Кесарево сечение: какой наркоз лучше? Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз, спинальная и эпидуральная Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Кесарево сечение – это довольно распространенная родоразрешающая операция. С каждым годом частота ее проведения возрастает. Знания об особенностях выбора и применения спинального наркоза поможет женщине подготовиться к рождению ребенка и максимально обезопасить себя от неприятных последствий.

Показания к кесареву сечению и виды наркоза

Спинальная анестезия при кесаревом сечении чаще всего используется при наличии следующих факторов: рубец на матке после предыдущей операции, тазовое предлежание или кислородная недостаточность плода, анатомически узкий таз, осложнения во время естественных родов. В некоторых случаях врачи берут во внимание немедицинские показатели, такие как возраст первородящей старше 30 лет, опасность повреждения тазового дна, желание беременной. Противопоказаниями считают неблагоприятное состояние плода (недоношенность, гибель, уродства, длительное кислородное голодание), клинически выраженную инфекцию, затяжные роды более 24 часов.

Беременность вызывает в организме будущей матери серьезные изменения, в том числе гормональные. Они имеют большое значение для анестезиолога, ведь только с их учетом можно оказать женщине квалифицированную помощь. У нее, как правило, понижается артериальное давление из-за уменьшения сосудистого сопротивления, увеличивается частота дыхания и дыхательный объем, потребление кислорода, уменьшается моторная активность желудка. Эти изменения в функционировании организма напрямую влияют на особенности анестезии. Наиболее часто используемые методы уменьшения боли в родах – психопрофилактика, системное и региональное обезболивание.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Кесарево сечение - оперативное вмешательство, при котором новорожденный извлекается при помощи разреза на брюшной стенке и матке. Благодаря этой процедуре ежегодно на свет появляются тысячи детей, поэтому вопрос о том, каким образом проводится данная операция, волнует многих будущих родителей. При этом одним из самых важных моментов, о котором следует задуматься накануне родов, является вид обезболивания.

Итак, какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Из статьи вы можете узнать основную информацию о наиболее часто применяемых видах обезболивания при этой операции, их основных достоинствах и недостатках.

Как производится оперативное вмешательство?

Прежде чем выяснить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, следует сказать пару слов о сути данного хирургического вмешательства.

Во время кесарева сечения новорожденный не появляется на свет естественным путем (через родовые пути), а извлекается через небольшой разрез, который хирург делает на стенке матки. В современных роддомах разрез производится в нижней части живота, благодаря чему шрам после операции практически незаметен. Подобный метод родовспоможения весьма распространен и широко применяется на практике: в некоторых европейских странах, например в Германии, таким способом рождается до 40% малышей.

Выделяют два вида оперативного вмешательства: плановое и экстренное. Первое делается в том случае, если имеется риск развития во время естественных родов каких-либо осложнений, угрожающих жизни и здоровью роженицы и малыша. К показаниям для данной операции относятся слишком узкий таз матери, угроза гипоксии, роды, начавшиеся раньше срока, многоплодная беременность и т. д. Естественно, плановое оперативное вмешательство является более предпочтительным вариантом, так как имеется время подготовить роженицу к предстоящей операции.

Экстренная операция производится в том случае, если в ходе естественных родов возникли какие-либо опасные осложнения. При этом экстренное оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится с использованием общего наркоза, одним из главных преимуществ которого является быстрое наступление анестетического эффекта: это очень важно, ведь порой во время осложненных родов счет идет на минуты.

Естественно, что такая хирургическая операция немыслима без использования анестезии, в противном случае пациентка может не пережить болевого шока.

Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?

Выделяются два основных вида наркоза, которые могут использоваться в процессе кесарева сечения: регионарный и Первый полностью лишает чувствительности только нижнюю половину тела, в то время как при общем полностью отключается сознание пациентки, и расслабляются все ее мышцы. При этом выбор адекватного и наиболее подходящего способа анестезии может осуществить только врач с учетом особенностей протекания беременности, состояния здоровья матери и множества других факторов.

Виды анестезии при кесаревом сечении:

• общий наркоз;
• спинальная;
• эпидуральная.

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?

Суть общей анестезии состоит в том, что благодаря комплексу препаратов, которые вводятся в венозный кровоток или при помощи трубки, вставленной в дыхательные пути, у пациентки полностью отключается сознание, и она перестает испытывать болевые ощущения. Важно отметить, что при общем наркозе наблюдается расслабление мускулатуры, что позволяет создать для акушера-хирурга удобные условия работы.

Данный вид обезболивания для женщин, которым предстоит кесарево сечение, выбирается сравнительно редко. Необходимость в общем наркозе может возникнуть в следующих случаях:

• наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания;
• наличие у роженицы ожирения;
• у плода диагностирована гипоксия;
• отказ женщины от других видов обезболивания;
• неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

В наши дни при кесаревом сечении применяется в том случае, если появилась необходимость выполнить его по экстренным показаниям, и хирургическое вмешательство требуется начать срочно, чтобы спасти жизни роженицы и ребенка. Вызвано это тем, что общий наркоз имеет ряд существенных минусов.

Недостатки общего наркоза

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Прежде чем ответить на этот вопрос, поговорим о его недостатках. Врачи стараются избегать этого вида анестезии при кесаревом сечении, так как наркоз может дать гораздо большее количество осложнений по сравнению с другими методиками обезболивания. Среди наиболее частых стоит выделить:

• гипоксию роженицы, которая вызвана тем, что во время наркоза снижается объем легких и увеличивается потребность организма в кислороде;
• велик риск аспирации, то есть попадания в дыхательные пути содержимого желудка: если анестезиолог своевременно не диагностирует данное состояние, последствия могут быть плачевными;
• у многих рожениц во время общего наркоза повышается давление.

Анестетик может привести к нарушению дыхательной деятельности новорожденного, а также оказать угнетающее влияние не его нервную систему в связи с проникновением через плаценту обезболивающих препаратов. Последнее особо опасно в том случае, если общий наркоз используется при преждевременных родах. Однако сильно бояться не стоит: современные препараты позволяют свести риск развития негативных для ребенка последствий к минимуму, к тому же новорожденный получает специальные лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Таким образом, какой лучше выбрать наркоз при кесаревом сечении, решать вам и вашему доктору, но помните, что общий наркоз — далеко не лучший способ обезболивания операции, и прибегать к нему следует только в том случае, если иных вариантов по тем или иным причинам не остается. Например, в том случае, если роженица имеет нестабильную психику или страдает от каких-либо психиатрических заболеваний, операция может проводиться только под общим наркозом, ведь велик риск, что женщина не сможет сохранять спокойствие во время операции и будет мешать действиям хирурга.

Гораздо чаще на практике применяются эпидуральная и спинальная анестезии, то есть регионарные методы обезболивания - данные виды гораздо безопаснее, к тому же позволяют женщине во время родов находиться в состоянии ясного сознания. Это важно не только потому, что у нее имеется возможность сразу взять на руки новорожденного. Во время кесарева сечения акушер и анестезиолог могут поддерживать с пациенткой постоянный контакт, что позволяет облегчить выявление возможных осложнений.

Процедура эпидуральной анестезии

Прежде чем ответить на вопрос, какой лучше делать наркоз при кесаревом сечении, стоит выяснить, что собой представляет Это процедура, при которой обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника в области поясницы. После обезболивания, произведенного таким методом, роженица во время операции пребывает в сознании, однако не испытывает никаких болевых ощущений.

При кесаревом сечении позволяет женщине принимать активное участие в процессе родов: общаться с медицинским персоналом или присутствующим в палате супругом, сразу же взять на руки новорожденного и приложить его к груди. При этом боли роженица не ощущает, хотя некоторые отмечают небольшой дискомфорт во время операции.

Правда, имеется один весьма важный нюанс. Многим женщинам психологически тяжело решиться на пребывание в операционной, их пугает, что во время кесарева сечения они будут находиться в сознании и не ощущать половины своего тела. Нередко роженицы настаивают на общем наркозе. Свои страхи желательно обсудить с лечащим врачом и анестезиологом, которые подробно расскажут о том, как будет протекать процедура обезболивания.

Достоинства эпидуральной анестезии

Среди главных достоинств эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• Стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы, отсутствие скачков давления.
• Сохранение возможности осуществлять движение.
• Исключено травмирование верхних дыхательных путей и отсутствует риск аспирации.
• Большая продолжительность анестезирующего эффекта. В случае необходимости анестезию можно продлевать на любой срок, что очень важно в том случае, если после кесарева сечения необходимо выполнить еще какие-либо операции, например, произвести
• Женщина достаточно быстро выходит из наркоза, сокращен период послеоперационного восстановления: всего через 24 часа после операции многие пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться.
• Ребенка можно взять на руки и приложить к груди сразу же после проведенной операции.
• Имеется возможность снизить болевые ощущения после родов, вводя в эпидуральное пространство обезболивающие препараты.

Недостатки эпидуральной анестезии

Несмотря на все свои преимущества, последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении могут быть неутешительными. Об этом обязательно нужно знать каждой будущей роженице:

• Если анестетик вводится недостаточно опытным специалистом, велик риск попадания препарата в кровяное русло. При этом развиваются судороги, резко снижается артериальное давление и угнетается сознание. Результатом может стать гибель роженицы или необратимое повреждение нервной системы.
• Примерно в 17% случаев анестезия не блокирует некоторые нервы, из-за чего роженица во время кесарева сечения испытывает неприятные ощущения. Поэтому перед началом операции необходимо проверить чувствительность, используя специальные неврологические тесты, например, уколы булавкой. Если анестетик не подействовал должным образом, требуется повторное введение препарата.
• Если медикамент из-за неправильного введения катетера попал под паутинную оболочку спинного мозга, может произойти спинальный блок, результатом которого нередко становится отказ дыхательной системы. Чтобы избежать этого, сначала вводится небольшая доза препарата: хирургической бригаде требуется всего две минуты ожидания, чтобы определить, правильно ли выполнена процедура.

К сожалению, эпидуральная анестезия при операции кесарева сечения достаточно сложна, и успех ее нередко зависит от опыта и навыков специалиста. Тактильное обнаружение эпидурального пространства довольно неотчетливо, в то время как при надежным маркером является выход на поверхность спинномозговой жидкости. Поэтому важно выбрать врача, вызывающего у вас доверие, и внимательно изучить отзывы о работе роддома, в котором ваш малыш появится на свет.

Спинальная анестезия

Поначалу казалась настоящим спасением, ведь она позволяла не только сделать процесс появления ребенка на свет совершенно безболезненным, но и давала женщинам возможность не терять ясность мышления и восприятия в момент рождения долгожданного малыша. Однако из-за многочисленных противопоказаний и вероятности целого ряда негативных последствий, перечисленных выше, эпидуральная анестезия постепенно отдает пальму первенства спинальной. Многие утверждают, что это лучшая анестезия при кесаревом сечении.

Спинальная анестезия представляет собой введение анестетика в поясничный отдел спины. Препарат попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. При этом эффект обоих видов анестезии схож: спустя некоторое время после инъекции роженица перестает ощущать нижнюю половину своего тела, и врач может приступать к необходимым хирургическим манипуляциям.

Плюсы спинальной анестезии

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как все индивидуально. Но мы можем выделить основные достоинства спинальной анестезии:

• Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
• После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
• Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
• Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
• К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
• Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
• Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки

К сожалению, спинальная анестезия имеет и некоторые недостатки:

• Препарат действует в течение двух часов, поэтому данный вид обезболивания не подойдет, если необходимо выполнить какие-либо дополнительные манипуляции, а в том случае, если во время операции возникнут осложнения, может потребоваться дополнительный наркоз.
• Спинальная анестезия невозможна при наличии у пациентки некоторых видов травм позвоночника.
• Из-за быстрого начала анестезии может снизиться артериальное давление.
• Если инструменты, при помощи которых вводились препараты, были недостаточно тщательно продезинфицированы, могут возникать различные инфекционные осложнения, например, менингит.
• После операции у многих рожениц наблюдаются сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель.
• В результате неправильного введения катетера может повредиться нервный центр, носящий название "конский хвост". Это может стать причиной того, что иннервация крестца и поясничного отдела будет нарушена.
• Спинальная анестезия невозможна при некоторых формах деформации позвоночника.
• Спинальная анестезия невозможна при преждевременной отслойке плаценты и некоторых других акушерских состояниях.

Несмотря не вышеперечисленные минусы, спинальная анестезия считается одной из самых лучших и безопасных техник обезболивания при кесаревом сечении.

Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы о том, какие ощущения испытывают женщины во время того или иного вида наркоза, помогут нам найти ответ на этот вопрос.

Молодые матери отмечают, что процесс выхода из общего наркоза достаточно неприятен: присутствует ощущение помутнения сознания, тошнота, головные боли и боли в мышцах. К тому же отсутствует возможность сразу же после родов взять на руки ребенка. Есть и еще одно негативное последствие общего наркоза: нередко после него у ребенка наблюдается угнетение дыхательной деятельности.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы об эпидуральном наркозе по большей части положительные. Роженицы отмечают, что после процедуры отсутствуют неприятные ощущения, а ребенка можно сразу же приложить к груди. Правда, как свидетельствуют отзывы, нередко отмечаются неприятные ощущения в области введения препарата, а в первые несколько часов после кесарева сечения, когда анестетик выводится из организма, нижняя половина тела сильно дрожит. Однако всего через сутки после операции имеется возможность встать на ноги, самостоятельно передвигаться и ухаживать за новорожденным.

Спинальная анестезия при в основном, заслужила положительные. Пациентки отмечают, что не испытывали болевых ощущений во время операции. Однако в ряде случае в течение нескольких недель женщин мучают головные боли и неприятные ощущения в животе.

Как выбрать анестезию?

Так какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Данная статья имеет своей целью ознакомление будущих матерей с тем, какие виды наркоза используются для обезболивания операции кесарева сечения. Но помните, ни в коем случае не следует руководствоваться приведенной выше информацией при выборе анестезии! Только врач, который имеет все данные о состоянии здоровья роженицы, может правильно подобрать вид обезболивания. Конечно, пожелания пациентки не могут не учитываться. Поэтому, прежде чем определиться, под каким наркозом лучше делать кесарево сечение, следует взвесить все плюсы и минусы того или иного способа, и посоветоваться с хирургом и анестезиологом.

Чтобы выбранная анестезия прошла успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалистов, которые посоветуют, как питаться накануне операции, когда вставать после кесарева сечения и что делать для того, чтобы организм восстановился как можно быстрее.

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

• Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
• Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
• В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
• Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
• Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
• Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

При всех кесаревых сечениях жизненно важно, чтобы акушер четко довел до сведения всего персонала степень ургентности. Предлагается следующая классификация:

• Немедленное: есть непосредственная угроза жизни матери и плода.
• Экстренное: ухудшение состояния матери и плода, не представляющее непосредственной угрозы их жизни.
• Срочное: состояние матери и плода стабильное, но необходимо срочное родоразрешение.
• Плановое: родоразрешение назначается на время, устраивающее и женщину, и персонал.

При любом экстренном кесаревом сечении пациентка должна быть переведена в операционную как можно быстрее. Мониторинг плода следует продолжать до начала обработки кожи живота. В большинстве центров общая анестезия применяется, когда необходимо «немедленное» кесарево сечение, но уже «экстренное» кесарево сечение выполняется под региональной анестезией.

При дистрессе плода ожидается, что решение о времени родоразрешения буде принято менее чем за 30 мин. Однако родоразрешение до этого лимита времени не гарантирует успешного исхода, равно как и выход за этот лимит не означает непременной катастрофы. Каждый случай требует индивидуального подхода, и классификация ургентности постоянно пересматривается.

Региональная анестезия при кесаревом сечении

Региональная анестезия при кесаревом сечении вначале поддерживалась предпочтениями женщин. Однако и в самом деле региональная анестезия почти в 16 раз безопаснее общей.

К преимуществам региональной анестезии относят:

• При родах могут присутствовать и мать, и отец.
• Повышенная безопасность матери с минимальным риском аспирации и низким риском анафилаксии.
• Новорожденный бодрее, быстрее крепнет и берет грудь.
• Применяется меньше медикаментов, чем после общей анестезии.
• Лучше послеоперационная анальгезия, более ранняя мобилизация.

Существуют три методики - эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная. Эпидуральная чаще всего применяется женщинам, уже получавшим этот вид анальгезии родов. Спинальная методика наиболее популярна для планового кесарева сечения, хотя в некоторых центрах предпочитают комбинированную спинальную/эпидуральную.

Независимо от избранной методики, тщательно собирают анамнез и обследуют пациентку. Следует проверить:

• Группу крови и наличие антител. Рутинно заблаговременное совмещение крови не требуется, если не ожидается кровотечения или не обнаружены антитела, влияющие на совместимость.
• Ультразвуковое исследование для уточнения положения плаценты. Низколежащая передняя плацента создает угрозу кровотечения, особенно если сочетается с рубцом от кесарева сечения в прошлом.

Необходимо разъяснить выбранные методики. Хотя для анестезиологов кесарево сечение под региональной анестезией становится рутиной, оно редко бывает рутиной для женщины - очень важно успокоить и поддержать ее. Необходимо упомянуть и о вероятных осложнениях, в частности о возможности дискомфорта во время операции и его коррекции. Боль во время региональной анестезии в настоящее время стала ведущей причиной судебных исков в акушерской анестезиологии. Все разъяснения о возможных осложнениях, данных пациентке, необходимо документировать.

Новорожденный после региональной анестезии обычно бодрее, чем после общей. Тем не менее скорость развития симпатэктомии, имеющей место во время спинальной анестезии (в противоположность эпидуральной анестезии) приводит к более выраженному снижению сердечного выброса и АД роженицы, что может ассоциироваться с более выраженным ацидозом плода при рождении.

В ситуациях, когда внезапные изменения постнагрузки могут быть опасны (например, при стенозирующих заболеваниях клапанов сердца), скорость развития действия спинального блока может быть замедлена следующими действиями:

• Тщательной укладкой пациентки во время развития блока.
• Применением интратекального катетера и получением блока дробными болюсами.
• Применением комбинированного спинально-эпидурального подхода с введением интратекально малых доз местного анестетика. Соответственно эпидуральный катетер обеспечит длительное применение.

В то время как медленное развитие блока может быть желательным при плановом кесаревом сечении, для экстренного необходимо, чтобы блок наступил быстро. Спинальная анестезия обеспечивает лучшее качество анальгезии, ее действие развивается быстрее, чем при эпидуральной.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Преимущества

• Можно обеспечить анальгезию в родах болюсным введением в эпидуральный катетер
• Стабильное АД
• Можно использовать для послеоперационной анальгезии

Недостатки

• Медленное развитие действия
• Большие доза МА
• Качество блока ниже, чем при спинальной

Показания к кесареву сечению под эпидуральной анестезией:

• Женщины, которым эпидуральный катетер уже был установлен для анальгезии родов.
• Тяжелая преэклампсия.
• Специфические заболевания матери (например, болезни сердца), при которых быстрые изменения системного сосудистого сопротивления могут быть проблемой.

Методика

• Анамнез/обследование/разъяснения и согласие.
• Устанавливают эпидуральный катетер в межпозвонковом промежутке L3/4 или L2/3.

Затем дробно болюсно вводят тест-дозу местного анестетика и опиоида:

• 5-8 мл болюсно 2% лидокаина с 1:200 000 адреналина каждые 2-3 мин до максимума 20 мл (смесь 19 мл 2% лидокаина с 1 мл 1:10 000 адреналина предпочтительнее заранее приготовленных смесей, содержащих консерванты и имеющих более низкие показатели pH и, таким образом, замедленное развитие блока) или
• 5 мл 0,5% бупивакаина или левобупивакаина или ропивакаина каждые 4-5 мин максимум до 2 мг/кг в течение 4 ч (одиночные энантиомеры местных анестетиков предлагают преимущество большей безопасности; тем не менее лидокаин все же безопаснее и ропивакаина и левобупивакаина).

• Опиоиды (например, 100 мкг фентанила или 2,5 мг диаморфина) улучшают качество анальгезии, и низкий уровень блока может быть эффективен, если добавлен опиоид.

• Устанавливают блок от S4 до Т4 (уровень сосков), измеряемый легкими прикосновениями. Всегда проверяют крестцовые дерматомы, так как эпидурально введенные местные анестетики иногда не достигают каудальных отделов. Потеря ощущения легкого прикосновения - более надежный индикатор блока, чем потеря ощущения холода. Уровень полученного блока и адекватность периоперационной анальгезии документируют.

• Пациентку укладывают с наклоном на левый бок или подложив под правый бок валик - «клин». Вспомогательная оксигенация маской (очень важно у тучных пациенток, у которых в положении на спине может развиться гипоксия, а также полезно для плода, имеющего признаки дистресса).

Гипотензию лечат:

• инфузией жидкостей;
• 6 мг эфедрина в/в болюсно (если необходимо избегать тахикардию, можно ввести 50 мкг фенилэфрина, но весьма вероятна рефлекторная брадикардия);
• увеличением смещения матки влево.

• Сразу после родоразрешения вводят 5- 10 ЕД синтоцинона в/в болюсно. Если необходимо избегать тахикардию, приемлема медленная инфузия 30-50 ЕД синтоцинона в 500 мл кристаллоидов.
• В конце операции дают НПВС, если нет противопоказаний (100 мг диклофенака ректально).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Преимущества

• Быстрое развитие действия
• Хорошее качество анальгезии
• Проста в исполнении

Недостатки

• Одномоментное введение
• Ограниченная длительность
• Трудно что-то сделать, если не адекватна
• Возможны быстрые изменения АД и сердечного выброса

Спинальная анестезия - наиболее часто применяемая методика при плановом кесаревом сечении. Ее действие развивается быстро, продуцируется плотный блок, и, при введенных интратекально опиоидах, возможна длительно действующая послеоперационная анальгезия. Тем не менее гипотензия встречается значительно чаще, чем при эпидуральной анестезии.

Методика

• Анамнез/обследование/разъяснение и согласие.
• Обеспечить выполнение антацидной профилактики.
• Обеспечить в/в доступ 16 G или крупнее. Дать преднагрузку 10-15 мл/кг кристаллоидов.

• Иглой 25 G или меньше с «карандашным кончиком» выполняют спинальную анестезию в промежутке L3/4. Сориентировав отверстие иглы краниально, вводят раствор анестетика (например, 2,5 мл 0,5 гипербарического бупивакаина с 250 мкг диаморфина, 15 мкг или 100 мкг морфина). Применение морфина имеет незначительные преимущества во время операции, но продуцирует продленную анальгезию после операции. Однако его применение сопряжено с более частыми случаями тошноты и рвоты, плюс теоретически повышающийся риск угнетения дыхания.

Быстрое развитие блока может сопровождаться ацидемией плода. Замедление скорости развития блока может быть желательно для неургентных кесаревых сечений. Оно может быть достигнуто применением «оксфордского положения» и гипербарического местного анестетика. При этой методике спинальную инъекцию выполняется женщине, лежащей полностью на боку со слегка опущенным головным концом стола, но с подушками, подложенными ей под голову и плечо так, чтобы верхняя часть грудной клетки и шейный отдел позвоночника были приподняты.

Это обеспечивает горизонтальное положение позвоночника, по которому и будет распространяться гипербарический местный анестетик. Распределение выше Т4-Т6 предупреждается изгибом позвоночника в этом месте вверх. После субарахноидальной инъекции женщину поворачивают в положение полностью на правом боку с выполнением такой же методики подкладывания под бок клина, до тех пор, пока блок не станет достаточно адекватным для выполнения операции.

«Оксфордское положение» минимизирует аортокавальную окклюзию и делает развитие блока более медленным, чем при методиках «укладывание из положения на бок» и «укладывания из положения сидя».

Комбинированная спинальная/эпидуральная анестезия при кесаревом сечении (КСЭА)

Преимущества

• Быстрое развитие действия
• Хорошее качество анальгезии
• Возможны интраоперационные манипуляции
• Эпидуральный катетер можно использовать для послеоперационной анальгезии

Недостатки

• Быстрые изменения АД и сердечного выброса
• Технически труднее, с повышенной частотой неудач спинального введения
• Нетестированный эпидуральный катетер

В некоторых центрах КСЭА стала методикой выбора. К показаниям относят:

• Длительные операции.
• Возможность оставить эпидуральный катетер для послеоперационной анальгезии.
• Ситуации, когда лимитирование скорости развития действия особенно важно. Небольшие интратекальные дозы местного анестетика можно затем добавлять через эпидуральный катетер по потребности.

Методика

• Анамнез / обследование / разъяснение и согласие.
• Обеспечить выполнение антацидной профилактики.
• Обеспечить в/в доступ 16G или крупнее. Дать преднагрузку 10-15 мл/кг кристаллоидов.

Интратекальное введение можно выполнить, проведя спинальную иглу через иглу эпидуральную (методика «игла через иглу») или через полностью отдельную от эпидуральной спинальную пункцию, либо в другом, либо в том же промежутке.

Методика «игла-через- иглу» ассоциируется с повышенной частотой неудач в достижении СМЖ спинальной иглой, но зато выполняется только одна пункция. Если применяется «раздельная методика», сначала устанавливают эпидуральный катетер в связи с возможными задержками при локализации эпидурального пространства иглой Туохи после спинальной пункции. Риск повреждения эпидурального катетера спинальной иглой скорее теоретический.

При любой методике необходима повышенная осторожность при спинальной пункции выше L3/4, так как описаны случаи повреждения при этом спинного мозга.

Методика игла-через-иглу

Укладывают пациентку и локализуют эпидуральное пространство иглой Туохи. Длинную (12 см) иглу с карандашным кончиком 25 G или мельче проводят по игле Туохи в интратекальное пространство. Раствор анестетика вводят, сориентировав отверстие иглы краниально (например, 2,5 мл 0,5% гипербарического бупивакаина с 250 мкг диаморфина или 15 мкг фентанила или 100 мкг морфина).

Вводят эпидуральный катетер. Тщательно аспирируют на наличие СМЖ. Тестирование катетера местным анестетиком до того, как прекратит свое действие интратекальная доза, может быть ненадежным. Тем не менее интраоперационное применение катетера выглядит оправданным, так как анестезиолог постоянно имеет дело с последствиями интратекального введения. Это может быть не так, если для послеоперационной анальгезии в катетер, в конце процедуры, но до окончания действия блока, введен опиоид.

Раздельная методика

• Укладывают пациентку и выполняют эпидуральную катетеризацию. После этого выполняют спинальное введение в L3/4 или ниже иглой 25G или менее с карандашным кончиком.
• Если блок неадекватен, в эпидуральный катетер вводят местный анестетик или 10 мл физиологического раствора. Последний действует, сдавливая дуральный мешок, вызывая каудальное распространение интратекально введенного местного анестетика.
• Далее - как при проведении эпидуральной анестезии кесарева сечения.

Неадекватная анестезия

Каждую пациентку необходимо предупредить о возможном дискомфорте во время операции, и это должно быть задокументировано. От 1 до 5% попыток региональной анестезии неадекватны для операции. Большинство должны быть распознаны еще до ее начала. Необходимо тщательное документирование всех действий, особенно если боль возникла после начала операции, Этих пациенток следует обязательно наблюдать в послеоперационном периоде, успокоить и дать дополнительные разъяснения, если нужно.

Неадекватный блок перед операцией

Эпидуральный

• Если блока нет - неправильно установлен катетер. Его переустанавливают либо переходят на спинальную анестезию.
• Если развивается частичный, но неадекватный блок, эпидуральный катетер можно сместить или слегка подтянуть. Если достигнут токсический лимит местного анестетика, плановую операцию можно отменить, но для экстренной потребуется общая анестезия либо спинальная. Если выбрана спинальная, необходима исключительная осторожность при ее выполнении и наблюдение за уровнем блока, так как он может оказаться высоким или даже тотальным. Применяют нормальную спинальную дозу гипербарического местного анестетика - она обеспечит адекватную анестезию, но распределение контролируют тщательным позиционированием.

Спинальный

• Если блока нет, то спинальную пункцию можно повторить.
• Если развился частичный, но неадекватный блок, то можно установить эпидуральный катетер и добиваться развития блока медленными болюсными инъекциями.
• При необходимости - ОА.

Неадекватный блок во время операции

В этой ситуации жизненно важен хороший контакт матери и хирурга. Если возможно - операцию надо остановить. Идентифицируют вероятную причину болей, (например, неадекватно блокированные крестцовые нервные корешки, боль с брюшины и т. д.). Стараются дать матери реалистичное представление о длительности и тяжести боли. Лечат, как изложено далее. Если пациентка требует ОА, ей идут навстречу всегда, за очень редким исключением. Если анестезиолог чувствует, что выраженность боли неприемлема, он сам должен убедить пациентку в необходимости ОА.

Спинальный

Пациентку соответствующим образом успокаивают. Лечат:

• Ингаляцией закиси азота.
• Внутривенно опиоид (например, 25-50 мкг фентанила, при необходимости - повторно). О введении опиоида необходимо информировать педиатра, хотя такие дозы последствий для плода обычно не влекут.
• Применение местных анестетиков хирургом (следить за общей дозой).

Эпидуральный/КСЭА

• Лечат, как и при спинальной, но в эпидуральный катетер вводят опиоид (например, 100 мкг фентанила) и/или увеличивают дозу местного анестетика эпидурального.

Жидкостная преднагрузка - традиционный компонент региональной анестезии. Выполняет две функции:

• Поддерживает внутрисосудистый объем пациентки, вероятная кровопотеря которой может составить 500-1000 мл.
• Уменьшает частоту случаев гипотензии, ассоциирующихся с региональной анестезией.

Тем не менее эффективность профилактики гипотензии остается дискутабельной. Объемы растворов кристаллоидов в 30 мл/кг и более предотвращают гипотензию ненадежно. У некоторых женщин, в частности с тяжелой преэклампсией, объемная преднагрузка вредна, так как увеличивает давление наполнения и снижает коллоидно-осмотическое давление, что предрасполагает к отеку легких. Неэффективность преднагрузки может быть отчасти следствием быстрого перераспределения жидкости во внесосудистое пространство.

Есть свидетельства того, что коллоиды, такие как крахмал, могут быть более эффективными, хотя они дороги, несут некоторый риск анафилактических реакций и могут вторгаться в механизмы свертывания. Таким образом для рутинного применения они не рекомендованы.

• Своевременной (т. е. введенной непосредственно перед или в процессе выполнения региональной методики для минимизации перераспределения).
• Ограниченной 10-15 мл/кг кристаллоидов Превышения следует избегать, так как они дают вреда больше, чем пользы.
• Более 10-15 мл/кг - только по клиническим показателям.
• Если избыточная жидкостная нагрузка может оказаться вредной, стоит подумать о применении коллоидов.

Экстренное кесарево сечение нельзя задерживать ради проведения преднагрузки.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при плановом кесаревом сечении в настоящее время редкость, что оставляет мало возможности для обучения. Большая часть осложнений связана с ведением дыхательных путей, так как неудачная интубация в акушерской анестезиологии случается значительно чаще, чем в неакушерской (1:250 против 1:2000 соответственно). Все акушерские операционные должны быть оснащены всем необходимым на случай трудной интубации, и все акушерские анестезиологи должны быть знакомы с алгоритмом действий при этом.

Показания к общей анестезии

• Просьба роженицы.
• Неотложность операции. (В опытных руках, и при наличии бригады, владеющей навыками действий для быстрого выполнения региональной анестезии, спинальная или эпидуральная болюсная могут быть выполнены так же быстро, как и общая.)
• Региональная анестезия противопоказана (коагулопатия, гиповолемия роженицы и т. д.).
• Неудача при выполнении региональной анестезии.
• Дополнительная операция, планируемая одновременно с кесаревым сечением.

Методика

• Анамнез и обследование. Особенно дыхательные пути - шкала Маллампати, тироментальное расстояние.
• Антацидная профилактика.
• Установить соответствующий мониторинг.
• Положение на спине с левым боковым наклоном либо клин под правый бок.

• Преоксигенируют 3-5 мин или, в экстренных случаях, четыре максимальных вдоха с высоким потоком кислорода через контур респиратора. Лицевая маска должна обеспечивать герметичность. В конце беременности ФОЕЛ снижается, повышается частота дыхания и потребление кислорода. Это уменьшает время, необходимое для денитрогенизации (вымывание азота), но также снижает время от апноэ до артериальной десатурации.

• Выполняют быструю последовательную индукцию. Доза препарата для индукции должна быть достаточной (5-7 мг/кг тиопентала). Методика изолированного предплечья предполагает, что сохранение сознания с ретроградной амнезией может быть не редким, если доза препарата для индукции снижена. Эндотрахеальная трубка 7,0 мм адекватна для вентиляции и может облегчить интубацию.

• Вентилируют смесью 50% кислорода в закиси азота. При подозрении на дистресс плода - 75% кислорода или больше. ЕТСО2 поддерживают на уровне 4,0-4,5 кПа.

• При помощи «избыточного давления» ингаляционного анестетика пытаются повысить его концентрацию во вдыхаемом объеме, по крайней мере, до 0,75 МАК (например, 2% изофлюрана в течение 5 мин, затем уменьшить до 1,5%, еще 5 мин).

После родов:

• В/в болюсно вводят 5-10 ЕД синтоцинона. Если необходимо остерегаться тахикардии, применяют медленную в/в инфузию 30-50 ЕД синтоцинона в 500 мл кристаллоида.
• Назначают опиоид (например, 15 мг морфина).
• Вентилируют смесью, содержащей 35% кислорода в закиси азота. Для уменьшения релаксации матки концентрацию ингаляционного анестетика можно снизить до 0,75 МАК.

• В конце операции вводят НПВС (например, 100 мг диклофенака ректально). Двусторонняя блокада пахового нерва также эффективна для послеоперационной анальгезии.
• Экстубируют по пробуждении в положении с опущенным головным концом стола на левом боку.
• При необходимости дополнительную анальгезию обеспечивают внутривенно.

Влияние общей анестезии на плод

Большинство препаратов для анестезии, за исключением мышечных релаксантов, быстро проходят через плаценту. Тиопентал обнаруживается в крови плода через 30 с после введения его матери, а пик концентрации в пупочной вене наступает приблизительно через минуту. Концентрации в пупочной артерии и пупочной вене сравниваются за 8 мин.

Опиоиды. введенные до родоразрешения, могут вызвать депрессию плода, которую, впрочем, можно быстро нивелировать налоксоном (например 200 мкг в/м). Если к введению опиоидов до родоразрешения есть специфические показания, следует предупредить педиатра. Гипотензия, гипоксия, гипокапния и избыточная материнская секреция катехоламинов могут быть вредны для плода.

Неудачная интубация

Если интубация не удалась, но масочная вентиляция возможна, то необходимо принимать решение, продолжать ли попытку выполнить кесарево сечение. Предлагается следующая классификация:

• Класс 1: от операции зависит жизнь матери.
• Класс 2: региональная анестезия невозможна (коагулопатия, кровотечение и т. д.).
• Класс 3: тяжелый дистресс плода (например, выпадение пуповины).
• Класс 4: различная выраженность дистресса плода с восстановлением.
• Класс 5: плановая операция.

В случаях, относящихся к 1 классу, операция должна быть выполнена, к классу 5 - мать следует разбудить. Решение по случаям внутри этих двух экстремальных точек должно принимать в расчет дополнительные факторы, такие как степень контроля за дыхательными путями, ожидаемые трудности при выполнении региональной анестезии и опытность анестезиолога.

Антацидная профилактика

Опыты на лабораторных животных дают основания полагать, что для минимизации риска аспирации содержимое желудка должно быть объемом менее 25 мл, оно не должно содержать частиц и иметь pH выше 2,5. Для достижения этого существуют следующие способы:

Плановая операция

• 150 мг ранитидина орально за 2 и 12 ч перед операцией.
• 10 мг метоклопрамида орально за 2 часа перед операцией.
• 30 мл 0,3 М натрия цитрата орально непосредственно перед операцией. (pH >2,5 после 30 мл 0,3 М натрия цитрата держится немногим более 30 мин. Если общая анестезия будет начата позднее, дозу следует повторить.)

Экстренная операция

Если профилактика не была выполнена ранее:

• 50 мг ранитидина медленно в/в непосредственно перед операцией.
• 10 мг метоклопрамида в/в непосредственно перед операцией.
• 30 мл 0,3 М натрия цитрата орально непосредственно перед операцией.

Послеоперационная анальгезия

Большинство женщин после родов имеют хорошую мотивацию и быстро активизируются. Тем не менее эффективная анальгезия позволяет еще более ускорить активизацию. Послеоперационная анальгезия базируется на двух основных группах препаратов - опиоидах и НПВС. Способ их введения зависит от интраоперационной анестезиологической методики.

Опиоиды

Можно использовать в/в АКП или в/м опиоиды, хотя они и не столь эффективны, как нейроаксиальная анальгезия. Небольшое количество опиоида может попасть новорожденному с молоком матери, но, как правило, этот эффект пренебрежим. Опиоиды интратекально/эпидурально:

• Действие фентанила, введенного в начале операции, длится немного дольше, чем действие местного анестетика, и практически не распространяется на послеоперационный период. Если эпидуральный катетер оставлен на месте, введение в него фентанила может быть назначено в виде инфузии или дробно после операции болюсно (50-100 мкг каждые 2 ч в две — три дозы).

• Можно ожидать, что интратекально введенный диаморфин (250 мкг) обеспечит анальгезию в течение 6-18 ч. Более 40% женщин после операции никаких более опиоидов не потребуют. Зуд вполне типичен (60-80%), хотя тяжело протекают только 1-2% случаев. Лечить можно налоксоном 200 мкг в/м или однасетрон 4 мг в/в или в/м.

• Эпидурально введенная однократная доза диаморфина (2,5 мг в 10 мл физиологического раствора) обеспечит 6- 10 ч анальгезии. Если эпидуральный катетер оставлен на месте можно вводить дробно.

• Интратекально введенный морфин 100 мкг без консервантов, обеспечивает длительно действующую анальгезию (12- 18 ч). Дозы, превышающие 150 мкг, ассоциируются с учащением побочных эффектов без усиления анальгезии. Низкая липофильность морфина может повышать опасность отсроченной депрессии дыхания. Эпидурально введенный морфин (2-3 мг) обеспечивает анальгезию на 6-24 ч, но зуд также характерен, и рвота бывает в 20-40% случаев.

НПВС

Очень эффективны для послеоперационной анальгезии, снижают потребность в опиоидах. Насколько возможно, их следует назначать на регулярной основе.

Клонидин

Альфа2-адренэргический агонист клонидин, введенный интратекально (75-150 мкг) или эпидурально (150-600 мкг), действует пресинаптически в задних рогах спинного мозга и, возможно, центрально в стволе мозга, продуцируя анальгезию. Возможные побочные эффекты - седация и гипотензия.

Задержка плаценты

• Обеспечить венозный доступ канюлей 16G или крупнее.
• Оценить общий объем и темп кровопотери, стабильность сердечно-сосудистой системы. Точно оценить кровопотерю трудно. При высоком темпе продолжающейся кровопотери необходимо срочно совмещать донорскую эритромассу и, если необходимо, удалять плаценту под общей анестезией.

• Если кровопотеря менее 1 л и пациентка гемодинамически стабильна, то возможно применение как общей, так и региональной анестезии. В целом региональная анестезия предпочтительнее, но при подозрении на гиповолемию ее лучше не применять.

• Не забыть об антацидной профилактике.
• Для общей анестезии будет необходима быстрая последовательная индукция и интубация трубкой с манжетой для защиты дыхательных путей от возможной регургитации.

• Региональная анестезия может быть достигнута как болюсными введениями в уже установленный эпидуральный катетер, так и выполнением спинальной анестезии (например, 2 мл 0,5% гипербарического бупивакаина интратекально). Традиционно крестцовый блок до Тh10 рассматривался как достаточный, но последние данные показывают, что уровень Тh7 более надежно обеспечивает анальгезию.

• Иногда бывает необходима релаксация матки. Под общей анестезией это может быть достигнуто повышением концентрации галогенизированных ингаляционных анестетиков, под региональной анестезией эффективно в/в введение 0,1 мг глицерила тринитрата (разводят 1 мг в 10 мл физиологического раствора и вводят 1 мл болюсно по потребности). При обеих методиках возможна преходящая гипотензия.

• После рождения плаценты вводят 10ЕД синтоцинона ± инфузия синтоцинона.
• В конце операции вводят НПВС, если к ним нет противопоказаний.

Сводная таблица режимов дозирования

Роды

• Эпидуральная нагрузочная доза – 20 мл 0,1% бупивакаин + 2 мкг/кг фентанила
• Эпидуральная инфузия – 10 мл/час 0,1% бупивакаин + 2 мкг/кг фентанила
• Болюс – 10-20 мл 0.1 % бупивакаин + 2 мкг/кг фентанила
• КСЭА – Интратекально: 1 мл 0,25% бупивакаина с 5-25 мкг/мл фентанила Эпидурально: болюсы или инфузия как описано выше
• ЭАКП – 5 мл 0,1% бупивакаина + 2 мкг/мл фентанила с запертым интервалом 10-15 мин

Кесарево сечение

• Спинальная – 2,5 мл 0,5% бупивакаина в 8% декстрозе («тяжелый») + 250 мкг диаморфина
• Эпидуральная – 20 мл 2% лидокаина с 1:200 000 адреналина (1 мл 1:10 000)
• КСЭА – Обычная спинальная доза (уменьшают, если нужно замедлить развитие блока). По потребности эпидурально болюсно вводят 5 мл 2% лидокаина

Анальгезия после кесарева сечения

• Общая анестезия – Двусторонняя блокада пахового нерва в конце операции. В/в дробно морфин до достижения комфорта. Опиоид парэнтерально (в/м или АКП, если доступно)
• Общая или региональная – 100 мг диклофенака ректально в конце операции, позднее еще 75 мг диклофенака орально каждые 12 ч. Простые анальгетики по потребности (кокодамол, кодидрамол и др.)
• Региональная – Эпидурально диаморфин (2:5 мг) в 10 мл физраствора через 4 ч по потребности

В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция - новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.

Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Показания

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

• имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
• косое или поперечное положение плода;
• патологическое ожирение;
• выпадение пуповины;
• приращение плаценты;
• ранее сделанная операция на позвоночнике;
• отказ роженицы от региональной анестезии;
• экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Преимущества

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

1. полное обезболивание;
2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
4. не влияет на сердечную деятельность;
5. не провоцирует падение давления;
6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Недостатки

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

1. большой риск развития осложнений;
2. нарушения дыхания у малыша;
3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
4. аспирация - выброс в трахею содержимого желудка;
5. гипоксия у роженицы;
6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.

Эндотрахеальный общий наркоз

К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.

Плюсы

Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:

1. лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
2. сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
3. анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
4. врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
5. содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.

Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении - внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.

Минусы

Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:

1. тошнота;
2. боль в горле, мышцах;
3. дрожь;
4. головокружение вплоть до обморочного состояния;
5. слабое сознание;
6. травмы языка, губ, зубов, горла;
7. инфекции лёгких;
8. аллергия;
9. анафилактический шок;
10. поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
11. а также повреждение нервных отростков у обоих.

Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.

По страницам истории . В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались... электрические скаты.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики - положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

• экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
• выполненная эпидуральная анестезия в начале , которые необходимо завершить кесаревым сечением;
• гестоз;
• порок сердца;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

• отказ пациентки от такого вида обезболивания;
• отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
• большая кровопотеря;
• нарушения, связанные с кровеносной системой;
• любые инфекции, воспаления, сепсис, ;
• аллергия на вводимый препарат;
• проблемы с сердцем;
• высокое внутричерепное давление;
• заболевания ЦНС;
• употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится , женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, - что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
2. прекрасное расслабление мышечной системы;
3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
7. проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
2. среди осложнений - инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Знаменательная дата . 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.

Эпидуральная анестезия

В последнее время всё чаще при запланированном кесаревом сечении применяется эпидуральная анестезия, которая не требует от анестезиолога такой точности и профессионализма, как при спинальной. Эти два вида наркоза очень похожи, но нужно разбираться и в отличиях, чтобы правильно сделать выбор.

Отличия от спинального наркоза

Не можете решить, какой вид наркоза предпочесть? В таком случае заранее узнайте, как делают эпидуральную анестезию, в чём её отличия от спинальной. Ведь каждое из них будет иметь свои последствия для вашего организма и для здоровья малыша.

1. Начинает действовать через 20, а не 5 минут после введения лекарства.
2. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а не цереброспинальную жидкость.
3. Игла гораздо толще.
4. Вводится она между спинномозговым каналом и твёрдой оболочкой мозга, а не между позвонков.
5. Ввод иглы гораздо более поверхностный, чем при спинальной анестезии.
6. Вставляется катетер, который остаётся в позвоночнике на протяжении всей операции. При спинномозговом наркозе такая трубка отсутствует.
7. Более дорогой, так как объём лекарственного препарата, который вводится в организм, гораздо больше.

Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть у женщины прямо на операционном столе, однозначного ответа быть не может. Разные роженицы могут испытывать неодинаковые ощущения под эпидуральной анестезией и спинальным наркозом. Кто-то чувствует лишь лёгкое покалывание, когда вводят иглу, а у кого-то начинаются судороги, если нечаянно задевается нерв. Так что здесь всё зависит от уровня болевого порога и индивидуальных особенностей.

Показания

• если в начале естественных родов она уже была проведена, но экстренно потребовалось хирургическое вмешательство;
• серьёзные заболевания у роженицы: гестоз, высокое давление, проблемы с почками или печенью, сильная миопия, ;
• недоношенная беременность;
• противопоказания для общего наркоза;
• чрезмерная родовая деятельность, патологии шейки матки;
• желание роженицы.

Если возникает проблема, что лучше: общий наркоз или эпидуральная анестезия, - врач смотрит прежде всего на состояние здоровья будущей матери. Последний вариант наркоза более щадящий и имеет минимум негативного влияния на плод. Именно по этой причине на сегодняшний момент времени предпочтение отдают региональным методикам обезболивания.

Противопоказания

Готовясь к кесареву сечению, обязательно нужно учитывать все противопоказания к эпидуральной анестезии, которых очень много. В ином случае могут иметь место серьёзные осложнения и необратимые последствия. Нельзя использовать данную методику в следующих случаях:

• наличие проблем со свёртываемостью крови;
• кровотечения;
• повышенное внутричерепное давление;
• татуаж на спине, затрагивающий место пункции;
• инфекции, воспаления, опухоли, раны и любые другие поражения кожного покрова в месте прокола;
• аллергия на лекарственный препарат;
• эпилепсия;
• повышенная температура;
• аритмия;
• кишечная непроходимость;
• порок сердца;
• заболевания ЦНС;
• травматический шок;
• сердечно-сосудистый, постгеморрагический коллапсы;
• заболевания позвоночника и спинного мозга;

За сутки роженицам нередко противопоказана используемая для лечения и профилактики тромбозов инъекция Клексана. Если по каким-то причинам данные противопоказания не были учтены, могут возникнуть последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, которые представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Если же предродовое обследование было тщательным, данный вид наркоза не таит в себе каких-то явных подводных камней: у него много плюсов.

Достоинства

Вот чем хорош эпидуральный наркоз при кесаревом сечении:

1. полное обезболивание;
2. не такое сильное воздействие на плод, как при общем наркозе;
3. женщина имеет возможность сразу после операции увидеть своего малыша;
4. эпидуральная анестезия при кесаревом сечении понижает давление, так что хирург может контролировать кровопотерю в ходе всей операции;
5. послеоперационный период переносится гораздо легче;
6. катетер позволяет контролировать дозировку анестетика - это основное преимущество эпидуральной анестезии, которого нет у спинальной.

Как и остальные виды наркоза при кесаревом сечении, эпидуральный имеет свои недостатки, которые выражаются прежде всего в огромном количестве последствий для здоровья матери и ребёнка после операции.

Недостатки

К минусам эпидурального наркоза, который применяется для проведения кесарева сечения, относятся:

1. ошибочное введение препарата внутрь сосуда может спровоцировать судороги, резкое снижение давления, которые приводят к летальному исходу или серьёзному повреждению головного мозга;
2. снижение давления может спровоцировать у женщины сильное головокружение и приступ тошноты прямо во время родов;
3. некоторое влияние (причём негативное) введённый в организм лекарственный препарат всё-таки окажет на плод;
4. если кесарево сечение не будет закончено в течение 2-ух часов из-за непредвиденных осложнений, эпидуральную анестезию придётся продлевать.

Самый серьёзный недостаток данного вида наркоза, применяемого в ходе кесарева сечения, - это последствия после эпидуральной анестезии, подчас слишком опасные и необратимые. Предсказать их практически невозможно.

Последствия

В результате несоблюдения противопоказаний или индивидуальных особенностей организма матери иногда возникают осложнения эпидуральной анестезии после кесарева сечения. Они могут коснуться здоровья, даже жизни и матери, и ребёнка.

Осложнения для матери во время родов:

• повреждение твёрдой мозговой оболочки;
• снижение пульса;
• тошнота, рвота;
• озноб;
• травма спинного мозга;
• боли в спине;
• токсическая реакция на препарат.

Послеродовые последствия для женщины:

• сильные боли головы и спины;
• проблемы с лактацией;
• потеря чувствительности нижними конечностями;
• нарушения ЦНС.

Осложнения для ребёнка:

• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• нарушение дыхания, моторики;
• дезориентация;
• затруднённость сосания;

Если перед супругами, которые вот-вот станут родителями, стоит проблема, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, её нужно решать только совместно со своим лечащим врачом. После тщательного и обстоятельственного обследования он может сделать выводы и посоветовать наиболее подходящий вариант. Иначе последствия эпидуральной анестезии не заставят себя долго ждать. В редких случаях медики принимают решение делать спино-эпидуральный (эпидурально-спинальный) наркоз.

Любопытный факт . Один шанс из 200 тысяч - такова вероятность у роженицы умереть от анестезии.

Спино-эпидуральная анестезия

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия - это метод, сочетающий в себе оба вида наркоза. Проводится спинальное обезболивание, но с катетеризацией. Позволяет использовать преимущества обоих и нивелировать их недостатки. Получил широкое распространение именно при проведении оперативного родоразрешения не так давно, но зарекомендовал себя просто отлично. Всё большее количество врачей склоняются к такому методу обезболивания.

Заранее зная, что вам предстоит рожать с помощью хирургии, узнайте подробнее, какую анестезию делают при кесаревом сечении в роддоме, куда вы собираетесь ложиться на операцию. Это позволит вам полноценно подготовиться к ней, выяснить все подводные камни, решить с врачом спорные, сомнительные моменты. Чем спокойнее будет мама перед знаменательным событием, тем ровнее и лучше оно пройдёт.