PLAN DE LECCIÓN TEÓRICA

Fecha: según calendario-plan temático

Número de horas: 4

Asunto: VI/VIII-3 TRAUMATISMO CRANEO-CEREBRAL CERRADO. FRACTURA DE CAPITAL Y BASE DEL CRÁNEO

Tipo de lección: lección aprendiendo nuevo material educativo

Tipo de sesión de entrenamiento: conferencia, conversación, historia

Los objetivos de la formación, el desarrollo y la educación:

Formación: conocimientos sobre un tema determinado.

Preguntas:

- Características anatómicas y fisiológicas de la cabeza.

LCT. Causas. Clasificación, síntomas generales.

- TBI cerrado: conmoción cerebral, hematoma, compresión del cerebro; clínica, principios de diagnóstico, provisión de APS en la etapa prehospitalaria, principios de tratamiento, atención. Organización del proceso de enfermería.

- Magulladuras de los tejidos blandos de la cabeza. Fractura y luxación de la mandíbula inferior. Fracturas de los huesos de la bóveda y base del cráneo. Causas, clínica, principios de diagnóstico, prestación de la APS en la etapa prehospitalaria, principios de tratamiento, atención. Organización del proceso de enfermería.

Desarrollo: conciencia, pensamiento, memoria, habla, emociones, voluntad, atención, habilidades, creatividad.

Educación: sentimientos y rasgos de personalidad (ideológicos, mentales, estéticos, laborales).

Como resultado del dominio del material educativo, los estudiantes deben: adquirir conocimientos teóricos sobre un tema determinado.

Apoyo logístico de la sesión de formación: presentación, tablas 118-123

Vínculos interdisciplinarios e intradisciplinarios: anatomía, fisiología, traumatología, farmacología.

Actualizar los siguientes conceptos y definiciones: Lesión cerebral traumática. Contusión cerebral. Hematoma intracraneal. craneotomía.

PROCESO DE ESTUDIO

1. Momento organizativo y educativo: control de asistencia a clases, apariencia, equipo de protección, vestimenta, familiarización con el plan de lección. 5 minutos .

2. Encuesta de estudiantes - 10 minutos .

3. Familiarización con el tema, preguntas, establecimiento de metas y objetivos educativos - 5 minutos:

4. Presentación de material nuevo (conversación) - 50 minutos

5. Fijación del material - 5 minutos :

6. Reflexión - 10 minutos.

7. Tarea - 5 minutos . Total: 90 minutos.

Tarea:, págs. 19-22; , págs. 517-523; ,

Literatura:

1. L. I. Kolb et al. Libro de texto: "Cirugía Privada".

5. IR Gritsuk "Cirugía"

2. L. I. Kolb et al. Libro de texto: "Enfermería en cirugía".

4. Taller: "Cirugía en pruebas y tareas"

6. Sitio web: www.sitio

7. Sitio web personal del profesor: www.moy-vrach.ru

VI/VIII-3 LESIONES CRANEO-CEREBRALES

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA ESTRUCTURA DEL CRÁNEO

La principal característica anatómica del cráneo es una cavidad cerrada con paredes rígidas. Debido a esto, la reacción habitual al daño de los tejidos blandos: la hinchazón conduce a la compresión del cerebro, lo que requiere una intervención quirúrgica urgente.

I. Cráneo cerebral

1. Fundación El cráneo por dentro está representado por 3 fosas craneales:

fosa craneal anterior

Fosa craneal media (se abren las siguientes aberturas: canal óptico, fisura orbitaria inferior, aberturas redondas, ovales y espinosas. A través de estas aberturas, la cavidad craneal se comunica con el entorno).

Fosa craneal posterior (cerebelo, bulbo raquídeo)

Si el cerebro está dañado, como resultado del edema, el bulbo raquídeo puede encajarse en el foramen magnum, lo que puede provocar la muerte, porque todos los centros vitales están en el bulbo raquídeo.

2. La mandíbula superior, el hueso esfenoides, el hueso frontal, el hueso etmoides contienen senos paranasales, revestidos con una membrana mucosa. Si los senos paranasales se dañan a través de un orificio en la base del cráneo, es posible la infección de las meninges, la médula con el desarrollo posterior de meningitis o abscesos cerebrales.

3. En el cerebro, la duramadre forma los senos venosos cerebrales (los más importantes son el seno cavernoso y el seno sagital)

4. La presencia en el cerebro de las meninges (duras, aracnoides, blandas, que participan en el metabolismo y forman parte de la barrera hematoencefálica, una protección inmunológica compleja del cerebro contra sustancias tóxicas, bacterias y virus).

5. La presencia de un casco aponeurótico en el cráneo, lo que da lugar a la posibilidad de heridas por escalpelo.

6. La rica inervación y el suministro de sangre a la cabeza conducen a una discrepancia entre la apariencia de la herida y la condición del paciente.

7. La presencia de músculos faciales conduce a heridas abiertas en la cara.

8. La presencia de anastomosis del lecho venoso de la cara y el cerebro puede conducir a la trombosis de los senos cerebrales y la muerte.

Base del cráneo, vista interior:

1. fosa craneal anterior

23. Fosa craneal media

20. Fosa craneal posterior

18. Agujero magno

11. Pirámide del hueso temporal

II. cráneo facial- un contenedor para los sentidos: visión, olfato, la sección inicial de los sistemas digestivo y respiratorio.

Educado desemparejado huesos:

Mandíbula inferior

Vómer (parte ósea del tabique nasal)

Hueso hioides

Emparejado:

mandíbula superior

hueso palatino

cornete inferior

hueso nasal

hueso lagrimal

Pómulo

La principal característica anatómica del cerebro., que afecta la ocurrencia, el curso y el resultado de su lesión, la naturaleza de la provisión de atención médica, así como sus consecuencias, es que el cerebro está ubicado en un cráneo rígido (hueso), que no permite que su volumen cambie durante edema debido a una lesión.

CAUSAS DE LESIONES CRANEO-CEREBRALES

Tales razones son obvias. Este es un golpe con un objeto contundente pesado en el cerebro (la mayoría de las veces) o en la cara (con menos frecuencia) del cráneo. Origen: Accidente, caída desde una altura sobre una superficie dura, agresión.
CLASIFICACIÓN

Según el estado de la piel:

TBI cerrado

TCE abierto

Según el estado de las meninges:

Penetrante

No penetrante

TBI cerrado - contusión, hematoma, compresión. Esto es daño a la cabeza sin violar la integridad de la piel o daño a los tejidos blandos de la cabeza sin dañar la aponeurosis.

TCE abierto - conmoción cerebral, contusión, compresión, heridas de tejidos blandos, fractura de la bóveda craneal, fractura de la base del cráneo. Esto es daño a los tejidos blandos de la cabeza, aponeurosis, fractura de la base del cráneo, acompañado de daño a las vías respiratorias.

Con TBI abierta, especialmente penetrante, existen condiciones para la infección del cerebro y sus membranas.
TCE abierta:

1. no penetrante - sin dañar la duramadre.

2. penetrante - con daño a la duramadre.
Formas clínicas de TBI:

1. Conmoción cerebral

2. Lesión cerebral

3. Compresión del cerebro
Clasificación según la gravedad del TCE:

Lesión leve en la cabeza: conmoción cerebral, contusión leve

TCE moderado: contusión cerebral moderada, compresión cerebral crónica y subaguda

TCE severo: contusión cerebral severa, compresión aguda del cerebro debido a un hematoma intracraneal.

Vista general de un paciente con TCE

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Sacudir cerebro: lesión cerebral traumática sin daño anatómico evidente.

Se refiere a TBI leve. Se cree que durante una conmoción cerebral no hay daño a las estructuras anatómicas del cerebro, sino solo trastornos funcionales del cerebro. Pero esto se trata solo de daños anatómicos. Hay daños a nivel celular y molecular. Esto indica la relatividad de tal división. Caracterizado sintomas cerebrales, los principales que permiten establecer un diagnóstico son:
1. pérdida de conciencia a corto plazo de unos pocos segundos a 20 minutos;
2. amnesia retrógrada: pérdida del conocimiento debido a eventos anteriores al momento de la lesión;
3. náuseas, vómitos únicos;
Además, dolor de cabeza, mareos, tinnitus, somnolencia, dolor al mover los globos oculares, por reacciones vegetativas: es posible la sudoración, el nistagmo.

Diagnósticos:

1. Examen clínico + examen por un oculista (fondo) y un neuropatólogo (diagnóstico neurológico tópico)

2. Métodos de examen adicionales:

Radiografía de cráneo en 2 proyecciones

Ecoencefalografía (para descartar compresión cerebral)

Tratamiento:

Aunque una conmoción cerebral es una lesión leve en la cabeza, es necesario hospitalizar al paciente, porque a veces, bajo la apariencia de una conmoción cerebral, se produce una compresión del cerebro. El comportamiento adicional y la condición del paciente son simplemente impredecibles. Una lesión cerebral traumática leve bien puede volverse grave con el tiempo. El tratamiento se lleva a cabo en el neuroquirúrgico o en el departamento de cirugía pura.

Equipo:

Reposo estricto en cama

Analgésicos no narcóticos por vía intravenosa

Antihistamínicos

Terapia de deshidratación

vitaminas B

Si es necesario, sedantes (sedantes)

Lesión

Una contusión cerebral es una lesión traumática de la sustancia cerebral desde leve (pequeñas hemorragias, hinchazón) hasta grave (contusión, aplastamiento de tejidos) ya acompañada de cambios anatómicos en el tejido cerebral. Por lo tanto, síntomas neurológicos focales.

Hay 3 grados de severidad:

- fácil: pérdida del conocimiento hasta 1 hora, síntomas cerebrales moderadamente pronunciados (amnesia, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos). Aparecen síntomas focales: alteración del movimiento, sensibilidad). Trastorno característico del habla, visión, paresia de los músculos faciales, lenguaje, nistagmo, anisocoria. La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta.

- grado medio: pérdida del conocimiento hasta varias horas, dolor de cabeza, vómitos repetidos, trastorno mental, bradicardia, aumento de la presión arterial, temperatura corporal subfebril, taquipnea, síntomas focales: nistagmo, anisocoria, trastornos oculomotores, paresia de las extremidades, trastorno de sensibilidad, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. Los hematomas moderados suelen ir acompañados de fracturas de la base y la bóveda craneal, así como hemorragia subaracnoidea.

- grado severo: pérdida de conciencia de varias horas a varias semanas, los síntomas focales son pronunciados (nistagmo, anisocoria, paresia, trastornos oculomotores), los síntomas del tallo son pronunciados: hipertermia, globos oculares flotantes, nistagmo tónico a gran escala, trastornos del ritmo respiratorio, bradicardia, aumento de la presión arterial , alteración de la respuesta pupilar a la luz, ausencia o disminución del reflejo de deglución. Aumenta significativamente la presión del líquido cefalorraquídeo que fluye (en lugar de una frecuencia de 1 gota por segundo) durante la punción lumbar, es posible un estado general de extrema gravedad, convulsiones, micción involuntaria, defecación involuntaria, es posible un desenlace fatal.

Diagnósticos:

1. Examen clínico

2. Métodos de diagnóstico adicionales:

Punción lumbar

Ecoencefalografía

Radiografía de cráneo en 3 proyecciones (especialmente cuando hay sospecha de fractura de la base del cráneo)

3. examen por un oculista (fondo), un neuropatólogo (diagnóstico neurológico tópico)

Tratamiento:

Grado leve (ver tratamiento de la conmoción cerebral) + fármacos que mejoran la microcirculación y la circulación cerebral (trental, caventon, aminofillin). Terapia de deshidratación (glucosa al 20% - 400 ml, sulfato de magnesio al 25% - 5 ml, insulina 24 unidades _- todo administrado por vía intravenosa).

Para lesiones cerebrales de moderadas a graves:

1. la introducción de medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (reopoliglucina, quimos, ácido ascórbico, heparina).

2. Medicamentos antihipóxicos (oxibutirato de sodio, seduxen)

3. antiespasmódicos (papaverina 2%, nosh-pa 2%)

4. medicamentos que mejoran la circulación cerebral (caventon, trental, aminofillin).

5. inhibidores de la proteasa (kontrykal)

6. Drogas nootrópicas (nootropil, aminalon)

7. Antibióticos profilácticos (ceftriaxona, tienam)

8. mezclas líticas (difenhidramina + pipalfen + clorpromazina)

9. Terapia de deshidratación (40% glucosa 40-60 ml, 30% urea 100 ml, 20% manitol 30-40 ml, lasix)

10. glucósidos cardíacos (estrofantina y corglicón no más de 1 ml por 5% de glucosa con ácido ascórbico e insulina).

Fractura de la base del cráneo

Cuando está presente, casi siempre hay una lesión cerebral. Si la línea de fractura pasa a través de uno de los senos de aire, dicha fractura se considera abierta.

Las fracturas abiertas son las más peligrosas, porque es posible infectar el cerebro y las meninges a través de un orificio en la fosa craneal media.

Clínica de fractura de la base del cráneo (foto):

Salida de líquido cefalorraquídeo con una mezcla de sangre de la nariz o del canal auditivo (rinorrea, salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz, otorrea, por el oído).

Para determinar la licorrea, se realiza una PRUEBA DE DOBLE PUNTA (en el centro de la gasa hay una mancha amarilla de líquido cefalorraquídeo, y a lo largo de la periferia de la gasa hay un halo marrón de sangre caducada).

En caso de fractura de la pirámide del hueso temporal o del cuerpo del hueso, es posible la licorrea oculta: el flujo de líquido cefalorraquídeo hacia la nasofaringe y tragarlo, un síntoma de anteojos (hematomas paraorbitales), un síntoma de Bethel ( hemorragia en el proceso mastoideo): ocurre cuando se fractura el cuerpo del hueso principal o la pirámide del hueso temporal.

El signo del espectáculo y el signo de Bell no aparecen de inmediato, pero a menudo pasan de 6 a 24 horas desde el momento de la lesión.

Lesión de los nervios craneales: los nervios auditivos, faciales y glosofaríngeos dañados con mayor frecuencia.

Diagnóstico de una fractura de la base del cráneo:

1. Examen clínico

2. Métodos de examen adicionales:

Radiografía en 3 proyecciones

Ecoencefalografía

tomografía computarizada

Imágenes por resonancia magnética nuclear (NMRI)

El tratamiento depende de si la lesión es leve o grave.

compresión

Compresión del cerebro: lesión traumática del bulbo raquídeo con cambios anatómicos graves, combinado con su compresión (hipertensión).
PAG razones:

Fracturas de cráneo deprimidas

Focos de aplastamiento del cerebro con hematomas en el cerebro y, como resultado, edema inflamatorio en estos focos;
- hematomas intracerebrales

Hidromas subdurales (acumulación de LCR debajo de la duramadre)

Neumoencefalia

Tumores, abscesos del cerebro.

Compresión aguda del cerebro: no pasaron más de 24 horas desde el momento de la lesión hasta el examen.

Compresión subaguda: no pasaron más de 14 días desde el momento de la lesión hasta el examen.

Las causas más comunes de compresión sonTBI severo y hematoma intracerebral

Tríada de síntomas característica de los hematomas intracraneales:

1. La presencia de un intervalo ligero (después de 1 pérdida de conciencia, hay un período de tiempo antes de una segunda pérdida de conciencia, y este intervalo puede durar desde varias horas hasta 14 días, más a menudo 2 días).

2. La hemiparesia homolateral es la expansión de la pupila del lado de la compresión.

3. La hemiparesia contralateral es una paresia de una extremidad del lado opuesto al foco de compresión.

Otros síntomas de compresión cerebral:

agitación psicomotora

vómitos repetidos

Nistagmo a gran escala

La agitación psicomotora se reemplaza gradualmente por letargo, somnolencia, coma

Trastornos del tallo: bradicardia, hipertensión, convulsiones, alteración del ritmo respiratorio, a veces disminución de la presión arterial.

Tratamiento compresión cerebral:

Ver tratamiento de contusiones cerebrales graves + craneotomía quirúrgica.

característica una característica del curso clínico de la lesión cerebral en la infancia a menudo, la ausencia de síntomas neurológicos pronunciados en el momento del examen ya es unas pocas horas después de una lesión cerebral leve. En la manifestación clínica, la lesión cerebral traumática en los niños tiene una serie de diferencias significativas con respecto a las de los adultos. Se deben principalmente a las características anatómicas y fisiológicas de la infancia, tales como:

La incompletitud del proceso de osificación del cráneo,

Inmadurez del tejido cerebral

Labilidad del sistema vascular.

Todos estos hechos inciden en el cuadro clínico del trauma en los niños, que se manifiesta en lo siguiente:

El valor relativo de la información anamnésica,

La pérdida de conciencia en el momento de la lesión es muy rara en niños pequeños, y en niños mayores ocurre en el 57% de los casos.

Indistinción y por lo tanto subjetivismo en la interpretación del cuadro neurológico,

Rapidez de los síntomas neurológicos

El predominio de los síntomas cerebrales sobre los focales,

Ausencia de síntomas meníngeos en niños pequeños con hemorragia subaracnoidea,

La relativa rareza de los hematomas intracraneales,

Más a menudo que en adultos hay edema cerebral,

Buena regresión de los síntomas neurológicos.

Por sugerencia de M.M. Es conveniente que Sumerkina divida a los niños en tres grupos de edad, en cada uno de los cuales los síntomas y el curso de la lesión son más o menos similares. El primero, de 0 a 3 años, el segundo, de 4 a 6 años, el tercero son niños en edad escolar.

MÉTODOS DE EXAMEN

Métodos clínicos estudios en TBI:

1. Anamnesis (si la víctima está inconsciente, la anamnesis se recopila de un trabajador médico, testigos oculares, policías).

2. Determinación del estado de las funciones vitales (permeabilidad de las vías respiratorias, nivel de conciencia, estado del sistema respiratorio, piel, actividad cardiovascular, temperatura)

3. Inspección, palpación (al examinar la cabeza, prestamos atención a la integridad de la piel, la presencia de deformidades, hematomas paraorbitales en el proceso mastoideo. A la palpación, presencia de dolor local, crepitación de fragmentos óseos, crepitación subcutánea en la parte superior párpado y frente).

4. Evaluación del estado neurológico:

Evaluación de la conciencia según la escala de Glasgow, el estudio de las funciones de 12 pares de nervios craneales.

Determinación del volumen de movimientos activos y pasivos en las extremidades.

Determinación de la fuerza y ​​tono muscular de las extremidades.

Presencia de nistagmo y anisocoria.

5. Consulta de un oculista (fundus) y un neuropatólogo (diagnóstico neurológico tópico)

Métodos adicionales investigar:

Radiografía de huesos de cráneo en 2 proyecciones, con sospecha de fractura de base de cráneo en 3 proyecciones.

Lumbar (punción espinal) con examen de laboratorio de líquido cefalorraquídeo

Ecoencefalografía - para determinar la ausencia o presencia de desplazamiento de las estructuras medianas del cerebro

La electroencefalografía ayuda a determinar el nivel de viabilidad cerebral.

Reoencefalografía: determinación de la función de los vasos cerebrales.

Tomografía computarizada del cerebro: determinación de lesiones por aplastamiento y presencia de hematomas.

NMRI: localización más precisa de hematomas, abscesos, lesiones por aplastamiento.

Para evaluar el estado de un paciente con TCE, es necesario conocer algunos conceptos neurológicos:

1. Amnesia - pérdida de memoria.

Retrógrado: pérdida de la memoria de eventos traumáticos anteriores.

Anterógrado: pérdida de la memoria del trauma y los eventos posteriores.

2. Síntomas cerebrales:

Pérdida de memoria

Pérdida de consciencia

Mareo

Náuseas

Vómito

Fotofobia

Dolor en la zona de los globos oculares

3. Síntomas meníngeos:

Rigidez en el cuello

signo de kernig- un síntoma que es uno de los signos importantes y tempranos de irritación de las meninges con meningitis, hemorragias debajo de las membranas y algunas otras condiciones.Este síntoma se verifica de la siguiente manera: la pierna del paciente acostado boca arriba se flexiona pasivamente en un ángulo de 90 ° en las articulaciones de la cadera y la rodilla (la primera fase del estudio), después de lo cual el examinador intenta enderezar este pierna en la articulación de la rodilla (segunda fase). Si un paciente tiene síndrome meníngeo, es imposible estirar la pierna en la articulación de la rodilla debido a un aumento reflejo en el tono de los músculos flexores de la pierna; en la meningitis este síntoma es igualmente positivo en ambos lados. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que si un paciente tiene hemiparesia del lado de la paresia debido a un cambio en el tono muscular, el síntoma de Kernig puede ser negativo.

Los síntomas de Brudzinsky- un grupo de síntomas que se producen debido a la irritación de las meninges. Son uno de los síntomas meníngeos y pueden ocurrir con una serie de enfermedades.

Asignar:

Superior Síntoma de Brudzinsky: flexión involuntaria de las piernas y tirar de ellas hacia el estómago cuando se intenta doblar pasivamente la cabeza. Descrito por primera vez en 1909.

Promedio Síntoma (púbico) de Brudzinsky: con presión sobre el pubis, las piernas se doblan en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Descrito en 1916.

Más bajo Síntoma de Brudzinsky: al verificar un lado del síntoma de Kernig, la otra pierna, doblada en las articulaciones de la rodilla y la cadera, se tira hacia el estómago. Descrito en 1908.

bucal Síntoma de Brudzinsky: al presionar la mejilla debajo del arco cigomático, los hombros se elevan reflexivamente y los brazos del paciente se doblan en las articulaciones del codo.

Aumento de la sensibilidad a los estímulos visuales y auditivos.

ESCALA DE GLASGOW

Abierto y e ojo	1. espontáneo
	2. Al discurso dirigido
	3. A un estímulo doloroso
	4. Desaparecido
Reacción del habla	1. Discurso correcto
	2. Discurso confuso
	3. Palabras incomprensibles
	4. Sonidos inarticulados
	5. Falta
respuesta motora	1. Ejecuta comandos
	2. Repele el estímulo del dolor
	3. Retira una extremidad
	4. Flexión ante un estímulo doloroso
	5. Extensión a un estímulo doloroso
	6. Falta

Suma de puntos:

15 - conciencia clara

13-14 - estupor (aturdimiento)

9-12 - estupor (nubosidad)

Menos de 9 - coma (falta de conciencia)

síntomas del tallo:

Globos oculares flotantes, nistagmo tónico múltiple, alteración de la respiración, deglución, termorregulación.

Síntomas focales:

Paresia, parálisis, alteración de la sensibilidad, pérdida de visión, audición, afasia motora y sensorial.

Un hematoma epidural es una acumulación de sangre entre los huesos del cráneo y la duramadre.

Un hematoma subdural es una acumulación de sangre debajo de la duramadre.

El hematoma subaracnoideo es una acumulación de sangre entre la aracnoides y la piamadre, debido al daño de la piamadre y la sustancia cerebral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALde varios tipos de TBI es extremadamente importante para determinar el momento del tratamiento hospitalario y ambulatorio, el tiempo de incapacidad, predecir los resultados de cada lesión específica, prevenir las consecuencias tardías de TBI e identificar un grupo de pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico.

Teniendo en cuenta el hecho de que la gran mayoría de los hematomas traumáticos se forman en el contexto de una contusión cerebral, la regla principal para el diagnóstico diferencial de varios tipos de TBI debe ser la siguiente: cada vez que se diagnostica una conmoción cerebral, es es necesario excluir su contusión, y cada vez que se diagnostica una contusión cerebral, es necesario descartar un hematoma intracraneal.

El diagnóstico de contusión cerebral en ausencia de síntomas focales de daño cortical debe hacerse siempre que la pérdida de conciencia fue prolongada, los síntomas cerebrales son significativamente pronunciados y prolongados, hay vómitos repetidos, amnesia, síntomas meníngeos, fractura de calvarium es visible en la radiografía, con una punción lumbar en la sangre del líquido cefalorraquídeo. La sangre en el líquido cefalorraquídeo y la presencia de una fractura de cráneo son síntomas indudables de una contusión cerebral. Es por ello que se debe realizar una radiografía de cráneo en dos proyecciones a cada paciente y una punción lumbar ante la menor sospecha de lesión cerebral.

Es muy importante en cada caso de contusión cerebral excluir la posibilidad de compresión del cerebro por un hematoma intracraneal. Un hematoma se caracteriza por un "brecha de luz" (pérdida de conciencia en dos etapas), bradicardia creciente, dilatación de la pupila en el lado del hematoma, aumento de la presión y sangre en el líquido cefalorraquídeo, congestión en el fondo. Cabe señalar que la "brecha de luz", el enlentecimiento del pulso y la dilatación de la pupila en el lado del hematoma (tríada clásica de Cushing de hematoma intracraneal) ocurren colectivamente en solo el 15% de los pacientes con hematomas intracraneales. Por lo tanto, incluso si hay al menos uno de estos síntomas, es necesario examinar cuidadosamente al paciente, recurriendo a métodos especiales para excluir la posibilidad de compresión cerebral. Pero incluso si no hay ninguno de estos tres síntomas clásicos de un hematoma, no hay síntomas focales de daño cortical, pero hay evidencia de una contusión cerebral, entonces en cada uno de esos casos todavía es necesario asumir la posibilidad de un hematoma intracraneal. . Por lo tanto, cuando un paciente es hospitalizado con una contusión cerebral, después de formular el diagnóstico de contusión, es necesario escribir las palabras de una nueva línea: "Actualmente no hay datos para hematoma intracraneal". Y por supuesto, en las citas debe escribir: "Medición horaria del pulso, registro de la conciencia". La enfermera de guardia del departamento donde se encuentra hospitalizado el paciente debe saber que el deterioro o desaparición de la conciencia (“brecha de luz”) y el aumento de la bradicardia son síntomas característicos de la compresión cerebral por un hematoma. Debe pegar una hoja separada de observación del pulso y la seguridad de la conciencia en el historial médico y anotar cada hora o cada dos horas en esta hoja la seguridad de la conciencia y la frecuencia del pulso. Con un deterioro de la conciencia y una disminución del pulso, debe llamar al médico de guardia del paciente, sin esperar la ronda de la mañana.

Y por supuesto, en los hospitales grandes donde hay tomografía computarizada, todo paciente con una contusión cerebral debería tener ecolocalización del cerebro (todos los hospitales de distrito ahora tienen ecolocalizadores) y tomografía computarizada.

Trepanación osteoplástica del cráneo (foto de la herida quirúrgica)

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO DE LA LESIÓN CRANEAL CEREBRAL

Las primeras medidas en la prestación de primeros auxilios a pacientes con traumatismo craneoencefálico en el lugar del accidente deben ir encaminadas a normalizar la respiración y evitar la aspiración de vómito y sangre, que suele ocurrir en pacientes inconscientes. Para hacer esto, coloque a la víctima de lado o tilo.

La tarea del servicio de ambulancia es limpiar las vías respiratorias de moco, sangre, vómito, si es necesario, intubar y, en caso de insuficiencia respiratoria, garantizar una ventilación adecuada de los pulmones. Al mismo tiempo, se toman medidas para detener el sangrado (si lo hay) y mantener la actividad cardiovascular.

^ TEMA: PROCESO DE ENFERMERÍA EN CEREBROVASCULAR

ENFERMEDADES

Carrera

Carrera(desde tarde Tinsky - un ataque) - estados que son diferentes en etiología y patogenia, cuyo vínculo de realización es una catástrofe vascular tanto del lecho arterial como venoso. el trazo es trastornos agudos de la circulación cerebral (ACV) caracterizado por el desarrollo repentino (en cuestión de minutos, con menos frecuencia de horas) de síntomas neurológicos focales (motores, sensoriales, del habla, visuales, de coordinación) o trastornos cerebrales (trastornos de la conciencia, dolor de cabeza, vómitos), que persisten durante más de 24 horas o conducen a la muerte del paciente en un período de tiempo más corto debido a causas cerebrovasculares. La mala circulación puede estar en el cerebro (infarto cerebral) o en la médula espinal (accidente cerebrovascular espinal).

Sin lugar a dudas, para todos está claro que es casi imposible curar por completo un accidente cerebrovascular ya desarrollado y, por lo tanto, la actividad de los trabajadores médicos destinada a prevenir las enfermedades cerebrovasculares es tan importante. Los mandos intermedios deben jugar el papel más activo en esto, ya que son los más cercanos al paciente. Los datos anteriores obligan al personal de enfermería a tener buenos conocimientos en esta área, y conocer no solo la etiología, la clínica de los ictus y los principales problemas de los pacientes, sino también las formas de solucionar estos problemas, las características de la rehabilitación y las técnicas ergonómicas. En el trabajo de una enfermera se concede especial importancia a la organización del proceso de enfermería y enfermería de los pacientes. Es muy importante involucrar a los familiares del paciente en la organización de los cuidados, para enseñarles las técnicas y métodos de atención en casa.

Las principales causas que conducen al desarrollo de accidentes cerebrovasculares.

1. La aterosclerosis, la hipertensión arterial, las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos (las arritmias cardíacas que ocurren durante el infarto de miocardio, la enfermedad coronaria, el reumatismo y otras condiciones patológicas se consideran especialmente desfavorables. La patología cardíaca contribuye a la formación de coágulos de sangre en las cavidades del corazón, y las arritmias cardíacas crean condiciones para su entrada en las arterias del cerebro.

2. Enfermedades de la sangre (leucemia, anemia, coagulopatía).

3. Anomalías en el desarrollo de los vasos cerebrales (aneurismas, malformaciones arteriovenosas, estenosis).

4. Lesión cerebral.

5. Osteocondrosis cervical, especialmente en combinación con aterosclerosis.

Factores de riesgo de accidente cerebrovascular

Hay dos tipos de factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares: no controlados (no administrados) y controlados (administrados).

Factores de riesgo no controlados (no gestionados):

– en edad (más de 65 años);

- género (los hombres son algo más propensos a sufrir un accidente cerebrovascular, pero las mujeres tienen consecuencias más graves, especialmente después del período involutivo);

- raza (las personas de raza negra se ven afectadas con más frecuencia que las blancas).

Factores de riesgo controlados (gestionados):

- hipertensión arterial, especialmente si la PAD es mayor o igual a 100 mmHg;

- la presencia de enfermedad arterial coronaria, fibrilación auricular constante o paroxística, prolapso de la válvula mitral;

- historia de accidente cerebrovascular;

- herencia: enfermedad arterial coronaria o accidente cerebrovascular en familiares menores de 60 años;

- enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos (especialmente desfavorables son las arritmias cardíacas derivadas de un infarto de miocardio, enfermedad coronaria, reumatismo y una serie de otras condiciones patológicas). La patología cardíaca contribuye a la formación de coágulos de sangre en las cavidades del corazón, y las arritmias cardíacas crean las condiciones para su deriva hacia las arterias del cerebro);

- enfermedades de la sangre (leucemia, anemia, coagulopatía);

- anomalías en el desarrollo de los vasos cerebrales (aneurismas, malformaciones arteriovenosas, estenosis);

- daño cerebral;

- osteocondrosis cervical, especialmente en combinación con aterosclerosis.

El accidente cerebrovascular agudo (ACC) puede ser de dos tipos:

1. Trastornos transitorios (dinámicos) de la circulación cerebral, en el que los síntomas neurológicos persisten por no más de 24 horas. Éstos incluyen:

- ataque isquémico transitorio (AIT) - manifestado focal insuficiencia neurológica, que desaparece por completo en 24 horas;

- crisis hipertensivas el segundo tipo, acompañado del desarrollocerebral síntomas y/o síndrome convulsivo;

Diagnóstico generalmente puesto retrospectivamente.

2. Trastornos persistentes de la circulación cerebral - accidente cerebrovascular .

Hay dos tipos de ictus: el ictus isquémico o infarto cerebral (se produce en el 80-85% de los casos) y el ictus hemorrágico o hemorragia (en el 15-20%).

El accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral) según el mecanismo de desarrollo se divide en trombótico, embólico y no trombótico:

– ictus trombótico y embólico surgen debido a la oclusión de un vaso extra o intracraneal de la cabeza debido a trombosis, embolia, oclusión completa del vaso por una placa aterosclerótica, etc. La luz del vaso se cierra total o parcialmente cuando se forma una placa aterosclerótica o un trombo en el sitio de esta placa. Este mecanismo es más común en un vaso grande (aorta, arterias carótidas). La luz de los vasos más pequeños cierra, por lo general, un trozo desprendido de un trombo del sitio de una placa aterosclerótica vascular o de un trombo intracardíaco (por ejemplo, en violación del ritmo cardíaco). Los coágulos de sangre, los trombos, se desarrollan en el área de las placas ateroscleróticas que se forman en las paredes internas del vaso. Los coágulos de sangre pueden bloquear por completo incluso los vasos grandes, causando accidentes cerebrovasculares graves.

– accidente cerebrovascular no trombótico (hemodinámico) se desarrolla más a menudo como resultado de una combinación de factores como daño vascular aterosclerótico, angioespasmo, hipotensión arterial, tortuosidad patológica del vaso, insuficiencia cerebrovascular crónica.

Un accidente cerebrovascular en el que los síntomas neurológicos persisten menos de 21 días se denominapequeño trazo

Infarto hemorragico ocurre debido a una violación de la integridad (ruptura) de la pared vascular con la penetración de sangre en el tejido del cerebro, sus ventrículos o debajo de las membranas. En la mayoría de los pacientes, la ruptura de la pared del vaso ocurre con cifras de presión arterial alta o en el contexto de una anomalía en forma de protrusión de la pared vascular (aneurisma), o debido a un traumatismo.

Según la localización, se distinguen las siguientes hemorragias:

- parenquimatosa (intracerebral);

- con ubaracnoideo (subaracnoideo);

- parenquimatoso-subaracnoideo (mixto);

- intraventricular;

Hematoma subdural y epidural.

Los ACV se presentan de forma súbita (minutos, con menos frecuencia horas) y se caracterizan por la aparición de síntomas neurológicos focales y/o cerebrales y meníngeos. Con hemorragias o accidentes cerebrovasculares isquémicos extensos, se desarrollan violaciones de las funciones vitales. Con hemorragia subaracnoidea y edema cerebral, es posible el desarrollo de un síndrome convulsivo.

ClínicoSíndromes característicos del ictus:

Síntomas cerebrales :

- una disminución en el nivel de vigilia de sensaciones subjetivas de "incertidumbre, nubosidad en la cabeza" y un ligero estupor a un coma profundo;

– dolor de cabeza;

– dolor a lo largo de las raíces espinales;

- t náuseas vómitos.

Síntomas neurológicos focales :

- d trastornos del movimiento (hemiparesia, hipercinesia, etc.);

-R trastornos del habla (afasia sensorial, motora, disartria);

– trastornos sensoriales (hipestesia, violación de tipos profundos y complejos de sensibilidad);

– trastornos de coordinación (ataxia vestibular, cerebelosa);

-h trastornos graves (pérdida de campos visuales, visión doble);

– norte alteraciones de las funciones corticales (apraxia, alexia, etc.);

- un mnesia, desorientación en el tiempo, etc.;

- b síndrome cubital.

Síntomas meníngeos :

– norte tensión de los músculos cervicales posteriores;

- PAG síntomas positivos de Kernig, Brudzinsky (superior, medio, inferior);

- sobre mayor sensibilidad a los estímulos externos;

- X Postura típica del paciente.

Breves características clínicas del ictus

Infarto hemorragico (SOLDADO AMERICANO) se desarrolla como resultado de la ruptura del vaso (la localización más común de los aneurismas cerebrales se muestra en la Fig. 4). La hemorragia provoca la destrucción del tejido cerebral en el área del hematoma, así como la compresión y el desplazamiento de las formaciones intracraneales circundantes. Flujo venoso y de licor violado, se desarrolla edema cerebral, se levanta intracraneal presión, que lleva a los acontecimientos dislocación del cerebro , compresión del tronco encefálico. Todo esto explica la particular gravedad del cuadro clínico de la HI, la aparición de formidables, a menudo incompatibles con la vida, síntomas fundamentales, trastornos de las funciones respiratorias y de la actividad del sistema cardiovascular. La HI suele desarrollarse repentinamente, durante el día, en el momento de estrés físico o emocional. Hay un dolor de cabeza repentino, el paciente pierde el conocimiento, se cae. Se notan los vómitos, la agitación psicomotora. Es característica la aparición temprana de trastornos vegetativos pronunciados: enrojecimiento de la cara, sudoración, fluctuaciones en la temperatura corporal. La presión arterial, por regla general, es elevada, el pulso es tenso. La respiración está alterada: puede ser frecuente, roncando, estridor o tipo Cheyne intermitente - Stokes. Al mismo tiempo con cerebral pronunciada, síntomas vegetativos y, a menudo, de concha, se observan síntomas focales, cuyas características están determinadas por la localización de la hemorragia (la presencia de síntomas focales puede determinarse por los siguientes signos: caída de la comisura de la boca e hinchazón la mejilla durante la respiración (síntoma de vela), síntomas de hemiplejía (el pie del lado de la parálisis se gira hacia afuera, el brazo levantado pasivamente cae como un latigazo, hipotonía muscular pronunciada, disminución de los reflejos tendinosos y cutáneos, aparición de protección patológica y reflejos piramidales) Un avance de sangre en los ventrículos del cerebro se acompaña de un fuerte deterioro en la condición del paciente: aumentan los trastornos de la conciencia, se alteran las funciones vitales, se agravan las funciones vegetativas (se producen temblores de escalofrío e hipertermia, aparece sudor frío), se produce la muerte.

hemorragia subaracnoidea a menudo ocurre a una edad temprana, a veces incluso en niños. La causa más común de SAH es un aneurisma roto. Su desarrollo se ve facilitado por un sobreesfuerzo físico y emocional, una lesión cerebral traumática. Como regla general, la enfermedad se desarrolla sin precursores: la sangre vertida en el espacio intratecal irrita las meninges, hay un dolor de cabeza agudo, náuseas y luego vómitos, un aumento de la temperatura corporal a 38-39.5 °, agitación psicomotora, a veces pérdida del conocimiento, que puede ser a corto o largo plazo. desarrollo del síndrome meníngeo(hiperestesia general, fotofobia, rigidez de nuca, síntomas de Kernig, Brudzinsky). A menudo se observan ataques epilépticos.

Figura 4. Ubicación más común del aneurisma(la ruptura de estos vasos es la causa más común de hemorragia intracerebral en la hipertensión arterial).

^ Imagen. 5. Accidente cerebrovascular isquémico. La zona de infarto está marcada en púrpura. La flecha muestra el desplazamiento de las estructuras medianas del cerebro.

Accidente cerebrovascular isquémico (EI) - se desarrolla como resultado del suministro deficiente de sangre a una parte del cerebro, seguido de necrosis (infarto) del cerebro (ver Fig. 5).

El IS se observa con mayor frecuencia en los ancianos (50 a 60 años de edad y mayores), pero a veces también a una edad más temprana. El desarrollo de IS a menudo está precedido por accidentes cerebrovasculares transitorios. Un presagio de la IA puede ser la sensación de malestar general, dolor de cabeza, trastorno de la conciencia a corto plazo. La IA puede desarrollarse en cualquier momento, pero con más frecuencia por la noche y por la mañana, inmediatamente después de dormir. A veces, la IS se produce después de un infarto de miocardio o una hemorragia subaracnoidea. IS se caracteriza por un aumento gradual de los síntomas neurológicos durante varias horas, rara vez días. A diferencia del GI, en el infarto cerebral predominan los síntomas neurológicos focales sobre los cerebrales, que en ocasiones pueden estar ausentes. La perturbación de la conciencia en la mayoría de los casos se manifiesta por un ligero estupor, aumento de la somnolencia y cierta desorientación. Los trastornos vegetativos son menos pronunciados que con la hemorragia cerebral. La PA a menudo está reducida o normal; el pulso se acelera, poco llenado. La temperatura corporal no suele estar elevada. La naturaleza de los síntomas neurológicos focales está determinada por la localización del infarto. Muy a menudo, IS se desarrolla en la cuenca de la arteria cerebral media, que se manifiesta por el desarrollo de hemiplejía (hemiparesia) en el lado opuesto contralateral de la localización de la lesión. Hay violaciones de la sensibilidad opuesta al foco según el hemitipo, rotación de la cabeza y los ojos hacia el foco patológico, trastornos corticales del habla (afasia, disartria "cortical"), apraxia , violación de la estereognosis, esquema corporal; anosognosia. Cuando la lesión se localiza en el tronco encefálico, junto con trastornos de la conducción motora y sensorial, se observa daño en los núcleos de los nervios craneales y trastornos cerebelosos. A menudo hay síndromes alternos.

El curso de IS está determinado por muchos factores: el mecanismo de su desarrollo, las características del vaso afectado, las posibilidades de desarrollo de circulación colateral y la seguridad del flujo sanguíneo capilar, la localización de la lesión, la edad y características individuales del metabolismo cerebral del paciente, la gravedad de la patología concomitante (cardíaca, vascular, etc.). Con IS, la mayor gravedad de la condición generalmente se observa en los primeros días de la enfermedad. Luego viene un período de mejoría, que se manifiesta por la estabilización de los síntomas o una disminución de su gravedad. En la IS hemisférica grave, acompañada de edema cerebral y síndrome del tronco secundario, con infarto extenso en el tronco encefálico, es posible un desenlace fatal (en aproximadamente el 20% de los casos).

accidente cerebrovascular espinal generalmente se desarrolla como resultado de cambios degenerativos-distróficos en la columna vertebral, como resultado de lo cual se produce la compresión de las arterias que irrigan el cerebro. La principal causa de accidente cerebrovascular hemorrágico de la columna es la ruptura de un aneurisma.El accidente cerebrovascular de la columna es bastante raro. La localización más común del accidente cerebrovascular espinal es el engrosamiento cervical y lumbar de la médula espinal. Con un accidente cerebrovascular, se desarrolla tetraparesia en la región del engrosamiento cervical: paresia periférica flácida de los brazos y paresia espástica de las piernas. Con un accidente cerebrovascular en la región del engrosamiento lumbar, se produce paresia periférica de las piernas y disfunción de los órganos pélvicos.

Diagnóstico de accidente cerebrovascular

De forma ambulatoria, el accidente cerebrovascular se diagnostica sobre la base de la anamnesis y el cuadro clínico. Para aclarar el diagnóstico, el paciente es hospitalizado. En el hospital se realiza un análisis de sangre clínico y bioquímico, un estudio de líquido cefalorraquídeo, ecoencefalografía, electroencefalografía y angiografía.

Las capacidades de diagnóstico más altas tienen imágenes de rayos X computarizadas o resonancia magnética de la cabeza, lo que permite en el período agudo del accidente cerebrovascular reconocer infarto cerebral en promedio en el 75% de los casos, hemorragias cerebrales - en casi el 100%, infartos hemisféricos - en el 80 %, tallo: un poco más del 30% del tiempo. Con la ayuda de la ecografía Doppler se detectan oclusiones y estenosis de las arterias carótidas y vertebrales, así como de sus ramas.

Tratamiento del ictus (ictus)

El tratamiento del accidente cerebrovascular (accidentes cerebrovasculares) incluye la etapa prehospitalaria, la etapa de cuidados intensivos en las condiciones de unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos, la etapa de tratamiento en las condiciones del departamento neurológico, y luego el departamento extraurbano o policlínico de rehabilitación, así como la etapa del dispensario.

^ En la etapa prehospitalaria el paciente debe garantizar un descanso completo, acostarlo boca arriba, quitarle la ropa ajustada, si es posible sin mover la cabeza. Se debe evaluar la gravedad del estado del paciente y asegurar la hospitalización temprana en un departamento neurológico especializado o en un hospital con sala o unidad de cuidados intensivos.

^ cuidados intensivos en el hospital tiene como objetivo eliminar los trastornos vitales, independientemente de la naturaleza del accidente cerebrovascular (la llamada terapia indiferenciada o básica). Las indicaciones para la terapia básica son el deterioro de la conciencia, la presencia de ataques epilépticos, una combinación de accidente cerebrovascular con infarto de miocardio, arritmias cardíacas, etc. La terapia básica incluye medidas destinadas a eliminar trastornos respiratorios, trastornos cardiovasculares agudos, cambios en la homeostasis, combatir el edema cerebral, eliminar hipertermia La primera prioridad es mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. El tratamiento de los trastornos cardiovasculares agudos tiene como objetivo mantener la PA sistémica en 5 - 10 mmHg Arte. por encima del nivel habitual para el paciente: para normalizar el ritmo cardíaco y eliminar los signos de insuficiencia cardiovascular.

^ La atención al paciente es de gran importancia. Los pacientes que están conscientes y cuya deglución no se altera, desde el primer día de la enfermedad, reciben jugos de frutas, caldos, fórmula infantil. A partir del 2-3er día dan productos de fácil digestión. A los pacientes en coma, en los primeros dos días, se les inyectan por vía parenteral líquidos que contienen electrolitos, solución de glucosa al 5%, soluciones de sustitución de plasma y luego, a través de una sonda nasogástrica, mezclas de nutrientes.

^ Prevención de complicaciones incluye la prevención de neumonía hipostática, cistitis e infección del tracto urinario ascendente, escaras, contracturas en extremidades paralizadas.

^ Tratamiento del ictus hemorrágico tiene características y está destinado principalmente a eliminar el edema cerebral y reducir la presión intracraneal, disminuir la presión arterial (con su aumento), normalizar las funciones vitales y autonómicas, aumentar las propiedades de coagulación de la sangre y reducir la permeabilidad vascular. En caso de GI, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son un deterioro progresivo del estado de los pacientes con la aparición de los síntomas. dislocación del cerebro. Además, una indicación de tratamiento quirúrgico es la ruptura de aneurismas arteriales y arteriovenosos, que se manifiesta clínicamente por hemorragia subaracnoidea o intracerebral. En este caso, la cirugía tiene como objetivo desconectar el aneurisma de la circulación sanguínea del cerebro.

^ Tratamiento del ictus isquémico Su objetivo es mejorar el suministro de sangre al cerebro, aumentar la resistencia del tejido cerebral a la hipoxia y mejorar su metabolismo. Dado que IS generalmente se desarrolla en el contexto de un aumento en las propiedades coagulantes de la sangre y una disminución en la actividad de su sistema fibrinolítico, se prescriben anticoagulantes y antiagregantes.

Rehabilitación de pacientes con ictus

La rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular tiene como objetivo la recuperación funcional o la compensación de un defecto neurológico, la rehabilitación social, familiar y profesional. Debe iniciarse ya en el período agudo de un derrame cerebral y llevarse a cabo gradualmente, sistemáticamente, durante mucho tiempo. La corrección de drogas de los trastornos del movimiento es efectiva solo en combinación con fisioterapia (colocación preventiva temprana de extremidades paralizadas, gimnasia pasiva y activa), masajes, fisioterapia, reflexología. El éxito del tratamiento rehabilitador depende en gran medida de la implicación del paciente en una participación activa en el mismo. La corrección de los trastornos del habla se lleva a cabo mediante métodos de terapia del habla, cuya efectividad también está determinada por la actividad de los estudios independientes del paciente.

Pronóstico del accidente cerebrovascular

El pronóstico del accidente cerebrovascular (accidentes cerebrovasculares) depende de la naturaleza y el curso del accidente cerebrovascular, la ubicación y extensión de la lesión y la presencia de complicaciones. Los signos de pronóstico desfavorable son el deterioro profundo de la conciencia, el desarrollo de edema cerebral y síndrome del tallo secundario, y el deterioro de las funciones vitales. La mortalidad en hemorragias cerebrales promedia 60-90%. La causa de la muerte suele ser el edema y la dislocación del cerebro. El pronóstico para IS es más favorable. La muerte ocurre en aproximadamente el 20% de los casos con infartos extensos de los hemisferios cerebrales.

Prevención del accidente cerebrovascular

Prevención primaria incluye la identificación de pacientes con manifestaciones iniciales de insuficiencia de suministro de sangre al cerebro, con encefalopatía discirculatoria (DE), con accidentes cerebrovasculares transitorios (TIMC); se debe prestar especial atención al seguimiento de pacientes con hipertensión arterial severa, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, reumatismo. Terapia farmacológica sistemática de la enfermedad subyacente, cumplimiento del régimen correcto de trabajo y descanso con actividad física dosificada, organización de una dieta racional con restricción de alimentos grasos, dulces y con almidón, y exclusión de malos hábitos (fumar, beber alcohol) son necesarios.

^ Prevención secundaria (prevención de la aparición de trastornos repetidos de la circulación cerebral) se lleva a cabo con la ayuda de la observación dispensacional de los pacientes.

^ RESUMEN DE ANTECEDENTES No. 4

PROCESO DE ENFERMERÍA PARA LESIONES Y ENFERMEDADES MASIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO

Lesión cerebral - Lesión cerebral traumática (TBI)- uno de los tipos más comunes de daño. En adultos, las principales causas de TBI son accidentes automovilísticos, accidentes en el hogar y en el trabajo, en niños: juegos y caídas. A pesar de la mejora de los métodos de diagnóstico y tratamiento de TCE, las consecuencias de las lesiones a menudo conducen a complicaciones neurológicas y mentales que reducen la calidad de vida de los pacientes.

^ clasificación TBI

TBI puede ser cerrado, abierto y penetrante.

TBI cerrado - daño que no se acompaña de una violación de la integridad de los tejidos blandos de la cabeza y las meninges (incluso con fracturas de los huesos del cráneo).

TCE abierto - cualquier daño con violación de la integridad de la aponeurosis de la cabeza, pero sin daño a las meninges y formación de fístulas de líquido cefalorraquídeo. La TBI abierta debe distinguirse de la lesión de tejidos blandos en la cabeza (p. ej., heridas por incisión), en las que no hay evidencia de daño cerebral.

TCE penetrante - trauma con fractura de los huesos del cráneo, daño a las meninges, salida de líquido cefalorraquídeo (licorrea) a través de fístulas de líquido cefalorraquídeo. Con tal TBI, la integridad del tegumento del cráneo a veces se conserva, pero hay fracturas de los huesos de la base del cráneo, rupturas de las meninges y fístulas de líquido cefalorraquídeo con licorrea en la nasofaringe.

Tanto con TBI cerrada como abierta, el daño cerebral puede ser de gravedad variable.

Según la clasificación moderna, el daño cerebral en TBI se divide en conmoción cerebral, hematoma y compresión. Los criterios principales para la gravedad de la TBI son la duración y la profundidad de la pérdida de conciencia, la presencia de síntomas focales y cerebrales, datos de métodos de investigación adicionales.

Contusión cerebral es la forma más común de TBI. Ocurre en el 70% de las víctimas cuando se exponen a una pequeña fuerza traumática. Con una conmoción cerebral, la pérdida de conciencia está ausente o no supera los 15 minutos. Las víctimas se quejan de dolor de cabeza, debilidad, mareos, náuseas y vómitos únicos. Algunas personas tienen amnesia retrógrada (pérdida de memoria de eventos anteriores al trauma). No se presenta amnesia anterógrada (por eventos posteriores a un traumatismo). En el examen, se determinan palidez de la piel, taquicardia, sudoración, fluctuaciones en la presión arterial. Las manifestaciones clínicas de la conmoción cerebral se asocian con trastornos funcionales y dentro de 2-3 semanas. pasar por completo.

contusión cerebral - más pesado LCT, porque está asociado no solo con cambios funcionales, sino también con daños en la sustancia del cerebro en el momento de la lesión. Según la gravedad del daño y los síntomas clínicos, se distinguen hematomas leves, moderados y severos.

Lesión cerebral leve manifestado por la pérdida de la conciencia durante 30-40 minutos, amnesia retrógrada hasta 30 minutos, a veces amnesia anterógrada a corto plazo. Las víctimas se quejan de dolor de cabeza, náuseas, vómitos repetidos, mareos, debilidad general, disminución de la atención, ligera debilidad en las extremidades.

En el examen, se determinan agotamiento, somnolencia y, con menos frecuencia, excitación. La piel está pálida, bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial. En el estado neurológico: nistagmo horizontal, hemiparesia leve, síndrome meníngeo. Sin embargo, en algunos pacientes no hay signos clínicos de daño cerebral focal, lo que dificulta diferenciar una contusión cerebral leve de una conmoción cerebral. Por lo tanto, en TBI, la tomografía computarizada del cerebro es muy importante, lo que permite detectar la presencia de focos de daño en el tejido cerebral.

En el caso de una contusión cerebral leve, las manifestaciones neurológicas suelen ser leves y remiten por completo dentro de las 2-3 semanas posteriores a la lesión.

Lesión cerebral moderada la gravedad se caracteriza por una pérdida de conciencia más prolongada, en promedio hasta 2-4 horas Los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, acompañado de náuseas y vómitos repetidos. Durante el examen, se determina estupor, que después de la restauración de la conciencia puede persistir hasta por un día, amnesia retrógrada y anterógrada. Los pacientes con contusión cerebral moderada a menudo están desorientados, agitados, experimentan ataques epilépticos. El estado neurológico reveló síndrome meníngeo y signos de daño cerebral focal en forma de hemiparesia moderada, alteraciones sensoriales, oculomotoras y otros trastornos. La restauración de las funciones en tales pacientes ocurre en períodos más largos (de 1 a 3 meses) y no siempre es completa.

En lesión cerebral severa las manifestaciones clínicas son aún más graves: pérdida del conocimiento por un período de varias horas a varios días. Tal vez el desarrollo de estupor o coma. Al principio puede haber agitación psicomotora, seguida del desarrollo de atonía. En el estado neurológico, se determinan síntomas cerebrales y meníngeos pronunciados, signos de daño en los hemisferios cerebrales (parálisis de las extremidades) y el tronco (movimientos flotantes de los globos oculares, anisocoria). Hay violaciones de la deglución y la respiración, inestabilidad de la presión arterial con tendencia a disminuir, un trastorno de la actividad cardíaca. Las víctimas con un grado severo de contusión cerebral necesitan vigilancia y tratamiento constantes en las unidades de cuidados intensivos.

Compresión cerebral - daño que se desarrolla con una disminución en el espacio intracraneal debido a la entrada de cuerpos extraños en el cráneo, fragmentos óseos, formación de hematomas intracraneales. La gravedad de las manifestaciones clínicas durante la compresión depende del grado y la velocidad de reducción del espacio intracraneal. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de un "intervalo de luz", que es de 12 a 36 horas después de la lesión, cuando no hay manifestaciones clínicas de daño cerebral grave, pero luego un dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos, síndrome meníngeo, convulsiones, se desarrollan parálisis, deterioro repetido de la conciencia. En la etapa aguda del TCE es necesario realizar una tomografía computarizada cerebral (fig. 6), que permite diagnosticar hemorragias traumáticas, fracturas de cráneo y lesiones focales en estos pacientes, cuyas complicaciones probablemente requieran intervención neuroquirúrgica.

^ Figura 6. Tomografía computarizada de cerebro.

tratamiento de TBI

Los primeros auxilios se brindan a las víctimas en el lugar y durante el transporte a un centro médico. Vamos a nombrar las acciones prioritarias:

1. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias: liberar las vías aéreas de cuerpos extraños, si está indicado, intubar.

2. Normalización de los indicadores de presión arterial: realizar venopunción, iniciar terapia de infusión. Según lo prescrito por el médico, introduzca medicamentos que aumenten la presión arterial (cordiamin, mezaton, etc.).

3. Reposición del volumen de sangre circulante - administración intravenosa de fluidos sustitutivos de la sangre o sangre según indicaciones.

4 . Con choque de dolor – analgésicos y sedantes.

Al monitorear a una víctima en un hospital, es necesario un monitoreo constante de los indicadores vitales. (número de latidos del corazón, presión arterial, número de movimientos respiratorios, temperatura corporal) y cambios en el estado neurológico . El aumento de trastornos neurológicos en los primeros días tras el TCE puede estar asociado al desarrollo de complicaciones intracraneales que requieran intervención quirúrgica. Por lo tanto, el papel de la enfermera en la atención y seguimiento de los pacientes en el primer día después del TCE es especialmente importante.

Síntomas a seguir Notaenfermera e informe inmediatamente al médico:

- Profundización de la infracción de la conciencia;

- aumento de los trastornos del movimiento;

- dilatación de la pupila de un ojo;

- aumento de la presión arterial;

- violación del ritmo de la respiración;

- bradicardia;

- ataque epiléptico.

Si aparecen estos u otros síntomas nuevos, debe informarlos inmediatamente a su médico.

El tratamiento adicional de las víctimas depende de la gravedad de la afección y tiene como objetivo restaurar las funciones vitales del cuerpo, combatir el edema cerebral, el estrés oxidativo, normalizar la circulación cerebral y el metabolismo.

^ Complicaciones de TBI

Una complicación frecuente del TCE en el período agudo, especialmente en niños en la primera década de vida, son las crisis epilépticas. . En la mayoría de los casos, un solo ataque no se repite en el futuro y no se requiere un tratamiento especial.

En el período agudo de TBI, pueden ocurrir complicaciones asociadas con la infección de la herida. : meningitis purulenta, meningoencefalitis, abscesos cerebrales. Las complicaciones tempranas requieren terapia antibiótica adicional, observación clínica cuidadosa y un nuevo examen mediante tomografía computarizada del cerebro y punción lumbar.

^ Resultado de TBI- ya sea una recuperación completa o el desarrollo de una disfunción postraumática tardía del sistema nervioso.

Las complicaciones tardías más comunes de TBI son::

1. Distonía vegetativo-vascular, manifestada principalmente por dolores de cabeza.

2. Síndrome hipertensivo (aumento de la presión intracraneal), que se caracteriza por dolores de cabeza matutinos con náuseas y vómitos.

3. Epilepsia sintomática, en la que, tras una lesión, la víctima desarrolla ataques epilépticos.

Los pacientes con complicaciones tardías de TCE necesitan observación médica por parte de un neurólogo y un tratamiento complejo de acuerdo con las indicaciones:

- terapia sedante y neurometabólica para la distonía vegetativa-vascular;

- deshidratación, terapia vasoactiva y neurometabólica para el síndrome de hipertensión;

- selección de fármacos antiepilépticos para la epilepsia.

^ Lesión de la médula espinal

Las lesiones de la médula espinal son menos comunes que las TBI. Las causas de lesión medular son los accidentes de tráfico, las caídas de altura, las heridas por arma de fuego.

Las partes más móviles de la columna vertebral, la cervical y la lumbar, se traumatizan con mayor frecuencia. Existen lesiones primarias, en las que la fuerza traumática actúa directamente sobre la médula espinal, y secundarias, provocadas por la compresión de la médula espinal por fragmentos de la columna vertebral.

Los principales mecanismos de lesión de la médula espinal en el trauma:

- compresión por huesos, ligamentos, hematoma;

- estiramiento con fuerte flexión;

- hinchazón de la médula espinal, que se desarrolla inmediatamente después de la lesión y agrava otros procesos patológicos en ella;

- trastornos circulatorios debido a la compresión de los vasos espinales por fragmentos óseos o cuerpos extraños.

Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, la lesión medular se divide en conmoción cerebral, hematomas y compresión.

^ no tiene daños estructurales. El cuadro clínico está dominado por trastornos transitorios en forma de parálisis flácida de las extremidades inferiores, que desaparece por completo en 48 horas.

^ Para lesiones de la médula espinal se producen perturbaciones estructurales; su consecuencia son trastornos neurológicos persistentes (paresia y parálisis de las extremidades), que no se recuperan después de 48 horas.

^ Compresión de la médula espinal hematoma o tejido dañado se produce algún tiempo después de la lesión. La compresión se caracteriza por la presencia de un "intervalo ligero", durante el cual no hay signos de daño focal, y solo después de unas pocas horas se desarrollan parálisis y otras disfunciones de la médula espinal.

Todos los pacientes con lesión medular presentan trastornos transitorios o persistentes de la función medular, que requieren un tratamiento especial y cuidados de enfermería continuos.:

1. La violación de la micción inmediatamente después de una lesión por el tipo de retraso requiere el vaciado regular de la vejiga con un catéter. Posteriormente, puede desarrollarse una incontinencia urinaria, en la que es necesario un tratamiento especialmente cuidadoso de la piel para evitar la formación de escaras.

2. La violación de la defecación después de un traumatismo se asocia con atonía intestinal y requiere el vaciado mecánico del intestino mediante un enema de sifón. Cuando se restablece la motilidad intestinal, es necesario controlar su llenado y provocar el vaciamiento reflejo con la ayuda de ovulos rectales.

3. Los trastornos cutáneos tróficos en las lesiones de la columna pueden aparecer en unos pocos días y provocar el desarrollo de escaras. Por lo tanto, los pacientes con lesiones en la columna necesitan un cuidado cuidadoso de la piel y medidas periódicas para prevenir las úlceras por decúbito.

^ Tratamiento de lesiones de columna

Atención de emergencia por lesión en la columna tiene como objetivo prevenir daños adicionales a la médula espinal. El manejo incómodo del paciente durante los primeros auxilios agrava la gravedad de la lesión:

- si se sospecha una lesión en la columna, se debe mover al paciente con cuidado. Las víctimas no pueden ser puestas de pie, plantadas y levantadas;

– El transporte debe realizarse sobre una superficie dura y nivelada con inmovilización de la cabeza. Para evitar que el paciente se mueva durante el transporte, debe fijarse por los lados con almohadas dobladas o sacos de arena. La mejor manera de transportar una lesión en la columna es con una camilla de vacío;

- para evitar la hipotermia, se cubre al paciente con una manta caliente;

- los pacientes con lesión espinal son hospitalizados en instituciones especializadas, donde se realiza un examen adicional y se decide la cuestión del uso de tratamiento conservador o quirúrgico.

Con conmoción cerebral de la médula espinal recomiendan tratamiento conservador que ayude a restablecer la función medular: reposo, estricto reposo en cama, normalización de parámetros fisiológicos básicos (hemodinamia, volumen sanguíneo circulante), control de edema medular (diuréticos, manitol), control de la micción y defecación, prevención de escaras.

Con hematomas y compresión de la médula espinal. se prescribe un tratamiento complejo: quirúrgico y conservador. Este último (después de la cirugía) corresponde al de la conmoción cerebral de la médula espinal en la etapa aguda.

Resultados de la lesión de columna : con conmoción cerebral de la médula espinal: restauración completa de funciones, recuperación. Con hematomas y compresión, algunos pacientes tienen trastornos neurológicos durante meses y años, las personas necesitan rehabilitación.

Atención de pacientes con lesión traumática del sistema nervioso

Desde las primeras horas después de la lesión, se debe brindar tranquilidad a las víctimas y un cuidadoso cuidado de la piel para prevenir las escaras. En caso de retención urinaria, está indicado el cateterismo vesical, seguido de lavado con soluciones antisépticas. Con la atonía intestinal, se realiza un enema de sifón y luego, cuando se restablece el peristaltismo, se provoca el vaciamiento reflejo del intestino con la ayuda de ovulos rectales.

Tumores del sistema nervioso

Los tumores cerebrales se clasifican según dos características principales.:

- topográfico-anatómico, es decir, según la localización de la neoplasia en la cavidad craneal y el cerebro;

– estructura histológica y propiedades biológicas de los tumores.

^ Clasificación topográfica y anatómica tumores se basa en dividirlos en dos grandes grupos:

supratentorial tumores , situado por encima del manto cerebeloso. Estos incluyen tumores hemisferios cerebrales(tumores de los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital, laterales y tercero ventrículos, cuerpo calloso, ganglios basales, diencéfalo y mesencéfalo con glándula pineal) y tumores región pituitaria.

subtentorial, ubicado debajo de la placa cerebelosa (o tumores de la fosa craneal posterior).

Tumores metastásicos . Con mayor frecuencia, el cáncer de pulmón, mama, riñón, melanoma hace metástasis en el cerebro, algo menos frecuente: cáncer de vejiga, próstata, tracto gastrointestinal, ovarios, tumores placentarios. Las metástasis de los sarcomas son extremadamente raras.

Clínica de tumores cerebrales

El cuadro clínico de los tumores cerebrales se expresa por el desarrollo progresivo de la enfermedad y el aumento constante de los síntomas cerebrales, focales y somáticos generales.

Síntomas cerebrales en los tumores cerebrales, surgen debido a un aumento de la presión intracraneal y una violación de la neurodinámica de los procesos nerviosos. El aumento de la presión se debe al hecho de que una neoplasia que crece en un espacio cerrado del cráneo provoca la compresión de los vasos sanguíneos (venas), interrumpe la libre circulación sanguínea e impide la salida de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos del cerebro. La plétora venosa de plexos vasculares y la irritación de los nervios que los inervan están cargadas de hipersecreción de líquido cefalorraquídeo y un aumento aún mayor de la presión intracraneal.

El síntoma más común, temprano y característico es dolores de cabeza La cabeza duele más a menudo y peor en medio de la noche o en la mañana, menos o nada en la tarde o en la noche. El dolor se agrava con la excitación, el esfuerzo físico, a veces con un cambio en la posición de la cabeza y el torso en el espacio, que es más característico de los tumores ventriculares cerebrales, especialmente del IV ventrículo. (Síndrome de Bruns).

Vómito - uno de los síntomas más frecuentes y precoces de los tumores cerebrales; se distingue por su carácter súbito, reflejo, efusivo. Ocurre independientemente de la ingesta de alimentos, a menudo con el estómago vacío, sin náuseas previas, eructos y dolor abdominal, en la mayoría de los casos, en el punto álgido de un dolor de cabeza por la noche o por la mañana, a menudo con un cambio en la posición de la cabeza y el torso. .

Mareo- un síntoma que ocurre en la mitad de los pacientes.

Desordenes mentales - una de las manifestaciones de los tumores cerebrales. La mayoría de las veces se desarrolla "psique tumoral" , manifestado por la sordera de los pacientes. Se expresa en un debilitamiento de la atención, un embotamiento de la percepción y la memoria, una ralentización de los procesos asociativos, una disminución de la actitud crítica hacia uno mismo, hacia la propia enfermedad, hacia los demás, en el desarrollo de letargo general, indiferencia, falta de iniciativa. . La pregunta dirigida al paciente debe repetirse varias veces antes de que siga una lenta respuesta monosilábica. El paciente da la impresión de una persona profundamente inmersa en sus pensamientos, reflexionando intensamente sobre algunos problemas. Por lo tanto, algunos médicos utilizan el término “carga de trabajo” para caracterizar a estos pacientes.».

La derrota de varias partes del cerebro se caracteriza por trastornos especiales con ciertos síntomas focales. .

Si, con tumores lóbulo frontal , jugando un papel importante en la actividad mental, junto con el letargo general, la inercia, la falta de iniciativa, la apatía, la disminución de la inteligencia (síndrome apático-abólico), los pacientes suelen tener un estado especial desinhibido-eufórico.

Estado descarado en forma de excitación mental, agresividad, reemplazada por complacencia, euforia. La percepción de la vida circundante se estrecha y aplana. Los pacientes son frívolos, acríticos, exhiben un comportamiento extraño, son propensos a ocurrencias y bromas planas, son tontos (Moriya), cínicos, sexualmente desinhibidos, glotones. A menudo son desaliñados y desordenados, cometen actos absurdos. Por ejemplo, el paciente puede levantarse de la cama y orinar en medio de la habitación en el suelo, etc. Los pacientes tienen alteración de la coordinación de los movimientos y el equilibrio.

tumores lóbulo occipital : un síntoma local del prolapso son los defectos del campo visual en forma de hemianopsia homónima o escotoma. En algunos casos, se notan alucinaciones visuales, a menudo en forma de chispas o ganado incandescente, diversas formas de agnosia óptica, agnosia de objetos, alexia, metamorfopsia. Entre los primeros signos de la localización del tumor en esta zona se encuentran las crisis epilépticas, que a menudo comienzan con el aura visual.

Para tumor del lóbulo temporal , que contiene las terminaciones corticales de los analizadores olfativos, gustativos, auditivos y vestibulares, a menudo se observa irritación de estos centros, expresada en alucinaciones olfativas, gustativas y auditivas estereotipadas. Con un tumor del lóbulo temporal izquierdo, el síntoma más importante es la afasia sensorial. A veces, especialmente en el período inicial de la enfermedad, solo se notan parafasias. En las primeras etapas, con tumores de esta localización, los síntomas vestibulares son significativamente pronunciados. Son muy diversos (sensación de inestabilidad y rotación de los objetos circundantes, mareos, combinados con alucinaciones vívidas visuales, auditivas y gustativas).

Para tumores del lóbulo parietal se notan las infracciones de la sensibilidad por toda la mitad opuesta del cuerpo. Los focos en esta área causan síntomas peculiares de agnosia, una violación de la orientación en el espacio, patrones corporales. El paciente no es capaz de distinguir la derecha de la izquierda, no se da cuenta, ignora su miembro parético, o le parece que tiene tres o cuatro brazos o piernas. El paciente ve y siente estos miembros inexistentes y se deshace de ellos. Los movimientos de la mano que no son controlados por el ojo se vuelven inciertos, torpes, pierden su suavidad y determinación debido a la alteración de la aferencia, lo que conduce a la pérdida de control sobre el volumen y la dirección de los movimientos, la dosificación de los esfuerzos musculares. La forma más pronunciada de lo anterior es la “apraxia postural”, la incapacidad de dar a la extremidad la posición deseada.

Tumores del cerebelo suelen tener síntomas graves. Los más comunes son la ataxia, la asinergia y la dismetría. Con daño al vermis cerebeloso, la ataxia estática es más pronunciada, con daño a los hemisferios: ataxia dinámica. Hay una violación de la marcha, los pacientes se balancean al caminar, caen a los lados, con las piernas separadas. Hay inestabilidad en la posición de Romberg (el paciente está inestable con los ojos cerrados, los brazos extendidos frente a él), asinergia (retraso del torso al caminar, elevación de las piernas al levantarse de una posición horizontal), y además, dificultad del habla ( habla escaneada, temblor intencional).

Tumores de la glándula pituitaria y la región pituitaria . La sintomatología de los tumores del apéndice inferior del cerebro consiste en trastornos endocrinos de desarrollo lento, destrucción progresiva de la silla turca, trastornos visuales y síntomas cerebrales que ocurren después de la penetración de un adenoma demasiado grande a través del diafragma en silla de montar hacia la cavidad craneal. Los trastornos endocrinos son diversos: obesidad, desarrollo de debilidad sexual en el hombre y amenorrea en la mujer, desaparición de los caracteres sexuales secundarios, adelgazamiento de la piel y del pelo de la cabeza o pérdida brusca de peso (caquexia). acromegalia, un aumento gradual en el tamaño de las extremidades distales, nariz, arcos cigomáticos, tubérculos parietales y frontales, mandíbula inferior con rarefacción de la dentición.

^ Diagnóstico de tumores cerebrales

El método principal para establecer un diagnóstico clínico de un tumor cerebral es examen clínico neurológico. Un examen completo incluye:

– anamnesis cuidadosamente recopilada de la enfermedad;

– examen neurológico somático general y detallado del paciente;

– estudio de datos de encuestas de especialistas relacionados y pruebas de laboratorio;

- métodos de diagnóstico adicionales.

Los síntomas objetivos más valiosos de la estasis venosa y el aumento de la presión intracraneal en los tumores cerebrales incluyen investigación oftálmica ania, a saber, la detección de discos ópticos congestivos.

craneografia en dos proyecciones principales permite detectar cambios destructivos en los huesos del cráneo, los más demostrativos en tumores cerebrales benignos que han ido creciendo durante años, acompañados de un aumento prolongado de la presión intracraneal.

En el caso de tumores cerebrales, en el líquido cefalorraquídeo obtenido con una punción lumbar, generalmente se encuentran desviaciones mayores o menores de los indicadores normales de presión del líquido cefalorraquídeo, contenido de proteínas y, con menor frecuencia, elementos celulares. Si se sospecha un tumor de la fosa craneal posterior o del lóbulo temporal con un síndrome hipertensivo pronunciado y discos ópticos congestivos durante la oftalmoscopia, la punción lumbar está contraindicada debido al alto riesgo de complicaciones: dislocación de la sustancia cerebral y hernia.

tomografía computarizada de rayos X (CONNECTICUT) y Imagen de resonancia magnética (MRI) es el método más informativo para diagnosticar tumores cerebrales. Las imágenes resultantes, la visualización tridimensional, permiten juzgar la localización del tumor, su relación con las estructuras adyacentes, el suministro de sangre y la histología con un grado de certeza bastante alto.

Raramente usado ahora angiografía cerebral en el diagnóstico de tumores cerebrales. La presencia de un tumor se juzga por la dislocación de los vasos cerebrales, la identificación de su red vascular. También evalúan su riego sanguíneo, en relación con los grandes vasos.

^ Tumores de la médula espinal

Por ubicación relativa a la sección transversal de la médula espinal y la duramadre, todos los tumores se dividen en intramedular, ubicado en el espesor de la médula espinal, creciendo a partir de su sustancia, y extramedular, Ubicado hacia afuera de la médula espinal, crece desde sus raíces nerviosas, meninges, vasos y otros elementos mesodérmicos del canal espinal.

Los tumores extramedulares constituyen el mayor grupo de neoplasias:

- primaria, que surge de las raíces espinales (neurinoma), meninges, vasos sanguíneos;

- secundario, que surge de la columna vertebral (osteocondroma, osteosarcoma);

- metastásico: con mayor frecuencia metástasis de cáncer de mama, tiroides y próstata, esófago, cáncer de riñón, etc.

tumores intramedulares se encuentran mucho más raramente extramedular. Se consideran los menos susceptibles de tratamiento quirúrgico. Se observa con bastante frecuencia en niños y adolescentes (hasta 15 años). Los tumores intramedulares se localizan con mayor frecuencia en la médula espinal cervical y cervicotorácica, con una longitud considerable (de 3 a 10 segmentos), mientras que los tumores extramedulares se localizan principalmente en la médula espinal torácica y cauda equina.

Clínica de Tumores de la Columna Vertebral

El cuadro clínico de la enfermedad consiste en síntomas focales locales que indican el nivel de compresión de la médula espinal por el tumor y síntomas de compresión transversal progresiva de la sustancia cerebral y bloqueo mecánico del espacio subaracnoideo. Así, el cuadro clínico de esta patología está compuesto por síntomas radiculares, segmentarios y de conducción.

Síntomas de la membrana radicular - uno de los primeros personajes locales:

- dolor durante la percusión del proceso espinoso de la vértebra, correspondiente a la localización del tumor;

- trastornos de la sensibilidad (hiperalgesia, parestesia, hipoestesia) en la zona de inervación de la raíz o segmento correspondiente de la médula espinal;

- atrofia de los músculos inervados por la raíz correspondiente;

- trastornos tróficos (anhidrosis, hiperhidrosis, hiperemia, piel seca, maceración, etc.) en el área de la raíz o segmento correspondiente de la médula espinal;

Violaciones de conducción se observan cuando el tumor comprime o destruye las vías de la médula espinal y se manifiesta con diversos grados de defectos motores y sensoriales por debajo del nivel de la lesión.

Diagnóstico de tumores de la médula espinal

En la primera etapa, además de un examen neurológico completo, es necesario realizar Examen de rayos X de la columna vertebral – espondilografía .

Estudio del líquido cefalorraquídeo. Normalmente, el líquido cefalorraquídeo es transparente e incoloro. Un aumento del contenido de proteínas en el análisis del líquido cefalorraquídeo es uno de los signos de una lesión tumoral. Con tumores de la cauda equina, es posible la llamada punción seca. Durante una punción, si se sospecha un tumor de la médula espinal, se requieren pruebas de líquido cefalorraquídeo para detectar la permeabilidad de los espacios de líquido cefalorraquídeo. Además, la mielografía con el uso de agentes de contraste solubles en agua sigue siendo un método de diagnóstico importante.

Más confiable en el diagnóstico de tumores de la médula espinal hasta la fecha Imagen de resonancia magnética, permitiendo con un alto grado de probabilidad detectar casi todos los tumores de la médula espinal, juzgar su localización, estructura histológica, suministro de sangre.

Tratamiento de tumores del sistema nervioso central

Cirugía

En la mayoría de los tumores cerebrales, las indicaciones de cirugía prevalecen sobre las indicaciones de otros métodos de tratamiento. Las indicaciones para la cirugía de emergencia son la presencia de un síndrome de hipertensión creciente con síntomas de luxación y herniación del cerebro. La elección del tipo de intervención depende de varios factores: la localización e histología del tumor, la gravedad del estado del paciente, la edad y la presencia de enfermedades concomitantes.

Sin embargo, en algunos casos, la operación no se realiza incluso con una amenaza inmediata para la vida del paciente: principalmente para tumores malignos profundos inoperables, especialmente con una recaída del proceso, en pacientes de edad avanzada en estado terminal, y también en los casos en que el tumor no está disponible para cirugía directa y la intervención paliativa es imposible o no dará un efecto positivo.

Para los tumores de la médula espinal, la cirugía se considera indicada para casi cualquier tumor que manifieste síntomas de compresión de la médula espinal. Sin embargo, en pacientes con lesiones metastásicas en presencia de paraplejia, la cirugía no está justificada por la baja probabilidad de restauración de funciones, y en caso de metástasis múltiples, está contraindicada.

^ Radioterapia

Se refiere a tratamientos de radioterapia. En el tratamiento de pacientes con tumores cerebrales se utiliza la radioterapia de haz externo. Se utilizan la irradiación con haces anchos (terapia de rayos X y gamma) y la irradiación de precisión con haces estrechos (un haz de protones u otras partículas aceleradas pesadas, terapia gamma). En el tratamiento neuroquirúrgico, la radioterapia se usa con mayor frecuencia como parte de un tratamiento combinado después de la extirpación de tumores cerebrales. Como método independiente, la radioterapia se usa para los adenomas hipofisarios.

^ Tratamiento médico

Las posibilidades de tratamiento médico en neurocirugía son limitadas.

El tratamiento complejo de los tumores cerebrales incluye quimioterapia (procarbazina, lomustina, vincristina, carmustina).

La mayoría de los tumores cerebrales, especialmente después de la cirugía, requieren terapia farmacológica sintomática: anticonvulsivos, reemplazo hormonal, vasoactivos.

Cuestiones de enfermería en tumores del sistema nervioso central

A diferencia de colegas de hospitales de otros perfiles, una enfermera de los departamentos de neurología y neurocirugía se enfrenta a los más variados problemas médicos: desde el cateterismo de la vejiga, la preparación del paciente para el tratamiento quirúrgico hasta la asistencia en situaciones de emergencia (ataque epiléptico, hipertenso- crisis hidrocefálica, etc.). .). Trabajar con pacientes con tumores del cerebro y la médula espinal tiene una serie de características.

Al determinar el estado de conciencia, se presta atención incluso a signos levemente pronunciados de estupor, somnolencia leve. Se evalúa la respuesta del paciente a las preguntas y órdenes.

El enfermero debe ser consciente de la posibilidad de desarrollar cambios mentales en pacientes con tumores cerebrales (desde disminución del estado de ánimo hasta trastornos crepusculares, intentos de suicidio).

La vigilancia constante, la atención, la capacidad de monitorear el comportamiento de los pacientes con este diagnóstico, "tener todo a la vista" es la clave para la seguridad del paciente, su protección contra la descompensación mental y el colapso severo.

^ ESTRATEGIA DE ANTECEDENTES No. 5

18. Proceso de enfermería en el traumatismo craneoencefálico cerrado: conmoción cerebral. Problemas reales del paciente, intervenciones de enfermería dependientes e independientes.

Contusión cerebral- esta es la forma más común de daño cerebral, relativamente leve en curso y resultado; al mismo tiempo, se observan trastornos funcionales sin daño a la sustancia del cerebro.

Síntomas. Predominan los síntomas cerebrales: pérdida de conciencia a corto plazo (de varios segundos a 15-20 minutos), amnesia retro o anterógrada, náuseas, vómitos únicos. Quejas típicas de los pacientes: dolor de cabeza, mareos, tinnitus, dolor al mover los globos oculares, sudoración. El paciente está pálido, la respiración es frecuente, superficial, se observa taquicardia; la temperatura corporal y la presión arterial no cambian. Los huesos del cráneo no sufrieron daños. La presión del LCR es normal. Los trastornos funcionales del sistema nervioso central persisten durante 10-12 días. Algunos pacientes tienen un síndrome posterior a la conmoción cerebral: insomnio, mareos, fatiga fácil, letargo, sudoración.

Tratamiento conservador con hospitalización obligatoria en el departamento de neurocirugía o trauma. Los pacientes deben cumplir con un estricto reposo en cama durante 10 a 14 días; se les proporciona completo descanso físico y mental. La terapia de deshidratación se lleva a cabo: inyecciones intravenosas (in / in) de glucosa, ácido ascórbico, inyecciones subcutáneas de difenhidramina, vitaminas del grupo B; se prescriben tabletas analgésicas orales.

Con una lesión cerebral

19. Proceso de enfermería en el traumatismo craneoencefálico cerrado: contusión cerebral Problemas reales del paciente, intervenciones de enfermería dependientes e independientes.

contusión cerebral- se trata de un daño local de la sustancia cerebral desde leve (pequeñas hemorragias en la zona afectada e hinchazón) hasta grave (ruptura y aplastamiento del tejido cerebral). Las fracturas de los huesos del cráneo, la presencia de sangre en el LCR confirman el diagnóstico. En el cuadro clínico, además de los síntomas cerebrales generales, son claramente visibles los síntomas focales característicos del área afectada del cerebro. Hay 3 grados de lesión cerebral: leve, moderada, grave.

Síntomas. Con grado leve la conciencia se apaga de varias decenas de minutos a varias horas (1-3 horas). Los síntomas cerebrales son moderadamente expresados: amnesia, náusea, vómito. El paciente está preocupado por el dolor de cabeza, mareos. Aparecen síntomas focales: alteración del movimiento y la sensibilidad en el lado del cuerpo opuesto al sitio de la lesión cerebral; trastornos del habla, visión; paresia de los músculos mímicos de la cara y los músculos de la lengua; anisocoria leve; nistagmo. La presión del LCR está ligeramente aumentada. Los cambios morfológicos se manifiestan por hemorragias subaracnoideas, que se acompañan de vasoespasmo. Por lo tanto, después de la eliminación del espasmo vascular, los síntomas de contusión cerebral leve desaparecen en 2 a 3 semanas, el estado general del paciente vuelve a la normalidad.

Con un grado medio la conciencia se apaga de varias decenas de minutos a un día. Los pacientes han expresado amnesia, hay un trastorno mental, ansiedad, vómitos repetidos. La frecuencia del pulso cambia (bradicardia o taquicardia), la presión arterial y la temperatura corporal aumentan (subfebril), la respiración se acelera sin alteración del ritmo. Los síntomas focales son pronunciados: alteración de la reacción pupilar, trastornos oculomotores, nistagmo, paresia de las extremidades, trastorno de sensibilidad. Gradualmente durante 3-5 semanas. los síntomas focales se suavizan. Un fuerte aumento de la presión intracraneal provoca un colapso en las funciones del sistema nervioso central.

Herida severa Se caracteriza por apagar la conciencia desde varias horas hasta varias semanas. Los síntomas focales son pronunciados y persisten durante mucho tiempo debido al daño del tronco encefálico: hipertermia (hasta 39-40 ° C), trastorno del ritmo respiratorio, bradicardia o taquicardia, hipertensión arterial. Dominan los síntomas neurológicos: violación del diámetro y reacción de las pupilas a la luz, trastornos oculomotores, inhibición de los reflejos corneales y deglución, etc. La presión del LCR aumenta considerablemente. El estado general sigue siendo extremadamente difícil durante muchos días y, a menudo, termina con la muerte.

Con una dinámica positiva, los síntomas cerebrales y focales desaparecen lentamente y los trastornos motores y mentales permanecen de por vida.

Tratamiento hematomas cerebrales se lleva a cabo en un centro médico, el tratamiento principal está dirigido a combatir la insuficiencia respiratoria aguda: restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias (inserción de un conducto de aire, intubación, ventilación mecánica, inhalación de oxígeno). Para combatir el aumento de la presión intracraneal, se inyectan por vía intravenosa glucosa, urea, manitol, lasix, novocaína. Para reducir la temperatura corporal en / m, designe amidopirina y analgin 3-4 veces al día. En una forma grave de contusión cerebral, se administran mezclas líticas combinadas (difenhidramina, pipolfeno, clorpromazina, tizercina, pentamina). La terapia de transfusión se lleva a cabo hasta 3-4 litros por día. Para mejorar el suministro de oxígeno al cerebro, se inyecta por vía intravenosa una solución al 20% de oxibutirato de sodio (GHB) a una dosis de 40-80 ml por día.

1. Lesión cerebral traumática (TBI), definición, clasificación.
2. Clínica TBI (TBI cerrado y TBI abierto)
3. Complicaciones y consecuencias del TCE.
4. Atención de emergencia y transporte de pacientes con TBI.
5. Lesión de la médula espinal (clínica, atención de emergencia, transporte de pacientes).
6. El principio de la terapia antichoque para TBI y lesión de la médula espinal (SC).
7. Peculiaridades de la atención a pacientes con TCE y lesiones SC.

LCT - el tipo de lesión más común y representa alrededor del 40% de todas las lesiones.

clasificación TBI

1. Cerrado- CBI: una lesión en la que no hay daño en los tejidos blandos de la cabeza, o hay daño en ellos hasta la aponeurosis, así como fracturas de la bóveda craneal sin daño en los tejidos blandos adyacentes.
2. abierto TBI: incluye daño a los tejidos blandos de la cabeza y la aponeurosis, así como una fractura de la base del cráneo. a) penetrante - con daño a la duramadre. B) no penetrante - sin ningún daño.

En la clínica de TBI, hay: Conmoción cerebral, hematomas, compresión.

Contusión cerebral - este es un TCE leve, en el que no hay lesiones macroscópicas de la Asamblea Nacional, pero hay trastornos reflejos de la circulación sanguínea, la licorodinámica y la neurodinámica. En la clínica, hay: una pérdida de conciencia a corto plazo durante varios minutos, luego un dolor de cabeza difuso, vómitos, deterioro de la memoria en forma de amnesia retrógrada (para eventos que preceden a la lesión), trastornos autonómicos en forma de: palidez de la cara, hiperhidrosis, taquicardia. En el examen también reveló: nistagmo, dolor al mover los globos oculares.

contusión cerebral lesión más severa. Los hematomas ocurren con CTBI y TBI, pueden estar acompañados de hemorragias en la sustancia del cerebro o subaracnoidea. Cuando se magullan en el momento del impacto, la base y los polos de los lóbulos frontal y temporal se dañan con mayor frecuencia. Dependiendo de la gravedad, hay tres grados de lesión cerebral.

• lesión leve - deterioro de la conciencia en forma de aturdimiento o estupor hasta 2 horas. Además del síndrome cerebral (dolor de cabeza, vómitos) y el síndrome vegetativo, se detectan síntomas focales no ásperos: paresia leve, alteraciones sensoriales leves. Estos síntomas retroceden después de 2-3 semanas.
• Contusión mediana - deterioro de la conciencia hasta 4-6 horas. El síndrome cerebral es más pronunciado, focal más severo: hemiparesia, hemianestesia, afasia, ambliopatía, hipoacusia. A menudo hay fracturas de la bóveda craneal.
• Herida severa - deterioro de la conciencia de varias horas a varias semanas. Posible agitación psicomotora. Violación del ritmo de la respiración y la actividad cardíaca. Movimientos flotantes de los globos oculares, respuesta pupilar disminuida a la luz, paresia severa, a veces convulsiones. Una contusión severa, por regla general, se acompaña de una fractura de la bóveda y la base del cráneo, hemorragias subaracnoideas masivas. La regresión de los síntomas es lenta, son característicos los fenómenos residuales groseros - motores y mentales.

Compresión cerebral - Puede ser causada por hematomas (epidurales, subdurales, intracerebrales), fracturas de cráneo deprimidas. Es característica la presencia de un intervalo ligero (un período de bienestar imaginario) después de una lesión. Dependiendo de la gravedad de la lesión, este intervalo puede ser largo, borrado o ausente, en promedio es de 12 a 36 horas. Después de este tiempo, el dolor de cabeza, los vómitos aumentan repentinamente, aparece el síndrome meníngeo, el deterioro de la conciencia progresa, bradicardia, convulsiones, hemiparesia en el lado opuesto, anisocoria (dilatación de la pupila en el lado del hematoma).

OCMT. Incluye una fractura de la bóveda craneal y la base del cráneo. Con una fractura de la bóveda craneal, los fragmentos óseos dañan la duramadre y la sustancia del cerebro.

Fractura de la base del cráneo: en la clínica, síntomas de conmoción cerebral o hematoma, sangrado de la nariz y las orejas, síntoma de "anteojos", debido a la penetración de sangre en el tejido periorbitario, licorrea: salida de líquido cefalorraquídeo. líquido de la nariz y los oídos. El daño a FMN es característico: visual, facial, vestibulococlear en forma de ambliopía, hipoacusia, asimetría facial. El estado de los pacientes es grave, las complicaciones son posibles: meningitis, meningoencefalitis, absceso cerebral.

Exámenes adicionales para TBI.

1. Radiografía de cráneo
2. Examen de fondo de ojo
3. TC y RM
4. ECHO-EG

Complicaciones y consecuencias de TBI:

Temprano (hasta 3 meses) - meningitis, meningoencefalitis, absceso cerebral, osteomielitis.

Tarde. 1) Epilepsia postraumática- la naturaleza de los ataques depende de la ubicación del foco, y se basa en la formación de una cicatriz de tejido conectivo. 2) Quistes postraumáticos- formado en el sitio de la hemorragia. Se manifiesta por convulsiones, trastornos mentales progresivos, paresia de los músculos de las extremidades. 3) Hipertensión-síndrome hidrocefálico- se forman en el contexto del proceso adhesivo en las conchas. Se manifiesta por dolores de cabeza sordos y arqueados, que se agravan al inclinar y girar la cabeza, náuseas y vómitos. 4) Síndrome cerebrosténico. Se manifiesta por fatiga, alteración del sueño, dolor de cabeza, trastornos autonómicos.

Proporcionar atención de emergencia

1. Llame a un médico, una ambulancia.
2. Retire con cuidado a la víctima.
3. Deshágase de la ropa ajustada.
4. Pon algo suave debajo de tu cabeza. Frío en la cabeza.
5. Control de la presión arterial, pulso, respiración.
6. Cuando vomite, gire la cabeza hacia un lado.
7. Para evitar la retracción de la lengua, limpie la cavidad bucal de saliva.
8. Con sangrado de la nariz y las orejas: el baño de la nariz, las orejas, el taponamiento con una servilleta estéril.
9. Con una herida abierta, aplique un vendaje aséptico.
10. En caso de insuficiencia respiratoria - IVL.

Los pacientes son transportados en camilla, poniéndoles algo blando debajo de la cabeza, fijándolos a los lados con rodillos.

Los pacientes están hospitalizados en el departamento de neurocirugía, con TCE grave en cuidados intensivos. El tratamiento farmacológico incluye agentes deshidratantes (furasemida, manitol) que mejoran la circulación cerebral (cavinton, vinpocetina), nootrópicos (nootropil, piracetam), analgésicos, normalización de la hemodinámica (poliglucina, reopoliglyukin). Con TBI desde el primer día - antibióticos. a más tardar 12 horas después de la lesión, se administra toxoide tetánico.

Lesiones de la médula espinal.

Como regla general, se combinan con una lesión en la columna. La médula espinal sufre una fractura de las vértebras (compresión, conminuta). Morfológicamente, esto se manifiesta por edema de las raíces, membranas, sustancia cerebral, focos de hemorragia y necrosis. Las formas de las lesiones SM son las mismas que las GM: conmoción cerebral, contusión, compresión. Hematomielia - hemorragia en la sustancia del CM. hematocaris - hemorragia en las membranas del SM.

Concusión de la médula espinal - forma leve, manifestada por parestesia, hipoestesia, ligera debilidad en las piernas, trastornos pélvicos (retención urinaria, estreñimiento), dolor en el sitio de la lesión. Estas infracciones son de corta duración, las funciones se restablecen en 2-3 semanas.

lesión de la médula espinal - generalmente combinado con una fractura del arco vertebral y su desplazamiento al canal espinal. Clínicamente, esto se manifiesta por dolores radiculares (punzadas, sacudidas), alteraciones sensoriales del nivel de la lesión, paresia flácida y plejía, y trastornos pélvicos.

El tipo de trastorno urinario depende del nivel de la lesión: Lesiones de la columna lumbosacra da verdadera incontinencia urinaria (descarga de ella gota a gota), o falsa excreción de ella a medida que se estira el esfínter. Lesiones por encima del nivel lumbosacro da retención urinaria, y luego es reemplazada por incontinencia periódica.

Compresión de la médula espinal - ocurre cuando los cuerpos vertebrales se desplazan, con la formación de hematomas. En la clínica se observó: dolor, parestesia, paresia muscular flácida, trastornos tróficos, - por debajo del nivel de daño. En las primeras horas posteriores a la lesión, debido al shock medular, es difícil determinar la gravedad de la lesión.

shock espinal- esta es la inhibición de la actividad refleja del SM, manifestada por el síndrome de su ruptura completa - estos son trastornos plegia, anestesia, pélvicos y tróficos. Dura hasta 2-3 días. Los pacientes con lesión SC deben ser hospitalizados de urgencia en una unidad de cuidados intensivos o neuroquirúrgicos por una máquina SP.

Atención de urgencias

1. Llame a un médico, SP.
2. Acueste a la víctima con mucho cuidado sobre el escudo, fije las extremidades.La posición debe ser estrictamente horizontal.
3. En caso de lesión de la columna cervical: transporte en la espalda, fije el cuello con un collar de gasa de algodón de Shants. Para prevenir las úlceras por decúbito, coloque rodillos debajo de la parte posterior de la cabeza, los omóplatos, el sacro y los talones.
4. En caso de lesión de la región torácica, en el estómago, gire la cabeza de lado, fije las extremidades.
5. Medir la presión arterial, el pulso, la frecuencia respiratoria.
6. Con herida abierta, vendaje aséptico.

Principios de la terapia antichoque para TBI y lesión de la médula espinal:

1. Analgésicos: Analgin 4 ml IV junto con Relanium 1-2 ml, en casos severos - analgésicos narcóticos.
2. Prednisolona 60-90 ml.
3. Solución de glucosa al 40% 10-20 ml IV.
4. Para la normalización de la actividad cardíaca: estrofantina, corglicon.

En una institución médica, se realiza un examen: rayos X, CT, ECHO-EG, MRI, después de lo cual se decide la cuestión de la necesidad de un tratamiento quirúrgico. De los medicamentos utilizados: antibióticos, vitaminas B, nootrópicos, bioestimulantes, agentes anticolinesterásicos, terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia.

Características del cuidado de pacientes con TBI y lesiones de la médula espinal:

1. Observar el régimen sanitario e higiénico.
2. Todas las medidas de higiene deben realizarse tumbadas.
3. Prevención de la neumonía congestiva: cambio de posición del cuerpo cada 2-3 horas; masaje vibratorio de espalda, pecho; hacer ejercicios de respiración; poner frascos, mostazas (según las indicaciones de un médico).
4. Prevención de contracturas: colocación de extremidades paralizadas.
5. Control sobre las funciones de los órganos pélvicos. Los más peligrosos son la retención urinaria y fecal.

Intervenciones de enfermería para la retención urinaria: provocaciones reflejas, para prevenir la urosepsis, el cateterismo de la vejiga se realiza 2 veces al día, después de retirarlo, se lava con una solución de furacilina. Con la incontinencia urinaria, se puede desarrollar un proceso inflamatorio, por lo que la vejiga también se lava mediante la instalación de un catéter permanente.

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• Introducción
• 1. Parte teórica
• 1.1 Información general sobre el traumatismo craneoencefálico
• 1.2 Clasificación de la práctica de enfermería
• 2. Parte práctica. Peculiaridades del cuidado de enfermería al paciente con trauma craneoencefálico
• 2.1 Proceso de enfermería
• 2.2 Diagnóstico de enfermería
• 2.3 Fundamentos éticos y deontológicos de la enfermería
• 2.4 Tecnologías de primeros auxilios en condiciones de emergencia en neurología
• recomendaciones
• Conclusión
• Literatura

Introducción

El traumatismo craneoencefálico, un problema multidisciplinario complejo en la intersección de la medicina y la sociología, es uno de los más importantes en salud pública y hoy se ha convertido en el más importante. problema actual de la neurocirugía. Esto es debido a:

1) la naturaleza masiva de su distribución (en promedio en el mundo 2-4 por 1000 habitantes por año) con la mayor susceptibilidad a niños, jóvenes y personas de mediana edad más jóvenes;

2) alta mortalidad e invalidez de las víctimas, la gravedad de las consecuencias con invalidez permanente o temporal, sumamente onerosa económicamente para la familia, la sociedad y el Estado en su conjunto;

3) antropogenicidad y tecnogenicidad predominantes de la lesión cerebral traumática.

En el mundo, el trauma como causa de muerte de la población ocupa el tercer lugar, solo superado por las enfermedades cardiovasculares y oncológicas. Sin embargo, entre los niños, las personas jóvenes y de mediana edad, deja muy atrás a sus "competidores", superando la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en 10 y el cáncer, en 20 veces. Al mismo tiempo, el daño cerebral es la causa de muerte por lesiones en casi el 50% de los casos.

Las tareas de prevención primaria del traumatismo en general y craneoencefálico en particular rebasan los límites de la medicina y están íntimamente relacionadas con la estructura social y el desarrollo de la sociedad. El tratamiento de las víctimas con traumatismo craneoencefálico, la prevención secundaria de sus consecuencias y complicaciones es competencia de la salud pública y, sobre todo, de los clínicos neurocirujanos, neurólogos, psiquiatras, traumatólogos, reanimadores, rehabilitadores, etc. Su adecuada formación para el traumatismo craneoencefálico es problema bastante complejo y lejos de ser resuelto.

La era de la computadora ha llegado con nuevas posibilidades para la obtención directa de imágenes cerebrales no invasivas y el control de sus funciones con fines tanto de diagnóstico como de investigación. El conocimiento sobre la patogénesis y la sanogénesis de la patología del SNC, incluidas las traumáticas, se ha ampliado significativamente. Se han desarrollado la neuroreanimación y la neurorehabilitación. En el tratamiento quirúrgico de las lesiones cerebrales y sus consecuencias se han generalizado las técnicas mínimamente invasivas, las intervenciones reconstructivas, la microneurocirugía, los nuevos equipos y las nuevas tecnologías médicas. Recibimos confirmación y reconocimiento del concepto de lesiones focales y difusas, lesiones primarias y secundarias del cerebro, fases del curso clínico de diversas formas de lesión cerebral traumática. Como resultado, las tácticas de tratamiento de pacientes con lesión cerebral traumática sufrieron cambios significativos. Guía clínica del traumatismo craneoencefálico. - Moscú: Antidor. - 1998. En consecuencia, las tecnologías para la atención a las víctimas también deben cambiar. Esto es lo que determina la relevancia de este trabajo.

Propósito y objetivos del estudio:

El objetivo de este trabajo es estudiar las características del cuidado de pacientes con traumatismo craneoencefálico a la luz del modelo moderno de enfermería, para fundamentar diferentes enfoques sobre el mantenimiento y la prestación del cuidado de enfermería.

Un objetoinvestigar:

El objeto del estudio es el proceso de enfermería y el método de organización y ejecución de los cuidados de enfermería a los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.

1. Parte teórica

trauma de enfermeria

1.1 Información general sobre el traumatismo craneoencefálico

La lesión cerebral traumática (TBI) es una de las lesiones graves recibidas en diversas catástrofes y accidentes. Entre los que han sufrido lesiones y están sujetos a hospitalización, el TCE supone el 30-40% como causa de muerte e invalidez en los jóvenes, por delante de las enfermedades oncológicas y cardiovasculares. El resultado de estas lesiones graves depende en gran medida del diagnóstico oportuno y correcto, del tiempo y la calificación de los primeros auxilios y el tratamiento. Los primeros auxilios para TBI, de los cuales a menudo depende el resultado, generalmente son proporcionados por médicos generales, también resuelven problemas de transporte, como resultado, el conocimiento de las disposiciones básicas de TBI es necesario para médicos de muchas especialidades (ambulancia, cirujanos, traumatólogos , etc.)

Según la clasificación aceptada, todos los TBI se dividen en conmoción cerebral (CCM), contusión cerebral (CM) de grado leve, moderado y grave. Cualquier lesión cerebral puede ocurrir con o sin compresión del cerebro. Las llamadas lesiones leves incluyen conmociones cerebrales y contusiones cerebrales leves, lesiones moderadas, contusiones cerebrales moderadas, lesiones graves, formas graves y graves. Desde el punto de vista patogenético, en todas las lesiones cerebrales traumáticas ocurre movimiento y rotación del cerebro, seguidos de alteración de la circulación sanguínea y de licor (V.M. Babchin). En respuesta al impacto mecánico, hay una violación de las funciones hipotálamo-hipofisarias (V.M. Ugryumov), disfunción de los mecanismos reguladores, alteración de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). El impacto mecánico provoca la ruptura de los vasos sanguíneos y la destrucción del tejido cerebral (hemorragias, focos de contusión). Posteriormente, el edema cerebral, al no detenerse, es la causa de la compresión del tronco encefálico. Un factor extremadamente complicado es la hipoxia (hipóxica, circulatoria), como resultado de lo cual, inicialmente, los pequeños focos de contusión de necrosis traumática pueden aumentar significativamente en las próximas horas y días. Como demostraron los estudios del lecho microcirculatorio del tronco encefálico en personas que murieron después de lesiones cerebrales traumáticas (M.G. Dralyuk), se producen graves trastornos del flujo sanguíneo en el tronco encefálico, que desempeña un papel importante en la formación del complejo de síntomas de daño.

Según varias estadísticas, la conmoción cerebral (CCM) representa hasta el 70% de todas las TBI. La pérdida de conciencia en SGM es a corto plazo, calculada en segundos, minutos. En ancianos y niños, la pérdida de conciencia puede estar ausente. Los síntomas neurológicos no son pronunciados, predominan las reacciones vegetativas. Todos los síntomas desaparecen en 3-6 días. En una tomografía computarizada durante un examen de rutina, no se detectan cambios en el cerebro. La MCG es una lesión funcionalmente reversible. El resultado después de SGM depende en gran medida de la tasa de restauración del flujo sanguíneo cerebral. El edema cerebral, el aumento de la presión intracraneal por encima incluso del primer nivel crítico (200-220 mm de columna de agua) no son típicos de SGM. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en un 15-20% después de SGM hay ciertas consecuencias. Más a menudo, esto es el resultado de un diagnóstico diagnosticado incorrectamente (no se diagnosticó hemorragia subaracnoidea), un antecedente premórbido desfavorable.

Las contusiones cerebrales, a diferencia de la CGM, siempre van acompañadas de diversos grados de edema cerebral, hemorragias y fracturas de los huesos del cráneo.

Contusión leve: la pérdida de conciencia, como en la CGM, es de corta duración, pero la amnesia retrógrada es más pronunciada, los síntomas neurológicos son más estables.

Cabe señalar que en los últimos años ha aumentado significativamente el número de hematomas crónicos después de las llamadas lesiones craneoencefálicas leves, donde en el período agudo la pérdida de conciencia fue de corta duración y los síntomas neurológicos no fueron pronunciados (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), que se ve claramente en nuestras observaciones. Además, los hematomas crónicos se manifestaron no solo en las próximas semanas y meses, sino también después de 6 a 12 meses o más.

Un ejemplo es un paciente de 35 años, atropellado por un automóvil, pérdida del conocimiento a corto plazo. Los síntomas neurológicos menores desaparecieron después de unos días. No hubo sesgo M-ECHO. No se encontraron fracturas de la bóveda y la base del cráneo. Fue dado de alta en condiciones bastante satisfactorias con el diagnóstico de contusión cerebral leve. 4 semanas después del alta del hospital, fue readmitido en el hospital debido a dolores de cabeza bastante agudos y hemiparesia. Síndrome meníngeo moderado. Inicialmente hospitalizado en el departamento vascular con diagnóstico de accidente cerebrovascular. Desplazamiento M-ECHO -- 11 mm, expansión de la vena en el fondo. Operación. Se eliminó un hematoma con un volumen de 150 ml a través de los agujeros de trepanación, seguido de drenaje activo para el día siguiente. La cápsula del hematoma correspondía al momento de la lesión. Posteriormente, la rápida regresión de los síntomas neurológicos. Estrenado en buen estado. No hubo recurrencia en las tomografías computarizadas de seguimiento.

Contusiones cerebrales moderadas: pérdida de la conciencia más a menudo dentro del estupor (horas, días) seguida de una recuperación lenta de la conciencia, por regla general, después de un período de aturdimiento y desorientación. La presión del licor con magulladuras moderadas aumenta rápidamente y alcanza cifras altas, a menudo críticas. Cabe señalar que pueden no existir todos los síntomas de una lesión, por lo tanto, al caer desde una altura de más de dos metros, en accidentes automovilísticos a una velocidad de 60 km/h o más, si la víctima presenta vómitos repetidos, amnesia, independientemente de la profundidad y duración de la pérdida de conciencia, la lesión debe ser calificada como contusión cerebral con posterior aclaración de su grado en el hospital.

Las contusiones cerebrales graves representan del 7 al 10% de todas las lesiones, y esta lesión está inmediatamente dominada por síntomas primarios del tallo, coma y cambios en el tono muscular.

Compresión cerebral. Las causas de compresión son diversas: fracturas deprimidas extensas, neumoencéfalo que crece como una válvula, focos de contusión progresiva, edema cerebral, hematomas. Sin lugar a dudas, los hematomas intracraneales, por regla general, requieren intervención quirúrgica de emergencia, pero el diagnóstico de hematoma intracraneal que requiere intervención de emergencia debe ser lo más preciso posible, y este tiempo se utiliza no solo para el diagnóstico, sino también para medidas terapéuticas activas. La presencia de compresión progresiva está indicada por una profundización del trastorno de la conciencia, una profundización o la aparición de síntomas de dislocación cerebral. El diagnóstico, además del examen clínico, debe incluir craneografía, examen por un oftalmólogo, ECHO-scopia. Offset M-ECHO más de 3 mm - una alarma. Si es necesario, se realiza una angiografía o una TC. Con capacidades de diagnóstico limitadas, la imposición de agujeros de fresado de búsqueda sigue siendo relevante. En nuestra opinión, si el paciente no ha estado antes con un ventilador, es recomendable aplicar trepanaciones bajo anestesia local, seguido, si es necesario, de la transición a cirugía después de administrar la anestesia. La táctica del médico durante el examen inicial consiste en:

1. Evaluación del estado de las funciones de soporte vital (respiración, sistema cardiovascular).

2. Evaluación del trastorno de la conciencia en comparación con otras manifestaciones del trauma.

3. Exploración quirúrgica general (exclusión o confirmación de lesiones extracraneales).

4. Examen neurológico general, que debe poseer todo médico que brinde atención de emergencia. A saber: la posición de los globos oculares, el estado de las pupilas, los músculos faciales, el acto de tragar, la posición de las extremidades, el síndrome meníngeo. En el estudio de la rigidez de los músculos occipitales, primero es necesario excluir una fractura de la columna cervical. Preste atención a la salida de sangre de la nariz, los canales auditivos. El sangrado unilateral de la nariz con un síntoma positivo de "doble mancha" indica una fractura de la base del cráneo. Al liberar a la víctima del bloqueo, se debe prestar atención a la compresión de la cabeza, ya que esta última se complica rápidamente con el aumento del edema cerebral, la intoxicación y la formación de necrosis de tejidos blandos.

Por lo tanto, luego de resolver el primer grupo de preguntas, se determina lo siguiente:

1. ¿Qué trastornos tiene la víctima?

2. ¿Qué tipo de lesiones son las violaciones?

3. ¿Qué causa estos trastornos (focos de contusión, hematoma, etc.)?

4. ¿Qué atención de urgencia se debe realizar?

5. ¿Dónde transportar a la víctima?

Los principales errores en la prestación de primeros auxilios: subestimación de los trastornos respiratorios, manipulación inadecuada de medicamentos, anestesia insuficiente (un coma no es anestesia).

Tras el ingreso de la víctima en un hospital especializado, el neurocirujano resuelve tres cuestiones principales:

1. La operación es necesaria de inmediato.

2. Es necesaria la observación, es posible que se requiera cirugía.

3. El tratamiento es únicamente conservador, dado que el diagnóstico de compresión cerebral que requiere cirugía es muy grave.

En el grupo de pacientes con lesiones combinadas, la causa de la compresión cerebral fueron principalmente hematomas intracerebrales, focos de contusión y, en algunos casos, solo se encontró edema cerebral con encarcelamiento del tronco y alteración de la circulación sanguínea en él. Los hematomas epidurales en todos los casos se acompañaron de fracturas de la bóveda o base del cráneo. En los casos más graves, la principal acumulación de sangre se observó en la base del cráneo, por lo que la intervención quirúrgica destinada a eliminar el hematoma epidural a menudo no tuvo éxito y, en algunos casos, agravó la condición. La rigidez de los músculos occipitales, como regla, prevalecía sobre el síntoma de Kernig. La presión arterial y el pulso con hematomas epidurales fluctuaron ampliamente. El desplazamiento de M-ECHO fue en promedio de 3-5 mm.

Los hematomas subdurales tenían signos clínicos convencionales más claros. Más de la mitad tenía bradicardia, aumento de la presión arterial, anisocaria. Los síntomas meníngeos se observaron en casi todos, predominando el signo de Kernig sobre la rigidez de nuca. El desplazamiento del M-ECHO alcanzó 10-11 mm o más, y se observó que cuanto más grave era la lesión, menor era el desplazamiento del M-ECHO. En el fondo de ojo, la mayoría tenía congestión venosa, con menos frecuencia pezones "congestivos" de los nervios ópticos. El fondo de ojo normal fue sólo en dos personas. El tamaño de los hematomas osciló entre 60 y 250 ml. En personas ingresadas en coma que surgió inmediatamente después de la lesión, además del hematoma, se encontraron focos de contusión, más a menudo contusión y basal.

Los hematomas intracerebrales y múltiples en todos los casos se acompañaron de focos de reproducción de varios tamaños y localizaciones. La extirpación de tales hematomas y focos de contusión solía ir acompañada de una importante profundización de los prolapsos neurológicos (hemiplejía, etc.) con preservación de las funciones del tallo a nivel preoperatorio, por lo que tales operaciones deben realizarse solo en términos absolutos con una clara progresión de síntomas.

TCE combinado. La taquicardia, la presión arterial normal o baja y diversos grados de anemia predominaron en casi todos en este grupo. Los síntomas meníngeos en la mayoría de las víctimas no fueron revelados. Casi todos tienen síntomas patológicos persistentes bilaterales. El desplazamiento de M-ECHO varió de 3 a 7 mm. Siete personas de este grupo no fueron operadas. Posteriormente, en la tomografía computarizada realizada 3-4 semanas después de la lesión, se constató una regresión bastante satisfactoria de los focos de contusión.

Conmoción cerebral: permanezca en el hospital con un curso seguro de 6 a 7 días. Si no hay regresión de los síntomas en los próximos 3-4 días, se realiza una punción lumbar. A los pacientes de este grupo se les recetaron tranquilizantes ligeros y medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo cerebral. En el tratamiento de las contusiones cerebrales se prescribieron terapia de deshidratación, fármacos vasoactivos, inhibidores de la proteólisis, antihistamínicos, psicofármacos, fármacos que mejoran el metabolismo de los neurotransmisores y una dieta debidamente equilibrada. Las contusiones cerebrales graves requerían reanimación y, en primer lugar, el restablecimiento de una respiración adecuada. El tratamiento tiene en cuenta la prevención de complicaciones, principalmente neumonía.

La punción cerebroespinal diagnóstica se realizó de acuerdo con las indicaciones, bastante ampliamente para contusiones cerebrales leves y moderadas. En presencia de síntomas de dislocación e infracción del tronco encefálico, con un diagnóstico de hematoma, la punción espinal es peligrosa y está contraindicada. Los medicamentos para lesiones graves deben inyectarse en el sistema vascular. Hemos desarrollado un método de infusión intraarterial e intraaórtica a largo plazo en procesos patológicos severos en el cerebro. La introducción de medicamentos en el lecho arterial regional le permite administrar el medicamento sin cambios en el sitio de la enfermedad, creando una concentración estable en él. La infusión con el establecimiento de un catéter en el arco aórtico le permite administrar el medicamento al cerebro y al tejido pulmonar al mismo tiempo, lo que es especialmente recomendable en lesiones graves concomitantes.

La técnica de infusión consiste en la selección de un catéter, cateterismo y conexión del sistema de infusión. Como catéter, las sondas cardíacas especiales con un diámetro promedio de 2 mm son las más convenientes. Para el cateterismo de la arteria carótida, se pueden utilizar cinco métodos: cateterismo directo de la arteria, pasando el catéter a través del seddinger a través de la arteria femoral, a través de una de las ramas de la arteria carótida en el cuello, a través de la arteria torácica interna. La forma más sencilla, económica y segura es insertar un catéter a través de la arteria temporal superficial. Después de aislar la arteria, se liga su extremo distal. Para la detención posterior del sangrado, se aplica una ligadura en forma de ocho en el extremo proximal de la arteria, cuyo extremo se saca junto a la incisión. Se debe tener especial cuidado al aplicar la ligadura en forma de ocho al pasar el catéter a través de ramas profundas en el cuello. La frecuencia óptima de gotas es de 18-22 por 1 minuto, la duración de la infusión es de 3 a 18 días, la dosis promedio de heparina es de 3 mg por 1 kg de peso corporal. La composición de la infusión depende de la enfermedad. Está permitido administrar solo medicamentos compatibles que estén aprobados para administración intravenosa. La base de la infusión puede ser solución salina, solución de Ringer-Locke o solución de glucosa al 5%. La clave para prevenir complicaciones es una técnica bien establecida, el control constante del estado del paciente, los datos neurológicos y el control sistemático del tiempo de sangrado.

Una condición necesaria para la infusión después de la cirugía es la hemostasia completa, la ausencia de drenaje áspero en la cavidad y la disminución de la dosis de heparina en los primeros días de infusión. Con la aparición de microhematuria, la infusión puede continuar bajo la condición de monitoreo constante del sistema de coagulación sanguínea. La cuestión de continuar la infusión depende de la condición del paciente. Cuando aparecen los primeros signos de intolerancia individual a las drogas, la infusión debe detenerse de inmediato. La experiencia de más de 200 infusiones demuestra que con el debido cumplimiento de la técnica de infusión y la prevención oportuna, no existen complicaciones. La infusión intraaórtica tiene las mismas condiciones. El catéter se inserta a través de la arteria femoral oa través de la arteria radial derecha y se coloca en el arco aórtico. En este último caso no se requiere control radiográfico, basta con medir la distancia entre el sitio de inyección en el antebrazo y la mitad del esternón, trasladando esta longitud al catéter. De acuerdo con la estructura anatómica, el catéter se instala en el arco aórtico, lo que fue confirmado repetidamente por control de rayos X. Dralyuk M.G. Lesiones cerebrales traumáticas (Resumen, diagnóstico, tácticas, tratamiento) // Revista médica. - 2002. - Nº 13

Las tácticas cuidadosamente pensadas, el diagnóstico oportuno, la terapia dirigida y la atención adecuada reducirán significativamente el porcentaje de resultados adversos.

1.2 Clasificación de la práctica de enfermería

A lo largo de los años, las enfermeras de diferentes países han buscado lograr el reconocimiento de su profesión. Era necesario establecer los límites de sus actividades profesionales, las diferencias entre los deberes médicos y de enfermería, crear un aparato terminológico y conceptual de la profesión y determinar el método científico de brindar atención de enfermería a los pacientes.

A partir de la década de 1950 comenzaron a aparecer teorías científicas de la enfermería en Estados Unidos, y posteriormente en Europa, cuyos autores intentaron presentar su visión de la esencia y principales prestaciones de la profesión. Común a todos los investigadores fue el deseo de mostrar el fenómeno de la enfermería y justificar su diferencia fundamental con otras profesiones. En una serie de teorías, se reconocieron similitudes, en otras, diferencias significativas.

Las teorías de Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman y otras investigadoras de enfermería ya son conocidas en Rusia, no solo se estudian en escuelas y colegios, las enfermeras están tratando de implementarlas en su trabajo práctico, como lo demuestran los discursos. de nuestros colegas de diferentes países de la región en la conferencia científico-práctica, celebrada en noviembre de este año en Moscú.

Un paso esencial dado por las enfermeras para resolver el problema de combinar diferentes enfoques científicos y teóricos de la enfermería y crear una base metodológica común para brindar atención de enfermería a los pacientes fue el intento de aplicar el proceso de enfermería en las actividades profesionales.

Conproceso de enfermería, considerada por la comunidad internacional de enfermería como metodología de la actividad profesional con base científica, se puede utilizar para cualquier modelo y teoría de enfermería.

Hermana proceso consta de 5 etapas consecutivas: examen del paciente; diagnosticar su condición; planificar los cuidados necesarios para el paciente; implementación del plan de intervención de enfermería; evaluación de los resultados.

La deficiencia más grave en el desarrollo de la enfermería como profesión y disciplina científica fue la falta de un aparato terminológico y conceptual común para todas las enfermeras, es decir, un lenguaje profesional común para todas las enfermeras. La confusión terminológica creó obstáculos significativos para la comunicación profesional y la comprensión mutua de las enfermeras. El mismo fenómeno recibió diferentes nombres: un síntoma, un síndrome, una necesidad, un problema del paciente, etc. La falta de clasificación de estos conceptos fundamentales para la práctica de enfermería, las diferencias significativas en su definición llevaron a que representantes de otras especialidades en el cuidado de la salud, y principalmente médicos, comenzaran a expresar cada vez más sus dudas sobre el estatus independiente de la profesión de enfermería.

Después de 8 años de arduo trabajo, MSM presentó en 1996 para discusión la primera versión de la clasificación de la práctica de enfermería. Asociaciones nacionales de enfermeras de África, Asia y América Latina, países con diferentes culturas, niveles de desarrollo económico y social, tasas de morbilidad, dotación de la población con médicos y personal de enfermería se sumaron al examen del clasificador. La clasificación ha sido traducida a 16 idiomas del mundo, incluidos alemán, español, francés, chino, danés, griego, italiano, japonés, rumano, sueco, portugués, islandés, noruego y otros. El objetivo de tal examen a gran escala fue verificar la idoneidad universal del clasificador y la posibilidad de su uso universal por todas las enfermeras.

De acuerdo con los enfoques profesionales de los HSH, la práctica de enfermería se describe por 3 componentes principales:

Hermana fenómeno;

Enfermería acción(intervención);

Resultado acciones de la enfermera.

Con base en esto, el ICSP incluye clasificaciones para 3 bloques de componentes de la práctica de enfermería, determina y estandariza la estructura de cada bloque por títulos y subtítulos, establece un sistema para codificarlos e introduce definiciones claras para todos los términos y conceptos utilizados en el clasificador. .

Considerar los principios generales para clasificar la práctica de enfermería según sus principales componentes.

Hermana fenómeno

Fenómeno(Gr. phainomenon ser) en el contexto de la ICSP significa un fenómeno relacionado con la salud o un proceso social, en relación con el cual se dirigen las acciones profesionales de una enfermera. El ICSP define la estructura del fenómeno de enfermería y todos los elementos incluidos en él, da definiciones claras a los conceptos y términos que describen el contenido del fenómeno. La combinación de términos individuales de la clasificación del fenómeno de enfermería define la esencia de los diagnósticos de enfermería. En el contexto de la CIOSL por debajo El diagnóstico de enfermería es el juicio profesional del enfermero sobre el fenómeno, representando objeto de las intervenciones de enfermería.

fraternalcomportamiento

En el contexto de la CIOSL acciones de enfermería- el comportamiento de una enfermera en el proceso de práctica profesional.

intervención de enfermería- una acción tomada por una enfermera de acuerdo con el diagnóstico de enfermería establecido, para lograr un determinado resultado. La combinación de términos individuales de la clasificación de las actividades de enfermería define la esencia de la intervención de enfermería.

Resultado de las acciones/intervenciones de enfermería

Definición del concepto en el contexto del ICPF:

Resultado- medición o estado del diagnóstico de enfermería después de la intervención de enfermería. Está claro que varios factores influyen en el resultado.

Los resultados se miden por cambios en los diagnósticos de enfermería, como se muestra a continuación:

2. Parte práctica. Peculiaridades del cuidado de enfermería al paciente con trauma craneoencefálico

2.1 Proceso de Enfermería

Para utilizar con éxito el proceso de enfermería en la práctica neurológica, la enfermera debe:

- poseer las manipulaciones básicas de la enfermera centinela, de procedimiento, de sala y de urgencias;

- comprender y conocer la esencia del proceso de enfermería, sus objetivos, etapas y reglas de implementación;

- conocer las principales formas nosológicas de las enfermedades neurológicas, las características de su curso, las complicaciones, los problemas que surgen en los pacientes que padecen estas enfermedades;

- conocer los algoritmos de las condiciones de emergencia encontradas en la práctica neurológica, tener las habilidades para implementarlos;

- conocer los principales fármacos utilizados en la práctica neurológica (dosis, vías, velocidad, reglas para su administración, efectos secundarios) para prevenir el desarrollo de una recaída de la enfermedad subyacente o concomitante;

- las principales restricciones sobre los tipos de dietas (para prevenir el deterioro de la condición del paciente debido a una posible complicación de la enfermedad subyacente o concomitante);

- dominar la habilidad de manipulaciones específicas (asistencia durante bloqueos, punciones lumbares);

- propio enfoque ético y deontológico, teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de las enfermedades neurológicas;

- conocer las características del trabajo en la práctica geriátrica.

Todas las manipulaciones realizadas por una enfermera deben cumplir con las "Normas para la práctica de una enfermera", un documento normativo adoptado por la Asociación de enfermeras de Rusia el 10 de junio de 1998.

Por el incumplimiento de las instrucciones y recomendaciones enumeradas en el documento anterior, la enfermera es legalmente responsable según los artículos del código penal.

Proceso de enfermería - un método científico de práctica de enfermería, basado en los estándares de las intervenciones de enfermería y dirigido a la individualización y sistematización de la atención al paciente, un proceso dinámico, cuyo último eslabón está estrechamente entrelazado con el primero.

1. recopilación de información de salud

2. diagnóstico de enfermería

3. planificación

4. implementación

5. evaluación

El plan de intervención de enfermería es una guía escrita y debe estar documentado en la ficha de enfermería (lo que no debe afectar la oportunidad de la atención al paciente).

Los cuidados de enfermería se planifican en función de la falta de satisfacción de las necesidades del paciente, y no en base a un diagnóstico médico.

El Propósito del Proceso de Enfermería- mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo

Principios del proceso de enfermería:

El estado del sistema funcional (PA, recopilación de información sobre temperatura, frecuencia respiratoria, pulso, frecuencia cardíaca, ritmo)

Fondo emocional

fondo inteligente

Capacidad de servirse a sí mismo

Diagnóstico de enfermería. Respuesta del paciente a su enfermedad y prioridades. Estados primarios:

urgente, deterioro funcional de las funciones corporales

intermedio

No es una emergencia, psicológico secundario (ansiedad, miedo)

no relacionado enfermedad(depresión espiritual)

socialmentes(discapacidad)

Objetivo de planificación

Corto plazo(Resolver un problema)

a largo plazo(preparar para una mayor existencia, enseñar técnicas de autoayuda, medidas preventivas fuera del hospital)

Implementación. Implementación de la intervención de acuerdo con los estándares de atención de enfermería.

Independiente(sin necesidad de prescripción médica - control de la dieta, medidas médicas y de protección, etc.)

Dependiente(requerir instrucciones del médico: ayudar al médico durante las manipulaciones, corrección actual de recetas por parte del médico)

Interdependiente(requieren la participación de un médico y son realizados por una enfermera - la implementación de citas médicas de acuerdo con la hoja de procedimiento)

Grado- paracriterios:

Logro de metas

respuesta del paciente

nuevos problemas

análisis

cambio de planes

su implementación

tasación, etc

2.2 Diagnóstico de enfermería

Consideremos posibles ejemplos de diagnósticos de enfermería basados ​​en los datos estadísticos del departamento neurológico de la Unidad Médica de la IAPO.

Ataque isquémico transitorio- Esta es una insuficiencia vascular cerebral a corto plazo, causada con mayor frecuencia por aterosclerosis e hipertensión. Con menos frecuencia, la enfermedad cardíaca, la osteocondrosis de la columna cervical y las enfermedades vasculares y sistémicas pueden convertirse en la causa.

Síntomas: el desarrollo suele ser agudo; el paciente se queja de disminución de la sensibilidad en varias áreas, problemas de movilidad (brazos, piernas), dificultad para hablar, ceguera repentina o visión borrosa en un ojo, mareos intensos, náuseas, vómitos. La duración de la enfermedad es de 10-15 minutos a un día. En raras ocasiones, en formas graves de ataque isquémico, la conciencia puede verse alterada hasta el estupor.

- alteración de la conciencia (sopor)

- náuseas vómitos

- mareos

- depresión, etc

hemorragias subaracnoideas

Ruptura de un aneurisma intracraneal, que se encuentra con mayor frecuencia en las arterias de la base del cerebro o en la región de las ramas de la arteria cerebral media.

Síntomas: dolor de cabeza agudo repentino en la frente, occipucio, que luego se vuelve difuso. Casi simultáneamente con un dolor de cabeza, se producen náuseas, vómitos repetidos, puede ocurrir pérdida de conciencia (de 10 a 20 minutos a varios días), una alta probabilidad de un ataque epiléptico, el rápido desarrollo de síntomas meníngeos (fotofobia, hiperestesia general, fiebre alta al 38-39 o CON).

A veces hay agitación psicomotora, trastornos mentales (desde confusión leve, desorientación hasta psicosis severa).

Posibles diagnósticos de enfermería

- alteración de la conciencia (coma)

- dolor de cabeza

- náuseas vómitos

- la necesidad de silencio, oscuridad, descanso

- falta de autoservicio (reposo estricto en cama, paresia, parálisis)

- violación de la micción y defecación

- calor

- agitación psicomotora

- ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias

- depresión, etc

ENhemorragia intracerebral. Las hemorragias en el cerebro se desarrollan con mayor frecuencia con hipertensión arterial causada por enfermedad renal, con enfermedades vasculares sistémicas acompañadas de un aumento de la presión arterial. Puede ocurrir con angioma congénito, malformación arteriovenosa, con microaneurismas formados después de un traumatismo craneoencefálico o estados sépticos, con enfermedades acompañadas de diátesis hemorrágica (leucemia, uremia, enfermedad de Werlhof).

Síntomas: es característica una combinación del desarrollo de síntomas cerebrales y focales.

- dolor de cabeza repentino

- vómito

- Alteración de la conciencia (desde sordera leve hasta coma profundo)

- desarrollo simultáneo de hemiparesia o hemiplejia

- taquicardia con presión arterial alta

- aumento de la temperatura corporal

Posibles diagnósticos de enfermería

- alteración de la conciencia (coma)

- dolor de cabeza

- náuseas vómitos

- falta de autoservicio (reposo estricto en cama, paresia, parálisis)

- violación de la micción y defecación

- estado de ataque epiléptico

- calor

- ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias

- depresión, etc

Yaccidente cerebrovascular sémico (infarto cerebral). El accidente cerebrovascular isquémico ocurre debido al cese total o parcial del flujo sanguíneo al cerebro a través de cualquier vaso como resultado de trombosis, embolia, vasoespasmo, patología de los vasos principales o una caída brusca de la presión arterial. La principal causa de accidente cerebrovascular isquémico es la aterosclerosis de los vasos cerebrales. Puede desarrollarse en cualquier momento del día. Una característica distintiva del ictus isquémico es el predominio de los síntomas focales sobre los cerebrales.

Síntomas: dolor de cabeza, vómitos, confusión (a menudo observado con el rápido desarrollo de un derrame cerebral); retención urinaria, paresia, parálisis, trastorno mental, mareos, problemas de audición y visión, trastornos vegetativos, posible desarrollo de coma con deterioro de las funciones vitales

- respiración y actividad cardiaca.

Posibles diagnósticos de enfermería

- alteración de la conciencia (coma)

- dolor de cabeza

- náuseas vómitos

- falta de autoservicio (reposo estricto en cama, paresia, parálisis)

- violación de la micción y defecación

- estado de ataque epiléptico

- ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias

- depresión, etc

Dencefalopatía circulatoria. La encefalopatía discirculatoria es una manifestación clínica de la aterosclerosis cerebral. Sus etapas iniciales se caracterizan por pesadez en la cabeza, tinnitus, mareos, dolor de cabeza, irritabilidad, llanto, inestabilidad emocional, deterioro de la memoria, disminución del rendimiento, trastornos del sueño. A medida que se desarrolla la aterosclerosis, aumentan los síntomas anteriores y aparecen signos de una lesión orgánica del sistema nervioso: reflejos patológicos, alteración de la coordinación, escritura, habla; la gama de intereses se estrecha, crece el egoísmo, disminuye la eficiencia.

Con una encefalopatía pronunciada, la memoria se ve gravemente afectada, la inteligencia disminuye, se desarrolla el síndrome de Parkinson, la demencia y los accidentes cerebrovasculares.

Posibles diagnósticos de enfermería

- falta de cuidado personal (temblor, debilidad)

- alteración del sueño

- dolor de cabeza

- estado de ataque epiléptico

- llanto

Benfermedades del sistema nervioso periférico. Las causas del daño al sistema nervioso periférico pueden ser infecciones agudas y crónicas, traumatismos, intoxicaciones, hipovitaminosis, isquemia, hipotermia, compresión, cambios degenerativos en la columna vertebral. Dependiendo de la localización y patogénesis, existen: neuritis, neuralgia, neuropatía, polineuritis, plexitis, ganglionitis, ciática, radiculoneuritis, mieloradicoloneuritis.

Síntomas: dolores de diversa localización e intensidad, restricciones de movilidad, posición forzada, trastornos motores y sensoriales, dificultad para orinar y defecar.

Posibles diagnósticos de enfermería

- alteración del sueño

- falta de autocuidado

- dolor severo en varias localizaciones

- violación de la micción y defecación

- depresión

ENdistonía vascular vegetativa: un conjunto de síntomas que reflejan una disfunción de la regulación autonómica, que se manifiesta con mayor frecuencia no tanto como una enfermedad independiente, sino como un síndrome causado por varios factores: cambios constitucionales y endocrinos en el cuerpo, patología de los órganos internos, enfermedades de las glándulas endocrinas , lesiones cerebrales orgánicas, neurosis.

La enfermedad se manifiesta por varios cambios en el estado del sistema autónomo: un cambio rápido en el color de la piel, sudoración, fluctuaciones en el pulso y la presión arterial, discinesia gastrointestinal, náuseas, ataques de debilidad general, dolor de cabeza, irritabilidad; escalofríos, sensación de calor, opresión en el pecho, dificultad para respirar.

El tratamiento es sintomático. En la próxima crisis, el paciente debe acostarse, calmarse y administrarse medicamentos de acuerdo con la naturaleza de la crisis.

Posibles diagnósticos de enfermería

- alteración del sueño,

- aumento de la irritabilidad

- ansiedad por la inestabilidad del estado general

- heces líquidas

- negativa irrazonable a tomar medicamentos

- debilidad

- dolor de cabeza causado por presión arterial alta, presión arterial baja

- dificultad para respirar

- sentimiento de miedo

- náuseas, etc

Heuros. Las neurosis son trastornos reversibles de la actividad nerviosa causados ​​por un trauma mental. Estos incluyen neurastenia, histeria y un estado obsesivo.

Los síntomas de la neurastenia son diversos, la mayoría de las veces los pacientes se quejan de dolor de cabeza difuso, palpitaciones, dispepsia, trastornos del sueño, disminución del rendimiento, aumento de la irritabilidad.

El trastorno obsesivo-compulsivo es un tipo de neurosis que se manifiesta en forma de dudas, miedos, ideas, pensamientos, recuerdos, aspiraciones, deseos, movimientos y acciones involuntarias e irresistibles que son ajenas a la personalidad del paciente, manteniendo una actitud crítica hacia ellas y intentos de combatirlos. La exacerbación se ve facilitada por el exceso de trabajo, la infección, la falta de sueño, las condiciones desfavorables en la familia y en el trabajo.

La histeria es uno de los tipos de neurosis que se manifiesta por reacciones emocionales demostrativas (lágrimas, risas, gritos), hipercinesia convulsiva, parálisis transitoria, pérdida de sensibilidad, sordera, ceguera, pérdida de conciencia, alucinaciones, etc. la clínica es diversa y cambiante, lo que se explica por el hecho de que muy a menudo los síntomas se presentan como autohipnosis y generalmente corresponden a las ideas de la persona sobre las manifestaciones de una enfermedad en particular.

Posibles diagnósticos de enfermería

- alteración del sueño

- varias fobias

- heces líquidas

- abstinencia irrazonable de drogas

- la necesidad de descanso del paciente

- dolor de cabeza

- estado de histeria

- náuseas vómitos

- falta de autoservicio (paresia, parálisis), etc.

Realmentelesión cerebral traumática. Las principales causas son los accidentes de transporte, domésticos e industriales. Se subdivide en conmoción cerebral, hematoma y compresión del cerebro. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el complejo de síntomas incluye:

- pérdida del conocimiento desde unos pocos minutos hasta varias semanas o más

- mareos, tinnitus, vómitos (único, repetido, repetido), síntomas meníngeos

- trastorno de las funciones vitales (latidos del corazón, respiración, termorregulación)

- violación de la sensibilidad del habla, la visión, la audición

- violación de la micción y defecación

Posibles diagnósticos de enfermería :

- alteración de la conciencia (coma)

- dolor de cabeza

- náuseas vómitos

- falta de autocuidado

- violación de la micción y defecación

- estado de ataque epiléptico

- ansiedad por la lesión y sus consecuencias

- depresión, etc

Hovogénesis. Los tumores del sistema nervioso son neoplasias que crecen a partir de la sustancia, las membranas y los vasos del cerebro, los nervios periféricos y los metastásicos. Existen teorías de origen hormonales, infecciosas, traumáticas y de radiación. Distinguir los tumores primario y secundario (metastásico). Benignos y malignos, únicos y múltiples. El efecto patogénico en el cerebro es diverso: a medida que crece, destruye el tejido cerebral, los productos de descomposición tienen un efecto tóxico, desplazan el cerebro, comprimen los vasos sanguíneos e interrumpen la circulación del líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a un suministro de sangre cerebral deficiente, cerebro edema y aumento de la presión intracerebral.

Tumores del cerebro. Se manifiesta por síntomas cerebrales, locales (focales) y los llamados síntomas a distancia.

Síntomas cerebrales:

Dolor de cabeza (en la etapa inicial, local, aburrido, pulsátil, espasmódico, paroxístico, a menudo ocurre por la noche y temprano en la mañana; el paciente se despierta con un dolor de cabeza que dura de varios minutos a varias horas y aparece al día siguiente; gradualmente se vuelve prolongado, difuso, se extiende por toda la cabeza y puede volverse constante; puede agravarse con el esfuerzo físico, la excitación (tos, estornudos, vómitos, inclinación de la cabeza hacia adelante, defecación, según la postura y la posición del cuerpo)

- vómitos (aparece con un aumento de la presión intracraneal, su aparición es característica en el punto álgido de un ataque de dolor de cabeza, la facilidad de aparecer fuera de contacto con la ingesta de alimentos, por la mañana, con un cambio en la posición de la cabeza

- ataques epilépticos (pueden ser causados ​​por hipertensión intracraneal y el efecto directo del tumor sobre el tejido cerebral)

- trastornos mentales (ocurren con mayor frecuencia en la mediana edad y la vejez, los pacientes están deprimidos, apáticos, somnolientos, a menudo bostezan, se cansan rápidamente, están desorientados en el tiempo y el espacio; deterioro de la memoria, lentitud de los procesos mentales, irritación, agitación o depresión)

- mareos, cambios en la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, pulso, alteración de la conciencia hasta el coma

Síntomas focales: dependen de la localización del tumor, su tamaño y etapa de desarrollo.

"Síntomas a distancia": se tiene en cuenta al determinar la localización del tumor (daño a los nervios craneales, síntomas piramidales y cerebelosos).

Los tumores de la médula espinal afectan principalmente a personas jóvenes y de mediana edad.

Síntomas: aumento lento y constante de los signos de compresión

(compresión) de la médula espinal, trastornos motores y sensoriales progresivos, trastornos de la micción y la defecación, aparición de escaras.

Posibles diagnósticos de enfermería :

- alteración de la conciencia (coma)

- dolor de cabeza

- náuseas vómitos

- falta de autocuidado

- Dolor de espalda severo

- violación de la micción y defecación

- ansiedad acerca de la enfermedad, próxima cirugía y pronóstico

- estado de ataque epiléptico

- depresión, un estado de fatalidad, etc.

enfermedades nerviosas una de las disciplinas médicas más importantes, ya que la patología del sistema nervioso central y periférico provoca una variedad de trastornos de las funciones vitales del organismo, determinando muchas veces el desenlace de la enfermedad.

Muy a menudo, las personas mayores y seniles sufren enfermedades neurológicas, debido a trastornos metabólicos relacionados con la edad, el desarrollo de aterosclerosis, que es un contexto favorable para el desarrollo de las enfermedades anteriores. La enfermera del servicio de neurología debe conocer las características conductuales, evolución y complicaciones de la enfermedad en personas ancianas y seniles.

Características del trabajo de una enfermera en la práctica geriátrica.

La gerontología moderna es la ciencia del envejecimiento, que incluye elementos de sociología, biología, higiene, economía y psicología. La geriatría es una parte integral de la gerontología y considera los aspectos médicos del envejecimiento.

En la vejez, hay una reestructuración gradual de toda la actividad mental del cuerpo, su intensidad está disminuyendo. Estímulos externos menores provocan nerviosismo y llanto en los ancianos.

A menudo, las personas mayores "escuchan" el trabajo de los órganos internos, experimentan de forma aguda diversas enfermedades y cambios en el cuerpo relacionados con la edad.

Gradualmente, una persona nota que su memoria se está deteriorando. Los trastornos emocionales son los trastornos más comunes de la actividad mental en los ancianos. Por ello, las personas mayores necesitan un trato, cuidado y participación especiales.

En los ancianos y, especialmente, en la edad senil, el metabolismo es menos activo, las reacciones redox en los tejidos se ralentizan, los nutrientes se absorben peor y se descomponen con menos intensidad en los productos finales del metabolismo, la actividad motora disminuye, por lo tanto, el valor energético de la dieta debe también se reducirá, de lo contrario una persona aumentará de peso. Un requisito importante de la gerodietética es la orientación antiesclerótica de la dieta, así como un aumento del contenido en la dieta de productos que retrasen el proceso de envejecimiento y aumenten la esperanza de vida (verduras, frutas, bayas, como principales fuentes de antioxidantes , vitaminas y microelementos). Además, las frutas y verduras contienen fibra que estimula la digestión, por lo que es un remedio eficaz para el estreñimiento, que a menudo se presenta en los ancianos.

Las enfermedades en la vejez se desarrollan en relación con los cambios emergentes relacionados con la edad, que a menudo son un antecedente que facilita el desarrollo del proceso patológico. Los más característicos son la atipicidad, la falta de respuesta, la suavidad de las manifestaciones clínicas. La patología de los pacientes ancianos se compara con un iceberg en el que la mayor parte del volumen está oculta bajo el agua. Una persona mayor a menudo se acostumbra al deterioro de las funciones de uno u otro órgano y sistema, creyendo que este fenómeno es de naturaleza normal relacionada con la edad y, mientras tanto, los síntomas aumentan y la enfermedad se vuelve más pronunciada, y entonces uno tiene que lidiar no con el inicio de la enfermedad, sino con una patología crónica, difícil y, a veces, completamente incurable.

El uso de la terapia con medicamentos en ancianos y ancianos debido a cambios en los órganos y sistemas relacionados con la edad se asocia con un mayor riesgo de acumulación. El riesgo de efectos secundarios y complicaciones de la farmacoterapia en personas mayores de 60 años es mayor que en la mediana edad (depresión medicamentosa, hipotensión, hipertensión, síndrome nefrótico y tóxico general). Las personas mayores y seniles a menudo se olvidan de tomar su medicación o la vuelven a tomar al poco tiempo, olvidando que ya la habían tomado. En un entorno hospitalario, la enfermera debe administrar personalmente el medicamento al paciente y controlar su ingesta (especialmente si se prescribe una forma de dosificación líquida y el paciente tiene mala visión o temblores en las manos).

2. 3 Fundamentos éticos y deontológicos de la enfermería.

Deontología de enfermería: la ciencia del deber hacia el paciente y la sociedad, el comportamiento profesional de un trabajador médico, es parte de la ética de enfermería. Una enfermera debe tener habilidades de observación profesional que le permitan ver, recordar y evaluar los más pequeños cambios en el estado físico y psicológico del paciente de manera enfermera. Debe ser capaz de controlarse a sí misma, aprender a controlar sus emociones. Los principios fundamentales de la ética y la deontología de la enfermería establecidos en el Juramento de Florence Nightingale, el Código de ética del Consejo Internacional de Enfermeras y el Código de ética para las enfermeras rusas son:

1. Humanidad y misericordia, amor y cuidado

2. Compasión

3. Fondo de comercio

4. Desinterés

5. Diligencia

6. Cortesía, etc.

2.4 Tecnologías de primeros auxilios en condiciones de emergencia en neurología.

miestado pileptico

Información para que la enfermera pueda determinar el estado epiléptico.

Ataques convulsivos, que se suceden uno tras otro.

Falta de claridad de la conciencia entre las convulsiones.

T. Comportamiento. Razón fundamental

-Llame a un médico.

- Realizar actividades de acuerdo con el estándar "ataque convulsivo"

-Evitar el deslizamiento de la lengua

- Limpiar la boca de saliva.

- Realización de medidas para evitar la asfixia del secreto en el intervalo entre convulsiones.

Herramientas de equipamiento:

-Jeringas, agujas

Evaluación de lo logrado:

-La condición ha mejorado, las convulsiones han disminuido o se han detenido por completo.

- Se agravó el cuadro, ocurrió paro respiratorio, actuar según norma de “muerte clínica”

- Síndrome neurálgico agudo

Información que permite a la enfermera sospechar que el paciente tiene síndrome de dolor agudo radicular o musculoesquelético.

-Dolor

-Agudas en la columna cervical, torácica o lumbar, agravadas por el movimiento e impedidas por el movimiento.

- Irradiación del dolor en la ingle, en las piernas con osteocondrosis lumbosacra; en el hombro, omóplato, en el brazo con osteocondrosis cervical.

- Anamnesis: datos anamnésticos sobre la enfermedad de la osteocondrosis de la columna cervical, torácica y lumbar.

Ttecnología de práctica de enfermería. Comportamiento. Razón fundamental

-Llame a un médico.

-Garantizar la paz, dar una posición cómoda para el paciente.

Herramientas de equipamiento:

- Agujas, jeringas

Evaluación de lo logrado.

-El dolor ha disminuido

Información que permite a una enfermera sospechar que un paciente está teniendo un ataque de migraña.

- Dolor pulsátil - solo en la mitad de la cabeza (región frontal - temporal u occipital)

- Violación de la función visual que precede al dolor: destellos de luz ante los ojos, cambios en el campo de visión, u otros.

- Anamnesis - datos sobre dolores de migraña en el pasado.

Ttecnología de práctica de enfermería. Comportamiento. Razón fundamental

- Tranquilice al paciente y colóquelo en una posición cómoda.

- Elimina irritaciones visuales y auditivas extremas, oscurece la habitación

-Conocer las medidas de autoayuda que utiliza el paciente. Carácter individual de las medidas.

-Poner emplastos de mostaza en los pies, pantorrillas; baños tibios

- Realizar un vendaje apretado de la cabeza.

- Ofrecer al paciente bebidas con cafeína, té fuerte

-Quitar dentaduras postizas

- al vomitar, gire la cabeza hacia un lado, limpie la boca del vómito.

Prevención de insuficiencia respiratoria, neumonía por aspiración.

Herramientas de equipamiento:

- Agujas, jeringas

Evaluación de lo logrado:

- Condición mejorada, dolor disminuido

Información que permite a la enfermera sospechar una crisis miasténica.

- Movimiento: imposibilidad casi total de movimientos voluntarios, especialmente movimientos activos repetidos.

- Historia - la presencia de miastenia gravis en la historia.

Ttecnología de práctica de enfermería. Comportamiento. Razón fundamental

-Llame a un médico

- Proporcionar al paciente paz emocional física.

-Dale un toque sublime a la cabeza

Salvar la vida del paciente.

Realice la ventilación cuando la respiración esté debilitada.

Herramientas de equipamiento:

- Agujas, jeringas

Evaluación de lo logrado:

- Condición estable, sin peligro para la vida.

-Empeoró el estado, paro respiratorio, actuación según el estándar “muerte clínica”

Información que permite al enfermero sospechar síndrome hipertensivo

- Cefalea, mareos, vómitos sin alivio, convulsiones, depresión creciente de la conciencia por edema cerebral.

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