Tuberculosis genital: síntomas y tratamiento. Tuberculosis de los órganos genitales y del sistema genitourinario Tratamiento de la tuberculosis genital

A diferencia de la gonorrea, la tuberculosis organos genitales femeninos no se transmite sexualmente. Esta grave enfermedad ocurre sólo si el cuerpo mujeres ya había un foco primario de infección tuberculosa. Bajo la influencia de algunas condiciones desfavorables, la infección de este foco es transportada por el flujo sanguíneo a los genitales (más a menudo a las trompas de Falopio), donde se asienta, permanece y comienza a manifestarse. Por lo tanto, para prevenir esta enfermedad, generalmente debe proteger su cuerpo de la infección de tuberculosis.

La tuberculosis comienza después de la penetración y posterior reproducción en el cuerpo humano del agente causal de la enfermedad: la bacteria de la tuberculosis o bacilo de Koch, llamado así por el científico que descubrió el agente causal de la tuberculosis en 1882. Esta enfermedad lleva mucho tiempo. Los bacilos de la tuberculosis, que se multiplican rápidamente, secretan sustancias tóxicas en el curso de su vida, toxinas que afectan negativamente tanto a los órganos en los que se multiplican como a todo el cuerpo en su conjunto. La tuberculosis pulmonar es mucho más común (83-85% de los pacientes) que la tuberculosis de laringe, intestinos, riñones, órganos genitales, huesos, articulaciones, ojos, cerebro y otros órganos (15-17% de los pacientes).

microbios tuberculosis puede mantenerse vivo durante mucho tiempo en habitaciones húmedas y oscuras, en el polvo; son muy resistentes a diversas sustancias medicinales y neutralizantes. Sin embargo, la luz solar intensa mata los bacilos tuberculosos en unos pocos minutos.

Los bacilos de la tuberculosis ingresan al medio ambiente desde un paciente con tuberculosis. Con tuberculosis pulmonar, se excretan con esputo, con tuberculosis intestinal, con heces, con daño a los riñones, con orina, con daño a las glándulas y huesos, con pus, etc. Sin embargo, la mayoría de las veces, los palos de Koch pasan de un paciente a una persona sana con tuberculosis pulmonar, contagiándola al toser o estornudar, besarse, compartir ropa, ropa de cama, vajilla, comida. Al secarse en el piso o en el suelo, el esputo del paciente, junto con el polvo, también puede ingresar al tracto respiratorio de personas sanas.

La infección ocurre no solo a través del tracto respiratorio, sino también a través del tracto gastrointestinal, si una persona come leche y carne de animales con tuberculosis o productos alimenticios contaminados con palos.

La tuberculosis comienza con un proceso inflamatorio en el área de la infección. Aparece un pequeño tubérculo del tamaño de una cabeza de alfiler en el órgano afectado, duro al tacto. Tubercle, en latín "tuberculus", dio el nombre a esta enfermedad. Dentro del tubérculo hay bacilos tuberculosos, rodeados de células tisulares, glóbulos blancos, tejido conectivo denso. Con un curso favorable de la enfermedad, este tejido brota, convirtiendo por completo todo el tubérculo en una cicatriz.

A menudo, las sales de cal se depositan en el foco de tuberculosis, como si formaran una barrera que bloquea el camino de los bacilos tuberculosos hacia las áreas sanas vecinas. Si una persona no recibe tratamiento o la enfermedad se desarrolla desfavorablemente para él, los tubérculos vecinos se fusionan, se ablandan, se derriten, formando pequeñas cavidades llenas de contenido purulento, en las que abundan los bacilos tuberculosos. Así es como se destruye el órgano afectado. La formación de estos tubérculos es un rasgo característico de la inflamación tuberculosa, independientemente de dónde se localice. El bacilo de la tuberculosis puede ser transportado por el torrente sanguíneo desde los pulmones hasta varios órganos, incluidos los órganos genitales internos. mujeres.

En mujeres que han tenido tuberculosis de los pulmones u otros órganos, así como que han tenido contacto con pacientes con tuberculosis, la tuberculosis genitales no es tan raro. Entre las enfermedades inflamatorias organos genitales femeninos ocupa el tercer lugar en frecuencia. Aproximadamente cada décimo mujeres que sufre de tuberculosis pulmonar, también hay una lesión tuberculosa de la interna genital cuerpos. En este caso, en el 80-90% de los casos, las trompas de Falopio se ven afectadas. La tuberculosis de las trompas se combina muy a menudo con tuberculosisútero o tuberculosis peritoneo.

La enfermedad a menudo comienza en la adolescencia e incluso en la infancia después de peritonitis tuberculosa o "hidropesía abdominal", "escrófula", broncoadenitis, pleuresía y otras manifestaciones de infección tuberculosa.

Los abortos inducidos y los abortos espontáneos en la tuberculosis pulmonar contribuyen a la aparición tuberculosis interno genitales. Por eso es especialmente necesario que las mujeres que padecen esta enfermedad utilicen anticonceptivos para evitar el embarazo.

Cambios en tuberías afectadas tuberculosis, puede expresarse en diversos grados: desde pequeños engrosamientos nodulares de las trompas hasta grandes formaciones saculares purulentas.

Con lesiones tuberculosas de la membrana mucosa de las trompas, las erupciones tuberculosas se convierten en su luz. Como resultado, las tuberías se vuelven parcial o completamente intransitables, lo que puede contribuir a la aparición de un embarazo ectópico y, con mayor frecuencia, a la infertilidad. En el caso de la confluencia de varios tubérculos en los conductos, aparecen cavidades y depresiones separadas, llenas de contenido purulento.

El peritoneo que cubre las trompas también puede estar involucrado en la inflamación tuberculosa. Esto conduce a la fusión de los apéndices uterinos con los órganos vecinos de la cavidad pélvica, lo que hace que el útero y los apéndices queden inmóviles. En este sentido, la mujer no se encuentra bien y experimenta un dolor sordo en la parte inferior de la espalda y en la parte inferior del abdomen.

En casos avanzados, toda la pared de la trompa se ve afectada e incluso los ovarios se ven involucrados en el proceso tuberculoso. Al mismo tiempo, los apéndices uterinos son formaciones bastante grandes, de paredes gruesas y llenas de pus. Debido a las adherencias extensas al útero, asas intestinales, epiplón, vejiga, estas formaciones pustulosas generalmente están inmóviles. En casos raros, se pueden vaciar a través de la cavidad uterina. Luego, la mujer de repente tiene una salida copiosa de pus a través de la vagina, que luego se detiene. En otros casos, existe la amenaza de un avance del absceso de los apéndices uterinos hacia el intestino y la vejiga, lo que conduce a la aparición de fístulas que no cicatrizan, o hacia la cavidad abdominal, lo que puede causar una inflamación purulenta general del peritoneo. , así como la rápida propagación del proceso de tuberculosis en el cuerpo.

En caso de daño tuberculoso al útero, su membrana mucosa está principalmente involucrada en el proceso, donde también se forman tubérculos tuberculosos. Debido al rechazo mensual de la mucosa uterina (durante la menstruación), en algunos casos es posible la autocuración de la endometritis tuberculosa, es decir, la inflamación de la mucosa uterina. Cabe señalar que la autocuración también es posible con tuberculosis leve de las trompas de Falopio y condiciones de vida favorables. En estos casos, hay una encapsulación de focos tuberculosos, su calcificación, cicatrización.

A diferencia de la gonorrea, que se propaga hacia arriba (desde las glándulas del vestíbulo de la vagina, la uretra, el cuello uterino hasta el cuerpo del útero, las trompas y los ovarios), la infección de tuberculosis en los genitales de una mujer se propaga hacia abajo. En este caso, las trompas de Falopio se ven afectadas principalmente, luego el útero y, con menos frecuencia, los ovarios están involucrados en el proceso. Muy raramente, el cuello uterino, la vagina y los genitales externos se ven afectados. Sin embargo, a veces es posible la infección primaria del cuello uterino a través del contacto sexual si una mujer tiene relaciones sexuales con un hombre que padece tuberculosis del testículo o del epidídimo.

En algunos casos, con cambios tuberculosos significativos en los genitales, una mujer no tiene quejas especiales, en otros casos, con cambios relativamente pequeños en los genitales, el paciente presenta numerosas quejas.

Junto con los signos de inflamación de los órganos genitales internos en pacientes con tuberculosis genital, también hay signos de intoxicación por tuberculosis. Dependiendo de la forma del proceso tuberculoso, el sitio de la lesión, la duración de la enfermedad y la reacción del cuerpo, la enfermedad puede proceder de diferentes maneras.

La inflamación tuberculosa rara vez comienza de forma aguda, de repente, con la aparición de fiebre alta, dolores agudos en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda, distensión abdominal, pulso débil. Mucho más a menudo la enfermedad se arrastra y comienza imperceptiblemente. Un rasgo característico es un curso largo y lento con exacerbaciones periódicas que se hacen sentir.

Muy a menudo, una mujer está preocupada por el dolor y la sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen, la disfunción menstrual, la infertilidad y la blancura. Sin embargo, en algunos casos, el proceso tuberculoso puede no manifestarse durante mucho tiempo, una mujer solo puede notar que no queda embarazada.

El dolor en la parte inferior del abdomen con tuberculosis de los órganos genitales es incierto. Suelen ser sordos, pero empeoran con las deposiciones, antes y durante la menstruación y durante las relaciones sexuales. Los pacientes a veces se quejan de una disminución del apetito, sudores nocturnos, sensación de debilidad y malestar, temperatura que sube por la noche.

La función menstrual está alterada en la gran mayoría de los pacientes: la menstruación está ausente durante mucho tiempo o es escasa, corta. Con menos frecuencia, hay sangrado intermitente o menstruación muy abundante, prolongada y dolorosa.

Con tuberculosis de los órganos genitales, una mujer experimenta infertilidad "primaria", es decir, una condición en la que nunca queda embarazada durante dos o más años después del inicio de la actividad sexual. Si el proceso tuberculoso golpeó los genitales ya en la niñez o la adolescencia, puede resultar en un subdesarrollo de los órganos genitales, amenorrea (ausencia de menstruación) e infertilidad.

Los blancos no están en todos los pacientes. A veces, su aparición se explica por el deterioro del estado general de la mujer, a veces se producen como resultado del vaciado del contenido del útero y las trompas.

Por lo tanto, la tuberculosis de los órganos genitales internos de una mujer se caracteriza por un largo curso crónico de la enfermedad, su exacerbación periódica, dolor, especialmente durante la menstruación, infertilidad, trastornos menstruales y la falta de efecto del tratamiento antiinflamatorio que se realiza habitualmente. . Una mejora significativa en la salud y, en algunos casos, una recuperación completa se produce solo después de un curso de tratamiento especial contra la tuberculosis.

Dado que esta grave enfermedad es en su mayoría consecuencia de una tuberculosis pulmonar pasada, es necesario tener una breve información sobre las formas de propagación y los métodos de prevención.

Una persona es muy susceptible a los palos de Koch, lo que significa que está predispuesta a contraer tuberculosis. Sin embargo, la infección no conduce necesariamente a la enfermedad. De la gran masa de infectados de tuberculosis, sólo unos pocos se enferman. La mayoría de las personas no saben o ni siquiera sospechan que alguna vez han estado infectadas. Actualmente, la incidencia de tuberculosis en la población ha disminuido significativamente. Esta enfermedad en la Unión Soviética hace mucho que dejó de representar un peligro social.

En un cuerpo sano, los agentes causantes de la tuberculosis a menudo no encuentran suelo para desarrollarse y reproducirse: los microbios y los venenos que secretan se vuelven inofensivos en el cuerpo. Como resultado de la infección transferida con tuberculosis, se desarrolla inmunidad en el cuerpo, es decir, inmunidad parcial a la tuberculosis. Con el tiempo, debido a varias razones: condiciones de vida adversas, agotamiento, exceso de trabajo, enfermedades infecciosas pasadas, como influenza, neumonía, la fuerza de la inmunidad puede debilitarse. La resistencia del cuerpo a la enfermedad disminuye, y esto puede dar lugar al desarrollo de la tuberculosis, es decir, un brote de una infección latente (en presencia de nódulos calcificados encapsulados), o enfermedad por reinfección.

Esto significa que cuanto más fuerte es la salud de una persona, más confiables son las defensas de su cuerpo, que encadenan la infección tuberculosa latente en él y evitan que se active.

En la tuberculosis, la importancia de la nutrición no debe subestimarse. Debe ser variada y completa. Las mujeres con tuberculosis, especialmente durante el embarazo, deben recibir alimentos ricos en proteínas, grasas y vitaminas. En la cicatrización del proceso tuberculoso, el calcio que ingresa al foco tuberculoso juega un papel importante. Los depósitos de sus sales en este hogar dificultan el proceso. Si se suministra calcio insuficiente a la comida del paciente, puede ser "lavado" del antiguo foco curado de inflamación tuberculosa e ingresar al torrente sanguíneo, lo que puede conducir a una exacerbación del proceso tuberculoso y daño a otros órganos.

Durante el embarazo, como se sabe, una cantidad significativa de calcio del cuerpo de la madre pasa al cuerpo del feto, y su deficiencia en tales casos puede conducir a una reactivación de la infección. Por lo tanto, es importante introducirlo regularmente en el cuerpo del paciente. El calcio se encuentra en la leche y los productos lácteos que, además, son ricos y valiosos para la proteína humana. Igualmente importantes en la nutrición son las verduras y frutas frescas, ricas en vitaminas, ácidos orgánicos y oligoelementos.

La tuberculosis intrauterina se transmite de la madre al feto solo en casos raros. Los hijos de mujeres tuberculosas suelen nacer sanos y llenos. Por lo general, no se infectan en el útero, sino después del nacimiento. Por lo tanto, no hay razón para hablar de alguna predisposición hereditaria a la tuberculosis en niños nacidos de padres enfermos, pero que viven en buenas condiciones (buena alimentación, apartamento seco y soleado, etc.). Y si los hijos de padres enfermos se enferman de tuberculosis con mayor frecuencia, esto no se explica por una predisposición hereditaria a esta enfermedad contagiosa, sino por el hecho de que la familia no toma las medidas adecuadas para protegerlos de la infección. Y el peligro de contraer tuberculosis es especialmente grande para quienes te rodean si los pacientes están descuidados.

Para proteger al niño y a usted mismo de la infección con tuberculosis, es necesario mantener la habitación donde vive el paciente en perfecta limpieza, limpiar las habitaciones con agua todos los días, ventilarlas. Un paciente en la familia debe tener platos separados, no debe escupir en el piso. A la entrada del apartamento, para que haya menos polvo y suciedad, hay que cambiar los zapatos de calle por zapatos de interior.

Debe saber que la prevención de la tuberculosis en los niños comienza durante el embarazo de la madre. En la clínica prenatal, se examina a cada mujer embarazada para determinar si tiene una posible enfermedad de tuberculosis. Esto es igualmente importante tanto para la madre como para el feto.

Las vacunas contra la tuberculosis son de gran importancia en la prevención de esta enfermedad. Fueron propuestos por los científicos franceses Calmette y Guérin. Consiguieron obtener una generación de bacilos tuberculosos, cuya toxicidad para los humanos estaba tan debilitada que la infección con este cultivo no provocaba una enfermedad en las personas, sino una respuesta protectora del organismo, creando su inmunidad frente a la tuberculosis.

Tales vacunas se usan más ampliamente en la infancia. Desde los primeros días de vida en todos los hospitales de maternidad e instituciones obstétricas de la Unión Soviética, los niños reciben una vacuna contra la tuberculosis. Después de uno y medio a dos meses, desarrollan inmunidad, lo que hace que el cuerpo sea inmune a la infección por tuberculosis. Los niños recién nacidos de una familia donde haya un paciente con una forma abierta de tuberculosis deben estar completamente aislados de él durante un período de dos meses después de la vacunación. Esto debe hacerse para que el niño no se infecte antes de que desarrolle inmunidad a esta enfermedad.

Junto con la vacunación de los recién nacidos, las vacunas repetidas contra la tuberculosis ahora se usan cada vez más en niños menores de 2-3 años, preescolares, adolescentes y personas mayores. Las vacunas repetidas son necesarias debido al hecho de que la inmunidad adquirida por el cuerpo contra la tuberculosis dura solo de 2 a 4 años y luego se desvanece o desaparece por completo.

Las vacunaciones protectoras repetidas contra la tuberculosis se realizan mediante la administración intradérmica de la vacuna BCG solo a personas que no están infectadas con tuberculosis. Antes de hacerlos, debe examinar a las personas para detectar infecciones por tuberculosis. Lo sea o no, permiten determinar las pruebas de tuberculina cutánea e intradérmica de Pirkett, Mantoux.

Con una prueba de Mantoux negativa, se realizan vacunas protectoras repetidas. Sin embargo, debe recordarse que la vacunación no elimina en modo alguno la necesidad de llevar a cabo todas las medidas antituberculosas y preventivas en el entorno del niño.

¡Muchos años de experiencia en la vacunación masiva de niños contra la tuberculosis han demostrado que son completamente inofensivos para su salud, y la incidencia de tuberculosis entre los vacunados en comparación con los no vacunados es 7-10 veces menor! Si los niños vacunados se enferman de tuberculosis, entonces la enfermedad es mucho más fácil para ellos que para los niños no vacunados. Las vacunas reducen así la morbilidad, la mortalidad y la infección de la población tuberculosa, muy importante en la lucha contra esta enfermedad.

Durante el embarazo, el parto y la lactancia, el cuerpo de una mujer experimenta una mayor carga. Por lo tanto, en algunas pacientes con tuberculosis al comienzo del embarazo, la temperatura aumenta por la noche, pero con un curso favorable del embarazo, la enfermedad no progresa. Después del parto, durante el período de alimentación de un niño, si una mujer se debilita debido a la falta de sueño, el exceso de trabajo, la experiencia nerviosa o después de una infección por influenza y otras enfermedades agudas, puede ocurrir un brote de tuberculosis en su cuerpo. Sin embargo, los éxitos alcanzados en el tratamiento de esta enfermedad son bastante grandes, y en la actualidad los médicos consideran posible mantener el embarazo en una mujer tuberculosa si su enfermedad es tratable. Solo si el tratamiento es imposible o si la paciente no lo tolera bien, puede surgir la cuestión de interrumpir el embarazo. Además, las madres con TB que no producen bacilos de TB pueden amamantar a sus bebés y los bebés se mantienen saludables.

Los médicos de años anteriores dijeron sobre la tuberculosis pulmonar: "Si es una niña, entonces celibato, si está casada, sin embarazo, si está embarazada, sin parto". Hoy, estas declaraciones han perdido durante mucho tiempo su significado aterrador. Ahora una niña con tuberculosis puede casarse, una niña casada puede quedar embarazada y una niña embarazada puede dar a luz y criar niños sanos.

Regocijándonos por todo esto, no debemos olvidar que la prevención de la tuberculosis de los órganos genitales femeninos, la reducción de su incidencia y su completa eliminación dependen directamente de la reducción de la tuberculosis pulmonar. Y en esto juegan un papel muy importante tanto la actitud razonable de cada persona con respecto a su salud como el cumplimiento de las normas de higiene y las reglas de conducta necesarias en la vida cotidiana. También es importante buscar ayuda médica de manera oportuna, y durante el embarazo y el parto, asegúrese de ser observado en la clínica prenatal y en el hospital de maternidad.

La prevención de la tuberculosis de los órganos genitales de la mujer no difiere significativamente de la prevención de la tuberculosis en general. Incluye vacunación preventiva obligatoria de recién nacidos, revacunación en la infancia, actividades recreativas, deportivas, nutrición adecuada, exámenes preventivos. Junto con esto, es recomendable que toda niña durante la pubertad se vuelva a vacunar con BCG.

Para prevenir posibles complicaciones de los órganos genitales en las niñas, después de iniciar la actividad sexual, deben, en presencia de una reacción cutánea específica positiva, quejas de disfunción menstrual e infertilidad primaria, someterse a un curso profiláctico de tratamiento antituberculoso.

En mujeres que tienen o han tenido tuberculosis pulmonar y pleuresía, el período posparto o posaborto puede predisponer al desarrollo de tuberculosis genital. En este sentido, también es recomendable someterse a un curso de tratamiento preventivo. Si en el "pasado reciente, la medicina no disponía de medios suficientemente efectivos para combatir la tuberculosis y su tratamiento se reducía realmente a mejorar la nutrición y el régimen de los pacientes, a protegerlos de las repetidas exacerbaciones de la enfermedad, entonces la medicina moderna tiene poderosos medios para combatir la infección tuberculosa y sus consecuencias.

Con el advenimiento de medicamentos tan efectivos como la estreptomicina, PASK, ftivazid, saluzide, tubazid, INHA-17 y varios otros, se hizo posible la cura de la tuberculosis, incluida la tuberculosis de los órganos genitales. El tratamiento requiere el cumplimiento cuidadoso de las instrucciones del médico. Después del curso principal de tratamiento de dos meses, es necesario un descanso de un mes, después del cual el paciente repite otro curso o medio de tratamiento. Cuanto menos avanzada esté la enfermedad, más fácil será curarla y mejor será su resultado. Gracias a la lucha eficaz contra esta grave enfermedad, ahora es extremadamente raro tratar quirúrgicamente la tuberculosis de los apéndices uterinos. Sin embargo, en algunos casos avanzados, el tratamiento solo es posible con la ayuda de la cirugía.

Debe saber que con las lesiones tuberculosas de los órganos genitales femeninos, bajo la influencia de los tratamientos de spa, el proceso inflamatorio puede empeorar considerablemente. Por lo tanto, los médicos en estos casos no recomiendan el tratamiento de spa. Sólo está permitido permanecer en la costa del mar cálido, tratamiento con medicamentos especiales contra la tuberculosis y cuidado, bajo la supervisión de un médico, tomar baños de sol y aire.

Por lo tanto, si la enfermedad se captura desde el principio, entonces es completamente curable y no deja consecuencias. Si la enfermedad se está ejecutando, deshacerse de ella es cada vez más difícil, y esto requerirá un tratamiento a largo plazo. En consecuencia, la tarea principal es prevenir el desarrollo de la infección tuberculosa y el objetivo final es la eliminación de esta enfermedad.

Mucho se ha hecho en la Unión Soviética en este sentido. Sólo durante 1960-1962. el número de camas de hospital y sanatorio para enfermos de tuberculosis aumentó en 53 200. Se otorgó a los pacientes el derecho a utilizar una licencia por enfermedad durante 10 meses o más, manteniendo su lugar de trabajo durante un año. Las personas que padecen una forma abierta de tuberculosis pulmonar, por regla general, cuentan con apartamentos separados, y se han creado muchas guarderías, jardines de infancia e internados de sanatorios para niños enfermos. Nuestras instituciones médicas están totalmente provistas de medicamentos antituberculosos modernos y efectivos.

El examen masivo de rayos X de la población, las vacunas contra la tuberculosis y una serie de otras medidas preventivas crean las condiciones para la eliminación completa de la tuberculosis en nuestro país.

SE Pollack

La causa de la infertilidad femenina puede ser la insidiosa enfermedad de la tuberculosis. Muchos se sorprenderán, pero qué tiene que ver esta enfermedad. Cabe señalar que existen diferentes formas de localización de la patología. Echemos un vistazo más de cerca a lo que constituye la tuberculosis de los órganos genitales.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (MTB). Por lo general, afecta los pulmones, los intestinos, pero también puede afectar otras partes del cuerpo.
La infección primaria en los pulmones se llama tuberculosis pulmonar. En algunos casos, la infección de TB se transmite a través de la sangre a otras partes del cuerpo. Por lo tanto, puede provocar infecciones secundarias en el tracto genital, la pelvis, los riñones, la columna vertebral y el cerebro. La infección puede afectar cualquier órgano del cuerpo, existir sin manifestaciones clínicas y reaparecer.
La enfermedad es más común entre los inmigrantes, el personal de algunas instituciones médicas, hogares de ancianos, hospitales psiquiátricos y prisiones.
La tuberculosis es la enfermedad infecciosa más peligrosa del mundo. Desde principios del siglo XX, la incidencia en general y en particular de la tuberculosis genital ha ido disminuyendo constantemente en los países desarrollados. Sin embargo, la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud pública en muchos países en desarrollo porque es responsable de la infertilidad femenina.

Tuberculosis de los órganos genitales femeninos

En la estructura de las enfermedades ginecológicas, la tuberculosis de los órganos genitales ocupa un lugar especial. CIE-10 código N74.1.
Suele diagnosticarse en mujeres jóvenes, en el 80% de los casos entre las edades de 20-40 años. Como regla general, los pacientes conocen su diagnóstico durante un examen de infertilidad, disfunción menstrual, procesos inflamatorios o un fuerte deterioro del bienestar.
La tuberculosis de los órganos genitales no es una enfermedad independiente, sino una de las manifestaciones de la infección tuberculosa del cuerpo.
Las microbacterias de la lesión primaria llegan al sistema genital de dos maneras:

1. hematógeno;
2. linfogénico.

Cuando llegan al tracto genital, provoca tuberculosis de los órganos genitales femeninos o de la pelvis menor. Además del tracto genital (tanto en hombres como en mujeres), las trompas de Falopio, el útero y los ovarios son susceptibles a la infección. En algunos casos, la infección también afecta el cuello uterino, la vagina y la vulva. La tuberculosis es una de las principales causas de enfermedad uterina e infertilidad femenina en los países en desarrollo.
La tuberculosis genital en mujeres no es infrecuente, especialmente en comunidades donde la tuberculosis pulmonar u otras formas son comunes.

Patogénesis

¿Cómo puedes enfermarte de una enfermedad tan terrible y difícil de reconocer? Las microbacterias de la tuberculosis pueden existir durante mucho tiempo en los ganglios linfáticos regionales y muestran la capacidad de propagarse bajo ciertas condiciones.
La enfermedad puede ocurrir:

• en contacto cercano con una persona infectada con inmunidad reducida;
• niño de una madre infectada durante el embarazo;
• al traumatizar los tejidos de los órganos genitales;
• situaciones estresantes constantes.

Muy raramente, la tuberculosis se transmite sexualmente. El contacto a corto plazo con una persona infectada (visitar lugares públicos) tampoco es una causa de TB.

Clasificación

Como porcentaje, la derrota de los órganos genitales internos por tuberculosis difiere en la localización:

• trompas de Falopio (unilaterales, bilaterales): diagnosticadas en el 100% de las mujeres. Se introduce por vía hematógena debido a las peculiaridades del sistema circulatorio y de la circulación sanguínea. La laparoscopia casi siempre es necesaria, y después, si la operación no ayuda, la extracción de las trompas;
• cuello uterino - 0.8-6%;
• vagina y vulva - raramente;
• ovarios: 6-12% de las mujeres se ven afectadas
  tejidos epiteliales y el peritoneo cercano (periooforitis);
• tuberculosis uterina - 26-33%;
• vagina y vulva - en casos raros.

La enfermedad a menudo ocurre junto con la tuberculosis de los pulmones, los intestinos, el peritoneo y los órganos urinarios. Muy a menudo hay una combinación con manifestaciones de infantilismo genital y otros tipos de anomalías ginecológicas (quistes, fibromas, endometritis, endometriosis, etc.).

Curso de la enfermedad

La enfermedad procede en dos fases:

• Agudo: indica una infección secundaria de los órganos genitales (la aparición de una infección mixta);
• Crónico (período de latencia): inconstancia de los síntomas. La manifestación clínica se ve facilitada por cambios en los sistemas endocrino y nervioso, sobreesfuerzo emocional y físico, trauma en los tejidos de los órganos genitales.

formas de desarrollo

Según los síntomas y cambios anatómicos, se acostumbra distinguir tres formas clínicas de tuberculosis genital.

1. Las manifestaciones de infección se diagnostican en no más del 12%. Los cambios fisiológicos en los apéndices uterinos son insignificantes, las trompas de Falopio son transitables. El dolor en la parte inferior del abdomen es periódico y no intenso. En el 45-50% de las mujeres, se observa disfunción menstrual.
2. Hay mesosalpingitis tuberculosa y perisalpingitis. En el 60% de las mujeres, hay una disminución de la función reproductiva, dolor intenso e intoxicación. A la palpación, se sienten apéndices agrandados, las trompas de Falopio y los ovarios son una sola formación tubo-ovárica.
3. En las tuberías afectadas, se produce esclerosis tisular, su deformación y alteración de las funciones básicas. Se forman adherencias (sinequias) que deforman la cavidad uterina. La ecografía muestra focos caseosos (tuberculomas) localizados en los apéndices uterinos. El cuadro clínico depende de la ausencia o presencia de inflamación tuberculosa pronunciada. La extirpación quirúrgica quirúrgica de los focos es necesaria debido a su gran tamaño, lo que afecta el funcionamiento de los órganos vecinos.

Complicaciones de la infección

En las mujeres, la TB suele afectar las trompas de Falopio y provocar su obstrucción. Si la tuberculosis se diagnostica en una etapa temprana y se prescribe un tratamiento calificado de la infección, se puede evitar el daño al útero o las trompas.
Si al paciente se le diagnostica tarde, entonces la TB en las trompas de Falopio, los ovarios y el útero es casi incurable, lo que lleva a la cicatrización. La cicatrización generalmente ocurre rápidamente, en términos escasos.
La tuberculosis del útero tiene un síntoma característico. En algunos casos, si el endometrio está severamente dañado, la menstruación puede detenerse por completo. Desafortunadamente, esto es lo que causa la infertilidad.
Después de la afectación tubárica inicial, la infección de TB se propaga al útero y los ovarios. Con menos frecuencia, la infección se propaga desde el peritoneo hasta el ovario. El cuello uterino está involucrado en la propagación de la infección desde el endometrio.
Complicaciones principales:

• Infertilidad (deformación de las trompas de Falopio, cavidad uterina, formación de adherencias, piovaria);
• Trastorno de la función menstrual (menorragia, oligomenorrea, amenorrea, algomenorrea, síndrome premenstrual);
• Deterioro general del bienestar;
• Cambio en la posición de los órganos pélvicos debido al desarrollo de cicatrices y adherencias entre ellos.

Curso clínico

La tuberculosis del sistema reproductivo, por regla general, ocurre sin síntomas patognomónicos visibles, ya que la bacteria puede permanecer latente en el cuerpo de 10 a 20 años. Sin embargo, hay varias señales que deben alertar a una mujer:

• ciclo menstrual irregular;
• dolor de dolor en la región pélvica;
• flujo vaginal, abundante o, por el contrario, mínimo;
• anexitis;
• sangrado después del coito;
• aumento de temperatura;
• pérdida de peso o, por el contrario, aumento de peso;
• Dolor a corto plazo o prolongado en la parte inferior del abdomen;
• sudores nocturnos;
• disfunción intestinal;
• esterilidad.

En ocasiones, la ausencia de síntomas patognomónicos dificulta el diagnóstico de la tuberculosis genital. En la mayoría de los pacientes, el proceso procede en el contexto de síntomas escasos. A menudo, la única queja es la infertilidad o la disfunción menstrual.

En muy raras ocasiones, los síntomas se vuelven intensos, lo que puede conducir a errores de diagnóstico (apendicitis, embarazo ectópico, etc.).

Diagnóstico

El reconocimiento de la tuberculosis de los órganos genitales a menudo es difícil debido a la falta de signos característicos de esta enfermedad y la frecuencia de un curso asintomático.
Investigaciones recomendadas para confirmar el diagnóstico:

• un historial médico detallado;
• análisis generales de sangre y orina;
• pruebas de tuberculina La más informativa es la prueba de Koch;
• ultrasonido de los órganos pélvicos;
• histerosalpingografía (un método para diagnosticar la permeabilidad de las trompas);
• radiografía de pecho;
• sangre menstrual para cultivo;
• sembrar secreciones del tracto genital para excluir clamidia, ureaplasmosis y micoplasmosis. El análisis se repite tres veces con un intervalo de 14 días;
• cultivos de la descarga del tracto genital para mocobacterium tuberculosis (al menos 3);
• laparoscopia para detectar lesiones de los apéndices uterinos;
• legrado de diagnóstico del útero con examen histológico y microbiológico del material 23 días antes del inicio de la menstruación;
• investigación bimanual.

El examen ginecológico no es informativo para enfermedades de etiología tuberculosa. El diagnóstico de la enfermedad es bastante difícil y prolongado, en promedio toma alrededor de dos meses. Es muy importante conseguir una cita con un buen especialista que pueda entender la causa de todos los síntomas y establecer el diagnóstico correcto.

Tratamiento

En primer lugar, una mujer se somete a un examen completo, luego de lo cual el médico prescribe un curso de procedimientos. El tratamiento para la TB genital es el mismo que para la TB de los pulmones o cualquier otra forma. Durante el curso de los procedimientos, se recomienda que el paciente permanezca en instituciones especializadas: hospitales antituberculosos, dispensarios, sanatorios.
El tratamiento es complejo, a largo plazo y por etapas.

Primera etapa de la terapia.

La duración total de la etapa aguda del tratamiento es de 12 a 24 meses.
Aplicar:

• quimioterapia;
• vitaminación del cuerpo (un componente necesario de las vitaminas de los grupos B, C, R.)
• nutrición completa;
• régimen de higiene mejorado;
• un ciclo de antibióticos que dura entre seis y ocho meses. Por lo general, se usa una combinación de al menos dos medicamentos: sulfato de estreptomicina, ftivazida, isoniazida, sulfato de kanamicina, etc.;
• inmunoterapia;
• intervenciones quirúrgicas según las indicaciones (raramente).

Si después del plato principal el proceso inflamatorio se detiene por completo y el estado general ha mejorado, pase a la segunda etapa.

Segunda etapa de la terapia.

Cuando todos los signos de la enfermedad desaparecen en la etapa abacilar, se prescribe una dosis única de medicamentos antibacterianos cada dos días, 2 veces por semana o durante las exacerbaciones (otoño, primavera). Los medicamentos se suspenden si no hay recaídas dentro de los 2 años.
Se recomienda fisioterapia en ausencia de exacerbación (fonoforesis, hidrocortisona, corrientes sinusoidales, terapia amplipulse).
Se recomienda a las mujeres que visiten los spas de lodo que se especializan en el tratamiento de enfermedades ginecológicas.
Para consolidar el efecto, es necesario utilizar factores curativos naturales, es decir, el clima de los centros turísticos de montaña, estepa y mar del sur.

¡El método popular de tratamiento en este caso está contraindicado! Solo un enfoque médico integrado le permitirá curarse, pero no garantiza la recurrencia de enfermedades.
El tratamiento ayudará a eliminar el dolor, pero en algunos casos es necesaria la cirugía. Por ejemplo, en caso de daño a las trompas de Falopio, con lesiones caseosas de los apéndices uterinos, ovarios, en el caso de una combinación de patología con enfermedades ginecológicas, se recomienda tratamiento quirúrgico.
Las relaciones sexuales siempre deben realizarse utilizando preservativos para no contagiar a la pareja.

No debe abandonar el tratamiento a la mitad, es muy importante completar todo el curso. Muchos pacientes hacen esto cuando se sienten mejor, sin darse cuenta de que la enfermedad es muy compleja.

Video: Tuberculosis de los órganos genitales: síntomas, diagnóstico, tratamiento, prevención.

El agente causal, el bacilo de la tuberculosis (mycobacterium tuberculosis), ingresa con mayor frecuencia a los órganos del sistema reproductivo con flujo sanguíneo, líquido linfático de órganos distantes (pulmones, intestinos) o por contacto (de órganos cercanos).
Factores de riesgo para desarrollar tuberculosis genital:

• disminución de la inmunidad;
• desnutrición;
• contacto cercano con un paciente con TB (cohabitación, trabajo en la misma habitación, etc.);
• enfermedades inflamatorias crónicas del sistema reproductivo femenino (,);
• previamente transferido a cualquier localización (en cualquier órgano);
• trastornos menstruales (sangrado uterino mensual inoportuno, demasiado abundante o escaso, doloroso o su ausencia).

Diagnóstico

• Análisis de la historia de la enfermedad y quejas (cuándo (hace cuánto tiempo) dolor en la parte inferior del abdomen, infertilidad, debilidad, pérdida de apetito y peso corporal, si sudoración, fiebre, si hubo contacto con un paciente con tuberculosis, si el mujer tuvo tuberculosis antes, etc.).
• Análisis de antecedentes obstétricos y ginecológicos (enfermedades ginecológicas pasadas, operaciones, enfermedades de transmisión sexual, embarazos, abortos, etc.).
• Análisis de la función menstrual (a qué edad comenzó la primera menstruación (sangrado uterino mensual asociado con el rechazo fisiológico del endometrio - la capa interna de la mucosa uterina), cuál es la duración y regularidad del ciclo, la abundancia y el dolor de la menstruación se determina, la fecha de la última menstruación, etc.).
• Examen ginecológico con examen vaginal bimanual (a dos manos) obligatorio. El ginecólogo con ambas manos al tacto (palpación) determina el tamaño del útero, los ovarios, el cuello uterino, su proporción, el estado del aparato ligamentoso del útero y el área de los apéndices, su movilidad, dolor, etc.
• El examen general (físico) le permite aclarar la presencia de tuberculosis de otros órganos (color y humedad de la piel, agotamiento, ganglios linfáticos inflamados, soplos característicos en los pulmones, etc.).
• Prueba de Koch: se inyecta por vía subcutánea una pequeña dosis de una sustancia especial, la tuberculina. El fortalecimiento de los síntomas (dolor en la parte inferior del abdomen, fiebre, aumento del ritmo cardíaco, etc.) indica una lesión tuberculosa del cuerpo.
• Método bacteriológico: sembrar el material obtenido del paciente (tracto genital extraíble, raspados de la mucosa uterina o lavados de la cavidad uterina, el contenido de los focos inflamatorios de las trompas de Falopio, que se obtiene durante la punción, punción con una aguja larga, etc.) en medios nutritivos especiales, seguido de la determinación del proceso infeccioso-inflamatorio del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.
• Diagnóstico por PCR (utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa) de infecciones de transmisión sexual y los patógenos más comunes de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema genitourinario.
• Laparoscopia de diagnóstico: utilizando un endoscopio, un tubo largo con una cámara en el extremo, insertado en la cavidad abdominal, es posible determinar los focos de inflamación tuberculosa, así como tomar pequeñas piezas de los órganos afectados para un examen más detallado.
• Examen microscópico de piezas de tejido obtenidas durante la laparoscopia para identificar signos característicos de inflamación tuberculosa.
• La histerosalpingografía es un examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio con la introducción de un líquido de contraste en ellos para detectar lesiones tuberculosas.
• Examen de ultrasonido (ultrasonido) de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña para detectar lesiones tuberculosas.
• Consulta de un médico especialista en tuberculosis.

Tratamiento de la tuberculosis de los órganos genitales femeninos.

• Nutrición completa.
• Terapia de vitaminas.
• Uso a largo plazo de medicamentos antituberculosos, dependiendo de la sensibilidad del patógeno.
• Tomar medicamentos que fortalecen el sistema inmunológico.
• El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en caso de formación de abscesos en la cavidad abdominal, una gran cantidad de adherencias (adherencias) entre órganos, lo que conduce a una violación de su función. La técnica quirúrgica varía según la situación. Es posible abrir y lavar cavidades purulentas, extirpar fístulas (canales formados por pus), disecar adherencias.
• Tratamiento de sanatorio-balneario en la etapa de recuperación.

Complicaciones y consecuencias

• Sangrado de órganos destruidos por la tuberculosis (trompas de Falopio, ovarios, útero, etc.).
• La formación de abscesos - abscesos en la cavidad abdominal.
• La formación de fístulas: canales a través de los cuales se rompe el pus de los abscesos internos hacia el exterior o hacia los órganos vecinos (vagina, recto, etc.).
• Formación de adherencias (adherencias) entre órganos adyacentes o sus partes (adherencias en la cavidad uterina, adherencias de las trompas de Falopio, etc.).
• asociado más a menudo con adherencias de las trompas de Falopio.
• Dolor constante en la parte inferior del abdomen, que se asocia con mayor frecuencia a la presencia de adherencias entre órganos.
• Propagación de la tuberculosis a los órganos vecinos (órganos abdominales) y la piel.
• La tuberculosis genital es una enfermedad peligrosa que requiere un tratamiento prolongado y completo. A pesar de los éxitos de la medicina moderna en la lucha contra la tuberculosis, incluso después de un curso de tratamiento, es posible el desarrollo de una recaída de la enfermedad (reaparición de los síntomas). Después del tratamiento, la función reproductiva (la capacidad de tener hijos) se restablece en el 5-7 % de las mujeres.

La infección por tuberculosis puede afectar a cualquier órgano, la infección puede ser asintomática o, por el contrario, tener manifestaciones clínicas vívidas. A menudo hay un curso recurrente de la enfermedad.

La tuberculosis se conocía desde el año 1000 a. C., pero recién en 1744 Morgagni, después de la autopsia de una mujer de 20 años que murió después del parto, describió el primer caso de una enfermedad que presentaba signos de tuberculosis genital. El término "tuberculosis" en sí apareció en 1834, aunque el bacilo causante fue descubierto por Koch en 1882.

La batalla contra la infección tuberculosa en el mundo no se considera ganada, en los países desarrollados se ha observado una tendencia a la disminución de la incidencia de la tuberculosis en general y la tuberculosis de los órganos genitales. Sin embargo, la tuberculosis genital en mujeres es la causa en el 10% de los casos. Si el embarazo ocurre en el contexto de una infección por micobacterias, los riesgos de ectopia y otras patologías aumentan significativamente.

La tuberculosis genital en las mujeres no es infrecuente, especialmente si había requisitos previos para la enfermedad:

• contacto con un paciente de tuberculosis;
• estilo de vida antisocial;
• estar en lugares de detención;
• pulmón u otra forma extrapulmonar en la historia;
• patología concomitante asociada a estados de inmunodeficiencia;
• desnutrición crónica, etc.

¿Dónde es más común la tuberculosis sexual?

La mayor incidencia de tuberculosis se encuentra en la India, donde casi la mitad de la población padece esta enfermedad, y una persona muere cada minuto a causa de la tuberculosis.

Cabe señalar que se desconoce la verdadera incidencia de la tuberculosis genital en mujeres, ya que el proceso no es tan fácil de diagnosticar.

La incidencia varía según el país.

Según los científicos, la tuberculosis genital es en su mayoría secundaria, es decir, inicialmente, la infección suele afectar a los pulmones.

La tuberculosis de los órganos genitales femeninos, por regla general, se diagnostica en un 80 - 90% en mujeres jóvenes de 20 a 40 años, cuando se realiza un examen completo.

La incidencia de tuberculosis genital en mujeres es del 0,69 % en Australia, 0,07 % en Estados Unidos, menos del 1 % en Finlandia, 4,2 % en Arabia Saudita, 5,6 % en Escocia, 19 % en India. En Rusia, esta cifra es de alrededor del 1,5%.

Las estadísticas se presentan sobre la base del examen posparto, el examen de muestras de tejido posoperatorio y la biopsia endometrial tomada de pacientes con infertilidad. Los resultados de los estudios anatomopatológicos de varios autores muestran que entre el 4% y el 12% de las mujeres que fallecieron por tuberculosis pulmonar presentaban también signos de tuberculosis genital.

Patogenia de la tuberculosis urogenital en mujeres

La tuberculosis genital en la mujer es casi siempre secundaria, el foco primario se localiza en el tracto gastrointestinal, en; a veces, la tuberculosis de los genitales en una mujer es solo una parte del proceso general (tuberculosis miliar). Si los bacilos no se pueden eliminar del cuerpo, existe un riesgo de reactivación de por vida, especialmente en estados inmunocomprometidos. . Éstos incluyen:

• tomar hormonas esteroides;
• largo
• tomando medicamentos que suprimen el sistema inmunológico.

¿Cómo se puede contraer la tuberculosis?

La infección con tuberculosis de los órganos genitales se produce por vía hematógena o linfogénica.

La tuberculosis genital en las mujeres puede tener un curso latente prolongado y un día reactivarse bajo la influencia de factores favorables.

Propagación hematógena de la infección

Después de la lesión primaria del tejido pulmonar, las micobacterias con la circulación sistémica se diseminan a través de los órganos y sistemas. Esta condición puede persistir hasta por 6 semanas o más si no se inicia la terapia patogénica con el nombramiento de medicamentos antituberculosos.

Ningún órgano humano es inmune a la infección, aunque la frecuencia de daño en diferentes órganos y sistemas es variable.

En las trompas de Falopio, las condiciones para el asentamiento y la reproducción de patógenos son las más favorables. Como regla general, la lesión es bilateral, en el futuro la infección se propaga a otros órganos del sistema reproductivo femenino y al peritoneo. Hay casos de peritonitis tuberculosa, cuando el cuerpo no hizo frente a la infección o se rompió el ganglio caseoso.

Propagación linfática de la infección tuberculosa

La diseminación linfática, un modo de infección menos común, ocurre cuando el sitio primario está en la cavidad abdominal.

Propagación directa desde el órgano adyacente

Se ha descrito la infección directa de los órganos genitales desde la vejiga, el recto, el apéndice y los intestinos.. La diseminación peritoneal también puede ser el resultado de la penetración de material infectado de las trompas de Falopio; por lo tanto, la localización del proceso primario no siempre es clara. También puede ocurrir como resultado de adherencias, cuando la vejiga o los intestinos se pegan con las trompas de Falopio, y la perforación de la úlcera tuberculosa conduce a la propagación directa a los genitales.

Después de la siembra del tracto genital, comienzan a formarse gránulos específicos de tuberculosis, que no dan síntomas clínicos de 1 a 10 años. A menudo, el enfoque principal no se puede establecer.

En la literatura hay datos sobre la infección primaria de la vagina, el cuello uterino y la vulva durante el contacto sexual con una pareja enferma.

Tuberculosis de las trompas de Falopio

En las primeras etapas ocurren cambios menores en las tuberías, pero a medida que avanzan, su diámetro disminuye, hasta obstruirse por completo.

El cuadro estadístico es el siguiente:

• trompas de Falopio 90 - 100%;
• Endometrio 50 - 60%;
• Ovarios 20 - 30%;
• cuello 5 - 15%;
• Vulva y vagina 1%.

Tipos de salpingitis tuberculosa

• exudativo. Con salpingitis exudativa, el tubo se agranda significativamente en el contexto de un proceso agudo. En la luz hay una gran cantidad de material caseoso-purulento.
• Adhesivo. Este tipo se diagnostica con o con una intervención abierta; los tubos están salpicados de nódulos y se ajustan perfectamente a los tejidos circundantes. La pared del tubo está edematosa, engrosada. Posteriormente, se produce la calcificación y la fibrosis.

Después de la afectación tubárica inicial, Mycobacterium tuberculosis se disemina al útero y los ovarios. El agrandamiento del útero ocurre debido al endometrio y, con menor frecuencia, al miometrio.

Los ovarios son atraídos al proceso patológico por la propagación directa de bacilos de los órganos vecinos. En la mayoría de los casos, la infección se propaga desde las trompas y la lesión se observa en la superficie de los ovarios. Con menos frecuencia, la infección proviene del peritoneo.

La infección ingresa al cuello uterino desde el endometrio o por vía hematógena. Los microtraumatismos contribuyen a la infección tuberculosa de la vagina y la vulva, y los bacilos ingresan desde el útero, las trompas, los intestinos o los pulmones.

Tuberculosis del endometrio

A primera vista, el tamaño y la forma del útero no difieren de lo normal. El proceso tuberculoso se localiza principalmente en el endometrio, la incidencia de lesiones es del 50 al 60%, según diversas fuentes. A menudo formado, el daño completo al endometrio conduce a la aparición de piómetra secundaria y la probabilidad, con obstrucción de la faringe interna.

Tuberculosis de los ovarios

Por lo general, el proceso es bidireccional. Hay dos formas de tuberculosis ovárica: periofritis, en la que el ovario está rodeado de adherencias y "salpicado" de tubérculos específicos causados ​​por la infección directa de la trompa; y la ooforitis, en la que la infección comienza en el ovario mismo, presumiblemente por haber entrado por vía hematógena a partir de un granuloma caseoso.

Tuberculosis del cuello uterino

El cuello uterino se ve afectado en el 5-15% de los casos, mientras que la afectación de la vulva es rara.

No hay cambios macroscópicos característicos de la tuberculosis. En las primeras etapas, el cuello uterino no se modifica o hay signos de inflamación. El tipo más común es la forma ulcerativa, aunque también se encuentran formas papilomatosas y miliares.

El diagnóstico se establece únicamente mediante examen histológico y/o bacteriológico.

Citología del cuello uterino puede revelar células gigantes multinucleadas, histiocitos y células epitelioides dispuestas en grupos, imitando la apariencia de los granulomas característicos de una prueba de Papanicolaou en la TB cervical. Puede haber atipia epitelial.

Histología con tuberculosis sexual en mujeres, demuestra inflamación granulomatosa, a veces hay atipia inflamatoria con cambios hiperplásicos en la membrana mucosa y necrosis cursi.

Tuberculosis de la vulva y la vagina

La tuberculosis de la vulva y la vagina es la forma más rara de tuberculosis genital y ocurre en menos del 1,5% de los casos. En la mayoría de los casos, las lesiones son secundarias, pero es extremadamente raro infectarse de una pareja con tuberculosis de los apéndices o vesículas seminales.

En la vulva o en la región vestibular se forma un sello que eventualmente se convierte en una úlcera con liberación de masas caseosas y pus.

La tuberculosis de la glándula de Bartholin también es una patología rara. La derrota de la vulva se manifiesta en forma de hipertrofia, la derrota de la vagina puede simular un carcinoma.

peritonitis tuberculosa

La tuberculosis se combina con tuberculosis de los genitales femeninos en aproximadamente el 45% de los casos y conduce a un proceso adhesivo masivo. Se distinguen la forma exudativa y la forma adhesiva, de las que dependen las manifestaciones clínicas:

• inflamación de las láminas del peritoneo;
• temperatura;

Signos y síntomas de tuberculosis genital en mujeres.

Al recopilar una anamnesis, se presta atención a la posibilidad de contacto con un paciente con tuberculosis. Alrededor del 20% de los pacientes con tuberculosis genital confirman la infección tuberculosa en familiares.

El 50% de las mujeres tenían antecedentes de tuberculosis pulmonar o alguna forma de tuberculosis extrapulmonar.

Con infertilidad, todas las mujeres, independientemente de su historial, deben ser examinadas por un fisioginecólogo.

Las indicaciones para el examen, además de los trastornos de la fertilidad, consideran lo siguiente:

• pérdida de peso sin causa;
• debilidad;
• síndrome de dolor;
• Estado subfebril prolongado.

Los principales síntomas de la tuberculosis sexual:

• (ausencia de menstruación);
• sangrado escaso ();
• sangrado después del coito;
• secreción vaginal excesiva;
• dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales);
• (primario o secundario);
• sangrado posmenopáusico;
• úlceras en la vulva, vagina, cuello uterino;
• útero agrandado con piometra;
• formación de fístulas;
• dolor en la pelvis.

Las estadísticas muestran que el 85% de las mujeres con tuberculosis genital nunca han estado embarazadas.

El dolor pélvico acompaña el proceso en 25 - 50% de las mujeres. Las sensaciones dolorosas están presentes durante varios meses. El dolor en la tuberculosis de los genitales es sordo, doloroso, puede ir acompañado de un aumento en el abdomen. Con la adición de una infección secundaria, el síndrome de dolor se intensifica. A medida que el proceso se propaga durante el esfuerzo físico, las relaciones sexuales y la menstruación, el dolor es más pronunciado.

La tuberculosis genital puede simular el cáncer de ovario: ascitis, elevación, cambios de órganos.

Diagnóstico de tuberculosis genital en mujeres.

La ausencia de cambios en la radiografía de tórax no descarta el diagnóstico de TB genital en mujeres, ya que la mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente cuando los genitales están involucrados.

No hay cambios patognomónicos, aunque a veces se presentan linfocitosis y anemia.

En el análisis general de orina, en ocasiones se observa hematuria y/o piuria abacteriana con adición de microflora secundaria.

El diagnóstico de tuberculosis genital se establece mediante la detección de Mycobacterium tuberculosis o complejos tuberculosos.

Enumeramos un conjunto de medidas para el diagnóstico de tuberculosis en mujeres:

La gravedad de las lesiones de los genitales es mínima y común. La lesión mínima es asintomática (una excepción es la infertilidad). Los exámenes pélvicos no revelan ninguna anomalía. Con un proceso común, los diagnósticos instrumentales muestran cambios, pero no permiten confirmar la causa.

El diagnóstico se establece bacteriológicamente, por examen histológico o por diagnóstico PCR de sangre menstrual.

¿Cuáles son las complicaciones de la tuberculosis genital en las mujeres?

• . Incluso a pesar de la terapia antituberculosa en curso, el daño significativo a las trompas de Falopio conduce a la infertilidad persistente.
• . El mismo daño a las trompas de Falopio en 33 - 37% de los casos conduce a un embarazo ectópico.
• Tuberculosis congénita en un niño. Esta es una complicación rara, pero en términos de pronóstico, muy grave. La infección a menudo se generaliza y conduce a la muerte si no se trata.

Después de la confirmación del diagnóstico, es importante excluir la tuberculosis de otros órganos. Se realiza una radiografía de los pulmones, el esputo matutino, el aspirado del contenido gástrico, la orina se examinan tres veces, se realiza una urografía excretora.

Nota

Hay evidencia de que el 10% de las mujeres con tuberculosis del tracto genital tienen una lesión de los órganos urinarios.

Tratamiento de la tuberculosis genital en mujeres

Antes de prescribir el tratamiento, se evalúan los siguientes aspectos:

• el grado de daño al tracto genital;
• la presencia de TB activa en otros lugares;
• si hay necesidad de tratamiento quirúrgico;
• patología concomitante;
• tratamiento previo y su eficacia;
• ¿Es posible quedar embarazada en el futuro?

Antes del advenimiento de la quimioterapia eficaz, el pilar del tratamiento de la tuberculosis genital era la cirugía, que tenía muchas complicaciones y la mortalidad por la enfermedad primaria era alta.

Para el tratamiento de lesiones tuberculosas de los órganos genitales, se usan medicamentos antituberculosos estándar en varias combinaciones, hepatoprotectores y vitaminas.

Algunos expertos creen que la concentración de organismos patógenos en las formas extrapulmonares de tuberculosis es menor y que el acceso a los focos para los medicamentos es mejor, por lo que las formas extrapulmonares son más fáciles de tratar.

Si no hubo efecto de la terapia conservadora, aparecieron fístulas, abscesos, la infección se propagó a nuevos órganos: se indica el tratamiento quirúrgico y el uso a largo plazo de medicamentos contra la tuberculosis en el futuro.

Mishina Victoria, uróloga, comentarista médica

Colapsar

La varita de Koch afecta el tejido pulmonar, pero luego se propaga por todo el cuerpo y puede afectar a cualquier órgano. La tuberculosis ovárica en las mujeres se considera peligrosa. La patología ocurre en casi el 2% de los pacientes con enfermedades del sistema genitourinario. Es necesario conocer los factores de riesgo, los síntomas de la enfermedad y los métodos de terapia.

¿Qué es la tuberculosis ovárica en la mujer?

Esta es una enfermedad que se manifiesta como resultado de la penetración de la varita de Koch en los genitales de una mujer. La tuberculosis genital causa muchos problemas y provoca graves complicaciones e intoxicaciones.

1. El desarrollo de la enfermedad ocurre de la siguiente manera:
2. La infección afecta los pulmones o se localiza en los intestinos. Las micobacterias pueden vivir en estos órganos durante varios años y no manifestarse de ninguna manera.
3. La influencia de factores negativos provoca la entrada de palos de Koch en el torrente sanguíneo y se extiende por todo el cuerpo.
4. A veces, con estrés frecuente, infección crónica en los intestinos, las micobacterias pueden penetrar en las trompas de Falopio y más adentro de los ovarios por contacto.
5. En los ovarios, la enfermedad provoca una respuesta del sistema inmunitario en forma de proceso inflamatorio.
6. Hay una formación de focos de necrosis.

La infección después de las relaciones sexuales con tuberculosis es casi imposible, ya que las células del tracto genital femenino no son susceptibles al patógeno.

Causas y grupos de riesgo

La tuberculosis de los ovarios casi nunca se desarrolla como una infección independiente, la mayoría de las veces la propagación ocurre desde el foco primario. Entre las razones para el desarrollo de la patología se pueden llamar:

• La presencia de enfermedades infecciosas de los órganos reproductivos, por ejemplo, anexitis, endometritis, lo que conduce a una disminución de la inmunidad local.
• Vivir cerca o en estrecho contacto con alguien que tiene TB activa.
• La mujer ya estaba enferma con una forma activa, independientemente de la localización de los palos de Koch.

La presencia de factores provocadores aún no garantiza el 100% del desarrollo de la enfermedad, pero el riesgo aumenta muchas veces.

El contacto con micobacterias no siempre conduce al desarrollo de una patología grave. Las mujeres en riesgo son:

• Vivir en un entorno social desfavorable.
• Con un bajo nivel de vida.
• No adherirse a una dieta racional y saludable.
• Llevar un estilo de vida inmoral.
• Tener una inmunidad débil.
• no vacunados contra la tuberculosis.

Los factores de riesgo incluyen: exposición prolongada a condiciones húmedas y frías, falta de tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias e infecciosas del sistema reproductivo, contacto constante con un paciente con tuberculosis abierta.

Si una mujer tiene palos de Koch en su cuerpo, la probabilidad de desarrollar tuberculosis ovárica también aumenta.

Signos y síntomas

La tuberculosis de los órganos reproductivos en las mujeres puede ocurrir durante mucho tiempo sin síntomas visibles. Esto dificulta el diagnóstico y retrasa el inicio del tratamiento.

Puede sospechar que algo anda mal por violaciones del ciclo mensual. El retraso se puede observar dentro de un mes. Con el desarrollo de la patología, se unen los siguientes síntomas:

Si las micobacterias están presentes en el cuerpo de una mujer, generalmente con el inicio de la pubertad, aparecen los primeros signos de la enfermedad. El porcentaje principal de pacientes son mujeres de 20 a 30 años. Debido al curso borrado, con bastante frecuencia se diagnostica tuberculosis ovárica cuando comienzan los problemas con la maternidad.

Poco a poco, el proceso inflamatorio en los ovarios se une a una violación de la producción de óvulos, lo que agrava aún más la infertilidad.

En la forma crónica, la patología provoca una falta de hormonas femeninas y un exceso de hormonas masculinas, lo que provoca la deposición de depósitos de grasa de tipo masculino, crecimiento de vello sobre el labio.

Diagnóstico

El tratamiento efectivo solo es posible después de que se haya aclarado el diagnóstico. Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar la tuberculosis ovárica en las mujeres:

1. Entrevista y exploración del paciente. En esta etapa, el médico recopila información sobre infecciones anteriores, sobre posibles contactos con pacientes con tuberculosis. En el examen, se llama la atención sobre los cambios patológicos en el contexto del desarrollo de un foco de tuberculosis.
2. prueba de tuberculina La tuberculina se inyecta debajo de la piel en una dosis de al menos 20 UI y la reacción se evalúa después de un tiempo. Con una reacción general del cuerpo, hay:

• Aumento de pulso.
• Aumento de temperatura en el cuello uterino.
• Los análisis muestran un salto en la ESR y un cambio en la cantidad de leucocitos.

También hay una respuesta focal en forma de dolor en el bajo vientre, dolor a la palpación de los ovarios.

1. Examen microbiológico de las secreciones de los ovarios, sangre menstrual.
2. Laparoscopia. El método permite determinar la presencia de cambios característicos de la tuberculosis. Suelen encontrarse adherencias, focos caseosos.
3. La histerosalpingografía determina la obstrucción de las trompas de Falopio, que se ha desarrollado en el contexto de las micobacterias.

Si la niña aún no es sexualmente activa, la ausencia de menstruación, la anexitis, puede indicar el desarrollo de un proceso tuberculoso en el sistema reproductivo. El examen de ultrasonido revela adherencias e inflamación.

Tratamiento

La terapia está destinada a ser seria y se lleva a cabo en varias direcciones:

• Tratamiento farmacológico con fármacos de quimioterapia.
• Cirugía.

La terapia se lleva a cabo solo en una institución especializada. El paciente debe seguir las siguientes pautas:

• Siga una dieta con alimentos ricos en calorías y enriquecidos con vitaminas.
• Observar la higiene personal.
• Tomar medicamentos para aliviar el dolor, antipiréticos.
• Beba un curso de preparaciones vitamínicas.
• Aprobación de procedimientos para aumentar la inmunidad. Lo mejor es que una mujer vaya a un sanatorio especializado.

conservador

La base de la terapia, y está destinada a ser a largo plazo, son los medicamentos de quimioterapia. El tratamiento se prescribe complejo con el uso de agentes antibacterianos, bactericidas y bacteriostáticos. Dado que las micobacterias se adaptan rápidamente a los medicamentos, el médico prescribe un curso que incluye varios medicamentos a la vez:

• "Rifampicina" 400-600 mg por golpe.
• "Estreptomicina" 0,5-1 g por día.
• "Isoniazida" 300 mg.

Si después del curso los síntomas de la tuberculosis ovárica no desaparecen, los especialistas prescriben medicamentos de segunda línea:

• "Kanamicina" 1000 mg por día.
• "Lomefloxacina" 2 veces al día, 400 mg.
• "Ofloxacina" en la misma dosis.

Los resultados positivos del tratamiento se juzgan por los siguientes signos:

• La intensidad del proceso inflamatorio en los ovarios disminuye.
• La temperatura corporal se normaliza.
• La condición de la mujer mejora.

La duración del tratamiento puede durar de seis meses a dos años, todo depende de la gravedad del desarrollo del proceso de tuberculosis.

Operaciones

Si la quimioterapia no da resultados, se han formado muchas adherencias en la región ovárica, que interrumpen el proceso de orinar y defecar, han aparecido fístulas, entonces hay que recurrir a la intervención quirúrgica.

Las operaciones se llevan a cabo generalmente por los siguientes métodos:

1. Laparoscopia.
2. Laparotomía.

El primer método de intervención quirúrgica se considera menos traumático. Se lleva a cabo de la siguiente manera:

• El paciente recibe anestesia general, se realiza la intubación traqueal y los sitios de punción se tratan con una solución antiséptica.
• En el abdomen, el cirujano fabrica varios tamaños de hasta 1,5 centímetros de largo, a través de los cuales se introducirán los instrumentos.
• Se inyecta dióxido de carbono para elevar la pared abdominal.
• El médico examina cuidadosamente la imagen en el monitor para identificar áreas patológicas.
• Se lleva a cabo la extirpación de parte del ovario, todo el órgano o formaciones en él.
• Se retiran los instrumentos, se suturan las heridas y se tratan.

La laparotomía implica una operación abdominal a través de una incisión en la pared anterior de la cavidad abdominal. La resección de órganos se realiza con un bisturí y otras herramientas necesarias. Este método de intervención requiere un período de recuperación más largo, se forma una cicatriz en el abdomen y la probabilidad de adherencias es alta.

Antes y después de la operación, se prescribe un curso de terapia antituberculosa, procedimientos de fisioterapia para fortalecer el cuerpo.

Pronóstico

Después de un tratamiento exitoso, se produce una recaída en alrededor del 7% de los pacientes. El sistema reproductivo restaura completamente su trabajo en 5-7% de las mujeres.

Cabe señalar que el éxito del tratamiento y el pronóstico para el futuro dependen en gran medida de la salud general de la mujer, la fortaleza del sistema inmunológico y la resistencia a los medicamentos utilizados.

Posibles complicaciones

La tuberculosis es insidiosa, porque incluso después del tratamiento, puede tener graves consecuencias. Con la derrota de los órganos reproductivos, las complicaciones pueden ser las siguientes:

• La formación de un gran número de adherencias.
• Formación de fístulas.
• Abortos espontáneos.
• nacimiento prematuro.
• Hipoxia del feto en desarrollo.

Una mujer en una posición interesante durante todo el período de tener un bebé debe estar bajo la estrecha atención de los médicos para evitar posibles complicaciones.

La tuberculosis de los órganos genitales es una patología grave y requiere tratamiento urgente. Los síntomas sospechosos más leves deberían hacer que una mujer visite a un médico. Cuanto antes se inicie la terapia, mayores serán las posibilidades de restaurar la función reproductiva.