Восстановление руки после операции синдрома карпального канала. Синдром карпального канала хирургическое лечение

В.В. Толкачев, В.С. Толкачев (Точка зрения)

Наиболее частым заболеванием кистей рук, которое может привести к частичной или полной утрате трудоспособности, является карпальный туннельный синдром (КТС), (от английского carpal tunnel syndrome) или, как его еще часто называют - синдром запястного канала. Более 75 миллионов жителей планеты страдает от этого заболевания, в основном в промышленно развитых странах. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пик заболеваемости приходится на людей - 35-60 лет, т. е. в группе риска, лица трудоспособного возраста (Попелянский Я.Ю. 2003). Проблема в 3-5 раз чаще встречается среди женщин, чем у мужчин (Берзиньш Ю. Э., 1989). Причина КТС, пока не установлена.

Большинство исследователей придерживается мнения, что первопричиной заболевания является многочасовая работа с однообразно повторяющимися движениями кистей рук. Такая работа оказывает постоянное, механически травмирующее действие на область лучезапястного сустава и карпального канала. Так, Liu et al. на основании собственных исследований пришли к выводу, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере.

На сегодняшний день работа на компьютере рассматривается как один из основных факторов провоцирующих развитие КТС. Информационное поле пестрит обвинениями в адрес клавиатуры и мышки, ведутся серьезные исследования в этом направлении. Появилось, альтернативное, не официальное название проблемы - "Синдром компьютерной мыши" или "Мышиная болезнь". К факторам риска, по аналогии, относят и смартфоны. По- видимому, на очереди новое название болезни - "Смартфонный синдром".

Сразу оговоримся, нам представляется не убедительной точка зрения авторов, рассматривающих КТС как, только, локальное повреждение содержимого запястного канала. Например, как можно объяснить тот факт, исходя из доминирующей "мышиной теории", что совсем не редко, в процесс вовлекается и другая рука, которая эту самую "мышку" и за "хвост" не держала?

По данным Hanrahan, в Соединенных Штатах Америки в год проводится от 400000 до 500000 операций по поводу КТС, а экономические издержки превышают 2 млрд долларов. Согласно, других источников, на лечение одного больного КТС в US А затрачивается около 30 000 долларов.

Проблема лечения больных, данной категории, далека от разрешения, так как, несмотря на применение современных методик с использованием микрохирургической техники, количество неудовлетворительных результатов и рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде составляет от 10 до 20 и более %. Основными осложнениями, после хирургического вмешательства в области запястья, с целью декомпрессии в карпальном канале, являются: образование рубцовых контрактур, повреждение срединного нерва, инфицирование раны (Mackinnon SE. 1991).

Из приведенных данных видно, что заболевание имеет неясный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций верхних конечностей, нередко приводит к снижению бытовой адаптации, профнепригодности, а иногда и инвалидности. Поэтому, очень актуально продолжать разрабатывать эффективные методы раннего выявления заболевания и его, патогенетически обоснованного, лечения.

Карпальный туннельный синдром имеет многочисленные синонимы: ишемическая невропатия, капканный синдром, ловушечная невропатия, синдром запястного канала, туннельная невропатия, кистевой туннельный синдром.

Определение (распространенная версия)

КТС рассматривается как один из видов компрессионных невропатий, в основе которого, лежит локальное ущемление срединного нерва, в том месте, где он проходит через узкий анатомический туннель, под поперечной связкой запястья. Заболевание проявляется комплексом болевых, чувствительных, двигательных, вегетативных и трофических расстройств.

Анатомия

Карпальный канал (Анатомо-физиологические особенности)

Карпальный канал (cаnаlis carpi) . представляет собой узкий туннель на ладонной стороне запястья величиной, до 2 см в диаметре. Он образован костями, сухожилиями и мышцами запястья. В норме через канал свободно проходят сухожилия сгибателей кисти и пальцев, а так же сосуды и самый крупный нерв верхней конечности – срединный нерв. Сверху канал покрывает широкая поперечная связка (transverse carpal ligament) или удерживатель сгибателей (лат. retinaculum flexorum) . Связка, натянута между лучевым и локтевым возвышениями запястья и представляет собой полоску из прочной соединительной ткани. Места крепления поперечной или карпальной связки: по локтевой стороне гороховидная кость и крючок крючковидной кости, по лучевой стороне - бугорок ладьевидной и гребешок трапецевидной кости. К связке крепятся мышцы: по локтевой- мышца сгибатель мизинца, а по лучевой- мышца короткий сгибатель большого пальца, мышца короткий абдуктор (отводящая) большого пальца и, мышца противопоставляющая большой палец. Предназначение связки вытекает из ее названия (удержатель сгибателей) т.е. она служит для удержания и защиты содержимого карпального канала: сухожилий мышц, сгибающих пальцы и кисть, сосудов и срединного нерва. Кроме того связка удерживает мелкие кости запястья в положении необходимом для нормального функционирования кисти и является местом прикрипления мышц обеспечивающих определенные движения большим пальцем и мизинцем. При рассечении связки ее функции частично или полностью утрачиваются.

Срединный нерв (анатомо-физиологические особенности)

Срединный нерв (лат. nervus medianus) , происходит из волокон нижних шейных и первого грудного (С5 - Т1) корешков спинного мозга и формируется в результате слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Само плечевое сплетение располагается, как в сфинктере, между передней и средней лестничными мышцами, а также 1 ребром снизу. На передплечье нерв выходит между поверхностными и глубокими мышцами сгибаталей пальцев и отдаёт им свои ветви. После этого, через отверстие запястного канала, он проникает на ладонную поверхность кисти, вместе с сухожилиями мышц сгибателей. В канале нерв расположен наиболее поверхностно, непосредственно, под поперечной связкой запястья. Затем, он делится на ветки и иннервирует область большого указательного, среднего и часть безимянного пальцев. Срединный нерв смешанный, в его состав входят сенсорные (чувствительные), двигательные и вегетативные волокна. Последние осуществляют метаболизм и регулируют тонус стенки кровеносных и лимфатических сосудов кисти. Чтобы нормально функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. При движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что защищает его от перерастяжения (Калмин О.В., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). В норме срединный нерв не подвергается сдавлению в запястном канале и движения кисти не нарушают его функции.

Как уже отмечалось , КТС рассматривается как следствие сужения анатомического туннеля запястья с развитием нервно-канального конфликта. [Аль–Замиль М.Х., 2008]. Вместе с тем, известно,что дегенеративные изменения развиваются в наиболее подвижных отделах позвоночника, поэтому в шейном отделе чаще всего поражаются С4-С8 корешки спинного мозга. При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки, со слабостью и онемением в пальцах кисти. То есть, ущемление корешков может сопровождаться не только локальными, но и дистальными (отдаленными) клиническими проявлениями. При этом, локальные болезненные проявления в области сдавления спинно-мозгового нерва могут быть слабо выраженными или затушевываться отдаленными.

По данным Москвитин А.В. 2011) при рентгенографическом исследовании пациентов с туннельными синдромами признаки дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника были выявлены у 90,8% обследованных. При МРТ у 95 % имелись признаки поражения межпозвонковых дисков дистрофического характера. По мнению автора, одним из предрасполагающих факторов развития туннельных синдромов является шейный остеохондроз.

Работы (Евдокимов С.И.1982) показали, что при компрессии корешка, и его оболочек, наблюдается патологическое изменение взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это ведет к нарушению кровоснабжения (микроциркуляции) в зонах их иннервации, включая мышцы, нервные и соединительнотканные образования, нередко, с присоединением отечно-дистрофических изменений. Симпатическая иннервация верхних конечностей; осуществляется на уровне T4-T7 (Петрухин А.С. 2009). При поражении боковых рогов спинного мозга, что наблюдается при остеохондрозе, возникают вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в зоне вегетативной сегментарной иннервации.

На ниже приведенной фотографии показаны руки пациентки страдающей Шейным остеохондрозом . Отчетливо видны дегенеративно-дистрофические изменения суставов и мышц кистей рук. Однако, клинические проявления КТС при этом отсутствуют.

Причиной компрессии и повреждений волокон, формирующих срединный нерв могут быть мышцы. По данным (Вейн А.М., 2003; Попелянский Я.Ю. 2003, Чутко Л.С., 2010). мышцы шеи легко приходят в состояние тонического напряжения. Факторами мышечного напряжения являются: стресс, эмоциональное напряжение, тревога, депрессия (Мак-Комас А., 2001). Длительное тоническое напряжение паравертебральных мышц может быть причиной сдавления корешков в области шейно- грудного отдела позвоночника, а патологически измененные лестничные мышцы вызывают компрессию крупных нервов плечевого сплетения и, одновременно, пережимают сосуды (подключичную артерию и вену), в сфинктере образованном между передней и средней лестничными мышцами, а также I ребром снизу (Москвитин А.В. 2011). Клинически значимая компрессия ветвей плечевого сплетения может происходит на двух уровнях: в межлестничном и подключичном пространствах. Установлено, что при поражении подключичной части плечевого сплетения двигательные нарушения отмечаются в мышцах верхней конечности. Так, при вовлечении в процесс локтевого нерва наблюдается - слабость и атрофия группы мышц V пальца и ладонной поверхности предплечья по локтевому краю; при вовлечении волокон срединного нерва наблюдаются слабость и атрофия мышц группы I пальца, и мышц ладонной впадины.

Атрофия мышц группы I пальца при сдавлении волокон срединного нерва

Существует мнение (A.R. Upton и A.J. McComas 1973), что заболевание может быть отнесено к категории многоуровневых невропатий (double crush syndrome) и рассматривается как сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности.

Исходя из изложенного, можно полагать, что КТС - это не только локальная проблема в области запястья. Слагаемые КТС, это: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, мышечно-тоническое состояние мышц шеи и плечевого пояса, а так же сдавление корешков (С5-Th7) с развитием отечно-дистрофического процесса в области кисти.

В подтверждение нашей точки зрения приводим фотографии пациентки Н. 41 год. Диагноз: Шейный остеохондроз. Корешковый компрессионный синдром С5-Т1 с преимущественным поражением срединного нерва.

Наличие отека на левой кисти, (снимок слева) как проявление нарушения вегетативной иннервации, что может способствовать развитию КТС. Сдавление двигательных волокон срединного нерва левой кисти (снимок справа) делает невозможным сжать пальцы в кулак.

На следующих снимках, сделанных на фоне проводимой терапии: А - отек на пальцах левой кисти уменьшился, В - восстановилась способность сжимать левую кисть в кулак и полностью сгибать указательный палец.

Наиболее часто описываемые жалобы и клинические проявления при КТС : на слабость кисти, онемение пальцев, наличие парестезий (ощущение покалываний или ползания мурашек). Боли, так же, сопутствует этому заболеванию, они могут быть периодическими или постоянными, ноющими, жгучими, стреляющими. Болезненные проявления, обычно, усиливаются ночью, человек вынужден по несколько раз вставать с постели, разминать руки, что приносит временное облегчение. Усиление болевых ощущений может провоцировать и любая физическая нагрузка. По мере прогрессирования заболевания кисть делается плохо управляемой неловкой, теряется мелкая моторика, больной испытывает затруднение при выполнении даже простых повседневных действий. Возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением или мраморностью кожи, отечностью кисти. В далеко зашедших случаях развивается атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара), кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Хроническая боль, длительные и частые перерывы сна приводят к истощению нервной системы, развитию невротических расстройств.

Анализ отдельных жалоб и клинических проявлений при КТС.
Большинство авторов указывает на такое проявление болезни, как слабость кисти, потерю силы хвата. Однако, функция сжатия кисти в кулак и сила в ней осуществляются не за счет мышц самой кисти (таких мышц на кисти попросту нет), а за счет сокращения мышц предплечья, сухожилия которых, прикрепляются к фалангам пальцев. Иннервация мышц предплечья, действительно, осуществляется срединным нервом, но значительно выше запястного канала. Для этого достаточно посмотреть в учебник анатомии. Таким образом, диагностические тесты КТС, основанные на определении силы кисти, (эргономика) являются мало информативными.

Усиление боли в ночное время, в положении лежа, расценивается как один из характерных признаков КТС. Rydevik B.,(1981), и др. объясняют появление ночных болей тем, что в покое прекращается работа мышечного насоса, замедляется отток жидкости из сосудов конечности. В результате наступает повышение внутритканевого давления, компрессия nervi nervorum. Этим же фактором объясняют и появление ночных парестезий. Вместе с тем авторы этой гипотезы не учитывают, что конфигурация позвоночника существенно изменяется в зависимости от положения тела (лежа или стоя), особенно, в его наиболее подвижнных отделах. В положении лежа, сместившиеся позвонки усиливают давление на нервные образования и мягкие ткани, которые итак страдают при остеохондрозе. Нет, так же, вразумительного объяснения, почему в положении лежа, в покое, мышечный насос НЕ работает (перестает работать) только на одной руке.

Не редко, КТС наблюдается на двух руках. Вначале болезнь проявляется на одной руке, затем, в процесс вовлекается и вторая кисть. Логично предположить, что симметричное рапространение болезненного процесса имеет один генез - и это шейный остеохондроз.

ДИАГНОСТИКА
Общепризнанными методами диагностики КТС являются: клинические проявления, электромиография и МРТ .

Атрофия мышц в области тенара, больше слева, у пациента с КТС

МРТ пациента с КТС

ЛЕЧЕНИЕ

При проведении лечения мы исходим из того, что в основе возникновения КТС лежит патологический процесс в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника. Изменения в карпальном канале носят вторичный характер. Вместе с тем, лечение проводится на двух уровнях: в промежутке (С4- Т7), что обосновано анатомическими и патофизиологическими особенностями иннервации руки и кисти, а так же, в области запястья, для устранения локальных проявлений болезни. Для устранения изменений в обозначенных отделах позвоночника используем: мануальную терапию (скользяще-давящий метод предпочтителен), мезотерапию и методы физиотерапевтического воздействия. Локально, в области карпального канала: массаж, мезотерапию и физиотерапию. Результат зависит от давности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Проводимое нами лечение показывает высокую эффективность, что подтверждает правильность избранного подхода.

Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия.

Результатом может стать:

• Онемение и болезненность запястья или всей руки;
• Ощущение слабости в пальцах и в руке преимущественно во время ночного отдыха.

Считается, что данное состояние связано с выполнением профессиональных обязанностей.

Причины заболевания

Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.

К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:

• Приложением усилий;
• Неудобным положением запястья;
• Вибрирующими инструментами;
• Монотонным повторением однообразных движений.

При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.

Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.

Что происходит при сдавливании нерва?

Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.

В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.

Диагностика

Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.

Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.

Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.

При возникновении симптомов после травмирования выполняют , чтобы исключить перелом.

Для получения дополнительных данных назначают и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.

Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, .

Как проводят лечение?

Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.

Консервативное

Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:

• Не выполнять повторяющиеся движения кистью;
• Не удерживать вибрирующие инструменты;
• Не выполнять действия, требующие выгибать запястье.
• Рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.
• На ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.

Медикаментозное

Назначают противовоспалительные лекарства и витамин В-6.

Снимают отек и временно ослабляют симптомы инъекции кортизона.

Физиотерапия

Для предотвращения или контроля симптомов помогают специальные упражнения.

Цель – избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.

Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.

Оперативное лечение

При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:

• На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
• Поперечную связку разрезают;
• Сшивается кожа.

С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.

Реабилитация после операции

При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.

Специалист по физиотерапии посоветует, как избежать повторения проблемы в будущем.

Лечение синдрома карпального канала проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Записаться на прием можно онлайн. Цену лечения и другую информацию можно узнать по указанному телефону.

Синдром запястного канала (СЗК [син.: карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome]) - комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов, возникающий при нарушении питания ствола (СН) в области запястного канала (ЗК) вследствие его компрессии и (или) перерастяжения, а также нарушения продольного и поперечного скольжения СН. По российским и зарубежным данным, в 18 - 25 % случаев туннельной [в ЗК] нейропатии СН развивается [!!! ] , которая характеризуется положительными (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии) и отрицательными (гипестезия, гипалгезия) симптомами в зоне чувствительной иннервации срединного нерва. Несвоевременное выявление и лечение СЗК приводит к необратимой утрате функций кисти и снижению качества жизни, что определяет необходимость ранней диагностики и лечения СЗК.

Анатомия

ЗК - неэластичный фиброзно-костный туннель, образованный костями запястья и удерживателем сгибателей. Спереди ЗК ограничивает удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum flexorum [син.: поперечная связка запястья]), натянутый между бугром ладьевидной кости и бугром большой трапециевидной кости с латеральной стороны, крючком крючковидной кости и гороховидной костью с медиальной. Сзади и с боков канал ограничивают кости запястья и их связки. Восемь запястных костей сочленяются, образуя вместе дугу, обращенную небольшой выпуклостью назад, к тыльной стороне, а вогнутостью - к ладони. Вогнутость дуги более значительна из-за костных выступов в сторону кисти на ладьевидной кости с одной стороны и крючка на крючковидной кости - с другой. Проксимальная часть retinaculum flexorum является прямым продолжением глубокой фасции предплечья. Дистально retinaculum flexorum переходит в собственную фасцию ладони, которая тонкой пластиной покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца, а в центре ладони представлена плотным ладонным апоневрозом, который проходит в дистальном направлении между мышцами тенара и гипотенара. Протяженность запястного канала в среднем 2,5 см. Через запястный канал проходят СН и девять сухожилий сгибателей пальцев (4 - сухожилия глубоких сгибателей пальцев, 4 - сухожилия поверхностных сгибателей пальцев, 1 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца), которые проходят на ладонь, окруженные синовиальными влагалищами. Ладонные отделы синовиальных влагалищ образуют две синовиальные сумки: лучевую (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), для сухожилия длинного сгибателя большого пальца и локтевую (vagina synovialis communis mm. flexorum), общую для проксимальных отделов восьми сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Оба эти синовиальных влагалища располагаются в канале запястья, окутанные общей фасциальной оболочкой. Между стенками ЗК и общей фасциальной оболочкой сухожилий, а также между общей фасциальной оболочкой сухожилий, синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти и СН находится субсиновиальная соединительная ткань, через которую проходят сосуды. СН является самой мягкой и вентрально расположенной структурой в карпальном туннеле. Он расположен непосредственно под поперечной связкой запястья (retinaculum flexorum) и между синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти. СН на уровне запястья состоит в среднем на 94% из чувствительных и на 6% из двигательных нервных волокон. Двигательные волокна СН в области ЗК преимущественно объединены в один нервный пучок, который расположен в большинстве случаев - на радиальной стороне, а у 15– 20% людей - на ладонной стороне срединного нерва. Mackinnon S.E. и Dellon A.L. (1988) считают, что если двигательный пучок расположен на ладонной стороне, он будет более предрасположен к компрессии, чем при дорзальном положении. Тем не менее, двигательный филиал СН имеет много анатомических вариаций, которые создают большую вариабельность симптомов синдрома карпального канала.

перед прочтением дальнейшей части поста рекомендую прочитать пост: Иннервация кисти срединным нервом (на сайт)

Этиология и патогенез

Обратите внимание ! СЗК является одним из наиболее распространенных туннельных синдромов периферических нервов и наиболее распространенным неврологическим расстройством в руках. Заболеваемость СЗК составляет 150: 100 000 населения, чаще СЗК возникает у женщин (в 5 - 6 раз чаще, чем у мужчин) среднего и пожилого возраста.

Выделяют профессиональные и медицинские факторы риска развития СЗК. В частности, к профессиональным (экзогенным) факторам относится статичная установка кисти в состоянии чрезмерного разгибания в лучезапястном суставе, характерная для людей, длительное время работающих за компьютером (т.н. «офисный синдром» [большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на ≥ 20° и более по отношению к предплечью]). К возникновению СЗК могут приводить продолжительные повторяющиеся сгибания и разгибания кисти (например, у пианистов, художников, ювелиров). Кроме того, риск СЗК повышен у людей, работающих в условиях низких температур (мясников, рыбаков, работников отделов свежезамороженных продуктов), при постоянных вибрационных движениях (у плотников, дорожных мастеров и т.д.). Также необходимо учитывать генетически детерминированное сужение ЗК и/или неполноценность нервных волокон СН.

Различают четыре группы медицинских факторов риска: [1 ] факторы, увеличивающие внутритуннельное тканевое давление и приводящие к нарушению водного баланса в организме: беременность (около 50% беременных женщин имеют субъективные проявления СЗК), менопауза, ожирение, почечная недостаточность, гипотиреоз, застойная сердечная недостаточность и прием оральных контрацептивов; [2 ] факторы, изменяющие анатомию запястного канала: последствия переломов костей запястья, изолированные или в сочетании с посттравматическим артритом, деформирующий остеоартроз, дизиммунные заболевания, в т.ч. ревматоидный артрит (обратите внимание: при ревматоидном артрите рано наблюдается компрессия СН, поэтому у каждого больного с СЗК следует исключить развитие ревматоидного артрита); [3 ] объемные образования срединного нерва: нейрофиброма, ганглиома; [4 ] дегенеративно-дистрофические изменения срединного нерва, возникающие вследствие сахарного диабета, алкоголизма, гипер- или авитаминоза, контакта с ядовитыми веществами. [!!! ] Для пожилых пациентов нередко характерно сочетание вышеуказанных факторов: сердечной и почечной недостаточностей, сахарного диабета, деформирующего остеоартроза кистей. Снижение двигательной активности в пожилом возрасте часто способствует развитию ожирения - одного из факторов риска развития компрессионной нейропатии СН (уровень доказательности А).

Обратите внимание ! Несмотря на то, что насчитывается несколько десятков местных и общих факторов, способствующих развитию синдрома, основная часть исследователей приходит к выводу, что первостепенной причиной провокации СЗК является хроническая травматизация кистевого сустава и его структур. Все это способствует развитию асептического воспаления сосудистого-нервного пучка в узком канале, приводящего к местному отеку жировой клетчатки. Отек в свою очередь провоцирует еще большую компрессию анатомических структур. Таким образом, порочный круг замыкается, что ведет к прогрессированию и хронизации процесса (Хроническая или повторяющаяся компрессия СН вызывает локальную демиелинизацию, а иногда дегенерацию аксонов СН).

Обратите внимание ! Возможен синдром двойного сдавления (double crush syndrome), впервые описанный A.R. Upton и A.J. McComas (1973), заключающийся в компрессии СН на нескольких участках его протяженности. По утверждению авторов, у большинства пациентов с СЗК нерв поражен не только на уровне запястья, но и на уровне шейных нервных корешков (спинномозговых нервов). Предположительно, сдавление аксона в одном месте делает его более чувствительным к сдавлению в другом, расположенном более дистально. Данное явление объясняется нарушением аксоплазматического тока как в афферентном, так и в эфферентном направлении.

Клиника

На начальных стадиях СЗК пациенты жалуются на утренние онемения кисти (кистей) [выраженнее первых трех пальцах кисти], на дневные и ночные парестезии в указанных областях (уменьшающиеся при встряхивании кистью]). Следует обратить внимание на то, что при СЗК сенсорные феномены преимущественно локализованы в первых трех (частично в четвертом) пальцах кисти, поскольку зна кисти до пальцев (ладонь) получает чувствительную иннервацию от ветви СН, которая проходит вне ЗК. На фоне нарушений чувствительности имеются двигательные нарушения по типу сенситивной апраксии, особенно выраженные в утренние часы после пробуждения, в виде расстройств тонких целенаправленных движений, например, затруднены расстегивание и застегивание пуговиц, шнурование ботинок и т. п. В дальнейшем у пациентов развиваются боли в кисти и I, II, III пальцах, которые в начале заболевания могут носить тупой, ноющий характер, а по мере прогрессирования заболевания усиливаются и приобретают жгучий характер. Боли могут возникать в разное время суток, но чаще сопровождают приступы ночных парестезий и усиливаются при физической (в т.ч. позиционной) нагрузке на руки. Ввиду того, что СН является смешанным нервом и сочетает в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, при неврологическом осмотре у больных с компрессионно-ишемической невропатией СН на уровне запястья могут выявляться клинические проявления, соответствующие поражению определенных волокон. Расстройства чувствительности проявляются гипалгезией, гиперпатией. Возможно сочетание гипо- и гипералгезии, когда на одних участках пальцев рук обнаруживаются зоны повышенного, а на других - зоны пониженного восприятия болевых раздражителей (обратите внимание : так же, как в случаях других наиболее распространенных компрессионных синдромов, клиническая картина может быстро или медленно ухудшаться или улучшаться с течением времени). Двигательные расстройства при синдроме запястного канала проявляются в виде снижения силы в мышцах, иннервируемых срединным нервом (короткая отводящая мышца I пальца, поверхностная головка короткого сгибателя I пальца), и атрофии мышц возвышения I пальца. Вегетативные нарушения проявляются в виде акроцианоза, изменения трофики кожи, нарушения потоотделения, ощущения похолодания кисти во время приступов парестезий и т.п. Безусловно, клиническая картина у каждого пациента может иметь некоторые отличия, которые, как правило, являются лишь вариантами основных симптомов.

Обратите внимание ! Необходимо помнить о возможности наличия у пациента анастомоза Мартина-Грубера (АМГ) - анастомоз от СН к локтевому нерву [ЛН] (Martin-Gruber anastomosis, median-to-ulnar anastomosis in the forearm). В случае направления анастомоза от ЛН к СН его называют анастомозом Мариначчи (Marinacci anastomosis, ulnar-to-median anastomosis in the forearm).

АМГ оказывает [!!! ] значительное влияние на клиническую картину поражений периферических нервов верхней конечности, затрудняя постановку верного диагноза. В случае наличия соединения между СН и ЛН классическая картина поражения определенного нерва может становиться неполной либо, наоборот, избыточной. Так, при поражении СН в предплечье дистальнее места отхождения АМГ, например при СЗК, симптоматика может быть неполной - сила мышц, которые иннервируются волокнами, проходящими в составе анастомоза, не страдает, кроме того, в случае наличия сенсорных волокон в составе соединения расстройства чувствительности могут не возникать или быть выраженными незначительно. В случае же поражения ЛН дистальнее места присоединения АМГ клиника может становиться избыточной, так как помимо собственных волокон ЛН страдают волокна, пришедшие через данное соединение от СН (что может способствовать ложной диагностике СЗК). В этом случае помимо клинических проявлений поражения ЛН дополнительно может возникнуть слабость мышц, иннервируемых через анастомоз СН, а также в случае наличия сенсорных волокон в составе анастомоза - расстройства чувствительности, характерные для поражения СН. Иногда сам анастомоз может быть дополнительным потенциальным местом поражения за счет компрессии со стороны прилежащих мышц.

читайте также пост: Анастомоз Мартина-Грубера (на сайт)

Характеризуя течение заболевания, многие авторы выделяют две фазы: ирритативную (начальную) и фазу выпадения чувствительных и двигательных нарушений. Р. Кришж, Й. Пехан (1960) выделяют 5 стадий заболевания: 1-я - утреннего онемения рук; 2-я - ночных приступов парестезий и болей; 3-я - смешанных (ночных и дневных) парестезий и болей, 4-я - стойкого нарушения чувствительности; 5-я - двигательных нарушений. В дальнейшем Ю.Э. Берзиныш и соавт. (1982) несколько упростили данную классификацию и предложили выделять 4 стадии: 1-я - эпизодических субъективных ощущений; 2-я - регулярных субъективных симптомов; 3-я - нарушений чувствительности; 4-я - стойких двигательных нарушений. Помимо выше представленных классификаций, которые основываются только на клинических проявлениях и данных объективного обследования, разработана классификация, отражающая степень повреждения нервных стволов и характер проявления невропатий.

На основании Международной классификации степени повреждения нервного ствола (по Mackinnon, Dellon, 1988, с дополнениями А.И. Крупаткина, 2003) невропатии подразделяют по степени выраженности компрессии: I степень (легкая) - интраневральный отек, при которой наблюдаются преходящие парестезии, возможно повышение порога вибрационной чувствительности; двигательные расстройства отсутствуют или наблюдается легкая слабость мышц, симптомы непостоянны, преходящи (во сне, после работы, при провокационных тестах); II степень (умеренная) - демиелинизация, интраневральный фиброз, повышение порога вибрационной и тактильной чувствительности, слабость мышц без атрофий, симптомы преходящие, постоянных парестезий нет; III степень (выраженная) - аксонопатия, валлеровская дегенерация толстых волокон, снижение иннервации кожи вплоть до анестезии, атрофия мышц возвышения большого пальца кисти, парестезии носят постоянный характер. При формулировке клинического диагноза В.Н. Шток и О.С. Левин (2006) рекомендуют указывать степень моторного и сенсорного дефектов, выраженность болевого синдрома, фазу (прогрессирования, стабилизации, восстановления, резидуальная, при ремитирующем течении - обострения или ремиссии).

Диагностика

Диагностика СЗК включает: [1 ] медицинский анамнез, включая любые медицинские проблемы, болезни, травмы, которые были у пациента, симптомы, которые есть в настоящее время, и анализ ежедневной деятельности, которая может стать причиной этих симптомов; [2 ] диаграммы руки (пациент заполняет диаграмму своей руки: в каких местах чувствует онемение, покалывание или боль); [3 ] неврологическое обследование и провакационные тесты: [3.1 ] тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения СН) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки (боль может ощущаться также в области постукивания); [3.2 ] тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения СН вызывает онемение и/или боль в I - III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля); [3.3 ] тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90° приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд (у здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту); [3.4 ] проба Гиллета: при сдавлении плеча пневматической манжеткой в пальцах возникают боли и онемение (обратите внимание: в 30 - 50% случаев описанные пробы дают ложноположительный результат); [3.5 ] тест Голобородько: пациент напротив врача, рука пациента держится ладонью кверху, большой палец руки врача кладется на возвышение мышц тенара, 2-й палец врача упирается во 2-ю пястную кость пациента, большой палец другой руки врача упирается в возвышение мышц гипотенара, 2-й палец руки врача упирается в 4-ю пястную кость пациента; делается одновременно «разваливающее» движение, натягивающее поперечную связку запястья и кратковременно увеличивающее площадь поперечного сечения ЗК, при этом на несколько минут наблюдается снижение интенсивности проявлений нейропатии СН.

При подозрении на СЗК необходимо [!!! ] тщательно изучить чувствительность (болевую, температурную, вибрационную, дискриминационную) в I - III пальцах, затем оценить двигательную активность кисти. В основном исследуют длинный сгибатель большого пальца, короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, и мышцу, его противопоставляющую. Проводят оппозиционную пробу: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец; либо врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента. Важно обратить внимание на возможные вегетативные расстройства.

читайте также: статья «Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России» Д.Г. Юсупова и соавт. (журнал «Нервно-мышечные болезни» №1, 2018) [читать ]

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики служит электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая не только объективно исследовать нервы, но и оценить прогноз заболевания и степень тяжести СЗК. МРТ обычно применяют для определения места компрессии нерва после неудачных оперативных вмешательств на запястном канале и как метод дифференциальной диагностики в случаях с сомнительными симптомами, а также для диагностики объемных образований кисти.МРТ позволяет визуализировать связочный, мышечный аппарат, фасции, подкожную клетчатку.

Одним из методов, позволяющих визуализировать структуру нерва при СЗК, является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать СН и окружающие структуры, что помогает выявить причины компрессии. Для диагностики поражения СН на уровне ЗК имеют достоверное значение следующие показатели (Senel S. et al., 2010): [1 ] увеличение площади поперечного сечения СН в проксимальной части ЗК (≥0,12 см²); [2 ] уменьшение площади поперечного сечения СН в средней трети ЗК; [3 ] изменение эхоструктуры СН (исчезновение внутреннего деления на пучки), визуализация СН перед входом в ЗК при продольном сканировании в виде тяжа с неровным контуром, пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры; [4 ] выявление с помощью цветокодированных методик сосудистой сети внутри нервного ствола и дополнительных артерий по ходу СН; [5 ] утолщение связки – удерживателя сухожилий (≥1,2 мм) и повышение ее эхогенности. Таким образом, при сканировании СН основными ультразвуковыми признаками наличия компрессионно-ишемического СЗК являются: утолщение СН проксимальнее карпального канала, уплощение или уменьшение толщины СН в дистальном отделе ЗК, снижение эхогенности СН до входа в ЗК, утолщение и повышение эхогенности связки - удерживателя сгибателей.

Рентгенологическое исследование кистей при СЗК несет [!!! ] ограниченную информативность. Основное значение оно приобретает при травмах, системных заболеваниях соединительной ткани, остеоартрозе.

Лечение

Возможно консервативное и хирургическое лечение СЗК. Консервативное лечение рекомендовано пациентам с легкой степенью заболевания, преимущественно в первые полгода от начала появления симптомов. Оно включает шинирование и ношение ортеза (в нейтральном положении кисти; обычно рекомендуют фиксировать кисть в период ночного сна на протяжении 6 недель, однако в некоторых исследованиях продемонстрирована высокая эффективность ношения шины/ортеза и в дневное время), а также инъекции глюкокортикоидов (ГК) в ЗК, которые уменьшают воспаление и отек сухожилий (однако ГК пагубно влияют на теноциты: снижают интенсивность синтеза коллагена и протеоглигана, что ведет к дегенерации сухожилия). По рекомендации Американской ассоциации ортопедических хирургов (2011), инъекции ГК производятся в период от 2 до 7 недель от начала заболевания. В связи с риском развития спаечного процесса в канале многие специалисты делают не более 3-х инхекций с интервалом 3 - 5 дней. Если нет улучшения по клиническим и инструментальным данным, рекомендуют хирургическое лечение. Эффективность применения НПВП, диуретиков и витаминов группы В, физиотерапевтического лечения, мануальной терапии и рефлексотерапии не доказана (уровень доказательности В).

Операция при СЗК заключается в декомпрессии (снижении давления в области ЗК) и уменьшении сдавления СН путем рассечения поперечной связки запястья. Существует три основных метода декомпрессии СН: классический открытый доступ, миниинвазивная техника открытого доступа (с минимальным рассечением тканей - около 1,5 - 3,0 см) и эндоскопическая операция. Все они направлены на эффективную декомпрессию СН в канале путем полного рассечения запястной связки. Эндоскопическая декомпрессия так же эффективна, как и открытая техника хирургического вмешательства на ЗК. Преимущества эндоскопической декомпрессии СН перед открытыми методами декомпрессии состоят в меньшем размере послеоперационного рубца и менее выраженном болевом синдроме, однако вследствие ограничения доступа повышается риск травматизации нерва или артерии. Факторами, влияющими на исходы операции являются: более старший возраст пациентов, постоянное онемение, наличие субъективной слабости кисти, атрофия мышц тенара, наличие сахарного диабета, III стадия СЗК.

читайте также статью «Ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала» Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №3, 2018 ) [читать ]

Подробнее о СЗК в следующих источниках :

статья «Синдром запястного канала: анатомо-физиологическое обоснование мануальной терапии» А.В. Стефаниди, И.М. Духовникова, Ж.Н. Балабанова, Н.В. Балабанова; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск (журнал «Мануальная терапия» №1, 2015) [читать ];

статья «Диагностика и лечение синдрома карпального канала» Пильгун А.С., Шерневич Ю.И., Беспальчук П.И.; Белорусский государственный медицинский университет, кафедра травматологии и ортопедии, г. Минск (журнал «Инновации в медицине и фармации» 2015) [читать ];

статья «Синдром запястного (карпального) канала» А.А. Богов (мл.), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Ханнанова, А.Р. Галлямов, Р.И. Муллин, В.Г. Топыркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань; Казанский государственный медицинский университет, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №4, 2014) [читать ];

статья «Туннельный синдром запястья (обзор литературы)» Халимова А.А., медицинский центр «Рахат», г. Алматы, Казахстан (журнал «Вестник АГИУВ» спецвыпуск, 2013) [читать ];

статья «Синдром запястного канала в пожилом возрасте» А.С. Гильвег, В.А. Парфенов; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Доктор Ру» №1, 2017) [читать ];

статья «Синдром запястного канала в послеродовом периоде» И.А. Строков, В.А. Головачева, Н.Б. Вуйцик, Е.А. Мершина, А.В. Фарафонтов, И.Б. Филиппова, В.Е.Синицын, Г.И.Кунцевич, Г.Ю.Евзиков, З.А. Суслина, Н.Н.Яхно; Кафедра нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Центр лучевой диагностики ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ; ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва (Неврологический журнал, № 3, 2013) [читать ];

статья «Синдром карпального канала при ревматических заболеваниях» Е.С. Филатова; ФГБУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №2, 2014) [читать ];

статья «Возможности ультразвукового исследования в диагностике синдрома карпального канала» Э.Р. Кириллова, Казанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №8, 2017) [читать ] (дополнительная литература );

статья «Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала» Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Э., Лобзин С.В., Вильяр Флорес Ф.Р.; ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург (журнал «Медицинская визуализация» №1, 2014) [читать ];

статья «Исследование тактильной чувствительности при помощи монофиламентов Семмес-Вейнштейна у больных с синдромом запястного канала и здоровых лиц» И.Г. Михайлюк, Н.Н. Спирин, Е.В. Сальников; ГУЗ Ярославской области «Клиническая больница № 8», Ярославль; ГБОУ ВПО «Ярославская ГМА» МЗ РФ (журнал «Нервно-мышечные болезни» №2, 2014) [читать ];

статья «Современные методы диагностики синдрома запястного канала» Н.В. Заболотских, Е.С. Брилёва, А.Н. Курзанов, Ю.В. Костина, Е.Н. Ниненко, В.К. Базоян; ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ РФ, г. Краснодар; НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского МЗ КК, г. Краснодар (журнал «Кубанский научный медицинский вестник» №5, 2015) [читать ];

статья «Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома» Н.Г. Савицкая, Э.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич; Научный центр неврологии РАМН, Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2011) [читать ];

статья «Динамический синдром запястного канала: мануальное мышечное тестирование для определения уровня и причины поражения срединного нерва» А.В. Стефаниди, И.М. Духовникова; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск (журнал «Мануальная терапия №2, 2016) [читать ];

статья «Использование локального введения кортикостероидов при лечении синдрома запястного канала» В.Н. Киселев, Н.Ю. Александров, М.М. Короткевич; ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург; ФГБОУ ДПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург; Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ), Санкт-Петербург (журнал «Нервно-мышечные болезни» №1, 2018) [читать ];

статья «Лечение синдрома запястного канала (туннельная компрессионная мононевропатия срединного нерва)» М.Г. Бондаренко, преподаватель массажа и лечебной физкультуры, ГБОУ СПО Кисловодский медицинский колледж МЗ РФ (журнал « Массаж. Эстетика тела» №1, 2016, con-med.ru) [читать ];

статья «Синдром карпального канала: современное состояние вопроса» А.В. Байтингер, Д.В. Черданцев; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск; АНО «НИИ микрохирургии», г. Томск (журнал «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии» №2, 2018 ) [читать ];

статья «Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала» Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019 , Прил. 2) [читать ]

• болезненные ощущения и покалывания в районе кисти, которые особенно сильно проявляются в ночное время суток;
• ощущение, что кисть и запястье опухли;
• онемение второго и третьего пальцев.

Синдром карпального канала: диагностика и лечение на высочайшем европейском уровне

Синдром карпального канала: операция

Синдром запястного канала: лечение в домашних условиях

Это интересно:

СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Сахарный диабет.
• Различные воспаления (ревматоидный артрит, ревматизм) в районе запястья и кисти.
• Периферическая невропатия.
• Воспалительные процессы в сухожилиях.
• Проблемы со связками, дегенеративно-дистрофического характера.
• Доброкачественные опухоли.

Синдром запястного канала: симптомы

Центр хирургии кисти при ХГКБ №31

Определение cиндрома карпального канала

Врачи-ортопеды говорят о синдроме карпального канала, когда происходит повреждение срединного нерва (Nervus Medianus) в области запястья. При отёке тканей усиливается давление на срединный нерв (Nervus Medianus), что в результате вызывает его защемление.

Синдром карпального канала является одним из самых распространённых заболеваний, которые диагностуруются ортопедами. Примерно каждый десятый житель Германии в течении жизни сталкивается с этим заболеванием.

Карпальный канал расположен на внутренней стороне запястья, у основания кисти и окружен связкой соединительной ткани – связкой запястья. Через карпальный канал проходят сухожилия и срединный нерв (Nervus Medianus), который контролирует определённые мышцы руки и пальцев, а также отвечает за чувствительность в большом, указательном, среднем и частично безымянном пальцах руки.

Повреждение срединного нерва сопровождается следующими симптомами:

• снижение чувствительности рук
• ощущение покалывания и онемения рук – прежде всего в области большого и среднего пальцев рук
• боли при хватательных движениях
• боли в пальцах, отдающие в руку

Симтомы появляются, как правило, в ночное время, по утрам и усиливаются при дополнительной нагрузке на руки.

Ортопеды диагностируют синдром карпального канала прежде всего у людей в возрасте старше 40 лет. У женщин заболевание встречается в три раза чаще чем у мужчин. В особо тяжелом случае онемение может приобрести постоянный характер и повлечь за собой атрофию мышц ладонной впадины (у основания большого пальца).

Синонимы: карпальный туннельный синдром (КТС), синдром запястного канала (СЗК), компрессионный синдром срединного нерва, компрессионный синдром нерва.
Термин на англ. яз: carpal tunnel syndrome

Описание

Синдром карпального канала возникает прежде всего у людей в возрасте 40-70 лет. У детей ортопеды диагностируют данное заболевание крайне редко. Пациенты просыпаются по утрам по причине того, что их рука онемела или покалывает. Если руку потрясти, то, как правило, жалобы проходят. В дальнейшем к сенсорным расстройствам добавляются моторные нарушения, например, уменьшение силы в большом пальце руки.

Синдром карпального канала часто развивается не на одной, а сразу на обеих руках. По началу жалобы появляются лишь периодически. Однако длительное давлении на срединный нерв (Nervus Medianus) неминуемо ведёт к его повреждению. Если синдром карпального канала не будет находиться под наблюдением врача-ортопеда, мышцы в основания большого пальца атрофируются. Повреждение срединного нерва и выраженная атрофия мышц восстанавлению не подлежат. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к врачу ортопеду.

Причины возникновения cиндрома карпального канала

Довольно часто невозможно выявить какую-либо определённую причину возникновения данного заболевания. В этом случае врачи-ортопеды говорят об идиопатическом cиндроме карпального канала, который в основном встречается у женщин в период менопаузы по причине чрезмерного накопления жидкости и отёка тканей в карпальном канале. Также беременность может спровоцировать развитие синдрома запястного канала.

Помимо перечисленного ортопеды называют следующие причины появления заболевания:

• гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
• деформации и смещения в области запястья после перенесённых ранее травм
• ревматические заболевания
• рубцовая ткань, оказывающая давление на нерв
• хроническое воспаление сухожильных влагалищ (тендовагинит)
• припухлость и воспалительный отек тканей
• сахарный диабет
• диализ-терапия при почечной недостаточности

До сих пор не выяснено, передаётся ли синдром карпального канала по наследству. Однако часто врачи-ортопеды диагностируют заболевание у нескольких членов семьи по материнской линии.

У людей определённых профессий, запястье которых в течении длительного периода времени подвергается чрезмерной нагрузке, риск развития синдрома карпального канала значительно повышается.

Что Вы можете предпринять при cиндроме карпального канала?

Врачи-ортопеды советуют избегать нагрузок и отказаться от выполнения тяжелой физической работы. Краткосрочное облегчение при болях может принести потряхивание и охлаждение кисти руки. Неплохой эффект оказывает прикладывание на зону запястья пакета со льдом, завёрнутого в полотенце.

Наложение шины на запястье на ночь и в течение дня помогает удерживать запястье в разогнутом состоянии, тем самым предотвращая давления на срединный нерв. Тем, кто много работает за экраном компьютера, настоятельно рекомендуется использовать эргономичную клавиатуру.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• ортопед
• невролог

Что ожидает Вас на приеме у врача-ортопеда?

Прежде чем врач-ортопед начнет обследования, он начнет с беседы (анамнеза) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.
Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное и выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу-ортопеду необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача ортопеда. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: .

Обследования (диагностика), проводимые ортопедом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и Вашего актуального состояния врач-ортопед может прибегнуть к следующим обследованиям:

• измерение скорости распространения возбуждения по волокнам срединного нерва (Nervus Medianus) запястья руки
• лабораторные анализы
• рентгеновское обследование
• УЗИ (ультразвукивое исследование нерва)
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Лечение (терапия)

При лёгкой и средней тяжести заболевания ортопед может прописать ношение ночью специальной фиксирующей шины для того, чтобы уменьшить боль и стабилизировать запястье. В случае, если какое-либо иное заболевание является причиной развития синдрома карпального канала, например, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), усилия врачей будут направлены в первую очередь на лечение первичного заболевания.

Для уменьшения болей, врач-ортопед назначает обезболивающие препараты, такие как парацетамол, диклофенак или ибупрофен. Помимо этого могут быть прописаны инъекции глюкокортикоидов (кортизона). Однако в большинстве случаев по истечении какого-то времени жалобы возникают снова.

В случае если у пациента уже наблюдается нарушение чувствительности (онемение) или паралич, необходимо проведение операции. При этом связку запястья иссекают, уменьшая нагрузку на срединный нерв. Чаще всего ортопед проводит операцию под местной анестезией и, как правило, она приводит к хорошим результатам. После операции необходимо обеспечить полную иммобилизацию запястья руки в течении последующих двух недель. Однако врачи советуют пациентам немедленно начать активные движения пальцами руки во избежание тугоподвижности.

Профилактик

Поскольку причины возникновения синдрома карпального канала в большинстве случаев не ясны, заболевание невозможно предотвратить. Важно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду, что позволит избежать последующих повреждений.

Прогноз

Оперативное вмешательство поможет устранить жалобы пациента на длительное время. По прошествии двух-трёх недель функции пальцев и кисти восстанавливаются практически в полном объёме. Однако проведение операции не всегда является необходимой мерой.