Pielonefritis. Causas, síntomas, diagnóstico moderno y tratamiento efectivo de la enfermedad.

pielonefritis es una enfermedad inflamatoria inespecífica de los riñones de etiología bacteriana, caracterizada por daño a la pelvis renal (pielitis), cálices y parénquima del riñón. En vista de las características estructurales del cuerpo femenino, la pielonefritis es 6 veces más común en mujeres que en hombres.

Los agentes causales más comunes del proceso inflamatorio en el riñón son Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterococos (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) y estafilococos (Staphylococcus).

La penetración del patógeno en el riñón se asocia con mayor frecuencia con el reflujo de orina hacia los riñones (reflujo vesicoureteral - RVU) debido a la obstrucción del flujo de salida de la orina, desbordamiento de la vejiga, aumento de la presión intravesical debido a hipertonicidad, anomalía estructural, cálculos o próstata. ampliación.

¿Por qué es peligrosa la pielonefritis?

Cada nueva exacerbación de pielonefritis involucra todas las nuevas áreas de tejido renal en el proceso inflamatorio. Con el tiempo, el tejido renal normal muere en este sitio y se forma una cicatriz. Como resultado de un largo curso de pielonefritis crónica, hay una disminución gradual del tejido funcional (parénquima) del riñón. Eventualmente, el riñón se encoge y deja de funcionar. Con daño renal bilateral, esto conduce a insuficiencia renal crónica. En este caso, para mantener la actividad vital del cuerpo, la función de los riñones debe ser reemplazada por un aparato de "riñón artificial", es decir, la hemodiálisis debe realizarse regularmente: purificación de sangre artificial al pasar por un filtro.

Formas de pielonefritis

Diagnóstico de pielonefritis

La pielonefritis se manifiesta por dolor sordo en la parte inferior de la espalda, dolor de naturaleza baja o moderada, fiebre de hasta 38-40 ° C, escalofríos, debilidad general, pérdida de apetito y náuseas (todos los síntomas pueden ocurrir a la vez, y solo algunos de ellos). a ellos). Por lo general, con el reflujo, hay una expansión del sistema pielocalicial (PCS), que se observa en la ecografía.

La pielonefritis se caracteriza por un aumento de leucocitos, la presencia de bacterias, proteínas, eritrocitos, sales y epitelio en la orina, su opacidad, turbidez y sedimento. La presencia de proteína indica un proceso inflamatorio en los riñones y una violación del mecanismo de filtración de sangre. Lo mismo puede decirse de la presencia de sales: la sangre es salada, ¿no? El consumo de alimentos salados aumenta la carga sobre los riñones, pero no es la causa de la presencia de sales en la orina. Cuando los riñones no filtran lo suficiente aparecen sales en la orina, pero en lugar de buscar la causa de la pielonefritis, nuestros urólogos favoritos con la letra X (no creas que son buenos) recomiendan reducir la cantidad de sal consumida con la comida - ¿es normal?

A los urólogos también les gusta decir que con la pielonefritis debe consumir la mayor cantidad de líquido posible, 2-3 litros por día, urosépticos, arándanos, arándanos rojos, etc. Así es, pero no del todo. Si la causa de la pielonefritis no se elimina, entonces, con un aumento en la cantidad de líquido consumido, el reflujo se vuelve aún más intenso y, por lo tanto, los riñones se inflaman aún más. Primero debe garantizar un paso normal de la orina, excluir la posibilidad de desbordamiento (no más de 250-350 ml, según el tamaño de la vejiga) y solo luego consumir mucho líquido, solo en este caso, la ingesta de líquidos será beneficioso, pero por alguna razón muy a menudo se olvida de esto.

Tratamiento de la pielonefritis

El tratamiento de la pielonefritis debe ser integral y debe incluir no solo la terapia con antibióticos, sino, lo que es más importante, medidas destinadas a eliminar la causa misma de la pielonefritis.

Con la ayuda de los antibióticos, la inflamación se elimina en el menor tiempo posible, pero si la causa en sí no se elimina, luego de un tiempo, después de suspender los antibióticos, la pielonefritis empeorará nuevamente y después de una cierta cantidad de recaídas, la bacteria se adquirir resistencia (resistencia) a este fármaco antibacteriano. A este respecto, la posterior supresión del crecimiento bacteriano con este fármaco será difícil o incluso imposible.

Terapia antibacteriana

Es deseable que el antibiótico se seleccione sobre la base de los resultados del cultivo bacteriológico de la orina con la determinación de la sensibilidad del patógeno a varios fármacos. En el caso de pielonefritis aguda, inmediatamente después de la siembra, se puede prescribir un antibiótico de amplio espectro del grupo de los fluoroquinoles, por ejemplo, Tsiprolet, y ajustarlo según los resultados de la siembra. La terapia antibacteriana debe continuar durante al menos 2-3 semanas.

Causas de la pielonefritis

Las causas más probables de pielonefritis incluyen reflujo causado por dificultad para orinar, desbordamiento de la vejiga, aumento de la presión intravesical, complicación de cistitis, así como anomalías anatómicas en la estructura de los uréteres, ruptura de los esfínteres.

Los trastornos de la micción pueden ser causados ​​por hipertonicidad del esfínter de la vejiga y de la vejiga misma, dificultad en el flujo de orina debido a una enfermedad inflamatoria de la glándula prostática (prostatitis), espasmos, que pueden ser causados ​​por cistitis, cambios estructurales en la esfínteres ureterales y anomalías, alteración de la conducción neuromuscular y, al menos en grado, debilidad de los músculos lisos de la vejiga. A pesar de esto, la mayoría de los urólogos comienzan el tratamiento estimulando la fuerza de las contracciones del detrusor, lo que agrava aún más la situación, aunque en combinación con la terapia con antibióticos, en la mayoría de los casos, esto proporciona mejoras visibles, pero a corto plazo. En caso de dificultad para el paso (salida) de la orina, para evitar los reflejos, es necesario recurrir al cateterismo periódico de la vejiga o instalar una sonda de Foley con un cambio cada 4-5 días.

En el caso de hipertonicidad del esfínter de la vejiga o en sí mismo, es necesario buscar la causa de la hipertonicidad o los espasmos y eliminarlos, restaurando así el flujo normal de orina. Si le diagnostican cistitis, debe tratarla, ya que la pielonefritis puede ser una complicación de la cistitis.

En las enfermedades inflamatorias de la próstata, debe someterse a un tratamiento para la prostatitis (lea el artículo sobre la prostatitis).

Si hay anomalías estructurales de la vejiga, la uretra, los uréteres, debe consultar con los médicos y tomar medidas para eliminar los defectos, posiblemente quirúrgicamente.

Para el tratamiento de los trastornos de la conducción neuromuscular, existen muchos medicamentos y técnicas, los médicos calificados deben seleccionar las tácticas.

Antes de estimular "estúpidamente" la fuerza de las contracciones de los músculos de la vejiga, debe excluir la presencia de todos los trastornos anteriores, estar atento y controlar el tratamiento que le recetan.

Las exacerbaciones de la pielonefritis conducen inevitablemente a un adelgazamiento de la parte funcional del riñón y a la muerte de las nefronas, por lo tanto, para preservar la mayor cantidad posible de riñón en condiciones de funcionamiento, es extremadamente importante eliminar la causa de la pielonefritis en el menor tiempo posible. Pida medir el grosor del parénquima de los riñones durante la ecografía. El grosor del parénquima de los riñones sanos tiene un promedio de 18 mm.

La pielonefritis es una enfermedad renal aguda o crónica que se desarrolla como resultado de la exposición del riñón a algunas causas (factores) que conducen a la inflamación de una de sus estructuras, llamada sistema pielocalicial (la estructura del riñón en la que se acumula la orina y excretado) y adyacente a esta estructura, tejido (parénquima), con disfunción posterior del riñón afectado.

La definición de "pielonefritis" proviene de las palabras griegas ( pielos- se traduce como, pelvis, y nefros-brote). La inflamación de las estructuras del riñón ocurre a su vez o simultáneamente, depende de la causa de la pielonefritis desarrollada, puede ser unilateral o bilateral. La pielonefritis aguda aparece repentinamente, con síntomas severos (dolor en la región lumbar, fiebre de hasta 39 0 C, náuseas, vómitos, dificultad para orinar), con el tratamiento adecuado después de 10 a 20 días, el paciente se recupera por completo.

La pielonefritis crónica se caracteriza por exacerbaciones (más a menudo en la estación fría) y remisiones (disminución de los síntomas). Sus síntomas son leves, la mayoría de las veces se desarrolla como una complicación de la pielonefritis aguda. A menudo, la pielonefritis crónica se asocia con cualquier otra enfermedad del sistema urinario (cistitis crónica, urolitiasis, anomalías del sistema urinario, adenoma de próstata y otras).

Las mujeres, especialmente las mujeres jóvenes y de mediana edad, se enferman con más frecuencia que los hombres, aproximadamente en una proporción de 6:1, esto se debe a las características anatómicas de los órganos genitales, el inicio de la actividad sexual y el embarazo. Los hombres son más propensos a desarrollar pielonefritis a una edad más avanzada, lo que se asocia con mayor frecuencia a la presencia de adenoma de próstata. Los niños también se enferman, más a menudo a una edad temprana (hasta los 5-7 años), en comparación con los niños mayores, esto se debe a la baja resistencia del cuerpo a diversas infecciones.

Anatomía del riñón

El riñón es un órgano del sistema urinario que interviene en la eliminación del exceso de agua de la sangre y de los productos secretados por los tejidos corporales que se formaron como resultado del metabolismo (urea, creatinina, fármacos, sustancias tóxicas y otros). Los riñones eliminan la orina del cuerpo, más adelante a lo largo del tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra), se excreta al medio ambiente.

El riñón es un órgano pareado, en forma de frijol, de color marrón oscuro, ubicado en la región lumbar, a los lados de la columna vertebral.

La masa de un riñón es de 120 a 200 G. El tejido de cada uno de los riñones consiste en una médula (en forma de pirámide) ubicada en el centro y una cortical ubicada a lo largo de la periferia del riñón. Las puntas de las pirámides se fusionan en 2-3 piezas, formando papilas renales, que están cubiertas por formaciones en forma de embudo (pequeños cálices renales, en promedio 8-9 piezas), que a su vez se fusionan en 2-3 piezas, formando grandes riñones cálices (promedio 2-4 en un riñón). En el futuro, los cálices renales grandes pasan a una pelvis renal grande (una cavidad en el riñón, en forma de embudo), que, a su vez, pasa al siguiente órgano del sistema urinario, que se llama uréter. Desde el uréter, la orina ingresa a la vejiga (un reservorio para recolectar orina), y desde allí sale a través de la uretra.

Es accesible y comprensible acerca de cómo se desarrollan y funcionan los riñones.
Los procesos inflamatorios en los cálices y la pelvis del riñón se denominan pielonefritis.

Causas y factores de riesgo en el desarrollo de pielonefritis

Características del tracto urinario.
Anomalías congénitas (desarrollo inadecuado) del sistema urinario	R se desarrollan como resultado de la exposición del feto durante el embarazo a factores adversos (fumar, alcohol, drogas) o factores hereditarios (nefropatía hereditaria, como resultado de una mutación del gen responsable del desarrollo del sistema urinario). Las anomalías congénitas que conducen al desarrollo de pielonefritis incluyen las siguientes malformaciones: estrechamiento del uréter, riñón subdesarrollado (tamaño pequeño), riñón inferior (ubicado en la región pélvica). La presencia de al menos uno de los defectos anteriores conduce al estancamiento de la orina en la pelvis renal y a una violación de su excreción en el uréter, este es un entorno favorable para el desarrollo de infecciones y una mayor inflamación de las estructuras donde se ha acumulado la orina. .
Características anatómicas de la estructura del sistema genitourinario en mujeres.	En las mujeres, en comparación con los hombres, la uretra es más corta y de mayor diámetro, por lo que las infecciones de transmisión sexual ingresan fácilmente al tracto urinario, subiendo hasta el nivel del riñón, causando inflamación.
Cambios hormonales en el cuerpo durante el embarazo
La hormona del embarazo, la progesterona, tiene la capacidad de reducir el tono de los músculos del sistema genitourinario, esta capacidad tiene un efecto positivo (prevención de abortos espontáneos) y un efecto negativo (violación del flujo de orina). El desarrollo de la pielonefritis durante el embarazo es una salida alterada de la orina (un ambiente favorable para la reproducción de la infección), que se desarrolla como resultado de los cambios hormonales y la compresión del útero agrandado (durante el embarazo) del uréter.
inmunidad reducida
La tarea del sistema inmunitario es eliminar todas las sustancias y microorganismos ajenos a nuestro organismo, como consecuencia de una disminución de la resistencia del organismo a las infecciones, se puede desarrollar una pielonefritis. Los niños pequeños menores de 5 años se enferman más a menudo porque su sistema inmunológico no está lo suficientemente desarrollado en comparación con los niños mayores. En mujeres embarazadas, la inmunidad normalmente disminuye, este mecanismo es necesario para mantener el embarazo, pero también es un factor favorable para el desarrollo de la infección. Las enfermedades que van acompañadas de una disminución de la inmunidad, por ejemplo: el SIDA, provocan el desarrollo de diversas enfermedades infecciosas, incluida la pielonefritis.
Enfermedades crónicas del aparato genitourinario
Piedras o tumores en el tracto urinario, prostatitis crónica	conducir a una violación de la excreción de orina y su estancamiento;
Cistitis crónica	(inflamación de la vejiga), en caso de tratamiento ineficaz o su ausencia, la infección se propaga a lo largo del tracto urinario hacia arriba (al riñón) y su posterior inflamación.
Infecciones de transmisión sexual de los órganos genitales	Las infecciones como la clamidia, la tricomoniasis, al penetrar a través de la uretra, ingresan al sistema urinario, incluido el riñón.
Focos crónicos de infección.	La amigdalitis crónica, la bronquitis, las infecciones intestinales, la furunculosis y otras enfermedades infecciosas son un factor de riesgo para el desarrollo de pielonefritis . En presencia de un foco crónico de infección, su agente causal (estafilococo, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida y otros) puede ingresar a los riñones con el torrente sanguíneo.

Síntomas de la pielonefritis

• ardor y dolor al orinar, debido a la inflamación en el tracto urinario;
• la necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual, en pequeñas porciones;
• la orina de color cerveza (oscura y turbia), es el resultado de la presencia de una gran cantidad de bacterias en la orina,
• orina maloliente
• a menudo, la presencia de sangre en la orina (estancamiento de sangre en los vasos y liberación de glóbulos rojos de los vasos a los tejidos inflamados circundantes).

1. El síntoma de Pasternatsky es positivo: con un ligero golpe con el borde de la palma en la región lumbar, aparece dolor.
2. El edema, formado en la forma crónica de pielonefritis, en casos avanzados (falta de tratamiento), a menudo aparece en la cara (debajo de los ojos), las piernas u otras partes del cuerpo. Edema de mañana, de consistencia pastosa blanda, simétrico (en los lados izquierdo y derecho del cuerpo del mismo tamaño).

Diagnóstico de pielonefritis

Analisis generales de orina - indica una composición anormal de la orina, pero no confirma el diagnóstico de pielonefritis, ya que cualquiera de las anomalías puede estar presente en otras enfermedades renales.
Recolección adecuada de orina: por la mañana, se realiza el aseo de los genitales externos, solo después de eso, por la mañana, se recoge la primera porción de orina en un plato limpio y seco (un vaso de plástico especial con tapa). La orina recolectada se puede almacenar por no más de 1.5-2 horas.

Indicadores de una prueba general de orina para la pielonefritis:

• Alto nivel de leucocitos (normal en hombres 0-3 leucocitos en el campo de visión, en mujeres hasta 0-6);
• Bacterias en orina >100.000 por ml; la orina excretada es normal, debe ser estéril, pero cuando se recolecta muchas veces no se observan condiciones higiénicas, por lo que se permite la presencia de bacterias hasta 100.000;
• Densidad de la orina
• Ph orina - alcalino (normalmente ácido);
• La presencia de proteínas, glucosa (normalmente están ausentes).

Análisis de orina según Nechiporenko:

• Los leucocitos están aumentados (normal hasta 2000/ml);
• Los eritrocitos están aumentados (normal hasta 1000/ml);
• La presencia de cilindros (normalmente están ausentes).

Examen bacteriológico de la orina: utilizado en ausencia del efecto del curso aceptado de tratamiento antibiótico. La orina se cultiva para identificar el agente causante de la pielonefritis y para seleccionar un antibiótico sensible a esta flora para un tratamiento eficaz.

Ultrasonido de los riñones: es el método más fiable para determinar la presencia de pielonefritis. Determina los diferentes tamaños de los riñones, la disminución del tamaño del riñón afectado, la deformación del sistema pielocalicial, la detección de un cálculo o tumor, en su caso.

Urografía excretora, También es un método confiable para detectar pielonefritis, pero en comparación con la ecografía, puede visualizar el tracto urinario (uréter, vejiga) y, si hay un bloqueo (cálculo, tumor), determinar su nivel.

tomografía computarizada, es el método de elección, con este método es posible evaluar el grado de daño en el tejido renal e identificar si hay complicaciones (por ejemplo, la propagación del proceso inflamatorio a los órganos vecinos)

Tratamiento de la pielonefritis

Tratamiento médico de la pielonefritis

1. antibióticos, se prescriben para la pielonefritis, de acuerdo con los resultados del examen bacteriológico de la orina, se determina el agente causante de la pielonefritis y qué antibiótico es sensible (adecuado) contra este patógeno.

Por lo tanto, no se recomienda la automedicación, ya que solo el médico tratante puede seleccionar los medicamentos óptimos y la duración de su uso, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y las características individuales.
Antibióticos y antisépticos en el tratamiento de la pielonefritis:

• penicilinas(Amoxicilina, Augmentin). Amoxicilina en el interior, 0,5 g 3 veces al día;
• Cefalosporinas(Cefuroxima, Ceftriaxona). Ceftriaxona por vía intramuscular o intravenosa, 0,5-1 g 1-2 veces al día;
• Aminoglucósidos(Gentamicina, Tobramicina). Gentamicina por vía intramuscular o intravenosa, 2 mg/kg 2 veces al día;
• tetraciclinas (doxiciclina, por vía oral 0,1 g 2 veces al día);
• grupo levomicetina(Clorafenicol, vía oral 0,5 g 4 veces al día).

• Sulfonamidas(Urosulfan, dentro de 1 g 4 veces al día);
• nitrofuranos(Furagin, dentro de 0,2 g 3 veces al día);
• quinolonas(Nitroxolina, dentro 0,1 g 4 veces al día).

1. Fármacos diuréticos: se prescriben para la pielonefritis crónica (para eliminar el exceso de agua del cuerpo y el posible edema), y no se prescriben para la pielonefritis aguda. Furosemida 1 tableta 1 vez por semana.
2. Inmunomoduladores: aumentar la reactividad del cuerpo durante la enfermedad y prevenir la exacerbación de la pielonefritis crónica.

• timalín, intramuscularmente 10-20 mg 1 vez por día, 5 días;
• T-activina, por vía intramuscular, 100 mcg una vez al día, 5 días;

1. Multivitaminas , (Duovit, 1 tableta 1 vez al día) tintura de ginseng - También se usan 30 gotas 3 veces al día para mejorar la inmunidad.
2. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (Voltaren), tener un efecto antiinflamatorio. Voltaren interior, 0,25 g 3 veces al día, después de las comidas.
3. Para mejorar el flujo sanguíneo renal, estos medicamentos se recetan para la pielonefritis crónica. curantilo, 0,025 g 3 veces al día.

Fitoterapia para la pielonefritis

La medicina herbaria para la pielonefritis se usa como complemento del tratamiento médico o para prevenir la exacerbación de la pielonefritis crónica, y se usa mejor bajo supervisión médica.

Jugo de arándano, tiene un efecto antimicrobiano, beba 1 vaso 3 veces al día.

Una decocción de Gayuba, tiene un efecto antimicrobiano, tomar 2 cucharadas 5 veces al día.

Hervir 200 g de avena en un litro de leche, beber ¼ de taza 3 veces al día.
Recolección de riñón No. 1: una decocción de la mezcla (escaramujo, hojas de abedul, milenrama, raíz de achicoria, lúpulo), beber 100 ml 3 veces al día, 20-30 minutos antes de las comidas.
Tiene un efecto diurético y antimicrobiano.

Colección No. 2: gayuba, abedul, hernia, nudillo, hinojo, caléndula, manzanilla, menta, arándano rojo. Picar finamente todas estas hierbas, verter 2 cucharadas de agua y hervir durante 20 minutos, tomar media taza 4 veces al día.

Muchas infecciones urinarias agudas se vuelven crónicas por ciertas razones. Esta es una condición desfavorable para el cuerpo como un todo. Los pacientes se preguntan si la pielonefritis crónica se puede curar por completo. Echemos un vistazo más de cerca a qué es esta enfermedad y qué tan peligrosa es.

Características del desarrollo de la enfermedad.

La pielonefritis crónica es un proceso inflamatorio microbiano a largo plazo del tejido intersticial y los túbulos de los riñones, que se desplaza simultánea o secuencialmente hacia la capa parenquimatosa y los cálices. La etapa terminal de desarrollo incluye daño a los vasos sanguíneos y glomérulos. La enfermedad renal crónica es el resultado de tales cambios macroscópicos generalizados. Su desenlace se considera insuficiencia renal (IRC).

La clasificación moderna de la pielonefritis crónica prevé su división en varias etapas. La división se basa en datos clínicos y de laboratorio. Hay 3 etapas de actividad del proceso inflamatorio en esta enfermedad:

Las fases enumeradas se reemplazan secuencialmente entre sí, independientemente de la intervención médica. Además, para los nefrólogos y urólogos es importante una división condicional según la localización de la lesión. Hay 2 tipos:

• unilateral;
• bilateral.

En la pielonefritis crónica, esta clasificación es necesaria a la hora de formar grupos de riesgo para la aparición de complicaciones. También es importante para predecir el resultado. La pielonefritis bilateral es la forma más desfavorable. Estos pacientes se caracterizan por el desarrollo temprano y rápido de enfermedad renal en etapa terminal.

Causas de la enfermedad

El peligro del problema está dictado por varias razones:

1. Amplia cobertura de todos los grupos de edad de la población, incluidos los niños del primer año de vida.
2. Desarrollo rápido de insuficiencia renal crónica sin diagnóstico y tratamiento tempranos.
3. Borrado del cuadro clínico.
4. Las complicaciones de la pielonefritis crónica conducen a la muerte.
5. Incapacidad temprana de los pacientes.
6. La duración del tratamiento.
7. Afecta con mayor frecuencia a mujeres con función reproductiva conservada, lo que complica el curso del embarazo.

La pielonefritis crónica es siempre consecuencia de un proceso agudo. Las razones de este escenario son:

• estafilococos;
• Proteo;
• estreptococos;
• coli, etc

Los factores provocadores para el agravamiento del proceso son:

¿Por qué es peligrosa la enfermedad? La pielonefritis crónica es propensa a una participación gradual en el proceso patológico con cada nueva exacerbación de un volumen mayor de tejido renal. El resultado es el arrugamiento del cuerpo con graves violaciones de sus funciones básicas.

¿De qué se quejan los pacientes?

Con un curso latente y en remisión, puede no haber signos clínicos de pielonefritis crónica. Durante un interrogatorio cuidadoso, el paciente puede recordar algunas quejas menores:

En la pielonefritis crónica, tal clínica pasa muy rápido. El paciente no se concentra en él y se olvida después de un tiempo.

Con un largo curso de patología, los pacientes pueden notar:

• un aumento persistente de la presión arterial que no se puede corregir con medicamentos antihipertensivos;
• postración;
• disminución de la capacidad de trabajo;
• falta de deseo de comer;
• un sabor desagradable en la boca que aparece por la mañana;
• violación de la silla;
• dolor en la espalda y el abdomen;
• sed;
• dificultad para respirar
• micción frecuente, especialmente por la noche;
• ligeros escalofríos;
• violaciones del flujo urinario (débil, intermitente).

Muy a menudo, estos síntomas están asociados con otra enfermedad, lo que aumenta el tiempo de búsqueda de diagnóstico.

Con la exacerbación de la pielonefritis crónica de los riñones, los síntomas son bastante elocuentes:

• acción previa de los factores provocadores;
• altas temperaturas;
• dolores tironeantes en la parte baja de la espalda;
• malestar al orinar;
• pérdida de fuerza, dolores de cabeza;
• ganas frecuentes de orinar;
• vómitos (más común en niños);
• dolores tironeantes en el bajo vientre.

Es más difícil identificar los síntomas de la pielonefritis crónica en bebés y niños pequeños menores de 3 años. Debido a un cuidadoso interrogatorio y observación de los padres, se pueden identificar las siguientes quejas:

Los pediatras a menudo pasan por alto los síntomas descritos y prescriben un tratamiento inadecuado, equiparando las manifestaciones con otra patología. A veces, los padres no le informan al médico tratante acerca de tales situaciones debido al curso rápido de los síntomas, sin sospechar cuán peligrosas son tales situaciones.

Esto provoca el desarrollo de formas graves de pielonefritis crónica en niños pequeños. Si sospecha una patología renal, debe comunicarse con un nefrólogo o un urólogo. Solo ellos se dedican a identificar la enfermedad y saben cuán peligrosa es la enfermedad oculta y cómo curar la pielonefritis crónica.

Búsqueda de diagnóstico

La identificación de formas crónicas de pielonefritis es un proceso muy laborioso. El diagnóstico se lleva a cabo de manera integral e incluye:

El diagnóstico de laboratorio de pielonefritis crónica implica el nombramiento de:

En la pielonefritis crónica, el diagnóstico implica el uso de métodos adicionales:

El algoritmo de diagnóstico es seleccionado por el médico individualmente para cada paciente individual. En este caso, también es importante el equipamiento de la institución médica con el equipo necesario.

Métodos de terapia

El diagnóstico final de pielonefritis crónica se realiza después de todos los exámenes necesarios sumando los resultados. Solo después de eso, se prescriben medidas terapéuticas.

El tratamiento de la pielonefritis crónica consta de 4 puntos:

• propósito general;
• el uso de drogas;
• medicina herbaria;
• fisioterapia.

• control de comorbilidades crónicas;
• dieta restringida en sal;
• prevención de enfermedades virales e infecciosas;
• higiene personal (especialmente en las niñas).

El tratamiento de la pielonefritis crónica implica el uso de:

1. Antibióticos: Norfloxacino, Ciprofloxacino, Cefotaxima, Ceftriaxona.
2. Medicamentos antimicrobianos: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroxoline.
3. Inmunomoduladores: Taktivin, Isoprinosine.
4. Fármacos antiespasmódicos: No-shpa, Papaverina.

En la pielonefritis crónica, el tratamiento con drogas sintéticas se combina necesariamente con el nombramiento de remedios herbales:

• canefron;
• urolesano;
• hoja de arándano rojo;
• Fitolisina.

Para cualquier síntoma, el tratamiento incluye tales combinaciones en cursos de hasta 2 meses. Se mantiene una conversación explicativa con el paciente. Su esencia radica en la historia de cómo tratar la enfermedad correctamente para prevenir complicaciones graves. Esto eliminará posibles errores en la implementación de todas las recomendaciones médicas por parte de los pacientes.

En la pielonefritis crónica, los síntomas y el tratamiento no son interdependientes. Depende de los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales. Solo en este caso será posible superar por completo la enfermedad, y no solo reducir temporalmente las manifestaciones de los síntomas.

La fisioterapia está contraindicada durante la exacerbación. Se asignan cuando el proceso cede. Más efectivo:

• electroforesis;
• terapia con láser;
• magnetoterapia

La intervención quirúrgica está indicada para enfermedades que violan la salida de orina. El nefrólogo prescribe el tratamiento de la pielonefritis crónica con medicamentos específicos, dosis y duración de la administración. Se tiene en cuenta la edad del paciente, las comorbilidades.

La pielonefritis crónica es una enfermedad insidiosa y lentamente progresiva.

Las posibilidades de recuperación del paciente son mayores con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado seguido de un control constante. Por ello, es importante saber qué es la pielonefritis crónica y cómo se manifiesta para poder identificar la enfermedad en un estadio temprano.

pielonefritis crónica - la enfermedad infecciosa e inflamatoria más común de los riñones, que ocurre con períodos alternos de un proceso inflamatorio latente en los riñones con fases de exacerbaciones, que es crónica.

La enfermedad generalmente se asocia con el desarrollo de una infección bacteriana en los riñones, que primero afecta el sistema pielocalicial del riñón y los túbulos, y luego pasa a los glomérulos y vasos de los riñones, afectando las papilas renales, así como la corteza. y médula del riñón.

Causas de la pielonefritis crónica

Según las estadísticas, cada décima persona en el planeta sufre de pielonefritis. La infección con pielonefritis penetra en los riñones ascendiendo a través de la vejiga y los uréteres, o por vía hematógena a través del torrente sanguíneo. La fuente de infección puede ser enfermedades inflamatorias purulentas focales de otros órganos, como sinusitis, amigdalitis (amigdalitis), estomatitis, caries dental, neumonía, bronquitis, procesos inflamatorios en los órganos genitales, cistitis. A menudo, la causa de la pielonefritis es una Escherichia coli relativamente inofensiva que ingresa al tracto urinario con el torrente sanguíneo o como resultado de una higiene inadecuada de los órganos urinarios.

Sin embargo, la mera entrada de microbios en el tejido renal para el desarrollo de pielonefritis sigue siendo insuficiente. La enfermedad ocurre bajo la influencia de un complejo de razones: falta de vitaminas en el cuerpo, hipotermia, exceso de trabajo, estrés y mucho más. Sobre todo contribuye al desarrollo de pielonefritis retención del flujo de orina asociado con compresión u obstrucción del tracto urinario Estos pueden ser cálculos en los uréteres y la vejiga, adenoma de próstata en hombres, inflamación de los ovarios en mujeres, varios defectos congénitos de la sistema urinario. No es casualidad que la pielonefritis y la urolitiasis estén tan estrechamente relacionadas entre sí. La inflamación estimula la formación de cálculos, y los cálculos, que dificultan la excreción de orina, contribuyen a la inflamación de la pelvis renal.

Usualmente, pielonefritis crónica Ocurre como resultado de una pielonefritis aguda no completamente curada. A menudo, la enfermedad es asintomática durante meses e incluso años y se detecta durante una exacerbación o como resultado de una alteración persistente a largo plazo de los riñones, que condujo a la muerte de parte de las nefronas renales y la aparición .

Bastante a menudo pielonefritis crónica no tiene síntomas evidentes. El paciente a veces se queja de que le duele la espalda, a menudo le duele la cabeza, hay saltos en la presión arterial, pero atribuye todas estas manifestaciones de la enfermedad a factores climáticos y al exceso de trabajo físico. El cuadro clínico depende de la forma en que se presenta la pielonefritis crónica en este paciente.

Formas de pielonefritis crónica:

• Al emerger La pielonefritis crónica se divide en primario(que aparece por primera vez en un paciente sin otras enfermedades urológicas) y secundario(que surge en el contexto de cualquier enfermedad del tracto urinario existente).
• Según la localización del proceso inflamatorio. La pielonefritis crónica es unilateral y bilateral.
• Según el cuadro clínico asignar las siguientes formas de pielonefritis crónica: latente, recurrente, hipertensiva, anémica, azotámica, hematúrica.

Síntomas de la pielonefritis crónica según la forma de la enfermedad:

• forma latente la pielonefritis crónica tiene un cuadro clínico no expresado. Los pacientes se quejan principalmente de ganas frecuentes de orinar, debilidad general, dolor de cabeza, hipertensión, fatiga, ocasionalmente hay un aumento de la temperatura a subfebril. La forma latente de pielonefritis crónica generalmente se acompaña de una violación de la capacidad de concentración de los riñones, una disminución en la densidad de la orina y micción frecuente con orina de color claro. La retención urinaria, el dolor en la región lumbar y la hinchazón en esta forma de la enfermedad, por regla general, están ausentes. Los pacientes a veces tienen el síntoma de Pasternatsky, se encuentra una pequeña cantidad de proteína en la orina, la cantidad de leucocitos y bacterias permanece normal. La enfermedad avanza con lentitud y es peligrosa porque conduce gradualmente a la pérdida de la función renal y a una insuficiencia renal crónica progresiva.
• forma recurrente La pielonefritis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. Los pacientes se quejan de malestar en la región lumbar, trastornos de la micción, fiebre repentina y fiebre. Durante las exacerbaciones, los síntomas son similares a los pielonefritis aguda . Hay cambios pronunciados en la composición de la orina (proteinuria, leucocituria, cilindruria, bacteriuria y hematuria), aumenta la VSG y hay un aumento en el número de neutrófilos (leucocitosis neutrofílica). Gradualmente, los pacientes pueden desarrollarsíndrome hipertensivocon dolores de cabeza, mareos, dolor de corazón, discapacidad visual osíndrome anémico,manifestado por debilidad general, fatiga, dificultad para respirar, disminución del rendimiento. A medida que la enfermedad progresa, se desarrolla.
• forma hipertónica La pielonefritis crónica se manifiesta por el desarrollo de graves hipertensión . Los pacientes se quejan de dolores de cabeza frecuentes, mareos, dolor en el corazón, dificultad para respirar, trastornos del sueño. Los pacientes experimentan periódicamente crisis hipertensivas. Esta forma de pielonefritis no se caracteriza por trastornos de la micción, por lo que a veces es bastante difícil diagnosticarla.
• forma anémica La pielonefritis crónica se manifiesta principalmente por síntomas deanemia. Los pacientes experimentan una fuerte disminución en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. Esta forma de la enfermedad es la más común en pacientes con pielonefritis crónica y se acompaña de debilidad general, fatiga, dificultad para respirar, disminución del rendimiento. Los trastornos de la micción son menores o están ausentes.
• forma azotémica La pielonefritis crónica se caracteriza por un aumentofalla renal cronica. Esta forma de la enfermedad, por regla general, es una continuación de una existente, pero no detectada a tiempo.pielonefritis latente. Los pacientes sufren un aumento de la azotemia, que se manifiesta como hinchazón y picazón en la piel. La función renal disminuye y se desarrolla gradualmente una forma grave de insuficiencia renal crónica.
• forma hematúrica La pielonefritis crónica se manifiesta por episodios repetidos de macrohematuria y microhematuria persistente, que se asocia con hipertensión venosa, lo que contribuye a la violación de la integridad de los vasos de la zona fórnica del riñón y al desarrollo de sangrado fórnico.

La pielonefritis crónica generalmente se desarrolla durante 10 a 15 años o más y termina con arrugas en los riñones. Las arrugas se producen de manera desigual con la formación de cicatrices ásperas en la superficie. Si solo uno de los riñones está arrugado, generalmente se observa hipertrofia compensatoria e hiperfunción del segundo riñón. Es decir, en unas pocas semanas, la masa del riñón restante aumenta y asume las funciones del riñón enfermo. En la etapa final de la pielonefritis crónica, cuando ambos órganos se ven afectados, se desarrolla falla renal cronica.

Diagnóstico de pielonefritis crónica

A menudo no es posible identificar la pielonefritis crónica a tiempo y determinar con precisión la forma de su curso, especialmente en una clínica. Esto se debe a la variedad de manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como a su curso latente relativamente frecuente.

La pielonefritis crónica se reconoce sobre la base de la anamnesis (historial médico), síntomas, resultados de leucocituria (estudio del sedimento urinario utilizando el método Kakovsky-Addis), detección cuantitativa de leucocitos activos en la orina, llamados células de Stenheimer-Malbin, análisis bacteriológico de la orina, así como la biopsia renal intravital. Si se sospecha pielonefritis crónica, también se realiza un análisis de sangre general para determinar el nitrógeno residual, la urea y la creatinina, se detecta la composición de electrolitos de la sangre y la orina y se examina el estado funcional de los riñones.

Con la ayuda del método de rayos X, se establecen los cambios en el tamaño de los riñones, la deformación de sus pelvis y cálices, la violación del tono del tracto urinario superior y la renografía con radioisótopos le permite obtener una imagen gráfica y evaluar el estado funcional de cada órgano por separado. Como métodos de investigación adicionales para el diagnóstico de la pielonefritis crónica, se utilizan la pielografía y la escanografía intravenosas y retrógradas, el examen ecográfico de los riñones y la cromocistoscopia.

Amilosis se puede reconocer por la presencia de focos de infección crónica, la escasez de sedimento urinario (solo hay leucocitos, eritrocitos y cilindros individuales, no hay nada de azúcar), así como la ausencia de bacteriuria y signos radiológicos de pielonefritis.

En cuanto a la hipertensión, se observa con mayor frecuencia en personas mayores, se presenta con crisis hipertensivas y cambios escleróticos más pronunciados en los vasos coronarios, cerebrales y aorta. En pacientes con hipertensión, no hay leucocituria, bacteriuria, característica de la pielonefritis crónica, una disminución pronunciada en la densidad relativa de la orina, y los estudios de rayos X y radioindicación no revelan cambios inherentes a la pielonefritis crónica.

Con la glomeruloesclerosis diabética, el paciente tiene signos de diabetes mellitus y también se determinan otros síntomas de angiopatía diabética, una lesión generalizada de los vasos sanguíneos.

Uno de los diagnósticos puede ser el siguiente: pielonefritis crónica bilateral, recurrente, fase de exacerbación, insuficiencia renal crónica, etapa intermitente, hipertensión arterial.

Tratamiento de la pielonefritis crónica

El tiempo de tratamiento para la pielonefritis crónica suele ser de al menos cuatro meses. Sin embargo, si la enfermedad avanza sin complicaciones, se puede reducir la terapia por recomendación de un médico. Al final de cada mes se le realiza al paciente un análisis de orina y un antibiograma. Si el recuento de glóbulos blancos sigue siendo más alto de lo normal, se debe reemplazar el medicamento. A veces sucede que ya un mes después del inicio del tratamiento, las pruebas corresponden a la norma. Pero esto no significa en absoluto que la enfermedad haya pasado y que los riñones estén fuera de peligro. Bajo ninguna circunstancia debe suspender el tratamiento.

Antibióticos para la pielonefritis

El principal método de tratamiento de la pielonefritis crónica en la actualidad sigue siendo la terapia con antibióticos. Los antibióticos se inician solo después de que se identifica el agente causal de la infección y se determina su sensibilidad a los medicamentos. Suelen estar indicados los antibióticos que suprimen la flora gramnegativa. El médico debe recetar solo aquellos medicamentos que no tengan un efecto tóxico en los riñones. El tratamiento se lleva a cabo con un control de laboratorio regular de la sensibilidad de la microflora al antibiótico.

Los antibióticos modernos de la serie de fluoroquinolonas proporcionan un buen efecto terapéutico con una baja probabilidad de recaídas y reacciones adversas: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; cefalosporinas: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilinas semisintéticas con inhibidores de betalactamasas, Augmentin, unazina.

El tratamiento complejo de la pielonefritis crónica también implica el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que previenen la formación de coágulos de sangre en los vasos. Puede ser aspirina, movalis, voltaren, ibuprofeno y otros.

Para mejorar la microcirculación en los riñones, los pacientes toman chimes, trental o venoruton, y para activar la circulación renal: urolesan, cystenal, olimetin, uroflux.

En casos severos de la enfermedad y complicaciones, especialmente en ancianos, el médico puede recetar agentes inmunocorrectores. Si se detecta una infección urinaria crónica, se prescriben biorreguladores peptídicos.

Para que tomar antibióticos, especialmente los potentes (la llamada cuarta fila), no provoque disbacteriosis intestinal, se debe observar una dieta de leche agria durante todo el curso del tratamiento. Pero si, a pesar de todo, apareció la disbacteriosis, para restaurar la microflora intestinal, aproximadamente una semana antes del final de la terapia principal, es necesario comenzar a tomar bifidumbacterina. En casos difíciles, el médico puede recetar medicamentos antimicóticos.

Prevención de la pielonefritis crónica

La prevención de la pielonefritis crónica debe comenzar desde la infancia, inculcando en los niños habilidades de higiene personal. En general, la prevención del desarrollo de pielonefritis crónica y sus complicaciones solo es posible con un control constante del paciente por parte de un urólogo. Las pruebas y estudios de control deben realizarse al menos tres veces al año. Durante este período, el paciente en el trabajo no debe tener un gran esfuerzo físico, hipotermia, alta humedad, tales personas no deben trabajar en el turno de noche. Los pacientes se eliminan del registro si no presentan signos de exacerbación de la pielonefritis crónica en un plazo de dos años.

Mujeres que sufren de pielonefritis crónica, el embarazo está contraindicado. Esto se asocia con un posible deterioro de la salud. Después del parto, casi siempre desarrollan insuficiencia renal crónica y su esperanza de vida no supera los 5 años. Por lo tanto, las mujeres, antes de planear un embarazo, primero deben curar los riñones.

Para la prevención de la pielonefritis crónica, también se recomienda realizar dos cursos de medicina herbal de dos meses con un intervalo de 3 a 4 semanas, utilizando cualquiera de las tarifas conocidas. En el futuro, no será superfluo tomar cursos mensuales de 2-3. Durante la ingesta profiláctica de tarifas durante 6-8 meses, es imprescindible realizar análisis de orina.

¿Cómo tratar la pielonefritis crónica en mujeres y hombres en casa?

La pielonefritis crónica es una enfermedad caracterizada por exacerbaciones periódicas. Esta enfermedad se entiende como un proceso inflamatorio inespecífico en el que se afectan los riñones, seguido de esclerosis del parénquima. Según las estadísticas médicas, alrededor del 20% de la población sufre de pielonefritis.

En la infancia, de los 2 a los 15 años, las niñas son más propensas a padecerla; en la vejez, la enfermedad afecta más a los hombres. A pesar de esto, la pielonefritis se considera una enfermedad predominantemente femenina debido a la ubicación anatómica de los órganos genitourinarios y otras características funcionales del cuerpo femenino.

¿Lo que es?

La pielonefritis crónica es una enfermedad de naturaleza infecciosa-inflamatoria en la que los cálices, las pelvis y los túbulos de los riñones están involucrados en el proceso patológico, seguido del daño de sus glomérulos y vasos sanguíneos.

Según las estadísticas, la pielonefritis crónica entre todas las enfermedades de los órganos genitourinarios con una naturaleza inflamatoria inespecífica se diagnostica en el 60-65% de los casos. Además, en el 20-30% de los casos lo es.

Causas

Las principales causas de la pielonefritis son los microbios: E. coli, staphylococcus aureus, enterococos, proteus, Pseudomonas aeruginosa. En el desarrollo de la pielonefritis crónica, las formas de microbios que son resistentes a los factores negativos y los antibióticos son especialmente relevantes. Pueden persistir durante mucho tiempo en la región de los cálices y la pelvis, con disminución de las defensas inmunitarias, provocando la activación de la inflamación.

¿Por qué un proceso agudo se vuelve crónico?

Las causas de la pielonefritis crónica se pueden considerar:

• tratamiento de mala calidad de una forma aguda de pielonefritis, incumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones clínicas de un médico, interrupción de la observación dispensacional de un niño o adulto;
• diagnóstico y tratamiento inoportunos de enfermedades que violan el flujo de orina (nefroptosis, reflujo vesicoureteral, anomalías congénitas de estrechamiento del tracto urinario);
• la presencia de enfermedades crónicas concomitantes que socavan la inmunidad del cuerpo o son focos constantes de infección (obesidad, diabetes, enfermedades de la vesícula biliar, intestinos, páncreas);
• la capacidad de algunos patógenos para formar formas L, que pueden permanecer en el tejido renal durante mucho tiempo en un estado inactivo, pero provocan una exacerbación con una disminución de las fuerzas protectoras o estados de inmunodeficiencia.

No existe un grupo de riesgo estándar para la pielonefritis crónica, pero los médicos creen que la infección es más peligrosa para:

• mujeres embarazadas;
• niños menores de tres años, predominantemente alimentados con biberón;
• niñas durante el inicio de la actividad sexual;
• personas en la vejez.

Estos pacientes son los más indicados para la prevención de la pielonefritis crónica.

Clasificación

Formas de pielonefritis crónica:

1. forma latente. Se caracteriza por manifestaciones clínicas menores. El paciente puede verse afectado por la debilidad general, la fatiga, el dolor de cabeza, a veces la temperatura puede aumentar ligeramente. Como regla general, el dolor en la parte inferior de la espalda, el edema y los fenómenos disúricos están ausentes, aunque algunos tienen un síntoma de Pasternatsky positivo (dolor con golpeteo en la región lumbar). En el análisis general de orina se detecta una ligera proteinuria, periódicamente se pueden excretar leucocitos y bacterias en la orina. Con un curso latente, la capacidad de concentración de los riñones generalmente se ve afectada, por lo tanto, son características una disminución en la densidad de la orina y poliuria. En ocasiones se puede encontrar anemia moderada y un ligero aumento de la presión arterial.
2. forma recurrente. Es característico el cambio de los períodos de exacerbación y remisión. El paciente puede sentirse molesto por molestias en la espalda baja, escalofríos, fiebre. Aparecen fenómenos disúricos (micción frecuente, a veces dolorosa).
3. Forma azotémica. Hay aquellos casos en que la enfermedad se manifiesta en forma de insuficiencia renal crónica. Deben calificarse como una continuación del curso latente de la enfermedad ya existente, pero no detectado a tiempo. Es la forma azotemicheskaya que es característica de la insuficiencia renal crónica.
4. forma hipertónica. Predomina la hipertensión arterial. Hay dolor de cabeza, mareos, trastornos del sueño, dolores punzantes en la proyección del corazón, crisis hipertensivas frecuentes, dificultad para respirar. Los cambios en la orina no son muy pronunciados y no son permanentes. La hipertensión en la pielonefritis suele ser maligna.
5. forma anémica. Se caracteriza por el hecho de que entre los signos de la enfermedad predominan los síntomas de la anemia, una disminución en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. Esta forma de la enfermedad en pacientes con pielonefritis crónica es más común, más pronunciada que en otras enfermedades renales y suele ser de naturaleza hipocrómica. Las violaciones en la micción son leves.

La exacerbación de la pielonefritis crónica se asemeja clínicamente a un cuadro de inflamación aguda. A medida que avanza el proceso, el síndrome principal se vuelve hipertensivo, que se manifiesta con dolor de cabeza, mareos, discapacidad visual, dolor en el corazón. A veces, como resultado de una pielonefritis prolongada, se desarrolla un síndrome anémico. El resultado de la enfermedad es insuficiencia renal crónica.

etapas

En la pielonefritis crónica, hay tres etapas de progresión de la enfermedad:

• el grado inicial se caracteriza por el desarrollo del proceso de inflamación, hinchazón de los tejidos conectivos de la capa interna del órgano urinario, como resultado de lo cual se comprimen los vasos, aparece atrofia de los túbulos, disminuye el sangrado renal;
• el segundo grado se detecta por medio de un nefrograma, donde se nota un estrechamiento difuso del lecho arterial renal, el tamaño de la sustancia cortical se hace más pequeño, no hay arterias interlobares;
• el tercer grado en la pielonefritis se expresa por el estrechamiento y el cambio de forma de todos los vasos del órgano urinario, el tejido renal se reemplaza por tejido cicatricial, el riñón se arruga.

Síntomas

El grado de manifestación de los síntomas de la pielonefritis depende de la localización de la inflamación (en un lado o en ambos riñones), del grado de actividad de la inflamación, de las obstrucciones concomitantes a la salida de la orina y del tratamiento previo. En la etapa de remisión, es posible que no haya manifestaciones en absoluto o que sean mínimas: cambios menores en los análisis de orina.

Los principales síntomas de la pielonefritis en mujeres y hombres:

1. Deterioro de la salud, debilidad y debilidad, más pronunciada por la mañana, disminución del humor, dolores de cabeza.
2. Aumento de la temperatura, no superior a 38 C, generalmente por la noche, sin razón aparente.
3. Micción frecuente, especialmente por la noche.
4. Aumento de la presión arterial. Durante la remisión, este puede ser el único síntoma.
5. Ligera hinchazón de la cara, manos, más por la mañana, pies y piernas - hacia el final del día.
6. El dolor de espalda baja a menudo no es intenso, doloroso, generalmente asimétrico. Se nota que muchas veces el dolor no aparece en el lado afectado, sino en el lado opuesto. Puede haber una sensación de incomodidad, pesadez en la zona lumbar, especialmente al caminar o estar de pie durante mucho tiempo. Los pacientes se quejan de que la parte baja de la espalda está fría, tienden a vestirse más abrigados. Los dolores severos o tipo calambres son bastante típicos de la urolitiasis. Con un riñón bajo o móvil, así como en niños menores de 10 a 12 años, el dolor puede localizarse en el abdomen.

En remisión, todos los síntomas de la pielonefritis son mínimos, pero cuanto más dura la pielonefritis, mayor es la probabilidad de hipertensión arterial, hipertrofia cardíaca, desarrollo de insuficiencia renal crónica y cambios distróficos secundarios en los riñones. En las últimas etapas puede presentarse polineuritis, dolor óseo, hemorragia, poliuria con salida de hasta 3 o más litros de orina con sed y sequedad de boca, anemia.

Complicaciones

Con la progresión de la pielonefritis crónica se desarrolla. Se manifiesta por un aumento de la cantidad de orina diaria y sobre todo de la porción nocturna, disminución de la densidad de la orina, sed, sequedad de boca.

Una exacerbación aguda de la pielonefritis crónica puede ir acompañada del desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico

La pielonefritis aguda y crónica se diagnostica sobre la base de las quejas del paciente y el cuadro clínico de la enfermedad. El médico averigua si los ataques de pielonefritis aguda, cistitis, inflamación del tracto urinario y los riñones fueron tolerados en la infancia o durante el embarazo en las mujeres.

Al entrevistar a hombres, se presta especial atención a las lesiones anteriores de la columna vertebral, la vejiga y la inflamación de los órganos urogenitales. El médico detecta la presencia de factores que predisponen a la aparición de pielonefritis: la presencia de enfermedades crónicas (adenoma de próstata, diabetes mellitus, etc.).

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con una serie de tales enfermedades:

1. Hipertensión. La enfermedad afecta a los ancianos, no hay cambios en la sangre y la orina.
2. Glomerulonefritis crónica. En patología, no hay leucocitos ni patógenos activos, pero los eritrocitos están presentes.
3. Amiloidosis de los riñones. Las bacterias y los signos de inflamación están ausentes. La enfermedad se caracteriza por la presencia de focos de infección y escaso sedimento urinario.
4. Glomeruloesclerosis diabética. Diabetes mellitus acompañante, manifestada por signos de angiopatía.

El examen de un paciente con pielonefritis crónica de esta manera ayudará a evitar errores médicos y prescribirá un tratamiento eficaz.

¿Cómo tratar la pielonefritis crónica?

La terapia debe estar dirigida a eliminar tales problemas:

• eliminación de las causas que causaron una violación del funcionamiento normal de los riñones;
• el uso de medicamentos antibacterianos y otros medicamentos;
• aumentando la inmunidad.

Los medicamentos más efectivos son: levofloxacina, amoxicilina, biseptol, furadonina, así como sus análogos.

Tratamiento médico

Los antibióticos durante una exacerbación de la enfermedad se prescriben hasta por 8 semanas. La duración específica de la terapia se determinará en función de los resultados de las pruebas de laboratorio realizadas. Si la condición del paciente es grave, se le prescriben combinaciones de agentes antibacterianos, se administran por vía parenteral o intravenosa y en grandes dosis. Uno de los urosépticos modernos más eficaces es el fármaco 5-NOC.

La automedicación está estrictamente prohibida, aunque existen muchos medicamentos para el tratamiento de la pielonefritis. Esta enfermedad es competencia exclusiva de los especialistas.

Por lo general, los siguientes medicamentos se usan para tratar la pielonefritis crónica:

1. Nitrofuranos - Furazolidona, Furadonina.
2. Sulfonamidas - Urosulfan, Etazol, etc.
3. Ácido nalidíxico - Negram, Nevigramone.
4. Cefalosporinas - Kefzol, Ceporina, Ceftriaxona, Cefepima, Cefixima, Cefotaxima, etc.
5. Penicilinas semisintéticas: oxacilina, ampicilina, amoxiclav, sultamicilina.
6. Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Ofloxacina, Ciprinol, Moxifloxacina, etc.
7. La terapia antioxidante se reduce a tomar tocoferol, ácido ascórbico, retinol, selenio, etc.
8. Los aminoglucósidos se usan en casos graves de la enfermedad: kanamicina, gentamicina, colimicina, tobramicina, amikacina.

Antes de elegir uno u otro medicamento antibacteriano, el médico debe familiarizarse con la acidez de la orina de los pacientes, ya que afecta la efectividad de los medicamentos.

Tratamiento de fisioterapia

Las técnicas de fisioterapia tienen los siguientes efectos:

• aumentar el suministro de sangre al riñón, aumentar el flujo de plasma renal, lo que mejora la entrega de agentes antibacterianos a los riñones;
• aliviar el espasmo de los músculos lisos de la pelvis renal y los uréteres, lo que contribuye a la descarga de moco, cristales urinarios, bacterias.

El tratamiento de fisioterapia se utiliza en la terapia compleja de la pielonefritis crónica.

tratamiento de spa

Tiene sentido, ya que el efecto curativo del agua mineral se pierde rápidamente cuando se embotella. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary: cuál de estos (u otros) resorts balneológicos elegir depende de la proximidad geográfica y las capacidades financieras.

El frío crudo, el tabaquismo y el alcohol afectan negativamente el curso de la pielonefritis. Y los exámenes regulares con control de los análisis de orina y los tratamientos preventivos contribuyen a la remisión a largo plazo y previenen el desarrollo de insuficiencia renal.

Reglas de dieta y nutrición.

El curso crónico de la enfermedad requiere una actitud seria hacia la dieta. Recomendado:

• cereales, productos lácteos y platos vegetarianos;
• sandías, melones y platos de calabaza;
• aumentar la ingesta de líquidos a 2,5 litros;
• incluir en la dieta una pequeña cantidad de caldos de carne o pescado;
• hervir pescado y carne de variedades no grasas, o cocinar solo para una pareja;
• verduras y frutas frescas y hervidas;
• el rábano picante, el ajo y el rábano deben excluirse de la dieta;
• limite la ingesta de sal por día a 8 gramos.

Una dieta equilibrada favorece una rápida recuperación. Con una exacerbación de la enfermedad, se deben incluir en la dieta frutas y verduras frescas, así como al menos 2 litros de líquido. Inaceptable en la dieta: alimentos fritos, picantes, grasos y salados.

Prevención

Incluso en ausencia de signos de infección activa, es necesario examinar periódicamente (una vez al año o cada seis meses) la función de un riñón previamente afectado. En presencia de exacerbaciones frecuentes en mujeres, se recomienda el uso a largo plazo de agentes antibacterianos en dosis bajas (biseptol o furadonina).

Todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre deben realizar un estudio bacteriológico de la orina. Si se detecta bacteriuria, se realiza tratamiento con penicilinas o nitrofuranos.

Como medida preventiva para las exacerbaciones, también se recomienda realizar cursos antibacterianos de 10 días, y luego durante 20 días se lleva a cabo un curso de medicina herbal (una decocción de hierba de ojo de oso, hojas de abedul, cola de caballo, frutos de enebro, flores de aciano ). Es necesario realizar varios cursos de este tipo, cada mes se recomienda cambiar el agente antibacteriano.