Recuperación completa de la lesión de la médula espinal. Lesión de la médula espinal

21.04.2020 -

En lesión de la médula espinal cervical El síndrome de alteración completa de la conducción se manifiesta primero como tetraplejía flácida con pérdida de los reflejos tendinosos y periósticos en brazos y piernas, pérdida de los reflejos abdominales y cremáster, ausencia de todo tipo de sensibilidad hacia abajo desde el nivel de la lesión de la médula espinal y disfunción de los órganos pélvicos en forma de retención persistente de orina y heces.

Con el síndrome de alteración parcial de la conducción de la médula espinal cervical, los trastornos neurológicos son menos graves, existe una disociación entre el grado de pérdida de movimiento, sensibilidad y disfunción de los órganos pélvicos, así como los trastornos reflejos.

Lesión de la médula espinal cervical se acompañan de parálisis de los músculos estriados del tórax, lo que conduce a trastornos respiratorios graves, que a menudo requieren la imposición de una traqueotomía y el uso de ventilación pulmonar artificial. El daño a nivel del segmento cervical IV, junto con esto, conduce a la parálisis del diafragma y, si el paciente no se transfiere con urgencia a la respiración mecánica, a su muerte.

La gravedad del estado de la víctima con daño en la médula espinal cervical a menudo exacerba el edema ascendente del bulbo raquídeo y la aparición de síntomas bulbares: trastornos de la deglución, bradicardia seguida de taquicardia, nistagmo y, si la terapia es ineficaz, paro respiratorio debido a a la parálisis del centro respiratorio. La aparición de síntomas bulbares inmediatamente después de la lesión indica una lesión combinada de la médula espinal cervical y las secciones del tronco encefálico al mismo tiempo, lo cual es un signo desfavorable.

En ausencia de una interrupción anatómica de la médula espinal, sus funciones conductivas se restauran gradualmente, aparecen movimientos activos en las extremidades paralizadas, mejora la sensibilidad y se normaliza la función de los órganos pélvicos.

En lesión en el pecho de la médula espinal, se produce parálisis flácida (con daño menos grave - paresia) de los músculos de las piernas con pérdida de reflejos abdominales, así como reflejos tendinosos en las extremidades inferiores. Los trastornos de sensibilidad suelen ser de naturaleza conductiva (correspondientes al nivel de daño en la médula espinal), los trastornos de las funciones de los órganos pélvicos son retención urinaria y fecal.

En lesión torácica superior de la médula espinal, se produce parálisis y paresia de los músculos respiratorios, lo que conduce a un fuerte debilitamiento de la respiración. El daño en el nivel III-V de los segmentos torácicos de la médula espinal a menudo se acompaña de una violación de la actividad cardíaca.

En lesión de la columna lumbar de la médula espinal, se observa parálisis flácida de los músculos de las piernas en toda su longitud o de los músculos de las secciones distales, y también se alteran todos los tipos de sensibilidad debajo del sitio de la lesión. Al mismo tiempo, los reflejos cremastérico, plantar, de Aquiles se caen y, con lesiones más altas, los reflejos de la rodilla. Al mismo tiempo, se conservan los reflejos abdominales. La retención urinaria y fecal a menudo se reemplaza por una condición paralítica de la vejiga y el recto, lo que resulta en el desarrollo de incontinencia fecal y urinaria.

En ausencia de una interrupción anatómica de la médula espinal, así como en el síndrome de una violación parcial de su conducción, se observa una restauración gradual de las funciones deterioradas.

La enfermedad traumática clínicamente progresiva puede manifestarse:

- síndromes de mielopatía (síndrome siringomiélico, síndrome de esclerosis lateral amiotrófica, paraplejía espástica, trastornos de la circulación espinal);

- aracnoiditis espinal, caracterizada por síndrome de dolor polirradicular, agravamiento de trastornos de conducción existentes;

- proceso distrófico en forma de osteocondrosis, espondilosis deformante con síndrome de dolor persistente.

Las complicaciones y consecuencias de las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal se dividen de la siguiente manera:

- complicaciones infecciosas e inflamatorias;

- trastornos neurotróficos y vasculares;

- disfunción de los órganos pélvicos;

- Consecuencias ortopédicas.

Complicaciones infecciosas e inflamatorias puede ser temprano (que se desarrolla en los períodos agudo y temprano de PSMT) y tardío. En el período agudo y temprano, las complicaciones inflamatorias purulentas se asocian principalmente con la infección de los sistemas respiratorio y urinario, así como con un proceso de decúbito, que procede como una herida purulenta. Con PSCI abierta, también es posible desarrollar complicaciones tan terribles como epiduritis purulenta, meningomielitis purulenta, absceso de la médula espinal, osteomielitis de los huesos de la columna vertebral. Las complicaciones infecciosas e inflamatorias tardías incluyen epiduritis crónica y aracnoiditis.

úlceras por presión- una de las principales complicaciones que se presentan en pacientes con lesiones medulares, que se acompañan de lesiones medulares. Según diversas fuentes, ocurren en el 40-90% de los pacientes con lesiones en la columna y la médula espinal. Muy a menudo, el curso de las escaras profundas y extensas en la etapa necrótico-inflamatoria se acompaña de una intoxicación grave, un estado séptico y, en el 20% de los casos, termina en la muerte. En muchos trabajos sobre pacientes espinales, las escaras se definen como trastornos tróficos. Sin una violación del trofismo tisular, las úlceras por decúbito no pueden ocurrir y su desarrollo se debe a una lesión de la médula espinal. Con esta interpretación, la aparición de úlceras por decúbito en pacientes de columna se vuelve inevitable. Sin embargo, en una serie de pacientes espinales, no se forman escaras. Algunos autores asocian la formación de escaras con factores de compresión, cizallamiento y fricción, cuyo efecto prolongado sobre los tejidos entre los huesos del esqueleto y la superficie del lecho provoca isquemia y desarrollo de necrosis. La violación de la circulación sanguínea (isquemia) con compresión prolongada de los tejidos blandos finalmente conduce a trastornos tróficos locales y necrosis de diversos grados, según la profundidad del daño tisular. La isquemia de los tejidos blandos, que se convierte en necrosis durante la exposición prolongada, en combinación con infección y otros factores adversos, conduce a una violación de la inmunidad del paciente, provoca el desarrollo de una condición séptica grave, acompañada de intoxicación, anemia e hipoproteinemia. Un proceso purulento prolongado a menudo conduce a la amiloidosis de los órganos internos, lo que resulta en el desarrollo de insuficiencia renal y hepática.

Decúbito en el sacro ocupan el primer lugar en frecuencia (hasta en un 70% de los casos) y suelen aparecer en el período inicial de la enfermedad medular traumática, lo que impide medidas de rehabilitación tempranas y, en algunos casos, no permite intervenciones reconstructivas oportunas sobre columna y columna. cable.

Al evaluar el estado de las úlceras de decúbito, puede utilizar la clasificación propuesta por A.V. Garkavi, en el que se distinguen seis etapas: 1) reacción primaria; 2) necrótico; 3) necrótico-inflamatorio; 4) inflamatorio-regenerador; 5) cicatriz regenerativa; 6) úlceras tróficas. Clínicamente, las escaras en la etapa de reacción primaria (etapa reversible) se caracterizaron por un eritema cutáneo limitado y ampollas en el sacro.

Trastornos neurotróficos y vasculares surgen en relación con la denervación de tejidos y órganos. En los tejidos blandos de los pacientes con PSCI, las escaras y las úlceras tróficas que cicatrizan mal se desarrollan muy rápidamente. Las escaras y las úlceras se convierten en puertas de entrada de infecciones y fuentes de complicaciones sépticas, que conducen a la muerte en el 20-25% de los casos. Para la ruptura anatómica de la médula espinal, es característica la aparición del llamado edema sólido de las extremidades inferiores. Son característicos los trastornos metabólicos (hipoproteinemia, hipercalcemia, hiperglucemia), osteoporosis, anemia. La violación de la inervación autonómica de los órganos internos conduce al desarrollo de colitis ulcerosa purulenta-necrótica, enterocolitis, gastritis, hemorragia gastrointestinal aguda, disfunción del hígado, riñones y páncreas. Hay una tendencia a la formación de cálculos en el tracto biliar y urinario. La violación de la inervación simpática del miocardio (con lesiones de la médula espinal cervical y torácica) se manifiesta por bradicardia, arritmia, hipotensión ortostática. La cardiopatía coronaria puede desarrollarse o empeorar, mientras que los pacientes pueden no sentir dolor como resultado de la alteración de los impulsos aferentes noceptivos del corazón. Por parte del sistema pulmonar, más del 60% de los pacientes desarrollan neumonía en el período temprano, que es una de las causas más comunes de muerte de las víctimas.

Una de las complicaciones es también la disreflexia autonómica. La disreflexia autonómica es una potente reacción simpática que se produce en respuesta al dolor u otros estímulos en pacientes con un nivel de lesión de la médula espinal superior a Th6. En los pacientes con tetraplejía, este síndrome se observa, según varios autores, en el 48-83% de los casos, normalmente a los dos o más meses de la lesión. La causa es el dolor o los impulsos propioceptivos debido a la distensión de la vejiga, el cateterismo, el examen ginecológico o rectal, así como otras influencias intensas. Normalmente, los impulsos propioceptivos y de dolor viajan a la corteza cerebral a lo largo de las columnas posteriores de la médula espinal y el tracto espinotalámico. Se cree que cuando estas vías se interrumpen, el impulso circula a nivel espinal, provocando la excitación de las neuronas simpáticas y una poderosa "explosión" de actividad simpática; al mismo tiempo, las señales inhibidoras supraespinales descendentes, que normalmente modulan la respuesta autonómica, no tienen el efecto inhibidor adecuado debido al daño en la médula espinal. Como resultado, se desarrolla un espasmo de los vasos periféricos y los vasos de los órganos internos, lo que conduce a un fuerte aumento de la presión arterial. La hipertensión no corregida puede conducir a la pérdida del conocimiento, al desarrollo de hemorragia intracerebral e insuficiencia cardíaca aguda.

Otra complicación formidable, que a menudo conduce a la muerte, es La trombosis venosa profunda, que se produce según diversas fuentes en el 47-100% de los pacientes con PSCI. El riesgo de trombosis venosa profunda es mayor en las primeras dos semanas después de la lesión. La consecuencia de la trombosis venosa profunda puede ser una embolia pulmonar, que ocurre en promedio en el 5% de los pacientes y es la principal causa de muerte en PSCI. Al mismo tiempo, como resultado del daño a la médula espinal, los síntomas clínicos típicos de la embolia (dolor torácico, disnea, hemoptisis) pueden no estar presentes; Los primeros signos pueden ser arritmia cardíaca .

Disfunción de órganos pélvicos Aparecer trastornos de la micción y defecación . En la etapa de shock espinal, hay una retención urinaria aguda asociada con una profunda depresión de la actividad refleja de la médula espinal. A medida que surge el choque, la forma de disfunción neurogénica de la vejiga depende del nivel de lesión de la médula espinal. Con la derrota de los departamentos suprasegmentarios (la vejiga recibe inervación parasimpática y somática de los segmentos S2-S4), se desarrolla una violación de la micción según el tipo de conducción. Inicialmente hay retención urinaria asociada a un aumento del tono del esfínter externo de la vejiga. Se puede observar una iscuria paradójica: con la vejiga llena, la orina se excreta gota a gota como resultado del estiramiento pasivo del cuello de la vejiga y los esfínteres vesicales. A medida que se desarrolla el automatismo de las divisiones de la médula espinal ubicadas distalmente al nivel de la lesión (dos o tres semanas después de la lesión, y a veces en períodos más prolongados), se forma una vejiga “refleja” (a veces llamada “hiperrefleja”): la vejiga espinal. comienza a funcionar el centro de la micción , localizado en el cono de la médula espinal, y la micción se produce de forma refleja, según el tipo de automatismo, en respuesta al llenado de la vejiga y la irritación de los receptores de sus paredes, mientras que no hay arbitrariedad regulación (cortical) de la micción. Hay incontinencia urinaria. La orina se libera repentinamente, en pequeñas porciones. Puede haber una interrupción paradójica de la micción debido a una inhibición transitoria involuntaria del flujo urinario durante el vaciado reflejo. Al mismo tiempo, un impulso imperativo de vaciar la vejiga indica una violación incompleta de la conducción de la médula espinal (preservación de las vías aferentes desde la vejiga hasta la corteza cerebral), mientras que el vaciado repentino espontáneo de la vejiga sin un impulso indica un violación completa de la conducción de la médula espinal. La sensación del propio proceso de micción y la sensación de alivio después de orinar (preservación de las vías de temperatura, dolor y sensibilidad propioceptiva desde la uretra hasta la corteza cerebral) también indican una lesión incompleta de las vías de conducción. Con una lesión suprasegmentaria, la prueba del "agua fría" es positiva: unos segundos después de la introducción de 60 ml de agua fría a través de la uretra en la vejiga, el agua y, a veces, el catéter, es expulsado con fuerza. El tono del esfínter rectal externo también aumenta. Con el tiempo, pueden ocurrir cambios distróficos y cicatriciales en las paredes de la vejiga, lo que conduce a la muerte del detrusor y la formación de una vejiga contraída secundariamente ("vejiga orgánica areflex"). En este caso, se observa la ausencia de un reflejo quístico, se desarrolla una verdadera incontinencia urinaria.

Con una lesión de la médula espinal con daño directo a los centros espinales de la micción (segmentos sacros S2-S4), pérdida del reflejo de vaciado de la vejiga en respuesta a su finalización. Se desarrolla una forma hiporrefleja de la vejiga (“vejiga arreflecta funcional”), que se caracteriza por una presión intravesical baja, una disminución de la fuerza del detrusor y un reflejo urinario muy inhibido. La preservación de la elasticidad del cuello de la vejiga conduce a una sobredistensión de la vejiga ya una gran cantidad de orina residual. Es característica la micción forzada (para vaciar la vejiga, el paciente hace fuerza o hace extrusión manual). Si el paciente deja de hacer fuerza, se detiene el vaciamiento (micción pasiva intermitente). La prueba del "agua fría" es negativa (no se observa una respuesta refleja en forma de expulsión de agua introducida en la vejiga a los 60 segundos). El esfínter anal está relajado. A veces la vejiga se vacía automáticamente, pero no por el arco reflejo espinal, sino por la preservación de la función de los ganglios intramurales. Cabe señalar que la sensación de distensión vesical (apariencia de equivalentes) a veces persiste con una lesión medular incompleta, a menudo en las regiones torácica inferior y lumbar debido a la inervación simpática conservada (la inervación simpática de la vejiga está asociada con los segmentos Th1, Th12 , LI, L2). Con el desarrollo de procesos distróficos en la vejiga y la pérdida de elasticidad del cuello de la vejiga, se forma una vejiga arreflectante orgánica y una verdadera incontinencia con una liberación constante de orina a medida que ingresa a la vejiga.

A la hora de identificar síndromes clínicos, la principal importancia se concede al tono del detrusor y el esfínter y su relación. tono detrusor o la fuerza de su contracción se mide por el aumento de la presión intravesical en respuesta a la introducción de una cantidad siempre constante de líquido - 50 ml. Si este aumento es de 103 + 13 mm aq. Art., el tono del detrusor de la vejiga se considera normal, con un aumento menor, reducido, con uno más grande, aumentado. Los indicadores normales de esfinterometría son 70-11 mm Hg. Arte.

Dependiendo de la proporción del estado del detrusor y el esfínter, se distinguen varios síndromes.

síndrome atónico se nota más a menudo con daño al cono de la médula espinal, es decir, los centros espinales para la regulación de la micción. En un estudio cistométrico, la introducción de 100-450 ml de líquido en la vejiga no cambia la presión vesical cero. La introducción de grandes volúmenes (hasta 750 ml) va acompañada de un lento aumento de la presión intravesical, pero no supera los 80-90 mm ac. Arte. La esfinterometría en el síndrome atónico revela niveles bajos de tono del esfínter: 25-30 mm Hg. Arte. Clínicamente, esto se combina con atonía y arreflexia de los músculos esqueléticos.

Síndrome de hipotensión del detrusor- también el resultado de disfunciones segmentarias de la vejiga, mientras que debido a una disminución en el tono del detrusor, la capacidad de la vejiga aumenta a 500-700 ml. El tono del esfínter puede ser bajo, normal o incluso alto.

Síndrome de hipotensión esfinteriana predominante observado con lesiones a nivel de segmentos S2-S4; se caracteriza por la frecuente separación involuntaria de la orina sin urgencia. Con la esfinterometría, se revela una clara disminución en el tono del esfínter y en el cistograma, un tono ligeramente reducido o normal del detrusor. El examen de palpación del esfínter del recto y los músculos perineales está determinado por un tono bajo.

Síndrome de Hipertensión del Detrusor y Esfínter observado en pacientes con un tipo conductivo de disfunción vesical. Cistométricamente, con la introducción de 50-80 ml de líquido en la vejiga, un salto brusco en la presión intravesical hasta 500 mm ac. Arte. Con esfinterometría, su tono es alto, de 100 a 150 mm Hg. Arte. Hay contracciones agudas de los músculos del perineo en respuesta a su palpación.

El síndrome de hipertensión predominante del detrusor durante la cistometría se caracteriza por un aumento del tono del detrusor con una pequeña capacidad vesical (50-150 ml), hay un gran salto en la presión intravesical en respuesta a la introducción de 50 ml de líquido y el esfínter el tono puede ser normal, aumentado o disminuido.

Para determinar la excitabilidad eléctrica de la vejiga también se utiliza la estimulación eléctrica transrectal. Con procesos distróficos macroscópicos en la vejiga, el detrusor pierde su excitabilidad, lo que se manifiesta por la ausencia de un aumento de la presión intravesical en respuesta a la estimulación eléctrica. El grado de procesos distróficos está determinado por el número de fibras de colágeno por el método de biopsia de vejiga (en caso de infección del tracto urinario o trastornos tróficos significativos en la pared de la vejiga, no se indica una biopsia).

A menudo, la lesión de la columna se combina con una función urinaria alterada y el desarrollo de infecciones del tracto urinario(MVP). Actualmente, las infecciones del tracto urinario (ITU) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con lesión medular. Alrededor del 40% de las infecciones en esta categoría de pacientes son de origen nosocomial y la mayoría de ellas están asociadas con el sondaje vesical. Las infecciones urinarias son la causa de la bacteriemia en el 2-4% de los casos, mientras que la probabilidad de muerte en pacientes con urosepsis que utilizan tácticas modernas para el manejo de esta categoría de pacientes es del 10 al 15%, y esta cifra es tres veces mayor que en pacientes sin bacteriemia

infección por MVP depende no solo de los factores de riesgo debido tanto a la denervación de la vejiga como al método de cateterismo elegido. La incidencia global de ITU en pacientes espinales es de 0,68 por cada 100 personas. Los métodos de drenaje permanente y el uso de sistemas abiertos son reconocidos como los más peligrosos desde el punto de vista de la infección. La probabilidad de desarrollar una infección en este caso es de 2,72 casos por 100 pacientes, mientras que cuando se utilizan sistemas de cateterismo intermitente y cerrado, esta cifra es de 0,41 y 0,36 casos por 100 personas por día, respectivamente. Los pacientes espinales se caracterizan por un curso atípico y poco sintomático de ITU.

Violación del acto de defecar. en SSCI también depende del nivel de lesión de la médula espinal. Con una lesión demasiado segmentaria, el paciente deja de sentir la necesidad de defecar y llenar el recto, los esfínteres externo e interno del recto están en un estado de espasmo y se produce una retención persistente de heces. Con la derrota de los centros espinales, se desarrolla una parálisis flácida de los esfínteres y una violación de la motilidad intestinal refleja, que se manifiesta por una verdadera incontinencia fecal con su descarga en pequeñas porciones cuando ingresa al recto. En un período más lejano puede ocurrir el vaciado automático del recto por el funcionamiento del plexo intramural. Con PSMT, también es posible la aparición de estreñimiento hipotónico asociado con hipomovilidad del paciente, debilidad de los músculos abdominales y paresia intestinal. A menudo se observa sangrado hemorroidal.

Implicaciones ortopédicas El PSCI se puede dividir condicionalmente según su localización en vertebral, es decir, asociado con un cambio en la forma y estructura de la columna vertebral en sí, y extravertebral, es decir, debido a un cambio en la forma y estructura de otros elementos del sistema musculoesquelético. sistema (posiciones patológicas de los segmentos de las extremidades, contracturas articulares, etc.) . De acuerdo con la naturaleza de los trastornos funcionales que ocurren durante la PSCI, las consecuencias ortopédicas también se pueden dividir en estáticas, es decir, acompañadas de una violación de la estática corporal y dinámicas, es decir, asociadas con una violación de las funciones dinámicas (locomoción, manual). manipulaciones, etc). Las consecuencias ortopédicas pueden ser las siguientes: inestabilidad de la columna lesionada; escoliosis y cifosis de la columna (las deformidades cifóticas con un ángulo de cifosis superior a 18-20° progresan con especial frecuencia); luxaciones secundarias, subluxaciones y fracturas patológicas; cambios degenerativos en los discos intervertebrales, articulaciones y ligamentos de la columna vertebral; deformación y estrechamiento del canal espinal con compresión de la médula espinal. Estas consecuencias suelen ir acompañadas de un síndrome de dolor persistente, movilidad limitada de la columna lesionada y su falla funcional, y en casos de compresión de la médula espinal, una disfunción progresiva de la médula espinal. Los trastornos ortopédicos que han surgido en ausencia de un tratamiento oportuno a menudo progresan y llevan al paciente a la discapacidad.

Un gran grupo de consecuencias ortopédicas son deformaciones secundarias de las extremidades, articulaciones, articulaciones falsas y contracturas, que se forman en ausencia de profilaxis ortopédica dentro de unas pocas semanas después de la lesión primaria.

Una complicación bastante común de PSCI es osificación heterotópica, que suele desarrollarse en los primeros seis meses tras la lesión, según diversas fuentes, en el 16-53% de los pacientes. osificados ectópicos aparecen sólo en áreas por debajo del nivel neurológico de la lesión. Las áreas de las articulaciones grandes de las extremidades (cadera, rodilla, codo, hombro) suelen verse afectadas.

Considerando el concepto de G. Selye (1974) sobre "estrés" y "angustia" en aspectos clínicos, psicológicos y sociales, se puede suponer que en la clínica de lesiones complicadas de la columna y médula espinal, además de biológicas, existen son también reacciones adaptativas personales, psicológicas y sociales generales inespecíficas y particulares específicas, actualmente estudiadas sólo en términos generales, lo que afecta significativamente el grado de rehabilitación de los pacientes.

El análisis de los trastornos neuropsiquiátricos identificados mostró que entre los factores que determinan el estado de la esfera neuropsíquica, el papel principal lo desempeñan los traumáticos, asociados con daños en la médula espinal cervical, que está en gran parte involucrada en la regulación de las funciones mentales de la nivel más alto.

Cabe señalar que las lesiones de la médula espinal cervical no excluyen la presencia de una lesión craneoencefálica combinada y el desarrollo de un estado de shock, que también contribuye a los trastornos mentales a largo plazo. Esto se manifiesta en forma de una violación de la orientación espacial, esquema corporal, trastornos visuales, auditivos y del habla, disminución de la atención y la memoria y agotamiento general de los procesos mentales.

Otro factor que determina el grado de los trastornos mentales es la gravedad de las consecuencias del traumatismo de la médula espinal cervical en forma de trastornos motores y sensoriales graves, disfunción de los órganos pélvicos, trastornos de los sistemas respiratorio y cardiovascular y del metabolismo.

El tercer factor significativo en la formación de trastornos mentales en pacientes en el último período de enfermedad traumática de la médula espinal es social. Las restricciones de movimiento, la dependencia de un paciente con una lesión en la columna cervical de la atención externa en la vida cotidiana, la inadaptación social: todo esto determina un estado mental deprimido, exacerba los trastornos funcionales y somáticos. Cabe destacar que el factor social, al ser complejo, incluye tanto componentes puramente sociales como personales. Los componentes sociales incluyen tales como el establecimiento de la discapacidad, la incapacidad para realizar un trabajo, una disminución en el nivel de apoyo material, aislamiento, estrechamiento del círculo de comunicación y restricción de tipos de ocupación. A las personales: relaciones en la familia, dificultades en la vida sexual, problemas para dar a luz y criar a los hijos, dependencia del cuidado externo, etc.

Como resultado del estudio de todos los datos sobre la condición de un paciente con TBCI, es necesario formular un diagnóstico funcional completo, que debe incluir los siguientes apartados:

1. Diagnóstico según ICD 10 (T 91.3) - consecuencias de lesión de la médula espinal o mielopatía postraumática.

2. La naturaleza de la lesión (luxación traumática, fractura-luxación, fractura, lesión, etc.), nivel de la lesión, fecha de la lesión. Por ejemplo: fractura-luxación complicada por compresión C6-T2. Tipo de lesión medular según la escala ASIA.

3. El nivel de daño completo e incompleto a la médula espinal (sensorial, motor en ambos lados del cuerpo del paciente).

4. Síndromes existentes de lesión medular.

5. Complicaciones existentes.

6. Enfermedades concomitantes.

7. El grado de limitación de la actividad funcional y de la actividad vital.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Cuadro clínico de la enfermedad traumática de la médula espinal // Rehabilitación de pacientes con enfermedad traumática de la médula espinal; Bajo total edición G. E. Ivanova, V. V. Krilova, MB Tsykunova, BA Poliaev. - M .: JSC "Libros de texto y cartolitografía de Moscú", 2010. - 640 p. págs. 74-86.

Atrás
Delantero

Calificaciones (0)

La lesión de la médula espinal es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata. Esta patología se denomina enfermedad medular traumática (TBSC).

La médula espinal, al ser parte del sistema nervioso, actúa como el principal coordinador del trabajo de todos los órganos y músculos. Es a través de él que el cerebro recibe señales de todo el cuerpo.

Cada segmento de la médula espinal es responsable de uno u otro órgano, del que recibe reflejos y los transmite. Esto determina la gravedad de la patología en consideración. Estas lesiones tienen una alta mortalidad y discapacidad.

Los motivos por los que se producen las patologías de la columna se pueden agrupar en 3 grupos. El primero incluye malformaciones, que pueden ser tanto adquiridas como congénitas. Están asociados con una violación de la estructura de este órgano. El segundo grupo incluye diversas enfermedades de la médula espinal resultantes de una infección, una predisposición hereditaria o la aparición de un tumor.

El tercer grupo incluye varios tipos de lesiones que pueden ser autónomas y combinadas con una fractura de columna. Este grupo de razones incluye:

Caída de altura;
accidentes automovilísticos;
Lesiones en el hogar.

Las manifestaciones clínicas de la patología están determinadas por la gravedad de la lesión. Por lo tanto, se distingue el daño completo y parcial de la médula espinal. Con una lesión completa, todos los impulsos nerviosos están bloqueados y la víctima no tiene la oportunidad de restaurar su actividad motora y sensibilidad. El daño parcial implica la posibilidad de conducir solo una parte de los impulsos nerviosos y, debido a esto, se conserva parte de la actividad motora y existe la posibilidad de restaurarla por completo.

Lea también:

Los signos de lesión de la médula espinal son:

Violación de la actividad motora;
Dolor acompañado de una sensación de ardor;
Pérdida de sensibilidad cuando se toca;
Sin sensación de calor o frío;
Dificultad para respirar libremente;
Tos activa sin alivio;
Dolor en el pecho y el corazón;
Micción o defecación espontánea.

Además, los expertos identifican síntomas de lesión de la médula espinal como pérdida del conocimiento, posición poco natural de la espalda o el cuello, dolor que puede ser sordo o agudo y que se siente en toda la columna.

Tipología de las lesiones

Las lesiones de la médula espinal se clasifican según el tipo y grado de destrucción.

Lea también: ?

Hematomielia

Hematomielia: en este caso, se produce una hemorragia en la cavidad de la médula espinal y la formación de un hematoma. Aparecen síntomas como la pérdida del dolor y la sensibilidad a la temperatura, que persisten durante 10 días y luego comienzan a retroceder. El tratamiento adecuadamente organizado restaurará las funciones perdidas y deterioradas. Pero al mismo tiempo, pueden permanecer trastornos neurológicos en el paciente.

Daño a la raíz

Daño a las raíces de la médula espinal: se manifiestan en forma de parálisis o paresia de las extremidades, trastornos autonómicos, disminución de la sensibilidad y alteración de los órganos pélvicos. La sintomatología general depende de qué parte de la columna esté afectada. Entonces, con la derrota de la zona del cuello, se produce parálisis de las extremidades superiores e inferiores, dificultad para respirar y pérdida de sensibilidad.

Lea también: ?

Persona especial

Aplastamiento: esta lesión se caracteriza por una violación de la integridad de la médula espinal, se rompe. Durante cierto tiempo, hasta varios meses, los síntomas de shock espinal pueden persistir. Su resultado es la parálisis de las extremidades y la disminución del tono muscular, la desaparición de los reflejos, tanto somáticos como vegetativos. La sensibilidad está completamente ausente, los órganos pélvicos funcionan sin control (defecación y micción involuntarias).

apretando

Compresión: tal lesión ocurre con mayor frecuencia como resultado de la acción de fragmentos de vértebras, procesos articulares, cuerpos extraños, discos intervertebrales, ligamentos y tendones que dañan la médula espinal. Esto conduce a la pérdida parcial o completa de la actividad motora de las extremidades.

Lesión

Un hematoma: con este tipo de lesión, se produce parálisis o paresia de las extremidades, se pierde la sensibilidad, se debilitan los músculos y se altera el funcionamiento de los órganos pélvicos. Después de llevar a cabo medidas terapéuticas, estas manifestaciones se eliminan total o parcialmente.

Sacudir

Una conmoción cerebral es un trastorno reversible de la médula espinal, que se caracteriza por síntomas como disminución del tono muscular, pérdida parcial o total de la sensibilidad en aquellas partes del cuerpo correspondientes al nivel de daño. Tales formas de manifestación duran poco tiempo, después de lo cual la función de la columna vertebral se restablece por completo.

Lea también:.

Métodos de diagnóstico

Las lesiones de la médula espinal pueden ser de varios tipos. Por lo tanto, antes de iniciar medidas terapéuticas, es necesario no solo establecer el hecho mismo de la lesión, sino también determinar el grado de su gravedad. Esto es competencia del neurocirujano y del neuropatólogo. Hoy en día, la medicina tiene medios suficientes para un diagnóstico completo y fiable de los trastornos que se han producido en relación con las lesiones de la médula espinal:

Imágenes por resonancia magnética y computarizada;
espondilografía;
Punción lumbar;
mielografía de contraste.

La tomografía computarizada se basa en la acción de la radiación de rayos X y permite identificar grandes cambios estructurales y posibles focos de hemorragia. Resonancia magnética para determinar la formación de edemas y hematomas, así como daños en los discos intervertebrales.

Con la ayuda de la espondilografía, es posible detectar características de la lesión como fracturas y dislocaciones de las vértebras y los arcos, así como los procesos espinosos transversales. Además, dicho diagnóstico proporciona información completa sobre el estado de las articulaciones intervertebrales, si hay un estrechamiento del canal espinal y, de ser así, en qué medida. La espondilografía se realiza en todos los casos de lesión medular y debe realizarse en 2 proyecciones.

Lea también:

Se realiza una punción lumbar si se sospecha compresión como resultado de una lesión. Consiste en medir la presión del líquido cefalorraquídeo y evaluar la permeabilidad del espacio subaracnoideo o canal espinal. Si se confirma la permeabilidad, se realiza una mielografía. Se realiza introduciendo un medio de contraste y éste determina el grado de compresión.

Cuando se lesiona la médula espinal, el complejo de procedimientos de diagnóstico incluye una evaluación de los trastornos funcionales y neurológicos. Se realiza una valoración funcional según la capacidad motora de la víctima y la presencia de sensibilidad en diversas partes del cuerpo. Los trastornos neurológicos se evalúan por la fuerza muscular. Además, un indicador de trastornos motores es la capacidad de mover de forma independiente las caderas, la rodilla, los pies, la muñeca, el dedo meñique, el pulgar y el codo. Estos grupos musculares corresponden a segmentos de la médula espinal.

Tratamiento y rehabilitación

La lesión de la médula espinal requiere un tratamiento inmediato, porque solo así es posible mantener la actividad motora de la persona lesionada. Las consecuencias a largo plazo de tal lesión dependerán de qué tan bien y qué tan rápido se brindó atención médica calificada.

La naturaleza de la atención médica proporcionada dependerá directamente de la gravedad de la lesión. Para prevenir las consecuencias catastróficas de una lesión de la médula espinal para una persona, las medidas terapéuticas deben llevarse a cabo en el siguiente orden:

Casi inmediatamente después de la lesión, inyecciones de medicamentos que evitarán la necrosis de las células nerviosas en la médula espinal.
Extirpación quirúrgica de fragmentos vertebrales que comprimen y desgarran la médula espinal.
Suministrar a las células de la médula espinal suficiente oxígeno para evitar que sigan muriendo. Esto se hace restaurando la circulación sanguínea.
Fijación fiable de la parte de la columna lesionada.

El tratamiento quirúrgico es más efectivo si se lleva a cabo en las primeras horas después de la lesión. El tratamiento farmacológico auxiliar se lleva a cabo cuando aparecen signos de shock espinal. En este caso, aplicar Dopamina, Atropina, soluciones salinas. Para mejorar la circulación sanguínea en la parte dañada de la médula espinal, se administra metilprednisolona por vía intravenosa. Aumenta la excitabilidad de las neuronas y la conducción de los impulsos nerviosos. Es necesario tomar medicamentos que eliminen los efectos de la hipoxia cerebral.

Dado que la médula espinal no tiene la capacidad de regenerarse, el uso de células madre para estos fines acelerará la recuperación del paciente.

En el período postoperatorio, como parte del tratamiento farmacológico, se utilizan medicamentos antibacterianos para prevenir infecciones bacterianas, medicamentos que estimulan el trabajo de los vasos sanguíneos, ya que después de la cirugía existe un alto riesgo de desarrollar tromboflebitis. Además, se utilizan vitaminas y antihistamínicos.

Las lesiones de este tipo casi siempre conllevan graves consecuencias para el sistema neuromotor. Por lo tanto, una parte integral del tratamiento son los procedimientos de restauración, como masajes, terapia de ejercicios, estimulación eléctrica muscular.

Terapeuta manual, traumatólogo-ortopedista, ozonoterapeuta. Métodos de influencia: osteopatía, relajación postisométrica, inyecciones intraarticulares, técnica manual blanda, masaje de tejido profundo, técnica analgésica, craneoterapia, acupuntura, administración intraarticular de fármacos.

Lesión de la columna vertebral y la médula espinal: las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal pueden estar abiertas, con una violación de la integridad de la piel y cerradas, sin dañar la piel y los tejidos blandos.

Hay lesiones penetrantes, en las que se violan las paredes del canal espinal, y no penetrantes.

Las lesiones cerradas se dividen en lesiones de la columna vertebral sin disfunción de la médula espinal, acompañadas de disfunción de la médula espinal, daño de la médula espinal y sus raíces sin daño de la columna vertebral. Entre las lesiones cerradas de la columna vertebral, se encuentran: contusiones, fracturas, dislocaciones, esguinces o rupturas del aparato ligamentoso, desgarro de las placas terminales, daño de los discos intervertebrales. Las vértebras cervicales XII torácica, I lumbar, V-VI se dañan con mayor frecuencia.

Las lesiones de la médula espinal se dividen en conmoción cerebral, contusión y hemorragia en la sustancia y las membranas de la médula espinal.

Con todos los tipos de lesiones de la columna (incluso si las fracturas y dislocaciones no se detectan radiográficamente), se pueden desarrollar todos los grados de lesión de la médula espinal, desde la más leve hasta la irreversible.

Los cambios morfológicos en la médula espinal en lesiones cerradas de la columna incluyen daño a las estructuras neuronales en forma de cromatólisis, focos de necrosis y reblandecimiento, hinchazón e irregularidad en la estructura de los axones, degeneración de las vainas de mielina, hemorragias intra y extradurales, hemorragias intramedulares. hemorragias y ablandamiento, edema, daño a las raíces.

Los trastornos del movimiento suelen ser bilaterales, con menos frecuencia asimétricos. La paraparesia o paraplejia que se produce inmediatamente después de una lesión debido a un shock espinal concomitante puede simular una interrupción anatómica de la médula espinal. La restauración de los movimientos en lesiones parciales graves de la médula espinal ocurre no antes de 3 a 4 semanas después de la lesión. La restauración de la función motora se produce incluso en presencia de lesiones anatómicas macroscópicas de la médula espinal, durante varios años. Los trastornos de sensibilidad pueden ser segmentarios, conductivos, radiculares, a veces disociados en forma de anestesia, hipoestesia, con menos frecuencia hiperestesia. En las primeras horas y días posteriores a la lesión, los trastornos de sensibilidad suelen ser simétricos, predominando los de conducción sobre todos los demás, lo que se debe al shock medular. El límite superior de los trastornos de sensibilidad en el período agudo no está claro. Por encima de la zona de anestesia, puede haber una zona de hipoestesia, que se extiende a 3-6 segmentos, con menos frecuencia, una zona de hiperalgesia. Con lesiones transversales incompletas leves del cerebro de opio, la sensibilidad ya se puede restaurar en las primeras horas y días después de la lesión. Con una interrupción anatómica de la médula espinal, las sensaciones de dolor están ausentes en la mayoría de los pacientes, las alteraciones sensoriales simétricas y su nivel permanecen persistentes.

A menudo, con lesiones de la médula espinal y sus raíces, se observan dolores radiculares, punzantes, espasmódicos, que se asemejan a la sensación de pasar una corriente eléctrica, a veces de naturaleza causal. El dolor en el período agudo de traumatismo en la columna vertebral y la médula espinal puede deberse a la compresión de las raíces, la protrusión herniaria aguda del disco intervertebral, la hemorragia subaracnoidea. La aparición de dolor radicular en el período tardío de la lesión indica el desarrollo de complicaciones tardías (aracnoiditis, epiduritis, absceso, osteomielitis, etc.).

Las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal pueden ir acompañadas de trastornos de la micción, la defecación y la actividad sexual. Suelen ocurrir desde los primeros días de la lesión. Las úlceras por decúbito se desarrollan con mayor frecuencia en aquellas áreas con inervación alterada, donde los tejidos blandos están bajo presión debido a las formaciones óseas que sobresalen (sacro, crestas ilíacas, talones), se infectan rápidamente y pueden convertirse en una fuente de sepsis. Las escaras se desarrollan especialmente rápido en pacientes con lesiones graves de la médula espinal, en particular, con su ruptura anatómica.

Reconocimiento del nivel de la lesión: la extensión de la lesión en dirección vertical se determina según el estudio de la sensibilidad de la piel y el borde inferior, según el estado de los reflejos tendinosos y protectores, la atrofia muscular, la prueba de sudoración y el estudio. del dermografismo reflejo. La extensión del foco en la dirección horizontal se determina sobre la base del estudio de los trastornos de conducción y segmentarios. Hay que tener en cuenta que cada dermatoma está inervado por tres segmentos de la médula espinal. Por lo tanto, el nivel de daño a la médula espinal es de 1 a 2 segmentos por encima del límite superior del trastorno de sensibilidad. Una excepción son las lesiones a nivel de la columna torácica inferior y lumbar. Con relativa frecuencia, el daño directo a la sustancia de la médula espinal de naturaleza mecánica se combina con una circulación espinal alterada. Este último conduce al desarrollo de focos de reblandecimiento, que están significativamente distantes del sitio de la lesión, y durante el examen, el paciente tiene dos niveles de lesiones focales de la médula espinal.

En lesión de la médula espinal cervical superior(segmentos cervicales I-IV - al nivel de las vértebras cervicales I-IV) desarrollan parálisis espástica de las cuatro extremidades, pérdida de todo tipo de sensibilidad desde el nivel correspondiente; dolor radicular en cuello y nuca, trastornos de la micción (retención o incontinencia urinaria periódica). Con la participación de las secciones del tallo cerebral en el proceso, se desarrollan síntomas bulbares, trastornos respiratorios, trastornos cardiovasculares, vómitos, hipo, trastornos de la deglución, hipotermia o hipertermia.

Con daño a la médula espinal cervical inferior.(engrosamiento cervical - V cervical - I segmentos torácicos al nivel de las vértebras cervicales V-VII) desarrolla parálisis flácida periférica de las extremidades superiores y parálisis espástica de las inferiores; desaparecen los reflejos con los músculos bíceps (CV-CVI) y tríceps (CVII-CVIII), desaparece el reflejo perióstico (CV-CVIII), se pierden todos los tipos de sensibilidad por debajo del nivel de daño, dolor radicular en los miembros superiores. Con daño a los segmentos cervical VII y VIII y torácico I debido al daño al centro cilioespinal, aparece un síntoma unilateral o bilateral de Claude Bernard-Horner. Puede haber trastornos respiratorios, disminución de la presión arterial, disminución del pulso y disminución de la temperatura, trastornos pélvicos.

Con daño a la médula espinal torácica.(a nivel de las vértebras torácicas V-X) desarrolla paraplejía espástica inferior y paraanestesia, trastornos pélvicos. Dependiendo del nivel de daño, los reflejos abdominales caen: superior (DVII-DVIII); medio (DIX-DX), bajo (DXI-DXII).

En caso de daño al engrosamiento lumbar.(Segmentos LI-SII de la médula espinal al nivel de la vértebra torácica X-XII y lumbar I; el segmento LI se encuentra al nivel de la vértebra DX) se desarrolla parálisis flácida periférica de las extremidades inferiores. Desaparecen los reflejos de rodilla (LII-LIV) y Aquiles (SI-SII). Con daño a los segmentos lumbares I y II, el reflejo cremáster se cae. Detectar pérdida de sensibilidad hacia abajo desde el ligamento puparto y en el perineo, así como trastornos pélvicos. La cistitis se desarrolla temprano y aparecen escaras, que tienden a progresar rápidamente. En lesiones graves, a veces se desarrolla síndrome abdominal agudo, hematuria vasomotor-trófica, así como adinamia severa debido al daño de las glándulas suprarrenales.

Con daño al cono de la médula espinal.(SIII-SV) a nivel de las vértebras lumbares I-II, se desarrolla anestesia en la región perineal, así como trastornos de la micción y defecación. La función motora de las extremidades inferiores está preservada.

Si la cauda equina está dañada, se observa parálisis periférica de las extremidades inferiores, pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores y en la región perineal, dolor radicular en las piernas, trastornos pélvicos, cistitis, escaras en las nalgas y el sacro.

Formas clínicas de lesión de la médula espinal

La conmoción cerebral de la médula espinal se caracteriza por la reversibilidad de los fenómenos patológicos, la ausencia de daño estructural en el cerebro. Hay paresia transitoria, con menos frecuencia parálisis, trastornos sensoriales transitorios, más a menudo parestesia, trastornos temporales de las funciones de los órganos pélvicos. Los fenómenos patológicos pueden desaparecer desde varias horas hasta 2-3 semanas (dependiendo de la gravedad de la conmoción cerebral).

El líquido cefalorraquídeo durante la conmoción cerebral de la médula espinal, por regla general, no cambia. La permeabilidad del espacio subaracnoideo no se rompe.

lesión de la médula espinal, la forma más común de daño en lesiones cerradas y lesiones no penetrantes de la médula espinal, es una combinación de daño del tejido cerebral (necrosis, hemorragia, etc.) con cambios funcionales (shock espinal). En el momento de la lesión, independientemente del nivel de daño, se desarrollan parálisis flácidas, paresias, trastornos de sensibilidad, disfunción de los órganos pélvicos, funciones autonómicas (temperatura de la piel, reflejos pilomotores, sudoración, etc.). Puede haber una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo (un signo de hemorragia subaracnoidea); la permeabilidad del espacio subaracnoideo, por regla general, no se ve afectada. Una indicación indirecta de la posibilidad de contusión de la médula espinal y su compresión pueden ser fracturas detectables radiográficamente de los arcos de los cuerpos vertebrales con desplazamiento hacia el canal espinal.

La recuperación de las funciones motoras y sensoriales de los órganos pélvicos ocurre en promedio dentro de 3-5 semanas. Puede haber efectos residuales de la disfunción de la médula espinal.

Hemorragia en la médula espinal

a) Hematomielia.

b) El hematoma epidural es raro, se desarrolla como consecuencia de la ruptura de las venas epidurales, generalmente combinado con lesiones de la columna (fracturas, fracturas, dislocaciones). Inmediatamente después de la lesión, se produce un ligero período asintomático. En unas pocas horas, aparecen gradualmente dolores radiculares, parestesias, trastornos sensoriales y motores, aumentan los trastornos de los órganos pélvicos, seguidos del desarrollo de compresión transversal de la médula espinal.

Compresión de la médula espinal puede ser causada por una fractura de la columna vertebral con desplazamiento de fragmentos de los arcos o cuerpos vertebrales, protrusión herniada de los discos intervertebrales, cuerpos extraños, hematoma epidural; en el período tardío de la lesión: una cicatriz con un callo, etc. La compresión dinámica de la médula espinal y sus raíces es una compresión que aumenta con los movimientos de la columna. Se basa en la movilidad patológica de la columna lesionada, los discos intervertebrales y el aparato ligamentoso.

Para aclarar el diagnóstico en todos los casos de lesión de la columna, se realiza un examen de rayos X con un estilo estándar o especial, punción lumbar con pruebas licorodinámicas y mielografía.

Tratamiento

Transporte adecuado del paciente en el escudo, observando una posición estrictamente horizontal, excluyendo movimientos de flexión, laterales y de rotación. En caso de daño a la columna cervical, es deseable la fijación inmediata del paciente en el marco Stricker, que tiene un dispositivo para la tracción esquelética. En las primeras horas después de la lesión se deben tomar medidas antichoque, tratamiento encaminado a normalizar la respiración, la circulación sanguínea, combatir el dolor, la anemia y la hipoproteinemia, terapia hemostática y de deshidratación (administración intravenosa de poliglucina, transfusión de sangre, plasma, morfina, omnopon, cafeína por vía subcutánea, vikasol, lasix, novurite, manitol, etc.).

Si la columna cervical está dañada, las preparaciones de morfina están contraindicadas.

Se toman medidas ortopédicas para eliminar las deformidades de la columna y prevenir el desplazamiento secundario. El principio fundamental del tratamiento de las fracturas vertebrales es la reposición de los fragmentos desplazados y su inmovilización hasta la fusión del hueso, seguido de un tratamiento funcional.

El método más común de reposición de fracturas en la columna cervical y torácica superior es la tracción esquelética durante 6 a 10 semanas, seguida del uso de un corsé de fijación durante 5 a 6 meses. En pacientes con fracturas de las vértebras torácicas inferiores y lumbares, se utiliza tracción mediante correas de cuero o gasa-algodón colocadas en las axilas o tracción esquelética para los huesos pélvicos durante 4-12 semanas. Después de 2-3 meses de tracción, se permite caminar con un corsé de yeso y después de unos meses con un corsé más ligero. Con un aumento de los síntomas neurológicos, lo que indica compresión del cerebro, está indicado el tratamiento quirúrgico: laminectomía. La eliminación de la compresión de la médula espinal debe llevarse a cabo, si es posible, dentro de las primeras horas o el primer día después de la lesión.

De gran importancia es el tratamiento de las disfunciones de la vejiga y los intestinos (cateterismo con lavado de vejiga con una solución de ácido bórico al 2% y una solución de nitrato de plata 1:5000; furadonina, Negro). En casos de disfunción prolongada - la imposición de una fístula suprapúbica. Para restaurar el proceso activo de orinar, se lleva a cabo una estimulación eléctrica de la vejiga, incluido el método de estimulación por radiofrecuencia. En este caso, se implantan electrodos de platino en la vejiga, conectados a un receptor (dentro del cual se coloca un circuito de radio), suturados debajo del músculo recto del abdomen. Con la ayuda de un generador manual, llevándolo a la pared abdominal, el paciente envía impulsos a la vejiga varias veces al día, lo que hace que esta se contraiga y se vacíe.

Con paresia intestinal: tomar laxantes, enemas de sifón, eliminación digital de heces, prozerina.

Para prevenir las escaras, se indica un cambio frecuente de posición en la cama, al menos cada 2-2 1/2 horas, colchones de esponja o neumáticos, limpiando la piel con alcanfor o alcohol al 96% 2-3 veces al día.

En el tratamiento de úlceras de decúbito: varios apósitos de ungüento, dosis eritematosas de radiación ultravioleta, terapia con antibióticos, escisión de tejido necrótico, transfusión de sangre.

En la terapia de rehabilitación de lesiones de la médula espinal, con el fin de mejorar los procesos regenerativos-reparativos, se utilizan fármacos anticolinesterásicos, pirógenos, lidasa, biyoquinol, aloe, vítreo, multivitamínicos, prednisolona, ACTH. El papel de los ejercicios de fisioterapia y el masaje es especialmente importante.

En el futuro, para mejorar la circulación sanguínea y la reabsorción de las cicatrices, se muestran varios procedimientos térmicos en el área de la lesión (aplicaciones de parafina, ozoquerita, electroforesis con yoduro de potasio, lidasa). En el período de recuperación tardía: terapia de lodo en sanatorios, prótesis complejas.

Médula espinal - es el tejido nervioso que desciende desde el cerebro en el canal espinal de la espalda. El canal espinal está rodeado por la columna vertebral en forma de una estructura ósea que protege la médula espinal de diversas lesiones.

Treinta y un nervios espinales se ramifican desde la médula espinal hasta el tórax, el abdomen, las piernas y los brazos. Estos nervios le indican al cerebro que mueva ciertas partes del cuerpo. En la parte superior de la médula espinal hay nervios que controlan los brazos, el corazón, los pulmones, en la parte inferior, las piernas, los intestinos, la vejiga, etc. Otros nervios devuelven información del cuerpo al cerebro: la sensación de dolor, temperatura, posición del cuerpo, etc.

Causas de la lesión de la médula espinal

traumatismos por accidentes de tráfico
cayendo desde la altura
lesiones deportivas
Tumor cerebral
procesos infecciosos e inflamatorios
aneurisma vascular
descenso prolongado de la presión arterial

La médula espinal, a diferencia de otras partes del cuerpo, es incapaz de recuperarse, por lo que su daño conduce a procesos irreversibles. Lesión de la médula espinal puede ser el resultado de más de un proceso: lesiones en la columna, trastornos circulatorios, infecciones, tumores, etc.

Lesión de la médula espinal

Síntomas severos La lesión de la médula espinal se manifiesta dependiendo de dos factores: la ubicación de la lesión y la extensión de la lesión.

La ubicación del daño.

La médula espinal puede dañarse tanto en la parte superior como en la inferior. Dependiendo de esto, también se distinguen los síntomas de daño. Si la parte superior de la médula espinal está dañada, dicho daño causa más parálisis. Por ejemplo, las fracturas de la parte superior de la columna, especialmente la primera y la segunda vértebra cervical, conducen a ambos brazos y ambas piernas. En este caso, el paciente solo puede respirar con la ayuda de un aparato de respiración artificial. Si las lesiones están ubicadas más abajo, en las partes inferiores de la columna vertebral, solo se pueden paralizar las piernas y la parte inferior del cuerpo.

Grado de daño.

Distinguir la gravedad de las lesiones de la médula espinal. El daño puede ser parcial o completo. Esto nuevamente depende de la ubicación de la lesión, es decir, qué parte de la médula espinal en este caso se dañó.

Lesión parcial de la médula espinal. Con este tipo de lesión, la médula espinal transmite solo algunas señales hacia y desde el cerebro. En este sentido, los pacientes siguen siendo sensibles, pero solo hasta cierto punto. Las funciones motoras separadas también se conservan debajo del área afectada.

Daño completo a la médula espinal. Con completo, hay una pérdida completa o casi completa de la función motora, así como de la sensibilidad debajo del área afectada. Pero debo decir que la médula espinal, incluso con daño completo, no se cortará. Pero solo se puede restaurar la médula espinal, que ha sufrido un daño parcial, mientras que un cerebro completamente dañado no se restaura.

Síntomas de lesión de la médula espinal

ardor intenso y dolor
incapacidad para moverse
pérdida parcial o completa de la sensación (calor, frío, sensaciones táctiles)
incapacidad para controlar el funcionamiento de la vejiga y los intestinos
tos leve, dificultad para respirar
cambios en las funciones sexuales y reproductivas

Síntomas críticos

pérdida ocasional de la conciencia
pérdida de coordinación
entumecimiento en los dedos de las manos y los pies, en las manos y los pies
parálisis de partes del cuerpo
curvatura del cuello y la espalda