Lyadov es médico. Académico K.V.

Según descubrió Vademecum, el académico Konstantin Lyadov abandona el grupo empresarial Medsi para emprender su propio proyecto médico. Tiene la intención de organizar un hospital con un centro de rehabilitación llamado "Clínicas Lyadov". El inversor del proyecto será el principal propietario de Pharmstandard, Viktor Kharitonin.

Como Konstantin Lyadov dijo a Vademecum, estamos hablando de crear una clínica multidisciplinaria con un hospital y un centro de rehabilitación en Moscú. “El modelo de negocio del proyecto tiene en cuenta las particularidades del trabajo en el sistema de seguro médico obligatorio. Sinceramente creo que es posible y necesario brindar atención médica de manera efectiva en el marco del programa estatal de garantía, sin excluir los servicios pagos”, explicó.

Ya se ha elegido el lugar para la clínica Lyadov. La superficie del futuro centro médico será de 14 mil metros cuadrados. M. Lyadov se negó a indicar el volumen de inversiones en el proyecto.

Actualmente está obteniendo patentes para nuevas tecnologías para la rehabilitación de pacientes hospitalizados: "Espero que podamos organizar una rehabilitación completa dentro de las tarifas del seguro médico obligatorio que existen". Está previsto ampliar esta parte del proyecto mediante la venta de derechos de uso de tecnologías a socios regionales.

Anteriormente Konstantin Lyadov presentó un sistema para la rehabilitación remota de pacientes en casa bajo la supervisión de un médico, a través de una conexión de telemedicina. Este proyecto, según Vademécum, ya se está probando en regiones piloto.

Desde febrero de 2017, Konstantin Lyadov dirige la unidad de negocios Otradnoe del Grupo Medsi, que incluye un hospital multidisciplinario y varias clínicas en Moscú y la región de Moscú. Seguirá participando en el trabajo del grupo durante algún tiempo hasta el lanzamiento de un nuevo proyecto.

“La dirección del Grupo Medsi agradece a Konstantin Viktorovich por el trabajo realizado. En un tiempo récord, incluso gracias a su participación, el hospital clínico de la autopista Pyatnitskoye se convirtió en uno de los principales activos de la red. Konstantin Viktorovich ha reunido un equipo único de especialistas que seguirán trabajando en el grupo. Consideramos que es un paso lógico y coherente para él crear su propia clínica”, comentó Medsi sobre la salida de uno de los directivos clave del grupo.

“Creo que el proyecto tiene perspectivas: Konstantin Lyadov tiene una amplia experiencia en la combinación de la venta de servicios gubernamentales y comerciales. Al posicionar la clínica como un hospital económico, es posible obtener cuotas tanto para operaciones como para un conjunto básico de atención de rehabilitación, y ganar dinero con la venta de servicios médicos adicionales”, dice Vladimir Geraskin, socio director de DMG.

La información sobre dos nuevas empresas controladas por Konstantin Lyadov apareció en el Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas el 15 de junio. Se trata de LLC “Centro médico multidisciplinario “Clínicas Lyadov” y LLC “Centro de tratamiento restaurativo de Moscú”. Lyadov posee el 10% de ellos y MIG LLC posee el 90% cada uno. Esta empresa pertenece en un 70% a Viktor Kharitonin.

Al mismo tiempo, MIG LLC registró varias empresas más: "Innovation Clinic", "Nuclear Medical Technologies", "High Technologies", "Clinic Group". El grupo IPT, que gestiona los proyectos médicos de Viktor Kharitonin, no reveló el nombramiento de nuevas entidades jurídicas.

E. Kryukova:

Hola, soy Media Doctor, "Recepción en línea", estoy al aire, Ekaterina Kryukova. Hoy es el Día de nuestro Rehabilitador, en relación con el cual nos hemos reunido con Konstantin Lyadov, cirujano, oncólogo, Doctor en Ciencias Médicas, profesor y académico de la Academia de Ciencias de Rusia. Hola.

K. Lyadov:

Hola.

E. Kryukova:

Konstantin Viktorovich, averigüemos quién es un médico rehabilitador y por qué necesitamos rehabilitación médica.

K. Lyadov:

Empiezas con la pregunta más difícil. El nombre de la especialidad cambiaba con bastante frecuencia. Y un médico rehabilitador es probablemente la persona que se encarga de que nuestro paciente, después de una cirugía, después de un tratamiento, después de algunos problemas con los que acabó en el hospital o con los que acudió al médico ambulatorio, finalmente vuelva a hacer vida normal. cuanto más se pueda.

El médico rehabilitador ideal es un generalista que sepa cómo restaurar las funciones del cuerpo en su conjunto. Dado que una persona a menudo viene con un problema específico, este problema se resuelve. Pero mientras se soluciona este problema, surgen otros, ya que la operación conlleva ciertas complicaciones. El tratamiento es complejo, difícil y la quimioterapia también produce efectos secundarios en el organismo. Y el rehabilitador debe minimizar los efectos nocivos del tratamiento y optimizar el proceso de recuperación del organismo.

El médico rehabilitador ideal es un generalista que sepa cómo restaurar las funciones de todo el cuerpo.

E. Kryukova:

¿Entiendo correctamente que un médico rehabilitador no puede atender a cada paciente después de cada operación y preguntarle cómo está? Es decir, ¿el tema de la rehabilitación se resuelve a nivel de dirección de la clínica, de la institución de la que estamos hablando?

K. Lyadov:

Más bien, a nivel de cambiar la idea de un médico, especialista (neurólogo, oncólogo, ginecólogo) sobre lo que es la rehabilitación. Cuando nos reunimos con colegas, damos conferencias, preguntamos quién prescribe estos métodos de tratamiento, no son medicamentos y, a veces, son métodos medicinales. Lo derivaremos a un médico fisioterapeuta o a un especialista en rehabilitación. Y tratamos de explicar que el médico tratante es responsable del tratamiento. Por tanto, un ginecólogo, urólogo, oncólogo, neurólogo debe conocer al máximo la lista de métodos y las posibilidades que existen ahora para poder recuperar al paciente.

¿Por qué se necesita fisioterapia en la unidad de cuidados intensivos? Vienes con unos instrumentos extraños y los mueves sobre el estómago del paciente, pero nosotros le operamos los pulmones o las piernas. Decimos que cuando el paciente se acuesta sus intestinos no funcionan muy bien. Y cuando los intestinos están hinchados, los pulmones se comprimen y el diafragma se eleva. Entonces tendrá neumonía congestiva. Si nos aseguramos de que los intestinos funcionen bien, los pulmones no se comprimirán.

Y a menudo incluso los especialistas competentes tienen que explicar que el cuerpo humano es un mecanismo interconectado muy complejo. Y podemos influir en momentos completamente inesperados para resolver aquellos problemas que intentamos resolver sin éxito de frente. Un médico rehabilitador es un especialista integrativo que puede abordar un problema desde diferentes ángulos y ofrecer una solución utilizando diversos métodos.

La idea tradicional de rehabilitación es la terapia con ejercicios y la fisioterapia. La parte principal son diferentes tipos de entrenamiento, simuladores, mecanismos, esto es todo lo que no está relacionado con la medicina. Sin embargo, también utilizamos activamente medicamentos para restaurar al paciente y prepararlo para un tratamiento posterior. Y este es un enfoque completamente diferente para una persona. Es decir, la rehabilitación puede comenzar en cualquier momento y es muy difícil de completar. Porque cuando vamos al gimnasio podemos decir que estamos haciendo rehabilitación. Cuando traemos a un niño que no puede concentrarse en sus estudios, y nuestros psicólogos trabajan con él para enseñarle a concentrarse y no distraerse (la atención es ahora un problema muy común), utilizando técnicas de rehabilitación, estimulación eléctrica, biofeedback, mediante todo tipo de métodos cierta corrección, esto también es rehabilitación, aunque este es un niño sano, él, en general, no está enfermo de nada. Y cuando vamos al gimnasio tampoco nos enfermamos. Pero podemos mejorarnos infinitamente. Y también la rehabilitación. Puede comenzar en cualquier momento: antes de la cirugía, durante el tratamiento, después de una lesión. Y terminarlo es muy difícil, porque una persona siempre quiere alcanzar algún ideal y ser incluso mejor de lo que era antes de la operación. Por lo tanto, la pregunta aquí no es simple y la respuesta puede ser bastante vaga, pero, sin embargo, un especialista en rehabilitación es una persona que mira al paciente en su conjunto, sin aislar sus enfermedades individuales.

La rehabilitación puede comenzar en cualquier momento: antes de la cirugía, durante el tratamiento, después de una lesión. Y es muy difícil terminarlo, porque una persona siempre quiere alcanzar algún tipo de ideal y ser incluso mejor de lo que era antes de la operación.

E. Kryukova:

Me parece que cuando una persona se encuentra en una situación en la que necesita una operación, la tarea de todo el equipo y del personal médico es hacerle la vida lo más fácil posible después de la operación, acortar el período posterior a la rehabilitación y cualquier problemas asociados con esto y tener en cuenta todos los riesgos de antemano.

K. Lyadov:

A menudo prestamos atención al hecho de que este trabajo comienza antes de la operación. Comienza cuando vemos a un paciente y tratamos de entender qué más tiene, además del problema con el que vino, cómo debemos preparar su sistema cardiovascular, su sistema respiratorio y sus características psicológicas para la cirugía. Porque a veces una persona tiene más miedo de lo normal, y esto también acarrea tristes consecuencias. Es mejor operar el día de la hospitalización del paciente, no hay miedo ni hospitalizaciones innecesarias. Es muy difícil convencer a nuestros compañeros, pero cada vez más clínicas nuestras llegan a la conclusión de que el paciente debe estar preparado, venir por la mañana y operarse el mismo día. Es muy difícil convencer al cirujano de que es necesario levantar al paciente tan pronto como se recupere de la anestesia y permitirle caminar. Porque aquí se activa todo un complejo de mecanismos: tanto el mecanismo de propiocepción como los mecanismos de activación de los analizadores respiratorios. Estamos acostumbrados a caminar erguidos, no debemos tumbarnos. Y si una persona permanece en cama aunque sea un día más, entonces es más difícil recuperarse. Es difícil convencer a nuestros colegas de que tan pronto como una persona recupera el conocimiento, los instructores de fisioterapia se acercan a él en la unidad de cuidados intensivos, lo levantan y lo acompañan alrededor de la cama.

Estamos acostumbrados a caminar erguidos, no debemos tumbarnos. Y si una persona permanece en cama aunque sea un día más, entonces es más difícil restaurarla.

E. Kryukova:

¿Ha descrito ahora recomendaciones de la vida real con base científica?

K. Lyadov:

Metodologías realmente existentes, con base científica, y se describen en nuestras monografías, y esto ya se ha publicado en Rusia y se ha discutido varias veces. Pero todavía tenemos que convencer a la gente de que esto es correcto y seguro, ya que los miedos no sólo están presentes entre los pacientes, los miedos también están presentes entre los médicos y existen ciertos hábitos.

E. Kryukova:

Cuéntanos más de estos trucos. Dijiste que necesitas levantarte rápidamente el primer día de hospitalización.

K. Lyadov:

Probablemente esté familiarizado con la situación en la que le dicen que antes de la operación no es necesario comer ni beber, y preferiblemente por la noche. Y en todo el mundo se considera que esto está mal. Y 2 horas antes de la operación, es imprescindible beber un vaso, 200 g, como mínimo, a veces un poco más, dependiendo del peso, de una bebida energética, ya sea especial o simplemente té dulce. Porque entonces el cerebro tolera mucho más fácilmente la anestesia. Y los anestesiólogos dicen: "Cómo beber, vomitará". Siempre tenemos un litro y medio de líquido en el estómago en ayunas, y como bebimos 200 g de líquido dulce, líquido energético, no quedó más. Pero es mucho más fácil para nuestro cerebro y es mucho más fácil para nuestros intestinos, porque a los intestinos no les gusta cuando no reciben nutrición, comienza a desinflarse, las bacterias trabajan allí y tenemos los mismos problemas que ya tengo. hablado de. Tenemos un diafragma apretado y problemas pulmonares. Si se trata de una persona mayor, y si es fumador, si ya le costaba respirar, ahora lo hemos empeorado aún más. ¿Por qué? Porque seguimos diciendo que no se debe comer ni beber el día de la cirugía, bajo ningún concepto. No, bebe 200 g en 2 horas y estará mejor.

Dicen que no es necesario comer ni beber antes de la cirugía. Y en todo el mundo se considera que esto está mal. Y 2 horas antes de la operación definitivamente debes beber un vaso de bebida energética o té dulce, porque entonces el cerebro tolera la anestesia mucho más fácilmente.

E. Kryukova:

Lo mismo ocurre con los enemas, ahora intentan rechazarlos.

K. Lyadov:

Nosotros no, y ya sabes, no ocurren problemas.

E. Kryukova:

Todo esto son prejuicios, o tuvo algún fundamento, algún tipo de saneamiento de los intestinos y órganos adyacentes, ayuno, etc.

K. Lyadov:

Sabes, es muy difícil responder a esta pregunta, probablemente lo fue. Estudiamos cuándo era obligatorio, pero aparecieron nuevos fármacos anestésicos, nuevas oportunidades para sacar rápidamente al paciente de la anestesia. Porque ahora podemos sacar al paciente de la anestesia en cuestión de segundos, ésta finaliza y podemos comunicarnos con el paciente y activarla. Probablemente, hace unos 50 años esto era realmente imposible; si una persona salía de la anestesia en 3-4 horas, era casi imposible pensar que pudiera activarse tan rápidamente. Aquí todo está interconectado: la promoción de las tecnologías médicas y los cambios en los enfoques metodológicos, cómo preparar al paciente, cómo operarlo, qué hacer con él.

Si pasamos a la oncología, es una oncología completamente diferente. Si pasamos a la neurología, a la recuperación, ha habido cambios absolutamente sorprendentes, y hace 10 años, cuando estábamos restaurando pacientes, no usábamos el 30% de lo que usamos ahora. Estos dispositivos simplemente no existían, estas tecnologías no existían. Aparecieron y aparecieron otros resultados.

E. Kryukova:

Empezamos a describir un poco Fast track, según tengo entendido.

K. Lyadov:

Sí, está más cerca de la cirugía.

E. Kryukova:

¿Lo que es? ¿Un conjunto de medidas para qué?

K. Lyadov:

Se trata de un conjunto de medidas encaminadas a minimizar el traumatismo de cualquier operación: ginecológica, oncológica, traumatológica, cualquiera. Preparación y enfoques especiales para el manejo de pacientes ya en el propio hospital. Ya lo he dicho: hospitalización el día de la cirugía, sin ayuno, sin enemas, activación rápida del paciente, todo un abanico de recomendaciones para el manejo de la medicación. Y nuestra tarea es asegurarnos de que el paciente por la noche después de la operación pueda ir al buffet por su propio pie y tomar un refrigerio. Este es el ideal de Fast Track.

Nuestra tarea es asegurarnos de que el paciente pueda ir al buffet y tomar un refrigerio por sus propios pies por la noche después de la cirugía.

E. Kryukova:

Respecto a enfermedades oncológicas, quimioterapia y operaciones previas. Usted dice que aquí hay medidas y acciones de rehabilitación muy especiales.

K. Lyadov:

Afortunadamente, la oncología ha cambiado. Se volvió mucho más fácil para nosotros, como terapeutas de rehabilitación, cuando comenzaron a aparecer otras operaciones. Les decimos a los pacientes todo el tiempo que no deben tener miedo al tratamiento, que no deben tener miedo a la cirugía, que no deben tener miedo de ir al médico porque se han vuelto diferentes. Atrás quedaron las operaciones de mutilación por cáncer de mama, se acabaron las grandes incisiones para la glándula tiroides, ahora lo hacemos a través de las axilas. Por lo tanto, no quedan recortes. Las mujeres no van al médico por miedo a la incisión y adelantan sus enfermedades de la tiroides a aquellas etapas en las que ya es demasiado tarde para tratarlas.

Las primeras en cambiar fueron las tecnologías operativas y las tecnologías de anestesia. Pero el proceso de tratamiento del cáncer en sí se ha vuelto más largo, más eficaz pero, lamentablemente, más doloroso para el paciente. Los éxitos de la oncología moderna son reconocidos por todos, incluidos los cirujanos, estos son los éxitos de la quimioterapia y la radioterapia. Están surgiendo nuevos fármacos dirigidos que actúan directamente sobre un tumor específico en un paciente específico. Pero son bastante tóxicos para el organismo.

Anteriormente, cuando hablábamos de la rehabilitación de pacientes con cáncer, hablabamos de la lucha contra los edemas tras la extirpación de las mamas y del cuidado de los estomas durante las operaciones intestinales importantes. Y ahora pasamos a otra persona y decimos que debemos asegurarnos de que el paciente pueda soportar la quimioterapia. La operación ya se ha vuelto menos traumática. Pero seis ciclos antes, seis ciclos después, y si no se hacen, no habrá ningún efecto, no podremos administrar esta dosis del medicamento que matará las células cancerosas en el cuerpo humano. Y aquí es donde entramos nosotros cuando nos dedicamos a restaurar el estado de ánimo, combatir las náuseas, la depresión y las neuropatías. Esta palabra puede no ser muy comprensible para una amplia audiencia, pero, desafortunadamente, es una consecuencia frecuente, una manifestación de las complicaciones de la quimioterapia cuando se pierde la sensibilidad. Y parece que no pasa nada, pero la persona no siente las yemas de los dedos, ni siquiera puede coger una taza o un cepillo de dientes. Pierde sensación en las piernas. Todo está bien, pero la persona no puede levantarse porque no siente nada debajo.

Y cuando comenzamos a desarrollar un conjunto de medidas para combatir estas neuropatías, probablemente hace cinco o seis años quedó claro que este es un problema al que nos enfrentaremos cada vez con más frecuencia. Ahora hemos llegado a un conjunto de medidas porque hemos comenzado a descubrir los mecanismos. Hay un mecanismo hipóxico, un mecanismo tóxico, un trastorno nutricional, un mecanismo metabólico. Incluso cuando inyectamos drogas para nutrir los nervios, las inyectamos calentando los músculos, calentando el tejido, o no hicimos esto y la droga no llegó al punto y no obtuvimos una buena efecto.

La secuencia de los procedimientos es muy importante: a veces fisioterapia, a veces fisioterapia, a veces inhalaciones y ejercicios de respiración. Porque nos preguntan: ¿por qué? Te explicamos: no tienes suficiente oxígeno, y para poder combatir estas consecuencias, debemos combatir la hipoxia, el estrés hipóxico. Este es todo el complejo que, de hecho, lo decide el médico rehabilitador, quien permite que una persona se recupere 3-4 días entre ciclos de quimioterapia y le permite continuar con la quimioterapia.

E. Kryukova:

¿Cuál es el mejor lugar para que establezcamos dicha comunicación con un médico rehabilitador? ¿Puede una persona venir sola o es mejor quedarse en un hospital o sanatorio? ¿Cuál crees que es más efectivo?

K. Lyadov:

Si se trata de complicaciones graves, se trata de centros especializados. Y la rehabilitación es la misma rama tecnológica de la medicina que la cirugía cardíaca. Si los problemas son graves, entonces es mejor buscar un centro especializado que se ocupe de estos problemas específicos. Es solo que las personas que se dedican a recuperarse de algún tipo de problema de espalda no se ocupan muy bien de su cabeza y no se ocupan en absoluto de la oncología. Es decir, se trata de un gran centro de rehabilitación multidisciplinario que cuenta con especialistas en estas áreas, o de alguna manera están tratando de convencer a sus médicos de que ellos también necesitan leer libros, escuchar conferencias y tratar de ayudar de alguna manera. No es sencillo.

La rehabilitación es la misma rama tecnológica de la medicina que la cirugía cardíaca.

E. Kryukova:

Pero al mismo tiempo, el objetivo más elevado de la rehabilitación es lograr la independencia del paciente.

K. Lyadov:

Alcanzar la máxima calidad de vida. Para que se sienta lo más cómodo posible y lo más cómodo posible en la sociedad. Para que pueda existir y funcionar de forma independiente. E incluso si los problemas persisten, no debería ser un problema psicológico para él. Porque hay situaciones: se instala una junta nueva, pero todavía no corresponde. No puedes obsesionarte con el hecho de que quiero ser como era hace 20 años cuando tenía el mío propio. Esto quiere decir que debemos convencerte de que hemos conseguido el máximo efecto, puedes hacer lo que quieras, nada duele, y esto es maravilloso.

E. Kryukova:

Hablemos un poco sobre el infarto y el derrame cerebral.

K. Lyadov:

Los accidentes cerebrovasculares y la neurorrehabilitación son, por supuesto, un gran problema. Accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática: cambios muy similares, un poco más, un poco menos. Se pierde tejido cerebral, se pierden funciones que le son familiares a una persona desde la infancia. Y nuestra tarea es restaurar funciones, pero utilizando la plasticidad del cerebro, utilizando aquellas áreas del cerebro que nunca antes fueron responsables de esto. Esta es una tarea muy interesante, es la neurorrehabilitación. Se trata claramente de especialistas en rehabilitación, ya que los médicos de cuidados intensivos salvan vidas, y esto es genial, sin ninguna ironía. Pero luego llegan los siguientes pacientes y ¿adónde va el paciente? Entra en rehabilitación. Le hacen algo durante el tratamiento intensivo en la unidad de cuidados intensivos.

E. Kryukova:

Es decir, el sistema de asistencia estatal.

K. Lyadov:

Por supuesto, la primera etapa de la rehabilitación se ha realizado bastante bien, afortunadamente es realmente necesaria.

E. Kryukova:

Sin esto, ¿el paciente no será dado de alta, sin la primera etapa?

K. Lyadov:

En la primera etapa se hará lo máximo que se pueda hacer. Pero nadie puede decir cuál fue el resultado. Para algunas personas será maravilloso y el paciente volverá a casa; la primera etapa le bastó. Algunas personas necesitan una segunda, otras necesitan una tercera. Y aquí está el problema que todavía existe, dónde irá en la segunda etapa y cómo pueden ayudarlo en esta segunda etapa después de un derrame cerebral, después de una lesión cerebral traumática.

E. Kryukova:

¿Podrían hacer algo mal?

K. Lyadov:

El sistema estatal no tiene fondos suficientes, lo entendemos, para una rehabilitación seria y a largo plazo de la segunda etapa. Una parte importante logra ayudar. Pero si hablamos de consecuencias graves, lamentablemente se trata de asistencia remunerada y se presta en un número muy reducido de centros del país. Se me puede criticar, pero creo que no hay ni una docena de centros de neurorrehabilitación serios que realmente atiendan a pacientes en estado extremadamente grave, excepto cuando el período agudo ya ha pasado. Las disfunciones son tan graves que debemos abordarlo todo de forma integral: el movimiento, el sistema urinario, el sistema respiratorio, el sistema nervioso, y todo, todo, todo. Este es un tema aparte, una categoría de pacientes muy difícil y este tipo de rehabilitación todavía se paga.

Si hablamos de consecuencias graves, lamentablemente este sigue siendo un servicio pago y se brinda en un número muy reducido de centros en el país.

E. Kryukova:

¿Es cierto que no podemos retrasar esto por completo, digamos que dentro de un año ya no podremos trabajar con el paciente?

K. Lyadov:

Es mejor empezar a trabajar ahora mismo, lo repetiré. Pero no estoy de acuerdo con que no haya ningún efecto después de un año, después de dos o incluso después de tres. Muy a menudo vemos pacientes que deciden venir a nosotros y se van completamente diferentes, porque no sabemos mucho sobre nuestro cerebro, no tenemos la menor idea de cómo puede reaccionar ante las nuevas técnicas de rehabilitación. Repito, están surgiendo nuevos métodos de estimulación, nuevos métodos de desarrollo cerebral, estimulación eléctrica del cerebro, algo de lo que no se había hablado en absoluto antes.

E. Kryukova:

Cuéntanos un poco.

K. Lyadov:

Hoy en día está muy de moda la frase Brain Fitness, cuando entrenamos el cerebro con la ayuda de ejercicios especiales y con la ayuda de técnicas de estimulación, técnicas informáticas y técnicas de biofeedback. En una persona sana podemos aumentar la cantidad de RAM muy rápidamente. Es decir, después de un entrenamiento de 30 minutos, puedes coger dos páginas y, después de leerlas, repetirlas inmediatamente.

E. Kryukova:

¿Qué especialista es este?

K. Lyadov:

Especialista en rehabilitación, por supuesto, como siempre. Pero siempre decimos que hay que entrenar. Cuando vas al gimnasio entiendes que hay que repetir los ejercicios. Lo mismo ocurre con el cerebro. Es decir, el cerebro demuestra las mismas cosas. Recordamos del colegio, si repetimos un poema una y otra vez, entrenamos nuestro cerebro, y finalmente lo aprendemos de memoria. Luego pasa el tiempo, dejamos de entrenar nuestro cerebro, olvidamos este poema. Esto sugiere que el cerebro es susceptible de rehabilitación, se puede restaurar y esto no depende de la duración de la lesión. Podemos encontrar aquellas zonas que permitirán que una persona se sienta mucho mejor y se recupere mucho mejor.

Cuando vas al gimnasio entiendes que hay que repetir los ejercicios. Lo mismo ocurre con el cerebro.

E. Kryukova:

Pero no debería ser sólo un especialista, debería ser un neuropsicólogo, un fisioterapeuta u otra cosa.

K. Lyadov:

Existe el concepto de equipo multidisciplinario. Por supuesto, un médico fisioterapeuta y, de nuevo, un rehabilitador y un médico especialista, un neurólogo u oncólogo, si estamos ante un paciente oncológico. El concepto de equipo multidisciplinario existe desde hace mucho tiempo en rehabilitación, cuando todos están incluidos en el proceso de tratamiento, conectados con el proceso de tratamiento. Pero aún así, siempre hay alguien que coordina este proceso de tratamiento. Llamémoslo especialista en rehabilitación.

E. Kryukova:

Ahora nuestros pacientes han progresado un poco y, a la hora de elegir una operación, intentan encargar una laparoscópica. ¿Conseguimos siempre encontrarnos con el paciente a mitad de camino? ¿Es esto siempre apropiado? De nuevo, tocando la vía rápida, una salida rápida a este estado.

K. Lyadov:

Ya sabes, Fast track fue desarrollado por el Dr. Kelet como prueba de que realizando una operación a la perfección, siguiendo todas las reglas de las que hablamos, se pueden conseguir los mismos resultados que con la cirugía laparoscópica, pero con cirugía abierta. Sostuvo que es mucho más importante para el paciente cumplir con todas estas reglas encaminadas a su rápida recuperación que una incisión de 10 centímetros o tres incisiones de 1 centímetro.

E. Kryukova:

Pero tú y yo entendemos esto, pero la paciente es caprichosa, por ejemplo, una mujer no quiere una cicatriz, quiere una laparoscopia.

K. Lyadov:

No es caprichoso, no le apetece. Y tiene toda la razón: quiere una cirugía laparoscópica, lo que significa que debemos intentar llegar a un punto medio. Y ahora, en mi opinión, la mayoría de los hospitales y centros de nuestro país están equipados con equipos laparoscópicos. A veces, si los médicos no lo saben, recurren a una cirugía abierta. No puedo decir que sea malo. Pero entiendo al paciente, entiendo al paciente. Por supuesto, en la primera etapa, la recuperación después de la cirugía laparoscópica es mucho más rápida. Y, sin embargo, en este sentido, la cirugía laparoscópica es menos traumática, más suave y más fisiológica que la cirugía abierta. Pero sucede de diferentes maneras. Hay casos en los que no es posible hacerlo por vía laparoscópica y, por cierto, cada vez son menos. Las tecnologías avanzan rápidamente, apareció el robot da Vinci, ahora están apareciendo soportes 3D y 4K. Es decir, al entrar en la cavidad abdominal, puedes ampliar la imagen, puedes verla con tanto detalle como nunca verás en una cirugía abierta. Estas son todas las ventajas de la cirugía laparoscópica y son innegables. Por lo tanto, la elección sigue siendo del médico, tratamos de seguir los deseos del paciente.

Mi punto de vista es que la cirugía laparoscópica es menos traumática y se debe promover y desarrollar. Aunque, repito una vez más, si el médico por alguna razón cree que la operación debe realizarse abiertamente, el paciente debe escuchar la opinión del médico. La tarea del médico es asegurarse de que esta lesión, esta incisión, interfiera lo menos posible con la vida del paciente o interfiera con su recuperación después de la cirugía. Cirugías toracoscópicas, esta es una palabra completamente nueva, cuando operamos los pulmones con la ayuda de dispositivos y punciones, la recuperación incluso con cirugías laparoscópicas puede no ser una diferencia tan sorprendente como con las cirugías pulmonares.

E. Kryukova:

¿Es esto una cirugía de cáncer?

K. Lyadov:

Hay variedad de ellos, también los hay benignos, enfisema pulmonar, enfisema ampolloso. Pero aún así, la cirugía torácica tradicional implica grandes incisiones traumáticas en los espacios intercostales. Estas son dificultades para respirar, son muchos, muchos problemas y una persona a menudo permanece con ellos durante muchos años. La cirugía toracoscópica le permite evitar esto por completo. Es decir, aquí hay cosas en las que, si puedes hacer un procedimiento toracoscópico, debes ir a donde lo hacen y no quedarte donde no lo hacen. Porque aquí la eficacia, seguridad y beneficio para el paciente son incluso mayores, quizás, que en la cirugía abdominal.

Si puedes hacer una cirugía toracoscópica, debes ir a donde la hacen y no quedarte donde no la hacen. Porque aquí la efectividad, seguridad y beneficio para el paciente son incluso mayores que en la cirugía abdominal.

E. Kryukova:

¿Formamos médicos en laparoscopia en instituciones médicas o es una iniciativa personal, algunos cursos, seminarios, clases magistrales?

K. Lyadov:

Enseñan, ahora hay una gran cantidad de centros de simulación en las universidades médicas, en el primer instituto médico, en el hospital Botkin.

E. Kryukova:

Es decir, ¿quién quiere hacerlo sin problemas?

K. Lyadov:

Y al que quiere, dirige, aunque no quiera, obliga. La formación de cirujanos laparoscópicos es bastante activa. Otra cosa es que el cirujano aún debe especializarse en algo, porque entonces la efectividad del tratamiento será mucho mayor si no se dispersa y se concentra en un área. Que sea cirugía laparoscópica, pero la cirugía intestinal o la cirugía esofágica siguen teniendo una diferencia, y la laparoscópica también. Este también es un tema aparte, no solo para un especialista en rehabilitación, qué es más efectivo, qué especialista elegir, a quién acudir, cuándo se toman las decisiones, a un especialista general o a una persona que se ocupa únicamente de este tipo de operaciones. Probablemente elegiría a alguien que sólo se ocupe de este tipo de operaciones.

E. Kryukova:

Lógico. Konstantin Viktorovich, usted es considerado un pionero en la región, trajo nuevos sistemas de rehabilitación y dirigió durante mucho tiempo un conocido centro de rehabilitación. Me gustaría preguntarle: además de algunas soluciones conceptuales, probablemente hubo tareas económicas y organizativas complejas y ¿tuvo que hacer concesiones en este sentido?

K. Lyadov:

El principal compromiso que hubo, o más bien el principal problema que fue el compromiso que todavía tenemos que hacer hasta el día de hoy, sigue siendo la organización de la rehabilitación, su inclusión en el sistema sanitario y la financiación de esta rehabilitación. Dado que trabajamos en un sistema de garantías estatales, brindamos atención médica gratuita. Pero lamentablemente no podemos ofrecer una serie de cosas. Según la ley, una persona puede querer recibir ayuda remunerada, pero aquí, por ejemplo, me parece mal cuando hay voluntad, capricho, anhelo, lo que sea de la persona. Sí, sé que puedo conseguirlo en alguna parte, pero quiero ir allí, quiero pagar dinero y hacerlo mejor, como me parece, o realmente así. Desafortunadamente, el problema de la rehabilitación es muy largo, muy caro y el Estado no puede pagarlo. Cuando se muestra, es necesario y no hay forma de financiarlo, y debes decirle a la persona que conoces que aún debes pagar por ello. Esto era un problema para nosotros hace 20 años y, sin embargo, tuvimos que aceptar el hecho de que se trata de una dirección paga, pero lamentablemente sigue siéndolo ahora. Mucho ha cambiado, apareció la primera etapa y durante el tratamiento comenzaron a participar en actividades de rehabilitación. Y aquí el mérito del Ministerio de Salud. Pero hay una situación objetiva.

E. Kryukova:

¿Qué está faltando?

K. Lyadov:

No hay suficiente dinero para tratar a un pequeño número de pacientes graves después de un accidente cerebrovascular, un traumatismo craneoencefálico, algunas operaciones neuroquirúrgicas y algunas situaciones. Hay relativamente pocos de ellos, pero existen. Y aunque el sistema de seguro médico obligatorio no funciona, todavía no hay dinero. Hubo un tiempo en que existían cuotas federales, luego fueron abolidas durante el ministerio de Tatyana Alekseevna Golikova. Es decir, antes de ella se reconoció que la rehabilitación es atención médica de alta tecnología. Y fue muy correcto y ayudó mucho a la gente. El centro de rehabilitación, nuestro centro, el Instituto de Neurología y el Centro FMBA de la Agencia Médica y Biológica podrían brindar asistencia a un gran número de pacientes y luego enviarlos a su lugar de residencia para recibir tratamiento adicional en un nivel diferente. .

En los últimos años, la rehabilitación ha sido retirada del sistema de atención de alta tecnología y transferida al sistema de seguro médico obligatorio. Pero el seguro médico obligatorio no es ilimitado; el seguro médico obligatorio no puede cerrarlo todo todavía.

En cuanto a cuestiones económicas, organización, formación, probablemente fuimos pioneros en el sentido de que fuimos de los primeros en introducir activamente equipos multidisciplinares y comprender que la rehabilitación va en la misma dirección que la cirugía, la terapia o la obstetricia-ginecología, que sigue siendo un área separada que debe tratarse por separado de forma profesional. Al principio, los patrocinadores nos ayudaron mucho, probablemente sea más correcto decirlo, y la mayoría de las organizaciones que nos ayudaron no esperaban dinero, no pidieron devolución de dinero en absoluto, sino que invirtieron en nuevos desarrollos.

En aquella época no había ningún centro serio, creamos un centro al estilo occidental, multidisciplinar. Lo único que nos distinguió de nuestros colegas occidentales fue que siempre se especializaron un poco. Y como éramos federales y las tareas eran grandes, es decir, teníamos sistema musculoesquelético, neurorrehabilitación, urología y ginecología. Cuando vinieron los compañeros y dijeron: ¿por qué tienes tantas cosas? Como tenemos un centro federal, tenemos que ocuparnos de todo. Pero, por otro lado, fue una gran experiencia y luego la gente vino a nosotros para aprender de nuestra experiencia y nos comunicamos mucho con nuestros colegas. Incluso ahora, cuando estamos creando un nuevo centro, utilizando la experiencia ya acumulada, no veo ningún problema global. La conciencia ya ha cambiado; hace 20 años no se entendía que existiera tal rama de la rehabilitación; ahora nadie lo niega siquiera.

En los últimos años, la rehabilitación ha sido retirada del sistema de atención de alta tecnología y transferida al sistema de seguro médico obligatorio. Pero el seguro médico obligatorio no es ilimitado; el seguro médico obligatorio no puede cerrarlo todo todavía

E. Kryukova:

Me parece que solo en casos extremos nuestra gente recuerda esto, y si se avecina una operación compleja, lo más probable es que vuelen a Alemania, Israel, si se trata de oncología.

K. Lyadov:

Aún así, la mayoría de nuestros ciudadanos seguirán recibiendo tratamiento en el país. Y nuestra tarea es lograr que no se arrepientan, que las personas que vinieron de Alemania sepan que la persona que se quedó en Rusia recibió la misma ayuda y la misma rehabilitación. Pero cuesta dinero, y en nuestro país también.

E. Kryukova:

Pero después de una operación no relacionada con un derrame cerebral, ¿las agencias gubernamentales no nos ayudarán de ninguna manera?

K. Lyadov:

Después de un derrame cerebral, ayudarán bastante bien en la primera etapa y luego también. Los aranceles son muy bajos, seamos completamente honestos. 18 días: 48.000 rublos, 50.000 rublos. Los 18 días de rehabilitación de la segunda etapa, por regla general, los paga el fondo regional. 2000 rublos. en un día. Pero descarta 1000 de ellos para comida, para una cama, para otras cosas. 1000 rublos. por día, de los cuales 300 rublos. necesidad de pagar salarios. Hay un instructor, un fisioterapeuta, un psicólogo y un especialista en neurorrehabilitación, y todos recibirán 300 rublos por este paciente. en un día. Bueno, es simplemente imposible lograr el volumen que necesita. Se está haciendo algo, pero no en la medida necesaria.

Otra cosa es que muchos de los pacientes no necesitan una rehabilitación seria, se van recuperando poco a poco en casa. Estamos hablando específicamente de aquellos que están necesitados. Podemos brindar servicios al más alto nivel, más baratos que en el extranjero, pero aún así por dinero. La rehabilitación, la rehabilitación compleja, sigue siendo algo caro. Y en Rusia es algo caro. Es eficaz, te permite volver a ponerte en pie, te permite volver a la vida y volver realmente a la vida.

Recientemente tuvimos una situación en la que hablamos de cuánto cuesta. Por recomendación de nuestros compañeros, acudió a nosotros el hijo de un hombre que sufrió un derrame cerebral. Un hombre bastante joven, hipertenso, mayor de 50 años, que trabaja activamente y se dedica al trabajo mental. Estuvieron en un centro, estuvieron en otro centro, hicieron todo lo que se requería y bastante bien. Pero luego se acabaron las oportunidades brindadas por el Estado y la restauración no se produjo por completo. Y la familia se encontró con un dilema: lo abandonan todo, contratan a una enfermera, él sigue profundamente discapacitado o existe la posibilidad de intentar devolverlo a la vida encontrando dinero. Y cuando llegó mi hijo, “vamos a ver la primera etapa, dos semanas”. Dos semanas, luego otras dos semanas, estuvo con nosotros tres meses y medio, costó muy buen dinero, pero volvió a la vida. Y hace tres meses les dijeron que permanecería profundamente discapacitado, postrado y postrado en cama. Por lo tanto, la pregunta aquí es si vale la pena o no, hay que encontrar el dinero.

E. Kryukova:

Por supuesto, vale la pena y es necesario explicar esto a la gente. Planteemos la cuestión de la rehabilitación de los niños. Me parece que en nuestro país tenemos una mejor situación con esto, lo tratan con más responsabilidad y hay más opciones existentes en el mercado.

K. Lyadov:

Más organizaciones benéficas que ayudan. Es decir, volvemos nuevamente al hecho de que después de todo, este es un evento financiado por alguien, en algún lugar por el Estado, en algún lugar por filántropos, en algún lugar por los padres.

La rehabilitación pediátrica también es muy diversa. Hay niños con parálisis cerebral, este es un tema, complejo, comprensible, desarrollado. Existen ciertos esquemas, existen programas regionales y en Moscú hay un excelente centro para la rehabilitación de niños con parálisis cerebral. Trabajamos mucho con niños y adultos de forma remota, porque la gente todavía se queda en casa y los ayudamos a través de Internet, usando cámaras de video, nuestros instructores observan cómo trabajan en casa.

Actualmente se está llevando a cabo exactamente el mismo programa: el Departamento de Protección Social lleva equipos a los hogares infantiles para niños discapacitados, generalmente con parálisis cerebral. Y, por supuesto, es muy importante que estudien correctamente, para que los padres entiendan qué se puede hacer y qué no. Es decir, estos programas se han elaborado. Estamos intentando con la rehabilitación oncológica, hay pacientes hematológicos, un hospital, el Centro Dima Rogachev y sanatorios, donde luego se trasladan estos niños y donde intentan cuidarlos y recuperarse, por un lado.

Por otro lado, prestamos muy poca atención a la prevención de lesiones infantiles y a la recuperación de los niños tras una lesión. Esto nos encontramos a menudo en la rehabilitación deportiva. Porque un niño puede caerse, puede romper algo, pero el grupo, la sección avanza muy rápido, es decir, cuando él llegó tres meses después, ya se había quedado tan atrás que ya no estaban involucrados con él. Ni siquiera es que ya no sea prometedor, es solo que ya están lanzando la pelota al aro, y él todavía está en la etapa en la que simplemente la estaba haciendo rodar por el suelo. Y tratamos de ayudar a esos niños, trabajamos con ellos, llevándolos al mismo nivel de preparación que los niños que no han sufrido un trauma. Este es un tema aparte de la rehabilitación deportiva, porque es necesario llevar a un atleta o a un niño, independientemente de quién quiera practicar deportes, al nivel de preparación deportiva para los eventos deportivos. Este también es un tema aparte, es muy importante para los niños, los niños son tan vulnerables, están tan preocupados cuando luego vienen a la sección y se quedan sin trabajo, que también estudiamos, y este es un tema interesante y gratificante. .

Escoliosis, defectos cardíacos, recuperación de defectos cardíacos, recuperación de cirugía cardíaca, muchos problemas. Pero aquí, afortunadamente, las fundaciones benéficas ayudan, hacemos mucho, trabajamos mucho con fundaciones, principalmente con pacientes neurológicos, pero también con pacientes cardiológicos.

Prestamos muy poca atención a la prevención de lesiones infantiles y a la recuperación de los niños después de las lesiones.

E. Kryukova:

Del lado del consumidor, ¿es mejor contactar con centros altamente especializados? En cuanto a rehabilitación de adultos, deportes, rehabilitación infantil, parálisis cerebral, etc. ¿O existen centros que combinan a la perfección todo lo anterior?

K. Lyadov:

Ya sabes, los que se combinan, no son ni 10, hay cinco en el país, y todos los conocen, todos nos conocemos. Los pacientes pasan de nosotros a nuestros colegas, de nuestros colegas a nosotros. 4-5-6 centros, y esto no es sólo Moscú, también es Ekaterimburgo, el centro del profesor Belkin. Pero nuevamente, Ekaterimburgo es el centro del profesor Belkin, y ya no estamos hablando de centros especializados, porque a pesar de la presencia de departamentos en hospitales regionales y regionales, estos no son centros especializados. Todavía tienes que elegir un centro que se ocupe, por ejemplo, de la recuperación después de una cirugía de columna; si eso es todo lo que hacen y lo hacen con éxito, entonces puedes ir allí con seguridad.

E. Kryukova:

Tu problema, en otras palabras.

K. Lyadov:

Sí, este es tu problema. Pero no hace falta que acudas allí con un problema urológico o con el problema de recuperación tras una cirugía ginecológica, esto es asunto de nuestros centros multidisciplinares.

E. Kryukova:

Y debería haber un equipo multidisciplinario, preferentemente.

K. Lyadov:

Multidisciplinario, y no hay muchos centros de este tipo.

E. Kryukova:

Muchas gracias por una maravillosa transmisión. El invitado fue Konstantin Lyadov, cirujano, oncólogo, doctor en ciencias médicas, profesor y académico de la Academia de Ciencias de Rusia.

K. Lyadov:

E. Kryukova:

Hablamos de rehabilitación, gracias, mantente saludable, adiós.

K. Lyadov:

K.V. Lyadov es uno de los principales especialistas en rehabilitación rusos. Considera que esta especialidad, que apareció hace relativamente poco tiempo en el horizonte de la asistencia sanitaria nacional y mundial, es la profesión del futuro. Y si hace 15 o 20 años no estaba muy claro por qué se necesitaban estos médicos, ahora la rehabilitación ha ocupado un lugar especial entre otras especialidades médicas, como la cirugía, la terapia y la reanimación, y se ha convertido en su asistente indispensable. De hecho, sin una rehabilitación moderna, los esfuerzos de todos los demás médicos a veces resultan inútiles. Hablamos de qué es esta especialidad, cómo ha cambiado en los últimos años y qué nos espera en el futuro.

Konstantin Viktorovich, usted no empezó como especialista en rehabilitación. Y su tesis doctoral estuvo dedicada a las úlceras de estómago.

En aquellos años en los que comencé, la rehabilitación en el sentido actual no existía. En todos los hospitales y clínicas multidisciplinares del Primer Instituto Médico, donde comencé a trabajar, había departamentos de fisioterapia y fisioterapia, pero esta no era una especialidad importante y principal a la que se le prestara atención.

- ¿Y por qué?

Cuando íbamos al hospital, había pacientes a los que ahora damos de alta. Porque normalmente no sobrevivían. No había posibilidades de una rehabilitación seria. Por ejemplo, cuando ahora hablamos de rehabilitación de problemas del sistema musculoesquelético después de endoprótesis, debemos entender que hace 30 años esta área apenas comenzaba a desarrollarse, y los pacientes con lesiones de las articulaciones de la cadera o la rodilla podían contar principalmente con tratamiento farmacológico y un poco de fisioterapia. Cuando comencé, la cirugía, la oncología y la ginecología se estaban desarrollando a un ritmo rápido, pero a medida que se desarrollaron dejaron una gran cantidad de problemas, que empezaron a pensar en solucionar a medida que aparecían pacientes con estos problemas.

Desde mi punto de vista, en nuestro país la rehabilitación en el sentido moderno comenzó con la cardiología, con los pacientes postinfarto, cuando aparecieron la trombólisis, los stents, la cirugía cardíaca exitosa, y luego empezaron a comprender que en algunos casos no basta con simplemente realiza una operación. También debemos pensar en cómo recuperar a estos pacientes después de la cirugía. Y el hecho de que la rehabilitación como sistema haya comenzado a desarrollarse en nuestro país es un gran mérito de Evgeny Ivanovich Chazov, quien siempre llamó la atención sobre la necesidad de un enfoque integrado en el tratamiento de los pacientes. Sin duda, se trabajó constantemente tanto en neurorrehabilitación como en otras áreas.

- ¿Cuándo empezó a interesarse por la rehabilitación como campo de la medicina?

Cuando ya era médico jefe del Hospital de la Cuenca de Moscú, presté atención por primera vez a esta área, ya que estaba en la intersección de las ciencias. Había un contingente de pacientes que necesitaban una rehabilitación constante para mantener sus cualidades profesionales. Estuvo muy interesante. Trabajamos con equipos de rescate y mi tesis doctoral se dedicó al diagnóstico de ciertos estados límite, cuando una persona se vuelve poco capaz funcionalmente. Es decir, se siente bien, pero entendemos que no podrá aguantar todo el turno o el turno completo, no podrá cumplir plenamente con sus funciones. Esta fue la primera parte que empezamos a hacer. Y la segunda parte es qué hacer para que él pueda hacer todo esto.

- ¿Entendiste esto?

Nos dimos cuenta de que es necesario organizar actividades de restauración. Empezamos a viajar para ver qué se estaba haciendo sobre este tema en el mundo: Alemania, Suiza. Esto fue entre 1998 y 1999. Se entendió que no teníamos en absoluto la rehabilitación que ya había comenzado a desarrollarse en el extranjero durante estos años. Luego, en todas partes había los mismos departamentos de fisioterapia y fisioterapia, había sanatorios, por ejemplo, el sanatorio Herzen de la Administración Presidencial o el famoso sanatorio Goluboye de la Tercera Dirección, y ahora la FMBA, donde, si una persona tenía suerte, podía ir tras un derrame cerebral, una lesión craneoencefálica o de columna, y ahí empezaron a lidiar con eso. Pero prácticamente no existe un enfoque sistemático específicamente en los hospitales.

En nuestro hospital comenzamos a desarrollar principalmente la neurorrehabilitación, pero pronto quedó claro que casi todas las áreas necesitan rehabilitación.

Posteriormente, cuando los compañeros acudieron a nosotros, se sorprendieron de que el centro fuera tan diverso. Al fin y al cabo, tradicionalmente se cree que un centro se ocupa de la neurorrehabilitación, otro de los pacientes cardíacos y un tercero de la cirugía cardíaca. Además, los enfoques son diferentes después de la cirugía cardíaca abierta y las intervenciones endovasculares. La rehabilitación es necesaria en ambos casos, pero existen especificidades.

- ¿Qué pasa con las endoprótesis?

No todos los colegas están de acuerdo conmigo, pero creo que todavía tenemos razón cuando hablamos de la rehabilitación de los pacientes después de una endoprótesis. La destrucción de la articulación de la cadera o la rodilla es dolorosa para el paciente. No puede caminar y sufre dolores constantes. Y de repente le administran algún tipo de analgésico, ya sea anestesia intravenosa, endotraqueal o de conducción, se cambia la articulación y el dolor desaparece. Y el hombre mismo se volvió diferente. No tiene por qué tener miedo de pisar ese porro. El principal problema aquí es psicológico. La labor de un psicólogo que sepa convencer al paciente de esto es sumamente importante. Por eso desempeñamos un papel muy importante en las escuelas de pacientes. Hay muchos miedos. A diferencia del accidente cerebrovascular, que ocurre repentinamente, este tiene una especificidad diferente. Era mi rodilla, pero ya no es mía. El paciente miente, no duerme, siente que su pierna ahora parece “vivir” separada de él. En este caso, nuestra investigación va paralela a la investigación de nuestros colegas extranjeros. Reunidos en congresos y discutiendo estos temas, vemos que las situaciones son similares y tratamos de solucionarlas juntos. Los mismos científicos ingleses a los que nos gusta referirnos estudiaron el problema a fondo y llegaron a las mismas conclusiones que nosotros. Resultó que teníamos toda la razón al insistir en que se pusiera al paciente de pie el día de la cirugía de reemplazo articular. ¿Por qué? Porque si no se hace esto, se levantará mucho más tarde.

- ¿Tendrá miedo?

Sí. Y luego no tiene tiempo para recordar todos sus miedos. Tan pronto como pasa el efecto de la anestesia, el instructor se acerca a él y le dice: “¡Levántate! ¡Ir!" Y al día siguiente todavía tiene la sensación de que puede caminar. Si le damos la oportunidad de acostarse, dormir y despertarse con la sensación de su problema, que tiene una cadera o una rodilla “extraña”, entonces la duración de su hospitalización será más larga. Esto ya es un hecho comprobado. Se necesitan dos días para convencerlo de que no da miedo.

- ¿Esto se aplica a todos los pacientes en rehabilitación?

Muchisimo. Existe tal concepto: equipos multidisciplinarios. Se trata de comprender cómo la terapia con ejercicios, la fisioterapia, un psicólogo, un nutricionista, etc., pueden relacionarse con la cirugía. Pero es necesario organizar el trabajo de todos estos especialistas, determinar y remunerar su lugar y tiempo en el proceso de rehabilitación. Por cierto, tuve que conceder entrevistas más de una vez, explicando que la telemedicina es el mismo trabajo de un médico que una cita habitual. Esto le quita tiempo, la consulta debe estar incluida en el horario de trabajo y debe ser remunerada. La idea errónea es que llamé y todos me respondieron enseguida. No sucede así.

Es lo mismo aqui. Era necesario encontrar a todos estos especialistas y dinero para pagar su trabajo. Comprenda en qué punto necesitan conectarse. Introducir clases grupales. Luego nos trasladamos a las escuelas y nos dimos cuenta de que, en principio, es mucho más fácil reunir de 20 a 30 pacientes antes de la cirugía, mientras ellos todavía pueden venir ellos mismos, explicándoles de antemano qué problemas pueden encontrar y cómo solucionarlos. Y después de la operación sólo habrá 2-3 pacientes que no sepan todo esto. Esto hace que el trabajo sea mucho más fácil. Pero tuvimos que empezar de cero porque, nuevamente, el concepto de rehabilitación no existía. Y poco a poco comprendimos cómo trabajar y qué pacientes cubrir.

¿Por qué había que cubrir a todos los pacientes: neurológicos, ortopédicos y cardíacos? ¿Es esto correcto?

Eso estaría mal. Por supuesto, los pacientes deben ser atendidos en centros médicos especializados. Pero fuimos pioneros, por lo que la cobertura fue muy amplia. Teníamos departamentos de neurorrehabilitación, rehabilitación cardíaca, rehabilitación ortopédica...

- ¿Qué pasa con la oncología?

Necesariamente. La rehabilitación oncológica ha sido y sigue siendo. Sin embargo, los oncólogos sólo recientemente han comenzado a reconocer la rehabilitación. Durante mucho tiempo no entendieron por qué era necesario. Maravillosos cirujanos oncólogos me dijeron: “¿Por qué? Lo principal es la operación, se realizó de manera competente, radical y todo está en orden”. Esto es lo que solía suceder en todas las demás áreas de la cirugía: se realiza una operación y de alguna manera todo debería formarse por sí solo.

- ¿Esto está mal?

Esto no es enteramente verdad. La rehabilitación oncológica ahora, desde nuestro punto de vista, ya no es la rehabilitación de mujeres después de una mastectomía o de pacientes con colostomías después de una cirugía rectal. Esto fue hace 20 años. Si ahora vemos a estos pacientes, entonces creemos que se trata de errores y un tratamiento incorrecto antes de que la persona viniera a nosotros, porque el tratamiento combinado moderno no implica operaciones traumáticas importantes que llevarían a tales consecuencias.

- Sin embargo, existen.

Sí lo son. Los pacientes con las consecuencias de intervenciones traumáticas graves acuden a nosotros y los ayudamos lo mejor que podemos. Pero aún así, después de una mastectomía radical con disección de los ganglios linfáticos, es difícil lograr el efecto ideal. Quedan hinchazón y linfostasis. Esto es malo porque estos pacientes son un ejemplo de lo que no se debe hacer. Es por esta razón que las mujeres tienen miedo de hacerse una mamografía: encontrarán algo en mí y luego será así. De todos modos, no tengo vida, no tengo pecho, mi brazo no se dobla, mi marido se fue, no puedo ir a trabajar. Y de hecho, su mano es como una baraja. La mujer está profundamente discapacitada. Por eso piensan: mejor no voy, tendré paciencia, tal vez se me pase solo.

- Y por la misma razón, todo el mundo tiene miedo de hacerse una colonoscopia y todos los demás estudios. ¿Cómo debería ser?

Y debe haber un tratamiento combinado competente, quimioterapia correctamente seleccionada de acuerdo con la evaluación individual del tumor. Actualmente conocemos varias docenas de tipos de tumores sólo de mama. Se agrupan en grandes complejos, y en cada caso se requiere un tratamiento complejo específico, en algunos casos terapia genética. Y aquí pasa a primer plano una rehabilitación completamente diferente: la rehabilitación entre ciclos de quimioterapia, que generalmente no se tolera bien, causa una serie de efectos secundarios, y estos efectos a menudo obligan a la mujer a abandonar la quimioterapia por completo, y el trabajo de los psicólogos es importante. Esto suele ocurrir después del tercer o cuarto ciclo de quimioterapia. El primero y el segundo pasan fácilmente y luego comienzan los problemas. Además, los hombres rechazan la quimioterapia con menos frecuencia que las mujeres. Al parecer son menos emocionales. Toleran más fácilmente la pérdida de sensibilidad o las náuseas. No les importa mucho. La mujer percibe todo esto dramáticamente, no quiere escuchar que uno o dos cursos más, una operación, y eso es todo, estás sano. Tenga paciencia durante otros seis meses y la vida le espera. Ella no quiere escuchar y lo abandona todo. Y es muy importante que durante estos intervalos llevemos a cabo una serie de medidas correctas encaminadas a reducir la depresión, devolver la sensibilidad y cambiar una serie de parámetros que interfieren con la vida.

- O la calvicie, por ejemplo.

Esto es lo mínimo que preocupa a los pacientes durante el proceso de tratamiento. Sí, muchas personas se preocupan antes de iniciar el tratamiento, pero luego estos temores desaparecen. Porque el cabello volverá a crecer, pero durante los tratamientos de quimioterapia o radioterapia se presentan problemas de salud reales: anemia, neuropatía, cistitis posradiación, colitis. Nuestra tarea principal es seleccionar complejos de farmacoterapia, fisioterapia y corrección psicológica para estabilizar el estado de los pacientes. Nuestra tarea hoy es ayudar al paciente a realizar un tratamiento prolongado de la forma más cómoda posible. Bueno, también quedó la rehabilitación después del tratamiento quirúrgico. Pero ella también está cambiando.

- ¿Qué es exactamente lo que se ha vuelto diferente?

Volvamos al cáncer de mama. Si se realizó una operación suave, no es tan traumática en absoluto. Se trata de una mastectomía subcutánea o incluso de una resección radical. Si el cirujano aborda con cuidado el alcance de la disección de los ganglios linfáticos, las consecuencias también serán mucho menos pronunciadas. Ellos también tienen sus problemas, pero son diferentes, menos pronunciados.

Desafortunadamente, tenemos muy pocas fuentes para transmitir información a las masas. Nosotros mismos lo sabemos, pero es difícil transmitir a los ciudadanos que todo ha cambiado. Todo ha cambiado. Venga a hacerse mamografías, fluorografía, colonoscopia, gastroscopia, ecografía y estudios de detección, done sangre para marcadores tumorales, porque hoy el cáncer se puede curar de manera radical y completa y puede olvidarse de la enfermedad para siempre. La rehabilitación también se volvió diferente. Nuestros esfuerzos se combinan con los de otros médicos y psicólogos y vemos los resultados de nuestro trabajo conjunto.

Konstantin Viktorovich, durante muchos años usted trabajó en grandes instituciones médicas estatales, ocupando allí puestos directivos. Y de repente, hace un año y medio, fuiste a MEDSI, la primera y más grande red de clínicas médicas privadas en Rusia hoy en día, donde gestionas la parte de pacientes hospitalizados. ¿Por qué necesitabas ir a MEDSI?

Sí, esta es una de las asociaciones médicas más grandes de nuestro país. Sólo una pequeña parte estaba bajo mi dirección: el hospital clínico y las clínicas adyacentes de Otradnoye. Y todo esto sucedió por una razón completamente comprensible. Muchos de mis colegas conocen la sensación de que uno puede hacer más, pero está atrapado en la rutina del trabajo de liderazgo. Simplemente no queda tiempo para nada más. Luego me acerqué a Veronica Igorevna Skvortsova, quien literalmente seis meses antes me había firmado un contrato indefinido como jefa del centro de tratamiento y rehabilitación del Ministerio de Salud, y le dije que todavía me gustaría intentar implementar mis ideas y desarrollos. Era imposible hacer todo esto en este ambiente ajetreado.

- ¿Ella te entendió?

Sí, ella me entendió y seguimos contactándola, ella apoya nuestros desarrollos a nivel del Ministerio de Salud y eso nos ayuda mucho.

Sin embargo, aquí también usted tiene una posición de liderazgo y bastante responsable. ¿No hay mucha rotación aquí?

En este sentido aquí todo está muy bien organizado. Me dieron la oportunidad de no realizar actividades rutinarias. Hago trabajo estratégico. Estoy aprendiendo a trabajar en departamentos ambulatorios. Esta es una nueva dirección para mí. Pero mi tarea principal es la estrategia y, por lo tanto, hay tiempo para implementar ideas, llevarlas al estado deseado, patentarlas y obtener resultados.

- ¿Qué novedades le parecen más relevantes?

Hace tiempo que queríamos dar vida a un nuevo tipo de complejo de rehabilitación y en noviembre de 2017 lo inauguramos. Este complejo es nuestro intento de cerrar la brecha entre el estado del paciente cuando le damos el alta y cuando termina en casa. Desde que llevamos mucho tiempo dedicándonos a la rehabilitación domiciliaria, lo hemos visto una y otra vez: lo que el paciente podía hacer en el hospital, de repente deja de hacerlo en casa. Se niega a levantarse, caminar y hacer algunas cosas que claramente hizo con nosotros. Y sucede lo siguiente. Cuando una persona se enferma y acaba en un hospital, especialmente en una situación tan difícil como un derrame cerebral o una lesión cerebral traumática, todos los que están allí le ayudan. Y es correcto. Pero te acostumbras muy rápido. Y te acostumbras, ni siquiera al hecho de que quieres ser dependiente, sino al hecho de que no puedes hacer algo, digamos, ponerte una camisa, nada, te ayudarán. Y este momento se perdió. Entonces lo levantaron, lo levantaron y se fue. Pero estamos cerca todo el tiempo. Médicos, enfermeras, familiares, personal. Y una persona se acostumbra a que siempre la ayudarán. Pero luego se encuentra en casa y allí se enfrenta a toda una serie de cosas que no sabe cómo hacer por sí solo. Necesitábamos un complejo que nos acercara lo más posible a la realidad. Sí, es un simulador. Pero esta es la realidad, recreando situaciones cercanas a la vida. Intentamos tener en cuenta todas las situaciones que puede encontrar una persona cuando se encuentra en casa, en la calle, en el transporte público, en una tienda, etc.

- ¿Por dónde empezaste?

Empezamos con la ropa. De hecho, cuando ayudamos a un paciente a vestirse, no podemos entender qué le pasa. Por tanto, la ropa es una de las tareas principales.

En este caso, el instructor y el operador están detrás del cristal. Lo ven. Pueden acudir al rescate en cualquier momento. Esta es una garantía de seguridad del 100%. Pero no están cerca. El paciente hace todo por sí mismo. Y esto es extremadamente importante. Tenemos un sistema de fijación especial, pero, sin embargo, él debe hacerlo todo solo.

- ¿Cuánto tiempo le das para completar la tarea?

Miramos la hora y si vemos que en, digamos, tres minutos una persona no puede ponerse una chaqueta, entonces no se molestará durante una hora. Entendemos que no lo está logrando y comenzamos a trabajar en la tarea junto con los instructores. Cambiamos los parámetros de la tarea.

Muchas veces no podemos entender lo que sucede en el cerebro de una persona enferma. Ni siquiera un cerebro sano puede entenderlo. Nos parece que todo está bien, pero antes de volver a casa, primero debe seleccionar las cosas que necesita en la pantalla del televisor. Al completar esta tarea, entendemos cómo afronta las tareas de reconocimiento, reconocimiento, a qué debe prestar atención un neuropsicólogo, porque lo estamos liberando a la vida y él debe poder navegarla de forma independiente. Después de todo, si no puede entender algo, comienza a retirarse. Primero hay agresión, luego se esconde en su "caparazón". "No voy a ninguna parte." - "¿Por qué?" - "No iré". Y los promovemos con la ayuda de psicólogos y psicoterapeutas. Resulta que debemos enseñarles a comprender lo que se necesita para ducharse, ir a la tienda, cocinar.

- En su complejo se presta mucha atención a la realidad virtual. Pero no reemplazará la vida.

Sí, ahora todo el mundo está realmente interesado en la realidad virtual. Pero si presiona la billetera en la pantalla, en la vida real no la reconocerá. Porque le enseñaron a presionar su billetera. Por tanto, nuestra segunda tarea es elegir los artículos adecuados. El lo hizo. Pero en la vida real está indefenso. Por lo tanto, la puerta se abre en la pantalla y él sale a la vida real. Se trata de una imitación de una tienda donde hay artículos reales, reales: un cartón de leche, una lata de guisantes, pan, mantequilla, queso. O una farmacia donde necesita comprar medicamentos. O simplemente un paseo. ¿Cómo es el clima ahí? ¿Debo llevar paraguas o no? Él debe proveer para todo esto. Todo esto es un complejo de diversas tareas que constituye una sala de rehabilitación "inteligente". Sí, esto no es un apartamento ni una tienda, sino un set de construcción que simula una serie de tareas que encuentra en la vida real.

- ¿Qué más es importante?

Suena. No prestamos atención al hecho de que el hospital está tranquilo. Una persona en un hospital se concentra en caminar, en realizar tareas. Y luego se encuentra en casa y de repente se retira. Comenzamos a comunicarnos con familiares, descubrimos cuándo ocurrió el cortocircuito y resulta que salió. Y se oye ruido de coches, ladridos de perros, voces. Dio media vuelta y se fue. Porque a pesar de esto no lo hemos entrenado para responder a los sonidos y concentrarse. Es decir, realiza su movimiento, aunque haya ruido a su alrededor.

Comenzamos a comprender las razones de las caídas de nuestros pacientes. Es que en la primera etapa de la rehabilitación te enseñamos a mirarte los pies. Y cuando sale y se distrae con algo, se olvida de sus piernas. Y estaba acostumbrado a sentir apoyo bajo sus pies. Y la tarea de esta sala "inteligente" es la siguiente: una determinada imagen aparece frente a él, y luego él camina lentamente por el camino y al mismo tiempo completa la tarea. Necesitamos contar cuántos autos rojos pasaron frente a él. Debe olvidarse de mirarse los pies. Y cuando superponemos todas las capas de la realidad, entendemos lo que nos estábamos perdiendo.

- ¿Qué tarea fue la más difícil?

Resultó que una de las tareas más difíciles fue la escalera mecánica. Y concretamente bajarse de las escaleras mecánicas. ¿Entiendes por qué?

- ¿Falta de apoyo?

Sí. El camino ha terminado, no hay nada a qué aferrarse. Y él cae. Bajar de las escaleras mecánicas resultó ser el mayor problema para los pacientes. Y en Moscú, por ejemplo, hay escaleras mecánicas por todas partes: en el metro, en los centros comerciales. Y simplemente tenían miedo de acudir a ellos. Este problema también debía solucionarse. Eliminamos específicamente el soporte del simulador para que los pacientes pudieran quedarse sin él. Y no se cayeron. Les enseñamos a mantener el equilibrio. Poco a poco van dejando de tener miedo de esto, aunque al principio les entra el pánico.

- ¿Qué pasa con la entrada al autobús o al tranvía?

No piensan en eso en absoluto. Y cuando empezamos a preguntar a los familiares de los pacientes, resultó que esto era todo un problema. ¿Dónde ponen el palo cuando tienen que subirse a un tranvía o a un autobús? Tiene paresia, su brazo no funciona bien, su pierna no se mueve bien, pero camina y está activo. Necesita ir a la farmacia o a la tienda. Y luego se acerca al tranvía. La varita está en su mano izquierda. Con él agarra el torniquete. El palo cae. El esta perdido. Tratando de levantarla... Eso es todo. El tranvía se ha ido. O lo recogen y lo suben al tranvía. Pero esto tampoco le resulta muy agradable. La próxima vez no subirá al tranvía.

- ¿Cómo resolver este problema?

Le enseñamos: el bastón se puede colgar de la otra mano que no funciona bien. Puedes colgarlo en el botón de un abrigo. Hay diferentes opciones y también es necesario resolverlas. No hay por qué avergonzarse ni tener miedo de nada, todo se puede aprender. Cuelga el palo en la mano adolorida, se levanta con la mano sana, se levanta, toma el palo con la mano sana y se ocupa de sus asuntos.

- ¿Lo has previsto todo o descubres constantemente nuevos problemas sin resolver?

En el transcurso del trabajo surgen constantemente nuevos y nuevos problemas que debemos aprender a resolver. Digamos diferentes tipos de superficies. Resbaladizo, áspero. Una persona puede caerse porque la calle está resbaladiza. ¿O hay adoquines allí? ¿Cómo caminar sobre ellos? Le enseñamos a navegar y decidir cómo comportarse en una situación determinada. No seas tímido, no le tengas miedo.

Hace cuatro meses estuvimos en la inauguración de la sala “inteligente”. Hablamos con el primer paciente, que parecía ser una persona muy positiva. El tiempo ha pasado. ¿Es posible sacar alguna conclusión?

Ya sabes, después de las clases en esta sala todos se vuelven mucho más positivos. Estamos muy contentos con este efecto: significa que el paciente se dio cuenta de que trabajar en esta habitación significa un paso más hacia una vida normal. Muchos de ellos ya no podían imaginar esto. Pero sucede. Superan fobias y miedos y aprenden a vivir plenamente. Entonces ese paciente sale del espacio del pasillo hacia el espacio de la vida real y se da cuenta de que ésta sigue funcionando. Existe la sensación de que la vida está mejorando. Y antes de que a menudo les pareciera que la vida había terminado, simplemente estaban viviendo sus vidas.

- El paciente con el que hablé sufrió un derrame cerebral hace cuatro años. Esto también parecía muy inusual.

Lo que es aún más interesante es que durante estos cuatro años no tomó el transporte público. Salió al patio, caminó, pero no se acercó a las paradas porque no entendía cómo podía llegar a algún lado.

- ¿Y ahora?

Ahora viaja casi todos los días. Seguimos contactando con él, como lo hacemos con otros pacientes. Una persona vive una vida activa, se cuida a sí misma.

Lo que también parece increíblemente importante: se sometió a rehabilitación de forma totalmente gratuita. En una clínica privada. Y no sólo él. Resulta que existe un programa gubernamental según el cual las personas que han sufrido un derrame cerebral y tienen discapacidades pueden someterse a rehabilitación de forma gratuita, incluso dentro de las paredes de una clínica privada, que es MEDSI.

El programa del que hablamos actualmente sólo es válido en Moscú. Este es un programa del Departamento de Protección Social de la capital y es algo sumamente importante. Sólo este año en MEDSI se han rehabilitado unas 300 personas en el marco de este programa y varios miles en Moscú. Este es un programa a gran escala que se está desarrollando, expandiendo y produciendo resultados sorprendentes. Trabajamos con adultos, pero hay grandes programas para niños. Estos incluyen equipos de ejercicio, centros de rehabilitación y sanatorios. Un trabajo de gran envergadura que actualmente se está llevando a cabo en Moscú. En otras regiones todavía no existe un trabajo tan sistemático. Pero este es un gran apoyo tanto para la persona misma como para la familia.

- ¿Cuales son tus planes futuros?

Nuestro próximo tema en el que estamos trabajando actualmente es que, en el marco de la rehabilitación gratuita bajo el seguro médico obligatorio, queremos que sea lo más completo posible con procedimientos. Las tarifas limitadas no pueden brindarle a una persona todo lo que necesita. Estamos intentando resolver este problema con la ayuda de simuladores, programas informáticos y tecnologías digitales modernas.

Un tema increíblemente importante ahora es la asociación público-privada. MEDSI nos muestra un ejemplo de éxito de este tipo. Después de todo, la mayoría de la gente no sabe que es posible someterse a un tratamiento gratuito en una clínica comercial.

Muchos se sorprenden de que esto sea así.

Pero la mayoría ni siquiera lo sabe. Sin embargo, resulta que existen varios programas en los que esto es posible. ¿En qué otras áreas coopera MEDSI con el Estado?

Pacientes con síndrome coronario agudo, cirugía endovascular, colocación de stent, oncología y quimioterapia, reemplazo de articulaciones, algunas operaciones quirúrgicas y ginecológicas, que son bastante complejas y de alta tecnología: todo esto lo hacemos en el marco del programa estatal y a expensas del estado. Podemos y debemos hacer esto, hablar de ello para que la gente lo sepa y no tenga miedo de acudir a nosotros.

- ¿Existen obstáculos y problemas en esta dirección?

Indudablemente. La rehabilitación de pacientes gravemente enfermos en unidades de cuidados intensivos es un "agujero negro" de nuestra medicina. Nadie quiere contratar a pacientes así, porque es un precio barato, pero es un trabajo muy duro. Atención constante y procedimientos muy específicos. Es más fácil y rentable llevar a una persona a una operación. Gran parte de la organización de ese trabajo depende de los esfuerzos combinados de los entusiastas y los líderes regionales. Un ejemplo de interacción eficaz es el Instituto Clínico del Cerebro de Ekaterimburgo, dirigido por el profesor A.A. Belkin, el máximo entusiasta y profesional.

- Escribimos sobre el Clinical Brain Institute.

Sí, pero sólo hay unos pocos ejemplos de este tipo. En la mayoría de los casos, nadie quiere hacer esto por las razones que mencioné.

Al mismo tiempo, es importante comprender que la rehabilitación no se trata sólo de ayudar a las personas que se encuentran en situaciones difíciles de la vida. Los devuelves a la vida normal, les das la oportunidad de trabajar, hacer las tareas del hogar y no ser una carga para ellos mismos ni para los demás.

Sí, eso es definitivamente cierto. La rehabilitación tiene ahora una gran demanda en todo el mundo porque vemos los resultados. Nadie le prestaría tanta atención a esto si fuera de otra manera. Recuerdo bien la época en la que no teníamos muy claro por qué se realizaban intervenciones neuroquirúrgicas complejas. Los médicos salvaron la vida de un hombre y lo dejaron en una condición que requería cuidados constantes. El concepto de “rehabilitación” no existía entonces. Ahora se ha producido aquí una verdadera revolución. Hemos aprendido a rehabilitar a los pacientes más graves después de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, después de intervenciones oncológicas, quimioterapia y radioterapia, reemplazo total de articulaciones, y esto no es solo cuidar a personas que no pueden ser abandonadas a su suerte. Hemos aprendido a devolverlos a la sociedad.

llevó a cabo la conversación Natalia Leskova

El académico, profesor y doctor en ciencias médicas Konstantin Viktorovich Lyadov dirigirá el grupo de pacientes hospitalizados MEDSI. Anteriormente, desde 2006, Konstantin Lyadov se desempeñó como director de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro de Tratamiento y Rehabilitación" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

Konstantin Viktorovich Lyadov nació en Moscú en 1959, se graduó en el Primer Instituto Médico de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov. Desde 1997 trabajó como médico jefe del Hospital Clínico Central de Moscú y más tarde como director y director ejecutivo del Centro Médico y Quirúrgico Nacional que lleva su nombre. N.I. Pirogov. Konstantin Viktorovich es miembro del grupo de trabajo sobre rehabilitación cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología y del consejo editorial de la revista "Bulletin of Restorative Medicine", autor de más de 300 artículos científicos y 12 monografías. El académico K.V. Lyadov es un destacado experto en la rehabilitación de pacientes después de un accidente cerebrovascular e infarto de miocardio con daño al sistema musculoesquelético y en la rehabilitación de pacientes con lesiones. Se le considera, con razón, uno de los pioneros en la introducción de nuevas tecnologías modernas en la rehabilitación.

En MEDSI, Konstantin Lyadov desarrollará el proyecto MEDSI Inpatient Cluster, que incluirá el Hospital Clínico de Otradnoye, el Sanatorio de Otradnoye, la Clínica de Shchelkovo, la Clínica de Stupino, la Clínica de Krasnogorsk, la Clínica de Otradnoye, la Clínica de Mitino y el servicio de ambulancia, policlínico de Solyanka. La implementación exitosa del proyecto MEDSI Inpatient Cluster permitirá a la empresa fortalecer su posición en el mercado de prestación de servicios ambulatorios, hospitalarios y de rehabilitación.

Junto con Konstantin Lyadov, llegó a MEDSI un sólido equipo de especialistas de diversos campos de la medicina, entre ellos la profesora y doctora en ciencias médicas Tatyana Vladimirovna Shapovalenko, médica jefa del Hospital Clínico MEDSI en Otradnoye, quien anteriormente ocupó el cargo de subdirectora de Medicina. Trabajo de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro de Tratamiento y Rehabilitación" » Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Tatyana Shapovalenko es autora de numerosas publicaciones en publicaciones médicas nacionales y extranjeras sobre temas de medicina reconstituyente y rehabilitación médica, y también es conocida como presentadora y médica jefe de la serie de programas de televisión "Give Yourself Life" en el canal de televisión Rossiya. , dedicado a un estilo de vida saludable.

"La llegada de especialistas de este nivel al equipo de MEDSI nos permitirá ampliar las competencias de la empresa, combinar todas las etapas de la atención médica y fortalecer la dirección de la rehabilitación médica", dijo Pavel Bogomolov, director médico de Medsi Group of Companies JSC, Candidato. de Ciencias Médicas.