Mkb 10 disentería. Disentería aguda y crónica

Definición La shigelosis (disentería) es una enfermedad humana infecciosa causada por una bacteria del género Shigella. Ocurre con el síndrome de diarrea con una lesión predominante de la membrana mucosa del colon distal. 2

Etiología La disentería bacteriana es causada por microorganismos unidos en el género Shigella, que, según la clasificación moderna, se divide en 4 especies: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri con la subespecie Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Cada una de estas especies, excepto Shigella de Sonne, consta de varios serotipos. Todas las Shigella están inmóviles; no manche al gramo, no fermente la lactosa, a excepción de Sonne. Microscópicamente, estos son palos con un extremo redondeado, de 2 a 4 micras de largo, de 0,5 a 0,6 micras de ancho. Tienen una estructura antigénica (antígeno O somático y antígeno K de superficie). 4

Shigella es relativamente resistente a los efectos de algunos factores ambientales físicos y químicos: cuando se exponen a la radiación UV, mueren después de 10 minutos, la luz solar directa, después de 30 minutos. ; detener rápidamente la actividad vital bajo la influencia de desinfectantes; pueden mantener su viabilidad en el ambiente externo hasta 3-4 meses, en agua hasta 7 días y productos alimenticios 5-14 días y más. A una temperatura de 100 C, mueren instantáneamente, a una temperatura de 60 C, después de 20-30 minutos. 6

Epidemiología - una persona enferma o un paciente es más peligroso en los primeros días de la enfermedad, cuando se libera una gran cantidad de shigella con heces sueltas frecuentes. El mecanismo de transmisión es fecal-oral. Las principales rutas de transmisión de la disentería de Grigoriev-Shiga son el hogar, Flexner, Newcastle - agua, Sonne - comida. 7

Factores de transmisión: agua infectada, leche, crema agria, así como aquellos platos donde estos productos se incluyen en forma de componentes (puré de papas, ensaladas, etc.). ocho

Clínica La duración de la enfermedad varía de varios días a tres meses. El período de incubación es de 2 a 5 días, pero puede reducirse a 3 a 12 horas y extenderse hasta 710 días. nueve

Clasificación de la disentería bacilar: 1. por forma: aguda hasta 1-1, 5 meses crónica desde 3 meses hasta 1-2 años (en 2-3% de los casos recurrente continua) shigelosis bacterioportadora. 2. por opción: colitis gastroenterocolítica gastroenteritis 10

3. por severidad: leve (hasta 60-70% de todos los casos) moderado - con deshidratación de grado I-II (20-30%) severo con deshidratación de grado III-IV (1.52%) 4. aguas abajo: borrado prolongado (1, 5 -3 meses) recurrente continua subclínica convaleciente 11

Complicaciones: más frecuentes en niños: disfagia, otitis media, nistagmo, prolapso rectal. en adultos: ITSH, OSHF, exacerbación de hemorroides, fisuras anales. Mortalidad antes de la terapia a/b 10 -15%. La mortalidad en niños es del 0,2-0,6% en niños, ancianos y personas seniles. trece

La enfermedad comienza de forma aguda. Puede haber un breve período prodrómico, manifestado por una breve sensación de malestar en el abdomen o un ligero escalofrío, dolor de cabeza, malestar general, debilidad. El primer signo del desarrollo de disentería aguda suele ser un dolor constante o intermitente en el abdomen, localizado en su parte inferior, principalmente a la izquierda en el colon sigmoide. catorce

Una característica del síndrome de dolor es su conexión con el acto de defecar, la intensidad del dolor disminuye e incluso desaparece por un tiempo después de la defecación. Después del síndrome de dolor, o simultáneamente con él, aparecen trastornos de las heces y signos de intoxicación: fiebre intensa, dolor de cabeza y debilidad creciente. quince

La silla inicialmente tiene un carácter blando, luego su cantidad disminuye rápidamente, se vuelve escasa. Aparecen impurezas de sangre y moco en las heces (bandas de sangre, vetas, inclusiones puntuales). En el punto álgido de la enfermedad, las heces son escasas y consisten en una pequeña cantidad de moco con sangre: "escupir rectal". La frecuencia de las heces depende de la gravedad de la enfermedad. dieciséis

Disentería crónica La disentería de Flexner se vuelve crónica en 2-5%, la disentería de Sonne en 1% de los casos. La disentería crónica dura más de 3 meses. Es causada por la presencia del mismo patógeno en el cuerpo humano. La inmunidad no es resistente específica. Dieciocho

Diagnóstico El diagnóstico de disentería normalmente se puede hacer sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos, a la espera de los resultados de investigaciones específicas. diecinueve

Métodos especiales de diagnóstico: 1. Diagnóstico bacteriológico: examen de heces (del 22 al 80%). 2. Diagnóstico serológico (RNGA, título diagnóstico 1: 200). Se debe tomar sangre a partir del 5° día, los títulos máximos en la 2° semana de enfermedad. El estudio se realiza en dinámica. 20

Los métodos no específicos son de importancia auxiliar, pero pueden establecer la etiología: n n examen escatológico (mucosidad, leucocitos, eritrocitos, células epiteliales); sigmoidoscopia. 21

Tratamiento El tema de la hospitalización lo decide el médico que identificó al paciente. Si el paciente se queda en casa, entonces es necesario notificar al centro territorial de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado. Más del 60% de los pacientes suelen estar hospitalizados. Indicaciones de hospitalización: clínico epidemiológicas sociales y domésticas. 22

Entre todos los pacientes, los siguientes deben ser hospitalizados: § § § personas con formas moderadas y graves de la enfermedad, pacientes con enfermedades graves concomitantes, ancianos, niños menores de 1 año, personas que representan un mayor riesgo epidémico, § niños y adultos de colectivos organizados cerrados, § así como en ausencia de las condiciones necesarias para el tratamiento en el hogar. 23

El tratamiento de la disentería debe ser complejo, incluyendo terapia etiotrópica y patogénica, régimen terapéutico y protector, terapia dietética y terapia inmunoestimulante. Dieta de pacientes con disentería: Primero, se prescribe la dieta No. 4, que proporciona preservación mecánica y química del tracto digestivo. § Después de la normalización de las heces, se muestra la dieta No. 4. § Con la aparición del apetito y el hundimiento del síndrome de colitis, los pacientes se transfieren a la dieta No. 2. § Antes del alta, a la dieta No. 15. 24

Terapia antibacteriana Nombre del medicamento Furazolidona Forma de aplicación Tabla. 0,1 Dosis diaria Dosis por ciclo de tratamiento 0,4 2,0 ​​-2. 8 Ciprofloxacina Tab. 250 mg 1,0 5,0 Cotrimoxazol Tab. 4 ficha. 20 -28 pestaña. Cápsulas de doxiciclina. 0,1 0,2 -0. 1 0. 6 Gentamicina 80 mg. 40 miligramos 160 -240 mg 960 mg. 25

Terapia de desintoxicación Nombre del medicamento Forma de aplicación Dosis diaria Oralit, Envase para 1 rehydron, litro de agua citroglucosolan 30-70 ml/kg. Trisol, quartasol, closol, lactosol 60-120 ml/kg Frascos de 400,0 y 200,0 ml Dosis por curso de tratamiento Hasta 2-3 litros por día en 2-3 frascos 26

Medicamentos de surtido adicional Nombre del medicamento Bacteriófago disentérico Forma de aplicación Vial Per os En enema Dosis diaria 100. 0 Dosis para el curso del tratamiento 500. 0 Infusiones y decocciones de hierbas (St. 10 vasos Carbón activado Tab. 15 pestañas. 45 -50 pestañas. Enemas con aceite vegetal, aceite de pescado, vinilina frascos de 50 ml 100-200 ml 28

Medicamentos del surtido adicional Nombre del medicamento Forma de aplicación Dosis diaria Dosis para el curso del tratamiento Vitaminas gr. A Vitaminas gr. En Vitaminas gr. C Gragea 3-4 40 15 dosis 360 dosis Eubióticos Frascos de 5 dosis (bificol, bifidumbacterina) 29

Criterios de recuperación § Desaparición normalización del trayecto. síntomas de intoxicación y función gastrointestinal § La recuperación de las personas del grupo decretado se confirma mediante resultados negativos del examen bacteriológico de las heces. treinta

Pronóstico En el tratamiento de pacientes con disentería, por regla general, el pronóstico es favorable. Sin embargo, con una forma grave de la enfermedad en personas mayores, especialmente aquellas con enfermedades crónicas concomitantes, también es posible la muerte. Si la función del sistema inmunológico se ve afectada en un 20-25%, la enfermedad se prolonga. De estos pacientes, por regla general, en 2 - 5%, la disentería aguda se vuelve crónica. 31

Prevención y medidas en el brote Los que han estado enfermos de disentería aguda son dados de alta del hospital no antes de 3 días después de la recuperación clínica y un resultado negativo de un examen bacteriológico de control único de heces, que se realiza no antes de 2 días después de la fin de la terapia etiotrópica (grupo decreciente de personas). Los empleados de empresas alimentarias pueden trabajar si tienen un certificado de un médico de un hospital sobre recuperación sin exámenes bacteriológicos adicionales. 32

Todos ellos están sujetos a observación en dispensario hasta por 1 mes, con doble cultivo bacteriano al final de la observación con un intervalo de 2-3 días. Para las personas que estuvieron en contacto con pacientes con disentería, se establece observación médica por 7 días. Cuando un paciente con disentería es identificado en un equipo organizado, las personas en contacto con él son sometidas a un examen bacteriológico de control. No se realiza quimioprofilaxis en contactos con personas enfermas. 33

• A03.0. Disentería causada por Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disentería por Shigellaflexneri.
• A03.2. Disentería causada por Shigella boydii.
• A03.3. Disentería causada por Shigella sonnei.
• A03.8. Otra disentería.
• A03.9. Disentería, no especificada.

código CIE-10

A03 Shigelez

A03.0 Shigellosis debida a Shigella dysenteriae

A03.1 Shigellosis debida a Shigella flexneri

A03.2 Shigellosis debida a Shigella boydii

A03.3 Shigellosis debida a Shigella sonnei

A03.8 Otras shigelosis

A03.9 Shigellosis, no especificada

¿Qué causa la disentería?

La especie Shigella es ubicua y es una causa típica de disentería inflamatoria. Shigella es la causa del 5-10% de las enfermedades diarreicas en muchas regiones. Shigella se dividen en 4 subgrupos principales: A, B, C y D, que a su vez se dividen en serotipos específicos. Shigella flexneri y Shigella sonnei se encuentran con más frecuencia que Shigella boydii y especialmente la virulenta Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei es el aislado más común en los EE. UU.

La fuente de infección son las heces de personas enfermas y portadores en recuperación. La propagación directa es a través de la ruta fecal-oral. La propagación indirecta se produce a través de alimentos y objetos contaminados. Las pulgas pueden servir como portadoras de Shigella. Muy a menudo, las epidemias ocurren en poblaciones densamente pobladas con medidas de saneamiento inadecuadas. La disentería es especialmente común en niños pequeños que viven en regiones endémicas. En los adultos, la disentería resultante no suele ser tan aguda.

Los portadores convalecientes y subclínicos pueden ser una fuente grave de infección, pero es raro que sean portadores a largo plazo de este microorganismo. La disentería deja poca o ninguna inmunidad.

El agente causal penetra en la mucosa del intestino inferior, lo que provoca secreción de moco, hiperemia, infiltración de leucocitos, edema y, a menudo, ulceración superficial de la mucosa. Shigella dysenteriae tipo 1 (que no se encuentra en los EE. UU.) produce la toxina Shiga, que provoca diarrea acuosa intensa y, a veces, síndrome urémico hemolítico.

¿Cuáles son los síntomas de la disentería?

La disentería tiene un período de incubación de 1 a 4 días, después de lo cual aparecen los síntomas típicos de la disentería. La manifestación más común es la diarrea acuosa, que es indistinguible de la diarrea que ocurre con otras infecciones bacterianas, virales y protozoarias, en las que hay un aumento de la actividad secretora de las células epiteliales intestinales.

En los adultos, la disentería puede comenzar con episodios de dolor abdominal tipo cólico, ganas de defecar y defecación con forma de heces, seguidas de un alivio temporal del dolor. Estos episodios se repiten con mayor severidad y frecuencia. La diarrea se vuelve pronunciada, mientras que las heces pueden ser blandas, líquidas, contener una mezcla de moco, pus y, a menudo, sangre. El prolapso rectal y la subsiguiente incontinencia fecal pueden ser la causa del tenesmo agudo. En adultos, la infección puede presentarse sin fiebre, con diarrea sin mucosidad o sangre en las heces y con poco o ningún tenesmo. La disentería suele terminar en convalecencia. En el caso de una infección moderada, esto ocurre después de 4-8 días, en el caso de una infección aguda, después de 3-6 semanas. La deshidratación severa con pérdida de electrolitos y colapso circulatorio y muerte generalmente ocurre en adultos debilitados y niños menores de 2 años.

En raras ocasiones, la disentería comienza repentinamente con diarrea de agua de arroz y heces serosas (en algunos casos con sangre). El paciente puede vomitar y deshidratarse rápidamente. La disentería puede manifestarse con delirio, convulsiones y coma. En este caso, la diarrea es leve o está ausente. La muerte puede ocurrir dentro de 12-24 horas.

En los niños pequeños, la disentería comienza repentinamente. Esto causa fiebre, irritabilidad o llanto, pérdida de apetito, náuseas o vómitos, diarrea, dolor y distensión abdominal y tenesmo. Dentro de 3 días, sangre, pus y moco aparecen en las heces. El número de deposiciones puede llegar a más de 20 por día, mientras que la pérdida de peso y la deshidratación se agudizan. Si no se trata, el niño puede morir dentro de los primeros 12 días de la enfermedad. En los casos en que el niño sobrevive, los síntomas de disentería disminuyen gradualmente hacia el final de la segunda semana.

Pueden ocurrir infecciones bacterianas secundarias, especialmente en pacientes debilitados y deshidratados. La ulceración aguda de la mucosa puede conducir a una pérdida aguda de sangre.

Otras complicaciones son raras. Estos pueden incluir neuritis tóxica, artritis, miocarditis y, rara vez, perforación intestinal. El síndrome urémico hemolítico puede complicar la shigelosis en los niños. Esta infección no puede tomar un curso crónico. Además, no es un factor etiológico en la colitis ulcerosa. Los pacientes con el genotipo HLA-B27 después de la shigelosis y otras enteritis tienen más probabilidades de desarrollar artritis reactiva.

¿Cómo se diagnostica la disentería?

El diagnóstico se facilita por un alto índice de sospecha de shigellosis durante los brotes, la presencia de la enfermedad en regiones endémicas y la detección de leucocitos en heces en frotis teñidos con azul de metileno o tinción de Wright. El cultivo de heces es diagnóstico y, por lo tanto, debe realizarse. En pacientes con síntomas de disentería (presencia de moco o sangre en las heces), es necesario el diagnóstico diferencial de disentería con E. coli invasiva, salmonela, yersiniosis, campilobacteriosis, así como amebiasis y diarrea viral.

La superficie de la mucosa, cuando se examina con un rectoscopio, está difusamente eritematosa con muchas úlceras pequeñas. A pesar de que la cantidad de leucocitos se reduce al comienzo de la enfermedad, en promedio es de 13x109. La hemoconcentración es común, al igual que la acidosis metabólica relacionada con la diarrea.

Amebiasis intestinal, Disentería amebiana aguda, Amebiasis aguda, Amebiasis intestinal

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Disentería amibiana aguda (A06.0)

información general

Breve descripción

Disentería amibiana aguda - la forma principal y más común de invasión amebiana, caracterizada por un trastorno de las heces con lesiones ulcerativas del colon.

Período de flujo

El período de incubación dura de 1 a 2 semanas a 3 meses o más.

Clasificación

La enfermedad puede ocurrir en forma severa, moderada y leve.

Etiología y patogenia

Cuando los quistes ingresan al intestino delgado humano, sus membranas se destruyen y sale una forma de ameba materna de cuatro núcleos que, cuando se divide, forma 8 amebas de un solo núcleo. En condiciones favorables, se multiplican, convirtiéndose en formas vegetativas que viven en el colon proximal.

Las propias enzimas de Ameba tienen actividad proteolítica, lo que asegura su penetración en la pared intestinal. En el intestino se produce citólisis del epitelio y necrosis tisular con formación de úlceras. En la amebiasis intestinal, el proceso patológico se localiza principalmente en el colon ciego y ascendente. En algunos casos, hay una lesión en el recto, con menos frecuencia, en otras partes del intestino.

Epidemiología

Amebiasis - antroponosis intestinal. El mecanismo de transmisión es fecal-oral. Son posibles varias formas de transmisión: alimentos, agua, contacto en el hogar.

La morbilidad esporádica es característica (se cuestiona la posibilidad de brotes epidémicos). Las enfermedades se registran durante todo el año, el pico de incidencia se presenta durante los meses cálidos.
Ocurre en todos los países del mundo, la incidencia más alta es típica de áreas de clima tropical y subtropical, incluso en Asia Central y Transcaucasia. La relación entre incidencia y transporte en áreas endémicas es de 1:7, en el resto, de 1:21 a 1:23.

Factores y grupos de riesgo

Particularmente susceptibles a la amebiasis son las mujeres en el tercer trimestre del embarazo y el período posparto (se supone que esto se debe a las peculiaridades de la respuesta inmune celular en mujeres embarazadas), así como aquellas que han recibido terapia inmunosupresora.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

El estado de salud sigue siendo satisfactorio durante mucho tiempo: la intoxicación no se expresa, la temperatura corporal es normal o subfebril. Solo en un pequeño número de casos, los pacientes tienen debilidad general, fatiga, dolores de cabeza, pérdida de apetito, sensación de pesadez en el epigastrio. Epigastrio: la región del abdomen, delimitada desde arriba por el diafragma, desde abajo por un plano horizontal que pasa por una línea recta que conecta los puntos más bajos de las décimas costillas.
, a veces - dolor a corto plazo en el abdomen, flatulencia.

El síntoma cardinal de la amebiasis intestinal es un trastorno de las heces. En el período inicial, las heces son abundantes, fecales, con mucosidad clara, 4-6 veces al día, con un olor acre. Más tarde, la frecuencia de las deposiciones aumenta a 10-20 veces al día, las heces pierden su carácter fecal y se convierten en un moco vítreo. En el futuro, la sangre se mezcla con las heces y adquieren la apariencia de gelatina de frambuesa.

En la forma aguda de la enfermedad, son posibles dolores constantes o tipo calambres en el abdomen de intensidad variable, que se agravan con la defecación. Cuando el recto se ve afectado, se produce un tenesmo doloroso. Tenesmo: falsa necesidad dolorosa de defecar, por ejemplo, con proctitis, disentería
.
El abdomen está blando o ligeramente hinchado, a la palpación es doloroso a lo largo del colon.

Los síntomas agudos de la amebiasis intestinal generalmente persisten durante no más de 4 a 6 semanas. Luego, sin un tratamiento específico, por regla general, hay una mejora en el bienestar y alivio del síndrome de colitis. Duración de la remisión: de varias semanas a varios meses. Después de la remisión, regresan todos o la mayoría de los síntomas de la amebiasis.

Diagnóstico

En el diagnóstico de la amebiasis, son importantes una historia epidemiológica cuidadosamente recopilada, una anamnesis de la enfermedad y datos de un examen clínico de los pacientes.
Ayuda a reconocer la enfermedad. sigmoidoscopia La sigmoidoscopia es un método para examinar el recto y el colon sigmoide mediante el examen de la superficie de su membrana mucosa mediante un sigmoidoscopio insertado en la luz intestinal.
y biopsia mucosa intestinal, examen de rayos X.

endoscopia el colon revela úlceras que varían en tamaño de 2 a 10-20 mm de diámetro, ubicadas con mayor frecuencia en la parte superior de los pliegues. Las úlceras tienen bordes edematosos, hinchados y socavados; el fondo de la úlcera puede alcanzar la submucosa, cubierta de pus y masas necróticas. La úlcera está rodeada por una zona (cinturón) de hiperemia Hiperemia: aumento del suministro de sangre a cualquier parte del sistema vascular periférico.
. La membrana mucosa libre de úlceras se cambia un poco, a veces puede observarse su hinchazón pequeña y la hiperhemia.

irrigoscopia Irrigoscopia: examen de rayos X del colon con llenado retrógrado con una suspensión de contraste
revela el llenado desigual del colon, la presencia de espasmos y el rápido vaciado del intestino.

Diagnóstico de laboratorio

Lo más importante para el diagnóstico de la disentería amebiana es la detección de una gran forma vegetativa de ameba en las heces, forma tisular de ameba en el esputo, contenido de abscesos y material del fondo de las úlceras. La detección de formas translúcidas y quistes de ameba en las heces no es suficiente para un diagnóstico final.

Método principal detección de amebas - microscopía de preparaciones nativas de heces.

Diagnóstico diferencial

La disentería amebiana se diferencia de otras infecciones por protozoos, disentería, colitis ulcerosa y cáncer intestinal.

Complicaciones

Tratamiento en el extranjero

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