ПРОТОКОЛ

диагностика и лечение на серозен менингит

Код MKH-10

G 02.0 Менингит при вирусни заболявания

Менингит (причинен от вирус):

Ентеровирус (A 87.0 +)

паротит (B 26.1+)

Херпес симплекс (B00.3+)

Варицела (V01.0+)

Херпес зостер (V 02.1+)

Аденовирус (A 87.1+)

Кори (V 05.1+)

рубеола (в 06.0+)

Инфекциозна мононуклеоза (B 27.-+)

G 03.0 Непиогенен менингит (небактериален)

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Клинични:

Общ инфекциозен синдром:

клиничните му прояви зависят главно от естеството и свойствата на патогените

повишаване на телесната температура до 38-39,5 ° C

силно главоболие, виене на свят

• адинамия

Менингеален синдром:

при 10-15% от пациентите може да липсва при наличие на възпалителни промени в цереброспиналната течност

често се открива дисоциация на менингеалния симптомокомплекс, някои симптоми може да липсват

менингеални симптоми - схванат врат и горен симптом на Брудзински. Често има зрителна и тактилна хиперестезия

хидроцефално-хипертензивен синдром - главоболие, многократно, понякога повтарящо се повръщане, което не е свързано с приема на храна

Допълнителни клинични критерии:

С ентеровирусен менингит: катарални явления в орофаринкса, херпангина, болка в скелетните мускули (плевродиния); полиморфна екзантема; синдром на диария; пролетна и лятна сезонност.

При аденовирусен менингит: катарални явления под формата на запушване на носа, хрема, кашлица, промени в орофаринкса, увреждане на очите (конюнктивит, склерит); лимфаденопатия, мезаденит, диария.

При заушка менингит: увеличение на паротидните слюнчени жлези (подчелюстни, брадичка) в момента или преди няколко дни; хиперемичен, едематозен канал на слюнчената жлеза върху букалната лигавица (симптом на Murson); коремна болка, панкреатит; липса на ваксинации срещу паротит.

Параклинични изследвания

Пълна кръвна картина - умерена левкопения, понякога лека лимфоцитоза, изместване на формулата наляво, СУЕ е нормално.

Анализ на CSF - плеоцитоза в рамките на няколко десетки до стотици лимфоцити, съдържанието на протеин е нормално или леко повишено (0,4-1 g / l), нивото на глюкозата е нормално, с изключение на туберкулозен менингит, при който намалява съдържанието на глюкоза е патогномоничен признак.

PCR на цереброспинална течност и кръв - наличието на нуклеиновата киселина на патогена.

Вирусологични изследвания на кръв, цереброспинална течност - изолиране на патогена от кръвта, гръбначно-мозъчната течност по метода на инфекция на лабораторни животни или тъканна култура.

Бактериологични култури от цереброспинална течност, кръв, слуз от назофаринкса, чрез инокулация върху хранителна селективна среда - за изолиране на патогена.

Серологични методи на RNGA, RSK, RN с цел откриване на специфични антитела и повишаване на техния титър 4 или повече пъти; RIF, ELISA за определяне на вирусния антиген.

Етиотропна терапия. При менингит, причинен от вируса на херпес симплекс, варицела, херпес зостер, е показано назначаването на ацикловир или негови производни в еднократна доза от 10-15 mg / kg 3 пъти дневно, в продължение на 5-7 дни интравенозно.

режим. Строг пастелен режим за подобряване на общото състояние, понижаване на телесната температура, подобряване на алкохола, средно 7-10 дни. След това - почивка на полулегно за 5-7 дни, последвана от свободен режим.

Хранене. За деца от първата година след стабилизиране на хемодинамиката - изцедено мляко или адаптирани млечни смеси с намаляване на количеството храна през първия ден до 1/2-1/3 от възрастовата норма, последвано от повишаване до нормата за 2-3 дни. В случай на нарушение на преглъщането - храна през сонда.

За по-големи деца - диета с използване на парна храна 5-6 пъти на ден, частично, на малки порции - маса номер 5 според Pevzner.

Режимът на пиене отговаря на дневната нужда от течност, като се вземат предвид разтворите, прилагани интравенозно – сокове, плодови напитки, минерална вода.

патогенна терапия.

Дехидратация (при наличие на хипертонично-хидроцефален синдром): разтвор на магнезиев сулфат 25% интрамускулно; фуросемид 1% интравенозно или интрамускулно 1-3 mg/kg, ацетазоламид през устата.

Детоксикация. При умерена тежест, ентералният прием на течности в количеството на физиологичната дневна нужда може да се откаже.

При тежки случаи обемът на интравенозната инфузия през първия ден не трябва да надвишава 1/2 от физиологичната нужда. Общият дневен обем течност е 2/3 от FP, при нормална диуреза и липса на дехидратация. От втория ден поддържайте нулев воден баланс, осигурете диуреза в количество не по-малко от 2/3 от общия обем на получената течност.

Общи подходи към диагностиката.
Диагнозата на менингококова инфекция се извършва чрез събиране на анамнеза, подробно изясняване на оплакванията, клиничен преглед, допълнителни (лабораторни и инструментални) методи на изследване и е насочена към определяне на клиничната форма, тежестта на състоянието, идентифициране на усложнения и индикации за лечение, както и идентифициране на фактори в анамнезата, които пречат на незабавното започване на лечение или изискващи корекция на лечението. Тези фактори могат да бъдат:
наличието на непоносимост към лекарства и материали, използвани на този етап от лечението;
неадекватно психоемоционално състояние на пациента преди лечението;
животозастрашаващо остро състояние/заболяване или обостряне на хронично заболяване, изискващо привличане на специалист по профила на състоянието/заболяването за назначаване на лечение;
отказ от лечение.
2.1 Оплаквания и анамнеза.
МИ може да се прояви в различни форми с комбинация от определени синдроми.
(Приложение D2). Заплахата е представена от генерализирани форми, поради високия риск от животозастрашаващи усложнения (Приложение D3-D6, D9).
За навременното откриване на деца с риск от развитие на GMI се препоръчва при събиране на анамнеза да се изясни фактът за възможен контакт с пациенти с менингококова инфекция (носители на менингококи).

Коментирайте.Възможни контакти в семейството, в близкото обкръжение на болния, факти на престой или близък контакт с хора, посетили региони в региони с висока честота на МИ (страни от „менингитния пояс“ на Субекваториална Африка; Саудитска Арабия) са уточни. .
Препоръчително е да се съсредоточите върху оплаквания, показващи висок риск от развитие на GMI, които включват:
персистираща фебрилна треска;
главоболие,.
фотофобия,.
хиперестезия.
повръщане (обилна регургитация при деца под 1 година).
световъртеж,.
бързо дишане.
сърцебиене,.
сънливост,.
немотивирано вълнение.
отказ от ядене.
намален прием на течности (повече от 50% от нормалния прием в рамките на 24 часа - за деца под 1 година).
монотонен / пронизителен плач (за деца под една година).
промяна в цвета и температурата на кожата.
болка в крака.
обрив,.
намалена диуреза.
Ниво на убедителност на препоръките B (ниво на доказателство - 2+).
Коментирайте. GMI се характеризира с рязко повишаване на температурата до високи числа (38,5-40 ° C и повече); често се отбелязва 2-гърбичен характер на температурната крива - при първото повишаване на температурата се забелязва краткотраен ефект върху използваните антипиретици, с второ повишаване (след 2-6 часа) - въвеждането на антипиретици няма ефект. Подобен характер на температурната крива се наблюдава не само при HMI, но и при други тежки инфекции, протичащи със синдром на сепсис, с вирусни и бактериални невроинфекции (енцефалит, менингит).
Наличието на хиперестезия при малки деца m. B. Подозира се с така наречения симптом „ръце на майката“: когато майката се оплаква, че детето започва да се тревожи рязко, когато се опитва да го вземе в ръцете си.
В структурата на общия инфекциозен синдром често се отбелязват оплаквания от дифузни и локални мускулни и ставни болки, но това са оплаквания от интензивна болка в краката и корема (при липса на прояви на чревна инфекция и наличие на хирургична патология ), които се отнасят до симптомите на така наречените „червени знамена“ в случай на клинична диагноза сепсис, m. B. Признаци на развиващ се септичен шок. .
При наличие на обрив се препоръчва да се посочи времето на появата на първите елементи, тяхната природа, локализация, динамика на промените. Наличието на хеморагичен обрив е патогномонично за GMI, но в повечето случаи появата на хеморагични елементи се предшества от розеолозен или розеоло-папулозен обрив (т.нар. Обрив-обрив), чиито елементи могат да бъдат разположени на различни части на тялото и често се разглеждат като алергични прояви. Появата на широко разпространен хеморагичен обрив без предишен обрив в рамките на няколко часа от началото на заболяването, като правило, показва изключителната тежест на заболяването. .
Необходимо е да се изяснят особеностите на диурезата: времето на последното уриниране (при кърмачета - последната смяна на пелените). Намаляването / липсата на диуреза (повече от 6 часа при деца от 1-та година от живота, повече от 8 часа при пациенти на възраст над една година) може да бъде признак за развитие на септичен шок. .

2.2 Физикален преглед.

Препоръчва се обективен физикален преглед за активно идентифициране на признаци на HMI и свързаните с тях усложнения. Наличието на GMI трябва да се приеме, когато се идентифицира:
хеморагичен обрив, който не изчезва с натиск.
хипер/хипотермия.
увеличаване на времето за пълнене на капилярите с 2 секунди,.
промени в цвета на кожата (мраморност, акроцианоза, дифузна цианоза).
хипотермия на дисталните крайници.
промени в нивото на съзнанието.
менингеални симптоми.
хиперестезия.
тахипнея/диспнея.
тахикардия.
понижаване на кръвното налягане.
намаляване на диурезата.
повишаване на шоковия индекс на Алговер (норма: сърдечен ритъм/систолично кръвно налягане = 0,54).
Сила на препоръка C (ниво на доказателство -3).
Коментирайте.При дебюта на GMI може да се наблюдава възбуда, последвана от депресия от сомнолентност до дълбока кома. Степента на увреждане на съзнанието се оценява по скалата на комата на Глазгоу, където 15 точки съответстват на ясно съзнание, ниво от 3 точки или по-малко съответства на трансцендентална кома (Приложение D10).
Определена помощ при оценката на тежестта на състоянието на пациента е наличието / отсъствието на клинични признаци на системен възпалителен отговор (SIVR) с определяне на нивото на кръвното налягане, честотата и качеството на пулса, дишането. Идентифицирането на 2 или повече признака на SIRS е свързано с висок риск от тежка бактериална (не само менингококова) инфекция. Праговите диагностични стойности на SSVR в зависимост от възрастта са представени в Приложение D4. .
Наличието на патологични видове дишане се открива в изключителната тежест на хода на HMI в случаи на развитие на дислокационен синдром на фона на BT или в терминалния стадий на заболяването, усложнено от рефрактерен септичен шок.
Най-типичният хеморагичен обрив под формата на елементи с неправилна форма, плътни на допир, изпъкнали над нивото на кожата. Броят на елементите на обрива е много различен - от единични до покриващи цялата повърхност на тялото. Най-често обривът се локализира по задните части, задната част на бедрата и краката; по-рядко - на лицето и склерата, и обикновено при тежки форми на заболяването. Розеолозните и розеолозно-папулозните елементи на предишния обрив (наблюдавани в 50-80% от случаите на HMI) бързо изчезват, без да оставят следи в рамките на 1-2 дни от момента на появата. Признаците на нарушена микроциркулация са бледност, цианоза, мраморна шарка на кожата, хипотермия на дисталните крайници. .
В първите часове от началото на заболяването менингеалните симптоми могат да бъдат отрицателни дори при смесени форми и изолирана ММ, максималната тежест на менингеалните симптоми се наблюдава на 2-3 дни. Кърмачетата се характеризират с дисоциация на менингеалните симптоми; за първата година от живота най-информативните симптоми са постоянно изпъкване и повишена пулсация на голямата фонтанела и схванат врат. .

2.3 Лабораторна диагностика.

На всички пациенти със съмнение за МИ се препоръчва клиничен кръвен тест с левкоцитен брой.
Ниво на сила на препоръката C (ниво на доказателство - 3).
Коментари.Откриването на левкопения или левкоцитоза в левкоцитната формула, които са извън референтните стойности за възрастта според таблицата (Приложение D4), може да показва наличието на системна възпалителна реакция, характерна за HMI.
На всички пациенти със съмнение за HMI се препоръчва да проучат общ тест на урината; биохимични показатели на кръвта: урея, креатинин, аланин аминотрансфераза (ALaT), аспартат аминотрансфераза (ASaT), кръвни електролити (калий, натрий), билирубин, общ протеин, киселинно-алкален баланс, нива на лактат.

Коментари.Промените в биохимичните параметри на кръвта и урината позволяват да се диагностицира специфична дисфункция на органа, да се оцени степента на увреждане и ефективността на терапията. .
Препоръчва се определяне на CRP и нивото на прокалцитонин в кръвта на всички пациенти със съмнение за HMI.
Ниво на убедителност на препоръките B (ниво на доказателство - 2++).
Коментари.Откриването в кръвта на увеличение на стандартните отклонения на С-реактивен протеин2 от нормата и прокалцитонин 2 ng/ml показва наличието на системна възпалителна реакция, характерна за HMI. Оценката на показателите в динамиката ви позволява да оцените ефективността на текущата антибиотична терапия. .
Препоръчва се да се изследват параметрите на хемостазата при всички пациенти със съмнение за HMI с определяне на продължителността на кървенето, времето на съсирване на кръвта, коагулограмите.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателство - 3).
Коментари.За диагностициране на DIC. Параметрите на хемостазата се променят според етапите на DIC, изследването на хемостазната система е необходимо за оценка на ефективността на терапията и нейната корекция. .
етиологична диагноза.
Независимо от формата на заболяването, бактериологичното изследване на назофарингеална слуз за менингококи се препоръчва при всички пациенти със съмнение за МИ.

Коментирайте.Инокулацията на менингококи от лигавиците на назофаринкса позволява верификация на етиологичната диагноза на назофарингит и установяване на носителя на N. Meningitidis При генерализирани форми на GMI, при липса на откриване на N. Meningitidis в стерилни течности (кръв / цереброспинална течност течност) не може да бъде основа за установяване на етиологична диагноза, но е важен фактор за избора на ABT, който трябва да допринесе както за лечението на системно заболяване, така и за ерадикация на менингокока от лигавиците на назофаринкса.
На всички пациенти със съмнение за GMI се препоръчва бактериологично изследване (култура) на кръв.

Коментари.Изолирането и идентифицирането на култура на менингокок от стерилна среда на тялото (кръв, гръбначно-мозъчна течност) е „златен стандарт“ за етиологична верификация на заболяването. Вземането на кръв трябва да се извърши възможно най-бързо от момента на влизане на пациента в болницата до началото на ABT. Кръвен тест е особено важен в ситуации, когато има противопоказания за CSP. Липсата на растеж на патогена не изключва менингококовата етиология на заболяването, особено когато антибиотичната терапия е започнала на предболничния етап. .
Клинично изследване на цереброспиналната течност се препоръчва за всички пациенти със съмнение за смесен HMI или MM.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателство - 3).
Коментари.Цереброспинална пункция е възможна само ако няма противопоказания (Приложение D11). Като се има предвид липсата на специфични менингеални прояви при малки деца, CSP е показан за всички пациенти от първата година от живота с HMI. Оценяват се качествените характеристики на ликвора (цвят, прозрачност), плеоцитозата се изследва с определяне на клетъчния състав, биохимични показатели на протеини, глюкоза, натрий, хлориди. ММ се характеризира с наличието на неутрофилна плеоцитоза, повишаване на нивата на протеин и намаляване на нивата на глюкоза. В първите часове на заболяването и по време на SMP в по-късните стадии, плеоцитоза m. B. Смесена, намаляването на нивата на глюкозата с повишаване на лактата свидетелства в полза на бактериалната природа на мененита по време на диференциална диагноза и вирусни невроинфекции. .
На всички пациенти със съмнение за смесен HMI или MM се препоръчва бактериологично изследване (култура) на цереброспинална течност.
Сила на препоръка А (ниво на доказателство -1+).
Коментари.Изследването на CSF е възможно само при липса на противопоказания (Приложение G11) Изолирането на други патогени от кръвта и CSF чрез културния метод помага да се направи диференциална диагноза, да се провери етиологията на заболяването и да се коригира антимикробната терапия.
Микроскопия на кръвна намазка (дебело петно) с оцветяване по Грам се препоръчва при пациенти със съмнение за GMI.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателство - 3).
Коментари.Откриването на характерни грам-отрицателни диплококи в намазка служи като насока и може да наложи започване на специфична терапия, но диагнозата на МИ не се основава само на микроскопия.
За експресна диагностика на GMI се препоръчва да се проведе тест за латексна аглутинация (RAL) в кръвен серум и CSF за определяне на антигените на основните причинители на бактериални невроинфекции.
Ниво на сила на препоръката C (ниво на доказателство - 3).
Коментари.Използваните в практиката тестови системи за RAL при диагностициране на бактериални невроинфекции дават възможност за откриване на антигени на менингококи A, B, C, Y/W135, пневмококи, Haemophilus influenzae. Откриването на AH на бактериални патогени в стерилни течности при наличие на клинична картина на GMI или BGM дава възможност да се провери етиологията на заболяването с висока степен на вероятност. Възможни са фалшиво положителни и фалшиво-отрицателни резултати, следователно, в допълнение към RAL, е необходимо да се вземат предвид резултатите от културните и молекулярните методи. В случаите на несъответствие между данните по RAL и резултатите от PCR или култури, се дава предимство на последните за верификация на етиологичната диагноза. .
Препоръчва се провеждането на молекулярни методи за изследване за идентифициране на причинителя на GMI.
Ниво на убедителност на препоръките B (ниво на доказателство -2+).
Коментари.Амплификацията на нуклеиновите киселини на причинителите на бактериална невроинфекция се извършва чрез метода на полимеразна верижна реакция. Откриването на ДНК фрагменти на менингокока чрез PCR в стерилни течности (кръв, гръбначно-мозъчна течност, синовиална течност) е достатъчно за установяване на етиологията на заболяването. Използваните в практиката търговски тестови системи ви позволяват едновременно да провеждате изследване за наличие на пневмококови, хемофилни и менингококови инфекции, което позволява диференциална диагноза със заболявания, които имат подобна клинична картина, и да изберете оптималната антибиотична терапия. .
Критерии за лабораторно потвърждение на диагнозата.
Препоръчва се надеждна диагноза на МИ да се счита за случаи на типични клинични прояви на локализирана или генерализирана форма на МИ в комбинация с изолиране на менингококова култура по време на бактериологична култура от стерилни течности (кръв, цереброспинална течност, синовиална течност) или когато се открие ДНК (PCR) или антиген (RAL) на менингокока в кръвта или CSF.
Ниво на убедителност на препоръките B (ниво на доказателство -2+).
Коментирайте.Инокулацията на менингокок от назофарингеална слуз се взема предвид за диагностицирането на локализирани форми на МИ (носене, назофарингит), но не е основа за етиологично потвърждение на диагнозата на GMI в случай на отрицателни резултати от култури, RAL, PCR CSF и кръв. .
Препоръчва се случаите на заболяването с клинични и лабораторни прояви, характерни за GMI, с отрицателни резултати от бактериологичното изследване като вероятна диагноза на GMI.
Ниво на убедителност на препоръките C (ниво на доказателство - 3).

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Менингококова инфекция (A39)

Кратко описание

Препоръчано от Експертния съвет
RSE на REM "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 15 септември 2015г
Протокол №9

Менингококова инфекция- остро инфекциозно антропонозно заболяване, причинено от бактерията Neisseria meningitidis, предавано по въздушно-капков път и характеризиращо се с широк спектър от клинични прояви от назофарингит и менингококов носител до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингоенцефалит с увреждане на различни органи и органи системи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Менингококова инфекция при възрастни.

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

A39 - Менингококова болест
A39.0 Менингококов менингит
A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Остра менингококцемия
A39.3 Хронична менингококцемия
A39.4 Менингококцемия, неуточнена
A39.5 ​​- Менингококова сърдечна болест
A39.8 - Други менингококови инфекции
A39.9 Менингококова инфекция, неуточнена

Съкращения, използвани в протокола:

ABP - антибактериални лекарства

BP - кръвно налягане

APTT - активирано частично тромбопластиново време

ОПЛ – общопрактикуващ лекар

VR - време за рекалцификация

GHB - гама-хидроксимаслена киселина

DIC - дисеминирана интраваскуларна коагулация

IVL - изкуствена вентилация на белите дробове

ITSH - инфекциозно-токсичен шок

KHF - Кримска хеморагична треска

CT - компютърна томография

KShchR - киселинно-алкален баланс

INR - международно нормализирано съотношение

ЯМР - ядрено-магнитен резонанс

УНГ - ларингооторинолог

ОАРИТ - отделение по анестезиология и реанимация и интензивно лечение

В/в - интравенозно

V / m - интрамускулно

AKI - остра бъбречна травма

BCC - обем на циркулиращата кръв

PHC - първична здравна помощ

PCR - полимеразна верижна реакция

FFP - прясно замразена плазма

CSF - цереброспинална течност

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

MODS - синдром на полиорганна недостатъчност

CVP - централно венозно налягане

TBI - черепно-мозъчна травма

ЕКГ - електрокардиография

ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, невролози, спешни лекари/парамедици, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори.

Забележка: В този протокол се използват следните класове препоръки и нива на доказателства:

Препоръчителни класове:
Клас I - ползата и ефективността на диагностичния метод или терапевтичната интервенция е доказана и/или общопризната
Клас II - противоречиви доказателства и/или различия в мненията относно ползата/ефективността на лечението
Клас IIa - налични доказателства за полза/ефективност на лечението
Клас IIb - полза/ефективност по-малко убедителни
Клас III - налични доказателства или общо мнение, че лечението не е полезно/ефективно и в някои случаи може да бъде вредно

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
AT	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
С	Кохортно или случайно-контролирано или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация

I. Според клиничните прояви(V.I. Pokrovsky, 1965):
Локализирани форми:

носене на менингококи;

Остър назофарингит.

Обобщени форми:

Менингококцемия (типична, фулминантна или "фулминантна" - 90% от смъртните случаи, хронична);

Менингит;

Менингоенцефалит;

Смесена форма (менингит и менингококцемия).

Редки форми на менингококова инфекция:

Ендокардит, пневмония, иридоциклит, септичен артрит, уретрит.

II. Според тежестта на клиничните прояви:

Клинично изразено (типично);

Субклинична форма; абортивна форма (атипична).

III. По тежест:

Светлина;

Среден;

тежък;

Изключително тежък.

IV. Според хода на заболяването:

Светкавица;

Остър;

задържащ се;

Хронична.

V. По наличието и отсъствието на усложнения :

Неусложнен

сложно:

Инфекциозно-токсичен шок;

DIC;

Остър оток и подуване на мозъка;

Остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно нивопри пациенти с менингококов назофарингит, менингококов носител и лица за контакт:

общ кръвен анализ;

Бактериологично изследване на намазка от назофаринкса за менингококи.

Допълнителни диагностични прегледи, извършени на амбулаторно ниво: не се извършват.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не се извършва.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимичен анализ на кръвта (по показания: кръвни електролити - калий, натрий, определяне на нивото на PO2, PCO2, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот);

Коагулограма (според показанията: време на съсирване на кръвта, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген А, В, етанолов тест, тромбиново време, плазмен хепарин толеранс, антитромбин III);

Спинална пункция с анализ на CSF (при наличие на общомозъчни и менингеални симптоми);

Бактериоскопско изследване на цереброспинална течност, кръв, намазка от назофаринкса с оцветяване по Грам (в зависимост от клиничната форма);

Серологичен кръвен тест (RPHA) за определяне на динамиката на повишаване на титъра на специфични антитела;

Бактериологично изследване на намазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност за менингококи с определяне на чувствителността към антибиотици (в зависимост от клиничната форма);

Измерване на дневната диуреза (според показанията).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Хемокултура за стерилност (по показания);

Определяне на кръвна група (по показания);

Определяне на Rh-принадлежност (по показания);

Анализ на CSF за наличие на арахноидни клетки (по показания);

Рентгенова снимка на гръдния кош (при съмнение за пневмония);

Рентгенова снимка на параназалните синуси (при подозрение за УНГ патология);

ЕКГ (с патология на сърдечно-съдовата система);

ЯМР на мозъка (по показания: за диференциална диагноза с обемен процес в мозъка);

CT сканиране на мозъка (по показания: за диференциална диагноза със съдови заболявания на мозъка);

ЕЕГ (по показания).

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна медицинска помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, включително епидемиологична;

Физикален преглед (изисква се - определяне на менингеален синдром, измерване на температура, кръвно налягане, пулс, изследване на кожата за наличие на обрив с акцент върху типичните локализации на обрива - седалище, дистални долни крайници, време на последно уриниране, степен на нарушение на съзнанието).

Диагностични критерии за поставяне на диагноза

оплаквания:

Менингококов назофарингит:

Запушване на носа;

Сухота и възпалено гърло;

Повишаване на телесната температура до 38,5 ° C;

Главоболие;

Счупеност;

Световъртеж.

менингококов менингит

Главоболие (мъчително, притискащо или пръскащо естество, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици);

Повишаване на телесната температура до 38-40°C, с втрисане;

Повтарящо се повръщане, което не е свързано с хранене, не носи облекчение;

Хиперестезия (фотофобия, хиперакузия, хиперосмия, тактилна хипералгезия);

летаргия;

Нарушение на съня.

Менингококцемия(началото е остро, внезапно или на фона на назофарингит):

Внезапно повишаване на телесната температура до 40 ° C с втрисане;

Главоболие;

Болки в костите, ставите;

Мускулна болка;

Усещане за разбитост;

Световъртеж;

Хеморагичен обрив по долните крайници, глутеалните области, багажника (в първия ден на заболяването).

анамнеза:

Остро начало на заболяването на фона на пълно здраве (с генерализирани форми с посочване на точното време).

Епидемиологична история:

Контакт с пациент с температура, обрив и катар през последните 10 дни;

Контакт с менингококов носител или пациент с потвърдена диагноза менингококова инфекция през последните 10 дни;

Чести посещения и продължителен престой на обществени места (транспорт, търговски центрове, кина и др.);

Високорискови групи (ученици, студенти, военнослужещи; лица, живеещи в общежития, интернати, институции от затворен тип; лица от многодетни семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за сираци, дом за сираци, училище, интернат, членове на семейството на болният, всички лица, взаимодействащи с пациента

Физическо изследване:

Менингококов назофарингит:

Назофарингит - назална конгестия, преобладаване на възпалителни промени в задната част на фаринкса (лигавицата е оточна, ярко хиперемирана, с рязко увеличени множество лимфоидни фоликули, обилни слузесто-гнойни наслагвания);

Други части на фаринкса (сливици, увула, небни арки) могат да бъдат леко хиперемирани или непроменени;

Субфебрилна телесна температура

менингококов менингит:

Триада от симптоми: треска, главоболие, повръщане;

Появяват се положителни менингеални симптоми (след 12-14 часа от началото на заболяването, скованост на врата и/или симптоми на Керниг, Брудзински (горна, средна, долна);

Нарушено съзнание (с развитие на мозъчен оток);

Възможно е намаляване на коремните, периосталните и сухожилните рефлекси, тяхната неравномерност (анизорефлексия).

Менингококов менингоенцефалит:

Треска с втрисане;

Нарушено съзнание (дълбок ступор, психомоторна възбуда, често зрителни или слухови халюцинации);

конвулсии;

Положителни менингеални симптоми (схванати мускули на врата, симптоми на Kernig, Brudzinsky;

Увреждане на черепните нерви, кортикални нарушения - психични разстройства, частична или пълна амнезия, зрителни и слухови халюцинации, еуфория или депресия;

Устойчиви фокални мозъчни симптоми (пареза на лицевите мускули от централен тип, тежка анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси, тежки патологични симптоми, спастична хеми- и парапареза, по-рядко - парализа с хипер- или хипестезия, координационни нарушения).

Менингококцемия(остър менококов сепсис):

Треска до 40 ° C и повече (без изразени локални огнища на инфекция) ИЛИ нормална / субнормална телесна температура (с развитие на инфекциозно-токсичен шок);

Тежка интоксикация (артралгия, миалгия, слабост, главоболие,

Световъртеж);

Хеморагичен обрив (обикновено на 1-вия ден от заболяването, с различни размери, с неправилна форма („звездообразен“), изпъкнал над нивото на кожата, плътен на допир, може да бъде с елементи на некроза) по долните крайници , глутеалните области, торса, по-рядко на горните крайници, лицето); може да бъде придружено от силен болков синдром (симулация на "остър корем" и др.), диария;

Бледност на кожата, акроцианоза;

Кръвоизливи в склерата, конюнктивата, лигавиците на назофаринкса;

Други хеморагични прояви: назално, стомашно, маточно кървене, микро- и макрохематурия, субарахноидни кръвоизливи (рядко);

Сънливост, нарушено съзнание;

Понижено кръвно налягане над 50%, тахикардия

Критерии за тежестта на менингококемията:

Прогресивни хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);

Понижаване на телесната температура на фона на засилване на симптомите на интоксикация;

Нарастващ тромбо-хеморагичен синдром;

Разпространение на хеморагичен обрив по лицето, шията, горната половина на тялото;

Кървене на лигавиците;

диспнея;

анурия;

Множествена органна недостатъчност;

декомпенсирана ацидоза;

левкопения<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Стандартна дефиниция на случая за менингококова болест(СЗО, 2015 г.)

Предполагаем случай:
Всички заболявания, характеризиращи се с внезапно повишаване на температурата (повече от 38,5 ° C - ректално и повече от 38 ° C - аксиларно) И един или повече от следните признаци:

Скованост на врата;

Променено съзнание;

Други менингеални симптоми;

Петехиален лилав обрив.

Вероятен случай: предполагаем случай И

Мътност на гръбначно-мозъчната течност с броя на левкоцитите в гръбначно-мозъчната течност > 1000 клетки в 1 µl или при наличие на грам-отрицателни диплококи в нея)

Неблагоприятна епидемиологична ситуация и/или епидемиологична връзка с потвърден случай на заболяването

Потвърден случай: предполагаем или вероятен случай И изолиране на култура на N. meningitides (или откриване на ДНК на N. meningitides чрез PCR).

Лабораторни изследвания :
Общ анализ на кръвта: левкоцитоза с неутрофилен характер с прободно изместване, повишаване на ESR; възможна анемия, тромбоцитопения.

Общ анализ на урината: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежки генерализирани форми в резултат на токсично увреждане на бъбреците).

Химия на кръвта: повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия (с развитие на AKI).

CSF проучване:
. цвят - на 1-вия ден от заболяването цереброспиналната течност може да бъде прозрачна или леко опалесцентна, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникавозелена;
. налягане - течността изтича в струя или чести капки, налягането достига 300-500 mm вода. Изкуство.;
. неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 µl или повече;
. повишаване на протеина до 1-4,5 g / l (най-високото - с развитието на менингоенцефалит);
. умерено намаляване на захарта и хлоридите.

Коагулограма: намаляване на протромбиновия индекс, удължаване на протромбиновото време, удължаване на APTT, повишаване на INR.

Грам оцветяване на цереброспиналната течност: Идентификация на грам-отрицателни диплококи.

Серологичен кръвен тест(RPHA): увеличаване на титъра на специфични антитела в динамика с 4 пъти или повече (диагностичен титър 1:40);

Бактериологично изследване на намазка от назофаринкса: откриване на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

Бактериологичен кръвен тест: хемокултура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

Бактериологично изследване на цереброспиналната течност: култура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

PCR намазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност: Откриване на ДНК на Neisseria meningitides.

маса 1- Критерии за оценка на тежестта на заболяването въз основа на резултатите от лабораторната диагностика:

знак	лека тежест	Умерена тежест	Тежка тежест	Много тежка (фулминантна)
Ниво на левкоцитоза	увеличен до 12,0-18,0 x109/l	увеличен до 18,0-25 х109/л	повишени повече от 18-40,0 x109/l	5,0-15,0 х109/л
тромбоцити	150-180 хиляди	80-150 хиляди	25-80 хиляди	По-малко от 25 хиляди
фибриноген	6-10 г/л	8-12 г/л	3-12 г/л	По-малко от 2 g/l
креатинин	Без отклонение от нормата	Без отклонение от нормата	До 300 µmol/l	Над 300 µmol/l
PaO2	80-100 mmHg Изкуство.	По-малко от 80 - 100 mmHg Изкуство.	По-малко от 60-80 mmHg Изкуство.	По-малко от 60 mmHg Изкуство.
рН на кръвта	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	По-малко от 7,1

Инструментални изследвания:
. Рентгенова снимка на гръдните органи: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитие на неспецифични усложнения);

Рентгенова снимка на параназалните синуси: признаци на синузит;

CT/MRI на мозъка: мозъчен оток, признаци на менингоенцефалит, дисциркулаторна енцефалопатия;

ЕКГ: признаци на миокардит, ендокардит;

ЕЕГ: оценка на функционалната активност на мозъчните клетки (при потвърждаване на диагнозата мозъчна смърт).

Показания за консултация с тесни специалисти:

Консултация с невролог: за изясняване на естеството на локалното увреждане на ЦНС, при съмнение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи, за определяне на показанията за КТ/ЯМР;

Консултация с неврохирург: за диференциална диагноза с обемни мозъчни процеси (абсцес, епидурит, тумор и др.);

Консултация с офталмолог: определяне на папиледем, черепно-мозъчна недостатъчност (изследване на очното дъно) (по показания);

Консултация с отоларинголог: за диференциална диагноза с вторичен гноен менингит при наличие на патология от УНГ органи, при увреждане на слуховия анализатор (неврит на VІІІ двойка черепни нерви, лабиринтит);

Консултация с кардиолог: при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит);

Консултация с фтизиатър: за диференциална диагноза с туберкулозен менингит (по показания);

Консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

таблица 2- Диференциална диагноза на менингококов назофарингит

знаци	Менингококов назофарингит	птичи грип	грип	параинфлуенца
Патоген	Neisseria meningitides	Грипен вирус А (H5 N1)	Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C)	Параинфлуенца вируси: 5 серотипа (1-5)
Инкубационен период	2-10 дни	1-7 дни, средно 3 дни	От няколко часа до 1,5 дни	2-7 дни, обикновено 34 дни
Започнете	Остра	Остра	Остра	постепенно
Поток	Остра	Остра	Остра	Подостра
Водещ клиничен синдром	Интоксикация	Интоксикация	Интоксикация	катарален
Тежестта на интоксикацията	силен	силен	силен	Слаба или умерена
Продължителност на интоксикацията	1-3 дни	7-12 дни	2-5 дни	1-3 дни
Телесна температура	38 °С	38 °С и повече	По-често от 39 ° C и повече, но може да има субфебрилитет	37-38 ° C, може да се съхранява дълго време
Катарални прояви	Умерено изразена	Липсва	Умерено изразено, присъединете се по-късно	Изразява се от първия ден на хода на заболяването. Дрезгав глас
ринит	Затруднено дишане през носа, назална конгестия. В 50% от случаите серозно, гнойно течение	Отсъства	Затруднено дишане през носа, назална конгестия. В 50% от случаите серозно, слузесто или саниозно течение	Запушване на носа, назална конгестия
кашлица	Отсъства	Изразено	Суха, болезнена, дрезгава, с болка зад гръдната кост, мокра 3 дни, до 7-10 дни. протичане на заболяването	Сух, лаещ, може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни)
Промени в лигавицата	хиперемия на лигавицата, сухота, подуване на задната фарингеална стена с хиперплазия на лимфоидни фоликули	Липсва	Лигавицата на фаринкса и сливиците е цианотична, умерено хиперемирана; съдова инжекция	Слаба или умерена хиперемия на фаринкса, мекото небце, задната фарингеална стена
Физически признаци на увреждане на белите дробове	Липсва	От 2-3 дни от хода на заболяването	Липсва, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове	Липсва
Водещ респираторен синдром	Назофарингит	синдром на долните дихателни пътища	трахеит	Ларингитът, фалшивата крупа се среща изключително рядко
Увеличени лимфни възли	Липсва	Липсва	Липсва	Задни шийни, по-рядко - аксиларните лимфни възли са увеличени и умерено болезнени
Увеличаване на черния дроб и далака	Липсва	Може би	Липсва	Липсва
UAC	Левкоцитоза, неутрофилно изместване наляво, ускорена СУЕ		Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна ESR	Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна ESR

Таблица 3- Диференциална диагноза на менингококов менингит

Симптоми	менингококов менингит	Пневмококов менингит	Hib менингит	Туберкулозен менингит
възраст	всякакви	всякакви	1-18 години	всякакви
Епидемиологична история	от центъра или без функции	без функции		социални фактори или контакт с пациент, анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция
Преморбиден фон	назофарингит или липса на признаци	пневмония	пневмония, УНГ патология, TBI
Началото на заболяването	остър, бурен	остър	остър или постепенен	постепенно, прогресивно
Оплаквания	силно главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 С, втрисане	главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 С, втрисане		главоболие, треска, втрисане
Наличие на екзантема	в комбинация с менингокемия - хеморагичен обрив	със септицемия - възможен е хеморагичен обрив (петехии).	не типично	не типично
менингеални симптоми	изразено с нарастване в първите часове на заболяването	стават ясно изразени от 2-3 дни	стават ясно изразени от 2-4 дни	умерено изразен, в динамика с нарастване
Органни лезии	пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. В случай на усложнение	пневмония, ендокардит	пневмония, отит на средното ухо, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит	специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфните възли с хематогенна дисеминация

Таблица 4- Диференциална диагноза на менингит по CSF

CSF индикатори	норма	Гноен менингит	Вирусен серозен менингит	Туберкулозен менингит
Налягане, mm вода. Изкуство.	120-180 (или 40-60 капки/мин.)	Надстроен	Надстроен	Умерено повишена
Прозрачност	Прозрачен	Мътни	Прозрачен	Опалесциращ
Цвят	Безцветен	белезникав, жълтеникав, зеленикав	Безцветен	Безцветен, понякога ксантохромен
Цитоза, x106/l	2-10	Обикновено > 1000	обикновено< 1000	< 800
Неутрофили, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Лимфоцити, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Еритроцити, х106/л	0-30	0-30	0-30	Може да се надгражда
Протеин, g/l	0,20-0,33	Често > 1.0	обикновено< 1,0	0,5-3,3
Глюкоза, mmol/l	2,50-3,85	Намалява, но обикновено от 1-та седмица на заболяването	Нормално или повишено	Намалява рязко на 2-3 седмици
фибринов филм	Не	Често груба, торбичка с фибрин	Не	При престой 24 часа - деликатен филм "паяжина".

Таблица 5- Диференциална диагноза на менингококцемия

Характеристики на обрива	Менингококова инфекция (менингококемия)	CHF (хеморагична форма)	Лептоспироза	Хеморагичен васкулит
Честота на поява	100%	Често	30-50%	100%
Дата на поява	4-48 часа	3-6 дни	2-5 дни	В повечето случаи първата клинична проява на заболяването
Морфология	Петехии, екхимоза, некроза	Петехии, пурпура, екхимоза, хематом	Петнисти, макулопапулозни, петехиални	Хеморагични, по-често петехии, пурпура
изобилие	не в изобилие, в изобилие	не в изобилие, в изобилие	не в изобилие, в изобилие	В изобилие
Първична локализация	Дистални крайници, бедра, в тежки случаи - гърди, корем, лице, шия	Корем, странична повърхност на гръдния кош, крайници. Хеморагични енантеми по лигавиците.	Корпус, крайници	Симетрично на екстензорните повърхности на долните крайници (на краката под коленете, в областта на стъпалата), седалището. Не е характерно за лицето, дланите, торса, ръцете.
Обривна метаморфоза	Хеморагичен, некроза, язви, пигментация, белези	Хеморагичен, от петехии до пурпура и екхимоза, без некроза	Хеморагичен, различни размери, без некроза, пигментация	От петехии до пурпура и екхимоза, пигментация, с чести рецидиви - лющене
Обривен мономорфизъм	Полиморфна	Полиморфна	Полиморфна	Полиморфна

Снимка 1- Алгоритъм за диагностициране на менингит

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Предотвратяване на развитието и облекчаване на усложненията;

клинично възстановяване;

Саниране на CSF (при менингит/менингоенцефалит);

Ерадикация (елиминиране) на патогена.

Лечебна тактика

Нелекарствено лечение:

Почивка на легло (обобщени форми);

Диета - пълноценна, лесно смилаема храна, хранене със сонда (при липса на съзнание).

Медицинско лечение

Медицинско лечение, предоставено на амбулаторна база:

Лечение на менингококов назофарингит и менингококов носител:
Антибактериална терапия (лечебен курс 5 дни):
Препоръчва се монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти на ден, през устата;

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти на ден, вътре;

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно перорално (при липса на ефект на хлорамфеникол и амоксицилин);

Парацетамол- таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (с хипертермия над 38 ° C);

Изплакване на орофаринкса с антисептични разтвори.

Лечение (профилактика) на контактни (лица, които са били в контакт с пациенти с менингококова инфекция(без изолация от колектива)): Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства

Рифампицин* 600 mg/ден 12 часа в продължение на 2 дни;

Ципрофлоксацин** 500 mg IM еднократно;

Цефтриаксон 250 mg IM еднократно.

Списък на основните лекарства:
Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства:

Амоксицилин - таблетки, 250 mg;

Ципрофлоксацин - таблетки от 250 mg, 500 mg;

Рифампицин - капсули 300 mg.

Списък с допълнителни лекарства:

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g.

Хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти на ден, през устата

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно, през устата

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно перорално (при липса на ефект на хлорамфеникол и амоксицилин).

Натриева сол на бензилпеницилин 300-500 хиляди U / kg на ден, прилагана на всеки 4 часа, интрамускулно, интравенозно;

Цефтриаксон 2,0-3,0 гр. 2 пъти дневно, прилагани на всеки 12 часа, интрамускулно, интравенозно; (UD - A)

Цефотаксим 2,0 гр., на всеки 6 часа. Най-високата дневна доза от лекарството за възрастни е 12 г. При хора с повишен ИТМ дневната доза е 18 грама. (UD - A)

С непоносимост към β-лактамни антибиотици:

Ципрофлоксацин 0,2% - 200 mg/100 ml два пъти дневно IV (LE: A)

Резервни лекарства при липса на ефект:

Меропенем (при менингит/менингоенцефалит се предписва 40 mg/kg на всеки 8 часа. Максималната дневна доза е 6 g на всеки 8 часа). (UD - V)

Хлорамфеникол - 100 mg/kg на ден IV (не повече от 4 g/ден) за 1-2 дни

С последващо назначаване на бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди U / kg на ден, на всеки 4 или 6 часа, интрамускулно, интравенозно или алтернативни лекарства (вижте по-горе).

Критерии за спиране на антибиотиците:

Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и мозъчни симптоми);

Нормализиране на показателите на общия кръвен тест;

Саниране на CSF (лимфоцитна цитоза в 1 µl по-малко от 100 клетки или обща цитоза по-малко от 40 клетки).

Детоксикационна терапия в режим на дехидратация:
Вливане на физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза IV в обем 30-40 ml/kg на ден под контрола на кръвната захар и натрия (при определяне на обема на инфузията се вземат предвид физиологичните нужди, патологични загуби, CVP, диуреза ; поддържане на отрицателен баланс през първите 2 дни терапия);
Манитол (15% разтвор) с фуроземид и/или L-лизин есцинат (5-10 ml). (UD - V)

хормонална терапия(за да предотвратите тежки неврологични усложнения, намалете риска от загуба на слуха):

Дексаметазон 0,2-0,5 mg / kg (в зависимост от тежестта) 2-4 пъти дневно в продължение на не повече от 3 дни (поради намаляване на мозъчното възпаление и намаляване на пропускливостта на BBB).

С последващо назначаване на бензилпеницилин натриева сол - 300 - 500 хиляди U / kg на ден, на всеки 3-4 часа, интрамускулно, интравенозно или алтернативни лекарства (вижте по-горе).

Критерии за отнемане на антибиотици:
. клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и мозъчни симптоми, регресия на хеморагичен обрив)
. нормализиране на показателите на общия кръвен тест

TSS лечение:

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, при необходимост - интубация на трахеята и преминаване на апаратна вентилация;

Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;

Осигуряване на венозен достъп (катетеризация на централни/периферни вени).

Въвеждане на катетър в пикочния мехур за период до извеждане на пациента от шока за определяне на почасовата диуреза с цел коригиране на терапията;

Проследяване на състоянието на пациента – хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, характер и растеж на обрива.

Последователност на прилагане на лекарства за TSS
. Обемът на инжектираните разтвори (ml) = 30-40 ml * телесно тегло на пациента (kg);

Интензивна инфузионна терапия: използват се кристалоидни (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) и колоидни (разтвори на хидроксиетил нишесте) в съотношение 2:1.

(!) Прясно замразена плазма не се прилага като изходен разтвор.

Прилагайте хормони в доза:
с TSS 1 степен - Преднизолон 2-5 mg / kg / ден или Хидрокортизон - 12,5 mg / kg / ден на ден;
с ITSH от 2-ра степен - преднизолон 10-15 mg / kg / ден или хидрокортизон - 25 mg / kg / ден на ден;
с TSS 3 степени - Преднизолон 20 mg / kg / ден или Хидрокортизон - 25-50 mg / kg / ден на ден;

Приложете антибиотик- хлорамфеникол в доза от 100 mg / kg на ден (не повече от 2 g / ден), на всеки 6-8 часа;

Хепарин терапия(на всеки 6 часа):
ITSH 1 степен - 50-100 IU / kg / ден;
ITSH 2 градуса - 25-50 IU / kg / ден;
ITSH 3 градуса -10-15 единици / кг / ден.

При липса на ефект от хормоналната терапия, започнете въвеждането на катехоламин от първи ред - допамин с 5-10 mcg/kg/min под контрола на кръвното налягане;
. Корекция на метаболитна ацидоза;
. При липса на хемодинамичен отговор към допамин (при доза от 20 mcg / kg / min), започнете въвеждането на Epinephrine / норепинефрин в доза от 0,05-2 mcg / kg / min;
. Повторно въвеждане на хормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран TSS; след 10 минути - с декомпенсиран ITSH;
. Протеазни инхибитори - Aprotinin - от 500-1000 ATE (антитрипсин единици) / kg (единична доза); (Гордокс, Контрикал, Трасилол);
. При стабилизиране на кръвното налягане - фуроземид 1% - 40-60 mg;
. При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml, интравенозно; L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид IV капково; максимална доза за възрастни 25 ml / ден); дексаметазон по схемата: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; още 0,1 mg/kg/ден при поддържане на признаци на мозъчен оток;
. Трансфузия на FFP, еритроцитна маса. Трансфузия на FFP 10-20 ml/kg, еритроцитна маса, ако е посочена, в съответствие със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на Номенклатурата, Правилата за доставка , преработка, съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати

Албумин - 10% разтвор, 20% разтвор за инфузии, ако е посочено съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобрение на Номенклатурата, Правилата за приготвяне, обработка, съхранение , продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати.

Системни хемостатици: Etamzilat 12,5% разтвор, 2 ml (250 mg) 3-4 пъти дневно. в / в, в / м

Профилактика на стероидни и стресови лезии на стомашно-чревния тракт (Фамотидин (Квамател) 20 mg интравенозно х 2 пъти дневно; Controloc 40 mg интравенозно х 1 път на ден).

Лечение на мозъчен оток:
Вдигната глава.
Адекватна белодробна вентилация и газообмен (кислородна терапия).
Терапия за дехидратация:

Инфузионна терапия в размер на ½ - ¾ физиологични нужди. Състав: глюкозо-солеви разтвори (с контрол на кръвната захар и плазмения натрий);

Осмодиуретици: манитол (10, 15 и 20%): - 400 ml за 10-20 минути.

Салуретици: фуроземид в дози от 40-60 mg (при тежки случаи до 100 mg) 1 път на ден; диакарб - таблетки 250,0 mg

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията: L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид IV капково; максимална доза за възрастни 25 ml / ден);

Кортикостероиди:
Дексаметазон по схемата: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; още 0,1 mg/kg/ден при поддържане на признаци на мозъчен оток;

Барбитурати:
10% разтвор на натриев тиопентал интрамускулно при 10 mg/kg на всеки 3 часа. Дневна доза до 80 mg/kg.
Трябва да обърнете внимание! Не използвайте барбитурати за артериална хипотония и невъзпълнен BCC.

Антихипоксанти - натриев оксибутират 20% разтвор в доза 50-120 mg / kg (единична доза); (UD - D)
Допамин в доза 5-10 mcg/kg/min.

Списък на основните лекарства:

Бензилпеницилин натриева сол - прах за разтвор за интравенозно и мускулно приложение във флакон от 1 000 000 IU;

Цефтриаксон - прах за инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение във флакон от 1 g;

Цефотаксим - прах за инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение във флакон от 1 g;

Хлорамфеникол - прах за разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение - 0,5 g, 1,0 g;

Хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;

Ципрофлоксацин - инфузионен разтвор 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% разтвор в ампули от 10 ml (концентрат за разреждане); покрити таблетки 250 mg, 500 mg, 750 mg;

:
Доболничен етап:
Пациенти с менингококцемия с TSS клиника се подлагат на инфузионна противошокова терапия в следния ред (всички дейности се извършват по време на транспортирането на пациента до болницата):

Незабавно интравенозно приложение на 0,9% 800,0 ml разтвор на NaCl и 400,0 ml колоиден разтвор.

Преднизолон - 90-120 mg интравенозно, 15 минути преди приложението на антибиотика.

Хлорамфеникол - 1,0-2,0 g интрамускулно.

Осигурете овлажнен кислород.

Други лечения
Други амбулаторни лечения: Няма.
Други видове лечение на стационарно ниво: не са налични.
Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ: не се извършва.

Хирургична интервенция
Хирургична интервенция, предоставена на амбулаторна база: не се извършва.

Хирургическа интервенция се извършва в болнични условия:

При наличие на дълбока некроза с менингококцемия се извършва некректомия;

При наличие на абсцеси и емпием на мозъка се извършва краниотомия за отстраняване на абсцеса (в условията на неврохирургичното отделение).

Превантивни действия:

Изолиране на пациенти;

Често проветряване на помещението, където се намира пациентът; . мокро почистване на закрито;

Всички лица, които са общували с пациента, трябва да бъдат подложени на медицинско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и термометрия, еднократно бактериологично изследване (назофарингеален тампон);

На лицата, които са били в контакт с пациенти, се провежда превантивно лечение (виж по-горе);

В периода на сезонно нарастване на заболеваемостта е забранено провеждането на събития с голям брой хора, удължават се паузите между прожекциите в кината;

Ваксинацията с менингококова ваксина по епидемиологични индикации се извършва при повишаване на заболеваемостта и превишаване на нейното ниво (повече от 20,0 на 100 хиляди население). Редът и схемата на имунизация са предвидени в инструкциите за ваксината.

Допълнително управление:

Носителите на менинококоза се приемат в групи с отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване, материалът за изследването се взема от назофаринкса 3 дни след края на антибиотичната терапия;

Клиничният преглед на пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит) се извършва в продължение на 2 години с преглед от невролог през първата година на наблюдение 1 път на тримесечие, след това 1 път на 6 месеца.

Показатели за ефективност на лечението:

Клинични показатели:
. постоянна нормална телесна температура;
. облекчаване на менингеалния синдром;
. облекчаване на симптомите на ITS;
. регресия на обрива

Лабораторни показатели:
. саниране на течността: цитоза на по-малко от 100 клетки в 1 μl, лимфоцитна природа (най-малко 80% от лимфоцитите);
. с локализирана форма: единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено 3 дни след края на антибактериалното лечение;
. в генерализирана форма - двоен отрицателен резултат при бактериологично изследване на слуз от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалното лечение, с интервал от 2 дни.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

L-лизин есцинат (L-лизин есцинат)

Човешки албумин (албумин човешки)

амоксицилин (амоксицилин)

апротинин (апротинин)

ацетазоламид (ацетазоламид)

бензилпеницилин (бензилпеницилин)

хидрокортизон (хидрокортизон)

Хидроксиетил нишесте (Хидроксиетил нишесте)

дексаметазон (дексаметазон)

декстран (декстран)

декстроза (декстроза)

диклофенак (диклофенак)

допамин (допамин)

Калиев хлорид (Калиев хлорид)

Калциев хлорид (калциев хлорид)

кетопрофен (кетопрофен)

Магнезиев хлорид (магнезиев хлорид)

Манитол (Манитол)

меропенем (меропенем)

Натриев ацетат

Натриев бикарбонат (Натриев бикарбонат)

Натриев лактат (Натриев лактат)

Натриев хидроксибутират (Натриев хидроксибутират)

Натриев хлорид (Натриев хлорид)

норепинефрин (норепинефрин)

парацетамол (парацетамол)

Плазма, прясно замразена

преднизолон (преднизолон)

рифампицин (рифампицин)

Тиопентал-натрий (Тиопентал натрий)

Фамотидин (Фамотидин)

фуроземид (фуроземид)

хлорамфеникол (хлорамфеникол)

цефотаксим (цефотаксим)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

епинефрин (епинефрин)

еритроцитна маса

етамзилат (етамзилат)

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: не се извършва.

Показания за спешна хоспитализация :

По клинични показания: генерализирани форми.

По епидемиологични показания: локализирани форми.

Остър назофарингит - лица, живеещи в общежития, общински апартаменти, казарми, други закрити институции; лица от многодетни семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, сиропиталище, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с болния;
- носители на менингококи - в периода на епидемиологични проблеми. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.

1. 1. Ющук Н.Д.; изд. Венгеров Ю.Я. Инфекциозни болести: Нац. връчване / изд. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.-1056 с. 2. Ръководство по инфекциозни болести / Изд. - член-кореспондент РАМН проф. Ю.В. Лобзин – Санкт Петербург: Фолио, 2000. – 936 с. 3. Инфекциозни болести / Под редакцията на С.Л. Горбач, J.G. Барлет, Н.Р. blacklow. - Липинкот Уилямс Уилкинс. Компания Wolters Kluwer. - Филаделфия, Балтимор, Ню Йорк, Лондон, Буенос Айрес, Хонг Конг, Сидни, Токио. - 2004. - 1000 с. 4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Менингококова болест от серогрупа Y - Илинойс, Кънектикът и избрани райони, Съединени щати, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Т.45. – С.1010-1013. 5. Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12.06.2001 г. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, профилактика и диагностика на менингококова инфекция”. 6. Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми за мерки за инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, преработено. - Алмати, 2014 - 638 с. 7. Карпов И.А., Матвеев В.А. Съвременни технологии за лечение на менингококова инфекция на различни етапи на медицинска помощ. Минск, 2006. - 12 с. 8 Менингококова болест. / Държавно министерство на здравеопазването на Вашингтон, 2015 г., януари. – 14 ч. 9. Управление на епидемиите от менингит в Африка. Бърз справочник за здравни власти и здравни работници. СЗО, ревизирана 2015 г. - 34 стр. 10. Шопаева Г.А., Дуйсенова А.К., Утаганов Б.К. Алгоритъм за диагностика на менингит с различна етиология. Международно професионално списание „Медицина” No 12/150 2014 73-76 с.
отсъства.

Рецензенти:
Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по инфекциозни болести и епидемиология на АД "Медицински университет Астана".

Индикация за условията за преразглеждане на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателственост.




Прикачени файлове

Внимание!

• Като се самолекувате, можете да нанесете непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта", не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

И антивирусни. Ако заболяването е тежко, може да са необходими реанимационни процедури.

Може ли менингитът да се излекува или не? Очевидно да. След това помислете как да лекувате менингит.

Какво да направите, когато бъдете разкрити?

Протичането на заболяването често е бързо.Ако забележите един от симптомите на гноен менингит, тогава лечението трябва да започне възможно най-скоро. Проблемът може да стане по-глобален, ако човек загуби съзнание. В този случай ще бъде много трудно да се определи какво чувства той в момента. Пациентът трябва да бъде откаран в съдовия център, където ще му направят компютърна томография и ЯМР.

Кой лекар лекува менингит? Ако нарушенията не бъдат открити, в този случай жертвата ще бъде изпратена в болницата. Когато пациентът има температура, той трябва да бъде изпратен на специалист по инфекциозни заболявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте сам у дома, тъй като в такива ситуации трябва незабавно да се окаже помощ.

Появата на хеморагичен обрив е много лош симптом.Това предполага, че заболяването е тежко, така че лезията може да се разпространи до всички органи.

Важно!Често за лечение на такова заболяване те се обръщат към лекар по инфекциозни заболявания, а ако детето е получило лезия, след това към педиатричен специалист по инфекциозни заболявания.

Сега знаете кой лекува това заболяване.

Основни принципи на лечение на менингит

Основният принцип на лечението на менингит е навременността. Лечението на възпалителния процес в мозъка се извършва само в болница - в този случай заболяването започва да се развива много бързо, което, ако не се лекува навреме, води до смърт. Лекарят може да предпише антибиотици и широкоспектърни лекарства.Този избор се дължи на факта, че е възможно да се установи патогенът при приемане на цереброспинална течност.

Антибиотиците се прилагат интравенозно. Активността на антибактериалните лекарства се определя индивидуално, но ако основните признаци са изчезнали и температурата на пациента е на нормално ниво, тогава антибиотиците ще се прилагат в продължение на няколко дни, за да се консолидира резултатът.

Следващата посока е назначаването на стероиди. Хормоналната терапия ще помогне на тялото да се справи с инфекцията и ще върне хипофизната жлеза в нормално състояние. При лечението се използват диуретици, които облекчават отока.Въпреки това си струва да се има предвид, че всички диуретици измиват калция от човешкото тяло. Спиналната пункция не само облекчава състоянието, но и намалява натиска върху мозъка.

Как и как да се лекува менингит? Има няколко метода.

Медицински метод

Най-доброто лекарство за менингит са антибиотиците. Заедно с тях се предписват и антибактериални средства:

• Амикацин (270 рубли).
• Левомицетин сукцинат (58 стр.).
• Meronem (510 рубли).
• Таривид (300 рубли).
• Abaktal (300 рубли).
• Максимим (395 рубли).
• Офрамакс (175 рубли).

Сред антипиретиците се предписват следните:

• Аспинат (85 рубли).
• Maxigan (210 рубли).
• Парацетамол (35 стр.).

Кортикостероидните лекарства включват:

• Даксин
• Медрол

Всички цени на таблетите са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от региона и района.

Прием на билки и плодове

Съвет!Преди да използвате някоя от рецептите, е важно да се консултирате със специалист. В процеса на приемане на алтернативна медицина на човек се осигурява пълно спокойствие и е защитен от силни звуци.

Можете да използвате тези методи:

Диета

Лекарят трябва да ви каже, че трябва да спазвате специална диета за такова заболяване. Той ще бъде подкрепен от баланса на витамините, метаболизма, протеина и баланса на солена вода. Забранените продукти включват следното:

• Хрян и горчица.
• боб.
• Горещи сосове.
• Елда, ечемик.
• Пълномаслено мляко.
• Сладко тесто.

упражнение терапия

Общоукрепващите упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо и да се върнете към обичайния си ритъм на живот. Но трябва да прибягвате до лечебна физкултура само с разрешението на лекаря - не е нужно да вземате решения сами.

Физиотерапия

Физиотерапията включва прием на такива средства:

• Имуностимулиращо.
• Успокоително.
• Тоник.
• Йоно-коригираща.
• Диуретик.
• Ензимно стимулиращо.
• Хипокоагуланти.
• Вазодилататор.

Кога е необходима операция?

Операция е необходима, ако менингитът е тежък. Показанията за хирургическа интервенция са, както следва:

• Внезапно повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.
• Повишена диспнея и белодробен оток.
• Респираторна парализа.

Възможно ли е да се отървете у дома?

Може ли да се лекува у дома? Можете да лекувате менингит у дома само ако е в ранен стадий.

Също така у дома можете да възстановите здравето на пациента, като му осигурите подходяща грижа и спокойствие. През този период на човек се дават антибиотици и се използват и народни средства.

Важно е да се спазват следните условия:

1. Следвайте почивката в леглото.
2. Затъмнете стаята, в която се намира пациентът.
3. Храненето трябва да бъде балансирано и да се пие обилно.

Условия за възстановяване

Колко време отнема лечението на заболяване? Зависи от:

• Форми на заболяването.
• Общо състояние на организма.
• Времето, в което лечението е започнало.
• индивидуална чувствителност.

СПРАВКА!Продължителността на лечението зависи от формата - ако е тежка, тогава ще е необходимо повече време за възстановяване.

Възможни усложнения и последствия

Те могат да бъдат представени така:

• ITSH или DVS. Те се развиват в резултат на циркулиращия ендотоксин в кръвта. Всичко това може да доведе до кървене, нарушена активност и дори смърт.
• Синдром на Waterhouse-Frideriksen. Проявява се като недостатъчност на функцията на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони. Всичко това е придружено от понижаване на кръвното налягане.
• Инфаркт на миокарда. Това усложнение се среща при възрастни хора.
• Церебрален оток поради интоксикация и последващо вклиняване на мозъка в гръбначния канал.
• Глухота в резултат на токсично увреждане на нервите.

Прочетете повече за усложненията и последствията от менингита в отделните материали на сайта.

Време за проследяване на контактни пациенти?

Срокът за наблюдение на контактите е 10 дни. През това време пациентът се възстановява напълно.

Симптоми

Всички симптоми са условно разделени на следните:

1. Синдром на интоксикация.
2. Краниоцеребрален синдром.
3. менингеален синдром.

Първият е синдромът на интоксикация. Причинява се поради септични лезии и появата на инфекция в кръвта. Често болните хора са много слаби, бързо се уморяват. Телесната температура се повишава до 38 градуса. Много често има главоболие, кашлица, крехкост на ставите.

Кожата става студена и бледа, а апетитът намалява значително. В първите дни имунната система се бори с инфекцията, но след това не можете без помощта на професионален лекар. Краниоцеребралният синдром е вторият.

Развива се в резултат на интоксикация. Инфекциозните агенти бързо се разпространяват в тялото и се въвеждат в кръвта.Тук те атакуват клетките. Токсините могат да доведат до съсирване на кръвта и кръвни съсиреци. По-специално е засегната медулата.

ВНИМАНИЕ!Запушването на кръвоносните съдове води до факта, че метаболизмът се нарушава и течността се натрупва в междуклетъчното пространство и мозъчните тъкани.

Поради отока се засягат различни части на мозъка. Центърът на терморегулацията е засегнат и това води до повишаване на телесната температура.

Често пациентът се наблюдава повръщане, тъй като тялото не може да понася миризмата и вкуса на храната.Прогресивният мозъчен оток повишава вътречерепното налягане. Това води до нарушено съзнание и психомоторна възбуда. Третият синдром е менингеален.

Причинява се от нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност на фона на вътречерепното налягане. Течността и оточната тъкан дразнят рецепторите, мускулите се свиват и движенията на пациента стават необичайни. Менингеалният синдром може да се прояви по следния начин:

Ако искате да се консултирате със специалистите на сайта или да зададете своя въпрос, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментари.

И ако имате въпрос, който излиза извън обхвата на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.