ЛЕКЦИЯ № 12. Анатомо-физиологични особености на ендокринната система при деца. Сексуално развитие. Семиотика на поражението

1. Анатомични и физиологични особености на ендокринната система при деца. сексуално развитие

Хипофизната жлеза е най-важната ендокринна жлеза, която произвежда редица тропни протеинови хормони. Свързан с хипоталамичната област на ЦНС.

Оказва регулаторно влияние върху функцията на всички ендокринни жлези и обединява цялата ендокринна система в едно цяло.

хормони на хипофизата:

1) ACTH (адренокортикотропен хормон).

Въздейства върху кората на надбъбречната жлеза, стимулира синтеза и секрецията на глюкокортикоиди;

2) TSH (тиреостимулиращ хормон). Стимулира растежа и функцията на щитовидната жлеза, повишава нейната секреторна функция, натрупването на йод от жлезата, синтеза и освобождаването на нейните хормони;

3) STH (соматотропен хормон) - хормон на растежа. Увеличава протеиновия синтез и намалява разграждането на аминокиселините, предизвиква задържане на азот в организма, повишава гликемията, предизвиква задържане на фосфор, натрий, калий, калций, като същевременно увеличава разграждането на мазнините, всичко това води до ускорен растеж;

4) гонадотропни хормони. Стимулира функцията на половите жлези.

Има три гонадотропни хормона; LH (лутеинизиращ хормон) при жените стимулира отделянето на естроген и насърчава образуването на жълтото тяло, при мъжете стимулира производството на тестостерон, растежа на тестисите и контролира процеса на сперматогенеза; FSH (фоликулостимулиращ хормон) при жените стимулира развитието на фоликули, яйчници, естрогени, при мъжете - секрецията на андрогени, сперматогенезата и растежа на семенните тубули; пролактин, участва в образуването на мляко и поддържането на лактацията;

5) вазопресинът е антидиуретичен хормон. Предизвиква задържане на вода в тялото чрез реабсорбцията й от дисталните тубули на бъбреците;

6) окситоцин. Предизвиква свиване на гладката мускулатура, стимулира лактацията, увеличава диурезата.

При деца STH във високи концентрации се среща при новородени и по време на сън. ACTH и TSH при новородени също са повишени, след което рязко намалени. Концентрацията на LH и FSH в ранна детска възраст е ниска и се увеличава по време на пубертета.

Щитовидната жлеза произвежда следните хормони: тироксин, трийодтиронин, тирокалцитонин. Тези хормони имат изключително дълбоко въздействие върху тялото на детето. Тяхното действие определя нормалния растеж, съзряването на скелета (костна възраст), диференциацията на мозъка и интелектуалното развитие, нормалното развитие на кожните структури и нейните придатъци, повишената консумация на кислород от тъканите и ускоряването на използването на въглехидрати и аминокиселини в тъканите . Тези хормони са универсални стимуланти на метаболизма, растежа и развитието.

Паращитовидните жлези отделят паратироиден хормон, който играе важна роля в регулирането на калциевия метаболизъм. Максималната активност на паращитовидните жлези се отнася до перинаталния период и до първата или втората година от живота на децата. Това са периоди на максимална интензивност на остеогенезата и интензивност на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Надбъбречните жлези произвеждат кортикостероидни хормони (глюкокортикоиди), минералокортикоиди, андрогени, катехоламини (епинефрин, норепинефрин, допамин).

Глюкокортикоидите имат противовъзпалителни, десенсибилизиращи, антитоксични свойства. Минералокортикоидите влияят върху метаболизма на солта.

Катехоламините действат върху съдовия тонус, сърдечната дейност, нервната система, метаболизма на въглехидратите и мазнините, ендокринните жлези.

Панкреасът отделя инсулин, глюкагон и соматостатин. Инсулинът понижава нивата на кръвната захар и регулира въглехидратния метаболизъм. Соматостатин инхибира секрецията на хормона на растежа и TSH, хипофизната жлеза, инсулин и глюкагон. При новородените освобождаването на инсулин се увеличава през първите дни от живота и зависи малко от нивата на кръвната захар.

Половите жлези изпълняват ендокринни и репродуктивни функции. Мъжките и женските полови жлези отделят в кръвта съответните хормони, които регулират развитието на репродуктивната система, определят появата на вторични полови белези при мъжете и жените. Освен това половите хормони имат анаболен ефект, играят важна роля в регулирането на протеиновия метаболизъм, формирането на скелетната система и хемопоезата.

Сексуалното развитие на децата се разделя на три периода:

1) предпубертетен - до 6-7 години, времето на хормонална почивка;

2) предпубертетна - от 6 до 9 години при момичета и от 7 до 10–11 години при момчета се активира хипоталамо-хипофизна-гонадната система;

3) пубертет - от 9-10 до 14-15 при момичета, когато настъпва растеж на млечните жлези, растеж на космите на пубиса и подмишниците, промени във формата на задните части и таза, появата на менструация и от 11 -12 до 16-17 при момчета, когато се появяват генитален растеж, окосмяване от мъжки тип, чупене на глас, сперматогенеза, еякулация.

2. Методология за изследване на жлезите с вътрешна секреция и семиотика на нарушения в растежа и пубертета

При изследване на децата за наличие на ендокринна патология на първо място се обръща внимание на отклоненията в соматичното и сексуалното развитие. Много често при различни ендокринни заболявания има както забавяне на растежа и пубертета, така и преждевременен физически и пубертет. Необходимо е да се установи дали роднините са имали ендокринна патология (захарен диабет, затлъстяване, джуджество и др.). Определете теглото и дължината на тялото на детето и сравнете със стандартните таблици.

Обърнете внимание на състоянието на кожата (сухота, повишена пигментация, стрии, особености на разпределението на подкожната мазнина, естеството на растежа на косата). Оценете състоянието на зъбите, ноктите, косата. След това се извършва обективно изследване на всички органи и системи, както при нормално изследване. Палпацията оценява размера и консистенцията на щитовидната жлеза. При изследване на гениталната област при момчета е необходимо внимателно да се изследват тестисите (плътност, размер, наличието на двата тестиса в скротума), скротума (пигментация), пениса (размер, съответствие с възрастта), да се определи състоянието на млечните жлези (гинекомастия), отбележете вторичен растеж на косата, установете времевите промени в тембъра на гласа и др.

При момичетата е необходимо да се изследват млечните жлези, клитора (ако има увеличение), големите и малките срамни устни, да се определи вторичният растеж на косата, времето на началото на менструацията.

Специални методи на изследване:

1) Рентгеново изследване на черепа (позволява да оцените състоянието на хипофизната жлеза по размера на турското седло), рентгеново изследване на ръцете (позволява да определите костната възраст, използва се за забавяне на растежа и физическо развитие);

2) определяне на хормони и техните метаболити в кръвта и урината (позволява да се оцени работата на всички ендокринни жлези на тялото);

3) ултразвуково изследване (позволява диагностициране на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и половите жлези при лица от двата пола и млечни жлези);

4) компютърна томография (използва се при изследване на хипофизата и хипоталамуса, надбъбречните жлези, панкреаса);

5) цитогенетични изследвания - полов хроматин, кариотип (използва се за диагностициране на генетични заболявания, хермафродитизъм и други нарушения на половото развитие);

6) изследване на кръв и урина (за наличие на а-амилаза, алкална фосфатаза, калций, калий, хлор, холестерол, глюкоза, кетонни тела и др.). Те предоставят информация за различни ендокринни заболявания.

Нарушения в растежа

Гигантизмът е заболяване, придружено от рязко увеличаване на растежа, което не съответства на възрастта и надхвърля границите на допустимите колебания с повече от 2 сигма.

Това заболяване се появява, когато свръхпроизводството на растежен хормон започва в млада възраст с отворени зони на растеж.

Церебро-хипофизен нанизъм (джудже) - забавяне на растежа, при което дължината на тялото е с повече от 20% зад възрастовата норма, крайната височина е по-малко от 130 cm при мъжете и 120 cm при жените.

Нарушенията на пубертета се наблюдават при забавено сексуално развитие, преждевременно сексуално развитие, генетични заболявания (синдром на Търнър-Шерешевски и др.), Както и при тежка соматична патология. В същото време се отбелязва недоразвитие или преждевременно развитие на половите органи, несъответствие между показателите за тегло и височина на възрастовата норма, често нарушения на емоционално-волевата сфера и т. н. Развитието на половите характеристики при децата се оценява според таблиците в точки, като се вземат предвид етапите на развитие.

3. Семиотика на лезиите на ендокринната система

Причината за ендокринните заболявания могат да бъдат редица фактори: травми, инфекциозни заболявания, локални нарушения на кръвообращението, недохранване, тумори, наследствена предразположеност, автоимунизационни процеси, лезии на ЦНС, нарушения в ембриогенезата и др.

При засягане на хипоталамо-хипофизната система децата изпитват забавяне или ускоряване на растежа, затлъстяване, хирзутизъм, дистрофия на репродуктивната система, стрии по кожата, хипертония, остеопороза, недохранване, нарушен растеж на косата и зъбите, инфантилизъм, прогерия и др.

При увреждане на щитовидната жлеза и намаляване на нейната функция, суха кожа, оток на лигавицата, намалени рефлекси, адинамия, намален апетит, запек, намалено изпотяване, студена непоносимост, намалена интелигентност, забавяне на растежа, нисък тембър на гласа и други; ако функцията на жлезата е повишена, тогава има повишаване на сухожилните рефлекси, тремор, загуба на тегло, тахикардия, изпъкнали очи, гуша, хиперхидроза и други симптоми.

При увреждане на надбъбречните жлези и намаляване на тяхната функция се развива астения, наблюдават се стомашно-чревни нарушения (диария, гадене, повръщане, анорексия, коремна болка), кожата потъмнява и придобива бронзов цвят, особено в гънките и местата на триене на кожата; ако функцията на надбъбречните жлези е повишена, тогава се наблюдават затлъстяване, хипертония, хипертрихоза, забавяне на растежа, преждевременно половото развитие и други; ако функцията на жлезите е нарушена, тогава възниква адреногенитален синдром, при който има нарушения на половата диференциация, анормално развитие на гениталните органи, преждевременно сексуално развитие, показателите за тегло и височина изпреварват възрастта, но зоните на растеж се затварят бързо . Такива хора в зряла възраст са маломерни, момичетата имат нисък глас, хирзутизъм.

При лезии на панкреаса, с намаляване на производството на инсулин, се развива захарен диабет, а с повишеното му производство - хиперинсулинизъм.

Основните симптоми на захарен диабет са жажда (полидипсия), загуба на тегло с повишен апетит, полиурия, суха кожа и лигавици, слабост, сърбеж по кожата, диабетно зачервяване по бузите, при влошаване на състоянието, главоболие, гадене, повръщане, коремна кухина. болка и миризма на ацетон се присъединяват от устата, дисфункция на централната нервна система, загуба на съзнание (кома). Хиперинсулинизмът се проявява с остро чувство на глад, слабост, главоболие, треперене на ръцете, сънливост, ако не се окаже помощ, зрението се влошава допълнително, съзнанието се губи, възникват конвулсии (възниква хипогликемична кома).

В случай на нарушение на развитието на гениталните органи е възможно при преглед да се види тяхното несигурно (интерсексуално) състояние или наличието на аномалии в структурата. Аномалиите, характерни за момчетата, включват следното.

1. Хипоспадия – долна цепнатина на уретрата. В този случай често се отбелязва кривината на пениса и местоположението на отвора на уретрата на всяко ниво от долната повърхност на главата до перинеума.

2. Еписпадия – горна цепнатина на уретрата. В този случай има изкривяване на пениса, издърпване нагоре и прибиране в околните тъкани.

3. Хипоплазия на пениса (микропенис) - рязко скъсяване на пениса с общата му дължина при новородено под 1 см. Може да се комбинира с други дефекти.

4. Фимозата е вродено стесняване на препуциума, което не позволява на главата да бъде оголена.

5. Парафимоза - накърняване на главата от препуциума, усложнение на фимоза.

6. Агенезия на тестисите според вида на анорхията (отсъствието им) или моноархията (наличието на един тестис).

7. Крипторхизъм – забавяне на спускането на тестиса в скротума по естествения му път. Има ингвинален и коремен крипторхизъм.

При новородените често се свързва със забавяне на вътрематочното развитие, незрялост или недоносеност.

8. Воднянка на тестиса – натрупване на течност между външния и вътрешния лист на собствената обвивка на тестиса.

Аномалиите, характерни за момичетата, включват агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сраствания на малките или големи срамни устни, инфекция на химена, разцепване на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

4. Семиотика на нарушения на ендокринната система (хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, надбъбречни жлези, панкреас)

Нарушаването на хормонообразуващата или хормоно-освобождаваща функция на хипофизата води до редица заболявания. Например, прекомерното производство на соматотропен хормон води до развитие на гигантизъм, или акромегалия, недостатъчност на същия хормон води до хипофизен джудже. Нарушаването на образуването или освобождаването на гонадотропни хормони причинява хипогонадизъм или преждевременен пубертет. Излишното производство на ACTH формира картина на болестта на Иценко-Кушинг, недостатъчността на хормоните на предната хипофизна жлеза води до развитие на хипофизна кахексия, а на задния лоб - до безвкусен диабет.

Дисфункция на щитовидната жлеза се наблюдава при остър, подостър и хроничен автоимунен тиреоидит.

При дифузна токсична гуша се отбелязва повишена секреция и освобождаване на хормони на щитовидната жлеза, които определят симптомите на заболяването. Намаляването на секрецията на тироидни хормони води до развитие на хипотиреоидизъм, особено вроден хипотиреоидизъм. При недостатъчен прием на йод от храната, който е част от хормоните на щитовидната жлеза, се развива ендемична гуша.

Паращитовидните жлези регулират процесите на калцификация и декалцификация в костите. При вроден хипопаратиреоидизъм се нарушава образуването на кости, повишава се автономната лабилност и възбудимост (пилороспазъм, диария, тахикардия), могат да се развият конвулсии и ларингоспазъм, изискващи спешна помощ. Хиперпаратиреоидизмът се придружава от силна мускулна слабост, запек, болки в костите, костни фрактури, докато в костите се образуват кисти и калцификации в меките тъкани.

Функцията на надбъбречните жлези е нарушена при хормонално активни тумори на жлезите (алдостером, глюкостером, андростером, кортикоестром). Симптоматиката на заболяванията в този случай се определя от хормона, произвеждащ туморната тъкан. При внезапно намаляване или спиране на секрецията на хормони от кората на надбъбречната жлеза се развива остра надбъбречна недостатъчност.

Хроничната недостатъчност на надбъбречната кора, или болестта на Адисон, е рядка при деца и се развива главно след 10 години. Също така, когато са засегнати надбъбречните жлези, се развиват заболявания като първичен хипералдостеронизъм, хипоалдостеронизъм, вродена дисфункция на надбъбречната кора или вроден адреногенитален синдром, феохромоцитом.

Дисфункцията на панкреаса води до заболявания като захарен диабет, а туморните лезии на панкреаса водят до глюкогоном, инсулином, соматостатином, гастрином, випома, тумори на панкреаса с карциноиден синдром и др.

Захарният диабет е хронично заболяване, причинено от абсолютен или относителен инсулинов дефицит, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, особено на въглехидратния. В структурата на ендокринните заболявания в детска възраст захарният диабет е най-често срещаното заболяване. Захарният диабет при децата е 2-5% от общия брой пациенти с тази патология.

При повечето деца това е генетично обусловено заболяване. Наследяването е възможно по рецесивен и доминантен тип. Наследствената предразположеност е налице при 11-60% от децата. Генетичните дефекти, водещи до развитието на заболяването при децата, са различни: непълноценност в синтеза, освобождаването и разрушаването на инсулина; повишена инсулинова резистентност на инсулинозависимите тъкани; неутрализация на инсулина поради мутация на гена-регулатор, което причинява високо съдържание на инсулинови антагонисти. Значение в етиологията на захарния диабет при децата е преяждането, което допринася за намаляване на глюкозния толеранс, инфекциозни заболявания, психически и физически наранявания и ваксинация. Захарният диабет се среща във всички периоди на детството, но най-често в периодите на най-интензивен растеж на детето.

Федерална държавна бюджетна образователна институция
висше образование
"Башкирски държавен медицински университет"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по пропедевтика на детските болести
Физическо развитие на децата.
Фактори, влияещи върху физическото развитие.
Закони на физическото развитие и принципи
оценки. Семиотика на нарушенията.
Лекция за студенти
Специалност - 31.05.02. – Педиатрия
Дисциплина - Пропедевтика на детските болести
Професор Хайретдинова Т.Б.
2016

Физическото развитие е динамичен процес на растеж и биологично съзряване на детето в определен период от живота.

Физическото развитие е набор
морфологични и функционални
признаци в тяхната връзка и зависимост от
условия на околната среда, които характеризират
процес на съзряване във всяко дадено
момент от време
СЗО определя показателите за физически
развитието като едно от основните
критерии в една цялостна оценка на състоянието
здравето на детето.

Критерии за оценка на физическото развитие:

Телесна маса
височина
Обиколка на главата
Обиколката на гърдите
клетки
Пропорционалност
тези показатели

Оценка на физическото развитие на децата е необходима, защото:

нарушението в развитието може да бъде първото
клиничен признак на хронична
заболявания, хромозомни и генетично обусловени
патология;
появата на изоставане във физическото развитие може
е признак на недохранване
неправилно възпитание и нарушаване на хигиената в семейството;
антропометричните изследвания са необходими за
установяване на биологичната възраст на детето, темпото на неговото
биологично съзряване.

Факторите на околната среда са пряко свързани с растежа и развитието на детето

Хранителен фактор
Неправилно хранене може
водят до блокиране на генетичната програма.
Темпът на растеж е право пропорционален на количеството
протеин в диетата, наличието на витамини
и микроелементи.
режим
- адекватен сън
- правилно организирана будност
Психоемоционална стимулация
Климат - географски условия
хронични болести

Основни закони на израстването на децата

Законът за абсолютния растеж е законът на стабилността
растеж и развитие на тялото.
Законът за постоянното забавяне на енергията на растеж
- по-бавен темп на растеж с възрастта
определяне на неговия максимум в утробата
период и по-нататък през първите месеци от живота.
Закон за скачането на скоростта
растеж.
Спадащият темп на растеж се износва периодично
характер и, заедно с намаляване на скоростта
растеж, има периоди, когато този темп
се увеличава.

Промяна в пропорциите на тялото (2-ри месец от вътрематочно развитие - 25 години)

Модели на изменение на основните антропометрични показатели в процеса на растеж и развитие на децата

Във вътреутробния период, най-интензивен
увеличаване както на дължината, така и на телесното тегло. Само между първите и
през втория месец плодът се увеличава по дължина почти 3 пъти, а в
маса 10 пъти.
Дължината на тялото на доносено новородено варира от 46 см до
56 см, а средно за момчета - 50,7 см, за момичета - 50,2 см.
Общоприето е, че ако новородено дете има дължина
45 см или по-малко, тогава той не е доносен.
Средното телесно тегло на доносено новородено е
за момчета 3494гр, за момичета - 3348гр.
колебанията в телесното тегло при раждане са 2500-4000 g.

височина

В първите дни след раждането дължината на тялото е лека
намалява, т.к рожден тумор на главата
се разтваря в рамките на 2 дни.
През първата година от живота дължината на тялото се увеличава с 3 см
месечно (през I тримесечие), след това 2,5 см на месец (през II
тримесечие), а след това вече 1,5 -2 см на месец (III тримесечие), 1 см (IV
тримесечие).
До годината ръстът на детето е 75-76 см.
През втората година растежът се увеличава с 12-13 см.
За третата година от живота -7-8 см, през следващата - 5-6 см годишно.
Абсолютно увеличаване на тялото по време на предпубертетен растеж
скок при момчета достига 47-48 см, при момичета 36-38 см.
Удвояването на дължината на тялото на новороденото се случва с 4 години,
се утроява до 12-годишна възраст.

10. Телесно тегло

Максималната загуба на тегло се наблюдава при повечето
деца до 3-5 дни от живота и е 6-8%.
Всеки месец през първата половина на годината теглото се увеличава с
800 g, през втората половина на годината - с 400 g.
До шест месеца телесното тегло на децата достига средно 8200 g,
и до годината 10-10,5 кг, допълнително наддаване на тегло
е 2 кг на година.
След кърмаческа възраст до 10-годишна възраст
телесното тегло се изчислява:
10,5 кг (средно тегло на дете на 1 г.) + 2хн
По време на пубертета наддаването на тегло е
5-8 кг.

11. Гръдна обиколка

Гръдна обиколка на доносено новородено
е 34 см.
До годината достига 48 см.
Средната скорост на увеличение на гръдната обиколка на
първата година от живота е 1,25-1,3 см
месец, през следващите 2-3 години - 2-3 см годишно.

12. Обиколка на главата

Термин обиколка на главата
новороденото е 34-36см.
До годината на живот обиколката на главата е 46-47 см.
До 5 години - 50-51 см.

13. Емпирични формули и възлови точки за изчисляване на соматометрични данни при деца

ИЗМЕРИМ ЗНАК
МЕТОД НА ИЗЧИСЛЕНИЕ
ВИСОЧИНА
Доносено новородено
среден ръст на момичетата
момчета
46-56 см
50,2 см
50,7 см
През първата година от живота:
Височина при раждане + тримесечни увеличения:
1 четвърт -3 см месечно (9 см/тримесечие)
2-ро тримесечие -2,5 см месечно (7,5 см/тримесечие)
3-то тримесечие -1,5 (2,0) см месечно (4,56,0 см/тримесечие)
4 тримесечие - 1,0 см месечно (3,0 см / тримесечие)
среден ръст на 6 месеца
ако височината при раждане не е известна:
66 см
2,5 см - 66 см на 6 месеца + 1,5 см (за всеки липсващ месец до 6 месеца се приспадат 2,5 см,
за всеки следващ - се добавя 1,5
см)
средно увеличение през 1-та година от живота
25 см
среден растеж за 1 година
75 см
MPC*
± 4 см

14. Емпирични формули и възлови точки за изчисляване на соматометрични данни при деца

По-стари от година:
средно увеличение на 2-та година от живота
12-13 см
средно увеличение на 3-тата година от живота
7-8 см
среден растеж за 4 години (удвояване)
100 см (удвояване на височината на новородено)
8 см - 100 см + 6 см (за всяка липсваща година
до 4 години се приспадат по 8 см за всяка
последващо - добавя се 6 см)
среден ръст на 5 години
110 см
8 см - 110 см + 6 см (за всеки липсващи до 5
години година се изважда 8 см, за всяка следваща
добавете 6 см)
среден ръст на 8 години
от 2 до 15 години:
130 см
7 см - 130 см + 5 см
(за всяка липсваща година до 8 години се отнема една година
7 см, за всеки следващ се добавят 5 см)
от 8 до 15 години:
90+5 n, където n е възрастта на детето в години
среден ръст на 10 години
140 см
утрояване
новородено
12 години
MPC
1-5 години±6,0 см

15. Емпирични формули и възлови точки за изчисляване на соматометрични данни при деца ТЕлесно тегло

Доносено новородено
средно тегло на момичетата
средно тегло на момчетата
През първата година от живота:
2501-4000 гр.
3348 гр.
3494 гр.
Метод 1: Тегло при раждане +
месечно
нараства:
1-ви месец - 600 гр.
2-ри месец - 800 гр.
3-ти месец - 800 гр.
След това 50 гр. по-малко от предишното
месеци
Метод 2: Според средното месечно увеличение:
1-во полугодие - 800 гр./мес.
2 полугодини - 400 гр./мес.
Изчисление до 6 месеца: M роден. +800n
Изчисление след 6 месеца: M роден. + 800 x 6 +
+400(n-6), където n е възрастта в месеци

16.

средно тегло на 6 месеца ако теглото при раждане не е
известен:
8200 гр.
800 гр. - 8200 гр. + 400 гр. (месечно до 6
приспаднати с 800гр, за всеки месец над 6
добавете 400 гр.)
удвояване на теглото при раждане
4-5 месеца
средно наддаване на тегло за 1-ва година
7150 гр.
средно тегло на година
(утрояване на теглото на новороденото)
MPC
10,0-10,5 кг
1-3 месеца ± 850 гр. 4-6 мс. ± 1000 гр. 7-9 мс. ± 1200 гр.
10-12 месеца ± 1500 гр.
По-стари от година:
от 2 до 11 години
10 (10,5) kg + 2n, където n е възрастта в години
средно тегло на 5 години (удвояване на теглото на едногодишно дете
дете)
19 кг
2 кг -19 кг + 3 кг (за всяка година до 5 години се приспадат 2 кг, за всяка следваща след 5 години
добавете 3 кг)
средно тегло на 10 години (трикратно тегло
дете на една година)
30 кг
над 10 години:
1. 30kg + 4(n-10), където n е възрастта в години
2. Формула на Воронцов:
Три пъти възраст + последната цифра в години:
от 12 до 18 години:
5p-20 kg, където n е възрастта в години
MPC
1-5 снасяне ±3 кг
6-10 години ± 6 кг
11-18 години ± 10 кг

17. Ценен начин за оценка на физическото развитие

- зона 1 (до 3-ти центил) - ниво "много ниско";
- зона 2 (от 3-ти до 10-ти центил) - "ниска"
ниво;
- зона 3 (от 10-ти до 25-ти центил) - ниво „долу
средно аритметично";
- зона 4 (от 25-ти до 75-ти центил) - "средно"
ниво;
- зона 5 (75-ти до 90-ти центил) - ниво
"над средното";
- зона 6 (от 90-ти до 97-ми центил) - "висока"
ниво;
- зона 7 (от 97-ми центил) - "много висока"
ниво.

18. Цялостна оценка на физическото развитие

БИОЛОГ. НИВО
МОРФОФУНКЦИЯ.
СЪСТОЯНИЕ
„ПЪЛНО
ВЪЗРАСТ"
ХАРМОНИЧЕН
„ГОРЕ
ВЪЗРАСТ"
ДИШАРМОНИЧНО
„ИЗОСТАВАНЕ ОТ
ВЪЗРАСТ"
ОСТЪР
ДИШАРМОНИЧНО
ОБЩ
ЗАВЪРШВАНЕ
ФИЗИЧЕСКИ
РАЗВИТИЕ
РАСТЕЖ
МАСА, ОКР.
ГРЪДЕН КОШ
ФУНКЦИОНАЛЕН.
ПОКАЗАТЕЛИ
Всякакви
средно аритметично,
по-висок
среден,
По-долу
средно аритметично.
Всякакви
средно аритметично,
по-висок
среден,
По-долу
средно аритметично.
М±σ R и повече за
разработени
мускули
M + 2,1 σ R и
по-висок
От m±l,l σ R
до М±2 σ R
поради увеличението
или по-ниско.
мастни натрупвания
от m+1,1 σ R
до М+2 σ R
от M-2,l σ R и
По-долу
до M+ 2.1 σR и
по-висок
от M-2,l σ R и
По-долу
Растеж
къс
за всяка Mt, O gr
m-2,1σ R
и по-долу

19. Оценка на степента на възрастово развитие (по „зъбна възраст“)

възраст
в години
етаж
забавено
развитие
Съответства
възраст
Ускорено
развитие
5,5
м
-
0-3
> 3 пост. зъби
добре
-
0-4
> 4 поста зъби
м
0
1-5
5
добре
0
1-6
6
м
0-2
3-8
8
добре
0-2
3-9
9
м
По-малко от 5
5-10
10
добре
По-малко от 6
6-11
11
м
8
8-12
12
добре
8
8-13
13
6,0
6,5
7,0
7,5

20. Алгоритъм за оценка на физическото развитие на детето

Определете паспортната възраст на детето
Определете възрастовата група на детето
Извършете антропометрични измервания съгласно общоприетите
методи (тегло, дължина на тялото, обиколка на гърдите, обиколка на главата)
Намерете позицията на получените измервания в центил
интервали според таблиците със стандарти за всеки индикатор в
в зависимост от възрастта на детето
Оценете хармонията на физическото развитие
При хармонично развитие определете соматотипа
С нехармонично развитие (дисхармонично или рязко
дисхармонично), за да се определи по какъв критерий
дисхармония

21. Форма на окончателния протокол на антропометричните изследвания

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дата на измерване
Дата на раждане
Паспортна възраст на детето
Възрастова група
Резултатът от всяко измерване в cm, kg, числа в скоби
центилни зони
За телесно тегло се препоръчва да се записват и двете втора оценка -
според дължината на тялото
Формулирана е обща оценка на антропометричните данни:
Степента на хармония на физическото развитие
Степента на физическо развитие (соматотип) с хармонично развитие
С нехармонично развитие, най-отклоняващият се
знак, показващ колко възрастови интервали изостава
или преди паспортната възраст на детето

22. Променливост на физическото развитие

Хипотрофията е физическо разстройство
развитие на детето от I-II години от живота
начин чрез намаляване на действителното тегло
тяло в сравнение с правилното.
Диагнозата вродено недохранване се поставя незабавно
след раждането на дете. За това се извършва
изчисляване на коефициента на растеж на масата (MRC).
MRK = Телесно тегло на новороденото (g) / Дължина на тялото
новородено (см)
Нормален MRK = 60-80.

23. Hypostatura е същото изоставане във височината и телесното тегло при деца от първата година от живота спрямо средните стандартни показатели с

Hypostature е същото забавяне на растежа и
телесно тегло при деца от първата година от живота според
в сравнение със средния стандарт
показатели за съответната възраст.
Резултатът е паратрофия
хронично разстройство
хранене на деца
първа година от живота
което се характеризира
качване на тегло
в сравнение с
регулаторни данни
с 10% или повече.

24. Нанизъм (джудже) - нарушение на физическото развитие, изразяващо се като изоставане в растежа спрямо средната норма за възраст, пол

Нанизъм (джуджество) - нарушение на физическото
развитие, изразено като изоставане в растежа по отношение на
в сравнение със средната за възраст, пол,
популации, раси.
Гигантизмът е клиничен синдром, основан на
което се крие хиперпродукция на соматотропни
хормон, което води до прекомерно повишаване
растеж.

Основни критерии за цялостна оценка на здравето на детето Наличие или липса на хронични (включително вродени) заболявания Функционално състояние на органите и системите Устойчивост и реактивност на тялото Ниво и хармония на физическото и нервно-психичното развитие

Терминът "физическо развитие на детето" се отнася до динамичния процес на растеж (увеличаване на дължината и теглото на тялото, отделните части на тялото) и биологичното съзряване на детето в определен период от детството. Терминът "физическо развитие на детето" се отнася до динамичния процес на растеж (увеличаване на дължината и теглото, отделните части на тялото) и биологичното съзряване на детето в определен период от детството

Най-стабилният показател за физическото развитие е дължината на тялото (височина). Най-стабилният показател за физическото развитие е дължината на тялото (височина). Телесното тегло, за разлика от дължината, е по-променлив знак; следователно телесното тегло се сравнява с дължината на тялото. Обиколката на гръдния кош и главата е третият задължителен признак за оценка на физическото развитие.

Други показатели за задълбочена оценка на морфофункционалното състояние на тялото Соматометрични - дължина на торса, височина на седене, дължина на ръката, крака, ширина на раменете, таза; обиколката на рамото, бедрото, подбедрицата, корема и др. Соматоскопски - формата на гръдния кош, стъпалата, стойката, състоянието на отлагане на мазнини, мускулите, пубертета. Функционални - жизнен капацитет на белите дробове, сила на притискане на ръцете, сила на гръбнака , ударен обем на лявата камера и др.

При оценката на физическото развитие вече е обичайно да се проверява биологичната възраст или биологичната зрялост, при оценката на която при децата се вземат предвид соматоскопските и соматометрични данни, времето на появата на точките на осификация, времето на поникване на млечните и постоянните зъби и техния брой , наличието и тежестта на признаците на пубертета. При оценката на физическото развитие вече е обичайно да се проверява биологичната възраст или биологичната зрялост, при оценката на която при децата се вземат предвид соматоскопските и соматометрични данни, времето на появата на точките на осификация, времето на поникване на млечните и постоянните зъби и техния брой , наличието и тежестта на признаците на пубертета.

Водещи показатели за биологичното развитие на децата в начална училищна възраст са броят на постоянните зъби, скелетната зрялост и дължината на тялото. При оценка на нивото на биологично развитие на децата на средна и по-голяма възраст, тежестта на вторичните полови белези, осификацията на костите, естеството на растежните процеси са от по-голямо значение, докато дължината на тялото и развитието на зъбната система са от по-малко значение. . Водещи показатели за биологичното развитие на децата в начална училищна възраст са броят на постоянните зъби, скелетната зрялост и дължината на тялото. При оценка на нивото на биологично развитие на децата на средна и по-голяма възраст, тежестта на вторичните полови белези, осификацията на костите, естеството на растежните процеси са от по-голямо значение, докато дължината на тялото и развитието на зъбната система са от по-малко значение. .

Антропометричните показатели на новородено дете са доста стабилни, генетичните фактори на тази възраст имат малък ефект. Следователно дори сравнително малки отклонения от средните статистически показатели, като правило, показват проблем в състоянието на новороденото. В най-тежките случаи, особено когато страда не само теглото, но и дължината на плода, се налага да говорим за забавяне в развитието на плода, което често се съчетава с различни малформации. Антропометричните показатели на новородено дете са доста стабилни, генетичните фактори на тази възраст имат малък ефект. Следователно дори сравнително малки отклонения от средните статистически показатели, като правило, показват проблем в състоянието на новороденото. В най-тежките случаи, особено когато страда не само теглото, но и дължината на плода, се налага да говорим за забавяне в развитието на плода, което често се съчетава с различни малформации.

Това забавяне може да бъде или симетрично, т.е. с равномерно намаляване на телесното тегло и дължина, което показва по-тежка лезия, и асиметрична. При асиметрично закъснение, ако дължината на тялото преобладава, можем да говорим за вътрематочно недохранване. Наднорменото тегло по-често е характерно за едематозния синдром или затлъстяването, например при деца, родени от майки с диабет. Това забавяне може да бъде или симетрично, т.е. с равномерно намаляване на телесното тегло и дължина, което показва по-тежка лезия, и асиметрична. При асиметрично закъснение, ако дължината на тялото преобладава, можем да говорим за вътрематочно недохранване. Наднорменото тегло по-често е характерно за едематозния синдром или затлъстяването, например при деца, родени от майки с диабет.

Дължината на тялото е индикатор, характеризиращ състоянието на пластичните процеси в тялото. При деца от първата година от живота се наблюдава месечно увеличение на дължината на тялото: през първото тримесечие - 3 см, през второто - 2,5 см, в третата - 1,5-2 см, в четвъртата - 1 см. Общото увеличение за 1 година е 25 см. Може да използвате и следната формула: дете 6 месеца. има дължина на тялото 66 см, за всеки липсващ месец от тази стойност се изважда 2,5 см, за всеки месец след 6 се добавя 1,5 см.

Телесно тегло - отразява степента на развитие на вътрешните органи, мускулната и костната системи, мастната тъкан. За разлика от дължината на тялото, телесното тегло е доста лабилен индикатор, който реагира сравнително бързо и се променя под въздействието на различни причини, както ендо-, така и екзогенни. Веднага след раждането телесното тегло на детето започва до известна степен да намалява, т.е. има така наречената физиологична загуба на телесно тегло, която към 3-5 дни от живота трябва да бъде приблизително 5-6%, възстановяването на телесното тегло трябва да настъпи до 7-10 дни от живота.

Тези промени в телесното тегло се дължат на механизмите на адаптация на новороденото. След възстановяване телесното тегло постепенно започва да нараства, като темпът на нарастване през първата година е толкова по-висок, колкото по-млада е възрастта.Тези промени в телесното тегло се дължат на механизмите на адаптация на новороденото. След възстановяване телесното тегло постепенно започва да се увеличава и темпът на нарастването му през първата година е по-висок, колкото по-ниска е възрастта.

Редица формули за приблизително изчисление на телесно тегло през първата година от живота Телесно тегло (т.т.) може да се дефинира като сбор: т.т. при раждане плюс 800 g x n, където n е броят на месеците. през първата половина на годината, а 800 g е средномесечният прираст на т.т. през първата половина на годината. За втората половина от живота б.т. равно на: m.t. при раждането, полюсът на увеличението на b.t. за първата половина на годината (800 x 6) плюс 400 g x (n-6) - за втората половина на годината, където n е възрастта в месеци, а 400 g е средното месечно увеличение на т.т. за втората половина на годината. М.т. дете на 6 месеца е 8200 g, за всеки липсващ месец се изважда 800 g, за всеки следващ месец се добавя 400 g. Но тази формула не отчита индивидуалните колебания в телесното тегло при раждането, поради което е по-малко надеждна.

Наблюдението на промените в обиколката на главата е неразделна част от медицинския контрол върху физическото развитие. Това се дължи на факта, че обиколката на главата също отразява общите закони на биологичното развитие на детето, а именно първия (церебрален) тип растеж; нарушенията в растежа на костите на черепа могат да бъдат отражение или дори причина за развитието на патологични състояния (микро- и хидроцефалия). След раждането главата расте доста бързо през първите месеци и години от живота и забавя растежа си след 5 години. Наблюдението на промените в обиколката на главата е неразделна част от медицинския контрол върху физическото развитие. Това се дължи на факта, че обиколката на главата също отразява общите закони на биологичното развитие на детето, а именно първия (церебрален) тип растеж; нарушенията в растежа на костите на черепа могат да бъдат отражение или дори причина за развитието на патологични състояния (микро- и хидроцефалия). След раждането главата расте доста бързо през първите месеци и години от живота и забавя растежа си след 5 години.

Приблизителната обиколка на главата може да бъде оценена по следните формули: За деца под 1 година: обиколка на главата при раждане плюс 1,5 cm x n за първата половина на годината и обиколка на главата плюс 0,5 x n за втората половина на годината. Обиколката на главата на 6-месечно бебе е 43 см, за всеки липсващ месец изваждаме 1,5 см, за всеки следващ месец добавяме 0,5 см, или средно 1 см на месец.

Гръдната обиколка е един от основните антропометрични параметри за анализиране на промените в напречните размери на тялото. Обиколката на гръдния кош отразява както степента на развитие на гръдния кош, тясно свързана с функционалните показатели на дихателната система, така и развитието на мускулния апарат на гръдния кош и подкожния мастен слой върху гърдите. При раждането обиколката на гръдния кош е с около 2 см по-малка от обиколката на главата и след това скоростта на разширяване на гръдния кош изпреварва растежа на главата, с около 4 месеца тези обиколки се сравняват, след което обиколката на гръдния кош постоянно се увеличава в сравнение с обиколката на главата.

Формули за приблизителна оценка на скоростта на развитие на гръдния кош: За деца под 1 година месечното увеличение през първата половина на годината е 2 см, през втората половина на годината - 0,5 см. Гръдната обиколка на дете на 6 месеца е 45 см, за всеки липсващ месец до 6 трябва да извадите 2 см, а за всеки следващ месец след 6 да добавите 0,5 см.

За деца от 2 до 15 години дължината на тялото може да се изчисли по формулата: дължина на тялото на 8 години - 130 см, извадете 7 см за всяка липсваща година, добавете 5 см за всяка година надхвърляне. За деца от 2 до 15 години, дължината на тялото може да се изчисли по формулата: дължина на тялото на 8 години - 130 см, извадете 7 см за всяка липсваща година, добавете 5 см за всяка надвишаваща 1. Телесно тегло за деца от 2 до 12 години: на 5 години телесно тегло 19 кг, за всяка липсваща година се изваждат 2 кг, а за всяка следваща се добавят 3 кг.

Обиколка на главата. На 5 години - 50 см, за всяка липсваща година се изважда 1 см, а за всяка следваща се добавя 0,6 см. Обиколка на главата. На 5 години - 50 см, за всяка липсваща година се изважда 1 см, а за всяка следваща се добавя 0,6 см. Гръдна обиколка на възраст от 2 до 15 години: до 10 години 63 см минус 1,5 см (10- n) където n е броят на годините на дете под 10 години, над 10 години - 63 + 3 cm (n-10).

Физическото развитие на децата се влияе от генетични и екзогенни фактори. Влиянието на наследствеността се отразява основно след две години от живота, като има два периода, в които корелацията между ръста на родителите и децата е най-значима, това е възрастта от 2 до 9 години и от 14 до 18 години. На тази възраст разпределението на телесното тегло спрямо дължината на тялото може да варира значително поради изразени конституционни особености на физиката.

Екзогенните фактори от своя страна могат да бъдат разделени на вътреутробни и постнатални. Вътрематочни фактори - здравословното състояние на родителите, тяхната възраст, околната среда, в която живеят родителите, професионалните рискове, протичането на бременността и др. Постнатални фактори - фактори, които влияят на физическото развитие на детето в хода на живота му: това са условията на хранене, образование, болести, претърпели детето, социални условия. Така че умереният хранителен дефицит забавя нарастването на телесното тегло, но като правило не се отразява на дължината на тялото. По-продължителното качествено и количествено гладуване, небалансираното хранене с дефицит на микроелементи водят по-рядко не само до липса на телесно тегло, но и до нисък ръст с промяна в телесните пропорции.

Малките деца се характеризират с висока двигателна активност, която е стимулатор на остеогенезата и растежа на хрущяла. Въпреки това, физическата мобилност трябва да бъде адекватна за възрастта на детето. Например, прекомерното вертикално натоварване при вдигане на тежести води до обратен ефект - инхибиране на растежа. Малките деца се характеризират с висока двигателна активност, която е стимулатор на остеогенезата и растежа на хрущяла. Въпреки това, физическата мобилност трябва да бъде адекватна за възрастта на детето. Например, прекомерното вертикално натоварване при вдигане на тежести води до обратен ефект - инхибиране на растежа. Физическото развитие на децата се влияе не само от правилното будност, но и от съня, тъй като именно по време на сън се извършват всички основни метаболитни промени, които определят растежа на скелета на детето (и хормонът на растежа се отделя по време на сън).

При малките деца, особено през първата година от живота, има тясна взаимозависимост на физическото и нервно-психичното развитие. Липсата или липсата на положителни, както и излишъкът от отрицателни емоции се отразява на физическото състояние и може да бъде една от причините за нарушения в растежа. При малките деца, особено през първата година от живота, има тясна взаимозависимост на физическото и нервно-психичното развитие. Липсата или липсата на положителни, както и излишъкът от отрицателни емоции се отразява на физическото състояние и може да бъде една от причините за нарушения в растежа. Климатичните и географските условия са фактори на околната среда, които влияят на растежа и развитието. Например, имаше ускоряване на растежа през пролетта, забавяне през есенно-зимния период. Горещият климат и високите планини възпрепятстват растежа, но могат да ускорят съзряването на децата.

В постнаталния период ендокринната регулация на растежа е от голямо значение. Хормоните, стимулиращи растежа, са хормон на растежа на хипофизата, хормони на щитовидната жлеза и инсулин. Растежният хормон стимулира хондрогенезата, докато хормоните на щитовидната жлеза имат по-голям ефект върху остеогенезата. Влиянието на STH има относително малък ефект върху растежа на дете до 2-3 години и е особено голямо в периода от 7 до 10 години. В постнаталния период ендокринната регулация на растежа е от голямо значение. Хормоните, стимулиращи растежа, са хормон на растежа на хипофизата, хормони на щитовидната жлеза и инсулин. Растежният хормон стимулира хондрогенезата, докато хормоните на щитовидната жлеза имат по-голям ефект върху остеогенезата. Влиянието на STH има относително малък ефект върху растежа на дете до 2-3 години и е особено голямо в периода от 7 до 10 години. Най-големият растежен ефект на тироксина се определя през първите 5 години от живота, а след това в предпубертетния и пубертетния период. Тироксинът стимулира остеогенната активност и повишеното съзряване на костите. Андрогените, действащи в предпубертетния и пубертетния период, засилват развитието на мускулната тъкан, ендохондралната осификация и хондропластичния растеж на костите. Действието на андрогените като стимуланти на растежа е краткотрайно.

През цялото детство темпът на растеж на децата не е еднакъв. Фазата на интензивен растеж и първично увеличаване на телесното тегло продължава до 4-годишна възраст. Най-изразено увеличение на телесното тегло. При нормално хранене децата придобиват заоблени форми. През цялото детство темпът на растеж на децата не е еднакъв. Фазата на интензивен растеж и първично увеличаване на телесното тегло продължава до 4-годишна възраст. Най-изразено увеличение на телесното тегло. При нормално хранене децата придобиват заоблени форми. Първата фаза на бърз растеж (разтягане) е от 5 до 8 годишна възраст. Телесното тегло се увеличава пропорционално, но изостава от показателите за дължина на тялото. Втората фаза – добавяне на телесно тегло – възраст от 9 до 13 години. Телесното тегло нараства по-бързо от дължината на тялото. Втората фаза на бърз растеж е между 13 и 16 години. Растежът спира при момичетата на около 17-годишна възраст, а при момчетата на 19-годишна възраст.

Промените в дължината на тялото с възрастта се характеризират с различна степен на удължаване на различните сегменти на тялото. Така височината на главата се увеличава само 2 пъти, дължината на тялото - 3 пъти, а дължината на долните крайници - 5 пъти. Най-динамичните промени са в два сегмента - горната част на лицето и дължината на крака. Промените в дължината на тялото с възрастта се характеризират с различна степен на удължаване на различните сегменти на тялото. Така височината на главата се увеличава само 2 пъти, дължината на тялото - 3 пъти, а дължината на долните крайници - 5 пъти. Най-динамичните промени са в два сегмента - горната част на лицето и дължината на крака. Скоростта на растеж има изразен краниокаудален градиент, при който долните сегменти на тялото растат по-бързо от горните. Например, стъпалото расте по-бързо от подбедрицата, а подбедрицата по-бързо от бедрото, това се отразява на пропорциите на тялото. На практика често се използват различни индекси на пропорционалност на развитието.

Най-широко използваната дефиниция за връзката между горните и долните сегменти на тялото (индекс Чулицкая II). В допълнение към промените в съотношенията между дължините на тялото, свързаните с възрастта промени в пропорциите също влияят значително на съотношенията между дължината на тялото и различните напречни размери (например гръдна обиколка и дължина на тялото - индекс на Erisman) - Най-често срещаното е определянето на съотношенията между горната и долната част на тялото (индекс Чулицкая II). В допълнение към промените в съотношенията между дължините на тялото, свързаните с възрастта промени в пропорциите също влияят значително на съотношенията между дължината на тялото и различни напречни размери (например гръдна обиколка и дължина на тялото - индекс на Erisman) - Chulitskoy Index I (обиколка на раменете, тибията на бедрото и дължината на тялото). Намаляването на индекса потвърждава недохранването на детето. При използване на различни индекси идеята за степента на хармония на тялото на детето е значително усъвършенствана.

В практическата работа физическото развитие на детето обикновено се оценява чрез сравняване на индивидуалните му показатели с възрастовите стандарти. В практическата работа физическото развитие на детето обикновено се оценява чрез сравняване на индивидуалните му показатели с възрастовите стандарти. Понастоящем за тази цел се използва центилният метод, с който е лесно да се работи, тъй като при използване на центилни таблици или графики изчисленията са изключени. Двуизмерните центилни скали "дължина на тялото - телесно тегло", "дължина на тялото - гръдна обиколка", в които телесното тегло и гръдната обиколка се изчисляват за правилната дължина на тялото, позволяват да се прецени хармонията на развитието. Физическото развитие се счита за хармонично, при което телесното тегло и гръдната обиколка съответстват на дължината на тялото, т.е. попадат в 25-75-ти центил. При дисхармонично физическо развитие тези показатели изостават поради (10-25 - 10-3) или ги превишават (75-90 - 90-97) поради повишено отлагане на мазнини.

В момента все повече се използва цялостна схема за оценка на физическото развитие на децата. Тя включва както биологичното ниво, така и морфофункционалното състояние на организма. В момента все повече се използва цялостна схема за оценка на физическото развитие на децата. Тя включва както биологичното ниво, така и морфофункционалното състояние на организма. Физическото развитие на децата се оценява в следната последователност: първо се определя съответствието на календарната възраст с нивото на биологично развитие, което съответства на календарната възраст, ако повечето от показателите за биологично развитие са в средния възрастов диапазон (M1). Ако показателите за биологично развитие изостават от календарната възраст или са изпреварени от нея, това показва забавяне (забавяне) или ускоряване (ускоряване) на темпа на биологично развитие.

След това се оценяват антропометричните и функционалните показатели. За оценка на първия се използва центилният метод и функционалните показатели, както вече беше отбелязано, се сравняват с възрастовите стандарти. Функционалните показатели при деца с хармонично развитие варират от M1 до M2 или повече. При деца с дисхармонично и рязко дисхармонично физическо развитие тези показатели обикновено са под възрастовата норма. След това се оценяват антропометричните и функционалните показатели. За оценка на първия се използва центилният метод и функционалните показатели, както вече беше отбелязано, се сравняват с възрастовите стандарти. Функционалните показатели при деца с хармонично развитие варират от M1 до M2 или повече. При деца с дисхармонично и рязко дисхармонично физическо развитие тези показатели обикновено са под възрастовата норма. Соматограмите се използват и за оценка на антропометричните показатели.

Съвременните антропометрични показатели при младите хора в периода на завършване на растежа са много по-високи, отколкото преди 100 години. Този процес, наречен ускорение и наблюдаван през последните 100 години, е засегнал предимно младото население в развитите и проспериращи страни. Ускорението е най-силно изразено при градските деца и сред по-заможните слоеве от населението. Известните причини за ускорение са доброто и по-питателно хранене, разнообразен набор от стимули (спорт, пътуване, общуване) и намаляване на честотата на инфекциозни заболявания, които забавят развитието на детето. Съвременните антропометрични показатели при младите хора в периода на завършване на растежа са много по-високи, отколкото преди 100 години. Този процес, наречен ускорение и наблюдаван през последните 100 години, е засегнал предимно младото население в развитите и проспериращи страни. Ускорението е най-силно изразено при градските деца и сред по-заможните слоеве от населението. Известните причини за ускорение са доброто и по-питателно хранене, разнообразен набор от стимули (спорт, пътуване, общуване) и намаляване на честотата на инфекциозни заболявания, които забавят развитието на детето.

Ускорението се разглежда като резултат от сложно взаимодействие на екзогенни и ендогенни фактори: промяна в генотипа поради голяма миграция на населението и появата на смесени бракове, променени хранителни навици, клинични условия, научно-технически прогрес и влиянието му върху околната среда. Ускорението е отбелязано във всички възрастови групи, като се започне от пренаталното. През последните 40-50 години дължината на тялото на новородените се е увеличила с 1-2 см, децата на 2 години - с 4-5 см. Средният ръст на 15-годишните деца се е увеличил с 20 см за 100 години. е и по-бързо развитие на мускулна сила, ускорено биологично съзряване.

Има хармонични и дисхармонични видове ускорение. Има хармонични и дисхармонични видове ускорение. Първият включва деца, чиито антропометрични показатели и биологична зрялост са по-високи от тези за тази възрастова група. Втората група включва деца, които имат увеличен растеж на тялото в дължина без ускоряване на половото развитие или ранен пубертет без увеличаване на растежа в дължина.

Но ако по-рано процесът на ускорение се разглеждаше само като положителен феномен, то през последните години има информация за по-честа диспропорция в развитието на отделните телесни системи при такива деца, особено невроендокринни, сърдечно-съдови. Според многобройни публикации процесът на ускоряване в икономически развитите страни в момента се забавя. Няма основание да се смята, че в бъдеще се очаква значително намаляване на пубертетната възраст, както и увеличаване на дължината на тялото над установената от хилядолетия норма за среден ръст. Но ако по-рано процесът на ускорение се разглеждаше само като положителен феномен, то през последните години има информация за по-честа диспропорция в развитието на отделните телесни системи при такива деца, особено невроендокринни, сърдечно-съдови. Според многобройни публикации процесът на ускоряване в икономически развитите страни в момента се забавя. Няма основание да се смята, че в бъдеще се очаква значително намаляване на пубертетната възраст, както и увеличаване на дължината на тялото над установената от хилядолетия норма за среден ръст.

Ако говорим за оценка на показателите за дължина на тялото, тогава ниският растеж е растеж под средния, за дадена възраст, стойности повече от 2 или под третия персентил, което съответства на отклонение от тях от 10%. Ако говорим за оценка на показателите за дължина на тялото, тогава ниският растеж е растеж под средния, за дадена възраст, стойности повече от 2 или под третия персентил, което съответства на отклонение от тях от 10%. Растеж на джудже: Темповете на растеж са 3 под средните и следователно под 0,5 персентил. Голям растеж, макрозомия: Темповете на растеж надвишават средните с 1-3 или са над 97-ия персентил. Гигантски растеж, гигантизъм: Темповете на растеж надвишават средните с повече от 3.

Около 3% от децата и младите мъже са класифицирани като маломерни. Повечето от тях са соматично доста здрави. Те могат да покажат психическа уязвимост, когато става въпрос за ниския им ръст. Ниският ръст може да се дължи на семейни, конституционни фактори, когато и двамата родители или поне единият от тях са ниски. Конституционният растеж на джуджета винаги е свързан със специална патология на гените или хромозомите, независимо дали може да бъде потвърдена с научни методи или не. Около 3% от децата и младите мъже са класифицирани като маломерни. Повечето от тях са соматично доста здрави. Те могат да покажат психическа уязвимост, когато става въпрос за ниския им ръст. Ниският ръст може да се дължи на семейни, конституционни фактори, когато и двамата родители или поне единият от тях са ниски. Конституционният растеж на джуджета винаги е свързан със специална патология на гените или хромозомите, независимо дали може да бъде потвърдена с научни методи или не.

Причини за патологичен нисък ръст: Първичен нисък ръст с ниско тегло при раждане Вторичен нисък ръст поради метаболитни нарушения (включително патология на жлезите с вътрешна секреция), които се появяват само след раждане Нарушения в растежа, свързани главно с развитието на дълги тръбни кости

Две основни групи нисък ръст: Пропорционално нисък ръст с общо забавено развитие. В същото време се запазват физиологичните пропорции, свързани с възрастта (съотношението на размера на главата към тялото, крайниците). При новородено съотношението на дължината на главата и тялото съответства на 1:4, на възраст от 6 години - 1:5, до 12 години - 1:7, при възрастни - 1:8. Непропорционално нисък ръст обикновено се среща с изолирани нарушения в най-активните зони на растеж. Нормалните съотношения между размерите на главата, торса и крайниците са нарушени.

Най-честите причини за пропорционален нисък ръст Конституционен (семеен) нисък ръст. Тази група включва здрави деца на здрави родители, чийто растеж е под средния. Такива деца остават под връстниците си. Теглото и дължината на тялото при раждане може да са нормални, осификацията на скелета (появата на ядра на осификация) настъпва в обичайното време. Нивото на хормона на растежа в кръвта е нормално.

Най-честите причини за пропорционален нисък ръст Първоначално нисък ръст. Честотата на явлението се определя от разпространението на ниския ръст в предишните поколения и преференциалните бракове между хора с нисък ръст. Неговите признаци още при раждането са ниски показатели за телесно тегло и дължина. Детето се ражда с всички признаци на зрялост, бременността обикновено има нормална продължителност. Наблюдават се пропорциите на тялото при децата, осификацията на скелета и умственото развитие, както и пубертетният период протичат нормално, което позволява да се изключи патологията на метаболитните процеси.

Най-честите причини за пропорционален нисък ръст Хранителен нисък ръст. Причините за алиментарен нисък ръст са или недохранване, или нарушение на усвояването на хранителните вещества. Най-неблагоприятният ефект е липсата на протеини. Тези деца са особено податливи на инфекциозни заболявания.

Последици от количествено и качествено недохранване Анорексия при тежки психични или физически разстройства. Захарен диабет, трудно компенсируем и регулиран. Синдром на Мориак (захарен диабет, нисък ръст, хепатомегалия, конгестия в системата на порталната вена, затлъстяване, хронична ацетонурия, хиперхолестеролемия). Безвкусен диабет. Ниският ръст е следствие от метаболитно нарушение поради липса на антидиуретичен хормон (адиуретин). В същото време почти винаги има лезия на предната хипофиза (хормон на растежа) или хипоталамуса (вегетативни центрове).

Последици от количествено и качествено недохранване Недостатъчно хранене с бездомност, пренебрегване на деца, като проява на тежък хоспитализъм (не само в домове за сираци, но и в някои семейства), с квашиоркор, свързан с хронична липса на протеин в храната. Често повръщане на базата на психогенни нарушения или в резултат на анатомични аномалии (стеноза на хранопровода или дванадесетопръстника, диафрагмална херния, болест на Hirschsprung, язва на стомаха и дванадесетопръстника). Храносмилателни разстройства (малдигестия), включително кистозна фиброза и други заболявания. Малабсорбция (малабсорбция), частична или пълна след обширна резекция на тънките черва, болест на Crohn, цьолиакия и др.

Най-честите причини за пропорционален нисък ръст Ниският ръст в последните три групи причини се комбинира в концепцията за нисък ръст от чревен произход. Нисък растеж поради хипоксия. Среща се при хронични заболявания на белите дробове и дихателните пътища, сърдечни заболявания, хронична тежка анемия (децата привличат вниманието с бледност и постоянна цианоза или цианоза при движение). Те страдат от задух, имат хронична кашлица, пръсти под формата на тъпанчета.

Най-честите причини за пропорционален нисък ръст Нисък ръст с нарушен пубертет: хипогонадотропен хипогонадизъм, късен пубертет Адипозогенитална дистрофия на Frohlich, дисгенеза на яйчниците (синдром на Шерешевски-Търнър)

Нисък растеж на базата на церебрална и хормонална патология. Нисък растеж на базата на церебрална и хормонална патология. Церебрални причини: бавно нарастващи мозъчни тумори, остатъчни ефекти от стволов енцефалит, туберкулозен менингоенцефалит и невросифилис микроцефалия, хидроцефална алкохолна ембриопатия

Хормонална патология Нисък ръст на хипофизата, причинен от хипофункция на предната хипофизна жлеза, предимно от дефицит на GH, и много значителен (растежът започва да се забавя от 2-годишна възраст, растежът на джуджета се формира до края на училищната възраст) Хипопитуитаризъм (Simmonds b-n) - намаляване на всички функции на хипофизата Важни признаци са струма, микседем, забавена осификация на скелета, деменция

Хондродистрофия с нисък непропорционален растеж (ахондроплазия, хондродисплазия). Преобладаващо наследствена патология на хрущялните клетки, проявяваща се чрез нарушение на растежа на дългите тръбни кости и основата на черепа. Несъвършена остеогенеза. Заболяването се основава на наследствена непълноценност на остеобластите, водеща до повишена чупливост на костите с минимални причини и скъсяване на крайниците именно поради множество фрактури.

Нисък непропорционален растеж на мукополизахаридоза. Малформации на гръбначния стълб. Характерно е намаляването на размера на тялото с нормална дължина на крайниците. Витамин D - устойчиви форми на рахит (рахитоподобни заболявания). Наследствена хипофосфатазия (синдром на Ратбан). Цистиноза (болест на Абдергалден-Фанкони). Рахитична промяна на костите и нисък ръст.

Висок растеж Висок първоначален растеж. Като правило има семейна предразположеност към висок растеж. В много предишни поколения се отбелязва значителен брой високи хора, както в случаите на първичен нисък ръст. Арахнодактилия (синдромът на Марфан) е наследствена (автозомно доминантна) широко разпространена мезодермална дисплазия: висок ръст, тънки дълги кости, изразен модел на лептозомна астения, дълги ръце и крака, често деформация на гръдния кош, обща мускулна хипотония. Често ектопия на лещата и дилатация на аортата.

Хипофизен гигантизъм с висок растеж (еозинофилен аденом на предната хипофизна жлеза при деца). Възрастните имат акромегалия. Децата са високи и стройни. Висок растеж в ранен пубертет (ранният пубертет е силен стимул за растеж, но това е временно и след това растежът спира). Хромозомни аберации. Синдром на Клайнфелтер (XXY - хромозомопатия) с първично недоразвитие на тестисите. Синдром на Хелър-Нелсън. Синдром XYY, XXXXY.

Отклонение в нарастването на т.т. Хипотрофия - намалено телесно тегло. Еутрофията е състояние, при което увеличаването на телесното тегло и увеличаването на дължината на тялото не излиза извън границите на физиологичните съотношения (т.е. това е състояние на нормално хранене). Дистрофията е състояние при деца, чието телесно тегло е с 15-20% по-ниско от нормалното. Те привличат вниманието на слабината, тънките крайници, лошото развитие на мускулите и подкожната мастна тъкан. Атрофията е състояние на дете, чието телесно тегло е с 30% под средното или под 3-ия персентил.

Конституционни фактори Недоносеност, новородени с вътрематочна дистрофия (важни са и други точки - ембриопатии, хромозомни аномалии). Астенично телосложение (Децата обикновено са здрави.) Синдром на Марфан. Прогресивна липодистрофия.

Хронични храносмилателни нарушения Малабсорбция на монозахариди, дизахариди. Вродена недостатъчност на ентерокиназата. Малабсорбция на триптофан (синдром на Хартнуп). Ентеропатичен акродерматит (нарушена абсорбция на цинк).

Наднормено тегло Наднорменото тегло трябва да се счита за телесно тегло (като се вземе предвид дължината на тялото) с 15% по-високо от средното, което надвишава 97-ия персентил. При затлъстяване телесното тегло надвишава средното за дадена възраст с 25% или повече.

Причини за наднормено тегло Конституционни фактори. Неразумно висококалорично хранене (излишък от протеини, въглехидрати, мазнини и течности). Неблагоприятни психически и социални състояния, които най-силно засягат децата в състояние на депресия, както и примирените и слабоволни деца със слабо самосъзнание и слабоумните. Церебрални заболявания. Диенцефално или диенцефално-хипофизарно затлъстяване, адипозогенитална дистрофия.

Причини за наднормено тегло Ендокринни нарушения: хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм, синдром на Кушинг. Първични метаболитни нарушения: гликогеноза тип I, синдром на Mauriac (захарен диабет). Затлъстяване при други синдроми: синдром на Пикуик; синдром на Prader-Willi; Синдром на Ahlstrom-Halgren (затлъстяване + слепота + дистрофия на ретината), намален глюкозен толеранс с развитие на захарен диабет, загуба на слуха поради увреждане на вътрешното ухо.

Работата може да се използва за уроци и доклади по темата "Общи теми"

Много презентации и доклади по общи теми ще ви помогнат да намерите интересен материал, да придобиете нови знания и да отговорите на различни въпроси

Отклоненията в дължината на тялото могат да се проявят като забавяне на растежа или висок ръст. Значителните степени на забавяне на растежа се наричат ​​джуджество, а високият ръст се нарича гигантизъм. Основните причини за разстройство на русту (в низходящ ред на честотата на патологията) са както следва: конституционална, церебрална -ендокринни, соматогенни (хронични заболявания на различни телесни системи с дисфункция на един или друг орган), наследствени и заболявания, социални фактори.

Отклоненията в телесното тегло имат формата на неговото намаляване или увеличаване При малки деца отклонения в телесното тегло по-малко или повече от 10% от нормативните показатели (при наличие на други характерни признаци) се наричат ​​съответно хипотрофия и паратрофия. в телесното тегло при деца от други възрастови групи е повече от 14% на поради излишно отлагане на мазнини се нарича затлъстяване.Основните причини за загуба на тегло при децата са хранителни, конституционални, соматогенни, церебро-ендокринни и други фактори.

Отклоненията в обиколката на главата могат да се проявят като намаляване (микроцефалия) или увеличаване (често хидроцефалия) на децата след раждането.

Отклонението в обиколката на гръдния кош може да бъде както в посока намаляване, така и в посока увеличаване. Причините за такива нарушения са аномалии в развитието на гръдния кош и белите дробове, респираторни заболявания, степента на физическа годност и развитие на мускулите, конституционални особености на кожа.

22) 1. Анатомични и физиологични особености на дихателната система при деца. Методология на изследването

Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб се състои от два: горен и долен. Средният лоб на десния бял дроб съответства на лингуларния лоб в левия бял дроб. Наред с разделянето на белите дробове на лобове, познаването на сегментната структура на белите дробове е от голямо значение. Образуването на структурата на белите дробове се случва в зависимост от развитието на бронхите. След разделянето на трахеята на десен и ляв бронх, всеки от тях се разделя на лобарни бронхи, които са подходящи за всеки лоб на белия дроб. След това лобарните бронхи се разделят на сегментни. Всеки сегмент има формата на конус или пирамида с върха, насочен към корена на белия дроб.

Анатомичната и функционална особеност на сегмента се определя от наличието на самовентилация, крайна артерия и междусегментарни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментарният бронх със съответните кръвоносни съдове заема определена област в белодробния лоб. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. Има 10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия.

Кислородните резерви в организма са много ограничени и са достатъчни за 5-6 минути. Тялото се снабдява с кислород чрез процеса на дишане. В зависимост от изпълняваната функция се разграничават две основни части на белия дроб: проводяща част за подаване на въздух към алвеолите и извеждането му и дихателна част, където се осъществява газообмен между въздух и кръв. Проводимата част включва ларинкса, трахеята, бронхите, т.е. бронхиалното дърво, а действителната дихателна част включва ацинусите, състоящи се от аферентни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоли.

Външното дишане се отнася до обмена на газове между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. Осъществява се чрез проста дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на кислорода във вдишвания (атмосферния) въздух и венозната кръв, преминаваща през белодробната артерия в белите дробове от дясната камера.

Оценката на функцията на външното дишане се извършва според такива групи показатели като:

1) белодробна вентилация (честота (f), дълбочина (Vt), минутен дихателен обем (V), ритъм, обем на алвеоларната вентилация, разпределение на вдишвания въздух);

2) белодробни обеми (витален капацитет (VC, Vc), общ капацитет на белите дробове, инспираторен резервен обем (IRV, IRV), експираторен резервен обем (ERV), функционален остатъчен капацитет (FOE), остатъчен обем (OO));

3) механика на дишането (максимална вентилация на белите дробове (MVL, Vmax), или дихателна граница, дихателен резерв, форсиран витален капацитет (FEV) и връзката му с VC (индекс на Tiffno), бронхиално съпротивление, обемна скорост на вдишване и издишване по време на спокойствие и принудително дишане);

4) белодробен газообмен (стойност на потреблението на кислород и отделянето на въглероден диоксид за 1 минута, състав на алвеоларния въздух, коефициент на използване на кислород (KIO2));

5) газов състав на артериалната кръв (налягане на кислород (pO2) и въглероден диоксид (pCO2), съдържание на оксихемоглобин в кръвта и артериовенозна разлика в Hb и окси-Hb).

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните, това се дължи на по-интензивен метаболизъм.

Повърхностният характер на дишането, неговата неравномерност се компенсира с по-висока дихателна честота. При новородено дихателната честота (RR) е 40-60 за 1 минута, при 10-годишно дете - 20, при възрастен - 16-18. При деца, поради високата дихателна честота, минутният обем на дишане на 1 kg телесно тегло е много по-висок, отколкото при възрастните.

VC и максималната вентилация при деца са значително по-малко, отколкото при възрастни.

Всички тези анатомични и функционални особености на дихателната система създават предпоставки за по-лека дихателна недостатъчност, която води до дихателна недостатъчност при децата.

(в низходящ ред на честотата на патологията) следните: конституционални, церебро-ендокринни, соматогенни (хронични заболявания на различни телесни системи с нарушена функция на един или друг орган), социални фактори.

При малки деца се наричат ​​отклонения в телесното тегло по-малко от или повече от 10% от нормативните показатели (при наличие на други характерни признаци), респ. хипотрофия и паратрофия. Увеличението на телесното тегло при деца от друга възраст е повече от 14% поради наднормено тегло. Основните причини за отклонения в телесното тегло на децата са хранителни, конституционални, соматогенни, церебро-ендокринни и други фактори.

Те могат да се проявят като намаляване (микроцефалия) или увеличение (често срещан вариант е хидроцефалия). Основните причини за отклонения в байпаса на председателя са нарушения на вътреутробното развитие на мозъка, травми и хипоксия на мозъка по време на раждане, травми, инфекциозни заболявания и мозъчни тумори при деца след раждане.

Отклонения в контура на гръдния кошмогат да бъдат както намаляващи, така и нарастващи. Причините за такива нарушения са аномалии в развитието на гръдния кош и белите дробове, заболявания на дихателната система, степента на физическа годност и развитие на мускулите, конституционни особености и др.

Внимание, само ДНЕС!

Всичко интересно

Пубертетът настъпва на възраст между 8 и 14 години. По време на пубертета момичетата започват да увеличават гърдите си, появява се първата менструация. Много е важно майките да следят появата на сексуалните характеристики при момичетата, така че ...

Дихателната недостатъчност при деца често е резултат от остри и хронични белодробни заболявания и малформации на дихателната система. В допълнение, дисрегулацията на дишането може да доведе до остра дихателна недостатъчност при деца с...

Интранаталният период започва с редовни родилни болки до завързване на пъпната връв (от 2-4 до 15-18 часа). Периодът на новороденото започва от момента на раждането на детето и продължава до 4 седмици. Продължителността му зависи от степента на зрялост...

Оценката на физическото развитие се извършва чрез сравняване на индивидуалните показатели на детето с нормативните. Първият (основен) и в много случаи единственият метод за оценка на физическото развитие на детето е провеждането на антропометричен ...

Идиопатичната хемосидероза на белите дробове е състояние, характеризиращо се с отлагане на желязо в белите дробове под формата на хемови оси от трева (първичен или вторичен произход) с увреждане на малките съдове на белите дробове и междуалвеоларните стени. Заболяването се отнася до...

Физическото развитие е съвкупност от морфологични и функционални особености на тялото, които характеризират процесите на неговия растеж и биологично съзряване, доставка на физическа сила. Цялостната оценка на физическото развитие включва: 1. Оценка на резултатите...

Понятието "физическо развитие" включва набор от морфологични и функционални признаци на тялото, които характеризират растежа, теглото, формата на тялото, неговите структурни и морфологични свойства. През първия месец от живота масата се увеличава с 600 g. в...

Недоносени бебета - бебета, родени на гестационна възраст 24 - 87 седмици. Високорисковата група са дълбоко недоносени бебета с гестационна възраст 32 седмици или по-малко, с тегло 1500 г или по-малко. Преждевременно родените бебета са тези, които имат маса ...