Чревна пластика на пикочния мехур. Смяна на пикочния мехур с илео-чревния сегмент Лечение и пластична хирургия на пикочния мехур

04.03.2020 -

Пластмасов Пикочен мехур- принудително е хирургическа интервенция, при което или целият орган, или част от него се подменя напълно.

Тази операция се извършва само специални индикациикогато аномалиите на пикочния мехур не позволяват на органа да изпълнява всички необходими функции.

Пикочният мехур е мускулест кух орган, чиято функция е да събира, съхранява и отделя урина през пикочните канали.

Органите на отделителната система

Намира се в малкия таз. Конфигурацията на пикочния мехур е напълно различна, в зависимост от степента на напълването му с урина, както и от съседните вътрешни органи.

Състои се от горната част, тялото, дъното и шията, която постепенно се стеснява и плавно преминава в уретрата.

Горната част е покрита с перитонеум, който образува един вид прорез: при мъжете е ректално-везикален, а при женските е везико-маточен.

При липса на урина в тялото, лигавицата се събира в един вид гънки.

Сфинктерът на пикочния мехур осигурява контрол на задържането на урина, той се намира на кръстопътя на пикочния мехур и уретрата.

пикочния мехур при здрав човекви позволява да съберете от 200 до 400 ml уринарна течност.

Външна температура заобикаляща средаи неговата влажност може да повлияе на количеството отделена урина.

Отделянето на натрупаната урина се случва, когато пикочният мехур се свива.

Въпреки това, когато се появят патологии, механизмът за изпълнение на основните функции на пикочния мехур е сериозно нарушен. Това принуждава лекарите да вземат решение за пластична хирургия.

Причини

Необходимостта от пластична хирургия на пикочния мехур възниква в случаите, когато органът е престанал да изпълнява функциите, предназначени за него от природата, и медицината е безсилна да ги възстанови.

Най-често такива аномалии засягат лигавицата на пикочния мехур, стените му, както и шийката на уретрата.

Има няколко заболявания, които могат да причинят подобни патологии, сред които най-честите са рак на пикочния мехур и екстрофия.

Основната причина за рак на органите е лоши навици, както и някои химични съединения.

Патология на пикочния мехур

Открити тумори с малък размер, позволяват щадящи операции за съкращаването им.

За съжаление, големите тумори не ви позволяват да напуснете пикочния мехур, лекарите трябва да вземат решение за пълното му отстраняване.

Съответно, след такава процедура е важно да се извърши заместваща пластика на пикочния мехур, което дава възможност да се осигури функционирането на пикочната система в бъдеще.

Екстрофията се открива при новороденото незабавно.

Такава патология изобщо не подлежи на лечение, единствената възможност за бебето е да се подложи на хирургическа интервенция, включваща пластична хирургия, по време на която хирургът образува изкуствен пикочен мехур, способен да изпълнява предназначените си функции без препятствия.

Техника

Екстрофията, която е сериозна патология, която съчетава едновременно аномалии в развитието на пикочния мехур, уретрата, коремната стена и гениталните органи, подлежи на незабавна пластична хирургия.

Лечение на новородени

Това се обяснява и с факта, че по-голямата част от пикочния орган не се е образувал, липсва.

Новородено се подлага на пластична операция на пикочния мехур приблизително 3-5 дни след раждането, тъй като детето просто не може да живее с такава аномалия.

Такава хирургична интервенция включва поетапна пластична хирургия. Първоначално пикочният мехур се поставя вътре в таза, след което се моделира, като се елиминират аномалиите на предната и коремната стена.

За да се осигури нормално задържане на урина в бъдеще хирургическинамаляване на срамните кости. Те образуват шийката на пикочния мехур и сфинктера, благодарение на което е възможно директно да се контролира процеса на уриниране.

В заключение, трансплантацията на уретера е задължителна за предотвратяване на рефлукс, когато урината се изхвърля обратно в бъбреците. Операцията е доста сложна, единствената утеха е, че патологията принадлежи към категорията на редките.

Пластика на пикочния мехур

Пластичната хирургия е необходима и в случаите, когато пациентът е претърпял цистектомия при откриване на онкологично заболяване. След пълно отстраняванеорган за смяна на пикочния мехур може да се създаде от част тънко черво.

Изкуствен резервоар за събиране на урина може да се образува не само от червата, но в комплекс от стомаха, ректума, тънките и дебелите черва.

В резултат на такава пластика пациентът има възможност самостоятелно да контролира уринирането.

Също така пластичната хирургия позволява да се осигури най-естественият процес на уриниране, по време на който участък от тънките черва се довежда до уретера и уретрата, успешно ги свързва.

Следоперативно възстановяване

В продължение на няколко дни на пациента е забранено да яде, за да се осигури добро промиване (дезинфекция) на всички пикочни органи.

Следоперативно възстановяване

За поддържане на физическата сила се извършва интравенозно хранене. Следоперативният период след пластична операция продължава около две седмици, след което дренажите, инсталираните катетри се отстраняват и шевовете се отстраняват.

Именно от този момент е позволено да се върнете към естественото хранене и физиологичното уриниране.

За съжаление самият процес на уриниране е малко по-различен от физиологичния. При здрав пикочен мехур извеждането на урина навън се осъществява чрез мускулни контракции на пикочния мехур.

След пластична операция пациентът ще трябва да натиска и натиска коремната част на корема, под въздействието на което ще се отдели урина, а изкуственият резервоар ще се изпразни.

За да се предотврати инфекция на пикочната система, е важно да се изпразва на всеки три часа веднага след пластичната операция, а след шест месеца - на всеки 4-6 часа.

Няма естествени позиви, следователно, ако не се спазват такива изисквания, може да се получи прекомерно натрупване на урина, което в много случаи води до разкъсване.

Урината след пластична операция става мътна, тъй като червата, от които е създаден резервоарът, продължават да отделят слуз.

Запушването на пикочните канали с тази слуз може да се превърне в опасност, така че пациентът се препоръчва да приема сок от брусовинки два пъти на ден. Още едно най-важната препоръкае употребата Голям бройвода.

Изобретението се отнася до медицина, урология и може да се използва за пластична хирургия на пикочния мехур след отстраняването му. От присадката се образува U-образен чревен резервоар илеум. Присадката се дисектира по антимезентериалния ръб. В получения правоъгълник дългото рамо е огънато в средата. Краищата се комбинират и се зашиват от страна на лигавицата с непрекъснат шев. Съчетайте противоположните дълги страни. Вземете U-образен резервоар. Краищата на присадката Коми се сравняват и зашиват на 4-5 см. Уретерите се анастомозират с образуван резервоар. Оформете уретралната тръба. В същото време долната устна на присадката се премества към уретрата. Свържете горната устна и две точки на долната устна с триъгълен шев. От образуваното клапи се образува уретрална тръба. Катетър на Foley се прекарва в присадката през уретрата. Уретерните стентове се изтеглят в обратна посока. Анастомозирайте уретралната тръба с уретрата. Ръбовете на присадката са съчетани с адаптивни шевове. Методът позволява да се предотврати неуспехът на анастомозата между резервоара и уретрата. 12 ил., 1 табл.

Изобретението се отнася до областта на медицината, урологията, по-специално до методи за ортотопична чревна пластика на пикочния мехур и може да се използва след операции за отстраняване на пикочния мехур.

Известни методи за ортотопична пластика, насочени към отклоняване на урината в червата, датират от средата на 19 век. Саймън през 1852 г. отклонява урината от пациент с екстрофия на пикочния мехур, като премества уретерите в ректума, като по този начин постига задържане на урина с помощта на аналния сфинктер. До 1950 г. тази техника за отклоняване на урина се счита за водеща при пациенти, които изискват отклоняване на урина със задържане. През 1886 г. Bardenheüer разработва методологията и техниката за частична и тотална цистектомия. Известен метод е ureteroileocutaneostomy (Bricker) - отклоняване на урина върху кожата през мобилизиран фрагмент от илеума. На дълго времетази операция е златният стандарт за отклоняване на урина след радикална операция на пикочния мехур, но решението на този проблем далеч не е решено до момента. Методът за отстраняване на пикочния мехур трябва да завърши с образуването на добре функциониращ уринарен резервоар. В противен случай се развиват редица усложнения, свързани с уринарна инконтиненция, водещи до влошаване на качеството на живот на пациента.

Най-близкият до предложения метод по отношение на техническото изпълнение е методът за формиране на U-образен резервоар ниско наляганеот фрагмент от илеума, извършена след радикална цистектомия, включваща радикална цистектомия, образуване на U-образен резервоар от 60 см от крайния илеум след детубуларизация и реконфигурация на чревния присадка, образуване на дупка в най-ниската точка на присадката за образуване на анастомоза между пънчето на уретрата и образувания чревен трансплантат . Въпреки това, в случай на унищожаване поради тежки патологично състояниеанатомични образувания, отговорни за задържането на урина, при образуване на резервоар по този метод се наблюдават усложнения, състоящи се в уринарна инконтиненция. Тъй като един от трудните етапи на операцията, даден анатомични особеностиместоположението на уретрата е образуването на анастомоза между резервоара и уретрата, неуспехът на анастомозата води до изтичане на урина в ранния следоперативен период и развитие на стриктура на ентероцистоуретралната анастомоза в късния следоперативен период, Табл. 1

Ново техническо предизвикателство е предотвратяването на интраоперативни, следоперативни усложненияи подобряване качеството на живот на пациентите след операции, свързани с отстраняване на пикочния мехур.

Проблемът се решава чрез нов метод за ортотопична чревна пластика на пикочния мехур, който се състои в образуването на U-образен чревен резервоар с ниско налягане от трансплантацията на терминалния илеум и канала за отклоняване на урината, като каналът е уретрална тръба с дължина 5 см, която се образува от дисталната устна на чревния резервоар, за която долната устна на присадката се премества към уретрата и се свързва с горната устна в две точки на долната й устна с ъглов шев, образувайки клапа, когато ръбовете на присадката са зашити заедно с едноредов серозно-мускулен шев, се образува уретрална тръба, след което лигавицата на дисталния й край се обръща навън и се фиксира с отделни шевове към серозната мембрана на присадка, след което се прекарва трипосочен катетър на Фоли през уретрата и образуваната уретрална тръба, а външните уретерални стентове се отстраняват от чревния резервоар в обратна посока, след което се извършва анастомоза с 4-6 лигатури за 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 часа, след това ръбовете на дясното и лявото коляно на присадката се сравняват с прекъснати адаптиращи L-образни шевове, след което предната стена на чревния резервоар се фиксира към пънчетата на пубовезикалните, пубопростатичните връзки или към периоста на срамната срамна част чрез отделни шевове от нерезорбируема нишка.

Методът се извършва по следния начин.

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Средна лапаротомия, извършване на типична радикална цистектомия и лимфаденектомия. Ако условията на радикалния характер на операцията позволяват, се запазват невроваскуларните снопове, лигаментния апарат на уретрата и външния набразден сфинктер. Извършете мобилизиране на 60 см от терминалния илеум, като се отдръпнете на 20-25 см от илеоцекалния ъгъл (Фигура 1). При достатъчна дължина на мезентериума, като правило, е достатъчно да се пресече артерията на аркадните съдове, най-близо до стената на червата, но в същото време те се опитват да поддържат прави съдове, като същевременно дисектират мезентериума на дължина от 10 см, което е достатъчно за по-нататъшни действия. Свободната коремна кухина се ограничава от възможното навлизане на чревно съдържимо с 4 марлени салфетки. Чревната стена се пресича под прав ъгъл с предварително лигиране на съдовете на субмукозния слой. проходимост стомашно-чревния трактвъзстановяват чрез налагане на интеринтестинална анастомоза между проксималния и дисталния край на червата – „край до край“ с двуредов прекъснат шев, така че образуваната анастомоза да е над мезентериума на мобилизирания чревен присадък. Проксималният край на присадката се захваща с мека скоба и в чревния лумен се вкарва силиконова сонда, през която се инжектира топъл 3% разтвор борна киселиназа отстраняване на чревното съдържание. След това проксималният край на присадката се освобождава от скобата и се изправя равномерно върху сондата. Ножици дисектират чревната присадка стриктно по антимезентериалния ръб. От фрагмента на червата се получава правоъгълник с две къси и две дълги рамена. На едно от дългите ръце се изолира точка строго в средата, около която дългата ръка се огъва, ръбовете се комбинират и от страна на лигавицата се зашива непрекъснат, усукващ (според Реверден) шев (фигура 2). Освен това противоположните дълги страни се комбинират, така че да се получи U-образен тръбен резервоар. Този етап е основният при този метод и се състои от редица действия. Първото действие се състои в съпоставяне и зашиване за 4-5 см на ръбовете на дясното и лявото коляно на получената присадка (Фигура 3). Втората стъпка е анастомозирането на уретерите с чревния резервоар с антирефлуксна защита върху външни стентове на уретера (Фигура 4). Третото действие е да се образува уретрална тръба чрез придвижване на присадката към уретрата на долната устна, свързваща Горна устнаи две точки на долната устна на присадката с ъглов шев, така че да се образува клапа (Фигура 5; 6), чрез зашиване на ръбовете на който се образува уретрална тръба с дължина 5 cm с едноредов прекъснат шев, лигавицата на дисталния край на тръбата се обръща навън и се фиксира с отделни шевове към серозната мембрана на присадката (фиг.7). В присадката се вкарва трипосочен катетър на Фоли през уретрата и образуваната уретрална тръба, а външните уретерни стентове се отстраняват от резервоара в обратна посока. Четвъртото действие е (при налагане на анастомоза) в анастомозата на уретралната тръба с уретрата, което се извършва с 4-6 лигатури за 2; 4; 6; 8; 10 и 12 часа на конвенционалния циферблат. Петото действие е да се съпоставят ръбовете на дясното и лявото колене на чревния присадка към триъгълен шев, като се има предвид, че долната устна е по-къса от горната, сравнението се прави с прекъснати адаптивни L-образни шевове (фиг.8 ). Шестото действие - за предотвратяване на възможно изместване на присадката и деформация на уретралната тръба с отделни шевове от нерезорбируема нишка, предната стена на резервоара се фиксира към пънчетата на пубовезикалните, пубопростатичните връзки или към периоста на срамни кости. Размерът и формата на присадката в общ изгледпоказано на фиг.9.

Обосновка на метода.

Основните критерии за хирургичната техника на радикална цистектомия, при които вероятността от уринарна инконтиненция след образуването на чревния резервоар е минимална, е максималното възможно запазване на анатомичните образувания на уретрата и невроваскуларните комплекси. Въпреки това, в някои случаи: с локално напреднали форми на туморни лезии на пикочния мехур, след претърпяни преди това хирургични интервенциивърху тазовите органи, след лъчетерапиямалък таз, запазването на тези образувания става невъзможна задача и следователно вероятността от уринарна инконтиненция се увеличава значително. В допълнение, един от трудни етапи на операцията, като се имат предвид анатомичните особености на местоположението на уретрата, е образуването на анастомоза между резервоара и уретрата. Неуспехът на анастомозата води до изтичане на урина в началото и развитие на стриктура на ентероцистоуретрална анастомоза в късния следоперативен период. Тези усложнения могат да бъдат намалени, ако благоприятни условияанастомозни образувания, които се създават по време на образуването на уретралната тръба. Формираният резервоар не пречи на провеждането и затягането на лигатурите от образуваната тръба. Образуването на уретралната тръба от стената на присадката ви позволява да поддържате адекватно кръвообращение в стената на уретралната тръба и за да предотвратите възможно изместване на присадката и деформация на уретралната тръба, тя се фиксира с отделни шевове от не- абсорбируема нишка към предната стена на резервоара към пънчетата на пубовезикалните, пубопростатичните връзки или към периоста на срамните кости. Резултатът е троен механизъм за въздържане на урина.

Пример: Пациент А. 43 години. Обжалва се в урологичното отделение по реда на планови грижи с диагноза рак на пикочния мехур, състоянието след комбинирано лечение. В анамнезата пациентът е диагностициран преди 6 години при постъпване. По време на проследяването са извършени следните операции: резекция на пикочния мехур и двукратна ТУР на тумор на пикочния мехур. Два курса на системна и интравезикална химиотерапия, един курс на външна лъчева терапия. По време на приема, клинично сбръчкан (ефективният обем на пикочния мехур е не повече от 50 ml), изразен болков синдромчестота на уриниране до 25 пъти на ден. Диагнозата е потвърдена хистологично. Проведено инструментални методипрегледи: ултразвук на органи коремна кухина, КТ на тазовите органи, изотопна костна сцинтиграфия, рентгенография на органи гръден кош- не са получени данни за далечни метастази. Предвид рецидива на заболяването, промените, които се развиха в пикочния мехур, което значително влоши качеството на живот на пациента, беше решено да се извърши радикална операция. Въпреки това, като се има предвид естеството на развитите усложнения, беше решено да се извърши двуетапно лечение. Първата стъпка е да се извърши радикална цистектомия с уретерокутанеостомия, а втората стъпка е ортотопична чревна пластикаПикочен мехур. Първият етап от операцията беше завършен без тежки усложнения, след тримесечна рехабилитация пациентката е подложена на ортотопична пластика на пикочния мехур. Като се има предвид факта, че по време на първия етап на операцията нямаше възможност за запазване на невроваскуларните снопове и външния набраздения сфинктер и лигаментния апарат на уретрата, вариантът на пластичната хирургия беше избран като вариант за образуване на чревен резервоар с допълнителен механизъм за задържане на урина - U-образен резервоар с ниско налягане с образуване на уретрални тръби. Операцията е извършена без технически затруднения, без усложнения в началото следоперативен период. Уретерните катетри бяха отстранени на 10-ия ден, а уретралния катетър - на 21-ия ден. До 3 месеца след операцията нощната уринарна инконтиненция продължава (въпреки факта, че пациентът стриктно спазва всички препоръки). Впоследствие се възстановява адекватното уриниране. Пациентът се върна към предишната си работа. Когато крайъгълният преглед след 12 месеца отбеляза постигането на капацитет на чревния резервоар до 400 ml при максимална скорост на потока на урината от 20 ml/s (фиг.10). При провеждане на ретроградна уретрография се забелязва типична структура на уринарния резервоар (фиг.11; 12).

Този метод на лечение е използван при 5 пациенти, всички мъже. Средна възрасте 55,6 години (от 48 до 66). Трима пациенти са оперирани по многоетапен начин, а двама са оперирани в един етап. Продължителността на наблюдението достига 18 месеца. Всички пациенти имат задържане на урина през деня и нощта. Един пациент на 66 години не може да изпразни напълно резервоара до 4 месеца след операцията, което изисква редовна катетеризация на уринарния резервоар и впоследствие е възстановено самостоятелно адекватно уриниране. Един 53-годишен пациент развива стриктура на везикоуретралната анастомоза 6 месеца след операцията. Това усложнениеелиминира се чрез оптична уретротомия. Повечето често усложнениее нарушение на еректилната функция, наблюдавано при 4 пациенти.

По този начин предложеният метод може успешно да се използва при контингент от пациенти, страдащи от лезии на пикочния мехур, изискващи радикална операция, по време на които не е възможно да се спасят анатомичните структури, отговорни за задържането на урина, са показани ортотопични пластики на пикочния мехур с допълнителни механизми за задържане на урина, един от които е образуването на уретрална тръба по предложения метод.

маса 1
Списък на усложненията след образуване на уринарни резервоари от различни части на стомашно-чревния тракт (с изключение на сърдечно-съдови и белодробни усложнения)
	Р	П
1	Изтичане на урина	2-14%
2	Уринарна инконтиненция		0-14%
3	Чревна недостатъчност	0-3%
4	Сепсис	0-3%	0-3%
5	Остър пиелонефрит	3%	18%
6	инфекция на раната	7%	2%
7	Евентрация на раната	3-7%
8	Стомашно-чревно кървене	2%
9	Абсцес	2%
10	Чревна обструкция	6%
11	Кървене на чревния резервоар	2%	10%
12	Чревна обструкция	3%	5%
13	запушване на уретера	2%	6%
14	Парастомална херния		2%
15	Стеноза на ентеро-уретералната анастомоза	6%	6-17%
16	Стеноза на ентеро-уретралната анастомоза		2-6%
17	Образуване на камъни		7%
18	Преразтягане на резервоара		9%
19	метаболитна ацидоза		13%
20	резервоарна некроза		2%
21	Volvulus		7%
22	стеноза на резервоара		3%
23	Ентеро-резервоарна фистула		<1%
24	Външна чревна фистула	2%	2%

литература

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Рак на пикочния мехур. Москва. "Вердана", 2001г.

2. Kucera J. Blasenersatz - Operationen. Урологични операции. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, и Jorge Lockhart, MD Подмяна на пикочния мехур и отклоняване на урина след радикална цистектомия Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корякин О.Б. Рак на пикочния мехур. Москва. "Вердана", 2001г.

5. Хинман Ф. Оперативна урология. М. "ГЕОТАР-МЕД", 2001 г. (прототип).

Метод за ортотопична чревна пластика на пикочния мехур, включващ образуване на U-образен чревен резервоар с ниско налягане от присадка на терминалния илеум и канал за отклоняване на урина, характеризиращ се с това, че за образуване на резервоар, чревният присадък се разрязва по протежение на антимезентериалният ръб, като се получава правоъгълник с две къси и две дълги рамена, на едно от дългите рамена се избира точка в средата, около която се огъва дългото рамо, ръбовете се комбинират и от страна на лигавицата се зашива с непрекъснат проходен, усукващ шев, след което противоположните дълги страни се комбинират, така че да се получи U-образен тръбен резервоар, съчетан и зашит за 4-5 см от ръба на колената на присадката, уретерите се анастомозират с образуван резервоар с антирефлуксна защита на външни стентове на уретера, след което се оформя уретрална тръба, за която долната устна на присадката се премества към уретрата, горната устна и две точки на долния r се свързват присадка с триъгълен шев, така че да се образува ламбо, чрез зашиване на ръбовете на който се оформя уретрална тръба с дължина 5 см с едноредов прекъснат шев, след което лигавицата на дисталния край на тръбата се обръща навън и се фиксира с отделни шевове към серозната мембрана на присадката, през уретрата и образуваната уретрална тръба, трипосочен катетър на Фоли, външни уретерни стентове се отстраняват в обратна посока, уретралната тръба се анастомозира с уретрата с 6 лигатури за 2; 4; 6; 8; 10 и 12 часа на конвенционалния циферблат, ръбовете на присадката се сравняват с триъгълния шев, като се има предвид, че долната устна е по-къса от горната устна, сравнението се прави с прекъснати адаптивни L-образни шевове и след това предните стената на чревния резервоар се фиксира към пънчетата на пубовезикалните, пубопростатичните връзки или към периоста на срамните кости.

Ако пикочният мехур е загубил способността си да изпълнява естествени функции и медицината е безсилна да ги възстанови, се използва пластична хирургия на пикочния мехур.

Пластичната хирургия на пикочния мехур е операция, чиято цел е пълна подмяна на орган или част от него. Най-често заместващата операция се използва при онкологични лезии на органите на пикочната система, по-специално на пикочния мехур, и е единственият начин да се спаси живота на пациента и значително да се подобри качеството му.

Видове предоперативно изследване

За да се изясни диагнозата, да се определи къде се намира лезията, да се определи размера на тумора, се извършват следните видове изследвания:

Ултразвук на таза. Най-често срещаното и достъпно изследване. Определя размера, формата, теглото на бъбрека.
Цистоскопия. С помощта на цистоскоп, поставен в пикочния мехур през уретрата, лекарят изследва вътрешната повърхност на органа. Възможно е също така да се вземе остъргване на тумора за хистология.
CT. Използва се за изясняване на размера и местоположението не само на пикочния мехур, но и на близките органи.
Интравенозна урография на пикочните пътища. Това дава възможност да се установи състоянието на горните участъци на пикочните пътища.

Ултразвуковото изследване дава възможност да се идентифицират причините за патологията

Използването на тези видове изследвания не е задължително за всички пациенти, те се предписват индивидуално. В допълнение към инструменталните изследвания, преди операцията се предписват кръвни изследвания:

по биохимични показатели;
върху съсирването на кръвта;
за HIV инфекция;
на реакцията на Васерман.

Извършва се и анализ на урината за наличие на атипични клетки. Ако се установи възпалителен процес в предоперативния период, лекарят предписва култура на урина с по-нататъшно антибиотично лечение.

Пластична хирургия за екстрофия

Екстрофията на пикочния мехур е сериозно заболяване. При патологията се наблюдава липса на предната стена на пикочния мехур и перитонеума. Ако новороденото има атрофия на пикочния мехур, операцията трябва да се извърши на 5-ия ден.

В този случай пластичната хирургия на пикочния мехур се състои от няколко операции:

На първия етап се елиминира дефектът на предната стена на пикочния мехур.
Елиминира се патологията на коремната стена.
За да се подобри задържането на урина, срамните кости се намаляват.
Оформете шийката на пикочния мехур и сфинктера, за да постигнете способността да контролирате уринирането.
Уретерите се трансплантират, за да се предотврати рефлукс на урина в бъбреците.

Пластичната хирургия за екстрофия е единственият шанс за новородено

Заместващо лечение на тумори

Ако се отстрани пикочният мехур, с помощта на пластична хирургия се постига способността да отклоняват урината. Методът за отстраняване на урината от тялото се избира въз основа на следните показатели: индивидуални фактори, възрастовите характеристики на пациента, здравословното състояние на оперирания, колко тъкан е отстранена по време на операцията. Най-ефективните пластични методи са разгледани по-долу.

Уростомия

Метод за пренасочване на урината на пациент от хирург към писоар в коремната кухина с помощта на част от тънките черва. След уростомия урината излиза през образувания илеален канал, попадайки в писоар, прикрепен близо до отвора в перитонеалната стена.

Положителните страни на метода са простотата на хирургическата интервенция, минималното прекарано време в сравнение с други методи. След операцията няма нужда от катетеризация.

Недостатъците на метода са: Неудобство поради използването на външен писоар, от който понякога идва специфична миризма. Трудности от психологическо естество относно неестествения процес на уриниране. Понякога урината се връща обратно в бъбреците, причинявайки инфекция и образуване на камъни.

Метод за създаване на изкуствен джоб

Създава се вътрешен резервоар, от едната страна на който са прикрепени уретерите, а от другата - уретрата. Препоръчително е да използвате пластичния метод, ако отворът на уретрата не е засегнат от тумора. Урината влиза в резервоара по подобен начин на естествения начин.

Пациентът поддържа нормално уриниране. Но методът има своите недостатъци: понякога трябва да използвате катетър, за да изпразните напълно пикочния мехур. Понякога се наблюдава уринарна инконтиненция през нощта.

Образуване на резервоар за изтегляне на урина през коремната стена

Методът се състои в използването на катетър при отстраняване на урината от тялото. Методът се използва при отстраняване на уретрата. Вътрешният резервоар се довежда до миниатюрна стома в предната коремна стена. Няма смисъл да носите чанта през цялото време, тъй като вътре се натрупва урина.

Техника за пластика на дебелото черво

През последните години лекарите се обявиха в полза на сигмопластиката. При сигмопластиката се използва сегмент от дебелото черво, чиито структурни особености дават основание да се счита за по-подходящ от тънкото черво. В предоперативния период се обръща специално внимание на червата на пациента.

Диетата от последната седмица ограничава приема на фибри, поставят се сифонни клизми, предписва се ентеросептол и се провежда антибиотична терапия за потискане на уринарната инфекция. Коремната кухина се отваря под ендотрахеална анестезия. Резектира се чревна бримка не по-дълга от 12 см. Колкото по-дълъг е присадката, толкова по-трудно се изпразва.

Преди затваряне на чревния лумен се третира с вазелиново масло за предотвратяване на копростаза в следоперативния период. Луменът на трансплантацията се дезинфекцира и изсушава. Ако мястото има свит пикочен мехур и везикоуретерален рефлукс, уретерът се трансплантира в чревна присадка.

Заместителната терапия се извършва под обща анестезия

Възстановяване след операция

През първите две седмици от следоперативния период урината се събира в резервоар през отвор в коремната стена. Този период е необходим за заздравяване на мястото, където изкуственият пикочен мехур се свързва с уретерите и пикочния канал. След 2-3 дни те започват да измиват изкуствения пикочен мехур.

За целта се използва физиологичен разтвор. Поради участието на червата в операцията, не е позволено да се яде в продължение на 2 дни, което се заменя с интравенозно хранене.

След две седмици ранният следоперативен период приключва:

дренажите се отстраняват;
катетрите се отстраняват;
премахнете шевовете.

Тялото преминава към естествен прием на храна и процеси на уриниране. В следоперативния период се обръща специално внимание на правилността на процеса на уриниране. Уринирането преминава с натискане на ръката върху предната коремна стена. Важно! Не трябва да се допуска преразтягане на пикочния мехур, в противен случай има опасност от разкъсвания, при които урината навлиза в коремната кухина.

Първите 3 месеца от следоперативния период уринирането трябва да става на всеки 2-3 часа денонощно. По време на възстановителния период е характерна уринарна инконтиненция, с появата на която е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. В края на тримесечния период уринирането се извършва след 4-6 часа.

Една четвърт от оперираните пациенти страдат от диария, която е лесно да се спре: приемат се лекарства за забавяне на чревната подвижност. Според лекарите не са необходими специални промени в начина на живот в следоперативния период. Просто трябва редовно да наблюдавате процесите на уриниране.

Оптимизмът е ключът към бързото възстановяване

Психологическа рехабилитация

В рамките на 2 месеца от следоперативния период пациентът няма право да вдига тежести, да шофира кола. По това време пациентът свиква с новата си позиция, отървава се от страховете. Особен проблем при мъжете след операция е възстановяването на половата функция.

Съвременните подходи към пластичната техника отчитат необходимостта от нейното запазване. За съжаление, не е възможно да се даде пълна гаранция за възстановяване на функционирането на репродуктивната система. Ако сексуалната функция се възстанови, не по-рано от една година.

Какво да ядем и колко да пием след операция

В следоперативния период диетата има минимални ограничения. Забранени са пържени и пикантни храни, които ускоряват притока на кръв, което забавя зарастването на шевовете. Ястията от риба и боб допринасят за появата на специфична миризма на урина.

Режимът на пиене след пластична операция на пикочния мехур трябва да се промени в посока на увеличаване на притока на течност в тялото. Дневният прием на течности не трябва да бъде по-малък от 3 литра, включително сокове, компоти, чай.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните упражнения трябва да се започнат, когато постоперативните рани зараснат, след месец от деня на операцията. Пациентът ще трябва да се занимава с терапевтични упражнения до края на живота си.

Лечебната физкултура е основен атрибут на живота след пластична операция на пикочния мехур

Правят се упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, които спомагат за отделянето на урина. Упражненията на Кегел са признати за най-ефективни при рехабилитация след пластична хирургия на пикочния мехур. Тяхната същност е следната:

Упражнения за бавно мускулно напрежение. Пациентът прави усилие, подобно на това да се опитва да спре уринирането. Увеличението трябва да се увеличава постепенно. При максимум мускулното напрежение се задържа за 5 секунди. Това е последвано от бавно отпускане. Упражнението се повтаря 10 пъти.
Извършване на бързо редуване на мускулни контракции и отпускания. Повторете упражнението до 10 пъти.

В първите дни на физиотерапевтичните упражнения набор от упражнения се изпълнява 3 пъти, след което постепенно се увеличава. Пластичната терапия не може да се счита за пълно избавление от патологията. Пластичната хирургия на пикочния мехур не води до пълна подмяна на естествената. Но ако се спазват стриктно съветите на лекаря, няма да има влошаване на състоянието на тялото. С течение на времето изпълнението на процедурите се превръща в неразделна част от живота.

Видове предоперативно изследване

Ултразвук на таза. Най-често срещаното и достъпно изследване. Определя размера, формата, теглото на бъбрека.
Цистоскопия. С помощта на цистоскоп, поставен в пикочния мехур през уретрата, лекарят изследва вътрешната повърхност на органа. Възможно е също така да се вземе остъргване на тумора за хистология.
CT. Използва се за изясняване на размера и местоположението не само на пикочния мехур, но и на близките органи.
Интравенозна урография на пикочните пътища. Това дава възможност да се установи състоянието на горните участъци на пикочните пътища.

Ултразвуковото изследване дава възможност да се идентифицират причините за патологията

по биохимични показатели;
върху съсирването на кръвта;
за HIV инфекция;
на реакцията на Васерман.

Пластична хирургия за екстрофия

В този случай пластичната хирургия на пикочния мехур се състои от няколко операции:

На първия етап се елиминира дефектът на предната стена на пикочния мехур.
Елиминира се патологията на коремната стена.
За да се подобри задържането на урина, срамните кости се намаляват.
Оформете шийката на пикочния мехур и сфинктера, за да постигнете способността да контролирате уринирането.
Уретерите се трансплантират, за да се предотврати рефлукс на урина в бъбреците.

Пластичната хирургия за екстрофия е единственият шанс за новородено