ليدوف طبيب. الأكاديمي ك.

كما اكتشف فاديكوم، فإن الأكاديمي كونستانتين ليادوف سيترك مجموعة شركات ميدسي ليبدأ مشروعه الطبي الخاص. وينوي تنظيم مستشفى به مركز لإعادة التأهيل يسمى "عيادات ليادوف". وسيكون المستثمر في المشروع هو المالك الرئيسي لشركة Pharmstandard، فيكتور خاريتونين.

كما قال كونستانتين ليادوف لفاديميكوم، نحن نتحدث عن إنشاء عيادة متعددة التخصصات مع مستشفى ومركز لإعادة التأهيل في موسكو. "إن نموذج العمل للمشروع يأخذ في الاعتبار تفاصيل العمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي. وأوضح: "أعتقد بصدق أنه من الممكن والضروري تقديم الرعاية الطبية بشكل فعال في إطار برنامج ضمان الدولة، دون استبعاد الخدمات المدفوعة".

لقد تم بالفعل اختيار موقع عيادة ليدوف. تبلغ مساحة المركز الطبي المستقبلي 14 ألف متر مربع. م ورفض ليادوف تحديد حجم الاستثمارات في المشروع.

وهو يحصل حاليًا على براءات اختراع لتقنيات جديدة لإعادة تأهيل المرضى الداخليين: "آمل أن نتمكن من تنظيم إعادة تأهيل كاملة ضمن تعريفات التأمين الطبي الإلزامي الموجودة". ومن المخطط توسيع نطاق هذا الجزء من المشروع من خلال بيع حقوق استخدام التقنيات للشركاء الإقليميين.

في وقت سابق، قدم كونستانتين ليادوف نظامًا لإعادة تأهيل المرضى عن بعد في المنزل تحت إشراف الطبيب - عبر اتصال التطبيب عن بعد. هذا المشروع، وفقًا لفاديميكوم، يتم اختباره بالفعل في مناطق تجريبية.

منذ فبراير 2017، ترأس كونستانتين ليادوف وحدة أعمال Otradnoe في مجموعة Medsi، والتي تضم مستشفى متعدد التخصصات وعددًا من العيادات في موسكو ومنطقة موسكو. وسيستمر في المشاركة في أعمال المجموعة لبعض الوقت حتى إطلاق مشروع جديد.

"إدارة مجموعة Medsi تشكر كونستانتين فيكتوروفيتش على العمل المنجز. وفي وقت قياسي، بما في ذلك بفضل مشاركته، أصبح المستشفى السريري الواقع على طريق بياتنيتسكوي السريع أحد الأصول الرائدة للشبكة. قام كونستانتين فيكتوروفيتش بتجميع فريق فريد من المتخصصين الذين سيواصلون العمل في المجموعة. "نحن نعتبرها خطوة منطقية وثابتة بالنسبة له لإنشاء عيادته الخاصة،" علق ميديسي على رحيل أحد المديرين الرئيسيين للمجموعة.

"أعتقد أن المشروع له آفاق - يتمتع كونستانتين ليادوف بخبرة واسعة في الجمع بين بيع الخدمات الحكومية والتجارية. يقول فلاديمير جيراسكين، الشريك الإداري لشركة DMG: "من خلال وضع العيادة كمستشفى غير مكلف، من الممكن الحصول على حصص لكلتا العمليتين ومجموعة أساسية من رعاية إعادة التأهيل، وكسب المال من مبيعات الخدمات الطبية الإضافية".

ظهرت معلومات حول شركتين جديدتين يسيطر عليهما كونستانتين ليادوف في سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية في 15 يونيو. هذه هي شركة ذات مسؤولية محدودة "المركز الطبي متعدد التخصصات "عيادات ليادوف" وشركة ذات مسؤولية محدودة "مركز موسكو للعلاج التصالحي". يمتلك Lyadov 10٪ منها، وتمتلك MIG LLC 90٪ لكل منهما. هذه الشركة مملوكة بنسبة 70٪ لفيكتور خاريتونين.

في الوقت نفسه، سجلت MIG LLC العديد من الشركات - "عيادة الابتكار"، "التقنيات الطبية النووية"، "التقنيات العالية"، "مجموعة العيادات". ولم تكشف مجموعة IPT، التي تدير المشاريع الطبية لفيكتور خاريتونين، عن تعيين كيانات قانونية جديدة.

إي كريوكوفا:

مرحبًا، معكم طبيبة الإعلام، "الاستقبال عبر الإنترنت"، أنا على الهواء، إيكاترينا كريوكوفا. اليوم هو يوم أخصائي إعادة التأهيل لدينا، والذي اجتمعنا به مع كونستانتين ليادوف، الجراح، طبيب الأورام، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم. مرحبًا.

ك. ليدوف:

مرحبًا.

إي كريوكوفا:

كونستانتين فيكتوروفيتش، دعونا نكتشف من هو طبيب إعادة التأهيل ولماذا نحتاج إلى إعادة التأهيل الطبي؟

ك. ليدوف:

عليك أن تبدأ بالسؤال الأصعب. تغير اسم التخصص في كثير من الأحيان. وربما يكون طبيب إعادة التأهيل هو الشخص المسؤول عن التأكد من أن مريضنا، بعد الجراحة، وبعد العلاج، وبعد بعض المشاكل التي انتهى بها الأمر في المستشفى أو التي أتى بها إلى طبيب العيادات الخارجية، يعود في النهاية إلى حياته الطبيعية بقدر المستطاع.

طبيب إعادة التأهيل المثالي هو طبيب عام يفهم كيفية استعادة وظائف الجسم ككل. نظرًا لأن الشخص غالبًا ما يواجه مشكلة معينة، فقد تم حل هذه المشكلة. ولكن أثناء حل هذه المشكلة، تنشأ مشاكل أخرى، لأن العملية تؤدي إلى مضاعفات معينة. العلاج معقد وصعب، كما يؤدي العلاج الكيميائي إلى آثار جانبية على الجسم. ويجب على أخصائي إعادة التأهيل تقليل الآثار الضارة للعلاج وتحسين عملية تعافي الجسم.

طبيب إعادة التأهيل المثالي هو طبيب عام يفهم كيفية استعادة وظائف الجسم بالكامل

إي كريوكوفا:

هل أفهم بشكل صحيح أن طبيب إعادة التأهيل لا يستطيع أن يتابع كل مريض بعد كل عملية ويسأله عن أحواله؟ أي أن مسألة إعادة التأهيل يتم حلها على مستوى إدارة العيادة والمؤسسة التي نتحدث عنها؟

ك. ليدوف:

بل على مستوى تغيير فكرة الطبيب المختص (طبيب الأعصاب، طبيب الأورام، طبيب النساء) حول ماهية إعادة التأهيل. عندما نلتقي مع زملائنا ونلقي محاضرات، نسأل من الذي يصف طرق العلاج هذه، فهي طرق غير دوائية وأحيانًا طبية. سوف نقوم بتحويلك إلى طبيب العلاج الطبيعي أو أخصائي إعادة التأهيل. ونحاول أن نوضح أن الطبيب المعالج هو المسؤول عن العلاج. لذلك، يجب على طبيب أمراض النساء، طبيب المسالك البولية، طبيب الأورام، طبيب الأعصاب أن يعرف قائمة الأساليب والإمكانيات الموجودة الآن لاستعادة المريض قدر الإمكان.

لماذا يحتاج العلاج الطبيعي في وحدة العناية المركزة؟ تأتي مع بعض الأدوات الغريبة وتحركها على بطن المريض، لكننا أجرينا عملية جراحية على رئتيه أو ساقيه. نقول أنه عندما يستلقي المريض فإن أمعائه لا تعمل بشكل جيد. وعندما تتورم الأمعاء، تنضغط الرئتان ويرتفع الحجاب الحاجز. لذلك سوف يصاب بالتهاب رئوي احتقاني. إذا تأكدنا من أن الأمعاء تعمل بشكل جيد، فلن تتعرض الرئتان للضغط.

وغالبًا ما يتعين على المتخصصين الأكفاء أن يوضحوا أن جسم الإنسان عبارة عن آلية معقدة للغاية ومترابطة. ويمكننا التأثير تمامًا على اللحظات غير المتوقعة على ما يبدو من أجل حل تلك المشكلات التي نحاول حلها بشكل مباشر دون جدوى. طبيب إعادة التأهيل هو متخصص تكاملي يمكنه التعامل مع المشكلة من زوايا مختلفة وتقديم حل باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب.

الفكرة التقليدية لإعادة التأهيل هي العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي. الجزء الرئيسي هو أنواع مختلفة من التدريب، والمحاكاة، والآليات، وهذا هو كل ما لا علاقة له بالطب. ومع ذلك، فإننا نستخدم أيضًا الأدوية بنشاط لاستعادة المريض من أجل إعداده لمزيد من العلاج. وهذا نهج مختلف تماما للشخص. أي أن إعادة التأهيل يمكن أن تبدأ في أي وقت، ومن الصعب جدًا إكمالها. لأننا عندما نذهب إلى مركز اللياقة البدنية، يمكننا أن نقول إننا نقوم بإعادة التأهيل. عندما نحضر طفلاً لا يستطيع التركيز في دراسته، ويعمل معه أطباؤنا النفسيون لتعليمه التركيز وعدم تشتيت الانتباه (الانتباه الآن مشكلة شائعة جدًا)، وذلك باستخدام تقنيات إعادة التأهيل، والتحفيز الكهربائي، والارتجاع البيولوجي، باستخدام جميع أنواع الأساليب، تصحيح معين، وهذا أيضا إعادة تأهيل، على الرغم من أن هذا طفل سليم، إلا أنه بشكل عام ليس مريضا بأي شيء. وعندما نذهب إلى صالة الألعاب الرياضية، فإننا لا نمرض أيضًا. ولكن يمكننا تحسين أنفسنا إلى ما لا نهاية. وكذلك إعادة التأهيل. يمكن أن يبدأ في أي وقت: قبل الجراحة، أثناء العلاج، بعد الإصابة. والانتهاء منه أمر صعب للغاية، لأن الشخص يريد دائما تحقيق بعض المثالي ويصبح أفضل مما كان عليه قبل العملية. ولذلك فإن السؤال هنا ليس بسيطا، وقد تكون الإجابة غامضة إلى حد ما، ولكن مع ذلك فإن أخصائي إعادة التأهيل هو الشخص الذي ينظر إلى المريض ككل، دون عزل أمراضه الفردية.

يمكن أن تبدأ إعادة التأهيل في أي وقت: قبل الجراحة، أثناء العلاج، بعد الإصابة. ومن الصعب جدًا الانتهاء منه، لأن الشخص يريد دائمًا تحقيق نوع من المثالية ويصبح أفضل مما كان عليه قبل العملية

إي كريوكوفا:

يبدو لي أنه عندما يجد الشخص نفسه في موقف يحتاج فيه إلى عملية جراحية، فإن مهمة الفريق الطبي بأكمله والعاملين هي جعل حياته سهلة قدر الإمكان بعد العملية، وتقصير فترة ما بعد إعادة التأهيل وأي شيء المشاكل المرتبطة بهذا، ومراعاة جميع المخاطر مقدمًا.

ك. ليدوف:

غالبًا ما ننتبه إلى حقيقة أن هذا العمل يبدأ قبل العملية. يبدأ الأمر عندما نرى مريضًا ونحاول أن نفهم ما لديه، إلى جانب المشكلة التي أتى بها، وكيف يجب أن نجهز نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، وخصائصه النفسية للجراحة. لأنه في بعض الأحيان يكون الشخص خائفا أكثر من الطبيعي، وهذا يؤدي أيضا إلى عواقب وخيمة. من الأفضل إجراء العملية في يوم دخول المريض إلى المستشفى، فلا يوجد خوف ولا دخول غير ضروري إلى المستشفى. من الصعب جدًا إقناع زملائنا، لكن المزيد والمزيد من عياداتنا تتوصل إلى استنتاج مفاده أنه يجب على المريض أن يكون مستعدًا، ويأتي في الصباح ويجري الجراحة في نفس اليوم. ومن الصعب جداً إقناع الجراح بضرورة رفع المريض بمجرد تعافيه من التخدير والسماح له بالمشي. لأنه يتم تنشيط مجموعة كاملة من الآليات هنا: آلية استقبال الحس العميق وآليات تفعيل أجهزة تحليل الجهاز التنفسي. لقد اعتدنا على المشي منتصبا، ولا ينبغي لنا الاستلقاء. وإذا بقي الإنسان في السرير حتى ليوم إضافي، فمن الصعب استعادته. ومن الصعب إقناع زملائنا أنه بمجرد أن يستعيد الشخص وعيه، يأتي إليه مدربو العلاج الطبيعي في وحدة العناية المركزة، ويرفعونه ويسيرون معه حول السرير.

لقد اعتدنا على المشي منتصبا، ولا ينبغي لنا الاستلقاء. وإذا بقي الإنسان في السرير حتى ليوم إضافي، فمن الصعب استعادته

إي كريوكوفا:

هل قمت الآن بوصف التوصيات الواقعية والمبنية على أساس علمي؟

ك. ليدوف:

المنهجية الموجودة بالفعل والقائمة على أساس علمي، وقد تم وصفها في دراساتنا، وقد تم نشرها بالفعل في روسيا وتمت مناقشتها عدة مرات. ولكن لا يزال يتعين علينا إقناع الناس بأن هذا صحيح وآمن، فالمخاوف موجودة ليس فقط بين المرضى، والمخاوف موجودة أيضا بين الأطباء، وهناك عادات معينة.

إي كريوكوفا:

أخبرنا المزيد عن هذه الحيل. لقد قلت أنك بحاجة إلى الاستيقاظ بسرعة في اليوم الأول من دخول المستشفى.

ك. ليدوف:

ربما تكون على دراية بالموقف عندما يُقال لك أنه قبل العملية لا تحتاج إلى تناول الطعام أو الشراب، ويفضل أن يكون ذلك في المساء. ويعتقد في جميع أنحاء العالم أن هذا خطأ. وقبل ساعتين من العملية، يجب عليك بالتأكيد شرب كوب، 200 جرام، على الأقل، وأحيانًا أكثر بقليل، حسب وزنك، من مشروب عالي الطاقة، إما شاي خاص أو شاي حلو فقط. لأن الدماغ يتحمل التخدير بعد ذلك بشكل أسهل بكثير. ويقول أطباء التخدير: كيف يشرب يتقيأ. لدينا دائمًا لتر ونصف من السوائل في معدتنا على معدة فارغة، ولأننا شربنا 200 جرام من السائل الحلو، سائل الطاقة، لم يعد هناك المزيد منه. لكن الأمر أسهل بكثير بالنسبة لأدمغتنا، وهو أسهل بكثير بالنسبة لأمعائنا، لأن الأمعاء لا تحب ذلك عندما لا تتلقى التغذية، وتبدأ في الانكماش، وتعمل البكتيريا هناك، ونواجه نفس المشاكل التي واجهتها بالفعل. تحدثنا عن. نحصل على تشديد الحجاب الحاجز ومشاكل في الرئة. إذا كان هذا شخصًا مسنًا، وإذا كان مدخنًا، وإذا كان من الصعب عليه التنفس بالفعل، فقد جعلنا الأمر أسوأ الآن. لأن الذي؟ لأننا ما زلنا نقول أنه لا يجب أن تأكل أو تشرب في يوم الجراحة تحت أي ظرف من الظروف. لا، اشرب 200 جرام في ساعتين، وسيكون أفضل.

يقولون أنك لا تحتاج إلى تناول الطعام أو الشراب قبل الجراحة. ويعتقد في جميع أنحاء العالم أن هذا خطأ. وقبل ساعتين من العملية، يجب عليك بالتأكيد شرب كوب من المشروبات عالية الطاقة أو الشاي الحلو، لأن الدماغ يتحمل التخدير بسهولة أكبر

إي كريوكوفا:

نفس الشيء مع الحقن الشرجية، والآن يحاولون الرفض.

ك. ليدوف:

نحن لا، وكما تعلمون، لا تحدث أي مشاكل.

إي كريوكوفا:

كل هذه أحكام مسبقة، أو هل لها أساس ما، نوع من تطهير الأمعاء والأعضاء المجاورة، والصيام، وما إلى ذلك.

ك. ليدوف:

كما تعلمون، من الصعب جدًا الإجابة على هذا السؤال، ربما كان كذلك. لقد درسنا عندما كان ذلك إلزاميا، ولكن ظهرت أدوية جديدة للتخدير، فرصا جديدة لإخراج المريض بسرعة من التخدير. لأنه الآن نستطيع إخراج المريض من التخدير خلال ثواني وينتهي ونستطيع التواصل مع المريض وتفعيله. ربما، قبل حوالي 50 عاما، كان هذا مستحيلا حقا، إذا خرج الشخص من التخدير في 3-4 ساعات، فمن الصعب أن نعتقد أنه يمكن تنشيطه بهذه السرعة. كل شيء مترابط هنا: الترويج للتقنيات الطبية، والتغييرات في الأساليب المنهجية، وكيفية تحضير المريض، وكيفية إجراء العملية عليه، وماذا نفعل به.

إذا انتقلنا إلى علم الأورام، فهو علم أورام مختلف تمامًا. إذا انتقلنا إلى طب الأعصاب، إلى التعافي، فقد حدثت تغييرات مذهلة تمامًا، وقبل 10 سنوات، عندما كنا نعالج المرضى، لم نكن نستخدم 30% مما نستخدمه الآن. هذه الأجهزة ببساطة لم تكن موجودة، ولم تكن هذه التقنيات موجودة. ظهرت، وظهرت نتائج أخرى.

إي كريوكوفا:

لقد بدأنا في وصف المسار السريع قليلاً، كما أفهمه.

ك. ليدوف:

نعم، إنه أقرب إلى الجراحة.

إي كريوكوفا:

ما هو؟ مجموعة من التدابير لماذا؟

ك. ليدوف:

هذه مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تقليل الصدمات الناتجة عن أي عملية: أمراض النساء، الأورام، الصدمات، أي. التحضير والأساليب الخاصة لإدارة المرضى بالفعل في المستشفى نفسه. لقد قلت بالفعل: دخول المستشفى في يوم الجراحة، عدم الصيام، عدم استخدام الحقن الشرجية، التنشيط السريع للمريض، مجموعة كاملة من التوصيات لإدارة الدواء. ومهمتنا هي التأكد من أن المريض في المساء بعد العملية يمكنه الذهاب إلى البوفيه على قدميه وتناول وجبة خفيفة. هذا هو المثل الأعلى للمسار السريع.

مهمتنا هي التأكد من أن المريض يمكنه الذهاب إلى البوفيه وتناول وجبة خفيفة على قدميه في المساء بعد الجراحة.

إي كريوكوفا:

فيما يتعلق بأمراض الأورام والعلاج الكيميائي والعمليات السابقة. أنت تقول أن هناك تدابير خاصة جدًا وإجراءات إعادة تأهيل هنا.

ك. ليدوف:

ولحسن الحظ، تغير علم الأورام. لقد أصبح الأمر أسهل بكثير بالنسبة لنا كمعالجين لإعادة التأهيل، حيث بدأت العمليات الأخرى في الظهور. نقول للمرضى طوال الوقت أنه لا ينبغي عليهم أن يخافوا من العلاج، ولا ينبغي أن يخافوا من الجراحة، ولا ينبغي أن يخافوا من الذهاب إلى الطبيب لأنهم أصبحوا مختلفين. لقد ولت عمليات التشويه لسرطان الثدي، واختفت الشقوق الكبيرة للغدة الدرقية، ونحن الآن نقوم بذلك من خلال الإبطين. ولذلك، لا تبقى أي تخفيضات. لا تذهب النساء إلى الطبيب خوفًا من الشق، وتتقدم أمراض الغدة الدرقية لديهن إلى تلك المراحل التي يكون فيها الوقت قد فات للتعامل معها.

أول من تغير كانت تقنيات التشغيل وتقنيات التخدير. لكن عملية علاج السرطان نفسها أصبحت أطول وأكثر فعالية، ولكنها للأسف أكثر إيلاما للمريض. إن نجاحات علم الأورام الحديث معترف بها من قبل الجميع، بما في ذلك الجراحون، وهذه هي نجاحات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. تظهر أدوية مستهدفة جديدة تعمل بشكل مباشر على ورم معين لدى مريض معين. لكنها سامة جدًا للجسم.

في السابق، عندما تحدثنا عن إعادة تأهيل مرضى السرطان، كان الحديث عن مكافحة الوذمة بعد إزالة الثدي، ورعاية الفوهات أثناء العمليات المعوية الكبرى. والآن نذهب إلى شخص آخر، ونقول أننا بحاجة للتأكد من أن المريض يمكن أن يتحمل العلاج الكيميائي. لقد أصبحت العملية بالفعل أقل صدمة. ولكن قبلها ست دورات وستة بعدها، وإذا لم يتم تنفيذها فلن يكون هناك أي تأثير، ولن نتمكن من إعطاء هذه الجرعة من الدواء الذي سيقتل الخلايا السرطانية في جسم الإنسان. وهذا هو المكان الذي نأتي إليه عندما ننخرط في استعادة الحالة المزاجية، ومحاربة الغثيان، والاكتئاب، والاعتلالات العصبية. قد لا تكون هذه الكلمة مفهومة للغاية لجمهور واسع، ولكن لسوء الحظ، فهي نتيجة متكررة، مظهر من مظاهر مضاعفات العلاج الكيميائي عند فقدان الحساسية. ويبدو أن لا شيء يحدث، لكن الشخص لا يشعر بأطراف أصابعه، ولا يستطيع حتى التقاط كوب أو فرشاة أسنان. فقدان الإحساس في الساقين. كل شيء على ما يرام، لكن الإنسان لا يستطيع النهوض لأنه لا يشعر بأي شيء تحته.

وعندما بدأنا في تطوير مجموعة من التدابير لمكافحة هذه الاعتلالات العصبية، ربما قبل خمس أو ست سنوات، أصبح من الواضح أن هذه مشكلة سنواجهها أكثر فأكثر. لقد وصلنا الآن إلى مجموعة من الإجراءات لأننا بدأنا في معرفة الآليات. هناك آلية نقص الأكسجين، وآلية سامة، واضطراب التغذية، وآلية التمثيل الغذائي. حتى عندما نحقن أدوية لتغذية الأعصاب نحقنها عن طريق إحماء العضلات أو إحماء الأنسجة أو لم نفعل ذلك ولم يصل الدواء إلى الهدف ولم نحصل على خير تأثير.

تسلسل الإجراءات مهم جدًا: أحيانًا العلاج الطبيعي، وأحيانًا العلاج الطبيعي، وأحيانًا الاستنشاق وتمارين التنفس. لأنهم يسألوننا: لماذا؟ نوضح: ليس لديك ما يكفي من الأكسجين، ولكي نتمكن من محاربة هذه العواقب، يجب علينا محاربة نقص الأكسجة، وإجهاد نقص الأكسجة. هذا هو المجمع بأكمله الذي، في الواقع، يقرره طبيب إعادة التأهيل، الذي يسمح لنا باستعادة الشخص خلال 3-4 أيام بين دورات العلاج الكيميائي والسماح له بمواصلة العلاج الكيميائي.

إي كريوكوفا:

أين هو أفضل مكان بالنسبة لنا لإقامة مثل هذا التواصل مع طبيب إعادة التأهيل؟ هل يمكن للإنسان أن يأتي بمفرده أم أنه من الأفضل البقاء في مستشفى أو مصحة؟ ما الذي تعتقد أنه أكثر فعالية؟

ك. ليدوف:

وإذا كانت هذه مضاعفات شديدة فهذه مراكز متخصصة. وإعادة التأهيل هي نفس الفرع التكنولوجي من الطب مثل جراحة القلب. إذا كانت المشاكل خطيرة فمن الأفضل البحث عن مركز متخصص يتعامل مع هذه المشاكل تحديداً. إن الأمر مجرد أن الأشخاص الذين يشاركون في التعافي من نوع ما من مشاكل الظهر لا يتعاملون جيدًا مع رؤوسهم ولا يتعاملون مع الأورام على الإطلاق. وهذا هو، إما مركز إعادة تأهيل كبير متعدد التخصصات لديه متخصصين في هذه المجالات، أو يحاولون إقناع أطبائهم بطريقة أو بأخرى بأنهم بحاجة أيضا إلى قراءة الكتب، والاستماع إلى المحاضرات ومحاولة المساعدة بطريقة أو بأخرى. انها ليست بسيطة.

إعادة التأهيل هي نفس الفرع التكنولوجي للطب مثل جراحة القلب

إي كريوكوفا:

لكن في الوقت نفسه فإن الهدف الأسمى لإعادة التأهيل هو تحقيق الاستقلال للمريض.

ك. ليدوف:

تحقيق أقصى قدر من جودة الحياة. حتى يشعر بالراحة قدر الإمكان والراحة قدر الإمكان في المجتمع. بحيث يمكن أن توجد وتعمل بشكل مستقل. وحتى لو بقيت المشاكل فلا ينبغي أن تكون مشكلة نفسية بالنسبة له. لأن هناك حالات: يتم تركيب مفصل جديد، لكنه لا يزال لا ينتمي. لا يمكنك التعلق بحقيقة أنني أريد أن أكون كما كنت قبل 20 عامًا عندما كان لدي ما أملكه. هذا يعني أنه يجب علينا إقناعك بأننا حققنا أقصى قدر من التأثير، يمكنك أن تفعل ما تريد، لا شيء يؤلمك، وهذا رائع.

إي كريوكوفا:

دعونا نتحدث قليلا عن النوبة القلبية والسكتة الدماغية.

ك. ليدوف:

تعد السكتة الدماغية وإعادة التأهيل العصبي، بالطبع، مشكلة كبيرة. السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة - تغييرات مشابهة جدًا، أكثر قليلاً، وأقل قليلاً. يتم فقدان أنسجة المخ، ويتم فقدان الوظائف التي كانت مألوفة للإنسان منذ الطفولة. ومهمتنا هي استعادة الوظائف، ولكن باستخدام مرونة الدماغ، باستخدام تلك المناطق من الدماغ التي لم تكن مسؤولة عن ذلك من قبل. هذه مهمة مثيرة للاهتمام للغاية، إنها إعادة التأهيل العصبي. من الواضح أن هؤلاء متخصصون في إعادة التأهيل، لأن أطباء العناية المركزة ينقذون الأرواح، وهذا شيء عظيم، بدون أي سخرية على الإطلاق. ولكن بعد ذلك يأتي مرضاهم التاليون، ويذهب المريض إلى أين؟ يدخل في مرحلة إعادة التأهيل. يحدث له شيء ما أثناء العلاج المكثف في وحدة العناية المركزة.

إي كريوكوفا:

وهذا هو، نظام مساعدة الدولة.

ك. ليدوف:

بالطبع، تم تنفيذ المرحلة الأولى من إعادة التأهيل بشكل جيد، ولحسن الحظ، هذا ضروري حقًا.

إي كريوكوفا:

بدون هذا لن يخرج المريض بدون المرحلة الأولى؟

ك. ليدوف:

في المرحلة الأولى، سيتم تحقيق الحد الأقصى الذي يمكن القيام به. لكن لا أحد يستطيع أن يقول ماذا كانت النتيجة. بالنسبة للبعض سيكون الأمر رائعا، وسيعود المريض إلى منزله، وكانت المرحلة الأولى كافية بالنسبة له. بعض الناس يحتاجون إلى ثانية، وبعض الناس يحتاجون إلى ثالثة. وهنا المشكلة التي لا تزال قائمة، أين سيذهب في المرحلة الثانية، وكيف يمكنهم مساعدته في هذه المرحلة الثانية بعد السكتة الدماغية، بعد إصابة دماغية مؤلمة.

إي كريوكوفا:

هل يمكن أن يفعلوا شيئًا خاطئًا؟

ك. ليدوف:

لا يملك نظام الدولة الأموال الكافية، ونحن نفهم ذلك، لإعادة التأهيل الجاد على المدى الطويل للمرحلة الثانية. تمكن جزء كبير من المساعدة. ولكن إذا كنا نتحدث عن عواقب وخيمة، لسوء الحظ، تظل هذه مساعدة مدفوعة الأجر ويتم توفيرها في عدد صغير جدًا من المراكز في البلاد. قد يتم انتقادي، لكنني أعتقد أنه لا يوجد حتى عشرات مراكز إعادة التأهيل العصبي الخطيرة التي تتعامل بالفعل مع المرضى في حالة خطيرة للغاية، ولكن عندما تكون الفترة الحادة قد مرت بالفعل. إن الاختلالات خطيرة للغاية بحيث يجب علينا التعامل مع كل شيء بشكل شامل: الحركة، والجهاز البولي، والجهاز التنفسي، والجهاز العصبي، وكل شيء، كل شيء، كل شيء. هذا موضوع منفصل، فئة صعبة للغاية من المرضى، ولا تزال هذه الأنواع من إعادة التأهيل مدفوعة الأجر.

إذا كنا نتحدث عن عواقب وخيمة، فللأسف تظل هذه خدمة مدفوعة الأجر ويتم تقديمها في عدد قليل جدًا من المراكز في الدولة

إي كريوكوفا:

هل صحيح أنه لا يمكننا تأخير ذلك تمامًا، فلنفترض أنه خلال عام لن نتمكن من العمل مع المريض؟

ك. ليدوف:

من الأفضل أن تبدأ العمل على الفور، سأكرر. لكني لا أوافق على أنه لا تأثير بعد سنة، أو بعد سنتين، أو حتى بعد ثلاثة. في كثير من الأحيان نرى المرضى الذين يقررون المجيء إلينا والمغادرة بشكل مختلف تمامًا، لأننا لا نعرف الكثير عن دماغنا، وليس لدينا أي فكرة على الإطلاق عن كيفية تفاعله مع تقنيات إعادة التأهيل الجديدة. وأكرر، تظهر طرق جديدة للتحفيز، وطرق جديدة لنمو الدماغ، والتحفيز الكهربائي للدماغ، وهو أمر لم تتم مناقشته من قبل على الإطلاق.

إي كريوكوفا:

أخبرنا قليلا.

ك. ليدوف:

في الوقت الحاضر، أصبحت عبارة "لياقة الدماغ" رائجة جدًا، عندما نقوم بتدريب الدماغ بمساعدة تمارين خاصة وبمساعدة تقنيات التحفيز وتقنيات الكمبيوتر وتقنيات الارتجاع البيولوجي. في الشخص السليم، يمكننا زيادة كمية ذاكرة الوصول العشوائي (RAM) بسرعة كبيرة. وهذا هو، بعد التمرين لمدة 30 دقيقة، يمكنك أن تأخذ صفحتين، وبعد القراءة، كررهما على الفور.

إي كريوكوفا:

أي متخصص هذا؟

ك. ليدوف:

أخصائي إعادة التأهيل بالطبع كالعادة. لكننا نقول دائمًا أنه يجب عليك التدريب. عندما تذهب إلى صالة الألعاب الرياضية، تفهم أنه عليك تكرار التمارين. إنه نفس الشيء مع الدماغ. أي أن الدماغ يظهر نفس الأشياء. نتذكر من المدرسة أننا إذا كررنا قصيدة مرارا وتكرارا، فإننا ندرب أدمغتنا، وأخيرا نحفظها عن ظهر قلب. ثم يمر الوقت، توقفنا عن تدريب أدمغتنا، نسينا هذه القصيدة. وهذا يشير إلى أن الدماغ قابل لإعادة التأهيل، ويمكن استعادته، وهذا لا يعتمد على مدة الإصابة. يمكننا العثور على تلك المناطق التي من شأنها أن تسمح للشخص أن يشعر بتحسن كبير والتعافي بشكل أفضل.

عندما تذهب إلى صالة الألعاب الرياضية، تفهم أنه عليك تكرار التمارين. إنه نفس الشيء مع الدماغ.

إي كريوكوفا:

ولكن لا ينبغي أن يكون هذا متخصصًا واحدًا فقط، بل يجب أن يكون طبيبًا نفسيًا عصبيًا أو أخصائي علاج طبيعي أو أي شيء آخر.

ك. ليدوف:

هناك مفهوم فريق متعدد التخصصات. بالطبع طبيب العلاج الطبيعي، ومرة ​​أخرى، أخصائي إعادة التأهيل والأخصائي الطبي، طبيب الأعصاب أو طبيب الأورام، إذا كنا نتعامل مع مريض الأورام. لقد كان مفهوم الفريق متعدد التخصصات موجودًا لفترة طويلة في إعادة التأهيل، عندما يتم تضمين الجميع في عملية العلاج، المرتبطة بعملية العلاج. ولكن لا يزال هناك دائمًا من ينسق عملية العلاج هذه. دعنا نسميه أخصائي إعادة التأهيل.

إي كريوكوفا:

لقد تقدم مرضانا الآن قليلاً، وعند اختيار عملية جراحية لأنفسهم، يحاولون طلب إجراء عملية بالمنظار. هل نتمكن دائمًا من مقابلة المريض في منتصف الطريق، وهل هذا مناسب دائمًا؟ مرة أخرى، لمس المسار السريع، طريقة سريعة للخروج من هذه الحالة.

ك. ليدوف:

كما تعلمون، تم تطوير المسار السريع بواسطة الدكتور كيليت كدليل على أنه من خلال إجراء عملية جراحية بشكل مثالي، مع اتباع جميع القواعد التي تحدثنا عنها، يمكنك تحقيق نفس النتائج كما في الجراحة بالمنظار، ولكن مع الجراحة المفتوحة. وقال إن امتثال المريض لكل هذه القواعد التي تهدف إلى شفائه السريع أكثر أهمية بكثير من إجراء شقوق واحدة بطول 10 سم أو ثلاثة شقوق بحجم 1 سم.

إي كريوكوفا:

لكننا نفهم هذا، لكن المريض متقلب، على سبيل المثال، المرأة لا تريد ندبة، إنها تريد تنظير البطن.

ك. ليدوف:

إنه ليس متقلبًا، ولا يشعر بذلك. وهي على حق تمامًا، فهي تريد إجراء عملية جراحية بالمنظار، مما يعني أننا بحاجة إلى محاولة مقابلتها في منتصف الطريق. والآن في رأيي أن معظم المستشفيات والمراكز في بلادنا مجهزة بمعدات المنظار. في بعض الأحيان، إذا لم يعرف الأطباء ذلك، فإنهم يلجأون إلى الجراحة المفتوحة. لا أستطيع أن أقول أنه سيء. لكنني أفهم المريض، أفهم المريض. وبطبيعة الحال، في المرحلة الأولى، يكون التعافي بعد الجراحة بالمنظار أسرع بكثير. ومع ذلك، في هذا الصدد، تعتبر الجراحة بالمنظار أقل صدمة وأكثر لطفًا وأكثر فسيولوجية من الجراحة المفتوحة. لكن هذا يحدث بطرق مختلفة. هناك حالات عندما لا يكون من الممكن القيام بذلك بالمنظار، وبالمناسبة، هناك عدد أقل وأقل. تتقدم التقنيات بسرعة، وظهر روبوت دافنشي، وتظهر الآن منصات ثلاثية الأبعاد ومنصات 4K. أي أنه عند الدخول إلى تجويف البطن، يمكنك تكبير الصورة، ويمكنك أن ترى بأكبر قدر من التفاصيل التي لن تراها أبدًا في الجراحة المفتوحة. هذه كلها مزايا الجراحة بالمنظار، ولا يمكن إنكارها. ولذلك يبقى الاختيار للطبيب، ونحاول أن نتبع رغبة المريض.

وجهة نظري هي أن الجراحة بالمنظار أقل صدمة ويجب تعزيزها وتطويرها. على الرغم من أنني سأكرر مرة أخرى، إذا اعتقد الطبيب لسبب ما أن العملية يجب أن تتم بشكل علني، فيجب على المريض الاستماع إلى رأي الطبيب. ومهمة الطبيب هي التأكد من أن هذه الإصابة، هذا الشق، تتداخل مع حياة المريض بأقل قدر ممكن أو تتعارض مع تعافيه بعد الجراحة. العمليات الجراحية بالمنظار، هذه كلمة جديدة تمامًا، فعندما نجري العمليات على الرئتين بمساعدة الأجهزة والثقوب، فإن التعافي حتى مع العمليات الجراحية بالمنظار قد لا يكون فرقًا كبيرًا كما هو الحال مع جراحات الرئة.

إي كريوكوفا:

هل هذه جراحة سرطان؟

ك. ليدوف:

هناك مجموعة متنوعة منها، وهناك أيضًا حميدة، وانتفاخ الرئة، وانتفاخ الرئة الفقاعي. ولكن لا تزال جراحة الصدر التقليدية تنطوي على إحداث شقوق كبيرة ومؤلمة في المساحات الوربية. هذه صعوبات في التنفس، وهذه مشاكل كثيرة جداً، وغالباً ما يبقى الشخص معها لسنوات عديدة. تتيح لك جراحة التنظير الصدري تجنب ذلك تمامًا. وهذا يعني أن هناك أشياء هنا، إذا كان بإمكانك إجراء عملية تنظير صدري، فيجب عليك الذهاب إلى حيث يقومون بذلك، وعدم البقاء حيث لا يقومون بذلك. لأن الفعالية والسلامة والفائدة هنا للمريض تكون أعلى ربما مما هي عليه في جراحة البطن.

إذا كان بإمكانك إجراء جراحة تنظير صدري، فيجب عليك الذهاب إلى المكان الذي يقومون بها ولا تبقى حيث لا يقومون بها. لأن الفعالية والسلامة والفائدة هنا تكون أعلى من جراحة البطن

إي كريوكوفا:

هل نقوم بتدريب الأطباء على تنظير البطن في المؤسسات الطبية أم أن هذه مبادرة شخصية أو بعض الدورات أو الندوات أو دروس الماجستير؟

ك. ليدوف:

يقومون بالتدريس، والآن يوجد عدد كبير من مراكز المحاكاة في الجامعات الطبية، في المعهد الطبي الأول، في مستشفى بوتكين.

إي كريوكوفا:

أي من يريد أن يفعل ذلك دون أي مشاكل؟

ك. ليدوف:

ومن شاء وجه، وإن لم يرد أجبر. تدريب الجراحين بالمنظار نشط للغاية. شيء آخر هو أن الجراح لا يزال بحاجة إلى التخصص في شيء ما، لأن فعالية العلاج ستكون أعلى بكثير إذا لم ينثر ويركز على منطقة واحدة. فليكن الجراحة بالمنظار، ولكن جراحة الأمعاء أو جراحة المريء، لا يزال هناك فرق، والمنظار أيضًا. هذا أيضًا موضوع منفصل، ليس فقط لأخصائي إعادة التأهيل، ما هو الأكثر فعالية، أي متخصص يجب اختياره، ومن يجب أن يذهب إليه، عند اتخاذ القرارات، إلى أخصائي عام أو إلى شخص يتعامل فقط مع مثل هذه العمليات. ربما سأختار شخصًا يتعامل فقط مع مثل هذه العمليات.

إي كريوكوفا:

منطقي. كونستانتين فيكتوروفيتش، أنت تعتبر رائدًا في المنطقة، لأنك جلبت أنظمة إعادة تأهيل جديدة، وقمت بقيادة مركز إعادة تأهيل معروف لفترة طويلة. أود أن أسألك، بالإضافة إلى بعض الحلول المفاهيمية، ربما كانت هناك مهام اقتصادية وتنظيمية معقدة، وهل كان عليك تقديم تنازلات بهذا المعنى؟

ك. ليدوف:

الحل الوسط الرئيسي الذي كان، أو بالأحرى المشكلة الرئيسية التي كانت الحل الوسط الذي لا يزال يتعين علينا القيام به حتى يومنا هذا، لا يزال تنظيم إعادة التأهيل، وإدراجه في نظام الرعاية الصحية وتمويل عملية إعادة التأهيل هذه. وبما أننا نعمل في ظل نظام ضمانات الدولة، فإننا نقدم الرعاية الطبية المجانية. لكن للأسف لا نستطيع تقديم عدد من الأشياء. بموجب القانون، قد يرغب الشخص في الحصول على مساعدة مدفوعة الأجر، ولكن هنا، على سبيل المثال، يبدو لي أنه من الخطأ أن تكون هناك رغبة أو أهواء أو رغبات أو أي شيء آخر. نعم، أعلم أنه يمكنني الحصول عليه في مكان ما، لكنني أريد الذهاب إلى هناك، أريد أن أدفع المال وأقوم بذلك بشكل أفضل، كما يبدو لي، أو هكذا حقًا. لسوء الحظ، مشكلة إعادة التأهيل طويلة جدًا، وهي مكلفة للغاية، ولا تستطيع الدولة دفع ثمنها. عندما يتم عرضه فهو مطلوب، ولا توجد طريقة لتمويله، وعليك أن تخبر الشخص الذي تعرفه، لا يزال يتعين عليك دفع ثمنه. لقد كانت هذه مشكلة بالنسبة لنا منذ 20 عامًا، ومع ذلك كان علينا أن نتقبل حقيقة أن هذا اتجاه مدفوع الأجر، لسوء الحظ، لا يزال الأمر كذلك الآن. لقد تغير الكثير، وظهرت المرحلة الأولى، وأثناء العلاج بدأوا في الانخراط في أنشطة إعادة التأهيل. وهنا الفضل لوزارة الصحة. ولكن هناك حالة موضوعية.

إي كريوكوفا:

ما المفقود؟

ك. ليدوف:

لا يوجد ما يكفي من المال لعلاج عدد صغير من المرضى ذوي الحالات الحرجة بعد السكتة الدماغية، أو إصابات الدماغ، أو بعض عمليات جراحة الأعصاب، أو بعض الحالات. هناك عدد قليل نسبيا منهم، لكنهم موجودون. وبينما لا يعمل نظام التأمين الطبي الإلزامي، لا يوجد أموال بعد. في وقت واحد، كانت هناك حصص فيدرالية، ثم تم إلغاؤها خلال وزارة تاتيانا ألكسيفنا جوليكوفا. أي أنه قبلها كان من المعترف به أن إعادة التأهيل هي رعاية طبية عالية التقنية. وكان صحيحًا جدًا، وساعد الناس كثيرًا. يمكن لمركز إعادة التأهيل ومركزنا ومعهد الأعصاب ومركز FMBA التابع للوكالة الطبية والبيولوجية تقديم المساعدة لعدد كبير جدًا من المرضى ومن ثم إرسالهم إلى مكان إقامتهم لمزيد من العلاج على مستوى مختلف .

على مدى السنوات القليلة الماضية، تمت إزالة إعادة التأهيل من نظام الرعاية عالية التقنية ونقلها إلى نظام التأمين الطبي الإلزامي. لكن التأمين الطبي الإلزامي ليس غير محدود، فالتأمين الطبي الإلزامي لا يمكن أن يغلق كل شيء بعد.

أما بالنسبة للأمور الاقتصادية، والتنظيم، والتدريب، فقد كنا على الأرجح روادًا حيث كنا من بين الأوائل الذين قدموا فرقًا متعددة التخصصات بشكل فعال وفهموا أن إعادة التأهيل هي نفس اتجاه الجراحة أو العلاج أو أمراض النساء والتوليد، وأن هذا لا يزال مجالًا منفصلاً يجب التعامل معها بشكل منفصل بشكل احترافي. في البداية، ساعدنا الرعاة كثيرًا، وربما يكون من الأصح أن نقول ذلك، ومعظم المنظمات التي ساعدتنا لم تتوقع المال، ولم تطلب استرداد الأموال على الإطلاق، بل استثمرت في التطوير الجديد.

في ذلك الوقت لم تكن هناك مراكز جادة على الإطلاق، قمنا بإنشاء مركز على الطراز الغربي، متعدد التخصصات. الشيء الوحيد الذي يميزنا عن زملائنا الغربيين هو أنهم دائما متخصصون إلى حد ما. وبما أننا كنا اتحاديين، وكانت المهام كبيرة، أي أنه كان لدينا نظام العضلات الهيكلية، وإعادة التأهيل العصبي، والمسالك البولية، وأمراض النساء. عندما جاء الزملاء وقالوا: لماذا لديك الكثير من الأشياء؟ ولأن لدينا مركزًا فيدراليًا، علينا التعامل مع كل شيء. لكن من ناحية أخرى، كانت تجربة ضخمة، وبعد ذلك جاء إلينا الناس للتعلم من تجربتنا، ونتواصل كثيرًا مع زملائنا. حتى الآن، عندما نقوم بإنشاء مركز جديد، باستخدام الخبرة المتراكمة بالفعل، لا أرى أي مشاكل عالمية. لقد تغير الوعي بالفعل؛ قبل 20 عامًا لم يكن هناك فهم لوجود مثل هذا الفرع من إعادة التأهيل؛ والآن لا أحد ينكر ذلك.

على مدى السنوات القليلة الماضية، تمت إزالة إعادة التأهيل من نظام الرعاية عالية التقنية ونقلها إلى نظام التأمين الطبي الإلزامي. لكن التأمين الطبي الإلزامي ليس غير محدود، فالتأمين الطبي الإلزامي لا يمكن أن يغلق كل شيء بعد

إي كريوكوفا:

يبدو لي أن شعبنا يتذكر ذلك فقط في الحالات القصوى، وإذا كانت هناك عملية معقدة، فمن المرجح أن يطيروا إلى ألمانيا وإسرائيل، إذا كان الأمر يتعلق بالأورام.

ك. ليدوف:

ومع ذلك، سيظل غالبية مواطنينا يتلقون العلاج في البلاد. ومهمتنا هي التأكد من أنهم لا يندمون على ذلك، حتى يعرف الأشخاص الذين أتوا من ألمانيا أن الشخص الذي بقي في روسيا حصل على نفس المساعدة وحصل على نفس إعادة التأهيل. لكنه يكلف المال، وفي بلدنا أيضا.

إي كريوكوفا:

ولكن بعد عملية غير مرتبطة بالسكتة الدماغية لن تساعدنا الجهات الحكومية بأي شكل من الأشكال؟

ك. ليدوف:

بعد السكتة الدماغية، سوف يساعدون بشكل جيد في المرحلة الأولى، وبعد ذلك أيضًا. التعريفات منخفضة جدًا، لنكن صادقين تمامًا. 18 يومًا - 48000 روبل، 50000 روبل. عادةً ما يتم دفع 18 يومًا من إعادة تأهيل المرحلة الثانية من قبل الصندوق الإقليمي. 2000 فرك. في يوم. لكن تخلص من 1000 منهم للطعام أو السرير أو لأشياء أخرى. 1000 فرك. في اليوم منها 300 روبل. بحاجة لدفع الأجور. يوجد مدرب، وأخصائي علاج طبيعي، وطبيب نفسي، وأخصائي إعادة تأهيل عصبي، وسيحصلون جميعًا على 300 روبل لهذا المريض. في يوم. حسنًا، من المستحيل ببساطة تلبية الحجم الذي يحتاجه. يتم القيام بشيء ما، ولكن ليس بالقدر المطلوب.

والشيء الآخر هو أن العديد من المرضى لا يحتاجون إلى إعادة تأهيل جدية، بل يتعافون تدريجياً في المنزل. نحن نتحدث على وجه التحديد عن أولئك الذين هم في حاجة إليها. يمكننا تقديم الخدمات على أعلى مستوى، وأرخص من الخارج، ولكن مقابل المال. إعادة التأهيل، إعادة التأهيل المعقدة، لا تزال باهظة الثمن. وفي روسيا هذا شيء باهظ الثمن. إنه فعال، فهو يسمح لك بالوقوف على قدميك مرة أخرى، ويسمح لك بالعودة إلى الحياة، والعودة إلى الحياة حقًا.

لقد واجهنا مؤخرًا موقفًا نتحدث فيه عن تكلفة ذلك. بناءً على توصية زملائنا، جاء إلينا ابن رجل أصيب بجلطة دماغية. شاب إلى حد ما، مصاب بارتفاع ضغط الدم، أكثر من 50 عاما، يعمل بنشاط، يشارك في العمل العقلي. لقد كانوا في مركز واحد، وكانوا في مركز آخر، لقد مروا بكل ما هو مطلوب، وبشكل جيد للغاية. ولكن بعد ذلك نفدت الفرص التي قدمتها الدولة، ولم تتم عملية الترميم بشكل كامل. وكانت العائلة تواجه معضلة: إما أن يتخلوا عن كل شيء، أو يعينوا ممرضًا، أو يظل معاقًا بشدة، أو أن هناك فرصة لمحاولة إعادته إلى الحياة من خلال العثور على المال. وعندما وصل ابني، "دعونا نرى المرحلة الأولى، أسبوعين". أسبوعين، ثم أسبوعين آخرين، بقي معنا لمدة ثلاثة أشهر ونصف، وكلف أموالاً جيدة للغاية، لكنه عاد إلى الحياة. وقبل ثلاثة أشهر قيل لهم إنه سيظل معاقًا بشدة، طريح الفراش. ولذلك، فإن السؤال هنا هو ما إذا كان الأمر يستحق ذلك أم لا، تحتاج إلى العثور على المال.

إي كريوكوفا:

بالطبع، من الضروري ومن الضروري شرح ذلك للناس. دعونا نطرح مسألة إعادة تأهيل الأطفال. يبدو لي أن لدينا وضعًا أفضل مع هذا في بلدنا، فهم يتعاملون معه بمسؤولية أكبر وهناك المزيد من الخيارات المتاحة في السوق.

ك. ليدوف:

المزيد من الجمعيات الخيرية التي تساعد. وهذا هو، نعود مرة أخرى إلى حقيقة أنه بعد كل شيء، هذا حدث يتم تمويله من قبل شخص ما، في مكان ما من قبل الدولة، في مكان ما من قبل المحسنين، في مكان ما من قبل الوالدين.

كما أن إعادة تأهيل الأطفال متنوعة للغاية. هناك أطفال مصابون بالشلل الدماغي، وهذا موضوع واحد، معقد، مفهوم، متطور. هناك مخططات معينة، وهناك برامج إقليمية، ويوجد في موسكو مركز ممتاز لإعادة تأهيل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. نحن نعمل كثيرًا مع الأطفال والكبار عن بعد، لأن الناس ما زالوا يقيمون في المنزل، ونساعدهم في استخدام الإنترنت، باستخدام كاميرات الفيديو، ويشاهد معلمونا كيف يعملون في المنزل.

في الوقت الحالي، يتم تنفيذ نفس البرنامج تمامًا، حيث يتم إحضار المعدات إلى دور الأطفال من قبل إدارة الحماية الاجتماعية، للأطفال المعوقين، عادةً المصابين بالشلل الدماغي. وبالطبع، من المهم جدًا أن يدرسوا بشكل صحيح حتى يفهم الآباء ما يمكن فعله وما لا يمكن فعله. أي أن هذه البرامج قد تم إعدادها. نحن نحاول إعادة تأهيل الأورام، وهناك مرضى أمراض الدم، ومستشفى، ومركز ديما روجاتشيف، والمصحات، حيث ينتقل هؤلاء الأطفال بعد ذلك وأين يحاولون الاعتناء بهم والتعافي، من ناحية.

ومن ناحية أخرى، فإننا لا نولي سوى القليل من الاهتمام للوقاية من إصابات الأطفال وتعافي الأطفال بعد الإصابات. كثيرا ما نواجه هذا في إعادة التأهيل الرياضي. نظرًا لأن الطفل يمكن أن يسقط، فيمكنه كسر شيء ما، لكن المجموعة، القسم يتحرك للأمام بسرعة كبيرة، أي عندما جاء إلى هناك بعد ثلاثة أشهر، كان قد تخلف بالفعل عن الركب لدرجة أنهم لم يعودوا يشاركون فيه. لا يتعلق الأمر حتى بأنه لم يعد واعدًا بعد الآن، بل إنهم فقط يرمون الكرة بالفعل في الطوق، وهو لا يزال في المرحلة عندما كان يدحرجها على الأرض. ونحن نحاول مساعدة هؤلاء الأطفال، ونعمل معهم، ونجعلهم يصلون إلى نفس مستوى الاستعداد مثل الأطفال الذين لم يتعرضوا لصدمات. وهذا موضوع منفصل عن التأهيل الرياضي، لأنه يجب أن نصل بالرياضي أو الطفل، بغض النظر عمن يريد ممارسة الرياضة، إلى مستوى الاستعداد الرياضي للأحداث الرياضية. هذا أيضًا موضوع منفصل، وهو مهم جدًا للأطفال، فالأطفال معرضون للخطر للغاية، فهم قلقون للغاية عندما يأتون لاحقًا إلى القسم ويجدون أنفسهم عاطلين عن العمل، وهو ما ندرسه أيضًا، وهذا موضوع مثير للاهتمام ومفيد .

الجنف، عيوب القلب، الشفاء من عيوب القلب، الشفاء من جراحة القلب، مشاكل كثيرة. ولكن هنا، لحسن الحظ، تساعد المؤسسات الخيرية، فنحن نفعل الكثير، ونعمل كثيرًا مع المؤسسات، معظمها مع مرضى الأعصاب، ولكن أيضًا مع مرضى القلب.

نحن نولي القليل من الاهتمام للوقاية من إصابات الأطفال وتعافي الأطفال بعد الإصابات

إي كريوكوفا:

ومن ناحية المستهلك، هل من الأفضل الاتصال بمراكز متخصصة للغاية؟ فيما يتعلق بتأهيل الكبار، والرياضة، وتأهيل الأطفال، والشلل الدماغي، وما إلى ذلك. أم أن هناك مراكز تجمع بين كل ما سبق بشكل مثالي؟

ك. ليدوف:

كما تعلمون، أولئك الذين يجمعون، لا يوجد حتى 10 منهم، هناك خمسة منهم في البلاد، والجميع يعرفهم، كلنا نعرف بعضنا البعض. ينتقل المرضى منا إلى زملائهم، من الزملاء إلينا. 4-5-6 مراكز، وهذه ليست موسكو فقط، بل هي أيضًا يكاترينبورغ، مركز البروفيسور بلكين. لكن مرة أخرى، يكاترينبرج هي مركز البروفيسور بلكين، ولم نعد نتحدث عن مراكز متخصصة، لأنه على الرغم من وجود أقسام في المستشفيات الإقليمية والإقليمية، إلا أنها ليست مراكز متخصصة. لا تزال بحاجة إلى اختيار مركز يتعامل، على سبيل المثال، مع التعافي بعد جراحة العمود الفقري؛ إذا كان هذا هو كل ما يفعلونه، ويفعلونه بنجاح، فيمكنك الذهاب إلى هناك بأمان.

إي كريوكوفا:

مشكلتك بمعنى آخر.

ك. ليدوف:

نعم، هذه هي مشكلتك. لكن ليس من الضروري الذهاب إلى هناك وأنت تعاني من مشكلة في المسالك البولية أو مشكلة التعافي بعد الجراحة النسائية، فهذا هو عمل مراكزنا متعددة التخصصات.

إي كريوكوفا:

ويفضل أن يكون هناك فريق متعدد التخصصات.

ك. ليدوف:

متعددة التخصصات، ولا يوجد الكثير من هذه المراكز.

إي كريوكوفا:

شكرا جزيلا على البث الرائع. كان الضيف كونستانتين ليادوف، جراح، طبيب الأورام، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم.

ك. ليدوف:

إي كريوكوفا:

ناقشنا إعادة التأهيل، شكرًا لك، كن بصحة جيدة، وداعًا.

ك. ليدوف:

ك.ف. ليادوف هو أحد المتخصصين الروس الرائدين في إعادة التأهيل. وهو يعتبر أن هذا التخصص الذي ظهر في أفق الرعاية الصحية المحلية والعالمية مؤخراً نسبياً هو مهنة المستقبل. وإذا لم يكن سبب الحاجة إلى هؤلاء الأطباء واضحًا قبل 15 إلى 20 عامًا، فقد احتلت إعادة التأهيل الآن مكانًا خاصًا بين التخصصات الطبية الأخرى - مثل الجراحة والعلاج والإنعاش، وأصبحت مساعدهم الذي لا غنى عنه. في الواقع، بدون إعادة التأهيل الحديثة، تكون جهود جميع الأطباء الآخرين في بعض الأحيان عديمة الفائدة. نحن نتحدث عن ماهية هذا التخصص وكيف تغير في السنوات الأخيرة وما ينتظرنا في المستقبل.

كونستانتين فيكتوروفيتش، أنت لم تبدأ كأخصائي إعادة تأهيل. ورسالة الدكتوراه الخاصة بك كانت مخصصة لقرحة المعدة.

في تلك السنوات التي بدأت فيها، لم يكن إعادة التأهيل بفهمنا الحالي موجودًا. في جميع المستشفيات والعيادات متعددة التخصصات التابعة للمعهد الطبي الأول، حيث بدأت العمل، كانت هناك أقسام للعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي، لكن هذا لم يكن تخصصًا رئيسيًا مهمًا تهتم به.

- و لماذا؟

عندما اعتدنا أن نأتي إلى المستشفى، كان هناك مرضى نخرجهم الآن إلى المنزل. لأنهم عادة لا ينجوا. ولم يكن هناك مجال لإعادة التأهيل الجدي. على سبيل المثال، عندما نتحدث الآن عن إعادة التأهيل مع مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي بعد المفاصل الاصطناعية، يجب أن نفهم أنه قبل 30 عامًا كانت هذه المنطقة قد بدأت للتو في التطور، وكان بإمكان المرضى الذين يعانون من آفات في مفاصل الورك أو الركبة الاعتماد بشكل أساسي على العلاج بالعقاقير و قليلا عن العلاج الطبيعي. عندما بدأت كانت الجراحة والأورام وأمراض النساء تتطور بوتيرة سريعة، ولكن مع تطورها تركت عدداً كبيراً من المشاكل، التي بدأوا يفكرون في حلها مع ظهور المرضى الذين يعانون من هذه المشاكل.

من وجهة نظري، في بلدنا، بدأ إعادة التأهيل بالمعنى الحديث مع أمراض القلب، مع مرضى ما بعد الاحتشاء، عندما ظهرت عمليات تجلط الدم والدعامات وجراحة القلب الناجحة، ثم بدأوا يفهمون أنه في بعض الحالات لا يكفي مجرد إجراء عملية. نحتاج أيضًا إلى التفكير في كيفية استعادة هؤلاء المرضى بعد الجراحة. وحقيقة أن إعادة التأهيل كنظام بدأ في التطور في بلدنا هو ميزة كبيرة لإيفجيني إيفانوفيتش تشازوف، الذي لفت الانتباه دائمًا إلى الحاجة إلى نهج متكامل لعلاج المرضى. مما لا شك فيه أن العمل كان يجري باستمرار في مجال إعادة التأهيل العصبي وفي مجالات أخرى.

- متى أصبحت مهتماً بالتأهيل في مجال الطب؟

عندما كنت بالفعل كبير الأطباء في مستشفى حوض موسكو، انتبهت لأول مرة إلى هذا المجال، لأنه كان عند تقاطع العلوم. كانت هناك مجموعة من المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة تأهيل مستمرة للحفاظ على صفاتهم المهنية. كان مشوقا. لقد عملنا مع فرق الإنقاذ، وكانت أطروحتي للدكتوراه مخصصة لتشخيص بعض الحالات الحدية، عندما يصبح الشخص غير قادر وظيفيًا. وهذا هو، إنه يشعر بخير، لكننا نفهم أنه لن يكون قادرا على تحمل التحول بأكمله أو التحول بأكمله، فلن يكون قادرا على الوفاء بواجباته بالكامل. كان هذا هو الجزء الأول الذي بدأنا به. والجزء الثاني هو ما يجب فعله حتى يتمكن من القيام بكل هذا.

- هل فهمت هذا؟

لقد أدركنا أن هناك حاجة لتنظيم أنشطة الترميم. بدأنا بالسفر لنرى ما الذي يجري بشأن هذا الموضوع في العالم - ألمانيا وسويسرا. كان هذا في الفترة 1998-1999. وجاء التفاهم على أنه لم يكن لدينا إعادة التأهيل التي بدأت بالفعل في التطور في الخارج خلال هذه السنوات على الإطلاق. ثم في كل مكان كانت هناك نفس أقسام العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي، وكانت هناك مصحات، على سبيل المثال، مصحة هيرزن التابعة للإدارة الرئاسية أو مصحة جولوبوي الشهيرة التابعة للمديرية الثالثة، والآن FMBA، حيث، إذا كان الشخص محظوظًا، يمكن أن يصاب بسكتة دماغية أو إصابة في الجمجمة أو العمود الفقري، وهناك بدأوا في التعامل معها. ولكن لم يكن هناك عمليا أي نهج منهجي على وجه التحديد في المستشفيات.

لقد بدأنا في تطوير إعادة التأهيل العصبي بشكل أساسي في مستشفانا، ولكن سرعان ما أصبح من الواضح أن جميع المجالات تقريبًا تحتاج إلى إعادة تأهيل.

في وقت لاحق، عندما جاء الزملاء إلينا، فوجئوا لماذا كان المركز متنوعا للغاية. ففي نهاية المطاف، من المعتقد تقليديا أن أحد المراكز يتعامل مع إعادة التأهيل العصبي، وآخر مع مرضى القلب، والثالث مع جراحة القلب. علاوة على ذلك، تختلف الأساليب بعد جراحة القلب المفتوح والتدخلات داخل الأوعية الدموية. إعادة التأهيل ضرورية في كلتا الحالتين، لكن هناك خصوصيات.

- ماذا عن الأطراف الاصطناعية؟

لا يتفق معي جميع الزملاء، ولكن أعتقد أننا لا نزال على حق عندما نتحدث عن إعادة تأهيل المرضى بعد إجراء عملية المفاصل الصناعية. تدمير مفصل الورك أو الركبة مؤلم للمريض. لا يستطيع المشي ويعاني من ألم مستمر. وفجأة يتم إعطاؤه نوعًا من مسكنات الألم، سواء كان ذلك عن طريق الوريد أو التخدير الرغامي أو التخدير التوصيلي، ويتم تغيير المفصل - ويختفي الألم. وأصبح الرجل نفسه مختلفا. ليس عليه أن يخاف من أن يخطو على هذا المفصل. المشكلة الرئيسية هنا هي نفسية. إن عمل الطبيب النفسي الذي يعرف كيفية إقناع المريض بهذا أمر في غاية الأهمية. ولهذا السبب نلعب دورًا كبيرًا في مدارس المرضى. هناك الكثير من المخاوف. على عكس السكتات الدماغية التي تحدث فجأة، فإن هذا له خصوصية مختلفة. لقد كانت ركبتي، لكنها لم تعد ملكي. المريض يكذب ولا ينام ويشعر أن ساقه الآن تبدو منفصلة عنه. هنا يجري بحثنا بالتوازي مع أبحاث زملائنا الأجانب. من خلال الاجتماع في المؤتمرات ومناقشة هذه المواضيع، نرى أن المواقف متشابهة ونحاول حلها معًا. نفس العلماء الإنجليز الذين نود أن نشير إليهم، درسوا المشكلة بدقة وتوصلوا إلى نفس الاستنتاجات التي توصلنا إليها. وتبين أننا كنا على حق تمامًا في إصرارنا على وضع المريض على قدميه في يوم جراحة استبدال المفصل. لماذا؟ لأنه إذا لم يتم ذلك، فسوف يستيقظ في وقت لاحق من ذلك بكثير.

- هل سيكون خائفا؟

نعم. وبعد ذلك ليس لديه الوقت ليتذكر كل مخاوفه. وبمجرد زوال التخدير يأتي إليه المدرب ويقول: قم! يذهب!" وفي اليوم التالي لا يزال لديه هذا الشعور بأنه يستطيع المشي. وإذا أعطيناه فرصة الاستلقاء والنوم والاستيقاظ وهو يشعر بمشكلته، وهو أن لديه ورك أو ركبة "غريبة"، فإن مدة دخوله إلى المستشفى ستكون أطول. هذه حقيقة مثبتة بالفعل. يستغرق الأمر يومين لإقناعه بأن الأمر ليس مخيفًا.

- هل ينطبق هذا على جميع مرضى إعادة التأهيل؟

الكثير جدا. يوجد مثل هذا المفهوم - فرق متعددة التخصصات. هذا هو فهم لكيفية ارتباط العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي وطبيب نفساني وأخصائي تغذية وما إلى ذلك بالجراحة. ولكن يجب تنظيم عمل كل هؤلاء المتخصصين، ويجب تحديد مكانهم ووقتهم في عملية إعادة التأهيل ودفع أجرهم. بالمناسبة، اضطررت إلى إجراء مقابلات أكثر من مرة، موضحا أن التطبيب عن بعد هو نفس عمل الطبيب كموعد منتظم. وهذا يستغرق وقته، ويجب إدراج الاستشارة في جدول العمل ويجب دفع ثمنها. المفهوم الخاطئ هو أنني اتصلت والجميع أجابني على الفور. لا يحدث هذا بهذه الطريقة.

إنه نفس الشيء هنا. وكان من الضروري إيجاد كل هؤلاء المتخصصين والمال لدفع ثمن عملهم. افهم عند أي نقطة يحتاجون إلى الاتصال. تقديم دروس جماعية. ثم انتقلنا إلى المدارس، مدركين أنه من حيث المبدأ، كان من الأسهل بكثير جمع 20-30 مريضًا قبل العملية، بينما لا يزال بإمكانهم القدوم بمفردهم، وشرح لهم مسبقًا المشكلات التي قد يواجهونها وكيفية حلها. وبعد العملية لن يكون هناك سوى 2-3 مرضى لا يعرفون كل هذا. وهذا يجعل المهمة أسهل بكثير. ولكن كان علينا أن نبدأ من الصفر، لأن مفهوم إعادة التأهيل لم يكن موجوداً مرة أخرى. وبالتدريج تم التوصل إلى فهم لكيفية العمل وأي المرضى يجب تغطيتهم.

لماذا كان عليك تغطية جميع المرضى - الأعصاب، العظام، والقلب؟ هل هذا صحيح؟

الآن سيكون هذا خطأ. وبطبيعة الحال، ينبغي رعاية المرضى من قبل المراكز الطبية المتخصصة. لكننا كنا روادًا، لذا كانت التغطية واسعة جدًا. كان لدينا أقسام لإعادة التأهيل العصبي، وإعادة تأهيل القلب، وإعادة تأهيل العظام...

- وماذا عن الأورام؟

بالضرورة. إعادة تأهيل الأورام كانت ولا تزال. ومع ذلك، بدأ أطباء الأورام مؤخرًا فقط في الاعتراف بإعادة التأهيل. لفترة طويلة لم يفهموا سبب الحاجة إليها. قال لي جراحو الأورام الرائعون: لماذا؟ الشيء الرئيسي هو العملية، لقد تم إجراؤها بكفاءة وجذرية وكل شيء على ما يرام”. هذا ما كان يحدث في جميع مجالات الجراحة الأخرى: تقوم بإجراء عملية جراحية ويجب أن يتشكل كل شيء من تلقاء نفسه بطريقة ما.

- هذا خطأ؟

هذا ليس صحيحا تماما. إعادة تأهيل الأورام الآن، من وجهة نظرنا، لم تعد إعادة تأهيل للنساء بعد استئصال الثدي أو المرضى الذين يعانون من فغر القولون بعد جراحة المستقيم. كان هذا قبل 20 عاما. إذا رأينا الآن مثل هؤلاء المرضى، فإننا نعتقد أن هذه أخطاء وعلاج غير صحيح قبل أن يأتي الشخص إلينا، لأن العلاج المشترك الحديث لا يتضمن عمليات كبيرة مؤلمة من شأنها أن تؤدي إلى مثل هذه العواقب.

- ومع ذلك، فهي موجودة.

نعم إنهم هم. يأتي إلينا المرضى الذين يعانون من عواقب التدخلات المؤلمة الشديدة، ونساعدهم بأفضل ما في وسعنا. ولكن لا يزال، بعد استئصال الثدي الجذري مع تشريح العقدة الليمفاوية، من الصعب تحقيق التأثير المثالي. لا يزال هناك تورم وسرطان لمفاوي. وهذا أمر سيء لأن هؤلاء المرضى هم مثال لما لا ينبغي القيام به. ولهذا السبب تخشى النساء إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية: سيجدن شيئًا ما عليّ - وبعد ذلك سيكون الأمر على هذا النحو. على الرغم من ذلك، لا توجد حياة، لا صدر، ذراعي لا تنحني، زوجي غادر، لا أستطيع الذهاب إلى العمل. وبالفعل يدها كالسطح. المرأة معاقة بشدة. لذلك، يعتقدون: من الأفضل ألا أذهب، سأصبر، ربما يختفي الأمر من تلقاء نفسه.

- ولنفس السبب يخشى الجميع إجراء تنظير القولون وجميع الدراسات الأخرى. كيف ينبغي أن يكون؟

ويجب أن يكون هناك علاج مركب مختص، وعلاج كيميائي مختار بشكل صحيح وفقًا للتقييم الفردي للورم. نحن نعرف الآن عدة عشرات من أنواع أورام الثدي وحدها. يتم تجميعها في مجمعات كبيرة، وفي كل حالة يتطلب الأمر علاجًا معقدًا محددًا، وفي بعض الحالات العلاج الجيني. وهنا تظهر عملية إعادة تأهيل مختلفة تمامًا - إعادة التأهيل بين دورات العلاج الكيميائي، والتي عادة ما يتم تحملها بشكل سيء، تسبب عددًا من الآثار الجانبية، وغالبًا ما تجبر هذه الآثار المرأة على التخلي عن العلاج الكيميائي تمامًا، وعمل علماء النفس مهم. يحدث هذا عادة بعد الدورة الثالثة أو الرابعة من العلاج الكيميائي. يمر الأول والثاني بسهولة - ثم تبدأ المشاكل. علاوة على ذلك، يرفض الرجال العلاج الكيميائي بشكل أقل من النساء. من الواضح أنهم أقل عاطفية. إنهم يتحملون فقدان الحساسية أو الغثيان بسهولة أكبر. إنهم لا يهتمون كثيرًا. تتصور المرأة كل هذا بشكل كبير، ولا ترغب في سماع دورة أو دورتين أو عملية جراحية - وكل شيء، أنت بصحة جيدة. التحلي بالصبر لمدة ستة أشهر أخرى - والحياة تنتظرنا. إنها لا تريد الاستماع وتتخلى عن كل شيء. ومن المهم جدًا أن ننفذ خلال هذه الفترات عددًا من التدابير الصحيحة التي تهدف إلى تقليل الاكتئاب واستعادة الحساسية وتغيير عدد من العوامل التي تتداخل مع الحياة.

- أو الصلع مثلا.

وهذا هو أقل ما يقلق المرضى أثناء عملية العلاج. نعم، يشعر الكثير من الأشخاص بالقلق قبل بدء العلاج، ولكن بعد ذلك تهدأ هذه المخاوف. لأن الشعر سوف ينمو مرة أخرى، ولكن هناك مشاكل صحية حقيقية أثناء دورات العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي: فقر الدم، والاعتلال العصبي، والتهاب المثانة بعد الإشعاع، والتهاب القولون. مهمتنا الرئيسية هي اختيار مجمعات العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والتصحيح النفسي لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى. مهمتنا اليوم هي مساعدة المريض على الخضوع لدورة علاجية طويلة بشكل مريح قدر الإمكان. حسنا، إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي بقي أيضا. لكنها أيضاً تتغير.

- ما الذي أصبح مختلفًا بالضبط؟

دعونا نعود إلى سرطان الثدي. إذا تم إجراء عملية لطيفة، فهي ليست مؤلمة على الإطلاق. هذا إما استئصال الثدي تحت الجلد أو حتى الاستئصال الجذري. إذا اقترب الجراح بعناية من مدى تشريح العقدة الليمفاوية، فستكون العواقب أيضًا أقل وضوحًا. لديهم أيضًا مشاكلهم الخاصة، لكنها مختلفة وأقل وضوحًا.

لسوء الحظ، لدينا مصادر قليلة جدًا لنقل المعلومات إلى الجماهير. نحن نعرف ذلك بأنفسنا، لكن من الصعب أن ننقل للمواطنين أن كل شيء قد تغير. كل شئ تغير. تعال لإجراء التصوير الشعاعي للثدي، والتصوير الفلوري، وتنظير القولون، وتنظير المعدة، والموجات فوق الصوتية، ودراسات الفحص، والتبرع بالدم لعلامات الورم، لأن السرطان اليوم يمكن علاجه بشكل جذري، تمامًا، ويمكنك نسيان المرض إلى الأبد. كما أصبحت إعادة التأهيل مختلفة. تتضافر جهودنا مع جهود الأطباء وعلماء النفس الآخرين، ونرى نتائج عملنا المشترك.

كونستانتين فيكتوروفيتش، لقد عملت لسنوات عديدة في المؤسسات الطبية الحكومية الكبيرة، وشغلت مناصب قيادية هناك. وفجأة، قبل عام ونصف، ذهبت إلى MEDSI - أول وأكبر شبكة من العيادات الطبية الخاصة في روسيا اليوم، حيث تدير قسم المرضى الداخليين. لماذا كنت بحاجة للذهاب إلى MEDISI؟

نعم، هذه واحدة من أكبر الجمعيات الطبية في بلادنا. فقط جزء صغير منه كان تحت قيادتي - المستشفى السريري وعيادات أوترادنوي المجاورة. وكل هذا حدث لسبب مفهوم تماما. يعرف الكثير من زملائي الشعور بأنك تستطيع أن تفعل المزيد، ولكنك عالق في روتين العمل القيادي. ببساطة لم يعد هناك وقت متبقي لأي شيء آخر. جئت بعد ذلك إلى فيرونيكا إيغوريفنا سكفورتسوفا، التي وقعت لي عقدًا غير محدد المدة قبل ستة أشهر فقط كرئيس لمركز العلاج وإعادة التأهيل التابع لوزارة الصحة، وقالت إنني ما زلت أرغب في محاولة تنفيذ أفكاري وتطوراتي. كان من المستحيل القيام بكل هذا في هذه البيئة المزدحمة.

- هل فهمتك؟

نعم لقد فهمتني، ونحن مستمرون في التواصل معها، فهي تدعم تطوراتنا على مستوى وزارة الصحة، وهذا يساعدنا كثيراً.

ومع ذلك، هنا أيضًا لديك منصب قيادي، وهو منصب مسؤول تمامًا. أليس هناك الكثير من التداول هنا؟

وبهذا المعنى، كل شيء هنا منظم بشكل جيد للغاية. لقد أتيحت لي الفرصة لعدم الانخراط في الأنشطة الروتينية. أقوم بعمل استراتيجي. أتعلم كيفية العمل في أقسام العيادات الخارجية. هذا هو الاتجاه الجديد بالنسبة لي. لكن مهمتي الرئيسية هي الإستراتيجية، وبالتالي هناك وقت لتنفيذ الأفكار، وإحضارها إلى الحالة المرغوبة، وبراءة اختراعها والحصول على النتائج.

- ما هي التطورات التي تبدو أكثر أهمية بالنسبة لك؟

لقد أردنا منذ فترة طويلة إحياء نوع جديد من مجمع إعادة التأهيل، وفي نوفمبر 2017 افتتحناه. هذه المجمعة هي محاولتنا لسد الفجوة بين حالة المريض عندما نخرجه من المستشفى وعندما ينتهي به الأمر في المنزل. منذ أن انخرطنا في إعادة التأهيل المنزلي لفترة طويلة، رأينا مرارا وتكرارا: ما يمكن أن يفعله المريض في المستشفى، يتوقف فجأة عن القيام بكل هذا في المنزل. إنه يرفض النهوض والمشي والقيام ببعض الأشياء التي من الواضح أنه فعلها معنا. ويحدث ما يلي. عندما يمرض شخص ما وينتهي به الأمر في المستشفى، خاصة في موقف صعب مثل السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ المؤلمة، يساعده الجميع هناك. وهذا صحيح. لكنك تعتاد عليه بسرعة كبيرة. وتعتاد على ذلك، ليس حتى من حيث أنك تريد أن تكون معالًا، ولكن من حيث حقيقة أنه لا يمكنك فعل شيء ما، على سبيل المثال، ارتداء قميص - لا شيء، سوف يساعدك. وقد ضاعت هذه اللحظة. فرفعوه وأقاموه ومشى. لكننا قريبون طوال الوقت. الأطباء والممرضات والأقارب والموظفين. ويعتاد الشخص على حقيقة أنه سيتم مساعدته دائمًا. ولكن بعد ذلك وجد نفسه في المنزل - وهناك يواجه سلسلة كاملة من الأشياء التي لا يفهم كيفية القيام بها بمفرده. كنا بحاجة إلى مجمع يجعلنا أقرب ما يكون إلى الواقع قدر الإمكان. نعم، إنها محاكاة. ولكن هذا هو الواقع، وإعادة إنشاء مواقف قريبة من الحياة. حاولنا أن نأخذ في الاعتبار جميع المواقف التي قد يواجهها الشخص عندما يجد نفسه في المنزل، في الشارع، في وسائل النقل العام، في متجر، وما إلى ذلك.

- أين بدأت؟

لقد بدأنا بالملابس. في الواقع، عندما نساعد المريض على ارتداء ملابسه، لا نستطيع أن نفهم ما به. لذلك تعتبر الملابس إحدى المهام الرئيسية.

في هذه الحالة، يكون المدرب والمشغل خلف الزجاج. يرونه. يمكنهم أن يأتوا للإنقاذ في أي وقت. هذا ضمان السلامة بنسبة 100%. لكنهم ليسوا في مكان قريب. المريض يفعل كل شيء بنفسه. وهذا مهم للغاية. لدينا نظام تثبيت خاص، ولكن، مع ذلك، يجب عليه أن يفعل كل شيء بمفرده.

- كم من الوقت تعطيه لإكمال المهمة؟

نحن ننظر إلى الوقت وإذا رأينا أنه خلال ثلاث دقائق، على سبيل المثال، لا يستطيع الشخص ارتداء سترة، فلن يزعجه لمدة ساعة. لقد فهمنا أنه لم ينجح، وبدأنا في العمل على هذه المهمة مع المدربين. نقوم بتغيير معلمات المهمة.

في كثير من الأحيان لا نستطيع أن نفهم ما يحدث في دماغ الشخص المريض. حتى الدماغ السليم لا يستطيع فهم ذلك. يبدو لنا أن كل شيء على ما يرام، ولكن قبل العودة إلى المنزل، يجب عليه أولاً اختيار الأشياء التي يحتاجها على شاشة التلفزيون. من خلال إكمال هذه المهمة، نفهم كيف يتعامل مع مهام الاعتراف، والاعتراف، وما يجب أن ينتبه إليه عالم النفس العصبي، لأننا نطلقه في الحياة، ويجب أن يكون قادرًا على التنقل فيه بشكل مستقل. ففي نهاية المطاف، إذا لم يتمكن من فهم شيء ما، فإنه يبدأ في الانسحاب. في البداية هناك عدوان - ثم يختبئ في "قوقعته". "لن أذهب إلى أي مكان." - "لماذا؟" - "لن اذهب". ونعمل على تعزيزها بمساعدة الأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين. اتضح أنه يجب علينا تعليمهم فهم ما هو مطلوب للاستحمام والذهاب إلى المتجر والطهي.

- في المجمع الخاص بك، يتم إيلاء اهتمام كبير للواقع الافتراضي. لكنها لن تحل محل الحياة.

نعم، أصبح الجميع مهتمين بالواقع الافتراضي الآن. ولكن إذا ضغط على المحفظة التي تظهر على الشاشة، فلن يتعرف عليها في الحياة الواقعية. لأنه تعلم الضغط على محفظته. لذلك، مهمتنا الثانية هي اختيار العناصر المناسبة. هو فعل ذلك. ولكن في الحياة الحقيقية هو عاجز. لذلك، يفتح الباب على الشاشة - ويخرج إلى الحياة الحقيقية. هذا تقليد لمتجر توجد به أشياء حقيقية: علبة حليب، علبة بازلاء، خبز، زبدة، جبن. أو صيدلية حيث يحتاج لشراء الدواء. أو مجرد المشي. ما هو الطقس هناك؟ هل يجب أن آخذ مظلة أم لا؟ يجب عليه توفير كل هذا. هذا كله عبارة عن مجمع من المهام المختلفة، وهي غرفة إعادة تأهيل "ذكية". نعم، هذه ليست شقة أو متجر، ولكنها مجموعة بناء تحاكي عددًا من المهام التي تواجهها في الحياة الواقعية.

- ما هو المهم أيضا؟

اصوات. لا ننتبه إلى هدوء المستشفى. يركز الشخص في المستشفى على المشي وإكمال المهام. ثم يجد نفسه في المنزل - وينسحب فجأة. نبدأ في التواصل مع الأقارب، ومعرفة متى حدث ماس كهربائي، واتضح أنه خرج. وهناك ضجيج السيارات، ونباح الكلاب، والأصوات. استدار وغادر. لأننا لم ندربه على الاستجابة للأصوات والتركيز رغم ذلك. أي أنه يؤدي حركته رغم وجود ضجيج حوله.

بدأنا نفهم أسباب سقوط مرضانا. الشيء هو أننا في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل نعلمك أن تنظر إلى قدميك. وعندما يخرج وينشغل بشيء ينسى رجليه. وكان معتادًا على الشعور بالدعم تحت قدميه. ومهمة هذه القاعة "الذكية" هي كما يلي: تظهر صورة معينة أمامه، وهنا يسير ببطء على طول الطريق وفي نفس الوقت يكمل المهمة. علينا أن نحسب عدد السيارات الحمراء التي مرت أمامه. يجب أن ينسى النظر إلى قدميه. وعندما نضع كل طبقات الواقع فوق بعضها البعض، فإننا نفهم ما كنا نفتقده.

- ما هي المهمة التي كانت الأكثر صعوبة؟

اتضح فيما بعد أن إحدى أصعب المهام كانت السلالم المتحركة. وبالتحديد النزول من السلم الكهربائي. هل تفهم لماذا؟

- نقص بالدعم؟

نعم. لقد انتهى الطريق، وليس هناك ما يمكن التمسك به. فيسقط. تبين أن النزول من المصعد الكهربائي يمثل أكبر مشكلة للمرضى. وفي موسكو، على سبيل المثال، توجد السلالم المتحركة في كل مكان - في المترو، في مراكز التسوق. وكانوا ببساطة خائفين من الذهاب إليهم. وكان لا بد من حل هذه المشكلة أيضا. لقد قمنا بإزالة دعم جهاز المحاكاة على وجه التحديد حتى يتمكن المرضى من البقاء بدونه. ولم يسقطوا. نحن نعلمهم الحفاظ على التوازن. تدريجيا، يتوقفون عن الخوف من هذا، على الرغم من وجود ذعر في البداية.

- ماذا عن مدخل الحافلة أو الترام؟

إنهم لا يفكرون في الأمر على الإطلاق. وعندما بدأنا بسؤال أقارب المرضى، تبين أن هذه مشكلة كاملة. أين يضعون العصا عندما يتعين عليهم ركوب الترام أو الحافلة؟ يعاني من شلل جزئي، وذراعه لا تعمل بشكل جيد، وساقه لا تتحرك بشكل جيد، لكنه يمشي وينشط. عليه أن يذهب إلى الصيدلية أو إلى المتجر. ثم يقترب من الترام. العصا في يده اليسرى. معها يمسك الباب الدوار. تسقط العصا. إنه ضائع. تحاول رفعها... هذا كل شيء. لقد غادر الترام. أو يلتقطونه ويرفعونه إلى الترام. لكن هذا ليس ممتعًا جدًا بالنسبة له أيضًا. في المرة القادمة لن يركب الترام.

- كيفية حل هذه المشكلة؟

نعلمه: يمكن تعليق العصا على اليد الأخرى التي تعمل بشكل سيء. يمكنك تعليقه على زر المعطف. هناك خيارات مختلفة، ويجب أيضًا العمل عليها. ليست هناك حاجة للخجل أو الخوف من أي شيء - كل شيء يمكن تعلمه. تعلق العصا على يدك المؤلمة، وتسحب نفسك بيدك السليمة، وتنهض، وتأخذ العصا بيدك السليمة - وتبدأ في عملك.

- هل توقعت كل شيء أم أنك تكتشف باستمرار مشاكل جديدة لم يتم حلها؟

في سياق العمل، تظهر باستمرار مشاكل جديدة وجديدة يجب أن نتعلم حلها. لنفترض أنواعًا مختلفة من الأسطح. زلق، خشن. قد يسقط الشخص لأن الشارع زلق. أم أن هناك حجارة رصف كيف تمشي عليها؟ نحن نعلمه كيفية التنقل وتحديد كيفية التصرف في موقف معين. لا تخجل، لا تخافوا منه.

كنا في افتتاح القاعة «الذكية» قبل أربعة أشهر. تحدثنا مع المريض الأول، الذي بدا شخصًا إيجابيًا للغاية. فات الوقت. هل من الممكن استخلاص أي استنتاجات؟

كما تعلمون، بعد الفصول الدراسية في هذه الغرفة، أصبحوا جميعا أكثر إيجابية. نحن سعداء جدًا بهذا التأثير: فهذا يعني أن المريض أدرك أن العمل في هذه الغرفة يعني خطوة أخرى نحو حياة طبيعية. ولم يعد الكثير منهم يتخيلون هذا. لكن هذا يحدث. إنهم يتغلبون على الرهاب والمخاوف ويتعلمون العيش بشكل كامل. ثم يخرج مثل هذا المريض من مساحة الممر إلى مساحة الحياة الحقيقية ويدرك أنه يواصل العمل. هناك شعور بأن الحياة تتحسن. وقبل أن يبدو لهم في كثير من الأحيان أن الحياة قد انتهت، كانوا ببساطة يعيشون حياتهم.

- المريض الذي تحدثت معه أصيب بسكتة دماغية منذ أربع سنوات. بدا هذا أيضًا غير عادي للغاية.

والأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أنه طوال هذه السنوات الأربع لم يستخدم وسائل النقل العام. خرج إلى الفناء ومشى لكنه لم يقترب من المحطات لأنه لم يفهم كيف يمكنه الذهاب إلى مكان ما.

- و الأن؟

الآن يسافر كل يوم تقريبًا. نواصل الاتصال به، كما نفعل مع المرضى الآخرين. يعيش الإنسان حياة نشطة ويعتني بنفسه.

وما يبدو أيضًا مهمًا بشكل لا يصدق: لقد خضع لعملية إعادة تأهيل مجانية تمامًا. في عيادة خاصة. وليس هو فقط. اتضح أن هناك برنامجًا حكوميًا معينًا يمكن بموجبه للأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية وذوي إعاقات إعادة التأهيل مجانًا، حتى داخل أسوار عيادة خاصة، وهي MEDSI.

البرنامج الذي نتحدث عنه صالح حاليًا في موسكو فقط. هذا هو برنامج إدارة الحماية الاجتماعية بالعاصمة، وهذا أمر مهم للغاية. في MEDSI، تم إعادة تأهيل حوالي 300 شخص في إطار هذا البرنامج هذا العام وحده، وعدة آلاف في موسكو. هذا برنامج واسع النطاق يتم تطويره وتوسيعه وتحقيق نتائج مذهلة. نحن نعمل مع البالغين، ولكن هناك برامج ضخمة للأطفال. وتشمل هذه المعدات الرياضية ومراكز إعادة التأهيل والمصحات. عمل واسع النطاق يتم تنفيذه بالفعل في موسكو. وفي مناطق أخرى لا يوجد مثل هذا العمل المنهجي حتى الآن. لكن هذا يمثل دعمًا كبيرًا للشخص نفسه وللعائلة.

- ما هي خططك المستقبلية؟

موضوعنا التالي الذي نعمل عليه حاليًا هو أنه، في إطار إعادة التأهيل المجاني بموجب التأمين الطبي الإلزامي، نريد أن نجعله مليئًا بالإجراءات قدر الإمكان. التعريفات المحدودة لا يمكن أن تعطي الشخص كل ما يحتاجه. ونحن نحاول حل هذه المشكلة بمساعدة أجهزة المحاكاة وبرامج الكمبيوتر والتقنيات الرقمية الحديثة.

هناك موضوع مهم للغاية الآن وهو الشراكة بين القطاعين العام والخاص. يعرض لنا MEDSI مثالاً لمثال ناجح من هذا النوع. بعد كل شيء، لا يعرف معظم الناس أنه من الممكن الخضوع لعلاج مجاني في عيادة تجارية.

يتفاجأ الكثيرون بأن الأمر كذلك.

لكن معظمهم لا يعرفون حتى. ومع ذلك، فقد اتضح أن هناك عددًا من البرامج التي يمكن تحقيق ذلك من خلالها. في أي المجالات الأخرى تتعاون MEDISI مع الدولة؟

المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة، وجراحة الأوعية الدموية، والدعامات، والأورام والعلاج الكيميائي، واستبدال المفاصل، وبعض العمليات الجراحية وأمراض النساء المعقدة للغاية وذات التقنية العالية - نقوم بكل هذا في إطار برنامج الدولة وعلى نفقة ولاية. يمكننا ويجب علينا أن نفعل ذلك، ونتحدث عنه حتى يعرف الناس ولا يخافوا من القدوم إلينا.

- هل هناك معوقات ومشاكل في هذا الاتجاه؟

مما لا شك فيه. إن إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة هو "الثقب الأسود" في طبنا. لا أحد يرغب في التعامل مع هؤلاء المرضى، لأنه سعر رخيص، ولكنه عمل شاق للغاية. رعاية مستمرة وإجراءات محددة للغاية. من الأسهل والأكثر ربحية أخذ شخص لإجراء عملية جراحية. يعتمد الكثير في تنظيم مثل هذا العمل على الجهود المشتركة للمتحمسين والقيادة الإقليمية. مثال على التفاعل الفعال هو معهد الدماغ السريري في يكاترينبورغ، برئاسة البروفيسور أ.أ. بلكين، أعلى المتحمسين والمهنية.

- كتبنا عن معهد الدماغ السريري.

نعم، ولكن لا يوجد سوى عدد قليل من هذه الأمثلة. في معظم الحالات، لا أحد يريد أن يفعل ذلك للأسباب التي ذكرتها.

وفي الوقت نفسه، من المهم أن نفهم أن إعادة التأهيل لا تقتصر فقط على مساعدة الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في مواقف حياتية صعبة. تعيدهم إلى الحياة الطبيعية وتمنحهم فرصة العمل والقيام بالأعمال المنزلية ولا يكونوا عبئاً على أنفسهم وعلى الآخرين.

نعم، هذا صحيح بالتأكيد. إن إعادة التأهيل مطلوبة الآن بشكل كبير في جميع أنحاء العالم لأننا نرى النتائج. لن يولي أحد الكثير من الاهتمام لهذا الأمر لو كان الأمر خلاف ذلك. أتذكر جيدًا الوقت الذي لم يكن فيه من الواضح لنا سبب إجراء التدخلات الجراحية العصبية المعقدة. أنقذ الأطباء حياة رجل وتركوه في حالة تتطلب رعاية مستمرة. ولم يكن مفهوم "إعادة التأهيل" موجوداً آنذاك. الآن حدثت ثورة حقيقية هنا. لقد تعلمنا إعادة تأهيل المرضى الأكثر خطورة بعد السكتات الدماغية والنوبات القلبية، وبعد تدخلات الأورام، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، واستبدال المفاصل بالكامل، وهذا لا يقتصر فقط على رعاية الأشخاص الذين لا يمكن تركهم لمصيرهم. لقد تعلمنا أن نعيدهم إلى المجتمع.

أجرى المحادثة ناتاليا ليسكوفا

سيترأس الأكاديمي والأستاذ وطبيب العلوم الطبية كونستانتين فيكتوروفيتش ليادوف مجموعة المرضى الداخليين في MEDSI. في السابق، منذ عام 2006، شغل كونستانتين ليادوف منصب مدير مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "مركز العلاج وإعادة التأهيل" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

ولد كونستانتين فيكتوروفيتش ليادوف في موسكو عام 1959، وتخرج من معهد موسكو الطبي الأول الذي سمي على اسم آي إم. سيتشينوف. منذ عام 1997، عمل كرئيس الأطباء في مستشفى الحوض السريري المركزي في موسكو، ثم مديرًا ومديرًا تنفيذيًا للمركز الطبي والجراحي الوطني الذي سمي على اسمه. إن آي. بيروجوف. كونستانتين فيكتوروفيتش هو عضو في مجموعة العمل المعنية بإعادة تأهيل القلب التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وهيئة تحرير مجلة "نشرة الطب التصالحي"، وهو مؤلف أكثر من 300 مقال علمي و12 دراسة. الأكاديمي K. V. Lyadov هو خبير رائد في إعادة تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب مع تلف الجهاز العضلي الهيكلي وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات. ويعتبر بحق أحد رواد إدخال التقنيات الحديثة الجديدة في إعادة التأهيل.

في MEDSI، سيقوم كونستانتين ليادوف بتطوير مشروع مجموعة MEDSI للمرضى الداخليين، والذي سيشمل المستشفى السريري في أوترادنوي، ومصحة أوترادنوي، والعيادة في شيلكوفو، والعيادة في ستوبينو، والعيادة في كراسنوجورسك، والعيادة في أوترادنوي، والعيادة في ميتينو و خدمة الإسعاف مساعدة العيادة في سوليانكا. إن التنفيذ الناجح لمشروع MEDSI Inpatient Cluster سيسمح للشركة بتعزيز مكانتها في السوق لتوفير خدمات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين وإعادة التأهيل.

جنبا إلى جنب مع كونستانتين ليادوف، جاء فريق قوي من المتخصصين من مختلف مجالات الطب إلى MEDSI، بما في ذلك البروفيسور، دكتوراه في العلوم الطبية تاتيانا فلاديميروفنا شابوفالينكو، كبير الأطباء في مستشفى MEDSI السريري في أوترادنوي، الذي شغل سابقًا منصب نائب مدير الشؤون الطبية عمل مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "مركز العلاج وإعادة التأهيل" » وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. تاتيانا شابوفالينكو هي مؤلفة العديد من المنشورات في المنشورات الطبية المحلية والأجنبية حول قضايا الطب التصالحي وإعادة التأهيل الطبي، وهي معروفة أيضًا كمقدمة وكبيرة الأطباء لسلسلة البرامج التلفزيونية "امنح نفسك الحياة" على قناة روسيا التلفزيونية. ، مكرسة لنمط حياة صحي.

قال بافيل بوغومولوف، المدير الطبي لمجموعة شركات Medsi JSC، المرشح: "إن وصول متخصصين من هذا المستوى إلى فريق MEDSI سيسمح لنا بتوسيع اختصاصات الشركة، والجمع بين جميع مراحل الرعاية الطبية وتعزيز اتجاه إعادة التأهيل الطبي". العلوم الطبية.