Салмонелоза - симптоми при възрастни, деца и лечение, признаци, как се предава. Салмонелоза Салмонелоза код по МКБ 10

С фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с преобладаваща лезия на стомашно-чревния тракт, развитие на интоксикация и дехидратация.

Нетифната салмонела, предимно Salmonella Enteritidis, причинява предимно гастроентерит, бактериемия и фокална инфекция. Симптомите на салмонелоза включват диария, висока слабителна треска и признаци на фокална инфекция. Диагнозата на салмонелоза се основава на култура на кръв, изпражнения от лезиите. Лечението на салмонелоза, ако е показано, е с триметоприм-сулфаметоксазол или ципрофлоксацин, с хирургично лечение на абсцеси, съдови лезии, кости и стави.

Кодове по ICD-10

• A02. Други инфекции със салмонела.
• A02.0. Салмонела ентерит.
• A02.1. Салмонела септицемия.
• A02.2. Локализирана инфекция със салмонела.
• A02.8. Друга уточнена инфекция със салмонела.
• A02.9. Инфекция със салмонела, неуточнена.

Код по ICD-10

A02 Други инфекции със салмонела

A02.0 Салмонелен ентерит

A02.1 Салмонела септицемия

A02.2 Локализирана салмонела инфекция

A02.8 Други уточнени инфекции със салмонела

A02.9 Инфекция със салмонела, неуточнена

Епидемиология на салмонелозата

Резервоар и източник на инфекциозния агент са болни животни: едри и дребни говеда, прасета, коне, домашни птици. Тяхното заболяване протича остро или под формата на бактерионосител. Лице (пациент или носител) също може да бъде източник на S. typhimurium. Механизмът на предаване е фекално-орален. Основният път на предаване е храната чрез животински продукти. Инфекцията на месото протича ендогенно по време на живота на животното, както и екзогенно по време на транспортиране, преработка, съхранение. През последните години се наблюдава значително увеличение на честотата на S. enteritidis, свързана с разпространението на патогена чрез птиче месо и яйца. Водният път на предаване играе главно роля при заразяването на животните. По контактно-битов път (чрез ръце и инструменти), като правило, патогенът се предава в лечебни заведения. Най-голям риск от заразяване със салмонелоза е при деца от първата година от живота и лица с имунодефицит. Въздушният прах играе голяма роля в разпространението на инфекция сред дивите птици. Честотата на салмонелозата е висока в големите градове. Случаите на заболяването се регистрират през цялата година, но по-често през летните месеци поради най-лошите условия за съхранение на храните. Наблюдавайте спорадична и групова честота. Чувствителността на хората към патогена е висока. Постинфекционният имунитет продължава по-малко от година.

Какво причинява салмонелоза?

Най-честата причина за салмонелоза е Salmonella enteritidis. Тези инфекции са често срещани и са основен проблем в САЩ. Много серотипове на Salmonella enteritydis имат имена и са свободно наименовани, сякаш са отделни видове, които не са. Най-често срещаните видове салмонела в Съединените щати са: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Човешката салмонелоза възниква при директен и непряк контакт със заразени животни, с продукти, получени от тях, с техните секрети. Заразеното месо, домашни птици, сурово мляко, яйца и яйчни продукти са най-честите източници на салмонела. Други възможни източници на инфекция са заразени домашни костенурки и влечуги, кармин червено багрило и марихуана.

Болести като субтотална гастректомия, ахпорхидрия (или приемане на антиациди), сърповидно-клетъчна анемия, спленектомия, епидемична рецидивираща треска, малария, бартонелоза, чернодробна цироза, левкемия, лимфом, HIV инфекция предразполагат към салмонелоза.

Всички серотипове на Salmonella могат да причинят клиничните синдроми, описани по-долу, поотделно или заедно, въпреки че всеки серотип често е свързан със специфичен синдром. Чревната треска се причинява от Salmonella parathifi тип A, B и C.

Може да се появи и асимптоматично носене. Но носителите не играят важна роля при огнища на гастроентерит. Постоянното отделяне на патогени с изпражнения в продължение на година или повече се наблюдава само при 0,2-0,6% от тези, които са претърпели нетифозна салмонелоза.

Какви са симптомите на салмонелоза?

Инфекцията със салмонела може да се прояви клинично като гастроентерит, тифоподобна форма, бактериемичен синдром и фокална форма.
Гастроентеритът започва 12-48 часа след поглъщане на салмонела. Първо се появяват гадене и спастични болки в корема, след това диария, треска и понякога повръщане.

Изпражненията обикновено са воднисти, но понякога кашеви полутечни, понякога с примеси от слуз и кръв. Салмонелозата не протича тежко и продължава 1-4 дни. Понякога има по-тежко и продължително протичане.

Тифоидната форма се характеризира с треска, прострация и септицемия. Салмонелозата протича по същия начин като коремен тиф, но по-лесно.

Бактериемията не е често срещана при пациенти с гастроентерит. Въпреки това, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, наред с други, могат да причинят смъртоносен синдром на бактериемия с продължителност 1 седмица или повече с продължителна треска, главоболие, загуба на тегло, втрисане, но рядко диария. Пациентите може да имат преходни епизоди на бактериемия или данни за фокална инфекция (напр. септичен артрит). А при пациенти с дисеминирана инфекция със Salmonella без рискови фактори, трябва да се направи изследване за HIV инфекция.

Фокалната салмонелоза може да възникне със и без бактериемия. Пациентите с бактериемия могат да бъдат засегнати от стомашно-чревния тракт (черен дроб, жлъчен мехур, апендикс и др.), ендотелиум (атеросклеротични плаки, аневризми на илиачната или феморалната артерия или аорта, сърдечни клапи), перикард, менинги, бели дробове, стави, кости, пикочните пътища, меките тъкани.

Понякога има солидни тумори с образуване на абсцес, които стават източник на Salmonella бактериемия. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium са най-честата причина за фокална инфекция.

Как се диагностицира салмонелоза?

Диагнозата на салмонелозата се основава на изолирането на патогена от изпражнения и други материали. При бактериемия и локални форми кръвната култура е положителна, но културата на изпражненията е отрицателна. Пробите от изпражнения се оцветяват с метиленово синьо, често се откриват бели кръвни клетки, което показва възпалителен процес в дебелото черво – колит.

Триметоприм-сулфаметоксазол 5 mg/kg (триметоприм) на всеки 12 часа за деца и ципрофлоксацин през устата на всеки 12 часа за възрастни. При нормална имунна система лечението на салмонелозата продължава 3-5 дни, докато пациентите със СПИН може да изискват по-продължително лечение. Системните или фокални форми на заболяването се лекуват с антибиотици в същите дози, както при коремен тиф. При персистираща бактериемия обикновено е необходимо терапията да продължи 4-6 седмици. Абсцесите трябва да бъдат отворени. След това антибиотична терапия в продължение на 4 седмици. Инфекциите в аневризми, сърдечни клапи и кости или стави обикновено изискват операция и продължителна употреба на антибиотици.

При асимптоматични носители инфекцията обикновено се изчиства сама и рядко са необходими антибиотици. В специални случаи (напр. при храни или здравни работници) може да се опита елиминирането на носителя с ципрофлоксацин 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 1 месец. За да се потвърди елиминирането на Salmonella, са необходими култури от изпражнения в рамките на няколко седмици след завършване на лечението.

Салмонелозата заема едно от първите места в структурата на AII (остри чревни инфекции).Поради широкото разпространение на салмонелозата по света, зараждащата се тенденция за увеличаване на заболеваемостта сред жителите на развитите страни и високия процент на смъртност при малки деца, това заболяване е един от най-важните и неотложни здравословни проблеми.

Салмонелозата е най-тежка при децата. Повечето случаи на смърт от салмонелоза се срещат при бебета през първата година от живота. В допълнение към тежкото протичане, салмонелозата при деца се характеризира с висок риск от развитие на продължително рецидивиращо протичане.

Салмонелозата е група от инфекциозни заболявания, причинени от бактерии от рода Salmonella, представени от 2 вида Salmonella enterica и bongori, разделени на седем основни серовара, които причиняват салмонелоза при хората: typhimurium, enteritidis, panama, infantis, newport, agona, london. Други патогени на салмонелоза се срещат главно при птици и животни.

Салмонелозата се отличава с голям брой клинични форми, което значително усложнява клиничната й диагноза. Въпреки това, общо за всички форми на заболяването ще бъде увреждане на стомашно-чревния тракт и тежка интоксикация.

Салмонелоза код по МКБ 10– A02.0 за Salmonella enteritis, A02.1 за Salmonella septicemia, A02.2 за локализирани форми, A02.8 за специфични инфекции Salmonella и A02.9 за неуточнени.

Епидемиология на салмонелозата

Епидемичната ситуация варира в зависимост от географския район, климатичните особености, гъстотата на населението и др. Въпреки това през последните години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта във всички страни. В същото време салмонелозата, причинена от Salmonella Enteritidis, стана много по-разпространена в Русия. Особеността на този серовар от салмонела е, че може да доведе до избухване на салмонелоза дори при минимални концентрации в продуктите.

Високото повсеместно разпространение на салмонелозата се улеснява и от разнообразието от начини на заразяване и от факта, че освен хората от салмонелоза могат да страдат и топлокръвни животни (животни, домашни птици).

Трябва също да се отбележи, че много серовари на салмонелоза са придобили резистентност към антибактериални лекарства, използвани преди това срещу тях, което значително усложнява процеса на лечение.

През последното десетилетие разпространението на салмонелозата се е увеличило повече от осем пъти, със значително увеличение на броя на случаите в големите градове с централизирана система за водоснабдяване.

Чувствителността към причинителя на салмонелозата е висока, но най-голям риск от инфекция се наблюдава при деца под три години и възрастни хора.

В структурата на заболяването има изразена сезонност лято-есен. Разпространението на бактериите от салмонелоза е повсеместно. Най-често заболяването се записва под формата на спорадични огнища. Големи огнища на салмонелоза (храна или вода), като правило, се регистрират в закрити институции (старчески дом, интернат и др.). Най-рядко възникват огнища на нозокомиална инфекция в родилните домове и интензивните отделения.

Все още не са разработени специфични методи за превенция на салмонелоза. След инфекция се формира строго сероспецифичен нестабилен (с продължителност до една година) имунитет.

Как е най-вероятно да възникне инфекция със салмонела?

Заразяването става при консумация на вода или храна, замърсена със салмонелоза. В повечето случаи патогенът се намира в:

• сурови яйца (пилета, патици, пуйки и др.);
• птиче месо, свинско, телешко;
• в риба (бактериите на салмонелоза могат да се задържат при горещо пушене или пикантно осолена риба);
• неизмити плодове, зеленчуци;
• сладкарски изделия (максималната опасност са сладките с много сметана).

По-рядък вариант на инфекция е контактно-битовото предаване на патогена чрез съдове, бельо, играчки, кърпи и др.

Салмонелозата заразна ли е?

Източникът на инфекция за салмонелоза са болни хора (включително носители на бактерии), както и селскостопански животни (крави, прасета), домашни птици (гъска, патици, пиле, пуйки), сладководни риби и котки.

Инфекцията на продукти (месо, яйца) е възможна както ендогенна (инфекция на животни, птици, риба и др., се извършва in vivo), така и екзогенна инфекция.

Как възниква инфекцията със салмонела?

Екзогенното замърсяване на продуктите се извършва в процеса на тяхното приготвяне. Може да възникне поради измиване на храна във вода, замърсена със салмонела, неспазване на санитарно-хигиенните норми при приготвяне на храна.

Как се предава салмонела от човек на човек?

Патогенът се предава по фекално-орален път. Епидемична опасност представляват пациентите със салмонелоза и бактерионосители.

Заразяването се осъществява чрез храна (ядене на храна, приготвена от бактерионосител) или контактно-битов метод (мръсни ръце, общи прибори).

Характеристики на причинителя на салмонелоза

Причинителите на салмонелозата са грам-отрицателни пръчици, които са силно устойчиви на факторите на околната среда. Салмонелите са способни на:

• издържат на ниски температури в продължение на няколко месеца;
• половин час да остане активен при температура от 60 градуса.

На бельо патогенът остава жизнеспособен от няколко седмици до няколко месеца, в изпражненията - до един месец. Течащата вода задържа салмонела за 10 дни, чешмяната за пет месеца. В прах и мръсотия салмонелите остават жизнеспособни до шест месеца.

В хранителните продукти причинителят на салмонелозата може не само да съществува изключително дълго време, но и активно да се размножава. Замразеното месо може да съхранява салмонела до шест месеца, замразените трупове на птици до една година, колбасите или колбасите до три месеца, а маслото и сирената до една година.

Основната характеристика на патогена е способността му бързо да развива резистентност към антибактериални лекарства.

При каква температура умира салмонелозата? ?

Причинителят на салмонелоза моментално умира при температура от сто градуса. В същото време, за да се унищожи патогенът в яйцата, те трябва да бъдат твърдо сварени или пържени от двете страни (недосварените или недоварените яйца могат да задържат патогена).

Патогенезата на салмонелозата

Инкубационният период за салмонелоза е от шест часа до три дни (обикновено от дванадесет до 24 часа). При възрастни и деца първите признаци на салмонелоза в повечето случаи са остри - повръщане, коремна болка, диария (гастроентерален вариант на хода на заболяването).

Инкубационният период за салмонелоза при деца е подобен на този при възрастните, но по-малките деца са склонни да развиват симптоми по-бързо от възрастните (шест до десет часа).

Признаците на салмонелоза при деца и възрастни се развиват след попадане на бактерии и техните токсини в стомашно-чревния тракт. Мястото на първична колонизация на бактериите е тънките черва. В тежки случаи може да бъде засегнато и дебелото черво.

След като патогенът навлезе в червата, той започва активно да се фиксира върху клетъчните мембрани на ентероцитите, което води до появата на дегенеративни промени в тях и развитието на ентерит (възпаление на тънките черва). Поради високите си адхезивни свойства, Salmonella са в състояние бързо да преодолеят защитния слой на слуз в червата и бързо да колонизират чревната лигавица.

Важна роля в патогенезата на заболяването има и способността на патогена да нахлуе. Салмонелите са способни да проникнат в М-клетките на чревната лигавица и да ги унищожат, като същевременно нахлуват в лимфоидните чревни образувания.

Поради своите инвазивни свойства, бактериите проникват в мезентериалните лимфни възли, гръдния лимфен канал и общото кръвообращение.

По правило навлизането на причинителя на салмонелоза в кръвта не е придружено от клинични признаци на бактериемия и не води до генерализиране на инфекциозния процес. Това се дължи на факта, че по-голямата част от патогена бързо се унищожава от бактерицидни фактори в кръвния серум. Въпреки това, при наличие на имунодефицитни състояния, Salmonella може да се фиксира в MHS (макрофаго-хистиоцитна система) и да образува гнойни възпалителни огнища.

В червата активното възпроизвеждане и производството на ентеротоксин от Salmonella активира аденилатциклазата и допринася за развитието на диария от секреторен тип. На фона на факта, че патогенът продължава да нахлува в субмукозния слой на тънките черва, се активира неутрофилната и лимфомакрофагалната връзка на имунитета. Смъртта на част от патогена е придружена от масивно освобождаване на ендотоксини и развитие на синдром на интоксикация (схващаща коремна болка, повръщане, ексудативна диария).

Навлизането на ендотоксини в кръвта е придружено от поява на обща интоксикация и фебрилни синдроми, поради системния имунен отговор към бактериемия и токсинемия.

Развитието на диария се дължи на инхибиране на секрецията на хлор и стимулиране на прекомерната загуба на течности от клетките. Също така, токсините от салмонела задействат активното производство на простагландини от организмите, които могат да увеличат чревната подвижност и секрецията на течности в чревния лумен.

Интоксикацията, както и дехидратацията, развиваща се на фона на диария, водят до дисбаланс на електролитите и сърдечната дейност. Салмонелозата представлява най-голяма опасност за децата от първите години от живота, тъй като много бързо развиват животозастрашаваща дехидратация, невротоксикоза, артериална хипотония, сърдечни аритмии и др.

Защо салмонелозата е опасна за хората?

Усложненията на салмонелозата могат да бъдат развитието на:

• невротоксикоза;
• септичен шок;
• хиповолемичен шок;
• животозастрашаваща дехидратация;
• тежък електролитен дисбаланс;
• остра бъбречна недостатъчност;
• дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• животозастрашаващи сърдечни аритмии
• чревно кървене;
• нарушения на кръвообращението в съдовете на червата, сърцето и мозъка;
• перфорация или инвагинация на червата;
• пролапс на ректалната лигавица.

Възможно е и преминаването на салмонелозата в хронична форма.

Класификация на салмонелозата

Заболяването може да се прояви в локализирана или генерализирана форма. Локализираният тип включва гастрит, гастроентероколит или гастроентерит.

Генерализираните форми на заболяването могат да се проявят в тифоподобен или септичен вариант.

Бактериалната екскреция при салмонелоза може да бъде остра, преходна или хронична.

Симптоми и признаци на салмонелоза при възрастни и деца

При почти 90% от пациентите заболяването протича в гастроентерална форма. При два до три процента от пациентите заболяването може да протече в генерализирана форма (тифоподобно или септично протичане).

При лек стомашен ход салмонелозата се проявява с остро начало, повръщане, болка в епигастралната област и лек синдром на интоксикация.

Стомашно-чревният ход се характеризира със спастична коремна болка, повръщане, гадене и загуба на апетит. Диарията и треската, като правило, се присъединяват на втория или третия ден от заболяването. В началото се образуват изпражненията, по-късно се втечняват, стават зловонни, пенливо-воднисти и придобиват цвета на блатна кал. Коремът е болезнен и подут.

С развитието на дехидратация, на фона на повръщане и диария, пациентът развива:

• бледност и цианоза на кожата;
• сухи лигавици (сух, груб, обложен език);
• намаляване на диурезата;
• изразена слабост;
• намаляване на тургора на кожата;
• летаргия;
• тахикардия, сърдечни аритмии, приглушени сърдечни тонове;
• тремор и конвулсии.

При гастроентероколитната форма на заболяването в изпражненията се появяват слузни и кървави примеси.

Генерализираният курс се развива на фона на клиничната картина на гастроентерална или гастроентероколитна салмонелоза. При тифоподобна салмонелоза се отбелязва висока вълнообразна треска, главоболие, розеолозни обриви по корема (на шестия или седмия ден от заболяването). Отбелязват се и появата на сухи хрипове в белите дробове, сърдечни аритмии, брадиаритмии, уголемяване на черния дроб и далака.

Септичното протичане се характеризира с висока температура и изразена интоксикация. Този вариант на салмонелоза, като правило, се развива при отслабени пациенти или пациенти с имунодефицитни състояния. При септичен ход патогенът след навлизане в кръвта не се унищожава от бактерицидни кръвни фактори, а води до образуване на гнойни възпалителни огнища в тъканите на белите дробове, сърцето (септичен ендокардит), бъбреците, черния дроб и др.

Тежкото протичане на салмонелозата, особено септичната форма, се характеризира с висок риск от неблагоприятен изход (развитие на усложнения или смърт).

Симптоми на салмонелоза при деца

При децата салмонелозата протича по-тежко, отколкото при възрастните, освен това те развиват изключително бързо тежка дехидратация и невротоксикоза.

Заболяването започва остро. Бебето има повръщане, тревожност, болки в корема, метеоризъм. Детето е капризно, хленчещо, отказва да яде. Коремът е подут, до края на първия ден се появява диария.

Развитието на чревна ексикоза при дете е придружено от появата на пулсация на голяма фонтанела (бебета от първата година от живота), задух, нарушения на сърдечния ритъм, намаляване на диурезата, суха кожа, студени крайници и мраморност на кожата, летаргия, поява на изразени сенки под очите, прибиране на очите, непълно затваряне на клепачите, тремор на брадичката или крайниците, конвулсии.

Тежестта на ексикозата при деца

Продължителността на диарията, в зависимост от формата на заболяването и тежестта на протичането му, може да варира от няколко дни до няколко седмици.

Диагностика на салмонелоза

Важен момент в диагностицирането на салмонелозата е събирането на анамнеза на заболяването. Характерни са наличието в анамнезата на пациента на потенциално заразени със салмонела продукти (яйца, сладкиши, колбаси и др.), контакт с пациент или бактериален носител и пиене на сурова нефилтрирана вода.

Задължителните изследвания включват общ тест на кръв и урина, фекален тест за салмонелоза и дегрупа, серологични изследвания за салмонелоза.

Бактериологично и серологично се извършва специфичен анализ за салмонелоза. За изследване могат да се използват изпражнения, кръв, гной от септичен фокус, повръщане, промивки от стомаха, урина, жлъчка. Могат да се изследват и остатъците от продукти, които пациентът е консумирал.

Преди пациентът да започне да получава етиотропна лекарствена терапия трябва да се поръча анализ за салмонелоза.

За откриване на антигени на Salmonella в кръвта се извършва ELISA или RHA. Също така може да се извърши кръвен тест за салмонелоза чрез задаване на RPHA със сдвоени серуми. Антителата срещу патогена се откриват до края на първата седмица от заболяването.

За експресна диагностика се извършва молекулярно-генетична диагностика върху ДНК на Salmonella по метода на полимеразна верижна реакция.

Как да се изследваме за салмонелоза?

Не се изисква специална подготовка преди преминаване на анализа. Кръвта се дава сутрин, на празен стомах.

Събирането на изпражнения е възможно по всяко време. Изследването на изпражненията може да се извърши за изясняване и потвърждаване на диагнозата, проследяване на ефективността на лечението, а също и като стандартно превантивно изследване по време на хоспитализация в отделението.

Като превантивна мярка се извършва и ректален тампон и анализ на изпражненията за салмонелоза по време на бременност, за да се предотврати огнище на салмонелоза в родилния дом. Трябва да се разбере, че при бебета тази инфекция е изключително трудна и е придружена от висок риск от смърт, така че този анализ е включен в списъка на задължителните планирани изследвания.

Ректален тампон се извършва със специален тампон за еднократна употреба. Пациентът лежи на една страна със свити в коленете крака. След поставяне на тампона в червата се извършват няколко ротационни движения, след което тампонът се поставя в специален контейнер и се изпраща в лабораторията.

Лечение на салмонелоза при възрастни и деца

Лечението на салмонелоза у дома е възможно само при лек ход на заболяването при възрастни. При умерени и тежки случаи е показана хоспитализация. Лечението на салмонелоза при малки деца (особено под тригодишна възраст) винаги се извършва в болнични условия.

Тактиката на лечение зависи от тежестта на състоянието на пациента. На пациента се показва:

• диета и почивка на легло;
• орална рехидратация. Ако е необходимо, се провежда инфузионна терапия за компенсиране на загубата на течности, облекчаване на интоксикацията и нормализиране на електролитния баланс. Обемът на течността за рехидратация се изчислява индивидуално, въз основа на дневната физиологична нужда на пациента от течности, тежестта на дехидратацията (дефицит на течности) и патологичната загуба на течности;
• пробиотици;
• пребиотици;
• сорбенти;
• ензимни препарати (панкреатин, креон).

За спиране на фебрилния синдром се използват антипиретици (нестероидни противовъзпалителни средства).

Антибиотиците за салмонелоза се предписват в случай на тежък ход на заболяването или развитие на генерализирани форми. В този случай могат да се използват препарати налидиксинова киселина, нифуроксазид, канамицин, гентамицин, амоксицилин + клавуланат, цефексим, триметоприм + сулфаметаксазол. При необходимост могат да се използват резервни средства, препарати от амикацин, цефтриаксон, цефотаксим, ципрофлоксацин, цефтазидим, меропенем и др.

Продължителността на антибиотичната терапия е от седем до четиринадесет дни.

При необходимост могат да се предписват и имуноглобулинови препарати. В тежки случаи могат да бъдат показани глюкокортикостероиди.

Хранене и диета при салмонелоза

На пациентите се показва диета номер 4. От диетата им се изключват храни, които дразнят червата, мазни и трудно смилаеми храни, млечни продукти, сладкиши и др.

Количеството храна се намалява в зависимост от тежестта на заболяването (с 20% за лека, 30% за умерена и 50% за тежка).

Храната трябва да бъде частична (до 8-10 пъти на ден на малки порции).

В бъдеще, след възстановяване за два до три месеца, е показана щадяща диета.

Профилактика на салмонелоза

Изтеглете в PDF:

Не са разработени специфични методи за превенция на заболяването. Неспецифичната превенция се състои в спазване на ветеринарно-санитарния надзор на селскостопанските животни и птици, както и на технологията за преработка на месо.

Индивидуалната превенция включва лична хигиена, избягване на употребата на сурови яйца и непреварена нефилтрирана вода.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Код на заболяването (ICD-10)

Салмонелозата (салмонелоза) е остра чревна зоонозна инфекция, причинена от множество бактерии от рода Salmonella, характеризираща се с преобладаващо поражение на стомашно-чревния тракт и протичаща най-често под формата на стомашно-чревни, по-рядко генерализирани форми.

Историческа информация

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Заболявания, които епидемиологично и клинично приличат на салмонелозата, са известни на лекарите от дълго време. През 1885 г. D.E. Салмън и Дж. Смит изолират V. suipestifer, причинителят, според тях, на чумата по свинете. През 1888 г. А. Гертнер открива микроб, подобен по свойства на B. suipestifer в органите на починал човек и месото, използвано за храна, като по този начин обосновава бактериалната етиология на салмонелозата при хора и животни.

Впоследствие започнаха да се появяват доклади за изолирането на редица микроорганизми, подобни по морфологични и биохимични свойства на бактериите Salmon и Gertner. Всички те са обединени в група паратифни микроби и през 1934 г. са наречени салмонела.

Етиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Причинителят на салмонелоза- Салмонела бактерии

Родът Salmonella
Семейство – Enterobacteriaceae (чревни бактерии)

Морфология
Форма - пръчки с размери (1,0–3,0) x (0,2–0,8) µm със заоблени краища.
Имат флагели по цялата повърхност на клетката (перитрих), поради което са подвижни.
Не се образуват спори и капсули.
Грам-отрицателни. Отглеждайте на нормална хранителна среда.

Антигенна структура
Антигенната структура на Salmonella е сложна. Те съдържат О- и Н антигени.
Антигенът O е свързан със соматичното вещество на клетката, той е термостабилен, един от компонентите му е Vi антигенът;
H антигенът има флагеларен апарат и е термолабилен.
Антигенната структура е в основата на Международната серологична класификация на салмонела (схема на Кауфман-Уайт). Разликите в структурата на О антигените направиха възможно идентифицирането на серологични групи A, B, C, D, E и др. Въз основа на различията в структурата на H антигените бяха установени серологични варианти във всяка група. Описани са повече от 2200 серологични варианта на Salmonella, от които повече от 700 са открити при хора. Най-често срещаните Salmonella са: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london , С. Панама, С. Нюпорт.

образуване на токсини. Салмонелите са способни да произвеждат екзотоксини. Сред тях са ентеротоксини (термолабилни и термостабилни), които засилват секрецията на течности и соли в чревния лумен, и цитотоксин, който нарушава процесите на протеинов синтез в клетките на чревната лигавица и засяга цитомембраните.
При унищожаване на бактериите се отделя ендотоксин, което води до развитие на синдром на интоксикация.

Стабилност във външната среда. Салмонелите са относително устойчиви на различни фактори на околната среда, някои от тях не умират при замразяване до –48–82 °C и понасят добре сушене. На различни предмети при стайна температура те се задържат 45-90 дни, в сухи животински изпражнения - до 3-4 години. Във вода, особено при ниско pH, Salmonella оцеляват 40-60 дни. В млечните и готови месни продукти салмонелите не само се запазват до 4 месеца, но и се размножават, без да променят органолептичните свойства и външния вид на продуктите. Салмонелите са устойчиви на сол, пушене и киселини. За унищожаване на бактериите е необходима висококачествена термична обработка. Така че, за пълното дезактивиране на салмонела в парче месо с тегло 400 g, е необходимо да го приготвите най-малко 2,5 часа.

Патогенност за животните.Салмонелозата засяга както хора, така и животни и птици.

Епидемиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

източник на инфекцияможе да има животни и хора, като ролята на животните в епидемиологията е основна. Салмонелозата при животните протича под формата на клинично изразено заболяване и бактериална екскреция. Като външно здрави, те могат да отделят патогени с урина, изпражнения, мляко, носна слуз, слюнка. Продължителността на бактериалната екскреция при животните може да бъде различна и често се изчислява в месеци и години. Най-голямата епидемиологична опасност е заразяването на говеда, свине, овце, коне. Бактериоекскрецията на салмонела е установена и при кучета, котки, домашни гризачи (мишки и плъхове), при много видове диви животни: лисици, бобри, вълци, арктически лисици, мечки, тюлени, маймуни и др.

Значително място в епидемиологията на салмонелозата заемат птиците (често пилета бройлери) и особено водолюбивите птици, които служат като мощен резервоар на различни видове салмонела. Салмонела се намира не само в месото и вътрешните органи на птиците, но и в яйцата. Заразените яйца не се различават от нормалните по външен вид, мирис и вкус. В тази връзка не се препоръчва да се ядат сурови яйца, особено патешки и гъши. Салмонела е открита и в храни, направени от сурови яйца (яйчен прах). Салмонелоза и изолиране на патогени се наблюдават и при гълъби, врабчета, чайки и други видове птици. Салмонела е докладвана при гущери, костенурки, змии, жаби, риби, раци и раци.
Хората със салмонелоза или бактериални екскретори също могат да бъдат източници на салмонелоза, но тяхната епидемиологична роля трябва да се оценява като вторична. Най-важни в случая са лицата, принадлежащи към категорията на хранителните работници.
Салмонелозата се среща през цялата година, но по-често през летните месеци, което може да се обясни с влошаването на условията за съхранение на храните. Наблюдава се както спорадична, така и групова честота на тази инфекция.
Най-податливи на салмонелоза са децата на възраст под 1 година и лицата с различни видове имунна недостатъчност. Последното обяснява високата честота на салмонелоза при хора с тежка соматична патология и служи като предпоставка за огнища на заболяване сред хоспитализираните пациенти. В този случай салмонелозата се счита за нозокомиална инфекция. Техните причинители се отличават с някои биологични особености, предимно с висока полирезистентност към химиотерапевтични агенти. Такива щамове (клонинги) на Salmonella се наричат ​​болнични.

Механизъм на инфекция
Механизмът на предаване на патогените е фекално-орален.
Механизъм на хранене – Храната е факторът за предаване на салмонела. Те включват месо от животни или птици. Заразяването на месото става ендогенно (по време на живота на животното по време на неговото заболяване), както и екзогенно, по време на транспортиране, преработка, съхранение. Често замърсяването на храните се случва, когато те не са правилно приготвени, приготвени на замърсени маси и се използват заразени ястия.
Контактният механизъм - домашният контактен път на предаване може да се реализира в условия на тясна комуникация с болен човек или животни, ако не се спазват елементарни санитарни и хигиенни стандарти. Този път се отбелязва например при нозокомиални огнища на салмонелоза, обикновено причинени от S. typhimurium. Заболяването се регистрира главно при деца под 1 година.
Воден механизъм - Воден и в редки случаи прах (чрез поглъщане на прах) са възможни пътища за предаване на инфекцията.

Имунитет
Имунните отговори при салмонелоза се представят като комбинация от т. нар. локален (чревен) имунитет, който се проявява предимно чрез хуморален имунен отговор (секреция на IgA) и лек клетъчен отговор. Общата хуморална реакция се изразява чрез производството на различни класове имуноглобулини, а клетъчната реакция се изразява чрез повишаване на фагоцитната активност на макрофагите, което е тясно свързано с активното производство на антитела и реакцията на последните с бактериални антигени . Образуването на антитела при пациенти със салмонелоза често се разглежда като реакция, протичаща според вида на вторичния имунен отговор, тъй като повечето възрастни многократно контактуват със салмонела през живота си, което води до сенсибилизация на тялото и възможни реакции на свръхчувствителност.
Развитието на тифоподобни, септични, субклинични и хронични форми на салмонелоза се обяснява с появата на имунологична толерантност към антигените на Salmonella. Последното е следствие или от мимикрия на антигени, или в резултат на временно намаляване на функционалната активност на фагоцитите и лимфоцитите на макроорганизма (развитие на вторичен имунодефицит).

Патогенеза и патологоанатомична картина

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При навлизане в стомашно-чревния тракт салмонелите преодоляват епителната бариера на тънките черва и проникват в дебелината на тъканите, където се улавят от макрофагите. Вътре в макрофагите бактериите не само се размножават, но и частично умират с освобождаването на ендотоксин, който засяга невроваскуларния апарат на червата и повишава пропускливостта на клетъчните мембрани. Това допринася за по-нататъшното разпространение на салмонела по лимфните пътища и проникването им в мезентериалните лимфни възли.

Наред с локалното действие, ендотоксинът причинява развитието на симптоми на обща интоксикация на организма. На този етап инфекциозният процес, придобиващ локализирана (стомашно-чревна) форма, може да бъде завършен. Въпреки това, дори при локализирани форми на инфекция, патогенът може да влезе в кръвта, въпреки че бактериемията е краткотрайна.
При дълбоко нарушение на бариерната функция на лимфния апарат на червата процесът се генерализира и настъпва продължителна бактериемия, което клинично съответства на развитието на генерализирана форма на салмонелоза. В резултат на бактериемия салмонелите се въвеждат в различни вътрешни органи, причинявайки дистрофични промени в тях или образуване на вторични гнойни огнища (септикопиемичен вариант).
Увеличаването на секрецията на течности в червата се основава на механизма на активиране на аденилциклазата и гуанилциклазата на ентероцитите от салмонелния ентеротоксин, последвано от повишаване на вътреклетъчната концентрация на биологично активни вещества (cAMP, cGMP и др.). Това води до навлизането в чревния лумен на голямо количество течност, калий, натрий и хлориди. Пациентите изпитват повръщане и диария. Развиват се симптоми на дехидратация и деминерализация на тялото, намалява се нивото на натрий, хлориди и калий в кръвния серум. Дехидратацията води до тъканна хипоксия с нарушен клетъчен метаболизъм, което в комбинация с електролитни промени допринася за развитието на ацидоза. При тежки случаи се появяват олигурия и азотемия. Тези патологични явления са особено изразени при развитието на дехидратация (по-често), инфекциозни токсични и смесени шокове.

Патологична картина
Патологичните промени при салмонелозата са разнообразни в зависимост от формата, тежестта и продължителността на заболяването. Тежестта на патологичните промени не винаги съответства на тежестта на хода на заболяването.
При стомашно-чревната форма на заболяването катаралното възпаление преобладава морфологично във всички части на стомашно-чревния тракт. Макроскопски в червата се установява остро пълноводие с различни по големина кръвоизливи, подуване на лигавицата, понякога с повърхностна некроза и нежни трици с видимо покритие. Лимфният апарат на червата може да не е променен, далакът не е увеличен. Във всички останали органи се наблюдава рязко изобилие и дистрофични промени. Микроскопски се установяват съдови изменения с кръвоизливи в лигавицата и субмукозата в червата. В субмукозата има нарушение на микроциркулацията с реактивна левкоцитна реакция и тежък тъканен оток.
При генерализираната форма на заболяването със септични прояви в стомашно-чревния тракт се наблюдава леко пълнокровие и малки кръвоизливи. Във вътрешните органи може да има множество метастатични язви. Изразена дифузия и фокална пролиферация на клетките на ретикулоендотелната система. Салмонелите се засяват от пиемични абсцеси, често във връзка с други микроорганизми (стафилококи, протей).
При тифоподобен ход на салмонелоза се наблюдава увеличение на далака и мезентериалните лимфни възли. В червата - подуване, пълноводие и кръвоизливи в лигавицата на долната част на тънките черва, особено в групите лимфни фоликули.

Клинична картина (Симптоми) на салмонелоза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Инкубационен периодпри салмонелоза средно 12–24 ч. Понякога се съкращава до 6 часа или се удължава до 2 дни.

Разпределете следните формулярии протичане на инфекцията.

I. Стомашно-чревна форма:
1) стомашен вариант; 2) стомашно-чревен вариант; 3) гастроентероколитичен вариант.
II. Обобщена форма:
1) тифоподобен вариант; 2) септикопиемичен вариант.
III. Бактериоекскреция:
1) остър; 2) хроничен; 3) преходен.

I. Стомашно-чревна форма

Стомашно-чревната форма е най-често срещаната. При тази форма заболяването може да протече с клинична картина на гастрит, гастроентерит и гастроентероколит.

Салмонела гастритразвива се рядко, клинично придружено от умерени симптоми на интоксикация, болка в епигастралната област, гадене, многократно повръщане. Диария в този вариант на хода на заболяването не се случва.

Гастроентерален варианте най-честият клиничен вариант на инфекция със Salmonella.

Началото на заболяването е остро. Почти едновременно се появяват симптоми на интоксикация и признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт, които бързо, в рамките на няколко часа, достигат максималното си развитие. При много пациенти се наблюдава гадене и повръщане. Повръщането е рядко единично, по-често повтарящо се, обилно, понякога неукротимо. Изпражненията са рехави, обилни, обикновено запазват фекален характер, обидни, пенливи, кафяви, тъмнозелени или жълти. Понякога изпражненията губят фекалния си характер и могат да наподобяват оризова вода. Коремът обикновено е умерено подут, болезнен при палпация в епигастриума, около пъпа, в илеоцекалната област; къркорене, може да се открие "преливане" в областта на бримките на тънките черва.

Гастроентероколитичен вариантсалмонелозата може да започне като гастроентерит, но след това в клиничната картина все по-ясно се проявява симптомокомплексът на колита. В този случай салмонелозата по своя ход прилича на остра дизентерия.

Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура и поява на други симптоми на интоксикация. От първите дни на заболяването изпражненията са чести, течни, с примес на слуз и понякога кръв. Възможно е да има тенезми и фалшиви позиви. Сигмоидоскопията при такива пациенти разкрива възпалителни промени с различна интензивност: катарални, катарални хеморагични, катарални ерозивни.

При стомашно-чревната форма на салмонелоза не е възможно да се определи какъвто и да е характерен тип температурна крива. Има постоянен, рядко ремитиращ или периодичен вид треска. Понякога заболяването протича при нормална или поднормална температура. Панкреасът често участва в патологичния процес при стомашно-чревната форма на салмонелоза. Повишена активност на амилазата в кръвта и урината. В някои случаи се появяват клинични симптоми на панкреатит. При салмонелоза увреждането на черния дроб настъпва рано, особено в периода на максимална токсикемия. При някои пациенти се открива увеличение на черния дроб, понякога субиктерични склери. Симптомите на увреждане на панкреаса и черния дроб обикновено са преходни,

Често има увреждане на нервната система, което се дължи на действието на ендотоксина на Salmonella, биологично активни вещества (като хистамин). Отбелязват се главоболие, световъртеж, припадък. Увреждането на вегетативната нервна система се проявява със симптоми на хипермоторна (спастична) дискинезия на стомаха и червата.
При повечето пациенти се развиват сърдечно-съдови нарушения. Степента на поражението му зависи от тежестта на общата токсикоза. Честотата, пълненето и напрежението на пулса се променят, кръвното налягане намалява. При тежки случаи колапсът настъпва, понякога много бързо, в първите часове на заболяването, дори преди развитието на дехидратация. В резултат на интоксикация и съдова недостатъчност се появяват дистрофични промени в сърдечния мускул. Сърдечните тонове са приглушени или приглушени, появява се систолен шум, могат да се появят аритмии (най-често екстрасистола). Особено често тези симптоми са изразени при възрастни хора, което е свързано с намаляване на адаптивната им способност на сърдечно-съдовата система.
Токсичното увреждане на бъбречния паренхим обикновено се проявява с протеинурия. микрохематурия, цилиндрурия. В много тежки случаи, при състояния на тежка интоксикация, спад в сърдечно-съдовата дейност, развитие на колапс и значителни електролитни нарушения, настъпва остра бъбречна недостатъчност.
Моделът на периферната кръв при стомашно-чревната форма на салмонелоза е различен. При голяма загуба на течност се развива удебеляване на кръвта и е възможна еритроцитоза. Понякога се развива симптоматична тромбоцитопения. Броят на левкоцитите може да бъде различен - нормален, намален, но по-често повишен, особено при тежка салмонелоза. Левкоцитозата обикновено е умерена, рядко надвишава 20 * 10^9 /l. С голямо постоянство се открива изместване на левкоцитната формула наляво. СУЕ е в нормалните граници или леко повишена. В разгара на заболяването са възможни нарушения на водно-солевия метаболизъм, водещи до дехидратация и деминерализация на организма. Има промени в киселинно-алкалния баланс, но те се откриват само в най-тежките случаи.

Надолу по веригата стомашно-чревната форма на салмонелоза може да бъде лека, умерена и тежка.

С мека струяинтоксикацията е умерена, отбелязва се неразположение, лека слабост, охлаждане. Телесната температура се повишава за кратко до субфебрилни цифри. Повръщането може да не е или е единично, коремната болка е лека или липсва, изпражненията са кашави или течни 1-3 пъти на ден, бързо се нормализират.
Умерен курспридружено от интоксикация, телесната температура се повишава до 39-40 °C. Отбелязват се слабост, главоболие, виене на свят, припадък, крампи в крайниците. Пациентите се оплакват от болка в корема, чиято локализация зависи от тежестта на гастрит, ентерит или колит. Повръщането е болезнено, повтарящо се, отначало изядена храна, след това жлъчка или мътна течност. Изпражнения до 10 пъти на ден, обилни, с вариант на гастроентероколит - слузести. След 2-4 дни състоянието на пациента се подобрява, болката в корема изчезва, телесната температура и функциите на стомашно-чревния тракт се нормализират.
В случай на тежкасимптомите на интоксикация достигат максималното си развитие в първите часове на заболяването. Телесната температура бързо се повишава до 39-40 ° C и е придружена от втрисане. Треската най-често има постоянен характер с леки дневни колебания; по-рядко придобива ремитен характер. При много тежки случаи се развива хипер- или хипотермия, което е особено неблагоприятно от гледна точка на прогнозата, тъй като показва появата на изразена невротоксикоза или остра съдова недостатъчност. Едновременно с развитието на симптомите на интоксикация или малко по-късно се появяват силни режещи болки в корема, мъчително гадене, след това обилно, многократно, понякога неукротимо повръщане. Изпражнения 10-20 пъти на ден, обилни, воднисти, зловонни, понякога напомнящи оризова вода. Когато дебелото черво участва в процеса, изпражненията могат да бъдат със слуз, рядко с кръв. Развиват се симптоми на дехидратация, деминерализация и свързаната ацидоза. Пациентите изглеждат изтощени. Кожата е бледа, със синкав оттенък, суха, лицето е изтощено, гласът е слаб, има конвулсии (от дърпащи болки в големите мускули до тотална клонична), възможни са олигурия и анурия. При това състояние е необходима реанимационна детоксикираща терапия, бърза рехидратация и реминерализация.

II. Обобщена форма

Вариант на коремен тифсалмонелозата обикновено започва с лезии на стомашно-чревния тракт, но може да се прояви без чревна дисфункция от самото начало.

Клинично е много подобен на коремен тиф и особено на паратиф. Синдромът на интоксикация е силно изразен и е придружен от депресия на неутралната нервна система. Пациентите се оплакват от главоболие, нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), летаргия, силна слабост. В тежки случаи те стават безразлични, адинамични, съзнанието е замъглено, възможни са делириум и халюцинаторен синдром. Треска с температура, достигаща 39-40 ° C, често е постоянна. Продължителността на фебрилния период варира от 6-10 дни до 3-4 седмици.
Кожата на пациентите обикновено е бледа, може да се появи обрив. Обикновено е слабо видима и е представена от единични малки бледи розеоли по кожата на корема и багажника. Пулсът често е по-бавен. Артериалното налягане е намалено. В някои случаи се появява кашлица, понякога се развива бронхит и пневмония. До края на 1-та седмица от заболяването се забелязва увеличение на черния дроб и далака. В периферната кръв се откриват левкопения, анеозинофилия с неутрофилно изместване наляво, но може да се наблюдава и умерена левкоцитоза.

Септикопиемичен вариантсалмонелозата от самото начало се развива като салмонелен сепсис. Но понякога при пациент със стомашно-чревна форма на салмонелоза, чревната дисфункция спира, но интоксикацията се увеличава.

Болестта губи циклите си, температурната крива придобива неправилен, рецидивиращ характер, появяват се зашеметяващи студени тръпки и обилно изпотяване - салмонелозата придобива септичен ход. Клиничната картина зависи от локализацията на метастатични гнойни огнища, които могат да се появят във всички органи. Винаги се открива увеличение на черния дроб и далака. Обикновено дълъг тежък курс. Лечението представлява значителни трудности, възможен е неблагоприятен изход.

III. Бактериоекскреция

Бактериалната екскреция в резултат на салмонелоза може да бъде остра или хронична.

Остра бактериална екскреция, при който патогенът продължава да се изолира до 3 месеца след клиничното възстановяване, е много по-честа от хроничната.

Хронична бактериална екскреция, при който патогенът се открива в изпражненията повече от 3 месеца след клиничното възстановяване.

Преходна бактериална екскрецияДиагностицира се в случаите, когато има само едно двойно изолиране на Salmonella, последвано от множество отрицателни резултати от бактериологично изследване на изпражнения и урина. В допълнение, условията, необходими за диагностициране на преходна бактериална екскреция, са липсата на каквито и да било клинични прояви на заболяването към момента на изследването и през предходните 3 месеца, както и отрицателни резултати от серологично изследване, проведено в динамика.

Усложнения. Многобройни и разнообразни. При стомашно-чревна форма на заболяването е възможно развитието на съдов колапс, хиповолемичен шок, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност. При пациенти със салмонелоза се наблюдава тенденция към септични усложнения, от които има гноен артрит, остеомиелит, ендокардит, абсцеси на мозъка, далака, черния дроб и бъбреците, менингит, перитонит, апендицит. Освен това може да възникне пневмония, възходяща инфекция на пикочните пътища (цистит, пиелит), токсичен инфекциозен шок. При всички клинични форми на заболяването са възможни рецидиви.

Прогноза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При гастроинтестиналната форма и тифоподобния вариант на салмонелоза прогнозата е благоприятна, особено при ранна диагностика и правилно лечение. Прогнозата за септикопиемичния вариант винаги е сериозна, смъртността е 0,2-0,3%.

Диагностика на салмонелоза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Диагнозата на салмонелозата се извършва въз основа на епидемиологични, клинични и лабораторни данни. Лабораторното изследване на пациентите е важно звено в диагнозата, особено ако вземем предвид полиморфизма на клиничните прояви. Използват се бактериологични и серологични методи за изследване. За бактериологично изследване в лабораторията за бактериологично изследване се изпращат повръщане, стомашна промивка, изпражнения, дуоденално съдържимо, кръв, урина и в редки случаи гной от възпалителни огнища и цереброспинална течност. Материалът от пациента трябва да се вземе възможно най-рано и преди началото на лечението.

При серологични изследвания (7-8 дни на заболяването) се използват реакции на аглутинация (RA) и по-често непряка хемаглутинация (RIHA). RA се счита за положителен, когато серумното разреждане е не по-малко от 1:200. Особено важна диагностична стойност е повишаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването. RNGA е по-чувствителна и дава положителни резултати от 5-ия ден на заболяването. За диагностика вземете титъра на антителата в RNGA 1:200.
При групови заболявания със салмонелоза се използват експресни диагностични методи: MFA, RNGA с диагностика на антитела и др.
През последните години се използват ELISA методи за определяне на антитела, принадлежащи към различни класове имуноглобулини (M, G). Разработени са методи (хемаглутинационен агрегат и ензимен имуноанализ) за откриване на антигени на Salmonella в кръвта и метод за ензимен имуноанализ за откриване на антигени на тези патогени в урината.

Диференциална диагноза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Зависи от клиничната форма на заболяването. Най-често стомашно-чревната форма се налага да се диференцира от други остри чревни инфекции - дизентерия, хранително отравяне, ешерихиоза, холера. Често има нужда да се разграничи тази форма от остри хирургични заболявания - остър апендицит, панкреатит, холецистит, тромбоза на мезентериалните съдове и остра гинекологична патология - извънматочна бременност и аднексит; от терапевтична патология - от сърдечен удар, екзацербации на хроничен гастрит, ентероколит, пептична язва. Има затруднения и при диференциалната диагноза на стомашно-чревната форма на салмонелоза и отравяне с неорганични отрови, пестициди, гъбички и някои растения.

Генерализираната форма на салмонелоза трябва да се диференцира от други бактериемични инфекции, сепсис от различно естество, грип, пневмония, малария, остър пиелонефрит, туберкулоза, лимфогрануломатоза.

Лечение на салмонелоза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Сложността на патогенетичните механизми при салмонелозата, разнообразието от клинични форми на заболяването диктуват необходимостта от индивидуален подход към лечението.

Понастоящем няма достатъчно ефективни химиотерапевтични лекарства (включително антибиотици) за лечение на стомашно-чревна форма на инфекция със Salmonella. При тази форма на заболяването основните методи са патогенетичната терапия.

Основните направления на патогенетичната терапия на салмонелозата са следните:

1. детоксикация;
2. нормализиране на водния и електролитния метаболизъм;
3. борба с хипоксемия, хипоксия, метаболитна ацидоза;
4. поддържане на физиологично ниво на хемодинамиката, както и функциите на сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Всички пациенти със стомашно-чревна форма на салмонелозав първите часове на заболяването е показана стомашна промивка. За най-бързо облекчаване на диарията се използват калциеви препарати (калциев глюконат, лактат, глицерофосфат) като активатор на фосфодиестераза, ензим, който предотвратява образуването на сАМР. Дозата калциев глюконат (лактат, глицерофосфат) - до 5 g на ден - се приема наведнъж. От другите лекарства, които спират секреторната диария, се използват нестероидни противовъзпалителни средства, например индометацин 50 mg 3 пъти за 12 ч. В същото време се предписват цитопротектори като полисорб МП за защита на чревната лигавица.

Пациенти с лека форма на заболяванетоне се нуждаят от широк спектър от терапевтични мерки. Трябва да се ограничи до да им се даде диета (№ 4) и да пият много вода. За орална рехидратация могат да се използват глюкозо-електролитни разтвори Oralit, Citraglucosolan, Regidron. Дават се за пиене на малки порции в количество, съответстващо на загубата на течности.

С умерена тежестгастроинтестинална форма на салмонелоза, но без тежки хемодинамични смущения и рядко повръщане, се извършва и орална рехидратация. Въпреки това, с нарастваща дехидратация, тежки хемодинамични нарушения, често (неукротимо) повръщане, полийонни разтвори се прилагат интравенозно. След замяна на първоначалните загуби на течности и липса на повръщане, оралната рехидратация може да бъде продължена.

При тежко заболяванелечението се извършва в режим на интензивно лечение и реанимация. За прилагане на горните принципи на патогенетичната терапия, интравенозното приложение на полийонни разтвори е задължително. Обемът им зависи от количеството течност, загубена с изпражнения, повръщане и урина, както и от степента на интоксикация, възлизаща на 4 до 8 литра на ден. При инфузионна терапия се използват разтвори "Трисол", "Ацесол", "Лактасол", "Квартасол", "Хлосол" и др.

В случаите на дехидратационен шок се провежда реанимационна терапия, както при тежки форми на холера; при инфекциозен токсичен шок, в допълнение към полийонни, се прилагат колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин) и глюкокортикоиди.

В комплекса от патогенетични мерки, особено при продължителен ход на заболяването, стимулиращата терапия е от голямо значение. Лекарства като мултивитамини, метилурацил, калиев оротат повишават устойчивостта на организма към инфекции, насърчават регенерацията на тъканите и стимулират производството на имунитет.

Антибактериалната терапия, включително антибиотици, сулфаниламиди и други химиотерапевтични лекарства, е неефективна. Една от основните причини за това е предимно вътреклетъчното разположение на микроорганизмите, характерно за стомашно-чревната форма на салмонелоза.

С обобщена форманаред с патогенетичната терапия е показано етиотропно лечение, включително антибиотици. Курсът на лечение се предписва индивидуално, в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Използват се комбинации от антибиотици от групата на аминогликозидите (гентамицин сулфат, сизомицин сулфат, амикацин сулфат, тобрамицин и др.) и хинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), Цефалоспорини, хлорамфеникол, ампицил, амоксицилин.

Нерешен проблем е лечението на пациенти с продължителна експозиция на салмонела. По правило щамовете на патогена, причинили бактериална екскреция, са устойчиви на много антибиотици. В някои случаи е възможно да се постигне ефект при лечението на пациенти с ампицилин, амоксицилин или хинолонови препарати, особено в комбинация с инжекции на продигиозан или друг бактериален липополизахарид (3-5 инжекции на курс).

В комплексното лечение на пациенти със салмонелоза се използва и поливалентен бактериофаг на салмонела.
Особено внимание при лечението трябва да се обърне на съпътстващата патология, както и рехабилитацията на хронични огнища на инфекция.

Предотвратяване

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Превенцията на салмонелозата включва ветеринарни, санитарни, санитарни и противоепидемични мерки. Ветеринарно-санитарните мерки са насочени към предотвратяване на разпространението на салмонелоза сред домашни бозайници и птици, както и към организиране на санитарен режим в месопреработвателните и млекопреработвателните предприятия. Целта на санитарно-хигиенните мерки е да се предотврати замърсяването на хранителните продукти със салмонела при тяхната преработка, транспортиране и продажба. От голямо значение в борбата със салмонелозата е правилната кулинарна и оптимална термична обработка на хранителните продукти. Противепидемичните мерки са насочени към предотвратяване разпространението на болестта в екипа. При спорадични заболявания и епидемични огнища е необходимо да се установят пътищата за предаване на инфекцията и да се подложат на бактериологично изследване съмнителни хранителни продукти, повръщане, измивания, кръв и изпражнения на болните. В огнищата на заболяването се извършва текуща и окончателна дезинфекция. Пациентите се хоспитализират по клинични и епидемиологични показания.

Болните се изписват след клинично възстановяване и отрицателни контролни бактериологични изследвания на изпражненията.
При нозокомиално огнище на салмонелоза се установява специален режим на работа на лечебното заведение, който се регламентира със съответните инструкции. Най-важна роля в преодоляването на нозокомиалната салмонелоза играят координираните действия на епидемиологичната служба, болничната администрация, лекарите, целия медицински персонал и бактериологичната лаборатория.

Под диагнозата салмонелоза те обединяват група инфекциозни заболявания на хората и животните, причинени от бактерии от рода Salmonella, които навлизат в организма през храносмилателния тракт. У нас сред острите чревни инфекции салмонелозата се нарежда на второ място след дизентерията и се наблюдава под формата на ограничени огнища или разпръснати спорадични заболявания. Те са особено неблагоприятни в ранна детска възраст.

Салмонелозата се причинява от голяма група бактерии от рода Salmonella, семейство чревни бактерии, които са грам-отрицателни пръчици, които са факултативни аероби, които отделят ендотоксин. Салмонелите имат доста изразена устойчивост във външната среда. У нас са изолирани над 500 различни серотипа от хора със салмонелоза, водещи са салмонела от група В (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, newport), D (S. enteritidis , Дъблин), E ( S. anatum) и др.

Салмонелата е силно устойчива на физични и химични фактори. Престояват във вода до 5 месеца, в почвата - 9 месеца, в изсушените изпражнения - 4 години, в яйцата - 3 месеца, в млякото - 20 дни, в маслото - 9 месеца. При температура 56 0 С умират за 1-3 минути, кипенето ги убива моментално. В хранителните продукти те не само се запазват, но и се размножават.

Епидемиология

Източникът на инфекция са животни и хора (пациенти и носители). Основната роля в разпространението на салмонелозата принадлежи на животните, при които инфекцията протича под формата на манифестни форми и бактерионосител. Най-важният източник на инфекция са домашните птици (пилета, пуйки, гъски, патици), едър рогат добитък, свине, по-рядко овце и кози. Резервоар на инфекцията са също гризачи, диви птици, водолюбиви и др.

Механизъм за прехвърляне -фекално-орално. Водещият път на предаване е храната, фактори на предаване са предимно животинско месо, месни продукти, яйца, масово заразени с патогени, по-малка роля принадлежи на млечните продукти. Описани са водни огнища, свързани с консумацията на замърсена вода. Възможен е контактно-битов път на предаване, който се наблюдава по-често при недоносени бебета, деца от първата година от живота с обременен преморбиден фон. Заразяването става чрез кърпи, играчки, маси за повиване, ръце на медицински персонал.

При болнична салмонелоза източникът на инфекция е болно дете, пътят на предаване е контактно-битов, по-рядко храна. Характеризира се с висока заразност, бавен, торпиден ход, разпространение на тежки форми, висока смъртност, увеличаване на заболеваемостта през студения сезон, което се дължи на концентрацията на деца в болниците.

Имунитет - типоспецифичен, кратък (5-6 години).

Патогенеза

Входната врата на инфекцията е стомашно-чревният тракт. Масовият прием на живи бактерии се придружава от тяхното унищожаване в горния храносмилателен тракт, което води до освобождаване на голямо количество ендотоксини, които, абсорбирани в кръвта, причиняват появата на токсичен синдром („фаза на токсемия“), което определя клиничната картина на началния период на заболяването.

Ако факторите на неспецифична защита на стомашно-чревния тракт са несъвършени, тогава Salmonella свободно навлиза първо в тънките черва, след това в дебелото черво, където възниква първичната локализация на патологичния процес („ентерална фаза“).

В зависимост от състоянието на имунната система на организма и преди всичко клетъчната връзка на имунитета, факторите на неспецифична защита, се забелязва или само локален възпалителен процес, или пробив на чревната и лимфната бариера и следващият етап на настъпва инфекциозният процес - "фазата на бактериемия". С притока на кръв салмонелата навлиза в различни органи и тъкани, където може да възникне и от размножаване („вторична локализация“) с развитие на лимфохистиоцитни и епителиоидни грануломи в клетките с образуване на септични огнища (менингит, ендокардит, остеомиелит, перитонит, и др.) - септична форма на салмонелоза.

Класификация на салмонелозата

По вид биват: 1. Типични – стомашно-чревни (гастрит, ентерит, гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит).

2. Атипични – тифоподобни, септични, токсико-септични, изтрити, асимптоматични (неаппарентни), преходни бактерионосители.

По гравитация:лек, среден, тежък

Според хода те се разграничават: остри до 1,5 месеца, продължителни - до 3 месеца, хронични над 3 месеца.

клиника

Естеството на клиничните прояви и тежестта на заболяването се определят от масивността на инфекцията, от инфекцията, възрастта на децата, техния преморбиден фон към момента на заболяването, вида и свойствата на Salmonella.

Инкубационен периодварира от няколко часа до 2-3 дни с хранителния начин на заразяване и може да бъде удължен до 6 дни при контактно-битова инфекция.

Типично- гастроинтестиналната (гастроинтестиналната) форма е най-често срещана. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура, развитие на симптоми на интоксикация и чревна дисфункция. Клиничната картина се определя от степента на увреждане на стомашно-чревния тракт.

стомашна форманаблюдава се при по-големи деца и протича според вида на хранителното отравяне. Заболяването започва остро, понякога бурно, има многократно повръщане, болки в корема, висока температура, слабост, главоболие, загуба на апетит до анорексия. Езикът е покрит с бяло покритие, коремът е подут, естеството на изпражненията не се променя. След адекватна терапия възстановяването настъпва за 2-4 дни.

Ентерична формасе развива по-често при малки деца с обременен преморбиден фон. Заболяването започва постепенно с намаляване на апетита, регургитация, субфебрилна температура, продължителност 5-7 дни. Ентеритни изпражнения (обилни, воднисти, пенливи, примесени със зеленина) до 5-10 пъти на ден. Заболяването се характеризира с нестабилни изпражнения и продължителна бактериална екскреция.

Форма на гастроентеритхарактеризиращ се с продължителна треска, тежки симптоми на интоксикация, повръщане, чести изпражнения до 3-8 пъти на ден. Изпражненията са обилни, течни, пенливи, примесени със слуз и зеленина. Езикът е сух, облицован с бял налеп, коремът е подут, има къркорене, шум от пръскане по дебелото черво. При редица пациенти се развива дехидратация от I-II степен.

Децата са по-склонни да имат симптоми гастроентероколит или ентероколит,характеризиращ се с остро начало, телесната температура се повишава до 38,5 - 39,5 0 С, която се задържа в продължение на 5-7 дни. Забелязва се повръщане, рядко, но постоянно. От първите дни на заболяването изпражненията са чести, обилни, течни, изпражнения с неприятна миризма, кафяво-зелени на цвят (под формата на „блатна кал“), с много слуз и кръв. Честотата на изпражненията е 5-12 пъти на ден, дефекацията е болезнена, коремът е подут, при палпация - дифузна болезненост. От първите дни на заболяването се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб, далака - от 5-7 дни.

При всички варианти на стомашно-чревна форма на салмонелоза се открива увреждане на сърдечно-съдовата система (преходна инфекциозно-токсична кардиопатия), бъбреците (инфекциозно-токсична нефропатия).

Според тежестта на явленията на интоксикация и стомашно-чревни разстройства, заболяването се определя като леко, средно и тежко.

В леки формисалмонелоза, която се среща по-често при по-големи деца, общото състояние е леко нарушено, повръщането не надвишава 1-2 пъти на ден, няма температура или е възможно краткотрайно повишаване до 38 0, изпражненията задържат фекалии характер и се ускорява до 3-6 пъти.

В средно тежъкформи, явленията на интоксикация са по-изразени, температурата се повишава до 38,5 0, сънят е нарушен, летаргия, бледност на кожата, сърдечно-съдови нарушения, упорито повръщане, изпражнения повече от 6 пъти на ден с кръв, зеленина и слуз.

В тежки формизаболявания се наблюдават повтарящи се, понякога неукротимо повръщане, изпражнения 12-15 пъти на ден, може да има чревно кървене. При масивно замърсяване на храната може да се развие ендотоксинов шок, по-често при възрастни и по-големи деца. Отбелязват се нарастваща летаргия, летаргия, нарушения на кръвообращението (цианоза, студени крайници, спад на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове).

Атипични форми:

коремен тифсе среща по-често при деца в училищна възраст. Началото е остро, телесната температура се повишава до фебрилни числа, треска от вълнообразен или постоянен тип в рамките на 10-14 дни. Изразени са промени в нервната система: главоболие, летаргия, ступор, често делириум и халюцинации. Кожата е бледа, езикът е дебело обложен, с отпечатъци от зъби. Коремът е подут, черният дроб и далакът са увеличени. Столът е течен, неусвоен зелен цвят. По кожата на гърдите и корема се отбелязва оскъден розеозен обрив.

септична форма- наблюдава се по-често при новородени и малки деца с обременен преморбиден фон. Започва остро или постепенно, придружено от фебрилна температура със значителни колебания през деня. Изразени са симптомите на интоксикация (восъчна бледност, мраморност на кожата, субиктерия, периорална, периорбитална цианоза, акроцианоза, намален тургор на тъканите, тахипнея, тахикардия. Всички пациенти имат хепатоспленомегалия, тромбохеморагичен синдром. Гнойни метастатични често се образуват при менструации, метастатични при менструация). кости, бъбреци, бели дробове и други органи. Мнозинството имат бързи изпражнения с ентероколитна природа. Смъртността при тази форма е висока.

Лабораторна диагностика

Клиничните симптоми и епидемиологичните данни предполагат салмонелоза, но окончателната диагноза се установява с бактериологично и серологично потвърждение.

Водещата роля в лабораторната диагностика принадлежи на бактериологичен метод, материалът за изследването са изпражнения, повръщане, промивки, при необходимост кръв, урина, цереброспинална течност и гной от огнища.

Важен диагностичен инструмент е реакция на пасивна хемаглутинацияс помощта на стандартна диагностика на еритроцитите. Диагностичният титър на общите антитела е 1:100 (при деца под 1 година) и 1:200 (над 1 година).

Кръвен тест трябва да се повтори в динамика след 7-10 дни. Повишаването на титрите на антителата с 4 пъти или повече е от диагностично значение, най-висок интензитет на серологичния отговор се наблюдава на 3-тата седмица.

За целите на експресната диагностика се използват реакцията на коаглутинация (RCA) и ELISA.

Копроцитограманяма специфични характеристики. Участието в патологичния процес на дебелото черво е придружено от появата на еритроцити и левкоцити. В периферната кръв се отбелязват левкоцитоза, неутрофилия с прободно изместване и повишаване на ESR.

Диференциална диагнозаизвършва се със заболявания, придружени от симптоми на колит или хемоколит.

Дизентерията, за разлика от салмонелозата, се характеризира с краткотрайна температурна реакция, изразен колитен синдром (тенезми или техни еквиваленти, спазъм на сигмоидното дебело черво, анус стягане), оскъдни изпражнения със слуз, зеленина, гной, ивици кръв ("ректално плюе"), развитието на всички симптоми от първия ден на заболяването. Салмонелозата се характеризира с по-продължително повишаване на температурата, често вълнообразен характер, изпражненията са по-течни, обилни, зловонни, с цвят на блатна кал, кафяви, болка в епигастралната и дясната илиачна област, интоксикацията със салмонелоза е по-продължителна.

Инвагинацията, за разлика от салмонелозата, при малки деца започва с пароксизмална болка в корема, придружена от плач и тревожност на детето при нормална температура. Още от първите часове на заболяването има подуване на корема, повишена перисталтика над инвагината. Изпражненията първоначално са фекални, след това се състоят от течна алена кръв и слуз - "малиново желе". При палпация на корема и дигитален ректален преглед е възможно палпиране на инвагината, след изследването на пръста се появява алена кръв. Рентгеновото изследване разкрива локална сянка, след това хоризонтално ниво на течност в червата.

Остър апендицит при деца се придружава не само от повръщане, но и от появата на течни изпражнения със слуз и зелени. При апендицит болката в корема е схващаща, не е свързана с акта на дефекация, има принудително положение от дясната страна с краката, доведени до стомаха, напрежение в мускулите на коремната стена, сухота и космат език са характерни . Има тахикардия, която не съответства на температурата.

Възникват трудности при диференциалната диагноза на салмонелоза с ешерихиоза, причинена от ентероинвазивна Escherichia coli, със стафилококов ентероколит. Решаващи в диагнозата са епидемиологичните и лабораторните данни.

Лечението на пациент със салмонелоза трябва да бъде комплексно (патогенетично обосновано, етиотропно и симптоматично), индивидуализирано, като се вземе предвид тежестта, възрастта и преморбидния фон.

Пациентите подлежат на хоспитализация по клинични показания: (тежки, средно тежки, продължителни форми, деца с обременен преморбиден фон и при наличие на съпътстващи заболявания).

По епидемиологични индикации: деца от закрити детски заведения (домове за деца, домове за сираци), общежития и семейства от определени групи от населението.

Назначен е отделения режим.

В храненето се дава предпочитание на млечните продукти. С нормализирането на изпражненията в диетата се въвеждат извара, зърнени храни, картофено пюре. По-големи деца - зеленчукови и плодови пюрета, зърнени храни, извара, зеленчукова супа, месен бульон, месно суфле, бисквити, ябълки, банани.

Патогенетична терапиясе свежда до въвеждането на достатъчно количество течност както вътре, така и парентерално. Прилагат се лекарства за детоксикация, глюкоза-сол и др. в дози, подходящи за възрастта. От етиотропните лекарства при лечение на пациенти с леки и умерени форми на салмонелоза, лекарствата на избор са нитрофуран (ентерофурил, ерцефурил) и поливалентен салмонелен бактериофаг.

Антибиотиците се предписват на деца под 1 година поради реалната опасност от генерализация, както и на по-големи деца с тежки, понякога средно тежки форми, смесени инфекции, с неблагоприятен преморбиден фон, наличие на съпътстващи възпалителни огнища и усложнения. Препоръчително е да използвате канамицин, гентамицин през устата. При тежки форми е приемливо парентерално приложение на антибиотици, последвано от преминаване към ентерално: амикацин, карбеницилин, цефтазидим (фортум), цефотаксим (клафоран), левомицетин-сукцинат. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Не е уместно да се предписват повторни курсове на антибиотична терапия, както и употребата на антибиотици в случай на бактерионосене.

Профилактиката на салмонелозата се основава на прилагането на ветеринарно-санитарни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания сред селскостопанските животни и птици, както и осигуряване на подходящи санитарни условия в месопреработвателните и месомлекопреработвателните предприятия. Важно е да се спазват санитарните и хигиенните стандарти, правилата за съхранение, транспортиране и кулинарна обработка на хранителни продукти.

За превенция на вътреболничната заболеваемост всички детски болници трябва да работят по режим на инфекциозни болници.

салмонелоза- остро инфекциозно заболяване на хора и животни с преобладаваща лезия на стомашно-чревния тракт (генерализирани форми се наблюдават по-рядко).

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Основните лезии, причинени от салмонела, са условно разделени на 3 групи: коремен тиф и паратиф, гастроентерит и септицемия. Най-често терминът "салмонелоза" се прилага за гастроентерит, причинен от тези бактерии.

Причини

Етиология.Причинителите са грам-отрицателни подвижни бактерии от рода Salmonella от семейство Enterobacteriaceae.

Епидемиология.Болестите са повсеместни, естественият резервоар на повечето патогени са хората и различни животни (включително влечуги, земноводни, риби и птици).

Основни пътища на предаване- храна (замърсени хранителни продукти), вода и контакт.

Патогенеза

Салмонелите не са в състояние самостоятелно да проникнат в епителните клетки на стомашно-чревния тракт, а да навлизат в тях чрез ендоцитоза.

Бактериите са слабо адаптирани към размножаването в епитела и, достигайки до базалната мембрана, проникват в собствената ламина на лигавицата.

Оттук те проникват в кръвния поток (могат да бъдат изолирани върху хемокултура), но повечето салмонели не предизвикват клинични прояви на бактериемия, т.к. бързо се елиминира от фагоцитите. Изключение прави Salmonella typhimurium.

Рискът от развитие на септицемия е значително повишен при лица с нарушена мононуклеарна фагоцитна активност, като тези със сърповидно-клетъчна анемия и HIV инфекция.

Причинителят в собствената си плоча на лигавицата се размножава и причинява развитието на локална възпалителна реакция и притока на течност в лезията.

Проявите на диариен синдром се причиняват от производството на ентеротоксини, които повишават нивото на цикличния аденозин монофосфат, активират синтеза на PG или нарушават синтеза на протеини (като токсините на Shigella).

Симптоми (признаци)

Клинична картина и класификация

Стомашно-чревна форма.

Инкубационният период варира от 12-18 часа до 2-3 дни (средно - 7-24 часа).

Началото на заболяването е остро: телесната температура се повишава, втрисане, появяват се диспептични разстройства (многократно многократно повръщане, обилни воднисти изпражнения, коремна болка).

В началния период на заболяването на преден план излизат симптомите на интоксикация (слабост, главоболие, втрисане и др.). При стомашно-чревната форма на салмонелоза всички части на стомашно-чревния тракт са включени в патологичния процес.

В разгара на заболяването всички пациенти изпитват гадене, повръщане, загуба на апетит; при повечето пациенти тези прояви са придружени от диария. Повръщането през първия ден се повтаря. Честотата на изпражненията не надвишава 10-15 r / ден. Най-често се отбелязват обилни воднисти изпражнения с примес на слуз.

Постоянен симптом е болката в корема (появява се в първите часове на заболяването) и болезнеността му при палпация; болките могат да се разливат или при силно повръщане да се локализират в епигастралната и пъпната област.

При лезии на дебелото черво болката може да придобие схващащ характер и да се премести в долната половина на корема. При някои пациенти болката е схващаща и свързана с акта на дефекация.

Изпражненията най-често остават воднисти или кашави, но може да съдържат примес от слуз или дори кръв.

При палпация на корема се определя болка в целия корем, спазъм и свръхчувствителност на сигмоидното дебело черво, увеличено къркорещо цекум.

Често болката се открива и при палпация на епигастралната област.

Причината за развитието на остра функционална бъбречна недостатъчност може да бъде нарушение на кръвообращението на бъбреците заедно с промени във водния и електролитния баланс. Най-големите отклонения се отбелязват при развитието на инфекциозно-токсичен шок.

. Обобщена форма

Тифоподобният вариант клинично наподобява коремен тиф и паратиф. Характерни са продължителна треска, уголемяване на черния дроб и далака, бледност на кожата и инжектиране на склерата, като последните понякога са субиктерични. По кожата на гърдите и корема може да се появи розеозен обрив

Септичният вариант е по същество салмонелен сепсис с образуване на типични метастатични огнища на възпаление (бели дробове, пиа матер, костен мозък и др.)

Клинична картина при деца и възрастни хора.

По-често се регистрират коремен тиф и септични варианти при деца. Тежките форми са много по-чести при малки деца. Тежестта на състоянието се определя от тежестта на дехидратацията.

При пациенти в напреднала възраст симптомите на интоксикация обикновено са по-изразени, по-често се образува бактерионосител и се развиват усложнения.

. Бактерионосителят се счита за субклинична форма на салмонелоза

Остър носител. Периодът на изолиране на бактериите варира от 15 дни до 3 месеца. По-дългата изолация (повече от 3 месеца) се счита за хронично носене

Преходен носител. Характеризира се с липсата на клинични симптоми на заболяването както към момента на изследването, така и през предходните 3 месеца. Едно - двойно изолиране на патогена с три последователни отрицателни резултата от бактериологично изследване на изпражнения и урина, отрицателни резултати от серологично изследване в динамика.

Диагностика

Диагностика

бактериологични изследвания. Материали за изследване: изпражнения, повръщане, стомашна промивка, кръв, урина. Преглеждат и остатъците от храната, консумирана от болните, оригиналните продукти и полуфабрикатите, използвани за приготвянето й; ежедневни проби от приготвена храна, храна за животни, тампони от различно оборудване и други предмети, заподозрени като фактор за предаване на патогени. Оптималното време за бактериологични изследвания при стомашно-чревни форми на салмонелоза са първите дни; с генерализирани форми - в края на втората или началото на третата седмица. Броят на положителните резултати нараства значително с увеличаване на честотата на изследването. Най-вероятно е да се получат положителни резултати при изследване на изпражненията.

RPHA с цистеинов тест, който позволява диференцирано определяне на титрите на антитела от клас IgG.

Диференциална диагноза.Вирусен гастроентерит. Други бактериални гастроентерити (дизентерия, холера и др.). Сепсис (менингококов, стафилококов). апендицит. холецистит. Чревна перфорация.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета с използване на механично и термично обработени храни в диетата

При стомашно-чревна форма стомашната промивка се извършва с r - ром натриев бикарбонат или слаб r - ром с калиев перманганат; метоклопрамид се използва за облекчаване на диспепсия

Рехидратираща терапия

Сол r - ry (например Regidron) вътре

При инфекциозно-токсичен шок, IV степен на дехидратация, III степен на дехидратация с нестабилна хемодинамика, неукротимо повръщане, загуба на течности с повръщане и диария над 1 l/h; олигоанурия, диабет и нарушения в абсорбцията на глюкоза - физиологични разтвори (например натриев ацетат + натриев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид) IV

За детоксикация (при лека дехидратация или след нейното елиминиране) се предписват колоидни разтвори заедно с физиологични разтвори.

Антибиотичната терапия не е показана за неусложнени форми

За деца от първата година от живота, пациенти в напреднала възраст, с имуносупресивни състояния и генерализирана инфекция - перорално в продължение на 3-7 дни (с имуносупресивни състояния, с генерализирана инфекция - по-дълго) ампицилин до 4 g / ден (за деца от първата година от живота - 50-100 mg / kg / ден в 3 дози), амоксицилин 0,5-1 g 3 r / ден (за деца от първата година от живота - 20 mg / kg / ден в 3 дози), ципрофлоксацин 500 mg перорално на всеки 12 часа (възрастни)

В случай на бактерионосимост, в някои случаи (например при хора, работещи в хранителни блокове, медицински персонал), може да се предпише ципрофлоксацин 500 mg перорално на всеки 12 часа в продължение на месец (до отрицателен резултат от бактериологичното изследване).

Усложнения

хиповолемичен шок

Инфекциозно - токсичен шок

Предотвратяване.Необходимо е да се спазват хигиенните изисквания при производството, транспортирането и съхранението на хранителни продукти. Избягвайте контакт с животински изпражнения, поддържайте чисти клетките, постелките и др. Цялостно измиване на ръцете.

МКБ-10. A02 Други инфекции със салмонела