Лечение перекрестного прикуса у взрослых. Чем опасен перекрестный прикус и как его исправить

– патология смыкания зубных рядов, обусловленная несоответствием их размеров и формы в поперечном направлении. Перекрестный прикус проявляется ярко выраженной асимметрией лица, дефектами речи, прикусыванием слизистой оболочки щек, нарушением функции жевания, болями в области ВНЧС. Диагностике перекрестного прикуса способствуют клинические данные, функциональные пробы, изготовление и изучение диагностических моделей челюстей, ТРГ с рентгеноцефалометрическим анализом, ортопантомография, рентгенография ВНЧС. Лечение перекрестного прикуса проводится с помощью различных, индивидуально подобранных съемных и несъемных ортодонтических приспособлений.

Общие сведения

Перекрестный прикус – разновидность неправильного прикуса , характеризующаяся пересечением (перекрещиванием) зубных рядов при смыкании челюстей. Распространенность перекрестного прикуса в стоматологии колеблется от 0,4-2% в детском и подростковом возрасте до 3% среди взрослых. Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям окклюзии. Для характеристики перекрестного прикуса также используются термины «косой», «латеральный» прикус, латеродевиация, латерогения, латерогнатия, латеропозиция и др. Несмотря на то, что перекрестный прикус встречается в популяции реже, чем дистальный , мезиальный , глубокий или открытый , он относится к числу наиболее тяжелых нарушений окклюзии, требующих длительного активного ортодонтического лечения и продолжительного ретенционного периода.

Причины перекрестного прикуса

Предпосылки формирования перекрестного прикуса могут носить врожденный и приобретенный характер. К факторам врожденного порядка относятся наследственная обусловленность, неправильная закладка зубных зачатков, нарушения развития челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, расщелины нёба , макроглоссия, родовые травмы и пр.

Чаще перекрестный прикус развивается под влиянием факторов, действующих в постнатальном периоде. Это может быть связано с нарушением прорезывания зубов (ретенцией, изменением последовательности); бруксизмом ; нарушением жевательной функции при преждевременной потере зубов, множественном кариесе . Нередко перекрестный прикус является следствием неправильных стереотипов поведения: вредных привычек (подпирание щеки кулаком, сосание пальцев, закусывание губы), нарушения позы сна (сон на одном боку с подложенной под щеку рукой). Причинами перекрестного прикуса могут являться заболевания, связанные с нарушением минерального обмена (рахит), затруднением носового дыхания (ринит , аденоиды , гайморит), гемиатрофия лица, полиомиелит , остеомиелит челюстей , анкилоз ВНЧС , артрит ВНЧС и др.

Диагностика перекрестного прикуса

Постановке ортодонтического диагноза предшествует полное клиническое, функциональное и инструментальное обследование. При первичной консультации ортодонт производит осмотр лица и полости рта, осуществляет пальпацию и аускультацию ВНЧС, выполняет необходимые функциональные пробы, сопоставляет объективные данные с жалобами и анамнестическими сведениями.

Дальнейший алгоритм предполагает определение конструктивного прикуса, изготовление и анализ диагностических моделей челюстей, изучение ортопантомограмм и прямых телерентгенограмм головы. Для выявления смещения нижней челюсти при перекрестном прикусе требуется выполнение рентгенографии ВНЧС .

В ходе обследования устанавливается разновидность и форма перекрестного прикуса, его этиология, сопутствующие нарушения, что влияет на объем и последовательность реализации лечебных мероприятий.

В комплексной диагностике нарушений, связанных с перекрестным прикусом, могут участвовать такие специалисты, как логопед , невролог , и др.), а также внеро­товых систем (головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой).

Профилактика перекрестного прикуса предполагает систематическое посещение стоматолога , искоренение вредных привычек, контроль за правильностью осанки и положением ребенка во время сна, нормализацию носового дыхания и пр. Выявлять и устранять заболевания и аномалии зубов целесообразно в детском возрасте: это способствует правильному формированию зубных дуг, предупреждению формирования перекрестного прикуса, асимметрии лицевого скелета, патологии пародонта и височно-нижнечелюстного сустава.

Данная патология встречается не часто: у детей и подростков примерно в 2% случаев, у взрослого населения – 3%. Асимметричный прикус проявляется в виде смещения в горизонтальном направлении нижней челюсти, в результате чего нарушаются естественные пропорции лица, а зубы смыкаются внахлест, чрезмерно сильно перекрывая друг друга при смыкании челюстей. Непропорциональность лица может быть сильно выражена, данное обстоятельство заметно окружающим людям, что нередко вызывает чувство внутреннего дискомфорта и неуверенности у человека с неправильным прикусом, поэтому важно вовремя обратиться за помощью к врачу для устранения аномалии асимметричного прикуса, поскольку она ведет к значительным челюстно-лицевым деформациям у взрослых, вызывает проблемы с речью, нарушает работу желудочно-кишечного тракта, появляются трудности в процессе жевания и глотания пищи и другие аномалии.

У человека с перекрестным прикусом как внешне выглядит лицо

Перекрестный прикус встречается реже, чем дистальный , однако для людей, у которых он есть, он приносит множество неудобств. Как правило, у человека заметно нарушается симметрия лица, появляются серьезные проблемы, связанные с пережевыванием пищи.

У человека с перекрестным прикусом внешне лицо выглядит следующим образом:

• зубы слишком расширены либо наоборот слишком сужены;
• уздечки на верхней и на нижней губах не совпадают;
• боковое движение нижней челюсти затруднено и может вызывать болевые ощущения;
• из-за изменения естественных углов в горизонтальном направлении нижней челюсти происходит смещение подбородка;
• происходит западание верхней губы;
• щеки становятся впалыми, в результате чего возникает их частое закусывание;
• асимметрия лица явно выражена, что очень заметно при улыбке;
• при смыкании зубы перекрывают друг друга нахлестом;
• нередко лицо приобретает страдальческий вид, уголки губ опускаются вниз;
• часто в виду того, что верхнее и нижнее веко не полностью соприкасаются друг с другом, глаз не может закрыться полностью;
• затруднены мимические способности в виду атрофии мышц лица;
• носогубные и лобные складки сглаживаются.

Типы асимметричного прикуса

Различают несколько типов асимметричного прикуса:

1. Буккальный , для которого характерно смещение боковых зубов на нижней и верхней челюстях. Буккальный прикус подразделяют на:
2. когда нижняя челюсть не смещена: односторонний, характеризуется суженностью верхних зубов либо расширением зубов нижней челюсти; двусторониий, в этом случае зубные ряды на нижней и верхней челюстях одновременно скучены либо расширены;
3. когда нижняя челюсть смещена в сторону, причем смещение может быть как диагональным, так и параллельным;
4. комбинированный сочетает в себе первые два вида буккального прикуса.
5. Лингвальный , когда верхний зубной ряд значительно расширен по сравнению с нижними зубами, либо, наоборот, в случае если зубы на нижней челюсти слишком сужены по сравнению с верхними зубами. При этом наблюдается западение щек с образованием складок, а между двумя челюстями может не быть контакта при их полном смыкании. Лингвальный прикус может быть односторонним и двухсторонним.
6. Буккально-лингвальный.
7. Гнатический характеризуется аномальным сверх развитием либо недоразвитием одной из челюстей.
8. Зубоальвеолярное смыкание зубов, при котором расширена или сужена одна зубоальвеолярная дуга либо две одновременно на верхней и нижней челюсти;
9. Прикус суставный , когда нижняя лицевая кость челюсти сдвинута по диагонали или в сторону по отношению к срединной линии.

Причины, вызывающие перекрестный прикус.

Непропорциональность лица вследствие неправильного прикуса может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденный асимметричный прикус является следствием неправильного внутриутробного развития плода, костей черепа, отклонениями в формировании и росте нижнечелюстного сустава, а также патологией нарастания вокруг кости мягких тканей.

Приобретенная асимметрия лица может образоваться в результате полученной травмы, различных инфекционных и воспалительных заболеваний. К их числу относят следующие причинно-следственные факторы:

• нарушение функции дыхания носом и глотательной функции;
• воспалительные процессы ЛОР-органов;
• чрезмерно долгая смена молочных зубов постоянными;
• недоразвитие одной из челюстей;
• неправильное положение тела во сне;
• костные переломы и их неправильное дальнейшее срастание;
• привычки, относящиеся к вредным, такие как: жевание на одной стороне, привычка прищуриваться, кусание кончиков ручек и карандашей и т.п.;
• отсутствие зубов;
• нарушение местоположения прорезывания зубов;
• нарушение функции жевания;
• дефицит кальция;
• нарушения функций опорно-двигательного аппарата;
• новообразования в челюсти лица.

Методы диагностики и лечение.

Асимметричный прикус вполне поддается лечению, как у взрослых, так и у детей, начиная с 7-летнего возраста. Причем немаловажно то, что устранить данную патологию прикуса подросткам до 15 лет гораздо легче, чем лицам более старшего возраста, которым зачастую требуется хирургическое вмешательство.

Во время первичного приема врач пальпирует челюсти, делает их снимки, по которым с помощью трехмерной компьютерной модели тщательным образом оценивает характер деформации височно-челюстных суставов. Помимо рентгеновских снимков пациенту назначают ортопантомографию, телерентгенограмму головы и дополнительные исследования.

Также для выявления особенностей челюстной патологии проводят специальные пробы, по которым получают точные данные смещения, сужения и расширения зубных рядов, а также параметры искажения в симметрии лица.

Лечение назначают с учетом возраста пациента, характера и формы дефекта, а также причины его вызвавшей.

Лечение асимметричного прикуса у детей проводят с помощью накладывания специальной сдавливающей внеротовой повязки на верхнюю челюсть, а с целью увеличения ширины зубов нижней челюсти используют активаторы. Также широко применяют капы и трейнеры для лечения не сильно выраженных челюстных патологий лица.

Незначительную асимметрию лица корректируют путем назначения курса массажей, миостимуляции, косметическими методами (контурная пластика, когда под кожу вводят специальные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, уколы ботекса и пр.).

Двухсторонее и одностороннее сужение зубных рядов на нижней челюсти лечат при помощи специальных пластин, расширяющих челюсть.

Подросткам и людям более старшего возраста весьма эффективно лечение перекрестного дефекта прикуса брекетами, которые могут быть как видимыми, так и не видимыми (лингвальные брекет-системы) для окружающих.

Если лицо изменило свою форму в результате ущемления лицевого нерва, то данную патологию лечит невролог.

При серьезных патологиях перекрёстного прикуса для лечения аномалии используют функциональные аппараты, например, активатор Френкеля и др. Кроме того, для исправления внешности лица зачастую требуется хирургическая пластическая операция либо удаление зубов с последующей компактостеотомией.

Риски, связанные с осложнениями при отсутствии лечения асимметричного прикуса.

Если оставить без внимания проблему, связанную с нарушением прикуса у ребенка, то в более старшем возрасте данный дефект прогрессирует и вызывает различные заболевания и проблемы, такие как:

• нарушение речи, функций дыхания и глотания;
• неравномерная жевательная нагрузка быстро стачивает зубы и эмаль;
• проблемы с желудком и кишечником;
• риск повышенного травматизма челюсти;
• молочные зубы у ребенка могут слишком рано выпасть, при этом нарушится нормальный рост постоянных зубов.

Чтобы не допустить формирование неправильного прикуса важно еще в детском возрасте уделять внимание привычкам ребенка, таким как сон на одном боку, частое кусание посторонних предметов и длительное их нахождение во рту, следить за правильной осанкой, своевременно проводить лечение стоматологических заболеваний и посещать ортодонта для контроля правильности прикуса и роста зубов

Перекрёстный прикус - симптомы и лечение

Что такое перекрёстный прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Журавской Н.С., ортодонта со стажем в меньше года.

Определение болезни. Причины заболевания

Перекрёстный прикус - это зубочелюстная аномалия в поперечной плоскости, при которой размер или положение челюстей изменяется по горизонтали. У людей с таким прикусом наблюдается обратное смыкание зубов с одной или двух сторон, в переднем или боковых отделах.

Известно, что перекрёстный прикус встречается реже других патологий. Частота случаев зависит от возраста: у детей и подростков она составляет 0,39-1,9 % от общего числа заболеваний, у взрослых - 3 % .

Причины развития такого типа нарушения прикуса могут быть врождёнными и приобретёнными. К основным факторам относят :

1. Наследственность и врождённые аномалии развития , в том числе:
2. задержка роста;
3. укорочение или рост тела челюсти с одной стороны;
4. нарушение обмена кальция в организме;
5. уменьшение размеров одной половины лица (лицевая гемиатрофия или болезнь Парри - Ромберга);
6. неправильная последовательность прорезывания зубов;
7. нарушения прорезывания зубов - нетипичное расположение зачатков зубов, поздняя смена молочных зубов на коренные.
8. Функциональные причины и вредные привычки :
9. неправильная позиция ребёнка во время сна - лёжа только на одном боку, подкладывая руку или кулака под щеку;
10. гримасничанье, подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щёк, губ, языка или предметов, одежды;
11. нарушение носового дыхания, неправильное глотание;
12. скрежет зубами (бруксизм);
13. дисбаланс в работе жевательных мышц;
14. неравномерный контакт одного зубного ряда с другим, нестёршиеся бугры молочных зубов.
15. и его осложнения :
16. раннее разрушение и потеря молочных моляров ("жевательных" зубов).
17. Суставные нарушения :
18. неподвижность височно-нижнечелюстного сустава.
19. Иные причины :
20. травмирование;
21. воспаление, из-за которого нарушается рост челюсти;
22. остаточные дефекты на нёбе после пластики его расщелины;
23. новообразования.

Чаще всего (в 77 % случаев) перекрёстный прикус является следствием бокового смещения нижней челюсти .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перекрёстного прикуса

Развитие перекрёстного прикуса не происходит одномоментно - на появление выраженных его лицевых и ротовых симптомов нужно время.

Лицевые признаки

Помимо выраженной асимметрии развиваются и другие нарушения формы лица:

• смещение линии улыбки;
• разная высота уголков губ;
• смещение подбородка в сторону и другие видимые изменения.

Иногда пациенты обращают внимание на смещение или несоответствие центральной линии зубов верхней и/или нижней челюсти с центральной линией лица.

Ротовые признаки

При перекрёстном прикусе часто нарушается движение нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстных суставов, особенно в случае аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.

При открывании рта может возникать хруст и боль. Иногда нижняя челюсть блокируется и её движение в поперечной плоскости затрудняется. Это ведёт к неравномерному распределению нагрузки на зубы в момент жевания, а со временем - к травматической окклюзии (неправильному контакту одной челюсти с другой) и заболеванию тканей зубов и пародонта.

Неполноценная окклюзия зубов также может влиять на характер жевания и провоцировать хроническое напряжение мышц и, как следствие, появление болей.​

Нередкий признак прогрессирующей патологии с осложнениями - это некариозные поражения твёрдых тканей зубов: клиновидные дефекты, сколы эмали, патологическая стираемость зубов, недолговечность ортопедических конструкций или пломб.

Нередко пациенты жалуются на прикусывание слизистой оболочки щёк и отмечают неправильное произношение звуков речи.

Патогенез перекрёстного прикуса

На патогенез перекрёстного прикуса влияет сочетание различных анатомических нарушений . Например, он может возникнуть в результате сужения или расширения базиса челюстей. Это происходит при наличии врождённых аномалиях: задержке роста, нарушении обмена кальция в организме и других причин. При этом развитие челюстей нарушается симметрично, но иногда возможно одностороннее недоразвитие (например, при лицевой гемиатрофии).

Ещё один анатомический фактор развития перекрёстного прикуса - нарушения в пределах зубных дуг и альвеолярных отростков, к которым крепятся зубы. Пусковыми механизмами в таких случаях становятся зачатки зубов, расположенные в нетипичном месте, их ретенция, прорезывание зубов в неправильном порядке, запоздалое появление коренных зубов на месте молочных, раннее разрушение жевательных зубов.

Функциональные причины и вредные привычки могут приводить как к изменению базиса челюстей, так к зубным и альвеолярным нарушениям. В этом случае ключевую роль в формировании патологии будут играть продолжительность действия привычки и возраст пациента.

Сбой работы височно-нижнечелюстного сустава может быть связан с его различными патологиями:

• хроническими заболеваниями сустава (артритом или артрозом);
• наследственными аномалиями (асимметрия ветвей нижней челюсти, аномалиями формы или размеров головок сустава);
• функциональными деформациями, возникшими, например, вследствие лечения кариеса и его осложнений.

При хроническом течении эти нарушения становятся причиной смещения челюстей, нарушения смыкания зубов и формирования перекрёстного прикуса .

Наиболее редкими механизмом, приводящими к перекрёстному прикусу считаются травмы, остаточные дефекты после хирургических вмешательств, новообразования и прочие деформации (например, вследствие осложнённого воспалительного процесса).

Классификация и стадии развития перекрёстного прикуса

Перекрёстный прикус имеет различные формы. Все они могут быть односторонними и двусторонними, симметричными и асимметричными, а также сочетанными. В некоторых случаях сопровождаются смещением нижней челюсти .

В зависимости от расположения зубов при при смыкании челюстей выделяют три типа перекрёстного прикуса:

• Буккальный - когда верхний зубной ряд сужен, а нижний ряд расширен с одной или двух сторон. При смыкании челюстей щёчные бугры нижних зубов перекрывают верхние. Этот тип может быть как со смещением нижней челюсти, так и без него.
• Лингвальный - когда верхний зубной ряд расширен, а нижний сужен также с одной или обеих сторон. При смыкании челюстей нёбные бугры верхних зубов перекрывают щёчные бугры нижних.
• Буккально-лингвальный - сочетает в себе признаки первых двух типов.

По причинам возникновения также различают три типа перекрёстного прикуса:

• Гнатический - возникает при недоразвитии или чрезмерном развитии базиса челюсти, т. е. нарушается форма альвеолярной дуги или других частей верхней и нижней челюсти.
• Зубоальвеолярный - когда основная причина неправильного перекрытия ряда связана с нетипичным положением или нарушением формы и размера зуба (чаще всего корней). При этом сужение или расширение зубоальвеолярной дуги может наблюдаться как на одной, так и на обеих челюстях.
• Суставной - боковое смещение нижней челюсти за счёт различных нарушений в височно-нижнечелюстном суставном комплексе (недоразвитие, деформации или смещения структур). Челюсть может быть сдвинута не только в сторону, но и по диагонали.

Осложнения перекрёстного прикуса

Положение зубов и челюстей в перекрёстном прикусе напрямую влияет на распределение жевательной нагрузки и направление действий жевательных сил. В процессе адаптации к особенностям прикуса организм постепенно переходит в стадию декомпенсации и возникает перегрузка всех структур челюстно-лицевого комплекса. Именно она ведёт к осложнениям, в том числе необратимым.

Осложнения со стороны твёрдых тканей зубов и пародонта

Эмаль - самая прочная ткань в организме, но под влиянием постоянно повышенной нагрузки на ней появляются микротрещины, которые затем приводят к сколам, появлению клиновидных дефектов и повышенной чувствительности зубов.

Периодонтальные связки, окружающие зуб, также имеют свой функциональный запас. При чрезмерной нагрузке, особенно на отдельные группы зубов, в этих связках развивается защитная реакция. Она может проявляется воспалением и дальнейшим разрушением структур.

Нарушение функции мышц

Изменения в работе мышц в перспективе приводят к появлению стойких парафункций тканей - неосознанной активности некоторых мышц, которая не связана с жеванием или речью и трудно поддаётся самоконтролю. Постоянное перенапряжение одних групп мышц при наличии перекрёстного прикуса ведёт к их гипертрофии и гиперфункции, что в дальнейшем может стать причиной бруксизма, стойких мышечных болей и зажимов .

Изменения в височно-нижнечелюстном суставе

При нарушении функций или ограничении подвижности головок и суставных элементов развивается гипомобильность сустава, нарушается трофика его тканей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма это может приводить к смещениям диска, появлению болей, хрустов и щелчков в суставе, а позже - к атрофии и деформации диска и суставных поверхностей .

Диагностика перекрёстного прикуса

Диагностика перекрёстного прикуса не составляет труда для специалиста.

Сбор анамнеза и истории развития заболевания часто помогает выявить истинные причины патологии. Диагностически важен характер болей, беспокоящих пациента, усталость мышц, хруст и щелчки в суставе.

Клинический осмотр лица помогает выявить выраженную асимметрию и пропорциональные несоответствия. При осмотре полости рта определяют тип перекрёстного прикуса. Оценивается состояние твёрдых тканей зубов: обнаруженные клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы эмали, а также короткий срок службы пломб может косвенно свидетельствовать о наличии окклюзионных перегрузок, тем самым подтверждая поставленный диагноз. Слизистая губ и щёк нередко имеет отпечатки зубов из-за накусывания слизистой в месте перекрёстного положения зубов.

Наблюдение за характером движений суставов, функциональные пробы и рентгенологические исследования (особенно ортопантомография) позволяют обнаружить осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышечной функции . По показаниям проводятся КТ и МРТ данной области в положении открытого и закрытого рта.

Электромиография и аксилография также проводятся по показаниям и являются дополнительными методами диагностики .

Перекрёстный прикус может быть ложным - такое состояние называют вынужденным смещением челюсти. Отличить его помогает регистрация преждевременных и суперконтактов с помощью окклюзиограммы или специализированного оборудования T-scan.

Иногда для подтверждения диагноза требуется зарегистрировать положение челюстей относительно структур черепа. Для этого верхнюю челюсть фиксирую с помощью лицевой дуги, а для нижней челюсти используют прикусные шаблоны или регистраторы прикуса.

Лечение перекрёстного прикуса

Лечение перекрёстного прикуса напрямую зависит от возраста пациента, исходной клинической ситуации, материального и технического обеспечения.

Для исправления прикуса используют съёмные и несъёмные ортодонтические пластинки из пластмассы с различными видами крепления (кламмеры, минивинты, ортодонтические кольца и коронки), а также другие конструкции с активными элементами (винтами и пружинами). Такие аппараты могут быть одночелюстными, двучелюстными и одночелюстными с межчелюстным действием.

Режим и сроки их ношения подбираются врачом индивидуально. В среднем лечение длится 8-10 месяцев. Их также можно использовать как подготовку к ортодонтическому лечению.

Исправить прикус можно с помощью мягких или жёстких силиконовых корректоров и трейнеров, но их применение при данном виде патологии имеет больше ограничений и зависит от исходной клинической ситуации .

Самая распространённая ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса - брекет-системы. Для этого используются различные дополнительные приспособления: кнопки и крючки, эластики и эластичные цепочки.

Срок лечения брекет-системами в среднем составляет 15-18 месяцев и проводится в обязательном порядке на двух челюстях с последующим ношением ретейнера (шины) не менее 1,5 сроков активного периода лечения.

Сейчас большую популярность набирает лечение с помощью элайнеров - прозрачных капп с заложенной траекторией перемещения зубов. Этот метод, как и другие, имеет свои преимущества и недостатки. При грамотном планировании лечения и ответственном подходе пациента добиться ожидаемых результатов можно за 12-15 месяцев.

Во время лечения к основные ортодонтические конструкции могут дополняться минивинтами. Чаще они применяются у взрослых пациентов для более стабильной опоры и прогнозируемого результата.

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатом лечении перекрёстного прикуса, т. е. до развития дистрофических процессов и необратимых изменений, прогноз благоприятный независимо от возраста пациента .

Иногда для исправления патологии необходим более комплексный подход с привлечением других специалистов - остеопата, стоматолога-хирурга, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога и других.

Профилактика делится на первичную и вторичную. Первая включает в себя меры по предотвращению появления патологии прикуса:

• выявление групп риска;
• диспансерное наблюдение;
• отказ от вредных привычек и факторов, влияющих на полноценное развитие челюстно-лицевой области.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить развития осложнений уже существующей патологии. Для уменьшения факторов риска рекомендуется:

• соблюдать гигиену полости рта;
• своевременно проходить осмотры у стоматолога и отоларинголога;
• тщательно ухаживать за молочными зубами ребёнка (в том числе и вовремя лечить);
• при раннем удалении зубов - обязательно наблюдаться у ортодонта.

Перекрестный прикус относится к самым сложным ортодонтическими патологиям. Из всего количества пациентов с неправильным прикусом, лишь у 2% встречается прикус перекрестного типа.

Аномалия требует сложного многоэтапного лечения. А в некоторых случаях, ситуацию можно исправить лишь с помощью хирургического вмешательства .

Как проявляется?

Данную патологию почти всегда можно определить по внешнему виду человека. Кроме этого, она имеет ряд отличительных внутриротовых признаков.

Симптомы

К основным симптомам аномалии относятся:

• выраженное сужение челюстной дуги;
• нарушение контакта зубов-антагонистов;
• смещение нижней челюсти по горизонтальной плоскости;
• перекрытие щечных бугров верхнего ряда, нижними;
• заметное нарушение речи, при произношении шипящих и свистящих звуков;
• травмирование слизистой оболочки;
• нарушение функционирования височно-челюстного сустава, которое характеризуется болезненностью при разговоре и приеме пищи.

Лицевые признаки

Кроме внутриротовых изменений, патология ведет и к изменению пропорций лица :

• лицо имеет выраженную асимметричность;
• центральная линия верхней губы не совпадает с серединой нижней;
• подбородок имеет сильное отклонение;
• угол верхней губы со стороны аномалии, может западать. Противоположный угол губ имеет видимое уплотнение.

Классификация

Перекрестный прикус был разделен на виды, отличающиеся клиническим проявлением.

Буккальный

При этом виде патологии происходит изменение окклюзии с перекрыванием щечных бугров в боковых отделах зубного ряда. При этом может наблюдаться как одностороннее перекрытие, так и двустороннее.

Причиной патологического нарушения в данном случае, является увеличение подвижной челюсти, и в редких случаях недоразвитие верхней.

Лингвальный

При лингвальном типе перекрестного прикуса отмечается частичное смыкание зубов-антагонистов или полное отсутствие их контакта. При частичном смыкании, контакт происходит между разными буграми.

Причиной дефекта служит удлинение или укорочение одной из челюстей.

Буккально-лингвальный

Патология совмещает в себе все, либо частичные признаки буккального и лингвального вида. Совмещенный прикус относится к самому сложному виду, который можно устранить, только используя комбинированные методики.

В зависимости от локализации основных изменений, данный вид делится на 3 формы :

• суставная;
• гнатическая;
• зубоальвеолярная.

Что понимают под истинным и ложным?

Кроме перечисленных видов и форм, в ортодонтии существует и такое определение как истинный и ложный перекрестный прикус. Под истинным, понимают патологические изменения окклюзии, вызванные физиологическими нарушениями.

Под определение ложный прикус, попадают аномалии, вызванные целенаправленным выдвижением челюсти вперед или в строну, который пациент чаще всего делает неосознанно.

Причины

Спровоцировать появление данной патологии могут самые разные причины , среди которых самыми распространенными являются:

• ряд стоматологических заболеваний, вызывающих нарушение развития челюстного аппарата;
• генетический фактор
• гипотонус мышц лица и челюсти;
• нарушение обменных процессов. Особую роль здесь играет недостаточность фосфора и кальция;
• несоответствие сроков смены молочных зубов на постоянные;
• сформированное ротовое дыхание;
• ранняя потеря молочных зубов;
• травмы лица и челюсти;
• нарушение положения во время сна.

Возможные осложнения

Перекрестный прикус является серьезной аномалией, способной привести к возникновению ряда осложнений :

• Нарушение функции дыхания, в результате которого, носовое дыхание сменяется на ротовое.
• Проблемы стоматологического характера: расшатывание и потеря зубов, быстрое истирание эмали, кариес, воспаление пародонта.
• Нарушение работы сустава челюсти, которое может привести к его временной блокировке, появлению постоянных головных болей, повышению давления.
• Заболевания ЖКТ, которые провоцирует отсутствие качественного пережевывания пищи.

Методы диагностики

Фото до и после лечения перекрестного прикуса

Для диагностики этой патологии применяют сразу комплекс исследовательских методов, которые позволяют определить степень развития аномалии.

Среди всех методов выделяют обязательные и дополнительные, которые носят уточняющий характер.

Обязательные

К обязательным методам исследования относятся:

• Визуальный осмотр и опрос пациента.
• Определение центральной окклюзии с помощью прикусных валиков.
• Функциональные пробы , позволяющие точно определить степень выдвижения челюсти.

Дополнительные

В качестве дополнительных методов используют следующие:

• Ортопантомограмма . Назначается только детям от 5 лет.
• Телерентгенограмма . Позволяет увидеть соотношение размеров челюстей по отношению друг к другу и остальным элементам черепа.
• Рентген . Для диагностики может понадобиться рентген-исследование ВНЧС и кисти пациента. Рентген кисти помогает оценить общее состояние костей.

Лечение

В зависимости от возрастной категории пациентов, для исправления аномального прикуса могут применяться разные методики.

Для детей, чаще всего используют методы, отличающиеся щадящим действием на челюстной аппарат. У взрослых, кости челюсти полностью сформированы и тяжело поддаются коррекции, поэтому для лечения используют более жесткие методики.

У детей

Во время сменного или молочного прикуса, наибольший эффект показали следующие методы коррекции :

• Трейнеры . Они позволяют не только полностью восстановить правильную окклюзию, но и устранить миофункциональные нарушения.

  Трейнеры – это двухчелюстные капы литого типа, предназначенные для ношения только во время сна.

  Для увеличения эффективности, аппарат носят около 2 часов днем. Основное корректирующее действие производится за счет специальных зубных каналов и лабиальных дуг.

  Максимального эффекта при ношении трейнеров можно добиться при лечении прикуса в возрасте от 5 до 10 лет.

• Миогимнастика . Направлена решать проблему неправильной окклюзии у детей до 6 лет. Терапия включает в себя ряд специальных упражнений, тренирующих мышцы челюстного аппарата, за счет тонуса которых, происходит смещение прикуса.
• Сошлифовывание части зуба , которая мешает нормальному движению челюсти. Чаще всего этот метод применяют при невозможности полноценно совершать боковые движения.

  Для того, чтобы пациент не почувствовал в дальнейшем дискомфорт, место шлифовки обрабатывают реминерализующим составом и при необходимости покрывают композитом.

• Протезирование . Применяют только в том случае, если причиной аномалии служит отсутствие единичных или группы зубов. Метод будет эффективен только при невыраженных изменениях прикуса.
• Лечение с помощью ортодонтических аппаратов . Для этого используют самые разнообразные аппараты: бионатор Янсона, регулятор Френкеля, активатор Кламмта и другие.

Все аппараты имеют схожую конструкцию. Они состоят из корректирующей металлической дуги, пластиковых вставок и различных регулирующих приспособлений (винты, пружины и др.).

Металлические дуги изгибаются таким образом, чтобы оказывать максимально допустимое давление на зубной ряд ребенка.

Пластиковые части выступают в качестве базиса или наклонных плоскостей. Такие системы требуют постоянной коррекции, которую осуществляют с помощью подтягивания или разобщения регулирующих элементов.

Данный метод позволяет исправить окклюзию у детей до 12 лет.

У взрослых

Коррекцию перекрестного прикуса во взрослом возрасте осуществляют с помощью аппаратов несъемного типа, либо хирургического вмешательства.

Хороший эффект при этом показали следующие методы :

• Индивидуальны несъемный аппарат механического воздействия . Его применяют как для расширения, так и для сужения зубных дуг.

  Представляет изогнутую дугу, которая охватывает проблемный участок зубного ряда с вестибулярной стороны. Дуга крепится на коронка-колпачках, установленных на опорные зубы.

  Данный аппарат позволяет восстановить прикус за несколько лет, но не может восстановить симметрию лица.

• Аппарат Энгля . Применяется только для расширения челюсти. Аппарат представляет собой изогнутую дугу, которая оказывает давление с лингвальной стороны.

  Для получения эффекта, в данном случае требуется регулярная корректировка конструкции. Устройство позволяет исправить патологии прикуса II степени, при этом видимый результат можно заметить после 4 месяцев ношения.

• Коронки Катца . Используются для исправления окклюзии в переднем отделе челюсти. Устройство представляет собой петлю, зафиксированную на металлической коронке.

  Длина петли будет зависеть от количества неправильно стоящих зубов. Принцип действия заключается в следующем: петлю располагают на лингвальной стороне под определенным углом к исправляемым единицам.

  Это обеспечивает постоянное давление, под которым происходит смещение. Коронки Катца показали хороший результат при коррекции группы, включающей до 6 зубов.

• Брекеты – это один из самых эффективных способов исправления перекрестного прикуса. Система представляет собой комплекс, состоящий из кронштейнов и дуги, которая в них фиксируется.

  Исправление происходит за счет постоянного давления дуги на зубной ряд. Сейчас, для лечения прикуса можно подобрать самые разные модели, среди которых присутствуют способные исправить самый сложный тип прикуса.

• Компактостеотомия . Назначается для расширения зубной дуги. Операция подразумевает прямое воздействие на костную ткань челюсти, путем ее перфорации для получения разобщения.

  Во время процедуры, стоматолог формирует на челюсти тонкую борозду, соединяющую отверстия, затем ушивает слизистую. Коррекция происходит за счет восполнения разобщенной кости и расширения стенок бороздки.

  Такой тип лечения используют лишь при сложных патологиях, не поддающихся аппаратному лечению

Какие мероприятия могут быть назначены для исправления перекрестного прикуса, смотрите на видео:

Прогноз и профилактика

По отзывам пациентов, при правильно подобранном лечении, исправить прикус удается за 1–3 года.

Исправление окклюзии в детском возрасте может занимать от 6 месяцев до 1,5 лет. Лечение взрослых имеет более длительный период и составляет от 1,5 до 3 лет.

И в том и другом случае, после коррекции потребуется длительный ретенционный период, закрепляющий полученный результат.

Чтобы избежать формирования перекрестного прикуса , необходимо уделять внимание развитию челюстного аппарата с момента появления первых зубов ребенка:

• Устраняйте вредную привычку постоянно сосать палец или пустышку.
• Регулярно приводите ребенка на осмотр к стоматологу.
• Своевременно купируйте заболевания общего характера.
• Следите за качеством гигиены ротовой полости.
• Формируйте правильную осанку.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Перекрестным называется прикус, для которого характерно перекрещивание зубных рядов во время смыкания. Слабо выраженная патология практически незаметна, но при высоких степенях перекрестный прикус ос смещением нижней челюсти ухудшает внешний вид и влияет на некоторые функции организма, а потому требует серьезного лечения.

Существует несколько разновидностей патологии со своими особенностями, в зависимости от которых определяется план лечения:

1. Расположение в переднем отделе, кода зубные единицы (одна или несколько) во фронтальной зоне имеют наклон, чаще всего по направлению к языку. При этом диагностируется (прогения) в боковых отделах.
2. Расположение со стороны боковых зубов — одно- или двустороннее. Зубы в этом случае могут быть смещены к языку, щеке или небу.

Боковой прикус подразделяется на три вида:

• Буккальный перекрестный прикус со смещением или без смещения челюсти в сторону; зубы направлены к щеке.
• Лингвальный (смещение к языку).
• Сочетанный .

Кроме того, выделяют истинную или ложную перекрестную окклюзию. В первом случае это врожденная аномалия, во втором – непроизвольное выдвижение пациентом нижней челюсти. Чтобы точно установить вид патологии, врач проводит диагностику:

• определение центра смыкания с помощью прикусных валиков,
• оценка степени смещения челюсти,
• пальпаторное обследование ВНЧС.

Перекрестный прикус при отсутствии лечения провоцирует множество осложнений.

Для дифференциации истинного перекрестного прикуса от ложного проводятся рентгенологические исследования — телерентгенограмма, ортопантомограмма. Они позволяют оценить состояние костных структур, увидеть их асимметрию.

В подростковом возрасте может быть назначен рентген кости, который позволяет оценить уровень развития костной ткани.

Причины возникновения

Большинство аномалий расположения зубов в ряду или относительно друг друга — будь то , дистальный или глубокий прикус — обусловлены наследственностью неправильным формированием челюстно-лицевого аппарата внутриутробно или в раннем детстве. Перекрестная окклюзия — не исключение. Ее основные причины:

• детские вредные привычки — закусывание губы, сосание пальца, привычка спать на одном боку или подпирать рукой щеку. Во взрослом возрасте такие действия, даже регулярные, опасности не представляют, но в детстве все структуры организма, в том числе костная ткань, отличаются изменчивостью,
• нарушение прорезывания, особенно постоянных зубов. Если один из них опаздывает с появлением, соседние сместятся, чтобы заполнить образовавшуюся пустоту, тогда как «опоздавший» будет вынужден искать место для роста,
• болезни ЛОР-органов вызывают увеличение миндалин, затрудняют носовое дыхание, в результате чего ребенок вынужден дышать ртом. Кроме того, отиты могут спровоцировать воспаление ВНЧС, который принимает активное участие в формировании прикуса,
• наследственность, врожденные пороки (расщелина альвеолярного отростка, затрудняющая кормление, дыхание, речь).

Перекрестный прикус формируется внутриутробно или в детском возрасте.

Проявления и последствия

Если развитие патологии находится на начальной стадии, ее можно не заметить, в отличие от , скученности зубов или прогнатии. Заподозрить аномалию родители могут по следующим признакам :

• лицо приобретает асимметричные очертания,
• верхняя челюсть сдвигается вперед или назад,
• подбородок смещается в сторону,
• нарушается дикция.

Если не принять меры для исправления ситуации и не начать лечение, последствия могут быть неприятными:

• неправильно расположенные зубы часто травмируют слизистую,
• увеличивается стираемость, возрастает риск развития кариеса,
• ротовое дыхание провоцирует заболевания носоглотки,
• недостаточно пережеванная пища, попадая в желудочно-кишечный тракт, нарушает его функционирование.

Существуют и психологические проблемы, которые вызывает неправильное смыкание. Ребенок становится замкнутым, формируются комплексы и заниженная самооценка, чрезмерная застенчивость.

Среди неприятных последствий — стирание зубов.

Исправление перекрестного прикуса

Методы, с помощью которых можно будет исправить дефект, врач выбирает с учетом возраста пациента.

Лечение

Приоритетными для пациентов детского возраста считаются следующие методы:

1. Использование пластиночных аппаратов , оснащенных расширяющим винтом. В конструкцию могут быть включены пелоты (вкладыши) для укрепления соответствующих мышц — губных или щечных. Один из таких аппаратов — регулятор Френкеля, представляющий собой каркас из металла с пластиковыми щитами и пелотами. Это регулируемый прибор, способный выполнять различные функции при нескольких видах аномального прикуса, в том числе при перекрестном дефекте.
2. — литых капп, надеваемых во время сна. С их помощью можно не только добиться правильного визуального прикуса, но и устранить мышечные нарушения.
3. Миогимнастика — упражнения для укрепления челюстных мышц, при сниженном тонусе которых формируется патологический прикус. Все упражнения простые, доступные для ребенка, выполнять их можно в форме игры. Главное, что нужно для достижения результата, — регулярность: занятия необходимо проводить дважды в день на протяжении 4-6 месяцев.
4. Сошлифовка молочных зубов , препятствующих боковым движениям челюсти. После процедуры место сошлифовки реминерализуется, обрабатывается композитом.

Миогимнастика эффективна в детском возрасте.

Важно применять профилактические меры: устранение вредных привычек, лечение ЛОР-заболеваний, способных изменить положение зубов.

Коррекция у взрослых

Если перекрестный прикус снизу диагностирован у взрослых, лечение при помощи пластиночных аппаратов будет малоэффективным, поскольку кости уже сформировались. Предпочтение отдается другим методам:

1. Установка брекет-систем, задача которых — расширение или сужение отдельных участков, формирование правильного центрального соотношения, нормализация работы жевательных мышц. Часто устанавливаются системы с дополнительными перекрестными тягами, которые пациент может самостоятельно снимать во время еды.
2. Удаление части деформированных зубов с последующей установкой коронок на их место.
3. Операция, предполагающая удаление части кости для перестановки окружающих тканей на нужное место.