचे कारण काढून टाका. आपल्याला शरीराची स्थिती बदलणे आवश्यक आहे, आपले पाय खाली ठेवून बसणे आणि पट्टा सैल करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे पायांमध्ये रक्त प्रवाह सुनिश्चित होईल. हात आणि पाय स्वीकार्य गरम पाण्यात बुडविले जाऊ शकतात. पबिसच्या वर उदर जाणवून, मूत्राशय भरणे निश्चित करा. मूत्रमार्ग मोकळा करा किंवा कॅथेटर सरळ करा, जे सहजपणे श्लेष्मा किंवा दगडाने अडकू शकते. हे कारण असल्यास, सिरिंजसह 20-30 चौकोनी तुकडे फ्युरासिलिन किंवा थंडगार उकडलेले पाणी इंजेक्ट करा. पूर्ण मूत्राशयासह लघवी बाहेर येत नसल्यास, मदत करण्यासाठी खालच्या ओटीपोटावर हळूवारपणे टॅप करण्याचा प्रयत्न करा. हे मदत करत नसल्यास, रुग्णवाहिका कॉल करा. मूत्राशयाच्या संसर्गासह - सिस्टिटिस, त्याच्या भिंती वेदनादायक, उबळ आणि ढगाळ होतात, दुर्गंधीयुक्त मूत्र लहान भागांमध्ये उत्सर्जित होते. जर हे कदाचित मंदिरांमध्ये वाढलेल्या दाब आणि डोकेदुखीचे कारण असेल तर, कॅथेटरद्वारे अवशिष्ट मूत्र काढून टाका, नंतर एम्प्युल्समध्ये नोवोकेन किंवा लिडोकेनच्या 0.5-1% द्रावणाचे 10 चौकोनी तुकडे आणि उकडलेले पाणी 20 चौकोनी तुकडे टाका. . कॅथेटरला 20 मिनिटे क्लॅम्प केल्यानंतर, वेदना आराम आणि उबळ आराम करण्यासाठी पुरेसे आहे, क्लॅम्प काढा आणि द्रावण सोडा. जर मूत्राशयाच्या बाजूने डिसरेफ्लेक्सियाचे कारण आढळले नाही (जरी ते सर्वात सामान्य आहे), तर गुदाशयातील हार्ड फेकल प्लगसाठी आपल्या बोटाने तपासा. नोवोकेन, एनालगिन इत्यादीसह एक मेणबत्ती घाला. आपण 20-30 क्यूब्सचे नोवोकेन मायक्रोक्लिस्टर बनवू शकता आणि 15 मिनिटांनंतर कॉर्क काढू शकता. वारंवार आणि समजण्याजोग्या हल्ल्यांसह, आपण मूत्राशयातील दगडांची उपस्थिती वगळण्यासाठी किंवा शोधण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड स्कॅनसाठी यूरोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा. कोणत्याही परिस्थितीत, स्वायत्त प्रतिक्रिया दूर करण्यासाठी बेलाटामिनलचा वापर केला जातो आणि रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी सुप्रसिद्ध औषधे वापरली जातात.

सर्वसाधारणपणे, व्हायब्रोजॅक्युलेशन आणि इलेक्ट्रोइजेक्युलेशन मधील महत्त्वपूर्ण गुंतागुंत दुर्मिळ आहे. PVS सह, पुरुषाचे जननेंद्रिय त्वचेची चाफिंग होऊ शकते. या प्रकरणात, विशेष उपचार आवश्यक नाही, आणि एक लहान ब्रेक नंतर, प्रक्रिया सुरू ठेवली आहे. EEA मध्ये रेक्टल इजा होण्याचा संभाव्य धोका आहे.

म्हणून या पद्धतीचे दुसरे नाव, इंग्रजी वैद्यकीय साहित्यात आढळते, - रेक्टल प्रोब इलेक्ट्रोजेक्युलेशन (आरपीई), उदा. रेक्टल प्रोबचा वापर करून इलेक्ट्रोइजेक्युलेशन [ नोंद. एड].

एनोस्कोप (लॅट. गुदद्वार गुदद्वार + ग्रीक स्कोपिओ तपासण्यासाठी, तपासण्यासाठी; समानार्थी शब्द: रेक्टल ल्युमिनस मिरर) हे एक वाद्य आहे जे इल्युमिनेटरसह दुहेरी-पानांचे रेक्टल मिरर आहे.

पायलियरेक्शन - केस वाढवणाऱ्या स्नायूंचे आकुंचन, ज्यामुळे "हंस अडथळे" तयार होतात.

आतड्यांचे परीक्षण करण्यासाठी अनेक प्रक्रिया आहेत. यामध्ये चाचण्या घेणे आणि "स्वतःच्या डोळ्यांनी" तपासणे समाविष्ट आहे. हे आहेत:

1. sigmoidoscopy;
2. कोलोनोस्कोपी;
3. इरिगोस्कोपी;

कोलोनोस्कोपी कशी केली जाते या लेखात चर्चा केली जाईल. असा अभ्यास म्हणजे गुदद्वाराद्वारे रुग्णाच्या आतड्यांमधील विशेष तपासणीचा परिचय. कोलोनोस्कोपी आपल्याला कोलनचे "मोठे चित्र" स्थापित करण्याची परवानगी देते, म्हणजेच, प्रोबला जोडलेल्या कॅमेऱ्याद्वारे प्राप्त व्हिडिओ एका विशेष मॉनिटरवर पाहण्यासाठी, कोलनच्या सर्व 130 - 150 सें.मी. प्रोबमध्ये तयार केलेले विशेष संदंश आपल्याला आतड्यांतील रचना सहजपणे काढण्याची परवानगी देतात - पॉलीप्स - आकारात एक मिलिमीटर पर्यंत आणि पुढील संशोधनासाठी त्यांना आपल्यासोबत "ने" काढू शकतात.

डॉक्टरांनी जे सांगितले तेच

कोलोनोस्कोपी, इतर कोणत्याही अभ्यासाप्रमाणे, "बे ऑफ फ्लॉन्डरिंग" मधून विहित केलेली नाही. आणि या प्रकारच्या वैद्यकीय हस्तक्षेपाच्या नियुक्तीसाठी, मैदान खूप चांगले असणे आवश्यक आहे. नियमानुसार, कोलोनोस्कोपी संशयास्पद किंवा आढळल्यास विहित केली जाते:

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा रक्तस्त्राव;
• आतड्यात पॉलीप्स;
• कायमस्वरूपी आतड्यांसंबंधी अडथळा;
• क्रोहन रोगाचा प्रारंभिक टप्पा;
• लक्षणांचे एक जटिल: अस्पष्ट व्युत्पत्तीचा निम्न-दर्जाचा ताप, अशक्तपणा, वजन कमी होणे;
• अस्पष्ट व्युत्पत्तीचे वारंवार ओटीपोटात दुखणे;

प्रक्रियेची तयारी

गोळ्या नाहीत

तर, तुम्हाला कोलोनोस्कोपीसाठी शेड्यूल केले गेले आहे. कोलोनोस्कोपी आयोजित करण्यापूर्वी, स्वतःला स्वतःची प्रक्रिया आणि अर्थातच, त्यासाठीची तयारी जाणून घेणे महत्वाचे आहे. हे स्पष्ट आहे की जेव्हा आतड्यांमध्ये विष्ठा असते तेव्हा तपासणी करणे अशक्य आहे, कारण, प्रथम, कोणालाही काहीही दिसणार नाही आणि दुसरे म्हणजे, उपकरण स्पष्टपणे खराब होईल.

अनिवार्य आहार

कोलोनोस्कोपी आहार आवश्यक आहे. विपुल मल आणि गोळा येणे कारणीभूत असलेल्या आहारातील अन्नपदार्थ तिने वगळले आहेत. असा आहार परीक्षेच्या 2 ते 3 दिवस आधी सुरू करावा.

प्रतिबंधित पदार्थांची यादी:

1. काळा ब्रेड;
2. शेंगा
3. ओटचे जाडे भरडे पीठ, बाजरी, बार्ली लापशी;
4. हिरव्या भाज्या (पालक, अशा रंगाचा);
5. जर्दाळू, सफरचंद, खजूर, संत्री, केळी, पीच, द्राक्षे, टेंगेरिन्स, मनुका;
6. रास्पबेरी, हिरवी फळे येणारे एक झाड;
7. बीट्स, पांढरा कोबी, मुळा, कांदे, मुळा, सलगम, लसूण, गाजर;
8. कार्बोनेटेड पेये;
9. दूध;
10. नट;

1. दुग्ध उत्पादने;
2. जनावराचे मांस पासून मटनाचा रस्सा;
3. अप्रिय कुकीज;
4. संपूर्ण पांढरा ब्रेड;
5. उकडलेले गोमांस, मासे, पोल्ट्री (कमी चरबीयुक्त वाण);

हा आहार विषारी पदार्थांपासून मुक्त होण्यास मदत करेल आणि कंटाळा येण्यास वेळ लागणार नाही, कारण कोलोनोस्कोपीच्या 2-3 दिवस आधी हे केले जाते.

प्रक्रियेच्या पूर्वसंध्येला, शेवटचे जेवण 12:00 नंतरचे नसावे. मग आपण चहा, साधे किंवा खनिज पाणी पिऊ शकता, रात्रीच्या जेवणासाठी फक्त चहाला परवानगी आहे. परीक्षेच्या दिवशी "जेवण" मध्ये फक्त चहा किंवा साधे पाणी असावे.

शुद्धीकरण

आहार घेऊनही, कोलोनोस्कोपीच्या वेळी तपासणीच्या दिशेने विष्ठा आतड्यात पडण्याची शक्यता असते. थोडी संख्या द्या, परंतु ते पकडले जातील, कारण त्यांची अनुपस्थिती किंवा त्याउलट, पुन्हा, वैद्यकीय हस्तक्षेपाशिवाय त्यांची उपस्थिती "निश्चितपणे" तपासणे अशक्य आहे. आतडे 100% रिकामे करण्यासाठी, आपण ते साफ करण्याच्या अनेक पद्धतींचा अवलंब केला पाहिजे.

एनीमा साफ करणे

अलीकडे पर्यंत, ही पद्धत त्याच्या प्रकारची एकमेव होती, म्हणून ती बहुतेकदा लोकांमध्ये आढळते. एनीमासह कोलोनोस्कोपीसाठी आतडी तयार करण्यासाठी, तपासणीच्या आदल्या रात्री आणि अगदी आधी प्रक्रिया पुन्हा करा.

संध्याकाळी, आतडे दोनदा स्वच्छ केले जातात - 1 तासाच्या अंतराने. साफसफाईसाठी योग्य वेळा अनुक्रमे 20:00 आणि 21:00 किंवा 19:00 आणि 20:00 आहेत. आतडे "स्वच्छ" पाण्याने धुतले पाहिजेत. एका "दृष्टिकोन" साठी दीड लिटर उकडलेले पाणी भरण्याची शिफारस केली जाते. म्हणजेच, संध्याकाळी तुमचे आतडे 3 लिटर पाण्यात "प्रक्रिया" करतील. संध्याकाळची साफसफाई देखील जुलाब घेऊन एकत्र केली जाऊ शकते.

सकाळी, आतडे देखील दोनदा धुवावेत: 7:00 वाजता आणि 8:00 वाजता.

ही पद्धत, वेग आणि सोयी असूनही, त्याचे अनेक फायदे आणि अनेक तोटे आहेत.

औषधे प्रगतीपथावर आहेत

Fortrans सह आतडी साफ करणे

या औषधाचा मुख्य फायदा असा आहे की औषध गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये शोषले जात नाही आणि शरीराला प्राथमिक स्वरूपात सोडते. फोरट्रान्सच्या मदतीने, कोलोनोस्कोपीची तयारी अत्यंत सोपी आहे: औषध पॅकेज 1 लिटर पाण्यात पातळ करणे आवश्यक आहे. द्रावण रुग्णाच्या वजनाच्या 20 किलो प्रति 1 लिटर दराने घेतले जाते. सरासरी, द्रव प्यालेले प्रमाण 3-4 लिटर असेल.

Fortrans वापरून कोलोनोस्कोपीची तयारी दोन प्रकारे करता येते:

हे औषध वैद्यकीय हस्तक्षेपात व्यत्यय आणणार नाही, कारण ते विशेषतः एंडोस्कोपी प्रक्रिया आणि एक्स-रे परीक्षांसाठी डिझाइन केलेले आहे.

एक पर्याय म्हणून Dufalac

दुसरे साधन जे तुमचे शरीर आणि विशेषतः आतडे तयार करण्यात मदत करेल, ते म्हणजे डुफलॅक. हा उपाय एक सौम्य आणि सौम्य रेचक आहे आणि प्रभावीपणे हस्तक्षेपासाठी आतडे तयार करतो.

औषध आदल्या दिवशी 12:00 वाजता हलके जेवणानंतर घेतले पाहिजे (नंतर, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, फक्त द्रवपदार्थ सेवन केले जाऊ शकते). 200 मिली बाटली 2 लिटर पाण्यात पातळ करावी. महत्वाचे: हे द्रावण 2-3 तासांच्या आत सेवन केले पाहिजे. सुमारे दीड तासानंतर रुग्णाला शौचास सुरुवात होईल. वापराच्या समाप्तीनंतर तीन तासांनंतर अंतिम रिकामे केले जाईल.

Flit सह तयारी

या औषधाबद्दल, ते अगदी अलीकडेच बाजारात दिसले, परंतु डुफलॅक आणि फोरट्रान्ससह त्याला मोठी मागणी आहे.

औषध 2 वेळा परीक्षेच्या पूर्वसंध्येला घेतले जाते. प्रथमच, फ्लीट 45 मिली वॉल्यूममध्ये 100 - 150 मिली थंड पाण्यात पातळ केले पाहिजे आणि न्याहारीनंतर लगेचच एका घोटात प्यावे. दुस-या वेळी, रात्रीच्या जेवणानंतर संध्याकाळी फ्लीटचा समान डोस घेतला जातो. परीक्षेपूर्वी, परीक्षेच्या 2-3 तासांपूर्वी, सकाळी 8:00 वाजता आधीच ज्ञात "रेसिपी" नुसार तयार केलेला फ्लीटचा दुसरा डोस पिण्याची परवानगी आहे. कोलोनोस्कोपी आणि औषधांमधील अंतर 2 तासांपेक्षा कमी असल्यास, ते घेऊ नये.

फ्लिटच्या तयारीसाठी काही नियमांचे ज्ञान आवश्यक आहे:

• परीक्षेच्या आदल्या दिवशी न्याहारी आणि रात्रीच्या जेवणासाठी, कमीतकमी 250 मिली वॉल्यूमसह फक्त पाणी असावे;
• दुपारच्या जेवणासाठी, आपण मांस मटनाचा रस्सा, चहा किंवा रस तयार केला पाहिजे, आपण किमान 750 मिली पाणी पिऊ शकता;
• प्रत्येक औषधानंतर, आपण किमान 1 ग्लास थंड पाणी प्यावे (पिण्यासाठी द्रव प्रमाण मर्यादित नाही);
• रेचक प्रभाव सुमारे 30 मिनिटांनंतर होतो (अधिक काळ असू शकतो, परंतु पूर्वीचा नाही), जास्तीत जास्त वेळ ज्यानंतर औषध कार्य करेल 6 तास आहे;

contraindications यादी

आतड्याची कोलोनोस्कोपी अनेक गुंतागुंत होण्याचे कारण आहे, म्हणूनच, ही तपासणी अशा प्रकरणांमध्ये केली जाते जेथे इतर कोणतीही, कमी क्लेशकारक, तपासणीची शक्यता नसते.

कोलोनोस्कोपी प्रतिबंधित आहे:

• गर्भवती*;
• क्रोहन रोगाच्या तीव्रतेसह;
• अल्सरेटिव्ह कोलायटिस सह;
• डायव्हर्टिकुलिटिसच्या हल्ल्यादरम्यान (माफी दरम्यान);

*- फक्त ओपन बोवेल शस्त्रक्रिया पर्यायी आहे अशा प्रकरणांमध्ये परवानगी

प्रगतीपथावर आहे

कोलोनोस्कोपी सारखी प्रक्रिया विशेष क्लिनिकमध्ये केली जाते. कोलोनोस्कोपीपूर्वी, रुग्णाला त्याच्या बाजूला ठेवले जाते. (प्रामुख्याने डावीकडे). शॉर्ट-टर्म ऍनेस्थेसियाचा परिचय दिल्यानंतर, जेव्हा एखादी व्यक्ती झोपते तेव्हा गुदद्वाराद्वारे गुदद्वाराद्वारे कोलोनोस्कोप घातला जातो. कोलोनोस्कोपी खालीलप्रमाणे केली जाते: कॅमेरा आणि फ्लॅशलाइटसह सुसज्ज एक विशेष प्रोब संपूर्ण आतड्यातून जातो आणि कॅमेरा व्हिडिओ एका विशेष मॉनिटरवर प्रसारित करतो.

व्हिडिओ एचडी स्वरूपात प्रसारित केला जातो आणि व्हिडिओबद्दल धन्यवाद, डॉक्टर कोणत्याही त्रुटीशिवाय सहजपणे कोणतीही क्रिया करू शकतात. लाइव्ह व्हिडिओ तुम्हाला एकाच वेळी परीक्षा आयोजित करण्यास आणि कार्ड किंवा बाह्यरुग्ण पत्रकावर वाचन रेकॉर्ड करण्याची परवानगी देतो. व्हिडिओ पाहताना, डॉक्टर, नियमानुसार, त्वरित निदान करतात. रुग्णाला ऍनेस्थेसियाखाली नसल्यास, व्हिडिओ पाहण्याची आणि स्वतःच्या आतड्यांचे परीक्षण करण्याची संधी देखील असते. तसेच, व्हिडिओबद्दल धन्यवाद, रुग्ण डॉक्टरांच्या कृतींचे निरीक्षण करतो.

खूप इच्छा असूनही व्हिडीओ सोबत नेणे शक्य होणार नाही. कोलोनोस्कोप पॉलीप काढून टाकण्यासाठी, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि/किंवा आवश्यक असल्यास आतड्यांसंबंधी ऊतींचे नमुने मिळविण्यासाठी उपकरणांच्या संचासह सुसज्ज आहे. भूल न देता कोलोनोस्कोपी शक्य आहे, आणि रुग्ण कोणत्याही वेदनाशिवाय ओटीपोटात फक्त थोडीशी अस्वस्थता नोंदवतात. अभ्यासाचा एकूण कालावधी सुमारे 30 मिनिटे आहे. कोलोनोस्कोपी कशी केली जाते याबद्दल तपशीलांसाठी, व्हिडिओ पहा.

आणि नंतर काय?

कोलोनोस्कोपी सामान्यतः सुरक्षित असते. तथापि, कोणत्याही वैद्यकीय हस्तक्षेपाप्रमाणे, यात अनेक संभाव्य गुंतागुंत आहेत, जसे की:

प्रक्रियेनंतर काही दिवसात, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा:

• तापमान 38 ° पेक्षा जास्त वाढले;
• ओटीपोटात वेदना होतात;
• तीव्र अशक्तपणा दर्शविला जातो, देहभान कमी होते, चक्कर येते;
• उलट्या, मळमळ होते;
• गुदाशयातून रक्तस्त्राव होतो;
• रक्तासह अतिसार दिसू लागला;

गुदाशयाची तपासणी करण्याची पद्धत गुदाशयाच्या फिस्टुलाच्या स्थलाकृतिक वैशिष्ट्यांचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी प्रभावी आणि आवश्यक आहे. एक चांगली कामगिरी डॉक्टरांना स्थापित करण्यात मदत करेल

• आतड्यांसंबंधी भिंतीशी संबंधित गुदद्वारासंबंधीचा फिस्टुलाची दिशा,
• फिस्टुला आणि त्याच्या लांबीच्या आरामात बदल,
• अतिरिक्त पोकळी.

क्रॉनिक पॅराप्रोक्टायटिसच्या निदानासाठी गुदाशयाची तपासणी विशेषतः माहितीपूर्ण बनते, कारण यामुळे तुम्हाला थेट गुदाशयाच्या लुमेनसह फिस्टुलस ट्रॅक्टचा संदेश ओळखता येतो.

प्रक्रिया कशी आहे?

प्रक्रियेसाठी, बटणयुक्त मेटल प्रोब वापरला जातो, ज्याच्या शेवटी एक लहान गोलाकार घट्टपणा असतो. रुग्ण स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर सुपिन स्थिती घेतो. प्रोबिंगमध्ये अनेकदा वेदना होत असल्याने, ही प्रक्रिया उच्च-गुणवत्तेच्या आणि सुरक्षित पेनकिलरच्या "वेषाखाली" केली जाते.

डॉक्टर फिस्टुलस ट्रॅक्टच्या बाह्य उघड्याद्वारे काळजीपूर्वक तपासणी करतात, हळूहळू ते फिस्टुलामध्ये खोलवर हलवतात.

प्रोब-फिंगर तपासणीद्वारे अतिरिक्त निदान माहिती प्रदान केली जाते. हे आपल्याला फिस्टुला दरम्यान प्रोब आणि डॉक्टरांनी गुदद्वाराच्या कालव्याच्या लुमेनमध्ये घातलेल्या बोटाच्या दरम्यानच्या ऊतींची जाडी निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

मोठ्या ऊतींची जाडी अनेकदा जटिल फिस्टुला दर्शवते. साध्या फिस्टुलस ट्रॅक्टसाठी, गुदाशयाच्या तपासणीदरम्यान ऊतींची किमान जाडी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण असते.

आतड्याच्या तपासणीचा मुख्य उद्देश बदलांचे स्वरूप आणि व्याप्ती तसेच निओप्लाझमच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी जखमांची उपस्थिती तपासणे आहे. प्रॉक्टोलॉजिस्टद्वारे आधुनिक पद्धतींद्वारे आतड्यांची तपासणी केली जाते आणि रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याची आणि अचूक निदान करण्याची संधी प्रदान करते.

आतड्यांसंबंधी निदानाच्या आधुनिक पद्धती

आजपर्यंत, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट विविध निदान पद्धती वापरतो, ज्याच्या मदतीने कोलन, पेरिनियम आणि गुदद्वारासंबंधीचा कालव्याच्या पॅथॉलॉजीजचा मोठ्या प्रमाणावर अभ्यास करणे शक्य आहे. आतड्यांचे निदान करण्याच्या आधुनिक पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• डिजिटल परीक्षा आयोजित करणे;
• anoscopy;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड;
• फायब्रोकोलोनोस्कोपी;
• इरिगोस्कोपी;
• sigmoidoscopy;
• विष्ठेचे प्रयोगशाळा विश्लेषण करणे;
• लहान आतड्याचा आवाज.

गुदाशयाची डिजिटल तपासणी

ओटीपोटात दुखणे आणि आतडे आणि श्रोणि अवयवांचे बिघडलेले कार्य यांच्या उपस्थितीत गुदाशयाची डिजिटल तपासणी केली जाते. अभ्यासादरम्यान, रुग्णाला स्नायूंना आराम देण्यासाठी थोडेसे ढकलणे आवश्यक आहे.

अॅनोस्कोपी

एनोस्कोपी ही गुदाशयाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करून त्याची तपासणी करण्याची एक पद्धत आहे. यासाठी, एक विशेष साधन वापरले जाते - एक एनोस्कोप, जो गुदामार्गाद्वारे 12-14 सेमी खोलीपर्यंत गुदाशयात घातला जातो. गुद्द्वार मध्ये स्थानिकीकृत वेदना, रक्त, पू किंवा श्लेष्मा स्त्राव, मल विकार (बद्धकोष्ठता, अतिसार), मलाशयाच्या आजाराची शंका या तक्रारींच्या उपस्थितीत अॅनोस्कोपी प्रदान केली जाते. अॅनोस्कोपीपूर्वी, तयारी करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये क्लीन्सिंग एनीमा समाविष्ट आहे, सामान्य स्टूल नंतर केले जाते आणि तपासणी होईपर्यंत अन्नापासून दूर राहणे.

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान, रुग्णाच्या गुदाशयात ट्यूमर तयार झालेल्या ठिकाणी अल्ट्रासोनिक प्रोब घातला जातो. या सेन्सरच्या मदतीने, बर्‍यापैकी उच्च अचूकतेसह, योग्य निदान करणे, गुदाशयाच्या आजूबाजूच्या शेजारच्या अवयवांमध्ये ट्यूमर, मेटास्टॅसिसमुळे आतड्यांसंबंधी भिंतीला झालेल्या नुकसानाची खोली निश्चित करणे शक्य आहे. अभ्यासाच्या मदतीने, पेरीरेक्टल लिम्फ नोड्स कोणत्या स्थितीत आहेत हे निर्धारित केले जाते.

फायब्रोकोलोनोस्कोपी

फायब्रोकोलोनोस्कोपीसाठी, लांब, पातळ आणि लवचिक एंडोस्कोपचा वापर प्रदान केला जातो, ज्याच्या शेवटी एक लेन्स आणि एक प्रकाशक ठेवला जातो. रुग्णाच्या गुदद्वारातून कोलनच्या संपूर्ण लांबीपर्यंत उपकरणाची ओळख करून दिली जाते या वस्तुस्थितीचा अभ्यासाचा समावेश आहे.

इरिगोस्कोपी

इरिगोस्कोपी ही कोलनच्या एक्स-रे तपासणीची एक पद्धत आहे, ज्यासाठी एक विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरला जातो. अभ्यासाचे परिणाम आम्हाला आकार, लांबी, अवयवाचे स्थान, विस्तारता आणि भिंतींची लवचिकता यांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात. इरिगोस्कोपीच्या मदतीने, कोलनच्या श्लेष्मल त्वचेच्या आरामात पॅथॉलॉजिकल बदल ओळखणे शक्य आहे, त्यातील पॅथॉलॉजिकल निओप्लाझम.

सिग्मॉइडोस्कोपी

सिग्मॉइडोस्कोपी हा गुदाशयाचा अभ्यास आहे, ज्यासाठी कठोर ट्यूबलर एंडोस्कोप वापरला जातो. सिग्मोइडोस्कोपीच्या मदतीने, डॉक्टर श्लेष्मल झिल्लीचे आराम, रंग, लवचिकता, पॅथॉलॉजिकल निओप्लाझमचे स्थानिकीकरण आणि गुदाशयाच्या मोटर फंक्शनचे मूल्यांकन करतात.

विष्ठेचे प्रयोगशाळा विश्लेषण

लहान आतड्याचा आवाज

लहान आतड्याच्या तपासणीसाठी, तीन-चॅनेल प्रोब वापरला जातो, ज्याद्वारे आपण लहान आतड्यातील सामग्री मिळवू शकता. पातळ रबरापासून बनवलेले डबे दोन नळ्यांच्या टोकांना जोडलेले असतात, तिसऱ्या नळीला शेवटी छिद्र असते. प्रोब लहान आतड्यात घातल्यानंतर, फुगे हवेने फुगवले जातात आणि ते त्यांच्या दरम्यान असलेल्या लहान आतड्याचे क्षेत्र वेगळे करतात. आतड्यांतील सामग्रीचे सेवन विनामूल्य ट्यूबद्वारे केले जाते.

आतड्यांसंबंधी विघटन करण्याच्या अनेक पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, ज्याच्या आवश्यकतांमध्ये हे समाविष्ट आहे: वायू आणि द्रव पासून आतडे जास्तीत जास्त सोडणे, उदर पोकळीच्या संसर्गास प्रतिबंध करणे, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सामग्रीचे निर्बाध काढून टाकणे आणि कमीतकमी आघात. फेरफार

यांत्रिक अडथळ्याचे निर्मूलन म्हणजे अद्याप सर्वसाधारणपणे अडथळा दूर करणे असा होत नाही, कारण या किंवा त्या प्रमाणात कार्यात्मक अडथळा राहू शकतो किंवा उद्भवू शकतो. म्हणून, मुख्य कार्यांपैकी एक म्हणजे पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसचे प्रतिबंध किंवा जलद निराकरण. आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे स्वरूप आणि प्रमाण आणि आतड्यांसंबंधी गतिशीलता विकारांची डिग्री यांच्यात संबंध स्थापित केला गेला आहे.

पँचरद्वारे आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन

आतड्याला डिकंप्रेस करण्याचा एक सामान्य मार्ग म्हणजे आतड्याच्या भिंतीचे पंचर आणि सक्शन करून त्यातील सामग्री काढून टाकणे आणि त्यानंतर छिद्र पाडणे. पद्धत सोपी आहे, परंतु ती आपल्याला कमीतकमी बहुतेक द्रव काढून टाकण्याची परवानगी देत ​​​​नाही. त्याचे संचय चालू राहते आणि उदर पोकळीच्या संसर्गाचा धोका खूप जास्त असतो. इलेक्ट्रिक सक्शन वापरून एन्टरोटॉमी ओपनिंगद्वारे किंवा रेसेक्शन दरम्यान थेट आतड्याच्या टोकांमधून सामग्री बाहेर काढणे अधिक पूर्णपणे शक्य आहे. अशा प्रकरणांमध्ये या उणीवांमुळे मोठा आघात होतो.

दूध पिऊन आतड्याचे विघटन

"दूध पिण्याची" पद्धत - अंतर्निहित लूपमध्ये सामग्री हलवणे - जवळजवळ कधीही वापरली जात नाही, कारण आतडे पूर्णपणे रिकामे करणे शक्य नसते आणि एक महत्त्वपूर्ण दुखापत होते. पुरोगामी फुशारकी आणि द्रव जमा होण्यामुळे सिवन केलेले पंक्चर किंवा एन्टरोटॉमी अयशस्वी होऊ शकते. साहित्यानुसार, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा असलेल्या रूग्णांची प्राणघातकता, पाचक कालव्याच्या लुमेनच्या उघडण्यामुळे गुंतागुंतीची, अखंड आतड्याच्या बाबतीत आढळलेल्यापेक्षा 3 पट जास्त आहे.

एन्टरोस्टोमीद्वारे आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन

संशोधन संस्थेत एन.व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की यांनी आतड्यांसंबंधी ल्युमेनमध्ये एक लहान ट्यूब टाकून बाहेरचा प्रवाह तयार करण्यासाठी निलंबित एन्टरोस्टोमीचा वापर करून आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशनची एक पद्धत विकसित केली, जी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात होती. तथापि, आजकाल ते क्वचितच वापरले जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की अशा प्रकारे आतड्यांसंबंधी लूपची संपूर्ण मुक्ती प्राप्त करणे शक्य नाही. सर्वोत्तम, जवळचे लूप रिकामे केले जातात. अलीकडे, नॅसोजेजुनल प्रोबचा वापर करून आतड्याचे विघटन करण्याच्या सुरक्षित पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत.

निलंबित एन्टरोस्टोमीचा मुख्य तोटा आतड्याच्या अपूर्ण रिकामे होण्यात आहे हे लक्षात घेऊन, आतड्यांसंबंधी ल्युमेनमध्ये लहान नसून लांब नळी (1.5-2 मीटर) अनेक बाजूच्या छिद्रांसह (आय. डी. झिटन्युक) समाविष्ट करण्याचा प्रस्ताव होता.

तथापि, जर मोठ्या क्षेत्रावरील आतड्याच्या कार्यक्षमतेचा प्रश्न सकारात्मकपणे सोडवला गेला तर, ड्रेनेजच्या एक किंवा दुसर्या पद्धतीचे फायदे अद्याप स्थापित केले गेले नाहीत. उदाहरणार्थ, काही गॅस्ट्रोस्टॉमीद्वारे आतड्यांसंबंधी तपासणीचे समर्थन करतात, इतर इलिओस्टोमीद्वारे आतड्याच्या प्रतिगामी इंट्यूबेशनला प्राधान्य देतात, इतर लेखक ट्रान्सनासल डीकंप्रेशन वापरण्याची शिफारस करतात, काही प्रकरणांमध्ये कॅकमद्वारे तपासणीचा सकारात्मक परिणाम नाकारता येत नाही. .

ट्यूबसह आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन

दीर्घ तपासणीसह आतड्याचा निचरा केल्याने आपल्याला सामग्री थेट दरम्यान काळजीपूर्वक काढून टाकता येते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत त्याच्या निर्बाध प्रवाहासाठी परिस्थिती निर्माण होते. इतर दोन आवश्यकतांचे पालन - संसर्ग टाळणे आणि कमीतकमी आघात - हे पूर्णपणे प्रशासनाच्या पद्धती आणि तपासणीच्या प्रकारावर अवलंबून असते.

दीर्घ तपासणीसह आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशनचे स्पष्ट फायदे असूनही, या पद्धतीला अद्याप विस्तृत वितरण मिळालेले नाही. याचे मुख्य कारण, आमच्या मते, संपूर्ण आतड्यातून पारंपारिक रबर ट्यूबमधून बनविलेले प्रोब पास करणे मोठ्या तांत्रिक अडचणींशी संबंधित आहे. अशी तपासणी खूप मऊ असते, सतत वाकते; याव्यतिरिक्त, उद्भवलेल्या महत्त्वपूर्ण घर्षण शक्तींमुळे, ते योग्य ठिकाणी आणणे फार कठीण आहे. या घटकांमुळे आणि आतड्यांमधील संबंधित महत्त्वपूर्ण आघातांमुळे अनेकांना ही पद्धत सोडून देण्यास भाग पाडले गेले आणि त्याऐवजी आतड्यांतील सामग्री काढून टाकली गेली.

या उणीवा पीव्हीसी ट्यूबच्या आतड्यांसंबंधी तपासणीपासून व्यावहारिकरित्या विरहित आहेत. प्रोब जोरदार लवचिक आणि लवचिक आहे. आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये बुडवल्यावर, ते ओले झाल्यामुळे, श्लेष्मल झिल्लीच्या बाजूने मुक्तपणे सरकते आणि म्हणूनच हाताळणी किंचित क्लेशकारक आणि लहान असते. प्रोबच्या दूरच्या टोकाला, 5-5.5 मिमी व्यासाचे 1-2 गोल धातूचे गोळे (बेअरिंग्ज) एकमेकांपासून 15-20 मिमीच्या अंतरावर बसवले जातात. आतड्यांसंबंधी भिंतीद्वारे प्रोब चांगल्या प्रकारे कॅप्चर करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, धातूची उपस्थिती, आवश्यक असल्यास, प्रोबच्या दूरच्या टोकाच्या स्थानाचे एक्स-रे नियंत्रण करण्यास अनुमती देते. प्रोबचे तितकेच महत्त्वाचे डिझाइन वैशिष्ट्य म्हणजे "बहिरा" ची उपस्थिती, म्हणजे बाजूच्या छिद्रांशिवाय, नाकातून इंट्यूबेशनसाठी प्रोबमध्ये 65-70 सेमी लांबीचा प्रॉक्सिमल विभाग आणि प्रवेशासाठी प्रोबमध्ये 15-20 सेमी. caecum (किंवा ileostomy, gasgrostomy). "बधिर" टोकाची उपस्थिती ट्रान्सनासल इंट्यूबेशन दरम्यान अन्ननलिकेद्वारे नासोफॅरिन्क्स आणि श्वासनलिकेमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीची गळती रोखते किंवा सेकोस्टॉमी दरम्यान फिस्टुलाच्या आसपासच्या त्वचेचे दूषित होण्यापासून संरक्षण करते.

आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन तंत्र

नाक, गॅस्ट्रोस्टोमी, इलिओस्टोमी किंवा सेकोस्टोमी, गुदाशय द्वारे प्रोब घातली जाऊ शकते प्रत्येक पद्धतीचे त्याचे फायदे आणि तोटे आहेत, जे लक्ष्यांच्या संबंधात इंट्यूबेशनची पद्धत निवडताना विचारात घेतले पाहिजेत.

ट्रान्सनासल आंत्र डीकंप्रेशन

आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशनसाठी प्रोबचे ट्रान्सनासल इन्सर्टेशन सहसा संयोगाने केले जाते, जे अन्ननलिकेतून पोटात अनुनासिक मार्गाद्वारे व्हॅसलीन-स्नेहनयुक्त तपासणी करते. मग सर्जन पोटाच्या भिंतीतून प्रोब पकडतो, ग्रहणीच्या वळणाने ते पास करतो जोपर्यंत ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाखाली जेजुनमच्या सुरुवातीच्या भागात प्रोबची टीप सापडत नाही. पहिल्या दृष्टीक्षेपात, ड्युओडेनमद्वारे तपासणी करणे हे एक कठीण हाताळणी आहे. तथापि, पोटाच्या ह्दयाच्या भागात दिसलेल्या प्रोबला कमी वक्रतेवर दाबल्यास पोटात एक स्प्रिंग बेंड तयार होत नाही (आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे प्रोब वर वळू नये) तर ते पुढे सरकते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या प्रयत्नांनी अगदी सहज. आतड्यांमधून तपासणीचा पुढील रस्ता कठीण नाही आणि नियमानुसार, आणखी 5-15 मिनिटे लागतात. विशेषत: चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह, इलिओसेकल जंक्शनला शक्य तितक्या कमी प्रोबला धरून ठेवणे इष्ट आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, तपासणी आतड्याच्या झुळकांची गुळगुळीतपणा देखील सुनिश्चित करते.

डिकंप्रेशनसाठी आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन करण्याच्या कोणत्याही पद्धतीसह, प्रोब पास होताना आतड्यांतील सामग्री काढून टाकणे आवश्यक आहे (सामान्यत: प्रोबच्या प्रॉक्सिमल टोकाशी जोडलेल्या इलेक्ट्रिक सक्शनसह). तथापि, ही अत्यंत महत्त्वाची मध्यवर्ती प्रक्रिया पूर्णपणे कुचकामी ठरू शकते जर बाजूचे ओपनिंग पूर्वी बंद केले नसेल, कारण त्यात हवा शोषली जाते आणि आतड्यांसंबंधी सामग्री चिकटत नाही. सर्वात सोपा तंत्र म्हणजे छिद्रांना चिकट टेपने तात्पुरते सील करणे, जे नंतर प्रोब विसर्जित केल्यावर अनुनासिक मार्गाच्या पातळीवर काढले जाते. आतून छिद्रे बंद करण्यासाठी प्रोबच्या लुमेनमध्ये किंचित लहान व्यासाची ट्यूब टाकणे स्वतःला न्याय्य ठरले नाही, कारण आतड्यातील प्रोबच्या पहिल्या वळणानंतर ओबच्युरेटिंग ट्यूब काढणे जवळजवळ अशक्य आहे. .

ट्रान्सनासल इंट्यूबेशनचा एक फायदा म्हणजे शल्यचिकित्सकांच्या हातांची आणि ऑपरेटिंग फील्डची स्वच्छता राखणे, कारण तपासणी नैसर्गिक ओपनिंगद्वारे घातली जाते. हे निर्जंतुकीकरण नसलेल्या प्रोबचा वापर करण्यास देखील अनुमती देते. ट्रान्सनासल वहनाचा तितकाच महत्त्वाचा फायदा म्हणजे वरच्या अन्ननलिका (पोट, ड्युओडेनम) पूर्णपणे रिकामी करणे, जे सहसा रेट्रोग्रेड इंट्यूबेशनने साध्य होत नाही. नाकातून प्रोब पास करण्याचा एकमेव, परंतु अत्यंत महत्त्वपूर्ण दोष म्हणजे वरच्या श्वसनमार्गाची जळजळ, न्यूमोनिया, कारण नासोफरीनक्समध्ये परदेशी शरीराच्या उपस्थितीमुळे श्वास घेणे काही प्रमाणात कठीण होते आणि अपुरी काळजी घेतली जाते. अशा रूग्णांमध्ये, अन्ननलिकेमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे ओहोटी आणि श्वासनलिकेमध्ये प्रवेश होण्याची शक्यता असते. या संदर्भात, 50-60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशनसाठी ट्रान्सनासल इंट्यूबेशन अवांछित आहे आणि सहवर्ती ब्राँकायटिस, न्यूमोनियामध्ये प्रतिबंधित आहे.

या गुंतागुंतांच्या प्रतिबंधामध्ये पद्धतशीर (प्रत्येक 2-3 तासांनी) आतड्यांसंबंधी सामग्रीची सक्रिय आकांक्षा, ऍनेस्थेसियानंतर रुग्णाला पुरेसा झाल्यावर तोंडातून द्रवपदार्थ घेणे समाविष्ट आहे. तथापि, मुख्य प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणजे प्रोब वेळेवर काढून टाकणे - 3-4 दिवसांपेक्षा जास्त नाही. कार्यात्मक आतड्यांसंबंधी अडथळे दूर करण्यासाठी हा वेळ सहसा पुरेसा असतो.

लवचिक पीव्हीसी ट्यूब वापरल्या गेल्यापासून ट्रान्सनासल आंत्र इंट्यूबेशन ही निवडीची पद्धत आहे.

गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन

विशेषत: बालरोग शस्त्रक्रिया प्रॅक्टिसमध्ये या तंत्राचा व्यापक उपयोग झाला आहे. हे ट्रान्सनासल इंट्यूबेशनच्या मुख्य गैरसोयीपासून वंचित आहे - श्वसनमार्गातून गुंतागुंतीचा विकास. पुरेसा लवचिक प्रोब वापरुन, ड्युओडेनमचे वाकणे पास करणे सोपे आहे. प्रोब दीर्घकाळ अन्ननलिका मध्ये सोडले जाऊ शकते. आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशनच्या या तंत्राचे तोटे म्हणजे पोटाचे सक्तीचे विकृतीकरण आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर त्याचे निर्धारण, सर्जनच्या हातांना आणि शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये संसर्ग होण्याची शक्यता. धोकादायक गुंतागुंतांमध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीतून रंध्र निघणे समाविष्ट आहे, जे पेरिटोनिटिसमध्ये सर्वात सामान्य आहे, जेव्हा पेरीटोनियमचे प्लास्टिक गुणधर्म गमावले जातात. म्हणून, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंत नसलेल्या इतर पॅथॉलॉजीजमध्ये गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे इंट्यूबेशन करणे इष्ट आहे.

इलिओस्टोमीद्वारे आतड्याचे डीकंप्रेशन

Zhitnyuk नुसार आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन सह Ileostomy सध्या फार क्वचितच वापरले जाते. हे इलियमच्या मोठ्या विकृतीमुळे आणि संक्रमणाची शक्यता आहे. याव्यतिरिक्त, इंट्यूबेशन रेट्रोग्रेड केले जाते, म्हणजे, तळापासून वर, त्यामुळे तपासणीचा शेवट त्वरीत खाली येतो आणि पाचक कालव्याच्या वरच्या भागांचा निचरा होत नाही, ज्यासाठी पारंपारिक गॅस्ट्रिक ट्यूबची ट्रान्सनासल समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. आणि शेवटी, सर्व प्रकरणांमध्ये नाही, प्रोब काढून टाकल्यानंतर, स्टोमा स्वतःच बंद होतो, म्हणून भविष्यात दुसरे ऑपरेशन आवश्यक आहे.

सेकोस्टोमीद्वारे आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन

तंत्राचे अनेक फायदे आहेत.

सर्वप्रथम, वृद्ध रूग्ण, हृदय आणि फुफ्फुसाचे आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि विशेषत: 5 दिवसांपेक्षा जास्त काळ तपासणी सोडण्याची योजना असलेल्या प्रकरणांमध्ये याचा वापर करण्याचा सल्ला दिला जातो. अशीच परिस्थिती बहुतेकदा चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळे दूर करताना दिसून येते, जी सामान्यतः इलियमवर परिणाम करते. टायरप्रमाणे गुळगुळीत वाकल्यामुळे, कॅकमद्वारे ओळखले जाणारे प्रोब आतड्याच्या लूप सरळ करते. दुसरे म्हणजे, कॅकम हा बराच मोठा अवयव आहे आणि म्हणूनच, आवश्यक असल्यास, तीन-पंक्ती-पर्स-स्ट्रिंग सिवनी आतड्याची तीक्ष्ण विकृती न करता प्रोब मजबूत करण्यासाठी लागू केली जाऊ शकते. योग्यरित्या लागू केलेला सेकोस्टोमा (दुहेरी-पंक्ती किंवा पाप-पंक्तीत बुडलेली पर्स-स्ट्रिंग सिवनी) सहसा पुढील 5-14 दिवसांत स्वतःच बंद होते.

इलिओस्टोमी प्रमाणेच सीकमद्वारे आतड्यांसंबंधी विघटन होण्याचे तोटे प्रोबच्या प्रतिगामी मार्गाशी संबंधित आहेत. इलिओसेकल व्हॉल्व्हद्वारे इलियममध्ये प्रोब पास करणे अनेकदा कठीण असते. अशा परिस्थितीत, एखाद्याला व्हॉल्व्हच्या 7-10 सेंटीमीटर वर अतिरिक्त एन्टरोटॉमीचा अवलंब करावा लागतो आणि या छिद्रातून आणि व्हॉल्व्हमधून पातळ धातूचा रॉड (उदाहरणार्थ, बेलीड प्रोब) पास करावा लागतो. प्रोबचा लवचिक टोक धातूच्या रॉडला बांधल्यानंतर, नंतरचा भाग प्रोबसह इलियममध्ये काढून टाकला जातो, काढून टाकला जातो, आतड्यातील भोक बंद केला जातो आणि पुढील इंट्यूबेशन नेहमीच्या पद्धतीने (सँडरसन तंत्र) केले जाते.

इंट्यूबेशनच्या वेळी आपण ऊतकांच्या संसर्गाच्या धोक्याबद्दल विसरू नये. आतड्यांसंबंधी सामग्री उदर पोकळीत प्रवेश करण्याची शक्यता वगळण्यासाठी, प्रथम कॅकमला पेरीटोनियममध्ये हेम करण्याचा सल्ला दिला जातो आणि नंतर, जखमेच्या आधी नॅपकिन्सने कुंपण घालून, तपासणी पास करा.

ट्रान्सल इंट्यूबेशन

हे मॅनिपुलेशन, एक नियम म्हणून, नमूद केलेल्या पद्धतींद्वारे आधीच हाती घेतलेल्या आतड्याच्या विघटनास पूरक आहे. प्राथमिक ऍनास्टोमोसिस लादून सिग्मॉइड कोलनच्या रेसेक्शनसाठी हे पूर्णपणे सूचित केले जाते आणि तपासणी अॅनास्टोमोसिसच्या मागे कोलनच्या प्लीनिक कोनाकडे जाणे आवश्यक आहे. एक स्वतंत्र पद्धत म्हणून, ट्रान्सरेक्टल डीकंप्रेशन सहसा बालरोग अभ्यासात वापरले जाते. प्रौढांसाठी, हे तंत्र अत्यंत क्लेशकारक आहे. बर्याचदा कोलनच्या प्लीहा कोनला एकत्र करण्याची आवश्यकता असते.

इंट्यूबेशनच्या कोणत्याही पद्धतीच्या समाप्तीसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे प्रोबचे निर्धारण (अनुनासिक रस्ता जवळ, पोटाच्या भिंतीपर्यंत, पेरिनियमपर्यंत), तसेच रुग्णाचे हात, कारण अनेकदा, अपुरी स्थितीत असल्याने, रुग्ण चुकून प्रोब काढू शकतो.

लांब आतड्यांसंबंधी तपासणीसह आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन एक उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक उपाय आहे: पेरिटोनिटिससह हे मुख्य उपचारात्मक घटकांपैकी एक आहे आणि यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा दूर केल्यानंतर, ते कार्यात्मक अडथळ्याच्या विकासास प्रतिबंध करते. आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये प्रोबची उपस्थिती, याव्यतिरिक्त, आतड्यांसंबंधी किंक्स आणि चिकट अडथळा निर्माण होण्याची शक्यता कमी करते.

आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन आणि इंट्यूबेशन तंत्राच्या मूलभूत नियमांच्या अधीन, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या नेहमीच्या लक्षणांशिवाय पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुरळीतपणे पुढे जातो: सूज येणे, धाप लागणे, ढेकर येणे किंवा अगदी उलट्या होणे. काहीवेळा लहान आतड्याच्या पृथक्करणादरम्यान कोलनमध्ये गॅसमुळे किंचित फुशारकी येऊ शकते.

नियमित (प्रत्येक 2-3 तासांनी) आतड्यांसंबंधी सामग्री काढून टाकण्याव्यतिरिक्त, आतड्यांसंबंधी लुमेन लहान (300-500 मिली) उबदार आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण (प्रति सत्र फक्त 1-1.5 लिटर) सह धुणे चांगले आहे. वॉशिंगच्या मदतीने, त्वरीत नशा कमी करणे शक्य आहे; काही प्रकरणांमध्ये ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसाच्या शेवटी पेरिस्टॅलिसिस दिसून येते.

अशा रूग्णांच्या व्यवस्थापनातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे प्रोबद्वारे सोडल्या जाणार्‍या द्रवपदार्थाच्या दैनिक प्रमाणाचा काटेकोर लेखा (फ्लशिंग वगळून). पॅरेंटेरली पुरेशा प्रमाणात प्रशासित करून द्रव नुकसान भरून काढले जाते. निर्देशित तपासणी, इतर औषधे आणि 2-3 दिवसांनंतर - पोषक मिश्रणाद्वारे लिहून देण्याची शक्यता वगळलेली नाही.

पेरिस्टॅलिसिसच्या घटनेची वेळ निश्चित करण्यासाठी ओटीपोटाचे वारंवार श्रवण करणे आवश्यक आहे. त्याच्या पुनर्प्राप्तीचे उद्दीष्ट संकेतक देखील आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या स्त्रावचे स्वरूप आणि गतिशीलता आहेत. प्रेरणा दरम्यान प्रोबद्वारे द्रवपदार्थ एकसमान सोडणे हे त्याचे निष्क्रिय बहिर्वाह आणि पेरिस्टाल्टिक लहरींची अनुपस्थिती दर्शवते. आणि, याउलट, आंतड्यांतील सामग्रीचे नियतकालिक, धक्कादायक प्रकाशन सक्रिय आतड्यांसंबंधी गतिशीलतेचे स्वरूप दर्शवते. सहसा, 3-4 आणि, कमी वेळा, 5 व्या दिवशी, आतड्याचे मोटर कार्य पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जाते, जसे की ऑस्कल्टेशन डेटा, वायूंचे स्वतंत्र स्त्राव, प्रोबद्वारे द्रव सोडण्याचे स्वरूप. हे सर्व प्रोब काढून टाकण्यासाठी एक संकेत म्हणून काम करते. काही संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, गतिशीलतेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, डायनॅमिक क्ष-किरण नियंत्रण कार्डियोट्रास्ट (व्हेरोग्राफिन) च्या 50-70% सोल्यूशनच्या 40-60 मिलीच्या प्रोबद्वारे प्राथमिक परिचयाद्वारे केले जाऊ शकते. 5-10 मिनिटांनंतर रेडिओग्राफ किंवा सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी पेरिस्टॅलिसिसच्या स्वरूपाची स्पष्ट कल्पना देते.

प्रोब त्याच्या टोकाला 15-30 सेकंदांपर्यंत खेचून काढले जाते. या प्रकरणात, रुग्णांना सहसा मळमळ आणि अगदी retching अनुभव. रेट्रोग्रेड आंत्र इंट्यूबेशनसह, प्रोब अधिक हळूहळू काढून टाकले जाते, कारण ते टर्मिनल इलियममध्ये क्लॉट होऊ शकते.

आतड्यांवरील विघटन ही कार्यात्मक आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी एक अत्यंत प्रभावी पद्धत असल्याचे सिद्ध झाले आहे. सामान्य पेरिटोनिटिस, कार्यात्मक आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे गंभीर स्वरूप, एकाच वेळी यांत्रिक अडथळा, विशेषत: आतड्याच्या गँगरीनसह गळा दाबणे यावरील शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये हे अपरिहार्य आहे. तांत्रिकदृष्ट्या किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या कठीण परिस्थितीत, विशेषत: जेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिसचा विकास शक्य असेल तेव्हा सिवनी अनलोड करण्यासाठी डीकंप्रेशन सूचित आणि न्याय्य आहे.

उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या अवयवांवर दीर्घकाळापर्यंत आणि क्लेशकारक ऑपरेशननंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस टाळण्यासाठी लहान आतड्याचे संपूर्ण इंट्यूबेशन सूचित केले जाते, विशेषत: मोटर विकार, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारांच्या इतिहासासह.

पेरिटोनिटिस आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा मध्ये आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशनच्या या पद्धतीचा व्यापकपणे आणि यशस्वीरित्या वापर करून, आम्ही तंत्रात प्रभुत्व मिळविण्याच्या प्रक्रियेत झालेल्या चुका दर्शविणे आवश्यक मानतो.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, न्यूमोनियाच्या उपस्थितीत किंवा त्याच्या घटनेची शक्यता असलेल्या प्रकरणांमध्ये (गंभीर स्थिती, प्रगत वय, लठ्ठपणा, अंतर्निहित किंवा सहवर्ती पॅथॉलॉजीमुळे अ‍ॅडिनॅमिया) तपासणीचा परिचय करून देण्याचा ट्रान्सनासल मार्ग प्रतिबंधित आहे. 6 रुग्णांमध्ये आम्ही मृत्यूचे मुख्य कारण निमोनिया असल्याचे निरीक्षण नोंदवले.

आतड्याच्या विघटनाची गुंतागुंत

जेव्हा प्रोब ट्रान्सनासली घातली जाते, तेव्हा त्याचा तोंडी भाग, ज्याला बाजूच्या भिंतींमध्ये छिद्र नसतात, ते अन्ननलिकेत आणि बाहेर असले पाहिजेत. शेवटचा पार्श्व उघडणे, तोंडी टोकाच्या सर्वात जवळ, नक्कीच पोटात असणे आवश्यक आहे. जर हा नियम पाळला गेला नाही तर दोन गुंतागुंत दिसून येतात. जर ट्यूब खूप खोलवर घातली असेल तर पोट निचरा होणार नाही, परिणामी रीगर्जिटेशन होईल. जर प्रोब पुरेशा खोलवर घातला नसेल आणि बाजूच्या छिद्रांपैकी एक अन्ननलिका किंवा तोंडी पोकळीत असेल तर, आतड्यांतील सामग्री फेकणे शक्य आहे रेगर्गिटेशन आणि ऍस्पिरेशन न्यूमोनियाचा धोका. इंट्यूबेशन पूर्ण झाल्यानंतर, प्रोबचा शेवट, नाकातून बाहेर पडतो, नाकाच्या पंखापर्यंत एका मोनोलिथिक धागा क्रमांक 5-6 सह शिवणे आवश्यक आहे. आम्ही निरीक्षण केलेल्या रुग्णांपैकी एकामध्ये, ही स्थिती पूर्ण झाली नाही. जागृत झाल्यानंतर, रुग्णाने अंशतः तपासणी काढून टाकली आणि ऑपरेशननंतर पुढील काही तासांत, स्थिर सामग्रीचे पुनर्गठन सुरू झाले. पोटात प्रोब परत घालणे शक्य नव्हते आणि रुग्णाला सामान्य पेरिटोनिटिस असल्याने ते पूर्णपणे काढून टाकणे अत्यंत अवांछित होते. एक प्रोब सोडणे अस्वीकार्य आहे ज्याद्वारे आतड्यांसंबंधी सामग्री नासोफरीनक्समध्ये ओतली जाते. त्यामुळे खालील उपाय सापडला. अनुनासिक पोकळी, घशाची पोकळी, अन्ननलिका आणि प्रॉक्सिमल पोट (सुमारे 60 सेमी) मध्ये स्थित प्रोबच्या भागावर एक रबर ट्यूब खेचली गेली, ज्याने विद्यमान बाजूच्या छिद्रांना झाकले. त्यावेळी मुख्य प्रोबने कंडक्टरची भूमिका बजावली होती. ड्रेनेज वाचले. रुग्ण बरा झाला.

इलिओसेकल व्हॉल्व्हच्या मार्गादरम्यान अॅपेन्डिकोसेकोस्टॉमीद्वारे रेट्रोग्रेड इंट्यूबेशनसह, ट्यूब सीकमच्या भिंतीला छिद्र करू शकते. पेरिटोनिटिसमुळे मरण पावलेल्या अशा रुग्णाचे आम्ही निरीक्षण केले. प्रोब हळूहळू घातली पाहिजे. हे हाताळणी अयशस्वी झाल्यास, आपण सँडरसन तंत्र वापरू शकता. आयलिओसेकल व्हॉल्व्हमधून ट्यूब यशस्वीरित्या पार केल्यानंतर, आयलिओसेकल कोनाच्या क्षेत्रामध्ये कॅकमचे काळजीपूर्वक परीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते जेणेकरून नुकसान लक्ष न देता.

विशेष तपासणी करूनही सेकममधून इलियममध्ये जाणे कठीण होऊ शकते. जर अनेक छिद्रे असलेली एक सामान्य रबर ट्यूब वापरली गेली असेल तर काहीवेळा ते पार पाडण्यासाठी संदंश वापरणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे अतिरिक्त अडचणी निर्माण होतात आणि आतड्याला अपघाती नुकसान होण्याची शक्यता वाढते.

लहान आतड्याचा निचरा करण्यासाठी पारंपारिक रबर ट्यूबचा सक्तीने वापर केल्याने, आणखी एक गुंतागुंत होऊ शकते. 5-7 दिवसांनंतर, जेव्हा ड्रेनेजची आवश्यकता नसते, तेव्हा ट्यूब, काढून टाकल्यावर, सेकोस्टॉमीच्या पायथ्याशी तिच्याभोवती घट्ट बांधलेल्या पर्स-स्ट्रिंग सिवनीमध्ये चिमटा काढला जाऊ शकतो. अशी लिगॅचर, ट्यूबमधून बाजूच्या एका छिद्रात उतरते, ड्रेनेज काढताना ते कापते. नळीचा काही भाग आतड्यात राहतो, सेकोस्टॉमी उघडताना निश्चित केला जातो. ते काढण्यासाठी विशेष सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

पीव्हीसी प्रोब वापरताना ही गुंतागुंत लक्षात घेतली जात नाही. असे असले तरी, रबर ट्यूब वापरल्यास, ती काढताना ती तुटू नये म्हणून, बाजूचे छिद्र व्यासाने शक्य तितके लहान केले पाहिजेत. स्टोमाच्या ठिकाणी आतडे स्क्रू करणारे आणि हर्मेटिसिझम प्रदान करणारे पर्स-स्ट्रिंग सिव्हर्स खूप घट्ट केले जाऊ नयेत आणि प्रोब काढताना कोणत्याही परिस्थितीत जबरदस्ती लागू करू नये. जर डिसंट्युबेशन अवघड असेल, तर ट्यूब 90-180 ° ने फिरवण्याचा सल्ला दिला जातो आणि जर हे मदत करत नसेल, तर लिगचर कमकुवत होईपर्यंत किंवा स्फोट होईपर्यंत काही दिवस प्रतीक्षा करा. नॅसोगॅस्ट्रिक इंट्यूबेशनच्या विपरीत, सीकममधून ट्यूब रेट्रोग्रेड पास करताना, एखाद्याने ते काढण्यासाठी घाई करू नये.

चला आणखी एक गुंतागुंत पाहू. ग्लोव्ह-ट्यूब ग्रॅज्युएटच्या ट्यूबच्या छेदनबिंदूवर, जे उदर पोकळी काढून टाकते आणि प्रोब, जे आतड्याचे डीकंप्रेशन प्रदान करते, नंतरची भिंत कॉम्प्रेशनच्या अधीन आहे. काही प्रकरणांमध्ये, 4-5 व्या दिवशी, आतड्यांसंबंधी भिंतीचा एक बेडसोर निर्मितीसह विकसित होतो. आम्ही निरीक्षण केलेल्या रुग्णांमध्ये, 7-10 दिवसांपर्यंत ग्रॅज्युएटचा ट्यूबलर भाग काढून टाकल्यानंतर, फिस्टुला स्वतःच बंद होतात. तथापि, कमी अनुकूल परिणाम देखील शक्य आहे.

ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी, उदर पोकळी अशा प्रकारे ठेवणे आवश्यक आहे की ते आतडे पिळत नाहीत; कडक नळ्या वापरू नयेत; ट्यूबलर-ग्लोव्ह ग्रॅज्युएटचा ट्यूबलर भाग पूर्वी काढणे शक्य आहे.

दीर्घ तपासणीसह आतड्यांसंबंधी डीकंप्रेशन पेरिटोनिटिस आणि पॅरालिटिक इलियस विरूद्धच्या लढ्याचे परिणाम मूलभूतपणे सुधारते. ही पद्धत आपत्कालीन काळजी प्रदान करणार्‍या सर्व शस्त्रक्रिया रुग्णालयांमध्ये व्यापकपणे लागू केली जावी.