¿Qué es una piedra dorada al examinar el ultrasonido? Hardware y métodos de laboratorio para el diagnóstico de cálculos renales.
Hoy veremos qué es la ecografía renal, cómo prepararse para la ecografía renal, las características de la ecografía renal en niños y durante el embarazo, cómo se realiza la ecografía renal, la decodificación de la ecografía renal y un breve video.
Ultrasonido de los riñones - respuestas a sus preguntas
Tarde o temprano, muchas personas notan síntomas de urolitiasis en sí mismos, cuando comienzan los dolores en la región lumbar.
Es posible diagnosticar esto, así como otras enfermedades, utilizando este método de examen de los riñones.
Durante un examen de ultrasonido de los riñones, el médico evalúa la ubicación de los riñones, sus contornos, tamaño, forma, estructura y condición del parénquima, y la presencia de formaciones.
Indicaciones para el examen de ultrasonido.
- Cambio de pruebas de orina
- Para el dolor en la región lumbar
- Síntomas del cólico renal
- Enuresis
- Disfunción renal
- diagnostico de neoplasias
- en casos de trauma
- en enfermedades del sistema endocrino
- seguimiento del estado del riñón trasplantado
- procesos inflamatorios y enfermedades infecciosas
- durante los exámenes profesionales
La ecografía de los riñones y las glándulas suprarrenales también se prescribe para la presión arterial alta constante, que no puede reducirse con el tratamiento en curso.
Con la ayuda del examen de ultrasonido de los riñones, se detecta lo siguiente:
- nefrolitiasis
- Diversos tumores renales, malignos y benignos
- quistes
- La estructura de los riñones y sus tamaños.
- lesiones purulentas
- Anomalías en el desarrollo de los riñones y los uréteres
Mi último estudio renal de abril de 2012
Si una persona sufre de nefrolitiasis, la ecografía puede detectar cálculos (piedras) y dilataciones características de las vías urinarias. Se establece el tamaño de las piedras, su ubicación, cómo ha cambiado la estructura del riñón.
Durante el examen de ultrasonido de los riñones, también se realiza un examen completo de los uréteres, especialmente si existe la sospecha de una función alterada de la salida de orina de la pelvis renal.
Durante un examen de ultrasonido de los riñones, también se realiza un ultrasonido de la vejiga. Esto es necesario para compilar una imagen del funcionamiento de los riñones.
Ultrasonido de los riñones: preparación para el procedimiento.
Muchas personas saben cómo prepararse para el procedimiento. Sin embargo, hay matices que deben observarse antes del diagnóstico.
Cómo prepararse para una ecografía renal:
- Si hay tendencia a la flatulencia (hinchazón), 3 días antes del procedimiento, se comienza una dieta antes de la ecografía de los riñones. Es necesario comenzar a tomar carbón activado (2-4 tabletas) o "Filtrum", "Espumizan" de acuerdo con las instrucciones de estos medicamentos.
- 3 días antes de la ecografía, excluya los productos lácteos, los refrescos, el pan negro, las verduras y frutas frescas: legumbres, repollo, etc., cerveza, es decir, de la dieta. todos los productos que favorecen la formación de gases.
Si no existe tal tendencia, es suficiente seguir la dieta especificada, sin tomar medicamentos; en algunos casos, el médico puede recetar un enema de limpieza, que debe realizarse el día anterior por la noche y por la mañana antes del examen. .
¿Cómo se hace una ecografía de los riñones?
Este método de diagnóstico es absolutamente inofensivo e indoloro. El paciente se coloca en el sofá. Se realiza un examen de ultrasonido de los riñones en el paciente en posición supina, de lado, en la espalda.
En algunos casos, para excluir la nefroptosis, en posición de pie. Durante el examen, el médico le pide al paciente que inhale y exhale tanto como sea posible.
Para comprender cómo funciona una ecografía de los riñones, debe imaginar qué es la ecografía y cómo funciona.
El médico aplica un gel conductor especial sobre la piel del paciente, a lo largo del cual conduce un transductor de ondas ultrasónicas que son inaudibles para el oído humano.
El gel es necesario para facilitar el movimiento del transductor sobre la piel y para un mejor contacto del transductor con la piel.
Las ondas de sonido se envían a los riñones y otros órganos. El médico ve la señal reflejada recibida en forma de imagen de los órganos en el monitor.
La imagen se forma debido a las diferentes velocidades de las ondas que pasan a través de los órganos. El ultrasonido viaja más rápido a través del tejido óseo y más lento a través del aire.
En el monitor, el médico ve los contornos de los riñones, así como las neoplasias, y toma medidas. El médico hace una copia impresa de sus conclusiones en base a los resultados. Ahora ya sabes cómo se hace una ecografía de los riñones, así que no hay nada que temer.
Lo único que puede causar cierta incomodidad a las personas especialmente impresionables es un gel húmedo y frío. Otras personas incluso lo disfrutarán.
Ultrasonido de los riñones durante el embarazo.
El examen de ultrasonido de los riñones durante el embarazo se puede realizar con calma. No deberías preocuparte por esto. Como dije, el procedimiento es absolutamente seguro e indoloro.
Diagnóstico de urolitiasis
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Los pacientes aprenden sobre la urolitiasis con la aparición de cólico renal. Información sobre cómo identificar cálculos renales, deshacerse de ellos, muchos no están interesados antes de la fase de exacerbación. Pero las respuestas a estas preguntas deberían preocupar a todas las personas mayores que llevan un estilo de vida inactivo. De hecho, sin información precisa sobre el tamaño de la piedra, las características de su formación, es imposible elegir el tratamiento adecuado.
investigación de laboratorio
La etapa principal del estudio después de examinar al paciente serán las pruebas de laboratorio. Sus resultados revelan al médico información sobre el trabajo funcional de los riñones, determinan la presencia de un proceso patológico. Los métodos de laboratorio son seguros y muy precisos. El resultado se puede obtener en un período de tiempo bastante corto.
Analisis generales de orina
Uno de los primeros pacientes con sospecha de patología renal es un examen de orina. No requiere ninguna preparación ni inversión. De acuerdo con sus resultados, puede descubrir de inmediato el problema en el trabajo de los riñones. El paciente debe presentar:
- análisis de orina de la mañana;
- Análisis de orina diario.
El principal indicador son los eritrocitos en la orina. Un mayor contenido de glóbulos rojos acompaña no solo a la urolitiasis. Pero el médico, después de haber estudiado la historia de la enfermedad, comparándola con los resultados del análisis, hará fácilmente un diagnóstico presuntivo. Además de los glóbulos rojos, en la orina se detectan cristales de sal, proteínas y bacterias. Con cálculos renales, se sobreestimará su número. Estudiar la composición química de las sales le informará sobre el tipo de piedra.
Análisis de sangre
Más a menudo, un análisis de sangre general en pacientes muestra resultados normales, pero debe tomarse. Durante una exacerbación, se observa un aumento de leucocitos. Su porcentaje se desplaza hacia la izquierda y esto indica el desarrollo del proceso inflamatorio. Además, preste atención al cambio en ESR y la manifestación de anemia. De acuerdo con estos indicadores, se puede concluir que existe una violación de la función renal.
Análisis químico de piedras.
Un punto importante en el examen de los pacientes es el análisis químico de los cálculos renales. De acuerdo con la información sobre la composición del cálculo renal, se puede rastrear la historia del desarrollo de la enfermedad: trastornos metabólicos, inflamación e incluso cambios en la estructura química de los medicamentos en los tejidos corporales. El análisis químico solo se puede realizar en un laboratorio especial.
Un cálculo renal es un depósito que no se disuelve. Más a menudo los depósitos forman sales minerales: fosfatos, oxalatos, uratos, cistina. Los depósitos pueden asentarse no solo en el riñón, sino también en cualquier parte del sistema urinario. El tamaño de la piedra alcanza desde 1 mm hasta varios centímetros. Los oxalatos y los uratos se ven bien en las radiografías.
La estructura, los contornos de la piedra y el tracto urinario, su forma se pueden rastrear mediante urografía de encuesta.
Diagnóstico instrumental
métodos de diagnóstico por rayos X
radiografía simple
El diagnóstico de urolitiasis se basa en la historia de la enfermedad, los trastornos fisiológicos y la liberación de cálculos en la orina. Los médicos reciben información importante con la ayuda de estudios de rayos X. Los cálculos de más de 3 mm, que consisten en oxalatos, son visibles en la radiografía. Las piedras de una composición diferente son difíciles de identificar, no pasan los rayos X a través de sí mismas. Las sombras no son visibles en las imágenes de la encuesta.
Este es un estudio común del riñón usando rayos X. No se utilizan agentes de contraste. No se necesita preparación para usar rayos X, por lo que se usa en casos de emergencia. A veces, los resultados son inexactos, por lo que se recomienda limpiar los intestinos antes del examen.
Urografía excretora
El diagnóstico de cálculos renales se realiza mediante radiografía simple, con administración intravenosa de un agente de contraste. Una vez en el organismo, el contraste es excretado por los riñones al cabo de un tiempo, lo que permite reconocer claramente los cálculos, determinar la presencia de patologías y comprobar el funcionamiento de los riñones. Este tipo de urografía requiere no solo preparación intestinal. Asegúrese de realizar un análisis que determine las reacciones alérgicas a un agente de contraste.
Pielografía retrógrada
Este método mostrará una imagen clara del estado anatómico del riñón y el tracto urinario. El método se lleva a cabo utilizando un citoscopio de cateterismo. A través del catéter introducido en el riñón, se inyecta gradualmente un líquido de contraste bajo una ligera presión. Después de la introducción del contraste y la retirada del catéter, tome una fotografía. Con el método, puede obtener una imagen clara de la pelvis renal y de toda la longitud del uréter.
Examen angiográfico de los riñones.
La angiografía es un método para examinar las arterias renales. Después de que el compuesto de contraste se administra a través del catéter en los vasos arteriales, la imagen se fija mediante rayos X. La angiografía indicará posibles patologías del flujo sanguíneo, el estado de la red vascular, estrechamiento, espasmos. Los resultados del método se caracterizan por la máxima precisión.
La angiografía de los riñones no es el principal método de investigación, se usa en combinación como un examen adicional.
Ultrasonido (ultrasonido)
El examen de ultrasonido de los riñones es un método económico y efectivo. La ecografía de los riñones revelará:
- la presencia de piedras;
- tamaño de las inclusiones;
- Monto;
- parámetros dimensionales del riñón;
- arena en los riñones;
- trastornos patológicos en el cuerpo.
Una característica distintiva es que el diagnóstico por ultrasonido puede detectar pequeños cálculos con arena, un cálculo en el uréter e incluso aquellas inclusiones cuya composición no es visible en la radiografía. No hay contraindicaciones para el procedimiento. Tomará un poco de preparación en forma de alimentos dietéticos y antes del examen, debe beber aproximadamente 2 litros de agua (esto llenará la vejiga con líquido).
El médico lubrica el área de examen con gel y dirige el manipulador hacia él (el paciente se acuesta boca arriba o sobre uno de los lados). Con la ayuda de un manipulador especial, se muestra una imagen en la pantalla del monitor y el médico ve el estado de los órganos, puede medir su tamaño, determinar las piedras y su ubicación. El resultado se imprime en un formulario separado o se escribe.
Si los cálculos renales no son visibles en la ecografía, pueden diagnosticarse por la superposición característica del conducto urinario. Esto está indicado por cambios visibles en el tracto urinario: una expansión del conducto es visible antes del lugar de la obstrucción y, después, un estrechamiento notable. Si es necesario, los especialistas utilizan métodos de examen adicionales para confirmar el presunto diagnóstico.
Diagnóstico de radionúclidos
Los métodos de diagnóstico de radionúclidos se utilizan para detectar patologías nefrológicas. Se utiliza para determinar la patología en la etapa inicial de desarrollo. El método se basa en la introducción en el organismo de sustancias radiactivas permitidas en un caso particular, y la posterior fijación de su radiación. El método por el cual se monitorea el correcto funcionamiento de los riñones se llama radiorrenografía.
Tras la introducción del radionúclido, el dispositivo monitoriza la curva de paso de la sustancia desde que entra en los riñones hasta que se elimina por completo de los riñones. Es posible determinar la presencia de piedras por el ascenso de la curva, en el lugar de localización del cálculo, no se observa la disminución de la curva. El método es seguro. Las dosis de la sustancia radionúclida son bajas y la duración de su actividad es corta.
TC (tomografía computarizada)
La tomografía computarizada de los riñones mediante el procesamiento informático de áreas translúcidas con rayos X proporciona información volumétrica sobre el órgano, la presencia de cálculos y su ubicación. La alta precisión del procedimiento se logra resaltando los vasos y conductos, mediante la introducción de un agente de contraste. Por lo tanto, existen contraindicaciones para su implementación: embarazo, diabetes, insuficiencia renal funcional. Después de la introducción del contraste, el paciente se coloca sobre una superficie móvil especial y se coloca dentro del aparato. Durante el procedimiento, se toman fotografías del área bajo estudio. La tomografía computarizada para cálculos renales se utiliza como método de diagnóstico y como una forma de monitorear el progreso de la operación.
MRI (imágenes por resonancia magnética)
La resonancia magnética para la urolitiasis se utiliza como método de diagnóstico único y con un diagnóstico ya diagnosticado, para confirmar la corrección del tratamiento elegido. La precisión de una resonancia magnética está determinada por el uso de pulsos de radiofrecuencia y un campo magnético. Como resultado, la imagen muestra una imagen detallada y ampliada del órgano en estudio. La resonancia magnética de los riñones se divide en dos formas:
- Con contraste. Se aumenta la fidelidad de la imagen. Pero existe la posibilidad de desarrollar complicaciones en forma de fibrosis, por lo que se prescribe en casos de sospecha de tumor maligno.
- Sin contraste. Es este método el que se usa con más frecuencia. Es inofensivo para los pacientes y brinda una imagen tridimensional precisa del riñón. Los cálculos grandes son claramente visibles y, al bloquear la salida de la orina, provocan una dilatación visible del uréter.
¡Es importante entender! Los cálculos renales pequeños no son visibles en la resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial de cálculos renales
Los métodos de diagnóstico descritos anteriormente determinan la presencia de un cálculo renal de cualquier tipo sin mucha dificultad. Como regla general, la urolitiasis no necesita diferenciarse de otras enfermedades. El único caso en el que puede ser necesario un diagnóstico diferencial es el cólico renal agudo. En este caso, es importante diferenciar el cólico de un ataque de apendicitis, colecistitis, pancreatitis e incluso de una úlcera perforada.
La base para realizar un diagnóstico correcto es el conocimiento de la sintomatología clínica de aquellas patologías con las que se diferencia el cólico nefrítico. La atención se centra en el lugar de concentración del dolor, trastornos en la micción, cambios en las características físicas de la orina. Hay patologías de los órganos pélvicos, la cavidad abdominal, cuyos síntomas son similares a los de la patología urolítica. La toma cuidadosa del historial, las pruebas de laboratorio le permiten hacer un diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento correcto.
Diagnóstico de cálculos renales
El diagnóstico instrumental y de laboratorio de la urolitiasis ayudará a identificar y reconocer la patología sin mucha dificultad, ya que los laboratorios modernos y las salas de diagnóstico están equipados con equipos de alta precisión que pueden detectar la presencia de cálculos incluso en las etapas más tempranas de formación. Los exámenes son designados por el médico después del examen inicial y la recopilación de los datos necesarios.
Indicaciones para el diagnóstico
La urolitiasis es una patología insidiosa que puede no presentar síntomas durante mucho tiempo. Pero el cálculo renal aumenta gradualmente de tamaño, irrita las terminaciones nerviosas, provoca molestias y síntomas dolorosos en la región lumbar. A medida que el cálculo crece y aumenta, el paciente se preocupa por:
- cólico renal y hematuria;
- dolor localizado principalmente en el lado derecho;
- insuficiencia renal;
- aumento de la presión;
- problemas para orinar;
- la presencia de pus y moco en la orina;
- aumento de los indicadores de temperatura.
Si una persona tiene al menos 2-3 de estos síntomas, es importante acudir de inmediato al hospital y someterse a un examen de diagnóstico. Para determinar la patología, se prescriben pruebas de laboratorio de orina y sangre, así como diagnósticos instrumentales, gracias a los cuales el médico podrá descubrir la causa raíz de la violación y hacer un diagnóstico final.
¿Qué revelará la primera inspección?
Antes de comenzar a realizar todas las pruebas, el paciente debe ser examinado por un médico. Aunque los trastornos internos no son visibles durante el examen inicial, aún se puede hacer un diagnóstico preliminar basado en la recopilación de anamnesis. En primer lugar, el médico pregunta al paciente sobre los síntomas molestos, aclara aproximadamente cuándo comenzó a aparecer el problema y si ha habido casos similares antes.
Una vez finalizada la encuesta, es obligatoria la palpación de la zona lumbar y la cavidad abdominal. Cuando la formación de cálculos en un órgano emparejado de una persona, los dolores agudos se perturbarán con un ligero golpeteo, y si el cálculo ya ha comenzado a salir de los riñones, entonces el dolor intenso y paroxístico, las náuseas, los vómitos y el aumento de la temperatura son observado constantemente. Cuando se confirman las sospechas y el médico ve que la situación es grave, se prescribe un diagnóstico más profundo de cálculos renales.
¿Qué pruebas se deben hacer para identificar los cálculos renales?
Analisis generales de orina
Para diagnosticar la urolitiasis, es obligatorio realizar un análisis de orina para detectar la presencia de micropartículas de cálculos, bacterias, sangre, pus y moco. Si puede ver que las muestras contienen proteínas, esto indica proteinuria. Las partículas de sangre visibles indican hematuria macroscópica, este es uno de los principales síntomas del movimiento de un cálculo del riñón.
No siempre, una prueba de orina para detectar urolitiasis muestra eritrocituria y leucocituria, pero esto no significa en absoluto que una persona no tenga cálculos en los riñones.
Si la orina es más alcalina, esto es un indicador de la formación de uratos.
Cuando la cantidad de leucocitos y eritrocitos es más de lo normal, esta imagen indica la aparición de una complicación infecciosa-inflamatoria en el órgano emparejado, que es importante identificar y eliminar de manera oportuna. Al examinar la orina bajo un microscopio, puede analizar un cálculo renal, descubrir su naturaleza, variedad y composición química. Para la arena de riñón, examinar la muestra también ayudará a identificar el problema. La acidez de la orina también es un indicador importante. Si el resultado supera los 7, esto significa que la microflora patógena se multiplica en el cuerpo o se forman cálculos de estruvita. Y cuando el resultado del estudio muestra un valor inferior a 5, esto suele ser evidencia de la formación de cálculos de ácido úrico en los riñones.
Análisis diario
Se entrega orina para investigación con el fin de identificar:
- el comienzo del desarrollo de la urolitiasis;
- grado de daño a los órganos;
- el éxito de la terapia prescrita.
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Prueba de sangre
Una pequeña cantidad de leucocitos puede indicar un episodio de cólico renal, pero si la leucocitosis es pronunciada, se produce una complicación inflamatoria infecciosa en el cuerpo. Además, un análisis de sangre mostrará el nivel de electrolitos, urea y hormonas tiroideas, lo cual es importante para hacer un diagnóstico preciso.
Métodos instrumentales
Diagnóstico por ultrasonido
El diagnóstico por ultrasonido de la urolitiasis ayudará a determinar:
- ubicación, cantidad y tamaño del cálculo;
- el grado de hinchazón del parénquima;
- prevalencia de la inflamación.
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Examen de tomografía computarizada y resonancia magnética
Si por alguna razón los cálculos renales en la ecografía no se pueden examinar en detalle, especialmente si están localizados en el uréter, se prescribe una tomografía computarizada o una resonancia magnética de los riñones. Durante el diagnóstico, una imagen 3D del órgano es visible en el monitor, gracias a la cual el médico ve cualquier cambio patológico. A menudo, la resonancia magnética o la tomografía computarizada de los riñones se prescriben antes de la cirugía, cuando es importante determinar el tamaño del cálculo, su ubicación y composición. Los cálculos pequeños no se visualizan en la resonancia magnética.
radiografía simple
Este tipo de diagnóstico asequible, económico e informativo a menudo se prescribe para la sospecha de urolitiasis. El examen de rayos X utiliza contraste, por lo que las piedras son claramente visibles en la imagen. Todavía es posible determinar presumiblemente la composición química de la piedra. Dado que los cálculos renales pequeños no son visibles en la resonancia magnética, el análisis de los cálculos en la radiografía permite elegir un régimen de tratamiento adecuado, ya que el médico verá:
- la ubicación de la piedra;
- tamaño exacto;
- forma.
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Diagnóstico de radionúclidos
Este tipo de diagnóstico es común. Gracias a él, puede determinar el grado de funcionamiento de los riñones, cuánto se ve afectado el órgano por los cálculos y también cuál es su capacidad secretora y de evacuación. Estos datos ayudarán a elegir el régimen de tratamiento óptimo y determinar el curso del tratamiento.
Pielografía intravenosa
Antes de que se usaran la resonancia magnética y la tomografía computarizada para los cálculos renales, este procedimiento de diagnóstico se consideraba la forma más informativa de diagnosticar la urolitiasis. Antes del examen, se inyecta un agente de contraste en una vena, que se distribuye en un órgano emparejado. Después de eso, debe tomar una serie de fotografías que muestren la posición de los cálculos y el trabajo de los riñones. La pielografía intravenosa ayudará a evaluar el trabajo del órgano emparejado y determinará la ubicación de los cálculos, lo cual es importante antes de prescribir la terapia.
Análisis diferencial
Al ingresar al hospital con un ataque de cólico renal, los médicos no siempre pueden hacer un diagnóstico preciso de inmediato. Por lo tanto, para que el tratamiento sea correcto, se realiza un diagnóstico diferencial, gracias al cual será posible excluir enfermedades tan peligrosas:
Otras patologías no menos peligrosas, como las enfermedades de los órganos abdominales y la columna vertebral, se caracterizan por síntomas similares a la urolitiasis. Sin embargo, el diagnóstico de laboratorio cuidadoso, el análisis de cálculos, la ecografía de los riñones, la radiografía, la resonancia magnética o la tomografía computarizada ayudarán a establecer el diagnóstico correcto en poco tiempo, lo cual es extremadamente importante para seleccionar un régimen de tratamiento adecuado.
Ultrasonido de los riñones. Urolitiasis en ultrasonido. Tumores renales en ecografía. Descifrando la conclusión de la ecografía de los riñones. Combinación de ultrasonido de los riñones con ultrasonido de otros órganos.
Enfermedad de la urolitiasis ( CIE). Cálculos renales en ultrasonido
Enfermedad de la urolitiasis ( nefrolitiasis). Cólico renal agudo en ecografía
Los cálculos se pueden encontrar en todas las partes del tracto urinario, en los riñones, los uréteres y en la vejiga. Hay muchas razones que conducen a la urolitiasis y la formación de cálculos renales.
- cambios metabólicos ( un aumento en el contenido de calcio, fosfatos en la sangre y la orina primaria);
- desordenes endocrinos ( hiperfunción de las glándulas paratiroides);
- desnutrición ( hipovitaminosis A, C);
- saturación del agua potable con sales minerales;
- reposo prolongado en cama y actividad física reducida;
- estrechamiento congénito de la pelvis, uréteres;
- Reducción del tono del músculo liso de la pelvis ( conduce a la retención urinaria);
- enfermedades inflamatorias del tracto urinario ( pielonefritis).
La urolitiasis generalmente pasa desapercibida para una persona. Es posible que una persona no se dé cuenta de la presencia de cálculos renales durante muchos años. Sin embargo, si los cálculos se desprenden accidentalmente, puede ocurrir una afección conocida como cólico renal agudo. En este caso, hay un fuerte dolor agudo en la región lumbar, lo que obliga al paciente a llamar a una ambulancia. La entrada de un cálculo en una sección estrecha del uréter conduce a un bloqueo completo de la producción de orina. El dolor es causado por el estiramiento de la cápsula renal y el espasmo severo de los músculos lisos de los riñones y los uréteres. El paciente puede experimentar náuseas y vómitos. Ante la aparición de cólicos en la zona lumbar, el paciente siempre se somete a una ecografía de los riñones con carácter de urgencia.
- expansión del sistema pielocalicial y uréteres;
- un aumento en el tamaño del riñón;
- hipoecogenicidad del parénquima renal;
- la presencia de un borde de hipoecogenicidad alrededor de la cápsula renal ( aparece debido a la inflamación del tejido adiposo alrededor de los riñones);
- piedra en forma de una estructura hiperecoica.
El tratamiento para el cólico renal agudo difiere según el tamaño del cálculo. Con su pequeño tamaño, el paciente es tratado con medicación. Al mismo tiempo, la dinámica del movimiento de los cálculos se controla mediante ultrasonidos. Si el cálculo es grande y el estado del paciente es grave, se recurre a la cirugía. Recientemente, se han utilizado con éxito métodos de trituración remota del cálculo a través de la piel mediante ultrasonidos.
Piedras en los riñones ( piedras, arena en los riñones) en ultrasonido
- uratos ( sales de ácido úrico);
- oxalatos;
- fosfatos;
- cistina;
- colesterol;
- proteína, etc
La ecografía es el mejor método para detectar cálculos renales. Un método de diagnóstico alternativo es una radiografía de los riñones con agentes de contraste. Sin embargo, este método consume más tiempo y es menos informativo. El hecho es que no todas las piedras son radiopacas, algunas no son visibles en la radiografía. Esto se aplica a las proteínas, los cálculos de colesterol, los cálculos de urea y otros tipos de cálculos.
Microlitos en los riñones microlitiasis) en ultrasonido
Diátesis de ácido úrico ( MKD) como factor en la formación de cálculos renales
Ultrasonido de los riñones para trastornos metabólicos ( gota, diabetes, amiloidosis)
Riñón gotoso en ecografía
Diabetes
- agrandamiento de los riñones;
- cambio en la proporción del tamaño de los riñones, su redondeo ( el grosor se vuelve igual al ancho de 6 - 7 centímetros);
- aumento de la ecogenicidad de los riñones.
Sin un control adecuado, la diabetes mellitus eventualmente causa el encogimiento de los riñones ( nefroesclerosis). Este cambio es característico de muchas enfermedades renales. Ocurre cuando el tejido renal muere y es reemplazado por tejido conectivo.
Amiloidosis renal en ultrasonido
Tumores renales en ultrasonido
- Educación de buena calidad. Estos incluyen hemangioma, angiomiolipoma, oncocitoma, adenoma y otros. Estos tumores crecen lentamente, se descubren de manera incidental y, por lo general, no conducen a un deterioro de la función renal.
- Tumores malignos. El cáncer de riñón siempre se desarrolla a partir del epitelio. Un tumor canceroso crece en los tejidos y vasos vecinos, hace metástasis y causa la muerte.
La mejor manera de diagnosticar tumores es la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Un diagnóstico preciso se realiza solo después de una biopsia y un examen histológico. Este método de diagnóstico consiste en examinar una pequeña área de tejido tumoral bajo un microscopio, previamente tomada con agujas especiales. Solo bajo un microscopio se pueden determinar aquellas células que forman un tumor. Después de establecer la estructura celular del tumor, puede elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.
cáncer de riñón en ultrasonido
- T1: tumor de hasta 7 cm, ubicado dentro de la cápsula renal;
- T2 - tumor de 7 a 10 cm, limitado a la cápsula renal;
- T3: tumor que penetra en la glándula suprarrenal o en las venas de los riñones;
- T4 es un tumor renal que se extiende más allá del diafragma o penetra en los órganos vecinos.
Según el criterio N ( lat. nódulo - nodo) distinguen los siguientes tipos de cáncer de riñón:
- N0 - sin daño a los ganglios linfáticos regionales;
- N1 - 1 ganglio linfático afectado;
- N2: hay numerosas lesiones de los ganglios linfáticos.
Según el criterio M ( lat. metástasis - metástasis) distinguen los siguientes tipos de cáncer de riñón:
- M0 - sin metástasis;
- M1: se encontraron metástasis en órganos distantes.
El ultrasonido se usa para diagnosticar tumores malignos, pero los tumores pequeños pueden requerir pruebas adicionales. La conexión del tumor con las venas renales o su extensión más allá de la cápsula renal indica su malignidad.
- forma redonda u ovalada con bordes irregulares claros;
- sombra hiperecoica de la educación;
- dentro del riñón puede haber áreas hipoecogénicas que corresponden a zonas de necrosis o decaimiento quístico;
- deformación del contorno del riñón, aumento de su tamaño;
- reducción del diámetro y desplazamiento del sistema pielocalicial.
En los tumores malignos se suele utilizar la ecografía con mapeo Doppler color. Con la ayuda de este estudio, se puede detectar abundante flujo de sangre en el área del tumor. La velocidad del flujo sanguíneo en el área de los vasos tumorales es mayor que en el parénquima renal sin cambios. A veces se pueden encontrar trombos celulares en la vena cava inferior y renal. Pueden conducir a un ataque al corazón o metástasis.
Tumores renales benignos en ecografía hemangioma, adenoma, oncocitoma)
- adenoma;
- lipoma;
- hemangioma;
- oncocitoma;
- linfoma;
- angiomiolipomas y otros.
El adenoma renal generalmente se ve como una masa sólida sólida dentro de los riñones. La forma quística del adenoma parece un panal de abejas. Un adenoma tiene casi un 100% de probabilidad de degenerar en un tumor maligno, por lo que requiere extirpación quirúrgica. El lipoma se presenta en el tejido perirrenal como una formación redonda de hasta 3 cm de diámetro.El lipoma consiste en tejido adiposo y no contiene vasos sanguíneos.
El hemangioma es un defecto congénito en la formación de los vasos renales, es peligroso porque cuando se rompe se forma una hemorragia interna. Si el tamaño del hemangioma es más de 4 cm, se extirpa quirúrgicamente.
Angiomiolipomas en la ecografía de los riñones
Descifrando el resultado de la ecografía de los riñones. La conclusión de la ecografía de los riñones.
Formulario de conclusión para la ecografía de los riñones.
- Sección de pasaporte. Contiene el nombre completo del paciente, edad y diagnóstico al momento de la cita.
- Información general sobre el riñón. Describe la posición, la movilidad del riñón durante la respiración, su tamaño ( largo, ancho espesor).
- Estado del contorno y cápsula del riñón. El contorno del riñón en las enfermedades puede ser desigual o poco definido y la cápsula puede estar engrosada.
- La estructura del parénquima. Describe la corteza y la médula. El médico indica datos sobre la ecogenicidad de ambas sustancias, la naturaleza del límite entre ellas. Además, se indica la forma y el tamaño de las pirámides.
- Seno renal. Se especifica el tamaño del seno renal.
- Pelvis renal y copas. Se indica el diámetro de la pelvis y los cálices, ya que su dilatación suele indicar enfermedades.
- Formaciones patológicas. Si la ecografía revela formaciones inusuales en el riñón, se describen su tamaño, ecogenicidad y localización. Estos pueden ser cálculos, quistes, tumores o cuerpos extraños.
El formulario también indica el lado en el que se encuentra el riñón examinado ( derecha izquierda). Al realizar un examen de ultrasonido dúplex de los riñones con doppler color, se emite un formulario adicional. Indica el estado de los vasos de los riñones.
- el estado del patrón vascular;
- diámetro, la presencia de estrechamiento o expansión de las arterias renales;
- diámetro y características de las venas renales;
- la presencia de buques adicionales;
- velocidad del flujo sanguíneo sistólico y diastólico de los vasos sanguíneos dentro de los riñones ( segmentario, interlobular, arqueado).
¿Qué significa riñón agrandado y reducido en la ecografía?
Contorno irregular de los riñones en la ecografía ( riñón lleno de baches)
Signos de cambios difusos en los riñones. Disminución o aumento general de la ecogenicidad del parénquima renal en la ecografía
- fallo renal agudo ( intoxicación por alcohol y otras condiciones);
- pielonefritis aguda;
- trombosis de la vena renal;
- en desarrollo ( hipoplasia) riñones.
La ecogenicidad de los riñones aumenta en las siguientes condiciones:
- pielonefritis crónica;
- glomerulonefritis crónica;
- diabetes;
- gota;
- amilosis.
Como es fácil de ver, en enfermedades agudas, la ecogenicidad de los riñones disminuye. Esto se debe al hecho de que durante la inflamación aguda, el líquido sale de los vasos y se acumula en el espacio intercelular. Una gran cantidad de líquido absorbe las ondas ultrasónicas, por lo que la imagen pierde contraste. En enfermedades crónicas, se forma un exceso de tejido conectivo en el tejido renal, por lo que se ve más claro que un riñón normal.
Piedras en los riñones
Los cálculos renales son una manifestación de la urolitiasis, caracterizada por la formación de cálculos de sal (piedras) en los riñones. Los cálculos renales se manifiestan por dolor doloroso en la parte inferior de la espalda, episodios de cólico renal, hematuria, piuria. El diagnóstico de cálculos renales requiere el estudio de parámetros bioquímicos de orina y sangre, ultrasonido de los riñones, urografía excretora, nefroscintigrafía con radioisótopos. El tratamiento de la nefrolitiasis puede incluir una terapia conservadora destinada a disolver los cálculos o su extirpación quirúrgica (pielolitotomía, nefrolitotomía, nefrolitotricia).
Piedras en los riñones
Los cálculos renales son un signo de cálculos renales o nefrolitiasis. La urología práctica a menudo se encuentra con nefrolitiasis y se pueden formar cálculos renales tanto en niños como en adultos. Entre los pacientes con nefrolitiasis predominan los hombres; los cálculos se detectan con mayor frecuencia en el riñón derecho, en el 15% de los casos se produce una localización bilateral de los cálculos.
En la urolitiasis, además de los riñones, se pueden detectar cálculos en la vejiga (cistolitiasis), los uréteres (ureterolitiasis) o la uretra (uretrolitiasis). Casi siempre, los cálculos se forman inicialmente en los riñones y desde allí descienden al tracto urinario inferior. Hay cálculos únicos y múltiples; cálculos renales pequeños (hasta 3 mm) y grandes (hasta 15 cm).
El proceso de formación de piedras y tipos de piedras.
La formación de cálculos renales ocurre como resultado de un complejo proceso fisicoquímico en violación del equilibrio coloidal y cambios en el parénquima renal.
Bajo ciertas condiciones, una llamada célula elemental, una micela, se forma a partir de un grupo de moléculas, que sirve como núcleo inicial del cálculo futuro. El material de “construcción” del núcleo puede ser sedimentos amorfos, hilos de fibrina, bacterias, detritos celulares, cuerpos extraños presentes en la orina. El desarrollo adicional del proceso de formación de cálculos depende de la concentración y la proporción de sales en la orina, el pH de la orina, la composición cualitativa y cuantitativa de los coloides urinarios.
Muy a menudo, la formación de cálculos comienza en las papilas renales. Inicialmente, se forman microlitos dentro de los conductos colectores, la mayoría de los cuales no permanecen en los riñones y son eliminados libremente por la orina. Cuando las propiedades químicas de la orina cambian (alta concentración, cambio de pH, etc.), se producen procesos de cristalización que conducen a la retención de microlitos en los túbulos y la incrustación de las papilas. En el futuro, el cálculo puede continuar "creciendo" en el riñón o descender al tracto urinario.
Según la composición química, se distinguen varios tipos de cálculos que se encuentran en los riñones: oxalato, fosfato, urato, carbonato, cistina, proteína, colesterol, xantina. Los oxalatos están compuestos por sales de calcio del ácido oxálico. Tienen una estructura densa, color negro grisáceo, superficie irregular espinosa. Los cálculos renales de oxalato se pueden formar tanto en orina ácida como alcalina.
Los fosfatos son cálculos que consisten en sales de calcio de ácido fosfórico. Por consistencia, son blandos, desmenuzables, con una superficie lisa o ligeramente rugosa, de color blanquecino-grisáceo. Los cálculos renales de fosfato se forman con orina alcalina, crecen bastante rápido, especialmente en presencia de infección (pielonefritis).
Los uratos están representados por cristales de sales de ácido úrico. Su estructura es densa, el color es de amarillo claro a rojo ladrillo, la superficie es lisa o finamente punteada. Los cálculos renales de urato se producen cuando la orina es ácida. Los cálculos de carbonato se forman durante la precipitación de sales de calcio del ácido carbónico (carbonato). Son suaves, ligeros, lisos, pueden tener una forma diferente.
Los cálculos de cistina contienen compuestos de azufre del aminoácido cistina. Los cálculos tienen una consistencia blanda, superficie lisa, forma redondeada, color blanco amarillento. Los cálculos de proteína están formados principalmente por fibrina con una mezcla de bacterias y sales. Estos cálculos renales son blandos, planos, de tamaño pequeño y de color blanco. Los cálculos renales de colesterol son raros; formados a partir del colesterol, tienen una textura blanda que se desmenuza, color negro.
A veces, en los riñones, los cálculos no se forman de una composición homogénea, sino mixta. Una de las variantes más difíciles de nefrolitiasis son los cálculos renales en cuerno de ciervo, que constituyen el 3-5% de todos los cálculos. Los cálculos renales con forma de coral crecen en la pelvis y en apariencia representan su molde, repitiendo casi por completo el tamaño y la forma.
Razones para la formación de cálculos renales.
La formación de cálculos se basa en los procesos de cristalización de la orina saturada con varias sales y la deposición de cristales en el núcleo de la matriz proteica. La enfermedad de cálculos renales puede desarrollarse en presencia de una serie de factores concomitantes.
La violación del metabolismo mineral, que conduce a la formación de cálculos renales, puede determinarse genéticamente. Por lo tanto, se recomienda a las personas con antecedentes familiares de nefrolitiasis que presten atención a la prevención de la formación de cálculos, la detección temprana de cálculos mediante el control de un análisis general de orina, la ecografía de los riñones y la ecografía de la vejiga y la observación por parte de un urólogo.
Los trastornos adquiridos del metabolismo de la sal, que conducen a la formación de cálculos renales, pueden deberse a causas externas (exógenas) e internas (endógenas).
Entre los factores externos, se da la mayor importancia a las condiciones climáticas y al régimen de bebida y alimentación. Se sabe que en climas cálidos con aumento de la sudoración y cierto grado de deshidratación del cuerpo, aumenta la concentración de sales en la orina, lo que conduce a la formación de cálculos renales. La deshidratación del cuerpo puede ser causada por un envenenamiento o una enfermedad infecciosa que cursa con vómitos y diarrea.
En las regiones del norte, los factores de formación de cálculos pueden ser la deficiencia de vitaminas A y D, la falta de radiación ultravioleta, el predominio de pescado y carne en la dieta. El uso de agua potable con un alto contenido de sales de cal, la adicción a los alimentos picantes, ácidos y salados también conduce a la alcalinización o acidificación de la orina y la precipitación de las sales.
Entre los factores internos que contribuyen a la formación de cálculos renales, en primer lugar, se distingue la hiperfunción de las glándulas paratiroides: hiperparatiroidismo. El aumento del trabajo de las glándulas paratiroides aumenta el contenido de fosfatos en la orina y la lixiviación de calcio del tejido óseo. Al mismo tiempo, la concentración de sales de fosfato de calcio en la orina aumenta significativamente. Pueden ocurrir violaciones similares del metabolismo mineral con osteoporosis, osteomielitis, fracturas óseas, lesiones de la columna vertebral, lesiones de la médula espinal, acompañadas de inmovilidad prolongada del paciente, rarefacción del tejido óseo y alteración de la dinámica del vaciado del tracto urinario.
Los factores endógenos en la formación de cálculos renales también incluyen enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis, úlcera péptica, colitis, que conducen a un desequilibrio ácido-base, aumento de la excreción de sales de calcio, debilitamiento de las funciones de barrera del hígado y cambios en la composición de orina.
En la patogénesis de la formación de cálculos renales, las condiciones locales desfavorables en el tracto urinario desempeñan un papel bien conocido: infecciones (pielonefritis, nefrotuberculosis, cistitis, uretritis), prostatitis, anomalías renales, hidronefrosis, adenoma de próstata, diverticulitis y otros patológicos. procesos que interrumpen el paso de la orina.
La desaceleración de la salida de orina del riñón provoca estancamiento en el sistema pielocalicial, sobresaturación de la orina con varias sales y su precipitación, retraso en la excreción de arena y microlitos con orina. A su vez, el proceso infeccioso que se desarrolla en el contexto de la urostasis conduce a la entrada de sustratos inflamatorios en la orina: bacterias, moco, pus, proteínas. Estas sustancias intervienen en la formación del núcleo primario del futuro cálculo, alrededor del cual cristalizan las sales presentes en exceso en la orina.
Síntomas de cálculos renales
Dependiendo de su tamaño, número y composición, los cálculos renales pueden causar síntomas de diversa gravedad. Una clínica típica de nefrolitiasis incluye dolor de espalda, desarrollo de cólico renal, hematuria, piuria y, a veces, excreción independiente de un cálculo del riñón con orina.
El dolor en la parte inferior de la espalda se desarrolla como resultado de una violación del flujo de salida de la orina, puede ser doloroso, sordo y con un inicio abrupto de urostasis, con bloqueo de la pelvis del riñón o el uréter por un cálculo, progresa a cólico renal . Los cálculos renales de tipo coral suelen ir acompañados de un dolor sordo leve, mientras que los pequeños y densos producen un dolor paroxístico agudo.
Un ataque típico de cólico renal se acompaña de dolores repentinos y agudos en la región lumbar, que se extienden a lo largo del uréter hasta el perineo y los genitales. Reflexivamente, en el contexto del cólico renal, se producen micción dolorosa frecuente, náuseas y vómitos y flatulencia. El paciente está agitado, inquieto, no encuentra una postura que alivie su padecimiento. El ataque de dolor en el cólico renal es tan pronunciado que a menudo se detiene solo con la introducción de estupefacientes. A veces con cólico renal se desarrolla oliguria y anuria, fiebre.
Al final de un ataque de cólico renal, la arena y las piedras de los riñones a menudo salen con la orina. Al expulsar los cálculos, pueden lesionar la mucosa de las vías urinarias, provocando hematuria. Más a menudo, el daño de la mucosa es causado por cálculos puntiagudos de oxalato. Con los cálculos renales, la intensidad de la hematuria puede ser diferente, desde una eritrocituria leve hasta una hematuria macroscópica grave. La excreción de pus en la orina (piuria) se desarrolla cuando hay inflamación en los riñones y el tracto urinario.
La presencia de cálculos renales no es sintomática en el 13-15% de los pacientes. En este caso, por regla general, la pielonefritis y los cambios morfológicos en los riñones están ausentes.
Diagnóstico de cálculos renales
El reconocimiento de los cálculos renales se realiza sobre la base de la anamnesis, un cuadro típico de cólico renal, estudios de laboratorio e imágenes instrumentales.
En el punto álgido del cólico renal, se determina un dolor agudo en el lado del riñón afectado, un síntoma positivo de Pasternatsky, dolor a la palpación del riñón y el uréter correspondientes. El análisis de orina después de un ataque revela la presencia de glóbulos rojos frescos, glóbulos blancos, proteínas, sales, bacterias. Un estudio bioquímico de la orina y la sangre hasta cierto punto nos permite juzgar la composición y las causas de la formación de cálculos renales.
El cólico renal derecho debe diferenciarse de la apendicitis, colecistitis aguda, por lo que puede ser necesaria una ecografía abdominal. Con la ayuda de la ecografía de los riñones, se evalúan los cambios anatómicos en el órgano, la presencia, localización y movimiento de los cálculos.
El método principal para detectar cálculos renales es el diagnóstico por rayos X. La mayoría de los cálculos ya se determinan durante la urografía de inspección. Sin embargo, los cálculos renales de proteína y ácido úrico (urato) no bloquean los rayos y no dan sombras en los urogramas de inspección. Están sujetos a detección mediante urografía excretora y pielografía. Además, la urografía excretora proporciona información sobre cambios morfológicos y funcionales en los riñones y el tracto urinario, localización de cálculos (pelvis, cáliz, uréter), forma y tamaño de los cálculos renales. Si es necesario, el examen urológico se complementa con nefroscintigrafía con radioisótopos, resonancia magnética o tomografía computarizada de los riñones.
Tratamiento de cálculos renales
El tratamiento de la nefrolitiasis puede ser conservador u operatorio y en todos los casos está dirigido a extraer los cálculos de los riñones, eliminando la infección y previniendo la recurrencia de los cálculos.
Con cálculos renales pequeños (hasta 3 mm), que se pueden eliminar de forma independiente, se prescribe una carga abundante de agua y una dieta que excluye la carne y las vísceras. Con cálculos de urato, se recomienda una dieta láctea y vegetal, orina alcalinizante, aguas minerales alcalinas (Borjomi, Essentuki); con cálculos de fosfato: tomar aguas minerales ácidas (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets), etc. Además, bajo la supervisión de un nefrólogo, se pueden usar medicamentos que disuelven los cálculos renales, diuréticos, antibióticos, nitrofuranos, antiespasmódicos.
Con el desarrollo de cólico renal, las medidas terapéuticas están dirigidas a aliviar la obstrucción y el ataque de dolor. Para ello, se utilizan inyecciones de platifilina, metamizol sódico, morfina o analgésicos combinados en combinación con solución de atropina; se realiza un baño de asiento tibio, se aplica una almohadilla térmica en la región lumbar. Con cólico renal continuo, un bloqueo de novocaína del cordón espermático (en hombres) o un ligamento redondo del útero (en mujeres), cateterismo del uréter o disección de la boca del uréter (si se infringe el cálculo). requerido.
La extracción quirúrgica de cálculos de los riñones está indicada para cólicos renales frecuentes, pielonefritis secundaria, cálculos grandes, estenosis ureterales, hidronefrosis, bloqueo del riñón, amenaza de hematuria, cálculos renales únicos, cálculos coraliformes.
En la práctica, con la nefrolitiasis, a menudo se usa un método no invasivo: la litotricia remota, que le permite evitar cualquier intervención en el cuerpo y eliminar fragmentos de cálculos de los riñones a través del tracto urinario. En algunos casos, una alternativa a la cirugía abierta es un procedimiento de alta tecnología: nefrolitotricia percutánea (percutánea) con litoextracción.
Intervenciones abiertas o laparoscópicas para extraer cálculos de los riñones: se recurre a la pielolitotomía (disección de la pelvis) y la nefrolitotomía (disección del parénquima) en caso de ineficacia de la cirugía mínimamente invasiva. Con un curso complicado de nefrolitiasis y pérdida de la función renal, está indicada la nefrectomía.
Predicción y prevención de cálculos renales
En la mayoría de los casos, el curso de la nefrolitiasis tiene un pronóstico favorable. Después de la extracción de cálculos de los riñones, sujeto a las instrucciones del urólogo, es posible que la enfermedad no se repita. En casos adversos, puede desarrollarse pielonefritis litiásica, hipertensión sintomática, insuficiencia renal crónica, hidropionefrosis.
Para todo tipo de cálculos renales, se recomienda aumentar el volumen de bebida hasta 2 litros por día; el uso de preparaciones herbales especiales; exclusión de alimentos picantes, ahumados y grasos, alcohol; exclusión de hipotermia; mejora de la urodinámica a través de actividad física moderada y ejercicio. La prevención de las complicaciones de la nefrolitiasis se reduce a la eliminación temprana de cálculos renales, el tratamiento obligatorio de infecciones concomitantes.
Diagnóstico de cálculos renales
Diagnóstico de cálculos renales
El diagnóstico de cálculos renales comienza con una consulta con un médico. El médico estará interesado en preguntas relacionadas con su enfermedad: qué síntomas le molestan, cuándo aparecieron, qué tan graves son, si sus familiares sufren de cálculos renales y mucho más.
Para que la consulta sea lo más productiva posible, puede prepararse para ella. Qué puedes hacer:
- Anota en un papel todos los síntomas que te molestan, incluso aquellos que, en tu opinión, no están asociados a cálculos renales;
- Haga una lista de todos los medicamentos que toma, incluidas las vitaminas y los suplementos dietéticos;
- Prepara un informe de tus enfermedades, además de cálculos renales, cirugías, etc. Además, puedes llevar contigo los resultados de exámenes anteriores;
- Haga una lista de familiares que también sufren de cálculos renales. Puedes llevar a un familiar contigo a la consulta, a veces un ser querido puede decirte información importante que olvidaste;
- Escriba en la hoja todas las preguntas que le gustaría hacerle al médico.
El examen físico también juega un papel importante, le permite al médico evaluar el estado general y descartar la presencia de otras enfermedades no urológicas que pueden simular la presencia de cálculos renales.
¡Ya en la consulta, es posible hacer un diagnóstico preliminar e incluso sugerir el tipo de cálculo renal!
¿Qué pruebas tomar?
La siguiente etapa en el diagnóstico de un cálculo renal son las pruebas de laboratorio, en primer lugar, una prueba general de orina.
Un signo indirecto de la presencia de un cálculo renal puede ser la detección de cristales de sal en la orina. El tipo de sal encontrada puede proporcionar información preliminar sobre la composición química del cálculo. Por ejemplo, si la orina contiene muchos oxalatos, entonces existe una alta probabilidad de que haya un cálculo de oxalato de calcio en el riñón.
Además, un indicador de acidez, el pH de la orina, también es importante. Un pH de orina de 7 se considera neutro, una solución con un pH inferior a 7 se considera ácida y superior a 7 se considera alcalina. En pacientes con cálculos de ácido úrico, la orina siempre es más ácida, y en personas cuyos cálculos se forman debido a una infección, la orina es alcalina. La acidez de la orina también ayuda a sugerir el tipo y la composición química del cálculo.
Si se encuentran bacterias en la orina, es muy probable que esto indique la presencia de un cálculo de estruvita en una persona o una complicación infecciosa concomitante de un cálculo renal. La aparición de células inflamatorias, leucocitos, en la orina es común con cualquier cálculo renal, por lo que la presencia de leucocitos en ausencia de bacterias en la orina no siempre indica infección.
Además, todos los pacientes se someten rutinariamente a un análisis de sangre general y bioquímico. Esto es necesario para el diagnóstico de un cálculo renal y sus complicaciones.
El análisis de orina diario es un estudio de la orina recolectada en 24 horas. Es necesario un análisis de orina diario para evaluar el volumen de orina separada por día, el nivel de acidez, el contenido de sales y cristales en ella. Nombrado según indicaciones.
Un cálculo renal, así como un cólico renal, suelen tener síntomas similares a muchas otras enfermedades, incluidas las no urológicas. Aunque la anamnesis y la exploración física no son de poca importancia en el diagnóstico de cálculos renales, una de las pruebas de imagen, i. tal examen, que permitirá ver la piedra y determinar su tamaño, forma y ubicación. Actualmente, se dispone de varios tipos de estudios para el diagnóstico de cálculos renales, cuyas ventajas y desventajas se describen en la tabla.
Vejiga y uréter distal en ultrasonido
En la posición del paciente acostado boca arriba en la región suprapúbica, retiramos la vejiga. Evaluar el llenado de la vejiga y los uréteres distales. Normalmente, el uréter distal no es visible. Uréter de más de 7 mm de diámetro - megauréter.
Imagen. La ecografía muestra un uréter distal agrandado (1, 2, 3). Sobre ureterocele (3) ver más.
Imagen. Un paciente con cólico renal agudo. La ecografía de la izquierda en el uréter distal muestra una formación redonda hiperecogénica con una sombra acústica (1), el uréter está dilatado en toda su extensión (2), la pelvis y los cálices grandes están moderadamente dilatados (3, 4). Conclusión: Piedra en el uréter distal. Megouréter secundario e hidronefrosis de segundo grado.
hidronefrosis en ultrasonido
El uréter, las copas pequeñas y grandes normalmente no son visibles en la ecografía. Existen tres tipos de localización pélvica: intrarrenal, extrarrenal y mixta. Con una estructura intrarrenal, la luz de la pelvis a una edad temprana es de hasta 3 mm, a los 4-5 años, hasta 5 mm, en la pubertad y en adultos, hasta 7 mm. Con tipo de estructura extrarrenal y mixta: 6, 10 y 14 mm, respectivamente. Con la vejiga llena, la pelvis puede aumentar hasta 18 mm, pero 30 minutos después de orinar se reduce.
En violación del flujo de salida de la orina, la pelvis y el uréter se expanden por encima del sitio de la obstrucción. Si la pelvis está dilatada, esto es pielectasia; junto con la pelvis, los cálices están dilatados: hidronefrosis; además, el uréter está dilatado: ureteropieloectasia o ureterohidronefrosis. El resultado de la hidronefrosis es siempre la muerte de las nefronas y la atrofia del parénquima renal.
En los hombres, la hidronefrosis se desarrolla con tumores de próstata, en las mujeres se asocia con mayor frecuencia con el embarazo y los tumores pélvicos. Las causas comunes de hidronefrosis en niños son estenosis congénita o displasia segmentaria del uréter, riñón en herradura, mala descarga del uréter o vaso accesorio. La hidronefrosis puede desarrollarse debido al reflujo vesicoureteral o al aumento de la diuresis después de tomar diuréticos.
Hay 4 grados de hidronefrosis
Grado 1- solo se expande la pelvis;
Grado 2- copas dilatadas de forma cóncava, el riñón no está agrandado, el parénquima no cambia;
grado 3- copas dilatadas con arcos planos, el riñón está agrandado, los primeros signos de atrofia del parénquima;
Grado 4- las copas son redondeadas, el riñón está muy agrandado, adelgazamiento significativo del parénquima.
Imagen. En la ecografía en el riñón derecho, la pelvis está agrandada, copas grandes y pequeñas, el uréter no cambia. El riñón izquierdo y la vejiga estaban sin cambios patológicos. Conclusión: Obstrucción de la unión ureteropélvica derecha. Hidronefrosis a la derecha, 3er grado.
Imagen. Niño de 5 meses con infección urinaria. En ecografía, hidronefrosis bilateral de 3-4 grados (1, 4), megauréter bilateral (2, 5). En la luz de la vejiga, uréteres y PLC se determina una suspensión hiperecogénica. En la cistografía, la uretra prostática está dilatada, lo que indica una válvula uretral posterior. Con la ecografía transperineal es posible ver la válvula uretral posterior. Ver más.
Imagen. Paciente con fiebre alta y dolor de espalda. En la ecografía, en el riñón derecho, las copas son redondeadas, de 15x16 mm, con contenido y niveles hiperecogénicos, en algunos lugares pequeñas inclusiones hiperecogénicas sin sombra; espesor del parénquima inferior a 2 mm, hay flujo de sangre; en el segmento ureteropélvico formación hiperecogénica con sombra acústica (1). Conclusión: Obstrucción en el segmento ureteropélvico (cálculo). Pionefrosis. Una nefrostomía resultó en pus.
Imagen. En la ecografía, se determinan formaciones anecoicas irregularmente ovoides que no se comunican entre sí en el sitio del seno del riñón. Conclusión: Quistes múltiples del seno parapélvico. Los quistes sinusales a menudo se confunden con un LCP agrandado. Los quistes sinusales son inflamaciones linfáticas y pueden autodestruirse. Los grandes quistes parapélvicos deforman la pelvis e interrumpen la salida de la orina.
Cálculos renales en ultrasonido
En la ecografía, un cálculo renal es una estructura hiperecogénica con una sombra acústica, de más de 4 mm de tamaño. Solo los oxalatos mayores de 8-10 mm dejan una sombra acústica, y aun así no siempre. Diminutos cálculos renales y de uréter en CDC dan un artefacto parpadeante detrás. Se cree que las acumulaciones de sales de ácido úrico pueden verse en forma de una acumulación difusa de señales puntuales de alta ecogenicidad a lo largo del contorno de las papilas renales.
Imagen. La ecografía muestra un riñón normal. En el polo inferior hay una pequeña inclusión hiperecoica sin sombra acústica (1, 3); Artefacto de parpadeo CFM (2). Conclusión: Pequeño cálculo en el cáliz pequeño del polo inferior del riñón izquierdo. Confirmado en TC.
Imagen. Un paciente que se queja de malestar urinario. En la ecografía, el riñón derecho se encuentra en la pelvis, el haz vascular de los vasos ilíacos (1); en la pelvis hay una inclusión hiperecogénica con una sombra acústica detrás, tamaño 10x10 mm (3, 4). Conclusión: Distopía pélvica del riñón derecho. Signos de eco de un cálculo en la pelvis de la derecha. En la radiografía (4) en la línea media por encima de la vértebra S1, una inclusión radiopaca redondeada.
Imagen. Un paciente con urolitiasis ingresó con dolor agudo en la región lumbar izquierda. En la radiografía (1), los bordes del riñón derecho son cálculos radiopacos agrandados en ambos riñones (triángulos). En la ecografía (2, 3) en el riñón derecho, una formación hipoecoica lenticular avascular con una ecoestructura heterogénea comprime el parénquima; Foco hiperecoico con sombra dorsal (triángulo) en zona PLC, artefacto parpadeante en CDI. Conclusión: Hematoma subcapsular del riñón derecho. Un cálculo en el lado izquierdo de la PCA, sin signos de obstrucción. En la TC del riñón derecho, hay un hematoma subcapsular y un cálculo en la pelvis; en el riñón izquierdo, un cálculo en el uréter e hidronefrosis secundaria de 2-3 grados.
Imagen. Cuando la pelvis renal y los cálices están llenos de una masa calcificada densa, el cálculo tiene forma de coral. En la ecografía (1) en el riñón hay una piedra de coral con una sombra acústica masiva detrás, uno de los cálices superiores está expandido.
Imagen. En la ecografía (1) en el riñón derecho se determina una cavidad redondeada con un componente anecoico e hiperecoico, que cambia de forma cuando el paciente gira. En la radiografía en posición supina (2) en el polo superior del riñón derecho, una formación radiopaca redondeada; en la posición de pie (3) el nivel radiopaco es visible. Conclusión: Quiste renal con leche de calcio. Muy a menudo, la leche de calcio se acumula en quistes parenquimatosos simples o divertículos del cáliz. Si el quiste está completamente lleno, el diagnóstico es problemático.
Imagen. En el 37% de los recién nacidos sanos, las pirámides hiperecoicas sin sombra acústica se determinan en la ecografía en el primer día de vida. La precipitación de la proteína de Tamm-Horsfall y el ácido úrico provoca una obstrucción tubular reversible. A las 6 semanas de edad, se resuelve sin tratamiento.
Imagen. Un paciente que se queja de dolor de espalda. En ecografía en ambos riñones pirámides hiperecogénicas sin sombra acústica dorsal; en el polo superior del riñón derecho formación redonda hiperecoica con sombra acústica, tamaño 20 mm. Conclusión: Nefrocalcinosis medular. Piedra en el cáliz superior del riñón derecho. La sombra acústica detrás de las pirámides hiperecoicas se determina en casos extremos de hipercalcinosis medular. Causas de la nefrocalcinosis medular: paratiroidismo - 40% de los casos, acidosis tubular tubular (tipo 1 distal) - 20%, riñón esponjoso medular - 20%.
infeccion del tracto urinario en ecografia
La infección del tracto urinario suele ser ascendente: a través de la uretra hasta la vejiga (cistitis) → a lo largo de los uréteres hasta la PCA (pielitis) y los riñones (pielonefritis). Con diseminación hematógena, es posible una lesión aislada del parénquima renal: pielonefritis.
Imagen. Paciente con fiebre alta y leucocituria hasta 120 en el campo visual. En la ecografía en los riñones derecho (1, 2) e izquierdo (3, 4), la pared del CLK se engrosa hasta 3 mm, cambios similares en los uréteres distales. Conclusión: Una imagen de ultrasonido puede corresponder a una infección del tracto urinario (pielitis).
Imagen. Paciente con fiebre alta y leucocituria. En la ecografía en el polo superior del riñón derecho hay un pequeño borde de líquido (1); en la sección transversal en la parte media (2, 3) e inferior (4, 5) del riñón, áreas heterogéneas hiper e hipoecoicas con un contorno indistinto, sin flujo sanguíneo; la pared de la pelvis está engrosada (6, 7). Conclusión: Signos ecográficos de infección del tracto urinario (pielonefritis a la derecha).
Imagen. Niño con fiebre alta y leucocituria. En la ecografía en la vejiga una gran cantidad de suspensión hiperecoica; riñón izquierdo sin rasgos; en el polo superior del riñón derecho, se determina una zona hipoecoica con flujo sanguíneo debilitado. Conclusión: Una imagen de ultrasonido puede corresponder a una infección del tracto urinario (cistitis, pielonefritis a la derecha).
Enfermedad renal crónica en ultrasonido
La ecografía se utiliza para diagnosticar y controlar a los pacientes con enfermedad renal crónica. Con glomeruloesclerosis, atrofia tubular, inflamación intersticial o fibrosis, en la ecografía, la capa cortical de los riñones es hiperecoica, la diferenciación corticomedular se suaviza. A medida que avanza la enfermedad, el parénquima se adelgaza y el tamaño de los riñones disminuye.
Imagen. En la ecografía, pielonefritis crónica (1): el riñón se reduce a 74 mm, el contorno es irregular debido a una disminución local del grosor de la capa cortical. En ecografía, glomerulonefritis crónica (2): tamaño renal 90 mm, se alisa la diferenciación corticomedular del parénquima, fina capa cortical de ecogenicidad aumentada. En ecografía, síndrome nefrótico (2): riñón hiperecoico sin diferenciación clara en corteza y médula.
Imagen. Ecografía de un paciente con IRC (1, 2, 3): los riñones se reducen de tamaño a 70x40 mm, el grosor del parénquima es de 7 mm, la diferenciación corticomedular se alisa. En la ecografía, la etapa final de la insuficiencia renal crónica: el riñón es muy pequeño: 36 mm, la ecogenicidad aumenta significativamente, no es posible distinguir entre el parénquima y el seno. 
Quistes renales en ultrasonido
Los quistes renales simples en la ecografía son masas anecoicas, avasculares y redondeadas con una cápsula delgada y lisa y una señal aumentada detrás. El 50% de las personas mayores de 50 años tienen un quiste renal simple.
Los quistes complejos suelen tener una forma irregular, con tabiques internos y calcificaciones. Si el quiste tiene un contorno desigual e incluso irregular, tabiques gruesos, componente de tejido, entonces el riesgo de neoplasias malignas es del 85% al 100%.
Imagen. Clasificación bosniaca de los quistes renales. Los quistes tipo 1 y 2 son benignos y no requieren una evaluación adicional. Los quistes tipo 2F, 3 y 4 requieren más investigación.
Imagen. La ecografía muestra quistes renales simples (1, 2) y complejos (3). En ausencia de producción de orina, el parénquima se expande simétricamente en todas las direcciones, formando quistes parenquimatosos redondeados. Los quistes parenquimatosos no desaparecerán en ninguna parte, solo pueden reventar.
Imagen. En la ecografía (1) en el riñón derecho se observa una formación redondeada anecoica, de contorno claro y uniforme, en la pared se observa una inclusión de tejido hiperecogénico. Conclusión: Quiste renal tipo 2F según Bosniak. La biopsia reveló carcinoma de células renales.
Imagen. La ecografía (1, 2) y la TC (2) mostraron múltiples quistes en ambos riñones. Esta es la enfermedad renal poliquística autosómica dominante.
Tumores del riñón en ultrasonido
Es difícil distinguir entre tumores benignos y malignos del riñón usando ultrasonido; además, se debe usar TC y biopsia.
Tumores benignos del riñón: oncocitoma y angiomiofibroma. El oncocitoma en la ecografía no tiene características distintivas claras, puede tener una cicatriz central y calcificaciones. Los angiomiofibromas están compuestos de grasa, músculo liso y vasos sanguíneos. Cuando predomina la grasa, el tumor es hiperecoico. En el 20% de los casos, los angiomiofibromas son una de las manifestaciones de la esclerosis tuberosa, el síndrome de Hippel-Lindau o la neurofibromatosis tipo 1.
Imagen. En la ecografía (1, 2) en el riñón izquierdo se aprecia una masa isoecoica redondeada de contorno claro y uniforme, se aprecia claramente la cicatriz estrellada hipoecoica central. Esta es una imagen de ultrasonido típica de un oncocitoma del riñón.
Imagen. En la ecografía en la capa cortical del riñón, se determina una estructura heterogénea hiperecogénica de forma redondeada, un pequeño flujo de sangre en la periferia. La imagen de ultrasonido puede corresponder a un angiomiolipoma del riñón.
Imagen. En la ecografía (1, 2) en el polo inferior del riñón izquierdo se localiza una formación redondeada hiperecoica de 26 mm de tamaño. La imagen de ultrasonido puede corresponder a un angiomiolipoma del riñón.
Imagen. En la ecografía en el parénquima del riñón se observan múltiples inclusiones hiperecogénicas sin sombra acústica de varios tamaños. Estos son angiomiolipomas renales en pacientes con esclerosis tuberosa.
El carcinoma de células renales representa el 86% de los tumores renales malignos. En la ecografía, el carcinoma de células renales es una masa isoecoica de forma irregular ubicada en la periferia del parénquima, pero hay tumores hipoecogénicos e hiperecogénicos en la médula y el seno del riñón. Los carcinomas papilares, de células de transición y de células escamosas surgen del urotelio y se localizan en el seno renal. El adenocarcinoma, el linfoma y las metástasis se pueden encontrar en cualquier parte del riñón.
Imagen. En la ecografía (1, 2) sale una masa de forma irregular del polo inferior del riñón izquierdo, el tamaño es de 50x100 mm; parénquima isoecogénico heterogéneo debido a cavidades quísticas; circulación interna activa. Esta es una imagen de ultrasonido típica del carcinoma de células renales.
Imagen. En la ecografía (1) en polo superior de riñón derecho se aprecia masa heterogénea hiperecogénica con cavidades quísticas, de contorno abultado, tamaño 70x120 mm. Es necesario diferenciar el tumor del riñón y la glándula suprarrenal. Conclusión según los resultados de la biopsia: Carcinoma de células renales del riñón derecho.
Imagen. La ecografía (1, 2) muestra una enorme masa heterogénea en la cavidad abdominal. La TC (3) muestra que el tumor proviene del espacio retroperitoneal izquierdo. El riñón izquierdo se presiona hacia abajo, el parénquima renal no se cambia. Conclusión según los resultados de la biopsia: Neuroblastoma. Este tumor del sistema nervioso simpático en el 35% de los casos proviene de las glándulas suprarrenales, 30-35% de los ganglios retroperitoneales, 20% del mediastino posterior, 1-5% del cuello y 2-3% de la pelvis.
Imagen. En ecografía (1) en riñón derecho, masa no homogénea hiperecogénica de forma redondeada, tamaño 25x25 mm. Conclusión según los resultados de la biopsia: Cáncer papilar del riñón derecho.
Imagen. En la ecografía (1, 2) en la parte central del riñón izquierdo se determina una masa heterogénea isoecogénica avascular con crecimiento exofítico de 40x40 mm de tamaño. Conclusión según los resultados de la biopsia: Carcinoma epidermoide de riñón izquierdo.
Imagen. En ecografía en riñón izquierdo masa heterogénea isoecogénica de 26 mm de longitud (1). Convencionalmente, el tumor se puede dividir en dos zonas: una formación redonda avascular con una cápsula delgada (2, 3) y una zona avascular con pequeñas cavidades quísticas y microcalcificaciones (2, 4). Conclusión según los resultados de la biopsia: tumor de Wilms. El tumor de Wilms surge de los progenitores mesodérmicos del tejido renal, los metanefros. Este es el tumor renal más maligno en niños.
Tarea. Una niña de 6 años se despertó en medio de la noche con fuertes dolores abdominales; fue llevado al hospital con un diagnóstico de apendicitis. En la ecografía en la proyección de la glándula suprarrenal, una masa no homogénea deforma el polo superior del riñón; líquido alrededor del riñón en el espacio retroperitoneal a la derecha - sangrado agudo. Tumor de Wilms.
Tarea. En la ecografía del polo superior del riñón derecho aparece una formación isoecoica redondeada de una ecoestructura heterogénea, flujo sanguíneo interno activo. Conclusión sobre los resultados de la biopsia: Carcinoma de células renales.
Tarea. Una niña de 12 años ha sido observada durante un año con una forma resistente de hipertensión. En la orina diaria, la concentración de catecolaminas aumenta. En la ecografía en la proyección de la glándula suprarrenal izquierda, una formación redondeada de una ecoestructura heterogénea con cavidades quísticas; Flujo sanguíneo interno determinado. Conclusión sobre los resultados de la biopsia: Feocromocitoma.
Cuídate, Su diagnosticador!
Según los indicadores médicos en el campo de la urología, una de las enfermedades urológicas más comunes es la urolitiasis: la urolitiasis.
Una de las formas de esta enfermedad es el desarrollo de sellos (cálculos) en el sistema urinario, en los riñones. Esta patología se denomina nefrolitiasis. La formación y el crecimiento de cálculos pueden ser causados por varios factores, que van desde la predisposición congénita hasta el abuso de alcohol y la inactividad.
Sobre un fenómeno como los cálculos renales, lo sabían en la antigüedad. Según los datos obtenidos como resultado de las excavaciones, esta patología se encontró en momias egipcias.
En este artículo, revelaremos qué causa los cálculos y también consideraremos las primeras manifestaciones de la enfermedad, los métodos para determinar y qué hacer si, sin embargo, se realiza un diagnóstico triste.
¿Qué significa "piedras en el riñón"?
Cálculos renales en ultrasonido, foto. Calcificación hiperecogénica densa visible en la pelvis renal con sombra acústica.
Los riñones son un órgano pareado bigeminal que filtra y elimina los productos metabólicos del cuerpo. Bajo la influencia de condiciones negativas externas, puede ocurrir una violación de la actividad del órgano, por lo que las sales disueltas en la orina se cristalizan y se adhieren a las paredes de los cálices renales (pelvis). Con el tiempo, estos depósitos se convierten en piedras, formaciones parecidas a piedras.
La enfermedad se manifiesta bastante rápida y bruscamente.
- El dolor cortante en el abdomen, la parte inferior de la espalda y los órganos internos a veces puede provocar la pérdida del conocimiento.
- En hombres y mujeres, los síntomas son casi iguales, no se pueden confundir con otra dolencia.
- Las náuseas, el reflejo nauseoso, la fiebre alta, los dolores cortantes agudos en el abdomen son manifestaciones características de la patología.
¿Por qué aparecen los cálculos renales?
Hay varias suposiciones que explican la formación de cálculos en los órganos internos. Ninguno de ellos puede llamarse el más preciso y verdadero.
Los expertos identifican dos factores de estrés que contribuyen a la formación de cálculos:
| Factores endógenos (internos) | Factores exógenos (externos) |
|---|---|
| predisposición hereditaria | Consumo de alimentos ricos en proteínas. |
| Aumento de la absorción de calcio en el intestino. | hambre prolongada |
| Disfunción metabólica en los huesos | Abuso de café y bebidas alcohólicas |
| disfunción del sistema urinario | Uso indiscriminado de antibióticos, hormonas, diuréticos y laxantes |
| Procesos infecciosos e inflamatorios. | hipodinamia |
| Desviación en la función del metabolismo del ácido úrico y el metabolismo de las purinas | Condiciones de vida: impacto climático, ubicación |
| Enfermedad de la función de las glándulas paratiroides. | tipo de ocupación |
| Violación de la actividad del sistema digestivo. | |
| algunos canceres | |
| Descanso en cama forzado durante mucho tiempo (después de lesiones graves) |
En otras palabras, los principales catalizadores que provocan un desequilibrio en el trabajo del sistema renal y la formación de cálculos son:
- ingesta insuficiente de agua (idealmente, la cantidad recomendada de líquido necesaria debe ser más de 2 litros por día);
- inactividad, trabajo sedentario, falta de actividad física;
- consumo de café y productos con cafeína en grandes cantidades: tales alimentos aumentan el contenido cuantitativo de sustancias formadoras de cálculos (calcio, por ejemplo) en la orina;
- enfermedades infecciosas de los órganos urinarios;
- exceso de peso;
- agua dura y mas
Variedad de tipos de cálculos renales. Descripción
Antes de comenzar la terapia para la urolitiasis, debe conocer los diferentes tipos de cálculos que se forman. En ningún caso puede diagnosticar y eliminar la patología de forma independiente. El contenido químico de las piedras se determina solo mediante un examen médico. Una piedra es una formación densa a partir de una combinación de sustancias orgánicas y minerales.
En ningún caso puede diagnosticar y eliminar la patología de forma independiente.
El tipo de cálculos renales depende de su composición química. Miremos más de cerca:
piedra de oxalato
Un alto contenido de sales de ácido oxálico en el cuerpo con una ingesta insuficiente de calcio puede inducir el desarrollo de focas duras de color negro grisáceo. Si estas formaciones no se detectan a tiempo, la patología toma la forma de una piedra dura con una estructura espinosa. Esta es una piedra de oxalato que se puede detectar con una radiografía. Eliminarlo del cuerpo solo es posible mediante cirugía.
piedra de urato
La deshidratación prolongada del cuerpo conduce al hecho de que el volumen de orina disminuye y su acidez disminuye. Este fenómeno se observa en residentes de países con un clima particularmente cálido, así como en pacientes que se han sometido a quimioterapia o con ciertos tipos de cáncer. Si no carga el cuerpo con mucha agua, esto puede contribuir a la formación de cálculos de urato. El análisis de orina y sangre en una etapa temprana de la enfermedad ayudará a prevenir un mayor desarrollo de cálculos.
piedras de estruvita
Los cálculos de estruvita se consideran uno de los tipos de cálculos más peligrosos debido a su rápido crecimiento de tamaño, lo que puede conducir a cálculos más complejos que son difíciles de eliminar: la subespecie de coral espinoso. Los cálculos de estruvita se originan en el caso de un proceso infeccioso en los uréteres. Un mayor contenido de la enzima ureasa en la orina conduce a su división y cristalización de sales, que se asemejan exteriormente a "tapas de ataúd" (los cristales se pueden detectar examinando la orina). Para eliminar los depósitos formados, se utiliza el método operativo de ESWL: litotricia. Para evitar la recurrencia de la enfermedad, el paciente debe ser monitoreado incluso después de la cirugía.
piedra de cistina
Las personas que tienen enfermedad renal, o que tuvieron casos en la familia, están predispuestas a la nefrolitiasis. Un defecto genético puede hacer que el aminoácido (cistina) no se disuelva en la orina, formando formaciones cristalinas. A medida que estas formas crecen y se combinan, comienza el crecimiento y desarrollo del cálculo de cistina. La textura de la piedra de color amarillo-blanco es suave, lisa, redondeada. Es difícil de detectar por rayos X. Por lo tanto, la TC del órgano y la urografía intravenosa son más adecuadas aquí. Los cristales de moléculas de cistina se pueden detectar mediante análisis de orina. Desafortunadamente, incluso la eliminación completa de los depósitos densos no aliviará el cólico renal subsiguiente.
Ejemplos de la norma (en la radiografía a la izquierda) y patología (a la derecha) con urografía excretora.
El número 1 a la izquierda indica cálices contrastados, el número 2 - pelvis renal, 3 - uréteres. A la derecha, las flechas azules indican copas fuertemente expandidas. También tenga en cuenta la falta de contraste de la pelvis renal y el uréter; todos estos son signos de urolitiasis. En este caso, la situación es aguda: para describir los cálices dilatados, se debe usar el término "calicoectasia" (del latín "calyx" - cáliz renal y "-ectasia" - expansión). El término "hidronefrosis" se usa para afecciones crónicas a largo plazo asociadas con un aumento de la presión en las vías urinarias; a diferencia de la calicoectasia, la hidronefrosis revela cambios atróficos en el parénquima renal.
Ejemplos de condiciones que pueden reducir la validez de los estudios. Urogramas excretores.
A la izquierda, se revela una expansión significativa del sistema cavitario del riñón. La vejiga es claramente visible llena de orina contrastada. Obsérvense las asas intestinales gaseosas que enmascaran el riñón derecho. A la derecha, las flechas indican múltiples calcificaciones en la pelvis, que pueden simular cálculos ureterales. Por lo general, se trata de calcificaciones en el útero o en los apéndices (en mujeres) o en la próstata (en hombres).
Cálculos renales que rara vez ocurren:
La combinación de sales de fósforo en la orina alcalina conduce a la formación de cálculos de fosfato blandos de color gris claro.
Los cristales de sal en la orina, las bacterias y la proteína de fibrina en la disfunción orgánica pueden conducir al desarrollo de un cálculo proteico.
En raras ocasiones, se pueden encontrar cálculos de colesterol y carbonato en los riñones.
Clasificación de los cálculos renales por número y forma
Dependiendo de cuántas "piedras" se encuentren en los riñones, los médicos dividen el fenómeno en formaciones individuales, múltiples, así como formaciones de dos y tres piedras.
El tamaño y el peso de los cálculos oscilan entre 0,1 y 15 cm o más, y entre menos de un gramo y 2,5 kg o más, respectivamente. A menudo, un cálculo en crecimiento adopta la forma de un sistema pielocalicial (como un yeso), con extremos gruesos compactados. Se llaman corales. Se pueden formar cálculos en uno o ambos riñones.
La variedad de formas de los cálculos es bastante impresionante: desde informes hasta perfectamente redondos.
Síntomas de enfermedades del sistema urinario.
Es posible que una persona no sospeche durante mucho tiempo que hay una formación extraña en los órganos. Los primeros síntomas de patología, por regla general, aparecen solo cuando la piedra formada cambia de ubicación. O mejor dicho, cuando comienza a moverse a lo largo del tracto urinario. La gravedad y la tangibilidad del dolor dependen de la forma y el tamaño de las formaciones de piedra. Las piedras pequeñas (arena) no siempre causan molestias.
Los primeros síntomas de la patología, por regla general, aparecen solo cuando la piedra formada comienza a moverse a lo largo del tracto urinario.
Estos son los signos más comunes de un trastorno renal:
- Diferente grado de sensación de dolor, dependiendo de la localización de la piedra en los órganos.
- La presencia de sangre, pus y otras impurezas en la orina.
- Violación del proceso de micción, hasta anuria (bloqueo de los canales urinarios con cálculos renales)
Dependencia de los síntomas del tamaño y posición de los cálculos
Las piedras se pueden detectar por casualidad, pero con mayor frecuencia se encuentran cuando ya hay quejas, durante estudios de ultrasonido o rayos X. La gravedad de los síntomas depende en gran medida de la ubicación del cálculo en el tracto urinario, de su forma y tamaño, y de la presencia de bordes afilados. Por lo tanto, se pueden localizar:
1. En el(los) cáliz(es) renal(es).
Además, incluso si el tamaño de la formación es grande, es posible que no presente ningún síntoma. Una piedra de larga duración dificulta la salida de la orina del cáliz, puede provocar la atrofia del parénquima renal, su degeneración quística.
La tomografía computarizada en la detección de cálculos renales es un método de investigación muy valioso. La flecha azul en las imágenes indica una gran calcificación ubicada en el grupo inferior de copas del riñón izquierdo y (parcialmente) en la pelvis. Se puede ver que tanto el cáliz como la pelvis están muy expandidos, en las secciones inferiores el tejido renal está adelgazado, atrófico, lo que indica la duración de la enfermedad.
Mismo paciente, imagen de TC ampliada y reconstrucciones en 3D. La piedra está marcada con una flecha.
Tomografía computarizada de los riñones con contraste, fase arterial-parenquimatosa.
Se reveló una pequeña calcificación densa (no más de 4-5 mm de diámetro) en el cáliz inferior de la izquierda. Tales piedras son más peligrosas que las grandes, porque pueden (cuando se lavan y pasan al uréter) causar obstrucción (bloqueo) del tracto urinario y provocar cólico renal.
2. En la pelvis renal.
Aquí generalmente se localizan grandes acumulaciones de sales de calcio, en su forma que repite los contornos internos de la pelvis, las llamadas piedras de coral. Cálculos renales de coral: ¿qué hacer? En primer lugar, debe analizar cuidadosamente los resultados de la TC y comunicarse con un urólogo para decidir sobre la operación. La operación es necesaria en caso de riesgo de complicaciones, ya que si la luz de la pelvis está bloqueada, puede haber signos de aumento de la presión en el tracto urinario y, posteriormente, hidronefrosis (expansión persistente de los cálices y la pelvis, a menudo junto con atrofia de su parénquima) pueden desarrollarse. Discutiremos las complicaciones con más detalle a continuación.
Cálculos renales de coral, foto.
Tomografía computarizada (TC). La formación es grande, pero claramente no impide la salida de la orina; no hay signos de hidronefrosis, adelgazamiento del parénquima.
3. En el uréter.
Cuando se desplaza hacia abajo (desde la pelvis renal hasta el uréter), se produce dolor, cuya gravedad depende del tamaño del cálculo y su forma, la presencia de bordes afilados. ¿Cómo identificar un cálculo en el uréter? El ultrasonido se puede utilizar como método principal, pero la TC es un método más preciso.
Cómo ver una piedra en el uréter.
En la tomografía computarizada con contraste de la pelvis en la fila superior a la izquierda, la flecha indica un pequeño cálculo en la boca del uréter (donde ingresa a la vejiga), lo que provoca la expansión de la pelvis (arriba a la izquierda) y el uréter (en las imágenes de la fila inferior). En este caso, la condición es aguda, el paciente tiene un ataque de cólico renal, por lo tanto, estamos hablando de ureteropieloectasia (dilatación del uréter y la pelvis), y no de hidronefrosis.
4. En la vejiga.
Tales piedras generalmente tienen la forma de un "huevo" o "bola", con un diámetro de 10-20 mm; se ubican libremente en la cavidad de la vejiga (porque se forman en ella), por lo general no causan ningún síntoma. Si hay muchos y ocupan una parte importante del volumen de la vejiga, es posible que se altere la micción.
Una interesante observación diagnóstica.
Una piedra grande en la cavidad de la vejiga, revelada por un examen de rayos X de las articulaciones de la cadera (como un hallazgo accidental). Las imágenes de la fila superior muestran una radiografía de la pelvis y en un corte axial (TC de la pelvis pequeña) se aprecia una densa sombra en forma de “huevo” de 8x6 cm, la imagen inferior muestra la misma piedra después de cirugía. Su estructura en capas es claramente visible.
5. En la uretra.
Por lo general, los cálculos formados en las partes superiores del sistema urinario pasan a través de la uretra, con síntomas de dolor expresados, y si la pared de la uretra está dañada, la orina se vuelve rosada por la mezcla de sangre: hematuria.
Diagnóstico médico de cálculos renales
Para un tratamiento competente y completo de la urolitiasis, es necesario diagnosticar correctamente. Antes de realizar pruebas de laboratorio, según el paciente, se recopila toda la información sobre las posibles causas de la patología. Según el examen, se determinan las tácticas de examen y tratamiento adicionales.
Para un tratamiento competente y completo de la urolitiasis, es necesario diagnosticar correctamente.
En medicina, se utilizan varios métodos para detectar un cálculo renal, según el período de aparición de la recaída y la gravedad de la enfermedad:
- Hacer una ecografía de los riñones.
- ultrasonido de la vejiga
- realizar urografía
- Tomar muestras de orina y sangre.
- Gracias a la nefroscintigrafía: determine el grado de deterioro de la función renal
- Multislice CT le permite determinar el tipo y el tamaño de la educación
Un ejemplo de detección de calcificaciones renales en tomografía computarizada (los pequeños cálculos en la pelvis renal están encerrados en un círculo). También se ve claramente un cálculo en la boca del uréter a la izquierda (está marcado con una flecha verde). Se observa un uréter izquierdo dilatado (ureterectasia).
La flecha azul marca una gran formación en el cáliz inferior del riñón izquierdo, que fue descrita al descifrar la tomografía computarizada como “un cálculo ovoide, de bordes lisos, de estructura homogénea”.
Diagnóstico de las complicaciones de la urolitiasis
La presencia de piedras no pasa desapercibida. Si existen durante mucho tiempo, el riesgo de desarrollar diversas complicaciones es alto. Por ejemplo, en todos los casos, incluso después del paso del cálculo por el uréter, durante algún tiempo se produce una dilatación de su luz (ureteroectasia), también puede producirse una dilatación de la luz de la pelvis (pieloectasia) y de los cálices (calicoectasia). ser detectado. Esta condición es temporal y desaparece después de que se elimina la causa de la violación de la salida de orina.
Si existen cálculos durante mucho tiempo, el riesgo de desarrollar diversas complicaciones es alto.
Si la obstrucción a la salida de la orina existe durante mucho tiempo, la expansión de las vías urinarias se vuelve persistente y se combina con una disminución del volumen del parénquima renal. Esta condición se llama hidronefrosis. La hidronefrosis puede ser de gravedad variable, desde una expansión mínima del sistema pielocalicial hasta una terminal (en la que el riñón se vuelve como una "bolsa" de paredes delgadas llena de líquido). Por supuesto, dicho riñón no realiza su función de ninguna manera.
TC de los riñones. Hidronefrosis severa del lado derecho e hidrouréter.
Degeneración quística del sistema pielocalicial derecho, el tejido renal normal en realidad no es visible debido al adelgazamiento, atrofia. A la derecha, la flecha indica la causa de la hidronefrosis: un cálculo en el tercio inferior del uréter que obtura (superpone) su luz.
En el contexto de la congestión en el sistema pielocalicial (especialmente con diabetes mellitus concomitante), existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas: pielonefritis (e incluso pionefrosis, una afección en la que el riñón se convierte en una bolsa llena de pus), cistitis, uretritis.
Hidronefrosis del lado derecho por KSD, complicada con pielonefritis.
Las flechas en las imágenes de las filas superior e inferior indican las copas expandidas. Tenga en cuenta también la obstrucción aguda de la salida de orina a la derecha en la fase excretora (10 minutos después de la introducción de ultravist en la vena) en la imagen de abajo a la derecha. El tejido perirrenal está turbio, tiene una estructura heterogénea (debido a edema, infiltración). El análisis de orina muestra leucocitos.
¿Por qué son peligrosos los cálculos renales?
La tabla muestra las posibles consecuencias de la nefrolitiasis.
La mejor cura son los buenos hábitos.
La acción más óptima y oportuna para la prevención de cálculos renales son tus buenos hábitos:
- Beber al menos 2,5 litros de agua limpia al día.
- Paseos regulares al aire libre
- Cumplimiento de las normas de higiene personal.
- Excluir de la dieta los alimentos "pesados", fritos
Bueno, si ya se han encontrado cálculos en los riñones, entonces es necesario fortalecer todas estas acciones. Además, observe las siguientes reglas:
- beba solo agua filtrada y blanda;
- seguir una dieta estricta, elaborada personalmente para su caso;
- en clima frío, calienta la región lumbar, previene la hipotermia;
- evitar las enfermedades infecciosas de transmisión sexual;
- limitar el uso de café, té, productos que contengan cafeína;
- aumentar el uso de bebidas diuréticas: jugo de arándano, té verde, bebidas de decocciones de hierbas antiinflamatorias;
- si tiene sobrepeso, esfuércese por reducirlo.
Lo que no se puede hacer si hay piedras en los riñones.
Es absolutamente imposible automedicarse. Se describió anteriormente que incluso después de la extracción de cuerpos extraños de los riñones, pueden ocurrir las consecuencias de la patología, lo que solo complicará el proceso de recuperación del órgano afectado.
El diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis debe realizarse únicamente en un entorno clínico.
Durante el período de exacerbación y tratamiento de la nefrolitiasis, se recomienda limitar y es mejor excluir por completo los siguientes alimentos:
- verduras y hortalizas ricas en ácido oxálico y vitamina C
- caldos de carne, pescado, champiñones;
- chocolate, mantequilla de maní, productos dulces y de harina, mermelada de frutas;
- té fuerte, café;
- bebidas carbonatadas;
- bebidas lácteas;
- especias picantes y condimentos;
- frutas ácidas, bayas;
- legumbres
Qué hacer si se hace un diagnóstico de cálculos renales, pero hay dudas
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Urolitiasis de los riñones (UCD) a veces asintomático, especialmente en la etapa inicial, aunque a menudo se puede detectar la presencia de cálculos y arena en los riñones con análisis de orina general y diario, así como, análisis de sangre clínicos y bioquímicos y una serie de otros métodos de diagnóstico.
Cada paciente con urolitiasis de los riñones siempre que sea posible, se debe investigar la composición química de la piedra. Además, asegúrese de hacer un análisis de sangre y análisis de orina. Con la formación de cálculos en los riñones, por regla general, hay cristales de sal en la orina que forman los cálculos renales, esto ayuda a determinar composición química de los cálculos renales y prescribir el tratamiento adecuado.
Sin embargo, para determinar el tamaño del cálculo en el riñón o el uréter y su posición, así como la presencia de cambios estructurales provocados por el cálculo, se utilizan métodos de investigación más complejos.
Métodos para diagnosticar la urolitiasis de los riñones.
Los siguientes métodos de diagnóstico modernos ayudan a detectar cálculos renales:
- análisis generales y químicos de orina (control sobre el nivel de acidez y sales excretadas);
- radiografía de estudio de los riñones (imagen general de los órganos abdominales y los riñones);
- examen de ultrasonido (ultrasonido) de los riñones (con un examen regular, puede rastrear la dinámica del crecimiento de los cálculos renales);
- urografía excretora (UE) usando un agente de contraste (no todas las piedras son visibles en las radiografías);
- tomografía computarizada multicorte (MSCT nativa sin realce de contraste);
- coagulograma de detección (al planificar la cirugía).
Para saber exactamente qué tipo de cálculos renales tiene, debe comunicarse con un urólogo o nefrólogo que le prescribirá un examen completo.
Las consultas oportunas y la participación de un especialista apropiado (endocrinólogo, nutricionista, gastroenterólogo) en el tratamiento de la KSD son extremadamente importantes.
Pruebas para cálculos renales
Todos los pacientes con sospecha nefrolitiasis y urolitiasis nombrar analisis general de orina para detectar procesos inflamatorios en los riñones y el tracto urinario, determinar el nivel de pH de la orina y otros cambios, así como, cultivo de orina para bacterias para detectar la presencia de un agente bacteriano.
Análisis de orina de la mañana con examen de sedimentos.
El estudio se lleva a cabo utilizando tiras reactivas, determina: pH de la orina; el número de leucocitos y bacterias; concentración de cistina.
Estudio de analítica de orina diaria
- calcio;
- oxalatos;
- citrato;
- uratos (en muestras que no contengan un agente oxidante);
- creatinina;
- volumen de orina (diuresis);
- magnesio (análisis adicional, necesario para determinar la actividad iónica en productos CaOx);
- fosfatos (es necesario un análisis adicional para determinar la actividad iónica en los productos CaP, depende de las preferencias dietéticas del paciente);
- urea (análisis adicional, depende de las preferencias dietéticas del paciente);
- potasio (análisis adicional, depende de las preferencias dietéticas del paciente);
- cloruros (análisis adicional, depende de las preferencias dietéticas del paciente);
- sodio (análisis adicional, depende de las preferencias dietéticas del paciente).
- Quejas
- Tácticas para el cólico renal
- Diagnóstico
- Diagnóstico de radiación
- Ultrasonido de los riñones
- Gammagrafía renal
- investigación de laboratorio
- Tratamiento y prevención
- Haga una cita
La urolitiasis es bastante común. Su prevalencia en países desarrollados es de 1-5%, y la incidencia entre hombres de mediana edad es de 1% por año. La probabilidad de por vida de tener cálculos urinarios es del 20 % para los hombres y del 5 al 10 % para las mujeres. En el 50% de los pacientes, se forma un segundo cálculo dentro de los 5 años. La causa más común de formación de cálculos es un volumen de orina insuficiente. Por lo tanto, beber mucha agua es la parte más importante para prevenir la recurrencia de la urolitiasis.