Etapas y técnica de extirpación del ganglio linfático inguinal. Cáncer de los ganglios linfáticos (linfoma) en la ingle: causas, síntomas, tratamiento y pronóstico Rehabilitación después de la extirpación de los ganglios linfáticos inguinales
La operación recibió su nombre en honor al oncólogo francés Duquesne, quien describió por primera vez la técnica de intervención quirúrgica para extirpar un tumor maligno en los ganglios linfáticos inguinales y femorales. ¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía, cuál es la preparación, cómo se realiza la cirugía, hay alguna complicación?
Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos.
Signos primarios de un tumor maligno en los ganglios linfáticos:
- Ampliación de los nodos en tamaño. Esto solo puede ser determinado por un especialista durante un examen visual y palpación;
- Pérdida de peso;
- Debilidad general, anemia;
- Aumento de la temperatura corporal;
- Resfriados frecuentes;
- Dolores sordos, sensación de plenitud en los lugares donde se concentra la linfa;
- Asimetría tisular, hinchazón de la piel:
- Sudores nocturnos, etc.
Diagnóstico de ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral
Para ubicar con precisión los ganglios afectados, para establecer tácticas de tratamiento, es muy importante someterse a un diagnóstico integral, para comprender qué indicaciones para la operación de Duquesne permitirán realizar este tipo de intervención quirúrgica.
Independientemente de la ubicación y ubicación del tumor, es imperativo que los especialistas diagnostiquen todo el sistema linfático. Después de todo, las células malignas pueden transportarse fácilmente a través de la sangre y la linfa a otras áreas.
Hoy en día, se utilizan varios métodos para diagnosticar metástasis en los ganglios linfáticos de la región inguinal-femoral. Primero, el paciente es examinado por un oncólogo. En la recepción, puede hacer una punción, tomar una biopsia para un examen histológico adicional. Además, el especialista asigna al paciente la entrega de pruebas de laboratorio: un hemograma completo.
Además, dependiendo de las capacidades de la clínica, la disponibilidad de este o aquel equipo para diagnosticar ganglios linfáticos agrandados en la región inguinal-femoral, el especialista puede prescribir otros estudios.
Por ejemplo, puede ser una ecografía de los órganos pélvicos; tomografía computarizada: le permite obtener una imagen completa del estado de los ganglios linfáticos del área afectada; linfangioadenografía: le permite encontrar con precisión metástasis en los ganglios, determinar la estructura de los tumores malignos; tomografía por emisión de positrones (PET): determina con precisión la etapa de la enfermedad, caracteriza el grado de respuesta del foco maligno al tratamiento.
¿Cuándo está indicada una linfadenectomía?
Indicaciones para la operación de Duquesne: un tumor maligno en los ganglios linfáticos (metástasis), así como la prevención de metástasis de tumores de los órganos genitales externos: el pene, la vagina, evitando una mayor propagación de células anormales.
Las indicaciones obligatorias para la cirugía son la presencia de metástasis linfogénicas en el cáncer de los órganos pélvicos, órganos genitales externos en mujeres y hombres.
Dicha cirugía se puede prescribir tanto en la primera etapa del tumor como en la segunda, siempre que los ganglios linfáticos no hayan desaparecido, no se hayan reducido.
Los especialistas también extirpan los ganglios linfáticos mediante el método de Duquesne para determinar si se ha producido metástasis o no.
Preparación preliminar para linfadenectomía inguinal-femoral
Como con cualquier intervención quirúrgica, debe prepararse para este tipo de operación. Para ello, asegúrese de donar su propia sangre en caso de necesidad urgente de una transfusión. Luego infórmele al médico sobre cualquier enfermedad crónica, alergias a medicamentos, sobre los medicamentos que el paciente está tomando en este momento. El día de la operación, debe afeitarse el área de la ingle.
¡Importante! Unos días antes de la cirugía de Duquesne, el paciente debe dejar de tomar aspirina o medicamentos que la contengan. La aspirina puede tener un efecto negativo en el proceso de coagulación de la sangre.
El progreso de la operación.
Unos días antes de la cirugía, el paciente consulta con un anestesiólogo. Él determina el método de anestesia: local o general.
El día de la operación, si es necesario, el paciente toma un calmante (sedante) para llegar al quirófano relajado, sin miedo.
Las tácticas de la operación Duquesne:
- El paciente se coloca boca arriba con las piernas separadas. Se coloca una pequeña almohada debajo de la rodilla.
- El anestesiólogo hace anestesia local o general.
- El cirujano hace una incisión al nivel de la mitad del ligamento inguinal. Luego extirpó la capa de grasa subcutánea, la gran vena safena a nivel del triángulo femoral, así como los tejidos y, de hecho, los propios ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral.
- El cirujano aplica suturas de seda especiales. A lo largo de los bordes de la herida, el especialista coloca muescas que evitan la acumulación de linfa.
- El paciente es llevado a la sala de recuperación. En el futuro, con una intervención exitosa, lo transfieren a una sala regular.
Algunos oncólogos creen que la operación de Duquesne no es radical, porque todavía existe la posibilidad de una mayor propagación de células malignas.
Por eso, algunos especialistas modifican este tipo de operación, durante la cual no solo extirpan la gran vena safena con los ganglios inguinales-femorales, sino que también desconectan los conductos linfáticos superficiales y profundos, cruzan los vasos linfáticos y drenan la pierna por debajo de la afectada. nivel.
Así, los especialistas aumentan las posibilidades de una recuperación exitosa, previenen la posible ocurrencia de una recaída.
La mayoría de las veces, con una lesión maligna de los ganglios linfáticos en la ingle en las mujeres, recurren a una operación en dos etapas. Primero, el oncólogo realiza una vulvectomía radical y un mes después extirpa los ganglios linfáticos mediante el método de Duquesne.
Contraindicaciones de la linfadenectomía inguinal-femoral
No hay restricciones especiales en la operación de Duquesne. Lo mejor es realizar la cirugía 2 semanas después de la cirugía del pene. Durante este tiempo, la herida sanará un poco, se eliminarán los ganglios linfáticos en los que hubo un proceso inflamatorio.
Se recomienda que los pacientes con afectación simultánea de los ganglios linfáticos pélvicos e inguinales se sometan a una linfadenectomía pélvica.
Recuperación tras linfadenectomía inguinal-femoral
Después de la operación, el paciente debe estar bajo supervisión médica. Para evitar la hinchazón posoperatoria, las piernas del paciente deben estar suspendidas o la pierna debe estar en una posición de ligera flexión en la articulación de la cadera durante 3 a 5 días. El proceso de curación de heridas después de la cirugía de Duquesne es de 2 a 3 meses.
Las consecuencias de la operación pueden ser diferentes. El paciente puede experimentar una acumulación de linfa en el sitio de la intervención quirúrgica; sangrado con formación de hematoma; supuración de venas linfáticas; violación del proceso de circulación sanguínea en el área operada; dolor en las extremidades.
Las indicaciones absolutas para la operación de Duquesne son un tumor maligno de los ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral, las indicaciones relativas son la prevención de la posible aparición de metástasis. Con una operación exitosa, el cáncer de los ganglios linfáticos en la región femoral y pélvica es manejable, puede transferirse a la etapa de remisión estable.
Cáncer de los ganglios linfáticos (linfoma) en la ingle
Una de las enfermedades más graves, de la que los médicos todavía no saben mucho, es el cáncer. Según las estadísticas, casi el cinco por ciento de todos los cánceres diagnosticados son cáncer de los ganglios linfáticos de la ingle.
Como sabes, el sistema linfático está diseñado para proteger el cuerpo de virus y cualquier bacteria de terceros para el cuerpo. En consecuencia, la enfermedad afecta principalmente al sistema de defensa del organismo. El cáncer en la ingle se desarrolla con mayor frecuencia en la región de los ganglios linfáticos. Todavía se desconoce cuál es la razón de tal curso de medicina.
Causas del cáncer de los ganglios linfáticos
El comienzo del desarrollo del tumor.
Si una persona personalmente o con sus familiares se ha encontrado con tal diagnóstico, la primera pregunta que surge es: ¿por qué? Como en el caso de otros tipos de cáncer, no hay una respuesta clara a esta pregunta. Los médicos solo comparten dos etapas de daño en la región inguinal.
La lesión primaria puede ser el resultado de una disminución general de la inmunidad, la presencia de enfermedades endocrinas, daño frecuente al cuerpo por virus, exposición a elementos químicos. Las posibles razones también incluyen la edad del paciente y la presencia de una predisposición genética. Los médicos, en particular, no excluyen que el cáncer de los ganglios linfáticos inguinales pueda heredarse.
La radiación activa y brillante también puede provocar el desarrollo de dicha enfermedad. La diseminación secundaria del cáncer está asociada con la transición gradual de células alteradas a través de los vasos del sistema linfático desde la lesión de los órganos pélvicos.
Síntomas de la enfermedad
Para diagnosticar oportunamente el cáncer de los ganglios linfáticos, debe escuchar a su cuerpo. Si tiene alguna duda, debe contactar a especialistas para un diagnóstico más profundo.
Daño a los ganglios linfáticos de la ingle
Cuando se presenta cáncer de los ganglios linfáticos, los síntomas son los siguientes:
- ganglios linfáticos agrandados en la ingle. En el caso de la palpación, se observará un sellado, mientras que es posible que no se produzca dolor. Se debe prestar especial atención a los hombres mayores de 50 años, a quienes se les diagnostica con mayor frecuencia esta enfermedad. A veces, un aumento en los ganglios linfáticos se asocia con causas fisiológicas y no tiene una naturaleza patológica. Pero la linfadenitis prolongada, por supuesto, debe alertar;
- fiebre asintomática con aumento simultáneo de la sudoración, especialmente por la noche;
- la presencia de picazón o sensación de presión en la cavidad inguinal;
- decoloración de la piel sobre la región de los ganglios linfáticos en la ingle.
Como signos adicionales de la presencia de la enfermedad, que son el motivo de acudir al médico, se encuentran:
- pérdida de peso y falta de apetito. Además, una persona pierde peso muy rápidamente, tiene una apariencia poco saludable;
- la aparición de estreñimiento crónico u otros trastornos del sistema digestivo;
- una fuerte disminución en el nivel de hemoglobina en la sangre;
- un aumento en la frecuencia de enfermedades de naturaleza viral o bacteriana;
- malestar general, disminución del rendimiento.
Estos síntomas también se denominan síntomas beta. Desafortunadamente, estos signos indican que la enfermedad ya ha llegado a las últimas etapas. Si analiza la lista, queda claro que estos signos pueden indicar la presencia de otras enfermedades. Esto reduce la probabilidad de un diagnóstico correcto oportuno. Si se ha encontrado algún síntoma, en ningún caso debe automedicarse, especialmente confiar en la medicina tradicional.
Las principales etapas de desarrollo del cáncer de los ganglios linfáticos en la ingle.
Cáncer de última etapa de los ganglios linfáticos inguinales
Como cualquier otra enfermedad, una lesión oncológica de los ganglios linfáticos en el área de la ingle pasa por varias etapas. Presentémoslos en el orden de deterioro de la condición humana. Primero, el cáncer afecta una de las áreas de los ganglios linfáticos.
La mayoría de las veces, una persona en esta etapa ni siquiera nota cambios en su estado de salud. Por lo tanto, en caso de deterioro de la salud, debe informar a su médico sobre todos los matices, incluso menores, de la afección.
Los médicos consideran que la segunda etapa de la enfermedad es una situación en la que se produce una mutación en el tejido del sistema linfático, causada por la acción de las células cancerosas.
En la tercera etapa, los elementos linfáticos de las cavidades internas de la ingle ya están afectados. La última etapa del desarrollo de la enfermedad se asocia con daño a otros órganos internos.
Tratamiento y prevención
Desafortunadamente, aún no se han creado medidas preventivas serias, si se detecta cáncer de los ganglios linfáticos en la cavidad abdominal. Lo único que los médicos recomiendan hacer es realizarse exámenes preventivos todos los años, lo que le permitirá iniciar el tratamiento más rápido si tiene una enfermedad. Esto aumenta la probabilidad de un resultado favorable.
Para curar el tumor, los médicos suelen recurrir a la cirugía.
El paciente se somete a la extirpación de los ganglios linfáticos, no solo afectados, sino también regionales, lo que contribuye a una mayor protección contra la recaída. Además, cuando el cáncer de los ganglios linfáticos en la ingle, los pacientes se someten a radioterapia. La técnica de este efecto es ampliamente conocida: se aplican rayos X en la zona afectada para eliminar las células enfermas. También es posible prescribir un curso de radiación ionizante. Esta opción se utiliza sólo durante el período en que se realiza la operación.
La quimioterapia ha mostrado buenos resultados en el tratamiento del cáncer. Ayuda a reducir el crecimiento de células cancerosas y evita que se propaguen a otros órganos. También reduce el riesgo de metástasis.
Paralelamente, debido a la debilidad general del cuerpo, los médicos recetan al paciente varios medicamentos que aumentan la inmunidad. Una persona que ha sido diagnosticada con cáncer también debe comer bien para aumentar su resistencia. Por supuesto, que la actitud adecuada para la recuperación es la clave del éxito con esta terrible enfermedad. Los familiares y amigos definitivamente deben apoyar al paciente, lo que, junto con el tratamiento médico y quirúrgico, permitirá superar rápidamente pruebas tan difíciles.
Vídeo: ¡Vive genial! Linfogranuloma inguinal
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Después de haber realizado un tratamiento conservador, que no ha dado resultados visibles, se toma la decisión de extirpar el ganglio linfático. Las consecuencias de la operación pueden ser diferentes. Esto es hinchazón, supuración, necrosis y mucho más. Por lo tanto, tan pronto como se haya extirpado el ganglio linfático axilar, el médico debe aconsejar al paciente sobre las acciones adicionales.
Ganglios linfáticos axilares en mujeres y hombres
Los ganglios linfáticos de la axila son acumulaciones linfoides que protegen las glándulas mamarias, el tórax y las extremidades superiores de la infección.
Cada grupo de ganglios linfáticos realiza su función:
- Subescapular: los ganglios linfáticos se encuentran detrás de las axilas y recogen la linfa de la piel del hombro y el omóplato.
- Ganglios linfáticos centrales- La linfa se recoge de la espalda, los brazos, el pecho.
- Nódulos apicales Ubicados en la parte superior de la axila, recogen líquido del omóplato y el hombro.
- Torácica: ubicada en el interior de la axila, drena la linfa del tórax.
- Ganglios linfáticos laterales localizada en la región externa de las axilas, la salida de la linfa proviene de las extremidades superiores.
- Nódulos intramamarios, que se encuentran en la glándula mamaria, y recogen líquido del tejido glandular. Solo hay mujeres.
Encontrará más información sobre los ganglios intramamarios en la revisión
Razones para la cirugía
La linfadenectomía es un procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos. También se utiliza como un procedimiento de investigación para hacer un diagnóstico. En esta operación, se extirpan diez ganglios linfáticos y luego se examinan.
La inflamación de los ganglios linfáticos es posible en cualquier parte del cuerpo donde haya surgido el proceso canceroso. Cuando se diagnostica, puede ser necesario extirpar el ganglio linfático agrandado.
Las indicaciones para la extirpación de los ganglios linfáticos axilares son:
- Cáncer de piel sin metástasis.
- La transición de la inflamación a un proceso purulento.
- Detección de células cancerosas por biopsia.
- Inflamación y agrandamiento de los ganglios linfáticos durante mucho tiempo.
- Ganglio linfático no tratable.
- Tumor de la glándula mamaria.
Las contraindicaciones para la linfadenectomía son:
- Insuficiencia de los riñones, hígado, corazón.
- Hinchazón de la glándula de la piel.
- Hinchazón de las extremidades superiores debido a metástasis tumorales.
- Lesiones cutáneas por carcinoma.
- Diabetes.
- Violación del suministro de sangre al cerebro.
El propósito de la operación
El sistema linfático es una barrera no solo para la infección, sino también para los tumores. Por lo tanto, si hace metástasis, las células cancerosas con flujo linfático pueden ingresar a los ganglios linfáticos. El objetivo principal de esta operación es la prevención de metástasis y la eliminación de formaciones existentes.
La linfadenectomía se realiza de la siguiente manera:
- El paciente recibe anestesia.
- El médico corta la piel, los músculos y la grasa.
- A continuación, se extirpa un ganglio linfático o un grupo de ganglios junto con el tejido adiposo.
- La herida se sutura por etapas.
La operación no dura más de una hora.
Posibles resultados de las operaciones para extirpar ganglios linfáticos con diferente localización
Después de que se hayan extirpado los ganglios linfáticos debajo del brazo, el paciente puede experimentar consecuencias desagradables, que el médico debe informar con anticipación.
Algunos resultados del procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos del cuello pueden ser daños en el tronco nervioso.
El efecto secundario más común es la hinchazón (linfedema) de la mano. El paciente siente molestias en el área del brazo después de la extracción de los ganglios. Son posibles las complicaciones de la cicatrización de heridas, la muerte de sus bordes (necrosis).
Otro problema frecuente de la operación es la expiración de la linfa (linforrea), que contribuye a una mayor propagación de la infección y la aparición de necrosis. Los signos de muerte de la piel aparecen en un día, estos son cianosis de la piel, ampollas con líquido y un olor desagradable. Con estos síntomas, el médico retira los puntos, trata la herida y prescribe agentes antibacterianos.
Como profilaxis de la necrosis después de la cirugía, se realiza el drenaje de la superficie de la herida.
Además, después de la extirpación de los ganglios linfáticos de la ingle, los hombres pueden experimentar un flujo de linfa que se acumula en la herida. Puede formarse dentro de un mes después de la operación. El paciente desarrolla estallidos en el área de la herida, saltos de temperatura. Con estos signos, debe comunicarse con el cirujano. Debe abrir el linfedema y quitar unos puntos para drenar la herida.
Las consecuencias tardías de la linfadenectomía incluyen linfangitis, inflamación de los vasos linfáticos.
Linfedema en el cáncer de cuello uterino, el cáncer de los órganos genitales se observa con mayor frecuencia.
Tratamiento de complicaciones y rehabilitación.
En caso de violación de la conductividad en los brazos y piernas, se prescriben ejercicios terapéuticos y fisioterapia.
Si se produce sangrado, se prescriben medicamentos para detener el sangrado.
La tromboflebitis y la flebitis se tratan de forma permanente. Después de la cirugía, se aplican vendajes de compresión en las venas, se realizan inyecciones con anticoagulantes.
En caso de infección de la herida, se prescriben antibióticos y agentes desintoxicantes.
Los vendajes se realizan dos veces al día con ungüentos antibacterianos.
Con linfedema, se prescriben venotónicos, diuréticos y fisioterapia.
Rehabilitación después de la cirugía
- No se recomienda levantar y llevar pesas, las poses largas con los brazos bajados están contraindicadas para evitar fugas
- Es necesario evitar calentar la mano: lavar los platos con agua caliente, estar en saunas, baños de vapor
- Es necesario proteger la mano de la penetración de infecciones, quemaduras, cortes, abrasiones, incluso después de intervenciones quirúrgicas como la extracción de dientes.
- Habiendo lesionado la mano, en el lugar donde se realizó la operación, es necesario tratar la herida con antisépticos.
- Si hay dolor en el área operada, hinchazón, induración, enrojecimiento, fiebre, debe comunicarse con el cirujano.
- No se recomienda inyectar en el lado operado, tomar la presión arterial, extraer sangre, usar bandas o ropa de presión.
La linfadenectomía inguinal-femoral, en pocas palabras, la operación de Duquesne es un método quirúrgico en el que se extirpan los ganglios linfáticos afectados en la región inguinal-femoral. La operación recibió su nombre en honor al oncólogo francés Duquesne, quien describió por primera vez la técnica de intervención quirúrgica para extirpar un tumor maligno en los ganglios linfáticos inguinales y femorales. ¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía, cuál es la preparación, cómo se realiza la cirugía, hay alguna complicación?
Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos.
Signos primarios de un tumor maligno en los ganglios linfáticos:
- Ampliación de los nodos en tamaño. Esto solo puede ser determinado por un especialista durante un examen visual y palpación;
- Pérdida de peso;
- Debilidad general, anemia;
- Aumento de la temperatura corporal;
- Resfriados frecuentes;
- Dolores sordos, sensación de plenitud en los lugares donde se concentra la linfa;
- Asimetría tisular, hinchazón de la piel:
- Sudores nocturnos, etc.
Diagnóstico de ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral
Para ubicar con precisión los ganglios afectados, para establecer tácticas de tratamiento, es muy importante someterse a un diagnóstico integral, para comprender qué indicaciones para la operación de Duquesne permitirán realizar este tipo de intervención quirúrgica.
Independientemente de la ubicación y ubicación del tumor, es imperativo que los especialistas diagnostiquen todo el sistema linfático. Después de todo, las células malignas pueden transportarse fácilmente a través de la sangre y la linfa a otras áreas.
Hoy en día, se utilizan varios métodos para diagnosticar metástasis en los ganglios linfáticos de la región inguinal-femoral. Primero, el paciente es examinado por un oncólogo. En la recepción, puede hacer una punción, tomar una biopsia para un examen histológico adicional. Además, el especialista asigna al paciente la entrega de pruebas de laboratorio: un hemograma completo.
Además, dependiendo de las capacidades de la clínica, la disponibilidad de este o aquel equipo para diagnosticar ganglios linfáticos agrandados en la región inguinal-femoral, el especialista puede prescribir otros estudios.
Por ejemplo, puede ser una ecografía de los órganos pélvicos; tomografía computarizada: le permite obtener una imagen completa del estado de los ganglios linfáticos del área afectada; linfangioadenografía: le permite encontrar con precisión metástasis en los ganglios, determinar la estructura de los tumores malignos; tomografía por emisión de positrones (PET): determina con precisión la etapa de la enfermedad, caracteriza el grado de respuesta del foco maligno al tratamiento.
¿Cuándo está indicada una linfadenectomía?
Indicaciones para la operación de Duquesne: un tumor maligno en los ganglios linfáticos (metástasis), así como la prevención de metástasis de tumores de los órganos genitales externos: el pene, la vagina, evitando una mayor propagación de células anormales.
Las indicaciones obligatorias para la cirugía son la presencia de metástasis linfogénicas en el cáncer de los órganos pélvicos, órganos genitales externos en mujeres y hombres.
Dicha cirugía se puede prescribir tanto en la primera etapa del tumor como en la segunda, siempre que los ganglios linfáticos no hayan desaparecido, no se hayan reducido.
Los especialistas también extirpan los ganglios linfáticos mediante el método de Duquesne para determinar si se ha producido metástasis o no.
Preparación preliminar para linfadenectomía inguinal-femoral
Como con cualquier intervención quirúrgica, debe prepararse para este tipo de operación. Para ello, asegúrese de donar su propia sangre en caso de necesidad urgente de una transfusión. Luego infórmele al médico sobre cualquier enfermedad crónica, alergias a medicamentos, sobre los medicamentos que el paciente está tomando en este momento. El día de la operación, debe afeitarse el área de la ingle.
¡Importante! Unos días antes de la cirugía de Duquesne, el paciente debe dejar de tomar aspirina o medicamentos que la contengan. La aspirina puede tener un efecto negativo en el proceso de coagulación de la sangre.
El progreso de la operación.
Unos días antes de la cirugía, el paciente consulta con un anestesiólogo. Él determina el método de anestesia: local o general.
El día de la operación, si es necesario, el paciente toma un calmante (sedante) para llegar al quirófano relajado, sin miedo.
Las tácticas de la operación Duquesne:
Algunos oncólogos creen que la operación de Duquesne no es radical, porque todavía existe la posibilidad de una mayor propagación de células malignas.
Por eso, algunos especialistas modifican este tipo de operación, durante la cual no solo extirpan la gran vena safena con los ganglios inguinales-femorales, sino que también desconectan los conductos linfáticos superficiales y profundos, cruzan los vasos linfáticos y drenan la pierna por debajo de la afectada. nivel.
Así, los especialistas aumentan las posibilidades de una recuperación exitosa, previenen la posible ocurrencia de una recaída.
La mayoría de las veces, con una lesión maligna de los ganglios linfáticos en la ingle en las mujeres, recurren a una operación en dos etapas. Primero, el oncólogo realiza una vulvectomía radical y un mes después extirpa los ganglios linfáticos mediante el método de Duquesne.
Contraindicaciones de la linfadenectomía inguinal-femoral
No hay restricciones especiales en la operación de Duquesne. Lo mejor es realizar la cirugía 2 semanas después de la cirugía del pene. Durante este tiempo, la herida sanará un poco, se eliminarán los ganglios linfáticos en los que hubo un proceso inflamatorio.
Se recomienda que los pacientes con afectación simultánea de los ganglios linfáticos pélvicos e inguinales se sometan a una linfadenectomía pélvica.
Recuperación tras linfadenectomía inguinal-femoral
Después de la operación, el paciente debe estar bajo supervisión médica. Para evitar la hinchazón posoperatoria, las piernas del paciente deben estar suspendidas o la pierna debe estar en una posición de ligera flexión en la articulación de la cadera durante 3 a 5 días. El proceso de curación de heridas después de la cirugía de Duquesne es de 2 a 3 meses.
Las consecuencias de la operación pueden ser diferentes. El paciente puede experimentar una acumulación de linfa en el sitio de la intervención quirúrgica; sangrado con formación de hematoma; supuración de venas linfáticas; violación del proceso de circulación sanguínea en el área operada; dolor en las extremidades.
Las complicaciones posteriores a la operación de Duquesne se pueden evitar si la intervención quirúrgica la realiza un cirujano altamente calificado y con experiencia en la realización de la operación de Duquesne.
Las indicaciones absolutas para la operación de Duquesne son un tumor maligno de los ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral, las indicaciones relativas son la prevención de la posible aparición de metástasis. Con una operación exitosa, el cáncer de los ganglios linfáticos en la región femoral y pélvica es manejable, puede transferirse a la etapa de remisión estable.
Las mujeres a las que se les extirparon los ganglios linfáticos axilares o se sometió a radioterapia en el área deben cuidar el brazo del lado operado de por vida.
No levante ni transporte objetos pesados. Si es posible, no haga nada que ejerza mucha presión sobre su brazo.
Cuando la carga aumenta, los músculos requieren más oxígeno. Esto conduce a un aumento en el flujo de sangre al brazo ya sobrecargado con sangre venosa y linfa, mientras que el flujo de salida es difícil.
Se recomienda limitar la carga sobre el brazo desde la operación a 1 kg, durante el primer año a 2 kg durante los 4 años siguientes ya 3-4 kg durante toda la vida. La carga sobre el brazo sano también debe ser limitada.
Si lleva bolso, debe colgarlo del hombro por el lado sano. Sin embargo, aquellas mujeres que tienen tendencia al dolor en los hombros no deben llevar bolsos en el hombro en absoluto, porque se eleva ligeramente, lo que inevitablemente provoca tensión en ambos hombros y aumenta el dolor. Del mismo modo, la tensión muscular se desarrolla desde el cuello hasta los dedos si mantiene el brazo doblado durante mucho tiempo. Si es posible, ponga su mano en su pecho o bolsillo y relaje los músculos de su brazo y hombro.
Evite cualquier trabajo que implique una inclinación prolongada con los brazos hacia abajo. Tales restricciones son necesarias para evitar el estancamiento de la linfa en los vasos linfáticos de la mano. Por lo tanto, no debe lavarse, agacharse sobre el baño, lavar los pisos con las manos. Puede lavarse en el fregadero o colocando el lavabo a una altura tal que no tenga que agacharse. El piso se puede limpiar con un trapeador.
Si tiene la intención de trabajar con la mano, envuélvala con una venda elástica. Después del trabajo, asegúrese de hacer gimnasia, masajee su mano, déle una posición elevada durante 10-15 minutos.
Evite el calentamiento directo de la mano, como baños calientes, planchado prolongado o lavado de platos con agua caliente, baños de sol prolongados. Estas precauciones son necesarias porque los vasos sanguíneos y linfáticos se dilatan como resultado del calor directo. Por la misma razón, la sauna y la sala de vapor están contraindicadas, y se recomienda reemplazar el lavado en el baño por una ducha.
Proteja la mano del lado donde se realizó el tratamiento de cortes, quemaduras, abrasiones, grietas, arañazos y espinas de animales, picaduras de insectos. Esto es importante para la prevención de la erisipela. Si los microbios penetran a través de una abrasión o herida en el brazo, la inflamación puede ocurrir fácilmente, porque el flujo de linfa en los vasos linfáticos del brazo es difícil. Por lo tanto, un número suficiente de linfocitos capaces de combatir la infección no llegará al sitio de introducción microbiana. Hay que tener en cuenta que la erisipela da lugar a la aparición y aumento de la hinchazón. Si alguna vez ha tenido erisipela, consulte a su médico acerca de la terapia antibiótica estacional.
Cuando trabaje en una casa de verano, lave, lave los platos, especialmente cuando use detergentes fuertes, se recomienda usar guantes protectores. Utilice un dedal al coser.
Use repelente para evitar mordeduras y picaduras. Cuida tus manos, lubrícalas con crema para evitar grietas y rebabas. Evite quemaduras mientras cocina y tenga cuidado al usar el horno. Evite las quemaduras solares. En verano, use mangas largas para protegerse del sol.
Después de cortarse, rascarse la mano y también después de la picadura de un insecto, es necesario tratar y lubricar la herida con tintura de verde brillante o yodo. Se deben tomar las mismas precauciones cuando se hace una manicura.
Si la mano se pone roja, aparece dolor, la temperatura aumenta y aumenta la hinchazón, debe consultar a un médico de inmediato.
No debe inyectar en el brazo desde el lado de la operación, realizar análisis de sangre y también medir la presión sobre él. No se pellizque el brazo, evite los puños elásticos (apretados) en blusas y camisones. Los anillos, pulseras y relojes no deben cortar la piel. Asegúrate de que las sisas de tu ropa no sean demasiado estrechas. Los tirantes del sostén no deben cortar el hombro.
Intente acostumbrarse a dormir boca arriba o sobre el lado sano, de modo que su peso durante el sueño no apriete los vasos del brazo desde el lado de la operación. Puede adaptar una almohada para el brazo "enfermo" para que quede en una plataforma elevada. Esto normaliza la circulación de la linfa y su salida.
Si experimenta dolor de carácter punzante en el área de la operación, brazo, área del hombro, debe consultar a un médico. Esto puede ser un síntoma de braquioplexitis - inflamación del plexo braquial, que puede ocurrir como consecuencia del tratamiento quirúrgico y la radioterapia. Esta es una complicación bastante rara, pero debe ser consciente de ella para tomar medidas oportunas. Es mejor ponerse en contacto con un departamento especializado.
La operación recibió su nombre en honor al oncólogo francés Duquesne, quien describió por primera vez la técnica de intervención quirúrgica para extirpar un tumor maligno en los ganglios linfáticos inguinales y femorales. ¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía, cuál es la preparación, cómo se realiza la cirugía, hay alguna complicación?
Síntomas de metástasis en los ganglios linfáticos.
Signos primarios de un tumor maligno en los ganglios linfáticos:
- Ampliación de los nodos en tamaño. Esto solo puede ser determinado por un especialista durante un examen visual y palpación;
- Pérdida de peso;
- Debilidad general, anemia;
- Aumento de la temperatura corporal;
- Resfriados frecuentes;
- Dolores sordos, sensación de plenitud en los lugares donde se concentra la linfa;
- Asimetría tisular, hinchazón de la piel:
- Sudores nocturnos, etc.
Diagnóstico de ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral
Para ubicar con precisión los ganglios afectados, para establecer tácticas de tratamiento, es muy importante someterse a un diagnóstico integral, para comprender qué indicaciones para la operación de Duquesne permitirán realizar este tipo de intervención quirúrgica.
Independientemente de la ubicación y ubicación del tumor, es imperativo que los especialistas diagnostiquen todo el sistema linfático. Después de todo, las células malignas pueden transportarse fácilmente a través de la sangre y la linfa a otras áreas.
Hoy en día, se utilizan varios métodos para diagnosticar metástasis en los ganglios linfáticos de la región inguinal-femoral. Primero, el paciente es examinado por un oncólogo. En la recepción, puede hacer una punción, tomar una biopsia para un examen histológico adicional. Además, el especialista asigna al paciente la entrega de pruebas de laboratorio: un hemograma completo.
Además, dependiendo de las capacidades de la clínica, la disponibilidad de este o aquel equipo para diagnosticar ganglios linfáticos agrandados en la región inguinal-femoral, el especialista puede prescribir otros estudios.
Por ejemplo, puede ser una ecografía de los órganos pélvicos; tomografía computarizada: le permite obtener una imagen completa del estado de los ganglios linfáticos del área afectada; linfangioadenografía: le permite encontrar con precisión metástasis en los ganglios, determinar la estructura de los tumores malignos; tomografía por emisión de positrones (PET): determina con precisión la etapa de la enfermedad, caracteriza el grado de respuesta del foco maligno al tratamiento.
¿Cuándo está indicada una linfadenectomía?
Indicaciones para la operación de Duquesne: un tumor maligno en los ganglios linfáticos (metástasis), así como la prevención de metástasis de tumores de los órganos genitales externos: el pene, la vagina, evitando una mayor propagación de células anormales.
Las indicaciones obligatorias para la cirugía son la presencia de metástasis linfogénicas en el cáncer de los órganos pélvicos, órganos genitales externos en mujeres y hombres.
Dicha cirugía se puede prescribir tanto en la primera etapa del tumor como en la segunda, siempre que los ganglios linfáticos no hayan desaparecido, no se hayan reducido.
Los especialistas también extirpan los ganglios linfáticos mediante el método de Duquesne para determinar si se ha producido metástasis o no.
Preparación preliminar para linfadenectomía inguinal-femoral
Como con cualquier intervención quirúrgica, debe prepararse para este tipo de operación. Para ello, asegúrese de donar su propia sangre en caso de necesidad urgente de una transfusión. Luego infórmele al médico sobre cualquier enfermedad crónica, alergias a medicamentos, sobre los medicamentos que el paciente está tomando en este momento. El día de la operación, debe afeitarse el área de la ingle.
¡Importante! Unos días antes de la cirugía de Duquesne, el paciente debe dejar de tomar aspirina o medicamentos que la contengan. La aspirina puede tener un efecto negativo en el proceso de coagulación de la sangre.
El progreso de la operación.
Unos días antes de la cirugía, el paciente consulta con un anestesiólogo. Él determina el método de anestesia: local o general.
El día de la operación, si es necesario, el paciente toma un calmante (sedante) para llegar al quirófano relajado, sin miedo.
Las tácticas de la operación Duquesne:
- El paciente se coloca boca arriba con las piernas separadas. Se coloca una pequeña almohada debajo de la rodilla.
- El anestesiólogo hace anestesia local o general.
- El cirujano hace una incisión al nivel de la mitad del ligamento inguinal. Luego extirpó la capa de grasa subcutánea, la gran vena safena a nivel del triángulo femoral, así como los tejidos y, de hecho, los propios ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral.
- El cirujano aplica suturas de seda especiales. A lo largo de los bordes de la herida, el especialista coloca muescas que evitan la acumulación de linfa.
- El paciente es llevado a la sala de recuperación. En el futuro, con una intervención exitosa, lo transfieren a una sala regular.
Algunos oncólogos creen que la operación de Duquesne no es radical, porque todavía existe la posibilidad de una mayor propagación de células malignas.
Por eso, algunos especialistas modifican este tipo de operación, durante la cual no solo extirpan la gran vena safena con los ganglios inguinales-femorales, sino que también desconectan los conductos linfáticos superficiales y profundos, cruzan los vasos linfáticos y drenan la pierna por debajo de la afectada. nivel.
Así, los especialistas aumentan las posibilidades de una recuperación exitosa, previenen la posible ocurrencia de una recaída.
La mayoría de las veces, con una lesión maligna de los ganglios linfáticos en la ingle en las mujeres, recurren a una operación en dos etapas. Primero, el oncólogo realiza una vulvectomía radical y un mes después extirpa los ganglios linfáticos mediante el método de Duquesne.
Contraindicaciones de la linfadenectomía inguinal-femoral
No hay restricciones especiales en la operación de Duquesne. Lo mejor es realizar la cirugía 2 semanas después de la cirugía del pene. Durante este tiempo, la herida sanará un poco, se eliminarán los ganglios linfáticos en los que hubo un proceso inflamatorio.
Se recomienda que los pacientes con afectación simultánea de los ganglios linfáticos pélvicos e inguinales se sometan a una linfadenectomía pélvica.
Recuperación tras linfadenectomía inguinal-femoral
Después de la operación, el paciente debe estar bajo supervisión médica. Para evitar la hinchazón posoperatoria, las piernas del paciente deben estar suspendidas o la pierna debe estar en una posición de ligera flexión en la articulación de la cadera durante 3 a 5 días. El proceso de curación de heridas después de la cirugía de Duquesne es de 2 a 3 meses.
Las consecuencias de la operación pueden ser diferentes. El paciente puede experimentar una acumulación de linfa en el sitio de la intervención quirúrgica; sangrado con formación de hematoma; supuración de venas linfáticas; violación del proceso de circulación sanguínea en el área operada; dolor en las extremidades.
Las indicaciones absolutas para la operación de Duquesne son un tumor maligno de los ganglios linfáticos en la región inguinal-femoral, las indicaciones relativas son la prevención de la posible aparición de metástasis. Con una operación exitosa, el cáncer de los ganglios linfáticos en la región femoral y pélvica es manejable, puede transferirse a la etapa de remisión estable.
Complicaciones después de la extirpación de los ganglios linfáticos en el cáncer
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Ganglios linfáticos inguinales agrandados: causas y tratamiento
Los ganglios linfáticos crean una barrera para la penetración de sustancias extrañas, bacterias y virus en la sangre. Normalmente, los ganglios linfáticos de un adulto no están agrandados. Un cambio en su tamaño es una señal de un mal funcionamiento en el cuerpo y la necesidad de un examen.
Los ganglios linfáticos filtran el líquido linfático que proviene de las piernas, el abdomen, el perineo, los genitales y las nalgas. En personas sanas, los ganglios no se sienten a la palpación (palpación). Un aumento en los ganglios linfáticos inguinales indica que una infección ha ingresado al cuerpo, se están produciendo procesos inflamatorios o se han formado tumores.
Los cambios en los ganglios inguinales son consecuencia de enfermedades subyacentes. Éstos incluyen:
- patologías de la piel: dermatosis, neurodermatitis, eczema;
- infecciones sexuales, enfermedades de transmisión sexual, virus de la inmunodeficiencia;
- enfermedades de naturaleza viral y bacteriana;
- procesos inflamatorios en los órganos pélvicos;
- neoplasias oncológicas;
- heridas, quemaduras, úlceras tróficas, forúnculos.
En los niños, los ganglios linfáticos normalmente pueden aumentar hasta 1-1,5 cm, si el tamaño es superior al valor indicado, debe consultar a un médico para averiguar las razones.
La terapia consiste principalmente en la eliminación de la enfermedad subyacente. Para aclarar el diagnóstico, el médico puede referirse a estudios adicionales: análisis de sangre generales y bioquímicos, punción de ganglios linfáticos, radiografías, diagnóstico por ultrasonido, pruebas histológicas (detección de células malignas).
El tratamiento tradicional de los ganglios linfáticos inguinales puede ser tanto conservador como radical. El tratamiento conservador implica el uso de antibióticos, pomadas y cremas antisépticas, limitación de la actividad física durante una exacerbación, fisioterapia.
La terapia radical (extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos inguinales) se lleva a cabo si los métodos conservadores no han ayudado, y en el caso de un curso maligno agudo de linfadenitis. El nódulo se abre y se libera de pus.
La identificación oportuna de las causas de la linfadenitis inguinal y el tratamiento adecuado previenen la propagación de la inflamación. Para prevenir la enfermedad, es necesario evitar los microtraumatismos, las abrasiones, las quemaduras y la irritación de la piel. Es necesario tratar las enfermedades infecciosas a tiempo para prevenir la inflamación de los órganos pélvicos. Es recomendable abandonar los malos hábitos, hacer gimnasia y endurecer el cuerpo.
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Extirpación de ganglios linfáticos: causas, riesgos y efectos secundarios
La linfadenectomía es una operación para extirpar los ganglios linfáticos. Su médico puede recomendar la extirpación de ganglios linfáticos individuales para ayudar a hacer un diagnóstico o proporcionar más información sobre su condición.
Las razones para la inflamación de los ganglios linfáticos incluyen:
- infecciones como la fiebre glandular
- tuberculosis,
- linfoma (cáncer de la linfa que comienza en los ganglios linfáticos, como el linfoma de Hodgkin),
- cáncer secundario (cáncer que comienza en otro lugar pero luego se disemina a los ganglios linfáticos).
Si tiene cáncer, el cirujano puede extirpar los ganglios linfáticos más cercanos al tumor para ver si el cáncer se ha propagado (por ejemplo, cáncer de mama o cáncer de útero). Este procedimiento se conoce como estadificación del cáncer.
Según el tamaño y la ubicación del cáncer, el cirujano puede extirpar los ganglios linfáticos mientras extirpa el tumor primario (por ejemplo, en algunos tipos de cáncer de mama, el cirujano extirpa los ganglios linfáticos de la axila y el tumor de mama al mismo tiempo). ).
¿Cuáles son las alternativas a la linfadenectomía?
Su médico puede sugerir una biopsia de ganglio linfático centinela para ayudar a encontrar el primer ganglio linfático donde aparecieron las células tumorales. El cirujano extraerá el ganglio linfático centinela y lo examinará para detectar cáncer. Si no se encuentran células cancerosas, esto significa que el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos y no necesitará ningún tratamiento adicional.
Qué sucede cuando se extirpan los ganglios linfáticos
La operación puede tardar hasta 45 minutos. Hay dos opciones principales para la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos.
Operación abierta
El cirujano hará una pequeña incisión sobre el área del ganglio linfático, extirpará los ganglios linfáticos y los enviará a un laboratorio para su análisis. La incisión se suturará con hilos solubles especiales.
Cirugía con mínima intervención
La operación se realiza a través de pequeñas incisiones a través de las cuales se puede llegar a los ganglios linfáticos profundos. Su cirujano usa instrumentos especiales para penetrar la incisión y ver sus ganglios linfáticos en un monitor.
La cirugía de mínima intervención no es para todos y el cirujano le dirá si necesita esta cirugía.
Los ganglios linfáticos se enviarán a un laboratorio para su análisis a fin de determinar si son benignos (no cancerosos) o malignos.
resultados
Los resultados del análisis estarán listos en unos días y generalmente se enviarán al médico. Su médico revisará los resultados y los discutirá con usted en su próxima cita.
¿Cuáles son los riesgos?
Como cualquier procedimiento, la extirpación de los ganglios linfáticos implica algunos riesgos. Pueden ser completamente diferentes y diferir de persona a persona. Pregúntele a su cirujano sobre los riesgos que se aplican directamente a usted.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero un efecto temporal que se puede obtener después del procedimiento es la mala salud como consecuencia de la anestesia general. Los efectos secundarios después de la extirpación de los ganglios linfáticos incluyen:
Complicaciones
Las complicaciones son la aparición de problemas durante o después de la cirugía. La mayoría de las personas no tienen complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen una reacción inesperada a la anestesia, infecciones, sangrado o el desarrollo de coágulos de sangre, generalmente en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda).
Las complicaciones específicas con la extirpación de los ganglios linfáticos son raras, pero pueden incluir:
Infecciones: es posible que necesite antibióticos, acumulación de líquido en el área de los ganglios linfáticos (seroma), acumulación de líquido en un brazo o pierna lesionados (linfedema).
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Realización y rehabilitación después de la extirpación de los ganglios linfáticos inguinales.
Los ganglios linfáticos agrandados en la ingle son una señal de que se han producido cambios en el cuerpo. En la mayoría de los casos, la patología se trata con éxito después de establecer la causa de dichos cambios. Sin embargo, hay situaciones en las que se requiere la extirpación de los ganglios linfáticos en la ingle.
Indicaciones para la eliminación
La linfadenectomía es una intervención quirúrgica, como resultado de la cual se extirpan los ganglios linfáticos inguinales.
La linfadenectomía es necesaria para detener la propagación de metástasis o eliminar aquellas partes donde ya existen. La extirpación de un ganglio linfático en la ingle puede deberse a las siguientes razones:
- oncología del recto y el ano;
- cáncer de útero (cuello uterino, cuerpo), ovarios;
- desarrollo de osteosarcoma o melanoma de las extremidades inferiores.
Un tumor maligno de los ganglios linfáticos es un indicador absoluto de linfadenectomía. Si la operación tiene éxito, el cáncer se puede controlar y poner en remisión estable.
Procedimiento de eliminación
La operación de borrado se desarrolla de la siguiente manera:
- El paciente recibe anestesia, después de lo cual se corta la piel en la ubicación del ganglio linfático.
- El cirujano se acerca progresivamente a los tejidos más profundos. Habiendo encontrado un ganglio linfático, el médico realiza su escisión precisa de los tejidos cercanos.
- Al final de la operación, la herida se sutura en capas. Las costuras son superpuestas especiales, de seda.
Posibles complicaciones
Debe tener una idea de cuáles pueden ser las consecuencias de extirpar los ganglios linfáticos inguinales. La mayoría de las veces es:
- alta probabilidad de desarrollar debilidad, pérdida de fuerza;
- hormigueo, a veces entumecimiento, se puede sentir en las extremidades inferiores;
- El linfedema, o el llamado linfedema, puede aparecer en la zona postoperatoria. Las consecuencias similares para mujeres y hombres son típicas;
- procesos inflamatorios en las paredes de la vena (flebitis). En el área donde se encuentran dichos vasos, el paciente siente dolor, las venas están hinchadas y la piel sobre ellas es de color rojo brillante. Si tales manifestaciones se ignoran y no se tratan de manera oportuna, la patología terminará en la formación de coágulos de sangre, que son especialmente peligrosos con un alto riesgo de muerte si se desprenden.
- penetración de la infección en la herida quirúrgica. En este caso, los pacientes se quejan de la aparición de dolor intenso y ardor en el área de sutura. Piel enrojecida, caliente al tacto. Hay un fuerte deterioro en la condición del paciente con fiebre, aparición de debilidad y dolores de cabeza.
Tales complicaciones después de la eliminación en hombres y mujeres pueden desarrollarse en la misma medida.
Período postoperatorio
Después de una linfadenectomía, que implica la extirpación de los ganglios linfáticos, el paciente necesita tiempo para recuperarse. Debe estar bajo la supervisión de un médico en todo momento. Para no experimentar hinchazón después de la operación, las piernas del paciente deben colgarse o una pierna debe estar en la posición de una ligera flexión en la articulación de la cadera durante 3-5 días.
La rehabilitación debe incluir las siguientes actividades:
- reducción de la actividad física en el miembro donde se realizó la cirugía;
- evite estar sentado o de pie por mucho tiempo;
- antes de realizar cualquier ejercicio, venda la pierna con una venda elástica;
- no tome largos baños calientes;
- no permanezca expuesto a la luz solar directa durante mucho tiempo;
- proteger la zona de intervención quirúrgica y las piernas de diversas lesiones.
La linfadenectomía en algunos casos es una medida necesaria. La extirpación de los ganglios linfáticos inguinales en oncología no es un procedimiento sencillo. Seguir todas las instrucciones y recomendaciones del médico tratante ayudará a minimizar el riesgo de complicaciones.
Linfadenectomía ilíaca e inguinal
LINFADENECTOMIA UNILATERAL
Linfadenectomía inguinal por técnica modificada
Habiendo expuesto los ganglios linfáticos inguinales, debe prestar atención a su ubicación, color y tamaño. El primero en verse afectado es el llamado ganglio centinela, que suele ser de color oscuro; pertenece al grupo de ganglios asociados a la vena epigástrica superficial, y se localiza a menos de 1 cm de esta. En algunos casos, hay varios ganglios linfáticos de este tipo. Luego se deben retirar todos, aunque siempre uno de ellos, situado más medialmente, sea grande (Cabanas, 1992; Cabanas, Whitmore, 1981).
La posición del paciente. El paciente se acuesta boca arriba, el muslo del lado de la operación se retrae y gira hacia afuera, se coloca una almohada baja debajo de la rodilla. Se colocan medias elásticas hasta la rodilla, después de la operación se levantan hasta el nivel del muslo. Fije el pie a la pierna opuesta. El campo quirúrgico se aísla para ver el ombligo, el tubérculo púbico, la espina ilíaca anterosuperior y la superficie anterior del muslo. Es recomendable cateterizar la vejiga a través del muñón del pene con una sonda de Foley de silicona 18F. El escroto se sutura al muslo opuesto. En la piel con un marcador, marque los límites esperados de la escisión del tejido. En el pliegue inguinal, 1 cm por encima y paralelo al ligamento inguinal, se dibuja una línea de 12 cm de largo hacia afuera desde el tubérculo púbico. Desde sus extremos medial y lateral, se dibujan líneas perpendiculares de 15 y 20 cm de largo, respectivamente, y sus extremos están conectados por una cuarta línea, delineando así un cuadrilátero.
De forma nítida, se separa la piel junto con la fascia de Camper y una capa de tejido graso subcutáneo de hasta 2-3 mm de espesor por encima y por debajo de la incisión dentro del área marcada. En este caso se utilizan ganchos para la piel, portasuturas y retractores. Se colocan toallitas húmedas debajo de los ganchos cuando se retraen las aletas de piel. Si la piel está involucrada en el proceso tumoral, se extirpa y se repara el defecto.
Se levanta el colgajo superior y se extirpa la fascia superficial junto con el tejido graso, exponiendo la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, el ligamento inguinal y la fascia ancha del muslo.
Se diseca la fascia ancha a lo largo del borde lateral del ligamento inguinal por encima del músculo sartorio, cruzando los tejidos entre las pinzas y atándolos con un fino hilo sintético reabsorbible. Los vasos linfáticos se ligan o cortan cuidadosamente.
Se extirpan capas profundas de tejido adiposo en los ángulos lateral y medial de la herida, mientras se preserva la vena safena mayor para evitar el edema postoperatorio del miembro inferior. Sin embargo, ante la infiltración tumoral de la gran vena safena, ésta debe ser resecada. No es necesario extirpar tejidos en la profundidad de la fisura subcutánea en su parte lateral inferior.
El conjunto de tejidos extraído se moviliza desde el borde lateral hacia el medial, separándolos de las ramas del nervio femoral, vaina del haz neurovascular femoral. Solo se cruzan los nervios de la piel y las ramas de los vasos femorales que alimentan el tejido adiposo ubicado sobre ellos, se conservan las ramas musculares de los nervios.
Una hoja profunda de la fascia ancha del muslo se moviliza lateralmente desde los músculos aductores hasta la vaina del haz neurovascular femoral, incluyéndola en la preparación extraída.
En el triángulo femoral, las ramas anterior y medial de los vasos femorales están esqueletizadas. No es necesario eliminar los tejidos ubicados hacia afuera de la arteria femoral debajo de la fisura subcutánea, basta con atar las ramas que van en esta dirección y extirpar los ganglios linfáticos inguinales profundos.
No cruce la gran vena safena. Se separa de los tejidos circundantes, liberando completamente la fisura subcutánea. Deje solo los ganglios linfáticos en la región femoral.Los ganglios linfáticos sospechosos se envían para un examen histológico urgente.
LINFADENECTOMÍA PÉLVICA
Se diseca la aponeurosis del músculo oblicuo externo a lo largo de sus fibras a lo largo de toda la herida quirúrgica 3 cm por encima del ligamento inguinal, luego el músculo oblicuo interno y la fascia transversa.
Se expone el peritoneo, se despega de manera contundente de la pared lateral de la pelvis. El uréter se retrae junto con el peritoneo. La intersección del uréter con la arteria ilíaca común es el límite superior de la escisión de los ganglios linfáticos, que se inicia desde este nivel.
Se identifica el nervio genitofemoral, que pasa por debajo de la fascia pélvica hacia el exterior de los vasos ilíacos, la fascia se abre medialmente desde el nervio y el borde exterior de la fascia se desprende del músculo psoas. Para aislar la cadena lateral de los ganglios ilíacos, se abre la adventicia de la arteria ilíaca externa, se retrae la arteria hacia adentro y se extrae el tejido graso que se encuentra entre la arteria y el músculo. Separe el tejido ubicado entre la arteria ilíaca, la vena y por encima de ella, y cruce los vasos epigástricos inferiores al nivel del borde inferior de los tejidos extirpados. Se cruza la cadena linfática a nivel de la bifurcación de los vasos ilíacos comunes, se clipan los vasos linfáticos. Para extirpar la cadena medial de los ganglios linfáticos ilíacos, mediante la retracción lateral de la vena ilíaca externa, se separa de los tejidos subyacentes y se expone el músculo obturador externo. Entran en la capa próxima al músculo y exponen las venas obturadoras. Las venas deben manipularse con mucho cuidado por el riesgo de sangrado difícil de detener cuando se rompen.
Se encuentra un lugar donde el nervio obturador emerge por debajo del borde interno del músculo psoas, yace debajo de los vasos ilíacos cerca de la bifurcación de la vena ilíaca común. El nervio se aísla y se retrae hacia el exterior. La fibra se separa de la superficie interna del músculo obturador interno. La matriz movilizada de tejido adiposo se aísla en dirección distal y se extrae a través del canal femoral, se extrae junto con el tejido de la región inguinal o se cruza al nivel del canal y se extrae por separado. El medicamento se envía para un examen histológico, marcando los ganglios linfáticos pélvicos e inguinales.
LINFADENECTOMÍA BILATERAL
SUITACIÓN DE LA HERIDA
Cierre del defecto con colgajo musculocutáneo inferior del músculo recto abdominal
La plastia con un colgajo musculoesquelético inferior del músculo recto abdominal se realiza en un lado con la formación de un defecto cutáneo significativo después de la extirpación de los ganglios linfáticos afectados junto con la piel, así como con necrosis de los bordes de la herida en el período postoperatorio. El colgajo se forma a partir del músculo recto abdominal opuesto. La plastia se puede realizar con un colgajo musculocutáneo o con un colgajo muscular que se cierra con un injerto de piel dividida. El colgajo formado se pasa sobre el músculo recto en el lado plástico a través del túnel subcutáneo hacia la herida inguinal. Las heridas en la pared abdominal anterior y en la ingle se suturan, dejando drenajes.
Los drenajes se sacan lejos del sitio de la operación, colocándolos a ambos lados del músculo sartorio. Se aplica una sutura intradérmica con una sutura absorbible. La herida se cubre con un vendaje de cleol (colodión) sin presión externa. La media elástica (medias) se tira hasta el nivel del muslo. Se continúan administrando antibióticos, se prescriben agentes fijadores. Para mejorar el flujo venoso de las extremidades inferiores, el extremo de los pies de la cama se deja elevado durante 5 a 7 días después de la operación, y se recomienda al paciente movimientos frecuentes de los pies y los dedos de los pies. Antes de permitirle levantarse, se retiran los drenajes. Después de la activación, se recomienda no doblar las piernas en las articulaciones de la cadera hasta que la herida esté completamente curada y usar medias elásticas constantemente. Con esta táctica, generalmente es posible evitar la necesidad de un injerto secundario de piel.