மருத்துவரின் ஆரம்ப பரிசோதனைக்கான யுனிவர்சல் டெம்ப்ளேட். ENT மருத்துவரால் மருத்துவ ஆவணங்களை பதிவு செய்தல்
மேலும் படிக்க:
|
ENT நிலை (சாதாரண)
I. முகம், மூக்கு மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ்கள்.
வெளிப்புற பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு . முகம் சமச்சீர், வெளிப்புற மூக்கு சிதைக்கப்படவில்லை, முகத்தில் உள்ள பாராநேசல் சைனஸின் திட்ட பகுதி பார்வைக்கு மாற்றப்படவில்லை, படபடப்பில் வலியற்றது.
மூச்சு மூக்கின் இரண்டு பகுதிகளிலும் கடினமாக இல்லை.
வாசனை . வாசனைகளை வேறுபடுத்துகிறது.
முன்புற ரைனோஸ்கோபி . மூக்கின் வெஸ்டிபுல் இலவசம், நாசி வால்வுகள் சரியான அமைப்பு, சளி சவ்வு வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, மிதமான ஈரப்பதம். செப்டம் நடுப்பகுதியில் உள்ளது, டர்பினேட்டுகள் பெரிதாக்கப்படவில்லை, நாசி பத்திகள் இலவசம், வெளியேற்றம் இல்லை.
பின்புற ரைனோஸ்கோபி (எபிஃபாரிங்கோஸ்கோபி). நாசோபார்னக்ஸ் மற்றும் சோனாவின் பெட்டகம் இலவசம். குரல்வளை டான்சில் பெரிதாகவில்லை (பெரியவர்களில் இல்லை). டர்பினேட்டுகளின் பின்புற முனைகள் மாற்றப்படவில்லை, செவிவழி குழாய்களின் வாய்கள் இலவசம். சளி சவ்வு வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, ஈரமான, வெளியேற்றம் இல்லை.
விரல் பரிசோதனை ஃபரிஞ்சீயல் டான்சில் பெரிதாகவில்லை, அளவீட்டு வடிவங்கள் இல்லை.
II.தொண்டை (ஓரோபார்னக்ஸ்). மீசோபார்ங்கோஸ்கோபி.
அ. வாய்வழி குழி.
உதடுகளின் சளி சவ்வு இளஞ்சிவப்பு. வாய் நன்றாக திறக்கும். விழுங்குவது இயல்பானது. ஈறுகளின் சளி சவ்வுகள், கன்னங்கள் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, சுத்தமானவை. பற்கள் சுத்தப்படுத்தப்படுகின்றன. நாக்கு சுத்தமாகவும், சுதந்திரமாகவும் இயங்கும். வாய்வழி குழியின் அடிப்பகுதி மாறாது. சாதாரண கட்டமைப்பின் கடினமான அண்ணம். வாயிலிருந்து வாசனை இல்லை.
பி. தொண்டை பகுதி.
Zev அகலமானது, சமச்சீர். மென்மையான அண்ணம் மொபைல், உவுலா ஹைபர்டிராஃபி இல்லை. சரியான உள்ளமைவின் பாலடைன் வளைவுகள். முக்கோண மடிப்புகள் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. பாலாடைன் டான்சில்கள் வளைவுகளுக்குள் உள்ளன, அவற்றின் மேற்பரப்பு மென்மையானது, லாகுனாவின் துளைகள் விரிவடையவில்லை, அவற்றில் எந்த நோயியல் ரகசியமும் இல்லை.
உள்ளே ஓரோபார்னக்ஸ்.
பின்புற சுவரின் சளி சவ்வு இளஞ்சிவப்பு, மிதமான ஈரமான, ஒற்றை லிம்பாய்டு நுண்ணறைகள் பெரிதாக இல்லை. இருபுறமும் உள்ள பக்கவாட்டு முகடுகள் மிகைப்படுத்தப்படவில்லை.
கீழ் தாடையின் மூலைகளில் உள்ள பிராந்திய நிணநீர் முனைகள் பார்வை மற்றும் படபடப்பு தீர்மானிக்கப்படவில்லை.
III கழுத்து, ஹைப்போபார்னக்ஸ், குரல்வளை.
அ. கழுத்தின் வரையறைகள் பார்வைக்கு மாற்றப்படவில்லை, எல்லா திசைகளிலும் இயக்கங்கள் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. நிணநீர் முனைகள் தெளிவாக இல்லை. கழுத்தின் வாஸ்குலர் மூட்டைகளுடன் படபடப்பு வலியற்றது, தைராய்டு சுரப்பி பெரிதாகவில்லை.
பி. தொண்டை, குரல்வளை.
வெளிப்புற ஆய்வு. குரல்வளையின் எலும்புக்கூடு விரிவடையவில்லை, "முறுவல்" அறிகுறி நேர்மறையானது.
படபடப்பு வலியற்ற.
மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி (ஹைப்போபார்ங்கோஸ்கோபி).
ஹைப்போபார்னெக்ஸ்.
மொழி டான்சில் பெரிதாகவில்லை, வால்குல்ஸ் மற்றும் பைரிஃபார்ம் சைனஸ்கள் இலவசம். சளி சவ்வு இளஞ்சிவப்பு, ஈரமானது.
குரல்வளை.
எபிகுளோடிஸ் ஒரு இதழ், மொபைல் வடிவத்தில் உள்ளது. அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகள் மற்றும் அரிபிகிளோட்டிக் மடிப்புகள் வழக்கமான வடிவத்தில் உள்ளன, இன்டரரிடெனாய்டு இடைவெளி இலவசம். வெஸ்டிபுல் மடிப்புகள் மாற்றப்படவில்லை, அவற்றின் மேற்பரப்பு மென்மையானது, இளஞ்சிவப்பு. குரல் மடிப்புகள் சாம்பல் நிறத்தில் உள்ளன, மேற்பரப்பு மென்மையானது, விளிம்புகள் சமமாக இருக்கும், ஒலிப்பு போது மொபைல் மற்றும் முற்றிலும் நெருக்கமாக இருக்கும். சுவாசத்தின் போது குளோட்டிஸ் முக்கோண வடிவத்தில் இலவசம். புறணி பிரிவு இலவசம். சுவாசிப்பது கடினம் அல்ல, குரல் ஒலிக்கிறது.
IV காதுகள் (AD மற்றும் AS).
வெளிப்புற பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு. ஆரிக்கிள்ஸ் சாதாரண வடிவத்தில் இருக்கும். தோல் மாறவில்லை. பரோடிட் பகுதி மற்றும் டிராகஸின் படபடப்பு வலியற்றது.
ஓட்டோஸ்கோபி. வெளிப்புற செவிப்புலன் இலவசம். ஒரு சிறிய அளவு சல்பர், parietal. நோயியல் வெளியேற்றம் இல்லை. வழக்கமான நிறம் தோல். டிம்மானிக் சவ்வு சாம்பல்-இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் உள்ளது. அடையாள புள்ளிகள் (மல்லியஸ், கைப்பிடி, ஒளி கூம்பு, முன்புற மற்றும் பின்புற இடைநிலை மடிப்புகளின் குறுகிய செயல்முறை) உச்சரிக்கப்படுகிறது.
AD மற்றும் AS கேட்டல் - 6 மீட்டர் SR.
நோயாளி மயக்கம் மற்றும் ஏற்றத்தாழ்வு பற்றி புகார் செய்யும் போது வெஸ்டிபுலர் பகுப்பாய்வியின் செயல்பாட்டு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.
| | | | 5 |
ஒரு மாவட்ட மருத்துவமனையில் மருத்துவராக பணிபுரியும் போது, மருத்துவர் மற்றும் அதன் ஆவணங்களின் முழுமையான முதன்மை பரிசோதனைக்கு போதுமான நேரம் இல்லை. எனவே, ஒரு குறிப்பிட்ட உடல் அமைப்பை தவறவிடுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, மேலும் நிரப்புவதற்கு குறைந்த நேரத்தை எடுக்கும் ஒரு டெம்ப்ளேட்டை உருவாக்க முயற்சித்தேன்.
மருத்துவரின் முதன்மை பரிசோதனை ________________________
புகார்கள்:___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
அனம்னெசிஸ் மோர்பி.
கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்டது, படிப்படியாக. நோயின் ஆரம்பம் _______________________________________
மருத்துவ உதவிக்கு (இல்லை) PIU, VA ____________ மருத்துவரிடம் _________________. வெளிநோயாளர் சிகிச்சை: இல்லை, ஆம்: ___________________________________________________________________________
சிகிச்சையின் விளைவு: ஆம், இல்லை, மிதமானது. SMP க்கு மேல்முறையீடு: இல்லை, ஆம் ___ முறை (அ) ஓய்வுக்கு அனுப்பப்பட்டது
விபத்து, தெரு, வீடு, வேலை, பொது இடத்திலிருந்து ____ மூலம் அவசரகால அறிகுறிகள் (ஆம், இல்லை)
நிமிடம், மணிநேரம், நாள். SMP முடிந்தது:____________________________________________________________
அவர் மத்திய மாவட்ட மருத்துவமனையின் ________________________ பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளார்.
அனம்னெசிஸ் வீடே.
VZR / குழந்தை: ___ பெர், ___ பிரசவம் (இயற்கை, ஓபரா). கர்ப்பத்தின் போக்கை: b / patol., _________ வாரங்களில் ___________________________________________________________________________ மூலம் சிக்கலானது.
____ வாரங்களில், ______ கிராம் எடையுடன் பிறந்த (ஆ) முழு கால (ஓ) (ஆம், இல்லை),
உயரம்____ செ.மீ. ___ வருடங்கள் வரை தாய்ப்பால் (ஆம், இல்லை, கலவை) சரியான நேரத்தில் தடுப்பூசிகள், மருத்துவம்
நிராகரிப்பு _________________________ குழந்தை மருத்துவரின் பரிசோதனை வழக்கமானது (ஆம், இல்லை). பொது வளர்ச்சி வயது (ஆம், இல்லை), பாலினம் (ஆம், இல்லை), ஆண்/பெண் வளர்ச்சி ஆகியவற்றைப் பொருத்தது.
DZ உடன் "D" (ஆம், இல்லை) மருத்துவர் ____________________ ஐக் கொண்டுள்ளது: ____________________________________
சிகிச்சை முறை (ஆம், இல்லை, ஆம்ப், புள்ளிவிவரங்கள்) கடைசி மருத்துவமனை. ____________ எங்கே __________________
மாற்றப்பட்ட ஜாப்: TBS இல்லை, ஆம் ______ வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் இல்லை, ஆம் _______ டி. புருசெல்லோசிஸ் இல்லை, ஆம் __________ டி
செயல்பாடுகள்: இல்லை, ஆம் __________________________________________________________________________________________________________________
இரத்தமாற்றம்: இல்லை, ஆம் _________ ஈ, சிக்கல்கள் __________________________________________
ஒவ்வாமை அனமனிசிஸ்: அமைதியான, சுமை _________________________________________________________
வாழ்க்கை நிலைமைகள்: (இல்லை) திருப்திகரமாக இல்லை, உணவு போதுமானதாக இல்லை.
பரம்பரை என்பது (இல்லை) _______________________________________________________________
தொற்றுநோயியல் வரலாறு: அறிகுறிகளுடன் ஒரு தொற்று நோயாளியுடன் தொடர்பு: _________________________________ (ஆம், இல்லை),
எங்கே எப்போது_____________________________________________
கெட்ட பழக்கங்கள்: புகைபிடித்தல் இல்லை, ஆம் ____ ஆண்டுகள், மது இல்லை, ஆம் ____ ஆண்டுகள், மருந்துகள் இல்லை, ஆம் ____ ஆண்டுகள்.
ஸ்டேட்டஸ் பிரேசன்ஸ் ஆப்ஜெக்டிவஸ்
பொது நிலை (மிதமான, கடுமையான, மிகவும் கடுமையான, முனையம்) தீவிரம், (இல்லை) நிலையானது
இல்லை, காரணம் __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
உணர்வு (தெளிவான, மந்தமான, தூக்கம், மயக்கம், சோபோரஸ், கோமா___ஸ்ட்)
கிளாஸ்கோ _____ புள்ளிகள். நடத்தை: (தவறான)சார்ந்த, உற்சாகமான, அமைதியான. எதிர்வினை
பரிசோதனையில்: அமைதியான, எதிர்மறையான, கண்ணீர். நோயாளியின் நிலை: செயலில், செயலற்ற, கட்டாயம்
____________________________________________________________________________________
அரசியலமைப்பு: ஆஸ்தெனிக், நார்மோஸ்தெனிக், ஹைப்பர்ஸ்டெனிக். விகிதாசார ஆம், இல்லை __________
______________________________ சமச்சீர் ஆம், இல்லை ____________________________________
தோல்: தெளிவான, சொறி
இயல்பான நிறம், வெளிர், (துணை) ஐக்டெரிக், மண், ஹைபர்மிக்
சயனோசிஸ்: இல்லை, ஆம், பரவல், உள்ளூர் ___________________________________________________
ஈரப்பதம்: உலர், சாதாரண, அதிகரித்த, ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ், காணக்கூடிய சளி சவ்வுகள்: வெளிர், இளஞ்சிவப்பு, ஹைபர்மிக்
கொழுப்பு திசு: பலவீனமாக, மிதமாக, அதிகமாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட, (இல்லை) சீரான __________________
புற எடிமா: இல்லை, ஆம், பொதுவானது, உள்ளூர் _______________________________________
புற எல் / முனைகள் பெரிதாக்கப்பட்டுள்ளன: இல்லை, ஆம்
தசைகள்: ஹைப்போ, நார்மல், ஹைப்பர் டோன். வளர்ந்த: பலவீனமான, மிதமான, உச்சரிக்கப்படுகிறது. உயரம் _____ செ.மீ., எடை _____ கிலோ.
வலிப்பு: இல்லை, ஆம். டானிக், குளோனிக், கலப்பு. _____________________________________
சுவாச உறுப்புகள்: வாய் மற்றும் மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பது இலவசம் ஆம், இல்லை __________________________________
Gr.cell: சமச்சீர் ஆம், இல்லை _______________ இல்லை சிதைத்தல், ஆம் ______________________________
சுவாசிக்கும்போது, இரு பகுதிகளின் இயக்கமும் சமச்சீராக இருக்கும் ஆம், இல்லை ______________________________
மார்பின் இணக்கமான பகுதிகளின் நோயியல் பின்வாங்கல்: இல்லை, ஆம் _____________
சுவாச செயலில் கூடுதல் தசைக் குழுவின் பங்கேற்பு: இல்லை, ஆம் _____________________________________
படபடப்பு: புண்: இல்லை, ஆம், வலதுபுறத்தில் ______ கோடு, உர் _____________ விலா எலும்புகளில்,
இடதுபுறத்தில் _________________________________ கோடுகளுடன், உர் __________________ விலா எலும்புகளில்.
குரல் நடுக்கம் சமமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது ஆம், இல்லை __________________________________________
தாளம்: சாதாரண நுரையீரல் ஒலி ஆம், இல்லை _____________________________________________
நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள் இடம்பெயர்ந்தன இல்லை, ஆம், மேல், கீழ், வலது, இடது.______________________________
ஆஸ்கல்டேட்டரி சுவாசம்: வெசிகுலர், பியூரைல், கடினமான, மூச்சுக்குழாய், குரல்வளை,
சாகேடட், ஆம்போரிக், அட்டன்யூடேட், குஸ்மால், பயோட், செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ், க்ரோக் நாட்
அனைத்து நுரையீரல்கள், வலது, இடது, மேல், நடுத்தர, கீழ் பிரிவுகள் ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
இல்லை, ஆம்; உலர் (உயர்ந்த, குறைந்த, நடுத்தர தொனி), ஈரமான (நன்றாக, நடுத்தர, கரடுமுரடான கொப்புளங்கள், க்ரெபிடஸ்),
அனைத்து நுரையீரல்களிலும், வலது, இடது, மேல், நடுத்தர, கீழ் பகுதிகள்.
ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம்: இல்லை, ஆம், இருபுறமும், வலது, இடது ____________________________________
மூச்சுத் திணறல்: இல்லை, ஆம், இன்ஸ்பிரேட்டரி, எக்ஸ்பிரேட்டரி, கலப்பு. நிமிடத்திற்கு NPV_______.
கார்டியோவாஸ்குலர் எஸ்-மா.
பரிசோதனையில்: கழுத்து நரம்புகள் வீங்கி ஆம், இல்லை. S-m * நடனம் கரோடிட் * neg, அரை S-m Musset neg, தரை.
உச்ச துடிப்பு இல்லை, ஆம் ______ m / r இல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதயத் தூண்டுதல் இல்லை, ஆம், சிந்தியது.
எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு இல்லை, ஆம்
படபடப்பு: S-m * பூனையின் பர்ர் * எதிர்மறை, தரை, பெருநாடிக்கு மேல், உச்சியில், ___________________
தாளம்: இதயத்தின் எல்லைகள் இயல்பானவை, வலது, மேல், இடது பக்கம் ___________________________
ஆஸ்கல்டேட்டரி: செயற்கை வால்வு காரணமாக டோன்கள் தெளிவாகவும், குழப்பமாகவும், பலவீனமாகவும், ஒலியுடனும் இருக்கும்,
டோன்களின் அம்சங்கள் _____________________________________________________________________
இதய முணுமுணுப்புகள் - செயல்பாட்டு, கரிம அம்சங்கள்: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
ரிதம் சின்-ஆம், இல்லை. இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு _____.
துடிப்பு நிரப்புதல் மற்றும் பதற்றம்: சிறிய, பலவீனமான, முழு, தீவிரமான, திருப்திகரமான, வெற்று, நூல்-
தெரியும், காணவில்லை. அதிர்வெண் Ps____ நிமிடத்தில். துடிப்பு பற்றாக்குறை: இல்லை, ஆம் ____________ நிமிடத்திற்கு
BP_________________________________mm.Hg. CVP______ cm H2O.
இரைப்பைக் குழாயின் உறுப்புகள்.
நாக்கு: ஈரமான, உலர்ந்த, உலர்ந்த. சுத்தமான, ______________________ தகடு ________________ வரிசையாக
விழுங்குவதில் குறைபாடு இல்லை, ஆம் ____________________________________________________________
நாம் உணவுக்குழாயைக் கடந்து செல்கிறோம்: ஆம், இது கடினம், இல்லை ___________________________________________________
வயிறு: சரியான வடிவம் ஆம், இல்லை ____________________________________________________________
ஹெர்னியல் புரோட்ரஷன்கள்: இல்லை, ஆம் ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
அளவு: மூழ்கியது, சாதாரணமானது, உடல் பருமன் காரணமாக அதிகரித்தது, ஆஸ்கைட்ஸ், நியூமேடோசிஸ் டூ-கா, கட்டிகள், அடைப்பு.
படபடப்பு: மென்மையான, தசை பாதுகாப்பு, பதற்றம். வலிமிகுந்த இல்லை, ஆம் _____________________ இல்
_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ மண்டலம்
எஸ்-எம் கோச்சர் தளம், நெக். உயிர்த்தெழுதல் தளத்தின் S-m, neg. எஸ்-எம் ரோவ்சிங் தளம், நெக். எஸ்-எம் சிட்கோவ்ஸ்கி தளம், நெக்.
S-m Krymov தளம், neg. எஸ்-எம் வோல்கோவிச் 1-2 செக்ஸ், நெக். S-m Ortner பாலினம், neg. எஸ்-எம் ஜகாரின் செக்ஸ், நெக்.
S-m Mussi-Georgievsky தளம், neg. S-m Kerte தளம், neg. எஸ்-எம் மாயோ-ராப்சன் செக்ஸ், நெக்.
குழியில் இலவச திரவத்தின் ஏற்ற இறக்கம்: இல்லை, ஆம் _______________________________________
ஆஸ்கல்டேட்டரி: குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ்: செயலில், மந்தமான, இல்லாதது. கல்லீரல்: பெரிதாகவில்லை, ஆம்
கோஸ்டல் வளைவுக்குக் கீழே ____ செ.மீ., சுருக்கம், குறைந்து, வலிமிகுந்த ஆம், இல்லை
நிலைத்தன்மை: pl-elast, மென்மையான, கடினமான. விளிம்பு: கூர்மையான, வட்டமானது. உணர்திறன்: இல்லை, ஆம் ___________
பித்தப்பை: தெளிவாகத் தெரியும் - இல்லை, ஆம் ______________________________________, வலிமிகுந்தவை: இல்லை, ஆம்.
மண்ணீரல்: தெளிவாக இல்லை, ஆம். அதிகரித்தது: இல்லை, ஆம், அடர்த்தியானது, மென்மையானது. தாள நீளம் ______ செ.மீ.
மலம்: வழக்கமான, மலச்சிக்கல், அடிக்கடி, நிலைத்தன்மை: நீர், சளி, திரவம், சளி,
நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட, உறுதியான. நிறம்: வழக்கமான, மஞ்சள், பச்சை, அஹோலிக், கருப்பு.
அசுத்தங்கள்: இல்லை, சளி, சீழ், இரத்தம். வாசனை: சாதாரண, புண்படுத்தும். ஹெல்மின்த்ஸ் இல்லை, ஆம் _____________________
சிறுநீர் அமைப்பு.
சிறுநீரகத்தின் பகுதி பார்வைக்கு மாற்றப்பட்டது: இல்லை, ஆம், வலதுபுறம், இடதுபுறம் ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, தரை, வலது, இடது. உணரக்கூடியது: இல்லை, ஆம், வலது, இடது __________________
டையூரிசிஸ்: பாதுகாக்கப்பட்ட, வழக்கமான, குறைக்கப்பட்ட, அடிக்கடி, சிறிய பகுதிகளில், இசுரியா (கடுமையான, ஹ்ரான், பாரடாக்சல்,
முழுமையானது, முழுமையற்றது), நொக்டூரியா, ஒலிகுரியா _______ மிலி / நாள், அனுரியா ______ மிலி / நாள்.
வலி: இல்லை, ஆம், ஆரம்பத்தில், முடிவில், முழு சிறுநீர் கழிக்கும் போது.
சிறுநீர்க் குழாயில் இருந்து வெளியேற்றம்: இல்லை, சளி, சீழ், நல்லிணக்கம், இரத்தம், முதலியன. ___________________
பாலியல் அமைப்பு.
வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள் ஆண், பெண், கலப்பு வகைக்கு ஏற்ப உருவாக்கப்படுகின்றன. சரி: ஆம், இல்லை ____________
_____________________________________________________________________________________
கணவர்: பார்வைக்கு பெரிதாக்கப்பட்ட விதைப்பை இல்லை, ஆம், இடது, வலது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இல்லை, ஆம், இடதுபுறத்தில் ____ டிகிரி.
படபடப்பு வலி. இல்லை, ஆம், வலது, இடது. குடலிறக்கம் இல்லை, ஆம், வலது, இடது. பாத்திரம்__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
பெண்: பிறப்புறுப்பு வெளியேற்றம் குறைவு, மிதமானது, ஏராளமானது. பாத்திரம்: மெலிதான, சீஸி,
இரத்தக்களரி, இரத்தம். நிறம்: வெளிப்படையான, மஞ்சள், பச்சை. பயமாக இல்லை, ஆம் __________________
காணக்கூடிய சேதம்: இல்லை, ஆம், எழுத்து ___________________________________________________
ஸ்டேட்டஸ் நெர்வோசஸ்.
முகம் சமச்சீர்: ஆம், இல்லை. நாசோலாபியல் முக்கோணத்தின் மென்மையானது: இடது, வலது.
கண் பிளவுகள் D S. கண் இமைகள்: மையப்படுத்தப்பட்ட, குவிந்த, வேறுபட்ட, இடது ஒத்திசைவு, வலது ஒத்திசைவு.
மாணவர்கள் டி.எஸ். புகைப்பட எதிர்வினை: கலகலப்பான, மந்தமான, இல்லாத. மாணவர் விட்டம்: OD சுருங்கிய, நடுத்தர, விரிந்த.
OS சுருங்கியது, நடுத்தரமானது, நீட்டிக்கப்பட்டது. முக்கிய ஆப்பிள்களின் இயக்கங்கள்: சேமிக்கப்பட்ட, வரையறுக்கப்பட்ட ________________________
_____________________________________________________________________________________
நிஸ்டாக்மஸ் இல்லை, ஆம்: கிடைமட்ட, செங்குத்து, சுழற்சி; பெரிய-, நடுத்தர-, சிறிய-துடைத்தல்; நிலையான,
விளிம்பு நிலைகளில். பரேசிஸ்: இல்லை, ஆம். ஹெமிபரேசிஸ்: இடது, வலது. Paraparesis: கீழ், மேல்.
டெட்ராபரேசிஸ். நாக்கு விலகல்: வலது, இடது இல்லை. விழுங்குவதில் குறைபாடு: இல்லை, ஆம் _____________________
_____________________________________________________________________________________
நரம்பு டிரங்குகளின் படபடப்பு மற்றும் வெளியேறும் புள்ளிகள் வலிமிகுந்தவை: இல்லை, ஆம் _________________________________
_____________________________________________________________________________________
தசை தொனி D S. Hypo-, a-, normo-, tone (இடது, வலது). தசைநார் பிரதிபலிப்பு: வலதுபுறத்தில் விறுவிறுப்பாக,
குறைக்கப்பட்டது, இல்லாதது, இடது அனிமேஷன், குறைக்கப்பட்டது, இல்லாதது. ______________________
மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள்: _____ விரல்களில் ஆக்ஸிபிடல் தசைகளின் விறைப்பு. S-m கெர்னிக் எதிர்மறை, தளம் ___________
C-m Brudzinsky neg., தரை. ரூட் மதிப்பெண்கள்: S-m Lasegue எதிர்மறை, பாலினம் _________கூடுதல் தரவு:
நிலை உள்ளூர்:________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
ஆரம்ப நோய் கண்டறிதல்:
________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
சர்வே திட்டம்:
1 UAC (பணியிடப்பட்டது), OAM. 5 அல்ட்ராசவுண்ட்.
2 BHC, COAGULOGRAM, Blood Gr. மற்றும் Rh. 6 ஈ.சி.ஜி.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.CELLS.
4 மலம் I/g, scatology, மலத்தின் தொட்டி கலாச்சாரம். 8 FGDS
9 இரண்டு கணிப்புகளில் R-கிராஃபி _________________________________________________________
10 மருத்துவரின் ஆலோசனை-_______________________________________________________________
மேலாண்மைத் திட்டம்:
பயன்முறை____ மேசை #____
1
2
3
4
5
இப்ரைமோவ் N.Zh.
மயக்கமருந்து-புத்துயிர் அளிப்பவர்
ஜாம்பில் மத்திய மாவட்ட மருத்துவமனை.
ஒரு ஓட்டோரினோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டின் வேலைபாலிகிளினிக்கில் சுகாதார அமைச்சின் ஆணை எண். 1030 "சுகாதார நிறுவனங்களின் முதன்மை மருத்துவ ஆவணங்களின் படிவங்களின் ஒப்புதலின் பேரில்" மற்றும் வருகைகளைப் பதிவு செய்வதற்கான நடைமுறை குறித்த அறிவுறுத்தலின் படி சில மருத்துவ பதிவுகளை பராமரிப்பதுடன் தொடர்புடையது. மருத்துவ நிறுவனங்களில் உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்கள் (சுகாதார அமைச்சகத்தின் கடிதம் எண். 08- 14/9-14), மருத்துவ பணியாளர்களின் பணியை ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும் அதை மிகவும் திறமையானதாக மாற்ற வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.
டாக்டர்அவர்களின் பணிப் பகுதியில் உள்ள எந்தவொரு சிறப்பும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பின் அமைப்பாளராகும், எனவே மருத்துவ ஆவணங்கள் மற்றும் அதை நிரப்புவதற்கான விதிகள் பற்றிய சில தகவல்கள் தெரிந்து கொள்வது அவசியம்.
முக்கிய ஆவணம்ஒரு வெளிநோயாளர் சந்திப்பு என்பது ஒரு வெளிநோயாளியின் மருத்துவப் பதிவு. இது பிரதிபலிக்கிறது: பாஸ்போர்ட் தரவு, வருடாந்திர தடுப்பு மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகள், டைனமிக் மருந்தக கண்காணிப்பு முடிவுகள், பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை, தற்போதைய மருத்துவ கவனிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் தரவு, நோயாளி கிளினிக்கிற்கு விண்ணப்பித்த அனைத்து நோய்களுக்கான தற்காலிக இயலாமை பற்றிய தகவல்கள், பதிவுகள் உள்நோயாளி சிகிச்சை மற்றும் பிற நோயாளி பற்றிய மருத்துவ தகவல்கள்.
பதிவுகள் வைக்கப்பட்டுள்ளன காலவரிசைப்படிஅவை தெளிவாகவும் சுருக்கமாகவும் இருக்க வேண்டும். முதலில், தேர்வு, தேர்வு அல்லது ஆலோசனை தேதி வைக்கப்படுகிறது. வீட்டில் உதவி வழங்கும் போது, தேதிக்கு கூடுதலாக, நேரமும் குறிக்கப்படுகிறது. ஒரு தடுப்பு பரிசோதனையின் போது, நியமனத்திற்கு முன், "ஒரு ENT மருத்துவரின் தடுப்பு பரிசோதனை" சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பின்வருபவை ENT உறுப்புகளின் நிலை பற்றிய விளக்கம், ஒரு நோயறிதல் நிறுவப்பட்டது, ஒரு மருந்தக பதிவு குழு தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் பரிந்துரைகள் வழங்கப்படுகின்றன.
என்றால் உடம்பு சரியில்லைபரிசோதனையின் போது, அவை சில மருந்துகளுக்கு அடையாளம் காணப்பட்டன, மருத்துவ அட்டையின் அட்டையின் முன் பக்கத்தில் இதைப் பற்றிய குறி எடுக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், நோயாளியை ஒரு ஒவ்வாமை நிபுணரிடம் பரிசோதனைக்கு (ஆலோசனை) அனுப்புவது நல்லது.
தொடர்பு கொள்ளும்போது உடம்பு சரியில்லைநோய் தொடர்பாக மருத்துவரிடம், நோயாளியின் புகார்கள், அனமனிசிஸ், பரிசோதனை தரவு மற்றும் கூடுதல் பரிசோதனை முறைகள் (பகுப்பாய்வு, ரேடியோகிராஃப்கள் போன்றவை) வெளிநோயாளர் அட்டையில் உள்ளிடப்பட்டுள்ளன. இவை அனைத்தும் நோயாளிக்கு நிறுவப்பட்ட நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. மேலும், விதிமுறை (வெளிநோயாளி, படுக்கை), சிகிச்சை, மருத்துவரிடம் அடுத்த வருகையின் தேதி பற்றி அட்டையில் ஒரு குறிப்பு செய்யப்படுகிறது.
தவிர, மருத்துவ பதிவில்இறுதி (குறிப்பிட்ட) நோயறிதலுக்கான ஒரு தாள் உள்ளது, அதில் அவை எழுதப்பட்டுள்ளன. ஒரு கடுமையான நோய் கண்டறியப்பட்டால், அதன் ஸ்தாபனத்தின் தேதி குறிக்கப்படுகிறது மற்றும் "+" குறி செய்யப்படுகிறது. நாள்பட்ட நோய்களில், குறிப்பிட்ட நோயறிதல் ஒரு காலண்டர் வருடத்திற்கு ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது மற்றும் "-" அடையாளத்துடன் குறிக்கப்படுகிறது. வாழ்க்கையில் முதன்முறையாக ஒரு நாள்பட்ட நோய் கண்டறியப்பட்டால் மட்டுமே "+" குறி செய்யப்படுகிறது.
மாநிலம் என்றால் ஆரோக்கியம்நோயாளி அவர் பணியில் இருந்து விடுவிக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் அவருக்கு ஒரு தற்காலிக ஊனமுற்ற சான்றிதழ் வழங்கப்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ பதிவு விடுவிக்கப்பட்ட தேதி மற்றும் நோயாளியின் அடுத்த வருகையின் தேதி அல்லது அவரது செயலில் வருகை ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. வீடு. வேலை திறன் மற்றும் தொடர்புடைய மருத்துவ ஆவணங்களை செயல்படுத்துவதற்கான விதிகள் ஒரு சிறப்பு அத்தியாயத்தில் உள்ளன.
மணிக்கு நோயாளியின் திசைஒரு மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் சேர்வதற்கு, வெளிநோயாளர் அட்டையில் பொருத்தமான நுழைவு செய்யப்படுகிறது, இது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அவசியத்திற்கான நோயறிதல் மற்றும் நியாயப்படுத்துதலைக் குறிக்கிறது, மேலும் ஒரு சிறப்பு பதிவு படிவம் நிரப்பப்படுகிறது.
அதன் மேல் வெளிநோயாளர் நியமனம்ஒரு புள்ளிவிவர கூப்பனை நிரப்ப வேண்டியது அவசியம், அதில் நோயாளி மற்றும் நோயறிதல் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளிடப்படுகின்றன. அதன் வடிவமைப்பு ஒரு செவிலியரால் செய்யப்படுகிறது.
சுட்டிக்காட்டப்பட்டவை தவிர ஆவணங்கள்டைனமிக் மருந்தக கண்காணிப்பு தேவைப்படும் ஒரு நாள்பட்ட நோயாளி அடையாளம் காணப்பட்டால், ஒரு சிறப்பு பதிவு படிவம் நிரப்பப்படுகிறது.
மூலம் வேலை நாளின் முடிவுமருத்துவர் புள்ளிவிவர நாட்குறிப்பின் நெடுவரிசைகளை நிரப்புகிறார். மருத்துவரின் அனைத்து ஆவணங்களும் பதிவுகளும் அவரது கையொப்பத்தால் சான்றளிக்கப்படுகின்றன.
மருத்துவ பதிவேட்டில் இருந்து சான்றிதழ்கள் மற்றும் சாறுகள்நோயாளி மருத்துவ நிறுவனங்கள், விசாரணை அதிகாரிகள், வழக்குரைஞர்கள் மற்றும் அதிகாரிகளின் உத்தியோகபூர்வ கோரிக்கையின் பேரில் மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது (பிரிவு 61. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டத்தின் அடிப்படைகளின் மருத்துவ ரகசியம் "குடிமக்கள் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பதில்"), கலந்துகொள்பவர்களால் கையொப்பமிடப்பட்டது. மருத்துவர், துறைத் தலைவர் (அலுவலகம்) மற்றும் தலைமை மருத்துவர் அல்லது அவரது துணை. இந்த வழக்கில், வரைபடத்தில் ஒரு குறி வைக்கப்பட்டு, வழங்கப்பட்ட ஆவணத்தின் இரண்டாவது நகல் ஒட்டப்படுகிறது.
அலுவலக வேலைகளை பகுப்பாய்வு செய்ய(துறைகள்) ஒட்டுமொத்தமாக மற்றும் ஒவ்வொரு மருத்துவரின் செயல்பாடுகளையும் தனித்தனியாக மதிப்பிடுவதற்கு, பின்வரும் பத்திரிகைகளை (பரவலாக்கப்பட்ட பதிவு முறையுடன்) வைத்திருப்பது நல்லது:
- செயல்பாட்டு;
- மருத்துவமனைக்கு அனுப்பப்பட்டது;
- வீட்டு அழைப்புகள்;
- ஆலோசனைக்கு அனுப்பப்பட்டது;
- நடைமுறை;
- சுகாதார மற்றும் கல்வி வேலை;
- ஊனமுற்றோர் சான்றிதழ்களை வழங்குதல் மற்றும் நீட்டித்தல்;
- பயாப்ஸி பொருள்;
- நோயாளிகளின் மேலாண்மை பற்றிய கருத்துக்கள் (வெளிநோயாளர் அட்டைகளை வழங்குவதற்கான கட்டுப்பாட்டின் அடிப்படையில்).
1. மூக்கு மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ்கள்: வெளிப்புற பரிசோதனையில், மூக்கின் வடிவம் மாறாது (மூக்கின் பின்புறத்தின் நடுப்பகுதியிலிருந்து விலகல் இல்லை, அதன் பின்வாங்கல் குறிப்பிடப்படவில்லை), வெளிப்புற மூக்கின் படபடப்பு வலியற்றது. பாராநேசல் சைனஸின் பகுதியின் படபடப்பு, V ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் வெளியேறும் புள்ளி, நோயாளி வலியைக் குறிப்பிடுகிறார்; நாசி சுவாசம் இரண்டு பகுதிகளிலும் கடினமாக உள்ளது, மேலும் வலதுபுறத்தில், வாசனை உணர்வு பலவீனமடைகிறது.
முன்புற ரைனோஸ்கோபி: நாசி வெஸ்டிபுல் இலவசம், நாசி செப்டம் வலப்புறம் விலகியது, சளி சவ்வு வெளிர், எடிமாட்டஸ், இருபுறமும் நடுத்தர நாசி பத்தியில் பாலிப்கள் உள்ளன, கீழ் நாசி கொன்சா வலதுபுறத்தில் அளவு பெரிதாகிறது, நடுத்தர நாசி பத்தியில் தடித்த சளி வெளியேற்றம்.
2. தொண்டை. வாய்வழி குழி: வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வு இளஞ்சிவப்பு, நாக்கு வரிசையாக இல்லை, பற்களின் தடயங்கள் இல்லாமல், பற்களின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. குரல்வளையின் வாய்வழி பகுதி (ஃபரிங்கோஸ்கோபி): டான்சில் இடங்கள் ஆழமானவை, டான்சில்கள் அளவு குறைக்கப்படுகின்றன, ஹைபர்மிக் அல்ல, லாகுனேயில் நோயியல் உள்ளடக்கங்கள் இல்லாமல். மென்மையான அண்ணம், நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் பலாடைன் வளைவுகள். நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் பின்புற தொண்டைச் சுவரின் சளி சவ்வின் நிலை கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் கணுக்கள் பெரிதாக்கப்படவில்லை, சற்று தெளிவாகத் தெரியும். குரல்வளையின் நாசிப் பகுதி (பின்புற ரைனோஸ்கோபி): நாசோபார்னக்ஸ் இலவசமானது, தாழ்வான டர்பைனேட்டுகளின் ஹைபர்டிராஃபிட் பின்புற முனைகள் தெரியும். குரல்வளையின் நாசிப் பகுதியின் வளைவு நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் உள்ளது, choanae இலவசம், குரல்வளை டான்சில் பெரிதாகவில்லை, செவிவழி குழாய்களின் துளைகள் மாற்றப்படவில்லை, குழாய் டான்சில்கள் பெரிதாகவில்லை. குரல்வளையின் குரல்வளை பகுதி (ஹைபோபார்ங்கோஸ்கோபி): மொழி டான்சில் பெரிதாகவில்லை, வால்குல்கள் நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் உள்ளன, பைரிஃபார்ம் சைனஸ்கள் இலவசம்.
3. குரல்வளை - குரல் ஒலியானது, சுவாசம் அமைதியானது, தாளமானது, தொந்தரவு இல்லை; வெளிப்புற பரிசோதனையில், குரல்வளையின் குருத்தெலும்பு நிலை நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல், இடமாற்றம் செய்யக்கூடியது, க்ரெபிடஸின் அறிகுறி நேர்மறையானது. மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி - குரல்வளையின் வெளிப்புற வளையம் மாற்றப்படவில்லை. குரல் மடிப்புகளின் முன்புறப் பகுதிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு தாள் வடிவில் epiglottis பயன்படுத்தப்படுகிறது. குரல் மடிப்புகள் வெண்மையானவை, பின்புற மூன்றில் முழு இயக்கம் இருக்கும்.
வலது காது: ஆரிக்கிள் வெளிப்புறமாக நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல், வழக்கமான வடிவம், படபடப்பு வலியற்றது மற்றும் டிராகஸில் அழுத்தம். மாஸ்டாய்டு பகுதியின் தாளம் வலியற்றது. வெளிப்புற செவிவழி கால்வாய் சாதாரண அகலம் கொண்டது, வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயின் முன்புற-கீழ் சுவரில் ஒரு சிறிய எக்ஸோஸ்டோசிஸ் உள்ளது. செவிப்பறை - அனைத்து அடையாள புள்ளிகளுடன், சாம்பல். நோயியல் வெளியேற்றம், சவ்வு துளைகள் கண்டறியப்படவில்லை.
இடது காது: ஆரிக்கிள் வெளிப்புறமாக நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல், வழக்கமான வடிவம், படபடப்பு வலியற்றது. மாஸ்டாய்டு பகுதியின் தாளம் வலியற்றது. வெளிப்புற செவிவழி கால்வாய் சாதாரண அகலம் கொண்டது. செவிப்பறை - அனைத்து அடையாள புள்ளிகளுடன், சாம்பல். நோயியல் வெளியேற்றம் இல்லாமல், சவ்வு துளைகள் கண்டறியப்படவில்லை.