Trastorno bipolar causas psicologicas mcd 10.

/F30 - F39/ Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos) Introducción La relación entre la etiología, los síntomas, los procesos bioquímicos subyacentes, la respuesta al tratamiento y el resultado de los trastornos afectivos aún no se comprende bien y no permite probar una clasificación de tal manera que obtenga una aceptación universal. Sin embargo, es necesario intentar hacer una clasificación y se espera que la clasificación que se presenta a continuación sea al menos aceptable para todos, ya que ha sido el resultado de extensas consultas. Estos son trastornos en los que la alteración subyacente es un cambio en el afecto o el estado de ánimo, a menudo hacia la depresión (con o sin ansiedad asociada) o la elevación. Este cambio en el estado de ánimo suele ir acompañado de un cambio en el nivel general de actividad, y la mayoría de los demás síntomas son secundarios o se entienden fácilmente en el contexto de estos cambios en el estado de ánimo y la actividad. La mayoría de estos trastornos tienden a reaparecer y la aparición de episodios individuales a menudo se asocia con eventos o situaciones estresantes. En este apartado se incluyen los trastornos del estado de ánimo en todos los grupos de edad, incluidas la infancia y la adolescencia. Los principales criterios para definir los trastornos del estado de ánimo se han elegido con fines prácticos para que los trastornos clínicos puedan reconocerse bien. Los episodios únicos se distinguen de los bipolares y otros episodios múltiples, ya que una proporción importante de pacientes tolera un solo episodio. Se presta atención a la gravedad de la enfermedad, dada su importancia para el tratamiento y la determinación del mantenimiento necesario. Se reconoce que los síntomas aquí denominados "somáticos" también podrían denominarse "melancólicos", "vitales", "biológicos" o "endogenomórficos". El estado científico de este síndrome es algo cuestionable. Sin embargo, este síndrome también se ha incluido en este apartado debido al amplio interés clínico internacional que existe. También esperamos que como resultado del uso de esta clasificación, la conveniencia de aislar este síndrome reciba una evaluación crítica. La clasificación se presenta de tal manera que este síndrome somático puede ser registrado por quienes lo deseen, pero también puede ignorarse sin pérdida de otra información. El problema sigue siendo cómo diferenciar los diferentes grados de gravedad. Se dejan en la clasificación tres grados de gravedad (leve, moderada (moderada) y grave) a petición de muchos clínicos. Los términos "manía" y "depresión severa" se utilizan en esta clasificación para denotar variantes opuestas del espectro afectivo. "Hipomanía" se usa para denotar un estado intermedio sin delirios, alucinaciones, sin una pérdida completa de la actividad normal. Tales estados a menudo (pero no exclusivamente) pueden observarse en pacientes al comienzo o al final de la manía. Se debería notar: Los títulos codificados F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x y F33.3x "Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos)" denotan casos correspondientes a psicosis maníaco-depresiva en la clasificación doméstica. Además, los códigos F30.2x y F32.3x se establecen cuando aún no se puede establecer el tipo de curso de la psicosis maníaco-depresiva (bipolar o monopolar) debido a que estamos hablando de la primera fase afectiva. Cuando está claro el tipo de evolución de la psicosis maníaco-depresiva, se deben utilizar los códigos F31.2x, F31.5x o F31.5x. F33.3x. Debe tenerse en cuenta que los casos incluidos en los códigos F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x y F33.3x, corresponden al diagnóstico de psicosis maníaco-depresiva si los trastornos psicóticos existentes son síntomas de un estado psicótico (congruente con éste). Si los trastornos psicóticos en los casos indicados por el mismo código no son síntomas de un estado afectivo (no congruente con él), entonces, de acuerdo con la clasificación doméstica, estos casos deben considerarse como variantes afectivo-delirantes de esquizofrenia paroxística (recurrente). Cabe destacar que en el cuadro de estos últimos, los trastornos psicóticos no cumplen los criterios de esquizofrenia especificados en la descripción de F20.- según CIE-10. Al designar este grupo de trastornos, se introduce un 5º carácter adicional: F30.x3 - con trastornos psicóticos congruentes; F30.x4 - con trastornos psicóticos incongruentes; F30.x8 - con otros trastornos psicóticos.

/F30/ Episodio maníaco

Se distinguen aquí tres grados de gravedad, en los que hay características comunes de aumento del estado de ánimo y aumento del volumen y ritmo de la actividad física y mental. Todas las subcategorías de esta categoría solo deben usarse para un único episodio maníaco. Los episodios afectivos previos o posteriores (depresivos, maníacos o hipomaníacos) deben codificarse como trastorno afectivo bipolar (F31.-). Incluye: - episodio maníaco en psicosis maníaco-depresiva; - trastorno bipolar, un único episodio maníaco.

F30.0 Hipomanía

La hipomanía es un grado leve de manía (F30.1) cuando los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento son demasiado prolongados y graves para incluirlos en la ciclotimia (F34.0), pero no van acompañados de delirios o alucinaciones. Hay un ligero aumento constante del estado de ánimo (al menos durante unos días), aumento de la energía y la actividad, una sensación de bienestar y productividad física y mental. También son comunes el aumento de la sociabilidad, la locuacidad, la familiaridad excesiva, el aumento de la actividad sexual y la disminución de la necesidad de dormir. Sin embargo, no conducen a violaciones graves en el trabajo o al rechazo social de los pacientes. En lugar de la sociabilidad eufórica habitual, se puede observar irritabilidad, mayor importancia personal y comportamiento grosero. La concentración y la atención pueden verse perturbadas, reduciendo así las oportunidades tanto de trabajo como de ocio. Sin embargo, este estado no impide la aparición de nuevos intereses y actividades o una moderada propensión al gasto. Pautas diagnósticas Algunos de los signos de estado de ánimo elevado o alterado mencionados anteriormente deben estar presentes de forma continua durante al menos varios días, en un grado algo mayor y con mayor persistencia que el descrito para la ciclotimia (F34.0). La dificultad significativa en la capacidad de trabajo o en las actividades sociales es consistente con el diagnóstico de hipomanía, pero con un deterioro severo o completo en estas áreas, la condición debe clasificarse como manía (F30.1 o F30.2x). Diagnóstico diferencial: la hipomanía se refiere a un diagnóstico de trastornos del estado de ánimo y de la actividad intermedios entre la ciclotimia (F34.0) y la manía (F30.1 o F30.2x). El aumento de la actividad y la inquietud (a menudo pérdida de peso) deben distinguirse de los del hipertiroidismo y la anorexia nerviosa. Las primeras etapas de la "depresión agitada" (especialmente en la mediana edad) pueden parecerse superficialmente a la hipomanía de tipo irritable. Los pacientes con síntomas obsesivos severos pueden estar activos durante parte de la noche, realizando sus rituales domésticos de limpieza, pero el efecto en tales casos suele ser el opuesto al aquí descrito. Cuando ocurre un breve período de hipomanía al inicio o al final de la manía (F30.1 o F30.2x), no debe clasificarse como una rúbrica separada.

F30.1 Manía sin síntomas psicóticos

El estado de ánimo se eleva de manera inapropiada para las circunstancias y puede variar desde una alegría despreocupada hasta una excitación casi incontrolable. La elevación del estado de ánimo se acompaña de un aumento de la energía, lo que lleva a la hiperactividad, la presión del habla y la reducción de la necesidad de dormir. Se pierde la inhibición social normal, no se retiene la atención, se distrae marcadamente, aumenta la autoestima, se expresan con facilidad ideas demasiado optimistas e ideas de grandeza. Pueden ocurrir alteraciones de la percepción, como la experiencia de un color particularmente brillante (y generalmente hermoso), una preocupación por los detalles finos de alguna superficie o textura e hiperacusia subjetiva. El paciente puede dar pasos extravagantes y poco prácticos, gastar dinero de manera imprudente o volverse agresivo, amoroso, juguetón en circunstancias inapropiadas. En algunos episodios maníacos, el estado de ánimo es más irritable y suspicaz que eufórico. El primer ataque a menudo ocurre a la edad de 15 a 30 años, pero puede ser a cualquier edad desde la niñez hasta los 70 a 80 años. Pautas de diagnóstico: el episodio debe durar al menos 1 semana y ser de tal gravedad que resulte en una interrupción bastante completa del trabajo normal y las actividades sociales. El cambio de humor va acompañado de un aumento de energía con algunos de los síntomas mencionados anteriormente (especialmente presión al hablar, disminución de la necesidad de dormir, ideas de grandeza y exceso de optimismo).

/F30.2/ Manía con síntomas psicóticos

El cuadro clínico corresponde a una forma más grave que F30.1. El aumento de la autoestima y las ideas de grandeza pueden convertirse en delirios, y la irritabilidad y la sospecha en delirios de persecución. En casos severos, se observan delirios pronunciados de grandeza o nacimiento noble. Como resultado del salto de los pensamientos y la presión del habla, el habla del paciente se vuelve incomprensible. La actividad física intensa y prolongada y la excitación pueden conducir a la agresión o la violencia. El descuido de la comida, la bebida y la higiene personal puede conducir a un peligroso estado de deshidratación y abandono. Los delirios y las alucinaciones se pueden clasificar como congruentes con el estado de ánimo o incongruentes con el estado de ánimo. "Incongruente" incluye trastornos delirantes y alucinatorios afectivamente neutros, por ejemplo: delirios de actitud sin culpa o acusación, o voces que le hablan al paciente sobre eventos que no tienen significado emocional. Diagnóstico diferencial: uno de los problemas más comunes es distinguir de la esquizofrenia, especialmente si se omite la etapa de hipomanía y se ve al paciente solo en el punto álgido de la enfermedad, y el delirio exuberante, el habla ininteligible y la fuerte excitación pueden ocultar el trastorno del estado de ánimo subyacente. . Los pacientes maníacos que responden bien a la terapia antipsicótica pueden presentar un problema de diagnóstico similar en la etapa en que su actividad física y mental ha vuelto a la normalidad, pero aún persisten los delirios o las alucinaciones. Las alucinaciones o delirios recurrentes específicos de la esquizofrenia (F20.xxx) también pueden evaluarse como incongruentes con el estado de ánimo. Pero si estos síntomas son bien definidos y duraderos, es más adecuado el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo (F25.-). Incluye: - esquizofrenia paroxística, estado maníaco-delirante; - psicosis maníaco-depresiva con un estado maníaco-delirante con un tipo no identificado por supuesto. - manía con síntomas psicóticos apropiados al estado de ánimo; - manía con síntomas psicóticos inapropiados para el estado de ánimo; - estupor maníaco. F30.23 Estado maníaco-delirante con ideas delirantes congruentes con el afecto Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante de tipo indeterminado por supuesto. F30.24 Estado maníaco-delirante con ideas delirantes incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística, estado maníaco-delirante. F30.28 Otra manía con síntomas psicóticos Incluye: - estupor maníaco. F30.8 Otros episodios maníacos F30.9 Episodio maníaco, no especificado Incluye: - manía NOS. /F31/ Trastorno afectivo bipolar Trastorno caracterizado por episodios recurrentes (al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad se deterioran significativamente. Estos cambios consisten en que en algunos casos hay una elevación del estado de ánimo, aumento de la energía y la actividad (manía o hipomanía), en otros una disminución del estado de ánimo, disminución de la energía y la actividad (depresión). La recuperación suele ser completa entre los ataques (episodios) y la incidencia tanto en hombres como en mujeres es casi la misma, a diferencia de otros trastornos del estado de ánimo. Debido a que los pacientes con episodios recurrentes de manía son relativamente raros y pueden parecerse (en antecedentes familiares, premorbilidad, tiempo de aparición y pronóstico) a aquellos que también tienen al menos episodios infrecuentes de depresión, estos pacientes deben clasificarse como bipolares (F31.8) . Los episodios maníacos suelen comenzar repentinamente y durar de 2 semanas a 4-5 meses (la duración media de un episodio es de unos 4 meses). La depresión tiende a durar más (duración media de unos 6 meses), aunque rara vez más de un año (excluidos los pacientes de edad avanzada). Ambos episodios suelen seguir a situaciones estresantes o traumáticas, aunque su presencia no es necesaria para el diagnóstico. El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta la vejez. La frecuencia de los episodios y el patrón de remisiones y exacerbaciones son muy variables, pero las remisiones tienden a acortarse con la edad y las depresiones se vuelven más frecuentes y prolongadas después de la mediana edad. Aunque el concepto anterior de "psicosis maníaco-depresiva" incluía a pacientes que padecían únicamente depresión, el término "TDM" ahora se usa principalmente como sinónimo de trastorno bipolar. Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante, tipo bipolar; - psicosis maníaco-depresiva con estado depresivo-delirante, tipo bipolar; - enfermedad maníaco-depresiva; - reacción maníaco-depresiva; - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado maníaco-delirante; - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado depresivo-delirante. Excluye: - trastorno bipolar, episodio maníaco único (F30.-); - ciclotimia (F34.0). F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de hipomanía Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple los criterios de hipomanía (F30.0); b) historia de al menos otro episodio afectivo (depresivo o mixto). F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple los criterios de manía sin síntomas psicóticos (F30.1); b) historia de al menos otro episodio afectivo (depresivo o mixto).

/F31.2/ Trastorno afectivo bipolar,

episodio actual de manía con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple los criterios de manía con síntomas psicóticos (F30.2x); b) historia de al menos otros episodios afectivos (depresivos o mixtos). Si corresponde, los delirios y las alucinaciones pueden definirse como "congruentes" o "incongruentes" con el estado de ánimo (ver F30.2x). Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado maníaco-delirante; - Psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante, tipo bipolar. F31.23 Estado maníaco-delirante, tipo bipolar, con ideas delirantes congruentes con el afecto Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con estado maníaco-delirante, tipo bipolar. F31.24 Estado maníaco-delirante, tipo bipolar, con ideas delirantes incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado maníaco-delirante. F31.28 Otro trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco actual /F31.3/ Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual debe cumplir los criterios para un episodio depresivo de gravedad leve (F32.0x) o moderada (F32.1x). b) haber tenido al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto en el pasado. El quinto carácter se utiliza para indicar la presencia o ausencia de síntomas físicos en el episodio actual de depresión. F31.30 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada sin síntomas físicos F31.31 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada con síntomas físicos F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión mayor sin síntomas psicóticos Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos (F32.2); b) haber tenido al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto en el pasado.

/F31.5/ Trastorno afectivo bipolar,

episodio actual de depresión severa

con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos (F32.3x); b) haber tenido al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto en el pasado. Si corresponde, las ideas delirantes o las alucinaciones pueden definirse como congruentes con el estado de ánimo o incongruentes con el estado de ánimo (ver F30.2x). F31.53 Trastorno depresivo delirante, tipo bipolar, delirio de afecto congruente Incluye: - Psicosis maníaco-depresiva con estado delirante depresivo, tipo bipolar. F31.54 Trastorno depresivo delirante, tipo bipolar, con ideas delirantes incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto bipolar, estado depresivo-delirante. F31.58 Otro trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión mayor con otros síntomas psicóticos F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual, mixto El paciente debe haber tenido al menos un episodio afectivo maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto en el pasado. El presente episodio muestra síntomas maníacos, hipomaníacos o depresivos mixtos o que alternan rápidamente. Pautas diagnósticas Aunque las formas más típicas del trastorno bipolar se caracterizan por alternar episodios maníacos y depresivos separados por períodos de estado de ánimo normal, no es raro que un estado depresivo se acompañe durante días o semanas de hiperactividad, presión del habla. O el estado de ánimo maníaco y las ideas de magnitud pueden ir acompañados de agitación, disminución de la actividad y la libido. Los síntomas depresivos, la hipomanía o la manía también pueden alternar rápidamente de un día a otro o incluso en cuestión de horas. El diagnóstico de trastorno afectivo bipolar mixto se puede hacer si hay 2 conjuntos de síntomas en los que ambos son prominentes durante la mayor parte de la enfermedad y si este episodio dura al menos 2 semanas. Excluye: - un único episodio afectivo de naturaleza mixta (F38.0x). F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión actual El paciente debe haber tenido al menos un episodio afectivo maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto válido en el pasado y al menos un episodio afectivo adicional de hipomanía, manía, depresión o tipo mixto, pero no hay ningún trastorno afectivo en la actualidad. Sin embargo, el paciente puede ser tratado para reducir el riesgo de la enfermedad en el futuro. F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares Incluye: - trastorno bipolar, tipo II; episodios maníacos recurrentes (recurrentes). F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado /F32/ Episodio depresivo En los casos típicos, en las 3 variantes descritas a continuación (episodio leve F32.0x; moderado - F32.1x; severo - F32.2 o F32.3x), el paciente sufre de estado de ánimo reducido, pérdida de interés y placer, disminución de la energía, lo que puede provocar un aumento de la fatiga y una reducción de la actividad. Hay fatiga marcada incluso con poco esfuerzo. Otros síntomas incluyen: a) disminución de la capacidad para concentrarse y prestar atención; b) reducción de la autoestima y la confianza en uno mismo; c) ideas de culpa y humillación (incluso con un tipo de episodio leve); d) una visión sombría y pesimista del futuro; e) ideas o acciones dirigidas a la autolesión o al suicidio; e) sueño perturbado; g) disminución del apetito. El estado de ánimo bajo fluctúa poco a lo largo del día y, a menudo, no hay reacción a las circunstancias del entorno, pero puede haber fluctuaciones diurnas características. En cuanto a los episodios maníacos, el cuadro clínico presenta variabilidad individual, siendo especialmente frecuentes los cuadros atípicos en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, la desesperación y la agitación motora pueden a veces ser más pronunciadas que la depresión, y los cambios de humor también pueden estar enmascarados por síntomas adicionales: irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histérico, exacerbación de síntomas fóbicos u obsesivos previos, ideas hipocondríacas. Para los episodios depresivos de los 3 niveles de gravedad, la duración del episodio debe ser de al menos 2 semanas, pero el diagnóstico puede hacerse por períodos más cortos si los síntomas son inusualmente graves y aparecen rápidamente. Algunos de los síntomas anteriores pueden ser graves y exhibir rasgos característicos que se consideran de importancia clínica especial. El ejemplo más típico son los síntomas "somáticos" (ver introducción a esta sección): pérdida de interés y placer en actividades que normalmente son placenteras; pérdida de reactividad emocional a ambientes y eventos que normalmente son agradables; despertarse por la mañana 2 o más horas antes de lo habitual; la depresión es peor por la mañana; evidencia objetiva de retraso psicomotor claro o agitación (marcada por un extraño); una clara disminución del apetito; pérdida de peso (se cree que esto indica una pérdida de peso del 5% durante el último mes); Disminución pronunciada de la libido. Este síndrome somático generalmente se considera presente si al menos 4 de los síntomas mencionados anteriormente están presentes. La categoría de episodio depresivo leve (F32.0x), moderado (F32.1x) y grave (F32.2 y F32.3x) debe utilizarse para un único (primer) episodio depresivo. Los episodios depresivos posteriores deben clasificarse en una de las subdivisiones del trastorno depresivo recurrente (F33.-). Los tres grados de gravedad están designados para incluir la amplia gama de condiciones clínicas encontradas en la práctica psiquiátrica. Los pacientes con episodios depresivos leves a menudo se encuentran en entornos de atención primaria y de salud general, mientras que los departamentos de pacientes hospitalizados se ocupan principalmente de pacientes con depresión más severa. Los actos autolesivos, más comúnmente el autoenvenenamiento con medicamentos recetados para trastornos del estado de ánimo, deben registrarse con un código adicional de la Clase XX de ICD-10 (X60 - X84). Estos códigos no diferencian entre un intento de suicidio y un "parasuicidio". Ambas categorías están incluidas en la categoría general de autolesión. La diferenciación entre leve, moderado y grave se basa en una evaluación clínica compleja que incluye el número, el tipo y la gravedad de los síntomas presentes. El alcance de las actividades sociales y laborales normales a menudo puede ayudar a determinar la gravedad de un episodio. Sin embargo, las influencias sociales y culturales individuales que alteran la relación entre la gravedad de los síntomas y el desempeño social son lo suficientemente frecuentes y fuertes como para que sea inapropiado incluir el desempeño social como una medida primaria de la gravedad. La presencia de demencia (F00.xx - F03.x) o retraso mental (F70.xx - F79.xx) no excluye el diagnóstico de un episodio depresivo tratable, pero debido a las dificultades en la comunicación, es necesario más que en los casos ordinarios. casos para basarse en síntomas somáticos objetivamente observables, como retraso psicomotor, pérdida de apetito, pérdida de peso y trastornos del sueño. Incluido: - psicosis maníaco-depresiva con un estado depresivo-delirante con un tipo de flujo continuo; - episodio depresivo en la psicosis maníaco-depresiva; - esquizofrenia paroxística, estado depresivo-delirante; - un solo episodio de una reacción depresiva; - depresión mayor (sin síntomas psicóticos); - un solo episodio de depresión psicógena (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 según la gravedad). - un único episodio de depresión reactiva (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 según la gravedad). Excluye: - trastorno de las reacciones adaptativas (F43. 2 veces); - trastorno depresivo recurrente (F33.-); - episodio depresivo asociado a trastornos de la conducta clasificados en F91.xo F92.0.

/F32.0/ Episodio depresivo leve

Pautas de diagnóstico: el estado de ánimo disminuido, la pérdida de interés y placer y el aumento de la fatiga generalmente se consideran los síntomas más típicos de la depresión. Un diagnóstico definitivo requiere al menos 2 de estos 3 síntomas, además de al menos 2 de los otros síntomas descritos anteriormente (para F32). Ninguno de estos síntomas debe alcanzar un grado profundo y la duración mínima de todo el episodio es de aproximadamente 2 semanas. Una persona con un episodio depresivo leve suele estar preocupada por estos síntomas y le resulta difícil hacer un trabajo normal y ser socialmente activa, pero es poco probable que deje de funcionar por completo. El quinto carácter se utiliza para designar un síndrome somático. F32.00 Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y solo se presentan algunos síntomas físicos, pero no necesariamente. F32.01 Episodio depresivo leve con síntomas físicos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y están presentes 4 o más síntomas físicos (esta categoría puede usarse si solo están presentes 2 o 3, pero lo suficientemente graves).

/F32.1/ Episodio depresivo moderado

Pautas de diagnóstico Deben estar presentes al menos 2 de los 3 síntomas más comunes de depresión leve (F32.0), más al menos 3 (preferiblemente 4) otros síntomas. Varios síntomas pueden ser graves, pero esto no es necesario si hay muchos síntomas. La duración mínima de todo el episodio es de unas 2 semanas. Un paciente con un episodio depresivo moderado experimenta importantes dificultades para realizar tareas sociales, tareas del hogar y seguir trabajando. El quinto carácter se utiliza para identificar síntomas somáticos. F32.10 Episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo moderado, con pocos o ningún síntoma físico presente. F32.11 Episodio depresivo moderado con síntomas físicos Los criterios para un episodio depresivo moderado se cumplen cuando están presentes 4 o más síntomas físicos. (Puede usar esta rúbrica si solo 2 o 3 síntomas físicos están presentes, pero son inusualmente graves). F32.2 Episodio depresivo severo sin síntomas psicóticos En un episodio depresivo severo, el paciente muestra inquietud y agitación significativas. Pero también puede haber un retraso marcado. La pérdida de autoestima o sentimientos de inutilidad o culpa pueden ser pronunciados. El suicidio es sin duda peligroso en casos especialmente graves. Se supone que el síndrome somático casi siempre está presente en un episodio depresivo grave. Pautas para el diagnóstico Están presentes los 3 síntomas más típicos de un episodio depresivo leve a moderado, más 4 o más síntomas, algunos de los cuales deben ser graves. Sin embargo, si hay síntomas como agitación o letargo, es posible que el paciente no quiera o no pueda describir muchos otros síntomas en detalle. En estos casos, la calificación de tal condición como un episodio severo puede estar justificada. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. Si los síntomas son particularmente graves y el inicio es muy agudo, se justifica el diagnóstico de depresión mayor si el episodio tiene menos de 2 semanas de evolución. Durante un episodio severo, es poco probable que el paciente continúe con sus actividades sociales y domésticas, haga su trabajo. Tales actividades pueden llevarse a cabo de forma muy limitada. Esta categoría solo debe usarse para un único episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos; los episodios posteriores utilizan la subcategoría trastorno depresivo recurrente (F33.-). Incluye: - episodio único de depresión agitada sin síntomas psicóticos; - melancolía sin síntomas psicóticos; - depresión vital sin síntomas psicóticos; Depresión mayor (episodio único sin síntomas psicóticos).

/F32.3/ Episodio depresivo severo

con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas: Un episodio depresivo mayor que cumple los criterios para F32.2 se acompaña de la presencia de delirios, alucinaciones o estupor depresivo. El delirio es más a menudo del siguiente contenido: pecaminosidad, empobrecimiento, desgracias amenazantes, de las cuales el paciente es responsable. Alucinaciones auditivas u olfativas, generalmente de carácter acusador e insultante de "voz", y olores a carne podrida o suciedad. El retraso motor severo puede convertirse en estupor. Si corresponde, las ideas delirantes o las alucinaciones pueden definirse como congruentes con el estado de ánimo o incongruentes con el estado de ánimo (ver F30.2x). Diagnóstico diferencial: el estupor depresivo debe diferenciarse de la esquizofrenia catatónica (F20.2xx), del estupor disociativo (F44.2) y de las formas orgánicas de estupor. Esta categoría solo debe usarse para un único episodio de depresión severa con síntomas psicóticos. Para episodios posteriores se deben utilizar las subcategorías de trastorno depresivo recurrente (F33.-). Incluido: - psicosis maníaco-depresiva con un estado depresivo-delirante con un tipo de flujo continuo; - esquizofrenia paroxística, estado depresivo-delirante; - un único episodio de depresión mayor con síntomas psicóticos; - un único episodio de depresión psicótica; - un único episodio de psicosis depresiva psicógena; - un solo episodio de psicosis depresiva reactiva. F32.33 Estado depresivo delirante con ideas delirantes congruentes con el afecto Incluye: - psicosis maníaco-depresiva con un estado depresivo-delirante con un tipo de curso continuo. F32.34 Estado depresivo delirante con ideas delirantes incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística, estado depresivo-delirante. F32.38 Otro episodio depresivo grave con otros síntomas psicóticos Incluye: - episodio único de depresión mayor con síntomas psicóticos; - un único episodio de depresión psicótica; - un único episodio de psicosis depresiva psicógena; - un único episodio de psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos

Esto incluye episodios que no se ajustan a la descripción de episodios depresivos en F32.0x a F32.3x, pero que dan lugar a la impresión clínica de que se trata de depresiones por naturaleza. Por ejemplo, una mezcla fluctuante de síntomas depresivos (especialmente la variante somática) con síntomas no diagnósticos como tensión, ansiedad o desesperación. O una mezcla de síntomas somáticos depresivos con dolor persistente o agotamiento no por causas orgánicas (como ocurre en pacientes de hospitales generales). Incluido: - depresión atípica; - un solo episodio de depresión "enmascarada" ("oculta") NOS.

F32.9 Episodio depresivo, no especificado

Incluye: - depresión SAI; - trastorno depresivo SAI.

/F33/ Trastorno depresivo recurrente

Un trastorno caracterizado por episodios recurrentes de depresión como se define en F32.0x episodio depresivo leve o F32.1x episodio depresivo moderado o F32.2 episodio depresivo grave, sin antecedentes de episodios individuales de euforia, hiperactividad que podrían responder a los criterios de manía (F30. 1 y F30.2x). Sin embargo, esta categoría puede usarse si hay evidencia de episodios breves de euforia e hiperactividad leves que cumplen los criterios de hipomanía (F30.0) y que siguen inmediatamente a un episodio depresivo (estos pueden precipitarse ocasionalmente por el tratamiento de la depresión). La edad de inicio, la gravedad, la duración y la frecuencia de los episodios de depresión son muy variables. En general, el primer episodio ocurre más tarde que en la depresión bipolar: en promedio, en la quinta década de la vida. Los episodios duran de 3 a 12 meses (una media de unos 6 meses), pero tienden a repetirse con menos frecuencia. Aunque la recuperación suele ser completa en el período interictal, una pequeña proporción de pacientes desarrollan depresión crónica, especialmente en la vejez (esta rúbrica también se utiliza para esta categoría de pacientes). Los episodios individuales de cualquier gravedad a menudo son provocados por una situación estresante y en muchas condiciones culturales se observan 2 veces más en mujeres que en hombres. No se puede descartar por completo el riesgo de que un paciente con un episodio depresivo recurrente no tenga un episodio maníaco, por muchos episodios depresivos que haya tenido en el pasado. Si ocurre un episodio de manía, el diagnóstico debe cambiarse a trastorno afectivo bipolar. El trastorno depresivo recurrente puede subdividirse, como se indicará más adelante, indicando el tipo de episodio actual y luego (si se dispone de suficiente información) el tipo predominante de episodios previos. Incluye: - psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo unipolar con síntomas psicóticos (F33.33); - esquizofrenia paroxística con afecto depresivo unipolar, estado depresivo-delirante (F33.34); - episodios recurrentes de una reacción depresiva (F33.0x o F33.1x); - episodios recurrentes de depresión psicógena (F33.0x o F33.1x); - episodios recurrentes de depresión reactiva (F33.0x o F33.1x); - trastorno depresivo estacional (F33.0x o F33.1x); - episodios recurrentes de depresión endógena (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de psicosis maníaco-depresiva (tipo depresivo) (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de depresión vital (F33. 2 o F33.З8); - episodios recurrentes de depresión mayor (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de depresión psicótica (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de psicosis depresiva psicógena (F33.2 o F33.38); - episodios recurrentes de psicosis depresiva reactiva (F33.2 o F33.38). Excluye: - breves episodios depresivos recurrentes (F38.10).

/F33.0/ Trastorno depresivo recurrente,

episodio leve actual

Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo leve (F32.0x); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo. De lo contrario, se debe utilizar el diagnóstico de otros trastornos afectivos recurrentes (F38.1x). El quinto carácter se utiliza para indicar la presencia de síntomas físicos en el episodio actual. Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios previos (leve, moderado, severo, indeterminado). F33.00 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve sin síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y solo se presentan algunos síntomas físicos, pero no necesariamente. F33.01 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual de qué grado con síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo leve y están presentes 4 o más síntomas físicos (puede usar esta categoría si solo están presentes 2 o 3, pero lo suficientemente graves).

/F33.1/ Trastorno depresivo recurrente,

episodio actual de grado medio

Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) se deben cumplir los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el episodio actual debe cumplir los criterios de episodio depresivo moderado (F32.1x); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, utilice la rúbrica trastornos afectivos recurrentes (F38.1x). El quinto carácter se utiliza para indicar la presencia de síntomas físicos en el episodio actual: Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios anteriores (leve, moderado, grave, indeterminado). F33.10 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado sin síntomas somáticos Se cumplen los criterios para un episodio depresivo moderado, con pocos o ningún síntoma físico presente. F33.11 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado con síntomas somáticos Los criterios para un episodio depresivo moderado se cumplen cuando están presentes 4 o más síntomas físicos. (Puede usar esta rúbrica si solo 2 o 3 síntomas físicos están presentes, pero son inusualmente graves). F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio grave actual sin síntomas psicóticos Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F32.-) y el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos (F32.2); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, codifique para otro trastorno afectivo recurrente (F38.1x). Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios previos (leve, moderado, severo, indeterminado). Incluye: - depresión endógena sin síntomas psicóticos; - depresión mayor, recurrente sin síntomas psicóticos; - psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo sin síntomas psicóticos; - depresión vital, recurrente sin síntomas psicóticos.

/ F33.3 / Trastorno depresivo recurrente,

episodio grave actual con síntomas psicóticos

Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos (F32.3x); b) al menos 2 episodios deben durar al menos 2 semanas y deben estar separados por un intervalo de varios meses sin alteraciones significativas del estado de ánimo; de lo contrario, debe diagnosticarse otro trastorno afectivo recurrente (F38.1x). Si es necesario, puede indicar la naturaleza congruente o incongruente con el estado de ánimo de los delirios o alucinaciones. Si es necesario, se puede indicar el tipo predominante de episodios previos (leve, moderado, severo, indeterminado). Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto depresivo unipolar, estado depresivo-delirante; - depresión endógena con síntomas psicóticos; - psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo unipolar con síntomas psicóticos; - episodios graves repetidos de depresión mayor con síntomas psicóticos; - episodios severos repetidos de psicosis depresiva psicógena; - episodios severos repetidos de depresión psicótica; - Episodios severos repetidos de psicosis depresiva reactiva. F33.33 Psicosis maníaco-depresiva, tipo depresivo unipolar con síntomas psicóticos F33.34 Estado depresivo delirante, tipo unipolar con ideas delirantes incongruentes con el afecto Incluye: - esquizofrenia paroxística con afecto depresivo unipolar, estado depresivo-delirante. F33.38 Otro trastorno depresivo recurrente, episodio actual de depresión mayor con otros síntomas psicóticos Incluido:

depresión endógena con síntomas psicóticos;

Episodios severos recurrentes de depresión mayor con síntomas psicóticos; - episodios severos repetidos de psicosis depresiva psicógena; - episodios severos repetidos de depresión psicótica; - Episodios severos repetidos de psicosis depresiva reactiva. F33.4 Trastorno depresivo recurrente, estado actual de remisión Pautas diagnósticas Para un diagnóstico definitivo: a) se cumplen los criterios de trastorno depresivo recurrente (F33.-) para episodios pasados, pero la condición actual no cumple los criterios para un episodio depresivo de ningún grado y no cumple los criterios para otros trastornos en F30.- - F39; b) al menos 2 episodios pasados ​​deben durar al menos 2 semanas y estar separados por algunos meses sin ningún trastorno significativo del estado de ánimo; de lo contrario, codifique para otro trastorno afectivo recurrente (F38.1x). Esta categoría se puede utilizar si la persona está siendo tratada para reducir el riesgo de futuros episodios.

F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes

F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado Incluye: - depresión unipolar SAI.

/F34/ Trastornos del estado de ánimo persistentes (crónicos)

(trastornos afectivos)

Los trastornos en esta categoría son crónicos y generalmente de naturaleza fluctuante, donde los episodios individuales no son lo suficientemente profundos para definirse como hipomanía o depresión leve. Debido a que duran años y, a veces, toda la vida del paciente, causan ansiedad y pueden conducir a una disminución de la productividad. En algunos casos, los episodios recurrentes o únicos de trastorno maníaco, depresión leve o grave pueden superponerse con el trastorno afectivo crónico. Los trastornos afectivos crónicos se enumeran aquí, y no en la categoría de trastornos de la personalidad, porque se sabe por antecedentes familiares que estos pacientes están relacionados genéticamente con parientes que tienen trastornos del estado de ánimo. A veces, estos pacientes responden bien a la misma terapia que los pacientes con trastornos afectivos. Se describen variantes de ciclotimia y distimia de inicio temprano y tardío y, si es necesario, deben designarse como tales.

F34.0 Ciclotimia

Estado de inestabilidad crónica del estado de ánimo con múltiples episodios de depresión leve y euforia leve. Esta inestabilidad suele desarrollarse a una edad temprana y se vuelve crónica, aunque en ocasiones el estado de ánimo puede ser normal y estable durante muchos meses. Los cambios de humor generalmente son percibidos por el individuo como no relacionados con los eventos de la vida. El diagnóstico no es fácil si no se observa al paciente durante el tiempo suficiente o si no hay una buena descripción del comportamiento anterior. Debido al hecho de que los cambios en el estado de ánimo son relativamente leves y los períodos de euforia son placenteros, la ciclotimia rara vez llama la atención de los médicos. A veces esto se debe a que los cambios de humor, si bien están presentes, son menos pronunciados que los cambios cíclicos en la actividad, la confianza en uno mismo, la sociabilidad o los cambios en el apetito. Si es necesario, puede indicar cuándo fue el inicio: temprano (en la adolescencia o antes de los 30 años) o posterior. Pautas diagnósticas: La principal característica en el momento del diagnóstico es la inestabilidad del estado de ánimo persistente y crónica con múltiples episodios de depresión leve y euforia leve, ninguno de los cuales es lo suficientemente grave o prolongado para cumplir los criterios de trastorno afectivo bipolar (F31.-) o recurrente. trastorno depresivo (F33.-) Esto significa que los episodios individuales de cambios de humor no cumplen los criterios para un episodio maníaco (F30.-) o un episodio depresivo (F32.-). Diagnóstico diferencial: Este trastorno se presenta con frecuencia en familiares de pacientes con trastorno afectivo bipolar (F31.-). Ocasionalmente, algunas personas con ciclotimia pueden desarrollar posteriormente un trastorno afectivo bipolar. La ciclotimia puede persistir a lo largo de la vida adulta, detenerse temporal o permanentemente, o convertirse en un trastorno del estado de ánimo más grave, cumpliendo la descripción de trastorno afectivo bipolar (F31.-) o trastorno depresivo recurrente (F33.-). Incluye: - trastorno afectivo de la personalidad; - personalidad cicloide; - Personalidad ciclotímica (ciclotímica). F34.1 Distimia Este es un estado de ánimo depresivo crónico que actualmente no cumple con la descripción de trastorno depresivo recurrente de leve a moderado (F33.0x o F33.1x) en términos de gravedad o duración de los episodios individuales (aunque puede haber habido episodios individuales en el pasado). episodio, especialmente al inicio del trastorno). El equilibrio entre episodios individuales de depresión leve y períodos relativamente normales es muy variable. Estas personas tienen periodos (días o semanas) que ellos mismos consideran buenos. Pero la mayor parte del tiempo (a menudo meses) se sienten cansados ​​y deprimidos. Todo se vuelve difícil y nada es agradable. Son propensos a pensamientos sombríos y se quejan de que no duermen bien y se sienten incómodos, pero generalmente hacen frente a las necesidades básicas de la vida cotidiana. Por tanto, la distimia tiene mucho en común con el concepto de neurosis depresiva o depresión neurótica. Si es necesario, el momento de aparición del trastorno puede marcarse como temprano (en la adolescencia o antes de los 30 años) o posterior. Directrices diagnósticas La característica principal es un estado de ánimo depresivo prolongado que nunca (o muy raramente) es suficiente para cumplir los criterios de trastorno depresivo recurrente de leve a moderado (F33.0x o F33.1x). Este trastorno generalmente comienza a una edad temprana y dura varios años, a veces indefinidamente. Cuando tal condición se presenta más tarde, lo más frecuente es que sea consecuencia de un episodio depresivo (F32.-) y se asocie con la pérdida de un ser querido u otras situaciones estresantes evidentes. Incluido: - depresión de ansiedad crónica; - neurosis depresiva; - trastorno depresivo de la personalidad; - depresión neurótica (que dura más de 2 años). Excluye: - depresión ansiosa (leve o inestable) (F41.2); reacción de duelo que dura menos de 2 años (reacción depresiva prolongada) (F43.21); - esquizofrenia residual (F20.5xx). F34.8 Otros trastornos del estado de ánimo persistentes (crónicos) (afectivo trastornos) Esta categoría residual incluye trastornos afectivos crónicos que no son lo suficientemente graves o no duran lo suficiente como para cumplir con los criterios de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1), pero que aún son clínicamente significativos. Algunos tipos de depresión antes denominada "neurótica" se incluyen en esta categoría cuando no cumplen los criterios de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1) o episodio depresivo leve (F32.0x) o moderado (F32.1x ). F34.9 Trastorno del estado de ánimo persistente (crónico) trastorno) no especificado /F38/ Otros trastornos del estado de ánimo (afectivo trastornos)/F38.0/ Otros trastornos únicos estados de ánimo (afectivos trastornos) F38.00 Episodio afectivo mixto Un episodio afectivo que dura al menos 2 semanas y se caracteriza por síntomas mixtos o que alternan rápidamente (generalmente en horas) hipomaníacos, maníacos y depresivos. F38.08 Otros trastornos del estado de ánimo únicos (afectivo trastornos) /F38.1/ Otros trastornos recurrentes sentimientos (afectivo trastornos) Breves episodios depresivos que ocurren aproximadamente una vez al mes durante el último año. Todos los episodios individuales duran menos de 2 semanas (típicamente 2-3 días, con recuperación completa), pero cumplen los criterios para un episodio depresivo leve, moderado o severo (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnóstico diferencial: a diferencia de la distimia (F34.1), los pacientes no están deprimidos la mayor parte del tiempo. Si el episodio depresivo ocurre en relación con el ciclo menstrual, utilice la rúbrica F38.8, con el segundo código de la causa que provocó esta condición (N94.8, dolor y otras condiciones asociadas con los órganos genitales femeninos y el ciclo menstrual) . F38.10 Trastorno depresivo breve recurrente F38.18 Otros trastornos del estado de ánimo recurrentes (afectivo trastornos) F38.8 Otros trastornos del estado de ánimo especificados (afectivo trastornos) Esta es una categoría residual para los trastornos afectivos que no cumplen los criterios de las categorías F30.0 a F38.18.

F39 Trastorno del estado de ánimo

(afectivo trastorno)

Se usa solo cuando no hay otras definiciones. Incluye: - psicosis afectiva SAI Excluye: - trastorno mental SAI (F99.9).

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes de depresión consistentes con la descripción de un episodio depresivo (F32.-) sin antecedentes de episodios independientes de estado de ánimo y energía elevados (manía). Sin embargo, puede haber episodios breves de leve elevación del estado de ánimo e hiperactividad (hipomanía) inmediatamente después de un episodio depresivo, a veces causados ​​por el tratamiento con antidepresivos. Las formas más graves de trastorno depresivo recurrente (F33.2 y F33.3) tienen mucho en común con conceptos más antiguos como depresión maníaco-depresiva, melancolía, depresión vital y depresión endógena. El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta la vejez. El inicio puede ser agudo o insidioso, y la duración puede variar desde unas pocas semanas hasta muchos meses. El peligro de que una persona con trastorno depresivo recurrente no experimente un episodio maníaco nunca desaparece por completo. Si esto ocurre, el diagnóstico debe cambiarse a trastorno afectivo bipolar (F31.-).

Incluido:

• repetir episodios:
  • reacción depresiva
  • depresión psicógena
  • depresión reactiva
• trastorno depresivo estacional

Excluye: episodios depresivos breves recurrentes (F38.1)

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes de depresión. El episodio actual es leve (como se describe en F32.0) y sin antecedentes de manía.

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes de depresión. El episodio actual es leve (como se describe en F32.1) y sin antecedentes de manía.

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes de depresión. El episodio actual es grave, sin síntomas psicóticos (como se describe en F32.2) y sin antecedentes de manía.

Depresión endógena sin síntomas psicóticos

Depresión mayor, recurrente sin síntomas psicóticos

Psicosis maníaco-depresiva, tipo depresiva sin síntomas psicóticos

Depresión vital, recurrente sin síntomas psicóticos

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes de depresión. El episodio actual es marcadamente grave, acompañado de síntomas psicóticos como se describe en F32.3, pero sin indicios de episodios previos de manía.

Depresión endógena con síntomas psicóticos

Psicosis maníaco-depresiva, tipo depresiva con síntomas psicóticos

Episodios graves repetidos:

• depresión mayor con síntomas psicóticos
• psicosis depresiva psicógena
• depresión psicótica
• psicosis depresiva reactiva

El paciente ha tenido dos o más episodios depresivos en el pasado (como se describe en F33.0-F33.3) pero no ha tenido síntomas depresivos durante varios meses.

Trastorno afectivo bipolar de la personalidad

Una enfermedad mental tan ambigua, no totalmente comprendida y no claramente definida como el trastorno bipolar era conocida por los psiquiatras desde mediados del siglo XIX. Tan pronto como no se llamó a la vez, tanto la locura en dos formas como la psicosis circular. Hubo un período en que las fases maníacas, como la esquizofrenia, se consideraban incluso una manifestación de genialidad. A fines del siglo XIX, el famoso psiquiatra alemán Emil Kraepelin introdujo el nombre familiar: psicosis maníaco-depresiva (PDM), y solo un siglo después se cambió a una formulación más correcta y correcta en relación con el diagnóstico: trastorno afectivo bipolar. trastorno (MAL). Es este nombre el que está presente en la CIE-10. ¿Qué es el MALO, cómo vivir con él y cómo evitar la discapacidad?

En la CIE-10, el Trastorno afectivo bipolar se incluye en el bloque F30-F39 Trastornos del estado de ánimo [trastornos afectivos] y tiene el código:

F31 Trastorno afectivo bipolar

• F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de hipomanía
• F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos
• F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía con síntomas psicóticos
• F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada
• F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión grave sin síntomas psicóticos
• F31.5 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión grave con síntomas psicóticos
• F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual mixto
• F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión actual
• F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares
• F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado

Breve descripción del síndrome afectivo bipolar



¿Cómo es claro y accesible delinear TIR en términos generales? El trastorno bipolar se puede considerar como un trastorno del estado de ánimo ondulante con fases alternas de depresión y manía (o hipomanía). Sin embargo, los criterios diagnósticos son tan amplios que existen muchas variantes del curso y formas del síndrome afectivo, desde la hipomanía episódica hasta la esquizofrenia paroxística maníaco-delirante. La diferencia entre los diferentes casos del trastorno radica en la frecuencia de los episodios y la naturaleza de las exacerbaciones. La duración de una u otra fase también es muy diversa (de una semana a dos años), pero en promedio un ataque maníaco dura cuatro meses y uno depresivo, seis meses. El cambio de los síntomas maníacos a la depresión se produce de repente. En algunos casos, los episodios se suceden uno tras otro, en otros, a través de los intermedios, también se denominan períodos "brillantes" de salud mental, ya que en estos intervalos los rasgos de personalidad se restauran casi por completo. La duración de los intermedios puede ser de tres a siete años. A veces hay varios estados mixtos. Es de destacar que ¾ de todos los pacientes con MDP tienen trastornos mentales adicionales de diferente naturaleza.

¿Qué tan común es la enfermedad?



Es bastante difícil evaluar objetivamente la prevalencia de una enfermedad tan ambigua desde la posición de los psiquiatras como la depresión bipolar. Los criterios de evaluación son muy diversos, lo que hace que el proceso diagnóstico no esté exento de subjetividad. Las estadísticas extranjeras indican que se encuentran signos de trastorno bipolar en 5 a 8 personas por cada mil de la población, y los estudios nacionales muestran que solo 1 de cada 2000 personas enferma. La probabilidad de enfermarse es la misma para todos los adultos, no depende del género, cultura, etnia y es del 4%. Es difícil estimar con precisión qué tan común es el trastorno bipolar en los niños, porque los criterios de diagnóstico destinados a los adultos no pueden aplicarse completamente a los pacientes jóvenes. En cuanto a la edad de aparición de la enfermedad, se sabe que aproximadamente la mitad de los casos se dan entre los 25 y los 44 años. Además, los tipos bipolares de flujo ocurren principalmente a una edad temprana (hasta 25 años), y los unipolares son más comunes después de los 30. Para las personas de edad madura, es característico un aumento en el número de fases del tipo depresivo con el envejecimiento.

Etiología y mecanismos patogénicos.

Hasta el día de hoy, se están realizando investigaciones destinadas a establecer las causas y los mecanismos exactos del desarrollo de TIR. De mayor interés es cómo se hereda exactamente el trastorno bipolar y cómo los procesos bioquímicos del cerebro influyen en el desarrollo del síndrome. A pesar de que no se conocen por completo todas las causas de este trastorno del estado de ánimo, muchos datos científicos muestran que son los factores hereditarios los que tienen mayor peso en la etiología, y el entorno afecta solo al 20-30%. La base biológica del síndrome afectivo bipolar se debe a algunos procesos patológicos en el cuerpo. El desarrollo de BAD está influenciado por las siguientes razones:

• características de la constitución;
• trastornos genéticos que se heredan;
• patología del reloj biológico humano (cambios en los procesos biológicos según la hora del día);
• cambio en el proceso metabólico agua-electrolito;
• cambios en el sistema endocrino;
• Interrupción de los sistemas de neurotransmisores.



El hecho de que el BAD sea hereditario no garantiza al 100% el desarrollo de la enfermedad. Al igual que con la esquizofrenia, la predisposición genética solo puede funcionar bajo la influencia de ciertos factores ambientales, especialmente dentro de la familia. El proceso educativo y el ambiente familiar pueden influir en las posibilidades de contraer BD en más del 20%. Factores como el género y la edad tienen más influencia no en la probabilidad de desarrollar el síndrome en adultos, sino en la naturaleza de su curso, tipos de psicosis y síntomas clave.

Factores de riesgo adicionales

La confirmación de la influencia de los procesos endocrinos en el desarrollo del trastorno bipolar es el hecho de que la psicosis maníaco-depresiva en las mujeres a menudo empeora después del embarazo y durante la menopausia, así como durante la menstruación. El riesgo de desarrollar TAB también aumenta en mujeres que han tenido depresión posparto u otros trastornos mentales inmediatamente después del embarazo y el parto. El inicio de la manifestación del síndrome a menudo está influenciado por diversas causas psicógenas y somatogénicas. Estos incluyen diversos trastornos mentales, enfermedades y lesiones fisiológicas, abuso de alcohol, pérdida de un ser querido, estrés severo y diversas situaciones psicológicamente traumáticas. Es de destacar que cuanto más pronunciado es el componente maníaco, menos la enfermedad está influenciada por factores exógenos. Mientras que la depresión bipolar, que se presenta con leves ataques de manía o sin ellos, depende en gran medida de factores externos, lo que se observa a lo largo de la enfermedad.

Un mayor riesgo de desarrollar trastorno bipolar está asociado con ciertos rasgos de personalidad. Por regla general, estas son personas melancólicas, responsables, estables y ordenadas. Incluso existe la pedantería maníaco-depresiva, que enfatiza el papel principal en la formación de episodios afectivos de rasgos de personalidad. Aumenta el riesgo de desarrollar MALO y rasgos de carácter tales como inestabilidad emocional, conservadurismo, monotonía, falta de flexibilidad. Factores como un cambio repentino en el estilo de vida habitual, especialmente el sueño, el embarazo, el alcohol y el estrés agudo pueden provocar una recaída del síndrome. Existe evidencia de que un alto nivel de inteligencia aumenta varias veces el riesgo de desarrollar TIR, lo que significa que el genio de una persona puede convertirse en la causa de su locura.

Clasificación



Según las manifestaciones clínicas del TAB, se acostumbra a distinguir con respecto a los síntomas principales. La depresión maníaca puede ocurrir con episodios aproximadamente iguales o con el predominio de las fases maníaca o depresiva. Además, se aísla el MDP unipolar con episodios de un solo tipo. A pesar de la variedad de diagnósticos presentes en la CIE-10, se pueden distinguir varias variantes del curso del TAB:

• Psicosis circular. Los ataques de manía y depresión se alternan claramente uno tras otro sin episodios intermedios.
• Doble trastorno. Dos fases opuestas proceden en una fila, y después de eso se produce un intermedio.
• El flujo es de tipo irregularmente intermitente. Los episodios depresivos y maníacos se alternan a través de intervalos sin una secuencia clara, por ejemplo, después de un ataque de manía, puede ocurrir nuevamente un síndrome maníaco.
• Trastorno bipolar del tipo alternante regular. Las fases de manía y depresión se alternan a través de intermedios.
• Flujo unipolar. Estos trastornos del estado de ánimo incluyen episodios maníacos recurrentes, así como episodios depresivos regulares (aunque la CIE-10 clasifica este tipo sindrómicamente como depresión recurrente).

Fase maníaca

¿Cómo procede la psicosis maníaca? Los síntomas clásicos del inicio de la manía son el ánimo elevado, la agitación mental y motora. Una persona durante la fase maníaca comienza a mostrar actividad que es anormal para él. El desarrollo de un ataque de manía se puede dividir en ciertas etapas. La psicosis hipomaníaca es donde todo comienza. Poco a poco, el estado de ánimo aumenta, aparece una sensación de alegría, la persona comienza a hablar más y más rápido y, a menudo, se distrae. El sueño se vuelve un poco más corto y el apetito mejora. A esto le sigue una etapa de manía severa, sin embargo, en algunas variantes del curso del trastorno, la psicosis hipomaníaca no empeora más. La diferencia entre una fase maníaca pronunciada es que los síntomas principales son más agudos y vívidos. El habla del paciente se vuelve agitada, se ríe constantemente, habla de la genialidad de sus ideas, pierde la consistencia del pensamiento y duerme sólo cuatro horas. Además, la psicosis maníaca alcanza el grado de frenesí. En esta etapa, los síntomas principales son extremadamente agudos, la actividad motora está desordenada y el habla se vuelve como un murmullo. Exteriormente, esto puede parecerse a las manifestaciones de la esquizofrenia. A esto le sigue una fase de disminución de la excitación motora mientras aún está de buen humor. En la última etapa reactiva, los síntomas se normalizan, después de lo cual el trastorno bipolar pasa a una fase depresiva o a un intermedio.



Psicosis depresiva, síntomas y desarrollo.

¿Cuál es la diferencia en el desarrollo de las fases depresivas? El trastorno afectivo bipolar se manifiesta más a menudo por este tipo de condiciones. Los síntomas que se observan en un paciente en un episodio de carácter depresivo se encuentran en el otro extremo respecto a los maníacos. El estado de ánimo se reduce, la actividad motora y el pensamiento se inhiben. Todas las personas que pasan por la fase depresiva sienten una ligera mejoría cada noche. A medida que el paciente envejece, el componente perturbador de la depresión se vuelve cada vez más significativo. Esta fase puede proceder como una simple depresión y puede tener un sesgo hipocondríaco, agitado o, como en la esquizofrenia, delirante. El curso de la fase depresiva también se divide en etapas. En la etapa inicial, una persona experimenta ligeras dificultades para dormir, se vuelve menos eficiente y más aburrida. En la siguiente etapa, los síntomas de depresión aumentan, aparece un sentimiento de ansiedad, la actividad, la velocidad del habla y el pensamiento disminuyen bruscamente y desaparece el sueño. Esto es seguido por una fase de estado depresivo pronunciado. Los signos clave alcanzan un máximo, aparece una melancolía dolorosa, el paciente pierde mucho peso, se vuelve propenso a los intentos de suicidio, porque no ve el sentido de seguir viviendo. Una persona puede permanecer inmóvil durante mucho tiempo y pensar en su inutilidad. En la última etapa reactiva, la condición del paciente vuelve gradualmente a la normalidad, los síntomas desaparecen, después de lo cual la depresión maníaca pasa a otra fase.

Patrones de flujo atípicos

Los episodios de MDP son bastante frecuentes, especialmente en pacientes jóvenes, de tipo mixto, cuando uno de los síntomas clave de la fase es el contrario. Por ejemplo, en la depresión agitada o ansiosa, la actividad motora no se inhibe, sino que aumenta. Los estados mixtos incluyen la manía improductiva, en la que hay una ralentización del pensamiento, así como la manía con retraso motor y estado de ánimo disfórico. También existe una variante de un ataque afectivo de tipo mixto, cuando los síntomas de depresión y manía se reemplazan muy rápidamente, en solo un par de horas. Tales condiciones son difíciles de diagnosticar y tratar, y estos pacientes a menudo son resistentes a la farmacoterapia, lo que puede conducir a la discapacidad. Las dificultades para hacer un diagnóstico también pueden ser causadas por psicosis circular, también llamada ciclo rápido. Tal depresión maníaca puede ocurrir con cuatro o más episodios afectivos por año. También hay situaciones en las que la psicosis circular avanza con un cambio de fase muy rápido: más de cuatro por mes. El pronóstico para las personas con este tipo de trastorno es generalmente malo y la discapacidad es casi inevitable.

Métodos de diagnóstico



Es importante reconocer el trastorno bipolar lo antes posible, porque el tratamiento que se inicia inmediatamente después de un episodio maníaco manifiesto es mucho más eficaz que la terapia después de una serie de fases afectivas experimentadas. Para realizar un diagnóstico, un psicoterapeuta debe tener en cuenta una gran cantidad de factores. Y dado el hecho de que la psicosis maníaco-depresiva tiene muchas formas en el ICD-10, los pacientes a menudo son mal diagnosticados. Los estudios estadounidenses muestran que alrededor de un tercio de las personas que buscan ayuda pueden recibir un diagnóstico correcto solo después de que haya pasado una década desde el inicio de un trastorno del estado de ánimo. Para evitar errores en la fase diagnóstica, hay que tener en cuenta que el trastorno afectivo bipolar coexiste con frecuencia con otras enfermedades mentales.

Un diagnóstico certero es importante para la correcta elección de las tácticas de tratamiento en general, especialmente para la adecuada prescripción de fármacos (litio, convulex, antidepresivos u otras pastillas). También se debe utilizar el diagnóstico diferencial para excluir varios tipos de depresión, trastornos de personalidad, ciertas formas de esquizofrenia, neurosis, la influencia de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas), patología tiroidea, así como trastornos afectivos causados ​​por causas neurológicas o somáticas. Lo más difícil es diferenciar la psicosis maníaco-depresiva de la esquizofrenia y el síndrome depresivo recurrente. La esquizofrenia diagnosticada erróneamente en lugar del trastorno bipolar puede causar consecuencias irreparables a partir de antipsicóticos prescritos sin razón u otras drogas, hasta la discapacidad del paciente.

Tratamiento para el Trastorno Bipolar



Las consecuencias de la TIR para la personalidad y la psique de una persona son difíciles de predecir, por lo tanto, el tratamiento oportuno y seleccionado adecuadamente puede reducir el riesgo de que el paciente quede discapacitado. El trastorno bipolar es una enfermedad que es difícil de tratar. Es especialmente difícil elegir los medicamentos adecuados (ya sea litio, convulex, antidepresivos u otras pastillas). Es importante dosificar correctamente el medicamento para aliviar los síntomas psicóticos y evitar una transición abrupta a la fase opuesta debido a una sobredosis. Una dosis demasiado baja de un fármaco, por ejemplo, puede causar un estado de resistencia, y el uso excesivo de antidepresivos puede conducir a una inversión en una fase maníaca, lo que empeora la condición del paciente y el pronóstico general. Los medicamentos más populares en el tratamiento del trastorno bipolar son los medicamentos para estabilizar el estado de ánimo: estabilizadores del estado de ánimo (preparaciones de litio, antipsicóticos atípicos, convulex y otros medicamentos antiepilépticos).

Se ha comprobado que los preparados de litio reducen la probabilidad de suicidio, ya que el litio suprime el nivel de impulsividad y agresividad del paciente. El litio, convulex y otras pastillas antiepilépticas también son muy eficaces como fármacos preventivos, reduciendo el riesgo de recurrencia de ambas fases. Konvuleks, producido en tabletas, gotas o cápsulas, junto con otros valproatos, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de estados maníacos. En períodos depresivos, tales píldoras no son particularmente útiles incluso en combinación con antidepresivos. Por un corto tiempo, un médico puede recetar medicamentos antipsicóticos para neutralizar los síntomas maníacos. Sin embargo, para la medicación a largo plazo, se preferirá el litio y el valproato a los antipsicóticos. El trastorno afectivo bipolar en su fase depresiva se trata con antidepresivos, que necesariamente deben combinarse con litio, convulex u otros estabilizadores del ánimo. Los antidepresivos se seleccionan según la dirección de la fase depresiva. Es importante entender que si los antidepresivos se prescriben de forma incorrecta, sin tener en cuenta su orientación sedante o estimulante, esto puede agravar el retraso psicomotor del paciente o aumentar la ansiedad y la ansiedad.



El objetivo principal al elegir las tácticas de farmacoterapia para cada psiquiatra o psicoterapeuta es lograr un estado de remisión lo más rápido posible. La efectividad del tratamiento y la probabilidad de recaída depende de cuántas fases afectivas ya haya experimentado el paciente, cuantas más, menos favorable es el pronóstico y más probable es la discapacidad. Al prescribir varias tabletas al paciente, el médico debe tener cuidado y no exagerar. No se recomienda el uso simultáneo de más de tres medicamentos pertenecientes a diferentes categorías, así como el nombramiento de varios tipos de tabletas del mismo grupo farmacológico (por ejemplo, convulex y otro medicamento antiepiléptico al mismo tiempo). Desde esta posición, el esquema farmacoterapéutico óptimo se ve así: un antidepresivo más un antipsicótico más litio o convulex.

En muchos casos, el trastorno bipolar de la personalidad provoca consecuencias irreparables para el paciente. A veces es difícil que una persona con dicho diagnóstico se adapte al régimen laboral y doméstico, así como a otras exigencias de la vida cotidiana. Por lo tanto, el síndrome maníaco-depresivo requiere el uso de técnicas psicoterapéuticas en todas las etapas del tratamiento. El tratamiento del trastorno bipolar con psicoterapia le permite a una persona controlar los síntomas de la enfermedad, adherirse a un régimen de medicamentos y lograr un nivel aceptable de funcionamiento en la sociedad. Después de trabajar con un psicólogo o psicoterapeuta, el paciente se vuelve más resistente a los factores de estrés, los enfrenta fácilmente, lo que es una excelente prevención de las exacerbaciones de la enfermedad. Es bueno que la familia de una persona que experimenta un síndrome maníaco-depresivo participe activamente en la psicoterapia familiar. Esto permitirá que todos los familiares traten la enfermedad correctamente y ayuden al paciente a sobrellevar su condición.

Una enfermedad como el trastorno bipolar no se puede curar rápidamente. Incluso después de que los signos de los trastornos afectivos se vuelven invisibles, los pacientes requieren una terapia de mantenimiento a largo plazo con el uso de tabletas, litio u otros estabilizadores del estado de ánimo para prevenir las convulsiones. Por supuesto, la vida con pastillas trae poca alegría, pero con el trastorno bipolar esto no se puede evitar. ¿Muchas personas no piensan en lo que significa vivir con una persona así? Esto significa que en cualquier momento el paciente puede necesitar tu ayuda y apoyo. Deberá monitorear constantemente el equilibrio entre ayudar al paciente y mantener el espacio personal.

¿Qué debe saber si alguien en su familia ha sido diagnosticado con trastorno maníaco-depresivo? Las personas que tienen depresión bipolar son extremadamente sensibles a los cambios de hábitos, especialmente los relacionados con el sueño y la vigilia. Esto significa que se debe hacer todo lo posible para mantener un estricto cumplimiento del sueño habitual y de la vida en general.

No te sobrecargues, recuerda que las personas con trastorno bipolar perciben sutilmente el estado de ánimo de sus seres queridos, por lo que tu irritación definitivamente no es buena para el paciente. No trate a esa persona como indefensa. Incluso si tiene una discapacidad o está pasando por un período agudo, déjelo resolver tareas simples y factibles por sí mismo. Vigile el curso del síndrome para responder a tiempo cuando comience un ataque agudo. Controle el cumplimiento del régimen de medicamentos (antidepresivos, preparados de litio, convulex y otras pastillas), en esto simplemente se necesitará su ayuda. Dado que la psicosis maníaco-depresiva es hereditaria, sería una buena idea consultar con genetistas en la etapa de planificación del embarazo para determinar el grado de riesgo de desarrollar trastorno bipolar. Por supuesto, vivir con un síndrome afectivo no es fácil, pero no se desesperen, Isaac Newton padeció en un momento tanto de trastorno bipolar como de esquizofrenia, sin embargo, casi nadie puede dudar de la genialidad de este famoso personaje.

Trastorno afectivo bipolar, episodio actual mixto

Definición y antecedentes[editar]

A menudo se cree que TIR es un estado en el que se alternan períodos de auge extraordinario, alegría tormentosa y felicidad con períodos de declive, opresión y depresión. De hecho, tal alternancia correcta de ataques, o fases, no es tan común: los ataques depresivos ocurren más de 6 veces más que los maníacos. Los estados maníacos y depresivos se conocen desde hace varios siglos, pero la MDP se describió por primera vez a mediados del siglo XIX en los trabajos de Falre ("psicosis circular") y Bayarger ("psicosis dual"). Más tarde, Kraepelin destacó la MDP como una unidad nosológica independiente, diferenciándola de la esquizofrenia en función de la periodicidad del curso y el predominio de los trastornos emocionales en el cuadro clínico, en contraste con los trastornos del pensamiento en la esquizofrenia. Casi 60 años después, en 1957, Leonhard dividió el MDP en tipo bipolar (con episodios maníacos y depresivos) y unipolar (solo con episodios depresivos o maníacos).

Etiología y patogenia[editar]

Manifestaciones clínicas[editar]

Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de naturaleza mixta: Diagnóstico [editar]

A. Tipos de trastornos maníaco-depresivos.

1. MDP con episodios maníacos es una variante de MDP en la que el paciente ha tenido al menos un episodio maníaco. Al mismo tiempo, la enfermedad en forma de ataques exclusivamente maníacos (sin episodios depresivos, hipomaníacos o mixtos maníaco-depresivos) es extremadamente rara; todos los casos de tal curso que encontró el autor podrían más bien atribuirse a la paranoia paroxística.

2. MDP con episodios hipomaníacos es una variante de MDP en la que ha habido al menos un episodio depresivo y uno hipomaníaco, pero no episodios maníacos o mixtos maníaco-depresivos. La manía, la depresión o la hipomanía pueden desencadenarse por enfermedades orgánicas (p. ej., esclerosis múltiple o tirotoxicosis), adicción a las drogas (p. ej., uso de anfetaminas o cocaína), medicamentos antidepresivos (p. ej., inhibidores de la MAO), simpaticomiméticos (incluidos los medicamentos para el resfriado), corticosteroides, o terapia electroconvulsiva. En estos casos, a veces el diagnóstico es "trastorno bipolar sin mayor especificación". En algunos de estos pacientes (por ejemplo, los tratados con prednisona o que consumen cocaína), los episodios maníacos pueden alternar con episodios paranoides.

Los criterios de diagnóstico para un ataque depresivo (ver Tabla 22.1) para depresión unipolar y MDP son los mismos. Al mismo tiempo, muchos señalan que los ataques depresivos en estas dos enfermedades son algo diferentes: en particular, en MDP, los ataques comienzan a una edad más temprana, tienen una duración más corta y suelen ir acompañados de hipersomnia (en lugar de acortamiento del sueño). y despertares tempranos, como en la depresión unipolar). Las diferencias también se relacionan con la efectividad de los diferentes tratamientos; en particular, el litio es más efectivo en TIR. Los ataques depresivos en MDP a menudo ocurren en otoño e invierno. La depresión posparto severa por lo general resulta ser un episodio de MDP.

Los criterios de diagnóstico para un ataque maníaco se dan en la Tabla. 23.1. La gravedad de los síntomas varía mucho tanto en un paciente como en diferentes pacientes. El ataque puede comenzar de forma aguda (unas pocas horas o días) o subaguda (unas pocas semanas). La mayoría de los ataques ocurren en la primavera. Su duración también es diferente, pero según los criterios modernos, no debería ser inferior a una semana. Antes de la llegada de los tratamientos efectivos, podían durar de 4 a 13 meses, y no era raro que se notaran cuatro ataques de este tipo en diez años. A veces son provocados por factores externos (por ejemplo, la muerte de un ser querido), pero pueden desarrollarse sin motivo aparente.

Hasta el 50% de los episodios maníacos se acompañan de síntomas psicóticos. Según algunos datos, la probabilidad de su desarrollo es más alta cuanto antes comienza TIR. Los delirios y los trastornos del comportamiento pueden ser tanto holotímicos, es decir, correspondientes al afecto (por ejemplo, "Yo soy el Mesías"), como no holotímicos (por ejemplo, "Dios me dijo que lo golpeara"). Puede ser difícil determinar la correspondencia entre la naturaleza del delirio y el afecto, ya que la idea de que Dios dirige las acciones puede ser tanto un delirio de dominio como un exceso de presunción y una sensación de ser elegido. Cuando un paciente con esquizofrenia o una forma psicótica de depresión expresa los mismos pensamientos, por lo general no está relacionado con sus sentimientos religiosos.

En un estado maníaco, los pacientes son propensos a las bromas. Su humor es a menudo contagioso, pero a veces cáustico y enojado. Los pacientes suelen ser inoportunos, asertivos y se caracterizan por la inestabilidad del estado de ánimo, algunos son agresivos. La agresión, por regla general, se observa con una gravedad particular de los síntomas en pacientes no tratados o como resultado de una evaluación incorrecta de la situación (falsa percepción de las intenciones de los demás en un entorno ruidoso, lleno de gente o inquieto).

Los criterios de diagnóstico para un ataque hipomaníaco se dan en la Tabla. 23.2. El aumento del humor o la irritabilidad en este estado no es tan pronunciado como en la manía; quizás por eso el comportamiento del paciente es menos constante y predecible. Algunos creen que se realizan más intentos de suicidio en estado de hipomanía que en estado de manía. El tratamiento a menudo no tiene éxito. La mayoría de los pacientes disfrutan del estado hipomaníaco, en particular, la sensación de libertad, creatividad, mayor productividad, y su comportamiento rara vez es tan insoportable o peligroso que otros plantean la cuestión del tratamiento.

Los episodios mixtos maníaco-depresivos son estados que cumplen los criterios tanto de manía como de depresión y duran más de 7 días. Muchos creen que estos estados son similares a la llamada manía de ira. Según una revisión, la manía de ira ocurre en casi un tercio de los pacientes con TIR. También indica que la aparición de crisis mixtas es posible en cualquier estadio de la enfermedad y que el pronóstico (tanto a corto como a largo plazo) con estas crisis es peor.

La forma con ataques frecuentes ("ciclos rápidos") se distingue en el DSM-IV como una variante especial del curso de ambos tipos de MDP (con ataques maníacos e hipomaníacos), en los que los ataques ocurren más de tres veces al año. Esta variante se observa en aproximadamente el 20% de los pacientes con MDP, sin embargo, esta cifra varía, en parte por las diferencias en los criterios de duración de los ataques, y en parte por la asignación de los pacientes con ciclotimia a este grupo. Aparentemente, TIR con ataques frecuentes es un subgrupo heterogéneo: en algunos casos, los ataques frecuentes se notan desde el principio, en otros, después de muchos años de enfermedad sin tratamiento. Quizás, en algunos casos, este curso se ve facilitado por el uso de antidepresivos.

Herencia, prevalencia y curso. TIR representa el 20% de todos los trastornos afectivos. En la mayoría de los casos, el primer ataque se desarrolla entre los 15 y los 24 años; la edad promedio de aparición de la enfermedad es de 21 años (con depresión unipolar - 27 años). La proporción de sexos es casi la misma (aunque algunos estudios muestran una prevalencia ligeramente mayor de TIR en mujeres). Por el contrario, las mujeres sufren de depresión unipolar 2-3 veces más a menudo. Si la TIR se desarrolla después de los 60 años, suele ser secundaria (por ejemplo, debido a un daño en el lóbulo temporal derecho). La probabilidad de enfermedad durante la vida es del 1,2% (para depresión unipolar - 4,4%). Según estudios internacionales, esta cifra oscila entre el 0,6 y el 3,3%. Algunos datos indican una prevalencia ligeramente superior de MDP con episodios maníacos en comparación con MDP con episodios hipomaníacos (0,8% y 0,5%, respectivamente). La frecuencia de ataques maníacos e hipomaníacos es del 3% anual.

Los estudios de gemelos confirman la presencia de una predisposición genética a MDP. Los gemelos idénticos tienen una concordancia del 65-80%, mientras que los gemelos fraternos tienen una concordancia de alrededor del 20%. Los estudios genealógicos también confirman la naturaleza hereditaria de los TTM: entre los familiares de primer grado de pacientes con TTM, esta enfermedad es más común que en aquellos que no tienen antecedentes familiares de TTM (aunque la depresión unipolar es aún más común entre ellos). El estudio de los niños adoptados no dio resultados concluyentes.

Como se indicó anteriormente, la depresión posparto severa y la psicosis posparto resultan ser episodios de MDP. La prevalencia de este tipo de convulsiones es de aproximadamente 1 por cada 1000 mujeres en trabajo de parto. En el 3-4% de los casos, el infanticidio se comete durante un ataque. Para las crisis de TIR posparto, el tratamiento convencional es eficaz: litio, anticonvulsivos y benzodiacepinas de acción normotímica, antipsicóticos y terapia electroconvulsiva.

Entre el primer y el segundo ataque de TIR, a menudo hay remisiones de hasta 3-5 años, luego se vuelven cada vez más cortas. Actualmente, la mayoría de los pacientes TIR con episodios maníacos son drogadictos o abusadores de drogas.

Diagnóstico diferencial[editar]

Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de carácter mixto: Tratamiento [editar]

La mayoría de los pacientes con TIR son tratados de forma ambulatoria. Para un tratamiento exitoso, a menudo es necesario involucrar a familiares cercanos o amigos de confianza. Debido a que la mayoría de los pacientes disfrutan de períodos de buen humor, son reacios a buscar ayuda cuando aparecen los síntomas maníacos. En este sentido, los familiares y allegados deben conocer cómo procede el TIR y cuáles son los principios de su tratamiento. Es importante que sean conscientes de las probables desviaciones en el comportamiento del paciente y tengan un plan de acción para neutralizar las consecuencias adversas. Por ejemplo, si se espera que el paciente gaste cantidades excesivas de dinero, es recomendable limitar la cantidad de fondos disponibles para él. Debe existir un plan de acción para la hospitalización involuntaria en caso de agitación, agresión o conducta suicida. Con la manía, la crítica de la condición propia y la conciencia de sus consecuencias para los demás están casi completamente ausentes y, por lo tanto, la información sobre cambios peligrosos en el comportamiento del paciente debe obtenerse de familiares y amigos. Además, son ellos quienes a menudo pueden garantizar la implementación de las prescripciones médicas. La psicoterapia familiar e individual puede ser especialmente útil cuando las convulsiones se desencadenan por factores externos o se acompañan de un comportamiento que los miembros de la familia no pueden soportar.

En el punto álgido de un ataque maníaco, a menudo se requiere hospitalización. Puede ser extremadamente útil para reducir los estímulos externos, especialmente antes de que las drogas hayan comenzado a hacer efecto. Para ello, se coloca al paciente en una sala tranquila o incluso en una sala de aislamiento (ver Capítulo 7). La fijación a veces es necesaria para prevenir las autolesiones y la violencia (ver Capítulo 8).

El principal remedio para TIR es el litio. Los antidepresivos también se usan para la depresión. La imipramina con más frecuencia que otros antidepresivos provoca la transición de un ataque depresivo a uno maníaco. Los inhibidores de la MAO causan esta complicación con algo menos de frecuencia y muchos los consideran particularmente útiles en los episodios depresivos de MDP. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y el anfebutamo parecen causar un ataque maníaco incluso con menos frecuencia.

Si el litio no es efectivo en un episodio maníaco o la condición no permite esperar a que funcione, entonces es razonable agregar antipsicóticos (p. ej., haloperidol, mesoridazina, pimozida) o benzodiazepinas (p. ej., clonazepam, lorazepam). Para la resistencia al litio, se usan anticonvulsivos y benzodiazepinas con efecto normotímico (por ejemplo, carbamazepina o ácido valproico); en formas flácidas y episodios mixtos maníaco-depresivos, estos agentes (o clozapina) pueden preferirse al litio.

1. Litio. Curiosamente, en 1949, cuando Cade describió la acción del carbonato de litio en la manía, se publicaron varios informes en el Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) sobre intoxicaciones graves, a veces mortales, por cloruro de litio, utilizado como sustituto de la sal de mesa. Sin embargo, el erudito danés Shu apreció la importancia del trabajo de Cade. Junto con sus colegas, comenzó a estudiar activamente el efecto del carbonato de litio en MDP. Como resultado, en 1970, el carbonato de litio se utilizó oficialmente en los Estados Unidos para el tratamiento de los ataques maníacos y en 1974 para su prevención. No existen pautas de la FDA para los episodios depresivos.

Los mecanismos de acción del litio en TIR son extremadamente diversos y no se comprenden completamente. Estos incluyen: 1) efectos serotoninérgicos moderados pero persistentes, incluida la sensibilización de los receptores de serotonina postsinápticos en el hipocampo (campo CA 3); 2) aumento de la síntesis y liberación de acetilcolina en la corteza cerebral; 3) supresión de la liberación de norepinefrina de las terminaciones presinápticas; 4) inhibición de los ritmos circadianos; 5) el efecto sobre los sistemas de segundos mediadores, incluida la ralentización del metabolismo del fosfoinositol y la inhibición de la adenilato ciclasa estimulada por los mediadores.

una. Fármacos, farmacocinética y dosis. El carbonato de litio se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, la concentración sérica máxima de litio se alcanza de 1 a 6 horas después de la administración. El citrato de litio se absorbe aún más rápido: la absorción completa se produce en 8 horas. El litio se concentra en la saliva, la glándula tiroides y los huesos; en el tejido óseo, puede permanecer durante años. Rara vez se determina el contenido de litio en los eritrocitos, aunque este indicador se correlaciona más fuertemente con la acción del litio que con la concentración sérica. El 3-5% del litio se excreta en el sudor, lo que a veces causa irritación de la piel y puede ser especialmente problemático en la psoriasis.

Según la farmacocinética del litio, generalmente se prescribe 2 veces al día. Sin embargo, existe evidencia de que tomar 1 vez por la noche reduce la probabilidad de nefrotoxicidad. Es importante tener esto en cuenta al prescribir dosis altas (además, tomar 1 vez por la noche es más conveniente para el paciente). Algunos médicos prefieren medicamentos de acción prolongada. Al mismo tiempo, en nuestra experiencia, la frecuencia de trastornos gastrointestinales y temblores es menor, ya que la concentración sérica máxima de litio es menor; al mismo tiempo, se prolonga el tiempo de exposición del fármaco a los riñones. Por lo tanto, preferimos recetar medicamentos de acción prolongada solo cuando se necesitan dosis altas, de 450 a 900 mg / día por vía oral.

En mesa. La tabla 23.3 enumera los nombres comerciales, las dosis y las formas de dosificación de carbonato y citrato de litio aprobados para su uso en los Estados Unidos. La concentración sérica de litio varía significativamente según el fármaco utilizado, lo que, aparentemente, está determinado por el tamaño de partícula y el tipo de excipiente.

Vigilancia. Hasta que la condición se estabilice, la frecuencia con la que se determina la concentración sérica de litio depende de la gravedad del efecto positivo, por un lado, y las reacciones adversas, por el otro. Al llegar a la estabilización, los intervalos entre análisis se pueden aumentar hasta 3 meses. La concentración terapéutica de litio varía significativamente en diferentes pacientes. En la mayoría de los casos, durante un ataque, es de 0,3-1,2 meq/l. Las concentraciones correspondientes al límite inferior (0,3-0,5 mEq/l) pueden ser eficaces en ancianos y, en ocasiones, en pacientes con un estado estabilizado. En estos casos, es suficiente determinar la concentración sérica de litio cada 6-12 meses. Si es necesario mantener una concentración por encima de 1,2 mEq/l, entonces los motivos por los que se exceden las dosis habituales deben quedar reflejados en la historia clínica.

Antes del tratamiento y anualmente durante el mismo, controle la función de la glándula tiroides y los riñones. Para ello, determina el nivel de TSH, T 4 , anticuerpos antitiroideos, BUN y creatinina sérica. Dependiendo de los valores obtenidos y del estado del paciente, estas pruebas se pueden realizar con mayor frecuencia. Algunos consideran suficiente la determinación anual del aclaramiento de creatinina.

Cancelar. Con una dosis individual seleccionada adecuadamente, la mayoría de los pacientes toleran bien la ingesta de litio a largo plazo, a veces durante varias décadas. Aproximadamente la mitad de los pacientes con convulsiones recurrentes tienen otra convulsión dentro de los 6 meses posteriores a la interrupción del litio. Si la abolición del litio después de muchos años de uso ha provocado una recaída, la reanudación de la terapia con litio no siempre da un resultado positivo. Además, la sensibilidad a otras drogas también puede disminuir. Por ello, algunos expertos, incluido el autor, no recomiendan interrumpir el tratamiento con litio por su buena eficacia y tolerabilidad. Durante el embarazo, se supone que el tratamiento debe suspenderse temporalmente, pero hay muchos casos de niños sanos nacidos de mujeres que toman litio. Tomar litio durante el primer trimestre del embarazo puede causar la anomalía de Ebstein, pero no con tanta frecuencia como se pensaba anteriormente.

Los efectos secundarios más frecuentes son náuseas, diarrea, polidipsia, poliuria, sabor metálico en la boca, cefalea y temblor, que se controlan con 20 a 80 mg/día de propranolol por vía oral o 25 a 50 mg/día de atenolol por vía oral. Posible deterioro del rendimiento mental. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen cuando se reduce la dosis. Dado que muchos de ellos ocurren en el contexto de la concentración sérica máxima de litio, su tolerabilidad mejora cuando se administra después de las comidas o por la noche, así como cuando se usan formas prolongadas. El citrato de litio tiene menos probabilidades de causar trastornos gastrointestinales que el carbonato de litio.

El hipotiroidismo se observa en el 5-30% de los pacientes que toman litio constantemente durante 6-18 meses, más a menudo en mujeres y en forma de ataques frecuentes. El litio puede causar o exacerbar el hipotiroidismo en la tiroiditis linfocítica crónica (tiroiditis de Hashimoto).

A concentraciones tóxicas de litio, son comunes la confusión, la inquietud, la somnolencia y la dificultad para hablar; pueden desarrollarse estupor y coma. Las personas mayores son especialmente sensibles a las sobredosis. El tratamiento de la intoxicación por litio se analiza en el cap. 14, artículo V.D.3.

Interacción con otras drogas. Con la depresión persistente, el litio a menudo se combina con inhibidores de la recaptación de serotonina, lo que a veces causa el síndrome serotoninérgico (consulte el Capítulo 22, párrafo VIII.B.1.g.7). Sin embargo, la combinación de litio con diuréticos tiazídicos (por ejemplo, hidroclorotiazida) es aún más peligrosa. Esto reduce la excreción de litio y aumenta su concentración sérica, lo que puede conducir a una intoxicación por litio. Los diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., amilorida o triamtereno) son más seguros. Los datos sobre la combinación de litio con diuréticos de asa (p. ej., furosemida) e inhibidores de la anhidrasa carbónica (p. ej., acetazolamida) son contradictorios. El litio a veces se combina con un diurético ahorrador de potasio o tiazídico para reducir la poliuria inducida por litio o la diabetes insípida nefrogénica. También puede cambiar a anticonvulsivos o agentes normotímicos de benzodiacepinas. La interacción del litio con otros fármacos se analiza en el cap. 16, págs. II.E, VI, VI.

2. Anticonvulsivantes y agentes normotímicos de benzodiacepinas

una. La carbamazepina pertenece a los iminostilbenos. Es estructuralmente similar a los antidepresivos tricíclicos, pero tiene una cadena lateral de carbamil que determina su efecto anticonvulsivo. Aparentemente, la carbamazepina actúa principalmente sobre las estructuras del sistema límbico. Aunque la FDA aún no la recomienda como agente antimaníaco y agente normotímico, la carbamazepina se usa ampliamente en TIR, especialmente para la prevención de convulsiones en resistencia al litio y en formas con convulsiones frecuentes. A veces se combina con litio y otras drogas.

La relación entre la concentración sérica de carbamazepina y su efecto en TIR no ha sido completamente establecida, sin embargo, en la mayoría de los casos, la concentración terapéutica es de 4-12 μg/ml. Habitualmente se consigue a una dosis de 100-1000 mg/día. Cuando se administra por vía oral, la carbamazepina se absorbe lentamente, ya que es poco soluble en agua. Los efectos secundarios más comunes son ataxia, dolor de cabeza, mareos, sarpullido y sedación. Muy a menudo, la carbamazepina causa neutropenia leve, pero también se han descrito muertes por agranulocitosis y anemia aplásica. La inhibición de la hematopoyesis se observa con mayor frecuencia cuando se combina con otros anticonvulsivos. Se recomienda determinar periódicamente la concentración sérica de carbamazepina y realizar un hemograma completo.

La carbamazepina provoca la inducción del citocromo P450 IID6 (y por tanto, aparentemente, reduce la concentración sérica de haloperidol). A su vez, la etapa inicial de su metabolismo es obviamente inhibida por fármacos en cuyo metabolismo participa el citocromo P450 IIIA4 (verapamilo, eritromicina, alprazolam). El principal metabolito activo de la carbamazepina es el 10,11-epóxido y la toxicidad del fármaco se relaciona en gran medida con su acumulación. La concentración de este metabolito puede aumentar, por ejemplo, cuando se combina carbamazepina con fenobarbital (como resultado de la inducción enzimática). El ácido valproico inhibe la epóxido hidroxilasa y, por lo tanto, también aumenta la concentración del metabolito epoxi de la carbamazepina.

b. Ácido valproico (ácido 2-propilvalérico): aumenta el efecto del GABA, aumenta la permeabilidad al potasio y, aparentemente, reduce la despolarización mediada por los receptores de glutamato NMDA y causada por la apertura de los canales de calcio. Se encontró resistencia cruzada a la carbamazepina y al ácido valproico en la actividad convulsiva leve de la amígdala. Hay evidencia de desensibilización de los receptores GABA presinápticos por el ácido valproico. Todavía no está claro cómo se asocia el efecto antimaníaco del ácido valproico con ciertos mecanismos celulares.

El ácido valproico es eficaz tanto para controlar como para prevenir los episodios maníacos (aunque no está aprobado por la FDA como agente antimaníaco). Parece ser particularmente útil en los ataques frecuentes y en los ataques mixtos (y manía colérica). En mesa. 23.4 enumera los nombres comerciales de las preparaciones de ácido valproico. Su concentración sérica es de 50-125 mcg/ml; se correlaciona débilmente con el efecto terapéutico. La dosis inicial, dependiendo de la gravedad de la afección, es de 500-1500 mg/día (en dosis divididas), y la dosis de mantenimiento es de 1000-2000 mg/día.

Los efectos secundarios más comunes son náuseas, anorexia, otros trastornos gastrointestinales, sedación, ataxia y temblor, que pueden tratarse con propranolol. Muchas personas prefieren Depakote, un fármaco recubierto que se disuelve en los intestinos y, por lo tanto, tiene un efecto menos pronunciado en el tracto gastrointestinal. Con bastante frecuencia se produce un aumento asintomático reversible de la actividad de las aminotransferasas hepáticas, se han descrito raros casos mortales de daño hepático (por el tipo de idiosincrasia). Puede haber un aumento del apetito y pérdida de cabello. Existe evidencia de la conveniencia de combinar el ácido valproico con la toma diaria de preparados multivitamínicos que contengan selenio y zinc.

en. Clonazepam y lorazepam (ver también cap. 12, cap. 14, cap. 21, cap. 25, pág. IV.D.2.d.2). Aunque todas las benzodiazepinas activan los receptores GABA tipo A y tienen propiedades sedantes y anticonvulsivas, el clonazepam y el lorazepam son los más utilizados en la manía. Interactúan relativamente débilmente con otras drogas, con la excepción de que solo aumentan el efecto sedante. Ni uno ni otro tiene metabolitos activos. Las benzodiazepinas a menudo se prefieren para la manía secundaria (somatogénica, medicamentosa o narcótica), así como para los trastornos extrapiramidales graves causados ​​por antipsicóticos. T 1/2 (18-50 horas) y la duración de acción del clonazepam es ligeramente superior a la del lorazepam (T 1/2: 8-24 horas). La concentración sérica máxima de clonazepam se alcanza más rápido que la de lorazepam (1-2 horas y 1-6 horas, respectivamente). Dosis: clonazepam - 1,5-20 mg/día por vía oral, lorazepam - 2-10 mg/día por vía oral. El clonazepam y el lorazepam a veces se combinan con litio, que tiene un efecto más lento en comparación con estos dos medicamentos, o con otros medicamentos antimaníacos. El lorazepam también se usa en / m, 2 mg cada 2 horas, a veces en combinación con haloperidol, 1-5 mg / m. El efecto secundario más común de clonazepam y lorazepam es la sedación; Es más probable que el clonazepam cause somnolencia diurna debido a su mayor duración de acción. Las dosis altas de ambos fármacos utilizados para tratar la excitación maníaca a menudo causan amnesia anterógrada.

3. Antipsicóticos. Con un ataque maníaco, se usan todos los grupos de antipsicóticos. Se cree que su acción se debe al bloqueo de los receptores D 2 .

una. Haloperidol mesoridazina. El antipsicótico más común es el haloperidol. Se prescribe dentro y / m a una dosis de 2-40 mg / día; T1 / 2: aproximadamente 18 horas A veces, con una excitación aguda, se prescribe haloperidol simultáneamente, 1-5 mg / m cada 2-6 horas, y litio: el haloperidol detiene rápidamente la excitación y el litio actúa más lentamente, pero por más tiempo. El haloperidol se puede combinar con lorazepam para potenciar el efecto sedante. El haloperidol causa trastornos extrapiramidales (ver también Capítulo 27, párrafo VI.B.5.c).

A menudo se usa mesoridazina, un medicamento que también es el principal metabolito activo de la tioridazina. A diferencia de este último, la mesoridazina se usa no solo en el interior (75-300 mg / día), sino también en / m (12,5-50 mg cada 6 horas). T 1/2 es extremadamente variable (1-3 días). La mesoridazina, como el haloperidol, a menudo se combina con litio en los primeros días de tratamiento. Los trastornos extrapiramidales son raros y no hay informes de retinopatía pigmentosa observada con dosis altas de tioridazina. La mesoridazina es casi el doble de activa que la tioridazina.

b. La pimozida (consulte también el Capítulo 26, párrafo X.B.2 y la Tabla 27.8 y la Tabla 27.9) es un antipsicótico atípico que bloquea no solo los receptores D 2, sino también los canales de calcio. Algunos médicos, especialmente en Europa, confirman su eficacia en un ataque maníaco, pero no está aprobado por la FDA como medicamento antimaníaco. La pimozida tiene efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos M; también provoca cambios en el ECG, en particular, una prolongación del intervalo QT dependiente de la dosis. Hay informes de arritmias cardíacas, incluida la fibrilación ventricular. En este sentido, es necesario registrar un ECG antes y durante el tratamiento, lo que a veces es difícil durante un ataque maníaco. La concentración sérica máxima se alcanza lentamente, la eliminación también es lenta; T 1/2: 1,5-2,5 días Dosis - 2-20 mg / día por vía oral.

en. La clozapina (ver también Capítulo 27, párrafo VI.B.1.b.1) es un antipsicótico atípico. Se ha demostrado que es eficaz en la manía de ira en informes anecdóticos y ensayos de muestra pequeños (no aprobado por la FDA para este propósito). Dosis - 250-800 mg / día en el interior. T 1/2: unas 8 horas A veces es suficiente la monoterapia con clozapina, en otros casos se combina con otros agentes (por ejemplo, con ácido valproico o litio). Es necesario controlar la cantidad de leucocitos, ya que es posible la granulocitopenia, especialmente cuando se combina con otros medicamentos que afectan la hematopoyesis.

4. Agentes normotímicos cardiovasculares

una. La clonidina estimula los receptores adrenérgicos alfa 2 centrales, lo que reduce el tono del sistema nervioso simpático (véase también el Capítulo 13, pág. III.B.7). Debido a esto, a veces es efectivo en la manía (no aprobado por la FDA para este propósito). Además, estimula los receptores adrenérgicos alfa 2 presinápticos periféricos, lo que reduce la liberación de norepinefrina de las terminaciones presinápticas; esto va acompañado de una disminución de la presión arterial. La clonidina se absorbe rápidamente y alcanza rápidamente la concentración requerida en el tejido cerebral. Dosis - 0.2-1.2 mg / día en el interior. A dosis más altas, es posible un aumento de la presión arterial. Los principales efectos secundarios además de hipotensores son sequedad de boca, mareos, posiblemente empeoramiento de la depresión. La clonidina se prescribe solo cuando fallan los tratamientos convencionales y bajo estrecha supervisión.

b. antagonistas del calcio 240 a 400 mg/día de verapamilo por vía oral y 150 a 300 mg/día de diltiazem por vía oral pueden reducir la manía (no aprobado por la FDA para este propósito). La validez del uso de estos medicamentos se confirma por el hecho de que la concentración de calcio en el LCR disminuye durante los ataques maníacos y aumenta durante los depresivos. Ambos fármacos aumentan el contenido de calcio en las terminaciones sinápticas. El verapamilo tiene un efecto anticonvulsivo leve; tampoco es el fármaco de elección para la manía y se prescribe sólo cuando los métodos convencionales han fallado. A veces, el verapamilo aumenta la depresión y la ansiedad.

B. Terapia electroconvulsiva (ver Capítulo 15). La mayoría de los médicos y pacientes prefieren el tratamiento médico, pero existe una fuerte evidencia de que la terapia electroconvulsiva es más efectiva que el litio en las primeras etapas de la manía severa. Debido a su seguridad y eficacia, la terapia electroconvulsiva a veces es el único tratamiento para MDP durante el embarazo.

Prevención[editar]

Otro [editar]

A pesar de la menor prevalencia de TIR en comparación con otras psicosis, sus consecuencias sociales son significativas. Por un lado, muchos pacientes son creativamente productivos, enérgicos y logran un gran éxito en las artes, la política, la ciencia y los negocios. Por otro lado, se inflige un enorme daño a la sociedad debido al desperdicio de talentos y fondos, incapacidades a largo plazo y familias destruidas, suicidios, hospitalizaciones y una serie de otras consecuencias asociadas con la ausencia o el tratamiento inoportuno de muchos pacientes. Actualmente, no más de una cuarta parte de los pacientes con TIR reciben el tratamiento correcto. Se necesita mucho trabajo para persuadirlos de que reciban tratamiento y sigan las órdenes del médico. Se necesitan medicamentos más efectivos y seguros. Finalmente, existe la necesidad de comprender mejor y comprender el impacto del manejo inadecuado (o no) de las convulsiones y la suspensión del fármaco en la gravedad, frecuencia, duración y resistencia al tratamiento de las convulsiones posteriores.

Fuentes (enlaces)[editar]

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Trastorno afectivo bipolar (F31)

Trastorno caracterizado por dos o más episodios en los que el estado de ánimo y el nivel de actividad del paciente se ven significativamente afectados. Estos trastornos son casos de elevación del estado de ánimo, un aumento de la energía y aumento de la actividad (hipomanía o manía), y casos de bajo estado de ánimo y una fuerte disminución de la energía y la actividad (depresión). Los episodios recurrentes de hipomanía sola se clasifican como bipolares (F31.8).

Incluido: maníaco-depresivo (-th, -th)
- enfermedad
- psicosis
- reacción

F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de hipomanía

El paciente es actualmente hipomaníaco y ha tenido al menos otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado.

F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos

El paciente tiene actualmente episodios maníacos sin síntomas psicóticos (similares a F30.1) y ha tenido al menos otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado.

F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía con síntomas psicóticos

El paciente tiene actualmente un episodio maníaco con síntomas psicóticos (como F30.2) y ha tenido al menos otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado.

F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada

El paciente está actualmente deprimido, como en un episodio depresivo leve a moderado (F32.0 o F32.1), y ha tenido al menos un episodio hipomaníaco, maníaco o afectivo mixto confirmado en el pasado.

F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión grave sin síntomas psicóticos

El paciente está actualmente deprimido, como en un episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2), y ha tenido al menos un episodio hipomaníaco, maníaco o afectivo mixto confirmado en el pasado.

F31.5 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión grave con síntomas psicóticos

El paciente está actualmente deprimido, como en un episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3), y ha tenido al menos un episodio hipomaníaco, maníaco o afectivo mixto confirmado en el pasado.

F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual mixto

El paciente ha tenido al menos un episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o afectivo mixto documentado en el pasado, y el estado actual es una combinación o una rápida alternancia de síntomas maníacos y depresivos.

F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión actual

El paciente ha tenido al menos un episodio afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto documentado en el pasado y al menos otro episodio afectivo adicional (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto), pero actualmente no sufre ningún trastorno significativo del estado de ánimo que tenga desaparecido desde hace varios meses. Los períodos de remisión durante el tratamiento profiláctico deben codificarse en la misma subcategoría.

F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares

Trastorno bipolar II

Episodios maníacos recurrentes

F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado

desorden afectivo bipolar

El trastorno afectivo bipolar (TAB) es una enfermedad mental con fases alternas de estado de ánimo inadecuadamente elevado (manía, fase maníaca) y severamente reducido (depresión, fase depresiva). A diferencia de un cambio de humor en una persona sana o labilidad emocional, el trastorno bipolar es una enfermedad con una evaluación inadecuada del entorno, la incapacidad para trabajar e incluso la amenaza de la vida en forma de suicidio. El diagnóstico y tratamiento lo realiza un psiquiatra o psicoterapeuta.

La vida de una persona con trastorno bipolar se divide en "bandas": unos meses, una racha oscura de melancolía y depresión impenetrables, luego algunos más, una racha brillante de manía, euforia, descuido. Y así hasta el infinito, si no pides ayuda.

Las causas y los mecanismos del desarrollo de la enfermedad aún se desconocen. Los médicos solo saben que el trastorno bipolar es más común en personas cuyos familiares ya tenían pacientes con trastorno bipolar u otros trastornos afectivos (depresión, distimia, ciclotimia). Es decir, en el desarrollo de la enfermedad intervienen factores genéticos y hereditarios.

El trastorno bipolar es una enfermedad endógena. Esto significa que puede desarrollarse sin razón aparente. Incluso si el primer episodio estuvo asociado con influencias externas (estrés, tensión física o mental, enfermedades infecciosas o de otro tipo del cuerpo), lo más probable es que haya sido un desencadenante que mostró una predisposición oculta.

Los pacientes que han comenzado una fase depresiva (depresión bipolar) dicen: la noche anterior, todo estaba bien, pero a la mañana siguiente me desperté, no quiero vivir.

Después del primer ataque, el papel de los factores externos disminuye, aparecen nuevos ataques "desde cero". Entonces, los pacientes que han comenzado una fase depresiva (depresión bipolar) dicen: la noche anterior, todo estaba bien, pero a la mañana siguiente me desperté, no quiero vivir. Por lo tanto, incluso si protege a una persona del estrés y la sobrecarga, la enfermedad no retrocederá; debe recibir tratamiento.

El trastorno afectivo bipolar ICD-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) se describe en la sección "Trastornos del estado de ánimo" (sinónimo - trastornos afectivos). Las variantes del desarrollo de la enfermedad y los síntomas se describen en la siguiente parte.

Síntomas del trastorno bipolar afectivo de la personalidad

El antiguo nombre del trastorno afectivo bipolar es psicosis maníaco-depresiva (MDP). Ahora se considera incorrecto, ya que BAD no siempre va acompañado de graves violaciones de los procesos mentales, como en la psicosis.

El trastorno afectivo bipolar en la CIE-10 corresponde al epígrafe F31, que incluye:

F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de hipomanía;

F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos;

F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía con síntomas psicóticos;

F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión leve o moderada;

F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión severa sin síntomas psicóticos;

F31.5 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión severa con síntomas psicóticos;

F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual mixto;

F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión actual;

F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares;

F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado

La palabra "bipolar" en sí misma dice que durante una enfermedad, el estado emocional de una persona cambia entre dos polos: de manía a depresión.

La fase maníaca se caracteriza por una tríada de síntomas principales:

estado de ánimo elevado, a menudo, si no siempre, sin motivo;

excitación motora: los movimientos son impetuosos, una persona no puede quedarse quieta, agarra todo en una fila;

Excitación psíquica-ideacional: salta de un tema a otro, el habla se acelera, hasta el punto de que se vuelve difícil de distinguir.

Además, es típico:

• la necesidad de dormir disminuye: una persona duerme durante varias horas (2-3) o generalmente está despierta todo el tiempo;
• mayor deseo sexual y actividad sexual;
• a veces hay irritabilidad e ira, hasta agresividad;
• sobreestimación de las propias habilidades: una persona puede afirmar que tiene superpoderes, que ha inventado una "cura para todas las enfermedades" o que en realidad es pariente de personas famosas de alto rango.

La fase depresiva del trastorno afectivo bipolar dura más que la fase maníaca (sin tratamiento, en promedio, unos 6 meses) y se caracteriza por signos de depresión endógena de diversa gravedad:

• estado de ánimo bajo y deprimido;
• pensamiento lento: hay pocos pensamientos en la cabeza, esa persona habla lentamente, responde después de una pausa;
• retraso motor: los movimientos son lentos, el paciente puede acostarse en la cama durante días en una posición monótona;
• trastornos del sueño: sueño inquieto, falta de sensación de descanso por la mañana o somnolencia constante;
• disminución o pérdida del apetito;
• anhedonia: pérdida de la capacidad de experimentar placer, pérdida de interés en pasatiempos, pasatiempos, comunicación con amigos y familiares;
• en casos especialmente severos - pensamientos e intenciones suicidas.

Una persona que tiene éxito en todos los sentidos -familia, amigos, carrera- a causa de la enfermedad deja de ver el significado de todo, olvida cómo es disfrutar la vida y piensa constantemente cómo terminar con su sufrimiento.

Además, se pueden observar episodios afectivos mixtos cuando el paciente presenta simultáneamente signos de manía y depresión. Por ejemplo, el estado de ánimo bajo, la melancolía y los pensamientos autocríticos pueden combinarse con ansiedad motora, un estado eufórico, con retraso motor.

Una persona carece por completo de críticas a su condición, no puede evaluar adecuadamente las consecuencias de sus acciones. Durante cualquier episodio de MALO, independientemente de su polaridad, las acciones de una persona pueden tomar un carácter precipitado, arriesgado, representar una amenaza para la vida y la salud de sí mismo y de otras personas.

Tanto durante la fase depresiva como durante la maníaca, el paciente necesita ayuda médica profesional.

El trastorno afectivo bipolar es diagnosticado por un psicoterapeuta o psiquiatra, junto con un psicólogo clínico. Además de un examen clínico y anamnésico por un especialista (una conversación con un médico), si es posible y si hay indicaciones, se utilizan métodos de laboratorio e instrumentales (análisis de sangre, EEG, MRI / CT, Neurotest, Sistema de prueba neurofisiológica). Obtenga más información sobre el diagnóstico del trastorno afectivo bipolar.

Trastorno depresivo bipolar: pronóstico de recuperación

El trastorno afectivo bipolar (psicosis maníaco-depresiva) con tratamiento oportuno tiene un pronóstico favorable. La terapia BAD incluye tres áreas principales:

1. Alivio de una afección aguda: tratamiento farmacológico de forma ambulatoria o hospitalaria, si hay indicaciones de hospitalización.
2. Terapia de apoyo del paciente con el fin de rehabilitación y prevención de recaídas: incluye psicoterapia, terapia con medicamentos, procedimientos terapéuticos generales adicionales según las indicaciones (fisioterapia, masajes, ejercicios de fisioterapia).
3. Trabajar con familiares y amigos del paciente para su rehabilitación y concienciación sobre las características de la enfermedad.

La eficacia del tratamiento está determinada por la precisión del diagnóstico de la enfermedad, que suele ser difícil debido a los largos intervalos (períodos de "calma" entre los ataques). Como resultado, la fase de la enfermedad se confunde con trastornos separados o con la aparición de otra enfermedad mental (por ejemplo, esquizofrenia). Un diagnóstico diferencial confiable solo puede ser realizado por un especialista, un psiquiatra.

En ausencia de tratamiento, la duración de los intervalos "ligeros" disminuye y las fases afectivas, por el contrario, aumentan, mientras que el afecto puede volverse monopolar. Un trastorno afectivo en este caso adquiere el carácter de una depresión o manía prolongada.

El trastorno afectivo bipolar, si se busca ayuda médica de inmediato, responde bien al tratamiento. La terapia BAD tiene sus propias características dependiendo del cuadro clínico individual y la fase actual de la enfermedad. Iniciado durante el episodio afectivo actual o durante la interfase, el tratamiento correctamente prescrito permite lograr una remisión estable y a largo plazo con recuperación total de la capacidad laboral y adaptación social. Lea más sobre el tratamiento del trastorno afectivo bipolar.

El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad mental grave, es ella la que “dicta” ciertas formas de comportamiento y acciones al paciente. Es importante que los seres queridos entiendan que no se trata del carácter malo, excéntrico o irascible de un familiar, sino de manifestaciones de una enfermedad grave que, mientras dura el episodio, se apodera por completo de la personalidad. y atormenta al enfermo no menos de lo que atormenta a los demás.

Trastorno afectivo bipolar, no especificado

Definición y antecedentes[editar]

La prevalencia poblacional es del 0,3-1,5% (0,8% para el trastorno bipolar I; 0,5% para el tipo II). El número de hombres y mujeres que padecen trastorno bipolar es aproximadamente el mismo: el tipo I es más común en los hombres, el tipo II y los ciclos rápidos son más comunes en las mujeres.

Al inicio del trastorno bipolar (especialmente el tipo I), predomina la manía (hipomanía) en los hombres y la depresión en las mujeres. El trastorno bipolar generalmente ocurre entre las edades de 15 y 50 años o más. La incidencia máxima se observa en pacientes de 21 años.

Etiología y patogenia[editar]

El papel principal en la aparición de la enfermedad pertenece a los factores genéticos. El riesgo de desarrollar la enfermedad en los familiares del paciente es siete veces superior a la media de la población, y es del 10-15%. En los niños, uno de cuyos padres tiene trastorno bipolar, el riesgo es de alrededor del 50%. Al mismo tiempo, pueden desarrollar trastorno bipolar, esquizoafectivo y esquizofrenia. La concordancia para gemelos monocigóticos es del 33-90%, para gemelos dicigóticos, alrededor del 23%.

Los neurotransmisores (norepinefrina, dopamina, serotonina) están involucrados en el desarrollo y curso del trastorno bipolar. También se considera que los glucocorticoides y otras hormonas del estrés están involucradas en su desarrollo.

Entre las diversas hipótesis que explican la naturaleza del trastorno bipolar, el concepto de "encendido" (inglés kindling - "encendido"), formulado por R.M. Correos y S.R. Weiss (1989). De acuerdo con ello, el papel principal en la aparición del trastorno bipolar corresponde a los mecanismos fisiopatológicos cerebrales próximos a los paroxísticos. Se considera que las razones son la acción de estimulantes y otros tensioactivos, cambios fisiológicos bruscos, factores de estrés. Predisponen a la aparición del primer episodio de la enfermedad, seguido de recurrencia autóctona de ataques y sensibilización a diversos factores desencadenantes. Este curso de la enfermedad es similar al desarrollo de la epilepsia. No es casualidad que esta hipótesis surgiera en relación con el estudio de los fármacos antiepilépticos - carbamazepina y valproato - como timoestabilizadores (medicamentos para el tratamiento y prevención del trastorno bipolar).

Manifestaciones clínicas[editar]

Los síntomas y síndromes afectivos maníacos, depresivos y mixtos no son exclusivos de los trastornos afectivos. A menudo se encuentran en la esquizofrenia, los trastornos del espectro de la esquizofrenia, diversas psicosis sintomáticas que acompañan a enfermedades somáticas (cardiovasculares, endocrinas) y orgánicas de naturaleza traumática, intoxicación y cerebrovascular. En muchos casos, se observa comorbilidad de depresión y enfermedades somáticas. El uso de hormonas esteroides y psicoestimulantes a menudo provoca el desarrollo de estados maníacos e hipomaníacos. Este tipo de trastornos afectivos "secundarios" se caracterizan por otros patrones además de los trastornos bipolares y la depresión recurrente.

Trastorno afectivo bipolar, no especificado: Diagnóstico [editar]

Los criterios diagnósticos de hipomanía, manía, episodio depresivo y depresiones recurrentes establecidos en la CIE-10 proporcionan una base formal para el diagnóstico de trastorno afectivo. En ICD-10, como en DSM-IV, la necesidad de excluir la influencia de factores exógenos, enfermedades mentales, somáticas y orgánicas graves, es decir. indirectamente se reconoce el carácter endógeno de los trastornos afectivos, contrariamente a la negativa a utilizar el concepto de endogenia declarado en estas clasificaciones.

La fenomenología de los estados hipomaníacos y maníacos está representada por un complejo característico de trastornos emocionales, vegetativo-somáticos, sensoriales, motores, conativos (motivacional-volitivo, trastornos de la pulsión), cognitivos y conductuales generales.

Los cambios emocionales abarcan todos los tipos de hipertimia, desde inestabilidad emocional con predominio de un tono positivo de reacciones emocionales, incapacidad para llorar, leve euforia o expresión excesiva de alegría en relación con una ocasión relativamente adecuada, hasta alegría desenfrenada inadecuada y alegría violenta. exaltación. También son posibles la euforia y la hipertimia con un tono benigno, aunque su aparición no es típica del trastorno bipolar e indica un suelo alterado orgánica y somáticamente (Zhislin S.G., 1965). La irritabilidad expresada, las reacciones disfóricas pueden tener el mismo valor.

El único fenómeno hipertímico que contradice el diagnóstico de trastorno bipolar y manía endogenomórfica simple es la moria.

Los cambios vegetativos son inespecíficos: predominan los signos de aumento del tono del sistema nervioso simpático, disomnia con acortamiento del sueño y despertares tempranos. Los cambios en la regulación autonómica suelen ser similares a los de los estados depresivos, sin embargo, el tono vital aumenta y no hay anergia. Los pacientes son casi inagotables, se reduce la necesidad de dormir. En relación con estos signos, es legítimo hablar no solo de cambios vegetativos, sino también somáticos generales: aumento del tono físico y mental; fluctuaciones diurnas similares a las depresivas, pero de signo opuesto, con el aumento más pronunciado de la actividad (hasta la excitación) en la primera mitad del día, generalmente inmediatamente después del despertar por la mañana; se produce algo de calma a la mitad del día, en las horas de la tarde es posible un aumento repetido de la actividad, pero generalmente más moderado.

Las alteraciones sensoriales en los estados maníacos no son necesarias, la percepción no se altera (a excepción del tono sensorial de la percepción, una riqueza sensorial especial, el brillo de las impresiones de lo que vio y oyó). La hiperestesia sensorial es posible, lo que generalmente indica un suelo alterado orgánicamente. A veces, los pacientes informan un brillo especial de la percepción, una mejora en la visión, el oído, el olfato, especialmente en contraste con el nivel correspondiente de funciones perceptivas en depresiones anteriores. Aparentemente, aquí también es importante un aumento general en el tono vital, sin excluir cambios positivos en las funciones tróficas vegetativas junto con una evaluación subjetiva positiva del bienestar general, la autopercepción y las capacidades perceptivas. Los cambios fisiológicos (mentales, vegetativos, endocrinos) en los estados maníacos están menos estudiados que en la depresión. Esto puede explicarse por ciertas dificultades para organizar el control sobre el comportamiento de los pacientes, el incumplimiento de los pacientes (opcional en la implementación de las recomendaciones) en estados maníacos e hipomaníacos.

La excitación motora de gravedad variable es un rasgo característico de los estados maníacos e hipomaníacos. Con la hipomanía, generalmente no solo se produce una excitación mental, sino también un aumento general de la actividad, la movilidad, la aparición de una destreza especial y precisión de movimientos, invisible para el médico o los conocidos del paciente. Con la intensificación de los síntomas del trastorno maníaco, los trastornos de coordinación, la falta de plasticidad, la impulsividad, las acciones incompletas y los movimientos individuales son cada vez más evidentes. La forma extrema de excitación motora es la "manía frenética" (mania furibunda). Rara vez se observa agresividad espontánea, pero con manía severa, se debe esperar una resistencia activa a cualquier restricción, que se debe tener en cuenta al realizar medidas médicas coercitivas.

La aceleración de la velocidad del habla, la locuacidad excesiva, el habla inusualmente fuerte para este paciente (a veces hasta una voz ronca y entrecortada) acompaña a un aumento general de la actividad y la excitación motora.

Las perturbaciones conativas (motivación de la actividad, manifestaciones volitivas, esfera de las inclinaciones) son muy significativas y no menos importantes que los síntomas emocionales de la enfermedad. La motivación para la actividad en estados hipomaníacos y maníacos se potencia y adquiere un carácter espontáneo, inconsistente y desorganizador. La perseverancia, la perseverancia, el entusiasmo por algo (a menudo extraordinario) se reemplaza con bastante facilidad por otra actividad. Los pacientes son propensos a actos extravagantes, intentos irracionales de iniciativa empresarial, gastos descuidados de fondos, compras innecesarias, distribución de dinero y regalos. A veces descuidan sus responsabilidades profesionales, familiares, hacen viajes precipitados, deambulan. La capacidad de esfuerzo volitivo con propósito y el control de las propias acciones es posible solo por un corto tiempo: la distracción impide la finalización de las acciones y la implementación de las intenciones.

Un signo importante de hipomanía y manía es un aumento del deseo sexual (a menudo con un matiz romántico) hasta la promiscuidad en las relaciones sexuales. Los cambios en el apetito son heterogéneos, desde su aumento hasta una disminución o irregularidad más característica en la ingesta de alimentos. El paciente a menudo se olvida de la comida, lo que conduce a la pérdida de peso. A veces, en el período prodrómico y la etapa inicial de desarrollo de la hipomanía, el peso corporal, por el contrario, aumenta.

Los trastornos cognitivos en hipomanía, estados maníacos y trastornos afectivos deben dividirse en ejecutivos (funcionales), de contenido (ideacionales) y sistémicos. Entre la patología de las funciones ejecutivas (atención, memoria, tempo, volumen, coherencia y secuencia de asociaciones), las más características son las violaciones de la concentración de atención y su frecuente cambio (hasta hiperprosexia), acompañadas de inconsistencia de acciones y juicios. A veces, con hipomanía de gravedad moderada, se observa cierta "vigilancia", la capacidad de notar detalles especiales y la esencia de los fenómenos individuales. La facilidad para cambiar la atención, combinada con una aceleración moderadamente pronunciada del ritmo del pensamiento y un aumento en el volumen de las asociaciones, puede dar la impresión de brillantez y agudeza mental. La naturaleza dolorosa de estos cambios se revela en la superficialidad de los juicios, una tendencia inmoderada a las bromas, los juegos de palabras. En los estados maníacos, la hiperprosexia, en combinación con un cambio constante en la dirección del flujo de asociaciones, adquiere el carácter de un "salto de ideas", es decir, raya en la incoherencia del pensamiento y el habla, aunque por lo general es posible establecer contacto productivo con los pacientes al menos por un corto tiempo en una conversación y devolverlos a un tema determinado. La presión del habla en algunos casos se reemplaza por un agotamiento obvio con elementos de estereotipos del habla, lo que indica posibles influencias asténicas concomitantes.

Los cambios en la memoria son heterogéneos: desde hipermnesia, facilidad de memorización y reproducción hasta alteraciones transitorias moderadas en la memoria de trabajo asociadas a distracción excesiva. Incluso con manía severa, la memoria a largo plazo sufre un poco.

Las deficiencias cognitivas de contenido (ideacionales) tienen una cierta orientación “optimista-expansiva”: desde el registro sobrevalorado de los propios logros, enfatizando y exagerando las capacidades y virtudes reales, la evaluación optimista de las circunstancias, la disposición a asumir un papel inusual sin las habilidades y destrezas apropiadas, hasta una clara sobreestimación de la propia personalidad. Aparentemente, la mención en la CIE-10 de la sospecha entre los signos de estados maníacos debería considerarse un error accidental. Los pacientes son bastante crédulos y amistosos; se llama la atención sobre la locuacidad, rayana en la importunidad, la curiosidad expresada hasta la falta de tacto. A medida que se desarrolla el estado maníaco, los pacientes se caracterizan cada vez más por una sociabilidad excesiva, declaraciones jactanciosas, comentarios sobre sus méritos, participación en eventos famosos, amistades con personas influyentes, embellecimiento evidente, autoexaltación con elementos de pseudología. Por lo general, estas violaciones no van más allá de las fantasías delirantes, son cambiables y las correcciones están disponibles. Los delirios afectivos de tipo maníaco (ideas de grandeza) en el trastorno bipolar no tienen los rasgos estructurales característicos de un delirio interpretativo sistematizado con el establecimiento de conexiones patológicas entre fenómenos reales y supuestos. Las ideas de invención, una misión especial son posibles, pero la inconsistencia del pensamiento, los "saltos de ideas" impiden la integridad de la trama delirante y un concepto estable. En una conversación con un médico, el paciente suele reducir fácilmente la escala de ideas de grandeza al nivel ordinario. Los delirios megalomaníacos, que antes se consideraban un signo de manía severa, actualmente no se consideran dentro del marco del trastorno bipolar. Las ideas paranoides persecutorias no son características del trastorno bipolar y se debe estar atento a la naturaleza esquizofrénica de la enfermedad oa las psicosis paranoides cercanas a la esquizofrenia. Los delirios sensoriales agudos también contradicen el diagnóstico de trastorno bipolar, al igual que los engaños visuales y auditivos. Las dificultades en el diagnóstico surgen en casos de congruencia de estos síntomas con el afecto maníaco. También es difícil evaluar los posibles episodios de pseudo-reminiscencias en el apogeo del desarrollo de un estado maníaco con la trama de encuentros fugaces con celebridades, participación en hechos históricos, etc. Hay razones para creer que estos fenómenos están cerca de fenómenos especiales como la ficción delirante (wahneinfall) en los trastornos esquizoafectivos. Con manías en el marco del trastorno bipolar, es posible corregir tales experiencias con los pacientes negándose a la realidad de los hechos fantásticos, reconociéndolos como ficción y juego de fantasía.

Los cambios en la actividad cognitiva sistémica se expresan en una violación de la crítica, que se apoya en el bienestar subjetivo, una sensación de plenitud de fuerza. El reconocimiento de la naturaleza patológica de algunos signos de hipomanía o manía (por ejemplo, trastornos del sueño, cambios en el peso corporal) está disponible para los pacientes, pero la crítica es inestable. La productividad de la actividad mental puede ser alta con hipomanía, pero inevitablemente disminuye a medida que el estado se transforma en maníaco. La autoidentificación no está rota. En algunos casos, esto no es tan obvio debido a las características del comportamiento, la producción del habla de los pacientes, pero en una conversación, los pacientes siempre pueden dar información biográfica confiable sobre ellos mismos y su posición social real. La orientación en el entorno prácticamente no se altera (incluso en el punto álgido del desarrollo de un estado maníaco), pero en el comportamiento espontáneo el paciente no siempre tiene en cuenta las circunstancias reales. El curso del trastorno bipolar, que comenzó como un episodio maníaco o hipomaníaco, es relativamente desfavorable. Hasta un 15% de las hipomanías adquieren posteriormente la estructura de estados maníacos y son propensas a la prolongación. También se debe tener en cuenta la evitación de pacientes de las medidas terapéuticas. A medida que avanza la enfermedad, tarde o temprano debe esperarse el desarrollo de episodios (fases) depresivos, y esto debe servir como uno de los argumentos para convencer al paciente de la necesidad de tratamiento. Las variantes maníacas unipolares del trastorno bipolar constituyen una pequeña proporción de los trastornos afectivos, especialmente cuando se comparan con la depresión recurrente unipolar.

Diagnóstico diferencial[editar]

Trastorno afectivo bipolar, no especificado: Tratamiento[editar]

El tratamiento moderno de los trastornos afectivos se basa en la continuidad y combinación de terapia activa de interrupción (terminación), estabilización y mantenimiento y prevención de recaídas.

Las etapas finales de tratamiento y prevención de la recurrencia de los trastornos afectivos implican el uso no solo de terapias biológicas, sino también de medidas psicosociales dirigidas al apoyo sociopsicológico de los pacientes, la desestigmatización y el establecimiento de alianzas terapéuticas. Este último no es menos necesario para la prevención que para la etapa de terapia activa: acciones terapéuticas sistemáticas después de la etapa aguda de interrupción de la fase (episodio), con implementación regular de las recomendaciones y posible control de la concentración del medicamento en la sangre, pueden influir en cierta medida en el curso de los trastornos afectivos, tendiendo en general a la recurrencia y cronificación oa la ponderación, aumentando la gravedad y complejidad estructural de cada fase posterior.

En el tratamiento de estados maníacos e hipomaníacos, así como en la prevención del trastorno bipolar, las sales de litio son la primera elección.

Como agente de alivio para la manía severa con signos de agitación psicomotora, el litio suele ser inferior en velocidad de acción a algunos antipsicóticos con un perfil de acción predominantemente sedante (clorpromazina, levomepromazina, clozapina, zuclopentixol), especialmente cuando estos últimos se inyectan. Sin embargo, en la manía "pura", el litio es preferible desde el punto de vista patogénico y en el futuro su uso como timoestabilizador, un medio para prevenir las fluctuaciones de la fase afectiva. La desventaja de la preparación de litio más común, el carbonato de litio, es la ausencia de sus formas inyectables.

Las sales de ácido valproico (valproatos), ampliamente utilizadas en epileptología como anticonvulsivantes, son comparables al litio en cuanto a la eficacia del impacto sobre la manía y la prevención de recaídas maníacas y depresivas en el marco del trastorno bipolar tipo I. La dosis diaria de valproato de sodio como agente de interrupción es de 500-1000 mg, para la terapia de mantenimiento y la prevención posterior no excede los 500 mg.

En el trastorno bipolar II, ciclotimia, así como en ciclos rápidos, otro anticonvulsivo bien conocido, la carbamazepina, se considera el más justificado o comparable en efecto a los valproatos y las sales de litio. Cabe señalar que en caso de depresión unipolar recurrente, la carbamazepina es el fármaco de primera elección en la construcción de tácticas preventivas.

Para el alivio de emergencia de la manía, los antipsicóticos (principalmente clorpromazina, clozapina, zuclopentixol y haloperidol) en forma inyectable son sin duda más confiables y efectivos: tienen un efecto sedante poco después de la administración o de varias inyecciones. Sin embargo, lo más probable es que esta acción sea solo sintomática: los antipsicóticos prácticamente no tienen efecto sobre los síntomas clínicos principales y los mecanismos propuestos del curso de fase. Cuando se suspende su uso, los síntomas anteriores suelen regresar. La combinación de antipsicóticos con la ingesta de litio está plagada de efectos neurotóxicos (temblores, acatisia), labilidad autonómica, malestar corporal, a veces dando la impresión de desarrollar condiciones mixtas.

En los últimos años han aparecido cada vez más trabajos sobre el uso de algunos antipsicóticos modernos, como la quetiapina, la olanzapina, el aripiprazol y otros fármacos, para la manía y la hipomanía, pero todavía no hay suficientes datos sobre la idoneidad de su uso en estas condiciones .

Los efectos clínicos de los neurolépticos pueden servir como signos de diagnóstico diferencial para aclarar la naturaleza de los estados maníacos o hipomaníacos: si bajo la influencia de los neurolépticos no solo se reduce la excitación motora y del habla, sino también los trastornos característicos de la ideación (por ejemplo, ideas de grandeza), entonces podemos suponer enfermedades de naturaleza no afectiva, sino esquizoafectiva, y si los fenómenos de delirios expansivos van a la zaga de la reducción de los trastornos afectivos propiamente dichos, entonces el diagnóstico de esquizofrenia es más probable. Por otro lado, si el uso de sales de litio o anticonvulsivos provoca una reducción armoniosa de los trastornos emocionales, vegetativo-somáticos, motores y cognitivos, entonces hay más razón para hablar de la pertenencia del estado de enfermedad a los trastornos afectivos.

La administración inyectable de benzodiazepinas (diazepam, fenazepam, lorazepam, clonazepam) es más segura (incluso en combinación con preparaciones de litio), se puede usar en las primeras etapas de la terapia activa con timoestabilizadores como base para la terapia con fundamento patogénico, seguida de profilaxis con litio preparados o anticonvulsivos.

Trastornos afectivos bipolares MKD-10

Episodio maníaco F30(arriba)

La separación de afecto y estado de ánimo se debe a que el afecto se entiende como una expresión vívida de las emociones, que se refleja en el comportamiento, el estado de ánimo se entiende como la suma de las emociones durante un cierto período de tiempo, que a menudo, pero no siempre, se manifiesta en el comportamiento y puede ocultarse con éxito. La gama de trastornos afectivos incluye síndromes como cambios de peso estacionales, antojos vespertinos de carbohidratos, síndromes premenstruales, parte de la agresividad adolescente.

Etiología y patogenia

La emoción se manifiesta en el comportamiento, como las expresiones faciales, la postura, los gestos, las características de las comunicaciones sociales, el pensamiento y se describe subjetivamente en la estructura de la experiencia. Cuando se pierde el control sobre él, alcanza el grado de afecto y puede llevar a la autodestrucción (suicidio, autolesiones) o destrucción (agresión). Los trastornos afectivos (bipolares, recurrentes, distímicos) tienen varios vínculos de etiología y patogenia:

La causa genética de la enfermedad puede ser un gen en el cromosoma 11, aunque existen teorías de diversidad genética en los trastornos afectivos. Se supone la existencia de formas dominantes, recesivas y poligénicas de los trastornos.
La causa bioquímica es una violación de la actividad del intercambio de neurotransmisores, su número disminuye con la depresión (serotonina) y aumenta con la manía, así como las catecolaminas: se observa una deficiencia de catecolaminas en la depresión.
Las causas neuroendocrinas se manifiestan en la interrupción del ritmo de funcionamiento del sistema hipotálamo-pituitario, límbico y de la glándula pineal, lo que se refleja en el ritmo de liberación de hormonas liberadoras y melatonina. Esto afecta indirectamente el ritmo integral del cuerpo, en particular el ritmo de sueño/vigilia, actividad sexual y alimentación. Estos ritmos se alteran sistemáticamente en los trastornos afectivos.
Las teorías de la pérdida de contactos sociales incluyen la interpretación cognitiva y psicoanalítica. La interpretación cognitiva se basa en el estudio de la fijación de patrones depresogénicos del tipo: mal humor - no puedo hacer nada - me baja la energía - soy un inútil - el estado de ánimo disminuye. Este esquema se refleja a nivel personal y social. El estilo de pensamiento depresivo sugiere la ausencia de un plan para el futuro. Los conceptos psicoanalíticos explican la depresión como una regresión al narcisismo y la formación del odio hacia uno mismo; los elementos narcisistas se encuentran en la autopresentación y el exhibicionismo también en la manía.
Los trastornos afectivos pueden ser causados ​​por estrés negativo (angustia) y positivo (eustrés). Una serie de tensiones conducen al sobreesfuerzo y luego al agotamiento como última fase del principal síndrome de adaptación y al desarrollo de depresión en individuos constitucionalmente predispuestos. Los factores estresantes más significativos son la muerte de un cónyuge, hijo, peleas y pérdida de estatus económico.
La base de la psicobiología de los trastornos afectivos es la desregulación en el espectro del comportamiento agresivo - autoagresivo. La ventaja selectiva de la depresión es la estimulación del altruismo en el grupo y la familia, y la hipomanía también tiene una ventaja obvia en la selección grupal e individual. Esto explica la cifra estable de susceptibilidad a los trastornos afectivos en la población.
Predominio

La exposición a los trastornos afectivos es del 1%, la proporción de hombres y mujeres es aproximadamente la misma. En los niños, son raros y alcanzan un máximo a la edad de 30-40 años.

La violación principal es un cambio en el afecto o el estado de ánimo, el nivel de actividad motora, la actividad del funcionamiento social. Otros síntomas, como un cambio en el ritmo de pensamiento, alteraciones psicosensoriales, declaraciones de autoculpabilidad o sobreestimación, son secundarios a estos cambios. La clínica se manifiesta en forma de episodios (maníacos, depresivos), bipolares (de dos fases) y trastornos recurrentes, así como en forma de trastornos crónicos del estado de ánimo. Se notan intervalos sin síntomas psicopatológicos entre las psicosis. Los trastornos afectivos se reflejan casi siempre en la esfera somática (funciones fisiológicas, peso, turgencia cutánea, etc.).

Los cambios afectivos o de humor son los signos principales, el resto de los síntomas se derivan de estos cambios y son secundarios.

Los trastornos afectivos se observan en muchas enfermedades endocrinas (tirotoxicosis e hipotiroidismo), la enfermedad de Parkinson y la patología vascular del cerebro. Con los trastornos afectivos orgánicos, hay síntomas de un déficit cognitivo o un trastorno de la conciencia, que no es típico de los trastornos afectivos endógenos. También deben diferenciarse en la esquizofrenia, sin embargo, con esta enfermedad, existen otros síntomas productivos o negativos característicos, además, los estados maníacos y depresivos suelen ser atípicos y más cercanos a las depresiones maníaco-hebefrénicas o apáticas. Las mayores dificultades y disputas surgen en el diagnóstico diferencial con el trastorno esquizoafectivo, si en la estructura de los trastornos afectivos surgen ideas secundarias de sobreestimación o autoculpabilidad. Sin embargo, en los verdaderos trastornos afectivos, desaparecen tan pronto como se normaliza el afecto, y no determinan el cuadro clínico.

La terapia consiste en el tratamiento de la depresión y la manía en sí, así como la terapia preventiva. La terapia para la depresión incluye, según la profundidad, una amplia gama de medicamentos, desde fluoxetina, lerivon, Zoloft hasta antidepresivos tricíclicos y ECT. La terapia para la manía consiste en la terapia con dosis crecientes de litio mientras se controlan en la sangre, el uso de antipsicóticos o carbamazepina, a veces bloqueadores beta. El tratamiento de mantenimiento es con carbonato de litio, carbamazepina o valprato de sodio.

Episodio maníaco F30

Un grado leve de manía, en el que los cambios en el estado de ánimo y el comportamiento son prolongados y pronunciados, no se acompaña de delirios ni alucinaciones. Un estado de ánimo elevado se manifiesta en la esfera de las emociones como una alegría despejada, irritabilidad, en la esfera del habla como una mayor locuacidad con facilidad y juicios superficiales, mayor contacto. En el campo de la conducta, hay un aumento del apetito, la sexualidad, la distracción, una disminución de la necesidad de dormir, acciones individuales que transgreden los límites de la moralidad. Se sienten subjetivamente la ligereza de las asociaciones, el aumento de la capacidad de trabajo y la productividad creadora. Objetivamente, aumenta el número de contactos sociales y el éxito.

Los síntomas parciales de la manía latente pueden ser monosíntomas del siguiente tipo: desinhibición en la infancia y la adolescencia, disminución de la necesidad de dormir, episodios de aumento de la productividad creativa con experiencias de inspiración, bulimia, aumento del deseo sexual (satiriasis y ninfomanía).

Los principales criterios son:

1. Estado de ánimo elevado o irritable que es anormal para el individuo y persiste durante al menos 4 días.
2. Debe presentar al menos 3 síntomas de entre los siguientes:

aumento de la actividad o inquietud física;
mayor locuacidad;
dificultad para concentrarse o distraerse;
reducción de la necesidad de dormir;
aumento de la energía sexual;
episodios de comportamiento imprudente o irresponsable;
mayor sociabilidad o familiaridad.
Diagnóstico diferencial

Los episodios hipomaníacos son posibles con hipertiroidismo, en este caso se combinan con reacciones autonómicas, fiebre, síntomas de Graefe, exoftalmos y temblores. Los pacientes notan "temblores internos". La hipomanía también puede estar en la fase de excitación alimentaria con anorexia o con tratamiento de ayuno. En la verdadera hipomanía, el apetito, por el contrario, aumenta. La hipomanía también es característica de la intoxicación con ciertas sustancias psicoactivas, como las anfetaminas, el alcohol, la marihuana, la cocaína, pero en este caso hay otros signos de intoxicación: cambios en el tamaño de las pupilas, temblor, reacción autonómica.

En terapia se utilizan pequeñas y medianas dosis de carbonato de litio, pequeñas dosis de carbamazepina.

F30.1 Manía sin síntomas psicóticos(arriba)

La principal diferencia con la hipomanía es que el estado de ánimo elevado afecta el cambio en las normas de funcionamiento social, se manifiesta en acciones inadecuadas, la presión del habla y el aumento de la actividad no son controlados por el paciente. Se eleva la autoestima y se expresan ideas separadas de la propia importancia y grandeza. Hay una sensación subjetiva de ligereza de las asociaciones, aumenta la distracción, los colores del mundo circundante se perciben más brillantes y contrastantes, se distinguen tonos de sonido más sutiles. El ritmo del paso del tiempo se acelera y la necesidad de dormir se reduce significativamente. Mayor tolerancia y necesidad de alcohol, energía sexual y apetito, hay ansia de viajes y aventuras. Hay un miedo constante a contraer una enfermedad venérea y meterse en historias con consecuencias impredecibles. Gracias al salto de ideas, surgen muchos planes, cuya implementación solo está planificada. El paciente se esfuerza por obtener ropa brillante y llamativa, habla en voz alta y luego ronca, incurre en muchas deudas y da dinero a personas que apenas conoce. Se enamora fácilmente y está seguro del amor de todo el mundo por sí mismo. Reuniendo a mucha gente al azar, organiza vacaciones a crédito.

Los principales síntomas de la manía son:

Un estado de ánimo elevado, expansivo, irritable (enojado) o suspicaz que es inusual para el individuo. El cambio de humor debe ser claro y persistir a lo largo de la semana.
Deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas (y si el estado de ánimo es solo irritable, entonces cuatro):
1) mayor actividad o inquietud física;
2) mayor locuacidad ("presión del habla");
3) aceleración del flujo de pensamientos o sensación subjetiva de "salto de ideas";
4) disminución del control social normal, que conduce a un comportamiento inapropiado;
5) reducción de la necesidad de dormir;
6) aumento de la autoestima o ideas de grandeza (grandeza);
7) distracción o cambios constantes en actividades o planes;
8) comportamiento imprudente o imprudente, cuyas consecuencias no son conscientes de los pacientes, por ejemplo, jolgorio, empresa estúpida, conducción imprudente;
9) un aumento notable de la energía sexual o promiscuidad sexual.

Ausencia de alucinaciones o delirios, aunque puede haber alteraciones perceptivas (p. ej., hiperacusia subjetiva, ver los colores como particularmente brillantes).
Diagnóstico diferencial

Es necesario diferenciar la manía de los trastornos afectivos en las enfermedades de adicción (euforia con el uso de cocaína, marihuana), de los trastornos afectivos orgánicos y de la excitación maníaco-hebefrénica en la esquizofrenia y los trastornos esquizoafectivos. Con la euforia de intoxicación como resultado del consumo de cocaína, junto con la excitación maníaca, se notan síntomas somáticos: dolores de cabeza, tendencia a las convulsiones, rinitis, aumento de la presión arterial, taquicardia, midriasis, hipertermia y aumento de la sudoración. Con euforia de intoxicación como resultado del uso de marihuana, la manía puede ocurrir con dificultad para hablar, aumento de la sequedad de las membranas mucosas, taquicardia, despersonalización, pupilas dilatadas.

Las manías orgánicas se presentan con un cambio de conciencia, se detectan trastornos neurológicos y somáticos, otros componentes del síndrome psicoendocrino, como el deterioro cognitivo. El estado maníaco-gebefrénico, a diferencia del maníaco, se caracteriza por diversión no infecciosa, trastornos del pensamiento formal (desconexión, amorfo, pensamiento paralógico), necedad, síntomas de regresión instintiva (comer incomible, distorsión de la preferencia sexual, agresividad fría ).

En la terapia, se usan antipsicóticos grandes (tizercina, clorpromazina), carbonato de litio en dosis crecientes con control de los niveles plasmáticos de litio y carbamazepina.

F30.2 Manía con síntomas psicóticos(arriba)

Manía expresada con un salto brillante de ideas y excitación maníaca, a la que se unen delirios secundarios de grandeza, alto origen, hipererotismo, valor. Granizos alucinatorios, que confirman la importancia de la personalidad.

El quinto carácter de este grupo diagnóstico se utiliza para determinar si los delirios o las alucinaciones corresponden al estado de ánimo:

0 - con síntomas psicóticos correspondientes al estado de ánimo (delirios de grandeza o "voces" que informan al paciente sobre sus poderes sobrehumanos);
1 - con síntomas psicóticos inconsistentes con el estado de ánimo ("voces" que le dicen al paciente sobre cosas emocionalmente neutras, o delirios de significado o persecución).

El episodio cumple los criterios de manía, pero se presenta con síntomas psicóticos compatibles y derivados del estado de ánimo elevado.
El episodio no cumple los criterios de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.
Delirios (de grandeza, significado, contenido erótico o persecutorio) o alucinaciones.

La mayor dificultad radica en el diagnóstico diferencial con los trastornos esquizoafectivos, sin embargo, con estos trastornos, debe haber síntomas característicos de la esquizofrenia, y los delirios con ellos son menos consistentes con el estado de ánimo. Sin embargo, el diagnóstico puede considerarse como el punto de partida para la evaluación del trastorno esquizoafectivo (primer episodio).

La terapia implica el uso combinado de carbonato de litio y antipsicóticos (triftazin, haloperidol, tizercin).

F30.8 Otros episodios maníacos(arriba)

F30.9 Episodio maníaco, no especificado(arriba)

F31 Trastorno afectivo bipolar(arriba)

Un trastorno previamente clasificado como psicosis maníaco-depresiva. La enfermedad se caracteriza por episodios repetidos (al menos dos) en los que el estado de ánimo y el nivel de actividad motora se ven significativamente afectados, desde hiperactividad maníaca hasta retraso depresivo. Los factores exógenos prácticamente no afectan el ritmo. Los límites de los episodios están determinados por la transición a un episodio de polaridad opuesta o mixta o al intermedio (remisión). Los ataques tienen tropismo por las estaciones, más a menudo exacerbación primaveral y otoñal, aunque también son posibles ritmos individuales. La duración de los intermedios es de 6 meses a 2-3 años. La duración de los estados maníacos es de un mes a 4 meses, durante la dinámica de la enfermedad, la duración de la depresión es de un mes a 6 meses. Las recaídas pueden tener aproximadamente la misma duración, pero pueden prolongarse a medida que se acortan las remisiones. Las depresiones son claramente de naturaleza endógena: cambios de humor diarios, elementos de vitalidad. En ausencia de terapia, las convulsiones tienden a terminar espontáneamente, aunque son más prolongadas.

A medida que avanza la enfermedad, a veces se observa un declive social.

El diagnóstico se basa en la detección de episodios repetidos de cambios en el estado de ánimo y el nivel de actividad motora en las siguientes variantes clínicas:

F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco actual(arriba)

Episodio con criterios de hipomanía.
Antecedentes de al menos un episodio afectivo que cumpla los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco, episodio depresivo o episodio afectivo mixto.

F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía sin síntomas psicóticos(arriba)

Episodio con criterios de manía.
En el pasado, al menos uno o dos episodios afectivos que cumplen los criterios de un episodio hipomaníaco o maníaco, un episodio depresivo o un episodio afectivo mixto.

F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de manía con síntomas psicóticos(arriba)

Episodio actual con criterios de manía con síntomas psicóticos.
Una historia de al menos uno o dos episodios afectivos que cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco o maníaco, un episodio depresivo o un episodio afectivo mixto.
El quinto dígito se usa comúnmente para hacer coincidir los síntomas psicóticos con el estado de ánimo:

0 - síntomas psicóticos correspondientes al estado de ánimo;

F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual de depresión moderada o leve(arriba)

Un episodio que cumple los criterios de un episodio depresivo, leve o moderado.
Al menos un episodio afectivo en el pasado con criterios de episodio hipomaníaco, maníaco o episodio afectivo mixto.
El quinto signo se utiliza para determinar la representación de los síntomas somáticos en el episodio actual de depresión:

0 - sin síntomas somáticos,
1 - con síntomas somáticos.

F31.4 Trastorno afectivo bipolar
episodio actual de depresión severa sin síntomas psicóticos(cima )

Un episodio que cumple los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos.
Antecedentes de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco o un episodio afectivo mixto.

F31.5 Trastorno afectivo bipolar
episodio actual de depresión severa con síntomas psicóticos(arriba)

Un episodio que cumple los criterios de un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos.
Antecedentes de al menos un episodio hipomaníaco o maníaco o un episodio afectivo mixto.
El quinto carácter se utiliza para indicar la correspondencia de los síntomas psicóticos con el estado de ánimo:

0 - síntomas psicóticos relacionados con el estado de ánimo,
1 - Síntomas psicóticos incompatibles con el estado de ánimo.

F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto actual(arriba)

Un episodio se caracteriza por un cambio rápido o mixto (durante varias horas) de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos.
Tanto los síntomas maníacos como los depresivos deben estar presentes durante al menos dos semanas.
En el pasado, al menos un episodio hipomaníaco o maníaco, episodio depresivo o afectivo mixto.

F31.7 Trastorno afectivo bipolar, remisión(arriba)

La afección no cumple los criterios de depresión o manía de cualquier gravedad u otros trastornos del estado de ánimo (posiblemente debido a la terapia profiláctica).
En el pasado, al menos un episodio hipomaníaco o maníaco y también al menos otro episodio afectivo (hipomanía o manía), depresivo o mixto.
Diagnóstico diferencial

El trastorno afectivo bipolar se diferencia más a menudo del trastorno esquizoafectivo. El trastorno esquizoafectivo es un trastorno funcional endógeno transitorio, que además prácticamente no se acompaña de defecto y en el que las alteraciones afectivas acompañan y duran más que los síntomas productivos de la esquizofrenia (F20). Estos síntomas no son característicos del trastorno afectivo bipolar.

El tratamiento de la depresión, la manía y la terapia profiláctica de las convulsiones se dividen. Las características de la terapia están determinadas por la profundidad de los trastornos afectivos y la presencia de otros síntomas productivos. Para los episodios depresivos, los antidepresivos tricíclicos, la TEC, el tratamiento de privación del sueño y la desinhibición del óxido nitroso son los más utilizados. Con episodios maníacos, una combinación de carbonato de litio y antipsicóticos. Como terapia de mantenimiento: carbamazepina, valproato de sodio o carbonato de litio.

F31.8 Otros trastornos afectivos bipolares(arriba)

F31.9 Trastornos afectivos bipolares, no especificados(arriba)

F32 Episodio depresivo(arriba)

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la depresión son la edad de 20 a 40 años, la disminución de la clase social, el divorcio en los hombres, los antecedentes familiares de suicidio, la pérdida de parientes después de 11 años, los rasgos de personalidad con rasgos de ansiedad, el celo y la conciencia, los eventos estresantes, la homosexualidad, los problemas de sexualidad. satisfacción, posparto especialmente en mujeres solteras.

La clínica consta de trastornos emocionales, cognitivos y somáticos, entre los síntomas adicionales también se encuentran ideas secundarias de autoculpabilidad, despersonalización depresiva y desrealización. La depresión se manifiesta en una disminución del estado de ánimo, pérdida de interés y placer, disminución de la energía y, como resultado, aumento de la fatiga y disminución de la actividad.

El episodio depresivo dura al menos 2 semanas.

Los pacientes notan una disminución en la capacidad de concentración y atención, lo que subjetivamente se percibe como una dificultad en la memorización y una disminución en el éxito del aprendizaje. Esto es especialmente notable en la adolescencia y la juventud, así como en las personas que se dedican al trabajo intelectual. La actividad física también se reduce al letargo (hasta el estupor), que puede percibirse como pereza. En niños y adolescentes, la depresión puede ir acompañada de agresividad y conflicto, que enmascaran una especie de autodesprecio. Es condicionalmente posible dividir todos los estados depresivos en síndromes con un componente de ansiedad y sin un componente de ansiedad.

El ritmo de los cambios de humor se caracteriza por una mejora típica del bienestar por la noche. Disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo, que se asemeja a una neofobia específica. Estas mismas sensaciones alejan al paciente de los demás y aumentan el sentimiento de inferioridad. Con un largo curso de depresión después de los 50 años, esto lleva a la privación y a un cuadro clínico parecido a la demencia. Surgen ideas de culpa y autodesprecio, el futuro se ve en tonos sombríos y pesimistas. Todo esto conduce a la aparición de ideas y acciones asociadas a la autoagresión (autolesiones, suicidio). Se altera el ritmo de sueño / vigilia, se observa insomnio o falta de sentido del sueño, predominan los sueños sombríos. Por la mañana el paciente tiene dificultad para levantarse de la cama. El apetito disminuye, a veces el paciente prefiere los alimentos con carbohidratos a los alimentos con proteínas, el apetito puede recuperarse por la noche. La percepción del tiempo está cambiando, lo que parece infinitamente largo y doloroso. El paciente deja de llamar la atención sobre sí mismo, puede tener numerosas experiencias hipocondríacas y senestopáticas, aparece la despersonalización depresiva con una idea negativa de su propio Ser y cuerpo. La desrealización depresiva se expresa en la percepción del mundo en tonos fríos y grises. El habla suele ser más lenta, con un monólogo sobre los propios problemas y el pasado. La concentración es difícil y la formulación de ideas es lenta.

En el examen, los pacientes a menudo miran por la ventana o hacia una fuente de luz, gesticulan hacia su propio cuerpo, juntando las manos contra el pecho, con depresión ansiosa en la garganta, postura de sumisión, pliegue Veragut en las expresiones faciales, comisuras de los labios bajas. En caso de ansiedad, manipulaciones gestuales aceleradas de objetos. La voz es baja, tranquila, con largas pausas entre palabras y baja directividad.

Componente afectivo endógeno. El componente afectivo endógeno se expresa en presencia de ritmo: los síntomas se intensifican por la mañana y se compensan por la noche, en presencia de críticas, en el sentimiento subjetivo de la gravedad de la propia condición, la relación de la gravedad con la estación, en una reacción positiva a los antidepresivos tricíclicos.

El síndrome somático es un conjunto de síntomas que indican indirectamente un episodio depresivo. Se utiliza el quinto carácter para designarlo, pero no se especifica la presencia de este síndrome para un episodio depresivo severo, ya que siempre se detecta en esta variante.

Para definir un síndrome somático se deben presentar cuatro de los siguientes síntomas según la CIE 10:

Disminución del interés y/o disminución del disfrute de las actividades que normalmente disfruta el paciente.
Falta de respuesta a eventos y/o actividades que normalmente la desencadenarían.
Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual.
La depresión es peor por la mañana.
Evidencia objetiva de retraso psicomotor marcado o agitación (observada o descrita por otros).
Disminución notable del apetito:
a) pérdida de peso (cinco o más por ciento del peso corporal en el último mes).
b) una notable disminución de la libido.

Sin embargo, en los diagnósticos tradicionales, muchos síntomas pueden atribuirse al síndrome somático: pupilas dilatadas, taquicardia, estreñimiento, disminución de la turgencia de la piel y aumento de la fragilidad de uñas y cabello, cambios involutivos acelerados (el paciente parece mayor de su edad), como así como síntomas somatomorfos: tales como disnea psicógena, síndrome de piernas inquietas, hipocondría dermatológica, síntomas cardíacos y pseudorreumáticos, disuria psicógena, trastornos somatomorfos del tracto gastrointestinal. Además, con la depresión, a veces el peso no disminuye, sino que aumenta debido a los antojos de carbohidratos, la libido también puede no disminuir, sino aumentar, ya que la satisfacción sexual reduce el nivel de ansiedad. Otros síntomas somáticos incluyen dolores de cabeza vagos, amenorrea y dismenorrea, dolores en el pecho y, especialmente, una sensación específica de "una piedra, pesadez en el pecho".

Las características más importantes son:

disminución de la capacidad de concentración y atención;
disminución de la autoestima y la confianza en uno mismo;
ideas de culpa y humillación propia;
una visión sombría y pesimista del futuro;
ideas o acciones que conducen a la autolesión o al suicidio;
sueño perturbado;
apetito reducido.

La depresión debe diferenciarse de la aparición de la enfermedad de Alzheimer. De hecho, la depresión puede ir acompañada de la clínica de pseudodemencia descrita por Wernicke. Además, la depresión prolongada puede conducir a déficits cognitivos como resultado de la privación secundaria. La pseudodemencia en la depresión crónica se conoce como síndrome de Puna van Winkle. Para la distinción, la información anamnésica, los datos de métodos de investigación objetivos son importantes. Los pacientes deprimidos tienen más probabilidades de tener cambios de humor diurnos característicos y un éxito relativo por la noche, su atención no se ve tan gravemente afectada. En las expresiones faciales de los pacientes deprimidos, hay un pliegue de Veragut, comisuras pubescentes de la boca, y no hay un típico para la enfermedad de Alzheimer, asombro desconcertado y parpadeo raro. En la depresión tampoco existen estereotipos gestuales. En la depresión, como en la enfermedad de Alzheimer, se observa una involución progresiva, que incluye una disminución de la turgencia de la piel, ojos opacos, aumento de la fragilidad de las uñas y el cabello, pero estos trastornos en la atrofia cerebral a menudo superan a los trastornos psicopatológicos, y en la depresión se observan con una larga duración. duración del estado de ánimo reducido. La pérdida de peso en la depresión va acompañada de una disminución del apetito, y en la enfermedad de Alzheimer, el apetito no solo no disminuye, sino que puede aumentar. Los pacientes con depresión responden más claramente a los antidepresivos con mayor actividad, pero en la enfermedad de Alzheimer pueden aumentar la espontaneidad y la astenia, dando la impresión de un paciente ocupado. Sin embargo, los datos de la TC, el EEG y el examen neuropsicológico tienen una importancia decisiva.

En el tratamiento se utilizan antidepresivos: mono, bi, tri y tetracíclicos, inhibidores de la MAO, L-triptófano, hormonas tiroideas, TEC monolateral en el hemisferio no dominante, privación del sueño. Los métodos antiguos incluyen el tratamiento intravenoso con dosis eufóricas crecientes de novocaína, la inhalación con óxido nitroso. También se utiliza fototerapia con lámparas fluorescentes, psicoterapia cognitiva y de grupo.

F32. 0 Episodio depresivo leve(arriba)

En el cuadro clínico se presenta disminución de la capacidad de concentración y atención, disminución de la autoestima y confianza en uno mismo, ideas de culpa y autodegradación, actitud sombría y pesimista hacia el futuro; ideas suicidas y autolesiones, trastornos del sueño, pérdida de apetito. Estos síntomas generales de un episodio depresivo deben combinarse con un nivel de estado de ánimo depresivo percibido por el paciente como anormal, y el estado de ánimo no es episódico, sino que abarca la mayor parte del día y no depende de momentos reactivos. El paciente experimenta una clara disminución de la energía y un aumento de la fatiga, aunque puede controlar su estado y, a menudo, sigue trabajando. Los signos conductuales (faciales, comunicativos, posturales y gestuales) de mal humor pueden estar presentes, pero controlados por el paciente. En particular, se puede notar una sonrisa triste, retraso motor, que se percibe como "consideración". A veces las primeras quejas son la pérdida del sentido de la existencia, “depresión existencial”.

El quinto carácter se utiliza para aclarar la presencia de un síndrome somático:

Al menos dos de los siguientes tres síntomas:
estado de ánimo deprimido;

Dos de los síntomas adicionales:


alteración del sueño;
cambio en el apetito.

Diagnóstico diferencial

En la mayoría de los casos, un episodio depresivo leve debe diferenciarse de un estado asténico como resultado del exceso de trabajo, la astenia orgánica y la descompensación de los rasgos de personalidad asténicos. Con astenia, los pensamientos suicidas no son característicos, y el estado de ánimo bajo y la fatiga aumentan por la noche. Con la astenia orgánica, a menudo se notan mareos, debilidad muscular y fatiga durante el esfuerzo físico. Tiene antecedentes de lesión cerebral traumática. Con la descompensación de los rasgos de personalidad, el núcleo psicasténico se nota en la anamnesis, la subdepresión es percibida por la personalidad como natural.

En el tratamiento, se usan benzodiazepinas, antidepresivos como fluoxetina, pirazidol, petilil, gerfonal, con un componente alarmante: zoloft. Se muestran cursos de fitoterapia, psicoterapia y nootrópicos. A veces el efecto viene dado por 2-3 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y administración intravenosa de novocaína.

F32. 1 episodio depresivo moderado(arriba)

La principal diferencia entre un episodio depresivo moderado es que el cambio en el afecto afecta el nivel de actividad social e interfiere con la realización de la personalidad. Ante la presencia de ansiedad, ésta se manifiesta claramente en quejas y comportamiento. Además, las depresiones suelen encontrarse con componentes obsesivo-fóbicos, con senestopatías. Las diferencias entre episodios leves y moderados también pueden ser puramente cuantitativas.

Diagnóstico

1. 2 de 3 síntomas de un episodio depresivo leve, es decir, de la siguiente lista:

estado de ánimo deprimido;
disminución del interés o placer en actividades que antes disfrutaba el paciente;
disminución de la energía y aumento de la fatiga.
2. 3-4 otros síntomas de los criterios generales para la depresión:

disminución de la confianza y la autoestima;
sentimiento sin causa de autocondenación y culpa;
pensamientos recurrentes de muerte o suicidio;
quejas de disminución de la concentración, indecisión;
alteración del sueño;
cambio en el apetito.
3. La duración mínima es de unas 2 semanas. El quinto carácter indica un síndrome somático:

1 - con síndrome somático. Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de la depresión post-esquizofrénica, especialmente en ausencia de una historia clara. Un episodio depresivo moderado se caracteriza por un componente afectivo endógeno, los trastornos emocionales y volitivos negativos están ausentes.

En el tratamiento, los inhibidores de la MAO se usan en el contexto de una dieta que excluye la tiramina (carnes ahumadas, cerveza, yogur, vinos secos, quesos añejos), antidepresivos tricíclicos (para la depresión con un componente de ansiedad - amitriptilina, para la anergia - melipramina), antidepresivos tetracíclicos. Con depresión prolongada: carbonato de litio o carbamazepina. A veces, 4-6 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amytal-cafeína y la administración intravenosa de novocaína, así como el tratamiento con privación del sueño, dan resultado.

F32. 3 Episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos(arriba)

En la clínica de un episodio depresivo grave están presentes todos los síntomas de la depresión. Las habilidades motoras están agitadas o significativamente retrasadas. Los pensamientos y conductas suicidas son permanentes, siempre existe un síndrome somático. La actividad social está subordinada únicamente a la enfermedad y es significativamente reducida o incluso imposible. Todos los casos requieren hospitalización por el riesgo de suicidio. Si hay agitación y letargo en presencia de otros signos conductuales de depresión, pero no se puede obtener información verbal adicional sobre el estado del paciente, este episodio también pertenece a la depresión grave.

Todos los criterios para un episodio depresivo leve a moderado, es decir, siempre está presente un estado de ánimo depresivo; disminución del interés o placer en actividades que antes disfrutaba el paciente; disminución de la energía y aumento de la fatiga.
Además, 4 o más síntomas de los criterios generales para un episodio depresivo, es decir, de la lista: disminución de la confianza y autoestima; sentimiento sin causa de autocondenación y culpa; pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, quejas de disminución de la concentración, indecisión; alteración del sueño; cambio en el apetito.
Duración al menos 2 semanas.
Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de los síntomas afectivos orgánicos y de los estadios iniciales de la demencia, especialmente en la enfermedad de Alzheimer. Los síntomas afectivos orgánicos pueden excluirse mediante estudios neurológicos, neuropsicológicos adicionales, EEG y TC. Los mismos métodos se utilizan en el diagnóstico diferencial con las etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer.

F32. 3 Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos(arriba)

En el punto álgido de la depresión severa, surgen ideas delirantes de autoacusación, delirios hipocondríacos sobre la infección con alguna enfermedad incurable y miedo (o creencia en la infección) de infectar a los seres queridos con esta enfermedad. El paciente toma sobre sí los pecados de toda la humanidad y cree que debe expiarlos, a veces a costa de la vida eterna. Sus pensamientos pueden confirmar engaños auditivos y olfativos. Como resultado de estas experiencias, se produce letargo y estupor depresivo.

Cumple los criterios de un episodio depresivo mayor.
Los siguientes síntomas deben estar presentes:
1) delirios (delirios depresivos, delirios de autoacusación, delirios de contenido hipocondríaco, nihilista o persecutorio);
2) alucinaciones auditivas (voces acusadoras e insultantes) y olfativas (olores podridos);
3) estupor depresivo.

El quinto carácter se utiliza para determinar la correspondencia de los síntomas psicóticos con el estado de ánimo.

0 - síntomas psicóticos consistentes con el estado de ánimo (delirios de culpa, auto-humillación, enfermedad física, desgracia inminente, alucinaciones auditivas burlonas o críticas),
1 - Síntomas psicóticos que no corresponden al estado de ánimo (delirios de persecución o autorreferencia delirante y alucinaciones sin contenido afectivo).

El principal diagnóstico diferencial está asociado a un grupo de trastornos esquizoafectivos. De hecho, los episodios depresivos mayores pueden verse como manifestaciones de trastornos esquizoafectivos. Además, con los trastornos afectivos, no hay síntomas de primer rango característicos de la esquizofrenia.

El tratamiento incluye antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, TEC y antipsicóticos (estelazina, etaperazina, haloperidol) y benzodiazepinas.

F32. 8 Otros episodios depresivos(arriba)

Se incluyen episodios que no se ajustan a la descripción de episodios depresivos, pero la impresión diagnóstica general indica su naturaleza depresiva.

Por ejemplo, las fluctuaciones en los síntomas depresivos de acuerdo (especialmente el síndrome "somático") con síntomas como tensión, ansiedad, angustia, así como la complicación de los síntomas depresivos "somáticos" con dolor crónico o fatiga que no se deben a causas orgánicas.

F32. 9 Otro episodio depresivo, no especificado(arriba)

F33 Trastorno depresivo recurrente(arriba)

Episodios depresivos recurrentes (leve, moderado o severo). El período entre ataques es de al menos 2 meses, durante los cuales no se observan síntomas afectivos significativos. Los episodios duran de 3 a 12 meses. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Habitualmente a la edad avanzada se nota el alargamiento de los ataques. El ritmo individual o estacional es bastante distinto. La estructura y tipología de los ataques corresponde a depresiones endógenas. El estrés adicional puede cambiar la gravedad de la depresión. Este diagnóstico se realiza en este caso y se utiliza una terapia que reduce el riesgo de episodios recurrentes.

Episodios depresivos recurrentes con periodos entre ataques de al menos 2 meses, durante los cuales no se observan síntomas afectivos.

F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual de gravedad leve(arriba)

Corresponde al trastorno depresivo recurrente común.
El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo leve.
El quinto ítem se utiliza para aclarar la presencia de síntomas somáticos en el episodio actual:

0 - sin síndrome somático.
1 - con síndrome somático.

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado(arriba)

El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo leve de gravedad moderada.
El quinto ítem se utilizó para evaluar la presencia de síntomas somáticos en el episodio actual:

0 - sin síndrome somático,
1 - con síndrome somático.

F33.2 Trastorno depresivo recurrente
episodio grave actual sin síntomas psicóticos(arriba)

Criterios generales para el trastorno depresivo recurrente.
El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos.

F33.3 Trastorno depresivo recurrente
episodio grave actual con síntomas psicóticos(arriba)

Criterios generales para el trastorno depresivo recurrente.

El episodio actual cumple los criterios de un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos.

El quinto ítem se utiliza para determinar la correspondencia entre los síntomas psicóticos y el estado de ánimo:

0 - con síntomas psicóticos apropiados al estado de ánimo,
1 - con síntomas psicóticos inapropiados para el estado de ánimo.

F33.4 Trastorno depresivo recurrente, actualmente en remisión(arriba)

Criterios generales para el trastorno depresivo recurrente.
La condición actual no cumple con los criterios para un episodio depresivo de cualquier gravedad o cualquier otro trastorno en F30-F39.

El trastorno depresivo recurrente debe diferenciarse del trastorno esquizoafectivo y los trastornos afectivos orgánicos. En los trastornos esquizoafectivos, los síntomas de la esquizofrenia están presentes en la estructura de las experiencias productivas, y en los trastornos afectivos orgánicos, los síntomas depresivos acompañan a la enfermedad de base (endocrina, tumor cerebral, consecuencias de la encefalitis).

Terapia

El tratamiento incluye terapia de exacerbación (antidepresivos, TEC, privación del sueño, benzodiazepinas y antipsicóticos), psicoterapia (terapia cognitiva y grupal) y atención de apoyo (litio, carbamazepina o valproato de sodio).

F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes(arriba)

F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado(arriba)

F34 Trastornos crónicos (afectivos) del estado de ánimo(arriba)

Son crónicos y generalmente inestables. Los episodios individuales no son lo suficientemente profundos como para calificarlos como hipomanía o depresión leve. Duran años y, en ocasiones, durante toda la vida del paciente. Debido a esto, se asemejan a trastornos especiales de la personalidad, como los cicloides constitucionales o los constitucionalmente depresivos. Los eventos de la vida y el estrés pueden profundizar estas condiciones.

La causa de los trastornos del estado de ánimo crónicos son tanto factores genéticos constitucionales como un trasfondo afectivo especial en la familia, por ejemplo, su orientación hacia el hedonismo o una percepción pesimista de la vida. Ante los acontecimientos de la vida que ninguno de nosotros logra evitar, la personalidad reacciona con un estado afectivo típico, que inicialmente parece bastante adecuado y psicológicamente comprensible. Este estado afectivo provoca la reacción de los demás y les parece adaptativo.

Clínica

A menudo, desde la infancia o la adolescencia, se notan cambios de humor de tipo estacional. Sin embargo, este diagnóstico se considera adecuado solo en la pospubertad, cuando el estado de ánimo inestable con períodos de subdepresión e hipomanía dura al menos dos años. La clínica en sí misma es percibida endógenamente solo como un período de inspiración, actos precipitados o tristeza. Los episodios maníacos y depresivos moderados y graves están ausentes, pero a veces se describen en la anamnesis.

El período de ánimo deprimido crece gradualmente y se percibe como una disminución de la energía o actividad, la desaparición de la inspiración y la creatividad habituales. Esto, a su vez, conduce a una disminución de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad, así como el aislamiento social, el aislamiento también se manifiesta en la reducción de la locuacidad. Aparece el insomnio, el pesimismo es una propiedad estable del carácter. El pasado y el futuro se evalúan negativa o ambivalentemente. Los pacientes a veces se quejan de un aumento de la somnolencia y una atención deficiente, lo que les impide percibir nueva información.

Un síntoma importante es la anhedonia hacia descargas instintivas previamente placenteras (comer, sexo, viajar) o actividades placenteras. Una disminución en la actividad es especialmente notable si siguió a un estado de ánimo elevado. Sin embargo, no hay pensamientos suicidas. El episodio puede ser percibido como un período de ociosidad, de vacío existencial, y cuando es largo, es evaluado como un rasgo de carácter.

El estado opuesto puede ser estimulado por eventos endógenos y externos y también estar ligado a la estación. Con un estado de ánimo elevado, aumentan la energía y la actividad, y disminuye la necesidad de dormir. El pensamiento creativo se incrementa o agudiza, lo que conduce a un aumento de la autoestima. El paciente trata de demostrar inteligencia, ingenio, sarcasmo, velocidad de asociación. Si la profesión del paciente coincide con la autodemostración (actor, profesor, científico), sus resultados se califican como "brillantes", pero con una mente baja, el aumento de la autoestima se percibe como inadecuado y ridículo.

Aumenta el interés por el sexo, y aumenta la actividad sexual, aumenta el interés por otro tipo de actividades instintivas (comida, viajes, hay una sobreimplicación en los intereses de los propios hijos, familiares, mayor interés por la ropa y las joyas). El futuro se percibe con optimismo, los logros pasados ​​se sobrestiman.

Más de dos años de estado de ánimo inestable, incluidos períodos alternos de subdepresión e hipomanía, con o sin períodos intermedios de estado de ánimo normal.
A los dos años no hay manifestaciones moderadas y severas de episodios afectivos. Los episodios afectivos observados son de menor nivel que los leves.
En la depresión deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas:
disminución de la energía o actividad;
insomnio;
disminución de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad;
dificultad para concentrarse;
aislamiento social;
disminución del interés o placer en el sexo o actividades placenteras;
disminución de la locuacidad;
actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado.
Un aumento en el estado de ánimo se acompaña de al menos tres de los siguientes síntomas:
aumento de energía o actividad;
reducción de la necesidad de dormir;
aumento de la autoestima;
pensamiento creativo elevado o inusual;
mayor sociabilidad;
mayor locuacidad o demostración de la mente;
mayor interés en el sexo y aumento de las relaciones sexuales, otras actividades placenteras;
exceso de optimismo y sobreestimación de logros pasados.
Son posibles acciones antidisciplinarias individuales, generalmente en estado de embriaguez, que se califican como "diversión excesiva".

Debe diferenciarse de los episodios maníacos y depresivos leves, los trastornos afectivos bipolares que ocurren con ataques afectivos moderados y leves, los estados hipomaníacos también deben distinguirse de la aparición de la enfermedad de Pick.

En relación con los episodios maníacos y depresivos leves, esto generalmente se puede hacer sobre la base de los datos de la anamnesis, ya que el estado de ánimo inestable con ciclotimia debe determinarse hasta por dos años, los pensamientos suicidas tampoco son típicos de los ciclotímicos y los períodos de estado de ánimo elevado son socialmente más armónico. Los episodios ciclotímicos no alcanzan el nivel psicótico, lo que los distingue de los trastornos bipolares afectivos, además, los ciclotímicos tienen una historia anamnésica única, los episodios de alteraciones del estado de ánimo se notan muy temprano en la pubertad y los cambios de humor en la enfermedad de Pick a una edad posterior y son combinado con trastornos más graves funcionamiento social.

La prevención de episodios de alteración del estado de ánimo en la ciclotimia se lleva a cabo con litio, carbamazepina o valproato de sodio. Estos mismos fármacos se pueden utilizar en el tratamiento del estado de ánimo elevado, aunque en los casos en los que se acompaña de un aumento de la productividad, es poco recomendable. Prozac, el tratamiento de privación del sueño y la enoterapia están indicados para el estado de ánimo deprimido. A veces el efecto viene dado por 2-3 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y administración intravenosa de novocaína.

Etiología

Los tipos de individuos que desarrollan distimia serían correctos para llamar constitucionalmente depresivos. Estos rasgos se manifiestan en la infancia y la pubertad como reacción a cualquier dificultad, y luego de forma endógena.

Son llorones, pensativos y poco sociables, pesimistas. Bajo la influencia de tensiones menores durante al menos dos años, experimentan períodos de estado de ánimo depresivo constante o periódico en la pospubertad. Los períodos intermedios de estado de ánimo normal rara vez duran más de unas pocas semanas, todo el estado de ánimo del individuo está teñido por la subdepresión. Sin embargo, el nivel de depresión es más bajo que en el trastorno recurrente leve. Es posible identificar los siguientes síntomas de subdepresión: disminución de energía o actividad; alteración del sueño e insomnio; disminución de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad; dificultades para concentrarse y, por lo tanto, pérdida de memoria percibida subjetivamente; llanto frecuente e hipersensibilidad; disminución del interés o placer en el sexo, otras actividades instintivas y anteriormente placenteras; sentimientos de desesperanza o desesperación debido a la realización de impotencia; incapacidad para hacer frente a las responsabilidades rutinarias de la vida diaria; actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado; aislamiento social; Disminución de la locuacidad y privación secundaria.

Al menos dos años de estado de ánimo depresivo persistente o recurrente. Los períodos de estado de ánimo normal rara vez duran más de unas pocas semanas.
Los criterios no cumplen un episodio depresivo leve porque no hay pensamientos suicidas.
Durante los períodos de depresión, deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas: disminución de la energía o la actividad; insomnio; disminución de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad; dificultad para concentrarse; llanto frecuente; disminución del interés o placer en el sexo u otras actividades placenteras; sentimientos de desesperanza o desesperación; incapacidad para hacer frente a las responsabilidades rutinarias de la vida diaria; actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado; aislamiento social; menor necesidad de comunicación.
Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de un episodio depresivo leve, la etapa inicial de la enfermedad de Alzheimer. En un episodio depresivo leve, están presentes pensamientos e ideas suicidas. En las etapas iniciales de la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos orgánicos, las depresiones se prolongan, los orgánicos pueden detectarse neuropsicológicamente y con la ayuda de otros métodos de investigación objetivos.

Prozac, el tratamiento de privación del sueño y la enoterapia están indicados para el estado de ánimo deprimido. A veces, el efecto viene dado por 2-3 sesiones de óxido nitroso, desinhibición de amital-cafeína y administración intravenosa de novocaína, así como terapia con nootrópicos.

F34.8 Otros trastornos del estado de ánimo crónicos (afectivos)(arriba)

Una categoría para los trastornos afectivos crónicos que no son lo suficientemente graves o prolongados para cumplir los criterios de ciclotimia o distimia, episodio depresivo leve o moderado. Se incluyen algunos tipos de depresión anteriormente llamados "neuróticos". Este tipo de depresión está íntimamente relacionado con el estrés y, junto con la distimia, organizan un círculo de distimia endorreactiva.

F34.9 Trastorno crónico (afectivo) del estado de ánimo, no especificado(arriba)

F38 Otros trastornos del estado de ánimo (afectivos)(arriba)

F38.0 Otros trastornos del estado de ánimo solitarios (afectivos)(arriba)

F38.00 Episodio afectivo mixto(arriba)

El episodio se caracteriza por un cuadro clínico mixto o un cambio rápido (en pocas horas) de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos.
Tanto los síntomas maníacos como los depresivos deben expresarse la mayor parte del tiempo, durante al menos un período de dos semanas.
Sin episodios hipomaníacos, depresivos o mixtos previos.

F38.1 Otros trastornos del estado de ánimo recurrentes(arriba)

F38.10 Trastorno depresivo breve recurrente(arriba)

Los trastornos cumplen los criterios sintomáticos de depresión leve, moderada o grave.
Los episodios depresivos han ocurrido mensualmente en el último año.
Los episodios individuales duran menos de dos semanas (típicamente de dos a tres días).
Los episodios no ocurren en relación con el ciclo menstrual.

F38.8 Otros trastornos del estado de ánimo (afectivos) especificados(arriba)

F39 Trastorno del estado de ánimo (afectivo), no especificado(arriba)