ரஷ்யாவின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் GOU VPO செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மாநில குழந்தை மருத்துவ அகாடமி

மோஸ்டோவோய் ஏ.வி., ப்ருட்கின் எம்.இ., கோரெலிக் கே.டி., கார்போவா ஏ.எல்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் பெற்றோரின் நெறிமுறை

பிறந்த குழந்தைகளுக்கான ஊட்டச்சத்து

விமர்சகர்கள்:

பேராசிரியர். அலெக்ஸாண்ட்ரோவிச் யு.எஸ். பேராசிரியர். கோர்டீவ் வி.ஐ.

செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்

ஏ.வி. Mostovoy1, 4 , M.E. ப்ருட்கின்2, கே.டி. கோரெலிக்4, ஏ.எல். கற்போவா3.

1 செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்மாநில குழந்தை மருத்துவ அகாடமி

2 பிராந்திய குழந்தைகள் மருத்துவமனை, யெகாடெரின்பர்க்

3 பிராந்திய மகப்பேறு மருத்துவமனை, யாரோஸ்லாவ்ல்

4 நகர குழந்தைகள் மருத்துவமனை எண் 1,செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்

நெறிமுறையை உருவாக்குவதன் நோக்கம்:சில காரணங்களால், ஒரு குறிப்பிட்ட வயதில் சரியான அளவில் உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தைப் பெறாத பல்வேறு பெரினாட்டல் நோயியல் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து அமைப்புக்கான அணுகுமுறைகளை ஒருங்கிணைக்க (உண்மையான உள் ஊட்டச்சத்து அளவு 75% க்கும் குறைவாக உள்ளது. என்னவாக இருக்க வேண்டும்).

கடுமையான பெரினாட்டல் நோயியல் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை ஒழுங்கமைப்பதற்கான முக்கிய பணி, ஊட்டச்சத்துக்களின் கருப்பையக உட்கொள்ளலை உருவகப்படுத்துவது (ஒரு மாதிரியை உருவாக்குவது).

ஆரம்பகால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து கருத்து:

முக்கிய பணி அமினோ அமிலங்களின் தேவையான அளவு மானியம் ஆகும்

கூடிய விரைவில் கொழுப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ஆற்றலை வழங்குகிறது

குளுக்கோஸின் அறிமுகம், அதன் கருப்பையக உட்கொள்ளலின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

ஊட்டச்சத்துக்களை கருப்பை உட்செலுத்தலின் சில அம்சங்கள்:

கருப்பையில், அமினோ அமிலங்கள் கருவில் 3.5 - 4.0 கிராம் / கிலோ / நாள் (அவர் உறிஞ்சக்கூடியதை விட அதிகமாக) நுழைகிறது.

கருவில் உள்ள அதிகப்படியான அமினோ அமிலங்கள் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்டு ஆற்றல் மூலமாக செயல்படுகின்றன

கருவில் உள்ள குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளல் விகிதம் 6 - 10 mg / kg / min க்குள் உள்ளது.

ஆரம்பகால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான முன்நிபந்தனைகள்:

அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் கொழுப்பு குழம்புகளை வாழ்க்கையின் முதல் நாளிலிருந்து உட்கொள்ள வேண்டும் (பி)

புரத இழப்பு கர்ப்பகால வயதிற்கு நேர்மாறாக தொடர்புடையது

மிகக் குறைந்த உடல் எடையுடன் (ELBW) பிறந்த குழந்தைகளில், முழுநேரப் பிறந்த குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது இழப்புகள் 2 மடங்கு அதிகம்.

ELMT உடைய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், அமினோ அமிலங்களை நரம்பு வழியாகப் பெறாவிட்டால், மொத்த டிப்போவில் இருந்து புரதத்தின் இழப்பு ஒரு நாளைக்கு 1-2% ஆகும்.

வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் புரோட்டீன் தானம் செய்வதில் தாமதம் ஏற்படுவதால், ELBW உடைய குறைமாத குழந்தையின் உடலில் உள்ள மொத்த உள்ளடக்கத்தில் 25% வரை புரதக் குறைபாடு அதிகரிக்கிறது.

1500 கிராம் (II) க்கும் குறைவான எடையுள்ள முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் வாழ்க்கையின் முதல் நாளிலிருந்து தொடங்கி, குறைந்தபட்சம் 1 கிராம் / கிலோ / நாள் என்ற அளவில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து திட்டத்தில் அமினோ அமிலங்களுக்கு மானியம் வழங்குவதன் மூலம் ஹைபர்கேமியாவின் வழக்குகள் குறைக்கப்படலாம்.

அமினோ அமிலங்களை நரம்பு வழியாக உட்கொள்வது புரத சமநிலையை பராமரிக்கவும் புரத உறிஞ்சுதலை மேம்படுத்தவும் முடியும்

அமினோ அமிலங்களின் ஆரம்ப அறிமுகம் பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது

அமினோ அமிலங்களின் ஆரம்ப அறிமுகம் சிறந்த வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது

அமினோ அமிலங்களின் அதிகபட்ச parenteral உட்கொள்ளல் 2 முதல் அதிகபட்சமாக 4 g/kg/நாள் வரை குறைப்பிரசவம் மற்றும் பிறக்கும் குழந்தைகளில் இருக்க வேண்டும் (B)

குறைப்பிரசவம் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் (B) அதிகபட்ச கொழுப்பு உட்கொள்ளல் 3-4 g/kg/day ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

சோடியம் குளோரைடு கட்டுப்பாட்டுடன் திரவக் கட்டுப்பாடு இயந்திர காற்றோட்டத்தின் தேவையைக் குறைக்கலாம்

_____________________

* A - உயர்தர மெட்டா-பகுப்பாய்வுகள் அல்லது RCTகள், மற்றும் நோயாளிகளின் "இலக்கு மக்கள் தொகையில்" நிகழ்த்தப்படும் போதுமான வலிமை கொண்ட RCTகள்.

பி - மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் அல்லது சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் (RCTகள்) அல்லது உயர்தர வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் அல்லது குறைந்த தர RCTகள் ஆனால் கட்டுப்பாட்டு குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக உணர்திறன் கொண்டது.

சி - நன்கு சேகரிக்கப்பட்ட வழக்குகள் அல்லது பிழையின் குறைந்த அபாயத்துடன் கூடிய கூட்டு ஆய்வுகள்.

டி - சிறிய ஆய்வுகள், வழக்கு அறிக்கைகள், நிபுணர் கருத்து ஆகியவற்றிலிருந்து பெறப்பட்ட சான்றுகள்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் அமைப்பின் கொள்கைகள்:

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து அடி மூலக்கூறுகளின் வளர்சிதை மாற்ற பாதைகள் பற்றிய முழுமையான புரிதல் அவசியம்

மருந்துகளின் அளவை சரியாக கணக்கிடும் திறன் அவசியம்

போதுமான சிரை அணுகலை வழங்குவது அவசியம் (ஒரு விதியாக, மத்திய சிரை வடிகுழாய்: தொப்புள், ஆழமான கோடு, முதலியன; குறைவாக அடிக்கடி புற). புற சிரை அணுகலைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும் ENMT மற்றும் VLBW உடன் பிறந்த குழந்தைகளின் வாழ்க்கையின் 1-2 நாட்கள், அடிப்படை உட்செலுத்துதல் திட்டத்தில் (தயாரிக்கப்பட்ட பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தீர்வு) குளுக்கோஸின் சதவீதம் 12.5% ​​க்கும் குறைவாக உள்ளது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கு பயன்படுத்தப்படும் உபகரணங்கள் மற்றும் நுகர்பொருட்களின் அம்சங்களை அறிந்து கொள்ளுங்கள்

சாத்தியமான சிக்கல்களைப் பற்றி அறிந்து கொள்வது அவசியம், அவற்றைக் கணிக்கவும் தடுக்கவும் முடியும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்து கணக்கிடுவதற்கான அல்காரிதம்

நான். ஒரு நாளைக்கு திரவத்தின் மொத்த அளவைக் கணக்கிடுதல்

II. உள் ஊட்டச்சத்து கணக்கீடு

III. எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தேவையான அளவைக் கணக்கிடுதல்

IV. கொழுப்பு குழம்பு தொகுதி கணக்கீடு

v. அமினோ அமிலங்களின் அளவைக் கணக்கிடுதல்

VI. பயன்பாட்டு விகிதத்தின் அடிப்படையில் குளுக்கோஸின் அளவைக் கணக்கிடுதல் VII. குளுக்கோஸுக்குக் காரணமான அளவைத் தீர்மானித்தல்

VIII. பல்வேறு செறிவுகள் IX இன் தேவையான அளவு குளுக்கோஸின் தேர்வு. உட்செலுத்துதல் திட்டம், தீர்வுகளின் உட்செலுத்துதல் வீதத்தின் கணக்கீடு மற்றும்

உட்செலுத்துதல் கரைசலில் குளுக்கோஸின் செறிவு

எக்ஸ். தினசரி கலோரிகளின் இறுதி எண்ணிக்கையைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் கணக்கிடுதல்.

நான். திரவத்தின் மொத்த அளவைக் கணக்கிடுதல்

1. திரவ சிகிச்சை மற்றும் / அல்லது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தேவைப்படும் அனைத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளும் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் மொத்த அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும். இருப்பினும், உட்செலுத்துதல் மற்றும் / அல்லது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் அளவைக் கணக்கிடுவதற்கு முன், பின்வரும் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்க வேண்டியது அவசியம்:

அ. குழந்தைக்கு தமனி ஹைபோடென்ஷனின் அறிகுறிகள் உள்ளதா?

தமனி ஹைபோடென்ஷனின் முக்கிய அறிகுறிகள் இதில் நீங்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும்: திசுக்களின் புற ஊடுருவலை மீறுதல் (வெளிர் தோல், தேய்க்கும்போது இளஞ்சிவப்பு நிறமாக மாறும், 3 விநாடிகளுக்கு மேல் "வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறி, டையூரிசிஸ் விகிதம் குறைதல்), டாக்ரிக்கார்டியா, பலவீனமான துடிப்பு புற தமனிகளில், ஓரளவு ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் இருப்பு

பி. குழந்தை அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறதா?

அதிர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறிகள்: சுவாச செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் (மூச்சுத்திணறல், செறிவு குறைதல், மூக்கின் இறக்கைகளின் வீக்கம், டச்சிப்னியா, மார்பின் இணக்கமான இடங்களை திரும்பப் பெறுதல், பிராடிப்னியா, சுவாசத்தின் அதிகரித்த வேலை). திசுக்களின் புற ஊடுருவலின் மீறல் (வெளிர் தோல், தேய்க்கும்போது இளஞ்சிவப்பு நிறமாக மாறும், 3 வினாடிகளுக்கு மேல் ஒரு "வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறி, குளிர் முனைகள்). மத்திய ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிராடி கார்டியா, குறைந்த இரத்த அழுத்தம்), வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, டையூரிசிஸ் குறைதல் (முதல் 6-12 மணி நேரத்தில் 0.5 மிலி/கிலோ/மணிக்கு குறைவாக, 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக 1.0 மிலி/கிகிக்கு குறைவான வயதில் /மணிநேரம்) பலவீனமான நனவு (மூச்சுத்திணறல், சோம்பல், தசை தொனி குறைதல், தூக்கம் போன்றவை).

2. கேட்கப்பட்ட கேள்விகளில் ஒன்றுக்கு நீங்கள் ஆம் என்று பதிலளித்தால், பொருத்தமான நெறிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம், மேலும் நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பின்னரே, திசு ஊடுருவலை மீட்டமைத்தல் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை இயல்பாக்குதல், ஊட்டச்சத்துக்களின் பெற்றோர் நிர்வாகம் தொடங்க முடியும். .

3. கேள்விகளுக்கு "இல்லை" என்று நீங்கள் உறுதியாக பதிலளிக்க முடிந்தால், இந்த நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பாரம்பரிய கணக்கீட்டைத் தொடங்கவும்.

4. குழந்தையின் சுற்றுச்சூழலின் போதுமான ஈரப்பதம் மற்றும் தெர்மோநியூட்ரல் சூழலுடன் ஒரு காப்பகத்தில் வைக்கப்படும் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுக்கான தினசரி திரவத் தேவையை நிர்ணயிப்பதற்கான எளிமையான அணுகுமுறையை அட்டவணை 1 வழங்குகிறது:

அட்டவணை 1

அடைகாத்த குழந்தைகளுக்கான திரவத் தேவைகள் (மிலி/கிலோ/நாள்)

வயது, நாட்கள்			உடல் எடை, ஜி.

5. குழந்தை வாழ்க்கையின் மூன்றாம் நாள் அல்லது "இடைநிலைக் கட்டம்" என்று அழைக்கப்படுவதை அடைந்திருந்தால், கீழே உள்ள மதிப்புகளில் நீங்கள் கவனம் செலுத்தலாம் (அட்டவணை எண். 2). சிறுநீர் வெளியீடு 1 மிலி/கிலோ/எச் என்ற அளவில் நிலைபெறும் போது, ​​சிறுநீரின் ஈர்ப்பு விசை> 1012 ஆகவும், சோடியம் வெளியேற்றம் குறையும்போதும் மாறுதல் கட்டம் முடிவடைகிறது:

									அட்டவணை 2
		இடைநிலைக் கட்டம் (வாழ்க்கையின் முதல் 3 - 5 நாட்கள்)
		அதிகரி			(மிலி/கிலோ/நாள்)
								mEq/kg/day
		உடல் எடை
1000 <

* - குழந்தை இன்குபேட்டரில் இருந்தால், தேவை குறையும் 10-20%

** - மோனோவலன்ட் அயனிகளுக்கு 1 mEq = 1 mmol

6. இரண்டு வார வயது வரை (நிலைப்படுத்தல் கட்டம் என அழைக்கப்படும்) பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் உடலியல் திரவ தேவைகளை அட்டவணை 3 காட்டுகிறது. முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு, பாலியூரியாவின் வளர்ச்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக, சோடியம் வெளியேற்றத்தின் அதிகரிப்பு முக்கியமானது. மேலும் இந்த காலகட்டத்தில், நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தின் அளவை விரிவாக்குவது முக்கியம், எனவே திரவம் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களின் மொத்த அளவைக் கணக்கிடும் போது இந்த வயது மருத்துவரிடம் இருந்து சிறப்பு கவனம் தேவைப்படுகிறது.

								அட்டவணை 3
		உறுதிப்படுத்தல் கட்டம் (வாழ்க்கையின் 5 - 14 நாட்கள்)
		அதிகரி	(மிலி/கிலோ/நாள்)		mEq/kg/day
		உடல் எடை

மருத்துவ உதாரணம்:

3 நாட்களின் குழந்தை, எடை - பிறக்கும்போது 1200 கிராம் ஒரு நாளைக்கு உட்செலுத்தலின் அளவு = தினசரி திரவத் தேவை (DAF) × உடல் எடை (கிலோ)

ஆயுட்காலம் = 100 மிலி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு சரியான உட்செலுத்துதல் = 120 மிலி × 1.2 = 120 மிலி

பதில்: மொத்த திரவ அளவு (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை + பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து

உள் ஊட்டச்சத்து) = ஒரு நாளைக்கு 120 மிலி

II. உள் ஊட்டச்சத்து கணக்கீடு

AT பெண் தாய்ப்பாலின் சராசரி கலவையுடன் ஒப்பிடுகையில் சில பால் கலவைகளின் ஆற்றல் மதிப்பு, கலவை மற்றும் சவ்வூடுபரவல் பற்றிய தரவுகளை அட்டவணை எண். 4 வழங்குகிறது. கலப்பு நுண்ணுயிர் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான ஊட்டச்சத்துக்களின் துல்லியமான கணக்கீட்டிற்கு இந்தத் தரவு அவசியம்.

					அட்டவணை 4
பெண் மார்பக பால் மற்றும் பால் கலவைகளின் கலவை
பால்/கலவை	கார்போஹைட்ரேட்டுகள்				ஆஸ்மோலாரிட்டி
தாய் பால் முதிர்ச்சியடைந்தது
(கால விநியோகம்)
நியூட்ரிலோன்
என்ஃபாமில் பிரீமியம் 1
தாய்ப்பால்
(முன்கூட்டிய பிறப்பு)
நியூட்ரிலான் பெப்டி டிஎஸ்சி
முன் நியூட்ரிலோன்
சிமிலாக் நியோ ஷ்யூர்
சிமிலாக் ஸ்பெஷல் கேர்
ஃப்ரிசோப்ரே
Pregestimil
என்ஃபாமில் முன்கூட்டியே

பிறந்த குழந்தைகளுக்கான ஆற்றல் தேவைகள்:

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஆற்றல் தேவைகள் பல்வேறு காரணிகளைப் பொறுத்தது: கர்ப்பகால மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வயது, உடல் எடை, ஆற்றல் பாதை, வளர்ச்சி விகிதம், குழந்தை செயல்பாடு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் தீர்மானிக்கப்பட்ட வெப்ப இழப்பு. நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகள், அதே போல் கடுமையான மன அழுத்த சூழ்நிலைகளில் (செப்சிஸ், பிபிடி, அறுவை சிகிச்சை நோயியல்) உள்ள புதிதாகப் பிறந்தவர்கள், உடலுக்கு ஆற்றல் வழங்கலை அதிகரிக்க வேண்டும்.

புரோட்டீன் ஆற்றல் சிறந்த ஆதாரம் அல்ல, இது புதிய திசுக்களின் தொகுப்புக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு குழந்தை போதுமான அளவு புரதம் அல்லாத கலோரிகளைப் பெற்றால், அவர் நேர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையை பராமரிக்கிறார். இந்த வழக்கில் புரதத்தின் ஒரு பகுதி செயற்கை நோக்கங்களுக்காக செலவிடப்படுகிறது. எனவே, உட்செலுத்தப்பட்ட புரதத்திலிருந்து அனைத்து கலோரிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் அதன் ஒரு பகுதி ஆற்றல் தேவைகளை ஈடுசெய்ய முடியாது, மேலும் பிளாஸ்டிக் நோக்கங்களுக்காக உடலால் பயன்படுத்தப்படும்.

உள்வரும் ஆற்றலின் சிறந்த விகிதம்: கார்போஹைட்ரேட்டிலிருந்து 65% மற்றும் கொழுப்பு குழம்புகளிலிருந்து 35%. பொதுவாக, வாழ்க்கையின் இரண்டாவது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி, சாதாரண வளர்ச்சி விகிதம் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு 100-120 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள் தேவைப்படுகிறது, மேலும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே தேவைகள் கணிசமாக அதிகரிக்க முடியும், எடுத்துக்காட்டாக, BPD நோயாளிகளில் 160 வரை - 180 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள்

அட்டவணை 5

ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தை பருவத்தில் பிறந்த குழந்தைகளின் ஆற்றல் தேவைகள்

				கிலோகலோரி/கிலோ/நாள்
உடல் செயல்பாடு (முக்கிய பரிமாற்றத்திற்கான தேவையில் +30%)
	வெப்ப இழப்பு (தெர்மோர்குலேஷன்)
உணவின் குறிப்பிட்ட டைனமிக் நடவடிக்கை
	மலத்தால் ஏற்படும் இழப்பு (உள்வரும் தொகையில் 10%)
வளர்ச்சி (ஆற்றல் இருப்பு)
	பொது செலவுகள்
	அடித்தள வளர்சிதை மாற்றத்திற்கான ஆற்றல் தேவைகள் (ஓய்வு நிலையில்) 49 - 60 ஆகும்
	கிலோகலோரி/கிலோ/நாள் 8 முதல் 63 நாட்கள் வரை (சின்க்ளேர், 1978)
	முழு குடற்பகுதியில் உள்ள குறைமாத குழந்தைக்கு
உணவளித்தல், உள்வரும் ஆற்றலின் கணக்கீடு வேறுபட்டதாக இருக்கும் (அட்டவணை எண். 6)
					அட்டவணை 6
	10 - 15 கிராம் / நாள் எடை அதிகரிப்பின் பின்னணியில் மொத்த ஆற்றல் தேவை *
	ஒரு நாளைக்கு ஆற்றல் செலவுகள்			கிலோகலோரி/கிலோ/நாள்
	ஓய்வு நேரத்தில் ஆற்றல் செலவு (அடித்தள வளர்சிதை மாற்ற விகிதம்)
குறைந்தபட்ச உடல் செயல்பாடு
	சாத்தியமான குளிர் அழுத்தம்
மலத்தால் ஏற்படும் இழப்புகள் (உள்வரும் ஆற்றலில் 10 - 15%)
	உயரம் (4.5 கிலோகலோரி/கிராம்)
பொது தேவைகள்
*என் அம்பலவாணன் படி, 2010

ஆரம்பகால குழந்தை பிறந்த குழந்தைகளில் ஆற்றலின் தேவை சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. அட்டவணை எண். 7 குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்து கலோரிகளின் தோராயமான எண்ணிக்கையைக் காட்டுகிறது:

								அட்டவணை 7
	ஆரம்ப பிறந்த குழந்தை பருவத்தில் ஆற்றல் தேவைகள்

வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில், உகந்த ஆற்றல் வழங்கல் வரம்பில் இருக்க வேண்டும் - 50-90 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள். பிறந்த குழந்தைகளின் வாழ்க்கையின் 7 வது நாளில் போதுமான ஆற்றல் வழங்கல் - 120 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள் இருக்க வேண்டும். குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை வழங்கும்போது, ​​மலம் கழிக்காதது, வெப்பம் அல்லது குளிர் அழுத்தத்தின் அத்தியாயங்கள் இல்லாதது மற்றும் குறைவான உடல் செயல்பாடு காரணமாக ஆற்றல் தேவை குறைவாக இருக்கும். இதனால், பொது ஆற்றல்

தேவை பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துசுமார் 80 இருக்கலாம் -

100 கிலோகலோரி/கிலோ/நாள்.

குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுக்கான ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடுவதற்கான கலோரி முறை

மருத்துவ உதாரணம்:

நோயாளியின் உடல் எடை - 1.2 கிலோ வயது - 3 நாட்கள் ஆயுட்காலம் பால் சூத்திரம் - முன் நியூட்ரிலான்

* இங்கு 8 என்பது ஒரு நாளைக்கு உணவளிக்கும் எண்ணிக்கை

குறைந்தபட்ச டிராபிக் ஊட்டச்சத்து (MTP). குறைந்தபட்ச ட்ரோபிக் ஊட்டச்சத்து என்பது ஒரு நாளைக்கு ≤ 20 மில்லி / கிலோ என்ற அளவில் குழந்தை பெறும் ஊட்டச்சத்தின் அளவு என வரையறுக்கப்படுகிறது. MTP இன் நன்மைகள்:

மோட்டார் மற்றும் பிற செயல்பாடுகளின் முதிர்ச்சியை துரிதப்படுத்துகிறதுஇரைப்பை குடல் (GIT)

குடல் ஊட்டச்சத்தின் சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது

முழு நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தை அடைவதற்கான நேரத்தை துரிதப்படுத்துகிறது

NEC இன் அதிர்வெண் அதிகரிக்காது (சில அறிக்கைகளின்படி குறைக்கிறது).

மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் காலத்தை குறைக்கிறது.

குழந்தை ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் "Pre-Nutrilon" 1.5 மில்லி கலவையை ஒருங்கிணைக்கிறது

உள்ளிட உண்மையான தினசரி உணவு (மிலி) = ஒற்றை உணவு அளவு (மிலி) x ஊட்டங்களின் எண்ணிக்கை

நாளொன்றுக்கு உள்ளிழுக்கும் உணவு அளவு = 1.5 மில்லி x 8 உணவுகள் = 12 மில்லி/நாள்

குழந்தை ஒரு நாளைக்கு உட்கொள்ளும் ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் கலோரிகளின் அளவைக் கணக்கிடுதல்:

கார்போஹைட்ரேட் என்டரல் = 12 மிலி x 8.2 / 100 = 0.98 கிராம் புரோட்டீன் என்டரல் = 12 மிலி x 2.2 / 100 = 0.26 கிராம் கொழுப்பு உள்ளீடு = 12 மிலி x 4.4 / 100 = 0.53 கிராம்

உள் கலோரிகள் = 12 மில்லி x 80/100 = 9.6 கிலோகலோரி

III. எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தேவையான அளவைக் கணக்கிடுதல்

வாழ்க்கையின் மூன்றாவது நாளான கால்சியத்தை விட சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதைத் தொடங்குவது நல்லது.

- வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் இருந்து.

1. சோடியம் டோஸ் கணக்கீடு

சோடியம் தேவை 2 மிமீல்/கிலோ/நாள்

ஹைபோநெட்ரீமியா<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

ஹைபர்நெட்ரீமியா> 150 மிமீல்/லி, ஆபத்தானது> 155 மிமீல்/லி

1 mmol (mEq) சோடியம் 0.58 மில்லி 10% NaCl இல் உள்ளது

1 mmol (mEq) சோடியம் 6.7 மில்லி 0.9% NaCl இல் உள்ளது

1 மில்லி 0.9% (உடலியல்) சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.15 மிமீல் Na உள்ளது

மருத்துவ உதாரணம் (தொடரும்)

வயது - வாழ்க்கையின் 3 நாட்கள், உடல் எடை - 1.2 கிலோ, சோடியம் தேவை - 1.0 மிமீல் / கிலோ / நாள்

வி உப்பு = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 மிலி

ஹைபோனாட்ரீமியாவை சரிசெய்தல் (நா< 125 ммоль/л)

10% NaCl (மிலி) அளவு = (135 - நோயாளியின் Na) × உடல் மீ × 0.175

2. பொட்டாசியத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்

பொட்டாசியத்தின் தேவை 2 - 3 mmol / kg / day

ஹைபோகாலேமியா< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

ஹைபர்கேமியா > 6.0 mmol/L (ஹீமோலிசிஸ் இல்லாத நிலையில்), ஆபத்தான> 6.5 mmol/L (அல்லது ECG இல் நோயியல் மாற்றங்கள் இருந்தால்)

1 mmol (mEq) பொட்டாசியம் 1 மில்லி 7.5% KCl இல் உள்ளது

1 mmol (mEq) பொட்டாசியம் 1.8 மில்லி 4% KCl இல் உள்ளது

V (ml 4% KCl) = K+ தேவை (mmol) × mbody × 2

மருத்துவ உதாரணம் (தொடரும்)

வயது - வாழ்க்கையின் 3 நாட்கள், உடல் எடை - 1.2 கிலோ, பொட்டாசியம் தேவை - 1.0 மிமீல் / கிலோ / நாள்

V 4% KCl (ml) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 ml

* K+ இல் pH அளவின் தாக்கம்: pH 0.1 → மாற்றம்9 K+ ஐ 0.3-0.6 mmol/l ஆக மாற்றுகிறது (அதிக அமிலம், அதிக K+ ; குறைந்த அமிலம், குறைவான K+ )

III. கால்சியத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்

Ca இன் தேவைபிறந்த குழந்தைகளில் ++ 1-2 மிமீல் / கிலோ / நாள்

ஹைபோகால்சீமியா< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

ஹைபர்கால்சீமியா > 1.25 மிமீல்/லி (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட Ca++ )

1 மில்லி 10% கால்சியம் குளோரைடில் 0.9 மிமீல் Ca உள்ளது++

1 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட்டில் 0.3 மிமீல் Ca உள்ளது++

மருத்துவ உதாரணம் (தொடரும்)

வயது - வாழ்க்கையின் 3 நாட்கள், உடல் எடை - 1.2 கிலோ, கால்சியம் தேவை - 1.0 மிமீல் / கிலோ / நாள்

V 10% CaCl2 (ml) = 1 x 1.2 x 1.1*= 1.3 ml

* - 10% கால்சியம் குளோரைடுக்கான கணக்கீட்டு குணகம் 1.1, 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் - 3.3

4. மெக்னீசியத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்:

மெக்னீசியத்தின் தேவை 0.5 மிமீல் / கிலோ / நாள்

ஹைபோமக்னெசீமியா< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

ஹைபர்மக்னீமியா> 1.15 மிமீல்/லி, ஆபத்தானது> 1.5 மிமீல்/லி

1 மில்லி 25% மெக்னீசியம் சல்பேட்டில் 2 மிமீல் மெக்னீசியம் உள்ளது

மருத்துவ உதாரணம் (தொடரும்)

வயது - வாழ்க்கையின் 3 நாட்கள், உடல் எடை - 1.2 கிலோ, மெக்னீசியம் தேவை - 0.5 மிமீல் / கிலோ / நாள்

V 25% MgSO4 (ml)= 0.5 x 1.2/ 2= 0.3 ml

ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர் N.N திருத்திய "புதிதாகப் பிறந்த மருத்துவப் பரிந்துரைகளின் மருத்துவப் பரிந்துரைகள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து. வோலோடின் தயாரித்தவர்: ரஷ்ய நிபுணர்கள் சங்கம்...»

பிறந்தவரின் IIAPEHTERALHOE IITANIE

ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர் N.N இன் ஆசிரியர் தலைமையில். வோலோடின்

தயாரித்தவர்: பெரினாட்டல் மெடிசின் நிபுணர்களின் ரஷ்ய சங்கம்

நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்கள் சங்கத்துடன் இணைந்து

ஒப்புதல்: ரஷ்யாவின் குழந்தை மருத்துவர்களின் ஒன்றியம்

Prutkin மார்க் Evgenievich Chubarova ஆன்டோனியா Igorevna Kryuchko டாரியா Sergeevna Babak ஓல்கா Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva எலெனா Vladimirovna Zhirkova யூலியா Viktorovna Ionov ஒலெக் Vadimovich Lenyushkina அண்ணா Alekseevna Kitrbaya அண்ணா Revazievna Kucherov யூரி இவனோவிச் Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov மிகைல் Valerievich Ryumina இரினா Ivanovna Terlyakova ஓல்கா Yuryevna மிகைல் Yuryevna Shtatnov மிகைல் Shtatnov

ரஷ்ய தேசிய ஆராய்ச்சி மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவமனை குழந்தை மருத்துவம் எண். N. I. Pirogov;

மாஸ்கோ சுகாதாரத் துறையின் மாநில பட்ஜெட் ஹெல்த்கேர் நிறுவனம் "சிட்டி மருத்துவமனை எண் 8";

யெகாடெரின்பர்க்கில் GGBUZ SO CSTO எண். 1;

OFGBU NTsAGP அவர்கள். கல்வியாளர் வி.ஐ. குலாகோவ்;

குழந்தை அறுவை சிகிச்சை துறை, ரஷ்ய தேசிய ஆராய்ச்சி மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். என்.ஐ. பைரோகோவ்;

FFNKTs DGOI அவர்கள். டிமிட்ரி ரோகாச்சேவ்;

சுகாதாரத் துறையின் GGBUZ "துஷினோ குழந்தைகள் நகர மருத்துவமனை"

முதுகலை கல்விக்கான ரஷ்ய மருத்துவ அகாடமி.

அறிமுகம்

1. திரவம்

2. ஆற்றல்

5. கார்போஹைட்ரேட்டுகள்

6. எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் சுவடு கூறுகள் தேவை

6.2 சோடியம்

6.3 கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ்

6.4 வெளிமம்

7. வைட்டமின்கள்

8. PP இன் போது கண்காணிப்பு

9. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து சிக்கல்கள்

10. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பிபி கணக்கிடுவதற்கான நடைமுறை

10.1 திரவம்

10.2 புரத

10.4 எலக்ட்ரோலைட்டுகள்

10.5 வைட்டமின்கள்

10.6 கார்போஹைட்ரேட்டுகள்

11. குளுக்கோஸின் பெறப்பட்ட செறிவின் கட்டுப்பாடு

12. கலோரி கட்டுப்பாடு

13. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தாள் வரைதல்

14. உட்செலுத்துதல் வீதத்தின் கணக்கீடு

15. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து போது சிரை அணுகல்

16. PP க்கான தீர்வுகளின் தயாரிப்பு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான தொழில்நுட்பம்

17. குடல் ஊட்டச்சத்தை பராமரித்தல். பகுதி பிபி கணக்கிடும் அம்சங்கள்

18. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தை நிறுத்துதல் அட்டவணைகளுடன் பின்னிணைப்பு

அறிமுகம்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் விரிவான மக்கள்தொகை ஆய்வுகள் வெவ்வேறு வயதுக் காலங்களின் மக்கள்தொகையின் ஆரோக்கியம், மகப்பேறுக்கு முந்திய மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலங்களில் கொடுக்கப்பட்ட தலைமுறையின் ஊட்டச்சத்து பாதுகாப்பு மற்றும் வளர்ச்சி விகிதத்தை கணிசமாக சார்ந்துள்ளது என்பதை நிரூபிக்கிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன், வகை 2 நீரிழிவு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் போன்ற பொதுவான நோய்களை உருவாக்கும் ஆபத்து, பெரினாட்டல் காலத்தில் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு முன்னிலையில் அதிகரிக்கிறது.

அறிவுசார் மற்றும் மன ஆரோக்கியம் ஒரு நபரின் வளர்ச்சியின் இந்த காலகட்டத்தில் ஊட்டச்சத்து நிலையை சார்ந்துள்ளது.

நவீன நுட்பங்கள், முன்கூட்டியே பிறக்கும் பெரும்பாலான குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வை உறுதிப்படுத்துகின்றன, இதில் நம்பகத்தன்மையின் விளிம்பில் பிறந்த குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதங்களில் முன்னேற்றம் உள்ளது. தற்போது, ​​இயலாமையை குறைப்பதும், குறைமாதத்தில் பிறந்த குழந்தைகளின் ஆரோக்கிய நிலையை மேம்படுத்துவதும் மிக அவசரமான பணியாகும்.

சமச்சீர் மற்றும் ஒழுங்காக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து என்பது நர்சிங் முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும், இது உடனடி மட்டுமல்ல, நீண்ட கால முன்கணிப்பையும் தீர்மானிக்கிறது.

"சமச்சீர் மற்றும் ஒழுங்காக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து" என்ற சொற்களின் அர்த்தம், ஊட்டச்சத்து கூறுகளின் ஒவ்வொரு கூறுகளும் இந்த மூலப்பொருளுக்கான குழந்தையின் தேவைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டதாக இருக்க வேண்டும், ஊட்டச்சத்து பொருட்களின் விகிதம் சரியான வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்க பங்களிக்க வேண்டும். , அத்துடன் பெரினாட்டல் காலத்தின் சில நோய்களுக்கான சிறப்புத் தேவைகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து தொழில்நுட்பம் அதன் முழு ஒருங்கிணைப்புக்கு உகந்ததாகும்.

சுயவிவரத்தில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அணுகுமுறைகளை ஒருங்கிணைக்க

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, சுகாதார வசதிகளுக்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறையின் அவசியத்தைப் பற்றிய புரிதலை வழங்குதல்;

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும்.

கர்ப்பகால வயது மற்றும் கருத்தாக்கத்திற்குப் பிந்தைய வயதைப் பொறுத்து;

Parenteral (கிரேக்கத்தில் இருந்து பாரா - சுற்றி மற்றும் என்டரோன் - குடல்) ஊட்டச்சத்து என்பது ஒரு வகையான ஊட்டச்சத்து ஆதரவாகும், இதில் ஊட்டச்சத்துக்கள் இரைப்பைக் குழாயைத் தவிர்த்து, உடலுக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் ஆற்றலின் தேவையை முழுமையாக ஈடுசெய்யும் போது, ​​அல்லது பகுதியளவு, ஊட்டச்சத்து மற்றும் ஆற்றலுக்கான தேவையின் ஒரு பகுதியை இரைப்பைக் குழாயால் ஈடுசெய்யும்போது, ​​பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து முழுமையானதாக இருக்கும்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்:

உள் ஊட்டச்சத்து சாத்தியமில்லை அல்லது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் (90% ஊட்டச்சத்து தேவைகளை ஈடுகட்டவில்லை) பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (முழு அல்லது பகுதி) குறிக்கப்படுகிறது.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான முரண்பாடுகள்:

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து புத்துயிர் பின்னணிக்கு எதிராக மேற்கொள்ளப்படவில்லை மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய உடனேயே தொடங்குகிறது. அறுவைசிகிச்சை, இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் தேவை ஆகியவை பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கு முரணாக இருக்காது.

1. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்குத் தேவைப்படும் திரவத்தின் அளவை மதிப்பீடு செய்வது, பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை பரிந்துரைக்கும் போது மிக முக்கியமான அளவுருவாகும். திரவ ஹோமியோஸ்டாசிஸின் அம்சங்கள், வாழ்க்கையின் முதல் சில நாட்களில் ஏற்படும் இன்டர்செல்லுலர் ஸ்பேஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு இடையேயான மறுபகிர்வு மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில் முதிர்ச்சியடையாத தோல் மூலம் ஏற்படக்கூடிய இழப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

1. வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளை நீக்குவதற்கு சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்தல்,

ஊட்டச்சத்து நோக்கங்களுக்காக நீரின் தேவை பின்வரும் தேவைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

2. கண்ணுக்குத் தெரியாத நீர் இழப்புகளுக்கு இழப்பீடு (தோலில் இருந்து ஆவியாதல் மற்றும் சுவாசத்தின் போது, ​​இழப்புகள்

3. புதிய திசுக்கள் உருவாவதை உறுதி செய்வதற்கான கூடுதல் தொகை: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நடைமுறையில் வியர்வை உருவாகாது), 15-20 கிராம்/கிலோ/நாளுக்கு 10 முதல் 12 மில்லி/கிலோ/நாள் தண்ணீர் தேவைப்படும் ( 0.75 மிலி/கிராம் புதிய திசுக்கள்).

ஊட்டச்சத்தை வழங்குவதோடு, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியின் முன்னிலையில் BCC ஐ நிரப்பவும் திரவம் தேவைப்படலாம்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம், நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தைப் பொறுத்து, 3 காலங்களாக பிரிக்கலாம்: நிலையற்ற எடை இழப்பு, எடை உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் நிலையான எடை அதிகரிப்பு காலம்.

மாறுதல் காலத்தில், நீர் இழப்பு காரணமாக உடல் எடை குறைகிறது, திரவ ஆவியாவதைத் தடுப்பதன் மூலம் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில் உடல் எடை இழப்பின் அளவைக் குறைப்பது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் அது பிறப்பு எடையில் 2% க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. . குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும் போது, ​​நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இடைநிலைக் காலத்தில் ஏற்படும் பரிமாற்றம், இதன் சிறப்பியல்பு: (1) புற-செல்லுலார் நீரின் அதிக இழப்புகள் மற்றும் தோலில் இருந்து ஆவியாதல் காரணமாக பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு அதிகரிப்பு, ( 2) தன்னிச்சையான டையூரிசிஸின் குறைவான தூண்டுதல், (3) BCC மற்றும் பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல்களில் ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு குறைந்த சகிப்புத்தன்மை.

நிலையற்ற எடை இழப்பு காலத்தில், புற-செல்லுலார் திரவத்தில் சோடியம் செறிவு அதிகரிக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில் சோடியம் கட்டுப்பாடு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சில நோய்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் மூளை பாதிப்பு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக ஹைபோநெட்ரீமியா (125 மிமீல் / எல்) ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் மல சோடியம் இழப்பு 0.02 mmol/kg/நாள் என மதிப்பிடப்படுகிறது. இரத்த சீரம் சோடியத்தின் செறிவை 150 மிமீல் / எல் கீழே வைத்திருக்க உங்களை அனுமதிக்கும் அளவுக்கு திரவத்தை நியமனம் செய்வது நல்லது.

எடை உறுதிப்படுத்தல் காலம், இது புற-செல்லுலர் திரவம் மற்றும் உப்புகளின் குறைக்கப்பட்ட அளவைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மேலும் எடை இழப்பு நிறுத்தப்படும். டையூரிசிஸ் 2 மிலி / கிகி / எச் முதல் 1 அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளது, சோடியத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் வடிகட்டலில் உள்ள அளவு 1-3% ஆகும். இந்த காலகட்டத்தில், ஆவியாதலுடன் திரவ இழப்புகள் குறைகின்றன, எனவே, நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு தேவையில்லை, எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பை நிரப்புவது அவசியமாகிறது, சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுவது ஏற்கனவே அதிகரித்து வருகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் பிறப்பு எடையுடன் தொடர்புடைய உடல் எடையை அதிகரிப்பது ஒரு முன்னுரிமை பணி அல்ல, சரியான பெற்றோர் மற்றும் குடல் ஊட்டச்சத்து வழங்கப்படுகிறது.

நிலையான எடை அதிகரிப்பின் காலம்: பொதுவாக வாழ்க்கையின் 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது. ஊட்டச்சத்து ஆதரவை பரிந்துரைக்கும் போது, ​​உடல் வளர்ச்சியை உறுதி செய்யும் பணிகள் முதலில் வருகின்றன. ஒரு ஆரோக்கியமான முழு கால குழந்தை சராசரியாக 7-8 கிராம்/கிலோ/நாள் (அதிகபட்சம் கிராம்/கிலோ/நாள் வரை) பெறுகிறது. முன்கூட்டிய குழந்தையின் வளர்ச்சி விகிதம் கருப்பையில் உள்ள கருவின் வளர்ச்சி விகிதத்துடன் ஒத்திருக்க வேண்டும் - ENMT உள்ள குழந்தைகளில் 21 கிராம் / கிலோ முதல் 1800 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எடையுள்ள குழந்தைகளில் 14 கிராம் / கிலோ வரை.

இந்த காலகட்டத்தில் சிறுநீரக செயல்பாடு இன்னும் குறைக்கப்படுகிறது, எனவே வளர்ச்சிக்கு போதுமான அளவு ஊட்டச்சத்துக்களை நிர்வகிக்க கூடுதல் அளவு திரவம் தேவைப்படுகிறது (உயர்-ஆஸ்மோலார் உணவுகளை ஊட்டச்சமாக நிர்வகிக்க முடியாது). சோடியம் வெளியில் இருந்து 1.1-3.0 mmol/kg/நாள் என்ற அளவில் வழங்கப்படும் போது பிளாஸ்மா சோடியம் செறிவு மாறாமல் இருக்கும். 140 மிலி/கிலோ/நாளில் திரவத்தை வழங்கும் போது வளர்ச்சி விகிதம் சோடியம் உட்கொள்ளலைப் பொறுத்தது அல்ல.

திரவ சமநிலை

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் கலவையில் திரவத்தின் அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது:

நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தின் அளவு (25 மில்லி / கிலோ வரை உள்ள ஊட்டச்சத்து, தேவையான திரவம் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களைக் கணக்கிடும் போது டையூரிசிஸ் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை) உடல் எடையின் இயக்கவியல் சோடியம் நிலை சோடியம் அளவு 135-145 மிமீல் / எல் இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

சோடியம் அளவு அதிகரிப்பது நீரிழப்பைக் குறிக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், சோடியம் தயாரிப்புகளைத் தவிர்த்து, திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும். சோடியம் அளவு குறைவது பெரும்பாலும் அதிகப்படியான நீரேற்றத்தின் அறிகுறியாகும்.

ENMT உடைய குழந்தைகள் "தாமதமான ஹைபோநெட்ரீமியா" நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றனர், இது பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் விரைவான வளர்ச்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக அதிகரித்த சோடியம் உட்கொள்ளல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

ELBW உள்ள குழந்தைகளின் திரவத்தின் அளவு தினசரி எடை இழப்பு 4% ஐ விட அதிகமாகக் கணக்கிடப்பட வேண்டும், மேலும் வாழ்க்கையின் முதல் 7 நாட்களில் எடை இழப்பு 10% மற்றும் குறைப்பிரசவத்தில் 15% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. கைக்குழந்தைகள். குறிப்பான புள்ளிவிவரங்கள் அட்டவணை 1 அட்டவணை 1 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான மதிப்பிடப்பட்ட திரவத் தேவைகள்

–  –  –

ஆற்றல் உட்கொள்ளுதலின் அனைத்து கூறுகளின் முழு பாதுகாப்பும் பெற்றோர் மற்றும் உள் ஊட்டச்சத்து மூலம் பாடுபட வேண்டும். மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகளின் விஷயத்தில் மட்டுமே, அனைத்து தேவைகளும் பெற்றோர் வழி மூலம் வழங்கப்பட வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நுழைவுப் பாதையால் பெறப்படாத ஆற்றலின் அளவு பெற்றோராக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

குறைந்த முதிர்ச்சியடைந்த கருவில் வேகமான வளர்ச்சி விகிதம், எனவே குழந்தை வளர்ச்சிக்கான ஆற்றலை முடிந்தவரை விரைவாக வழங்குவது அவசியம். இடைநிலைக் காலத்தில், ஆற்றல் இழப்புகளைக் குறைக்க முயற்சி செய்யுங்கள் (தெர்மோனியூட்ரல் மண்டலத்தில் நர்சிங், தோலில் இருந்து ஆவியாதல், பாதுகாப்பு முறை).

கூடிய விரைவில் (வாழ்க்கையின் 1-3 நாட்கள்), மீதமுள்ள kcal / kg பரிமாற்றத்திற்கு சமமான ஆற்றல் வழங்கலை உறுதி செய்யவும்.

7-10 நாட்களுக்குள் 105 கிலோகலோரி/கிலோவை எட்டும் வகையில் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தை தினசரி 10-15 கிலோகலோரி/கிகி அதிகரிக்கவும்.

பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன், வாழ்க்கையின் 7-10 நாட்களுக்குள் 120 கிலோகலோரி / கிலோ கலோரி உள்ளடக்கத்தை அடைய மொத்த ஆற்றல் உட்கொள்ளலை அதே வேகத்தில் அதிகரிக்கவும்.

குடல் ஊட்டச்சத்தின் கலோரி உள்ளடக்கம் குறைந்தபட்சம் 100 கிலோகலோரி/கிலோவை எட்டினால் மட்டுமே பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை நிறுத்துங்கள்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை ஒழித்த பிறகு, மானுடவியல் குறிகாட்டிகளை தொடர்ந்து கண்காணித்து, ஊட்டச்சத்து மாற்றங்களைச் செய்யுங்கள்.

பிரத்தியேகமாக உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்துடன் உகந்த உடல் வளர்ச்சியை அடைவது சாத்தியமில்லை என்றால், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தைத் தொடரவும்.

கார்போஹைட்ரேட்டுகளை விட கொழுப்புகள் அதிக ஆற்றல் கொண்டவை.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் உள்ள புரதங்கள் ஆற்றலுக்காக உடலால் ஓரளவு பயன்படுத்தப்படலாம். அதிகப்படியான புரதம் அல்லாத கலோரிகள், மூலத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், கொழுப்புத் தொகுப்புக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

3. புரோட்டீன்கள் புரதங்கள் புதிய புரதங்களின் தொகுப்புக்கான பிளாஸ்டிக் பொருளின் முக்கிய ஆதாரமாக மட்டுமல்லாமல், ஆற்றல் அடி மூலக்கூறாகவும் இருக்கிறது, குறிப்பாக மிகக் குறைந்த மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில் புரதங்கள் என்று நவீன ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. உள்வரும் அமினோ அமிலங்களில் சுமார் 30% ஆற்றல் தொகுப்பு நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படலாம். குழந்தையின் உடலில் புதிய புரதங்களின் தொகுப்பை உறுதி செய்வதே முன்னுரிமை பணி. புரதம் அல்லாத கலோரிகள் (கார்போஹைட்ரேட்டுகள், கொழுப்புகள்) போதுமான அளவு வழங்கப்படாததால், ஆற்றல் தொகுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் புரதத்தின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஒரு சிறிய விகிதம் பிளாஸ்டிக் நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது விரும்பத்தகாதது. VLBW மற்றும் ELBW உள்ள குழந்தைகளில் பிறந்த முதல் 24 மணிநேரத்தில் 3 கிராம்/கிலோ/நாள் என்ற அளவில் அமினோ அமிலம் கூடுதல் பாதுகாப்பானது மற்றும் சிறந்த எடை அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

அல்புமின் தயாரிப்புகள், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் பிற இரத்தக் கூறுகள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தயாரிப்புகள் அல்ல. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை பரிந்துரைக்கும் போது, ​​அவை புரதத்தின் ஆதாரமாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படக்கூடாது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு வழங்குவதற்கான மருந்துகளின் விஷயத்தில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை என்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமிலங்களைப் பயன்படுத்துவதில் மிகவும் அரிதான சிக்கலாகும். வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அமினோ அமிலங்களின் பயன்பாட்டிற்கு முரணாக இல்லை.

பெரும்பாலானவற்றில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை நினைவில் கொள்வது அவசியம்

வழக்குகள் ஒரு சுயாதீனமான நோய் அல்ல, ஆனால் ஒரு வெளிப்பாடு

மற்ற நோய்

புரதத் தேவை புரதத் தேவை (1) உடலில் புரதத் தொகுப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்புக்குத் தேவையான அளவு (சேமிப்பு புரதம்), (2) ஆக்சிஜனேற்றத்திற்கு ஆற்றல் மூலமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, (3) வெளியேற்றப்படும் புரதத்தின் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் புரதத் தேவை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உணவில் உள்ள புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் உகந்த அளவு குழந்தையின் கர்ப்பகால வயதினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் கரு வளரும்போது உடல் அமைப்பு மாறுகிறது. குறைந்த பழுத்த பழங்களில், புரதத் தொகுப்பு விகிதம் பொதுவாக அதிக முதிர்ந்தவற்றை விட அதிகமாக இருக்கும்; புதிதாக ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட திசுக்களில் புரதம் ஒரு பெரிய விகிதத்தை ஆக்கிரமித்துள்ளது. எனவே, கர்ப்பகால வயது குறைவாக இருப்பதால், புரதத்தின் தேவை அதிகமாகும், உணவில் புரதம் மற்றும் புரதம் அல்லாத கலோரிகளின் விகிதத்தில் சீரான மாற்றம் 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கிராம்/100 கிலோகலோரி குறைந்த முதிர்ச்சியடைந்த குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில்

அதிக முதிர்ந்தவற்றில் 2.5 கிராம் / 100 கிலோகலோரி ஆரோக்கியமான கருவின் உடல் எடையின் கலவையை மாதிரியாக மாற்ற அனுமதிக்கிறது.

நியமன தந்திரங்கள்:

ஆரம்ப அளவுகள், அதிகரிப்பு விகிதம் மற்றும் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்து புரதச் சேர்க்கையின் இலக்கு நிலை ஆகியவை பின்னிணைப்பின் அட்டவணை எண் 1 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களில் இருந்து அமினோ அமிலங்களின் அறிமுகம் மிகவும் குறைந்த மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு கட்டாயமாகும்.

1500 கிராமுக்கு குறைவான பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளில், 50 மிலி/கிலோ/நாள் உணவு அளவை அடையும் வரை பெற்றோரின் புரத அளவு மாறாமல் இருக்க வேண்டும்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து கரைசல்களில் இருந்து 1.2 கிராம் அமினோ அமிலங்கள் தோராயமாக 1 கிராம் புரதத்திற்கு சமம். வழக்கமான கணக்கீட்டிற்கு, இந்த மதிப்பை 1 கிராம் வரை சுற்றுவது வழக்கம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமிலங்களின் வளர்சிதை மாற்றம் பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது, எனவே, பாதுகாப்பான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்காக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு வடிவமைக்கப்பட்ட மற்றும் 0 மாதங்களிலிருந்து அனுமதிக்கப்படும் புரத தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (அட்டவணை எண் 1 ஐப் பார்க்கவும்). இணைப்பு 2). பெரியவர்களின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தயாரிப்புகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

அமினோ அமிலங்களின் அளவை ஒரு புற நரம்பு வழியாகவும் மத்திய சிரை வடிகுழாய் வழியாகவும் மேற்கொள்ளலாம்.

பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனின் கட்டுப்பாடு இன்றுவரை, parenteral புரத நிர்வாகத்தின் போதுமான அளவு மற்றும் பாதுகாப்பைக் கட்டுப்படுத்த பயனுள்ள சோதனைகள் எதுவும் உருவாக்கப்படவில்லை. இந்த நோக்கத்திற்காக நைட்ரஜன் சமநிலையின் குறிகாட்டியைப் பயன்படுத்துவது உகந்ததாகும், இருப்பினும், நடைமுறை மருத்துவத்தில், யூரியா புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மாநிலத்தின் ஒருங்கிணைந்த மதிப்பீட்டிற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 7-10 நாட்களில் 1 முறை அதிர்வெண் கொண்ட வாழ்க்கையின் 2 வது வாரத்தில் இருந்து கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், யூரியாவின் குறைந்த அளவு (1.8 mmol / l க்கும் குறைவானது) புரதம் போதுமான அளவு இல்லாததைக் குறிக்கும். யூரியாவின் அளவின் அதிகரிப்பு, அதிகப்படியான புரதச் சுமையின் குறிப்பான் என சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளக்க முடியாது.

சிறுநீரகச் செயலிழப்பு காரணமாகவும் யூரியா அதிகரிக்கலாம் (அப்போது கிரியேட்டினின் அளவும் அதிகரிக்கும்) மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகள் அல்லது புரதம் இல்லாததால் புரத வினையூக்கத்தின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கும்.

4. கொழுப்புகள் ஒரு முக்கியமான ஆற்றல் மூலமாகும்;

லிப்பிட்களின் உயிரியல் பாத்திரம் அவைகளின் காரணமாகும்:

மூளை மற்றும் விழித்திரையின் முதிர்ச்சிக்கு கொழுப்பு அமிலங்கள் அவசியம்;

பாஸ்போலிப்பிட்கள் செல் சவ்வுகள் மற்றும் சர்பாக்டான்ட்டின் ஒரு அங்கமாகும்;

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், லுகோட்ரைன்கள் மற்றும் பிற மத்தியஸ்தர்கள் கொழுப்பு அமில வளர்சிதை மாற்றங்களாகும்.

கொழுப்புத் தேவைகள் ஆரம்ப டோஸ்கள், அதிகரிப்பு விகிதம் மற்றும் கர்ப்பகால வயதுக்கு ஏற்ப கொழுப்புச் சேர்க்கையின் இலக்கு நிலை ஆகியவை பின் இணைப்பு அட்டவணை 1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளன.

கொழுப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியமானால், அளவை 0.5-1.0 கிராம் / கிலோ / நாளுக்குக் கீழே குறைக்கக்கூடாது. இந்த அளவுதான் அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் குறைபாட்டைத் தடுக்கிறது.

நான்கு வகையான எண்ணெய்கள் (ஆலிவ் எண்ணெய், சோயாபீன் எண்ணெய், மீன் எண்ணெய், நடுத்தர சங்கிலி ட்ரைகிளிசரைடுகள்) கொண்ட கொழுப்பு குழம்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகளை நவீன ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது, அவை ஆற்றல் மூலமாக மட்டுமல்ல, அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் மூலமாகவும் உள்ளன. ஒமேகா -3 கொழுப்பு அமிலங்கள் உட்பட.

குறிப்பாக, இத்தகைய குழம்புகளின் பயன்பாடு கொலஸ்டாசிஸ் வளரும் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

ஒரு கிராம் கொழுப்பில் 10 கிலோகலோரி உள்ளது.

குறைவான எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்கள் 20% கொழுப்பு குழம்பு பயன்படுத்துவதற்கு காரணமாகின்றன. கொழுப்பு

நியமன தந்திரங்கள்:

கொழுப்பு குழம்பு உட்செலுத்துதல் ஒரு நிலையான விகிதத்தில் சமமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் 20 குழம்புகள் நியோனாட்டாலஜியில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது அட்டவணை 3 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது;

–  –  –

கொழுப்பு குழம்பு ஒரு பொதுவான சிரை பாதை வழியாக உட்செலுத்தப்பட்டால், ஒரு புற நரம்பு இணைக்கப்பட வேண்டும்;

வடிகுழாய் இணைப்பிக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக உட்செலுத்துதல் கோடுகள், கொழுப்பு குழம்பு வடிகட்டியைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்;

கொழுப்பு குழம்பில் ஹெப்பரின் கரைசலை சேர்க்க வேண்டாம்.

ஒளியிலிருந்து பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்;

கொழுப்புச் சேர்க்கையின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனைக் கண்காணித்தல் நிர்வாகத்தின் விகிதத்தை மாற்றிய ஒரு நாளுக்குப் பிறகு இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள ட்ரைகிளிசரைடுகளின் செறிவைக் கண்காணிப்பதன் அடிப்படையில் கொழுப்பின் அளவு பாதுகாப்பு கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால், ஒரு சீரம் "வெளிப்படைத்தன்மை" சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், பகுப்பாய்விற்கு 2-4 மணி நேரத்திற்கு முன், கொழுப்பு குழம்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதை இடைநிறுத்துவது அவசியம்.

சாதாரண ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் 2.26 mmol/L (200 mg/dL) ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, இருப்பினும் ஜெர்மன் Parenteral Nutrition Working Group (GerMedSci 2009) படி, பிளாஸ்மா ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் 2.8 mmol/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடியதை விட அதிகமாக இருந்தால், கொழுப்பு குழம்புக்கான மானியத்தை 0.5 கிராம்/கிலோ/நாள் குறைக்க வேண்டும்.

சில மருந்துகள் (ஆம்போடெரிசின் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகள் போன்றவை) உயர் ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைப்பர் கிளைசீமியா உட்பட நரம்பு வழி கொழுப்பு நிர்வாகத்தின் பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள், ஒரு கிலோ/மணிக்கு 0.15 கிராம் கொழுப்பை விட அதிகமான உட்செலுத்துதல் விகிதங்களில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

அட்டவணை 3

கொழுப்பு குழம்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான வரம்புகள்

–  –  –

5. கார்போஹைட்ரேட்டுகள் கர்ப்பகால வயது மற்றும் பிறப்பு எடையைப் பொருட்படுத்தாமல், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் ஆற்றலின் முக்கிய ஆதாரம் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் இன்றியமையாத அங்கமாகும்.

ஒரு கிராம் குளுக்கோஸில் 3.4 கலோரிகள் உள்ளன, பெரியவர்களில், எண்டோஜெனஸ் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி கீழே உள்ள குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளும் அளவுகளில் தொடங்குகிறது.

3.2 mg / kg / min, முழு-கால புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - 5.5 mg / kg / min (7.

2 கிராம் / கிலோ / நாள்), முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகளில் - எந்த விகிதத்திலும் குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளல் 7.5-8 mg / kg / min (44 mmol / kg / min அல்லது g / kg / day). வெளிப்புற நிர்வாகம் இல்லாமல் குளுக்கோஸின் அடிப்படை உற்பத்தி முழு கால மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் தோராயமாக சமமாக இருக்கும் மற்றும் உணவளித்த 3-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 3.0 - 5.5 mg / kg / min ஆகும். முழு கால குழந்தைகளில், குளுக்கோஸின் அடிப்படை உற்பத்தி 60 தேவைகளை உள்ளடக்கியது, அதே சமயம் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில், 40-70% மட்டுமே. இதன் பொருள் என்னவென்றால், வெளிப்புற நிர்வாகம் இல்லாமல், முன்கூட்டிய குழந்தைகள் கிளைகோஜன் கடைகளை விரைவாகக் குறைக்கும், அவை சிறியவை, மேலும் அவற்றின் சொந்த புரதங்கள் மற்றும் கொழுப்பை உடைக்கும். எனவே, குறைந்தபட்ச அவசியமானது நுழைவு விகிதம் ஆகும், இது எண்டோஜெனஸ் உற்பத்தியைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

கார்போஹைட்ரேட் தேவை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கார்போஹைட்ரேட் தேவை கலோரி தேவை மற்றும் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டின் விகிதத்தின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது (பின் இணைப்பு அட்டவணை 1 ஐப் பார்க்கவும்). கார்போஹைட்ரேட் சுமை தாங்கக்கூடியதாக இருந்தால் (இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 8 mmol / l க்கு மேல் இல்லை), கார்போஹைட்ரேட் சுமையை தினமும் 0.5 - 1 mg / kg / min ஆக அதிகரிக்க வேண்டும், ஆனால் 12 mg / kg / min க்கு மேல் இல்லை.

இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் குளுக்கோஸ் கூடுதல் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 8 முதல் 10 மிமீல்/லி வரை இருந்தால், கார்போஹைட்ரேட் சுமை அதிகரிக்கக்கூடாது.

ஹைப்பர்கிளைசீமியா மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்

விலக்கப்பட வேண்டிய மற்றொரு நோயின் அறிகுறி.

நோயாளியின் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 3 mmol/L க்கும் குறைவாக இருந்தால், கார்போஹைட்ரேட் சுமை 1 mg/kg/min ஆக அதிகரிக்க வேண்டும். கண்காணிப்பின் போது நோயாளியின் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 2.2 mmol/l க்கும் குறைவாக இருந்தால், 10% குளுக்கோஸ் கரைசலை 2 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் கொடுக்க வேண்டும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உயிருக்கு ஆபத்தானது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்

இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நிபந்தனை

6. எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்துக்களுக்கான தேவைகள்

6.1 பொட்டாசியம் பொட்டாசியம் என்பது முக்கிய உள்செல்லுலார் கேஷன் ஆகும். அதன் முக்கிய உயிரியல் பாத்திரம் தூண்டுதல்களின் நரம்புத்தசை பரிமாற்றத்தை வழங்குவதாகும். பொட்டாசியம் மானியங்களின் ஆரம்ப குறிகாட்டிகள், அதிகரிப்பு விகிதம், பின் இணைப்பு அட்டவணை எண் 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.

இரத்த சீரம் உள்ள செறிவு 4.5 மிமீல் / எல் (வாழ்க்கையின் 3 வது-4 வது நாளில் போதுமான டையூரிசிஸ் நிறுவப்பட்டதிலிருந்து) ENMT உள்ள குழந்தைகளுக்கு பொட்டாசியம் நியமனம் சாத்தியமாகும். ELMT உள்ள குழந்தைகளில் பொட்டாசியத்திற்கான சராசரி தினசரி தேவை வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது மற்றும் வாழ்க்கையின் 2வது வாரத்தின் தொடக்கத்தில் 3-4 mmol/kg ஐ அடைகிறது.

ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்கேமியாவின் அளவுகோல் 6.5 mmol / l க்கும் அதிகமான இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு அதிகரிப்பு ஆகும், மேலும் 7 நாட்களுக்குப் பிறகு - 5.5 mmol / l க்கும் அதிகமாகும்.

ELBW உடைய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்கேலீமியா ஒரு தீவிரமான பிரச்சனையாகும், இது போதுமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் பொட்டாசியம் (நியோலிகுரிக் ஹைபர்கேமியா) சாதாரண விநியோகத்துடன் கூட ஏற்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் நாளில் சீரம் பொட்டாசியத்தின் விரைவான அதிகரிப்பு மிகவும் முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளின் சிறப்பியல்பு. இந்த நிலைக்கு காரணம் ஹைபரால்டெஸ்டிரோனிசம், தொலைதூர சிறுநீரக குழாய்களின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

ஹைபோகாலேமியா என்பது இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு 3.5 mmol / l க்கும் குறைவாக இருக்கும் ஒரு நிலை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், வாந்தி மற்றும் மலம், சிறுநீரில் அதிகப்படியான பொட்டாசியம் வெளியேற்றம், குறிப்பாக டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் சேர்க்காமல் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் மூலம் அதிக திரவ இழப்புகள் ஏற்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை (ப்ரெட்னிசோலோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன்), கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் போதைப்பொருள் ஹைபோகலீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. மருத்துவரீதியாக, ஹைபோகலீமியா கார்டியாக் அரித்மியாஸ் (டாக்ரிக்கார்டியா, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்), பாலியூரியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோகலீமியாவின் சிகிச்சையானது எண்டோஜெனஸ் பொட்டாசியத்தின் அளவை நிரப்புவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

6.2 சோடியம் சோடியம் புற-செல்லுலார் திரவத்தின் முக்கிய கேஷன் ஆகும், இதன் உள்ளடக்கம் பிந்தையவற்றின் சவ்வூடுபரவல் தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. சோடியம் மானியங்களின் ஆரம்ப குறிகாட்டிகள், அதிகரிப்பு விகிதம், பின் இணைப்பு அட்டவணை எண். 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.சோடியத்தின் திட்டமிடப்பட்ட நிர்வாகம் 3-4 நாட்களில் இருந்து தொடங்குகிறது அல்லது முந்தைய வயதிலிருந்தே சீரம் சோடியம் உள்ளடக்கம் குறைவாக உள்ளது. 140 mmol / l விட. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சோடியத்தின் தேவை ஒரு நாளைக்கு 3-5 மிமீல் / கிலோ ஆகும்.

ELMT உடைய குழந்தைகள் சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறைபாடு மற்றும் துரித வளர்ச்சியின் பின்னணியில் சோடியம் உட்கொள்ளல் அதிகரிப்பதால் "லேட் ஹைபோநெட்ரீமியா" நோய்க்குறியை அடிக்கடி உருவாக்குகிறார்கள்.

ஹைபோநெட்ரீமியா (பிளாஸ்மாவில் Na நிலை 130 mmol/l க்கும் குறைவானது), இது நோயியல் எடை அதிகரிப்பு மற்றும் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியின் பின்னணியில் முதல் 2 நாட்களில் ஏற்பட்டது, இது நீர்த்த ஹைபோநெட்ரீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை மதிப்பாய்வு செய்ய வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், சோடியம் தயாரிப்புகளின் கூடுதல் நிர்வாகம் 125 மிமீல் / எல் கீழே இரத்த சீரம் அதன் செறிவு குறைவதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது.

ஹைபர்நெட்ரீமியா - இரத்தத்தில் சோடியத்தின் செறிவு 145 mmol / l க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பது.

பெரிய திரவ இழப்புகள் காரணமாக வாழ்க்கையின் முதல் 3 நாட்களில் ENMT உடைய குழந்தைகளில் ஹைபர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது மற்றும் நீரிழப்பு குறிக்கிறது. சோடியம் தயாரிப்புகளைத் தவிர்த்து, திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம். சோடியம் பைகார்பனேட் அல்லது மற்ற சோடியம் கொண்ட மருந்துகளை அதிகமாக நரம்பு வழியாக உட்கொள்வது ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் மிகவும் அரிதான காரணம்.

6.3 கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் கால்சியம் அயனி உடலில் பல்வேறு உயிர்வேதியியல் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கிறது. இது நரம்புத்தசை பரிமாற்றத்தை வழங்குகிறது, தசை சுருக்கத்தில் பங்கேற்கிறது, இரத்த உறைதலை வழங்குகிறது, எலும்பு திசு உருவாவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

இரத்த சீரத்தில் கால்சியத்தின் நிலையான அளவு பாராதைராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் கால்சிட்டோனின் மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. பாஸ்பரஸின் போதுமான மானியங்களுடன், சிறுநீரகங்களால் தாமதமாகிறது, இதன் விளைவாக, சிறுநீரில் பாஸ்பரஸ் காணாமல் போகிறது. பாஸ்பரஸின் பற்றாக்குறை ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் ஹைபர்கால்சியூரியாவின் வளர்ச்சிக்கும், எதிர்காலத்தில், எலும்பின் கனிமமயமாக்கலுக்கும், ஆஸ்டியோபீனியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

கால்சியம் கூடுதல் ஆரம்ப குறிகாட்டிகள், அதிகரிப்பு விகிதம், பின் இணைப்பு அட்டவணை எண் 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கால்சியம் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள்: வலிப்புத்தாக்கங்கள், எலும்பு அடர்த்தி குறைதல், ரிக்கெட்ஸ் வளர்ச்சி, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் டெட்டானி.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பாஸ்பரஸ் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள்: எலும்பு அடர்த்தி குறைதல், ரிக்கெட்ஸ், எலும்பு முறிவுகள், எலும்பு வலி, இதய செயலிழப்பு.

நியோனாடல் ஹைபோகால்சீமியா என்பது ஒரு நோயியல் நிலை, இது இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் செறிவு 2 mmol / l (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் 0.75-0.87 mmol / l க்கும் குறைவானது) மற்றும் 1.75 mmol / l (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் 0.62 க்கும் குறைவாக இருந்தால்) உருவாகிறது. -0 .75 mmol/l) முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகளில். ஹைபோகால்சீமியாவின் வளர்ச்சிக்கான பெரினாட்டல் ஆபத்து காரணிகள் முதிர்ச்சி, மூச்சுத்திணறல் (அப்கார் மதிப்பெண் 7 புள்ளிகள்), இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய், தாய்க்கு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் பிறவி ஹைப்போபிளாசியா ஆகியவை அடங்கும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகள்: பெரும்பாலும் அறிகுறியற்ற, சுவாசக் கோளாறு (டச்சிப்னியா, மூச்சுத்திணறல்), நரம்பியல் அறிகுறிகள் (அதிகரித்த நியூரோரெஃப்ளெக்ஸ் உற்சாகத்தின் நோய்க்குறி, வலிப்பு).

6.4 மெக்னீசியம் சீரம் செறிவு 0.7-1.1 mmol/l ஆகும். இருப்பினும், உண்மையான மெக்னீசியம் குறைபாடு எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை, ஏனெனில் மொத்த உடல் மெக்னீசியத்தில் 0.3% மட்டுமே இரத்த சீரம் காணப்படுகிறது. மெக்னீசியத்தின் உடலியல் முக்கியத்துவம் சிறந்தது: மெக்னீசியம் ஆற்றல் சார்ந்த செயல்முறைகளை (ஏடிபி) கட்டுப்படுத்துகிறது, புரதங்கள், நியூக்ளிக் அமிலங்கள், கொழுப்புகள், சர்பாக்டான்ட் பாஸ்போலிப்பிட்கள் மற்றும் செல் சவ்வுகளின் தொகுப்பில் பங்கேற்கிறது, கால்சியம் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கேற்கிறது. சேனல்கள் மற்றும், அதன்படி, செல்லுலார் செயல்பாடுகள் (CNS, இதயம் , தசை திசு, கல்லீரல், முதலியன). இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் அளவை பராமரிக்க மெக்னீசியம் அவசியம்.

PP இன் கலவையில் மெக்னீசியம் அறிமுகம் 0.2-0.3 mmol / kg / day (அட்டவணை எண் 3) என்ற உடலியல் தேவைக்கு ஏற்ப, வாழ்க்கையின் 2 வது நாளிலிருந்து தொடங்குகிறது. மெக்னீசியம் நிர்வாகத்தின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர் ஹைபர்மக்னீமியாவை நிராகரிக்க வேண்டும், குறிப்பாக பிரசவத்தின் போது பெண் மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளை வழங்கியிருந்தால்.

மெக்னீசியத்தின் அறிமுகம் கவனமாக கண்காணிக்கப்படுகிறது மற்றும் கொலஸ்டாசிஸில் ரத்து செய்யப்படலாம், ஏனெனில் மெக்னீசியம் கல்லீரலால் வளர்சிதை மாற்றப்படும் கூறுகளில் ஒன்றாகும்.

0.5 mmol / l க்கும் குறைவான மெக்னீசியம் அளவுகளில், ஹைப்போமக்னீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும், இது ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகளைப் போன்றது (வலிப்புகள் உட்பட). ஹைபோகால்சீமியா சிகிச்சைக்கு பயனற்றதாக இருந்தால், ஹைப்போமக்னீமியா இருப்பதை நிராகரிக்க வேண்டும்.

அறிகுறி ஹைப்போமக்னீமியாவின் போது: மெக்னீசியம் 0.1-0.2 24 மிமீல் / கிலோ IV ஐ அடிப்படையாகக் கொண்ட மெக்னீசியம் சல்பேட் 2-4 மணி நேரம் (தேவைப்பட்டால், 8-12 மணி நேரம் கழித்து மீண்டும் செய்யலாம்).

மெக்னீசியம் சல்பேட் 25% ஒரு தீர்வு நிர்வாகம் முன் குறைந்தது 1:5 நீர்த்த. அறிமுகத்தின் போது இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்தவும். பராமரிப்பு டோஸ்: 0.15-0.25 mmol/kg/day IV 24 மணி நேரம்.

ஹைபர்மக்னீமியா. மெக்னீசியம் அளவு 1.15 மிமீல்/லிக்கு மேல் உள்ளது. காரணங்கள்: மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளின் அதிகப்படியான அளவு; பிரசவத்தில் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா சிகிச்சையின் காரணமாக தாய்வழி ஹைப்பர்மக்னீமியா. இது சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, தமனி ஹைபோடென்ஷன், சுவாச மன அழுத்தம், செரிமான மண்டலத்தின் இயக்கம் குறைதல், சிறுநீர் தக்கவைத்தல் ஆகியவற்றின் நோய்க்குறி மூலம் வெளிப்படுகிறது.

6.5 துத்தநாகம் துத்தநாகம் ஆற்றல், மேக்ரோநியூட்ரியண்ட் மற்றும் நியூக்ளிக் அமில வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது. கடுமையான குறைப்பிரசவ குழந்தைகளின் விரைவான வளர்ச்சி விகிதம் முழு கால குழந்தைகளை விட அதிக துத்தநாக தேவையை விளைவிக்கிறது. மிகவும் குறைப்பிரசவ குழந்தைகள் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக அதிக துத்தநாக இழப்பு உள்ள குழந்தைகள், ஸ்டோமாவின் இருப்பு, கடுமையான தோல் நோய்கள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தில் துத்தநாக சல்பேட் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

6.6 செலினியம் செலினியம் ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் செயலில் உள்ள குளுதாதயோன் பெராக்ஸிடேஸின் ஒரு கூறு ஆகும், இது எதிர்வினை ஆக்ஸிஜன் இனங்களால் திசுக்களை சேதப்படுத்தாமல் பாதுகாக்கும் ஒரு நொதியாகும். குறைந்த செலினியம் அளவுகள் பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் காணப்படுகின்றன, இது BPD வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இந்த வகை குழந்தைகளில் முன்கூட்டிய ரெட்டினோபதி.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் செலினியம் தேவை: 1-3 mg / kg / day (பல மாதங்களுக்கு மிக நீண்ட கால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கு பொருத்தமானது).

தற்போது, ​​பெற்றோர் நிர்வாகத்திற்கான பாஸ்பரஸ், துத்தநாகம் மற்றும் செலினியம் தயாரிப்புகள் ரஷ்யாவில் பதிவு செய்யப்படவில்லை, இது ICU இல் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அவற்றைப் பயன்படுத்த இயலாது.

7. வைட்டமின்கள் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள். கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் A, D2, E, K1 க்கான தினசரி தேவையை வழங்க, குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் N, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேவை: 4 மில்லி/கிலோ/நாள். குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் என் கொழுப்பு குழம்பில் சேர்க்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக தீர்வு மென்மையான ராக்கிங் மூலம் கிளறி, பின்னர் parenteral உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்பகால வயது மற்றும் உடல் எடையைப் பொறுத்து இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கொழுப்பு குழம்பு நியமனம் செய்யப்படுகிறது.

நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் - Soluvit N (Soluvit-N) - நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் (தியாமின் மோனோனிட்ரேட், சோடியம் ரைபோஃப்ளேவின் பாஸ்பேட் டைஹைட்ரேட், நிகோடினாமைடு, பைரிடாக்சின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, சோடியம் ப்ளோரைட், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம்) ஆகியவை நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் (தியாமின் மோனோனிட்ரேட்), அஸ்கார்பேட், பயோட்டின், ஃபோலிக் அமிலம், சயனோகோபாலமின்). தேவை: 1 மில்லி/கிலோ/நாள். குளுக்கோஸ் கரைசல்களில் (5%, 10%, 20%), கொழுப்பு குழம்பு அல்லது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வு (மத்திய அல்லது புற அணுகல்) ஆகியவற்றில் சொலுவிட எச் கரைசல் சேர்க்கப்படுகிறது. இது பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் தொடக்கத்துடன் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

8. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது கண்காணித்தல்

ஒரே நேரத்தில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தொடக்கத்தில், ஒரு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும்

–  –  –

உடல் எடையின் இயக்கவியல்;

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது, ​​தினசரி தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்:

சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் செறிவு;

எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு (K, Na, Ca);

இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு (குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டின் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் - பிளாஸ்மா ட்ரைகிளிசரைடு உள்ளடக்கத்திற்கு 2 மடங்கு (கொழுப்பின் அளவு அதிகரிப்புடன்).

நீண்ட கால parenteral நிர்வாகத்திற்கு, ஒரு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும்

–  –  –

எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (K, Na, Ca);

பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா அளவுகள்.

9. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து சிக்கல்கள்

தொற்று சிக்கல்கள் மைய சிரை வடிகுழாய் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்துடன், நோசோகோமியல் தொற்றுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்று பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து ஆகும். நடத்தப்பட்ட மெட்டா பகுப்பாய்வு மத்திய மற்றும் புற வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் காட்டவில்லை.

தீர்வு மற்றும் ஊடுருவல்களின் நிகழ்வுகளை வெளியேற்றுவது, இது காரணமாக இருக்கலாம்.

ஒப்பனை அல்லது செயல்பாட்டு குறைபாடுகளின் உருவாக்கம். பெரும்பாலும், இந்த சிக்கலானது நிற்கும் புற சிரை வடிகுழாய்களின் பின்னணியில் உருவாகிறது.

ப்ளூரல்/பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் (1.8/1000 ஆழமான கோடுகள், மரணம் 0.7/1000 கோடுகள்).

10-12% குழந்தைகளில் கொலஸ்டாசிஸ் நீண்ட கால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பெறும்.

கொலஸ்டாசிஸைத் தடுப்பதற்கான நிரூபிக்கப்பட்ட பயனுள்ள வழிகள் நுரையீரல் ஊட்டச்சத்தின் ஆரம்ப தொடக்கமாகும், மேலும் மீன் எண்ணெய் (SMOF - லிப்பிட்) கூடுதலாக கொழுப்பு குழம்பு தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு ஆகும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு/ஹைப்பர் கிளைசீமியா எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் ஃபிளெபிடிஸ் ஆஸ்டியோபீனியா அல்காரிதம் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து திட்டத்தை கணக்கிடுவதற்கான அல்காரிதம் இந்த திட்டம் தோராயமானது மற்றும் உள் ஊட்டச்சத்து வெற்றிகரமாக உறிஞ்சப்படும் சூழ்நிலைகளை மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

10. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடுவதற்கான செயல்முறை

–  –  –

2. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல் (உடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது).

3. புரதக் கரைசலின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

4. கொழுப்பு குழம்பு தினசரி தொகுதி கணக்கீடு.

5. எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

6. வைட்டமின்களின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

7. கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

8. குளுக்கோஸுக்கு உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்.

9. குளுக்கோஸ் தீர்வுகளின் தொகுதிகளின் தேர்வு.

10. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பட்டியலை வரைதல்.

11. தீர்வுகளின் அறிமுக விகிதத்தின் கணக்கீடு.

10.1 திரவம்: குழந்தையின் எடையை கிலோகிராமில் ஒரு கிலோவுக்கு மதிப்பிடப்பட்ட திரவத்தின் மூலம் பெருக்கவும்.

உடல் எடை (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்). திரவ உட்கொள்ளல் அதிகரிக்கும் அல்லது குறைவதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், டோஸ் தனித்தனியாக சரிசெய்யப்படுகிறது.

இந்த தொகுதி குழந்தைக்கு நிர்வகிக்கப்படும் அனைத்து திரவங்களையும் உள்ளடக்கியது: பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, உள் ஊட்டச்சத்து, பாரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையில் திரவம்.

வாழ்க்கையின் முதல் நாளில் கட்டாயமாக இருக்கும் குறைந்தபட்ச கோப்பை ஊட்டச்சத்து (25 மிலி / கிலோ / நாள்) திரவத்தின் மொத்த அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

மீ (கிலோ) x திரவ அளவு (மிலி/கிலோ/நாள்) = தினசரி திரவ அளவு (மிலி/நாள்)

உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தின் அளவு கோப்பையை விட அதிகமாக உள்ளது:

தினசரி திரவ அளவு (மிலி/நாள்) - குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு (மிலி/நாள்) = பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தினசரி அளவு.

10.2 புரதம்: குழந்தையின் எடையை கிலோகிராமில் ஒரு கிலோவுக்கு பெற்றோர் புரதத்தின் மதிப்பிடப்பட்ட அளவின் மூலம் பெருக்கவும். உடல் எடை (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) உள்ளிடப்பட்ட உட்சுரப்பு புரதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது (உடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு கோப்பையை விட அதிகமாக உள்ளது) m (kg) x புரத அளவு (g/kg/day) = தினசரி புரத அளவு (g/நாள்) 10 ஐப் பயன்படுத்தும் போது % அமினோ அமிலக் கரைசல்: புரதத்தின் தினசரி அளவை 10 ஆல் பெருக்கவும்.

புரதத்தின் தினசரி டோஸ் (கிராம் / நாள்) x10 = ஒரு நாளைக்கு மில்லியில் 10% அமினோ அமிலக் கரைசலின் அளவு பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடும் போது - கிராம் புரதத்தின் அளவு தினசரி நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தில் கணக்கிடப்படுகிறது, இதன் விளைவாக கழிக்கப்படுகிறது. புரதத்தின் தினசரி அளவு.

10.3 கொழுப்புகள்: குழந்தையின் எடையை (கிலோ.) ஒரு கிலோ கொழுப்பின் மதிப்பிடப்பட்ட அளவின் மூலம் பெருக்கவும். உடல் எடை (பார்க்க

அட்டவணை) 20% ஐப் பயன்படுத்தும் போது நிர்வகிக்கப்படும் உட்சுரப்பு புரதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது (உடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு கோப்பைக்கு மேல்) மீ (கிலோ) x கொழுப்பின் அளவு (கிராம் / கிலோ / நாள்) = தினசரி கொழுப்பின் அளவு (கிராம் / நாள்) கொழுப்பு குழம்பு: கொழுப்பின் தினசரி அளவை 5 ஆல் பெருக்குகிறோம், 10% ஐப் பயன்படுத்தும் போது 10 ஆல் பெருக்குகிறோம், கொழுப்பின் தினசரி டோஸ் (கிராம் / நாள்) x 5 = 20% கொழுப்பு குழம்பு அளவு மில்லி / நாளில் அளவைப் பெறுகிறோம் ஒரு நாளைக்கு மில்லியில் பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடும் போது - தினசரி நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தில், டோஸ் கிராம் கொழுப்பு கணக்கிடப்படுகிறது, இதன் விளைவாக தினசரி கொழுப்பு உட்கொள்ளலில் இருந்து கழிக்கப்படுகிறது.

10.4 எலக்ட்ரோலைட்: உப்புநீரைப் பயன்படுத்தும் போது சோடியத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்:

M (kg) x சோடியம் டோஸ் (mmol/l) (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) = NaCl இன் அளவு 0.9% (ml) 0.15 ஒருங்கிணைந்த கரைசலில் 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசலைப் பயன்படுத்தும் போது சோடியம் அளவைக் கணக்கிடுதல்:

m (kg) x சோடியம் அளவு (mmol/l) (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) = NaCl 10% (மிலி) அளவு 1.7

பொட்டாசியம் அளவு கணக்கீடு:

m (kg) x பொட்டாசியத்தின் அளவு (mmol/l) (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) = தொகுதி K 4% (மிலி) 0.56

–  –  –

m (kg) x கால்சியத்தின் அளவு (mmol/l) (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) x 3.3 = கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் அளவு 10% (ml) m (kg) x கால்சியத்தின் அளவு (mmol/l) (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) x 1, 1 = கால்சியம் குளோரைட்டின் அளவு 10% (மிலி)

–  –  –

10.5 வைட்டமின்கள்:

நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் தயாரித்தல் - குழந்தைகளுக்கு சோலுவிட் என் - 1 மில்லி / கிலோ / நாள். தீர்வுகளில் ஒன்றைச் சேர்ப்பதன் மூலம் கரைக்கவும்: குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் N, இன்ட்ராலிபிட் 20%, SMOFlipid 20%; ஊசிக்கு தண்ணீர்; குளுக்கோஸ் கரைசல் (5, 10 அல்லது 20%).

–  –  –

கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் தயாரித்தல் - குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் என் - 4 மில்லி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான கொழுப்பு குழம்பு கரைசலில் மட்டுமே சேர்க்கப்படுகிறது.

–  –  –

1. ஒரு நாளைக்கு குளுக்கோஸின் கிராம் எண்ணிக்கையைக் கணக்கிடுங்கள்: குழந்தையின் எடையை கிலோகிராமில் பெருக்கவும்

10.6 கார்போஹைட்ரேட்டுகள்:

குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டு விகிதத்தின் மதிப்பிடப்பட்ட அளவு (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) 1.44 என்ற காரணியால் பெருக்கப்படுகிறது.

கார்போஹைட்ரேட் ஊசி வீதம் (மிகி/கிலோ/நிமிடம்) x மீ (கிலோ) x 1.44 = குளுக்கோஸ் டோஸ் (கிராம்/நாள்).

2. பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடும் போது - நாளமில்லா ஊட்டச்சத்தின் தினசரி தொகுதியில்

3. ஒரு குளுக்கோஸுக்கு உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்: தினசரி திரவ அளவிலிருந்து, கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டின் அளவு கணக்கிடப்பட்டு தினசரி கார்போஹைட்ரேட்டுகளில் இருந்து கழிக்கப்படுகிறது.

(மிலி / நாள்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையில் உள்ள ஊட்டச்சத்து, தினசரி புரதம், கொழுப்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், திரவத்தின் அளவு ஆகியவற்றைக் கழிக்கவும்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தினசரி அளவு (மிலி) - புரதத்தின் தினசரி அளவு (மிலி) - தினசரி கொழுப்பு குழம்பு (மிலி) - தினசரி எலக்ட்ரோலைட் அளவு (மிலி)

பெற்றோர்களால் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள், முதலியன கலவையில் திரவத்தின் அளவு - வைட்டமின் தீர்வுகளின் அளவு (மிலி) = குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு (மிலி).

4. குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் தொகுதிகளின் தேர்வு:

மருந்தகத்திற்கு வெளியே நிலையான - 5%, 10% மற்றும் 40% குளுக்கோஸிலிருந்து ஒரு தீர்வைத் தயாரிக்கும்போது, ​​2 கணக்கீட்டு விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. கொடுக்கப்பட்ட அளவு உலர் குளுக்கோஸின் 40% குளுக்கோஸின் அளவு என்ன என்பதைக் கணக்கிடுகிறோம் -

முதல் விருப்பம்:

கிராம்/நாள்: குளுக்கோஸ் டோஸ் (கிராம்/நாள்)x10 = குளுக்கோஸ் 40% மிலி

2. சேர்க்க வேண்டிய நீரின் அளவைக் கணக்கிடவும்:

ஒரு குளுக்கோஸுக்கு திரவத்தின் அளவு - 40% குளுக்கோஸின் அளவு = நீரின் அளவு (மிலி)

1. அதிக செறிவு கொண்ட குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவைக் கணக்கிடுங்கள்

இரண்டாவது விருப்பம்:

கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு (g) x 100 - மொத்த குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு (ml) x C1 \u003d C2-C1

–  –  –

இதில் C1 என்பது குறைந்த செறிவு (உதாரணமாக, 10), C2 என்பது பெரியது (உதாரணமாக, 40)

2. குறைந்த செறிவு கரைசலின் அளவைக் கணக்கிடவும் குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் அளவு (மிலி) - செறிவு C2 இல் குளுக்கோஸின் அளவு = செறிவு C1 இல் குளுக்கோஸின் அளவு

11. ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட குளுக்கோஸ் செறிவைக் கட்டுப்படுத்துதல்

குளுக்கோஸின் தினசரி டோஸ் (கிராம்) x 100 / மொத்த கரைசல் அளவு (மிலி) \u003d குளுக்கோஸ் செறிவு

தீர்வு

அனுமதிக்கக்கூடிய சதவீதம் தீர்வு (%) நிர்வாகத்திற்கான பரிந்துரைகளுடன் ஒப்பிடப்படுகிறது;

மத்திய / புற நரம்பு.

1. உள்ளீட்டு ஊட்டச்சத்தின் கலோரிக் உள்ளடக்கத்தை கணக்கிடுதல்

12. கலோரிக் கட்டுப்பாடு

2. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் கலோரி உள்ளடக்கத்தை கணக்கிடுதல்:

லிப்பிட்களின் அளவு g / நாள் x 9 + குளுக்கோஸின் அளவு g / நாள் x 4 \u003d parenteral இன் கலோரி உள்ளடக்கம்

அமினோ அமிலங்கள் கலோரிகளின் ஆதாரமாக கணக்கிடப்படவில்லை, இருப்பினும் அவை ஊட்டச்சத்து கிலோகலோரி / நாள் பயன்படுத்தப்படலாம்;

–  –  –

உள் ஊட்டச்சத்து கலோரிகள் (கிலோ கலோரி/நாள்) + பிஎன் கலோரிகள் (கிலோ கலோரி/நாள்)/உடல் எடை (கிலோ).

13. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பட்டியலை உருவாக்குதல்

தாளில் உட்செலுத்துதல் தீர்வுகளின் தொகுதிகளைச் சேர்க்கவும்:

நரம்பு வழி சொட்டுநீர்: 40% குளுக்கோஸ் - ... மில்லி மாவட்டம். தண்ணீர் - ... ml அல்லது 10% குளுக்கோஸ் - ... ml 40% குளுக்கோஸ் - ... ml 10% புரத தயாரிப்பு - ... ml 0.9% (அல்லது 10%) சோடியம் குளோரைடு தீர்வு - ... மில்லி 4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல் - ... மிலி 25% தீர்வு மெக்னீசியம் சல்பேட் - ... மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் தயாரிப்பு - ... மில்லி ஹெப்பரின் - ... மில்லி

Soluvit - ... ml நரம்புவழி சொட்டுநீர்:

20% கொழுப்பு குழம்பு - ... ml Vitalipid - ... ml கொழுப்பு குழம்பு கரைசல் முக்கிய தீர்வுக்கு இணையாக வெவ்வேறு சிரிஞ்ச்களில், ஒரு டீ மூலம் செலுத்தப்படுகிறது.

14. உட்செலுத்துதல் வீதத்தின் கணக்கீடு

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு உகந்தது, பகலில் அதே விகிதத்தில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து கூறுகளை உட்கொள்வது. நீண்ட கால parenteral ஊட்டச்சத்தை நடத்தும் போது, ​​அவர்கள் படிப்படியாக சுழற்சி உட்செலுத்தலுக்கு மாறுகிறார்கள்.

முக்கிய தீர்வின் அறிமுக விகிதத்தின் கணக்கீடு:

புரதம், வைட்டமின்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்கள் கொண்ட மொத்த குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு / 24 மணிநேரம் = ஊசி வீதம் (மிலி / எச்) கொழுப்பு குழம்பின் நிர்வாக விகிதத்தை கணக்கிடுதல் வைட்டமின்கள் கொண்ட கொழுப்பு குழம்பின் அளவு / 24 மணிநேரம் = கொழுப்பு குழம்பு நிர்வாக விகிதம் (மிலி / h)

15. பெற்றோரின் போது வீனஸ் அணுகல்கள்

உணவு

புற மற்றும் மத்திய சிரை அணுகல்கள் மூலம் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை வழங்க முடியும். நீண்ட கால parenteral ஊட்டச்சத்து திட்டமிடப்படாத போது புற அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படாது. ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி நீண்டகால பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்து திட்டமிடப்பட்ட போது மத்திய சிரை அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வழக்கமாக, ஒரு கரைசலில் குளுக்கோஸின் செறிவு சவ்வூடுபரவலின் மறைமுக குறிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 12.5% ​​க்கும் அதிகமான குளுக்கோஸ் செறிவு கொண்ட கரைசல்களை புற நரம்புக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், ஒரு தீர்வின் சவ்வூடுபரவலை மிகவும் துல்லியமாக கணக்கிட, நீங்கள் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தலாம்:

சவ்வூடுபரவல் (mosm/l) = [அமினோ அமிலங்கள் (g/l) x 8] + [குளுக்கோஸ் (g/l) x 7] + [சோடியம் (mmol/l) x 2] + [பாஸ்பரஸ் (mg/l) x 0 , 2] -50 சவ்வூடுபரவல் 850 - 1000 mosm / l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் தீர்வுகள் புற நரம்புக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மருத்துவ நடைமுறையில், சவ்வூடுபரவல் கணக்கிடும் போது, ​​உலர்ந்த பொருள் 40 இன் செறிவு கருதப்பட வேண்டும்.

16. தீர்வுகளைத் தயாரித்தல் மற்றும் நியமனம் செய்வதற்கான தொழில்நுட்பம்

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகள் ஒரு தனி அறையில் தயாரிக்கப்பட வேண்டும்.

அறை கூடுதல் சுத்தமான அறையின் காற்றோட்டம் தரநிலைகளுக்கு இணங்க வேண்டும்.

தீர்வுகளைத் தயாரிப்பது ஒரு லேமினார் அமைச்சரவையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகளைத் தயாரிப்பது மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த செவிலியரிடம் ஒப்படைக்கப்பட வேண்டும். தீர்வுகளைத் தயாரிப்பதற்கு முன், செவிலியர் கைகளில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும், ஒரு மலட்டு தொப்பி, முகமூடி, முகமூடி, மலட்டு கவுன் மற்றும் மலட்டு கையுறைகளை அணிய வேண்டும். லேமினார் ஓட்டம் அமைச்சரவையில் ஒரு மலட்டு அட்டவணை அமைக்கப்பட வேண்டும். அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸின் அனைத்து விதிகளுக்கும் இணங்க தீர்வுகளைத் தயாரிப்பது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குளுக்கோஸ், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தீர்வுகளின் ஒரு தொகுப்பில் கலக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க, ஹெபரின் கரைசலில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

ஹெப்பரின் அளவை 1 மில்லிக்கு 0.5 - 1 IU என்ற விகிதத்தில் தீர்மானிக்கலாம். ஆயத்த தீர்வு, அல்லது ஒரு நாளைக்கு ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 25 - 30 IU. கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் கொண்ட கொழுப்பு குழம்புகள் ஹெப்பரின் சேர்க்காமல் ஒரு தனி குப்பி அல்லது சிரிஞ்சில் தயாரிக்கப்படுகின்றன. வடிகுழாய்-தொடர்புடைய தொற்றுநோயைத் தடுக்கும் பொருட்டு, உட்செலுத்துதல் அமைப்பு மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் நிரப்பப்பட வேண்டும் மற்றும் அதன் இறுக்கம் முடிந்தவரை குறைவாக மீறப்பட வேண்டும். இந்தக் கண்ணோட்டத்தில், குறைந்த ஊசி விகிதத்தில் கரைசலை வழங்குவதற்கான போதுமான துல்லியத்துடன், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது வால்யூமெட்ரிக் உட்செலுத்துதல் பம்புகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானதாகத் தெரிகிறது. உட்செலுத்தப்பட்ட ஊடகத்தின் அளவு ஒரு சிரிஞ்சின் அளவை விட அதிகமாக இல்லாதபோது சிரிஞ்ச் டிஸ்பென்சர்களைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது. அதிகபட்ச இறுக்கத்தை உறுதி செய்வதற்காக, ஒற்றை சந்திப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு உட்செலுத்துதல் சுற்றுகளை ஒன்றுசேர்க்கும் போது மூன்று-வழி ஸ்டாப்காக்ஸ் மற்றும் ஊசி இல்லாத இணைப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் படுக்கையில் உட்செலுத்துதல் சுற்றுகளை மாற்றுவது அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸின் அனைத்து விதிகளுக்கும் இணங்க மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

17. உள் ஊட்டச்சத்து மேலாண்மை. கணக்கீட்டின் அம்சங்கள்

பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து

வாழ்க்கையின் முதல் நாளிலிருந்து தொடங்கி, முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், கோப்பை ஊட்டச்சத்தைத் தொடங்குவது அவசியம். எதிர்காலத்தில், ட்ரோபிக் ஊட்டச்சத்தின் சகிப்புத்தன்மையின் விஷயத்தில், உள் ஊட்டச்சத்தின் அளவு முறையாக விரிவாக்கப்பட வேண்டும். குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு 50 மில்லி/கிலோவை அடையும் வரை, பெற்றோர் திரவத்தில் சரிசெய்தல் செய்யப்பட வேண்டும், ஆனால் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்களுக்கு அல்ல. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் அளவு 50 மிலி/கிலோவைத் தாண்டிய பிறகு, எஞ்சிய கொள்கையின்படி பகுதியளவு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது குடல் ஊட்டச்சத்தின் குறைபாட்டை மறைக்கிறது.

18. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து திரும்பப் பெறுதல்

குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு 120-140 மிலி/கிலோ அடையும் போது, ​​பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து நிறுத்தப்படலாம்.

–  –  –

இதே போன்ற படைப்புகள்:

« ரஷ்யாவின் சுகாதார மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் GBOU VPO VolgGMU, புதிய மருந்து தயாரிப்புகளின் ஆராய்ச்சி மற்றும் சந்தைப்படுத்தல் அறிவியல் ஆவணங்களின் தொகுப்பு வெளியீடு 70 UDC 615 (063) BBK 52.8 R 17 பியாடிகோர்ஸ்க் மருத்துவ மற்றும் மருந்தியல் நிறுவனத்தின் கல்வி கவுன்சிலின் முடிவால் வெளியிடப்பட்டது, ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் GBOU VPO VolgGMU இன் ஒரு கிளை ஆசிரியர் குழு அனைத்து முன்மொழிவுகளையும் கேட்கிறது மற்றும்..."

"மாஸ்கோ நகரின் இரண்டாம் நிலை தொழிற்கல்வியின் மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம் "மாஸ்கோ நகரத்தின் சுகாதாரத் துறையின் மருத்துவப் பள்ளி எண் 5" (GBOU SPO MU எண். 5) GBOU SPO MU எண் 5 T.V இன் அங்கீகரிக்கப்பட்ட இயக்குனர். கிரிகோரினா-ரியாபோவா "" 2014 2013 - 2014 கல்வியாண்டுக்கான ஆண்டறிக்கை உள்ளடக்கங்கள் 1. கல்வி நடவடிக்கைகளுக்கான நிறுவன மற்றும் சட்ட ஆதரவு 2. கல்வி நிறுவனத்தின் பொருள் மற்றும் தொழில்நுட்ப அடிப்படை 3. பணியாளர்களின் பகுப்பாய்வு 4 4. பயிற்சியின் அமைப்பு ... "

"விளக்கக் குறிப்பு, உலகம் முழுவதும் ஒவ்வாமை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பிற நோய்களின் வளர்ச்சியானது, மக்களின் ஒவ்வாமை மற்றும் நோயெதிர்ப்புப் பராமரிப்பை மேலும் மேம்படுத்துவதற்கான அவசியத்தை முன்வைக்கிறது. "ஒவ்வாமை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு" என்ற சிறப்புத் துறையில் மருத்துவ வதிவிடத்தின் நோக்கம், சுகாதார நிறுவனங்களில் சுயாதீனமான பணிக்காக ஒரு தகுதிவாய்ந்த ஒவ்வாமை நிபுணர்-நோயெதிர்ப்பு நிபுணரைத் தயாரிப்பதாகும். மருத்துவ வதிவிடத்தின் பணிகள்: சிறப்புத் துறையில் தத்துவார்த்த மற்றும் நடைமுறை பயிற்சி ... "

"மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள்" கலந்துரையாடல் புள்ளிகள் வரவிருக்கும் உலகளாவிய மாற்றங்களின் பின்னணியில் மருத்துவ தொழில்நுட்பத் துறையின் வளர்ச்சிக்கான காட்சிகள் கீழே விவாதத்திற்கு முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. மருத்துவ தொழில்நுட்பத் துறையின் வளர்ச்சிக்கான முன்னறிவிப்பு மருத்துவ தொழில்நுட்ப சந்தைகளில் வழங்கல் மற்றும் தேவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. எனவே, பகுப்பாய்வின் முக்கிய கவனம் புதிய, வளர்ந்து வரும் தொழில்நுட்பங்களின் வணிக வளர்ச்சி, அவற்றின் வெகுஜன அறிமுகத்திற்கான நிலைமைகள், அத்துடன் அவற்றின் உற்பத்திக்கான சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் வரம்புகள் ... "எலும்பியல் பல் மருத்துவத் துறையின் பல் மருத்துவத் துறைத் தலைவர் எலும்பியல் பல் மருத்துவம், பெலாரசிய மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம், மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் எஸ்.ஏ. நௌமோவிச் மின்ஸ்க் BSMU 2011 "அனுமதிக்கப்பட்டது" துறை, பேராசிரியர் எஸ். ஏ. நௌமோவிச் ... "

"ரஷியன் கூட்டமைப்பு FSBEI HPE இன் கல்வி மற்றும் அறிவியல் அமைச்சகம்" சரடோவ் மாநில பல்கலைக்கழகம் என்.ஜி. நானோ-பயோமெடிக்கல் டெக்னாலஜிஸ் செர்னிஷெவ்ஸ்கி பீடத்தின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட துறைத் தலைவர் ஒப்புக்கொண்டார் _ _ 2015 2015 ஒழுக்கத்தில் தற்போதைய கட்டுப்பாடு மற்றும் இடைநிலை சான்றிதழ் மதிப்பீட்டு வழிமுறைகளின் நிதி. .01 பொருட்கள் அறிவியல் மற்றும் பொருட்கள் தொழில்நுட்ப விவரக்குறிப்பு ..."

"ரஷியன் கூட்டமைப்பு கல்வி மற்றும் அறிவியல் அமைச்சு உயர் கல்வி« சென் பீட்டர்ஸ்பர்க் மாநிலம் பொருளாதார பல்கலைக்கழகம் E "சர்வதேச பங்கேற்புடன் 3 வது ரஷியன் காங்கிரஸ் பொருட்கள் மூலக்கூறு மருத்துவம் சேகரிப்பு பலதரங்கள்" மருத்துவ மருத்துவம் மூலக்கூறு அடிப்படைகள் - சாத்தியம் மற்றும் உண்மையான "மார்ச் 26 -29, 2015 கீழ் ... "

2014 நடவடிக்கைகள் அறிக்கை SOPHARMA குழு நவம்பர் 30, 2014 மருந்து மற்றும் ஓடிசி தயாரிப்புகளின் படி பொதுத் தகவல் மருந்துகள் குழு பின்வரும் பகுதிகளில் பல்வேறு செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது: மருந்துகள் உட்பட மருந்துப் பொருட்களின் உற்பத்தி, முக்கியமாக ஜெனரிக்ஸ், பொருட்கள் ... "

«சோகோலோவ் செர்ஜி வியாசெஸ்லாவோவிச் குழந்தைகளில் இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியாவின் மருத்துவ அம்சங்கள் 14.01.19. - குழந்தை அறுவை சிகிச்சை 14.01.17. – அறுவைசிகிச்சை மருத்துவ அறிவியல் மேற்பார்வையாளர்களின் வேட்பாளர் பட்டத்திற்கான ஆய்வுக் கட்டுரைகள்: மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர்,...»

« அமைப்பு "யூரோ-ஆசியன் சொசைட்டி ஆஃப் அகாடமிசியன் ராஸ், தொற்று நோய்கள் பற்றிய பேராசிரியர்" மற்றும் பிராந்திய பொது மக்கள் யு.வி.லோப்சின் அமைப்பு. 2. ஃபிசிசியன் அசோசியேஷன். லோப்சின் 2015 மருத்துவப் பரிந்துரைகள் (சிகிச்சை நெறிமுறை) நியூமோகாக்கல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு மருத்துவ உதவியை வழங்குவதற்கான...»

"கிராஸ்னோடர் பிரதேசத்தின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் இடைநிலை தொழிற்கல்விக்கான மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம் "லாபின்ஸ்கி மருத்துவக் கல்லூரி" எல்.ஏ. நுண்ணுயிரியலில் நடைமுறை வகுப்புகளுக்கான Korolchuk பணிப்புத்தகம் குடும்பப்பெயர்-பெயர் பேட்ரோனிமிக்-சிறப்பு-பாடநெறி குழு-லேபின்ஸ்க் 2013-2014 கல்வி ஆண்டு உள்ளடக்கம்: பக்கம் உள்ளடக்கங்கள்2 பாடம் 1 “நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகம், இ சாதனம். நுண்ணுயிரிகளின் உருவவியல் "-3-10 பாடம் 2 "நுண்ணுயிரிகளின் சூழலியல்" -11 பாடம் 3 "..."

"ரஷ்யாவின் கல்வி மற்றும் அறிவியல் அமைச்சகம் நிபுணத்துவ கல்விக்கான மத்திய மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம்" கல்வியாளர் மற்றும் ஜி. பெட்ரோவ்ஸ்கி* (BGU) UDC 57.089 K* gosregistrainn 11412225*114022 \? 215021170031 M1o அறிவியல் ஆராய்ச்சியில் | $ LrO.UP. "1 S M1X NM 1 * | / No. / I.D. Stenchemko YASHCH G Sh 4 ". பி. JY / A ~ 2014 ஆராய்ச்சி அறிக்கை! புதுமையான BIOTKHN0L01 II இன் மரபியல் வளர்ச்சி என்ற தலைப்பில் எல். SRLEKIIII மற்றும் பயோரின் பாதுகாப்பு...»

"ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாடங்களின் சுகாதார அதிகாரிகளின் தலைவர்களுக்கு, உயர் தொழில்முறை கல்வியின் மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனங்களின் ரெக்டர்களுக்கு, கூட்டாட்சி மாநில பட்ஜெட் அறிவியல் நிறுவனங்களின் இயக்குனர்களுக்கு, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகம் அனுப்புகிறது. தயாரிப்பில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் குடிமக்களின் சுகாதார அதிகாரிகளின் தலைவர்களின் பணிகளில் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறை கடிதம் "முன்கூட்டிய பிறப்பு". .."

"பெலாரஸ் கல்விக் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் கல்விக் கல்வி" க்ரோட்னோ மாநில மருத்துவப் பல்கலைக்கழகம் "பொது சுகாதாரம் மற்றும் சூழலியல் துறை சுகாதாரமான தடுப்பு மற்றும் கதிர்வீச்சு பாதுகாப்புத் துறையின் பொது சுகாதாரம் மற்றும் சூழலியல் துறையின் 50 வது ஆண்டு விழாவிற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அறிவியல் கட்டுரைகளின் சேகரிப்பு ~ 1 ~ UDC 614.87 (08) BBC 51.26Я4 D4 UO "GrSMU" இன் எடிட்டோரியல் மற்றும் பப்ளிஷிங் கவுன்சிலால் பரிந்துரைக்கப்பட்டது (நெறிமுறை எண். 10 தேதியிட்ட நவம்பர் 6, 2011). தலைமை ஆசிரியர்: வி.ஏ. Snezhitsky, மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர்,...»

"ஏற்கிறேன்: நான் ஒப்புக்கொள்கிறேன்: அமைப்பின் குழந்தைகளில் தொற்று சர்வதேச பொது நோய்களில் ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் வாரியத்தின் தலைமை ஃப்ரீலான்ஸ் நிபுணர் தலைவர்" யூரோ-ஆசியன் சொசைட்டி ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், தொற்று நோய்கள் பற்றிய பேராசிரியர் "மற்றும் பிராந்தியங்கள் பொது சமூகம் Yu.V.Lobzin அமைப்பு" செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் மற்றும் லெனின்கிராட் பிராந்தியங்களின் மருத்துவர்களின் தொற்று நோய்களின் சங்கம்» 2015 _YU.V. ஷிகெல்லோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு மருத்துவ உதவியை வழங்குவதற்கான லோப்சின் 2015 மருத்துவ பரிந்துரைகள் (சிகிச்சை நெறிமுறை) ...»

« மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கலுடன் தொடர்புடைய குழந்தைகளில் கடுமையான வைரஸ் குடல் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சிக்கல்கள் சிறப்புகளில் மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர் பட்டத்திற்கான ஆய்வுக் கட்டுரை: 14.01.09 - தொற்று நோய்கள் 14.02.02 - தொற்றுநோயியல் அறிவியல் மேற்பார்வையாளர்கள்: மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர் கோரெலோவ் ஏ.வி. மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர்..."

"உள்ளடக்கப் பக்கம் உள்ளடக்க உண்மையான கட்டுரைகள் பொருள் விமர்சனம் Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. சுகாதார ரிசார்ட் ஆய்வுகள் சுகாதார ரிசார்ட் ஆய்வு 2-1 SPA வளங்கள் யாகோவென்கோ E.S., Dzhabarova N.K., ஃபிர்சோவா I.A. முன்னோக்குகள் யாகோவென்கோ ஈ.எஸ்., த்காபரோவா என்.கே., ஃபிர்சோவா ஐ.ஏ. வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்புகள்...»

"பெலாரஸ் கல்விக் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் கல்விக் கல்வி" பெலாரஷ்ய மாநில மருத்துவப் பல்கலைக்கழகம் "எலும்பியல் பல் மருத்துவத் துறை "3வது பாடநெறி 6 செமஸ்டர் மாணவர்களுடன் நடைமுறை வகுப்புகளுக்கான எலும்பியல் பல் மருத்துவ முறை வளர்ச்சிகள் எலும்பியல் ஸ்டோமாட்டாலஜி திணைக்களத்தின் திணைக்களத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட முறைசார் மேம்பாடுகள், பேராசிரியர்., பேராசிரியர்கள் .A.Naumovich Minsk BSMU 2010 "அங்கீகரிக்கப்பட்டது" துறை, பேராசிரியர் எஸ். ஏ. நௌமோவிச் திணைக்கள எண். 13_ கூட்டத்தின் நிமிடங்கள் 3 ... "

"ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம் மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம் உயர் நிபுணத்துவ கல்வி "ஸ்டாவ்ரோபோல் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்" கல்வி விவகாரங்களுக்கான துணை ரெக்டர் ஏ. பி. கோட்ஜாயன் பிப்ரவரி 27, 2015 அன்று நோயியல் உடலியல் துறையின் சுய பரிசோதனை குறித்த அறிக்கை. துறை, பேராசிரியர் ஷ்செட்டினின் ஈ.வி. பிப்ரவரி 27, 2015 ஸ்டாவ்ரோபோல் 2015 1. பகுப்பாய்வு பகுதி எண். பிரிவின் பெயர் மற்றும் உள்ளடக்கம் அறிமுகம்: 1.1. நாற்காலி..."

2016 www.site - "இலவச மின்னணு நூலகம் - புத்தகங்கள், பதிப்புகள், வெளியீடுகள்"

இந்த தளத்தின் பொருட்கள் மதிப்பாய்வுக்காக வெளியிடப்பட்டுள்ளன, அனைத்து உரிமைகளும் அவற்றின் ஆசிரியர்களுக்கு சொந்தமானது.
இந்த தளத்தில் உங்கள் உள்ளடக்கம் வெளியிடப்பட்டதை நீங்கள் ஏற்கவில்லை என்றால், தயவுசெய்து எங்களுக்கு எழுதவும், நாங்கள் அதை 1-2 வணிக நாட்களுக்குள் அகற்றுவோம்.

Catad_tema பிறந்த குழந்தை நோயியல் - கட்டுரைகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான நவீன அணுகுமுறைகள்

இதழில் வெளியானது:
தீவிர சிகிச்சை புல்லட்டின், 2006.

பயிற்சியாளர்களுக்கான விரிவுரை
இ.என். பைபரினா, ஏ.ஜி. அன்டோனோவ்
மகப்பேறியல், பெண்ணோயியல் மற்றும் பெரினாட்டாலஜிக்கான மாநில நிறுவனம் அறிவியல் மையம் (இயக்குனர் - ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர், பேராசிரியர் வி.ஐ. குலாகோவ்), ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமி. மாஸ்கோ

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (PN) இருபது ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நம் நாட்டில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இந்த நேரத்தில் அதன் பயன்பாட்டின் தத்துவார்த்த மற்றும் நடைமுறை அம்சங்களில் நிறைய தரவு சேகரிக்கப்பட்டுள்ளது. நம் நாட்டில் கிடைக்கும் PN க்கான மருந்துகளை உலகம் தீவிரமாக உருவாக்கி, உற்பத்தி செய்து வருகிறது என்றாலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இந்த ஊட்டச்சத்து முறை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் எப்போதும் போதுமானதாக இல்லை.

தீவிர சிகிச்சை முறைகளின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம், சர்பாக்டான்ட் சிகிச்சையின் அறிமுகம், நுரையீரலின் உயர் அதிர்வெண் காற்றோட்டம் மற்றும் நரம்பு வழியாக இம்யூனோகுளோபுலின் மாற்று சிகிச்சை ஆகியவை மிகக் குறைந்த மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வை கணிசமாக மேம்படுத்தியுள்ளன. எனவே, 2005 ஆம் ஆண்டிற்கான ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் வயது எதிர்ப்பு மற்றும் மனநல மருத்துவத்திற்கான அறிவியல் மையத்தின் தரவுகளின்படி, 500-749 கிராம் எடையுள்ள முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 12.5% ​​ஆகும்; 750-999 கிராம் - 66.7%; 1000-1249 கிராம் - 84.6%; 1250-1499 - 92.7%. பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தின் பரவலான மற்றும் திறமையான பயன்பாடு, மருத்துவர்களால் PN அடி மூலக்கூறுகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் பாதைகள் பற்றிய முழுமையான புரிதல், மருந்துகளின் அளவை சரியாகக் கணக்கிடும் திறன், சாத்தியமான சிக்கல்களைக் கணித்து தடுக்கும் திறன் ஆகியவை இல்லாமல், குறைப்பிரசவ குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துவது சாத்தியமற்றது.

நான். பிபி அடி மூலக்கூறுகளின் வளர்சிதை மாற்ற பாதைகள்

PP இன் நோக்கம் புரத தொகுப்பு செயல்முறைகளை வழங்குவதாகும், இது படம் 1 இல் உள்ள திட்டத்திலிருந்து பார்க்க முடியும், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் ஆற்றல் தேவைப்படுகிறது. கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ஆற்றல் வழங்கல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் கீழே கூறப்பட்டபடி, இந்த அடி மூலக்கூறுகளின் விகிதம் வேறுபட்டிருக்கலாம். அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் பாதை இரு மடங்காக இருக்கலாம் - அமினோ அமிலங்கள் புரதத் தொகுப்பு செயல்முறைகளை மேற்கொள்ளலாம் (இது சாதகமானது) அல்லது ஆற்றல் பற்றாக்குறையின் நிலைமைகளின் கீழ், யூரியா (இது சாதகமற்றது) உருவாவதன் மூலம் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் செயல்முறையை உள்ளிடவும். நிச்சயமாக, உடலில் இந்த அமினோ அமில மாற்றங்கள் அனைத்தும் ஒரே நேரத்தில் நிகழ்கின்றன, ஆனால் முக்கிய பாதை வேறுபட்டிருக்கலாம். எனவே, எலிகள் மீதான ஒரு பரிசோதனையில், அதிகப்படியான புரத உட்கொள்ளல் மற்றும் போதுமான ஆற்றல் உட்கொள்ளல் நிலைமைகளின் கீழ், பெறப்பட்ட அமினோ அமிலங்களில் 57% யூரியாவாக ஆக்சிஜனேற்றம் செய்யப்படுகிறது. PP இன் போதுமான அனபோலிக் செயல்திறனைப் பராமரிக்க, ஒவ்வொரு கிராம் அமினோ அமிலங்களுக்கும் குறைந்தது 30 புரதம் அல்லாத கிலோகலோரிகள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

II. PP இன் செயல்திறன் மதிப்பீடு

கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளில் PN இன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது எளிதானது அல்ல. எடை அதிகரிப்பு மற்றும் கடுமையான சூழ்நிலைகளில் தோல் மடிப்பு தடிமன் அதிகரிப்பு போன்ற கிளாசிக்கல் அளவுகோல்கள் முக்கியமாக நீர் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இயக்கவியலை பிரதிபலிக்கின்றன. சிறுநீரக நோயியல் இல்லாத நிலையில், யூரியா அதிகரிப்பை மதிப்பிடுவதற்கான முறையைப் பயன்படுத்தலாம், இது ஒரு அமினோ அமில மூலக்கூறு புரதத் தொகுப்பில் நுழையவில்லை என்றால், அது யூரியா மூலக்கூறின் உருவாக்கத்துடன் சிதைகிறது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அமினோ அமிலங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னும் பின்னும் யூரியாவின் செறிவு வேறுபாடு அதிகரிப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. அது குறைவாக (எதிர்மறை மதிப்புகள் வரை), PP இன் செயல்திறன் அதிகமாகும்.

நைட்ரஜன் சமநிலையை தீர்மானிப்பதற்கான கிளாசிக்கல் முறை மிகவும் கடினமானது மற்றும் பரந்த மருத்துவ நடைமுறையில் அரிதாகவே பொருந்துகிறது. குழந்தைகளால் வெளியேற்றப்படும் நைட்ரஜனில் 65% சிறுநீர் யூரியா நைட்ரஜன் என்ற உண்மையின் அடிப்படையில் நைட்ரஜன் சமநிலையின் தோராயமான மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்துகிறோம். இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகள் மற்ற மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களுடன் நன்கு தொடர்புபடுத்துகின்றன மற்றும் சிகிச்சையின் போதுமான அளவைக் கட்டுப்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கின்றன.

III. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தயாரிப்புகள்

அமினோ அமிலங்களின் ஆதாரங்கள்.இந்த வகுப்பின் நவீன தயாரிப்புகள் படிக அமினோ அமிலங்களின் (RCA) தீர்வுகள் ஆகும். புரோட்டீன் ஹைட்ரோலைசேட்டுகள் பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன (அமினோ அமில கலவையின் ஏற்றத்தாழ்வு, பேலஸ்ட் பொருட்களின் இருப்பு) மற்றும் அவை இனி நியோனாட்டாலஜியில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இந்த வகுப்பின் மிகவும் பிரபலமான மருந்துகள் வாமின் 18, அமினோஸ்டெரில் கேஇ 10% (ஃப்ரெசீனியஸ் கபி), மோரியமின்-5-2 (ரஸ்ஸல் மோரிசிட்டா). RCA இன் கலவை தொடர்ந்து மேம்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. இப்போது, ​​பொது நோக்கத்திற்கான மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, இலக்கு மருந்துகள் என்று அழைக்கப்படுபவை உருவாக்கப்படுகின்றன, அவை சில மருத்துவ நிலைகளில் (சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஹைபர்கேடபாலிக் நிலைமைகள்) அமினோ அமிலங்களை உகந்ததாக உறிஞ்சுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், அமினோ வகைகளை அகற்றவும் உதவுகின்றன. இந்த மாநிலங்களில் உள்ள அமில சமநிலையின்மை.

இலக்கு மருந்துகளை உருவாக்கும் திசைகளில் ஒன்று, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான சிறப்பு மருந்துகளின் வளர்ச்சி ஆகும், அவை மனித பாலின் அமினோ அமில கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. அதன் கலவையின் தனித்தன்மை அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் (சுமார் 50%), சிஸ்டைன், டைரோசின் மற்றும் புரோலின் ஆகியவற்றின் உயர் உள்ளடக்கத்தில் உள்ளது, அதே நேரத்தில் ஃபைனிலலனைன் மற்றும் கிளைசின் ஆகியவை சிறிய அளவில் உள்ளன. சமீபத்தில், குழந்தைகளுக்கான ஆர்.கே.ஏ கலவையில் டாரைனை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியம் என்று கருதப்படுகிறது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மெத்தியோனைன் மற்றும் சிஸ்டைன் ஆகியவற்றின் உயிரியக்கவியல் குறைக்கப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு டாரைன் (2-அமினோதென்சல்போனிக் அமிலம்) ஒரு தவிர்க்க முடியாத ஏஏ ஆகும். கால்சியம் உட்செலுத்துதல் மற்றும் நரம்பியல் தூண்டுதல், நச்சு நீக்கம், சவ்வு உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல் உள்ளிட்ட பல முக்கியமான உடலியல் செயல்முறைகளில் டாரைன் ஈடுபட்டுள்ளது. டாரைன் பித்த அமிலங்களின் தொகுப்பில் ஈடுபட்டுள்ளது. டாரைன் கொலஸ்டாசிஸைத் தடுக்கிறது அல்லது நீக்குகிறது மற்றும் விழித்திரை சிதைவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது (குழந்தைகளில் டாரின் குறைபாட்டுடன் உருவாகிறது). குழந்தைகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான பின்வரும் மருந்துகள் நன்கு அறியப்பட்டவை: அமினோவன் குழந்தை (ஃப்ரெசீனியஸ் கபி), வாமினோலாக்ட் (2004 இல் ரஷ்ய கூட்டமைப்பிற்கான இறக்குமதி நிறுத்தப்பட்டது). க்ளூட்டமிக் அமிலம் (குளுட்டமைனுடன் குழப்பமடையக்கூடாது!) குழந்தைகளுக்கு RCA இல் சேர்க்கப்படக்கூடாது என்று ஒரு கருத்து உள்ளது, ஏனெனில் அதன் காரணமாக ஏற்படும் கிளைல் செல்களில் சோடியம் மற்றும் நீரின் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பது கடுமையான பெருமூளை நோயியலில் சாதகமற்றது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தில் குளுட்டமைன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் செயல்திறன் பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன.

தயாரிப்புகளில் அமினோ அமிலங்களின் செறிவு பொதுவாக 5 முதல் 10% வரை இருக்கும், மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன், அமினோ அமிலங்களின் அளவு (உலர்ந்த பொருள்!) 2-2.5 கிராம் / கிலோ ஆகும்.

ஆற்றல் ஆதாரங்கள்.இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகளில் குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு குழம்புகள் அடங்கும். 1 கிராம் குளுக்கோஸின் ஆற்றல் மதிப்பு 4 கிலோகலோரி ஆகும். 1 கிராம் கொழுப்பு தோராயமாக 9-10 கிலோகலோரி ஆகும். சிறந்த அறியப்பட்ட கொழுப்பு குழம்புகள் இன்ட்ராலிபிட் (ஃப்ரெசீனியஸ் கபி), லிபோஃபுண்டின் (பி.பிரான்), லிபோவெனோஸ் (ஃப்ரெசீனியஸ் கபி) ஆகியவை கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகளால் வழங்கப்படும் ஆற்றலின் விகிதம் வேறுபட்டிருக்கலாம். கொழுப்பு குழம்புகளின் பயன்பாடு உடலுக்கு பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்களை வழங்குகிறது, ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகளால் எரிச்சலிலிருந்து நரம்பு சுவரைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது. எனவே, சமச்சீர் PP இன் பயன்பாடு விரும்பத்தக்கதாக கருதப்பட வேண்டும், இருப்பினும், கொழுப்பு குழம்புகள் இல்லாத நிலையில், குளுக்கோஸ் காரணமாக மட்டுமே குழந்தைக்கு தேவையான ஆற்றலை வழங்க முடியும். PP இன் கிளாசிக்கல் திட்டங்களின்படி, குளுக்கோஸ் காரணமாக 60-70% புரோட்டீன் அல்லாத ஆற்றல் வழங்கல், 30-40% கொழுப்பு காரணமாக குழந்தைகள் பெறுகின்றனர். சிறிய விகிதத்தில் கொழுப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் உடலில் புரதம் தக்கவைப்பு குறைகிறது.

IV. PP க்கான மருந்துகளின் அளவுகள்

7 நாட்களுக்கு மேல் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு முழுமையான PN மேற்கொள்ளும் போது, ​​அமினோ அமிலங்களின் அளவு 2-2.5 கிராம் / கிலோ, கொழுப்பு - 2-4 கிராம் / கிலோ குளுக்கோஸ் - 12-15 கிராம் / கிலோ ஒரு நாளைக்கு. அதே நேரத்தில், ஆற்றல் வழங்கல் 80-110 கிலோகலோரி / கிலோ வரை இருக்கும். பிளாஸ்டிக் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளுக்கு இடையில் தேவையான விகிதத்தைக் கவனிக்கும் அதே வேளையில், அவற்றின் சகிப்புத்தன்மைக்கு ஏற்ப நிர்வகிக்கப்படும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கையை படிப்படியாக அதிகரித்து, சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அளவுகளுக்கு வர வேண்டியது அவசியம் (பிபி நிரல்களைத் தொகுப்பதற்கான வழிமுறையைப் பார்க்கவும்).

தோராயமான தினசரி ஆற்றல் தேவை:

V. திட்டத்தைத் திட்டமிடுவதற்கான அல்காரிதம்

1. ஒரு நாளைக்கு குழந்தைக்கு தேவையான மொத்த திரவத்தின் கணக்கீடு

2. சிறப்பு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை (வோலெமிக் மருந்துகள், நரம்பு இம்யூனோகுளோபுலின்கள், முதலியன) மற்றும் அவற்றின் அளவுக்கான மருந்துகளின் பயன்பாடு பற்றிய முடிவு.

3. உடலியல் தினசரி தேவை மற்றும் அடையாளம் காணப்பட்ட குறைபாட்டின் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் குழந்தைக்குத் தேவையான எலக்ட்ரோலைட்கள் / வைட்டமின்கள் / மைக்ரோலெமென்ட்களின் செறிவூட்டப்பட்ட தீர்வுகளின் அளவைக் கணக்கிடுதல். நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்களின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு 1 மில்லி / கிலோ (10 மில்லியில் நீர்த்தும்போது), கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் (விட்டலிபிட் குழந்தைகள், ஃப்ரீசீனியஸ் கபி) டோஸ். ) ஒரு நாளைக்கு 4 மில்லி / கிலோ ஆகும்.

4. பின்வரும் தோராயமான கணக்கீட்டின் அடிப்படையில் அமினோ அமிலக் கரைசலின் அளவை தீர்மானித்தல்:
- திரவ 40-60 மிலி / கிலோ மொத்த அளவு பரிந்துரைக்கும் போது - 0.6 கிராம் / கிலோ அமினோ அமிலங்கள்.
- 85-100 மிலி / கிலோ மொத்த திரவ அளவை பரிந்துரைக்கும் போது - 1.5 கிராம் / கிலோ அமினோ அமிலங்கள்
- திரவ 125-150 மிலி / கிலோ மொத்த அளவு பரிந்துரைக்கும் போது - 2-2.5 கிராம் / கிலோ அமினோ அமிலங்கள்.

5. கொழுப்பு குழம்பு அளவை தீர்மானித்தல். அதன் பயன்பாட்டின் தொடக்கத்தில், அதன் டோஸ் 0.5 கிராம் / கிலோ, பின்னர் அது 2-2.5 கிராம் / கிலோவாக அதிகரிக்கிறது.

6. குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவை தீர்மானித்தல். இதைச் செய்ய, பத்தி 1 இல் பெறப்பட்ட தொகுதியிலிருந்து, PP.2-5 இல் பெறப்பட்ட தொகுதிகளைக் கழிக்கவும். பிபியின் முதல் நாளில், 10% குளுக்கோஸ் தீர்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இரண்டாவது நாளில் - 15%, மூன்றாவது நாளிலிருந்து - 20% தீர்வு (இரத்த குளுக்கோஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்).

7. பிளாஸ்டிக் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளுக்கு இடையே உள்ள விகிதங்களை சரிபார்த்தல் மற்றும் தேவைப்பட்டால் சரிசெய்தல். 1 கிராம் அமினோ அமிலங்களில் போதுமான ஆற்றல் இல்லாத நிலையில், குளுக்கோஸ் மற்றும் / அல்லது கொழுப்பின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும்.

8. தயாரிப்புகளின் பெறப்பட்ட தொகுதிகளை விநியோகிக்கவும். அவற்றின் நிர்வாகத்தின் விகிதம் கணக்கிடப்படுகிறது, இதனால் மொத்த உட்செலுத்துதல் நேரம் ஒரு நாளைக்கு 24 மணிநேரம் வரை இருக்கும்.

VI. PR புரோகிராமிங்கின் எடுத்துக்காட்டுகள்

எடுத்துக்காட்டு 1. (கலப்பு பிபி)

3000 கிராம் எடையுள்ள, வயது 13 நாட்கள், கருப்பையக தொற்று (நிமோனியா, என்டோரோகோலிடிஸ்) கண்டறியப்பட்டது, 12 நாட்கள் வென்டிலேட்டரில் இருந்தது, உட்செலுத்தப்பட்ட பாலை ஜீரணிக்கவில்லை, தற்போது 20 மில்லி 8 முறை வெளிப்படுத்தப்பட்ட தாய்ப்பாலுடன் குழாய் மூலம் ஊட்டப்படுகிறது. நாள்.
1.மொத்த திரவ அளவு 150ml/kg = 450ml. உணவுடன் 20 x 8 = 160ml கிடைக்கும். குடிப்பதால் 10 x 5 = 50 மில்லி கிடைக்கும். IV 240 மில்லி பெற வேண்டும்
2. சிறப்பு நோக்கங்களுக்காக மருந்துகளின் அறிமுகம் திட்டமிடப்படவில்லை.
3. 3 மிலி 7.5% பொட்டாசியம் குளோரைடு, 2 மிலி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட்.
4. அமினோ அமிலங்களின் அளவு - 2g/kg = 6g. அவர் பாலுடன் தோராயமாக 3 கிராம் பெறுகிறார்.அமினோ அமிலங்களின் கூடுதல் நிர்வாகத்தின் தேவை 3 கிராம். 100 மில்லிக்கு 6 கிராம் அமினோ அமிலங்களைக் கொண்டிருக்கும் அமினோவென் இன்ஃபண்ட் 6% மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அதன் அளவு 50 மில்லி இருக்கும்.
5. கொழுப்பை 1g/kg (முழு PNல் பயன்படுத்தப்படும் அரை டோஸ்) என்ற அளவில் கொடுக்க முடிவு செய்யப்பட்டது, இது Lipovenoz 20% அல்லது Intralipid 20% (100ml இல் 20g) உடன் 15ml இருக்கும்.
6.குளுக்கோஸ் ஊசிக்கான திரவத்தின் அளவு 240-5-50-15= 170மிலி
7. ஆற்றல் தேவை 100 kcal/kg = 300 kcal
பாலுடன் 112 கிலோகலோரி பெறுகிறது
கொழுப்பு குழம்புடன் - 30 கிலோகலோரி
ஆற்றல் பற்றாக்குறை 158 கிலோகலோரி ஆகும், இது 40 கிராம் குளுக்கோஸுக்கு ஒத்திருக்கிறது (1 கிராம் குளுக்கோஸ் 4 கிலோகலோரி வழங்குகிறது என்ற உண்மையின் அடிப்படையில்). 20% குளுக்கோஸ் அறிமுகம் தேவைப்படுகிறது.
8. சேருமிடம்:

அமினோவன் குழந்தை 6% - 50.0

குளுக்கோஸ் 20% - 170

KCl 7.5% - 3.0

கால்சியம் குளுக்கோனேட் 10% - 2.0
மருந்துகள் ஒருவருக்கொருவர் கலவையில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அவை நாள் முழுவதும் சமமாக பகுதிகளாக விநியோகிக்கப்பட வேண்டும், ஒவ்வொன்றும் 50 மில்லிக்கு மேல் இல்லை.

லிபோவெனோசிஸ் 20% - 15.0 தனித்தனியாக ஒரு டீ மூலம் சுமார் 0.6 மில்லி / மணி விகிதத்தில் (24 மணி நேரம்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

இந்த குழந்தைக்கு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை நடத்துவதற்கான வாய்ப்பு படிப்படியாக உள்ளது, நிலை மேம்படுவதால், பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் அளவு குறைவதன் மூலம் உள் ஊட்டச்சத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

எடுத்துக்காட்டு 2 (மிகக் குறைந்த எடையுள்ள குழந்தையின் பிபி).

800 கிராம் எடையுள்ள ஒரு குழந்தை, வாழ்க்கையின் 8 நாட்கள், முக்கிய நோயறிதல்: ஹைலின் சவ்வு நோய். வென்டிலேட்டரில், தாய்ப்பாலின் அளவு ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் 1 மில்லிக்கு மிகாமல் ஒருங்கிணைக்கிறது.
1.மொத்த திரவ அளவு 150ml/kg = 120ml. ஊட்டச்சத்துடன் 1 x 12 = 12ml கிடைக்கும். நரம்பு வழியாக 120-12=108மிலி பெற வேண்டும்
2.சிறப்பு நோக்கங்களுக்காக மருந்துகளின் அறிமுகம் - 5 x 0.8 = 4 மில்லி என்ற அளவில் பென்டாகுளோபினை அறிமுகப்படுத்த திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.
3. எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் திட்டமிடப்பட்ட அறிமுகம்: 1 மில்லி 7.5% பொட்டாசியம் குளோரைடு, 2 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட். மருந்துகளை நீர்த்துப்போகச் செய்வதற்காக குழந்தைக்கு உப்பு சேர்த்து சோடியம் கிடைக்கிறது. Soluvit H 1ml x 0.8 = 0.8ml மற்றும் குழந்தைகளுக்கான Vitalipid 4ml x 0.8 = 3ml அறிமுகப்படுத்த திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.
4. அமினோ அமிலங்களின் அளவு - 2.5g/kg = 2g. 100 மில்லிக்கு 10 கிராம் அமினோ அமிலங்களைக் கொண்ட அமினோவன் இன்ஃபண்ட் 10% மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​அதன் அளவு 20 மில்லியாக இருக்கும்.
5. கொழுப்பை 2.5 கிராம்/கிலோ x 0.8 = 2 கிராம் என்ற விகிதத்தில் வழங்க முடிவு செய்யப்பட்டது, இது லிபோவெனோஸ்/இன்ட்ராலிபிட் 20% (100 மில்லியில் 20 கிராம்) பயன்படுத்தும் போது 10 மிலி இருக்கும்.
6. குளுக்கோஸின் நிர்வாகத்திற்கான திரவத்தின் அளவு 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 மிலி
7. 15% குளுக்கோஸை அறிமுகப்படுத்த முடிவு செய்யப்பட்டது, இது 10.2 கிராம் இருக்கும். ஆற்றல் வழங்கல் கணக்கீடு: குளுக்கோஸ் காரணமாக 68 மில்லி 15% \u003d 10.2 கிராம் x 4 கிலோகலோரி / கிராம்? 41 கிலோகலோரி கொழுப்பு காரணமாக 2 கிராம் x 10 கிலோகலோரி = 20 கிலோகலோரி. பால் காரணமாக 12 மிலி x 0.7 கிலோகலோரி / மிலி \u003d 8.4 கிலோகலோரி. மொத்தம் 41 + 20 + 8.4 = 69.4 கிலோகலோரி: 0.8 கிலோ = 86.8 கிலோகலோரி / கிலோ, இது இந்த வயதிற்குப் போதுமான அளவு. நிர்வகிக்கப்படும் அமினோ அமிலங்களின் 1 கிராம் ஒன்றுக்கு ஆற்றல் அளிப்பைச் சரிபார்க்கிறது: 61 கிலோகலோரி (குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு காரணமாக): 2 கிராம் (அமினோ அமிலங்கள்) = 30.5 கிலோகலோரி / கிராம், இது போதுமானது.
8. சேருமிடம்:

அமினோவன் குழந்தை 10% - 20.0

குளுக்கோஸ் 15% - 68மிலி

KCl 7.5% -1.0

கால்சியம் குளுக்கோனேட் 10% -2.0

சோலுவிட் எச் - 0.8
மருந்துகள் ஒருவருக்கொருவர் கலவையில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அவை 23 மணி நேரம் சமமாக விநியோகிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு மணி நேரத்திற்குள், பென்டாகுளோபின் நிர்வகிக்கப்படும்.

லிபோவெனோசிஸ் 20% (அல்லது இன்ட்ராலிபிட்) - 10.0

விட்டலிபிட் குழந்தைகள் 3 மிலி
லிபோவெனோசிஸ் மற்றும் விட்டலிபிட் குழந்தைகளுக்கு 0.5 மில்லி / மணி (? 24 மணி நேரத்தில்) என்ற விகிதத்தில் ஒரு டீ மூலம் பிரதான துளிசொட்டியிலிருந்து தனித்தனியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மிகவும் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளில் PN இன் மிகவும் பொதுவான பிரச்சனை ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகும், இதற்கு இன்சுலின் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது. எனவே, பிபியை மேற்கொள்ளும்போது, ​​​​இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும் (சிறுநீரின் ஒவ்வொரு பகுதியிலும் குளுக்கோஸின் தரமான முறையை நிர்ணயிப்பது ஒரு விரலில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது, இது சிறு குழந்தைகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. )

VII. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்து மற்றும் அவற்றின் தடுப்புக்கான சாத்தியமான சிக்கல்கள்

1. போதிய அளவு திரவ டோஸ் தேர்வு, அதைத் தொடர்ந்து நீரிழப்பு அல்லது திரவ அதிக சுமை. கட்டுப்பாடு: டையூரிசிஸின் கணக்கீடு, எடை, பி.சி.சி தீர்மானித்தல். தேவையான நடவடிக்கைகள்: திரவ அளவை சரிசெய்தல், அறிகுறிகளின்படி - டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு.
2. ஹைப்போ அல்லது ஹைப்பர் கிளைசீமியா. கட்டுப்பாடு: இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் குளுக்கோஸ் அளவை தீர்மானித்தல். தேவையான நடவடிக்கைகள்: குளுக்கோஸின் செறிவு மற்றும் விகிதத்தை சரிசெய்தல், கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் - இன்சுலின்.
3. யூரியா செறிவு அதிகரிக்கும். தேவையான நடவடிக்கைகள்: சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன்-வெளியேறும் செயல்பாட்டின் மீறலை அகற்றவும், ஆற்றல் வழங்கல் அளவை அதிகரிக்கவும், அமினோ அமிலங்களின் அளவைக் குறைக்கவும்.
4. கொழுப்புகளை உறிஞ்சுவதை மீறுதல் - பிளாஸ்மா சிலிர்ச்சி, அவற்றின் உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்ட 1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கண்டறியப்படுகிறது. கட்டுப்பாடு: ஹீமாடோக்ரிட்டை நிர்ணயிக்கும் போது பிளாஸ்மா வெளிப்படைத்தன்மையின் காட்சி நிர்ணயம். தேவையான நடவடிக்கைகள்: கொழுப்பு குழம்பு ரத்து, சிறிய அளவுகளில் ஹெபரின் நியமனம் (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்).
5. அலனைன் மற்றும் அஸ்பாரகின் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு, சில நேரங்களில் கொலஸ்டாசிஸ் கிளினிக்குடன் சேர்ந்து. தேவையான நடவடிக்கைகள்: கொழுப்பு குழம்பு ரத்து, choleretic சிகிச்சை.
6. மைய நரம்பில் நீண்ட காலமாக நிற்கும் வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்கள். தேவையான நடவடிக்கைகள்: அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல்.

பிபி முறை இப்போது நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டிருந்தாலும், அது நீண்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்தப்பட்டு நல்ல பலனைத் தரும், அது உடலியல் அல்ல என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. குழந்தை குறைந்தபட்சம் குறைந்த அளவு பாலை உறிஞ்சும் போது உள் ஊட்டச்சத்து அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும். நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தின் சீரான அறிமுகம், முக்கியமாக தாய்ப்பாலின் பால், ஒரு உணவிற்கு 1-3 மில்லி கொடுக்கப்பட்டாலும், ஆற்றல் வழங்கலுக்கு குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பை வழங்காமல், இரைப்பை குடல் வழியாக செல்லும் பாதையை மேம்படுத்துகிறது, தூண்டுவதன் மூலம் குடல் ஊட்டச்சத்துக்கு மாறுவதற்கான செயல்முறையை துரிதப்படுத்துகிறது. பித்த சுரப்பு, கொலஸ்டாசிஸ் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது.

மேலே உள்ள வழிமுறை முன்னேற்றங்களைப் பின்பற்றி - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் சிகிச்சையின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம் PN ஐ வெற்றிகரமாகவும் திறம்படவும் செயல்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது.

இன்டென்சிவ் கேர் புல்லட்டின் என்ற இதழின் இணையதளத்தில் உள்ள இலக்கியங்களின் பட்டியல்.

Catad_tema பிறந்த குழந்தை நோயியல் - கட்டுரைகள்

பிறந்த குழந்தை தீவிர சிகிச்சை பிரிவு நடைமுறையில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து நெறிமுறை

ப்ருட்கின் எம். ஈ.
பிராந்திய குழந்தைகள் மருத்துவ மருத்துவமனை எண். 1, யெகாடெரின்பர்க்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நியோனாட்டாலஜிகல் இலக்கியத்தில், ஊட்டச்சத்து ஆதரவு பிரச்சினைகளுக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது. ஆபத்தான நிலையில் பிறந்த குழந்தைக்கு போதுமான ஊட்டச்சத்தை வழங்குவது எதிர்காலத்தில் ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களிலிருந்து அவரைப் பாதுகாத்து, போதுமான வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் போதுமான ஊட்டச்சத்துக்கான நவீன நெறிமுறைகளை செயல்படுத்துவது மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து உட்கொள்ளல், வளர்ச்சி, மருத்துவமனையில் நோயாளியின் தங்குவதைக் குறைத்தல் மற்றும் அதன் விளைவாக, நோயாளியின் பராமரிப்பு செலவு குறைவதற்கு பங்களிக்கிறது.

இந்த மதிப்பாய்வில், நவீன ஆதார அடிப்படையிலான ஆய்வுகளின் தரவை முன்வைக்க விரும்புகிறோம் மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவின் நடைமுறையில் ஊட்டச்சத்து ஆதரவுக்கான உத்தியை முன்மொழிகிறோம்.

புதிதாகப் பிறந்தவரின் உடலியல் பண்புகள் மற்றும் சுயாதீன ஊட்டச்சத்துக்கு தழுவல்.கருப்பையில், கரு நஞ்சுக்கொடி மூலம் தேவையான அனைத்து ஊட்டச்சத்துக்களையும் பெறுகிறது. நஞ்சுக்கொடி ஊட்டச்சத்து வளர்சிதை மாற்றமானது புரதங்கள், கொழுப்புகள், கார்போஹைட்ரேட்டுகள், வைட்டமின்கள் மற்றும் சுவடு கூறுகள் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு சமநிலையான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து என்று கருதலாம். கர்ப்பத்தின் 3 வது மூன்று மாதங்களில் கருவின் உடல் எடையில் முன்னோடியில்லாத அதிகரிப்பு இருப்பதை நான் நினைவுபடுத்த விரும்புகிறேன். கர்ப்பத்தின் 26 வாரங்களில் கருவின் உடல் எடை சுமார் 1000 கிராம் என்றால், கர்ப்பத்தின் 40 வாரங்களில் (அதாவது 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு), புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை ஏற்கனவே சுமார் 3000 கிராம் எடையுள்ளதாக இருக்கும். இவ்வாறு, கடந்த 14 வாரங்களில் கர்ப்பம், கரு அதன் எடையை மூன்று மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இந்த 14 வாரங்களில்தான் கருவில் ஊட்டச்சத்துக்களின் முக்கிய குவிப்பு நடைபெறுகிறது, இது வெளிப்புற வாழ்க்கைக்கு அடுத்தடுத்த தழுவலுக்குத் தேவைப்படும்.

அட்டவணை 2.
புதிதாகப் பிறந்தவரின் உடலியல் அம்சங்கள்

பித்த அமிலங்களின் போதுமான செயல்பாடு காரணமாக நீண்ட சங்கிலியுடன் கொழுப்பு அமிலங்களை உறிஞ்சும் செயல்முறை கடினமாக உள்ளது.

ஊட்டச்சத்து இருப்பு. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை எவ்வளவு முன்கூட்டியே பிறக்கிறதோ, அவ்வளவு குறைவான ஊட்டச்சத்து சப்ளை உள்ளது. பிறப்பு மற்றும் தொப்புள் கொடியைத் தாண்டிய உடனேயே, நஞ்சுக்கொடி அமைப்பு மூலம் கருவுக்கு ஊட்டச்சத்துக்களின் ஓட்டம் நிறுத்தப்படும், மேலும் அதிக ஊட்டச்சத்து தேவை உள்ளது. செரிமான உறுப்புகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு முதிர்ச்சியின்மை காரணமாக, முன்கூட்டிய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் சுய-நுழைவு ஊட்டச்சத்துக்கான திறன் குறைவாக உள்ளது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (அட்டவணை 2). முன்கூட்டிய குழந்தையின் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சிக்கான சிறந்த மாதிரியானது கருப்பையக வளர்ச்சி மற்றும் கருவின் வளர்ச்சியாக இருக்கும் என்பதால், எங்கள் பணியானது நமது நோயாளிக்கு அவர் கருப்பையில் பெற்ற அதே சமச்சீர், முழுமையான மற்றும் போதுமான ஊட்டச்சத்தை வழங்குவதாகும்.

அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் மற்றும் ஐரோப்பிய காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி அண்ட் நியூட்ரிஷன் சங்கத்தின்படி வளரும் குறைப்பிரசவக் குழந்தையின் ஆற்றல் தேவைகளின் மதிப்பீடுகளை அட்டவணை 3 வழங்குகிறது.

அட்டவணை 3

காரணி	அமெரிக்க அகாடமி குழந்தை மருத்துவம்	ஐரோப்பிய சமூகம் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி மற்றும் ஊட்டச்சத்து
		நடுத்தர மதிப்புகள்	சரகம்
ஆற்றல் செலவுகள்
அடிப்படை வளர்சிதை மாற்றம்	50	52.5	45 – 60
செயல்பாடு
உடல் வெப்பநிலையை பராமரித்தல்	10	7.5	5 – 10
உணவின் ஆற்றல் செலவு	8	17.5	10 – 25
ஆற்றல் இருப்புக்கள்	25	25	20 – 30
ஆற்றலை வெளியிடுங்கள்	12	20	10 – 30
மொத்தம்			95 - 165

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஊட்டச்சத்துக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அம்சங்கள்

திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள்.வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது, இது வெளிப்புற வாழ்க்கையின் நிலைமைகளுக்கு அதன் தழுவலின் செயல்முறையை பிரதிபலிக்கிறது. உடலில் உள்ள திரவத்தின் மொத்த அளவு குறைகிறது மற்றும் திரவமானது இன்டர்செல்லுலர் மற்றும் இன்ட்ராசெல்லுலர் பிரிவுகளுக்கு இடையில் மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது (படம் 2).

அரிசி. 2
துறைகளுக்கு இடையில் திரவ விநியோகத்தில் வயது செல்வாக்கு

இந்த மறுபகிர்வுகளே உடல் எடையில் "உடலியல்" இழப்புக்கு வழிவகுக்கும், இது வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் உருவாகிறது. நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஒரு பெரிய செல்வாக்கு, குறிப்பாக சிறிய முன்கூட்டிய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், என்று அழைக்கப்படும். திரவத்தின் "கண்ணுக்கு தெரியாத இழப்பு". டையூரிசிஸ் விகிதம் (2-5 மிலி / கிலோ / எச்), சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி (1002 - 1010) மற்றும் உடல் எடையின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் திரவத்தின் அளவை சரிசெய்வது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

புறச்செல்லுலார் திரவத்தில் சோடியம் முக்கிய கேஷன் ஆகும். உடலில் உள்ள சுமார் 80% சோடியம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் கிடைக்கிறது. சோடியம் தேவை வழக்கமாக 3 மிமீல்/கிலோ/நாள் ஆகும். சிறிய முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், குழாய் அமைப்பின் முதிர்ச்சியின்மை காரணமாக, சோடியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்பு இருக்கலாம். இந்த இழப்புகளுக்கு 7-8 mmol / kg / day வரை இழப்பீடு தேவைப்படலாம்.

பொட்டாசியம் என்பது முக்கிய உள்செல்லுலார் கேஷன் (தோராயமாக 75% பொட்டாசியம் தசை செல்களில் காணப்படுகிறது). பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவு பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (அமில-அடிப்படை கோளாறுகள், மூச்சுத்திணறல், இன்சுலின் சிகிச்சை) மற்றும் உடலில் பொட்டாசியம் இருப்புக்களின் நம்பகமான குறிகாட்டியாக இல்லை. பொட்டாசியத்திற்கான வழக்கமான தேவை 2 மிமீல்/கிலோ/நாள் ஆகும்.

குளோரைடுகள் புற-செல்லுலார் திரவத்தில் உள்ள முக்கிய அனான்கள். அதிகப்படியான அளவு, அத்துடன் குளோரைடுகளின் குறைபாடு, அமில-அடிப்படை நிலையை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கும். குளோரைடுகளின் தேவை 2 - 6 mEq / kg / day ஆகும்.

கால்சியம் - முக்கியமாக எலும்புகளில் இடமளிக்கப்படுகிறது. சுமார் 60% பிளாஸ்மா கால்சியம் புரதத்துடன் (அல்புமின்) தொடர்புடையது, எனவே, உயிர்வேதியியல் ரீதியாக செயல்படும் (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட) கால்சியத்தின் அளவீடு கூட உடலில் உள்ள கால்சியம் கடைகளை நம்பத்தகுந்த முறையில் தீர்மானிக்க முடியாது. கால்சியத்தின் தேவை வழக்கமாக 1-2 mEq/kg/நாள் ஆகும்.

மெக்னீசியம் - முக்கியமாக (60%) எலும்புகளில் காணப்படுகிறது. எஞ்சியிருக்கும் மெக்னீசியத்தின் பெரும்பகுதி உயிரணுக்களுக்குள் காணப்படுகிறது, எனவே பிளாஸ்மா மெக்னீசியத்தின் அளவீடு உடலில் உள்ள மெக்னீசியம் கடைகளின் துல்லியமான மதிப்பீட்டை வழங்காது. இருப்பினும், பிளாஸ்மா மெக்னீசியம் செறிவுகளை கண்காணிக்கக்கூடாது என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை. பொதுவாக, மெக்னீசியத்தின் தேவை 0.5 mEq / kg / day ஆகும். பிரசவத்திற்கு முன் மெக்னீசியம் சல்பேட் சிகிச்சையைப் பெற்ற தாய்மார்கள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மெக்னீசியம் எச்சரிக்கையுடன் தேதியிடப்பட வேண்டும். தொடர்ச்சியான ஹைபோகால்சீமியாவின் சிகிச்சைக்கு, மெக்னீசியத்தின் அளவை அதிகரிப்பது தேவைப்படலாம்.

குளுக்கோஸ்

முழு கர்ப்ப காலத்திலும், கரு தாயிடமிருந்து குளுக்கோஸை நஞ்சுக்கொடி மூலம் பெறுகிறது. கருவின் இரத்த சர்க்கரை அளவு தாயின் இரத்தத்தில் சுமார் 70% ஆகும். தாய்வழி நார்மோகிளைசீமியாவின் நிலைமைகளின் கீழ், கர்ப்பத்தின் 3 வது மாதத்திலிருந்து குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் என்சைம்கள் தீர்மானிக்கப்பட்ட போதிலும், கரு நடைமுறையில் குளுக்கோஸை ஒருங்கிணைக்காது. இவ்வாறு, தாயின் பட்டினியின் போது, ​​கருவில் உள்ள கீட்டோன் உடல்கள் போன்ற பொருட்களிலிருந்து குளுக்கோஸை முன்கூட்டியே ஒருங்கிணைக்க முடியும்.

கருவுற்ற 9 வது வாரத்தில் இருந்து கருவில் கிளைகோஜன் ஒருங்கிணைக்கத் தொடங்குகிறது. சுவாரஸ்யமாக, கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், கிளைகோஜன் குவிப்பு முக்கியமாக நுரையீரல் மற்றும் இதய தசையில் நிகழ்கிறது, பின்னர், கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், முக்கிய கிளைகோஜன் கடைகள் கல்லீரல் மற்றும் எலும்பு தசைகளில் உருவாகின்றன மற்றும் நுரையீரலில் மறைந்துவிடும். . மூச்சுத்திணறலுக்குப் பிறகு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உயிர்வாழ்வு நேரடியாக மயோர்கார்டியத்தில் உள்ள கிளைகோஜனின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. நுரையீரலில் உள்ள கிளைகோஜன் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு 34-36 வாரங்களில் தொடங்குகிறது, இது சர்பாக்டான்ட்டின் தொகுப்புக்கான இந்த ஆற்றல் மூலத்தின் நுகர்வு காரணமாக இருக்கலாம்.

தாய்வழி பட்டினி, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை மற்றும் பல கர்ப்பங்கள் போன்ற காரணிகள் கிளைகோஜன் திரட்சியின் விகிதத்தை பாதிக்கலாம். கடுமையான மூச்சுத்திணறல் கருவின் திசுக்களில் உள்ள கிளைகோஜன் உள்ளடக்கத்தை பாதிக்காது, அதே சமயம் தாய்வழி ப்ரீக்ளாம்ப்சியா போன்ற நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா, கிளைகோஜன் சேமிப்பில் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும்.

கர்ப்ப காலம் முழுவதும் கருவின் முக்கிய அனபோலிக் ஹார்மோன் இன்சுலின் ஆகும். கர்ப்பத்தின் 8-10 வாரங்களில் கணைய திசுக்களில் இன்சுலின் தோன்றும் மற்றும் முழு கால புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சுரப்பு அளவு வயது வந்தவருக்கு ஒத்திருக்கிறது. கருவின் கணையம் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்டது. அமினோ அமிலங்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் இன்சுலின் உற்பத்தியின் தூண்டுதலை மிகவும் பயனுள்ளதாக்குகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. விலங்கு ஆய்வுகள் ஹைப்பர் இன்சுலினிசத்தின் நிலைமைகளின் கீழ், புரத தொகுப்பு மற்றும் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டின் வீதம் அதிகரிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் இன்சுலின் குறைபாட்டுடன், உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் கலத்தில் டிஎன்ஏ உள்ளடக்கம் குறைகிறது. இந்த தரவு நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களிடமிருந்து குழந்தைகளின் மேக்ரோசோமியாவை விளக்குகிறது, அவர்கள் முழு கர்ப்ப காலத்திலும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் அதன் விளைவாக ஹைப்பர் இன்சுலினிசம் நிலைகளில் உள்ளனர். கர்ப்பத்தின் 15 வது வாரத்தில் இருந்து கருவில் குளுகோகன் காணப்படுகிறது, ஆனால் அதன் பங்கு ஆராயப்படாமல் உள்ளது.

பிரசவம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி வழியாக குளுக்கோஸ் வழங்கல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, பல ஹார்மோன் காரணிகளின் (குளுகோகன், கேடகோலமைன்கள்) செல்வாக்கின் கீழ், குளுக்கோனோஜெனெசிஸ் என்சைம்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இது பொதுவாக கர்ப்பகால வயதைப் பொருட்படுத்தாமல் பிறந்து 2 வாரங்கள் நீடிக்கும். நிர்வாகத்தின் வழியைப் பொருட்படுத்தாமல் (உடல் அல்லது பெற்றோர்), குடல் மற்றும் கல்லீரலில் 1/3 குளுக்கோஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, 2/3 வரை உடல் முழுவதும் விநியோகிக்கப்படுகிறது. உறிஞ்சப்பட்ட குளுக்கோஸின் பெரும்பகுதி ஆற்றல் உற்பத்திக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது

ஆய்வுகள், சராசரியாக, ஒரு முழு-காலப் பிறந்த குழந்தையின் குளுக்கோஸின் உற்பத்தி/பயன்பாடு விகிதம் 3.3-5.5 mg/kg/min என்று காட்டுகின்றன. .

இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை பராமரிப்பது கல்லீரலில் உள்ள கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸின் அளவு மற்றும் சுற்றளவில் அதன் பயன்பாட்டின் வீதத்தைப் பொறுத்தது.

அணில்கள்

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், குழந்தையின் குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி உள்ளது. ஒரு குழந்தையின் வளர்ச்சிக்கான சிறந்த மாதிரியானது பொருத்தமான கர்ப்பகாலத்தின் கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சியாக இருப்பதால், முன்கூட்டிய குழந்தைக்கு புரதத்தின் தேவை மற்றும் அதன் திரட்சியின் விகிதத்தை கருவின் புரத வளர்சிதை மாற்றத்தைக் கவனிப்பதன் மூலம் மதிப்பிடலாம்.

குழந்தையின் பிறப்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி நிறுத்தப்பட்ட பிறகு போதுமான புரதச் சேர்க்கை ஏற்படவில்லை என்றால், இது எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலை மற்றும் புரத இழப்புக்கு வழிவகுக்கும். அதே நேரத்தில், பல ஆய்வுகள் 1 கிராம்/கிலோ என்ற அளவில் புரதத்தை உட்கொள்வது எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையை நடுநிலையாக்குகிறது, மேலும் புரதத்தின் அளவை அதிகரிப்பது, மிதமான ஆற்றல் மானியத்துடன் கூட நைட்ரஜன் சமநிலையை நேர்மறையாக மாற்றும் ( அட்டவணை 6).

அட்டவணை 6
வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் பிறந்த குழந்தைகளில் நைட்ரஜன் சமநிலை பற்றிய ஆய்வுகள்.

குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில் புரதக் குவிப்பு பல்வேறு காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது.

• ஊட்டச்சத்து காரணிகள் (ஊட்டச்சத்து திட்டத்தில் உள்ள அமினோ அமிலங்களின் எண்ணிக்கை, புரதம்/ஆற்றல் விகிதம், அடிப்படை ஊட்டச்சத்து நிலை)
• உடலியல் காரணிகள் (கர்ப்பகால வயது, தனிப்பட்ட பண்புகள் போன்றவை)
• நாளமில்லா காரணிகள் (இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி போன்றவை)
• நோயியல் காரணிகள் (செப்சிஸ் மற்றும் பிற வலி நிலைமைகள்).

கருவுற்ற 26-35 வார கர்ப்பகால வயதுடைய ஆரோக்கியமான முன்கூட்டிய குழந்தையில் புரதம் உறிஞ்சுதல் தோராயமாக 70% ஆகும். மீதமுள்ள 30% ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்டு வெளியேற்றப்படுகிறது. குழந்தையின் கர்ப்பகால வயது குறைவாக இருப்பதால், உடல் எடையின் ஒரு யூனிட்டின் அடிப்படையில் செயலில் உள்ள புரத வளர்சிதை மாற்றம் அவரது உடலில் காணப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

எண்டோஜெனஸ் புரதத்தின் தொகுப்பு ஆற்றல் சார்ந்த செயல்முறை என்பதால், ஒரு முன்கூட்டிய குழந்தையின் உடலில் புரதத்தின் உகந்த குவிப்புக்கு புரதம் மற்றும் ஆற்றலின் ஒரு குறிப்பிட்ட விகிதம் தேவைப்படுகிறது. ஆற்றல் பற்றாக்குறையின் நிலைமைகளில், எண்டோஜெனஸ் புரதங்கள் ஆற்றல் மூலமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன

எனவே, நைட்ரஜன் சமநிலை எதிர்மறையாகவே உள்ளது. துணை ஆற்றல் வழங்கல் நிலைமைகளின் கீழ் (50-90 கிலோகலோரி/கிலோ/நாள்), புரதம் மற்றும் ஆற்றல் உட்கொள்ளல் ஆகிய இரண்டிலும் அதிகரிப்பு உடலில் புரதக் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. போதுமான ஆற்றல் வழங்கல் (120 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள்) நிலைமைகளின் கீழ், புரதக் குவிப்பு உறுதிப்படுத்துகிறது மற்றும் புரதச் சேர்க்கையில் மேலும் அதிகரிப்பு அதன் மேலும் குவிப்புக்கு வழிவகுக்காது. 10 கிலோகலோரி/1 கிராம் புரதத்தின் விகிதம் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சிக்கு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. சில ஆதாரங்கள் 1 புரோட்டீன் கலோரி மற்றும் 10 புரோட்டீன் அல்லாத கலோரிகளின் விகிதத்தைக் கொடுக்கின்றன.

அமினோ அமிலக் குறைபாடு, புரத வளர்ச்சி மற்றும் திரட்சிக்கு எதிர்மறையான விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, பிளாஸ்மா இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சிக் காரணி குறைதல், செல்லுலார் குளுக்கோஸ் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களின் செயல்பாடு பலவீனமடைதல் மற்றும் அதன் விளைவாக, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபர்கேமியா மற்றும் செல் ஆற்றல் குறைபாடு போன்ற பாதகமான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமிலங்களின் பரிமாற்றம் பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது (அட்டவணை 7).

அட்டவணை 7
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் அம்சங்கள்

மேலே உள்ள அம்சங்கள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் தேவையை தீர்மானிக்கின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் வளர்சிதை மாற்ற பண்புகளுக்கு ஏற்ற சிறப்பு அமினோ அமில கலவைகள். அத்தகைய தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு அமினோ அமிலங்களில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்கும், பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கும் உதவுகிறது.

முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தையின் புரதத் தேவை 2.5-3 கிராம்/கிலோ ஆகும்.

துரீன் பிஜே மற்றும் அனைவரின் சமீபத்திய தரவு. 3 கிராம்/கிலோ/நாள் அமினோ அமிலங்களின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் கூட நச்சு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கவில்லை, ஆனால் நைட்ரஜன் சமநிலையை மேம்படுத்துகிறது.

அமினோ அமிலங்களின் ஆரம்பகால பயன்பாட்டுடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நேர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலை மற்றும் நைட்ரஜன் குவிப்பு ஆகியவை அல்புமின் மற்றும் எலும்பு தசை புரதத்தின் அதிகரித்த தொகுப்புடன் தொடர்புடையது என்று முன்கூட்டிய விலங்குகள் மீதான ஒரு பரிசோதனை காட்டுகிறது.

மேற்கூறியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, குழந்தையின் நிலை இந்த நேரத்தில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், அல்லது மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தை உறுதிப்படுத்திய உடனேயே, இது 2 வது நாளுக்குப் பிறகு ஏற்பட்டால், வாழ்க்கையின் 2 வது நாளிலிருந்து புரதச் சேர்க்கை தொடங்குகிறது. வாழ்க்கை. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் போது புரதங்களின் ஆதாரமாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு சிறப்பாகத் தழுவிய படிக அமினோ அமிலங்கள் (அமினோவென்-இன்ஃபான்ட், ட்ரோஃபமைன்) தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மாற்றியமைக்கப்படாத அமினோ அமில தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

லிப்பிடுகள்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உடலின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு லிப்பிடுகள் அவசியமான அடி மூலக்கூறு ஆகும். கொழுப்புகள் ஆற்றலுக்கான அவசியமான மற்றும் பயனுள்ள ஆதாரமாக மட்டுமல்லாமல், உயிரணு சவ்வுகளின் தொகுப்பு மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், லெகோட்ரியன்கள் போன்ற அத்தியாவசிய உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் தொகுப்புக்கு தேவையான அடி மூலக்கூறு என்று அட்டவணை காட்டுகிறது. கொழுப்பு அமிலங்கள் விழித்திரை மற்றும் மூளையின் முதிர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. கூடுதலாக, சர்பாக்டான்ட்டின் முக்கிய கூறு பாஸ்போலிப்பிட்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

முழுநேரப் பிறந்த குழந்தையின் உடலில் 16% முதல் 18% வரை வெள்ளைக் கொழுப்பு உள்ளது. கூடுதலாக, ஒரு சிறிய அளவு பழுப்பு கொழுப்பு உள்ளது, இது வெப்ப உற்பத்திக்கு அவசியம். கொழுப்பின் முக்கிய குவிப்பு கர்ப்பத்தின் கடைசி 12-14 வாரங்களில் ஏற்படுகிறது. குறைமாத குழந்தைகள் கொழுப்பின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டுடன் பிறக்கின்றன. கூடுதலாக, முன்கூட்டிய குழந்தைகளால் சில அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களை கிடைக்கக்கூடிய முன்னோடிகளிலிருந்து ஒருங்கிணைக்க முடியாது. இந்த அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்கள் தேவையான அளவு தாய்ப்பாலில் காணப்படுகின்றன மற்றும் செயற்கை கலவைகளில் காணப்படவில்லை. இந்த கொழுப்பு அமிலங்களை முன்கூட்டிய குழந்தை சூத்திரத்தில் சேர்ப்பது விழித்திரை முதிர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது என்பதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன, இருப்பினும் நீண்ட கால பலன் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. .

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது கொழுப்புகளின் பயன்பாடு (இன்ட்ராலிபிட் ஆய்வில் பயன்படுத்தப்பட்டது) குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் குறிப்பிடுகின்றன.

முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகளில் ஆலிவ் எண்ணெயை அடிப்படையாகக் கொண்ட கொழுப்பு குழம்புகளை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் காட்டும் தரவு வெளியிடப்பட்டுள்ளது. இந்த குழம்புகளில் குறைவான பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் அதிக வைட்டமின் ஈ உள்ளது. மேலும், சோயாபீன் எண்ணெயை அடிப்படையாகக் கொண்ட கலவைகளை விட, அத்தகைய கலவைகளில் வைட்டமின் ஈ அதிகமாக கிடைக்கிறது. ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பு பலவீனமாக இருக்கும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்திற்கு உள்ளான குழந்தைகளில் இந்த கலவை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பேரன்டெரல் கொழுப்புகளின் பயன்பாடு குறித்து காவோ மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வுகள், கொழுப்பை உறிஞ்சுவது தினசரி டோஸ் (எ.கா. 1 கிராம்/கிலோ/நாள்) அல்ல, ஆனால் கொழுப்பு குழம்பின் நிர்வாக விகிதத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. உட்செலுத்துதல் வீதத்தை 0.4-0.8 கிராம் / கிலோ / நாளுக்கு மேல் விட பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. சில காரணிகள் (மன அழுத்தம், அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை) கொழுப்பைப் பயன்படுத்தும் திறனைப் பாதிக்கலாம். இந்த வழக்கில், கொழுப்பு உட்செலுத்துதல் விகிதம் குறைக்க அல்லது முற்றிலும் நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, 20% கொழுப்பு குழம்புகளின் பயன்பாடு 10% கொழுப்பு குழம்புகளின் பயன்பாட்டை விட குறைவான வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மொத்த ஆற்றல் செலவினம் மற்றும் குழந்தை பெறும் குளுக்கோஸின் அளவு ஆகிய இரண்டையும் பொறுத்து கொழுப்புப் பயன்பாட்டின் விகிதம் இருக்கும். ஒரு நாளைக்கு 20 கிராம் / கிலோவுக்கு மேல் குளுக்கோஸின் பயன்பாடு கொழுப்புகளின் பயன்பாட்டைத் தடுக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

பல ஆய்வுகள் பிளாஸ்மா இல்லாத கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் செறிவுகளுக்கு இடையிலான உறவை ஆராய்ந்தன. அவர்களில் யாரும் நேர்மறையான தொடர்பைக் காட்டவில்லை.

வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் கொழுப்பு குழம்புகளின் விளைவு பற்றிய தரவு சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. கொழுப்பு குழம்புகள் (லிபோவெனோஸ், இன்ட்ராலிபிட்) வாழ்க்கையின் 3-4 நாட்களிலிருந்து பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறோம், 7-10 நாட்களில் குழந்தை 70-80 கிலோகலோரி / கிலோவை உள்நோக்கி உறிஞ்சத் தொடங்காது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.

வைட்டமின்கள்

வைட்டமின்களில் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளின் தேவை அட்டவணை 10 இல் வழங்கப்படுகிறது.

அட்டவணை 10
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நீர் மற்றும் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் தேவை

உள்நாட்டு மருந்துத் தொழில் பெற்றோர் நிர்வாகத்திற்கான வைட்டமின் தயாரிப்புகளின் ஒரு பெரிய வரம்பை உற்பத்தி செய்கிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் போது இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு பகுத்தறிவுத் தெரியவில்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகளில் பெரும்பாலானவை ஒன்றுக்கொன்று கரைசலில் பொருந்தாத தன்மை மற்றும் அட்டவணையில் காட்டப்பட்டுள்ள தேவைகளின் அடிப்படையில் அளவைக் கொடுப்பதில் உள்ள சிரமங்கள். மல்டிவைட்டமின் தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு உகந்ததாகத் தெரிகிறது. உள்நாட்டு சந்தையில், பாரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கான நீரில் கரையக்கூடிய மல்டிவைட்டமின்கள் சொலுவிட் மற்றும் கொழுப்பில் கரையக்கூடியவை விட்டலிபிட் மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

SOLUVIT N (SOLUVIT N) 1 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான கரைசலில் சேர்க்கப்படுகிறது. இதை கொழுப்பு குழம்பிலும் சேர்க்கலாம். அனைத்து நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்களின் தினசரி தேவையை குழந்தைக்கு வழங்குகிறது.

விட்டலிபிட் என் குழந்தை (விட்டலிபிட் என் குழந்தை) - கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்களின் தினசரி தேவையை பூர்த்தி செய்ய கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் அடங்கிய ஒரு சிறப்பு தயாரிப்பு: ஏ, டி, ஈ மற்றும் கே 1. மருந்து கொழுப்பு குழம்பில் மட்டுமே கரையக்கூடியது. 10 மில்லி ஆம்பூல்களில் கிடைக்கிறது

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்.

உட்புற ஊட்டச்சத்து சாத்தியமில்லாத போது (உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா, நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் என்டோரோகோலிடிஸ்) அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய அதன் அளவு போதுமானதாக இல்லாதபோது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து ஊட்டச்சத்து விநியோகத்தை வழங்க வேண்டும்.

முடிவில், யெகாடெரின்பர்க்கில் உள்ள பிராந்திய குழந்தைகள் மருத்துவமனையின் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேலே விவரிக்கப்பட்ட பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து முறை சுமார் 10 ஆண்டுகளாக வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டது என்பதை நான் கவனிக்க விரும்புகிறேன். கணக்கீடுகளை விரைவுபடுத்தவும் மேம்படுத்தவும் ஒரு கணினி நிரல் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த வழிமுறையின் பயன்பாடு பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்துக்கான விலையுயர்ந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்தவும், சாத்தியமான சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கவும் மற்றும் இரத்த தயாரிப்புகளின் பயன்பாட்டை மேம்படுத்தவும் சாத்தியமாக்கியது.

«2014 பிறந்த குழந்தையின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து முறையியல் பரிந்துரைகள் மாஸ்கோ, புதிதாகப் பிறந்த முறையின் பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்து...»

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து

புதிதாகப் பிறந்தவர்

ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர் N.N இன் ஆசிரியர் தலைமையில். வோலோடினா தயாரித்தது: ரஷ்ய பெரினாட்டல் மெடிசின் நிபுணர்கள் சங்கம் மற்றும் நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்கள் சங்கம் இணைந்து ஒப்புதல் அளித்தது: ரஷ்ய குழந்தை மருத்துவர்களின் மார்க் எவ்ஜெனீவிச் ப்ருட்கின்

Chubarova ஆன்டோனியா Igorevna Kryuchko டாரியா Sergeevna Babak ஓல்கா Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva எலெனா Vladimirovna Zhirkova யூலியா Viktorovna Ionov ஒலெக் Vadimovich Lenyushkina அண்ணா Alekseevna Kitrbaya அண்ணா Revazievna Kucherov யூரி இவனோவிச் Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov மிகைல் Valerievich Ryumina இரினா Ivanovna Terlyakova ஓல்கா Yuryevna மிகைல் Konstantinovich Shtatnov

ரஷ்ய தேசிய ஆராய்ச்சி மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவமனை குழந்தை மருத்துவம் எண். N. I. Pirogov;

மாஸ்கோ சுகாதாரத் துறையின் மாநில பட்ஜெட் ஹெல்த்கேர் நிறுவனம் "சிட்டி மருத்துவமனை எண் 8";

யெகாடெரின்பர்க்கில் GGBUZ SO CSTO எண். 1;

OFGBU NTsAGP அவர்கள். கல்வியாளர் வி.ஐ. குலாகோவ்;

குழந்தை அறுவை சிகிச்சை துறை, ரஷ்ய தேசிய ஆராய்ச்சி மருத்துவ பல்கலைக்கழகம். என்.ஐ. பைரோகோவ்;

FFNKTs DGOI அவர்கள். டிமிட்ரி ரோகாச்சேவ்;

மாஸ்கோவின் சுகாதாரத் துறையின் GGBUZ "துஷினோ குழந்தைகள் நகர மருத்துவமனை";

முதுகலை கல்விக்கான ரஷ்ய மருத்துவ அகாடமி.

1. திரவம்

2. ஆற்றல்

5. கார்போஹைட்ரேட்டுகள்

6. எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் சுவடு கூறுகள் தேவை

6.2 சோடியம்

6.3 கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ்

6.4 வெளிமம்

7. வைட்டமின்கள்

8. PP இன் போது கண்காணிப்பு

9. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து சிக்கல்கள்

10. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பிபி கணக்கிடுவதற்கான நடைமுறை

10.1 திரவம்

10.2 புரத

10.4 எலக்ட்ரோலைட்டுகள்

10.5 வைட்டமின்கள்

10.6 கார்போஹைட்ரேட்டுகள்

11. ஒருங்கிணைந்த கரைசலில் பெறப்பட்ட குளுக்கோஸ் செறிவின் கட்டுப்பாடு

12. கலோரி கட்டுப்பாடு

13. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தாள் வரைதல்

14. உட்செலுத்துதல் வீதத்தின் கணக்கீடு

15. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து போது சிரை அணுகல்

16. PP க்கான தீர்வுகளின் தயாரிப்பு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான தொழில்நுட்பம்

17. குடல் ஊட்டச்சத்தை பராமரித்தல். பகுதி பிபி கணக்கிடும் அம்சங்கள்

18. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தை நிறுத்துதல் அட்டவணைகளுடன் பின்னிணைப்பு சமீப வருடங்களின் விரிவான மக்கள்தொகை ஆய்வுகள் அறிமுகம் வெவ்வேறு வயதுக் காலங்களின் மக்கள்தொகையின் ஆரோக்கியம், மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலகட்டங்களில் இந்த தலைமுறையினரின் ஊட்டச்சத்து பாதுகாப்பு மற்றும் வளர்ச்சி விகிதத்தை கணிசமாக சார்ந்துள்ளது என்பதை நிரூபிக்கிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன், வகை 2 நீரிழிவு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் போன்ற பொதுவான நோய்களை உருவாக்கும் ஆபத்து பெரினாட்டல் காலத்தில் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு முன்னிலையில் அதிகரிக்கிறது.

அறிவுசார் மற்றும் மன ஆரோக்கியம் ஒரு நபரின் வளர்ச்சியின் இந்த காலகட்டத்தில் ஊட்டச்சத்து நிலையை சார்ந்துள்ளது.

நவீன நுட்பங்கள், முன்கூட்டியே பிறக்கும் பெரும்பாலான குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வை உறுதிப்படுத்துகின்றன, இதில் நம்பகத்தன்மையின் விளிம்பில் பிறந்த குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதங்களில் முன்னேற்றம் உள்ளது. தற்போது, ​​இயலாமையை குறைப்பதும், குறைமாதத்தில் பிறந்த குழந்தைகளின் ஆரோக்கிய நிலையை மேம்படுத்துவதும் மிக அவசரமான பணியாகும்.

சமச்சீர் மற்றும் ஒழுங்காக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து என்பது நர்சிங் முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும், இது உடனடி மட்டுமல்ல, நீண்ட கால முன்கணிப்பையும் தீர்மானிக்கிறது.

"சமச்சீர் மற்றும் ஒழுங்காக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து" என்ற சொற்களின் அர்த்தம், ஊட்டச்சத்து கூறுகளின் ஒவ்வொரு கூறுகளும் இந்த மூலப்பொருளுக்கான குழந்தையின் தேவைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டதாக இருக்க வேண்டும், ஊட்டச்சத்து பொருட்களின் விகிதம் சரியான வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்க பங்களிக்க வேண்டும். , அத்துடன் பெரினாட்டல் காலத்தின் சில நோய்களுக்கான சிறப்புத் தேவைகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து தொழில்நுட்பம் அதன் முழு ஒருங்கிணைப்புக்கு உகந்ததாகும்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அணுகுமுறைகளை ஒருங்கிணைக்க, ஆனால் இந்த பரிந்துரைகள் நோக்கமாக உள்ளன:

சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களில் பிறந்த குழந்தைகள்;

கர்ப்பகால வயது மற்றும் கருத்தாக்கத்திற்குப் பிந்தைய வயதைப் பொறுத்து, பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான வேறுபட்ட அணுகுமுறையின் அவசியத்தைப் பற்றிய புரிதலை வழங்கவும்;

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும்.

Parenteral (கிரேக்கத்தில் இருந்து பாரா - சுற்றி மற்றும் என்டரோன் - குடல்) ஊட்டச்சத்து என்பது ஒரு வகையான ஊட்டச்சத்து ஆதரவாகும், இதில் ஊட்டச்சத்துக்கள் இரைப்பைக் குழாயைத் தவிர்த்து, உடலுக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் ஆற்றலின் தேவையை முழுமையாக ஈடுசெய்யும் போது, ​​அல்லது பகுதியளவு, ஊட்டச்சத்து மற்றும் ஆற்றலுக்கான தேவையின் ஒரு பகுதியை இரைப்பைக் குழாயால் ஈடுசெய்யும்போது, ​​பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து முழுமையானதாக இருக்கும்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (முழு அல்லது பகுதி) குறிக்கப்படுகிறது

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்:

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஊட்டச்சத்து சாத்தியமில்லை அல்லது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் (90% ஊட்டச்சத்து தேவைகளை ஈடுகட்டாது).

புத்துயிர் ஊட்டச்சத்தின் பின்னணியில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை, பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான முரண்பாடுகள்:

தலையீட்டு நடவடிக்கைகள் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய உடனேயே தொடங்குகிறது. அறுவைசிகிச்சை, இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் தேவை ஆகியவை பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கு முரணாக இருக்காது.

–  –  –

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை பரிந்துரைக்கும் போது நோமு மிகவும் முக்கியமான அளவுருவாகும். திரவ ஹோமியோஸ்டாசிஸின் அம்சங்கள், வாழ்க்கையின் முதல் சில நாட்களில் ஏற்படும் இன்டர்செல்லுலர் ஸ்பேஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு இடையேயான மறுபகிர்வு மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில் முதிர்ச்சியடையாத தோல் மூலம் ஏற்படக்கூடிய இழப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஊட்டச்சத்து இலக்குகளுடன் தண்ணீரின் தேவை தீர்மானிக்கப்படுகிறது

1. வெளியேற்றத்திற்கான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை உறுதிசெய்தல் தேவையால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது:

2. கண்ணுக்குத் தெரியாத நீர் இழப்புகளுக்கு இழப்பீடு (தோலில் இருந்து ஆவியாதல் மற்றும் சுவாசத்தின் போது, ​​புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நடைமுறையில் வியர்வை இழப்புகள் இல்லை),

3. புதிய திசு உருவாவதை உறுதி செய்வதற்கான கூடுதல் தொகை: 15-20 கிராம்/கிலோ/டி எடை அதிகரிப்புக்கு 10 முதல் 12 மில்லி/கிலோ/டி தண்ணீர் (0.75 மிலி/கி புதிய திசு) தேவைப்படும்.

ஊட்டச்சத்தை வழங்குவதோடு, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியின் முன்னிலையில் BCC ஐ நிரப்பவும் திரவம் தேவைப்படலாம்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம், நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தைப் பொறுத்து, 3 காலங்களாக பிரிக்கலாம்: நிலையற்ற எடை இழப்பு, எடை உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் நிலையான எடை அதிகரிப்பு காலம்.

மாறுதல் காலத்தில், நீர் இழப்பு காரணமாக உடல் எடை குறைகிறது, திரவ ஆவியாவதைத் தடுப்பதன் மூலம் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில் உடல் எடை இழப்பின் அளவைக் குறைப்பது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் அது பிறப்பு எடையில் 2% க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. . குறைப்பிரசவ குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும் போது, ​​நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இடைநிலைக் காலத்தில் ஏற்படும் பரிமாற்றம், இதன் சிறப்பியல்பு: (1) புற-செல்லுலார் நீரின் அதிக இழப்புகள் மற்றும் தோலில் இருந்து ஆவியாதல் காரணமாக பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு அதிகரிப்பு, ( 2) தன்னிச்சையான டையூரிசிஸின் குறைவான தூண்டுதல், (3) BCC மற்றும் பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல்களில் ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு குறைந்த சகிப்புத்தன்மை.

நிலையற்ற எடை இழப்பு காலத்தில், புற-செல்லுலார் திரவத்தில் சோடியம் செறிவு அதிகரிக்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில் சோடியம் கட்டுப்பாடு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சில நோய்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் மூளை பாதிப்பு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக ஹைபோநெட்ரீமியா (125 மிமீல் / எல்) ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் மல சோடியம் இழப்பு 0.02 mmol/kg/நாள் என மதிப்பிடப்படுகிறது. இரத்த சீரம் சோடியத்தின் செறிவை 150 மிமீல் / எல் கீழே வைத்திருக்க உங்களை அனுமதிக்கும் அளவுக்கு திரவத்தை நியமனம் செய்வது நல்லது.

எடை உறுதிப்படுத்தல் காலம், இது புற-செல்லுலர் திரவம் மற்றும் உப்புகளின் குறைக்கப்பட்ட அளவைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மேலும் எடை இழப்பு நிறுத்தப்படும். டையூரிசிஸ் 2 மிலி / கிகி / எச் முதல் 1 அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளது, சோடியத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் வடிகட்டலில் உள்ள அளவு 1-3% ஆகும். இந்த காலகட்டத்தில், ஆவியாதலுடன் திரவ இழப்புகள் குறைகின்றன, எனவே, நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு தேவையில்லை, எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பை ஈடுசெய்வது அவசியமாகிறது, சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுவது ஏற்கனவே அதிகரித்து வருகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் பிறப்பு எடையுடன் தொடர்புடைய உடல் எடையை அதிகரிப்பது ஒரு முன்னுரிமை பணி அல்ல, சரியான பெற்றோர் மற்றும் குடல் ஊட்டச்சத்து வழங்கப்படுகிறது.

நிலையான எடை அதிகரிப்பின் காலம்: பொதுவாக வாழ்க்கையின் 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது. ஊட்டச்சத்து ஆதரவை பரிந்துரைக்கும் போது, ​​உடல் வளர்ச்சியை உறுதி செய்யும் பணிகள் முதலில் வருகின்றன. ஒரு ஆரோக்கியமான முழு கால குழந்தை சராசரியாக 7-8 கிராம்/கிலோ/நாள் (அதிகபட்சம் 14 கிராம்/கிலோ/நாள் வரை) பெறுகிறது. முன்கூட்டிய குழந்தையின் வளர்ச்சி விகிதம் கருப்பையில் உள்ள கருவின் வளர்ச்சி விகிதத்துடன் ஒத்திருக்க வேண்டும் - ENMT உள்ள குழந்தைகளில் 21 கிராம் / கிலோ முதல் 1800 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட எடையுள்ள குழந்தைகளில் 14 கிராம் / கிலோ வரை. இந்த காலகட்டத்தில் சிறுநீரக செயல்பாடு இன்னும் குறைக்கப்படுகிறது, எனவே வளர்ச்சிக்கு போதுமான அளவு ஊட்டச்சத்துக்களை நிர்வகிக்க கூடுதல் அளவு திரவம் தேவைப்படுகிறது (உயர்-ஆஸ்மோலார் உணவுகளை ஊட்டச்சமாக நிர்வகிக்க முடியாது). சோடியம் வெளியில் இருந்து 1.1-3.0 mmol/kg/நாள் என்ற அளவில் வழங்கப்படும் போது பிளாஸ்மா சோடியம் செறிவு மாறாமல் இருக்கும். 140-170 மிலி/கிலோ/நாளில் திரவத்தை வழங்கும் போது வளர்ச்சி விகிதம் சோடியம் உட்கொள்வதைப் பொறுத்தது அல்ல.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் கலவையில் திரவத்தின் அளவு திரவ சமநிலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது:

குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு (தேவையான திரவம் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களைக் கணக்கிடும் போது 25 மிலி/கிலோ வரை உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்து கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை) டையூரிசிஸ் உடல் எடையில் மாற்றங்கள் சோடியம் அளவுகள் 135 இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும் சோடியம் அளவு அதிகரிப்பு நீரிழப்பு என்பதைக் குறிக்கிறது. இதில் 145 mmol / l.

நிலைமை திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும், சோடியம் தயாரிப்புகளைத் தவிர. சோடியம் அளவு குறைவது பெரும்பாலும் அதிகப்படியான நீரேற்றத்தின் அறிகுறியாகும்.

ENMT உடைய குழந்தைகள் "தாமதமான ஹைபோநெட்ரீமியா" நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றனர், இது பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் விரைவான வளர்ச்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக அதிகரித்த சோடியம் உட்கொள்ளல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

ELBW உள்ள குழந்தைகளின் திரவத்தின் அளவு தினசரி எடை இழப்பு 4% ஐ விட அதிகமாகக் கணக்கிடப்பட வேண்டும், மேலும் வாழ்க்கையின் முதல் 7 நாட்களில் எடை இழப்பு 10% மற்றும் குறைப்பிரசவத்தில் 15% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. கைக்குழந்தைகள். குறிப்பான புள்ளிவிவரங்கள் அட்டவணை 1 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

அட்டவணை 1.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான மதிப்பிடப்பட்ட திரவத் தேவைகள்

–  –  –

750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

–  –  –

ஆற்றல் உட்கொள்ளுதலின் அனைத்து கூறுகளின் முழு பாதுகாப்பும் பெற்றோர் மற்றும் உள் ஊட்டச்சத்து மூலம் பாடுபட வேண்டும். மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகளின் விஷயத்தில் மட்டுமே, அனைத்து தேவைகளும் பெற்றோர் வழி மூலம் வழங்கப்பட வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நுழைவுப் பாதையால் பெறப்படாத ஆற்றலின் அளவு பெற்றோராக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

குறைந்த முதிர்ச்சியடைந்த கருவில் வேகமான வளர்ச்சி விகிதம், எனவே குழந்தை வளர்ச்சிக்கான ஆற்றலை முடிந்தவரை விரைவாக வழங்குவது அவசியம். இடைநிலைக் காலத்தில், ஆற்றல் இழப்புகளைக் குறைக்க முயற்சி செய்யுங்கள் (தெர்மோனியூட்ரல் மண்டலத்தில் நர்சிங், தோலில் இருந்து ஆவியாதல், பாதுகாப்பு முறை).

கூடிய விரைவில் (வாழ்க்கையின் 1-3 நாட்கள்), ஓய்வு பரிமாற்றத்திற்கு சமமான ஆற்றல் வழங்கலை உறுதிப்படுத்தவும் - 45-60 கிலோகலோரி / கிலோ.

7-10 நாட்களுக்குள் 105 கிலோகலோரி/கிலோவை எட்டும் வகையில் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தை தினசரி 10-15 கிலோகலோரி/கிகி அதிகரிக்கவும்.

பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துடன், வாழ்க்கையின் 7-10 நாட்களுக்குள் 120 கிலோகலோரி / கிலோ கலோரி உள்ளடக்கத்தை அடைய மொத்த ஆற்றல் உட்கொள்ளலை அதே வேகத்தில் அதிகரிக்கவும்.

குடல் ஊட்டச்சத்தின் கலோரி உள்ளடக்கம் குறைந்தபட்சம் 100 கிலோகலோரி/கிலோவை எட்டினால் மட்டுமே பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை நிறுத்துங்கள்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை ஒழித்த பிறகு, மானுடவியல் குறிகாட்டிகளை தொடர்ந்து கண்காணித்து, ஊட்டச்சத்து மாற்றங்களைச் செய்யுங்கள்.

பிரத்தியேகமாக உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்துடன் உகந்த உடல் வளர்ச்சியை அடைவது சாத்தியமில்லை என்றால், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தைத் தொடரவும்.

கார்போஹைட்ரேட்டுகளை விட கொழுப்புகள் அதிக ஆற்றல் கொண்டவை.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் உள்ள புரதங்கள் ஆற்றலுக்காக உடலால் ஓரளவு பயன்படுத்தப்படலாம். அதிகப்படியான புரதம் அல்லாத கலோரிகள், மூலத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், கொழுப்புத் தொகுப்புக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நவீன ஆய்வுகள், புரதங்கள் புதிய புரதங்களின் தொகுப்புக்கான பிளாஸ்டிக் பொருளின் முக்கிய ஆதாரமாக மட்டுமல்லாமல், ஆற்றல் மூலக்கூறாகவும் இருக்கிறது, குறிப்பாக மிகக் குறைந்த மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில். உள்வரும் அமினோ அமிலங்களில் சுமார் 30% ஆற்றல் தொகுப்பு நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படலாம். குழந்தையின் உடலில் புதிய புரதங்களின் தொகுப்பை உறுதி செய்வதே முன்னுரிமை பணி. புரதம் அல்லாத கலோரிகள் (கார்போஹைட்ரேட்டுகள், கொழுப்புகள்) போதுமான அளவு வழங்கப்படாததால், ஆற்றல் தொகுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் புரதத்தின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஒரு சிறிய விகிதம் பிளாஸ்டிக் நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது விரும்பத்தகாதது. VLBW மற்றும் ELBW உள்ள குழந்தைகளில் பிறந்த முதல் 24 மணிநேரத்தில் 3 கிராம்/கிலோ/நாள் என்ற அளவில் அமினோ அமிலம் கூடுதல் பாதுகாப்பானது மற்றும் சிறந்த எடை அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

அல்புமின் தயாரிப்புகள், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் பிற இரத்தக் கூறுகள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தயாரிப்புகள் அல்ல. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை பரிந்துரைக்கும் போது, ​​அவை புரதத்தின் ஆதாரமாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படக்கூடாது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு வழங்குவதற்கான மருந்துகளின் விஷயத்தில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை என்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமிலங்களைப் பயன்படுத்துவதில் மிகவும் அரிதான சிக்கலாகும். வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அமினோ அமிலங்களின் பயன்பாட்டிற்கு முரணாக இல்லை.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது ஒரு சுயாதீனமான நோய் அல்ல, ஆனால் ஒரு வெளிப்பாடு

மற்ற நோய்

புரதத்தின் தேவை புரதத்தின் அளவு (1) புரதத் தொகுப்பு மற்றும் உடலில் மறுசீரமைப்பு (சேமிப்பு புரதம்), (2) ஆக்சிஜனேற்றத்திற்கு ஆற்றல் மூலமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, (3) வெளியேற்றப்படும் புரதத்தின் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உணவில் உள்ள புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் உகந்த அளவு குழந்தையின் கர்ப்பகால வயதினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் கரு வளரும்போது உடல் அமைப்பு மாறுகிறது.

குறைந்த பழுத்த பழங்களில், புரதத் தொகுப்பு விகிதம் பொதுவாக அதிக முதிர்ந்தவற்றை விட அதிகமாக இருக்கும்; புதிதாக ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட திசுக்களில் புரதம் ஒரு பெரிய விகிதத்தை ஆக்கிரமித்துள்ளது. எனவே, கர்ப்பகால வயது குறைவாக இருப்பதால், புரதத்தின் தேவை அதிகமாகும், உணவில் புரதம் மற்றும் புரதம் அல்லாத கலோரிகளின் விகிதத்தில் சீரான மாற்றம் 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கிராம்/100 கிலோகலோரி குறைந்த முதிர்ச்சியடைந்த குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில்

அதிக முதிர்ந்தவற்றில் 2.5 கிராம் / 100 கிலோகலோரி ஆரோக்கியமான கருவின் உடல் எடையின் கலவையை மாதிரியாக மாற்ற அனுமதிக்கிறது.

தொடக்க அளவுகள், அதிகரிப்பு விகிதம் மற்றும் டோட்டா நிர்வாக தந்திரங்களின் இலக்கு நிலை:

கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்து புரத உணவுகள் பின் இணைப்பு அட்டவணை எண் 1 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களில் இருந்து அமினோ அமிலங்களின் அறிமுகம் மிகவும் குறைந்த மற்றும் மிகக் குறைந்த உடல் எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு கட்டாயமாகும்.

1500 கிராமுக்கு குறைவான பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளில், 50 மிலி/கிலோ/நாள் உணவு அளவை அடையும் வரை பெற்றோரின் புரத அளவு மாறாமல் இருக்க வேண்டும்.

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து கரைசல்களில் இருந்து 1.2 கிராம் அமினோ அமிலங்கள் தோராயமாக 1 கிராம் புரதத்திற்கு சமம். வழக்கமான கணக்கீட்டிற்கு, இந்த மதிப்பை 1 கிராம் வரை சுற்றுவது வழக்கம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமிலங்களின் வளர்சிதை மாற்றம் பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது, எனவே, பாதுகாப்பான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்காக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அமினோ அமில வளர்சிதை மாற்றத்தின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு வடிவமைக்கப்பட்ட மற்றும் 0 மாதங்களிலிருந்து அனுமதிக்கப்படும் புரத தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (அட்டவணை எண் 1 ஐப் பார்க்கவும்). இணைப்பு 2). பெரியவர்களின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தயாரிப்புகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

அமினோ அமிலம் கூடுதல் ஒரு புற நரம்பு வழியாகவும், மத்திய சிரை வடிகுழாய் மூலமாகவும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.இன்று வரை, பேரன்டெரல் புரத நிர்வாகத்தின் போதுமான அளவு மற்றும் பாதுகாப்பைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கும் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனைக் கட்டுப்படுத்தும் பயனுள்ள சோதனைகள் எதுவும் உருவாக்கப்படவில்லை. இந்த நோக்கத்திற்காக நைட்ரஜன் சமநிலையின் குறிகாட்டியைப் பயன்படுத்துவது உகந்ததாகும், இருப்பினும், நடைமுறை மருத்துவத்தில், யூரியா புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மாநிலத்தின் ஒருங்கிணைந்த மதிப்பீட்டிற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 7-10 நாட்களில் 1 முறை அதிர்வெண் கொண்ட வாழ்க்கையின் 2 வது வாரத்தில் இருந்து கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், யூரியாவின் குறைந்த அளவு (1.8 mmol / l க்கும் குறைவானது) புரதம் போதுமான அளவு இல்லாததைக் குறிக்கும். யூரியாவின் அளவின் அதிகரிப்பு, அதிகப்படியான புரதச் சுமையின் குறிப்பான் என சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளக்க முடியாது. சிறுநீரகச் செயலிழப்பு காரணமாகவும் யூரியா அதிகரிக்கலாம் (அப்போது கிரியேட்டினின் அளவும் அதிகரிக்கும்) மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகள் அல்லது புரதம் இல்லாததால் புரத வினையூக்கத்தின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கும்.

–  –  –

மூளை மற்றும் விழித்திரையின் முதிர்ச்சிக்கு கொழுப்பு அமிலங்கள் அவசியம்;

பாஸ்போலிப்பிட்கள் செல் சவ்வுகள் மற்றும் சர்பாக்டான்ட்டின் ஒரு அங்கமாகும்;

புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், லுகோட்ரைன்கள் மற்றும் பிற மத்தியஸ்தர்கள் கொழுப்பு அமில வளர்சிதை மாற்றங்களாகும்.

தொடக்க அளவுகள், அதிகரிப்பு விகிதம் மற்றும் புள்ளியின் இலக்கு நிலை கர்ப்பகால வயதிற்கு ஏற்ப கொழுப்புக்கான கொழுப்புத் தேவைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, தேவைப்பட்டால், கொழுப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்த, பின் இணைப்பு எண். 1.

டோஸ் 0.5-1.0 கிராம் / கிலோ / நாளுக்கு கீழே குறைக்கப்படக்கூடாது. இந்த அளவுதான் அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் குறைபாட்டைத் தடுக்கிறது.

நான்கு வகையான எண்ணெய்கள் (ஆலிவ் எண்ணெய், சோயாபீன் எண்ணெய், மீன் எண்ணெய், நடுத்தர சங்கிலி ட்ரைகிளிசரைடுகள்) கொண்ட கொழுப்பு குழம்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகளை நவீன ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது, அவை ஆற்றல் மூலமாக மட்டுமல்ல, அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் மூலமாகவும் உள்ளன. ஒமேகா -3 கொழுப்பு அமிலங்கள் உட்பட. குறிப்பாக, இத்தகைய குழம்புகளின் பயன்பாடு கொலஸ்டாசிஸ் வளரும் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

ஒரு கிராம் கொழுப்பில் 10 கிலோகலோரி உள்ளது.

மிகச்சிறிய எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்கள் நியமனத்தின் தந்திரோபாயங்களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படுகின்றன:

20% கொழுப்பு குழம்பு. நியோனாட்டாலஜியில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்ட கொழுப்பு குழம்புகள் அட்டவணை 3 இல் காட்டப்பட்டுள்ளன;

கொழுப்பு குழம்பு உட்செலுத்துதல் நாள் முழுவதும் ஒரு நிலையான விகிதத்தில் சமமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்;

கொழுப்பு குழம்புகளின் அளவு ஒரு புற நரம்பு வழியாக இருக்க வேண்டும்;

கொழுப்பு குழம்பு பொது சிரை அணுகல் உட்செலுத்தப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் கோடுகள் வடிகுழாய் இணைப்பிக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக இணைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஒரு கொழுப்பு குழம்பு வடிகட்டி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்;

கொழுப்பு குழம்பு உட்செலுத்தப்படும் அமைப்புகள் மற்றும் குழம்புடன் கூடிய சிரிஞ்ச் ஒளியிலிருந்து பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்;

கொழுப்பு குழம்பில் ஹெப்பரின் கரைசலை சேர்க்க வேண்டாம்.

மானியத்தின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனைக் கண்காணித்தல்

நிர்வகிக்கப்படும் கொழுப்புகளின் பாதுகாப்பைக் கட்டுப்படுத்துதல்

இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள ட்ரைகிளிசரைடுகளின் செறிவு கட்டுப்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஒரு நாள் நிர்வாகத்தின் விகிதத்தை மாற்றிய பின். ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால், ஒரு சீரம் "வெளிப்படைத்தன்மை" சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், பகுப்பாய்விற்கு 2-4 மணி நேரத்திற்கு முன், கொழுப்பு குழம்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதை இடைநிறுத்துவது அவசியம்.

சாதாரண ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் 2.26 mmol/L (200 mg/dL) ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, இருப்பினும் ஜெர்மன் Parenteral Nutrition Working Group (GerMedSci 2009) படி, பிளாஸ்மா ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் 2.8 mmol/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடியதை விட அதிகமாக இருந்தால், கொழுப்பு குழம்புக்கான மானியத்தை 0.5 கிராம்/கிலோ/நாள் குறைக்க வேண்டும்.

சில மருந்துகள் (ஆம்போடெரிசின் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகள் போன்றவை) உயர் ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைப்பர் கிளைசீமியா உட்பட நரம்பு வழி கொழுப்பு நிர்வாகத்தின் பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள், ஒரு கிலோ/மணிக்கு 0.15 கிராம் கொழுப்பை விட அதிகமான உட்செலுத்துதல் விகிதங்களில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன.

அட்டவணை 3

கொழுப்பு குழம்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான வரம்புகள்

–  –  –

கர்ப்பகால வயது மற்றும் பிறப்பு எடையைப் பொருட்படுத்தாமல், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் கூறு.

ஒரு கிராம் குளுக்கோஸில் 3.4 கலோரிகள் உள்ளன, பெரியவர்களில், எண்டோஜெனஸ் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி 3.2 mg / kg / min க்குக் கீழே குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளும் அளவில் தொடங்குகிறது, முழு-காலப் பிறந்த குழந்தைகளில் - 5.5 mg / kg / min (7.2 g / kg / day), முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகள் - எந்த குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளும் விகிதத்திலும் 7.5-8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min அல்லது

11.5 கிராம்/கிலோ/நாள்). வெளிப்புற நிர்வாகம் இல்லாமல் குளுக்கோஸின் அடிப்படை உற்பத்தி முழு கால மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் தோராயமாக சமமாக இருக்கும் மற்றும் உணவளித்த 3-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 3.0 - 5.5 mg / kg / min ஆகும். முழு கால குழந்தைகளில், அடிப்படை குளுக்கோஸ் உற்பத்தி 60-100% தேவைகளை உள்ளடக்கியது, அதே சமயம் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில் இது 40-70% மட்டுமே. இதன் பொருள் என்னவென்றால், வெளிப்புற நிர்வாகம் இல்லாமல், முன்கூட்டிய குழந்தைகள் கிளைகோஜன் கடைகளை விரைவாகக் குறைக்கும், அவை சிறியவை, மேலும் அவற்றின் சொந்த புரதங்கள் மற்றும் கொழுப்பை உடைக்கும். எனவே, குறைந்தபட்ச அவசியமானது நுழைவு விகிதம் ஆகும், இது எண்டோஜெனஸ் உற்பத்தியைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கார்போஹைட்ரேட் தேவையைக் கணக்கிடுங்கள் - கார்போஹைட்ரேட் தேவை

கலோரி தேவை மற்றும் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டு விகிதத்தின் அடிப்படையில் (பின் இணைப்பு அட்டவணை 1 ஐப் பார்க்கவும்). கார்போஹைட்ரேட் சுமை தாங்கக்கூடியதாக இருந்தால் (இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 8 mmol / l க்கு மேல் இல்லை), கார்போஹைட்ரேட் சுமையை தினமும் 0.5 - 1 mg / kg / min ஆக அதிகரிக்க வேண்டும், ஆனால் 12 mg / kg / min க்கு மேல் இல்லை.

இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் குளுக்கோஸ் கூடுதல் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 8 முதல் 10 மிமீல்/லி வரை இருந்தால், கார்போஹைட்ரேட் சுமை அதிகரிக்கக்கூடாது.

ஹைப்பர்கிளைசீமியா அதிகம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்

மொத்தம் என்பது விலக்கப்பட வேண்டிய மற்றொரு நோயின் அறிகுறியாகும்.

நோயாளியின் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 3 mmol/L க்கும் குறைவாக இருந்தால், கார்போஹைட்ரேட் சுமை 1 mg/kg/min ஆக அதிகரிக்க வேண்டும். கண்காணிப்பின் போது நோயாளியின் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 2.2 mmol/l க்கும் குறைவாக இருந்தால், 10% குளுக்கோஸ் கரைசலை 2 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் கொடுக்க வேண்டும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆபத்தானது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்

இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும் வாழ்க்கை நிலைக்கு

6. எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்துக்களுக்கான தேவைகள்

–  –  –

அதன் முக்கிய உயிரியல் பாத்திரம் தூண்டுதல்களின் நரம்புத்தசை பரிமாற்றத்தை வழங்குவதாகும். பொட்டாசியம் மானியங்களின் ஆரம்ப குறிகாட்டிகள், அதிகரிப்பு விகிதம், பின் இணைப்பு அட்டவணை எண் 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.

இரத்த சீரம் உள்ள செறிவு 4.5 மிமீல் / எல் தாண்டாத பிறகு ENMT உள்ள குழந்தைகளுக்கு பொட்டாசியம் நியமனம் சாத்தியமாகும் (3-4 க்கு போதுமான டையூரிசிஸ் நிறுவப்பட்ட தருணத்திலிருந்து.

- வாழ்க்கையின் வது நாள்). ELMT உள்ள குழந்தைகளில் பொட்டாசியத்திற்கான சராசரி தினசரி தேவை வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது மற்றும் வாழ்க்கையின் 2வது வாரத்தின் தொடக்கத்தில் 3-4 mmol/kg ஐ அடைகிறது.

ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்கேமியாவின் அளவுகோல் 6.5 mmol / l க்கும் அதிகமான இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு அதிகரிப்பு ஆகும், மேலும் 7 நாட்களுக்குப் பிறகு - 5.5 mmol / l க்கும் அதிகமாகும். ELBW உடைய புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்கேலீமியா ஒரு தீவிரமான பிரச்சனையாகும், இது போதுமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் பொட்டாசியம் (நியோலிகுரிக் ஹைபர்கேமியா) சாதாரண விநியோகத்துடன் கூட ஏற்படுகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் நாளில் சீரம் பொட்டாசியத்தின் விரைவான அதிகரிப்பு மிகவும் முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளின் சிறப்பியல்பு.

இந்த நிலைக்கு காரணம் ஹைபரால்டெஸ்டிரோனிசம், தொலைதூர சிறுநீரக குழாய்களின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

ஹைபோகாலேமியா என்பது இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு 3.5 mmol / l க்கும் குறைவாக இருக்கும் ஒரு நிலை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், வாந்தி மற்றும் மலம், சிறுநீரில் அதிகப்படியான பொட்டாசியம் வெளியேற்றம், குறிப்பாக டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் சேர்க்காமல் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் மூலம் அதிக திரவ இழப்புகள் ஏற்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை (ப்ரெட்னிசோலோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன்), கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் போதைப்பொருள் ஹைபோகலீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. மருத்துவரீதியாக, ஹைபோகலீமியா கார்டியாக் அரித்மியாஸ் (டாக்ரிக்கார்டியா, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்), பாலியூரியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோகலீமியாவின் சிகிச்சையானது எண்டோஜெனஸ் பொட்டாசியத்தின் அளவை நிரப்புவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

சோடியம் என்பது எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவ சோடியத்தின் முக்கிய கேஷன் ஆகும், இதன் உள்ளடக்கம் பிந்தையவற்றின் ஆஸ்மோலாரிட்டியை தீர்மானிக்கிறது. சோடியம் மானியங்களின் ஆரம்ப குறிகாட்டிகள், அதிகரிப்பு விகிதம், பின் இணைப்பு அட்டவணை எண். 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.சோடியத்தின் திட்டமிடப்பட்ட நிர்வாகம் 3-4 நாட்களில் இருந்து தொடங்குகிறது அல்லது முந்தைய வயதிலிருந்தே சீரம் சோடியம் உள்ளடக்கம் குறைவாக உள்ளது. 140 mmol / l விட. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சோடியத்தின் தேவை ஒரு நாளைக்கு 3-5 மிமீல் / கிலோ ஆகும்.

ELMT உடைய குழந்தைகள் சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறைபாடு மற்றும் துரித வளர்ச்சியின் பின்னணியில் சோடியம் உட்கொள்ளல் அதிகரிப்பதால் "லேட் ஹைபோநெட்ரீமியா" நோய்க்குறியை அடிக்கடி உருவாக்குகிறார்கள்.

ஹைபோநெட்ரீமியா (பிளாஸ்மாவில் Na நிலை 130 mmol/l க்கும் குறைவானது), இது நோயியல் எடை அதிகரிப்பு மற்றும் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியின் பின்னணியில் முதல் 2 நாட்களில் ஏற்பட்டது, இது நீர்த்த ஹைபோநெட்ரீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை மதிப்பாய்வு செய்ய வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், சோடியம் தயாரிப்புகளின் கூடுதல் நிர்வாகம் 125 மிமீல் / எல் கீழே இரத்த சீரம் அதன் செறிவு குறைவதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது.

ஹைபர்நெட்ரீமியா - இரத்தத்தில் சோடியத்தின் செறிவு 145 mmol / l க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பது. பெரிய திரவ இழப்புகள் காரணமாக வாழ்க்கையின் முதல் 3 நாட்களில் ENMT உடைய குழந்தைகளில் ஹைபர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது மற்றும் நீரிழப்பு குறிக்கிறது. சோடியம் தயாரிப்புகளைத் தவிர்த்து, திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம். சோடியம் பைகார்பனேட் அல்லது மற்ற சோடியம் கொண்ட மருந்துகளை அதிகமாக நரம்பு வழியாக உட்கொள்வது ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் மிகவும் அரிதான காரணம்.

கால்சியம் அயனி உடலில் பல்வேறு உயிர்வேதியியல் கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கிறது. இது நரம்புத்தசை பரிமாற்றத்தை வழங்குகிறது, தசை சுருக்கத்தில் பங்கேற்கிறது, இரத்த உறைதலை வழங்குகிறது, எலும்பு திசு உருவாவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இரத்த சீரத்தில் கால்சியத்தின் நிலையான அளவு பாராதைராய்டு ஹார்மோன்கள் மற்றும் கால்சிட்டோனின் மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. பாஸ்பரஸின் போதுமான மானியங்களுடன், சிறுநீரகங்களால் தாமதமாகிறது, இதன் விளைவாக, சிறுநீரில் பாஸ்பரஸ் காணாமல் போகிறது. பாஸ்பரஸின் பற்றாக்குறை ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் ஹைபர்கால்சியூரியாவின் வளர்ச்சிக்கும், எதிர்காலத்தில், எலும்பின் கனிமமயமாக்கலுக்கும், ஆஸ்டியோபீனியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

கால்சியம் கூடுதல் ஆரம்ப குறிகாட்டிகள், அதிகரிப்பு விகிதம், பின் இணைப்பு அட்டவணை எண் 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கால்சியம் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள்: வலிப்பு, எலும்பு அடர்த்தி குறைதல், ரிக்கெட்ஸ் வளர்ச்சி, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், ஐட்டேனியா.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பாஸ்பரஸ் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள்: எலும்பு அடர்த்தி குறைதல், ரிக்கெட்ஸ், எலும்பு முறிவுகள், எலும்பு வலி, இதய செயலிழப்பு.

நியோனாடல் ஹைபோகால்சீமியா என்பது ஒரு நோயியல் நிலை, இது இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் செறிவு 2 mmol / l (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் 0.75-0.87 mmol / l க்கும் குறைவானது) மற்றும் 1.75 mmol / l (அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் 0.62 க்கும் குறைவாக இருந்தால்) உருவாகிறது. -0 .75 mmol/l) முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகளில். ஹைபோகால்சீமியாவின் வளர்ச்சிக்கான பெரினாட்டல் ஆபத்து காரணிகள் முதிர்ச்சி, மூச்சுத்திணறல் (அப்கார் மதிப்பெண் 7 புள்ளிகள்), இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய், தாய்க்கு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் பிறவி ஹைப்போபிளாசியா ஆகியவை அடங்கும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகள்: பெரும்பாலும் அறிகுறியற்ற, சுவாசக் கோளாறு (டச்சிப்னியா, மூச்சுத்திணறல்), நரம்பியல் அறிகுறிகள் (அதிகரித்த நியூரோ-ரிஃப்ளெக்ஸ் உற்சாகத்தின் நோய்க்குறி, வலிப்பு).

சீரம் செறிவு 0.7-1.1 mmol/l ஆகும். இருப்பினும், உண்மையான மெக்னீசியம் குறைபாடு எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை, ஏனெனில் உடலில் உள்ள மொத்த மெக்னீசியம் உள்ளடக்கத்தில் 0.3% மட்டுமே இரத்த சீரம் காணப்படுகிறது. மெக்னீசியத்தின் உடலியல் முக்கியத்துவம் சிறந்தது: மெக்னீசியம் ஆற்றல் சார்ந்த செயல்முறைகளை (ஏடிபி) கட்டுப்படுத்துகிறது, புரதங்கள், நியூக்ளிக் அமிலங்கள், கொழுப்புகள், சர்பாக்டான்ட் பாஸ்போலிப்பிட்கள் மற்றும் செல் சவ்வுகளின் தொகுப்பில் பங்கேற்கிறது, கால்சியம் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் வைட்டமின் டி வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கேற்கிறது. சேனல்கள் மற்றும், அதன்படி, செல்லுலார் செயல்பாடுகள் (CNS, இதயம் , தசை திசு, கல்லீரல், முதலியன). இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம் அளவை பராமரிக்க மெக்னீசியம் அவசியம்.

PP இன் கலவையில் மெக்னீசியம் அறிமுகம் 0.2-0.3 mmol / kg / day (அட்டவணை எண் 3) என்ற உடலியல் தேவைக்கு ஏற்ப, வாழ்க்கையின் 2 வது நாளிலிருந்து தொடங்குகிறது. மெக்னீசியம் நிர்வாகத்தின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர் ஹைபர்மக்னீமியாவை நிராகரிக்க வேண்டும், குறிப்பாக பிரசவத்தின் போது பெண் மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளை வழங்கியிருந்தால்.

மெக்னீசியத்தின் அறிமுகம் கவனமாக கண்காணிக்கப்படுகிறது மற்றும் கொலஸ்டாசிஸில் ரத்து செய்யப்படலாம், ஏனெனில் மெக்னீசியம் கல்லீரலால் வளர்சிதை மாற்றப்படும் கூறுகளில் ஒன்றாகும்.

0.5 mmol / l க்கும் குறைவான மெக்னீசியம் அளவுகளில், ஹைப்போமக்னீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும், இது ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகளைப் போன்றது (வலிப்புகள் உட்பட). ஹைபோகால்சீமியா சிகிச்சைக்கு பயனற்றதாக இருந்தால், ஹைப்போமக்னீமியா இருப்பதை நிராகரிக்க வேண்டும்.

அறிகுறி ஹைப்போமக்னீமியாவின் விஷயத்தில்: மெக்னீசியம் 0.1-0.2 மிமீல் / கிலோ IV ஐ அடிப்படையாகக் கொண்ட மெக்னீசியம் சல்பேட் 2-4 மணி நேரம் (தேவைப்பட்டால், 8-12 மணி நேரம் கழித்து மீண்டும் செய்யலாம்). மெக்னீசியம் சல்பேட் 25% ஒரு தீர்வு நிர்வாகம் முன் குறைந்தது 1:5 நீர்த்த. அறிமுகத்தின் போது இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்தவும்.

பராமரிப்பு டோஸ்: 0.15-0.25 mmol/kg/day IV 24 மணி நேரம்.

ஹைபர்மக்னீமியா. மெக்னீசியம் அளவு 1.15 மிமீல்/லிக்கு மேல் உள்ளது. காரணங்கள்: மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளின் அதிகப்படியான அளவு; பிரசவத்தில் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா சிகிச்சையின் காரணமாக தாய்வழி ஹைப்பர்மக்னீமியா. இது சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, தமனி ஹைபோடென்ஷன், சுவாச மன அழுத்தம், செரிமான மண்டலத்தின் இயக்கம் குறைதல், சிறுநீர் தக்கவைத்தல் ஆகியவற்றின் நோய்க்குறி மூலம் வெளிப்படுகிறது.

துத்தநாகம் ஆற்றல், மேக்ரோநியூட்ரியண்ட்ஸ் மற்றும் nuZinc க்ளிக் அமிலங்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது. கடுமையான குறைப்பிரசவ குழந்தைகளின் விரைவான வளர்ச்சி விகிதம் முழு கால குழந்தைகளை விட அதிக துத்தநாக தேவையை விளைவிக்கிறது. மிகவும் குறைப்பிரசவ குழந்தைகள் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக அதிக துத்தநாக இழப்பு உள்ள குழந்தைகள், ஸ்டோமாவின் இருப்பு, கடுமையான தோல் நோய்கள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தில் துத்தநாக சல்பேட் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

செலினியம் ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் செயலில் உள்ள பொருளாகும்

6.6 செலினியம் குளுதாதயோன் பெராக்ஸிடேஸ், வினைத்திறன் ஆக்சிஜன் இனங்களால் திசுக்களை சேதப்படுத்தாமல் பாதுகாக்கும் ஒரு நொதி. குறைந்த செலினியம் அளவுகள் பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் காணப்படுகின்றன, இது BPD வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, இந்த வகை குழந்தைகளில் முன்கூட்டிய ரெட்டினோபதி.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் செலினியம் தேவை: 1-3 mg / kg / day (பல மாதங்களுக்கு மிக நீண்ட கால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கு பொருத்தமானது).

தற்போது, ​​பெற்றோர் நிர்வாகத்திற்கான பாஸ்பரஸ், துத்தநாகம் மற்றும் செலினியம் தயாரிப்புகள் ரஷ்யாவில் பதிவு செய்யப்படவில்லை, இது ICU இல் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அவற்றைப் பயன்படுத்த இயலாது.

கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள். குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் என் - கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் ஏ, டி2, ஈ, கே1 ஆகியவற்றுக்கான தினசரி தேவையை வழங்குவதற்கு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் வைட்டமின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேவை: 4 மில்லி/கிலோ/நாள். குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் என் கொழுப்பு குழம்பில் சேர்க்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக தீர்வு மென்மையான ராக்கிங் மூலம் கிளறி, பின்னர் parenteral உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பகால வயது மற்றும் உடல் எடையைப் பொறுத்து இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கொழுப்பு குழம்பு நியமனம் செய்யப்படுகிறது.

நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் - Soluvit N (Soluvit-N) - நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் (தியாமின் மோனோனிட்ரேட், சோடியம் ரைபோஃப்ளேவின் பாஸ்பேட் டைஹைட்ரேட், நிகோடினாமைடு, பைரிடாக்சின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, சோடியம் ப்ளோரைட், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம், சோடியம்) ஆகியவை நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் (தியாமின் மோனோனிட்ரேட்), அஸ்கார்பேட், பயோட்டின், ஃபோலிக் அமிலம், சயனோகோபாலமின்). தேவை: 1 மில்லி/கிலோ/நாள். குளுக்கோஸ் கரைசல்களில் (5%, 10%, 20%), கொழுப்பு குழம்பு அல்லது பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வு (மத்திய அல்லது புற அணுகல்) ஆகியவற்றில் சொலுவிட எச் கரைசல் சேர்க்கப்படுகிறது. இது பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் தொடக்கத்துடன் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

8. கண்காணிப்பு

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து

ஒரே நேரத்தில் parenteral ஊட்டச்சத்தின் தொடக்கத்துடன் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு;

ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை செய்து தீர்மானிக்கவும்:

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து போது, ​​ஒவ்வொரு நாளும் உடல் எடையின் இயக்கவியலை மாற்றுவது அவசியம்;

தினசரி தீர்மானிக்க:

சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் செறிவு;

எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு (K, Na, Ca);

இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு (குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டின் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் - 2 முறை ஒரு நாள்);

நீண்ட கால பெற்றோர் பயன்பாட்டிற்கு வாரந்தோறும், இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு;

ஒரு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கையை எடுத்து எலக்ட்ரோலைட்களை (K, Na, Ca) தீர்மானிக்கவும்;

பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா அளவுகள்.

9. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து சிக்கல்கள்

மைய நரம்பு வடிகுழாய் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவற்றுடன், நோசோகோமியல் தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகளின் முக்கிய தொற்று சிக்கல்களில் ஒன்று பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து ஆகும். நடத்தப்பட்ட மெட்டா பகுப்பாய்வு மத்திய மற்றும் புற வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் காட்டவில்லை.

தீர்வு மற்றும் ஊடுருவல்களின் நிகழ்வுகளை வெளியேற்றுவது, இது காரணமாக இருக்கலாம். ஒப்பனை அல்லது செயல்பாட்டு குறைபாடுகளின் உருவாக்கம். பெரும்பாலும், இந்த சிக்கலானது நிற்கும் புற சிரை வடிகுழாய்களின் பின்னணியில் உருவாகிறது.

ப்ளூரல்/பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் (1.8/1000 ஆழமான கோடுகள், மரணம் 0.7/1000 கோடுகள்).

10-12% குழந்தைகளில் கொலஸ்டாசிஸ் நீண்ட கால பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பெறும். கொலஸ்டாசிஸைத் தடுப்பதற்கான நிரூபிக்கப்பட்ட பயனுள்ள வழிகள் நுரையீரல் ஊட்டச்சத்தின் ஆரம்ப தொடக்கமாகும், மேலும் மீன் எண்ணெய் (SMOF - லிப்பிட்) கூடுதலாக கொழுப்பு குழம்பு தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு ஆகும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு / இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எலக்ட்ரோலைட் சீர்குலைவுகள் ஃபிளெபிடிஸ் ஆஸ்டியோபீனியா அல்காரிதம் பேரன்டெரல் திட்டத்தைக் கணக்கிடுவதற்கான அல்காரிதம் இந்தத் திட்டம் தோராயமானது மற்றும் உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தை வெற்றிகரமாக உறிஞ்சும் சூழ்நிலைக்கு ஊட்டச்சத்து கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

10. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடுவதற்கான நடைமுறை

–  –  –

2. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல் (உடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது).

3. புரதக் கரைசலின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

4. கொழுப்பு குழம்பு தினசரி தொகுதி கணக்கீடு.

5. எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

6. வைட்டமின்களின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

7. கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் தினசரி அளவைக் கணக்கிடுதல்.

8. குளுக்கோஸுக்கு உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்.

9. குளுக்கோஸ் தீர்வுகளின் தொகுதிகளின் தேர்வு.

10. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பட்டியலை வரைதல்.

11. தீர்வுகளின் அறிமுக விகிதத்தின் கணக்கீடு.

10.1 திரவம்: குழந்தையின் எடையை கிலோகிராமில் ஒரு கிலோவுக்கு மதிப்பிடப்பட்ட திரவத்தின் மூலம் பெருக்கவும். உடல் எடை (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்). திரவ உட்கொள்ளல் அதிகரிக்கும் அல்லது குறைவதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், டோஸ் தனித்தனியாக சரிசெய்யப்படுகிறது.

இந்த தொகுதியில் குழந்தைக்கு வழங்கப்படும் அனைத்து திரவங்களும் அடங்கும்:

parenteral ஊட்டச்சத்து, enteral ஊட்டச்சத்து, parenteral நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒரு பகுதியாக திரவ. வாழ்க்கையின் முதல் நாளில் கட்டாயமாக இருக்கும் குறைந்தபட்ச கோப்பை ஊட்டச்சத்து (25 மிலி / கிலோ / நாள்) திரவத்தின் மொத்த அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை.

–  –  –

உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தின் அளவு கோப்பையை விட அதிகமாக உள்ளது:

தினசரி திரவ அளவு (மிலி/நாள்) - குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு (மிலி/நாள்) = பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தினசரி அளவு.

10.2 புரதம்: குழந்தையின் எடையை கிலோகிராமில் ஒரு கிலோவுக்கு பெற்றோர் புரதத்தின் மதிப்பிடப்பட்ட அளவின் மூலம் பெருக்கவும். உடல் எடை (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) நிர்வகிக்கப்படும் என்டரல் புரதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது (உடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு கோப்பையை விட அதிகமாக உள்ளது)

–  –  –

பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடும் போது - தினசரி நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தில், கிராம் புரதத்தின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது, இதன் விளைவாக புரதத்தின் தினசரி அளவிலிருந்து கழிக்கப்படுகிறது.

10.3 கொழுப்புகள்: குழந்தையின் எடையை (கிலோ.) ஒரு கிலோ கொழுப்பின் மதிப்பிடப்பட்ட அளவின் மூலம் பெருக்கவும். உடல் எடை (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) நிர்வகிக்கப்படும் என்டரல் புரதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது (உடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு கோப்பையை விட அதிகமாக உள்ளது)

–  –  –

பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடும் போது - தினசரி நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தில், கிராம் கொழுப்பின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது, இதன் விளைவாக கொழுப்பின் தினசரி அளவிலிருந்து கழிக்கப்படுகிறது.

10.4 எலக்ட்ரோலைட்: உப்புநீரைப் பயன்படுத்தும் போது சோடியத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்:

–  –  –

நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் தயாரித்தல் - Soluvit N detVitamins:

வானம் - 1 மில்லி / கிலோ / நாள். தீர்வுகளில் ஒன்றைச் சேர்ப்பதன் மூலம் கரைக்கவும்:

குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் N, இன்ட்ராலிபிட் 20%, SMOFlipid 20%;

ஊசிக்கு தண்ணீர்; குளுக்கோஸ் கரைசல் (5, 10 அல்லது 20%).

–  –  –

கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் தயாரித்தல் - குழந்தைகளுக்கான விட்டலிபிட் என் - 4 மில்லி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான கொழுப்பு குழம்பு கரைசலில் மட்டுமே சேர்க்கப்படுகிறது.

–  –  –

1. ஒரு நாளைக்கு குளுக்கோஸின் கிராம் எண்ணிக்கையைக் கணக்கிடுங்கள்: கார்போஹைட்ரேட்டுகளைப் பெருக்குதல்:

குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டு விகிதத்தின் மதிப்பிடப்பட்ட அளவின் மூலம் குழந்தையின் எடையை கிலோகிராமில் சாப்பிடுகிறோம் (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்) மற்றும் 1.44 காரணி மூலம் பெருக்குகிறோம்.

கார்போஹைட்ரேட் ஊசி வீதம் (மிகி/கிலோ/நிமிடம்) x மீ (கிலோ) x 1.44 = குளுக்கோஸ் டோஸ் (கிராம்/நாள்).

2. பகுதி பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை கணக்கிடும் போது - தினசரி நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்தில், கிராம் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு கணக்கிடப்பட்டு தினசரி கார்போஹைட்ரேட்டுகளில் இருந்து கழிக்கப்படுகிறது.

3. குளுக்கோஸுக்குக் காரணமான நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவைக் கணக்கிடுதல்: தினசரி திரவ அளவிலிருந்து (மிலி / நாள்), உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தின் அளவு, புரதம், கொழுப்புகள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், பெற்றோர்களால் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையில் உள்ள திரவத்தின் தினசரி அளவு ஆகியவற்றைக் கழிக்கவும். .

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தினசரி அளவு (மிலி) - புரதத்தின் தினசரி அளவு (மிலி) - தினசரி கொழுப்பு குழம்பு (மிலி) - தினசரி எலக்ட்ரோலைட் அளவு (மிலி)

பெற்றோர்களால் நிர்வகிக்கப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள், முதலியன கலவையில் திரவத்தின் அளவு - வைட்டமின் தீர்வுகளின் அளவு (மிலி) = குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு (மிலி).

4. குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் தொகுதிகளின் தேர்வு:

மருந்தகத்திற்கு வெளியே நிலையான - 5%, 10% மற்றும் 40% குளுக்கோஸிலிருந்து ஒரு தீர்வைத் தயாரிக்கும்போது, ​​2 கணக்கீட்டு விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. 40% குளுக்கோஸ் எவ்வளவு உள்ளது என்பதைக் கணக்கிடுங்கள்

முதல் விருப்பம்:

உலர் குளுக்கோஸின் அளவு - கிராம் / நாள்: குளுக்கோஸின் அளவு (கிராம் / நாள்) x10 \u003d குளுக்கோஸ் 40% மிலி

2. சேர்க்க வேண்டிய நீரின் அளவைக் கணக்கிடவும்:

ஒரு குளுக்கோஸுக்கு திரவத்தின் அளவு - 40% குளுக்கோஸின் அளவு = நீரின் அளவு (மிலி)

1. ஒரு பெரிய கான் இரண்டாவது விருப்பத்துடன் குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவைக் கணக்கிடவும்:

–  –  –

இதில் C1 என்பது குறைந்த செறிவு (உதாரணமாக, 10), C2 என்பது பெரியது (உதாரணமாக, 40)

2. குறைந்த செறிவு கரைசலின் அளவைக் கணக்கிடவும் குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் அளவு (மிலி) - செறிவு C2 இல் குளுக்கோஸின் அளவு = செறிவு C1 இல் குளுக்கோஸின் அளவு

11. பெறப்பட்ட குளுக்கோஸ் செறிவின் கட்டுப்பாடு

குளுக்கோஸின் தினசரி டோஸ் (g) x 100 / கரைசலின் இணைக்கப்படாத தீர்வின் மொத்த அளவு (மிலி) = கரைசலில் குளுக்கோஸின் செறிவு (%);

1. உள்ளீட்டு ஊட்டச்சத்தின் கலோரிக் உள்ளடக்கத்தை கணக்கிடுதல்

12. கலோரிக் கட்டுப்பாடு

2. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் கலோரி உள்ளடக்கத்தை கணக்கிடுதல்:

லிப்பிட்களின் அளவு g/day x 9 + குளுக்கோஸின் அளவு g/day x 4 = parenteral ஊட்டச்சத்தின் கலோரி உள்ளடக்கம் kcal/day;

அமினோ அமிலங்கள் கலோரிகளின் ஆதாரமாக கணக்கிடப்படவில்லை, இருப்பினும் அவை ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

3. மொத்த கலோரி உட்கொள்ளலின் மதிப்பு:

உள் ஊட்டச்சத்து கலோரிகள் (கிலோ கலோரி/நாள்) + பிஎன் கலோரிகள் (கிலோ கலோரி/நாள்)/உடல் எடை (கிலோ).

13. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பட்டியலை உருவாக்குதல்

நரம்பு வழி சொட்டுநீர்:

தாளில் உட்செலுத்துதல் தீர்வுகளின் தொகுதிகளைச் சேர்க்கவும்:

40% குளுக்கோஸ் - ... மில்லி மாவட்டம். தண்ணீர் - ... ml அல்லது 10% குளுக்கோஸ் - ... ml 40% குளுக்கோஸ் - ... ml 10% புரத தயாரிப்பு - ... ml 0.9% (அல்லது 10%) சோடியம் குளோரைடு தீர்வு - ... மில்லி 4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல் - ... மிலி 25% தீர்வு மெக்னீசியம் சல்பேட் - ... மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் தயாரிப்பு - ... மில்லி ஹெப்பரின் - ... மில்லி

உள்ள/சிரை சொட்டுநீர்:

20% கொழுப்பு குழம்பு - ... ml Vitalipid - ... ml கொழுப்பு குழம்பு கரைசல் முக்கிய தீர்வுக்கு இணையாக வெவ்வேறு சிரிஞ்ச்களில், ஒரு டீ மூலம் செலுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு உகந்தது உட்கொள்ளல் ஆகும்

14. உட்செலுத்துதல் வீதத்தின் கணக்கீடு

பகலில் அதே விகிதத்தில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் கூறுகள். நீண்ட கால parenteral ஊட்டச்சத்தை நடத்தும் போது, ​​அவர்கள் படிப்படியாக சுழற்சி உட்செலுத்தலுக்கு மாறுகிறார்கள்.

முக்கிய தீர்வின் அறிமுக விகிதத்தின் கணக்கீடு:

புரதம், வைட்டமின்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்கள் கொண்ட மொத்த குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு / 24 மணிநேரம் = ஊசி வீதம் (மிலி / எச்) கொழுப்பு குழம்பின் நிர்வாக விகிதத்தை கணக்கிடுதல் வைட்டமின்கள் கொண்ட கொழுப்பு குழம்பின் அளவு / 24 மணிநேரம் = கொழுப்பு குழம்பு நிர்வாக விகிதம் (மிலி / h)

15. வெளிச்செல்லும் போது வீனஸ் அணுகல்கள்

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மூலம் நிர்வகிக்கலாம்

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து

புற, மற்றும் மத்திய சிரை அணுகல்கள் மூலம்.

நீண்ட கால parenteral ஊட்டச்சத்து திட்டமிடப்படாத போது புற அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படாது. ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி நீண்டகால பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்து திட்டமிடப்பட்ட போது மத்திய சிரை அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமாக, ஒரு கரைசலில் குளுக்கோஸின் செறிவு சவ்வூடுபரவலின் மறைமுக குறிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 12.5% ​​க்கும் அதிகமான குளுக்கோஸ் செறிவு கொண்ட கரைசல்களை புற நரம்புக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

இருப்பினும், ஒரு தீர்வின் சவ்வூடுபரவலை மிகவும் துல்லியமாக கணக்கிட, நீங்கள் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தலாம்:

சவ்வூடுபரவல் (mosm/l) = [அமினோ அமிலங்கள் (g/l) x 8] + [குளுக்கோஸ் (g/l) x 7] + [சோடியம் (mmol/l) x 2] + [பாஸ்பரஸ் (mg/l) x 0 , 2] -50 சவ்வூடுபரவல் 850 - 1000 mosm / l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் தீர்வுகள் புற நரம்புக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மருத்துவ நடைமுறையில், சவ்வூடுபரவல் கணக்கிடும் போது, ​​உலர்ந்த பொருளின் செறிவு கருதப்பட வேண்டும்.

16. தயாரிப்பு மற்றும் நோக்கத்திற்கான தொழில்நுட்பம்

பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகள் ஒரு தனி அறையில் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகளிலிருந்து தயாரிக்கப்பட வேண்டும். அறை கூடுதல் சுத்தமான அறையின் காற்றோட்டம் தரநிலைகளுக்கு இணங்க வேண்டும். தீர்வுகளைத் தயாரிப்பது ஒரு லேமினார் அமைச்சரவையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகளைத் தயாரிப்பது மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த செவிலியரிடம் ஒப்படைக்கப்பட வேண்டும். தீர்வுகளைத் தயாரிப்பதற்கு முன், செவிலியர் கைகளில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும், ஒரு மலட்டு தொப்பி, முகமூடி, முகமூடி, மலட்டு கவுன் மற்றும் மலட்டு கையுறைகளை அணிய வேண்டும். லேமினார் ஓட்டம் அமைச்சரவையில் ஒரு மலட்டு அட்டவணை அமைக்கப்பட வேண்டும். அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸின் அனைத்து விதிகளுக்கும் இணங்க தீர்வுகளைத் தயாரிப்பது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குளுக்கோஸ், அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் தீர்வுகளின் ஒரு தொகுப்பில் கலக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க, ஹெபரின் கரைசலில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். ஹெப்பரின் அளவை 1 மில்லிக்கு 0.5 - 1 IU என்ற விகிதத்தில் தீர்மானிக்கலாம். ஆயத்த தீர்வு, அல்லது ஒரு நாளைக்கு ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 25 - 30 IU. கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் கொண்ட கொழுப்பு குழம்புகள் ஹெப்பரின் சேர்க்காமல் ஒரு தனி குப்பி அல்லது சிரிஞ்சில் தயாரிக்கப்படுகின்றன. வடிகுழாய்-தொடர்புடைய தொற்றுநோயைத் தடுக்கும் பொருட்டு, உட்செலுத்துதல் அமைப்பு மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் நிரப்பப்பட வேண்டும் மற்றும் அதன் இறுக்கம் முடிந்தவரை குறைவாக மீறப்பட வேண்டும். இந்தக் கண்ணோட்டத்தில், குறைந்த ஊசி விகிதத்தில் கரைசலை வழங்குவதற்கான போதுமான துல்லியத்துடன், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் போது வால்யூமெட்ரிக் உட்செலுத்துதல் பம்புகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானதாகத் தெரிகிறது. உட்செலுத்தப்பட்ட ஊடகத்தின் அளவு ஒரு சிரிஞ்சின் அளவை விட அதிகமாக இல்லாதபோது சிரிஞ்ச் டிஸ்பென்சர்களைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது. அதிகபட்ச இறுக்கத்தை உறுதி செய்வதற்காக, ஒற்றை சந்திப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு உட்செலுத்துதல் சுற்றுகளை ஒன்றுசேர்க்கும் போது மூன்று-வழி ஸ்டாப்காக்ஸ் மற்றும் ஊசி இல்லாத இணைப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் படுக்கையில் உட்செலுத்துதல் சுற்றுகளை மாற்றுவது அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸின் அனைத்து விதிகளுக்கும் இணங்க மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

17. உள் ஊட்டச்சத்து மேலாண்மை. தனித்தன்மைகள்

வாழ்க்கையின் முதல் நாளிலிருந்து தொடங்கி, பகுதி பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் எதிர் கணக்கீடு இல்லாத நிலையில், கோப்பை ஊட்டச்சத்தை தொடங்குவது அவசியம். எதிர்காலத்தில், ட்ரோபிக் ஊட்டச்சத்தின் சகிப்புத்தன்மையின் விஷயத்தில், உள் ஊட்டச்சத்தின் அளவு முறையாக விரிவாக்கப்பட வேண்டும். குடல் ஊட்டச்சத்தின் அளவு 50 மில்லி/கிலோவை அடையும் வரை, பெற்றோர் திரவத்தில் சரிசெய்தல் செய்யப்பட வேண்டும், ஆனால் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்களுக்கு அல்ல. பெற்றோருக்குரிய ஊட்டச்சத்தின் அளவு 50 மிலி/கிலோவைத் தாண்டிய பிறகு, எஞ்சிய கொள்கையின்படி பகுதியளவு பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது குடல் ஊட்டச்சத்தின் குறைபாட்டை மறைக்கிறது.

நுண்ணுயிர் ஊட்டச்சத்து 120 - 140 அளவை எட்டியதும்

18. பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து திரும்பப் பெறுதல்

ml/kg, parenteral ஊட்டச்சத்து நிறுத்தப்படலாம்.

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் கல்வி நிறுவனம் "க்ரோட்னோ மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்" சர்வதேச அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை மாநாடு "நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் மருத்துவம்: முதல் உலகப் போரின் 100 வது ஆண்டு விழாவில்" பொருட்களின் சேகரிப்பு Grodno GrSMU BBK 61 + 615.1 (091) UDC 5g M 34 இலிருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. .." "காயமடைந்த கைகால்கள்; பாதிக்கப்பட்டவர்களை முதலுதவி மற்றும் மேலதிக சிகிச்சைக்காக மருத்துவ மையங்களுக்கு வெளியேற்றவும். காயமடைந்தவர்களுக்கு முதலுதவி நேரடியாக காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் வழங்கப்பட வேண்டும். குறிப்புகள் 1. Vishnyakov Ya.D., Vagin V.I., Ovchinnikov V.V., Starodubets A.N....” செலுத்த வேண்டிய மருத்துவ சேவைகளுக்கான சந்தையின் ESPRESSE பகுப்பாய்வு (மகப்பேறு மருத்துவம் மற்றும் சிறுநீரகம்) டெமோ அறிக்கை வெளியீட்டு தேதி: டிசம்பர் 2008 இந்த ஆய்வு தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே படி படி MA மூலம் தயாரிக்கப்பட்டது. ஆய்வில் வழங்கப்பட்ட தகவல்கள் பொது ஆதாரங்களில் இருந்து பெறப்பட்டவை அல்லது சந்தையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சேகரிக்கப்பட்டவை..." "உயர் தொழில்முறை கல்விக்கான மாநில பட்ஜெட் கல்வி நிறுவனம் "கிராஸ்நோயார்ஸ்க் மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம் பேராசிரியர் V.F. வோய்னோ-யாசெனெட்ஸ்கியின் பெயரிடப்பட்டது" ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் REC "இளைஞர் அறிவியல்" பிராந்திய ... " "புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் மல அதிர்வெண்ணைக் கணக்கிடுவதன் முக்கியத்துவம் டெனிஸ் பாஸ்டீன் எழுதிய LEAVEN, தொகுதி. 33 எண். 6, டிசம்பர் 1997-ஜனவரி 1998, பக். 123-6 Oksana Mikhailechko மற்றும் Natalia Wilson மூலம் மொழிபெயர்ப்பு இந்த கட்டுரை La Leche லீக்கின் தலைவர்கள் மற்றும் உறுப்பினர்களுக்கு பொதுவான தகவலுக்காக வழங்கப்படுகிறது. கவனம் செலுத்த..." "UDK 17.023.1 Makulin Artem Vladimirovich Makulin Artyom Vladimirovich Candidate of Philosophical Sciences, PhD in Philosophy, Humanities துறைத் தலைவர் மனிதநேயத் துறைத் தலைவர், வடக்கு மாநில மருத்துவப் பல்கலைக்கழகம் TAK..." "ஜெல் வடிகட்டுதல் ஜெல் வடிகட்டுதல் (ஜெல் குரோமடோகிராஃபிக்கு ஒத்ததாக) என்பது பல்வேறு செல்லுலார் ஜெல்கள் மூலம் வடிகட்டுவதன் மூலம் வெவ்வேறு மூலக்கூறு எடைகள் கொண்ட பொருட்களின் கலவையைப் பிரிப்பதற்கான ஒரு முறையாகும். மதிப்பை தீர்மானிக்க ஜெல் வடிகட்டுதல் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது ...» "உக்ரைன் சுகாதார அமைச்சகம் ZaporiZHIA மாநில மருத்துவப் பல்கலைக்கழகத்தின் கண் மருத்துவப் பல்கலைக் கழகத்தின் பார்வை நரம்புப் பயிற்சியின் சிறப்புப் பயிற்சியாளர்களுக்கான மருத்துவப் பயிற்சிப் பிரிவு, "Zaphodizhia State Medicine Medicine Medicine Medicine. 2017 www.site - "இலவச மின்னணு நூலகம் - பல்வேறு ஆவணங்கள்" இந்த தளத்தின் பொருட்கள் மதிப்பாய்வுக்காக வெளியிடப்பட்டுள்ளன, அனைத்து உரிமைகளும் அவற்றின் ஆசிரியர்களுக்கு சொந்தமானது. இந்த தளத்தில் உங்கள் உள்ளடக்கம் வெளியிடப்பட்டதை நீங்கள் ஏற்கவில்லை என்றால், தயவுசெய்து எங்களுக்கு எழுதவும், நாங்கள் அதை 1-2 வணிக நாட்களுக்குள் அகற்றுவோம்.