Inserción del ligamento inguinal. El significado del ligamento es lacunar en términos médicos.

El beneficio del tratamiento de fisioterapia radica en el efecto directo sobre la zona afectada.

La principal ventaja es el efecto beneficioso sobre el foco del daño, como resultado, el resto de los órganos y sistemas permanecen intactos (para las preparaciones de tabletas, este efecto no es típico).

Una ventaja adicional es el enfoque de todos los métodos de tratamiento fisioterapéuticos para resolver problemas específicos, así como para mejorar la salud en general. Por ejemplo, cuando se utiliza el masaje con hardware, no solo se mejoran las funciones de la columna en la región cervical, sino que se tonifica todo el cuerpo.

Aunque la fisioterapia tiene algunas desventajas. Dichos métodos no ayudan e incluso pueden ser dañinos en patologías graves. Por ejemplo, en el tratamiento de la osteocondrosis avanzada del cuello, el vibromasaje puede provocar un aumento de la brecha en el anillo fibroso.

La enfermedad más común de la columna vertebral es la osteocondrosis. Su causa es un estilo de vida sedentario y sedentario, característico de la gran mayoría de los residentes urbanos. Afecta a todas las partes de la columna vertebral y causa un dolor intenso, que debe tratarse de diferentes maneras. Una de las formas más efectivas es el masaje.

• Contraindicaciones
• Tipos de masaje para la osteocondrosis.
  • masaje clasico
  • masaje al vacío
  • Acupresión
• Técnica de masaje lumbar-sacro para la osteocondrosis
• Masaje de columna lumbar a domicilio

Ya después de la primera sesión, la intensidad del dolor disminuye. Al mismo tiempo, aumenta la resistencia del cuerpo a la osteocondrosis al fortalecer el corsé muscular y mejorar el drenaje linfático. Este procedimiento le permite eliminar un síntoma característico de la osteocondrosis: sobreesfuerzo de los músculos de la espalda en un lado.

Hoy hablaremos sobre el masaje de la columna lumbosacra, pero haremos una reserva de inmediato, esto no es una panacea. Confiar en un solo efecto manual en el tratamiento de la osteocondrosis no vale la pena. Definitivamente necesita terapia con medicamentos.

Contraindicaciones

Como saben, la osteocondrosis de la región lumbosacra procede de manera diferente en cada paciente. Por lo tanto, los médicos deben tener en cuenta todas las características al prescribir cursos de masaje terapéutico. Ni siquiera estamos hablando de una elección independiente de métodos de influencia manual. Es simplemente peligroso.

Antes de contactar a un terapeuta de masaje, debe someterse a un examen con un vertebrólogo. Este especialista determinará si el paciente puede utilizar la manipulación de la espalda en la fase actual de la enfermedad.

Como regla general, los médicos prohíben el masaje de la región lumbosacra solo a un pequeño porcentaje de pacientes que tienen las siguientes contraindicaciones:

• La presencia de formaciones tumorales de diversas etiologías.
• El paciente fue diagnosticado con hipertensión de tercer grado.
• Hay muchos lunares y marcas de nacimiento en la espalda del paciente.
• El paciente tiene hipersensibilidad de la piel.
• El paciente tiene problemas con el sistema cardiovascular.
• La presencia de enfermedades de la sangre.
• El paciente tiene una enfermedad infecciosa.
• El paciente se encuentra en la fase activa de la tuberculosis.

Con la osteocondrosis de la región lumbosacra, se utilizan tres tipos de procedimientos. El médico prescribe uno u otro tipo de exposición manual, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, la gravedad de la lesión y los síntomas.

La osteocondrosis es una enfermedad común del tipo degenerativo-distrófico, en la que se alteran la estructura y la función de las vértebras y los discos intervertebrales, lo que provoca la infracción de las raíces de los nervios intervertebrales y esto provoca síntomas. La osteocondrosis es una patología crónica que ocurre bajo la influencia de un complejo de causas, que van desde las características evolutivas y anatómicas de la estructura del esqueleto humano hasta la influencia de factores externos, como las condiciones de trabajo, el estilo de vida, el exceso de peso, lesiones y otros.

Síntomas

La derrota de la columna superior puede manifestarse por una gran cantidad de síntomas, según la ubicación y la gravedad del proceso distrófico, así como la gravedad de las estructuras radiculares de la columna cervical. A menudo, las quejas de los pacientes se reducen a síntomas, a primera vista, no relacionados, lo que puede dificultar el diagnóstico y el tratamiento posterior de la enfermedad.

En general, la clínica de osteocondrosis de la columna cervical es la siguiente serie de síndromes:

• Vertebral, caracterizado por varios tipos de dolor en la parte posterior de la cabeza y el cuello.
• Espinal, en el que se observan síntomas de trastornos de la inervación motora y sensorial, además, el trofismo alterado de la zona cervical provoca una atrofia gradual de los músculos de la cintura escapular y los brazos.
• Radicular, expresado en síntomas de dolor en la región del peritoneo y el tórax, que requiere un diagnóstico completo adicional para diferenciar la osteocondrosis y las enfermedades de los órganos internos.
• Síndrome de la arteria vertebral en la osteocondrosis cervical: trastornos vestibulares, que se manifiestan por dolores de cabeza, discapacidad auditiva, mareos, hasta pérdida del conocimiento. Estos fenómenos ocurren cuando la causa de la isquemia cerebral se debe a la infracción de la arteria vertebral y al debilitamiento del riego sanguíneo.

La osteocondrosis del segmento cervical se desarrolla gradualmente y los pacientes generalmente buscan tratamiento ya en la etapa de manifestaciones clínicas que interfieren con la calidad de vida durante los períodos de exacerbación. Cómo tratar la osteocondrosis de la columna cervical, solo el médico decide después de un diagnóstico apropiado, la automedicación en este caso es inaceptable.

El tratamiento de la osteocondrosis del cuello tiene como objetivo eliminar el dolor, la inflamación, la restauración parcial o completa de las estructuras del tejido afectado y prevenir complicaciones.

En casos avanzados, en estadios severos de desarrollo de lesiones neurológicas y comorbilidades, puede estar indicado el tratamiento hospitalario de la osteocondrosis cervical con posibilidad de intervención quirúrgica.

Los procedimientos de fisioterapia tienen un efecto beneficioso sobre los discos y las vértebras en la osteocondrosis cervical. En combinación con medicamentos, el tratamiento combinado ayuda a eliminar los síntomas de la enfermedad. Los procedimientos se llevan a cabo en un hospital o salas especializadas en policlínicos. Antes de comenzar el curso, debe consultar a un médico, determinar la duración de la fisioterapia, los tipos. Está estrictamente prohibido pasarlo durante una exacerbación.

Procedimientos fisioterapéuticos para la osteocondrosis de la región cervical:

• Magnetoterapia. Un método de tratamiento seguro, que consiste en exponer las células dañadas a un campo magnético de baja frecuencia. Da un efecto analgésico, actúa como un agente antiinflamatorio.
• Ultrasonido. Afecta favorablemente los procesos metabólicos en los tejidos de la región cervical, por lo que se elimina la hinchazón y desaparecen los dolores.
• Electroforesis. Debe aplicarse con analgésicos (anestésicos), que se inyectan debajo de la piel mediante pulsos electrónicos.
• Terapia láser. Mejora la circulación sanguínea en el área afectada, alivia la hinchazón de los tejidos, el dolor.

Síntomas

Características distintivas de la osteocondrosis del cuello.

La osteocondrosis cervical es una enfermedad degenerativa-distrófica bastante común que ocurre en los discos intervertebrales. Los síntomas primarios de la enfermedad comienzan a desarrollarse ya a la edad de veinticinco años.

En el contexto de la osteocondrosis de la región cervical, a menudo se observa el desarrollo de dolores de cabeza y migrañas. Pero antes de comenzar a tomar analgésicos para eliminar dichos síntomas, debe determinar la causa raíz de la patología. Solo después de eso, junto con el médico, puede seleccionar la medicación.

Los siguientes factores causan con mayor frecuencia la formación de osteocondrosis cervical:

• estilo de vida sedentario;
• desnutrición, durante la cual el cuerpo humano no recibe suficientes nutrientes necesarios para el correcto funcionamiento del sistema musculoesquelético, muscular y cartílago;
• violación de los procesos metabólicos;
• sentado prolongado en una computadora o conduciendo un automóvil en forma de trabajo principal.

Además, lo siguiente puede provocar la formación de osteocondrosis de la región cervical:

1. hipotermia severa;
2. la presencia de reumatismo progresivo;
3. desequilibrio hormonal en el cuerpo;
4. trauma previo de la columna vertebral, a saber, la región cervical;
5. predisposición genética personal.

La osteocondrosis cervical se caracteriza por el desarrollo de los siguientes síntomas:

• dolor repetido en el cuello, hombros y brazos, agravado por el esfuerzo físico, síndrome de tos y estornudos;
• la aparición de un fuerte crujido en la región cervical, que crece durante los movimientos de la cabeza;
• a menudo manos adormecidas (especialmente los dedos) y la región interescapular;
• aparece un dolor de cabeza, localizado en la región occipital y divergiendo gradualmente hacia la región temporal;
• hay una sensación de nudo en la garganta, que se acompaña de espasmos musculares de la laringe y el cuello;
• hay una predisposición a desmayarse, mareos con movimientos bruscos de la cabeza.

Además, con la osteocondrosis en el cuello, a veces es posible experimentar un efecto de ruido en los oídos, sordera, deterioro de la función visual y dolor cardíaco persistente. Los pacientes diagnosticados con esta enfermedad a menudo se quejan de agotamiento y letargo continuos.

Complicaciones

Entre todas las formas de osteocondrosis, la más peligrosa es la patología de la región cervical. Segmentos dañados de la cresta en el cuello, donde hay numerosos vasos que suministran alimento al cerebro.

En el cuello, hay un ajuste apretado de los segmentos entre sí. Por lo tanto, incluso los cambios menores en ellos pueden provocar la infracción e incluso el desplazamiento de las raíces nerviosas y los vasos sanguíneos.

En ausencia de un tratamiento adecuado de la osteocondrosis cervical mediante procedimientos fisioterapéuticos, comienza la progresión de la enfermedad, que puede contribuir al desarrollo de algunas complicaciones:

1. Violación de la función visual.
2. formación de hipertensión.
3. Violación de las funciones cardíacas.
4. Desarrollo de distonía vegetovascular.
5. La coordinación de los movimientos se altera debido al daño a la circulación sanguínea en el cerebro.

La osteocondrosis de la región cervical en una forma avanzada puede conducir a la formación de complicaciones en relación con la arteria vertebral, lo que puede provocar que un paciente desarrolle un accidente cerebrovascular espinal. Esta dolencia favorece la pérdida de la capacidad motora, lo que se asocia a trastornos en las fibras nerviosas.

Cuanto antes el paciente comience a utilizar los procedimientos fisioterapéuticos como acciones terapéuticas, mayor será la probabilidad de recuperación completa, deteniendo los procesos degenerativos en el tejido óseo y cartilaginoso. Si se encuentran incluso síntomas menores de patología, debe consultar a un médico para determinar las acciones terapéuticas.

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Las hernias femorales representan del 5 al 8% de todas las formaciones de hernias. A menudo se infringen y, después de realizar una intervención quirúrgica, suelen reaparecer. Las hernias femorales ocurren con mucha más frecuencia en mujeres, debido al gran tamaño de la pelvis y el anillo femoral.

Las lagunas vasculares y musculares y los espacios en el ligamento lacunar pueden servir como puertas de hernia de las hernias femorales. En la mayoría de los casos, una hernia femoral sale por la parte medial de la laguna vascular llena de tejido graso, que, en presencia de una hernia, se convierte en un canal femoral. Las hernias femorales también pueden localizarse anterior o posterior a la vaina de los vasos femorales: hernia femoral y hernia retrovascular. Una hernia de la laguna vascular pasa a través de un espacio en el ligamento lacunar. Hernias en el área del nervio femoral en la brecha muscular ( hernia hesselbachi) son raros.

La dirección del saco herniario, por regla general, es hacia abajo. Sin embargo, en ocasiones el saco herniario puede ascender y ubicarse por encima del ligamento inguinal, así como en la superficie anterior del músculo pectíneo (hernia de Cloquet). A menudo, el saco herniario en los hombres penetra en el escroto y en las mujeres, en los labios mayores.

Por regla general, el curso clínico de las hernias femorales es asintomático. Incluso con el desarrollo de la infracción, el paciente a menudo nota la aparición de dolor en la cavidad abdominal que en el área del muslo. Por lo tanto, el síndrome de dolor resultante con infracción y obstrucción intestinal aguda es una de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas locales de una hernia femoral dependen de su tamaño; con su pequeño tamaño, se puede determinar solo como una pequeña protuberancia justo debajo del ligamento inguinal.

El diagnóstico diferencial de la hernia femoral se realiza con varices de la vena safena magna, aneurisma de la arteria femoral y adenopatías del muslo.

Tratamiento quirúrgico de las hernias femorales

Los métodos propuestos de tratamiento quirúrgico de las hernias femorales no proporcionan un cierre completo y fiable del canal femoral. La estrechez del canal femoral, la proximidad de la vena femoral, la localización atípica de la arteria obturatriz determinan las dificultades técnicas en la operación de este tipo de hernia. Las intervenciones quirúrgicas para las hernias femorales se realizan principalmente de forma abierta. Dependiendo del acceso al orificio herniario, existen métodos de operación femoral, inguinal e intraperitoneal. Al realizar plásticos, es posible utilizar adicionalmente explantes sintéticos, que se utilizan en forma de "parche" ("tapón"). La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia local o espinal.

La anestesia local se realiza desde cuatro puntos:
1) 4 cm por debajo de la espina ilíaca anterior superior;
2) al nivel del tubérculo púbico;
3) 5 cm por encima de la protuberancia herniaria;
4) 5 cm por debajo de la protuberancia herniaria.

Durante la anestesia, se interrumpe la conducción a lo largo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico. La piel y el tejido subcutáneo se anestesian a lo largo de la línea de incisión. Después de exponer el saco herniario, la solución anestésica se inyecta adicionalmente a lo largo de los lados medial, superior e inferior del saco herniario. Debido a la proximidad de la vena femoral, no se recomienda inyectar la solución desde el lado lateral del saco herniario. Además, se anestesian la fascia y el músculo pectíneo.

Método femoral de Bassini

Esta operación es la más simple en su técnica y se usa especialmente ampliamente. Se realiza una incisión en la piel de 8-10 cm de largo paralela e inmediatamente debajo del ligamento inguinal. Se exponen el ligamento inguinal, la parte inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y el saco herniario. El saco herniario debe exponerse lo más alto posible. Para hacer esto, su pared frontal se libera del tejido adiposo y las membranas fasciales circundantes, que son especialmente pronunciadas más cerca del cuello. Las conchas de la bolsa son la lámina cribosa y la fascia transversal. Su identificación se ve facilitada por la introducción de una solución de novocaína al 0,5% en el área del cuello del saco herniario. La selección del saco herniario desde el lado lateral, donde la vena femoral está muy cerca de él, debe llevarse a cabo con extrema precaución. Al aislar el saco herniario, debe recordarse que la vejiga puede ubicarse en el lado medial y la vena safena mayor debajo. Se debe realizar una cuidadosa hemostasia, coagulando y ligando las tributarias de las venas femoral y safena mayor que pasan por esta zona.

Si es necesario ampliar el orificio herniario, se disecan medialmente, cruzando el ligamento lacunar. Cualquier otra dirección amenaza con lesionar los vasos femorales o el ligamento inguinal. Algunas anomalías en la ubicación de los vasos en el área del canal femoral también son de gran importancia práctica para aislar el saco herniario. En primer lugar, es necesario recordar sobre el origen atípico de la arteria obturatriz de la arteria epigástrica inferior en el 20-30% de los pacientes. En estos casos, la arteria obturatriz puede adherirse íntimamente al cuello del saco herniario, cubriéndolo por delante, medialmente y parcialmente por detrás. Esta anomalía anatómica se conoce como corona mortis("corona de la muerte"). El daño a la arteria obturatriz puede provocar un sangrado peligroso. La táctica de disección capa por capa de tejidos con control visual constante protege contra una posible lesión de esta arteria y, en caso de daño accidental, facilita la detención del sangrado y la ligadura del vaso.

Después de abrir el saco herniario y reposicionar el contenido en la cavidad abdominal, el cuello del saco herniario se libera circularmente de la superficie interna del orificio herniario, se sutura, se venda y se corta el saco mismo. Con una hernia deslizante de la vejiga, el cuello de la bolsa se sutura desde el interior con una sutura en bolsa de tabaco sin perforar la pared de la vejiga. El muñón del saco herniario se mueve con pinzas anatómicas más allá del orificio herniario hacia la cavidad abdominal.

Antes de proceder a la hernioplastia, es necesario limpiar a fondo los ligamentos inguinal, púbico superior y lacunar con la ayuda de un pequeño tupfer de gasa apretada, retirar el tejido graso del canal femoral y asegurarse de ver la vena femoral. La abertura profunda del canal femoral se estrecha suturando los bordes posterior e inferior del ligamento inguinal al ligamento púbico superior. Esto requiere agujas empinadas atraumáticas e hilos sintéticos fuertes no absorbibles. La vena femoral está protegida de posibles daños por aguja durante la sutura con gancho romo. En caso de punción accidental de una vena con una aguja, presione la zona sangrante con un tupfer de gasa y mantenga presionado hasta que el sangrado se detenga por completo (generalmente 5-7 minutos). Cuando la pared de la vena femoral está rota, acompañada de un sangrado masivo y peligroso, es necesario exponer bien la vena en toda su extensión, tomarla con torniquetes y cerrar el defecto de la pared con una sutura vascular.

Cuando se realiza una plastia del anillo herniario, es mejor aplicar primero la sutura lateral, no atarlo y agarrar ambos extremos del hilo con una abrazadera. Para hacer esto, a una distancia de 1 cm o un poco menos de la vena femoral, se sutura el ligamento inguinal, que luego se tira hacia arriba con un segundo gancho para exponer y agarrar firmemente el ligamento púbico superior en la costura. Además, las suturas posteriores se colocan en la dirección medial. En total, se aplican 2-4 suturas similares a una distancia de 0,5-1,0 cm entre sí. Antes de anudar costuras mediante apriete provisional, se comprueba la calidad de estas costuras. El buen cierre del orificio herniario se comprueba forzando al paciente. Al mismo tiempo, también se debe prestar atención al hecho de que la sutura lateral no comprima la vena femoral.

La segunda fila de suturas (3-4 suturas) conecta el borde falciforme de la fascia ancha del muslo y la fascia festoneada y, por lo tanto, fortalece la abertura superficial del canal femoral. Las suturas aplicadas no deben comprimir la gran vena safena. A continuación, la herida se sutura en capas.

La principal desventaja del método Bassini es la dificultad de la ligadura alta del saco herniario y la sutura de la abertura profunda del canal femoral. Un error típico es suturar el ligamento inguinal no con el ligamento púbico superior, sino con la fascia pectínea. En tal caso, la probabilidad de recurrencia de una hernia es muy alta.

Método inguinal Rugi-Parlavekyo

El método inguinal para tratar una hernia femoral le permite identificar y fortalecer el orificio de la hernia de manera más confiable. Este método de cirugía plástica debe ser especialmente utilizado en hombres, ya que en el 50% de los casos desarrollan una hernia inguinal simultáneamente con una hernia femoral.

Por primera vez, G. Ruggi (1892) describió en detalle el método inguinal de tratamiento radical de una hernia femoral. En 1893, otro cirujano italiano, Parlavecchio, además de estrechar el orificio herniario femoral, propuso cerrar simultáneamente el orificio herniario inguinal. Posteriormente, este método también ha sido modificado por muchos autores.

Se realiza una incisión de la piel y el tejido subcutáneo de la misma manera que con una hernia inguinal, por encima del ligamento inguinal. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se diseca a lo largo de sus fibras. El cordón espermático o ligamento redondo del útero se libera de los tejidos circundantes, se toma en un soporte y se lleva hacia arriba. Se examina la pared posterior del canal inguinal para identificar hernias inguinales concomitantes. Luego, la fascia transversa se diseca por encima del ligamento inguinal paralelamente a él desde el borde medial del anillo inguinal profundo hasta el tubérculo púbico. Así, penetran en el espacio peritoneal, donde el peritoneo está recubierto de tejido graso preperitoneal más o menos acentuado. Empujando cuidadosamente la fibra hacia arriba con una bola de gasa, se encuentra y aísla el cuello del saco herniario, que se toma en un soporte provisional.

El contenido de la hernia se empuja hacia la cavidad abdominal presionando sobre la protuberancia de la hernia. Sorbiendo sobre el cuello de la bolsa y cruzando las adherencias existentes con las paredes del canal femoral, se traslada la bolsa a la región inguinal. Luego se cose la bolsa, se ata con hilo sintético lo más alto posible y se corta. La bola de gasa libera los ligamentos púbico, lacunar e inguinal superiores, así como la vaina de los vasos femorales. La puerta de la hernia se cierra suturando el borde inferior de los músculos oblicuos internos y transversos, así como el borde superior de la fascia transversa disecada con los ligamentos púbico e inguinal superiores. Para reducir la carga sobre los tejidos, se realiza una incisión laxante en la vagina del músculo recto del abdomen. Con un anillo inguinal ancho y profundo, se sutura a tamaño normal, aplicando suturas adicionales a la fascia transversa. El cordón espermático o ligamento redondo del útero se coloca sobre los músculos. Los bordes de la aponeurosis disecada del músculo oblicuo externo del abdomen se suturan de borde a borde con una sutura continua.

Método inguinal de Reeves

Con la atrofia y la degeneración cicatricial de los músculos transversos y oblicuos internos y la ruptura de la fascia transversa, la eficacia del método de Ruggi-Parlavekyo se vuelve dudosa. En esta situación, se puede aplicar con éxito una plastia sin tensión con una prótesis de malla sintética.

El aislamiento y tratamiento del saco herniario se realiza de la misma manera que con el método Ruggi-Parlavecchio. La fascia transversa se exfolia ampliamente del peritoneo para acomodar una prótesis de malla en este espacio. La parte inferior de la malla de polipropileno se coloca detrás del ligamento de Cooper y se fija de la misma manera que con el método de Liechtenstein. La parte superior de la prótesis de malla se coloca en el espacio preperitoneal detrás de la fascia transversa y se fija con suturas transmusculares pasantes en forma de U.

ANTES DE CRISTO. Saveliev, N. A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Ligamento inguinal (lig. inguinale, Poupart) representa el borde libre inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Se origina en la espina ilíaca anterosuperior y se inserta en el tubérculo púbico. Ligeramente por encima del punto de unión, se ramifican los ligamentos lacunares (gimbernato) y torcidos (Fig. 41).

Ligamento lacunar (lig. lacunare, Gimbernat) es una extensión triangular del ligamento inguinal por delante de su inserción en el tubérculo púbico, fue descrito por primera vez por Antonio Gimbernat en 1793. El ligamento se inserta en la cresta púbica: su borde lateral se encuentra con el borde proximal del pubis superior (Cooper ) ligamento. Limita la laguna vascular desde el lado medial (Fig. 42).

Ligamento torcido (lig. reflexum, Colles), o ligamento doblado, consta de fibras aponeuróticas de la parte inferior de la pierna del anillo inguinal externo. Conecta el borde superior del hueso púbico con la pared anterior de la vagina del músculo recto abdominal, limita el anillo inguinal superficial desde el lado medial; se extiende hacia arriba hasta la línea blanca.

Músculo oblicuo interno. La relación del músculo oblicuo interno con otras estructuras de la ingle es motivo de controversia. C.B. McVay creía que el comienzo del músculo es la fascia del músculo lumboilíaco. El músculo oblicuo interno no forma parte de la pared posterior del conducto inguinal porque no se inserta en el ligamento púbico superior (de Cooper) (fig. 43). La aponeurosis del músculo oblicuo interno se forma a partir de dos capas entrelazadas: anterior y posterior. Estas dos capas, junto con las aponeurosis de los otros dos músculos, forman la parte inferior de la pared anterior de la vaina del recto abdominal.

El músculo abdominal transverso y su aponeurosis. El músculo transverso parte delumboilíaca fascia, pero no de

ligamento inguinal, y se une al ligamento púbico superior (ver Fig. 43). La integridad del transverso del abdomen evita la formación de hernias y, por lo tanto, el transverso del abdomen forma la capa más importante de la pared abdominal en la región del canal inguinal. Para la cirugía plástica de las hernias inguinales es conveniente utilizar el arco del músculo abdominal transverso. Se forma a partir del borde libre aponeurótico y muscular inferior de este músculo. Medialmente, el arco es una aponeurosis; más cerca del anillo interior, se vuelve mixto muscular-aponeurótico. En la región del anillo inguinal interno, el músculo oblicuo interno está representado por fibras musculares y el músculo transverso está representado por aponeurótico (Fig. 44).

tendón unido. Por definición, el tendón unido es un plexo de fibras de las aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso en el punto de unión al tubérculo púbico y la rama superior del pubis (v. fig. 44). Tal formación anatómica es muy rara: en 3 a 5% de los casos (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Consta de las siguientes formaciones anatómicas:

1. El borde inferior del músculo abdominal transverso, que tiene una estructura aponeurótica.

2. Ligamento de Henle (falx inguinalis): un haz de fibras tendinosas en la parte medial del espacio inguinal, separado de la aponeurosis del músculo abdominal transverso y unido al tubérculo y la cresta del hueso púbico.

3. Ligamento interfoveal (lig. interfoveolare, Hesselbachi) - haces de tendones de los músculos transverso y oblicuo interno del abdomen; fortalece la fascia transversal en la ingle.

4. Enlace torcido.

El tendón unido juega un papel clave en la prevención de la aparición de una hernia inguinal. normales en

La tensión de los músculos abdominales provoca tensión y descenso hacia abajo del tendón articular. Esto reduce la brecha inguinal, lo que evita la formación de una hernia inguinal.

El espacio entre el ligamento inguinal y el tendón articular se denomina brecha inguinal. Hay formas ovaladas y triangulares del espacio inguinal (N.I. Kukudzhanov, 1949; Fig. 45). S. N. Yashchinsky (1894) describe sus 3 formas: triangular, en forma de huso y en forma de hendidura. Cuanto mayor es el tamaño del espacio inguinal, que generalmente se observa con su forma triangular, más débil se fortalece la pared posterior del canal inguinal y más requisitos anatómicos para la formación de una hernia inguinal directa, ya que el espacio inguinal corresponde en la mayoría casos a la fosa inguinal medial.

Ligamento púbico superior (lig. pectinale, Cooper) , o ligamento en peine, es una rama del ligamento lacunar situada en la cresta de la rama superior del hueso púbico (v. fig. 41). Consiste en el periostio del hueso púbico unido al periostioiliopúbicoun camino, una gavilla lagunar y una fascia de peine (fig. 46).

fascia transversal es parte de la fascia general del abdomen, que cubre los músculos de las paredes abdominales desde el interior (Fig. 47). En la región de la fosa inguinal lateral, la fascia transversa forma un sello alrededor del anillo inguinal interno (Fig. 48). El anillo inguinal profundo (annulus inguinalis proiundus) es un anillo incompleto que consiste en engrosamientos en forma de dos patas: una anterior larga y una posterior corta. La pata delantera está unida al borde inferior del músculo abdominal transverso; trasero

- al tracto ilíaco-púbico. Todo este complejo parece una U invertida. Cuando se tensa el músculo transverso, este sello se estira y cierra el anillo inguinal interno,

que se oculta bajo el borde inferior del músculo oblicuo interno. En la región del canal inguinal, la fascia transversa tiene dos hojas. La fascia transversal contiene iliopúbico tracto, que es un cordón aponeurótico que se extiende desde la cresta ilíaca hasta la rama superior del hueso púbico (Fig. 49). Forma el borde inferior de la capa musculoaponeurótica profunda, que consiste en el músculo abdominal transverso y la fascia transversa. Este trayecto forma el borde inferior del anillo inguinal interno, cruza los vasos femorales, formando el borde anterior de la vaina femoral (Fig. 50).

Según estudios anatómicos de R.E. Condon (1995), el tracto iliopúbico es visible a lo largo del borde inferior del anillo inguinal profundo, pero está parcialmente cubierto por el ligamento inguinal. RE. Condon reveló el tracto iliopúbico con disección profunda en el 98% de los pacientes operados. En la proyección de la pared posterior del canal inguinal (en su parte medial) por debajo del tracto iliopúbico, la fascia transversa se adelgaza y se llena de tejido graso. Esta área tiene forma elíptica y se llama fosa piriforme. Está limitado: desde arriba, por el tracto ilíaco-púbico, desde abajo, por el borde libre del ligamento inguinal, medialmente por el ligamento lacunar (gimbernate), lateralmente por la vaina femoral (ver Fig. 49). Es a través de la fosa en forma de pera que se produce la protrusión del saco herniario durante la formación de una hernia inguinal directa y supravesical. Por lo tanto, muchos cirujanos (Shouldice) otorgaron gran importancia a la restauración de la fascia transversa en la hernioplastia.

La pared posterior del canal inguinal está formada por la aponeurosis del músculo abdominal transverso y la fascia transversa. Sin embargo, parte de la pared posterior (aproximadamente 1/3 a 1/4) no está cubierta por la aponeurosis del transverso del abdomen. Es esta parte que se encuentra por encima del ligamento púbico superior (Cooper) y el sitio

transición del tracto ilíaco-púbico al ligamento lacunar (gimbernato). Anatómicamente, esta zona es un punto débil de la pared posterior del canal inguinal.

Otro punto débil en el área de la ingle es agujero miopectíneo, descrito en detalle por H. Fruchaud (1956). La abertura musculoesquelética está delimitada desde arriba por el arco aponeurótico de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos, lateralmente por el músculo lumbar, desde abajo por el hueso púbico de la pelvis, medialmente por el borde exterior de la vaina del músculo recto del abdomen. El ligamento inguinal divide esta abertura en espacios superior e inferior: el cordón espermático pasa por encima del ligamento, por debajo de los vasos femorales (Fig. 51).

El peritoneo en la región inguinal está débilmente conectado a la fascia transversa, excepto por el anillo inguinal interno, donde la conexión es más densa. Desde el interior, la superficie posterior de la región inguinal, revestida con el peritoneo, tiene tres hoyos (Fig. 52).

1. fosa lateral- ubicado lateral a las arterias epigástricas inferiores, corresponde a la proyección del anillo inguinal interno y es el punto de salida de las hernias inguinales oblicuas (Fig. 53).

2. Fosa medial: ubicada entre las arterias epigástricas inferiores y los ligamentos umbilicales mediales (arterias umbilicales obliteradas), corresponde a la proyección del anillo inguinal superficial y es el punto de salida de las hernias inguinales directas (ver Fig. 53).

3. fosa suprapesica- ubicado entre el ligamento mediano (Urachus) y los ligamentos umbilicales mediales, es el sitio de salida de las hernias supravesicales (ver Fig. 53). En la fosa supravesical hay un triángulo de Hesselbach, cuyos límites son: los vasos epigástricos inferiores, el borde del músculo recto del abdomen y el ligamento inguinal (Fig. 54). Este triángulo fue descrito por F.K. Hesselbach en 1814 y notó que en esta zona hay un punto débil en la inguinal

pared abdominal anterior, por donde pueden salir las hernias directas y supravesicales.

El anatomista francés Bogros describió un espacio triangular en la región ilíaca, que se encuentra entre el peritoneo parietal y la fascia ilíaca, y está limitado por arriba por la fascia transversa. Este espacio está lleno de tejido adiposo laxo, que contiene el plexo venoso formado por las venas iliopúbica, epigástrica inferior, retropúbica y comunicante. Los cirujanos deben conocer claramente la ubicación del espacio de Bogros, ya que las manipulaciones en esta área pueden provocar daños en las venas y hemorragias graves.

Por lo tanto, el canal inguinal (canalis inguinalis) es una hendidura oblicua ubicada en la parte inferior de la pared anterior del abdomen (Fig. 55). Se expresa bien solo en presencia de una protuberancia herniaria, generalmente el cordón espermático (funiculus spermaticus) pasa a través del canal inguinal en los hombres y el ligamento redondo del útero (lig. teres uteri) en las mujeres. En el canal inguinal, se distinguen condicionalmente 4 paredes y 2 agujeros o anillos: superficial y profundo. La pared inferior del canal inguinal está formada por el surco del ligamento inguinal; la pared superior es el tendón articular y los bordes inferiores libres de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos; pared anterior - aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen; espalda - fascia transversal. El tamaño del canal inguinal es individual. Cuanto mayor es la distancia desde los bordes inferiores de los músculos abdominales transversos y oblicuos internos hasta el ligamento inguinal, más ancho es el canal inguinal. En las mujeres con una pelvis más ancha, el ancho del canal inguinal es más pequeño y más largo que en los hombres, y las aberturas de entrada (profunda) y salida (externa o superficial) del canal inguinal están lejos una de la otra. En los hombres, el canal inguinal es más corto y más ancho, generalmente de 4,5 a 5 cm; profundo y

los orificios de la superficie están ubicados más cerca uno del otro. Por lo tanto, las hernias inguinales son más comunes en hombres que en mujeres. En los niños de los primeros años de vida, el canal es muy corto debido al hecho de que las aberturas inguinales de entrada y salida están en realidad opuestas. En el canal inguinal en los hombres, además del cordón espermático, se encuentra el nervio ilioinguinal y la rama pudenda del nervio femoro-pudendal. El cordón espermático está formado por los conductos deferentes, la sangre, los vasos linfáticos y los nervios del conducto y los testículos. Las venas del cordón son un poderoso plexo pampiniforme.

V. V. Yakovenko (1963) señala dos formas extremas de la estructura externa de las formaciones venosas del cordón espermático. Con uno de ellos, el plexo pampiniforme es un poderoso reservorio peculiar de sangre venosa, que consiste en muchas venas entrelazadas de manera compleja conectadas por abundantes anastomosis tanto entre sí como con otras formaciones venosas del cordón espermático y las venas de la pelvis. Con esta forma, se expresa bien una anastomosis venosa, que conecta las venas del plexo pampiniforme con las venas que se encuentran fuera de la membrana vaginal; es característico de las venas del cordón espermático izquierdo. En otra forma, el plexo pampiniforme consta de un pequeño número de troncos venosos separados con un pequeño número de anastomosis entre ellos. En este caso, la anastomosis venosa es única, no hay conexión con las venas del escroto. Más a menudo, esta forma de estructura se observa a la derecha. El cordón espermático está cubierto por una membrana vaginal común con el testículo, sobre la cual se encuentra m. crematorio.

COMO. Obysov (1953), quien estudió la posición relativa de algunas formaciones anatómicas del canal inguinal, señala que en los hombres, en la región de los anillos superficial y profundo, los conductos deferentes se ubican más medialmente y m. crematorio. Plexo venoso y arteria testicular

las áreas del anillo inguinal superficial se encuentran al frente, superficialmente, entre los conductos deferentes y m. crematorio.

Durante la cirugía, el cirujano ve la estructura de la región inguinal de la siguiente manera: después de la disección de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y la apertura del canal inguinal, la vista se abre zona elíptica. Su parte inferior es la fascia transversal; borde superomedial - tendón unido; borde inferolateral: ligamento inguinal, tracto iliopúbico y ligamento púbico superior; el polo medial de la elipse es el ligamento lacunar; el polo lateral es el anillo inguinal interno.

El papel fisiológico del canal inguinal consiste en dos funciones principales y, a primera vista, esencialmente opuestas. Por un lado, el canal inguinal permite la salida libre de la cavidad abdominal de los elementos del cordón espermático, que son responsables de la función normal del testículo. Por otro lado, es necesario impedir la salida de otros órganos abdominales a través de este punto débil natural: con un aumento de la presión intraabdominal y la tensión en los músculos abdominales, se produce un desplazamiento mutuo coordinado de las estructuras músculo-aponeuróticas, que cierra de forma fiable el espacio inguinal. Con cargas intensas y prolongadas constantes, acompañadas de un aumento significativo de la presión intraabdominal, se viola este mecanismo, lo que conduce a la aparición de una hernia inguinal.

Causas de las hernias inguinales.

En la aparición de hernias inguinales, dos razones principales juegan el papel principal: 1) características de embriogénesis y desarrollo de las gónadas; 2) ciertos cambios distórficos en los tejidos musculoaponeuróticos de la región inguinal, debido a ambos

la influencia de diversos factores (gran esfuerzo físico, agobio, beriberi, desnutrición, etc.), y defectos congénitos.

La aparición de hernias inguinales oblicuas a menudo se asocia con el mecanismo de descenso testicular durante la embriogénesis. En los primeros meses del desarrollo intrauterino del feto, los testículos se ubican en el espacio retroperitoneal, del lado de la columna, a nivel de las vértebras lumbares II-III, adyacentes al riñón primario. El peritoneo cubre los testículos por tres lados. Al tercer mes de desarrollo fetal, los testículos comienzan a descender desde el espacio retroperitoneal hacia abajo, a lo largo del llamado conductor (gubernaculum testis). El gubernaculum testis es un cordón mesenquimatoso que se desarrolla a partir del extremo caudal del riñón primario (mesonefros). Paralelamente al proceso de descenso del testículo, incluso precediéndolo, el peritoneo parietal forma una protuberancia, el llamado proceso vaginal del peritoneo (processus vaginalis peritonei), que sobresale gradualmente hacia adelante, la fascia transversa y las capas restantes de la anterior. pared abdominal, contribuyendo a la formación final del canal inguinal y del escroto. Así, el testículo hace un viaje más a lo largo del tracto anatómico terminado. Para el mes 4-6, se encuentra en el anillo inguinal interno, durante el mes 7 pasa el canal inguinal, para el mes 8 llega a su abertura exterior. En el noveno mes, desciende al escroto y llega al fondo cuando nace el niño. Junto con el testículo y su apéndice (epididimis), los conductos deferentes (ductus deferens), las arterias y venas del testículo, que forman un plexo arteriovenoso denso y vasos linfáticos, pasan al canal inguinal. Todos estos elementos, rodeados por una única coraza (fascia spermatica externa), forman el cordón espermático. Junto con él en el canal inguinal se encuentran las secciones terminales de los nervios (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). al momento

el nacimiento de un niño se atrofia el conductor testicular. En el curso normal de la embriogénesis, el proceso vaginal del peritoneo se oblitera, con excepción del área inmediatamente adyacente al testículo. Esa parte del proceso que cubre el testículo se llama hoja visceral (lamina visceralis), y la otra pared del espacio formado se llama parietal (lamina parietalis).

En las mujeres, el ovario en proceso de desarrollo se envía a la cavidad pélvica; el proceso vaginal (divertículo de Nuk) es una formación rudimentaria, se localiza en el canal inguinal y no se puede obliterar.

Los siguientes factores pueden influir en el proceso de descenso testicular (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. Perversión de la información genética.

2. Efectos teratogénicos (físicos, químicos, biológicos, etc.).

3. Deficiencia de hormonas diferenciadoras de la madre y el feto,

regulando el proceso de migración testicular.

La consecuencia de estos factores es un retraso en el desarrollo de las estructuras mesenquimales de la región inguinal (músculos, aponeurosis, ligamentos), un retraso en el descenso del testículo o su desviación del camino normal, así como diversos grados de severidad de violaciones de los procesos de obliteración del proceso vaginal del peritoneo. En el caso de que el proceso vaginal permanezca completamente intacto, su cavidad se comunica libremente con la cavidad peritoneal.

Diagnóstico de hernias inguinales.

Según el lugar de salida del saco herniario en relación con los vasos epigástricos inferiores, se distinguen las hernias inguinales directas y oblicuas. Con una hernia directa, las puertas herniarias se ubican medialmente desde estos vasos, y con una hernia oblicua, hacia afuera. En

La región ilíaco-inguinal tiene la forma de un triángulo rectángulo. Su cara inferior exterior está formada por el ligamento inguinal, la superior es una línea trazada entre las espinas ilíacas anterosuperiores, la interior es el borde exterior del músculo recto del abdomen. La parte inferior de la región ilio-inguinal está ocupada por el triángulo inguinal. El lado superior del triángulo es una línea horizontal que conecta el punto entre los tercios externo y medio del ligamento inguinal con el borde lateral del recto abdominal. En la región inferior a menudo ilio-inguinal en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se encuentra el anillo exterior del canal inguinal.

La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, envolviéndose hacia adentro, forma el ligamento inguinal (pupart). Este último se encuentra entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico. Unido al tubérculo púbico, el ligamento púbico continúa en una densa capa fibrosa que cubre las superficies superiores de los huesos púbicos. Este es el llamado ligamento púbico superior de Cooper (lig. pubicum, superius Cooperi). En el propio ligamento inguinal, se distinguen partes superficiales y profundas. La parte profunda forma el cordón ilíaco-púbico. Está firmemente soldado a la fascia transversa del abdomen. Dos haces de fibras del ligamento inguinal no llegan al tubérculo púbico. Uno de ellos sube, por dentro, entrelazándose en la línea blanca del abdomen (ligamento torcido, ligamento de Kolesi, lig. reflexum, lig. Collesi), el otro desciende hasta el pecter ossis pubis (ligamento lacunar, ligamento de gimbernates, lig. .Gimbernati).

Ubicados detrás de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, los músculos abdominales oblicuos internos y transversos están estrechamente conectados entre sí, pero no se adhieren al ligamento pupart en toda su longitud. El espacio delimitado desde arriba por el borde inferior de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos, desde abajo por el ligamento pupart, desde el lado medial por el borde exterior del músculo recto del abdomen, se denomina espacio inguinal. Puede ser triangular, redonda, ovalada o en forma de hendidura. La probabilidad de formación de hernia inguinal es directamente proporcional al tamaño del espacio inguinal.

Más profundo que el músculo transverso es la fascia transversa. En el borde exterior del músculo recto del abdomen, está más compactado debido a la lig. Henle, en la región del triángulo inguinal, la fuerza de la fascia transversa aumenta mediante fibras aponeuróticas (lig. Hesselbachi) entretejidas a lo largo de los bordes medial e inferior del anillo inguinal profundo. En la parte más baja del espacio inguinal en la zona paralela a la parte profunda de la lig. pubicum, en la fascia transversa, se determina un sello de hasta 0,8-1 cm de ancho (cordón ilio-púbico). En la abertura interna del canal inguinal, la fascia transversa, doblada, pasa al cordón espermático, formando la membrana vaginal del cordón espermático y los testículos.

En la superficie interna de la pared abdominal anterior hay cinco pliegues del peritoneo, dos emparejados y uno no emparejado. Hay tres pozos entre los pliegues peritoneales: entre los pliegues vesico-umbilicales mediano y medial de los lados y la parte superior de la vejiga, la fosa supravesicaiis se encuentra debajo; entre los pliegues medial y lateral - fosa inguinalis medialis; hacia afuera desde la plica umbilicalis lateralis - fossa guinalis lateralis. La fosa supravesical es el sitio de formación de la hernia supravesical. El trayecto de esta hernia suele ser recto, sin embargo, a diferencia de una hernia directa típica, el cuello del saco herniario es más largo y estrecho, lo que se asocia con la hernia que se dobla alrededor del borde del músculo recto abdominal. Fossa inguinalis medialis se encuentra en la misma vertical que el anillo inguinal externo y sirve como punto de salida para las hernias inguinales directas. Fossa inguinalis lateralis se proyecta sobre la pared abdominal anterior por encima de la mitad del ligamento inguinal 1-1,5 cm por encima de este. A través de la fosa inguinalis lateralis se caen las hernias inguinales oblicuas.

La principal formación estructural de la región ilio-inguinal es el canal inguinal. En individuos sanos, el canal inguinal no se expresa. Es un espacio en forma de hendidura que contiene el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres. El canal corre en una dirección oblicua de arriba a abajo desde el exterior hasta el ligamento inguinal, la longitud del canal inguinal en los hombres es de 3-4,5 cm Tiene cuatro paredes y dos anillos (interno y externo). La pared anterior del canal está formada por la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, la posterior por la fascia transversa del abdomen, la superior por el borde inferior de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos, y la inferior por el ligamento pupart.

La región inguinal (ilio-inguinal) está delimitada desde arriba por una línea que conecta las espinas anterosuperiores de los huesos ilíacos, desde abajo por el pliegue inguinal, desde adentro por el borde externo del músculo recto abdominal (Fig.).

Bordes de la región inguinal (ABV), triángulo inguinal (GDV) y brecha inguinal (E).

En la región inguinal hay un canal inguinal, un espacio en forma de hendidura entre los músculos de la pared abdominal anterior, que contiene en hombres y mujeres, un ligamento redondo del útero.

La piel de la región inguinal es delgada, móvil y forma un pliegue inguinal en el límite con la región del muslo; en la capa subcutánea de la región inguinal se encuentran la arteria y la vena hipogástrica superficial. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, que se extiende entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico, forma el ligamento inguinal. Detrás de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo se encuentran los músculos abdominales oblicuo interno y transverso. Las capas profundas de la pared abdominal anterior están formadas por el abdomen transverso, ubicado medialmente desde el músculo del mismo nombre, el tejido preperitoneal y el peritoneo parietal. La arteria y la vena epigástrica inferior pasan a través del tejido preperitoneal. Los vasos linfáticos de la piel de la región inguinal se dirigen a los ganglios linfáticos inguinales superficiales, y desde las capas profundas a los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos profundos. La inervación de la región inguinal la llevan a cabo los nervios ilio-hipogástrico, ilio-inguinal y rama del nervio pudendo.

En la región inguinal, las hernias inguinales no son infrecuentes (ver), linfadenitis que ocurre con enfermedades inflamatorias de la extremidad inferior, órganos pélvicos. A veces hay hinchazones frías que descienden de la región lumbar con lesiones tuberculosas, así como metástasis a los ganglios linfáticos inguinales con cáncer de los órganos genitales externos.

Región inguinal (regio inguinalis) - parte de la pared abdominal anterior-lateral, la parte lateral del hipogastrio (hipogastrio). Los límites de la región: desde abajo: el ligamento inguinal (lig. inguinalis), el borde medial-lateral del músculo recto abdominal (m. rectus abdominis), desde arriba: un segmento de la línea que conecta las espinas ilíacas anterosuperiores ( Figura 1).

En la región inguinal hay un canal inguinal, que ocupa solo su sección medial inferior; por lo tanto, es recomendable denominar a toda esta zona ilioinguinal (regio ilioinguinalis), destacando en ella un departamento denominado triángulo inguinal. Este último está limitado desde abajo por el ligamento inguinal, por el borde medial-lateral del recto abdominal, desde arriba por una línea horizontal trazada desde el borde entre el tercio lateral y medio del ligamento inguinal hasta el borde lateral del recto abdominal. .

Las características estructurales de la región inguinal en los hombres se deben al proceso de descenso testicular y a los cambios que sufre la región inguinal en el período embrionario del desarrollo. Queda un defecto en los músculos de la pared abdominal debido a que parte de las fibras musculares y tendinosas pasaron a formar el músculo que levanta el testículo (m. cremaster) y su fascia. Este defecto se denomina en anatomía topográfica el espacio inguinal, que fue descrito por primera vez en detalle por S. N. Yashchinsky. Los límites de la brecha inguinal: en la parte superior, los bordes inferiores del oblicuo interno (m. obliquus abdominis int.) y los músculos abdominales transversos (t. transversus abdominis), debajo, el ligamento inguinal, el borde medial-lateral de el músculo recto.

La piel de la región inguinal es relativamente delgada y móvil, en el borde del muslo se fusiona con la aponeurosis del músculo oblicuo externo, como resultado de lo cual se forma el pliegue inguinal. La línea del cabello en los hombres ocupa un área más grande que en las mujeres. La piel del cuero cabelludo contiene muchas glándulas sudoríparas y sebáceas.

El tejido subcutáneo tiene la apariencia de grandes lóbulos de grasa, recogidos en capas. La fascia superficial (fascia superficialis) consta de dos hojas, de las cuales la superficial pasa al muslo y la profunda, más duradera que la superficial, se une al ligamento inguinal. Las arterias superficiales están representadas por ramas de la arteria femoral (a. femoralis): epigástrica superficial, superficial, envoltura del ilion y pudenda externa (aa. epigastrica superficialis, circunflexa ilion superficial y pudenda ext.). Están acompañados por las venas del mismo nombre, que desembocan en la vena femoral o vena safena mayor (v. safena magna), y en la región umbilical, la vena epigástrica superficial (v. epigastrica superficialis) se anastomosa con vv. thoracoepigas-tricae y así se hace una conexión entre los sistemas de las venas axilar y femoral. Nervios cutáneos: ramas del hipocondrio, nervios ilíaco-hipogástrico e ilíaco-inguinal (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (impresión. Fig. 1).

Arroz. 1. Derecha - m. oblicuo int. abdominis con nervios ubicados en él, a la izquierda - m. traasversus abdominis con vasos y nervios ubicados en él: 1 - m. recto abdominal; 2, 4, 22 y 23 - nn. intercostales XI y XII; 3 - m. transverso del abdomen; 5 y 24 - m. oblicuo ext. abdomen; 6 y 21 - m. oblicuo int. abdomen; 7 y 20 - a. iliohipogástrico; 8 y 19 - n. ilioinguinal; 9-a. circunfleja ilion profunda; 10 - fascia transversalis y fascia spermatica int.; 11 - conducto deferente; 12-lig. interfoveolar; 13 - hoz inguinal; 14 - m. piramidal; 15 - crus mediale (cruzado); 16-lig. reflejo; 17 - m. crematorio; 18 - rama genital n. genitofemoral.

Arroz. 1. Bordes de la región inguinal, triángulo inguinal y espacio inguinal: ABC - región inguinal; DEC - triángulo inguinal; F - espacio inguinal.

Los vasos linfáticos de drenaje de la piel se dirigen a los ganglios linfáticos inguinales superficiales.

La fascia propia, que parece una placa delgada, se une al ligamento inguinal. Estas láminas fasciales evitan el descenso de las hernias inguinales en el muslo. El músculo oblicuo externo del abdomen (m. obliquus abdominis ext.), que tiene una dirección de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, no contiene fibras musculares dentro de la región inguinal. Debajo de la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo (linea spinoumbilicalis), se encuentra la aponeurosis de este músculo, que tiene un característico brillo nacarado. Las fibras longitudinales de la aponeurosis se superponen con las transversales, en cuya formación participan, además de la aponeurosis, elementos de la placa de Thomson y la fascia propia del abdomen. Entre las fibras de la aponeurosis hay fisuras longitudinales, cuyo número y longitud varían mucho, así como la gravedad de las fibras transversales. Yu. A. Yartsev describe las diferencias en la estructura de la aponeurosis del músculo oblicuo externo (Fig. 2 y color. Fig. 2), que determinan su fuerza desigual.

Arroz. 2. A la derecha, la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y los nervios que lo atraviesan, a la izquierda, vasos y nervios superficiales: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI y XII; 2 - rama cutánea lat. norte. iliohipogástrico; 3-a. et v. circunflexae ilion superficiales; 4-a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohipogástrico; 5 - funículo espermático, a. et v. pudenda ext.; 6 - crus mediale (levantado); 7-lig. reflejo; 8 - conducto deferente y vasos circundantes; 9 - rama genital n. genitofemoral; 10-n. ilioinguinal; 11-lig. inguinal; 12 - m. oblicuo ext. abdominis y su aponeurosis.

Arroz. 2. Diferencias en la estructura de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen (según Yartsev).

Una fuerte aponeurosis, que se caracteriza por fibras transversales bien definidas y ausencia de grietas, puede soportar una carga de hasta 9 kg y se encuentra en 1/4 de las observaciones.

Una aponeurosis débil con una cantidad significativa de espacios y una pequeña cantidad de fibras transversales puede soportar cargas de hasta 3,3 kg y ocurre en 1/3 de los casos. Estos datos son importantes para evaluar varios métodos de plastia en la reparación de hernias inguinales.

Desde un punto de vista práctico, la formación más importante de la aponeurosis del músculo oblicuo externo es el ligamento inguinal (lig. inguinale), también llamado pupart o falopio; se estira entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico. Algunos autores lo consideran como un conjunto complejo de elementos tendón-fasciales.

Debido a la aponeurosis del músculo oblicuo externo, también se forman ligamentos lacunares (lig. lacunare) y torcidos (lig. reflexum). Con su borde inferior, el ligamento lacunar continúa en el ligamento del peine (lig. pectineale).

Más profundo que la aponeurosis del músculo oblicuo externo se encuentra el oblicuo interno, cuyo curso de fibras es opuesto a la dirección del oblicuo externo: van de abajo hacia arriba y de afuera hacia adentro. Entre ambos músculos oblicuos, es decir, en la primera capa intermuscular, pasan los nervios ilio-hipogástrico e ilio-inguinal. Desde el músculo oblicuo interno, así como desde la pared anterior de la vagina del músculo recto abdominal y en aproximadamente el 25% de los casos, las fibras musculares parten del músculo abdominal transverso, formando el músculo que levanta el testículo.

Más profundo que el músculo oblicuo interno es el músculo transverso del abdomen (m. transversus abdominis), y entre ellos, es decir, en la segunda capa intermuscular, hay vasos y nervios: el hipocondrio con los mismos vasos, arterias lumbares delgadas y venas, ramas de los nervios ilio-hipogástrico e ilio-inguinal (los troncos principales de estos nervios penetran en la primera capa intermuscular), la arteria profunda que envuelve el ilion (a. circunflexa ilion profunda).

Las capas más profundas de la región inguinal están formadas por la fascia transversa (fascia transversalis), el tejido preperitoneal (tela subserosa peritonei parietalis) y el peritoneo parietal. La fascia transversa está conectada al ligamento inguinal y en la línea media se une al borde superior de la sínfisis.

El tejido preperitoneal separa el peritoneo de la fascia transversa.

En esta capa, pasan la arteria epigástrica inferior (a. epigastrica inf.) y la arteria profunda que envuelve el ilion (a. circumflexa ilium prof.), ramas de la arteria ilíaca externa. A la altura del ombligo a. epigastrica inf. se anastomosa con las ramas terminales de la arteria epigástrica superior (a. epigastrica sup.) - de la arteria mamaria interna - a. torácica int. Desde la sección inicial de la arteria epigástrica inferior, parte la arteria del músculo que levanta el testículo (a. cremasterica). Los vasos linfáticos eferentes de los músculos y aponeurosis de la región inguinal discurren a lo largo de las arterias ilíaca epigástrica inferior y circunfleja profunda y se dirigen principalmente a los ganglios linfáticos ilíacos externos ubicados en la arteria ilíaca externa. Hay anastomosis entre los vasos linfáticos de todas las capas de la región inguinal.

El peritoneo parietal (peritoneo parietal) forma una serie de pliegues y hoyos en la región inguinal (ver. Pared abdominal). No llega al ligamento inguinal en aproximadamente 1 cm.

Ubicado dentro de la región inguinal, inmediatamente por encima de la mitad interna del ligamento pupart, el canal inguinal (canalis inguinalis) es un espacio entre los músculos de la pared abdominal anterior. Se forma en los hombres como resultado del movimiento del testículo en el útero y contiene el cordón espermático (funiculus spermaticus); en las mujeres, el ligamento redondo del útero se encuentra en este espacio. La dirección del canal es oblicua: de arriba hacia abajo, de afuera hacia adentro y de atrás hacia adelante. La longitud del canal en los hombres es de 4 a 5 cm; en las mujeres es varios milímetros más largo, pero más angosto que en los hombres.

Hay cuatro paredes del canal inguinal (anterior, posterior, superior e inferior) y dos orificios o anillos (superficial y profundo). La pared anterior es la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, la posterior es la fascia transversa, la superior son los bordes inferiores de los músculos abdominales oblicuos internos y transversos, la inferior es una canaleta formada por las fibras de la inguinal. ligamento doblado hacia atrás y hacia arriba. Según P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov y otros, la estructura indicada de las paredes anterior y superior del canal inguinal se observa en personas que sufren de hernia inguinal, mientras que en personas sanas la pared anterior está formada no solo por la aponeurosis del oblicuo externo. músculo, sino también por las fibras del oblicuo interno y la pared superior, el borde inferior de solo el músculo abdominal transverso (Fig. 3).

Arroz. 3. Esquema de la estructura del canal inguinal en hombres sanos (izquierda) y en pacientes que sufren de hernia inguinal (derecha) en la sección sagital (según Kupriyanov): 1 - músculo abdominal transverso; 2 - fascia transversal; 3 - ligamento inguinal; 4 - cordón espermático; 5 - músculo oblicuo interno del abdomen; 6 - aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.

Si abre el canal inguinal y desplaza el cordón espermático, se revelará el espacio inguinal mencionado anteriormente, cuyo fondo forma la fascia transversal, que al mismo tiempo constituye la pared posterior del canal inguinal. Esta pared está reforzada desde el lado medial por la hoz inguinal, o el tendón conectado (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) de los músculos abdominales oblicuos y transversos internos, estrechamente conectado con el borde exterior del músculo recto por discrepancias: inguinal, lacunar, vieira. Desde el exterior, la parte inferior del espacio inguinal está reforzada con un ligamento interfoveal (lig. interfoveolare), ubicado entre las fosas inguinales interna y externa.

En las personas que padecen una hernia inguinal, cambia la relación entre los músculos que forman las paredes del canal inguinal. El borde inferior del músculo oblicuo interno se extiende hacia arriba y, junto con el músculo transverso, forma la pared superior del canal. La pared anterior está formada únicamente por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. Con una altura significativa del espacio inguinal (más de 3 cm), se crean las condiciones para la formación de hernias. Si el músculo oblicuo interno (la mayoría de todos los elementos de la pared abdominal anterior que contrarresta la presión intraabdominal) se encuentra por encima del cordón espermático, entonces la pared posterior del canal inguinal con una aponeurosis relajada del músculo oblicuo externo no puede resistir intra -presión abdominal durante mucho tiempo (P. A. Kupriyanov).

La salida del canal inguinal es el anillo inguinal superficial (anulus inguinalis superficialis), anteriormente llamado externo o subcutáneo. Es una brecha en las fibras de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, que forma dos piernas, de las cuales la superior (o medial - crus mediale) está unida al borde superior de la sínfisis, y la inferior (o lateral - crus laterale) - al tubérculo púbico. A veces también hay una tercera, profunda (espalda), pierna - lig. reflejo. Ambas patas en la parte superior del espacio que forman están atravesadas por fibras que discurren transversal y arqueadamente (fibras interpedunculares - fibrae intercrurales) y convierten el espacio en un anillo. Tamaños de anillos para hombres: ancho de la base - 1-1,2 cm, distancia desde la base hasta la parte superior (altura) - 2,5 cm; por lo general, no llega a la punta del dedo índice en hombres sanos. En las mujeres, el tamaño del anillo inguinal superficial es aproximadamente 2 veces menor que en los hombres. A nivel del anillo inguinal superficial se proyecta la fosa inguinal medial.

La entrada al canal inguinal es el anillo inguinal profundo (interno) (anulus inguinalis profundus). Representa una protuberancia en forma de embudo de la fascia transversa, que se forma durante el desarrollo embrionario de los elementos del cordón espermático. Debido a la fascia transversa, se forma una vaina común del cordón espermático y los testículos.

El anillo inguinal profundo tiene aproximadamente el mismo diámetro en hombres y mujeres (1-1,5 cm), y la mayor parte está lleno de un bulto graso. El anillo profundo se encuentra 1-1,5 cm por encima de la mitad del ligamento pupartito y unos 5 cm por encima y hacia afuera del anillo superficial. A nivel del anillo inguinal profundo se proyecta la fosa inguinal lateral. La sección inferomedial del anillo profundo está reforzada por el ligamento interfossular y las fibras del cordón ilíaco-púbico, la sección lateral superior está desprovista de formaciones que la fortalezcan.

Encima del cordón espermático y sus membranas existe un músculo que eleva el testículo con fascia, y más superficialmente que este último se encuentra la fascia espermática ext., formada principalmente por la placa de Thomson y la propia fascia abdominal. El nervio ilioinguinal se une al cordón espermático (en las mujeres, el ligamento redondo del útero) dentro del canal inguinal y la rama del nervio inguinal-femoral (ramus genitalis n. genitofemoralis) desde abajo.

Patología. Los procesos patológicos más frecuentes son las hernias congénitas y adquiridas (ver) y la inflamación de los ganglios linfáticos (ver Linfadenitis).