Lista de las enfermedades más comunes por fumar. Cáncer y tabaquismo Dependencia de las enfermedades oncológicas del tabaquismo materno
El cáncer es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. El tumor de pulmón dentro de la oncología ocupa una posición de liderazgo en términos de frecuencia de aparición, especialmente en hombres. Las estadísticas son cosas obstinadas. Los hombres fuman más que las mujeres (hasta ahora, de todos modos), y el cáncer de pulmón es más común en los hombres, creo que la relación es bastante clara: fumar conduce al cáncer. Pero primero lo primero.
Fumar es un mal hábito muy común. En el 90% de los casos, fumar provoca nicotina adiccion Es por eso que el tabaco se llama una droga doméstica. Cada año, hasta 5 millones de personas mueren a causa de los efectos del tabaquismo en todo el mundo. Después de todo, fumar causa cáncer. Solo las armas de destrucción masiva pueden compararse con esto. El problema del tabaquismo es global. Solo a través de la participación de todos los países en el control del tabaco podemos esperar resultados serios.
El dinero que los fumadores gastan en cigarrillos llena las billeteras de los trabajadores del tabaco y apoya las economías de los países ya desarrollados. Pero los problemas de salud de los fumadores en los países rezagados se ven obligados a resolver la atención médica local y solo a sus expensas.
Según la Organización Mundial de la Salud, cada tercera persona en la tierra es fumadora. En nuestro país, cada año, el número de fumadores no hace más que aumentar. Actualmente, aproximadamente el 65% de los hombres y el 15% de las mujeres en Rusia fuman. Hay muchos adolescentes que fuman.
El hecho de que el humo del tabaco sea cancerígeno (lo que significa que puede causar un tumor) ha sido probado durante mucho tiempo. El humo contiene muchas sustancias (más de 3500). Al fumar, por regla general, todos ellos no se queman. La mayoría de los carcinógenos se encuentran en las resinas. Estos incluyen, por ejemplo:
aminas aromáticas;
nitrosaminas;
polonio;
hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP).
El cáncer de pulmón es el tipo más común de cáncer causado por fumar. Se desarrolla a partir del epitelio bronquial. Dependiendo de la localización primaria, se divide en:
central;
periférico;
mezclado.
Hay varios tipos de tumores de pulmón:
escamoso;
celda pequeña;
celda grande;
mezclado.
En general, el pronóstico de esta enfermedad es desfavorable. La mortalidad es muy alta, hasta el 80%. La mayoría de las veces, las personas no pueden vivir ni siquiera cinco años.
cáncer de labio
El cáncer de labio se desarrolla a partir de las células del epitelio del borde rojo de los labios y se define como un sello protuberante con ulceraciones y grietas en la piel. De todos los tipos de tumores, ocupa el puesto 8-9. El cáncer del labio inferior es más común que el del labio superior. Los hombres se enferman más a menudo.
El cáncer de labio más probable por fumar en presencia de cualquier daño en la membrana mucosa del borde interno de los labios. Esto acelera la entrada de sustancias cancerígenas del humo del tabaco en las células de la mucosa. Las mutaciones en las células de esta capa pueden provocar el inicio de su división descontrolada y el desarrollo de tumores.
Un pronóstico favorable para el cáncer de labio depende directamente de qué tan pronto se inicie el tratamiento adecuado. La aparición de las siguientes quejas ayudará a un fumador a sospechar esta enfermedad:
hipersalación (aumento de la salivación);
incomodidad o picazón al comer;
sequedad y descamación del borde rojo de los labios.
cáncer traqueal
Este tipo de tumor es bastante raro en comparación con el cáncer de pulmón y el cáncer de labio. Se desarrolla a partir de las células epiteliales de la tráquea. Fumar provoca cáncer y, por lo general, causa carcinoma de células escamosas de la tráquea. En las primeras etapas, también es asintomático. Pero puedes prestar atención a los siguientes precursores:
tos seca e irritante;
anemia inexplicable;
infecciones frecuentes del tracto respiratorio superior;
fiebre subfebril persistente (hasta 38,0⁰ DESDE).
cáncer de mama
Hasta la fecha, no hay pruebas fiables de una relación directa entre el tabaquismo y el cáncer de mama. Y el humo del cigarrillo no entra directamente en contacto con estos órganos. Pero estadísticamente, en las mujeres que fuman, esta patología ocurre por alguna razón con más frecuencia. En primer lugar, esto se debe al hecho de que fumar provoca cáncer, incluido el cáncer de mama.
Uno de los primeros signos de esta enfermedad es la aparición de focas en la glándula mamaria. Cuando aparecen tales signos, debe consultar a un mammólogo o al menos a un cirujano. Después de los 40 años, las mujeres definitivamente deben hacerse una mamografía una vez al año para la detección temprana del cáncer de mama.
Tabaquismo y cáncer de cuello uterino
Las mujeres que fuman y son portadoras del virus del papiloma humano tipo 16 (VPH-16) tienen un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino que las mujeres que tienen solo uno de estos dos factores.Las mujeres fumadoras infectadas con VPH-16 tenían 14,4 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino que las mujeres fumadoras con VPH negativo. En pacientes no fumadores, el VPH-16 positivo se asoció con un riesgo 5,6 veces mayor de cáncer.
Fumar, junto con altos niveles de VPH-16, aumentó el riesgo de cáncer de cuello uterino en 27 veces en comparación con las mujeres fumadoras VPH negativas. En pacientes no fumadores, el aumento del riesgo asociado con niveles altos de VPH-16 fue solo 5,9 veces mayor.
Hubo una correlación significativa entre la duración del tabaquismo y la presencia del VPH-16, afirman los investigadores.
Los resultados de este estudio implican una sinergia entre el VPH y el tabaquismo que aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar cáncer de cuello uterino en mujeres fumadoras VPH positivas, lo que coloca a dichas pacientes en riesgo y requiere un seguimiento cuidadoso.
Tabaquismo y cáncer de próstata (cáncer de próstata)
Los estudios modernos a largo plazo y las observaciones de científicos médicos demuestran que los hombres de 40 a 65 años con una experiencia de fumar de 20 a 40 años tienen la posibilidad de enfermarse. Cancer de prostata el doble que los hombres que nunca han fumado mucho. Los hombres fumadores de esta edad que sufren de adenoma de próstata tienen posibilidades de enfermarse Cancer de prostata muchas veces mas
La influencia del tabaquismo en la creación de condiciones favorables en el cuerpo de un hombre para la aparición de cáncer de próstata tiene varias direcciones:
Sin embargo, también hay hechos agradables basados en observaciones científicas a largo plazo: si un ex fumador empedernido con un largo historial de tabaquismo no fuma durante 10 años o más, entonces el riesgo de desarrollar cáncer de próstata en esa persona es igual al riesgo de una persona que nunca ha fumado. Así que es mejor dejar de fumar.
Cáncer de los sistemas digestivo y urinario
El cáncer de esófago, el cáncer de páncreas, el cáncer de vejiga y el cáncer de riñón tampoco están directamente relacionados con el tabaquismo. Sin embargo, son más comunes en las fumadoras por las mismas razones que el cáncer de mama en las mujeres que fuman. Las membranas mucosas de estos órganos pueden acumular en sí mismas las toxinas contenidas en los cigarrillos y entrar en ellas al fumar.
Los signos de una lesión cancerosa en los sistemas digestivo y genitourinario dependen del estadio y la ubicación de la lesión tumoral. Desafortunadamente, la etapa inicial tienen los mismos asintomáticos.
Es importante entender que el tabaquismo es un factor predisponente para la aparición de cualquier tipo de tumor. Con una alta probabilidad, fumar provoca cáncer en aquellos órganos con los que el humo del cigarrillo está en contacto directo (pulmones, tráquea, bronquios, cavidad oral). La letalidad de estas lesiones es alta, los pacientes a menudo no viven ni 5-7 años. En este sentido, no puede haber dudas sobre los peligros de fumar para los humanos.
¿Cómo dejar de fumar sin engordar?
¿Por qué las personas suben de peso cuando dejan de fumar? Esto sucede por las siguientes razones:
Agudización del sentido del olfato.
Reemplazar el "fumar" del estrés con su "jamming".
Disminución de la producción de adrenalina.
Normalización de la captación de glucosa.
Asegúrese de tomar un curso de vitaminas, especialmente importante para ese período, esto es para compensar la falta de ácido ascórbico y del grupo B.
No tenga dulces o semillas a la mano. El abuso de estos productos puede provocar un rápido aumento de peso.
Es necesario comenzar a hacer ejercicio, esto ayudará a eliminar calorías y agregar endorfinas a la sangre, pero al mismo tiempo aumentar el ritmo gradualmente, ya que la combinación de estrés que experimenta el cuerpo al principio por falta de nicotina con el estrés durante el aumento de los deportes puede tener consecuencias desagradables.
Algunas personas que dejan de fumar pueden desarrollar hinchazón. Esto se debe al efecto de la nicotina sobre la excreción acelerada de líquido. Tal fenómeno puede malinterpretarse y confundirse con un aumento de peso. Sin embargo, después de un tiempo, la función de los riñones se restablece y la hinchazón desaparece.
El peso debe controlarse con especial cuidado en los primeros dos años después de dejar de fumar por completo. Se cree que después de esto, el metabolismo vuelve a la normalidad y el cuerpo se deshace por completo de la nicotina. dependencias .
El exceso de peso, por supuesto, es dañino y poco atractivo. Pero una cajetilla de cigarros fumada en un día causa un golpe más fuerte al cuerpo humano. Además, una tez de color amarillo pálido, la placa en los dientes y el mal aliento y la ropa, combinados con una constante dificultad para respirar y tos, también son del agrado de pocas personas. ¡Por lo tanto, debe reunir toda su fuerza de voluntad y dejar de fumar para siempre!
En el verano de 1957, Ronald A. Fisher, uno de los fundadores de la ciencia estadística moderna, se sentó a escribir una extensa carta en defensa del tabaco.
La carta estaba dirigida al British Medical Journal, que unas semanas antes había adoptado una postura contra el tabaco de que los cigarrillos causan cáncer de pulmón. El consejo editorial consideró que el período de acumulación y análisis de datos ha llegado a su fin. Ahora, escribieron sus miembros, "todos los medios modernos de publicidad" deben usarse para informar al público en general sobre los peligros del consumo de tabaco.
En opinión de Fischer, todo fue solo una exageración de pánico, sin respaldo estadístico. Estaba seguro de que no eran los "cigarrillos inofensivos y calmantes" los que representaban un peligro para las masas, "sino el cultivo organizado de un estado de ansiedad salvaje".
Fischer era conocido como un hombre irascible (y gran fumador de pipa), pero la carta y la controversia que suscitó, que se prolongó hasta su muerte en 1962, fueron seriamente criticadas por la comunidad científica.
Ronald E. Fisher dedicó gran parte de su carrera a desarrollar formas de evaluar matemáticamente las afirmaciones de causalidad, tal como lo hizo el British Medical Journal sobre el tabaquismo y el cáncer. Y en su carrera profesional ha logrado revolucionar los métodos utilizados por los biólogos en los experimentos y en el análisis de datos.
Todos sabemos cómo terminó esta polémica. En uno de los problemas de salud pública más importantes del siglo XX, se demostró que Fisher estaba equivocado.
Pero si bien Fischer se equivocó en ciertos detalles, no se puede decir que se equivocó en las estadísticas. Fisher no negó la posibilidad de que fumar provoque cáncer, sino solo la certeza con la que los defensores de la salud pública proclamaron esta conclusión.
“Nadie piensa que es posible sacar resultados definitivos sobre este tema”, insistió en su carta. "¿No es lo suficientemente grave como para requerir un tratamiento serio?"
El debate sobre los peligros de fumar ha terminado en estos días. Sin embargo, en temas que van desde la salud pública, la educación, la economía hasta el cambio climático, los investigadores y los tomadores de decisiones aún no siempre están de acuerdo en lo que puede llamarse una verdadera "actitud seria".
¿Cómo puede alguien decir con certeza que A causa B? ¿Cómo se pueden evaluar las consecuencias de una intervención demasiado temprana o demasiado tarde? ¿Y en qué momento podemos dejar de lado las dudas dolorosas, dejar de discutir y pasar a la acción?
Grandes ideas y hostilidad.
Ronald Fisher era conocido no solo por su asombroso intelecto, sino también por su temperamento sorprendentemente difícil. Dos cualidades, entre las cuales, por extraño que parezca, puedes encontrar una conexión.
El escritor y matemático David Salzburg, quien describió la historia de las estadísticas del siglo XX en su libro The Lady Tasting Tea, dice que Fisher a menudo se sentía frustrado por aquellos que no podían ver el mundo de la misma manera que él.
Y solo unos pocos pudieron.
Ya a la edad de siete años, Fisher, un niño miope enfermizo que no tenía muchos amigos, comenzó a asistir a conferencias sobre astronomía académica. Como estudiante en Cambridge, publicó su primer trabajo científico, donde introdujo una nueva técnica para identificar características desconocidas de la población. El concepto, denominado "Estimación de máxima verosimilitud", fue aclamado más tarde como "uno de los avances más importantes en la ciencia estadística del siglo XX".
Unos años más tarde, comenzó a investigar el problema estadístico que Karl Pearson, entonces uno de los estadísticos más respetados de Inglaterra, había estado tratando de resolver durante varias décadas. La pregunta era sobre la dificultad de un científico con un conjunto limitado de datos para calcular cómo se relacionan entre sí las diferentes variables (como la lluvia y el rendimiento de los cultivos). La investigación de Pearson se centró en cómo dichos cálculos podrían diferir de las correlaciones reales, pero debido a que se trataba de cálculos matemáticos muy complejos, se ocupó solo de una pequeña cantidad de ejemplos. Después de trabajar durante una semana, Fisher resolvió el problema de todos los ejemplos. Pearson inicialmente se negó a publicar el artículo en su revista estadística, Biometrics, porque él mismo no entendía completamente la solución.
“Las implicaciones eran tan obvias para Fischer que le resultó difícil hacerlas comprensibles para los demás”, escribe Salzburg. “Otros matemáticos pasaron meses e incluso años tratando de demostrar algo que Fischer daba por sentado”.
No es sorprendente que Fischer no fuera particularmente popular entre sus colegas.
Aunque Pearson finalmente accedió a publicar el trabajo de Fisher, lo publicó como material complementario a un trabajo propio mucho más extenso. Así comenzó un desacuerdo entre estas dos personalidades, que terminó solo con la muerte de Pearson. Cuando su hijo, Egan, también se convirtió en un conocido estadístico, la confrontación entre Fisher y Pearson continuó.
Como señaló un testigo, Fischer tenía "un talento notable para la controversia" y sus desacuerdos profesionales a menudo se convertían en animosidades personales. Cuando el matemático polaco Jerzy Neyman presentó su investigación a la Royal Statistical Society, Fischer abrió la discusión posterior a la conferencia burlándose del científico. Fisher, en sus palabras, esperaba que Neumann hablara sobre "un tema que el autor conoce bien y sobre el cual podría expresar una opinión autorizada", pero sus esperanzas (las de Fischer) no estaban destinadas a hacerse realidad...
Aunque, como informa Salzburg, el temperamento irritable de Fischer "prácticamente lo alejó de la corriente principal de la investigación matemática y estadística", contribuyó, no obstante, a estas disciplinas.
Después del fracaso de Pearson Sr., Fisher aceptó un puesto en 1919 en la Estación Experimental Agrícola de Rothamsted en el norte de Londres. Fue aquí donde introdujo su principio de randomización (Randomization) como una de las herramientas más importantes para los experimentos científicos.
En ese momento, la estación de investigación estaba estudiando la efectividad de los fertilizantes mediante la aplicación de varios productos químicos en diferentes áreas de la tierra. El campo A recibió el fertilizante 1, el campo B recibió el fertilizante 2 y así sucesivamente.
Pero Fisher dijo que ese camino está condenado a producir resultados sin sentido. Si los cultivos del campo A crecen mejor que los del campo B, surge la pregunta: ¿sucedió esto porque el fertilizante 1 fue mejor que el fertilizante 2, o porque el campo A tenía un suelo más fértil?
El efecto fertilizante fue distorsionado por el efecto campo. La distorsión hizo imposible identificar exactamente qué causó qué.
Para resolver el problema, Fischer sugirió aplicar diferentes fertilizantes en áreas pequeñas en Orden aleatorio. Entonces, aunque el Fertilizante 1 se aplique ocasionalmente a una parcela más densa que el Fertilizante 2, ambos se aplicarán aleatoriamente a suficientes parcelas para que ocurra lo contrario con la misma frecuencia. En general, estas diferencias están niveladas. En promedio, el suelo con el primer fertilizante debe verse exactamente como el suelo con el segundo.
Fue un gran descubrimiento. Al aleatorizar la exposición experimental, el investigador pudo concluir con mayor confianza que fue el Fertilizante 1, en lugar de alguna variable de confusión como la calidad del suelo, lo que causó un mejor crecimiento de los cultivos.
Pero incluso si el investigador utilizó la aleatorización y encontró que diferentes fertilizantes dieron lugar a diferentes rendimientos, ¿cómo podría saber que estas diferencias no se debieron a variaciones aleatorias? A Fisher se le ocurrió una respuesta estadística a esta pregunta. Llamó al método "análisis de varianza", en inglés "análisis de varianza" o brevemente ANOVA. Según Salzburg, esta es "quizás la herramienta más importante de la ciencia biológica".
Fisher publicó sus hallazgos sobre técnicas de investigación en una serie de libros de las décadas de 1920 y 1930, y tuvieron un profundo efecto en la investigación científica. Los investigadores de todos los campos (agricultura, biología, medicina) de repente tienen una forma matemáticamente rigurosa de responder a una de las preguntas principales de la ciencia: qué causa qué.
Argumentos en contra de fumar
Casi al mismo tiempo, los funcionarios de salud británicos estaban preocupados por un problema casual en particular.
Si bien la mayoría de las enfermedades que habían matado a los británicos durante siglos desaparecieron gracias a los avances médicos y la mejora del saneamiento, una enfermedad continuó matando a más y más personas cada año: el carcinoma de pulmón.
Los números eran asombrosos. Entre 1922 y 1947, las muertes por cáncer de pulmón se multiplicaron por 15 en Inglaterra y Gales. Se han observado tendencias similares en todo el mundo. Los hombres fueron las principales víctimas de la enfermedad en todas partes.
¿Cuál fue la razón? Había muchas teorías. Más personas que nunca antes vivían en grandes ciudades contaminadas. Autos que arrojaban humos tóxicos llenaron las carreteras nacionales. Los caminos mismos estaban cubiertos de alquitrán. Se desarrollaron tecnologías de rayos X, con la ayuda de las cuales se podían hacer diagnósticos más precisos. Y, por supuesto, cada vez más personas comenzaron a fumar cigarrillos.
¿Cuál de estos factores influyó más? ¿Todo? ¿Ninguno de ellos? La sociedad inglesa había experimentado cambios tan significativos en muchas áreas de la vida desde la Primera Guerra Mundial que era simplemente imposible identificar una sola causa. Como diría Fisher, había demasiadas variables de confusión.
En 1947, el Consejo Británico de Investigación Médica contrató a Austin Bradford Hill y Richard Doll para investigar el asunto.
Si bien Doll no era muy conocido en ese momento, Hill era la elección obvia. Unos años antes, había ganado popularidad con el lanzamiento de su investigación pionera sobre el uso de antibióticos para tratar la tuberculosis. Así como Fisher distribuyó fertilizantes al azar en los campos de Rothamsted, Hill también administró estreptomicina al azar a algunos pacientes mientras prescribía reposo en cama a otros. Aquí el objetivo era el mismo: asegurarse de que los pacientes que recibían un tipo de atención fueran, en promedio, idénticos a los que recibían otro. Cualquier diferencia significativa en el resultado entre los dos grupos debe haber sido el resultado del consumo de drogas. Este fue el primer ensayo médico publicado que utilizó un control aleatorio.
A pesar del trabajo seminal de Hill utilizando la aleatorización, la cuestión de si fumar (o cualquier otra cosa) causa cáncer aún no se ha sometido a ensayos controlados aleatorios. En cualquier caso, tal experimento sería considerado poco ético.
“Esto requeriría la participación de un grupo de, digamos, 6.000 personas, de las cuales 3.000 serían seleccionadas y obligadas a fumar durante 5 años, mientras que al resto se les prohibiría fumar durante los mismos 5 años. Luego compararían la incidencia de cáncer de pulmón en estos dos grupos, dice Donald Gillies, profesor emérito de filosofía de la ciencia y matemáticas en el University College London. "Naturalmente, esto es imposible de implementar, por lo que en este ejemplo, debe confiar en otros tipos de datos de respaldo".
Hill y Doll intentaron encontrar tal evidencia en los hospitales de Londres. Rastrearon los registros médicos de más de 1400 pacientes, la mitad de los cuales padecía cáncer de pulmón y la otra mitad estaba hospitalizada por otras razones. Luego, como diría Doll más tarde en una entrevista con la BBC, "les hicieron todas las preguntas que se nos ocurrieron".
Las preguntas incluían antecedentes médicos y familiares, trabajo, pasatiempos, lugar de residencia, hábitos alimenticios y otros factores hipotéticamente asociados con el cáncer. Dos epidemiólogos actuaron al azar. Se esperaba que una de las muchas preguntas tocara alguna característica o comportamiento que era común entre las personas con cáncer de pulmón y raro en el segundo grupo de control.
Al comienzo del estudio, Doll tenía su propia teoría.
“Personalmente, pensé que la razón estaba en la superficie de la carretera asfaltada”, informó Doll. Pero a medida que surgieron los primeros resultados, comenzaron a surgir varios escenarios recurrentes: "Y dejé de fumar después de dos tercios del viaje de investigación".
Hill y Doll publicaron sus hallazgos en el British Medical Journal en septiembre de 1950. Los descubrimientos causaron ciertas preocupaciones, pero no fueron definitivos. A pesar de que los fumadores tenían un mayor riesgo de contraer la enfermedad y que la incidencia aumentaba con más cigarrillos fumados, la naturaleza del estudio aún dejaba espacio para que operara el abrumador problema de "distorsión" de Fisher.
Consistió en la elección de los grupos de control. Hill y Doll seleccionaron grupos comparativos de personas de la misma edad, género, ubicación (aproximadamente) y clase social. Pero, ¿cubría esto la lista completa de posibles causas de distorsión? ¿Había alguna característica, olvidada o invisible, que a los dos científicos no se les hubiera ocurrido preguntar?
Para llegar al fondo de la verdad, Hill y Doll diseñaron un estudio en el que no tendrían que elegir grupos de control en absoluto. En cambio, entrevistaron a más de 30.000 médicos en toda Inglaterra. Se les hicieron preguntas sobre hábitos de fumar e historial médico. Y entonces Hill y Doll comenzaron a esperar... quién moriría primero.
Para 1954, comenzaron a surgir escenarios familiares. Entre todos los médicos británicos, 36 han muerto de cáncer de pulmón. Todos ellos eran fumadores. Una vez más, la tasa de mortalidad aumentó con el volumen de cigarrillos fumados.
El Estudio de Médicos Británicos tenía una clara ventaja sobre la anterior encuesta de pacientes. Los científicos ahora podrían mostrar claramente la relación primero-eso-luego-eso (o, como lo llaman los investigadores médicos, dosis-respuesta). Algunos médicos fumaban más que otros en 1951. En 1954, la mayoría de ellos estaban muertos.
Los sucesivos estudios de Doll y Hill fueron populares por su cobertura cuantitativa, pero no solo encontraron una relación consistente entre fumar y el cáncer de pulmón. Casi al mismo tiempo, los epidemiólogos estadounidenses I.K. Hammond y Daniel Horn (E.C. Hammond, Daniel Horn) realizaron un estudio muy similar a una encuesta a médicos británicos.
Sus resultados han sido muy, muy consistentes. En 1957, el Consejo de Investigación Médica y el British Medical Journal decidieron conjuntamente que se había recopilado suficiente información. Citando a Doll y Hill, la revista declaró que "la interpretación más razonable de esta evidencia sería aceptar una relación causal directa".
Ronald Fisher se permitió discrepar.
solo estoy haciendo preguntas
En cierto modo, el momento era el adecuado. En 1957, Fischer acababa de jubilarse y estaba buscando un lugar donde pudiera aplicar su extraordinaria mente y arrogancia.
Fisher disparó las primeras andanadas, poniendo en duda la certeza con la que el British Medical Journal declaró el fin de la controversia.
“Este es un buen ejemplo de tener suficientes pruebas sólidas para continuar con la investigación”, escribió. “Sin embargo, la investigación posterior parece haberse reducido a hacer exclamaciones aún más confiadas”.
La primera letra fue seguida por una segunda, y luego una tercera. En 1959, Fischer compiló todos los mensajes en un libro. Acusó a sus colegas de crear "propaganda" contra el tabaquismo. Culpó a Hill y Doll por ocultar hechos que contradecían la declaración oficial. Comenzó a dirigir un curso de conferencias, teniendo nuevamente la oportunidad de orar ante el color de la ciencia estadística y ser, en palabras de su hija, "deliberadamente provocador".
Dejando a un lado todas las provocaciones, vale la pena señalar que la crítica de Fischer se dirigió al mismo problema estadístico con el que luchó en su tiempo en Rothamsted: variables de confusión. No cuestionó la afirmación de que existe una relación, o correlación, entre la frecuencia de fumar y la incidencia de cáncer de pulmón. Pero en una carta a Nature, reprendió a Hill y Doll, y con ellos al resto de la comunidad médica británica, por cometer “el viejo error de razonamiento de inferir la causalidad de la correlación”.
La mayoría de los investigadores han analizado la relación entre el tabaquismo y el cáncer y han llegado a la conclusión de que este último es causado por el primero. Pero, ¿y si lo contrario es cierto? ¿Qué pasaría si, escribió, el desarrollo de la etapa aguda del cáncer de pulmón fuera precedido por una "inflamación crónica"? ¿Y si esta inflamación produjera una sensación de malestar, pero no de dolor consciente? Si ese fuera el caso, continuó Fischer, tiene sentido que los primeros pacientes de cáncer no diagnosticados recurrieran a los cigarrillos en busca de un alivio sintomático.
Por eso, respecto a la iniciativa del British Medical Journal de prohibir fumar en los cines, escribió lo siguiente: “Quitarle los cigarrillos al pobre es como quitarle la varita a un ciego”.
Las propiedades sedantes de los cigarrillos se mencionaron a menudo en los anuncios de tabaco de mediados del siglo XX. Este anuncio es de 1930: "20.679 terapeutas afirman 'Los afortunados son menos irritantes'". Ellos se relajan. Protegiendo tu garganta, contra la irritación, contra la tos"
Si esta explicación todavía parece descabellada, entonces podemos recurrir a otra propuesta por Fisher: si fumar no causa cáncer y el cáncer no causa fumar, entonces tal vez haya un tercer factor que cause ambos. La genética le dio la oportunidad de apoyar esta conclusión.
Fischer recolectó material sobre gemelos idénticos en Alemania y demostró que las hermanas/hermanos gemelos tendían a copiar los hábitos de fumar de su pareja. Probablemente, razonó Fischer, algunas personas estaban genéticamente más predispuestas al deseo de fumar.
¿Había un patrón familiar similar para el cáncer de pulmón? ¿Estas dos predisposiciones no procedían del mismo rasgo hereditario? Como mínimo, los expertos podrían considerar esa posibilidad antes de aconsejar a las personas que dejen de fumar. Pero entonces nadie se molestó en hacerlo.
“Desafortunadamente, ya hay mucha propaganda para convencer al público de que fumar cigarrillos es peligroso”, escribió Fischer. “Parece natural que alguien haga un esfuerzo por desacreditar la evidencia que defiende un punto de vista diferente”.
Aunque Fisher estaba en minoría, no estaba solo en su compromiso con un "punto de vista diferente". Joseph Berkson, jefe de estadísticas de la Clínica Mayo en las décadas de 1940 y 1950, era un escéptico confirmado sobre este tema, al igual que Charles Cameron, presidente de la sociedad Americas-lo-gi-chess-whom. Durante algún tiempo, muchos de los colegas de Fisher en los círculos estadísticos académicos, incluido Jerzy Neumann, cuestionaron la validez de las afirmaciones médicas británicas. Pero, algún tiempo después, casi todos cedieron bajo el peso de la creciente evidencia y el consenso de la mayoría. Pero no Fischer. Murió en 1962 (de cáncer, aunque no de los pulmones), sin perder ni un ápice.
Motivos ocultos
Hoy en día, no todo el mundo toma las opiniones de Fisher sobre el problema del tabaco al pie de la letra.
En su revisión de la controversia, el epidemiólogo Paul Stolley criticó duramente a Fisher por "no estar dispuesto a considerar seriamente los datos disponibles, prestar atención a los hechos y tratar de llegar a las conclusiones correctas". Según Stolley, Fischer comprometió el razonamiento de Hill y Doll al buscar descubrimientos importantes y exagerarlos. Su uso del material sobre los gemelos alemanes fue erróneo o deliberadamente engañoso. Escribe que Fischer "da la impresión de un hombre con algún tipo de interés personal".
Otros dan interpretaciones mucho menos condescendientes de la historia.
En 1958, Fisher se acercó al hematólogo y genetista británico Arthur Mourant y le propuso un proyecto de colaboración para evaluar las posibles diferencias genéticas entre fumadores y no fumadores. Muran lo rechazó y luego compartió repetidamente su opinión de que la "obsesión" del estadístico con este tema "fue el primer signo del declive de una mente que alguna vez fue incomparablemente brillante".
Peor aún son las sugerencias de que su escepticismo tuvo un precio. El Comité de Fabricantes de Tabaco supuestamente acordó financiar la investigación de Fisher sobre la posibilidad de una predisposición genética al tabaquismo y al cáncer de pulmón. Y si bien parece increíble que un hombre que no tenía miedo de ofender a sus colegas y que ponía en peligro su carrera regularmente solo para demostrar que tenía razón, vendiera su opinión profesional a una edad tan avanzada, algunos todavía creen que eso es exactamente lo que sucedió.
Incluso si Fischer no se sintiera atraído por el dinero, su exposición a la influencia política puede ser plausible. Fischer fue un reaccionario acérrimo toda su vida. En 1911, mientras estudiaba en Cambridge, participó en la fundación de la Sociedad Universitaria de Eugenistas. Muchas personas educadas en la Inglaterra de esa época se adhirieron a esta ideología, pero Fisher se dedicó al estudio del tema con un celo inusual y más tarde, a lo largo de su carrera, escribió artículos sobre el tema periódicamente. A Fisher le preocupaba especialmente que las familias en la cima de la sociedad tuvieran menos hijos que los miembros de las clases sociales más pobres y menos educadas. Una vez incluso sugirió la idea de que el gobierno debería pagar un subsidio especial a las parejas "inteligentes" para continuar con su descendencia. El mismo Fischer y su esposa tuvieron ocho hijos.
Estas y otras inclinaciones políticas similares pueden haber influido en su percepción del problema del tabaquismo.
“Fischer era un político conservador y elitista”, señala Paul Stolley. "Estaba frustrado por la respuesta de los funcionarios de salud pública a los peligros de fumar, no solo porque sentía que había poca evidencia de apoyo, sino también por su rechazo ideológico de las campañas masivas de salud pública".
Si Ronald Fisher viviera estos días, tendría ese perfil de Twitter...
¿Cuándo la correlación indica causalidad?
Cualesquiera que sean los motivos de Fischer, es difícil sorprenderse de que se haya dejado arrastrar a esta pelea. Fue un hombre que construyó una carrera gracias a un enfoque minucioso del trabajo científico. Esto le permitió evitar las trampas de la distorsión y señalar con precisión matemática dónde la correlación sugería causalidad y dónde no.
El hecho de que una generación más joven de profesionales de la salud (así como miembros de la prensa) hubiera llegado a una conclusión tan importante sin seguir las propias reglas de causalidad de Fisher debe haberlo enfurecido. El propio Fisher admitió que sería imposible realizar un ensayo aleatorio con grupos de control de fumadores. “No es culpa de Hill, Doll o Hammond que no puedan proporcionar pruebas para un experimento en el que se prohibiría fumar a mil adolescentes”, escribió Fisher, “pero al mismo tiempo se obligaría a otros mil niños a fumar en menos treinta cigarrillos al día. Pero en una situación en la que los científicos tienen que desviarse del estándar de oro de realizar un estudio experimental, insistió, deben dar crédito a cada explicación.
Este debate podría continuar por la eternidad hasta cierto punto.
“Casi todo el mundo en estos días admite que Fisher estaba equivocado, pero todavía existen dificultades modernas de este tipo, que crean numerosos requisitos previos para cuestionar ciertas cosas”, dice Donald Gillis del University College London. - ¿Qué causa la obesidad? ¿Qué hábitos dietéticos, si los hay, conducen a enfermedades cardiovasculares y diabetes?
Agregue a esto el interminable debate sobre la educación (¿el aumento del presupuesto escolar mejora la calidad de la educación?), el cambio climático (¿el aumento de la contaminación del aire está causando el calentamiento global?), el crimen y los sistemas de castigo (¿las penas más altas conducen a reducir el crimen? ) y la vida cotidiana menos compleja (¿el hilo dental es bueno para los dientes? ¿el café provoca cáncer? o lo previene?).
La correlación no siempre indica condicionalidad: el autor de esta tabla muestra una correlación entre las palabras ganadoras en el concurso nacional por la pronunciación correcta y la cantidad de personas que murieron por la picadura de arañas venenosas. Obviamente, esto es solo una coincidencia. Con tantas cosas sucediendo en el mundo, es fácil seleccionar algunos fenómenos no relacionados para comparar y encontrar tendencias similares.
Si bien los experimentos con asignación aleatoria de objetos a grupos de control se consideran el estándar de oro para separar la correlación simple y la causalidad, el sentido común y la ética a menudo nos dicen que debemos arreglárnoslas con lo que tenemos, señala Dennis Cook, profesor de estadística en la Universidad. Universidad de Minnesota. Somos subjetivos. “Pero tiene que haber un equilibrio”, añade.
Cook recuerda un popular estudio de titulares de hace unos años que encontró una asociación estadísticamente significativa entre el consumo de arándanos y el cáncer. ¿Debería la sociedad imponer una prohibición sobre esta baya?
“El punto de vista de Fisherian es que no se pueden tomar decisiones basadas en una respuesta refleja”, dice Cook. - Algunas decisiones basadas en una reacción refleja serán correctas, como ocurrió con el tabaquismo. Pero otros, como el ejemplo del arándano, estarían fundamentalmente equivocados”.
Una de las contribuciones más importantes de Ronald Fisher a la estadística moderna es el concepto de la hipótesis nula. Este es el punto de partida de cualquier prueba estadística: la suposición de que, en ausencia de evidencia en contrario, no debe cambiar de opinión. En caso de duda, asuma que el fertilizante no funcionó, que el antibiótico no funcionó y que fumar no causa cáncer. La renuencia a "rechazar cero" crea un conservadurismo interno en la ciencia que evita que el conocimiento existente se vuelva loco en círculos con cada nueva investigación de arándanos.
Pero incluso este enfoque puede conducir a caer en terreno inestable.
En 1965, tres años después de la muerte de Fisher, Austin Bradford Hill, para entonces profesor emérito y nombrado caballero, pronunció un discurso ante la Royal Society of Medicine. En él esbozaba una serie de criterios de reflexión antes de declarar que una cosa es causa de otra. Pero lo más importante, dijo, ninguno de estos criterios debe considerarse inmutable. Las reglas estadísticas establecidas "de una vez por todas" no eliminan completamente la incertidumbre. Solo ayudan a las personas informadas con buenas intenciones a elegir las mejores soluciones posibles.
“Cualquier trabajo científico está incompleto”, dijo. — Cualquier trabajo científico está abierto a refutación o corrección por conocimiento de un nivel superior. Esto no nos da la libertad de ignorar lo que ya sabemos, o de retrasar la acción requerida en un momento dado”.
Ronald Fisher inventó una manera ingeniosa de separar correlación y causa. Pero obtener una prueba absoluta tiene un alto costo.
El hecho de que la pasión por los cigarrillos tiene un efecto extremadamente negativo en la salud humana es bien conocido por todas las personas modernas. Pero la mayoría de los fumadores comunes todavía tienen muy poca información sobre qué tipo de mezcla venenosa inhalan activamente casi cada hora. Y hablando de qué sustancias específicas en el humo del tabaco conducen al desarrollo de enfermedades, la mayoría de los adictos al cigarrillo solo recordarán la nicotina y el alquitrán.
De hecho, cuando un cigarrillo arde sin llama, varios miles de sustancias tóxicas ingresan al aire circundante, alrededor de 70 de ellas son carcinógenos extremadamente peligrosos. Una de las consecuencias más lamentables de los médicos fumadores incluyen la oncología. La formación de tumores cancerosos en los fumadores provoca una serie de mutágenos que forman parte del humo del tabaco. Los médicos han descubierto que fumar provoca el desarrollo de unos 17 tipos de cáncer. Vale la pena discutir este hecho con más detalle.
Fumar en casi el 90% conduce al desarrollo de procesos oncológicos
Cuando un cigarrillo arde, se libera activamente una gran cantidad de productos químicos.. Algunos de ellos son bastante seguros para los humanos, pero hay una serie de formaciones que son mortales.
Se ha establecido que si fuma un paquete de cigarrillos todos los días durante un año, comienzan una serie de procesos irreversibles en el cuerpo humano: las células de la laringe y los pulmones comienzan a mutar.
Para entender por qué fumar causa cáncer, vale la pena aprender más sobre la composición del humo del tabaco. La siguiente tabla enumera los elementos tóxicos más peligrosos que son responsables de procesos mutagénicos irreversibles.
| Nombre | Descripción | Dañar |
| nicotina | ingrediente principal en cualquier cigarrillo | aumenta la presión arterial, bloquea la transmisión de impulsos nerviosos, promueve la vasoconstricción, lo que provoca accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos |
| resina | partículas sólidas depositadas en los pulmones y la tráquea | provoca diversos problemas en el trabajo del sistema respiratorio, se convierte en el culpable de cáncer, EPOC, bronquitis y neumonía |
| cadmio, plomo y níquel | metales pesados contenidos en cada cigarrillo | enfermedades peligrosas del sistema respiratorio, elementos cancerígenos que conducen a procesos irreversibles en el tejido celular |
| benceno | hidrocarburo, disolvente utilizado en la industria química | potente cancerígeno que conduce a la mutación celular, culpable de la aparición de procesos oncológicos, se ha establecido que es el benceno el que provoca el desarrollo de leucemia en fumadores |
| formaldehído | compuesto venenoso | causa problemas en el funcionamiento del tracto digestivo y los sistemas respiratorios |
| monóxido de carbono | sustancia tóxica que se produce cuando se quema un cigarrillo | se conecta activamente con las células sanguíneas y evita el enriquecimiento de los sistemas internos con oxígeno |
| estireno | se utiliza para hacer poliestireno | compuesto venenoso del nivel III de peligro, conduce al catarro de los pulmones, cambia la composición de la sangre y causa inflamación de las membranas mucosas |
Según las últimas estimaciones, se ha establecido que cada cigarrillo, cuando se fuma, produce unas 4.000 sustancias nocivas en el aire circundante. De estos, 400 son tóxicos y 43 pertenecen a la clase de cancerígenos.. Los siguientes compuestos se consideran compuestos causantes directos de procesos oncológicos:
- cromo;
- níquel;
- dirigir;
- cadmio;
- benceno;
- arsénico;
- salitre;
- nicotina;
- benzopireno;
- cloruro de vinilo;
- formaldehído;
- 2-naftilamina;
- aminobifenilo;
- ácido cianhídrico;
- N-nitrosopirrolidina;
- N-nitrosodietanolamina;
- N-NITROSODIETILAMINA.
Cómo se desarrolla el cáncer en los fumadores
Los pulmones humanos están formados por muchos sacos diminutos (alvéolos). Estas formaciones están cubiertas con un tejido especial, cuyo trabajo es bloquear la entrada de bacterias y compuestos nocivos y su evacuación oportuna del cuerpo. La entrada constante de carcinógenos y compuestos del humo del tabaco en los pulmones conduce a la muerte de la capa protectora del epitelio.
Provoca carcinógenos cancerígenos, que se encuentran en grandes cantidades en el humo del tabaco.
Todas las sustancias nocivas comienzan a depositarse gradualmente en las paredes de los pulmones y entran al torrente sanguíneo. Tan pronto como la concentración de componentes tóxicos y cancerígenos en la sangre supera la tasa máxima permitida, los procesos oncológicos comienzan a desarrollarse en el cuerpo del fumador. Es difícil decir cuándo exactamente un fumador cruzará la línea fatal, mucho depende de las características fisiológicas de una persona.
Carcinógenos - los culpables de la oncología
Las sustancias cancerígenas tienden a acumularse en el cuerpo humano. Se les puede llamar una "bomba de mecanismo de relojería". Se observa que se almacenan más activamente en órganos tales como:
- hígado;
- intestinos;
- epidermis;
- tiroides;
- sistema respiratorio.
Los médicos distinguen un grupo de riesgo separado, las personas que son amigas de los cigarrillos y tienen la oportunidad más frecuente de familiarizarse con la oncología. Estos son los siguientes puntos:
- Comida mala, de mala calidad.
- Trabajar en una industria peligrosa.
- Vivir en áreas con ecología desfavorable.
- Procesos inflamatorios subtratados en el cuerpo que han pasado a la etapa crónica.
Las enfermedades más comunes
Los carcinógenos pueden convertirse en los culpables del proceso canceroso en casi cualquier órgano. Al acumularse en el cuerpo durante años, destruyen activamente los cromosomas celulares, lo que conduce a un cambio en la estructura del ADN y la aparición de mutaciones celulares. Como resultado, la célula se vuelve cancerosa. Según las estadísticas médicas, los cánceres más comunes entre los adictos al cigarrillo a largo plazo son:
- Cáncer de labios. Incluido en el top ten de los procesos oncológicos más comunes, se presenta en el 7-8% de todos los casos de enfermedades de este tipo.
- Cáncer de pulmón por fumar, las estadísticas hablan de él como un líder en oncología. Representa alrededor del 56-60% de los casos de procesos oncológicos.
- Cáncer de la tráquea (garganta). Ocurre con mayor frecuencia en fumadores masculinos y ocupa 35 a 40% de todos los casos registrados.
- Cáncer de estómago. Según las estadísticas médicas, alrededor del 10% de los hombres y el 12% de las mujeres, entre otros pacientes con cáncer, mueren cada año a causa de esta patología.
Oncología del labio (carcinoma de células escamosas)
Esta es una de las manifestaciones más peligrosas y graves de los procesos oncológicos. Con mayor frecuencia se desarrolla en la parte inferior de los labios y tiene la apariencia de un sello que sobresale más allá de los bordes del borde rojo, cubierto de grietas y llagas. El cáncer de labios se desarrolla especialmente rápido por fumar no en bocanadas. Entre los fumadores, los médicos notan la mayor predisposición a este tipo de oncología en las siguientes situaciones:
- herencia;
- quemaduras por temperatura;
- lesión frecuente de la membrana mucosa;
- enfermedades infecciosas de la cavidad oral.
El cáncer de labio es una forma común de cáncer en los fumadores.
El desarrollo del proceso oncológico en los labios lleva bastante tiempo. Pero la enfermedad se puede tratar, sujeto a un diagnóstico oportuno, abandono del hábito de fumar y terapia competente. Los síntomas que deben alertar a un adicto al cigarrillo y servir como motivo de visita al médico son los siguientes:
- ardor y picazón;
- aumento de la salivación;
- sensaciones desagradables y dolorosas al comer;
- la aparición de grietas y llagas que no cicatrizan a largo plazo;
- la formación de asperezas en la zona afectada;
- dolor en la región de la mucosa de los labios y el borde superior.
Cáncer de pulmón (adenocarcinoma)
Una formación maligna de este tipo se basa en el desarrollo de tumores en la membrana mucosa de los bronquios o los pulmones. El principal culpable del proceso canceroso es el tabaquismo a largo plazo.
Según las estadísticas, la adicción a los cigarrillos durante mucho tiempo en el 80% de los casos conduce a la aparición de procesos oncológicos en los pulmones.
La posibilidad de conocer esta enfermedad mortal es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos consumidos por día y la experiencia total de fumar. Se ha establecido que cuando se fuma de un paquete de cigarrillos por día, el riesgo de desarrollar adenocarcinoma aumenta en un 30-60%. Además, incluso después de dejar de fumar por completo, estas cifras disminuirán solo después de 15 a 16 años.
Los síntomas del cáncer de pulmón aparecen cuando la enfermedad ya se ha arraigado en el cuerpo.
El cáncer de pulmón destaca por su insidiosidad. Una persona puede no darse cuenta del inicio de la oncología durante mucho tiempo. Puede sospechar que algo anda mal por los siguientes síntomas:
- pérdida completa del apetito;
- dificultades para respirar;
- tos que dura más de un mes;
- fatiga severa constante y debilidad;
- separación de esputo con vetas de sangre;
- pérdida de peso rápida (hasta 6-7 kg por semana);
- dolor al respirar, que aumenta al intentar toser.
Estos signos son los primeros síntomas de la enfermedad. Hay una serie de otros síntomas que hablan de adenocarcinoma, pero no son tan comunes:
- ronquera de la voz;
- hinchazón del cuello y la cara;
- dificultad para tragar (incluso agua);
- dolor en el esternón, irradiado al hipocondrio.
Oncología de la tráquea (carcinoma de células escamosas)
Esta es una enfermedad oncológica grave que se desarrolla en el tejido mucoso de la laringe y la faringe. Muy a menudo, los cánceres crecen en los tejidos cercanos y forman lesiones secundarias.
Según las estadísticas, los hombres mayores de 40 años que fuman con mayor frecuencia contraen cáncer de garganta, y los que abusan del alcohol tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar la enfermedad.
A menudo, la aparición de oncología está precedida por laringitis, que a menudo ocurre y ya pasó a la etapa crónica (un compañero constante de los fumadores). Agrega la oportunidad de enfrentar esta enfermedad y trabajar en una industria peligrosa, viviendo en un mal ambiente. La gravedad de los signos y el brillo de su manifestación dependen de la ubicación del tumor.
El cáncer de laringe afecta más comúnmente a los hombres
Los síntomas más comunes del cáncer de garganta son:
- ronquera de la voz;
- dificultad para tragar;
- tos seca prolongada;
- rayas sangrientas al toser y estornudar;
- olor desagradable y pútrido de la cavidad bucal;
- dolor de garganta persistente (en ausencia de un resfriado).
Oncología del estómago (adenocarcinoma gástrico)
La oncología de este tipo se caracteriza por una tendencia a la rápida progresión y metástasis a otros órganos del tracto gastrointestinal. El cáncer, que germina a través de las paredes gástricas, se despliega en el intestino delgado y el páncreas. Este proceso se acompaña de necrosis y posterior sangrado interno. Con la ayuda del flujo sanguíneo, las células cancerosas también hacen metástasis en el hígado y los pulmones, afectando masivamente los ganglios linfáticos.
El cáncer de estómago puede hacer metástasis rápidamente a órganos cercanos
Fumar y el cáncer de estómago son verdaderos compañeros el uno del otro. Este tipo de cáncer es uno de los más comunes entre los fumadores activos. Según las estadísticas, alrededor de 800 000 personas mueren de adenocarcinoma gástrico cada año.
Lo insidioso de la patología radica en su desarrollo rápido ya veces imperceptible para el paciente. Los síntomas obvios ya se sienten durante el proceso de las etapas II y III.. En esta etapa, una persona comienza a sentirse perturbada por manifestaciones tales como:
- pesadez después de comer;
- disminución del apetito y pérdida rápida de peso;
- náuseas y vómitos inmediatamente después de comer;
- problemas severos con el proceso de deglución;
- dolor en la región epigástrica (abdomen medio y superior, debajo de las costillas).
Este proceso mortal se puede detener y se puede lograr una cura completa si la patología se diagnostica a tiempo y se trata de inmediato. Pero, a menudo, el paciente busca ayuda demasiado tarde, uniéndose a las filas de las tristes estadísticas de víctimas del cáncer.
¿Qué conclusiones tenemos?
No solo el tabaquismo persistente y prolongado puede llevar a una persona a la aparición de procesos oncológicos mortales. El cáncer también ocurre por una serie de otras razones. Pero, al evaluar y estudiar los indicadores estadísticos, entre los favoritos, los perpetradores de estos procesos, se garantiza que se puede fumar. Esto debe saberse y recordarse siempre que se extiende la mano para abrir un paquete de cigarrillos.
Recuerde que cada pausa para fumar acerca a la persona al momento en que todo el sentido de la vida de un fumador es la lucha por su propia vida y por salvar su salud. Y para no llevarte a una situación fatal, debes hacer todo lo posible por olvidarte de fumar para siempre.
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El cáncer de pulmón por fumar ocurre cuando una persona tiene una predisposición genética a desarrollar tumores. Además de procesos malignos, fumar puede provocar y agravar muchas otras enfermedades del aparato respiratorio.
Cada año se diagnostican alrededor de 1 millón de casos de cáncer de pulmón en el mundo. En la mayoría de los pacientes, los tumores se detectan en las etapas 3-4 y se complican por patologías concomitantes.
Historia de la investigación sobre la asociación entre el tabaquismo y la incidencia de cáncer
Incluso a fines del siglo XVIII, los médicos notaron que fumar causa problemas de salud, en particular enfermedades cardíacas y pulmonares. Pero fumar en esos días no estaba demasiado extendido, fumaban principalmente miembros de la élite. Los tumores en los pulmones eran muy raros.
La incidencia de tumores del tracto respiratorio aumentó en la primera mitad del siglo XX. Esto sucedió en relación con la invención de la máquina que produce cigarrillos y el mal hábito generalizado. Por primera vez, la relación entre fumar y el cáncer de pulmón fue establecida por L. Adler en 1912. Luego, S. Fletcher y sus estudiantes publicaron trabajos en los que, utilizando cálculos matemáticos, demostró cambios en la esperanza de vida de una persona según la duración del hábito de fumar.
Los científicos modernos han descubierto que el humo del tabaco que penetra en los pulmones con una bocanada contiene 10 15 radicales libres y 4700 compuestos químicos. Estas partículas son tan pequeñas que pasan libremente a través de la membrana alvéolo-capilar, dañando los vasos de los pulmones. Provocan inflamación y afectan el ADN de las células en división, lo que resulta en cáncer.
Según las estadísticas, los hombres contraen cáncer de pulmón entre 8 y 9 veces más que las mujeres. El tabaquismo es reconocido como uno de los principales factores que provocan el crecimiento de neoplasias. Además del humo del tabaco, las causas del desarrollo de la enfermedad son la contaminación del aire y el trabajo en condiciones nocivas.
Mecanismo de la oncogénesis
- estimular la proliferación celular descontrolada,
- interferir con la implementación de la apoptosis - muerte celular programada,
- causar la interrupción del ciclo celular
- Bloquear la inhibición por contacto: la propiedad de las células de inhibir la división al entrar en contacto entre sí.
Las células diana que se transforman en células cancerosas son las células Clara, células epiteliales desprovistas de cilios. La mayoría de las células Clara se encuentran en el tracto respiratorio inferior. Los tumores que se han desarrollado como resultado del tabaquismo suelen ser carcinomas broncopulmonares pobremente diferenciados.
Los tumores malignos se caracterizan por un crecimiento invasivo con daño a los tejidos normales circundantes. Los tumores benignos empujan los tejidos sanos sin dañarlos. Las neoplasias afectan el metabolismo y provocan múltiples complicaciones: dolor, hemorragia pulmonar, alteración de la función respiratoria.
El humo del tabaco provoca inflamación local. Los fagocitos tisulares migran desde la luz de los vasos hacia los focos de inflamación. Aumento de los niveles de mediadores proinflamatorios. Al mismo tiempo, se reduce la actividad fagocítica de las células inmunitarias, lo que hace que los fumadores sean más susceptibles a las infecciones respiratorias.
Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo
El cáncer de pulmón en los no fumadores es causado por la inhalación pasiva regular del humo del tabaco. Pero es difícil evaluar la diferencia entre los efectos del tabaquismo activo y pasivo en el cuerpo, debido al hecho de que el humo exhalado por un fumador y el humo emitido por un cigarrillo difieren significativamente en la composición. Además, el humo, al esparcirse en el ambiente, cambia sus propiedades. Sin embargo, el tabaquismo pasivo aumenta la probabilidad de formación de tumores y el desarrollo de otras enfermedades del sistema respiratorio.
Otras causas de cáncer de pulmón en no fumadores:
- predisposición genética,
- exposición a carcinógenos industriales,
- otros tipos de cáncer,
- infección por el virus del papiloma humano,
- exposición a la radiación
- residencia de larga duración en grandes centros industriales.
Según los científicos, en el 15-20% de los casos, el cáncer de pulmón es causado por la contaminación del aire de las empresas industriales y los gases de escape de los vehículos. Se observa una alta frecuencia de la enfermedad entre las personas que trabajan en condiciones difíciles y dañinas. Entre las sustancias industriales que causan cáncer de pulmón, las más peligrosas son: asbesto, gas mostaza, berilio, éteres de halógeno, compuestos de arsénico y cromo, carbohidratos aromáticos policíclicos. Entre los trabajadores agrícolas, las personas que están constantemente en contacto con pesticidas están en riesgo.
cuanto hay que fumar para tener cancer de pulmon
En las personas que fuman desde hace menos de 10 años, la incidencia de cáncer de pulmón aumenta ligeramente en comparación con los no fumadores. Pero después de 20 años de fumar, la cifra aumenta en 10 veces, después de 30 años, en 20, después de 45 años, en casi 100. La cantidad de cigarrillos fumados es de gran importancia.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, que siguió a 200 mil personas durante 7 años, se supo que la incidencia de tumores es:
- no fumadores: 3,4 casos por cada 100 mil personas;
- los que fuman menos de 1 paquete de cigarrillos por día - 51,4 por 100 mil;
- los que fuman 1-2 paquetes de cigarrillos por día - 143,9 por 100 mil;
- fumadores empedernidos que fuman más de 2 paquetes al día - 217,3 por cada 100 mil fumadores.
Además de la cantidad de cigarrillos fumados, la aparición de neoplasias está influenciada por las características fisiológicas y anatómicas de una persona, su edad, estilo de vida, condiciones ambientales y otros factores.
Cuanto antes una persona comience a fumar, más probabilidades tendrá de contraer cáncer de pulmón.. Incluso una pequeña cantidad de cigarrillos fumados en la adolescencia no solo aumenta la probabilidad de la enfermedad, sino que también inhibe el desarrollo de las vías respiratorias. En adolescentes fumadores, se encuentran obstrucción de pequeños bronquiolos y deterioro de la función de la respiración externa. Las personas que comenzaron a fumar a la edad de 15 años tienen 5 veces más probabilidades de desarrollar cáncer que las que comienzan a fumar después de los 25. En las niñas, los efectos del tabaquismo temprano son más pronunciados que en los niños.
En junio de 1957, el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido emitió un fallo titulado "Fumar y cáncer de pulmón". Fue la primera declaración oficial de este tipo que apareció bajo los auspicios de una organización gubernamental.
Esto desencadenó una reacción en cadena y otras organizaciones influyentes comenzaron a hacer declaraciones similares. Durante dos años, esto fue anunciado por organizaciones gubernamentales influyentes involucradas en el cuidado de la salud en Dinamarca, Suecia y los Estados Unidos. En 1960, se unió a ellos la Organización Mundial de la Salud. Y el Cirujano General de los Estados Unidos puso fin a este problema en 1964 al publicar un informe detallado sobre este tema. Dado que su influencia y autoridad eran altas, la comunidad médica y la sociedad en general estuvieron de acuerdo en que el humo del tabaco causa cáncer de pulmón.
carga de la prueba
Para nosotros, la conexión entre el cáncer y el tabaquismo parece inquebrantable y eterna. Es difícil imaginar que en algún momento esto no se supiera. De hecho, no todo es tan simple. Antes de la llegada de los cigarrillos, se fumaba en pipa, cuyo humo no se inhalaba profundamente, y la complicación más común era el cáncer de boca y labios. Con los cigarrillos, todo tampoco era tan obvio, porque antes del desarrollo del cáncer de pulmón, es necesario fumar durante años. Los médicos tenían sospechas sobre los efectos cancerígenos del humo del tabaco, pero no había estudios serios que lo confirmaran. De una forma u otra, el primer trabajo serio que muestra la conexión entre fumar cigarrillos y el cáncer de pulmón apareció solo en mayo de 1950. científicos estadounidenses Ernst Winder Y Evarts Graham publicó un estudio de más de 600 pacientes con cáncer de pulmón. De estos, el 95,6% eran grandes fumadores que habían fumado durante veinte o más años. En su artículo, concluyen: "Parece que cuanto menos fuma una persona, menos probable es que desarrolle cáncer de pulmón, y cuanto más fuma una persona, más probable es que tenga esta enfermedad".
En septiembre del mismo año aparece el segundo, más grande y famoso estudio de científicos ingleses. ricada doña Y colina bradford, en el que afirman explícitamente que existe "una relación real entre el carcinoma de pulmón y el tabaquismo". Por primera vez, también estiman la fuerza del efecto de fumar: aquellos que fuman más de 25 cigarrillos al día pueden tener un riesgo de cáncer de pulmón 50 veces mayor que aquellos que no fuman en absoluto. Sir Doll pasó a desempeñar un papel fundamental en la guerra contra las compañías tabacaleras y se convirtió en uno de los hombres más famosos en esa batalla, que continúa hasta el día de hoy.
ataques de represalia
Después de la publicación de tales estudios, los fabricantes de cigarrillos se preocuparon seriamente y trataron de cambiar el rumbo a su favor. En noviembre de 1952, la famosa reunión de representantes de la tabacalera Imperial Tobacco con doctor verde del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido, y con Doll y Hill. Al final de la reunión, Greene escribió que los científicos habían respondido detalladamente a todas las preguntas de los fabricantes de cigarrillos y no dejaban ninguna esperanza de que fumar no causara cáncer. Pero al mismo tiempo, los estancos pusieron buena cara a un mal juego, negándose a creerlo.
En los años siguientes, aparecieron más y más investigaciones de que fumar cigarrillos provoca el desarrollo de cáncer de pulmón. Además, en un experimento con animales (en humanos, tales estudios eran simplemente imposibles) en Dinamarca, Francia, Japón y los Estados Unidos, se demostró el efecto cancerígeno del alquitrán de tabaco cuando se aplica sobre la piel. Y en el Reino Unido y los EE. UU., esto se ha demostrado en experimentos que simulan fumar.También continuaron las reuniones entre estancos, funcionarios y científicos, que afectaron sobre todo a empresas y personas de EE.UU. y Reino Unido. Esto era comprensible, porque las empresas tabacaleras más grandes procedían de estos países. Al mismo tiempo, los fabricantes hablaron bien de que, tan pronto como se probara inequívocamente el vínculo entre el cáncer y el tabaquismo, tomarían las medidas más estrictas contra su negocio. Pero de facto jugaron su juego, se negaron a reconocer esta conexión. Al mismo tiempo, las empresas tabacaleras comenzaron a desarrollar tácticas conjuntas, organizaron campañas de relaciones públicas y luego incluso decidieron "invertir" en investigación. Primero ofrecieron al Consejo de Investigación Médica fondos encubiertos para investigar los efectos del tabaco en la salud. Pero en tales condiciones, la cooperación no funcionó. Entonces acordaron hacerlo de forma explícita, creando un fondo para financiar la investigación en 250 millones de libras.
¿Quién ganó de todos modos?
De hecho, de esta manera, la industria tabacalera prolongó la negativa a reconocer la conexión entre fumar y el cáncer de pulmón y prolongó este proceso durante varias décadas. Hasta el momento, en la década de los noventa, el mecanismo de la acción cancerígena del benzapireno no había sido descubierto y descifrado específicamente. La presencia de esta peligrosa sustancia en el humo del tabaco ya era bien conocida en los años cincuenta. Pero mostrar cómo funciona todo a nivel de moléculas y genes, y cómo se desarrolla el cáncer de pulmón, pudo mostrarse mucho más tarde, cuando aparecieron métodos sutiles de biología molecular.
Y en los años cincuenta era simplemente imposible. Y luego, toda la evidencia se basó en dos conjuntos de estadísticas: la prevalencia muy alta de cáncer entre los fumadores y el número muy alto de fumadores entre los pacientes con cáncer de pulmón. En rigor, tales estudios no pueden hablar de una relación causal, es decir, que fumar sea la causa del cáncer. Las estadísticas hablan sólo de la relación entre los dos factores. Pero en relación con el tabaquismo y el cáncer de pulmón, la relación era tan poderosa y, lo que es más importante, dependiente de la dosis (cuanto más fumaba una persona, mayor era el riesgo de cáncer) que era difícil imaginar que el humo del tabaco no fuera el causa de la enfermedad.
En general, las empresas tabacaleras lograron alargar el proceso de reconocimiento del efecto cancerígeno del tabaco y comenzaron a pagar grandes indemnizaciones a los pacientes con cáncer por decisión judicial recién en la segunda mitad de los años noventa. Cuando se confirmó una relación causal a nivel de trabajo genético. Y cuando las primeras víctimas del tabaco, que se enteraron de lo que provocaba su terrible enfermedad, ya habían muerto sin recibir compensación alguna.