Lyadov je lékař. Akademik K.V.

Jak zjistil Vademecum, akademik Konstantin Lyadov opouští Medsi Group of Companies, aby se pustil do vlastního lékařského projektu. Má v úmyslu zorganizovat nemocnici s rehabilitačním centrem s názvem „Ljadovské kliniky“. Investorem projektu bude hlavní vlastník Pharmstandard Viktor Kharitonin.

Jak řekl Konstantin Lyadov Vademecum, mluvíme o vytvoření multidisciplinární kliniky s nemocnicí a rehabilitačním centrem v Moskvě. „Obchodní model projektu zohledňuje specifika práce v systému povinného zdravotního pojištění. Upřímně věřím, že v rámci programu státní garance je možné a nutné poskytovat zdravotní péči efektivně, hrazené služby nevyjímaje,“ vysvětlil.

Místo pro kliniku Lyadov již bylo vybráno. Plocha budoucího zdravotnického centra bude 14 tisíc metrů čtverečních. m. Lyadov odmítl jmenovat objem investic do projektu.

V současné době získává patenty na nové technologie pro ústavní rehabilitaci: „Doufám, že budeme schopni zorganizovat plnohodnotnou rehabilitaci v rámci tarifů povinného zdravotního pojištění, které existují.“ Plánuje se rozšířit tuto část projektu prostřednictvím prodeje práv k používání technologií regionálním partnerům.

Již dříve Konstantin Lyadov představil systém vzdálené rehabilitace pacientů doma pod dohledem lékaře – prostřednictvím telemedicínského spojení. Tento projekt se podle Vademecum již testuje v pilotních regionech.

Od února 2017 vede Konstantin Lyadov obchodní jednotku Otradnoe v Medsi Group, která zahrnuje multidisciplinární nemocnici a řadu klinik v Moskvě a Moskevské oblasti. Na práci skupiny se bude ještě nějakou dobu podílet až do spuštění nového projektu.

„Vedení Medsi Group děkuje Konstantinu Viktorovičovi za odvedenou práci. V rekordním čase, a to i díky jeho účasti, se klinická nemocnice na Pyatnitskoye Highway stala jedním z předních aktiv sítě. Konstantin Viktorovich sestavil jedinečný tým specialistů, kteří budou ve skupině nadále pracovat. Vytvoření vlastní kliniky považujeme za logický a konzistentní krok od něj,“ komentoval Medsi odchod jednoho z klíčových manažerů skupiny.

„Věřím, že projekt má perspektivu – Konstantin Lyadov má rozsáhlé zkušenosti s kombinováním prodeje vládních a komerčních služeb. Umístěním kliniky jako levné nemocnice je možné získat kvóty jak na operace, tak na základní soubor rehabilitační péče a vydělat na prodeji doplňkových lékařských služeb,“ říká Vladimir Geraskin, vedoucí partner DMG.

V Jednotném státním rejstříku právnických osob se 15. června objevily informace o dvou nových společnostech ovládaných Konstantinem Lyadovem. Jedná se o LLC „Multidisciplinární lékařské centrum „Lyadovské kliniky“ a LLC „Moskevské centrum pro regenerační léčbu“. Lyadov vlastní 10 % z nich a MIG LLC vlastní 90 %. Tuto společnost ze 70 % vlastní Viktor Kharitonin.

Ve stejné době MIG LLC zaregistrovala několik dalších společností - „Innovation Clinic“, „Nuclear Medical Technologies“, „High Technologies“, „Clinic Group“. Skupina IPT, která řídí lékařské projekty Viktora Kharitonina, nezveřejnila jmenování nových právnických osob.

E. Kryukova:

Dobrý den, tady je mediální doktor, „online recepce“, vysílám, Ekaterina Kryukova. Dnes je den našeho rehabilitačního lékaře, v souvislosti s nímž jsme se sešli s Konstantinem Lyadovem, chirurgem, onkologem, doktorem lékařských věd, profesorem, akademikem Ruské akademie věd. Ahoj.

K. Lyadov:

Ahoj.

E. Kryukova:

Konstantine Viktoroviči, pojďme zjistit, kdo je rehabilitační lékař a proč potřebujeme léčebnou rehabilitaci?

K. Lyadov:

Začnete nejtěžší otázkou. Název speciality se poměrně často měnil. A rehabilitační lékař je asi ten, kdo zodpovídá za to, aby se náš pacient po operaci, po léčbě, po nějakých problémech, se kterými skončil v nemocnici nebo se kterými přišel k ambulantnímu lékaři, nakonec vrátil do normálního života. co nejvíc to půjde.

Ideální rehabilitační lékař je všeobecný lékař, který rozumí tomu, jak obnovit funkce těla jako celku. Vzhledem k tomu, že člověk často přichází s konkrétním problémem, je tento problém vyřešen. Při řešení tohoto problému však vznikají další, protože operace vede k určitým komplikacím. Léčba je složitá, obtížná, chemoterapie vede i k nežádoucím účinkům na organismus. A rehabilitátor musí minimalizovat škodlivé účinky léčby a optimalizovat proces obnovy těla.

Ideální rehabilitační lékař je všeobecný lékař, který ví, jak obnovit funkce celého těla

E. Kryukova:

Chápu to správně, že se rehabilitační lékař nemůže po každé operaci věnovat každému pacientovi a ptát se, jak se mu daří? To znamená, že otázka rehabilitace je řešena na úrovni vedení kliniky, instituce, o které mluvíme?

K. Lyadov:

Spíše na úrovni změny představy lékaře, specialisty (neurologa, onkologa, gynekologa) o tom, co je rehabilitace. Když se scházíme s kolegy, děláme přednášky, ptáme se, kdo tyto léčebné metody předepisuje, jsou to nelékové, někdy i léčebné metody. Odkážeme vás na fyzioterapeuta nebo rehabilitačního specialistu. A snažíme se vysvětlit, že za léčbu je zodpovědný ošetřující lékař. Proto musí gynekolog, urolog, onkolog, neurolog znát co nejvíce seznam metod a možností, které nyní existují, aby se pacientka obnovila.

Proč je potřeba fyzikální terapie na jednotce intenzivní péče? Přicházíte s nějakými podivnými nástroji a pohybujete je po pacientově žaludku, ale my jsme mu operovali plíce nebo nohy. Říkáme, že když pacient leží, nefungují mu moc dobře střeva. A když jsou střeva oteklá, plíce jsou stlačeny a bránice se zvedá. Takže bude mít městnavý zápal plic. Pokud dbáme na to, aby střeva dobře fungovala, nedojde ke stlačení plic.

A často i kompetentní specialisté musí vysvětlovat, že lidské tělo je velmi složitý propojený mechanismus. A můžeme ovlivnit zcela, zdánlivě nečekané okamžiky, abychom vyřešili ty problémy, které se neúspěšně snažíme řešit čelem. Rehabilitační lékař je integrující specialista, který dokáže přistupovat k problému z různých úhlů pohledu a nabídnout řešení pomocí různých metod.

Tradiční myšlenkou rehabilitace je cvičební terapie a fyzioterapie. Hlavní částí jsou různé druhy výcviku, simulátory, mechanismy, to je vše, co nesouvisí s medicínou. Aktivně však využíváme i léky k obnově pacienta, abychom jej připravili na další léčbu. A to je úplně jiný přístup k člověku. To znamená, že rehabilitace může začít kdykoli a je velmi obtížné ji dokončit. Protože když jdeme do fitcentra, můžeme říct, že děláme rehabilitaci. Když přivedeme dítě, které se nemůže soustředit na učení, a naši psychologové s ním pracují, aby ho naučili soustředit se a nerozptylovat se pozorností (pozornost je dnes velmi častý problém), pomocí rehabilitačních technik, elektrické stimulace, biofeedbacku, pomocí všemožných metod určitá korekce, to je také rehabilitace, ačkoli je to zdravé dítě, obecně není nemocné. A když jdeme do posilovny, taky nebýváme nemocní. Ale můžeme se donekonečna zlepšovat. A stejně tak rehabilitace. Může začít kdykoli: před operací, během léčby, po úrazu. A dokončit to je velmi těžké, protože člověk chce vždy dosáhnout nějakého ideálu a stát se ještě lepším, než byl před operací. Otázka zde tedy není jednoduchá a odpověď může být dost vágní, nicméně rehabilitační specialista je člověk, který se dívá na pacienta jako na celek, aniž by izoloval jeho jednotlivá onemocnění.

Rehabilitace může začít kdykoli: před operací, během léčby, po úrazu. A je velmi těžké to dokončit, protože člověk chce vždy dosáhnout nějakého ideálu a stát se ještě lepším, než byl před operací

E. Kryukova:

Připadá mi, že když se člověk ocitne v situaci, kdy potřebuje operaci, úkolem celého lékařského týmu a personálu je mu po operaci co nejvíce usnadnit život, zkrátit dobu po rehabilitaci a event. potíže s tím spojené a předem vzít v úvahu všechna rizika.

K. Lyadov:

Často věnujeme pozornost tomu, že tato práce začíná již před operací. Začíná, když vidíme pacienta a snažíme se pochopit, co ještě má, kromě problému, se kterým přišel, jak bychom měli připravit jeho kardiovaskulární systém, dýchací systém a psychologické vlastnosti na operaci. Člověk se totiž někdy bojí víc, než je normální, a to také vede ke smutným následkům. Je lepší operovat v den hospitalizace pacienta, není tam strach, žádná zbytečná hospitalizace. Je velmi těžké přesvědčit naše kolegy, ale stále více našich klinik dochází k závěru, že pacient musí být připraven, přijít ráno a ještě tentýž den na operaci. Je velmi těžké přesvědčit operatéra, že je potřeba pacienta vychovat, jakmile se probere z narkózy a nechá se chodit. Protože se zde aktivuje celý komplex mechanismů: jak mechanismus propriocepce, tak mechanismy aktivace respiračních analyzátorů. Jsme zvyklí chodit vzpřímeně, neměli bychom ležet. A pokud člověk zůstane v posteli i den navíc, pak je obtížnější ho obnovit. Je těžké přesvědčit naše kolegy, že jakmile se člověk probudí k vědomí, přicházejí k němu na jednotku intenzivní péče instruktoři fyzikální terapie, zvedají ho a chodí s ním kolem lůžka.

Jsme zvyklí chodit vzpřímeně, neměli bychom ležet. A pokud člověk zůstane v posteli i den navíc, pak je obtížnější ho obnovit

E. Kryukova:

Popsali jste nyní skutečná, vědecky podložená doporučení?

K. Lyadov:

Skutečně existující, vědecky podložená metodologie, a jsou popsány v našich monografiích, a to již bylo publikováno v Rusku a bylo to několikrát diskutováno. Ale stále musíme lidi přesvědčovat, že je to správné a bezpečné, protože strachy panují nejen mezi pacienty, ale také mezi lékaři a existují určité návyky.

E. Kryukova:

Řekněte nám více o těchto tricích. Říkal jste, že musíte první den hospitalizace rychle vstát.

K. Lyadov:

Asi znáte situaci, kdy vám sdělí, že před operací nemusíte jíst ani pít a nejlépe večer. A po celém světě se má za to, že je to špatně. A 2 hodiny před operací rozhodně musíte vypít sklenici, minimálně 200 g, někdy i trochu více, podle váhy, vysokoenergetického nápoje, ať už speciálního nebo jen sladkého čaje. Protože pak mozek mnohem snáze snáší narkózu. A anesteziologové říkají: "Jak pít, bude zvracet." Nalačno máme v žaludku vždy jeden a půl litru tekutiny, a protože jsme vypili 200 g sladké tekutiny, energetické tekutiny, víc už nebylo. Ale pro náš mozek je to mnohem jednodušší a pro naše střeva je to mnohem jednodušší, protože střeva nemají ráda, když nedostávají výživu, začnou se vypouštět, pracují tam bakterie a my máme samé problémy, které už mluvil o. Máme staženou bránici a problémy s plícemi. Pokud se jedná o staršího člověka a pokud je to kuřák, pokud už se mu špatně dýchalo, tak teď jsme to ještě zhoršili. Kvůli čemu? Protože stále říkáme, že v den operace byste za žádných okolností neměli jíst ani pít. Ne, vypijte 200 g za 2 hodiny a bude to lepší.

Říká se, že před operací nemusíte jíst ani pít. A po celém světě se má za to, že je to špatně. A 2 hodiny před operací určitě vypijte sklenici vysokoenergetického nápoje nebo sladkého čaje, protože pak mozek mnohem snáze snáší anestezii

E. Kryukova:

To samé s klystýry, teď se snaží odmítnout.

K. Lyadov:

My ne, a vy víte, že žádné problémy nenastávají.

E. Kryukova:

Všechno to jsou předsudky, nebo to mělo nějaký základ, nějaká sanitace střev a přilehlých orgánů, půst atp.

K. Lyadov:

Víte, na tuto otázku je velmi těžké odpovědět, pravděpodobně to tak bylo. Studovali jsme, když to bylo povinné, ale objevily se nové léky na anestezii, nové možnosti, jak rychle dostat pacienta z narkózy. Protože nyní můžeme pacienta vyvést z narkózy během několika sekund, skončí to a můžeme s pacientem komunikovat a aktivovat ho. Asi před 50 lety to bylo opravdu nemožné, pokud člověk vyšel z narkózy za 3-4 hodiny, bylo stěží možné si myslet, že by mohl být aktivován tak rychle. Vše je zde propojeno: propagace lékařských technologií, změny v metodických přístupech, jak pacienta připravit, jak ho operovat, co s ním dělat.

Když přejdeme k onkologii, je to úplně jiná onkologie. Pokud se přesuneme na neurologii, k rekonvalescenci, došlo k naprosto úžasným změnám a před 10 lety, kdy jsme pacienty obnovovali, jsme nevyužívali 30 % toho, co používáme nyní. Tato zařízení prostě neexistovala, tyto technologie neexistovaly. Objevily se a objevily se další výsledky.

E. Kryukova:

Začali jsme Fast track trochu popisovat, jak tomu rozumím.

K. Lyadov:

Ano, je to blíž k operaci.

E. Kryukova:

co to je? Soubor opatření k čemu?

K. Lyadov:

Jedná se o soubor opatření zaměřených na minimalizaci traumat z jakékoli operace: gynekologické, onkologické, traumatologické, jakékoli. Příprava a speciální přístupy k managementu pacienta již v samotné nemocnici. Už jsem řekl: hospitalizace v den operace, žádné hladovění, žádné klystýry, rychlá aktivace pacienta, celá řada doporučení pro vedení léků. A naším úkolem je postarat se o to, aby pacient večer po operaci mohl jít po vlastních nohou do bufetu a občerstvit se. To je ideál Fast Track.

Naším úkolem je zajistit, aby si pacient mohl večer po operaci dojít do bufetu a občerstvit se na vlastních nohou.

E. Kryukova:

O onkologických onemocněních, chemoterapiích a předchozích operacích. Říkáte, že tady jsou velmi speciální opatření a rehabilitační akce.

K. Lyadov:

Naštěstí se onkologie změnila. Pro nás jako rehabilitační terapeuty to bylo mnohem jednodušší, protože se začaly objevovat další operace. Pacientům neustále říkáme, že by se neměli bát léčby, neměli by se bát operace, neměli by se bát jít k lékaři, protože se změnili. Pryč jsou mutilující operace rakoviny prsu, velké řezy na štítné žláze jsou pryč, teď to děláme přes podpaží. Nezůstávají tedy žádné řezy. Ženy nechodí k lékaři, bojí se řezu a onemocnění štítné žlázy posouvají do stádia, kdy je na jejich řešení pozdě.

Jako první se změnily operační technologie a anesteziologické technologie. Ale samotný proces léčby rakoviny se prodloužil, zefektivnil, ale bohužel pro pacienta bolestivější. Úspěchy moderní onkologie uznává každý, chirurgové nevyjímaje, jsou to úspěchy chemoterapie a ozařování. Objevují se nové cílené léky, které působí přímo na konkrétní nádor u konkrétního pacienta. Pro tělo jsou ale dost toxické.

Dříve, když jsme mluvili o rehabilitaci onkologických pacientek, byl to boj s otoky po odstranění prsu a péče o stomie při velkých střevních operacích. A teď jdeme k někomu jinému, říkáme, že se musíme ujistit, že pacient vydrží chemoterapii. Operace se již stala méně traumatizující. Ale šest chodů předtím, šest chodů potom, a pokud se neudělají, nebude to mít žádný účinek, nebudeme schopni podat tuto dávku léku, který zabije rakovinné buňky v lidském těle. A to je místo, kde se dostáváme, když se zabýváme obnovou nálady, bojem proti nevolnosti, depresím a neuropatiím. Toto slovo nemusí být široké veřejnosti příliš srozumitelné, ale bohužel je častým důsledkem, projevem komplikací chemoterapie při ztrátě citlivosti. A zdá se, že se nic neděje, ale ten člověk necítí konečky prstů, nemůže ani vzít kelímek nebo kartáček na zuby. Ztratit cit v nohách. Všechno je v pořádku, ale člověk nemůže vstát, protože pod sebou nic necítí.

A když jsme začali vyvíjet soubor opatření pro boj s těmito neuropatiemi, pravděpodobně před pěti nebo šesti lety se ukázalo, že je to problém, kterému budeme čelit stále častěji. Nyní jsme dospěli k souboru opatření, protože jsme začali zjišťovat mechanismy. Existuje hypoxický mechanismus, toxický mechanismus, porucha výživy, metabolický mechanismus. I když aplikujeme drogy, abychom vyživovali nervy, aplikujeme je tak, že zahřejeme svaly, zahřejeme tkáň, nebo jsme to neudělali, a droga nedosáhla bodu a nedostali jsme dobrou účinek.

Velmi důležitý je sled procedur: někdy fyzioterapie, někdy fyzikální terapie, někdy inhalace a dechová cvičení. Protože se nás ptají: proč? Vysvětlujeme: nemáte dostatek kyslíku, a abychom s těmito následky mohli bojovat, musíme bojovat s hypoxií, hypoxickým stresem. To je celý komplex, o kterém ve skutečnosti rozhoduje rehabilitační lékař, který nám umožňuje během 3-4 dnů mezi chemoterapeutickými cykly obnovit člověka a umožnit mu pokračovat v chemoterapii.

E. Kryukova:

Kde je pro nás nejlepší navázat takovou komunikaci s rehabilitačním lékařem? Může člověk přijít sám nebo je lepší zůstat v nemocnici či sanatoriu? Která je podle vás účinnější?

K. Lyadov:

Pokud se jedná o závažné komplikace, pak jde o specializovaná centra. A rehabilitace je stejné technologické odvětví medicíny jako kardiochirurgie. Pokud jsou problémy vážné, pak je lepší vyhledat specializované centrum, které se těmito specifickými problémy zabývá. Prostě lidé, kteří se věnují rekonvalescenci z nějakých problémů se zády, moc dobře neřeší hlavu a už vůbec ne onkologii. To znamená, že jde buď o velké multidisciplinární rehabilitační centrum, které má specialisty na tyto oblasti, nebo se snaží své lékaře nějak přesvědčit, že potřebují také číst knihy, poslouchat přednášky a nějak se snažit pomoci. Není to jednoduché.

Rehabilitace je stejné technologické odvětví medicíny jako kardiochirurgie

E. Kryukova:

Ale zároveň je nejvyšším cílem rehabilitace dosažení nezávislosti pacienta.

K. Lyadov:

Dosáhnout maximální kvality života. Aby se ve společnosti cítil co nejpříjemněji a co nejpříjemněji. Aby mohla existovat a fungovat samostatně. A i když problémy přetrvávají, neměl by to pro něj být psychický problém. Protože existují situace: je nainstalován nový spoj, ale stále nepatří. Nemůžete se zavěsit na to, že chci být jako před 20 lety, když jsem měl vlastní. To znamená, že vás musíme přesvědčit, že jsme dosáhli maximálního efektu, můžete si dělat, co chcete, nic vás nebolí, a to je úžasné.

E. Kryukova:

Pojďme si říci něco málo o infarktu a mrtvici.

K. Lyadov:

Mozková mrtvice a neurorehabilitace jsou samozřejmě obrovský problém. Mrtvice, traumatické poranění mozku – velmi podobné změny, trochu více, trochu méně. Ztrácí se mozková tkáň, ztrácí se funkce, které jsou člověku známé z dětství. A naším úkolem je obnovit funkce, ale s využitím plasticity mozku, s využitím těch oblastí mozku, které za to nikdy předtím nebyly zodpovědné. To je velmi zajímavý úkol, to je neurorehabilitace. Jsou to jednoznačně rehabilitační specialisté, protože doktoři intenzivní péče zachraňují životy, a to je skvělé, zcela bez ironie. Ale pak přijdou jejich další pacienti a pacient jde kam? Chodí na rehabilitaci. Něco se s ním dělá při intenzivní léčbě na jednotce intenzivní péče.

E. Kryukova:

Tedy systém státní pomoci.

K. Lyadov:

První etapa rehabilitace je samozřejmě zpracovaná docela dobře, naštěstí je to opravdu nutné.

E. Kryukova:

Bez toho nebude pacient propuštěn, bez první fáze?

K. Lyadov:

V první fázi se udělá maximum, co bylo možné udělat. Nikdo ale nedokáže říct, jaký byl výsledek. Pro někoho to bude úžasné a pacient půjde domů, stačila mu první fáze. Někdo potřebuje druhou, někdo třetí. A tady je problém, který stále existuje, kam půjde ve druhé fázi a jak mu mohou pomoci v této druhé fázi po mrtvici, po traumatickém poranění mozku.

E. Kryukova:

Mohli udělat něco špatně?

K. Lyadov:

Státní systém nemá dostatek finančních prostředků, to chápeme, na dlouhodobou seriózní rehabilitaci druhé etapy. Významné části se daří pomáhat. Ale pokud mluvíme o vážných důsledcích, bohužel to zůstává placená pomoc a je poskytována ve velmi malém počtu center v zemi. Mohu být kritizován, ale myslím si, že není ani tucet seriózních neurorehabilitačních center, která se skutečně zabývají pacienty v extrémně vážném stavu, ale když už akutní období pominulo. Dysfunkce jsou natolik závažné, že musíme řešit vše komplexně: pohyb, močové ústrojí, dýchací ústrojí, nervový systém a všechno, všechno, všechno. To je samostatné téma, velmi obtížná kategorie pacientů a tyto typy rehabilitací jsou stále placené.

Pokud mluvíme o vážných důsledcích, bohužel to zůstává placená služba a je poskytována ve velmi malém počtu center v zemi

E. Kryukova:

Je pravda, že to nemůžeme úplně oddálit, řekněme za rok už nebudeme moci s pacientem pracovat?

K. Lyadov:

Je lepší začít pracovat hned, opakuji. Ale nesouhlasím s tím, že po roce, po dvou nebo dokonce po třech není žádný účinek. Velmi často vídáme pacienty, kteří se k nám rozhodnou přijít a odejdou úplně jiní, protože toho o svém mozku moc nevíme, že absolutně netušíme, jak dokáže reagovat na nové rehabilitační techniky. Opakuji, objevují se nové metody stimulace, nové metody rozvoje mozku, elektrická stimulace mozku, něco, o čem se dříve vůbec nemluvilo.

E. Kryukova:

Řekněte nám trochu.

K. Lyadov:

V dnešní době je velmi módní slovní spojení Brain Fitness, kdy mozek trénujeme pomocí speciálních cvičení a pomocí stimulačních technik, počítačových technik a technik biofeedbacku. U zdravého člověka můžeme velmi rychle zvýšit množství RAM. To znamená, že po 30 minutách cvičení si můžete vzít dvě stránky a po přečtení je hned zopakovat.

E. Kryukova:

O kterého specialistu se jedná?

K. Lyadov:

Rehabilitační specialista samozřejmě jako obvykle. Ale vždy říkáme, že musíte trénovat. Když jdete do posilovny, chápete, že cvičení musíte opakovat. Stejné je to s mozkem. To znamená, že mozek předvádí stejné věci. Ze školy si pamatujeme, opakujeme-li básničku stále dokola, procvičujeme si mozek a nakonec se ji učíme nazpaměť. Pak plyne čas, přestali jsme trénovat mozek, zapomněli jsme na tuto báseň. To naznačuje, že mozek je přístupný rehabilitaci, může být obnoven, a to nezávisí na délce zranění. Můžeme najít ty oblasti, které umožní člověku cítit se mnohem lépe a mnohem lépe se zotavit.

Když jdete do posilovny, chápete, že cvičení musíte opakovat. Stejné je to s mozkem.

E. Kryukova:

Ale neměl by to být jen jeden specialista, měl by to být neuropsycholog, fyzioterapeut nebo něco jiného.

K. Lyadov:

Existuje koncept multidisciplinárního týmu. Samozřejmě lékař fyzikální terapie a opět rehabilitační specialista a lékařský specialista, neurolog nebo onkolog, jednáme-li o onkologického pacienta. V rehabilitaci již delší dobu existuje koncept multidisciplinárního týmu, kdy je každý zařazen do léčebného procesu, napojen na léčebný proces. Ale přesto se vždy najde někdo, kdo tento léčebný proces koordinuje. Říkejme mu rehabilitační specialista.

E. Kryukova:

Nyní naši pacienti trochu pokročili a při výběru operace se zkoušejí objednat na laparoskopickou. Podaří se nám vždy vyjít pacientovi vstříc na půl cesty a je to vždy vhodné? Opět se dotkneme Fast track, rychlé cesty z tohoto stavu.

K. Lyadov:

Víte, Fast track vyvinul Dr. Kelet jako důkaz toho, že dokonalým provedením operace, dodržením všech pravidel, o kterých jsme mluvili, můžete dosáhnout stejných výsledků jako při laparoskopické operaci, ale s otevřenou. Argumentoval tím, že pro pacienta je mnohem důležitější dodržet všechna tato pravidla zaměřená na jeho rychlé uzdravení než jeden 10centimetrový nebo tři 1centimetrové řezy.

E. Kryukova:

Ale vy i já to chápeme, ale pacient je vrtošivý, například žena nechce jizvu, chce laparoskopii.

K. Lyadov:

Není vrtošivý, necítí se na to. A má naprostou pravdu, chce laparoskopickou operaci, což znamená, že se jí musíme pokusit vyjít vstříc. A nyní je podle mého názoru většina nemocnic a center u nás vybavena laparoskopickým zařízením. Někdy, když to lékaři nevědí, jdou na otevřenou operaci. Nemůžu říct, že je to špatné. Ale rozumím pacientovi, rozumím pacientovi. Samozřejmě, že v první fázi je zotavení po laparoskopické operaci mnohem rychlejší. A přesto je v tomto ohledu laparoskopická operace méně traumatická, šetrnější a fyziologickější než otevřená operace. Ale děje se to různými způsoby. Jsou případy, kdy to laparoskopicky udělat nejde, a těch je mimochodem stále méně. Technologie jdou rychle kupředu, objevil se robot da Vinci, nyní se objevují 3D stojany a 4K stojany. To znamená, že při vstupu do dutiny břišní si můžete zvětšit obraz, vidíte tak detailně, jak to v otevřené operaci nikdy neuvidíte. To jsou všechny výhody laparoskopické chirurgie a jsou nepopiratelné. Volba je tedy stále na lékaři, snažíme se řídit přáním pacienta.

Můj názor je, že laparoskopická chirurgie je méně traumatizující a měla by se propagovat a rozvíjet. I když, opakuji ještě jednou, pokud se lékař z nějakého důvodu domnívá, že operace by měla být provedena otevřeně, pacient musí poslouchat názor lékaře. Úkolem lékaře je zajistit, aby toto poranění, tato incize, co nejméně zasahovalo do života pacienta nebo narušovalo jeho zotavení po operaci. Torakoskopické operace, to je zcela nové slovo, kdy plíce operujeme pomocí přístrojů a punkcí, rekonvalescence ani u laparoskopických operací nemusí být tak markantní rozdíl jako u operací plic.

E. Kryukova:

Je to operace rakoviny?

K. Lyadov:

Je jich celá řada, existují i ​​benigní, plicní emfyzém, bulózní emfyzém. Ale přesto tradiční hrudní chirurgie zahrnuje velké traumatické řezy v mezižeberních prostorech. Jsou to potíže s dýcháním, těch problémů je mnoho a mnoho a člověk s nimi často zůstává mnoho let. Torakoskopická chirurgie vám umožňuje se tomu úplně vyhnout. To znamená, že jsou zde věci, kde, pokud můžete udělat torakoskopický postup, musíte jít tam, kde to dělají, a nezůstat tam, kde to nedělají. Protože zde je účinnost, bezpečnost a přínos pro pacienta možná ještě vyšší než u břišní chirurgie.

Pokud můžete dělat torakoskopickou operaci, musíte jít tam, kde to dělají, a nezůstávat tam, kde to nedělají. Protože zde je účinnost, bezpečnost a přínos pro pacienta ještě vyšší než u břišní chirurgie

E. Kryukova:

Školíme lékaře v laparoskopii ve zdravotnických zařízeních nebo je to osobní iniciativa, nějaké kurzy, semináře, mistrovské kurzy?

K. Lyadov:

Učí, nyní je velké množství simulačních center na lékařských univerzitách, v prvním lékařském ústavu, v Botkinově nemocnici.

E. Kryukova:

To znamená, kdo to chce dělat bez problémů?

K. Lyadov:

A kdo chce, ten řídí, i když nechce, vnucuje. Školení laparoskopických chirurgů je poměrně aktivní. Jiná věc je, že se chirurg musí stále na něco specializovat, protože pak bude efektivita léčby mnohem vyšší, když se nerozhází a zaměří se na jednu oblast. Ať je to laparoskopická chirurgie, ale chirurgie střev nebo jícnu, stále mají rozdíl a laparoskopická také. To je také samostatné téma nejen pro rehabilitačního specialistu, co je efektivnější, jakého specialistu si vybrat, ke komu jít, kdy se rozhoduje, ke všeobecnému specialistovi nebo k člověku, který se zabývá pouze takovými operacemi. Asi bych volil někoho, kdo se zabývá jen takovými operacemi.

E. Kryukova:

Logický. Konstantine Viktoroviči, jste považován za průkopníka v regionu, že jste přinesl nové rehabilitační systémy, dlouho jste vedl známé rehabilitační centrum. Chtěl bych se Vás zeptat, kromě nějakých koncepčních řešení tam byly asi složité ekonomické a organizační úkoly a musel jste v tomto smyslu dělat kompromisy?

K. Lyadov:

Hlavním kompromisem, který byl, respektive hlavním problémem, který byl kompromisem, který musíme udělat dodnes, je stále organizace rehabilitace, její zařazení do systému zdravotnictví a financování této rehabilitace. Jelikož pracujeme v systému státních záruk, poskytujeme bezplatnou lékařskou péči. Řadu věcí ale bohužel poskytnout nemůžeme. Podle zákona může člověk chtít dostávat placenou pomoc, ale tady se mi například zdá špatné, když existuje nějaká touha, rozmary, přání, cokoliv. Ano, vím, že to někde seženu, ale chci tam jít, chci platit peníze a dělat to lépe, jak se mi zdá, nebo opravdu. Bohužel rehabilitace je velmi zdlouhavá, je velmi nákladná a stát ji nemůže zaplatit. Když se to ukáže, je to potřeba a není to žádný způsob, jak to financovat, a musíte tomu člověku říct, že to znáte, že za to musíte ještě zaplatit. Před 20 lety to pro nás byl problém, a přesto jsme se museli smířit s tím, že jde o placený směr, bohužel to tak zůstává i nyní. Hodně se změnilo, objevilo se první stadium a během léčby se začali věnovat rehabilitační činnosti. A zde zásluha ministerstva zdravotnictví. Ale je tu objektivní situace.

E. Kryukova:

Co chybí?

K. Lyadov:

Není dost peněz na léčbu malého počtu těžkých pacientů po cévní mozkové příhodě, traumatickém poranění mozku, některých neurochirurgických operacích, některých situacích. Je jich relativně málo, ale existují. A zatímco systém povinného zdravotního pojištění nefunguje, nejsou zatím peníze. Najednou existovaly federální kvóty, pak byly zrušeny během ministerstva Taťány Alekseevny Golikové. To znamená, že před ní bylo uznáno, že rehabilitace je špičková lékařská péče. A bylo to velmi správné a lidem to hodně pomohlo. Rehabilitační centrum, naše centrum a Neurologický ústav a FMBA centrum Lékařské a biologické agentury by mohly poskytnout pomoc velmi velkému počtu pacientů a poté je poslat do místa jejich bydliště k další léčbě na jiné úrovni .

Během několika posledních let byla rehabilitace vyjmuta ze systému high-tech péče a převedena do systému povinného zdravotního pojištění. Povinné zdravotní pojištění ale není neomezené, povinné zdravotní pojištění ještě nemůže vše uzavřít.

Co se týče ekonomických věcí, organizace, školení, byli jsme asi průkopníci v tom, že jsme byli mezi prvními, kdo aktivně zaváděl multidisciplinární týmy a pochopil, že rehabilitace je stejný směr jako chirurgie, terapie nebo porodnictví-gynekologie, že je to stále samostatná oblast, která je třeba odborně řešit samostatně. Zpočátku nám hodně pomohli sponzoři, to je asi správnější říct, a většina organizací, které nám pomohly, peníze nečekala, vůbec nežádala peníze zpět, investovala do nového rozvoje.

V té době neexistovala vůbec žádná seriózní centra, vytvořili jsme centrum západního stylu, multidisciplinární. Jediné, co nás odlišovalo od našich západních kolegů, bylo to, že se vždy nějak specializovali. A protože jsme byli federální a úkoly byly velké, to znamená, že jsme měli pohybový aparát a neurorehabilitaci a urologickou a gynekologickou. Když kolegové přišli a řekli: proč máte tolik věcí? Protože máme federální centrum, musíme si se vším poradit. Ale na druhou stranu to byla obrovská zkušenost a pak za námi lidé chodili, aby se poučili z našich zkušeností a hodně komunikujeme s kolegy. Dokonce ani nyní, když vytváříme nové centrum s využitím již nashromážděných zkušeností, nevidím žádné globální problémy. Vědomí se již změnilo, před 20 lety neexistovalo pochopení, že takové odvětví rehabilitace existuje, nyní to nikdo ani nepopírá.

Během několika posledních let byla rehabilitace vyjmuta ze systému high-tech péče a převedena do systému povinného zdravotního pojištění. Povinné zdravotní pojištění ale není neomezené, povinné zdravotní pojištění ještě nemůže vše uzavřít

E. Kryukova:

Zdá se mi, že našinci si to pamatují jen v krajních případech a pokud je čeká složitá operace, poletí s největší pravděpodobností do Německa, Izraele, pokud jde o onkologii.

K. Lyadov:

Přesto většina našich občanů zůstane léčena v zemi. A naším úkolem je postarat se, aby toho nelitovali, aby lidé, kteří přišli z Německa, zjistili, že člověk, který zůstal v Rusku, dostal stejnou pomoc a dostal stejnou rehabilitaci. Ale stojí to peníze a u nás taky.

E. Kryukova:

Ale po operaci nesouvisející s mozkovou mrtvicí nám vládní úřady nijak nepomohou?

K. Lyadov:

Po mrtvici pomohou v první fázi docela dobře a pak taky. Tarify jsou velmi nízké, buďme zcela upřímní. 18 dní - 48 000 rublů, 50 000 rublů. 18 dní rehabilitace druhého stupně zpravidla hradí krajský fond. 2000 rublů. ve dne. Ale vyhoďte jich 1000 na jídlo, na postel, na jiné věci. 1000 rublů. za den, z toho 300 rublů. potřeba vyplácet mzdu. Je tam instruktor, fyzioterapeut, psycholog, specialista na neurorehabilitaci a všichni za tohoto pacienta dostanou 300 rublů. ve dne. No, je prostě nemožné splnit objem, který potřebuje. Něco se dělá, ale ne v takové míře, jak je potřeba.

Další věc je, že mnoho pacientů nepotřebuje seriózní rehabilitaci, postupně se zotavují doma. Mluvíme konkrétně o těch, kteří jsou v nouzi. Dokážeme poskytnout služby na nejvyšší úrovni, levněji než v zahraničí, ale stále za peníze. Rehabilitace, komplexní rehabilitace, je stále nákladná věc. A v Rusku je to drahá záležitost. Je účinný, umožní vám postavit se na nohy, umožní vám vrátit se do života, a to opravdu do života.

Nedávno jsme měli situaci, kdy se bavíme o tom, kolik to stojí. Na doporučení našich kolegů k nám přišel syn muže, který prodělal mozkovou mrtvici. Poměrně mladý muž s hypertenzí, přes 50 let, aktivně pracující, zabývající se duševní prací. Byli v jednom centru, byli v jiném centru, prošli vším, co bylo potřeba, a docela dobře. Pak ale došly možnosti poskytované státem a k obnově v plném rozsahu nedošlo. A rodina měla dilema: vzdají se všeho, najmou zdravotní sestru, on zůstane hluboce postižený, nebo je tu možnost pokusit se ho vrátit k životu hledáním peněz. A když přišel můj syn, "podíváme se na první fázi, dva týdny." Dva týdny, pak další dva týdny, zůstal u nás tři a půl měsíce, stálo to moc pěkné peníze, ale vrátil se k životu. A před třemi měsíci jim bylo řečeno, že zůstane hluboce postižený, upoután na lůžko a upoután na lůžko. Proto je zde otázka, zda se to vyplatí nebo ne, musíte najít peníze.

E. Kryukova:

Samozřejmě stojí za to a nutné to lidem vysvětlit. Nastolme téma rehabilitace dětí. Zdá se mi, že s tím máme u nás lepší situaci, chovají se k tomu zodpovědněji a na trhu je více stávajících možností.

K. Lyadov:

Více charit, které pomáhají. Čili znovu se vracíme k tomu, že přeci jen jde o akci, kterou financuje někdo, někde stát, někde filantropové, někde rodiče.

Pediatrická rehabilitace je také velmi různorodá. Jsou děti s dětskou mozkovou obrnou, to je jedno téma, složité, srozumitelné, rozpracované. Existují určitá schémata, existují regionální programy a v Moskvě je vynikající centrum pro rehabilitaci dětí s dětskou mozkovou obrnou. S dětmi i dospělými pracujeme hodně na dálku, protože lidé stále zůstávají doma, pomáháme jim s internetem, pomocí videokamer, naši instruktoři sledují, jak doma pracují.

Právě teď probíhá úplně stejný program, vybavení do dětských domovů vozí odbor sociální ochrany pro handicapované děti, obvykle s dětskou mozkovou obrnou. A samozřejmě je velmi důležité, aby se správně učili, aby rodiče pochopili, co se dá a co ne. To znamená, že tyto programy byly vypracovány. Snažíme se s onkologickou rehabilitací, jsou tam hematologičtí pacienti, nemocnice, centrum Dima Rogačeva a sanatoria, kam se potom ty děti pohybují a kde se o ně snaží pečovat a uzdravovat se.

Na druhou stranu se velmi málo věnujeme prevenci dětských úrazů a rekonvalescenci dětí po úrazech. Často jsme se s tím setkali při sportovní rehabilitaci. Protože dítě může spadnout, může něco rozbít, ale ta skupina, oddíl jde velmi rychle dopředu, to znamená, že když tam po třech měsících přišlo, už tak zaostalo, že už se do něj nepletli. Nejde ani tak o to, že už neslibuje, jde jen o to, že už házejí míček do obruče a on je stále ve fázi, kdy ho jen válel po podlaze. A takovým dětem se snažíme pomáhat, pracujeme s nimi, přivádíme je na stejnou úroveň připravenosti jako děti, které trauma neměly. To je samostatné téma sportovní rehabilitace, protože sportovce nebo dítě, ať už chce sportovat, musíme přivést na úroveň sportovní připravenosti na sportovní akce. Toto je také samostatné téma, pro děti je velmi důležité, děti jsou tak zranitelné, mají takové obavy, když později přijdou do oddílu a ocitnou se bez práce, že se také učíme, a to je zajímavé, přínosné téma .

Skolióza, srdeční vady, rekonvalescence po srdečních vadách, rekonvalescence po kardiochirurgii, mnoho problémů. Ale tady naštěstí pomáhají dobročinné nadace, děláme hodně, hodně spolupracujeme s nadacemi, většinou s neurologickými, ale i kardiologickými pacienty.

Velmi málo se věnujeme prevenci dětských úrazů a rekonvalescenci dětí po úrazech

E. Kryukova:

Na straně spotřebitele je lepší kontaktovat vysoce specializovaná centra? Pokud jde o rehabilitaci dospělých, sport, rehabilitaci dětí, dětskou mozkovou obrnu a tak dále. Nebo existují centra, která dokonale kombinují vše výše uvedené?

K. Lyadov:

Víte, těch, co se kombinují, jich není ani 10, v republice jich je pět a všichni je znají, všichni se známe. Pacienti se od nás přesouvají ke kolegům, od kolegů k nám. 4-5-6 center, a to není jen Moskva, to je také Jekatěrinburg, centrum profesora Belkina. Ale zase Jekatěrinburg je centrem profesora Belkina a to už nemluvíme o specializovaných centrech, protože i přes přítomnost oddělení v krajských a krajských nemocnicích nejde o specializovaná centra. Stále si musíte vybrat centrum, které se zabývá, řekněme, rekonvalescencí po operaci páteře; pokud je to vše, co dělají a úspěšně, můžete tam bezpečně jít.

E. Kryukova:

Tvůj problém, jinými slovy.

K. Lyadov:

Ano, to je váš problém. Nemusíte tam ale chodit s urologickým problémem nebo s problémem rekonvalescence po gynekologické operaci, to je záležitost našich multidisciplinárních center.

E. Kryukova:

A měl by tam být nejlépe multidisciplinární tým.

K. Lyadov:

Multidisciplinární a takových center není mnoho.

E. Kryukova:

Moc děkuji za nádherné vysílání. Hostem byl Konstantin Lyadov, chirurg, onkolog, doktor lékařských věd, profesor, akademik Ruské akademie věd.

K. Lyadov:

E. Kryukova:

Probrali jsme rehabilitaci, děkujeme, buďte zdraví, nashledanou.

K. Lyadov:

K.V. Lyadov je jedním z předních ruských specialistů na rehabilitaci. Tuto specializaci, která se na obzoru tuzemského i světového zdravotnictví objevila relativně nedávno, považuje za profesi budoucnosti. A jestliže před 15–20 lety nebylo příliš jasné, proč jsou takoví lékaři potřeba, nyní rehabilitace zaujala své zvláštní místo mezi ostatními lékařskými obory - jako je chirurgie, terapie a resuscitace, a stala se jejich nepostradatelným pomocníkem. Bez moderní rehabilitace se totiž někdy úsilí všech ostatních lékařů ukáže jako zbytečné. Bavíme se o tom, co je to za specialitu, jak se za poslední roky proměnila a co nás čeká do budoucna.

Konstantine Viktoroviči, nezačínal jste jako rehabilitační specialista. A vaše doktorská práce byla věnována žaludečním vředům.

V těch letech, kdy jsem začínal, rehabilitace v našem současném chápání neexistovala. Ve všech multioborových nemocnicích a klinikách I. léčebného ústavu, kde jsem začal pracovat, byla oddělení fyzikální terapie a fyzioterapie, ale to nebyla důležitá, hlavní specializace, které věnujete pozornost.

- A proč?

Když jsme přicházeli do nemocnice, byli tam takoví pacienti, které teď propouštíme domů. Protože většinou nepřežili. Nebyl prostor pro seriózní rehabilitaci. Když například nyní mluvíme o rehabilitaci při problémech pohybového aparátu po endoprotetice, musíme pochopit, že před 30 lety se tato oblast teprve začala rozvíjet a pacienti s lézemi kyčelních nebo kolenních kloubů mohli počítat hlavně s medikamentózní léčbou a trochu o fyzioterapii. Když jsem začínal, chirurgie, onkologie a gynekologie se rozvíjely rychlým tempem, ale jak se vyvíjely, zanechávaly velké množství problémů, o jejichž řešení se začalo uvažovat, jak se pacienti s těmito problémy objevili.

Z mého pohledu u nás rehabilitace v moderním slova smyslu začínala na kardiologii, u poinfarktových pacientů, kdy se objevila trombolýza, stentování, úspěšná kardiochirurgická operace, a pak začali chápat, že v některých případech nestačí stačí provést operaci. Musíme také přemýšlet o tom, jak tyto pacienty po operaci obnovit. A to, že se u nás začala rozvíjet rehabilitace jako systém, je velkou zásluhou Jevgenije Ivanoviče Chazova, který vždy upozorňoval na nutnost integrovaného přístupu k léčbě pacientů. Nepochybně se neustále pracovalo jak v neurorehabilitaci, tak v dalších oblastech.

- Kdy jste se začal zajímat o rehabilitaci jako obor medicíny?

Když už jsem byl vedoucím lékařem nemocnice v Moskevské pánvi, poprvé jsem věnoval pozornost této oblasti, protože byla na křižovatce věd. Existoval kontingent pacientů, kteří k udržení svých profesionálních kvalit potřebovali neustálou rehabilitaci. Bylo to velmi zajímavé. Pracovali jsme se záchranářskými týmy a moje doktorská práce byla věnována diagnostice určitých hraničních stavů, kdy se člověk stává málo funkčně schopným. To znamená, že se cítí dobře, ale chápeme, že nevydrží celou směnu nebo celou směnu, nebude schopen plně plnit své povinnosti. Toto byla první část, kterou jsme začali dělat. A druhá část je, co dělat, aby tohle všechno dokázal.

- Rozuměl jsi tomu?

Uvědomili jsme si, že je potřeba organizovat restaurátorské aktivity. Začali jsme cestovat po okolí, abychom viděli, co se na toto téma dělá ve světě – Německo, Švýcarsko. Bylo to v letech 1998-99. Došlo k pochopení, že rehabilitaci, která se v těchto letech již začala rozvíjet v zahraničí, jsme vůbec neměli. Pak všude byla stejná oddělení fyzikální terapie a fyzioterapie, byla tam sanatoria, například Herzenovo sanatorium prezidentské administrativy nebo slavné Goluboye sanatorium třetího ředitelství a nyní FMBA, kde, když měl člověk štěstí, mohl jít po mrtvici, kraniocerebrálním nebo páteřním poranění a tam to začali řešit. Konkrétně v nemocnicích ale prakticky neexistoval systematický přístup.

V naší nemocnici jsme začali rozvíjet především neurorehabilitaci, ale brzy se ukázalo, že rehabilitaci potřebují téměř všechny oblasti.

Následně, když k nám přišli kolegové, byli překvapeni, proč je centrum tak rozmanité. Ostatně, tradičně se má za to, že jedno centrum se zabývá neurorehabilitací, další kardiaky a třetí kardiochirurgií. Navíc jsou přístupy odlišné po otevřené kardiochirurgii a endovaskulárních intervencích. Rehabilitace je nutná v obou případech, ale má svá specifika.

- A co endoprotetika?

Ne všichni kolegové se mnou souhlasí, ale myslím, že i tak máme pravdu, když mluvíme o rehabilitaci pacientů po endoprotetice. Destrukce kyčelního nebo kolenního kloubu je pro pacienta bolestivá. Nemůže chodit a má neustálé bolesti. A najednou dostane nějakou úlevu od bolesti, ať už je to intravenózní, endotracheální anestezie nebo kondukční anestézie, kloub se změní - a bolest zmizí. A muž sám se stal jiným. Nemusí se bát na ten kloub šlápnout. Hlavní problém je zde psychologický. Nesmírně důležitá je práce psychologa, který ví, jak o tom pacienta přesvědčit. Proto hrajeme ve školách pacientů obrovskou roli. Strachů je hodně. Na rozdíl od mozkových příhod, ke kterým dochází náhle, má toto jiné specifikum. Bylo to moje koleno, ale už není moje. Pacient leží, nespí, má pocit, že jeho noha nyní „žije“ odděleně od něj. Zde náš výzkum probíhá paralelně s výzkumy našich zahraničních kolegů. Setkáváme se na kongresech a diskutujeme o těchto tématech, vidíme, že situace jsou podobné a snažíme se je společně řešit. Stejní angličtí vědci, na které se rádi odvoláváme, problém důkladně prostudovali a došli ke stejným závěrům jako my. Ukázalo se, že jsme měli naprostou pravdu, když jsme trvali na tom, aby byl pacient postaven na nohy v den operace kloubní náhrady. Proč? Protože pokud se to neudělá, vstane mnohem později.

- Bude se bát?

Ano. A pak nemá čas vzpomenout si na všechny své obavy. Jakmile anestezie odezní, přijde k němu instruktor a říká: „Vstávej! Jít!" A druhý den má stále pocit, že může chodit. Pokud bychom mu dali možnost lehnout si, spát a probouzet se s pocitem jeho problému, že má „cizí“ kyčel nebo koleno, tak se doba hospitalizace prodlouží. To je již prokázaný fakt. Trvá dva dny, než ho přesvědčíte, že to není děsivé.

- Platí to pro všechny rehabilitační pacienty?

Velmi mnoho. Existuje takový koncept – multidisciplinární týmy. Jde o pochopení toho, jak cvičební terapie, fyzioterapie, psycholog, odborník na výživu a tak dále mohou souviset s chirurgickým zákrokem. Ale práce všech těchto specialistů musí být organizována, musí být určeno a zaplaceno jejich místo a čas v rehabilitačním procesu. Mimochodem, musel jsem vícekrát poskytovat rozhovory s vysvětlováním, že telemedicína je stejná práce lékaře jako běžná schůzka. To mu zabírá čas, konzultace musí být zařazena do rozvrhu práce a musí být zaplacena. Mylná představa je, že jsem volal a všichni mi hned odpověděli. To se tak neděje.

Tady je to stejné. Bylo nutné najít všechny tyto specialisty a peníze na zaplacení jejich práce. Pochopte, v jakém bodě se potřebují připojit. Představte skupinové třídy. Pak jsme se přesunuli do škol s tím, že v zásadě je mnohem snazší shromáždit 20-30 pacientů před operací, dokud ještě mohou přijít sami, s předstihem jim vysvětlit, jaké problémy je mohou potkat a jak je řešit. A pak po operaci budou jen 2-3 pacienti, kteří tohle všechno nevědí. To značně usnadňuje práci. Ale museli jsme začít od nuly, protože koncept rehabilitace opět neexistoval. A postupně došlo k pochopení, jak pracovat a které pacienty krýt.

Proč jste museli pokrýt všechny pacienty – neurologické, ortopedické i kardiologické? Je to správně?

Teď by to bylo špatně. O pacienty by se samozřejmě měla starat specializovaná lékařská centra. Byli jsme ale průkopníci, takže záběr byl velmi široký. Měli jsme oddělení neurorehabilitace, kardiorehabilitace, ortopedické rehabilitace...

- A co onkologie?

Nezbytně. Onkologická rehabilitace byla a zůstává. Rehabilitaci však onkologové začali uznávat teprve nedávno. Dlouho nechápali, proč je to potřeba. Báječní onkologičtí chirurgové mi řekli: „Proč? Hlavní je operace, byla provedena kompetentně, radikálně a vše je v pořádku.“ To se stávalo ve všech ostatních oblastech chirurgie: provedete operaci a vše by se mělo nějak vytvořit samo.

- To je špatně?

Není to tak úplně pravda. Onkologická rehabilitace nyní z našeho pohledu již není rehabilitací žen po mastektomii nebo pacientek s kolostomiemi po operaci rekta. To bylo před 20 lety. Pokud nyní takové pacienty vidíme, pak se domníváme, že jde o chyby a nesprávnou léčbu, než k nám člověk přišel, protože moderní kombinovaná léčba nezahrnuje traumatické velké operace, které by vedly k takovým následkům.

- Nicméně existují.

Ano oni jsou. Chodí k nám pacienti s následky těžkých traumatických intervencí a my jim pomáháme, jak nejlépe umíme. Ale přesto je po radikální mastektomii s disekcí lymfatických uzlin obtížné dosáhnout ideálního účinku. Zůstávají otoky a lymfostáza. To je špatné, protože tito pacienti jsou příkladem toho, co by se nemělo dělat. Právě z tohoto důvodu se ženy bojí jít na mamograf: něco na mě najdou - a pak to bude takhle. Přesto tu není žádný život, žádná hruď, moje paže se neohýbá, můj manžel odešel, nemůžu jít do práce. A skutečně, její ruka je jako paluba. Žena je hluboce postižená. Proto si myslí: Raději nechoď, budu trpělivý, možná to přejde samo.

- A ze stejného důvodu se všichni bojí jít na kolonoskopii a všechny ostatní studie. Jak by to mělo být?

A nesmí chybět kompetentní kombinovaná léčba, správně zvolená chemoterapie v souladu s individuálním posouzením nádoru. V současnosti známe několik desítek typů jen nádorů prsu. Jsou seskupeny do velkých komplexů a v každém případě je nutná specifická komplexní léčba, v některých případech genetická terapie. A zde se dostává do popředí úplně jiná rehabilitace - rehabilitace mezi cykly chemoterapie, která je většinou špatně snášena, způsobuje řadu nežádoucích účinků a tyto účinky často donutí ženu chemoterapii úplně vysadit a důležitá je práce psychologů. K tomu obvykle dochází po třetím nebo čtvrtém cyklu chemoterapie. První a druhý projde snadno - pak začnou problémy. Navíc muži odmítají chemoterapii méně často než ženy. Zřejmě jsou méně emocionální. Snáze snášejí ztrátu citlivosti nebo nevolnost. To je moc nezajímá. Žena to všechno vnímá dramaticky, nechce slyšet, že ještě jeden nebo dva kurzy, operace – a je to, jsi zdravá. Buďte trpěliví dalších šest měsíců - a život je před námi. Nechce poslouchat a všechno vzdává. A je velmi důležité, abychom v těchto intervalech provedli řadu správných opatření zaměřených na snížení deprese, návrat citlivosti a změnu řady parametrů zasahujících do života.

- Nebo například plešatost.

To je to nejmenší, co pacienty během procesu léčby znepokojuje. Ano, mnoho lidí se před zahájením léčby trápí, ale pak tyto obavy opadají. Protože chloupky dorostou, ale během chemoterapie nebo radiační terapie jsou přítomny skutečné zdravotní problémy: anémie, neuropatie, postradiační cystitida, kolitida. Naším hlavním úkolem je vybrat komplexy lékové terapie, fyzioterapie a psychologické korekce ke stabilizaci stavu pacientů. Naším dnešním úkolem je pomoci pacientovi podstoupit co nejpohodlněji dlouhou léčbu. No a rehabilitace po chirurgické léčbě také zůstala. Ale i ona se mění.

- Co přesně se změnilo?

Vraťme se k rakovině prsu. Pokud byla provedena šetrná operace, není to vůbec tak traumatizující. Jedná se buď o subkutánní mastektomii, nebo dokonce o radikální resekci. Pokud chirurg opatrně přistoupí k rozsahu disekce lymfatických uzlin, následky budou také mnohem méně výrazné. Mají také své problémy, ale jsou jiné, méně výrazné.

Bohužel máme jen velmi málo zdrojů pro zprostředkování informací masám. Sami to víme, ale je těžké občanům sdělit, že se vše změnilo. Vše se změnilo. Přijďte na mamografii, fluorografii, kolonoskopii, gastroskopii, ultrazvuk a screeningová vyšetření, darujte krev na nádorové markery, protože rakovina se dnes dá vyléčit radikálně, úplně a na nemoc můžete navždy zapomenout. Také rehabilitace se změnila. Naše úsilí se snoubí s úsilím dalších lékařů a psychologů a vidíme výsledky naší společné práce.

Konstantine Viktoroviči, mnoho let jste pracoval ve velkých státních zdravotnických zařízeních, kde jste zastával vedoucí pozice. A najednou jste před rokem a půl šel do MEDSI – dnes úplně první a největší sítě soukromých lékařských klinik v Rusku, kde řídíte lůžkovou část. Proč jste museli jít do MEDSI?

Ano, jedná se o jeden z největších lékařských spolků u nás. Jen malá část byla pod mým vedením – klinická nemocnice a přilehlé kliniky Otradnoye. A to vše se stalo z naprosto pochopitelného důvodu. Mnoho mých kolegů zná ten pocit, že dokážete víc, ale vás chytila ​​rutina vedoucí práce. Na nic jiného prostě nezbývá čas. Poté jsem přišel za Veronicou Igorevnou Skvortsovou, která mi doslova před půl rokem podepsala smlouvu na dobu neurčitou jako vedoucí léčebně-rehabilitačního centra ministerstva zdravotnictví a řekla, že bych se přesto rád pokusil realizovat své nápady a vývoj. To vše v tomto rušném prostředí nebylo možné.

- Rozuměla vám?

Ano, rozuměla mi a nadále se s ní obracíme, podporuje náš vývoj na úrovni ministerstva zdravotnictví a to nám velmi pomáhá.

I zde však máte vedoucí pozici, a to docela zodpovědnou. Není zde velká fluktuace?

V tomto smyslu je zde vše organizováno velmi dobře. Dostal jsem možnost nezabývat se rutinními činnostmi. Dělám strategickou práci. Učím se pracovat na ambulantních odděleních. To je pro mě nový směr. Mým hlavním úkolem je ale strategie, a proto je čas nápady realizovat, dovést do požadovaného stavu, patentovat a získat výsledky.

- Jaký vývoj se vám zdá nejdůležitější?

Již dlouho jsme chtěli uvést do života nový typ rehabilitačního komplexu a v listopadu 2017 jsme jej otevřeli. Tento komplex je naším pokusem překlenout propast mezi stavem pacienta, když ho propustíme, a když skončí doma. Od té doby, co se dlouhodobě věnujeme domácí rehabilitaci, jsme stále znovu vídali: to, co by pacient mohl dělat v nemocnici, to všechno najednou přestává dělat doma. Odmítá vstát, chodit a dělat nějaké věci, které jasně dělal s námi. A stane se následující. Když člověk onemocní a skončí v nemocnici, zvláště v tak těžké situaci, jako je mozková mrtvice nebo traumatické poranění mozku, všichni mu tam pomáhají. A je to správné. Ale zvyknete si velmi rychle. A zvyknete si na to, ani ne na to, že chcete být závislý, ale na to, že něco neumíte, řekněme, obléknete si košili - nic, pomůžou vám. A tento okamžik chyběl. Tak ho zvedli, postavili a on odešel. Ale jsme neustále blízko. Lékaři, sestry, příbuzní, personál. A člověk si zvykne, že se mu vždy pomůže. Pak se ale ocitne doma – a tam ho čeká celá řada věcí, kterým sám nerozumí. Potřebovali jsme komplex, který by nás co nejvíce přiblížil realitě. Ano, je to simulátor. Ale to je realita, znovuvytváření situací blízkých životu. Snažili jsme se zohlednit všechny situace, které člověka mohou potkat, když se ocitne doma, na ulici, v MHD, v obchodě atp.

- Kde jsi začal?

Začali jsme oblečením. Když pacientovi pomáháme oblékat se, nemůžeme pochopit, co s ním je. Proto je oblečení jedním z hlavních úkolů.

V tomto případě jsou instruktor a operátor za sklem. Oni ho vidí. Mohou kdykoli přijít na pomoc. To je 100% záruka bezpečnosti. Ale nejsou poblíž. Pacient si vše dělá sám. A to je nesmírně důležité. Máme speciální fixační systém, ale přesto musí dělat všechno sám.

- Kolik času věnujete dokončení úkolu?

Díváme se na čas a když vidíme, že do řekněme tří minut si člověk nemůže obléct bundu, tak se nebude hodinu obtěžovat. Chápeme, že se mu nedaří, a společně s instruktory začínáme úkol zpracovávat. Změníme parametry úlohy.

Často nedokážeme pochopit, co se děje v mozku nemocného člověka. Ani zdravý mozek na to nemůže přijít. Zdá se nám, že je vše v pořádku, ale než půjde domů, musí nejprve vybrat věci, které potřebuje na televizní obrazovce. Splněním tohoto úkolu pochopíme, jak se vyrovnává s úkoly rozpoznávání, rozpoznávání, na co by měl neuropsycholog dávat pozor, protože ho vypouštíme do života a musí se v něm umět samostatně orientovat. Když totiž něčemu nerozumí, začne se stahovat. Nejprve je tu agrese – pak se schová do své „skořápky“. "Nikam nejdu." - "Proč?" - "Nepůjdu". A prosazujeme je pomocí psychologů a psychoterapeutů. Ukazuje se, že je musíme naučit rozumět tomu, co je potřeba pro sprchování, pro chození do obchodu, pro vaření.

- Ve vašem komplexu je virtuální realitě věnována značná pozornost. Ale život to nenahradí.

Ano, virtuální realitu teď baví opravdu každý. Pokud ale přitlačí na peněženku na obrazovce, tak to v reálu nepozná. Protože byl naučený tlačit na peněženku. Naším druhým úkolem je proto vybrat ty správné položky. Udělal to. V reálném životě je ale bezmocný. Proto se na obrazovce otevřou dveře - a on jde ven do skutečného života. Toto je napodobenina obchodu, kde jsou skutečné, skutečné předměty: karton mléka, plechovka hrášku, chléb, máslo, sýr. Nebo lékárna, kde potřebuje koupit léky. Nebo jen procházka. Jaké je tu počasí? Mám si vzít deštník nebo ne? To vše musí zajistit. To vše je komplex různých úkolů, což je „chytrá“ rehabilitační místnost. Ano, nejedná se o byt ani obchod, ale jedná se o stavebnici, která simuluje řadu úkolů, se kterými se setká v reálném životě.

- Co je ještě důležité?

Zvuky. Nedbáme na to, že je v nemocnici klid. Člověk v nemocnici je zaměřen na chůzi, na plnění úkolů. A pak se ocitne doma – a najednou se stáhne. Začneme komunikovat s příbuznými, zjistíme, kdy došlo ke zkratu, a ukázalo se, že šel ven. A je tu hluk aut, štěkot psů, hlasy. Otočil se a odešel. Protože jsme ho přesto nenaučili reagovat na zvuky a soustředit se. To znamená, že vykonává svůj pohyb, ačkoli je kolem něj hluk.

Začali jsme chápat důvody pádů našich pacientů. Jde o to, že v první fázi rehabilitace vás naučíme dívat se na nohy. A když jde ven a něco ho vyruší, zapomene na nohy. A byl zvyklý cítit pod nohama oporu. A úkol této „chytré“ haly je tento: vpředu se objeví určitý obraz a on zde pomalu kráčí po cestě a zároveň plní úkol. Musíme spočítat, kolik červených aut projelo před ním. Musí zapomenout na pohled na své nohy. A když navrstvíme všechny vrstvy reality na sebe, pochopíme, o co jsme přišli.

- Který úkol byl nejtěžší?

Jedním z nejtěžších úkolů, jak se ukázalo, byl eskalátor. A konkrétně vystupování z eskalátoru. Chápeš proč?

- Nedostatek podpory?

Ano. Cesta skončila, není se čeho držet. A on padá. Jako největší problém pro pacienty se ukázal výstup z eskalátoru. A třeba v Moskvě jsou eskalátory všude – v metru, v obchodních centrech. A oni se k nim prostě báli chodit. I tento problém bylo potřeba vyřešit. Konkrétně jsme odstranili podporu simulátoru, aby pacienti mohli zůstat bez něj. A nespadli. Učíme je udržovat rovnováhu. Postupně se toho přestávají bát, i když zpočátku nastává panika.

- A co vjezd do autobusu nebo tramvaje?

Vůbec o tom nepřemýšlejí. A když jsme se začali ptát příbuzných pacientů, ukázalo se, že je to celý problém. Kam dají hůl, když mají nastoupit do tramvaje nebo autobusu? Má parézu, špatně funguje ruka, špatně se mu hýbe noha, ale chodí a je aktivní. Potřebuje zajít do lékárny nebo do obchodu. A pak přistoupí k tramvaji. Hůlku má v levé ruce. S tím uchopí turniket. Hůl spadne. Je ztracený. Zkouším ji zvednout... To je ono. Tramvaj odjela. Nebo ho vyzvednou a zvednou do tramvaje. Ani to mu ale není moc příjemné. Příště už do tramvaje nenastoupí.

- Jak tento problém vyřešit?

Učíme ho: hůl lze zavěsit na druhou, špatně fungující ruku. Můžete jej zavěsit na knoflík kabátu. Existují různé možnosti a také je třeba je propracovat. Není třeba se ničeho stydět a bát – vše se dá naučit. Pověsíte si hůl na bolavou ruku, vytáhnete se zdravou rukou nahoru, vstanete, vezmete hůl zdravou rukou – a jde se na věc.

- Předvídali jste vše nebo neustále objevujete nové problémy, které nebyly pokryty?

V průběhu práce se neustále objevují nové a nové problémy, které se musíme naučit řešit. Řekněme různé druhy povrchů. Kluzké, drsné. Člověk může spadnout, protože ulice je kluzká. Nebo jsou tam dlažební kostky - jak se po nich chodí? Učíme ho navigovat a rozhodovat se, jak se v dané situaci zachovat. Nestyď se, neboj se toho.

Před čtyřmi měsíci jsme byli u otevření „chytré“ haly. Mluvili jsme s prvním pacientem, který vypadal jako velmi pozitivní člověk. Čas uplynul. Je možné vyvodit nějaké závěry?

Víte, po hodinách v této místnosti jsou všichni mnohem pozitivnější. Tento efekt nás velmi těší: znamená to, že si pacient uvědomil, že práce v této místnosti znamená další krok k normálnímu životu. Mnozí z nich si to už nedokázali představit. Ale to se stává. Překonávají fobie a strachy a učí se žít naplno. Pak se takový pacient vyloupne z prostoru chodby do prostoru skutečného života a uvědomí si, že funguje dál. Existuje pocit, že život se zlepšuje. A než se jim často zdálo, že život skončil, prostě dožívali svůj život.

- Pacient, se kterým jsem mluvil, prodělal před čtyřmi lety mrtvici. To se také zdálo velmi neobvyklé.

O to zajímavější je, že celé ty čtyři roky nejezdil veřejnou dopravou. Vyšel na dvůr, šel, ale na zastávky se nepřibližoval, protože nechápal, jak mohl někam jít.

- A teď?

Nyní cestuje téměř každý den. Nadále ho kontaktujeme, stejně jako ostatní pacienty. Člověk žije aktivní život, stará se o sebe.

Co se také zdá neuvěřitelně důležité: rehabilitaci absolvoval zcela zdarma. Na soukromé klinice. A nejen on. Ukazuje se, že existuje určitý vládní program, podle kterého mohou lidé, kteří utrpěli mozkovou příhodu a mají zdravotní postižení, zdarma podstoupit rehabilitaci, a to i ve zdech soukromé kliniky, kterou je MEDSI.

Program, o kterém mluvíme, je zatím platný pouze v Moskvě. To je program ministerstva sociální ochrany hlavního města a to je nesmírně důležitá věc. V MEDSI jen letos podstoupilo rehabilitaci v rámci tohoto programu asi 300 lidí a několik tisíc v Moskvě. Jedná se o rozsáhlý program, který se vyvíjí, rozšiřuje a přináší úžasné výsledky. Pracujeme s dospělými, ale pro děti jsou obrovské programy. Patří mezi ně cvičební zařízení, rehabilitační centra a sanatoria. Velmi rozsáhlé dílo, které se ve skutečnosti provádí v Moskvě. V ostatních regionech zatím taková systematická práce není. To je ale obrovská podpora jak pro člověka samotného, ​​tak pro rodinu.

- Jaké jsou vaše plány do budoucna?

Naším dalším tématem, kterému se aktuálně věnujeme, je, že v rámci bezplatné rehabilitace v rámci povinného zdravotního pojištění ji chceme co nejvíce naplnit procedurami. Omezené tarify nemohou dát člověku vše, co potřebuje. Tento problém se snažíme řešit pomocí simulátorů, počítačových programů a moderních digitálních technologií.

Neuvěřitelně důležitým tématem je nyní partnerství veřejného a soukromého sektoru. MEDSI nám ukazuje příklad úspěšného příkladu tohoto druhu. Lidé totiž většinou nevědí, že je možné absolvovat bezplatnou léčbu na komerční klinice.

Mnozí jsou překvapeni, že tomu tak je.

Ale většina to ani neví. Ukazuje se však, že existuje řada programů, v rámci kterých je to možné. V jakých dalších oblastech MEDSI se státem spolupracuje?

Pacienti s akutním koronárním syndromem, endovaskulární chirurgie, stentování, onkologie a chemoterapie, kloubní náhrady, některé chirurgické a gynekologické operace, které jsou poměrně složité a high-tech - to vše děláme v rámci státního programu a na náklady Stát. To můžeme a měli bychom dělat, mluvit o tom, aby lidé věděli a nebáli se k nám chodit.

- Jsou v tomto směru nějaké překážky a problémy?

Nepochybně. Rehabilitace těžce nemocných pacientů na jednotkách intenzivní péče je „černou dírou“ naší medicíny. Nikdo nechce brát takové pacienty, protože je to levná sazba, ale velmi těžká práce. Neustálá péče a velmi specifické postupy. Je jednodušší a výhodnější vzít člověka na operaci. Organizace takové práce hodně závisí na společném úsilí nadšenců a regionálního vedení. Příkladem efektivní interakce je Clinical Brain Institute of Jekatěrinburg, vedený profesorem A.A. Belkin, nejvyšší nadšenec a profesionál.

- Psali jsme o Clinical Brain Institute.

Ano, ale takových příkladů je jen pár. Ve většině případů to nikdo nechce dělat z důvodů, které jsem zmínil.

Zároveň je důležité pochopit, že rehabilitace není jen o pomoci lidem, kteří se ocitli v těžkých životních situacích. Vrátíte je do běžného života, dáte jim možnost pracovat, dělat domácí práce a nebýt na přítěž sobě i ostatním.

Ano, to je rozhodně pravda. Rehabilitace je nyní velmi žádaná po celém světě, protože vidíme výsledky. Nikdo by tomu nevěnoval tolik pozornosti, kdyby tomu bylo jinak. Dobře si pamatuji dobu, kdy nám nebylo příliš jasné, proč se složité neurochirurgické zákroky provádějí. Lékaři zachránili život muži a nechali ho ve stavu vyžadujícím neustálou péči. Pojem „rehabilitace“ tehdy neexistoval. Nyní zde došlo ke skutečné revoluci. Naučili jsme se rehabilitovat nejtěžší pacienty po cévních mozkových příhodách a infarktech, po onkologických zákrocích, chemoterapiích a ozařování, totálních kloubních náhradách, a to není jen péče o lidi, kteří nemohou být ponecháni svému osudu. Naučili jsme se je vrátit společnosti.

Vedl rozhovor Natálie Lešková

Akademik, profesor, doktor lékařských věd Konstantin Viktorovič Ljadov bude řídit lůžkový klastr MEDSI. Předtím, od roku 2006, Konstantin Lyadov sloužil jako ředitel Federálního státního rozpočtového ústavu „Léčebné a rehabilitační centrum“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Konstantin Viktorovič Ljadov se narodil v Moskvě v roce 1959, vystudoval První moskevský lékařský institut pojmenovaný po I.M. Sechenov. Od roku 1997 pracoval jako vedoucí lékař moskevské centrální klinické nemocnice, později jako ředitel, výkonný ředitel Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaného po. N.I. Pirogov. Konstantin Viktorovich je členem pracovní skupiny pro srdeční rehabilitaci Evropské kardiologické společnosti a redakční rady časopisu „Bulletin of Restorative Medicine“, autor více než 300 vědeckých článků a 12 monografií. Akademik K.V.Ljadov je předním odborníkem na rehabilitaci pacientů po cévní mozkové příhodě a infarktu myokardu s poškozením pohybového aparátu a rehabilitaci pacientů po úrazech. Je právem považován za jednoho z průkopníků zavádění nových moderních technologií do rehabilitace.

V MEDSI se Konstantin Lyadov bude podílet na vývoji projektu MEDSI Inpatient Cluster, který bude zahrnovat Klinickou nemocnici v Otradnoye, Sanatorium Otradnoye, kliniku ve Shchelkovo, kliniku ve Stupinu, kliniku v Krasnogorsku, kliniku v Otradnoye , Klinika v Mitino a pomoc Zdravotnické záchranné služby, Poliklinika na Soljance. Úspěšná realizace projektu Lůžkového clusteru MEDSI umožní společnosti posílit svou pozici na trhu poskytování ambulantních, lůžkových a rehabilitačních služeb.

Spolu s Konstantinem Lyadovem přišel do MEDSI silný tým specialistů z různých oblastí medicíny, včetně profesorky, doktorky lékařských věd Taťány Vladimirovny Shapovalenko, vedoucí lékařky klinické nemocnice MEDSI v Otradnoye, která dříve zastávala pozici zástupce ředitele pro lékařství. Práce Federální státní rozpočtové instituce "Léčebné a rehabilitační centrum" » Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Tatyana Shapovalenko je autorkou řady publikací v domácích i zahraničních lékařských publikacích o problematice restorativní medicíny a léčebné rehabilitace a je také známá jako moderátorka a hlavní lékařka série televizních programů „Dej si život“ na televizním kanálu Rossiya. , věnující se zdravému životnímu stylu.

„Příchod specialistů této úrovně do týmu MEDSI nám umožní rozšířit kompetence společnosti, spojit všechny stupně lékařské péče a posílit směr léčebné rehabilitace,“ řekl Pavel Bogomolov, lékařský ředitel Medsi Group of Companies as, kandidát lékařských věd.