Adenomatosis focal. El diagnóstico de "hiperplasia endometrial atípica": ¿qué significa y puede la enfermedad convertirse en cáncer? Curetaje con hiperplasia endometrial con menopausia

En el proceso de desarrollo de la adenomatosis, los tejidos de la membrana mucosa del útero (endometrio) ingresan a la capa muscular uterina y comienzan a crecer. Este proceso se acompaña de una violación de la síntesis de hormonas, una disminución de la inmunidad. Los síntomas de la adenomatosis incluyen dolor durante las relaciones sexuales, dolor en el área pélvica antes de la menstruación oscura y después de ellas, irregularidades menstruales abundantes.

Hasta el momento, no se han identificado los crecimientos exactos del tejido uterino. Sin embargo, se cree que existe una predisposición genética a esta enfermedad. Están en riesgo las mujeres que realizan trabajos físicos pesados. El desarrollo de la adenomatosis se ve afectado por las constantes situaciones de estrés, el abuso de los soláriums y los baños de sol.

La radiación ultravioleta puede causar una serie de reacciones en el cuerpo que no son peligrosas para los jóvenes. Después de 30 años, el cuerpo es más susceptible a la exposición a la luz solar, por lo que se recomienda a las mujeres mayores que se abstengan de visitar los centros turísticos durante la temporada de calor, es mejor posponer el descanso para la "temporada de terciopelo". Los baños de lodo pueden afectar negativamente la condición del endometrio. Aumenta el riesgo de desarrollar adenomatosis uterina cirugía, legrado después del aborto, aborto espontáneo.

Tratamiento de adenomatosis

La adenomatosis uterina requiere un tratamiento obligatorio; de lo contrario, puede provocar una enfermedad más grave: el cáncer. Con adenomatosis, una mujer no podrá quedar embarazada, si se produce la concepción, existe un alto riesgo de aborto espontáneo. La enfermedad se trata mediante 2 métodos: farmacoterapia y cirugía. En una etapa temprana, se prescriben medicamentos hormonales, que deben tomarse durante al menos 2-3 meses. Tal terapia evita la cirugía. Cuando se usan correctamente, los agentes hormonales son seguros para el cuerpo y no causan efectos secundarios.

El tratamiento quirúrgico consiste en realizar un legrado de la cavidad uterina con extirpación del endometrio alterado. La efectividad de la operación dependerá del grado de desarrollo de la adenomatosis: cuantas más zonas afectadas, más difícil será la intervención quirúrgica y menos probabilidades hay de que una mujer quede embarazada. Luego, al paciente se le prescribe terapia hormonal para prevenir el crecimiento del endometrio. Si la enfermedad es grave, se extirpa el útero. Este método de tratamiento es aplicable si una mujer no planea tener hijos o si su vida está en peligro.

Adenomatosis y adenomiosis, los nombres de estas dos enfermedades suenan casi igual, pero en realidad son dos patologías completamente diferentes. Lo único que los une es el órgano al que afectan de una forma u otra.

Por ejemplo, la adenomiosis es una forma de endometriosis en la que el endometrio crece hacia la capa submucosa y muscular del útero. La adenomatosis también se llama una condición especial del útero, que precede al desarrollo de un tumor canceroso. Ambas enfermedades requieren tratamiento inmediato.

Con la adenomiosis, hay un crecimiento activo del tejido endometrial, pero se considera benigno, aunque en este caso las células penetran en las estructuras de otros tejidos. Este proceso se acompaña de inflamación del miometrio. La adenomiosis también se llama endometriosis uterina interna.

Y al mismo tiempo, los médicos dicen que la endometriosis y la adenomiosis no son lo mismo. Existen algunas diferencias entre estas dos condiciones que hacen posible aislar la adenomiosis en una patología separada, y no solo en una forma particular de endometriosis.

La primera diferencia es que, extendiéndose a otros órganos y tejidos, el endometrio continúa existiendo, obedeciendo las mismas leyes que el endometrio ubicado en el útero.

Fuente: vrachmatki.ru

El proceso de penetración del endometrio en el miometrio se acompaña de una inflamación severa, que finalmente puede conducir a la destrucción de los tejidos uterinos y la transición a la adenomatosis, que es la condición muy precancerosa.

La adenomiosis puede tomar una de tres formas: difusa, nodular y mixta. Por ejemplo, en la forma difusa se forman bolsas de tejido endometrial que pueden penetrar en el miometrio a diferentes profundidades.

Con formas avanzadas, se forman fístulas que conducen a la pelvis pequeña en el sitio de dichos bolsillos. En la forma nodular de adenomiosis, crece el epitelio predominantemente glandular.

En este caso, se forma una gran cantidad de nodos llenos de líquido. En el primer caso, con la formación de bolsas, la adenomiosis se propaga por todo el útero. Con una forma nodular, los focos de tejido endometrial tienen una demarcación clara. En este caso, es mucho más fácil tratar la patología.

Adenomatosis

Se observa una imagen completamente diferente con la adenomatosis. En este caso, el cuerpo no puede controlar el crecimiento de las células que forman el endometrio. Con la misma adenomiosis, las células endometriales tienen un alto grado de predisposición al renacimiento.

En este caso, los médicos tienen que lidiar con la hiperplasia endometrial. Con esta patología, también se distinguen la forma glandular y difusa. En la forma difusa, la hiperplasia cubre toda la mucosa uterina. En este caso, la enfermedad progresa mucho más lentamente que con la forma glandular y rara vez se convierte en cáncer.

Con una forma difusa, se produce una división acelerada de las células y, al mismo tiempo, su estructura cambia casi por completo. Con la hiperplasia glandular, hay un engrosamiento y aumento del tamaño del útero. Una característica de esta forma de adenomatosis es la desaparición de una clara distinción entre las capas, que está presente en un útero sano.

Causas

Las razones por las que el endometrio comienza a crecer en las capas adyacentes del útero con adenomiosis aún no se conocen, aunque el estudio de esta patología se lleva a cabo durante mucho tiempo. Esta patología se puede detectar en mujeres de varias categorías de edad. Pero cada vez más médicos se inclinan a creer que el crecimiento del endometrio se debe a cambios en el fondo hormonal, mientras que el paciente casi siempre tiene un sistema inmunológico muy debilitado.

Menos comúnmente, entre las causas de la adenomiosis, se mencionan la predisposición hereditaria, los cambios patológicos en el ciclo menstrual, el sobrepeso y los problemas derivados del parto difícil. En cada caso específico de la enfermedad, los médicos deberán realizar un examen exhaustivo para determinar las causas de esta patología.

La adenomatosis, en primer lugar, se produce cuando el equilibrio hormonal cambia hacia un aumento de los estrógenos. Bajo la influencia de esta hormona, el ciclo menstrual falla, aparece sangrado uterino y se desarrolla infertilidad. Con la adenomatosis, los médicos primero buscan células atípicas para evaluar la capacidad de los tejidos para degenerar de esta manera.

Síntomas

Con la adenomiosis se produce un mayor aumento del sangrado durante la menstruación, así como un aumento de la duración de la misma, aunque también se dan casos de sangrado uterino entre periodos. Tanto la primera como la segunda enfermedad pueden desarrollar anemia. Solo con adenomatosis, su aparición se explica por el sangrado que ocurre durante el período intermenstrual.

La anemia conduce a debilidad, somnolencia. La falta de hemoglobina en la sangre se acompaña de palidez de la piel y las mucosas. Por la misma razón, el rendimiento disminuye.

Con la adenomiosis, las manchas aparecen unos días antes de la menstruación, la misma descarga puede ser después del final de la menstruación. Con la adenomiosis, el síndrome de dolor es pronunciado. El dolor aumenta significativamente antes de la menstruación y desaparece por completo después de su finalización. Todos los síntomas de la adenomiosis comienzan a aparecer en las últimas etapas de la enfermedad, cuando el proceso patológico se ha extendido lo suficiente por todo el útero.

La detección de adenomatosis es mucho más difícil que la adenomiosis. En este caso, se deberá realizar un examen completo completo del paciente. Los síntomas que se presentan con esta patología son indirectos y requieren confirmación a la hora de realizar un diagnóstico.

Entre los síntomas de la adenomatosis, en primer lugar, se observa la aparición de dolores de naturaleza tirante en la parte inferior del abdomen. Para esta patología es característica la aparición de flujo sanguinolento entre menstruaciones. Pero tal descarga es un síntoma de muchas patologías asociadas con el útero. Por lo tanto, su presencia claramente no es suficiente para hacer un diagnóstico.

Lo mismo puede decirse del ciclo mensual irregular. Una causa adicional de preocupación puede ser la presencia de exceso de peso, crecimiento de vello en lugares poco característicos del cuerpo femenino.

Otro signo indirecto de adenomatosis puede ser un aumento en el nivel de insulina en la sangre. Por lo tanto, se establece un diagnóstico preciso después de la ecografía y la histología del endometrio. Paralelamente, los médicos determinan el grosor existente de la capa mucosa del útero e identifican el tipo de hiperplasia. Además, se controlan los niveles de azúcar en la sangre.

Tratamiento

Los principales fármacos en el tratamiento de la adenomatosis son los gestágenos y los anticonceptivos orales combinados. Pero no en todos los casos, el tratamiento conservador da el efecto deseado. Luego se realiza la extirpación quirúrgica del epitelio hiperplásico.

El tratamiento de la adenomiosis también debe tener en cuenta las causas de su aparición. Además, el tratamiento debe prevenir la recurrencia de la patología. La terapia se inicia después de recibir los resultados de la ecografía, así como de controlar la presencia de células atípicas en la mucosa.

La adenomiosis se vuelve crónica muy rápidamente, por lo que las tácticas de tratamiento deben pensarse bien. La elección de los medicamentos depende de la forma de adenomiosis y el grado de propagación de los focos de patología. Las preparaciones hormonales se seleccionan para el tratamiento. En casos severos, se realiza tratamiento quirúrgico.

hiperplasia endometrial es un crecimiento excesivo del revestimiento del útero. Los médicos creen que esto aún no es una enfermedad, sino una condición especial: un mal funcionamiento del cuerpo causado por trastornos hormonales. Sus manifestaciones: un largo retraso en la menstruación, después de lo cual hay un sangrado profuso, manchado en la mitad del ciclo. Pero a menudo la hiperplasia no causa ningún síntoma y se descubre incidentalmente durante una ecografía.

El principal peligro es que, aunque la hipertrofia endometrial es una formación benigna, puede degenerar en un tumor canceroso maligno.

¿Existe un alto riesgo de enfermarse?

La hiperplasia endometrial es bastante común. Según las estadísticas, se detecta en el 20% de los pacientes. El problema es relevante para las niñas y mujeres en edad fértil. Pero durante la menopausia (menopausia), el riesgo de su desarrollo aumenta varias veces. En los últimos años ha aumentado el número de mujeres enfermas. La frecuencia de complicaciones también ha aumentado: la degeneración de neoplasmas benignos en un tumor canceroso. Con una forma atípica de hiperplasia endometrial, la probabilidad de aparición de cáncer alcanza el 40%. Pero en otros casos, el riesgo de renacimiento es bajo 2-5%.

¿Qué sucede en el cuerpo?

En una mujer, el endometrio desempeña el papel de suelo en el que debe crecer un óvulo fertilizado. Normalmente, esta membrana mucosa se espesa en la segunda mitad del ciclo menstrual, así es como se prepara para un posible embarazo. La capa superior del endometrio se desprende y sale del cuerpo durante la menstruación. Tales cambios están regulados por las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona.

Si este sistema bien establecido falla, las células de la capa interna del útero se dividen muy activamente. Pero no se sacan a tiempo, porque no hay menstruación. Como resultado, el endometrio se vuelve más grueso. Los cambios en él pueden ser variados. En algunas mujeres, solo aumentan ciertas secciones de la mucosa: se forman excrecencias y pólipos. En otros, el endometrio se espesa uniformemente.

Pero el crecimiento del endometrio no puede durar mucho. Después de unos meses, el útero todavía lo descarga. Luego hay sangrado profuso. Si no se elimina la causa de la hiperplasia endometrial, todo se repite una y otra vez.

Anatomía del útero

Útero- Este es un órgano único que le permite a una mujer concebir, dar a luz y dar a luz a un niño. Todos los meses se prepara para cumplir su destino, pero si no se produce la concepción, entonces se produce la menstruación.

El útero es un órgano muscular vacío. Está formado por músculos lisos que no podemos controlar conscientemente. Sus paredes son gruesas, densas y elásticas. Esto permite que el útero se estire durante el embarazo y proteja al feto de manera confiable. El espacio interior del útero es pequeño, puede contener de 5 a 7 ml de líquido.

El órgano en sí parece un triángulo invertido, aplanado por delante y por detrás. Su base está girada hacia arriba y está ubicada sobre el lugar donde ingresan las trompas de Falopio. La parte inferior se estrecha y pasa al istmo, y desciende al cuello uterino. Esta área es más densa y tiene más tejido conectivo. Dentro del cuello uterino pasa el canal cervical, que se abre desde arriba hacia la cavidad uterina y desde abajo hacia la vagina. Durante el parto, el bebé sale del útero de esta manera.

El útero se encuentra en la parte inferior del abdomen. Se encuentra entre la vejiga, que se encuentra frente a ella, y el recto, que se encuentra detrás. El útero es de tamaño pequeño: altura 8 cm, ancho hasta 4 cm, grosor 2 cm, en mujeres nulíparas, su peso es de aproximadamente 40 g, y en aquellas que ya han dado a luz, es 2 veces más.
El útero está unido a las paredes de la pelvis por varios ligamentos. Mantienen el cuerpo en su lugar y evitan que se caiga.

La estructura del útero.

El útero consta de tres capas:

1. Serosa externa - perimetrio. Está formado por una lámina de peritoneo que recubre la cavidad abdominal y cubre los órganos internos. En algunos lugares, el perimetrio se fusiona fuertemente con la capa muscular, mientras que en otras áreas está unido de forma suelta. Esto permite que el útero se estire mejor. En la superficie frontal y en los lados del cuello uterino se encuentra el tejido adiposo.
2. Capa muscular media - miometrio. Es el más grueso y está formado por fibras musculares lisas no estriadas que se entrelazan en diferentes direcciones. También hay fibras elásticas y fibras de tejido conectivo. Esto proporciona protección adicional al feto. Hay tres capas en el miometrio.
   • Exterior - capa longitudinal de fibras musculares. Se fusiona con la membrana serosa.
   • Capa media - circular o vascular. Los músculos aquí parecen anillos, muchos vasos se encuentran en su grosor, principalmente venas.
   • Interior - capa longitudinal. Es el más delgado y se encuentra debajo de la capa mucosa.
3. Membrana mucosa - endometrio. Consiste en un epitelio cilíndrico que recubre la superficie interna del útero. También se incluyen glándulas tubulares simples y una placa delgada de tejido conectivo.

La estructura del endometrio.

Echemos un vistazo más de cerca al revestimiento interno del útero, que es lo que más nos interesa hoy. Su grosor varía desde los 5 mm después de la menstruación hasta los 2 cm antes de los nuevos días críticos.

El endometrio consta de dos capas: funcional y basal.

En la superficie hay una capa llamada funcional. Es muy sensible a las hormonas sexuales que controlan sus cambios. Después de la menstruación, el espesor de esta capa es de 1 mm. Al final del ciclo, aumenta a 6-8 mm y se exfolia durante la próxima menstruación.

capa funcional realiza muchas funciones. Su superficie es plana, lisa, sin pliegues. cubrirla células ciliadas. Cada uno de ellos tiene hasta 500 cilios delgados. Juntos oscilan y crean ondas que ayudan a mover el óvulo fertilizado.

tambien los hay sencillos glándulas tubulares, que secretan un secreto mucoso especial. Esta sustancia asegura el funcionamiento normal del útero y evita que sus paredes internas se peguen entre sí.

Estroma endometrial- un tipo especial de celdas de conexión dispuestas en una cuadrícula. Bajo la influencia de las hormonas, cambian y realizan diferentes funciones: proporcionan nutrición, protegen contra daños, producen colágeno y participan en el rechazo de la capa superior.

Vasos de la capa superficial varían mucho durante las diferentes fases del ciclo. Al principio, se enderezan y, más cerca de la menstruación, se retuercen en espiral. Cuando se produce el embarazo, son estos vasos los que forman la placenta, que aporta nutrientes al embrión.

Debajo de la capa superficial hay basal . La función principal es restaurar el endometrio después de días "críticos". No responde con tanta sensibilidad a los cambios hormonales y cambia poco a lo largo del ciclo.
Esta capa contiene "células de burbujas", a partir de las cuales se forman posteriormente células ciliadas de la capa superficial. El estroma de la capa basal es denso y consiste en células de tejido conectivo.

¿Qué afecta el crecimiento del endometrio?

El crecimiento del endometrio está regulado por hormonas.

• Estrógenos normalmente producido en la primera mitad del ciclo menstrual - las primeras 2 semanas. Son responsables de la restauración del endometrio después de la menstruación y su crecimiento (proliferación).
• Progesterona aparece en la segunda mitad del ciclo en la tercera semana. Detiene el crecimiento de la mucosa, inicia la fase de secreción: prepara el terreno para la unión del embrión.

Si no se produce el embarazo, el nivel de estas hormonas desciende y comienza la menstruación.

Si hay demasiado estrógeno, el crecimiento se produce constantemente. Y debido a la deficiencia de progesterona, el crecimiento de las células endometriales no se detiene.

¿Cómo se produce la menstruación y el rechazo endometrial?

Ciclo menstrual- el período comprendido entre el primer día de un período y el primer día del período siguiente. En promedio, dura 28 días.

Al final del ciclo, si no se ha producido el embarazo, el cuerpo lúteo del ovario deja de producir hormonas de forma abrupta. Esto provoca un espasmo de los vasos del útero, sus células experimentan falta de oxígeno y comienzan a morir.

Las paredes de los vasos sanguíneos se vuelven más permeables. A través de ellos salen los leucocitos y la parte líquida de la sangre, que impregna el endometrio. Después de un período de constricción, las arteriolas se dilatan dramáticamente: los vasos se rompen y se produce el sangrado.

El estroma contiene células granulares. Antes de la menstruación, secretan sustancias especiales que exfolian la capa funcional. Sale con sangre.

Las enzimas especiales, que se forman durante la descomposición de la membrana mucosa, no permiten que la sangre se coagule.

¿Qué es la hipertrofia endometrial?

endometrio- esta es la capa interna del útero, su membrana mucosa. Es ella quien se exfolia todos los meses y esto provoca la menstruación. Pero la función principal del endometrio es asegurar la unión de un óvulo fertilizado al útero y crear las mejores condiciones para el feto durante el embarazo.

Ahora averigüemos qué significa el término hipertrofia. Este es un aumento en el volumen y la masa de las capas que forman el endometrio. Este proceso comienza desde el primer día después de la menstruación y termina antes de los próximos días críticos, esto es normal. hipertrofia fisiológica.

Si por alguna razón no se ha producido la menstruación, el crecimiento del endometrio continúa. Ahora no solo aumenta el tamaño de las celdas, sino también su número. Esto se llama hiperplasia. Esta condición está fuera de lo normal y requiere tratamiento.

El mecanismo de desarrollo de la hiperplasia.

El proceso ocurre debido a un aumento en el tamaño y número de células de las glándulas, estroma y epitelio, así como el espacio entre ellos. Como resultado, el endometrio del útero aumenta varias veces. Esto conduce al crecimiento del útero mismo.

Estos procesos están regulados por las hormonas ováricas. Si una mujer no tiene suficiente progesterona, entonces la ovulación no ocurre a tiempo y luego la menstruación. Al mismo tiempo, el endometrio se espesa debido al aumento de la división celular, lo que normalmente no debería ocurrir.

Un exceso de hormonas estrógenos en la sangre provoca el crecimiento de glándulas que se ubican en el espesor del endometrio. Un alto nivel de progestágenos provoca una mayor división del estroma.

Razones para el desarrollo de hiperplasia.

Desequilibrio hormonal. Las causas de esta afección suelen ser trastornos hormonales. Las pruebas revelan una gran cantidad de estrógenos y una deficiencia de progesterona. Esto sucede en mujeres con mastopatía, fibromas uterinos, ovarios poliquísticos, endometriosis. Algunos anticonceptivos orales, si se usan incorrectamente, también pueden afectar negativamente el fondo hormonal.

Violación de los procesos metabólicos.. La causa puede ser trastornos del metabolismo de grasas y carbohidratos, obesidad. El hecho es que el tejido adiposo puede producir estrógenos. Algunas enfermedades comunes también aumentan el riesgo de hiperplasia. Estos son diabetes mellitus, enfermedad hepática crónica, hipertensión.

Enfermedades de las glándulas endocrinas: las suprarrenales, el páncreas y la tiroides provocan un mal funcionamiento de los ovarios o del propio endometrio. Esto puede conducir a un mayor crecimiento celular.

Cambios relacionados con la edad en los genitales producir hiperplasia endometrial. Se vuelve más sensible a la acción de las hormonas. Esta patología se presenta en el 60% de las mujeres durante la menopausia y después de ella. A menudo causa sangrado e hinchazón severos. También existe un alto riesgo de desarrollar la enfermedad en las adolescentes durante la pubertad.

Inflamación del útero y otros órganos genitales causar hiperplasia. Puede ser consecuencia de infecciones de transmisión sexual, anticonceptivos intrauterinos (espirales). La inflamación conduce al hecho de que muchas células inmunitarias se acumulan en los tejidos del útero. Hacen que las células endometriales se dividan activamente.

Legrado y abortos frecuentes, así como defectos congénitos en el desarrollo del útero, estos también son factores que causan el crecimiento del endometrio. Conducen al hecho de que los receptores endometriales se vuelven insensibles a la acción de la progesterona. Por lo tanto, las células continúan multiplicándose, incluso si las hormonas son normales.

Interrupción del sistema inmunológico. Existe una versión de que la causa de la hiperplasia endometrial puede ser el mal funcionamiento de las células inmunitarias. Atacan por error el revestimiento del útero y esto provoca una división anormal de sus células.

Genética. También existe una predisposición hereditaria a la hiperplasia. Si la madre tuvo la enfermedad, entonces sus hijas pueden tener tales problemas.

Tipos de hipertrofia endometrial

Dependiendo de los cambios que se produzcan en el cuerpo, existen varias formas de hipertrofia endometrial: glandular, quística, glandular-quística, focal, atípica.

forma glandular
Se refiere a cambios benignos y se considera el más fácil. Esto significa que la probabilidad de desarrollar tumores cancerosos en este caso es pequeña, solo del 2 al 6%. Las células de las glándulas se dividen activamente y el endometrio se vuelve más grueso. Las glándulas están ubicadas de manera desigual, pero en grupos. Pueden estar estrechamente presionados entre sí. No hay células del estroma entre ellos. Las glándulas tubulares de las líneas rectas se vuelven sinuosas, se expanden. Pero al mismo tiempo, sus contenidos son de libre asignación.

Forma quística glandular
Si las células en la boca de la glándula crecen con fuerza, bloquean la salida de la mucosidad. Toma la forma de un quiste, una burbuja llena de líquido. Estos cambios ocurren bajo la influencia de las hormonas estrógeno.

forma quística
Esta forma tiene mucho en común con el quiste glandular. Las células glandulares crecen fuertemente y las propias glándulas aumentan de tamaño. Se vuelven como burbujas. Pero a diferencia de las variantes anteriores del desarrollo de la enfermedad, la parte interna de la glándula está revestida con epitelio normal. Dichos quistes pueden degenerar en tumores cancerosos.

forma focal
El crecimiento de las células endometriales no ocurre de manera uniforme, sino en focos separados. Estas áreas de la mucosa son más sensibles a la acción de las hormonas, por lo que las células se dividen aquí de forma más activa. Se forman elevaciones en el endometrio con glándulas alteradas y formaciones similares a quistes. Si la reproducción celular comienza en un pólipo, entonces aumenta considerablemente de tamaño. El diámetro de los focos puede ser de unos pocos milímetros a varios centímetros. Existe el riesgo de que se forme un tumor canceroso en el sitio del foco. Si los cambios ocurren de manera uniforme en toda la superficie del endometrio, esta forma se llama difuso.

Forma atípica (adenomatosis)
Se considera la más peligrosa de todas las opciones para el desarrollo de la enfermedad. La hiperplasia endometrial con atipia conduce con mayor frecuencia al cáncer. Según algunos informes, el riesgo de renacimiento es superior al 50%. Por lo tanto, en este caso, se recomienda extirpar el útero. Los cambios tienen lugar no solo en lo funcional, sino también en la capa basal. Las células del estroma y las glándulas se están dividiendo y reconstruyendo activamente. Suelen mutar. Se vuelven atípicos. Las células cambian su estructura y la estructura del núcleo.

La elección del tratamiento depende de la forma de la enfermedad. Si en la forma glandular puede arreglárselas con hormonas, entonces con una forma atípica durante la menopausia, es necesario extirpar el útero.

Síntomas y signos de hiperplasia endometrial

A menudo, la hiperplasia endometrial no causa síntomas. Esto se debe al hecho de que la cavidad uterina es poco sensible al dolor. La mujer se siente normal y tiene un ciclo menstrual regular. En este caso, los cambios en el endometrio se detectan por casualidad durante una ecografía.

Síntomas de la hiperplasia endometrial.

1. Desórdenes menstruales. Este es el síntoma más común de la enfermedad. El ciclo se extravía, la menstruación se vuelve irregular. La secreción sanguinolenta suele ser heterogénea. Pueden aparecer coágulos de sangre y partículas de mucosa demasiado grande que se ha exfoliado.
2. Períodos dolorosos (dismenorrea). Este fenómeno es bastante común en el 70% de las mujeres. Pero si la menstruación anterior fue indolora y durante algún período de cada ciclo hay sensaciones desagradables, esto es un signo de violaciones. El dolor durante la menstruación es causado por vasoespasmo y aumento de la presión dentro del útero. Especialmente cuando se exfolia una gran cantidad de capa funcional.
3. Flujo sanguinolento antes y después de la menstruación ocurrir con los pólipos. Con esta forma de la enfermedad, las paredes de los vasos se vuelven quebradizas y el componente líquido de la sangre sale a través de ellas.
4. Manchado de sangre en medio del ciclo menstrual. Una disminución en la cantidad de estrógeno conduce a la exfoliación de la mucosa. Pero no se rechaza todo, como durante la menstruación, sino en pequeñas zonas. La descarga no es tan abundante como durante la menstruación. Ocurren después del ejercicio o el sexo.
5. menstruación retrasada, que termina en sangrado abundante . La menstruación no comienza a tiempo y una gran cantidad de estrógeno hace que las células endometriales crezcan aún más. Pero, al final, llega un momento en que la cantidad de hormonas disminuye y, sin embargo, el útero se libera de la mucosa agrandada. Y luego toda la capa funcional, que ya ha alcanzado un grosor de 2-3 cm, se libera hacia afuera junto con una gran cantidad de sangre.
6. Esterilidad. Los cambios hormonales que ocurren con la hiperplasia endometrial interfieren con la ovulación. Por lo tanto, las posibilidades de fertilizar el óvulo son muy pequeñas. Si esto aún sucediera, entonces el óvulo simplemente no puede arraigarse en el útero. Después de todo, el endometrio afectado es un suelo pobre y no puede formar la placenta.
7. Sangrado abundante y prolongado durante la menstruación con un ciclo regular. En este caso, el sangrado continúa por más de 7 días. Esto se debe al hecho de que enzimas especiales evitan que la sangre se coagule.

Si nota uno o más signos de hiperplasia endometrial en usted, entonces esta es una razón para contactar a un ginecólogo. Siempre que la enfermedad no se inicie, se puede curar con medicamentos. Por lo tanto, no posponga una visita al médico.

Diagnóstico de hiperplasia endometrial

nombre del método	La esencia del método.	por qué designado	que se puede revelar
ultrasonido	Examen de ultrasonido usando una sonda que se inserta en la vagina (intravaginal). El método es simple, barato e indoloro.	Le permite ver en la pantalla del monitor los cambios que ocurren en el útero	Revela el grosor del endometrio, focos de hiperplasia y pólipos. Se ven como formaciones redondeadas con una estructura homogénea, adheridas a la pared del útero. La precisión del estudio es de alrededor del 70%.
Biopsia	Un endoscopio especial toma una muestra de tejido endometrial para su posterior examen bajo el microscopio.	Se prescribe para estudiar los cambios en las células. Le permite determinar si existe riesgo de desarrollar cáncer.	La biopsia se realiza en la segunda mitad del ciclo. El estudio le permite identificar células atípicas a partir de las cuales se puede desarrollar un tumor canceroso. La principal dificultad es que para la investigación se requiere tomar material del propio foco o pólipo.
ecosalpingografía	Se inyecta una solución isotónica estéril o agentes de contraste especiales en la cavidad uterina. Con la ayuda de un escáner insertado en la vagina, el médico ve lo que sucede en el útero y las trompas de Falopio.	Es necesario determinar el estado de la mucosa uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio.	El estudio muestra todos los cambios en la superficie del endometrio: focos de hiperplasia, pólipos, quistes, ganglios y otros defectos.
Histeroscopia con biopsia dirigida	Examen con un endoscopio flexible, que se inserta en la cavidad uterina a través de la vagina. El equipo especial le permite tomar un trozo de tejido para analizarlo directamente de las áreas donde hay hiperplasia.	Asigne para ver el revestimiento interno del útero y tome muestras de células del área deseada.	Le permite examinar en detalle todas las áreas del endometrio en la pantalla del monitor y determinar la forma de la enfermedad. Identificar glándulas alteradas, áreas de crecimiento de células epiteliales o del estroma. La precisión del estudio es superior al 90%.
Legrado de diagnóstico separado	El curetaje es la remoción mecánica de la capa funcional del endometrio.	Se prescribe para eliminar células alteradas, pequeños quistes y pólipos, así como para examinar este material.	Le permite examinar bajo un microscopio todos los cambios que se han producido en los tejidos y las células. Y también para determinar si hay células cancerosas en el útero.
Estudio de radioisótopos del útero utilizando fósforo radiactivo	El fósforo radiactivo se inyecta en una vena y se acumula en el tejido endometrial demasiado grande. En los tejidos sanos del útero, es 5 veces menor. Luego, la presencia de fósforo se determina mediante un sensor especial.	Se prescribe para identificar exactamente dónde se encuentran los focos de la enfermedad en la cavidad uterina.	Se encuentran áreas de mayor concentración de fósforo. Corresponden a los focos de crecimiento celular.

Según los resultados del examen del útero, es posible hacer el diagnóstico correcto y elegir el mejor método de tratamiento.

Tratamiento de la hiperplasia endometrial

Los métodos modernos de tratamiento en la mayoría de los casos pueden curar la hiperplasia endometrial sin extirpar el útero, como ocurría a menudo en el pasado. Si los cambios en el útero no son demasiado grandes, algunos medicamentos serán suficientes. Si se han formado quistes a partir de las glándulas o han surgido pólipos, entonces es necesario combinar el tratamiento quirúrgico y los medicamentos. Al elegir la terapia, el médico tiene en cuenta la gravedad de la enfermedad, la edad de la mujer y su estado de salud.

Tratamiento médico

Se utilizan varios grupos de medicamentos para tratar la hiperplasia endometrial. Un médico experimentado seleccionará así la dosis para que no haya efectos secundarios. Por lo tanto, no tengas miedo del aumento de peso, el acné o el exceso de vello.

Anticonceptivos orales combinados

Estos medicamentos ayudan a restablecer el equilibrio de las hormonas en el cuerpo femenino: Regulon, Yarina, Janine. Asignarlos a niñas jóvenes y mujeres nulíparas con hiperplasia glandular o glandular-quística. No quieren raspar. Los medicamentos deben tomarse durante 6 meses o más. El médico selecciona individualmente el remedio que debe beberse de acuerdo con el esquema anticonceptivo. Como resultado, es posible hacer que la menstruación sea regular y menos abundante. Durante el tiempo que una mujer toma anticonceptivos orales, su cuerpo aprenderá a producir progesterona de forma independiente en las cantidades requeridas.

Análogos sintéticos de la progesterona

Dado que la hiperplasia endometrial ocurre debido a la falta de progesterona, su uso puede salvar a una mujer de esta enfermedad. Una hormona sexual creada artificialmente actúa de la misma manera que la que se produce en el cuerpo. Es capaz de normalizar el ciclo menstrual.

El uso de gestágenos ayuda a mujeres de cualquier edad y con cualquier forma de hiperplasia endometrial. Sin embargo, durante la recepción, pueden ocurrir manchas entre períodos.

El tratamiento dura de 3 a 6 meses. Los mejores resultados los dan las preparaciones de Duphaston y Norkolut.

Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (AGnRG)

Estos medicamentos modernos pueden reducir la producción de estrógenos, hormonas sexuales femeninas, que provocan el crecimiento del endometrio. Después del uso de estos agentes, la división celular se ralentiza y el grosor de la mucosa disminuye. Este proceso se llama atrofia endometrial. Gracias a la AGnRH se pueden evitar la infertilidad y la histerectomía.

Los medicamentos son fáciles de dosificar y fáciles de usar. Se pueden inyectar una vez al mes (Goselerin, Leuprorelin). También hay AGnRH en forma de aerosol nasal (buselerina o nafarelina). Ayudan a muchas mujeres.

Durante las primeras dos semanas, una mujer puede sentir un ligero deterioro en su condición. Esto se debe a que los niveles de estrógeno aumentan durante este período. Pero luego su producción se detiene y se produce una mejoría, el sangrado menstrual se vuelve regular e indoloro. La duración del tratamiento es de 4-10 semanas.

Tratamiento con métodos quirúrgicos.

Curetaje de la cavidad uterina - "limpieza"

Este es uno de los principales métodos de tratamiento y diagnóstico de la hiperplasia endometrial. El procedimiento dura unos 20 minutos y se realiza bajo anestesia intravenosa. El médico, utilizando un instrumento quirúrgico especial, una cureta, elimina la capa funcional superficial del endometrio. De hecho, el médico hace en 20 minutos lo que sucede durante la menstruación en 5 días.

Criodestrucción

Este es el "congelamiento" de áreas hiperplásicas del endometrio con la ayuda de bajas temperaturas. El frío provoca la muerte celular (necrosis). Luego, el área destruida por el frío se arranca y sale.

Ablación con láser o cauterización

Cauterización con un láser o un instrumento electroquirúrgico calentado a altas temperaturas. Las áreas de hiperplasia se destruyen y luego salen del útero de forma independiente. Después de tal procedimiento, la mucosa se restaura naturalmente, como después de la menstruación.

Extirpación del útero o histerectomía

La extirpación completa del útero se lleva a cabo solo con formas atípicas complejas. A menudo se prescribe a mujeres durante la menopausia, cuando aumenta el riesgo de desarrollar cáncer. Si no hay cambios en los ovarios, se dejan en su lugar.
La extirpación completa del útero, las trompas de Falopio y los ovarios se lleva a cabo con adenomatosis, si la mujer ha terminado la menopausia. Y también en el caso de que se detecten células cancerosas.

En la mayoría de los casos, después de cualquier operación, se recetan medicamentos hormonales. Pueden mejorar la condición de una mujer y prevenir el nuevo crecimiento del endometrio.

¿Qué es la hipertrofia endometrial en la menopausia?

En mujeres de 45 a 60 años se produce la menopausia o la menopausia. Los ovarios dejan de funcionar, no hay más períodos. Se considera que una mujer ha pasado por la menopausia si no ha tenido un período en un año. Es durante este período que a menudo ocurre la hipertrofia endometrial. Este es un engrosamiento de la capa interna del revestimiento del útero. Si este proceso está asociado con la división activa de las células endometriales, entonces el diagnóstico es “hiperplasia endometrial”.

Esta condición se observa en casi el 70% de las mujeres a esta edad. Los cambios ocurren porque los cambios hormonales ocurren en la menopausia y aumentan los niveles de estrógeno. Además, después de los 40 años, aumenta la probabilidad de desarrollar tumores cancerosos. Por lo tanto, una mujer debe estar especialmente atenta a su salud.

Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial:

• diabetes
• Alta presión sanguínea
• inicio temprano de la menopausia
• sobrepeso
• enfermedad cronica del higado
• fibromas uterinos, quistes ováricos, mastopatía
• tendencia hereditaria

Los principales síntomas de la enfermedad son secreción sanguinolenta de la vagina. Pueden ser menores, manchados o abundantes y de larga duración. En cualquier caso, esta es una razón para ver a un médico.
El tratamiento de la hiperplasia endometrial en la menopausia se selecciona individualmente, después de un examen completo.

El primer paso es una ecografía. Si el grosor del endometrio es de 6-7 mm, se prescribe un segundo examen después de 3-6 meses. En el caso de que el espesor sea mayor de 8 mm, es necesario el tratamiento, y si es mayor de 10 mm, legrado separado.

Tratamiento de la hiperplasia endometrial en la menopausia

1. tratamiento hormonal. Para muchas mujeres, da excelentes resultados y elimina la necesidad de cirugía. Las preparaciones de acetato de megestrol, medroxiprogesterona se toman durante mucho tiempo, de 3 a 6 meses. Periódicamente se realiza una ecografía para determinar si hay mejoría y, si es necesario, ajustar la dosis de medicación.
2. Cirugía:
   • Cauterización por láser (ablación). Realizado si el endometrio crece en focos o en forma de pólipos.
   • Raspado con cureta quirúrgica (curetaje). Se elimina la capa funcional del endometrio.
   • Extirpación del útero (a veces con apéndices). Asignar en caso de que se detecte una tendencia a la formación de un tumor canceroso.
3. Tratamiento combinado. En la menopausia se prescribe primero el tratamiento hormonal, mientras que las zonas de hipertrofia van disminuyendo. Esto hace que la operación sea menos traumática.

¿Es necesario hacer raspado con hipertrofia endometrial?

El legrado es la eliminación de la capa superficial del endometrio, que ha comenzado a crecer. En las personas, este procedimiento también se llama "limpieza". Después del legrado, queda una capa germinal en el útero. Una nueva membrana mucosa crece a partir de ella.

Antes del raspado, se prescriben una serie de pruebas:

• análisis de sangre generales;
• prueba de coagulación sanguínea (coagulograma);
• cardiograma del corazón;
• Exámenes de sangre para hepatitis, sífilis, VIH,
• frotis en la pureza de la vagina.

¿Por qué raspar?

Este procedimiento le permite matar simultáneamente dos pájaros de un tiro: obtener material para la investigación celular y limpiar el útero del tejido "malo".

Para el diagnóstico, después del raspado, las partículas de tejido se envían al laboratorio. Allí se estudian cuidadosamente bajo un microscopio. Determinan si hay quistes, si la estructura de las glándulas está alterada y si las células son propensas a la mutación que conduce al cáncer. Después de tal estudio, se prescriben los medicamentos necesarios. Este es el método de diagnóstico más preciso para la hiperplasia endometrial. Dado que con ultrasonido o endoscopia, es posible que el médico no note violaciones.

raspando con propósito terapéutico le permite deshacerse rápidamente de los pólipos y el epitelio hiperplásico. Esta es la forma más rápida y efectiva de tratamiento. Este procedimiento es especialmente necesario para las mujeres que no han recibido ayuda de las hormonas.

El legrado con hiperplasia endometrial se puede realizar bajo el control de la visión o un histeroscopio. Es un tubo delgado con una pequeña cámara unida al final. Dicho dispositivo le permite controlar el proceso en la pantalla y evaluar la calidad del trabajo para no perderse nada.

El curetaje se realiza con una cureta. Este es un instrumento quirúrgico que parece una cuchara pequeña con un borde puntiagudo en un mango largo y delgado.

El legrado se considera una operación ginecológica menor. Se hace muy a menudo y la mayoría de las mujeres lo han pasado. El procedimiento dura menos de 20 minutos y se realiza bajo anestesia intravenosa. Por lo tanto, la mujer no siente dolor. El mismo día ella puede regresar a casa.

Después del raspado, generalmente se recetan antibióticos para prevenir la inflamación. Una vez realizado el análisis, el médico puede prescribir medicamentos hormonales para prevenir la hiperplasia endometrial recurrente.

¿Cómo tratar la hipertrofia endometrial con remedios caseros?

Debe recordarse que los mejores resultados del tratamiento se logran con una combinación de remedios caseros con medicamentos hormonales o con tratamiento quirúrgico. El uso de la medicina herbal se basa en el hecho de que muchas plantas contienen análogos de hormonas femeninas.

Complejo universal de celidonia y jugo de vegetales.

1er mes Todos los días debe beber 100 g de jugo recién exprimido de remolacha y zanahorias. Es mejor beber jugo de remolacha por la mañana con el estómago vacío, jugo de zanahoria antes de la cena. Además, se debe tomar 1 cucharada dos veces al día. aceite de linaza antes de las comidas.
Una vez cada dos semanas, es necesario hacer duchas vaginales con infusión de celidonia. Para preparar una porción de la infusión, se deben verter 50 g de celidonia fresca sobre 2 litros de agua hirviendo. Deje reposar durante 12 horas.Antes de la ducha, caliente la infusión a temperatura corporal.

2do mes. Se agregan 150 ml de tintura de aloe a la terapia de jugo diaria. Para prepararlo, debe tomar 400 g de jugo de hojas de aloe mezclado con la misma cantidad de miel. Verter la mezcla resultante en 0,7 litros de Cahors y dejar reposar durante 15 días.
También en el segundo mes se añade la infusión del útero de boro (madre). 2 cucharadas hierba seca vierta 1 litro de agua hirviendo. Insistir 3 horas.
Las duchas vaginales continúan sin cambios.

3er mes. Se siguen tomando jugos, aceite de linaza, aloe e infusión de útero de boro. Deja de ducharte.

4to mes . El tratamiento comienza con un descanso de una semana. En el futuro, durante un mes, el tratamiento se reduce a tomar aceite de semillas de lino y tintura de útero de boro.
Esta herramienta compleja fortalece el sistema inmunológico, mejora la condición de los genitales y el sistema urinario. La producción de hormonas y la condición del endometrio se normalizan.

Ortiga

La ortiga contiene fitohormonas únicas similares a las de las mujeres. Por lo tanto, esta hierba en todas sus formas tiene un efecto beneficioso sobre la salud de la mujer.

tintura de alcohol de ortiga - ideal para restaurar el pleno funcionamiento del sistema hormonal en la mujer. Para preparar la tintura, debe verter 100 g de hojas de ortiga trituradas en 400 g de alcohol medicinal. Déjalo reposar en un lugar oscuro durante 10 días. Colar y tomar 1 cucharadita. con un poco de agua. Consumir por la mañana y por la noche después de las comidas.

En una semana, debería haber una mejora en el estado general. Poco a poco, los procesos hormonales del cuerpo se estabilizan. Por lo general, es necesario beber la tintura durante 1 mes.

Decocción de ortiga. Para preparar una decocción se toman hojas tiernas de ortiga y se vierten con agua hirviendo a razón de: 1 litro de agua por cada 100 g de hojas. Tomar una decocción de 100 g 5 veces al día con el estómago vacío.

decocción de hierbas

El remedio popular más efectivo para la hiperplasia endometrial es la recolección de hierbas. Su composición en proporciones iguales incluye: cálamo, nudillo, raíz de cinquefoil, hojas de ortiga, así como ½ raciones de serpentina y bolsa de pastor.

Para preparar una decocción, debe tomar 4 cucharadas. colección de hierbas. Vierta en una cacerola de esmalte y vierta 1 litro de agua hirviendo. Hervir durante 3-5 minutos. Después de eso, envuelva los platos con una toalla y déjelos por 3 horas.

Beber una decocción una vez al día, 200 ml en pequeños sorbos. El curso del tratamiento dura 2 meses. Use la colección durante un mes, luego con un descanso durante una semana. Y de nuevo un mes de tratamiento. Los primeros efectos se sentirán después de 2 semanas. Si el efecto no se nota después del final del tratamiento, el curso puede repetirse después de un descanso de dos semanas.

¿Es posible el embarazo con hipertrofia endometrial?

La hiperplasia endometrial es una de las causas más comunes de infertilidad. Se cree que hasta que una mujer no cure la hipertrofia, no puede quedar embarazada.

Vamos a explicar. La hiperplasia endometrial es una enfermedad compleja. Esto no es solo un engrosamiento de la mucosa uterina, sino también desviaciones graves en la producción de hormonas. Todas las glándulas endocrinas que secretan hormonas están interconectadas. Las violaciones ocurren simultáneamente en el hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios. Esto provoca un exceso de estrógeno y una falta de progesterona. Como resultado, una mujer no ovula: un óvulo no ingresa al útero desde el folículo. Esto significa que la fertilización también es imposible.

Asimismo, para el inicio del embarazo, es necesario que el óvulo fecundado se introduzca en el revestimiento del útero. Pero con la hiperplasia, el endometrio está tan alterado que el óvulo simplemente no puede hacer esto.
Un endometrio sano y la producción normal de hormonas sexuales femeninas son una condición necesaria para la salud y el embarazo de la mujer. Por lo tanto, es necesario visitar regularmente a un ginecólogo una vez al año. Se aconseja a las mujeres mayores de 45 años que hagan esto cada seis meses. Dichos exámenes preventivos ayudarán a identificar cualquier cambio en las primeras etapas y eliminarlos fácilmente.

Es muy importante que las mujeres que se enfrentan a este diagnóstico comprendan la esencia y la secuencia de este procedimiento, así como que sean conscientes de las posibles consecuencias. Con la hiperplasia endometrial, el raspado, según las revisiones, se usa con mucha frecuencia.

¿Qué es esta patología?

La hiperplasia endometrial es una neoplasia benigna en el endometrio (la capa interna del útero), que conduce a su engrosamiento y aumento de tamaño. La razón de este proceso es un aumento en el número de elementos estromales y glandulares en el endometrio.

Hay diferentes tipos de endometrio:

1. Glandular (aumento del tejido glandular).
2. Quístico glandular.
3. Adenomatosis. Esta es una patología precancerosa. En alrededor del 10 por ciento de los casos, se convierte en un tumor maligno.
4. Pólipos fibrosos y glandulares fibrosos del endometrio. Este es el tipo más común de hiperplasia. Rara vez se vuelven cancerosos, pero pueden causar cáncer de endometrio.

A continuación, consideraremos qué comentarios escriben sobre el procedimiento de raspado.

La hiperplasia endometrial es una patología común en todos los grupos de edad en las mujeres. Sin embargo, la mayoría de las veces, esta patología ocurre durante la pubertad o la menopausia, cuando ocurren cambios hormonales cardinales en el cuerpo.

requisitos previos

Los requisitos previos para la hiperplasia endometrial son:

1. Fallo en el equilibrio hormonal (deficiencia de progesterona en el contexto de un exceso de estrógeno).
2. Diabetes mellitus, hipertensión, obesidad, enfermedades de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, etc.
3. Fibromas uterinos y adenomiosis.
4. predisposición genética.
5. aborto.

Con hiperplasia endometrial en la menopausia, el legrado, según las revisiones, es el único método de terapia.

señales

El síntoma principal de todos los tipos de esta patología es la descarga irregular y no cíclica de color sanguinolento. Suelen aparecer entre períodos o después de un retraso. Las asignaciones no son abundantes, manchando. Un exceso de estrógeno en el cuerpo de una mujer puede provocar infertilidad, mientras que la hiperplasia endometrial no se manifiesta. Por lo tanto, la ausencia de embarazo con actividad sexual regular durante el año es un motivo serio para consultar a un especialista. La hiperplasia a menudo se confunde con fibromas (en presencia de este diagnóstico) o con un aborto espontáneo temprano.

La hiperplasia endometrial se diagnostica (el legrado y las revisiones se discutirán más adelante) después de un examen ginecológico, una ecografía de los órganos pélvicos y una histeroscopia (examen del útero con un dispositivo especial). Se examina el raspado obtenido durante la histeroscopia para determinar el tipo de hiperplasia. También se puede realizar una biopsia por aspiración, cuando se realiza un examen histológico con una pieza de endometrio. Verificar el nivel de estrógeno y progesterona también es uno de los tipos de diagnóstico de hiperplasia endometrial.

La terapia para la hiperplasia endometrial es necesaria para todos, independientemente de la edad y el grado de daño. La histeroscopia y el legrado son los métodos más efectivos de tratamiento y diagnóstico. A continuación hablaremos en detalle específicamente sobre el raspado. Hiperplasia del endometrio según las revisiones en la posmenopausia puede ocurrir.

Indicaciones y contraindicaciones

El legrado (legrado del endometrio) es un procedimiento común en ginecología. Es una intervención invasiva en la estructura de los órganos genitales de la mujer. Durante esta manipulación, el médico elimina la capa funcional de la membrana mucosa con una herramienta especial sin afectar otros tejidos. Para la próxima menstruación, el endometrio se restaura por sí solo.

Pero en casos raros, sucede que la hiperplasia endometrial sin raspado (hay revisiones disponibles sobre este tema) se cura.

La limpieza de la cavidad uterina se realiza con el fin de diagnosticar o tratar diversas enfermedades ginecológicas. Por lo tanto, los procedimientos se dividen en terapéuticos y diagnósticos. La última opción se utiliza en presencia de los siguientes síntomas:

1. Ciclo mensual irregular.
2. Sangrado menstrual abundante y prolongado.
3. Menorragia (sangrado entre períodos).
4. Algomenorrea (dolor durante la menstruación).
5. Esterilidad.
6. Sospecha de malignidad.

Muy a menudo también hay crecimientos benignos de la membrana mucosa (focales o difusos). Por lo tanto, el raspado con hiperplasia endometrial, según las revisiones, es muy común. Es importante para las mujeres que están esperando la confirmación del diagnóstico.

Con fines medicinales, el raspado se usa no solo para la hiperplasia, sino también para otras patologías, a saber:

Fibromas submucosos (submucosos).

Pólipos del cuerpo y cuello uterino.

Embarazo congelado o ectópico.

Parto con patología.

Puede curar las condiciones enumeradas anteriormente con la ayuda del raspado. Entre otras cosas, este procedimiento se lleva a cabo como uno de los métodos para interrumpir un embarazo no deseado. Y aunque ahora se utilizan más otros métodos, como la aspiración al vacío o el aborto con medicamentos, este procedimiento sigue siendo relevante.

Es importante recordar que el procedimiento de raspado endometrial para la hiperplasia en la menopausia, según las revisiones, también tiene contraindicaciones. Por ejemplo, en caso de enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas de la vagina y el cuello uterino, se debe abandonar el procedimiento, ya que puede provocar daños en el útero. Una excepción es el caso de retención de placenta durante el parto.

Preparación y realización del procedimiento

Como con cualquier intervención invasiva, la hiperplasia endometrial debe prepararse cuidadosamente. Lo primero que hay que recordar es que el procedimiento se realiza en determinados días del ciclo menstrual, lo que reduce el sangrado. El segundo es que es necesario un examen multifacético de una mujer, que incluye:

1. Análisis general de sangre y orina.
2. Microscopía de la vagina (frotis).
3. Secreciones de Bakposev.
4. Un análisis de sangre para bioquímica, así como para hormonas.

Tal examen es necesario para identificar patologías que acompañan a la hiperplasia, ya que pueden prevenir el legrado o provocar complicaciones posoperatorias. Antes del procedimiento, una mujer debe cumplir con las siguientes condiciones:

1. Negarse a tomar cualquier medicamento.
2. Abstenerse de la actividad sexual.
3. Deje de usar productos de higiene íntima, incluidos los óvulos vaginales y las tabletas. Las consecuencias de raspar la hiperplasia endometrial y las revisiones son de interés para muchos.

Debe dejar de tomar la medicación dos semanas antes del procedimiento, el resto de condiciones se cumplen unos días antes de la manipulación. 12 horas antes de la operación, debe negarse a comer y beber, es decir, debe acudir al procedimiento con el estómago vacío.

Lo más importante que emociona al paciente antes del procedimiento es, de hecho, cómo se lleva a cabo. El legrado se realiza en condiciones estacionarias en el quirófano ginecológico. Dado que esta manipulación es muy dolorosa, el paciente se introduce necesariamente en la anestesia mediante anestesia intravenosa. Si el procedimiento se realiza después del parto o aborto espontáneo, no se requiere anestesia, ya que el cuello uterino estará suficientemente dilatado.

En la etapa inicial, con un dilatador de metal especial, se abre el canal cervical. A continuación, se realiza un raspado directo de la mucosa con una cureta (cuchara quirúrgica). A veces se utiliza un aspirador de vacío para este propósito. Pero antes de introducirlo, es necesario verificar la ubicación y la longitud de la cavidad uterina, ya que es posible que se doble.

Idealmente, la operación se realiza bajo el control de un histeroscopio, sin embargo, también es posible la opción "a ciegas". El histeroscopio muestra una imagen en el monitor, que muestra claramente qué áreas requieren curetaje. También se puede tomar una biopsia al mismo tiempo para una mayor investigación. La hiperplasia endometrial puede requerir un procedimiento de dos etapas: primero se raspa la cavidad uterina y luego el canal cervical. El legrado con hiperplasia endometrial en la posmenopausia y las revisiones se discutirán a continuación.

Consecuencias del raspado

Al raspar, se elimina la capa superficial del endometrio, por lo que se necesita cierto tiempo para regenerarlo. Por regla general, este es un proceso rápido, comparable en duración a una menstruación normal. Sin embargo, este procedimiento aún daña la membrana mucosa, por lo que es posible que haya dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen y manchado. Inicialmente, la secreción es como un coágulo, luego con sangre, con sangre, y después de una semana y media se detiene y todo vuelve a la normalidad. Si el dolor es intenso y molesta a la mujer en el postoperatorio, es posible tomar medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno. No se requieren otras opciones de tratamiento después del legrado para la hiperplasia endometrial con menopausia, según las revisiones.

Posibles complicaciones

Después de la operación, es posible un retraso de hasta 4 semanas o más. En caso de un retraso de más de tres meses, tiene sentido consultar a un ginecólogo. También vale la pena hacerlo si la descarga no termina y el dolor se intensifica o si la temperatura aumenta. Tales síntomas indican la presencia de complicaciones, por ejemplo:

1. Endometritis (proceso inflamatorio).
2. Sangrado uterino.
3. Hematometra (acumulación de sangre en el útero).

Hiperplasia endometrial, legrado: opiniones de los médicos.

Durante la operación, es posible que se dañe el útero, se rompa con una cubeta, un dilatador o una sonda. Esto puede suceder debido a una manipulación incompetente o debido a la falta de un histeroscopio. Con el tiempo, estas lesiones sanarán y en su lugar pueden aparecer adherencias, lo que puede provocar que el embrión no se adhiera a la pared uterina y, en consecuencia, la infertilidad.

El tratamiento de la hiperplasia endometrial después del legrado, según las revisiones, debe ser integral.

Después de un procedimiento exitoso, se recomienda a la mujer que esté atenta a su salud para permitir que el cuerpo se recupere por completo.

Reglas después de la cirugía

Los ginecólogos aconsejan seguir las siguientes reglas durante las próximas dos semanas después de la operación:

1. Abstinencia sexual.
2. No tome un baño ni vaya a la sauna, excluya cualquier estrés térmico en el cuerpo.
3. No use jeringas ni tampones.
4. Evite el ejercicio extenuante.
5. No tome anticoagulantes como heparina o aspirina.
6. Control a los tres meses del procedimiento con donación de sangre para hormonas.

Pregunta importante

No menos emocionante para una mujer que ha sobrevivido al legrado es la cuestión de la posibilidad de concebir un hijo. Desafortunadamente, nadie puede dar una respuesta concreta. Ningún especialista puede garantizar un futuro embarazo. Depende de las características individuales del organismo, del éxito del procedimiento, del motivo por el cual se realizó la manipulación. Si la hiperplasia endometrial no afectó a los ovarios, entonces no debería haber barreras para tener hijos después del procedimiento, el embarazo puede ocurrir tan pronto como la próxima ovulación después de la operación.

Con la hiperplasia endometrial, ¿es necesario el legrado? Las revisiones confirman que hay una alternativa. Más sobre esto más adelante.

Con numerosas recurrencias de hiperplasia, se pueden tomar medidas drásticas. Si la paciente ya no tiene la intención de dar a luz, podemos hablar de la eliminación completa de la mucosa endometrial. En casos particularmente difíciles, el útero, los ovarios y los apéndices pueden extirparse por completo. La terapia en este caso será larga y complicada, porque tales medidas afectan en gran medida el equilibrio hormonal en el cuerpo de una mujer.

Para evitar futuros problemas de salud, solo se debe confiar el legrado a médicos experimentados; en este caso, se requiere que la mujer siga estrictamente todas las recomendaciones en el período pre y postoperatorio.

Curetaje con hiperplasia endometrial con menopausia

Las revisiones confirman que cuando la hormona estrógeno se acumula excesivamente en el cuerpo de una mujer mientras reduce la progesterona, esto puede conducir a una enfermedad tan peligrosa como la hiperplasia endometrial durante la menopausia. El grupo de riesgo incluye al bello sexo, que tuvo períodos largos y abundantes antes de la menopausia, con fibromas, inflamación del endometrio o formaciones en el seno. El tratamiento consta de los siguientes pasos:

• curetaje de diagnóstico;
• análisis de material del útero;
• luego el ginecólogo selecciona las hormonas necesarias para frenar la hiperplasia;
• legrado de anomalías encontradas en el útero, se usa un láser en algunos lugares de crecimiento celular;
• se combinan formas de exposición hormonales y quirúrgicas;
• si hay una recaída de la enfermedad, se extrae el órgano, después de lo cual se lleva a cabo nuevamente un ciclo de hormonas.

Alternativa

Además del legrado de la cavidad uterina, también se utilizan otros tipos de terapia. El más importante de ellos es una corrección conservadora con la ayuda de medicamentos. Estos son, en primer lugar, medicamentos hormonales, cuyo efecto tiene como objetivo restablecer el equilibrio de estrógeno y progesterona en el cuerpo. Los principales medicamentos utilizados en este caso son:

Los medicamentos enumerados se pueden prescribir como un tipo de tratamiento independiente o como terapia de mantenimiento y rehabilitación después del legrado. En la última opción, es posible lograr el mayor efecto del tratamiento. Además de estos medicamentos, se pueden recetar inmunomoduladores, antioxidantes y otros medicamentos para mantener el cuerpo en un estado normal. Pero aún así, el tratamiento de la hiperplasia endometrial con legrado, según las revisiones, es más efectivo.

Representa una medida necesaria en el diagnóstico y tratamiento de muchas enfermedades ginecológicas, incluidas las condiciones patológicas del endometrio. El procedimiento es relativamente simple, pero requiere un desempeño de alta calidad, alta calificación del especialista que lo realiza, una preparación cuidadosa y una actitud atenta a su cuerpo durante el período de rehabilitación. Todo esto ayudará a evitar problemas en el futuro y contribuirá a la dinámica positiva en el tratamiento.

Reseñas

La opinión de los pacientes sobre este procedimiento es bastante ambigua. Muchos notan que con la hiperplasia endometrial, ocurre una recaída algún tiempo después del legrado. En tal situación, es necesario comprender la importancia de la terapia posterior después de la cirugía, porque en sí mismo el legrado del útero con hiperplasia endometrial, según las revisiones, no cura, sino que solo elimina los síntomas.

¿Qué es la adenomatosis endometrial?

La adenomatosis es una forma atípica de hiperplasia deshormonal. Los investigadores consideran que esta forma de la enfermedad es una condición precancerosa. Teniendo en cuenta que la hiperplasia precancerosa degenera en un tumor canceroso en aproximadamente el uno por ciento de los pacientes y sufre una regresión en el mismo número de pacientes, es necesario monitorear cuidadosa y atentamente la condición del paciente y los resultados de las pruebas.

¿Qué es la hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial es una proliferación excesiva e incontrolada de células y estructuras tisulares de la capa mucosa externa del útero. Cuota:

• simple (glandular y glandular-quística);
• focal / complejo (adenomatosis endometrial).

La hiperplasia glandular se caracteriza por la formación de un gran número de glándulas, quistes, pólipos, que contienen células con una estructura intacta. Esta es una forma relativamente segura de la enfermedad que aún necesita tratamiento.

La hiperplasia compleja consiste en la formación de estructuras especiales en los tejidos del endometrio, "glándulas en la glándula", que no son características de la estructura normal del útero (pólipos, formaciones glandulares quísticas o glandulares fibrosas con una estructura especial) . Esta es la adenomatosis focal.

Adenomatosis uterina y cáncer

Cualquier cambio en el útero (crecimiento de células y tejidos, cambios en las estructuras celulares, aparición de neoplasias, etc.) debe causar cierto estado de alerta, porque existe el riesgo de desarrollar cáncer. Sin embargo, rara vez son verdaderamente malignos.

La adenomatosis focal se considera una condición precancerosa, pero la principal evidencia de su peligro es el examen histológico de raspados de tejido de la cavidad uterina. El término "sin atipia" como resultado del estudio indica la buena calidad del proceso y el mínimo riesgo de desarrollar cáncer de útero en un futuro próximo. Y la identificación de células atípicas según los resultados de la histología indica una condición precancerosa.

Métodos de tratamiento

Para prevenir una mayor propagación de la enfermedad y su degeneración en un tumor canceroso, es necesario llevar a cabo un tratamiento.

En una etapa temprana de la enfermedad, es posible el tratamiento sin intervención quirúrgica. El uso a largo plazo de medicamentos hormonales (anticonceptivos orales combinados, medicamentos de estrógeno y progestina, progestágenos, antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, andrógenos) le permite evitar la cirugía.

En casos más avanzados, la adenomatosis se trata con métodos quirúrgicos, cuya esencia es la extirpación mecánica de las áreas de tejido enfermo. Tipos de cirugía para la adenomatosis.

• Raspado. La limpieza quirúrgica de la cavidad uterina con una cureta es quizás uno de los métodos más comunes para tratar esta patología. Dicha operación se realiza bajo anestesia general y permite no solo eliminar por completo todos los tejidos afectados, sino también obtener una gran cantidad de material para un examen histológico detallado.
• Histeroscopia. Intervención quirúrgica mínimamente invasiva, en la que la extirpación de tejidos se produce bajo el control de una cámara de video, lo que permite la extirpación más segura y precisa de los ganglios adenomatosos. Este método se considera menos traumático ya que se requiere una expansión mínima del canal cervical. Sin embargo, los riesgos de desarrollar recaídas de la enfermedad, según las estadísticas, son algo mayores que con el legrado clásico.
• La amputación del útero (histerectomía) es la extirpación total o parcial de un órgano. Tal operación se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones, principalmente en mujeres posmenopáusicas con una enfermedad frecuentemente recurrente, con la ineficacia de otros métodos de tratamiento y altos riesgos de desarrollar cáncer.

Después de la operación y la obtención de los resultados de la histología, se lleva a cabo una terapia destinada a normalizar el fondo hormonal y mejorar la inmunidad local, para estimular el crecimiento de tejido sano de la mucosa uterina.

Razones para el desarrollo

Se han identificado varias razones que pueden causar cambios hiperplásicos en el endometrio de tipo adenomatoso. Pero ninguno de ellos puede considerarse una garantía del 100% del desarrollo de la enfermedad en el futuro.

• Trastornos hormonales. Un desequilibrio en la producción de estrógenos y progestágenos conduce al crecimiento descontrolado de los tejidos endometriales.
• Enfermedades de los ovarios. La ausencia de ovulación casi siempre conduce al crecimiento del endometrio.
• Ingesta incorrecta o descontrolada de fármacos hormonales.
• Violaciones en el trabajo del sistema endocrino.
• Enfermedades del hígado y vías biliares.
• factor hereditario.

Síntomas y Diagnóstico

Los principales síntomas del desarrollo de procesos hiperplásicos en el útero.

• Sangrado. Menstruación abundante, sangrado acíclico, "borracho".
• Dolor. Dolor en el bajo vientre antes de los días críticos y durante el sangrado, dolor de espalda.
• síndrome metabólico. Obesidad, niveles elevados de insulina, crecimiento de vello de patrón masculino, cambios de voz y otros rasgos masculinos.
• Problemas de fertilidad. La infertilidad y el aborto espontáneo es uno de los principales síntomas de la hiperplasia.
• Mastopatía.
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.
• Relaciones sexuales dolorosas, una mezcla de sangre en la descarga después de las relaciones sexuales.

El examen de ultrasonido por método transvaginal puede confirmar o refutar el diagnóstico con un alto grado de probabilidad. Sin embargo, la clave en el diagnóstico de adenomatosis es la determinación de la presencia de células atípicas en los tejidos, que solo se puede confirmar como resultado de un análisis detallado: un examen histológico de un raspado de la cavidad uterina. Además, si se sospechan enfermedades ováricas concomitantes o el desarrollo de síndrome metabólico, se prescribe un análisis de sangre detallado para detectar hormonas sexuales.

El tratamiento de los cambios hiperplásicos en el útero de cualquier naturaleza, en cualquier caso, debe iniciarse lo antes posible. Si el ginecólogo ya ha diagnosticado "adenomatosis", es mejor pedir inmediatamente una derivación a un oncólogo. Muchas mujeres temen contactar a esos médicos, pero como muestra la práctica, las formas precancerosas de la enfermedad son tratadas mejor por especialistas especializados.

Cuando ocurre hiperplasia endometrial, sus signos, tratamiento y probabilidad de malignidad

Para la ginecología práctica, los procesos de hiperplasia endometrial, que constituyen del 15 al 40% y ocupan el segundo lugar después de la patología infecciosa en la estructura de todas las enfermedades ginecológicas, son un problema multifacético y complejo.

Esto se debe a su tendencia a un curso recurrente a largo plazo, la ausencia de síntomas específicos, la complejidad del diagnóstico diferencial oportuno y las dificultades para elegir un tratamiento adecuado. ¿Qué es la hiperplasia peligrosa y cuáles son sus causas?

Hiperplasia endometrial: ¿qué es?

La hiperplasia endometrial es una condición patológica morfológica y funcional de la mucosa uterina, que consiste en un crecimiento difuso o focal (proliferación) de estructuras glandulares y estromales con una lesión predominante del componente glandular en la funcional (superficial), mucho menos frecuente en la capa basal. del endometrio. El grosor del endometrio durante la hiperplasia excede las normas de los indicadores según la fase del ciclo menstrual: hasta 2-4 mm en la fase de proliferación temprana y domm durante la fase secretora.

En las últimas décadas, ha habido un aumento constante en el número de procesos hiperplásicos patológicos en la mucosa uterina, debido a un aumento en la edad promedio de vida de la población femenina, un entorno desfavorable, un aumento en el número de enfermedades crónicas somáticas. , muchos de los cuales están en cierta medida asociados con el sistema hormonal o tienen influencia sobre ella.

La frecuencia de la patología es del 10-30% y depende de su forma y edad de las mujeres. Ocurre en niñas y mujeres en edad fértil, pero con mayor frecuencia, entre los 35 y los 55 años, y según algunos autores, en la mitad de las mujeres que se encuentran en el período reproductivo tardío o menopáusico.

En los últimos años se ha observado un aumento en el número de casos de la enfermedad. Además, este crecimiento ocurre en paralelo con un aumento en el número de casos de cáncer del cuerpo del útero, que entre todos los tumores malignos en las mujeres ocupa el cuarto lugar, y entre las neoplasias malignas de los órganos genitales, el primer lugar.

Varias formas de hiperplasia de la mucosa uterina: ¿es cáncer o no?

Los cambios patológicos en el endometrio son benignos, pero al mismo tiempo se observa que, en su contexto, los tumores malignos se desarrollan con mucha más frecuencia. Entonces, la hiperplasia endometrial simple sin atipia en ausencia de tratamiento acompaña al cáncer del cuerpo uterino en el 1% de los casos, con atipia, en el 8-20%, una forma atípica compleja, en el 29-57%. La forma atípica se considera una condición precancerosa.

¿En qué se diferencia la hiperplasia endometrial de la endometriosis?

Si la primera se localiza solo dentro de la mucosa uterina, entonces la endometriosis es una enfermedad benigna crónica progresiva recidivante que, por su crecimiento y diseminación, se asemeja a un tumor maligno.

Las células del tejido endometrioide son morfológica y funcionalmente similares a las células del endometrio, sin embargo, germinan en la pared del útero, se propagan y crecen más allá de sus bordes, en las trompas de Falopio y los ovarios. También pueden afectar órganos vecinos (peritoneo, vejiga, intestinos) y ser transportados por el torrente sanguíneo (hacer metástasis) a órganos y tejidos distantes.

Causas de la hiperplasia endometrial y su patogenia.

Debido a la presencia de un aparato receptor específico en la mucosa uterina, es un tejido altamente sensible a los cambios en el estado endocrino del cuerpo femenino. El útero es el "órgano diana" para la acción de las hormonas sexuales.

Los cambios cíclicos periódicos en el endometrio se deben a un efecto hormonal equilibrado sobre los receptores de los núcleos y el citoplasma de las células. La menstruación ocurre como resultado del rechazo de solo la capa funcional del endometrio, y la restauración de las estructuras glandulares ocurre debido al crecimiento de las glándulas de la capa basal, que no es rechazada.

Por lo tanto, la aparición de un desequilibrio hormonal en el cuerpo de una mujer puede causar una violación de la diferenciación y el crecimiento de las células endometriales, lo que conduce al desarrollo de su crecimiento excesivo limitado o generalizado, es decir, se desarrolla una hiperplasia endometrial local o difusa.

Los factores de riesgo para la aparición de procesos patológicos de proliferación celular en el endometrio son:

• síndrome hipotálamo-pituitario o enfermedad de Itsenko-Cushing;
• anovulación crónica;
• la presencia de tumores de ovario hormonalmente activos;
• sindrome de Ovario poliquistico;
• terapia con tamoxifeno (medicamento antineoplásico y antiestrógeno) y terapia de reemplazo con estrógenos;
• procesos inflamatorios crónicos de los órganos genitales internos, abortos frecuentes y legrado diagnóstico (ocurren en el 45-60% de las mujeres con hiperplasia);
• inanición y condiciones de estrés psicoemocional;
• enfermedad de la tiroides, cuyas hormonas modulan el efecto de las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) a nivel celular;
• violación del metabolismo de grasas y carbohidratos, en particular diabetes y obesidad;
• patología del hígado y del sistema biliar, cuyo resultado es una desaceleración en los procesos de utilización de estrógenos en el hígado, lo que conduce a procesos hiperplásicos en la mucosa uterina;
• enfermedad hipertónica;
• período posmenopáusico: debido a un aumento en la actividad hormonal de la corteza suprarrenal;
• cambios inmunológicos, que son especialmente pronunciados en mujeres con trastornos metabólicos.

Las hormonas juegan un papel importante en el desarrollo de la proliferación del tejido endometrial. Entre ellos, el papel principal corresponde a los estrógenos, que, por su participación en los procesos metabólicos de las células, estimulan la división y el crecimiento de estas últimas. En diferentes períodos de la vida, el hiperestrogenismo absoluto o relativo puede ser provocado por uno u otro de los factores anteriores.

Durante la pubertad

Los ciclos de anovulación conducen a procesos hiperplásicos en este período y, a su vez, están asociados con un trastorno en la actividad del sistema hipotálamo-hipofisario. Este último se acompaña de una frecuencia y amplitud inestables y duraderas de las emisiones de GnRH (hormona liberadora de gonadotropina), que es la causa de la secreción inadecuada de la hormona estimulante del folículo (FSH) por parte de la glándula pituitaria.

El resultado de todo esto es la atresia prematura de los folículos (antes de llegar a la etapa que corresponde a la ovulación) en muchos ciclos menstruales. En este caso, se produce un exceso relativo de estrógenos (consecuencia de la monotonía de su producción) con secreción de progesterona (deficiencia), que no se corresponde con las etapas del ciclo menstrual, lo que provoca un crecimiento inferior de la endometrio El epitelio predominantemente glandular crece con un retraso en el crecimiento del componente estromal. Por lo tanto, se forma una hiperplasia adenomatosa o quística del endometrio.

En el periodo reproductivo

Los niveles excesivos de estrógeno en el período reproductivo pueden deberse a:

• trastornos hipotalámicos, hiperprolactinemia, condiciones estresantes frecuentes, inanición, enfermedades somáticas crónicas, etc., que conducen a la disfunción del sistema hipotálamo-pituitario;
• alteraciones en el mecanismo de retroalimentación hormonal, como resultado de lo cual, en medio del ciclo menstrual, la secreción de la hormona luteinizante no se activa, lo que significa que la ovulación también está ausente;
• cambios directamente en los propios ovarios con el crecimiento de su estroma, quistes foliculares, poliquistosis ovárica, etc.

Durante los períodos premenopáusico y perimenopáusico

Los ciclos de no ovulación son causados ​​por cambios relacionados con la edad en la actividad del sistema hipotálamo-pituitario, lo que resulta en cambios en la intensidad y frecuencia de la liberación de GnRH. Según estos ciclos, cambia tanto la secreción de FSH por parte de la glándula pituitaria como el efecto de esta última sobre la función ovárica.

Los niveles insuficientes de estrógenos en la mitad del ciclo menstrual, que es la causa de una disminución en la estimulación de la liberación de la hormona luteinizante, así como el agotamiento (a esta edad) del aparato ovárico folicular, conducen a la anovulación. En el período posmenopáusico en las mujeres, aumenta la actividad de la corteza suprarrenal, que también juega un papel en el desarrollo de la hiperplasia endometrial.

Además, estudios recientes indican la primacía de la resistencia de los tejidos a la insulina, que es causada por factores hereditarios o inmunológicos, por ejemplo, insuficiencia de los receptores de insulina en los tejidos, presencia de anticuerpos específicos contra los receptores de insulina o bloqueo de estos últimos por factores de crecimiento similares. a la insulina y heredado, etc.

Estos trastornos genéticos e inmunológicos pueden causar trastornos metabólicos (alteración del metabolismo de los carbohidratos y diabetes mellitus, obesidad de tipo masculino, aterosclerosis, etc.), así como cambios funcionales y estructurales (hipertensión, enfermedad coronaria, etc.). Se consideran secundarias a la resistencia de los tejidos a la acción de la insulina, lo que conduce automáticamente a una mayor secreción de insulina en el cuerpo.

Un aumento de la concentración de insulina, actuando sobre los correspondientes receptores ováricos y factores de crecimiento, estimula múltiples folículos, provocando el desarrollo de poliquistosis, excesiva producción de andrógenos en los quistes, que se transforman en estrógenos. Estos últimos provocan la ausencia de ovulación y procesos hiperplásicos en el endometrio.

Junto con esto, el estado de los receptores hormonales uterinos no es de poca importancia, que no está menos influenciado por daños mecánicos (abortos, legrado) y procesos inflamatorios. Debido a la deficiencia de receptores, muy a menudo el tratamiento hormonal de la hiperplasia endometrial (en el 30%) es ineficaz, ya que su sensibilidad a los fármacos hormonales es insuficiente.

Un papel importante en el desarrollo de la proliferación patológica lo desempeña no solo la intensificación de los procesos de crecimiento de las propias células endometriales, sino también la desregulación génica de su apoptosis (muerte celular oportuna programada).

Así, el mecanismo de los procesos proliferativos en la mucosa uterina se debe a la compleja interacción de muchos factores, tanto de carácter sistémico (neurondocrino, metabólico, inmunológico) como local (receptor celular y aparato genético de la mucosa uterina).

Este mecanismo se realiza principalmente como resultado de:

• influencia excesiva de los estrógenos con una contrarrestación insuficiente de la progesterona;
• una reacción anormal de las estructuras glandulares de la mucosa uterina en respuesta a un nivel normal de estrógeno;
• debido a la alta actividad de los factores de crecimiento de la insulina con resistencia a la insulina, acompañada de una alta concentración de insulina (síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo II, síndrome de ovario poliquístico).

Clasificación de la hiperplasia endometrial

Patológica y citológicamente, se distinguen las siguientes formas de hiperplasia:

• glandular simple: el agrandamiento quístico de las glándulas está casi ausente; si los procesos proliferativos son pronunciados, entonces es posible la expansión quística en algunas partes de la membrana mucosa; esta forma, en este caso, se llama glandular-quística y es la etapa de un solo proceso;
• glandular-estromal, caracterizado por la proliferación de estructuras tanto glandulares como estromales; dependiendo de la gravedad de este proceso, la forma glandular-estromal se divide en activa y en reposo; el engrosamiento del endometrio ocurre debido a la capa superficial;
• atípico, que también se llama glandular atípico y adenomatoso; esta forma se caracteriza por la severidad de los cambios proliferativos y una amplia variedad de patrones morfológicos.

Dependiendo de la gravedad de los cambios proliferativos y atípicos, se distinguen los grados leves, moderados y severos de la condición patológica, y las formas difusas y focales se distinguen de su prevalencia.

En 1994, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso una clasificación, que generalmente se sigue en la actualidad. Sin embargo, en la práctica de ginecología y oncología, se suele utilizar en paralelo la terminología de otros autores.

Según la clasificación de la OMS, la proliferación endometrial puede ser:

• No hay células atípicas detectables citológicamente (no atípicas).
• Con células atípicas (atípicas).

El primero, a su vez, se diferencia en:

1. Hiperplasia simple del endometrio, que corresponde al término previamente aceptado "hiperplasia quística glandular". De esta forma, el volumen de la membrana mucosa aumenta, no hay atipia de los núcleos celulares, la estructura del endometrio difiere de su estado normal por la actividad y el crecimiento uniforme de los componentes glandulares y estromales, la distribución uniforme de los vasos en el estroma, la ubicación desigual de las glándulas y la moderada expansión quística de algunas de ellas.
2. Hiperplasia compleja, o compleja, o grado. Corresponde a adenomatosis (en otras clasificaciones). En esta forma, la proliferación del epitelio glandular se combina con un cambio en la estructura de las glándulas, a diferencia de la forma anterior. El equilibrio entre el crecimiento de las glándulas y el estroma se altera a favor del primero. Las glándulas son estructuralmente irregulares y no hay atipia nuclear celular.

La proliferación atípica se divide en:

1. Simple, que corresponde (según otras clasificaciones) a la hiperplasia atípica de II grado. Se diferencia de una forma no atípica simple por un crecimiento significativo del epitelio glandular y la presencia de células atípicas. El polimorfismo celular y nuclear están ausentes.
2. Complejo atípico (complejo), en el que los cambios en el endometrio son de la misma naturaleza que en el no atípico, pero, a diferencia de este último, hay células atípicas presentes. Los signos de su atipia son la violación de la polaridad celular, el epitelio irregular de varias filas y su cambio de tamaño, el polimorfismo de las células nucleares, los núcleos celulares agrandados y su tinción excesiva, las vacuolas citoplasmáticas expandidas.

En la clasificación de la OMS, la hiperplasia local (pólipos únicos o múltiples) no se distingue como variante independiente. Esto se debe al hecho de que los pólipos (hiperplasia poliposa, un término que a veces usan los médicos) no se consideran una variante de la hiperplasia endometrial como resultado de trastornos hormonales, sino una variante de un proceso productivo en la endometritis crónica, que requiere una adecuada examen bacteriológico y tratamiento antiinflamatorio y antibacteriano.

Cuadro clinico

En la gran mayoría de los casos, el síntoma principal en mujeres de diferentes edades es el sangrado uterino disfuncional y/o manchado del tracto genital. La naturaleza de los trastornos menstruales no depende de la gravedad de los procesos proliferativos en el endometrio.

Las violaciones del ciclo menstrual son posibles en forma de un retraso en la menstruación de hasta 1-3 meses, que posteriormente se reemplaza por sangrado o manchado (en % de mujeres con hiperplasia endometrial). Con algo menos de frecuencia, es posible el sangrado cíclico que dura más de 1 semana, correspondiente a los días menstruales. Son más comunes entre las mujeres que no tienen trastornos metabólicos.

La menstruación con hiperplasia endometrial suele ser larga. Su intensidad puede ser diferente, desde sangrado moderado hasta abundante, con una gran pérdida de sangre (profusa). En promedio, el 25% del sangrado ocurre en el contexto de ciclos menstruales anovulatorios o ausencia de menstruación (en 5-10% de mujeres con hiperplasia).

Las mujeres menopáusicas tienen períodos irregulares seguidos de sangrado o manchado continuos. Durante la menopausia, es posible un sangrado escaso a corto o largo plazo.

Otros signos menos significativos y poco característicos de la hiperplasia endometrial uterina son dolor en la parte inferior del abdomen y sangrado después del coito, levantar objetos pesados, caminar mucho (sangrado por contacto).

Además, son posibles las molestias generales, que son causadas tanto por la pérdida de sangre durante mucho tiempo como por trastornos metabólicos y/o neuroendocrinos. Estos pueden ser dolores de cabeza, sed, palpitaciones, presión arterial alta, trastornos del sueño, disminución del rendimiento y fatiga, inestabilidad psicoemocional, aumento excesivo de peso, aparición de estrías rosadas y crecimiento patológico del cabello, desarrollo del síndrome de dolor pélvico, psicoemocional. trastornos, reducción de la calidad de vida.

Un pequeño porcentaje de pacientes no presenta síntomas. Los cambios patológicos en la membrana mucosa de ellos se detectan durante exámenes aleatorios, a veces ni siquiera asociados con enfermedades ginecológicas.

hiperplasia y embarazo

¿Es posible quedar embarazada con el desarrollo de esta patología?

Teniendo en cuenta la etiología y la patogénesis del desarrollo de la condición patológica en consideración, queda claro que la hiperplasia endometrial y el embarazo son prácticamente incompatibles. La infertilidad está relacionada no solo con el hecho de que la membrana mucosa alterada no permite la implantación del óvulo fetal. Las razones, principalmente de carácter hormonal, que provocaron estos cambios patológicos, son al mismo tiempo las causas de la infertilidad.

Por lo tanto, la hiperplasia endometrial y la FIV también son incompatibles. Sin embargo, el curso preliminar del tratamiento necesario en la etapa de preparación para el embarazo contribuye con mayor frecuencia a la concepción y la resolución exitosa del embarazo.

En algunos casos en los que existe una hiperplasia moderada, es posible la implantación de un óvulo fecundado en una zona relativamente sana de la mucosa uterina. Pero esto generalmente conduce a un aborto espontáneo o a trastornos del desarrollo fetal.

La hiperplasia del endometrio después del parto se desarrolla relativamente raramente. Sin embargo, su recurrencia es bastante posible incluso en forma atípica. La hiperplasia endometrial recurrente, especialmente sus formas atípicas, es peligrosa por su tendencia a transformarse en un proceso hiperplásico maligno. Por lo tanto, en el período posparto, es necesario estar bajo la supervisión de un ginecólogo, realizar exámenes adicionales y, si es necesario, someterse a un curso de terapia prescrita.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de varios métodos, cuyos resultados son específicos para el período de edad correspondiente.

Los principales métodos de diagnóstico son:

Examen de ultrasonido usando una sonda transvaginal

Según diversas fuentes, su contenido de información es del 78 al 99%. El grosor del endometrio durante la hiperplasia en la fase secretora supera los 15 ± 0,4 mm (hasta 20,1 ± 0,4 mm), en el período posmenopáusico, un grosor de más de 5 mm indica un proceso hiperplásico. Superar el valor de 20,1 ± 0,4 mm ya hace sospechar la posibilidad de la presencia de adenocarcinoma. Otros signos M-eco de hiperplasia son una estructura heterogénea de la mucosa uterina, inclusiones similares a pequeños quistes u otras formaciones ECHO positivas de varios tamaños.

Legrado de diagnóstico separado de la membrana mucosa del cuello uterino y la cavidad uterina.

El estudio es más informativo en la víspera de la menstruación. Un examen histológico adicional del material obtenido nos permite determinar con mayor precisión la naturaleza de los cambios morfológicos en curso. El examen citológico revela la presencia de atipia celular. Las indicaciones para el legrado repetido son el sangrado recurrente en el período posmenopáusico y el control de la eficacia del curso del tratamiento hormonal.

Lea más sobre el procedimiento en nuestro artículo anterior.

Al ser una técnica bastante informativa (la informatividad oscila entre el 63 y el 97,3 %), el estudio aumenta significativamente el valor diagnóstico del legrado separado. Es deseable llevarlo a cabo en el día 5-7 del ciclo menstrual. La histeroscopia con hiperplasia endometrial permite diferenciar las formas morfológicas de transformación de la mucosa uterina. Los signos histeroscópicos son:

• con hiperplasia simple: el grosor del endometrio es superior a 15 mm, su superficie irregular con la presencia de múltiples pliegues de color rosa pálido o, con menos frecuencia, de color rojo brillante, la gravedad del patrón vascular, la disposición uniforme de los conductos excretores de las glándulas;
• con quístico: una superficie plegada de color rojo brillante, un aumento de grosor, una red vascular desigual, en la proyección de vasos superficiales: una gran cantidad de quistes.

Tratamiento

¿Puede la hiperplasia endometrial desaparecer por sí sola?

Teniendo en cuenta que no es una enfermedad, sino una condición patológica del endometrio, debido a los factores y mecanismos de desarrollo anteriores, no se produce la autocuración. Además, esta patología a menudo tiene un carácter recurrente.

Al elegir las tácticas de tratamiento, se tienen en cuenta la presencia de patología somática y enfermedades de los órganos genitales internos, el período de edad y el estado morfológico de la mucosa uterina.

terapia conservadora

El principio del tratamiento consta de tres etapas principales:

1. Detenga el sangrado, cuyos métodos dependen en gran medida del período de edad. Pueden ser no hormonales, hormonales y quirúrgicos.
2. Restauración o supresión del ciclo menstrual.
3. Llevar a cabo la prevención de la recurrencia del proceso patológico.

pubertad

En la adolescencia, la hiperplasia endometrial se trata sin curetaje. Para detener el sangrado, en primer lugar, se utiliza la terapia sintomática, para lo cual, durante no más de 5 días, se prescriben medicamentos que aumentan el tono de la pared muscular del útero (medicamentos uterotónicos). Estos incluyen oxitocina, dinoprost, metilergometrina.

Además, se utilizan preparaciones hemostáticas farmacéuticas (Vikasol, ácido aminocaproico), terapia de vitaminas (ácido fólico, vitamina "B 1", piridoxina, vitamina "E", ácido ascórbico) y, además, medicina tradicional que ayuda a detener el sangrado (ortiga ortiga, bolsa de pastor, etc.).

Si no hay efecto, se prescriben preparaciones de progesterona y, si es necesario, una combinación de ellos con estrógenos (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon, etc.). En algunos casos, las preparaciones de progesterona se prescriben en dosis de choque, lo que conduce a la separación del revestimiento uterino, similar al legrado o la menstruación (legrado hormonal). El tratamiento adicional para prevenir la recaída se lleva a cabo mediante preparaciones hormonales gestágenas o complejas (estrógeno-progestágeno).

Período reproductivo y menopáusico

En mujeres en período reproductivo y menopáusico, el tratamiento de la hiperplasia endometrial comienza con un legrado terapéutico y de diagnóstico por separado. Después de un examen histológico de la preparación de la mucosa, se seleccionan ciertos agentes hormonales en dosis seleccionadas individualmente para prevenir la recurrencia de la patología o el tratamiento quirúrgico.

En la edad reproductiva, la terapia tiene como objetivo eliminar la hiperplasia de la mucosa uterina y restaurar los ciclos de ovulación, y en la edad perimenopáusica, tiene como objetivo restaurar la regularidad de las reacciones de tipo menstrual o suprimirlas.

Para este propósito, medicamentos como Utrozhestan (progesterona natural micronizada), la preparación compleja de estrógeno y gestágeno Jeanine, así como Norkolut (noretisterona), Dufaston (didrogesterona), Depo-provera, hormonas antigonadotrópicas, agonistas de GnRH (estimulantes) (Goserelin, Buserelin), Luprid depot, Zoladex, Diferelin), etc.

¿Cómo tomar Duphaston con hiperplasia endometrial?

Duphaston, como Norkolut, debe tomarse del día 16 al 25 del ciclo menstrual a una dosis diaria de 5-10 mg. El medicamento se prescribe durante seis meses (al menos 3 meses), seguido de exámenes de ultrasonido de control después de seis meses y 1 año.

La mayor dificultad es el tratamiento de la hiperplasia en mujeres con trastornos metabólicos (sobrepeso) y niveles elevados de insulina sérica. Para tales pacientes, es necesario un control anual de los niveles sanguíneos de lipoproteínas, glucosa, una prueba de tolerancia a la glucosa y pruebas de los niveles de insulina en la sangre.

De gran importancia es la normalización del peso corporal mediante el aumento de la actividad física, especialmente al aire libre, lo que ayuda a reducir la concentración de lípidos en la sangre y una nutrición adecuada. La dieta para la hiperplasia endometrial debe ser equilibrada, pero de tal manera que su contenido calórico diario se limite a dokkal. Esto debe asegurarse limitando el contenido de carbohidratos y grasas en los alimentos y aumentando la cantidad de proteínas.

Cirugía

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

1. En edad reproductiva, la falta de efectividad del tratamiento conservador de formas atípicas simples y no atípicas complejas durante seis meses, así como 3 meses, una forma compleja atípica de patología.
2. En el período menopáusico: la ausencia del efecto de una terapia conservadora de seis meses de hiperplasia atípica simple y no atípica compleja, así como una terapia de 3 meses de una forma compleja atípica de patología.

De los métodos quirúrgicos en casos con formas atípicas de hiperplasia, está indicada la extirpación del útero. En mujeres con formas de patología no atípicas, especialmente aquellas en edad reproductiva, en los últimos años, se han utilizado principalmente métodos quirúrgicos conservadores como la ablación endometrial y la histeroresectoscopia.

Tratamiento alternativo

Muchas mujeres, que no quieren tomar medicamentos hormonales, realizan legrados repetidos o aceptan una propuesta de tratamiento quirúrgico (si es necesario), usan tratamientos con remedios caseros (infusiones y decocciones de plantas medicinales y sus colecciones) o preparaciones homeopáticas: Genikochel, Kalium carbonicum , Mastometrina, Atsidum nitricum, etc.

Los remedios caseros incluyen, por ejemplo, una infusión de hojas de ortiga punzante, una decocción de raíces de bardana o tintura de sus hojas, una decocción de una colección que consiste en cálamo, hojas de cálamo, hojas de ortiga punzante, nudillo común, raíz de cinquefoil blanca, bolsa de pastor (hierba) y nudillo de serpiente, y otras plantas medicinales.

Sin embargo, debe entenderse que los remedios caseros, así como el tratamiento de los homeópatas, solo son posibles con un propósito sintomático: detener el sangrado, reponer vitaminas y oligoelementos, aumentar el tono del miometrio.

Su uso para el tratamiento de la hiperplasia endometrial no solo es ineficaz, sino que contribuye al retraso del proceso, al riesgo de pérdida significativa de sangre y complicaciones asociadas, así como a la transformación de una condición patológica benigna del endometrio en una formación maligna. .

Las proliferaciones focales del endometrio en forma de hiperplasia glandular, poliposis y adenomatosis son condiciones precancerosas. Bajo la condición de exposición a factores cancerígenos exógenos y endógenos, se forma un tumor en su contexto.

En las mujeres que menstrúan, las condiciones precancerosas del endometrio se manifiestan con mayor frecuencia por una violación del ciclo menstrual por el tipo de menopausia y metrorragia, manchado y sangrado, en la menopausia.

El examen ginecológico no suele determinar ninguna desviación de las relaciones anatómicas habituales; a veces con adenomatosis, hay un ligero aumento en el cuerpo del útero, principalmente en el tamaño anteroposterior y la compactación de sus paredes.

Diagnóstico diferencial de condiciones precancerosas del cuerpo del útero llevado a cabo con la ayuda del examen citológico de frotis de la cavidad uterina (aspiración con una jeringa marrón), histerografía y examen histológico de raspados de la cavidad uterina (M. T. Kunitsa, 1966).

En un examen citológico de un frotis de la cavidad uterina en casos de hiperplasia endometrial y adenomatosis a lo largo de todo el ciclo menstrual y en la menopausia, se determinan células endometriales aisladas y grupos de ellas. Al mismo tiempo, se notan fluctuaciones significativas en el tamaño de las células y varios cambios en los núcleos. Los núcleos son a menudo hipercrómicos, a veces agrandados hasta tamaños gigantescos. Hay células con dos núcleos y mitosis atípicas.

Con poliposis endometrial, se determinan muchas células aisladas y grupos de células con polimorfismo significativo. Sin embargo, los cambios en el núcleo celular son menores y no tan diversos como en el cáncer de endometrio.

El proceso inflamatorio asociado en el contexto de condiciones precancerosas del endometrio contribuye a desviaciones significativas en la estructura celular, lo que complica el diagnóstico. En tales casos, es necesario realizar una histerografía y un examen histológico de un raspado producido a propósito.

Con histerografía (bajo control en 2 proyecciones: anterior-posterior y lateral), con la introducción de 2-4 ml de iodolipol o diodeon en mujeres con hiperplasia y adenomatosis, se determina en las imágenes una superficie irregular de la membrana mucosa, los bordes de la sombra de contraste son irregulares, corroídos y la sombra en sí es heterogénea. Con poliposis endometrial, puede determinar el tamaño del pólipo y su localización. En algunos casos, es posible establecer la presencia de un pólipo solitario o de varios tumores.

Las características morfológicas de las condiciones precancerosas del endometrio se determinan como resultado del examen histológico. La hiperplasia glandular y glandular-quística del endometrio se caracteriza por el engrosamiento de la membrana mucosa, a menudo con crecimientos pólipos, un aumento en el número de glándulas muy tortuosas y dilatadas. Los pólipos están cubiertos con una sola capa de epitelio glandular, contienen cavidades agrandadas, el estroma endometrial está edematoso. Con adenomatosis, el epitelio de las glándulas es de varias filas y forma crecimientos papilares, los cambios son predominantemente de naturaleza focal. La adenomatosis a menudo se combina con hiperplasia glandular del endometrio.

Tratamiento para condiciones precancerosas del endometrio debe comenzar con el legrado de todas las paredes de la cavidad uterina.

La confirmación histológica del proceso hiperplásico en el endometrio es la base de la terapia hormonal. La hiperplasia endometrial es el resultado de hiperextrogenismo absoluto o relativo e insuficiencia del cuerpo lúteo. Por lo tanto, se justifica el uso de progestágenos en el tratamiento de condiciones precancerosas del endometrio. La experiencia con el uso de progestágenos sintéticos y, en particular, capronato de oxiprogesterona indica un buen efecto de la terapia con progestágenos en pacientes con hiperplasia endometrial glandular, glandular-pólipo, quística y adenomatosa.

La elección de una dosis única y de curso de capronato de oxiprogesterona está determinada por la edad de la paciente, la naturaleza y la gravedad de los cambios morfológicos en el endometrio. Así, en mujeres en edad fértil con hiperplasia glandular endometrial, es suficiente administrar 1 ml de capronato de oxiprogesterona al 12,5% una vez al mes el día 12 o 14 del ciclo menstrual; el curso del tratamiento dura 5-6 meses.

Con hiperplasia endometrial con poliposis, quística o adenomatosa en edad fértil, se debe aumentar la dosis del medicamento: 1 o 2 ml de una solución al 12,5% se administra por vía intramuscular 2 veces al mes (los días 12 y 19 o 14 y 21 día del ciclo menstrual dependiendo de la duración del ciclo). A las mujeres en el período menopáusico y menopáusico, según la naturaleza de la displasia endometrial, se les administran 1-2 ml de una solución de capronato de oxiprogesterona al 12,5% o al 25% 1 o 2 veces por semana durante 5-6 meses, luego la dosis se reduce gradualmente (a la mitad cada 2 meses).

Como resultado del tratamiento, se producen cambios secretores y luego atróficos en las glándulas. En mujeres en edad reproductiva, se restablece el ciclo menstrual normal, y en el período climatérico y menopáusico, se detiene el sangrado. En algunos casos, principalmente en la menopausia, es posible el uso de andrógenos.

El tratamiento de las condiciones precancerosas del endometrio es una de las medidas importantes en la prevención