Родовой стол. «Лежу я на родильном столе и с акушеркой про ресницы разговариваю»

Чем отличается родильный дом от обычной больницы? Тем, что в нем есть родильный блок. Такого отделения нет ни в одном медицинском учреждении, поэтому не рожавшие девушки не могут знать, как там все утроено. А ведь интересно, правда? Тогда читайте наш рассказ (с картинками) ниже.

В родильном блоке старых роддомов обычно есть несколько предродовых палат и один-два общих родильных зала. В предродовых палатах, рассчитанных на одного или нескольких человек, женщина проводит первый период родов — период схваток. После наступления потужного периода женщине придется переместиться в родильный зал. Он также может быть большим, и в нем может одновременно проходить несколько родов (обычно не больше 2-х). Предродовые и родовые палаты всегда оснащены центральной подачей кислорода и закиси азота, имеют бактерицидные лампы, ряд медикаментов и инструментов для родов, кардиотокографы. В родильном зале проходит II-III периоды родов: потужной период, в конце которого появляется на свет ребенок, и, спустя 20 минут, последовый период, во время которого рождается плацента и плодные оболочки.

Общая предродовая палата

Общий родильный зал

В современных роддомах родильный блок устроен иначе. Он состоит из ряда индивидуальных родильных боксов-палат, в каждой из которых находится только одна роженица. Здесь есть обычная кровать, на которой будущая мама переносит схватки, и тут же стоит Рахмановская кровать, на которой происходят потуги и рождение ребенка. В продвинутых роддомах вместо двух вышеперечисленных кроватей стоит одна кровать-трансформер, которая в нужный момент одним нажатием кнопки из обычной кровати превращается в Рахмановскую и наоборот. В индивидуальном боксе можно увидеть всю аппаратуру, позволяющую следить в родах за состоянием матери и ребенка. Часто такие боксы оснащены индивидуальным санузлом (в отличие от общего родзала, где душ и туалет также общие). Здесь можно найти и такие приятные «мелочи», как мяч-фитбол, на котором удобно переносить схватки, раковину, полотенце, и даже, в исключительных случаях, бассейн с джакузи.

Индивидуальный родблок с двумя кроватями

Индивидуальный родблок с кроватью-трансформером

На выбор каждого родильного учреждения остается и модификация комнаты для обработки новорожденных. Если родовой бокс достаточной большой, то отдельного помещения может и не быть - отделяется часть площади, оснащенная всеми необходимыми функциями: подключенным кислородом, отсосом для слизи, лампой для обогрева новорожденного, предметов ухода за ним. Препараты и оборудование для реанимационной помощи, как правило, находятся на отдельном мобильном столике, который появляется в боксе с педиатром или реаниматологом. Если в родильной палате места мало, или ребенок рожден путем кесарева сечения, тогда его относят на первичную обработку в специальную комнату для обработки новорожденных.

Обработка новорожденного в родильном зале

После родов счастливая мама и малыш (малыши)) в течение 2-3 часов находится на той же кровати, что и до потуг. Возможен вариант, что эти часы вам придется лежать со льдом на животе на каталке в коридоре. В любом случае настаивайте на том, чтобы ребенок лежал рядом с вами! А в послеродовое отделение вас сразу не переводят, чтобы исключить ранние послеродовые осложнения.

В родильном отделении есть как минимум две операционные: малая и большая. Обе находятся в шаговой доступности: ведь в родах счет порой идет на минуты. В большой операционной проводят кесарево сечение, а в малой - накладывают швы после эпизиотомии (разреза промежностей).

Большая операционная

В палату интенсивной терапии помещают женщин после операций и осложненных родов . Здесь круглосуточно за ними смотрят не только врачи и медсестры, но и много современной аппаратуры. В любой момент дня и ночи им может быть оказана вся необходимая помощь.

Отделение интенсивной терапии

Несколько слов о врачах, работающих в родблоке.

Работу родильного отделения координирует заведующий, а по окончании основного рабочего времени - ответственный дежурный врач. Помимо этого, здесь всегда на посту медицинские сестры и акушерки. То есть, поступая в родильное отделение, будущая мама попадает в руки нескольких специалистов. При заключении контракта доктор, который ведет беременность и будет принимать роды, обязательно представляет свою подопечную заведующему и дежурной бригаде.

В момент родов рядом с будущей мамой всегда находятся как минимум врач акушер-гинеколог, педиатр, акушерка. Иногда к акушеру-гинекологу присоединяются коллеги, дополнительно могут быть вызваны детский реаниматолог, лаборант, анестезиолог. Подумайте о том, как разбивать эту сплоченную команду родным для вас человеком. Муж, например, или мама (подруга, сестра) могут вас не только морально поддержать во время родов, но и разделить радость первых мгновений жизни вашего долгожданного малыша.

Вот вам народный рецепт как отвлечься от боли во время родов: нужно фотографироваться.

Роды на фото в наше время перестали быть диковинкой. Любая роженица может захватить с собой в родовую телефон с камерой или фотоаппарат, попросить медсесер сфотографировать процесс родов и новорожденного, если, конечно, роды протекают без осложнений, иначе медсестрам будет не до фото. Если женщина согласна на роды с мужем, да и муж не боится родов, сделать фото родов может и он.

Фото съемка родов в наши дни не редкость, а обычное дело. Во многом фотографирование родов стало возможным благодаря появлению фото камер в сотовых телефонах, которые врачи-акушеры зачастую не запрещают проносить с собой в родильный зал. Многие врачи даже выступают ЗА сотовые телефоны и разговор по телефону во время родов, кроме, конечно, потужной стадии. Присутствие на родах фото камеры, отца, разговор с ним или мамой по телефону во время родов прекрасно отвлекает от боли во время схваток.

Роженица старается выглядеть презентабельно, а для этого дышать и вести себя вынуждена правильно, к тому же до потужного периода родов нужно успеть сфотографироваться везде: на пороге роддома, на мяче в родовой, на родильном кресле, и фото того, как акушерка прослушивает сердцебиение плода в родах тоже ценна. Если на родах присутствует отец, для потомков просто необходимо мамино фото с ним - ребенок будет смотреть эти фотографии и радоваться, что мама с папой были с ним с первого вдоха.

Конечно, слишком интимные подробности родов снимать не следует, не только потому, что зрелище это не для слабонервных. Процесс съемки таких моментов может нервировать будущую маму, а нервы и зажимы во время родов ни к чему хорошему не приведут. Да и какой толк в фотосъемке, если эти фотографии вы не станете никому показывать.

Фотографируйте эмоции свои и будущего папы, в последний раз (для именно этой беременности) сделайте фотографию своего живота, вид из окна (ребенку, вероятно, будет интересно посмотреть, какая погода была, когда он родился).

Не забудте помыть руки перед тем как приступить к самой ответственной части родов - на фото камере и телефоне множество ненужных малышу микробов! Тогда Вы смело можете потрогать своего долгожданного, когда он родится и акушерка выложит ребенка вам на живот - это незабываемый момент, который будешь помнить и без фото камеры.

Когда крохе "почистят перышки", можно сделать и его фото, в первые дни жизни младенец меняется очень быстро: вот только у него была вытянутая, неправильной формы голова, отекшее личико, а через пару часов он уже немного округлился и похорошел, хотя для мамы ее ребенок всегда был и будет самым красивым в мире. Только ни в коем случае не пользуйтесь фото вспышкой! Глазки малыша очень чувствительны к свету.

Удачных вам родов и, не забудте захватить с собой фотоаппарат!

Родильная палата в большенстве российских роддомов:

В основном в роддомах в родильном зале аппаратура не самя лучшая, но на импортное родильное кресло - трансформер вы смело можете рассчитывать.

Современная родовая, родильный зал:

Родильное кресло:

На таком родильном кресле сделать фото родов вам скорее всего не удастся, на нем роженицу смотрит врач акушер-гинеколог перед родами и во время родов.

Стол включает в себя новейшие достижения современной медицинской техники, обеспечивая тем самым максимум удобства для пациента и персонала на всех этапах процесса (до родов, во время родов и после родов). Три электрических привода, управляемых ручным пультом позволяют точно позиционировать роженицу на любом этапе. Продольный наклон ложа от -20° до +5°, угол наклона спинной секции от 0° до 55°, регулировка высоты панели в диапазоне от 670 до 870 мм. Ширина подушек ложа 660 мм, размер подушки выдвижного столика 520х600 мм.

Угол наклона головной секции относительно спинной регулируется с помощью газовой пружины в диапазоне от 0° до 30°. Подушки литые, изготовлены по бесшовной технологии. Стол работает от встроенных аккумуляторов. Легко перемещается благодаря колесным опорам диаметром 100мм, которые снабжены надежным центральным тормозом и фиксацией направления движения.

Стол для родовспоможения Медин СР-1

Особенности стола родовспоможения Медин СР-1

Технические характеристики стола родовспоможения Медин СР-1

Комплект поставки

• выдвижной подъемный столик для принятия плода -1 шт.
• ногодержатель Гепеля c радиальным зажимом - 2шт.
• выдвижная емкость с держателем -1 шт.
• ручки для роженицы -2 шт.
• подголовник -1 шт.

В последнее время в Беларуси часто говорят о родах как об испытании - о хамском отношении врачей, неоправданной стимуляции, плохих условиях в палатах. Неужели все так плохо? Мы без труда нашли женщин, которые родили легко и остались довольны общением с врачами, акушерками, медсестрами. Оказывается, таких историй немало, и эти мамы не считают свои роды «везением».

Волшебный укол
Диана Балыко, драматург, мама 4-летней дочери:

У меня были всего одни роды, и я ими очень довольна. Рожала в 2013 году. Бесплатно! Роды у меня принимала подруга. Бывшая одноклассница. Можно считать, что я договорилась, и мне повезло. Но относились ко мне абсолютно все с заботой, вниманием.

Источник фото: архив героини

Запомнила случай с акушеркой. Мне не поставили эпидуралку, потому что проявлялась аллергия на некоторые анальгетики. И вот во время схваток я стою под горячим душем, корчусь, акушерка подходит и говорит:

Могу обезболить спину, будет только живот болеть, только никому не говори, а то меня за это с работы уволят, очень дорогой секретный препарат.

Сделала два укола в поясницу вдоль позвоночного столба со словами:

Сейчас почувствуешь что-то вроде укуса осы, и боль как рукой снимет.

И точно, спину отпустило сразу.

Легла на кровать, и все началось. На потугах боли почти не было, просто слушала врачей, тужилась. Все прошло неплохо, хоть и с небольшими осложнениями (мне пришлось пить антибиотики, а у дочки на голове была небольшая кефалогематома).

Источник фото: архив героини

Когда на следующий день пришла ко мне подруга моя, я спросила, что мне укололи. Оказалось, что два кубика физраствора. То есть это был всего лишь эффект плацебо. И как после этого не верить в силу мысли?

То, что у меня были трудные роды, я узнала, только когда получила продленный больничный и дополнительные деньги. Но мои ощущения от родов были прекрасными. Когда моя девочка родилась, я сказала:

Всем спасибо! Все прекрасно поработали! Я очень рада.

И дочку положили мне на грудь.

Во время родов… спала!
Вероника Гришкова, журналист, мама двоих детей - дочери и сына:

Главное, чего я ждала от своих родов, - боли. Адской, невыносимой, изнуряющей боли, почти смертельной. Потому, как только почувствовала схватки, начала морально готовиться к пыткам и мукам.

Так как я уже лежала в патологии (шла 41-я неделя беременности, а кроха и не думала выбираться из «рая»), ехать в роддом мне не пришлось. Я просто подошла на пост к медсестре и сообщила о странных тянущих ощущениях внизу живота.

Источник фото: архив героини

После ряда обследований врачи заключили, что состояние у меня и у плода стабильное, а роды первые обычно длятся около 8-12 часов. И сказали ложиться спать. «Спать?!» - орало мое подсознание.

Да-да, именно спать! Роды не проспите, а пока набирайтесь сил.

Утром заведующая меня покрутила и вынесла вердикт: не рожает, но… пора! Я напряглась в ожидании прокола околоплодного пузыря, но ничего, кроме струящейся по ногам теплой воды, не почувствовала.

Источник фото: архив героини

Дальше мне поставили капельницу, положили на кровать, включили КТГ, чтобы наблюдать за состоянием ребенка, и оставили одну в предродовой. Когда почувствовала настоящие схватки, сразу начала использовать разученные техники дыхания. Они точно приносили облегчение. Хотя боли адской и невыносимой по-прежнему не было, слабость после двух изнуряющих суток давала о себе знать, и я периодически проваливалась в сон.

Да! Я спала во время родов. Чтобы сберечь силы, я решила не кричать и не плакать еще до родов, но сейчас особо и не хотелось подавать голос. На третьем часу мне вкололи обезболивающее, на шестом сделали спинальную анестезию.

Когда начались потуги, издала жалобный вой - и меня перенесли на кресло.

Врач локтем надавил под ребра, а акушерка каким-то чудесным образом раскрыла меня и достала ребенка. Все произошло в течение трех секунд. «И все?» - пронеслось у меня в голове, когда акушерка гордо подняла мою дочурку, как Симбу в мультфильме «Король лев».

С сыном всё было просто. Я в 7 почувствовала схватки, до 13 играла с дочкой и ждала, когда приедет свекровь, которая пошла погулять по магазинам. В 13 я села в такси, приехала в роддом сама, раскрытие было 8 см, меня оформили, привели в предродовую, посмотрела на меня акушерка и сказала, что через полчаса рожу и смысла обезболивать уже нет. Я родила через полчаса. С первой потуги - без разрывов и нервов.

Источник фото: архив героини

была вторая мысль после родов.

Ну, точно Америка!
Наталья Батракова, писательница, мама и… бабушка:

Свои первые и вторые роды не могу вспоминать без смеха, и на вопрос, где рожала, отвечаю: "Во второй раз точно в Америке!" Ну, везет мне на хороших людей! А может быть, время стирает негативные моменты? Начну я со вторых родов (упоминая первые).

Источник фото: архив героини

Утром за неделю до родов отправила мужа с дочкой в садик, встала за глажку, но поняла, что с кучей белья управиться не успею. Вернулся муж, попросила вызвать скорую.

Первые неожиданности начались прямо в скорой. Фельдшер прочел в медкарте о пиелонефрите (было дело после 4-х ангин подряд) и развернул скорую из 5-й больницы в 3-ю. Мол, профильная, там почечники рожают.

Дальше - еще более неожиданно и интересно. Уже в приемном меня встретили возгласами: роженица по профилю! Что тут началось! Каталка, переодеться самой не дают, носятся как с хрустальной вазой. То ли было дело при первых родах: пришлось с час ждать оформления, так как привезли родившую на дому женщину, и обо мне словно забыли. А тут ни минуты покоя!

Привезли в палату - одна кровать, какие-то приборы, какие-то люди в белых халатах (в первый раз три кровати в узкой, как пенал, предродовой и никого из медперсонала). Сразу же нацепили маску и приказали:

Ну я и задышала во все легкие!

Прикатили каталку, помогли загрузиться. Привезли в огромный светлый зал с невысокими столами: в памяти тут же всплыло высоченное кресло, на которое мне с криками "не тужься!" предлагали вскарабкаться во время первых родов. А здесь и как-то перевалили, и уложили. Кино какое-то!

Наталья с внуками

Куча народа, девочки-студентки глядят ручки, коленки, смотрят с сочувствием... Но, как у нас по породе водится, после второй потуги на весь зал разнесся крик младенца! Студентки обо мне как-то мгновенно забыли, смотрят чуть ниже, улыбаются... Все счастливы! Кладут ребенка на грудь, прямо к соску.

Ну, точно Америка! -

все еще не веря в происходящее, думаю я, ощущая подзабытое за шесть лет посасывание и причмокивание.

Дальше снова маска, но лишь для того, чтобы "прихватить трещину". Отключаясь, вспомнила тугой скрипучий звук протянутой на живую сквозь кожу иглы (после первых родов)... Вот такая у меня была «Америка»! И состояние счастья!

Единственным минусом "рожать по профилю" в итоге оказалось то, что и выписывали тоже строго по профилю: на седьмые-восьмые сутки, после сдачи всех положенных анализов.

Я бы рожала каждый год!
Наталья Надольская, тележурналист, мама троих детей - сына и двух дочерей:

Про таких, как я, врачи говорят: родила и пошла дальше в поле жито жать.

Для меня сложность представляет не столько процесс родов, сколько вынашивания (наследственная тромбофилия). Это постоянный контроль свертываемости крови и угроза выкидыша на протяжении всей беременности.

Источник фото: архив героини

А вот на роды как на праздник! С нарощенными ресницами, депиляцией и укладкой. В моём случае детей трое, родов - двое. Накануне первых мой муж получал диплом о третьем высшем образовании, и я должна была присутствовать на вручении. На 9 утра записалась в салон на укладку, купила шляпу с широкими полями.

Поэтому, когда начались первые признаки родов, я врачу по телефону так и сказала:

Мне сегодня никак нельзя рожать. Я записана на укладку.

Через 3 часа после звонка у нас уже родился первенец. Муж вместо салона красоты повез меня в приемный покой. Там процедура стандартная: широкая сорочка, резиновые тапочки и паспорт в зубы. Меня определили в предродовую и рассчитывали, что как первородящая я часов 12 буду ходить по коридорам. Но не тут-то было. Шейка раскрылась за 2 часа до 9 см. как и раскрылись глаза заведующей отделением.

Всё прошло как по маслу. Меня не надо держать за руку, чесать за ушком и контролировать процесс. Я не жду сюсюканья. Сказано идти пешком в родзал - иду, сказано тужиться - тужусь! Таких, как я, врачи любят. В том смысле, что я не ною, очень исполнительная и не притязательная в процессе родов.

В первый раз, правда, неумело тужилась. Врачам пришлось и надрезать где надо, и надавить куда следует. Но все врачи сработали настолько профессионально, что я даже не почувствовала манипуляций. Сына положили сразу на грудь, а на 5-е сутки выписали.

Источник фото: архив героини

Выписывалась я тоже при полном параде. На каблуках, в платье в пол и с полной уверенностью, что ещё вернусь рожать. И не раз.

Так и вышло. Вторые роды всегда страшнее первых. Даже если в первый раз всё прошло хорошо, всё равно страшно.

Всю беременность врачи говорили мне, что рожать я буду самостоятельно. Естественно зачатые двойни - это первое показание к естественным родам. А ещё и девчонки мои улеглись головами вниз обе, как надо.

Заподозрив первые признаки родов, я сама приехала за рулем в приемный покой, правда, пролежала в роддоме еще неделю.

Были длинные выходные на Радуницу. Вечером я смотрела второй сезон «Игры престолов», а живот все тянул и тянул. Ну, его тянуло последние 3 месяца, так что я особенно не волновалась. Так за просмотром сериала я долежала до 7 см раскрытия. То есть когда отошли воды, меня только и успели поднять на лифте с первого этажа на 4-й. Было уже часа 2 ночи.

Врач меня осмотрела и ушла. А я врачей всегда жалею, особенно ночью. Думаю:

Пусть поспит человек.

Так сидели мы в палате с акушеркой, разговаривали, чуть не заснули. А когда пришла врач и глянула раскрытие, сразу сон как рукой сняло. Она меня под ручку и в родовую. Практически вприпрыжку.

Источник фото: архив героини

Родила я минут за 10. По пять на каждую дочку. Пока первую Ульянку взвешивали и параметры снимали, ко мне акушерка подошла и спрашивает:

А это у вас нарощенные ресницы или свои?

Картина, да? Лежу я на родильном столе и с акушеркой про ресницы разговариваю. Потом подошла врач и спрашивает:

Вторую будем рожать?

А есть выбор?

Как только родила Полину, первая мысль:

Кому бы дать мобильный телефон, чтобы девчонок сфотографировали?

В коридоре на кушетке я первым делом полезла в фейсбук. Делиться радостью и собирать лайки. А по дороге в палату затормозила кушетку и сунула телефон медсестре, чтобы она девчонок сфоткала.

Перед выпиской встал вопрос, как провести в отделение стилиста, чтобы мне укладку сделала. Родовое отделение - это режимный объект. В халат обернула стилиста, чтобы ту приняли за роженицу, провела её в свою палату. Она мне там сделала кудри-локоны. Но нас застукали, и стилисту пришлось спасаться бегством на первый этаж. Укладку и макияж доделывали уже в гардеробе.

Источник фото: архив героини

Завотделением всыпала мне по первое число за нарушение больничного режима. Хорошо, что это был день выписки. Так что я взяла девчонок своих в охапку и пошла красивая принимать поздравления и украшать собой мир.

Диана Балыко

А как было у вас? Расскажите о хорошем! О плохом мы и так часто слышим!

Если родовая деятельность начинается у женщины дома (а не в отделении патологии беременности), она поступает в приемный покой, где ее подробно расспрашивают (уточняют, когда именно началась родовая деятельность или отошли воды, спала ли женщина ночью, принимала ли какие-то лекарства). После этого проводится общий осмотр: измеряют температуру, артериальное давление, определяют рост, проводят взвешивание, определяют наличие отеков и варикозно расширенных вен, толщину подкожно-жировой клетчатки и т. п.

Затем переходят к наружному акушерскому исследованию (выслушивается сердцебиение плода, измеряются наружные размеры костного таза, окружность живота, высота стояния дна матки). С помощью пальпации (прощупывания) живота определяется , положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащая часть (головка или тазовый конец).

В приемном покое главная задача врача определить, действительно ли начались роды. Если наличие родовой деятельности или излитие околоплодных вод не подтверждается, женщина госпитализируется в отделение патологии беременности. Если женщина поступила с подозрением на излитие околоплодных вод, и его точно исключили, больше никаких жалоб (на боли, тянущие ощущения внизу живота) будущая мама не предъявляет, то ее могут отпустить домой. Если подтверждается начало родов, женщина поступает в родильное отделение. В сомнительных случаях осуществляется госпитализация в родильное отделение и там за пациенткой постоянно наблюдают.

В большинстве роддомов роженице, поступающей в родблок, проводится очистительная клизма. Это делается не только из «эстетических» соображений (чтобы содержимое кишечника не выделялось при потугах), а потому, что переполненный кишечник может мешать родовой деятельности и затруднять осмотр. Кроме того, клизма способствует развитию родовой деятельности.

После очистительной клизмы роженице сбриваются волосы на половых органах и лобке, так обработка дезинфицирующим раствором более эффективна. Кроме того, волосы на половых губах могут мешать при наложении швов после родов. В некоторых роддомах бритье половых органов в настоящее время считается необязательным, достаточно чтобы волосы были коротко подстрижены.

Перед поступлением в родильное отделение женщина принимает душ и надевает стерильное белье.

Влагалищное исследование в родах

В родильном отделении проводится влагалищное исследование, наблюдение за состоянием плода и оценка характера родовой деятельности.

При поступлении в родильное отделение женщине проводится осмотр в зеркалах (с помощью гинекологического зеркала осматривают шейку матки и слизистую влагалища), осуществляется влагалищное исследование. Перед его проведением половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Врач проводит гинекологический осмотр в стерильных перчатках, которые надевает после обработки рук (врач моет руки, затем обрабатывает их специальным дезинфицирующим раствором).

Первоначально оценивается внешний вид наружных половых органов: как сформированы, есть ли варикозное расширение вен, имеются ли признаки воспалительного процесса или заболеваний, передающихся половым путем.

При осмотре в зеркалах оценивается внешний вид влагалища и шейки матки, а также характер выделений.

Частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений.

При мануальном (ручном) исследовании оценивают состояние влагалища (широкое или узкое, наличие рубцовых изменений), состояние шейки матки (степень зрелости, открытие). Проверяют наличие (цел или отсутствует), при целом плодном пузыре оценивают количество передних вод (тех вод, которые находятся перед головкой). Если передних вод мало или слишком много, может потребоваться вскрытие плодного пузыря, так как в этих случаях плодный пузырь может мешать родовой деятельности. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец). При предлежании головки устанавливают характер вставления (в норме головка идет в согнутом состоянии, первым рождается затылок). Но головка может вставляться не только затылком, но и лобиком или лицом и др. Неправильное положение головки может послужить причиной несоответствия головки плода и таза матери. Для того чтобы определить вставление, на головке пальпируют швы и роднички (они служат ориентирами). Если предлежит тазовый конец, определяют вид тазового предлежания (ножное или ягодичное). О ножном предлежании говорят, если предлежат ножки, если ножки согнуты в тазобедренных суставах и впереди них оказываются ягодички плода, то это . Если определяются и ножки, и ягодички (малыш как бы сидит на корточках) — это называется смешанное ягодичное предлежание.

При влагалищном исследовании обязательно оценивается состояние костного таза. Врач пытается пальцем достичь мыса крестца (самой выступающей в полости таза точки). Если мыс не достигается, значит, емкость таза достаточная. Если мыс достигается, значит, имеется некоторое сужение таза. Кроме этого определяется наличие деформаций костного таза. Повторное влагалищное исследование должно проводиться не ранее, чем через 4 часа, так как частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Более частое влагалищное исследование может проводиться только строго по показаниям: при излитии околоплодных вод, если имело место преждевременное излитие вод — при начале родовой деятельности (появлении схваток); при появлении кровянистых выделений; перед проведением обезболивания; при отклонении от нормального течения родов (подозрении на развитие слабости или дискоординации родовой деятельности, отсутствии продвижения головки). Основания для проведения влагалищного исследования обязательно заносятся в историю родов. Недопустимо проведение влагалищного исследования без четких показаний. Многократные влагалищные исследования (более четырех) в родах являются показанием для назначения антибиотиков в послеродовом периоде.

Наблюдение

Для оценки развития родовой деятельности не реже, чем каждый час врач или акушерка оценивает частоту, силу и длительность схваток. Для этого врач кладет руку женщине на живот и засекает время. В норме с течением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

В норме стечением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

С помощью наружного исследования примерно каждые 2 часа определяется местонахождение предлежащей части плода по отношению к малому тазу. Предлежащая часть может прощупываться полностью или частично над входом в малый таз (над лобком). Если предлежащая часть находится в узкой части малого таза или на тазовом дне, то есть плод уже значительно продвинулся «к выходу», то при наружном исследовании она не прощупывается через переднюю брюшную стенку.

Кроме этого оценивается состояние женщины. Периодически измеряется температура и давление, подсчитывается пульс (эти манипуляции могут проводиться акушеркой). Все данные заносятся в историю родов.

Оценка состояния плода

Не менее тщательно, чем за состоянием матери, нужно следить за состоянием плода.

Каждые 20-30 минут врач выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа (деревянной трубочки). Обязательно при этом дождаться схватки, чтобы оценить, как изменяется сердцебиение плода во время и после схватки.

По крайней мере, 1-2 раза проводится запись сердцебиения плода с помощью специального прибора — кардиотокографа (фетального монитора). Будущей маме, лежащей на боку или на спине, на живот прикрепляется специальный датчик, с помощью которого на бумажную ленту записывается график сердцебиения плода — кардиотокограмма (КТГ). В некоторых случаях регистрация сердцебиения плода с помощью кардиотокографа проводится непрерывно в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

• при тяжелом гестозе у матери (гестоз — это состояние, связанное с беременностью, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче);
• при родостимуляции ( после начала родовой деятельности с помощью медикаментов) или родовозбуждении (когда роды вызываются искусственно) ;
• при недоношенной или переношенной беременности;
• при многоплодной беременности;
• если имеются тяжелые хронические заболевания у матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология);
• при проведении эпидуральной анестезии (так как возможно снижение артериального давления у женщины и как следствие нарушение питания плода);
• при задержке развития плода;
• если при выслушивании акушерским стетоскопом обнаружено нарушение сердцебиения плода.

Преимуществом непрерывной записи сердцебиения является постоянный контроль за состоянием плода, недостатком — его неудобство для женщины, ограничение ее свободы и двигательной активности.

В некоторых случаях у кардиотокографа имеется 2 датчика, один из которых записывает сердцебиение плода, а второй регистрирует сокращения матки. Это удобно, так как можно проследить, как меняется сердцебиение во время схватки.

Околоплодные воды

Обязательно оценивается внешний вид околоплодных вод после их излития. В норме воды должны быть светлыми и прозрачными. Если воды окрашены в зеленый цвет, это свидетельствует о гипоксии (кислородном голодании) плода (зеленая окраска вод обусловлена тем, что при гипоксии происходит преждевременное выделение мекония — первородного кала плода, который и окрашивает околоплодные воды). В этом случае необходим постоянный контроль за сердцебиением плода. В желтый цвет воды могут быть окрашены при — цвет вод объясняется тем, что при резус-конфликте происходит разрушение клеток крови и выделение из них пигмента билирубина.

На родовом столе

После полного открытия шейки матки и начала второго периода родов (периода потуг) все должно быть готово для приема родов. Прием родов осуществляется на специальном родовом столе (в некоторых роддомах имеются специальные кровати, которые трансформируются в родовой стол).

Женщина переводится на родовой стол после прорезывания головки (головка показывается в половой щели во время схватки и не исчезает после схватки). Во время родов роженице оказывается пособие, которое носит название «защита промежности». Оно направлено на то, чтобы головка прорезалась в половую щель своим наименьшим размером, для этого она должна быть максимально согнута (подбородок малыша должен быть прижат к груди). Поэтому до момента максимального сгибания головки акушерка задерживает ее продвижение. При тазовом предлежании пособие направлено на то, чтобы ягодички плода родились первыми и не произошло выпадение ножки. Для этого, задерживая продвижение плода, доктор заставляет его как бы «присесть».

При оказании ручного пособия следят за состоянием промежности. Если возникает угроза ее разрыва (побледнение кожи, появление трещин), необходимо произвести рассечение промежности — эпизиотомию, так как разрез заживает лучше разрыва.

Параллельно врач после каждой потуги выслушивает сердцебиение плода. Если сердцебиение плода ухудшается, необходимо закончить роды как можно скорее. Для этого проводится эпизиотомия, в редких случаях прибегают к наложению акушерских щипцов.

В процессе приема родов врач или акушерка говорят роженице, когда нужно тужиться, когда, наоборот, нужно «продышать» потугу. Это зависит от местонахождения предлежащей части и скорости ее продвижения. Важно внимательно слушать медицинский персонал, чтобы избежать разрывов и травм плода.

После рождения малыша кладут матери на живот и прикладывают к груди (если его состояние позволяет). Пуповина пересекается, затем малыш осматривается врачом-педиатром.

После появления младенца

После рождения плода начинается последовый период. Это самый короткий по времени период родов, но во время него существует опасность кровотечения из матки.

Врач наблюдает за появлением признаков отделения последа — женщина может ощутить слабую схватку, при глубоком дыхании женщины отрезок пуповины не втягивается, дно матки поднимается выше и отклоняется вправо. Только после отделения можно выводить послед из половых путей, если он не рождается самостоятельно. Потягивание неотделившегося последа за пуповину, выдавливание его через переднюю брюшную стенку не применяются, так как это опасно возникновением кровотечения.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием.

Более быстрому отделению последа и лучшему сокращению матки способствует прикладывание ребенка к груди сразу после рождения. Это объясняется тем, что при раздражении соска выделяется гормон окситоцин, оказывающий сокращающее действие на матку.

После рождения последа он обязательно осматривается, врач должен убедиться в целости плаценты, потому что при задержке дольки плаценты в матке может возникнуть кровотечение. Поэтому при подозрении на дефект плацентарной ткани проводится ручное обследование полости матки на фоне обезболивания.

Осмотр родовых путей

После родов обязательно проводится осмотр родовых путей на предмет разрывов. Для этого во влагалище вводят специальные ложкообразные зеркала. Сначала врач осматривает шейку матки. Для этого шейка берется специальными зажимами, и врач обходит ее по периметру, перецепляя зажимы. При этом женщина может чувствовать тянущие ощущения внизу живота. Если есть разрывы шейки матки, производится их зашивание, обезболивание при этом не требуется, так как в шейке матки нет болевых рецепторов. Затем осматриваются влагалище и промежность. При наличии разрывов производится их зашивание.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием (в область разрыва вводится новокаин или половые органы опрыскиваются спреем лидокаина). Если проводилось ручное отделение последа или обследование полости матки под внутривенным наркозом, то осмотр и зашивание также проводятся под внутривенным наркозом (женщину выводят из наркоза только после завершения осмотра родовых путей). Если была эпидуральная анестезия, то вводится дополнительная доза обезболивания через специальный катетер, оставленный в эпидуральном пространстве со времени родов. После осмотра производится обработка родовых путей дезинфицирующим раствором.

Обязательно оценивается количество кровянистых выделений. На выходе из влагалища ставится лоток, куда собираются все кровянистые выделения, учитывается также кровь, оставшаяся на салфетках, пеленках. В норме кровопотеря составляет 250 мл, допустима до 400-500 мл. Большая кровопотеря может свидетельствовать о (расслаблении) матки, задержке частей плаценты или незашитом разрыве.

Два часа после родов

Ранний послеродовый период включает в себя первые 2 часа после родов. В этот период могут возникнуть различные осложнения: кровотечение из матки, образование гематомы (скопления крови в замкнутом пространстве). Гематомы могут вызывать сдавление окружающих тканей, чувство распирания, кроме того, они являются признаком незашитого разрыва, кровотечение из которого может продолжаться, через некоторое время гематомы могут нагнаиваться. Периодически (каждые 15-20 минут) к молодой маме подходит врач или акушерка и оценивает сокращение матки (для этого матку прощупывают через переднюю брюшную стенку), характер выделений и состояние промежности. По истечении двух часов, если все нормально, женщина с малышом переводится в послеродовое отделение.

Врачи всегда стараются свести количество осмотров и медицинских манипуляций в родах к минимуму, чтобы позволить родам протекать максимально естественно и дать женщине сосредоточиться на этом самом важном в жизни процессе, почувствовать свою главенствующую роль в рождении ребенка.

Елена Кудрявцева,
врач акушер-гинеколог,
Уральский институт материнства
и младенчества, г. Екатеринбург

Елена Кудрявцева