No hay advertencia antes de la cirugía para una persona infectada por el VIH. Cirugía para la infección por VIH: rechazo injustificado, pronóstico, indicaciones
»» №4 2001 Infecciones peligrosas
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la enfermedad infecciosa más peligrosa que conduce a la muerte en un promedio de 10 a 11 años después de la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Según datos de la ONU publicados a principios de 2000, la pandemia del VIH/SIDA ya se ha cobrado la vida de más de 18 millones de personas y hoy en día hay 34,3 millones de personas infectadas por el VIH en el mundo.
En abril de 2001, se registraron en Rusia 103.000 personas infectadas por el VIH, y sólo en 2000 se detectaron 56.471 nuevos casos.
Los primeros informes de pacientes con infección por VIH aparecieron en el boletín del Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Georgia, EE. UU.). En 1982, se publicaron las primeras estadísticas sobre casos de SIDA detectados en los Estados Unidos desde 1979. Un aumento en el número de casos (en 1979 - 7, en 1980 - 46, en 1981 - 207 y en la primera mitad de 1982 - 249 ) indicaron un carácter epidémico de morbilidad y alta mortalidad (41%) hablaron de la creciente importancia de la infección. En diciembre de 1982 se publicó un informe sobre casos de SIDA asociado a transfusión de sangre, lo que permitió especular sobre la posibilidad de un porte "sano" de un agente infeccioso. Un análisis de casos de SIDA en niños ha demostrado que los niños pueden recibir el agente que causa la enfermedad de una madre infectada. A pesar del tratamiento, el SIDA en los niños progresa extremadamente rápido e inevitablemente conduce a la muerte, lo que da motivos para considerar el problema de extraordinaria importancia.
Actualmente, se han probado tres vías de transmisión del VIH: sexual; a través de la administración parenteral del virus con hemoderivados o a través de instrumentos infectados; intrauterino - de la madre al feto.
Rápidamente, se descubrió que el VIH es extremadamente sensible a las influencias externas, muere cuando se usan todos los agentes desinfectantes conocidos y pierde actividad cuando se calienta a más de 56°C durante 30 minutos. La radiación solar, ultravioleta e ionizante son perjudiciales para el VIH.
La concentración más alta del virus del SIDA se encontró en sangre, semen y líquido cefalorraquídeo. En cantidades más pequeñas, se encuentra en la saliva, la leche materna, las secreciones cervicales y vaginales de los pacientes.
Con el aumento en el número de pacientes infectados por el VIH y el SIDA, aumenta la demanda de atención médica, incluidos aquellos que requieren intervención quirúrgica planificada y de emergencia.
Teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la infección por VIH, es imposible negar con certeza que este o aquel paciente no lo tenga. Para el personal médico, cada paciente debe ser considerado como posible portador de una infección viral. En todos los casos de posible contacto con los fluidos biológicos de la paciente (sangre, secreciones de heridas, secreciones de drenajes, secreciones vaginales, etc.), es necesario utilizar guantes, lavarse y desinfectarse las manos con más frecuencia, utilizar mascarilla, gafas protectoras o transparente. pantalla para los ojos. No participar en trabajos con pacientes en presencia de abrasiones en la piel de las manos o defectos cutáneos superficiales.
El peligro de infección del personal médico existe realmente en caso de violación de las reglas generalmente aceptadas de asepsia y régimen higiénico durante la realización de procedimientos médicos y de diagnóstico.
Se han publicado datos donde, para determinar el riesgo de infección de los trabajadores médicos, se realizaron encuestas a grandes grupos de médicos (de 150 a 1231 personas), que no siguieron las precauciones. La frecuencia de infección por VIH fue del 0% cuando el material infectado entró en contacto con la piel intacta, del 0,1 al 0,9%, cuando el virus se introdujo debajo de la piel una vez, en la piel dañada o en las membranas mucosas.
Los pinchazos de guantes ocurren en el 30% de las operaciones, hiriendo las manos con una aguja u otro objeto afilado, en un 15-20%. Cuando las manos se lesionan con agujas o instrumentos cortantes infectados con el VIH, el riesgo de infección no supera el 1%, mientras que el riesgo de infección con hepatitis B alcanza el 6-30%.
Desde 1992, sobre la base del Hospital Clínico Infeccioso N° 3, se cuenta con camas en el departamento de cirugía para brindar atención quirúrgica a pacientes infectados por el VIH y SIDA con patología quirúrgica concomitante. Durante el período pasado, 600 pacientes fueron hospitalizados en el departamento, 250 de ellos fueron operados.
El departamento dispone de una sala de tratamiento, un vestidor y una sala de operaciones, donde la asistencia y los beneficios operativos se brindan solo a los pacientes infectados por el VIH y el SIDA.
Para todos los pacientes ingresados, las inyecciones intramusculares y cualquier manipulación con sangre son realizadas por personal médico únicamente en la sala de tratamiento con batas, gorros y guantes especialmente provistos para estos casos. Si existe la amenaza de salpicaduras de sangre u otro fluido biológico, es necesario trabajar con una máscara y gafas protectoras. Usamos guantes de látex regulares (dos pares), goggles especiales y batas no tejidas. La sangre durante el muestreo intravenoso se recolecta en tubos de ensayo con tapones bien cerrados. Todos los tubos de ensayo están necesariamente marcados con las iniciales del paciente y la inscripción "VIH". Las hojas de referencia al laboratorio cuando se toman muestras de sangre, orina, estudios bioquímicos están marcadas con una indicación de la presencia de infección por VIH. Está estrictamente prohibido colocar estos formularios en tubos de ensayo con sangre.
El análisis de orina se realiza en un recipiente con tapa hermética y también está marcado con un mensaje que indica la presencia de infección por VIH. El transporte se realiza en una caja cerrada marcada como "VIH".
En caso de contaminación de guantes, manos o áreas expuestas del cuerpo con sangre u otros materiales biológicos, deben tratarse durante 2 minutos con un hisopo humedecido abundantemente con una solución antiséptica (solución de deoxona al 0,1%, solución de peróxido de hidrógeno al 2% en 70 % alcohol, 70% alcohol), y 5 minutos después del tratamiento, lavar con agua corriente. Si la superficie de la mesa, las almohadillas de las manos durante la infusión intravenosa, el torniquete están contaminados, deben limpiarse inmediatamente con un trapo humedecido con una solución desinfectante (solución de cloramina al 3 %, solución de lejía al 3 %, solución de peróxido de hidrógeno al 4 % con detergente al 0,5 %). solución).)
Después de su uso, las agujas se colocan en un recipiente con una solución desinfectante. Este contenedor debe estar en el lugar de trabajo. Antes de sumergir la aguja, la cavidad se lava con una solución desinfectante succionándola con una jeringa (solución de peróxido de hidrógeno al 4% con solución de detergente al 0,5% - solución de cloramina al 3%). Las jeringas y guantes usados se recogen en un contenedor separado especialmente diseñado para ellos y se desinfectan.
Utilizamos soluciones de analito o solución de cloramina al 3%. Exposición 1 hora.
Si existe la sospecha de que el material infectado ha ingresado a las membranas mucosas, se tratan de inmediato: los ojos se lavan con un chorro de agua, una solución de ácido bórico al 1% o unas gotas de una solución de nitrato de plata al 1%. son inyectados. La nariz se trata con una solución de protargol al 1%, y si entra en contacto con la boca y la garganta, se enjuaga adicionalmente con alcohol al 70% o una solución de permanganato de potasio al 0,5%, o una solución de ácido bórico al 1%.
Si la piel está dañada, debe quitarse los guantes de inmediato, exprimir la sangre y luego lavarse bien las manos con agua y jabón con agua corriente, tratarlas con alcohol al 70% y lubricar la herida con una solución de yodo al 5%. Si le entra sangre infectada en las manos, debe tratarlas inmediatamente con un hisopo humedecido con una solución de cloramina al 3% o alcohol al 70%, lavarlas con agua corriente tibia y jabón y secarlas con una toalla individual. Iniciar tratamiento profiláctico con AZT.
En el lugar de trabajo, se elabora un parte de accidente, este hecho se comunica al centro que trata el problema de la infección por el VIH y el SIDA. Para Moscú, este es el hospital de enfermedades infecciosas No. 2.
La sala de tratamiento se limpia al menos 2 veces al día con un método húmedo utilizando una solución desinfectante. Los trapos de limpieza se desinfectan en una solución al 3% de cloramina, un analito, durante una hora. Lava y seca. Las sondas gástricas e intestinales utilizadas en la preparación para la cirugía y las manipulaciones de diagnóstico después de los estudios también se procesan en una solución de analito o una solución de cloramina al 3% con una exposición de 1 hora. Secado y entregado a autoclave para su uso posterior.
El campo operatorio en los pacientes se prepara mediante maquinillas desechables individuales.
Se deben observar precauciones especiales durante las operaciones. El personal médico que tenga lesiones en la piel (cortes, enfermedades de la piel) debe estar exento del tratamiento directo de pacientes con infección por el VIH y el uso de equipos en contacto con ellos. Como protección durante la operación en nuestro departamento, los cirujanos, anestesiólogos y enfermeras operadoras utilizan delantales de plástico, cubrezapatos, cubremangas, batas desechables de material no tejido.
Se utilizan gafas para proteger la membrana mucosa de los ojos, se utilizan máscaras dobles para proteger la nariz y la boca, y se colocan dos pares de guantes de látex en las manos. Durante las operaciones de pacientes infectados por el VIH y con SIDA, se utilizan instrumentos que se utilizan solo para esta categoría de pacientes y están etiquetados como "SIDA". No se recomienda transferir instrumentos afilados y cortantes durante la operación de mano en mano. El propio cirujano debe tomar los instrumentos de la mesa de la enfermera operativa.
Después de la operación, los instrumentos se lavan de contaminantes biológicos en un recipiente cerrado con agua corriente, luego se desinfectan con una solución de lysetol al 5% con una exposición de 5 minutos, una solución de cloramina al 3% con una exposición de 1 hora. A continuación, los instrumentos se lavan con agua corriente y se enjuagan con agua destilada, seguido de secado, después de lo cual se entregan para autoclave.
Las batas son desechables. Después de la operación, las batas se mantienen en una solución de analito, solución de cloramina al 3% con una exposición de 1 hora, después de lo cual se destruyen. Los delantales de plástico, los cubrezapatos y las mangas se procesan en una solución de analito, una solución de cloramina al 3%, alaminol con una exposición de 1 hora, se lavan con agua corriente, se secan y se reutilizan.
El quirófano se procesa después de las manipulaciones realizadas: la limpieza actual se realiza con soluciones de analito, solución de peróxido de hidrógeno al 3%.
El vendaje de pacientes en el período postoperatorio, así como las manipulaciones que no requieren anestesia, se realizan en un vestidor especialmente diseñado para esta categoría de pacientes. El cirujano y la enfermera vestidora se visten de la misma manera que para la operación. Los instrumentos están marcados con "VIH" y solo se utilizan para vendar a pacientes con VIH/SIDA. El manejo de material usado, instrumental y gabinete se realiza de la misma forma que en el quirófano.
Con el aumento en el número de pacientes infectados por el VIH y el SIDA, está creciendo el número de solicitudes de atención médica por parte de esta categoría de pacientes.
Al ponerse en contacto con un paciente, se debe partir de la premisa de que todos los pacientes que ingresan están infectados por el VIH e implementar estrictamente las medidas preventivas apropiadas.
La prevención eficaz de la infección por el VIH solo es posible con la capacitación y educación diarias del personal médico. Esto le permitirá superar el miedo al contacto con un paciente infectado por el VIH, para actuar con competencia y confianza.
Esta es la clave para la seguridad profesional de los trabajadores médicos.
TENNESSE. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L. I. Lazutkina, Nuevo México VASILIEVA, T. N. SHISHKARVA
Hospital Clínico Infeccioso No. 3, Moscú
La cirugía para el VIH ayuda a prolongar la vida de los pacientes infectados, así como a hacer menos problemático el curso de las enfermedades concomitantes. El SIDA en sí mismo no es una indicación para la cirugía. Quirúrgicamente, esta enfermedad no se puede curar. Este tipo de intervención es necesaria cuando la enfermedad llega a cierta etapa y provoca diversas complicaciones en el organismo. Es importante saber que el VIH se opera, pero hay una serie de medidas especiales de seguridad.
¿Se le puede negar a un paciente la cirugía para el VIH?
Esta pregunta es la más aguda, por lo que debe responderse primero. Los profesionales médicos no tienen derecho a rechazar la intervención quirúrgica a un paciente infectado si no amenaza directamente su vida. En situaciones de emergencia, también se realizan operaciones quirúrgicas para la infección por el VIH. Los médicos en tales casos observan mayores medidas de seguridad. Lo mismo se aplica a los casos en que una persona con un virus de inmunodeficiencia no confirmado necesita ayuda de emergencia. Antes de los procedimientos planificados, se realiza sin falta un análisis rápido o de rutina para detectar la presencia de esta enfermedad. Si existe una amenaza directa para la vida del paciente, la intervención se lleva a cabo sin los resultados de una prueba de SIDA, pero con mayores medidas de seguridad.
La cirugía electiva para la detección del VIH se puede retrasar, pero no se puede cancelar. El aplazamiento de sus plazos se produce por la necesidad de estudios clínicos y de laboratorio adicionales.
Cirugía por infección por VIH: en qué casos está indicada, actividades previstas
La preparación para este procedimiento en personas con virus de inmunodeficiencia se lleva a cabo en el modo estándar. Los especialistas recopilan anamnesis y realizan los estudios clínicos y de laboratorio necesarios. Todo esto se hace teniendo en cuenta el hecho de que esta enfermedad puede estar plagada de muchas amenazas. Hablamos de infecciones oportunistas y otras enfermedades concomitantes, que en determinadas etapas son asintomáticas. Algunas de ellas pueden provocar el traslado de la intervención quirúrgica a un periodo de tiempo más óptimo para ello. Antes de realizar una operación en pacientes infectados por el VIH, se presta especial atención a las pruebas que revelan la composición cuantitativa de las células CD4. Ayudan a determinar la etapa en la que se encuentra actualmente el virus de la inmunodeficiencia, así como el estado general de la inmunidad del paciente.
¿Es posible realizar una cirugía para el VIH, si la enfermedad no es causada por este virus? Algunas patologías y condiciones de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia no están directamente relacionadas con el mismo. Pueden aparecer en pacientes tanto antes como después de la infección. En estos casos, también se realizan intervenciones, sin embargo, también requieren mayores medidas de seguridad y consideración del estado general de la persona infectada.
Hay situaciones en las que los pacientes tienen una serie de contraindicaciones que no están relacionadas con este peligroso virus. ¿Las operaciones hacen que los infectados por el VIH en este caso? No hay una respuesta única a esta pregunta. Después de todo, si la intervención está planificada, puede posponerse por razones médicas. Estamos hablando de problemas con los riñones, el hígado, el sistema cardiovascular o el tracto gastrointestinal. En casos de emergencia, los médicos siempre comparan la posible amenaza para la vida del paciente. Y si realmente existe, entonces la operación se realiza incluso si hay contraindicaciones.
¿Se realiza la cirugía del VIH en pacientes con obstrucción intestinal? Este problema también suele preocupar a los pacientes. Tal problema, por razones dependientes del virus de la inmunodeficiencia, ocurre en aproximadamente el diez por ciento de los pacientes. El resto de su número recae en enfermedades que no están relacionadas de ninguna manera con esta peligrosa enfermedad. Las operaciones en tales casos se llevan a cabo, ya que esta condición conlleva una amenaza directa para la vida del paciente. Después de todo, la obstrucción intestinal por un corto período de tiempo conduce a una intoxicación general del cuerpo.
Cirugía para el VIH: ¿cómo afecta al organismo, cuáles son los pronósticos?
Las personas con el virus de la inmunodeficiencia en el momento en que solo aprendieron a diagnosticarlo, prácticamente no se sometieron a intervenciones quirúrgicas. Después de todo, los pronósticos en ese momento eran decepcionantes. Dichos pacientes no vivían mucho tiempo, y las incisiones abdominales se infectaron fuertemente y se convirtieron en la causa de un alto porcentaje de mortalidad. En la medicina moderna, se ha prestado mucha atención a este tema. Se han desarrollado técnicas para intervenciones quirúrgicas y laparoscópicas en personas infectadas, así como regímenes de terapia de mantenimiento después de dichos procedimientos. Como resultado, ha disminuido la mortalidad después de intervenciones quirúrgicas extensas entre las personas infectadas por el VIH. Hoy es alrededor del diez por ciento en la etapa inicial y el treinta y tres por ciento en la fase aguda. En la mayoría de los casos, diversas intervenciones tienen un efecto productivo sobre el estado del cuerpo y permiten prolongar la vida de los pacientes, así como aliviar los síntomas de enfermedades concomitantes.
¿Es posible realizar una cirugía para la infección por VIH? El médico decide, según el caso específico.
Cita
No conozco este orden, lo escribí. Solo sé cómo sucede todo en los hospitales de Moscú y la región de Moscú. Nosotros (cerca de zamkadye) - separamos el VIH + del VIH- como pueden. En Moscú están siendo llevados a Sokolinka.
Cita
Sí. enojado_alien
Prueba esta situación por ti mismo. Y fantaseemos: no estás en Moscú ...
Bueno, me lo probé, ¿y qué? Al menos donde: el VIH + se cortará solo en casos de emergencia, si está previsto, solo de acuerdo con los médicos y te de y te pe. Soy muy consciente de esto, no puedo decir que me agrade, pero esa es la realidad de nuestra vida.
Cita
Sí, ¿hacen pruebas de hepatitis durante las cirugías electivas?
Durante las operaciones planificadas, se realiza una gran cantidad de pruebas. Las hijas se operaron, les cortaron la uña encarnada, así que todo estaba allí, desde RW, VIH, hepatitis B y C hasta azúcar en la sangre y tiempo de protrombina. Solo durante las operaciones de emergencia no hay tiempo para pruebas, por lo tanto, cuando traen una ambulancia, hacen de todo y de todos. Y cuando el paciente tiene MESES para prepararse para la operación, durante este tiempo es bastante posible ir al hospital que tiene las condiciones para el tratamiento del VIH+. Y sus propios nervios estarán más seguros.
Cita
No puedo decir acerca de las herramientas, pero el operblock es el mismo.
Lo ponen al final del día y luego realizan una limpieza general no programada: no adjuntan una habitación para la hepatitis B y otra separada para la hepatitis C. Y todos los que los tenían en las pruebas recibieron sus propias sondas, que fueron esterilizado en un recipiente separado y no entró en contacto con otros. Reaseguro, sí, pero el factor humano está casi completamente excluido (a menos, por supuesto, que la persona no sea una completa escoria).
Cita
Pero, ¿no cree que en operaciones y otras manipulaciones de riesgo, los médicos deben cumplir con todas las medidas de seguridad, porque no se sabe de qué es portador el paciente?
Y nadie dice que no debería. Pero una cosa es un paciente en estado de SOSPECHA de portador, y otra CONFIRMADO. Y para el Ministerio de Salud, un portador confirmado de algo importa.
Yo, si acaso, no me pongo del lado del Ministerio de Salud y no doy juicios de valor. Así es como sucede en nuestras vidas y tenemos que adaptarnos a ello. Y aunque salgamos a la calle, hay un fuerte argumento en contra, somos minoría, y el Ministerio de Salud vela por la salud del VIH y minimiza todas las posibilidades de propagación accidental del VIH, esa es su prioridad. Me temo que aún no estamos en condiciones de volver a escandalizar al Ministerio de Salud...
Cita Identificación: 11741 107
Pocos en este sitio saben que trabajé en un laboratorio para el diagnóstico de infección por VIH, hepatitis y sífilis. Incluso antes, cuando estaba estudiando, nunca hubiera pensado que podría ir a trabajar allí. No quería arriesgar mi vida sin haberlo "probado" todavía. Aunque entiendo que las formas de contagio pueden ser diferentes y no es necesario etiquetar a una persona como drogadicta o prostituta.
Hubo un caso en mi vida. Me acabo de graduar. Fue a trabajar. Primero lo tomé en la clínica bajo la atenta mirada de los mentores. Luego me adjuntaron rápidamente al hospital también. Bueno, un día tengo un montón de formularios en la unidad de cuidados intensivos y ginecología. La reanimación siempre es lo primero para mí, porque. siempre es difícil allí. No sólo para trabajar, sino también para estar. Las personas no siempre están en la fase de recuperación. Es más fácil en ginecología. Mayormente joven, sociable. Positivo. ... Queda una niña. En la maleta ya está todo preparado para la toma de muestras de sangre, el algodón también está listo. Cojo un escarificador, pincho, lo voy a tirar y…, se me pega en el guante y me perfora el dedo. La sensación de ansiedad no me abandonó, pero completé el trabajo. Por supuesto, ella trató la herida, exprimió la sangre en el sitio de la punción. Pero hubo pánico. Nunca he corrido tan rápido. Más bien, porque el dispositivo y los resultados de la sangre de la niña ya están en mis manos. Ella era incluso más saludable que yo. Cosmonauta :) Risas, risas, pero todo me lleva a esto: Últimamente en nuestro país hay cada vez más personas que viven con diagnósticos terribles: infectados por el VIH y enfermos de SIDA.No sólo los condenados, sino los vivos. Ellos, como todas las personas sanas, viven una vida plena: trabajan, viajan, se casan, dan a luz y crían hijos. Debe entenderse que los pacientes infectados con VIH y con SIDA son etapas diferentes de la enfermedad. Su principal diferencia es que la etapa del SIDA es más grave que la etapa de la infección por el VIH, por lo que a menudo una persona infectada se siente bastante saludable. Se ha comprobado que desde la etapa de infección por VIH hasta el desarrollo del SIDA pueden pasar de cinco a quince años.¿Cómo tratan los cirujanos plásticos a las personas con infección por VIH y directamente con la etapa de SIDA? ¿Podría usted, estando en el lugar de un cirujano, no desdeñar y con operar a un paciente así? Pregunta polémica...