Trabajo de cama por año recomendado por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa. Indicadores médicos y económicos del trabajo del hospital.

04.05.2020 -

El uso racional del fondo de camas realmente desplegado (en ausencia de sobrecarga) y el cumplimiento del período de tratamiento requerido en los departamentos, teniendo en cuenta la especialización de las camas, el diagnóstico, la gravedad de la patología, las enfermedades concomitantes, son de gran importancia en la organización del trabajo de un hospital.

Para evaluar el uso del fondo cama, se calculan los siguientes indicadores más importantes:

1) provisión de camas hospitalarias a la población;

2) ocupación media anual de camas hospitalarias;

3) el grado de uso del fondo de la cama;

4) rotación de una cama de hospital;

5) la duración media de la estancia del paciente en cama.

Dotación de la población con camas hospitalarias (por 10.000 habitantes):

camas hospitalarias totales x 10.000 / población atendida.

Promedio anual de empleo (trabajo) de una cama de hospital:

número de días de cama realmente pasados por los pacientes en el hospital / número medio anual de camas.

Promedio anual de camas de hospital se define de la siguiente manera:

número de camas efectivamente ocupadas por mes del año en hospital / 12 meses.

Este indicador se puede calcular tanto para el hospital en su conjunto como para los departamentos. Su evaluación se realiza por comparación con los estándares calculados para departamentos de varios perfiles.

Analizando este indicador, se debe tener en cuenta que el número de días realmente pasados en el hospital incluye los días pasados por los pacientes en las denominadas camas laterales, que no se cuentan dentro de las camas anuales promedio; Por lo tanto, la ocupación promedio anual de camas puede ser mayor que el número de días en un año (más de 365 días).

El trabajo de una cama inferior o superior a la estándar indica, respectivamente, una subcarga o una sobrecarga del hospital.

Aproximadamente esta cifra es de 320 - 340 días al año para los hospitales de la ciudad.

Grado de uso de las camas (cumplimiento del plan de días de cama):

número de días reales de hospitalización de los pacientes x 100 / número planificado de días de hospitalización.

El número planificado de días de cama por año se determina multiplicando el número promedio anual de camas por la ocupación estándar de camas por año (Cuadro 13).

Tabla 13

Promedio de días de uso (ocupación) de una cama al año

Este indicador se calcula para el hospital en su conjunto y para los departamentos. Si la ocupación media anual de camas está dentro de la norma, entonces se acerca al 30%; si el hospital está sobrecargado o subcargado, el indicador será respectivamente superior o inferior al 100%.

Rotación de camas de hospital:

número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos) / número medio anual de camas.

Este indicador indica cuántos pacientes fueron "atendidos" por una cama durante el año. La velocidad de rotación de camas depende de la duración de la hospitalización, que, a su vez, está determinada por la naturaleza y el curso de la enfermedad. Al mismo tiempo, la disminución del tiempo de permanencia de un paciente en una cama y, en consecuencia, el aumento de la rotación de una cama dependen en gran medida de la calidad del diagnóstico, la oportunidad de la hospitalización, la atención y el tratamiento en el hospital. El cálculo del indicador y su análisis debe realizarse tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y formas nosológicas. De acuerdo con los estándares planificados para hospitales urbanos de tipo general, la rotación de camas se considera óptima dentro del rango de 25-30, y para dispensarios: 8-10 pacientes por año.

Duración media de la estancia de un paciente en un hospital (día promedio de cama):

número de días de hospitalización de los pacientes por año / número de pacientes dados de alta (altas + fallecidos).

Al igual que los indicadores anteriores, se calcula tanto para el hospital en su conjunto como para departamentos, perfiles de camas y enfermedades individuales. Tentativamente, el estándar para hospitales generales es de 14-17 días, teniendo en cuenta el perfil de camas, es mucho mayor (hasta 180 días) (Cuadro 14).

Tabla 14

Promedio de días que un paciente permanece en cama

El día promedio de cama caracteriza la organización y calidad del proceso de tratamiento y diagnóstico, indica las reservas para aumentar el uso del fondo de cama. Según las estadísticas, reducir la estancia media en cama en tan solo un día permitiría hospitalizar a más de 3 millones de pacientes adicionales.

El valor de este indicador depende en gran medida del tipo y perfil del hospital, la organización de su trabajo, la calidad del tratamiento, etc. Una de las razones de la larga estadía de los pacientes en el hospital es el examen y tratamiento insuficientes en la clínica. . La reducción de la duración de la hospitalización, la liberación de camas adicionales, debe llevarse a cabo principalmente teniendo en cuenta la condición de los pacientes, ya que el alta prematura puede conducir a una nueva hospitalización, lo que finalmente no reducirá, sino que aumentará el indicador.

Una disminución significativa en la estadía hospitalaria promedio en comparación con el estándar puede indicar una justificación insuficiente para reducir la duración de la hospitalización.

La proporción de residentes rurales entre los pacientes hospitalizados (Sección 3, inciso 1):

el número de residentes rurales hospitalizados en un hospital para el año x 100 / el número de todos los ingresados en el hospital.

Este indicador caracteriza el uso de las camas de los hospitales de la ciudad por parte de los residentes rurales y afecta el indicador de provisión de atención médica hospitalaria a la población rural de un territorio determinado. En los hospitales de la ciudad, es del 15 al 30%.

nombre de las camas	Número de hospitalizaciones por 1000 habitantes por año	Duración media de la estancia hospitalaria (días)	Número de días-cama por residente adulto por año
Cardiología	10,6	10,8	108,7
reumatología	1,0	13,1	12,6
Gastroenterología	2,9	10,8	12,6
neumología	3,2	11,3	29,8
Endocrinología	2,0	11,6	14,7
Nefrología	1,2	11,5	8,7
Hematología	0,8	13,0	8,0
Alergología e Inmunología	0,5	10,1	4,4
Terapia	20,3	10,1	205,0
Cirugía cardiovascular (camas de cirugía cardíaca)	0,9	9,8	8,1
Traumatología y ortopedia (camas de trauma)	7,1	11,0	69,8
Traumatología y ortopedia (camas ortopédicas)	0,8	12,1	7,7
Neurocirugía	2,3	10,7	22,7
Cirugía maxilofacial, odontología	1,1	7,7	6,9
Cirugía Torácica	0,4	13,3	4,9
Cirugía cardiovascular (camas de cirugía vascular)	1,1	10,4	11,1
Otorrinolaringología	4,1	7,6	20,8
Total	193,0	11,9	2297,4

planificación del trabajo hospitalario es determinar los siguientes indicadores:

1. capacidad hospitalaria;

2. alcance de las actividades;

3. indicadores de personal y desempeño del puesto médico;

4. finanzas necesarias para el mantenimiento del hospital.

Poder de la estación(hospitales, clínicas) está determinado por el número de camas en la institución en su conjunto y, en consecuencia, por departamentos.

Volumen de actividad médica para un hospital se determina por el número total de días-cama en el hospital y los departamentos. El plan de días-cama se obtiene multiplicando el número medio anual de camas establecido en un hospital o servicio por el número medio de días-cama al año según el plan (tabla 6).

Para calcular el número necesario de camas es necesario volver a calcular el número absoluto de días-cama de acuerdo con los perfiles de las camas (Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 17 de mayo de 2012 No. 555n "Sobre la aprobación de la nomenclatura del fondo de camas según los perfiles de atención médica") para la población del sujeto de la Federación Rusa.

El cálculo del número de camas se realiza según la fórmula:

Por debajo función prevista de una cama de hospital o su rotación debe entenderse como el número promedio de pacientes que puede atender con un tamaño dado (calculado) de uso de camas por año. Los datos reales de un hospital están determinados por estos indicadores basados en el informe anual del hospital (Formulario No. 30).

El indicador de la duración media de la estancia de un paciente en una cama se utiliza para la planificación, no debe confundirse con la duración media del tratamiento de los pacientes. El promedio de días que un paciente permanece en cama se define como el cociente de dividir el número total de días de todos los pacientes entre el número de pacientes que se fueron:

Planificación de personal. La metodología moderna para calcular la necesidad de personal médico implica la asignación de grupos profesionales separados.

"Grupo de tratamiento"- médicos que prestan asistencia directa a la población (médico de consulta externa, médico de hospital, médico de hospital de día). El “grupo de tratamiento” incluye también al “grupo de refuerzo”, que incluye médicos involucrados en la atención médica a la población, pero de forma específica (jefes de servicio, médicos consultores, médicos de guardia, médicos de taller). Estos médicos constituyen una parte importante del personal del sistema.

La necesidad de médicos que brinden atención médica en hospitales incluye principalmente el número estimado de médicos en los grupos de "tratamiento" y "paraclínicos". El cálculo del número requerido de médicos del "grupo de tratamiento" se lleva a cabo teniendo en cuenta el indicador del número calculado de camas y el estándar de camas por 1 médico, que puede ser especificado por el sujeto de la Federación Rusa.

"Grupo paraclínico" incluye dos subgrupos: "tratamiento y diagnóstico" y "manejo". El grupo de tratamiento y diagnóstico incluye médicos de laboratorio, médicos de diagnóstico funcional, endoscopistas, patólogos, fisioterapeutas, médicos de diagnóstico por ultrasonido, anestesiólogos, reanimadores, médicos de fisioterapia, médicos del departamento de emergencias, reflexólogos, etc. Gestión del grupo: médicos jefes, médicos jefes adjuntos, metodólogos, estadísticos, etc.

El método de cálculo se basa en las Recomendaciones Metodológicas emitidas en forma de Carta No. 16-1/10/2-13164 con fecha 26 de diciembre de 2011 por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa "Metodología para calcular las necesidades de los sujetos de la Federación Rusa en el personal médico” (Fig. 2).

Figura 2. Algoritmo para el cálculo de la necesidad de personal médico de un hospital.

MUESTRAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS SITUACIONALES

MUESTRA 1.

Demostremos cómo se puede calcular el volumen de negocios de una litera. Recuerde que la rotación de camas es uno de los indicadores más importantes de la efectividad del uso del fondo de camas. La rotación de camas está estrechamente relacionada con las tasas de ocupación de camas y la duración del tratamiento del paciente. En promedio, en un hospital, esta cifra puede oscilar entre 17 y 20 o más pacientes.

Por ejemplo, el número total de pacientes atendidos por año, incluidos los ingresados, dados de alta y fallecidos, fue de 12.500 personas, y el promedio anual de camas fue de 800. La rotación de camas se calcula mediante la fórmula:

rotación de literas	=	12500	=15,6
800

Así, en promedio, se atendieron 15,6 pacientes por cama y año, lo que es claramente inferior a los indicadores generalmente aceptados e indica la necesidad de optimizar el trabajo.

MUESTRA 2.

Demostremos cómo calcular el número promedio de días de ocupación de camas por año (función de cama de hospital). Recordemos que la función de una cama de hospital caracteriza la eficacia del uso de los recursos financieros, materiales, técnicos, humanos y otros de las instituciones hospitalarias.

Por ejemplo, el número total de días-cama de los pacientes en un hospital multidisciplinario fue de 150.000 días-cama por año, con un promedio anual de camas igual a 800 camas de hospital. Función de cama, es decir, la ocupación media anual de camas en promedio para un hospital multidisciplinario se calcula mediante la fórmula:

Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:

Ocupación media anual de camas	=	150000	=187,5
800

Comparando los datos obtenidos con los estándares recomendados presentados en la Tabla 6, concluimos que durante el año calendario la ocupación promedio anual de camas no cumplió con los indicadores recomendados (de 285 a 336, según el perfil). Para mejorar el indicador, es necesario aumentar el flujo de hospitalizaciones o reducir el tiempo de estancia en el hospital.

MUESTRA 3.

Demostraremos cómo el médico jefe puede calcular el número necesario de camas para un hospital con el fin de averiguar si es necesario implementar camas adicionales o viceversa, es necesario reducirlas. Recuerde que el cálculo se realiza de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Orden del 17 de mayo de 2012 No. 555n "Sobre la aprobación de la nomenclatura del fondo de camas según los perfiles de atención médica").

Por ejemplo, según el formulario de información No. 30 "Información sobre la organización médica", el número total de días de cama al final del año del informe era de 250.000, con un promedio de trabajo de cama de 335 días al año. En total, 800 camas de varios perfiles están desplegadas en este hospital. El cálculo del indicador que nos interesa se realiza de acuerdo con la fórmula:

Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:

Teniendo en cuenta el número inicial de camas de hospitalización (800 camas) y el número de camas estimado (746), podemos concluir que es recomendable optimizar el funcionamiento del hospital reduciendo el número de camas en 54 camas.

MUESTRA 4.

Demostremos cómo puede calcular el número requerido de médicos en el "grupo de tratamiento". Recordar que "grupo de tratamiento"- médicos que prestan asistencia directa a la población (médico de consulta externa, médico de hospital, médico de hospital de día). El cálculo se realiza de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Carta del 26 de diciembre de 2011 No. 16-1/10/2-13164 "Metodología para calcular la necesidad de personal médico para sujetos de la Rusia Federación").

Por ejemplo, la cantidad estimada de camas en un hospital es de 760 camas y el estándar promedio para la cantidad de camas por médico es de 20.

Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:

Así, para garantizar el tratamiento y las actividades preventivas del hospital con una capacidad total de 760 camas, solo se requerirán 38 médicos del “grupo de tratamiento”.

MUESTRA 5.

Por ejemplo, el número total de días-cama en un hospital terapéutico es de 260 000 y el número de pacientes dados de alta en un perfil terapéutico es de 12 000. El número medio de días que un paciente permanece en cama se determina como el cociente del número total de días que pasaron todos los pacientes por el número de pacientes que abandonaron:

Sustituyendo los datos que ya conocemos en la fórmula para calcular el indicador de interés, obtenemos:

Comparemos los datos obtenidos con los datos tabulares recomendados por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Tabla 6) y concluyamos que el número promedio de estancias en una cama terapéutica supera el estándar en aproximadamente 1,4 veces, lo que indica la necesidad de reducir el número de días que los pacientes permanecen en una cama terapéutica.

TAREAS SITUACIONALES

TAREA 1. Calcular el número requerido de médicos del "grupo de tratamiento", utilizando las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Carta del 26 de diciembre de 2011 No. 16-1 / 10 / 2-13164 "Metodología para calcular la necesidad de personal médico de sujetos de la Federación Rusa"), si :

– número estimado de camas en el hospital – 1100 camas

- el estándar promedio para el número de camas por médico es de 15.

TAREA 2. Calcular número requerido de camas para un hospital, para saber si es necesario implementar camas adicionales o viceversa, es necesario reducirlas, utilizando las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Orden del 17 de mayo de 2012 No. 555n “De la aprobación de la nomenclatura del fondo de cama según los perfiles de atención médica”), si:

– según el formulario de informe No. 30 "Información sobre la organización médica", el número total de días de cama al final del año del informe ascendió a 350,000

– el trabajo de cama promedio fue de 336 días por año

– en total, 1000 camas están desplegadas en este hospital

TAREA 3. Calcular el número medio de días de ocupación de camas al año (función de cama de hospital) y sacar las conclusiones oportunas, siempre que:

– el número de días-cama pasados por los pacientes en el hospital durante el año ascendió a 180.000

– el promedio anual de camas de hospital es de 1100

TAREA 4. Calcule la rotación de camas y evalúe la eficiencia del uso del fondo de camas de un hospital multidisciplinario, si el promedio de los hospitales de la ciudad es de 17 a 20 o más pacientes.

Datos iniciales para el cálculo:

– el total de pacientes atendidos en el año, entre ingresados, dados de alta y fallecidos, ascendió a 1800 personas

– promedio anual de camas de hospital – 800

TAREA 5. Calcular el tiempo medio de estancia de un paciente en una cama para planificar el trabajo del servicio de cirugía cardiaca del hospital si:

– el número de días-cama que pasan en el hospital los pacientes de cirugía cardiaca es de 20.000, y el número de pacientes de cardiocirugía que abandonaron el hospital es de 1800.

Evaluar los datos recibidos.

PRUEBAS

Elige la respuesta correcta:

1. LA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA ES:

A. atención médica dirigida a lograr un objetivo específico en el proceso de brindar atención médica altamente calificada

B. atención médica dirigida a mejorar la salud a través de métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades

B. atención médica brindada por médicos especialistas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones (incluso durante el embarazo, el parto y el puerperio) que requieren el uso de métodos especiales y tecnologías médicas complejas, así como rehabilitación médica

D. atención médica brindada por médicos especialistas en un entorno hospitalario

D. atención médica brindada por médicos especialistas en un hospital y policlínico

2. LA ATENCIÓN MÉDICA DE ALTA TECNOLOGÍA ES:

A.- parte de la atención médica especializada

B.- parte de la atención primaria de salud

B.- parte de los cuidados paliativos

G. - parte de la ambulancia

D.- un tipo de atención médica independiente para la población

3. LA ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA INCLUYE:

A.- atención primaria de salud

B.- atención médica especializada

B.- atención médica especializada, incluida la de alta tecnología

G.- atención médica de alta tecnología

D.- cuidados paliativos

4. LA ASISTENCIA MÉDICA HOSPITALARIA TERRITORIALMENTE SE PUEDE PRESTAR EN TODOS LOS SIGUIENTES NIVELES EXCEPTO:

A.- federal

B.- republicano

V.- municipales

G.- departamental

D.- urbano

5. ORGANIZACIONES MÉDICAS QUE PROPORCIONAN ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA:

A.- Hospital, incluido el infantil

B.- Urgencias Hospitalarias

V.- Colonia de leprosos

G.- Hospital de distrito

D.- Hospicio

6. LA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA SE PROPORCIONA A LOS CIUDADANOS CUANDO:

A.- las condiciones patológicas que, de acuerdo con las ideas del médico tratante de la clínica o ambulatorio, requieran hospitalización obligatoria en un hospital para recibir atención médica especializada

B. - cualquier condición patológica que, de acuerdo con las ideas de un médico o cualquier otro trabajador de emergencia médica, requiera hospitalización obligatoria en un hospital

B. - cualquier enfermedad, incluso aguda, exacerbaciones de enfermedades crónicas, intoxicaciones, lesiones, patología del embarazo, parto, aborto, así como durante el período neonatal, que requieran supervisión médica las 24 horas, el uso de métodos intensivos de tratamiento y (o) aislamiento, incluso para indicaciones epidémicas o cuando se requiere el uso de métodos de diagnóstico especiales utilizando tecnologías médicas complejas, únicas o intensivas en recursos

G.- toda enfermedad que requiera tratamiento, diagnóstico, prevención en un hospital especializado por razones de salud

D.- las enfermedades que, a elección del paciente y con las garantías de la legislación, puedan ser tratadas eficazmente en un hospital especializado.

7. PROCEDIMIENTO PARA LA HOSPITALIZACIÓN DE UN PACIENTE A UN HOSPITAL (HOSPITAL):

A.- en la dirección del médico tratante

B.- en la dirección del médico del Centro de Salud

V.- equipos de ambulancias

G.- en la dirección del médico del centro de prevención médica

D.- con autotratamiento

8. EL REGISTRO Y EL EXAMEN DE UN PACIENTE LLEVADO A UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA POR INDICACIONES MÉDICAS DE EMERGENCIA DEBE SER REALIZADO POR UN TRABAJADOR MÉDICO:

R.- al instante

B.- inmediatamente

B.- lo antes posible

G.- teniendo en cuenta la capacidad del departamento de admisión

D.- en orden de prioridad en el departamento de admisiones

9. EL REGISTRO Y EL EXAMEN DE UN PACIENTE ENVIADO A UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA EN UN ORDEN PLANIFICADO ES REALIZADO POR UN TRABAJADOR MÉDICO:

A.- dentro de la hora siguiente al ingreso del paciente

B.- dentro de las 1,5 horas siguientes al ingreso del paciente

V.- dentro de las 2 horas siguientes al ingreso del paciente

G.- dentro de las 2-3 horas siguientes al ingreso del paciente

D.- inmediatamente

10. ELIJA DE LA LISTA DONDE LOS CIUDADANOS RUSOS DEBEN PROPORCIONARSE EN LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA:

A.- ropa de cama

B.- medicamentos de uso médico incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales

B. - productos sanguíneos y dispositivos médicos incluidos en la lista de dispositivos médicos aprobados por el Gobierno de la Federación Rusa, implantados en el cuerpo humano, por razones médicas

G.- medios de higiene personal y saneamiento conforme a la ley

D.- A los pacientes, parturientas, puérperas y madres lactantes se les proporciona nutrición terapéutica en la prestación de atención médica en un medio hospitalario de forma gratuita.

11. LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LOS HOSPITALES DEBE REALIZARSE DE CONFORMIDAD CON:

A.- con los procedimientos y normas para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades del ejecutivo federal

B.- con protocolos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades legislativas federales

V.- con los procedimientos para la atención médica de adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas regionales

G.- con los procedimientos y normas para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por las autoridades ejecutivas regionales

D.- con protocolos clínicos para la prestación de atención médica a adultos y niños, aprobados por asociaciones (organizaciones) públicas líderes especializadas

12. SE PROPORCIONA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA:

A.- médicos especialistas de diversos perfiles, que trabajan en organizaciones médicas que brindan atención médica hospitalaria a la población

B.- médicos especialistas del mismo perfil, que laboren en organizaciones médicas que brinden atención médica hospitalaria a la población

V.- Médicos especialistas que laboren en organizaciones médicas que brinden atención médica hospitalaria a la población

G. - médicos especialistas de varias profesiones que trabajan en hospitales y que han pasado por un reciclaje especial

D.- por médicos de cualquier perfil que cuenten con certificado de especialista

13. CONDICIÓN PREVIA OBLIGATORIA PARA UNA INTERVENCIÓN MÉDICA REALIZADA EN UN HOSPITAL (HOSPITAL) ES:

A.- dar consentimiento informado obligatorio de un ciudadano o su representante legal para la intervención médica

B.- dar consentimiento voluntario informado de un ciudadano o su representante legal para la intervención médica

B. - dar consentimiento oral de un ciudadano o su representante legal para la intervención médica

G.- dar consentimiento por escrito de un ciudadano o su representante legal para la intervención médica

D.- este requisito no es obligatorio

14. POR PROPÓSITO FUNCIONAL LA INSTALACIÓN SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES UNIDADES (UNIDADES BÁSICAS):

A.- económico

B.- administrativo

B.- gerencial