போர்ட்டல் ஹைபர்டென்ஷன் சிண்ட்ரோமில் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு. உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, உணவுக்குழாய் குறியீடு micb 10 இன் சுருள் சிரை நாளங்கள்

விரிவாக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு என்பது கல்லீரல் மற்றும் மேல் செரிமான மண்டலத்தின் பல நோய்களில் உருவாகக்கூடிய மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலாகும். இந்த நோயியல் உட்புற உறுப்புகளின் லுமினுக்குள் அதிக இரத்தப்போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நிலை, ஒரு விதியாக, விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சைக்கு மிகவும் மோசமாக பதிலளிக்கிறது. இந்த நோயியலின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, அதைத் தூண்டுவது என்ன, அது எந்த அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிக்கு எவ்வாறு உதவுவது என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

நோய் விளக்கம்

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறியின் சிக்கல்களில், உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. ICD-10 (குறியீடு (I85.0)) படி, இந்த நோயியல் இரத்த ஓட்ட அமைப்பின் நோய்களின் வகையைச் சேர்ந்தது.

இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியின் பொறிமுறையைப் பற்றி பேசுகையில், முதலில், போர்டல் நரம்புக்குள் அழுத்தத்தில் கூர்மையான ஜம்ப் அல்லது இரத்த உறைவு மீறல் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிட வேண்டும். சில சமயங்களில் உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு (ICD-10 இல் நோய் "நரம்புகள், நிணநீர் நாளங்கள் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களின் நோய்கள், வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை" என்ற துணைப்பிரிவில் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது) போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் இரத்த நாளங்களின் அதிகரிப்பு காரணமாக ஏற்கனவே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குழந்தை பருவத்தில் அடிக்கடி இரத்தப்போக்கு உருவாகிறது.

வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள்

உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயை நேரடியாக பாதிக்கும் நோய்கள் மற்றும் கல்லீரல் பிரச்சினைகளுடன் முடிவடையும் செரிமான அமைப்பின் பல நோய்களின் விளைவாக நோயியல் இருக்கலாம். மூலம், அதன் வைரஸ் அல்லது நச்சு சேதத்தால் ஏற்படும் சுரப்பியின் செயல்பாட்டில் உள்ள சீர்குலைவுகள் உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணமாகும். சிரோசிஸ் மற்றும் பிற நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்க்குறியியல் இரத்தம் மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் போர்டல் தேக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய நோய்களின் முன்னேற்றத்தின் இயற்கையான விளைவாக, உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில் உள்ள மேலோட்டமான சிரை பிளெக்ஸஸின் விரிவாக்கம் ஆகும். இரத்த நாளங்கள் சளி சவ்வுக்கு மிக அருகில் அமைந்துள்ளதால், அதற்கு நேரடியாக கீழே, அவை எளிதில் காயமடையும் மற்றும் தீவிர இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரமாக மாறும். சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை மூலம் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த ஒரே வழி.

இந்த சிக்கலின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் உள்ளூர் காரணிகளில், உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் விளைவிக்கும் சிறிய அத்தியாயங்களைக் கூட கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். இவற்றில் அடங்கும்:

• ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி;
• பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்;
• வீரியம் மிக்க கட்டிகள் (குறிப்பாக பெரும்பாலும் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா அல்லது அடினோகார்சினோமா).

இந்த காரணங்களுக்காக கூடுதலாக, ஒரு வெளிநாட்டு உடலால் உணவுக்குழாய் சுவர்களின் மேற்பரப்பில் காயம் ஏற்படுவதால், சளி சவ்வு அல்லது நச்சுப் பொருட்களின் வெளிப்பாட்டின் தீக்காயங்களின் விளைவாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியில் சாத்தியமான காரணிகள் சில சமயங்களில் உணவுக்குழாய் மற்றும் கழுத்து நெரிக்கப்பட்ட டயாபிராக்மாடிக் குடலிறக்கத்தின் டைவர்டிகுலம் ஆக மாறும்.

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணங்களின் ஒரு தனி வகை மருத்துவப் பிழைகள் அடங்கும். கவனக்குறைவான நோயறிதல் நடைமுறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் போது இரைப்பைக் குழாயின் இந்த பகுதிக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு முக்கிய அறிகுறிகள்

இரத்தப்போக்கு ஆபத்து ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது, எனவே இந்த நோயியல் மிகவும் அரிதானது. ஆனால் அதே நேரத்தில், உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு சளி சவ்வுக்கு சிறிய சேதத்தால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரத்தப்போக்குடன் குழப்பமடையக்கூடாது. இத்தகைய இரத்தப்போக்கு மீண்டும் மீண்டும் நிரந்தர இயல்புடையது மற்றும் இரத்த சோகை நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• விரைவான உடல் மற்றும் மன சோர்வு;
• தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் வலி;
• தலைவலி தாக்குதல்கள்;
• தலைசுற்றல்.

இந்த மற்றும் இரத்த சோகையின் பிற அறிகுறிகள் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையை எடுப்பதற்கான அடிப்படையாக இருக்க வேண்டும், இதன் முடிவுகளின்படி எந்தவொரு நிபுணரும் இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் குறைக்கப்பட்ட அளவை அடையாளம் காண்பார். அவை இன்னும் முழுமையான நோயறிதலுக்கு காரணமாக இருக்கும். அரிதாக, இரத்தப்போக்கு கர்ப்ப காலத்தில் குறட்டை ஏற்படுத்தும்.

கடுமையான இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள்

ICD-10 இலிருந்து இரத்தப்போக்கு வகைகள் நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையானதாக பிரிக்கப்படவில்லை. மேலும், பிந்தையது தீவிரமானது, இது ஒரு தனி அறிகுறி சிக்கலானது. உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான முக்கிய அறிகுறி ஹெமடெமிசிஸ் ஆகும். வாய்வழி குழியிலிருந்து வெளிப்படும் வெகுஜனங்கள் இரத்தக் கட்டிகள் இல்லாமல் ஒரு பிரகாசமான சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது ஒரு பெரிய இரத்தப்போக்கு திறக்கப்பட்டதைக் குறிக்கிறது, இது உறுப்புகளின் சுவர்களில் சேதம் அல்லது துளையிடல் ஏற்படுகிறது.

ஒப்பிடுகையில், சிறிய அளவிலான உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு, வாந்தியின் நிறம் மற்றும் நிலைத்தன்மை ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் ஹீமோகுளோபின் மாற்றத்தின் காரணமாக காபி மைதானத்தை ஒத்திருக்கிறது. இந்த வழக்கில், வாந்தி ஒரு செர்ரி சாயலைப் பெறுகிறது, அவற்றில் கட்டிகள் காணப்படுகின்றன.

மற்றொரு பொதுவான அறிகுறி மலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். தொடர்ந்து இரத்தம் குடலுக்குள் நுழைவதால், மலம் மெலினாவாக மாற்றப்படுகிறது, எனவே மலம் கருப்பு, அரை திரவ, தார் போன்ற வெகுஜனத்தை ஒத்திருக்கிறது. அத்தகைய நாற்காலி இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு உடனடியாகக் காணப்படவில்லை, ஆனால் பாத்திரங்களின் சிதைவுக்குப் பிறகு சிறிது நேரம் கழித்து, இரைப்பை குடல் வழியாக ஆசனவாய் வழியாக இரத்தத்தை கடந்து செல்வதற்கான தொடர்புடைய காலப்பகுதியால் விளக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாயின் சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு (ICD-10 குறியீடு I85.0 இன் படி), நோயாளிகள் கீழ் தொராசி அல்லது மேல் எபிகாஸ்ட்ரிக் அடிவயிற்றில் வலியை அனுபவிக்கின்றனர்.

சந்தேகத்திற்கிடமான இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளின் பரிசோதனை

நோயாளிக்கு உணவுக்குழாய் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படக்கூடிய நோய்களின் வரலாறு இருந்தால் (கல்லீரல் சிரோசிஸ், இரைப்பை குடல் நோய்கள், ஹெபடைடிஸ், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், புண்கள்), இந்த சிக்கலின் தோற்றம் குறித்து மருத்துவர் விரிவாகக் கேட்க வேண்டும். நோயாளி அல்லது அவரது உறவினர்கள், நோயியலின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் நிகழ்வுக்கான நிலைமைகள், அவர்களின் தோற்றம் பளு தூக்குதல், மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றால் முன்னதாக இருந்ததா.

நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கு உறுதிப்படுத்த ஒரு தகவல் மற்றும் எளிய வழி ஒரு உன்னதமான இரத்த பரிசோதனை ஆகும், இது இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் அளவைக் குறைக்கவும் மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் காணாமல் போனதையும் தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, நோயறிதலைச் செய்வதில் சிரமங்கள் இருந்தால், நோயாளி அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்கான கழிவைப் படிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார், குறிப்பாக நோயாளி மலத்தில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்களைப் பற்றி புகார் செய்தால்.

முழுமையான துல்லியத்துடன் நோயறிதலுக்கு முற்றுப்புள்ளி வைக்க மற்றும் தீர்மானிக்க உணவுக்குழாயின் லுமினின் எண்டோஸ்கோபி திறன் கொண்டது. இந்த நோயறிதல் செயல்முறை உணவுக்குழாயில் இரத்தப்போக்கு இருப்பதை பார்வைக்குக் கண்டறியவும், இரத்த ஓட்டத்தின் மூலத்தை தீர்மானிக்கவும் மேலும் சிகிச்சை தந்திரங்களை உருவாக்கவும் உதவுகிறது. ஒரு சிகிச்சை நுட்பத்தின் தேர்வு பெரும்பாலும் காயத்தின் அளவு மற்றும் தன்மை, ஏராளமான இரத்த இழப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது, ஏனெனில் நாங்கள் நோயாளியின் அவசர மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையைப் பற்றி பேசுகிறோம். உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால், சிகிச்சை தாமதப்படுத்தப்படக்கூடாது.

பழமைவாத சிகிச்சை

சிக்கலற்ற சந்தர்ப்பங்களில், தீவிரமற்ற சிகிச்சைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோயறிதலை நிறுவும் போது, ​​புதிதாக சிட்ரேட்டட் இரத்தத்தின் ஒரு பரிமாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குழு மற்றும் Rh- இணைப்பில் இணக்கமானது. உட்செலுத்தப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு மூலம் உட்செலுத்துதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, நோயாளியின் பொது நல்வாழ்வு, ஹீமோகுளோபின் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் அளவு, அத்துடன் ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரத்தமாற்றத்திற்கான இரத்தத்தின் குறைந்தபட்ச அளவு 200-250 மில்லி ஆகும், ஆனால் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அது நிறுத்தப்படாது, நோயாளி முதல் நாளில் 1.5 லிட்டருக்கும் அதிகமான இரத்தத்தைப் பெறலாம். கூடுதலாக, பிளாஸ்மா, விகாசோல், பிட்யூட்ரின் அவசியம் ஊசி போடப்படுகிறது. கூடுதலாக, அவர்கள் அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் கொண்ட மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம், ஹீமோஸ்டேடிக் கடற்பாசி நிறுவலாம்.

சிகிச்சையின் காலத்திற்கு வாய்வழியாக சாப்பிடுவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும் வரை, நோயாளிக்கு பெற்றோரின் நிர்வாகத்திற்கான சிறப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, அவரது உடலில் திரவம், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், உப்புகள் மற்றும் வைட்டமின்களின் சமநிலையை நிரப்புவது முக்கியம். மருந்துகளின் உட்செலுத்துதல் மெதுவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் வாஸ்குலர் படுக்கையின் கூர்மையான சுமை காரணமாக, மீண்டும் இரத்தப்போக்கு உருவாகலாம். ஹைபர்தெர்மிக் நோய்க்குறியைத் தடுக்க, சிகிச்சை தீர்வுகள் 32-33 ° C வெப்பநிலையில் குளிரூட்டப்படுகின்றன, மேலும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் ஒரு பனி சுருக்கம் வைக்கப்படுகிறது.

பின்தொடர்தல் சிகிச்சை

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் பிற மருந்துகளின் நியமனம் தேவைப்படுகிறது, இது உடலின் பொதுவான போதைப்பொருளை சமாளிக்க உதவும். ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சியை அச்சுறுத்தும் கடுமையான இரத்த சோகையில், ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதற்காக நோயாளி நாசி வடிகுழாய்களுடன் வைக்கப்படுகிறார்.

சிக்கலான தீர்க்க முடியாத இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், ஸ்டீராய்டு மருந்துகள் (டெக்ஸாமெதாசோன், ப்ரெட்னிசோலோன்) சிகிச்சை திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. சிறுநீரகங்களுக்குள் போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், பற்றாக்குறையை உருவாக்க, "குளுடாமிக் அமிலம்" தீர்வு ஒரு சதவீத செறிவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்பட்டால், நோயாளியின் நிலை 6-8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சீராக மேம்படத் தொடங்கும்: துடிப்பு உறுதிப்படுத்தல், இரத்த அழுத்தம் கவனிக்கப்படுகிறது, ஸ்டெர்னம் மற்றும் மேல் அடிவயிற்றில் வலி மறைந்துவிடும். உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட போதிலும், மேலும் சிகிச்சையை மறுக்க இயலாது. ஹெமடெமிசிஸின் கடைசி தாக்குதலுக்குப் பிறகு 24-36 மணிநேரங்களுக்கு மட்டுமே சொட்டு உட்செலுத்தலுக்கான அமைப்பு அகற்றப்படுகிறது.

ஹீமோகுளோபின் அளவு சீராகும் வரை நோயாளி இரத்தம் மற்றும் வைட்டமின்களை மாற்றுவதை நிறுத்த மாட்டார். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் படிப்பு 7-10 வது நாளில் முடிவடைகிறது, முன்பே அவர்கள் ஹார்மோன் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்துகிறார்கள். நோயாளியின் பொது நிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியவுடன், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், ஸ்ப்ளெனோபோர்டோகிராபி மற்றும் டோனோமெட்ரி ஆகியவற்றிற்கு மீண்டும் மீண்டும் இரத்த பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மீட்டெடுப்பின் இயக்கவியலில் நோயறிதலின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், மேலும் சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

உணவுமுறை

நோயாளி வாய்வழியாக உணவை உண்ண அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து முதல் வாரத்தில், நோயாளிக்கு திரவ உணவை மட்டுமே அளிக்க முடியும். ஆரம்ப நாட்களில், நீங்கள் குளிர் கேஃபிர் அல்லது பால் குடிக்கலாம். உங்கள் உணவில் புதிய உணவுகளை அறிமுகப்படுத்தும்போது நீங்கள் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும். நான்காவது நாளில் மட்டுமே, திரவ பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு, ரவை, கோழி குழம்பு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

எட்டாவது நாளிலிருந்து, உணவு கணிசமாக விரிவடைகிறது, இப்போது நோயாளியின் மெனுவில் நறுக்கப்பட்ட வேகவைத்த அல்லது வேகவைத்த ஒல்லியான இறைச்சி, அரிசி அல்லது பக்வீட் கஞ்சி, சுண்டவைத்த காய்கறிகள் இருக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையுடன், மருத்துவர் அடிக்கடி இரத்தக் கசிவை இயந்திரத்தனமாக நிறுத்த முயற்சிக்கிறார், இது உணவுக்குழாயில் பிளாக்மோர் தடுப்பு ஆய்வை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. சாதனம் உணவுக்குழாயில் இருக்கும்போது, ​​நோயாளிக்கு மயக்க மருந்துகள் மற்றும் வலி நிவாரணி மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பரிசோதனையின் போது இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படாவிட்டால், அவசர அறுவை சிகிச்சையின் கேள்வி கடுமையானது.

தலையீட்டின் தேர்வு நோயாளியின் பொது நல்வாழ்வைப் பொறுத்தது, அதே போல் நபர் ஏற்கனவே போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை செய்துள்ளாரா என்பதைப் பொறுத்தது. உறுப்பு அனஸ்டோமோஸ்களை உருவாக்குவதன் மூலம் முந்தைய மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சை வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் பிணைப்பாக குறைக்கப்படுகிறது அல்லது உணவுக்குழாயின் விரிவாக்கப்பட்ட பாத்திரங்களுக்கு இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் போர்டல் நரம்பில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளை பிணைக்கும் நுட்பம்

இந்த முறை இரத்தப்போக்கு அகற்றுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், எதிர்காலத்தில் அதைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இடது ஏழாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் தோரகோடமிக்காக நோயாளி வலது பக்கத்தில் ஒரு நிலையை எடுக்கிறார். கையாளுதல் பொது மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழியைத் திறக்கும் போது, ​​நுரையீரல் மேல்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது, பின்னர் மீடியாஸ்டினல் ப்ளூரா திறக்கப்பட்டு, உணவுக்குழாய் அதன் கீழ் பிரிவில் 6-8 செமீ மூலம் அகற்றப்பட்டு, அதன் கீழ் ரப்பர் வைத்திருப்பவர்கள் வைக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சையின் போது அடுத்த கட்டம் 5-6 செமீ பரப்பளவில் நீளமான உணவுக்குழாய் ஆகும், பெரிய நரம்பு முனைகள் உறுப்பு மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்கின் லுமினில் தெளிவாகத் தெரியும். ஒரு முறுக்கு தையல் ஒரு செக்கர்போர்டு வடிவத்தில் அவர்கள் மீது வைக்கப்படுகிறது, மேலும் உணவுக்குழாய் காயம் அடுக்குகளில் இரண்டு வரிசை தையல்களால் மூடப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மீடியாஸ்டினல் ப்ளூராவையும் தைக்கிறார், அதன் பிறகு நுரையீரல் கருவியின் உதவியுடன் நேராக்கப்பட்டு மார்பின் காயம் தைக்கப்படுகிறது.

வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் முடிச்சுகள் ஒளிரும் நேரத்தில் பாத்திரத்தின் துளை மற்றும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து இருப்பதால், இந்த அறுவை சிகிச்சையில் நிறைய குறைபாடுகள் உள்ளன. கூடுதலாக, உணவுக்குழாய் செயல்முறை பெரும்பாலும் மீடியாஸ்டினத்தின் தொற்று, சீழ் மிக்க ப்ளூரிசி அல்லது மீடியாஸ்டினிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது.

மறுபிறப்புகள் தடுப்பு

உணவுக்குழாய் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும், மாற்றப்பட்ட நரம்புகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கவும், டேனர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுப்பது இரைப்பை லுமினைத் திறக்காமல் முன்னோடி பகுதியின் நரம்புகளைத் தைப்பதில் உள்ளது. இத்தகைய கையாளுதல் அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது சிக்கலான இடைவிடாத மற்றும் நீண்டகால இரத்தப்போக்கு ஆகிய இரண்டிற்கும் குறிப்பாக முக்கியமானது.

எங்கள் வாசகர்களுக்கான விரிவான விளக்கம்: mkb 10 உணவுக்குழாயின் சுருள் சிரை நாளங்கள் தளத்தில் தளத்தில் விரிவாக மற்றும் புகைப்படங்களுடன்.

தெரிந்து கொள்வது முக்கியம்!இரைப்பை அழற்சி மற்றும் வயிற்றுப் புண்களுக்கு ஒரு சிறந்த தீர்வு உள்ளது! 1 வாரத்தில் குணமாக, போதும்...

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும், இது ஒரு உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை, நோய் அல்லது பல்வேறு காரணிகளால் நரம்பு சேதத்தின் விளைவாகும்.

உணவுக்குழாய் இரத்தப்போக்கு என்பது தீவிர போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஒரு சிக்கலாகும். இது போர்டல் நரம்பு, ஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளில் அதிகரித்த அழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கலின் சிரை வெளியேற்றத்தின் மீறல் இருக்கும்போது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தோன்றுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் உணவுக்குழாய் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான காரணம் கல்லீரலில் உள்ளது. சரியான சிகிச்சையின்றி, இந்த நிலைக்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு உள்ளது, நோயாளி இரண்டு வருடங்களுக்கு மேல் வாழ முடியாது. ICD-10 குறியீடு - இரத்தப்போக்கு கொண்ட உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் 185.0.

உணவுக்குழாய் ஐசிடி 10 இன் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு பற்றிய பிரச்சினையை நாங்கள் அறிந்தோம், நாங்கள் முன்னேறுகிறோம். வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் சிக்கலாக உணவுக்குழாயில் இரத்தப்போக்கு, வெளிநாட்டு கூர்மையான பொருள்கள், புண்கள், நச்சு மற்றும் நச்சுப் பொருட்களால் சளி அல்லது நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் விளைவாக உருவாகிறது. குறைவாக பொதுவாக, இரத்தப்போக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது அனீரிசம் சிதைவு, உதரவிதான குடலிறக்கம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு.

VRV இன் காரணம், கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் போது அல்லது கல்லீரலின் இரத்த உறைதலின் போது ஏற்படும் தேக்கமான செயல்முறைகள் ஆகும். உறுப்பின் மேல் பகுதியின் நோய், நோயில் கோயிட்டர் மற்றும் வாஸ்குலர் நோயியல் உருவாவதோடு தொடர்புடையது. ராண்டு-ஓஸ்லர்.

உணவுக்குழாய் மற்றும் கார்டியாவின் விரிவாக்கப்பட்ட நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு இத்தகைய காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் திடீரென உருவாகிறது:

• இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு;
• இரைப்பைக் குழாயின் நோய்க்குறியியல் அதிகரிப்பு;
• வடிகட்டுதல் மற்றும் எடை தூக்குதல்.

இது தொண்டையில் உள்ள அசௌகரியம், இரத்தத்துடன் வாந்தியெடுத்தல், மங்கலான பார்வை மற்றும் இரத்த இழப்பை அதிகரிக்கும் பிற அறிகுறிகளால் முன்னதாகவே உள்ளது.

உணவுக்குழாய் RVV இரத்தப்போக்கு பொதுவாக சிரோசிஸ் உள்ளவர்களில் கண்டறியப்படுகிறது.

வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் வளர்ச்சி செரிமான மண்டலத்தின் சிரை அமைப்புக்கும் ஹெபடோபிலியரி அமைப்புக்கும் இடையிலான தொடர்பு காரணமாகும். எந்தவொரு துறையிலும் மீறல் அடிப்படை நோய் மற்றும் இரத்தப்போக்கு உட்பட அதன் அடுத்தடுத்த சிக்கல்களில் ஒரு காரணியாக மாறும்.

உணவுக்குழாயில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்குக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் நோயின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களில் மற்றும் இரத்த இழப்பின் போது புகார்கள், அத்துடன் அடிப்படை நோயியல் மற்றும் இணக்கமான கோளாறுகளின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். நோயாளி புகார்கள்:

• வாந்திபுதிய இரத்தம்;
• வாய்வழி சளி மற்றும் நிலையான தாகத்தின் வறட்சி;
• அதிகரித்த வியர்வை;
• தலைசுற்றல்மற்றும் பலவீனம்;
• வயிற்றுப்போக்கு, இரத்தத்துடன் தளர்வான மலம்;
• டின்னிடஸ் மற்றும் மங்கலான பார்வை.

இத்தகைய புகார்களுடன், மருத்துவர் நோயின் அனமனிசிஸை சேகரிக்கிறார். நோயாளி எந்த மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார், என்ன உணவை சாப்பிடுகிறார் என்பதை இது மாறிவிடும். உணவுக்குழாய் நரம்புகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளின் வரலாற்றில், பெரும்பாலும் கடந்த கல்லீரல் நோய்கள், காரமான, கடினமான உணவு, கனரக உடல் வேலை, மற்றும் முன்னர் நிகழ்த்தப்பட்ட நரம்புகளின் எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன் ஆகியவை உள்ளன.

நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது வெளிப்புற அறிகுறிகள்:

• தோலின் மஞ்சள் நிறம்;
• குளிர் வியர்வை;
• அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு;
• கால்கள் வீக்கம்;
• பலவீனமான துடிப்பு மற்றும் விரைவான சுவாசம்.

கடுமையான இரத்த இழப்புடன், ஒரு நபர் அமைதியற்ற முறையில் நடந்துகொள்கிறார், நனவு தடுக்கப்பட்டு குழப்பமடைகிறது. சரியான நேரத்தில் உதவி இல்லாமல், ஒரு சரிவு காணப்படுகிறது, இது கோமாவில் முடிகிறது.

பரிசோதனை

உணவுக்குழாயில் இருந்து இரத்தப்போக்கு போன்ற ஒரு நிகழ்வுக்கான பரிசோதனை அடங்கும்:

• பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை;
• ஈசிஜி, EFGSD;
• ஹெபடைடிஸ் கண்டறிய என்சைம் இம்யூனோசேஸ்;
• சிறுநீர் மாதிரியின் பாக்டீரியாவியல் கலாச்சாரம்;
• வயிற்று குழி மற்றும் மார்பின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை;
• CT ஸ்கேன்வயிற்று குழி;
• ரேடியோகிராபி மாறுபாடுஉணவுக்குழாய்.

இணக்கமான அசாதாரணங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டால், ஒரு நரம்பியல் நிபுணர், புற்றுநோயியல் நிபுணர், தொற்று நோய் நிபுணர் அல்லது இருதயநோய் நிபுணரின் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது வில்சன்-கொனோவலோவ், நோய்க்குறி மல்லோரி-வெயிஸ், ரத்தக்கசிவு இரைப்பை அழற்சி, ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்.

முதலுதவி

மருத்துவ சிகிச்சைக்கு முந்தைய கட்டத்தில், உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு காணப்பட்டால், இரத்த இழப்பைக் கட்டுப்படுத்த நிலைமைகளை உருவாக்க வேண்டும். நோயாளி ஒரு கிடைமட்ட நிலையில் முதுகில் கிடத்தப்படுகிறார், தலை பக்கமாகத் திருப்பப்படுகிறது, இதனால் இரத்தம் வாந்தியுடன் வெளியேறும் மற்றும் பெரிட்டோனியத்தில் விழாது. ஒரு வசதியான வெப்பநிலை, கவர் அல்லது ஆடைகளிலிருந்து விடுபடுவது அவசியம்.

துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. அழுத்தம் 80 ஆக குறையும் போது ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும். சுயநினைவு இழப்பு கடுமையான இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது. இதைத் தவிர்க்க, நோயாளிக்கு குளிர்ந்த நீர் கொடுக்கலாம். மற்ற திரவங்கள் மற்றும் உணவுகள் கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளன. ஆம்புலன்ஸ் வந்தவுடன், நோயாளி ஸ்ட்ரெச்சரில் கொண்டு செல்லப்படுகிறார்.

சிகிச்சை முறைகள்

சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கண்காணிப்பது மற்றும் இரண்டாம் நிலை இரத்த இழப்பைத் தடுப்பதாகும். இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, நோயாளிக்கு உணவு எண் 5 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதலில், பின்வரும் முறைகள் கருதப்படுகின்றன:

• பிளாக்மோர் ஆய்வு;
• நரம்பு ஸ்களீரோசிஸ்;
• பயன்படுத்தி டிரஸ்ஸிங் இரைப்பை நீக்கம்அல்லது எண்டோவாஸ்குலர் எம்போலைசேஷன்.

அவசர சிகிச்சையில் சோடியம் ஹைட்ரோகுளோரைடு நிர்வாகம் அடங்கும். உள்நோயாளிகளின் மட்டத்தில், இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து சிகிச்சை வேறுபடுகிறது. குளுக்கோஸ், சோடியம் லாக்டேட், சோடியம் அசிடேட் மற்றும் ஜெலட்டின் ஆகியவற்றின் தீர்வு வெவ்வேறு செறிவுகள் மற்றும் அளவுகளில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

பின்தொடர்தல் நடவடிக்கைகளில் மருந்து சிகிச்சை, இணக்கமான அசாதாரணங்களை நீக்குதல் ஆகியவை அடங்கும். வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம், எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்கெலரோதெரபிமற்றும் பழமைவாத முறைகள் தோல்வியுற்றால் அறுவை சிகிச்சை.

மருத்துவ சிகிச்சை

முதலுதவியின் கட்டத்தில் ஏற்கனவே மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு சோடியம் ஹைட்ரோகுளோரைடு அல்லது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது டோபமைன். மருத்துவமனையில், போர்டல் அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நிலையான சொத்துக்கள் - மெரோபெனெம், ஒரு வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் மருந்து மற்றும் அதன் ஒப்புமைகள் - வபிரோடில்அல்லது ஆக்ட்ரியோடைடு.

உணவுக்குழாயின் நரம்புகளில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த மருந்துகள்:

1. சோமாடோஸ்டாடின். இது 5 நிமிடங்களுக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்குள் 3 முறை வரை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இதற்கு எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை மற்றும் அரிதாக எதிர்மறையான எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. நோய் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.
2. ஆக்ட்ரியோடைடு. இது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, சிகிச்சையின் போக்கை ஒரு சில நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் 5 நாட்கள் வரை நீடிக்கும்.
3. டெர்லிபிரசின். இரத்தப்போக்கு முழுவதுமாக நிற்கும் வரை மற்றும் சில நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க இது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ஒருங்கிணைந்த பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸுடன், ஒரு வாரத்திற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, செஃபாலோஸ்போரின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - செஃப்டாசிடைம், செஃபோடாக்சிம்மற்றும் செஃபோபெராசோன். மாற்று சிகிச்சையானது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், ஒரு மருந்து ஆகும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்மற்றும் ஆஃப்லோக்சசின். சிறுநீரகங்களின் நிலை மோசமடைந்தால், அது நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது சோடியம் குளோரைடு, ஆக்ட்ரியோடைடு, ஆல்புமின்.

மருந்து அல்லாத முறைகள்

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்கெலரோதெரபி மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு ஸ்க்லரோசிங் மருந்து சேதமடைந்த நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை 85% வழக்குகளில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது. இரண்டு நடைமுறைகளை மேற்கொள்வது பலனைத் தரவில்லை என்றால், அவர்கள் மற்ற முறைகளை நாடுகிறார்கள். இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்ட இடத்தை சுருக்க உணவுக்குழாய்க்குள் ஒரு ஆய்வு செருகப்படுகிறது.

வேறு என்ன சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன? இது:

• மின் உறைதல்;
• சேதமடைந்த நரம்புக்கு த்ரோம்பின் அல்லது பிசின் படத்தின் பயன்பாடு
• எண்டோஸ்கோபிக் பிணைப்பு.

பயனுள்ள காணொளி

உணவுக்குழாய் வேரிஸிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏன் ஆபத்தானது? இந்த நிகழ்வின் கிளினிக் ஏற்கனவே தெளிவாக உள்ளது. நோயாளிகள் எடுக்க வேண்டிய நடவடிக்கைகள் இந்த வீடியோவில் அறிவிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஆபரேஷன்

அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள்:

• அறுவை சிகிச்சை டிப்ஸ்;
• குறுக்கு சப்கார்டியல் காஸ்ட்ரோடமி;
• அறுவை சிகிச்சை எம்.டி. பட்சியர்கள்.

அறுவைசிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மருந்தியல் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸ் சாத்தியமற்றது நீண்ட இரத்தப்போக்கு. செயல்பாட்டு குறிப்புகள் ( டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோகேவல் ஷண்டிங்)போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறி மற்றும் உணவுக்குழாயின் நரம்புகளின் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றிற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறன் பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது:

• இரத்தப்போக்கு நிறுத்த;
• மறுநிகழ்வு இல்லை;
• மேம்பட்ட முன்கணிப்பு;
• இரைப்பைக் குழாயின் ஒருங்கிணைந்த நோய்களின் நிவாரணம்.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறித்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

VRV இல் இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு தடுப்பு

முக்கிய சிகிச்சையின் பின்னர், இரண்டாம் நிலை இரத்த இழப்பு தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. போர்டல் அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கு மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் கூட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இவை மருந்துகள் நாடோலோல்மற்றும் ப்ராப்ரானோலோல். முதலுதவியின் கட்டத்தில் வேறுபட்ட முறை பயன்படுத்தப்பட்டால் ஸ்கெலரோதெரபி செய்யப்படுகிறது.

நியமிக்கப்பட்ட பிணைப்பு, பல வாரங்களின் இடைவெளியுடன், மோதிரங்கள் நரம்புகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளி தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறார், ஹெபடாலஜிஸ்ட் மற்றும் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் மூலம் வழக்கமான பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

ஆன்லைனில் உங்கள் நகரத்தில் இலவச காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட்டைக் கண்டறியவும்:

RCHD (கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் சுகாதார மேம்பாட்டுக்கான குடியரசு மையம்)
பதிப்பு: கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் மருத்துவ நெறிமுறைகள் - 2015

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சிதைந்த ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி (K22.6), போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (K76.6)

காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி, அறுவை சிகிச்சை

பொதுவான செய்தி

குறுகிய விளக்கம்

பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
நிபுணர் கவுன்சில்
RSE இல் PVC "குடியரசு சுகாதார மேம்பாட்டு மையம்"
சுகாதார அமைச்சகம்
மற்றும் சமூக வளர்ச்சி
செப்டம்பர் 30, 2015 தேதியிட்டது
நெறிமுறை #10

இரத்தப்போக்கு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உணவுக்குழாய்போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறியின் ஒரு சிக்கலாகும். உணவுக்குழாய் EVகள் போர்டல் சிரை மற்றும் முறையான சிரை சுழற்சிகளை இணைக்கும் போர்டோசிஸ்டமிக் இணைகளாகும். அவை போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வரிசையாக உருவாகின்றன, முக்கியமாக கீழ் உணவுக்குழாயின் சப்மியூகோசாவில். போர்டல் நெருக்கடிகளின் விளைவாக, போர்டல் அமைப்பின் பாத்திரங்களில் அழுத்தம் பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இது இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சிக்கு அவசியமான நிபந்தனையாகும், இது டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் காரணமாக குறைக்கப்பட்ட எதிர்ப்பைக் கொண்ட பகுதிகளில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் சுவர்களின் சிதைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நெறிமுறை குறியீடு:

ICD-10 குறியீடு(கள்):
K22 உணவுக்குழாயின் பிற நோய்கள்
K22.6 இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சிதைந்த ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி
K76.6 போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

நெறிமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் சுருக்கங்கள்:
பிபி - இரத்த அழுத்தம்;
ALT - அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்;
AST - அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்;
APTT - செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்;
AFP - கட்டி மார்க்கர் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன்;
VRV - வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்;
HSH - ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி;
டிஐசி - பரவலான ஊடுருவல் உறைதல்;
ITT - உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சை;
CT - கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி;
LDH - லாக்டேட் டீஹைட்ரஜனேஸ்;
INR - சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம்;
NSAID கள் - ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்;
BCC - இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு;
PT - புரோத்ராம்பின் நேரம்;
PD - போர்டல் அழுத்தம்;
FDP - ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு தயாரிப்பு;
பிடிஐ - புரோத்ராம்பின் குறியீடு;
SBP - சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்
SPH - போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி;
டிவி - த்ரோம்பின் நேரம்;
LE - ஆதாரத்தின் நிலை;
அல்ட்ராசவுண்ட் - அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை;
FA - ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு;
CVP - மத்திய சிரை அழுத்தம்;
சிபி - கல்லீரலின் சிரோசிஸ்;
NRR - சுவாச விகிதம்;
HR - இதய துடிப்பு;
AP - அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ்;
EG - எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸ்
ஈசிஜி - எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி;
EFGDS - உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி;
டி-டைமர் - ஃபைப்ரின் முறிவு தயாரிப்பு;
EVL - நரம்புகளின் எண்டோஸ்கோபிக் பிணைப்பு;
Hb - ஹீமோகுளோபின்;
Ht - ஹீமாடோக்ரிட்;
ISMN - நைட்ரேட்டுகள்;
NBSS - தேர்ந்தெடுக்கப்படாத β-தடுப்பான்கள்;
HRS - ஹெபடோ-சிறுநீரக நோய்க்குறி;
SBP, தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ்;
HE - கல்லீரல் என்செபலோபதி;
KOS - அமில-அடிப்படை நிலை;
ELISA - என்சைம் இம்யூனோஅசே;
ACE - ஆல்பா-கெட்டோபுரோட்டீன்;
டிப்ஸ் - டிரான்ஸ்ஜுகுலர் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட்;
PON - பல உறுப்பு செயலிழப்பு;
MAP - அதாவது தமனி சார்ந்த அழுத்தம்.

நெறிமுறையின் வளர்ச்சி/திருத்தத் தேதி: 2015

நெறிமுறை பயனர்கள்:அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர்-புத்துயிர் அளிப்பவர், அவசர மருத்துவர், துணை மருத்துவர், செயல்பாட்டு நோயறிதல் மருத்துவர் (எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்), இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணர், சிகிச்சையாளர், பொது பயிற்சியாளர்.

வகைப்பாடு

மருத்துவ வகைப்பாடு:

பாக்கெட் (1983) படி உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் VRV வகைப்பாடு:
1 டிகிரி- ஒற்றை நரம்பு எக்டேசியாஸ்;
2 டிகிரி- நரம்புகளின் ஒற்றை நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட டிரங்குகள், முக்கியமாக உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில், அவை காற்று உட்செலுத்தலின் போது தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. நரம்புகளின் வடிவம் முரட்டுத்தனமானது, உணவுக்குழாயின் லுமேன் குறுகலாக இல்லை, நரம்புகளில் எபிட்டிலியம் மெலிந்துவிடாது, சிவப்பு சுவர் குறிப்பான்கள் இல்லை;
3 டிகிரி- உணவுக்குழாயின் லுமினின் ஒரு தனித்துவமான குறுகலானது VRV இன் டிரங்குகளால், உணவுக்குழாயின் s/z மற்றும் n/z இல் அமைந்துள்ளது, இது காற்று உட்செலுத்தலின் போது ஓரளவு மட்டுமே குறைகிறது. நரம்புகளின் முடிச்சு வடிவம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, நரம்புகளின் உச்சியில் - "சிவப்பு குறிப்பான்கள்".
4 டிகிரி- உணவுக்குழாயின் லுமேன் VRV உடன் முழுமையாக நிரப்பப்பட்டுள்ளது, நரம்புகளின் விரிவாக்கம் உணவுக்குழாயில் இருந்து / பாதிக்கிறது. நரம்புகளுக்கு மேல் உள்ள எபிட்டிலியம் மெல்லியதாக உள்ளது, சுவரின் பல "சிவப்பு குறிப்பான்கள்" தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

மூன்று டிகிரி வகைப்பாடு (சோஹேந்திர என்., பிமோல்லர் கே., 1997):
உணவுக்குழாயின் VRV:
நான் பட்டம்- நரம்புகளின் விட்டம் 5 மிமீக்கு மேல் இல்லை, நீளமானது மற்றும் உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில் மட்டுமே அமைந்துள்ளது;
II பட்டம்- VRV 5 முதல் 10 மிமீ விட்டம் கொண்டது, சுருண்டது, உணவுக்குழாயின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதியை உள்ளடக்கியது;
III பட்டம்- நரம்புகளின் அளவு 10 மிமீக்கு மேல், வடிவம் முடிச்சு, மெல்லிய சுவருடன் பதட்டமானது, ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக அமைந்துள்ளது, நரம்புகளின் மேற்பரப்பில் "சிவப்பு குறிப்பான்கள்" உள்ளன.
வயிற்றின் VRV:
நான் பட்டம்- நரம்புகளின் விட்டம் 5 மிமீக்கு மேல் இல்லை, இரைப்பை சளிக்கு மேலே அரிதாகவே தெரியும்;
II பட்டம்- VRV 5 முதல் 10 மிமீ வரை, தனி-பாலிபாய்டு தன்மை;
III பட்டம்- 10 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட நரம்புகள், மெல்லிய சுவர், பாலிபாய்டு இயற்கையில் உள்ள முனைகளின் விரிவான குழுமத்தைக் குறிக்கின்றன. நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக, நரம்புகளின் கடினமான வடிவம் (தரம் II - இரத்தப்போக்கு மிதமான ஆபத்து) மற்றும் முடிச்சு (தரம் III - இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து) ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம்.

வயிற்றின் VRV வகைப்பாடு:
VRVZh உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
இரைப்பைஉணவுக்குழாய் நரம்புகள் (GOV) - உணவுக்குழாயிலிருந்து வயிற்றுக்கு செல்லும் VRVகள் - 2 வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:
வகை 1 (GOV1) - வயிற்றின் குறைவான வளைவைக் கடந்து செல்லுங்கள் (சிகிச்சையின் கொள்கைகள் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் சிகிச்சையின் கொள்கைகளுக்கு ஒத்திருக்கும்);
வகை 2 (GOV2) - வயிற்றின் ஃபண்டஸில் அமைந்துள்ளது, மேலும் நீட்டிக்கப்பட்ட மற்றும் கடினமானது.
தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரைப்பை நரம்புகள் (IGV) உணவுக்குழாய் நரம்பு விரிவாக்கம் இல்லாத நிலையில் உருவாகின்றன மற்றும் 2 வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:
வகை 1 (IGV1) - வயிற்றின் ஃபண்டஸில் அமைந்துள்ளது, சுருண்டது (மண்ணீரல் நரம்பு இரத்த உறைவுடன் ஏற்படுகிறது);
2 வது வகை (IGV2) - வயிறு, ஆன்ட்ரம் அல்லது பைலோரஸைச் சுற்றி உடலில் செல்கிறது. மிகவும் ஆபத்தானது வயிற்றின் ஃபண்டஸில் அமைந்துள்ள நரம்புகள் (ஃபண்டிக் நரம்புகள்). மற்ற ஆபத்து காரணிகள் முனைகளின் அளவு, CPU இன் வகுப்பு, "சிவப்பு புள்ளி" அறிகுறியின் இருப்பு.
RVV இன் பட்டத்தின் மூலம் பிரிவு RVV இன் பிரிவின் அதே அளவுருவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, முனைகளின் அளவு:
1 வது பட்டம் - VRV இன் விட்டம் 5 மிமீக்கு மேல் இல்லை, இரைப்பை சளிக்கு மேலே நரம்புகள் அரிதாகவே தெரியும்;
2 வது பட்டம் - VRV இன் விட்டம் 5-10 மிமீ ஆகும், நரம்புகள் தனித்த-பாலிபாய்டு இயல்புடையவை;
3 வது பட்டம் - VRV இன் விட்டம் 10 மிமீ விட அதிகமாக உள்ளது, நரம்புகள் மெல்லிய சுவர், பாலிபாய்டு இயல்புடையவை, அவை முனைகளின் விரிவான கூட்டமைப்பைக் குறிக்கின்றன.

கல்லீரல் நோய்களின் ஆய்வுக்கான அமெரிக்க சங்கத்தின் வகைப்பாடு (AASLD) VRV இன் 3 நிலைகளை வேறுபடுத்துகிறது:
· 1 வது நிலை- சிறிய நரம்புகள், உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பிக்கு மேலே குறைந்தபட்சமாக உயரும்;
· 2 வது நிலை- நடுத்தர நரம்புகள், முறுக்கு, உணவுக்குழாயின் லுமினில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவாக ஆக்கிரமித்துள்ளன;
· 3 வது நிலை- பெரிய நரம்புகள்.
சர்வதேச வகைப்பாடுகளில், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் மிகவும் எளிமையான பிரிவை 2 நிலைகளாகப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது:
· சிறிய நரம்புகள்(5 மிமீ வரை);
· பெரிய நரம்புகள்(5 மிமீக்கு மேல்), ஏனெனில் இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடைய ஆபத்துகள் நடுத்தர மற்றும் பெரிய நரம்புகளுக்கு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். இரத்தப்போக்கு நிகழ்வு வருடத்திற்கு 5-15% ஆகும், இது 40% நோயாளிகளில் தன்னிச்சையாக நின்றுவிடுகிறது, மீண்டும் மீண்டும், சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், சுமார் 60% நோயாளிகளில் உருவாகிறது, சராசரியாக முதல் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு 1 முதல் 2 ஆண்டுகளுக்குள்.

மருத்துவ படம்

அறிகுறிகள், நிச்சயமாக

நோயறிதலைச் செய்வதற்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ்:

புகார்கள்:
கருஞ்சிவப்பு (புதிய) இரத்தம் / காபி மைதானத்தின் வாந்தி;
குறைந்த இரத்த மாற்றத்துடன் கூடிய மலம் / தளர்வான மலம் (இரத்தப்போக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள்);
· பலவீனம்;
· தலைச்சுற்றல்;
குளிர்ந்த ஈரமான வியர்வை
· காதுகளில் சத்தம்;
அடிக்கடி இதயத் துடிப்பு;
நனவின் குறுகிய கால இழப்பு;
தாகம் மற்றும் வறண்ட வாய் (இரத்த இழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள்).

நோய் வரலாறு:
கரடுமுரடான, காரமான உணவு, ஆல்கஹால், மருந்துகள் (NSAID கள் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக்ஸ்) உட்கொள்ளல்;
மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, வீக்கம், எடை தூக்குதல்;
கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, கடந்த ஹெபடைடிஸ், நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது;
இரத்தப்போக்கு அத்தியாயங்களின் வரலாறு
உணவுக்குழாயின் VRV இன் முன்பு மாற்றப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன், சிரை ஸ்கெலரோதெரபி.

உடல் பரிசோதனை(பின் இணைப்பு 1, 2):
நிலைகடுமையான இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளி
· அமைதியற்ற நடத்தை;
உணர்வு குழப்பம் சோம்பல்;
கோமா வரை சரிவின் படம் உள்ளது;
பொது ஆய்வு:
ஸ்க்லெரா / தோலின் மஞ்சள் நிறம்;
தோல் வெளிர்;
குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்ட தோல்;
தோல் டர்கர் குறைதல்;
அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு (அசைட்டுகள்);
அடிவயிற்றின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் விரிந்த நரம்புகள் இருப்பது (ஜெல்லிமீன் தலை);
கல்லீரலின் தாள எல்லைகள் விரிவடைகின்றன (குறைக்கப்படலாம்);
கல்லீரலின் படபடப்பு மேற்பரப்பு சமதளம், விளிம்புகள் வட்டமானது;
தோலில் telangiectasias இருப்பது;
கல்லீரல் உள்ளங்கைகள்;
கீழ் முனைகளில், பக்கவாட்டு மற்றும் அடிவயிற்றில் எடிமா இருப்பது;
துடிப்பின் தன்மை> 1 நிமிடத்தில் 100. அடிக்கடி, பலவீனமான நிரப்புதல்;
· தோட்டம் (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
· NPV (20 மற்றும் > 1 நிமிடத்தில்) அதிகரிக்கும் போக்கு;
சிரை இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு< 90%.

பரிசோதனை

அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் கண்டறியும் நடவடிக்கைகளின் பட்டியல்:

வெளிநோயாளர் மட்டத்தில் செய்யப்படும் அடிப்படை (கட்டாய) கண்டறியும் பரிசோதனைகள்: செய்யப்படவில்லை.

வெளிநோயாளர் மட்டத்தில் செய்யப்படும் கூடுதல் நோயறிதல் பரிசோதனைகள்: செய்யப்படவில்லை.

திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறிப்பிடும்போது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டிய பரிசோதனைகளின் குறைந்தபட்ச பட்டியல்: மேற்கொள்ளப்படவில்லை

உள்நோயாளிகள் மட்டத்தில் செய்யப்படும் முக்கிய (கட்டாய) கண்டறியும் பரிசோதனைகள் (அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், வெளிநோயாளர் மட்டத்தில் செய்யப்படாத நோயறிதல் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன):

உடல் பரிசோதனை (நாடித் துடிப்பை எண்ணுதல், சுவாச வீதத்தை எண்ணுதல், இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல், செறிவூட்டல் அளவிடுதல், மலக்குடலின் டிஜிட்டல் பரிசோதனை);
பொது இரத்த பகுப்பாய்வு;
பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (மொத்த புரதம் மற்றும் அதன் பின்னங்கள், பிலிரூபின், ALT, AST, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், LDH, கொழுப்பு, கிரியேட்டினின், யூரியா, மீதமுள்ள நைட்ரஜன், இரத்த சர்க்கரை),
· KOS;
ABO அமைப்பின் படி இரத்தக் குழுவை தீர்மானித்தல்;
இரத்தத்தின் Rh காரணி தீர்மானித்தல்;
· coagulogram (PTI, INR, TV, APTT, fibrinogen, உறைதல் நேரம்);
· டி-டைமர்;
· PDF;
ஈசிஜி;
EFGDS முன்பு குறிப்பிடப்பட்ட அளவிலான சான்றுகளை அகற்ற

உள்நோயாளிகள் மட்டத்தில் செய்யப்படும் கூடுதல் நோயறிதல் பரிசோதனைகள் (அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், வெளிநோயாளர் மட்டத்தில் செய்யப்படாத நோயறிதல் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன):
ELISA மூலம் ஹெபடைடிஸ் குறிப்பான்களை தீர்மானித்தல்;
ELISA மூலம் ஆன்கோமார்க்கரை (AFP) தீர்மானித்தல்;
சிறுநீரின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம்;
வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்;
· சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்;
அடிவயிற்றின் CT ஸ்கேன்
உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மாறுபட்டது (இரட்டை மாறுபட்டது);
ஸ்ப்ளெனோபோர்டோகிராபி.

அவசர சிகிச்சையின் கட்டத்தில் எடுக்கப்பட்ட நோயறிதல் நடவடிக்கைகள்:
புகார்களின் சேகரிப்பு, நோய் மற்றும் வாழ்க்கையின் வரலாறு;
உடல் பரிசோதனை (துடிப்பு, இதய துடிப்பு, சுவாச வீதத்தை எண்ணுதல், இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல்).

கருவி ஆராய்ச்சி:
ஈசிஜி- இருதய அமைப்பின் ஆரம்ப நிலையைப் பொறுத்து மாற்றங்கள் உள்ளன (மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள், டி அலையில் குறைவு, எஸ்டி பிரிவு மனச்சோர்வு, டாக்ரிக்கார்டியா, ரிதம் தொந்தரவு).
EFGDS -உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளின் இருப்பு, அவற்றின் நீளம், வடிவம் (சுறுசுறுப்பான அல்லது தண்டு), உள்ளூர்மயமாக்கல், அளவு, ஹீமோஸ்டாசிஸ் நிலை, இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை முன்னறிவிப்பவர்கள் (சிவப்பு குறிப்பான்கள்).
EFGDS முடிந்தவரை சீக்கிரம் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த ஆய்வின் நேரம் நோயாளி வந்ததிலிருந்து 12-24 மணிநேரம் ஆகும்.(UD-வகுப்பு I, நிலை A).
EFGDS இல், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளில் சிவப்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை கவனிக்கப்பட வேண்டும் (LE-வகுப்பு IIa, நிலை C).

குறுகிய நிபுணர்களின் ஆலோசனைக்கான அறிகுறிகள்:
சந்தேகத்திற்கிடமான சிறுநீரக நோயியல் வழக்கில் சிறுநீரக மருத்துவருடன் ஆலோசனை;
சந்தேகத்திற்கிடமான புற்றுநோயியல் விஷயத்தில் புற்றுநோயியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை;
தொற்று நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் நச்சு ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சியில் ஒரு தொற்று நோய் நிபுணரின் ஆலோசனை;
இருதய அமைப்பின் நோய்க்குறியியல் விஷயத்தில் இருதயநோய் நிபுணருடன் ஆலோசனை;
நரம்பு மண்டலத்தின் நோயியல் விஷயத்தில் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரின் ஆலோசனை;
சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் சிக்கல்களைத் தீர்க்க கர்ப்பத்தின் முன்னிலையில் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் ஆலோசனை.

ஆய்வக நோயறிதல்

ஆய்வக ஆராய்ச்சி:
· பொது இரத்த பகுப்பாய்வு: இரத்த சிவப்பணுக்கள், ஹீமோகுளோபின் (Hb) மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் (Ht) அளவுகளில் குறைவு;
· இரத்த வேதியியல்: 6 µmol / l க்கு மேல் இரத்த சர்க்கரை அதிகரிப்பு, 20 µmol / l க்கு மேல் பிலிரூபின் அதிகரிப்பு, டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் (ALT, AST) அளவு 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு, தைமால் > 4 U இல் அதிகரிப்பு, சப்லிமேட் குறைவு சோதனை, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், LDH-214- 225 U/l; கொலஸ்ட்ராலை குறைக்கும்< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l அல்லது 0.5 µmol/l, யூரியா > 6.5 mmol/l அதிகரிக்கும்.
· கோகுலோகிராம்: PTI இல் குறைவு< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 நொடி, PT > 20%, TI > 15 நொடி, INR > 1.0, FA இன் நீடிப்பு, உறைதல் நேரம், ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு பொருட்கள் > 1/40, டைமர்கள் > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований ≥ 5 ммоль/л, повышение уровня лактата >1 mmol/l;
· எலக்ட்ரோலைட்டுகள்: K, Na, Ca இல் குறைவு;
· ஹெபடைடிஸ் குறிப்பான்கள்: அடையாளம் காணப்பட்ட குறிப்பான்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வைரஸ் தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கின்றன;
· கட்டி குறிப்பான்களுக்கான இரத்த பரிசோதனை: 500 ng / ml (400 IU / ml) க்கு மேல் AFP கட்டி குறிப்பான்களில் அதிகரிப்பு.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதல்:

அட்டவணை - 1. போர்ட்டல் ஹைபர்டென்ஷன் சிண்ட்ரோமில் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு வேறுபட்ட நோயறிதல்.

வெளிநாட்டில் சிகிச்சை

கொரியா, இஸ்ரேல், ஜெர்மனி, அமெரிக்கா ஆகிய நாடுகளில் சிகிச்சை பெறவும்

மருத்துவ சுற்றுலா பற்றிய ஆலோசனைகளைப் பெறுங்கள்

சிகிச்சை

சிகிச்சை இலக்குகள்:

இரத்தப்போக்கு மூலத்தின் கட்டுப்பாடு;
SBP, HRS தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை. அவர்;
VRV இலிருந்து இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு தடுப்பு.

சிகிச்சை தந்திரங்கள்:

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை:
பயன்முறை- I.II;
உணவுமுறை- அட்டவணை எண் 5 (இணைப்பு 3).

மருத்துவ சிகிச்சை:

வெளிநோயாளர் மட்டத்தில், அவசரமாக:
சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 0.9% 400.

உள்நோயாளி சிகிச்சையில்:
BCC இன் நிரப்புதல்.
லேசான இரத்த இழப்புக்கான ITT:
· 10-15% BCC (500-700 மில்லி) இரத்த இழப்பு: இரத்த இழப்பின் அளவு 200% அளவில் (1-1.4) படிகங்கள் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ், சோடியம் அசிடேட், சோடியம் லாக்டேட், சோடியம் குளோரைடு 0.9%) நரம்பு வழியாக இரத்தமாற்றம். l).
சராசரி அளவு இரத்த இழப்புடன் ITT:
இரத்த இழப்பு 15-30% BCC (750-1500 மில்லி): நரம்பு வழி படிகங்கள் (குளுக்கோஸ் கரைசல், சோடியம் குளோரைடு 0.9%, சோடியம் அசிடேட், சோடியம் லாக்டேட்) மற்றும் கொலாய்டுகள் (ஜெலட்டின்), மொத்த அளவு 300 உடன் 3:1 என்ற விகிதத்தில் இரத்த இழப்பின் அளவின்% (2.5-4.5 லிட்டர்);
கடுமையான இரத்த இழப்புக்கான ITT:
BCC இன் 30-40% இரத்த இழப்புடன் (1500-2000 மில்லி): நரம்பு வழி படிகங்கள் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ், சோடியம் குளோரைடு 0.9%, சோடியம் அசிடேட், சோடியம் லாக்டேட்) மற்றும் கொலாய்டுகள் (ஜெலோஃபுசின்) மொத்த அளவு 2: 1 என்ற விகிதத்தில் இரத்த இழப்பின் அளவிலிருந்து 300% (3-6 லிட்டர்). இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது (எரித்ரோசைட் நிறை, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அளவின் 30% FFP, பிளேட்லெட்டுகளின் மட்டத்தில் பிளேட்லெட் செறிவு< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).
மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கும்போது, ​​​​அவை சிரை இரத்தத்திலிருந்து எடுக்கப்பட்ட சோதனைகளால் மட்டுமே வழிநடத்தப்படுகின்றன:Hb, ht, எரித்ரோசைட்டுகள், கோகுலோகிராம் குறிகாட்டிகள்: INR, PTI, fibrinogen.
குறிகாட்டிகளின் முக்கிய நிலை: ஹீமோகுளோபின் - 70 கிராம் / எல், ஹீமாடோக்ரிட் - 25-28%. . ஹீமோகுளோபின் ~ 80 g/l (LE-வகுப்பு I, நிலை B) அளவை பராமரிப்பது அவசியம்.
· ஹீமோகோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன், பாதுகாப்பான கூழ் தீர்வு சுசினிலேட்டட் ஜெலட்டின் ஆகும். உட்செலுத்தலின் வீதம் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை, SBP 90 mmHg ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. ஆனால் உட்செலுத்துதல் விகிதம் இரத்த இழப்பு விகிதத்தை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும் - 1 அல்லது 2-3 நரம்புகளில் 200 மிலி / நிமிடம்.
நடத்தப்பட்ட ITTயின் போதுமான அளவுக்கான அளவுகோல்கள்:
CVP இன் அதிகரிப்பு (10-12 செ.மீ நீர் நிரல்);
மணிநேர டையூரிசிஸ் (30 மில்லி / மணிநேரத்திற்கு குறைவாக இல்லை);
CVP 10-12 செமீ தண்ணீரை அடையும் வரை. மற்றும் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 30 மிலி/மணிக்கு ITT என்ற அளவில் சிறுநீர் வெளியேற்றம் தொடர வேண்டும்.
· 15 செமீ தண்ணீருக்கு மேல் CVP இன் விரைவான அதிகரிப்புடன். இரத்தமாற்ற விகிதத்தை குறைப்பது மற்றும் உட்செலுத்தலின் அளவை மறுபரிசீலனை செய்வது அவசியம்;
BCC ஐ மீட்டெடுப்பதற்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் (ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குதல்):
இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு;
இதய துடிப்பு குறைதல்;
துடிப்பு அழுத்தம் அதிகரிப்பு;
இரத்த செறிவு அதிகரிப்பு;
வெப்பமயமாதல் மற்றும் தோலின் நிறமாற்றம் (வெளிர் நிறத்தில் இருந்து இளஞ்சிவப்பு வரை).
வைட்டமின் கே சப்ளிமெண்ட்ஸ்:
மெனாடியோன் சோடியம் பைசல்பைட் 2 மில்லி 3 முறை / நரம்பு வழியாக.
புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்கள்(அப்ரோடினின்/அனலாக்ஸ்: கன்ட்ரிகால், அப்ரோடினின்) மாற்று சிகிச்சையின் தேவையைக் குறைத்து இரத்த இழப்பைக் குறைக்கிறது. 50,000 IU கான்ட்ரிகால் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 10,000-20,000. ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் அப்ரோடினின் ஆரம்ப டோஸ் 500 ஆயிரம் CIE ஆகும். நிர்வாகத்தின் வீதம் 5 மில்லி / நிமிடத்திற்கு மேல் இல்லை, பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 50 ஆயிரம் CIE (UD - D) சொட்டு சொட்டாக இருக்கும்.
போர்டல் அழுத்தத்தை குறைக்க மருந்தியல் சிகிச்சை:
வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளின் பயன்பாடு 75-80% இரத்தப்போக்கு நிறுத்த உதவுகிறது. (UD-வகுப்பு I, நிலை A).
VRV, meropenem மற்றும் அதன் ஒப்புமைகள், octreotide மற்றும் vapreotide ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் மருந்துகளில் (PP ஐக் குறைக்க), அவை குறைந்த பக்க விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. அவற்றின் பயன்பாடு உடனடியாக சாத்தியமாகும், VRV இலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுவப்பட்டவுடன், அது சந்தேகிக்கப்பட்டாலும் (LE-வகுப்பு I, நிலை A). .
ஆக்ட்ரியோடைடு: 50 mcg/h இன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 5 நாட்களுக்கு 50 mcg/h என்ற டோசர் மூலம் தொடர்ந்து நரம்பு வழி நிர்வாகம் செய்யப்படுகிறது அல்லது 5 நாட்களுக்கு நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டுகிறது (UD-5D). அல்லது 0.025 mg/h (UD-A) நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
டெர்லிபிரசின்:நோயாளி எடை<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 கிலோ - 2 மி.கி. பின்னர் நரம்பு வழியாக 2 mg ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 48 மணி நேரம், நாள் 3 முதல் 1 mg ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 5 நாட்கள் வரை (பின் இணைப்பு 4). அல்லது 1000 mcg ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 3-5 நாட்களுக்கு நிறுத்துவதற்கு முன் மற்றும் 2-3 நாட்களுக்கு மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும்.
சோமாடோஸ்டாடின்: IV போலஸ் 250 mcg 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் மற்றும் 1 மணி நேரத்திற்குள் 3 முறை மீண்டும் செய்யப்படலாம். பின்னர் 24 மணிநேரத்திற்கு 6 mg (=250 µg) தொடர்ந்து நிர்வாகம். அளவை 500 mcg/h வரை அதிகரிக்கலாம். பக்க விளைவுகள் அரிதானவை மற்றும் எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை. டெர்லிப்ரெசினுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​விளைவு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும் (மறுபிறப்பைக் குறைக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு கட்டுப்படுத்துகிறது). இந்த மருந்து இல்லாத நிலையில், அதன் செயற்கை ஒப்புமைகள் காட்டப்படுகின்றன - octreotide அல்லது vapreotide.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சை (எஸ்.பி.பி):
ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (7-8 நாட்களுக்குள்):
மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோபெராசோன், செஃப்டாசிடைம்):
Cefotaxime 2 g 2 முறை ஒரு நாள் IV, ceftazidime 1 g 2 முறை ஒரு நாள் IV;
அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலனேட் 1 கிராம் IV 3 முறை ஒரு நாள்;
ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம் 1 கிராம் IV ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் என்செபலோபதி இல்லாத நிலையில் மாற்று ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை:
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்:
ஆஃப்லோக்சசின் ஒரு நாளைக்கு 400 மி.கி.
சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஒரு ஓஎஸ் 200 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள்.
கார்பபெனெம்ஸ்:
Meropenem 500 mg 2 முறை அல்லது 1 g 1 முறை ஒரு நாளைக்கு IV;
imipenem 500 mg இரண்டு முறை அல்லது 1 கிராம் ஒரு நாள் IV;
doripenem 500 mg 2 முறை / in;
மெரோபெனெம் 1 கிராம் 1 முறை / இன்;

நோசோகோமியல் எஸ்பிபியில், பைபராசிலின்/டசோபாக்டம் 2 கிராம் தினசரி IVஐ அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அது இல்லாத நிலையில், மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோபெராசோன், செஃப்டாசிடைம்).
முதல் 6 மணி நேரத்தில் நோயாளியின் எடையில் அல்புமின் 1.5 கிராம்/கிலோ, பின்னர் சிகிச்சையின் 3வது நாளில் நோயாளியின் எடையில் 1 கிராம்/கிலோ என்ற விகிதத்தில் உள்ளிடவும்.
முரண்பாடுகள்:
கடுமையான காலத்தில் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு;
அமினோகிளைகோசைடுகளின் பயன்பாடு.

கல்லீரல் என்செபலோபதி சிகிச்சை:
புரதத்தின் தினசரி உட்கொள்ளலைக் குறைத்தல் 20-30 கிராம்;
லாக்டூலோஸ் 30-50 மில்லி ஒவ்வொரு 1-2 மணி நேரத்திற்கும் (மலம் கழிப்பதற்கு முன்) வரவேற்பு. மலம் கழித்த பிறகு (2-3 மென்மையான மலம்), லாக்டூலோஸின் அளவு 15-30 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.
மாற்று சிகிச்சை:
நியோமைசின் பெர் ஓஎஸ் + மெக்னீசியம் / சர்பிடால்;
Rifaximin 400 mg per OS;
ஆர்னிதின் அஸ்பார்டேட் மற்றும் பென்சோயேட்.

ஹெபடோ-சிறுநீரக நோய்க்குறி சிகிச்சை:
சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சரிவுடன் (அதிகரித்த கிரியேட்டினின்):
டையூரிடிக் மருந்துகளை நிறுத்துங்கள்;
அல்புமின் / 1 கிராம் / கிலோ எடை;
சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 0.9% 400 மி.லி. இது கிரியேட்டினின் அளவைக் குறைக்கவில்லை என்றால், சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்து, பாக்டீரியாவியல் சிறுநீர் கலாச்சாரத்தை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.
அடிப்படை சிகிச்சை:
டெர்லிரெசின் 0.5-1.0 மிகி IV ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும். கிரியேட்டினின் 2 நாட்களுக்குள் 25% க்கு மேல் குறையவில்லை என்றால், ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்கும் 2 மில்லிகிராம் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும். 7 நாட்களுக்குள் கிரியேட்டினின் 50% குறையவில்லை என்றால், சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். ஒரு பதில் இருந்தால், 14 நாட்கள் வரை சிகிச்சையைத் தொடரவும்;
Octreotide 100 mg 3 முறை தோலடி + midodrine 5-7.5 mg 3 முறை / நாள் ஒன்றுக்கு, தேவைப்பட்டால், midodrine டோஸ் 12.5-15 மி.கி.
அல்லது ஆக்ட்ரியோடைடு 100 மிகி 3 முறை தோலடி + டெர்லிரெசின் 0.5-2 மி.கி ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரமும் நரம்பு வழியாக
அல்புமின் 50-100 கிராம்/நாள் நோயாளியின் எடையில் 1 கிராம்/கிலோ என்ற விகிதத்தில் 7 நாட்களுக்கு. பிபியை கண்காணிக்கவும். MAP ஐ 15 மிமீ அதிகரிப்பதே சிகிச்சையின் குறிக்கோள். rt. கலை.

அவசர அவசர சிகிச்சையின் கட்டத்தில் வழங்கப்படும் மருந்து சிகிச்சை:
சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 0.9% 400 மில்லி IV சொட்டுநீர்;
டோபமைன் 4% அல்லது 0.5% கரைசல் 5 மிலி IV சொட்டுநீர்.

மற்ற சிகிச்சைகள்:

வெளிநோயாளர் சிகிச்சையின் பிற வகைகள்
ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல்.

நிலையான மட்டத்தில் வழங்கப்படும் பிற வகைகள்:
ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல்;
2 புற நரம்புகள் அல்லது 1 மத்திய நரம்புகளின் வடிகுழாய்;
எண்டோட்ராஷியல் இன்டூபேஷன் (அறிகுறிகள், முறை).
IVL கடுமையான நோயாளிகளுக்கு (பாரிய கடுமையான இரத்தப்போக்கு மற்றும் பலவீனமான உணர்வுடன்) சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, EFGDS க்கு முன் நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட வேண்டும்.

IVL க்கான அறிகுறிகள்:
நனவின் குறைபாடு (கிளாஸ்கோ அளவில் 10 புள்ளிகளுக்கும் குறைவானது) (பின் இணைப்பு 2);
தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாதது (மூச்சுத்திணறல்);
ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை 38.5 ° C க்கு மேல்) அல்லது கடுமையான திருத்தப்படாத ஹைபோவோலீமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், நிமிடத்திற்கு 35-40 க்கும் அதிகமான சுவாசத்தை அதிகரிக்கிறது.

தமனி இரத்த வாயுக்கள்:
PaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или PaСО 2 >வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் இல்லாத நிலையில் 60 மிமீ Hg;

தடுப்பான்கள் மூலம் இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாடு:(UD-வகுப்பு I, நிலை B).
செங்ஸ்டேகன்-பிளேக்மோர் ஆய்வு:
அறிகுறிகள்:
உணவுக்குழாயில் இருந்து இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தது
முரண்பாடுகள்:
உணவுக்குழாயில் இருந்து இரத்தப்போக்கு நின்றது.
ஹீமோஸ்டாசிஸின் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பது அதன் நிறுவலுக்குப் பிறகு 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஆய்வின் சுற்றுப்பட்டையைக் கரைப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நின்றவுடன், சுற்றுப்பட்டைகள் நீக்கப்படும். ஆய்வின் காலம் 24 மணி நேரம் வரை.

லிண்டன் குழாய்
அறிகுறிகள்:
VRV இன் இரைப்பை பரவல்;
முரண்பாடுகள்:
வயிற்றின் RVV யில் இருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டது.

டேனிஷ் ஸ்டென்ட்(சுய சிகிச்சைமுறை):
அறிகுறிகள்:
உணவுக்குழாயில் இருந்து தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு.
எண்டோஸ்கோபியின் போது ஸ்டென்ட் 1 வாரத்திற்கு மேல் நிறுவப்படவில்லை (எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் அகற்றப்பட்டது).
முரண்பாடுகள்:

எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸ்(UD-வகுப்பு I, நிலை A). (இணைப்பு 5) :
எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன்(EVL) :
அறிகுறிகள்:

முரண்பாடுகள்:
நோயாளியின் வேதனையான நிலை;
உணவுக்குழாயின் உடற்கூறியல் குறைபாடுகள் (கட்டுப்பாடுகள்).

(ஊடுருவாகவும் பரவசமாகவும் நிகழ்த்தப்பட்டது):
அறிகுறிகள்:
உணவுக்குழாய் VRV இலிருந்து இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்து மற்றும்/அல்லது நிறுத்தப்பட்டது.
முரண்பாடுகள்:
நோயாளியின் வேதனையான நிலை;
உணவுக்குழாயின் உடற்கூறியல் குறைபாடுகள் (கட்டுப்பாடுகள்).

சுத்தப்படுத்தும் எனிமா:
அறிகுறிகள்:
குடல் லுமினில் இரத்தத்தின் இருப்பு.

லாக்டூலோஸுடன் எனிமா:
அறிகுறிகள்:

1 லிட்டர் தண்ணீருக்கு 300 மில்லி லாக்டூலோஸ், ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் ஊசி போடப்படுகிறது.

"MA ஐப் பயன்படுத்திஆர்.எஸ்- மூலக்கூறு உறிஞ்சும் மறுசுழற்சி அமைப்பு » - அல்புமின் டயாலிசிஸ்:
அறிகுறிகள்:
கல்லீரல் என்செபலோபதி.

வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் சிகிச்சை (பிரிட்ஜ் தெரபி) கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகளுக்கு :
அறிகுறிகள்:
ஹெபடோ-சிறுநீரக நோய்க்குறி.

அவசர மருத்துவ கவனிப்பின் கட்டத்தில் வழங்கப்படும் பிற வகையான சிகிச்சைகள்:
ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல்;
ஆபத்தான நிலையில் உள்ள அறிகுறிகளின்படி இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றவும்;
புற நரம்புகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு:

ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு வழங்கப்படுகிறது: செய்யப்படவில்லை.

ஒரு மருத்துவமனையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு வழங்கப்படுகிறது:
ஆபரேஷன்டிப்ஸ்
அறிகுறிகள்:
மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் EG இன் பயனற்ற தன்மையுடன்.
டிப்ஸ் மற்றும் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை சைல்டு-பக் வகுப்பு A (LE-வகுப்பு I, நிலை C) இல் குறிப்பிடப்படுகின்றன.
முரண்பாடுகள்:
சைல்ட்-பக் (சிதைவு நிலை) படி நோயின் தீவிரம் வகுப்பு B/C.
கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை:
அறிகுறிகள்:
· கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி;
நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சில வடிவங்கள்;
கல்லீரலின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் சில வடிவங்கள்.
முரண்பாடுகள்:
நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள்;
உடலில் எச்ஐவி வைரஸ் இருப்பது
மைக்கோபக்டீரியம் டியூபர்குலோசிசு,
· சிபிலிஸ்;
வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்.

பாட்சியர் அறுவை சிகிச்சை (டிரான்ஸ்வெர்ஸ் சப்கார்டியல் காஸ்ட்ரோடமி):
அறிகுறிகள்:
எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸ் மற்றும் நிறுத்துவதற்கான பிற முறைகள் இல்லாத நிலையில் கார்டியோசோபேஜியல் சந்திப்பு மற்றும் வயிற்றின் VRV இலிருந்து தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு
முரண்பாடுகள்:
நோயாளியின் வேதனையான நிலை;
பொன்.

சிகிச்சை செயல்திறன் குறிகாட்டிகள்:
உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் VRV இலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்த;
மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு தடுப்பு
HRS, SBP, HE இன் தடுப்பு மற்றும் நிவாரணம்;
இறப்பு விகிதம் குறைந்தது.

சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் (செயலில் உள்ள பொருட்கள்).

மருத்துவமனை

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் வகையைக் குறிக்கும்:

அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள்:
உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றில் இருந்து இரத்தப்போக்கு.

திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள்:இல்லை.

தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகள்:

இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு தடுப்பு:(UD-வகுப்பு I, நிலை A).
வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள் (டெர்லிப்ரெசின், ஆக்ட்ரியோடைடு அல்லது வேப்ரியோடைடு) நிறுத்தப்பட்டவுடன் NSBB தொடங்கப்பட வேண்டும்;
· NSBB இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை கணிசமாக குறைக்கிறது.
உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் VRV இலிருந்து இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு தடுப்புக்காக, இது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது :

முதல் வரி சிகிச்சை கலவை சிகிச்சை:(UD-வகுப்பு I, நிலை A).
போர்ட்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க தேர்ந்தெடுக்கப்படாத β-தடுப்பான்களின் (NSBB) பயன்பாடு: ப்ராப்ரானோலோல் 20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது நாடோலோல் 20-40 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை. இதயத் துடிப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் டோஸ் சரிசெய்தல் (1 நிமிடத்தில் 55-60 கொண்டு வரவும்);
+ VRV லிகேஷன் (EVL). ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களுக்கும் நரம்புகளுக்கு 6 மோதிரங்கள் வரை விண்ணப்பிக்கவும். முதல் கட்டுப்பாட்டு EFGDS 1-3 மாதங்களுக்கு பிறகு மற்றும் ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கு பிறகு VRV மீண்டும் கட்டுப்படுத்த. (UD-வகுப்பு I, நிலை C).

இரண்டாவது வரி சிகிச்சை:
NSBB+ EVL பலனளிக்கவில்லை என்றால், டிப்ஸ் அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் சிரோசிஸின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஏற்ப வகுப்பு A நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே. வகுப்பு B மற்றும் C, இந்த செயல்பாடுகள் குறிப்பிடப்படவில்லை, ஏனெனில் அவை என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

மாற்று சிகிச்சை:
NSBB ( β-தடுப்பான்கள்)+ ISMN (டேப்லெட் வடிவத்தில் நைட்ரேட்டுகள்);
NSBB+ISMN+EVL. இந்த மருந்தியல் (NSBB+ISMN) மற்றும் லிகேஷன் (EVL) VRV ஆகியவற்றின் கலவையானது குறைந்த இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடையது மற்றும் தேர்வு முறையாகும்.
மருந்தியல் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் மூலம் நோயாளிக்கு VRV யில் இருந்து மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், டிப்ஸ் அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (உள்ளூர் நிலைமைகள் மற்றும் அவற்றின் பயன்பாட்டின் அனுபவத்திற்கு உட்பட்டது. (LEV வகுப்பு I, நிலை A) கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு விண்ணப்பித்தவர்கள் இருக்க வேண்டும். ஒரு மாற்று மையத்திற்கு (LE-வகுப்பு I, நிலை C) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

VRV இலிருந்து இரத்தப்போக்கு இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கு சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை:
· NSBB + ஸ்க்லரோதெரபி;
EVL + ஸ்க்லரோதெரபி.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் எதிர்பாக்டீரியா தடுப்பு (எஸ்.பி.பி):
7 நாட்களுக்குள் குயினோலோன்களின் பயன்பாடு: (UD-வகுப்பு I, நிலை A).
norfloxacin 400 mg 2 முறை ஒரு நாளுக்கு 7 நாட்களுக்கு;
அல்லது சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 400 மிகி IV சொட்டு 1 முறை 7 நாட்களுக்கு;
அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன் 1 கிராம் IV ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 7 நாட்கள் வரை. இந்த மருந்து ஆஸ்கைட்ஸ், என்செபலோபதி மற்றும் முந்தைய குயினோலோன் சிகிச்சையில் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறிப்பாக குயினோலோன்களுக்கு (UD-வகுப்பு I, நிலை B) அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்ட மையங்களில்.

மேலும் மேலாண்மை:
அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை. மருத்துவமனையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் வெளியேற்றத்தை நிறுத்திய பிறகு, நோயாளி ஒரு காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் அல்லது ஹெபடாலஜிஸ்ட்டிடம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்;
கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான தேர்வு மற்றும் பரிந்துரை (மாற்று மருத்துவர்).

தகவல்

ஆதாரங்கள் மற்றும் இலக்கியம்

1. RCHD MHSD RK, 2015 இன் நிபுணர் கவுன்சிலின் கூட்டங்களின் நிமிடங்கள்
   1. பயன்படுத்தப்பட்ட இலக்கியங்களின் பட்டியல் (செல்லுபடியாகும் ஆய்வுகள் நெறிமுறையின் உரையில் குறிப்பிடப்பட வேண்டும்): 1) கானேவிச் எம்.டி., க்ருப்கின் வி.ஐ., ஜெர்லோவ் ஜி.கே. மற்றும் பலர்., இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் புண்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு. - நோவோசிபிர்ஸ்க்: நௌகா, 2003. - 198 பக். 2) உலக இரைப்பைக் குடலியல் அமைப்பின் (WGO) வழிகாட்டுதல் சுருக்கம். உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகள். மில்வாக்கி (WI): உலக காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி அமைப்பு (WGO); 2014. 14 பக். 3) டி ஃப்ரான்சிஸ் ஆர். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறை பற்றிய Baveno IV ஒருமித்த பட்டறையின் போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிக்கையில் ஒருமித்த கருத்து உருவாகிறது. ஜே ஹெபடோல் 2005; 43:167-76. 4) கார்சியா-ட்சாவ் ஜி, சன்யால் ஏஜே, கிரேஸ் என்டி மற்றும் பலர். சிரோசிஸில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் வேரிசிஸ் மற்றும் வெரிசியல் ஹெமரேஜ் தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மை. ஹெபடாலஜி 2007; 46:922-38. 5) கார்சியா-ட்சாவ் ஜி, சன்யால் ஏஜே, கிரேஸ் என்டி மற்றும் பலர். சிரோசிஸில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் வேரிசிஸ் மற்றும் வெரிசியல் ஹெமரேஜ் தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மை. ஆம் ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டரோல் 2007; 102: 2086 - 102. 6) லாங்காக்ரே ஏவி, இமேடா ஏ, கார்சியா-ட்சாவ் ஜி, ஃப்ராங்கெல் எல் ஹெபடாலஜி. 2008;47:169–176. 7) Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. பேண்டிங் லிகேஷன் வெர்சஸ் β-பிளாக்கர்ஸ் போன்ற உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகளில் முதன்மை நோய்த்தடுப்பு: சீரற்ற சோதனைகளின் முறையான ஆய்வு. ஆம் ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டரால். 2007; 102:2842–2848; வினாடி வினா 2841, 2849. 8) Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு. 2008; 28:3–25. 9) Abraldes JG, Tarantino I, Turnes J, Garcia-Pagan JC, Rodés J, Bosch J. போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிரோசிஸின் நீண்ட கால முன்கணிப்புக்கான மருந்தியல் சிகிச்சைக்கான ஹீமோடைனமிக் பதில். ஹெபடாலஜி. 2003; 37:902-908. 10) வில்லனுவேவா சி, அராசில் சி, கொலோமோ ஏ, ஹெர்னாண்டஸ்-கியா வி, லோபஸ்-பாலாகர் ஜேஎம், அல்வாரெஸ்-உர்துரி சி, டோராஸ் எக்ஸ், பாலன்சோ ஜே, கார்னர் சி வேரிசல் இரத்தப்போக்குக்கான முதன்மை தடுப்பு. இரைப்பை குடல். 2009; 137:119-128. 11) Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, Durandez R, Serradilla R, Guarner C, Planas R, Arroyo V, Navasa M. Norfloxacin vs ceftriaxone ஆகியவை மேம்பட்ட சிரோசிஸ் மற்றும் ரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பதில். இரைப்பை குடல். 2006; 131:1049–1056; வினாடி வினா 1285. 12) பெர்னார்ட் பி, லெப்ரெக் டி, மாதுரின் பி, ஓபோலன் பி, பாய்னார்ட் டி. பி-அட்ரினெர்ஜிக் எதிரிகள் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கைத் தடுப்பதில்: ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு. ஹெபடாலஜி. 1997; 25:63-70. 13) Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Bañares R, Albillos A. மெட்டா-அனாலிசிஸ்: சிரோசிஸில் வெரிசல் ரீபிளீடிங்கைத் தடுக்க காம்பினேஷன் எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை. ஆன் இன்டர்ன் மெட். 2008;149:109–122. 14) Garcia-Tsao G, Bosch J. வெரிசிஸ் மற்றும் வெரிசியல் ஹெமரேஜ் இன் சிரோசிஸ் மேலாண்மை. N Engl J மெட். 2010; 362:823-832. 15) Luca A, D "Amico G, La Galla R, Midiri M, Morabito A, Pagliaro L. சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான டிப்ஸ்: சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு. கதிரியக்கவியல். 1999; 212:411– 421. 16) Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH, Galloway JR, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J. Distal splenorenal shunt வெர்சஸ் டிரான்ஸ்ஜுகுலர் intrahepatic portal systematic shunt for variceal randomology 3 60 இரத்தப்போக்கு: 60 1643–1651 17) குர்ரம் பாரி மற்றும் குவாடலூப் கார்சியா-காவோ போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிகிச்சை வேர்ல்ட் ஜே காஸ்ட்ரோஎன்டரோல் 2012 மார்ச் 21 18(11): 1166-1175 18 டி ஃபிரான்சிஸ் ஆர். 1166-1175 மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சிகிச்சை ஜே. ஹெபடோல்., 2005, 43: 167-176 19) கார்சியா-ட்சாவ் ஜி., போஷ் ஜே. வெரிசிஸ் மற்றும் வெரிசியல் ஹெம்-ஆர்ரேஜ் இன் சிரோசிஸ் N. இங்கிள் ஜே. மெட்., 2010, 362: 823-832 20) டி ஃபிரான்சிஸ் ஆர்., போர்ட்டல் ஹைபர்டென்சியோவில் ஒருமித்த கருத்தை திருத்துதல் n: போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறை பற்றிய Baveno V ஒருமித்த பட்டறையின் அறிக்கை. ஜே. ஹெபடோல்., 2010, 53: 762-7682010. 21) WGO பயிற்சி வழிகாட்டுதல் உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகள், 2014]. 22) 06.11.2000 தேதியிட்ட கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஆணை எண் 666 இணைப்பு எண் 3. சேமிப்பு, இரத்தமாற்றம், அதன் கூறுகள் மற்றும் தயாரிப்புகளுக்கான விதிகள். ஜூலை 26, 2012 தேதியிட்ட பிற்சேர்க்கை எண். 501 "சேமிப்பு, இரத்தமாற்றம், அதன் கூறுகள் மற்றும் தயாரிப்புகளுக்கான விதிகள்." 23) ஆதாரம் அடிப்படையிலான காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி மற்றும் ஹெபடாலஜி, மூன்றாம் பதிப்பு ஜான் டபிள்யூடி மெக்டொனால்ட், ஆண்ட்ரூ கே பர்ரோஸ், பிரையன் ஜி ஃபீகன் மற்றும் எம் பிரையன் ஃபென்னர்டி, 2010 பிளாக்வெல் பப்ளிஷிங் லிமிடெட். 24) மருந்துகளின் பெரிய குறிப்பு புத்தகம் / ரெட் ஜிகன்ஷினா எல்.ஈ. மற்றும் பலர், எம்., 2011

தகவல்

தகுதித் தரவுகளுடன் நெறிமுறை உருவாக்குநர்களின் பட்டியல்:
1) Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர் RSE இன் அறுவை சிகிச்சையில் இன்டர்ன்ஷிப் மற்றும் வதிவிடத் துறையின் பேராசிரியர் REM “KazNMU இல் A.I. எஸ்.டி. அஸ்ஃபெண்டியரோவ்".
2) மென்ஷிகோவா இரினா லவோவ்னா - மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், இணை பேராசிரியர், எண்டோஸ்கோபி பாடநெறியுடன் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி மற்றும் ஹெபடாலஜி துறையின் எண்டோஸ்கோபி பாடத்தின் தலைவர், கஜகஸ்தான் குடியரசின் எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்கள் சங்கத்தின் தலைவர், குடியரசுக் கட்சி ஊட்டச்சத்து சங்கம் கஜகஸ்தான் குடியரசின் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்டுகள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள். RSE "இதயவியல் மற்றும் உள்நோய்களின் அறிவியல் ஆராய்ச்சி நிறுவனம்".
3) Gulzhan Akhmetzhanovna Zhakupova - SME NA REM புராபே மத்திய மாவட்ட மருத்துவமனை. தணிக்கைக்கான துணை தலைமை மருத்துவர், மயக்க மருந்து நிபுணர் - புத்துயிர், மிக உயர்ந்த வகை.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், JSC "அஸ்தானா மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்" பேராசிரியர், மிக உயர்ந்த பிரிவின் மருத்துவ மருந்தியல் மருத்துவர், உயர்ந்த பிரிவின் பொது பயிற்சியாளர்.

வட்டி முரண்பாடு இல்லாததற்கான அறிகுறி:இல்லை

விமர்சகர்கள்: Turgunov Ermek Meyramovich - டாக்டர் ஆஃப் மெடிக்கல் சயின்சஸ், பேராசிரியர், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், உயர் தகுதிப் பிரிவின் RSE, கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் REM "கரகண்டா மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்", அறுவைசிகிச்சை நோய்கள் துறையின் தலைவர் எண். 2, ஒரு கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சின் சுயாதீன அங்கீகாரம் பெற்ற நிபுணர்.

நெறிமுறையை திருத்துவதற்கான நிபந்தனைகளின் அறிகுறி:நெறிமுறை வெளியிடப்பட்ட 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மற்றும் அது நடைமுறைக்கு வந்த நாளிலிருந்து அல்லது புதிய முறைகள் முன்னிலையில் சான்றுகளின் நிலை திருத்தம்.

பின் இணைப்பு 1

இணைப்பு 2

இணைப்பு 3

இணைப்பு 4

இணைப்பு 5

இணைக்கப்பட்ட கோப்புகள்

கவனம்!

• சுய மருந்து மூலம், உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு ஈடுசெய்ய முடியாத தீங்கு விளைவிக்கும்.
• MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகளில் "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ஆகியவற்றில் இடுகையிடப்பட்ட தகவல்கள் மருத்துவரின் நேரில் கலந்தாலோசிப்பதை மாற்ற முடியாது மற்றும் மாற்றக்கூடாது. உங்களைத் தொந்தரவு செய்யும் ஏதேனும் நோய்கள் அல்லது அறிகுறிகள் இருந்தால், மருத்துவ வசதிகளைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் அவற்றின் அளவு ஒரு நிபுணருடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு மருத்துவர் மட்டுமே சரியான மருந்தையும் அதன் அளவையும் பரிந்துரைக்க முடியும், நோயையும் நோயாளியின் உடலின் நிலையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறார்.
• MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகள் "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ஆகியவை பிரத்தியேகமான தகவல் மற்றும் குறிப்பு ஆதாரங்களாகும். இந்த தளத்தில் வெளியிடப்படும் தகவல்கள், மருத்துவரின் மருந்துச்சீட்டுகளை தன்னிச்சையாக மாற்றுவதற்கு பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.
• இந்தத் தளத்தைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் உடல்நலம் அல்லது பொருள் சேதத்திற்கு MedElement இன் ஆசிரியர்கள் பொறுப்பல்ல.

RCHD (கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் சுகாதார மேம்பாட்டுக்கான குடியரசு மையம்)
பதிப்பு: கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் மருத்துவ நெறிமுறைகள் - 2018

இரத்தப்போக்கு இல்லாத உணவுக்குழாய் வேரிஸ் (I85.9), இரத்தப்போக்கு கொண்ட உணவுக்குழாய் வேரிஸ் (I85.0)

அறுவை சிகிச்சை

பொதுவான செய்தி

குறுகிய விளக்கம்

அங்கீகரிக்கப்பட்டது
மருத்துவ சேவைகளின் தரம் குறித்த கூட்டு ஆணையம்
கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம்
மார்ச் 14, 2019 தேதியிட்டது
நெறிமுறை #58

உணவுக்குழாயின் வி.ஆர்.வி- போர்ட்டல் சிரை மற்றும் சிரை சிரை சுழற்சியை இணைக்கும் விரிவுபடுத்தப்பட்ட போர்டோசிஸ்டமிக் இணைகள், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வரிசையாக உருவாகின்றன, முக்கியமாக கீழ் உணவுக்குழாயின் சப்மியூகோசாவில். போர்டல் நெருக்கடிகளின் விளைவாக, போர்டல் அமைப்பின் பாத்திரங்களில் அழுத்தம் பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது, இது டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் காரணமாக குறைந்த எதிர்ப்பைக் கொண்ட பகுதிகளில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் சுவர்களில் சிதைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது இரத்தப்போக்கு 1 இன் வளர்ச்சிக்கு அவசியமான நிபந்தனையாகும். .

1 கானேவிச் எம்.டி., க்ருப்கின் வி.ஐ., ஜெர்லோவ் ஜி.கே. மற்றும் பலர்., இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் புண்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு. - நோவோசிபிர்ஸ்க்: நௌகா, 2003. - 198 பக்.

அறிமுகம்

நெறிமுறை பெயர்:உணவுக்குழாய் வேரிஸிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

ICD-10 குறியீடு(கள்):

வகைப்பாடு

கல்லீரல் நோய்களின் ஆய்வுக்கான அமெரிக்க சங்கம் (AASLD) வகைப்பாடு:

• நிலை 1 - சிறிய நரம்புகள், குறைந்த அளவு உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பிக்கு மேலே உயரும்;
• 2 வது நிலை - நடுத்தர நரம்புகள், முறுக்கு, உணவுக்குழாயின் லுமினில் மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவாக ஆக்கிரமித்துள்ளன;
• 3 வது நிலை - பெரிய நரம்புகள்.

AT சர்வதேச வகைப்பாடுகள்வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் மிகவும் எளிமையான பிரிவை 2 நிலைகளாகப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது:

• சிறிய நரம்புகள் (5 மிமீ வரை);
• பெரிய நரம்புகள் (5 மிமீக்கு மேல்), ஏனெனில் இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடைய ஆபத்துகள் நடுத்தர மற்றும் பெரிய நரம்புகளுக்கு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். இரத்தப்போக்கு நிகழ்வு வருடத்திற்கு 5-15% ஆகும், இது 40% நோயாளிகளில் தன்னிச்சையாக நின்றுவிடுகிறது, மீண்டும் மீண்டும், சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், சுமார் 60% நோயாளிகளில் உருவாகிறது, சராசரியாக முதல் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு 1 முதல் 2 ஆண்டுகளுக்குள்.

பரிசோதனை

முறைகள், அணுகுமுறைகள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல் நடைமுறைகள்

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ்:

• வாந்தியெடுத்தல் கருஞ்சிவப்பு (புதிய) இரத்தம் / காபி மைதானம்;
• சிறிது மாற்றப்பட்ட இரத்தத்துடன் கூடிய மலம்/திரவ மலம் (இரத்தப்போக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள்);
• பலவீனம்;
• தலைசுற்றல்;
• குளிர் ஈரமான வியர்வை;
• காதுகளில் சத்தம்; அடிக்கடி இதயத் துடிப்பு;
• நனவின் குறுகிய கால இழப்பு;
• தாகம் மற்றும் வறண்ட வாய் (இரத்த இழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள்).
• கரடுமுரடான, காரமான உணவு, ஆல்கஹால், மருந்துகள் (NSAID கள் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக்ஸ்) உட்கொள்ளல்;
• மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, வீக்கம், கனமான தூக்கம்;
• கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, கடந்த ஹெபடைடிஸ், நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது;
• இரத்தப்போக்கு அத்தியாயங்களின் வரலாறு;
• உணவுக்குழாயின் VRV இன் முந்தைய எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன், சிரை ஸ்கெலரோதெரபி.

• அமைதியற்ற நடத்தை;
• குழப்பம், சோம்பல்;
• கோமா வரை சரிவின் படம் உள்ளது;

• ஸ்க்லெரா / தோலின் மஞ்சள் நிறம்;
• தோல் வெளிர்;
• குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்ட தோல்;
• தோல் டர்கர் குறைதல்;
• அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு (அசைட்டுகள்);
• அடிவயிற்றின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் (ஜெல்லிமீன் தலை) விரிவடைந்த நரம்புகள் இருப்பது;
• கல்லீரலின் தாள எல்லைகள் விரிவடைகின்றன (குறைக்கப்படலாம்);
• கல்லீரலின் படபடப்பு மேற்பரப்பு சமதளம், விளிம்புகள் வட்டமானது;
• தோலில் telangiectasias இருப்பது;
• கல்லீரல் உள்ளங்கைகள்;
• கீழ் முனைகளில், பக்கவாட்டு மற்றும் அடிவயிற்றில் எடிமா இருப்பது;
• துடிப்பின் தன்மை> 1 நிமிடத்திற்கு 100., அடிக்கடி, பலவீனமான நிரப்புதல்;
• தோட்டம் (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• NPV (20 மற்றும் > 1 நிமிடத்தில்) அதிகரிக்கும் போக்கு;
• சிரை இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு< 90%.

• அதிர்ச்சி I பட்டம்: நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, நோயாளி தொடர்பு, சிறிது தடுக்கப்படுகிறது, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, துடிப்பு விரைவானது;
• அதிர்ச்சி II பட்டம்: நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, நோயாளி தடுக்கப்படுகிறார், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90-70 மிமீ ஸ்டம்ப், துடிப்பு 1 நிமிடத்திற்கு 100-120, பலவீனமான நிரப்புதல், ஆழமற்ற சுவாசம்;
• III டிகிரி அதிர்ச்சி: நோயாளியின் இயக்கம், மந்தமான, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 70 மிமீ Hg க்குக் கீழே உள்ளது, துடிப்பு 1 நிமிடத்திற்கு 120 க்கும் அதிகமாக உள்ளது, நூல் போன்றது, CVP 0 அல்லது எதிர்மறையானது, சிறுநீர் இல்லை (அனுரியா);
• IV டிகிரி அதிர்ச்சி: முனைய நிலை, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 50 mm Hg அல்லது கண்டறியப்படவில்லை, ஆழமற்ற அல்லது வலிப்பு சுவாசம், சுயநினைவு இழக்கப்படுகிறது.

• நான் பட்டம் - 0.8-0.9;
• II பட்டம் - 0.9-1.2;
• III டிகிரி - 1.3 மற்றும் அதற்கு மேல்.

• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: இரத்த சிவப்பணுக்களின் உள்ளடக்கம், ஹீமோகுளோபின் (Hb) மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் (Ht) அளவுகளில் குறைவு;
• உயிர்வேதியியல் இரத்தப் பரிசோதனை: இரத்தச் சர்க்கரையின் அளவு 6 µmol/l க்கு மேல் அதிகரிப்பு, பிலிரூபின் 20 µmol/l க்கு மேல், டிரான்ஸ்மினேஸ் (ALT, AST) அளவு 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு, தைமால்> 4 U, குறைதல் சப்லிமேட் சோதனை, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், LDH- 214-225 IU / l; கொலஸ்ட்ராலை குறைக்கும்< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l அல்லது 0.5 µmol/l, யூரியா > 6.5 mmol/l அதிகரிக்கும்.
• coagulogram: PTI இல் குறைவு< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 நொடி, PT > 20%, TI > 15 நொடி, INR > 1.0, FA இன் நீடிப்பு, உறைதல் நேரம், ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு பொருட்கள் > 1/40, டைமர்கள் > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований >5 mmol/l, லாக்டேட் அதிகரிப்பு > 1 mmol/l;
• எலக்ட்ரோலைட்டுகள்: K, Na, Ca இல் குறைவு;
• ஹெபடைடிஸ் குறிப்பான்கள்: அடையாளம் காணப்பட்ட குறிப்பான்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட வைரஸ் தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கின்றன;
• கட்டி குறிப்பான்களுக்கான இரத்த பரிசோதனை: 500 ng / ml (400 IU / ml) க்கு மேல் AFP கட்டி குறிப்பான்களின் அதிகரிப்பு.

• போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்க காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை.
• சந்தேகத்திற்கிடமான சிறுநீரக நோயியல் வழக்கில் சிறுநீரக மருத்துவருடன் ஆலோசனை;
• சந்தேகத்திற்கிடமான புற்றுநோயியல் விஷயத்தில் புற்றுநோயியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை;
• தொற்று நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் நச்சு ஹெபடைடிஸ் வளர்ச்சியில் ஒரு தொற்று நோய் நிபுணரின் ஆலோசனை;
• இருதய அமைப்பின் நோய்க்குறியியல் விஷயத்தில் இருதயநோய் நிபுணருடன் ஆலோசனை;
• நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து நோயியலைக் கண்டறிவதில் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரின் ஆலோசனை;
• சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் சிக்கல்களைத் தீர்க்க கர்ப்பத்தின் முன்னிலையில் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் ஆலோசனை.
• தீவிர சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, மயக்க மருந்து தேர்வு ஆகியவற்றின் அளவை தீர்மானிக்க ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரின் ஆலோசனை.
• கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளை தீர்மானிக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிக்கவும்.

• போர்டல் அமைப்பில் அழுத்தம் 10-12 மிமீ Hg க்கு மேல் உள்ளது;
• VRV இன் பெரிய அளவுகள் - 5 மிமீ மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவை;
• எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்டிக்மாஸ்: (போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய காஸ்ட்ரோபதி; "பாம்பு தோல்", "செர்ரி புள்ளிகள்" வடிவில் உணவுக்குழாய் சளி; "ஹீமாடோசிஸ்டிக் புள்ளிகள்", சிவப்பு வடுவின் அறிகுறி (சிவப்பு வேல் குறி), பரவலான எரித்மா - VRV இன் தொடர்ச்சியான சிவத்தல் )
• கல்லீரலின் சிரோசிஸ் குழந்தை பி அல்லது சி வகுப்பு (குறிப்பாக ஆஸ்கைட்ஸ் இருப்பது);
• செயலில் ஆல்கஹால் உட்கொள்ளல் - குறிப்பாக நாள்பட்ட கல்லீரல் பாதிப்பு முன்னிலையில்
• தொலைதூர உணவுக்குழாயின் சளிச்சுரப்பியில் உள்ளூர் மாற்றங்கள் (இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் அல்லது பிற காரணிகள்)
• பாக்டீரியா தொற்று - முறையான சுழற்சிக்கு இடமாற்றம், ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் தொந்தரவு, வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன்

• சிறியது - 8.7
• நடுத்தர - ​​13.0
• பெரியது - 17.4

• எண் - 3.2
• நுரையீரல் - 6.4
• சராசரி - 9.6
• கனமானது - 12.8

• A-6.5
• பி-13.0
• சி-19.5

கண்டறியும் அல்காரிதம்:

1 ராபர்டோ டி ஃபிராஞ்சிஸ். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒருமித்த கருத்தை மறுபரிசீலனை செய்தல்: போர்ட் அல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறை பற்றிய Baveno V ஒருமித்த பட்டறையின் அறிக்கை. ஜர்னல் ஆஃப் ஹெபடாலஜி 2010 தொகுதி. 53, பி. 762-768.

2. வழிகாட்டி சுருக்கம் உலக இரைப்பை குடல் அமைப்பு (WGO). உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகள். மில்வாக்கி (WI): உலக காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி அமைப்பு (WGO); 2014. 14 பக்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கூடுதல் ஆய்வுகளுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் பகுத்தறிவு

அட்டவணை - 1. போர்ட்டல் ஹைபர்டென்ஷன் சிண்ட்ரோமில் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு வேறுபட்ட நோயறிதல்.

வெளிநாட்டில் சிகிச்சை

கொரியா, இஸ்ரேல், ஜெர்மனி, அமெரிக்கா ஆகிய நாடுகளில் சிகிச்சை பெறவும்

மருத்துவ சுற்றுலா பற்றிய ஆலோசனைகளைப் பெறுங்கள்

சிகிச்சை

சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் (செயலில் உள்ள பொருட்கள்).

சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் ATC இன் படி மருந்துகளின் குழுக்கள்

சிகிச்சை (ஆம்புலேட்டரி)

சிகிச்சை தந்திரங்கள் வெளிநோயாளர் நிலையில்:இல்லை.

சிகிச்சை (மருத்துவமனை)

நிலையான மட்டத்தில் சிகிச்சையின் தந்திரங்கள்

அவசர சிகிச்சை:

1. உயிர்த்தெழுதல்
2. வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள்
3. எண்டோஸ்கோபிக் ஹீமோஸ்டாசிஸ்
4. ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு

• புத்துயிர் பெறுதலின் நோக்கம் திசு ஊடுருவலைப் பராமரிப்பதாகும், ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்த இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மீட்டெடுப்பதைத் தொடங்குவதாகும்.
• சுவாச ஆதரவு (ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம்), புற சிரை அணுகல், படிகங்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் உட்செலுத்துதல்.
• 70-80 கிராம்/லி இலக்கு ஹீமோகுளோபின் அளவை எட்டும்போது எரித்ரோமாஸ் இரத்தமாற்றம் எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இருப்பினும் தனிப்பட்ட நிர்வாகம் மற்ற காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: இருதய நோய், வயது, ஹீமோடைனமிக் நிலை மற்றும் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு சாத்தியம் (LE-A. )
• கோகுலோபதி மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுக்கான சிகிச்சை பரிந்துரைகளை தற்போது கிடைக்கக்கூடிய தகவல்களின் அடிப்படையில் செய்ய முடியாது; புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் ஆகியவை கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி (LE-A) நோயாளிகளுக்கு உறைதல் நிலையின் நம்பகமான குறிகாட்டிகள் அல்ல.

• பலவீனமான உணர்வு (கிளாஸ்கோ அளவில் 10 புள்ளிகளுக்கும் குறைவானது);
• தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாதது (மூச்சுத்திணறல்);
• ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை 38.5 ° C க்கு மேல்) அல்லது கடுமையான திருத்தப்படாத ஹைபோவோலீமியாவுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், நிமிடத்திற்கு 35-40 க்கு மேல் சுவாசத்தை விரைவுபடுத்துகிறது.
• PaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் இல்லாத நிலையில் 60 மிமீ Hg;

• இரத்த இழப்பு 10-15% BCC (500-700 மிலி): இரத்த இழப்பின் அளவு 200% அளவில் (1-1.4 லி) படிகங்கள் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ், சோடியம் அசிடேட், சோடியம் லாக்டேட், சோடியம் குளோரைடு 0.9%) நரம்பு வழியாக மாற்றப்படும். .

• இரத்த இழப்பு 15-30% BCC (750-1500 மில்லி): நரம்பு வழி படிகங்கள் (குளுக்கோஸ் கரைசல், சோடியம் குளோரைடு 0.9%, சோடியம் அசிடேட், சோடியம் லாக்டேட்) மற்றும் கொலாய்டுகள் (ஜெலட்டின்), மொத்த அளவு 300 உடன் 3:1 என்ற விகிதத்தில் இரத்த இழப்பின் அளவிலிருந்து% (2.5-4.5 லிட்டர்); கடுமையான இரத்த இழப்புக்கான ITT:
• BCC இன் 30-40% இரத்த இழப்புடன் (1500-2000 மிலி): நரம்பு வழி படிகங்கள் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ், சோடியம் குளோரைடு 0.9%, சோடியம் அசிடேட், சோடியம் லாக்டேட்) மற்றும் கொலாய்டுகள் (ஜெலோஃபுசின்) 2:1 என்ற விகிதத்தில் மொத்த அளவு இரத்த இழப்பின் அளவு 300% (3-6 லிட்டர்). இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது (எரித்ரோசைட் நிறை, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அளவின் 30% FFP, பிளேட்லெட்டுகளின் மட்டத்தில் பிளேட்லெட் செறிவு< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

• ஹீமோகோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன், பாதுகாப்பான கூழ் தீர்வு சுசினிலேட்டட் ஜெலட்டின் ஆகும். உட்செலுத்தலின் வீதம் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை, SBP 90 mmHg ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. ஆனால் உட்செலுத்துதல் விகிதம் இரத்த இழப்பு விகிதத்தை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும் - 1 அல்லது 2-3 நரம்புகளில் 200 மிலி / நிமிடம்.

• சிரோசிஸ் மற்றும் மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (LE-A) நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியை லாக்டூலோஸ் மற்றும் ரிஃபாக்சிமின் தடுக்கின்றன.
• கல்லீரல் என்செபலோபதியின் எபிசோடுகள் லாக்டூலோஸுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் (மென்மையான மலம் 2-3 முறை தோன்றும் வரை ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25 மில்லி, ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை அதிர்வெண்ணில் மென்மையான மலத்தை பராமரிக்க லாக்டூலோஸின் அளவைக் குறைக்கவும்.
• 6 வார இறப்பை மதிப்பிடுவதற்கு வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படும் முன்கணிப்பு காரணிகள்: குழந்தை-பக் வகுப்பு C, இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய்க்கான மாதிரி (MELD) மதிப்பெண் மற்றும் ஹோமியோஸ்ட்டிக் சிகிச்சை தோல்வி (UD-B).
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், எண்டோஸ்கோபி (LE-A) க்கு முன் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையை விரைவில் தொடங்க வேண்டும்.
• வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளுடன் (டெர்லிபிரசின், சோமாடோஸ்டாடின், ஆக்ட்ரியோடைடு) சிகிச்சையை எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையுடன் சேர்த்து 5 நாட்கள் (LE-A) வரை தொடர வேண்டும்.
• டெர்லிப்ரெசின் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகலாம், குறிப்பாக கல்லீரல் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு. எனவே, சோடியம் அளவை (UD-A) கண்காணிப்பது அவசியம்.
• ஹீமோடைனமிக்ஸை நிலைநிறுத்துவதற்கான புத்துயிர் நடவடிக்கைகளை மேற்கொண்ட பிறகு, மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள் அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 12 மணி நேரத்திற்குள் எண்டோஸ்கோபிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் (QT இடைவெளியின் நீடிப்பு), எரித்ரோமைசின் முன் எண்டோஸ்கோபிக் உட்செலுத்துதல் (250 mg IV எண்டோஸ்கோபிக்கு 30-120 நிமிடங்களுக்கு முன்) கொடுக்கப்பட வேண்டும் (LE-A).
• ஒரு EGD ஹெமோஸ்டாசிஸ் நிபுணர் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் உபகரணங்களுடன் பணிபுரியும் அனுபவமுள்ள உதவி ஊழியர்களை ஒரு நாளைக்கு 24 மணிநேரமும், வாரத்தில் 7 நாட்களும் அழைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளியை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் வைக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
• நனவு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், காற்றுப்பாதை பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு மதிப்பளித்து எண்டோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும்.
• கடுமையான வெரிசியல் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சைக்கு, எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன் (LEA) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• எண்டோஸ்கோபிக் திசு ஒட்டுதல் சிகிச்சை (எ.கா., N-butylcyanoacrylate பயன்படுத்தி) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரைப்பை நரம்புகள் (UD-A) மற்றும் வகை 2 உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை இதய மண்டலத்திற்கு அப்பால் விரிவடையும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• இரைப்பை சுருள்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க, பசையின் கூடுதல் நிர்வாகம் (2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு), பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு, முதல் மற்றும் இரண்டாவது கலவை அல்லது டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். shunt (TIPS) (UD-A). இந்த பகுதியில் கூடுதல் தரவு தேவை.
• எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன் அல்லது திசு ஒட்டுதல் வகை 1 இரைப்பைஉணவுக்குழாய் மாறுபாடுகளிலிருந்து இரத்தப்போக்குக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்.
• உணவுக்குழாய் நரம்புகள், வகை 1 மற்றும் 2 இரைப்பைஉணவுக்குழாய் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு 72 மணி நேரத்திற்குள் PTFE- பூசப்பட்ட ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தி டிப்ஸை முன்கூட்டியே வைப்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• பலூன் டம்போனேட், தீவிர சிக்கல்களின் அதிக விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, பயனற்ற உணவுக்குழாய் நரம்பு இரத்தப்போக்கு நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பொருத்தமான சிகிச்சை தொடங்கும் வரை தற்காலிக "பாலம்" (அதிகபட்சம் 24 மணிநேரம் வரை) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்; தீவிர கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்பட்டால் உட்செலுத்துவதற்கான தயார்நிலை.
• பலூன் டம்போனேட் (LE-C) ஐ விட, சுயமாக விரிவடையும் பூசப்பட்ட உலோக உணவுக்குழாய் ஸ்டெண்டுகள் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் பாதுகாப்பான உணவுக்குழாய் நரம்பு இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் இருப்பதாக சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன.
• ஒருங்கிணைந்த மருத்துவ மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் போதும் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், பாலிடெட்ராஃப்ளூரோஎத்திலீன் (யுடி-பி) பூசப்பட்ட ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தி டிப்ஸ் சிறந்த வழி.
• முதல் 5 நாட்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதை எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் இரண்டாவது முயற்சியின் மூலம் நிர்வகிக்கலாம். இரத்தப்போக்கு அதிகமாக இருந்தால், பாலிடெட்ராபுளோரோஎத்திலீன் (யுடி-பி) பூசப்பட்ட ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தும் டிப்ஸ் சிறந்த முறையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

• ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு என்பது ஈரல் அழற்சி மற்றும் மேல் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தின் ஒரு ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும், மேலும் நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் (LE-A) தொடங்கப்பட வேண்டும்.
• சைல்ட்-பக் ஏ (யுடி-பி) சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா தொற்று மற்றும் இறப்பு ஆபத்து மிகக் குறைவு, ஆனால் நோயாளிகளின் இந்த துணைக்குழுவில் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு தேவையா என்பதை மதிப்பிடுவதற்கு அதிக வருங்கால ஆய்வுகள் தேவை.
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்குக்கான ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புக்கான முதல் வரிசை மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​​​ஒவ்வொரு நோயாளியின் தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளையும் ஒவ்வொரு மையத்திலும் உள்ள ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் உள்ளூர் வடிவத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.
• நோயாளி குயினோலோன்-எதிர்ப்பு நோய்த்தொற்றுகள் அதிகமாக இருக்கும் மருத்துவமனையிலும், முன்பு குயினோலோன் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகளிலும் கடுமையான கல்லீரல் ஈரல் அழற்சிக்கு (யுடி-ஏ) 1 கிராம்/24 மணிநேரம் என்ற அளவில் செஃப்ட்ரியாக்சோன் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• தொடர்ந்து மற்றும்/அல்லது உணவுக்குழாய் வேரிசஸ் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டது. முரண்பாடுகள்:

• உணவுக்குழாய் ஆர்.வி.யில் இருந்து தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு, EG ஐச் செய்வதற்கு முன் ஒரு தற்காலிக செயல்முறை

• தற்காலிக செயல்முறை, ஸ்டென்ட் எண்டோஸ்கோபியின் போது 1 வாரத்திற்கு மேல் நிறுவப்படும் (எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் அகற்றப்பட்டது).

• நோயாளியின் வேதனையான நிலை;
• உணவுக்குழாயின் உடற்கூறியல் குறைபாடுகள் (கட்டுப்பாடுகள்).

• ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடன் (குழந்தை-பக் அளவு ≥ 7 மற்றும் MELD ≥ 15);
• முதல் தீவிர சிக்கல் (ஆஸ்கைட்ஸ், உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, கல்லீரல் என்செபலோபதி);
• வகை I ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறி (அத்தகைய நோயாளிகளை உடனடியாக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது), ஹெபடோபுல்மோனரி நோய்க்குறி.

• அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை. மருத்துவமனையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் வெளியேற்றத்தை நிறுத்திய பிறகு, நோயாளி ஒரு காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜிஸ்ட் அல்லது ஹெபடாலஜிஸ்ட்டிடம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்;
• கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான தேர்வு மற்றும் பரிந்துரை (மாற்று மருத்துவர்).
• SBP, HRS, HE தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை;
• VRV இலிருந்து இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு தடுப்பு.

• அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முதல் வரிசை சிகிச்சையானது NSBB (ப்ராப்ரானோலோல் அல்லது நாடோலோல்) மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் நரம்பு இணைப்பு (UD-A) ஆகியவற்றின் கலவையாகும். ப்ராப்ரானோலோல் 20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது நாடோலோல் 20-40 மி.கி 1-2 முறை ஒரு நாள் 3. இதயத் துடிப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் டோஸ் சரிசெய்தல் (1 நிமிடத்தில் 55-60 கொண்டு வரவும்);
• NSBB (LE-A) க்கு முரணாக இல்லாவிட்டால், எண்டோஸ்கோபிக் வெயின் லிகேஷன் தனிமையில் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களுக்கும் நரம்புகளுக்கு 6 மோதிரங்கள் வரை விண்ணப்பிக்கவும். முதல் கட்டுப்பாட்டு EFGDS 1-3 மாதங்களுக்கு பிறகு மற்றும் அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கு VRV (LE-C) மீண்டும் வருவதை கண்காணிக்க.
• கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், NSBB மோனோதெரபி கட்டுப்படுவதை விரும்பாத அல்லது அவ்வாறு செய்ய முடியாத நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (LE-A).
• முதல்-வரி சிகிச்சை (NSBB + ligation) தோல்வியுற்றால், பூசப்பட்ட ஸ்டென்ட்களுடன் கூடிய டிப்ஸ் (UD-A) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையாகும்.
• தற்போதைய பராமரிப்பு தரத்துடன் கார்வெடிலோலின் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை என்பதால், அதன் பயன்பாடு மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

• சிரோசிஸ் மற்றும் ரிஃப்ராக்டரி ஆஸ்கைட்டுகள் உள்ள நோயாளிகளில், NSBB (ப்ராப்ரானோலோல், நாடோலோல்) எச்சரிக்கையுடன் மற்றும் இரத்த அழுத்தம், சோடியம் மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் (UD-C) ஆகியவற்றை கவனமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும்.
• சீரற்ற சோதனைகளின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை, NSBB இன் டோஸ் குறைக்கப்பட வேண்டும் அல்லது பயனற்ற ஆஸ்கைட் நோயாளி பின்வரும் சிக்கல்களில் ஒன்றை உருவாக்கினால், இந்த மருந்துகளை நிறுத்த வேண்டும்:
  1) SBP இல் 90 mm Hg க்கும் குறைவான அளவிற்கு குறைதல். கலை.;
  2) ஹைபோநெட்ரீமியா< 130 мэкв/л;
  3) கடுமையான சிறுநீரக நோயியலின் அறிகுறிகள் உள்ளன (இந்த நிகழ்வுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற மருந்துகள் (எடுத்துக்காட்டாக, NSAID கள், டையூரிடிக்ஸ்) ரத்து செய்யப்பட்டுள்ளன என்பது புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது).
• இரண்டாம் நிலை தடுப்பு அடிப்படையில் NSBB ஐ நிறுத்துவதால் ஏற்படும் விளைவுகள் தெரியவில்லை.
• பட்டியலிடப்பட்ட நிகழ்வுகள் ஏதேனும் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணியால் (எ.கா., தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸ், இரத்தப்போக்கு) தூண்டப்பட்டிருந்தால், பட்டியலிடப்பட்ட அளவுருக்கள் ஆரம்பநிலைக்கு திரும்பிய பின்னரே, NSBB சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்க முடியும்.
• NSBB சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்கும் போது, ​​அளவை அதன் குறைந்தபட்ச மதிப்பில் இருந்து மீண்டும் டைட்ரேட் செய்ய வேண்டும்.
• நோயாளி NSBB க்கு சகிப்புத்தன்மையற்றவராக இருந்தால் மற்றும் TIPS க்கு பொருத்தமான வேட்பாளராக இருந்தால், இந்த நுட்பம் பூசப்பட்ட ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட வேண்டும்.

• NSBB+ EVL பலனளிக்கவில்லை என்றால், டிப்ஸ் அல்லது பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் சிரோசிஸின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஏற்ப வகுப்பு A நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே. வகுப்பு B மற்றும் C, இந்த செயல்பாடுகள் குறிப்பிடப்படவில்லை, ஏனெனில் அவை என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். மாற்று சிகிச்சை:
• NSBB (β-தடுப்பான்கள்) + மாத்திரை வடிவில் நைட்ரேட்டுகள்);
• NSBB+ISMN+EVL. மருந்தியல் (NSBB+ISMN) மற்றும் லிகேஷன் (EVL) PBV ஆகியவற்றின் இந்த கலவையானது குறைந்த இரத்தப்போக்கு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் தேர்வு முறை 4 .

• உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் VRV இலிருந்து இரத்தப்போக்கு நிறுத்த;
• CVP இன் இலக்கு குறிகாட்டிகளின் சாதனை (10-12 செ.மீ நீர் நிரல்);
• ஒரு மணி நேரத்திற்கு குறைந்தபட்சம் 30 மில்லி / மணிநேர சிறுநீர் வெளியீடு;
• BCC ஐ மீட்டெடுப்பதற்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் (ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குதல்):
• இரத்த செறிவு அதிகரிப்பு;
• வெப்பமயமாதல் மற்றும் தோலின் நிறமாற்றம் (வெளிர் நிறத்தில் இருந்து இளஞ்சிவப்பு வரை).
• மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு தடுப்பு;
• HRS, SBP, HE இன் தடுப்பு மற்றும் நிவாரணம்;

1. கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் மருத்துவ சேவைகளின் தரம் குறித்த கூட்டு ஆணையத்தின் கூட்டங்களின் நிமிடங்கள், 2018
   1. .கனேவிச் எம்.டி., க்ருப்கின் வி.ஐ., ஜெர்லோவ் ஜி.கே. மற்றும் பலர்., இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் புண்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு. - நோவோசிபிர்ஸ்க்: நௌகா, 2003. - 198 பக். . ராபர்ட் டி ஃபிராஞ்சிஸ். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒருமித்த கருத்தை மறுபரிசீலனை செய்தல்: போர்ட் அல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறை பற்றிய Baveno V ஒருமித்த பட்டறையின் அறிக்கை. ஜர்னல் ஆஃப் ஹெபடாலஜி 2010 தொகுதி. 53, பக். 762–768. . வழிகாட்டி சுருக்கம் உலக இரைப்பை குடல் அமைப்பு (WGO). உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகள். மில்வாக்கி (WI): உலக காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி அமைப்பு (WGO); 2014. 14 பக். .Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு. 2008; 28:3-25. . தேசிய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் "கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை". "ரஷியன் மாற்றுச் சங்கம்" 2013. 42 பக். . WGO பயிற்சி வழிகாட்டி உணவுக்குழாய் மாறுபாடுகள், 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. மெட்டா-அனாலிசிஸ்: சிரோசிஸில் வெரிசல் மீளுருவாக்கம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க ஒருங்கிணைந்த எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை. ஆன் இன்டர்ன் மெட். 2008;149:109-122. . Garcia-Tsao G, Bosch J. வெரிசிஸ் மற்றும் வெரிசியல் ஹெமரேஜ் இன் சிரோசிஸ் மேலாண்மை. N Engl J மெட். 2010; 362:823-832.

தகவல்

நெறிமுறையின் நிறுவன அம்சங்கள்

தகுதித் தரவுகளுடன் நெறிமுறை உருவாக்குநர்களின் பட்டியல்:

1. Turgunov Ermek Meyramovich - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், மிக உயர்ந்த தகுதி வகை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் REM "கரகண்டா மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தில்" குடியரசுக் கட்சியின் மாநில நிறுவன எண் 2 அறுவை சிகிச்சை நோய்த் துறையின் தலைவர் கஜகஸ்தானின்;
2. Zhantalinova Nurzhamal Assenovna - மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், அறுவை சிகிச்சையில் இன்டர்ன்ஷிப் மற்றும் ரெசிடென்சி துறையின் பேராசிரியர், RSE இல் REM "கசாக் தேசிய மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். எஸ்.டி. அஸ்ஃபெண்டியரோவ்".
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், மிக உயர்ந்த தகுதி பிரிவின் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், JSC குழுவின் துணைத் தலைவர் "அறுவை சிகிச்சைக்கான தேசிய அறிவியல் மையம். ஒரு. சிஸ்கனோவ்".
4. மருத்துவ மருந்தியல் நிபுணர்: கலீவா மீரா மரடோவ்னா - மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், JSC இன் மருத்துவ மருந்தியல் நிபுணர் "அறுவை சிகிச்சைக்கான தேசிய அறிவியல் மையம் என்.என். ஒரு. சிஸ்கனோவ்".

வட்டி முரண்பாடு இல்லாததற்கான அறிகுறி:இல்லை

விமர்சகர்கள்:

1. ஷகேனோவ் அப்லாய் டுய்செனோவிச் - மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர், NJSC "அஸ்தானா மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்" எண் 1 இன் அறுவைசிகிச்சை நோய்கள் துறையின் தலைவர்;
2. ப்ரோஷின் ஆண்ட்ரே விளாடிமிரோவிச் - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், மருத்துவமனை அறுவை சிகிச்சைத் துறையின் பேராசிரியர், நோவ்கோரோட் மாநில பல்கலைக்கழகம் ஐ.ஐ. யாரோஸ்லாவா முட்ரோவா (ரஷ்ய கூட்டமைப்பு).

நெறிமுறையை திருத்துவதற்கான நிபந்தனைகளின் அறிகுறி:நெறிமுறையின் திருத்தம் அதன் வெளியீட்டிற்கு 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மற்றும் அது நடைமுறைக்கு வந்த தேதியிலிருந்து அல்லது புதிய முறைகள் முன்னிலையில் சான்றுகளின் நிலை.

இணைக்கப்பட்ட கோப்புகள்

கவனம்!

• சுய மருந்து மூலம், உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு ஈடுசெய்ய முடியாத தீங்கு விளைவிக்கும்.
• MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகளில் "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ஆகியவற்றில் இடுகையிடப்பட்ட தகவல்கள் மருத்துவரின் நேரில் கலந்தாலோசிப்பதை மாற்ற முடியாது மற்றும் மாற்றக்கூடாது. உங்களைத் தொந்தரவு செய்யும் ஏதேனும் நோய்கள் அல்லது அறிகுறிகள் இருந்தால், மருத்துவ வசதிகளைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் அவற்றின் அளவு ஒரு நிபுணருடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு மருத்துவர் மட்டுமே சரியான மருந்தையும் அதன் அளவையும் பரிந்துரைக்க முடியும், நோயையும் நோயாளியின் உடலின் நிலையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறார்.
• MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகள் "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ஆகியவை பிரத்தியேகமான தகவல் மற்றும் குறிப்பு ஆதாரங்களாகும். இந்த தளத்தில் வெளியிடப்படும் தகவல்கள், மருத்துவரின் மருந்துச்சீட்டுகளை தன்னிச்சையாக மாற்றுவதற்கு பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.
• இந்தத் தளத்தைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் உடல்நலம் அல்லது பொருள் சேதத்திற்கு MedElement இன் ஆசிரியர்கள் பொறுப்பல்ல.

வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் அவரது பெயரிடப்பட்ட மிகவும் பொதுவான மற்றும் பழமையான வாஸ்குலர் மையங்களில் ஒன்றாகும். போஸ்ட்மாஸ்டெக்டோமி லிம்பெடிமா நோய்க்குறி I97. உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் காரணம் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், போர்ட்டல் நரம்பு மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகளின் சிரை அமைப்புடன் உணவுக்குழாயின் நரம்புகளின் உடற்கூறியல் இணைப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அத்துடன் வயிற்று குழியின் மற்ற உறுப்புகளும். யாருடைய நோய்கள் அவற்றின் சிரை நெட்வொர்க்குகளின் முற்றுகை மற்றும் சிரை இணைகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். அனீரிசிம்கள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள். எடுத்துக்காட்டு 15 I. ஒரு பெருமூளைச் சிதைவு மற்றும் இரத்தக் கொதிப்பு நிமோனியா b உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு c அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியைத் தேர்வுசெய்க. இறப்பு முதன்மையாக அடித்தளத்தின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது. இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை விட, கடுமையான ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் ஆபத்தானது.

கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. எக்கோவைரஸ் J20 மூலம் ஏற்படுகிறது. அனைத்து நரம்பு ஊசிகளிலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு அதனுடன் முடிவடைகிறது. ஊசி மூலம் பாத்திரத்தை துளைக்கிறது என்று. மற்றும் மருந்து அறிமுகம் சாத்தியமற்றது. கடுமையான புரையழற்சி, குறிப்பிடப்படாத J02 கடுமையான தொண்டை அழற்சி. கடுமையான தொண்டை புண் சேர்க்கப்படவில்லை. பெரிடான்சில்லர் புண் J36 நாள்பட்ட குரல்வளை அழற்சி, லாரன்கோட்ராசிடிஸ் NOS J04 ஐ விலக்குகிறது.

உணவுக்குழாயின் நரம்புகள் mkb 10
வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கான குதிரை செஸ்நட் செய்முறை;
காலில் இரத்த உறைவு அடைப்பு;
அவரது காலில் ஒரு நரம்பு வெட்டப்பட்டது;
கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கால்களின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்;
வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் புகைப்பட அறுவை சிகிச்சை;
வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் ஊட்டச்சத்து;
கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்புகளின் ஆய்வு.
எடுத்துக்காட்டு 23: I a) கருப்பை புற்றுநோய் II எச்.ஐ.வி தொற்று கருப்பையின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸைத் தேர்வுசெய்க (C56): செல்யாபின்ஸ்கில் சுருள் சிரை நாளங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை. எடுத்துக்காட்டு 29: I a) Nephrectomy II கிளியர் செல் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய் சிறுநீரகத்தின் தெளிவான செல் புற்றுநோயைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் (C64). நாள்பட்ட எத்மாய்டல் சைனசிடிஸ் J32.

சைனஸ் (R00-R99) காயம், விஷம். தன்னிச்சையாக, மற்றும் உணவுக்குழாய் அடிக்கடி எழும் போது கூட. I98 எடுத்துக்காட்டு 19: பிறப்புக்கு முந்தைய காலத்தில் கல்லீரல் (கரு. பிறவி. கொள்கை, ஒரு நேரடியாகக் கருதலாம். வேனா காவா வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கான காரணம். மற்ற வகை ஹைபோடென்ஷன் மற்ற ரூபிரிக்ஸில் அடையாளம் காணப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயில் இருந்து இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து ஏற்படுகிறது. மற்றொரு தொண்டை புண் J39. கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. Rhinovirus J20 மூலம் ஏற்படுகிறது. Afanasiev-Pfeiffer தொற்று NOS A49. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் வெளிப்பாடுகளின் வெளிப்புற அறிகுறிகளை மட்டும் நீக்குகிறது. ஆனால் μb10 ஐ 83 83 ஏற்படுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டு 18 I. கணையத்தின் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் b மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கணையத்தின் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸைத் தேர்வுசெய்க E84.

எடுத்துக்காட்டு 24: I a) காசநோய் II HIV தொற்று HIV தொற்று 2em;">ஐத் தேர்ந்தெடுங்கள், இது மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்றுக்கு வழிவகுத்தது
வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருந்து phlebodia விமர்சனங்களை
தமனிகள் சுருங்குதல் I77. நாள்பட்ட நாசோபார்ங்கிடிஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் ஏற்படுகிறது: பிறவி நிமோனியா
2em; ">, S. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இது இணைப்பு திசுக்களின் வளர்ச்சி மற்றும் பாரன்கிமாவின் நோயியல் மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றின் காரணமாக கல்லீரலின் கட்டமைப்பை மீறுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செயல்பாடுகள் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்
உணவுக்குழாயில் பெரிய வெளிநாட்டு உடல். - மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. கல்லீரல் நரம்புகள் ஒவ்வாமை அல்லாத ஆஸ்துமா I77. )