Избавляемся от целлюлита. Вся правда о целлюлите: от чего появляется, каким бывает, как лечить Целлюлит – болезнь или отклонение от нормы

Не все виды целлюлита одинаково полезны! Шутим. Но эта напасть проявляется на коже по-разному - причина в его происхождении. Вот основные виды «апельсиновой корки» на коже:

1. Вялый (адипозный, жировой) целлюлит

У вас преобладает жировой тип целлюлита, если:

• Вы – обладательница пышных форм;
• У вас есть пара лишних килограммов;
• Вы страдаете избыточным весом;
• Ваш целлюлит скорее рыхлый и мягкий. Он легко «растекается» при надавливании;
• Жир откладывается преимущественно в верхней части тела (на руках, животе и груди), чем в нижней (на бедрах);
• Вы часто испытываете стресс.

ЧТО ПРОИСХОДИТ: жировые клетки увеличиваются в размере.

ЧТО ВИДНО: бугорки мягкие, могут изменять свое положение. Часто такой целлюлит сопровождается пониженным тонусом мышц и кожи, а также чрезмерным весом. При надавливании на целлюлит вы не чувствуете никакой боли.

КТО СТРАДАЕТ: девушки, которые неправильно питаются и мало занимаются спортом.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ: основная причина – неправильное питание, провоцирующее отложение чрезмерного количества шлаков и жира, и отсутствие физической активности. Тонус кожи очень снижен.

Правильное питание:

Главное - исключить мучное и сладкое из своего рациона. Что касается сахара, то помимо лишних калорий он меняет структуру коллагена, Благодаря содержанию полезных жирных кислот соединительная ткань будет благодарна вам за введение в рацион жирной рыбы, оливкового масла и авокадо. Помните, что продукты эти очень калорийны, а при жарке масло утрачивает свою пользу. Впрочем, как и продукты, прошедшие «жесткую» тепловую обработку. Не жарьте продукты: они не только калорийны, но и богаты канцерогенами. Лучше готовить их на гриле. Стоит помнить, что при жарке морковь и свекла увеличивают свой гликемический индекс и также становятся опасны для ваших бедер.

Делайте ставку на пищу, богатую цинком (морепродукты, рыба, постное мясо, потроха, сухофрукты), медью (птица, яйца, креветки, шампиньоны, лимоны, груши и авокадо) и селеном (щавель, шпинат, цикорий, грибы, лук-порей, орехи). Эти три олигоэлемента благотворно воздействуют на метаболизм жировых клеток и останавливает процесс их размножения и роста.

Примерное меню:

Завтрак. Чтобы снизить уровень инсулина, возьмите два продукта из списка: 150 г обезжиренного творога, 1 яйцо, 50 г твердого сыра, 150 г фруктов, помидор, 100 г отварного куриного мяса. Добавьте к ним один ломтик цельнозернового хлеба и две столовые ложки отварного риса.

Чтобы стабилизировать уровень инсулина, делайте перекусы в 10 и 17 часов, даже если вы не испытываете голод. Вам в помощь: зеленый или травяной чай, кофе вкупе с одним любым продуктом из списка для завтрака, либо обезжиренный йогурт.

Ланч. Первое блюдо: 150 г сырых овощей или фруктов либо суп-пюре без картофеля. Второе блюдо: 150-200 г постного мяса (телятина, птица, дичь, потроха) или рыбы, либо три яйца.

Ужин: 150-200 тушеных или запеченных (без муки) овощей, приправленных нежирной сметаной. Гарнир (картофель, макароны из твердых сортов пшеницы) - не чаще одного раза в неделю. На десерт – яичный флан или фруктовый мусс.

Полезны будут БАДы из различных трав. Средства, в состав которых входят гриффония и дикий ямс, контролируют аппетит и ускоряют насыщение за счет выработки «гормона радости», серотонина. Препараты «оснащенные» вытяжкой из сосновой коры и экстрактом зеленого чая улучшают обмен веществ, восстанавливает тонус кожи и сокращают видимость «апельсиновой корки».

Спортивные нагрузки:

Практикуйте велопрогулки, ходьбу, греблю. Занимайтесь не реже трех раз в неделю, не менее 45 минут. Суть занятий в том, что после того, как организм израсходует свою энергию, он начнет черпать ее из жировых запасов, тем самым сокращая их. Помните, что жир сжигается не только во время тренировки, но и некоторое время после.

Упражнения для укрепления мышц бедер:

1. Лягте на бок, согните ноги. На выдохе поднимайте верхнюю ногу, выпрямляя ее и направляя носок максимально вниз. На вдохе опустите ногу. Повторите 15 раз, затем поменяйте ногу.

2) Встаньте на четвереньки. На вдохе поднимите одну ногу в сторону под прямым углом, выпрямляя ее, но не смещая таз. На вдохе опустите ногу. Повторяйте упражнение 10 раз подряд каждой ногой.

Косметические средства:

Выбирайте формулы кремов на основе кофеина (Cellu Destock, Vichy), карнитина и синефрина (интенсивный антицеллюлитный крем, Swisso Logical), экстрактов миндальных почек и кремния (Гель «Восхитительный силуэт», L’Occitane). Эти компоненты умело расщепляют жир. После нанесения средства совершите несколько надавливающих движений всей поверхностью ладони, подымаясь от щиколоток к бедрам. Массаж значительно усиливает действие кремов.

Процедурный кабинет:

Низкочастотный ультразвук деликатно и безболезненно растворяет жир. Эта процедура будет вдвойне эффективней, если сочетать ее с массажем. Жировые клетки также расщепляются с помощью введения кофеина (мезотерапия).

2. Твердый (фиброзный) целлюлит

ЧТО ПРОИСХОДИТ: нарушается строение подкожной клетчатки.

ЧТО ВИДНО: очень плотные комки на коже. Не изменяют свое положение. При надавливании на бугристые участки кожи может возникать неприятное ощущение (повреждение волокон коллагена и пережатие нервных пучков провоцируют боль при пальпации).

КТО СТРАДАЕТ: не зависит от активности и питания. Иногда - на фоне очень запущенного адипозного целлюлита.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ: основная причина твердого целлюлита – гормональные изменения. Вот почему при таком типе «апельсиновой корочки» следует на всякий случай проверить здоровье у врача.

Даже (особенно!) при фиброзной липодистрофии необходимо жестко выдерживать питьевой режим. Полтора-два литра чистой воды в день именно для вас куда нужнее, чем для девчонок с первой-второй стадией. Чем меньше вы будете пить, тем сильнее клетки будут запасать воду, тем ярче и заметнее будет отечность. Ну и, бонусом, нехватка энергии, замедленный обмен веществ, иссушенные волосы-кожа-ногти… При налаживании питьевого режима не пугайтесь, что первые несколько дней организм будет запасать воду. Не пугайтесь - просто перетерпите эти дни.
Помните о необходимости движения. Здоровое и красивое тело - не то, что лежит на диване и щелкает орешки. Вам необходимы физические нагрузки и правильное питание.
Не стоит пренебрегать процедурами. Помимо стандартного ухода за кожей, фиброзная липодистрофия потребует профессионального массажа (ручного моделирования фигуры). Массаж наверняка окажется болезненным. Возможно, даже очень. Но недолго. Болевые ощущения будут снижаться вместе с объемами.
Для получения положительной мотивации и визуального (хоть и кратковременного) уменьшения фиброзной стадии, вы можете пройти курс салонных процедур.

3. Отечный (водянистый) целлюлит

ЧТО ПРИСХОДИТ: появляется хроническая отечность.

ЧТО ВИДНО: надавите на кожу и отпустите. Ямка исчезла за 2-3 секунды? У вас нет этого целлюлита. Ямка сохранилась? Это отечность. Бугорки могут быть и твердыми, и мягкими.

КТО СТРАДАЕТ: женщины с нарушенным уровнем эстрогена.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ: из-за гормональных сбоев или неправильного водного и солевого режима, при котором происходит чрезмерная задержка влаги в тканях.

Этот целлюлит напоминает первый, но в тканях задерживается жидкость. Чаще всего «апельсиновая корка» возникает на ногах и развивается вместе с варикозным расширением вен. Может идти "под ручку" с первым или вторым видом целлюлита.

Отечный целлюлит - проблема не столько косметического, сколько медицинского характера.

При этой патологии изменение кожных структур вызывает застойные процессы в тканях и приводит к задержке жидкости в них.

Причины

Состояние жировой ткани зависит от работы лимфатической и кровеносной системы. Сосуды позволяют выводить лишнюю жидкость из тканей, ареолы снабжают их кислородом. Так осуществляется нормальный, здоровый липолиз. Неправильный образ жизни провоцирует нарушение обменных процессов в организме, в связи с чем образуется отечный целлюлит.

Основные факторы возникновения проблемы:

• • ускоренный рост жировых клеток;
  • дисбаланс между процессом выработки жира и его распадом;
  • патологии кровеносных сосудов, не дающие им полноценно выводить продукты распада из организма;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерное употребление жиров, копченостей;
  • пристрастие к алкоголю;
  • заболевания щитовидной железы;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • употребление блюд, содержащих слишком большое количество соли и специй;
  • прием противозачаточных препаратов.

При неправильном приеме гормональных препаратов уровень эстрогена сильно превышает уровень прогестерона. Нарушение взаимосвязи между этими гормонами приводит к возникновению отечного целлюлита.

Специальные упражнения позволяют насытить ткани кислородом и улучшить обменные процессы в организме. При отечной липодистрофии будут полезны спортивная ходьба, езда на велосипеде и плавание.

Привести кожу в тону помогут следующие упражнения:

Боковые подъемы. Упражнение выполняется лежа на боку, голова опирается на согнутую в локте руку. Лежащую сверху нижнюю конечность поднимают максимально вверх, а затем возвращают в исходное положение. Сделайте 30 подходов на каждую сторну.
Разминка внутренней поверхности бедра. Лягте на бок. Делайте махи ногой, которая ближе к полу. Поднимайте ее как можно выше.
Разминка внешней поверхности бедра. Лягте на живот. Ноги поднимаются поочередно на максимальную высоту. Упражнение выполняется 15 раз для каждой ноги.
Занятие для укрепления ягодичных мышц. Человек стоит спиной к стулу и опирается на него руками. Делайте махи ногами минимум по 30 раз на каждую.
Велосипед. Лежа на спине, человек крутит педали в воздухе. Время выполнения упражнения неограниченно.

Салонные процедуры.

Устранить отечный целлюлит быстро и надежно позволят процедуры, выполняемые в салонах красоты:

• Эндермология. Во время процедуры оказывается воздействие на глубокие слои кожи. При помощи специальной насадки происходит захват тканей и их проработка специальными роликами.
• Лазерная липосакция. Суть метода – воздействие светового луча на подкожные жировые слои. В результате этого происходит испарение лишней жидкости из клеточных структур и ее вывод наружу. Процедуру выполняют каждые 4 года.
• Мезотерапия. Внутримышечно выполняются инъекции препаратами, которые помогают сжечь жир и выпарить лишнюю жидкость из тканей.
• Ультразвуковая терапия. Процедура позволяет сгладить проблемные участки тела за счет коррекции соединительной и жировой ткани, а также улучшения микроциркуляции в клетках.
• Субцизия . Используется для лечения запущенных стадий отечного целлюлита. Суть метода – отсечение аномальных разрастаний соединительной ткани.

Наиболее постоянным клиническим признаком ПТФБ служито тек с увеличением периметра пораженной конечности (сравнительно с интактной) на 3-3,5 см в конце рабочего дня при относительно благоприятном течении ХВН и до 8-10 см - при тяжелом.

После перенесенной тромботической окклюзии глубоких вен голени отек локализуется преимущественно в об­ласти стопы и лодыжек, подколенной вены - стопы и ниж­ней трети голени, бедренной вены - голени и нижней трети бедра, подвздошно-бедренной венозной магистрали - на всей конечности (в отличие от лимфостаза с преимуще­ственным отеком тыла стопы и пальцев с последующим гиперкератозом). После ночного отдыха с приподнятой конечностью отек сходит, и по утрам может определяться лишь пастозность тканей.

По мере прогрессирования ХВН зона отека расширя­ется в проксимальном направлении, при этом к утру отек сохраняется, хотя и несколько уменьшается при возвы­шенном положении конечности в течение ночи. В период менструации или беременности и в жаркое время года отек нередко нарастает.

В соответствии с выраженностью отека меняется ин­тенсивность своеобразного болевого синдрома: чувство распирания, тяжести, особой усталости в голени (нередко спарастезиямиили подергиванием отдельных мы­шечных групп), обостряется после длительного пребыва­ния на ногах (чаще вечером), несколько уменьшается при ходьбе, а исчезает после отдыха с возвышенным положе­нием конечности. .

При разрастании фиброзной ткани, замуровывающей сосудистый пучок, тягостные ощущения по ходу после­днего сохраняются даже в постели с приподнятыми ко­нечностями. Неприятные ощущения достигают степени болевого синдрома при сопутствующих невритах или вто­ричном плоскостопии, когда после продолжительной на­грузки на конечности появляется сверлящая боль в подо­швенной поверхности стопы.

В момент обследования боль появляется при надавли­вании в точке, находящейся чуть ниже и кпереди от внут­ренней лодыжки, и пальпации по внутреннему краю подо­швенной поверхности стопы, вдоль внутреннего края большеберцовой кости, по задней поверхности голени, в подколенной ямке или в скарповском треугольнике.

На пораженной конечности у большинства больных кон­статируют извилистую сеть расширенных поверхностных вен (преимущественно в системе большой подкожной вены. Нарушение проходимости магистральных вен таза проявляется расширением подкожных вен над лобком и в нижних отделах передней брюшной стенки. В вертикаль­ном положении на стопе и в области лодыжек можно за­метить у ряда больных необычные синеватые пятна, обра­зованные скоплением мелких подкожных вен. В горизонтальном положении с приподнятой кверху конечностью эти вены опорожняются, и кожные покровы приобретают рав­номерную окраску.

ПТФБ может протекать относительно благоприятно на протяжении ряда лет или быстро прогрессировать непос­редственно по завершении острого периода тромботической венозной окклюзии, в связи с чем трофические нару­шения кожи и подкожной клетчатки, патогомоничные для декомпенсации ХВН, выявляются уже через 1-2 года от начала заболевания. Медно-красная пигментация кожи переходит при этом в бурую или темно-коричневую, рас­полагается пятнами различной величины и формы на внутренней поверхности голени выше лодыжки или кольце­видно охватывает всю дистальную поверхность голени над лодыжками. Истонченная, лишенная волос, тусклая кожа не собирается в складку, теряет свою подвижность в отношении глубжележащих тканей и даже как бы припаивается к ним.

По мере развития фиброзного процесса болезненная при пальпации кожа и подкожная клетчатка области голеностопного сустава и нижней трети голени приобретает деревянистую плотность. Отек в дистальном отделе конечности спадает и на первый план клинической кар­тины выступает так называемый индуративный целлюлит. Этот синдром характеризуется широкой, пигментированной, идущей циркулярно над лодыжками фиброз­ной полосой, перетягивающей словно браслетом, нижнюю треть голени, и отечными тканями, нависающими над верхней границей индурации(симптом «перевернутой бутылки») .

В участках индуративного целлюлита возникает сухая или, чаще, мокнущая экзема с мучительным зудом, а при дальнейшем прогрессировании патологическогопро­цесса-трофическая язва с каллезными краями, плос­ким дном, покрытым вялыми грануляциями и скудным от­деляемым с неприятным запахом (вследствие длительно­го воспаления, в котором участвуют бактериальная и микотическая флора). Первоначально такая язва (диамет­ром 2 см и более) локализуется на внутренней поверхно­сти голени выше лодыжки, что позволяет дифференциро­вать ее от изъязвлений иного происхождения. В последу­ющем изъязвления могут распространиться по всей индуративной поверхности и циркулярно обхватывать го­лень по периметру .

Трофические язвы при ПТФБ отличаются очень упор­ным течением, заживают атрофическим беспигментным рубцом и легко возобновляются после расчесов, самых незначительных травм или вообще без видимых причин. Каждый рецидив заметно ухудшает состояние больного, астенизируя его не только за счет очередного воспале­ния, но и расстройств сна. Постоянная болезненность в области изъязвления становится почти нетерпимой, а об­щециркуляционные сдвиги проявляются одышкой, серд­цебиением, снижением работоспособности.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеками конечностей: врожденными аномалиями сосудов, артериовенозными аневриз­мами, болезнью Паркса - Вебера - Рубашова. Кожные дерматиты при ПТФБ дифференцируют с кожными забо­леваниями, индуративной эритемой, остеомиелитом, опу­холями костей и мягких тканей, саркомой Копоши, синд­ромом Марторелля и язвами другой этиологии .

Диагноз

Для постановки диагноза ПТФБ и выбора тактики лечения в условиях поликлиники большое значение имеют функциональные пробы, флеботонометрия, термометрия, капилляроскопия, УЗИ, а в условиях стационара - дистальная флебография, антеградная и ретроградная кавография, РНФСГ, лимфография, исследование свертывающей системы крови.

Около полутора месяцев назад мой Уважаемый коллега попросил о консультации своего друга, с которым они находились в тот период на другом конце света. Со слов врача, неожиданно возникла эритема, незначительная отечность в области голеней, сопровождавшиеся повышением температуры, в том числе и месте высыпаний и болезненностью.

Поскольку коллега не дерматолог, я попросил переслать фото клинических проявлений нашего друга по интернету.

Тут же сделали фото и переслали мне по интернету (можно сказать, провели теледерматологический сеанс). Диагноз был очевиден – целлюлит.

Назначенная немедленно антибактериальная терапия быстро привела к клиническому излечению.

Однако за последние два месяца отмечается 4-й рецидив.

Рецидивы снимаются применением антибиотиков.

Пациент осматривался опытным инфекционистом – диагноз рожи исключен.

При настоящем осмотре устроили консилиум с инфекционистом. Опять, в настоящий момент клинических данных за рожистое воспаление нет.

У пациента бедно-розовая эритема с нечеткими границами, при ее пальпации определяется повышенная температура и, что особенно характерно – резкая болезненность.

На правой голени высыпания в виде эритематозного пятна, на левой – в виде вытянутой бляшки, захватывающей всю передне-медиальную часть голени. Голени слегка отечны, при пальпации выявляется пастозность, быстро проходящая. На подошвах стоп очаги измененного эпидермиса с картиной точечного кератолиза.

Почему-то захотелось проверить состояние дермографизма – он оказался белый, стойкий (см.фото).

Общее самочувствие не страдает, хотя общее познабливание пациент все-же отмечает.

При исследовании крови выявлено лишь незначительное повышение лейкоцитов.

Из дополнительного анамнеза – накануне первой вспышки заболевания делал педикюр в подологическом салоне – случайно сделали глубокий порез мизинца.

Дифференциальную диагностику провели, естественно с рожей, токсидермией, узловатой эритемой, тромбофлебитом, застойным дерматитом.

Поскольку пациенту была сделана инъекция Бициллина-5, поэтому порекомендовал корригирующую терапию – антигистаминные препараты, энтенросорбенты и пр. Сделали однократно инъекцию дексаметазона. Антибактериальную терапию усилил назначением эритромицина.

На следующий день врачи отзвонили – высыпания стали быстро регрессировать.

Клинический диагноз

Целлюлит голеней.

Нюансы

Целлюлит – инфекционное заболевание кожи и подкожных тканей, которое характеризуется повышением температуры, эритемой, отеком и болью.

Постоянные приступы на ногах могут нарушить дренаж лимфы, что приводит к хроническому отеку ног.

Необходимо помнить, что рожистое воспаление представляет собой воспалительную форму целлюлита, которая отличается от других форм целлюлита выраженным вовлечением лимфатической ткани (красные тяжи лимфангита), приподнятыми и четко обозначенными границами очага.

В «бульварной» литературе термин «целлюлит» чаще используется косметологами и ассоциируется ими с различными изменениями подкожной жировой ткани, приводящими к изменению рельефа кожи.

Целлюлит – это бактериальная инфекция, чаще вызываемая Стрептококками группы А и Золотистым стрептококком. Целлюлит могут вызывать и многие другие бактерии.

Никто до сих пор не дал чёткого ответа, что такое целлюлит. Большинство учёных - специалистов по физиологии считают, что «апельсиновая корка» - это ещё одно проявление вторичных половых признаков у женщин, и есть оно практически у каждой представительницы прекрасной половины человечества. Однако в области медицины существует масса определений данному несовершенству кожных покровов, и звучат они довольно настораживающе, например: липосклероз, дермапанникулит и т.д.

Чтобы понять природу целлюлита и наконец разобраться - косметическая проблема это или всё-таки заболевание, необходимо выявить, каким образом он себя проявляет и каковы причины его возникновения.

Слово «целлюлит» имеет латинское происхождение (cellula - клетка). Данное явление представляет собой патологическое изменение жировых тканей, возникающее вследствие плохого кровообращения. Что, в свою очередь, вызывает нарушение структурного строения адипоцита (жировой клетки).

Бытует такая теория, причём абсолютно неверная, что целлюлиту подвержены исключительно дамы корпулентного телосложения. Целлюлит - это не просто жировые скопления избыточного характера, образовавшиеся в силу возраста или неправильного питания. В первую очередь, целлюлит - анти-признак женского здоровья, признак нарушений в процессах организма. Даже стройные молодые девушки, которые не знают, что такое лишние сантиметры и килограммы, не застрахованы от «апельсиновой корки» в той или иной степени её проявления.

Любимые места локализации «апельсиновой корки»: живот, руки, бёдра, ягодицы, ноги. В зависимости от стадии целлюлита (фото покажут вам наглядную разницу), помимо бугристой кожи, можно отметить и другие первые и последующие признаки целлюлита:

• отёки;
• синюшный цвет кожных покровов;
• низкая чувствительность кожи в некоторых участках;
• болезненные ощущения и т.п.

Специалисты изучают данное отклонение уже на протяжении половины века. И, как выше было сказано, до сих пор идут споры по поводу того, является ли целлюлит заболеванием, или это не более, чем косметологический дефект, обусловленный строением женского организма. Считается, что основная причина появления «апельсиновой корки» на теле - плохой обмен веществ на клеточном уровне. И если углубиться в проблему, то «апельсиновая корка» представляет собой явление застойного характера в подкожном жиру, где части ткани разделены волокнами. В результате застоя происходит снижение активности кровообращения и лимфооттока, а значит, клетки недополучают достаточно питательных веществ и кислорода. В результате жир начинается распределяться неравномерно, появляются бугры и комки, что делает кожу внешне рыхлой и неровной.

У многих женщин «апельсиновая корка» вызывает чувство дискомфорта, как в эмоциональном плане, так и на физическом уровне. Это происходит потому, что изначально безобидный дефект способен превратиться в серьёзную болезнь, которая трудно поддаётся лечению и может потребовать оперативного вмешательства.

Для того чтобы предотвратить возникновение и «эволюционирование» целлюлита на коже, желательно регулярно проводить тест на его наличие. Если поверхность кожи осталась гладкая, это означает, что проблемы нет. Но если появились бугорки и впадинки, пришло время начинать борьбу с некрасивой рыхлостью, чтобы остановить дальнейшее развитие целлюлита.

Причины возникновения и механизм развития

Выявлен ряд причин, по которым «апельсиновая корка» может атаковать бёдра, ягодицы и другие участки тела.

1. Наследственная предрасположенность. От генетики не сбежишь… На появление целлюлита могут влиять такие наследственные факторы, как метаболизм, равномерность распределения жира под кожей, активность кровообращения и принадлежность к тому или иному этническому обществу. И если мама, бабушка и женщины из рода имели целлюлит, то дочке следует постараться максимально, чтобы предупредить его появление на своём теле.
2. Возраст и наступление менопаузы. Целлюлитные явления на проблемных зонах становятся заметными после двадцати пяти лет, но есть случаи, когда «апельсиновая корка» появляется раньше. А в период менопаузы снижается выработка эстрогена, что отражается на состоянии кожи. Она теряет упругость, становится менее эластичной. Стареющий организм уже не может производить необходимое количество фибриллярных белков для поддержания здорового внешнего вида кожи.
3. Дисбаланс в гормональном фоне. Даже если женщина активно занимается спортом, придерживается правильного питания, это не значит, что она полностью защищена от целлюлита. Метаболизм напрямую зависит от гормонов. Если возникает недостаток или переизбыток гормонов, это может стать причиной ухудшения кровообращения в жировых тканях. Когда кожа резко становится дряхлой, шершавой, бугристой, нужно обязательно проконсультироваться с доктором и провериться на гормоны.
4. Отсутствие культуры питания. «Апельсиновая корка» не возникает в результате употребления в пищу нездоровых продуктов и не является побочным эффектом ожирения. Однако правильная организация питания может снизить риск его развития. Необходимо отметить, что дамы, употребляющие жирную, солёную, высокоуглеводистую пищу и игнорирующие клетчатку, с высокой вероятностью могут стать обладательницами кожных покровов, «украшенных» целлюлитом. Правильно сформированный рацион питания состоит на 60% из овощей, ягод и фруктов, на десять процентов - из круп, на двадцать процентов - из белковой пищи (растительного и животного происхождения), и ещё на десять - из жиров.

Некоторые специалисты советуют перестать солить пищу, так как соль препятствует выведению жидкости из организма. Целесообразнее использовать различные специи. Многие из них улучшают обмен веществ и имеют «жиросжигающий» эффект.

1. Низкая физическая активность. Гиподинамия - бич нашего времени. Большинство людей ведёт сидячий образ жизни, что не даёт возможности тратить энергию в том количестве, которая поступает в организм вместе с пищей. Излишек энергии преобразуется в дополнительные килограммы, лишние сантиметры, и, естественно, в целлюлитные отложения. Чтобы кожа была эластичной и упругой, следует быть активным и давать организму постоянную физическую нагрузку, т.е. заниматься танцами, фитнесом, плаваньем, бегом, футболом и т.д.
2. Курение. Ещё одна причина, по которой ягодицы, живот и другие зоны покрываются целлюлитом. Никотин оказывает негативное воздействие на кровообращение и разрушает витамин С. Отказ от курения - верный шаг на пути к формированию красивого тела и избавлению в домашних условиях, например, от целлюлита на попе.

«Апельсиновая корка» - весьма распространённое явление у женщин, и вид у неё не самый привлекательный. Поэтому для профилактики целлюлита желательно постоянно заниматься спортом, правильно питаться и контролировать гормональный фон. Конечно, с наследственными факторами и возрастными изменениями что-либо сделать трудно, но другие причины и даже эти подвластны воздействию!

Виды (типы) целлюлита

Специалисты классифицируют следующие виды целлюлита:

1. Твёрдый вид . Представляет собой небольшие уплотнения, которые не меняются при движении тела. Дефекты практически незаметны, но если кожные покровы взять в складку, то бугорки и впадины станут заметны. Такой вид целлюлита можно видеть у девочек-подростков и молодых дам, которые активно занимаются спортом.
2. Вялый вид . Присутствует при ослабленных мышцах. Уплотнения мягкие, подкожная жировая клетчатка и кожа сотрясаются при движении, наблюдаются капиллярные звёздочки. Данный вид «апельсиновой корки» можно видеть у дам после 40 лет, которые ведут пассивный образ жизни, либо при резком снижении веса.
3. Отёчный вид (эдематозная форма целлюлита) . Как определить ? Надавить пальцами на поверхность кожи. Если на ней остаётся ямка, значит, в тканях изнутри есть лишняя жидкость. При отёчной «апельсиновой корке» кожные покровы выглядят тонкими, истощёнными. Обычно такая форма целлюлита локализуется на ногах.
4. Смешанный вид . Это сочетание разных форм целлюлита, проявляется на проблемных зонах чаще всего.

Стадии целлюлита и их лечение

Для правильного подбора инструментов борьбы с рыхлой кожей нужно знать, как выглядит на разных этапах образования целлюлит, фото вам в этом помогут. Специалисты выделяют четыре формы целлюлита, каждая из которых характеризуется наличием определённых признаков (и методов лечения).

1. Первая стадия целлюлита (начальная стадия) . Проявлена слабо и практически не видна. «Апельсиновая корка» отсутствует, однако изменения ощущаются - кожа на проблемных зонах практически не эластичная. Главным показателем формирования целлюлита является увеличение объёма бёдер и ягодиц. Плохой метаболизм в жировых тканях становится причиной появления отёков в данных зонах. Избавиться от дефектов на первой стадии целлюлита можно, откорректировав ежедневный рацион питания. Для достижения результата необходимо пить больше воды, сократить потребление жиров, простых углеводов, соли и увеличить физические нагрузки.
2. Вторая стадия целлюлита. Под кожей формируются плотные участки из лишней жидкости и жировых отложений, которые легко прощупываются. В этих зонах ухудшается кровообращение и лимфоотток (от чего, кстати, помогает, лимфодренаж). На 2 стадии (степени) из-за плохого метаболизма клетки лишаются питательных веществ. В результате кожные покровы становятся дряблыми. Как бороться с этой стадией? Основное направление в лечение второй стадии развития целлюлита - разбивка жировых фибром и освобождение тканей от застойных явлений. Лечение назначается такое же, как и при первой стадии, однако интенсивность следует увеличить. В качестве вспомогательной процедуры можно добавить массаж против целлюлита.
3. Третья стадия целлюлита (микронодулярная). При целлюлите 3-й степени на определённых участках тела изменения кожных покровов заметны даже в спокойном состоянии. Из-за плохой циркуляции крови и защемления нервных окончаний мышечная ткань перестаёт быть эластичной и не может сокращаться в нужной мере. Для достижения гладкой кожи на третьей степени необходимо избавиться от жировых уплотнений, но только не с помощью интенсивного массажа (идёт разбивка не только жировой ткани, но и разрушение нервных окончаний)! Поэтому идеальным вариантом для проработки тканей является ультразвуковое воздействие, липолиз и т.д. Не стоит игнорировать правильное питание и занятия спортом.
4. Четвёртая стадия целлюлита (макронодулярная, последняя стадия). Это серьёзное патологическое состояние тканей. На 4 стадии кожные покровы по внешнему виду схожи с губкой. Они испещрены буграми и ямками, имеют бледный оттенок с синевой. Повреждённые зоны холодные и твёрдые. Мышечная ткань ослаблена, возникает проблема некротических процессов. Поэтому нельзя допускать, чтобы целлюлит переходил в четвёртую стадию, и убрать его заранее.

Помимо некрасивого вида (с эстетической точки зрения), можно получить трудно исправимые физиологические изменения. Лечение целлюлита нужно начинать как можно раньше. Однако если всё-таки женщина дошла до четвёртой степени целлюлита, то потребуется вмешательство в организм - например, липосакция (но не обязательно оперативная). Это необходимо для того, чтобы освободить сосуды от давления жировых уплотнений. После данной процедуры кровообращение будет активизировано, клетки получат необходимые питательные вещества, а далее всё зависит непосредственно от человека. Для результативного процесса борьбы с «апельсиновой коркой» желательно задействовать все инструменты, описанные выше (спорт, изменить состав и режим питания, массажи и т.д.)

Как предотвратить целлюлит

С целью предотвращения появления и дальнейшего развития «апельсиновой корки» на бёдрах, ягодицах, ногах, животе и других зонах специалисты советуют нормализовать ежедневный рацион питания, разнообразив меню овощами, ягодами и уменьшив количество потребляемых простых углеводов. Также важно отказаться от строгих диет.

Сохранить кожу эластичной, а тело - стройным и красивым, помогут активные занятия спортом и регулярная физическая нагрузка. Массажные процедуры не позволят лишней жидкости накапливаться в тканях, снимут стресс и улучшат настроение. Различные косметические несложные манипуляции в домашних условиях станут хорошим подспорьем в борьбе за здоровье и совершенство кожи. Также доктор может назначить специальные препараты, которые будут способствовать активизации кровообращения и выведению лишней жидкости.

Чтобы такая проблема, как целлюлит, не начала вдруг тревожить, нужно постоянно заботиться о себе. Следование нашим простым рекомендациям позволит находиться в форме не только сейчас, но и в будущем!

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Березина Светлана Сергеевна. Антимикробная терапия острого индуративного целлюлита у пациентов с венозными тромботическими язвами: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.27 / Березина Светлана Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2009.- 98 с.: ил.

Введение

Глава 1. Место и эффективность антимикробных средств в лечении трофических язв у больных с венозной недостаточностью нижних конечностей (обзор литературы) с. 12-29

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения с. 30-44

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Микробиологическая структура венозных язв с. 45-67

3.1. Клинические данные с. 46-47

3.2. Результаты исследования микробиологического спектра венозных трофических язв с. 47-49

3.2.1. Зависимость микробного спектра от возраста и пола пациентов с. 49-50

3.2.2. Зависимость микробного спектра от этиологического фактора ХВН и площади язв с. 51-53

3.2.3. Зависимость микробного спектра от длительности язвенного анамнеза с. 54-57

3.2.4. Зависимость микробного спектра от характера предшествующего лечения с. 57-59

3.2.5. Микробный спектр венозных язв в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний с. 60-61

3.2.6. Микробиологическая характеристика венозных язв на разных стадиях раневого процесса с. 61-62

3.2.7. Микробиологическая структура осложненных венозных язв с. 63-67

Глава 4. Антимикробная терапия острого индуративного целлюлитау больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей с. 68-104

4.1. Системная антибактериальная терапия с. 68-77

4.2. Местная антимикробная терапия с. 77

4.2.1. Местная антибактериальная терапия с. 77-81

4.2.2. Местная антисептическая терапия с. 81-82

4.2.2.1. Химический состав и механизм действия препарата Эпланол с. 82-83

4.2.2.1.1. Методика применения препарата Эпланол... с. 83-84

4.2.2.1.2. Результаты применения препарата Эпланол с. 84-89

4.2.2.2. Результаты применения Лавасепта с. 89-93

4.2.2.3. Результаты применения серебросодержащего раневого покрытия «Sorbsan Silver» с. 93

4.2.2.3.1. Состав и механизм действия раневого покрытия Sorbsan Silver с. 93-94

4.2.2.3.2. Методика применения раневого покрытия Sorbsan Silver с. 94-95

4.2.2.3.3. Результаты лечения с. 95-104

Заключение с. 105-113

Список литературы с. 116-125

Введение к работе

Общепризнанные методы лечения венозных трофических язв (ВТЯ), являющихся одним их тяжелых осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН), обусловленной варикозной (ВБНК) или посттромбофлебитической болезнями (ПТФБ) нижних конечностей, имеют патогенетическую направленность с целью устранения патологических вено-венозных сбросов, как основной причины их образования. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении ХВН в последнее десятилетие, частота развития трофических нарушений кожи остается по-прежнему высокой. Не менее 1-2% взрослой популяции и 4-5% лиц пожилого возраста экономически развитых стран мира страдают трофическими язвами венозной этиологии, что обусловливает важность этой медико-социальной проблемы (Вин Ф. 1998; Ю.А. Амирасланов и соавт., 1999; Савельев B.C., 2000, 2001; Хохлов A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Длительное течение, частые рецидивы, приводят к частой потере трудоспособности, инвалидизации, значительно снижают качество жизни. При неосложненном течении венозных трофических язв лечебные мероприятия предполагают обязательную эластическую компрессию нижних конечностей, соблюдение лечебно-охранительного режима, системную фармакотерапию, адекватное местное лечение и позволяют добиться их закрытия в 70-80% случаев (Богданец Л.И. и соавт., 2000).

Очевидно, что без оперативного устранения нарушений патологической флебогемодинамики, в большинстве случаев рецидивы язв неизбежны. Вместе с тем, наличие открытой трофической язвы значительно ограничивает возможности одномоментной радикальной хирургической коррекции нарушений регионарного кровообращения в связи с риском развития гнойно-септических послеоперационных осложнений (Васютков В.Я., 1986; Кузнецов Н.А. и соавт, 1999). Местное лечение при этом играет

одну из главенствующих ролей и направлено на купирование воспаления,
очищение поверхности язвы от некротических масс и фибрина, стимуляцию
процессов регенерации и, по возможности, сокращению сроков ее
заживления с целью подготовки больного к хирургическому этапу лечения.
Особую сложность для выполнения этих задач представляют

инфицированные язвы с обильной экссудацией, ухудшающей состояние окружающих тканей. Применение в таких случаях топических антибактериальных препаратов оказывается проблематичным из-за их быстрой инактивации раневыми протеазами и кислой средой, а системное их назначение приводит к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и безуспешности лечения (Lansdown АВ et al, 2005). Кроме того, различные обстоятельства, в частности присоединение инфекционно - воспалительных осложнений со стороны окружающих язву тнаней (целлюлит, микробная экзема, пиодермия, рожа и др.), существенно затрудняют лечение и пролонгируют сроки эпителизации. Наибольшие трудности вызывает лечение острого индуративного целлюлита, который усугубляет течение гнойно-воспалительного процесса, вызывая усиление раневого отделяемого и болей в области язвы, быстрое увеличение ее площади, прогрессирование инфильтрации и эритемы окружающих тканей. Во флебологической практике под этим термином обычно понимают острое воспаление кожи и подкожной клетчатки, что соответствует I-II уровню гнойно-воспалительного поражения мягких тканей по классификации D.H Ahrenholz (1991), характеризующееся индурацией, гиперемией, локальным повышением температуры, отеком, выраженным болевым синдромом (Богачев В.Ю. и соавт., 2001). По данным разных авторов острый индуративный целлюлит наблюдается у каждого третьего больного ХВН, осложненной трофическими язвами (Кириенко А.И. и соавт., 2000; Gilliland EX. et al, 1998). Его возникновение, как правило, связано с микробной агрессией, вирулентностью и высокой метаболической активностью микрофлоры, присутствующей на раневой поверхности и окружающих

7 кожных покровах, что диктует необходимость назначения антимикробных средств. Целесообразность их применения в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей остается предметом дискуссий. Это обусловлено отсутствием четких аргументированных показаний к назначению антимикробных средств больным с венозными трофическими язвами, их регламенту, продолжительности курса лечения и значимости при этом микробиологического контроля.

Актуальность решения этих вопросов послужила поводом к выполнению данной работы, а также определила ее цель и задачи.

Целью настоящей работы явилась разработка эффективной программы применения антимикробных средств у пациентов с венозными трофическими язвами, осложненными острым индуративным целлюлитом, в комплексе предоперационной подготовки к основному этапу лечения - хирургической коррекции патологической флебогемодинамики.

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1.Изучить этиологию микробиологической структуры воспалительных осложнений венозных трофических язв нижних конечностей.

2.0босновать необходимость и показания для применения системной и местной антимикробной терапии у больных с венозными трофическими язвами в I-II стадии раневого процесса.

3.Оценить эффективность различных режимов антимикробной терапии венозных трофических язв.

4,Определить оптимальную тактику и режимы применения антибактериальных препаратов и антисептиков в лечении острого индуративного целлюлита у больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей.

В диссертации представлены научные исследования, проведенные в клинике факультетской хирургии ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава, руководимой академиком B.C.

8 Савельевым, хирургических отделениях и флебологическом консультативно-диагностическом центре ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - профессор О.В. Рутковский). Ряд разделов работы выполнен совместно с заведующим кафедрой анастезиологии и реаниматологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ член-корр. РАМН, профессором Б.Р. Гельфандом, сотрудниками кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ, научно-исследовательских лабораторий и отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (кандидатом медицинских наук В.М. Куликовым - отделение ультразвуковой диагностики и ударноволновои литотрипсии, кандидатом медицинских наук В.И Карабаком - лаборатория клинической микробиологии ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Л.И. Богданец); а так же совместно с доктором биологических наук Колокольчиковой Е.Г.(патолого-анатомическое отделение института хирургии им. А.В.Вишневского) и кандидатом химических наук Пашкиным И.И. (кафедра химии и технологии высокомолекулярных соединений Московской государственной академии тонкой химической технологии им. М.В.Ломоносова).

Научная новизна

Исследована возможность применения клинических (на основании бальных и аналогово-визуальных шкал) и микробиологических данных для объективной оценки местного инфекционно-воспалительного процесса у больных с венозными трофическими язвами.

Определена микробиологическая структура воспалительных осложнений венозных трофических язв и выявлены факторы, имеющие диагностическое значение в формировании их микробного спектра.

Оценена эффективность различных режимов применения системной и местной антимикробной терапии и на основании этих данных разработан алгоритм лечения острого индуративного целлюлита у больных с трофическими язвами венозной этиологии.

9 Практическая значимость

В клиническую практику внедрена программа амбулаторного лечения острого индуративного целлюлита у больных с венозными трофическими язвами, основанная на системном применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия в сочетании с местным использованием серебросодержащих раневых покрытий.

Доказано, что возникновение острого индуративного целлюлита, осложняющего процесс заживления венозных трофических язв, является абсолютным показанием к назначению системной и местной антимикробной терапии.

На основании динамики клинических и микробиологических наблюдений даны практические рекомендации по тактике и режимам применения антибактериальных и антисептических препаратов на этапах эмпирической антимикробной терапии у пациентов с венозными трофическими язвами.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

Острый индуративный целлюлит является наиболее частым осложнением венозных трофических язв в I-II стадии раневого процесса (33,3%), существенно замедляет сроки заживления язв и значительно увеличивает продолжительность лечения.

Объективная оценка локального инфекционно-воспалительного процесса в венозной язве и окружающих ее тканях требует систематизированного подхода: оценки местного статуса с учетом данных микробиологического и цитологического мониторинга.

Микробиологическая структура венозных трофических язв, осложненных острым индуративным целлюлитом, характеризуется грамположительной флорой с преобладанием патогенного золотистого стафилококка.

Острый индуративный целлюлит у пациентов с венозными трофическими язвами является абсолютным показанием к проведению адекватной системной и местной антимикробной терапии.

Системные антибактериальные препараты широкого спектра действия наряду с местным применением современных серебросодержащих раневых покрытий способствуют более быстрому регрессу признаков острого индуративного целлюлита и купированию воспаления в венозной язве по сравнению с другими методами лечения.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005г.), Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006г.), VI конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2006г.), VII Всероссийской конференции «Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией» (Москва, 2006г.), VI Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени» (Москва, 2006г.), заседании кафедры факультетской хирургии лечебного факультета им. СИ. Спасокукоцкого с курсами анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии, курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, академической группы академика РАН и РАМН, профессора B.C. Савельева, коллектива врачей хирургических отделений и флебологического консультативно - диагностического центра ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.

Материалы диссертационной работы апробированы и внедрены в работу хирургических отделений ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, используются на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета РГМУ при обучении студентов, ординаторов и врачей ФУВ.

Публикации

Апробация диссертации

Основные положения и выводы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии лечебного факультета им. СИ. Спасокукоцкого с курсами анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии, курсом сердечнососудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, научных лабораторий ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, внутрисердечных и контрастных методов исследований Российского государственного медицинского университета, хирургических отделений и флебологического консультативно - диагностического центра ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова 18 сентября 2007г.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по классическому плану, изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 106 источников (49 отечественных и 57 зарубежных). Работа иллюстрирована 26 таблицами, 31 рисунком и 4 клиническими примерами.

Место и эффективность антимикробных средств в лечении трофических язв у больных с венозной недостаточностью нижних конечностей (обзор литературы)

Лечение трофических язв нижних конечностей, несмотря на свою многовековую историю, принадлежит к числу наиболее важных проблем современной практической медицины ввиду большой их распространенности, отсутствия единой тактики лечения и значительных финансовых затрат (А.В. Романовский и соавт., 2001; Lansdown ABG et al, 2004). Заболеваемость этой нозологической формой составляет 0,2-0,35% в год (Mekkes J.R. et al, 2003). В последнее время количество пациентов с венозными язвами имеет тенденцию к увеличению, несмотря на появление новых лекарственных препаратов, совершенствование и разнообразие методов лечения (Вин Ф. 1998; Ю.А. Амирасланов и соавт., 1999; B.C. Савельев и соавт., 2000). Ежегодный прирост пациентов с венозными язвами в популяции старше 45 лет составляет 3,5 случая на 1000 населения. После 65 лет частота ВТЯ возрастает в 3 и более раз, достигая 3-6% (М.Д. Ханевич и соавт., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier et al., 1999). В научной Европейской программе, посвященной ХВН (European Venous Forum Scientific Programme and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Turin, 2002), отмечено, что прогноз по заживлению венозных язв остается пессимистическим: только 50% из них закрывается в течение ближайших 4 месяцев, 20% остаются открытыми на протяжении 2 лет, 38% не заживают при пятилетнем наблюдении. Даже в случае заживления трофических язв продолжает оставаться высоким процент их рецидива, который колеблется при оперативном методе лечения от 4,8 до 31,6%, при консервативном - от 15 до 100% (А.В. Покровский и соавт., 2003; М.Д. Ханевич и соавт., 2003).

Этиологическая структура больных, страдающими венозными трофическими язвами, по данным разных авторов, не однородна. В ряде случаев приводятся сведения, что большую часть из них занимает посттромбофлебитическая болезнь, которая сопровождается развитием трофических язв более чем в 70% случаев, а варикозная болезнь - лишь в 13% и только при длительном существовании венозной недостаточности нижних конечностей (В.Я. Васютков, 1996, В.А.Кияшко, 2003, Б.Н. Жуков, 1989, J.R. Young, 1983; C.J. Moffatt et al., 1994). Ряд других исследователей приводят данные, согласно которым возникновение венозных трофических язв более чем в 50% наблюдений связано с варикозной болезнью, в то время как у больных с последствиями тромбоза глубоких вен этот показатель составляет 16% (В.Л. Лукич и соавт., 1982; В.Я. Васютков и соавт., 1993; B.C. Савельев, 2001; Ю.М. Стойко, 2002; A.M. Хохлов, 2002; В.М. Лисиенко и соавт., 2003). Лечение таких пациентов - сложная медико-социальная задача, поскольку длительное течение, частые рецидивы приводят к утрате трудоспособности, инвалидизации, существенному снижению качества жизни (Азизов Г.А., 1996; Петров СВ. и соавт., 2002; RXogan, 1997; L.P.Abbade, et al., 2005; C.V. Rukley, 1997). В 12,5% случаев пациенты с ХВН в стадии декомпенсации с наличием трофических язв, приводящих к снижению трудоспособности и инвалидизации, вынуждены преждевременно прекращать привычную работу (Романовский А.В. и соавт., 1998). В развитых странах, по данным сводной статистики трофические язвы приводят к инвалидизации чаще, чем туберкулез, ревматизм и транспортный травматизм вместе взятые (Е.М. Липницкий, 2001).

Венозные трофические язвы представляют собой дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение 4-6 недель (Богачев В.Ю. и соавт., 2001). Для них характерны определенная локализация, чаще на внутренней поверхности нижней трети голени, и поражение поверхностных слоев кожи и подкожной клетчатки. В основе их появления как при варикозной, так и при посттромбофлебитической болезни, по современным представлениям, решающее значение придается венозной гипертензии, которая является пусковым моментом для развития каскада патологических процессов на тканевом уровне, приводящих к гипоксии тканей, микроциркуляторном с возникновением сладжа форменных элементов крови и микротромбозов на фоне формирующегося синдрома гипервязкости крови, и клеточном, ведущим к активации лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов, итогом которых является тканевая деструкция (A.M. Хохлов, 2002; D.N.Granger, 1995). При этом нарушается барьерная функция кожи, повреждение ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и экссудативным процессом (Ж. Бауэрзакс и соавт., 1998; J.A. Dormandy, 1997).

Достижением последнего десятилетия явилось открытие дополнительных механизмов в системе микроциркуляции, приводящих к повреждению и изъязвлению мягких тканей. Это концепция, по мнению Moffatt С. et al. (1992) и Granger D.N. et al. (1995), связана с феноменом лейкоцитарной агрессии как одного из главных этиологических факторов трофических нарушений кожи. В условиях венозного стаза, гипоксии и флебогипертензии, вызывающих альтерацию эндотелия, имеющиеся на поверхности эндотелиальных клеток специфические адгезивные молекулы избирательно связываются с лейкоцитами определенного типа (Т-лимфоциты и макрофаги). N.F.G. Hopkins et al. (1983), JJ.Bergan (2002) считают, что в результате такого взаимодействия лейкоциты фиксируются к эндотелию капилляров, становясь причиной их обструкции При этом создаются благоприятные условия для агрегации эритроцитов и тромбоцитов, вследствие этого образуются многочисленные микротромбы, блокирующие капиллярный кровоток. В последующем дисфункция эндотелия микроциркуляторного русла приводит к трансэндотелиальной миграции лейкоцитов, интерстициального фибрина и плазменных протеинов и их аккумуляции в межклеточном пространстве. Такие перикапиллярные фибриновые "манжеты" создают дополнительный диффузионный барьер, что приводит к гипоксии, недостаточности питания тканей.

Клиническая характеристика обследованных больных

В исследование было включено 236 пациентов ХВН 6 клинического класса (открытая язва) по классификации СЕАР.

Все больные были европейской расы. Из них 91 (38,6%) мужчин и 145 (61,4%) женщин. Распределение пациентов по половому и возрастному составу представлено на рисунке 2.

Возраст больных варьировал от 27 до 88 лет и в среднем составил 60,37 ±2,15 лет. Преобладали женщины - 61,4%, при этом большинство больных (65,7%) были пожилого и старческого возраста и только 81 (34,3%) пациентов находились в трудоспособном возрасте.

Причиной ХВН в 67% случаев служила варикозная болезнь нижних конечностей, в 33% - посттромбофлебитическая болезнь (рис.3.).

Время с момента появления симптомов ХВН до возникновения первой трофической язвы у больных с варикозной и посттромбофлебитической болезнями составило в среднем 13,6 ± 0,7 лет. Для пациентов с ВБНК этот показатель составил 16,73 ± 0,79, с ПТФБ - 6,86 ± 0,97, что свидетельствует о более тяжелых гемодинамических нарушениях развивающихся после перенесенного венозного тромбоза, приводящих к быстрому формированию трофических изменений кожных покровов.

Почти у половины пациентов язвы образовались впервые - 43,2%, однократный рецидив язв отмечен у 35,1% больных, двукратный рецидив -у 16,1 %, язвы рецидивировали более двух раз у 5,6% пациентов (рис. 4). У всех наблюдаемых нами больных язвы поражали одну конечность.

Среди факторов риска развития ХВН наиболее часто встречалась наследственность - 35,2% (83 пациента), длительные физические и (или) статические нагрузки - в 18,2% наблюдений (43 пациента), избыточный вес отмечен в 11,4% случаев (27 больных), малоподвижный образ жизни - 5,1%) (12 пациентов). Сочетание этих и других факторов, включая прием гормональных препаратов, наличие миомы матки у женщин выявлены у 58 человек (24,6%). У 13 (5,5%) больных видимую причину развития ХВН выявить не удалось (рис. 5). Наиболее часто встречаемыми сопутствующими заболеваниями у больных с ХВН (6 класс по СЕАР) были артериальная гипертензия (42%) и ишемическая болезнь сердца (22%), сахарный диабет (7%), у 29% пациентов сопутствующие заболевания не выявлены (рис. 6).

У 204 (86,4%) пациентов язвы локализовались в типичном для ХВН месте (медиальная поверхность нижней трети голени и околомедиальная

Клинические данные

Нами проанализированы результаты микробиологического исследования у 236 пациентов с венозными трофическими язвами, лечившихся амбулаторно. У 100 пациентов для изучения микробного спектра исследование проводилось однократно при первичном осмотре. У 136 пациентов бактериологическое исследование выполняли до проведения антимикробной терапии и в процессе лечения. Характеристика этих больных подробно описана в главе 2.

Все пациенты имели одну трофическую язву с длительностью язвенного анамнеза от 1,5 месяцев до 5 лет, средняя длительность существования трофической язвы составила 6,8±1,9 месяцев. У 84 (36%) больных язва существовала от 1,5 до 4 месяцев, у 68 (29%) пациентов - от 4 до 6 месяцев, у 54 - х (23%) - в течение 12 месяцев, а у 30 (12%) человек -язвенный анамнез составил более 1 года. При этом у 101 пациента (43,2%) имелся язвенный дефект, открывшийся впервые, однократный рецидив ранее имевшейся язвы был у 83 (35,1%) больных, двукратный - отмечен у 38 (16,1 %), у 14 (5,6%) пациентов язвы рецидивировали более двух раз. Площадь язвенного дефекта составила 10,2±2,1 см (минимальная площадь составляла 7,4 см", а максимальная - 38,7 см). Наиболее часто встречались язвы площадью от 4 до 10 см (29,7%) и от 10 до 20 см" - (35,9%), с меньшей частотой (20,8%) - язвы площадью 20 до 30 см2, язвы больших размеров (свыше 30 см") наблюдались в 13,6% случаев. На момент начала исследования у всех пациентов диагностирована 1-2 стадия раневого процесса. При этом у большинства пациентов (76,3%) клиническая картина со стороны язвы представляла собой единичные вялые грануляции, вся поверхность была покрыта рыхлыми фибринозными наложениями, отмечалась обильная экссудация. В 9,3% наблюдений в язвенном дефекте имелись плотные участки гнойно-некротических тканей, раневое отделяемое отсутствовало или было скудным. У 34 пациентов (14,4%) - наряду с хорошо выраженной грануляционной тканью, заполняющей всю поверхность язвы, имелись единичные налеты фибрина, умеренная экссудация. У 209 (88,6%) больных отмечалась локальная гипертермия, гиперемия и индурация периульцерозных тканей, выраженный болевой синдром. У 20 (8%) пациентов имелись явления локального дерматита в виде сухости кожи, мацерации, шелушения и зуда, у одного пациента - явления пиодермии в нижней трети голени.

Всего выделено 268 штаммов микроорганизмов. При этом грамположительная флора составила 60,8%о выделенных штаммов с преобладанием Staphylococcus aureus (47,4% от общего числа выделенных штаммов), грамотрицательная - 39,2%, представленная в основном Proteus mirabilis (16,0%) и Pseudomonas aeruginoza (13,1%). Реже высевались Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%), остальные микроорганизмы в посевах определялись с частотой менее 4,5% (табл. 6).

Следует отметить, что результаты микробиологического исследования трофической язвы и окружающих ее кожных покровов совпадали в большинстве случаев - 83,9% (198 больных).

Из всех обследованных больных у 212 (90%) пациентов микроорганизмы были представлены в виде монокультуры. В 24 (10%) наблюдениях выделялись ассоциации микроорганизмов. Наиболее часто встречался Staphylococcus aureus в сочетании с Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), с Pseudomonas aeruginoza и Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis в сочетании с Pseudomonas aeruginoza (2) и Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae со Staphylococcus epidermidis (1).

На основании полученных данных мы попытались установить зависимость микробного спектра венозных язв и его изменения от ряда факторов, влияющих на течение раневого процесса (возраст, пол больных, сопутствующие заболевания, длительность язвенного анамнеза, площадь язвенного дефекта, наличие осложнений раневого процесса, характер предшествующего местного лечения, системной антибиотикотерапии венозных язв и др.).

Системная антибактериальная терапия

С учетом полученных данных об имеющейся микробиологической структуре венозных трофических язв и окружающих ее тканей у больных с ХВН (С6 по классификации СЕАР), осложненной острым индуративным целлюлитом, а так же с учетом фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных лекарственных средств для лечения нами были выбраны препараты широкого спектра антимикробной активности: амоксициллин/ клавулановая кислота (алюксиклав), представляющий собой комбинацию амоксициллина (875мг) - полусинтетического пенициллина и клавулановой кислоты (125мг) - необратимого ингибитора 13-лактамаз, и левофлоксацин (таваник) - представитель группы новых фторхинолонов II поколения. Для решения поставленных задач была сформирована группа из 30 пациентов, в которой выделены 2 подгруппы. В первую были включены 15 пациентов, которые в течение 10 суток получали антибиотик широкого спектра действия алюксиклав (1000 мг х 2 раза в сутки). Пациентам второй подгруппы (15 человек) также перорально назначали антибактериальный препарат таваник (левофлоксацин) по 500 мг 1 раз в сутки. Местно применялась стандартная терапия: поверхность язвы и окружающую ее кожу обрабатывали антисептиками: 0,02% раствором хлоргексидина, 3% раствор борного спирта. Результаты исследования сравнивали с контрольной группой (36 человек), которым проводилось только стандартное местное лечение. Продолжительность курса лечения составила 10 дней. Основная и контрольная группа были схожи по возрасту, полу, характеру основного заболевания, длительности язвенного анамнеза и начальной площади язв (табл.15). Во всех случаях выполняли бактериологическое и цитологическое исследование в начале исследования и по его окончании. С целью купирования симптомов хронической венозной недостаточности всем пациентам назначали флеботропные препараты и обязательную эластическую компрессию нижних конечностей в виде трехслойного бандажа. Эффективность антибактериальной терапии оценивали визуально по динамике регенераторных процессов в области трофической язвы, исчезновению клинических симптомов острого индуративного целлюлита (гиперемия, индурация и боль), результатам микробиологического и цитологического исследований. Кроме того, регистрировали, в случае выявления, нежелательные (побочные) явления, связанные с действием антибактериальных препаратов. В результате проведенного лечения отмечен положительный эффект во всех группах наблюдений. Вместе с тем, между ними имелись существенные отличия как в скорости купирования клинических симптомов целлюлита, так и в течении раневого процесса. Полностью добиться очищения язвенной поверхности от гноя и фибрина за 10 дней проводимого лечения не удалось ни в одной группе больных. Однако у пациентов, которым применяли пероральные антибактериальные препараты была отмечена положительная динамика в состоянии язвы: некротические ткани стали более рыхлыми, легко удалялись, количество фибринозных наложений значительно уменьшилось, появились островки грануляций. К 10 дню лечения грануляции были частичными (2 балла) у 21 (70%) больных и у 4 (13,3%) пациентов полностью заполняли язвенный дефект (4 балла). В контрольной группе лишь в 25% наблюдений отмечено появление единичных островков грануляционной ткани бледно - розового цвета (рис. 18).