Farmacología clínica de los preparados enzimáticos. Clasificación, farmacodinámica, farmacocinética, indicaciones, efectos secundarios, contraindicaciones, interacción con otros medicamentos

21. Preparados enzimáticos: clasificación, principios de acción e indicaciones de uso. El uso de fármacos antienzimáticos.

Productos enzimáticos- estos son medicamentos que contienen enzimas - proteínas termolábiles de alto peso molecular que actúan en el cuerpo como catalizadores biológicos en reacciones metabólicas.

Clasificación de los agentes enzimáticos

1. Peptidasas: acidina-pepsina, pepsidilo, jugo gástrico natural.

2. Proteasas: tripsina cristalina, quimotripsina, quimopsina.

3. Nucleasas: ribonucleasa, desoxirribonucleasa.

4. Enzimas fibrinolíticas: estreptoliasa, alte plaza (actilyse), fibrinolisina.

5. Hialuronidasas: lidasa, ronidasa, colagenasa.

6. Agentes polienzimáticos: pancreatina, festal, wobenzym, panzinorm, mezim forte.

7. Otros agentes enzimáticos: asparaginasa, penicilinasa, citocromo C.

Pepsina - un fármaco que contiene una enzima proteolítica derivada de la mucosa gástrica de los cerdos y tiene la capacidad de descomponer las proteínas en polipéptidos.

Indicaciones de uso: terapia de reemplazo para achilia, gastritis hipo y anácida, dispepsia. Forma parte de los preparados acidina-pepsina, que también contiene betaína, que libera ácido clorhídrico. Contiene pepsina en el jugo gástrico natural.

pancreatina - un agente enzimático del páncreas del ganado, contiene lipasa, proteasa, amilasa. Forma de liberación: gragea. Asigne 1-3 tabletas antes de las comidas.

Indicaciones de uso: terapia de reemplazo, achilia, insuficiencia pancreática, gastritis anácida, dispepsia, enterocolitis.

Efectos secundarios: exacerbación de la gota.

Festivo contiene tres enzimas digestivas (lipasa, amilasa, proteasa), además, ácidos biliares, que mejoran la digestión de las grasas, estimulan las funciones biliares y formadoras de bilis del hígado y aumentan la permeabilidad de las membranas celulares. La hemicelulosa, también presente en la preparación, mejora la función motora del estómago y los intestinos, se une a los productos de desecho tóxicos de las bacterias intestinales. Festal debe ser reconocido como una de las preparaciones de combinación de enzimas más exitosas que mejoran la digestión. Festal se toma de 1 a 3 tabletas durante o inmediatamente después de una comida. El número de dosis del medicamento depende del número de comidas. Combinaciones similares están disponibles en enzistal, digestal, mezim forte, etc. También hay medicamentos con farmacocinética mejorada (creon, pankreal Kirchner, panzinorm). En la práctica médica, las enzimas digestivas se utilizan en personas con secreción gástrica insuficiente, con función pancreática insuficiente, con trastornos digestivos, gastritis atrófica, colitis crónica y trastornos alimentarios. Para personas con secreción gástrica aumentada (con acidez aumentada), las enzimas digestivas están contraindicadas, ya que pueden agravar los trastornos asociados con el aumento de la agresividad del jugo gástrico.

tripsina cristalino rompe los enlaces peptídicos en una molécula de proteína, dividiendo los productos de degradación de proteínas, los tejidos necróticos y los hilos de fibrina. El tejido vivo contiene inhibidores de la tripsina. Después de la inyección intramuscular, la acción se desarrolla después de 25 a 30 minutos. El fármaco tiene un efecto expectorante, antiinflamatorio, mejora la microcirculación, indirectamente tiene un efecto antimicrobiano e inmunomodulador.

Indicaciones de uso: enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias (como expectoración), tromboflebitis, osteomielitis, sinusitis, otitis media, quemaduras, escaras.

Efectos secundarios: dolor cuando se inyecta en el músculo, hiperemia, alergias, taquicardia.

Se observa un efecto similar en quimotripsina, ribonucleasa, desoxirribonucleasa.

Lidaza. La composición del fármaco incluye hialuronidasa, que despolimeriza el ácido hialurónico, reduce su viscosidad y provoca un aumento de la permeabilidad de los tejidos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el efecto de la droga es reversible. Farmacocinética: inicio de acción después de 1-2 horas, vida media - 20-24 horas i- Indicaciones de uso: contracturas articulares, cicatrices después de quemaduras y operaciones, hematomas. Efectos secundarios: reacciones alérgicas.

Un lugar especial lo ocupan los medios enzimáticos de la terapia sistémica: wobenzym, phlogenzyme.

Wobenzim contiene papaína, bromelina, lipasa, amilasa, tripsina, quimotripsina, por lo tanto, tiene efecto antiinflamatorio, antiedematoso, fibrinolítico, inmunomodulador, analgésico secundario, mejora la microcirculación, la reología sanguínea, el riego sanguíneo, la oxigenación de los tejidos, presenta hipolipidemia, inmunocorrectora, efecto antioxidante, afecta a los factores de riesgo para el desarrollo de reinfartos . Indicaciones para el uso: sinuitis, bronquitis, neumonía, pancreatitis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, esclerosis múltiple, tromboflebitis, procesos inflamatorios tras intervenciones quirúrgicas, enfermedades ginecológicas y urológicas, traumatismos. Efectos secundarios: reacciones alérgicas, cambios en la consistencia y el olor de las heces.

flogenzima contiene tripsina, bromelina, reutósido. Efectos principales: antiinflamatorio, descongestionante, ayuda a reducir el dolor, reduce la viscosidad de la sangre, previene la trombosis, mejora la microcirculación. Indicaciones para el uso: procesos inflamatorios agudos, exacerbación de enfermedades inflamatorias crónicas, quemaduras, lesiones, inflamación y edema postoperatorios, miositis reumática, tendinitis, enfermedades inflamatorias-distróficas de las articulaciones en la fase aguda. Efectos secundarios: reacciones alérgicas, sensación de plenitud en el estómago, flatulencia.

Fármacos antienzimáticos (inhibidores de enzimas).

Los medicamentos utilizados para suprimir la actividad de las enzimas se denominan inhibidores enzimáticos.

Clasificación 1. Inhibidores de proteinasa : inventado. 2. inhibidores de la fibrinólisis : ácido aminocaproico. 3. Agentes anticolinesterásicos : prozerina, salicilato de fisostigmina, bromhidrato de galantamina, etc. 4. inhibidores de la MAO : nialamida. 5. Inhibidores de la anhidrasa carbónica: diacarb. 6. Inhibidores de la xantina oxidasa: alopurinol. 7. Inhibidores de la genasa de acetaldehído: ciamida, teturam (disulfiram), etc.

Kontrykal- un fármaco antienzimático que inhibe la actividad de la tripsina, la calicreína, la plasmina . Farmacocinética: cuando se administra por vía intravenosa, la acción se desarrolla en 10-15 minutos.

Indicaciones para el uso: pancreatitis aguda, necrosis pancreática en combinación con heparina en el período agudo del infarto de miocardio. Contraindicaciones: con precaución en personas propensas a reacciones alérgicas. Efectos secundarios: reacciones alérgicas.

Preparaciones de enzimas

Enzimas - proteínas altamente específicas que garantizan el papel de catalizadores biológicos.

Preparaciones de enzimas - Son medicamentos cuyo principio activo son las enzimas.

1900 - la primera mención de enzimas (pepsina + HCl).

enzimas inmovilizadas - sometido a inmovilización.

inmovilización - unión física o química de las enzimas a la matriz portadora.

comenzó a aplicar enzimas nativas .

Sus desventajas:

violación de almacenamiento;

inactivado en tejidos;

tener propiedades antigénicas;

Ventajas de las enzimas inmovilizadas:

mayor estabilidad de la sustancia medicinal;

protege contra los efectos inactivados (termoestable al pH, menos sensible a los inhibidores);

acción prolongada;

tratamiento más barato;

disminución de la antigenicidad.

Métodos de inmovilización

Físico :

adsorción en el soporte;

inclusión en el gel;

microencapsulación.

Químico : 1) con la formación de enlaces covalentes (la estreptodecasa se une a la poliglucina);

2) ligadura de la enzima al transportador utilizando un intermediario.

Como matriz se pueden utilizar sustancias inorgánicas (silicogel) y sustancias orgánicas (5., polisacáridos).

matrices puede ser: 1) biodegradable - colapsando en la herida (colágeno). Ventajas: no se pega a la herida, no necesita remoción física.

Desventajas: se destruyen y funcionan, penetrando en la herida en su forma nativa.

2) Insoluble: no se descompone en la herida (celulosa).

Ventajas: se puede utilizar como material de vendaje.

Desventaja: un obstáculo para la fusión rápida de los bordes de la herida.

Clasificación

Origen

productos animales

Pepsina, tripsina, pancreatina

2) Origen vegetal

Papaína, carinazina (de papaya), bromelina (de piña)

3) origen microbiológico

- terrilitina, clostridiopeptidasa, subtimina - para el tratamiento del proceso de la herida (proteasa); somuim (lipasa, resistente al HCl).

Por uso clínico

Medicamentos utilizados principalmente en procesos purulentos-necróticos: tripsina, quimotripsina, quimopsina, pankipsina, terrilitina, colagenasa, profuim, caripazim, fibrogan, geruksol, lisosorb - combinado .

Fármacos que descomponen los ácidos nucleicos

- ribonucleasa, desoxirribonucleasa.

Preparados que despolimerizan el ácido hialurónico

Lidaza, Ronidasa.

3) Fármacos que mejoran los procesos de digestión

Pepsina, acidina - pepsina, jugo gástrico natural, abomina

3.2) Oraza y preparaciones enzimáticas que contengan pancreatina

pancreatina

Mezim-fuerte

Packrepiso

trienzima

Festivo N

Mi pliegue

Pantitrato

digestivo

Enzistal

pental

pantalonesinorm

3.5) Preparados enzimáticos combinados con acción antibacteriana

lixasa

3.6) Poseer actividad lipolítica

migedasa

Somilasa (somuim + amilasa)

4) Agentes fibrinolíticos

Fibrinomezyma, estreptoquinasa y sus preparaciones, uroquinasa, reptilasa, arvin

5) Diversas preparaciones enzimáticas

Penicilinasa, asparaginasa, citocromo C.

Fármacos que mejoran la digestión.

Tipos de terapia con preparaciones enzimáticas:

local - cicatrización de heridas, tratamiento de esclerodermia, inhalación para bronquitis.

reabsorbente - administración parenteral y con procesos adhesivos, sinusitis, ENT - enfermedades.

sustitución - con secreción insuficiente de enzimas digestivas.

Preparaciones que contienen enzimas del jugo gástrico

Pepsina - digestión de proteínas, obtenidas de la membrana mucosa de los cerdos, pH óptimo = 1,5 - 4,0 (se necesita HCl).

pepsina acidina - contiene 1 parte de pepsina y 4 partes de acidina (clorhidrato de betaína, hidrolizado en el estómago en HCl en una pequeña cantidad de líquido).

jugo gástrico natural - Contiene todas las enzimas del estómago.

obamin - la cantidad de proteasas obtenidas de la membrana mucosa de terneros y corderos.

Indicaciones: gastritis con insuficiencia secretora, aquilia, con algo de dispepsia.

Preparaciones enzimáticas que contienen pancreatina y orasa.

Oraza es un complejo de factores (amilasa, maltosa, proteasa, lipasa) obtenidos del hongo Aspergillum. No destruido por el jugo gástrico. Tiene algún efecto antiespasmódico en los músculos. Liberado en gránulos, tome 1 cucharadita. Mientras comé.

pancreatina - un complejo de factores producidos por el páncreas. Contiene tripsina, lipasa, amilasa. Recibido de animales. Inactivado en el estómago. Activo en el ambiente alcalino del intestino. Asigne 15 - 20 minutos antes de las comidas, beba 100 - 200 ml de líquido. Las preparaciones de enzimas animales son más activas. La pancreatina debe estar recubierta.

mezim - aplicado antes de las comidas. El resto, durante y antes de las comidas, especialmente Creon, licrase, pancitrate, son microcápsulas / microtabletas con una cubierta resistente a los ácidos. Se envasan en una cápsula normal, que se desintegra en el estómago. La microtableta se mezcla con el bolo alimenticio y entra al duodeno. La FP que contiene pancreatina y permanece en el estómago durante 1,5 a 2 horas pierde hasta el 30 % de la actividad enzimática.

Indicaciones para el nombramiento de preparaciones enzimáticas con bajo contenido de lipasa.

Excesos alimentarios, dispepsia, gastroduodenitis y enterocolitis. Condición después de la resección gástrica, soporte intestinal para pruebas de diagnóstico, fibrosis quística, pancreatitis crónica - en grandes dosis (tabla 3-5 por 1 dosis).

Indicaciones para prescribir medicamentos con un alto contenido de lipasa.

Pancreatitis crónica, condición después de pancreatectomía. En la pancreatitis crónica, la FA se usa para la terapia de reemplazo y la eliminación del dolor, porque. cuando las enzimas ingresan al duodeno, la secreción pancreática disminuye (reposo funcional).

Creon, pancreon contienen dimeticona (gases adsorbidos).

Preparaciones que contienen pancreatina:

componentes biliares. Contiene pancreatina, componentes biliares y enzima

hemicelulosa. Los componentes de la bilis proporcionan un efecto colerético, emulsionan las grasas, activan la lipasa y estimulan su liberación, favorecen la absorción de sustancias liposolubles, activan la motilidad intestinal y previenen el desarrollo de procesos de putrefacción. Hemicelulosa: descompone la fibra, lo que reduce los procesos de formación de gases y fermentación.

Indicaciones - trastornos digestivos con estasis biliar, obstrucción crónica del tracto biliar.

Contraindicaciones - pancreatitis (estimula la secreción),

Ictericia obstructiva.

Preparaciones que contienen enzimas del jugo gástrico, pancreatina y componentes biliares

- panzinorm, 2 capas: 1) exterior - contiene proteasas muy activas (pepsina, catepsina) y a/c, que estimulan la actividad secretora del estómago. Recubierto (resistente a los ácidos).

interno - núcleo resistente a los ácidos. Cubierto con una capa resistente a los ácidos. Contiene extractos de pancreatina y bilis.

Indicaciones - Indigestión en el estómago y el duodeno.

Contraindicaciones - véase más arriba.

Conjunto

Licraza, 3 capas: 1) exterior - bromelina (proteasa resistente a los ácidos, funciona a pH = 3 - 8); 2) medio: contiene pancreatina + ácido fólico (colerético); 3) interno - enteroseptol, un derivado de quinol (componente antibacteriano). No hay efectos secundarios para todos excepto mexase: dolor de cabeza, náuseas, acidez estomacal, neuritis periférica y daño del nervio óptico*.

Mexase se utiliza para las infecciones intestinales.

Fármacos con actividad lipolítica - utilizado para la esteatorrea. La actividad es baja, resistente al ambiente ácido.

Requerimientos de PF Digestiva:

no toxicidad

buena tolerancia

sin efectos secundarios

acción óptima a pH= 4 - 7

largos periodos de almacenamiento

Fármacos utilizados en procesos purulentos-necróticos.

Acción:

necrolítico: causa la lisis de las bacterias coaguladas. Vivo. los pañuelos no funcionan, porque tener inhibidores.

licuar pus: una salida más activa del contenido de la herida.

antiinflamatorio: destruye la barrera de fibrina alrededor del foco de inflamación, promueve la penetración de antibióticos y fagocitos.

contribuir a la actividad de penetración en el foco de inflamación de los agentes antibacterianos.

Indicaciones :

heridas, quemaduras, escaras, úlceras tróficas;

enfermedades del sistema broncopulmonar (bronquitis, abscesos pulmonares, pleuresía, bronquiectasias);

ENT - enfermedades (otitis media, sinusitis);

osteomielitis;

enfermedades ginecológicas.

Contraindicaciones:

intolerancia individual;

violación del sistema de coagulación de la sangre;

no debe inyectarse en el foco de inflamación, cavidad sangrante, aplicado a la superficie ulcerada del tumor.

Los preparados enzimáticos son un grupo de agentes farmacológicos que mejoran el proceso digestivo. Los trastornos digestivos de gravedad variable se encuentran en casi todas las enfermedades del tracto gastrointestinal. La composición de las preparaciones enzimáticas:

1. Extractos de la mucosa gástrica, cuyo principal ingrediente activo es la pepsina (abomin, acidinpepsin).

2. Enzimas pancreáticas, representadas por amilasa, lipasa y tripsina (pancreatina, pancitrato, mezim-forte, creon).

3. Enzimas combinadas que contienen pancreatina en combinación con componentes biliares, hemicelulosa y otros componentes adicionales (digestal, festal, panzinorm-forte, enzistal).

4. Enzimas vegetales, representadas por papaína, amilasa fúngica, proteasa, lipasa y otras enzimas (pepfiz, orasa).

5. Enzimas combinadas que contienen pancreatina en combinación con enzimas vegetales, vitaminas (wobenzym).

6. Disacaridasas (tilactasa).

Mecanismos de acción de las enzimas pancreáticas:

Lipolítico: lipasa - Enlaces éter en las posiciones 1 y 3 de los triglicéridos

Proteolítico: tripsina quimotripsina elastasa - Enlaces peptídicos internos entre residuos: aminoácidos básicos aminoácidos aromáticos aminoácidos hidrofóbicos en elastina

Amilolítico: alfa-amilasa - enlaces alfa-1,4-glucosídicos en polímeros de glucosa

La amilasa incluida en el complejo descompone el almidón y las pectinas en azúcares simples: sacarosa y maltosa. La amilasa descompone predominantemente los polisacáridos extracelulares (almidón, glucógeno) y prácticamente no participa en la hidrólisis de la fibra vegetal. Las proteasas en las preparaciones enzimáticas están representadas principalmente por quimotripsina y tripsina. Este último, junto con la actividad proteolítica, es capaz de inactivar el factor liberador de colecistoquinina, lo que resulta en una disminución del contenido de colecistoquinina en la sangre y la secreción pancreática según el principio de retroalimentación. Además, la tripsina es un factor importante que regula la motilidad intestinal. Esto se lleva a cabo como resultado de la interacción con los receptores RAP-2 de los enterocitos. La lipasa participa en la hidrólisis de la grasa neutra en el intestino delgado. Drogas combinadas junto con la pancreatina contienen ácidos biliares, hemicelulasa, simeticona, colerético vegetal (cúrcuma), etc.

Preparados enzimáticos de origen vegetal contienen papaína o amilasa fúngica, proteasa, lipasa (pepfiz, orase). La papaína y las proteasas hidrolizan proteínas, amilasa fúngica - carbohidratos, lipasa, respectivamente, - grasas.

Breves características farmacológicas

acidina-pepsina- una preparación que contiene una enzima proteolítica. Obtenido de la membrana mucosa del estómago de los cerdos. Las tabletas de 0,5 y 0,25 g contienen 1 parte de pepsina, 4 partes de acidina (clorhidrato de betaína). Se prescriben para la gastritis hipo y anácida, 0,5 g 3-4 veces al día con las comidas. Los comprimidos se disuelven previamente en vaso de agua. Wobenzym- una preparación combinada que contiene enzimas altamente activas de origen vegetal y animal. Además de pancreatina, contiene papaína (de la planta Carica Papaya), bromelina (de la piña común) y rutósido (grupo de las vitaminas P). Ocupa un lugar especial en una serie de preparaciones enzimáticas, porque. junto con propiedades enzimáticas pronunciadas, tiene efectos antiinflamatorios, antiedematosos, fibrinolíticos y analgésicos secundarios. El rango de aplicación es muy amplio. Se utiliza para pancreatitis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, traumatismos, enfermedades autoinmunes oncológicas, urológicas, ginecológicas. La dosis se establece individualmente y varía de 5 a 10 tabletas 3 veces al día. digestivo- contiene pancreatina, extracto de bilis bovina y hemicelulasa. El medicamento se prescribe de 1 a 2 tabletas 3 veces al día durante o después de las comidas. Creon es un fármaco en cápsula de gelatina que contiene una gran cantidad de pancreatina en gránulos resistentes al ácido clorhídrico. El fármaco se caracteriza por la disolución rápida (en 4-5 minutos) de cápsulas de gelatina en el estómago, liberación y distribución uniforme de gránulos resistentes al jugo gástrico en todo el quimo. Los gránulos pasan libremente a través del esfínter pilórico simultáneamente con el quimo hacia el duodeno, protegen completamente las enzimas de pancreatina durante el paso por el ambiente ácido del estómago y se caracterizan por una liberación rápida de enzimas cuando el fármaco ingresa al duodeno. Mezim-fuerte- prescrito con mayor frecuencia para la corrección de disfunciones menores y a corto plazo del páncreas. Dragee mezim-forte está cubierto con una capa de glaseado especial que protege los componentes de la droga de los efectos agresivos del ambiente ácido del estómago. Se usa 1-3 tabletas 3 veces al día antes de las comidas. Panzinorm- el medicamento consiste en un extracto de la mucosa gástrica, un extracto de bilis, pancreatina, aminoácidos. El extracto de la mucosa gástrica contiene pepsina y catepsina con alta actividad proteolítica, así como péptidos que favorecen la liberación de gastrina, la posterior estimulación de las glándulas gástricas y la liberación de ácido clorhídrico. Panzinorm es una preparación de dos capas. La capa exterior contiene pepsina, catepsina, aminoácidos. Esta capa se disuelve en el estómago. La capa interna es resistente a los ácidos, se disuelve en los intestinos, contiene pancreatina y extracto de bilis. Panzinorm tiene un efecto sustitutivo y estimulante de la digestión. El medicamento se toma de 1 a 2 tabletas con las comidas de 3 a 4 veces al día. pancreatina- preparación del páncreas de bovino que contiene enzimas. La dosis diaria de pancreatina es de 5 a 10 g La pancreatina se toma 1 g 3 a 6 veces al día antes de las comidas. Pantitrato- un medicamento de nueva generación con un alto contenido de pancreatina. Tiene una farmacodinámica similar a Creon. Las cápsulas de gelatina contienen microtabletas en un recubrimiento entérico especial resistente al jugo gástrico, que asegura la liberación de todas las enzimas en los intestinos. Se prescribe 1 cápsula 3 veces al día. Pepfiz - contiene enzimas vegetales (papaína, diastasa) y simeticona. A diferencia de otros preparados enzimáticos, Pepfiz se presenta en forma de comprimidos solubles efervescentes con sabor a naranja, que al disolverse en agua liberan citrato de sodio y potasio. Neutralizan el ácido clorhídrico en el estómago y reducen la acidez estomacal. El medicamento se usa para el síndrome de resaca, comer en exceso, el consumo excesivo de cerveza, café, kvas, bebidas que contienen gases, alimentos ricos en carbohidratos, un cambio brusco en la naturaleza de la nutrición. Aplicar 1 comprimido 2-3 veces al día después de las comidas.

Festal, enzistal, panzistal- preparaciones enzimáticas combinadas que contienen los componentes principales del páncreas, la bilis y la hemicelulasa. Aplicar 1-3 comprimidos con las comidas 3 veces al día.

La actividad de las preparaciones enzimáticas. depende en gran medida de factores como el pH intraduodenal y la motilidad del intestino delgado, que proporcionan una duración óptima del contacto de las enzimas con el quimo alimentario. Con una disminución del pH en el duodeno inferior a 4, se produce una inactivación irreversible de la lipasa, inferior a 3,5 - tripsina. A pH inferior a 5, se observa precipitación de sales biliares, que se acompaña de una violación de la emulsión de grasas, una disminución en el número de micelas de bilis y ácidos grasos y una disminución en su absorción. Tolerabilidad y efectos secundarios

Los efectos secundarios con el uso de preparaciones enzimáticas son extremadamente raros (menos del 1%) y, en la mayoría de los casos, dependen de la dosis.

En la orina de pacientes que utilizan altas dosis de enzimas pancreáticas, puede observarse un aumento del contenido de ácido úrico. La hiperuricosuria contribuye a la precipitación de ácido úrico en el aparato tubular del riñón, crea condiciones para el desarrollo de urolitiasis. Los pacientes con fibrosis quística que usan altas dosis de enzimas pancreáticas durante mucho tiempo pueden desarrollar fibrosis intersticial. En la enfermedad celíaca en el contexto de la atrofia de la membrana mucosa del intestino delgado en la sangre de los pacientes, el intercambio de bases de purina cambia drásticamente con la acumulación de altas concentraciones de ácido úrico y un aumento en su excreción. Con precaución, las preparaciones enzimáticas se usan en pacientes con gota. En algunos casos, los pacientes que toman enzimas pueden experimentar diarrea, estreñimiento, malestar estomacal, náuseas e irritación de la región perianal.

Las principales contraindicaciones para el nombramiento de preparaciones enzimáticas que contienen componentes biliares son pancreatitis aguda y crónica, enfermedades hepáticas crónicas agudas y graves, diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal y antecedentes de reacciones alérgicas a la carne de cerdo o de res. Por lo tanto, la terapia con preparaciones enzimáticas debe llevarse a cabo de manera diferencial, teniendo en cuenta el mecanismo del desarrollo de la enfermedad, que es la base de los trastornos digestivos. La presencia de preparaciones de microtabletas y microgranulares altamente activas a disposición de un médico puede aumentar significativamente la eficacia del tratamiento enzimático.

EV Koltsova, Ph.D., N.A. Vashchenkova, Ph.D.
FSUE "GiproNIImedprom"

Las enzimas son catalizadores biológicos específicos de naturaleza proteica, que aceleran el curso de las reacciones químicas en las células. La falta de síntesis de enzimas o la insuficiencia funcional persistente de los sistemas enzimáticos de órganos y tejidos provoca el desarrollo de procesos patológicos. Las enzimopatías hereditarias están asociadas con una deficiencia determinada genéticamente de una o más enzimas. Se conocen más de 200 enzimopatías hereditarias, para las cuales se ha establecido la esencia de una mutación genética, se han identificado errores en la síntesis de la molécula proteica de la enzima y se han mapeado en los cromosomas los genes mutados correspondientes. Las enzimopatías adquiridas pueden deberse a una deficiencia de proteínas a largo plazo en la dieta, una violación de la biosíntesis de coenzimas en la deficiencia de vitaminas, inhibición de la síntesis de metaloenzimas con un bajo contenido de los minerales correspondientes en la dieta.

Según la dirección principal de acción y el uso clínico, las preparaciones enzimáticas se dividen en los siguientes grupos: preparaciones utilizadas en procesos purulentos-necróticos, preparaciones con propiedades fibrinolíticas y preparaciones que mejoran la digestión.

El primer grupo incluye tripsina, quimotripsina, quimopsina, ribonucleasa y otros. Se utilizan principalmente para el tratamiento de úlceras purulentas y tróficas, escaras, así como para diluir secreciones viscosas en enfermedades respiratorias (neumonía, bronquitis).

El segundo grupo de preparaciones enzimáticas incluye fibrinolisina, estreptoliasa, uroquinasa, trombolitina, utilizadas para disolver coágulos de sangre fresca.

El tercer grupo incluye medicamentos como pepsina, pancreatina, jugo gástrico, abomin, así como varios medicamentos complejos como festal, digestal y otros. Estos medicamentos se prescriben para la insuficiencia de la actividad secretora del páncreas, las glándulas de la mucosa gástrica y otros trastornos del tracto gastrointestinal.

Además de los grupos anteriores, en la práctica médica se utilizan medicamentos que también contienen enzimas y tienen otras propiedades farmacológicas. En su forma más general, se pueden dividir en fármacos con actividad antitumoral y antiviral y fármacos que son eficaces en el tratamiento de enfermedades del sistema cardiovascular.

Para el tratamiento de enfermedades neoplásicas se propusieron previamente enzimas vegetales y un complejo de enzimas animales y vegetales, actualmente la asparaginasa se utiliza principalmente para el tratamiento de la leucemia. Los medicamentos para el tratamiento del sistema cardiovascular son de particular importancia. El medicamento citocromo C, que es escaso en Rusia, se produce en varios países para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares y aterosclerosis coronaria, afixia neonatal. El fármaco puede mejorar la respiración tisular en caso de violaciones del proceso oxidativo en los tejidos, y la presencia de un efecto antihipoxante y la ausencia de efectos secundarios lo hacen especialmente significativo.

En la Federación Rusa, la producción de preparaciones enzimáticas se lleva a cabo en 14 empresas de la industria médica, sin embargo, el volumen y la variedad de productos producidos son insignificantes. La mayor parte de la gama de preparaciones enzimáticas es producida por FSUE NPO Microgen e ICN Leksredstva (mesa). En 1993, las empresas industriales produjeron enzimas utilizadas en procesos purulentos-necróticos (7 nombres comerciales), mejoradores de la digestión (8 nombres comerciales) e inhibidores de la proteólisis (un nombre comercial).

PREPARADOS ENZIMÁTICOS QUE MEJORAN LA DIGESTIÓN

Un área particularmente prometedora para el uso de enzimas es su uso como terapia de reemplazo en el tratamiento de patologías del tracto gastrointestinal.

Las principales ventajas de las formas de dosificación modernas de las preparaciones de enzimas gastrointestinales incluyen la alta actividad de sus enzimas constituyentes, la capacidad de optimizar no solo la digestión intestinal, sino también la gástrica.

El mercado mundial de preparados de enzimas digestivas se formó principalmente en la década de 1970. En cuanto a su composición y actividad, estos medicamentos cumplen con todos los requisitos del mercado de productos químicos y farmacéuticos necesarios para el tratamiento de formas leves y graves de enfermedades del intestino, estómago, hígado, vías biliares y páncreas. Los medicamentos se usan para tratar tanto a adultos como a niños, incluidos niños pequeños y recién nacidos, en quienes los trastornos digestivos son especialmente comunes y representan una grave amenaza para la vida. Pero la mayor parte de los consumidores de preparados enzimáticos son personas mayores y seniles, que a menudo desarrollan un debilitamiento de la función digestiva del estómago, los intestinos y el páncreas.

Una característica de las preparaciones enzimáticas de acción gastrointestinal es la presencia en su composición de enzimas de origen animal, que forman parte de la pancreatina, y enzimas obtenidas como resultado de la síntesis microbiológica. La mayoría de los preparados contienen enzimas bacterianas, utilizadas principalmente para compensar las masas de alimentos en el estómago. También se utilizan enzimas de moho y levadura, que tienen diferente especificidad de sustrato, termolabilidad y espectro de acción. Las preparaciones enzimáticas de acción gastrointestinal difieren en la composición (la presencia de enzimas ácidas microbianas, pepsina, quimotripsina, bilis), así como en la actividad de las enzimas microbianas, que varía ampliamente, al igual que la dosis de pancreatina.

La obtención de preparados monoenzimáticos purificados para fines aplicados requiere un gran esfuerzo y, por tanto, por razones económicas, no es practicada por la mayoría de las empresas. Al mismo tiempo, teniendo en cuenta la capacidad de los microorganismos para producir varias enzimas, se crean composiciones multienzimáticas.

Las formas de dosificación más utilizadas en Europa son grageas, menos a menudo tabletas recubiertas; en Japón, se fabrica con mayor frecuencia en forma de cápsulas y formas de dosificación para niños, en forma de gránulos y polvo para agregar a la mezcla para recién nacidos.

Las empresas en los países líderes de Japón, EE. UU., Alemania producen docenas de tipos de medicamentos que contienen preparaciones enzimáticas que mejoran la digestión. En el mercado ruso, las enzimas digestivas están representadas por preparados nacionales e importados de 13 países: Alemania, Francia, Finlandia, India, Lituania, Eslovenia, Pakistán, Turquía, Hungría, Ucrania, Bielorrusia e incluso San Marino. El principal proveedor es Alemania, que exporta el 46% de los medicamentos complejos, como Creon, Pankreoflat, Wobenzym, etc.

Según los datos del Comité Estatal de Estadísticas de Rusia, en la estructura de la morbilidad general de la población de la Federación Rusa, las enfermedades del sistema digestivo representan el 8%; el número de pacientes registrados en 2002 ascendió a 16 millones de personas, el incremento anual de casos es de aproximadamente 2%. De particular preocupación es el hecho de que el crecimiento anual en el número de adolescentes que sufren de indigestión aumenta en un 3,3%.

La gama de preparados enzimáticos domésticos que optimizan la digestión es limitada, al igual que el volumen de su producción. Por lo tanto, la gama de enzimas domésticas del grupo bajo consideración registrado por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa incluye 22 nombres comerciales y producidos (en 2003) - 8 nombres comerciales, lo que indica una ligera saturación del mercado interno con medicamentos rusos. .

Pancreatin (tb p/o), Ferestal (tb p/o) y Abomin (tb) son los de mayor demanda entre los preparados enzimáticos nacionales que mejoran la digestión, como lo demuestran los niveles de producción y comercialización de los mismos.

Para 9 meses de 2003, se produjeron 21.721,1 mil envases. No. 10 tabletas y 4.4 mil paquetes. No. 10 soluciones orales, las ventas respectivamente ascendieron a 21404,5 mil paquetes. y 4,7 mil cajetillas. Comparación de volúmenes de producción y ventas de enzimas alimentarias durante 9 meses de 2002 y 2003. mostró un aumento en la producción de formas orales de abomina, pancreatina, soluciones de equino. Al mismo tiempo, la liberación de solución de pepsina de las glándulas gástricas de los perros, las tabletas ferestales disminuyeron significativamente, mientras que las digestivas y pancrenormas se suspendieron.

PREPARADOS ENZIMÁTICOS CON ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA

El mercado mundial de productos químicos y farmacéuticos incluye una variedad de medicamentos antiinflamatorios. Más a menudo, se trata de preparaciones externas en forma de ungüentos y polvos para la preparación de soluciones. Se ofrecen ampliamente preparaciones orales y, con mucha menos frecuencia, inyectables.

Las formas de dosificación externa de las preparaciones enzimáticas se utilizan principalmente para reducir el proceso inflamatorio en lesiones por heridas y quemaduras, acompañadas de necrosis tisular con formación de costras, depósitos o exudados de fibrina fibrosa-necrótica y purulenta en las cavidades de la pleura, peritoneo, articulaciones. , etc. En este sentido, se utilizan enzimas que diluyen los exudados, disuelven la fibrina y tienen propiedades necrolíticas (tripsina, quimotripsina, papaína). En las formas de dosificación modernas en Japón, se utilizan la enzima serratopeptidasa y la tripsina con papaína. Junto con las enzimas, las preparaciones pueden contener antibióticos (p. ej., neomicina) y analgésicos (p. ej., lidocaína, prometazina), ya que las enzimas nativas a menudo causan dolor cuando entran en contacto con tejido de granulación sano.

En Rusia, también se han desarrollado preparaciones que contienen enzimas antiinflamatorias de origen animal, así como las obtenidas a partir de cultivos de microorganismos. La gama de preparaciones enzimáticas domésticas para el tratamiento de procesos purulentos-necróticos, registrada por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa, contiene 29 nombres comerciales de medicamentos enzimáticos, principalmente para uso externo: suspensiones, soluciones, ungüentos, extractos, polvos liofilizados para preparación de soluciones para uso tópico. Se han desarrollado y registrado formas inyectables de aprotinina (ingiprol, ingitril), hialuronidasa (lidasa, lirasa, nidasa), colalizina y elastoterasa inmovilizada (pañales). Sin embargo, no todos los medicamentos se producen actualmente a escala industrial en la industria médica; en 2003, sólo se produjeron siete nombres comerciales de medicamentos.

Entre las preparaciones enzimáticas domésticas con acción antiinflamatoria, los polvos de hialuronidasa liofilizada son los más demandados, utilizados para aumentar la permeabilidad de los tejidos y asegurar el movimiento de fluidos en los espacios intersticiales en artritis, hematomas y lupus eritematoso. Las formas de dosificación externa de esta enzima se recomiendan para el tratamiento del edema inflamatorio en venas varicosas, hemorroides y lesiones.

En el mercado farmacéutico de Rusia, la hialuronidasa está representada por preparaciones en forma de polvos liófilos para la preparación de soluciones inyectables de producción nacional (lidasa, nidasa, lirasa) y medicamentos con el nombre comercial lidasa, suministrados desde Bielorrusia y Ucrania. El Registro Estatal de Medicamentos también incluye Ronidasa en forma de polvo para uso externo, pero en la actualidad no hay producción de esta forma farmacéutica.

Para 9 meses de 2003, se produjeron 899,6 mil paquetes. No 10 de hialuronidasa (lydase + lyrase + nidase), que ascendió al 72,1% en comparación con el volumen de producción de medicamentos para el mismo período en 2002. Se observó una disminución en la producción de lidasa y nidasa en un 44,3 % y un 28,6 %, respectivamente, y un aumento de 2,1 veces en la liberación de lirasa. El volumen total de ventas de preparaciones de hialuronidasa durante 9 meses de 2003 también disminuyó y ascendió a 957,4 mil paquetes. nº 10 (77,7%).

La situación en la producción de otras preparaciones enzimáticas utilizadas en el tratamiento de patologías purulentas-necróticas también es ambigua. Así, en comparación con 2002, la producción de colizina y territina aumentó 2,2 y 1,4 veces, respectivamente, con un aumento simultáneo de los volúmenes de venta. Al mismo tiempo, los volúmenes de producción y ventas de tripsina amorfa y cristalina disminuyeron.

OTROS PRODUCTOS ENZIMÁTICOS

En Rusia, se desarrollaron e incluso se produjeron, aunque en cantidades limitadas, el citocromo C, la L-asparaginasa y la penicilinasa, utilizados en reacciones alérgicas agudas y shock anafiláctico causados ​​por fármacos del grupo de las penicilinas. Sin embargo, en la actualidad, los medicamentos enumerados no se producen en las fábricas de la industria médica.

Para el tratamiento de la pancreatitis aguda y otras indicaciones para reducir la actividad de las enzimas proteolíticas y fibrinolíticas, se utilizan medicamentos que inhiben la proteólisis, en particular, el ingitril obtenido de los pulmones del ganado. El medicamento pertenece a los medicamentos vitales y esenciales y se produce en las empresas de la Empresa Unitaria del Estado Federal NPO Microgen. La tasa de crecimiento de la producción y venta de este fármaco durante 9 meses de 2003 fue del 131% y 102,8%, respectivamente, en comparación con el mismo período del año anterior.

En conclusión, se debe enfatizar que las preparaciones enzimáticas son medicamentos con baja toxicidad, son bien tolerados por los pacientes durante mucho tiempo y los efectos secundarios causados ​​​​por las enzimas se observan en un pequeño número de pacientes y desaparecen rápidamente después de la interrupción de los medicamentos. El uso de enzimas con fines medicinales es una dirección en desarrollo y ocupa un lugar obligatorio en la terapia compleja moderna. En países con una industria bioquímica desarrollada, se producen docenas de medicamentos que contienen enzimas con un espectro de acción diverso. Para la Federación Rusa, es económicamente conveniente, en nuestra opinión, no un aumento descontrolado en la cantidad de medicamentos enzimáticos, sino la sustitución de medicamentos obsoletos por medicamentos más modernos que cumplan con los requisitos del mercado mundial de productos químicos y farmacéuticos para satisfacer la demanda de la población del país y reducir las importaciones.

TEMA: TRATAMIENTO DE LA ANEMIA. PREPARACIONES ENZIMÁTICAS.

Clasificación de la anemia:

Por razones:

Anemias carenciales (anemias por deficiencia de hierro, anemia por deficiencia de B 12 y fólico, deficiencia de proteínas, etc.).

Post-hemorrágico (post-hemorrágico agudo y post-hemorrágico crónico).

hemolítica (esferocitosis hereditaria, talasemia, anemia de células falciformes, etc.).

Según el grado de regeneración:

hiporegenerativo (los reticulocitos en la sangre son menos de lo normal: anemia deficiente, anemia poshemorrágica crónica).

hiperregenerativa (anemia hemolítica, anemia poshemorrágica aguda).

Por índice de color:

Hipocrómico (anemia por deficiencia de hierro)

Hipercrómica (anemia por deficiencia de vitamina B12 y fólico).

CAUSAS DE LA ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO.

Pérdida crónica de sangre.

1. Sangrado gastrointestinal

úlcera péptica del estómago y el duodeno

divertículo del esófago

Hernia hiatal

Divertículos y poliposis del intestino grueso

· hemorroides

tomar aspirina, indometacina, anticoagulantes

Telangiectasias hemorrágicas congénitas

nematodosis

2. Sangrado uterino:

Pérdida en el ciclo menstrual

fibromiomatosis,

endometriosis,

Tumores.

3. Otras razones:

hemoglobinuria paroxística nocturna

hemosiderosis pulmonar

4. Tumores

Cáncer de recto y colon

Cáncer de esófago, estómago, intestino delgado

hipernefroma

cáncer de vejiga

5. Mayor necesidad de hierro:

Periodo de embarazo y lactancia

infancia

adolescencia (clorosis juvenil)

· difilobotriasis

6. Ingesta insuficiente de hierro:

gastroduodenitis

gastrectomía

deficiencia nutricional de hierro, vegetarianismo, inanición

aclorhidria

La anemia por deficiencia de hierro. Tienen muchas causas: falta de aporte de hierro con los alimentos, aumento de la necesidad de hierro (durante el embarazo, la lactancia), absorción insuficiente, inanición (la falta de proteínas en los alimentos conduce a una disminución de la absorción), falta de absorción de hierro debido a daños intestinales ( enteritis, enterocolitis - violación del transporte de hierro), con terapia antibiótica masiva prolongada (disbacteriosis); sangrado agudo y crónico. La anemia puede estar asociada con un crecimiento rápido. Las enfermedades infecciosas también pueden causar anemia.

La anemia hemolítica puede estar asociada al uso de sustancias tóxicas, fármacos, etc.

Aparece anemia hipercrómica con falta de ácido fólico y vitamina B 12. Como regla general, la causa de estas anemias es la patología del estómago (atrofia de la mucosa, resección alta del estómago, etc.), con invasiones helmínticas (tenia ancha), con lesiones masivas de todo el tracto gastrointestinal (cólera).

anemia hereditaria. Asociado con una deficiencia de ciertas enzimas.

También hay anemia asociada con la patología del hígado y los riñones. Con patología hepática, hay una falta de proteínas de transporte.

También existe una pseudoanemia por deficiencia de hierro: hay suficiente hierro en la sangre, pero no se absorbe en la médula ósea. Esta anemia ocurre con envenenamiento por plomo, hipotiroidismo y malformaciones congénitas. Los preparados de hierro están contraindicados en estos pacientes.

Las reservas totales de hierro en el cuerpo humano oscilan entre 2 y 6 gramos, el contenido de hierro en los hombres es mayor, lo que se debe a que las mujeres tienen una pérdida de sangre mensual constante. El hierro se encuentra en los eritrocitos, citocromos (enzimas) y algunas hidrolasas. El hierro se deposita en la médula ósea. El cuerpo humano pierde 1 mg de hierro por día. Durante la menstruación, una mujer pierde 15-25 mg de hierro. La dieta diaria contiene hasta 20 mg de hierro y se absorben de 1 a 3 mg. Para cubrir la pérdida diaria de hierro, la concentración de hierro en la luz intestinal debe ser 10-15 veces mayor. Si el contenido de hierro es menor en los alimentos, la absorción se producirá en menor medida.

La absorción de hierro ocurre principalmente en el duodeno. Se absorbe en forma de hierro hemo y no hemo. Se absorbe mejor en forma de hierro ferroso. El hierro férrico prácticamente no se absorbe y debe convertirse en hierro ferroso antes de la absorción. Esta transición se lleva a cabo con la participación de ácido clorhídrico, ácido ascórbico y otros ácidos orgánicos.

Varias proteínas están involucradas en el proceso de absorción, cuando se transfieren a través de la membrana mucosa, cuando se transfieren del intestino a los órganos hematopoyéticos. La proteína que transporta el hierro a través de la mucosa transporta el hierro una sola vez y luego se degrada. Para la síntesis de una nueva porción de la proteína se requiere un período de 4 a 6 horas. Este factor es probablemente el factor que limita la absorción de hierro del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, se cree que la absorción de hierro mejora con un cambio en la frecuencia de toma de medicamentos durante el día.

INDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS DE HIERRO.

anemia ferropénica con disminución del hierro sérico por debajo de 14,3 µmol/l, hemoglobina inferior a 100 g/l, eritrocitos inferior a 4,0 x 10 12 .

Enfermedades infecciosas graves agudas y crónicas, ya que en ellas se consume hierro para neutralizar las toxinas, el hierro se fija en la zona de inflamación, fagocitado por los fagocitos.

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro siempre comienza con hierro oral. Sólo con indicaciones especiales se pasan a administración parenteral.

Los resultados del tratamiento son evaluados por:

cambio en el contenido de reticulocitos. Se considera que la crisis de reticulocitos aparece a los 3-7 días desde el inicio del tratamiento con preparados de hierro. El contenido de reticulocitos puede aumentar hasta 10-20 ppm. La reacción máxima de reticulocitos se produce entre los días 7 y 10 desde el inicio del tratamiento.

El crecimiento de la hemoglobina comienza a partir de los 5 días con el tratamiento adecuado. Si durante este período no hay un aumento en la hemoglobina, esto indica una mala absorción de las preparaciones de hierro. Un aumento de la hemoglobina del 1% por día, o 0,15 g por día, se considera normal.

Restauración del número de eritrocitos e índice de color.

Con el tratamiento adecuado, la restauración de la hemoglobina normal debe ocurrir entre 3 y 6 semanas desde el inicio del tratamiento. La normalización completa de la hemoglobina en sangre se produce a los 2-3 meses desde el inicio del tratamiento. La restauración de las reservas de hierro se produce a los 4-6 meses desde el inicio del tratamiento. Por lo tanto, el curso del tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro debe ser de al menos 4-6 meses. Si dentro de un mes la hemoglobina no tiende a recuperarse, entonces es necesario analizar todas las tácticas de tratamiento y sacar conclusiones.

Después de un curso de tratamiento con preparaciones de hierro, se recomienda repetir los cursos 2-3 veces en seis meses para consolidar el efecto. Por lo tanto, todo el proceso de tratamiento de la anemia es de aproximadamente 2 años.

DROGAS DE HIERRO.

Todas las preparaciones contienen varios tipos de sales de hierro. En la mayoría de los casos, sulfato ferroso (ferrocal, tardiferon, ferroplex, etc.); ascorbato de hierro, lactato de hierro, hierro férrico (muy raramente).

Hay dos indicadores para elegir la dosis del medicamento: el contenido total de sales de hierro y el contenido de hierro libre. Por ejemplo, la hemoestimulina contiene sales de hierro 240 mg y hierro libre 50 mg; ferroplex - sales 50 mg, hierro libre 10 mg. El hecho es que al prescribir preparaciones de hierro, la dosis no se calcula por la composición de la sal, sino por el contenido de hierro libre.

La dosis diaria mínima de hierro libre debe ser de al menos 100 mg. La dosis diaria óptima es de 150-200 mg. Si la dosis óptima es bien tolerada, la dosis puede aumentarse a 300-400 mg (dosis oral máxima). En este caso, por lo general, la tasa de aumento en el aumento de hierro en la sangre será de 0,3 a 0,5 g% por día. Si aumenta aún más la dosis, no produce un efecto positivo, ya que la absorción no aumenta. El rango de dosis terapéutica es de 100-400 mg. La elección depende de la tolerancia individual al hierro, la gravedad de la anemia.

Por lo general, la dosis diaria se divide en 3-4 dosis. Cuando se prescriben dosis altas (más de 200 mg), es recomendable dividir dichas dosis en 6-8 dosis, ya que se cree que la tolerabilidad de las dosis altas mejora con la ingesta fraccionada. Para mejorar la tolerancia a las preparaciones de hierro, para mejorar su absorción, se recomienda tomar pancreatina, festal y otras preparaciones enzimáticas una hora antes de tomar preparaciones de hierro. Puedes usar miel. Si aparecen trastornos dispépticos al tomar hierro antes de las comidas, se puede prescribir hierro 2 horas después de comer.

Si el aumento de la hemoglobina no es suficiente, esto indica que el paciente continúa sangrando, la absorción puede verse afectada.

Antes de pasar al paciente a la ingesta de hierro parenteral, son necesarios todos los factores auxiliares que mejoran la absorción del hierro - anabólicos (retabolil, nerabol, etc.). Esteroide anabólico:

· mejorar los procesos plásticos por lo tanto mejorar la síntesis de proteínas;

aumentar la tasa de recambio de hierro,

aumenta la formación y liberación de hematopoyetina,

estimular la liberación de eritropoyetina.

Los anabólicos se recetan durante 3 meses. Asignar 1 vez por semana.

También se recetan vitaminas. En primer lugar, estas son vitaminas liposolubles: vitamina A. La vitamina A está necesariamente indicada en la patología del tracto gastrointestinal, ya que es una vitamina entérica: restaura la estructura y función del epitelio, mejora la regeneración de la mucosa. . La dosis diaria es de 5000 UI, se puede aumentar a 15000 UI. Se debe tener precaución al prescribir a niños, ya que la vitamina A afecta la síntesis del tejido óseo.

La vitamina E también afecta la estructura del epitelio: se acelera la regeneración. La vitamina E también afecta:

Elasticidad de las membranas de los eritrocitos

Aumenta la vida útil de un eritrocito.

mejora la movilidad de los eritrocitos, cambian de forma más fácilmente, se mueven mejor a través de los vasos

Participa en la síntesis de hemo

La dosis diaria es de 100-300 mg, la dosis máxima es de 500 mg. Una sobredosis es posible para una vitamina.

Vitamina B2:

Vitamina B 6:

Participa en la síntesis de globina y eritropoyetina

Participa en el transporte de hierro a través de la mucosa intestinal

Vitamina B1:

Participa en la incorporación de hierro al hemo.

Vitamina C:

afecta la mucosa intestinal - mantiene la estructura del epitelio, restaura el epitelio

participa en el transporte de hierro, afecta la cinética del hierro

promueve la transición de hierro férrico a ferroso

promueve la incorporación de hierro en hemo

Si la anemia tiene patología hepática, también es necesario prescribir vitamina B 3 y B 5 (pantotenato de calcio), B 15 (ácido pangámico).

también designado oligoelementos :

Preparaciones de magnesio. El magnesio afecta la estructura de la membrana celular, la membrana de los eritrocitos. Por lo tanto, es importante para la esfero y la microcitosis. Asparkam, panangin, sulfato de magnesio generalmente se prescriben por vía intramuscular.

cobalto - es parte del hemo. Se prescribe coamina.

Indicaciones para el nombramiento de preparaciones de hierro por vía parenteral:

La vía de administración oral no se acompaña de un efecto

El paciente tiene enfermedad intestinal.

Pérdida masiva de sangre

Para la administración intravenosa, ferrum lek se usa por vía intramuscular e intravenosa. Al pasar a la administración parenteral, es imperativo controlar el nivel de hierro sérico. Sin este indicador, las preparaciones de hierro por vía intravenosa están contraindicadas (excepto en caso de pérdida masiva de sangre). Si el hierro sérico es alto, esto indica una mala absorción por parte de las células hematopoyéticas. Es deseable determinar la capacidad total de unión de hierro, el coeficiente de unión de hierro. Si el hierro sérico es superior a 25 mmol / l, esto indica que no hay deficiencia de hierro.

Al prescribir medicamentos por vía parenteral, se debe recordar que aquellos medicamentos que están indicados para administración intramuscular no pueden administrarse por vía intravenosa y viceversa.

Al cambiar de administración oral a parenteral, el hierro oral debe cancelarse con 2-3 días de anticipación.

La dosis máxima para administración parenteral es de 100 mg. Por lo general, se recomienda administrar esta dosis 1 vez en tres días. La frecuencia máxima de administración de esta dosis es en días alternos. Ante antecedentes de reacciones alérgicas se inicia con 25 mg, y se ajusta paulatinamente a 100 mg + antihistamínicos.

La dosis se calcula según el normograma. La anotación del medicamento contiene una fórmula para calcular la dosis total y la dosis diaria, que tiene en cuenta la hemoglobina, la CPU, la altura, el peso, etc.

Los medicamentos se administran lentamente durante 5-8 minutos.

COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE HIERRO:

Los AGUDOS se asocian con sobredosis. Cuando se toma por vía oral:

Trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, estreñimiento)

estados colaptoides, que se asocia con un cambio en la permeabilidad de los tejidos con la introducción de grandes dosis de hierro

estados de coma

necrosis de la mucosa intestinal al prescribir grandes dosis de hierro por vía oral a la vez

daño al hígado

Cuando se administra por vía parenteral:

· náuseas vómitos

reacciones alérgicas

dolor detrás del esternón, especialmente con la administración rápida de la droga. A veces, las preparaciones de hierro se administran por vía intravenosa bajo la cubierta de analgésicos: promedol. El dolor se asocia con una ingesta masiva de hierro en los órganos hematopoyéticos.

aumento de la transpiración

enrojecimiento del cuello y la cara

arritmias - bloqueo AV

Despigmentación de la piel con el uso prolongado

Las complicaciones CRÓNICAS surgen de la administración excesiva de hierro

Hemocromatosis: depósito de hierro en órganos y tejidos: hígado, páncreas (fibrosis, diabetes) en primer lugar. Prescriba medicamentos que eliminen el hierro - catacina de calcio, disferal (60 mg / kg).

ANEMIA PERNICIOSA.

Con esta forma, se prescriben preparaciones de vitamina B 12 y ácido fólico. Si solo se ve afectado el brote de eritrocitos, entonces se trata de anemia por deficiencia de B 12, con falta de ácido fólico, eritrocitos, plaquetas, brotes de leucocitos sufren.

El ácido fólico no debe prescribirse en grandes dosis, ya que progresan o aparecen diversos trastornos neurológicos.

El papel de la vitamina B 12:

completa la hematopoyesis - promueve la transición de megaloblastos a normoblastos

estabiliza las membranas de los eritrocitos

Incluido en enzimas tiol

participa en la conversión de ácido fólico en ácido fólico.

Con anemia megaloblástica, el tratamiento comienza con grandes dosis de 500-1000 mg. Esta dosis se administra dentro de los 10 a 14 días antes del inicio de una crisis de reticulocitos. Después de una crisis, esta dosis se prescribe en días alternos hasta la desaparición de los megaloblastos en la sangre. Luego se transfieren a 250 mg 1 vez por semana hasta que la cantidad de eritrocitos se restablezca por completo. Luego 250 mg mensuales y luego 250 mg cada seis meses. Al mismo tiempo, se realiza un análisis de sangre durante varios años y, cuando aparecen megaloblastos, se repite el curso.

Cuando prescriba ácido fólico, asegúrese de prescribir vitamina C y vitamina B 6 (piridoxina), ya que contribuyen a la transición de ácido fólico a ácido folénico. La dosis de ácido fólico es de 5-15 mg por día.

Control de sangre periférica. Con un tratamiento normal, los reticulocitos aumentan de 2 a 4 días desde el inicio del tratamiento y se normalizan por completo después de 1 a 1,5 meses.

PREPARACIONES ENZIMÁTICAS.

Actualmente, las enzimas se utilizan en la práctica clínica no solo para administración oral (festal, pancreatin, mexase, mezim-forte, etc.).

Todos estos fármacos se caracterizan por:

· un conjunto diferente de preparaciones enzimáticas - amilasas, lipasas, etc.

composición de calidad. Contiene enzimas pancreáticas, bilis, enzimas intestinales, enzimas estomacales (pepsina). Dependiendo de la violación del grado de digestión, se elige uno u otro medicamento.

La elección del fármaco se basa en:

en la anamnesis - qué alimentos son mal tolerados por el paciente,

según el coprograma

La elección debe ser individual.

Un efecto positivo se manifiesta durante 2-3 días.

También se prescriben otras sustancias que mejoran la función de las glándulas: preparaciones a base de hierbas (raíz de oro, ajenjo, milenrama, ortiga, etc.). Asigne appilak, preparaciones que contienen estricnina. También se recomienda reducir la ingesta de café, té.

Las preparaciones de enzimas también se usan para enfermedades sistémicas. Utilizamos principalmente coenzima, que contiene enzimas de origen animal y de origen vegetal (piña, sandía arbórea). Se sugiere que se use para muchas enfermedades: artritis, enfermedades cardiovasculares, enfermedades autoinmunes, etc. También se recomienda para la prevención del cáncer.

Las reacciones adversas son posibles: reacciones dispépticas, condiciones colaptódicas, etc.